Anatomija želuca kod djece. Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece. Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

05.03.2020

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Sjeveroistočni federalni univerzitet. M. K. Ammosova

medicinski institut

disciplina: "Higijena"

Na temu: "Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece i adolescenata"

Završila: Gotovtseva

Uliana Afanasevna

Grupa: LD 306-1

Provjerio: Fedoseeva

Ljudmila Romanovna

Jakutsk 2014

Uvod

Hrana sadrži tvari koje bez prethodne obrade ne mogu prodrijeti iz organa za varenje u krv. Hrana prolazi kroz fizičke (mljevenje, mljevenje, vlaženje, otapanje) i kemijske (probavljanje). Put kojim hrana ide naziva se probavni trakt. Njegova dužina kod ljudi je 6-8 m. Zid trakta, koji se sastoji uglavnom od glatkog mišićnog tkiva, iznutra je prekriven sluzokožom. Njegove ćelije proizvode sluz. Prerada hrane počinje u usnoj šupljini: ovdje je vlaže pljuvačka i drobi zubi.

Hrana koja ulazi u usta, a zatim u naredne dijelove probavnog sistema, prolazi kroz složene fizičke i hemijske transformacije. A kao rezultat fizičke i kemijske obrade, hranjive tvari se razlažu na jednostavnije i apsorbiraju u krv. Dakle, značaj probave je u nadopunjavanju organizma potrebnim građevinskim (plastičnim) materijama i energijom. probava fiziološki jednjak intestinalni

Kako dijete raste i razvija se, potreba za hranjivim tvarima se povećava. Međutim, tijelo male djece ne može apsorbirati sve vrste hrane. Hrana djeteta po svojoj količini i kvalitetu mora zadovoljiti karakteristike probavnog trakta, zadovoljiti njegovu potrebu za plastičnim tvarima i energijom (sadržati dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, minerala, vode i vitamina koje su djetetu potrebne).

Sistem organa za varenje djece razlikuje se ne samo funkcionalno, već i po linearnim dimenzijama i zapremini šupljina od organa za varenje odrasle osobe.

1. Period intrauterinog formiranja organa za varenje

Polaganje organa za varenje događa se u vrlo ranoj fazi embrionalnog razvoja: od 7. dana do 3. mjeseca intrauterinog života fetusa. Do 7-8 dana počinje organizacija primarnog crijeva od endoderme, a 12. dana primarno crijevo se dijeli na 2 dijela: intraembrionalni (budući probavni trakt) i ekstraembrionalni (žumančana vreća). U početku, primarno crijevo ima orofaringealnu i kloakalnu membranu. U 3. sedmici intrauterinog razvoja orofaringealna membrana se topi, u 3. mjesecu - kloakalna membrana. U procesu razvoja, crijevna cijev prolazi fazu guste "žice", kada proliferirajući epitel potpuno zatvara lumen crijeva. Zatim dolazi do procesa vakuolizacije, koji završava obnavljanjem lumena crijevne cijevi. S djelomičnim ili potpunim kršenjem vakuolizacije lumen crijeva ostaje (gotovo ili potpuno) zatvoren, što dovodi ili do stenoze ili atrezije i opstrukcije. Do kraja 1 mjeseca intrauterinom razvoju, ocrtavaju se 3 dijela primarnog crijeva: prednji, srednji i stražnji; dolazi do zatvaranja primarnog crijeva u obliku cijevi. Od 1. tjedna počinje formiranje različitih dijelova probavnog trakta: iz prednjeg crijeva se razvijaju ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaestopalačnog crijeva s rudimentima pankreasa i jetre; dio duodenuma, jejunum i ileum nastaju iz srednjeg crijeva, svi dijelovi debelog crijeva se razvijaju iz zadnjeg crijeva.

U antenatalnom periodu prednje crijevo se najintenzivnije razvija i daje mnogo zavoja. U trećem mjesecu fetalnog razvoja kreće se tanko crijevo (s desna na lijevo, iza gornje mezenterične arterije) i debelo crijevo (s lijeva na desno iste arterije), što se naziva rotacija crijeva.

Postoje tri perioda rotacije crijeva:

1) okrenite se za 90 °, debelo crijevo je lijevo, tanko crijevo je desno; 2) okrenuti za 270º, debelo i tanko crevo imaju zajednički mezenterij; 3) fiksacija crijeva završava, tanko crijevo dobija zaseban mezenterij.

Ako se proces intrauterine rotacije crijeva zaustavi u prvoj fazi, može doći do volvulusa srednjeg crijeva. Vrijeme nastanka volvulusa je različito: od prenatalnog perioda do ekstremne starosti. Ako se prekrši drugi period rotacije, može doći do: neuspjelog okretanja crijeva, opstrukcije duodenuma i drugih anomalija. Ako je poremećena treća faza rotacije, mijenja se fiksacija crijeva, što dovodi do stvaranja defekta u mezenteriju, kao i raznih džepova i vrećica, predisponirajućih za narušavanje crijevnih petlji i unutarnjih kila.

Istovremeno se formiraju žile koje vode do žumanjčane vrećice i crijevnog trakta. Arterije se granaju od aorte. Vene idu direktno u venski sinus.

U 10. sedmici počinje polaganje želučanih žlijezda, ali njihova diferencijacija, kako morfološki tako i funkcionalna, nije završena rođenjem djeteta.

Između 10. i 22. sedmice intrauterinog razvoja dolazi do formiranja crijevnih resica – javlja se većina membranskih digestivnih enzima, ali se neki od njih, poput laktaze, aktiviraju tek do 38-40 sedmice gestacije.

Od 16-20. sedmice sistem počinje funkcionirati kao probavni organ: refleks gutanja je već izražen, želudačni sok sadrži pepsinogen, crijevni - tripsinogen.

Fetus guta i vari veliku količinu plodove vode, koja je po sastavu slična ekstracelularnoj tečnosti i služi kao dodatni izvor ishrane za fetus (amnionska ishrana).

2. Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Morfološke i fiziološke karakteristike organa za varenje kod dece posebno su izražene u dojenačkoj dobi. U ovom dobnom periodu probavni aparat je prilagođen uglavnom za asimilaciju majčinog mlijeka, za čiju probavu je potrebna najmanja količina enzima (laktotrofna ishrana). Beba se rađa sa dobro izraženim refleksom sisanja i gutanja. Čin sisanja omogućen je anatomskim karakteristikama usne šupljine novorođenčeta i odojčeta. Prilikom sisanja bebine usne sa areolom čvrsto hvataju bradavicu majčine dojke. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se šupljina s negativnim tlakom, što je olakšano spuštanjem donje vilice (fiziološka retrognatija) uz jezik prema dolje i nazad. Majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine.

Usnoj šupljini. Osnovna funkcija usne šupljine kod djeteta nakon rođenja je da obezbijedi čin sisanja. Te karakteristike su: mala veličina usne šupljine, veliki jezik, dobro razvijena muskulatura usana i žvakaćih mišića, poprečni nabori na sluznici usana, grebenasto zadebljanje desni, ima nakupina masti (Bish kvržice) u obrazima, koje obrazima daju elastičnost.

Sluzokoža usne duplje je delikatna, bogato opskrbljena krvnim sudovima i relativno suha. Suvoća je uzrokovana nedovoljnim razvojem pljuvačnih žlijezda i manjkom pljuvačke kod djece do 3-4 mjeseca starosti. Oralna sluznica je lako ranjiva, što treba uzeti u obzir prilikom obavljanja toaleta usne šupljine. Razvoj pljuvačnih žlijezda završava se za 3-4 mjeseca i od tada počinje pojačano lučenje pljuvačke (fiziološka salivacija). Pljuvačka je rezultat lučenja tri para žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne i sublingvalne) i malih žlijezda usne šupljine. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života sadrži amilolitički enzim. Doprinosi mršavljenju hrane i stvaranju pjene, od druge polovine života povećava se njegova baktericidna aktivnost.

Ulaz u larinks kod novorođenčeta leži visoko iznad donjeg ruba palatinske zavjese i povezan je s usnom šupljinom; zbog toga se hrana pomiče na strane izbočenog larinksa kroz komunikaciju između usne šupljine i ždrijela. Stoga beba može disati i sisati u isto vrijeme. Iz usta hrana prolazi kroz jednjak do želuca.

Ezofagus. Na početku razvoja, jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen zbog proliferacije ćelijske mase. U 3-4 mjeseca intrauterinog razvoja uočava se polaganje žlijezda koje počinju aktivno lučiti. To doprinosi stvaranju lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnog suženja i striktura u razvoju jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena iznutra sluzokožom. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, do 2 godine - na nivou IV-V vratnih pršljenova, sa 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (dimenzije jednjaka moraju se uzeti u obzir prilikom provođenja instrumentalnih studija).

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života relativno je slabo izraženo. Karakteristike jednjaka uključuju potpuno odsustvo žlijezda i nedovoljan razvoj mišićno-elastičnog tkiva. Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X-XI torakalnih pršljenova.

Stomak. Nalazi se u lijevom hipohondrijumu, njegov kardijalni dio je fiksiran lijevo od X torakalnog pršljena, pilorus se nalazi blizu srednje linije na nivou XII torakalnog pršljena, otprilike u sredini između pupka i xiphoidnog nastavka. Kod dojenčadi stomak se nalazi horizontalno, ali čim dijete počne hodati, zauzima vertikalniji položaj.

Do rođenja djeteta fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični dio je znatno bolji, što objašnjava čestu regurgitaciju. Regurgitaciju olakšava i gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija), uz nepravilnu tehniku hranjenja, kratak frenulum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do 1 godine se povećava na 250-300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml.

Sluzokoža želuca je osjetljiva, bogata krvnim žilama, siromašna elastičnim tkivom i sadrži malo probavnih žlijezda. Mišićni sloj je nerazvijen. Postoji oskudno lučenje želudačnog soka, koji ima nisku kiselost.

Probavne žlijezde počinju funkcionirati in utero (parietalne i glavne), ali općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske.

Želučani sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: sirilo, hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, posebno kod novorođenčadi, i postepeno raste.

Ukupna kiselost u prvoj godini života je 2,5-3 puta niža nego kod odraslih i iznosi 20-40. Slobodna hlorovodonična kiselina se utvrđuje tokom dojenja nakon 1-1,5 sati, a kod veštačke - nakon 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama u zavisnosti od prirode i prehrane, stanja gastrointestinalnog trakta.

Važna uloga u provedbi motoričke funkcije želuca pripada aktivnosti pylorusa, zbog refleksnog periodičnog otvaranja i zatvaranja kojih prehrambene mase prolaze u malim porcijama iz želuca u duodenum. U prvim mjesecima života motorička funkcija želuca je slabo izražena, peristaltika je usporena, mjehur plina je povećan. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus mišića želuca u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad dolazi do kardiospazma.

Funkcionalna insuficijencija se smanjuje s godinama, što se objašnjava, prije svega, postupnim razvojem uvjetnih refleksa na podražaje iz hrane; drugo, komplikacija dijete; treće, razvoj moždane kore. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe.

Dvanaesnik novorođenčeta nalazi se u nivou 1. lumbalnog pršljena i zaobljenog je oblika. Do 12. godine spušta se na III-IV lumbalni pršljen. Dužina duodenuma do 4 godine je 7-13 cm (kod odraslih do 24-30 cm). Kod male djece vrlo je pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo i smanjuje njegovu pokretljivost.

Jejunum zauzima 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva bez duodenuma. Ne postoji jasna granica između njih.

Ileum se završava na ileocekalnom zalistku. Kod male djece uočava se njegova relativna slabost, pa se sadržaj slijepog crijeva, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum. Kod starije djece ovo stanje se smatra patološkim.

Tanko crijevo kod djece zauzima nestabilan položaj, što zavisi od stepena njegovog punjenja, položaja tijela, tonusa crijeva i trbušnih mišića. U odnosu na odrasle, relativno je dugačak, a crijevne petlje su kompaktnije zbog relativno velike jetre i nerazvijenosti male karlice. Nakon prve godine života, kako se karlica razvija, raspored petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, koji se postepeno smanjuju u volumenu i nestaju do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Ostale karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece uključuju:

Veća propusnost crijevnog epitela;

Slab razvoj mišićnog sloja i elastičnih vlakana crijevnog zida;

osjetljivost sluznice i visok sadržaj krvnih žila u njoj;

Dobar razvoj resica i savijanje sluznice sa insuficijencijom sekretornog aparata i nepotpunim razvojem nervnih puteva.

To doprinosi lakšem nastanku funkcionalnih poremećaja i pogoduje prodiranju u krv nerazdvojenih sastojaka hrane, toksično-alergijskih supstanci i mikroorganizama.

Nakon 5-7 godina histološka struktura sluznice se više ne razlikuje od strukture kod odraslih.

Mezenterij, vrlo tanak kod novorođenčadi, značajno se povećava u dužini tokom prve godine života i spušta se zajedno sa crijevom. To, očigledno, uzrokuje da dijete ima relativno česte torzije crijeva i invazije.

Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, pa produkti apsorpcije, zajedno s limfom kroz torakalni kanal, ulaze direktno u krv koja cirkulira.

Debelo crijevo ima dužinu jednaku visini djeteta. Dijelovi debelog crijeva su razvijeni u različitom stupnju. Novorođenče nema omentalnih procesa, trake debelog crijeva su jedva izražene, haustre izostaju do šestog mjeseca života. Anatomska struktura debelog crijeva nakon 3-4 godine je ista kao i kod odrasle osobe.

Cekum, koji ima oblik lijevka, nalazi se što je viši, što je dijete mlađe. Kod novorođenčeta se nalazi direktno ispod jetre. Što se slepo crevo nalazi više, to je uzlazni nerazvijeniji. Konačno formiranje cekuma završava se do godine.

Dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, široko otvoren ulaz i dužinu od 4-5 cm, do kraja 1. godine - 7 cm (kod odraslih 9-12 cm). Ima veću pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se nalaziti u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, ali najčešće zauzima retrocekalni položaj.

Debelo crevo u obliku oboda okružuje petlje tankog creva. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm), počinje se povećavati nakon godinu dana.

Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta nalazi se u epigastričnoj regiji, ima oblik potkovice, dužine od 4 do 27 cm; sa 2 godine se približava horizontalnom položaju. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva je tanak i relativno dugačak, zbog čega se crijevo lako kreće kada su želudac i tanko crijevo puni.

Silazno debelo crijevo kod novorođenčadi je uže od ostatka debelog crijeva; dužina mu se udvostručuje za 1 godinu, a za 5 godina dostiže 15 cm. Malo je pokretna i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon je najmobilniji i relativno dug dio debelog crijeva (12-29 cm). Do 5 godina obično se nalazi u trbušnoj šupljini zbog nerazvijene male karlice, a zatim se spušta u malu karlicu. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega.

Rektum kod djece prvih mjeseci je relativno dugačak i kada se napuni može zauzeti malu karlicu. Kod novorođenčeta ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Rektum zauzima svoj konačni položaj u dobi od 2 godine. Zbog dobro razvijenog submukoznog sloja i slabe fiksacije mukozne membrane, prolaps se često opaža kod male djece.

Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Formira se sekretorni aparat crijeva u cjelini. Čak i najmanji u crijevnom soku koji luče enterociti, određuju se isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niska.

Dojenče ima posebnu trbušnu unutarćelijsku probavu, prilagođenu laktotropnoj ishrani, i intracelularnu, koju obavlja pinocetoza. Razgradnja namirnica odvija se uglavnom pod uticajem tajne pankreasa, koja sadrži tripsin (deluje proteolitički), amilazu (razgrađuje polisaharide i pretvara ih u monosaharide) i lipazu (razgrađuje masti). Zbog niske aktivnosti lipolitičkog enzima, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Apsorpcija je usko povezana sa parijetalnom probavom i zavisi od strukture i funkcije ćelija površinskog sloja sluznice tankog creva; to je glavna funkcija tankog crijeva. Proteini se apsorbiraju u obliku aminokiselina, ali je kod djece prvih mjeseci života moguća njihova djelomična apsorpcija u nepromijenjenom obliku. Ugljikohidrati se probavljaju kao monosaharidi, masti kao masne kiseline.

Osobitosti strukture crijevnog zida i njegova relativno velika površina uvjetuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih, a istovremeno, zbog velike propusnosti, nedovoljnu barijernu funkciju sluznice. Najlakše se apsorbuju sastojci ženskog mlijeka, čiji se proteini i masti djelimično apsorbuju nerazdvojeni.

Motoričke sposobnosti kod male djece su vrlo energične, što uzrokuje česte stolice. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno; u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe; do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja beba izlučuje mekonijum (originalni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima, progutane amnionske tečnosti. 4-5 dana, stolica postaje normalna. Stolica zdrave dojene novorođenčadi je kašaste teksture, zlatno žute ili žuto-zelenkaste boje, kiselkastog mirisa. Zlatno-žuta boja izmeta u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, zelenkasta - biliverdina. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su slobodna od bakterija prvih 10-20 sati. Formiranje intestinalne mikrobne biocenoze počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdravih donošenih beba postiže se normalan nivo crijevne mikroflore uz dominaciju B. bifidus, uz umjetno hranjenje - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus i enterokoki.

Gušterača je parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije. Kod novorođenčeta se nalazi duboko u trbušnoj duplji, u nivou X torakalnog pršljena, dužine je 5-6 cm.Kod odojčadi i starije dece pankreas se nalazi u nivou 1. lumbalnog pršljena. Gvožđe najintenzivnije raste u prve 3 godine i u periodu puberteta. Do rođenja i u prvim mjesecima života nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. Kod novorođenčeta je najrazvijenija glava pankreasa. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog izolacije granica lobula.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Kod djece je relativno velika: kod novorođenčadi - 4% tjelesne težine, dok kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine.

Zbog različite brzine povećanja jetre i tjelesne težine kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa 1-2 cm ispod obalnog luka duž srednjeg dijela. klavikularna linija. Od 7. godine, u ležećem položaju, donji rub jetre nije opipljiv, a duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Parenhim jetre je slabo diferenciran, lobularna struktura se otkriva tek do kraja prve godine života. Jetra je punokrvna, zbog čega se ubrzano povećava infekcijom i intoksikacijom, poremećajima cirkulacije i lako se ponovno rađa pod utjecajem štetnih faktora. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre je ista kao i kod odraslih, a uloga jetre u organizmu je raznolika. Prije svega, to je proizvodnja žuči, koja je uključena u probavu crijeva, stimulirajući motoričku funkciju crijeva i sanirajući njegov sadržaj. Izlučivanje žuči se primjećuje već kod fetusa od 3 mjeseca, međutim formiranje žuči u ranoj dobi je još uvijek nedovoljno.

Jetra skladišti hranljive materije, uglavnom glikogen, ali i masti i proteine. Po potrebi ove tvari ulaze u krvotok. Odvojeni stanični elementi jetre (zvjezdasti retikuloendoteliociti, ili Kupfferove stanice, endotel portalne vene) dio su retikuloendotelnog aparata, koji ima fagocitne funkcije i aktivno je uključen u metabolizam željeza i kolesterola.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira brojne endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva i učestvuje u metabolizmu lijekova.Tako jetra igra važnu ulogu u ugljikohidratima, proteinima, žuči, mastima, vodi. , metabolizam vitamina ( A, D, K, B, C), a tokom fetalnog razvoja je i hematopoetski organ.Kod male djece jetra je u stanju funkcionalne insuficijencije, njen enzimski sistem je posebno neodrživ, što rezultira prolaznim žutica novorođenčadi zbog nepotpunog metabolizma slobodnog bilirubina nastalog tokom hemolize eritrocita.

Osobine žučne kese kod djece

Žučna kesa se nalazi ispod desnog režnja jetre i ima veretani oblik, dužina joj dostiže 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 7 meseci, sa 2 godine dostiže ivicu jetre.

Glavna funkcija žučne kese je skladištenje i izlučivanje jetrene žuči. Žuč djeteta se po svom sastavu razlikuje od žuči odrasle osobe. Ima malo žučnih kiselina, holesterola, soli, mnogo vode, mucina, pigmenata. U neonatalnom periodu žuč je bogata ureom. U žuči djeteta prevladava glikoholna kiselina i pojačava baktericidni učinak žuči, a također ubrzava odvajanje soka gušterače. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline, poboljšava peristaltiku.

S godinama se povećava veličina žučne kese, počinje se izdvajati žuč drugačijeg sastava nego kod male djece. Dužina zajedničkog žučnog kanala se povećava sa godinama.

Za djecu u prvim mjesecima života od presudnog su značaja nutrijenti koji dolaze s majčinim mlijekom i koji se probavljaju zahvaljujući supstancama sadržanim u samom ženskom mlijeku. Uvođenjem komplementarne hrane stimulišu se mehanizmi enzimskog sistema deteta. Apsorpcija sastojaka hrane kod male djece ima svoje karakteristike. Kazein se prvo zgrušava u želucu pod uticajem sirila. U tankom crijevu počinje da se razlaže na aminokiseline, koje se aktiviraju i apsorbiraju.

Varenje masti zavisi od vrste hranjenja. Masti kravljeg mlijeka sadrže dugolančane masti koje se razgrađuju lipazom pankreasa u prisustvu masnih kiselina.

Apsorpcija masti se dešava u završnom i srednjem delu tankog creva. Do razgradnje mliječnog šećera kod djece dolazi na rubu crijevnog epitela. Žensko mlijeko sadrži laktozu, kravlje mlijeko sadrži laktozu. S tim u vezi, umjetnim hranjenjem mijenja se sastav ugljikohidrata u hrani. Vitamini se takođe apsorbuju u tankom crevu.

3 . Prevencija gastrointestinalnih poremećaja

1. Racionalna i redovna ishrana

Dijeta, odnosno prilagođavanje prirode ishrane, učestalosti i učestalosti obroka dnevnim ritmovima rada i odmora, fiziološkim obrascima gastrointestinalnog trakta. Najracionalniji je četiri obroka dnevno u istim satima dana. Interval između obroka treba da bude 4-5 sati. Time se postiže najujednačenije funkcionalno opterećenje probavnog aparata, što doprinosi stvaranju uslova za potpunu obradu hrane. Večernji obrok lako svarljive hrane preporučuje se najkasnije 3 sata prije odlaska u krevet. Nepovoljno deluju suva hrana, grickalice i obilan večernji obrok.

· Uravnotežena ishrana koja obezbeđuje dnevni unos proizvoda koji sadrže proteine, masti, ugljene hidrate, vitamine, minerale i elemente u tragovima. Ishrana treba da sadrži: meso, ribu, povrće, voće, mleko i mlečne proizvode, zelje, bobičasto voće, žitarice. Ograničenje u ishrani lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, peciva), zamrzavanjem sušene hrane, životinjskih masti, konzervansa, boja. Ne dozvolite djetetu da jede čips, krekere, gazirana pića (posebno Coca-Colu, Fanta, Pepsi-Cola, itd.), žvakaće gume.

2. Temeljito operite ruke sapunom i vodom nakon: šetnje ulicom, putovanja javnim prevozom, odlaska u toalet; prije jela.

3. Poštivanje lične higijene, oralne higijene.

4. Jesti dobro oprano povrće i voće, dobro prženo meso, prokuvanu vodu.

5. Povećanje odbrambenih snaga organizma: vazdušne kupke, kaljenje, zdrav način života (pridržavanje dnevne rutine, jutarnje vežbe, fizičko vaspitanje, hodanje (prema SANPin).

6. Dozirana fizička aktivnost (šetanje, plivanje, tenis, vožnja bicikla, klizanje i skijanje, itd.).

7. Povoljna psihološka klima u porodici i dečjem timu.

8. Optimalni oblici rekreacije i slobodnih aktivnosti.

9. Prilikom kupanja djeteta u bazenu, rijeci, moru objasniti da se voda ne smije gutati; odrasla osoba kako bi se osiguralo da dijete ne proguta vodu.

10. Često provetravanje prostorija.

11. Svakodnevno mokro čišćenje.

12. Tepisi treba svakodnevno usisavati, povremeno ih istući i trljati vlažnom četkom, te jednom godišnje čistiti na suho.

13. Igračke I grupe male djece treba prati dva puta dnevno toplom vodom, četkom, sapunom ili 2% rastvorom sode bikarbone, u posebno dizajniranim (označenim) umivaonicima; zatim - isperite tekućom vodom (temperatura 37 stepeni C) i osušite. Igračke za stariju djecu treba prati svakodnevno na kraju dana. Odjeća za lutke se pere i pegla kako se zaprlja.

14. Godišnji pregled djece na helmintičke invazije.

15. Pravovremeni apel za kvalifikovanu medicinsku pomoć u slučaju pritužbi djeteta.

16. Prevencija kod kroničnog gastritisa (+ prema gore navedenom):

Pravovremeno otkrivanje i liječenje žarišta kronične infekcije;

Mjere usmjerene na otklanjanje sezonskih egzacerbacija.

Zaključak

Probava je proces cijepanja struktura hrane na komponente koje su izgubile specifičnost vrste i koje se mogu apsorbirati u gastrointestinalnom traktu.

Zubi su jedan od najvažnijih elemenata probavnog sistema. Kod djeteta obično počinju da izbijaju u 6-7. mjesecu života.

Probavni organi počinju funkcionirati mnogo prije datuma rođenja. Međutim, do kraja intrauterinog perioda sekretorna funkcija probavnog trakta je vrlo slabo izražena, jer nema podražaja koji stimulišu sekreciju. Želudačni sok novorođenčeta sadrži malo pepsina, ali je bogat himozinom ili sirištem.

Želudac novorođenčeta nalazi se horizontalno u lijevom hipohondrijumu. Njegov kapacitet je veoma mali. Pod uticajem hrane koja dolazi, stomak je uvek donekle rastegnut. Ponavljano istezanje želuca pri svakom hranjenju, kao i njegova motorička aktivnost, doprinose povećanom rastu želučane stijenke.

Tanko crijevo kod novorođenčadi je samo 2 puta kraće nego kod odraslih. Probavni sokovi koji se izlijevaju u tanko crijevo već u prvim danima sadrže sve potrebne enzime koji osiguravaju proces probave. Gušterača je relativno mala, a sok koji proizvodi manje je aktivan nego u narednim mjesecima.

Hrana djeteta po svojoj količini i kvalitetu mora zadovoljiti karakteristike probavnog trakta, zadovoljiti njegovu potrebu za plastičnim tvarima i energijom.

Bibliografija

1. Kabanov A.N., Chabovskaya A.P. Anatomija, fiziologija i higijena djece predškolskog uzrasta. ? M., Prosveta, 1975.

2. Leont'eva N.N., Marinova K.V. Anatomija i fiziologija djetetovog tijela. ? M., Prosveta, 1986.

3. Lipchenko V.Ya., Samsuev R.P. Atlas ljudske anatomije. M., Savez-V, 1998.

4. Matyushonok M.T., Turik G.G., Kryukova A.A. Fiziologija i higijena djece i adolescenata. ? Minsk, Viša škola, 1975.

5. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Osnove anatomije, fiziologije i higijene djece i adolescenata. ? M., Akademija, 2000.

6. Tonkova-Yampolskaya R.V. itd. Osnove medicinskog znanja. ? M., Prosveta, 1986.

7. Chabovskaya A.P. Osnove pedijatrije i higijene predškolske djece. ? M., Prosvjeta, 1980

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Suština procesa probave. Vrste probave: sopstvena, simbiotska i autolitička. Funkcije gastrointestinalnog trakta. Uloga i glavni efekti gastrointestinalnih hormona. Uzroci poremećaja i bolesti probavnog sistema.

izvještaj, dodan 06.05.2010

Probavni sistem kod pasa: usta, želudac, gušterača, jetra, crijeva, njihova struktura i funkcije. Učešće ždrijela, jednjaka u probavi; salivacija, vrijednost hlorovodonične kiseline. Snabdijevanje krvlju i inervacija gastrointestinalnog trakta.

seminarski rad, dodan 07.05.2012

Endoskopija gastrointestinalnog trakta, njena suština i karakteristike. Ezofagogastroduodenoskopija i gastroskopija, njihova uloga i značaj za pregled jednjaka i želuca. Priprema pacijenata za endoskopske preglede gastrointestinalnog trakta.

seminarski rad, dodan 31.05.2014

Simptomi kod bolesti gastrointestinalnog trakta. Dispeptički poremećaji. Praćenje stanja funkcija crijeva. Gastritis, želučano krvarenje, peptički ulkus. Osnovna pravila za njegu pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

sažetak, dodan 10.11.2014

Metode za proučavanje motiliteta gastrointestinalnog trakta, metode i tehnike koje se koriste, alati i uređaji. Unutrašnja struktura želuca i mehanizmi njegove pokretljivosti, njegova regulacija i značaj, starosni aspekti. Čin defekacije, njegove glavne faze.

prezentacija, dodano 01.12.2014

Studija probavnog kanala: usta, ždrijelo, jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo. Principi stabilizacije procesa varenja. Uloga hormona u humoralnoj regulaciji gastrointestinalnog trakta. Transport makro- i mikromolekula.

sažetak, dodan 12.02.2013

Glavne razlike u probavnom sistemu djece. Položaj i funkcija organa za varenje kod novorođenčadi. Veličina gušterače, pokretljivost crijeva, funkcija jetre. Higijenski zahtjevi za racionalnu ishranu.

sažetak, dodan 03.11.2013

Bolesti i funkcionalni poremećaji probavnog sistema u djetinjstvu, njihove manifestacije, prevencija i higijena. Razvoj gastritisa, upale želučane sluznice. Glavni simptomi crijevnih poremećaja. Testiranje i liječenje.

prezentacija, dodano 05.03.2014

Koncept funkcionalnih poremećaja probavnog sistema kao raznolike kombinacije gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja. Učestalost kršenja, njihovi glavni uzroci. Regulacija funkcija i nivoa pojave simptoma.

prezentacija, dodano 22.01.2014

Prevencija gastrointestinalnog krvarenja kod akutnih lezija gastroduodenalne sluznice. Izvođenje kolonoskopije, enteroskopije, dijagnostičke laparotomije i sigmoidoskopije. Liječenje hroničnih i akutnih bolesti probavnog sistema.

Propedeutika dečijih bolesti: Udžbenik za pedijatrijske fakultete medicinskih univerziteta / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Sretan, H.M. Sushanlo, N.M. Aldaševa, G.P. Afanasenko. - Biškek.: Kirgiško-ruski slavistički univerzitet (KRSU), 2008. - 259 str.

Poglavlje 10. Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece. Istraživačka metodologija. Semiotika i sindromi lezija

Period intrauterinog formiranja organa za varenje

Razlikovati tri perioda rotacije crijeva:

1) okrenite se za 90 °, debelo crijevo je lijevo, tanko crijevo je desno;
2) okrenuti za 270º, debelo i tanko crevo imaju zajednički mezenterij;
3) fiksacija crijeva završava, tanko crijevo dobija zaseban mezenterij.

Istovremeno se formiraju žile koje vode do žumanjčane vrećice i crijevnog trakta. Arterije se granaju od aorte. Vene idu direktno u venski sinus.

10. sedmica počinje polaganje želučanih žlijezda, međutim, njihova morfološka i funkcionalna diferencijacija rođenjem djeteta nije završena.

Između 10. i 22 sedmicama intrauterinog razvoja dolazi do formiranja crijevnih resica - javlja se većina enzima membranske probave, ali se aktivacija nekih od njih, poput laktaze, događa tek do 38-40 tjedna trudnoće.

Od 16-20 sedmica početak funkcionisanja sistema kao organa za varenje: refleks gutanja je već izražen, želudačni sok sadrži pepsinogen, crevni - tripsinogen.

Fetus guta i vari veliku količinu plodove vode, koja je po sastavu slična ekstracelularnoj tečnosti i služi kao dodatni izvor ishrane za fetus (amnionska ishrana).

Morfološke i fiziološke karakteristike organa za varenje kod dece posebno izražen u detinjstvu. U ovom dobnom periodu probavni aparat je prilagođen uglavnom za asimilaciju majčinog mlijeka, za čiju probavu je potrebna najmanja količina enzima (laktotrofna ishrana). Beba se rađa sa dobro izraženim refleksom sisanja i gutanja. Čin sisanja omogućen je anatomskim karakteristikama usne šupljine novorođenčeta i odojčeta. Prilikom sisanja bebine usne sa areolom čvrsto hvataju bradavicu majčine dojke. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se šupljina s negativnim tlakom, što je olakšano spuštanjem donje vilice (fiziološka retrognatija) uz jezik prema dolje i nazad. Majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine.

Usnoj šupljini dijete je relativno malo, ispunjeno jezikom. Jezik je kratak, širok i debeo. Kada su usta zatvorena, dolazi u kontakt sa obrazima i tvrdim nepcem. Usne i obrazi su relativno debeli, sa dovoljno razvijenim mišićima i gustim masnim grudvicama Biša. Na desni se nalaze zadebljanja u obliku grebena, koja takođe igraju ulogu u činu sisanja.

Ulaz u larinksa kod odojčeta leži visoko iznad donjeg ruba palatinske zavjese i spojen je s usnom šupljinom; zbog toga se hrana pomiče na strane izbočenog larinksa kroz komunikaciju između usne šupljine i ždrijela. Stoga beba može disati i sisati u isto vrijeme. Iz usta hrana prolazi kroz jednjak do želuca.

Ezofagus. Na početku razvoja, jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen zbog proliferacije ćelijske mase. U 3-4 mjeseca intrauterinog razvoja uočava se polaganje žlijezda koje počinju aktivno lučiti. To doprinosi stvaranju lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnog suženja i striktura u razvoju jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena iznutra sluzokožom. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, do 2 godine - na nivou IV-V vratnog pršljena, sa 12 godina - na nivou VI-VII. pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (dimenzije jednjaka moraju se uzeti u obzir prilikom provođenja instrumentalnih studija).

U jednjaku postoje tri anatomske konstrikcije- u početnom dijelu, na nivou bifurkacije traheje i dijafragme. Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života relativno je slabo izraženo. Karakteristike jednjaka uključuju potpuno odsustvo žlijezda i nedovoljan razvoj mišićno-elastičnog tkiva. Njegova sluzokoža je nježna i bogato opskrbljena krvlju. Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X-XI torakalnih pršljenova.

Stomak je elastičan kesasti organ. Nalazi se u lijevom hipohondrijumu, njegov kardijalni dio je fiksiran lijevo od X torakalnog pršljena, pilorus se nalazi blizu srednje linije na nivou XII torakalnog pršljena, otprilike u sredini između pupka i xiphoidnog nastavka. Ovaj položaj značajno varira u zavisnosti od starosti deteta i oblika stomaka. Promjenjivost oblika, volumena i veličine želuca ovisi o stepenu razvijenosti mišićnog sloja, prirodi prehrane i utjecaju susjednih organa. Kod dojenčadi stomak se nalazi horizontalno, ali čim dijete počne hodati, zauzima vertikalniji položaj.

Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do prve godine povećava se na 250-300 ml, do 8. godine dostiže 1000 ml.

Sluzokoža želuca nežna, bogata krvnim sudovima, siromašna elastičnim tkivom, sadrži malo probavnih žlijezda. Mišićni sloj je nerazvijen. Postoji oskudno lučenje želudačnog soka, koji ima nisku kiselost.

probavne žlezdeŽeludac se dijeli na fundus (glavni, parijetalni i dodatni), koji luči hlorovodoničnu kiselinu, pepsin i sluz, srčani (dodatne ćelije) koji oslobađa mucin, i pilorični (glavne i dodatne ćelije). Neki od njih počinju funkcionirati in utero (parietalni i glavni), ali općenito je sekretorni aparat želuca u djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske.

Želudac ima dva glavna funkcije– sekretorni i motorni. Sekretorna aktivnost želuca, koja se sastoji od dvije faze - neuro-refleksne i hemijsko-humoralne - ima mnoge karakteristike i zavisi od stepena razvijenosti centralnog nervnog sistema i kvaliteta ishrane.

Želudačni sok dojenče sadrži iste komponente kao i želučani sok odrasle osobe: sirilo, klorovodičnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, posebno kod novorođenčadi, i postepeno raste. Pepsin razlaže proteine na albumine i peptone. Lipaza razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerol. Sirilo (najaktivniji od enzima kod dojenčadi) zgrušava mlijeko.

Opća kiselost u prvoj godini života je 2,5-3 puta niži nego kod odraslih i iznosi 20-40. Slobodna hlorovodonična kiselina se utvrđuje tokom dojenja nakon 1-1,5 sati, a kod veštačke - nakon 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama u zavisnosti od prirode i prehrane, stanja gastrointestinalnog trakta.

crijeva počinje od pilorusa želuca i završava se anusom. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Prvi se dijeli na kratki duodenum, jejunum i ileum. Drugi - na slijepom, debelom crijevu (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektumu.

Duodenum novorođenče se nalazi u nivou 1. lumbalnog pršljena i ima zaobljen oblik. Do 12. godine spušta se na III-IV lumbalni pršljen. Dužina duodenuma do 4 godine je 7-13 cm (kod odraslih do 24-30 cm). Kod male djece vrlo je pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo i smanjuje njegovu pokretljivost.

Jejunum zauzima 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva bez duodenuma. Ne postoji jasna granica između njih.

Tanko crijevo kod dece zauzima nestabilan položaj, što zavisi od stepena njegovog punjenja, položaja tela, tonusa creva i mišića potrbušnice. U odnosu na odrasle, relativno je dugačak, a crijevne petlje su kompaktnije zbog relativno velike jetre i nerazvijenosti male karlice. Nakon prve godine života, kako se karlica razvija, raspored petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, koji se postepeno smanjuju u volumenu i nestaju do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Za druge karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece uključuju:

veća propusnost crijevnog epitela;
loš razvoj mišićnog sloja i elastičnih vlakana crijevnog zida;
osjetljivost sluznice i visok sadržaj krvnih žila u njoj;
dobar razvoj resica i naboranost sluznice sa insuficijencijom sekretornog aparata i nepotpunim razvojem nervnih puteva.

To doprinosi lakšem nastanku funkcionalnih poremećaja i pogoduje prodiranju u krv nerazdvojenih sastojaka hrane, toksično-alergijskih supstanci i mikroorganizama.

Nakon 5-7 godina histološka struktura sluznice se više ne razlikuje od strukture kod odraslih.

Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, pa produkti apsorpcije, zajedno s limfom kroz torakalni kanal, ulaze direktno u krv koja cirkulira.

Debelo crevo ima dužinu jednaku visini djeteta. Dijelovi debelog crijeva su razvijeni u različitom stupnju. Novorođenče nema omentalnih procesa, trake debelog crijeva su jedva izražene, haustre izostaju do šestog mjeseca života. Anatomska struktura debelog crijeva nakon 3-4 godine je ista kao i kod odrasle osobe.

cecum, ima oblik u obliku lijevka, nalazi se što je više, što je dijete mlađe. Kod novorođenčeta se nalazi direktno ispod jetre. Što se slepo crevo nalazi više, to je uzlazni nerazvijeniji. Konačno formiranje cekuma završava se do godine.

Dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, široko otvoren ulaz i dužinu od 4-5 cm, do kraja 1 godine - 7 cm (kod odraslih 9-12 cm). Ima veću pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se nalaziti u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, ali najčešće zauzima retrocekalni položaj.

Debelo crevo u obliku oboda okružuje petlje tankog crijeva. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm), počinje se povećavati nakon godinu dana.

poprečni dio debelo crijevo kod novorođenčeta nalazi se u epigastričnoj regiji, ima oblik potkovice, dužine od 4 do 27 cm; sa 2 godine se približava horizontalnom položaju. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva je tanak i relativno dugačak, zbog čega se crijevo lako kreće kada su želudac i tanko crijevo puni.

Silazni dio debelo crijevo kod novorođenčadi je uže od ostatka debelog crijeva; dužina mu se udvostručuje za 1 godinu, a za 5 godina dostiže 15 cm. Malo je pokretna i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon- najpokretljiviji i relativno dugačak dio debelog crijeva (12-29 cm). Do 5 godina obično se nalazi u trbušnoj šupljini zbog nerazvijene male karlice, a zatim se spušta u malu karlicu. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega.

Rektum kod djece prvih mjeseci relativno je duga i, kada se napuni, može zauzeti malu karlicu. Kod novorođenčeta ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Rektum zauzima svoj konačni položaj u dobi od 2 godine. Zbog dobro razvijenog submukoznog sloja i slabe fiksacije mukozne membrane, prolaps se često opaža kod male djece.

analni otvor kod djece se nalazi dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka gušterače i žuči koja se oslobađa u duodenum, kao i crijevnog soka. Formira se sekretorni aparat crijeva u cjelini. Čak i najmanji u crijevnom soku koji luče enterociti, određuju se isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niska.

Duodenum je hormonski centar probave i vrši regulacioni uticaj na ceo probavni sistem preko hormona koje luče žlezde sluzokože.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije hranjivih tvari odvijaju se kombiniranim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa.

Razgradnja prehrambenih proizvoda odvija se uz pomoć enzima kako u šupljini tankog crijeva (kavitarna probava), tako i direktno na površini njegove sluznice (parietalna ili membranska probava). Dojenče ima posebnu trbušnu unutarćelijsku probavu, prilagođenu laktotropnoj ishrani, i intracelularnu, koju obavlja pinocetoza. Razgradnja namirnica odvija se uglavnom pod uticajem tajne pankreasa, koja sadrži tripsin (deluje proteolitički), amilazu (razgrađuje polisaharide i pretvara ih u monosaharide) i lipazu (razgrađuje masti). Zbog niske aktivnosti lipolitičkog enzima, proces varenja masti je posebno intenzivan.

U debelom crijevu se završava apsorpcija probavljene hrane i uglavnom vode, a preostale tvari se razgrađuju pod utjecajem kako enzima iz tankog crijeva, tako i bakterija koje naseljavaju debelo crijevo. Lučenje soka debelog crijeva je neznatno; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluzokože. U debelom crijevu se formira izmet.

Motoričku funkciju crijeva (motilitet) čine pokreti klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltički pokreti koji pospješuju kretanje himusa prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji se zgušnjavaju i formiraju fekalne mase.

Motoričke sposobnosti kod djece rano doba je vrlo energično, što uzrokuje česte stolice. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno; u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe; do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja beba izlučuje mekonijum (originalni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima, progutane amnionske tečnosti. 4-5 dana, stolica postaje normalna. Stolica zdrave dojene novorođenčadi je kašaste teksture, zlatno žute ili žuto-zelenkaste boje, kiselkastog mirisa. Zlatno-žuta boja izmeta u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, zelenkasta - biliverdina. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su bez bakterija prvih 10-20 sati. Formiranje crijevne mikrobne biocenoze počinje od prvog dana života, do 7-9. dana kod zdravih donošenih beba postiže se normalan nivo crijevne mikroflore uz prevlast B. bifidus, uz umjetno hranjenje - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus i Enterococci.

Pankreas- parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije. Kod novorođenčeta se nalazi duboko u trbušnoj duplji, u nivou X torakalnog pršljena, dužine mu je 5-6 cm.U odojčadi i starije dece pankreas se nalazi u nivou 1. lumbalnog pršljena. Gvožđe najintenzivnije raste u prve 3 godine i u periodu puberteta. Do rođenja i u prvim mjesecima života nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. Kod novorođenčeta je najrazvijenija glava pankreasa. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog izolacije granica lobula.

Jetra- najveća probavna žlijezda. Kod djece ima relativno veliku veličinu: kod novorođenčadi - 4% tjelesne težine, dok kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine.

Zbog različite brzine povećanja mase jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa 1-2 cm ispod obalnog luka duž srednje-klavikularna linija. Od 7. godine, u ležećem položaju, donji rub jetre nije opipljiv, a duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Uloga jetre u organizmu je raznolika. Prije svega, to je proizvodnja žuči, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku funkciju crijeva i sanira njegov sadržaj. Izlučivanje žuči se primjećuje već kod fetusa od 3 mjeseca, međutim formiranje žuči u ranoj dobi je još uvijek nedovoljno.

Bile relativno siromašni žučnim kiselinama. Karakteristična i povoljna karakteristika žuči djeteta je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava odvajanje soka gušterače.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira brojne endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari.

Dakle, jetra ima važnu ulogu u metabolizmu ugljenih hidrata, proteina, žuči, masti, vode, vitamina (A, D, K, B, C), a tokom fetalnog razvoja je i hematopoetski organ.

Kod male djece jetra je u stanju funkcionalne insuficijencije, njen enzimski sistem je posebno neodrživ, što rezultira prolaznom neonatalnom žuticom zbog nepotpunog metabolizma slobodnog bilirubina nastalog tokom hemolize eritrocita.

Slezena- limfni organ. Njegova struktura je slična timusnoj žlijezdi i limfnim čvorovima. Nalazi se u trbušnoj šupljini (u lijevom hipohondrijumu). Pulpa slezene se zasniva na retikularnom tkivu koje formira njenu stromu.

Karakteristike ispitivanja probavnog sistema. Glavni simptomi lezije

Karakteristike prikupljanja anamneze. Pažljivo prikupljena anamneza je osnova za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Među pritužbama dominiraju abdominalni bol, dispeptički sindrom, simptomi intoksikacije.

Bol u stomaku kod djece su čest simptom, često su rekurentne prirode, javljaju se kod oko 20% djece starije od 5 godina. Najveća lokalizacija boli u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu - područje pupka, koje se može uočiti kod raznih bolesti. To je zbog starosnih karakteristika centralnog i autonomnog nervnog sistema djeteta.

Kada se kod djece javi bol u trbuhu, svaki put je to potrebno izvršiti diferencijalna dijagnoza između sledećih grupa bolesti:

hirurške bolesti (akutni upala slijepog crijeva, peritonitis, divertikulitis, opstrukcija crijeva - intususcepcija, hernija itd.);
infektivna patologija (enterokolitis, hepatitis, yersiniosis, pseudotuberkuloza, infektivna mononukleoza, itd.);
bolesti probavnog sistema (u ranoj dobi su česte tzv. "infantilne kolike", u starijoj dobi - bolesti gastroduodenalne zone, patologija hepatobilijarnog sistema i pankreasa, crijevne bolesti itd.);
somatske bolesti (pneumonija, miokarditis, bolesti urinarnog trakta, manifestacije neuro-artritične dijateze, Schonlein-Genochova bolest, neurocirkulacijska disfunkcija itd.).

Kod bolova u stomaku saznajte:

Vrijeme pojavljivanja, trajanje, učestalost. Rani bol - tokom obroka ili unutar 30 minuta nakon obroka karakterističan je za ezofagitis i gastritis. Kasni bol koji se javlja na prazan želudac tokom dana 30-60 minuta nakon jela ili noću karakterističan je za gastritis antruma, duodenitis, gastroduodenitis, duodenalni čir;

Veza sa unosom hrane i njenim karakterom. Na intenzitet bola može se uticati samim jedenjem. S antralnim gastritisom, gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom duodenalne lukovice, nakon jela, intenzitet boli se smanjuje. Ali nakon nekog vremena, bol se ponovo pojačava. To su takozvani Moiningan bolovi. Bol često nastaje ili se pojačava pri uzimanju začinjene, pržene, masne, kisele hrane, pri upotrebi koncentrisanih, ekstrahovanih čorbi, začina itd.

Lokacija bola. Bol u epigastričnoj regiji karakterističan je za eozofagitis i gastritis. U piloroduodenalnom - antralnom gastritisu, gastroduodenitisu, duodenalnom čiru. Bol u desnom hipohondriju je karakterističan za bolesti bilijarnog trakta (diskinezija, holecistoholangitis). Kod pankreatitisa primjećuju se bolovi u pojasu s pretežnom lokalizacijom lijevo, iznad pupka. Bol u cijelom abdomenu obično se javlja kod enterokolitisa. Bol u desnoj ilijačnoj regiji karakterističan je za upalu slijepog crijeva, proksimalni kolitis, ileitis.

Karakteristike bola. Postoje paroksizmalni, probadajući, stalni, tupi, bolni i noćni (sa peptičkim ulkusom) bol. U prvoj godini života bolovi u stomaku se manifestuju opštom anksioznošću, plačem. Djeca po pravilu udaraju nogama, što se često dešava sa nadimanjem, a nakon prolaska gasova smire se.

Odnos sa fizičkim, emocionalnim stresom i drugim faktorima.

Među dispeptičkim pojavama izdvaja se gastrični i crijevni oblik poremećaja.

At gastrična dispepsija djeca imaju: podrigivanje, mučninu, žgaravicu, povraćanje, regurgitaciju. Oni odražavaju kršenje motiliteta gastrointestinalnog trakta i nisu strogo specifičan simptom bilo koje bolesti.
Podrigivanje je posljedica povećanja intragastričnog tlaka sa insuficijencijom srčanog sfinktera. Javlja se kod ezofagitisa, hijatalne kile, kardijalne insuficijencije, kroničnog gastritisa, gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa. U 1. godini života kod djece, zbog slabosti srčanog sfinktera, često se bilježi podrigivanje zraka (aerofagija), što može biti i zbog kršenja tehnike hranjenja.
Mučnina kod djece je češće posljedica povećanog intraduodenalnog pritiska. Javlja se kod oboljenja duodenuma (duodenitis, gastroduodenitis, peptički ulkus lukovice dvanaestopalačnog creva). Prethodi povraćanje.
Gorušica uočeno kod gastroezofagealnog refluksa, ezofagitisa, zbog refluksa kiselog sadržaja želuca u jednjak.
Povraćanje- složeni refleksni čin, tokom kojeg dolazi do nehotičnog izbacivanja sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo, usta napolje. Povraćanje može biti nervnog porekla (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, meningitisom, intoksikacijom, iritacijom centra za povraćanje raznim infekcijama), i sa oštećenjem gastroduodenalne zone (akutni i hronični gastritis, gastroduodenitis, peptički ulkus, crevne infekcije, toksične infekcije hranom). Uz prisilno hranjenje, može se formirati "uobičajeno povraćanje". Raznolikost povraćanja kod djece prve godine života je regurgitacija, koja se javlja bez napora, tj. bez trbušne napetosti. Često se regurgitacija javlja kod praktično zdrave djece u dobi od 1 godine, ali može biti znak početne crijevne infekcije. Javljaju se i kod "kratkog" jednjaka i ahalazije kardije. Rijetko se kod djece sa intelektualnim teškoćama javlja ruminacija – žvakaća guma, koju karakterizira činjenica da povraćanje koje se povrati u usnu šupljinu dijete ponovo proguta. fontana za povraćanje - tipičan znak pilorične stenoze, dok u povraćku nema primjesa žuči. Intestinalna dispepsija manifestuje se proljevom, rjeđe zatvorom, nadimanjem, tutnjanjem.

U prva 1-2 dana života zdravih novorođenčadi, mekonijum - stolica, koja je gusta, viskozna masa tamnomaslinaste boje, bez mirisa, nakupljena u crijevima prije rođenja djeteta, prije prve primjene na dojku. Odsustvo epitelnih ćelija u sastavu mekonija može biti znak crijevne opstrukcije kod novorođenčeta. Primiješanost mekonija u amnionsku tekućinu na početku porođaja ukazuje na intrauterinu asfiksiju. Vrsta izmeta kod djece prve godine života na dojenju je kašasta, zlatnožute boje sa blago kiselkastim mirisom. Broj pražnjenja crijeva - do 7 puta dnevno u prvoj polovini godine, i 2-3 puta dnevno - u drugoj.

Pri vještačkom hranjenju izmet je gušći, kitolik, svijetložute boje, neugodnog mirisa, broj pražnjenja je 3-4 puta dnevno do 6 mjeseci i 1-2 puta dnevno do godišnje. Kod starije djece stolica je ukrašena (vrsta kobasice), tamno smeđe boje, ne sadrži patološke nečistoće (sluz, krv). Stolica se dešava 1-2 puta dnevno. Uz različite bolesti, priroda stolice se mijenja, postoje:

dispeptična stolica, tekućina s primjesom sluzi, zelenila, bijelih grudica, pjenastog, kiselog mirisa (dešava se kod jednostavne dispepsije - "fermentativna dispepsija");
"Gladna" stolica, oskudna, podsjeća na dispeptičnu, ali gušća, tamnija (dešava se kod pothranjenosti);
stolica s toksičnom dispepsijom je vodenasta, svijetložute boje s primjesom sluzi;
kod kolienteritisa, stolica je tečna, oker-žuta (rjeđe zelenkasta) s primjesom sluzi i bijelih grudica;
sa salmonelozom - stolica je tečna, zelena (kao močvarno zelje), mala je količina sluzi, nema krvi;
kod dizenterije, stolica je ubrzana (do 15 puta), sadrži veliku količinu sluzi, gnoja i mrlja krvi, izmeta gotovo da nema, defekacija je praćena tenezmom;
kod trbušnog tifusa stolica je ubrzana (do 10 puta), tečna, smrdljiva, u obliku pirea od graška, povremeno sadrži primjesu žuči;
kod kolere, stolica je gotovo neprekidna (do 100 puta dnevno), obilna, u obliku pirinčane vode, nikada ne sadrži krv;
kod trovanja hranom stolica je tečna, česta, obilna, zelenkasto-žute boje sa primjesom sluzi (rijetko prošarana krvlju);
kod amebijaze, stolica je ubrzana, boje želea od maline;
kod giardije, stolica 3-4 puta dnevno, žuto-zelene boje, meke konzistencije;
kod virusnog hepatitisa, stolica je aholična, sivo-glinaste boje, bez patoloških nečistoća;
za sindrome malapsorpcije karakteristična je polifekalija (kada količina fecesa prelazi 2% pojedene hrane i popijene tečnosti). Ovaj sindrom se opaža kod nedostatka disaharida (laktoze i saharoze), celijakije (netolerancija na gluten, glijadin), intolerancije proteina kravljeg mlijeka, hroničnog pankreatitisa;
melena (crna homogena stolica), javlja se kod krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, duodenum, tanko crijevo);
grimizna krv u stolici pojavljuje se s krvarenjima u terminalnim dijelovima ileuma i debelog crijeva (kod polipoze crijeva, intususcepcije, Crohnove bolesti, u 2-3. tjednu trbušnog tifusa, s analnim fisurama (gdje se krv nalazi odvojeno od fecesa);
konstipacija (zadržavanje stolice duže od 48 sati) su organskog i funkcionalnog porijekla. Ako kod novorođenčeta od rođenja nema stolice 1-3 dana, treba razmišljati o urođenim anomalijama u razvoju crijeva (megakolon, Hirschsprungova bolest, megasigma, analna atrezija itd.). U starijoj dobi, konstipacija se bilježi uz kolitis, hipotireozu i druga stanja.

Nadutost- nadutost, poput kruljenja, nastaje zbog kršenja apsorpcije plinova i tekućeg sadržaja u terminalnom ileumu i proksimalnom crijevu, češće je kod enterokolitisa, crijevne disbakterioze.

Otkrijte znakove intoksikacije:

prisutnost letargije, umora, gubitka apetita;
povećanje tjelesne temperature;
promjene u formuli leukocita, reakcije akutne faze krvi.

Izuzetno je važno utvrditi odnos između navedenih sindroma. Važnu ulogu u nastanku bolesti igra i zahteva pojašnjenje kada uzimanje istorije:

Inspekcija. Kod starije djece pregled počinje od usne šupljine, a kod male djece ovaj postupak se provodi na kraju pregleda, kako bi se izbjegla negativna reakcija i anksioznost. Obratite pažnju na boju sluznice usne šupljine, ždrijela i krajnika. U zdrave djece sluzokoža je blijedoružičasta, sjajna. Kod stomatitisa sluznica je lokalno hiperemična, nestaje sjaj (kataralni stomatitis), a mogu se otkriti i defekti sluznice u vidu afti ili čireva (aftozni ili ulcerozni stomatitis). Utvrđuje se simptom Filatov-Koplik (sluzokoža obraza naspram malih kutnjaka, rjeđe desni, prekrivena je premazom u obliku griza), što ukazuje na prodrom ospica. Možete otkriti upalne promjene na desni - gingivitis, ili lezije jezika - glositis (od kataralnog do ulcerozno-nekrotičnog). Prilikom pregleda jezika otkriva se da je čist (normalan) ili obložen (kod bolesti gastrointestinalnog trakta). Plak na jeziku može se nalaziti na cijeloj površini ili samo na korijenu jezika. Imati drugu boju: bijelu, sivu ili prljavu, i gustinu: biti gusta ili površna. Izgled jezika kod raznih bolesti je osebujan: kod anemije se uočava atrofija papila, koja podsjeća na „polirani“ jezik; sa šarlahom - grimizno, posebno vrh; kod akutnih crijevnih i drugih infekcija jezik je suh, obložen premazom; kod eksudativno-kataralne dijateze jezik je "geografski". Kod jakog kašlja, praćenog represalijama, pojavljuju se ranice na sluznici frenuluma jezika, jer je traumatizirana na donjim prednjim sjekutićima. Saznajte u kakvom su stanju zubi (formula, karijes, defekti, caklina, malokluzija).

Pregled abdomena . Prije svega, treba obratiti pažnju na učešće u činu disanja trbušnog zida. Kod lokalnog peritonitisa (akutni apendicitis, holecistitis) pokreti su ograničeni, a kod difuznog peritonitisa prednji trbušni zid ne učestvuje u disanju, napet je. Kod djece prvih mjeseci sa stenozom pilorusa može se uočiti želučana peristaltika u epigastričnoj regiji u obliku pješčanog sata. Intestinalna peristaltika se opaža kod opstrukcije crijeva.

Normalno, prednji trbušni zid ne izlazi izvan ravnine, koja je, takoreći, nastavak grudnog koša.

Povećanje abdomena u volumenu uočeno kod pretilosti, nadutosti, ascitesa, pseudoascitesa, kroničnog tuberkuloznog peritonitisa, značajnog povećanja jetre i slezene, tumora trbušne šupljine, anomalija u razvoju crijeva (megakolon). Kod hepatosplenomegalije se povećava abdomen u gornjim dijelovima. Kod tumora se uočava asimetrija abdomena. Povlačenje trbušnog zida karakteristično je za akutni peritonitis, javlja se kod teške iscrpljenosti, dizenterije, tuberkuloznog meningitisa.

Izražena venska mreža na prednjem trbušnom zidu kod novorođenčadi može biti znak pupčane sepse. Kod dece starije od godinu dana izražena venska mreža često ukazuje na portalnu hipertenziju (intrahepatična - sa cirozom jetre, ekstrahepatična - sa trombozom v.portae), dok je otežano odliv krvi kroz sistem v.portae i donja šuplja vena. Oticanje prednjeg trbušnog zida u novorođenčadi bilježi se pupčanom sepsom, ponekad septičkim enterokolitisom, a kod djece starije od godinu dana - ascitesom i tuberkuloznim peritonitisom.

Palpacija abdomena. Prilikom pregleda organa trbušne šupljine važna je njihova topografija kada se projektuje na prednji zid trbušne šupljine. U tu svrhu uobičajeno je razlikovati različite dijelove trbuha. Trbušna šupljina je konvencionalno podijeljena s dvije horizontalne linije u tri dijela: epigastrium, mesogastrium i hypogastrium. Prva linija podjele povezuje X. rebra, a druga - ilijačne bodlje. Dvije okomite, koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, dodatno dijele trbušnu šupljinu na 9 dijelova: lijevi i desni hipohondrij; pravilna epigastrična regija (epigastrium), lijeva i desna lateralna regija (bokovi), pupčana, lijeva i desna ilijačna regija, suprapubična. Uvjetno proizvesti podjelu trbuha na dijelove : epigastrični, mezogastrični i hipogastrični. epigastrična regija Podijeljen je na centralnu zonu - epigastrijum, kao i lijevi i desni hipohondrij. Mesogastrium - na umbilikalnoj zoni, lijevom i desnom boku. Hypogastrium- na suprapubičnoj zoni, lijevoj i desnoj ilijačnoj regiji.

Za pravilnu palpaciju, doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Dijete treba ležati na leđima sa lagano savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Ruke treba da budu ispružene duž tela, glava treba da bude u istom nivou sa telom, poželjno je da detetu odvratite pažnju.

Površinska ili približna palpacija vrši se laganim pritiskom na prednji trbušni zid, a uzastopno se pregledavaju svi dijelovi trbuha, krećući se u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu, ovisno o prisutnosti i lokalizaciji bolova u trbuhu. Palpaciju treba započeti s područjem koje ne boli. Obje ili jedna ruka se palmarnom površinom stavlja na trbušni zid, vrši se pritisak sa 2–3–4–5 prstiju palpirajuće ruke. Ova metoda otkriva napetost trbušnog zida, tumorske formacije, bol.

Napetost prednjeg trbušnog zida može biti aktivna i pasivna. Da biste isključili aktivnu napetost, potrebno je skrenuti pažnju djeteta. Može se koristiti kao tehnika odvlačenja pažnje promjenom držanja, prebacivanjem djeteta u sjedeći položaj. Istovremeno, aktivna napetost nestaje tokom palpacije, dok pasivna napetost ostaje. Kod djece tokom neonatalnog perioda potrebno je palpirati pupčani prsten i paraumbilikalne žile.

Od velikog značaja u pregledu bolnih zona su zone osetljivosti kože - Zakharyin - Geda zone. Prilikom pregleda područja hiperestezije kod starije djece treba kliziti preko kože, lagano mazeći kožu objema rukama u simetrično smještenim područjima desno i lijevo od bijele linije trbuha.

Postoje sljedeće zone hiperestezije :

holedohoduodenalna zona- desni gornji kvadrat (područje omeđeno desnim obalnim lukom, bijelom linijom trbuha i linijom koja prolazi kroz pupak okomito na bijelu liniju trbuha).
epigastrična zona- zauzima epigastrij (područje abdomena iznad linije koja spaja desni i lijevi obalni luk).
Chauffard zona, koji se nalazi između bijele linije trbuha i simetrale gornjeg desnog kvadrata.
zona pankreasa- zona u obliku trake koja zauzima mezogastrij od pupka do kičme.
Bolna zona tijela i repa pankreasa- zauzima cijeli gornji lijevi kvadrat.
apendikularna zona- donji desni kvadrat.
sigmal zona- donji lijevi kvadrat.

Uz pomoć površinske palpacije utvrđuje se i asimetrija debljine potkožnog tkiva, za koju se, u nivou pupka sa obje strane, koža i potkožno tkivo savijaju prvim i drugim prstom. Nakon površinske indikativne palpacije prelaze na duboku klizna, topografsku metodičku palpacija prema Obrazcovu i Strazhesku.

duboka palpacija izvodi se određenim redoslijedom: sigmoidni kolon i descendentno kolon, slijepo, uzlazno kolon, terminalni ileum, slijepo crijevo, poprečno kolon. Duboka palpacija se završava sondiranjem pankreasa, jetre i slezene.

Palpacija debelog crijeva. Palpacija sigmoidnog kolona - desna ruka ispitivača se postavlja ravno sa blago savijenim prstima na lijevoj ilijačnoj regiji tako da su terminalne falange prstiju okomite na dužinu sigmoidnog kolona. Prilikom udisaja, površnim pokretom prstiju, koža se polako pomiče, formirajući nabor, spolja ka unutra i odozdo prema gore. Prilikom izdisaja prsti tonu što dublje, a zatim se pokretom četkice iznutra prema van i odozgo prema dolje zajedno sa kožom prednjeg trbušnog zida kotrljaju kroz crijevo. Tipično, sigma se nalazi duž simetrale donjeg lijevog kvadranta.

Odredite konzistenciju, pokretljivost, elastičnost, bolnost sigmoidnog kolona. Ograničena pokretljivost sigme može biti posljedica upale (perisigmoiditis), kao i kratkog mezenterija. Gusto, tanko, bolno crijevo je opipljivo sa spastičnim kolitisom, dizenterijom. Deblje od normalnog, crijevo u obliku slova S nastaje kada je ispunjeno izmetom; sa atonijom, sa razvojem perikolitičkog procesa. Kod tuberkuloze, ulceroznog kolitisa opaža se vrlo gust sigmoidni kolon.

Palpacija cekuma- tehnika palpacije je ista kao kod sigmoidnog kolona, ali se izvodi u desnoj ilijačnoj regiji. Smjer cekuma je s desna odozgo prema dolje na lijevo. Istovremeno sa cekumom, palpira se i uzlazno debelo crijevo.

Pomak cekuma je nekoliko centimetara. Ograničenje pomaka može biti uzrokovano upalnim procesom (peritiflitis) ili kongenitalnim kratkim mezenterijem. Bolnost pri palpaciji ukazuje na upalni proces i javlja se kod različitih patologija (gripa, dizenterija, trbušni tifus, tuberkuloza itd.). Gusti cekum se palpira sa kašnjenjem fekalnih masa (fekalni kamenac), uz ulcerozni upalni proces.

Palpacija završnog segmenta ileuma izvršeno nakon palpacije cekuma. Palpacija ostalih dijelova tankog crijeva je otežana zbog otpora trbušne štampe. Ispitivač stavlja ruku pod tupim uglom i ispituje iznutra prema spolja i odozgo prema dolje. Karakteristika palpacije završnog dijela je njegova peristaltika ispod palpirajuće ruke.

Sa spastičnom kontrakcijom, ileum je gust, tanak. Kod enteritisa se primjećuju bol i kruljenje (jer su prisutni plinovi i tekućina). Kod terminalnog ileitisa (Crohnova bolest), terminalni segment je bolan i zadebljan. Kvrgava, neravna površina ileuma može se uočiti kod pacijenata sa tifusnom groznicom, limfogranulomatozom, limfosarkomatozom. Da bi se razlikovalo oštećenje cekuma od terminalnog ileitisa ili mezoadenitisa, potrebno je desnom rukom palpirati cekum, a lijevom sondirati ileum medijalno od pomaknutog cekuma. Ako se najveći bol primijeti u lateralnoj regiji, može se misliti na leziju cekuma ili slijepog crijeva. Kod mezoadenitisa najveći bol se manifestuje medijalno (ispod lijeve ruke).

Palpacija poprečnog kolona uradjeno sa dve ruke. Prsti su postavljeni paralelno sa tokom crijeva 2-3 cm iznad pupka s obje strane u predjelu vanjskog ruba mišića rektusa, lagano ih pomjerajući prema centru i uranjajući prste duboko u trbušnu šupljinu na izdisaju . Zatim se pravi klizni pokret ruku odozgo prema dolje.

Pri palpaciji bilo kojeg dijela debelog crijeva potrebno je napomenuti sljedeća svojstva palpiranog odjela: lokalizaciju, oblik, konzistenciju, veličinu, stanje površine, pokretljivost, prisutnost kruljenja i boli.

Kod zdrave djece, crijevo je opipljivo u obliku mekog cilindra. Tutnjava ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti.

Gusto i pretrpano crijevo javlja se sa zadržavanjem fekalija (zatvor), bolno - s kolitisom. Prisustvo spastično smanjenog, sa odvojenim mjestima zbijenosti, poprečnog kolona ukazuje na ulcerozni kolitis. Kod atonije, crijevo se palpira u obliku mekog cilindra sa mlohavim zidovima. U megakolonu, poprečni kolon je jako uvećan i može zauzeti gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

Palpacija stomaka moguće samo dubokom palpacijom, ali ne uvijek. Veća zakrivljenost se palpira nešto iznad pupka. Ispravnost palpacije želuca i njegove lokacije procjenjuje se pomoću fenomena prskanja, kao i perkusije.

Izostavljanje veće zakrivljenosti želuca uočava se kod gastroptoze, ekspanzije i atonije želuca, uz stenozu pilorusa. Palpacija pilorusa je od posebnog značaja za dijagnozu pilorične stenoze. Odojčetu se daje izdojeno mlijeko ili čaj, a u tom trenutku se pilorus palpira desno - na rubu jetre i vanjskom rubu desnog trbušnog mišića, pokušavajući da prodre vrhovima prstiju do zadnjeg trbušnog zida. U ranim fazama pilorične stenoze, zadebljani pilorus se nalazi ispod rectus abdominisa s desne strane. Uz značajno povećanje želuca, pomiče se bočno i prema dolje. Palpacijom se otkriva gusta pokretna formacija u obliku vretena do 2-4 cm dužine.

Palpacija pankreasa po metodi Grotto, izvodi se u položaju djeteta koje leži. Doktorova desna ruka stisnuta u šaku stavlja se ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Noge pacijenta su savijene u kolenima. Prsti ispitivača ulaze u trbušnu šupljinu između pupka i lijevog hipohondrija (spoljni rub lijevog rectus abdominis mišića u lijevom gornjem kvadrantu). Palpacija se vrši na izdisaju (trbušni mišići su opušteni) prema kičmenom stubu. Gušterača se palpira u obliku moždine prečnika oko 1 cm koja koso preklapa kičmeni stub. Kod njegove upale pacijent osjeća bolove koji zrače u leđa, kralježnicu. Dijagnostička vrijednost, kao što je već spomenuto, je definicija Chauffardove zone boli, gdje se projicira tijelo pankreasa, kao i bolne tačke.

Desjardins point- bolna tačka glave pankreasa, koja se nalazi na granici srednje i donje trećine simetrale desnog gornjeg kvadranta.

Mayo-Robson point- bolna tačka repa pankreasa, koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine simetrale lijevog gornjeg kvadranta.

Kucha point- bolna tačka pankreasa, koja se nalazi na lijevoj ivici rectus abdominis mišića 4-6 cm iznad pupka.

Obrazcovljev simptom- bol i kruljenje pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji.

Palpacija jetre. Do treće godine, jetra kod djece u mirnom položaju strši ispod ruba obalnog luka duž srednjeklavikularne linije za 2-3 cm, a u dobi od 5-7 godina - za 1-2 cm. na visini inspiracije, možete osjetiti donju ivicu jetre kod djece i u starijoj dobi. Ali obično kod zdrave djece starije od 7 godina, jetra nije opipljiva. Postoje dvije glavne vrste palpacije jetre: klizna (klizna) palpacija jetre prema Strazhesku i druga - prema Strazhesko-Obraztsovu. Položaj pacijenta koji leži na leđima sa blago savijenim nogama, jastuk se uklanja. Ruke su ili ispružene uz tijelo ili leže na grudima. Prsti doktorove palpirajuće ruke formiraju jednu liniju - paralelnu sa donjom ivicom jetre i čine lagani klizni pokret odozgo prema dolje. Kliznim pokretima trebali biste osjetiti cijelu površinu jetre koja je dostupna za palpaciju. Posebno se često klizna tehnika palpacije jetre koristi kod dojenčadi i male djece.

Nakon toga odlaze u palpacija jetre prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Desna (palpirajuća) ruka se postavlja ravno na predjelu desne polovine trbušnog zida u nivou pupka ili ispod. Lijeva ruka pokriva desnu polovinu grudnog koša u donjem dijelu. Ostavljajući desnu ruku, duboko uvučenu na izdisaj u trbušnu šupljinu, na licu mjesta traže od djeteta da duboko udahne. Prilikom udisanja, palpirajuća ruka se izvlači iz trbušne šupljine u smjeru naprijed i prema gore. Istovremeno, donja ivica jetre, klizeći prema dolje, ima tendenciju da zaobiđe prste koji palpiraju. U ovom trenutku se određuju oblik i obrisi ruba jetre, njena konzistencija i bol.

Kod zdravog djeteta donji rub jetre je bezbolan, oštar i meko elastičan. Uz različite bolesti, gustoća donjeg ruba jetre može se povećati, a pojavljuje se i njegova bol.

Smanjenje jetre karakteristično za njenu akutnu distrofiju (kod virusnog hepatitisa B), prvo je spljoštena gornja kupola jetre, a zatim njen donji rub. Uz dominaciju distrofičnih procesa u cirotičnoj jetri, ona se također može smanjiti u veličini i ne biti opipljiva. Nestanak tuposti jetre nastaje kada se perforira čir na dvanaesniku ili želucu.

Gusta tvrda ivica jetre, do kamenitosti, uočava se kod ciroze, kod kongenitalne fibroholangiocistoze, leukemije, limfogranulomatoze, dok je u velikom broju slučajeva površina jetre neravna. Glatka, ravna, meka površina jetre sa zaobljenim rubom, rijetko bolna pri palpaciji, javlja se kod akutnog zastoja krvi, zbog kardiovaskularne insuficijencije, hepatitisa, holangitisa, holecistoholangitisa. Oštar bol pri opipanju površine jetre karakterističan je za perihepatitis (sa uključenjem jetrene kapsule u upalni proces).

žučna kesa djeca nisu opipljiva. Kod bolesti žučne kese (holecistitis) određuje se bol u predjelu njegove projekcije (t. Kera).

Palpacijom se utvrđuje niz simptoma koji indirektno ukazuju na oštećenje bilijarnog trakta ili drugih organa:

bol pri udisanju u tački Kerah ili tački mjehura (sa patologijom žučne kese) - mjesto gdje se vanjski rub mišića rectus abdominis presijeca sa desnim rebrnim lukom;
Murphyjev simptom - pojava oštre boli pri palpaciji u trenutku udisaja u žučnoj kesi (mjesto gdje se vanjska ivica rectus abdominis mišića ukršta sa obalnim lukom);
arenicus-simptom (simptom Mussy) - bol kada se pritisne između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;
Boasov simptom - bol sa pritiskom u predjelu poprečnih procesa 8. torakalnog pršljena na desnoj strani leđa;
Simptom Openhovskog - pritisak u području spinoznih procesa 10-11-12 torakalnih pršljenova na leđima, bol je karakteristična za peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

U diferencijalnoj dijagnozi, kako bi se isključila kirurška patologija, određuju se simptomi "akutnog abdomena":

Shchetkin-Blumbergov simptom- pojava akutnog bola u abdomenu u vrijeme brzog uklanjanja dlana s njegove površine nakon mekog pritiska - ukazuje na iritaciju peritoneuma u području proučavanja;
Rovsingov znak- pojačan bol u predjelu cekuma (u slučaju upala slijepog crijeva) s trzavim pritiskom u lijevoj ilijačnoj regiji;
Simptom Sitkovskog- pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji (sa upalom slijepog crijeva) pri okretanju pacijenta na lijevu stranu.

metodom udaraljki koristi se za određivanje granica jetre, što se provodi duž tri linije: prednje aksilarne, srednje klavikularne i prednje srednje. Gornja granica jetre određuje se perkusiranjem od vrha do dna duž linea axillaris anterior dextra sve dok jasan plućni zvuk ne pređe u tup (hepatični) zvuk, normalno na IV-VII rebru. Duž linea medioclavicularis dextra na 5.-6.rebru. Gornja granica jetre duž prednje srednje linije određena je približno - nalazi se na nivou nastavka duž odgovarajućeg interkostalnog prostora gornje granice jetre, određenog duž srednjeklavikularne linije. Donja granica jetre određena je duž istih linija. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa granicama jetre, perkusira se u pravcu od jasnog do tupog zvuka, odozdo prema gore. Udaljenost između gornje i donje granice jetre mjeri se duž sve 3 linije.

Kod male djece metodom se određuje gornji rub jetre tihe udaraljke, a dno je bolje definisano palpacijom duž naznačenih linija. A ako donja ivica nije opipljiva, onda se određuje perkusijom. Kao što je već napomenuto, ovisno o dobi, donji rub jetre kod djece može stršiti duž srednjeklavikularne linije 1-2 cm ispod ruba obalnog luka, a duž prednje srednje linije ne prelazi gornju trećinu linije. povezivanje xiphoid procesa sa pupkom.

Za precizniju kontrolu promjena veličine jetre u dinamici, kod djece od 5-7 godina, koristi se metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu.

Perkusija granica jetre i mjerenje njene veličine prema Kurlovu vrši se u tri linije:

duž srednje klavikularne odozgo do gornje granice jetre, koja se kod djece nalazi na V-VI rebru, ispod nivoa pupka (ili niže) prema obalnom luku;
duž prednje srednje linije - odozgo do gornje granice jetre, koja se nalazi na početku xiphoid procesa i odozdo od pupka do gornje trećine udaljenosti od kraja xiphoid procesa do pupka;
po kosoj liniji - lijevi obalni luk, perkusirajući po njemu odozdo prema gore od lijeve srednje-klavikularne linije prema prsnoj kosti.

Zapis rezultata mjerenja jetre izgleda ovako: 9x8x7 ± 1cm. Ovisno o dobi djeteta, veličina jetre može biti manja, a glavne smjernice trebaju biti gornja granica - 5-6 rebara i donja granica - obalni luk.

Kod raznih bolesti mijenja se dinamika veličine jetre. Dakle, kod desnostranog eksudativnog pleuritisa, donji rub jetre se pomiče prema dolje, a kod nadutosti, ascitesa - prema gore.

Perkusijom se mogu otkriti sljedeći patološki simptomi:

simptom Ortner-Grekov - lupkanje ivicom dlana duž desnog obalnog luka je bolno kod oštećenja žučne kese ili jetre;
Mendelov simptom tapkanje po prednjoj površini abdomena u epigastričnoj regiji. Pacijent treba duboko udahnuti kroz trbušni tip kako bi se stomak približio i učinio dostupnijim za pregled. Mendelov simptom vam omogućava da topografski odredite lokaciju čira na želucu, ako postoji;
Frenkelov znak mučnina i bol u leđima tokom perkusije ksifoidnog nastavka sternuma (pozitivan na akutni holecistitis, gastritis, peptički ulkus).

Također je potrebno provesti studiju za otkrivanje prisustva slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Palpacijom se utvrđuje slobodna tečnost u trbušnoj šupljini pomoću ondulacije. Da biste to učinili, lijeva ruka se položi ravno na bočnu površinu trbušnog zida s desne strane, a prstima desne ruke nanosi se kratki udarac na trbušni zid s druge strane. Ovaj udar uzrokuje fluktuacije u tečnosti, koje se prenose na drugu stranu i percipiraju lijevom rukom u obliku tzv. talasa. Kako bi se osiguralo da se talas prenosi duž tečnosti, a ne duž trbušnog zida ili crevnih petlji, preporučuje se da lekarski pomoćnik stavi dlan ivice šake na sredinu stomaka i lagano pritisne, ova tehnika eliminiše prijenos talasa duž trbušnog zida ili crijeva.

Perkusijom se takođe može utvrditi prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji. Da biste to učinili, bolesno dijete se stavlja na leđa. Perkusija se izvodi duž prednjeg trbušnog zida u smjeru od pupka do bočnih dijelova trbuha (bokova). Studija se provodi uz pomoć osrednjih udaraljki. Plesimetarski prst se nalazi paralelno sa bijelom linijom trbuha u pupku i postepeno se pomiče prema bokovima, prvo udesno, zatim ulijevo, dok se na plessimetar perkusionira srednji prst desne ruke. Prisustvo bilateralnog skraćivanja u predjelu bokova može ukazivati na prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Za diferencijalnu dijagnozu ascitesa i zatupljenosti trbušne šupljine zbog drugih uzroka (puno crijevo, tumor i sl.) potrebno je okretanje djeteta na bok i perkusiju trbuha istim redoslijedom. Ako tupina u gornjem boku nestane, može se misliti na tečnost u trbušnoj duplji, ako ostane skraćivanje je zbog drugog razloga.

Pri auskultaciji abdomena kod zdravog djeteta se čuje crijevna peristaltika, intenzitet ovih zvučnih pojava je nizak. Uz patologiju, zvučni fenomeni mogu se povećati ili smanjiti i nestati.

Uz pomoć mešoviti metod istraživanja - auskultacijom i perkusijom (auskultafrikcija) mogu se odrediti granice želuca. Stetoskop se postavlja u epigastričnu regiju - područje želuca i miluje jednim prstom odozgo prema dolje po bijeloj liniji abdomena od ksifoidnog nastavka do pupka. U predjelu želuca, čujnost zvuka u stetoskopu naglo se povećava. Zona najboljeg slušanja odgovara granicama želuca.

Dijagnostičku vrijednost ima metoda pregleda želuca, tzv "buka prskanja". Njegova suština je da kada se trese stomak, gde se istovremeno nalaze vazduh i tečnost, nastaje neka vrsta buke. Kada se udari na područje gdje nema stomaka, buka prskanja će prestati. Ova tehnika prije rendgenskog pregleda omogućava vam dijagnosticiranje gastroptoze.

Značajke laboratorijskog i instrumentalnog pregleda gastrointestinalnog trakta. Obim potrebnog laboratorijskog i instrumentalnog pregleda određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu navodne bolesti. Prilikom proučavanja ezofagogastroduodenalne zone koriste se različite metode.

Frakcijsko sondiranje želuca - kontinuirana aspiracija natašte, bazalnih i stimulisanih (histamin 0,008 mg/kg, pentagastrin 6 μg/kg) želudačnog sekreta sa procenom zapremine, titracijom kiselosti i obračunom debit-sata. Frakcijska studija želučanog soka se izvodi na prazan želudac. Uzimaju sondu (veličina ovisi o dobi djeteta), mjere dužinu od ugla usana do pupka (plus 1 cm), prave oznaku. Djetetu se pomaže da proguta cijev. Odmah nakon gutanja počinju da sišu želudačni sok. Prvo se isiše ceo sadržaj želuca - prazan stomak ili "O" deo. Zatim se sok polako isisava jedan sat: 4 porcije svakih 15 minuta. Ovo je bazalni sekret. Na kraju sata potkožno se ubrizgava 0,1% rastvor histamina ili 0,25% rastvor petagastrina (kao iritant). Nakon 5 minuta, ponovo 1 sat, 4 porcije se aspiriraju svakih 15 minuta i dobije se stimulisana sekrecija. Tako se 9 porcija šalje u laboratoriju, gdje se filtrira i titrira sa 0,1% otopinom natrijum hidroksida u prisustvu indikatora za određivanje koncentracije vodikovih jona i kiselinske funkcije želuca. Metoda za proučavanje enzimoformirajuće funkcije želuca zasniva se na određivanju proteolitičke aktivnosti želudačnog sadržaja u odnosu na proteinski supstrat. Pokazatelji želučane sekrecije dati su u tabeli. 24.

Tabela 24 Normalni pokazatelji želučane sekrecije kod djece starije od 5 godina

Indikatori	Basal	Stimulisano mesnom čorbom	stimulisan pentagastrinom
Zapremina (ml/h)
Slobodna hlorovodonična kiselina (titr jedinice)
Ukupna kiselost (titarske jedinice)
Proizvodnja kiseline (debitni sat HCl)
pH tijela želuca / alkalno vrijeme (min.)
antrum pH				Razne količine
Sluz, epitel, jaja crva	Nedostaje
Leukociti	Single

Promjene u koprogramu omogućavaju identifikaciju niza koproloških sindroma (tabela 28).

Tabela 28 Koprološki sindromi u djece

	Podaci makro- i mikroskopije fecesa
Gastrogeni	Nepromijenjena mišićna vlakna, intracelularni škrob, vezivno tkivo
Pyloroduodenal	Nepromijenjena mišićna vlakna, vezivno tkivo, biljna vlakna
insuficijencija pankreasa	Tečna, masna žuto-siva stolica, neutralna mast, izmijenjena mišićna vlakna, ekstracelularni škrob
Insuficijencija lučenja žuči	Stolice su sive. Sapuni i kristali masnih kiselina, bez reakcije na sterkobilin
Enteral	Mnogo epitela, kristala masnih kiselina, ekstracelularnog skroba
Ileocekalno	Sluz, obilje svarljivih vlakana, škrobna zrna, jodofilna flora
Kolitny	Sluz, leukociti, eritrociti, epitel

D-ksilozni test - odražava aktivnost apsorpcije u crijevima, procijenjenu izlučivanjem mokraćom za 5 sati D-ksiloze date kroz usta (norma: kod djece prve godine života - više od 11%, kod djece starije od godinu dana - više od 15%).

Test tolerancije na laktozu (saharozu, maltozu, izomaltozu). - otkrivanje kršenja razgradnje ili apsorpcije produkata hidrolize disaharida proučavanjem dinamike glikemije nakon oralnog opterećenja ovog disaharida (u dozi od 50 g / m 2).

Test vodonika - otkrivanje kršenja fermentacije ugljikohidrata u crijevima povećanjem sadržaja vodika u izdahnutom zraku za više od 0,1 ml / min.

Tankoslojna hromatografija šećeri u urinu omogućavaju vam da odredite kvalitativnu prirodu meliturije;

Aktivnost enterokinaze u sadržaju tankog crijeva - normalno je 130-150 jedinica / ml, ako je poremećena proizvodnja enzima, indikator se smanjuje.

Metoda radioizotopa procjena izlučivanja albumina označenog jodom-31 sa izmetom - normalno, izlučivanje nije više od 5% količine uzetog izotopa, u slučaju malapsorpcije, indikator se povećava.

Dnevno izlučivanje masti sa izmetom (prema Van de Kameru ) - na pozadini uzimanja 80 - 100 g masti dnevno, normalno izlučivanje ne prelazi 3 g; s kršenjem hidrolize i apsorpcije, povećava se izlučivanje masti.

Imunohistološke i enzimohistološke metode studije biopsijskih uzoraka mukozne membrane proksimalnog tankog crijeva.

Perfuzija tankog crijeva otopinama ugljikohidrata, emulzijama proteina i masti - otkrivanje kršenja enzimskog cijepanja supstrata i kršenja apsorpcije proizvoda njegove hidrolize.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija - endoskopija donjeg crijeva: omogućuje vam otkrivanje upalnih i destruktivnih promjena, patoloških formacija sluznice, anomalija u strukturi.

Irigografija - Rentgensko kontrastno istraživanje debelog crijeva. Omogućava vam da procijenite reljef sluznice, pokretljivost crijeva, identifikujete abnormalnosti, tumore itd.

Bakteriološki pregled fecesa - procjena biocenoze debelog crijeva, otkrivanje disbakterioze.

Podaci iz anamneze i ankete omogućavaju da se formulira preliminarna dijagnoza. Na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih rezultata postavlja se klinička dijagnoza bolesti.

Osobine gastrointestinalnog trakta novorođenčeta u velikoj mjeri određuju specifičnosti lezija probavnog sistema.

Usna šupljina je relativno mala. Čin sisanja olakšavaju anatomske formacije usne šupljine: umnožavanje oralne sluznice koja se nalazi duž alveolarnih lukova (Robin-Magito nabor), poprečno preklapanje usana (Lushka-Pfaundlerovi grebeni), nakupine masti u debljini obraza (masno tijelo obraza). Sluzokoža usne šupljine je dobro vaskularizirana, donekle suha zbog male količine pljuvačke.

Slina novorođenčeta nema značajnu ulogu u probavi zbog niskog sadržaja amilaze i gotovo potpunog odsustva mucina i maltaze. Enzimima je najbogatija pljuvačka parotidnih žlijezda, au manjoj mjeri pljuvačka submandibularnih i sublingvalnih žlijezda.

Jednjak doseže 10-12 cm u dužinu i do 8 mm u širinu. Sluzokoža jednjaka ima dobro izražen nabor, što dovodi do potpunog zatvaranja njegovih zidova u mirovanju. Fiziološke kontrakcije su slabo izražene. Ulaz u stomak zjapi. Potonje je uzrokovano mnogim razlozima, od kojih su glavni nesavršenost nervnog aparata i posebni topografski i anatomski odnosi jednjaka i želuca u ovom periodu.

Inervaciju srčanog dijela jednjaka provode neuroblasti u ranoj fazi razvoja, koji slabo osiguravaju zatvaranje srčanog otvora. U prvim mjesecima djetetovog života nastavlja se neuronska diferencijacija u jednjaku, koja se završava tek do 20. godine života.

Trbušni dio jednjaka kod novorođenčadi se nalazi 1-2 pršljena više nego kod starije djece, slab razvoj sluzokože i mišićne membrane jednjaka i kardijalnog dijela želuca dovodi do nedovoljne izraženosti His ugla, što je formiran od zida trbušnog dijela jednjaka i susjednog zida fundusa želuca. Kružni sloj mišića kardijalnog dijela želuca je slabo razvijen. Kao rezultat toga, nabor sluznice, koji strši u lumen jednjaka i sprječava povratak hrane iz želuca, gotovo nije izražen. Kruna dijafragme ne pokriva čvrsto jednjak. Sve ovo zajedno doprinosi regurgitaciji i povraćanju kod novorođenčadi, posebno kod povećanja intragastričnog pritiska.

Želudac je obično okruglog oblika. Fiziološki kapacitet želuca prvog dana je 7-10 cm 3 , do 10. dana dostiže 90 cm 3 . Utvrđeno je da želudac raste intenzivnije od drugih organa. Povećanje stomaka tokom prve godine života uglavnom je posledica mišićnih vlakana. U budućnosti se povećava broj elastičnih vlakana u mišićnom tkivu, što doprinosi poboljšanju njegove motoričke funkcije. Kod nedonoščadi je slab razvoj mišića kardijalnog dijela želuca.

Sluzokoža želuca je relativno deblja. Njegova površina je oko 40-50 cm 2 . Formiranje sekretorne funkcije počinje već u 8-9. tjednu intrauterinog života. Do trenutka rođenja, proces diferencijacije žljezdanog aparata želuca nije završen.

Probavni kapacitet želuca je slab, što je uslovljeno nedovoljnom proizvodnjom hlorovodonične kiseline parijetalnim ćelijama sluzokože. pH želudačnog sadržaja kreće se od 4 do 6. Prilikom dojenja veća količina hlorovodonične kiseline mogla bi da ometa apsorpciju nekih komponenti mleka, kao što su y-globulini, od kojih se neki apsorbuju u crevima.

Želudac novorođenčeta proizvodi pepsin, katepsin, kimozin (sirilno sirilo) i lipazu. Najvažniji su katepsin i kimozin. Katepsin ima sposobnost varenja proteina do peptona i albumina u manje kiseloj sredini, što je želučani sadržaj novorođenčeta. Chymosin zgušnjava mlečni kazein. Karakteristika djelovanja ovog enzima je sposobnost da daje efekt cijepanja u blago kiseloj, neutralnoj ili čak blago alkalnoj sredini.

Dakle, probava želuca kod novorođenčeta se odvija uz blago kiselu reakciju. Njegovu efikasnost određuju specifični enzimi karakteristični za djecu u prvim sedmicama života.

Crijeva novorođenčeta su relativno duža od crijeva odrasle osobe. Njegova ukupna dužina dostiže 330-360 cm.Odnos dužine debelog creva i dužine tankog creva je približno 1:6, što ukazuje na ulogu potonjeg u procesima varenja.

Duodenum često ima prstenasti oblik. Mjesto njegovog prelaska na lean je na nivou Li-Ln. Zbog nedostatka vlakana u retroperitonealnom prostoru i slabe povezanosti s drugim organima, dvanaestopalačno crijevo novorođenčeta karakterizira značajna pokretljivost. Žlijezde sluzokože su bolje razvijene nego u ostatku crijeva. Duodenalne žlijezde se nalaze u duodenumu. Kod zrele novorođenčadi duodenalne žlijezde se snažno granaju i dostižu svoj maksimalni razvoj. U području ušća žučnog kanala nalazi se senzor ritma duodenuma i tankog crijeva. Tanko crijevo novorođenčeta ima vodeću ulogu u probavi. Njegov apsorpcioni kapacitet povećavaju kružni nabori sluzokože, koji su dobro izraženi i locirani uglavnom u početnom dijelu. Sluzokoža je prekrivena resicama čiji je ukupan broj gotovo isti kao kod odraslih. Između resica, u crijevnim kriptama, koje su kod novorođenčadi 2 puta dublje, nalaze se crijevne žlijezde koje proizvode sok. Na dnu kripta, u većem broju nego kod odraslih, nalaze se enterociti sa acidofilnim granulama (Paneth ćelije) koji luče probavne enzime. Kod novorođenčeta se nalaze i na površini resica. Mišićni sloj tankog crijeva je nedovoljno razvijen, a njegov uzdužni sloj je posebno tanak. Elastični aparat je slabo razvijen.

Debelo crijevo u prvim sedmicama života varira u obliku, veličini i položaju. Svi dijelovi debelog crijeva su dovoljno izraženi do trenutka rođenja. Najrazvijeniji odjel je sigmoidni kolon, koji se odlikuje velikom dužinom, zakrivljenošću i izraženom pokretljivošću. Dodatak je ponekad direktan nastavak cekuma, jer ima prilično širok ulaz. Ovo posljednje doprinosi dobroj evakuaciji njegovog sadržaja i objašnjava rijetkost akutnog upala slijepog crijeva kod novorođenčadi.

Proces varenja u neonatalnom periodu ima svoje karakteristike, zbog prirode hrane i stepena zrelosti enzimskog sistema. Poznato je da probava hrane nastaje kao rezultat šupljine i parijetalnog cijepanja. Kod novorođenčadi i djece koja se doje, šupljina probava gotovo da nije razvijena, jer mlijeku nije potreban ovaj način varenja. Prelaskom na mješovito i umjetno hranjenje povećava se udio abdominalne probave.

Niska aktivnost enzimskog sistema, a ponekad i potpuni izostanak enzima zbog nezrelosti djeteta, uzrok je raznih probavnih smetnji.

U prvih 48-72 sata nakon porođaja izlučuje se mekonijum, zatim "prelazna stolica", koja se nakon 5-7 dana zamjenjuje normalnom stolicom. Broj pražnjenja određen je sastavom hrane i individualnim karakteristikama djeteta. U prve 1-2 sedmice stolica se povećava do 5-6 puta, a zatim se postepeno smanjuje na 2-4 puta dnevno.

Kod novorođenčeta, prije prvog hranjenja, probavni trakt je sterilan. Od 2-3 dana, distalne dijelove crijeva počinje naseljavati različita mikroflora - streptokoki, enterokoki, Escherichia coli, Proteus. Pojavom "prijelazne", a potom i normalne stolice, Bacillus bifidus počinje da prevladava tokom dojenja, a Escherichia coli kada se hrani kravljim mlijekom. Počinje "faza transformacije" crijevne flore. Širenje mikroorganizama u gornja crijeva je patološki proces. Obično postoji malo bakterija u duodenumu i jejunumu. Simbiotska flora gastrointestinalnog trakta proizvodi vitamine grupe B, podstiče sintezu vitamina K i jedan je od faktora nespecifične zaštite organizma novorođenčeta od patogena.

Organi za varenje uključuju usta, jednjak, želudac i crijeva. Gušterača i jetra su uključeni u probavu. Organi za varenje se polažu u prve 4 sedmice prenatalnog perioda, do 8. sedmice trudnoće određuju se svi odjeli organa za varenje. Fetus počinje da guta amnionsku tečnost do 16-20 nedelje trudnoće. Probavni procesi se javljaju u crijevima fetusa, gdje se formira akumulacija izvornog izmeta - mekonija.

KARAKTERISTIKE USTA

Glavna funkcija usne šupljine kod djeteta nakon rođenja je da osigura čin sisanja. Te karakteristike su: mala veličina usne duplje, veliki jezik, dobro razvijena muskulatura usana i žvakaća muskulatura, poprečni nabori na sluznici usana, grebenasto zadebljanje desni, masne kvržice (Bishove kvržice) u obrazi, koji obrazima daju elastičnost.

Pljuvačne žlijezde kod djece nakon rođenja su nerazvijene; luči se malo pljuvačke u prva 3 mjeseca. Razvoj pljuvačnih žlijezda je završen do 3 mjeseca starosti.

KARAKTERISTIKE EZOFAGUSA

Jednjak kod male djece je vretenast, uzak i kratak. Kod novorođenčeta, njegova dužina je samo 10 cm, kod djece u dobi od 1 godine - 12 cm, u dobi od 10 godina - 18 cm. Njegova širina, odnosno, u 7 godina je 8 mm, u dobi od 12 godina - 15 mm .

Na mukoznoj membrani jednjaka nema žlijezda. Ima tanke zidove, slab razvoj mišića i elastičnog tkiva, te dobru opskrbu krvlju. Ulaz u jednjak se nalazi visoko. Nema fiziološka stezanja.

KARAKTERISTIKE ŽELUDCA

U djetinjstvu stomak se nalazi horizontalno. Kako dete raste i razvija se u periodu kada dete počinje da hoda, stomak postepeno zauzima okomit položaj, a do 7-10 godine se nalazi na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca se postepeno povećava: pri rođenju iznosi 7 ml, na 10 dana - 80 ml, godišnje - 250 ml, u 3 godine - 400-500 ml, u 10 godina - 1500 ml.

V = 30 ml + 30? n,

gdje je n starost u mjesecima.

Karakteristika želuca kod djece je slab razvoj njegovog dna i srčanog sfinktera na pozadini dobrog razvoja piloričnog dijela. To doprinosi čestim regurgitacijama kod djeteta, posebno kada zrak uđe u želudac tokom sisanja.

Sluzokoža želuca je relativno debela, na toj pozadini postoji slab razvoj želučanih žlijezda. Aktivne žlijezde želučane sluznice, kako dijete raste, formiraju se i povećavaju 25 puta, kao u odraslom stanju. U vezi s ovim karakteristikama, sekretorni aparat kod djece prve godine života je nedovoljno razvijen. Sastav želučanog soka kod djece je sličan onome kod odraslih, ali je njegova kisela i enzimska aktivnost znatno niža. Barijerna aktivnost želučanog soka je niska.

Glavni aktivni enzim želudačnog soka je sirilo (labenzim), koje obezbjeđuje prvu fazu probave - zgrušavanje mlijeka.

U želucu bebe luči se vrlo malo lipaze. Ovaj nedostatak se nadoknađuje prisustvom lipaze u majčinom mleku, kao i u soku pankreasa deteta. Ako dijete dobije kravlje mlijeko, njegove masti u stomaku se ne razgrađuju.

Apsorpcija u želucu je zanemarljiva i odnosi se na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a proizvodi razgradnje proteina se samo djelimično apsorbuju. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja. Žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata.

KARAKTERISTIKE PANKREASA

Gušterača je mala. Kod novorođenčeta, njegova dužina je 5-6 cm, a do 10. godine se utrostručuje. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini na nivou X torakalnog pršljena, u starijoj dobi nalazi se na nivou I lumbalnog pršljena. Njegov intenzivan rast se javlja do 14 godina.

Veličina pankreasa kod djece prve godine života (cm):

1) novorođenče - 6,0? 1.3? 0,5;

2) 5 mjeseci - 7,0? 1.5? 0,8;

3) 1 godina - 9,5? 2.0? 1.0.

Gušterača je bogato snabdjevena krvnim sudovima. Kapsula mu je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od fino vlaknastih struktura. Njegovi izvodni kanali su široki, što omogućava dobru drenažu.

Gušterača djeteta ima egzokrinu i intrasekretornu funkciju. Proizvodi sok pankreasa koji se sastoji od albumina, globulina, elemenata u tragovima i elektrolita, enzima neophodnih za varenje hrane. Enzimi uključuju proteolitičke enzime: tripsin, kimotripsin, elastazu, kao i lipolitičke enzime i amilolitičke enzime. Regulaciju pankreasa obezbeđuju sekretin koji stimuliše oslobađanje tečnog dela pankreasnog soka i pankreozimin, koji pojačava lučenje enzima zajedno sa drugim hormonima sličnim materijama koje proizvodi sluznica duodenuma i tanko crijevo.

Intrasekretorna funkcija pankreasa ostvaruje se zbog sinteze hormona odgovornih za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

JETRA

Jetra novorođenčeta je najveći organ, koji zauzima 1/3 zapremine trbušne šupljine. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje, za 8 godina povećava se 5 puta, sa 16-17 godina masa jetre je 10 puta.

Jetra obavlja sljedeće funkcije:

1) proizvodi žuč koja je uključena u probavu crijeva;

2) stimuliše pokretljivost creva, usled delovanja žuči;

3) deponuje hranljive materije;

4) obavlja funkciju barijere;

5) učestvuje u metabolizmu, uključujući - u konverziji vitamina A, D, C, B 12, K;

6) u prenatalnom periodu je hematopoetski organ.

Nakon rođenja dolazi do daljnjeg formiranja jetrenih lobula. Funkcionalnost jetre u male djece je niska: kod novorođenčadi metabolizam indirektnog bilirubina nije u potpunosti proveden.

OSOBINE ŽUČNE KESE

Žučna kesa se nalazi ispod desnog režnja jetre i ima veretani oblik, dužina joj dostiže 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 7 meseci, sa 2 godine dostiže ivicu jetre.

S godinama se povećava veličina žučne kese, počinje se izdvajati žuč drugačijeg sastava nego kod male djece. Dužina zajedničkog žučnog kanala se povećava sa godinama.

Veličina žučne kese kod djece (Chapova O.I., 2005):

1) novorođenče - 3,5? 1.0? 0,68 cm;

2) 1 godina - 5,0? 1.6? 1,0 cm;

3) 5 godina - 7,0? 1.8? 1,2 cm;

4) 12 godina - 7,7? 3.7? 1,5 cm.

OSOBINE TANKOG CRIJEVA

Crijeva kod djece su relativno duža nego kod odraslih.

Omjer dužine tankog crijeva i dužine tijela kod novorođenčeta je 8,3: 1, u prvoj godini života - 7,6: 1, u dobi od 16 godina - 6,6: 1.

Dužina tankog crijeva kod djeteta prve godine života je 1,2-2,8 m. Površina unutrašnje površine tankog crijeva u prvoj sedmici života je 85 cm 2, kod odrasle osobe - 3,3? 103 cm2. Područje tankog crijeva se povećava zbog razvoja epitela i mikrovila.

Tanko crijevo je anatomski podijeljeno na 3 dijela. Prvi dio je dvanaestopalačno crijevo, čija je dužina kod novorođenčeta 10 cm, kod odrasle osobe dostiže 30 cm. Ima tri sfinktera čija je glavna funkcija stvaranje područja niskog tlaka u kojem se hrana dolazi u kontakt sa enzimima pankreasa.

Drugi i treći dio predstavljaju tanko i ilealno crijevo. Dužina tankog crijeva je 2/5 dužine do ileocekalnog ugla, preostalih 3/5 je ileum.

Varenje hrane, apsorpcija njenih sastojaka odvija se u tankom crijevu. Sluzokoža crijeva je bogata krvnim sudovima, epitel tankog crijeva se brzo obnavlja. Crijevne žlijezde kod djece su veće, limfoidno tkivo je raštrkano po cijelom crijevu. Kako dijete raste, formiraju se Peyerove mrlje.

OSOBINE DEBELOG CRIJEVA

Debelo crijevo se sastoji od različitih dijelova i razvija se nakon rođenja. Kod djece mlađe od 4 godine uzlazno debelo crijevo je duže od silaznog. Sigmoidni kolon je relativno duži. Postepeno, ove karakteristike nestaju. Slijepo crijevo i slijepo crijevo su pokretni, a slijepo crijevo se često nalazi atipično.

Rektum kod djece prvih mjeseci života je relativno dugačak. Kod novorođenčadi je rektalna ampula nerazvijena, okolno masno tkivo je slabo razvijeno. Do 2. godine rektum zauzima svoj konačni položaj, što doprinosi prolapsu rektuma u ranom djetinjstvu uz naprezanje, uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece.

Omentum kod djece mlađe od 5 godina je kratak.

Lučenje soka kod djece u debelom crijevu je malo, ali uz mehaničku iritaciju naglo se povećava.

U debelom crijevu voda se apsorbira i stvara se feces.

OSOBINE CRIJEVNE MIKROFLORE

Gastrointestinalni trakt fetusa je sterilan. Kada dijete dođe u kontakt sa okolinom, ono je naseljeno mikroflorom. U želucu i dvanaestopalačnom crijevu, mikroflora je siromašna. U tankom i debelom crijevu broj mikroba se povećava i ovisi o vrsti hranjenja. Glavna mikroflora je B. bifidum, čiji rast stimuliše ?-laktoza u majčinom mleku. Kod vještačkog hranjenja, oportunistička gram-negativna E. coli dominira u crijevima. Normalna crijevna flora obavlja dvije glavne funkcije:

1) stvaranje imunološke barijere;

2) sinteza vitamina i enzima.

OSOBINE PROVARE KOD MLADJE DJECE

Varenje masti zavisi od vrste hranjenja. Masti kravljeg mlijeka sadrže dugolančane masti koje se razgrađuju lipazom pankreasa u prisustvu masnih kiselina.

Apsorpcija masti se dešava u završnom i srednjem delu tankog creva. Do razgradnje mliječnog šećera kod djece dolazi na rubu crijevnog epitela. Ljudsko mlijeko sadrži ?-laktozu, kravlje mlijeko sadrži ?-laktozu. S tim u vezi, umjetnim hranjenjem mijenja se sastav ugljikohidrata u hrani. Vitamini se takođe apsorbuju u tankom crevu.

U ekstrauterinom periodu, gastrointestinalni trakt je jedini izvor dobijanja hranljivih materija i vode neophodnih kako za održavanje života tako i za rast i razvoj fetusa.

Osobine probavnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve dijelove gastrointestinalnog trakta:

tanka, osjetljiva, suha, lako ozlijeđena sluznica;
bogato vaskularizirani submukozni sloj, koji se uglavnom sastoji od labavih vlakana;
nerazvijeno elastično i mišićno tkivo;
niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva koja odvaja malu količinu probavnih sokova s niskim sadržajem enzima.

Ove osobine probavnog sistema otežavaju probavu hrane ako ona ne odgovara uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opću sistemsku reakciju na bilo koju patološku efekta i zahtijevaju vrlo pažljivu i temeljitu njegu sluzokože.

Usna šupljina djeteta

Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. To uključuje: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkasto dupliranje sluznice desni i poprečnih nabora na sluznici usana, masnoće tijela (Bishove kvržice) u debljini obraza, koja se odlikuju značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa stoga u dobi od 3-4 mjeseca dijete često ima takozvanu fiziološku salivaciju zbog još nerazvijenog automatizma gutanja.

Kod novorođenčadi i dojenčadi usna šupljina je relativno mala. Usne novorođenčadi su debele, na njihovoj unutrašnjoj površini nalaze se poprečni grebeni. Kružni mišić usta je dobro razvijen. Obrazi novorođenčadi i male djece su zaobljeni i konveksni zbog prisustva između kože i dobro razvijenog bukalnog mišića zaobljenog masnog tijela (Bishove masne kvržice), koje kasnije, počevši od 4. godine, postupno atrofira.

Tvrdo nepce je ravno, sluzokoža mu formira slabo izražene poprečne nabore, siromašna je žlijezdama. Meko nepce je relativno kratko, smješteno gotovo horizontalno. Palatinska zavjesa ne dodiruje stražnji zid ždrijela, što omogućava djetetu da diše tokom sisanja. Pojavom mliječnih zuba dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih procesa čeljusti, a luk tvrdog nepca se takoreći uzdiže. Jezik novorođenčadi je kratak, širok, debeo i neaktivan, na sluznici su vidljive dobro izražene papile. Jezik zauzima cijelu usnu šupljinu: kada je usna šupljina zatvorena dolazi u dodir sa obrazima i tvrdim nepcem, viri naprijed između čeljusti u predvorju usta.

Sluzokoža usne duplje

Sluzokoža usne šupljine kod djece, posebno u ranom uzrastu, je tanka i lako ranjiva, što se mora uzeti u obzir pri liječenju usne šupljine. Sluzokoža dna usne šupljine formira uočljiv nabor, prekriven velikim brojem resica. Izbočina u obliku valjka prisutna je i na sluznici obraza u razmaku između gornje i donje čeljusti.Osim toga postoje poprečni nabori (valjci) na tvrdom nepcu, valjkasta zadebljanja na desni. . Sve ove formacije osiguravaju zaptivanje usne šupljine u procesu sisanja. Na sluznici u predjelu tvrdog nepca duž srednje linije u novorođenčadi se nalaze Bohnovi čvorići - žućkaste formacije - retencione ciste pljuvačnih žlijezda, koje nestaju do kraja prvog mjeseca života.

Sluzokoža usne šupljine kod djece prvih 3-4 mjeseca života je relativno suha, što je posljedica nedovoljnog razvoja pljuvačnih žlijezda i manjka pljuvačke. Žlijezde pljuvačne žlijezde (parotidne, submandibularne, sublingvalne, male žlijezde usne sluznice) kod novorođenčeta se odlikuju slabom sekretornom aktivnošću i luče vrlo malu količinu guste, viskozne pljuvačke neophodne za lijepljenje usana i zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja. Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlijezda počinje rasti u dobi od 1,52 mjeseca; kod djece od 34 mjeseca pljuvačka često curi iz usta zbog nezrelosti regulacije salivacije i gutanja pljuvačke (fiziološka salivacija). Najintenzivniji rast i razvoj pljuvačnih žlijezda javlja se u dobi od 4 mjeseca do 2 godine. Do 7. godine dijete proizvodi slinu koliko i odrasla osoba. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je često neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života pljuvačka sadrži osamilazu i druge enzime neophodne za razgradnju škroba i glikogena. Kod novorođenčadi koncentracija amilaze u pljuvački je niska; tokom prve godine života njen sadržaj i aktivnost značajno se povećavaju, dostižući maksimalan nivo na 2-7 godina.

Grlo i larinks kod djeteta

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka, njegov donji rub je projektovan na nivou intervertebralnog diska između C I | i C 1 V . Do adolescencije se spušta na nivo C vl -C VII. Larinks kod dojenčadi također ima oblik lijevka i nalazi se drugačije nego kod odraslih. Ulaz u larinks nalazi se visoko iznad donjeg zadnjeg ruba palatinske zavjese i povezan je sa usnom šupljinom. Hrana se pomera na strane izbočenog larinksa, tako da beba može disati i gutati u isto vreme bez prekidanja sisanja.

Sisanje i gutanje kod djeteta

Sisanje i gutanje su urođeni bezuslovni refleksi. Kod zdravih i zrelih novorođenčadi oni su već formirani do rođenja. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto hvataju bradavicu dojke. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U usnoj šupljini djeteta stvara se negativan pritisak, što je olakšano spuštanjem donje vilice zajedno sa jezikom prema dolje i nazad. Tada majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine. Svi elementi žvačnog aparata novorođenčeta prilagođeni su procesu sisanja dojke: gingivalna membrana, izraženi nepčani poprečni nabori i masna tijela u obrazima. Prilagodba usne šupljine novorođenčeta na sisanje je i fiziološka infantilna retrognatija, koja kasnije prelazi u ortognatiju. U procesu sisanja dijete čini ritmičke pokrete donje vilice od naprijed prema nazad. Odsustvo zglobnog tuberkula olakšava sagitalne pokrete mandibule djeteta.

Dječji jednjak

Jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena iznutra sluzokožom. Rođenjem se formira jednjak, njegova dužina kod novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm, a sa 15 godina - 19 cm. Odnos između dužine jednjaka i dužine tijela ostaje relativno konstantan i iznosi približno 1:5. Širina jednjaka u novorođenčeta je 5-8 mm, u dobi od 1 godine - 10-12 mm, u dobi od 3-6 godina - 13-15 mm i do 15 godina - 18-19 mm. Dimenzije jednjaka moraju se uzeti u obzir prilikom fibro-ezofago-gastroduodenoskopije (FEGDS), duodenalnog sondiranja i ispiranja želuca.

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je slabo izraženo i formira se s godinama. Zid jednjaka u novorođenčeta je tanak, mišićna membrana je slabo razvijena, intenzivno raste do 12-15 godina. Sluzokoža jednjaka kod dojenčadi je siromašna žlijezdama. Uzdužni nabori se pojavljuju u dobi od 2-2,5 godine. Submukoza je dobro razvijena, bogata krvnim sudovima.

Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja.

Gastrointestinalni trakt i veličina jednjaka u djece ovisno o dobi.

Tokom anestezije i intenzivne njege često se vrši sondiranje želuca, pa anesteziolog mora znati starosne dimenzije jednjaka (tabela).

Table. Veličina jednjaka u djece ovisno o dobi

Kod male djece postoji fiziološka slabost srčanog sfinktera i istovremeno dobar razvoj mišićnog sloja pilorusa. Sve to predisponira regurgitaciju i povraćanje. Ovo se mora imati na umu tokom anestezije, posebno kod upotrebe mišićnih relaksansa, jer je u tim slučajevima moguća regurgitacija – pasivno (i stoga kasno uočeno) curenje sadržaja želuca, što može dovesti do njegovog aspiracije i razvoja teške aspiraciona pneumonija.

Kapacitet želuca se povećava proporcionalno starosti do 1-2 godine. Daljnji porast povezan je ne samo s rastom tijela, već i s posebnostima prehrane. Približne vrijednosti kapaciteta želuca kod novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Table. Kapacitet želuca kod male djece

Kolika je veličina jednjaka kod djece?

Ove vrijednosti su vrlo približne, posebno u patološkim stanjima. Na primjer, s opstrukcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, zidovi želuca se mogu rastegnuti, što dovodi do povećanja njegovog kapaciteta za 2-5 puta.

Fiziologija želučane sekrecije kod djece različite dobi u principu se ne razlikuje od one kod odraslih. Kiselost želučanog soka može biti nešto niža nego kod odraslih, ali to često ovisi o prirodi prehrane. pH želudačnog soka kod dojenčadi je 3,8-5,8, kod odraslih na visini probave do 1,5-2,0.

Pokretljivost želuca u normalnim uslovima zavisi od prirode ishrane, kao i od neurorefleksnih impulsa. Visoka aktivnost vagusnog živca stimulira gastrospazam, a splanhnični nerv stimulira spazam pilorusa.

Vrijeme prolaska hrane (himusa) kroz crijeva kod novorođenčadi je 4-18 sati, kod starije djece - do jednog dana. Od tog vremena, 7-8 sati prolazi kroz tanko crijevo i 2-14 sati kroz debelo crijevo. Kod vještačkog hranjenja dojenčadi, vrijeme probave može doseći i do 48 sati.

bebi stomak

Karakteristike želuca djeteta

Želudac novorođenčeta ima oblik cilindra, bikovog roga ili udice i nalazi se visoko (ulaz želuca je na nivou T VIII -T IX, a pilorični otvor je na nivou T x1 -T x | 1). Kako dijete raste i razvija se, stomak se spušta, a do 7. godine njegov ulaz (sa uspravnim tijelom) se projektuje između T X | i T X|| , a izlaz - između T x || i L. Kod dojenčadi stomak se nalazi vodoravno, ali čim dijete počne hodati, postepeno zauzima vertikalniji položaj.

Srčani dio, fundus i pilorični dio želuca kod novorođenčeta su slabo izraženi, pilorus je širok. Ulazni dio želuca se često nalazi iznad dijafragme, ugao između trbušnog dijela jednjaka i zida fundusa želuca uz njega nije dovoljno izražen, mišićna membrana kardijalnog dijela želuca je takođe slabo razvijena. Gubarev zalistak (mukozni nabor koji strši u šupljinu jednjaka i sprečava vraćanje hrane) gotovo da nije izražen (razvija se do 8-9 mjeseca života), srčani sfinkter je funkcionalno inferioran, dok je pilorični dio želuca funkcionalno dobro razvijena već pri rođenju.

Ove karakteristike određuju mogućnost refluksa sadržaja želuca u jednjak i razvoj peptičkih lezija njegove sluznice. Osim toga, sklonost djece prve godine života regurgitaciji i povraćanju povezana je s izostankom čvrstog hvatanja jednjaka nogama dijafragme, kao i poremećenom inervacijom s povećanim intragastričnim tlakom. Gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija) takođe doprinosi regurgitaciji uz nepravilnu tehniku hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje i prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

U prvim sedmicama života želudac se nalazi u kosoj frontalnoj ravni, sprijeda potpuno prekriven lijevim režnjem jetre, te se stoga fundus želuca u ležećem položaju nalazi ispod antralno-piloričnog dijela, stoga , kako bi se spriječila aspiracija nakon hranjenja, djeci treba dati povišen položaj. Do kraja prve godine života stomak se produžava, a u periodu od 7 do 11 godina dobija oblik sličan odraslom. Do 8. godine formiranje njegovog srčanog dijela je završeno.

Anatomski kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 cm3, do 14. dana života povećava se na 90 cm3. Fiziološki kapacitet je manji od anatomskog, a prvog dana života iznosi samo 7-10 ml; do 4. dana nakon početka enteralne prehrane povećava se na 40-50 ml, a do 10. dana - do 80 ml. Nakon toga, kapacitet želuca se povećava mjesečno za 25 ml i do kraja prve godine života iznosi 250-300 ml, a do 3 godine - 400-600 ml. Intenzivno povećanje kapaciteta želuca počinje nakon 7 godina i za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

Mišićna membrana želuca kod novorođenčeta je slabo razvijena, najveću debljinu dostiže tek u dobi od 15-20 godina. Sluzokoža želuca kod novorođenčeta je debela, nabori su visoki. Tokom prva 3 mjeseca života, površina sluzokože se povećava 3 puta, što doprinosi boljoj probavi mlijeka. Do 15. godine, površina želučane sluznice se povećava 10 puta. S godinama se povećava broj želučanih jamica u koje se otvaraju otvori želučanih žlijezda. Želučane žlijezde su rođenjem morfološki i funkcionalno nerazvijene, njihov relativni broj (na 1 kg tjelesne težine) kod novorođenčadi je 2,5 puta manji nego kod odraslih, ali se brzo povećava s početkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života je nerazvijen, njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Želudačni sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: hlorovodoničnu kiselinu, kimozin (zgrušava mleko), pepsine (razlaže proteine na albumoze i peptone) i lipazu (razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerol) .

Djeca u prvim sedmicama života karakteriziraju vrlo niska koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku i niska ukupna kiselost. Značajno se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane, tj. pri prelasku sa laktotrofne prehrane na normalnu. Paralelno sa smanjenjem pH želučanog soka, povećava se aktivnost karboanhidraze, koja je uključena u stvaranje vodikovih iona. Kod djece od prva 2 mjeseca života pH vrijednost uglavnom određuju vodikovi joni mliječne kiseline, a potom i hlorovodonična kiselina.

Sinteza proteolitičkih enzima u glavnim ćelijama počinje u antenatalnom periodu, ali su njihov sadržaj i funkcionalna aktivnost kod novorođenčadi niski i postepeno se povećavaju sa godinama. Vodeću ulogu u hidrolizi proteina kod novorođenčadi ima fetalni pepsin, koji ima veću proteolitičku aktivnost. Kod dojenčadi su zabilježene značajne fluktuacije aktivnosti proteolitičkih enzima ovisno o prirodi hranjenja (kod umjetnog hranjenja pokazatelji aktivnosti su viši). Kod djece prve godine života (za razliku od odraslih) primjećuje se visoka aktivnost želučane lipaze, koja osigurava hidrolizu masti u odsustvu žučnih kiselina u neutralnom okruženju.

Niske koncentracije hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu kod novorođenčadi i odojčadi utiču na smanjenu zaštitnu funkciju želudačnog soka, ali istovremeno doprinose očuvanju Ig koji dolazi sa majčinim mlekom.

U prvim mjesecima života motorička funkcija želuca je smanjena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe. Kod dojenčadi je moguće povećanje tonusa mišića želuca u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad se opaža kardiospazam. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje.

Kod novorođenčadi, stomak je horizontalan, sa piloričnim dijelom blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca kod novorođenčadi je 30 - 35 ml, do prve godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, a pilorični radi zadovoljavajuće. Ovo doprinosi regurgitaciji koja se često uočava u ovoj dobi, posebno kada je želudac nategnut zbog gutanja zraka tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluznici želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati čak i u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali su kiselost i aktivnost enzima znatno niža, što ne samo da utiče na probavu, već i utiče na niska barijerna funkcija želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima tokom hranjenja dece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno isceđivanje mleka, sterilnost bradavica i flašica). Poslednjih godina ustanovljeno je da baktericidna svojstva želučanog soka obezbeđuje lizozim koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Sazrijevanje sekretornog aparata želuca događa se ranije i intenzivnije kod djece hranjene adaptiranim mlijekom, što je povezano s prilagođavanjem organizma na nesvarljiviju hranu. Funkcionalno stanje i enzimska aktivnost zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti i njegovog općeg stanja. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, dok je proteini stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučanog soka. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo djelimično na produkte razgradnje proteina. Pokretljivost želuca u djece prvih mjeseci života je usporena, peristaltika je usporena, mjehur plina je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Dakle, žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje - duže (3-4 sata, pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mlijeka), što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg i potreba za prelaskom na rjeđe hranjenje.

Dječija crijeva

Crijevo počinje od pilorusa i završava se na anusu. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum; debelo crijevo - na slijepom, debelom crijevu (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektumu. Relativna dužina tankog crijeva kod novorođenčeta je velika: 1 m na 1 kg tjelesne težine, dok je kod odraslih samo 10 cm.

U djece su crijeva relativno duža nego kod odraslih (kod odojčeta 6 puta premašuje dužinu tijela, kod odraslih 4 puta), ali njegova apsolutna dužina varira pojedinačno u širokim granicama. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnosticiranje upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira i petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. Zbog slabe fiksacije sluzokože i submukoznih membrana rektuma, može doći do prolapsa uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lako rastegljiv pa se lako javljaju torzija, intususcepcija itd. Omentum kod djece do 5 godina je kratak, pa postoji mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom dijelu trbušne šupljine je gotovo isključeno. Od histoloških karakteristika treba istaći dobru ozbiljnost resica i obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Sekretorni aparat crijevnog trakta uglavnom se formira do rođenja djeteta, a i kod najmanje djece se u crijevnom soku određuju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza , maltaza, laktaza, nukleaza), ali znatno manje aktivni. U debelom crijevu se luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti je posebno intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod djece koja su dojena, lipidi emulgirani žuči se razgrađuju za 50% pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka. Probava ugljikohidrata odvija se u parijetalnom tankom crijevu pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece samo mali dio šećera nije podvrgnut enzimskom razgradnji i u debelom crijevu se bakterijskom razgradnjom (fermentacijom) pretvara u mliječnu kiselinu. Procesi truljenja u crijevima zdrave dojenčadi ne nastaju. Produkti hidrolize koji nastaju kao rezultat kavitarne i parijetalne probave apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina uvjetuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i istovremeno nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. . Najlakše se apsorbuju sastojci ljudskog mlijeka, čiji se proteini i masti kod novorođenčadi djelimično apsorbuju nerazdvojeni.

Motorna (motorna) funkcija crijeva se kod djece odvija vrlo energično zbog pokreta klatna koji miješa hranu, i peristaltičkog, pomjeranja hrane do izlaza. Aktivna pokretljivost se ogleda u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2 do 3 dana nakon rođenja beba izlučuje mekonijum (originalni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Izmet zdravih dojenih novorođenčadi je kašaste teksture, zlatno žute boje i kiselkastog mirisa. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Duodenum djeteta

Dvanaesnik novorođenčeta ima prstenasti oblik (zavoji se formiraju kasnije), njegov početak i kraj nalaze se na nivou L. Kod djece starije od 5 mjeseci gornji dio duodenuma je na nivou T X | 1; silazni dio postepeno opada do 12. godine na nivo L IM L IV . U male djece duodenum je vrlo pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo, smanjujući njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želudačni himus, pripremljen za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, te se miješaju sa žuči. Nabori sluznice duodenuma kod novorođenčadi su niži nego kod starije djece, duodenalne žlijezde su male, manje razgranate nego kod odraslih. Duodenum ima regulacijski učinak na cijeli probavni sistem putem hormona koje luče endokrine ćelije njegove sluzokože.

Tanko crijevo djeteta

Jejunum zauzima približno 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva (isključujući duodenum). Ileum završava ileocekalnom valvulom (Bauhinijeva valvula). Kod male djece primjećuje se relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj slijepog crijeva, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, uzrokujući visoku učestalost upalnih lezija njegovog terminalnog dijela.

Tanko crijevo kod djece zauzima nestabilan položaj, u zavisnosti od stepena njegovog punjenja, položaja tijela, tonusa crijeva i mišića prednjeg trbušnog zida. U usporedbi s odraslima, crijevne petlje leže kompaktnije (zbog relativno velike veličine jetre i nerazvijenosti male zdjelice). Nakon 1 godine života, kako se karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo dojenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, čiji se volumen postepeno smanjuje dok potpuno ne nestane do 7. godine (kod odraslih plinova u tankom crijevu normalno nema).

Sluzokoža je tanka, bogato vaskularizirana i povećane propusnosti, posebno kod djece prve godine života. Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Njihov broj se značajno povećava tokom prve godine života. Općenito, histološka struktura sluznice postaje slična onoj kod odraslih u dobi od 5-7 godina. Kod novorođenčadi su pojedinačni i grupni limfoidni folikuli prisutni u debljini sluzokože. U početku su rasuti po cijelom crijevu, a kasnije se grupišu uglavnom u ileum u obliku grupnih limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Limfne žile su brojne, imaju širi lumen nego kod odraslih. Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, a produkti apsorpcije ulaze direktno u krv.

Mišićni omotač, posebno njegov uzdužni sloj, kod novorođenčadi je slabo razvijen. Mezenterij kod novorođenčadi i male djece je kratak i značajno se povećava u dužini tokom prve godine života.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije nutrijenata odvijaju se kombinovanim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa. Razgradnja hranljivih materija uz pomoć enzima odvija se kako u šupljini tankog creva (abdominalna probava), tako i direktno na površini njegove sluzokože (parietalna, odnosno membranska probava, koja dominira u dojenačkoj dobi u periodu mliječne ishrane). .

Sekretorni aparat tankog crijeva uglavnom se formira rođenjem. I kod novorođenčadi se u crijevnom soku mogu odrediti isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost manja i raste s godinama. Osobitosti asimilacije proteina kod male djece uključuju visok razvoj pinocitoze epiteliocita crijevne sluznice, zbog čega proteini mlijeka kod djece u prvim sedmicama života mogu prijeći u krv u nemodificiranom obliku, što može dovesti do pojava AT proteina kravljeg mlijeka. Kod djece starije od godinu dana, proteini se podvrgavaju hidrolizi kako bi se formirale aminokiseline.

Već od prvih dana djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju prilično visoku hidrolitičku aktivnost. Disaharidaze u crijevima se pojavljuju čak iu prenatalnom periodu. Aktivnost maltaze je prilično visoka pri rođenju i ostaje takva i kod odraslih; aktivnost saharaze raste nešto kasnije. U prvoj godini života uočava se direktna korelacija između starosti djeteta i aktivnosti maltaze i saharaze. Aktivnost laktaze naglo raste u posljednjim sedmicama gestacije, a nakon rođenja, povećanje aktivnosti se smanjuje. Ostaje visok tokom čitavog perioda dojenja, do 4-5 godine dolazi do značajnog smanjenja, najmanji je kod odraslih. Treba napomenuti da se rlaktoza u ljudskom mlijeku sporije apsorbira od oslaktoze kravljeg mlijeka, te djelomično ulazi u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju gram-pozitivne crijevne mikroflore kod dojene djece.

Zbog niske aktivnosti lipaze, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Fermentacija u crijevima dojenčadi dopunjuje enzimsku razgradnju hrane. Nema truljenja u crijevima zdrave djece u prvim mjesecima života.

Apsorpcija je usko povezana s parijetalnom probavom i ovisi o strukturi i funkciji stanica površinskog sloja sluznice tankog crijeva.

Debelo crevo deteta

Debelo crijevo kod novorođenčeta ima prosječnu dužinu od 63 cm, do kraja prve godine života izdužuje se na 83 cm, a potom je njegova dužina približno jednaka visini djeteta. Rođenjem, debelo crijevo ne završava svoj razvoj. Novorođenče nema omentalne nastavke (pojavljuju se u 2. godini djetetovog života), trake debelog crijeva su jedva označene, hausstre debelog crijeva su odsutne (pojavljuju se nakon 6 mjeseci). Trake debelog crijeva, haustre i omentalni procesi konačno se formiraju u dobi od 6-7 godina.

Cekum kod novorođenčadi ima konusni ili lijevkasti oblik, njegova širina prevladava nad dužinom. Nalazi se visoko (kod novorođenčeta direktno ispod jetre) i do sredine adolescencije se spušta u desnu ilijačnu fosu. Što je cekum viši, to je uzlazno debelo crijevo nerazvijenije. Ileocekalni zalistak kod novorođenčadi izgleda kao mali nabori. Ileocekalni otvor je prstenasti ili trouglasti, zjapi. Kod djece starije od godinu dana postaje u obliku proreza. Dodatak u novorođenčeta ima konusni oblik, ulaz u njega je širom otvoren (zalistak se formira u prvoj godini života). Dodatak ima veliku pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se postaviti u bilo koji dio trbušne šupljine, uključujući i retrocekalno. Nakon rođenja, limfoidni folikuli se pojavljuju u slijepom crijevu, dostižući svoj maksimalni razvoj za 10-14 godina.

Debelo crijevo okružuje petlje tankog crijeva. Uzlazni dio novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm) i povećava se nakon što debelo crijevo zauzme svoj konačni položaj. Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta obično ima kosi položaj (njegova lijeva krivina nalazi se više od desnog) i tek do 2 godine zauzima horizontalni položaj. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva kod novorođenčeta je kratak (do 2 cm), u roku od 1,5 godine njegova širina se povećava na 5-8,5 cm, zbog čega crijevo postaje sposobno da se lako kreće kada su želudac i tanko crijevo. ispunjen. Silazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta ima manji promjer od ostalih dijelova debelog crijeva. Slabo je pokretljiv i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon kod novorođenčeta je relativno dug (12-29 cm) i pokretljiv. Do 5 godina nalazi se visoko u trbušnoj šupljini zbog nerazvijenosti male karlice, a zatim se spušta u nju. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega. Debelo crijevo obezbjeđuje resorpciju vode i funkciju evakuacije-rezervoara. Dovršava apsorpciju probavljene hrane, razgrađuje preostale tvari (kako pod utjecajem enzima koji dolaze iz tankog crijeva, tako i bakterija koje naseljavaju debelo crijevo) i dolazi do stvaranja fecesa.

Sluzokožu debelog crijeva kod djece karakterizira niz karakteristika: produbljene kripte, ravniji epitel, veća brzina njegove proliferacije. Lučenje soka debelog creva u normalnim uslovima je neznatno; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluzokože.

Rektum djeteta

Rektum novorođenčeta ima cilindrični oblik, nema ampulu (njeno formiranje se javlja u prvom periodu djetinjstva) i savija se (formira se istovremeno sa sakralnim i kokcigealnim pregibima kralježnice), njegovi nabori nisu izraženi. Kod djece prvih mjeseci života rektum je relativno dug i slabo fiksiran, jer masno tkivo nije razvijeno. Rektum zauzima konačnu poziciju za 2 godine. Kod novorođenčeta, mišićna membrana je slabo razvijena. Zbog dobro razvijene submukoze i slabe fiksacije sluzokože u odnosu na submukozu, kao i nedovoljnog razvoja analnog sfinktera kod male djece, često dolazi do prolapsa. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Funkcionalne karakteristike crijeva djeteta

Motorna funkcija crijeva (motorna) sastoji se od pokreta klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltičkih pokreta koji pokreću himus prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti, zadebljanje i formiranje fecesa.

Motoričke sposobnosti kod male djece su aktivnije, što doprinosi učestalom pražnjenju crijeva. Kod dojenčadi, trajanje prolaska kaše hrane kroz crijeva je od 4 do 18 sati, a kod starije djece - oko jedan dan. Visoka motorička aktivnost crijeva, u kombinaciji s nedovoljnom fiksacijom njegovih petlji, određuje sklonost ka intususcepciji.

Defekcija kod djece

U prvim satima života izlučuje se mekonijum (originalni izmet) - ljepljiva masa tamnozelene boje sa pH od oko 6,0. Mekonijum se sastoji od deskvamiranog epitela, sluzi, ostataka plodove vode, žučnih pigmenata itd. 2-3 dana života feces se pomeša sa mekonijumom, a od 5. dana feces poprima izgled karakterističan za novorođenče. Kod djece prvog mjeseca života, defekacija se obično javlja nakon svakog hranjenja - 5-7 puta dnevno, kod djece od 2. mjeseca života - 3-6 puta, u 1. godini - 12 puta. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, defekacija je rjeđa.

Kal kod djece koja su dojena, kašasta, žute boje, kiselkasta reakcija i kiselkastog mirisa; kod umjetnog hranjenja, izmet je gušće konzistencije (nalik kitu), svjetliji, ponekad sivkaste nijanse, neutralne ili čak alkalne reakcije, oštrijeg mirisa. Zlatno žuta boja fecesa u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, zelenkaste - biliverdina.

Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, bez sudjelovanja volje. Od kraja prve godine života, zdravo dijete se postupno navikava na činjenicu da defekacija postaje proizvoljan čin.

Pankreas

Gušterača, parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije, mala je kod novorođenčadi: masa mu je oko 23 g, a dužina 4-5 cm.Već sa 6 meseci masa žlezde se udvostručuje, do 1 godine se povećava. za 4 puta, a za 10 godina - 10 puta.

Kod novorođenčeta pankreas se nalazi duboko u trbušnoj šupljini na nivou Tx, tj. veća od one odrasle osobe. Zbog slabe fiksacije za stražnji zid trbušne šupljine u novorođenčeta je pokretljiviji. Kod djece ranog i starijeg uzrasta pankreas je na nivou L n . Gvožđe najintenzivnije raste u prve 3 godine i u periodu puberteta.

Do rođenja i u prvim mjesecima života pankreas nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i oskudan vezivnim tkivom. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog izolacije granica lobula. Lobusi i lobuli pankreasa kod djece su manji i malobrojni. Endokrini dio pankreasa je pri rođenju razvijeniji od egzokrinog dijela.

Sok gušterače sadrži enzime koji osiguravaju hidrolizu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i bikarbonate, koji stvaraju alkalnu reakciju okoline potrebnu za njihovu aktivaciju. Kod novorođenčadi se nakon stimulacije luči mala količina pankreasnog soka, aktivnost amilaze i kapacitet bikarbonata su niski. Aktivnost amilaze od rođenja do 1 godine povećava se nekoliko puta. Pri prelasku na normalnu prehranu, u kojoj više od polovine kalorijskih potreba pokrivaju ugljikohidrati, aktivnost amilaze se brzo povećava i dostiže maksimalne vrijednosti za 6-9 godina. Aktivnost lipaze pankreasa kod novorođenčadi je niska, što određuje veliku ulogu lipaze pljuvačne žlezde, želudačnog soka i lipaze majčinog mleka u hidrolizi masti. Aktivnost lipaze duodenalnog sadržaja povećava se do kraja prve godine života, dostižući nivo odrasle osobe do 12. godine. Proteolitička aktivnost tajne pankreasa kod djece u prvim mjesecima života je prilično visoka, dostiže maksimum u dobi od 4-6 godina.

Vrsta ishrane značajno utiče na aktivnost pankreasa: kod veštačkog hranjenja aktivnost enzima u duodenalnom soku je 4-5 puta veća nego kod prirodnog hranjenja.

U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, do 10. godine je tri puta veća), nalazi se duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u kasnijim starosnim periodima - na nivo I lumbalnog pršljena. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture traje do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih, sastoji se od fino vlaknastih struktura, pa se kod djece s upalnim edemom gušterače rijetko opaža njena kompresija. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, korijenom mezenterija, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim pankreas u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa široko zračenje bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaza, fosfolipaza A i B, itd.) i amilolitičke (alfa- i beta-amilaza, maltaza, laktaza, itd.). Ritam sekrecije pankreasa reguliraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimulira odvajanje tekućeg dijela pankreasnog soka i bikarbonata i pankreozimin koji pojačava lučenje enzima uz druge hormone (kolecistokinin, hepatokinin i dr.) koje proizvodi sluznica pankreasa. duodenuma i jejunuma pod uticajem hlorovodonične kiseline. Sekretorna aktivnost žlezde dostiže nivo sekrecije odraslih do 5. godine života. Ukupna zapremina izdvojenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode hrane koja se pojede. Intrasekretorna funkcija pankreasa ostvaruje se sintezom hormona (inzulina, glukagona, lipokaina) uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra kod djece

Veličina jetre kod djece

Jetra je u trenutku rođenja jedan od najvećih organa i zauzima 1/3-1/2 zapremine trbušne duplje, njen donji rub značajno viri ispod hipohondrija, a desni režanj može dodirivati čak i greben ilijačne kosti. . Kod novorođenčadi masa jetre iznosi više od 4% tjelesne težine, a kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine: početna masa jetre se udvostručuje za 8-10 mjeseci i utrostručuje za 2-3 godine.

Zbog različite brzine povećanja mase jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpira 1-3 cm ispod obalnog luka duž srednja klavikularna linija. Od 7. godine donja ivica jetre ne izlazi ispod obalnog luka i nije palpabilna u mirnom položaju; u srednjoj liniji ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Formiranje režnjeva jetre počinje u fetusu, ali do trenutka rođenja režnjevi jetre nisu jasno razgraničeni. Njihova konačna diferencijacija se završava u postnatalnom periodu. Lobulirana struktura se otkriva tek do kraja prve godine života.

Grane jetrenih vena nalaze se u kompaktnim grupama i ne isprepliću se s granama portalne vene. Jetra je puna, zbog čega se brzo povećava kod infekcija i intoksikacija, poremećaja cirkulacije. Vlaknasta kapsula jetre je tanka.

Oko 5% volumena jetre u novorođenčadi čine hematopoetske stanice, nakon čega se njihov broj brzo smanjuje.

U sastavu jetre novorođenče ima više vode, ali manje proteina, masti i glikogena. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre postaje ista kao kod odraslih.

Funkcije jetre u djetetovom tijelu

Jetra obavlja različite i vrlo važne funkcije:

proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njegov sadržaj;
skladišti nutrijente, uglavnom višak glikogena;
obavlja funkciju barijere, štiteći organizam od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari;
učestvuje u metabolizmu i konverziji vitamina A, D, C, B12, K;
tokom razvoja fetusa je hematopoetski organ.

Stvaranje žuči počinje već u prenatalnom periodu, ali je stvaranje žuči u ranoj dobi usporeno. S godinama se povećava sposobnost žučne kese da koncentriše žuč. Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči kod djece prve godine života je visoka, posebno u prvim danima nakon rođenja, što dovodi do čestog razvoja subhepatične kolestaze (sindroma zadebljanja žuči) kod novorođenčadi. Do 4-10 godine se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, a kod odraslih opet povećava.

Neonatalni period karakterizira nezrelost svih faza hepato-intestinalne cirkulacije žučnih kiselina: insuficijencija njihovog preuzimanja od strane hepatocita, izlučivanje kroz tubularnu membranu, usporavanje protoka žuči, diskolija zbog smanjenja sinteze sekundarne žuči. kiseline u crijevima i nizak nivo njihove reapsorpcije u crijevima. Djeca proizvode više atipičnih, manje hidrofobnih i manje toksičnih masnih kiselina nego odrasli. Nakupljanje masnih kiselina u intrahepatičnim žučnim kanalima uzrokuje povećanu permeabilnost međućelijskih spojeva i povećan sadržaj žučnih komponenti u krvi. Žuč djeteta u prvim mjesecima života sadrži manje kolesterola i soli, što određuje rijetkost stvaranja kamenca.

Kod novorođenčadi, masne kiseline se kombiniraju uglavnom s taurinom (kod odraslih - s glicinom). Konjugati taurina su topljiviji u vodi i manje toksični. Relativno veći sadržaj tauroholne kiseline u žuči, koja ima baktericidni učinak, određuje rijetkost razvoja bakterijske upale bilijarnog trakta kod djece prve godine života.

Enzimski sistemi jetre, koji obezbeđuju adekvatan metabolizam različitih supstanci, nisu dovoljno zreli pri rođenju. Umjetno hranjenje stimulira njihov raniji razvoj, ali dovodi do njihove nesrazmjere.

Nakon rođenja, kod djeteta se smanjuje sinteza albumina, što dovodi do smanjenja omjera albumin-globulin u krvi.

Kod djece se transaminacija aminokiselina odvija mnogo aktivnije u jetri: pri rođenju, aktivnost aminotransferaza u krvi djeteta je 2 puta veća nego u krvi majke. Istovremeno, procesi transaminacije nisu dovoljno zreli, a broj esencijalnih kiselina kod djece je veći nego kod odraslih. Dakle, kod odraslih ih je 8, djeci mlađoj od 5-7 godina potreban je dodatni histidin, a djeci u prve 4 sedmice života također je potreban cistein.

Funkcija jetre koja stvara ureu formira se do 3-4 mjeseca, a prije toga djeca imaju visoko izlučivanje amonijaka u urinu pri niskoj koncentraciji uree.

Djeca prve godine života otporna su na ketoacidozu, iako primaju ishranu bogatu mastima, a u dobi od 2-12 godina, naprotiv, sklona su joj.

Kod novorođenčeta sadržaj holesterola i njegovih estera u krvi je mnogo niži nego kod majke. Nakon početka dojenja u trajanju od 3-4 mjeseca, uočava se hiperholesterolemija. U narednih 5 godina koncentracija kolesterola kod djece ostaje niža nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi u prvim danima života bilježi se nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze, uz učešće koje dolazi do konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom i stvaranja u vodi topljivog "direktnog" bilirubina. Poteškoće u izlučivanju bilirubina glavni su uzrok fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva, i učestvuje u metabolizmu ljekovitih tvari. Kod male djece neutralizirajuća funkcija jetre nije dovoljno razvijena.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno neodrživ kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize eritrocita, nije u potpunosti izveden, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa kod deteta

Žučna kesa kod novorođenčadi obično je skrivena od strane jetre, njen oblik može biti različit. Njegove dimenzije se povećavaju s godinama, a do dobi od 10-12 godina, dužina se povećava za oko 2 puta. Brzina izlučivanja žučne kese kod novorođenčadi je 6 puta manja nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i vretenastog je oblika, dužine je oko 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 6-7 meseci, a do ivice jetre stiže do 2 godine.

Žuč djece se po sastavu razlikuje od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, pored toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika žuči djeteta je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka gušterače. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline, poboljšava peristaltiku.

Crijevna mikroflora djeteta

Tokom fetalnog razvoja, crijeva fetusa su sterilna. Njegova kolonizacija mikroorganizmima najprije se događa tokom prolaska porođajnog kanala majke, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom, a posebno debelom crijevu, postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Prilikom dojenja glavna flora je B. bifidum čiji rast pospješuje (3-laktoza ljudskog mlijeka. Kada se u ishranu uvede komplementarna hrana ili dijete pređe na ishranu kravljim mlijekom, gram-negativna Escherichia coli, koji je uslovno patogeni mikroorganizam, prevladava u crijevima, pa je dispepsija češća kod djece hranjene adaptiranim mlijekom. Prema modernim shvatanjima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije:

Stvaranje imunološke barijere;

Konačna probava ostataka hrane i probavnih enzima;

Sinteza vitamina i enzima.

Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, nepravilne prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbakterioze.

Istorijski podaci o crijevnoj mikroflori

Proučavanje crijevne mikroflore počelo je 1886. godine, kada je F. Escherich opisao Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Termin "disbakterioza" prvi je uveo A. Nissle 1916. Kasnije su pozitivnu ulogu normalne crijevne mikroflore u ljudskom tijelu dokazali I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

Mikroflora gastrointestinalnog trakta učestvuje u probavi, sprečava razvoj patogene flore u crevima, sintetiše niz vitamina, učestvuje u inaktivaciji fiziološki aktivnih supstanci i enzima, utiče na brzinu obnove enterocita, enterohepatičnu cirkulaciju žuči kiseline itd.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su sterilna prvih 10-20 sati (aseptična faza). Tada počinje kolonizacija crijeva mikroorganizmima (druga faza), a treća faza - stabilizacija mikroflore - traje najmanje 2 sedmice. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdrave donošene djece, bakterijsku floru obično predstavljaju uglavnom Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Kod prirodnog hranjenja među crijevnom mikroflorom preovlađuje B. bifidum, a kod vještačkog hranjenja L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki su prisutni u gotovo jednakim količinama. Prijelaz na dijetu tipičnu za odrasle prati promjena u sastavu crijevne mikroflore.

Intestinalna mikrobiocenoza

Središte mikroekološkog sistema čoveka je crevna mikrobiocenoza, koja se zasniva na normalnoj (autohtonoj) mikroflori, koja obavlja niz važnih funkcija:

Autohtona mikroflora:

učestvuje u formiranju kolonizacionog otpora;
proizvodi bakteriocine - supstance slične antibioticima koje sprečavaju reprodukciju trule i patogene flore;
normalizira peristaltiku crijeva;
učestvuje u procesima probave, metabolizma, detoksikacije ksenobiotika;
posjeduje univerzalna imunomodulatorna svojstva.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi povezani sa crijevnom sluznicom, i mikroflora šupljine(P-mikroflora) - mikroorganizmi lokalizirani uglavnom u lumenu crijeva.

Svi predstavnici mikrobne flore s kojima makroorganizam komunicira podijeljeni su u četiri grupe: obavezna flora (glavna crijevna mikroflora); fakultativni (uslovno patogeni i saprofitski mikroorganizmi); prolazni (slučajni mikroorganizmi nesposobni za produženi boravak u makroorganizmu); patogeni (uzročnici zaraznih bolesti).

Obavezna mikroflora crijeva - bifidobakterije, laktobacili, punopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije kod djece, ovisno o dobi, kreću se od 90% do 98% svih mikroorganizama. Morfološki, oni su gram-pozitivni, nepokretni štapići sa zadebljanjem u obliku batine na krajevima i bifurkacijom na jednom ili oba pola, anaerobni, ne formiraju spore. Bifidobakterije se dijele na 11 vrsta: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršenje ekološke ravnoteže mikroorganizama, karakterizirano promjenom kvantitativnog omjera i kvalitativnog sastava autohtone mikroflore u mikrobiocenozi.

Disbakterioza crijeva je kršenje odnosa između anaerobne i aerobne mikroflore prema smanjenju broja bifidobakterija i laktobacila, normalne E. coli i povećanju broja mikroorganizama koji se nalaze u malom broju ili obično odsutni u crijevima (oportunistički mikroorganizmi) .

Metodologija za proučavanje probavnog sistema

Stanje probavnih organa prosuđuje se po pritužbama, rezultatima ispitivanja majke i podacima objektivnih metoda istraživanja:

ispitivanje i posmatranje u dinamici;

palpacija;

udaraljke;

laboratorijski i instrumentalni indikatori.

Pritužbe djeteta

Najčešći od njih su pritužbe na bolove u trbuhu, gubitak apetita, regurgitaciju ili povraćanje, te disfunkciju crijeva (proljev i zatvor).

Ispitivanje deteta

Ispitivanje majke pod vodstvom liječnika omogućava vam da razjasnite vrijeme nastanka bolesti, njen odnos sa karakteristikama ishrane i režima, prošlim bolestima i porodično-nasljednom prirodom. Od posebnog značaja je detaljno razjašnjenje pitanja hranjenja.

Bol u abdomenu je čest simptom koji odražava različite dječje patologije. Bol koji se pojavio prvi put zahtijeva, prije svega, isključenje kirurške patologije trbušne šupljine - upala slijepog crijeva, intususcepcija, peritonitis. Mogu biti uzrokovane i akutnim zaraznim bolestima (gripa, hepatitis, boginje), virusnim i bakterijskim crijevnim infekcijama, upalom mokraćnih puteva, pleuropneumonijom, reumatizmom, perikarditisom, Shenlein-Genochovom bolešću, periarteritis nodosa. Ponavljajući bol u trbuhu kod starije djece uočava se kod bolesti kao što su gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ulcerozni kolitis. Funkcionalni poremećaji i helmintička invazija također mogu biti praćeni bolovima u trbuhu.

Smanjen ili produženi gubitak apetita (anoreksija) kod djece često je rezultat psihogenih faktora (preopterećenost u školi, sukobi u porodici, neuroendokrina disfunkcija tokom puberteta), uključujući i nepravilno hranjenje djeteta (prisilno hranjenje). Međutim, obično smanjenje apetita ukazuje na nisku sekreciju želuca i praćeno je trofičkim i metaboličkim poremećajima.

Povraćanje i regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi mogu biti uzrokovani stenozom pilorusa ili pilorospazmom. Kod zdrave djece ovog uzrasta aerofagija dovodi do česte regurgitacije, koja se opaža kršenjem tehnike hranjenja, kratkog frenuluma jezika i stegnutih grudi kod majke. Kod djece od 2-10 godina, koja pate od neuro-artritične dijateze, može se periodično javiti acetonemsko povraćanje zbog akutnih reverzibilnih metaboličkih poremećaja. Moguća je pojava povraćanja u vezi s oštećenjem TsNS-a, zaraznim bolestima, trovanjem.

Dijareja kod djece prve godine života često odražava crijevnu disfunkciju zbog kvalitativnih ili kvantitativnih grešaka u hranjenju, kršenja režima, pregrijavanja (jednostavna dispepsija) ili je praćena akutnom febrilnom bolešću (parenteralna dispepsija), ali može biti i simptom enterokolitima. sa crevnom infekcijom.

Zatvor - rijetka pražnjenje crijeva koje se javlja nakon 48 sati ili više. Mogu biti posljedica kako funkcionalnog poremećaja (diskinezije) debelog crijeva, tako i njegovog organskog oštećenja (kongenitalno suženje, analne fisure, Hirschsprungova bolest, kronični kolitis) ili upalnih bolesti želuca, jetre i žučnih puteva. Nutritivni (unos hrane, siromašna vlakna) i infektivni faktori su od određene važnosti. Ponekad se konstipacija povezuje s navikom odgađanja čina defekacije i rezultirajućim narušavanjem tonusa donjeg segmenta debelog crijeva, a kod dojenčadi s kroničnom pothranjenošću (pilorična stenoza). Kod djece koja su dovoljno dobila na težini, dojene, stolica je ponekad rijetka zbog dobre probave i male količine toksina u crijevima.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu i oblik. Kod zdrave djece različitog uzrasta malo viri iznad nivoa grudnog koša, a zatim se nešto spljošti. Povećanje veličine abdomena može biti uzrokovano više razloga:

hipotenzija mišića trbušnog zida i crijeva, koja se posebno često opaža kod rahitisa i distrofija;
nadutost koja se razvija uz proljev različite etiologije, uporni zatvor, crijevnu disbakteriozu, pankreatitis, cističnu fibrozu pankreasa;
povećanje veličine jetre i slezene kod kroničnog hepatitisa, sistemskih bolesti krvi, zatajenja cirkulacije i drugih patologija;
prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog peritonitisa, ascitesa;
neoplazma trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Oblik trbuha također ima dijagnostičku vrijednost: njegovo ravnomjerno povećanje se uočava s nadimanjem, hipotenzijom mišića prednjeg trbušnog zida i crijeva ("žablji" abdomen - s rahitisom, celijakijom), lokalno ispupčenje s hepatolienalnim sindromom različitih etiologije, tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Povlačenje abdomena može se uočiti kada dijete gladuje, pilorične stenoze, meningitisa, difterije. Pregledom se može utvrditi stanje pupka kod novorođenčadi, proširenje venske mreže kod ciroze jetre, divergencija mišića bijele linije i hernijalnih izbočina, a kod pothranjene djece u prvim mjesecima života pokretljivost crijeva , koji se povećava sa stenozom pilorusa, intususcepcijom i drugim patološkim procesima.

Palpacija abdomena i trbušnih organa djeteta

Palpaciju trbuha i trbušnih organa najbolje je raditi u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama, toplom rukom, počevši od pupka, te je potrebno pokušati skrenuti pažnju djeteta sa ovog postupka. Površinska palpacija se izvodi laganim tangencijalnim pokretima. Omogućava određivanje stanja kože trbuha, tonusa mišića i napetosti trbušnog zida. Dubokom palpacijom otkriva se prisutnost bolnih točaka, infiltrata, veličina, konzistencija, priroda površine donjeg ruba jetre i slezene, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova kod tuberkuloze, limfogranulomatoze, retikuloze i drugih bolesti, spastičnih ili atonično stanje crijeva, nakupljanje fecesa.

Palpacija je moguća i u vertikalnom položaju djeteta sa polunagibom naprijed i spuštenim rukama. Istovremeno se dobro sondiraju jetra i slezena, utvrđuje se slobodna tečnost u trbušnoj šupljini. Kod starije djece koristi se bimanualna palpacija trbušnih organa.

Perkusija djetetovog abdomena

Pregled djetetovog abdomena

Na kraju se pregledaju djetetova usta i ždrijelo. Istovremeno se vodi računa o mirisu iz usta, stanju sluzokože obraza i desni (prisustvo afti, čireva, krvarenja, gljivičnih naslaga, Filatov-Koplikovih mrlja), zuba, jezika (makroglosija). s miksedemom), papilarni grimizni - sa šarlahom, obložen - s bolestima gastrointestinalnog trakta, "geografski" - s eksudativno-katarhalnom dijatezom, "lakiran" - s hipovitaminozom B12).

Područje anusa se kod mlađe djece ispituje u položaju na boku, u ostatku - u položaju koljena i lakta. Pregledom se otkrivaju: analne pukotine, smanjenje tonusa sfinktera i njegovo zjapanje sa dizenterijom, prolaps rektuma uz uporni zatvor ili nakon crijevne infekcije, iritacija sluznice tijekom invazije pinworma. Digitalnim pregledom rektuma i sigmoidnom kolonoskopijom mogu se otkriti polipi, tumori, strikture, fekalni kamenci, čirevi na sluznici itd.

Od velikog značaja u proceni stanja probavnog sistema je vizuelni pregled stolice. Kod dojenčadi s disfunkcijom crijevnih enzima (jednostavna dispepsija) često se opaža dispeptična stolica koja izgleda kao sjeckana jaja (tečna, zelenkasta, pomiješana s bijelim grudvicama i sluzi, kisela reakcija). Vrlo karakteristična stolica kod kolitisa, dizenterije. Krvava stolica bez primjesa fecesa na pozadini akutno razvijenog teškog opšteg stanja može biti kod djece sa invaginacijom crijeva.Promijenjena boja stolice ukazuje na zastoj u protoku žuči u crijeva i uočava se kod djece sa hepatitisom, začepljenjem ili atrezijom žučnih puteva. Uz određivanje količine, konzistencije, boje, mirisa i patoloških nečistoća vidljivih oku, karakteristike stolice se dopunjuju mikroskopskim (koprogramskim) podacima o prisustvu leukocita, eritrocita, sluzi u fecesu, kao i jajašca helminta. , lamblia ciste. Osim toga, provode se bakteriološke i biohemijske studije izmeta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Ove studije su slične onima provedenim kod odraslih. Najvažnija je endoskopija, koja se danas široko koristi, a koja omogućava vizuelnu procjenu stanja sluznice želuca i crijeva, izradu ciljane biopsije, otkrivanje neoplazme, čireva, erozije, urođene i stečene strikture, divertikule itd. Endoskopski pregledi djece ranog i predškolskog uzrasta obavljaju se u opštoj anesteziji. Ultrazvučni pregled parenhimskih organa, radiografija bilijarnog i gastrointestinalnog trakta (sa barijumom), sondiranje želuca i duodenuma, određivanje enzima, biohemijskih i imunoloških parametara krvi, biohemijska analiza žuči, reohepatografija, laparoskopija sa ciljanom biopsijom jetre i naknadnom morfološkom studijom biopsije se također koriste.

Od posebnog značaja su laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici bolesti gušterače, koja zbog svoje lokacije nije podložna direktnim metodama fizikalnog pregleda. Relaksacijskom duodenografijom, kao i retrogradnom pankreatoholangiografijom, ehopankreatografijom otkrivaju se veličina i konture žlijezde, prisutnost kamenaca u izvodnim kanalima, razvojne anomalije. Poremećaji egzokrine funkcije uočeni kod cistične fibroze, posttraumatskih cista, bilijarne atrezije, pankreatitisa, praćeni su promjenom nivoa glavnih enzima koji se određuju u krvnom serumu (amilaza, lipaza, tripsin i njegovi inhibitori), u pljuvačka (izoamilaza), urin i duodenalni sadržaj. Važan pokazatelj insuficijencije egzokrine funkcije pankreasa je perzistentna steatoreja. O intrasekretornoj aktivnosti pankreasa može se suditi na osnovu proučavanja prirode glikemijske krivulje.