Rutinski pregled trudnica. Pregled trudnice. Interno akušersko istraživanje: prednosti i nedostaci
U ovom članku:
Akušersko istraživanje je skup metoda i tehnika za ispitivanje žene tokom trudnoće i direktno tokom porođaja, radi objektivne procjene njihovog stanja i toka. Pregled žene sastoji se od sljedećih komponenata: vanjski akušerski pregled, laboratorijski i klinički.
Eksterni pregled
Istraživanje na otvorenom uključuje:
- Pregled trudnice. Liječnik procjenjuje visinu, tjelesnu težinu i tjelesni tip žene, kao i stanje kože, pigmentaciju na licu, određuje oblik trbuha.
- Mjerenje abdomena. Mernom trakom liječnik mjeri opseg trbuha u nivou pupka, a također mjeri i dužinu stajanja očnog dna.
- Palpacija abdomena. Žena bi trebala biti u ležećem položaju. Liječnik palpacijom utvrđuje stanje kože, elastičnost kože, debljinu masnog sloja, stanje rektusnih mišića trbuha, kao i mjesto ploda.
Posebno je važno na prvom akušerskom pregledu utvrditi izravnu veličinu ulaza u malu zdjelicu. Generalno je proučavanje zdjelice izuzetno važno, jer njen položaj i struktura utječu na tok trudnoće i direktno na sam porod. Suženje zgloba kuka može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do teških porođaja.
Istraživanje na trudnicama vrši se na nekoliko načina:
- Prvi prijem. Svrha ove metode pregleda žene je utvrđivanje visine fundusa maternice i dijela ploda koji se nalazi na njenom dnu. Ova tehnika vam također omogućava da procijenite očekivano vrijeme trudnoće, položaj fetusa i njegovu prezentaciju.
- Drugi trik. Ova metoda vam omogućava da odredite položaj fetusa u maternici. Laganim pritiskom prstiju na zidove maternice, liječnik može otkriti u kojem je smjeru okrenuta beba. Pored toga, ova tehnika vam omogućava da odredite količinu plodne vode i ekscitabilnost maternice.
- Treći trik. Svrha trećeg prijema eksternog akušerskog pregleda je utvrditi prikaz i njegov odnos prema maloj karlici, kao i opće stanje maternice.
- Četvrta tehnika vam omogućava da odredite stanje glave koja se prikazuje (savijena je ili ne savijena), kao i nivo njenog odnosa prema maloj karlici.
Akušerski faktori istraživanja
Tokom porodničkog pregleda žena, liječnik mora odrediti nekoliko čimbenika koji će procijeniti stanje trudnoće i njen tijek.
Položaj fetusa je odnos osi maternice prema zadnjem dijelu djeteta. Os fetusa je zamišljena linija kroz potiljak i stražnjicu. Ako se os ploda i osa maternice poklapaju u pravcu, položaj ploda naziva se uzdužni. Ako os fetusa prolazi kroz osu maternice pod pravim uglom, to se naziva poprečnim položajem fetusa, ako je pod akutnim, kosi.
Fetalni položaj je odnos između položaja zidova maternice i stražnjeg dijela fetusa. Ovaj faktor vam omogućava da saznate u kojem položaju beba leži u maternici. Uzdužni položaj fetusa je naravno najpovoljniji, jer doprinosi dobrom napredovanju fetusa kroz rodni kanal.
Položaj fetusa omogućava otkrivanje odnosa udova fetusa i njegove glave prema cijelom tijelu. Normalan položaj je kada je glava savijena i pritisnuta uz tijelo, ruke savijene u laktovima, prekrižene između sebe i pritisnute na prsa, a noge savijene u koljenima i zglobovima kuka, prekrižene i pritisnute na trbuh .
Interno akušersko istraživanje: prednosti i nedostaci
Neke žene smatraju da interni akušerski pregled nije potreban. Štoviše, vjeruju da to može naštetiti fetusu. Zapravo to nije slučaj. Ova metoda istraživanja u nekim slučajevima omogućava rano otkrivanje patologija i abnormalnosti u razvoju trudnoće.
Interni akušerski pregled treba obaviti u prva 3 do 4 mjeseca trudnoće. Ova tehnika vam omogućava da prepoznate trudnoću u početnim fazama (kada trbuh još nije vidljiv), njeno predviđeno vrijeme, kao i moguće patologije genitalnih organa. Kasniji interni akušerski pregled utvrđuje stanje porođajnog kanala, dinamiku i stepen dilatacije maternice, kao i napredovanje sadašnjeg dijela ploda duž rodnog kanala.
Svi ovi faktori kasnijeg pregleda omogućuju predviđanje toka porođaja. Zašto je inače potrebno provoditi interna akušerska istraživanja?
Dakle, ginekolog pregledava vanjske genitalne organe na patologije, infekcije ili druge abnormalnosti. Nakon toga, uz pomoć ogledala, pregledavaju se unutrašnji genitalni organi. U ovom se slučaju stanje sluznice procjenjuje na prisustvo infekcija, rodnice i vrata maternice, kao i stanje i prirodu iscjetka.
Uz pomoć ove studije moguće je u ranim fazama trudnoće identificirati patologije koje mogu dovesti do komplikacija, pa čak i prekida trudnoće. Na primjer, neke infekcije mogu izazvati ozbiljne komplikacije ne samo za čitav ciklus, već i za fetus.
Ostale metode istraživanja
Naravno, vanjske i unutarnje porodničke studije u velikoj mjeri određuju prirodu tijeka trudnoće, a također omogućuju predviđanje kako će se odvijati sam proces porođaja. Međutim, ova ispitivanja često nisu dovoljna da daju cjelovitu sliku.
Kako bi što preciznije odredili trajanje trudnoće, položaj ploda, stanje maternice, kao i mnoge druge faktore, ginekolozi koriste dodatne metode istraživanja.
Auskultacija fetusa vrši se pomoću akušerskog stetoskopa. Ova metoda vam omogućava da čujete otkucaje srca fetusa, odredite njihovu učestalost u ranim fazama, kao i tijekom pokušaja i fetalne hipoksije. Uz to, otkucaji srca mogu se čuti i uz pomoć aparata "Kid", čiji se rad temelji na principu Doppler efekta.
Od nevelike važnosti je i akušerski pregled trudnica pomoću ultrazvučnog aparata koji vam omogućava da u potpunosti procijenite stanje fetusa, utvrdite tačno vrijeme trudnoće i identificirate moguće patologije u ranim fazama.
Pored gore navedenih metoda opstetričkog istraživanja, u medicinskoj praksi odvijaju se sljedeće tehnike: proučavanje plodne vode koja se dobiva pomoću amniocenteze, proučavanje uteroplacentarnog krvotoka, kao i amnioskopija, fetoskopija i još mnogo toga. Uz to, ne zaboravite na brojne analize i mjerenja koja pokazuju cjelovitu sliku trudnoće.
Svaka žena u ovom uzbudljivom periodu svog života trebala bi biti izuzetno pažljiva prema svom zdravlju. Napokon, zdravlje njezine bebe ovisi o ovome.
Korisni video o istraživanju tokom trudnoće
Uvjerljive dvije trake na testu trudnoće pokazale su da se dogodilo. Trudni ste. A za vas se svijet odmah dramatično promenio u dve faze - pre i posle trudnoće. Počeli ste slušati sebe kako biste identificirali dodatne potvrde trudnoće. Ali, zajedno s ugodnim i radosnim vijestima dolazi i spoznaja da ćete sada morati provesti značajan dio svog ličnog vremena ne za svoje omiljene aktivnosti i hobije, već u medicinskim ustanovama da biste posjetili brojne tamošnje ljekarske ordinacije.
Nisu sve posete ugodne za ženu, ali bez njih se ne može. Ponekad nehotice postanete svedok raznih razgovora u krugu porođajnih i trudnih žena. Nekima je drago što je tokom trudnoće bilo malo postupaka, dok se drugi žale da su mučeni da bi se pridržavali svih propisa svog ljekara. Postoji li zlatna sredina?
Priprema se za prvu inspekciju
Vaš prvi pregled trudnoće obavit će se pomoću ginekološke stolice. Nekoliko žena voli ovaj postupak, ali nema se kamo ići, pa bi se zato, kako biste smanjili procenat neugodnih senzacija, trebali unaprijed pripremiti za njega. Potrebno je sastaviti kalendar s bilješkama kada biste imali menstruaciju u slučaju da ne zatrudnite.
Slažete se, to nije teško izvesti, posebno s redovnim ciklusom. Stoga ovih dana ne planirajte posjetiti liječnika izravno, jer se oni smatraju kritičnim periodima, a samim tim i opasnim za razvoj trudnoće. Također, odgodite ultrazvučni i medicinski pregled, osim ako vas, naravno, ništa ne muči, do osme sedmice, računajući od prvog dana vaše posljednje menstruacije.
Prije nego što posjetite medicinsku ustanovu, trebali biste se okupati ili istuširati, obući svježe rublje. Nije potrebno posebno pranje, a kamoli tuširanje. Vaš liječnik bi trebao ispitati normalno stanje vagine. Ne preporučuje se upotreba parfema i intimnih dezodoransa. Često su uzrok alergijske reakcije, koju liječnik smatra upalom.
Većina žena obrije međunožje prije nego što posjeti liječnika. No, vrijedi li zaista ovo raditi? Ne, nije potrebno. Naravno, nije uvijek prikladno da liječnik pregleda ženu s prekomjernom dlakom na vanjskim genitalijama, ali ako to ne radite redovito, onda to ne vrijedi, jer ovaj intimni proces može dovesti do ozbiljne iritacije kože.
Obavezno ispraznite bešiku. Tokom pregleda, liječnik bi trebao procijeniti stanje unutrašnjih genitalnih organa, a ne prekomjerno ispunjen mjehur. Osim toga, crijeva također moraju biti prazna. Spolni kontakt treba isključiti dan prije posjete ljekaru. To je zbog činjenice da nakon spolnog odnosa u vagini ostaje mala količina sjemena, što narušava rezultate analize. Naravno, ponekad postoji dugačak red do ginekologa, stoga neće biti suvišno posjetiti toalet prije zakazanog sastanka.
Ono što ćete nositi takođe ima važnu ulogu. Trebalo bi vam biti ugodno, ali trebali biste se brzo svući ili osloboditi dojke na pregled kod ginekologa. Čarape ili papuče neće biti suvišne kako ne biste hodali bosi po hladnom podu do ginekološke stolice. Uzmite svoj peškir, iako će vam ginekolog ponuditi papirnati.
Također će biti preporučljivo kupiti ginekološki pribor za jednokratnu upotrebu kako vas ne bi mučile misli o savjesnosti medicinskog osoblja koje sterilizira instrumente za pregled. Inače, oni su jeftini i obično se prodaju u većini ljekarni. Set uključuje: plastično ogledalo namijenjeno za pregled grlića maternice, sterilne rukavice, posebne četke ili štapiće za uzimanje materijala na analizu, obavezan je jednokratni film koji zamjenjuje ručnik.
Prije samog pregleda prethodi preliminarni razgovor liječnika i pacijenta, mjerenje pritiska, zatim pregled na kauču i vaganje. Ostavimo neke preporuke za žene. Ostavite cipele ispred odvojene sobe za pregled, ako su dostupne. Pitajte svoju babicu ili doktora gdje se možete svući kako slučajno ne biste odjeću stavili na radijator ili sterilni stol.
Skidajte se polako, a za to vrijeme medicinsko osoblje ispunit će potrebne dokumente.
Obucite papuče ili čarape, stavite peškir ili film na stolicu tako da bude u ravni s ivicama, ali da ne visi o njoj. Popnite se stepenicama polako i postavite se tako da vam zadnjica bude na samom rubu stolice. Dalje, na nosače na stolici postavite noge, dok praćke trebate učvrstiti u poplitealnoj jami.
Ako niste upoznati s dizajnom stolice, ne ustručavajte se pitati svog ginekologa o tome. Pokušajte se opustiti i smiriti dok stavite ruke na grudi. Ne treba uzimati u obzir šta doktor radi. To pogoršava nelagodu i otežava inspekciju. Nakon pregleda možete pitati doktora o svemu što vas zanima.
Šta znači 1 pregled tokom trudnoće?
Pregled započinje, u pravilu, pregledom vanjskih genitalija žene. Istovremeno, liječnik profesionalno procjenjuje stanje kože i sluznice perineuma, klitorisa, velikih i malih usana, nužno vanjskog otvora uretre.
Liječnik također pregledava unutrašnjost bedara kako bi unaprijed predvidio proširene vene, područja osipa ili pigmentacije. Područje anusa također se bez prestanka pregledava na prisutnost pukotina i hemoroida, drugih patologija.
Druga faza je pregled u ogledalima. Pregled je uglavnom usmjeren na identificiranje određenih bolesti rodnice ili na utvrđivanje stanja cerviksa. Postoje dvije vrste ogledala: u obliku kašike i sklopive. Uvođenje ogledala ispada da je najneugodniji postupak tokom pregleda.
Posebna pažnja posvećena je prirodi ispuštanja iz vrata maternice. Izliv prošaran krvlju ukazuje na rizik od prekida trudnoće. Neobičan miris pražnjenja i ako je oblačno ukazuje na infekciju.
Potrebne analize
Razmaz na flori prva je analiza prilikom registracije tokom trudnoće. Liječnik posebnom kašikom "zauzima" cervikalni kanal, uretru, vaginu - supstancu i nanosi je na staklo. Materijal se ispituje u laboratoriju pod mikroskopom.
Takvom analizom otkriva se prisustvo upalnog procesa, a otkrivaju se i neke vrste infekcije, i to: gonoreja, kandidijaza, gljivica, bakterijska vaginoza, trihomonijaza.
Razmaz na floru, tokom cijele trudnoće djeteta, ponavlja se 3-4 puta, čak i u slučaju njegovih pozitivnih rezultata.
Ova učestalost objašnjava se činjenicom da se tijekom trudnoće davno zaboravljene i ne osjećaju infekcije "probude". Primjer je kandidijaza, koja se javlja u žena tokom trudnoće, 2-3 puta češće. Žensko tijelo se obnavlja, što dovodi do povećanja nivoa ženskih spolnih hormona. Vaginalno okruženje postaje kiselije, u čemu se Candida osjeća izvrsno.
Treba napomenuti da hormonalne promjene smanjuju stanični imunitet i aktivnost leukocita, što dovodi do povećane reprodukcije ove gljive u genitalnom traktu trudnice. Broj mikroorganizama je veći, što je duži period gestacije. Stoga kandidijaza jako brine buduće majke u posljednjem tromjesečju.
Citološki pregled je druga obavezna analiza u kojoj se ispituju strukturne karakteristike površinskih ćelija i kanala cerviksa. Razmaz se uzima posebnim alatom - četkom ili lopaticom. Analiza je važna za rano otkrivanje raka. Tokom trudnoće je izuzetno potrebno, jer sama trudnoća samo pogoršava tok takvih bolesti. Za analizu je važan i citološki bris koji se uzima direktno iz vaginalnog forniksa.
Omogućuje vam ispravnu procjenu hormonskog statusa žene, utvrđivanje abnormalnosti u uteroplacentnom krvotoku ili predviđanje rizika od prekida trudnoće.
Posljednjih godina mnoge su prenatalne klinike pregledale trudnice zbog spolno prenosivih infekcija. Pri prvoj posjeti takva analiza se ne poduzima, obično uz drugi pregled na stolici.
Također, liječnik će bez odlaganja propisati i urin. Inače, predaje se prilikom prvog posjeta prenatalnoj klinici, a ispada da je sama analiza najčešća zbog činjenice da se bubrezi možda neće nositi sa povećanim opterećenjem tokom trudnoće. Krv iz vene uzima se za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Takođe, uz pomoć ove analize otkrivaju se maligne promjene.
Određuje se testom krvi i nivoom hemoglobina. Nizak nivo, pored lošeg zdravstvenog stanja žene, dovodi i do poremećaja u toku trudnoće. Pripravci gvožđa su indikovani za povećanje nivoa hemoglobina. Ali, žene u ranoj fazi, ovi se lijekovi loše podnose zbog toksikoze. Stoga se kao zamjena preporučuje pravilna prehrana. Takođe je neophodno otkriti prisustvo antitela na rubeolu i druge infekcije: herpes, citomegalovirus.
Na prvom pregledu liječnik će pitati i o zdravlju vašeg supruga. Otkrijte njegovu dob, prisustvo nasljednih bolesti, krvnu grupu itd. Anamneza rođaka takođe će se prikupiti s obje strane. Za hormonalne, metaboličke i nasljedne bolesti prirodno će biti dodijeljeni drugi dodatni pregledi.
Pregled rukom
Nakon pregleda sa špekulom, vrši se vaginalni pregled dvoručno. S tim u vezi, liječnik određuje položaj, veličinu i stanje maternice, jajnika, jajovoda. Da bi to učinio, liječnik baca velike usne i pažljivo ubacuje srednji i kažiprst desne ruke u vaginu. Lijeva ruka počiva na trbuhu. U ovom slučaju se procjenjuje stanje rodnice: rastezljivost zidova, širina lumena, prisustvo septičkih pregrada, tumora, ožiljaka i drugih patoloških stanja koja utječu na tok trudnoće i naknadni porod.
Dalje, liječnik pregledava cerviks maternice i utvrđuje njegovu veličinu, oblik, mjesto, konzistenciju. Vrat maternice u normalnom toku trudnoće nagnut je unatrag, duljina mu je više od 2 cm, gusta na dodir, kanal za prst nije prohodan. U slučaju prekida trudnoće, cerviks omekšava, skraćuje se, pomiče u središte, dok se kanal otvara. Iskusni ginekolog samo ga treba dodirnuti kako bi procijenio stanje cerviksa.
Dalje, doktor opipava matericu, čija veličina najčešće odgovara gestacijskoj dobi. Ali, ako je ženi dijagnosticiran miom maternice, ona očekuje blizance, trudna je treći ili četvrti put, s nekim ginekološkim bolestima, tada bi veličina maternice mogla biti veća. Liječnik također obraća pažnju na oblik i konzistenciju maternice. Tokom trudnoće maternica je mekša od normalne. Posebno se primećuje omekšavanje dijela maternice, koji je bliži cerviksu.
Razne nepravilnosti u maternici često su znak različitih abnormalnosti u razvoju maternice ili mioma. Maternica je kratko pokretna i zauzima prosječan položaj u maloj karlici. U slučaju ograničenja njegove pokretljivosti ili odstupanja u stranu, to ukazuje na upalnu bolest dodataka maternice ili adhezivni proces. Sljedeće koje liječnik pregleda su jajnici i jajovodi kako bi se isključila ektopična trudnoća u kojoj je pregled bolan. Na kraju pregleda liječnik opipava unutarnju površinu simfize, križnu kosti, bočne zidove karlice.
Kao što vidite, nema ništa loše u prvom posjetu liječniku, zato slobodno idite - to je važno za vašu daljnju trudnoću.
Pri registraciji trudnice, liječnik je pregledava i bilježi rezultate na pojedinačnoj varijabilnoj kartici (firma IIIy).
1. Podaci o putovnici: puno ime, serija i broj pasoša.
2. Starost (mladi prvorođeni - do 18 godina; starost prvorođeni - 28 godina i stariji).
4. Zanimanje (uticaj proizvodnih faktora na telo trudnice i fetusa i posmatranje do 30 nedelja u medicinskoj jedinici).
5. Anamneza, prethodne somatske i zarazne bolesti genitalnih organa, prethodne trudnoće i porođaji, prethodne operacije, istorija transfuzije krvi, epidemiološka istorija, alergije, porodična istorija, nasljedstvo.
6. Laboratorijski testovi: kompletna krvna slika - 1 put mesečno i od 30 nedelja. trudnoća - jednom u 2 sedmice; opća analiza urina - u prvom tepihu trudnoće mjesečno, a zatim jednom u 2 sedmice, krvna grupa i Rh-pripadnost kod oba supružnika, RW - tri puta (kada su registrovani, 28-30 nedelja i 34-36 nedelja), HIV i Australijski antigen - uzimajući u obzir analizu izmeta na jaja helminta uzimajući u obzir: reakciju vezivanja komplementa sa antigenom toksoplazme prema indikacijama; koagulogram; prisustvo šećera u dnevnoj količini urina i krvi; analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru pri registraciji i u 36-37 sedmici; EKG - u 36-37 sedmici.
7. Objektivno istraživanje provode opstetričar, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, po potrebi endokrinolog, urolog:
a) antropološka mjerenja (visina, težina);
b) krvni pritisak;
c) eksterni akušerski pregled:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
Ako postoji odstupanje od naznačenih dimenzija, potrebno je izvršiti dodatna mjerenja karlice i prije internog pregleda:
a) bočni konjugat (između prednjih i stražnjih kičmi ilijačnih kostiju iste strane - 14-15 cm (ako je ovaj pokazatelj manji od 12,5 cm, prirodno rađanje je nemoguće);
b) kose dimenzije male karlice:
- od sredine gornjeg ruba stidne artikulacije do stražnje gornje kičme krila obje ilijačne kosti - po 17,5 cm,
- od prednje superiorne kičme krila ilija jedne strane do stražnje superiorne kičme druge strane - po 21 cm,
- od spinoznog procesa V lumbalnog kralješka do antero-superiornog spinoznog i drugog ilijuma - po 18 cm (razlika između veličine svakog para veća je od 1,3 cm ukazuje na koso suženje karlice),
c) veličina Michaelisovog romba:
- vertikalno - između nadsakralne jame i vrha sakruma - 11 cm,
- vodoravno - između stražnjih gornjih osovina krila obje ilijačne kosti - 10 cm;
d) ugao nagiba zdjelice - ugao između ravni ulaza u zdjelicu i ravni horizonta (mjereno mjeračem ugla zdjelice u stojećem položaju žene) - 45-55 °;
e) dimenzije ispuštanja zdjelice:
- ravno - između vrha trtice i donjeg ruba stidne simfize - 9 cm,
- poprečno - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula - 11 cm;
f) Odredite prave konjugovane vrijednosti:
- vanjskim konjugatom - od veličine vanjskog konjugata oduzmite 9 cm,
- dijagonalnim konjugatom - od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm (lik koji se oduzima određuje se opsegom u području zgloba zgloba - s opsegom do 14 cm, oduzmite 1,5 cm, preko - 2 cm),
- prema podacima USS-a (najtačnije).
Na prvom pregledu kroz vaginu utvrđuju se veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost maternice, stanje karličnih kostiju, mekih tkiva i mišića dna karlice. Dodatno se mjere visina njedra (4 cm), unutrašnji dijagonalni konjugat i stidni ugao.
Nakon povećanja veličine maternice, kada postane moguća njezina vanjska palpacija, potrebno je odrediti ton maternice, veličinu fetusa, količinu plodne vode, prezentujući dio, artikulaciju fetusa, njegov položaj, položaj i izgled, koristeći četiri klasične porodničke tehnike (prema Leopoldu).
Auskultacija fetalnih srčanih zvukova vrši se od 20 tjedana trudnoće. Fetalni zvukovi srca čuju se akušerskim stetoskopom u obliku ritmičnih dvostrukih otkucaja sa konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti.
M. S. Malinovsky predložio je sljedeća pravila za osluškivanje otkucaja srca fetusa:
1. U potiljačnom položaju - blizu glave ispod pupka sa strane okrenute leđima. U stražnjim pogledima - sa strane trbuha duž prednje aksilarne linije.
2 Prednji prikaz - ispod pupka na strani gdje je bila dojka (u prvom položaju - s desne strane, u drugom - s lijeve strane).
3. U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi.
4. U prezentaciji sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave sa strane okrenute leđima.
Posljednjih godina, aparat Malysh i ultrazvučni uređaji, srčani monitori su široko korišteni, što omogućava razjašnjenje auskultacijskih podataka u teškim slučajevima.
Ed. K.V. Voronin
Prilog 1
terapijska i dijagnostička
manipulacija disciplinom
ginekologija "," Akušerstvo "
po specijalnostima
2-79 01 31 "Njega"
2-79 01 01 "Medicina".
Pregled trudnice i porodilje.
Eksterni pregled trudnice.
Pregled često daje vrlo dragocjene informacije za dijagnozu. Na pregledu se obraća pažnja na rast trudnice, tjelesnu građu, tjelesnu težinu, stanje kože, dlakavost, stanje vidljivih sluznica, mliječnih žlijezda, veličinu i oblik trbuha.
Indikacije: 1) pregled trudnice, porodilje.
1. Skinite gornju odeću.
Obratite pažnju na rast trudnice. Sa niskom visinom od 150 cm i niže, žene često pokazuju znakove infantilizma (suženje zdjelice, nerazvijenost maternice). Žene visokog rasta imaju i druge karakteristike karlice (široka karlica muškog tipa).
Obratite pažnju na tjelesnu građu trudnice, razvoj potkožnog masnog tkiva, prisustvo deformacija kičme, donjih ekstremiteta, zglobova. Jaka iscrpljenost ili pretilost često su znak metaboličkih poremećaja, endokrinih bolesti.
Odredite boju i čistoću kože i vidljivih sluznica.
Bljedilo kože i vidljivih sluznica, plavetnilo usana, žutost kože i bjeloočnica, edemi znaci su niza ozbiljnih bolesti.
Pregledajte mliječne žlijezde, odredite oblik bradavica (konveksne, ravne, obrnute), prisustvo iscjetka (kolostrum) iz bradavica.
Ispitajte trbuh, odredite oblik, sa pravilnim položajem fetusa - jajoliki (jajoliki) oblik. Kod polihidramnija sferni oblik i veličina trbuha veći su od odgovarajućeg perioda trudnoće. Poprečnim položajem fetusa trbuh poprima oblik poprečnog ovalnog oblika. Oblik trbuha može se mijenjati uskom karlicom (opuštene, šiljaste).
Ispitati rast dlaka na genitalijama, anatomsku strukturu stidnih usana, klitoris. Odredite vrstu rasta dlake: žensku ili mušku.
Ispitajte Michaelsov romb. Odredite njegov oblik.
Utvrdite prisustvo edema na donjim udovima i ostalim dijelovima tijela.
Završna faza.
10. Primite podatke u medicinsku evidenciju.
Vaganje trudnice.
Vaganje trudnice vrši se pri svakoj posjeti porođajnoj klinici. Normalno debljanje trudne žene je 300-350 grama nedeljno.Kada se prati tjelesna težina, trudnica se vaga u istoj odjeći na istoj vagi.
Indikacije: 1) određivanje telesne težine trudnice, kontrola debljanja.
Oprema radnog mjesta:1) medicinske vage;
2) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja; 3) mjenjačnica.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu o potrebi i suštini
manipulacija.
Prije vaganja potrebno je trudnici ponuditi da isprazni bešiku i creva.
Provjerite ravnotežu vage za koju namjestite težine na obje vage u nulti položaj.
Podesite ravnotežu, zatvorite zatvarač.
Glavna faza manipulacije.
5. Trudnica skida cipele i stoji na dnu vage koja
prekriven platnom.
6. Otvorite zatvarač i pomičući tegove uravnotežite dvije
pucač.
Završna faza.
7. Zabilježite očitanja vage, zatvorite zatvarač.
8. Nakon vaganja gaza, premažite ga dezinficijensom.
rješenje.
9. Operite ruke.
10. Zapišite rezultat u medicinsku evidenciju.
Mjerenje opsega trbuha.
Indikacije: 1) određivanje gestacijske starosti i procijenjene težine fetusa.
Oprema radnog mjesta: 1) centimetarska traka;
2) kauč; 3) pojedinačna karta trudnice;
4) pojedinačna pelena, 5) dezinficijens.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
2. Ispraznite bešiku i creva.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite mjernu traku oko trbuha: sprijeda u razini
pupak, straga - u sredini lumbalne regije.
Završna faza.
7. Operite ruke.
8. Rezultat zabilježite u pojedinačnu karticu trudnice, povijest
dezinficijens.
Određivanje visine fundusa maternice.
Da bi se utvrdilo trajanje trudnoće i saznao datum rođenja, od velike su važnosti podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine maternice, opsega trbuha.
U 12 tjedana trudnoće, fundus maternice doseže gornji rub stidne simfize. Sa 16 tjedana dno maternice nalazi se na sredini udaljenosti između pubisa i pupka (6-7 cm iznad maternice). U 20. sedmici dno maternice nalaze se 2 poprečna prsta ispod pupka (12-13 cm iznad njedara). U 24. sedmici dno maternice nalazi se u visini pupka (20-24 cm iznad maternice). U 28. sedmici dno maternice nalazi se dva do tri prsta iznad pupka (24-28 cm iznad maternice). U 32. sedmici dno maternice nalazi se na sredini razmaka između pupka i xiphoidnog izraslina (28-30 cm iznad njedara). U 36. sedmici, fundus maternice na nivou xiphoidnog procesa (32-34 cm iznad njedara). U 40. sedmici, fundus maternice je 28-32 cm iznad njedara.
Indikacije:1) određivanje visine fundusa maternice.
Oprema radnog mjesta: 1) centimetarska traka;
2) kauč; 3) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja (istorija rođenja); 4) pojedinačna pelena,
5) dezinficijens.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
izvršenje i suština manipulacije.
2. Ponudite trudnici da isprazni bešiku i creva.
3. Položite trudnicu na kauč prekriven osobom
pelena, na leđima, ispravite noge.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite mjernu traku duž srednje linije trbuha i
izmjerite udaljenost između gornjeg ivica simfize i najviše
izbočena (gornja) tačka dna maternice.
Završna faza.
6. Pomozite trudnici da siđe s kauča.
7. Operite ruke.
8. Rezultat zabilježite u pojedinačnu karticu trudnice i
žene nakon porođaja (istorija rođenja).
9. Stavite rukavice i obradite mjernu traku
dezinficijens.
Vanjski akušerski pregled (4 prijema).
Eksterni akušerski pregled jedna je od glavnih metoda pregleda trudnice. Kada se palpira trbuh, utvrđuju se dijelovi fetusa, njegova veličina, položaj, položaj, prikaz, odnos prezentacijskog dijela fetusa prema majčinoj zdjelici, osjeća se fetus, a također se dobiva predodžba o količina plodne vode i stanje maternice.
Indikacije: 1) određivanje položaja fetusa u materici.
Oprema radnog mjesta:1) kauč prekriven dezinficiranom krpom; 2) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja (istorija rođenja); 3) pojedinačna pelena.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu o potrebi izvođenja i
suština manipulacije.
zglobovi.
3. Operite ruke.
4. Stanite desno od trudnice, okrenuti se prema njoj.
Glavna faza manipulacije.
5. Korištenjem prve tehnike određuje se visina fundusa maternice
i onaj dio ploda koji se nalazi na dnu maternice.
Zbog toga su dlanovi obje ruke smješteni u razini fundusa,
prsti se spoje blagim pritiskom prema dolje
nivo stajanja fundusa maternice i dijela ploda koji
nalazi se na dnu maternice.
6.Upotrebom druge tehnike određuju se položaj i vrsta položaja
fetus.
Obje ruke pomiču se od dna maternice prema dolje, postavljajući ih na bočne površine. Palpacija dijelova fetusa vrši se naizmjenično desnom i lijevom rukom kako bi se utvrdilo u kojem su smjeru okrenuti stražnji dio fetusa i njegovi mali dijelovi. Dorzum fetusa na dodir je definiran kao široka, glatka, gusta površina. Mali dijelovi ploda prepoznaju se sa suprotne strane u obliku malih pokretnih dijelova (noge, ruke). Ako su leđa okrenuta ulijevo, prva pozicija. Ako su leđa okrenuta udesno, drugi položaj.
7. Koristeći treću tehniku \u200b\u200butvrđuje se fetalni prikaz.
Studija se izvodi na sljedeći način: potrebna je desna ruka
staviti malo iznad stidne artikulacije tako da je velika
Ako glava fetusa u potpunosti ispuni zdjeličnu šupljinu, tada
nije moguće ispitivati \u200b\u200bga vanjskim metodama.
Završna faza.
9. Operite ruke.
10. Dobijeni podaci zabilježeni su na pojedinačnoj kartici trudnica i žena nakon porođaja (istorija rođenja).
Dijagnoza abnormalnih položaja fetusa
Poprečni i kosi položaj fetusa odnosi se na nepravilne položaje i javlja se u 0,5 - 0,7% od ukupnog broja poroda. Za razliku od uzdužnog položaja, os fetusa čini ravni ili oštri ugao sa uzdužnom osi maternice, prisutni dio je odsutan. U porođaju s poprečnim i kosim položajem ploda moguće su ozbiljne i po život vrlo opasne komplikacije majke i ploda - zanemareni poprečni položaj ploda, puknuće maternice, smrt majke i ploda. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebna je pravovremena dijagnoza abnormalnih položaja fetusa.
Indikacije: pregled trudnice i porodilje radi utvrđivanja položaja fetusa.
Oprema radnog mjesta: 1) kauč; 2) centimetarska traka; 3) akušerski stetoskop; 4) ultrazvučni uređaj za skeniranje.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Položite trudnicu (porodilju) na kauč.
3. Ispitajte oblik trbuha (trudnica, porod): oblik trbuha u
oblik poprečnog ili kosog jajolikog, niskog položaja fundusa.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Izmjerite visinu fundusa maternice. Kod poprečnog položaja fetusa, visina fundusa maternice manja je od odgovarajućeg perioda trudnoće.
Opipati stomak trudne (porodne) žene.
nedostaje veliki dio ploda. Na drugom unosu
eksterni akušerski pregled - veliki dijelovi (glava,
karlični kraj) palpiraju se u bočnim dijelovima maternice.
Na trećem i četvrtom prijemu iznad njedara, prezentujući dio nije
odlučan
Otkucaji srca fetusa čuju se u razini pupka lijevo ili desno, ovisno o položaju fetusa.
Vaginalnim pregledom nije utvrđen prezentni dio fetusa. U porođaju, kada je cerviks proširen, moguće je osjetiti fetalno rame, rebra, lopaticu, kičmu.
glava fetusa, odnosno položaj fetusa.
Kada drška ispadne iz genitalnog proreza, dijagnoza poprečnog položaja fetusa nema sumnje.
11.Moguće je ultrazvukom pojasniti položaj fetusa
istraživanje.
Završna faza.
12. Zabilježite podatke o istraživanju u medicinske kartone.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Auskultacija se vrši akušerskim stetoskopom uglavnom za utvrđivanje fetalnih zvukova srca nakon 20 tjedana, što je pouzdan znak trudnoće. Slušajući zvukove srca, otkrivaju i stanje fetusa, što je posebno važno tijekom porođaja.
Trenutno se za procjenu srčane aktivnosti fetusa koriste i elektrokardiografija (EKG) i fonokardiografija (PCG). Trenutno je jedna od vodećih metoda za procjenu stanja fetusa kardiotokografija (CTG). Uobičajena brzina otkucaja srca fetusa je 120-160 otkucaja u minuti.
Indikacije: 1) određivanje otkucaja srca fetusa
Oprema radnog mjesta: 1) akušerski stetoskop;
2) štoperica; 3) kauč; 4) kardiotokograf; 5) pojedinačna pelena.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Položite trudnicu na kauč prekriven osobom
3. Operite ruke.
4. Sprovedite vanjski akušerski pregled da biste utvrdili
položaj i prezentacija fetusa.
Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite akušerski stetoskop širokim lijevkom na golu površinu
trbuh trudne žene.
6. U okcipitalnim prezentacijama čuju se otkucaji srca fetusa
ispod pupka: lijevo - na prvom položaju, desno - na drugom
pozicija. Kratka prezentacija, najjasnije
otkucaji srca fetusa čuju se iznad pupka, ovisno o tome
položaj fetusa lijevo ili desno. S poprečnim položajem fetusa
- u nivou pupka, bliže glavi.
7. Kada slušate otkucaje srca fetusa, možete uhvatiti otkucaje
trbušna aorta, velike žile maternice. Oni odgovaraju pulsu
9. Praćenje srčane aktivnosti fetusa sa
kardiotokografija. Trudnica je položena na kauč i
eksterni akušerski pregled. Na ultrazvučni prijemnik
nanesite kontaktni gel i stavite ga na majčin trbuh u
mjesto na kojem možete čuti svoje srce zvuči najbolje. Fix
kaiš i snimajte 40 minuta u položaju pacijenta
na lijevoj strani.
Završna faza.
10. Nakon završetka studije, obrišite stetoskop krpom,
navlaženo rastvorom dezinficijensa.
11. Operite ruke.
12. Primljene podatke zabilježite u pojedinačnu karticu trudnice
i žene nakon porođaja (istorija rođenja).
Mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice. Solovjev indeks.
Mjerenje veličine velike zdjelice omogućuje nam indirektno prosudbu veličine male zdjelice, omogućuje nam utvrđivanje stupnja suženja zdjelice. Solovjov indeks omogućava dobivanje ideje o debljini kostiju trudnice. Indeks Solovjova obično iznosi 14-16 cm. Da bi se utvrdio pravi konjugat, od vanjskog se oduzima 9 cm. Ako je indeks Solovjeva veći od 16 cm. - karlične kosti su debele, od vanjskog se oduzima 10 cm Ako je indeks Solovjeva manji od 14 cm - kosti zdjelice su tanke, 8 cm se oduzima od vanjskog konjugata.
Indikacije: 1) merenje spoljnih dimenzija karlice;
2) merenje indeksa Solovjeva.
Oprema radnog mjesta: 1) kauč; 2) merač karlice;
3) centimetarska traka; 4) pojedinačna pelena;
5) dezinficijens.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Postavite pacijenta na kauč prekriven osobom
pelena, na leđima, noge ispravljene.
3. Operite ruke.
4. Stanite desno od žene, okrenuti se prema njoj.
5. Uzmite karlični metar tako da je vaga okrenuta prema gore, a veliki i
kažiprsti su bili na dugmadima karlice.
6. Kažiprstima osjetite tačke između kojih
izmjerite udaljenost pritiskajući na njih tipke zdjelice i označite
na skali veličina rezultirajuće veličine.
Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - udaljenost između prednje-gornje osi
ilijačne kosti. Dugmad na karlici pritisnut je prema vanjskoj strani
rubovi anterosuperior tende. Obično 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - udaljenost između najudaljenijih točaka
grebene ilijuma. Pomičem dugmad s tendama
vanjski rub ilijačnih grebena do
odrediti najveću udaljenost, ovo će biti
distancia Cristarum. Obično 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - udaljenost između velikih ražnja
butne kosti. Pronađite najistaknutije tačke većih trohantera (predložite pacijentu da okrene stopala prema unutra i prema van) i pritisnite tipke na mjeraču karlice. Obično 30-31 cm.
10. Za mjerenje uzdužne dimenzije (vanjski konjugat)
trudnicu treba položiti na bok, potkoljenicu saviti
zglobovi kuka i koljena, onaj iznad njih - ispravite.
11. Gumbi mjerača zdjelice ugrađeni su u sredinu gornje vanjske strane
ivice simfize i do nadsakralne jame na leđima, koja je
pod spinoznim procesom V slabinskog kralješka, koji
odgovara gornjem uglu Michaelsovog romba - veličina je
Indeks Solovjeva - opseg u području zgloba zgloba mjeri se centimetarskom trakom. Solovjov indeks je obično 14 cm.
Završna faza.
13. Primljene podatke zabilježite u pojedinačnu karticu trudnice
i žene nakon porođaja.
14. Operite ruke.
15. Obradite merač karlice kuglicom natopljenom dezinficijensom
znači.
Mjerenje dimenzija izlaza iz karlice.
Ako se tijekom pregleda trudnice sumnja na sužavanje ispuštanja zdjelice, tada se određuje veličina ove ravnine.Izravna veličina ispuštanja zdjelice je od vrha trtične kosti do donjeg ruba simfize : jednako je 9,5 cm, za vrijeme porođaja repna kost odstupa za 1,5-2 cm, a ravna veličina se povećava do 11,5 cm.
Poprečna veličina ispuštanja zdjelice određena je između unutarnjih površina išijalnih gomolja: iznosi 11 cm.
Indikacije: 1) merenje dimenzija ravni izlaza iz karlice
Oprema radnog mjesta: 1) merač karlice; 2) centimetarska traka; 3) ginekološka stolica; 4) medicinski kauč;
5) pojedinačna pelena; 6) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja; 7) istorija rođenja.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Trudnicu položite na ginekološku stolicu prekrivenu
dezinficirana platnena platna i pojedinačna pelena, na poleđini,
noge savijene u zglobovima kuka i koljena, razvedene u
strane i maksimalno dovedena do želuca.
3. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Za mjerenje izravne veličine ispuštanja zdjelice, jednim gumbom zdjelice
tailbone. Oduzmite 1,5 cm od dobivene veličine (debljine tkanine)
- dobijamo pravu udaljenost.
Poprečna dimenzija mjeri se centimetarskom vrpcom ili cristometrom s ukrštenim granama. Sondiraju se unutarnje površine ishijalnih tuberkula i mjeri se udaljenost između njih. Dobivenoj vrijednosti dodajte 1-1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu tkiva između gumba i ishijalnih tuberkula.
Završna faza.
Primljene podatke evidentirajte u pojedinačnu karticu trudnice,
Pregled cerviksa pomoću ogledala.
Ova metoda istraživanja omogućava vam utvrđivanje oblika grlića maternice, oblika vanjskog ždrijela, prepoznavanje cijanoze grlića maternice i sluznice rodnice (vjerojatni znak trudnoće), bolesti vrata maternice i rodnice (upala, erozija, polip, rak ), procijenite prirodu ispuštanja, pregledajte zidove vagine.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških pacijenata;
2) pregled trudnica i porodilja; 3) sprovođenje preventivnog pregleda.
Oprema radnog mjesta:1) ginekološka stolica;
2) sterilne rukavice; 3) ogledala u obliku kašike Sims ili sklopivi Cuzco sterilni; 4) sterilne pelene; 5) posude sa dezinficijensom; 6) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja (ambulantna medicinska karta), 7) krpe.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnice, porodilje i ginekologe
pacijenta o potrebi implementacije i prirodi toga
manipulacija.
2. Predložite pacijentu da isprazni bešiku.
3. Stavite pacijenta na ginekološku stolicu u položaj "uključeno"
leđa, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i
odvojena sa strane. "
4. Operite ruke i stavite sterilne rukavice.
Glavna faza manipulacije.
5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke odvojite palčeve i
male usne.
6. Umetnite Cuzco ogledalo u vaginu u zatvorenom obliku uzdužno
dužina genitalnog proreza duž zadnjeg zida vagine na pola.
7. Zatim okrenite tako da je jedan krilo sprijeda, a drugi straga,
ručka ogledala - okrenuta prema dolje.
8. Zatim pritisnite bravu, pomaknite otvoreno ogledalo
do svodova tako da je vidljiv cerviks i osigurajte ga.
9. Pregledajte grlić maternice, odredite oblik grlića maternice, stanje
vanjski ždrijelo, položaj, veličina, boja sluznice,
prisustvo patoloških procesa. Pregledaju se zidovi vagine
prilikom uklanjanja ogledala
10. Ogledala u obliku kašike prvo se umetnu ivicom duž zadnjeg zida
znači.
12. Operite ruke.
13. Zabilježite primljene podatke u istoriju rođenja ili u
pojedinačna karta trudnice.
14. Stavite rukavice i tretirajte merač karlice i ginekološku stolicu
dezinficijens.
Priprema trudnice i žene nakon porođaja za ultrazvučni pregled.
Ultrazvučno skeniranje visoko je informativna, bezopasna metoda istraživanja i omogućava dinamičko praćenje fetusa.
U prvom tromjesečju trudnoće:
1) rana dijagnoza trudnoće (3-3,5 sedmice);
2) nadgleda rast i razvoj fetusa;
3) utvrditi simptome ugroženog pobačaja
(hipertoničnost); stanje unutarnjeg ždrijela i dužina cerviksa;
4) odrediti područje horionskog odvajanja, odrediti
nerazvijena trudnoća;
5) utvrđuje višeplodnu trudnoću;
6) identificirati cistično klizanje i ektopičnu trudnoću.
U drugom tromjesečju trudnoće:
dijagnosticirati malformacije i bolesti fetusa: hidrocefalus, anencefalija, odsustvo udova, crijevna opstrukcija, kila prednjeg trbušnog zida;
određivanje gestacijske starosti, hipo- i hipertrofije fetusa prilikom mjerenja veličine glave i tijela;
određivanje spola fetusa.
IN treće tromjesečje trudnoće:
određivanje prezentacije i položaja, vrste fetusa;
veličinom glave i tijela fetusa, određujući njegovu masu.
procjena količine plodne vode;
stanje ožiljka na maternici nakon carskog reza;
tačno mjesto posteljice, stepen zrelosti posteljice;
mjerenje veličine karlice, konjugata karlice.
U postporođajnom periodu:
praćenje involucije maternice;
identifikacija endometritisa, ostataka tkiva posteljice.
Indikacije:
1) pregled trudnice, porodilje i porodilje.
Oprema radnog mjesta: 1) ultrazvučni aparat; 2) kontaktni gel; 3) pojedinačna pelena; 4) kauč; 5) obrazac za ultrazvučni pregled; 6) kondom, 7) dezinficijens, 8) gumene i pamučne rukavice.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu, porodnicu ili porodilja
neophodnost izvođenja i suština izvođenja manipulacije.
2. Postavite pojedinačnu pelenu na kauč.
3. Položite trudnicu kauč na leđima.
4. Prednji trbušni zid podmazan je gelom.
5. Za transvaginalnu ehografiju stavite vaginalnu sondu
kondom.
Glavna faza manipulacije.
6. Premještanje trbušne sonde preko trbuha i ispitivanje
sliku na ekranu.
Završna faza.
7. Pomozite trudnici da siđe s kauča.
8. Zabilježite primljene podatke u zaključku ultrazvuka
istraživanje
9. Obradite pretvarač dezinficijensom.
Određivanje očekivanog datuma dospijeća i datuma prenatalnog odsustva.
U skladu sa zakonodavstvom u Republici Bjelorusiji, svim zaposlenim ženama odobreno je porodiljsko odsustvo u 30. tjednu trudnoće, u trajanju od 126 dana (70 dana prije porođaja i 56 dana nakon porođaja). Za žene koje žive u područjima s radioaktivnom kontaminacijom od 1 Ci / kvadratni kilometar i više, od 27. tjedna trudnoće do 146 dana. U slučaju kompliciranog porođaja ili rođenja dvoje ili više djece, ova naknada se isplaćuje 140, odnosno 160 kalendarskih dana.
Indikacije: 1) utvrđivanje datuma dospijeća i datuma prenatalnog odsustva.
Oprema radnog mjesta:1) medicinski kauč;
2) centimetarska traka; 3) tazomer; 4) kalendar;
5) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja (istorija rođenja).
Glavna faza manipulacije.
Odredite datum rođenja prema menstruaciji. Do prvog dana
akušerski mjeseci). Ili od prvog dana vaše posljednje menstruacije
oduzmite 3 mjeseca i dodajte 7 dana.
2. Odredite datum rođenja perturbacijom. Do datuma prvog miješanja
dodajte 140 dana kod prvorotkinja (20 tjedana, 5 akušerskih
mjeseci). Višeplodna djeca imaju 154 dana (22 sedmice, 5,5 mjeseci).
3. Odredite datum rođenja prilikom prve posjete porođajnoj klinici.
U ovom slučaju uzimaju se u obzir podaci objektivnog ispitivanja:
veličina maternice, volumen abdomena, visina dna
maternica, dužina ploda i veličina glavice ploda.
4. Odredite datum rođenja prema ultrazvučnom pregledu.
5. Datum porodiljskog odsustva određuje se prema istim podacima.
Određivanje proteina u urinu.
Proteinurija (pojava proteina u urinu) važan je prognostički znak kasne gestoze u trudnica i bubrežnih bolesti. Postoje kvalitativne i kvantitativne reakcije za određivanje proteina u urinu. U hitnoj službi rodilišta određivanje proteina u urinu vrši se kvalitativnim reakcijama na trudnice i porodilje.
Indikacije: 1) određivanje proteina u urinu trudnice, porodilje, porodilje, ginekološke pacijentice.
Oprema radnog mjesta:1) 2 epruvete; 2) pipeta;
3) 20% otopina sulfata salicilne kiseline; 4) pojedinačna karta trudnice i žene nakon porođaja (istorija rođenja); 5) rukavice;
6) poslužavnik u obliku bubrega.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Napravite toalet za vanjske genitalije.
3. Ponudite trudnici ili porodilji da mokri u poslužavnik.
4. Stavite sterilne rukavice.
Glavna faza manipulacije.
Test na sulfosalicilnu kiselinu.
5. U epruvetu ulijte 4-5 ml filtriranog urina i dodajte 8-10 kapi sulfosalicilne kiseline.
6. U prisustvu proteina u mokraći nastaje flokulentni talog ili zamućenost.
Završna faza.
7. Uklonite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinficijensom
znači.
8. Operite ruke.
9. Dobiveni rezultat zabilježite u medicinsku dokumentaciju.
10. Stavite cijevi i ladicu u posudu s dezinficijensom
znači.
Dodatak 2
uputama za tehniku \u200b\u200bizvršenja
terapijska i dijagnostička
"Nega u akušerstvu i
ginekologija "," Akušerstvo "
po specijalnostima
2-79 01 31 "Njega"
2-79 01 01 "Medicina".
Fiziološki porod.
Sanitarni tretman porodilje.
Indikacije: 1) tretman kože radi sprečavanja razvoja pioinflamatornih bolesti kod puerpera i novorođenčadi.
Kontraindikacije: 1) krvarenje; 2) prijetnja prekidom trudnoće; 3) opasnost od pucanja maternice; 4) visok krvni pritisak; 5) po prijemu u radno intenzivnom periodu, ljekar odlučuje o količini sanacije.
Oprema radnog mjesta:1) individualni paket za porodilja; 2) mašine za jednokratnu upotrebu 2kom; 3) boca tečnog sapuna; 4) sapun u jednokratnoj ambalaži; 5) Esmarchova šolja; 6) kauč; 7) gajnik; 8) dezinfikovana brtva WC školjke; 9) makaze;
10) klešta; 11) sterilna krpa za umivanje; 12) vrh za klistir; 13) antiseptik; 14) jod (rastvor jodonata 1%); 15) pamučni štapići; 16) rukavice.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
Obavijestite porodilja o potrebi izvođenja i prirodi manipulacije.
Pokrijte kauč dezinficiranom krpom.
Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Nokti se režu na rukama i nogama dezinficiranim makazama - 2 kom.
Područje pazuha i genitalija tretira se tečnim prokuhanim sapunom pomoću pamučnog štapića na kleštama, a kosa se briše jednokratnom britvicom kako je propisao ljekar.
Babica stavlja rukavice.
Primalja stavi klistir za čišćenje (koristi plastični vrh za jednokratnu upotrebu ili sterilni vrh), nakon 5-10 minuta porodilja isprazni crijeva (nemojte je žuriti). Pre upotrebe pokrijte toalet dezinficiranom brtvom. Babica je prisutna.
Skinite rukavice i operite ruke.
Nakon pražnjenja crijeva, porodilja se istušira koristeći sapun i krpu (sterilnu). Kosa mora biti oprana.
Porođajna žena se briše sterilnim peškirom, oblači sterilno platno iz seta, dezinficirane papuče.
Vanjske genitalije, međica tretiraju se antiseptikom kako bi se spriječila piodermija.
Završna faza:
12. U istoriji rođenja izvršena je sanacija.
Određivanje trajanja kontrakcija i pauza.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja koriste se kontrola palpacije i objektivne metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice pomoću vanjske i unutrašnje histerografije (tokografije); može se koristiti računarska tehnologija koja omogućava stalne informacije kontraktilna aktivnost materice.
Indikacije: 1) procena kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja.
Oprema radnog mjesta:1) štoperica;
2) kardiotokograf; 3) kauč; 4) pojedinačna pelena.
Pripremna faza za izvođenje manipulacije.
Stavite porodilju na kauč prekriven pojedinačnom pelenom na leđima.
Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Subjekt sjedi na stolici u blizini porodilje i stavlja ruku na područje fundusa maternice.
Vrijeme se određuje štopericom. Tijekom kojeg će maternica, koja je prethodno bila mekana i opuštena, biti čvrsta - ovo je kontrakcija. Štoperica mjeri vrijeme tokom kojeg je maternica opuštena - ovo je pauza.
Pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice pomoću eksterne histerografije postavljamo senzor maternice na dno maternice u području najbolje palpacije kontrakcija, snimamo 40 minuta. Položaj na lijevoj strani.
Završna faza.
Operite ruke.
Zabilježite podatke dobivene u povijesti rođenja.
Priprema potrebnih lijekova za ublažavanje bolova pri porodu u prvom periodu.
Porođaj obično prate bolni osjećaji različite težine. Snaga bolnog osjećaja ovisi o stanju centralnog živčanog sistema, individualnim karakteristikama i odnosu porodilje prema predstojećem majčinstvu. Bol tijekom porođaja uzrokuje otvaranje grlića maternice, hipoksija tkiva maternice, sabijanje živčanih završetaka i napetost materničkih ligamenata.
Indikacije: 1) 1 faza porođaja
Oprema radnog mjesta:1) radni sto;
2) sterilne špriceve za jednokratnu upotrebu; 3) džezva; 4) antiseptik;
5) sterilne kuglice; 6) posude sa dezinficijensom;
7) lijekovi: diazepam (rastvor seduksena 0,5% -2,0), difenidramin (rastvor difenhidramina 1% -1,0), rastvor droperidola 0,25% -5,0, rastvor atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (rastvor promedola 1% - 2% -1,0), rastvor papaverin hidrohlorida 2% -2,0, rastvor natrijum oksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (tramal 50 - 100 mg / i / mišić); no-shpa 2.0.
8) pripremiti se za regionalnu i lokalnu anesteziju:
2% rastvora lidokaina, 0,5% rastvora anekaina 20,0,
0,25% -0,5% rastvora buttevakaina, prokain (0,5% rastvora novokaina - 200,0).
Priprema svega potrebnog za porođaj i rukovanje novorođenčetom.
Pri rođenju i rukovanju novorođenčadi vrlo je važno poštivati \u200b\u200bmjere za prevenciju bolničkih infekcija u skladu s naredbama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije.
Indikacije: 1) porođaj.
Oprema radnog mjesta:
1) jodni alkohol 5%; 2) jod (jodon 1%); 3) sterilno vazelinsko ulje; 4) rastvor natrijum sulfacila 30%; 5) etilni alkohol 70 °;
6) sterilne pincete u zanatskoj torbi; 7) 5% rastvora kalijum permanganata;
8) antiseptik; 9) dezinficijens;
10) naočare; 11) pregača; 12) dostavni krevet;
13) sterilna krpa; 14) sterilni komplet za jednokratnu isporuku; 15) bokal za pranje porodilja;
16) akušerski stetoskop; 17) aparati za merenje krvnog pritiska;
18) graduirana tikvica za mjerenje gubitka krvi tokom porođaja;
19) paket leda; 20) sterilni kateter za jednokratnu upotrebu za decu;
21) električna pumpa; 22) elektronske vage;
23) punjena kapaljka sa izotoničnom otopinom natrijum hlorida 0,9% -400,0;
24) komplet za isporuku u kojem treba biti komplet za porodilju (sterilna košulja, maska, marama, navlake za cipele), komplet za početnu obradu pupkovine (2 tacne, 3 hemostatske stezaljke, 2 štapići od pamuka, makaze, 6 salveta od gaze, pipeta, kateter), komplet za sekundarnu obradu pupkovine (sterilne kuglice od pamuka, 2 pamučne krpice, svilena ligatura, traka, škare), pribor za povijanje novorođenčeta (3 sterilne pelene , pokrivač), babicin komplet (sterilna kapa, maska, haljina, rukavice), set sa narukvicama i medaljonom (sterilne narukvice 2 kom., medaljon 1);
25) sterilni aparatić za pupkovinu za jednokratnu upotrebu;
26) otopina metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonična otopina natrijum hlorida 0,9% -400,0; 27) sliv od gleđi;
28) drveni štapići s vatom.
Pregled
Vidi poglavlje "Kliničke metode pregleda trudnica".
Laboratorijska istraživanja
· Kada je trudnica registrirana, mora se izvršiti opća analiza krvi i urina, određivanje grupe i Rh-pripadnosti krvi, određivanje nivoa glukoze u krvi.
Ako imate istoriju mrtvorođenih, pobačaja, ekstragenitalnih bolesti, trebali biste:
Utvrditi sadržaj hemolizina u krvi trudnice;
- utvrditi krvnu grupu i krv koja pripada muževoj krvi, posebno kada se utvrđuje negativni Rh; faktor ili krvna grupa 0 (I) kod trudnice;
- provesti istraživanje o prisutnosti uzročnika urogenitalne infekcije kvantitativnom metodom PCR dijagnostika;
Odredite izlučivanje hormona, pokazatelje imunorezistencije, kao i sve potrebne studije za procjenu prisutnosti i prirode toka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenom porodničkom, porodičnom i ginekološkom anamnezom, ponašanje medicinsko genetsko savjetovanje.
U budućnosti će se laboratorijska ispitivanja provoditi u sljedećim terminima:
Kompletna krvna slika - 1 put mesečno, a od 30 nedelje trudnoće - 1 put mesečno
2 sedmice;
- opšta analiza urina - pri svakoj posjeti;
- test krvi za AFP, hCG - u 16–20 nedelja;
- nivo glukoze u krvi - u 22-24 i 36-37 nedelja;
- koagulogram - u 36–37 nedelja;
- bakteriološki (poželjan) i bakterioskopski (potreban) pregled vaginalnog iscjetka - sa 30 sedmica
· Provjeravanje infekcija (vidjeti poglavlje "Provjeravanje infekcija"). Većina infekcija dijagnosticirana je tokom trudnoća ne zaslužuje veliku brigu, jer u većini slučajeva ne utječe na tok trudnoća, rizik od intrauterine ili intrapartalne infekcije. Dakle, oni koji vode trudnicu važno je ne primjenjivati \u200b\u200bnepotrebna ograničenja na trudnoću i ne rasipati postojeće resursa.
Kada se trudnica registrira, testiraju se na sifilis (Wassermanova reakcija), hepatitis B i C, HIV infekcija. Pored toga, neophodni su mikroskopski, mikrobiološki i citološki pregled. razmazi i struganja iz vagine i vrata maternice za otkrivanje spolno prenosivih bolesti (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Ponovite test na sifilis i HIV na 30 nedelja i 2-3 nedelje pre porođaja.
Dodatne metode istraživanja
· EKG se izvodi za sve trudnice prilikom prve posjete i u 36–37 sedmici, ako postoje posebne indikacije - ako je potrebno.
Ultrazvuk tokom trudnoće izvodi se tri puta: prvo, kako bi se isključila patologija razvoja jajne stanice do 12 nedelja; drugo, u svrhu dijagnosticiranja urođenih malformacija fetusa - u periodu od 18–20 tjedana; treći - u periodu od 32–34 sedmice.
Otkriveno je proučavanje kliničkog značaja dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnoj trudnoći povećanje prijema u bolnice i inducirani porod bez ikakvih poboljšanja ishodi.
Dokazana je svrsishodnost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:
- pri određivanju tačnih znakova vitalne aktivnosti ili fetalne smrti;
- prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na FGR;
- prilikom utvrđivanja lokalizacije posteljice;
- potvrda višeplodne trudnoće;
- procjena zapremine AF u slučaju sumnje na puno ili nedostatak vode;
- pojašnjenje položaja fetusa;
- uz neke invazivne intervencije.
· KTG. Nema dokaza o prikladnosti rutinske upotrebe CTG u antenatalnom periodu kao dodatna provjera dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Primjena ove metode prikazana je samo kada naglo smanjenje pokreta fetusa ili prenatalno krvarenje.
Procjena kretanja ploda jednostavna je dijagnostička metoda koja se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni stanja fetusa kod visoko rizičnih trudnica.
Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnicama treba ponuditi neformalno praćenje pokreti fetusa radi samokontrole. Pogoršanje kretanja fetusa tokom dana alarmantan je simptom tokom trudnoće, što se mora prijaviti budućoj majci na jednom od prvih termina (najkasnije do 20 sedmice), tako da se može snalaziti u vremenu i potražiti medicinsku pomoć.
Brojanje broja fetalnih pokreta. Predložene su dvije različite metode, ali nema podataka o tome prednosti jednog nad drugim.
- Cardiffova metoda: s početkom u 9 sati ujutro, žena, ležeći ili sjedeći, treba se koncentrirati na pokrete fetusa i zabilježite koliko je vremena potrebno fetusu da napravi 10 pokreta. Ako fetus nije napravio 10 pokreta prije 9 navečer bi žena trebala posjetiti stručnjaka za procjenu stanja fetusa.
- tehnika Sadovskog: u roku od jednog sata nakon obroka, žena treba, ako je moguće, leći, koncentrirajte se na pokrete fetusa. Ako pacijent ne osjeti 4 pokreta u roku od sat vremena, trebala bi popravite ih drugi sat. Ako nakon dva sata pacijent nije osjetio 4 pokreta, trebala bi obratite se specijalistu.
Rutinsko brojanje fetalnih pokreta dovodi do češćeg otkrivanja smanjenja fetalne aktivnosti česta upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa do češćih hospitalizacija trudnica i porast broja induciranog porođaja. Međutim, nema podataka o efikasnosti brojanja fetalni pokreti kako bi se spriječila antenatalna fetalna smrt kasnije.