Kad gestoza prođe nakon carskog reza. Gestoza nakon poroda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, period oporavka i savjet ginekologa. Opasni simptomi - vjesnici napada napada

05.03.2020

In vitro oplodnja (IVF) je moderna tehnologija umjetne oplodnje koja omogućava mnogim parovima priliku da dobiju dijete. Čak i prije 10 - 15 godina ljudi.

U zemlji su sada otvorene mnoge klinike koje mogu pružati takve usluge.

Da bi carski rez bio uspješan, morate se na njega pripremiti u skladu s tim. U ovom ćemo članku govoriti o pripremi za carski rez.

komentari na članak

Svi članci na web stranici služe samo u informativne svrhe. Određeni tretman može propisati samo ljekar!

Preeklampsija nakon poroda

Gestoza nakon poroda: kako se nositi s njom

Gestoza nakon trudnoće i za vrijeme nje ima simptome poznate liječnicima: povišen krvni tlak, edem, a s tim u vezi i brzo i veliko debljanje, kao i bjelančevine u urinu. S teškom preeklampsijom, žena osjeća mučninu i povraćanje te tešku glavobolju. Budući da patologija može uzrokovati mnogo problema, više liječnika odlučuje kako liječiti preeklampsiju nakon poroda. Sve ovisi o tome koje je organe majke udario.

Gestoza (kasna toksikoza) jedna je od najtežih patologija kod trudnica. To je direktno povezano sa trudnoćom. Počinje u drugom, a češće u trećem tromjesečju i glavni je uzrok smrtnosti majki i djece. Ne liječi se lijekovima, već samo porođajem. Sve što liječnici mogu učiniti je pomoći djetetu što je moguće više pripremiti za život izvan maternice (s brzim ranim napredovanjem patologije, dijete se rađa prerano) i spriječiti (iako ne u svim slučajevima) eklampsiju, tešku komplikaciju gestoze kod majke.

Gestoza koja se javlja kod majke tjedan dana u pravilu dovodi do hitnog carskog reza zbog njenog teškog stanja i djeteta da ih spasi. Ako se kasna toksikoza javi nakon tjedan dana, postoji šansa da gestoza neće imati vremena nanijeti previše štete tijelu majke i djeteta. Blaga preeklampsija rijetko ima posljedice. Obično svi simptomi nestanu u prva 1-2 dana nakon rođenja djeteta.

Porođaj s gestozom može biti prirodan ili operativan, ovisi o mnogim faktorima. Međutim, ova situacija je uvijek pod kontrolom ljekara i anesteziologa. Oko polovine slučajeva eklampsije (teških napada) javlja se u postporođajnom periodu, u prvih 28 dana nakon rođenja. Štoviše, eklampsija se češće dijagnosticira kod žena koje su rodile na vrijeme.

S razdobljem kraćim od 32 tjedna i teškom preeklampsijom (teška preeklampsija), ženi se daje carski rez. Nakon 34 sedmice moguć je prirodan porođaj ako beba nema zdravstvenih problema i nalazi se u ispravnom položaju u maternici.

Za vrijeme poroda, kao prevencija eklampsije, žena prima epiduralnu anesteziju, odnosno rađa samo uz anesteziju, kao i lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

Ljekari su dužni spriječiti produžene trudove i teška krvarenja iz maternice nakon njih. Stoga se koristi lijek za kontrakciju maternice - "oksitocin".

Prvog dana nakon poroda, žena koja pati od teške gestoze nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje reanimatolozi pomno prate njeno stanje. U to vrijeme prima antikonvulzivnu terapiju u obliku "magnezije", koja je poznata mnogim ženama. Ovaj lijek ne samo da ublažava tonus maternice, već je i dobra preventivna mjera protiv eklampsije. Stanje žene pomno se prati. Uzimaju joj testove urina i krvi i često mjere krvni tlak.

U prvim danima nakon poroda žene fiziološki povećavaju volumen cirkulirajuće krvi, a za one koje pate od preeklampsije to je dodatni faktor rizika za arterijsku hipertenziju. Ovisno o razini krvnog tlaka i težini gestoze, majci se propisuju lijekovi za pritisak. Ako je moguće, kompatibilno s laktacijom. Na primjer, "Dopegit", "Nifedipin". Liječenje postporođajne gestoze nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Povećanje pritiska može trajati oko dva mjeseca, ali obično bi se stanje trebalo postupno vratiti u normalu. Do otkazivanja lijeka dolazi polaganim smanjenjem učestalosti primjene i doze.

Oticanje nakon porođaja je uobičajeno. I ne samo kod onih koji pate od preeklampsije. Znakom preeklampsije smatra se brzo povećanje otoka ruku i lica. Ako su gležnjevi natečeni, to nije tako strašno. Proći će za nekoliko dana ili sedmica. U isto vrijeme, žene koje doje ne bi trebale koristiti diuretike (diuretike), jer će to dovesti do smanjenja laktacije - nedostatka majčinog mlijeka.

Što učiniti ako gestoza ne nestane nakon poroda

Morate znati simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

glavobolja;
oštećenje vida, bljeskanje muha u očima;
bol između rebara ili u desnom hipohondriju (jetra);
rijetko mokrenje;
povećanje pritiska.

Ako proteini u urinu ostanu 6-8 tjedana nakon poroda, potrebna je konzultacija s urologom ili nefrologom.

Ako je došlo do eklampsije, potrebno je učiniti CT mozga. Osim toga, donirajte krv za antifosfolipidna antitijela, lupus antikoagulant i podvrgnite se istraživanju trombofilije.

Potrebno je promatranje najmanje ginekologa i terapeuta.

Posljedice gestoze po dijete i majku

Ženi je objašnjeno da je u rizičnoj kategoriji za razvoj arterijske hipertenzije, zatajenja bubrega i jetre, dijabetes melitusa u budućnosti. Gestoza nakon carskog reza i porođaja može se na kraju pretvoriti u koronarnu bolest srca, uzrokovati moždani udar.

Što se tiče nove trudnoće, postoji rizik od ponavljanja prethodnog scenarija. Za profilaksu, ženi se propisuje aspirin u malim dozama od 12 tjedana trudnoće do kraja. Ponekad s dodacima kalcija.

Razmak između trudnoća ne smije biti duži od 10 godina, jer je to također faktor rizika za razvoj eklampsije pri nošenju djeteta.

Gestoza kod trudnica također ima negativan učinak na dječji organizam - nakon porođaja gestoza kod majki prolazi, ali bebin problem može ostati. Najčešće sa nervnim sistemom. Djeca čije su majke pretrpjele tešku preeklampsiju gotovo se uvijek rađaju niske tjelesne težine, sa znakovima intrauterinog zaostajanja u rastu i kronične hipoksije.

Gestoza kod trudnica: simptomi, liječenje i stupanj opasnosti za fetus i majku

Često trudnoću prate različita patološka stanja. U našem članku ćemo vam reći šta je gestoza, zašto se javlja, kako se razvija, opisati njene simptome, govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Gestoza tokom trudnoće je komplikacija gestacijskog perioda. Razvija se tokom gestacije, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njih. Gestozu prati izražen poremećaj rada vitalnih organa. Ovo stanje se temelji na oslabljenoj adaptaciji ženskog tijela na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija, u svim se tkivima javlja vazospazam, opskrba krvlju je poremećena i razvija se distrofija. Nervni sistem, srce i krvni sudovi, placenta i fetus, bubrezi i jetra su pogođeni.

Hitnost problema

Gestoza kod trudnica razvija se u 12-15% slučajeva. To je vodeći uzrok smrti žena u trećem tromjesečju trudnoće. S razvojem ove komplikacije kasnije i

do trećine sve djece umre pri porodu. U žena, nakon komplikacije, pate bubrezi, razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Koja je opasnost od gestoze za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice gestoze za dijete su zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

U savremenim uslovima atipična gestoza je sve češća. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak, rano formiranje placentne insuficijencije. Podcjenjivanje ozbiljnosti stanja u ovom slučaju dovodi do odgođene dijagnoze, odgođenog liječenja i kasnog poroda.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije nije dovoljno razvijena. U Rusiji se najčešće koristila podjela bolesti na sljedeće vrste:

kapljica trudnica (s prevladavanjem edema);
blaga, umjerena i teška nefropatija;
preeklampsija;
eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je neodređenost izraza "preeklampsija", koja ne dopušta preciziranje ozbiljnosti stanja.

Danas je gestoza podijeljena na oblike u skladu s revizijom Međunarodne klasifikacije bolesti 10:

O10: hipertenzija (visoki krvni tlak) koja je postojala prije trudnoće i komplicirala tijek trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
O11: već postojeći visoki krvni tlak s dodatkom proteinurije (proteina u urinu);
O12: pojava edema i proteina u urinu tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
A13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u odsustvu proteina u urinu;
A14: hipertenzija tokom trudnoće u kombinaciji sa velikom količinom proteina u urinu;
O15: eklampsija;
O16: nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke operativne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

S "čistom" gestozom, patologija se javlja kod prethodno zdrave žene. Ova vrsta se opaža u samo 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se u pozadini prethodno postojećih bolesti: hipertenzija, patologija bubrega i jetre, metabolički sindrom (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrina patologija (dijabetes melitus, hipotireoza i druge).

Ovo stanje je karakteristično samo za period trudnoće. Preeklampsija nakon poroda prolazi, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Gestoza se javlja samo kod ljudi. Ova se bolest ne javlja kod životinja, čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. To je povezano s velikim brojem teorija i pitanja o prirodi ovog stanja.

Zašto dolazi do gestoze?

Razmotrimo glavne moderne teorije razvoja ovog stanja:

Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i posljedičnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje učestalosti bolesti kod trudnica nakon mentalnih trauma, kao i podaci dobiveni elektroencefalografijom.
Endokrina teorija smatra abnormalno teču trudnoću kao kronični stres koji uzrokuje preopterećenje i iscrpljivanje svih endokrinih sustava u tijelu, uključujući i one koji reguliraju vaskularni tonus.
Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (vanjska ljuska fetusa koja tvori posteljicu) slab antigen. Telo proizvodi odgovarajuća antitela, koja takođe stupaju u interakciju sa ćelijama ženskog bubrega i jetre. Kao rezultat toga, zahvaćene su posude ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu zabilježeni kod svih žena s preeklampsijom.
Genetska teorija temelji se na činjenici da žene čije su majke imale preeklampsiju razvijaju patološko stanje 8 puta češće nego u prosjeku. Naučnici aktivno traže "gene eklampsije".
Teorija posteljice pridaje glavni značaj kršenju formiranja posteljice.
Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenja vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a također dovode do kršenja stvaranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija o podrijetlu gestoze još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološke i placentne verzije.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od gestoze:

Ekstragenitalne bolesti, naime hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
Višeplodna trudnoća.
Ranije odložena gestoza.
Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
Loši društveni uslovi.

Kako se bolest razvija

Bolest se javlja u najranijim fazama trudnoće. Kada se embrij implantira (implantira) u stijenku maternice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju "prije trudnoće". Dolazi do njihovog grča, zahvaćena je unutrašnja sluznica žila - endotel. Endotelna disfunkcija najvažniji je pokretački faktor za preeklampsiju. To dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstrikcijskih tvari. Istodobno se povećava viskoznost krvi, u grčevitim žilama nastaju mikrotrombi. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Vaskularni grč dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira tijelom. Kao rezultat toga, tonus perifernih žila refleksno se povećava. Intenzitet protoka krvi opada u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku gestoze.

Simptomi gestoze

Vanjski znakovi obično se manifestiraju gestozom u drugoj polovici trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana preeklampsija smatra se pretkliničkom fazom, koja se može otkriti posebnim testovima:

merenje pritiska u razmaku od 5 minuta u položaju žene koja leži na boku, na leđima, ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolički ("niži") tlak promijeni za više od 20 mm Hg. Art.;
kršenje uteroplacentarnog protoka krvi prema Doppler sonografiji;
smanjenje broja trombocita manje od 160 × 10 9 / l;
znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećanje agregacije trombocita, smanjenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, povećanje koncentracije fibrinogena u krvi;
smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena pronađe dva ili tri od navedenih simptoma, potrebno joj je liječenje preeklampsije.

Klasični znakovi preeklampsije koji se pojavljuju u drugoj polovici trudnoće, a posebno u trećem tromjesečju:

Gestozu karakteriziraju različite mogućnosti njenog tijeka. Klasična trijada javlja se u samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se u trećine pacijenata. Više od polovice pacijenata pati od dugotrajnih oblika bolesti.

Jedan od prvih znakova bolesti je višak tjelesne težine. Obično počinje u 22 sedmice trudnoće. Normalno, svaka žena u periodu do 15 sedmica ne bi trebala dodavati više od 300 g svake sedmice. Zatim, za pacijente mlađe od 30 godina, ovo povećanje ne bi trebalo biti više od 400 grama sedmično, za starije žene, grama.

Povišenje krvnog tlaka obično se javlja nakon 29 sedmica. Za precizniju dijagnozu potrebno je slijediti sva pravila mjerenja, zabilježiti pritisak na obje ruke i pravilno odabrati veličinu manšete.

Edem tijekom gestoze povezan je sa zadržavanjem natrija, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima. Otok može biti samo na nogama, proširiti se na trbušnu stijenku ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

izlučivanje većine urina noću;
smanjenje količine izlučenog urina u usporedbi s količinom potrošene tekućine;
višak kilograma;
"Simptom prstena" - ženi nije dovoljno njeno vjenčanje ili drugi poznati prsten.

Proteinurija je izlučivanje proteina urinom. Uzrok je oštećenje bubrežnih glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Oslobađanje više od 1 grama proteina u bilo kojem dijelu urina znak je opasnosti. Istodobno se smanjuje razina proteina u krvi.

Teški oblici bolesti

Disfunkcija nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija - predstavlja posebnu opasnost za majku i dijete.

glavobolja u potiljku i sljepoočnicama;
"Veo", "muhe" pred očima;
bol u gornjem dijelu trbuha i u desnom hipohondriju;
mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
nazalna kongestija;
pospanost ili povećana aktivnost;
crvenilo lica;
suhi kašalj i promuklost glasa;
suza, neprikladno ponašanje;
oštećenje sluha, poteškoće u govoru;
zimica, otežano disanje, groznica.

S progresijom ovog stanja razvija se eklampsija - napadaj, popraćen krvarenjima i cerebralnim edemom.

Komplikacije

Kasna gestoza može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje čak mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

eklampsija i koma nakon nje;
intracerebralno krvarenje;
akutna bubrežna insuficijencija;
respiratorna insuficijencija;
odvajanje retine i gubitak vida kod trudnice;
prerano odvajanje placente;
hemoragijski šok i diseminirana intravaskularna koagulacija.

Postoje još rijetki oblici koji kompliciraju preeklampsiju. To je takozvani HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnica.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i kvar jetre s povećanjem enzima u krvi. Ova se komplikacija javlja uglavnom nakon 35 tjedana trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena se počinje žaliti na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili u desnom hipohondriju. Pojavi se žutica, krvarenje, pacijentica gubi svijest, počinju joj se grčevi. Dolazi do rupture jetre s krvarenjem u trbušnu šupljinu, odvajanjem posteljice. Čak i ako je žena hitno operirana, zbog poremećaja zgrušavanja krvi, može umrijeti u postoperativnom razdoblju od teškog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tijekom prve trudnoće. U roku od 2-6 tjedana, žena je zabrinuta zbog slabosti, nedostatka apetita, bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja, gubitka težine, svrbeža. Zatim se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se očituje žuticom, edemom, krvarenjem iz maternice i fetalnom smrću. Jetrna koma često se javlja s oslabljenom funkcijom mozga.

Procjena ozbiljnosti stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Gestozu 1. stupnja obično prati edem nogu, blaga proteinurija, povećanje krvnog tlaka do 150/90 mm Hg. Art. U tom se slučaju fetus normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja van mreže.

Gestozu drugog stupnja karakterizira pojava edema na trbuhu, proteinurija do 1 g / l, porast pritiska do 170/110 mm Hg. Art. Može postojati fetalna pothranjenost stupnja 1. Ovaj oblik se javlja u liniji.

Dijagnoza teškog oblika temelji se na sljedećim znakovima:

povećanje krvnog pritiska do 170/110 mm Hg. Art. i više;
izlučivanje više od 1 grama proteina po litri urina;
smanjenje volumena urina do 400 ml dnevno;
široko rasprostranjeni edem;
kršenje protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
odložen razvoj fetusa;
kršenje zgrušavanja krvi;
povećana aktivnost enzima jetre;
razvoj do 30 nedelja.

U tako teškom stanju potrebno je liječenje u bolnici.

Liječenje gestoze

Glavni pravci terapije:

medicinski i zaštitni režim;
dostava;
obnavljanje funkcija unutarnjih organa.

Ženama su propisani sljedeći lijekovi:

sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u težim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
antihipertenzivi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta -blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivno, antikonvulzivno, sedativno djelovanje;
nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi pomoću intravenoznih infuzija;
sredstva protiv trombocita (Curantil) i antikoagulanti (Fraxiparine) pod strogom kontrolom zgrušavanja krvi;
antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lijekovi blagog stupnja mogu se provoditi 10 dana, umjerene težine - do 5 dana, s teškim stanjem - do 6 sati. Ako je liječenje neučinkovito, potrebna je hitna isporuka.

Porod s gestozom provodi se prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom. Žena se može sama roditi s blagom bolešću, dobrim stanjem fetusa, odsustvom drugih bolesti, učinkom lijekova. U težim slučajevima koristi se planirana operacija. U slučaju teških komplikacija (eklampsija, zatajenje bubrega, odvajanje posteljice i tako dalje), hitno se provodi carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije u potpunosti ne obnove. Žene se otpuštaju kući najranije 7-15 dana nakon porođaja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba izbjegavati nervozna i fizička preopterećenja, potpuno se odmoriti, ne uzimati lijekove bez ljekarskog recepta. Prehrana bi trebala biti potpuna, ako je moguće, hipoalergena. Ozbiljno ograničenje unosa tekućine i smanjena dijeta soli nisu naznačeni. Samo u teškim slučajevima bubrežne insuficijencije pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina unesenih hranom.

Ključ za sprječavanje preeklampsije je redovno promatranje od strane liječnika, kontrola tjelesne težine, krvni tlak, testovi krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatorijumu, gdje se provodi preventivno liječenje.

Ako se stanje pogorša, pojavi edema, glavobolje, boli u desnom hipohondriju, pacijent se treba što prije obratiti liječniku. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna preeklampsija neposredna je prijetnja životu majke i djeteta.

Gestoza prije i poslije porođaja. Gestoza kod trudnica - simptomi i prevencija. Liječenje gestoze u zdravlju trudnica

Pripremajući se da postane majka, žena si time postavlja vrlo važan zadatak - roditi zdravu osobu. I ka tom cilju ona ide dan za danom, proživljavajući sve radosne trenutke trudnoće i uporno podnoseći prateća neugodna "iznenađenja". No, kad je veći dio puta prošao, a nedugo prije rođenja djeteta, buduća majka može se suočiti s drugom komplikacijom trudnoće - preeklampsijom. Ova je bolest vrlo opasna i za nerođenu bebu i za zdravlje same trudnice. Stoga je vrlo važno ne propustiti prve znakove, na vrijeme dijagnosticirati preeklampsiju i odmah započeti liječenje. A za to morate znati koja je to bolest, kako se manifestuje. I što trudnica može učiniti kako bi smanjila rizik od razvoja preeklampsije.

Šta je gestoza? Gestoza trudnica ili kasna toksikoza komplikacija je svojstvena drugoj polovici trudnoće, koja je povezana s poremećajem vitalnih organa i sistema u ženskom tijelu. Samo trudnice mogu patiti od gestoze, a gestoza prolazi nakon porođaja, nakon nekog vremena. Znakovi ove bolesti otkriveni su u 13-16% žena u položaju. O njenoj ozbiljnosti svjedoči činjenica da se u prilično dugom vremenskom periodu gestoza u našoj zemlji nazivala jednim od tri glavna uzroka smrtnosti majki.

Gestoza se može razviti tek u sedmici trudnoće. Ali najčešće - u trećem tromjesečju, to jest nakon 28 tjedana. Ovo je vrlo podmukla bolest - u početku žena možda uopće nema manifestacije gestoze. Čak i nakon otkrivanja njegovih glavnih simptoma, dobrobit buduće majke može ostati normalna. Ali ni u kojem slučaju gestozu ne treba zanemariti, jer je neblagovremeno pružanje medicinske njege ispunjeno ozbiljnim posljedicama po zdravlje majke i nerođene bebe.

Šta se dešava u tijelu žene sa gestozom? Poremećen je metabolizam vode i soli, a zadržavaju se voda i natrij. Povećava se propusnost stijenki žila, zbog čega tekućina iz njih ulazi u tkiva. Cirkulacija krvi je poremećena, a opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima smanjena. Posteljica, bubrezi i mozak prvi reagiraju na nedovoljno opskrbu krvlju u tijelu buduće majke. Zbog svih ovih promjena, pati i beba - loša opskrba krvlju posteljice uzrokuje placentnu insuficijenciju, a to opet uzrokuje intrauterino zaostajanje u rastu.

Kako se manifestuje? Gestoza se razvija u fazama. Trajni edem zbog zadržavanja tekućine u tijelu buduće majke rani je simptom toga. Oni znače da je počela vodena bolest, prva faza gestoze. Ovisno o opsegu edema, razlikuju se stupnjevi kapljice. Oticanje nije samo očito, odnosno vidljivo oku, već je i skriveno. Neujednačeno ili patološko (više od tjedan dana) povećanje tjelesne težine kod buduće majke govori o njima. Ujutro natečenost nije toliko uočljiva - noću se višak tekućine ravnomjerno raspoređuje po tijelu žene. No, pred kraj dana počinje se pojavljivati oteklina na nogama i donjem dijelu trbuha.

Ako se edemu kod trudnice doda visok krvni tlak, a testovi pokažu prisutnost proteina u urinu, to ukazuje na razvoj nefropatije, koja obično počinje nakon vodene bolesti, ako se liječenje nije započelo na vrijeme. Indikator krvnog pritiska za buduću majku je 135/85 mm Hg. Art. i više je jasan znak nefropatije. Međutim, polazište je uvijek osnovni krvni tlak trudnice. Komplikacije gestoze kod trudnica više nisu posljedica visokog krvnog tlaka, već zbog njegovih oštrih fluktuacija.

Nefropatija je vrlo opasno stanje, jer može preći u eklampsiju - konvulzivni napad, kao i izazvati krvarenje u trudnici, odvajanje posteljice, početak prijevremenog poroda, fetalnu hipoksiju ili čak njenu smrt.

Sljedeća faza gestoze je preeklampsija. Uz to trudnica osjeća osjećaj težine u zatiljku, glavobolje i bolove u želucu, mučninu, povraćanje, oslabljen vid, pamćenje. Može je mučiti nesanica ili, obrnuto, pospanost, letargija i razdražljivost. Buduća majka osjeća veo pred očima, treperenje "mušica" i iskre posljedice su oštećenja mrežnice očiju i poremećaja cirkulacije u potiljačnoj kori. Indikator krvnog pritiska može doseći 160/110 mm Hg. Art. i više. Važno je vrlo brzo reagirati na stanje žene kako bi se spriječio razvoj sljedeće faze gestoze, koja može oduzeti život i majci i bebi.

U najtežem stadiju gestoze, eklampsiji, napadi u trajanju od 1-2 minute dodaju se simptomima nefropatije i preeklampsije. U nekim slučajevima eklampsija prolazi bez napadaja, tada se buduća majka žali na glavobolju, zamračenje očiju i može pasti u komu.

Kako bi izbjegli teške posljedice gestoze i spasili život majke i djeteta, u nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći ekstremnoj metodi - prijevremenom porodu.

Rizična grupa Koja od trudnica ima najveći rizik od gestoze? - žene koje se spremaju da prvi put postanu majke, trudnice mlađe od 18 i više od 35 godina (zbog starenja tkiva reproduktivnog sistema), sa hroničnim bolestima (VSD, dijabetes melitus, gojaznost, hipertenzija, pijelonefritis) ili genitalne infekcije, upalne bolesti genitalnog područja, endokrini poremećaji.

Vjerojatnost razvoja gestoze velika je i kod višestrukih trudnoća, velikog fetusa i polihidramnija, ako je interval između poroda manji od dvije godine, kao i kod prethodnih pobačaja. Ako je buduća majka stalno prezaposlena, u stanju kroničnog stresa, također je u opasnosti.

Međutim, gestoza se može pojaviti kod apsolutno zdrave trudnice. To se obično događa tokom sedmice trudnoće. Razlog tome može biti neuspjeh adaptivnih mehanizama zbog povećanog opterećenja organizma, nepravilne prehrane trudnice, nedostatka režima, pa čak i banalnog ARVI -a.

O liječenju S blagim oblikom gestoze (vodena kap prvog stupnja), liječnik se može ograničiti na ambulantno liječenje. Ako trudnica ima jaku kap, bit će joj prikazano bolničko liječenje. S nefropatijom, preeklampsijom i eklampsijom, buduća majka je primljena u bolnicu, gdje se nalazi odjel intenzivne njege i odjel za nedonoščad. Ako liječnik, nakon otkrivanja gestoze, inzistira na liječenju buduće majke u bolnici, ne bi trebala odbiti. Jer na ovaj način ugrožava zdravlje i život svoje bebe i svoj.

Budući da je u bolnici, buduća majka obično prolazi niz pregleda - uzima krvne pretrage (opće, biokemijske, kako bi se utvrdila koagulabilnost), testove urina (opći, koji određuju dnevni gubitak proteina, test Zimnitskog). Ljekar će nužno procijeniti stanje fetusa ultrazvukom, kardiotokografijom i doplerom. Ako je potrebno, trudnicu pregledaju oftalmolog i neurolog.

Liječenje gestoze uključuje nekoliko smjerova:

Dijeta s ograničenjem unosa tekućine (do 1 litre dnevno) i soli, obogaćena proteinima i vitaminima;

Intravenska terapija za poboljšanje cirkulacije krvi u malim žilama, uključujući i posteljice;

Terapija usmjerena na snižavanje krvnog tlaka;

Primjena lijekova za prevenciju placentne insuficijencije;

Budućoj majci će biti propisani i sedativi, diuretici i odmor u krevetu. Trajanje bolničkog liječenja ovisi o tome koliko je težak oblik gestoze otkriven kod trudnice. Ako je liječenje teških oblika nedjelotvorno u određenom vremenskom razdoblju, liječnik može odlučiti izvršiti carski rez.

Oduprijeti se preeklampsiji Buduća majka može slijediti neka jednostavna pravila, a zatim postoji mogućnost da se dijagnoza "gestoze" ne pojavi u njenom zdravstvenom kartonu. Šta moramo učiniti?

1. Pratite svoju težinu. Počevši od 28. sedmice, sedmično povećanje tjelesne težine trudnice ne smije prelaziti 350 g, maksimalno g.

2. Slijedite dijetu. U isto vrijeme oslonite se na hranu bogatu proteinima, ograničite (ili bolje odbacite) brašno i slatkiše.

3. Ograničite unos tečnosti (1-1,5 litara tokom dana zajedno sa tečnom hranom i sočnim voćem) i slanom hranom.

4. Vodite aktivan način života. Pješačenje na svježem zraku, a ako nema kontraindikacija, joga, plivanje za trudnice je ono što vam je potrebno za održavanje kondicije.

5. Uključite se u samokontrolu. Vodite, na primjer, dnevnik u koji buduća majka može zabilježiti dnevno povećanje tjelesne težine, kao i broj kretnji mrvica u određenom vremenskom periodu.

Možete se posavjetovati s liječnikom o upotrebi juhe od šipka, soka od brusnice, bubrežnog čaja, koji imaju slab diuretički učinak i pomažu u sprječavanju edema. U istu svrhu, liječnik može propisati i niz lijekova za trudnice.

Također, ne treba zaboraviti na organizaciju prehrane i odmora trudnice, dovoljan noćni san, redovne šetnje na svježem zraku. Buduća majka bi trebala biti dobro raspoložena i u mirnoj atmosferi.

Gestoza kod trudnica - simptomi i liječenje

Većina žena lako podnosi trudnoću, ali ima i onih za koje je nošenje djeteta povezano s rizikom od gubitka zdravlja, a ponekad i života. To se opaža kod oko 12 - 27% trudnica.

Funkcionalna nedosljednost svih sistema ženskog tijela s potrebama fetusa u kasnoj trudnoći naziva se gestoza, odnosno žensko tijelo ne može se nositi sa zadatkom opskrbe ploda hranjivim tvarima i kisikom, a ovo stanje je povezano upravo sa početak trudnoće.

Gestoza trudnica nekada se nazivala kasna toksikoza ili vodena kap. Primjećuje se nakon 20 tjedana trudnoće i može se nastaviti još 2-3 sedmice nakon poroda.

Mehanizam razvoja gestoze

Do danas razlozi za razvoj preeklampsije kod trudnica nisu u potpunosti proučeni, postoji nekoliko teorija: endokrina (učinak hormona), imunološka (reakcija majčinog tijela na fetus), genetska i kortikalno-visceralna . Nijedna od ovih teorija ne može 100% objasniti sve procese koji se javljaju tokom gestoze trudnica.

Ali promjene koje se događaju u tijelu tokom preeklampsije su dobro proučene. Pod utjecajem otrovnih tvari primjećuje se oštećenje stijenki krvnih žila, tekući dio krvi zajedno s proteinom "odlazi" u tkivo pa dolazi do edema.

Bubrezi su organ u kojem ima mnogo krvnih žila, protein kroz njih ulazi u urin. Ovaj fenomen naziva se proteinurija.

Kao rezultat smanjenja količine cirkulirajuće krvi u žilama, dolazi do njihovog sužavanja (grča), što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

U slučaju vazospazma, uočava se izgladnjivanje kisika svih organa, bubrezi, jetra i mozak su mu "najpotrebniji"; kod trudnica se na ovaj popis mora dodati posteljica. Kao rezultat toga, ne pati samo majčino tijelo, već se javlja i fetus, hipoksija i razvojni zastoj.

Do danas postoji nekoliko klasifikacija gestoze kod trudnica, sve su namijenjene pogodnosti liječnika. Taktika liječenja i liječenja ovisi o ispravnoj dijagnozi i određivanju težine toka gestoze tijekom trudnoće.

Tri su glavna simptoma gestoze: edem, proteinurija i povišeni krvni tlak. Gestoza se u trudnice može manifestirati jednim simptomom, ali je moguća i njihova kombinacija.

Ljekari prisutnost sva tri simptoma nazivaju nefropatijom. U klasifikacijama se to naziva preeklampsija (podijeljena na 3 stupnja ozbiljnosti).

Razlikovati čistu gestozu od kombinirane, odnosno nastale na pozadini druge bolesti (pijelonefritis, dijabetes melitus, pretilost, hipertenzija), štoviše, kombinirani oblici pojavljuju se do 20 tjedana (rana gestoza), teče teže u usporedbi s kasnom gestozom.

Najteže i zastrašujuće stanje je eklampsija - konvulzivno stanje koje liječnici pokušavaju spriječiti.

Edem je najraniji simptom preeklampsije koji žena može primijetiti. Mogu biti blage, zahvaćati samo noge ili se mogu primijetiti na licu. Oticanje se opaža i pri normalnoj trudnoći pa nemojte paničariti od samog početka.

Potrebno je redovito se vagati, treba upozoriti na prebrzo povećanje tjelesne težine (više od 0,5 kg tjedno), jer edem može biti ne samo očit, već i skriven (trbušni zid nabubri, a povećanje abdomena se tumači pogrešno).

PREKLAMPSIJA (nefropatija) - preeklampsija tokom trudnoće, koja kombinuje edem, proteinuriju (protein u urinu) i povišeni krvni pritisak. Razlikovati između blagog stepena (krvni pritisak - 150/90 mm Hg urina - 1,0-3,0 g/l, javlja se oticanje nogu i trbušne stjenke), teškog (krvni pritisak - više od 170/100 mm Hg, proteina u urinu - više od 3,0 g / l, noge otečene, trbušni zid i lice) nefropatija.

Objektivno, žena osjeća glavobolju, mučninu, može doći do povraćanja, težine u potiljačnoj regiji i mentalnog poremećaja.

Nivo krvnog tlaka mora se mjeriti dinamički i uspoređivati s početnom vrijednošću, štoviše, potrebno je obratiti pažnju na dijastolički tlak, on odražava vazospazam. Mala razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (manja od 30 mm Hg) loš je prognostički znak i zahtijeva hospitalizaciju.

EKLAMPSIJA je najteža manifestacija gestoze trudnice, u kojoj se primjećuju grčevi cijelog tijela. Oštre fluktuacije krvnog tlaka u ovom trenutku opasne su jer to dovodi do pucanja moždanih žila (moždani udar), odvajanja posteljice, nakon čega slijedi hipoksija i smrt fetusa. Trudnica može doživjeti akutnu respiratornu insuficijenciju (otežano disanje, otežano disanje, uznemirenost).

Gestoza može biti dugačka s blagim simptomima, ali ponekad se razvije u roku od nekoliko dana do stanja eklampsije. U oba slučaja dolazi do fetalne hipoksije.

Simptomi preeklampsije Kako bi se dijagnosticirala preeklampsija kod trudnica, potrebno je proći opću analizu i biokemijsku analizu urina kako bi se odredio protein, odredio protein u dnevnom urinu, provjerio broj trombocita i stanje cijele koagulacije krvi sistem.

Kontrola tjelesne težine pomoći će u identifikaciji edema, normalno, ako nema gestoze, u drugoj polovici trudnoće žena dodaje 350 grama tjedno (ne više od 500 grama). Takođe možete pratiti količinu tečnosti koju pijete i izlučujete (u obliku urina).

Nivo krvnog pritiska i stanje vaskularnog sistema mogu se procijeniti prema pritisku izmjerenom na dvije ruke (kod gestoze je moguća razlika na dva udova). Vrijedna dijagnostička studija bit će pregled oftalmologa fundusa i ultrazvučni pregled fetusa radi otkrivanja hipoksije.

Svaka trudnica daje krv i urin, vaga se i redovno mjeri krvni tlak. No, najveću pozornost liječnika imaju žene iz rizične skupine za razvoj preeklampsije, to uključuje prvorođene žene, žene s više trudnoća, kasnu trudnoću - starije od 35 godina, žene sa spolno prenosivim infekcijama i kroničnim bolestima (pretilost, dijabetes mellitus, pijelonefritis, arterijska hipertenzija).

Liječenje gestoze sastoji se u vraćanju normalnog zdravstvenog stanja žene. Najvažnija pravila za razvoj gestoze u drugoj polovici trudnoće su pravovremeni posjet liječniku i odsustvo bilo kakvog samoliječenja. Samo liječnik zna kako liječiti preeklampsiju, jer uzimanje određenih lijekova može samo pogoršati već ozbiljno stanje trudnice i fetusa. Na primjer, kako bi se riješili edema, neki počinju piti diuretičke pilule, ali uzrok edema tijekom gestoze je patološka vaskularna propusnost, a ne višak tekućine, pa se stanje još više pogoršava.

S blažim oblicima gestoze, možete se pridržavati svih liječničkih recepata kod kuće. No, s teškim tijekom gestoze, bolje je biti pod nadzorom stručnjaka u bolnici, gdje će odmah dati lijekove (smanjiti pritisak, ublažiti grčeve).

Pravovremeni porođaj također je važan u liječenju gestoze, jer je gestoza stanje uzrokovano trudnoćom. Ako se stanje trudnice pogorša ili dođe do teške fetalne hipoksije, izostanak učinka terapije, porod je jedina ispravna odluka. S blagom gestozom moguće je roditi dijete prirodnim putem, ali u ovom slučaju postoji rizik od pogoršanja tijekom pokušaja, kada se opterećenje ženskog tijela uvelike povećava.

Najčešće se radi carski rez, posebno kada postoji eklampsija, moždani udar, odvajanje mrežnice, zatajenje bubrega ili jetre kod porođaja.

Prevencija gestoze važna je točka tijekom trudnoće, budući da uopće nije moguće izliječiti bolest, ostaje samo spriječiti pogoršanje stanja. Najvažnije je identificirati ga na vrijeme.

Svaka odgovorna žena trebala bi redovito podvrgavati vaganju, kontrolirati mjerenje krvnog tlaka i donirati urin za sadržaj proteina. Čak i kod normalne trudnoće važna je pravilna prehrana s prevladavanjem proteina i vlakana, smanjenim sadržajem masne i škrobne hrane, kao i dugim boravkom na svježem zraku, pješačenjem. A kod gestoze, ove mjere su vitalne ne samo za buduću majku, već i za malog čovjeka u njoj, jer to poboljšava opskrbu krvlju tkivima i smanjuje hipoksiju.

Dakle, nitko nije imun na razvoj gestoze, ali možete se zaštititi od strašnih komplikacija. Da biste to učinili, dovoljno je da se brinete o sebi i osjećate odgovornost za svoje zdravlje i zdravlje djeteta.

Liječenje gestoze kod trudnica

Da biste pouzdano utvrdili postoji li ili nema gestoza, jedan posjet liječniku nije dovoljan. Potrebno je dinamičko promatranje opstetričara-ginekologa.

Kontrola krvnog tlaka - prevencija gestoze Prilikom svake posjete ljekaru trudnica mora mjeriti krvni tlak (BP) na obje ruke, puls i tjelesnu težinu. Povišenje krvnog tlaka iznad 135/85 može ukazivati na gestozu. Ljekar procjenjuje debljanje trudnice, prisustvo ili odsustvo edema, pita trudnicu da li se smanjila količina izlučenog urina.

Također, ako sumnjate na gestozu, propisuju se dodatni testovi i studije:

Klinički i biokemijski test krvi;

Opća analiza urina;

Fetalni ultrazvuk sa doplerometrijom, CTG (kardiotokografija) fetusa.

Ako dobivene analize i podaci o pregledu izazivaju sumnju na gestozu (krvni tlak iznad 135/85, izražen edem i veliko povećanje tjelesne težine, bjelančevine u urinu), dodatno se propisuju:

24-satno praćenje krvnog pritiska, EKG;

Analiza urina prema Nechiporenku, prema Zimnitskom, dnevna analiza urina na bjelančevine;

Konsultacije sa oftalmologom, terapeutom, nefrologom, neurologom.

Liječenje kasne gestoze

S blagim manifestacijama gestoze - kapljicama, liječenje se provodi ambulantno. Uz nefropatiju i teže manifestacije bolesti, indicirana je hospitalizacija trudnice na akušerskom odjelu.

Uz manji edem i normalne analize, liječenje preeklampsije ograničeno je na poštivanje preporuka o načinu života i prehrani.

Kod vodene bolesti s teškim edemom i blagom nefropatijom propisati:

Sedativi (tinkture matičnjaka, valerijane);

Degregatori (Trental, Curantil) za poboljšanje reoloških svojstava krvi;

Antioksidansi (vitamini A i E);

S povećanjem krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi sa antispazmodičnim učinkom (Eufilin, Dibazol);

Biljni čaj s diuretskim učinkom.

Kod teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije liječenje se provodi uz sudjelovanje reanimatora na odjelu intenzivne njege. Infuzijska terapija provodi se radi ispravljanja metaboličkih i elektrolitskih poremećaja - ubrizgava se svježe smrznuta plazma, reopoliglucin. Osim gore navedenih skupina lijekova, antikoagulansi (Heparin) također se koriste za teške oblike gestoze. Za brzu regulaciju metabolizma vode i soli, umjesto fito-sklopova koriste se diuretici (Furosemid).

Za sve oblike gestoze, kako bi se spriječila prijetnja prijevremenog poroda i fetalna hipoksija, koriste se selektivni simpatomimetici (Ginipral)

Ništa manje relevantno nije ni pitanje načina porođaja s gestozom.

Ako je stanje trudnice zadovoljavajuće i fetus ne pati u isto vrijeme, na osnovu podataka ultrazvuka i CTG -a, tada se porođaj odvija kroz prirodni porođajni kanal. U nedostatku učinka terapije, s teškim oblicima gestoze i kroničnom fetalnom hipoksijom, indiciran je carski rez.

Liječenje gestoze provodi se ne samo prije poroda, već i tijekom poroda te u postporođajnom razdoblju dok se stanje žene potpuno ne stabilizira.

Ishrana i dijeta za gestozu

Način života i prehrana s gestozom vrlo su važni za uspješno liječenje. U prisutnosti edema i patološkog povećanja tjelesne težine, trudnica bi se trebala pridržavati posebne prehrane. Iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu, slanu i prženu hranu. Jedite manje soli. Prednost treba dati kuhanim jelima, blago nesoljenim. Pokušajte jesti hranu biljnog i životinjskog porijekla, kao i fermentirane mliječne proizvode, voće i povrće. U prosjeku, trudnica sa tendencijom edema ne bi trebala unositi više od 3000 kalorija dnevno. Potrebno je ograničiti ne samo potrošnju hrane, već i tekućine. Ne morate piti više od jednog i pol litara tečnosti dnevno. Treba obratiti pažnju na diurezu - količina izlučene tekućine trebala bi se više nego popiti.

Nemiran način života, stres također izaziva gestozu. U drugoj polovici trudnoće žena bi trebala spavati najmanje 8-9 sati dnevno. Ako želite spavati tokom dana, bolje je i da legnete da se odmorite. No, u isto vrijeme sjedilačka slika može izazvati i gestozu. Stoga se ženi preporučuje da se svaki dan najmanje sat vremena šeta na svježem zraku kako bi se bavila posebnim fitnesom za trudnice.

Narodni lijekovi za preeklampsiju

Tradicionalna medicina u liječenju gestoze vrlo je relevantna, posebno kod vodene vode, mnoge ljekovite biljke imaju diuretički učinak. Kod gestoze propisuju se bubrežni čaj, sok od brusnice ili brusnice, izvarak šipka. Mogu se koristiti biljni pripravci poput Canephrona ili Cystona. Za prevenciju i liječenje preeklampsije mogu se koristiti sedativne tinkture matičnjaka ili valerijane, počevši od trudnoće. U teškim oblicima gestoze narodni lijekovi nisu učinkoviti, pa se koriste samo lijekovi.

Odvajanje normalno smještene posteljice, što dovodi do smrti fetusa;

Fetalna hipoksija, koja također dovodi do intrauterine fetalne smrti;

Krvarenje i odvajanje retine;

Zatajenje srca, plućni i cerebralni edem, srčani i moždani udar;

Razvoj bubrežno-jetrene insuficijencije, jetrena koma.

Reproduktivna funkcija do 35 godina;

Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti koje izazivaju preeklampsiju;

Zdravog načina života.

Gestoza - šta je to?

Gestoza je komplikacija trudnoće koja se razvija nakon 20 tjedana i može se primijetiti unutar 2 ili 3 dana nakon poroda. Uzrok preeklampsije nije u potpunosti razjašnjen. Znakovi gestoze su pojava edema (vodena kap trudnoće), bjelančevina u urinu i povišeni krvni tlak. Ako bolest napreduje, javlja se preeklampsija u kojoj je zahvaćen središnji živčani sustav.

Žena ima glavobolju, "muhe" pred očima, bol u trbuhu, mučninu ili povraćanje. To ukazuje na razvoj cerebralnog edema. Bez liječenja, bolest prelazi u sljedeću fazu i dolazi do eklampsije (konvulzije u pozadini gubitka svijesti).

Gestoza je opasno stanje koje može dovesti do smrti fetusa zbog gladovanja kisikom, jer je poremećena normalna cirkulacija krvi u posteljici. Takođe, bolest ugrožava život majke. Obično je razvoj eklampsije indikacija hitnog poroda prije roka u interesu i žene i djeteta.

Gestoza se javlja u oko 13-16% svih trudnoća. Bolest se razvija zbog činjenice da tijekom trudnoće postoje tvari koje mogu oštetiti krvne žile. Kao rezultat toga, tekućina i proteini plazme prodiru u tkivo, što rezultira teškim edemom. Žena se udebljala uprkos uobičajenoj ishrani. Osim toga, kroz bubrežne žile, protein ulazi u urin. Krvni tlak raste zbog vazospazma.

Gestoza je češća kod žena koje rađaju prvo dijete ili blizance, žena starijih od 35 godina i koje pate od kroničnih bolesti. Za pravovremeno otkrivanje gestoze potrebno je redovito vagati buduću majku, provoditi pretrage urina i mjeriti krvni tlak.

Gestoza je podijeljena u dvije glavne vrste. Čista gestoza nastaje ako žena nema druge pozadinske bolesti. Bolest se javlja nakon 35 tjedana trudnoće i traje 1-2 sedmice. Kombinirana preeklampsija razvija se kod žena s drugim kroničnim bolestima. Javlja se u roku od jedne sedmice trudnoće i traje do 6 sedmica.

Prijavite se da biste ostavljali komentare

U našem članku ćemo vam reći kako se udebljati nakon poroda na primjeru određene žene. Prije porođaja, Galina je imala 50 kg i visinu od 172 cm. Trudnoća je prošla dobro, ali nakon poroda, težina joj se dramatično promijenila i počela je težiti 40 kg. Posjetio sam endokrinologa: svi hormonski testovi su normalni. Gastroenterolog također nije otkrio ništa strašno. Ginekolog je rekao da se radi o hormonskoj neravnoteži, iako kod žena.

Nakon trudnoće i porođaja vrlo često se javlja takva bolest - MLIJEČNA (ili, naučno, kandidijaza). U osnovi, drozd se može lako liječiti antibioticima. Međutim, antibiotici su kontraindicirani tijekom dojenja. Ovdje se postavlja pitanje: šta učiniti?

Nakon što se malo odmorila nakon porođaja, mlada majka želi se dovesti u red. I prije svega, otrči do ogledala, pogleda ... i tamo vidi nešto crveno što liči na vanzemaljca. Šta se desilo? Oči su crvene, a na licu ima mnogo smećkastih točkica, kao da je moja majka učestvovala u velikoj tuči dan ranije ...

Svi znaju da porodu obično prethode trudovi. Porod se završava pokušajima, u.

Ulje ženskog zdravlja "Afrodita" aktivira prirodni proces sinteze vlastitih estrogena i vraća hormonsku ravnotežu u ženskom tijelu. U prirodi postoje biljke bogate estrogenima koje mogu nadoknaditi nedostatak vlastitog estrogena u tijelu. Istodobno, različite biljke sadrže različite vrste estrogena (estradiol, anetol, skareol), a ovdje je najbolje ne.

Drozd je bolest s kojom se gotovo svaka žena suoči barem jednom u životu. Vrlo rijetko kod muškaraca. Postoje različiti uzroci pojave drozda kod žena. Kako god bilo, uzrokuju ga gljivice iz roda Candida, stoga je drugi naziv za drozd kandidijaza. Obično se ove gljivice nalaze u bilo kojoj osobi u usnoj šupljini, crijevima i genitalnom traktu; ali to su bolesti.

In vitro oplodnja (IVF) je moderna tehnologija umjetne oplodnje koja omogućava mnogim parovima priliku da dobiju dijete. Čak i prije 10 - 15 godina ljudi.

U zemlji su sada otvorene mnoge klinike koje mogu pružati takve usluge.

Da bi carski rez bio uspješan, morate se na njega pripremiti u skladu s tim. U ovom ćemo članku govoriti o pripremi za carski rez.

komentari na članak

Svi članci na web stranici služe samo u informativne svrhe. Određeni tretman može propisati samo ljekar!

Preeklampsija nakon poroda

Gestoza nakon poroda: kako se nositi s njom

Gestoza (kasna toksikoza) jedna je od najtežih patologija kod trudnica. To je direktno povezano sa trudnoćom. Počinje u drugom, a češće u trećem tromjesečju i glavni je uzrok smrtnosti majki i djece. Ne liječi se lijekovima, već samo porođajem. Sve što liječnici mogu učiniti je pomoći djetetu što je moguće više pripremiti za život izvan maternice (s brzim ranim napredovanjem patologije, dijete se rađa prerano) i spriječiti (iako ne u svim slučajevima) eklampsiju, tešku komplikaciju gestoze kod majke.

Za vrijeme poroda, kao prevencija eklampsije, žena prima epiduralnu anesteziju, odnosno rađa samo uz anesteziju, kao i lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

Ljekari su dužni spriječiti produžene trudove i teška krvarenja iz maternice nakon njih. Stoga se koristi lijek za kontrakciju maternice - "oksitocin".

Što učiniti ako gestoza ne nestane nakon poroda

Morate znati simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

glavobolja;
oštećenje vida, bljeskanje muha u očima;
bol između rebara ili u desnom hipohondriju (jetra);
rijetko mokrenje;
povećanje pritiska.

Ako proteini u urinu ostanu 6-8 tjedana nakon poroda, potrebna je konzultacija s urologom ili nefrologom.

Ako je došlo do eklampsije, potrebno je učiniti CT mozga. Osim toga, donirajte krv za antifosfolipidna antitijela, lupus antikoagulant i podvrgnite se istraživanju trombofilije.

Potrebno je promatranje najmanje ginekologa i terapeuta.

Posljedice gestoze po dijete i majku

Što se tiče nove trudnoće, postoji rizik od ponavljanja prethodnog scenarija. Za profilaksu, ženi se propisuje aspirin u malim dozama od 12 tjedana trudnoće do kraja. Ponekad s dodacima kalcija.

Razmak između trudnoća ne smije biti duži od 10 godina, jer je to također faktor rizika za razvoj eklampsije pri nošenju djeteta.

Toksikoza tokom trudnoće (gestoza)

U trudnica se edem često pojavljuje na tijelu. To se događa u pozadini kršenja uklanjanja viška tekućine iz tijela i možda nije ozbiljna patologija. No, u nekim slučajevima edem ukazuje na ozbiljnu bolest koja se naziva gestoza trudnica. Ako pacijent ili liječnik ne oglasi alarm na vrijeme, gestozu mogu zakomplicirati smrtonosna stanja.

Gestoza i njene sorte

Gestoza (kasna toksikoza) je bolest koja se razvija samo u trudnoći i karakterizira pojava ozbiljnih organskih i funkcionalnih poremećaja u mnogim tjelesnim sistemima, ali najčešće u kardiovaskularnom sistemu. Obično se kod trudnica kasna toksikoza javlja nakon 20 tjedana trudnoće, ali klinički se otkriva nakon 26 tjedana. Do trećine svih trudnoća prati gestoza ovog ili onog stupnja, a stanje žene se vraća u normalu tek nakon porođaja. Najteža gestoza uočena je kod žena koje pate od endokrinih patologija, bolesti bubrega, jetre, srca, krvnih žila.

Klasifikacija gestoze prvenstveno se zasniva na oblicima njenog toka:

Svi oblici kasne toksikoze mogu se slijediti jedan za drugim, završavajući najtežim od njih - eklampsijom. Gestoza može biti popratna (u žena s poviješću teških patologija) i čista (u zdravih trudnica). Strana klasifikacija dijeli gestozu na 3 oblika:

arterijska hipertenzija trudnica;
preeklampsija;
eklampsija.

Ova klasifikacija u zasebne redove stavlja prolaznu hipertenziju u trudnica i preeklampsiju, superponiranu na postojeću hipertenziju. Druga klasifikacija temelji se na diferencijaciji preemplaksije po stupnjevima (blagi, umjereni, teški).

Zašto trudnice razvijaju gestozu?

Kasna toksikoza je sindrom višestrukog zatajenja organa, koji je uzrokovan kršenjem mehanizama prilagodbe tijela na trudnoću. Vjeruje se da su izravni uzroci gestoze povezani s autoimunim odgovorom tijela na oslobađanje određenih tvari od strane posteljice i fetusa. Ove tvari reagiraju s vlastitim stanicama imunološkog sistema i tvore složene komplekse antitijela. Oštećuju stijenke krvnih žila, čine ih propusnim. Osim toga, ovi razlozi dovode do generaliziranog vazospazma, koji ometa opskrbu krvi unutarnjim organima. Zbog angiospazma krvni tlak raste, a ukupni volumen cirkulirajuće krvi opada. Povećava se viskoznost krvi, pojavljuju se krvni ugrušci, otkriva se hipoksija tkiva bubrega, mozga i jetre.

Vjerojatno se gore navedeni procesi u tijelu trudnice mogu kombinirati s promjenom hormonske regulacije rada vitalnih organa. Postoji i genetska predispozicija za gestozu. Uzroci gestoze povezani su i sa poremećajem nervne regulacije aktivnosti organa i sistema.

Postoji niz čimbenika, čiji se utjecaj smatra predisponirajućim za razvoj preeklampsije tijekom trudnoće. Među njima:

istorija bolesti trudnica, uključujući patologije srca, jetre, nervnog sistema, metabolizma, žučne kese, bubrega;
prisutnost autoimunih bolesti i alergijskih reakcija u vrijeme trudnoće;
loše navike;
ozbiljan stres;
prekomjerna težina;
kršenja strukture genitalnih organa, njihova nerazvijenost;
trovanje, intoksikacija;
polihidramnion, cistični zanos.

Prema statistikama, simptomi preeklampsije češće se javljaju kod žena starijih od 35 i do 18 godina, kod socijalno nezaštićenih žena sa lošim životnim i prehrambenim uvjetima. Gestoza se može razviti nakon pobačaja u kratkim intervalima ili s više trudnoća.

Gestoza u prvoj polovici trudnoće

Gestoza kod trudnica može se pojaviti čak i u početnim fazama gestacije. Rana toksikoza (gestoza) češće se otkriva od prvih tjedana i ima različite simptome. Žena primjećuje mučninu, povraćanje, promjene okusa i mirisa, nervozu, suze. Rana blaga toksikoza može uzrokovati povraćanje do 3-5 puta dnevno. Prosječna težina toksikoze ima teže simptome: povraćanje se javlja do 7-10 puta dnevno, dolazi do izraženog gubitka težine. Nakon razvoja ozbiljnog stupnja toksikoze, ženi je hitno potrebna hospitalizacija, jer se neukrotivo povraćanje kombinira s povećanjem tjelesne temperature, padom pritiska, pulsom, naglim gubitkom težine, pojavom acetona i proteina u urinu. Ako rana preeklampsija nije nestala do kraja prvog tromjesečja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled žene zbog patologije unutarnjih organa.

Gestoza druge polovine trudnoće

Ako je rana gestoza opasna zbog dehidracije tijela i oslabljenog razvoja fetusa, tada je kasna toksikoza još ozbiljnije stanje. Već zbog naglog debljanja, pojave edema i proteina u urinu, liječnik može posumnjati na gestozu kod trudnica. Kasnije se, kao komplikacija, dodaje povišenje krvnog tlaka, koje se javlja u oko 30% žena s preeklampsijom. Opasnost od toksikoze u drugoj polovici trudnoće je u tome što se njeni simptomi mogu brzo pretvoriti u ozbiljno stanje - eklampsiju, koja je vrlo opasna za život majke i djeteta. Kasna toksikoza često se razvija tijekom prve trudnoće, a njezini se simptomi mogu povećavati po satu i imati vrlo agresivan tijek. Ponekad samo hitan porođaj može spasiti život trudnici.

Gestoza tokom druge trudnoće

Žene koje su imale tešku gestozu tokom trudnoće imaju veliki rizik od razvoja patologije tokom ponovljene trudnoće. Ako je interval između trudnoća mali, onda je opasnost od gestoze još veća. Obično se trudnice iz rizične grupe unaprijed smjeste u bolnicu ili se njihovo zdravstveno stanje prati ambulantno od prvih tjedana trudnoće.

Klinička slika gestoze

U pravilu, u kasnoj trudnoći, znakovi gestoze povezani su s pojavom edema (vodene bolesti). Mogu biti implicitni i otkrivaju se brzim debljanjem (više od 400 grama sedmično). Kako se patologija razvija, edem postaje primjetan na nogama, stopalima, trbuhu, licu, rukama. Edem je posebno vidljiv u drugoj polovini dana.

Gestoza kod trudnica u fazi kapljice nastaje zbog smanjenja izlučivanja urina i kršenja odljeva tekućine. Istodobno, drugi znakovi patologije često su odsutni, a žena se može osjećati dobro. Kasnije se pridružuju žeđ, jak umor, težina u nogama.

U fazi nefropatije tijekom trudnoće, u urinu se otkriva proteinurija (prisutnost proteina), krvni tlak raste (od 135/85 mm Hg). Dijagnosticira se neujednačena, nagla fluktuacija pritiska tokom dana. Količina urina izlučenog kod žena naglo opada, uprkos potrošnji velike količine tečnosti. Ako u ovoj fazi nema potrebnog liječenja, simptomi preeklampsije se brzo povećavaju i mogu se razviti u patologije poput eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je komplikacija nefropatije kod trudnica, praćena teškim poremećajima cirkulacije i oštećenjem nervnog sistema. Osim toga, pacijent ima manja krvarenja u mrežnici očiju, jetri i želucu. Preeklampsija ima sljedeće kliničke karakteristike:

težina u glavi, bol, vrtoglavica;
mučnina, povraćanje;
bol u trbuhu, trbuhu, rebrima;
poremećaji spavanja;
disfunkcija vida zbog oštećenja retine.

Liječenje preeklampsije mora biti hitno i najčešće uključuje umjetni porod i intravenoznu primjenu lijekova. Inače, vjerojatnost razvoja takve patologije kao što je eklampsija je velika. Znakovi ovog stanja:

jaki bolovi u tijelu bez jasne lokalizacije;
glavobolja;
napadaji;
gubitak svijesti;
koma.

Eklampsija se često izražava grčevima koji traju nekoliko minuta i uzrokuju jaku napetost na tijelu i licu. Pjena s krvlju može izaći iz usta, disanje postaje isprekidano, promuklo. U tom periodu trudnica može brzo umrijeti od masovnog krvarenja u mozgu. Nakon povratka svijesti, žena može ponovno pasti u stanje napada zbog utjecaja bilo kojeg podražaja (zvuka, svjetlosti). Ako je stanje eklampsije dijagnosticirano u kasnim fazama trudnoće, čak i uz uspješan porod i spašavanje života žene, postoje lezije unutarnjih organa i sistema. Njihovo liječenje u budućnosti ovisit će o složenosti, veličini i ozbiljnosti tečaja.

Posljedice i komplikacije gestoze

Gestoza je uvijek ozbiljan test i za majku i za dijete. Odvajanje mrežnice u preeklampsiji dovodi do nepovratnog sljepila ili trajnog gubitka vida. Pogoršava se rad živčanog sistema, bubrega, jetre, stvaraju se krvni ugrušci, razvija se zatajenje srca. Preeklampsija i eklampsija mogu uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život žene - teška dehidracija, moždani udar, krvarenja u unutarnjim organima, kap mozga, plućni edem, akutna distrofija jetre. Beba može i umrijeti zbog odvajanja posteljice i posljedične hipoksije i gušenja. Ukupna stopa perinatalnog mortaliteta u pozadini preeklampsije doseže 30%. Čak i blaži oblik gestoze uzrokuje smetnje u fizičkom razvoju fetusa zbog hipoksije, kao i pojavu mentalnih abnormalnosti nakon poroda. Zbog vrlo ozbiljnih posljedica, prevencija gestoze i njeno rano otkrivanje vrlo su relevantni.

Preeklampsija nakon poroda

Po pravilu, porođaj brzo olakšava stanje trudnice. Preeklampsija najčešće smanjuje ozbiljnost simptoma unutar 48 sati nakon poroda, ali se u isto vrijeme može razviti i eklampsija. U tom smislu, nakon porođaja provodi se prevencija daljih komplikacija lijekovima. Ako znakovi preeklampsije ne nestanu 14 dana nakon poroda, to znači prisutnost oštećenja unutarnjih organa i sistema. Takvi pacijenti trebaju dugotrajno, ponekad i doživotno liječenje novonastalih patologija.

Dijagnostika gestoze

Ako dođe do brzog povećanja tjelesne težine (od 400 grama tjedno), stručnjak bi trebao pregledati trudnicu kako bi otkrio znakove preeklampsije. To uključuje:

opća analiza urina, krvi;
biokemija krvi;
analiza urina prema Zimnitskom;
redovno mjerenje vaganja i pritiska;
pregled fundusa;
Ultrazvuk fetusa;
Ultrazvuk unutrašnjih organa.

Žena se mora obratiti nefrologu, oftalmologu, neuropatologu, a po potrebi i kardiologu. Ako se otkrije latentni edem zbog prekomjernog debljanja, provodi se MCO test (potkožna injekcija fiziološke otopine i određivanje vremena tijekom kojeg se otapa).

Blaga preeklampsija kod trudnica

Preeklampsija u kasnoj trudnoći može se pojaviti s različitim stupnjem ozbiljnosti. S blagim stupnjem, žena ima sljedeće pokazatelje:

krvni pritisak povremeno raste na 150/90 mm Hg;
koncentracija proteina u urinu nije veća od 1 g / l;
vizualizira se edem na nogama (potkoljenica, stopalo);
broj trombocita doseže 180 * 109 l;
kreatinin u krvi nije veći od 100 μ mol / l.

U ovoj fazi trudnica je smještena u bolnicu, njeno kretanje je strogo ograničeno i provodi se liječenje lijekovima. Ako se stanje pogorša, radi se operacija - porođaj carskim rezom.

Umjerena preeklampsija kod trudnica

Umjerenu preeklampsiju karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

krvni pritisak raste na 170/110 mm Hg;
proteinurija ne veća od 5 g / l;
edem se nalazi na nogama, na prednjoj strani peritoneuma;
kreatinin u krvi - mikromola / l.

U ovoj fazi naznačen je hitan porođaj carskim rezom.

Teška preeklampsija

Teška preeklampsija javlja se s teškim simptomima (povraćanje, glavobolja itd.). U bilo kojem trenutku ovo stanje prelazi u eklampsiju, ali ponekad se posljednji stupanj preeklampsije razvija atipično, kada za to nema vidljivih uzroka i znakova. Stoga, ako umjereni edem ne nestane nakon tretmana u roku od 3 sedmice, bolest se kvalificira kao teška preeklampsija. Njeni dijagnostički kriterijumi:

krvni pritisak veći od 170/110 mm Hg;
proteinurija - od 5 g / l;
edem se nalazi na nogama, prednjoj strani peritoneuma, na licu, rukama;
broj trombocita - * 109 l;
kreatinin - od 300 μ mol / l.

Značajke upravljanja trudnoćom s gestozom

Ako liječenje preeklampsije ili opservacijska taktika ne dovedu do poboljšanja stanja žene, porod se planira bez obzira na vrijeme trudnoće. Naprotiv, ako su se laboratorijski parametri i klinički znakovi poboljšali, trudnica nastavlja ostati u bolnici pod strogim nadzorom. Obavezna je posebna dijeta, odmor u krevetu, kontrola pritiska do 6 puta dnevno. Žena se vaga dva puta sedmično, prati se režim pijenja i količina izlučenog urina. Redovno se rade i testovi urina i krvi, a preglede obavljaju uski stručnjaci. Stoga liječenje i prevencija preeklampsije često pomažu pri donošenju trudnoće do sigurnog poroda. Porođaj carskim rezom planira se u nedostatku učinka terapije.

Ishrana buduće majke sa gestozom

Prehrana trudnice treba osigurati njoj i njenoj bebi sve potrebne hranjive tvari, ali količina hrane treba biti ograničena. Drugim riječima, ne prelazite prehrambene standarde kalorija utvrđene za trudnice. Dijeta za gestozu mora nužno uključivati proteine životinjskog porijekla (riba, meso, mliječna hrana, jaja), koji se gube urinom. Ne smijemo zaboraviti na biljna vlakna, ali bolje je isključiti slatkiše i slanu, rafiniranu, masnu hranu. Liječenje gestoze nužno uključuje ograničavanje unosa soli i tekućine (do litre dnevno). Umjesto vode, budućoj majci je bolje da pije diuretičke čajeve, izvarak lišća brusnice, medvjeđeg kupina. Prehrana trudnice isključuje konzumaciju kiselih krastavaca, marinada, slane ribe itd.

Liječenje gestoze

Osim dijetetske prehrane, ograničenja unosa tekućine i odmora u krevetu, trudnici se često propisuje i liječenje lijekovima:

biljni sedativi (valerijana, matičnjak);
biljni diuretici (kanephron, cyston), sintetički diuretici (lasix);
magnezijevi pripravci za uklanjanje viška tekućine iz tijela (magnezij B6, magnezijev sulfat intravenozno);
vitaminski i mineralni kompleksi;
lijekovi za poboljšanje placentne cirkulacije krvi (actovegin, courantil);
lijekovi najnovije generacije koji snižavaju krvni tlak (valz, fizioterapija itd.);
lijekovi za poboljšanje funkcije jetre (Hofitol, Essentiale).

Ambulantno liječenje provodi se samo za početni stupanj gestoze - kapljicu. Sve druge faze patologije zahtijevaju smještaj trudnice u bolnicu. U teškim slučajevima, ženi se propisuje hitna terapija lijekovima koji snižavaju krvni tlak, antikonvulzivima, a nakon stabilizacije stanja obavlja se hitan porođaj.

Utjecaj gestoze na metode i vrijeme isporuke

Spontani porođaj dopušten je ako je liječenje preeklampsije bilo uspješno, stanje fetusa i same trudnice nije zadovoljavajuće, te ne postoje preduvjeti za razvoj akutne preeklampsije tijekom poroda. U drugim slučajevima indiciran je kirurški porođaj. Indikacije za rano rođenje su:

uporna nefropatija umerenog, teškog stepena;
neuspjeh terapije za preeklampsiju;
preeklampsija, eklampsija (uključujući komplikacije eklampsije).

Porođaj s teškim tijekom kasne toksikoze provodi se u roku od 2-12 sati, što ovisi o razdoblju normalizacije stanja žene nakon početka terapije lijekovima. Porod s umjerenom preeklampsijom planira se za 2-5 dana od početka liječenja u nedostatku njegove učinkovitosti.

Kako spriječiti gestozu

Prevenciju gestoze treba provoditi kod svake trudnice nakon završetka prvog tromjesečja. Posebnu pažnju treba posvetiti ženama sa više trudnoća, ženama starijim od 35 godina i sa istorijom hroničnih bolesti unutrašnjih organa. Kako bi se spriječila gestoza, provode se sljedeće mjere:

organizacija dnevne rutine i pravilna ishrana;
redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
često boraviti na otvorenom;
ograničavanje unosa soli;
opservacija ginekologa tokom čitavog perioda trudnoće;
liječenje, ispravljanje kroničnih patologija;
odbacivanje loših navika.

Na prve znakove zadržavanja tekućine u tijelu morate o tome obavijestiti ljekara, koji će učiniti sve što je potrebno za očuvanje zdravlja majke i rođenja snažne bebe!

stalni opći umor;
pospanost;
malaksalost;
periodični nerazumni bolovi u unutrašnjim organima;
depresivno stanje

Prezentirani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti konsultacije ljekara.

GESTOZA: korekcija u postporođajnom periodu

Gestoza je patologija trudnoće, koja je jedna od najugroženijih komplikacija i za majku i za fetus. Gestozu karakteriše duboki poremećaj funkcija vitalnih organa i sistema. Prema različitim autorima

U strukturi mortaliteta među trudnicama, porodiljama i porodiljama, teški oblici gestoze zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Porođaj, uklanjajući uzrok bolesti, ne sprječava očuvanje i napredovanje promjena u organima i sistemima žene nakon trudnoće. Istodobno se povećava rizik od komplikacija u postporođajnom razdoblju, pojave gestoze tijekom ponovljene trudnoće i stvaranja ekstragenitalne patologije.

Trenutno se gestoza u 70% slučajeva razvija kod trudnica s ekstragenitalnom patologijom.

Gestoza je sindrom disfunkcije više organa koji se javlja ili pogoršava u vezi s trudnoćom. Zasniva se na kršenju mehanizama prilagođavanja ženskog tijela trudnoći.

Po našem mišljenju, govoreći o razvoju gestoze, treba se složiti sa zaključkom većine znanstvenika o kombiniranom djelovanju niza faktora na tijelo trudnice: neurogenih, hormonskih, imunoloških, placentnih, genetskih.

Poznato je da posteljica, jetra i bubrezi kod ljudi sadrže uobičajene antigene. Pojava antitijela na posteljicu, jetru i bubrege fetusa uslijed unakrsnih reakcija dovodi do imunološke promjene ovih organa majčinog organizma i kršenja njihove funkcije, što se uočava s kasnom gestozom.

Genetska teorija preeklampsije sugerira autosomno recesivni put nasljeđivanja bolesti. Uočeno je da je među kćerkama žena s preeklampsijom broj bolesti gestoze 8 puta veći nego u normalnoj populaciji.

Kao okidač za gestozu, pristalice placentne teorije spominju humoralne faktore placentnog porijekla. U ranim fazama gestacije dolazi do inhibicije migracije trofoblasta u arteriji. Istodobno, ne opaža se nikakva transformacija mišićnog sloja u uvijenim arterijama maternice. Navedene morfološke značajke spiralnih žila, kako gestacija napreduje, predisponiraju ih za grč, smanjenje intervilloznog protoka krvi i hipoksiju. Hipoksija, koja se razvija u tkivima uteroplacentalnog kompleksa na pozadini oslabljenog protoka krvi, uzrokuje lokalno oštećenje endotela, koje kasnije postaje generalizirano. Oštećenje endotela u razvoju preeklampsije trenutno se smatra jednim od bitnih mjesta.

Glavni markeri endotelne disfunkcije u kasnoj gestozi su tromboksan A2, prostaciklin, von Willebrandov faktor, fibronektin, tkivni aktivator plazminogena i njegov inhibitor, faktor opuštanja endotela, endotelne stanice koje cirkuliraju u krvi. Autori su zaključili da se povećanjem gestacijske dobi, povećanjem težine kasne gestoze povećava broj endoteliocita koji cirkuliraju u krvi.

Prilikom provođenja elektronske mikroskopije u razmazima krvi pacijenata s eklampsijom pronađen je veliki broj endotelnih stanica, zabilježeno je njihovo oticanje na pozadini povećane propusnosti plazma membrane i znakova oštećenja stanica u obliku vakuolizacije citoplazme, oteklina i bistrenja mitohondrijskog matriksa, kondenzacija kromatina.

Oštećenje endotela doprinosi razvoju promjena u osnovi preeklampsije - povećanju vaskularne propusnosti i njihove osjetljivosti na vazoaktivne tvari, gubitku njihovih tromborezistentnih svojstava s stvaranjem hiperkoagulacije, uz stvaranje uvjeta za generalizirani vazospazam. Generalizirani vazospazam dovodi do ishemijskih i hipoksičnih promjena u vitalnim organima i poremećaja njihove funkcije.

Na pozadini vazospazma mikrocirkulacije, mijenjaju se reološka i koagulacijska svojstva krvi te se razvija kronični oblik sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Jedan od razloga za razvoj DIC -a u krvi je nedostatak antikoagulansa - endogenog heparina i antitrombina III, čije smanjenje, prema nizu autora, odgovara težini preeklampsije. Osnova kroničnog tijeka DIC -a s gestozom je sveprisutna intravaskularna koagulacija krvi s poremećenom mikrocirkulacijom u organima.

Uz vazospazam, oslabljena reološka i koagulacijska svojstva krvi, hipovolemija ima važnu ulogu u razvoju hipoperfuzije organa, uglavnom zbog malog volumena cirkulirajuće plazme (VCP). Niske vrijednosti VCP u gestozi posljedica su opće vazokonstrikcije i smanjenja vaskularnog korita, povećane propusnosti vaskularne stjenke s oslobađanjem neke krvi u tkivo. Vaskularne i ekstravaskularne promjene dovode do smanjenja perfuzije tkiva i razvoja hipoksičnih promjena u tkivima, o čemu svjedoči smanjenje parcijalne napetosti kisika u tkivima za 1,5-2 puta, ovisno o težini bolesti.

Autori nekih radova sugeriraju da je pokretački mehanizam za razvoj višestrukog zatajenja organa u gestozi (poput sepse, toksično-alergijskog dermatitisa, postoperativnog sindroma itd.) Sindrom sistemske upalne reakcije, u čijem razvoju postoje tri etape. Prva faza kao odgovor na štetni faktor (imunološki ili imunološki agens) karakterizirana je lokalnom proizvodnjom citokina aktiviranim stanicama, koje su brojni posrednici (limfokini, monokini, timozini itd.) Koji posreduju u međućelijskim interakcijama i regulatorima hematopoeze i imunološki odgovor. Drugu fazu karakterizira aktivacija makrofaga i trombocita citokinima, povećanje proizvodnje hormona rasta. U tom se slučaju razvija reakcija akutne faze koju kontroliraju protuupalni posrednici i njihovi endogeni antagonisti.

U slučaju nedovoljne funkcije sistema koji reguliraju homeostazu tijela, povećava se štetno djelovanje citokina i drugih medijatora. To uključuje kršenje propusnosti i funkcije endotelnih kapilara, stvaranje udaljenih žarišta sistemske upale i razvoj disfunkcije organa, što je karakteristično za treću fazu sindroma sistemske upalne reakcije.

Prema najnovijim podacima (IS Sidorova i sur., 2005), neurospecifični proteini mozga fetusa imaju vodeću ulogu u razvoju preeklampsije i akutne endotelioze. To je zbog činjenice da majčino tijelo nema toleranciju na ove proteine, koji imaju svojstva autoantigena i, kada uđu u majčin krvotok, uzrokuju stvaranje antitijela. Pojava antigena neurospecifičnih proteina u majčinoj krvi posljedica je kršenja propusnosti krvno-moždane barijere. Jedna od najvažnijih patogenetskih veza koja dovodi do kršenja propusnosti krvno-moždane barijere je autoimuno oštećenje mozga, koje dovodi do razvoja teških oblika bolesti tijekom trudnoće i porođaja, a uzrokuje i razvoj komplikacija tijekom trogodišnji postporođajni period.

Ne negirajući važnost oštećenja središnjeg živčanog sustava, bubrega, maternice i drugih organa, koja se razvijaju s gestozom, želio bih naglasiti ulogu promjena jetre koje se javljaju u vezi s razvojem hepatoze ili HELLP sindroma. Relevantnost proučavanja ovih patoloških stanja posljedica je činjenice da još uvijek ne postoje definitivno razvijeni kriteriji za njihovu dijagnozu i terapiju, a u 50-70% su fatalni.

Jetra je organ u kojem se odvijaju brojne metaboličke reakcije. Zauzima centralno mjesto ne samo u procesima međuproizvoda ugljikohidrata, proteina, dušika itd., Već i u sintezi proteina, redoks reakcijama i neutraliziranju stranih tvari i spojeva.

Dinamičan razvoj gestacijskog procesa, koji dovodi do povećanja opterećenja organa, izlaže jetru funkcionalnom stresu, koji ne dovodi do posebnih promjena u njoj. Međutim, treba imati na umu da jetra, iscrpljujući rezervne kapacitete kako trudnoća napreduje, postaje ranjiva.

U tom razdoblju preporučljivo je obratiti posebnu pozornost na funkcionalno stanje hepatobilijarnog sustava, koje igra bitnu ulogu u patogenezi teških oblika preeklampsije. Istodobno, promjena većine parametara može se zabilježiti čak i u pretkliničkoj fazi, što omogućuje predviđanje razvoja zatajenja jetre. Osim toga, promatrajući fiziološki tijek trudnoće, treba uzeti u obzir utjecaj progesterona na tonus i pokretljivost bilijarnog trakta, što doprinosi pojavi holelitijaze i kolestaze čak i kod zdravih žena.

U fiziološki toku trudnoće, kako ističu autori, primjećuju se određene promjene na dijelu jetre, koje su čisto funkcionalne prirode i ne uzrokuju poremećaje u općem stanju trudnica.

Za trudnice s fiziološkim tokom trudnoće karakteristično je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze zbog dodatne sinteze enzima u posteljici, povećanog sadržaja kolesterola, triglicerida. Šestog dana postporođajnog razdoblja kod zdravih puerpera, bez obzira na način porođaja, svi pokazatelji funkcionalnog stanja jetre se vraćaju u normalu.

U trudnica s preeklampsijom dolazi do kršenja funkcionalne aktivnosti jetre, koja se očituje hiperenzimemijom, promjenama pigmenta, lipida, proteina, metabolizma ugljikohidrata i trombocitopenijom, simptomima imunodeficijencije čija težina odgovara težini bolesti . Promjene pokazatelja stanja jetre kod većine trudnica s preeklampsijom nisu praćene kliničkim znakovima njene bolesti.

Podaci dostupni u literaturi ukazuju da kršenje funkcionalnog stanja jetre u teškim oblicima preeklampsije doseže maksimum i traje 24-48 sati nakon poroda.

S gestozom u jetri, kao u organu s razvijenim kapilarnim sistemom, uvijek se u određenom ili drugom stupnju razvija duboki poremećaj mikrocirkulacije i kronična hipoksija tkiva. Istovremeno, njeno stanje, prema mišljenju autora, karakterizira sindrom hepatocelularne insuficijencije prema kliničkim i biološkim pokazateljima.

Kod pacijenata s blagim oblicima preeklampsije, prilikom pregleda biopsijskog materijala, ne otkrivaju se značajne promjene u jetri. U teškim oblicima preeklampsije razvija se mala kapljica masne degeneracije hepatocita u odsutnosti nekroze, oticanja citoplazme, promjena u jetrenom parenhimu. Međutim, čak i u najblažim slučajevima postoje znakovi kršenja funkcionalnog stanja jetre. Prije svega, redovito se mijenjaju funkcije jetre koje stvaraju proteine i detoksikaciju. Prema brojnim studijama, s povećanjem težine gestoze, povećava se hipoproteinemija, izražena smanjenjem albuminskih frakcija i povećanjem globulinskih frakcija (IgG, IgA, IgE), povećanjem razine imunoloških kompleksa u cirkulaciji.

Utvrđeno je da se s gestozom antitoksična funkcija jetre, stanični i humoralni imunitet naglo suzbijaju. Najmanje su narušene funkcije pigmenta i ugljikohidrata. Povećanje bilirubina zabilježeno je samo kod preeklampsije - uglavnom zbog udjela indirektnog bilirubina. U teškim oblicima preeklampsije otkrivena je hiperholesterolemija i povećanje aktivnosti transaminaza.

Studije pokazuju da se aktivnost indikatorskih enzima jetre tijekom gestoze može povećati i značajno smanjiti. Istodobno, prema autorskim podacima, različiti sustavi hepatocita oštećeni su u različitom stupnju, neki mogu nastaviti funkcionirati čak i pri vrlo teškom toku gestoze. Očigledno, to ovisi o početnom stanju organa.

Prema većini autora, klinički je oštećenje jetre niskih simptoma ili se razvija samo uz detaljnu sliku teške gestoze (akutna masna hepatoza ili HELLP sindrom), dok blaži stupnjevi ostaju nezapaženi.

Siromaštvo kliničkih manifestacija patologije jetre u gestozi, prema M.A. Repini, diktira potrebu razvoja pouzdanih laboratorijskih kriterija za procjenu ozbiljnosti njene lezije.

Pitanje da li odgođena gestoza doista povećava vjerojatnost razvoja različitih bolesti u budućnosti interesira mnoge istraživače. Međutim, rezultati kliničkih i epidemioloških studija vrlo su kontradiktorni (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i sur., 2000).

Dakle, trenutno nema konsenzusa o dugoročnim posljedicama prenesene gestoze i pojavi ili progresiji bilo koje ekstragenitalne bolesti u budućnosti. Ipak, može se pretpostaviti da se duboke promjene u organima i sistemima (otkazivanje više organa), nastale kao posljedica patogeneze gestoze, ne zaustavljaju nakon poroda i mogu uzrokovati razvoj ekstragenitalnih komplikacija u budućnosti.

Dijagnoza bolesti jetre kod trudnica predstavlja određene poteškoće. To je zbog činjenice da se klinička slika bolesti kod trudnica s preeklampsijom često mijenja, bolest može biti atipična. U drugoj polovici trudnoće definiranje granica jetre i njezino palpiranje otežano je zbog punjenja trbušne šupljine rastućom maternicom; tijekom trudnoće mijenjaju se i biokemijski parametri krvi, zbog čega tumačenje testova funkcije jetre kod trudnica zahtijeva određenu korekciju. Najnovije metode istraživanja (radionuklidno skeniranje jetre, splenoportografija, laparoskopija, punkcijska biopsija jetre) nisu sigurne za trudnice i možemo ih izvesti tek nakon poroda.

Na temelju gore navedenih patogenetskih značajki gestoze, algoritam za dijagnosticiranje poremećaja jetre sastoji se u utvrđivanju njegovih morfoloških i funkcionalnih promjena.

Do sada su pokazatelji krvnog seruma glavni kriterij za kliničku dijagnozu hepatocelularnog zatajenja. S tim u vezi potrebno je proučiti biokemijske parametre krvnog seruma. Određivanje razine enzimatske aktivnosti alanin aminotransferaze, citosolnog enzima hepatocita, kao i enzima povezanih s različitim staničnim strukturama: aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza, laktat dehidrogenaza, služi kao kriterij za procjenu propusnosti plazmoleme i oštećenja hepatociti. Također je potrebno odrediti pokazatelje staničnog (subpopulacije T-limfocita, B-limfocita) i humoralnog imuniteta (IgG, IgA, IgM, IgE) kako bi se procijenila težina imunodeficijencije.

Proučavanje morfoloških promjena je procjena rezultata ultrazvučnog pregleda jetre i žučne kese; istovremeno se određuje gustoća stjenke žučne kese, jetre, žučne kese, mjerenje volumena i debljine zidova žučne kese. Ultrazvučna dijagnostika masne hepatoze provodi se registriranjem ultrazvučne gustoće različitih dijelova jetrenog parenhima pomoću ehodensitometrije, koja na temelju patološke promjene posebno uvedenog koeficijenta slabljenja omogućuje dijagnosticiranje masne hepatoze.

Hepatobiliscintigrafija je sveobuhvatna studija funkcionalnog i organskog stanja hepatobiliarnog sistema, uključujući procjenu bilisintetskih i biliekskretornih funkcija jetre, koncentracijskih i motoričkih funkcija žučnog mjehura, prohodnosti bilijarnog trakta. Studija je visoko informativna kod pacijenata sa upalnim i metaboličkim oboljenjima jetre, žučne kese, holelitijaze, diskinezijom bilijarnog trakta, oboljenjima gastrointestinalnog trakta, abdominalnim sindromom nepoznate etiologije itd.

Bez sumnje, stanje fagocitnog sistema jetre privlači veliku pažnju znanstvenika, jer je uočen ozbiljan utjecaj funkcije retikuloendotelnog sistema na tok različitih bolesti.

Stoga su podaci dostupni u literaturi o funkcionalnom stanju jetre kod žena koje su pretrpjele preeklampsiju kontradiktorni, budući da su dobiveni analizom malog i heterogenog broja kliničkih opažanja, a osim toga, često su ograničeni karakteristikama jedne od funkcija jetre.

Na temelju sveobuhvatne analize morfoloških i funkcionalnih promjena kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja identificiranih suvremenim istraživačkim metodama, moguće je najpreciznije dijagnosticirati morfofunkcionalne promjene u jetri kod žena koje su podvrgnute nefropatiji, što će riješiti neka kontroverzna pitanja praktične akušerstva u zbrinjavanje žena s ovom patologijom u postporođajnom razdoblju.

S našeg stajališta, proučavanje pokazatelja funkcije jetre omogućit će dijagnosticiranje oštećenja jetre u ranim fazama prije kliničkih simptoma, praćenje terapije, postizanje obnove funkcionalnog stanja jetre u postporođajnom razdoblju, predviđanje tijeka gestoze, kao kao i moguće komplikacije u ponovljenim trudnoćama.

S tim u vezi, potrebno je korigirati režime liječenja u postporođajnom razdoblju uključivanjem patogenetski opravdanih jednostavnih i sigurnih efektivnih metoda.

Kako bi se popravio imunološki status žena koje su prošle preeklampsiju, terapija se provodi imunomodulacijskim lijekom polioksidonijem (Immafarma), koji ima imunokorektivno, detoksikacijsko, stabilizirajuće djelovanje na membranu i potiče fiziološku i reparativnu regeneraciju jetre. Koristi se u dozi od 6 mg u fiziološkoj otopini, jedna injekcija dnevno tijekom 8 dana, zatim u dozi održavanja od 6 mg jednom tjedno tijekom 1 mjeseca (ovisno o težini patološkog procesa).

Dugotrajna terapija korekcije lipida emulzijom naftnog žele-pektina FISHant C (PentaMed) jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci, uz obaveznu upotrebu kombiniranih biljnih hepatotropnih lijekova: hepabena (Ratsiopharm), u dozi od 1 kapsule

3 puta dnevno - i obnavljanje mikrobiocenoze debelog crijeva probioticima: hilak forte (Ratsiopharm) u dozi od 40-60 kapi dnevno, polibacterin (Alfarm) - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Književnost

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mehanizmi kršenja humoralne i hormonske regulacije bazalnog vaskularnog tonusa u gestozi // Problemi trudnoće. 2004. br. 8, str. 19–23.
Egorova AE Osobine toka postporođajnog perioda u postporođajnih žena koje su imale preeklampsiju: autor. dis. ... Cand. dušo. nauke. M., 2002.
Kantemirova ZR Osobitosti toka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja s holesterozom žučne kese: autor. dis. ... Cand. dušo. nauke. M., 2000.
Klinička predavanja iz akušerstva i ginekologije / ur. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M.: Medicine, 2004.620 str.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Akutna masna hepatoza trudnica u praksi akušera-ginekologa // Attending Doctor. Br. 5. 2003. str. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Klinički i biokemijski aspekti patogeneze gestoze // Akušerstvo i ginekologija. 1995. broj 6. P. 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. et al. Suvremeni koncept zatajenja više organa u gestozi // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke i novorođenčeta. Ekaterinburg, 1999. S. 25–32.
Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinička procjena rezultata laboratorijskih istraživanja. Moskva: Medicina, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevencija kasne gestoze // Ruski medicinski časopis. 2000. br. 3. P. 52–56.
Polioksidonij - novi domaći aktivator imuniteta s izraženim svojstvima detoksikacije // Lijekovi i farmacija. 1999. br. 3 (23). S. 20-22.
Repina M.A. 2000. T. XLIX. Problem 45–50.
Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Ekstrahepatične bilijarne disfunkcije u sindromu lipidnog distresa: etiopatogeneza, dijagnostika i principi liječenja // Russian Medical Journal. 2002. broj 9. P. 77–84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Moderni pristupi dijagnostici, prevenciji i liječenju preeklampsije: med. upute. Br. 99/80. M., 1999. godine.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestoza u suvremenom akušerstvu // Ruski medicinski časopis. 2000. br. 6. P. 50–53.
Sveshnikov PD Elektronska mikroskopija endotelnih stanica koje cirkuliraju u krvi tijekom trudnoće komplicirane preeklampsijom // Aktualni problemi fiziologije i patologije reproduktivne funkcije žene. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V.N. Eclampsia. M.: MUP, 2002.
Sidorova I.S. Monografija. M.: Medicina, 2003.
Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i sur. Uloga fetalnih neurospecifičnih proteina u razvoju preeklampsije // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. 2005. T. 4. br. 3. P. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. et al. Mogući faktori rizika za holesterolsku holecistolitijazu kod žena u reproduktivnom periodu // Akušerstvo i ginekologija. 2000. br. 6, str. 37–39.
Chernukha E.A. Generički blok. M.: Triada-X, 2003.709 str.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i sur. Labirinti preeklampsije // Zdravlje. Kijev, 2001.
Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV et al. Imunološki test antitijela na neurospecifične proteine u procjeni stanja funkcije BBB // Imunologija. 1997. T. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. M.: Geotar, Medicine, 1999.
Shekhtman M.M. Vodič za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica. M .: Triada-X, 1999,815 str.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeklampsija - eklampsija. Patogeneza, dijagnostika i liječenje // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsija: napredak i zagonetka // Am. Fam. Lekar. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeklampsija, eklampsija i HELLP-sindrom // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: više od hipertenzije uzrokovane trudnoćom // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeklampsija / eklampsija // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiologija preeklampsije i eklampsije // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

A. M. Torchinov, doktor medicinskih nauka, profesor

V.K.Shishlo, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor

MGMSU, RMAPO, Moskva

na istu temu

vijesti

Specijalizacije

svježi broj # 02/18

Masovni mediji www.lvrach.ru Osnivač: Izdavačka kuća Open Systems LLC Glavni urednik: I.B. Akhmetova E -pošta redakcije:

Telefon redakcije: 7 Starosna dob: 16+ Potvrda o registraciji masovnih medija internetske publikacije E-No FS od 14. jula 2015. izdana od strane Roskomnadzora.

Hitnost problema

Gestoza kod trudnica razvija se u 12-15% slučajeva. To je vodeći uzrok smrti žena u trećem tromjesečju trudnoće. S razvojem ove komplikacije kasnije i

do trećine sve djece umre pri porodu. U žena, nakon komplikacije, pate bubrezi, razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Koja je opasnost od gestoze za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice gestoze za dijete su zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije nije dovoljno razvijena. U Rusiji se najčešće koristila podjela bolesti na sljedeće vrste:

kapljica trudnica (s prevladavanjem edema);
blaga, umjerena i teška nefropatija;
preeklampsija;
eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je neodređenost izraza "preeklampsija", koja ne dopušta preciziranje ozbiljnosti stanja.

Danas je gestoza podijeljena na oblike u skladu s revizijom Međunarodne klasifikacije bolesti 10:

O10: hipertenzija (visoki krvni tlak) koja je postojala prije trudnoće i komplicirala tijek trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
O11: već postojeći visoki krvni tlak s dodatkom proteinurije (proteina u urinu);
O12: pojava edema i proteina u urinu tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
A13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u odsustvu proteina u urinu;
A14: hipertenzija tokom trudnoće u kombinaciji sa velikom količinom proteina u urinu;
O15: eklampsija;
O16: nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke operativne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Zašto dolazi do gestoze?

Razmotrimo glavne moderne teorije razvoja ovog stanja:

Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i posljedičnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje učestalosti bolesti kod trudnica nakon mentalnih trauma, kao i podaci dobiveni elektroencefalografijom.
Endokrina teorija smatra abnormalno teču trudnoću kao kronični stres koji uzrokuje preopterećenje i iscrpljivanje svih endokrinih sustava u tijelu, uključujući i one koji reguliraju vaskularni tonus.
Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (vanjska ljuska fetusa koja tvori posteljicu) slab antigen. Telo proizvodi odgovarajuća antitela, koja takođe stupaju u interakciju sa ćelijama ženskog bubrega i jetre. Kao rezultat toga, zahvaćene su posude ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu zabilježeni kod svih žena s preeklampsijom.
Genetska teorija temelji se na činjenici da žene čije su majke imale preeklampsiju razvijaju patološko stanje 8 puta češće nego u prosjeku. Naučnici aktivno traže "gene eklampsije".
Teorija posteljice pridaje glavni značaj kršenju formiranja posteljice.
Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenja vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a također dovode do kršenja stvaranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija o podrijetlu gestoze još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološke i placentne verzije.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od gestoze:

Ekstragenitalne bolesti, naime hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
Višeplodna trudnoća.
Ranije odložena gestoza.
Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
Loši društveni uslovi.

Kako se bolest razvija

Simptomi gestoze

merenje pritiska u razmaku od 5 minuta u položaju žene koja leži na boku, na leđima, ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolički ("niži") tlak promijeni za više od 20 mm Hg. Art.;
kršenje uteroplacentarnog protoka krvi prema podacima;
smanjenje broja trombocita manje od 160 × 10 9 / l;
znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećanje agregacije trombocita, smanjenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, povećanje koncentracije fibrinogena u krvi;
smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena pronađe dva ili tri od navedenih simptoma, potrebno joj je liječenje preeklampsije.

Klasični znakovi preeklampsije koji se pojavljuju u drugoj polovici trudnoće, a posebno u trećem tromjesečju:

otok;
arterijska hipertenzija;
proteinurija.

Jedan od prvih znakova bolesti je višak tjelesne težine. Obično počinje u 22 sedmice trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 tjedana ne bi trebala dodavati više od 300 g sedmično, a zatim za pacijente mlađe od 30 godina ovo povećanje ne bi trebalo biti veće od 400 grama sedmično, za starije žene - 200-300 grama.

izlučivanje većine urina noću;
smanjenje količine izlučenog urina u usporedbi s količinom potrošene tekućine;
višak kilograma;
"Simptom prstena" - ženi nije dovoljno njeno vjenčanje ili drugi poznati prsten.

Teški oblici bolesti

Disfunkcija nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija - predstavlja posebnu opasnost za majku i dijete.

Simptomi preeklampsije:

glavobolja u potiljku i sljepoočnicama;
"Veo", "muhe" pred očima;
bol u gornjem dijelu trbuha i u desnom hipohondriju;
mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
nazalna kongestija;
pospanost ili povećana aktivnost;
crvenilo lica;
suhi kašalj i promuklost glasa;
suza, neprikladno ponašanje;
oštećenje sluha, poteškoće u govoru;
zimica, otežano disanje, groznica.

S progresijom ovog stanja razvija se eklampsija - napadaj, popraćen krvarenjima i cerebralnim edemom.

Komplikacije

Kasna gestoza može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje čak mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

eklampsija i koma nakon nje;
intracerebralno krvarenje;
akutna bubrežna insuficijencija;
respiratorna insuficijencija;
odvajanje retine i gubitak vida kod trudnice;
prerano;
hemoragijski šok i diseminirana intravaskularna koagulacija.

Postoje još rijetki oblici koji kompliciraju preeklampsiju. To je takozvani HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnica.

Procjena ozbiljnosti stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1 stepen obično praćen edemom nogu, blagom proteinurijom, povećanjem krvnog tlaka do 150/90 mm Hg. Art. U tom se slučaju fetus normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 nedelja.

Preeklampsija 2 stepena karakterizira pojava edema na trbuhu, proteinurija do 1 g / l, porast pritiska do 170/110 mm Hg. Art. Može postojati fetalna pothranjenost stupnja 1. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmica.

Dijagnoza teškog oblika temelji se na sljedećim znakovima:

povećanje krvnog pritiska do 170/110 mm Hg. Art. i više;
izlučivanje više od 1 grama proteina po litri urina;
smanjenje volumena urina do 400 ml dnevno;
široko rasprostranjeni edem;
kršenje protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
odložen razvoj fetusa;
kršenje zgrušavanja krvi;
povećana aktivnost enzima jetre;
razvoj do 30 nedelja.

U tako teškom stanju potrebno je liječenje u bolnici.

Liječenje gestoze

Glavni pravci terapije:

medicinski i zaštitni režim;
dostava;
obnavljanje funkcija unutarnjih organa.

Ženama su propisani sljedeći lijekovi:

sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u težim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
antihipertenzivi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta -blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivno, antikonvulzivno, sedativno djelovanje;
nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi pomoću intravenoznih infuzija;
sredstva protiv trombocita (Curantil) i antikoagulanti (Fraxiparine) pod strogom kontrolom zgrušavanja krvi;
antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lijekovi blagog stupnja mogu se provoditi 10 dana, umjerene težine - do 5 dana, s teškim stanjem - do 6 sati. Ako je liječenje neučinkovito, potrebna je hitna isporuka.

Nakon carskog reza, liječenje se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije u potpunosti ne obnove. Žene se otpuštaju kući najranije 7-15 dana nakon porođaja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

U strukturi mortaliteta među trudnicama, porodiljama i porodiljama, teški oblici gestoze zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Trenutno se gestoza u 70% slučajeva razvija kod trudnica s ekstragenitalnom patologijom.

Gestoza je sindrom disfunkcije više organa koji se javlja ili pogoršava u vezi s trudnoćom. Zasniva se na kršenju mehanizama prilagođavanja ženskog tijela trudnoći.

Oštećenje endotela doprinosi razvoju promjena koje su u osnovi preeklampsije - povećanju vaskularne propusnosti i njihove osjetljivosti na vazoaktivne tvari, gubitku njihovih tromborezistentnih svojstava s stvaranjem hiperkoagulacije, uz stvaranje uvjeta za generalizirani vazospazam. Generalizirani vazospazam dovodi do ishemijskih i hipoksičnih promjena u vitalnim organima i poremećaja njihove funkcije.

U fiziološki toku trudnoće, kako ističu autori, primjećuju se određene promjene na dijelu jetre, koje su čisto funkcionalne prirode i ne uzrokuju poremećaje u općem stanju trudnica.

Podaci dostupni u literaturi ukazuju da kršenje funkcionalnog stanja jetre u teškim oblicima gestoze doseže maksimum i traje 24-48 sati nakon poroda.

Studije pokazuju da se aktivnost indikatorskih enzima jetre tijekom gestoze može povećati i značajno smanjiti. Istodobno, prema autorskim podacima, različiti sustavi hepatocita oštećeni su u različitom stupnju, neki mogu nastaviti funkcionirati čak i pri vrlo teškom toku gestoze. Očigledno, to ovisi o početnom stanju organa.

Siromaštvo kliničkih manifestacija patologije jetre u gestozi, prema M.A. Repini, diktira potrebu razvoja pouzdanih laboratorijskih kriterija za procjenu ozbiljnosti njene lezije.

Na temelju gore navedenih patogenetskih značajki gestoze, algoritam za dijagnosticiranje poremećaja jetre sastoji se u utvrđivanju njegovih morfoloških i funkcionalnih promjena.

Bez sumnje, stanje fagocitnog sistema jetre privlači veliku pažnju znanstvenika, jer je uočen ozbiljan utjecaj funkcije retikuloendotelnog sistema na tok različitih bolesti.

S tim u vezi, potrebno je korigirati režime liječenja u postporođajnom razdoblju uključivanjem patogenetski opravdanih jednostavnih i sigurnih efektivnih metoda.

Dugotrajna terapija korigiranja lipida emulzijom naftnog žele-pektina FISHant C (PentaMed) jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci, uz obaveznu upotrebu kombiniranih biljnih hepatotropnih lijekova: hepabena (Ratsiopharm), u dozi od 1 kapsule

3 puta dnevno - i obnavljanje mikrobiocenoze debelog crijeva probioticima: hilak forte (Ratsiopharm) u dozi od 40-60 kapi dnevno, polibakterin (Alfarm) - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Književnost

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mehanizmi kršenja humoralne i hormonske regulacije bazalnog vaskularnog tonusa u gestozi // Problemi trudnoće. 2004. br. 8. S. 19-23.
Egorova AE Osobine toka postporođajnog perioda u postporođajnih žena koje su imale preeklampsiju: autor. dis. ... Cand. dušo. nauke. M., 2002.
Kantemirova ZR Osobitosti toka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja s holesterozom žučne kese: autor. dis. ... Cand. dušo. nauke. M., 2000.
Klinička predavanja iz akušerstva i ginekologije / ur. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M.: Medicine, 2004.620 str.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Akutna masna hepatoza trudnica u praksi akušera-ginekologa // Attending Doctor. Br. 5. 2003. S. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Klinički i biokemijski aspekti patogeneze gestoze // Akušerstvo i ginekologija. 1995. broj 6. S. 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. et al. Suvremeni koncept zatajenja više organa u gestozi // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke i novorođenčeta. Ekaterinburg, 1999.S. 25-32.
Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinička procjena rezultata laboratorijskih istraživanja. Moskva: Medicina, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevencija kasne gestoze // Ruski medicinski časopis. 2000. br. 3. S. 52-56.
Polioksidonij - novi domaći aktivator imuniteta s izraženim svojstvima detoksikacije // Lijekovi i farmacija. 1999. br. 3 (23). S. 20-22.
Repina M.A. 2000. T. XLIX. Problem 1.S. 45-50.
Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Ekstrahepatične bilijarne disfunkcije u sindromu lipidnog distresa: etiopatogeneza, dijagnostika i principi liječenja // Russian Medical Journal. 2002. broj 9. S. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Moderni pristupi dijagnostici, prevenciji i liječenju preeklampsije: med. upute. Br. 99/80. M., 1999. godine.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestoza u suvremenom akušerstvu // Ruski medicinski časopis. 2000. br. 6. S. 50-53.
Sveshnikov PD Elektronska mikroskopija endotelnih stanica koje cirkuliraju u krvi tijekom trudnoće komplicirane preeklampsijom // Aktualni problemi fiziologije i patologije reproduktivne funkcije žene. SPb., 1999.S. 404-405.
Serov V.N. Eclampsia. M.: MUP, 2002.
Sidorova I.S. Monografija. M.: Medicina, 2003.
Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i sur. Uloga fetalnih neurospecifičnih proteina u razvoju preeklampsije // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. 2005. T. 4. br. 3. S. 24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. et al. Mogući faktori rizika za holesterolsku holecistolitijazu kod žena u reproduktivnom periodu // Akušerstvo i ginekologija. 2000. br. 6. S. 37-39.
Chernukha E.A. Generički blok. M.: Triada-X, 2003.709 str.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i sur. Labirinti preeklampsije // Zdravlje. Kijev, 2001.
Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV et al. Imunološki test antitijela na neurospecifične proteine u procjeni stanja funkcije BBB // Imunologija. 1997.Zbornik 2.S. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. M.: Geotar, Medicine, 1999.
Shekhtman M.M. Vodič za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica. M .: Triada-X, 1999,815 str.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeklampsija - eklampsija. Patogeneza, dijagnostika i liječenje // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsija: napredak i zagonetka // Am. Fam. Lekar. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeklampsija, eklampsija i HELLP-sindrom // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: više od hipertenzije uzrokovane trudnoćom // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeklampsija / eklampsija // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiologija preeklampsije i eklampsije // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

V. A. Kakhramanova
A. M. Torchinov, Doktor medicinskih nauka, profesor
V.K.Shishlo, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
MGMSU, RMAPO, Moskva

Gestoza (kasna toksikoza) je skup simptoma tipičnih samo za trudnice starije od 24 tjedna, ali se često javlja u trećem tromjesečju trudnoće (od 28 tjedana). Razlozi još uvijek nisu potpuno jasni. Prema jednoj teoriji, etologija su hormoni i tvari koje placenta luči. Jednom u krvi, vežu se za ćelije imunološkog sistema, tvoreći kompleks koji ima za cilj oštećenje vaskularnog zida i olakšava oslobađanje viška tekućine u meka tkiva (edem). Nakon što dođe do oštećenja, odgovor tijela i žila se sužava, što uzrokuje stalno i značajno povećanje krvnog tlaka i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u žilama.

Rizične grupe i genetska predispozicija

Predisponirajući faktori za gestozu mogu biti kronične bolesti kardiovaskularnog, endokrinog i ekskretornog sistema. Ne zaboravite na stalni stres, koji dovodi do prenapona; intoksikacija tijela buduće majke; alergijske reakcije.

Stručnjaci su zaključili da je određena kategorija žena u opasnosti, i to:

buduće majke mlađe od 18 i više od 35 godina;
trudnice koje su u prošlosti imale gestozu;
česti pobačaji i kratki porođaji;
loše navike mame i ljudi oko nje;
višeplodna i prva trudnoća, posebno u kasnoj ili nezreloj dobi.

Prvi simptomi i ispravna dijagnoza

Kako bi spasila život majci i djetetu, žena treba obratiti pažnju na najmanja odstupanja u svom tijelu. Naime, u trećem tromjesečju pojava edema nije uvijek pouzdan znak gestoze, simptom može ukazivati na pogoršanje kronične bolesti. Tačan zaključak može izvući samo stručnjak kojega je potrebno odmah kontaktirati. Ne treba se baviti samoliječenjem, posljedice se ne mogu poništiti. Ako je nakon edema uslijedilo uporno povećanje krvnog tlaka, to je jasan znak kasne toksikoze. U dijagnostičke svrhe potrebno je proći klinički test urina, pojava značajne količine proteina u njemu ukazuje na kršenje vaskularne stijenke i to znači da je dijagnoza gestoze ispravna. Dodatne studije uključuju kliničke i biokemijske pretrage krvi, Doppler studije, konsultacije drugih stručnjaka (neuropatolog, oftalmolog, nefrolog, terapeut).

Liječenje i moguće komplikacije

Nakon pouzdano dijagnosticirane dijagnoze, liječnik je dužan staviti pacijenta u bolnicu na detaljno promatranje i dodatna istraživanja. Ako krvni tlak pređe normu za 40%, a proteini više od 3,0 g / l, opće se stanje pogoršava, naznačena je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege, gdje je propisana odgovarajuća terapija. Liječenje se sastoji u sprječavanju razvoja komplikacija, a to je unos sedativa, vitamina i minerala u kompleks, smanjenje unosa vode (do 1 litre) i soli, lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kako za trudnice tako i za fetus. Nadoknađuje se i deficit proteina u tijelu koji se oslobađa kroz vaskularnu stijenku. Ako se obratite tradicionalnoj medicini, liječenje je usmjereno na uklanjanje viška tekućine iz tijela putem diuretičkih infuzija i dekocija, poput šipka, kamilice i nevena.

Krvavi, smeđi i bijeli iscjedak prije menstruacije

Ako simptomi ne napreduju i stanje je stabilno, ne dolaze u hitnu akušerstvo, ali ako je navedena terapija neučinkovita, jedini izlaz, operacija je carski rez.

Prema vitalnim znakovima fetusa i majke, određuju se daljnje taktike upravljanja, stoga, ako dođe do hipoksije tijela, koja dovodi do nepovratnih posljedica, morate djelovati brzo kako biste izbjegli neželjeni ishod. No, ne postoje uvijek indikacije za fiziološki porod, tada se pribjegava kirurškim intervencijama. Prema mnogim stručnjacima, najbolji tretman za ovu bolest je pravovremeni porođaj, nakon čega se može očekivati poboljšanje i stabilizacija stanja.

Ljekari uvijek daju prednost prirodnom prolazu djeteta kroz porođajni kanal, pa pokušavaju produžiti terapijski tretman do predviđenog vremena (38-42 sedmice). No, sve ovisi o ozbiljnosti gestoze (blaga, umjerena, teška i eklampsija), koje se klasificiraju kao kršenje organa i sistema tijela. Porod je stresan za dijete i majku s ovom patologijom. Stoga je od početka poroda do njegovog kraja potrebno pratiti brojke krvnog tlaka, jer pod djelovanjem bolnog podražaja može naglo porasti i izazvati eklampsiju tijekom poroda, što zauzvrat dovodi do cerebrovaskularne nesreće. U tom slučaju indicirana je operacija.

Carski rez je metoda hitnog porođaja kada postoji prijetnja po život fetusa ili porodilje, kao i nemogućnost prirodnog poroda. Jedna od indikacija je povećanje zatajenja više organa na pozadini visokog krvnog tlaka i propusnosti vaskularnog zida. Način operacije je sljedeći: pod kombiniranom endoteralnom anestezijom otvara se maternica i otpušta novorođenče. Procjenjujući njegove vitalne funkcije, naime disanje i cirkulaciju krvi, ako je potrebno, provode se mjere reanimacije, zatim se tkiva operacijskog polja slojevito šivaju. Nakon završetka operacije, nakon 30-50 minuta, endotrahealno se daju sedativi.

Nakon operacije žena se šalje na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege, promatranje i davanje lijekova nastavlja se cijeli dan. Zatim se, unutar 48 sati nakon poroda ili operacije, nastavlja s potrebnim praćenjem stanja vitalnih funkcija majke koja je rodila, jer to razdoblje može biti najkritičnije za zdravlje majke. Nažalost, nakon poroda postoji mnogo komplikacija, neke od njih dovode do smrti. Težak porođaj osnova je za daljnje praćenje od strane stručnjaka.

Obrada šavova, pregled međice je obavezan. Uvođenje lijekova nastavlja se do potpunog nestanka edema, normalizacije i stabilizacije krvnog tlaka, nestanka proteina u urinu. Nakon drugog detaljnog pregleda, majka i dijete mogu biti otpušteni iz bolnice.

Postporođajni hemoroidi kod dojilje: uzroci, prehrana, liječenje

U pozadini gestoze, tijek postporođajnog perioda i stres prolaze, ali se povećavaju nekoliko puta, pa zahtijevaju dodatno liječenje i ispravljanje nastalih komplikacija. Od rehabilitacije ovisi budući život majke i mogućnost ponovljene trudnoće. Simptomi gestoze mogu trajati i do 2 mjeseca, ali uz odgovarajuću terapiju i promatranje nema se čega bojati. Ako u prva dva dana nakon poroda nisu nastale komplikacije i pogoršanje stanja, kriza se zaustavlja i vjerojatnost pogoršanja je minimalna. Nakon odložene i pravodobno neliječene preeklampsije uočene su komplikacije u bubrezima, stalni edemi donjih i gornjih ekstremiteta, uporni porast krvnog tlaka i poremećaji u endokrinom sustavu - neravnoteža hormona.

Liječenje koje nije uvijek moguće, jer često liječnici ne mogu utvrditi bilo koju patologiju, pa ne postoji ni odgovarajuća terapija.

Za dijete rođeno na vrijeme s takvom dijagnozom, komplikacije su minimalne i često je veća vjerojatnost da će se takva djeca razboljeti u ranoj dobi i ne zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju. No, ako su komplikacije iz nekog razloga dovele do gladovanja kisika (hipoksije) fetusa, posljedice su narušen fizički i mentalni razvoj.

Ako planirate drugo dijete nakon gestoze tijekom prve trudnoće, pristup mora biti vrlo ozbiljan i zahtijevati posebnu obuku.

Preventivne mjere za sprječavanje komplikacija tijekom trudnoće

Preventivne mjere treba započeti i prije začeća djeteta, jer svi čimbenici okoliša, ekologija, loše navike i stres ne utječu povoljno na žensko tijelo. Održavajte zdrav način života, spriječite kronične bolesti. Sve prethodno pregledane i skrivene zarazne procese treba identificirati i, ako je moguće, zaustaviti. Reproduktivnu funkciju treba provoditi od 18 do 35 godina, jer u ranoj dobi ženski organi i sistemi nisu formirani i nisu sposobni roditi dijete, a u kasnijem razdoblju, naprotiv, svi se smanjuju i ne može raditi adekvatno.

Tijekom trudnoće postavljaju se pitanja o pravilnoj prehrani, koje trudnica svakako mora slijediti, jer njeno tijelo daje sve rezervne snage za izgradnju novog tijela. Ishranu treba obogatiti elementima u tragovima i vitaminima. Prednost se daje elementu kalcij, jer se većina troši na izgradnju novog kostura. Svakodnevno unošenje fermentiranih mliječnih proizvoda osigurat će odgovarajuću potrošnju i nadoknaditi nedostatak kalcija u tijelu majke i rastućeg fetusa. Vitamin E doprinosi prehrani posteljice, što je važno za nerođeno dijete. Pravilnim liječenjem simptomi toksikoze nestaju i tijelo majke i djeteta funkcionira normalno.
Kako bi se spriječile sve moguće komplikacije tijekom trudnoće i nakon poroda ili carskog reza, potrebno je stalno praćenje od strane opstetričara-ginekologa i drugih srodnih stručnjaka. Pravovremena identifikacija patologija organa i sustava, kao i kroničnih bolesti, može spriječiti moguće komplikacije. Što se tiče okoliša i rodbine buduće majke, oni također moraju proći testove kako bi identificirali latentnu infekciju. Ako je bilo moguće pronaći ga od nekoga u blizini, trebalo bi ga ukloniti ako je moguće. Da ta osoba ne služi kao izvor hroničnog zaraznog procesa. Budući da je imunitet trudnice ranjiv i da ima dodatnu patologiju, to je posljedica utjecaja na njezinu dobrobit.

Što učiniti s zatvorom nakon carskog reza i koji se lijekovi mogu koristiti

Nakon kompliciranog i fiziološkog porođaja potrebno je stalno praćenje, kako za majku, tako i za razvoj djeteta (posebno ako je rođeno ne na vrijeme i prerano). To je preduvjet, jer je s početnim otkrivanjem patologije lakše liječiti je od komplicirane bolesti koja će dovesti do značajnih poremećaja u drugim sustavima.