Prehrana i dijeta 

Infekcije urinarnog trakta kod trudnica. Kako izbjeći infekciju urinarnog trakta tokom trudnoće? Kako prepoznati infekciju

Jedna od najčešćih komplikacija gestacijskog procesa su infekcije urinarnog trakta (UTI). Posljednjih desetljeća ova patologija komplikuje od 18 do 42% svih trudnoća i njena učestalost je u stalnom porastu. To je zbog brojnih faktora. Prvo, s početnom predispozicijom trudnica za razvoj UTI. To se odnosi na one fiziološke promjene u bubrezima, mokraćovodima i mokraćnoj bešici koje nastaju pod uticajem hormonskih i mehaničkih faktora, odnosno proširenja šupljina, smanjenog tonusa glatkih mišićnih elemenata, hidrofilnosti tkiva. Sve to doprinosi kršenju prolaza mokraće, stvaranju refluksnog sistema i nesmetanom provođenju infektivnog procesa u prisustvu patogena. Osim toga, od značajnog su značaja savremene karakteristike mikrobiološkog spektra sa dominacijom rezistentne oportunističke flore, kao i smanjenjem opšteg nivoa somatskog zdravlja žena u reproduktivnoj dobi.

Glavna karakteristika bolesti urinarnog trakta u trudnica je prevladavanje izbrisanih, malosimptomatskih oblika s minimalnim brojem kliničkih manifestacija i laboratorijskih markera.
Ipak, istovremeno se ostvaruje negativan utjecaj infektivnog procesa na tok trudnoće, naglo se povećava broj komplikacija i kod majke i kod fetusa. S tim u vezi, posebnu pažnju treba posvetiti pitanjima pravovremene dijagnoze i potpunog liječenja infekcija urinarnog trakta u svim fazama gestacije.

Uobičajeno je da se izoluju infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Prvi uključuju
pijelonefritis (serozni i gnojni), drugi - uretritis, cistitis i asimptomatska bakteriurija (BB). Nekomplikovane UTI su akutni cistitis i akutni pijelonefritis. Ostatak bolesti se smatra komplikovanom UTI. Svaki oblik infekcije urinarnog trakta kod trudnica zahtijeva aktivnu terapiju, uključujući i asimptomatsku bakteriuriju.
Dokazano je da u odsustvu antibakterijskog tretmana BB napreduje u gestacijski pijelonefritis u 14-57% slučajeva.

Uzroci infekcije urinarnog trakta:

Infektivni agens se smatra glavnim uzročnikom infekcije urinarnog trakta. Među nespecifičnim patogenima, najčešći (44%) su predstavnici enterobakterija: Escherichia coli (vodeći po učestalosti), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Udio fermentirajućih i nefermentirajućih gram-negativnih bakterija iznosi 19-20%. Bitnu ulogu ima anaerobna flora koja ne stvara spore (peptostreptokoki, veilonela itd.). Kod 7% pacijenata uzročnik su gljivice Candida.
Mikrobne asocijacije se otkrivaju u 8% slučajeva. Poznato je da se posljednjih godina značajno promijenila osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense. Konkretno, broj sojeva E. coli otpornih na polusintetičke peniciline dostiže 30-50%, a zaštićene peniciline prelazi 20%. Ista rezistencija je zabilježena za većinu nefluoriranih kinolona, ​​a nitroksalin je nedjelotvoran u više od 80% slučajeva.

Uloga specifičnih patogena (klamidija, predstavnici porodice mikoplazme, virusi) određena je njihovim posebnim tropizmom za tkiva urinarnog trakta, što dovodi do stvaranja dugotrajnog intersticijalnog nefritisa. Hlamidija, mikoplazma i ureaplazma se nalaze kod 45% trudnica sa infekcijama urinarnog trakta, virusi (herpes simplex virus, citomegalovirus, enterovirusi) - u 50%. U pravilu, ovi mikroorganizmi su povezani s određenim predstavnicima nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, anaerobi koji ne stvaraju spore. Istovremeno, E. coli se češće sije kod pacijenata koji nemaju specifične infekcije.

Izvor infekcije mokraćnih puteva može biti bilo koje infektivno i upalno žarište u organizmu, ali kod trudnica su najvažniji patogeni lokalizirani u genitalnom traktu i crijevima, a ulogu imaju ne samo upalni, već i disbiotički procesi. S tim u vezi, u rizičnu grupu za nastanak infekcije mokraćnih puteva kod trudnica spadaju pacijentice sa upalnim procesima genitalija i bakterijske vaginoze, žene koje imaju partnera sa upalnim patologijama genitalnog aparata i koje su seksualno intenzivne. Dugotrajna upotreba COC ili spermicida uoči trudnoće je važna. Osim toga, crijevna disbioza i upalni procesi u njemu su faktori rizika. Navedite ulogu karakteristika anatomske strukture zdjelice, kada je udaljenost između anusa i vanjskog otvora uretre manja od 5 cm.

Načini širenja infekcije su različiti. Uzlazni put preovlađuje kod infekcija donjeg urinarnog trakta, kao i kod stanja poremećene normalne urodinamike, formiranja refluksnog sistema sa faznim refluksom urina iz predvorja vagine u bubrežnu karlicu. Međutim, s razvojem pijelonefritisa, glavni put širenja infekcije je hematogeni.
Smatra se da su za provođenje infektivnog procesa, pored mikrobnog agensa, potrebni i predisponirajući patogenetski faktori, među kojima su najvažniji: promjena imunoreaktivnosti organizma, poremećaj urodinamike (opstruktivni ili dinamički). ), endokrina patologija (posebno dijabetes melitus), već postojeća patologija mokraćnog sistema, nasljedna predispozicija. Po pravilu, svaka trudnica ima kombinaciju više faktora.

Najprirodniji od njih je dinamički poremećaj odljeva mokraće. U prvom tromjesečju se povezuje uglavnom s hormonalnim promjenama u tijelu (povećanjem nivoa progesterona), u drugom i trećem tromjesečju - s faktorom mehaničke kompresije bubrega i uretera zbog rasta i rotacije materice. Kompresioni događaji su tipični za sljedeće kategorije žena (rizične grupe za razvoj pijelonefritisa): sa velikim fetusom, višeplodnim trudnoćama, polihidramnionom, uskom karlicom. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u vidu smanjene tolerancije glukoze - najčešća varijanta gestacijskog dijabetesa melitusa, koji se nalazi u 3-10% slučajeva u odnosu na sve trudnoće - povezan je s UTI u 100% slučajeva. Od nasljednih faktora posebno je važno prisustvo u anamnezi UTI kod majke, što povećava rizik od ponovnih infekcija urinarnog trakta kod trudnice za 2-4 puta.

pijelonefritis:

Infektivna i upalna bolest s pretežnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega, njegovih bubrežnih tubula, kao i šupljina. Sa stanovišta negativnog uticaja na tok gestacionog procesa među raznim infekcijama genitourinarnog trakta, od najveće je važnosti pijelonefritis. Pijelonefritis u trudnoći može biti nastavak hroničnog procesa koji je žena ranije imala. U ovom slučaju obično je latentna (u 75%) ili je praćena egzacerbacijama. Ako se pijelonefritis u bilo kojem trenutku otkrije prvi put, smatra se da je povezan s trudnoćom – gestacijskom, dok je moguć akutni, latentni ili rekurentni tok. Kliničke i laboratorijske manifestacije i taktički principi su isti u oba slučaja, ali hronični proces određuje najgore početne uslove i složenost lečenja (npr. rezistencija flore).

Vrste pijelonefritisa:

serozni pijelonefritis (97%), u kojem se formira multifokalna leukocitna infiltracija vezivnog tkiva bubrega sa kompresijom i poremećenom bubrežnom tubularnom funkcijom; liječenje je pretežno konzervativno.

gnojni pijelonefritis (3%) je nedestruktivan (apostematozni) i destruktivan (subkapsularni apsces i karbunkul bubrega), uvijek zahtijeva hirurško liječenje.

Pijelonefritis se češće javlja kod prvorotkinja (66%), obično se manifestuje u drugom ili trećem trimestru trudnoće (počevši od 22-28 nedelje). Međutim, posljednjih godina se sve češće uočava raniji početak bolesti – u prvom tromjesečju (u oko 1/3 slučajeva). Oštećenje bubrega je često obostrano, ali s jedne strane (obično s desne strane) proces je izraženiji.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica
Akutni pijelonefritis je infektivna i upalna bolest s općim i lokalnim simptomima. Prvi se javljaju opći simptomi, povezani su s intoksikacijom tijela. To su opšta slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita. Moguća su mučnina i povraćanje, rijetka stolica. Primjećuju se bolovi u mišićima po cijelom tijelu. Temperatura od subfebrilne do hektične, drhtavica, znojenje. 2-3. dana bolesti javljaju se lokalni simptomi. Prije svega, to je sindrom boli. Kod trudnica je, u pravilu, blago izražen čak i uz gnojni proces (inače treba razmišljati o urolitijazi). Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa, jednostrani su ili okružujući, mogu zračiti u nogu, pojačati se u položaju na kontralateralnoj strani, kao i pri dubokom dahu, kašljanju, kihanju. Položaj u krevetu je iznuđen - na bolnoj strani.

Simptom Pasternatsky može biti pozitivan, ali negativan ne ukazuje na odsustvo pijelonefritisa. Pouzdaniji je bol pri palpaciji ureteralnih tačaka koje se nalaze na nivou pupka, povlačeći se od njega u oba smjera za 3-4 cm (ako gestacijska dob dozvoljava). Uz iritaciju parijetalnog peritoneuma mogu se pojaviti peritonealni znaci. Dizurični poremećaji se smatraju još jednom uobičajenom manifestacijom. Diureza je adekvatna ili blago pojačana, karakteristična je nokturija. Smanjeno izlučivanje mokraće je simptom otežanog prolaza mokraće zbog začepljenja uretera upalnim detritusom. Ovo je opasan znak koji ukazuje na moguću brzu transformaciju seroznog procesa u gnojni i zahtijeva hitnu intervenciju u obliku kateterizacije uretera. Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, kao i rekurentni gestacijski pijelonefritis, imaju kliničke manifestacije slične akutnom procesu, ali su simptomi obično više izbrisani, a ponekad čak i minimalni.

Latentni pijelonefritis:

Ovo stanje karakteriziraju loši klinički simptomi, nedosljednost i mozaične abnormalnosti u testovima urina. Istovremeno, neka minimalna aktivnost patološkog procesa je trajno prisutna. Daleko od toga da se uvijek procjenjuje i liječi na vrijeme.

Smatra se da o latentnom PN treba razmišljati u slučajevima kada se pronađe kombinacija tri ili četiri od sljedećih znakova:
anamneza rekurentnog cistitisa;
periodično subfebrilno stanje;
pritužbe na slabost, noćno znojenje, glavobolje;
bljedilo, sivkast ten, vrećice ispod očiju;
pastozno lice i ruke;
bolan bol u donjem dijelu leđa, koji se javlja zbog fizičkog napora ili hipotermije;
iznenadne i spontano nestajuće epizode disurije;
stalno smanjenje specifične težine urina;
periodična pojava male proteinurije, leukociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
promjene u ehostrukturi bubrega.

Laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa:

Promjene u testovima urina
1. Pijelonefritis je praćen poremećenom koncentracijom u bubregu, smanjenjem reapsorpcije vode, stoga je najkonstantniji znak smanjenje specifične težine urina ispod 1015 na pozadini blagog povećanja izlučivanja mokraće i nokturije (potreban je Zimnitskyov test) .
2. Kiselost urina, normalno 6,2-6,8, kod pijelonefritisa se često mijenja, prelazeći na alkalnu stranu.
3. Glukozurija se u pravilu javlja kada se aktivira upalni proces i povezana je sa poremećenim procesima reapsorpcije u bubrežnim tubulima.
4. Često se opaža proteinurija, ali ne dostiže velike brojke i dnevno izlučivanje proteina ne prelazi 1 g.
5. Leukociturija obično odgovara težini upalnog procesa. Uz latentni tok pijelonefritisa, on je minimalan. Normalno, broj leukocita u jednom vidnom polju tokom mikroskopije obojenog sedimenta urina ne prelazi 4. Leukociti se uništavaju ako je prošlo nekoliko sati prije početka studije (centrifugiranje), kao i uz alkalnu reakciju urina. .

Za otkrivanje latentne leukociturije koristi se brojanje ćelija u 1 ml urina (ne smije biti više od 2000 leukocita i 1000 eritrocita). Možete koristiti test s opterećenjem prednizolona (brojanje leukocita u dvije porcije urina - prije i nakon uvođenja 30 mg prednizolona u / m). Ovaj test se smatra pozitivnim ako je u drugoj porciji broj leukocita najmanje 2 puta veći nego u prvom i istovremeno više od 4 (na primjer, bilo je 2-3 - postalo je 4-6).
6. Kod pijelonefritisa moguća je mikrohematurija. U nedostatku urolitijaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ili tuberkuloze bubrega, trajna priroda mikrohematurije, koja ne nestaje nakon sanitacije, ukazuje na veliku vjerojatnost intersticijalnog nefritisa uzrokovanog specifičnim patogenima (klamidija, mikoplazma, virusi).
7. Cilindri - karakteristični su samo hijalinski. Kod teškog oboljenja bubrega moguće su i druge varijante cilindrurije.
8. Kristali soli ukazuju na dismetaboličku nefropatiju – kršenje antikristalizacijske stabilnosti urina. Razlozi za ovo drugo su različiti, uključujući ulogu upalnih procesa. Samo je perzistentna kristalurija oksalata i urata od značaja kao neslučajni događaj. Utvrđena je veza između oksalurije i hlamidijske infekcije.
9. Bakterije u urinu mogu biti prisutne u minimalnoj količini, njihov sadržaj u 1 ml urina ne bi trebao biti veći od 104 CFU.

Osim toga:
Predstavnici crijevne grupe (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., itd.), kao i Enterococcus u urinarnom traktu uvijek se smatraju patogenim patogenima i, bez obzira na koncentraciju, zahtijevaju obaveznu eliminaciju;
Staphylococcus epiderm. nije dozvoljeno u titru većem od 103 CFU;
U prisustvu manifestacija aktivnosti procesa ili na pozadini antibiotske terapije, svaka monokultura patogena u titru većem od 102 CFU smatra se uzročno značajnom.
Za otkrivanje bakteriurije koriste se metode brojanja bakterija mikroskopom obojenog sedimenta urina, nitritni test i „zlatni standard“ – urinokultura na podlozi sa identifikacijom mikroorganizama i brojanjem CFU. Prilikom procjene rezultata sjetve, uzmite u obzir sljedeće:
Informativni su rezultati 2-3 uzastopna useva ili jedne kulture sa provokacijom (furosemid u dozi od 20 mg);
Sterilne kulture nisu dokaz odsustva infekcije, jer brojni uropatogeni (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastu na konvencionalnim podlogama;
Niska (neistinita) bakteriurija može biti povezana sa sporim rastom na podlozi nekih uropatogenih sojeva;
Lažno pozitivni rezultati su uočeni u 20% slučajeva zbog netačnog istraživanja (uzorak treba dostaviti u laboratoriju u roku od 1 sata ili čuvati do jednog dana na temperaturi od + 2-4 °)
u svim slučajevima, patogen identificiran u kulturi možda neće biti uzročno značajan u patogenezi ovog upalnog procesa.

Promjene u krvnim pretragama:

Akutna i egzacerbacija kroničnog PN praćena su promjenama u krvi upalne prirode (leukocitoza, pomak ulijevo, limfopenija, značajno povećanje ESR) različite težine, pojava C-reaktivnog proteina, anemija, hipo- i disproteinemija . Negativna dinamika krvnih pretraga u prisustvu kliničkih simptoma PN trebala bi biti alarmantna u smislu rizika od transformacije seroznog procesa u gnojni.

Kod latentnog procesa (kroničnog i gestacijskog), opći test krvi može (ne uvijek) pokazati blagu limfopeniju, kao i znakove stanja nedostatka željeza.
Povećanje sadržaja azotnih toksina (obično ne rezidualnog dušika, već njegovih frakcija) moguće je kod teškog tijeka bolesti, ili kod naslaga PN na početnoj patologiji bubrega (glomerulonefritis, nefropatija različitog porijekla, kronična zatajenje bubrega). Proučavanje funkcija filtracije (Rebergov test) i reapsorpcije provodi se prema indikacijama (obavezno uz kombinaciju PN i gestoze).

Dodatne metode istraživanja:

Tokom trudnoće postoje značajna ograničenja na dodatne, posebno radijacijske, metode istraživanja. Dozvoljeno je sljedeće:
1. Ultrazvuk urinarnog sistema. Kriterijumi za prisustvo pijelonefritisa su:
asimetrične promjene u bubrezima;
proširenje i deformacija bubrežne karlice;
grubost konture čašica, zbijanje papila;
heterogenost parenhima;
sjene u karlici;
proširenje gornjih dijelova uretera (ukazuje na kršenje prolaza mokraće).
2. Hromocistoskopija i retrogradna kateterizacija uretera. Omogućuju vam da razjasnite stranu lezije i, što je najvažnije, uspostavite i eliminišete kašnjenje u prolazu urina. Prikazano do 36 nedelja gestacije.
3. Radioizotopna renografija sa tehnecijumom. Dozvoljeno u 2. i 3. trimestru. Izloženost zračenju je minimalna.

Komplikacije trudnoće povezane s infekcijom urinarnog trakta. Najmanje negativno na tok trudnoće imaju nekomplicirane infekcije urinarnog trakta – akutni cistitis i pijelonefritis, pod uslovom da se pravilno liječe. Uz neadekvatnu terapiju, postoji rizik od razvoja infektivnih komplikacija na fetusu. Ipak, akutni pijelonefritis u 1. trimestru trudnoće indikacija je za njen prekid zbog potrebe za antibiotskom terapijom. Asimptomatska bakteriurija je opasna, uglavnom zbog toga što se vrlo često (u više od polovine slučajeva), u nedostatku liječenja, ostvaruje kod pijelonefritisa. Najčešće su komplikacije trudnoće povezane s rekurentnim i latentnim oblicima gestacijskog, a posebno kroničnog pijelonefritisa.

Najčešće komplikacije kod trudnica:

1. Prijetnja od prekida trudnoće (30-60%); češće u 1. i 2. tromjesečju, ima uporni tok, ne reagira dobro na tokolitičku terapiju, obično prestaje u pozadini antibakterijskog i protuupalnog liječenja.
2. Hronična fetalno-placentalna insuficijencija na pozadini morfo-funkcionalnog preuređivanja placente (posebno sa specifičnom infekcijom); uzimajući u obzir kompenzirane i subkompenzirane oblike, učestalost dostiže 100% slučajeva. Može dovesti do IGRP-a, kronične i akutne fetalne hipoksije. Perinatalni mortalitet se kreće od 60 do 100%.
3. Infektivna patologija placente, membrana, fetusa (placentitis, horionamnionitis, polihidramnion, IUI). Kontaminacija patogenima elemenata jajne stanice odvija se pretežno hematogenim putem.
4. Gestoza komplikuje do 30% trudnoća na pozadini pijelonefritisa, karakterizira je rani početak i sklonost napredovanju.
5. Infektivna patologija genitalija - u 80% slučajeva, a kod skoro polovine žena, nalaze se polno prenosive infekcije. U gotovo 100% slučajeva dolazi do disbiotskih procesa.
6. Nedostatak gvožđa (obično u obliku latentnog nedostatka) - u 80-90%; treba imati na umu da je imenovanje lijekova koji sadrže željezo dopušteno tek nakon zaustavljanja aktivnosti infektivno-upalnog procesa, zbog njihove sposobnosti da izazovu upalni proces.
7. Nedovoljna spremnost (nezrelost) grlića materice za porođaj (ne manje od 40%) - zbog kršenja procesa transformacije vezivnog tkiva (posebno kolagenih vlakana), što obezbeđuje elastičnost i rastegljivost ovog organa.
8. Visoka učestalost neblagovremenog pucanja membrana, abnormalnosti kontraktilne aktivnosti materice. Priroda SDM abnormalnosti je različita, a kod specifične infekcije usko je povezana s vrstom patogena.
Konkretno, za infekciju od strane predstavnika porodice mikoplazme tipično je formiranje patološkog preliminarnog perioda, primarne slabosti i neusklađenosti SDM (45%). Kod hlamidijske infekcije, vrlo često (u oko 25%), uočava se prekomjerna kontraktilna aktivnost maternice, što dovodi do brzog i brzog porođaja.
9. Akutna retencija mokraće nakon porođaja povezana je sa poremećenim prolazom mokraće zbog mehaničke opstrukcije u ureteru (detritus). U takvim slučajevima kateterizacija bešike je neefikasna. Zahtijeva intravensku primjenu kristaloida, antispazmodika, saluretika, nakon čega slijedi kateterizacija uretera (u nedostatku efekta).
10. Infektivne i upalne komplikacije u postporođajnom periodu - endometritis, dehiscencija šavova.

Rizične grupe kod trudnica sa infekcijama urinarnog trakta:

1 (minimalno) - nekomplicirana infekcija genitourinarnog sistema, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednji rizik) - hronični pijelonefritis (bilo koji tok), rekurentni i latentni gestacijski pijelonefritis;
3 (visok rizik) - hronični pijelonefritis jednog bubrega, pijelonefritis sa hroničnim zatajenjem bubrega; u ovim slučajevima trudnoća je kontraindicirana, međutim, kod pijelonefritisa jednog bubrega postoji pozitivno iskustvo u liječenju trudnica u bolnicama prvog nivoa.

Praćenje trudnica sa pijelonefritisom:

1. Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu, trudnica sa hroničnom bolešću bubrega mora biti upućena u specijalizovanu bolnicu radi razjašnjenja dijagnoze i odabira metode lečenja. Naknadne hospitalizacije su indicirane za:
aktiviranje PN;
latentni proces, koji nije podložan ambulantnoj sanitaciji;
pojava akušerskih komplikacija koje zahtijevaju bolničko liječenje.

2. U svim fazama opservacije - dinamička kontrola testova urina sa naglaskom na hipostenuriju, leukocituriju, mikrohematuriju i malu bakteriuriju. Ako se pojave znaci UTI, potrebno je odgovarajuće ambulantno ili bolničko liječenje.
3. Identifikacija žarišta infekcije (uključujući specifične) u organizmu, prvenstveno u genitalnom traktu, adekvatna sanitacija, korekcija disbioze.
4. Redovna procena stanja fetusa, sprovođenje mera u cilju prevencije i lečenja CPRF.
5. Pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija trudnoće (prijetnja prekidom, preeklampsija itd.)
6. Antenatalna hospitalizacija u 38-39 sedmici (da bi se razjasnila aktivnost UTI, utvrdio stepen zrelosti grlića materice, da bi se izvršila odgovarajuća priprema, sanitacija genitalnog trakta, ledovi, salureticaspasmolitici, saluretica.
8. Porođaj se vrši u terminu donošene trudnoće. UTI, čak i često rekurentne i zahtijevaju ponovljeno liječenje antibioticima, nije indikacija za prijevremeni porođaj, ako ne postoje posebne okolnosti - progresivna patnja fetusa, teške akušerske komplikacije (gestoza koja se ne može ispraviti, abrupcija placente i sl.), pad izlučivanje urina tijekom kompresije mokraćovoda trudnice na maternicu ako je ureteralna kateterizacija neefikasna.

Liječenje infekcije urinarnog trakta:

1. Režim i dijeta. Mirovanje u krevetu potrebno je samo ako se ne osjećate dobro i imate simptome intoksikacije. Treba izbjegavati ležeći položaj, jer se u tom slučaju izlučivanje urina smanjuje za 20%. Poželjno je ležati na zdravom boku kako biste dekomprimirali oštećeni bubreg. Nekoliko puta dnevno korisno je zauzeti položaj koljena i lakta.

Eliminacija soli iz prehrane nije potrebna, ali se ne preporučuje previše začinjena i slana hrana. Nema ograničenja u tečnosti, pije se neutralno ili alkalno, izuzev voćnog napitka od brusnice (brusnice), koji ima baktericidno dejstvo na bubrege. Perzistentna kristalurija zahtijeva korekciju ishrane. Konkretno, kod oksalurije se ne preporučuje česta konzumacija mlijeka, jaja, mahunarki, čaja, čorbe, krompir su ograničeni. Naprotiv, prikazani su fermentisani mlečni proizvodi, žitarice, povrće, voće (posebno jabuke). Dozvoljeno je kuvano meso i riba.

2. Antibiotska terapija je najvažnija karika u liječenju UTI. Osnovni principi a/b terapije su sljedeći:
adekvatan izbor lijeka za inicijalnu empirijsku terapiju;
prelazak na monoterapiju nakon identifikacije patogena;
pravovremeno praćenje efikasnosti liječenja (početna procjena nakon 48-72 sata) uz čestu i brzu promjenu lijekova u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja;
pridržavanje optimalnog trajanja liječenja.

1. trimestar trudnoće:

U prvom tromjesečju trudnoće, antibiotsku terapiju treba svesti na minimum kako bi se fetus zaštitio od teratogenih i embriotoksičnih učinaka. U slučaju BB ili latentnog pijelonefritisa (bez znakova aktivnosti), dozvoljena je fitoterapija (fitolizin, kanefron, resept) pod sljedećim uslovima: trajanje terapije je najmanje 4-6 sedmica, saniranje genitalnog trakta, upotreba eubiotika. U prisustvu kliničkih i laboratorijskih markera aktivnosti upalnog procesa potrebno je propisati antibakterijske lijekove. Trajanje liječenja za akutni cistitis je 3-5 dana, za akutni pijelonefritis - 7 dana, za egzacerbaciju hroničnog pijelonefritisa - 10 dana, nakon čega slijedi prelazak na biljnu terapiju. U prvom tromjesečju dopuštena je upotreba polusintetičkih penicilina. Najefikasniji su penicilini zaštićeni inhibitorima. Konkretno, amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati; intravenozno, 1,2-2,4 g svakih 8 sati.

2. i 3. trimestar trudnoće:

Funkcioniranje placente određuje nešto drugačije principe za liječenje infekcija urinarnog trakta u ovoj fazi trudnoće. Kod akutnog uretritisa, cistitisa i BB koristi se kratak tretman (od 3 do 7 dana) i samo jedan antibakterijski lijek uz biljnu terapiju. Koristiti inhibitore zaštićene peniciline (amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno), cefalosparine 2-3 generacije (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, ceftibuten 0,4 g jednom dnevno). Efikasni su i nitrofurani: furazidin (furagin) ili nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g 3-4 puta dnevno. Smatra se da je 5-dnevni kurs liječenja B-laktamskim antibioticima bolji po djelotvornosti od trodnevnog, a nitrofurane treba propisivati ​​najmanje 7 dana. Povoljna alternativa je jednokratna (za nekomplicirani cistitis i uretritis) ili dvokratna (za BB) primjena fosfomicina (monural), koji ima širok spektar djelovanja i aktivan je protiv E. coli u 100% slučajeva. Lijek se propisuje za 3 g oralno noću nakon pražnjenja mjehura.

Liječenje komplikovanih oblika infekcije urinarnog trakta:

trajanje terapije je najmanje 14 dana (inače je vjerovatnoća relapsa najmanje 60%);
obavezna kombinacija dva lijeka (obično antibiotik i uroantiseptik ili dva antibiotika) u paralelnom ili uzastopnom načinu;
kod žena s visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja procesa, primjena supresivne terapije nakon glavnog antibakterijskog liječenja (0,1 g furagina dnevno noću nakon pražnjenja mokraćnog mjehura do 3 mjeseca ili 3 g fosfamicina - 1 put u 10 dana ).

Lijekovi koji se koriste za liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica:

Koriste se lijekovi preporučeni u prvom tromjesečju, kao i druge grupe antibakterijskih sredstava.

Cefalosporini (Cs). Prilikom primjene ovih sredstava u liječenju UTI, treba imati na umu da su CS 1. generacije aktivna uglavnom protiv gram-pozitivnih koka, dok su 2. i 3. generacija CS-a pretežno aktivne protiv gram-negativnih bakterija. CS IV generacije su otporniji na djelovanje (S-laktamaze i aktivni su i protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Međutim, svi CS-ovi ne djeluju na MRSA, enterokoke, imaju nisku antianaerobnu aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Glavni klinički značaj hipertenzije povezan je sa njihovim širokim spektrom djelovanja, posebnom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija, visokom koncentracijom u tkivima bubrega i niskom alergenošću. Stoga je hipertenzija indicirana za inicijalnu empirijsku terapiju PN, posebno u kombinaciji sa CS. Od neželjenih reakcija bilježi se nefro- i ototoksičnost, koja je najizraženija kod lijekova 1. generacije (ne primjenjuju se u akušerstvu), kao i kod duže upotrebe (više od 7-10 dana), brzog intravenskog davanja. Dnevna doza hipertenzije (ili 2/3 od nje) može se koristiti kao pojedinačna doza.

Makrolidi (ML). Uglavnom imaju bakteriostatski učinak na gram-pozitivne koke (enterokoke su otporne) i intracelularne patogene. U liječenju PN ML najčešće se koristi kao lijek druge linije kod pacijenata sa specifičnom infekcijom.
U pravilu se propisuje josamicin (wilprafen), izlučuje se urinom do 20%, doza od 1-2 g / dan u 2-3 doze.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izlučuje urinom, dnevna doza je 9 miliona IU / dan (u 3 podijeljene doze);

Linkozamidi. Imaju uski spektar djelovanja (gram-pozitivne koke, anaerobi koji ne stvaraju spore, mikoplazme) i bakteriostatsko djelovanje. Izlučuju se uglavnom urinom. Relevantni su u slučajevima kada se pretpostavlja ili dokazuje značaj anaerobne flore (linkomicin, lincocin - dnevna doza od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptici. Oni su lijekovi druge linije, imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak. Kao monoterapija za komplicirane UTI, mogu se koristiti za liječenje latentnog procesa na ambulantnoj osnovi, kao i za supresivno liječenje. Ne propisuje se nakon 38 sedmica trudnoće (rizik od razvoja kernikterusa kod fetusa). Nitrofurani imaju širok spektar djelovanja, stvaraju visoke koncentracije u intersticijumu bubrega - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) se propisuju u dozi od 300-400 mg dnevno najmanje 7 dana. Preparati 8-hidroksihinolona (5-NOK, nitroksalin) su od male koristi, jer je otpornost E. coli na njih 92%. Kinoloni 1. generacije (nefluorirani) su aktivni protiv gram-negativnih bakterija, najefikasniji preparati su pipemidna kiselina (palin, pimidel 0,8 g/dan ili urotraktin 1 g/dan).

Procjena efikasnosti tretmana:

1. Uz pravilno odabran tretman, poboljšanje dobrobiti i smanjenje kliničkih simptoma dolazi brzo - u roku od 2-3 dana. Prestanak simptoma postiže se za 4-5 dana.
2. Normalizacija analize urina i hemograma - za 5-7 dana (ne prekidati terapiju).
3. Obavezna komponenta kriterija izlječenja je eradikacija patogena, na pozadini uspješne a/b terapije, urin bi trebao biti sterilan 3-4 dana.
4. Perzistentnost simptoma bolesti i promjena laboratorijskih parametara zahtijeva brzu promjenu antibiotika (uzimajući u obzir osjetljivost ili empirijsku kombinaciju širokog spektra).
5. Pogoršanje stanja, pojačana intoksikacija, znaci poremećenog prolaza mokraće (smanjenje izlučivanja mokraće, proširenje uretera) zahtijevaju rješavanje pitanja kateterizacije uretera (privremeni ili trajni samoodrživi kateter-stent) i učiniti ne isključuje se kirurško liječenje (nefrostomija, dekapsulacija bubrega).

Pored kongenitalnih infekcija, značajan problem za akušere predstavlja i bakterijska infekcija koja otežava trudnoću. Najčešće infekcije bubrega i donjeg urinarnog trakta.

Pijelonefritis je posebno ozbiljna infekcija tokom trudnoće. Druga infekcija, asimptomatska bakteriurija, može se identificirati i liječiti. U pravilu, kao rezultat liječenja, incidencija pijelonefritisa je značajno smanjena. Brojni faktori predisponiraju nastanku infekcije bubrega kod trudnica: djelovanje hormona (vjerovatno progesterona sa svojim opuštajućim djelovanjem na glatke mišiće), smanjen tonus uretera, smanjena peristaltika i pritisak uvećane materice na uretere na ulazu zdjelice. .

Asimptomatska bakteriurija

Po definiciji, asimptomatska bakteriurija je stanje u kojem je značajan broj virulentnih mikroorganizama prisutan u urinu žene bez ikakvih simptoma infekcije urinarnog trakta. Broj kolonija od 100.000 ili više po ml smatra se značajnim. urin uzet kateterom.

Incidencija asimptomatske bakteriurije je 2-3% u grupi žena sa visokim i 7-8% u grupi žena sa niskim životnim standardom. Procjenjuje se da se očigledna infekcija urinarnog trakta javlja tokom trudnoće kod samo 1-2% žena bez asimptomatske bakteriurije. Uz njegovu prisutnost, oko 25% žena razvije akutnu infekciju, često pijelonefritis, ako se ne provede pravovremeno liječenje. Antibiotska terapija, usmjerena na eliminaciju asimptomatskih infekcija, smanjuje učestalost pijelonefritisa na 1-3%.

Najčešći uzročnik je Escherichia coli, pronađena u 73% pacijenata; 24% ostalih patogenih mikroorganizama bili su Klebsiella i Enterobacter, preostalih 3% su bili proteini. Ponekad je uzročnik infekcije urinarnog trakta kod trudnica hemolitički streptokok grupe A i B. Kratkotrajna antimikrobna terapija asimptomatske bakteriurije jednako je efikasna kao i dugotrajna antibiotska terapija.

Naravno, u ovom slučaju je potrebno kontrolisati efikasnost tretmana sadnjom flore.

Klinički manifestna infekcija

Testovi urina otkrivaju bijela krvna zrnca, često u obliku nakupina, leukocita i bakterija. Imunofluorescentni test koji otkriva bakterije obložene antitijelima može potvrditi prisustvo oštećenja bubrega. Iako se kod većine pacijenata na terapiji brzo popravlja i u 85% - 48 sati nakon njegovog početka, tjelesna temperatura se vraća na normalu, neke žene mogu razviti bakteremijski šok i, u rijetkim slučajevima, umrijeti.

Utjecaj na stanje fetusa

Posljednjih godina objavljena su mnoga oprečna istraživanja o učincima infekcije urinarnog trakta majke na fetus. Incidencija prijevremenog porođaja značajno je veća kod žena s bakteriurijom nego kod žena bez infekcije urinarnog trakta. Osim toga, perinatalni mortalitet povezan s najčešćim abnormalnostima placente ili fetusa bio je značajno veći kod žena s infekcijom urinarnog trakta.

Svi smrtni slučajevi dogodili su se kod pacijenata koji su razvili infekciju urinarnog trakta unutar 15 dana od porođaja. Najveća stopa mortaliteta zabilježena je kod kombinacije infekcije urinarnog trakta kod majke s hipertenzijom i acetonurijom. Samo jedan od poremećaja - zastoj u rastu posteljice - mnogo češće je registrovan u trudnoćama komplikovanim bakteriurijom. Povećanje mortaliteta uglavnom je povezano s onim poremećajima čija se učestalost nije značajno mijenjala. To sugerira da infekcija urinarnog trakta čini ranjivijim dijete koje već ima neke promjene.

U prisustvu infekcije urinarnog trakta kod majke, dete ima sledeće promene: mala porođajna težina, mrtvorođenost, Rh inkompatibilnost, infekcija oka i poremećena motorička aktivnost do 8. meseca života. Jedan broj ovih manifestacija, očigledno, nije povezan sa uzročno-posledičnom vezom, već predstavlja koegzistirajuću bolest.

Provedeno je dosta studija kako bi se utvrdio mogući učinak asimptomatske bakteriurije na neonatalni ishod ili na nedonoščad. Rezultati istraživanja bili su kontradiktorni, podijeljeni su gotovo jednako; neki autori brane vezu između infekcije urinarnog trakta kod nedonoščadi i razvoja kasne toksikoze, dok drugi ovu vezu ne smatraju pouzdanom.

Preventivne i terapijske mjere

Asimptomatska bakteriurija i cistitis

  1. Kod svih žena, prilikom prve posete lekaru, potrebno je izvršiti skrining pregled radi otkrivanja bakteriurije.
  2. Za liječenje početne infekcije koriste se sulfa lijekovi, ampicilin, cefalosporini ili furadonin. Liječenje treba nastaviti 7-10 dana. Sulfonamidi mogu povećati hiperbilirubinemiju u neonatalnom periodu kod one djece čije su majke uzimale lijek prije porođaja. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s nadmetanjem za protein koji veže bilirubin i, moguće, s direktnim djelovanjem na glukuronil transferazu. Sulfanilamidni lijekovi mogu se zamijeniti ampicilinom u nedostatku alergijskih reakcija kod žena. Cefalosporini dostižu visoke koncentracije u urinarnom traktu i mogu se koristiti kada je indicirano ispitivanjem osjetljivosti na antibiotike. Furadonin je također efikasan u liječenju primarne infekcije, ali može povećati hemolizu kod žena sa nedostatkom G-6-PD. Tokom trudnoće, bolje je izbjegavati propisivanje tetraciklinskih lijekova, oni mogu uzrokovati promjenu boje mliječnih zuba kod male djece. Osim toga, tetraciklin se ne smije prepisivati ​​trudnicama s oštećenom funkcijom bubrega, jer u tom stanju njegova koncentracija može dostići nivo koji ima toksični učinak na jetru. Liječenje Bactrimom tokom trudnoće ima određene kontraindikacije; ima teratogeno dejstvo kod pacova (uglavnom izazivajući cepanje tvrdog nepca), iako u ograničenim studijama takav efekat kada se koristi kod trudnica nije prijavljen.
  3. Ponovljene kulture treba uraditi nakon tretmana kako bi se osiguralo da je efikasan. Kulturu zatim treba ponoviti u intervalima od 6 sedmica. za pravovremeno otkrivanje reinfekcije.

Akutni pijelonefritis

  1. Žene sa akutnim pijelonefritisom treba da budu hospitalizovane radi antibiotske terapije i intravenskih tečnosti. Trudnice su, iako rijetko, podložnije toksičnom šoku od žena koje nisu trudne. Potrebno je pratiti krvni pritisak, puls, tjelesnu temperaturu i izlučivanje urina. Nivo kreatinina u serumu takođe treba dinamički pratiti.
  2. Prije početka liječenja antibioticima radi se urinokultura. Hemokultura se može uraditi ako je infekcija teška.
  3. Za liječenje su dostupni brojni antimikrobni lijekovi. Preporučljivo je započeti terapiju ampicilinom u dozi od 1-2 g intravenozno u intervalima od 4-6 sati.Možete koristiti lijekove kao što su aminoglikozidi, cefalosporini, karbenicilin i eventualno hloramfenikol. Ako se stanje bolesnika koji se već liječi od akutnog pijelonefritisa, sudeći po kliničkim manifestacijama, pogoršalo, potrebno je primijeniti drugi lijek. Ako se klinička slika ne promijeni u bliskoj budućnosti nakon imenovanja novog lijeka, tada test osjetljivosti mikroba koji se provodi na inicijalnoj inokulaciji može pomoći u odabiru odgovarajućeg lijeka.
  4. Sa smanjenjem tjelesne temperature, pacijenta treba prebaciti na oralne lijekove. Liječenje treba nastaviti najmanje 10 dana.
  5. Što se tiče infekcije donjeg urinarnog trakta, tada je za odlučivanje o efikasnosti terapije potrebno uraditi drugu kulturu.
  6. Mnogi infektiologi preporučuju dugotrajno preventivno liječenje tokom trudnoće za sve žene koje dobiju pijelonefritis. U tu svrhu mogu se koristiti furadonin ili ampicilin.

Oko 7% svih trudnica pati od urinarnih infekcija, a 2% ima upalu bubrežne karlice (pijelonefritis). Otprilike 30% trudnica nosi infekcije urinarnog trakta neotkrivene. Općenito, ovo je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće i ozbiljnija od anemije (anemije), prijevremenog krvarenja i kontrakcija.
Neliječene infekcije urinarnog trakta mogu biti izvor budućih problema. Dijaliza je često rezultat loše liječene upale bubrežne zdjelice.
Na nivou organizma, uzrok ove bolesti tokom trudnoće može se objasniti mehanički: pritisak materice na bubrežnu karlicu i uretere izaziva stagnaciju mokraće i stvara idealne uslove za „subverzivnu“ aktivnost infektivnih agenasa. Poput života, tjelesne tekućine također moraju teći. Tamo gdje stagniraju, prijeti zaraza, što je opet izraz sukoba. Zbog toga je veoma važno redovno raditi analizu urina.
Na nivou duše, mjehur je sakupljač otpadnih voda i prvi ukazuje da je osoba pod pritiskom. U bubrezima se, prije svega, javljaju problemi u partnerstvu. Odnosno, imamo posla sa dva fundamentalna problemska klastera našeg vremena.
Trudnice su danas pod ogromnim pritiskom, a partnerstva nisu pouzdana kao nekada. U Austriji, čiji je primjer po tom pitanju prilično indikativan, stopa razvoda iznosi 40%, konkretno u Beču - čak 50%, u nizu drugih regija - 70%, i ne miruje. I ako su ranije roditelji imali četvero djece, danas djeca imaju četiri roditelja.
U modernom društvu, pritisak na trudnicu je povećan – kako kolektivno tako i pojedinačno – jer je pritisnuta rastućim dvostrukim teretom majčinstva i karijere. Ako pritisak nastane i u partnerskim odnosima, onda će trudnica, iz razumljivih razloga, težiti da ga pomjeri, umjesto da se susreće s otvorenim vizirom, pa se sukob može "preseliti" u tijelo. Majčin instinkt za građenje gnijezda i briga za zaštitu i sigurnost svoje bebe prirodno pojačavaju njenu sklonost da se skriva, skriva i šuti.
Uz gore navedeno je povećana osjetljivost na mentalne otpadne vode. Trudnica neuporedivo oštrije reaguje čak i na vesti na televiziji i radiju, a ono što ne dozvoli da „iscuri“ zaglavi se u urogenitalnom području i lako se upali na pozadini sukoba.
Gotovo uvijek imamo posla sa takozvanim ascendentnim infekcijama urinarnog trakta – od vagine do bešike, a odatle do bubrežne karlice. A budući da su tkiva opuštena, moguć je i prodor kroz crijevne zidove. Mikroorganizmi, potpuno bezopasni u crijevnoj sredini, mogu izazvati ozbiljne probleme na drugim mjestima. Dakle, na nivou značenja, govorimo o sukobima koji u svakom pogledu dolaze "odozdo". Bilo da se dižu iz bešike, da li prodiru iz creva, kreću se iz "latrine", odnosno iz najtamnije, najdublje sfere tela, i, prema tome, odgovaraju temi senke. Naravno, u tako novoj situaciji kao što je trudnoća, sve što nije razrađeno i gurnuto u dubinu psihe lako ispliva na površinu, jer duša, kao i tijelo, želi da se oslobodi svakog balasta kako bi se približila trenutak rođenja što manje opterećen.
Ako je pored žene partner koji u ovoj fazi ne vidi svoj zadatak u tome da je rastereti i pomogne joj da nađe ravnotežu, a koji, u stvari, radi suprotno, onda se nesvesni sukob u polju partnerstva i unutrašnje ravnoteže lako javlja. ide na nivo tela.
Dešava se i da se žena osjeća kao da joj partner postavlja previsoke seksualne zahtjeve, pa se ne usuđuje da taj sukob iznese na raspravu, kao na primjer kod takozvanog cistitisa na medenom mjesecu.
U društvu u kojem ovakve teme dolaze do izražaja, ova slika bolesti u cjelini ukazuje na probleme sa unutrašnjom ravnotežom, proporcionalnošću i harmonijom u partnerskim odnosima. Mnoge veze i brakovi, očigledno, ne donose ove vrijedne kvalitete, ne samo u situaciju izgradnje gnijezda, već i u sam sakrament začeća novog života.

(modul diret4)

Infekcije su vjerovatnije u kasnoj trudnoći, ali se mogu javiti u bilo koje vrijeme tokom trudnoće. Kao što je već spomenuto, težina materice, osim pritiska na šuplju venu, može stisnuti i cijevi (mokraćovode) koje prenose mokraću od bubrega do mjehura. Poput baštenskog creva na koje se nagazilo, cevi, kada se stisnu, mogu da se protežu do onoga što se naziva fiziološkim hidroureterom trudnoće. To je plodno tlo za bakterije koje se ovdje skupljaju i uspijevaju. Infekcija mokraćnog mjehura se razlikuje od infekcije bubrega po tome što je mjehur mišićna žila iz koje se mokri, a bubrezi su aktivan, složen organ koji osim čišćenja krvi od nepotrebnih tvari ima mnoge funkcije. Antibioticima je teško doći do njih (kraj biohemijskog puta), a oni koji to uspiju u dovoljnoj koncentraciji neprestano se izbacuju zajedno sa otpadom. Sa infekcijom bubrega, bićete primljeni u bolnicu na kurs intravenskih antibiotika.
Da li sve infekcije bubrega počinju u mokraćnoj bešici, a zatim putuju do bubrega? br. Postoje infekcije samo mjehura i samo bubrega, pojedinačne infekcije uzrokovane čak i različitim bakterijama.

Klasičan simptom infekcije bubrega je bol u sredini leđa, lijevo ili desno, osjetljiv na dodir. Dijagnoza se postavlja kada postoje nakupine bijelih krvnih stanica (gnoj), crvenih krvnih stanica ili bakterija u urinu. Uzorak uzet kateterom je pouzdaniji jer jednostavno mokrenje može unijeti uobičajene bakterije na koži u uzorak. Antibiotici koji nisu opasni za trudnoću koriste se dok se ne pripremi analiza koja se sastoji od uzgoja bakterija iz urina i izlaganja brojnim antibioticima. Ako vam je propisan antibiotik na koji su bakterije otporne, onda je vrijeme da pređete na drugi.
Infekcija bubrega (pijelonefritis) može biti prilično teška: moguća je visoka temperatura, reda veličine 39-40 stepeni, a ta temperatura sprži vaša crvena krvna zrnca, uzrokujući brzo progresivnu anemiju. Obično, nakon što se temperatura vrati na normalu, IV antibiotike se mijenjaju u oralne antibiotike i napuštate bolnicu.
Infekcije samo (samo?) mokraćne bešike liječe se oralnim antibioticima. Infekcije mokraćne bešike su česte tokom trudnoće, kada otok može učiniti otvor uretre (prilikom mokrenja) otvorenijim za spoljašnji svet i sve njegove opasnosti. Osim toga, postoji mehanička iritacija mjehura od strane vašeg djeteta, što vas tjera ne samo da često odlazite u toalet, već će prvom prilikom, korištenjem ovog skrivenog procesa, izazvati infekciju. Takođe nije dobro da vaša bešika na drugom prednjem delu povremeno dobija kaznu od penisa. Možete ponovo proživjeti cistitis na medenom mjesecu! Pitate, zašto ste, zaboga, dizajnirani tako da se toliko važnih stvari strpa na isto mjesto.
Iz nekog razloga, žene s infekcijom mokraćne bešike sklonije su prijevremenom porođaju. Ako ste se žalili na neočekivane kontrakcije, obavili biste analizu urina kako biste provjerili urinarni trakt na infekciju.

Samo se vaša trudnoća i urinarni trakt ne slažu dobro. Osim mogućeg zadržavanja mokraće u prvom tromjesečju i postporođajnom periodu, postoji i inkontinencija trećeg trimestra. Sve se to događa zbog kršenja anatomije, kada dvije osobe koriste teritorij jednog.
Kao što je spomenuto, vaše tijelo ne može podnijeti stajaću vodu. Ako imate zadržavanje mokraće (urin ostaje u mjehuru nakon što ga ispraznite), to predstavlja plodno tlo za infekciju. Tokom trudnoće ste skloniji infekciji i uobičajeni simptomi nisu uvijek prisutni. Umjesto osjećaja peckanja pri mokrenju, možete osjetiti pritisak u mjehuru, nagon za mokrenjem, pa čak i pojačano mokrenje (što je lukava šala jer ionako ispisujete svoj mozak za trudnoću).
Infekciju mokraćne bešike je važno liječiti jer može uzrokovati kontrakcije koje se mogu zamijeniti za prijevremeni porođaj.

Infekcija bubrega
Svaka infekcija mokraćnog mjehura može bukvalno narasti i postati infekcija bubrega, ali se ovo drugo može dogoditi samo od sebe. Bešika je samo mišićna vreća (izvinjavam se specijalistima), a bubrezi su složen organ. Infekcija s jednim od ovih je ozbiljan problem, obično zahtijeva IV antibiotike u bolnici. Vaš ljekar može pozvati i urologa.

Hidroureter
Kako nešto što zvuči tako grozno može biti tako uobičajeno? Težina vaše materice vrši pritisak na vaše uretere (cijevi koje prenose mokraću od bubrega do bešike). Ovo rezultira djelomičnom opstrukcijom i distenzijom mokraćovoda uz opstrukciju maternice, što uzrokuje jak bol u boku. Iako je to normalno, može biti veoma bolno. Cjevčice, dizajnirane da nose bilo šta kroz sistem, žale se kada su istegnute - bilo da se radi o plinskim grčevima u crijevima, kamenu u žučnom kanalu ili opstrukciji mokraćovoda (prouzrokovanoj kamencem ili trudničkim pritiskom na njega). Ako je opstrukcija dovoljno ozbiljna da spriječi istjecanje mokraće, možda će se morati umetnuti cijev, koja se naziva endoproteza, kako bi kanal ostao otvoren. Ova endoproteza je privremeni lijek. Može se ukloniti ako sam sebe boli ili povećava mogućnost infekcije.

Hidronefroza
Ovo je isti mehanizam kao i kod hidrouretera, samo "zadržana" tečnost može izazvati zagušenje u bubrezima. Upotreba endoproteze pruža isto olakšanje.

Kamen u bubregu
Budući da bubrežni kamenci češće pogađaju muškarce nego žene, oni zapravo nisu problem u trudnoći. Ali oni su mogući. Obično se sastoje od kalcijuma, na njih treba posumnjati ako infekcija bubrega ne reaguje na odgovarajući način na terapiju antibioticima. Kamen u bubregu djeluje kao strano tijelo, što otežava liječenje infekcije. Realna mogućnost pojave kamena u bubregu tokom trudnoće je jedan prema hiljadama.

Trudnoća nisu samo prijatni trenuci čekanja na susret sa bebom, već i potpuna transformacija funkcionalnosti svih unutrašnjih sistema i organa. Tijelo žene je pod velikim opterećenjem, posebno u posljednjem tromjesečju. U tom periodu dolazi do opadanja imunološkog sistema, fizioloških promjena u mokraćnom sistemu i stvaranja svih uslova za nastanak infekcije u bubrezima. U ovom članku ćemo govoriti o infekciji bubrega tijekom trudnoće, njenim simptomima, uzrocima nastanka i metodama liječenja.

Razlozi za nastanak infekcije

Formiranje infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće smatra se najčešćim. Prema statistikama, 10% trudnica pati od sljedećih infekcija:

  • pijelonefritis;
  • akutni cistitis;
  • bakteriurija je asimptomatska.

Uzrok stvaranja bakterija u genitourinarnom sistemu je anatomska karakteristika strukture ženskih genitalnih organa. Mokraćni organi se nalaze blizu anusa, koji je dovoljno kratak da bakterijama olakša kretanje kroz kanal do bubrega i bešike. Tokom trudnoće, urinarni sistem:

  • smanjuje sposobnost kontrakcije mišića različitih dijelova;
  • bubrežna zdjelica se širi i povećava u veličini;
  • ureteri se izdužuju;
  • bubrezi su pomjereni;
  • kretanje urina se usporava.

Za informaciju! Progesteron je u stanju da opusti mišiće u tijelu trudnice, zbog čega dolazi do stagnacije urina i razmnožavanja bakterija i mikroorganizama.

Tipično, glavne promjene u ženskom tijelu se dešavaju u 12 sedmici gestacije, što doprinosi većem riziku od infekcije u bubrezima. Drugi razlog za nastanak bolesti može biti elementarno nepoštivanje pravila lične higijene, hronični oblici bolesti i poremećaji endokrinog sistema.

Simptomi bolesti


Sve zarazne bolesti urinarnog trakta imaju gotovo iste simptome, koji se manifestuju u:

  • stalna želja za odlaskom u toalet, pod uvjetom da je mjehur gotovo napola prazan;
  • napadi bola u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji;
  • nelagodnost ili peckanje tokom mokrenja, spolnog odnosa;
  • Urin postaje mutan i može imati neprijatan miris ili krvne ugruške.

Za informaciju! Tokom zaraznog perioda, subfebrilna temperatura može porasti do 37,5 stepeni, ali najčešće temperaturni režim ostaje normalan.

Simptomi bubrežne infekcije mogu se pojaviti i neprimjetno za ženu, a iznenada se pojavljuju, izraženi su:

  • pojačano znojenje, zimica;
  • groznica ili nagli porast temperature;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • jak bol u donjem dijelu trbuha, boku, u hipohondrijumu.

Za informaciju! Asimptomatska bakteriurija dovodi do prijevremenog rođenja bebe male porođajne težine. Ako se ne liječi, rizik od infekcije bubrega raste na 40%.

Najčešće, žena ne primijeti odmah infekciju, na primjer, cistitis, jer zbog rasta fetusa povećava se količina mokrenja. Međutim, ako primijetite bilo kakve promjene, odmah se obratite stručnjaku.

Dijagnoza infekcije bubrega

Postavljanje dijagnoze i svrha liječenja utvrđuje se tek nakon laboratorijske studije. Trudnici se propisuje:

  • bakteriološki pregled urina;
  • analiza urina prema metodi Nechiporenko;
  • opća analiza urina;
  • opšta analiza krvi.

Sve pretrage radi svaka trudnica jednom mjesečno, a po potrebi ljekar može zatražiti dodatni pregled. Ako preliminarni laboratorijski izvještaj potvrdi prisutnost bolesti, propisuje se instrumentalna dijagnoza pomoću:

  • ultrazvučni pregled urinarnog sistema, bubrega i susjednih organa;
  • istraživanje radioizotopa;
  • rendgenski pregled;
  • kompjuterizovana tomografija.

Za informaciju! Ultrazvuk vam omogućava da odredite veličinu, oštećenu strukturu i promjene koje se javljaju u bubrezima.

Najčešće se dijagnoza sastoji isključivo od ultrazvuka, to je zbog mogućeg mutagenog djelovanja opreme na fetus.

Metode liječenja infekcije bubrega tokom trudnoće


Liječenje infektivnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica odvija se isključivo u bolnici pod nadzorom ljekara. Samo ljekar koji prisustvuje liječenju može dati adekvatnu procjenu, kao i izračunati moguće rizike od izlaganja drogama na tijelo žene i razvoj fetusa. Način liječenja ovisi o zaraženoj infekciji, analizirat ćemo najčešće:

  • Cistitis - liječenje se odvija bez uzimanja antibiotika, propisuju se zaštićeni lijekovi penicilina ili cefalosporina, tok liječenja traje dvije sedmice. Nakon otklanjanja simptoma, radi se drugi test urina.
  • Pijelonefritis - sa izraženim simptomima infekcije kod trudnice se smešta u bolnicu i leči intravenskim antibioticima. U procesu terapije prati se opće stanje žene i fetusa, što je neophodno kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Za informaciju! Kako bi se izbjeglo stvaranje recidiva, preporučuje se podvrgavanje antibiotskoj terapiji. Canephron se propisuje kao lijek, sadrži biljne komponente koje imaju diuretski i protuupalni učinak.

Uz izraženo pogoršanje bubrežne infekcije u trećem tromjesečju i prisutnost groznice i intoksikacije organizma, radi se neplanirani carski rez za ženu kako bi se sačuvao život i plod.

Prevencija bolesti

Glavna opasnost od razvoja infekcije u trudnoći leži u njenim nepovratnim procesima i negativnom utjecaju na zdravlje i razvoj fetusa. Mogu se pojaviti komplikacije infekcije bubrega:

  • anemija;
  • formiranje preeklampsije;
  • stvaranje toksičnog šoka;
  • skokovi krvnog pritiska;
  • insuficijencija i upala posteljice;
  • nedostatak kiseonika za fetus;
  • prijevremeni porod;
  • smrt fetusa.

Kao profilaksu i očuvanje zdravlja i života majke i fetusa, stručnjaci preporučuju sljedeće mjere:

  • planiranje trudnoće, pravovremeni pregled i liječenje svih kroničnih bolesti;
  • normalizirati hormone lijekovima;
  • u nedostatku jake natečenosti, konzumirajte dovoljnu količinu tečnosti;
  • ne sputavajte se pri svakoj želji za mokrenjem;
  • isključiti ispiranje tokom trudnoće;
  • pridržavajte se pravila lične higijene, nosite široko donje rublje i nemojte se kupati;
  • pravovremeno poduzeti testove i prijaviti prisustvo sumnjivih simptoma;
  • u prisustvu hronične bolesti, uzimati biljne lekove.

Zapamtite, svaka infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće ima niz svojih karakteristika i indikacija. Pravovremeno se prijavite u antenatalnu ambulantu, uradite potrebne pretrage i što je najvažnije uvijek prijavite sve simptome ili pojave koje izazivaju nelagodu. Zapamtite, pravovremeni tretman je garancija zdravlja ne samo za trudnicu, već i za buduću bebu.

ODELJENJE VLADE MOSKVE ZA ZDRAVLJE

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE INFEKCIJE URINARA KOD TRUDNICA

Glavni nefrolog, Ministarstvo zdravlja

N.A. Tomilina

Moskva 2005

Institucija programera: Moskovska medicinska akademija Sečenov, Katedra za nefrologiju i hemodijalizu, Fakultet za poslediplomsko stručno obrazovanje lekara

Sastavio: dr.sc. N.B. Gordovskaya, dr. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, uredio:

d.m.s. Profesor E.M. Shilova, dr Profesor T.A. Protopopova

Recenzent: šef Odsjeka za nefrologiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja, dr.med Profesor V.M. Ermolenko

Namjena: za liječnike opće prakse poliklinika i općih bolnica, prenatalnih ambulanti i porodilišta, akušere-ginekologe

Ovaj dokument je vlasništvo Odeljenja za zdravstvenu zaštitu Vlade Moskve i ne može se umnožavati ili distribuirati bez dozvole.

Uvod

Infekcija urinarnog trakta (UTI) je opći pojam koji odražava unošenje mikroorganizama u prethodno sterilni urinarni sistem. UTI su česte u ambulantnoj i bolničkoj praksi i uglavnom pogađaju žene. Prevalencija UTI kod njih raste sa godinama i iznosi 20% u dobi od 16-35 godina i 35% u dobi od 36-65 godina (kod muškaraca 1 odnosno 20%).

Visoka učestalost IMS kod žena posljedica je anatomskih, fizioloških i hormonalnih karakteristika ženskog tijela. To uključuje:

- kratka uretra;

- blizina uretre rektumu i genitalnom traktu, koji su jako kolonizirani raznim mikroorganizmima;

- kršenje hormonskog nivoa zbog upotrebe oralnih kontraceptiva;

- atrofija vaginalne sluznice, smanjenje pH, smanjenje stvaranja sluzi, slabljenje lokalnog imuniteta, kršenje mikrocirkulacije u zdjeličnim organima tijekom menopauze.

Tokom trudnoće pojavljuju se dodatni faktori koji doprinose visokoj incidenci UTI. To:

- hipotenzija i povećanje ureteralne paralize, uočene već u ranoj trudnoći, koje je uzrokovano hiperprogestinemijom. Kako se gestacijska dob povećava, hormonskim se pridružuju mehanički uzroci dilatacije (efekat uvećane materice). Ove promjene dovode do oštećenja urodinamike;

- povećanje pH urina zbog bikarbonaturije, koja se razvija kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na hiperkapniju (razvoj respiratorne alkaloze kao rezultat fiziološke hiperventilacije karakteristične za trudnice).

UTI se klasifikuju po lokalizaciji (UTI gornjeg i donjeg urinarnog trakta), po etiologiji (bakterijska, virusna, gljivična), po prirodi toka (nekomplicirana i komplikovana). Infekcije gornjeg urinarnog trakta uključuju pijelonefritis, apsces

è karbunkul bubrega, apostematozni pijelonefritis; infekcije donjeg urinarnog trakta - cistitis, uretritis. Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija. Komplikovane infekcije nastaju u prisustvu strukturnih promjena u bubrezima i drugim dijelovima urinarnog trakta, kao i ozbiljnih popratnih bolesti (npr. dijabetes melitus itd.); nekomplikovano se razvija u odsustvu bilo kakvu patologiju.

Većina slučajeva ženskih UTI su uzlazne infekcije, kada mikroorganizmi iz perianalne regije prodiru u mokraćnu cijev, mjehur, a zatim kroz mokraćovode u bubrege.

Urinarna infekcija kod trudnica

Urinarna infekcija tokom trudnoće može se manifestovati kao asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis i akutni pijelonefritis (pogoršanje hroničnog pijelonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija (BB)

BB se podrazumijeva kao bakteriurija, koja kvantitativno odgovara pravoj (više od 100.000 bakterija u 1 ml urina) u najmanje dva uzorka u odsustvu kliničkih simptoma infekcije.

Prevalencija BB u populaciji žena starosti 15-34 godine iznosi oko 3%, a među trudnicama - 6%, varirajući od 2 do 9% ili više, u zavisnosti od njihovog socio-ekonomskog statusa. Kod većine pacijenata, bakteriurija odražava kolonizaciju periuretralne regije prije trudnoće i smatra se faktorom rizika za akutni gestacijski pijelonefritis, koji se razvija u 30-40% žena s neliječenom BB prije trudnoće. BB, unatoč odsustvu kliničkih manifestacija, stvarajući varljiv dojam dobrobiti, povezuje se s visokom incidencom akušerskih komplikacija: prijevremeni porođaj, preeklampsija, antenatalna smrt fetusa i pothranjenost novorođenčeta. Trudnice sa BB imaju veću vjerovatnoću da razviju anemiju. Perzistentnost bakteriurije olakšavaju karakteristike organizma domaćina (defekti lokalnih odbrambenih mehanizama - nedovoljna proizvodnja neutralizirajućih antitijela) i mikroorganizam sa određenim skupom faktora virulencije (adhezini, hemolizin, K-antigen itd.). Glavni uzročnik BB (kao i druge vrste UTI) je Escherichia coli. U nedostatku strukturnih promjena u urinarnom traktu, imunodeficijencije i sl., predisponirajućih za razvoj UTI, BB nema značajan klinički značaj i ne zahtijeva liječenje, međutim, kontrolirane studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale potrebu za BB tretman kod trudnica.

Dijagnostika

Bakteriurija je prisustvo rasta mikroorganizama (≥ 10 5 CFU/ml) iste vrste u dva uzastopna uzorka urina uzetih u razmaku od 3-7 dana (najmanje 24 sata), ako se sakuplja aseptički.

Kontaminacija uzoraka urina može biti uzrok bakteriurije, na koju treba posumnjati ako se inokuliraju različiti patogeni ili neuropatogeni organizmi. Za postavljanje dijagnoze BB potrebno je uraditi bakteriološku analizu urina.

BB treba razlikovati od bakterijske vaginoze, koja se ne dijagnosticira kod 20% žena prije trudnoće.

BB kod trudnica je indikacija za imenovanje antibiotske terapije. Prilikom odabira antimikrobnog lijeka treba uzeti u obzir njegovu sigurnost za fetus. Liječenje se preporučuje nakon 12 sedmica trudnoće.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin unutra 3-5 dana po 500 mg 3 ð/dan ili

- cefaleksin unutra 3-5 dana za 500 mg 4 ð/dan ili

- cefuroksim aksetil iznutra 3-5 dana za 250-500 mg 2 r / dan. Alternativni lijekovi:

- nitrofurantoin unutra 3-5 dana, 100 mg 3 r / dan. Rezervni lijekovi:

- amoksicilin / klavulanat unutar 3 dana po 625 mg 3 r / dan. Peniciline, nitrofurane se preporučuje uzimati s biljkama.

tel lijekovi koji zakiseljavaju urin kako bi pojačali njihovo djelovanje (sok od brusnice ili brusnice).

Profilaktička antibiotska terapija asimptomatske bakteriurije smanjuje vjerovatnoću akutnog pijelonefritisa kod 70-80% trudnica (Kiningham R, 1993).

Akutni cistitis

Akutni cistitis je najčešći UTI kod žena. U trudnoći se razvija u 1-3% slučajeva, češće u 1. trimestru, kada je materica još u malomazi i vrši pritisak na bešiku.

Klinički, cistitis se manifestuje učestalim i bolnim mokrenjem, bolom ili nelagodom u mokraćnom mjehuru, urgentnošću i terminalnom hematurijom. Mogući su uobičajeni simptomi - malaksalost, slabost, subfebrilno stanje. Za dijagnozu je važno identificirati leukocituriju (piuriju), hematuriju, bakteriuriju. Urinokultura obično nije potrebna jer je E. coli glavni uzročnik, koji dobro reaguje na kratke kurseve antimikrobne terapije. Mora se imati na umu da čest nagon za mokrenjem, nelagodnost u suprapubičnoj regiji, "slaba bešika", nokturija mogu biti

uzrokovane su samom trudnoćom i nisu indikacija za imenovanje terapije. Antibakterijske lijekove treba propisati samo ako se otkriju bakteriurija, hematurija i/ili leukociturija.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin unutra 5-7 dana za 500 mg 3 ð/dan;

- cefaleksin unutra 5-7 dana za 500 mg 4 ð/dan;

- cefuroksim aksetil iznutra 5-7 dana za 250 -500 mg 2 ð / dan;

- fosfomicin trometamol unutar 3 g jednom. Alternativni lijekovi:

- amoksicilin/klavulanat na usta 5-7 dana za 625 mg 3 ð/dan;

- nitrofurantoin unutra 5-7 dana za 100 mg 4 ð/dan.

Nakon završene antimikrobne terapije, preporučljivo je koristiti biljne uroantiseptike kako bi se učvrstio postignuti učinak (fitolizin, kanefron, list brusnice itd.)

Akutni pijelonefritis u trudnoći (ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa)

Pijelonefritis je infektivna i inflamatorna bolest bubrega sa pretežnom lezijom tubulo-intersticijalnog tkiva, čašično-pelvičnog sistema i često sa zahvaćenošću parenhima. Pijelonefritis zauzima prvo mjesto u strukturi ekstragenitalne patologije. Tokom trudnoće, njegova učestalost dostiže 10% ili više.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2001. godine 22% trudnica je imalo gestacijski pijelonefritis ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa. Gestacijski pijelonefritis je ozbiljna bolest koja može negativno uticati na tok trudnoće i stanje fetusa.

Nedavne studije su utvrdile da je gestacijski pijelonefritis povezan s visokom incidencom preeklampsije, koju karakterizira rani početak i teški tok, spontani pobačaj i prijevremeni porođaj, koji se zapažaju kod 15-20% trudnica s ovom patologijom. Česta posljedica gestacijskog pijelonefritisa je pothranjenost i sindrom intrauterinog usporavanja rasta, koji se otkriva kod 12-15% novorođenčadi. Osim toga, anemija zbog nedostatka željeza često se razvija kod žena koje su imale gestacijski pijelonefritis (u 35-42% slučajeva) (Elokhina T.B. et al., 2003). Tokom trudnoće često se opaža pogoršanje postojećeg hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata.

Među faktorima rizika za nastanak pijelonefritisa u trudnoći najznačajniji su: BB (kod 30-40% bolesnica), malformacije bubrega i urinarnog trakta (kod 6-18%), kamenac u bubregu i ureteru (oko 6 %), refluks različitih nivoa, upalne bolesti ženskih genitalnih organa, seksualna aktivnost, metabolički poremećaji. Rizik od urinarne infekcije povećava hronična bolest bubrega kod žena: policistična bolest bubrega, spužvasti bubreg, intersticijski nefritis, CGN. Nastanku gestacijskog pijelonefritisa doprinose i urodinamski poremećaji uzrokovani trudnoćom (širenje intrakavitarnog sistema bubrega).

Dakle, grupa sa povećanim rizikom za nastanak gestacijskog pijelonefritisa je:

- trudnice sa prethodnim urološkim oboljenjima;

- latentna bolest bubrega;

- ÁÁ;

- prisutnost interkurentnih upalnih bolesti;

- lokalni faktori koji remete urodinamiku (veliki fetus, uska karlica, polihidramnio, višeplodne trudnoće).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su predstavnici porodice Enterobacteriaceae (gram-negativni bacili), od kojih E. coli čini 75-85%, Klebsiella i Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativno rjeđe pijelonefritis izazivaju gram-pozitivne koke (streptokoke grupe B, enterokoke, stafilokoke) - oko 5% slučajeva. Posljednjih godina se povećala uloga bolničkih sojeva gram-negativnih bakterija, koje karakterizira visoka virulencija i višestruka rezistencija na antimikrobne lijekove, kao patogena u nastanku teških oblika pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis trudnica u gotovo polovini slučajeva razvija se u 20-30 sedmici, a u trećini - u 31-40 sedmici trudnoće. Nakon porođaja, rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2-3 sedmice, sve dok traje proširenje gornjih mokraćnih puteva. Postporođajni pijelonefritis je obično egzacerbacija hroničnog procesa koji je postojao prije trudnoće.

Patogenetska osnova za razvoj infekcije je poremećena cirkulacija krvi u bubregu, uglavnom venskog odliva, zbog poremećaja urodinamike. Povećanje intralokalnog i intrakranijalnog pritiska kao rezultat otežanog prolaza mokraće dovodi do kompresije vena tankih zidova bubrežnog sinusa,

ruptura forničnih zona čašica sa direktnom infekcijom iz karlice u venski korito bubrega.

Klinička slika i tok pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis u trudnoći obično počinje simptomima akutnog cistitisa (učestalo i bolno mokrenje, bol u mjehuru, terminalna hematurija). Nakon 2-5 dana (posebno bez liječenja) pridružuje se groznica s zimicama i znojenjem, bol u lumbalnoj regiji, simptomi intoksikacije (glavobolja, ponekad povraćanje, mučnina). U analizi urina - leukociturija, ponekad piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija je obično blaga. Makrohematurija je moguća uz bubrežnu koliku uzrokovanu ICD, papilarna nekroza. U krvi se bilježi leukocitoza s neutrofilnim pomakom (moguće su leukemoidne reakcije), u teškim slučajevima, umjereno smanjenje razine hemoglobinske disproteinemije s dominacijom α-2 globulinemije. Kod teškog gestacijskog pijelonefritisa, praćenog visokom temperaturom i katabolizmom, može se razviti oligurija kao posljedica gubitka vanbubrežne tekućine (obilno znojenje uz nedovoljan unos). U tim slučajevima mogu se uočiti znaci poremećene funkcije bubrega: smanjenje GFR i povećanje nivoa kreatinina u serumu, kao i lokalni hemodinamski poremećaj. Vjeruje se da je ovo drugo posljedica visoke osjetljivosti vaskularnog zida tijekom trudnoće na vazoaktivni učinak bakterijskih endotoksina ili citokina (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% žena koje su imale akutni pijelonefritis u prošlosti, može pogoršati proces tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za dijagnozu gestacijskog pijelonefritisa važni su lokalni simptomi (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, simptom pozitivnog izljeva), kvantitativne studije sedimenta urina, bakteriološki pregled urina i ultrazvučno skeniranje bubrega. Ultrazvučnim pregledom se otkrivaju kamenci, veliki apscesi u parenhima, dilatacija karlično-karličnog sistema.

period. Upotreba anketne urografije je dozvoljena nakon 2. mjeseca trudnoće ako postoje indikacije za operaciju.

Diferencijalna dijagnoza gestacijskog pijelonefritisa je složena. U prisustvu povišene temperature treba ga provesti kod infekcije respiratornog trakta, viremije, toksoplazmoze (serološki skrining), kod akutnog abdominalnog bola - kod akutnog upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, žučne kolike, gastroenteritisa, fibromatoze materice, abrupcije placente i drugih razloga.

Akutni apendicitis karakterizira lokalizacija bola u centru ili u desnom donjem kvadrantu trbuha, povraćanje, groznica (obično ne toliko značajna kao kod pijelonefritisa) bez zimice i znojenja.

Za akutni holecistitis ili holelitijazu karakterističan je bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena koji zrači u desno rame, moguća su žutica, groznica i leukocitoza. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je presudan za diferencijalnu dijagnozu.

Perzistentna bol i hematurija kod pijelonefritisa mogu biti povezani kako s njegovim komplikacijama (apostematozni pijelonefritis, karbunkul bubrega) tako i sa drugim razlozima. Dakle, ponekad se anatomske promjene uzrokovane trudnoćom mogu manifestirati vrlo značajnim istezanjem zdjelice i uretera, što dovodi do tzv. "sindroma pretjeranog istezanja" i/ili intralohanične hipertenzije. Definitivna smjernica za diferencijalnu dijagnozu je poboljšanje simptoma nakon pozicijske terapije (davanje položaja na „zdravoj“ strani, položaj koljena i lakta), u nedostatku olakšanja indikovana je kateterizacija, uključujući stent kateter, pa čak i nefrostomiju. . Komplikacije gestacijskog pijelonefritisa mogu predstavljati prijetnju životu žene. Najstrašniji od njih je respiratorni distres sindrom kod odraslih, praćen jetrenim i hematološkim poremećajima, sepsom, bakteremijskim šokom, netraumatskim rupturama urinarnog trakta. Dijagnoza latentno trenutnog kroničnog pijelonefritisa u trudnica može biti zakomplikovana dodatkom nefropatije kod trudnica s teškim hipertenzivnim sindromom, prikrivajući osnovnu bolest.

Liječenje gestacijskog pijelonefritisa je izazovno jer antimikrobni agensi koji se koriste moraju kombinirati učinkovitost protiv patogena sa sigurnošću za fetus. Utvrđuju karakteristike urodinamike tijekom trudnoće i povezane karakteristike tijeka pijelonefritisa

principi liječenja ove vrste UTI. To uključuje: potrebu za dugotrajnom terapijom, integrirani pristup liječenju, uključujući kombinaciju terapijskih i, ako je potrebno, hirurških metoda; maksimalna individualizacija terapije u cilju otklanjanja specifičnog uzroka urodinamskih poremećaja kod svakog pacijenta.

Terapijske metode:

- antibakterijski lijekovi (antibiotici, uroantiseptici);

- terapija detoksikacije;

Fitopreparati.

Metode za obnavljanje urodinamike:

- poziciona terapija;

- kateterizacija uretera, uključujući kateterski stent. Hirurške metode:

- dekapsulacija bubrega;

- otvaranje gnojnih žarišta;

- nametanje nefrostome;

Nefrektomija.

Antibiotici su temelj antibiotske terapije. Antibiotici mogu imati embrio- i fetotoksične efekte. Rizik od patoloških promjena na fetusu posebno je visok u prvih 10 sedmica trudnoće (embriogeneza), pa izbor antibiotika u potpunosti ovisi o trajanju trudnoće. Uslov za uspješnu antibiotsku terapiju je uspostavljanje normalnog prolaza mokraće, identifikacija uzročnika uz određivanje njegove osjetljivosti.

Tokom trudnoće moguće je prepisivanje lijekova iz beta-laktamske grupe: aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin), visoko aktivnih protiv E.coli, Proteusa, enterokoka, stoga su lijekovi izbora inhibitori zaštićeni penicilini (ampicilin/ sulbaktam, amoksicilin/klavulanat), koji su aktivni protiv gram-negativnih bakterija koje oslobađaju beta-laktamaze i stafilokoka.

Lijekovi posebno dizajnirani za liječenje infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa su karbenicilin, ureidopenicilini.

Uz peniciline se koriste i drugi beta-laktamski antibiotici - cefalosporini, koji stvaraju visoke koncentracije u parenhima bubrega i urinu i imaju umjerenu nefrotoksičnost.