Infekcija fetusa tokom trudnoće posledice po dete. I. Novorođenčad sa kliničkim znacima sepse. Liječenje intrauterine infekcije

29.07.2019

Mirna trudnoća, lagani porođaj, rođenje zdravog djeteta ponekad je zasjenjeno naglim pogoršanjem stanja bebe 2.-3. dana života: letargija, česta regurgitacija, nedostatak debljanja. Sve to može biti posljedica intrauterinih infekcija fetusa. Koje su to infekcije i kako ih izbjeći?

Šta su intrauterine fetalne infekcije?

Intrauterina infekcija je prisutnost u tijelu žene patogena koji dovode do upalnih procesa u genitalijama i ne samo. Posljedica takve infekcije je naknadna infekcija fetusa tokom fetalnog razvoja. Infekcija fetusa u većini slučajeva nastaje zbog zajedničkog krvotoka žene i djeteta. Moguće je zaraziti i novorođenče prilikom prolaska kroz porođajni kanal i prilikom gutanja zaražene plodove vode. Pogledajmo bliže načine infekcije.

Šta su intrauterine infekcije?

Vrsta infekcije zavisi od patogena koji utiče na žensko telo tokom trudnoće ili čak pre začeća bebe. Uzrok intrauterine infekcije mogu biti patogeni:

virusi (herpes, gripa, rubeola, citomegalija);
bakterije (E. coli, klamidija, streptokoki, blijeda treponema;
gljive;
protozoa (toksoplazma).

Rizik od negativnog uticaja ovih patogena se povećava kada žena ima hronične bolesti, radi u opasnoj proizvodnji, izložena je stalnom stresu, ima loše navike, upalne procese genitourinarnog sistema koji nisu lečeni pre trudnoće i hronične bolesti. Za dijete, rizik od izlaganja intrauterinoj infekciji se povećava ako se majka prvi put susreće sa ovom infekcijom u periodu rađanja.

Grupa intrauterinih infekcija naziva se TORCH grupa. Sve infekcije od njega, koje imaju različite patogene, klinički se gotovo podjednako manifestiraju i uzrokuju slična odstupanja u razvoju fetalnog nervnog sistema.

TORCH dešifrirano na sljedeći način:

T– toksoplazmoza

O– Ostali (u ovu grupu spadaju i druge zarazne bolesti kao što su sifilis, klamidija, enterovirusna infekcija, hepatitis A i B, listerioza, gonokokne infekcije, ospice i zaušnjaci)

R– rubeola

OD- infekcija citomegalovirusom

H– herpes

Razmotrite glavne intrauterine infekcije

Citomegalovirus iz grupe herpes virusa. Infekcija fetusa se javlja čak iu prenatalnom periodu, rjeđe tokom porođaja. Infekcija prođe nezapaženo od strane žene, ali se jasno manifestira kod djeteta rođenog s ovim virusom. Uzrok infekcije žene je nedostatak imuniteta, koji štetno utiče na nemogućnost organizma da zaštiti dijete od infekcije. Liječenje infekcije moguće je specifičnim lijekovima. Kod novorođenčadi, CMV se vrlo rijetko manifestira kao razvojni poremećaj, stoga se liječenje lijekovima propisuje samo kada je život bebe ugrožen.

herpetične infekcije - Još jedan prilično uobičajen VUI. Infekcija fetusa ovom infekcijom uglavnom se javlja tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal. U slučaju dijagnosticiranja bolesti kod žene, najčešće se propisuje planirani carski rez prije ispuštanja plodove vode. Novorođenčad podložna intrauterinoj infekciji ovog tipa prolaze kroz specifičnu terapiju koja minimizira negativne posljedice po razvoj centralnog nervnog sistema.

klamidija polno prenosive, pa treba biti izuzetno oprezan u kontaktima kada nosite bebu. Ova intrauterina infekcija se otkriva analizom briseva iz ženskog genitalnog trakta. Ako se otkrije uzročnik, trudnica se liječi antibioticima. Seksualnog partnera također treba liječiti.

Fetus se može inficirati, kako tokom razvoja unutar majke, tako i već u procesu porođaja. Patologije kod novorođenčadi kao posljedica infekcije nisu identificirane, moguće su neke manje posljedice sa smanjenjem apetita, učestalom defekacijom, koja se eliminira bez medicinske intervencije.

Rubela To je takozvana dječja bolest. Ako se žena nije razboljela s njom, tada se prilikom planiranja trudnoće obavezno vakcinisati 3 mjeseca prije planiranog začeća. Poraz tijela trudnice virusom rubeole može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija kod bebe ili do prekida trudnoće. Kod novorođenčeta se takva intrauterina infekcija može javiti tek nakon 1 do 2 godine, ako je beba zaražena tokom porođaja.

Šta je opasna intrauterina infekcija tokom trudnoće?

Na većinu patogena koji uzrokuju intrauterine infekcije, majka razvija imunitet ako se ikada susrela s ovim patogenom. Kada se tijelo po drugi put susreće s patogenom, imunološki odgovor sprječava razvoj virusa. Ako se susret prvi put dogodi tokom trudnoće, tada virus inficira tijelo i majke i djeteta.

Stepen uticaja na razvoj i zdravlje fetusa zavisi od toga kada je infekcija nastupila.

Ako se inficira prije 12 sedmica gestacije, intrauterina infekcija može dovesti do pobačaja ili fetalnih malformacija.

Kada je fetus inficiran u 12-28 sedmici gestacije, intrauterini razvoj fetusa je odgođen, zbog čega se rađa s malom težinom.

Infekcija fetusa u maternici u kasnijim fazama može patološki utjecati na već formirane organe bebe. Najranjiviji je u ovom slučaju mozak, jer se njegov razvoj nastavlja do rođenja. Takođe, intrauterina infekcija tokom trudnoće može negativno uticati na jetru, pluća i srce deteta.

Znakovi intrauterinih infekcija

Tokom trudnoće, žena više puta uzima krv i urin. Ove mjere liječnici poduzimaju kako bi provjerili opće stanje trudnice ili otkrili infekcije u tijelu žene.

Testovi pokazuju prisutnost intrauterinih infekcija u tijelu žene. Ali čak i kada se pregleda na ginekološkoj stolici, koja se radi prilikom registracije za trudnoću, mogu se otkriti upalni procesi u genitourinarnom sistemu. Najčešća upala vagine i grlića maternice. Ali u većini slučajeva razvoj infekcije u tijelu nije popraćen nikakvim simptomima. Onda ostaje da se oslonimo samo na testove.

Beba može imati i sljedeće znakove intrauterine infekcije, koji se pojavljuju prije ili nakon rođenja:

kašnjenje u razvoju;
povećanje jetre i slezene;
žutica;
osip;
poremećaj respiratornog sistema;
kardiovaskularna insuficijencija;
poremećaji nervnog sistema;
letargija;
nedostatak apetita;
bljedilo;
povećana regurgitacija.

Ako se znaci infekcije uoče kod bebe mnogo prije rođenja, dijete se rađa s već u razvoju bolesti. Ako se infekcija fetusa dogodila prije porođaja, tada se infekcija kod djeteta može manifestirati kao upala pluća, meningitis, enterokolitis ili druge bolesti.

Svi ovi znakovi mogu se pojaviti tek trećeg dana nakon rođenja bebe. Samo u slučaju infekcije tokom prolaska kroz porođajni kanal, znakovi postaju vidljivi odmah.

Metode infekcije intrauterinim infekcijama

Infekcija fetusa se javlja na dva načina: kroz majčinu krv ili prilikom prolaska kroz porođajni kanal.

Način na koji infekcija ulazi u fetus ovisi o vrsti patogena. Štetni virusi mogu ući u fetus kroz vaginu ili jajovode ako je žena spolno zaražena. Takođe, infekcija prodire kroz amnionsku tečnost, krv ili amnionsku membranu. To je moguće ako je žena zaražena rubeolom, endometritisom, placentitisom.

Žena može dobiti sve gore navedene infekcije od seksualnog partnera kroz kontakt sa bolesnom osobom, pijenjem sirove vode ili loše obrađene hrane.

Tretman

Ne liječe se sve intrauterine infekcije. Antibiotska terapija se propisuje u posebno opasnim slučajevima, što zavisi od vrste infekcije i stanja djeteta i majke. Ženama se mogu prepisati imunoglobulini kako bi se povećala otpornost imuniteta na patogen. Vakcinacija se može obaviti već tokom trudnoće (ovo se odnosi na antiherpetičku vakcinaciju). Liječenje se odabire ovisno o trajanju trudnoće i vrsti patogena.

Prevencija

Najbolja prevencija intrauterinih infekcija je planiranje trudnoće. U tom slučaju, oba partnera treba da se podvrgnu kompletnom pregledu i tretiraju sve utvrđene infekcije.

U trudnoći je vrijedno pridržavati se svih higijenskih standarda, kako u odnosima sa seksualnim partnerima, tako iu svakodnevnom životu: temeljito oprati ruke, povrće, voće, prerađivati hranu prije jela.

Pravilna prehrana i zdrav način života također će povoljno utjecati na tok trudnoće i otpornost organizma na infekcije.

Buduća majka treba da bude veoma pažljiva prema svom zdravlju. Kada čujete za mogućnost intrauterine infekcije, nemojte paničariti. Savremene metode liječenja, pravovremena dijagnostika poremećaja u zdravlju majke ili bebe u većini slučajeva daju pozitivne rezultate za održavanje trudnoće i rađanje zdrave djece.

Intrauterine infekcije tokom trudnoće

Odgovori

Postoje 3 glavna načina infekcije placente, membrana i fetusa. Jedna od njih, najvjerovatnije ako majka ima kronične izvore infekcije, je descendentna ili transdecidualna, iz septičkih žarišta ispod decidua. Prodirući kroz fetalne membrane u amnionsku tekućinu, mikroorganizmi se istovremeno šire između membrana, dostižući bazalnu ploču placente, gdje se kao odgovor javlja infiltracija leukocita. U amnionskoj tekućini uzročnik se umnožava i razvojem reaktivnog amnionitisa, što rezultira kršenjem enzimske i adsorpcijske funkcije amnionske membrane, što se manifestira polihidramniom i nakupljanjem neliziranog mekonija. Infekcija fetusa može nastati gutanjem i aspiracijom kontaminirane plodove vode.

U uzlaznom putu dominiraju patogeni vaginalnih infekcija, uzrokujući značajne poremećaje u mikrocenozi vagine. Patogeneza lezije u ovom slučaju je slična onoj kod silaznog puta.

Najopasniji je treći, hematogeni put infekcije, koji je dominantan u prisustvu gnojno-upalnog žarišta u majčinom tijelu i rekurentne virusne infekcije. U slučaju kršenja barijerne funkcije placente s oštećenjem njenog fetalnog dijela, patogen može ući u krvotok fetusa. Transplacentalna infekcija može uzrokovati fetalne abnormalnosti i intrauterinu sepsu.

Dakle, put infekcije određen je vrstom patogena: bakterijska infekcija se širi uglavnom uzlaznim putem; za sve prave virusne infekcije karakterističan je hematogeni put infekcije, tipičan je i za zarazne bolesti poput listerioze, toksoplazmoze i sifilisa.

Stepen strukturnih i funkcionalnih poremećaja u sistemu majka-placenta-fetus u velikoj mjeri zavisi od toka infektivnog procesa tokom trudnoće - akutnog procesa, faze remisije, egzacerbacije ili nošenja. Posebno je nepovoljan akutni zarazni proces. Međutim, stupanj teratogenog učinka infekcije na fetalno-placentarni kompleks nije uvijek jednoznačno predvidljiv: čak i asimptomatska infekcija kod majke može imati fatalan učinak, a specifična akutna infekcija može proći bez traga.

Koncept "intrauterine infekcije" je uvjetovan, dopunjuje kliničku dijagnozu budućim rođenjem djeteta s posljedicama zarazne izloženosti ili akutne upalne bolesti. To je ono što bi na određeni način trebalo da utiče na akušerske taktike trudnoće i porođaja.

Nije moguće pouzdano utvrditi prevalenciju infektivnog procesa u IUI bez posebne studije fetalnog materijala. Stoga termini „placentitis, korionitis, amnionitis, intrauterina fetalna pneumonija” koji se pojavljuju u kliničkim dijagnozama i zaključcima EI nisu dijagnostički pouzdani.

Identifikacija akutnih infektivnih procesa sa tipičnim kliničkim manifestacijama kod trudnica ne izaziva ozbiljne probleme. Međutim, specifičnost IUI trenutno se sastoji u hroničnom perzistentnom toku bolesti sa atipičnim manifestacijama i ispoljavanjem pridruženih patogena u trećem trimestru trudnoće. Kao rezultat toga, čak ni preventivne mjere koje se poduzimaju tokom pregravidne pripreme pacijentkinje ili u prvoj polovini trudnoće ne postižu uvijek željeni cilj.

Prilikom zbrinjavanja trudnica sa visokim rizikom od IUI, važno je pratiti faze pregleda i provođenje terapijskih i preventivnih mjera. Algoritamski pristup rješavanju ovog problema omogućava da se minimizira vjerojatnost rođenja djeteta s akutnim infektivnim procesom i izbjegne nerazumna upotreba imunostimulirajućih i antibakterijskih lijekova koji povećavaju razinu alergije kod novorođenčadi.

Faze pregleda trudnica sa visokim rizikom od intrauterine infekcije

Preporučljivo je obaviti inicijalni laboratorijski pregled na nosivost BVI u prisustvu povećanog rizika od IUI na osnovu rezultata anamnestičkog testiranja (prenatalnog savjetovanja) u prvom tromjesečju trudnoće korištenjem sljedećih metoda:

ELISA krvi za IgM i IgG antitijela;
polimerazna lančana reakcija (PCR) struganje sluzokože cervikalnog kanala, površine cerviksa i zidova vagine;
bakterijska kultura odvojenog cervikalnog kanala i vagine;
bakterijska kultura urina;
virusurija.

Potražite prognostičke ehografske markere IUI:

prerano sazrijevanje posteljice (prema klasifikaciji P. Grannum);
kontrastiranje bazalne ploče posteljice (do 24 sedmice);
hiperehogene inkluzije (žarišta) u posteljici;
proširenje praznina i MVP;
zadebljanje posteljice koje ne odgovara gestacijskoj dobi, sa normalnom površinom (veličinom);
bilateralna pijelektaza u fetusa s kontrastnim uzorkom pelvicalcealnog sistema;
povećana hidrofilnost (ili smanjena ehogenost) fetalnog moždanog tkiva;
hiperehogene inkluzije u strukturama mozga fetusa;
ciste vaskularnog pleksusa fetalnog mozga;
hiperehogeni fokus u srcu fetusa;
hiperehogeno crevo.

Da bi se u zaključku EI navela prisustvo ehografskih znakova IUI, dovoljno je identifikovati tri markera koji se odnose na fetus, placentu i amnionsku tečnost.

U zaključku, upotreba termina "placentitis" i dijagnoza "intrauterine infekcije", koja podrazumijeva određene kliničke znakove infektivnog procesa i morfološke promjene u posteljici, kategorički je nerazumna.

Na osnovu podataka EI treba donijeti zaključke o identifikaciji ehografskih znakova utjecaja infektivnog agensa, što daje osnovu za:

produženi laboratorijski pregled trudnice u nedostatku ranog utvrđivanja činjenice da nosi infekciju;
provođenje imunostimulirajuće i specifične antibiotske terapije kod trudnice sa utvrđenim porođajem.

Rubeola, prenatalni tretman

Utjecaj virusa rubeole na fetus

Infekcija majke, sa očiglednim kliničkim simptomima i asimptomatska, može dovesti do infekcije fetusa. Kada žena oboli od rubeole u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može biti zaražen virusom rubeole ili imati implicitnu infekciju bez kliničkih posljedica; može imati zahvaćenost jednog organa (obično gubitak sluha) ili zahvaćenost više organa.

Varijante poremećaja razvoja fetusa

Najčešći

Kašnjenje u razvoju (prenatalna pothranjenost).
Gluvoća.
Katarakta, retinopatija.
Neokluzija arterijskog kanala.
Hipoplazija plućne arterije (ili stenoza zalistaka).
Hepatosplenomegalija.

Manje često

trombocitopenična purpura.
Usporen psihomotorni razvoj.
Meningoencefalitis.
Osteoporoza tubularnih kostiju.
Koarktacija aorte.
nekroza miokarda.

Mikrocefalija.
Kalcifikacija mozga.
Septalni defekti srca.
Glaukom.
Hepatitis.

Kasne manifestacije (nakon 3-12 mjeseci života)

Intersticijska pneumonija.
Hronični osip nalik rubeoli.
Ponovljene infekcije.
Hipogamaglobulinemija.
Hronična dijareja.
Dijabetes.

Učestalost malformacija po trimestru

Samo primarna infekcija predstavlja povećani rizik za fetus. Bolest rubeole u prvim sedmicama trudnoće je praćena dvostruko većom učestalošću spontanih pobačaja. Najveći rizik od kongenitalne rubeole bilježi se u 4-8 sedmica trudnoće (prema prospektivnim studijama 50-60%), u ostatku prvog tromjesečja trudnoće iznosi 25-30%. U svim slučajevima, kongenitalnu bolest rubeole nakon 9 sedmica gestacije prati gubitak sluha, retinopatija i psihomotorna retardacija. Gluvoća i retinopatija se često javljaju kod bolesti rubeole prije 120. dana (do 17-18 sedmica). Katarakta i srčana oboljenja gotovo su uvijek povezani s bolešću koja se razvila prije 60. dana razvoja (do 9 sedmica). Određeni rizik može biti povezan s pojavom ove infekcije čak i prije začeća ili nakon 20 sedmica trudnoće.

Patogeneza

Kada se zarazi rubeolom, virus se počinje razmnožavati u sluznici gornjih dišnih puteva i u susjednim limfnim čvorovima. Nakon 7-10 dana ulazi u krvotok i cirkulira u njemu dok se ne pojave antitijela - obično još 7 dana. Ukupan period inkubacije (od trenutka izlaganja do pojave simptoma) je 14-21 dan (obično 16-18 dana).

Dijagnostičke metode

Virus se može otkriti u krvi već nedelju dana pre pojave osipa.

Titar antitijela koja inhibiraju hemaglutinin počinje rasti kada se pojave simptomi bolesti, dostižući maksimalan nivo nakon 1-3 sedmice, nakon čega njihov nivo ostaje gotovo nepromijenjen nekoliko godina. Antitijela koja fiksiraju komplement se sporije povećavaju (maksimalni nivo je zabilježen otprilike 1-2 sedmice nakon vrhunca antitijela koja inhibiraju hemaglutinin) i nestaju nakon nekoliko godina.

IgM antitela specifična za rubeolu detektuju se ubrzo nakon osipa, dostižu vrhunac 30. dana i prestaju da se detektuju 80. dana. IgG antitela rastu paralelno sa IgM antitelima, ali ostaju na visokom nivou neograničeno. Titar IgM antitijela specifičnih za rubeolu brzo raste nakon nedavne infekcije i ne otkriva se 4-5 sedmica nakon početka bolesti; u ovim terminima se definišu samo IgG kao rezidualna antitela. Pozitivan IgM specifičan za rubeolu je najprecizniji pokazatelj nedavne infekcije. Negativan IgM rezultat ima malu dijagnostičku vrijednost osim ako nije potkrijepljen drugim laboratorijskim testovima.

Akušerske taktike

Mnogi kontakti sa rubeolom su zapravo kontakti sa pacijentima koji imaju nespecifičan osip na koži zbog virusne bolesti. Stoga je potrebno provjeriti kontakt sa rubeolom serološkim pregledom navodnog pacijenta. Da bi se riješilo pitanje mogućnosti infekcije rubeolom trudnica, provodi se serološka dijagnoza bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze rubeole kod trudnice prije 20. tjedna, najpoželjnije je prekinuti trudnoću zbog visokog rizika od razvojnih anomalija fetusa koje nisu dostupne za prenatalnu dijagnostiku.

Prenatalne taktike

Određivanje IgM i IgG u krvi fetusa za dijagnozu akutne infekcije rubeolom (fetalni T-limfociti su u stanju da prepoznaju i inaktiviraju Ig-majku od 16-17 tjedana gestacije). Nedostatak metode: niska proizvodnja imunoglobulina u fetusu.

Izolacija virusa iz krvi fetusa na podlogama za kulturu. Nedostatak metode: niska efikasnost uzgoja.

Sonografski znaci vjerojatne intrauterine infekcije

Pitanje određivanja IUI jedno je od najtežih u području prenatalne dijagnostike. Svako odstupanje ehografskih pokazatelja koji prate infektivnu anamnezu trudnice samo je jedna od manifestacija poremećaja u fetalno-placentarnom kompleksu. A svaki od znakova može se samo uvjetno tumačiti kao posljedica upalnog procesa.

Kada se razmatra problem IUI, potrebno je pravilno tumačiti ovaj koncept kao dijagnostičku poziciju (dijagnozu) kako u prenatalnoj dijagnozi tako i u akušerskoj praksi. Dijagnoza IUI može poslužiti kao razlog za niz terapijskih mjera, uključujući terapiju antibioticima.

Međutim, prihvaćenu skraćenicu VUI ne treba jednoznačno tumačiti kao infekciju fetusa – djelovanje infektivnog agensa može biti ograničeno na fetalne membrane i placentu, pogotovo jer je teško protumačiti znakove infektivnog stanja samog fetusa. .

S tim u vezi, zaključak EI znakova IUI treba tretirati kao osnov za poseban pregled trudnice i preventivno terapijske mjere.

Preporučljivo je zamijeniti IUI uticajem infektivnog faktora (HIF), kao u predloženom izdanju.

VIF ehografski marker nikada nije jedini, izolovan. Po analogiji sa sindromom kongenitalnih bolesti, treba da postoje najmanje dva ehografska znaka VIF-a. Istovremeno, da bi se postavila klinička dijagnoza „uticaja infektivnog faktora“, moraju se poštovati tri korelirajuća stanja:

ehografski znaci vjerovatnog VIF-a su kombinovani sa odgovarajućom kliničkom slikom toka trudnoće;
u daljoj ili neposrednoj anamnezi postoji potvrda vjerovatnoće infekcije;
u smislu trudnoće više od 26 sedmica, prilikom procjene SP PC otkrivaju se znakovi disfunkcije ili insuficijencije placente.

Ekstraembrionalne formacije su podložne dominantnim i najizraženijim promjenama tokom HIF-a.

Najraniji znaci infektivnog izlaganja u prvom tromjesečju trudnoće su povećana ehogenost i disperzija egzocelomskog sadržaja, kao i zadebljanje zidova žumančane vrećice.

Naknadna manifestacija može biti pretjerano zadebljanje horiona s prisustvom anehogenih malih cističnih inkluzija.

Rijedak nalaz je hiperehogeni fokus na amnionskoj vrećici. Kada se otkrije ovaj ehografski fenomen, potrebno ga je razlikovati od područja nekadašnjeg pričvršćenja žumančane vrećice pupčane vrpce. Prateći znaci mogućeg utjecaja BVI u ovom slučaju mogu biti nespecifične promjene na horionu, povećana ehogenost egzocelomskog sadržaja, kao i povećanje tonusa miometrija kao znak prijetećeg pobačaja.

Najčešća varijanta blastopatija u IUI, koja se manifestira početkom drugog tromjesečja trudnoće, je hipoplazija amnionske šupljine sa prisustvom viška egzocelomskog prostora.

Od drugog trimestra trudnoće, ehografske manifestacije VIF-a postaju sve izraženije i jasnije.

Povećanje debljine posteljice, širenje MEP, između kojih se određuju zone povećane ehogenosti, povezano je s edemom terminalnih resica i usporavanjem protoka krvi u lakunama.

Hemangiomi u području marginalnih sinusa mogu izgledati kao višekomorne formacije i amnionske trake. U isto vrijeme, amnionske trake mogu stvoriti sliku višekomornih tečnih formacija šupljina koje su podložne placenti.

To je zbog izuzetno male brzine i nesmjernog kretanja krvnih elemenata.

Usporavanje protoka krvi u lakunama dovodi do stvaranja hemangioma različitih veličina.

Diferencijalna dijagnoza može biti teška i ovisi o vještini ljekara. Ali u oba slučaja, porijeklo ovih formacija može se povezati sa VIF-om, a njihovo prisustvo se može tumačiti kao markeri prenesenog upalnog procesa.

U akutnom infektivnom procesu, ehografska slika može ličiti na ciste placente.

To je zbog vazodilatacije, krvarenja, srčanog udara i degenerativnih promjena.

Treba napomenuti da placentne ciste mogu imati raznolik izgled - izraženije konture i smanjenu ehogenost unutrašnje strukture. Ciste sa sličnim ultrazvučnim karakteristikama mogu nastati zbog uticaja neinfektivnih faktora.

Znak završetka upalnog procesa je pojava u debljini placentnog tkiva difuzno raštrkanih hiperehogenih žarišta - kalcifikacija ili kalcificiranih žarišta infarkta veličine 3-5 mm.

Sa stanovišta patomorfologije, kategorički je pogrešno identificirati ove ehografske nalaze sa masnim inkluzijama u posteljici, što se često pojavljuje u zaključcima ehografskih studija specijalista za skrining prvog nivoa.

Posljedica upalnog stanja posteljice je uvijek nakupljanje i taloženje fibrina u lakunama i urinarnom traktu, što uzrokuje sliku preranog sazrijevanja posteljice.

Grubo dispergovana eho-pozitivna suspenzija u amnionskoj tekućini - mekonijum, čestice zbijenog maziva nalik siru nastaju kada je poremećena proizvodnja proteolitičkog enzima i adsorpciona funkcija amnionskih membrana.

TORCH sindrom se pravi kada ne postoji tačna etiološka dijagnoza, ne znaju koja je intrauterina infekcija fetusa dijagnoza. Dijagnoza IUI je veoma teška. Neophodno je pregledati ne samo dijete, već i majku, kao i posteljicu i pupčanu vrpcu. Indirektna dijagnostička metoda je ELISA test krvi na infekcije. Međutim, čak i ako se kod djeteta pronađu antitijela na bilo koju infekciju, to nije uvijek dokaz IUI. Na kraju krajeva, u djetetov organizam ih je mogla unijeti majka. Zatim se detetu ponovo vadi krvni test nakon 3-4 meseca, a ako se titar antitela poveća 4 ili više puta, to se smatra dijagnostički značajnim znakom.

Uzroci intrauterinih infekcija tokom trudnoće su, po pravilu, infekcija ovim bolestima majke. Infekcija fetusa se češće javlja upravo u slučaju prvog susreta majčinog tijela sa infektivnim patogenima.

Zauzvrat, dijagnoza intrauterinih infekcija tokom trudnoće gotovo je nemoguća. Postoje samo znaci po kojima se može posumnjati na probleme kod djeteta. Uključujući i određuju se ultrazvukom.

Neki simptomi intrauterine infekcije tokom trudnoće, na koje lekari obraćaju pažnju:

zakašnjeli razvoj fetusa (utvrđuje se mjerenjem dužine maternice - uz kašnjenje u razvoju raste sporo, a prema ultrazvučnim podacima o veličini glave, udova, volumenu tijela);
polihidramnij ili oligohidramnij;
patologija placente;
policistična pluća;
hidrocefalus itd.

Opasnost od intrauterine infekcije tokom trudnoće poznata je mnogim ženama koje su izgubile djecu neposredno prije porođaja ili nekoliko dana nakon porođaja. IUI je najčešći uzrok rane smrti u djetinjstvu. Približno 80% djece rođene s malformacijama ima dijagnozu IUI.

Posljedice intrauterinih infekcija u trudnoći kod novorođenčeta mogu se izraziti u oštećenju respiratorne funkcije, kardiovaskularnoj patologiji, žutici, grozničavim stanjima, lezijama očiju, sluzokože, encefalitisu itd.

Do infekcije može doći na sljedeće načine:

kroz krv, placentu, tako vrlo lako prodire u djetetov organizam, na primjer, toksoplazma - uzročnik toksoplazmoze;
iz genitalnog trakta, to se dešava kod infekcija kao što su herpes u trudnoći, mikoplazmoza, klamidija itd., odnosno one koje se prenose polnim putem, manifestuju se upravo oštećenjem genitalnih organa;
iz jajovoda;
pri rođenju djeteta na prirodan način.

Prevencija

Svaka žena koja planira trudnoću treba da se podvrgne opštem pregledu pre njenog početka kako bi se otkrile moguće infekcije (mogu biti i asimptomatske) i po potrebi lečiti. U trudnoći se moraju pridržavati svih poznatih preventivnih mjera kako bi se smanjio rizik od zaraze raznim infekcijama. Predstavljamo nekoliko takvih mjera.

1. WC za životinje čistite samo rukama u rukavicama, operite ruke. Obavezno pažljivo skuvajte meso, dobro prokuvajte. U suprotnom, možete se zaraziti toksoplazmozom - vrlo opasnom infekcijom za dijete.

2. Ne posjećivati dječije grupe ako nema vakcinacije protiv rubeole, a nije ranije prenesena. Ako žena oboli od rubeole u prvom tromjesečju trudnoće, savjetuje joj se abortus, jer ova bolest gotovo uvijek uzrokuje teške malformacije fetusa čije je formiranje organa tek počelo.

3. Ne vozite se javnim prevozom, ne šetajte bez maske tokom sezone gripa. Bilo koji SARS i akutne respiratorne infekcije, u teškim slučajevima, mogu ubiti dijete. Ne izlazite "u ljude" bez posebne potrebe. A ako izađete, obavezno namažite nos oksolinskom mašću i stavite medicinsku masku. Ne dirajte lice neopranim rukama. Nakon posjeta klinikama, bolnicama, trgovinama, javnom prijevozu temeljito operite ruke antibakterijskim sapunom.

4. Ako se herpes (prehlada) pojavio na usnama - infekciju može lako prenijeti na genitalije i sama buduća majka. A genitalni herpes, pa čak i pri prvim manifestacijama tokom trudnoće, gotovo uvijek uvelike utječe na zdravlje nerođenog djeteta.

Ovo je dio plana koji garantirano štiti vas i vašu bebu od nekih opasnih zaraznih bolesti.

Glavni izvor infekcije kod IUI je majka djeteta iz čijeg tijela patogen ulazi u fetus (vertikalni mehanizam prijenosa). U ovom slučaju do infekcije dolazi kako ascendentnim, transplacentalnim i transovarijalnim putem, tako i kontaktnim i aspiracijskim (direktno tokom porođaja) putevima. Štaviše, za antenatalne infekcije najtipičniji je hematogeni put, a za intranatalne infekcije uzlazni put infekcije. Dokazano je da su danas najčešće infekcije koje se prenose s majke na fetus spolno prenosive bakterijske infekcije, među kojima su najčešće genitalna klamidija i genitalni herpes.

U patogenezi nastanka i razvoja IUI od posebnog je značaja trajanje trudnoće. Fetus prije 12-14 tjedana trudnoće ne reagira na infektivne antigene, jer mu nedostaju imunokompetentne ćelije, imunoglobulini i ne pokazuje imunološke reakcije. Infektivno oštećenje embrija nakon 3-12 sedmica obično je povezano s virusnom infekcijom koja slobodno prodire u horion. Budući da tokom ovog perioda (period organogeneze, placentacije), kao što je gore navedeno, fetus još nema antiinfektivne sisteme zaštite, IUI dovode do stvaranja malformacija (teratogenih) ili smrti embriona (embriotoksični efekat).

S početkom drugog tromjesečja trudnoće mijenja se mehanizam djelovanja uzlazne infekcije zbog spajanja decidua capsularis s decidua parietalis*. U ovom trenutku uzlazna infekcija može ući u fetus iz vagine ili cervikalnog kanala. Od ovog perioda trudnoće unutrašnji ždrijelo cervikalnog kanala dolazi u kontakt sa vodenim membranama fetusa i, u prisustvu infekcije, mikroorganizmi prodiru u amnionsku tekućinu. Amnionska tekućina dobiva antimikrobna svojstva tek nakon 20. tjedna trudnoće, kada se kao odgovor na djelovanje infektivnog agensa razvija upalna proliferativna reakcija koja ograničava dalje prodiranje infekcije, zbog pojave lizozima, komplementa, interferona. , imunoglobulini.

* Decidua (decidua) je sluznica materice nakon implantacije. Decidua od 4. mjeseca nakon oplodnje do porođaja ima tri dijela: Decidua basalis - onaj dio sluzokože materice koji se nalazi ispod posteljice. Decidua capsularis - pokriva embrion i odvaja ga od šupljine materice. Decidua parietalis - ostatak sluznice materice, sa strane i nasuprot mjestu implantacije. Kako rastu Decidua capsularis i Decidua parietalis, one dolaze u kontakt jedna s drugom i spajaju se.

U III trimestru trudnoće povećava se antibakterijska zaštita plodove vode. U ovom periodu prevladava uloga eksudativne komponente u upalnoj reakciji fetalnog tkiva, kada se u fetusu razvijaju upalne leukocitne reakcije (encefalitis, hepatitis, pneumonija, intersticijski nefritis) kao odgovor na infekciju.

Posebno opasno kod IUI u II i III trimestru trudnoće je oštećenje mozga fetusa, koje se manifestuje raznim teškim poremećajima u formiranju mozga: hidrocefalusom, subependimalnim cistama, cističnom degeneracijom moždane supstance, anomalijama u razvoju mozga. korteksa, mikrocefalije (moguće je i razvoj ventrikulitisa), što, pak, dovodi do mentalne retardacije, usporenog psihomotornog razvoja djece.

Promjene u stanju fetusa i funkcionisanju fetoplacentarnog sistema, uzrokovane intrauterinom infekcijom fetusa, odražavaju se na sastav i svojstva plodove vode. Kada infektivni agens uđe u amnionsku tekućinu, on se nesmetano razmnožava, nakon čega nastaje horionitis (placentitis) i horioamnionitis. Razvija se sindrom "infekcije amnionske tečnosti". Fetus se nalazi u inficiranoj sredini, što stvara povoljne uslove za infekciju fetusa kontaktom, tj. preko kože, sluzokože, respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Prilikom gutanja i aspiracije zaražene vode, novorođenče razvija znakove intrauterine infekcije kao što su pneumonija, enterokolitis, vezikuloza, omfalitis, konjuktivitis itd.

S intrauterinom infekcijom (na pozadini amnionitisa), u pravilu se javlja polihidramnios, koji je obično sekundarni, zbog promjene omjera procesa proizvodnje i resorpcije amnionske tekućine od strane amnionskih epitelnih stanica na pozadini oštećenja bubrega ili urinarnog trakta fetusa. Vaskularni poremećaji izazvani IUI dovode do placentne insuficijencije.

Tipična manifestacija intrauterine infekcije je pobačaj i prijevremeni porod zbog činjenice da bakterijske fosfolipaze pokreću kaskadu prostaglandina, a upalni toksini štetno djeluju na fetalne membrane. Osim toga, fosfolipaze gram-negativnih bakterija doprinose uništavanju surfaktanta u plućima fetusa, što se kasnije manifestira kod novorođenčeta s respiratornim poremećajima.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste intrauterinih lezija u IUI:

IUI često nema jasne kliničke manifestacije. Rijetko se prvi znaci kod novorođenčeta javljaju odmah nakon rođenja, češće se javljaju u prva 3 dana života. Kada se inficira u postnatalnom periodu, simptomi infektivnog procesa se otkrivaju kasnije. Kliničke manifestacije urođenih bakterijskih ili mikotičnih lezija kože novorođenčeta mogu imati karakter vezikulo-pustuloze. Konjunktivitis, rinitis i otitis, koji su se pojavili 1. - 3. dana života, takođe mogu biti manifestacije IUI.

Kongenitalna aspiraciona pneumonija može se pojaviti i 2. - 3. dana života. Od trenutka rođenja, djeca imaju znakove respiratorne insuficijencije: otežano disanje, cijanozu, često prigušenost perkusionog zvuka i sitne pjenušave vlažne hrpe. Tijek intrauterine pneumonije je težak, jer se kao posljedica aspiracije velike površine pluća (donji i srednji režnjevi) isključuju iz disanja zbog bronhijalne opstrukcije inficiranom amnionskom tekućinom koja sadrži primjesu mekonija, fetalne kožne ljuske.

Enterokolitis kod novorođenčadi nastaje kao rezultat prodiranja patogena zajedno s amnionskom tekućinom u gastrointestinalni trakt. Dispeptički simptomi se obično razvijaju 2. - 3. dana života. Karakterizira ga usporeno sisanje, regurgitacija, nadimanje, hepatosplenomegalija, širenje venske mreže prednjeg trbušnog zida, česta rijetka stolica. U mikrobiološkom proučavanju crijevnog sadržaja dominiraju Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Oštećenje centralnog nervnog sistema tokom IUI kod novorođenčadi može biti primarno (meningitis, encefalitis) i sekundarno, usled intoksikacije. Uz oštećenje horoidnih pleksusa lateralnih ventrikula mozga, razvija se kongenitalni hidrocefalus. Potrebno je obratiti pažnju na simptome poput letargije, slabog sisanja, regurgitacije, odgođenog oporavka ili sekundarnog gubitka težine, odgođenog zacjeljivanja pupčane ranice, razvoja omfalitisa.

Tipični simptomi infektivne intoksikacije novorođenčeta su poremećaji respiratornog i tkivnog metabolizma. Postoji blijedo cijanotična obojenost kože s izraženim vaskularnim uzorkom. Intoksikacija je popraćena kršenjem funkcije izlučivanja jetre i bubrega, povećanjem slezene i perifernih limfnih čvorova.

Postoje 3 faze u dijagnostici intrauterine infekcije:

Od neinvazivnih metoda prenatalne dijagnostike IUI, najinformativnije su ultrazvuk i doplerografija. Metode ultrazvučnog istraživanja omogućuju određivanje indirektnih znakova IUI fetusa: polihidramnij, ventrikulomegalija, mikrocefalija, hepatomegalija, povećanje debljine posteljice, fina suspenzija u amnionskoj tekućini; i strukturne promjene u raznim organima.

Direktne metode laboratorijske dijagnostike - kordocenteza, mikroskopija tamnog polja, PCR, ELISA (određivanje antitijela u krvi na klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu, CMV i HSV), kulturološki pregled - omogućavaju otkrivanje patogena u biološkim tekućinama ili biopsijama tkiva zaraženog djeteta. Indirektne metode za dijagnosticiranje IUI uključuju kliničke simptome majke, ultrazvuk i pomažu u postavljanju samo pretpostavljene dijagnoze IUI. Skrining testovi za IUI kod novorođenčadi uključuju bris amnionske tečnosti, placente, kulture krvi iz pupčane vrpce i sadržaja želuca novorođenčeta, a ponekad i hemokulture. „Zlatni standard“ za post-dijagnozu IUI je histološki pregled placente, pupčane vrpce i fetalnih membrana.

Svaka promjena homeostaze u majčinom tijelu odražava se na ćelijske i hemijske parametre plodove vode, koji vrlo fino karakterišu tok patološkog procesa, te stoga plodna voda može poslužiti kao važan dijagnostički materijal. Prema I.V. Bakhareva (2009), najznačajnije u dijagnozi IUI je određivanje antimikrobne aktivnosti plodove vode, na osnovu migracije leukocita u njoj kada se bakterije akumuliraju u amnionskoj membrani, koje prelaze 10x3 CFU/ml. Pojava velikog broja leukocita u amnionskoj tekućini, povećanje citoze zbog epitelnih stanica bez otkrivanja mikroflore može ukazivati na IUI.

Polno prenosive bakterijske infekcije liječe se savremenim antibioticima. Liječenje zaraženih trudnica uvijek je povezano s određenim ograničenjima zbog štetnog djelovanja antibiotika na fetus. Antibiotici - makrolidi ("novi" makrolidi) su lišeni ovog neugodnog svojstva (na primjer, vilprafen [josamycin]). Teže je liječenje virusnih infekcija, jer sve one imaju sposobnost da opstanu u tijelu doživotno uz periodičnu reaktivaciju sa smanjenjem imuniteta. Uprkos opsežnoj listi imunomodulatora i imunostimulansa, njihova upotreba tokom trudnoće je vrlo ograničena, ako nije i kontraindicirana. Novi antiherpetici također imaju ograničenu primjenu kod trudnica i novorođenčadi.

Intrauterina infekcija je čitava grupa bolesti i fetusa i bebe koja je već rođena. Razlog za razvoj ovakvih bolesti leži u infekciji koja se dogodila ili u procesu rađanja djeteta ili tokom porođaja. Do danas ne postoji konkretna i jasna statistika o intrauterinim infekcijama, ali se smatra da najmanje 10% novorođenčadi dolazi u naš svijet s ovim problemom.

Intrauterina infekcija je veoma opasna za bebu. Kao što verovatno znate, čak i kod novorođenčeta imunitet je veoma slab, njegovo telo se još uvek razvija, a svaka bolest može ozbiljno naštetiti njegovom zdravlju. Očigledno je da infekcija koju je fetus zarazio tokom razvoja fetusa, pa čak i novorođenče tokom porođaja, ima još snažniji negativan uticaj na njega. Situacije su različite, ali teoretski, intrauterine infekcije mogu dovesti do pobačaja, prijevremenog porođaja, smrti bebe, pojave urođenih malformacija, bolesti unutrašnjih organa i nervnog sistema. Ovo je jedan od najozbiljnijih problema moderne pedijatrije.

Šta može uzrokovati intrauterine infekcije?

Liječnici razlikuju nekoliko glavnih načina infekcije fetusa zaraznim bolestima:

Uzlazno. To znači da patogeni ulaze u materničnu šupljinu iz genitalnog trakta. Tamo prodiru u tkiva samog embrija. Na taj način najčešće dolazi do infekcije hlamidijom, kao i oboljenja koja izazivaju enterokoke.
silazno. Ovo je naziv infekcije kada patogeni mikroorganizmi uđu u šupljinu maternice iz jajovoda.
Transplantental(naziva se i hematogenim). Na taj način infekcija kroz placentu ulazi u tkiva fetusa. Na sličan način dijete se može zaraziti toksoplazmozom i nizom virusnih oboljenja.
kontakt, ili intrapartum. U ovom slučaju, uzročnici zaraznih bolesti ulaze u sluznicu djeteta u procesu gutanja amnionske tekućine.

Glavni simptomi intrauterine infekcije fetusa u trudnica

Mogu se razlikovati sljedeći znakovi koji ukazuju na to da je trudnica razvila intrauterinu infekciju:

Visoka tjelesna temperatura.
Pojava osipa na koži (bez obzira na koji dio tijela).
Povećani limfni čvorovi, bolne senzacije pri pritisku na njih.
Pojava kratkog daha, kašlja, osjećaja povlačenja u grudima.
Razvoj konjuktivitisa ili pretjerano suzenje očiju.
Problemi sa zglobovima (bolni bol, otok).

Odmah treba napomenuti da intrauterina infekcija nije uvijek uzrok pojave takvih simptoma. Međutim, s obzirom da je to ozbiljna opasnost za dijete, ako nađete i najmanju sumnju, odmah se obratite ljekaru za detaljniju dijagnozu. Bolje je još jednom posjetiti kliniku nego ne započeti pravovremeno liječenje bolesti.

Znakovi intrauterine infekcije u novorođenčeta

Ako bolest nije dijagnosticirana tokom trudnoće, sljedeći simptomi mogu govoriti o njenom prisustvu nakon rođenja djeteta:

žutica, povećana jetra;
intrauterina retardacija rasta;
katarakta;
vodena bolest, praćena stvaranjem edema;
osip;
upala pluća;
vrućica;
miokarditis.

Osim toga, kao što je već napomenuto, intrauterina infekcija može uzrokovati pobačaj, mrtvorođenost, antenatalnu smrt djeteta ili blijedi trudnoća.

Vrijedi napomenuti i da se posljedice kongenitalne infekcije ne odvijaju uvijek prema akutnom tipu, u kojem su nastali zdravstveni problemi vidljivi odmah po rođenju djeteta (pored uočenih tegoba, takve bebe slabo jedu , stalno spavaju, ne pokazuju odgovarajuću aktivnost itd.) . Postoje i kronične posljedice intrauterinih infekcija koje ne karakteriziraju očigledni simptomi. Međutim, kod ove djece mogu se razviti dugoročni efekti intrauterine infekcije: kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju, problemi s vidom i sluhom.

Ko je u većoj opasnosti da se zarazi od drugih?

Ako vas zanima odakle dolazi ova bolest, onda je odgovor - skoro svuda. Zapravo, velika većina bakterija i virusa, koji u principu mogu zaraziti ljudsko tijelo, teoretski je sposobna prodrijeti u fetus. Međutim, neki od njih su posebno zarazni i posebno negativno utiču na bebu. Također je vrijedno napomenuti da se gotovo svi virusi koji uzrokuju SARS ne prenose direktno na fetus. Oni mogu pogoršati njegovo stanje samo ako majka nerođenog djeteta ima veoma visoku temperaturu.

Drugim riječima, glavna prevencija intrauterinih infekcija je izuzetno pažljiv i pažljiv stav trudnice prema svom zdravlju i zdravlju fetusa. Postoji nekoliko kategorija žena kojima je to posebno teško:

Zaposleni u zdravstvenoj industriji, posebno oni koji su u direktnom kontaktu sa pacijentima.
Zaposleni u dječijim obrazovnim ustanovama (škole, vrtići, jaslice). Ovo uključuje i žene koje već imaju djecu koja pohađaju takve ustanove. Nije uzalud da se bolesnoj djeci savjetuje da ih ni u kom slučaju ne vode u vrtić ili školu - zarazne bolesti se u ovim ustanovama trenutno šire.
Žene koje imaju hronične upalne bolesti.
Trudnice koje su ranije imale ponovljene pobačaje.
Žene koje su ranije bile trudne i rađale djecu sa intrauterinim infekcijama.
Pacijenti koji su u prošlosti imali incidente sa prenatalnim fetalnom smrću ili rođenjem bebe sa malformacijama.
Trudnice sa neblagovremenim pražnjenjem amnionske tečnosti.

Nažalost, ne mogu sve žene iz ovih rizičnih grupa nekako nivelirati vjerovatnoću razvoja intrauterinih infekcija. Možemo vam samo savjetovati da redovno posjećujete ljekara, vodite računa o sebi i bebi i da vam to bude na prvom mjestu u narednih devet mjeseci. Morate biti spremni na činjenicu da ćete možda biti suočeni sa izborom: nastaviti raditi i stvoriti mogućnost zaraze djeteta, ili prijevremeno otići na porodiljsko odsustvo i vjerovatnije je da ćete roditi zdravu bebu.

Kako se liječe intrauterine infekcije?

Bez obzira na uzroke ove bolesti, uz pravovremenu dijagnozu, možete se boriti za zdravlje fetusa. Obično se liječenje bolesti provodi u sljedećim smjerovima:

Uzimanje lijekova. Riječ je o antibioticima, te o seriji penicilina, jer su najsigurniji u periodu gestacije. Ako govorimo o liječenju već rođenog djeteta, tada mu se mogu davati antimikrobni lijekovi i niz drugih lijekova, ovisno o uočenim odstupanjima od normalnog stanja.
Pravi izbor načina isporuke. Ako je intrauterina infekcija dijagnosticirana unaprijed, liječnik koji vodi trudnoću pacijentice imat će vremena i dovoljno informacija da odabere najprikladniji način porođaja i pripremi buduću majku za to.
Posmatranje i liječenje djece. Bebe rođene s intrauterinom infekcijom čuvaju se do 5-6 godina starosti, uz propisivanje korektivnog liječenja ako je potrebno. Ponekad se radi čak i o izvođenju operacija koje mogu ispraviti niz urođenih nedostataka.

Čuvajte sebe i svoje nerođeno dijete. A ako i dalje naiđete na takav problem - nemojte paničariti i striktno slijedite preporuke svog liječnika. Intrauterina infekcija se ne može nazvati rečenicom, a uz kompetentan pristup njoj i dalje možete postati majka zdrave i vesele bebe.