Prvi znaci trudnoće, pouzdani znaci. Dijagnoza trudnoće. Određivanje trajanja trudnoće

25.05.2019

U savremenim uslovima, određivanje karakterističnih kliničkih znakova trudnoće je pomoćne prirode i osnova je za imenovanje "zlatnog standarda" za dijagnozu trudnoće. Prema dijagnostičkoj vrijednosti, karakteristični znakovi trudnoće mogu se podijeliti u tri grupe:

Sumnjivi (pretpostavljeni) znakovi trudnoće - povezani sa subjektivnim osjećajima trudnice i somatskim promjenama u njenom tijelu;
· Vjerovatni znaci trudnoće - znaci utvrđeni objektivnim pregledom organa reproduktivnog sistema, te pozitivnim imunološkim testovima na trudnoću;
· Pouzdani (nesumnjivi) znaci trudnoće - objektivni znaci povezani sa prisustvom samog fetusa (utvrđeni u drugoj polovini trudnoće).

Sumnjivi znaci trudnoće:

· Promjene u apetitu (odbojnost prema mesu, ribi i sl.), hirovima (privlačnost začinjenim jelima, neobičnim supstancama - kreda, glina, itd.), mučnina, povraćanje ujutro;
· Promene olfaktornih senzacija (odbojnost prema parfemu, duvanskom dimu, itd.);
· Promjene u nervnom sistemu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.;
· Pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole;
· Osjećaj napunjenosti mliječnih žlijezda;
· Povećana učestalost mokrenja;
· Povećanje volumena abdomena.

Vjerovatni znaci trudnoće:

Prestanak menstruacije;
· Pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici pri pritisku na mliječne žlijezde;
• cijanoza (cijanoza) vaginalne sluznice i grlića materice;
· Promjena veličine, oblika i konzistencije materice;
· Laboratorijske pretrage (određivanje horionskog hormona u urinu i krvi).

Identifikacija verovatnih znakova trudnoće vrši se: intervjuisanjem; pregled i palpacija mliječnih žlijezda; pregled vanjskih genitalnih organa i ulaza u vaginu; istraživanje pomoću ogledala; vaginalni i dvoručni vaginalno-abdominalni pregled žene.

Kašnjenje menstruacije je važan simptom, posebno kod žena s redovnim ciklusom. Značaj ovog simptoma se povećava ako se kombinuje sa nagomilavanjem mliječnih žlijezda i pojavom kolostruma u njima, s pojavom cijanoze rodnice, a posebno vaginalnog dijela cerviksa, s promjenom veličine i konzistencije grlića materice. matericu.

S početkom trudnoće, kako trudnoća napreduje, veličina materice se mijenja. Promjena oblika maternice utvrđuje se dvoručnom (bimanualnom) studijom. Maternica kod netrudnica je kruškolikog oblika, nešto zbijena u anteroposteriornoj veličini. S početkom trudnoće mijenja se oblik materice. Od 5-6 sedmice maternica poprima sferni oblik. Počevši od 7-8 sedmice, maternica postaje asimetrična, jedan od njenih uglova može viriti. Do otprilike 10. tjedna maternica ponovo postaje sferična, a do trećeg tromjesečja trudnoće poprima jajoliki oblik. Konvencionalno možete koristiti sljedeće pravilo: u 8 sedmici tijelo materice se povećava 2 puta u odnosu na prvobitnu veličinu, u 10 sedmici - 3 puta, u 12 sedmici - 4 puta.

Sljedeći znakovi ukazuju na trudnoću.

Povećanje materice. Primjetan je u 5-6 sedmici trudnoće; Maternica se prvo povećava u anteroposteriornom smjeru (postaje sferna), kasnije se povećava i njena poprečna veličina. Što je duži period trudnoće, jasnije je povećanje volumena materice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće materica se povećava do veličine guščjeg jajeta, krajem trećeg mjeseca trudnoće dno materice je u nivou simfize ili nešto iznad nje.

Horwitz – Gegar znak. Konzistencija trudne materice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. U studiji s dvije ruke, prsti obje ruke susreću se u regiji isthmusa bez gotovo nikakvog otpora.

Snegirev znak. Trudnoću karakterizira mala varijabilnost konzistencije materice. Omekšana trudnička materica pri dvoručnom pregledu, pod uticajem mehaničke iritacije, postaje gušća i smanjuje se u veličini. Nakon prestanka iritacije, materica ponovo dobija meku konzistenciju.

Piskacek sign. U ranim fazama trudnoće često dolazi do asimetrije materice, ovisno o kupolastom izbočenju desnog ili lijevog njenog ugla od 7-8 sedmice. Izbočina odgovara mjestu implantacije jajne stanice. Kako jajna stanica raste, izbočina postepeno nestaje (za 10 sedmica).

Gubarev i Gaus su skrenuli pažnju na blagu pokretljivost grlića materice u ranim fazama trudnoće. Lako pomicanje cerviksa povezano je sa značajnim omekšavanjem prevlake.

Genterov znak. U ranim fazama trudnoće dolazi do pojačanog savijanja maternice prema naprijed, što je posljedica snažnog omekšavanja prevlake, kao i grebenastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž srednje linije. Ovo zadebljanje nije uvijek određeno.

Znakovi trudnoće:

· Određivanje (palpacija) delova fetusa. U drugoj polovini trudnoće palpacijom abdomena se otkrivaju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda;
• jasno čujni tonovi srca fetusa. Jednostavnom auskultacijom (sa akušerskim stetoskopom), otkucaji srca fetusa mogu se čuti nakon 18-20 sedmica;
· Pokrete fetusa koje lekar oseća prilikom pregleda trudnice.

Dijagnoza trudnoće je tačna čak i kada postoji samo jedan pouzdan simptom.

U ranim fazama trudnoća može proći potpuno nezapaženo i biti iznenađenje za ženu. Ali postoje slučajevi kada žena ima mučninu i povraćanje gotovo od prvog dana začeća. Češće se takvi ekstremi ne događaju, a prvi znaci trudnoće su prisutni, ali nisu toliko uočljivi.

Vrste znakova trudnoće

Neke žene odmah, instinktivno, čak i bez izraženih znakova, shvate da su trudne. Za druge se to ne daje i trudnoća je za njih iznenađenje, ponekad i zakašnjelo, jer u nekim slučajevima žene imaju blago menstrualno krvarenje, koje pogrešno smatraju menstruacijom.

A ipak postoje i subjektivni i objektivni ... Akušeri-ginekolozi sve znakove trudnoće dijele na sumnjive (uglavnom različita osjećanja žene), vjerojatne (to je nešto što se može vidjeti ili osjetiti) i pouzdane (koji potvrđuju trudnoću ili jasno ukazuju na njeno prisustvo). Već u ranim fazama trudnoće mogu se otkriti sva tri ova tipa znaka.

Sumnjivi (subjektivni) znaci trudnoće

Znakovi sumnje mogu biti veoma različiti. Najčešće, u prvim nedeljama trudnoće, žena jednostavno oseća da nešto nije u redu sa njom. Ovi znakovi se stoga nazivaju sumnjivim, jer u nekim slučajevima ili nisu uhvaćeni, ili žena (pogotovo ako zaista želi dijete) jednostavno misli da ima takve znakove. Sumnjivi znakovi trudnoće uključuju:

Ponekad, već od prvih tjedana trudnoće, počinju znaci toksikoze - mučnina, povraćanje, salivacija. Ovi znakovi mogu biti laki ili teški. Ovo stanje traje prvih dvanaest do četrnaest sedmica, a zatim, kada posteljica počne da funkcioniše, prolazi.

Vjerovatni (objektivni) znaci trudnoće

Vjerovatni znakovi trudnoće su objektivne promjene na genitalijama i mliječnim žlijezdama trudnice. Vjerovatni znaci su znakovi koji uvijek prate trudnoću, ali se mogu javiti i kod nekih ginekoloških bolesti, uključujući promjene u hormonalnom nivou. Vjerovatni znakovi trudnoće uključuju:

Pouzdani (potvrđujući) znaci trudnoće

Vjerodostojni znaci trudnoće potvrđuju trudnoću. U ranim fazama, to su znaci koji se mogu vidjeti na ultrazvuku (ultrazvuku). Nakon otprilike tri sedmice u šupljini materice se može vidjeti oplođeno jaje, ugrađeno u zid materice, a nakon sedam sedmica se već utvrđuje otkucaj srca fetusa.

Pouzdani znaci trudnoće primjenjuju se i laboratorijski testovi. Ovo je određivanje u krvi trudnice koncentracije hCG (kvantitativni pokazatelj koji raste do desete sedmice trudnoće) i trofoblastnog gama globulina (pojavljuje se u krvi samo tokom trudnoće).

Istorija i moderne tehnologije

Dijagnoza trudnoće već dugo brine ljude. Da bi saznala da li je žena u starom Egiptu trudna, davali su joj piće od posebne biljke (bududu-ka) i mleko žene koja je rodila dečaka. Ako je ovo piće izazvalo povraćanje, onda je žena trudna, inače nije bilo trudnoće. Da bi utvrdili trudnoću, stari Jevreji su tjerali ženu da hoda po mekoj travi: ako je postojao dubok trag, onda je trudnoća postojala.

Babice antičke Grčke već su posjedovale značajno znanje. Dakle, da bi se utvrdila trudnoća, temeljili su se na nizu objektivnih znakova: izostanak menstruacije, nedostatak apetita, salivacija, mučnina, pojava žutih mrlja na licu. Istovremeno, pribjegli su i takvim smiješnim sredstvima: trljali su crveni kamen ispred ženinih očiju, a ako bi joj prašina upala u oči, žena se smatrala trudnom, inače je trudnoća odbijena. Čak je i Hipokrat (460-377 pne) imao mnogo lažnih i pogrešnih ideja o trudnoći. Posebno je vjerovao da se trudnoća može prepoznati po očima, ali je istovremeno prestanak menstruacije smatrao jednim od prvih znakova trudnoće.

Soran iz Efeza(I stoljeće nove ere) utvrdili su sljedeće znakove trudnoće: menstruacija kasni, mliječne žlijezde otiču, a sudovi kože mliječnih žlijezda se izvijaju, poprimaju plavičastu nijansu i otiču; postoji nagon za povraćanjem; pojavljuju se tamni krugovi ispod očiju, a ponekad i žute mrlje na licu; s vremenom se trbuh povećava i trudnica počinje osjećati pokrete fetusa.

Dijagnoza trudnoće se postepeno unapređivala u skladu sa razvojem ljudskog društva. Danas se dijagnoza trudnoće postavlja na osnovu ankete, objektivnog pregleda žene i laboratorijskih metoda istraživanja.

Prema svojoj dijagnostičkoj vrijednosti, znakovi trudnoće se dijele na pretpostavljene i vjerojatne, koji se pojavljuju relativno rano i pouzdani, obično se nalaze od druge polovine trudnoće. Stoga je sasvim razumljivo da je nemoguće koristiti pouzdane znakove za ranu dijagnozu trudnoće.

Među pretpostavljenim (sumnjivim) znakovima koji se javljaju rano, iako ne kod svake trudnoće, ali ipak imaju određenu dijagnostičku vrijednost, su sljedeći.

Dispeptički poremećaji, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, salivacija, mučnina, jutarnje povraćanje na prazan želudac, promjene apetita ili averzije prema određenim vrstama hrane (najčešće meso), pojava posebne ovisnosti o ljutoj i posebno kiseloj hrani , zatvor, želja za jelom nejestivih supstanci - kreč, kreda, glina itd.
Funkcionalni poremećaji nervnog sistema i psihe: blaga razdražljivost, pogoršanje njuha i sluha, plačljivost, povlačenje.
Promjene u metabolizmu: taloženje potkožnog masnog tkiva, posebno na trbuhu, pigmentacija bradavica i areole, bijele linije, a ponekad i lica.
Pojava pruga (ožiljaka) trudnoće.
Svi ovi znakovi se često nalaze kod trudnica, ali nisu nužno povezani s trudnoćom, pa se stoga nazivaju hipotetičkim.

Mogući znakovi uključuju sljedeće.
Prestanak menstruacije kod zdrave, seksualno aktivne žene u reproduktivnoj dobi.
Kongestija je plavičasta boja sluzokože ulaza u vaginu, njenih zidova i vaginalnog dijela cerviksa. Povećanje veličine maternice u skladu s periodom kašnjenja menstruacije, promjena njenog uobičajenog oblika i konzistencije.
Napunjenost mliječnih žlijezda i pojava kolostruma u njima.
Svi ovi znakovi u većini slučajeva zaista karakteriziraju trudnoću, ali ponekad mogu biti i posljedica drugih razloga. Na primjer, kašnjenje menstruacije može biti psihogene prirode; uzrok povećanja maternice je rastući tumor. Stoga su navedeni znakovi trudnoće vrijedni ne pojedinačno, već u zbiru.

Pouzdani (nesumnjivi) znakovi uključuju sljedeće.
Određivanje dijelova fetusa pri opipanju materice; najlakše je prepoznati okrugli, gusti dio - glavu, kao i male dijelove - ruke i noge.
Mešanje fetusa, utvrđeno rukom ispitivača.
Slušanje otkucaja srca fetusa stetoskopom ili srčanim monitorom.
Ovi znakovi 100% potvrđuju trudnoću, ali su kasni, jer se mogu uočiti tek od kraja 4. ili početka 5. mjeseca trudnoće.

Jedna od važnih točaka u dijagnostici trudnoće je vaginalni pregled i palpacija maternice, pa o tome treba detaljnije govoriti. Veličina normalne netrudne materice po uzdužnoj osi je otprilike 7-9 cm (kod netrudnica nešto manje, kod porodilja nešto više). S početkom trudnoće iu procesu njenog razvoja povećava se veličina maternice. Do kraja trećeg meseca trudnoće materica je još uvek u karličnoj šupljini i može se palpirati samo tokom vaginalnog pregleda. Tek nakon tog perioda, više ne uklapajući se u malu karlicu, maternica je napušta i može se palpirati sa strane trbušne stijenke, a nakon toga dolazi do primjetnog povećanja abdomena.

Normalna materica koja nije trudna je obično kruškolikog oblika, pomalo spljoštena prema naprijed. S početkom trudnoće, u procesu njenog daljeg razvoja, mijenja se oblik maternice. U početku poprima sferni oblik, zatim donekle asimetričan, zatim opet sferičan i na kraju trudnoće je jajoliki.Sticanje sfernog oblika od strane materice, uz ostale znakove, vrlo je karakteristično za trudnoću. Kuglasti oblik materice može se uočiti već u 5-6 sedmici trudnoće, a ovaj oblik može trajati do oko 9-10 sedmica. Počevši od 7-8 tjedna trudnoće, maternica postaje asimetrična, naime: jedan od njenih uglova pomalo strši, kao da je ispupčen u odnosu na suprotnu stranu. Pojava asimetrije nastaje zbog činjenice da se implantacija oplođenog jajašca u šupljinu maternice obično događa u blizini ušća cijevi kroz koju je jaje transportirano. Ovu osobinu oblika materice u naznačenom periodu trudnoće prvi je uočio Piščaček i predložio kao dijagnostičku osobinu. U budućnosti, s razvojem trudnoće, asimetrija tijela maternice nestaje, a tada se simptom Piskachek više neće odrediti.

Konzistencija se mijenja s početkom trudnoće: postaje mnogo mekša. Omekšavanje maternice nastaje zbog povećanja veličine i broja mišićnih vlakana zbog obogaćivanja organa krvlju, stagnacije. Posebno omekšavanje je zabilježeno u isthmusu maternice.

Ponekad je omekšavanje toliko izraženo da se pri pregledu čini da je tijelo materice odvojeno od grlića materice. Druga karakteristika trudne materice je nepostojanost njene konzistencije. Prilikom pregleda trudne maternice u početku se uočava njena mekana konzistencija, a u procesu istraživanja maternica postaje gušća. Takva promjena na maternici u trenutku pregleda je posebno karakterističan znak za trudnoću.

Nije uvijek moguće dijagnosticirati vrlo ranu trudnoću internim akušerskim pregledom, jer se glavni znakovi trudnoće dobiveni u ovom slučaju mogu otkriti ne prije 5-6 tjedana trudnoće. Prije ovog perioda, trudnoća još ne dovodi do opipljivih promjena u maternici. Čak i uz duži period, ponekad se ne stvara potpuno povjerenje u tačnost dobijenih podataka. U međuvremenu, često je potrebno utvrditi prisutnost trudnoće prije 5 sedmica, na primjer, za proizvodnju mini-abortusa.

Nesavršenost metode palpacije za ranu dijagnozu trudnoće dugo je usmjeravala ideju o pronalaženju drugih metoda zasnovanih na identifikaciji onih promjena u tijelu žene koje se javljaju s početkom trudnoće.

Proučavanje biohemijskih promjena koje se dešavaju u tijelu trudnice omogućilo je da se predlože različite reakcije uz pomoć kojih su pokušali dijagnosticirati trudnoću. Evolucija ovih metoda bila je prilično duga i traje do danas. Istovremeno, metode su se usavršavale uporedo sa razvojem nauke i pojavom novih saznanja, a naročiti uspesi vezani su za razvoj biohemije i imunologije. Sve metode se temelje na otkrivanju u krvi ili urinu žene hormona trudnoće - korionskog gonadotropina. Ova supstanca se modernim tehnikama nalazi u krvi žene u roku od nedelju dana nakon začeća.

Najraširenija je brza dijagnoza trudnoće pomoću test sistema., koji se zasnivaju na principu hromatografije. Osetljivost testa je dovoljna za skoro 100% tačnu dijagnozu trudnoće već prvog dana kašnjenja očekivane menstruacije, a često je moguća i 3-5 dana pre kašnjenja. Uz pomoć ovakvog testa u velikom broju slučajeva se otkriva i vanmaternična trudnoća, ali je samo na osnovu ovog testa nemoguće razlikovati od uterine trudnoće. Sada u prodaji postoje različiti dijagnostički testovi koji vam omogućuju da samostalno identificirate prisutnost trudnoće kod kuće. Najčešće je takav test test traka uronjena u urin na 1-2 minute. Prisustvo trudnoće se procjenjuje po broju obojenih pruga.

Dijagnoza trudnoće je nesumnjiva ako se tokom pregleda utvrđuju dijelovi ploda, otkucaji srca i kretanje ploda, ultrazvučnim pregledom - jajne stanice. Ovi pouzdani znaci trudnoće se ne pojavljuju na početku trudnoće, već kasnije (V-VI mjesec). U ranim fazama, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu hipotetskih i vjerojatnih znakova.

Sumnja na (sumnjive) znakove trudnoće

Pretpostavljeni znakovi uključuju manifestacije općih promjena povezanih s trudnoćom:

promjene apetita (odbojnost prema mesu, ribi, itd.), hirovi (privlačnost začinjenim jelima, neobičnim tvarima - kreda, glina itd.), mučnina, povraćanje ujutro;

promjene olfaktornih senzacija (odbojnost prema parfemu, duhanskom dimu, itd.);

promjene u nervnom sistemu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.;

pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.

Vjerovatni znaci trudnoće

Ova grupa znakova uključuje promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama:

prestanak menstruacije;

pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici prilikom pritiska na mliječne žlijezde;

cijanoza (cijanoza) vaginalne sluznice i grlića materice;

promjena veličine, oblika i konzistencije maternice;

laboratorijske pretrage (određivanje horionskog hormona u urinu i krvi).

Vjerodostojni znakovi

Određivanje fetalnih dijelova palpacijom ženskog abdomena (Leopoldove tehnike).

Određivanje pokreta fetusa tokom palpacije: osjećaj fetalnog pokreta pri palpaciji ili ultrazvuku.

Slušanje fetalnih srčanih tonova. Dijagnoza trudnoće potvrđuje se slušanjem fetalnih srčanih tonova, čija je frekvencija 120/140 u minuti. Otkucaji srca se mogu odrediti od 5-7 sedmice instrumentalnim metodama istraživanja: EKG, fonokardiografija, kardiotokografija, ultrazvuk, a od 17-19 sedmice - auskultacijom.

Identifikacija verovatnih znakova trudnoće vrši se:

palpacija mliječnih žlijezda i istiskivanje kolostruma;

pregled vanjskih genitalnih organa i ulaza u vaginu;

istraživanje pomoću ogledala;

vaginalni i dvoručni vaginalno-abdominalni pregled žene.

S početkom trudnoće, kako trudnoća napreduje, veličina materice se mijenja. Promjena oblika maternice utvrđuje se dvoručnom (bimanualnom) studijom. Maternica kod netrudnica je kruškolikog oblika, nešto zbijena u anteroposteriornoj veličini. S početkom trudnoće mijenja se oblik materice. Od 5-6 sedmice materica poprima sferni oblik. Počevši od 7-8 sedmice, maternica postaje asimetrična, jedan od njenih uglova može viriti. Oko 10. tjedna materica ponovo postaje sferna, a do kraja trudnoće poprima jajoliki oblik.

Sljedeći znakovi ukazuju na trudnoću:

Povećanje materice ... Povećanje materice je primjetno u 5-6 sedmici trudnoće; Maternica se prvo povećava u anteroposteriornom smjeru (postaje sferna), kasnije se povećava i njena poprečna veličina. Što je duži period trudnoće, jasnije je povećanje volumena materice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće materica se povećava do veličine guščjeg jajeta, krajem trećeg mjeseca trudnoće dno materice je u nivou simfize ili nešto iznad nje.

Horwitz-Gegar znak ... Konzistencija trudne materice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. U studiji s dvije ruke, prsti obje ruke susreću se u regiji isthmusa bez gotovo nikakvog otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.

Snegirev znak ... Trudnoću karakterizira mala promjena konzistencije materice. Omekšana trudnička materica pri dvoručnom pregledu, pod uticajem mehaničke iritacije, postaje gušća i smanjuje se u veličini. Nakon prestanka iritacije, materica ponovo dobija meku konzistenciju.

Piskacek sign. U ranim fazama trudnoće često postoji asimetrija materice, ovisno o kupolastoj izbočini njenog desnog ili lijevog ugla od 7-8 tjedna.

Izbočina odgovara mjestu implantacije jajne stanice. Kako jajna stanica raste, izbočina postepeno nestaje (za 10 sedmica).

Gubarev i Gaus skrenuo pažnju na laku pokretljivost grlića materice u ranim fazama trudnoće. Lako pomicanje cerviksa povezano je sa značajnim omekšavanjem prevlake.

Genterov znak. U ranim fazama trudnoće dolazi do pojačanog savijanja maternice prema naprijed, što je posljedica snažnog omekšavanja prevlake, kao i grebenastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž srednje linije. Ovo zadebljanje nije uvijek određeno.

Dakle, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu kliničkih nalaza. Međutim, u nekim slučajevima, kada je teško dijagnosticirati trudnoću ili u svrhu diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Dijagnoza rane trudnoće zasniva se na određivanju supstanci specifičnih za trudnoću u tjelesnim tekućinama žene.

Savremene metode dijagnosticiranja trudnoće dijele se na biološke, imunološke, ehografske (ultrazvučna dijagnostika) i druge.

I biološke i imunološke metode zasnivaju se na određivanju u biološkom materijalu (najčešće u urinu) horiogonadotropina (CG), hormona koji luči horion. Horiogonadotropin (CG) je hemijski blizak lutropinu hipofize (LH), to je glikoprotein sa relativnom molekulskom težinom od 37900.

Hormon se sastoji od dva peptidna lanca ( i -podjedinice), od kojih je jedan () isti za sve glikoproteine - hCG, lutropin (LH), folitropin (FSH) i tireotropin (TSH), a drugi je  -specifičan za svaku od njih. Podjedinica hCG-a sa relativnom molekulskom težinom od 23.000 ima specifičnu hormonsku aktivnost. Sinteza hCG počinje od prvih dana trudnoće i nastavlja se do porođaja sa maksimalnom proizvodnjom 60-70 dana nakon implantacije. Tada se njegov nivo smanjuje i ostaje stabilan do isporuke.

Trenutno se imunološke metode koriste za dijagnosticiranje rane trudnoće. Imunološke metode zasnivaju se na reakciji precipitacije sa zečjim antiserumom, bilo na fiksaciji komplementa, bilo na inhibiciji reakcije hemaglutinacije. Najrasprostranjenija metoda suzbijanja reakcije hemaglutinacije, razvijena je istovremeno u dvije laboratorije 1960. godine, Z. Swierczynska, E. Samochowiec (Poljska) i L. Wide, C. Gemzell (Švedska). Metoda se zasniva na inhibiciji reakcije aglutinacije između "nabijenih" HCG eritrocita (antigena), anti-HCG antiseruma (koji sadrži specifična antitijela) i dodanog urina. Kada se antiserumu (antitijela) dodaju eritrociti, "nabijeni" CG (antigen) i urin trudnice, tada se CG koji je prisutan u njemu veže za antiserum, a eritrociti se ne aglutiniraju i talože na dno ampula. Ako se doda urin netrudnice, koji ne sadrži CG, dolazi do reakcije aglutinacije i eritrociti se ravnomjerno raspoređuju u ampuli. Da bi se izvršila dijagnostička reakcija, sadržaj ampule se rastvori u 0,4 ml fosfatnog pufera koji se isporučuje sa kompletom i dodaju se dve kapi svežeg jutarnjeg filtriranog urina pomoću priložene kapilare. Sadržaj ampule se pomeša i ampula se stavi na sobnu temperaturu. Nakon 2 sata, reakcija se uzima u obzir: ujednačena raspodjela eritrocita u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo slijeganje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.

Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda dvostrukih antitijela, zasnovana na precipitaciji antitijela na hormon. Za radioimunološko određivanje hCG-a najbolje je koristiti gotove komplete različitih kompanija. Upotreba radioimunoloških metoda omogućava da se u roku od 5-7 dana nakon implantacije jajne stanice odredi nivo hCG, jednak 0,12-0,50 IU / L. Najnovije radioimunološke metode za određivanje -podjedinice u CG molekulu omogućavaju da se odredi njen nivo jednak 3,0 IU/L. Vrijeme određivanja je 1,5-2,5 minuta.

Ekspresne metode imunotestiranja Određivanje hCG ili -hCG u urinu omogućava dijagnosticiranje trudnoće 1-2 sedmice nakon nidacije jajne stanice.

Postoje testni sistemi za brzo utvrđivanje prisutnosti ili odsustva trudnoće, koje mogu koristiti i same žene.

Pitanja dijagnoza trudnoće zabrinuti ljudi dugo vremena. Da bi saznala da li je žena u starom Egiptu trudna, davali su joj piće od posebne biljke (bududu-ka) i mleko žene koja je rodila dečaka. Ako je ovo piće izazvalo povraćanje, onda je žena trudna, inače nije bilo trudnoće. Da bi utvrdili trudnoću, stari Jevreji su tjerali ženu da hoda po mekoj travi: ako je postojao dubok trag, onda je trudnoća postojala.

Babice antičke Grčke već su posjedovale značajno znanje. Dakle, da bi se utvrdila trudnoća, temeljili su se na nizu objektivnih znakova: izostanak menstruacije, nedostatak apetita, salivacija, mučnina, pojava žutih mrlja na licu. Istovremeno, pribjegli su i takvim smiješnim sredstvima: trljali su crveni kamen ispred ženinih očiju, a ako bi joj prašina upala u oči, žena se smatrala trudnom, inače je trudnoća odbijena.

Čak je i Hipokrat (460-377 pne) imao mnogo lažnih i pogrešnih ideja o trudnoći. Posebno je vjerovao da se trudnoća može prepoznati po očima, ali je istovremeno prestanak menstruacije smatrao jednim od prvih znakova trudnoće.

Soran iz Efeza (1. vek nove ere) utvrdio je sledeće znakove trudnoće: menstruacija kasni, mlečne žlezde otiču, a sudovi kože mlečnih žlezda se izvijaju, dobijaju plavičastu nijansu i otiču; postoji nagon za povraćanjem; pojavljuju se tamni krugovi ispod očiju, a ponekad i žute mrlje na licu; s vremenom se trbuh povećava i trudnica počinje osjećati pokrete fetusa.

Prema svojoj dijagnostičkoj vrijednosti, znakovi trudnoće se dijele na pretpostavljene i vjerojatne, koji se javljaju relativno rano, i pouzdane, najčešće u drugoj polovini trudnoće. Stoga je sasvim razumljivo da je nemoguće koristiti pouzdane znakove za ranu dijagnozu trudnoće.

Pretpostavljeni (sumnjivi) znakovi koji se pojavljuju rano, iako ne u svakoj trudnoći, ali ipak imaju određenu dijagnostičku vrijednost, uključuju sljedeće:

Dispeptični poremećaji, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, salivacija, mučnina, jutarnje povraćanje na prazan želudac, promjene apetita ili averzije prema određenim vrstama hrane (najčešće meso), pojava posebne ovisnosti o ljutoj i posebno kiseloj hrani , zatvor, želja za jedenjem nejestivih supstanci vapna, krede, gline itd.

Funkcionalni poremećaji nervnog sistema i psihe: blaga razdražljivost, pogoršanje njuha i sluha, plačljivost, povlačenje.

Promjene u metabolizmu: taloženje potkožnog masnog tkiva, posebno na trbuhu, pigmentacija bradavica i areole, bijele linije, a ponekad i lica.

Pojava pruga (ožiljaka) trudnoće.

Svi ovi znakovi se često nalaze kod trudnica, ali nisu nužno povezani s trudnoćom, pa se stoga nazivaju hipotetičkim.

Mogući znakovi trudnoće uključuju sljedeće:

Prestanak menstruacije kod zdrave, seksualno aktivne žene u reproduktivnoj dobi.

Kongestija, cijanotična obojenost sluznice ulaza u vaginu, njenih zidova i vaginalnog dijela cerviksa. Povećanje veličine maternice u skladu s periodom kašnjenja menstruacije, promjena njenog uobičajenog oblika i konzistencije.

Napunjenost mliječnih žlijezda i pojava kolostruma u njima.

Svi ovi znakovi u većini slučajeva zaista karakteriziraju trudnoću, ali ponekad mogu biti i posljedica drugih razloga. Na primjer, kašnjenje menstruacije može biti psihogene prirode; uzrok povećanja maternice je rastući tumor. Stoga su navedeni znakovi trudnoće vrijedni ne pojedinačno, već u zbiru.

Pouzdani (nesumnjivi) znakovi trudnoće uključuju sljedeće:

Određivanje dijelova fetusa pri opipanju materice; najlakše je prepoznati okrugli, gusti dio glave, kao i male dijelove drške i noge.
Mešanje fetusa, utvrđeno rukom ispitivača.
Slušanje otkucaja srca fetusa stetoskopom ili srčanim monitorom.

Ovi znakovi 100% potvrđuju trudnoću, ali su kasni, jer se mogu uočiti tek od kraja 4. ili početka 5. mjeseca trudnoće. Jedna od važnih točaka u dijagnostici trudnoće je vaginalni pregled i palpacija maternice, pa o tome treba detaljnije govoriti. Veličina normalne netrudne materice po uzdužnoj osi iznosi oko 79 cm (nešto manje kod netrudnih žena, nešto više kod onih koje su rodile). S početkom trudnoće iu procesu njenog razvoja povećava se veličina maternice. Do kraja trećeg meseca trudnoće materica je još uvek u karličnoj šupljini i može se napipati samo tokom vaginalnog pregleda. Tek nakon ovog perioda, više ne uklapajući se u malu karlicu, maternica je napušta i može se opipati sa strane trbušne stijenke, a nakon toga dolazi do primjetnog povećanja abdomena.

Normalna materica koja nije trudna je obično kruškolikog oblika, pomalo spljoštena prema naprijed. S početkom trudnoće, u procesu njenog daljeg razvoja, mijenja se oblik maternice. U početku poprima sferni oblik, zatim donekle asimetričan, pa opet sferičan, a do kraja trudnoće postaje jajolik.

Stjecanje sfernog oblika od strane maternice, zajedno s drugim znakovima, vrlo je karakteristično za trudnoću. Kuglasti oblik materice može se primijetiti već od 5 do 6 sedmica trudnoće, a ovaj oblik može postojati do oko 9 do 10 sedmica.

Počevši od 78. tjedna trudnoće, maternica postaje asimetrična, naime: jedan od njenih uglova pomalo strši, kao da je ispupčen u odnosu na suprotnu stranu. Pojava asimetrije nastaje zbog činjenice da se implantacija oplođenog jajašca u šupljinu maternice obično događa u blizini ušća cijevi kroz koju je jaje transportirano. Ovu osobinu oblika materice u naznačenom periodu trudnoće prvi je uočio Piščaček i predložio je kao dijagnostičku karakteristiku (vidi sl.). U budućnosti, s razvojem trudnoće, asimetrija tijela maternice nestaje, a tada se simptom Piskachek više neće odrediti.

Konzistencija se mijenja s početkom trudnoće: postaje mnogo mekša. Omekšavanje maternice nastaje zbog povećanja veličine i broja mišićnih vlakana zbog obogaćivanja organa krvlju, stagnacije. Posebno omekšavanje je zabilježeno u području prevlake maternice (vidi sliku).

Ponekad je omekšavanje toliko izraženo da se pri pregledu čini da je tijelo materice odvojeno od grlića materice. Druga karakteristika trudne materice je nepostojanost njene konzistencije. Prilikom pregleda trudne maternice u početku se uočava njena mekana konzistencija, a u procesu istraživanja maternica postaje gušća. Takva promjena na maternici u trenutku pregleda je posebno karakterističan znak za trudnoću.

Nije uvijek moguće dijagnosticirati vrlo ranu trudnoću internim akušerskim pregledom, jer se glavni znakovi trudnoće dobiveni u ovom slučaju mogu otkriti ne prije 56. tjedna trudnoće. Prije ovog perioda, trudnoća još ne dovodi do opipljivih promjena u maternici. Čak i uz duži period, ponekad se ne stvara potpuno povjerenje u tačnost dobijenih podataka. U međuvremenu, često je potrebno utvrditi prisutnost trudnoće prije 5 sedmica, na primjer, za proizvodnju mini-abortusa.

Metode utvrđivanja trudnoće

Nesavršenost metode palpacije za ranu dijagnozu trudnoće dugo je usmjeravala ideju o pronalaženju drugih metoda zasnovanih na identifikaciji onih promjena u tijelu žene koje se javljaju s početkom trudnoće.

Proučavanje biohemijskih promjena koje se dešavaju u tijelu trudnice omogućilo je da se predlože različite reakcije uz pomoć kojih su pokušali dijagnosticirati trudnoću. Evolucija ovih metoda bila je prilično duga i traje do danas. Istovremeno, metode su se usavršavale uporedo sa razvojem nauke i pojavom novih saznanja, a naročiti uspesi vezani su za razvoj biohemije i imunologije. Sve metode se temelje na otkrivanju u krvi ili urinu žene hormona trudnoće - korionskog gonadotropina. Ova supstanca se modernim tehnikama nalazi u krvi žene u roku od nedelju dana nakon začeća.

Najrasprostranjenija je brza dijagnoza trudnoće pomoću test sistema koji se zasnivaju na principu hromatografije. Osetljivost testa je dovoljna za skoro 100% tačnu dijagnozu trudnoće na 1. dan kašnjenja očekivane menstruacije, a često je moguće i 3-5 dana ranije od kašnjenja. Uz pomoć ovakvog testa u velikom broju slučajeva se otkriva i vanmaternična trudnoća, ali je samo na osnovu ovog testa nemoguće razlikovati od uterine trudnoće.

Sada u prodaji postoje različiti dijagnostički testovi koji vam omogućuju da samostalno identificirate prisutnost trudnoće kod kuće. Najčešće je ovaj test test traka uronjena u urin na 1-2 minute. Prisustvo trudnoće se procjenjuje po broju obojenih pruga.

Uz pomoć enzimskog imunosorbentnog testa, možete precizno odrediti količinu humanog korionskog gonadotropina u krvi. Ali za dijagnozu trudnoće, ova metoda se obično ne koristi, jer nema potrebe. Ali u nekim slučajevima takva je definicija od praktične važnosti. Na primjer, za praćenje prirode toka trudnoće, dijagnosticiranje trofoblastne bolesti, ektopične trudnoće.

Još jedna poznata i pristupačna metoda za dijagnosticiranje rane trudnoće je ultrazvuk (ultrazvuk). Omogućava vam da otkrijete trudnoću oko 5-6 dana kašnjenja menstruacije. Kada se gleda posebnim transvaginalnim senzorom (koji se ubacuje u vaginu), to se može učiniti 1-3 dana ranije. U tim periodima ultrazvučnim pregledom se u maternici može vidjeti fetalno jaje promjera 4-6 mm.

Dakle, dijagnoza trudnoće trenutno ne predstavlja posebne poteškoće za specijaliste i može biti vrlo rana.

A. Sh. Makhmutkhodzhaev,
Akušer-ginekolog, asistent Katedre za akušerstvo i ginekologiju Sibirskog državnog medicinskog univerziteta.
Na osnovu materijala