Kako se podržati nakon moždanog udara. Rehabilitacija nakon moždanog udara. Čovjek nakon hemoragičnog moždanog udara

Postoje dva načina da ih opišete:

1. Jedna vremenska linija.
2. "Jedinstvena" vremenska linija koja odražava oporavak pojedinačnih preživjelih od moždanog udara.

Oba pristupa su korisna.

Jedinstvena vremenska linija

Jedna vremenska linija je prosječan proces oporavka nakon moždanog udara. Daje opću ideju u kojoj fazi oporavka se nalazi osoba koja je preživjela moždani udar. Ako osoba kaže: „Imao sam moždani udar prije sedam mjeseci“, onda doktori i terapeuti mogu napraviti određene pretpostavke o tome u kojoj su fazi oporavka. Jedinstveni vremenski okvir je također koristan u istraživanjima, posebno za određivanje grupe osoba koje su preživjele moždani udar koji se liječe. Na primjer, studija može uključiti “ljude 3-5 mjeseci nakon moždanog udara”.

Četiri faze moždanog udara na jednoj vremenskoj liniji izgledaju ovako:

1. Hiperakutna: 6 sati od prvih simptoma.
2. Akutna: prvih 7 dana.
3. Subakutni: nakon prvih 7 dana do 3 mjeseca.
4. Hronični: nakon 3 mjeseca do kraja života.

"Jedinstvena" vremenska linija

"Jedinstvena" vremenska linija zasniva se na studijama koje koriste skeniranje mozga ljudi koji su imali moždani udar. Ove naučne studije pokazuju da se svaki moždani udar odvija na svoj način. Preživjeli moždani udar ulaze i izlaze iz faze oporavka u različito vrijeme.

Izbor najbolje strategije dijelom ovisi o tome u kojoj fazi oporavka se nalazi osoba koja je preživjela moždani udar. Svaka strategija funkcionira u određenoj fazi.

Pronalaženje u kojoj se fazi nalazi osoba koja je preživjela moždani udar često je stvar jednostavnog promatranja. Način na koji se tijelo kreće omogućava razumijevanje onoga što se dešava u mozgu. Osoba koja je preživjela moždani udar i ljudi oko njega mogu pomoći u određivanju faze oporavka nakon bolesti.

Hiperakutna faza

U oba oblika vremenske linije, hiperakutna faza je ista: od prvih simptoma do 6 sati nakon moždanog udara.

Čim se otkrije prvi simptom, došlo je vrijeme! Neki ljudi koji su preživjeli moždani udar ne dobijaju hitnu pomoć tokom hiperakutnog perioda. Ovo je žalosno jer je ovo jedini period u kojem se može koristiti agresivan lijek za razbijanje ugrušaka. Ovaj lijek, nazvan TPA (aktivator tkivnog plazminogena), je trombolitik („trombo“ – krvni ugrušak, „litik“ – destruktivno). (Oprez: tPA je kontraindiciran kod hemoragijskih moždanih udara.) Preživjeli moždani udar koji primaju tPA općenito se bolje i brže oporavljaju. Zato je od vitalnog značaja prepoznati moždani udar i dobiti hitnu pomoć. Što prije osoba koja je preživjela moždani udar stigne u bolnicu, veća je vjerovatnoća da će dobiti tPA. Doslovno: vrijeme je mozak. U ovoj fazi se rade i druge medicinske intervencije koje mogu spasiti mozak. Pružanje hitne medicinske pomoći je od suštinskog značaja ne samo da bi se spasio što veći dio mozga, već je često od velike važnosti da se spasi život preživjelih od moždanog udara.

Koja je najbolja strategija oporavka tokom hiperakutne faze?

Najvažnija stvar koju osoba koja je preživjela moždani udar i njegovi njegovatelji mogu učiniti kako bi pomogli njihovom oporavku je što prije zatražiti hitnu medicinsku pomoć. Zovi hitnu. Uzalud izgubljeno vrijeme je izgubljen mozak. Tokom ovog perioda ne dolazi do oporavka. Ako je pacijent budan, zdravstveni radnici mogu izvršiti testove pokreta koji će pružiti informacije o obimu oštećenja uzrokovanog moždanim udarom. Međutim, u ovoj fazi, trebali biste se prvenstveno fokusirati na dva zadatka:

1. Spašavanje života pacijenta.
2. Štedi što više mozga.

Akutna faza

Tokom akutne faze u mozgu se pojavljuju dva regiona.

• ubijen od moždanog udara;
• svi njegovi neuroni (nervne ćelije) su mrtvi;
• nema šanse za restrukturiranje mozga (neuroplastičnost);
• formira šupljinu u mozgu koja je ispunjena tečnošću.

Penumbra:

• mnogo veći od jezgra;
• predstavlja milijarde i milijarde neurona;
• živ, ali jedva;
• na kraju postaju korisna ili beskorisna regija mozga u zavisnosti od toga šta se radi tokom rehabilitacije.

Moždani udar uzrokuje prekid dotoka krvi u jezgru i polusjenu jer su krvni sudovi ili začepljeni (kod moždanog udara sa vaskularnom blokadom) ili pucaju (kod moždanog udara sa krvarenjem).

Prekid opskrbe krvlju dovodi do smrti jezgra. Penumbra ostaje živa, ali jedva. Budući da je glavna krvna žila (barem privremeno) spuštena, penumbra koristi manje krvne žile za nastavak života. Neuroni u penumbri primaju dovoljno krvi da prežive akutnu fazu, ali nedovoljno. Zbog smanjene opskrbe krvlju, neuroni u penumbri ne mogu obavljati svoj posao.

Ali za milijarde neurona u penumbri postoji još jedan problem.

Oštećenje bilo kojeg dijela tijela uzrokuje da mnogi sistemi tijela priteknu u pomoć zahvaćenom području. Zamislite oticanje uzrokovano uvrnutim skočnim zglobom ili modricama ruke. Ista stvar se dešava sa penumbrom nakon moždanog udara. Prima kalcijum, kataboličke enzime, slobodne radikale, dušikov oksid i druge hemikalije. I ovo područje je preplavljeno "metaboličkom supom" dizajniranom da potakne oporavak, što uzrokuje oticanje. Iako ova mješavina hemikalija pomaže u oporavku, ona pruža oskudno okruženje za funkcioniranje neurona.

Dakle, penumbra ima dva problema uzrokovana moždanim udarom:

1. Nedovoljna opskrba krvlju.
2. Mešavina hemikalija koje ometaju funkcionisanje neurona.

Ova dva faktora čine veliki dio mozga (penumbra) neaktivnim. Neuroni u njemu su živi, ​​ali "omamljeni". Poseban izraz "kortikalni šok" koristi se za označavanje ovog fenomena. Za mnoge osobe koje su preživjele moždani udar, to dovodi do paralize. Ali paraliza tokom akutne faze neće nužno biti trajna. Kod nekih osoba koje su preživjele moždani udar, neuroni penumbre ponovo počinju raditi. Obnova penumbre događa se u sljedećoj fazi - u subakutnoj fazi.

Koja je strategija oporavka tokom akutne faze?

Intenzivna njega tokom akutne faze je loša ideja.

Tokom akutne faze, mozak ostaje u veoma bolnom stanju. Penumbra neuroni su posebno ranjivi. Pogledajmo studije na životinjama koje su bile izazvane moždanim udarom. Za one koji su nakon moždanog udara bili prisiljeni da rade previše zadataka u kratkom vremenskom periodu, došlo je do povećanja oštećenja mozga. U studijama na ljudima, rezultati intenzivne rehabilitacije (teške vježbe ubrzo nakon moždanog udara) su u najboljem slučaju pomiješani. Naučnici nastavljaju da traže odgovor na pitanje: "Koja će opterećenja biti prevelika tokom akutne faze?" I dok se ne pronađe, pravila su jednostavna:

• pridržavati se preporuka ljekara;
• slušajte savjete terapeuta i medicinskih sestara;
• ne stresi se.

Intenzivni napori tokom akutne faze otežaće oporavak. Ali to ne znači da ne bi trebalo biti terapije. Mnogim pacijentima liječnici propisuju mirovanje u krevetu prva 2-3 dana nakon moždanog udara. Međutim, čak i u ovom trenutku počinje liječenje. Doktori često čine pasivne (bez ikakvog truda pacijenta) pokrete do preživjelog moždanog udara, odnosno pomiču njegove udove duž njihovog raspona pokreta. Ove radnje će pomoći u održavanju dužine mišića i zdravlja zglobova.

Nakon što liječnik ukine mirovanje u krevetu, terapeuti će koristiti vlastitu kliničku procjenu kako bi nježno i sigurno obnovili kretanje osobe koja je preživjela moždani udar. Tokom akutne faze, većina terapije se obavlja „u krevetu pacijenta“ (u bolesničkoj sobi). Terapeuti započinju nježnu obnovu pokreta. Ljekari koji rade s pacijentima u akutnoj fazi često opisuju svoj pristup liječenju jednostavnom frazom: „Radimo ono što pacijent može učiniti bezbedno“.

Prije sprovođenja terapije u akutnoj fazi, ljekari će provjeriti:

• sposobnost rasuđivanja i razumijevanja sigurnosnih pravila;
• sposobnost praćenja komandi;
• orijentacija u vremenu i prostoru (npr. "Gdje si ti? Ko sam ja? Koje doba dana, godišnje doba," itd.?) (Mnogi pacijenti se mogu osjećati uvrijeđeno zbog tako jednostavnih pitanja; međutim, ona su važna u određivanju stepena sigurnosti terapije.);
• memorija;
• sposobnost rješavanja problema;
• vizija;
• sposobnost aktivnog pomicanja udova (aktivni opseg pokreta ili AMA);
• snaga;
• fina motorička koordinacija;
• Osjećati.

Nakon evaluacije, tretman počinje vrlo jednostavnim pokretima i radnjama. Na primjer, ako je bezbedno, onda će doktori pomoći preživjelima od moždanog udara:

• posegnuti za predmetima, dodirnuti ih ili ih uzeti rukom/četkom sa zahvaćene strane;
• sjedite na rubu kreveta;
• promijeniti položaj iz sjedećeg u stojeći;
• hoda.

Tokom akutne faze pažljivo slušajte preporuke terapeuta. Terapeuti, kao i doktori i medicinske sestre, savjetovat će vas koje strategije oporavka koristiti. I njegovatelji mogu biti od pomoći, djelujući po savjetu terapeuta kada je osoba koja je preživjela moždani udar najaktivnija. Posao njegovatelja može uključivati ​​bilo šta, od razgovora s preživjelim od moždanog udara do poticanja da izvode osnovne pokrete (kao što je otpuštanje i stiskanje ruke).

Osim toga, njegovatelji su važni za oporavak tokom akutne faze, jer često provode mnogo sati dnevno sa preživjelim od moždanog udara i mogu obavijestiti doktore o promjenama u njihovoj sposobnosti kretanja. Na primjer, osoba nakon moždanog udara u ponedjeljak uopće ne može savijati lakat. Tada - bez ikakvih vježbi - u srijedu može savijati lakat za nekoliko stepeni. Ovaj fenomen je poznat kao spontani oporavak i izuzetno je važno prepoznati ga iz dva razloga:

1. Ovo je znak subakutne faze (o kojoj će biti reči u nastavku).
2. Ovo ukazuje kada možete započeti zaista težak i efikasan posao.

Ako se brinete za osobu koja je preživjela moždani udar i primijetite spontani oporavak, obavijestite svog doktora! Najviše V8.ZHN8.I faza oporavka (subakutna) je počela!

Subakutna faza

Počinje	Završava
Prvi neuroni penumbra ponovo počinju funkcionirati	Svi neuroni u penumbri funkcioniraju

Za mnoge osobe koje su preživjele moždani udar, subakutna faza je vrijeme velike nade. U ovoj fazi postoji ogroman priliv neurona, što omogućava preživjelom moždanom udaru da se brzo oporavi. Značajan dio oporavka smatra se spontanim oporavkom (značajan oporavak uz malo truda). Razlog za ovaj brzi spontani oporavak je taj što se neuroni koji su "isključeni" ponovo "uključuju". Neki preživjeli moždani udar doživljavaju gotovo potpuni oporavak tokom subakutne faze. Ostali preživjeli moždani udar nisu te sreće. Potrebno im je više vremena da ponovo "uključe" neurone, jer imaju jedan problem sa penumbrom.

Problem sa penumbrom

Mozak poštuje pravilo „ono što ne iskoristiš, izgubiš“. Ako se neuroni penumbra ne natjeraju da ponovo rade, prestaju to raditi. Ovaj proces (gubitak funkcije od strane neiskorištenih neurona) poznat je kao fenomen "zaboravio se koristiti".

Ali zašto ne koristiti neurone penumbre? Naravno, osoba koja je preživjela moždani udar će biti ohrabrena da se kreće. A pokreti koje izvrši osoba koja je preživjela moždani udar će pokrenuti neurone i neće dozvoliti da se razvije fenomen „zaboravljene upotrebe“, zar ne? Za manjinu ljudi nakon moždanog udara, to je upravo slučaj. Ovi „sretni preživjeli od moždanog udara“ brzo oporavljaju funkcionalne (primjenjive, praktične) pokrete i nikada ne razvijaju fenomen „zaboravio kako se koristi“.

Ali mnoge osobe koje su preživjele moždani udar "nauče" da ne koriste neurone. Veliki dio razloga za ovaj fenomen je to što sistem upravljane njege terapeutima nameće pristup „upoznaj ga, pozdravi ga, liječi i stavi na ulicu“. Doktori se rukovode "pravilom broj 1": osigurajte njihovu sigurnost, funkcionalnost i pošaljite ih van. Funkcionalnost je zaista krajnji cilj. Ali za osobe koje su preživjele moždani udar i koje još nisu povratile funkciju, postoji samo jedan način da se „izvuku kroz vrata“: kompenzacija (koristeći samo zdravu stranu ekstremiteta). Uključivanje zdrave strane u sve pokrete znači da neuroni u penumbri neće imati potrebno opterećenje da bi ih pokrenuli na posao. Kada neuroni penumbra postanu upotrebljivi, niko ništa ne traži od njih - tako se razvija fenomen "zaboravio kako se koristi".

Koja je najbolja strategija oporavka tokom subakutne faze?

Subakutna faza je najvažnija faza u procesu oporavka. Njegov stepen je određen intenzitetom i kvalitetom napora u ovom trenutku. Uspješno završena subakutna faza osigurava najviši nivo oporavka.

Tokom subakutne faze, milijarde neurona koji prežive moždani udar dobijaju sposobnost da se vrate na posao. Tačka u kojoj svaki neuron postaje spreman za djelovanje je početak hroničnog perioda (o kojem ćemo razgovarati u nastavku).

Veliki dio oporavka tokom subakutne faze je posljedica „uključenja” neurona koji su „isključeni”. To je suština spontanog oporavka: neuroni koji nisu dostupni za rad u subakutnoj fazi postaju sposobni za to. Tokom ove faze, mnoge osobe koje su preživjele moždani udar imaju priliku da „jašu na talasu spontanog oporavka“. Svi žele pripisati zasluge za izlječenje. Osoba koja je preživjela moždani udar može reći nešto poput: "Dobro se oporavljam jer zaista naporno radim na tome", a terapeut će pretpostaviti da se osoba koja je preživjela moždani udar oporavlja zbog intenzivne njege. Ali veliki dio oporavka tokom subakutne faze je posljedica činjenice da milijarde i milijarde neurona ponovo postaju upotrebljivi. Kako otok nestaje nakon ozljede mišića, tako se smanjuje i otok nakon moždanog udara, zbog čega se neuroni mogu vratiti na posao.

hronična faza

U nekom trenutku, svi neuroni u penumbri vraćaju funkcionalnost, tako da "val" za vožnju nestaje. Ovo je znak početka hronične faze.

Kada završi subakutna faza i počne kronična faza, osoba koja je preživjela moždani udar ima dvije vrste neurona. Nazovimo ih "radni neuroni" i "lijeni neuroni".

Radni neuroni

Neki neuroni se osjećaju sasvim normalno i odmah se vraćaju (tokom subakutne faze) na ono što su radili prije moždanog udara.

Na primjer, neuroni se mogu vratiti u...

• ...savijanje u laktu, pa do...
• ...podizanje noge u hodu, pa do...
• ... kontrolu pokreta usta tokom govora, zatim da ...
• ...otvaranje ruke...
• itd.

Radni neuroni ponovo preuzimaju svoje dužnosti. Upravo ti neuroni, kada se aktiviraju tokom subakutne faze, obezbjeđuju spontani oporavak.

"Lenji" neuroni

Od ovih neurona se nikada ne traži ništa nakon moždanog udara. Kao rezultat procesa poznatog kao fenomen "zaboravio kako se koristi", oni su privremeno van upotrebe. Kao što važi i za ostatak mozga, svaki neuron poštuje pravilo „ono što ne iskoristiš, izgubiš“. "Lijeni" neuroni gube veze između sebe i drugih neurona, koje se nazivaju "sinaptičke veze".

Obično neuroni koriste veze za komunikaciju s drugim neuronima. Kada dođe do ove interakcije, oni ostaju operativni. Ako neuron nije u kontaktu sa drugim neuronima, veze se gube. To je suština principa mozga „što ne iskoristiš, izgubiš“. Svaki od ovih neradnih neurona gubi dendrite - grane koje pružaju veze između neurona. Ovdje je prikladno odabrana riječ "grana". U stvari, postoji poseban termin za skraćivanje ovih grana - orezivanje (ili orezivanje) - slično obrezivanju grana grmlja ili drveća. Naučnici koriste izraze "dendritično orezivanje" ili "dendritično orezivanje". Upravo to se dešava „lijenim“ neuronima pod uticajem fenomena „zaboravio kako se koristi“. Gube dodir.

Hronični period počinje kada svi neuroni penumbre postanu ili rade ili "lijeni". U ovom trenutku, osoba koja je preživjela moždani udar se više ne oporavlja spontano. Doktori mogu prepoznati ovu fazu oporavka - relativno je lako uočiti. Preživjeli moždani udar nikada se ne oporave. Kliničari ovo zovu plato. Zbog zahtjeva sistema upravljane njege (osiguravajuća društva), ljekari su dužni da otpuste (završe tretman) preživjele moždanog udara čije je stanje dostiglo plato. Ideja je: „Ovom pacijentu više nije bolje. Zašto bismo trebali plaćati dalje liječenje?”

Za mnoge osobe koje su preživjele moždani udar, plato možda nije trajan. Istraživači su otkrili dvije specifične metode za suočavanje s platoima tokom hronične faze.

1. Uključivanje u rad "lijenih" neurona.
2. Povezivanje drugih neurona mozga za obavljanje funkcija izgubljenih tokom moždanog udara.

Uključivanje u rad "lijenih" neurona

Reaktivacija "lijenih" neurona poznata je kao "eliminacija fenomena "zaboravi kako se koristi"". Ideja je da se "lijeni" neuroni učitaju tako da budu primorani da uspostave nove veze sa susjednim neuronima (ovdje je ključna riječ "prisiljeni"). Zapravo, jedan od načina da se neuroni prisile da koriste neaktivirane veze zove se "prisilna upotreba" . Prisilna upotreba je dio terapije prisilnim pokretima u kojoj se zdravom udu ne dozvoljava obavljanje bilo kakve radnje. To potiče oboljeli ud da obavlja težak i neugodan rad. Ali upravo takav rad tjera mozak da se ponovo izgradi. Promjena mozga (poznata i kao učenje) je težak zadatak, bilo da se radi o učenju stranog jezika ili učenju sviranja violine. Ključ učenja, uključujući transformaciju nakon moždanog udara, je složenost zadatka. Kada prisilimo "lijene" neurone da dopru do drugih neurona, to dovodi do stvaranja novih veza među njima. Prisiljavanje "lijenih" neurona da uspostave veze jedan je od načina za oporavak od moždanog udara tokom hronične faze.

Povezivanje drugih neurona mozga za obavljanje funkcija izgubljenih tokom moždanog udara

Mozak je "plastičan" i, poput plastike koja se nalazi u svemu, od autodijelova do plastičnih boca, može se fizički promijeniti. Da bi plastična boca promijenila oblik, mora se zagrijati. Da bi promijenio mozak, potrebno mu je intenzivno opterećenje. Evo primjera manifestacije plastičnosti nakon moždanog udara.

Neuroni iz različitih dijelova mozga spremni su za obavljanje zadataka za koje nikada prije nije traženo. Ovo je sposobnost plastičnosti, a osobe koje su preživjele moždani udar mogu je koristiti u hroničnoj fazi. Teški zadaci prisiljavaju druge neurone u mozgu da obavljaju funkcije izgubljene tijekom moždanog udara.

Koja je najbolja strategija oporavka tokom hronične faze?

U nastavku su navedena opšta pravila za oporavak tokom hronične faze. Imajte na umu da su opisane različite strategije koje pomažu preživjelima od moždanog udara da uspiju tokom hronične faze.

• Oporavak zahtijeva samostalne napore. Prije ili kasnije dođe trenutak nakon kojeg pored osobe koja je doživjela moždani udar više nema terapeuta. Terapeuti vam mogu pomoći periodično tokom hronične faze (tj. svakih 6 mjeseci, godine, itd.). Gledaju šta radi osoba koja je preživjela moždani udar i daju savjete kako se rehabilitirati. Ali u hroničnoj fazi nema potrebe za terapeutima. Kada se liječenje završi, osobe koje su preživjele moždani udar moraju preuzeti kontrolu nad svojim oporavkom. Ova faza oporavka zasniva se na napornom samostalnom radu. Pacijenti koji su voljni preuzeti odgovornost za ovaj proces trebaju alate za pokretanje i praćenje „uzlazne spirale oporavka“. To je olakšano prisustvom praktične potrebe za svime - od koordinacije pokreta do izdržljivosti kardiovaskularnog sistema. Postoji mnogo opcija oporavka tokom hronične faze, od rada na snazi ​​mišića do upotrebe mentalnog treninga.
• Zaboravite na plato: on ne postoji. Riječ "plato" doslovno znači "izravnavanje" i koristi se za opisivanje perioda kada osoba koja je preživjela moždani udar prestane da se oporavlja. Tradicionalno se smatralo da krivulja oporavka ima jedan plato na kraju subakutne faze. Istraživanja posljednjih desetljeća pokazala su da neki preživjeli moždani udar mogu prevladati platoe. Tokom hronične faze, oporavak se sastoji od mnogih platoa koji se javljaju tokom niza godina.
• Ostani u formi. Svi stari. Kako starimo, održavanje forme je od vitalnog značaja za sve, od ukupnog zdravlja do mogućnosti da nastavimo raditi ono što volimo. Ali oni koji su preživjeli moždani udar troše previše energije. Nakon moždanog udara, osnovne aktivnosti svakodnevnog života (tj. hodanje, oblačenje, itd.) zahtijevaju dvostruko više energije, a preživjelima od moždanog udara potrebno je još više jer oporavak zahtijeva napor.
• Nemojte dozvoliti da se meka tkiva stežu. Kada dođe do skraćivanja tkiva (tj. primjećuje se napetost mišića), oporavak pokreta može biti ugrožen i/ili potpuno zaustavljen. Čak i ako radite puno teškog posla, ali u isto vrijeme nemate dovoljnu dužinu mišića, nećete se pomaknuti dalje - jednostavno je. Ovo se posebno odnosi na sklonost skraćivanju mekog tkiva u laktu, ručnom zglobu i fleksorima prstiju na ruci i šaci. Glavni problem u nozi je mišić lista. Spastičnost mišića u mišićima lista drži stopalo nagnutim prema dolje. Ako ostane u tom položaju dovoljno dugo, mišić lista će se kontrahirati. Ali mnogi drugi mišići su također u opasnosti.

Oporavak je fokusiran na faze

Postoje tri načina na koje se oporavak može odvijati.

Povećava se snaga: Razvijate mišićnu snagu i kardiovaskularnu (srce i pluća) izdržljivost.

• Treba podsticati razvoj snage tokom subakutne i hronične faze moždanog udara.
• Razvoj snage tokom hiperakutne i akutne faze će otežati oporavak.

Penumbra se obnavlja: tokom subakutne faze, neuroni penumbre obnavljaju svoje funkcije.

Mozak se obnavlja: tokom kronične faze, plastičnost mozga omogućava drugom dijelu mozga da preuzme izgubljenu funkciju.

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog uzroka moždanog udara, simptoma i liječenja te kakvo je stanje. Bolest je vrlo opasna po svom toku i otklonjene su postojeće komplikacije koje pogađaju osobu nakon akutne faze bolesti. Jedini način da se spasi pacijent je hitna hospitalizacija i hitne mjere za normalizaciju dobrobiti.

Vrlo je važno znati koji uzroci moždanog udara mogu biti kako biste na vrijeme poduzeli preventivne mjere i spriječili nastanak ove bolesti.

Karakteristike bolesti

Bez obzira na uzroke moždanog udara, riječ je o patološkoj promjeni cirkulacije krvi u mozgu koja se očituje u neurološkim lezijama.

Kao rezultat ovih procesa, pojedini dijelovi mozga gube svoje funkcionalne sposobnosti, što negativno utječe na funkcionisanje organa i sistema kojima ta područja upravljaju.

Klasifikacija

Prilično širok i uključuje provocirajuće uzroke, mehanizam razvoja, posebnost i veličinu lezije. Uobičajeno je razlikovati takve vrste kao što su:

• ishemijski;
• hemoragični;
• lakunar;
• opsežna;
• kičma;
• ljuto;
• mikromod;
• ponovljeno.

Ishemijski moždani udar jedno je od najčešćih oštećenja mozga među svim drugim vrstama. Njegov uzrok može biti kršenje isporuke hranjivih tvari i kisika u moždane stanice, što može nastati zbog vazokonstrikcije. Hemoragijski moždani udar posljedica je rupture moždanih žila, uslijed čega krv ispunjava šupljine. To dovodi do stvaranja hematoma i edema.

Masivni moždani udar je svaka masivna lezija. Ima izraženije simptome i često dovodi do smrti pacijenta ili invaliditeta na duže vrijeme. Osim toga, klasificirani su prema težini.

Ishemijski moždani udar

Najčešća je ishemijska ozljeda mozga. Dijagnostikuje se uglavnom kod starijih osoba starijih od 60 godina. Među glavnim uzrocima ishemijskog moždanog udara su:

• promjene u svojstvima krvi;
• srčana bolest;
• patologija arterija;
• dijabetes;
• loše navike.

Često se takav napad javlja sasvim neočekivano, noću. Mehanizam ovog procesa temelji se na kršenju prohodnosti krvnih žila. To je uglavnom zbog blokade i sužavanja arterija. U tom slučaju dolazi do poremećaja opskrbe moždanih stanica hranjivim tvarima i kisikom, što izaziva njihovu nekrozu.

U pravilu, uzroci ishemijskog moždanog udara usko su povezani s različitim bolestima koje se javljaju u tijelu. Kada je određeni dio mozga isključen iz cirkulacije, simptomi bolesti se javljaju već u prvim satima i mogu trajati duže od jednog dana. Nezavisno, bolest se može pojaviti s stvaranjem tromboze kao rezultat pušenja, stresa, pothranjenosti, hipotermije.

Važno je ne samo znati uzroke moždanog udara, već i koji su njegovi glavni tipovi prema stepenu oštećenja. Konkretno, postoje takve sorte kao što su:

• tranzistor;
• mala;
• progresivan;
• opsežna.

Najlakši je mikro-mod ili tranzistor, jer je zahvaćena mala površina i tkiva se obnavljaju doslovno u roku od jednog dana. Prema patogenezi, ishemijski oblik moždanog udara dijeli se na sljedeće vrste:

• tromboembolijski;
• hemodinamski;
• lakunar.

Tromboembolijski tip bolesti karakterizira stvaranje krvnog ugruška, a povezan je i s arterijskom embolijom, kao i aterosklerozom. Patološki proces se nastavlja s povećanjem simptoma tijekom dana i može imati žarišne lezije različitih veličina. Hemodinamski tip izaziva vazospazam i produženi nutritivni nedostatak. Često je to zbog niskog krvnog pritiska, ishemije miokarda i bradikardije. Može se manifestirati u obliku oštrog napada ili u koracima.

Lacunarni tip zahvata male arterije. Formira se uglavnom u subkortikalnim područjima i ima malu leziju. Među glavnim provokativnim faktorom treba razlikovati hipertenziju.

Hemoragični moždani udar

Intracerebralno krvarenje može biti posljedica izlaganja traumi. Osim toga, među glavnim uzrocima hemoragijskog moždanog udara, potrebno je istaknuti abnormalnu propusnost zidova krvnih žila. Kao rezultat toga, oni pucaju i oslobađaju krv, što dovodi do blokiranja funkcije moždanih regija. U osnovi, vaskularna permeabilnost se mijenja zbog česte arterijske hipertenzije.

Kada se pojavi ova vrsta bolesti, moždane ćelije su oštećene. Uzroci hemoragijskog moždanog udara uzrokovani su krvnim ugrušcima i vazospazmom koji se javljaju u pozadini:

• beriberi;
• intoksikacija;
• ateroskleroza.

Osim toga, kršenje može nastati pod utjecajem visokog tlaka, izazvanog hipertenzijom. Intracerebralno krvarenje nastaje sasvim neočekivano kada popucaju krvni sudovi. Često se ovo stanje javlja tokom dana pod uticajem značajnog psihičkog i fizičkog stresa i stresa.

subarahnoidalni moždani udar

Uzroci moždanog udara subarahnoidalnog tipa povezani su s ozljedom glave ili rupturom aneurizme. Oštećenje krvnog suda koji se nalazi na površini mozga izaziva oslobađanje krvi u prostor koji se nalazi između moždanih ovojnica.

Među iritantnim faktorima treba istaći upotrebu droga, anemiju i loše zgrušavanje krvi. Često je ova vrsta krvarenja lokalizirana u donjem dijelu mozga, kao i na površini.

Uzroci

Unatoč činjenici da je starost glavni provocirajući faktor, međutim, među glavnim uzrocima moždanog udara treba istaknuti i:

• nasljedni faktor;
• pušenje;
• pothranjenost;
• nedovoljna fizička aktivnost;
• prisustvo komorbiditeta.

Kod osoba koje su imale moždani udar, općenito, postoji nekoliko provocirajućih faktora. Starije osobe su u najvećem riziku, posebno ako često imaju visok krvni pritisak, vode sjedeći način života i imaju višak kilograma. Međutim, ni mladi nisu imuni na pojavu ove bolesti.

Često se moždani udar javlja kod muškaraca, ali ubija više žena. Ovo ima mnogo veze sa prosječnim životnim vijekom. Uzroci moždanog udara kod žena mogu biti povezani s upotrebom kontracepcije i trudnoćom.

Rasa je važna. Najčešće bolest pogađa predstavnike etničkih manjina. Najveća razlika je uočena kod mladih ljudi. Prema studijama, socio-ekonomski faktori imaju veliki uticaj.

Pušenje cigareta jedan je od glavnih uzroka moždanog udara kod muškaraca i žena. Ako osoba popuši kutiju cigareta dnevno, tada ima mnogo veći rizik od razvoja bolesti od nepušača. Može ostati vrlo visoka 14 godina nakon prestanka pušenja.

Među glavnim uzrocima moždanog udara kod mladih ljudi su zloupotreba alkohola i droga, posebno metamfetamina i kokaina. Osim toga, anabolički steroidi pričvršćeni za sportske dodatke i odjeću sportaša značajno povećavaju rizik.

Uzimanje protuupalnih lijekova i česti stresovi mogu dovesti do pojave bolesti.

Početak bolesti u djetinjstvu

Uzroci moždanog udara kod djece uglavnom su povezani s faktorima kao što su:

• kongenitalne anomalije cerebralnih žila;
• hemolitička anemija;
• opasne zarazne bolesti;
• DIC sindrom.

Budući da se nervni sistem djeteta može oporaviti, uz kompetentno pravovremeno liječenje moguće je postići normalizaciju dobrobiti i moždanih funkcija.

Glavni simptomi

Prvi znaci moždanog udara uvelike ovise o lokaciji i veličini lezije. Vrijedi napomenuti da simptomi krvarenja mogu biti izraženiji, a uz opsežnu leziju obično dolazi do smrti pacijenta. Kod osobe koja se loše osjeća, vaskularni poremećaji se mogu pretpostaviti znakovima kao što su:

• utrnulost nekih dijelova tijela;
• gubitak kontrole;
• glavobolja;
• dvostruki vid i zamagljen vid;
• senzorni i motorički poremećaji;
• povraćanje, vrtoglavica, mučnina.

Sve ove simptome može prepoznati samo sam pacijent, pod uslovom da je pri svijesti. Međutim, često uzrokuje akutni cerebrovaskularni infarkt iz kojeg pacijent ne može izaći.

Neophodno je znati koji su uzroci i simptomi moždanog udara, kako biste žrtvi na vrijeme pružili medicinsku pomoć. Vrijedno je zapamtiti da osobu u ovom stanju ne treba tresti, pokušavajući sjediti, jer će takvi postupci samo pogoršati dobrobit.

U akutnom periodu bilo koje vrste moždanog udara, neurolozi razlikuju cerebralne i neurološke poremećaje. Razvoj se zasniva na hipoksiji uzrokovanoj ishemijom ili povišenim pritiskom i krvarenjem. Među glavnim simptomima su:

• jake glavobolje;
• poremećaj svijesti;
• mučnina i povraćanje;
• konvulzije.

Neurološke manifestacije ukazuju na oštećenje određenog područja mozga. Glavni simptomi uključuju:

• kršenje ili potpuni gubitak motoričkih funkcija;
• kršenje osjetljivosti na suprotnoj strani lezije;
• promjena položaja očiju;
• spušteni uglovi usana;
• poremećaj govora;
• pojava patoloških refleksa.

Svi ovi znaci su veoma važni u pogledu prognoze, ali i utvrđivanja koji je dio mozga zahvaćen.

Ako je lezija zahvatila subarahnoidalni prostor, onda je to popraćeno:

• jaka glavobolja;
• teški cerebralni simptomi;
• početak kome.

Neurolozi smatraju da je oštećenje moždanog stabla opasno stanje, jer su u ovom području koncentrirani najvažniji nervni centri koji osiguravaju vitalnu aktivnost tijela. U tom slučaju moždani udar postaje uzrok smrti pacijenta, jer dolazi do jakog krvarenja. Među glavnim simptomima potrebno je istaknuti:

• gubitak svijesti i koma;
• bilateralna paraliza;
• kršenje osjetljivosti;
• kršenje funkcije gutanja;
• pogoršanje disanja i srčane aktivnosti.

Opsežno krvarenje u ventrikulima mozga predstavlja vrlo ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Među glavnim znakovima potrebno je izdvojiti oštro oštećenje svijesti i komu.

Krvarenje u predjelu malog mozga prijeti vrlo brzim razvojem edema, što dovodi do smrti pacijenta. Među glavnim znakovima takvog stanja potrebno je istaknuti:

• jaka glavobolja u potiljku;
• povraćanje;
• vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije;
• poremećaj govora.

Budući da su čeoni režnjevi odgovorni za mnoge funkcije koje određuju ličnost, njihov poraz dovodi do mentalnih poremećaja, kao i konvulzivnih napadaja. Ljudsko ponašanje se vrlo dramatično mijenja gotovo do neprepoznatljivosti, međutim, također se primjećuju paraliza, motorički i govorni poremećaji.

Kada je zahvaćen temporalni region, javljaju se simptomi kao što su:

• oštećenje sluha;
• gubitak sposobnosti percepcije zvukova;
• formiranje epilepsije temporalnog režnja;
• halucinacije.

Neophodno je znati koji mogu biti glavni uzroci moždanog udara i simptomi kršenja, jer će to omogućiti pravovremenu pomoć pacijentu, što povećava njegove šanse za oporavak.

Izvođenje dijagnostike

Uzroci moždanog udara mogu biti vrlo različiti, kao i njegovi simptomi. Međutim, vrlo je važno provesti pravovremenu sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se bolest otkrila. Što se prije može dijagnosticirati, to je bolja prognoza za pacijenta i veće su šanse za oporavak. Dijagnostika uključuje:

• fizikalni i neurološki pregled;
• proučavanje istorije bolesti pacijenta;
• provođenje laboratorijskih ispitivanja;
• testovi prikaza.

Mnoge od ovih procedura se rade kako bi se procijenio rizik od velikih moždanih udara u budućnosti. Za pacijente čije su lezije veoma teške, prije svega, potrebno je odrediti vrstu toka bolesti, jer se na osnovu dobijenih podataka propisuje terapija lijekovima, a neki lijekovi su najefikasniji tek u prva 3-4 sata nakon leziju. Međutim, ako je bolest izazvana krvarenjem, ovi lijekovi će je samo povećati, što će dovesti do smrti pacijenta.

Za dijagnostiku koriste se metode kao što su:

• doplerografija;
• tomografija;
• angiografija;
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija.

Doplerografija vam omogućava da pomoću ultrazvuka proučavate cirkulaciju krvi u venama i arterijama. Ova studija vam omogućava da utvrdite prisustvo krvnih ugrušaka, poremećen protok krvi, kao i mnoge druge probleme. Zvučni valovi visoke frekvencije usmjeravaju se na željeno područje mozga.

Tomografija vam omogućava da razlikujete ishemijski i hemoragični moždani udar. Angiografija je invazivna procedura, sa dubokim prodiranjem u tijelo pacijenta. Može se koristiti u slučaju potrebe za operacijom, a također vam omogućava otkrivanje aneurizme.

Elektrokardiogram procjenjuje aktivnost srčanog mišića i njegove karakteristike, što je važno za pregled pacijenta. Ehokardiografija se koristi za pregled zalistaka i komora srca. Ovo će odrediti prisustvo krvnih ugrušaka ili faktore rizika za stvaranje krvnih ugrušaka.

Prva pomoć

Bez obzira na uzrok moždanog udara, prva pomoć mora biti pružena na vrijeme i ispravno. Najvažnije je odmah pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska ljekara potrebno je skinuti sav višak odjeće, odvezati pojas. Zatim položite žrtvu na jastuk tako da mu glava bude iznad nivoa kreveta.

Osigurajte dotok svježeg zraka u prostoriju, kao i povremeno mjerite pritisak kako bi doktor shvatio posebnost stanja. Ako je pritisak povišen, onda je vrijedno pacijentu dati lijek koji je obično uzimao da ga snizi. Ako u kući nema potrebnih lijekova, potrebno je samo spustiti pacijentove noge u toplu vodu.

Kod mučnine se moraju poduzeti sve mjere da povraćanje ne uđe u respiratorni trakt. Pacijent sa moždanim udarom transportuje se strogo u ležećem položaju.

Sprovođenje tretmana

Uzroci i liječenje moždanog udara mogu biti vrlo različiti, sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o vrsti bolesti. Najvažnije je poduzeti akciju u prvih 6 sati nakon napada. Liječenje počinje otklanjanjem problema sa srcem i respiratornim sistemom. Važna je normalizacija cerebralne cirkulacije, kao i stabilizacija sastava krvi.

Kod cerebralne ishemije koristi se lijek kao što je Actilyse. Osim toga, potrebni su antikoagulansi, na primjer, Fragmin, Heparin, neurofrotici - Glycine, Piracetam. Budući da pacijent može imati krvne ugruške, tada su potrebni njegovi razrjeđivači, na primjer, Cardiomagnyl, antiagregacijski lijekovi - Tiklid, vazoaktivni agensi - Sermion, Trental.

Budući da su uzroci moždanog udara hemoragičnog tipa povezani s rupturom krvnih žila, on teče teže nego ishemijski. U prisustvu krvarenja potrebna je konsultacija neurohirurga, kao i operacija uklanjanja krvnog ugruška ili stezanja žile.

Vrijedi zapamtiti da ne postoje efikasni lijekovi za liječenje ove bolesti. Terapija lijekovima propisuje se samo za prevenciju komplikacija i prevenciju ponovljenih moždanih udara.

Bez obzira na uzroke moždanog udara kod muškaraca i žena, kao i na njihovu dob, nakon liječenja potrebna je sveobuhvatna rehabilitacija. Poremećaj cerebralne cirkulacije dovodi do stvaranja patološkog žarišta u mozgu, a stanice oko njega su u stanju smanjene aktivnosti ili potpune inhibicije. Pravovremene terapijske mjere pomoći će u obnavljanju njihove aktivnosti.

Neophodno je započeti s provođenjem rehabilitacijskih mjera još u periodu boravka pacijenta u bolnici. Mnogo ovisi o psihičkom stanju pacijenta. Sve tekuće aktivnosti oporavka prati neurolog ili specijalista za rehabilitaciju. Rehabilitacija uključuje:

• medicinski pripravci;
• fizioterapija;
• masaža;
• psihoterapija;
• fizioterapijske vježbe.

Također je važno podučiti pacijenta izgubljenim ili oštećenim vještinama. Kod pacijenata koji su imali mikrošlog, oni se obnavljaju bukvalno u roku od mjesec dana.

Veoma je važno jasno i sistematično izvoditi sve vježbe koje vam je ljekar preporučio, a da ne propustite ni jedan dan. Posebnost fizioterapijskih vježbi treba se dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje.

Uz dug period oporavka i sklonost grčevima, masaža ima dobar učinak. Njegova pravilna primjena značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i pomaže u smanjenju kongestije. Osim toga, masaža pomaže u regulaciji mišićnog tonusa.

Za liječenje govornih poremećaja potrebna je pomoć logopeda-afaziologa. Izvođenjem vježbi treninga prema posebnim tehnikama pacijent može mnogo brže početi izgovarati riječi, a potom i cijele rečenice. Potreban je i oporavak memorije. Vrlo je važno pacijentu pružiti psihičku udobnost, jer će to doprinijeti bržem oporavku.

Posljedice moždanog udara

Prije svega treba uzeti u obzir uzroke i posljedice moždanog udara kako bi se spriječilo pogoršanje dobrobiti i brzo oporavilo. Posljedice zavise od niza faktora, posebno kao što su:

• stepen oštećenja;
• lokalizacija;
• pomoć brzini.

Neki efekti mogu biti privremeni i pacijent se brzo vraća u normalu. Teža oštećenja mozga izazivaju razne komplikacije. Kao rezultat toga, pokreti pacijenta postaju otežani ili nemogući za izvođenje. Promjene u hodu mogu zahtijevati dodatnu podršku. Osim toga, bolest se manifestira u asimetriji lica. Ovo utiče na obraze, usta i usne. To uzrokuje vrlo jaku nelagodu prilikom jela ili pijenja, a također dovodi do vidljivog kozmetičkog defekta.

Vrlo često kod osobe nakon moždanog udara dolazi do narušavanja osjetljivosti, koju karakterizira nedostatak sposobnosti da osjeti toplinu, hladnoću, bol, pa čak i sam dio tijela. Osim toga, posljedice se mogu manifestirati u razvoju sindroma boli, koji može biti različit po intenzitetu i lokalizaciji.

Koliko ljudi žive nakon moždanog udara

Bez obzira na uzrok moždanog udara kod žena i muškaraca, niko ne može sa sigurnošću reći koliko dugo žive nakon bolesti. Svaki slučaj je individualan, kao i osoba pogođena ovim kršenjem. Prema statistikama, 35% smrtnih slučajeva javlja se u prvom mjesecu nakon liječenja, 50% u prvoj godini. Ponekad smrt nastupi gotovo odmah, au nekim slučajevima osoba može živjeti jako dugo i gotovo se potpuno oporaviti.

Najčešći uzroci koji dovode do smrti pacijenta su:

• pušenje;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• srčane bolesti.

Kada se kombinuju dva ili više faktora, rizik od smrti se značajno povećava. Da bi se produžio životni vijek, potrebno je provoditi preventivne mjere i voditi zdrav način života. Sve ove preporuke moraju se posebno pažljivo poštovati u prvim mjesecima nakon oštećenja mozga, jer u tom periodu postoji velika vjerovatnoća recidiva.

Moguće komplikacije

Različiti su uzroci moždanog udara kod muškaraca i žena, koji dovode do vrlo opasnih komplikacija, zbog čega se za normalizaciju dobrobiti morate strogo pridržavati svih preporuka liječnika. Komplikacije nakon prethodnog moždanog udara uglavnom nisu povezane sa samim kršenjem, već s produženim boravkom pacijenta u ležećem položaju.

Kao rezultat toga, često se javljaju čirevi od kreveta. Njihov razvoj počinje formiranjem plavo-crvenih područja i postepeno dolazi do nekroze tkiva. Ovo je veoma bolan proces i teško ga je lečiti.

Osim toga, još jedna opasna komplikacija je upala pluća. Njegov razvoj je posljedica činjenice da je poremećen proces iskašljavanja sputuma. Zbog stagnacije dolazi do njegovog nakupljanja i naknadne infekcije.

Tromboza kod ležećih bolesnika često se krije ispod edema paraliziranih udova, što uvelike pogoršava situaciju. Kada krvni ugrušak pukne, posljedice mogu biti vrlo opasne. Nedostatak kretanja često dovodi do pogoršanja motiliteta crijeva, što može dovesti do razvoja upalnog procesa, kao i crijevne opstrukcije.

Koma je česta komplikacija moždanog udara. Prognoza za ovo stanje može biti različita i strogo individualna, međutim, vrijedi se pripremiti za dug period rehabilitacije i uložiti sve napore da se obnovi.

Prevencija

Budući da uzroci kod starijih osoba mogu biti vrlo različiti, važno je provesti sveobuhvatnu prevenciju kako bi se spriječio razvoj takvog stanja. Ovu bolest je mnogo lakše spriječiti nego kasnije dugo liječiti. Preventivne mjere uključuju:

• pravilna organizacija rada i odmora;
• regulacija sna;
• potpuna prehrana;
• prevencija stresa;
• ograničenje soli u prehrani;
• pravovremeno liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Najbolji način da se izbjegne moždani udar je spriječiti pojavu ateroskleroze i drugih srčanih bolesti. Kontrola krvnog pritiska i testiranje na dijabetes je veoma važno. Ako je potrebno, liječnik će propisati lijekove koji normaliziraju mikrocirkulaciju cerebralnih žila, a moguće je i uzimanje lijekova koji sprječavaju razvoj hipoksije.

Nakon moždanog udara važno je spriječiti njegovo ponavljanje. Rizik je značajno povećan kod hipertenzije, bolesti zalistaka, aritmija, dijabetesa i zatajenja srca. Prevencija treba da traje najmanje 4 godine i treba voditi zdrav način života.

Vaskularna demencija je jedna od najnepovoljnijih varijanti toka hronične ishemijske bolesti mozga. Naš konsultant: Nina Minuvalievna Khasanova, angioneurolog u Prvoj gradskoj bolnici u Arhangelsku.

Napominje se da se ova bolest javlja, po pravilu, u starijoj dobi. Uzrok demencije nakon moždanog udara povezan je s oštećenjem dijela mozga koji je odgovoran za pamćenje ili izvođenje bilo koje vještine.

Vaskularna demencija (demencija) je kombinacija simptoma koji se manifestiraju pogoršanjem pamćenja, razmišljanja, smanjenjem sposobnosti izvođenja vještina u svakodnevnom životu, što ili zaustavlja ili značajno otežava samostalan život pacijenta i njegov uobičajeni rad.

Vaskularna demencija nakon moždanog udara nije nužno simptom koji se pojavljuje. Ovo stanje se javlja kada postoji izražena lezija moždanog tkiva ili kao rezultat ponovljenog moždanog udara na pozadini nekontrolirane arterijske hipertenzije.

Ako osoba nakon moždanog udara postane apatična, plačljiva, brzo se emocionalno iscrpljuje, pogoršavaju mu se mentalne sposobnosti, prestaje biti zainteresiran za porodični život, prijatelje, to može biti prvi znak nadolazeće demencije, koji zahtijeva pregled liječnika radi pravovremenog liječenja.

Početak demencije nakon moždanog udara, za razliku od, na primjer, Alchajmerove bolesti, je akutan. Na primjer, čak i u srijedu, osoba se ponašala normalno, a u četvrtak ujutro postala je agresivna, nekontrolirana, pamćenje mu se naglo pogoršalo. Vrlo je važno ne vidjeti ponovljeni moždani udar kod pacijenta: on se može sakriti iza tako oštrog pogoršanja dobrobiti. Stoga je svaka takva situacija indikacija za ljekarski pregled i poziv hitne pomoći.

Vaskularna demencija kao bolest može se javiti i sa laganim intervalima. Ova bolest, takoreći, u slojevima briše one vještine koje je osoba stekla tijekom života.

Demencija nakon moždanog udara nužno je u kombinaciji s koronarnom bolešću srca, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom. U ovom slučaju uvijek postoje promjene na žilama mozga, vrata, fundusa. Pacijenti moraju biti periodično pregledani od strane kardiologa radi pomoći i odabira prateće terapije.

Rizik od razvoja demencije nakon moždanog udara zavisi od toga koliko pažljivo rođaci ili sam pacijent prati njegov krvni pritisak, nivo holesterola i lipoproteina niske gustine i njihov pravilan odnos, viskozitet krvi, koliko se pažljivo poštuju sve preporuke lekara.

Nažalost, moderna medicina nema mogućnosti da efikasno liječi demenciju i spriječi njeno napredovanje. Prepisani lijekovi mogu samo ukloniti ili oslabiti pojedinačne neugodne manifestacije bolesti, djelomično usporiti njen razvoj. Stoga vodeća uloga u pomoći oboljelima od demencije pripada svakodnevnoj punoj brizi o njima.

najvažnija stvar:

1. trudite se da spriječite razvoj zaraznih bolesti i pogoršanje toka somatske bolesti kod voljene osobe, jer to negativno utiče na tok demencije;

2. stvoriti ugodno i jednostavno okruženje: poznate omiljene stvari, njihovu lokaciju. U poznatom okruženju pacijent se osjeća najugodnije. Pojava stranaca u kući, kretanje dramatično pogoršavaju njegovo stanje. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent mora postojati čvrsto uspostavljen i uobičajen red za postavljanje odjeće, obuće i drugih svakodnevnih predmeta;

3. kontrolisati način uzimanja propisanih lijekova. Njihov nepravilan unos ili predoziranje može dramatično pogoršati stanje pacijenta.

Potrebno je strpljenje!

Kada komunicirate sa voljenom osobom sa demencijom, nemojte nikada zaboraviti da komunicirate sa bolesnom osobom koja ima psihički poremećaj, mnoge karakterne osobine koje su vas prije privlačile su izgubljene, a ponašanje se promijenilo (na žalost, ne na bolje). Zapamtite da će se u pozadini rijetkih privremenih poboljšanja bolest, u pravilu, intenzivirati, stanje pacijenta pogoršati. Promjena ličnosti napreduje, emocionalna vezanost za voljene osobe i sposobnost empatije slabi, mrzovoljnost, tvrdoglavost i ogorčenost se povećavaju.

U budućnosti je poremećena orijentacija u vremenu, prostoru i okruženju. Pacijenti ne znaju datum, mogu se izgubiti na poznatom mjestu, ne razumiju uvijek gdje se nalaze, ne prepoznaju poznanike i bliske ljude. I iako se takva osoba može sama služiti, nositi se sa ličnom higijenom, već gubi vještinu korištenja svakodnevnih kućanskih aparata, kao što su telefon, plinski štednjak, daljinski upravljač za TV itd. Tada više ne može biti ostavljen sam bez nadzora.

Vaskularna demencija rijetko dostiže stepen duboke totalne dezintegracije psihe, ali vremenom bolesna osoba postaje težak teret za druge i rodbinu. Evo nekoliko odlomaka iz priča rođaka o njihovim najmilijima sa demencijom.

“Nakon moždanog udara, moja svekrva se jako promijenila, postala neljubazna, sumnjičava, hirovita. Osoba je jednostavno neprepoznatljiva! Njeno opšte zdravstveno stanje sada nije loše, čak izlazi da diše na klupi na ulazu. Komšijama priča svakakve basne: ili sam htela da je otrujem, ili joj ne damo da spava noću, ili je zaključavamo u toalet. Muž priča s njom, sramoti je, ali ona svoje priče ili demantuje, čak i viče na njega ili plače da je klevetamo. Jednom sam došao s posla - jako miriše na gas. Slavina gorionika na peći je otvorena. Sada gasimo gas, ostavljamo hranu u termosama.

“Stavit ću hranu za majku koju odmah pojedemo sami, a ona kaže da nije svinja da jede ovo, baci tanjir. Uhvatim je za ruku da je odvedem u sobu ili u kuhinju - počinje da se trza, vrišti da sam je tukao. Nakon moždanog udara, moja majka živi sa nama skoro tri godine, ali u posljednje vrijeme želi da se vrati kući. Kad odemo, moramo ga zaključati ključem, pošto je jednom otišla. Bukvalno smo promašili za 15 minuta, a nje nema! Tragali su cijelo veče, noć, jutro. Zvali su svu rodbinu, njene prijatelje, bolnice, mrtvačnice. Zaobišao sva susjedna dvorišta. Zamalo poludio! Pa jedan poznanik radi u policiji, pomogao nam je (a prijava nestanka se prihvata tek nakon tri dana). Sutradan u 12 sati pronađena je na drugom kraju grada.

“Mama je počela puno da priča. Razgovara sa zamišljenom ženom, pa me zove mama, pa me zove sestra. Potpuno je prestala da čita, često plače.

U takvim slučajevima nemojte pokušavati ubjeđivati ​​pacijente, dokazivati ​​svoj slučaj, pozivati ​​se na njihovu savjest, razum, logiku. Ličnost osobe je već promijenjena bolešću. Ovo nije ista majka, svekrva, žena, nije isti otac, muž kojeg poznajete cijeli život. Samo treba da zapamtite: sve što vaš voljeni radi i govori nije zbog njegove zle namjere, prevare, štetnosti. Ovo je manifestacija bolesti. Zato, pokušajte da budete strpljivi sa njegovim „hirovima“, „budalaštinama“, budite pažljivi, prijateljski raspoloženi i osetljivi u ophođenju sa njim, jer on i dalje ostaje vama draga osoba!

Ne zaboravite da je demencija jedna od njih
bolesti koje je potrebno liječiti prije pojave prvih znakova
lekarski nadzor i sprovođenje preporuka za lečenje hroničnih
bolesti koje utiču na vaskularni sistem je ključ kvaliteta
i ispunjen život u bilo kojoj dobi.

Koraci prevencije moždanog udara

Završavajući priču o posljedicama moždanog udara, podsjetio bih vas još jednom: u mnogim slučajevima može se izbjeći vaskularna katastrofa, zbog čega bi glavnu pažnju trebalo posvetiti prevenciji. Najznačajniji faktori koji se mogu korigovati su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, dijabetes melitus, pušenje, povećana tjelesna težina i povišeni nivoi kolesterola.

• Fizička aktivnost je efikasan faktor u prevenciji gojaznosti, dijabetesa tipa 2 i arterijske hipertenzije. Tokom fizičkog vaspitanja poboljšavaju se svojstva krvi, a smanjuje se rizik od tromboze.
• Dijeta usmjerena na prevenciju ateroskleroze: ograničavanje hrane koja sadrži kolesterol i životinjske masti. Jedite više voća, povrća i žitarica, biljnog ulja, morske ribe.
• Prestanak pušenja: nikotin izaziva vazokonstrikciju i stimuliše napredovanje ateroskleroze.
• Kontrola krvnog pritiska: arterijska hipertenzija i ateroskleroza su usko povezane bolesti, pa se njihovo liječenje i prevencija moraju provoditi paralelno.
• Kontrola masnoća u krvi: kršenje lipidnog sastava krvi dovodi do razvoja ateroskleroze, što povećava rizik od moždanog udara.
• Borba protiv dijabetes melitusa: ova bolest je povezana s povećanim rizikom od oštećenja krvnih žila i intenzivnim razvojem ateroskleroze.

Materijal: Irina Shaposhnikova

Moždani udar je ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti ili invaliditeta. To nije iznenađujuće, jer s krvarenjem u mozgu ili prekidom u opskrbi kisikom, dio nervnih ćelija nepovratno umire. Oporavak nakon moždanog udara moguć je zahvaljujući plastičnosti mozga – sposobnosti dodjeljivanja izgubljenih funkcija prethodno neiskorištenim stanicama i formiranja novih neuronskih veza. Efikasnost ovog procesa u velikoj meri zavisi od vremena koje je proteklo od krize, pa je ažurnost važna u svakoj fazi lečenja.

Pacijenti se u početku primaju na odjel intenzivne njege, a zatim u neurološke bolnice. Nakon toga prolazi najduža faza, koja direktno ovisi o pacijentu i njegovim rođacima - period rehabilitacije.

Učinkovitost rehabilitacije nakon moždanog udara i njeno trajanje ovise o mnogo čemu: pravovremenom otkrivanju simptoma i započinjanju liječenja, vrsti i težini moždanog udara, općem zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti ili senilne demencije, starosti pacijenta. Bitno je i psihičko stanje pacijenta i njegova spremnost da se oporavi od moždanog udara kako bi se vratio punom životu, podrška rodbine.

Period oporavka nakon moždanog udara može biti od 1 mjeseca do 2 godine. Neki su u stanju da se rehabilituju skoro odmah, drugi ostaju trajno prikovani za invalide, a ne dodeljuju im se čak ni mere rehabilitacije. Stoga upućivanje na rehabilitaciju treba ocijeniti kao sreću. 85% onih koji su doživjeli ishemijski moždani udar može se vratiti punom životu za godinu i po dana, a dvije trećine ovih osoba se oporavi u prva 3-4 mjeseca.

Da li je moguće potpuno obnoviti mozak nakon moždanog udara? Nažalost nema. Umjesto oštećenih područja nervnog tkiva formiraju se šupljine ispunjene tekućinom, što utiče na gubitak određenih funkcija. Moždani udar dovodi do oštećenja pamćenja i govora, koordinacije, posebno fine motorike, mentalnih poremećaja, gubitka kontrole nad jednom stranom tijela. Odavde dobijamo odgovor na pitanje kako se oporaviti od moždanog udara - potrebno je vratiti izgubljene sposobnosti ili ih nadoknaditi novim. Ne treba oklijevati – neuronske veze se najlakše stvaraju ako nastavu počnete odmah nakon izlaska iz krize. Važno je ne odustati dok se ne vrate funkcije koje zahtijevaju dugotrajno vježbanje, nastaviti uzimati potrebne lijekove.

Kompleks mjera rehabilitacije

Oporavak nakon moždanog udara uključuje vraćanje psihičke i fizičke korisnosti, govornih i memorijskih funkcija, te prevenciju recidiva kontroliranjem krvnog tlaka, zdravom prehranom, odustajanjem od loših navika i promjenom načina života na bolje. Koliko će rehabilitacija trajati zavisi od redosleda pacijenta po uputstvima lekara koji prisustvuje.

Fizička komponenta

Fizička rehabilitacija za moždani udar uključuje aktivne (fizioterapijske vježbe ili terapija vježbanjem) i pasivne mjere (masaža, magnetoterapija, fizioterapija) za obnavljanje motoričkih funkcija. Ovo posljednje se pacijentima često čini poželjnijim, ali nije u stanju zamijeniti fizičku vježbu. Ako je financijski izvodljiva, kućna rehabilitacija nakon moždanog udara može uključivati ​​specijaliste za terapiju vježbanja, ali posjeta rehabilitacionom centru i vježbanje s drugim pacijentima će biti najkorisnije.

Neke od vježbi dostupne su u krevetu. Često, osobe koje su preživjele moždani udar doživljavaju pretjeran ton udova, koji se mogu smrznuti u nezgodnom položaju. U takvim slučajevima morate postupno povećavati amplitudu pokreta i ublažavati napetost mišića. Pasivna gimnastika je moguća uz postupno povezivanje napora pacijenta. Dostupne su sljedeće mjere:

Ruku nakon udarca treba vježbati savijanjem i razgibavanjem prstiju, šake.

Pomicanjem udova u zglobovima možete postepeno povratiti kontrolu nad tijelom.

Rotacijski pokreti koji su dostupni zdravoj osobi pomažu negovatelju da pomogne bolesnoj osobi.

Istezanje udova savijenih grčem je mjera za suzbijanje paralize, kada se prsti, a zatim i cijela šaka, zavojima fiksiraju za ravan predmet na pola sata ili više.

Pacijent koji je uspio obnoviti ruku nakon moždanog udara može izvoditi manipulacije s ručnikom okačenim preko kreveta, čineći njime sve moguće pokrete. Nakon što se ručnik podigne, a vježbe se komplikuju težinom pacijenta.

Gumeni prsten se može razvući između udova u različitim kombinacijama.

Sve veći valjak, koji se postavlja ispod koljena, služi za obnavljanje funkcija noge.

Pacijent si može pomoći rukama u fleksiji i ekstenziji nogu, naizmjenično hvatajući potkoljenice i vodeći stopala uz krevet.

Dosežući se do naslona kreveta, pacijent se može nekako povući dok proteže stopala i prste.

Drugi set vježbi koji je dostupan pacijentima prikovanim za krevet je očna gimnastika (pokreti s jedne na drugu stranu, kružni pokreti, fokusiranje na bliske i udaljene objekte, treptanje, snažno žmirkanje).

Osoba koja je preživjela moždani udar prolazi postupno oporavak, a zatim prelazi na gimnastiku u sjedećem položaju. Usmjeren je na prelazak na svrsishodne pokrete i pripremu za hodanje. Pacijenti rade:

• naizmjenična podizanja nogu;
• spajanje lopatica i zabacivanje glave unatrag na inspiraciji s opuštanjem na izdisaju;
• savijanje leđa na inspiraciji sa opuštanjem na izdisaju.

Zatim dolazi red na vježbe stajanja i povratak suptilnim pokretima. Kompleks uključuje:

• podizanje malih predmeta s poda ili stola;
• pijuckanje uz podizanje ruku na udisaju i vraćanje u početni položaj na izdisaju;
• nagibi trupa;
• vježbe za ruke, uključujući i uz pomoć ekspandera;
• vježba "makaze";
• čučnjevi.

Na kraju, pacijent može preći na samu terapiju vježbanja. Vrijedi to marljivo raditi, jer je boravak u rehabilitacionom centru kratak. Ne smijete dopustiti pretjerani rad: sve vježbe trebaju odgovarati trenutnim mogućnostima i stanju pacijenta.

Prije nastave mišići se zagrijavaju zagrijavanjem, tretmanima toplom vodom, grijačem ili masažom. Pozitivan učinak će biti prisustvo rođaka u učionici, koji ne samo da mogu pomoći pacijentu u vježbi, već ga i uvjeriti u prednosti napornog rada.

Terapija vježbanjem usmjerena je na vraćanje pokreta u prethodnom volumenu, održavanje ravnoteže, hodanje, obavljanje kućnih poslova i prelazak na samoposluživanje. Uostalom, uobičajeno oblačenje ili jelo za osobe koje su preživjele moždani udar odjednom postaju teške operacije.

U ranim fazama mogu se koristiti pasivne mjere. Neće zamijeniti terapiju vježbanjem, ali će pomoći pripremiti pacijenta za gimnastiku. Uključuju električnu stimulaciju, masažu, magnetsku i fizioterapiju. Trenutno je efikasan alat biofeedback metoda, kada pacijent obavlja zadatke uz pomoć kompjuterskog programa ili igrice, primajući zvučne ili vizualne signale o funkcionisanju tijela zajedno s liječnikom.

Mentalna komponenta

Nije iznenađujuće da moždani udar postaje teško iskušenje, često izazivajući depresiju ili apatiju. Pacijenti postaju razdražljivi, brzi i agresivni, jer su izgubili nekadašnju sposobnost kontrole emocija. Često oni sami ne primjećuju koliko im je postalo teško u komunikaciji. Bitni su strpljenje rodbine, njihova toplina i podrška koji im omogućavaju da prebrode krizu i prođu psihološku rehabilitaciju nakon moždanog udara.

Neophodno je održavati raspoloženje i optimističan stav, a ako primijetite simptome depresije, započnite liječenje. Moderna medicina će se nositi s tim uz pomoć dodataka prehrani ili psihoterapije. Međutim, sve lijekove mora propisati ljekar, uključujući i antidepresive. Dobra opcija bi bio specijalizirani sanatorij koji vam omogućava da promijenite situaciju i provedete složenu terapiju.

Oporavak govora i pamćenja

Porazom odgovarajućih centara mozga vraćanje funkcija će biti postupno. Logoped treba da se bavi pacijentom koji je izgubio govor, a rodbina treba da stalno razgovara. Još jedna prepreka na putu do pune komunikacije je "zamrzavanje" mišića lica, što se eliminira sljedećim vježbama:

• cerekanje;
• uvijanje usana u cijev;
• lagano grizenje usana;
• guranje jezika naprijed;
• lizanje usana u različitim smjerovima.

Prvo se vraća izgovor zvukova, zatim riječi. Pjevanje koje pacijent čuje i pokušaji da ga reproducira bit će odlična pomoć. Pacijentu možete reći dio riječi tako da ga on dovrši. Dobar efekat je ponavljanje pjesmica i vrtalica jezika.

Obnavljanje pamćenja pomaže uzimanje određenih lijekova. Inače, proces podsjeća na rad s djecom i uključuje pamćenje i ponavljanje brojeva i fraza, igranje igara, društvenih igara koje omogućavaju pacijentu da se koncentriše na jednu radnju. Korisno je da se osoba koja je preživjela moždani udar zapamti i opiše šta mu se dogodilo tokom posljednjeg dana, sedmice, mjeseca itd.

Vratite se normalnom životu

Neko će skoro odmah dobiti priliku da se vrati u kućne uslove, ali mnoge stvari će se neizbežno promeniti. Pojavit će se nova ograničenja, a poznate stvari će zahtijevati ponovno navikavanje na njih. Bit će potrebno stalno mjeriti krvni pritisak i pridržavati se svih preporuka ljekara. Kako živjeti nakon moždanog udara da očuvamo zdravlje i izbjegnemo recidiv?

Dijeta

Ishrana pacijenta treba da bude uravnotežena. Nema značajnih ograničenja, ali se može savjetovati da prevladavaju prehrambeni proizvodi koji se ne zadržavaju u crijevima i ne izazivaju zatvor, odnosno povrće, voće, žitarice. Opterećenje mokraćnog sistema smanjit će manja količina slane, kisele i začinjene hrane. Isključivanje kafe i čaja iz prehrane imat će blagotvoran učinak na pritisak, a izbjegavanje masne hrane i brzih ugljikohidrata pomoći će održavanju normalnog nivoa šećera u krvi, što će također smanjiti rizik od drugog moždanog udara. Beskompromisno bi trebalo da bude odbacivanje samo jedne stvari – alkohola.

Agrumi i tinktura od šišarki pokazuju se onima koji su pretrpjeli moždani udar - narodni lijek čiji fitoncidi održavaju dobro stanje nervnih ćelija. Takođe je korisno piti povećanu količinu tečnosti, 2-3 čaše dnevno.

stanovanje

Odvozeći pacijenta kući, rođaci moraju striktno slijediti preporuke stručnjaka o tome kako se brinuti o pacijentu nakon moždanog udara. Promjene u stanu mogu potrajati. Morat ćete ukloniti sve opasne predmete koji mogu pasti na pacijenta. Tepisi, žice itd. može dovesti do pada. Ukoliko pacijent koristi hodalicu ili invalidska kolica, potrebno mu je omogućiti slobodan pristup svim prostorijama, razmisliti o savladavanju stepenica ili pragova.

Veću samostalnost pružiće rukohvati u kupatilu, klupa u tuš kabini, posebna WC daska. Tuš je, inače, poželjniji od kade. Termometar u njemu spasit će pacijenta sa smanjenom osjetljivošću na toplinu od opekotina. Vrijedi razmišljati o nelomljivim posudama i malim stolicama na koje se pacijent može osloniti. Biće korisno postaviti rukohvate i pored kreveta i općenito na bilo koje mjesto gdje će osoba koja je preživjela moždani udar ustati i sjesti.

Za samostalne šetnje izvan kuće, vrijedi osigurati osobi mobilni telefon s funkcijom poziva jednim dugmetom u slučaju pada ili drugog moždanog udara.

Posao

Ovdje imamo posla sa mačem sa dvije oštrice. S jedne strane, povratak u ovaj dio života bit će važan dio socijalizacije. S druge strane, mentalne promjene i fizička ograničenja mogu zahtijevati prijevremeno penzionisanje ili udaljenu profesiju. Važno je ne žuriti da se vratite na radno mjesto, kako biste bili sigurni da su se potrebne mogućnosti u potpunosti vratile. Ako to nije slučaj, vrijedi pristupiti s optimizmom vremenu koje se oslobađa za vaš omiljeni hobi i komunikaciju sa svojom porodicom.

Lični život

Seks za osobe koje su preživjele moždani udar nije samo prihvatljiv, već je i koristan u smislu rehabilitacije. Može se pojaviti kršenje motoričkih sposobnosti, apatija, smetnje u genitourinarnom sistemu (smanjenje potencije i osjetljivosti). Međutim, uz uspješan splet okolnosti, aktivan seksualni život pomoći će da se uspostavi emocionalno stanje i ponovno usreći.

Ažuriranje: oktobar 2018

Trenutno veliki problem nije samo smrtnost od moždanog udara, već i visok procenat invaliditeta. Rehabilitacija za osobe koje su imale moždani udar je veoma važna, jer omogućava smanjenje ovog procenta, kao i smanjenje dubine neurološkog deficita.

Rehabilitacijske mjere mogu smanjiti ovisnost pacijenta o autsajderima, što mu poboljšava kvalitetu života, a važno je i za njegovu rodbinu.

U ovom članku ćemo razmotriti kakve točno mogu biti posljedice moždanog udara, koje mogućnosti postoje za njihovu korekciju. Postat ćete svjesni prednosti rehabilitacije u bolnici, kao i koje su kontraindikacije za to i šta možete učiniti kod kuće.

Neuroplastičnost ili zašto se možete oporaviti od moždanog udara

Zadatak neurorehabilitacije je obnavljanje ili, u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka, djelomična kompenzacija poremećenih funkcija nervnog sistema.

Ovo se zasniva na složenim mehanizmima neuroplastičnosti. Neuroplastičnost je sposobnost nervnog tkiva da se obnovi nakon oštećenja.

Treba imati na umu da se na taj način ne obnavlja područje mozga koje je patilo kao posljedica ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara. One nervne ćelije koje su umrle neće se oporaviti. Novi neuroni se također ne pojavljuju. Stoga je obnova moguća samo zbog činjenice da će drugi neuroni preuzeti funkciju izgubljenih. To se događa zbog onih neurona koji se nalaze u blizini lezije u kojima nije došlo do nepovratnih promjena. Ovaj proces je dug, u ovom trenutku se dešavaju različita restrukturiranja kako na strukturnom tako i na biohemijskom nivou. Također treba uzeti u obzir da kod velike lezije mozga ne treba očekivati ​​potpuni oporavak, jer mogućnosti neurona za neuroplastičnost nisu neograničene.

Vjeruje se da se ovi procesi mogu odvijati u roku od godinu dana, nakon moždanog udara, najaktivnije, u prvim mjesecima. Stoga, rehabilitacijske mjere treba započeti što ranije, čak iu akutnom periodu moždanog udara, već u prvim danima, koliko to stanje pacijenta dozvoljava.

Obnavljanje izgubljenih funkcija

Posljedice akutnog cerebrovaskularnog infarkta mogu biti različite, zavise od toga gdje se lezija mozga nalazi. Porazom centara odgovornih za kretanje, sposobnost pomicanja udova sa strane suprotne fokusu bit će potpuno ili djelomično izgubljena. Ako je govorni centar zahvaćen, govor će biti oštećen ili može biti potpuno odsutan. Po istom principu mogu se povezati i svi ostali neurološki poremećaji koji nastaju kao posljedica moždanog udara. Zatim ćemo konkretnije razmotriti moguće neurološke sindrome.

• Hemipareza ili hemiplegija je kršenje motoričke funkcije.
• Hemipareza - djelomični gubitak snage u udovima na jednoj strani (samo na desnoj ili samo na lijevoj).
• Hemiplegija je potpuni gubitak sposobnosti pomicanja udova na jednoj strani.

Oštećenje motoričke funkcije može se manifestirati slabošću mišića, što dovodi do ograničenog opsega pokreta do njihove potpune nepokretnosti u zahvaćenim udovima. U blagim slučajevima, oštećenje motoričke funkcije može se manifestirati nespretnošću pokreta i brzim zamorom.

Često se atrofija mišića može razviti u zahvaćenim udovima. To je zbog činjenice da mišići ovih udova nemaju potrebno opterećenje, zbog čega atrofiraju, što otežava proces rehabilitacije. Stoga je od prvih sedmica potrebno provoditi aktivnu ili pasivnu gimnastiku, ako je aktivna gimnastika nemoguća zbog duboke pareze, kognitivnog oštećenja ili oslabljenog nivoa svijesti. Najbolja opcija za takvu gimnastiku je doktor fizioterapije.

Spastičnost je također povezana s poremećajima kretanja. To je povećanje tonusa mišića u zahvaćenim udovima. Ovaj aspekt također zahtijeva pažnju, jer ima negativan utjecaj na provedbu pokreta, obnavljanje hodanja i brigu o sebi.

Kod teške spastičnosti formira se uobičajeni patološki položaj ekstremiteta. Uz povećan tonus mišića, teško je ispraviti ud ili, na primjer, prste. To također prijeti pojavom fleksijnih kontaktura - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu. Ako se otkrije ovaj problem, neophodne su redovne terapijske vježbe, sprječavanje formiranja uobičajenog položaja ekstremiteta, na primjer, ako su zbog spastičnosti prsti stalno savijeni, potrebno ih je savijati zdravom rukom ili uz pomoć autsajdera i popravite ih u ovom položaju. Efikasna je i upotreba ortoza.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati neke lijekove koji pomažu privremeno smanjiti povećani mišićni tonus, ali to će biti neučinkovito ili uopće neće djelotvorno s formiranim kontrakturama.

Najčešće, s hemisfernim moždanim udarom, obnavljanje pokreta prvo se javlja u donjem ekstremitetu, zatim u gornjem, a kasnije u ruci, to je zbog osobitosti opskrbe mozga krvlju. Ali ovaj obrazac nije 100 posto. Sve može biti individualno. Oporavak pokreta može početi u prvim danima nakon moždanog udara. Međutim, ako u roku od mjesec dana ne bude dinamike, onda je prognoza daljnjeg oporavka kretanja vrlo sumnjiva. Najefikasnije vrijeme za motoričku rehabilitaciju je prvih 3-6 mjeseci od pojave moždanog udara.

Osnovne metode motoričke rehabilitacije

Fizioterapija

Terapeutska gimnastika uključuje fizičke vježbe usmjerene na opći trening tijela, trening tolerancije na vježbe, kao i posebne vježbe za vraćanje izgubljenih funkcija.

Skup fizičkih vježbi koje provodi liječnik fizioterapije odabire se pojedinačno na osnovu motoričkog deficita određenog pacijenta. Vježbe imaju za cilj povećanje snage mišića, povećanje obima pokreta u zglobovima, smanjenje mišićnog tonusa, poboljšanje koordinacije, učenje stajanja i hodanja.

Oporavak od hodanja odvija se u nekoliko faza: imitacija hodanja ležeći, sjedeći, učenje stajanja i održavanja ravnoteže, učenje hodanja sa štapom sa 4 oslonca unutar odjeljenja, učenje hodanja uz stepenice, hodanje na otvorenom. Prilikom oporavka od hodanja važna tačka je pravilno postavljanje stopala. Često se kao posljedica moždanog udara gubi vještina hodanja, u ovom slučaju je potrebno kontrolirati položaj zglobova stopala, koljena i kuka. Fizioterapeuti znaju kako da to rade ispravno.

Ne treba očekivati ​​da će osoba s dubokim oštećenjem motoričkih funkcija odmah moći hodati. Za to je potrebno dugo vremena, rad specijalista i rad samog pacijenta. Obnavljanje funkcije hodanja nije uvijek moguće, zavisi od mnogo faktora – od motivacije samog pacijenta do stepena oštećenja mozga. Nije neuobičajeno sresti osobu koja godinama kasnije i dalje loše hoda nakon moždanog udara, često deficit može trajati doživotno. Ali rehabilitacija pomaže da se ovaj deficit smanji na najmanju moguću mjeru.

Vertikalizacija

Vertikalizacija uključuje dovođenje pacijenta u uspravan položaj koliko motorni deficit dozvoljava. Minimalni nivo vertikalizacije je podizanje uzglavlja kreveta. Zatim polusjedeći položaj u krevetu, zatim sjedeći položaj u krevetu, pa sjedenje u krevetu ili stolici sa oborenim nogama. Vertikalizaciju je potrebno započeti od prvih dana i nastaviti je kontinuirano ako opšte stanje pacijenta to dozvoljava.

Važnost ovih događaja teško se može precijeniti. Dugim boravkom u vodoravnom položaju nema rada mišića leđa, udova, mijenja se vaskularni tonus, a što je pacijent duže samo u vodoravnom položaju, to će ga biti teže naučiti da sjedi. i "navikne" svoje posude na vertikalni položaj u budućnosti.

Terapija ortozom

Terapija ortozom je upotreba posebnih fiksirajućih funkcionalnih uređaja. Neophodni su za privremenu imobilizaciju pojedinih segmenata mišićno-koštanog sistema. Učinkovito u liječenju kontraktura, kao i za olakšavanje vraćanja pokreta i stabilnosti u procesu poboljšanja funkcije hodanja, na primjer, za zaštitu koljenskog ili skočnog zgloba. Potrebu za ovom metodom utvrđuje doktor fizikalne terapije.

Massage

Masaža može pomoći u borbi protiv spastičnosti udova, kao i poboljšanju trofizma tkiva. Ali ova metoda je samo pomoćna. Pošto je dokazano da one metode koje se koriste u rehabilitaciji, u kojima pacijent ne učestvuje aktivno, praktično nemaju efekta.

Fizioterapija

Fizioterapija uključuje električnu stimulaciju. Ova metoda se koristi za sprječavanje atrofije i smanjenje spastičnosti. Pruža efekat treninga. Ova metoda neće naučiti mišiće da se proizvoljno stežu, već samo sprječava atrofiju mišićnog tkiva. Ne treba smatrati da to vraća kretanje.

Potpuna ili djelomična obnova motoričkih funkcija moguća je zajedničkim radom pacijenta, fizioterapeuta i neurologa.

Hipoestezija - povreda osjetljivosti

S oštećenjem područja mozga odgovornog za osjetljivost, razvija se hipestezija - smanjenje osjetljivosti. Njegovo smanjenje će se očitovati na udovima suprotnim od strane lezije.

Osjetljivost se, u pravilu, oporavlja duže od pokreta u udovima, to je zbog posebnosti strukture osjetljivih nervnih vlakana.

Za vraćanje osjetljivosti može se koristiti taktilna stimulacija - iritacija hladnom temperaturom, vibracija, pritisak. Određenu ulogu igra i terapeutska gimnastika, koja doprinosi osvještavanju položaja ekstremiteta u prostoru.

Poremećaji koordinacije

S oštećenjem malog mozga razvijaju se poremećaji koordinacije - točnost i konzistentnost pokreta. Mogu se manifestirati na različite načine: poremećena stabilnost prilikom stajanja ili hodanja, poremećena koordinacija pokreta, tremor. Kod jednog broja pacijenata dolazi do izražene povrede funkcije hodanja zbog oštećenja malog mozga. Istodobno, snaga u udovima može biti potpuno očuvana, raspon pokreta je potpun, ali pri izvođenju ciljanih radnji (hodanje, ustajanje, pokušaj samostalnog prinošenja žlice ustima) otkrivaju se značajna kršenja.

Rehabilitacija takvih pacijenata sastoji se od motoričke aktivacije, treninga ravnoteže, treninga motoričkih sposobnosti i treninga finih motoričkih sposobnosti. Veliku ulogu u rješavanju ovog problema imaju terapijske vježbe. Koristi se poseban set vježbi koje imaju za cilj:

• Poboljšanje tačnosti pokreta
• Poboljšana koordinacija pokreta
• Trening ravnoteže i hoda
• Trening fine motorike i razni hvatovi

Uz istovremenu vrtoglavicu, terapija lijekovima se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i za suzbijanje ekscitabilnosti vestibularnih centara. Lijek, doze i režim propisuje isključivo ljekar.

Poremećaji govora

Često se možete susresti s činjenicom da osoba ne govori nakon moždanog udara, poremećaji govora se javljaju kod većine pacijenata, u ovoj ili onoj mjeri. Poremećaji govora nastaju kada su zahvaćene govorne zone moždane kore, subkortikalne strukture ili putevi.

Postoje različite vrste takvih kršenja:

• Afazija- sistemski poremećaj govorne aktivnosti koji nastaje kada je govorni centar leve hemisfere oštećen kod dešnjaka i desnog kod levorukih osoba. Afazija je često praćena oštećenjem pisanja (agrafija) i čitanja (aleksija). Afazije su također podijeljene u nekoliko vrsta, u ovom članku će biti naznačene samo glavne, najčešće:
• motorna afazija- kršenje govorne aktivnosti, koje se očituje u poteškoćama ili nemogućnosti izgovaranja glasova, slogova, riječi. Drugo, može biti praćeno kršenjem razumijevanja govora druge osobe.
• Senzorna afazija- manifestira se kršenjem razlikovanja određenih govornih zvukova, odnosno, manifestira se nerazumijevanjem govora drugih. Kao rezultat toga, pacijent netačno odgovara na postavljena pitanja, govor je neorganiziran, sastoji se od skupa nepovezanih riječi.
• Amnestička afazija- kršenje imenovanja objekata, osoba može opisati zašto ovaj objekt postoji, ali ne pamti njegovo ime.
• dizartrija- kršenje izgovora riječi zbog nedovoljne inervacije govornog aparata. Ne dolazi do raspada govornog sistema, ali trpi jasnoća izgovora zvuka, artikulacije, fonacije i intonacijske obojenosti govora. Prekršaji mogu biti izraženi do te mjere da drugi ne mogu razumjeti govor pacijenta.

Rehabilitacijom ovakvih pacijenata treba da se bavi samo stručno osposobljen logoped. Specijalisti s takvim pacijentima provode korektivne nastave, birajući vježbe individualno na osnovu vrste govornog poremećaja. U nekim slučajevima su potrebne „dezinhibirajuće“ i stimulativne tehnike, u drugima, naprotiv, potrebno je usporiti neke procese. Paralelno sa časovima obnavljanja govora, izvode se i vježbe za obnavljanje čitanja i pisanja. Logoped uči pravilnoj artikulaciji, razumijevanju govora.

Može se izvoditi i gimnastika mišića ždrijela i ždrijela, artikulacijski mišići, masaža ovih mišića i trening koordinacije respiratornih pokreta.

Rehabilitacijske mjere za korekciju govora treba započeti što ranije, čak iu akutnoj fazi bolesti. To doprinosi bržem oporavku govora. Trebali biste se usredotočiti na činjenicu da je uz gruba kršenja obnova govorne funkcije dug proces. Ako pacijent ne progovori nakon moždanog udara, tada će trebati puno vremena, oporavak neće biti ograničen na vrijeme provedeno u bolnici, već će zahtijevati i uključivanje stručnjaka u ambulantnoj fazi. Nastava kod kuće ili u klinici je moguća sa frekvencijom od najmanje 2-3 puta tjedno.

Poremećaji gutanja

Disfagija je kršenje čina gutanja, praćeno gušenjem prilikom uzimanja tečne ili čvrste hrane.

Ovaj problem je vrlo relevantan za pacijente sa moždanim udarom, ali mu se ne posvećuje uvijek dovoljno pažnje. Stanje kada pacijent ne guta nakon moždanog udara ili otežano guta opasno je za niz komplikacija, o kojima će biti riječi u nastavku.

Kada je centar za gutanje oštećen, dolazi do disfagije različitog stepena i zahtijeva različite mjere za otklanjanje kršenja i osiguranje sigurnosti pacijenta.

Gutanje treba procijeniti kod svakog pacijenta sa moždanim udarom. U teškim slučajevima, endoskopske tehnike se mogu koristiti za dijagnosticiranje disfagije.

U slučaju gušenja ili bilo kakve nelagode koja se javlja tokom pijenja ili jela, potrebno je konsultovati specijaliste i odabrati individualnu prehranu.

Dijeta se sastoji od određene konzistencije hrane prikladne za određenog pacijenta. Prilikom gušenja najgušćom hranom ugrađuje se nazogastrična sonda i hranjenje se odvija samo uz nju. Koriste se posebne mješavine hrane. U ovom slučaju ne možete ništa uzimati na usta! Pacijent prima svu hranu i piće samo kroz cijev. U nedostatku korekcije kršenja dugo vremena, koriste se kirurške tehnike, postavlja se gastrostoma.

U slučaju poremećaja gutanja prosječnog ili blagog stepena, konzistencija hrane i pića se bira i strogo se poštuje. Supe mogu biti u obliku kreme ili pirea, piti u obliku želea, ako je ova konzistencija prikladna prema rezultatima pregleda od strane specijaliste. Po potrebi se u hranu mogu dodati posebni zgušnjivači kako bi se dobila gušća konzistencija.

Kod disfagije nikada ne treba davati običnu tečnost (vodu, čaj, sok) bez gustina!

Veliki značaj ovog pitanja vezuje se za mogućnost da hrana i piće dospeju u respiratorni trakt – aspiracija. Radi se o težnji na koju ukazuje gušenje.

Komplikacije povezane s disfagijom uključuju:

• Traheobronhitis
• Upala pluća
• Empijem pluća
• Respiratorna insuficijencija
• Iscrpljenost, dehidracija
• sinusitis

U uvjetima transplantiranog moždanog udara, posebno ako stanje pacijenta ne dopušta da se aktivno kreće samostalno, vjerojatnost upalnih komplikacija je vrlo visoka. Zato ishrani takvih pacijenata treba posvetiti veliku pažnju. Kuvanje za njih treba biti zasnovano na stepenu disfagije i odabrano od strane stručnjaka.

Rehabilitacija pacijenata sa disfagijom nema mnogo mogućnosti. To uključuje:

1. Individualni odabir konzistencije hrane i tečnosti.
2. Vježbe usmjerene na treniranje mišića ždrijela, usta, larinksa, koje treba izvoditi specijalista.
3. Fizioterapija - električna stimulacija mišića uključenih u čin gutanja.

Mogućnost promjene konzistencije konzumirane hrane utvrđuje ljekar ili specijalista za gutanje, a ne pacijent ili njegova rodbina!

Kognitivno oštećenje

Jedna od posljedica moždanog udara je kognitivno oštećenje. Učestalost i dubina ovakvih poremećaja korelira sa dobi pacijenta. Ako je došlo do poremećaja cerebralne cirkulacije u pozadini postojećeg kognitivnog deficita, tada će doći do pogoršanja postojećih simptoma i, vjerojatno, pojave novih.

Kognitivna oštećenja uključuju:

• Deficit pažnje, smanjena sposobnost brzog snalaženja u okruženju koje se mijenja.
• Smanjena memorija, često kratkoročna.
• Brza iscrpljenost mentalnih procesa.
• Sporo razmišljanje.
• Sužavanje kruga interesovanja.

Postoje 3 stepena kognitivnog oštećenja:

1. Lagani stepen - minimalan kognitivni deficit, pacijent prati uputstva, orijentisan je u mestu i prostoru, kontroliše svoje ponašanje, ali postoje smetnje u koncentraciji, pamćenju novog gradiva i smanjenju mentalnih sposobnosti.
2. Srednji stepen - orijentacija na mjestu, prostor može biti poremećen, umjereno smanjenje RAM-a, greške u izvršavanju dvostepenih instrukcija.
3. Težak stepen - demencija. Izražena kršenja pamćenja, inteligencije, pažnje, socijalna neprilagođenost.

Neuropsiholog pažljivije ispituje takve pacijente i odabire potrebne vježbe za treniranje pamćenja i razmišljanja za određenog pacijenta. Ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi protiv demencije koji zahtijevaju dugotrajnu primjenu.

Emocionalno-voljni poremećaji - depresija nakon moždanog udara

Depresija je često jedna od posljedica moždanog udara. Mnogi rođaci pacijenata ovaj problem smatraju beznačajnim ili ga uopće negiraju, mnogo im je važnije da se vrate pokreti i govor. Ali ovakav pristup ovom problemu povlači posljedice. Vrlo često, u pozadini depresije, vraćanje izgubljenih funkcija je sporo, nastava postaje neučinkovita. Kod depresije motivacija opada do njenog potpunog odsustva, postojeća kognitivna oštećenja se intenziviraju, pacijent ne može i ne želi razumjeti zadatke i upute. Pacijent postaje adinamičan, inhibiran. Uz pasivno učešće pacijenta, efikasnost rehabilitacije je minimalna.

Apetit se također može smanjiti, ali ako pacijent ne jede nakon moždanog udara, to dovodi do nutritivnog nedostatka, što također otežava proces rehabilitacije.

Uzrok depresije nakon moždanog udara može biti kako oštećenje određenih područja mozga, tako i svijest o dubini problema uz sačuvanu kritiku.

U ovoj situaciji potrebna je ne samo pomoć psihologa, već i upotreba antidepresiva. Tok tretmana treba da traje najmanje 6 mjeseci.

Ergoterapija

Ergoterapija je područje fizičke rehabilitacije koje pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline, kao i da obnovi pokrete u gornjim udovima, radeći sa posebnim simulatorima i zadacima u igri (dizajneri, mozaici, "vezivanje"). Takođe, zadatak ergoterapeuta je da podučava izgubljene veštine u domaćinstvu.

Osoba koja je doživjela moždani udar, koja nema dovoljnu snagu i obim pokreta u ruci, ograničena je u svakodnevnim mogućnostima, što negativno utiče na njen kvalitet života. Stoga je obnavljanje funkcija gornjeg ekstremiteta, a posebno šake, jedan od najvažnijih zadataka.

Ergoterapeut podučava vještinu samostalnog oblačenja, to je moguće čak i uz potpuno odsustvo pokreta u jednoj ruci. On također podučava ishranu, prilagođava pribor za jelo, posuđe za takve pacijente. Uče svakodnevne higijenske vještine - pranje, brijanje, pranje zuba. Korištenje poznatih predmeta također zahtijeva pažnju - mobilni telefon, olovka (učenje pisanja, obuka rukopisa), pegla, daljinski upravljač. Obuka je prilagođena potrebama svakog pacijenta. Ergoterapija omogućava pacijentu da se prilagodi uslovima sredine, uzimajući u obzir postojeći neurološki deficit, čime se smanjuje zavisnost od drugih i poboljšava kvalitet života.

Bolni sindrom

Ponekad možete naići na pritužbe da nakon moždanog udara boli paralizirana ruka ili paralizirana noga. Bol može biti centralnog porijekla ili zbog stvaranja kontraktura. Ako u prvom slučaju mogu pomoći samo određene vrste lijekova koje je propisao liječnik, onda se ranim početkom terapije vježbanjem može spriječiti nastanak kontraktura. Ako su se počele stvarati kontrakture, tada je potrebno nastaviti fizioterapijske vježbe ili započeti ako iz nekog razloga terapija vježbanja nije započela ranije. U slobodno vrijeme od vježbanja, sam pacijent ili njegovi srodnici mogu pasivno pokretati zglobove u kojima nastaje kontraktura, čime će se brzo riješiti.

Kako se oporaviti od moždanog udara kod kuće

Na početku ovog paragrafa, želio bih odmah skrenuti pažnju na činjenicu da je potpun ili značajan oporavak samo kod kuće nemoguć!

Obnavljanje izgubljenih funkcija kao posljedica moždanog udara moguće je samo u bolničkom okruženju, gdje će s pacijentom raditi veliki broj stručnjaka.

Moraju se iskoristiti sve mogućnosti rehabilitacionog tretmana. Samo lekar može utvrditi prisustvo rehabilitacionog potencijala i mesto primene rada.

Nakon završetka svih mogućih tokova liječenja, pacijent se vraća kući, nažalost, oporavak nije uvijek potpun, štoviše, gotovo uvijek postoji neka vrsta nedostatka.

U ovoj situaciji potrebno je govoriti o mogućnostima kućne njege.

• U slučaju narušavanja motoričkih funkcija, zadatak srodnika je da što više aktiviraju pacijenta, da ga ne puste da leži duže vrijeme, da ga što duže sjede na stolicu, izvode vježbe i ako je moguće hodati, kretati se što dalje pacijent može.
• U slučaju poremećaja govora, pomozite u ispunjavanju zadataka logopeda (komplet vježbi treba dati kući), nastavite nastavu kod logopeda ambulantno.
• Također je vrlo važno spriječiti razne komplikacije koje se mogu pojaviti kod ležećih pacijenata, kao što su čirevi od proleža, upala pluća, nedostatak u ishrani i zatvor. Za prevenciju dekubitusa koriste se posebni madraci ili se pacijent okreće svaka 2 sata i maksimalno moguće aktiviranje.
• Za prevenciju pneumonije - pridržavanje preporučene konzistencije hrane kod upornih poremećaja gutanja, a kod normalnog gutanja - vježbe disanja i perkusijske masaže grudnog koša.
• Ishrana treba da bude potpuna i raznovrsna, ali uz određena ograničenja (smanjen sadržaj soli u hrani, životinjske masti itd.).
• Laksativi se mogu koristiti za prevenciju zatvora.

Rodbina takođe treba da obrati posebnu pažnju na poštivanje preporuka lekara za uzimanje lekova, uključujući i za prevenciju ponavljanja moždanog udara. Takvi lijekovi se moraju uzimati u strogo propisanim dozama, stalno, bez praznina. Ako se pacijent ne može sam nositi s tim, onda bi rođaci trebali osigurati da se lijek uzima na vrijeme.

U zaključku želim da kažem da se u savremenoj medicini velika pažnja poklanja problemima moždanog udara i oporavka nakon njega. Mogućnosti neurorehabilitacije su velike, ali treba imati na umu da mnogo zavisi od stanja pacijenta, njegovih komorbiditeta, stepena oštećenja mozga, pa se mnogi pacijenti ne oporave u potpunosti, ali se svaka mogućnost rehabilitacionog tretmana mora iskoristiti.