Četiri prijema eksternih akušerskih istraživanja. Metodologija za provođenje vanjskog akušerskog pregleda (4 prijema Leopolda - Levitskog). Pri prvom posjetu antenatalnoj ambulanti

26.06.2020

Cilj: procjena fiziološkog razvoja.

Oprema:

· Ginekološka stolica.

· Sterilne rukavice.

· Akušerski i ginekološki fantom.

· Fantom mliječne žlijezde.

· Visinomjer.

· Medicinske vage.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim pregledom.

2. Zamolite trudnicu da se skine.

3. Uzastopno izvršite mjerenje i pregled:

Tjelesna težina

Fizik

Vanjske dimenzije karlice

Boja kože

Pigmentacija

Patološke promjene

Boja sluzokože

Razvoj mliječnih žlijezda i oblika bradavica

Oblik trbuha

Oblik karlice

Michaelis rhombus

Priroda rasta dlake na pubisu i drugim dijelovima tijela

4. Zabilježite rezultate u medicinsku dokumentaciju.

4.2. Algoritam za eksterno akušersko istraživanje (tehnike Leopolda-Levitskog)

Cilj: eksterni akušerski pregled trudnice uz pomoć četiri akušerske tehnike i fiksirati ga u individualni karton trudnice.

Oprema:

Kauč;

Uljana tkanina;

Individualna karta trudnice.

Način izvršenja:

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Tretirajte kauč krpom navlaženom u 1% rastvoru hloramina.

3. Stavite čistu pelenu.

4. Zamolite trudnicu da se skine.

5. Položite trudnicu na leđa ispravljenih nogu.

6. Sedite na desnu stranu kauča licem prema trudnici.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Obavite prvi termin i odrediti visinu dna materice i dio fetusa koji se nalazi na dnu materice. Postavite dlanove obe ruke na fundus materice, krajevi prstiju su usmereni jedan prema drugom, ali se ne dodiruju. Odredite visinu stajanja dna materice u odnosu na mesne nastavke ili pupak i dio fetusa koji se nalazi na dnu materice.

8. Koristeći drugi korak, odredite položaj, položaj i izgled fetusa u šupljini materice. Pomjerite ruke od dna materice prema bočnim površinama materice (približno do nivoa pupka). Palpirajte bočne dijelove materice palmarnim površinama ruku. Odredite lokaciju naslona (glatka, ravna površina bez izbočina) i sitnih dijelova (ruke i noge) i napravite zaključak.

9. Uradite treći termin i odredite prezentujući dio fetusa do ulaza u malu karlicu. Prevucite jednom desnom rukom, dok palac povlačite od ostale četiri što je više moguće. Uhvatite prednji dio između palca i srednjeg prsta iznad ravni ulaza u malu karlicu i odredite da li je to glava ili karlični kraj. Ako je glava simptom glasanja.

10. Uradite četvrti potez, koji određuje priroda prezentiranog dijela i njegova lokacija u odnosu na ravni male karlice. Za izvođenje ove tehnike, babica se okreće prema nogama trudnice. Ruke su postavljene s obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u malu karlicu, palpira se prezentirani dio, utvrđuje priroda prezentiranog dijela i njegovu lokaciju.

Glavni akušerski koncepti uključuju: položaj, prezentaciju, položaj, vrstu, umetanje, artikulaciju fetusa.
Položaj fetusa (situs) je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose majke. Uzdužni položaj fetusa je normalan. Kosi i bočni položaj fetusa onemogućava porođaj kroz vaginalni porođajni kanal.

Fetalni tip (visus) - omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu maternice. Pogled sprijeda je optimalan. Sa stražnjim pogledom su moguće komplikacije.

Položaj fetusa (positio) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Kada su leđa okrenuta ulijevo, položaj se naziva prvim, desno - drugim. Poznavanje položaja je neophodno za odabir pravih radnji i preporuka (na primjer, bolje je slušati iz položaja, na porođaju se ženi preporučuje da leži na strani položaja). U slučaju poprečnog položaja fetusa, položaj se određuje glavom fetusa.

Prezentacija fetusa (praesentatio) - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u malu karlicu. Prezentacija glave je tačna. Vaginalni porod je moguć i sa karličnom prezentacijom, ali ima više komplikacija za fetus. Karlične ponude su isključivo glutealne, nožne i mješovite (kada su predstavljene i zadnjica i noge).

Umetanje glave (inclinatio) - odnos sagitalnog šava u odnosu na os karlice.
Razlikovati aksijalno, ili sinklitičko, umetanje glave i vanosno, ili asinklitičko, umetanje glave, odnosno odstupanje šava od ose napred (do simfize) ili posteriorno (do rta). Odstupanje sagitalnog šava od osi zdjelice u bilo kojem smjeru za 1 cm smatra se fiziološkim.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos udova prema glavi i trupu. Postoji fleksijski tip artikulacije (optimalni), kada je glava nagnuta prema grudima, tijelo je savijeno, udovi su savijeni i privedeni tijelu. Sa normalnom fleksijskom artikulacijom, fetus se uklapa u konturu jajolikog, kod cefalične prezentacije, potiljak je okrenut prema ulazu u malu karlicu. Pokreti fetusa se dešavaju, ali ne krše opći princip lokacije, on ostaje na porođaju. Porođaj je u ovom slučaju normalan. U slučaju ekstenzorne artikulacije, posebno glave, moguće su komplikacije.

Metode pregleda trudnica. Opće metode pregleda uključuju: uzimanje anamneze, opći pregled, eksterni akušerski pregled, pregled vanjskih genitalnih organa, pregled na ogledalima, bimanualni pregled (zadnje tri metode vrijede i za ginekološke metode istraživanja i detaljno se razmatraju u toku ginekologija).
Osim toga, za trudnice se provode laboratorijske metode istraživanja i pregleda od strane stručnjaka.
Dodatne metode akušerskog pregleda uključuju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.
Kada se trudnica prvi put javi u prenatalnu ambulantu (obično i sama žena već sumnja da je trudna), potrebno je potvrditi dijagnozu i odrediti rok. Veoma je važno da se žena prijavi što ranije, kako bi se krenulo sa radom na prevenciji štetnih efekata i dale preporuke. Potrebno je nagovoriti ženu da zadrži trudnoću, uvjeriti je u ispravnost i odgovornost ovog čina, čak i ako trudnoća nije planirana.
Izuzetak su slučajevi kada je trudnoća kontraindicirana iz medicinskih razloga. U ovom slučaju, rano pojavljivanje će omogućiti da se na vrijeme identificiraju indikacije i pripremi žena za prekid trudnoće.

Kod željene trudnoće, prilikom prve posete se propisuju pregledi, utvrđuju pritužbe, problemi, faktori rizika, vrši se pregled i uzimaju brisevi. Ako je moguće, odmah uzimaju ženu u matičnu knjigu trudnoća, popunjavaju 2 pojedinačne kartice, daju joj preporuke i sastavljaju plan za dalje praćenje. Ali može se dogoditi da nema vremena za tako detaljnu komunikaciju (ima mnogo hitnih pacijenata, sama žena nema vremena). Ako nema značajnih faktora rizika, onda je sljedeći sastanak za detaljnu komunikaciju sa trudnicom zakazan za drugi dan, na koji će biti zgodnije.

Šema pregleda trudnice prilikom prijave trudnoće u antenatalnoj ambulanti:

Saznavanje osnovnih pasoških podataka.
Upisuje se broj pasoša i potvrde o osiguranju. Saznaje se prezime, ime, patronim žene (potrebno je saznati kako žena želi da se zove, sama babica se mora predstaviti ženi, a takođe predstaviti doktora koji će je voditi, odnosno doktora će to učiniti). Starost (faktori rizika uključuju mlađu dob ispod 18 godina, nakon 30 godina za nerođene i preko 35 za višeporođajne). Kućna adresa i broj telefona (prijava i prebivalište, poželjno je da se žena prati u mjestu prebivališta, ovo je zgodno za patronat, ali u savremenim uslovima, s obzirom na dostupnost pogodnih sredstava komunikacije, mogućnost prijave je i moguće).
Utvrdjuju se uslovi stanovanja, sa kim žena živi zajedno, koji su sadržaji.
Mjesto rada i profesija (uslovi rada, prisutnost profesionalnih opasnosti se odmah razjašnjavaju, u ovom slučaju je predviđeno oslobađanje od štetnog rada).

Podaci o mužu (puno ime, godine, mjesto rada i profesije, prisustvo zdravstvene zaštite). Neophodno je pitati: kome se od rodbine može kontaktirati, kome žena najviše veruje, ako je potrebno.
Sve ove informacije treba da budu na prvoj stranici. Takođe, najvažnije informacije o faktorima rizika nalaze se na prvoj stranici u prirodnom ili kodiranom obliku.

Prikupljanje žalbi. Zdrava trudnica možda neće imati pritužbi. Ipak, potrebno je utvrditi da li ima neugodne senzacije, bolove. U sljedećim temama razmatrat će se žalbe koje je potrebno identificirati.

Prikupljanje anamneze. Informacije o uslovima rada i života. Potrebno je saznati prirodu posla, kolika je opasnost u proizvodnji, kao i razjasniti kakav posao žena radi kod kuće, upozoriti na isključenje prekomjernog opterećenja, opasnosti u domaćinstvu, kao i saznati ako kod kuće ima životinja (vjerovatnost infekcije). Saznajte više o ženinom obrazovanju i interesovanjima, što će pomoći u poboljšanju kontakta s njom.

Nasljednost. Identificirati nasljednu predispoziciju kod trudnice: da li su roditelji imali dijabetes, hipertenziju, druge endokrine, genetske bolesti. Važno je znati muževljevo naslijeđe.
Potrebno je dobiti informacije o štetnim navikama trudnice i njenog supruga, dati preporuke.

Podaci o prošlim bolestima: infekcije u djetinjstvu, prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, osnovni krvni pritisak, itd. Prije svega, pitajte za tuberkulozu, rubeolu i infektivni hepatitis. Otkrijte: da li je žena nedavno bila u kontaktu sa tuberkulozom i infektivnim bolesnicima, da li ima takve pacijente kod kuće, da bi saznala o svojim putovanjima u epidemiološki ugrožena područja u poslednje vreme.

Zasebno pitajte o hirurškim intervencijama, da li je bilo transfuzije krvi.
Pitajte o karakteristikama menstrualne funkcije (od koje godine menstruacija, trajanje, redovnost, učestalost, bolnost menstruacije, obilje sekreta).
Od koje godine polni život van braka, u braku, na koji način je zaštićen od trudnoće.
Navedite prenete ginekološke bolesti, polno prenosive bolesti (zdravlje njenog seksualnog partnera – oca deteta).
Redom prioriteta navedite sve trudnoće, njihove ishode i komplikacije.
Zasebno recite o toku ove trudnoće prije registracije.
Dalje se radi opšti pregled u kojem se obraća pažnja na visinu, težinu, držanje, građu, ishranu, stanje kože, potkožnog tkiva, krvnih sudova, limfnih čvorova, prisustvo edema. Ispituju se puls i krvni pritisak, srčani tonovi. Mjere temperaturu i pregledavaju nazofarinks, slušaju pluća. Vrši se palpacija trbuha i jetre, provjerava se simptom lupkanja po donjem dijelu leđa, zanimaju ih fiziološke funkcije.

Eksterni akušerski pregled. U ranim fazama trudnoće sastoji se od mjerenja obima abdomena i karlice. U kasnoj trudnoći, osim toga, mjere visinu fundusa materice, palpiraju matericu, tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopolda-Levitskog i slušaju otkucaje srca fetusa.
Dalje se radi pregled vanjskih genitalnih organa, pregled na ogledalima, vaginalni i bimanualan pregled.

Studija na ogledalima provodi se kada žena leži na ginekološkoj stolici, na koju se stavlja uložak ili uložak (u modernim uvjetima predviđen je jastučić za jednokratnu upotrebu). Na isti način, žena se priprema za vaginalni i bimanualni pregled. Nakon svake žene, stolica se mora tretirati dezinfekcijskim rastvorom.
Babica ili doktor tretira ruke ekspresnom metodom, stavlja sterilne rukavice, uzima sterilno ogledalo.
Priprema žene: pražnjenje mjehura, tretiranje vanjskih genitalnih organa slabom otopinom za dezinfekciju (0,02% otopina kalijevog permanganata ili furacilina).

Tehnika manipulacije: nakon pregleda vanjskih genitalija lijevom rukom, usne se odguruju, desnom se uvodi preklopno ogledalo sa zatvorenim preklopima u jednoj od kosih dimenzija, ogledalo se dovodi do svodova, prevodi u poprečne veličine i otvoren. Nakon pregleda grlića materice i uzimanja brisa, ogledalo se uklanja na suprotan način. Uvodi se i ogledalo u obliku kašike (stražnje) u jednoj od kosih dimenzija, nakon umetanja se postavlja u poprečnu dimenziju, nakon čega se na isti način uvodi Ott lift odozgo. Nakon pregleda grlića materice i vagine, instrumenti se vade na suprotan način i uranjaju u pogon. Oni primjećuju boju sluznice, prirodu iscjetka i otkrivaju prisutnost erozije.
Vaginalni (digitalni) pregled. Stidne usne se rastavljaju 1. i 2. prstom lijeve ruke, 3. prst desne ruke se prvo uvlači u vaginu, odvodi se prema stražnjem zidu, nakon čega se ubacuje 2. prst. Zajedno, 2. i 3. prst su uvučeni što je dublje moguće, 1. prst desne ruke je položen i naslonjen na pubis, 4. i 5. prst desne ruke su savijeni i pritisnuti o dlan i naslonjeni na perineum. Tako se ispituje stanje mišića karličnog dna, zidova vagine, pri čemu se konstatuje širina, stanje fornisa, vrata (dužina, oblik, konzistencija), stanje spoljašnjeg ždrela (njegov oblik, zatvoren ili nedostaje vrh prsta).

Bilateralni (bimanualni) pregled trudnice je nastavak vaginalnog pregleda. Prsti umetnuti u vaginu postavljaju se u prednji forniks, pomičući vrat nazad. Prstima lijeve ruke palpiraju dno materice kroz trbušni zid. Spojite ruke, palpirajte maternicu i odredite njen oblik, veličinu, položaj, konzistenciju, pokretljivost, bolnost. Identificirajte znakove trudnoće. Nakon toga se palpira područje privjesaka s jedne i s druge strane, dok se prsti umetnuti u vaginu miješaju u odgovarajući forniks. Nakon toga se palpira stanje karličnih kostiju. Kroz stražnji svod pokušavaju doći do rta.

Na osnovu ankete i pregleda utvrđuje se period trudnoće, utvrđuju faktori rizika ili komplikacije, fizički, psihički i socijalni problemi trudnice. Izrađuje se plan vođenja trudnoće, propisuju pregledi. Dajte preporuke.
Mjerenje obima abdomena.

Dinamika mjerenja opsega trbuha kod trudnice omogućava vam da identificirate odstupanja od normalnog tijeka trudnoće. Nedostatak dinamike ili negativna dinamika se opaža kod malo vode, pothranjenosti ili smrti fetusa. Prebrzo povećanje maternice opaža se kod polihidramnija, višeplodnih trudnoća i velikog fetusa. Mjerenje se vrši pri svakoj posjeti trudničkoj prenatalnoj ambulanti (tj. svake dvije sedmice). Bešika se mora isprazniti pre pregleda. Žena je položena na kauč (na individualnu pelenu postavljenu na nju). Obim se meri mernom trakom u nivou pupka. Obim je individualan i ne može se koristiti za procjenu gestacijske dobi. Nakon mjerenja, traka se obrađuje dva puta u intervalima sa 1% otopinom kloramina (bolje je da svaka trudnica ima svoju mjernu traku). Prije i poslije manipulacije babica obavlja higijenu ruku. Držite ruke tople. Kauč se tretira hloraminom nakon svake žene.

Mjerenje visine stajanja fundusa materice. Označava se kao F (od latinskog fundus - fundus materice). Provodi se počevši od 13-14 sedmice, jer je do tog vremena dno materice skriveno iza pubisa. Mjerenje se provodi u istu svrhu kao i mjerenje obima, ali vam omogućava i određivanje gestacijske dobi.
Priprema žene je ista (vidi gore). Početak centimetarske trake nanosi se na gornji rub simfize i drži lijevom rukom. Desnom rukom se mjerna traka povlači duž prednje linije trbuha do dna materice i nanosi desnom rukom do tačke maksimalnog stajanja.
Svaki termin trudnoće karakteriše lokacija fundusa materice na određenom nivou u odnosu na pubis, pupak i rebarni luk.
U donošenoj trudnoći, množenjem obima i visine fundusa materice, dobije se procijenjena težina fetusa (metoda Jordanije).

Tehnike eksternog akušerskog istraživanja Leopolda-Levitskog.

Priprema žene i babice je ista kao i za merenje obima stomaka.
Prvi prijem. Dlanovi obje ruke su spojeni, a vanjska rebra ocrtavaju fundus materice, određujući nivo fundusa (a time i gestacijsku dob), kao i oblik materice. Petljajući prstima u donjem dijelu, odredite veliki dio koji se nalazi na dnu. Možete primijeniti tehniku glasanja (periodično tapkanje prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, pri čemu se osjeća pokret velikog dijela, posebno glave).

Drugi trik. Ruke su postavljene paralelno sa srednjom linijom na bočnim površinama materice. Prvo se izvodi odozgo prema dolje opuštenom rukom, a zatim se ruka zaokruži i dodiruje prstima, opipajući dijelove fetusa, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje položaj, položaj i tip fetusa. Sa strane udova ima više ispupčenja, a očituje se više pokreta. Sa strane leđa, materica je više
srčana aktivnost fetusa
glatkiji. Ova metoda također određuje ton maternice, njenu ekscitabilnost.

Treći trik. Široko razmaknuti 1. i 3. prst desne ruke uronjeni su što dublje u područje donjeg segmenta (iznad pubisa, paralelno s njim). Čini se da je glava zaobljena i gušća. Sa pokretnom glavom, lako se pomera, nalazi se iznad stidnog luka. Kod pune bešike pregled je bolan i neefikasan.
Treća tehnika je otkrivanje prezentiranog dijela i njegovog položaja u odnosu na malu karlicu. Tokom prve tri posjete, babica stoji ili sjedi desno od trudnice, okrenuta prema njoj.

Četvrti metod specificira prezentacijski dio i nivo njegove reputacije. U ovom slučaju, babica stoji, okrenuta prema ženinim nogama. Dlanovi šaka nalaze se u predjelu donjeg segmenta, konturirajući prezentirani dio, pokušavajući spojiti prste između glave i pubisa. Ako se šake spoje, prednji dio se nalazi iznad ulaza u malu karlicu i pokretljiv je. Ako se ruke raziđu, tada se glava spušta u karličnu šupljinu.

Slušanje otkucaja srca fetusa. Palpitacije akušerskim stetoskopom (koji se nakon pregleda liječi hloraminom). Tonovi se najbolje čuju iz položaja fetusa. Sa prezentacijom glave
- ispod pupka, sa karlicom - iznad pupka. Normalan broj otkucaja srca u trudnoći u punoj trudnoći ISO-ISO otkucaji u minuti. Otkucaji srca fetusa mogu se čuti ili snimiti dodatnim metodama istraživanja: ultrazvukom, CTG, EKG, PCG.

Praćenje trudnice u prenatalnoj ambulanti

Trudnica bi u prosjeku trebala posjetiti prenatalnu kliniku svake 2 sedmice. Prije samog porođaja racionalno je svake sedmice obavljati preglede i konsultacije. Učestalost i metode pregleda su strogo propisane. Ako žena ne posjeti ZhK, provodi se patronaža. Ovaj sistem praćenja naziva se profilaktički medicinski pregled. Detaljan pregled sa pregledom svih sistema i organa vrši se tek nakon registracije. Prilikom naknadnih posjeta trudnice, pregled se obavlja prema sljedećoj shemi:
Ispitivanje žalbi.
Vaganje (izračunavanje debljanja).
Merenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija abdomena i materice.
Mjerenje abdominalnog obima i visine fundusa materice.
Provođenje metoda eksternih akušerskih istraživanja.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Identifikacija edema.
Saznajte prirodu iscjetka, mokrenja i pražnjenja crijeva.

Izvode se samo one studije koje se mogu izvesti u datoj gestacijskoj dobi, na primjer, korištenje tehnika Leopold-Levitsky i slušanje otkucaja srca fetusa provodi se od druge polovice trudnoće.

Svaki put preciziraju trajanje trudnoće, identifikuju probleme, daju preporuke, zakazuju preglede i naredni izlaz.
Opći test urina se propisuje svake 2 sedmice.
Pregled spoljašnjih genitalnih organa i pregled na ogledalima, uz uzimanje brisa, obavlja se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalni pregled se provodi samo za posebne indikacije.

Tokom trudnoće propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:
Tri puta (1 put u svakom trimestru):
brisevi iz cervikalnog kanala i vanjskog otvora uretre za otkrivanje gonoreje;
krv iz vene za otkrivanje sifilisa (Wassermanova reakcija - RW);
krv prstiju za kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, ESR, itd.).
Pregled se obavlja dva puta tokom trudnoće:
krv iz vene za otkrivanje HIV infekcije (oblik 50);
krv iz vene za otkrivanje hepatitisa B i C.
Krv za grupu i Rh faktor se ispituje jednokratno. Preporučuje se ispitivanje muževljeve krvi. Ako se grupa i rezus razlikuju, titar antitijela se ispituje otprilike jednom mjesečno.

U 17. sedmici, kako bi se utvrdila patologija fetusa, uzima se krvni test na alfa-fetoproteine.
U drugoj polovini trudnoće, bris iz ždrijela se ispituje na prijenos stafilokoka, izmet - na jaja glista i crijevne infekcije.
Racionalno identificirajte latentnu infekciju (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne infekcije itd.).

Ako postoji opasnost od pobačaja, uzima se bris na hormonsku prijetnju.
U prisustvu erozije grlića materice, uzima se bris za onkocitologiju.
Tokom trudnoće ultrazvučni pregledi se rade tri puta: u 17 sedmici, u 30 sedmici i u 37 sedmici.
Ultrazvučnim pregledom se otkrivaju: veličina ploda, ispravnost razvoja za dati period, da li postoje intrauterine malformacije (CDM), pol fetusa, položaj i prezentacija fetusa, količina vode, lokacija i stanje placente, stanje materice kao fetusa. Prije ultrazvučnog pregleda, potrebno je podsjetiti ženu da prije pregleda popije oko 500 ml tečnosti kako bi napunila bešiku. Za duži period to nije potrebno. Tokom studije trbušni zid se podmazuje masnom emulzijom sa trbušnim pristupom, a tokom studije vaginalnom sondom na njega se stavlja posebna torbica ili kondom.

Dva puta tokom trudnoće žena treba da se konsultuje sa terapeutom, oftalmologom, stomatologom i otorinolaringologom. Ovi specijalisti bi trebali biti u prenatalnoj klinici, barem terapeut. Ako je potrebno, žena se može konsultovati sa advokatom u antenatalnoj klinici.

Medicinska dokumentacija. Svi podaci o trudnici, rezultati pregleda upisuju se u individualni karton trudnice (2 primjerka), jedan primjerak se čuva u ordinaciji, a drugi uvijek nosi žena. Svaka zamjenska kartica mora sadržavati sljedeće stranice:
- naslovnu stranu (podaci iz pasoša i adresa);
- podatke iz anamneze;
- opšti podaci inspekcije;
- podatke akušerskih eksternih i internih pregleda;
- plan zbrinjavanja trudnice;
- lista dinamičkih zapažanja; “- spisak laboratorijskih pretraga;
- spisak stručnih mišljenja.
Nakon toga slijedi zapisnik o pregledima, terminima i preporukama koje su date ženi.

Trudnica treba da shvati preporučljivost ovakvog intenzivnog pregleda i posmatranja, na njih pristaje apsolutno dobrovoljno. Treba naglasiti da je veoma važno identifikovati infekcije prije i tokom trudnoće kako bi se na vrijeme izliječili, te da se zaražene i nepregledane žene primaju na odjeljenja za zaražene i nepregledane žene. Potrebno je objasniti da blagovremeno uočena minimalna odstupanja omogućavaju primjenu preventivnih mjera i sprječavanje komplikacija trudnoće i porođaja. Ovo će biti poticaj za ženu zainteresiranu za očuvanje svog zdravlja i zdravlja svog djeteta.

Neophodno je da žena ima poverenja u babicu, da je se ne plaši i da sa njom može da razgovara o svojim problemima. Vrijeme komunikacije potrebno je iskoristiti da ženi date savjete o higijeni, pregledu i pripremi za porođaj.

Vrijeme posjete antenatalnoj klinici trebalo bi da odgovara ženi. Na mjestu rada ili studiranja dužni su obezbijediti mogućnost posjete antenatalnoj ambulanti tokom prijepodnevnog prijema, u toku dana, kada su manji problemi u transportu. Ako je žena propustila termin, babica bi trebala telefonom saznati razlog. U hitnim slučajevima preporučuje se pozvati hitnu pomoć. Ako žena ne želi ili ne može doći na konsultacije, vrši se patronaža.

Obaveze babice prenatalne ambulante da pripremi akušerski pregled

Budući da trudnice svakodnevno pohađaju preporođajne ambulante
planirane posete, nastoje da zakažu posetu kako ne bi dolazile u kontakt sa ginekološkim pacijentima (zaraženijim).

Kancelarijska oprema: kauč, dva stola (za doktora i babicu), stolice za osoblje i za posetioce, ginekološka stolica, lampa, paravan (ili sala za ginekološke preglede u susednoj prostoriji). Za pregled su vam potrebni: tonometar, fonendoskop, akušerski stetoskop, karlični metar, merna traka, manipulacioni stolovi za instrumente i lekove. Instrumenti: vaginalni spekulum, pinceta, pinceta, Volkmannove kašike za uzimanje mrlja na Neiserove gonokoke. Bix za zavoje, lopatice. Bix sa rukavicama ili rukavicama za jednokratnu upotrebu. Sterilne platnene krpe ili jednokratne obloge, rastvori za dezinfekciju, posude za odlaganje alata, rukavica, uljanih krpa itd. Kancelarija treba da ima lavabo sa vodom, sapunom i rastvorima za dezinfekciju ruku, peškire.

Ormari za medicinsku dokumentaciju i istoriju bolesti. Kartoteka pojedinačnih kartona trudnica, koje su raspoređene po abecednom redu (karte onih koji se nisu pojavili, onih koji su bili na bolničkom lečenju, koji su se porodili ostavljaju po strani). Registracija za trudnice, predprijave. Obrasci recepata, uputstva za analize i konsultacije. Ispod stakla treba da budu kalendari, potrebne pozadinske informacije: adrese i brojevi telefona, radno vreme ordinacija, ustanove u koje se šalju pacijenti, analize, recepti, normativi za laboratorijska istraživanja itd.

Babica dolazi ranije od doktora, provetrava i priprema ordinaciju, instrumente, kartone dodeljenih trudnica, lepi testove, priprema nova uputstva i informacije za doktora i za trudnicu. Prilikom zakazivanja zajedno sa doktorom (ili umjesto doktora u slučaju fiziološkog toka trudnoće) prima trudnice, vrši preglede, daje preporuke, vodi razgovor, sastavlja dokumentaciju, prati obradu instrumenata, čisti ured, vrši patronat.

Patronaža Žena propušta odlazak na konsultaciju iz različitih razloga: nerazumijevanje važnosti pregleda, nedostatak kontakta sa ljekarom i babicama, tegobne procedure posjeta (red, nedostatak potrebnih sadržaja tokom čekanja). Od babice zavisi da se takvi razlozi ne pojave. Ponekad žena ima tegobe i probleme, ali to ne želi prijaviti ljekaru i babici, jer se boji hospitalizacije i liječenja, izbjegava preventivnu hospitalizaciju radi pregleda ili pripreme za porođaj. Mogu postojati porodični problemi (briga za bolesnu rodbinu, nema kome ostaviti dijete itd.).

Posjetom ženi kod kuće, babica može procijeniti uslove života, porodične probleme, razgovarati sa rođacima i uvjeriti ih da ohrabre ženu da prisustvuje savjetovanju. Kod kuće, shema ankete i pregleda je potpuno ista kao u antenatalnoj klinici. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti tonometar, akušerski stetoskop, centimetar i obrasce za uputnice za preglede.
Na kraju izvještajnog perioda vrši se analiza pokazatelja uspješnosti: koliko je trudnica prijavljeno, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i plod, ispravnost izdavanja porodiljskog odsustva, itd.

Članci iz rubrike Akušerstvo na ovu temu:
Utjecaj štetnih faktora na fetus.
Prenatalna njega

Trudnice nisu same sa svojim zdravstvenim problemima. Da biste ih riješili, dovoljno je kontaktirati antenatalnu ambulantu u mjestu stanovanja i tamo možete dobiti potrebnu pomoć i informacije. U takvim zdravstvenim ustanovama postoje određena pravila za vođenje trudnice i njen pregled. Postoji takva stvar kao što je eksterni akušerski pregled, što znači pomaganje ženi koja čeka bebu u pripremi za porođaj. Šta je to i prema kojim pravilima se provodi, razmotrit ćemo u nastavku.

Šta je eksterni akušerski pregled?

Mnoge žene znaju da je tokom trudnoće potrebno prijaviti se u okružnu bolnicu. Ne voli svako prvi posjet ginekologu nakon potvrde ovog stanja, jer može trajati i do 40 minuta. Toliko dugo vremena nije uzalud u ordinaciji. Na kraju krajeva, stručnjak ne treba samo da se upozna sa trudnom ženom, već i da prikupi opću i posebnu anamnezu. Propisuje se i obavlja i eksterni akušerski pregled.

Pretpostavlja početnu inspekciju, koja ima svoj algoritam. Tehnike eksternog akušerskog pregleda su neophodne za prikupljanje podataka o ženi. Važno je da liječnik utvrdi stanje mliječnih žlijezda žene, posebno oblik bradavica, jer od toga ovisi skup mjera za pripremu za hranjenje. Ginekolog obraća pažnju na to koliko je buduća majka već dobila kilograme od trenutka začeća djeteta, a izražena je i norma težine za cijeli period čekanja bebe.

Eksterni akušerski pregled uključuje prikupljanje podataka o prethodnim trudnoćama i ožiljcima na maternici. Ove radnje su neophodne za utvrđivanje rizika od razvoja patologija trudnoće. Osim pregleda, koriste se i metode mjerenja, palpacije i auskultacije koje pomažu da se dobije potpuna slika o razvoju djeteta i stanju žene koja ga nosi. Ove metode će biti detaljnije opisane u nastavku.

Koje vrste takvih istraživanja postoje?

Da bi se utvrdilo pouzdano stanje trudnice, nije dovoljno samo intervjuisati je. Čak ni sve tehnike palpacije vanjskog akušerskog pregleda neće biti informativne za specijaliste. Da biste dobili potpunu sliku o stanju žene koja čeka bebu i dobrobiti svoje bebe, morate znati koji se procesi odvijaju u tijelu trudnice. To se može vidjeti laboratorijskim pretragama krvi, urina i tako dalje. Takođe, doktor stalno osluškuje otkucaje srca bebe i određuje njen položaj u materici. Sve ove manipulacije dovedene su u tri glavne vrste istraživanja trudnice:

klinički;
laboratorija;
poseban.

Klinički pregled trudnice

Ova vrsta pregleda žene u trudnoći počinje anamnezom i njenim trenutnim stanjem. Ove radnje ne samo da pomažu doktoru da dobije informacije o stanju fizičkog zdravlja žene, već i omogućavaju procjenu njene neuropsihičke aktivnosti.

Klinički pregled počinje anketom, tokom koje se saznaju podaci o ženi.

Potvrda identiteta buduće majke (puno ime, pasoš - njegov broj i serija).
Starost u kojoj se prvorotke svrstavaju u određenu grupu (mladi - do osamnaest godina, dob - nakon trideset godina).
Stvarna adresa prebivališta i registracija žene.
Zašto posjetiti ginekologa.
Materijalni i životni uslovi (koliko ljudi živi, životinje u istoj prostoriji sa ženom, uslovi života), kao i gde podnosilac radi (ako su uslovi rada štetni za nju i fetus, pitanje racionalnijeg rada treba da se reši riješeno).
Informacije o transfuziji krvi i njenih komponenti (plazma, albumin), alergijama, somatskim bolestima, onkologiji. Često normalna somatika ne znači potpuno fizičko zdravlje, jer osoba može imati smetnje u radu mentalne i nervne aktivnosti. Dužnost lekara je da identifikuje faktore koji su doveli do ovih poremećaja, jer će žena uskoro morati da se porodi, a od adekvatnog ponašanja zavisi zdravlje majke i nerođenog deteta. Postoji mnogo razloga za neuroze i druge poremećaje neuropsihičke aktivnosti:

prenesene infekcije;
stres;
produžena neplodnost;
abortus;
traume u prethodnom porođaju.

Ginekolog otkriva kada su se pojavili znaci poremećaja neuropsihičke aktivnosti: prije trudnoće ili istovremeno s njenim nastankom. Također je potrebno otkriti s čime sama žena povezuje njihovu pojavu.

7. Epidemiološka anamneza.

8. Stalna intoksikacija (pušenje duvana, alkoholizam, narkomanija).

9. Menstrualne, seksualne i reproduktivne funkcije (kada je počela menstruacija, kako su protekle prethodne trudnoće, kako je tekao porođaj, težina i zdravstveno stanje prethodne djece, ginekološke i venerične bolesti trudnice).

10. Porodična anamneza (zdravstveni status članova porodice koji žive sa ženom, nasljedstvo, zdravstveno stanje, grupa i Rh pripadnost budućeg oca).

Konsultacije terapeuta, stomatologa, oftalmologa i ORL doktora. Ako je potrebno, zakazati pregled kod drugih specijalista.
Mere se temperatura i krvni pritisak.
Procjenjuje se tjelesna građa i mjere visina, težina i veličina karlice.
Pregledajte i palpirajte abdomen.
Ispituju se krv, urin i drugi sekreti.
Pregledajte pubičnu simfizu.
Radi se elektrokardiogram.
Ultrazvučni pregled je neophodan za svaku trudnicu pre dvanaeste, od osamnaeste do dvadeset druge i od 32. do 34. nedelje.
Radi se eksterni akušerski pregled.

Veoma je važno da žena bude registrovana najkasnije do 12. nedelje trudnoće. Što su ranije izmjereni antropometrija, laboratorijski testovi i krvni tlak, veća je mogućnost da se rodi zdravo dijete ili da se identifikuju fetalne patologije koje su nespojive sa životom.

Laboratorijsko istraživanje žene

Kada se buduća majka registruje, prepisuje joj se klinički test krvi i opšti test urina, utvrđuje grupa i Rh faktor, nivo glukoze, proverava se prisustvo RW, hepatitisa, HIV-a, a takođe se rade strugotine i brisevi iz vagine i grlića materice za floru, citologiju, klamidiju, gonoreju, trihomonijazu.

Ako anamneza otkriva rođenje mrtve djece, pobačaje (posebno u kasnijim terminima), ekstragenitalne patologije, potrebno je:

provesti studiju krvi žene na prisustvo hemolizina;
što ranije ispitati krv budućeg oca na grupu i Rh faktor, posebno ako trudnica ima negativan Rh faktor ili grupu 0 (I);
utvrditi prisutnost urogenitalnih infekcija;
odrediti nivo potrebnih hormona, imunorezistencija;
ako je potrebno, izvršiti genetske studije.

klinički test krvi - mjesečno, nakon tridesete sedmice - jednom u četrnaest dana;
tokom svakog pregleda propisuje se test urina za opću analizu;
od šesnaeste do dvadesete sedmice određuju se hCG i ACE;
za 22-23 sedmice i 36-37 sedmica. ispitati šećer u krvi;
studija koagulacionog sistema (koagulogram) radi se od 36. do 37. nedelje;
trideset sedmica i dvije do tri sedmice prije porođaja ponovo se pregledaju na HIV i RW, pregledaju se brisevi i struganje.

Specijalni akušerski pregled

Specijalni akušerski pregled uključuje:

Sprovođenje eksternog akušerskog pregleda.
Interni akušerski pregled.
Ostala dodatna istraživanja.

Vanjski akušerski pregled sastoji se od pregleda, mjerenja veličine karlice. Nakon dvadesete sedmice utvrđuje se veličina najvećeg abdominalnog obima, sondira se i prisluškuje stomak.Tehnika eksternog akušerskog pregleda nije laka, sprovode ga samo posebno obučeni zdravstveni radnici.

Interni akušerski pregled. Interni akušerski pregled obuhvata pregled spoljašnjih genitalija, pregled vagine i grlića materice pomoću ogledala. Jednako je važan kao i eksterni akušerski pregled porodilja. Ovaj postupak se izvodi s praznim crijevom i mjehurom. Da bi to izvela, od žene se traži da legne na leđa, raširi noge u stranu i savije se u koljenima. Karlica mora biti podignuta. Studija se mora izvesti u aseptičnim uslovima.

Studija počinje pregledom vanjskih genitalija. Procijenite prirodu rasta kose, perineum. Otkrivaju se patološki procesi, ako ih ima: ožiljci od ruptura u prethodnim porođajima, tumori, upale, fistule, kondilomi, hemoroidi u anusu. Stanje vulve se procjenjuje tako što se stidne usne razdvojuju uz pomoć prstiju, a utvrđuje se i stanje mokraćne cijevi i žlijezda.

Cerviks se pregledava pomoću ogledala. Obratite pažnju na sluznicu, sekret, veličinu grlića materice i ždrijela materice. U prvom tromjesečju radi se dvoručni pregled vagine, u drugom i trećem primjeren je samo jednom.

Prvo se procjenjuju perineum (da li postoji ukočenost, ožiljci) i vagina (veličina, zidovi, naboranost).

4 prijema eksternog akušerskog pregleda

Tehnike eksternog akušerskog pregleda (Leopoldove tehnike) koriste se za palpaciju abdomena trudnice. Postoje četiri od ovih tehnika:

procjena visine fundusa materice i udjela fetusa koji se nalazi u njemu;
određivanje lokacije fetusa, o čemu se donose zaključci o položaju leđa i njegovih ruku i nogu;
pronalaženje dijela fetusa koji se nalazi, njegovog položaja u odnosu na malu karlicu;
odrediti kako se nalazi prezentujući dio fetusa u odnosu na ulaz u malu karlicu.

Svrha pregleda grlića materice

Prije porođaja utvrđuje se zrelost grlića materice, jer pokazuje koliko je tijelo spremno za porođaj. Metode za određivanje zrelosti vrata su različite, ali se kod svih procjenjuju sljedeći parametri:

dosljednost;
kolika je dužina vaginalnog dijela kanala;
prohodnost cervikalnog kanala;
kako je osovina vrata smještena i usmjerena u maloj karlici;
debljina zida dijela vrata koji se nalazi u vagini;
odrediti stanje donjeg dijela materice.

Cerviks se procjenjuje pomoću posebne skale. Nezreli grlić materice ima ocjenu od 0 do 5. Ako se na pregledu pokaže više od 10, onda se žena može pripremiti za porođaj.

Pregled karlice žene

Da bi se znala veličina male zdjelice, koristi se takav vanjski akušerski pregled trudnice kao što je pelviometrija. Norme za vanjske dimenzije karlice su sljedeće:

spinarum udaljenost, koja je 25-26 centimetara;
udaljenost kristalum - od 28 do 29 centimetara;
trohanterična udaljenost - od 31 do 32 centimetra;
vanjski konjugat - od 20 do 21 centimetar;
konjugirana dijagonala, koja bi trebala biti unutar 12,5 - 13 centimetara.

Ako veličina zdjelice odstupa od norme, tada je preporučljivo provesti vanjske metode opstetričkog istraživanja, koje su dodatna mjerenja: izmjeriti bočni konjugat, koji se nalazi između prednje kralježnice i njene stražnje kralježnice s jedne strane. Njegove normalne vrijednosti su od 14 do 15 centimetara. Ako je manji od 12 i po centimetara, fiziološki porođaj je nemoguć. Mjere se i kose dimenzije. Ima ih tri, a ako je razlika između njih veća od 1,5 centimetara, onda sude o kosom suženju, koje je opasno i pri porođaju.

Određuje se i ugao nagiba male karlice, koji ne bi trebalo da odstupa od 45-55 stepeni. Ništa manje važan je i stidni ugao, koji bi trebao biti jednak 90-100 stepeni.

Algoritam eksternog akušerskog pregleda uključuje vrijednosti izlaza male karlice:

ravne veličine, koja je devet centimetara. Nalazi se između donjeg kraja pubičnog zgloba i gornje tačke trtice. Od dobijenih podataka, dva centimetra se oduzimaju za meko tkivo;
poprečna dimenzija se mjeri pelvismetrom, koji iznosi 11 centimetara i nalazi se između ischijalnih tuberkula (njihove unutrašnje površine).

Prijemi Leopolda-Levitskog

Za bilo koji liječnički pregled žene tokom cijelog perioda trudnoće potreban je vanjski akušerski pregled. Tehnike Leopolda-Levitskog igraju glavnu ulogu u tome. Ove tehnike, čiji su principi već pomenuti, dobile su ime po osobi koja ih je razvila krajem devetnaestog veka. Ova osoba je njemački ljekar Kristijan Leopold. Ovaj razvoj je riješio mnoge akušerske probleme koji su relevantni do danas.

Pomažu u određivanju veličine i položaja fetusa u kasnoj trudnoći. Prva od ovih tehnika se radi prije svakog ultrazvučnog skeniranja. Označava visinu fundusa materice i gotovo uvijek odgovara gestacijskoj dobi. Njegova tačnost je povezana sa debljinom trbušnog zida. Ako ste u nedoumici, ultrazvuk će sada dati preciznije rezultate.

Eksterni i unutrašnji akušerski pregledi su veoma važni tokom trudnoće, porođaja i nakon nje. Žena bi to trebala razumjeti, ponašati se adekvatno i ni u kom slučaju ih ne bježati. Oni pomažu doktoru da utvrdi da li trudnoća teče normalno, da li su buduća majka i njena beba zdravi.

Glavni akušerski koncepti uključuju: položaj, prezentaciju, položaj, vrstu, umetanje, artikulaciju fetusa.

Položaj fetusa (situs)- odnos uzdužne ose fetusa prema uzdužnoj osi majke. Uzdužni položaj fetusa je normalan. Kosi i bočni položaj fetusa onemogućava porođaj kroz vaginalni porođajni kanal.

Vrsta voća (visus)- odnos leđa fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Pogled sprijeda je optimalan. Sa stražnjim pogledom su moguće komplikacije.

Položaj fetusa (positio)- odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Kada su leđa okrenuta ulijevo, položaj se naziva prvim, desno - drugim. Poznavanje položaja je neophodno za odabir ispravnih radnji i preporuka (npr. otkucaji srca fetusa bolje se čuju sa strane položaja; tokom porođaja ženi se preporučuje da leži na strani položaja). U slučaju poprečnog položaja fetusa, položaj se određuje glavom fetusa.

Prezentacija fetusa (praesentatio)- odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u malu karlicu.
Prezentacija glave je tačna. Vaginalni porod je moguć i sa karličnom prezentacijom, ali ima više komplikacija za fetus. Karlične prezentacije su čisto glutealne, nožne i mješovite (kada su predstavljene i stražnjica i noge).

Umetanje glave (nagib)- odnos sagitalnog šava u odnosu na os karlice.
Razlikovati aksijalno, ili sinklitičko, umetanje glave i vanosno, ili asinklitičko, umetanje glave, odnosno odstupanje šava od ose napred (do simfize) ili posteriorno (do rta). Odstupanje sagitalnog šava od osi zdjelice u bilo kojem smjeru za 1 cm smatra se fiziološkim.

Artikulacija fetusa (habitus)- odnos udova prema glavi i tijelu. Postoji fleksijski tip artikulacije (optimalni), kada je glava nagnuta prema grudima, tijelo je savijeno, udovi su savijeni i privedeni tijelu. Sa normalnom fleksijskom artikulacijom, fetus se uklapa u konturu jajolikog, kod cefalične prezentacije, potiljak je okrenut prema ulazu u malu karlicu. Pokreti fetusa se dešavaju, ali ne krše opći princip lokacije, on ostaje na porođaju. Porođaj je u ovom slučaju normalan. U slučaju ekstenzorne artikulacije, posebno glave, moguće su komplikacije.

Metode pregleda za trudnice:

Opće metode pregleda uključuju - uzimanje anamneze, opći pregled, vanjski akušerski pregled, pregled vanjskih genitalnih organa, pregled na ogledalima, bimanualni pregled (poslednje tri metode primjenjuju se i na ginekološke metode istraživanja i detaljno su razmotrene u toku ginekologija).

Osim toga, za trudnice se provode laboratorijske metode istraživanja i pregleda od strane stručnjaka. Dodatne metode akušerskog pregleda uključuju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.

Kada se trudnica prvi put javi u prenatalnu ambulantu (obično i sama žena već sumnja da je trudna), potrebno je potvrditi dijagnozu i odrediti rok. Veoma je važno da se žena prijavi što ranije, kako bi se krenulo sa radom na prevenciji štetnih efekata i dale preporuke. Potrebno je nagovoriti ženu da zadrži trudnoću, uvjeriti je u ispravnost i odgovornost ovog čina, čak i ako trudnoća nije planirana. Izuzetak su slučajevi kada je trudnoća kontraindicirana iz medicinskih razloga. U ovom slučaju, rano pojavljivanje će omogućiti da se na vrijeme identificiraju indikacije i pripremi žena za prekid trudnoće.

Shema pregleda trudnice u antenatalnoj ambulanti:

Pojašnjenje osnovnih pasoških podataka:

Upisuje se broj pasoša i potvrde o osiguranju. Saznaje se prezime, ime, patronim žene (potrebno je saznati kako žena želi da se zove, sama babica se mora predstaviti ženi, a takođe predstaviti doktora koji će je voditi, odnosno doktora će to učiniti). Starost (faktori rizika uključuju mlađu dob ispod 18 godina, nakon 30 godina za nerođene i preko 35 za višeporođajne). Kućna adresa i broj telefona (prijava i prebivalište, poželjno je da se žena prati u mjestu prebivališta, ovo je zgodno za patronat, ali u savremenim uslovima, s obzirom na dostupnost pogodnih sredstava komunikacije, mogućnost prijave je i moguće). Utvrdjuju se uslovi stanovanja, sa kim žena živi zajedno, koji su sadržaji. Mjesto rada i profesija (uslovi rada, prisutnost profesionalnih opasnosti se odmah razjašnjavaju, u ovom slučaju je predviđeno oslobađanje od štetnog rada).

Podaci o mužu:

(Puno ime, godine, mjesto rada i zanimanja, prisustvo profesionalnih opasnosti). Neophodno je pitati: kome se od rodbine može kontaktirati, kome žena najviše veruje, ako je potrebno. Sve ove informacije treba da budu na prvoj stranici. Takođe, najvažnije informacije o faktorima rizika nalaze se na prvoj stranici u prirodnom ili kodiranom obliku.

Prikupljanje žalbi:

Zdrava trudnica možda neće imati pritužbi. Ipak, potrebno je utvrditi da li ima neugodne senzacije, bolove. U sljedećim temama razmatrat će se žalbe koje je potrebno identificirati.

Uzimanje anamneze:

Informacije o uslovima rada i života. Potrebno je saznati prirodu posla, kolika je opasnost u proizvodnji, kao i razjasniti kakav posao žena radi kod kuće, upozoriti na isključenje prekomjernog opterećenja, opasnosti u domaćinstvu, kao i saznati ako kod kuće ima životinja (vjerovatnost infekcije). Saznajte više o ženinom obrazovanju i interesovanjima, što će pomoći u poboljšanju kontakta s njom.

Nasljednost:

Identificirati nasljednu predispoziciju kod trudnice: da li su roditelji imali dijabetes, hipertenziju, druge endokrine, genetske bolesti. Važno je znati muževljevo naslijeđe. Potrebno je dobiti informacije o lošim navikama trudnice i njenog supruga, dati preporuke.

Informacije o prošlim bolestima:

Dječije infekcije, prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, osnovni krvni pritisak itd. Prije svega pitajte za tuberkulozu, rubeolu i infektivni hepatitis. Otkrijte: da li je žena nedavno bila u kontaktu sa tuberkulozom i infektivnim bolesnicima, da li ima takve pacijente kod kuće, da bi saznala o svojim putovanjima u epidemiološki ugrožena područja u poslednje vreme.

Redom prioriteta navedite sve trudnoće, njihove ishode i komplikacije. Zasebno recite o toku ove trudnoće prije registracije. Dalje se radi opšti pregled u kojem se obraća pažnja na visinu, težinu, držanje, građu, ishranu, stanje kože, potkožnog tkiva, krvnih sudova, limfnih čvorova, prisustvo edema. Ispituju se puls i krvni pritisak, srčani tonovi. Mjere temperaturu i pregledavaju nazofarinks, slušaju pluća. Vrši se palpacija trbuha i jetre, provjerava se simptom lupkanja po donjem dijelu leđa, zanimaju ih fiziološke funkcije.

Eksterni akušerski pregled:

U ranim fazama trudnoće sastoji se od mjerenja obima abdomena i karlice. U kasnoj trudnoći, osim toga, mjere visinu fundusa materice, palpiraju matericu, tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopolda-Levitskog i slušaju otkucaje srca fetusa. Dalje se radi pregled vanjskih genitalnih organa, pregled na ogledalima, vaginalni i bimanualan pregled.

Studija na ogledalima provodi se kada žena leži na ginekološkoj stolici, na koju se stavlja uložak ili uložak (u modernim uvjetima predviđen je jastučić za jednokratnu upotrebu). Na isti način, žena se priprema za vaginalni i bimanualni pregled. Nakon svake žene, stolica se mora tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Babica ili doktor tretira ruke ekspresnom metodom, stavlja sterilne rukavice, uzima sterilno ogledalo. Priprema žene: pražnjenje mjehura, tretiranje vanjskih genitalnih organa slabom otopinom za dezinfekciju (0,02% otopina kalijevog permanganata ili furacilina).

Vaginalni (digitalni) pregled. Stidne usne se rastavljaju 1. i 2. prstom lijeve ruke, 3. prst desne ruke se prvo uvlači u vaginu, odvodi se prema stražnjem zidu, nakon čega se ubacuje 2. prst. Zajedno, 2. i 3. prst su uvučeni što je dublje moguće, 1. prst desne ruke je položen i naslonjen na pubis, 4. i 5. prst desne ruke su savijeni i pritisnuti o dlan i naslonjeni na perineum. Tako se ispituje stanje mišića karličnog dna, zidova vagine, pri čemu se konstatuje širina, stanje fornisa, vrata (dužina, oblik, konzistencija), stanje spoljašnjeg ždrela (njegov oblik, zatvoren ili nedostaje vrh prsta).

Merenje obima stomaka:

Žena je položena na kauč (na individualnu pelenu postavljenu na nju). Obim se meri mernom trakom u nivou pupka. Obim je individualan i ne može se koristiti za procjenu gestacijske dobi. Nakon mjerenja, traka se obrađuje dva puta u intervalima sa 1% otopinom kloramina (bolje je da svaka trudnica ima svoju mjernu traku). Prije i poslije manipulacije babica obavlja higijenu ruku. Držite ruke tople. Kauč se tretira hloraminom nakon svake žene.

Mjerenje visine stojećeg fundusa materice:

Označava se kao F (od latinskog fundus - fundus materice). Provodi se počevši od 13-14 sedmice, jer je do tog vremena dno materice skriveno iza pubisa. Mjerenje se provodi u istu svrhu kao i mjerenje obima, ali vam omogućava i određivanje gestacijske dobi. Priprema žene je ista (vidi gore). Početak centimetarske trake nanosi se na gornji rub simfize i drži lijevom rukom. Desnom rukom se mjerna traka povlači duž prednje linije trbuha do dna materice i nanosi desnom rukom do tačke maksimalnog stajanja. Svaki termin trudnoće karakteriše lokacija fundusa materice na određenom nivou u odnosu na pubis, pupak i rebarni luk. U donošenoj trudnoći, množenjem obima i visine fundusa materice, dobije se procijenjena težina fetusa (metoda Jordanije).

Tehnike eksternih akušerskih istraživanja Leopolda-Levitskog:

Priprema žene i babice je ista kao i za merenje obima stomaka.

Prvi prijem:

Dlanovi obje ruke su spojeni, a vanjska rebra ocrtavaju fundus materice, određujući nivo fundusa (a time i gestacijsku dob), kao i oblik materice. Petljajući prstima u donjem dijelu, odredite veliki dio koji se nalazi na dnu. Možete primijeniti tehniku glasanja (periodično tapkanje prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, pri čemu se osjeća pokret velikog dijela, posebno glave).

Drugi trik:

Ruke su postavljene paralelno sa srednjom linijom na bočnim površinama materice. Prvo se izvodi odozgo prema dolje opuštenom rukom, a zatim se ruka zaokruži i dodiruje prstima, opipajući dijelove fetusa, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje položaj, položaj i tip fetusa. Sa strane udova ima više ispupčenja, a očituje se više pokreta. Sa strane stražnjeg dijela materice, što više srčana aktivnost fetusa je glatkija. Ova metoda također određuje ton maternice, njenu ekscitabilnost.

Treći trik:

Široko razmaknuti 1. i 3. prst desne ruke uronjeni su što dublje u područje donjeg segmenta (iznad pubisa, paralelno s njim). Čini se da je glava zaobljena i gušća. Sa pokretnom glavom, lako se pomera, nalazi se iznad stidnog luka. Kod pune bešike pregled je bolan i neefikasan. Treća tehnika je otkrivanje prezentiranog dijela i njegovog položaja u odnosu na malu karlicu. Tokom prve tri posjete, babica stoji ili sjedi desno od trudnice, okrenuta prema njoj.

Četvrti trik:

Pojasnite prezentacijski dio i nivo njegove reputacije. U ovom slučaju, babica stoji, okrenuta prema ženinim nogama. Dlanovi šaka nalaze se u predjelu donjeg segmenta, konturirajući prezentirani dio, pokušavajući spojiti prste između glave i pubisa. Ako se šake spoje, prednji dio se nalazi iznad ulaza u malu karlicu i pokretljiv je. Ako se ruke raziđu, tada se glava spušta u karličnu šupljinu.

Slušanje otkucaja srca fetusa:

Otkucaji srca fetusa se slušaju pri svakoj posjeti trudnice u antenatalnoj ambulanti, počevši od druge polovine trudnoće, akušerskim stetoskopom (koji se nakon pregleda obrađuje hloraminom). Tonovi se najbolje čuju iz položaja fetusa. Sa cefaličnom prezentacijom - ispod pupka, sa karličnom prezentacijom - iznad pupka. Normalan broj otkucaja srca u trudnoći u punoj trudnoći ISO-ISO otkucaji u minuti. Otkucaji srca fetusa mogu se čuti ili snimiti dodatnim metodama istraživanja: ultrazvukom, CTG, EKG, PCG.

Praćenje trudnice u prenatalnoj ambulanti:

Prilikom naknadnih posjeta trudnice, pregled se obavlja prema sljedećoj shemi:

Ispitivanje žalbi.
Vaganje (izračunavanje debljanja).
Merenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija abdomena i materice.
Mjerenje abdominalnog obima i visine fundusa materice.
Provođenje metoda eksternih akušerskih istraživanja.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Identifikacija edema.
Saznajte prirodu iscjetka, mokrenja i pražnjenja crijeva.

Izvode se samo one studije koje se mogu izvesti u datoj gestacijskoj dobi, na primjer, korištenje tehnika Leopold-Levitsky i slušanje otkucaja srca fetusa provodi se od druge polovice trudnoće.

Svaki put preciziraju trajanje trudnoće, identifikuju probleme, daju preporuke, zakazuju preglede i naredni izlaz. Opći test urina se propisuje svake 2 sedmice. Pregled spoljašnjih genitalnih organa i pregled na ogledalima, uz uzimanje brisa, obavlja se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalni pregled se provodi samo za posebne indikacije.

Tokom trudnoće propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:

Tri puta (1 put u svakom trimestru):
brisevi iz cervikalnog kanala i vanjskog otvora uretre za otkrivanje gonoreje;
krv iz vene za otkrivanje sifilisa (Wassermanova reakcija - RW);
krv prstiju za kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, ESR, itd.).

Pregled se obavlja dva puta tokom trudnoće:

krv iz vene za otkrivanje HIV infekcije (oblik 50);
krv iz vene za otkrivanje hepatitisa B i C.

Krv za grupu i Rh faktor se ispituje jednokratno. Preporučuje se ispitivanje muževljeve krvi. Ako se grupa i rezus razlikuju, titar antitijela se ispituje otprilike jednom mjesečno.

U 17. sedmici, kako bi se utvrdila patologija fetusa, uzima se krvni test na alfa-fetoproteine.
U drugoj polovini trudnoće, bris iz ždrijela se ispituje na prijenos stafilokoka, izmet - na jaja glista i crijevne infekcije. Racionalno identificirajte latentnu infekciju (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne infekcije itd.).

Prije ultrazvučnog pregleda, potrebno je podsjetiti ženu da prije pregleda popije oko 500 ml tečnosti kako bi napunila bešiku. Za duži period to nije potrebno. Tokom studije trbušni zid se podmazuje masnom emulzijom sa trbušnim pristupom, a tokom studije vaginalnom sondom na njega se stavlja posebna torbica ili kondom.

medicinska dokumentacija:

Svi podaci o trudnici, rezultati pregleda upisuju se u individualni karton trudnice (2 primjerka), jedan primjerak se čuva u ordinaciji, a drugi uvijek nosi žena.

Svaka zamjenska kartica trudnice treba da sadrži sljedeće stranice:

naslovna stranica (podaci iz pasoša i adresa);
historijski podaci;
podaci o opštem pregledu;
podaci akušerskih eksternih i internih pregleda;
plan upravljanja trudnoćom;
dinamički list za posmatranje; - spisak laboratorijskih pretraga;
spisak stručnih mišljenja.

Dužnosti babice u antenatalnoj ambulanti:

Budući da trudnice na dan zakazane posjete posjećuju preporođajnu ambulantu, nastoje zakazati posjetu tako da ne dolaze u kontakt sa ginekološkim pacijentima (zaraženijim).

Oprema za ginekologiju:

Kauč, dva stola (za doktora i babicu), stolice za osoblje i za posetioce, ginekološka stolica, lampa, paravan (ili sala za ginekološke preglede u susednoj prostoriji). Za pregled su vam potrebni: tonometar, fonendoskop, akušerski stetoskop, karlični metar, merna traka, manipulacioni stolovi za instrumente i lekove. Instrumenti: vaginalni spekulum, pinceta, pinceta, Volkmannove kašike za uzimanje mrlja na Neiserove gonokoke. Bix za zavoje, lopatice. Bix sa rukavicama ili rukavicama za jednokratnu upotrebu. Sterilne platnene krpe ili jednokratne obloge, rastvori za dezinfekciju, posude za odlaganje alata, rukavica, uljanih krpa itd. Kancelarija treba da ima lavabo sa vodom, sapunom i rastvorima za dezinfekciju ruku, peškire.

pokroviteljstvo:

Žena izostaje odlazak na konsultaciju iz različitih razloga: nerazumijevanje važnosti pregleda, nedostatak kontakta sa ljekarom i babicom, opterećenost procedure posjete (red, nedostatak potrebnih sadržaja tokom čekanja). Od babice zavisi da se takvi razlozi ne pojave. Ponekad žena ima tegobe i probleme, ali to ne želi prijaviti ljekaru i babici, jer se boji hospitalizacije i liječenja, izbjegava preventivnu hospitalizaciju radi pregleda ili pripreme za porođaj. Mogu postojati porodični problemi (briga za bolesnu rodbinu, nema kome ostaviti dijete itd.).

Posjetom ženi kod kuće, babica može procijeniti uslove života, porodične probleme, razgovarati sa rođacima i uvjeriti ih da ohrabre ženu da prisustvuje savjetovanju. Kod kuće, shema ankete i pregleda je potpuno ista kao u antenatalnoj klinici. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti tonometar, akušerski stetoskop, centimetar i obrasce za uputnice za preglede. Na kraju izvještajnog perioda vrši se analiza pokazatelja uspješnosti: koliko je trudnica prijavljeno, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i plod, ispravnost izdavanja porodiljskog odsustva, itd.

Sadržaj teme "Uređenje fetusa (habitus)":
1. Artikulacija fetusa (habitus). Položaj fetusa (situs). Uzdužni položaj. Poprečni položaj. Kosi položaj.
2. Položaj fetusa (positio). Vrsta pozicije (visus). Prvi položaj fetusa. Druga pozicija fetusa. Pogled sprijeda. Pogled sa zadnje strane.
3. Prezentacija fetusa (praesentatio). Prezentacija glave. Breech prezentacija. Predstavljeni dio.
4. Eksterne tehnike akušerskog istraživanja (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi trik. Svrha i način istraživanja (prijem).
5. Druga metoda eksternog akušerskog istraživanja. Leopoldov drugi trik. Svrha i način istraživanja (prijem).
6. Treća metoda eksternog akušerskog istraživanja. Treći Leopoldov trik. Svrha i način istraživanja (prijem).
7. Četvrta metoda eksternog akušerskog istraživanja. Leopoldov četvrti trik. Simptom trčanja. Svrha i način istraživanja (prijem).
8. Stepen umetanja glave fetusa u karlicu. Određivanje stepena insercije fetalne glave.
9. Auskultacija fetusa. Slušanje stomaka trudnice i porodilje. Fetalni srčani tonovi. Mesta za najbolje slušanje srčanih tonova fetusa.
10. Određivanje gestacijske dobi. Vrijeme prvog miješanja fetusa. Dan poslednje menstruacije.

Eksterne tehnike akušerskog istraživanja (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi trik. Svrha i način istraživanja (prijem).

Prilikom palpacije abdomena koristite tzv eksterne metode akušerskog istraživanja (Leopoldovi trikovi). Leopold(1891) uveo je abdominalnu palpaciju u sistem i predložio tipične tehnike palpacije koje su dobile univerzalno priznanje

Rice. 4.17. Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Prvi prijem eksterni akušerski pregled(sl. 4-17) Target Određivanje visine fundusa materice i dijela fetusa koji se nalazi na njegovom dnu.

Istraživačka metodologija... Dlanske površine obje ruke postavljene su na maternicu tako da čvrsto pokrivaju njeno dno sa susjednim područjima uglova maternice, a prsti su okrenuti prema falangama noktiju jedan prema drugom. Najčešće se na kraju trudnoće (u%% slučajeva) stražnjica određuje u dnu maternice. Obično ih je lako razlikovati od glave po manje izraženoj zaobljenosti i sferičnosti, manjoj gustoći i manje tankoj površini.

Prvo akušerski pregled na otvorenom omogućava procjenu trajanja trudnoće (po visini fundusa materice), položaja fetusa (ako je jedan od njegovih velikih dijelova na dnu materice, postoji uzdužni položaj) i prezentacije (ako se zadnjica nalazi na dnu materice, onda je glava predstavljajući dio) ...