Sto se tice teme...
I sama je kroz ovo prošla 3 puta, a ako je i dalje bilo potrebno, ipak je prošla kroz to.
I prvi put je bilo odstupanja na trostrukom testu. Nakon amniocenteze bilo je potrebno uraditi kordocentezu (ista punkcija, samo se uzima krv iz pupčane vrpce za analizu). Utvrdili su da je posteljica blago mutirana, pa otuda i neslaganja u analizama. Ali nakon analize, postoji potpuna sigurnost da je sve u redu."Dijete ima genetski pasoš da nema genskih devijacija 99,9%" (c)
Treći put u drugoj trudnoći. Analize su takođe neznatno van norme. I ponovo sam prošao kroz to.
Što se tiče same procedure, gotovo je bezbolna, traže me da legnem 2 sata nakon toga, urade kontrolni ultrazvuk i ako je sve u redu šalju me kući. Na ovaj dan daju bolovanje, a narednog dana. dan na posao moguć. Prva 2 puta postupak je trajao 20 minuta (2002.), treći put - 5 minuta (vjerovatno već ispunjen rukom).
IMHO ne bih mogao drugačije. To je moj izbor.

Danas primljena analiza. "visok rizik od down sindroma" ......... 1 do 197 ......... Doktor je rekao: "ponovni skrining, odjednom greška laboratorije" . Skrining sam radila u Art-medu, imam doktora u drugoj klinici i ponoviću u njoj. Idem u ponedeljak. Držite šake.........

Diskusija

Sa svojim drugim sinom, imao sam skoro isti rezultat skrininga 1:175. Ali saznao sam za to do druge projekcije. Drugi nisam radila, otišla sam na ultrazvuk u Malmberg (mislim da se tako piše) - ona je odličan specijalista za razvojne anomalije - ultrazvuk je pokazao da je sve u redu. Išla sam i kod genetičara - pitao je sve o nasljednim bolestima, lošim navikama i rekao da je to najvjerovatnije lažno pozitivno. rezultat. Takođe sam u početnim fazama pila duphaston, doktor je rekao da može da ima efekta. Ona je objasnila da uzimaju krv majke i pokušavaju da utvrde šta se dešava sa djetetom. Ovo je VEOMA nepouzdana analiza, na koju može uticati gomila faktora. Ukratko, nisam više brinula, sa djetetom je sve u redu.

Moj rizik je bio mnogo veći. Odbila je amnio, ali kada je obavljen drugi skrining, rezultat je bio još gori. Za vjernost na dva različita mjesta. Imala sam kordocentezu sa 22 nedelje. 3 minute, nije bolno i nije strašno. Učinili su to u RD 17, šef odjeljenja za genetiku. Stigao sam tamo u pravcu od LCD-a. Na kraju je sve u redu. Ali moji živci da čekam rođenje djeteta ne bi bili dovoljni. I sigurno bi bilo gore za dijete.

Aktuelnost ovog pitanja je sve očiglednija u poslednje vreme :) Djevojke, ne budite lijeni, povežite se! Česta pitanja o trudnoći Menadžeri, molimo vas da uključite prikupljene statistike u FAQ. Dakle. Molimo pogledajte svoje dokumente i pogledajte sve brojke skrininga za 1. trimestar. Objašnjavam: ovo je ultrazvuk u 10-13 akušerskih sedmica (od menstruacije) i krv na PAPP-A i besplatni betta hCG. 1) Period trudnoće 2) TVP (ovratnik) ultrazvukom 3) Rezultat PAPP-A u jedinicama (i norme u zagradama) 4) ...

Diskusija

Zdravo. Pomozite da razbijem moju brigu o rezultatima 1 skrininga.
Imam 37 godina, 5 smo, nije bilo poroda. Prethodno su bile 2 zamjeničke trudnoće, vanmaterične i nakon nesreće (2009.) dugotrajno liječenje i rehabilitacija (ovo je sve što je naznačeno u anamnezi). Prema genetici, predispozicija za trombofiliju, ali niko od rođaka nije primjećen. Dajem Enoxaparin 4000 injekcija 1 injekciju dnevno. Dufaston 1 tab. 3 puta dnevno.
Jučer su stigli rezultati 1 skrininga. Iako je doktor na ultrazvuku upozorio da krv definitivno neće biti led sa godinama i uzimanjem Duphastona, ali najvažnije je da je prema ultrazvuku kod nas sve u redu.
1) Termin je određen na 12 sedmica 3 dana (sve je isto iz dana u dan) i prema ultrazvuku i prema DPM-u.
2) TVP -2,1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG - 73 mm, rashladna tečnost -58 mm, Horion - nisko na zadnjoj stijenci, nosna kost - utvrđuje se, ultrazvukom nisu otkrivene fetalne patologije, dužina crkvenog kanala bila je u 10-11 sedmici 35-36mm, u trenutku ultrazvuka 39mm.
3) PAPP-A 3.340 IU/l
4) PAPP-A 1.494 MoM
5) betta hCG 22,00 IU/l
6) betta hCG 0,584 MoM
Uterine arterije PI: 1,490 ili 0,937 MoM
7) Trisomija 21 Osnovni rizik 1:145, individualno prilagođen rizik 1:2906
Trisomija 18 Osnovni rizik 1:350, Individualni prilagođeni rizik 1:7000
Trisomija 13 Osnovni rizik 1:1099, individualno prilagođen rizik Preeklampsija prije 34 sedmice 1:1288
Preeklampsija do 37 sedmica 1:244
Zastoj u rastu do 37 sedmica. 1:720
Spontani porođaj do 34 sedmice. 1:1461
8) U vrijeme istraživanja 08.08.18. (12 sedmica i 3 dana):
- Defekti i anomalije fetusa - NIJE OTKRIVENO
-Rizik od fetalnih hromozomskih abnormalnosti - POVEĆAN
- Rizik od preeklapsije i zastoja u rastu fetusa -NIZAK

Trudnoća 2a, 29 godina, prvo sa zdravim dječakom. Real 13 sedmica 3 dana, TVP 1.8. Prema ultrazvuku, nosna kost je 1,6. Ali ultrazvuk je ponovo urađen sutradan i nosna kost je bila 2,2 mm, KTP 64MM.A podaci o krvi i rizici su izračunati za 1. ultrazvuk: B-hCG 44,01 IU / l / 1,336 MoM (norme nisu naznačene), PAPP- a PAPP-2.719 IU/l/0.597 MoM...oprema BRAHMS kriptor. Osnovni rizik trizomije 21 1:724, individualni 1:42, ostali ne prelaze

Zdravstveni stručnjaci već dugo govore da bi žene trebale napraviti pauzu od najmanje dvije godine između porođaja, ali nova studija sugerira da to nije dovoljno. Nekoliko nedavnih studija pokazuje da je manja vjerovatnoća da će bebe rođene tri do pet godina nakon prethodnog porođaja biti rođene prerano ili imaju manju težinu od onih rođenih nakon kraćeg intervala. Povećanje pauze između djece je korisno i za majke...

Trenutno, optimalan način porođaja za zaražene žene nije u potpunosti utvrđen. Da bi doneo odluku, lekar mora da zna rezultate sveobuhvatne virološke studije. Prirodni porođaj uključuje čitav niz mjera usmjerenih na adekvatnu analgeziju, prevenciju fetalne hipoksije i ranog rupture plodove vode, te smanjenje traume porođajnog kanala kod majke i kože djeteta. Tek kada se poštuju sve preventivne mere...

Diskusija

Apsolutno se slazem. Nažalost, trenutno ne postoji konsenzus o najsigurnijem vođenju porođaja kod hepatitisa C. Prema statistikama, vjerovatnoća da će dijete biti zaraženo hepatitisom je nešto manja kod planiranog carskog reza nego kod prirodnog porođaja. Međutim, nijedna od ovih metoda ne može garantirati sigurnost djeteta u smislu infekcije hepatitisom. Stoga se izbor načina porođaja više zasniva na akušerskoj anamnezi nego na saznanju o prisutnosti ove infekcije.

Svaka osoba koja se sprema da postane roditelj želi da mu dijete bude zdravo, kako bi trudnoća protekla što lakše i lakše. A moguće prijetnje dolaze ne samo od vanjskih negativnih faktora, već i od unutrašnjih, a jedan od njih je genetika. Sve biološke karakteristike koje su naslijeđene sadržane su u 46 hromozoma koji čine genetski set svake osobe. Ovi hromozomi sadrže šifrovane informacije o mnogim, mnogim generacijama roda...

Najčešće komplikacije povezane s blizanačkom/blizanačkom/trostrukom trudnoćom su: Prijevremeni porođaj. Mala porođajna težina. Zastoj intrauterinog razvoja fetusa. Preeklampsija. Gestacijski dijabetes. Abrupcija placente. C-section. prevremeni porod. Porođaji koji se jave prije 37. sedmice trudnoće smatraju se prijevremenim. Trajanje višeplodne trudnoće smanjuje se sa svakim dodatnim djetetom. U proseku, trudnoća sa jednom bebom traje 39 nedelja...

U posljednje vrijeme raste broj žena koje se odlučuju da rode svoje prvo dijete nakon 35, pa i nakon 40 godina. I ako su se ranije žene koje su rodile nakon 28 godina već smatrale "starinjama", danas to nikoga ne čudi. U modernom svijetu mnoge žene odgađaju rođenje djece na neodređeno vrijeme jer prvo žele postići uspjeh u karijeri, poboljšati svoju finansijsku situaciju, stabilizirati svoj lični život, jer je sada porasla i dob za brak. Zbog činjenice da pod...

Diskusija

Zdravo Olga!
Jako mi se svidio tvoj članak o pokojnoj djeci. Tako detaljan i vrlo dobro logički izgrađen. I što je najvažnije - tako dobro prenosim svoje misli. Rodila sam i dete sa skoro 40 godina i nimalo se ne kajem. Mislim da da sam rodila ranije, bilo bi više problema a mnogo manje zadovoljstva. Nadam se da ćete više puta pokrenuti ovu temu na svom blogu, a mi ćemo čitati i komentarisati :-) Stoga se pretplaćujem na vaš RSS feed. Hvala još jednom!

Poslednjih decenija život je uneo značajne promene u odnos između lekara i pacijenta. Trenutno fraze poput; “Doktor mi je zabranio da se porodim!” - izazivaju osmeh i kao da su pozajmljene iz ženskog časopisa iz sredine prošlog veka. Sada doktori ništa ne „zabranjuju“, a čak i da jesu, pacijentima se, čini se, ne bi žurilo da se pridržavaju takvih direktiva. Žena ima pravo samostalno odlučivati ​​o pitanju majčinstva - o tome svjedoče važeće zakonodavstvo i zdrav razum. U međuvremenu, treba napomenuti da se tokom ovih decenija zdravstveni pokazatelji ženske populacije Rusije nisu značajno poboljšali. Osim toga, iz godine u godinu se povećava udio starijih žena na porođaju – moderna žena često nastoji prvo ojačati svoj položaj u društvu pa tek onda imati djecu. Nije tajna da s godinama ne postajemo mlađi, a nakupljamo niz hroničnih bolesti koje mogu uticati na tok trudnoće i porođaja.

Igor Bykov
Akušer-ginekolog

Moderna nauka poznaje nekoliko hiljada bolesti. Ovdje ćemo govoriti o bolestima koje su najtipičnije za žene u fertilnoj dobi i njihovom utjecaju na tok trudnoće.

Hipertenzija 1 jedna je od najčešćih kroničnih bolesti među mladim ženama. Manifestuje se vaskularnim spazmom i upornim porastom krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. U I tromjesečju, pod utjecajem prirodnih faktora trudnoće, tlak obično nešto opada, što stvara privid relativnog blagostanja. U drugoj polovini trudnoće pritisak se značajno povećava, trudnoća je u pravilu komplikovana preeklampsijom (ova komplikacija se manifestuje porastom krvnog pritiska, pojavom edema, proteina u mokraći) i nedovoljnim snabdevanjem kiseonikom i hranljive materije za fetus. Kod trudnica i porodilja sa hipertenzijom, komplikacije kao što su prerano odvajanje normalno locirane posteljice, postporođajno krvarenje i cerebrovaskularni infarkt nisu retke. Zbog toga se pacijentima s teškom hipertenzijom (značajnim porastom krvnog tlaka) ponekad preporučuje prekid trudnoće u bilo kojem trenutku.

Ako je rizik mali, okružni ginekolog posmatra trudnoću zajedno sa terapeutom. Liječenje hipertenzije u trudnoći je obavezno i ​​malo se razlikuje od liječenja hipertenzije izvan trudnoće. Porođaj se, u nedostatku drugih indikacija za operaciju, izvodi kroz prirodni porođajni kanal.

Arterijska hipotenzija 2 prilično česta kod mladih žena i manifestira se upornim padom krvnog tlaka na 100/60 mm Hg. i ispod. Lako je pretpostaviti da problemi s hipotenzijom počinju u prvom tromjesečju, kada krvni tlak već ima tendenciju pada.

Komplikacije arterijske hipotenzije su iste kao i kod hipertenzije. Osim toga, tokom trudnoće često postoji sklonost prevlasti, a porođaj je gotovo uvijek komplikovan slabošću rađanja.

Liječenje hipotenzije tijekom trudnoće sastoji se od normalizacije režima rada i odmora, uzimanja sredstava za jačanje i vitamina. Koristi se i hiperbarična terapija kiseonikom (metoda zasićenja organizma kiseonikom pod povišenim barometarskim pritiskom). Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Ponekad je potrebna prenatalna hospitalizacija prije porođaja kako bi se grlić materice pripremio za porođaj i spriječila prekomjerna trudnoća.

Varikozna bolest 3(kršenje odljeva venske krvi kao posljedica pogoršanja rada valvularnog aparata vena, proširenja vena) zahvaća uglavnom donje ekstremitete i vulvu. Najčešće se proširene vene prvi put otkriju ili se prvi put pojave tokom trudnoće. Suština bolesti se sastoji u promjenama na zidu i valvularnom aparatu perifernih vena.

Nekomplikovane proširene vene manifestuju se proširenjem vena (što trudnice percipiraju kao kozmetički nedostatak) i bolovima u donjim ekstremitetima. Komplicirana varikozna bolest ukazuje na prisutnost drugih bolesti, čiji je uzrok kršenje venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. To su tromboflebitis, akutna tromboza, ekcem, erizipel (zarazna bolest kože uzrokovana patogenim mikrobima - streptokokom). Na sreću, komplikovane proširene vene su retke kod mladih žena.

Porođaj kod pacijenata s proširenim venama često je kompliciran preranim odvajanjem posteljice, postporođajnim krvarenjem. Porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom, ako to ne sprječavaju izražene proširene vene vanjskih genitalnih organa. U trudnoći iu postporođajnom periodu neophodne su fizioterapijske vježbe i elastična kompresija donjih ekstremiteta - korištenje posebnih čarapa, čarapa ili zavoja koji djeluju kompresivno na venski zid, čime se smanjuje lumen vena, pomaže rad venskih zaliska.

Srčane mane su raznoliki, pa su tok trudnoće i njena prognoza u ovakvim slučajevima vrlo individualni. Niz teških mana, kod kojih srce ne može da se nosi sa svojim funkcijama, apsolutna je kontraindikacija za nošenje trudnoće.

Ostale trudnice sa srčanim manama ginekolog posmatra u bliskom kontaktu sa terapeutom. Čak i ako se trudnica dobro osjeća, šalje se na planiranu hospitalizaciju najmanje tri puta tokom trudnoće: u terminima od 8-12, 28-32 sedmice i 2-3 sedmice prije porođaja. U nedostatku srčane insuficijencije, porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Da bi se isključili pokušaji, ponekad se koristi nametanje opstetričkih klešta. Posebna pažnja se poklanja anesteziji kako bi se spriječilo povećanje opterećenja srca pod stresom. Carski rez nije povoljan kod žena sa srčanim manama, jer sama operacija nije ništa manje stresna za kardiovaskularni sistem od prirodnog porođaja.

Bronhijalna astma- alergijska bolest. Trudnoća ponekad ublažava tok astme, ponekad ga značajno pogoršava.

Bronhijalna astma u trudnoći zahtijeva uobičajeno liječenje ove bolesti bronhodilatatorima koji se koriste uglavnom u obliku inhalacija. Napadi astme nisu toliko opasni za fetus kao što se obično smatra, jer je fetus mnogo otporniji na hipoksiju (gladovanje kiseonikom) od majčinog organizma. Provođenje porođaja na pozadini bronhijalne astme ne zahtijeva nikakve značajne prilagodbe.

Pijelonefritis 4 prilično česta među ženama u reproduktivnoj dobi. Ovo je upalna bolest mikrobne prirode koja zahvaća tkivo bubrega i zidove pelvicalcealnog aparata - sistema kroz koji urin teče iz bubrega. U trudnoći se često prvo otkrije pijelonefritis, a dugotrajni hronični pijelonefritis se često pogoršava zbog činjenice da trudnoća predstavlja povećano funkcionalno opterećenje bubrega. Osim toga, pogoršavaju se fiziološki zavoji uretera, što stvara povoljne uvjete za stanovanje patogena u njima. Desni bubreg je zahvaćen nešto češće od lijevog ili oba.

Kontraindikacija za trudnoću je kombinacija pijelonefritisa sa hipertenzijom, zatajenja bubrega i pijelonefritisa jednog bubrega.

Pijelonefritis se manifestuje bolom u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom, otkrivanjem bakterija i leukocita u urinu. Razlikuje se pojam "asimptomatske bakterurije" - stanja u kojem nema znakova upalnog procesa u bubrezima, ali se u mokraći nalaze patogene bakterije, što sugerira da u izobilju naseljavaju bubrežnu zdjelicu i mokraćne puteve. Kao i svaki upalni proces, pijelonefritis je faktor rizika za intrauterinu infekciju fetusa i drugih elemenata fetalnog jajeta (horioamnionitis, placentitis - upala membrana, placente). Osim toga, trudnoća kod pacijenata s pijelonefritisom je mnogo češće komplicirana preeklampsijom sa svim pratećim tegobama.

Pijelonefritis i asimptomatska bakterurija podliježu obaveznom liječenju antibioticima i sredstvima koja poboljšavaju izlučivanje urina. Porođaj u ovom slučaju, u pravilu, teče bez osobina. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom češće su sklona gnojno-septičkim oboljenjima.

dijabetes melitus 5 tokom trudnoće predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju majke i fetusa. Opstetrička klasifikacija dijabetesa razlikuje pregestacijski (postojeći prije trudnoće) dijabetes i gestacijski dijabetes ili "dijabetes u trudnoći" (poremećena tolerancija glukoze, koja se manifestira u vezi s trudnoćom).

Dijabetes melitus ima niz kategoričkih kontraindikacija za trudnoću. Ovo je dijabetes kompliciran retinopatijom (oštećenje očnih žila) i dijabetičkom nefropatijom (oštećenje žila bubrega); dijabetes otporan na liječenje inzulinom; kombinacija dijabetesa i rezus konflikta; rođenje djece sa urođenim manama u prošlosti; kao i dijabetes melitus kod oba supružnika (pošto u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća da će imati djecu sa dijabetesom).

Prva polovina trudnoće kod dijabetičara često protiče bez komplikacija. U drugoj polovini, trudnoća je često komplicirana polihidramnionom, preeklampsijom, pijelonefritisom.

1 O narodnim lijekovima koji se koriste za hipertenziju u trudnoći možete pročitati u časopisu "9 mjeseci" br. 7/2005.

2 O narodnim lijekovima koji se koriste za hipotenziju u trudnoći možete pročitati u časopisu "9 mjeseci" br. 6/2005.

3 Više o proširenim venama donjih ekstremiteta pročitajte u časopisu "9 mjeseci" br. 7/2005.

4 Više o pijelonefritisu tokom trudnoće možete pročitati u časopisu Trudnoća br. 6/2005.

RUSKA AKADEMIJA MEDICINSKIH NAUKA

ISTRAŽIVAČKI INSTITUT ZA AKUŠERSTVO I GINEKOLOGIJU im. D. O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA VISOKOG RIZIKA

SANKT PETERBURG

UVOD

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Orlova O. O., Abdullaev D. N. Vođenje visokorizične trudnoće i porođaja.- St. Petersburg, 1995

Na osnovu literaturnih podataka i vlastitog iskustva, istaknuta je problematika identifikacije i zbrinjavanja visokorizičnih trudnica i porodilja. Posebna pažnja posvećena je liječenju žena sa komplikacijama u trudnoći i porođaju. Posebno su obrađena pitanja vođenja trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa, uskom karlicom, dijabetesom i dijabetesom. Drugi dio monografije posvećen je brojnim komplikacijama trudnoće i porođaja: regulaciji porođajne aktivnosti, prevenciji i liječenju sindroma aspiracije mekoja, modernim metodama liječenja fetalne hipoksije.

Knjiga je namenjena akušerima-ginekolozima, neonatolozima i anesteziolozima koji rade u akušerskim ustanovama.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

U Rusiji je glavni cilj u oblasti zdravlja majke i deteta razvijanje uslova za „očuvanje zdravlja i radne sposobnosti žena, rešavanje pitanja racionalne taktike – vođenje trudnoće 1 , porođaja, postporođajnog i neonatalnog perioda, identifikovanje načina za smanjenje morbiditeta i mortaliteta majki, perinatalnog i dječjeg morbiditeta. Istovremeno, stvaranje optimalnih uslova za zdravlje žena i razvoj trudnoće je osnova „Prevencije perinatalne patologije. OG Frolova i sar. (1994) smatraju smanjenje reproduktivnih gubitaka jednim od glavnih pravaca u zaštite majčinstva i djetinjstva. Autori predlažu da se reproduktivni gubici smatraju krajnjim rezultatom utjecaja društvenih, medicinskih i bioloških faktora "i zdravlja trudnica i novorođenčadi. Autori reproduktivne gubitke pominju kao gubitak embriona i fetusa tokom čitavog perioda gestacije.U prosjeku, 32,3% svih trudnoća u Ruskoj Federaciji završava se porođajem.

Prema statistikama, visokorizične trudnoće u općoj populaciji su oko 10%, au specijalizovanim bolnicama ili perinatalnim centrima mogu doseći 90% (Yu. I. Barashnev, 1991. i drugi). Materijali SZO (1988) pokazuju da smo u Evropi još uvijek daleko od definiranja što bi trebala biti racionalna tehnika rađanja.

U radu Svjetske zdravstvene organizacije (SZO, Ženeva, 1988, 1992), „programi zaštite porodice, posebno zdravlja majke i djeteta, također imaju prioritet. Ističe se da su smrtni slučajevi u perinatalnom periodu odgovorni za većina stabilnih i katastrofalno visokih stopa jednaka mortalitetu novorođenčadi. Pokazalo se da je * perinatalni mortalitet usko povezan sa lošim zdravljem i ishranom majke, komplikacijama trudnoće i porođaja.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991) preporučuju, u zavisnosti od tegoba, opšte somatske i reproduktivne anamneze, podataka objektivnog pregleda, među ispitanima treba razlikovati 3 zdravstvene grupe:

- Zdravo- u anamnezi nema poremećaja u formiranju i kasnijem toku menstrualne funkcije, nema pinekoličnih bolesti, pritužbi; objektivnim pregledom (laboratorijskim i kliničkim) nema promjena u strukturi i funkciji organa reproduktivnog sistema.

- Praktično zdravo- u anamnezi postoje indikacije ginekoloških oboljenja, funkcionalnih abnormalnosti

ili pobačaji; u trenutku pregleda nema pritužbi ili objektivnim pregledom mogu biti anatomske promjene koje ne uzrokuju disfunkciju reproduktivnog sistema i ne smanjuju radnu sposobnost žene.

__ bolestan- mogu postojati (ili biti odsutne) indikacije

ginekološke bolesti u anamnezi. Pritužbe u vrijeme pregleda mogu, ali i ne moraju biti prisutne. Objektivnim pregledom utvrđeno je prisustvo ginekološke bolesti. Na. radi praćenja zdravstvenog stanja i efikasnosti sprovedenih medicinsko-rekreativnih aktivnosti *, za svakog pacijenta upisuje se „Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika (br. računa 30)”.

Procjenu zdravstvenog stanja trudnice treba izvršiti na sljedeći način:

Zdravlje trudnice se može posmatrati kao stanje optimalnog fiziološkog, mentalnog i socijalnog funkcionisanja, u kojem je rasni sistem! majčinog organizma osiguravaju korisnost zdravlja i razvoja fetusa.

U zdravu grupu spadaju trudnice koje nemaju somatske i ginekološke bolesti, koje nose trudnoću do termina fiziološkog porođaja. Ove trudnice nemaju faktore rizika za perinatalnu patologiju.

Za grupu praktično zdrave trudnice uključuju žene koje nemaju somatske i ginekološke bolesti, koje nose trudnoću do termina normalnog porođaja. Ukupna procena identifikovanih faktora rizika za perinatalnu patologiju odgovara niskom stepenu rizika tokom cele trudnoće.

Ostale trudnice pripadaju ovoj grupi bolestan, Procjena zdravstvenog stanja kontingenta porodilja

treba provoditi ovisno o zdravstvenom stanju u vrijeme trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, s posebnom pažnjom na obnavljanje reproduktivne funkcije.

Grupa za opservaciju puerpera je uspostavljena prilikom njenog prvog posjeta antenatalnoj klinici.

Grupa I - obuhvata zdrave osobe sa fiziološkim tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, sa dovoljnom laktacijom.

Grupa II obuhvata praktično zdrave osobe sa fiziološkim ili komplikovanim tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, koje imaju faktore rizika za nastanak ili pogoršanje ekstragenitalnih i ginekoloških oboljenja; tegobe" u trenutku pregleda nema, objektivnim pregledom može doći do anatomskih promjena

nije, što uzrokuje kršenje reproduktivne funkcije i općeg zdravstvenog stanja.

U III grupu spadaju pacijentice sa fiziološkim ili komplikovanim tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, kod kojih je objektivnim pregledom utvrđeno prisustvo akušerske patologije, ginekoloških oboljenja, pogoršanja toka ekstragenitalnih bolesti.

Raspodjela ovih grupa određena je različitom prirodom medicinskih događaja.

Dispanzersko praćenje kontingenta porodilja obavlja se u roku od godinu dana nakon porođaja. Ubuduće, bez obzira na zdravstvenu grupu, „posmatranje se vrši tri puta aktivnim pozivanjem porodilja u antenatalnu ambulantu (do 3., 6. i 12. mjeseca nakon rođenja). Tri mjeseca nakon porođaja radi se bimanualni pregled i pregled grlića maternice uz pomoć ogledala uz korištenje skrining testa Schiller testa (po mogućnosti kolposko-p"ii), bakteriološke i pitološke studije. U ovoj fazi su neophodne zdravstvene mjere i individualni odabir metoda kontracepcije.

U 6. mjesecu nakon porođaja, u nedostatku kontraindikacija, preporučuje se intrauterina kontracepcija. Sprovodi se aktivan poziv žena na konsultacije radi kontrole laktacije, menstrualne funkcije i sprječavanja neželjene trudnoće, socijalne pravne pomoći. Treća posjeta je preporučljiva za formiranje epikrize o konačnoj rehabilitaciji žene do godine nakon porođaja, izdavanje preporuka o kontracepciji, planiranje naknadne trudnoće i ponašanja žene u cilju prevencije postojećih komplikacija.

Istovremeno, bitno je naglasiti da analiza domaće i strane literature pokazuje da je nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta posebno visok kod određene grupe trudnica, ujedinjenih u tzv. žvakati grupu visokog rizika. Raspoređivanje takve grupe trudnica i porodilja omogućava organizovanje diferenciranog sistema pružanja akušerske i pedijatrijske zaštite ovom kontingentu žena i<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Do sada se nije smanjila hitnost problema mortaliteta majki. Nivo smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji je visok, premašuje odgovarajući pokazatelj razvijenih ekonomskih zemalja za 6-10 puta i nema tendenciju smanjenja (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). Analiza pokazuje da je visok nivo smrtnosti majki uglavnom posledica abortusa i sl

akušerske komplikacije, kao što su krvarenje, preeklampsija i gnojno-septičke komplikacije.

Veliki značaj pridaje se odnosu i interakciji između akušera-ginekologa i paramedicinskog radnika u prevenciji niza komplikacija trudnoće, porođaja i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Od rijetkih bolesti koje nisu povezane s trudnoćom u Ruskoj Federaciji, 95- 110 žene, koje čine 14-16% svih smrtnih slučajeva majki 1 . Utvrđen je i značajan utjecaj ekstratenitalne patologije na nastanak najopasnijih akušerskih komplikacija. Tako je kod žena koje su umrle od akušerskog krvarenja, ekstragenitalna patologija utvrđena u 58% slučajeva, od gestoze - u 62%, od sepse - u 68%. Dok se u populaciji trudnica ekstrahegoitalne bolesti javljaju u 25-30% (Serov V.N., 1990).

Predložena monografija će čitatelja upoznati sa savremenim taktikama vođenja trudnoće i porođaja u rizičnim grupama.

Poglavlje I. Visokorizične trudnice

"Na utvrđivanju faktora i visokorizičnih grupa trudnica bave se istraživači iz mnogih zemalja. Istovremeno, većina autora je na osnovu kliničkih podataka identifikovala faktore rizika, a potom razvila sistem za njihovu procjenu. U Ruskoj Federaciji , najtemeljitije studije o identifikaciji faktora rizika pripadaju LS Persianinov i dr. (1976) Autori su, na osnovu proučavanja literaturnih podataka, kao i višestrukog razvoja istorije rođenja u proučavanju uzroka perinatalnih mortalitet, identifikovani individualni faktori rizika. Obuhvatali su samo one faktore čije je prisustvo dovelo do većeg nivoa perinatalnog mortaliteta u poređenju sa L. S. Persianinov et al (1976) podelili su sve identifikovane faktore rizika na prenatalne (A)

i intranatalno (B).

Prenatalni faktori su podeljeni u 5 podgrupa: 1) socio-biološki faktori; 2) podatke iz akušerske i ginekološke anamneze; 3) prisustvo ekstragenitalne patologije; 4) komplikacije ove trudnoće; 5) procena stanja fetusa. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52.

Intranatalni faktori su podijeljeni u 3 podgrupe: 1) faktori rizika za majku, 2) placenta i 3) fetus. Ova grupa sadrži 20 faktora. Tako su identifikovana ukupno 72 faktora rizika (vidi tabelu br. 1). Brojni autori

ležati od 40 do 126 faktori. Dalje, autori ističu da se analizom literaturnih podataka, evaluacijom rada prenatalnih ambulanti i porodilišta uvjerilo da za sadašnju akušersko-ginekološku praksu sistem bodovanja za procjenu faktora rizika treba smatrati najprihvatljivijim. Omogućava procjenu ne samo vjerovatnoće nepovoljnog ishoda porođaja u prisustvu svakog specifičnog faktora, već i dobivanje ukupnog izraza za vjerovatnoću utjecaja određenog faktora. Skalu procjene faktora rizika (u bodovima) izradili su autori na osnovu analize 2511 porođaja koji su završili fetalnom smrću u perineumu.

Tabela 1FAKTORI RIZIKA TOKOM TRUDNOĆE I POROĐAJA

Nastavak

8. Pokazatelji visine i težine majke:

visina 150 cm ili manje 1

težina je 25% veća od normalne 2 II. Akušersko-ginekološka anamneza

I. Paritet:

2. Abortusi prije prvog porođaja:

3 4 3. Abortusi prije ponovnog porođaja:

4. Prijevremeni porod:

5. Mrtvorođenče:

6. Smrt u neonatalnom periodu:

7. Razvojne anomalije kod djece 3

8. Neurološki poremećaji 2

9. Težina djece manja od 3500 2 i veća od 4000 g. 1

10. Komplikovani kurs

prethodni rad 1

I1. Neplodnost više od 2 - 5

12. Ožiljak na materici nakon operacija 4

13. Maggoi i tumori jajnika 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalna insuficijencija 2

15. Maggie malformacije 3

3 4

8. Hronične specifične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, trenutne soplazmoza itd. ______ 2-6

9. Akutne infekcije tokom trudnoće 2- 7

IV Komplikacije trudnoće

1. Teška rana toksikoza 2

2. Krvarenje u prvoj i drugoj polovini trudnoće 3-5

3. Kasna toksikoza.:

vodena bolest 2 nefropatija I-II-III

stepen 3-5-1(

preeklampsija 11

eklampsija 12

4. Kombinirana tokoikoya 9

5. Ph-negativna krv 1

6. Ph i ABO-isooensibilia-

7. Miogovodve, 3

9. Karlična prezentacija zËSH

10. Višeplodna trudnoća m£Nz

11. Trudnoća nakon termina! SC

12. Ponovljena upotreba lijekova 1

V. Procjena stanja fetusa

1. Fetalna hipotrofija 10-20

2. Fetalna hipoksija 3-8

manje od 4,9 mg / dan. na 30 preko. 34

manje od 12,0 mg / dan. u 40 sedmici 15

4. Prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti 3

Nastavak

B. INTRANATALNI PERIOD

talnom periodu, i 8538 porođaja sa povoljnim ishodom. Osim toga, korišteni su rezultati istraživanja stanja fetusa (EKG, F | KG, ultrazvučni pregled).

Ukupni perinatalni mortalitet u ukupnom broju porođaja u grupi u cjelini uslovno je uzet kao I tačka. Na osnovu ove odredbe izvršena je ocjena bodova za svaki faktor rizika na osnovu izračunavanja nivoa perinatalnog mortaliteta za cijeli skup porođaja i njegovih pokazatelja kod žena sa prisustvom jednog od ovih faktora.

Princip procjene rizika bio je sljedeći. Vjerovatnoća rizika od nepovoljnog ishoda trudnoće i porođaja za fetus i novorođenče podijeljena je u tri stepena: visok, srednji i nizak. Svaki stepen rizika je procenjen na osnovu Angar skale i nivoa perinatalnog mortaliteta. Stepen rizika od perinatalne patologije smatran je visokim za djecu rođenu sa Apgar skorom od 0-4 boda, srednjim - 5-7 bodova i niskim -8-10 bodova.

Odrediti stepen uticaja faktora rizika majke na tok trudnoće i porođaja za fetus L. S. Persianinov

et al. urađeno je bodovanje svih antenatalnih i intranatalnih faktora rizika prisutnih kod majke ove djece. Istovremeno, žene sa ukupnom procjenom prenatalnih faktora od 10 i više bodova svrstane su u grupu visokorizičnih trudnica, u grupu srednjeg rizika - 5 - 9 bodova, niskog - do 4 boda.

Prema L. S. Persianinov et al. (1976) na prvom pregledu žena (do 12 nedelja trudnoće), grupa visokog rizika je 18%, a do kraja trudnoće (32 - 38 nedelja) raste na 26,4%. Prema literaturi, visokorizična grupa trudnica je 16,9-30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992. i drugi).

Tokom porođaja, žene su prema stepenu rizika raspoređene na sljedeći način: sa niskim rizikom - 42,8%, srednjim - 30%, visokim - 27,2%. Perinatalni mortalitet iznosio je 1, 4, 20, 0 i 0,65,2%, respektivno. Tako se smanjuje udio grupe žena sa niskim rizikom tokom porođaja, dok se povećavaju grupe srednjeg i visokog rizika. Podaci do kojih su došli autori pokazuju da faktori rizika u porođaju imaju jači uticaj na nivo perinatalnog mortaliteta u odnosu na one tokom trudnoće. Kombinaciju faktora visokog rizika tokom trudnoće i porođaja prati visoka stopa perinatalnog mortaliteta (93,2%). S obzirom da se isti nivo perinatalnog mortaliteta javlja kod trudnica i porodilja sa prisustvom faktora rizika, procijenjen na 4 boda, ova grupa je klasifikovana kao faktori visokog rizika. Prisustvo jednog od ovih faktora kod trudnice ili porodilje zahtijeva posebnu pažnju akušera-ginekologa i drugih specijalista koji je prate tokom trudnoće i porođaja. U zaključku, L. S. Persianinov et al. naglasiti da je organizacija specijalizovanih klinika, intenzivan praćenje visokorizičnih trudnica može značajno smanjiti perinatalni mortalitet. Dakle, intenzivno dinamičko praćenje jedne od visokorizičnih grupa omogućilo je smanjenje perinatalnog mortaliteta za 30% u odnosu na ovaj pokazatelj kod slične grupe trudnica koje su bile pod normalnim nadzorom.

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) na osnovu proučavanja literature, kao i razvoja više od 8000 istorija rođenja, identifikovani su pojedinačni faktori rizika. Procjena ishoda porođaja na osnovu materijala 2 osnovne prenatalne ambulante pokazala je da je grupa trudnica niskog rizika napustila 45%, srednjeg rizika - 28,6%, visokog rizika - 26,4%. Istovremeno, perinatalni mortalitet u visokorizičnoj grupi trudnica bio je 20 puta veći nego u niskorizičnoj grupi i 3,5 puta veći nego u grupi srednjeg rizika. Tokom porođaja

grupa žena sa niskim rizikom iznosila je 42,8%, srednjeg - 30%, visokog - 27,2%.

VA Sadauskas i saradnici (1977) takođe ističu važnost i svrsishodnost identifikacije faktora rizika za fetus tokom trudnoće i porođaja.

U svakoj grupi identifikovano je od 4 do 11 podgrupa, a težina svakog faktora je procenjena po sistemu od pet tačaka. Primijenjena klasifikacija, prema autorima, prilično precizno odražava rizik za fetus u slučaju difuzne patologije kod trudnica i omogućava organiziranje pravovremenog i specijaliziranog intenzivnog praćenja stanja fetusa. Na svrsishodnost identifikacije rizičnih grupa ukazuju i drugi domaći autori. Dakle, A. S. Bergman i dr. (1977) ističu ulogu funkcionalne i tiroidne dijagnostike kod visokorizičnih trudnica; (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977) ukazuju na ulogu i značaj upotrebe pipebarskog kiseonika kod trudnica sa visokim faktorima rizika za fetus, kao načina za smanjenje perinatalnog mortaliteta. Izvještava se i o ulozi nekih ekstragenitalnih bolesti kao povećanog faktora rizika (Butkyavichyus S. et al., 1977; Shui-kina E.P., 1976 i drugi).

Neki istraživači (Radonov D., 1983) predlažu organizaciju praćenja visokorizičnih trudnica. Prvo, u cilju poboljšanja kvaliteta praćenja trudnica sa povećanim rizikom od perinatalne patologije, autor je razvio posebnu klasifikaciju zasnovanu na etiološkom principu, prema kojoj je izdvojeno 8 grupa:

Trudnice s poremećenom uteroplacentarnom cirkulacijom (kasna toksikoza, hipertenzija, xipo-nichesmiy nefritis, placenta previa, prekid prostracije);

Uzroci koji negativno utiču na fetus (jonizacija, izoimunizacija, infekcije, hromozomske i genske abnormalnosti);

Nepovoljni faktori iz karlice, materice i dodataka (uska karlica, hipoplazija materice, tumori);

Nepravilan položaj i prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, višeplodna trudnoća, zastoj u rastu fetusa;

Nepovoljni faktori od strane majke prije i tokom trudnoće (ekstragenitalne bolesti, premlade ili stare prvorotke, koje su rodile 3 ili više djece, pušenje);

Otežana akušerska anamneza (neplodnost, smrt

porođaj, carski rez, krvarenje, kasna toksikoza);

Faktori vezani za društveno okruženje (teški uslovi života, nedovoljna obučenost, itd.);

Psihoemocionalno stanje (neželjena ili vanbračna trudnoća, loša psihoklima u porodici i na poslu). D. Radonov stepen rizika određuje bodovnim sistemom. To su sve trudnice srednjeg i visokog rizika

bolnica.

Drugo, nakon 20 tjedana trudnoće, svi podaci se bilježe na posebnom gravidogramu, koji se može koristiti za dijagnosticiranje ranih znakova patologije u razvoju (toksikoza, usporen razvoj fetusa, višeplodna trudnoća itd.). Treće, zbog brzog razvoja u trećem tromjesečju, posebno u posljednjem mjesecu trudnoće, nisu dovoljne različite komplikacije uobičajenog sedmičnog praćenja visokorizičnih trudnica. Većina njih mora biti hospitalizovana, što zahteva povećanje broja kreveta u "jedinici pojačanog opservacije" - sa 1/4 na 1/3 svih kreveta u porodilištu. Na ovom odjeljenju vrši se detaljan pregled fetusa (testovi bez stresa i oksitocina, dnevno prebrojavanje najtrudnije žene 3 puta dnevno po 1 sat pokreta fetusa, ultrazvučno skeniranje, amnioskopija) uz fiksiranje podataka dobijenih na poseban grafikon. Zahvaljujući „Provedbom ovih mjera, bilo je moguće smanjiti perinatalni mortalitet na 8,9%o kod nedispanzerskih trudnica – 13,76%o) ■

Domaći naučnici dali su veliki doprinos razvoju problema rizičnih trudnica. Niz naučnika je utvrdio niz faktora rizika o kojima akušer-ginekolog mora voditi računa tokom trudnoće, a ova grupa trudnica često zahteva sveobuhvatno ispitivanje stanja fetusa savremenim hardverskim i biohemijskim metodama posmatranja. VG Kono-Nikhina (1978), proučavajući rizik od akušerske patologije kod prvorotki različitih starosnih grupa, pokazala je da je mlađa (16-19 godina) i starija (30 godina i više) dob prvorotkinja faktor visokog rizika za razvoj akušerske patologije. Kod trudnica mlađe dobi, u odnosu na optimalnu (20-25 godina), češće se javlja rana i kasna toksikoza (skoro dva puta), posebno teški oblici toksikoze, dvostruko češće prijeti prekid trudnoće, prekomjerna trudnoća javlja se 3,2 puta češće. Kod starijih prvorotkinja, u odnosu na optimalnu dob, 3 puta češće - primjećuju se rana i kasna toksikoza, također 2 puta češće prijetnja prekida trudnoće, a prekomjerna trudnoća 6 puta, prijevremeno i rano pucanje plodove vode 1,5 puta, slabost rađanja 6,2 puta, dvostruko češće

Ima porođaja sa velikim fetusom i u karličnoj prezentaciji "patološki gubitak krvi" se povećava za 2,3 puta.

Kod starijih prvorotkinja, u odnosu na optimalnu dob, češće se koriste operacije porođaja: akušerske pincete - 3,1 puta, vakuum - ekstrakcija fetusa - 2,9 puta, carski rez skoro 5 puta Visoka učestalost komplikacija u trudnoći i porođaju, posebno u prvorotkinja starije od 30 godina, prati je veća učestalost poremećaja u funkcionisanju fetusa i novorođenčeta: hipoksija je 6,5 puta češća, a incidencija novorođenčadi 4,5 puta veća.

Autor smatra da upotreba metode intenzivnog praćenja prvorotki mlađeg i starijeg uzrasta doprinosi povoljnijem toku trudnoće i porođaja, a smanjuje se i perinatalni morbiditet i mortalitet. Prema T.V. Chervyakova i dr. (1981) jedan od najurgentnijih problema modernog akušerstva je određivanje taktike trudnoće i porođaja kod žena s visokim rizikom od perinatalne patologije. Rješavanje ovih pitanja će biti jedan od glavnih načina za poboljšanje stope morbiditeta i mortaliteta majki, perinatalnog i dječjeg morbiditeta. Prema riječima autora, kao rezultat provedenih studija, postignut je značajan napredak u razvoju kriterija za identifikaciju grupa i stepena rizika. perinatalne patologije.

Sve studije su sprovedene u sledećih 6 glavnih oblasti: 1) razjašnjavanje rizičnih grupa za ekstragenitalne bolesti majke; 2) sa komplikovanim tokom trudnoće; 3) sa anomalijama plemenskih snaga; 4) sa prijetnjom intrauterine i postnatalne infekcije; 5) sa prijetnjom krvarenja tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda. T. V. Čeriakova i dr. ukazuju da su kao rezultat ovih radova dobijeni novi zanimljivi podaci o patogenezi i klinici komplikacija trudnoće i porođaja kod žena sa različitim vrstama ekstragenitalne patologije, utvrđene su kontraindikacije za održavanje trudnoće, indikacije i kontraindikacije za primjenu pojašnjene su akušerske operacije i anestezija u porođaju, riješeni su problemi primjene različitih vrsta korelirajuće terapije u cilju održavanja homeostaze u organizmu majke i fetusa.

Brojni autori nude niz savremenih metoda za dijagnostiku faktora rizika za fetus tokom trudnoće. Dakle, u (Studija GM Savelieva i sar. (1981) da bi se utvrdio stepen rizika za fetus u komplikovanoj trudnoći (nefropatija), prezrelosti, pobačaju, Rh-senzibilizaciji) korišćen je kompleks savremenih metoda za procenu feto-llacentralna cirkulacija krvi

i stanje fetusa: praćenje rada srca, ultrazvučno skeniranje, proučavanje volumetrijskog krvotoka u interviloznom prostoru placente (OK), koncentracija placentnog laktogena i estriola u krvi i plodnoj vodi: biohemijski parametri (ipH, O 2 napon, koncentracija bazičnih elektrolita, glukoza, urea, aktivnost histidaze i urokanijaze) amnionska tečnost. Autori su pregledali više od 300 trudnica.

Provedene studije su omogućile da se utvrdi korelativna veza između OK i pojave promjena u patološkoj prirodi proučavanih parametara; početni i izraženi znaci fetalne hipoksije prema kardiomonitoringu; mogućnost predviđanja razvoja fetalne hipoksije u porođaju prema nekim od proučavanih fizioloških i biohemijskih parametara. Dakle, prema vrijednosti OK, počevši od 32 sedmice, moguće je predvidjeti težinu novorođenčadi u trenutku rođenja. Smanjenje OC za 30% ili više ukazuje na "intrauterinu hipoksiju fetusa. Povećanje OC sa rezus senzibilizacijom iznad 200 ml/min na 100 g placentnog tkiva (normalno oko 100 ml/min, sa masom placente od 500 g ) ukazuje na gigantsku veličinu posteljice i edematozni oblik hemolitičke bolesti. . j

Analiza rezultata kardiomonitoring opservacije omogućila je da se utvrdi značaj bazalnih promjena koje su se izražavale kao monotonija ritma, bazalna bradakardija, sa izo- ili aritmijom. Autori daju niz najinformativnijih pokazatelja koji ukazuju na patnju fetusa. Stoga, prema mišljenju autora, korištenje ovih metoda u praksi u kombinaciji ili izolovano omogućava preciznije utvrđivanje stepena rizika za fetus u komplikovanoj trudnoći i određivanje optimalne medicinske taktike. Slična mišljenja iznose i drugi autori. Dakle, N. G. Kosheleva (1981) smatra da se komplikacije trudnoće trebaju smatrati faktorom rizika za perinatalne patologije. Autor ističe da su posebno nepovoljni akutni oblici kasne toksikoze, a posebno je visok gubitak djece u kasnoj toksikozi, koja se razvila na pozadini hipertenzije i bolesti bubrega.

Posebnu pažnju treba obratiti na posebnosti toka trudnoće kod dijabetes melitusa. U prisustvu genitalne infekcije - endocerkitisa, kolpitisa ili njihove kombinacije, kasna toksikoza se razvija kod svake druge ili četvrte trudnice, prijetnja prekida trudnoće javlja se kod svake šeste, kod cervikalnog kolpita četiri puta češće s genitalnom mikšlazmom. u genitalnom traktu. Stoga, da bi se smanjio perinatalni mortalitet, važno je ne samo dijagnosticirati komplicirani tok trudnoće, već i razjasniti „pozadinu“ u kojoj su se te komplikacije pojavile. Uz

uz to je potrebno stalno pratiti stanje intrauterinog fetusa savremenim metodama pregleda i liječenja intrauterinog fetusa.

Od posebnog značaja je proučavanje faktora rizika u cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta u antenatalnoj klinici (Orlean M. Ya. et al., 1981). Autori su identifikovali četiri rizične grupe u uslovima prenatalne klinike: 1) socio-ekonomske; 2) akušerska anamneza; 3) akušerska patologija; 4) prateća patologija. Rhck je određen sistemom bodovanja od 5 do 45 bodova. 30 bodova u jednoj grupi ili ukupno 60 bodova je pokazatelj visokog rizika. Ove aktivnosti omogućile su pravovremeno dijagnosticiranje ranih faza toksikoze (shretoksikoz, votka) trudnica, a njihova pravovremena hospitalizacija u bolnicama omogućila je smanjenje učestalosti hefropatije I-II stepena. S. E. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), koristeći bodovnu procjenu faktora rizika u akušerstvu, koju je razvio prof. F. Lyzikov, otkrio je da je prva grupa rizika za socio-alsh-biološki faktor 4%, a druga grupa tužbe - opterećena akušerska anamneza - 17%, treći rizik grdnja - komplikacije u trudnoći - 45%, četvrti rizik krnje - eustragevitalna patologija - 41% - Istovremeno su privremeni sa kombinacijom dva ili više faktora iznosili do 4% - U svakoj rizičnoj grupi poduzimaju se preventivne mjere za sprječavanje slabosti porođajne aktivnosti, pobačaja, liječenje subkliničkih oblika kasne toksikoze, liječenje Rh-konflikta i trudnoće, a u slučaju znstratenitalne patologije, prisutnost trudnica u ambulantnoj evidenciji kod terapeuta i akušera-ginekologa.

Dakle, identifikacija trudnica u riziku od patologije trudnoće, pravovremene preventivne mjere doprinose smanjenju komplikacija u porođaju i perinatalnog mortaliteta. Neki autori (Mikhailenko ET, Chernena M. Ya., 1982) razvili su originalnu metodu prenatalne pripreme trudnica sa visokim rizikom od razvoja porođajne slabosti povećanjem endogene sinteze prostaglandina, što je omogućilo autorima da smanje učestalost slabosti za 3,5 puta porođajnu aktivnost i 2 puta smanjenje učestalosti asfiksije kod novorođenčadi. L. G. Si-chinav; i et al. (1981) predlažu korištenje podataka ultrazvučnog skeniranja za određivanje stepena rizika za fetus u trudnoći sa rezus konfliktom.

Istovremeno, optimalnim vremenom za skeniranje kod trudnica sa izoserološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa treba smatrati 20-22 tjedna, 30-32 tjedna i neposredno prije porođaja, što omogućava dijagnosticiranje početnog oblika fetalne hemolitičke bolest, određivanje

stepen rizika Za poslednje, što je važno za razvoj individualne taktike za vođenje trudnoće i porođaja. Drugi istraživači također predlažu da se prostorija za prenatalnu dijagnostiku koristi šire za procjenu stanja fetusa (Shmorgun F. B., 1981; Zupping E. E. et al., 1981).

Istovremeno, preporučuje se, pored kardiomonitoringa, „koristiti biohemijske metode – za određivanje aktivnosti termojutabilne alkalne fosfataze u krvnom serumu u riziku od trudnoće (Liivrand VE et al., 1981;), koeficijent estrogena kreaginina - kao jedan od indikatora stanja intrauterinog fetusa (Oinimäe XV et al., 1981), sadržaja steroidnih hormona i kortizona (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO et al. , 1981), za određivanje dinamike sadržaja placentnog laktogena u krvnoj plazmi rizičnih gravidnih krušaka (Reisher NA et al., 1981), kao i komponenti simndao-nadbubrežnog sistema (Payu A. Yu. et al., 1981), određivanje pola je faktor rizika na osnovu analize X i Y-hromatina u ćelijama tkiva membrane (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Strizhova i dr. (1981) za određivanje rizičnih grupa za kasnu toksikozu trudnica, koristi se kompleksni imunodifuzioni test pomoću standardnih monospecifičnih test sistema za trofoblastni beta-globulin, placentni laktogen, placentni alfa u plodnoj vodi! - mikroglobulin, alfag - globulin "zone trudnoće", C-reaktivni protein, fibrinogen, alfag i beta-lipoproteini, kao i tkivni antigeni bubrega. E. P. Zaitseva, G. A. Gvozdeva (1981), kako bi se na vrijeme dijagnosticirala prava težina toksikoze, predlažu korištenje imunološke reakcije za suzbijanje adhezije leukocita prema Hollidayu (Halliday., 1972). Postporođajne komplikacije se također proučavaju kod žena s povećanim rizikom od razvoja infekcija (Zak IR, 1981).

Postoje izolirani izvještaji o karakteristikama mentalnog razvoja djece rođene od majki visokorizičnih grupa. Dakle, M. G. Vyaskova i dr. (1981), na osnovu dubinskog i kvalificiranog pregleda 40 djece bolesnih majki (uz angažman specijaliste psihologije i defektologije), utvrdio je da se djeca bolesnih majki razlikuju po specifičnostima razvoja mentalne aktivnosti, posebno govora. . Pokazalo se da je broj djece sa govorno-intelektualnom patologijom u rizičnoj grupi značajan (28 od 40), odnosno 70%.Svoj djeci sa govornom i intelektualnom patologijom potrebna je posebna pomoć različite prirode – od savjetovanja do edukacije u specijaliziranim ustanovama. škole.

Pojedinačni radovi posvećeni su savremenim metodama dijagnostike, a posebno lečenja trudnica sa visokim rizikom od perinatalne patologije. Dakle, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

i (1981) napominju da sa komplikovanim tokom trudnoće (toksikoza, anemija, opasnost od prekida), prisustvo ekstragenitalne patologije, srčanih mana, vegetativno-vaskularnog distonila, hipertenzije, bolesti bubrega, endokrinog sistema itd. (često se opaža f njegov npl i centralna insuficijencija, praćena hipoksijom ili hipotrofijom fetusa.

Stupanj fetalne patnje ovisi kako o težini i trajanju osnovne bolesti, tako i o težini patoloških promjena u posteljici - kršenju njenih respiratornih, transportnih i hormonalnih funkcija. Uspjeh prevencije antenatalnih bolesti i liječenja intrauterine fetalne patnje u velikoj mjeri je određen informativnošću metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa i pravovremenošću ciljane, visoko efikasne terapije. I. P. Ivanov i dr. u smislu dinamičkog praćenja stanja fetusa, predlaže se upotreba fonoelektrokardiotrafije u kombinaciji sa funkcionalnim testovima i ultrazvučnim skeniranjem, kao i indikatori estriola, placentnog laktogena, aktivnosti termostabilnog izoenzima, alkalne fosfataze, koji odražavaju funkcionalnu aktivnosti placente i posredno omogućavaju procjenu stanja fetusa, kao i određivanje brzine uteroplacentarnog krvotoka radioizotopskom metodom, indikatora acidobaznog stanja i aktivnosti zavisnih i inovativnih procesa.

Kompleks dobijenih podataka omogućava da se pravovremeno i u potrebnom obimu sprovede patogenetski utemeljena terapija fetalne hipoksije i prevencija fetalne hipotrofije.

Od modernih metoda liječenja hipoksije, I. P. Ivanov i sar. ukazuju na raširenu hiperbaričnu oksigenaciju u kombinaciji sa lijekovima (kokarbokoilaza, ATP, sigetin, komplamin, vitamini itd.) na pozadini liječenja osnovne bolesti, uzimajući u obzir odnos majke i fetusa. Kao rezultat takve terapije, normaliziraju se poremećeni pokazatelji acidobaznog stanja i plinova u krvi, hemodinamika, utero-mammarni protok krvi, pokazatelji funkcije placente i stanja fetusa.

Strani istraživači takođe naširoko koriste metode praćenja za određivanje stanja fetusa u grupama visokorizičnih trudnica (Bampson., 1980., Harris et al, 1981., itd.). Teramo (1984) studije pokazuju da se 2/3 žena čija djeca umru u perinatalnom periodu ili pate od porođajne asfiksije ili bolesti u neonatalnom periodu™ može unaprijed otkriti tokom trudnoće. Ovako rizične žene čine 1/3 ukupnog broja trudnica. Pažljivo praćenje trudnice u prenatalnoj klinici je neophodno za identifikaciju visokorizičnih trudnica.

Osnova za identifikaciju visokorizične trudnice je detaljna medicinska istorija, uključujući socijalne, medicinske i akušerske podatke, kao i kliničke znakove i simptome. Autor ističe da je, uz kliničke metode, neophodan instrumentalni pregled fetusa u perinatalnim centrima.

Tegato (1984) od ukupnog broja od 1695 trudnica, identifikovao je 1 visoko rizičnu trudnicu od 480: carski rez u anamnezi kod 1 (60), prevremeni porođaj (rođenje deteta težine manje od 2500 g) u istoriji ( 46), porođaj sa urođenim | anamneza (malformacije - 20, neurološki defekti - 3, razni - 12) u anamnezi (35), mrtvorođenost (17), hronične bolesti (63), hronične infekcije urinarnog trakta (34), dijabetes melitus (10), prisustvo dijabetesa mellitus u porodici (185), patološke promjene u toleranciji glukoze (21), hipertenzija (66), krvarenje iz materice u ranoj trudnoći (IW), prvo rođenje preko 35 godina (9).

Autor predlaže korištenje kardiokrografije sa smanjenjem motoričke aktivnosti. Pokazalo se da je broj pokreta manji od 10 u 12 sati povezan sa povećanom učestalošću fetalne asfiksije (Pearson, Weaver, 1976). Dalje, potrebno je pratiti rast fetusa, odrediti estriol u krvnoj plazmi, urinu, pri čemu je važno uzeti u obzir koje lijekove žena uzima u tom periodu, budući da, na primjer, uzimanje glukokortikoida smanjuje proizvodnju estriola. preporučljivo je analizirati estriol svaka 2 do 3 dana, te odrediti placentni laktgen, funkcionalne testove (oksitocinski test).

Važno je napomenuti da pri korištenju testa bez stresa autor preporučuje da se kardiotokografija (CTG) radi svaka 1-3 dana kod preeklampeje, 1-3 puta sedmično kod kronične hipertenzije, svaka 1-3 dana kod intrauterinog rasta. retardacija i prenatalni izliv.amnionska tečnost 1-2 puta dnevno, tri hepatoze trudnica - dnevno, sa šećernom bolešću, klasa A po White's klasifikaciji nedeljno u gestacionoj dobi od 34-36 nedelja i u gestacionoj dobi od 37 nedelja - 2-3 puta nedeljno, dijabetes melitus, klase A. B, C, D i gestaciona dob 32 - 34 nedelje. - svaki 2. dan, u 35. sedmici. - dnevno, dijabetes melitus, klase F, R u gestacijskoj dobi od 28 - 34 sedmice. - svaki 2. dan, u 35. sedmici. - dnevno. Kod promena u krivulji srčanog ritma fetusa iu periodu od 26 nedelja trudnoće, 1 do 3 puta dnevno.

U opsežnoj monografiji Babsona et al. (1979) o vođenju visokorizičnih trudnica i intenzivnoj njezi novorođenčeta, pri određivanju stepena rizika u perinatalnom periodu autori definišu da je takav rizik u perinatalnom periodu opasnost od smrti ili

nastanak invaliditeta u periodu rasta i razvoja osobe od trenutka rođenja do 28 dana nakon rođenja. Istovremeno, autori razlikuju rizik vezan za intrauterini razvoj fetusa i rizik povezan s razvojem djeteta nakon rođenja. Ova podjela omogućava bolje razumijevanje faktora povezanih sa rizikom u perinatalnom periodu.

Faktori rizika vezani za razvoj fetusa

Treba identifikovati žene koje su pod visokim rizikom od smrti ili ozljede fetusa tokom trudnoće. Retko se javljaju potpuno neočekivane komplikacije kod žena koje su podvrgnute sveobuhvatnom pregledu i dugotrajnom praćenju, pri čemu su blagovremeno uočena značajna odstupanja od norme, sprovedena odgovarajuća terapija tokom trudnoće i predviđen tok porođaja. .

Evo liste povećanih faktora rizika koji doprinose perinatalnom mortalitetu ili morbiditetu kod djece. Približno 10 - 20% žena pripada ovim grupama, au više od polovine slučajeva smrt fetusa i novorođenčadi je posljedica uticaja ovih faktora.

1. Povijest ozbiljnih nasljednih ili porodičnih anomalija, kao što je defektna osteogeneza, Daunova bolest.

2. Rođenje same majke prerano ili vrlo malo za gestacijsku dob u kojoj je došlo do porođaja ili slučajevi kada je prethodni porođaj majke završio rođenjem djeteta sa istim odstupanjima.

3. Ozbiljne kongenitalne anomalije koje pogađaju centralni nervni sistem, srce, skeletni sistem, anomalije pluća, kao i opšte bolesti krvi, uključujući anemiju (hematokrit ispod 32%).

4. Ozbiljni društveni problemi, kao što su tinejdžerska trudnoća, ovisnost o drogama ili odsustvo oca.

5. Izostanak ili kasni početak medicinskog nadzora u perinatalnom periodu.

6. Starost ispod 18 ili preko 35 godina.

7. Visina manja od 152,4 cm i težina prije trudnoće 20% ispod ili iznad težine koja se smatra standardom za ovu visinu.

8. Peta ili naredna trudnoća, posebno ako je trudnica starija od 35 godina.

" 9. Još jedna trudnoća koja je nastupila unutar 3 mjeseca. nakon prethodnog I Chey.

| 10. Istorija dugotrajne neplodnosti ili ozbiljnog liječenja lijekovima ili hormonima.

11. Teratogena virusna bolest u prva 3 mjeseca trudnoće.

12. Stresna stanja, kao što su jak emocionalni stres, nekontrolisano povraćanje trudnica, anestezija, šok, kritične situacije ili visoka doza zračenja.

13. Zloupotreba pušenja.

14. Komplikacije trudnoće ili porođaja u prošlosti ili sadašnjosti, kao što su toksikoza trudnoće, preuranjena abrupcija placente, izoimunizacija, polihidramnio ili iscjedak amnionske tečnosti.

15. Višeplodna trudnoća.

16. Kašnjenje u normalnom rastu fetusa ili fetusa koji se oštro razlikuje od normalnog po veličini.

17. Nema povećanja težine ili minimalnog povećanja.

18. Nepravilan položaj fetusa, na primjer, karlična prezentacija, poprečni položaj, neidentifikovana prezentacija fetusa u trenutku porođaja.

19. Period gestacije je duži od 42 sedmice.

Nadalje, autor daje demografske studije o specifičnim komplikacijama i postotku perinatalnog mortaliteta za svaku od komplikacija, dok je u više od 60% slučajeva smrt fetusa, au 50% slučajeva smrt novorođenčeta povezana s komplikacijama kao što su kao karlična prezentacija, prerano odvajanje, placenta, trudnička toksikoza, blizanci i infekcija mokraćnih puteva.

Faktori koji uzrokuju povećan rizik za novorođenče

Nakon porođaja, dodatni faktori okoline mogu povećati ili smanjiti vitalnost novorođenčeta Babson i saradnici (1979) ističu da sljedeći pre- ili postnatalni faktori dovode dojenče u povećan rizik i stoga zahtijevaju poseban tretman i nadzor:

1. Prisustvo u anamnezi majke navedenih faktora rizika tokom trudnoće, a posebno:

a) zakasnela ruptura fetalne bešike;

b) nepravilna prezentacija ploda i porođaj;

c) produženi, teški ili vrlo brzi porođaji;

d) prolaps pupčane vrpce;

2. Asfiksija novorođenčeta, pretpostavljena na osnovu:

a) fluktuacije u broju otkucaja srca fetusa;

b) bojenje amnionske tečnosti mekonijumom, posebno njen iscjedak;

c) fetalna acidoza (pH ispod 7,2);

d) Apgar skor manji od 7, posebno ako se skor daje 5 minuta nakon rođenja.

3. Prijevremeni porođaj (do 38 sedmica).

4. Kasni porođaj (nakon 42 sedmice) sa znacima pothranjenosti fetusa.

5. Bebe su premlade za ovu fazu trudnoće (ispod 5% krive).

6. Bebe prevelike za datu gestacijsku dob (ispod 95% krive), posebno velike bebe rođene prije vremena.

7. Bilo koji poremećaj disanja ili zastoj.

8. Očigledni urođeni defekti.

9. Napadi, hromost ili otežano sisanje ili gutanje.

10. Nadimanje i/ili povraćanje.

11. Anemija (sadržaj hemoglobina manji od 45%) ili hemoragijska dijateza.

12. Žutica u prva 24 sata nakon rođenja ili nivo bilirubina iznad 15 mg/100 ml krvi.

1. Početna selekcija.

2. Odabir tokom posjete trudničkoj prenatalnoj ambulanti.

3. Selekcija tokom porođaja: po prijemu u porodilište i po prijemu u porodilište.

4. Evaluacija pri rođenju:

a) novorođenče

b) majka.

5. Postpartalna procjena:

a) novorođenče

b) majka.

Trudnice sa identifikovanim faktorima rizika klasifikuju se na sledeći način: prema dole navedenim kriterijumima u svakoj fazi:

I. Inicijalna selekcija Biološki i bračni faktori.

a) visokog rizika:

1. Starost majke je 15 godina ili manje.

2. Starost majke je 35 godina ili više.

3. Prekomjerna gojaznost.

b) Umjereni rizik:

1. Starost majke je od 15 do 19 godina.

2. Starost majke je od 30 do 34 godine.

3. Neoženjen.

4. Gojaznost (težina 20% iznad standardne težine za datu visinu).

5. Iscrpljenost (težina manja od 45,4 kg.).

6. Niskog rasta (152,4 cm ili manje).

Akušerska istorija

A. Visok rizik:

1. Prethodno dijagnosticirane anomalije porođajnog kanala:

a) inferiornost grlića materice; "

b) abnormalni razvoj grlića materice;

c) abnormalni razvoj materice.

2. Dva ili više prethodnih abortusa.

3. Intrauterina smrt fetusa ili smrt novorođenčeta tokom prethodne trudnoće.

4. Dva prethodna prijevremena porođaja ili rođenje beba u terminu, ali nedovoljne težine (manje od 2500 g).

5. Dvoje prethodne djece su prevelike (teže od 4000 g).

6. Maligni tumor kod majke.

7. Fibroidi materice (5 cm ili više ili submukozna lokalizacija).

8. Cistični jajnici.

9. Osmoro ili više djece.

10. Prisustvo izoimunizacije kod prethodnog djeteta.

11. Istorija enlampsije.

12. Prethodno dijete je imalo:

a) poznate ili sumnjive genetske ili porodične anomalije;

b) kongenitalne malformacije.

13. Komplikacije koje su zahtijevale posebnu terapiju u neonatalnom periodu ili rođenje djeteta sa porođajnom povredom.

14. Medicinske indikacije za prekid prethodne trudnoće. B. Umjereni rizik:

1. Prethodni prijevremeni porod ili rođenje djeteta u terminu, ali male porođajne težine (manje od 2500 g), ili pobačaj.

2. Jedno preveliko dijete (težine preko 4000 g). t>"p^u

3. Prethodni porođaj završen operacijom: SC

a. carski rez b. pincete, c. ekstrakcija za karlični kraj.

4. Prethodni produženi porođaj ili značajno opstruirani porođaj.

5. Sužena karlica.

6. Ozbiljni emocionalni problemi povezani s prethodnom trudnoćom ili porođajem.

7. Prethodne operacije na materici ili grliću materice.

8. Prva trudnoća.

9. Broj djece od 5 do 8 godina.

10. Primarna neplodnost. ,|

P. Nekompatibilnost prema ABO sistemu u istoriji.

12. Nepravilna prezentacija fetusa tokom prethodnih porođaja.

13. Prisustvo endometrioze u anamnezi.

14. Trudnoća koja je nastupila nakon 3 mjeseca. ili ranije nakon posljednjeg poroda.

Medicinska i hirurška istorija

A. Visok rizik:

1. Prosječan stepen hipertenzije.

2. Umjerena bolest bubrega.

3. Teška srčana bolest (II-IV stepen srčane insuficijencije) ili kongestija uzrokovana zatajenjem srca.

4. Dijabetes.

5. Uklanjanje endokrinih žlijezda u anamnezi.

6. Citološke promjene na grliću materice.

7. Kardiocelularna anemija.

8. Narkomanija ili alkoholizam.

9. Povijest tuberkuloze ili PPD test (prečnik veći od 1 cm)

10. Plućna bolest. ;

11. Maligni tumor.

12. Gastrointestinalna bolest ili bolest jetre.

13. Prethodna operacija srca ili krvnih sudova.

B. Umjereni rizik.

1. Početni stadijum hipertenzije.

2. Blaga bolest bubrega.

3. Blaga srčana bolest (I stepen).

4. Prisustvo istorije hipertenzije koja se sastojala od blagog stepena u to vreme! ■ trudnoća.

5. Preneseni pijelonefritis.

6. Dijabetes (blagi).

7. Porodični dijabetes.

8. Bolest štitne žlijezde.

9. Pozitivni rezultati serološke studije.

10. Prekomjerna upotreba droga.

11. Emocionalni problemi.

12. Prisustvo eritrocita u obliku srpa u krvi.

13. Epilepsija.

II. Odabir tokom posjete trudničkoj prenatalnoj ambulanti” u prenatalnom periodu. ,

Rana trudnoća I

A. Visok rizik: :";"■; : I

1. Odsustvo povećanja materice ili njeno nesrazmjerno povećanje. I

2, Uticaj teratogenih faktora:: I

a. zračenje; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infekcije;

v. hemijski agensi.

3. Trudnoća komplikovana imunizacijom.

4. Potreba za genetskom dijagnostikom u antenatalnom periodu. 5. Teška anemija (sadržaj hemoglobina od 9 g% ili manje).

B. Umjereni rizik:

1. Neliječena infekcija urinarnog trakta.

2. Sumnja na ektopičnu trudnoću.

3. Sumnja na neuspeli abortus.

4. Teško nesavladivo povraćanje trudnice.

5. Pozitivan serološki test na gonoreju.

6. Anemija koja se ne može liječiti preparatima gvožđa.

7. Virusna bolest.

8. Vaginalno krvarenje.

9. Blaga anemija (sadržaj hemoglobina od 9 do 10; 9 g%).

Kasna trudnoća

A. Visok rizik:

1. Odsustvo povećanja materice ili njeno nesrazmjerno povećanje.

2. Teška anemija (sadržaj hemoglobina manji od 9 g%).

3. Period gestacije je više od 42 1/2 jedinica.

4. Teška preeklampsija.

5. Eklampsija.

6. Karlična prezentacija ako je planiran normalan porođaj.

7. Izoimunizacija umjerene težine (neophodna intrauterina transfuzija krvi ili potpuna zamjenska transfuzija krvi fetusu).

8. Placenta previa.

9. Polihidramnio ili višeplodna trudnoća.

10. Intrauterina fetalna smrt.

11. Tromboembolijska bolest.

12. Prijevremeni porođaj (manje od 37 sedmica trudnoće).

13. Preuranjena ruptura amnionske vrećice (manje od 38 sedmica trudnoće).

14. Opstrukcija porođajnog kanala uzrokovana tumorom ili drugim uzrocima.

15. Prerano odvajanje posteljice.

16. Hronični ili akutni pijelonefritis.

17. Višeplodna trudnoća.

18. Abnormalna reakcija na test oksitocinom.

19. Pad nivoa estriola u urinu trudnice. B. Umjereni rizik:

1. Hipertenzija tokom trudnoće (blag stepen).

2. Karlična prezentacija ako je planiran carski rez.

3. Neidentifikovana prezentacija fetusa.

4. Potreba za određivanjem stepena zrelosti fetusa.

5. Trudnoća nakon termina (41-42,5 sedmica).

6. Preuranjena ruptura membrana (porođaj ne traje duže od 12 sati ako je gestacijska dob veća od 38 sedmica).

7. Indukcija porođaja.

8. Procijenjena disproporcija između veličine fetusa i karlice do trenutka porođaja.

9. Nefiksirana prezentacija 2 sedmice. ili manje prije predviđenog roka.

Visokorizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon rođenja veći od normalnog.

Da bi identificirao visoko rizičnu trudnoću, liječnik pregleda trudnicu kako bi utvrdio da li ima bolesti ili simptome zbog kojih je veća vjerovatnoća da će se njen ili njen fetus razboljeti ili umrijeti tokom trudnoće (faktori rizika). Faktorima rizika se mogu dodijeliti bodovi koji odgovaraju stepenu rizika. Identifikacija rizične trudnoće neophodna je samo kako bi žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska njega pravovremeno i u potpunosti dobila.

Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na prenatalnu (perinatalnu) njegu (izraz "perinatalni" odnosi se na događaje koji se događaju prije, tokom ili nakon porođaja). Ova odeljenja su obično povezana sa akušerstvom i jedinicama intenzivne nege novorođenčadi kako bi se obezbedio najviši nivo nege za trudnicu i bebu. Ljekar često upućuje ženu u centar za perinatalnu negu prije porođaja, jer rani medicinski nadzor uvelike smanjuje vjerovatnoću patologije ili smrti djeteta. U takav centar se žena šalje i tokom porođaja ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika šansa za prijevremeni porod (prije 37 sedmica), što se često događa ako membrane ispunjene tekućinom koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za rođenje (odnosno, stanje koje se zove prijevremeno ruptura membrana). Liječenje u centru za perinatalnu njegu smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.

U Rusiji se smrtnost majki javlja kod 1 od 2000 rođenih. Njegovi glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porođajem: ulazak krvnih ugrušaka u krvne žile pluća, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije uzrokovane visokim krvnim tlakom.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovine ovih slučajeva su mrtvorođene; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su urođene malformacije i nedonoščad.

Neki faktori rizika prisutni su i prije nego što žena zatrudni. Drugi se javljaju tokom trudnoće.

Faktori rizika prije trudnoće

Prije nego što žena zatrudni, može već imati određene bolesti i poremećaje koji povećavaju njen rizik tokom trudnoće. Osim toga, veća je vjerovatnoća da će žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći razviti iste komplikacije u sljedećim trudnoćama.

Faktori rizika za majku

Starost žene utiče na rizik od trudnoće. Veća je vjerovatnoća da će se razviti djevojčice od 15 godina i mlađe preeklampsija(stanje tokom trudnoće u kojem raste krvni pritisak, pojavljuju se proteini u mokraći, a tečnost se nakuplja u tkivima) i eklampsija (konvulzije koje su posljedica preeklampsije). Oni su takođe vjerovatniji rođenje djeteta male tjelesne težine ili prijevremeno rođenje. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerovatnoću povišen krvni pritisak,dijabetes,prisustvo mioma (benignih neoplazmi) u maternici i razvoj patologije tokom porođaja. Rizik od rođenja bebe s hromozomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine života. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti fetalnih abnormalnosti, pregled horionskih resica ili amniocenteza za određivanje sastava hromozoma fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerovatnoću da će roditi dijete s manjom težinom od očekivane prema gestacijskoj dobi (mala težina za gestacijsku dob). Ako žena dobije manje od 6,5 kg tokom trudnoće, rizik od smrti novorođenčeta raste na skoro 30%. Suprotno tome, gojazna žena ima veću vjerovatnoću da će imati veoma veliku bebu; gojaznost takođe povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog pritiska tokom trudnoće.

Žena manja od 152 cm često ima smanjenu karlicu. Ona također ima povećane šanse za prijevremeni porođaj i novorođenče s malom težinom.

Komplikacije tokom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, onda ima 35% šanse za još jedan pobačaj. Spontani pobačaj je također vjerojatniji kod žena koje su ranije imale mrtvorođenost između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili su imale prijevremeno rođenje u prethodnim trudnoćama. Prije ponovnog pokušaja začeća, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se da se pregleda na moguće hromozomske ili hormonalne poremećaje, strukturne defekte u materici ili grliću materice, poremećaje vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološki odgovor na fetus. —najčešće rezus inkompatibilnost.-faktor. Ako se utvrdi uzrok spontanog pobačaja, može se eliminisati.

Mrtvorođenje ili neonatalna smrt može biti posljedica fetalnih hromozomskih abnormalnosti, kao i dijabetes melitusa, hronične bolesti bubrega ili krvnih sudova, visokog krvnog pritiska ili poremećaja vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus kod majke ili njene upotrebe droga.

Što je prethodni porod prerano, veći je rizik od prijevremenog porođaja u narednim trudnoćama. Ako žena ima bebu teže od 1,3 kg, tada je vjerovatnoća prijevremenog porođaja u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je zabilježena intrauterina retardacija rasta, ova komplikacija se može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Žena se procjenjuje zbog poremećaja koji mogu dovesti do usporavanja rasta fetusa (npr. visok krvni pritisak, bolest bubrega, prekomjerna težina, infekcije); Pušenje i zloupotreba alkohola takođe mogu dovesti do poremećenog razvoja fetusa.

Ako žena pri rođenju ima bebu teže od 4,2 kg, može imati dijabetes. Šansa za spontani pobačaj ili smrt žene ili novorođenčeta je povećana ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tokom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovo prisustvo mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. sedmice trudnoće.

Žena koja je imala šest ili više trudnoća ima veću vjerovatnoću da doživi slab trud (porod) tokom porođaja i krvarenje nakon porođaja zbog oslabljenih mišića maternice. Moguć je i brz porođaj, što povećava rizik od teškog krvarenja iz materice. Osim toga, kod takve trudnice je veća vjerovatnoća da će imati placentu previju (lokaciju posteljice u donjem dijelu materice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i biti indikacija za carski rez jer posteljica često preklapa cerviks.

Ako žena ima dijete s hemolitičkom bolešću, onda sljedeće novorođenče ima povećanu vjerovatnoću za istu bolest, a težina bolesti kod prethodnog djeteta određuje njenu težinu u sljedećem. Ova bolest nastaje kada trudnica s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (odnosno postoji nekompatibilnost za Rh faktor), a majka razvije antitijela protiv krvi fetusa (senzibilizacija na Rh faktor). javlja se faktor); ova antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima se testira krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, onda će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerovatnoća Rh pozitivne krvi kod djeteta otprilike 50%. Ove informacije pomažu ljekarima da pruže odgovarajuću njegu za majku i bebu u budućim trudnoćama. Obično se u prvoj trudnoći kod fetusa sa Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt između krvi majke i djeteta tokom porođaja uzrokuje da majka proizvodi antitijela protiv Rh faktora. Kao rezultat toga, postoji opasnost za kasniju novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je krv Rh-negativna, primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će biti uništena antitijela protiv Rh faktora. Zbog toga su hemolitičke bolesti novorođenčadi rijetke.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovo imati, posebno ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako žena ima dijete sa genetskom bolešću ili urođenom manom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetski pregled djeteta, a u slučaju mrtvorođenog, oba roditelja. Kada dođe do nove trudnoće, radi se ultrazvuk (ultrazvuk), testiranje horionskih resica i amniocenteza kako bi se otkrile abnormalnosti koje će se vjerovatno ponoviti.

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju ženskih genitalnih organa (npr. udvostručenje materice, slabost ili insuficijencija grlića materice, koji ne može zadržati fetus u razvoju) povećavaju rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka neophodne su dijagnostičke operacije, ultrazvučni ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljeni spontani pobačaj, ove studije se provode i prije početka nove trudnoće.

Fibromiomi (benigni izrasline) materice, koji su češći kod starijih osoba, mogu povećati šanse za prijevremeni porođaj, komplikacije tokom porođaja, abnormalnu prezentaciju fetusa ili placente i ponovljene pobačaje.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu biti opasne i za nju i za fetus. Najvažniji od njih su hronični visoki krvni pritisak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teška srčana oboljenja, anemija srpastih ćelija, bolest štitne žlezde, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti kod članova porodice

Prisustvo srodnika sa mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim oboljenjima u porodici majke ili oca povećava vjerovatnoću pojave takvih bolesti kod novorođenčeta. Tendencija rađanja blizanaca takođe je uobičajena među članovima iste porodice.

Faktori rizika tokom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim faktorima koji povećavaju vjerovatnoću oštećenja fetusa ili vlastitog zdravlja. Na primjer, može biti izložena teratogenim agensima (izloženosti koje uzrokuju urođene mane) kao što su zračenje, određene kemikalije, lijekovi i infekcije, ili može razviti bolest ili komplikacije povezane s trudnoćom.

Izloženost drogama i infekcija

Supstance koje mogu uzrokovati kongenitalne malformacije fetusa kada ih žena uzima tokom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lijekove koji suzbijaju djelovanje folne kiseline (lijekovi litijuma, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simpleks, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zauške), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, koksaki virus i citomegalovirusne bolesti. Na početku trudnoće ženu se pita da li je uzimala neki od ovih lijekova i da li je imala neku od ovih infekcija nakon začeća. Posebno zabrinjava pušenje, upotreba alkohola i droga tokom trudnoće.

Pušenje- jedna od najčešćih loših navika među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje same puše ili žive s pušačima se neznatno smanjio u posljednjih 20 godina, a povećao se broj teških pušača. Pušenje među adolescentkinjama postalo je znatno češće i premašuje ono među adolescentima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tokom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tokom trudnoće na fetus je niska porođajna težina: što više žena puši tokom trudnoće, to će bebina težina biti manja. Ovaj efekat je izraženiji kod starijih žena koje puše, kod kojih je veća vjerovatnoća da će imati djecu manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerovatnoću da će imati komplikacije na posteljici, prerano pucanje membrana, prijevremeni porođaj i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši treba izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih ljudi koji puše, jer na sličan način može naštetiti fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su kod novorođenčadi rođenih od trudnica pušača nego kod nepušača. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Osim toga, djeca majki pušačica imaju blago, ali primjetno zaostajanje u rastu, intelektualnom razvoju i formiranju ponašanja. Ovi efekti, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani su izlaganjem ugljičnom monoksidu, koji smanjuje isporuku kisika u tjelesna tkiva, i nikotinu, koji stimulira oslobađanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i materice.

Konzumacija alkohola tokom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica pijenja alkohola tokom trudnoće, javlja se u prosjeku kod 22 od 1000 živorođenih. Ovo stanje uključuje zaostajanje u rastu prije ili nakon rođenja, defekte lica, malu glavu (mikrocefaliju), vjerovatno zbog nerazvijenosti mozga, i poremećeni mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Uz to, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, od pobačaja do teških poremećaja ponašanja novorođenčeta ili djeteta u razvoju, kao što su antisocijalno ponašanje i nemogućnost koncentracije. Ovi poremećaji se mogu javiti čak i kada novorođenče nema očigledne fizičke kongenitalne malformacije.

Šansa za spontani pobačaj se gotovo udvostručuje kada žena pije bilo koji oblik alkohola tokom trudnoće, posebno ako puno pije. Često je porođajna težina ispod normalne kod novorođenčadi koju su rodile žene koje su pile alkohol tokom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u poređenju sa 3 kg za ostala novorođenčad.

upotreba droga a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet miliona ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovno koristi marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Injekcioni korisnici droga, odnosno korisnici droga koji koriste špriceve za upotrebu droga, imaju veći rizik od razvoja anemije, infekcije krvi (bakteremije) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosivih bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi sa AIDS-om imalo je majke koje su bile ovisnice o drogama ili su se bavile prostitucijom. Ova novorođenčad također imaju veću vjerovatnoću da imaju druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je vjerojatnije da će se roditi prijevremeno ili imati intrauterinu retardaciju rasta.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema sigurnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da upotreba marihuane dovodi do abnormalnog ponašanja kod djeteta.

Koristi kokain tokom trudnoće izaziva opasne komplikacije i za majku i za fetus; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, što pogoršava problem. Kokain stimuliše centralni nervni sistem, deluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne sudove. Sužavanje krvnih sudova dovodi do smanjenja protoka krvi, a fetus ne dobija dovoljno kiseonika. Smanjena isporuka krvi i kiseonika do fetusa može uticati na razvoj različitih organa i obično dovodi do deformiteta skeleta i suženja pojedinih delova creva. Neurološki poremećaji i poremećaji ponašanja kod djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme u učenju; ovi poremećaji mogu trajati 5 godina ili čak i više.

Ako trudnica iznenada ima visok krvni pritisak, krvari zbog abrupcije posteljice ili ima mrtvorođenu bebu bez očiglednog razloga, njen urin se obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tokom trudnoće doživi prijevremeni porođaj, 19% zastoj u rastu fetusa i 15% prijevremeni ljuštenje posteljice. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog porođaja i preranog odvajanja placente ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije narušen.

Bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira kada je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi je li to stanje posljedica trudnoće ili ima neki drugi uzrok. Liječenje ovakvog poremećaja tokom trudnoće je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, povećanje krvnog pritiska može ukazivati ​​na ozbiljnu opasnost za majku i fetus i treba ga brzo eliminisati.

Ako je trudnica u prošlosti imala infektivnu leziju mjehura, onda se na početku trudnoće radi analiza urina. Ako se pronađu bakterije, liječnik će propisati antibiotike kako bi spriječio infekciju da uđe u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porođaj i prerano pucanje membrana. Bakterijske infekcije vagine tokom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Bolest, praćena povećanjem tjelesne temperature iznad 39,4°C u prva 3 mjeseca trudnoće, povećava vjerovatnoću spontanog pobačaja i pojave defekata u nervnom sistemu kod djeteta. Povećanje temperature na kraju trudnoće povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Hitna operacija tokom trudnoće povećava rizik od prijevremenog porođaja. Mnoge bolesti, poput akutnog upala slijepog crijeva, akutne bolesti jetre (bilijarne kolike) i opstrukcije crijeva, teže je dijagnosticirati tokom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se dešavaju u tom periodu. U trenutku kada se takva bolest ipak dijagnosticira, već može biti praćena razvojem teških komplikacija, koje ponekad dovode do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je Rh inkompatibilnost, koja može dovesti do hemolitičke bolesti kod novorođenčeta. Ova bolest se često razvija kada je majčina krv Rh-negativna, a bebina krv Rh-pozitivna zbog Rh-pozitivne krvi oca; u ovom slučaju, majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, provjerava se prisustvo antitijela na krv fetusa svaka 2 mjeseca. Vjerovatnije je da će se ova antitijela formirati nakon svakog krvarenja u kojem se krv majke i fetusa mogu pomiješati, kao što je nakon amniocenteze ili testiranja horionskih resica, te tokom prva 72 sata nakon porođaja. U tim slučajevima, i to u 28. nedelji trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin, koji se spaja sa nastalim antitelima i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su abnormalno previjanje placente, prerana abrupcija posteljice, bolesti vagine ili grlića materice, poput infekcije. Sve žene koje krvare tokom ovog perioda imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tokom porođaja. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića materice i Papa test mogu pomoći da se utvrdi uzrok krvarenja.

Stanja povezana s amnionskom tekućinom. Višak plodove vode (polihidramnio) u membranama koje okružuju fetus rasteže matericu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do respiratorne insuficijencije kod žena i prijevremenog porođaja. Višak tečnosti može nastati ako žena ima nekontrolisani dijabetes melitus, ako se razvije više fetusa (višestruka trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe ili ako fetus ima urođene malformacije, posebno atreziju jednjaka ili defekte u nervnom sistemu. U otprilike polovini slučajeva, uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može nastati ako fetus ima urođene malformacije urinarnog trakta, intrauterinu zastoj u rastu ili intrauterinu smrt fetusa.

prijevremeni porod. Prijevremeni porođaj je vjerojatniji ako trudnica ima defekte u strukturi materice ili grlića materice, krvarenje, psihički ili fizički stres ili višestruku trudnoću, te ako je prethodno operisala maternicu. Prevremeni porođaj se često javlja kada je fetus u abnormalnom položaju (npr. karlična prezentacija), kada se posteljica prerano odvoji od materice, kada majka ima visok krvni pritisak ili kada previše plodove vode okružuje fetus. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porođaj ima infekciju materice čak i ako membrane ne puknu. Trenutno ne postoje pouzdani podaci o efikasnosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Prisutnost više fetusa u maternici također povećava šanse za fetalne urođene defekte i komplikacije pri porođaju.

odložena trudnoća. U trudnoći koja traje duže od 42 sedmice, smrt fetusa je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektronsko praćenje srčane aktivnosti i ultrazvuk (ultrazvuk).

Nedovoljna težina novorođenčadi

• Prijevremeno rođena beba je novorođenče rođeno prije 37. sedmice gestacije.
• Dojenče s nedostatkom tjelesne težine je novorođenče koje pri rođenju ima manje od 2,3 kg.
• Malo dojenče za svoju gestacijsku dob je dijete čija je tjelesna težina nedovoljna za gestacijsku dob. Ova definicija se odnosi na tjelesnu težinu, a ne na visinu.
• Odojče sa zaostatkom u razvoju je novorođenče čiji razvoj u materici nije bio dovoljan. Ovaj koncept se odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može biti odgođeno u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.

Kada je to potrebno?

Dnevna bolnica- ovo je odjel za kraći boravak, gdje trudnica provodi nekoliko sati dnevno dok obavlja potrebne zahvate (npr. kapaljke), a nakon što se završe odlazi kući
.

U mnogim stanjima, već od početka trudnoće, doktor može upozoriti da će u određenim trenucima biti potrebno ići u bolnicu. Ovo planirana hospitalizacija. Prije svega, to se odnosi na žene koje imaju različite bolesti unutrašnjih organa, kao što su arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak), dijabetes melitus, bolesti srca i bubrega. Takođe, planirana je hospitalizacija za žene sa pobačajem (prethodno su imale 2 ili više spontanih pobačaja) i drugim nepovoljnim ishodima prethodnih trudnoća, ili ako trenutna trudnoća nije nastupila prirodnim putem, već uz pomoć hormonske terapije ili IVF (vantelesna oplodnja). Takva hospitalizacija će biti za kritične periode (opasne u smislu pobačaja i prijevremenog porođaja) i za period u kojem je prethodna trudnoća izgubljena.
U slučaju planirane hospitalizacije u bolnici, prije svega, vrši se dodatni pregled, koji nije moguć ambulantno, te prevencija mogućih komplikacija trudnoće. Vrijeme ovakvih hospitalizacija može se unaprijed dogovoriti sa ljekarom, po potrebi se mogu pomjeriti za 2-3 sedmice.

hitna hospitalizacija preporučuje se za stanja koja ugrožavaju zdravlje buduće majke, zdravlje bebe i pobačaj. U tom slučaju, odbijanjem hospitalizacije, žena može izgubiti jedinu šansu za uspješnu trudnoću.
Potreba za hospitalizacijom može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, počevši od prvih dana pa do onih slučajeva kada porođaj ne dođe u očekivano vrijeme (produženje trudnoće). Žene do 12 nedelja trudnoće hospitalizovane su na ginekološkom odeljenju bolnice, a nakon 12 nedelja na odeljenju patologije trudnica porodilišta.

Visokorizične trudnice

1. Teška toksikoza 11. polovine trudnoće.

2. Trudnoća kod žena sa Rh i ABO - nekompatibilnost.

3. Polihidramnij.

4. Navodni nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke (anatomska uska karlica, veliki fetus, hidrocefalus).

5. Nepravilni položaji fetusa (poprečni, kosi).

6. Trudnoća nakon termina.

7. Antenatalna smrt fetusa.

8. Prijeteći prijevremeni porod.

11 . Trudnoća i ekstragenitalna patologija.

(gestacijska dob 22 sedmice ili više).

1. Kardiovaskularne bolesti (srčane mane, arterijska hipertenzija).

2. Anemija.

3. Dijabetes.

4. Pijelonefritis.

5. Tirotoksikoza.

6. Visoka miopija.

7. Hronične bolesti pluća (hronični bronhitis, bronhijalna astma, istorija plućnih operacija).

8. Trudnice sa gestacijskom dobi do 35 sedmica i ekstragenitalnom patologijom hospitaliziraju se na somatskim odjeljenjima odgovarajućeg profila.

111. Trudnoća i određeni faktori rizika.

1. Trudnoća u nerođenih 30 godina i više.

2. Trudnoća i fibroidi materice.

3. Karlična prezentacija.

4. Ožiljak na materici od prethodne operacije.

5. Višeplodna trudnoća.

6. Trudnoća kod žena koje su rodile djecu sa malformacijama.

7. Trudnice sa intrauterinim usporavanjem rasta.

8. Prijetnja abortusom.

9. Ponovljeni pobačaji u kritičnim fazama trudnoće od 22. sedmice

10. Anomalije u razvoju fetusa.

11. Hronična placentna insuficijencija.

12. Zakašnjeli intrauterini razvoj fetusa.

13. Trudnoća i fibroidi materice.

14. Prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

15. Placenta previa.

16. Hepatoza trudnica.