Uzrasne karakteristike probave kod djece.

Formiranje probavnog sistema počinje od 3-4. sedmice embrionalnog perioda, kada se od endodermalne ploče formira primarno crijevo. Na njegovom prednjem kraju, u 4. sedmici, pojavljuje se otvor za usta, a nešto kasnije anus na suprotnom kraju. Crijevo se ubrzano produžava, a od 5. sedmice embrionalnog perioda crijevna cijev se dijeli na dva dijela, koji su osnova za formiranje tankog i debelog crijeva. U tom periodu stomak počinje da se ističe – kao proširenje primarnog creva. Istovremeno dolazi do formiranja sluznice, mišića i seroznih membrana gastrointestinalnog trakta, u kojima se formiraju krvni i limfni sudovi, živčani pleksusi i endokrine ćelije.

U prvim sedmicama trudnoće u fetusu se polaže endokrini aparat gastrointestinalnog trakta i počinje proizvodnja regulatornih peptida. U procesu intrauterinog razvoja povećava se broj endokrinih ćelija, povećava se sadržaj regulatornih peptida u njima (gastrin, sekretin, motilin, gastrični inhibitorni peptid (GIP), vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), enterogljagon, somatostatin, neurotenzin itd.). Istovremeno se povećava reaktivnost ciljnih organa u odnosu na regulatorne peptide. U prenatalnom periodu polažu se periferni i centralni mehanizmi nervnog regulisanja aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Kod fetusa gastrointestinalni trakt počinje funkcionirati već u 16-20 sedmici intrauterinog života. Do tog vremena dolazi do izražaja refleks gutanja, amilaza se nalazi u pljuvačnim žlijezdama, pepsinogen u želučanim žlijezdama, a sekretin u tankom crijevu. Normalan fetus proguta veliku količinu amnionske tečnosti, čije se pojedinačne komponente hidroliziraju u crijevima i apsorbiraju. Nesvareni dio sadržaja želuca i crijeva ide na stvaranje mekonija.

Tokom intrauterinog razvoja, prije implantacije embrija u zid materice, dolazi do njegove ishrane zbog rezervi u citoplazmi jajeta. Embrion se hrani izlučevinama sluznice materice i materijalom žumančane vrećice (histotrofni tip ishrane). Od formiranja posteljice, hemotrofna (transplacentalna) ishrana, obezbeđena transportom hranljivih materija iz krvi majke do fetusa kroz placentu, je od primarnog značaja. Ona igra vodeću ulogu prije nego što se beba rodi.

Od 4-5 mjeseca intrauterinog razvoja počinje aktivnost organa za varenje i nastaje amniotrofna prehrana zajedno s hemotrofnom ishranom. Dnevna količina tekućine koju fetus apsorbira u posljednjim mjesecima trudnoće može doseći i više od 1 litre. Fetus apsorbira amnionsku tekućinu koja sadrži hranjive tvari (proteine, aminokiseline, glukozu, vitamine, hormone, soli, itd.) i enzime koji ih hidroliziraju. Neki enzimi sa pljuvačkom i urinom ulaze iz ploda u plodnu vodu, drugi izvor je posteljica, treći izvor je tijelo majke (enzimi kroz placentu i zaobilazeći je mogu ući u amnionsku tekućinu iz krvi trudnice).

Dio nutrijenata se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta bez prethodne hidrolize (glukoza, aminokiseline, neki dimeri, oligomeri, pa čak i polimeri), budući da crijevna cijev fetusa ima visoku permeabilnost, a fetalni enterociti su sposobni za pinocitozu. O tome je važno voditi računa prilikom organizovanja obroka za trudnicu kako bi se spriječile alergijske bolesti. Neki od nutrijenata plodove vode probavljaju se vlastitim enzimima, odnosno autolitički tip probave igra važnu ulogu u amnionskoj ishrani fetusa. Amniotrofna prehrana tipa vlastite šupljine može se provoditi od 2. polovine trudnoće, kada ćelije želuca i pankreasa fetusa luče pepsinogen i lipazu, iako je njihov nivo nizak. Amniotrofna prehrana i odgovarajuća probava važni su ne samo za opskrbu nutrijentima krvi fetusa, već i kao priprema probavnih organa za laktotrofnu prehranu.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usna šupljina je relativno mala, jezik je velik, mišići usta i obraza dobro razvijeni, u debljini obraza nalaze se masna tijela (Bishine kvržice) koja odlikuju se značajnom elastičnošću zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove karakteristike osiguravaju potpuno dojenje. Sluzokoža usne duplje je delikatna, suva, bogata krvnim sudovima (lako ranjiva). Žlijezde pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, proizvode malo pljuvačke (submandibularne, sublingvalne žlijezde u većoj mjeri funkcionišu kod dojenčadi, kod djece nakon godinu dana i kod odraslih - parotida). Žlijezde pljuvačne žlijezde počinju aktivno funkcionirati od 3-4 mjeseca života, ali čak i u dobi od 1 godine, volumen pljuvačke (150 ml) iznosi 1/10 količine u odrasloj osobi. Enzimska aktivnost pljuvačke u ranoj dobi iznosi 1/3-1/2 njene aktivnosti kod odraslih, ali dostiže nivo odraslih u roku od 1 do 2 godine. Iako je enzimska aktivnost pljuvačke niska u ranoj dobi, njen učinak na mlijeko potiče njegovo zgrušavanje u želucu i formiranje malih pahuljica, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivacija u dobi od 3-4 mjeseca je uzrokovana nicanjem zuba, pljuvačka može istjecati iz usta zbog nemogućnosti djece da je progutaju. Reakcija pljuvačke kod djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može doprinijeti razvoju drozda usne sluznice uz nepravilnu njegu. U ranoj dobi pljuvačka ima nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što dovodi do njenog slabog baktericidnog djelovanja i potrebe za pravilnom oralnom njegom.

Jednjak kod male djece je ljevkastog oblika. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, s godinama se povećava, dok promjer jednjaka postaje sve veći. U dobi od godinu dana slabo je izraženo fiziološko suženje jednjaka, posebno u predjelu kardijalnog dijela želuca, što doprinosi učestaloj regurgitaciji hrane kod djece od 1 godine.

Želudac kod dojenčadi je horizontalno smješten, njegov dno i srčani dio su slabo razvijeni, što objašnjava sklonost djece prve godine života da regurgitiraju i povraćaju. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija, a do 7-11 godina se nalazi na isti način kao i kod odrasle osobe. Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do godine se povećava na 250-300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Sekretorni aparat želuca kod djece 1. godine života je nedovoljno razvijen, u sluznici želuca imaju manje žlijezda nego kod odraslih, a funkcionalne sposobnosti su niske. Iako je sastav želučanog soka kod djece isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza), kiselost i enzimska aktivnost su niže, što određuje nisku barijernu funkciju želuca i pH želuca. sok (4-5, kod odraslih 1,5-2,2). S tim u vezi, bjelančevine se nedovoljno cijepaju pepsinom u želucu, cijepaju ih uglavnom katepsini i gastriksin, koje proizvodi sluznica želuca, njihovo optimalno djelovanje je pri pH 4-5. Lipaza želuca (proizvedena u piloričnom dijelu želuca) se u kiseloj sredini, zajedno s lipazom ljudskog mlijeka, razlaže do polovine masti u ljudskom mlijeku. Ove karakteristike moraju se uzeti u obzir prilikom propisivanja različitih vrsta hrane za dijete. S godinama se sekretorna aktivnost želuca povećava. Pokretnost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje mlijeko - 3-4 sata, što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg.

Crijeva djece su relativno duža od crijeva odraslih. Cekum je pomičan zbog dugog mezenterija, pa se slijepo crijevo može nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji, pomjereno u malu karlicu iu lijevu polovinu abdomena, što stvara poteškoće u dijagnostici upale slijepog crijeva kod male djece. Sigmoidno debelo crijevo je relativno dugačko, što djecu predisponira na zatvor, posebno ako majčino mlijeko sadrži povećanu količinu masti. Rektum kod djece u prvim mjesecima života je također dugačak, sa lošom fiksacijom mukoznog i submukoznog sloja, pa zbog tenezma i upornog zatvora može ispadati kroz anus. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, što može dovesti do torzije, intususcepcije i drugih patoloških procesa. Nastanak intususcepcije kod male djece također je olakšan slabošću ileocekalnog režnja. Odlika crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića od uzdužnih, što predisponira crijevnim grčevima i crijevnim kolikama. Karakteristika organa za varenje kod djece je i slab razvoj malog i velikog omentuma, a to dovodi do činjenice da infektivni proces u trbušnoj šupljini (slijepo crijevo, itd.) Često dovodi do difuznog peritonitisa.

Intestinalni sekretorni aparat u trenutku rođenja djeteta uglavnom je formiran, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.), ali njihova aktivnost niska. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Međutim, pH duodenalnog soka kod male djece je blago kiseli ili neutralan, stoga je razgradnja proteina tripsinom ograničena (za tripsin optimalni pH je alkalan). Proces varenja masti je posebno intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. Kod dojenih beba, lipidi emulgirani žuči se razgrađuju za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze pankreasa i disaharidaza crijevnog soka. Procesi truljenja u crijevima se ne dešavaju kod zdravih dojenčadi. Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći kapacitet apsorpcije nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta kod male djece također ima niz karakteristika. Peristaltički val jednjaka i mehanička iritacija njegovog donjeg dijela grudom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Pokretljivost želuca sastoji se od peristaltike (ritmički talasi kontrakcije od srca do pilorusa), peristola (otpor zidova želuca na istezanje hrane) i fluktuacije tonusa želudačnog zida, koje se pojavljuju 2-3 sata. nakon jela. Pokretljivost tankog crijeva uključuje kretanje klatna (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj s crijevnim sekretom i stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju), fluktuacije tonusa crijevne stijenke i peristaltiku (pokreti poput crva duž crijeva, pospješujući kretanje hrana). U debelom crijevu se također primjećuju klatni i peristaltički pokreti, au proksimalnim dijelovima - antiperistaltika, što doprinosi stvaranju fecesa. Vrijeme prolaska kašice hrane kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se kod vještačkog hranjenja ovaj period produžava. Čin defekacije kod dojenčadi se odvija refleksno bez sudjelovanja voljnog momenta, a tek do kraja prve godine života defekacija postaje dobrovoljna.

U prvim satima i danima života novorođenče izlučuje izvorni izmet, odnosno mekonij, u obliku guste mase bez mirisa, tamne boje masline. U budućnosti, izmet zdravog dojenčeta ima žutu boju, kiselu reakciju i kiselkast miris, a konzistencija mu je kašasta. U starijoj dobi, stolica postaje oblikovana. Učestalost stolice kod dojenčadi je od 1 do 4-5 puta dnevno, kod starije djece - jednom dnevno.

Crijeva djeteta u prvim satima života gotovo su bez bakterija. Nakon toga, gastrointestinalni trakt je koloniziran mikroflorom. U usnoj šupljini novorođenčeta mogu se naći stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, E. coli i neke druge bakterije. U fecesu se pojavljuju ešerihije koli, bifidobakterije, bakterije mliječne kiseline i dr. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja faza bakterijske infekcije nastupa brže. Crijevne bakterije doprinose enzimskoj probavi hrane. Kod prirodnog hranjenja prevladavaju bifidobakterije, štapići mliječne kiseline, u manjoj količini - Escherichia coli. Izmet je svijetložut sa kiselim mirisom, mast. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja, zbog preovlađivanja procesa truljenja u izmetu, ima dosta E. coli, fermentativna flora (bifidoflora, mliječne kiseline) prisutna je u manjim količinama.

Jetra kod djece je relativno velika, kod novorođenčadi je oko 4% tjelesne težine (kod odraslih - 2% tjelesne težine). Kod male djece formiranje žuči je manje intenzivno nego kod starije djece. Dječja žuč je siromašna žučnim kiselinama, holesterolom, lecitinom, solima i alkalijama, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima i ureom, a sadrži i više tauroholne nego glikoholne kiseline. Važno je napomenuti da je tauroholna kiselina antiseptik. Žuč neutralizira kiselu kašu hrane, što omogućava djelovanje pankreasnih i crijevnih sekreta. Osim toga, žuč aktivira lipazu gušterače, emulgira masti, otapa masne kiseline pretvarajući ih u sapune i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

Tako se probavni sistem kod djece razlikuje po nizu anatomskih i fizioloških karakteristika koje se ogledaju u funkcionalnoj sposobnosti ovih organa. Kod djeteta u prvoj godini života potreba za hranom je relativno veća nego kod starije djece. Iako dijete ima sve potrebne probavne enzime, funkcionalni kapacitet probavnog sistema je ograničen i može biti dovoljan samo ako dijete prima fiziološku hranu, odnosno ljudsko mlijeko. Čak i mala odstupanja u količini i kvalitetu hrane mogu uzrokovati probavne smetnje kod novorođenčeta (posebno su česte u 1. godini života) i u konačnici dovesti do zastoja u fizičkom razvoju.

Glavni strukturni elementi probavnog sistema formiraju se kod ljudi do 3-4 mjeseca postojanja materice. Postoji razlog za vjerovanje da je probavni sistem fetusa vrlo rano izložen "funkcionalnom stresu" u vezi sa protokom amnionske tekućine u gastrointestinalni trakt. Moguće je da je apsorpcija plodove vode u određenoj mjeri povezana s regulacijom njihovog volumena. Tečnost, apsorbovana u crevima fetusa, vraća se kroz placentu u krv majke. Moguće je da se dio proteina iz amnionske tekućine može apsorbirati, podvrgnuti hidrolizi, a dio se može asimilirati nepromijenjen. Ovo je vrsta treninga za sekretornu i motoričku aktivnost probavnog kanala. Antenatalni period karakteriše brz razvoj i poboljšanje pojedinih komponenti digestivnih funkcija, a razvoj teče asinhrono za različite delove probavnog sistema.

Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlezda manifestuje se pojavom mlečnih zuba, u dobi od 5-6 meseci. Posebno značajno povećanje salivacije nalazi se na kraju prve godine života. Tokom prve dvije godine intenzivno se odvija formiranje mliječnih zuba. U dobi od 2-2,5 godine dijete već ima 20 zuba i može jesti relativno grubu hranu koju je potrebno žvakati. Približavanje strukture pljuvačnih žlijezda konačnoj strukturi događa se otprilike u ovoj dobi. Međutim, lučenje pljuvačke počinje odmah nakon rođenja. Njegovo fiziološko značenje leži u činjenici da pljuvačka, takoreći, lijepi bradavicu za jezik i zidove usta i doprinosi stvaranju vakuuma potrebnog za isisavanje mlijeka. Osim toga, miješanje mlijeka sa pljuvačkom doprinosi stvaranju ne kompaktnih, već vrlo malih, labavih ugrušaka kazeina u želucu, koji su dostupniji za dalju obradu. Kod novorođenčeta, brzina lučenja pljuvačke tokom sisanja se višestruko povećava u odnosu na lučenje na prazan želudac. S godinama se povećava količina izlučene pljuvačke. Njegova maksimalna amilolitička aktivnost se uočava u dobi od 2-7 godina. Aktivnost amilaze pljuvačke u starijoj dobi blago se smanjuje, ali ne više od 30-40% čak i u dobi od 80 godina ili više. Mineralni sastav pljuvačke se mijenja sa godinama. Sadržaj kalija u njemu ostaje konstantan dugo vremena, tek nakon 40 godina lagano se povećava. Koncentracija natrijuma se lagano povećava do 5 godina. Tokom puberteta nivo ovog kationa kod dječaka postaje veći nego kod djevojčica. Određeni višak natrijuma kod muškaraca ostaje i nakon 40 godina. Sadržaj kalcija i anorganskog fosfora kod ljudi u pomiješanoj pljuvački sa bazalnom sekrecijom ima tendenciju povećanja s godinama.

Diferencijacija želudačnih žlijezda kod djece završava se uglavnom do 7. godine, tj. do perioda zamjene mliječnih zuba trajnim, što je bitno za određivanje "biološke starosti". U vezi sa konačnim približavanjem kvalitativnog sastava hrane ishrani odrasle osobe, u ovom periodu se transformišu funkcije čitavog probavnog sistema. Funkcija sinteze klorovodične kiseline otkriva se ranije od stvaranja enzima, što je povezano s ranijim razvojem parijetalnih stanica. Međutim, kiselost želudačnog soka kod predškolske djece ostaje relativno niska. Posebno intenzivno raste broj enzima koji razgrađuju proteine ​​od 1,5 do 3 godine, zatim sa 5-6 godina i u školskom uzrastu do 12-14 godina. Sadržaj hlorovodonične kiseline raste do 15-16 godina. Njegova niska koncentracija određuje slaba baktericidna svojstva želučanog soka kod djece mlađe od 6-7 godina, što doprinosi lakšoj podložnosti djece ovog uzrasta gastrointestinalnim bolestima.

Zbog niske kiselosti želudačnog soka kod dojenčadi, pepsin može razgraditi samo mliječne proteine. Renin, ili sirilo, uzrokuje zgrušavanje mlijeka. Lipaza želučanog soka kod dojenčadi razgrađuje ne više od 25% mliječnih masti, ali lipaza majčinog mlijeka također je uključena u razgradnju masti, koja se aktivira u želucu. Aktivnost lipaze se povećava sa godinama. Količina i sastav želudačnog soka zavisi od hrane. Dakle, puno soka s visokom kiselinom izdvaja se za meso, malo - za masnoću. Kada se hrane majčinim mlijekom, djeca proizvode želudačni sok niske kiselosti i male probavne moći. Do 10 djece koncentracija slobodne hlorovodonične kiseline u želučanom soku se povećava, zatim se stabilizuje i ostaje konstantna 3 godine. U pubertetu se povećava lučenje hlorovodonične kiseline, što je izraženije kod dječaka.

Polne razlike traju i do 80 godina, kada se količina slobodne hlorovodonične kiseline u želučanom soku kod muškaraca smanjuje i postaje ista kao kod žena. Istovremeno, ne samo da se smanjuje kiselost želučanog soka, već se smanjuje i sadržaj pepsina u njemu. U prve dvije decenije života formiranje enzima se povećava, dostižući maksimum u dobi od 21-40. Između 40. i 60. godine koncentracija enzima naglo opada, a zatim, do starosti, slijedi polagano smanjenje enzimske aktivnosti soka. Kod djece mlađe od 10 godina procesi apsorpcije se aktivno odvijaju u želucu, dok se kod odraslih ovi procesi odvijaju uglavnom samo u tankom crijevu,

Amilolitička aktivnost duodenalnog sadržaja je niska tokom prve godine života, a zatim, zbog lučenja pankreasa, prelazi nivo odrasle osobe. Lipolitička aktivnost ne dostiže nivo kod odraslih do 12. godine, a proteolitička aktivnost u detinjstvu je čak i veća od one odrasle osobe, a tek do 12. godine opada na ovaj nivo. U dobi od 60-70 godina smanjuje se lipolitička i proteolitička aktivnost sekreta pankreasa. Postoje dokazi o poremećenoj parijetalnoj probavi u tankom crijevu kod starijih osoba, što je posljedica slabljenja crijevnog motiliteta. Istovremeno, usisna funkcija također trpi.

Dječja jetra proizvodi u ranom djetinjstvu dovoljnu količinu žuči za provođenje dijela probave koji ovisi o njoj, posebno za asimilaciju mlijeka koje sadrži emulgovanu mast. Žučna žuč kod djeteta u prvim godinama života je slabo alkalna, brzina pražnjenja žučne kese je mnogo veća nego kod odraslih. Ubrzano pražnjenje žučne kese se takođe primećuje kod starijih osoba u poređenju sa odraslom dobom. Općenito, može se primijetiti da promjene u probavnom sustavu u starosti, u usporedbi s promjenama, na primjer, u krvnim sudovima i mišićima tijela, u većoj mjeri zadržavaju dovoljnu, iako smanjenu "granicu sigurnosti".

U ekstrauterinom periodu, gastrointestinalni trakt je jedini izvor hranljivih materija i vode potrebnih kako za održavanje života tako i za rast i razvoj fetusa.

Osobine probavnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve dijelove gastrointestinalnog trakta:

• tanka, osjetljiva, suha, lako ozlijeđena sluznica;
• bogato vaskularizirani submukozni sloj, koji se uglavnom sastoji od labavih vlakana;
• nedovoljno razvijeno elastično i mišićno tkivo;
• niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva, koja odvaja malu količinu probavnih sokova s ​​niskim sadržajem enzima.

Ove karakteristike probavnog sistema otežavaju varenje hrane, ako potonja ne odgovara uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opći sistemski odgovor na bilo koju patološki učinak i zahtijevaju vrlo pažljivu i temeljitu njegu sluzokože.

Usna šupljina kod djeteta

Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. Tu spadaju: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkasti duplikati sluznice desni i poprečni nabori na sluznici usana, masni tijela (Bishine kvržice) u debljini obraza, odlikuju se značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa se u 3-4 mjeseca života kod djeteta često javlja takozvana fiziološka salivacija zbog još nerazvijenog automatizma gutanja.

Kod novorođenčadi i dojenčadi usna šupljina je relativno mala. Usne novorođenčadi su debele, na njihovoj unutrašnjoj površini nalaze se poprečni grebeni. Orbicularis mišić usta je dobro razvijen. Obrazi kod novorođenčadi i male djece su zaobljeni i konveksni zbog prisustva zaobljenog masnog tijela (Bishove masne kvržice) između kože i dobro razvijenog bukalnog mišića, koji kasnije, počevši od 4. godine, postupno atrofira.

Tvrdo nepce je ravno, sluzokoža mu formira slabo izražene poprečne nabore, siromašna žlijezdama. Meko nepce je relativno kratko, skoro horizontalno. Palatinska zavjesa ne dodiruje stražnji dio ždrijela, što omogućava bebi da diše dok siše. Pojavom mliječnih zuba dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih procesa čeljusti, a krov tvrdog nepca se takoreći diže. Jezik kod novorođenčadi je kratak, širok, debeo i neaktivan, na sluznici su vidljive dobro izražene papile. Jezik zauzima cijelu usnu šupljinu: kada su usta zatvorena dolazi u dodir sa obrazima i tvrdim nepcem, viri naprijed između čeljusti u predvorju usta.

Oralna sluznica

Sluzokoža usne šupljine kod djece, posebno male djece, je tanka i lako ranjiva, što se mora uzeti u obzir pri liječenju usne šupljine. Sluzokoža dna usne šupljine formira uočljiv nabor, prekriven velikim brojem resica. Izbočina u obliku valjka prisutna je i na sluznici obraza u procjepu između gornje i donje čeljusti. Osim toga, na tvrdom nepcu se nalaze poprečni nabori (valjci), na desnima zadebljanja poput valjka. . Sve ove formacije osiguravaju zaptivanje usne šupljine tokom procesa sisanja. Na sluznici u predjelu tvrdog nepca u srednjoj liniji novorođenčadi nalaze se Bonovi čvorići - žućkaste formacije - retencione ciste pljuvačnih žlijezda, koje nestaju do kraja prvog mjeseca života.

Sluzokoža usne šupljine kod djece u prva 3-4 mjeseca života je relativno suha, što je posljedica nedovoljnog razvoja pljuvačnih žlijezda i manjka pljuvačke. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne, male žlijezde usne sluznice) kod novorođenčeta se odlikuju slabom sekretornom aktivnošću i luče vrlo malu količinu guste, viskozne pljuvačke koja je neophodna za lijepljenje usana i zaptivanje usne šupljine. tokom sisanja. Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlijezda počinje rasti u dobi od 1,52 mjeseca; kod djece od 34 mjeseca pljuvačka često curi iz usta zbog nezrelosti regulacije salivacije i gutanja pljuvačke (fiziološka salivacija). Najintenzivniji rast i razvoj pljuvačnih žlijezda javlja se u dobi od 4 mjeseca do 2 godine. Do 7. godine dijete proizvodi istu količinu pljuvačke kao odrasla osoba. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je često neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života pljuvačka sadrži osamilazu i druge enzime neophodne za razgradnju škroba i glikogena. Kod novorođenčadi koncentracija amilaze u pljuvački je niska; tokom prve godine života njen sadržaj i aktivnost značajno se povećavaju, dostižući maksimalan nivo na 2-7 godina.

Ždrijelo i larinks kod djeteta

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka, njegov donji rub je projektovan na nivou intervertebralnog diska između C I | i C 1 V. Do adolescencije pada na nivo C vl -C VII. Larinks kod dojenčadi je također ljevkastog oblika i smješten drugačije nego kod odraslih. Ulaz u larinks nalazi se visoko iznad donjeg zadnjeg ruba palatinske zavjese i povezan je sa usnom šupljinom. Hrana se pomera na strane izbočenog larinksa, tako da beba može disati i gutati u isto vreme bez prekidanja sisanja.

Sisanje i gutanje kod bebe

Sisanje i gutanje su urođeni bezuslovni refleksi. Kod zdravih i zrelih novorođenčadi oni su već formirani do rođenja. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto stežu bradavicu dojke. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U usnoj šupljini djeteta stvara se negativan pritisak, što je olakšano spuštanjem donje vilice zajedno sa jezikom prema dolje i nazad. Tada majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usta. Svi elementi žvačnog aparata novorođenčeta prilagođeni su procesu sisanja dojke: gingivalna membrana, izraženi nepčani poprečni nabori i masna tijela u obrazima. Fiziološka retrognatija novorođenčeta, koja kasnije prelazi u ortognatiju, služi i kao adaptacija usne šupljine novorođenčeta na sisanje. U procesu sisanja beba pravi ritmičke pokrete donjom vilicom od naprijed prema nazad. Odsustvo zglobnog tuberkula olakšava sagitalne pokrete donje vilice djeteta.

Dječji jednjak

Jednjak je fusiformna mišićna cijev obložena mukoznom membranom iznutra. Pri rođenju se formira jednjak, njegova dužina u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm, a u dobi od 15 godina - 19 cm. Odnos između dužine jednjaka i dužine tijelo ostaje relativno konstantno i otprilike je 1:5. Širina jednjaka u novorođenčeta je 5-8 mm, u dobi od 1 godine - 10-12 mm, do 3-6 godina - 13-15 mm i do 15 godina - 18-19 mm. Veličina jednjaka se mora uzeti u obzir prilikom fibro-ezo-fago-gastroduodenoskopije (FEGDS), duodenalne intubacije i ispiranja želuca.

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je slabo izraženo i formira se s godinama. Zid jednjaka u novorođenčeta je tanak, mišićna membrana je slabo razvijena, intenzivno raste do 12-15 godina. Sluzokoža jednjaka kod dojenčadi je siromašna žlijezdama. Uzdužni nabori se pojavljuju u dobi od 2-2,5 godine. Submukoza je dobro razvijena, bogata krvnim sudovima.

Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja.

Gastrointestinalni trakt i veličina jednjaka kod djece, ovisno o dobi.

Tokom anestezije i procesa intenzivne njege često se radi i sondiranje želuca, pa anesteziolog mora znati starost jednjaka (tabela).

Table. Veličina jednjaka u djece, ovisno o dobi

Kod male djece postoji fiziološka slabost srčanog sfinktera i istovremeno dobar razvoj mišićnog sloja pilorusa. Sve to predisponira regurgitaciju i povraćanje. Ovo se mora imati na umu pri izvođenju anestezije, posebno uz upotrebu mišićnih relaksansa, jer je u tim slučajevima moguća regurgitacija – pasivno (a samim tim i kasno uočeno) curenje sadržaja želuca, što može dovesti do njegove aspiracije i razvoj teške aspiracione pneumonije.

Kapacitet želuca se povećava proporcionalno starosti do 1-2 godine. Dalje povećanje povezano je ne samo s rastom tijela, već i sa karakteristikama prehrane. Približne vrijednosti želučanog kapaciteta novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Table. Kapacitet želuca kod male djece

Kolika je veličina jednjaka kod djece?

Navedene vrijednosti su vrlo približne, posebno u uslovima patologije. Na primjer, s opstrukcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, zidovi želuca se mogu rastegnuti, što dovodi do povećanja njegovog kapaciteta za 2-5 puta.

Fiziologija želučane sekrecije kod djece različite dobi u principu se ne razlikuje od one kod odraslih. Kiselost želučanog soka može biti nešto niža nego kod odraslih, ali to često ovisi o prirodi prehrane. pH želudačnog soka kod dojenčadi je 3,8-5,8, kod odraslih, u jeku probave, do 1,5-2,0.

Pokretljivost želuca u normalnim uslovima zavisi od prirode ishrane, kao i od neurorefleksnih impulsa. Visoka aktivnost vagusnog nerva stimuliše gastrospzam, a splanhnični nerv stimuliše spazam pilorusa.

Vrijeme prolaska hrane (himusa) kroz crijeva kod novorođenčadi je 4-18 sati, kod starije djece - do jednog dana. Od tog vremena, 7-8 sati se troši na prolazak kroz tanko crijevo i 2-14 sati na debelo crijevo. Kod vještačkog hranjenja dojenčadi, vrijeme varenja može biti i do 48 sati.

Dječiji stomak

Karakteristike djetetovog stomaka

Želudac novorođenčeta ima oblik cilindra, goveđeg roga ili udice i nalazi se visoko (ulaz želuca je na nivou T VIII -T IX, a otvor vratara je na nivou T x1 -T x | 1). Kako dijete raste i razvija se, želudac tone, a do 7. godine njegov ulaz (sa uspravnim položajem tijela) se projektuje između TX | i T X || , a izlaz je između T x || i L ,. Kod dojenčadi stomak je horizontalan, ali čim dijete počne hodati, postepeno zauzima uspravniji položaj.

Kardijalni dio, fundus i pilorični dio želuca kod novorođenčeta su slabo izraženi, pilorus je širok. Ulaz u želudac se često nalazi iznad dijafragme, ugao između trbušnog dijela jednjaka i susjednog zida fundusa želuca je nedovoljno izražen, slabo je razvijena i mišićna membrana kardijalnog dijela želuca. Gubarev zalistak (nabor sluzokože koji strši u šupljinu jednjaka i onemogućava vraćanje hrane) gotovo da nije izražen (razvija se do 8-9 mjeseca života), srčani sfinkter je funkcionalno neispravan, a pilorični želudac funkcionalno dobro razvijen na rođenju.

Ove karakteristike određuju mogućnost izbacivanja sadržaja želuca u jednjak i razvoj peptičkih lezija njegove sluznice. Osim toga, sklonost djece prve godine života da regurgitiraju i povraćaju povezana je s izostankom čvrstog stiska jednjaka s nogama dijafragme, kao i kršenjem inervacije s povećanim intragastričnim pritiskom. Regurgitaciju olakšava i gutanje vazduha pri sisanju (aerofagija) uz nepravilnu tehniku ​​hranjenja, kratki frenum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

U prvim sedmicama života želudac se nalazi u kosoj frontalnoj ravni, sprijeda je potpuno prekriven lijevim režnjem jetre, te se stoga fundus želuca u ležećem položaju nalazi ispod antralne regije pilorusa, stoga, da bi se spriječila aspiracija nakon hranjenja, djeci treba dati povišen položaj. Do kraja prve godine života stomak se produžava, a u periodu od 7 do 11 godina poprima oblik sličan odraslom. Do 8. godine formiranje njegovog srčanog dijela je završeno.

Anatomski kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 cm 3, do 14. dana života povećava se na 90 cm 3. Fiziološki kapacitet je manji od anatomskog, a prvog dana života iznosi samo 7-10 ml; Do 4. dana nakon početka enteralne prehrane povećava se na 40-50 ml, a do 10. dana - do 80 ml. Nakon toga, kapacitet želuca se povećava mjesečno za 25 ml i do kraja prve godine života iznosi 250-300 ml, a do 3 godine - 400-600 ml. Intenzivno povećanje kapaciteta želuca počinje nakon 7 godina i za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

Mišićna membrana želuca kod novorođenčeta je slabo razvijena, maksimalnu debljinu dostiže tek za 15-20 godina. Mukozna membrana želuca novorođenčeta je debela, nabori su visoki. Tokom prva 3 mjeseca života, površina sluzokože se povećava 3 puta, što doprinosi boljoj probavi mlijeka. Do 15. godine, površina želučane sluznice se povećava 10 puta. S godinama se povećava broj želučanih jama u koje se otvaraju otvori želučanih žlijezda. Želudačne žlijezde pri rođenju su morfološki i funkcionalno nerazvijene, njihov relativni broj (na 1 kg tjelesne težine) kod novorođenčadi je 2,5 puta manji nego kod odraslih, ali se brzo povećava s početkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želuca u djece prve godine života je nedovoljno razvijen, njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Želudačni sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: hlorovodoničnu kiselinu, kimozin (zgrušava mleko), pepsine (razlaže proteine ​​u albumoze i peptone) i lipazu (razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerin) .

Djeca u prvim sedmicama života karakteriziraju vrlo niska koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku i niska ukupna kiselost. Značajno se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane, tj. pri prelasku sa laktotrofne prehrane na normalnu. Paralelno sa smanjenjem pH želučanog soka, povećava se aktivnost karboanhidraze, koja je uključena u stvaranje vodikovih iona. Kod djece od prva 2 mjeseca života pH vrijednost uglavnom određuju vodikovi joni mliječne kiseline, a potom i hlorovodonična kiselina.

Sinteza proteolitičkih enzima u glavnim stanicama počinje u antenatalnom periodu, ali je njihov sadržaj i funkcionalna aktivnost kod novorođenčadi niski i postupno raste s godinama. Vodeću ulogu u hidrolizi proteina kod novorođenčadi ima fetalni pepsin, koji ima veću proteolitičku aktivnost. Kod dojenčadi su zabilježene značajne fluktuacije u aktivnosti proteolitičkih enzima, ovisno o prirodi hranjenja (kod umjetnog hranjenja pokazatelji aktivnosti su viši). Kod djece prve godine života (za razliku od odraslih) primjećuje se visoka aktivnost želučane lipaze, koja osigurava hidrolizu masti u odsustvu žučnih kiselina u neutralnom okruženju.

Niske koncentracije hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu kod novorođenčadi i odojčadi uslovljavaju smanjenu zaštitnu funkciju želudačnog soka, ali istovremeno doprinose očuvanju Ig koji dolazi sa majčinim mlekom.

U prvim mjesecima života motorna funkcija želuca je smanjena, peristaltika je usporena, mjehur plina je povećan. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje. Do druge godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus trbušnih mišića u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad se opaža kardiospazam. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje.

Kod novorođenčadi, stomak je lociran horizontalno, pri čemu je pilorični dio smješten blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako beba počne hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca kod novorođenčadi je 30 - 35 ml, do 1 godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, a pilorični sfinkter funkcioniše zadovoljavajuće. Ovo doprinosi regurgitaciji koja se često viđa u ovom uzrastu, posebno kada se želudac rasteže gutanjem vazduha tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluzokoži želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati čak i u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali su kiselost i aktivnost enzima znatno niža, što ne samo da utiče na probavu, već i određuje nisku barijerna funkcija želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima tokom hranjenja dece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno isceđivanje mleka, sterilnost bradavica i flašica). Poslednjih godina ustanovljeno je da baktericidna svojstva želudačnog soka obezbeđuju lizozimi koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Sazrijevanje sekretornog aparata želuca dolazi ranije i intenzivnije kod djece koja se hrane na flašicu, što je povezano s prilagođavanjem organizma na teže svarljivu hranu. Funkcionalno stanje i enzimska aktivnost zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti i općeg stanja. Poznato je da masti potiskuju lučenje želuca, a proteini ga stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučane kiseline. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo djelimično na produkte razgradnje proteina. Pokretnost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena, a mjehur plina povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Dakle, ljudsko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje – duže (3-4 sata pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mlijeka), što ukazuje na poteškoće u varenju mlijeka. potonje i potreba za prelaskom na rjeđe hranjenje.

Dječija crijeva

Crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se anusom. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum; debelo crijevo - u slijepo, debelo crijevo (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektum. Relativna dužina tankog crijeva kod novorođenčeta je velika: ima 1 m na 1 kg tjelesne težine, a samo 10 cm kod odraslih.

U djece je crijevo relativno duže nego kod odraslih (kod dojenčadi prelazi tjelesnu dužinu 6 puta, kod odraslih - 4 puta), ali njegova apsolutna dužina pojedinačno varira u širokim granicama. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, a potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnozu upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, pa čak i formira petlje kod neke djece, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. U vezi sa slabom fiksacijom sluzokože i submukoznih membrana rektuma, može doći do prolapsa uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lako rastegljiv, a samim tim i lako torzija, intususcepcija itd. Omentum kod djece mlađe od 5 godina je kratak, pa je mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom području trbušne šupljine gotovo isključena. . Od histoloških karakteristika treba istaći dobru ekspresiju resica i obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka gušterače i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Do rođenja djeteta uglavnom se formira sekretorni aparat, a i kod najmanje djece se u crijevnom soku određuju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza), ali znatno manje aktivan. U debelom crijevu se luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti je posebno intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod dojenih beba, lipidi emulgirani žuči se razgrađuju za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu parijetalno pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece, samo mali dio šećera ne prolazi kroz enzimsku razgradnju i pretvara se u mliječnu kiselinu u debelom crijevu bakterijskom razgradnjom (fermentacijom). Procesi truljenja se ne dešavaju u crijevima zdravih dojenčadi. Produkti hidrolize, nastali kao rezultat kavitetne i parijetalne probave, apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina uvjetuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih, a ujedno i nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. Najlakše se apsorbiraju komponente ljudskog mlijeka, čiji se proteini i masti kod novorođenčadi djelimično apsorbuju nerazbijeno.

Motorna (motorna) funkcija crijeva kod djece se odvija vrlo energično zbog klatnih pokreta, miješanja hrane i peristaltičkog, pomicanja hrane do izlaza. Aktivne motoričke sposobnosti se ogledaju u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3 - 6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života, postaje proizvoljan čin. U prva 2 do 3 dana nakon rođenja dijete luči mekonij (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Izmet zdrave novorođenčadi koja je dojena ima kašastu konzistenciju, zlatnožutu boju i kiselkast miris. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Duodenum djeteta

Dvanaesnik novorođenčeta ima prstenasti oblik (kasnije se formiraju zavoji), njegov početak i kraj nalaze se na nivou L. Kod djece starije od 5 mjeseci gornji dio dvanaestopalačnog crijeva je na nivou TX | 1 ; silazni dio se postepeno spušta do 12. godine na nivo L IM L IV. U male djece, duodenum je vrlo pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo, smanjujući njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želučani himus, pripremljen za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, te se miješaju sa žuči. Nabori duodenalne sluznice kod novorođenčadi su niži nego kod starije djece, duodenalne žlijezde su male veličine i slabije razgranate nego kod odraslih. Duodenum ima regulacioni efekat na ceo probavni sistem kroz hormone koje luče endokrine ćelije njegove sluzokože.

Tanko crijevo djeteta

Jejunum zauzima približno 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva (bez duodenuma). Ileum završava ileocekalnom valvulom (Bauhinia ventil). Kod male djece primjećuje se relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, najbogatijeg bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, uzrokujući visoku učestalost upalnih lezija njegovog terminalnog dijela.

Tanko crijevo kod djece zauzima nestabilan položaj u zavisnosti od stepena punjenja, položaja tijela, tonusa crijeva i mišića prednjeg trbušnog zida. U odnosu na odrasle, crijevne petlje su kompaktnije (zbog relativno velike veličine jetre i nerazvijenosti male karlice). Nakon 1 godine života, kako se mala karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje sve konstantniji.

Tanko crijevo dojenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, čiji se volumen postepeno smanjuje dok potpuno ne nestane do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Sluzokoža je tanka, bogato vaskularizirana i povećane propusnosti, posebno kod djece prve godine života. Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Njihov broj se značajno povećava tokom prve godine života. Općenito, histološka struktura sluznice postaje slična onoj kod odraslih u dobi od 5-7 godina. Kod novorođenčadi su pojedinačni i grupni limfoidni folikuli prisutni u debljini sluzokože. U početku su rasuti po cijelom crijevu, a kasnije se grupišu uglavnom u ileum u obliku grupnih limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Limfne žile su brojne i imaju širi lumen nego kod odraslih. Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, a produkti apsorpcije idu direktno u krv.

Mišićni sloj, posebno njegov uzdužni sloj, kod novorođenčadi je slabo razvijen. Mezenterij kod novorođenčadi i male djece je kratak, značajno se povećava u dužini tokom prve godine života.

U tankom crijevu, glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije nutrijenata odvijaju se kombinovanim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa. Razgradnja hranljivih materija uz pomoć enzima se dešava kako u šupljini tankog creva (kavitetna probava), tako i direktno na površini njegove sluzokože (parietalna, odnosno membranska probava, koja dominira u dojenačkoj dobi tokom perioda hranjenja mlekom) .

Sekretorni aparat tankog crijeva uglavnom se formira pri rođenju. I kod novorođenčadi se u crijevnom soku mogu otkriti isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niža i raste s godinama. Osobitosti asimilacije proteina kod male djece uključuju visok razvoj pinocitoze od strane epitelnih stanica crijevne sluznice, zbog čega proteini mlijeka kod djece u prvim sedmicama života mogu prijeći u krv u nepromijenjenom obliku, što može dovesti do pojave AT proteina kravljeg mlijeka. Kod djece starije od godinu dana, proteini se podvrgavaju hidrolizi kako bi se formirale aminokiseline.

Već od prvih dana djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju prilično visoku hidrolitičku aktivnost. Disaharidaze u crijevima pojavljuju se u prenatalnom periodu. Aktivnost maltaze je dovoljno visoka pri rođenju i ostaje takva i kod odraslih osoba; nešto kasnije se povećava aktivnost saharaze. U prvoj godini života uočava se direktna korelacija između starosti djeteta i aktivnosti maltaze i saharaze. Aktivnost laktaze naglo raste u posljednjim sedmicama gestacije, a nakon rođenja, povećanje aktivnosti se smanjuje. Ostaje visok tokom čitavog perioda dojenja, do 4-5 godina starosti dolazi do značajnog smanjenja, najmanji je kod odraslih. Treba napomenuti da se rlaktoza u ljudskom mlijeku sporije apsorbira od oslaktoze kravljeg mlijeka, a djelomično ulazi u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju gram-pozitivne crijevne mikroflore kod dojene djece.

Zbog niske aktivnosti lipaze, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Fermentacija u crijevima dojenčadi dopunjuje enzimsku razgradnju hrane. Nema truljenja u crevima zdrave dece tokom prvih meseci života.

Apsorpcija je usko povezana s parijetalnom probavom i ovisi o strukturi i funkciji stanica u površinskom sloju sluznice tankog crijeva.

Debelo crevo deteta

Debelo crijevo kod novorođenčeta ima prosječnu dužinu od 63 cm, do kraja prve godine života izdužuje se na 83 cm, a potom je njegova dužina približno jednaka visini djeteta. Rođenjem, debelo crijevo ne završava svoj razvoj. Novorođenče nema omentalne procese (pojavljuje se u 2. godini djetetovog života), trake debelog crijeva su jedva ocrtane, haustra debelog crijeva je odsutna (pojavljuje se nakon 6 mjeseci). Vrpce debelog crijeva, haustre i omentalni procesi konačno se formiraju za 6-7 godina.

Cecum u novorođenčadi ima konusni ili lijevkasti oblik, njegova širina prevladava nad dužinom. Nalazi se visoko (kod novorođenčeta direktno ispod jetre) i spušta se u desnu ilijačnu fosu do sredine adolescencije. Što je cekum viši, to je uzlazno debelo crijevo nerazvijenije. Ileocekalni zalistak kod novorođenčadi izgleda kao mali nabori. Ileocekalni foramen je prstenasti ili trouglasti, zjapi. Kod djece starije od godinu dana postaje u obliku proreza. Dodatak u novorođenčeta ima konusni oblik, ulaz u njega je širom otvoren (zalistak se formira u prvoj godini života). Dodatak ima veliku pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se postaviti u bilo koji dio trbušne šupljine, uključujući i retrocekalnu. Nakon rođenja, u slijepom crijevu se pojavljuju limfoidni folikuli, koji se maksimalno razvijaju za 10-14 godina.

Debelo crijevo okružuje petlje tankog crijeva. Uzlazni dio novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm) i povećava se nakon što debelo crijevo zauzme svoj konačni položaj. Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta obično ima kosi položaj (njegova lijeva krivina se nalazi iznad desnog), a tek do 2 godine zauzima horizontalni položaj. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva kod novorođenčeta je kratak (do 2 cm), u roku od 1,5 godine njegova širina se povećava na 5-8,5 cm, zbog čega crijevo stječe sposobnost lakog kretanja pri punjenju želuca i tankog crijeva. Silazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta ima manji promjer od ostalih dijelova debelog crijeva. Slabo je pokretna i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon kod novorođenčeta je relativno dug (12-29 cm) i pokretljiv. Do 5 godina se nalazi visoko u trbušnoj šupljini zbog nerazvijenosti male karlice, a zatim se spušta u nju. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega. Debelo crijevo obezbjeđuje resorpciju vode i funkciju evakuacije-rezervoara. U njemu se završava apsorpcija probavljene hrane, cijepaju se preostale tvari (kako pod utjecajem enzima koji dolaze iz tankog crijeva, tako i bakterija koje nastanjuju debelo crijevo) i dolazi do stvaranja fecesa.

Sluzokožu debelog crijeva kod djece karakterizira niz karakteristika: kripte su produbljene, epitel je ravniji, a brzina njegove proliferacije je veća. Lučenje debelog crijeva je neznatno u normalnim uvjetima; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluzokože.

Dječji rektum

Rektum novorođenčeta ima cilindrični oblik, nema ampulu (njegovo formiranje se javlja u prvom periodu djetinjstva) i savija (formira se istovremeno sa sakralnim i kokcigealnim pregibima kralježnice), njegovi nabori nisu izraženi. Kod djece prvih mjeseci života rektum je relativno dug i slabo fiksiran, jer masno tkivo nije razvijeno. Rektum zauzima svoj konačni položaj za 2 godine. Kod novorođenčeta, mišićna membrana je slabo razvijena. Zbog dobro razvijene submukoze i loše fiksacije sluzokože u odnosu na submukozu, kao i nedovoljnog razvoja sfinktera anusa kod male djece, često dolazi do njegovog prolapsa. Analni otvor kod djece nalazi se dorzalno u odnosu na odrasle, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Funkcionalne karakteristike djetetovih crijeva

Motorna funkcija crijeva (motilitet) sastoji se od pokreta klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltičkih pokreta koji pokreću himus prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji se zgušnjavaju i formiraju izmet.

Motoričke sposobnosti kod male djece su aktivnije, što doprinosi učestalom pražnjenju crijeva. Kod dojenčadi, trajanje prolaska kaše hrane kroz crijeva je od 4 do 18 sati, a kod starije djece - oko jedan dan. Visoka motorna aktivnost crijeva u kombinaciji s nedovoljnom fiksacijom njegovih petlji određuje sklonost intususcepciji.

Defekcija kod djece

U prvim satima života javlja se izlučivanje mekonija (originalnog izmeta) - ljepljive mase tamnozelene boje sa pH od oko 6,0. Mekonijum se sastoji od deskvamiranog epitela, sluzi, ostataka plodove vode, žučnih pigmenata itd. 2-3. dana života feces se pomeša sa mekonijumom, a od 5. dana feces poprima oblik karakterističan za novorođenče. Kod djece prvog mjeseca života pražnjenje crijeva se obično javlja nakon svakog hranjenja - 5-7 puta dnevno, kod djece od 2. mjeseca života - 3-6 puta, u 1. godini - 12 puta. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, pražnjenje crijeva je rjeđe.

Izmet kod dojenih beba je kašast, žut, kiselkast i kiselkastog mirisa; kod umjetnog hranjenja, izmet je gušće konzistencije (kit), svjetlije, ponekad sa sivkastom nijansom, neutralne ili čak alkalne reakcije, oštrijeg mirisa. Zlatno žuta boja fecesa u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, zelenkaste - biliverdina.

Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, bez sudjelovanja volje. Od kraja prve godine života, zdravo dijete postepeno se navikava na činjenicu da defekacija postaje samovoljan čin.

Pankreas

Gušterača, parenhimski organ vanjskog i unutrašnjeg lučenja, je mali kod novorođenčadi: težina mu je oko 23 g, a dužina 4-5 cm.Već do 6 mjeseci masa žlijezde se udvostručuje, do 1 godine povećava 4 puta, a za 10 godina - 10 puta.

Kod novorođenčeta pankreas se nalazi duboko u trbušnoj duplji na nivou Tx, tj. veća od one odrasle osobe. Zbog slabe fiksacije za stražnji zid trbušne šupljine u novorođenčeta je pokretljiviji. Kod djece ranog i starijeg uzrasta pankreas je na nivou L n. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine iu pubertetu.

Do rođenja i u prvim mjesecima života pankreas nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i oskudan vezivnim tkivom. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog oslobađanja granica lobula. Lobusi i lobuli pankreasa kod djece su manji i malobrojni. Endokrini dio pankreasa je pri rođenju razvijeniji od egzokrinog dijela.

Sok gušterače sadrži enzime koji osiguravaju hidrolizu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i bikarbonate, koji stvaraju alkalnu reakciju okoline neophodnu za njihovu aktivaciju. Kod novorođenčadi se nakon stimulacije oslobađa mala količina pankreasnog soka, aktivnost amilaze i kapacitet bikarbonata su niski. Aktivnost amilaze od rođenja do 1 godine povećava se nekoliko puta. Prilikom prelaska na redovnu prehranu, u kojoj više od polovine kalorijskih potreba pokrivaju ugljikohidrati, aktivnost amilaze se brzo povećava i dostiže svoje maksimalne vrijednosti u dobi od 6-9 godina. Aktivnost lipaze pankreasa kod novorođenčadi je niska, što određuje veliku ulogu lipaze pljuvačne žlijezde, želučanog soka i lipaze majčinog mlijeka u hidrolizi masti. Aktivnost lipaze duodenalnog sadržaja raste do kraja prve godine života, dostižući nivo odrasle osobe do 12. godine. Proteolitička aktivnost pankreasne sekrecije kod djece u prvim mjesecima života je dosta visoka, dostiže maksimum u dobi od 4-6 godina.

Vrsta ishrane značajno utiče na aktivnost pankreasa: kod veštačkog hranjenja aktivnost enzima u duodenalnom soku je 4-5 puta veća nego kod prirodnog.

U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, do 10 godina - tri puta više), smještena duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u narednim dobima - na nivou I lumbalni pršljen. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture traje do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih, sastoji se od fino-vlaknastih struktura, pa se kod djece s upalnim edemom gušterače rijetko opaža njena kompresija. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, korijenom mezenterija, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim gušterača u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa širokim zračenjem bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaza, fosfolipaza A i B itd.). ) i amilolitičke (alfa i beta amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritam sekrecije pankreasa reguliraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimulira odvajanje tekućeg dijela pankreasnog soka i bikarbonata i pankreozimin koji pospješuje lučenje enzima uz druge hormone (kolecistokinin, hepatokinin i dr.) koje proizvodi sluznica pankreasa. duodenuma i jejunuma pod uticajem hlorovodonične kiseline. Sekretorna aktivnost žlezde dostiže nivo lučenja odraslih do 5. godine života. Ukupna zapremina izdvojenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode hrane koja se pojede. Intrasekretornu funkciju pankreasa ostvaruje sinteza hormona (inzulina, glukagona, lipokaina) uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra kod djece

Veličina jetre kod djece

Do rođenja jetra je jedan od najvećih organa i zauzima 1 / 3-1 / 2 volumena trbušne šupljine, njen donji rub značajno viri ispod hipohondrija, a desni režanj može čak dodirivati ​​ilijaku. greben. Kod novorođenčadi masa jetre iznosi više od 4% tjelesne težine, a kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine: početna težina jetre se udvostručuje za 8-10 mjeseci i utrostručuje se za 2-3 godine.

Zbog različite brzine povećanja težine jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpira 1-3 cm ispod obalnog luka uzduž srednja klavikularna linija. Od 7 godina, donji rub jetre ne izlazi ispod obalnog luka i nije opipljiv u mirnom položaju; duž srednje linije, ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do xiphoidnog nastavka.

Formiranje jetrenih lobula počinje u fetusu, ali do trenutka rođenja, režnjevi jetre nisu jasno ocrtani. Njihova konačna diferencijacija se završava u postnatalnom periodu. Lobularna struktura se otkriva tek do kraja prve godine života.

Grane jetrenih vena raspoređene su u kompaktne grupe i nisu isprepletene granama portalne vene. Jetra je punokrvna, zbog čega se ubrzano povećava kod infekcija i intoksikacija, poremećaja cirkulacije. Vlaknasta kapsula jetre je tanka.

Oko 5% volumena jetre kod novorođenčadi otpada na udio hematopoetskih stanica, nakon čega se njihov broj brzo smanjuje.

Jetra novorođenčeta sadrži više vode, ali manje proteina, masti i glikogena. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre postaje ista kao kod odraslih.

Funkcije jetre u tijelu djeteta

Jetra obavlja različite i vrlo važne funkcije:

• proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njen sadržaj;
• odlaže hranljive materije, uglavnom višak glikogena;
• obavlja barijernu funkciju, štiteći organizam od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari;
• učestvuje u metabolizmu i transformaciji vitamina A, D, C, B12, K;
• tokom intrauterinog razvoja je hematopoetski organ.

Stvaranje žuči počinje već u prenatalnom periodu, ali je stvaranje žuči u ranoj dobi usporeno. S godinama se povećava sposobnost žučne kese da koncentriše žuč. Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči u djece prve godine života je visoka, posebno u prvim danima nakon rođenja, što uzrokuje čest razvoj subhepatične kolestaze (sindrom zadebljanja žuči) kod novorođenčadi. Do dobi od 4-10 godina koncentracija žučnih kiselina se smanjuje, a kod odraslih ponovo raste.

Neonatalni period karakteriše nezrelost svih faza hepatične intestinalne cirkulacije žučnih kiselina: neadekvatnost njihovog hvatanja hepatocitima, izlučivanje kroz tubularnu membranu, usporavanje protoka žuči, diskolija zbog smanjenja sinteze sekundarne žuči kiseline u crijevima i nizak nivo njihove reapsorpcije u crijevima. Djeca proizvode više atipičnih, manje hidrofobnih i manje toksičnih masnih kiselina nego odrasli. Nakupljanje masnih kiselina u intrahepatičnim žučnim kanalima uzrokuje povećanu permeabilnost međućelijskih spojeva i povećan sadržaj žučnih komponenti u krvi. Žuč djeteta u prvim mjesecima života sadrži manje kolesterola i soli, što određuje rijetkost stvaranja kamenca.

Kod novorođenčadi, masne kiseline se kombinuju uglavnom sa taurinom (kod odraslih, sa glicinom). Konjugati taurina su topljiviji u vodi i manje toksični. Relativno veći sadržaj tauroholne kiseline u žuči, koja djeluje baktericidno, uvjetuje rijedak razvoj bakterijske upale bilijarnog trakta kod djece prve godine života.

Enzimski sistemi jetre, koji obezbeđuju adekvatan metabolizam različitih supstanci, nisu dovoljno zreli pri rođenju. Vještačko hranjenje stimuliše njihov raniji razvoj, ali dovodi do njihove neravnoteže.

Nakon rođenja, kod djeteta se smanjuje sinteza albumina, što dovodi do smanjenja omjera albuminoglobulina u krvi.

Kod djece se transaminacija aminokiselina odvija u jetri mnogo aktivnije: pri rođenju, aktivnost aminotransferaza u krvi djeteta je 2 puta veća nego u krvi majke. Istovremeno, procesi transaminacije nisu dovoljno zreli, a broj esencijalnih kiselina kod djece je veći nego kod odraslih. Dakle, kod odraslih ih je 8, djeci mlađoj od 5-7 godina potreban je dodatni histidin, a djeci u prve 4 sedmice života također je potreban cistein.

Funkcija jetre koja stvara ureu formira se do 3-4 mjeseca života, a prije toga djeca imaju visoko izlučivanje amonijaka u urinu pri niskoj koncentraciji uree.

Djeca u prvoj godini života otporna su na ketoacidozu, iako su na hrani bogatoj mastima, a u dobi od 2-12 godina, naprotiv, sklona su joj.

Kod novorođenčeta sadržaj holesterola i njegovih estera u krvi je mnogo niži nego kod majke. Nakon početka dojenja bilježi se hiperholesterolemija 3-4 mjeseca. U narednih 5 godina koncentracija kolesterola kod djece ostaje niža nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi, u prvim danima života, uočava se nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze, uz učešće koje dolazi do konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom i stvaranja u vodi topljivog "direktnog" bilirubina. Poteškoće u izlučivanju bilirubina glavni su uzrok fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva i sudjeluje u metabolizmu lijekova. Kod male djece detoksikacijska funkcija jetre je nedovoljno razvijena.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno nedosledan kod novorođenčadi. Posebno se ne odvija u potpunosti metabolizam indirektnog bilirubina koji se oslobađa tokom hemolize eritrocita, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa kod deteta

Žučna kesa kod novorođenčadi obično je skrivena od strane jetre, njen oblik može biti različit. Njegova veličina se povećava s godinama, a do dobi od 10-12 godina njegova dužina se povećava za oko 2 puta. Brzina izlučivanja žučne kese kod novorođenčadi je 6 puta manja nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i ima veretani oblik, dužine je oko 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 6-7 meseci, a do ivice jetre stiže do 2 godine. .

Žuč djece razlikuje se po sastavu od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, osim toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika dječje žuči je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka gušterače. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline, poboljšava peristaltiku.

Crijevna mikroflora djeteta

Tokom intrauterinog razvoja, crijeva fetusa su sterilna. Njegovo naseljavanje mikroorganizmima prvo se dešava kada prođe porođajni kanal majke, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom, a posebno debelom crijevu, postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Prilikom hranjenja majčinim mlijekom, glavna flora je B. bifidum, čiji rast podstiče (3-laktoza ljudskog mlijeka. pa je dispepsija češća kod djece koja se hrane na flašicu. Prema savremenim shvatanjima, normalan crijevna flora obavlja tri glavne funkcije:

Stvaranje imunološke barijere;

Konačna probava ostataka hrane i probavnih enzima;

Sinteza vitamina i enzima.

Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, nepravilne prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbioze.

Istorijski podaci o crijevnoj mikroflori

Proučavanje crijevne mikroflore počelo je 1886. godine, kada je F. Escherich opisao Escherichia coli (Bacterium coli cotipae). Termin "disbakterioza" prvi je uveo A. Nissle 1916. godine. Kasnije su pozitivnu ulogu normalne crijevne mikroflore u ljudskom tijelu dokazali I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F Bilibin (1967) , VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

Mikroflora gastrointestinalnog trakta učestvuje u probavi, sprečava razvoj patogene flore u crevima, sintetiše niz vitamina, učestvuje u inaktivaciji fiziološki aktivnih supstanci i enzima, utiče na brzinu obnove enterocita, crevnu jetrenu cirkulaciju. žučne kiseline itd.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su sterilna prvih 10-20 sati (aseptična faza). Zatim počinje kolonizacija crijeva mikroorganizmima (druga faza), a treća faza - stabilizacija mikroflore - traje najmanje 2 sedmice. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdravih donošenih beba, bakterijsku floru obično predstavljaju uglavnom Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Kod prirodnog hranjenja među crijevnom mikroflorom preovlađuje B. bifidum, a kod vještačkog hranjenja L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki su prisutni u gotovo jednakim količinama. Prijelaz na ishranu tipičnu za odrasle prati promjena u sastavu crijevne mikroflore.

Intestinalna mikrobiocenoza

Središte mikroekološkog sistema čovjeka je crijevna mikrobiocenoza, čiju osnovu čini normalna (autohtona) mikroflora, koja obavlja niz važnih funkcija:

Autohtona mikroflora:

• učestvuje u formiranju kolonizacionog otpora;
• proizvodi bakteriocine - supstance slične antibioticima koje sprečavaju reprodukciju trule i patogene flore;
• normalizira pokretljivost crijeva;
• učestvuje u procesima probave, metabolizma, detoksikacije ksenobiotika;
• posjeduje univerzalna imunomodulatorna svojstva.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi povezani sa crijevnom sluznicom, i mikroflora šupljine(P-mikroflora) - mikroorganizmi lokalizirani uglavnom u lumenu crijeva.

Svi predstavnici mikrobne flore s kojima makroorganizam komunicira podijeljeni su u četiri grupe: obavezna flora (glavna crijevna mikroflora); izborni (oportunistički i saprofitski mikroorganizmi); prolazni (slučajni mikroorganizmi nesposobni za dugotrajan boravak u makroorganizmu); patogeni (patogeni zaraznih bolesti).

Obavezna mikroflora crijeva - bifidobakterije, laktobacili, punopravna Escherichia coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije kod djece, ovisno o dobi, čine od 90% do 98% svih mikroorganizama. Morfološki, predstavljaju gram-pozitivne, nepokretne štapiće sa zadebljanjem klavata na krajevima i bifurkacijom na jednom ili oba pola, anaerobne, ne formiraju spore. Bifidobakterije se dijele na 11 vrsta: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršenje ekološke ravnoteže mikroorganizama, karakterizirano promjenom kvantitativnog omjera i kvalitativnog sastava autohtone mikroflore u mikrobiocenozi.

Disbakterioza crijeva je kršenje odnosa između anaerobne i aerobne mikroflore prema smanjenju broja bifidobakterija i laktobacila, normalne Escherichia coli i povećanju broja mikroorganizama koji se nalaze u malom broju ili obično odsutni u crijevima (oportunistički mikroorganizmi).

Metodologija za proučavanje probavnog sistema

Stanje probavnog sistema prosuđuje se po pritužbama, rezultatima ispitivanja majke i podacima objektivnih metoda istraživanja:

pregled i posmatranje u dinamici;

palpacija;

udaraljke;

laboratorijski i instrumentalni indikatori.

Žalbe djece

Najčešći od njih su pritužbe na bolove u trbuhu, smanjeni apetit, regurgitaciju ili povraćanje, te crijevnu disfunkciju (proljev i zatvor).

Ispitivanje djeteta

Ispitivanje majke u režiji lekara omogućava da se razjasni vreme nastanka bolesti, njena povezanost sa navikama i režimom ishrane, prethodnim bolestima i porodično-naslednom prirodom. Detaljno razjašnjenje pitanja ishrane je od posebnog značaja.

Bol u abdomenu je čest simptom koji odražava različite patologije u djetinjstvu. Bolovi koji su se pojavili po prvi put zahtijevaju, prije svega, isključenje kirurške patologije trbušne šupljine - upala slijepog crijeva, intususcepcija, peritonitis. Mogu biti uzrokovane i akutnim zaraznim bolestima (gripa, hepatitis, boginje), virusnim i bakterijskim crijevnim infekcijama, upalom mokraćnih puteva, pleuropneumonijom, reumatizmom, perikarditisom, Schönlein-Henochovom bolešću, periarteritis nodosa. Ponavljajući bol u trbuhu kod starije djece uočava se kod bolesti kao što su gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ulcerozni kolitis. Funkcionalni poremećaji i helmintička invazija također mogu biti praćeni bolovima u trbuhu.

Smanjen ili produženi gubitak apetita (anoreksija) kod djece često je rezultat psihogenih faktora (preopterećenje u školi, porodični sukobi, neuroendokrina disfunkcija tokom puberteta), uključujući i nepravilno hranjenje djeteta (prisilno hranjenje). Međutim, obično smanjenje apetita ukazuje na slabo lučenje želuca i praćeno je poremećajima trofizma i metabolizma.

Povraćanje i regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi mogu biti uzrokovani stenozom pilorusa ili pilorospazmom. Kod zdrave djece ovog uzrasta aerofagija, koja se uočava kršenjem tehnike hranjenja, kratkim frenumom jezika i zategnutim grudima kod majke, dovodi do česte regurgitacije. Kod djece od 2-10 godina, koja pate od neuro-artritične dijateze, može se periodično javiti acetonemsko povraćanje zbog akutnih reverzibilnih metaboličkih poremećaja. Povraćanje je moguće zbog oštećenja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti, trovanja.

Dijareja kod djece prve godine života često odražava crijevnu disfunkciju zbog kvalitativnih ili kvantitativnih grešaka u hranjenju, nepravilnosti, pregrijavanja (jednostavna dispepsija) ili prati akutnu febrilnu bolest (parenteralna dispepsija), ali može biti i simptom enterokolitisa. crijevna infekcija.

Zatvor je rijetko pražnjenje crijeva koje se javlja nakon 48 sati ili više. Mogu biti posljedica kako funkcionalnog poremećaja (diskinezije) debelog crijeva, tako i njegove organske lezije (kongenitalno suženje, pukotine u anusu, Hirschsprungova bolest, kronični kolitis) ili upalnih bolesti želuca, jetre i žučnih puteva. Alimentarni (hrana, siromašna vlaknima) i infektivni faktori su od određenog značaja. Ponekad je konstipacija povezana s navikom odgađanja čina defekacije i, kao rezultat, kršenjem tonusa donjeg segmenta debelog crijeva, te kod dojenčadi s kroničnom pothranjenošću (pilorična stenoza). Kod djece sa dovoljnim povećanjem tjelesne težine, dojenjem, stolica je ponekad rijetka zbog dobre probave i male količine toksina u crijevima.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu i oblik. Kod zdrave djece različitog uzrasta malo viri iznad nivoa grudnog koša, a zatim se malo spljošti. Povećanje veličine abdomena može se pripisati brojnim razlozima:

• hipotenzija mišića trbušnog zida i crijeva, koja se posebno često opaža kod rahitisa i distrofija;
• nadutost, koja se razvija s proljevom različite etiologije, upornim zatvorom, crijevnom disbiozom, pankreatitisom, cistofibrozom pankreasa;
• povećanje veličine jetre i slezene kod kroničnog hepatitisa, sistemskih bolesti krvi, zatajenja cirkulacije i drugih patologija;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Oblik trbuha također ima dijagnostičku vrijednost: njegovo ravnomjerno povećanje uočeno je s nadimanjem, hipotonijom mišića prednjeg trbušnog zida i crijeva ("žablji" abdomen - s rahitisom, celijakijom), lokalnim otokom u hepatolienalnom sindromu različitih etiologije, tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Potonuće u trbuhu može se uočiti kada dijete gladuje, stenoza pilorusa, meningitis, difterija. Pregledom je moguće utvrditi stanje pupka kod novorođenčadi, proširenje venske mreže sa cirozom jetre, divergenciju mišića bijele linije i hernijalne izbočine, a kod iznurene djece prvih mjeseci života - peristaltiku crijeva. , koji se povećava sa stenozom pilorusa, intususcepcijom i drugim patološkim procesima.

Palpacija abdomena i trbušnih organa djeteta

Palpaciju abdomena i trbušnih organa najbolje je raditi sa pacijentom u ležećem položaju sa blago savijenim nogama, toplom rukom, počevši od pupka, te je potrebno pokušati skrenuti pažnju djeteta sa ovog zahvata. Površinska palpacija se izvodi laganim tangencijalnim pokretima. Omogućava određivanje stanja kože trbušne šupljine, tonusa mišića i napetosti trbušnog zida. Dubokom palpacijom otkriva se prisutnost bolnih točaka, infiltrata, utvrđuje se veličina, konzistencija, priroda površine donjeg ruba jetre i slezene, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova s ​​tuberkulozom, limfogranulomatozom, retikulozom i drugim bolestima, spastičnim ili atoničnim stanje crijeva, nakupljanje fecesa.

Palpacija je moguća i kada je dijete uspravno sa polusavijanjem naprijed i spuštenim rukama. Istovremeno se dobro opipaju jetra i slezena, a utvrđuje se slobodna tečnost u trbušnoj šupljini. Kod starije djece koristi se bimanualna palpacija trbušnih organa.

Perkusija bebinog abdomena

Pregled bebinog abdomena

Na posljednjem mjestu se pregledava usna šupljina i ždrijelo djeteta. Istovremeno se vodi računa o mirisu iz usta, stanju sluzokože obraza i desni (prisustvo afti, čireva, krvarenja, gljivičnih naslaga, Filatov-Koplikovih mrlja), zuba, jezika (makroglosija). s miksedemom), papilarni grimizni - sa šarlahom, obložen - s bolestima gastrointestinalnog trakta, "geografski" - s eksudativno-katarhalnom dijatezom, "lakiran" - s hipovitaminozom B12).

Analno područje se kod mlađe djece pregledava u bočnom položaju, u ostalom - u koleno-laktnom položaju. Pregledom se otkrivaju: pukotine u anusu, smanjen tonus sfinktera i zjapećenje sa dizenterijom, prolaps rektuma uz uporni zatvor ili nakon crijevne infekcije, iritacija sluznice invazijom pinworma. Digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopija mogu otkriti polipe, tumore, strikture, fekalne kamence, ulceracije sluznice itd.

Od velikog značaja u proceni stanja probavnog sistema je vizuelni pregled stolice. Kod dojenčadi s enzimskom disfunkcijom crijeva (jednostavna dispepsija) često se opaža dispeptična stolica u obliku usitnjenih jaja (tekuća, zelenkasta, s primjesom bijelih grudica i sluzi, kisela reakcija). Stolica je vrlo karakteristična za kolitis, dizenteriju. Krvava stolica bez primjesa fecesa na pozadini akutno razvijenog teškog opšteg stanja može biti kod djece sa invaginacijom crijeva.Promjenjena stolica ukazuje na zastoj u protoku žuči u crijeva i uočava se kod djece sa hepatitisom, blokadom ili atrezijom žučnih puteva. Uz određivanje količine, konzistencije, boje, mirisa i patoloških nečistoća vidljivih oku, karakteristike stolice dopunjuju se mikroskopskim podacima (koprogrami) o prisutnosti leukocita, eritrocita, sluzi u fecesu, kao i jaja helminta, ciste lamblije. Osim toga, provode se bakteriološke i biohemijske studije izmeta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Ove studije su slične onima provedenim kod odraslih. Od najveće važnosti je trenutno široko rasprostranjena endoskopija, koja vam omogućava da vizuelno procenite stanje sluznice želuca i creva, napravite ciljanu biopsiju, otkrijete neoplazme, čireve, erozije, urođene i stečene strikture, divertikule itd. pregledi djece ranog i predškolskog uzrasta obavljaju se u opštoj anesteziji. Koriste se i ultrazvučni pregled parenhimskih organa, radiografija bilijarnog i gastrointestinalnog trakta (sa barijumom), intubacija želuca i duodenuma, određivanje enzima, biohemijskih i imunoloških parametara krvi, biohemijska analiza žuči, reohepatografija, laparoskopija sa ciljanom biopsijom jetra i kasnija morfološka studija...

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja od posebnog su značaja u dijagnostici bolesti gušterače, koja zbog svoje lokacije ne podliježe direktnim metodama fizikalnog istraživanja. Relaksacionom duodenografijom, kao i retrogradnom holangiopankreatografijom, ehopankreatografijom otkrivaju se veličina i konture žlijezde, prisutnost kamenaca u izvodnim kanalima, razvojne anomalije. Poremećaji egzokrine funkcije uočeni kod cistofibroze, posttraumatskih cista, atrezije bilijarnog trakta, pankreatitisa, praćeni su promjenom nivoa osnovnih enzima određenih u krvnom serumu (amilaza, lipaza, tripsin i njegovi inhibitori), u pljuvački ( izoamilaze), sadržaj urina i duodenuma. Perzistentna steatoreja je važan pokazatelj insuficijencije egzokrine funkcije pankreasa. O intrasekretornoj aktivnosti pankreasa može se suditi na osnovu proučavanja prirode glikemijske krivulje.

Važnost probave.

Metabolizam je složen kompleks različitih međusobno zavisnih i međusobno zavisnih procesa koji se odvijaju u tijelu od trenutka kada te tvari uđu u njega do trenutka kada se otpuste. Metabolizam je preduslov za život. To je jedna od njegovih obaveznih manifestacija. Za normalno funkcionisanje organizma potrebno je iz spoljašnje sredine primati organski prehrambeni materijal, mineralne soli, vodu i kiseonik. Za period koji je jednak prosječnom životnom vijeku osobe, oni unesu 1,3 tone masti, 2,5 tone proteina, 12,5 tona ugljenih hidrata i 75 tona vode. Metabolizam se sastoji od procesa ulaska tvari u tijelo, njihovih promjena u probavnom traktu, apsorpcije, transformacija unutar ćelija i eliminacije produkata njihovog raspadanja. Procesi povezani s transformacijom tvari unutar ćelija nazivaju se unutarćelijska ili međućelijska razmjena. Kao rezultat intracelularnog metabolizma sintetiziraju se hormoni, enzimi i razna jedinjenja, koja se koriste kao strukturni materijal za izgradnju stanica i međustanične tvari, koja osigurava obnovu i rast organizma u razvoju. Procesi koji rezultiraju stvaranjem žive tvari nazivaju se anabolizam ili asimilacija. Druga strana metabolizma je da se tvari koje formiraju živu strukturu razgrađuju. Ovaj proces uništavanja žive materije naziva se katabolizam ili disimilacija. Procesi asimilacije i disimilacije su usko povezani jedni s drugima, iako su suprotni po svojim konačnim rezultatima. Dakle, poznato je da produkti cijepanja različitih tvari doprinose njihovoj pojačanoj sintezi. Oksidacija proizvoda cijepanja služi kao izvor energije, koju tijelo stalno troši čak iu stanju potpunog mirovanja. U tom slučaju, iste tvari koje se koriste za sintezu većih molekula mogu biti podvrgnute oksidaciji. Na primjer, u jetri se glikogen sintetizira iz dijela proizvoda probave ugljikohidrata, a energiju za ovu sintezu osigurava drugi dio njih, koji je uključen u metaboličke ili metaboličke procese. Procesi asimilacije i disimilacije odvijaju se uz obavezno učešće enzima.

Uloga vitamina u ishrani

Vitamini su otkriveni na prijelazu iz 19. u 20. vijek kao rezultat istraživanja o ulozi različitih nutrijenata u životu organizma. Osnivač vitaminologije može se smatrati ruskim naučnikom N.I. Lunin, koji je 1880. godine prvi dokazao da su pored bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i minerala potrebne još neke tvari, bez kojih tijelo ne može postojati. Ove tvari su nazvane vitamini (vita + amin - "amini života" od latinskog), budući da su prvi vitamini izolirani u svom čistom obliku sadržavali amino grupu. I iako je kasnije postalo jasno da sve vitaminske supstance ne sadrže amino grupu i dušik općenito, pojam "vitamin" se ukorijenio u nauci.

Prema klasičnoj definiciji, vitamini su niskomolekularne organske supstance neophodne za normalan život, koje organizam ove vrste ne sintetiše ili se sintetišu u količini nedovoljnoj da obezbedi vitalnu aktivnost organizma.

Vitamini su neophodni za normalan tok gotovo svih biohemijskih procesa u našem tijelu. Omogućuju funkciju endokrinih žlijezda, odnosno proizvodnju hormona, povećanje mentalnih i fizičkih performansi, podržavaju otpornost organizma na štetne faktore okoline (toplina, hladnoća, infekcije i mnoge druge).

Sve vitaminske supstance se uslovno dijele na vitamine vlastite i vitaminske spojeve, koji su po svojim biološkim svojstvima slični vitaminima, ali su obično potrebni u većim količinama. Osim toga, nedostatak supstanci sličnih vitaminima izuzetno je rijedak, jer je njihov sadržaj u svakodnevnoj hrani toliki da čak i u slučaju vrlo neuravnotežene prehrane, čovjek ih gotovo sve prima u dovoljnoj količini.

Prema svojim fizičko-hemijskim svojstvima, vitamini se dijele u dvije grupe: rastvorljive u mastima i rastvorljive u vodi. Svaki od vitamina ima slovo i hemijsko ime. Trenutno je poznato 12 pravih vitamina i 11 jedinjenja sličnih vitaminima

Trenutno se vitamini mogu okarakterisati kao organska jedinjenja male molekularne težine, koja su, kao neophodna komponenta hrane, prisutna u njoj u izuzetno malim količinama u odnosu na njene glavne komponente.

Vitamini su neophodan element hrane za ljude i niz živih organizama jer se ne sintetišu ili neki od njih sintetišu u nedovoljnim količinama u datom organizmu. Vitamini su tvari koje osiguravaju normalan tok biohemijskih i fizioloških procesa u tijelu. Mogu se pripisati skupini biološki aktivnih spojeva koji djeluju na metabolizam u zanemarivim koncentracijama.

Bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece

U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast broja oboljenja probavnog sistema kod djece. Tome olakšavaju mnogi faktori:

1.loša ekologija,

2. neuravnotežena ishrana,

3. nasljednost.

Veliku štetu dječjem organizmu nanose mnogima omiljeni slatkiši i konditorski proizvodi s visokim sadržajem konzervansa i umjetnih boja, brza hrana, gazirana pića. Sve je veća uloga alergijskih reakcija, neuropsihičkih faktora, neuroza. Ljekari primjećuju da crijevne bolesti kod djece imaju dva dobna vrhunca: u dobi od 5-6 godina i u dobi od 9-11 godina. Glavna patološka stanja su:

Zatvor, dijareja

Hronični i akutni gastritis i gastroenteritis

Hronični duodenitis

Hronični enterokolitis

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

· Hronični holecistitis

· Hronični pankreatitis

Bolesti bilijarnog trakta

Hronični i akutni hepatitis

Od velikog značaja u nastanku i razvoju gastrointestinalnih bolesti je nedovoljna sposobnost djetetovog organizma da se odupre infekcijama, budući da je imunitet djeteta još uvijek slab. Na formiranje imuniteta u velikoj meri utiče pravilna ishrana u prvim mesecima života.

Najbolja opcija je majčino mlijeko, s kojim se zaštitna tijela prenose s majke na dijete, povećavajući sposobnost otpora raznim infekcijama. Djeca hranjena vještačkom formulom češće su podložna raznim bolestima i imaju oslabljen imuni sistem. Neredovno hranjenje ili prekomjerno hranjenje djeteta, rano uvođenje prihrane, te nepoštovanje higijenskih standarda mogu postati uzrok poremećaja u radu probavnog sistema.

Posebnu grupu čine akutna crijevna oboljenja kod djece (dizenterija, salmoneloza). Njihove glavne kliničke manifestacije su dispeptički poremećaji, dehidracija (dehidracija) organizma i simptomi intoksikacije. Takve manifestacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju bolesnog djeteta.

Crijevne infekcije se posebno često dijagnosticiraju u djetinjstvu, a to je zbog nesavršenosti zaštitnih mehanizama, fizioloških karakteristika probavnog sistema i nedostatka sanitarno-higijenskih vještina kod djece. Akutne crijevne infekcije posebno negativno utječu na malu djecu i mogu dovesti do značajnog pada imuniteta, odgođenog tjelesnog razvoja i komplikacija.

Njihov početak prate karakteristični znaci: nagli porast temperature, bol u trbuhu, proljev, povraćanje, gubitak apetita. Dijete postaje nemirno, ili, naprotiv, letargično i inhibirano. Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o tome koji su dijelovi crijeva zahvaćeni. U svakom slučaju, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć i antibiotska terapija.

Liječenjem bolesti probavnog sistema kod beba bavi se pedijatrijski gastroenterolog, njemu se treba obratiti kada se pojave neuspješni simptomi.

Uzrasne karakteristike probavnog sistema kod djece i adolescenata.

Najznačajnije morfološke i funkcionalne razlike između organa za varenje odrasle osobe i djeteta uočavaju se tek u prvim godinama postnatalnog razvoja. Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlezda manifestuje se pojavom mlečnih zuba (od 5-6 meseci). Posebno značajno povećanje salivacije javlja se na kraju prve godine života. Tokom prve dvije godine intenzivno se odvija formiranje mliječnih zuba. U dobi od 2-2,5 godine dijete već ima 20 zuba i može jesti relativno grubu hranu koju je potrebno žvakati. U narednim godinama, počevši od 5-6 godina, mliječni zubi se postepeno zamjenjuju trajnim. U prvim godinama postnatalnog razvoja intenzivno je formiranje ostalih organa za varenje: jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva, jetre i gušterače. Njihova veličina, oblik i funkcionalna aktivnost se mijenjaju. Dakle, volumen želuca od trenutka rođenja do 1 godine povećava se 10 puta. Oblik želuca novorođenčeta je zaobljen, nakon 1,5 godine želudac dobiva kruškoliki oblik, a od 6-7 godina njegov se oblik ne razlikuje od želuca odraslih. Struktura mišićnog sloja i želučane sluznice značajno se mijenja. Kod male djece postoji slab razvoj mišića i elastičnih elemenata želuca. U prvim godinama djetetova života želučane žlijezde su još nedovoljno razvijene i malobrojne, iako su sposobne lučiti želudačni sok, u kojem je sadržaj hlorovodonične kiseline, količina i funkcionalna aktivnost enzima znatno niži nego u odrasla osoba. Dakle, broj enzima koji razgrađuju proteine ​​raste od 1,5 do 3 godine, zatim sa 5-6 godina i u školskom uzrastu do 12-14 godina. Sadržaj hlorovodonične kiseline raste do 15-16 godina. Niska koncentracija hlorovodonične kiseline uzrokuje slaba baktericidna svojstva želučanog soka kod djece mlađe od 6-7 godina, što doprinosi lakšoj podložnosti djece ovog uzrasta gastrointestinalnim infekcijama. U procesu razvoja djece i adolescenata, aktivnost enzima sadržanih u njemu također se značajno mijenja. Aktivnost enzima kimozina, koji djeluje na mliječne proteine, posebno se značajno mijenja u prvoj godini života. Kod djeteta od 1-2 mjeseca njegova aktivnost u proizvoljnim jedinicama je 16-32, a za 1 godinu može dostići 500 jedinica, kod odraslih ovaj enzim potpuno gubi vrijednost u probavi. S godinama se povećava i aktivnost ostalih enzima želučanog soka, a u starijoj školskoj dobi dostiže nivo odraslog organizma. Treba napomenuti da se kod djece mlađe od 10 godina procesi apsorpcije aktivno odvijaju u želucu, dok se kod odraslih ovi procesi odvijaju uglavnom samo u tankom crijevu. Gušterača se najintenzivnije razvija prije 1 godine i 5-6 godina. Po svojim morfološkim i funkcionalnim parametrima dostiže nivo odraslog organizma do kraja adolescencije (sa 11-13 godina završava njegov morfološki razvoj, a sa 15-16 godina - funkcionalan). Slične stope morfofunkcionalnog razvoja uočene su u jetri i svim dijelovima crijeva. Dakle, razvoj probavnog sistema ide ruku pod ruku sa općim fizičkim razvojem djece i adolescenata. Najintenzivniji rast i funkcionalni razvoj organa za varenje uočava se u prvoj godini postnatalnog života, u predškolskoj dobi i adolescenciji, kada se organi za varenje po svojim morfološkim i funkcionalnim svojstvima približavaju nivou odraslog organizma. Osim toga, u procesu života djeca i adolescenti lako razvijaju uslovljene reflekse hrane, posebno reflekse u vrijeme jela. S tim u vezi, važno je naučiti djecu da se striktno pridržavaju dijete. Poštivanje "estetike hrane" je neophodno za normalnu probavu.

43. Uzrasne karakteristike strukture probavnog sistema kod djece.

Razvoj organa za varenje kod dece odvija se paralelno sa razvojem celog organizma. I ovaj razvoj je podijeljen na periode prve godine života, predškolske dobi i adolescencije. U ovom trenutku rad organa za varenje kontroliše nervni sistem i zavisi od stanja kore velikog mozga. U procesu formiranja probavnog sistema kod djece, refleksi se lako razvijaju u trenutku jela, njegovog sastava i količine.  Jednjak kod male djece ima oblik vretena. Kratka je i uska. Kod djece, u godini života, njegova dužina je 12 cm. Na sluzokoži jednjaka nema žlijezda. Zidovi su mu tanki, ali je dobro snabdjeven krvlju. Želudac kod male djece smješten je horizontalno. I kako se dijete razvija, zauzima uspravan položaj. Sa 7-10 godina stomak je već pozicioniran kao kod odraslih. Sluzokoža želuca je debela, a barijerna aktivnost želučanog soka je niska u odnosu na odrasle osobe. Glavni enzim u želučanom soku je sirilo. Omogućava sirenje mlijeka. Gušterača malog djeteta je mala. Kod novorođenčeta je 5-6 centimetara. Sa 10 godina će se utrostručiti. Ovaj organ je dobro snabdjeven krvnim sudovima. Gušterača proizvodi sok pankreasa. Najveći organ u probavnom sistemu malog djeteta, koji zauzima trećinu trbušne šupljine, je jetra. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje. Kapacitet jetre djeteta u ovoj dobi je nizak. Žučna kesa u ranoj dobi dostiže veličinu od 3 centimetra. Za 7 mjeseci poprima kruškoliki oblik. Već u dobi od 2 godine žučna kesa djeteta doseže rub jetre. Za djecu mlađu od godinu dana od velike su važnosti supstance koje dolaze s majčinim mlijekom. Uvođenjem komplementarne hrane djetetu aktiviraju se mehanizmi djetetovih enzimskih sistema.

Važnost probave.

Organizmu je potreban redovan unos hrane. Hrana sadrži hranljive materije: proteine, ugljene hidrate i masti. Osim toga, hrana sadrži vodu, mineralne soli i vitamine. Nutrijenti su neophodni za izgradnju žive materije tjelesnih tkiva i služe kao izvor energije zahvaljujući kojoj se odvijaju svi vitalni procesi (kontrakcije mišića, rad srca, nervna aktivnost itd.). Ukratko, hranjive tvari su plastični i energetski materijal za tijelo. Voda, mineralne soli i vitamini nisu nutrijenti i izvori energije, već su dio ćelija i tkiva i uključeni su u različite životne procese. Proteini, ugljikohidrati i masti iz hrane su složene organske tvari i tijelo ih ne može apsorbirati u ovom obliku. U probavnom kanalu hrana je izložena mehaničkim i hemijskim uticajima, usled čega se hranljive materije razgrađuju na jednostavnije i vodotopljivije supstance koje se apsorbuju u krv ili limfu i apsorbuju u organizmu. Ovaj proces prerade hrane u probavnom kanalu naziva se probava. Mehanička obrada hrane se sastoji u njenom drobljenju i mljevenju, što pospješuje miješanje sa probavnim sokovima (ukapljivanje hrane) i naknadnu hemijsku obradu. Hemijska obrada - cijepanje složenih tvari na jednostavnije - događa se pod utjecajem posebnih tvari sadržanih u probavnim sokovima - probavnih enzima. Voda, mineralne soli i vitamini se ne podvrgavaju posebnoj preradi u probavnom kanalu i apsorbiraju se u obliku u kojem su primljeni.

44. Neurohumoralna regulacija probavnog sistema.

45. Vrijednost metabolizma i energije.

Organi za varenje uključuju usnu šupljinu, jednjak, želudac i crijeva. Gušterača i jetra su uključeni u probavu. Organi za varenje se polažu u prve 4 nedelje prenatalnog perioda, do 8. nedelje trudnoće određuju se svi delovi organa za varenje. Fetus počinje da guta amnionsku tečnost do 16-20 nedelje gestacije. Probavni procesi odvijaju se u crijevima fetusa, gdje se stvara akumulacija primarnog izmeta, mekonijuma.

Osobine usne šupljine kod djece

Glavna funkcija bebine usne šupljine nakon rođenja je da obezbijedi čin sisanja. Te karakteristike su: mala veličina usne šupljine, veliki jezik, dobro razvijena muskulatura usana i žvakaćih mišića, poprečni nabori na sluznici usana, zadebljanje desni u obliku valjka, ima nakupina masti (Bishina kvržice) u obrazima, koje daju elastičnost obrazima.

Pljuvačne žlijezde kod djece nisu dovoljno razvijene nakon rođenja; malo pljuvačke se oslobađa u prva 3 mjeseca. Razvoj pljuvačnih žlijezda je završen do 3 mjeseca starosti.

Karakteristike jednjakakod dece

Jednjak kod male djece ima vretenast oblik, uzak je i kratak. Kod novorođenčeta, njegova dužina je samo 10 cm, kod djece u dobi od 1 godine - 12 cm, u dobi od 10 godina - 18 cm. Njegova širina je, respektivno, sa 7 godina - 8 mm, sa 12 godina - 15 mm.

Na mukoznoj membrani jednjaka nema žlijezda. Ima tanke stijenke, slabo razvijena mišićna i elastična tkiva, dobro je snabdjevena krvlju. Ulaz u jednjak je visok. Nema fiziološka suženja.

Karakteristike želucakod dece

U djetinjstvu stomak je horizontalan. Kako dete raste i razvija se u periodu kada dete počinje da hoda, stomak postepeno zauzima uspravan položaj, a do 7-10 godine se nalazi na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet malih usta se postepeno povećava: pri rođenju iznosi 7 ml, u 10 dana - 80 ml, godinu dana - 250 ml, u dobi od 3 godine - 400-500 ml, u dobi od 10 godina - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

gdje je n starost u mjesecima.

Posebnost želuca kod djece je loš razvoj njegovog fundusa i srčanog sfinktera na pozadini dobrog razvoja pylorične regije. To doprinosi čestim regurgitacijama kod djeteta, posebno ako zrak uđe u želudac tokom sisanja.

Sluzokoža želuca je relativno debela, na toj pozadini postoji slab razvoj želučanih žlijezda. Kako dijete raste, aktivne žlijezde želučane sluznice se formiraju i povećavaju 25 puta, kao u odraslom stanju. U vezi s ovim karakteristikama, sekretorni aparat kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen. Sastav želučanog soka kod djece sličan je onom kod odraslih, ali je njegova kisela i enzimska aktivnost znatno niža. Barijerna aktivnost želučanog soka je niska.

Glavni aktivni enzim želudačnog soka je sirilo (labenzim), koje obezbjeđuje prvu fazu probave - zgrušavanje mlijeka.

U želucu odojčeta izlučuje se vrlo malo lipe. Ovaj nedostatak se nadoknađuje prisustvom lipaze u majčinom mleku, kao i u soku pankreasa bebe. Ako beba dobija kravlje mleko, masti u stomaku se ne razgrađuju.

Apsorpcija u želucu je beznačajna i tiče se tvari kao što su soli, voda, glukoza i proizvodi razgradnje proteina samo se djelimično apsorbuju. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja. Ljudsko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata.

Osobine pankreasa kod djece

Gušterača je mala. Kod novorođenčeta je njegova dužina 5-6 cm, a do 10. godine se utrostručuje. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini na nivou X torakalnog pršljena, u starijoj dobi nalazi se na nivou I lumbalnog pršljena. Njegov intenzivan rast se javlja do 14. godine.

Veličina pankreasa kod djece prve godine života (cm):

1) novorođenče - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 mjeseci - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 godina - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Gušterača je bogato snabdjevena krvnim sudovima. Kapsula mu je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od fino vlaknastih struktura. Njegovi izvodni kanali su široki, što osigurava dobru drenažu.

Gušterača djeteta ima egzokrinu i intrasekretornu funkciju. Proizvodi sok pankreasa koji se sastoji od albumina, globulina, elemenata u tragovima i elektrolita, enzima neophodnih za varenje hrane. Enzimi uključuju proteolitičke enzime: tripsin, kimotripsin, elastazu, kao i lipolitičke enzime i amilolitičke enzime. Regulaciju pankreasa obezbeđuju sekretin koji stimuliše odvajanje tekućeg dela soka pankreasa i pankreozimin koji pospešuje lučenje enzima zajedno sa drugim hormonima sličnim materijama koje proizvodi sluznica duodenuma i malih crijeva.

Intrasekretorna funkcija pankreasa ostvaruje se zbog sinteze hormona odgovornih za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

JETRA: karakteristike kod djece

Jetra novorođenčeta je najveći organ, koji zauzima 1/3 zapremine trbušne šupljine. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje, za 8 godina povećava se 5 puta, sa 16-17 godina masa jetre - 10 puta.

Jetra obavlja sljedeće funkcije:

1) proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva;

2) stimuliše pokretljivost crijeva zbog djelovanja žuči;

3) odlaže hranljive materije;

4) obavlja funkciju barijere;

5) učestvuje u metabolizmu, uključujući transformaciju vitamina A, D, C, B12, K;

6) u prenatalnom periodu je hematopoetski organ.

Nakon rođenja dolazi do daljeg formiranja do jetre. Funkcionalne sposobnosti jetre u male djece su niske: kod novorođenčadi metabolizam indirektnog bilirubina je nepotpun.

Osobine žučne kese kod djece

Žučna kesa se nalazi ispod desnog režnja jetre, veretanog je oblika, dužine dostiže 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 7 meseci, kod 2. dame dostiže ivicu jetre.

Glavna funkcija žučne kese je nakupljanje i izlučivanje jetrene žuči. Sastav žuči djeteta razlikuje se od žuči odrasle osobe. Sadrži malo žučnih kiselina, holesterola, soli, dosta vode, mucina, pigmenata. U neonatalnom periodu žuč je bogata ureom. U žuči djeteta prevladava glikoholna kiselina i pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka pankreasa. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline, poboljšava peristaltiku.

S godinama se povećava veličina žučne kese, počinje se lučiti žuč drugačijeg sastava nego kod mlađe djece. Dužina zajedničkog žučnog kanala se povećava sa godinama.

Veličina žučne kese kod djece (Chapova O.I., 2005):

1) novorođenče - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 godina - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 godina - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 godina - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Osobine tankog crijeva kod djece

Crijeva djece su relativno duža od crijeva odraslih.

Omjer dužine tankog crijeva i dužine tijela kod novorođenčeta je 8,3: 1, u prvoj godini života - 7,6: 1, u dobi od 16 godina - 6,6: 1.

Dužina tankog creva kod deteta prve godine života je 1,2-2,8 m. Površina unutrašnje površine tankog creva u prvoj nedelji života je 85 cm2, kod odrasle osobe 3,3 x 103 cm2. Područje tankog crijeva se povećava zbog razvoja epitela i mikroresica.

Tanko crijevo je anatomski podijeljeno na 3 dijela. Prvi dio je dvanaestopalačno crijevo, čija je dužina kod novorođenčeta 10 cm, kod odrasle osobe dostiže 30 cm. Ima tri sfinktera, čija je glavna funkcija stvaranje područja niskog pritiska, gdje dolazi do kontakta s hranom. sa enzimima pankreasa.

Drugi i treći dio predstavljaju tanko crijevo i ileum. Dužina tankog crijeva je 2/5 dužine do ileocekalnog ugla, preostalih 3/5 je ileum.

Varenje hrane, apsorpcija njenih sastojaka odvija se u tankom crijevu. Sluzokoža crijeva je bogata krvnim sudovima, epitel tankog crijeva se brzo obnavlja. Crijevne žlijezde kod djece su veće, limfoidno tkivo je rasuto po crijevima. Kako dijete raste, formiraju se Peyerove mrlje.

Osobine debelog crijeva kod djece

Debelo crijevo je podijeljeno na različite dijelove i razvija se nakon rođenja. Kod djece mlađe od 4 godine uzlazno crijevo je duže od silaznog. Sigmoidni kolon je relativno dug. Postepeno, ove karakteristike nestaju. Nakon lemljenja, crijevo i slijepo crijevo su pokretni; slijepo crijevo je često atipično.

Rektum kod djece u prvim mjesecima života je relativno dugačak. Kod novorođenčadi je rektalna ampula nerazvijena, okolno masno tkivo je slabo razvijeno. Do navršene 2 godine rektum zauzima konačan položaj, što pospješuje prolaps rektuma u ranom djetinjstvu uz naprezanje, uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece.

Sapilon kod djece mlađe od 5 godina je kratak.

Proizvodnja soka kod djece u debelom crijevu je mala, ali se naglo povećava mehaničkom iritacijom.

U debelom crijevu voda se apsorbira i stvara se feces.

Karakteristike crijevne mikroflorekod dece

Fetalni gastrointestinalni trakt je sterilan. Kada dijete dođe u kontakt sa okolinom, ono se kolonizira mikroflorom. Mikroflora u želucu i duodenumu je oskudna. U tankom i debelom crijevu broj mikroba se povećava i ovisi o vrsti hranjenja. Glavna mikroflora je B. bifidum, čiji rast stimuliše laktoza iz majčinog mleka. Uz umjetno hranjenje, u crijevima dominira uslovno patogena gram-negativna Escherichia coli. Normalna crijevna flora ima dvije glavne funkcije:

1) stvaranje imunološke barijere;

2) sinteza vitamina i enzima.

Osobine probave kod male djece

Za djecu u prvim mjesecima života od presudnog su značaja nutrijenti koji dolaze s majčinim mlijekom i koji se probavljaju zahvaljujući supstancama koje sadrži samo ljudsko mlijeko. Uvođenjem komplementarne hrane stimulišu se mehanizmi enzimskog sistema deteta. Apsorpcija sastojaka hrane kod male djece ima svoje karakteristike. Kazein se prvo zgrušava u želucu pod uticajem stranog enzima. U tankom crijevu počinje da se razlaže na aminokiseline, koje se aktiviraju i apsorbiraju.

Varenje masti zavisi od vrste hranjenja. Masti kravljeg mlijeka sadrže dugolančane masti koje se razgrađuju lipazom pankreasa u prisustvu masnih kiselina.

Apsorpcija masti se događa u završnom i srednjem dijelu tankog crijeva. Do razgradnje mliječnog šećera kod djece dolazi na rubu crijevnog epitela. Ljudsko mlijeko sadrži laktozu, kravlje mlijeko sadrži laktozu. S tim u vezi, umjetnim hranjenjem mijenja se sastav ugljikohidrata u hrani. Vitamini se takođe apsorbuju u tankom crevu.

Morfološke i fiziološke karakteristike organa za varenje kod djece posebno su izražene u dojenačkoj dobi. U ovom dobnom periodu probavni aparat je prilagođen uglavnom za asimilaciju majčinog mlijeka, za čiju probavu je potrebna najmanja količina enzima (laktotrofna ishrana). Beba se rađa sa dobro izraženim refleksom sisanja i gutanja. Čin sisanja omogućen je anatomskim karakteristikama usne šupljine novorođenčeta i odojčeta. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto stežu majčinu bradavicu sa areolom. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se šupljina s negativnim tlakom, što je olakšano spuštanjem donje vilice (fiziološka retrognatija) uz jezik prema dolje i nazad. Majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usta.

Usna šupljina djeteta je relativno mala, ispunjena jezikom. Jezik je kratak, širok i debeo. Kada su usta zatvorena, dolazi u kontakt sa obrazima i tvrdim nepcem. Usne i obrazi su relativno debeli, sa dobro razvijenim mišićima i gustim masnim grudvicama Bisha. Na desni se nalaze zadebljanja poput valjka, koja također igraju ulogu u sisanju.

Sluzokoža usne šupljine je nježna, bogato opskrbljena krvnim sudovima i relativno suha. Suvoća je uzrokovana nedovoljnim razvojem pljuvačnih žlijezda i manjkom pljuvačke kod djece do 3-4 mjeseca starosti. Sluzokoža usne šupljine je lako ranjiva, što treba uzeti u obzir prilikom obavljanja toaleta u usnoj šupljini. Razvoj pljuvačnih žlijezda završava se za 3-4 mjeseca i od tog vremena počinje pojačano lučenje pljuvačke (fiziološka salivacija). Pljuvačka je rezultat lučenja tri para žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne i sublingvalne) i malih žlijezda usne šupljine. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života sadrži amilolitički enzim. Doprinosi mukoznosti hrane i stvaranju pjene, od druge polovice života raste njegova baktericidna aktivnost.

Ulaz u larinks kod novorođenčeta leži visoko iznad donjeg ruba palatinske zavjese i povezan je s usnom šupljinom; tako se hrana pomiče na strane izbočenog larinksa kroz komunikaciju između usne šupljine i ždrijela. Stoga beba može disati i sisati u isto vrijeme. Iz usta hrana prolazi kroz jednjak u želudac.

Ezofagus. Na početku razvoja jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen zbog proliferacije ćelijske mase. U 3-4 mjeseca intrauterinog razvoja uočava se polaganje žlijezda koje počinju aktivno lučiti. Ovo potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je fusiformna mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, do 2 godine - na nivou IV-V vratnog pršljena, u dobi od 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (veličina jednjaka mora se uzeti u obzir pri izvođenju instrumentalnih studija).

U jednjaku se razlikuju tri anatomska suženja - u početnom dijelu, na nivou bifurkacije dušnika i dijafragma. Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je relativno slabo. Osobitosti jednjaka uključuju potpuni nedostatak žlijezda i nedovoljan razvoj mišićno-elastičnog tkiva. Njegova sluzokoža je nježna i bogato opskrbljena krvlju. Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X-XI torakalnih pršljenova.

Želudac je elastičan sakularni organ. Smješten u lijevom hipohondrijumu, njegov kardijalni dio je fiksiran lijevo od X torakalnog pršljena, pilorus se nalazi blizu srednje linije na nivou XII torakalnog pršljena, otprilike u sredini između pupka i ksifoidnog nastavka. Ova situacija se značajno mijenja ovisno o dobi djeteta i obliku stomaka. Promjenjivost oblika, volumena i veličine želuca ovisi o stupnju razvoja mišićnog sloja, prirodi prehrane, utjecaju susjednih organa. Kod dojenčadi stomak je horizontalan, ali čim beba počne da hoda, zauzima uspravniji položaj.

Do rođenja bebe fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični dio je mnogo bolji nego što se objašnjava česta regurgitacija. Regurgitaciju olakšava i gutanje vazduha pri sisanju, nepravilna tehnika hranjenja, kratki frenum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do 1 godine se povećava na 250-300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml.

Sluzokoža želuca je delikatna, bogata krvnim sudovima, siromašna elastičnim tkivom i sadrži malo probavnih žlijezda. Mišićni sloj je nerazvijen. Postoji oskudno lučenje želudačnog soka niske kiselosti.

Probavne žlijezde želuca dijele se na fundusne (glavne, sluznice i pomoćne), koje luče hlorovodoničnu kiselinu, pepsin i sluz, srčane (pomoćne ćelije), izlučuju mucin i pilorične (glavne i pomoćne ćelije). Neki od njih počinju funkcionirati in utero (sluznica i glavni), ali općenito je sekretorni aparat želuca u djece prve godine života nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske.

Želudac ima dvije glavne funkcije - sekretornu i motornu. Sekretorna aktivnost želuca, koja se sastoji od dvije faze - neuro-refleksne i hemijsko-humoralne - ima mnoge karakteristike i zavisi od stepena razvijenosti centralnog nervnog sistema i kvaliteta ishrane.

Želučani sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: sirilo, hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, posebno kod novorođenčadi, i postepeno raste. Pepsin razlaže proteine ​​na albumine i peptone. Lipaza razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerin. Sirilo (najaktivniji enzim kod dojenčadi) podsiljuje mlijeko.

Ukupna kiselost u prvoj godini života je 2,5-3 puta niža nego kod odraslih i iznosi 20-40. Slobodna hlorovodonična kiselina se utvrđuje tokom dojenja nakon 1-1,5 sata, a kod veštačkog hranjenja - 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama u zavisnosti od prirode i prehrane, stanja gastrointestinalnog trakta.

Važna uloga u realizaciji motoričke funkcije želuca pripada aktivnosti vratara, zahvaljujući refleksnom periodičnom otvaranju i zatvaranju kojih prehrambene mase prolaze u malim porcijama iz želuca u duodenum. Prvih mjeseci života motorna funkcija želuca je slabo izražena, peristaltika je usporena, mjehurić plina je povećan. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus trbušnih mišića u piloričnom dijelu, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad dolazi do kardiospazma.

Funkcionalna insuficijencija se smanjuje s godinama, što se objašnjava, prvo, postupnim razvojem uvjetnih refleksa na podražaje iz hrane; drugo, komplikacija djetetovog režima ishrane; treće, razvoj moždane kore. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe.

Crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se anusom. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Prvi se dijeli na kratki duodenum, jejunum i ileum. Drugi - na slijepom, debelom crijevu (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektumu.

Dvanaesnik novorođenčeta nalazi se u nivou 1. lumbalnog pršljena i zaobljenog je oblika. Do 12. godine spušta se na III-IV lumbalni pršljen. Dužina duodenuma do 4 godine je 7-13 cm (kod odraslih do 24-30 cm). Kod male djece vrlo je pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo i smanjuje njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želudačni himus, priprema za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, a miješaju se sa žuči (žuč dolazi iz jetre kroz žučne kanale).

Jejunum zauzima 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva bez duodenuma. Između njih nema jasne granice.

Ileum završava ileocekalnom valvulom. Kod male djece uočava se njegova relativna slabost, pa se sadržaj cekuma, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum. Kod starije djece ovo stanje se smatra patološkim.

Tanko crijevo kod djece zauzima nestabilan položaj, što zavisi od stepena njegovog punjenja, položaja tijela, tonusa crijeva i mišića peritoneuma. U odnosu na odrasle, ima relativno veliku dužinu, a crijevne petlje leže kompaktnije zbog relativno velike jetre i nerazvijenosti male zdjelice. Nakon prve godine života, kako se mala karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje sve konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno mnogo plinova koji se postepeno smanjuju u volumenu i nestaju do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Ostale karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece uključuju:

• · Visoka propusnost crijevnog epitela;
• · Slab razvoj mišićnog sloja i elastičnih vlakana crijevnog zida;
• · Osetljivost sluznice i visok sadržaj krvnih sudova u njoj;
• · Dobar razvoj resica i nabora sluzokože u slučaju insuficijencije sekretornog aparata i nepotpunog razvoja nervnih puteva.

To doprinosi lakšem nastanku funkcionalnih poremećaja i pogoduje prodiranju u krv nerazdvojenih sastojaka hrane, toksično-alergijskih supstanci i mikroorganizama.

Nakon 5-7 godina histološka struktura sluznice se više ne razlikuje od strukture kod odraslih.

Mezenterij, koji je vrlo tanak kod novorođenčadi, značajno se povećava u dužini tokom prve godine života i spušta se s crijevom. To, očigledno, uzrokuje da dijete ima relativno česte volvuluse i intususcepciju.

Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, pa produkti apsorpcije, zajedno s limfom kroz torakalni kanal, ulaze direktno u krv koja cirkulira.

Debelo crevo je dugačko koliko i dete. Dijelovi debelog crijeva su razvijeni u različitom stupnju. Novorođenče nema omentalni proces, trake debelog crijeva su jedva ocrtane, haustra nema do šestog mjeseca života. Anatomska struktura debelog crijeva nakon 3-4 godine je ista kao i kod odrasle osobe.

Slijepo crijevo u obliku lijevka nalazi se više, što je dijete mlađe. Kod novorođenčeta se nalazi direktno ispod jetre. Što se više nalazi cekum, to je uzlazni nerazvijeniji. Konačno formiranje cekuma završava se za godinu dana.

Dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, široko otvoren ulaz i dužinu od 4-5 cm, do kraja 1. godine - 7 cm (kod odraslih 9-12 cm). Ima veću pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se naći u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, ali najčešće zauzima retrocekalni položaj.

Rub debelog crijeva okružuje petlje tankog crijeva. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm), počinje se povećavati nakon godinu dana.

Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta nalazi se u epigastričnoj regiji, ima oblik potkovice, dužine od 4 do 27 cm; sa 2 godine se približava horizontalnom položaju. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva je mali i relativno dugačak, zbog čega se crijevo može lako pomicati pri punjenju želuca i tankog crijeva.

Silazni dio debelog crijeva kod novorođenčadi je uži od ostatka debelog crijeva; dužina mu se udvostručuje za 1 godinu, a za 5 godina dostiže 15 cm. Slabo je pokretan i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon je najmobilniji i relativno dug dio debelog crijeva (12-29 cm). Do 5 godina obično se nalazi u trbušnoj šupljini zbog nerazvijene male karlice, a zatim se spušta u malu karlicu. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega.

Rektum kod djece prvih mjeseci je relativno dugačak i kada se napuni može zauzeti malu karlicu. Kod novorođenčeta ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Rektum zauzima svoj konačni položaj za 2 godine. Zbog dobro razvijenog submukoznog sloja i loše fiksacije sluzokože kod male djece, često se opaža njen gubitak.

Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Proces probave, koji počinje u ustima i u želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Formira se crijevni sekretorni aparat u cjelini. I kod najmanjih, u crijevnom soku koji luče enterociti, određuju se isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niska.

Dvanaesnik je hormonski centar probave i vrši regulacioni efekat na ceo probavni sistem preko hormona koje luče žlezde sluzokože.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije hranjivih tvari odvijaju se kombiniranim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa.

Do cijepanja prehrambenih proizvoda dolazi uz pomoć enzima kako u šupljini tankog crijeva (kavitetna probava), tako i direktno na površini njegove sluznice (parietalna ili membranska probava). Odojče ima posebnu šupljinsku unutarćelijsku probavu, prilagođenu laktotropnoj ishrani, i intracelularnu, koju obavlja pinocetoza. Na razgradnju hrane uglavnom utiče lučenje pankreasa, koje sadrži tripsin (deluje proteolitički), amilazu (razgrađuje polisaharide i pretvara ih u monosaharide) i lipazu (razgrađuje masti). Zbog niske aktivnosti lipolitičkog enzima, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Apsorpcija je usko povezana sa parijetalnom probavom i zavisi od strukture i funkcije ćelija u površinskom sloju sluznice tankog creva; to je glavna funkcija tankog crijeva. Proteini se apsorbiraju u obliku aminokiselina, ali je kod djece prvih mjeseci života njihova djelomična apsorpcija moguća nepromijenjena. Ugljikohidrati se asimiliraju u obliku monosaharida, masti u obliku masnih kiselina.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova relativno velika površina uvjetuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih, a istovremeno, zbog velike permeabilnosti, nedovoljnu barijernu funkciju sluznice. Najlakše se apsorbiraju komponente ljudskog mlijeka, čiji se proteini i masti djelimično apsorbuju nerazbijeno.

U debelom crijevu se završava apsorpcija probavljene hrane i uglavnom vode, a preostale tvari se razgrađuju pod utjecajem kako enzima koji dolaze iz tankog crijeva tako i bakterija koje naseljavaju debelo crijevo. Sekrecija debelog crijeva je neznatna; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluzokože. Izmet se formira u debelom crijevu.

Motoričku funkciju crijeva (motilitet) čine pokreti klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltički pokreti koji pospješuju kretanje himusa prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji zgušnjavaju i formiraju fekalne mase.

Motoričke sposobnosti kod male djece su vrlo snažne, što uzrokuje česte stolice. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno; u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe; do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja dijete luči mekonij (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Dana 4-5, feces poprima normalan izgled. Izmet zdrave novorođenčadi koja se doji je kašaste konzistencije, zlatnožute ili žuto-zelenkaste boje, kiselkastog mirisa. Zlatno-žuta boja izmeta u prvim mjesecima djetetovog života objašnjava se prisustvom bilirubina, zelenkasto - biliverdina. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su bez bakterija prvih 10-20 sati. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdravih donošenih beba na dojenju postiže se normalan nivo crijevne mikroflore u kojoj dominira B. bifidus, uz umjetnu ishrana - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus i enterokoki.

Gušterača je parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije. Kod novorođenčeta se nalazi duboko u trbušnoj duplji, u nivou X-torakalnog pršljena, dužine je 5-6 cm.U mlađe i starije dece pankreas je u nivou I-torakalnog pršljena. pršljen. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine iu pubertetu. Pri rođenju i u prvim mjesecima života je nedovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. Kod novorođenčeta je najrazvijenija glava pankreasa. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog oslobađanja granica lobula.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Kod djece je relativno velika: kod novorođenčadi - 4% tjelesne težine, dok kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine.

Zbog različite brzine povećanja težine jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa 1-2 cm ispod obalnog luka uzduž. srednje-klavikularna linija. Od 7 godina u ležećem položaju, donji rub jetre nije opipljiv, a duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Parenhim jetre je slabo diferenciran, lobularna struktura se otkriva tek do kraja prve godine života. Jetra je punokrvna, zbog čega se ubrzano povećava infekcijom i intoksikacijom, poremećajima cirkulacije i lako se ponovno rađa pod utjecajem nepovoljnih faktora. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre je ista kao i kod odraslih.

Uloga jetre u organizmu je raznolika. Prije svega, to je proizvodnja žuči, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku funkciju crijeva i sanira njegov sadržaj. Lučenje žuči se primjećuje već kod fetusa od 3 mjeseca, ali je formiranje žuči u ranoj dobi još uvijek nedovoljno.

Žuč je relativno siromašna žučnim kiselinama. Karakteristična i povoljna karakteristika dječje žuči je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, budući da tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava odvajanje soka pankreasa.

Jetra skladišti hranljive materije, uglavnom glikogen, kao i masti i proteine. Po potrebi ove tvari ulaze u krvotok. Odvojeni stanični elementi jetre (zvjezdaste retikuloendotelne stanice, ili Kupfferove stanice, endotel portalne vene) dio su retikuloendotelnog aparata, koji ima fagocitne funkcije i aktivno je uključen u metabolizam željeza i kolesterola.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira brojne endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu lijekova.

Dakle, jetra ima važnu ulogu u metabolizmu ugljenih hidrata, proteina, žuči, masti, vode, vitamina (A, D, K, B, C), a tokom intrauterinog razvoja je i hematopoetski organ.

Kod male djece jetra je u funkcionalnom zatajenju, njen enzimski sistem je posebno neadekvatan, što rezultira prolaznom žuticom novorođenčadi zbog nepotpunog metabolizma slobodnog bilirubina nastalog tokom hemolize eritrocita.

Slezena je limfni organ. Njegova struktura je slična timusnoj žlijezdi i limfnim čvorovima. Nalazi se u trbušnoj šupljini (u lijevom hipohondrijumu). U srcu pulpe slezene je retikularno tkivo koje formira njenu stromu.