Medicina danas 

GB u liječenju trudnica. Liječenje komplikacija trudnoće po trimestrima. Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

Trudnoća u kombinaciji sa hipertenzijom javlja se u 3-4% slučajeva ("hiper" znači više ili više, preko). Kod većine trudnica se razvija prije trudnoće, ali se može javiti i tokom nje.

U posljednje vrijeme hipertenzija je česta pojava kod mladih ljudi. Međutim, povećanje incidencije hipertenzije se uočava paralelno sa porastom starosti. Tako je kod žena starijih od 30 godina incidencija hipertenzije 3-4%, preko 35 godina - 5-8%, a preko 40 godina - 13,5%.

Smatra se da je normalan krvni pritisak 110-140 mm. rt. Art. - sistolni (ili gornji); 70-90 mm. rt. Art. - .

Prisustvo arterijske hipertenzije dokazuje se povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art.

Kod hipertenzije se bilježi nekoliko stupnjeva težine bolesti, od kojih ovisi prognoza ishoda trudnoće i porođaja za ženu.

Za I stage(naziva se i funkcionalnim) karakterizira intermitentna hipertenzija, odnosno porast krvnog tlaka zamjenjuje se periodima normalnog tlaka. Za faze IIA i IIB postoji uporni porast krvnog pritiska, i III faza hipertenziju već karakterizira oštećenje organa i tkiva (mozak, srce, bubrezi, krvni sudovi).

Samo sa blagim stepenom (I stepen) hipertenzije, kada je porast krvnog pritiska blag i nestabilan, u nedostatku promena na srcu, trudnoća i porođaj mogu teći normalno. Uz uporno i značajno povećanje krvnog tlaka, trudnoća pogoršava tok hipertenzije. Kod pacijenata sa III stadijumom hipertenzije, sposobnost začeća je naglo smanjena, a ako dođe do trudnoće, obično se završava pobačajem ili intrauterinom smrću fetusa.

Mogu postojati i druge teške komplikacije tokom trudnoće. Najteža komplikacija je encefalopatija, koja može dovesti do cerebralnog krvarenja (moždanog udara), kome, pa čak i smrti. Stoga je nošenje trudnoće u ovoj fazi bolesti kontraindicirano.

Kod mnogih pacijenata u početnim stadijumima bolesti u 15-16. nedelji trudnoće dolazi do pada krvnog pritiska (često na normalne nivoe), što se objašnjava endokrinim promenama u telu tokom trudnoće, posebno povećanjem sinteze progesterona iz placente, što smanjuje vaskularni tonus. U II-III fazama, takvo smanjenje nije uočeno. Nakon 24 sedmice krvni pritisak raste kod svih pacijenata, bez obzira na stadijum bolesti. U tom kontekstu, često se pridružuje takva komplikacija trudnoće kao što je gestoza (32-55%), koja ima nepovoljan tijek.

Zbog spazma uteroplacentarnih žila poremećena je isporuka hranljivih materija i kiseonika do fetusa, što dovodi do gladovanja kiseonikom (hipoksije) i usporavanja rasta fetusa. Razvija se placentna insuficijencija, postoji opasnost od pobačaja.

U 20-25% slučajeva dijete se rađa sa smanjenom tjelesnom težinom (hipotrofija). Često dolazi do prijevremenih porođaja, u 4% može doći do intrauterine smrti fetusa.

Prilikom planiranja trudnoće i sprovođenja preventivnog tretmana, kao i blagovremenog prijavljivanja u antenatalnu ambulantu i praćenja toka trudnoće od strane terapeuta, stalnog praćenja krvnog pritiska i pravovremene prevencije i lečenja komplikacija u trudnoći, značajno se smanjuje neželjeni ishod trudnoće. i porođaj se može postići.

Sve treba uzimati samo onako kako je to propisao ljekar. jer su mnogi lekovi za snižavanje krvnog pritiska kontraindicirani tokom trudnoće i mogu negativno uticati na bebin organizam.

Od nelekova kod visokog krvnog pritiska, pomaže sok od cvekle sa medom, mešavina sokova od povrća, koji blagotvorno utiču na krvni pritisak, a takođe i nadoknađuju organizam tokom trudnoće esencijalnim vitaminima i mineralima. Osim toga, sokovi od cvekle i drugog povrća pomažu kod zatvora, koji je tako čest tokom trudnoće.

Kao i kod hipertenzije, unos tekućine treba ograničiti na 1 litar, a soli na 1-3 g dnevno.

Hipertenzija - visok krvni pritisak u trudnoći


Za citiranje: Shibai B.M. Arterijska hipertenzija u trudnica // BC. 1999. br. 18. S. 890

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešća komplikacija trudnoće i uzrok majčinog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta širom svijeta. Tokom normalne trudnoće, sistolni pritisak se malo menja; međutim, dijastolni u ranim fazama (13-20 sedmica) se smanjuje u prosjeku za 10 mm Hg. čl., a u trećem tromjesečju ponovo se vraća na vrijednosti koje su bile prije trudnoće. Termin "hipertenzija u trudnoći" pokriva širok spektar stanja u kojima krvni pritisak uveliko varira. Pregled literature otkriva da je klasifikacija hipertenzije u trudnoći povezana s nizom problema, uključujući, na primjer, pitanje koji Korotkov zvuk (faza IV ili V) treba koristiti za mjerenje dijastoličkog tlaka. Sve moderne definicije i klasifikacije, kada se koriste za dijagnostiku i liječenje, pokazuju određene nedostatke. Međutim, najnoviji izvještaj Radne grupe o visokom krvnom tlaku u trudnoći preporučuje korištenje sistema klasifikacije koji je predložio Američki koledž za opstetričare i ginekologiju 1972. Podijelili smo hipertenzivne poremećaje u trudnoći u tri kategorije: kronična hipertenzija, gestacijska hipertenzija i preeklampsija ( Tabela 1).

Hronična hipertenzija

Prevalencija hronična hipertenzija kod trudnica je 1-5%. Ovaj pokazatelj raste s godinama, viši je i kod gojaznih žena. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka (nivo pritiska pre trudnoće) ili porasta pritiska na 140/90 mm Hg. i više do 20. nedelje trudnoće.

Vrlo je teško dijagnosticirati kroničnu hipertenziju kod trudnica ako pritisak prije trudnoće nije poznat. U takvim slučajevima dijagnoza se obično zasniva na prisutnosti hipertenzije prije 20. sedmice trudnoće. Međutim, kod nekih žena hipertenzija u ovom periodu može biti prva manifestacija preeklampsije. Štaviše, zbog fiziološkog pada krvnog pritiska tokom drugog trimestra, mnoge žene sa hroničnom hipertenzijom imaju normalan krvni pritisak pre 20. nedelje trudnoće.

Hipertenzija se često klasifikuje kao blaga, umerena, teška ili veoma teška na osnovu nivoa sistoličkog ili dijastolnog pritiska. Tokom trudnoće, hronična hipertenzija se može klasifikovati kao blaga ili teška. . Iako ne postoji jednoznačna definicija blage hipertenzije, opšte je prihvaćeno da nivo dijastoličkog pritiska od 110 mm Hg ili više (na V Korotkovom zvuku) ukazuje na tešku hipertenziju.

Novorođenčad žena sa hroničnom hipertenzijom ima ozbiljnu prognozu, koja je uglavnom posledica preeklampsije.

Ni egzacerbacija hipertenzije ni edem nisu pouzdani pokazatelji razvoja preeklampsije. Najbolji pokazatelj preeklampsije je pojava proteinurije (najmanje 300 mg u 24 sata) u odsustvu bolesti bubrega.

Rizik za majku i fetus

Trudnice s kroničnom hipertenzijom imaju povećan rizik od razvoja preeklampsije i abrupcije placente, a njihova djeca imaju povećan perinatalni morbiditet i mortalitet. Vjerojatnost ovih komplikacija je posebno velika kod žena koje već duže vrijeme boluju od teške hipertenzije ili imaju kardiovaskularnu i bubrežnu patologiju. Štaviše, morbiditet i mortalitet majki i djece su povećani ako je trudnica imala dijastolički pritisak od 110 mm Hg ili više tokom prvog trimestra. Nasuprot tome, ishodi za žene sa blagom, nekomplikovanom hroničnom hipertenzijom tokom trudnoće i njihovu decu su slični onima za zdrave trudnice.

Tretman

Rezultati retrospektivnih studija na trudnicama pokazuju da antihipertenzivna terapija smanjuje incidencu moždanog udara i kardiovaskularnih komplikacija kod trudnica s dijastoličkim tlakom iznad 110 mmHg. Postoji opšta saglasnost da trudnice sa teškom hipertenzijom treba da primaju medicinsku terapiju, ali je nejasno da li je takva terapija opravdana kod blagog stepena esencijalne hipertenzije.

Dobrobiti dugotrajne terapije za snižavanje krvnog tlaka kod netrudnih, srednjih i starijih osoba s dijastoličkim tlakom manjim od 110 mm Hg (blaga hipertenzija) su dobro poznate. Ove koristi su najočitije nakon 4-6 godina liječenja kod muškaraca starijih od 50 godina sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti ili moždani udar. Međutim, većina trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom mlađa je od 40 godina i ima nekompliciranu hipertenziju. Dakle liječenje blage kronične hipertenzije u trudnoći nije opravdano .

To je neophodno Antihipertenzivna terapija kod trudnica sa blagom hipertenzijom smanjila je rizik od preeklampsije, abrupcije placente, prijevremenog porođaja i perinatalnog mortaliteta. Trenutno postoji neizvjesnost u pogledu primjerenosti liječenja trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom.

Antihipertenzivi mogu imati štetne efekte na majku, fetus ili novorođenče, a neki uticaji se pokazuju već nakon neonatalnog perioda. Antihipertenzivi mogu imati i indirektan učinak na fetus, smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi, i direktan, djelovanjem na pupčanu ili kardiovaskularnu cirkulaciju fetusa.

Najčešće se koristi u liječenju kronične hipertenzije u trudnoći metildopa . Kratkotrajna (u prosjeku unutar 24 dana) terapija metildopom tokom trećeg trimestra ne utiče na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku. Osim toga, nakon produžene primjene metildope kod trudnica, nisu zabilježeni ni trenutni ni odgođeni efekti na fetus i novorođenče. Atenolol , protiv, ima izražen učinak na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku , kao i na rast fetusa. Podaci o nuspojavama drugih b-blokatora kada se koriste tokom trudnoće su kontradiktorni. Štaviše, nisu sprovedene studije o odgođenim efektima ovih lijekova na djecu.

Meta-analiza 9 randomiziranih studija koje su uspoređivale terapiju diureticima i bez liječenja na 7.000 trudnica s normalnim tlakom nije pronašla nikakvu razliku u učestalosti nuspojava između dvije grupe. Učinak diuretika na rast fetusa nije analiziran. Terapija diuretici kod trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom dovode do smanjenja volumena plazme, što može biti izuzetno nepovoljno za rast fetusa.

Upotreba inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima u trudnoći je kontraindikovana jer ovi lijekovi uzrokuju usporavanje rasta fetusa, oligohidramnion, urođene mane, neonatalnu bubrežnu insuficijenciju i neonatalnu smrt.

Žene sa hroničnom hipertenzijom treba da se pregledaju pre začeća tako da se lijekovi koji mogu biti štetni za fetus (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin i atenolol) zamjenjuju drugim lijekovima kao što su metildopa i labetalol. Mnoge žene s kroničnom hipertenzijom primaju diuretike; o pitanju da li treba nastaviti sa takvom terapijom tokom trudnoće, mišljenja su različita.

Odluke o započinjanju terapije lijekovima kod žena s kroničnom hipertenzijom treba uzeti u obzir težinu hipertenzije, potencijalni rizik od oštećenja ciljnog organa i prisustvo ili odsustvo postojeće kardiovaskularne bolesti. Lijek prve linije je metildopa . Ako postoje kontraindikacije za njegovu primjenu (kao što je ozljeda jetre uzrokovana lijekovima) i ako je neučinkovit ili nepodnošljiv, tada labetalol .

Gestacijska hipertenzija

Gestacijska hipertenzija se odnosi na pojavu visokog krvnog pritiska bez drugih simptoma preeklampsije nakon 20. sedmice trudnoće kod žena. ,koji su prethodno imali normalan krvni pritisak. Kod nekih žena gestacijska hipertenzija može biti rana manifestacija preeklampsije, dok kod drugih može biti znak neprepoznate kronične hipertenzije. općenito, ishod trudnoće s gestacijskom hipertenzijom je dobar bez terapije lijekovima. Preeklampsija

Tradicionalno ispod preeklampsija se odnosi na pojavu hipertenzije, edema i proteinurije nakon 20. nedelje trudnoće sa prethodno normalnim krvnim pritiskom. Razlike između preeklampsije i gestacijske hipertenzije su sažete u Tabeli 1. Općenito, preeklampsija se definira kao hipertenzija plus hiperurikemija ili proteinurija ; klasifikuje se kao blag ili težak u zavisnosti od stepena povećanja krvnog pritiska, težine proteinurije ili oboje. Trenutno ne postoji saglasnost o definiciji blage hipertenzije, teške hipertenzije ili teške proteinurije. Međutim, fokusiranje na hipertenziju ili proteinuriju može minimizirati klinički značaj poremećaja u drugim organima. Na primjer, neke žene sa sindromom hemolize, povišenim enzimima jetre i niskim brojem trombocita (HELLP sindrom) doživljavaju komplikacije opasne po život (plućni edem, akutno zatajenje bubrega ili ruptura jetre), ali postoji mala ili nikakva hipertenzija s minimalnom proteinurijom. Štaviše, među ženama sa preeklampsijom koje razviju napade (eklampsiju), 20% žena ima dijastolički pritisak ispod 90 mmHg i nema proteinuriju. Neke žene s preeklampsijom imaju znakove i simptome koji se pogrešno smatraju drugim poremećajima (tabela 2).

Etiologija i patogeneza

Jedna od najranijih abnormalnosti pronađenih kod žena koje kasnije razviju preeklampsiju je nedostatak prodora cilija trofoblasta u spiralne arterije materice . Ovaj defekt placente dovodi do poremećene kardiovaskularne adaptacije (povećan volumen plazme i smanjen sistemski vaskularni otpor) što je karakteristično za normalnu trudnoću. Kod preeklampsije, i minutni volumen i volumen plazme se smanjuju, dok se sistemski vaskularni otpor povećava. Ove promjene uzrokuju smanjenje perfuzije placente, bubrega, jetre i mozga. Endotelna disfunkcija, koja se manifestuje vazospazmom, promenama vaskularne permeabilnosti i aktivacijom koagulacionog sistema, može objasniti mnoge kliničke manifestacije kod žena sa preeklampsijom. Zaista, mnoge patološke manifestacije opisane kod ovih žena su povezane sa smanjenom perfuzijom, a ne sa štetnim efektima hipertenzije.

Komplikacije

Glavne opasnosti za žene povezane s preeklampsijom su: napadi, cerebralno krvarenje, abrupcija placente sa diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, plućni edem, zatajenje bubrega. Najveću opasnost za fetus predstavljaju ozbiljno usporavanje rasta, hipoksemija i acidoza. Učestalost ovih komplikacija ovisi o vremenu trudnoće u vrijeme nastanka preeklampsije, prisutnosti ili odsustvu pridruženih komplikacija, težini preeklampsije i kvaliteti medicinske skrbi. Žene sa blagom preeklampsijom koje se pažljivo prate imaju 0,2% rizik od napadaja, 1% abrupcije placente i manje od 1% fetalne ili neonatalne smrti. Učestalost zastoja u rastu fetusa kreće se od 5 do 13%, prijevremenog porođaja - od 13 do 54%, ovisno o vremenu trudnoće u vrijeme početka i prisutnosti ili odsustvu proteinurije. Nasuprot tome, morbiditet i mortalitet majki i djece su značajni među ženama s eklampsijom i onima koje razviju preeklampsiju prije 34. sedmice trudnoće.

Tretman

Rana dijagnoza, pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su osnovni zahtjevi u liječenju preeklampsije; To porođaj vodi do konačnog izlječenja . Prilikom postavljanja dijagnoze, daljnje taktike određuju se rezultatima studije stanja majke i fetusa. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o potrebi za hospitalizacijom, ekologijom ili porođajem. Ovo uzima u obzir faktore kao što su težina patološkog procesa, stanje majke i fetusa, trajanje trudnoće. Bez obzira na odabranu strategiju liječenja, glavni cilj bi trebao biti, prije svega, sigurnost majke i, drugo, rođenje održivog djeteta kome neće biti potrebna produžena intenzivna njega.

Lak stepen.Žene sa preeklampsijom trebaju bliski nadzor , jer je moguće naglo pogoršanje stanja. Prisustvo simptoma (kao što su glavobolja, bol u epigastriju i smetnje vida) i proteinurija povećavaju rizik od eklampsije i abrupcije placente ; za žene sa ovim simptomima indicirano je posmatranje u bolnici. Ambulantno promatranje je moguće uz striktno pridržavanje preporuka, blagu hipertenziju i normalno stanje fetusa. Posmatranje obezbeđuje praćenje krvnog pritiska majke, težine, izlučivanja proteina u urinu, broja trombocita i zdravlja fetusa. Uz to, ženu treba informisati o simptomima sve veće preeklampsije. Sa progresijom bolesti indikovana je hospitalizacija.

Općenito je prihvaćeno da žene sa blagom preeklampsijom koje su došle do termina treba indukovati porođaj kako bi se izbjegle komplikacije za majku i fetus. Nasuprot tome, ne postoji konsenzus o liječenju blage preeklampsije ranije u trudnoći. Najveće razmimoilaženje u mišljenjima odnosi se na potrebu mirovanja u krevetu, produžene hospitalizacije, antihipertenzivne terapije i prevencije napadaja.

Obično se savjetuju žene s blagom preeklampsijom odmor u krevetu kod kuće ili u bolnici. Vjeruje se da ovo pomaže u smanjenju edema, poboljšanju rasta fetusa, sprječavanju razvoja teške preeklampsije i poboljšanju ishoda trudnoće.

Teški stepen. Teška preeklampsija može brzo napredovati, što dovodi do naglog pogoršanja stanja i majke i fetusa; istovremeno se pokazuje trenutni porođaj, bez obzira na gestacijsku dob. Hitan porođaj je nedvosmisleno indiciran za opasnost od eklampsije, višeorganske disfunkcije, patološkog stanja fetusa ili razvoja teške preeklampsije nakon 34. sedmice. Međutim, rana trudnoća se može nastaviti pod strogim nadzorom kako bi se poboljšalo preživljavanje novorođenčadi i smanjio neonatalni morbiditet. To pokazuju tri nedavna istraživanja konzervativno liječenje prijevremeno rođenih žena s teškom preeklampsijom rezultira smanjenjem neonatalnog morbiditeta i mortaliteta. Međutim, zbog činjenice da je samo 116 žena u ovim studijama primilo konzervativnu terapiju, a takva terapija može predstavljati određeni rizik za majku i fetus, konzervativno liječenje treba provoditi u perinatalnim centrima i uključivati ​​vrlo pažljivo praćenje majke i fetusa. .

Glavni cilj liječenja žena s teškom hipertenzijom i preeklampsijom je spriječiti cerebralne komplikacije kao što su encefalopatija i moždani udar. Indikacija za liječenje lijekovima je nivo dijastolnog tlaka od 110 mm Hg. i više. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja na dijastoličkom tlaku od 105 mmHg. pa čak i manje, dok drugi smatraju vrijednost srednjeg arterijskog tlaka iznad 125 mm Hg indikacijom za početak liječenja.

Cilj liječenja je održavanje srednjeg arterijskog tlaka na nivou koji ne prelazi 126 mm Hg. (ali u isto vrijeme ne bi trebao biti niži od 105 mm Hg) i dijastolički tlak - ne veći od 105 mm Hg. (ali ne niže od 90 mm Hg) . Lijek prve linije za žene sa teškom hipertenzijom u peripartalnom periodu je hidralazin primijenjen intravenozno u dozi od 5 mg. Ako je potrebno, primjena se može ponavljati svakih 20 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 20 mg. Ako naznačena doza hidralazina ne postigne željeni rezultat, ili ako majka ima neželjene reakcije kao što su tahikardija, glavobolja, mučnina, možete koristiti labetalol (20 mg IV), ako je labetalol neefikasan, tada je indicirana primjena nifedipin u dozi od 10 mg/dan. Budući da hidralazin može uzrokovati propadanje fetusa, neki istraživači preporučuju druge lijekove za liječenje teške preeklampsije. (dihidralazin, diazoksid) .

Žene sa preeklampsijom imaju povećan rizik od napadaja. Stepen rizika zavisi od težine preeklampsije i od karakteristika ženskog organizma. Dugi niz godina stručnjaci u Sjedinjenim Državama preporučuju profilaktičku upotrebu magnezijum sulfata tokom porođaja i postporođajnog perioda za sve žene sa preeklampsijom. Naprotiv, stručnjaci u drugim zemljama su smanjenje krvnog pritiska kod majke smatrali adekvatnom preventivnom merom. Ova kontroverza nije iznenađujuća jer je prevalencija eklampsije kod žena s preeklampsijom vrlo niska i uvelike varira između grupa žena.

Dvije randomizirane studije bile su posvećene proučavanju efikasnosti profilakse magnezijum sulfatom kod žena s preeklampsijom. U jednoj od njih, 112 žena sa teškom preeklampsijom dobilo je antihipertenziv u kombinaciji sa magnezijum sulfatom i antihipertenziv kao monoterapiju kod 116 pacijenata. U grupi žena liječenih magnezijum sulfatom zabilježen je jedan slučaj eklampsije, au drugoj grupi nije zabilježen slučaj. Druga studija poredila je magnezijum sulfat i fenitoin u prevenciji eklampsije kod 2.137 žena sa blagom preeklampsijom. Bilo je 10 slučajeva eklampsije (1%) u grupi koja je primala fenitoin i nijedan u grupi koja je primala magnezijum sulfat.

U jednoj nedavnoj velikoj studiji, magnezijum sulfat je bio efikasniji od fenitoina i diazepama u liječenju i prevenciji napadaja kod žena s eklampsijom. Dakle, sve žene sa eklampsijom treba da primaju magnezijum sulfat tokom porođaja i najmanje 24 sata nakon porođaja.

Prevencija

Ograničenje unosa soli i diuretici se već godinama koriste za prevenciju preeklampsije. Trenutno je poznato da Ograničenje natrijuma u prehrani tijekom trudnoće smanjuje volumen cirkulirajuće krvi bez smanjenja incidencije hipertenzije . To pokazuju rezultati epidemioloških studija normalan unos kalcijuma tokom trudnoće efikasno smanjuje rizik od hipertenzije međutim, efekat ovog faktora na preeklampsiju (definisanu kao hipertenzija + proteinurija) nije bio značajan.

Zaključak

Prilikom praćenja trudnica s hipertenzijom, važno je razlikovati kroničnu hipertenziju, gestacijsku hipertenziju i preeklampsiju. Antihipertenzivna terapija omogućava takvim ženama da u potpunosti podnose trudnoću. Pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su ključne tačke u liječenju hipertenzije kod trudnica.






Krvni pritisak (BP) u tijelu tjera krv da se kreće kroz sudove i opskrbljuje organe i tkiva hranjivim tvarima. Sila pritiska na sudove mjeri se u milimetrima žive (mm Hg). Gornji, ili sistolni, pritisak je stanje u kojem je srčani mišić apsolutno komprimovan za dalje pumpanje krvi kroz krvne sudove. Niži pritisak, dijastolički, pokazatelj je kada je srčani mišić potpuno opušten. Očitavanja gornjeg pritiska od 90 do 120 mm Hg smatraju se normalnim. Art. Dozvoljen je krvni pritisak do 130/80-60. Ali tokom trudnoće, ove norme ponekad odstupaju. Arterijska hipertenzija kod trudnica, baš kao i dijagnosticirana hipertenzija kod trudnica, nastaje iz više razloga odjednom.

U trudnoći dolazi do hormonalnih promjena, rastom fetusa formira se jedan ili više dodatnih krugova cirkulacije krvi u posteljici kod višeplodne trudnoće. Ovo je neophodno da bi se obezbedila ishrana za nerođeno dete. Opterećenje srčanog mišića dramatično se povećava, jer srce naporno radi. Tokom ovog perioda, vjerovatnoća arterijske hipertenzije je velika. Ako razlika između uobičajenog radnog tlaka ne prelazi 10%, ništa ne prijeti zdravlju žene i nerođenog djeteta. Ali pokazatelji koji prelaze normu iznad 15-20% ukazuju na pojavu gestacijske hipertenzije, a u slučaju trajnog viška tlaka, sumnja se na hipertenziju kod trudnice.

Hipertenzija u trudnoći nastaje iz istih razloga kao i kod svih, iako postoje specifični faktori koji mogu privući pažnju ljekara koji prisustvuje, a to su:

  1. Nasljednost. Doktor otkriva da li neko od rođaka pati od hipertenzije, nivoa pritiska prije trudnoće.
  2. Starost žene. Nakon 30-35 godina, postoji veća šansa da se hipertenzija razvije tokom trudnoće.
  3. redosled trudnoće. Doktor analizira karakteristike toka prethodnih trudnoća kako bi formirao ukupnu sliku.
  4. interval između porođaja. Period od dvije godine smatra se optimalnim. Ako tijelo nije imalo vremena da se odmori od prethodne trudnoće, vjerovatnoća da će žena razviti gestacijsku hipertenziju ili hipertenziju se višestruko povećava.
  5. Višeplodna trudnoća. Hipertenzija se kod trudnica s višeplodnom trudnoćom javlja gotovo uvijek, ali obično nestaje odmah nakon porođaja. Izuzetak: ako je žena ranije bolovala od hipertenzije.

  1. Prisustvo mentalnih, neurogenih poremećaja, depresije.
  2. Fizička aktivnost, način života, loše navike.
  3. Toksikoza.

Hipertenzija kod trudnica često je izazvana pratećim bolestima:

  • dijabetes melitus;
  • anemija
  • hipotireoza;
  • gojaznost;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • otkazivanja bubrega.

Klasifikacije hipertenzije tokom trudnoće

Arterijska hipertenzija u trudnoći dijeli se na sljedeće vrste:


  • Blaga: krvni pritisak do 150/90 mm Hg. Art. Uočava se edem nogu, protein se pojavljuje u urinu (do 1 g).
  • Srednji: krvni pritisak do 170/110 mm Hg. Art.
  • Teška: krvni pritisak iznad 180/120 mm Hg. Art.

Kod umjereno teških oblika trudnice, hospitalizacije ili mirovanja u krevetu, indicirano je liječenje lijekovima u cilju očuvanja ploda.

Ovaj oblik se naziva i kasna toksikoza. Najopasnija je kombinacija preeklampsije s kroničnom hipertenzijom. Tačan uzrok preeklampsije nije identificiran. Vjeruje se da je to genetski uvjetovana patologija.

Ako se dijagnoza otkrije prije 34. tjedna, bolesnici se propisuju kortikosteroidi za ubrzanje polaganja pluća u fetusa, nakon čega slijedi prijevremeni porođaj.

  1. Preeklampsija je višak krvnog pritiska u drugom ili trećem trimestru trudnoće. To je komplikacija koja nastaje usled perzistiranja visokog krvnog pritiska tokom trudnoće, koju karakteriše pojava edema, proteina u mokraći. U budućnosti se javljaju zatajenje bubrega, oštećenje mozga, napadi poput epilepsije. Doktori glavnim uzrokom preeklampsije nazivaju veliko povećanje tjelesne težine kod trudnica. Zbog toga doktori redovno vagaju trudnice tokom pregleda. Opasnost je da se krvni sudovi placente tokom preeklampsije oštete zbog nakupljanja viška tečnosti i edema, a fetus dobija manje kiseonika i ishrane, stanje se razvija u sledeći oblik.
  2. Eklampsija. Ovaj oblik je izuzetno opasan, glavni je uzrok smrti trudnica. Žena "u položaju" ima konvulzije kao kod epilepsije, gubi svest.

Simptomi hipertenzije u trudnoći

Simptomi visokog krvnog tlaka kod trudnica su po mnogo čemu slični općim manifestacijama arterijske hipertenzije, a to su:

  • jak bol u glavi, gornji peritoneum, vrtoglavica;
  • zamagljen vid, strah od svjetla, tinitus;
  • iznenadna mučnina koja prelazi u povraćanje;
  • povećan broj otkucaja srca - tahikardija;
  • debljanje zbog zadržavanja tečnosti;
  • nedostatak daha, slabost;
  • krvarenje iz nosa;
  • poremećaji u radu jetre, što rezultira tamnim izmetom, žutilom kože;
  • crvenilo lica zbog crvenila;
  • smanjenje nivoa trombocita u krvi zbog njenog lošeg zgrušavanja. Vidi se iz analize krvi;
  • mentalni poremećaji: pojava straha od smrti, anksioznost.

Oštećenje vida ili sluha uz istovremene glavobolje ukazuju na pojavu cerebralnog edema i predkonvulzivnog stanja. Kratkoća daha se ponekad javlja ne samo zbog povećanog pritiska, već i zbog rasta trbuha.

Pri dubokom udahu grudi se lagano podižu, a pri snažnom izdisaju se sužavaju. Kod trudnice rastući stomak ne dozvoljava da se grudi normalno kontrahuju, što uzrokuje porast krvnog pritiska. Srčani mišić mora jače raditi kako bi isporučio kisik svim organima, uključujući placentu.

Ako se pojavi barem jedan od navedenih znakova, odmah se obratite ljekaru, tako kasne komplikacije kod trudnica kao što su preeklampsija i eklampsija je teško ispraviti. Rizik od razvoja komplikacija zbog povišenog krvnog tlaka je da fetus doživi gladovanje kisikom, odnosno hipoksiju, zbog poremećene opskrbe krvlju u posteljici. Kao rezultat toga, intrauterini razvoj je odgođen ili dolazi do prijevremenog ljuštenja posteljice, što dovodi do smrti fetusa.

Dijagnoza trudnica sa visokim krvnim pritiskom

Za kompletan pregled trudnicama sa arterijskom hipertenzijom propisuje se:

  • opšti pregled sa merenjem pulsa, otkucaja srca;
  • Ultrazvuk srca ili ehokardioskopija;
  • identifikacija komorbiditeta;

  • pregled očnog dna od strane oftalmologa;
  • pregled kod endokrinologa;
  • biohemijski i opći test krvi;
  • ispitivanje urina na proteine, prisustvo krvi u njemu, nivo glomerularne filtracije.

Liječenje i kontraindikacije

Liječenje lijekovima kod trudnica svodi se na korekciju antihipertenzivne terapije. Trudnice ne bi trebalo da uzimaju uobičajene lekove koji snižavaju krvni pritisak, pa im se ne propisuju ATP inhibitori: Captopril, Enalapril.

Takođe, tokom trudnoće ne možete uzimati blokatore receptora angiotenzina II: "Valsartan", "Losartan", jer njihovo teratogeno svojstvo uzrokuje patologije, deformitete fetusa. Iz istog razloga, zbog teratogenog učinka, lijek "Diltiazem" je kontraindiciran.

"Rezerpin" deprimira nervni sistem, dugo cirkuliše u krvi i takođe se ne koristi u lečenju trudnoće.

"Spironolakton" zbog antiandrogenog djelovanja - smanjenja nivoa muških hormona - i povezanog rizika od razvoja abnormalnosti genitourinarnog sistema kod fetusa, također se ne koristi u liječenju trudnica i dojilja.

Lečenje trudnica u slučaju hitne pomoći kod vrednosti krvnog pritiska od 140/90 mm Hg. st.:

  1. "Nifedipin" (10 mg): ispod jezika, po jedna tableta. Preporučuje se uzimanje do tri komada tokom dana. Za vrijeme prijema potrebno je biti u ležećem položaju zbog moguće vrtoglavice nakon uzimanja lijeka.
  2. "Magnezija", ili magnezijum sulfat, - intravenozno, ponekad nakon brze infuzije u venu, stavlja se kapaljka. Antikonvulziv sa hipotenzivnim djelovanjem. Dozu propisuje samo ljekar.
  3. "Nitroglicerin" - intravenozno, kapaljkom, spora infuzija. Rijetko se koristi ako drugi lijekovi ne pomažu. Snažan vazodilatator sa hipotenzivnim efektom.

Nemedikamentozno liječenje trudnica svodi se na ranu registraciju: do 12 sedmica. Do tog vremena obično se odlučuje o pitanju održavanja ili prekida trudnoće. Sa kasnim pristupima, pitanje prekida postaje problematično. Kod sljedeće pacijentkinje pri svakoj posjeti antenatalnoj ambulanti mjeri se pritisak na obje ruke. Kod arterijske hipertenzije trudnici se preporučuje vođenje dnevnog dnevnika, u koji treba bilježiti krvni tlak, puls ujutro i navečer. Prilikom uzimanja lijeka potrebno je izbrojati broj dnevnih mokrenja.

Ukoliko postoji potreba za planskom hospitalizacijom pacijenta, ona se provodi u tri faze.

I faza hospitalizacije: do 12 sedmica. Pacijentica se smješta na kardiološki odjel i odlučuje da li se trudnoća može ostaviti bez opasnosti za majku. U slučaju hipertenzije 1. stepena (BP do 140/90 mm Hg) nema kontraindikacija za trudnoću.

Kod hipertenzije II stepena (do 160/95 mm Hg), trudnoća se ostavlja pod strogim nadzorom specijaliste. Ali to je moguće ako nema popratnih bolesti: dijabetesa, poremećaja srčanog ritma, bolesti bubrega.

Ako se II stepen hipertenzije ne može korigovati ili se razvije III stepen, to je razlog za prekid trudnoće.

Druga faza hospitalizacije provodi se u trajanju od 28-32 sedmice. Trudnica se smešta na kardiološko odeljenje radi procene kompenzacione srčane aktivnosti. U ovom trenutku, vaskularni krevet je maksimalno opterećen tekućinom, uz nestabilno stanje kardiovaskularnog sistema, rješava se pitanje ranog porođaja.

Treća faza hospitalizacije provodi se u periodu otprilike dvije sedmice prije porođaja. U ovom trenutku rješava se pitanje metode akušerstva, procjenjuju se rizici za majku i bebu.

Neplanirane hospitalizacije provode se u bilo koje vrijeme prema indikacijama.

Preventivne radnje

Trudnoća i prateća hipertenzija je ozbiljan test za žensko tijelo. Ignorirati simptome i nadati se da će "proći" neodgovorno je.

Kao i kod svake bolesti, kod arterijske hipertenzije ili hipertenzije, moraju se pridržavati preventivnih mjera:

  1. Jedite ispravno, isključujući masnu, slanu, konzerviranu hranu. Pratite vlastitu težinu: povećanje nije više od 15 kg za cijelu trudnoću. Korisno je svaki dan za snižavanje krvnog pritiska uzimati barem jednu čašu soka od brusnice, brezovog soka, ¼ šolje soka od cvekle prije jela.
  2. Ostavite pušenje i alkohol.
  3. Prije trudnoće posebno su važne antiinfektivne i protuupalne terapije.
  4. Umjerena fizička aktivnost, šetnje na ulici.
  5. Izbjegavajte stresne situacije, preopterećenja, pridržavajte se režima rada i odmora, dovoljno spavajte. Psihološka podrška najbližih pomaže trudnici.
  6. Redovno mjerite krvni pritisak.

Važno je zapamtiti da je samoliječenje trudnica s arterijskom hipertenzijom, hipertenzijom kategorički kontraindicirano. Nepravilan unos lijekova dovodi do razvoja komplikacija: eklampsije, preeklampsije, koja je na prvom mjestu među uzrocima smrti trudnica.

Kod nošenja fetusa, hipertenzija je jedna od najčešćih komplikacija koja može značajno pogoršati stanje buduće majke i uzrokovati smrt embrija. Da biste isključili opasan recidiv, potrebno je pravovremeno poduzeti preventivne mjere, konzultirati se s akušer-ginekologom i na vrijeme započeti konzervativnu terapiju. Trudnoća i hipertenzija je opasna kombinacija koja može rezultirati hipertenzivnom krizom, hitnom hospitalizacijom žene.

Šta je hipertenzija u trudnoći

Ovo je jedna od bolesti kardiovaskularnog sistema kod koje sistolni krvni pritisak prelazi 140 mm. rt. Art., i dijastolni - 90 mm. rt. Art. Ako bolesnica ne uzima lijekove za hipertenziju, simptomi postaju složeniji i mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj fetusa. Arterijska hipertenzija je hronična bolest, koja se ponavlja u trudnoći na pozadini povećanja sistemskog krvotoka, pod uticajem zagušenja krvi. Razlozi mogu biti različiti, ali stvarna opasnost za fetus i dalje postoji.

Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnica

Bolest neočekivano napreduje tokom gestacije ili se dijagnosticira u tijelu žene i prije uspješnog začeća. U oba klinička slučaja, nagli skokovi krvnog tlaka negativno utječu na opće stanje i vitalnu aktivnost fetusa. Kako bi se razumjela opasnost od recidiva, a ne odgađanje dijagnoze, preporučuje se proučavanje sljedeće klasifikacije:

  1. Gestacijska hipertenzija kod trudnica napreduje početkom drugog tromjesečja, dok se krvni tlak normalizira tek nakon porođaja (nakon 7 do 8 sedmica).
  2. Preeklampsija. Opasni napad podsjeća na sebe nakon 20. akušerske sedmice ispoljavanjem i proteinurijom (sadržaj proteina u urinu od 300 mg).
  3. Eklampsija. Napad je praćen vidljivim otokom s izraženim konvulzivnim stanjem, proteinurijom i kršenjem laboratorijskih parametara bioloških tekućina.
  4. HELLP sindrom. Hemolitička anemija napreduje, povezana s povećanom aktivnošću jetrenih enzima s niskim brojem trombocita.

Utvrdivši koja arterijska hipertenzija u trudnoći prevladava u određenoj kliničkoj slici, liječnik individualno odabire optimalan set terapijskih mjera, koji pored oralne primjene tableta uključuje korekciju prehrane, odbacivanje loših navika i šetnju svježim zrak. Važno je vratiti opću dobrobit buduće majke, kako bi se isključila intrauterina smrt fetusa.

Uzroci arterijske hipertenzije kod trudnica

Prilikom nošenja fetusa, pacijentkinja može doživjeti manifestacije gestacijske hipertenzije, koja često napreduje u drugom tromjesečju. Prvi napad je povezan s dvostrukim protokom krvi na pozadini rođenja i razvoja nove osobe. Kao rezultat povećane cirkulacije krvi, unutarnji organi se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem, a vaskularni zidovi gube svoju prethodnu propusnost, poremećena je vaskularna prohodnost, a krvni tlak raste. Da biste isključili hipertenzivnu krizu kod trudnica, važno je znati uzroke bolesti:

  • kompresija na pozadini povećanog pritiska rastuće maternice na dijafragmu;
  • ograničeni volumeni krvnih žila nisu pogodni za dvostruki protok krvi;
  • promjene u položaju srca u grudima;
  • hormonska neravnoteža u ženskom tijelu;
  • znaci kasne gestoze.

Faktori rizika za razvoj hipertenzije

Budući da je arterijska hipertenzija kronična kardiovaskularna bolest, akutni napadi su praćeni dugim periodima remisije. Da bi se produžilo trajanje potonjeg, važno je biti svjestan takozvanih „faktora rizika“ za trudnice. Ovo:

  • emocionalna, mentalna iscrpljenost;
  • fizičko preopterećenje;
  • poremećena prohodnost krvnih žila posteljice;
  • povišen nivo holesterola u krvi;
  • prva trudnoća;
  • hronična bolest bubrega;
  • dijabetes;
  • prekomjerno povećanje težine;
  • intrauterina retardacija rasta;
  • višestruka trudnoća;
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • genetski faktor.

Trudnice sa simptomima arterijske hipertenzije trebaju pratiti svoje stanje i izbjegavati povećanje recidiva, inače su mogući prijevremeni porođaji u 2. i ranom 3. tromjesečju, spontani pobačaji u ranoj trudnoći. Da bi se isključio visok rizik od razvoja arterijske hipertenzije, žene bi trebale voditi računa o preventivnim mjerama čak i kada planiraju „zanimljivu situaciju“.

Simptomi hipertenzije tokom trudnoće

Prvi simptomi hipertenzije su česti napadi migrene. Trudnica u početku ne razumije porijeklo sindroma boli, ali prilikom mjerenja krvnog tlaka na ekranu tonometra pronalazi patološki visoke vrijednosti. Da biste spriječili razvoj uznapredovalog stepena hipertenzije i isključili opasne posljedice po zdravlje majke i djeteta, važno je znati glavne simptome bolesti:

  • muhe pred očima sa gubitkom jasnoće vida;
  • tinitus, vrtoglavica;
  • pojačano znojenje;
  • povremeni napadi;
  • pojačano krvarenje iz nosa;
  • ponavljajući bol u grudima;
  • tahikardija (ubrzan rad srca), drugi simptomi kardiovaskularnih bolesti;
  • pojačana mučnina s povremenim napadima povraćanja;
  • hiperemija kože na licu;
  • nervna napetost, povećana razdražljivost;
  • stalni osjećaj žeđi, suhe sluzokože;
  • napadi panike (unutrašnji strah, neobjašnjiva anksioznost).

Rizik za majku i fetus

Ako se kod trudnica razvije hipertenzija, pacijentkinja treba hitno kontaktirati ginekologa i kardiologa. U suprotnom, prevladava stvarna prijetnja zdravlju ne samo majke, već i nerođenog djeteta. Glavni zadatak stručnjaka je redovno praćenje dobrobiti trudnice, produženje intervala remisije već lijekovima ili alternativnom metodom. Tokom napada komplikacije mogu biti:

  • prijevremeni porod (rani pobačaj);
  • urođene bolesti novorođenčadi;
  • progresivna hipoksija fetusa;
  • intrauterina retardacija rasta 2-3 stepena;
  • sindrom iznenadne smrti novorođenčeta (prvi dani - sedmice života).

Arterijska hipertenzija šteti budućoj majci, a evo o kojim je potencijalnim patologijama riječ:

  • rizik od abrupcije placente;
  • hipertenzivna kriza;
  • krvarenje zbog DIC-a;
  • moždani udar, infarkt miokarda;
  • preeklampsija, eklampsija;
  • Otkazivanje Srca;
  • ablacija retine.

Liječenje arterijske hipertenzije u trudnica

Prvi korak je podvrgnuti kompletnoj dijagnozi i klinički pouzdano utvrditi što bi moglo izazvati recidiv i eliminirati glavni provocirajući faktor. Zatim, pacijent treba promijeniti svoj uobičajeni način života, odrediti uravnoteženu prehranu, shvatiti štetnost loših navika, uzeti punu terapiju lijekova po preporuci liječnika. Opšti recepti specijaliste:

  1. Potrebno je smanjiti potrošnju kuhinjske soli i koristiti prirodne, biljne diuretike za brzo uklanjanje viška tekućine iz tijela trudnice, stabilizaciju krvnog tlaka.
  2. Unos lijekova je strogo ograničen, jer sintetičke komponente u hemijskom sastavu mogu uzrokovati mutaciju fetusa, opsežne intrauterine patologije.
  3. U porodici, buduća majka treba da osigura potpunu udobnost i duhovnu harmoniju, eliminiše stres, produženo emocionalno prenaprezanje i opasna stanja šoka.
  4. Preporučuje se izvođenje vježbi disanja, češći boravak na otvorenom i hodanje. Ovo je dobar način za rješavanje toksikoze i sposobnost sprječavanja razvoja kasne preeklampsije.
  5. Kontrolišite debljanje tokom trudnoće, izbegavajte prejedanje i gojaznost. Ukoliko je primetno povećanje telesne težine, lekar predlaže da trudnica jednom nedeljno organizuje post.
  6. Važno je osigurati prevenciju beri-beri, redovno pratiti koncentraciju željeza u krvi. Ako laboratorijski testovi pokažu nizak hemoglobin, može se nadoknaditi terapijskom prehranom i konzervativnim metodama, uzimanjem vitamina.

Dijeta

Prehrana za arterijsku hipertenziju treba biti ojačana i uravnotežena, važno je potpuno napustiti začinjenu, slanu, masnu, prženu i dimljenu hranu. Takvi sastojci hrane samo odlažu ispuštanje tečnosti i dugo održavaju krvni pritisak iznad normalnog. Bilo bi korisno smanjiti konzumaciju biljnih i životinjskih masti. Ograničenja se odnose na jaku kafu i gazirana pića, alkohol i energetska pića. Svakodnevnu ishranu trudnice potrebno je obogatiti sastojcima hrane kao što su:

  • svježe voće i povrće;
  • plodovi mora, riblji proizvodi;
  • obrani mliječni proizvodi;
  • nemasno meso, piletina, zec;
  • supe od piletine i povrća;
  • prirodni sokovi, voćna pića;
  • biljni čajevi.

Medicinska terapija

AH kod trudnica (arterijska hipertenzija) se javlja i napreduje čak i u mladoj dobi od 20-27 godina. U fazi relapsa, glavobolje se mogu eliminirati i pritisak može smanjiti konzervativnim metodama uz sudjelovanje takvih farmakoloških grupa:

  • beta-blokatori: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
  • blokatori kalcijumskih kanala (spori): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
  • direktni vazodilatatori: Hidralazin;
  • diuretici za uklanjanje tečnosti i jona soli: Furosemid, Lasix;
  • antispazmodici za ublažavanje napadaja boli: Dibazol, magnezijev sulfat, Eufillin;
  • Klonidin lijekovi za snižavanje krvnog tlaka: Clonidine, Katapresan, Gemiton;
  • saluretici za stabilizaciju krvnog pritiska: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
  • lijekovi na bazi metildope za povećanje vaskularnog tonusa: Dopegyt, Aldomed.

Kao mjera reanimacije u akutnom stadijumu arterijske hipertenzije potrebno je trudnici staviti tabletu Nifedipina (10 mg) pod jezik i otopiti je dok se potpuno ne otopi. Uz nedovoljan učinak, dopuštena je upotreba 3 tablete u tri pristupa s intervalom od nekoliko sati. Nuspojave uključuju vrtoglavicu.

Prevencija arterijske hipertenzije kod trudnica

Žena u reproduktivnoj dobi treba da pristupi budućem majčinstvu s posebnom odgovornošću i da svoje tijelo na vrijeme pripremi za uspješno začeće. Da biste to učinili, ne škodi se posavjetovati se s lokalnim ginekologom, proći sveobuhvatan pregled. Pravilno odabrana prevencija pomaže u uspješnom začeću, porođaju i rođenju zdravog djeteta bez komplikacija za majku i novorođenče.

Propisane preventivne mjere isključuju oralne lijekove (ovo pravilo se može prekršiti samo u fazi relapsa), ali tjeraju buduću majku da malo drugačije sagleda svoj svakodnevni način života i preferencije ukusa. Evo nekoliko preventivnih mjera za svaki dan o kojima govorimo:

  1. Napravite uravnotežen jelovnik, izbacite iz njega sastojke hrane koji su štetni za trudnice.
  2. Smanjite dnevne porcije kuhinjske soli i redovno pratite ravnotežu vode u tijelu.
  3. Češće biti na svježem zraku, organizirati lagane šetnje pješice po ekološki čistim područjima.
  4. Odustanite od kafe, nikotina i alkohola, jer takve loše navike samo povećavaju učestalost napada visokog krvnog pritiska.
  5. Liječite sve kronične bolesti kardiovaskularnog sistema i tokom planiranja trudnoće, čime se smanjuje učestalost napada.
  6. Obavezno je, po preporuci ljekara, uzimati multivitaminske komplekse za trudnice u punom kursu, koristiti prirodne vitamine.
  7. Kod očiglednih simptoma hipertenzije potrebno je ležati kako bi se isključile komplikacije po zdravlje majke i djeteta.

Video

Trudnoća je ogroman teret za ženski organizam. Trenutno, rijetko rađanje djeteta nije praćeno bilo kakvim kvarovima u tijelu. Među svim bolestima u trudnoći patološki porast krvnog pritiska je na četvrtom mjestu. Hipertenzivna stanja mogu biti tri tipa, podijeljena prema uzrocima i vremenu razvoja kod trudnica:

  • Primarna arterijska hipertenzija - 7%.
  • Hipertenzivna stanja sa preeklampsijom - 70%.
  • Sekundarna hipertenzija - 23%.

Arterijska hipertenzija je bolest koja se zasniva na stalnom porastu krvnog pritiska. Do povećanja pritiska u žilama dolazi zbog njihovog grčenja pod utjecajem signala autonomnog nervnog sistema i hormona. U prvim fazama, povećani pritisak žena ne osjeća i nastavlja s uobičajenim opterećenjem. U ovom trenutku svi sistemi organa pate zbog nedovoljne opskrbe krvi kisikom. Nedostatak kiseonika izaziva rast vezivnog tkiva tamo gde ne bi trebalo da bude. Dokazano je da visoko specijalizovane ćelije tela (na primer, nervne, endokrine) prestaju da rade u uslovima hipoksije.

Hipertenzivne krize su ozbiljna komplikacija hronične arterijske hipertenzije tokom trudnoće. Tok kriza se može podijeliti u nekoliko tipova:

  • Neurovegetativno. Nagli početak, bezrazložan strah, obilno znojenje, bleda koža.
  • Hydropic. Postepeni početak krize, slabost, pospanost, pogoršanje orijentacije u prostoru, apatija. Javljaju se otoki nogu, lica.
  • Grčevito. Nesvjestica, konvulzivne kontrakcije tijela. Opasno je za brzi razvoj cerebralnog edema sa smrtnim ishodom.

Optimalni krvni pritisak za trudnice je 110/70 mm Hg. Art.

Tijekom trudnoće dolazi do patološkog povećanja krvnog tlaka iz sljedećih razloga:

  • Prisutnost kronične hipertenzije i prije začeća.
  • Prisutnost bolesti praćenih pratećom hipertenzijom (bolesti bubrega, endokrine bolesti).
  • Mentalni ili neurološki zastoji koji izazivaju porast pritiska.

Tok hipertenzije u trudnoći

Kako bi na vrijeme uočile opasan simptom visokog krvnog tlaka, trudnice redovno mjere krvni pritisak u antenatalnoj ambulanti. Hipertenzija u početnim fazama razvoja može se javiti bez ikakvih simptoma. Međutim, češće se žene žale:

  • glavobolja;
  • prekidi u radu srca, osjećaj lupanje srca;
  • nesanica ili pospanost;
  • oticanje lica, nogu;
  • povećanje težine od oko 2 kg sedmično;
  • iskrice pred očima;
  • zamagljen vid;
  • slabost;
  • česta krvarenja iz nosa.

Jedna od karakteristika toka hipertenzije u trudnoći je da u početnoj gestacijskoj dobi dolazi do pada krvnog tlaka. Preeklampsija (komplikacija trudnoće) može prikriti hipertenziju.

Ako se hipertenzija odvija neprimijećeno od strane žene i liječnika, tada se razvija njen zanemareni oblik u kojem stradaju bubrezi, srce i mozak. Redovno se razvijaju hipertenzivne krize, stalni bolovi u glavi, otežano disanje. Prilikom pregleda mrežnice, oftalmolog može primijetiti promjene na njenim žilama. U pozadini visokog pritiska, ovi izmijenjeni sudovi mogu pucati i krv teče u očnu šupljinu. Razvijaju se hipertrofične promjene u lijevoj polovini srca.

Osim negativnog utjecaja na tijelo žene, hipertenzija negativno utječe na razvoj fetusa. U pozadini visokog pritiska trpi placentna cirkulacija i sama posteljica, što dovodi do nedostatka kiseonika i hranljivih materija kod deteta.

Kod kronične arterijske hipertenzije proces porođaja je poremećen. Radna aktivnost ili usporava ili se brzo razvija. Obje situacije su opasne za dijete: možete ozlijediti novorođenče ili razviti hipoksiju.

Komplikacije kod trudnica, moguće kod kronične arterijske hipertenzije:

  • placentna insuficijencija;
  • abrupcija placente;
  • krvarenje;
  • porođaj prije vremena;
  • zastoj u rastu fetusa ili smrt.

Liječenje hipertenzije u trudnoći

Čim se trudnici dijagnostikuje hipertenzija, njeno liječenje treba odmah započeti. To je neophodno za održavanje povoljnih uslova za razvoj fetusa. Vođenje trudnoće:

  • Održavanje uslova mirne egzistencije žene, izbjegavanje stresa i nemira. Trudnici je potreban dobar san, dnevni odmor. Treba izbjegavati fizičku aktivnost.
  • Dijeta. Isključivanje slane, dimljene, začinjene i pržene hrane. Povećanje u ishrani trudnica povrćem, voćem. Treba izbjegavati debljanje. Možete uzimati multivitamine.
  • Obavezne su svakodnevne šetnje napolju.
  • Preporuke za nagle promjene raspoloženja, povećanu razdražljivost: pohađanje auto-treninga, kod kuće možete koristiti tehnike opuštanja. Dobre kritike o akupunkturi. Možete pohađati časove joge.
  • Ako je žena prije trudnoće koristila antihipertenzivne lijekove, onda se mora imati na umu da se sve tablete ne mogu uzimati dok nosi dijete. Liječenje propisuje ljekar uzimajući u obzir trudnoću.
  • U toku trudnoće sa hroničnom arterijskom hipertenzijom žena se obično hospitalizuje tri puta: do 12 nedelja, u 30 nedelja i dve nedelje pre porođaja. Taktika porođaja i potreba za uzimanjem lijekova protiv bolova određuju se pojedinačno. Često se porođaj odvija sam, operativno vođenje porođaja provodi se prema uobičajenim indikacijama.

Mogućnost rađanja djeteta određena je direktnom ovisnošću o težini hipertenzije. Prvi stadijum (BP do 159/99 mm Hg. čl.) je povoljan, pod uslovom da se pridržavaju svih kliničkih preporuka i adekvatno leče od strane lekara. Moguće je sačuvati trudnoću u drugom stadijumu (BP do 179/109 mm Hg) sa blagim lezijama unutrašnjih organa. U trećoj fazi trudnoća je kontraindicirana (krvni tlak veći od 179/110 mm Hg).

  • Lijekovi zasnovani na antagonistima angiotenzinskih receptora su kontraindicirani zbog teratogenog djelovanja.
  • U gestacijskoj dobi do tri mjeseca, tablete inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima ne treba uzimati zbog teratogenih efekata.
  • U gestacijskoj dobi većoj od dva mjeseca, kontraindicirano je uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na embrion (neke tablete koje zamjenjuju inzulin, antibakterijska sredstva, protuupalna sredstva, antikoagulansi).

Tokom trudnoće važno je odabrati siguran lijek za liječenje hipertenzije:

  • Jedan od prvih doktora prepisuje tablete na bazi alfa-agonista metildope. Ove tablete su potpuno bezbedne kako za majku tako i za bebu. Često se metildopa mora uzimati sa diureticima.
  • Preparati selektivnih beta-blokatora (tablete Atenolol, Metoprolol).
  • Blokatori kalcijumskih kanala. Dozu tableta određuje ljekar.

Hronična arterijska hipertenzija nije kazna za trudnicu. Pravovremeno liječenje i pravilno vođenje trudnoće, u skladu sa svim preporukama, pomoći će ženama da je dobro izdrže i rode zdravo dijete.