Savremene metode liječenja intrauterine fetalne hipoksije. Intrauterina fetalna hipoksija: znakovi, uzroci, liječenje i prevencija. Kako izbjeći hipoksiju fetusa

26.06.2020

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Svaka buduća majka zna da rast i razvoj fetusa u njenoj utrobi direktno zavisi od njenog opšteg zdravlja tokom trudnoće. Pošto je ova činjenica dobro poznata, gotovo sve trudnice tokom svih devet mjeseci trudnoće nastoje biti žestoke pristalice zdravog načina života. U većini slučajeva ova činjenica pomaže da se izdrži zdrava beba, ali ne u svih sto posto slučajeva. Često se dešava i da, nakon što dođe na sljedeći pregled kod ginekologa, žena čuje dijagnozu "intrauterina hipoksija fetusa". Ova dijagnoza je užasava, a sve zato što najčešće buduće majke ne znaju apsolutno ništa o njemu. Ako želite da saznate što više informacija o ovoj patologiji, ostanite s nama.

hipoksija fetus (gladovanje kisikom) - stanje koje se razvija tijekom trudnoće i / ili porođaja zbog nedovoljne opskrbe kisikom ili kršenja njegove apsorpcije u tkivima fetusa.

Zapravo, ova bolest nije neovisna, jer se razvija kao rezultat brojnih patoloških procesa koji se mogu pojaviti kako u tijelu trudnice, tako iu posteljici ili u tijelu fetusa.

Prema statistikama, hipoksija fetusa javlja se u 10,5% svih trudnoća i porođaja.

Cirkulacija fetusa i novorođenčeta

In utero, fetus prima hranljive materije i kiseonik od majke.

Prve dvije sedmice
Embrion se hrani vanjskim slojem stanica fetalnog jajeta, koje nema krvne žile. Od 10. dana se proizvode enzimi koji otapaju stanice sluznice maternice - i formira se šupljina ispunjena krvlju. U njega se unosi oplođeno jaje - dolazi do implantacije.

Od 8 do 15-16 sedmica
Ćelije membrane fetalnog jajeta se dijele, formirajući oko embrija izdužene male izrasline sa šupljinama (resicama) u koje rastu žile - formira se posteljica.

Od 3-4 mjeseca
Postupno se uspostavlja cirkulacija placente i razvijaju se funkcije posteljice.

Od 4-5 mjeseci
Postoji puna placentna cirkulacija, koja ima karakteristične karakteristike od cirkulacije novorođenčeta.

Teška stanja koja otežavaju tok trudnoće u drugom i trećem trimestru. Uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni, ali se vjeruje da postoji genetska predispozicija.

Budućoj majci raste krvni tlak, sve žile se sužavaju, a u njihovom lumenu nastaju mali krvni ugrušci. Prekršaji ugrožavaju život trudnice, jer joj pati rad svih organa i sistema. Iste promjene se javljaju i u žilama posteljice, pa se ona ne nosi sa svojim funkcijama: respiratornom, nutritivnom, proizvodnjom hormona i dr.

Preuranjena abrupcija placente

Mnogo prije porođaja, integritet uteroplacentalnih žila je poremećen.

Izloženost štetnim faktorima u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do smrti fetusa i pobačaja, pojave ozbiljnih kongenitalnih malformacija. Na primjer, anomalije crijeva, nervnog sistema, pluća.

Pojava hipoksije u drugom i trećem trimestru dovodi do zastoja u intrauterinom razvoju fetusa, oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema. Zbog toga dete može zaostajati u psihičkom i fizičkom razvoju od vršnjaka.Često ima razne bolesti: cerebralnu paralizu, poremećaje u imunološkom sistemu, epilepsiju.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Fetalna hipoksija - dijagnoza i liječenje po sedmicama trudnoće, posljedice po mozak, bubrege, pluća i druge organe. Prevencija

Tokom trudnoće svaka majka brine o zdravlju svoje nerođene bebe i želi da se roji na vrijeme i jako. Često se dešava da na zakazanom pregledu kod doktora mama čuje riječ kao što je "hipoksija". Šta je "fetalna hipoksija", kako se može izbjeći i kako izliječiti?

Intrauterina fetalna hipoksija- ovo je nedostatak kiseonika za normalan razvoj fetusa. Prosto rečeno, beba unutar majke nema šta da diše, tačnije, njeni još neformirani organi nemaju odakle kiseonik za formiranje, a ako su organi već formirani, onda nema mogućnosti za njihovo normalno funkcionisanje.

Hipoksija se može javiti kako u ranim fazama trudnoće, tako iu njenim posljednjim sedmicama. Takođe može postati prepreka uspješnom toku porođaja tokom porođaja. Ako se zapitate zašto je fetalna hipoksija opasna, onda to ovisi o stupnju hipoksije, njenoj vrsti: kronična ili akutna, vremenu postavljanja dijagnoze i usklađenosti s liječenjem koje je propisao liječnik.

Ponekad, u nedostatku praćenja trudnice (ako nije registrirana), uz neblagovremenu dijagnozu i liječenje ove patologije, dolazi do dugotrajnog gladovanja kisikom - kronične fetalne hipoksije. Posljedice kronične fetalne hipoksije su: kršenja formiranja organa fetusa, razvoj embrija.

Kasnije, ova patologija uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema, kršenje fizičkog razvoja, koje karakterizira usporavanje rasta, loša adaptacija djeteta na postojanje izvan maternice. Kod djece rođene nakon kronične hipoksije u maternici uočava se slab apetit, anksioznost i poremećaji autonomnog nervnog sistema.

Akutna hipoksija fetusa

Ova vrsta hipoksije može se javiti u bilo kojoj fazi trudnoće i tokom porođaja. U ovom slučaju, dijagnoza će zvučati kao "akutna hipoksija fetusa". Ova dijagnoza nije pogodna za bilo kakvu terapijsku intervenciju. Sa takvom dijagnozom žena se odmah stavlja na hitnu operaciju vađenja fetusa kako bi mu se spasio život. Svaki minut se ovdje računa. Produženi nedostatak kisika dovodi do odumiranja moždanih stanica, dakle, do gušenja fetusa. Težina posljedica akutne hipoksije procjenjuje se na Apgar skali odmah u porođajnoj sali.

Općenito, hipoksija fetusa može dovesti do posljedica koje neće stvarno utjecati na njegov život i razvoj, on će ih moći prerasti do 5-6 godina života. Ili, nakon fetalne hipoksije u trudnoći, rođena beba će se dugo boriti za život, jer se njegovi organi nisu pravilno razvili u maternici i trebaće im lečenje tokom celog života.

Uzroci fetalne hipoksije

Može biti mnogo razloga za hipoksiju. Intrauterina kronična hipoksija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

bolesti majke (bolesti respiratornog trakta, kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi);
bolesti samog fetusa (rezus konflikt, infekcije, kongenitalne malformacije, intrakranijalne traume);
poremećen protok krvi zbog prolapsa pupčane vrpce, pritiskanje pupčane vrpce u karličnoj prezentaciji, zapletanje pupčane vrpce oko udova;
teška i dugotrajna toksikoza je neugodna i teška za majku, a to može utjecati na bebu s hipoksijom;
kod polihidramnija ili višeplodne trudnoće bebe možda nemaju dovoljno kisika za normalan život i razvoj, tada treba poduzeti dodatne mjere da im se pomogne;
prekomjerno nošenje može uzrokovati i gladovanje fetusa kisikom;
Osim toga, svim trudnicama se svakodnevno poručuje da se ne uzrujavaju, misle samo o dobrom i izbjegavaju stresne situacije. Prvo, sama beba se napreže kada je majka uznemirena, a drugo, tokom stresa majka ređe diše, što remeti dotok prave količine kiseonika do fetusa;
akutna hipoksija javlja se s uskim višestrukim zapetljanjem vrata pupka fetusa;
prerano odvajanje posteljice, brzi porođaj ili, naprotiv, dugotrajni, čvorovi na pupčanoj vrpci, koji sprječavaju dotok krvi u fetus, ruptura maternice i još mnogo toga;
upotreba anestetika tokom procesa porođaja također može uzrokovati akutnu hipoksiju; →
produženi boravak glave fetusa u predelu karlice dovodi do gladovanja kiseonikom.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta

Gore navedeni razlozi povezani su ne samo s hipoksijom fetusa, već i s asfiksijom novorođenčeta. Novorođenče se smatra u prvoj sedmici nakon rođenja. U tom periodu aktivno počinju da rade svi organi, koji se rekonfigurišu da rade samostalno, bez pomoći majčinog tela. Dakle, ako je dijete imalo intrauterinu hipoksiju, onda je vjerovatno da se isti problem može pojaviti u prvim danima života.

Činjenica je da je, s nedostatkom kiseonika u maternici, dijete pokušalo to nadoknaditi disanjem kroz otvoreni glotis. Tu bi mogle dospjeti amnionska tekućina, sluz, krv, što će nakon rođenja dovesti do začepljenja organa za disanje, a doći će do gušenja - gušenja novorođenčeta. Zato je takvoj djeci neophodan svaki drugi nadzor u prvim danima života.

Hipoksija i hipotrofija fetusa

Shvatili smo šta je hipoksija, a pothranjenost je nedostatak ishrane i nerazvijenost fetusa. To može biti posljedica istog nedostatka kisika, koji je toliko potreban u razvoju svakog organa, uz nedostatak pravilne prehrane. U većini slučajeva pothranjenost je posljedica neliječene ili neprimijećene hipoksije.

Fetalna hipoksija: znaci

U prvim fazama trudnoće nemoguće je utvrditi hipoksiju fetusa bez dopler pregleda (intrauterini pregled otkucaja fetalnog srca) i ultrazvuka, jer fetus još nije u potpunosti formiran i ne može vam „reći“ da mu nešto ne odgovara u vaš stil života i vaše stanje.

Ovdje dijagnoza hipoksije fetusa dolazi u pomoć zahvaljujući čestim i neplaniranim pregledima. Indikatori za njih mogu biti vaše hronične bolesti (dijabetes, bronhitis, uporni kašalj i dr.), vaše opšte stanje, ako radite u zagušljivoj prostoriji, a tamo vas niko neće pustiti s posla ako postoje određene kontraindikacije.

U kasnijim fazama trudnoće, majka treba da prati. Na pitanje doktora o pokretima fetusa, dobijate odgovor kako sami odrediti fetalnu hipoksiju. " Metoda 10”- ovo je ime pomoćnika za prepoznavanje znakova intrauterine fetalne hipoksije.

Mama, probudivši se ujutro, pozdravi bebu, počinje da broji njegove pokrete. Mora se pojaviti najmanje 10 epizoda dnevno. Odnosno, osjetili ste uzbuđenje 2 minute - prva serija, zatim još jedan minut - druga serija, i tako dalje.

Neki liječnici vjeruju da su pojačani pokreti fetusa i štucanje također simptomi fetalne hipoksije. Ali u stvari, ovo može biti drugi pokazatelj uzbuđenja: mama je bezuspješno legla (na primjer, na leđa, što je nedopustivo u trudnoći) ili je vrlo brzo hodala i sada joj nedostaje zraka. Ako ove pojave brzo prođu kod bebe, onda nema razloga za brigu. Ali smanjenje broja pokreta već je najvažniji simptom intrauterine fetalne hipoksije.

O razvoju akutne hipoksije fetusa svjedoči zamućena amnionska tekućina, što se utvrđuje njihovom analizom.

Kako prepoznati fetalnu hipoksiju

Prva metoda o detekciji gladovanja kiseonikom je naznačeno gore. Preostale metode su povezane sa pregledom trudnice kod ginekologa na zakazanom ili vanrednom pregledu.

Doktor, slušajući otkucaje srca fetusa, obraća pažnju na njegovu učestalost. Ako je ispod norme, onda je potrebno provesti dodatni pregled. Slušanje otkucaja srca fetusa statoskopom kroz trbušnu šupljinu majke počinje u drugoj polovini trudnoće.

Tačnije pratio srčani ritam uz pomoć CTG (kardiotokografije). Ovo je EKG za fetus.

Znakovi fetalne hipoksije prema CTG su:

izostanak ili smanjenje broja otkucaja srca;
prisutnost ubrzanog otkucaja srca s nevoljnim kontrakcijama maternice i s pokretima fetusa. Odsustvo takvog povećanja ukazuje na fetalnu napetost i iscrpljene adaptivne reakcije.

I treći način je istraživanje sa dopler ultrazvuk- intrauterini ultrazvuk, koji vam omogućava da ispitate protok krvi u arterijama maternice.

Također, rutinski ultrazvučni pregled može liječniku reći o razvoju hipoksije - to mogu biti poremećaji u razvoju posteljice, njeno prerano sazrijevanje, predebeli ili tanki zidovi.

Naručivanje nekih krvnih pretraga: hormonski i biokemijski omogućuju otkrivanje prisutnosti enzima u višoj koncentraciji, proizvoda oksidacije masti i drugih elemenata u tragovima koji ukazuju na razvoj takve patologije kao što je hipoksija fetusa.

Liječenje intrauterine fetalne hipoksije

Nakon što je čula dijagnozu “fetalna hipoksija”, mama se uplaši i prva stvar koja je brine je šta da radi sa fetalnom hipoksijom. Najvažnije je da ostanete mirni i slijedite preporuke liječnika. Smirenost majke je garancija zdravlja djeteta, ne samo već rođenog, već i u njenom stomaku.

Ako se fetalna hipoksija dijagnosticira na vrijeme, a nema indikacija za hitnu operaciju, tada se liječi fetalna hipoksija. Prije svega, u liječenju hipoksije fetusa u trudnoći pokušavaju se što više riješiti bolesti majke, što je dovelo do pojave gladovanja kisikom (ako se otkrije da je ona uzrok tome). ).

Ovisno o težini, liječenje se može odvijati u bolnici ili ambulantno. Odmor i mirovanje u krevetu, uzimanje lijekova koje je propisao liječnik koji pomažu poboljšanju opskrbe fetusa kisikom, pijenje vode bogate kisikom glavni su smjerovi liječenja intrauterine fetalne hipoksije.

Fetalna hipoksija tokom porođaja

Tokom porođaja, akušer-ginekolog koji preuzima periodično osluškuje otkucaje srca bebe. Dakle, ovdje su simptomi hipoksije tahikardija, fetalna bradikardija, kao i pojava tupih tonova i aritmija u otkucajima srca fetusa.

Stepen bradikardije i tahikardije u različitim periodima porođaja može biti različit. U prvom periodu hipoksiju svjedoči bradikardija do 100 otkucaja u minuti, au drugom već 98 otkucaja.

Kao odgovor na kontrakciju, uz razvoj hipoksije u porođaju, uz pomoć radiotokografa, može se uočiti smanjenje otkucaja srca do 50 u minuti.

Posljedica hipoksije tokom porođaja dijete može progutati amnionsku tekućinu, što dalje dovodi do poremećaja disajnih organa novorođenčeta.

Kako izbjeći hipoksiju fetusa

Da biste izbjegli hipoksiju i posljedice intrauterine hipoksije, trebali biste voditi zdrav način života za dvoje. Prije svega, trebali biste se riješiti svih loših navika, posebno pušenja, i više hodati na svježem zraku dalje od autoputeva i autoputeva.

Niko ne otkazuje posetu lekaru tokom trudnoće, on će uvek moći da dijagnostikuje ovu patologiju na vreme.

Ishrana treba da bude uravnotežena. Proizvodi koji sadrže gvožđe moraju biti prisutni na vašem meniju.

Prilikom prvog pregleda, kada se prvi put registrujete, pričajte o svim hroničnim bolestima (u principu, to je u upitniku kada se popuni trudnica), a na naknadnim pregledima pričajte o respiratornim bolestima, ako se pojave.

U dogovoru sa doktorom mogu se izvoditi vježbe disanja kako bi se spriječila hipoksija fetusa.

Ne zaboravite da se dovoljno odmarate i spavate. Savjeti kako izbjeći hipoksiju fetusa tokom trudnoće pomoći će vam da lakše podnesete sretan period trudnoće, izdržite i rodite snažnu bebu ili bebu.

Tokom trudnoće majka treba da misli ne samo na bebu, već i na sebe, jer dobrobit njenog nerođenog deteta zavisi od stanja njenog zdravlja. Pogrešan način života i navike postaju uzroci hipoksije fetusa tokom trudnoće.

Zapamtite, sve što vam se dešava, na ovaj ili onaj način, odražava se na bebu. Vodite računa o sebi i pazite na malo čudo koje se vrti u vašem stomaku.

Sviđa mi se!

Hvala

Dijagnoza fetalne hipoksije

Svaka buduća majka može sama posumnjati u početni stadij ovog stanja, jer je karakterizira vrlo nemirno ponašanje fetusa. Što se ova patologija jače razvija, fetus se slabije počinje kretati. Kao rezultat toga, žena odlazi kod lekara specijaliste.

Provodi se sveobuhvatan pregled buduće majke - kako bi se procijenili rizici razvoja hipoksija fetus:

Trudnica se ispituje: precizira se starost (kasna ili mlada kod prvorotkinje), zdravstveno stanje i preležale bolesti, ishodi i tok ranijih trudnoća, prisustvo loših navika i drugi faktori.
Prilikom pregleda procjenjuje se prisustvo ili odsustvo tonusa materice.
Meri se obim stomaka, a zatim se podaci upoređuju sa težinom i visinom trudnice.
Analiziraju se rezultati studija koje procjenjuju stanje fetusa i uteroplacentarnog krvotoka.

Tačna dijagnoza može se postaviti pomoću metoda pregleda kao što su:

doplerometrija;
kardiotokografija;
proučavanje amnionske tekućine;
ultrazvučni postupak;
amnioskopija.

Slušanje otkucaja srca fetusa

Izvodi se kroz prednji zid abdomena, počevši od 18-20 nedelje trudnoće. U redu otkucaji srca (HR) u fetusu je 140-160 otkucaja / min.

korišteno akušerski stetoskop- mala cijev sa širokim lijevkama na oba kraja. Lekar stavlja široki levak na majčin stomak - na mestu najboljeg slušanja, što zavisi od položaja fetusa u šupljini materice (glava, karlica, poprečna).

kardiotokografija (CTG)

Omogućava istovremeno snimanje i analizu otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice.

CTG tokom trudnoće
Kod normalne trudnoće nakon 32-33 sedmice, prema preporukama, radi se za sve žene jednom u 7-10 dana.

CTG tokom porođaja
Izvršenje se određuje pojedinačno. Opšte preporuke - po prijemu porodilje u porodilište, nakon ispuštanja plodove vode, prije indukcije porođaja u slučaju slabe porođajne aktivnosti i svaka tri sata od porođaja.

Rezultati CTG-a su varijabilni i zavise od mnogih faktora. Na primjer, ako su ujutro bili u granicama normale, onda se odstupanja mogu pojaviti navečer. Stoga se studija provodi onoliko često koliko je potrebno.

Indikacije za CTG za žene u riziku:

S majčine strane: Rh negativna krv, anamneza prijevremenog porođaja, smanjena ili povećana aktivnost fetusa, ozbiljne bolesti (dijabetes melitus, bolesti kardiovaskularnog sistema i dr.).
Promjene na fetusu otkrivene ultrazvukom: poremećen protok krvi u posteljici, nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi, abnormalnosti placente i/ili pupčane vrpce, promjene u kvaliteti ili količini amnionske tekućine, intrauterino usporavanje rasta , smanjena aktivnost fetusa.
Komplikacija toka ove trudnoće: previjanje posteljice, abnormalni položaj fetusa, višeplodna trudnoća, prezrelost, preeklampsija.

Najčešće kardiotokografi snimaju grafikon i samostalno obrađuju podatke. Doktor donosi odluku nakon što ih primi.

Postoje tehnologije za izvođenje CTG-online na daljinu: senzor je pričvršćen za kožu prednjeg zida trbuha buduće majke, a signal se prenosi na pametni telefon spojen na internet. Informacije se primaju na internet portalu i obrađuju, a zatim se rezultati šalju doktoru na donošenje odluke.

Postoje dvije vrste CTG-a:

Indirektno (vanjski) - provodi se cijelom fetalnom bešikom. Senzori su pričvršćeni na kožu prednjeg zida abdomena na mjestima gdje se najbolje osluškuju otkucaji srca fetusa.
Direktno (unutrašnje) - rijetko se koristi, tijekom porođaja uz kršenje integriteta fetalne bešike. Senzor za snimanje otkucaja srca je pričvršćen za prezentovani deo fetusa, kateter za snimanje tonusa se ubacuje u šupljinu materice.

Trajanje CTG snimka:

Tokom trudnoće - oko 40-60 minuta, pri primanju normalnih pokazatelja - 15-20 minuta.
Tokom porođaja - 20 minuta i/ili pet kontrakcija.

Kako se radi CTG?

Tokom istraživanja žena je u sedećem ili ležećem položaju.
Doktorica daje budućoj majci uređaj sa dugmetom, koji ona pritisne kada oseti pokrete fetusa.

Napomenu!
Ne preporučuje se CTG raditi na prazan želudac, u roku od 1,5-2 sata nakon jela ili sat vremena nakon primjene glukoze. Ako neophodni uslovi nisu ispunjeni, rezultati studije mogu biti iskrivljeni.

CTG opcije

Test bez stresa se izvodi u prirodnim uslovima.

Stres test - simulira se proces rođenja. Koristi se za dodatnu dijagnostiku kada je test bez stresa pokazao odstupanja od norme.

Najčešće korištene opcije stres testova su:

Oksitocinski test: ubrizgava se oksitocin i inducira se kontrakcije, zatim se opaža odgovor fetalnog otkucaja srca na kontrakcije mišića materice.
Test dojke: žena pomera bradavice prstima dok se ne pojave kontrakcije.
Akustični test: bilježi se otkucaj srca fetusa kao odgovor na zvučni stimulans.
Prezentirajući dio fetusa je pomjeren: glava ili karlica smještena je bliže ulazu u maternicu za prirodni porođaj.

Znakovi hipoksije na CTG

Procijenjeno na Saveljevinoj skali (1984.)

Procjena stanja fetusa po bodovima

8-10 bodova - normalno stanje fetusa.
5-7 bodova - postoje početne manifestacije hipoksije. Ponovljeni test bez stresa se provodi tokom dana. Ako se pokazatelji nisu promijenili, tada se provodi stres test ili se provode dodatne metode istraživanja.
4 boda ili manje - ozbiljne promjene u stanju fetusa koje zahtijevaju rješavanje pitanja hitnog porođaja ili adekvatnog liječenja za poboljšanje stanja majke i fetusa.

Dopler

Protok krvi se mjeri u žilama fetusa, posteljici i prostoru između resica posteljice.

Studija se može provesti od 20-24 sedmice trudnoće, ali najpouzdaniji rezultati se dobijaju od tridesete sedmice. Postupak je bezopasan za fetus i majku.

Koristi se poseban ultrazvučni senzor koji emituje snažnije zračenje koje se reflektuje od objekta koji se kreće, u ovom slučaju krvotoka. Tokom studije, žena je u položaju ležeći na boku ili leđima. Prethodno se na kožu prednjeg trbušnog zida nanosi poseban gel - za bolje klizanje senzora.

Studija je sprovedena za sve žene sa normalnom trudnoćom u 30-32 nedelje i pre porođaja. Izvodite češće ako je potrebno.

Indikacije za doplerometriju za žene u riziku:

Sa strane majke: ozbiljne bolesti - na primjer, kardiovaskularni sistem, bubrezi, dijabetes melitus i drugi.
Sa strane fetusa: intrauterino usporavanje rasta, smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti.
Stanje ili komplikacije tekuće trudnoće: prijevremeni porođaj, preeklampsija i dr.

Doppler indikatori se ocjenjuju indeksima, čije norme ovise o gestacijskoj dobi. Doktor određuje promjenu protoka krvi prema posebnim tabelama.

Povrede utero-placentarno-fetalnog krvotoka prema Medvedevu

I stepen:
ALI- poremećen je protok krvi u sudovima između materice i placente, ali ostaje na normalnom nivou u žilama između fetusa i posteljice.
IN- poremećen je protok krvi u sudovima između fetusa i placente, ali ostaje između materice i posteljice.

II stepen: istovremeno je poremećen protok krvi u sudovima materice, placente i fetusa, ali vrednosti ne dostižu kritične.

III stepen: protok krvi u sudovima između fetusa i placente je poremećen do kritičnih vrednosti, dok je protok krvi u sudovima između materice i posteljice poremećen ili održavan.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Najčešća, sigurna i visoko informativna metoda pregleda tokom trudnoće za fetus i buduću majku.

Provodi se za sve žene pod uslovima u skladu sa preporukama za skrining studiju tokom trudnoće:

Prvi skrining je u 11-13 sedmici;
Drugi - u 20-21 sedmici;
Treći - u 30-34 sedmice.

Princip rada ultrazvučnog aparata zasniva se na činjenici da se ultrazvučni talasi koje šalje senzor reflektuju od organa koji se proučava. Zatim se prenose na monitor u obliku slika koje analizira doktor. Tokom studije, žena je u ležećem položaju.

Postupak se izvodi bez prethodne pripreme uz pomoć dvije vrste senzora:

Transvaginalni (sonda se ubacuje u vaginu) - najčešće se koristi u prvom tromjesečju. Prije pregleda ljekar stavlja kondom na ultrazvučnu sondu.
Abdominalni (pokreću senzor duž kože abdomena) - obično se koristi od drugog tromjesečja. Prije pregleda na kožu se nanosi poseban gel za poboljšanje klizanja sonde.

Znaci fetalne hipoksije na ultrazvuku

Procjenjuju se u zavisnosti od trajanja trudnoće. Otkrivaju se i promjene ili bolesti koje mogu dovesti do razvoja fetalne hipoksije.

U ranim fazama određuje se mjesto vezivanja fetalnog jajeta i procjenjuje se njegovo formiranje.

Kasnije

Procjena stanja posteljice

Utvrđuje se struktura, debljina, mjesto vezivanja, prisustvo ili odsustvo odvajanja, stepen zrelosti.

Amnionska tečnost se ispituje:

Količina se određuje indeksom amnionske tekućine (AFI), koji ima širok raspon u zavisnosti od gestacijske dobi. S promjenom smjera povećanja, govorimo o polihidramniju, sa smanjenjem - o oligohidramniju.
Skreće se pažnja na sastav amnionske tečnosti: normalno, do 28 sedmica, one su prozirne i bezbojne. Kako se period vode povećava, one postaju zamućene i u njima se pojavljuju inkluzije u obliku bijelih pahuljica - zbog prodiranja izdvojenih lojnih žlijezda fetusa (kapljice masti), dlake velusa, deskvamacije stanica kože i nekih drugih tvari. u njih. Pojava mekonija (izvorne stolice) znak je hipoksije, prljave vode, intrauterine infekcije.

Dimenzije fetusa se određuju: glave, trupa i udova.
Dobijeni podaci se uspoređuju sa normalnim vrijednostima u skladu s očekivanom gestacijskom dobi. Na osnovu toga se donosi zaključak. Kod hipoksije dolazi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa.

Procjenjuje se stanje unutrašnjih organa- za otkrivanje razvojnih anomalija kod fetusa.

Položaj djeteta se određuje: glava, poprečna, karlična.

Procjenjuje se struktura pupčane vrpce i lokacija njenih petlji- za otkrivanje razvojnih anomalija i moguće kompresije tokom porođaja.

Amnioskopija

Kroz vaginu se u cervikalni kanal uvodi optički endoskopski uređaj uz pomoć kojeg se pregledava donji pol fetalne bešike.

Indikacije za amnioskopiju

Sumnja na trudnoću nakon termina, akutnu ili hroničnu hipoksiju.
Rh nekompatibilnost između majke i fetusa.
Prethodne trudnoće završavale su preranim porodom ili pobačajem, teškom gestozom (toksikozom).

Bojom se procjenjuje stanje fetusa i vjerovatnoća hipoksije, prozirnost i količina amnionske tečnosti.

Fetalna hipoksija: liječenje

Ne postoji standardni pristup, jer mnogo ovisi o individualnosti majčinog tijela i razlozima koji su doveli do nedovoljne opskrbe tkiva fetusa kisikom.

U slučaju manjeg oblika ove patologije, terapija nije predviđena. Ako se radi o teškom obliku gladovanja kisikom, onda su svi napori stručnjaka usmjereni na poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, kao i na obnavljanje metaboličkih procesa fetusa. Uz brojne lijekove, budućoj majci se može prepisati i vodena gimnastika uz posebne vježbe disanja. Porođaj u prisutnosti ove patologije prihvaća se uz obavezno praćenje kardiomonitoringa, što omogućava praćenje općeg stanja fetusa. U vrlo teškim slučajevima može biti neophodan hitan porođaj koji se izvodi carskim rezom.

Liječenje fetalne hipoksije bez lijekova

Usmjeren je na poboljšanje opskrbe tkiva majke i fetusa kisikom.

Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, pridržavanje doziranog odmora u krevetu
Indiciran je za postojeću hipoksiju i zastoj u razvoju fetusa. Pomaže u smanjenju vaskularnog tonusa i poboljšava dotok krvi u maternicu.

Potpuna ishrana
Važno je da tijelo buduće majke dobije sve potrebne hranljive materije.

Hiperbarična terapija kiseonikom tokom trudnoće
Kiseonik će se koristiti pod pritiskom koji premašuje atmosferski pritisak. Postupak se izvodi u posebnim medicinskim komorama pod pritiskom.

Prilikom disanja s mješavinom plinova pod pritiskom, umjetno se poboljšava dostava kisika u tkiva. Indikacije za imenovanje postupka su već razvijena hipoksija fetusa i svi uvjeti koji mogu dovesti do toga. Na primjer, kronične bolesti majke (dijabetes melitus, anemija zbog nedostatka željeza), povećan tonus materice i drugo.

Terapija kiseonikom tokom trudnoće
Snabdijevanje majčinog tijela kiseonikom se poboljšava udisanjem 40-60% mješavine kisika i zraka 1-2 puta dnevno. Takođe se preporučuje uzimanje koktela kiseonika ili pjene u trajanju od 10 minuta, 150-200 ml 1,5 sata prije obroka ili 2 sata nakon obroka.

Liječenje

Ima nekoliko pravaca:

Liječenje osnovne bolesti majke od strane liječnika srodnih specijalnosti - na primjer, dijabetes, respiratorne bolesti.
Normalizacija protoka krvi u sistemu "majka - placenta - fetus".
Opuštanje mišića maternice.
Normalizacija tečnosti i zgrušavanja krvi.
Poboljšanje metabolizma u materici i posteljici.
Složeno propisivanje lijekova, uzimajući u obzir jedan ili više razloga i individualnu podnošljivost lijekova od strane buduće majke.

Fetalna hipoksija: bolničko liječenje

Provodi se s izraženim promjenama uteroplacentarnog krvotoka i nedostatkom opskrbe fetusa kisikom. Lijekovi se mogu prepisivati u obliku injekcija i tableta.

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Aplikacija
Poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka
Estrogeni	Najčešće se koristi Sigetin, koji ima slab efekat sličan estrogenu. Manje često - Follikulin, Sinestrol.	Povećavaju propusnost placente, olakšavajući prijenos hranjivih tvari i glukoze od majke do fetusa. Poboljšava metabolizam u endometrijumu (sluznici materice).	Sigetin se daje intravenozno, 2-4 ml na 20 ml 40% rastvora glukoze. Ako je potrebno, lijek u istoj dozi se ponovo uvodi u intervalu od 30 minuta (ne više od 5 puta!). Ne propisuje se tokom porođaja i krvarenja iz materice. Najbolji učinak postiže se kompleksnom primjenom s lijekovima koji šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi.
Lijekovi koji razrjeđuju krv, proširuju krvne žile i poboljšavaju protok krvi
Antiagregacijski agensi ili antikoagulansi	Dipiridamol (Kurantil), Ksantinol nikotinat (nikotinska kiselina), Pentoksifilin (Trental)	Oni inhibiraju stvaranje i adheziju trombocita (krvnih elemenata koji učestvuju u zgrušavanju). Smanjite količinu fibrinogena - proteinske baze krvnog ugruška (tromba). Smanjite viskozitet krvi. Poboljšava protok krvi u malim sudovima. Promovirajte dotok kiseonika u tkiva. Umjereno šire male žile.	Dipiridamol se propisuje 1-2 tablete tri puta dnevno. Koristi se u kombinaciji sa acetilsalicilnom kiselinom. Pentoksifilin - intravenozno ukapavati 7 dana u 0,9% fiziološkom rastvoru ili 5% rastvoru glukoze, zatim - unutar 1 tablete 3 puta dnevno. Ksantinol nikotinat - prvo intramuskularno, 2 ml nekoliko dana, zatim - 1 tableta oralno 3 puta dnevno. Opšti tok lečenja je 2-3 nedelje. Po potrebi se neki lijekovi koriste duže vrijeme, pod kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi, jednom u dvije sedmice: fibrinogen, trombinsko vrijeme i dr.
Lijekovi koji snižavaju tonus mišića maternice
tokolitici - kako bi se spriječio razvoj prijevremenog porođaja	Ginipral, Atosiban (Traktocil), Nifedipin	Smanjite tonus i intenzitet kontrakcije mišića maternice. Suzbija prevremene porođajne bolove, uključujući one uzrokovane oksitocinom (hormonom koji uzrokuje kontrakcije). Ginipral ima nuspojava: uzrokuje povećanje broja otkucaja srca (tahikardija). Stoga se koristi u kombinaciji s lijekovima koji normaliziraju srčani ritam (na primjer, Verapamil).	Ginipral se prvo primjenjuje intravenozno kap po kap pomoću automatske infuzijske pumpe (liniomat) u trajanju od 48 sati. Doza: 5 mg u 400 ml 0,9% fiziološkog rastvora. Zatim, ako prestanu akutne kontrakcije, lijek se propisuje po jedna tableta na 3 ili 4-6 sati. Trajanje liječenja određuje ljekar. Nifedipin propisuje se od 16. nedelje trudnoće, 1 tableta 2-3 puta dnevno. Trajanje upotrebe određuje ljekar. Atosiban primjenjuje se intravenozno kap po kap, polako, u tri faze tokom 48 sati. Izaziva manje nuspojava, koristi se od 24. do 33. sedmice trudnoće.
Antispazmodici	No-shpa, Drotaverin, Papaverin	Suzbijaju kontrakcije mišića maternice, želuca i crijeva, urinarnog trakta. Proširite krvne sudove i poboljšajte protok krvi.	U akutnom periodu, jedan od lijekova se primjenjuje intramuskularno nekoliko dana. Zatim preporučuje upotrebu papaverina u rektumu u obliku supozitorija dva puta dnevno. Kurs - 7-10 dana. Ako je potrebno, tretmani se ponavljaju. U trećem trimestru trudnoće antispazmodici se koriste s oprezom. jer mogu omekšati cerviks, uzrokujući njegovo prerano širenje.
Preparati magnezijuma	Magnezijum B6, magnezijum sulfat	Smanjuju sposobnost kontrakcije mišića maternice; Povećajte protok krvi u žilama maternice; Smanjite vazospazam; Poboljšati rad moždanih stanica fetusa i majke; Doprinose snižavanju krvnog pritiska kod majke; Štiti moždano tkivo fetusa od oštećenja: smanjiti učestalost cerebralne paralize i krvarenja u moždanim komorama tokom prijevremenog porođaja; Piridoksin (vitamin B 6) poboljšava proizvodnju proteina.	Kod preeklampsije i eklampsije magnezijum sulfat se primjenjuje intravenozno za snižavanje krvnog tlaka, polako, prema shemi - kako bi se izbjeglo predoziranje. S povećanim tonusom maternice i prijetnjom prijevremenog porođaja, magnezij B6 se propisuje oralno, 1 tableta dva puta dnevno. Kurs je 2-3 sedmice, po potrebi i duže.
Lijekovi za poboljšanje metabolizma i povećanje otpornosti fetalnih tkiva na nedostatak kisika
Antioksidansi - štite od oštećenja i poboljšavaju metaboličke procese u tkivima majke i fetusa	Vitamini E i C; Aminokiseline su komponente za stvaranje proteina.	Oni utiču na sve metaboličke procese koji se odvijaju u ćelijama: disanje, stvaranje energije, sintezu proteina i dr. Oni poboljšavaju isporuku, kao i apsorpciju kiseonika i glukoze u tkivima. Sprečiti uništavanje crvenih krvnih zrnaca.	Actovegin u početku se daje intravenozno, 4-5 ml na 200-400 ml rastvora glukoze, svaki drugi dan. Kurs - 10 dana. Zatim - jedna dražeja tri puta dnevno. Kurs - 2 sedmice. vitamin E- 1 kapsula dnevno (400 IU / 400 mg) oralno tokom ili nakon obroka. Kurs - 2-3 sedmice. Rastvori aminokiselina- 400 ml intravenozno, svaki drugi dan. Kurs - 5-10 infuzija.
Neuroprotektori- lijekovi koji sprječavaju oštećenje nervnih ćelija u fetusu	Instenon je najefikasniji lijek sa manjim i neizraženim nuspojavama.	Poboljšava cirkulaciju krvi u žilama mozga; Povećava apsorpciju kiseonika i glukoze od strane nervnog tkiva, poboljšava prenos nervnog impulsa duž nervnih vlakana; Poboljšava rad srčanog mišića; Proširuje male posude.	Instenon se u početku propisuje 2 ml na 200 ml 0,9% fiziološkog rastvora natrijum hlorida 1 put dnevno. Kurs - 5 intravenskih infuzija dnevno ili svaki drugi dan. Zatim - unutar 1-2 tablete 3 puta dnevno. Kurs - 5-6 sedmica.

Trovanje, povraćanje, dijareja, intoksikacija kod zaraznih bolesti

Izgubljena tečnost se nadoknađuje intravenskim davanjem rastvora za uspostavljanje acido-bazne ravnoteže: glukoze, reopoliglucina, natrijum bikarbonata i drugih.

Preuranjena abrupcija placente

Uz blago odvajanje na malom području i dobrobit buduće majke, promatranje se provodi u bolnici:

U dinamici se prati stanje fetusa, majke i placente. Rade se studije: CTG, doplerometrija, ultrazvuk i dr.
Propisuje se liječenje: potiskuju se kontrakcije mišića maternice, propisuju hemostatici (Decinon, Vikasol), antispazmodici (No-shpa, Papaverin), lijekovi za poboljšanje metabolizma i zaštitu fetusa od nedostatka kisika.

Odvajanje na velikom području sa razvojem masivnog krvarenja ili pojavom manjeg ponovljenog krvarenja iz porođajnog kanala

Bez obzira na dobrobit majke, radi se hitan porođaj, poželjniji je carski rez. Indukcija porođaja kod abrupcije placente je kontraindikovana.

Kod masivnog krvarenja majke, ubrizgava se donorska eritrocitna masa (suspenzija crvenih krvnih zrnaca dobivenih iz ljudske krvi) i plazma (tečni dio krvi) kako bi se nadomjestio volumen izgubljene krvi i normalizirala njena koagulacija.

Infektivne bakterijske i/ili virusne bolesti

Kod bakterijskih infekcija antibiotici se propisuju ovisno o uzročniku koji je izazvao razvoj bolesti, prema gestacijskoj dobi. Najčešće se koriste cefalosporini (Cefazolin, Ceftriakson), penicilini (Ampicilin, Amoxiclav), makrolidi (Erythromycin, Vilprafen).

Za virusne infekcije tokom trudnoće, Viferon je dozvoljeno koristiti od 16. sedmice trudnoće, Acyclovir - s oprezom, Genferon - od II i III trimestra.

Za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema kod kroničnih infekcija preporučuje se membranska plazmafereza. Tokom postupka, tekući dio krvi (plazma) se filtrira kroz posebnu membranu s rupama različitih veličina, zbog čega se u membrani zadržavaju veliki molekuli koji sadrže toksine, alergene i druge elemente upale.

Indikacije za hitan porođaj s fetalnom hipoksijom

Nedostatak efekta od tretmana.
Pogoršanje indikatora na studijama: CTC, doplerografija i dr.
Pojava mekonija u amnionskoj tekućini, povećanje oligohidramnija ili polihidramnija.

Prednost treba dati carskom rezu, ali je moguće koristiti i akušerske pincete, ovisno o stanju fetusa i majke.

Fetalna hipoksija: liječenje kod kuće

Provodi se nakon glavnog liječenja u bolnici ili u početnim fazama hipoksije sa neizraženim promjenama. Preduslov: sposobnost praćenja efikasnosti tretmana: CTG, ultrazvuk i dr.

Koriste se isti lijekovi kao i u bolnici, ali se propisuju u obliku tableta, kapsula za oralnu primjenu, supozitorija za injekcije u rektum.

Hipoksija tokom porođaja - asfiksija novorođenčeta

Aktivnosti reanimacije se provode u porođajnoj sali.

Redoslijed izvođenja koraka ovisi o dva faktora:

Ozbiljnost asfiksije (gušenja) po Apgarovoj skali - koristi se za procjenu stanja djeteta samo pri rođenju.
Efikasnost prethodnih koraka.

Nakon rođenja i prelaska pupčane vrpce, dijete se prebacuje na zagrijani sto, briše se suhim zagrijanim pelenama kako bi se izbjegla hipotermija i pojačana hipoksija.

Vraća prohodnost disajnih puteva: sluz i plodova voda isisavaju se iz usta i nosa djeteta uz pomoć gumene kruške ili električnog usisavanja. Zatim, ako je potrebno, neonatolog ili akušer-ginekolog ispire djetetove disajne puteve fiziološkom otopinom iz mekonija i plodove vode pomoću električne pumpe i laringoskopa (medicinskog instrumenta sa svjetlom).

Bez ili nepravilnog disanja u djetetove disajne puteve se ubacuje cijev za snabdijevanje mješavinom zraka i kisika - intubacija. Umjetna ventilacija pluća počinje uz pomoć posebnog balona, ako je potrebno, uz istovremene kompresije prsnog koša.

Nakon stabilizacije općeg stanja, dijete se iz porođajne sale prebacuje u odjel intenzivne njege novorođenčadi radi daljeg liječenja.

Indikacije za prekid neonatalne reanimacije:

Nedostatak rada srca 8-10 minuta.
Postoji srčana aktivnost, ali disanje se ne obnavlja u roku od 15-20 minuta.

Fetalna hipoksija tijekom porođaja (asfiksija novorođenčeta): rehabilitacija hipotermijom - video

Posljedice

Težina i učestalost komplikacija nedostatka kiseonika za fetus zavise od trajanja trudnoće, trajanja i jačine izloženosti štetnim faktorima (stepen hipoksije).

Hronična fetalna hipoksija: posljedice

U prvom trimestru poremećeno je polaganje organa i tkiva, što dovodi do stvaranja urođenih malformacija. Promjene nespojive sa životom dovode do intrauterine smrti fetusa i pobačaja u ranim fazama. Daljnjim razvojem trudnoće najčešće se rađa dijete s raznim urođenim malformacijama. Na primjer, s anomalijama u razvoju mozga, bubrega, pluća itd.

U drugom i trećem trimestru
Postoji kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa: insuficijencija težine i/ili rasta.

Možda je početak razvoja porođajne aktivnosti mnogo ranije od očekivanog datuma - rođenja prijevremeno rođene bebe.

Često se javljaju žarišta krvarenja u različitim organima i ishemija (područja tkiva u kojima je izraženo smanjenje protoka krvi), razvija se nekroza (područja odumiranja tkiva), dolazi do nezrelosti organa i sistema. Takve promjene ne prolaze bez traga, a posljedice mogu trajati cijeli život.

Manifestacije zavise od zahvaćenog organa i/ili tkiva:

nervni sistem- mogući razvoj epilepsije (iznenadna pojava konvulzija), cerebralne paralize (oštećenje jednog ili više dijelova mozga), mentalne retardacije, poremećenog sazrijevanja nervnog sistema nakon rođenja i drugih bolesti.
unutrašnje organe - nakon rođenja, dijete se slabo prilagođava novim uslovima života van materice. Na primjer, fiziološka žutica traje duže, postoji sklonost ka respiratornim bolestima, poremećeno je funkcioniranje imunološkog sistema i druge promjene.

Često je stanje takve djece pri rođenju teško i zahtijeva liječenje u uvjetima reanimacije novorođenčadi od prvih minuta života. U budućnosti je ovoj djeci potreban dug period oporavka i liječenje od strane specijaliziranih specijalista - na primjer, neuropatologa.

Posljedice akutne fetalne hipoksije

Razvija se ovisno o ozbiljnosti utjecaja uzroka:

Možda zgušnjavanje krvi i smanjenje njenog volumena, što dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom i hranjivim tvarima. U tom kontekstu dolazi do krvarenja, ishemije i nekroze pojedinih dijelova tkiva u različitim organima. Prije svega, u mozgu i kori nadbubrežne žlijezde (oni proizvode hormone koji su odgovorni za gotovo sve metaboličke procese).
Ogroman gubitak krvi zbog preranog odvajanja posteljice. Posljedice za dijete: rođenje u stanju hemoragijskog šoka (krvarenje), u kojem pati rad svih organa i sistema. Posljedice za majku: Couvelerova materica (natopljena krvlju) i razvoj DIC-a (pojačana sklonost krvarenju). I fetus i majka mogu umrijeti.
Ako se disajni putevi ne oslobode na vrijeme od amnionske tekućine i mekonija moguća je smrt djeteta zbog gušenja i razvoj upale pluća u prvim danima života.

Prevencija fetalne hipoksije

Mnogo prije trudnoće:

Liječiti kronične bolesti ili postići stabilnu remisiju (nestanak ili značajno slabljenje znakova bolesti). Budući da svako blago pogoršanje bolesti tijekom trudnoće može dovesti do narušavanja općeg stanja buduće majke i naštetiti fetusu.
Odbacite loše navike: pušenje, alkohol, droge.

Tokom početka trudnoće:

Registracija do 12 nedelja trudnoće uz provođenje svih potrebnih studija prema terminima trudnoće.
Posjeta akušeru-ginekologu u antenatalnoj ambulanti prema preporučenim terminima: kod normalne trudnoće u prvom tromjesečju - jednom mjesečno, u drugom i trećem trimestru - jednom u dvije do tri sedmice.
Usklađenost sa režimom budnosti i odmora: noćni san najmanje 7-8 sati.
Kompletna ishrana hranom koja sadrži dovoljno vitamina, minerala, proteina i masti.
Uzimanje vitaminskih preparata koji su uključeni u sve procese u organizmu. Najvažnija za buduću majku je folna kiselina (vitamin B 9). Pospješuje apsorpciju željeza, neophodan je za razvoj svih organa i sistema u fetusu, značajno smanjuje vjerovatnoću nastanka malformacija nervnog sistema.

Intrauterina fetalna hipoksija je nedostatak kisika potrebnog embriju za pravilno formiranje i razvoj organa i tkiva. Ova patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica po zdravlje i život i bebe i majke, te je stoga važno pravovremeno dijagnosticirati i započeti liječenje.

[ Sakrij ]

Vrste intrauterine hipoksije

Klasifikacija bolesti vrši se prema dva faktora - trajanju hipoksije i stupnju ozbiljnosti glavnih simptoma.

prva grupa:

Hronična fetalna hipoksija je produženi nedostatak opskrbe tkiva embrija kisikom zbog bolesti majke ili placentnog poremećaja.
Akutna hipoksija je oštar i izražen nedostatak kisika. Ova vrsta bolesti može se razviti s abrupcijom posteljice, rođenjem bebe i drugim patološkim situacijama.

Klasifikacija hipoksije prema kliničkoj slici manifestacije bolesti:

Prijeteći - simptomi nedostatka kisika se ne primjećuju, ali se razvijaju stanja koja su provocirajući faktori (produženje trudnoće, prerano starenje posteljice itd.). Prevencija hipoksije je neophodna.
Započeto - klinička slika gladovanja kiseonikom je jasno izražena, što zahteva hitan početak lečenja.

Stepen hronične hipoksije

Intrauterina hipoksija u embrija najčešće se razvija u drugom i trećem tromjesečju, kada se potreba fetusa za kisikom naglo povećava. Pod uticajem štetnog faktora, na određeno vreme se pokreću mehanizmi prilagođavanja. Oni štite organe i tkiva fetusa bez zaustavljanja normalnog procesa razvoja. Uz produženu hipoksiju, zaštitna sposobnost se smanjuje i bolest počinje napredovati.

Postoje sljedeći stupnjevi hroničnog nedostatka kiseonika u fetusu:

Kompenzirano. Najprije se razvija nedostatak kisika. U tom periodu se pojačava rad kore nadbubrežne žlijezde, koji utiče na količinu hormona. Tako se povećava broj otkucaja srca, vaskularni tonus, volumen krvi, kao i crvena krvna zrnca i hemoglobin. Sve ove promjene doprinose bržem kretanju i zasićenju stanica kisikom. U ovoj fazi, glavni simptom su intenzivniji pokreti fetusa. U prvoj fazi, maternica i posteljica su u stanju da se nose s negativnim efektima nedostatka kisika i osiguraju normalan razvoj embrija. Uz blagovremeni oporavak stanja majke, trudnoća teče normalno.
Djelomično kompenzirano. Zaštitne funkcije fetusa restrukturiraju rad tijela kako bi osigurao kisik vitalnim organima (srce, mozak i kičmena moždina). Kao rezultat toga, preostala tkiva su izložena nedovoljnoj opskrbi krvlju, dolazi do ishemije. Na primjer, takav proces u crijevima dovodi do otvaranja anusa i oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu. U ovoj fazi, zaštitne sposobnosti materice i posteljice su gotovo iscrpljene. Potrebno je hitno liječenje, jer je rizik od poremećaja u formiranju mnogih organa embrija značajno visok.
Dekompenzirano. Dolazi do sloma u radu tijela. Kora nadbubrežne žlijezde više ne može proizvoditi kortizol čak ni u minimalnoj količini. Puls se smanjuje, fetus postaje neaktivan, pokreti praktički nestaju. Kontinuirano gladovanje kiseonikom dovodi do manjih krvarenja u mozgu i drugim organima, mogu nastati krvni ugrušci. Zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, beba pokušava disati kroz glotis, što dovodi do prodiranja sluzi, vode i mekonija u pluća. Ovo je direktan put do gušenja tokom porođaja pri pokušaju prvog daha.

Shema fetalne hipoksije

Uzroci

Razvojni mehanizmi i faktori koji dovode do nedostatka kiseonika mogu biti prilično raznoliki i grupirani su u nekoliko kategorija.

Bolesti i stanja majke

Prva grupa faktora odnosi se na bolesti i način života trudnice:

nizak hemoglobin;
sistemske bolesti (na primjer, dijabetes melitus);
teški gubitak krvi;
bolesti srca, bubrega, pluća i bronhija, infektivne lezije;
pušenje, boravak u prostorijama sa zagađenim vazduhom;
toksično oštećenje tijela;
mala porođajna težina, uska karlica;
sjedilački način života.

Kršenje uteroplacentarnog krvotoka

odložena trudnoća;
visok rizik od brze isporuke;
razne komplikacije i patologije tijekom trudnoće (preeklampsija i druge);
strukturni i funkcionalni poremećaji placente i pupčane vrpce;
placenta previa ili njeno nepravilno pričvršćenje u maternici;
uvrtanje ili prolaps pupčane vrpce;
komplikacije tokom porođaja.

Karakteristike toka i komplikacije ove trudnoće

Intrauterina fetalna hipoksija može uzrokovati sljedeće probleme tokom trudnoće:

Prijetnja prekida. Javlja se kako kao posljedica stresa i teškog preopterećenja žene, tako i u vezi s raznim bolestima majke i poremećajima u razvoju krvotoka između maternice i posteljice.
Povećan tonus materice. Postoje dugotrajne i česte kontrakcije mišićnog tkiva mnogo prije datuma rođenja djeteta. Kao rezultat toga, arterijski protok krvi do embrija je poremećen.
Višeplodna trudnoća. Teže je materici i posteljici da obezbede kiseonik za nekoliko embriona.

Bolesti i stanja fetusa

Uzroci hipoksije:

infekcije;
malformacije organa i sistema;
intrakranijalni hematom;
nekompatibilnost krvi embrija i majke;
karlična prezentacija.

Znakovi hipoksije

U prvim mjesecima trudnoće moguće je utvrditi nedostatak kisika za fetus samo instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Indikacije za takve studije mogu biti bolest majke, kao i prisustvo faktora sa gore navedene liste. Zbog toga je veoma važno da na vreme posetite lekara i porazgovarate o svim atipičnim i tipičnim simptomima trudnoće koji vas brinu. Možda je to jedan od njih koji će doktora navesti na ideju da postoji rizik od patologije i fetalne hipoksije.

Kasnije, majka treba pažljivo pratiti pokrete bebe. Neki liječnici vjeruju da štucanje i pojačano kretanje također mogu ukazivati na hipoksiju. Ali uzrok takvih simptoma može biti nepravilan položaj fetusa u maternici ili stres majke. Ako ovi simptomi brzo prođu, onda nema razloga za brigu.

Smanjenje broja talasa kretanja tokom dana glavni je alarmantan pokazatelj, kada se pojavi, odmah se obratite lekaru za detaljniju dijagnozu.

Dijagnostika

Pojavu hipoksije moguće je utvrditi rutinskim pregledom trudnice – lošim testovima (nizak hemoglobin je prvi simptom nedostatka kisika u krvi majke) ili pritužbama žene na smanjenje aktivnosti fetusa. Nakon toga slijedi detaljniji pregled kako bi se prepoznalo prisustvo kisikovog gladovanja u embrionu.

Prvi korak je intervju sa budućom majkom:

godine žene;
medicinska istorija;
trenutno stanje, prisustvo nestandardnih simptoma;
prethodne trudnoće - tok i ishod;
loše navike, način života;
uslove rada.

Kardiotokografija

Metoda vam omogućava da izračunate otkucaje srca fetusa, kao i da pratite njegovu aktivnost, zabilježite utjecaj majčinih pokreta na bebu.

Princip rada CTG aparata

Rezultati istraživanja za zdrav fetus:

kontrakcije srca od 120 do 160 otkucaja u minuti;
otkucaji srca se povećavaju s aktivnošću embrija ili oštrim pokretom trudnice;
nema usporavanja otkucaja srca.

Kod fetalne hipoksije, rezultati kardiotokografije će imati sljedeće karakteristike:

vrlo spor ili, obrnuto, ubrzan rad srca;
smanjena motorna aktivnost embrija;
dolazi do čestog smanjenja broja otkucaja srca.

Dopler

Jedna od vrsta ultrazvučne dijagnostike, u kojoj se procjenjuju žile i stanje krvotoka u maternici, posteljici i pupčanoj vrpci. Rezultat studije je doplerogram napravljen na osnovu analize frekvencijske razlike između poslanih i reflektovanih signala iz pokretnih krvnih eritrocita. Dijagnoza ovom metodom je najinformativnija u periodu od 21-22 sedmice trudnoće.

Dopler

Amnioskopija

Ova metoda se koristi isključivo od 37. sedmice trudnoće, tako da postoji veliki rizik od prijevremenog porođaja. Žena je smještena u ginekološkoj stolici, vanjski i unutrašnji spolni organi se tretiraju antiseptikom. Amnioskop se uvodi kroz cerviks u maternicu, uz njegovu pomoć liječnik ispituje stanje amnionske tekućine, prisustvo nečistoća u njima.

Brojanje fetalnih pokreta

To je prije metoda primarne dijagnoze, na osnovu koje trudnica traži detaljniji pregled tijela. Koristi se od 25 sedmica. Žena leži na boku i broji pokrete bebe. Normalno, trebalo bi da bude najmanje 10 pokreta u toku jednog sata.

Postoji i Pearsonov test. Koje je potrebno posmatrati od trenutka buđenja do trenutka spavanja. Na primjer, uzmimo period od 9 do 21 sat. Ako ste tokom ovog perioda osjetili manje od 10 sesija pokreta (mogu trajati nekoliko minuta), potrebno je da se obratite ljekaru.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Za dijagnosticiranje hipoksije ultrazvuk se može koristiti nakon 20 sedmica trudnoće. U ovom trenutku moguće je pregledati arterije u maternici i u ranoj fazi uočiti smetnje u radu krvotoka s placentom. I ultrazvuk se koristi za određivanje strukture posteljice i nivoa amnionske tekućine.

ultrazvuk tokom trudnoće

Metode liječenja

Uzroci i posljedice hipoksije prilično su raznoliki. U tom smislu, liječenje se odabire isključivo individualno, ovisno o stupnju patologije, popratnim stanjima, gestacijskoj dobi i drugim faktorima.

Liječenje fetalne hipoksije bez lijekova

Ova tehnika je usmjerena na poboljšanje protoka krvi između majke i fetusa, koristi se u ranim fazama hipoksije ili kao dio kompleksnog liječenja:

Smanjena fizička aktivnost, emocionalni stres, dozirani odmor u krevetu. Ove mjere dovode do smanjenja tonusa u krvnim žilama, čime se stabilizira dotok krvi u fetus.
Potpuna ishrana.
Terapija kiseonikom. Udisanje 50% mješavine zraka nekoliko puta dnevno. Ponekad se kokteli kiseonika od 200 ml mogu koristiti 10 minuta pre jela ili 2 sata posle.
Hiperbarična oksigenacija. Trudnica se smešta u posebnu komoru pod pritiskom u kojoj udiše gasnu mešavinu pod pritiskom iznad atmosferskog. Tako se poboljšava nivo pristupa kiseoniku tkivima i organima.

Tlačna komora za trudnice

Liječenje

Lijekovi za hipoksiju podijeljeni su u nekoliko grupa ovisno o stanju trudnice i karakteristikama toka patologije:

Liječenje osnovne bolesti majke ili fetusa (dijabetes melitus i dr.).
Normalizacija cirkulacije između majke i embrija (Actovegin, vitamini E i C, aminokiseline).
Preparati za opuštanje mišića materice - Ginipral, Magnezijum B6, No-shpa, Papaverin.
Za poboljšanje zgrušavanja krvi - Trental, Curantil.

Magne B6 (515 rubalja) Actovegin (1048 rubalja) Ginipral (245 rubalja) Curantil (509 rubalja) No-shpa (50 rubalja) Vitamin E (123 rublje)

Fetalna hipoksija: bolničko liječenje

Neki faktori koji dovode do hipoksije mogu zahtijevati da trudnica bude u bolnici pod stalnim nadzorom.

Liječenje u bolnici se javlja u sljedećim slučajevima:

Ako postoji potreba za primjenom lijekova intramuskularno.
Intoksikacija trudnice kao posljedica infekcija, trovanja. Važno je stalno pratiti stanje žene i fetusa, kao i nadoknaditi gubitke tečnosti u organizmu davanjem intravenskih rastvora (glukoza, natrijum bikarbonat i dr.).
Abrupcija placente. U bolnici se prati stanje majke, posteljice i fetusa. Ako liječenje ne pomogne, tada se u slučaju odvajanja na značajnom području i jakog krvarenja radi carski rez ili čišćenje, ovisno o trajanju trudnoće.
Zarazne bolesti virusnog ili bakterijskog porijekla. U tom slučaju se mogu propisati antibiotici (Cefazolin, Acyclovir).

Aciklovir (343 rubalja) Cefazolin (24 rublje)

Moguće posljedice

Intrauterina hipoksija fetusa, čak i u blagom stepenu, kasnije može dovesti do neprijatnih posledica po dete i majku. Prije svega, fetus pati, jer nedostatak kisika negativno utječe na razvoj njegovih organa i sistema. Ozbiljni stepeni gladovanja kiseonikom dovode do preranog rođenja i smrti embriona. U ovom slučaju porodilja često ima krvarenje, au kasnijim fazama - težak porod. U najtežim situacijama žena može imati dalje probleme sa ponovnim začećem.

Ako je beba s intrauterinom hipoksijom preživjela sigurno prvi mjesec nakon rođenja, tada su patološke promjene u njegovom budućem životu minimalne.

Hronični

Posljedice za dijete s kroničnim oblikom hipoksije su sljedeće:

nizak rast i manja težina;
nizak hemoglobin;
slab imunitet (sklonost virusnim infekcijama);
hiperaktivnost u starijoj dobi;
loša termoregulacija nakon porođaja.

Akutna

Kod ovog oblika hipoksije mogu se uočiti sljedeće posljedice:

crijevna nekroza;
visok rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi;
upala pluća;
ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema;
razvoj.

Kako izbjeći hipoksiju fetusa?

Lakše je naučiti kako spriječiti rizik od gladovanja fetusa kisikom nego se nositi s posljedicama u budućnosti. Postoje različite preventivne mjere kako prije početka trudnoće (u periodu planiranja i pripreme) tako i tokom njenog toka. Uz odgovoran odnos žene prema ovom pitanju, rizik od hipoksije je značajno smanjen.

Prevencija prije trudnoće

Glavni aspekti pripreme žene za trudnoću su odustajanje od loših navika (pušenje, droga, alkohol) i ispitivanje organizma na bolesti. Liječenje postojećih bolesti prije oplodnje pomoći će da se njihov utjecaj na razvoj fetusa smanji na minimum.

Tokom trudnoće

Da bi se izbjegla hipoksija, buduća majka mora se pridržavati sljedećih pravila:

prijaviti do 12 sedmica i striktno pratiti raspored potrebnih studija;
posjetiti liječnika u odsustvu patologija jednom mjesečno i po u prvom tromjesečju i jednom u 4 sedmice u drugom i trećem;
pridržavajte se režima dana (spavajte najmanje 8 sati);
potpuna prehrana;
uzimanje vitaminskih kompleksa za trudnice, posebno je važna folna kiselina (povoljno djeluje na apsorpciju željeza) i magnezij (odgovoran za stvaranje krvnih žila);
šetnje na otvorenom;
zdravog načina života.

U procesu intrauterinog razvoja, fetusu su prijeko potrebne hranjive tvari i kisik. Pristup njima je važan uslov i garancija zdravlja djeteta. Nedostatak kisika ili, znanstveno, hipoksija je ozbiljno kršenje, opasno s mogućim komplikacijama i štetnim posljedicama.

Šta je intrauterina fetalna hipoksija?

Tokom intrauterinog razvoja, do početka 2. tromjesečja, formira se posteljica - veza između tijela majke i fetusa. Zahvaljujući pupčanoj vrpci, krv obogaćena kiseonikom i hranljivim materijama ulazi u bebin organizam. Za ćelije koje intenzivno rastu i množe, dovoljna količina kiseonika je važan faktor koji obezbeđuje metabolizam na odgovarajućem nivou.

U normalnim uslovima, hranljive materije i kiseonik su dovoljni da obezbede telo fetusa svim potrebnim. Adekvatnost rada sistema majka-posteljica-fetus je od velike važnosti tokom 2. i 3. trimestra, jer u to vrijeme dolazi do razvoja i sazrijevanja centralnog nervnog sistema. Ali kod raznih poremećaja dolazi do hipoksije - stanja akutnog ili kroničnog nedostatka kisika. Bez potrebne količine ovog plina u krvi fetusa dolazi do kršenja biokemijskih procesa. Ćelije mozga su najosjetljivije na ovu patologiju. Ovo objašnjava uglavnom neurološke poremećaje kod djece koji su rezultat intrauterine fetalne hipoksije.

Oštećenje centralnog nervnog sistema može dovesti do smrti nervnih ćelija, koje se, kao što znate, ne oporavljaju. Kao rezultat takvog oštećenja nastaju grubi defekti koji se manifestuju kao epilepsija, cerebralna paraliza, mentalna retardacija.

Manje ozbiljni, ali ne manje značajni poremećaji također su povezani s intrauterinom hipoksijom. Minimalna moždana disfunkcija, sindrom hiperaktivnog djeteta, perinatalna encefalopatija su patologije koje su direktno povezane s nedostatkom kisika.

Teška akutna hipoksija fetusa može dovesti do smrti djeteta.

Klasifikacija intrauterine fetalne hipoksije

Iz razloga, fetalna hipoksija se dijeli na:

povezana sa majčinim tijelom;
povezana s patologijama placente i pupčane vrpce;
povezana sa fetusom.

Prema sposobnosti organizma da nadoknadi poremećaje koji se javljaju tokom hipoksije:

kompenzirana hipoksija;
subkompenzirana hipoksija;
dekompenzovana hipoksija.

po vremenu:

hronična hipoksija - češće se javlja tokom trudnoće;
akutna hipoksija - često se javlja zbog akušerske patologije u porođaju.

Uzroci intrauterine fetalne hipoksije

Uzroci fetalne hipoksije povezani sa majčinim tijelom

Ugljični monoksid iz dima čvrsto se veže za molekule hemoglobina, proteina koji prenosi kisik u krvi. Izvana, ovo se može zamisliti kao pokušaj ulaska u prepun autobus u špicu. Ako je normalno svaki putnik jedan molekul kisika, onda u krvi žene pušače, slikovito rečeno, mjesta zauzima ugljični monoksid. Svi će stići do krajnje stanice, ali ne i oni koji su potrebni. Samo dio potrebnog kiseonika će doći do fetusa.

Djeca majki pušačica često se rađaju s razvojnim anomalijama. Zaostaju u razvoju, kasnije počinju da pričaju i hodaju, pate od efekata hipoksije i toksičnog dejstva duvanskog dima.

Bolesti majke takođe utiču na snabdevanje bebe kiseonikom. Kardiovaskularne patologije, bolesti pluća, anemija mogu uzrokovati akutnu i kroničnu hipoksiju. Na primjer, upala pluća tokom trudnoće dramatično smanjuje područje efikasne izmjene plinova. Upijajući manje kiseonika iz vazduha, majčino telo nije u stanju da isporuči potrebnu količinu fetusu.

Anemija - nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca koje nose kisik, također je čest uzrok intrauterine hipoksije. Međutim, uloga bolesti krvi u nastanku hipoksije je vrlo velika.

Trudnoća u pozadini kroničnih bolesti uvijek je mogućnost niza komplikacija, uključujući hipoksiju fetusa.

Uzroci fetalne hipoksije povezane s placentom i pupčanom vrpcom

Feto-placentalna insuficijencija - kršenje normalne funkcije sistema majka-placenta-fetus, također dovodi do intrauterine hipoksije. Uzrok može biti bilo šta, od anemije i infekcija do teških komplikacija u trudnoći.

Iz placente krv ulazi u bebin organizam kroz pupčanu vrpcu. Potonji sadrži arterije i vene. Mehaničke prepreke (torzija, pregibi, kompresija, zaplitanje) smanjuju propusnost krvi kroz pupčanu vrpcu i mogu dovesti do hipoksije fetusa.

Najteži uzrok fetalne hipoksije je ozbiljna komplikacija trudnoće koja se zove preeklampsija. U srcu gestoze je nagli porast krvnog tlaka zbog vazospazma. Ne trpi samo opskrba krvlju fetusa, već i vitalni organi majčinog tijela. U razvijenim zemljama ova patologija je glavni uzrok smrtnosti majki i djece.

Uzroci intrauterine hipoksije povezani s tijelom fetusa

Simptomi fetalne hipoksije

Znakovi fetalne hipoksije: u početku nedostatak kisika pobuđuje motorički centar djetetovog mozga. Klinički se to manifestira povećanjem snage i učestalosti pokreta, tahikardijom (ubrzanim radom srca) u fetusa. Slomom kompenzacijskih mehanizama i nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi dolazi do inhibicije motoričke i srčane aktivnosti. Vanjske manifestacije - izostanak ili smanjenje učestalosti i snage pokreta, usporavanje otkucaja srca fetusa (bradikardija). Međutim, takvi simptomi su karakteristični za akutnu hipoksiju. Osim toga, metoda evaluacije je subjektivna. Istraživanja su pokazala da je efikasnost takve dijagnostike vrlo niska. Ali, izostanak pokreta fetusa u trajanju od 12 sati razlog je za traženje medicinske pomoći.

Indirektni znaci hipoksije pri rođenju su mutna zelena plodova voda zbog prisustva mekonija u njima, cijanoza kože, nizak Apgar rezultat.

Hronična hipoksija je teško prepoznati bez instrumentalnih metoda. Za dijagnosticiranje intrauterine fetalne hipoksije koriste se kardiotokografija (metoda snimanja fetalnog otkucaja srca i tonusa maternice) i ultrazvuk.

Dijagnoza fetalne hipoksije: kardiotokografija bilježi otkucaje srca fetusa i kontrakciju mišića maternice. Normalno, dječje srce čini 120-160 otkucaja u minuti u minuti. Nestabilan ili nizak puls fetusa ukazuje na hipoksiju. Trenutno se metoda koristi u automatiziranim uređajima. Zovu se antenatalni srčani monitori. Oprema omogućava praćenje stanja djeteta prije i tokom porođaja bez ljudske intervencije.

Za planirane studije, ultrazvuk fetusa sa vaskularnom doplerometrijom postao je sve rašireniji. Metoda vam omogućava da odredite količinu protoka krvi u datim žilama - arterijama i venama pupčane vrpce, glavnim žilama i srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa. Usporavanje protoka krvi je znak hipoksije.

Indirektnim znakom fetalne hipoksije na ultrazvuku se smatra i nesklad između težine i veličine fetusa i gestacijske dobi (intrauterina retardacija rasta).

Liječenje intrauterine fetalne hipoksije

Kod kronične fetalne hipoksije, liječenje je usmjereno na poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi. U tu svrhu ispravljaju poremećaje u sistemu koagulacije krvi, liječe anemiju, normaliziraju tonus krvnih žila i maternice. Korišteni lijekovi koji poboljšavaju metabolizam. Vitamini i antioksidansi sprječavaju oštećenje stanica u nedostatku kisika.

Od velikog značaja je fizička aktivnost, pravilan odmor, otklanjanje stresa i stresa na organizam. Preporučene šetnje na svježem zraku, gimnastika za sprječavanje zagušenja u karlici. U teškim slučajevima propisano je strogo mirovanje u krevetu. Ishrana je uravnotežena, zdrava, bogata vitaminima i proteinima.

Istraživanja su pokazala da je umjerena kronična hipoksija manje opasna. Dječje tijelo ima vremena da se prilagodi, da nadoknadi nedostatak kiseonika. Akutna hipoksija fetusa, koja je nastala zbog preranog odvajanja posteljice, zapletanja i druge akušerske patologije, zahtijeva hitan operativni porod. Nedostatak kiseonika može se ublažiti terapijom kiseonikom.

Posljedice intrauterine fetalne hipoksije

Hronični nedostatak kiseonika doprinosi intrauterinom usporavanju rasta. Statističke studije su pokazale povezanost između hipoksije i sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Ova patologija se ne manifestira, nema simptoma. Ali, zbog kršenja funkcije respiratornog centra, mogući su fatalni poremećaji - u snu dijete jednostavno prestane disati. U starijoj dobi moguća je mentalna retardacija, deficit pažnje, sindrom hiperaktivnog djeteta.

Komplikacije akutne fetalne hipoksije su teže. To je glavni razlog prelaska djeteta nakon rođenja na odjel intenzivne njege i reanimacije. Oštećenje centralnog nervnog sistema, koje se sastoji u odumiranju neurona (moždanih ćelija), može dovesti do cerebralne paralize, epilepsije, mentalnih mana. U teškim slučajevima moguć je invaliditet u djetinjstvu. Takvo dete počinje da hoda sa 3-4 godine, da govori i kasnije. Nažalost, ovo nije neuobičajeno. Posljedice hipoksije je teško liječiti.

Prevencija fetalne hipoksije

Takve ozbiljne patologije lakše je spriječiti nego liječiti. Zdrav način života, uravnotežena prehrana, sport su korisni za tijelo buduće majke. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti prije trudnoće dramatično smanjuje učestalost opstetričkih komplikacija.

Mnoge žene se žale da tokom trudnoće često moraju na preglede i testove. Ovo je iznuđena mera - poslednjih decenija normalna trudnoća je retka pojava. Ali, pravovremena dijagnoza i liječenje su garancija da će sve biti u redu. Neophodno je striktno pridržavati se svih propisa i preporuka ljekara.