Pravila 

Dizartrija sa spastičnom cerebralnom paralizom. Oblici dječje cerebralne paralize. Atoničko-astatski oblik (hipotonični oblik u ranoj dobi)

Dječja paraliza središnjeg živčanog sustava ili cerebralne paralize nastaje u pozadini oštećenja različitih dijelova mozga i uzrokuje poremećaj motoričkih funkcija djeteta. Atonični astatski oblik cerebralne paralize odnosi se na najteže vrste bolesti. Danas ljekari nemaju učinkovite lijekove za liječenje ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju djeteta, ali neke tehnike mogu smanjiti negativne manifestacije. Tu spada i terapijski.

Značaj terapije vežbanjem za cerebralnu paralizu

  1. Dijete se spušta u bazen i rukama ga prebacuje u more. Noge su naizmjenično položene unazad (po 5 puta). Zatim se noge 10 puta rašire u bokove.
  2. Preokrećući se leđima u stranu, beba se hvata rukama, podiže noge gore i širi ih u bokove. Učini to 10 puta.
  3. Položite pacijenta leđima na vodu, trebate mu dopustiti da se uhvati za bok. Mama stavlja ruke pod leđa bebe. Počinje podizati obje noge gore (10 puta), šireći ih u strane (10 puta), prelazeći noge (10 puta "makaze").
  4. Okrenite pacijenta na trbuh, pustite ga da drži ruke sa strane, a vi ga podupirajte za trbuh. Napravite naizmjenična podizanja nogu 5 puta, zatim 10 puta raširite u bokove i savijte se u koljenima svakog udova 5 puta.
  5. Leđima okrenuti prema bazenu, zamolite dijete da sjedne. Tada mora okretati "bicikl" s nogama u vodi.

Dodatni simulatori

Za usklađivanje intelektualnog i fizičkog razvoja djece s cerebralnom paralizom potrebno je koristiti koju možete kupiti ili učiniti sami. Kvrgava prostirka savršena je za terapijsku masažu i tjelesni odgoj, poboljšat će cirkulaciju krvi u udovima. U specijaliziranim ljekarnama prodaju se prostirke različitih veličina: odvojeno za stopala, za cijelo tijelo. Tepih se može staviti blizu bebinog kreveta tako da ujutro može hodati po njemu.

Da biste eliminirali spastičnost prstiju, koja se često primjećuje kod pacijenata s cerebralnom paralizom, sašite vreću i napunite je žitaricama (riža, heljda). Takav domaći ekspander pripremit će vaše ruke za hvatanje i manipulaciju predmetima. Ovo će vam dati sjajni ekspander. Korisno za bebine udove i vježbe sa skakačima i šetačima.

Bilješka!

Ne biste trebali kupiti plastičnu hodalicu za pacijenta s cerebralnom paralizom, oni su nestabilni i mogu naštetiti djetetu.

Bolesti mozga koje se razvijaju kod beba zahtijevaju strpljenje i ustrajnost roditelja kako bi djetetov život bio sretan i ispunjen. Naravno, ne može biti govora o potpunom izlječenju, ali kompleksi vježbanja koji su stvoreni za takvu djecu mogu mnogo postići. Poboljšavaju fizičku sposobnost djece i olakšavaju život roditeljima. Programi nastave rade se pojedinačno, ali ako se redovno izvode, pružaju zajednički uspjeh za sve.

Video - Neobična vježba za djecu s cerebralnom paralizom

Izlaz iz kolekcije:

ATONSKO-ASTATIČKI OBLIK MOŽDANOG PARALIHA DJETETA. ISPRAVAK POREMEĆAJA MOTORA I GOVORA

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatiana Alekseevna

cand. dušo. Nauk, vodeći neurolog, STK Reatsentr CJSC, Samara

U atonično-astatičnom obliku dječje cerebralne paralize (CP), tonus mišića se, za razliku od ostalih oblika ove bolesti, kvalificira kao hipotenzija, ali njihova karakteristična statička i dinamička ataksija, hipermetrija i namjerni tremor značajno otežavaju stjecanje novih motoričkih vještina. Pacijenti sa atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize u početku imaju poteškoće u održavanju ravnoteže i savladavaju stvaranje i uključivanje fizioloških sinergija u proces kretanja. U većini slučajeva morfološke studije ukazuju na nerazvijenost malog mozga, njegovu atrofiju ili displaziju kod pacijenata sa ovom grupom cerebralne paralize. Međutim, vestibularne funkcije i, prije svega, sfera koordinacije pokreta i zadržavanja položaja, podložne su pozitivnim promjenama kao rezultat ciljane obuke i sveobuhvatne rehabilitacije. Kada je patološki proces lokaliziran u frontalnim režnjevima mozga u kliničkoj slici, mentalna retardacija prevladava usporenim motoričkim razvojem s izraženom motoričkom demotivacijom. U tim slučajevima potreban je integrirani pristup u liječenju i rehabilitaciji pacijenata kako bi se poboljšale vestibularne funkcije i povećala funkcionalna aktivnost motoričkih zona smještenih u frontalnim dijelovima moždane kore. Posljednjih godina u rehabilitaciji bolesnika s atonično-astatskom cerebralnom paralizom koriste se moderne metode liječenja, koje ne samo da korigiraju mišićni tonus i refleksnu aktivnost, već imaju i direktan učinak na obnavljanje neurofizioloških funkcija mozga zbog normaliziranog učinka na cerebralni metabolizam i finu neurohemijsku regulaciju. Za korekciju motoričkih i govornih poremećaja aktivno se koristi utjecaj mikrostrujne refleksne terapije (MTRT) na mišiće mišićno-koštanog i artikulacijskog aparata koji su u stanju hipotonije. Izloženost stimulativnoj izmjeničnoj struji omogućava vam aktiviranje trofičnih procesa i pokretanje mehanizma reinervacije hipotoničnih mišića mišićno-koštanog sistema. Izloženost zonama kranioterapije strujom mikroamperskog opsega poboljšava funkcionalnu aktivnost frontalnog korteksa pogođenog hipoksijom. Pružanje terapeutskog efekta na telesne biološki aktivne tačke (BAP) kraniospinalne regije pomaže u stabilizaciji refleksne aktivnosti malog mozga.

U uslovima nedostatka kiseonika i energije koji se javlja u cerebrovaskularnim lezijama, lijek actovegin je od posebne vrijednosti - antioksidant, deproteinizirani ekstrakt krvi mladih teladi. Njegovo glavno djelovanje je poboljšati iskorištavanje kisika i glukoze. Pod utjecajem lijeka difuzija kisika u neuronskim strukturama se značajno poboljšava, što omogućava smanjenje težine sekundarnih trofičnih poremećaja, cerebralna i periferna mikrocirkulacija je značajno poboljšana u pozadini poboljšanja aerobne razmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanja prostaciklina i azotnog oksida. Upotreba lijeka actovegin također pomaže u povećanju koncentracije acetilholina u strukturama mozga, što je neophodan faktor za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa. Dakle, upotreba lijeka Actovegin također će povećati efikasnost stimulacije hipotoničnih mišića pomoću MTTP-a obnavljanjem ravnoteže neurotransmitera acetilholina u tijelu.

Međutim, do danas nisu provedena klinička ispitivanja za procjenu efikasnosti upotrebe Actovegina u složenom liječenju pacijenata sa atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Da bi se proučila efikasnost složenog tretmana u obliku kombinacije Actovegina i MTRT-a kod pacijenata sa dijagnozom cerebralne paralize, atoničko-astatičnog oblika, kronične rezidualne faze, ispitano je i liječeno 46 djece u dobi od 3 do 7 godina. Lečenje je sprovedeno ambulantno na Dečjem odeljenju za neurologiju i refleksologiju terapijskog kompleksa Samara iz regije "Reatsentr".

Svih 46 pacijenata podvrgnuto je preliminarnoj magnetnoj rezonanci (MRI) mozga i elektroencefalogramu (EEG). Tijekom MRI otkriveni su znaci organskog oštećenja mozga u obliku kombiniranog hidrocefalusa s prevlašću vanjskog oblika, sa karakterističnim širenjem subarahnoidnih prostora likvora duž konveksnih, sve do atrofije frontalnih režnjeva; identificirana su područja demijelinizacije i / ili cističnih promjena u bijeloj materiji frontalnih područja moždanih hemisfera korteksa; hipo- ili displazija vermisa i cerebelarne hemisfere, širenje velike okcipitalne cisterne ili prisustvo retrocerebelarne ciste. EEG je otkrio znakove dezorganizacije kortikalnog ritma, usporavanje razvoja bioelektrične aktivnosti mozga, prisustvo disfunkcije moždanih medijalnih struktura mozga, kao i, u nekim slučajevima, smanjenje praga spremnosti za grčeve.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa, svi pacijenti su podvrgnuti palpacijskom ispitivanju mišićnog tonusa, kao i posmatranje djetetove motoričke aktivnosti u poznatom okruženju radi procjene obima aktivnih pokreta u udovima. Kod svih 46 pacijenata neurološki pregled otkrio je znakove statičke i dinamičke ataksije, dismetrije, namjernog podrhtavanja, izražene hipotonije mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Znakovi statičke ataksije prevladali su kod 18 pacijenata - zabilježeni su balansirani pokreti glave i trupa, djeca nisu samostalno sjedila ili stajala; kad je podrška bila lišena potpore, izostala je obrambena reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa usmjereni na održavanje ravnoteže. Motoričke sposobnosti oblikovane su kod 16 pacijenata - djeca su se držala za glavu, sjedila i samostalno stajala na nosaču, međutim, pokazivali su znakove dinamičke ataksije (hod je drhtav, široko raširenih nogu, impulzivni, pretjerani, nespretni pokreti). U 12 pacijenata sa prevladavanjem organskih lezija u frontalnim regijama moždanih hemisfera, takođe je zabeleženo naglo smanjenje pokreta, mentalnih i govornih inicijativa. U svih pacijenata, tijekom standardnog logopedskog pregleda, otkrivena je opća nerazvijenost govora s elementima cerebelarne dizartrije: asinergija mišića govornog aparata s karakterističnim znakovima - slabim zračnim strujanjem, skandiranim govorom, a u težim slučajevima izricanjem samo prvog sloga riječi. Svih 46 pacijenata dobilo je osnovni tretman: MRI, ponovljeni kurs ručne masaže ekstremiteta sa elementima vežbanja. Randomizirani su u 2 grupe. Prva grupa sastojala se od 24 pacijenta koji su, u pozadini osnovnog liječenja, primili drugi kurs liječenja Actoveginom prema dolje opisanoj metodi. U drugom - 22 pacijenta koji su primili osnovni tretman.

Za provođenje refleksoterapije mikrostrujom koristili smo uređaj odobren za serijsku proizvodnju i upotrebu u medicinskoj praksi "Mikrostrujni elektropunkturni računarski stimulator" MEKS ", koji omogućava upotrebu potrebnog broja akupunkturnih tačaka po sesiji tretmana, domet ne događa uništavanje struktura biološki aktivnih tačaka (BAP), karakterističnih za akupunkturu. Korištenje MTRT-a omogućuje vam kontrolu lokacije BAP-a. Za nadzor postupka liječenja koristi se elektroakupunkturna dijagnostika prema I. Nakataniju, uz pomoć koje se procjenjuje stanje akupunkturnih meridijana i odabiru kontrolne točke na osnovu objektivnih podataka o stanju autonomnog nervnog sustava pacijenta.

MRI je izveden u 3 kursa, koji su se sastojali od 15 postupaka, a trajanje svakog postupka je bilo 40-50 minuta. Kursevi liječenja su se izvodili s prekidima: 1 mjesec nakon prvog i 2 mjeseca nakon drugog kursa. Metoda liječenja sastojala se u sljedećem: učinak je vršen uzastopno na BAP kraniospinalne regije, na zone kranioakupunkture, na BAP preko hipotoničnih mišića. Izlaganje je izvedeno u dva načina: način kočenja - konstantna negativna struja, 80 μA; način pobude - izmjenična struja, sa frekvencijom okretanja polariteta od 0,5 Hz, sila od 80 μA. Vrijeme ekspozicije za svaki BAP je 60 sek. Način inhibicije primijenjen je kada su tjelesni BAP-ovi bili izloženi klasičnim meridijanima (engleska kratica) kraniospinalne regije: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Režim pobude korišten je kada se utječe na kranioakupunkturne zone i kada se djeluje na lokalne BAP-ove smještene u središtu projekcija paretičnih mišića na koži. Tijekom postupaka magnetne rezonance pacijenti su bili u stanju mirne budnosti, u ležećem položaju.

Actovegin (Nycomed, Austrija, ampule od 2 ml, tablete od 200 mg) korišten je kao intramuskularne injekcije u dozi od 0,2 ml / kg / dan, ali ne više od 5 ml jednom. Kurs liječenja sastojao se od 10 injekcija svaki drugi dan ujutro. Liječenje lijekovima provedeno je u 2 kursa, nakon završetka 1. i 3. kursa MRT-a.

Tokom studije, kod svih pacijenata sa atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize otkrivena je sljedeća pozitivna dinamika: opaženo je smanjenje pojava statičke i dinamičke ataksije u vidu smanjenja amplitude balansirajućih pokreta glave i trupa, elemenata promašaja i namjernog tremora kod svih 24 pacijenta I i 22 pacijenta II. grupe. Istodobno, neki su pacijenti razvili nove motoričke vještine: 18 osoba (75%) iz I grupe i 13 osoba (59%) iz II grupe naučilo je držati glavu i samostalno sjediti, a 16 osoba (67%) imalo je vještinu samostalnog hoda do kraja programa rehabilitacije. ) iz I grupe i 12 osoba iz II grupe (55%). Pacijenti su također pokazali poboljšanje govorne funkcije: povećanje strujanja zraka, povećanje jačine govora i pojavu vještine kontinuiranog izgovora riječi, širenje rječnika i razvoj vještine konstruiranja fraza i jednostavnih rečenica od 2-3 riječi. Tako je u I grupi pozitivna dinamika u vidu smanjenja stepena nerazvijenosti govora zabilježena kod 18 pacijenata (75%), a u II grupi kod 11 pacijenata (61%). Smanjenje stepena dizartrije, uzimajući u obzir težinu neurološke disfunkcije, zabilježeno je u I skupini sa 21 ± 3 boda na 7 ± 2 boda, u II grupi sa 22 ± 3 boda na 17 ± 2 boda.

Rezultati studije pokazali su visoku efikasnost kombinovane upotrebe Actovegina i MTTT-a kod pacijenata sa atonično-astatskom cerebralnom paralizom zbog korekcije hipotoničnog tonusa mišića, refleksne aktivnosti malog mozga, kao i povećanja funkcionalne aktivnosti motoričkih zona frontalnih dijelova mozga.

Stoga je kombinovanu upotrebu Actovegina sa MTRT poželjno koristiti u složenoj rehabilitaciji pacijenata sa atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Bibliografija:

  1. Gorsheneva S. V. Metodičke preporuke za kurs "Neuropsihologija", Samara Državno pedagoško sveučilište Samara 1999, - 115 str.
  2. Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P.Elektropunkturna dijagnostika i terapija bolesti nervnog sistema i poremećaja psihološkog razvoja kod djece. Studijski vodič za lekare, Samara 2008, 44 str.
  3. Levina R.E. Kršenje govora i pisanja kod djece. M., Arkti, 2005., - 222s.
  4. Macheret E.A., Korkushko A.O.Osnovi elektro- i akupunkture. Kijev: "Zdravlje", 1993, - 137 str.
  5. Petrukhin A.S., Dječija neurologija. M.: Medicina 2004 -783 str.
  6. Portnov F.G.Elektropunkturna refleksologija. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 str.
  7. Skoromets TA Sekundarna cerebralna ishemija u akutnom periodu traumatične ozljede mozga. Apstraktna disertacija. ... Dr. med. Nauka. - SPb., 2002, -41 str.
  8. Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Razvoj živčanog sistema kod djece u zdravlju i bolestima. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
  9. Stoyanovskiy D. N. Refleksoterapija, Kišinjev. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 str.
  10. Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Mikrostrujna refleksoterapija u složenom liječenju bolesnika s dječjom cerebralnom paralizom. Sažeci. Sveruski forum "Lječilište 2010". Savremeni trendovi i izgledi za razvoj odmarališta u Ruskoj Federaciji. M., 2010, - 158 str.

Atoničko-astatski oblik manifestuje se hipotonijom mišića, dinamičkom i statičnom ataksijom, cerebelarnom dizartrijom i, u pravilu, očuvanom ili blago oštećenom inteligencijom.

Atoničko-astatski oblik nastaje kao rezultat ili grubih poremećaja frontalno-mostovno-cerebelarnog puta ili intrauterine bolesti mozga sa pretežnom lezijom malog mozga. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize u početnom rezidualnom stadijumu, u pozadini opće mišićne hipotenzije, postupno se razvija pronatorska postavka podlaktica i ruku, povećava se napetost aduktora kukova i nogu stopala. Istodobno, može doći do kašnjenja u smanjenju toničnog i labirintnog refleksa vrata maternice, tek u dobi od 1,5-3 godine refleksi postavljanja počinju se razvijati. Tetivni i periostalni refleksi su uvijek visoki. Poremećaji malog mozga pojavljuju se od malih nogu - prvo se javljaju ataksija i drhtanje ruku, a zatim, kada dijete počne stajati, razvija se ataksija trupa, kao i dis- i hipermetrija. Ovo objašnjava ataktički hod. Mentalni i govorni razvoj sa pretežno oštećenjem malog mozga može se odložiti u jednom ili drugom stepenu. Otkrivena je cerebelarna dizartrija.

U slučaju oštećenja cijelog frontalno-cerebelarnog puta ili pretežno frontalnih režnjeva mozga, kontrola glave, funkcije sjedenja, stajanja i hodanja praktično se ne razvijaju (astazija, abasija) ili se formiraju vrlo sporo. Lokomotorna ataksija, iako prisutna, nije dominantan sindrom. Drugi neizostavni klinički znak je duboka zaostalost u mentalnom i govornom razvoju ili oligofrenija, češće u stepenu imbecilnosti. Konvulzivni i hipertenzivni sindrom opažaju se u 15-20% djece.



Prognoza motoričkog razvoja i socijalne adaptacije kod većine pacijenata sa cerebelarnom cerebelarnom paralizom je povoljna. Djeca uče u specijalnim internatima ili masovnim školama i potom savladavaju zanimanja koja ne zahtijevaju fino razlikovanje pokreta ruku. Prognoza motoričkih sposobnosti i socijalne adaptacije u slučaju oštećenja fronto-cerebelarnog puta je nepovoljna.

HIPERKINETIČKI OBLIK

Hiperkineza se često opaža kod različitih oblika cerebralne paralize. Međutim, u nekim su slučajevima klinički vodeći, a zatim govore o hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize. Hiperkinetički oblik karakterizira prisustvo hiperkineze (koreoatetoza, horejska, torzijska distonija, itd.), Ekstrapiramidne (hiperkinetičke ili spastično-hiperkinetičke) dizartrije, sa, u pravilu, očuvanom inteligencijom.

Patološke promjene nalaze se u striopallidnom sustavu, čiji uzrok može biti nekompatibilnost krvi majke i ploda prema Rh ili ABO faktorima, intrakranijalna porođajna ozljeda itd.

Kliničku sliku čine hiperkineza i poremećaji mišićnog tonusa, češće u pravcu njenog difuznog povećanja (ekstrapiramidna rigidnost). U nekim slučajevima, u mirovanju, tonus mišića je normalan ili čak smanjen, ali naglo raste tokom aktivnih pokreta. U djece u početnom rezidualnom stadiju bolesti, u prvim mjesecima života, može se uočiti hipotonija mišića trupa i ekstremiteta, kasnije distonija. U mišićima jezika hiperkineza se obično javlja u dobi od 4-5 mjeseci. Nakon 6-12 mjeseci, nehotični pokreti pojavljuju se i u drugim mišićima lica, trupa i udova. Najčešći oblik dječje cerebralne hiperkineze je dvostruka atetoza, kod koje je atetoza (crvolika) hiperkineza lokalizirana u području facijalnih mišića lica, gornjih i donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim regijama, često zahvaćajući trup. Korejska ili koreoatetoidna hiperkineza manifestira se u obliku bržih, raširenih, proksimalnih, nestereotipnih pokreta velike amplitude. Torzijska distonija - hiperkineza u obliku polaganog stezanja mišića trupa, što dovodi do njegove rotacije, rotacije glave i drugih promjena držanja. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tijekom spavanja, povećava se voljnim pokretima, provocirana je osjećajima, a izraženija je u ležećem položaju i stojećem položaju. Hiperkineza i mišićna distonija destabilizuju držanje. Proizvoljni pokreti su diskoordinirani, grčeviti, zamašni.

U 60-70% slučajeva otkrivaju se pseudobulbarni simptomi (salivacija, otežano žvakanje, gutanje), u 10-15% konvulzija. Formiranje reakcija ispravljanja i ravnoteže naglo je odgođeno i nepotpuno. Sa strane intelekta, promjene se nalaze mnogo rjeđe (5-8%) nego kod drugih oblika cerebralne paralize. U većine pacijenata tip je oštećen zbog vrste ekstrapiramidne dizartrije.

Prognoza razvoja motoričkih funkcija i socijalne adaptacije ovisi o težini oštećenja živčanog sistema. U 60-70% slučajeva djeca nauče samostalno hodati, međutim dobrovoljne motoričke aktivnosti, posebno fine motorike, značajno su oštećene. Djeca s blagim poremećajima pokreta mogu naučiti pisati i crtati. Pacijenti koji čuvaju inteligenciju završavaju općeobrazovne škole, srednje specijalne i ponekad visokoškolske ustanove.

DIJAGNOSTIKA

Cerebralna paraliza u kronično rezidualnoj i kasnoj rezidualnoj fazi dijagnosticira se na osnovu otkrivanja:

1) patologija intrauterinog razvoja i porođaja ili bolesti centralnog nervnog sistema u prvim danima ili sedmicama života, sve dok glavne strukture, putevi i centri mozga još nisu formirani;

2) karakteristični poremećaji pokreta;

3) kršenja govora i inteligencije.

Spisak patoloških znakova koji ukazuju na prijetnju cerebralne paralize kod novorođenčadi.

I. Anamneza:

1. Žalbe roditelja na kašnjenje u razvoju.

2. Veliki broj faktora rizika u prenatalnom i intrapartalnom periodu.

3. Neurološki poremećaji u neonatalnom periodu.

II. Neurološki pregled:

1. Kršenje mišićnog tonusa: hipertenzija, hipotenzija, distonija.

2. Kongenitalne refleksne reakcije:

a) prisustvo neuvjetovanih refleksa nakon 3-4 mjeseca. (normalno treba biti inhibiran),

b) aktiviranje toničnih cervikalnih i labirint refleksa u svim položajima.

3. Kršenje držanja i dobrovoljni pokreti:

a) glava: naginjanje unazad u ležećem položaju, stalno okretanje na jednu stranu, prekomjerno naginjanje natrag u ležećem položaju, poteškoće u držanju za vrijeme vuče, uspravno, na trbuhu, sjedenje,

b) pritisnuto uz tijelo, ne dovedeno do srednje linije, dijete ih ne uvlači u usta, ne povlači u bokove, ne poseže za igračkom, ruke su stisnute u šaku, nema optičkog oslonca za ruke,

c) noge: prekomjerno istezanje i dodavanje u ležećem položaju, uspravno na nosaču, hodanje na prstima, loš oslonac, opuštenost u zglobovima koljena,

d) kašnjenje globalnih motoričkih reakcija: dijete se ne okreće na bok, ne okreće se na trbuh, okreće se bočno, ne sjedi samostalno, ne oslanja se na ruke u sklonom položaju, ne ustaje na sve četiri, ne sjeda i ne stoji samostalno, ne stoji samostalno, stoji na savijenim i aduciranim nogama, ne hoda, hoda na prstima, asimetrija držanja i dobrovoljni pokreti.

4. Kašnjenje u govornom i mentalnom razvoju.

5. Neurosonografski podaci: ventrikulomegalija, periventrikularna leukomalacija, intra- i periventrikularna krvarenja, policistični, porencefalija itd.

LIJEČENJE

Izdvajanje cerebralne paralize u zasebnu grupu posljedica je nezrelosti mozga novorođenčeta, kako u anatomskom, tako i u funkcionalnom smislu. U tom periodu različiti štetni uzroci mogu izazvati slične kliničke promjene u živčanom sistemu. Kod dječje cerebralne paralize zahvaćen je nezreli mozak u razvoju koji ima velike kompenzacijske mogućnosti.

Cerebralna paraliza zapravo je rezidualni fenomen već prenesenog patološkog procesa, dok motorički i drugi poremećaji teže preokrenuti razvoj. Cilj liječnika je usmjeriti ovu spontanu regresiju simptoma na pravi put, upravljati njome, spriječiti razvoj kontraktura, raznih opakih položaja i pokreta.

Zbog složenosti patogeneze i raznolikosti kliničkih oblika dječje cerebralne paralize potrebno je sudjelovati u procesu liječenja takvih specijalista kao što su neuropatolog, psihijatar, ortoped, fizioterapeut, logoped itd.

Da bi se pravilno planiralo liječenje bolesnika s cerebralnom paralizom, potrebno je najprije utvrditi: 1) koji su pokazatelji motoričkog razvoja (kontrola glave, okretanje, sjedenje, ustajanje, stajanje, hodanje, manipulacija šakom i šakom) relativno normalni, ali zaostaju za hronološkom dobi; 2) kojem periodu odgovaraju ove ili one statičke i lokomotorne funkcije, jesu li mozaik; 3) zašto dete izvodi neke pokrete, a druge ne može; 4) koji elementi pokreta nedostaju u svakoj vještini i ometaju njen razvoj; 5) da li tonična refleksna aktivnost utiče na držanje i pokrete; 6) stepen spastičnosti u mirovanju, prilikom pokušaja kretanja, u kojim je položajima to izraženije; 7) prisustvo kontraktura i deformacija ili njihovih ranih znakova; 8) nivo mentalnog i govornog razvoja, priroda kombinovanih poremećaja.

Ciljevi liječenja: 1) razviti kod djeteta obrasce pokreta koji doprinose normalizaciji mišićnog tonusa, otpornosti gravitaciji, održavanju ravnoteže i stvaranju mogućnosti samostalnog kretanja, stjecanju vještina samoposluživanja; 2) sprečiti stvaranje patoloških položaja, abnormalni tonus i pokret mišića, razvoj kontraktura i deformacija; 3) obučiti roditelje za metode medicinske nege i dostupne mere lečenja i korekcije.

Glavni pravci korektivnog rada na formiranju motoričkih funkcija uključuju složeni, sistemski efekat, koji uključuje lijekove, fizioterapiju, ortopedsko liječenje, razne masaže, fizioterapijske vježbe, izravno povezane s časovima fizičke kulture, rada, uz razvoj i korekciju pokreta u svim režimskim trenucima.

Izgradnja programa rehabilitacije trebala bi se temeljiti na osnovnim principima:

1. Mjere rehabilitacije započinju od prvih dana bolesti i provode se kontinuirano, podložno faznoj izgradnji programa.

2. Mere rehabilitacije trebale bi biti sveobuhvatne, svestrane, ali jednosmerne (što znači jedinstvo bioloških i psihosocijalnih metoda uticaja).

3. Program rehabilitacije treba biti individualan za svako dijete, ovisno o nozološkom obliku, prirodi toka bolesti, starosti itd.

4. Završna faza programa rehabilitacije trebala bi biti u potpunosti moguća socijalna adaptacija.

Prva faza rehabilitacije je rehabilitacijski tretman u bolnici. Ovisno o prirodi patološkog procesa, njegovo trajanje je različito.

Druga faza je adaptacija, tj. prilagođavanje pacijenta uslovima postojanja na jednom ili drugom nivou u skladu sa stepenom oporavka i kompenzacijom funkcija. Najbolje je započeti ovu fazu pečenja u lokalnom lječilištu. Lečenje dece sa posledicama bolesti nervnog sistema posebno je efikasno u balneološkim i blatnim odmaralištima. Prirodni faktori - radon, sulfidne vode, terapijsko blato - uzrokuju humoralne i hemodinamske promjene u tijelu, utječu na stanje nervnog i endokrinog sistema, metabolizam i poboljšavaju trofične funkcije tijela. Upotreba odmarališta u drugoj fazi rehabilitacije, koja ima dugo razdoblje nakon efekta, značajno povećava obim reakcija oporavka djeteta.

Treća faza je sama rehabilitacija, povratak normalnim aktivnostima, svojim prethodnim dužnostima. Kod djece se ova faza provodi potpunim uklanjanjem nedostatka, povratkom u okruženje vršnjaka. U ovoj fazi značajno mjesto u programu rehabilitacije daje se socijalnim, psihološkim, obrazovnim i obrazovnim utjecajima.

FIZIOTERAPIJA

Terapijska fizička kultura jedna je od vodećih komponenti složenog liječenja bolesnika s poremećajima mišićno-koštanog sistema.

Glavni zadaci fizioterapijskih vježbi s cerebralnom paralizom su sljedeći: 1) normalizacija bezuvjetne refleksne osnove formiranja voljnih pokreta; 2) razvoj senzomotoričkih sposobnosti pacijenta na osnovu restrukturiranja perverznih kompenzacija i stimulacije koordiniranih funkcija sistema analizatora; 3) podučavanje vitalnih motoričkih vještina i elemenata sportskih vježbi zasnovanih na razvoju opće pokretljivosti pacijenta; 4) posebna svestrana obuka za koordinaciju pokreta.

Ispravan zaštitni i stimulirajući motorički režim i fizičke vježbe doprinose općenitom jačanju tijela, obnavljanju funkcije različitih sistema, razvoju koordinacijskih veza i povoljnim kompenzacijskim reakcijama. Terapijska gimnastika ima za cilj: 1. normalizaciju mišićnog tonusa; 2. normalizacija ili formiranje oslabljenih ili odsutnih urođenih motoričkih refleksa (koračni, zaštitni, puzeći, refleks od glave do trupa, od trupa do glave, refleks potpore, Perez, Robinson, itd.); 3. suzbijanje rastućih primitivnih toničkih refleksa (asimetrični i simetrični cervikalni, labirint, hvatanje itd.), Koji vremenom nisu smanjeni, već, naprotiv ,; 4.stimulacija razvoja refleksa od glave do vrata od 3-4. Nedelje života (prvi refleks postavljanja, koji ukazuje na razvoj adekvatne aktivnosti antigravitacijskih mehanizama), kao i mehaničke, zatim optičke reakcije potpore gornjih ekstremiteta, pravilno hvatanje predmeta, vizuelno-motorička koordinacija ; 5. korekcija položaja prstiju; prevencija atrofije mišića, ograničenje pokretljivosti zglobova; 6. obnavljanje aktivnih i pasivnih pokreta i opće statike i kinematike pacijenta.

Da bi riješili ove probleme, domaći i strani istraživači razvili su niz metoda, među kojima se prije svega treba pozvati metoda K. I. Bobata, uz pomoć koje se normalizuje tonus mišića (u embrionalnom položaju), koristeći posebne vježbe na lopti, valjke, tehnike gašenja tonik i stvaranje urođenih motoričkih refleksa. Voyt (1970), S.A.Bortfeld (1986). K.A.Semenova (1979) poboljšala je sistem K. i B.Bobata i predložila vlastite metode.

Proces vježbanja fizioterapijskih vježbi trebao bi biti teoretski opravdan, izgrađen u skladu s drugim metodama liječenja. Za izbor metoda treninga potreban je preliminarni temeljni pregled pacijenta, detaljno pojašnjenje prirode lezije, stanja zglobova i mišićnog sistema, stepena gubitka funkcionalnosti i prognoze bolesti.

Budući da se fiziološko značenje nastave fizičke terapije sastoji u razvoju novih uslovnih refleksnih veza i mehanizama u procesu korektivnog rada, i demonstracija i usmeno objašnjenje kompleksa fizičkih vježbi su od jednake važnosti. Glavni oblik njihove organizacije su individualne lekcije. Potrebno je povremeno utvrđivati \u200b\u200bpromjene stanja funkcija pomoću posebnih testova i, ako je moguće, fizioloških studija. Takvi pregledi omogućavaju blagovremenu identifikaciju potrebe za promjenom metodologije i istovremeno odražavaju dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta i efikasnost njegovog liječenja u svakoj fazi.

Krajnji cilj terapije vježbanjem je razvoj novih motoričkih činova, učenje djeteta samoposluživanju i samostalnom kretanju.

MASAŽA

Masaža se široko koristi za poremećaje mišićno-koštanog sistema. Mehanički djelujući na tkiva, uzrokuje reakciju prije svega iz krvožilnog i nervnog sistema. Pod uticajem masaže, limfe i cirkulacije krvi, povećava se razmena gasova između krvi i tkiva. Aferentni impulsi koji se javljaju u koži i duboko ležećim tkivima stimulirajuće djeluju na aktivnost središnjeg živčanog sistema. Redovna masaža pomaže u povećavanju kontraktilnosti mišića, njihovoj elastičnosti i ubrzava njihov oporavak nakon umora ili produžene imobilizacije. Budući da ortopedski pacijenti trebaju dugotrajnu upotrebu masaže, poželjno je roditelje i rođake plesne dvorane podučiti osnovnim tehnikama masaže.

Kompleks fizioterapijskih vježbi započinje masažom. U većini slučajeva normalna fiziološka masaža nije prikladna, jer svakoj mišićnoj skupini treba pristupiti selektivno, uzimajući u obzir njen tonus, kao i njezin učinak na sinergijsku mišićnu skupinu, kako ne bi izazvao patološki porast njihovog tonusa ... K.A.Semenova (1974) razvila je posebnu sistemsku akupresurnu masažu, pomoću koje je moguće uzeti u obzir osobenosti fizioloških i patoloških sinergija.

MEDICINSKA TERAPIJA

Lijekovi ovise o stadiju bolesti, strukturi defekta, mentalnom i somatskom statusu djeteta i usmjereni su na:

1. prestanak prenatalno započetih inflamatornih primarnih i sekundarnih autoimunih procesa, ako ih ima;

2. prevencija cicatricialnih adhezija koje su posljedica upale, mehaničke traume rođenja i krvarenja; posljedice asfiksije, uključujući hroničnu metaboličku acidozu;

3. intenziviranje metaboličkih procesa u nervnom tkivu, prvenstveno redoks i metabolizma proteina;

4. osiguravanje energetskih procesa u mozgu;

5. uklanjanje primarnih ili sekundarnih hipertenzivnih i konvulzivnih sindroma;

6. normalizacija mišićnog tonusa, smanjenje nasilnih pokreta, povećana aktivnost kompenzacionih procesa u nervnom sistemu;

7. podsticanje mentalnog i govornog razvoja.

Upotreba lijekova za dječju cerebralnu paralizu ima za cilj stvaranje povoljnih uslova za uspješniju terapiju vježbanjem. Terapija lijekovima u rezidualnom periodu uključuje imenovanje lijekova koji snižavaju tonus mišića, poboljšavaju provođenje živčanih impulsa u sinapsama, smanjuju hiperkinezu, normaliziraju tijek metaboličkih procesa u nervnom tkivu, kao i antikonvulzive (u slučaju napadaja), dehidrirajuće (kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma) i sredstva za jačanje.

Lijekovi koji smanjuju tonus mišića (inhibiraju ćelije retikularne formacije, blokiraju mono- i postsinaptičke kičmene reflekse, imaju centralni i periferni antiholinergički učinak): mydocalm, baklofen, surdolit, amedin, norakin, ciklodol, tropacin, scutamil C, synimetropa itd. Ovi lijekovi se propisuju u postupno rastućoj dozi. Utvrđeno je da se nakon 40-60 minuta nakon uzimanja jednog od navedenih sredstava mišićni tonus smanjuje te se u to vrijeme preporučuje provođenje vježbe.

Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu provodljivost: proserin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Oni ne djeluju na mrtve nervne ćelije, već samo na one dijelove nervnog tkiva koji su dugo vremena u ugnjetavanju. Mora se imati na umu da su proserin i njegovi analozi s obzirom na neuromuskularni prenos pobude antagonisti tropacina i drugih lijekova iz grupe atropina, pa se ne mogu istovremeno prepisivati.

Da bi se smanjila hiperkineza, najčešće se koriste sredstva za smirenje (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam itd.), Antipsihotici, rjeđe lijekovi koji sadrže atropin (Cyclodol, Orthan, Tropacin), kao i piridoksin. U nekim slučajevima, kada je konzervativni tretman neučinkovit, koriste se takozvane stereotoksične operacije na bazalnim ganglijima mozga. Istodobno, u područje palidusa ili nekih jezgara optičkog tuberkula ubrizgava se neurolitička smjesa (obično alkohol s mayodil-om). Prema literaturi, u ovom slučaju u 70% slučajeva hiperkineza prestaje, a u 80% slučajeva tonus mišića opada. Hemopalidektomiju izvode samo neurohirurzi u specijaliziranim odjelima.

U cerebelarnim oblicima cerebralne paralize, kada se smanjuje tonus mišića, propisuju se dupleks, securinin, ehinopsin i stimulatori medijatora.

Lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u živčanom sistemu (aktiviraju metabolizam proteina i ugljikohidrata, uklanjajući toksične produkte raspada, povećavaju respiratornu aktivnost, energetske procese u moždanom tkivu, poboljšavaju opskrbu krvlju, pospješuju diferencijaciju živčanih ćelija, mijelinizaciju puteva, poboljšavaju funkcionalnost mozga): glutaminska kiselina , aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, lipoična kiselina, kogitum, prefizon, karnitin, pantogam, piridoksin, cijanobolamin, neuromedin itd. sedativi.

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pojačavaju cerebralnu i perifernu cirkulaciju krvi, poboljšavaju reološka svojstva krvi, aktiviraju metaboličke procese): teonikol, ksantinol, trental, kavinton, aktovegin, emoksipin.

Preparati koji deluju na resorpciju i stimulišu regeneraciju (smanjuju produktivne i stimulišu regenerativne procese u nervnom sistemu, povećavaju propusnost tkiva i poboljšavaju njihov trofizam): aloja, lidaza, pirogenal, propil.

Dehidrirajući lijekovi (povećavaju diurezu, smanjuju stvaranje likvora): magnezijum sulfat, dijakarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasiks, glicerin itd.

Prisustvo epileptičkih napadaja nužno zahtijeva imenovanje antikonvulziva (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, derivati \u200b\u200bvalproične kiseline - depakin, konvulsofin, itd.). Antikonvulzivna terapija za pacijente sa cerebralnom paralizom propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike osnovne bolesti, prirodu epileptičnih napada, njihovu učestalost, vrijeme pojave tokom dana. Antikonvulzivi se moraju uzimati kontinuirano, dugo vremena (3-5 godina efikasne terapije), uz postepeno povlačenje.

Pored ovako diferenciranog liječenja lijekovima, preporučuje se povremeno uzimanje farmakoloških sredstava koja reguliraju metabolizam u živčanom tkivu i povećavaju otpornost tijela na negativne vanjske utjecaje. To su preparati od fosfora i kalcijuma, ATP, vitamini grupe B, E, C, timalin itd.

FIZIČKE METODE LIJEČENJA

U kompleksnoj terapiji dječje cerebralne paralize koriste se fizikalne metode liječenja (elektroforeza, hidroterapija, elektroforeza, ultrazvuk, magnetoterapija, elektrostimulacija mišića i živaca, blatoterapija, parafinsko-iosokeritoterapija, IRT, itd.) ), usmjeren na smanjenje spastičnosti, poboljšanje cirkulacije krvi u mišićima .

Ispod je kratak opis nekih od fizioterapijskih tretmana.

Dakle, u terapeutske svrhe možete koristiti galvansku struju. Predložene su različite metode njegove primjene (galvanski ovratnik prema A.E. Shcherbaku, galvanizacija cervikalnih simpatičkih čvorova, transcerebralna galvanizacija, itd.). Tijekom postupka pacijent ne bi trebao osjećati neugodne senzacije (početna trenutna snaga je 4-5 ma, postupno se dovodi do 10-12 ma), tretman se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan, samo 20-25 seansi. Uz pomoć galvanske struje mogu se ubrizgati razne ljekovite supstance (elektroforeza) koje stvaraju dugotrajno depo u dubokim slojevima kože. Za cerebralnu paralizu najčešće se koriste galvanski ovratnici sa kalcijum-hloridom, kalijum-jodidom, magnezijum-sulfatom, novokainom, bromom. Istodobno se poboljšavaju trofizam i opskrba mišića krvlju, njihov tonus se smanjuje, aktivnost viših vegetativnih centara se normalizira, a hiperkineza smanjuje. U svrhu resorpcije glija ožiljaka u središnjem živčanom sustavu može se koristiti transcerebralna elektroforeza prema Bourguignonu s kalijum jodidom. Da biste na isti način smanjili mišićni tonus, možete ubrizgati ekstrakt iz korijena belladonne (uzeti 1-2 ml 0,2% vodene otopine korijena belladonne, rastvoriti u 100 ml vode i navlažiti dva jastučića koji se nanose na zatvorene kapke), radi poboljšanja metabolizma - glutaminska kiselina, za ublažavanje uzbuđenja - GHB.

Uz povećani tonus mišića, preporučuje se propisivanje paravertebralnog ultraljubičastog zračenja, takozvanog "puzanja" DUV i KUV-eritema. Također možete primijeniti lokalno elektrotermičke postupke (ozračivanje lampom "Sollux", dijatermija, induktotermija). Nakon takvih postupaka koji doprinose širenju krvnih žila i smanjenju tonusa mišića, moguće je primijeniti racionalnu električnu stimulaciju mišića pomoću aparata ASM-2 ili ASM-3. Prema I.M. Levine, na ovaj način možeš početi učiti dijete da aktivno skuplja mišiće.

K.A. Semenova je 1957. godine predložio liječenje dječje cerebralne paralize pulsnom strujom niske frekvencije, čiji je izvor aparat ASU-2, ASM-3. Tehnika ovog postupka je sljedeća: uske elektrode se nanose na distalne dijelove ruku i stopala. Jačinu struje, trajanje impulsa treba pojedinačno odabrati, ovisno o dobi djeteta, njegovoj toleranciji na struju i kliničkim manifestacijama bolesti. Vrijeme izlaganja struji je 5-8 minuta, nakon čega slijedi promjena polariteta struje za isto vrijeme. Tok tretmana je 20-25 sesija. Možete održati do 10 kurseva s pauzom od 1,5-3 mjeseca. Prema K. A. Semenova, ovi postupci poboljšavaju opšte stanje djeteta, smanjuju tonus mišića i povećavaju obim aktivnih pokreta. IM Levin predlaže da se izvrši elektroforeza novokaina sa adrenalinom s distalnim rasporedom elektroda na udovima (8 kapi 0,1% rastvora adrenalina doda se u 40 ml 2% rastvora novokaina). Maramice navlažene ovim rastvorom nanose se na distalne dijelove ruku ili stopala i pričvršćuju se na bifurkiranu anodu. Katoda se nanosi na srednju trećinu podlaktice ili potkoljenice. Ukupan tok liječenja je 10-20 postupaka.

Da bi se utjecalo na opće stanje tijela, kao i na smanjenje tonusa mišića, naširoko se koriste vodeni postupci: opće tople kupke, slane kupke (1-2 kg kuhinjske soli na 200 litara vode), borove kupke (50-60 grama tekućeg ekstrakta po kupki igle), kao i salamure i morske kupke. Temperatura vode je 35-38 °, svaki drugi dan 10-15 minuta, za kurs od 10-15 kupki. Vodeni postupci moraju se kombinirati s terapijskim vježbama. Uz visok tonus mišića možete izvoditi selektivnu podvodnu masažu pod tušem.

U složenom liječenju dječje cerebralne paralize mogu se široko koristiti organsko i anorgansko blato i tvari slične blatu: sapropel, glina, pijesak, treset, ozokerit i parafin. Postupci blata izvode se uglavnom u obliku aplikacije ("ovratnik", "pantalone", "pantalone", itd.) Na temperaturi od 40-42 ° svaki drugi dan tokom 15-20 minuta. Ukupno 15-20 postupaka tokom lečenja. Kada se liječi parafinom i ozokeritom, trajanje postupka se povećava na 30-40 minuta. Kod kuće možete provesti i tretman prosijanim riječnim pijeskom koji se na temperaturi od 45-50 ° ulije u drvene kutije ili platnene vreće i tamo stavi zahvaćeni ud. Ljeti gornje i donje ekstremitete pacijenta možete prekriti slojem pijeska debljine 5-6 cm i koristiti prirodno solarno grijanje. Svi ovi termalni postupci uzrokuju hiperemiju i poboljšavaju ishranu mišića, smanjuju tonus mišića i smanjuju kontrakture.

Klimatoterapija - učinak na tijelo prirodnih faktora - vazduha, sunčevog zračenja, vode. Posebno se uspješno koriste u specijaliziranim klimatskim odmaralištima - na Krimu, Kavkazu, Srednjoj Aziji, baltičkim državama.

ORTOPEDSKI LIJEČENJE

Ortopedsko liječenje usmjereno je na sprječavanje i ispravljanje deformacija, obnavljanje potpore i aktivne pokretljivosti zahvaćenih udova i njihovog izgleda. U traumatologiji i ortopediji koriste se razne konzervativne i hirurške metode liječenja. Ortopedska sredstva, kojima možete dijelu tijela dati fiziološki položaj, uključuju udlage, potkoljenice, udlage, udlage, ovratnike, valjke. Ortopedski režim treba razviti za svakog pacijenta pojedinačno i strogo ga poštivati.

Ortopedske metode liječenja dječje cerebralne paralize (i konzervativne i hirurške) podložne su nadležnosti ortopeda, kirurga i stoga se u ovoj brošuri ne razmatraju.

Odgoj

Uz neophodan tretman pacijenata sa dječjom cerebralnom paralizom, nije manje važna i pravilna organizacija obrazovnog rada. Treba imati na umu da 70-80% ovih pacijenata ima mentalne poremećaje. Mentalni invaliditet ne treba smatrati nečim statičnim, trajnim, već situacijom koja se, u principu, može promijeniti kako bi se provele odgovarajuće obrazovne i terapijske mjere. U prisustvu teške mentalne retardacije, pacijente treba smjestiti u domove s invaliditetom. Djeca s umjereno teškom mentalnom retardacijom trebaju pohađati posebne vrtiće i škole. Uz očuvanje inteligencije ili malo zakašnjenje u mentalnom razvoju, pacijenti mogu pohađati opće škole ili (bolje) specijalizirane vrtiće i internate, gdje se stvaraju potrebni uvjeti za nastavni i obrazovni rad. Ovi uslovi određuju originalnost metodološkog pristupa obrazovanju:

1. stvaranje malih grupa, uzimajući u obzir nivo razvoja;

2. za svaku grupu izrađuje se plan za jedan tjedan, uz izradu individualnog plana aktivacije za svako dijete;

3. trajanje sesija treba skratiti kako se ne bi preopteretila sposobnost koncentracije;

4. trebaju češće vježbe za učvršćivanje znanja i posebno vrijeme za ponavljanje;

5. vrijeme odmora treba biti duže od vremena zdrave djece;

6. Važan element odgoja je razvoj higijenskih vještina i osposobljavanje za određene društvene odgovornosti;

7. posebnu pažnju treba posvetiti razvoju motoričkih sposobnosti i govora uz učešće fizioterapeuta i logopeda;

8. Zbog povećane distrakcije, potrebno je rigidnije kontrolirati igru, otkriti mogućnosti njenog organiziranja, aktivirati igru.

Zadaci u prvoj godini života: 1) negovanje navike za kontakt i potrebe za njom - obraćanje detetu, skretanje njegove pažnje na okolne predmete; 2) razvoj vizuelne percepcije i koncentracije pomoću svetlosnih podražaja, kao i prikazivanje predmeta jednostavnih i jasnih oblika (lopta, zvečka); 3) razvoj slušne percepcije i koncentracije uz upotrebu glasa, zvona tambure itd. Korišćenje zvukova različitih pravaca tonaliteta, sekvence, podsticanje deteta na zvukove („dušice“, zvečka itd.); 4) razvoj pokreta usana - sisanje, žvakanje (postepeni prelazak na čvrstu hranu), podsticanje djeteta da puše, ispuhuje zrak; 5) trening dodira - kontakt sa raznim predmetima, isprva ispravljanjem pokreta djetetove ruke; 6) vježbe za ruke - stimulacija hvatanja ("daj mi ručku"), "u redu", udarci, kotrljanje loptom, igranje kockama, vodom, bacanje, igranje prstima itd.; 7) trening opšte motorike - prelazak iz spontanih pokreta u zadati ritam uz pjevanje, tamburu itd., Puzanje, trzanje, ustajanje, hodanje za dršku. Od posebnog je značaja izvođenje ritmičkih gimnastičkih vježbi; 8) podučavanje najjednostavnijim pokretima; 9) podsticanje učešća u reprodukciji ritma, zvukova, melodija; 10) nagon da ponovite ponavljanje da svoje želje i predmete imenujete određenom riječju; 11) razvoj emocionalnih reakcija - radosti, povjerenja, blagostanja itd. Demonstriranjem emocija, priča, prikladnih igara i jačanjem djetetove reakcije; 12) u procesu odgoja treba izbjegavati zastrašivanje i ženstvenost. Nisu sve osobine djetetovog ponašanja povezane s njegovom mentalnom retardacijom; 13) uz ciljane obrazovne uticaje, djetetu je potrebno pružiti mogućnost samostalne igre i nastave.

Proces socijalne adaptacije takve djece treba olakšati poboljšanjem međuljudskih odnosa.

Uključivanje roditelja u odgojni proces može postati učinkovitije ako su stalno informirani o trenutnim pedagoškim zadacima i neki od obrazovnih zadataka nose se kući.

LOGOPEDSKA KOREKCIJA

Promjenjiva, nestabilna priroda poremećaja mišićnog tonusa u govornim mišićima, njegova velika ovisnost o vanjskim utjecajima, emocionalno stanje djeteta, položaj njegovog tijela i glave u prostoru određuju posebnosti izgovora zvuka ove djece. Nedostatak stabilnosti artikulacijskih poremećaja dovodi do nestalnosti kršenja fonetske strane govora. Ako se distonija govornih mišića primijeti u mirnom stanju, tada se pri pokušaju govora naglo povećava tonus mišića u artikulacijskim mišićima.

Pojava hiperkineze govornih mišića naglo narušava govor, čini ga nejasnim, a ponekad i nemogućim. Uz to se mogu primijetiti i hiperkineze dijafragme i interkostalnih mišića, što zauzvrat grubo remeti disanje, gladak govor, a u težim slučajevima dovodi do pojave nasilnih vriskova ili jauka.

Najčešći oblik govornih poremećaja je pseudobulbarna dizartrija, koju karakteriziraju poremećeni tonus mišića. Ovaj govorni poremećaj karakterizira ograničena pokretljivost artikulacijskih mišića; posebno trpe najsuptilniji izolovani pokreti, pojačano saliviranje, oslabljeno disanje, formiranje glasa.

Glavni zadaci poticanja i ispravljanja predgovornog razvoja u ranoj fazi bolesti su:

1. posebne vježbe disanja usmjerene na razvoj glasovnih odgovora;

2. sistemska akupresura, pomoću koje se stimuliše razvoj oralnih refleksa, uklanja oralna sinkineza, korigira položaj jezika i tonus njegovih mišića;

3. masaža mišića lica (posebno mišića usana), hioidnih mišića i mišića vrata, koji pružaju mogućnost izgovora;

4. razvoj vizualnog refleksa binokularne fiksacije, koordinacije pokreta ruku i pogleda, na osnovu kojih se formiraju orijentacijske, zatim orijentacijsko-kognitivne reakcije i, konačno, unutarnji govor, prvi elementi njegovog razumijevanja.

Logopedski rad za sve oblike govornih poremećaja zasnovan je na uzimanju u obzir podataka patogenetske analize strukture govornog defekta. U ovom slučaju potrebno je izolirati vodeći defekt, sekundarne poremećaje i kompenzacijsko-adaptivne reakcije. Rad bi trebao biti usmjeren na razvoj svih aspekata djetetove govorne aktivnosti. Sistem logopedskih aktivnosti uključuje ne samo razvoj artikulatorne motorike i zvučno-izgovorne strane govora, već i formiranje njegove leksičke i gramatičke strane, stvaranje uslova neophodnih da dijete ovlada pisanim govorom.

Uz komplicirane oblike dizartrije, rad logopeda uključuje obogaćivanje slušnog iskustva, razvoj slušne pažnje, vještine lokalizacije zvuka u prostoru, slušnog pamćenja, fonemskog sluha i semantičke strane djetetovog govora. Rad se uglavnom temelji na vizuelnoj percepciji. Pri izvođenju nastave logopedske nastave potrebno je obratiti pažnju na prevenciju i prevladavanje različitih sinkineza u koštanim mišićima i, posebno u prstima, kao i u mišićima lica.

Rad na artikulacijskim motoričkim vještinama izvodi se u jedinstvu s časovima fizikalne terapije u pozadini strogo individualizirane terapije lijekovima.

PROGNOZA I PREVENCIJA

Prognoza za dječju cerebralnu paralizu ovisi o vremenu nastanka patologije mozga i stepenu njegove ozbiljnosti. Kod antenatalnih ozljeda prognoza je ozbiljnija, što se ranije razvija patološki proces. Raširene destruktivne lezije mozga prognostički su gore od fokalnih. Prognozu značajno pogoršavaju kombinovani poremećaji - smanjenje vida, sluha, mentalni poremećaji, konvulzije, hidrocefalni sindrom, somatske, zarazne bolesti.

Prognoza motoričkih, mentalnih i govornih poremećaja ovisi o vremenu dijagnoze, započinjanju liječenja i njegovom kontinuitetu u različitim dobnim periodima.

Prognoza socijalne adaptacije povoljnija je u slučaju spastične hemiplegije, a nepovoljna u slučaju bilateralne hemiplegije i atoničko-astatičnih oblika cerebralne paralize.

Za prevenciju pre- i perinatalnih lezija mozga neophodno je cjelovito rješenje širokog spektra pitanja koja se tiču \u200b\u200bprevencije kako izravnih učinaka štetnih čimbenika na fetus, tako i onih koji posreduju majčino tijelo, poboljšanja metoda dijagnosticiranja patoloških stanja fetusa i novorođenčeta, korekcije i restorativne terapije te zdravstvenog obrazovanja.

BIBLIOGRAFIJA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza .- "Zdravlje", Kijev, 1988.- 327 str.

2. Perinatalna patologija / Under total. izd. M.Ya.Studenikin (SSSR), Yu.Külz, G.Eggers (GDR). SSSR-DDR-M.: Medicina, 1984. - 267 str.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Medicinska rehabilitacija i socijalna adaptacija pacijenata sa dječjom cerebralnom paralizom.- Taškent: Medicina, 1979.- 487 str.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. i dr. Neurologija djetinjstva: bolesti nervnog sistema novorođenčadi i male djece, epilepsija, traumatične i vaskularne lezije: Udžbenik. priručnik za in-tov - Mn.: Vysh. shk., 1990. - 495 str.

5. Shukhova E.V. Rehabilitacija djece oboljele od nervnog sistema. - M.: Medicina, 1979. - 255 str.


DODACI

INDUSTRIJSKI STANDARDI ZA PREGLED I LIJEČENJE DJECE SA ICP U STACIONARNIM USLOVIMA

Zbog Cerebralna paraliza je skupni pojam koji objedinjuje posljedice oštećenja mozga u razvoju različitim nepovoljnim faktorima, tada su kliničke manifestacije cerebralne paralize raznolike. Ipak, kao rezultat djelovanja štetnih faktora koji su potpuno različite prirode, u određenom periodu razvoja mozga nastaju uglavnom slični poremećaji moždanih funkcija. Postoji nekoliko klasifikacija kliničkih oblika cerebralne paralize. Klasifikacija usvojena u našoj zemlji identifikuje 5 kliničkih oblika bolesti (prema A. Ford, 1952, modifikovano od K.A. Semenova, 1972):

  • spastična diplegija;
  • dvostruka hemiplegija;
  • hiperkinetički oblik;
  • atonsko-astatski oblik;
  • hemiparetički oblik.

Spastična diplegija (Mala bolest)

Najčešći oblik cerebralne paralize (do 60% svih slučajeva). Prvi put ga je 1860. opisao engleski hirurg W.J. Malo. Karakterizira ga spastična tetrapareza s pretežnom lezijom nogu (diplegija), ruke su manje pogođene. Mišićni ton se mijenja prema tipu spastičnostili spastična krutost... Porast tona u mišićima fleksorima ruku i u stražnjoj mišićnoj grupi bedara i nogu posebno je izražen. Inteligencija može biti normalna ili smanjena u jednom ili drugom stepenu. Mogući poremećaji govora u obliku dislalija, dizartrija... Potencijal rehabilitacije djece sa spastičnom diplegijom ovisi o težini motoričkih i intelektualnih poremećaja. Prognoza za spastičnu diplegiju pogoršava se ako postoje epileptični napadi ( simptomatska epilepsija). Sustavni ciljani rehabilitacijski tretman za blage do umjerene oblike spastične diplegije može biti vrlo učinkovit.

Tipični položaji pacijenata sa spastičnom diplegijom tijekom vertikalizacije:

—poza trostruke fleksije, kod kojih su glava i tijelo nagnuti prema naprijed, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, oslonac je na prednjim dijelovima stopala;

—poza balerine, kod kojih su glava i trup nagnuti prema naprijed, noge su savijene u kuku i ispružene u zglobovima koljena, oslonac je na prednjem dijelu stopala.

Uz visok tonus aduktorskih mišića i unutrašnjih rotatora bedara, često se oblikuje križ nogu kada stoje i izvode koračne pokrete, a primjećuje se i patološka unutrašnja rotacija donjih ekstremiteta.

Klinika spastične diplegije najjasnije se očituje na kraju prve godine života. Djeca kasne smanjenje (obrnuti razvoj) urođeni refleksi držanja i formiranje refleksa ispravljanja. Na toj osnovi dolazi do stvaranja patoloških interakcija mišića ( sinergija, sinkineza), kada se neopravdano veliki broj mišića istovremeno uključuje u pokušaj izvođenja bilo kakvog aktivnog pokreta kod pacijenta. Ako dijete samostalno hoda, njegov hod se mijenja ( patološki motorički stereotip), nije stabilan: zamah tijelom prilikom hodanja, savijanje prema naprijed, savijanje nogu u zglobovima koljena ili, obratno, dolazi do prekomjernog istezanja nogu u zglobovima koljena tokom perioda potpore ( rekurzija). Tokom perioda prijenosa često se primjećuje opuštenost prednjeg dijela stopala. Oslonac se izvodi na prednjim dijelovima stopala ( equinus), anterointernalni ( ekvino-valgus) ili antero-vanjski dijelovi stopala ( ekvino-varus). Koraci su mali, usitnjavanje, smanjena je amplituda kretanja bedra i potkoljenice prema naprijed. U svakom koraku izgleda da dijete "odskače" preko oslonca u pokušaju da središte tjelesne mase pomakne naprijed preko oslonca. Ne postoji tzv. potisak straga, tj. dijete nije u stanju efikasno odgurnuti oslonac nogom kako bi poduzelo sljedeći korak. Zabilježeno je udarno postavljanje stopala na nosač, poremećena je amortizaciona funkcija hodanja, tj. nema laganog savijanja nogu u zglobu koljena u fazi medijana oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova ( displastična artroza) sami ili uz podršku pacijenata u pokretu.

Dvostruka hemiplegija

Najteži oblik cerebralne paralize. Manifestira se već u prvim mesecima života. Karakteriziran izraženim mentalnim (mentalna retardacija) i govornim poremećajima, ozbiljnim oštećenjem motoričkih funkcija, a zahvaćene su i ruke i noge (spastična tetraplegija ili izražena tetrapareza), često s neravnomjernim lezijama bokova. Zbog visokog mišićnog tonusa ( spastična krutost ili krutost) ruke su savijene u zglobovima lakta i zgloba, dovedene do tijela, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obratno, ne savijene u zglobovima koljena, rotirane prema unutra, prikazani su kukovi. Funkcije održavanja uspravnog držanja kod djece s dvostrukom hemiplegijom nisu formirane. Bolesna djeca ne vladaju vještinama sjedenja, stajanja i samostalnog hodanja. Mnogi od njih ne mogu držati glavu, ona je spuštena na prsa ili zabačena unazad. Teški poremećaji pokreta kombiniraju se s ranim kontraktima zglobova, deformacijama kostiju. Visok tonus mišića otežava brigu o bolesnom djetetu. Potencijal rehabilitacije takve djece je nizak. Tim pacijentima nisu dostupni čak ni elementi samoposluživanja. Većina pacijenata sa dvostrukom hemiplegijom pati od epileptičnih napada. Međutim, postoje slučajevi kada se teški oblik spastične diplegije pogrešno smatra dvostrukom hemiplegijom. U takvim slučajevima, uz uporno liječenje, moguće je ne samo smanjiti težinu poremećaja pokreta, već i poboljšati mentalni i govorni razvoj.

Hiperkinetički oblik

Intelekt s ovim oblikom cerebralne paralize, u pravilu, ne pati. Na držanje i kretanje značajno utječu nehotični nasilni pokreti ( hiperkineza). Oni mogu biti različiti: zovu se brzo brišući, nagli horejska hiperkineza, polako poput crva - atetoza... Često se posmatra koreoatetoza... Hiperkineza u rukama i mišićima lica prevladava nad hiperkinezom u nogama. Atetoidna hiperkineza prevladava u prstima, rukama, horeici - u mišićima vrata, trupa, proksimalno (smješteni bliže tijelu) dijelovi udova. Intenzitet hiperkineze raste kada se pokušava izvršiti bilo kakav aktivan pokret, uz emocionalno uzbuđenje. U mirovanju nehotični pokreti postaju mnogo manje, u snu gotovo u potpunosti nestaju. Primjećuju se osobita kršenja tonusa mišića - distonijakarakteriše promenljiv tonus mišića. Pacijenti nemaju normalan tonus mišića s fiksacijom, koji određuje položaj udova i cijelog tijela u prostoru. Kongenitalni tonički refleksi, posebno cervikalni, dugo vremena ne blijede. To može biti povezano s povećanjem intenziteta hiperkineze tokom iritacije. proprioceptori vrat ( okidačka zona hiperkineze). Uvijek se kod ovog oblika cerebralne paralize uočavaju poremećaji govora ( hiperkinetička dizartrija) povezane sa nevoljnim pokretima i poremećajima tonusa mišića.

Budući da se potrošnja energije tokom nehotičnih pokreta znatno povećava, mnoga djeca koja pate od hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize imaju nedovoljnu težinu. To je takođe olakšano disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Ovim oblikom cerebralne paralize, tonus mišića se prirodno mijenja tokom prve godine djetetovog života. Kod djece 1 mjeseca života smanjena je (tzv. mlitav dječji sindrom). Od 2. mjeseca života, distonični napadi, tokom kojeg dolazi do naglog povećanja tonusa mišića, nakon čega slijedi brzo smanjenje. Nehotični pokreti u težim slučajevima javljaju se prvi put u dobi od 4 mjeseca, obično u mišićima jezika, ali kod većine djece s umjerenim oštećenjem živčanog sistema hiperkineza se javlja krajem 1. - početkom 2. godine života.

Epileptični napadi kod hiperkinetičke cerebralne paralize su rijetki. Potencijal rehabilitacije pacijenata uglavnom se određuje prirodom i težinom nehotičnih pokreta. Prognoza je mnogo lošija sa tzv. dvostruka atetoza... Općenito, trenutno postojeće tehnologije rehabilitacijskog liječenja za umjereno izraženi hiperkinetički oblik cerebralne paralize daju najbolje rezultate.

Ponekad se klinika spastične diplegije kombinira s hiperkinezom, uglavnom atetoidnog i koreoatetoidnog tipa ( spastično-hiperkinetički oblik cerebralne paralize), ili ataxia – spastično-ataktički oblik.

Atoničko-astatski oblik

Kod ovog oblika bolesti od rođenja dolazi do generaliziranog smanjenja mišićnog tonusa ( mišićna hipotenzija), ugnjetavanje urođenih posturalni refleksi (držanja). Formiranje ispravljanja ( podešavanje) refleksi. Karakteristični su cerebelarni poremećaji: ataxia (poremećena koordinacija pokreta u statici i prilikom izvođenja pokreta), dismetrija (neadekvatnost kretanja, nesklad između amplitude dobrovoljnih pokreta i njihove svrhe, kršenje kontrole nad daljinom), namjerno podrhtavanje (korektivni pokreti s viškom amplitude pri pokušaju izvođenja svrhovite holističke motoričke akcije). Djeca sa značajnim zakašnjenjem u odnosu na fiziološku normu počinju držati glavu, prevrtati se s leđa na trbuh i sa trbuha na leđa, sjediti, stajati i samostalno hodati. Mnoga djeca s ovim oblikom cerebralne paralize imaju mentalnu retardaciju u jednom ili drugom stepenu, poremećaje govora. Mogući su epileptični napadi. Potencijal rehabilitacije je obično nizak zbog mentalnih poremećaja.

Hemiparetički oblik

Karakterizira ga poraz ekstremiteta istoimene strane (lijeve ili desne strane) hemipareza), uglavnom izraženi u ruci. Često je od rođenja primjetna asimetrija spontanih pokreta u udovima zdravih i pogođenih strana. Kongenitalni motorički refleksi, u pravilu, se formiraju, postavljeni refleksi se formiraju neispravno i s određenim kašnjenjem. Kao rezultat toga, ispada da je držanje djeteta tijekom vertikalizacije također nepravilno, na primjer, u stojećem položaju, rameni pojas zahvaćene strane je spušten, ruka je savijena u zglobu lakta i dovedena do tijela, noga je savijena u zglobu koljena.

Asimetrija držanja dovodi do stvaranja tzv. paralitička skolioza, dok je luk zakrivljenosti kičme ispupčen na zdravu stranu. Paretični udovi zaostaju u rastu, formira se anatomsko skraćivanje ruke i noge zahvaćene strane.

Kada takva djeca samostalno hodaju, hod karakterizira promjena: zbog neslaganja dužine nogu zdrave i zahvaćene strane i iskosa zdjelice, čini se da se zdravi donji ud "prilagođava" pacijentu, bilježi se prekomjerno savijanje zdrave noge u koljenskom zglobu i, u pravilu, hiperekstenzija paretične noge u zglob koljena tokom oslonca. U paretičnom donjem ekstremitetu nema dorzifleksije stopala, nosač se vrši na prednjem dijelu stopala. Ruka zahvaćene strane u pravilu je savijena u zglobu lakta, dovedena do tijela i ne sudjeluje u činu hodanja, ne izvodi prijateljski ( recipročan) pokreti u hodu. Mišići udova paretične strane su obično hipotrofični.

Tzv. imitacija i koordinacija synkinesis (imitacija - nehotično kretanje ekstremiteta, potpuno oponašajući dobrovoljno kretanje drugog ekstremiteta; koordiniranje - pokreti koje pacijent ne može izvoditi izolirano, već ih izvodi kao dio integralne motoričke sinergije i ti se pokreti ne mogu proizvoljno odgađati. Sa hemiparetičkim oblikom postoje češće djelomično Mogući su (fokalni) konvulzivni paroksizmi, mentalni i govorni poremećaji.

Prognoza za ovaj oblik paralize obično se određuje težinom mentalnih poremećaja i prisustvom simptomatske epilepsije. Patološki motorički stereotip bolesne djece otporan je na liječenje.

U našoj zemlji već duži niz godina na snazi \u200b\u200bje klasifikacija cerebralne paralize koju je usvojila svjetski poznata neurologinja Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasna gradacija simptoma i manifestacija bolesti pomaže logopedima, psiholozima i liječnicima da odaberu najbolje mogućnosti liječenja. Na primjer, atonično-astatski oblik cerebralne paralize razlikuje se određenim motoričkim, govornim i mentalnim poremećajima. Javlja se kod patologija malog mozga i frontalnih režnjeva mozga. Ovaj oblik malaksalosti smatra se vrlo teškim i izuzetno teškim za liječenje.

Simptomi

Čak iu prvoj godini bebinog života, roditelji mogu primijetiti smanjenje tempa psihomotornog razvoja. Web lokacije za samodijagnostiku na Internetu pomažu u uvjeravanju ili nevjerovanju u njihove strahove danas. Roditelji odgovaraju na niz pitanja elektroničkim popunjavanjem polja i tada dobijaju vjerovatnu dijagnozu. Ovo je samo približni rezultat, specijalista u medicinskoj ustanovi to bi trebao potvrditi ili opovrgnuti.

Specijalista postavlja dijagnozu na osnovu sljedećih simptoma atoničko-astatskog oblika cerebralne paralize:

Lit.: Velika medicinska enciklopedija, 1956

Roditelji mogu primijetiti odstupanja od norme u ponašanju djeteta već u prvoj godini života. Beba u pravilu ne može održavati ravnotežu, poremećena mu je koordinacija pokreta, drhtanje je jasno vidljivo, a pokreti pretjerani. Sljedeći razlozi za atonično-astatski oblik cerebralne paralize dovode do takvih posljedica:

  • Zahvaćen je samo mali mozak. U ovom slučaju, djeca ne pokazuju inicijativu, slabo čitaju i pišu.
  • Poraz malog i malog mozga. Tada dijete može pokazati agresivnost, nerazvijenost kognitivnih aktivnosti.

Prema istraživanju Ekaterine Semenove, djeca s ovim oblikom cerebralne paralize također imaju mentalnu retardaciju i to u teškoj fazi. Liječnik je preporučio upućivanje pacijenata u ustanove Ministarstva socijalne zaštite. To je zbog činjenice da u većini slučajeva, s ovim oblikom cerebralne paralize, dijete ne može služiti samo sebi, kao ni pohađati predškolske i školske ustanove.

Roditelji obično odu kod terapeuta kada žele smisliti kako pomoći djetetu. Na pitanje koji liječnik liječi cerebralnu paralizu u atoničko-astatskom obliku, možete dati sljedeći odgovor:

Tijekom prvog posjeta specijalistu, dijete će biti pregledano, a roditelji će morati odgovoriti na sljedeća pitanja:

  1. Koliko dugo dijete ima promjenu u ponašanju?
  2. Da li su roditelji ranije primijetili bilo kakva odstupanja u djetetovoj tjelesnoj aktivnosti?
  3. Da li je dijagnosticirano gladovanje kisikom dok je nosila bebu?
  4. Da li je beba rođena prerano ili prema DA?
  5. Je li porođaj bio normalan ili je beba imala ozljedu?
  6. Da li je bebina majka tokom trudnoće bolovala od rubeole, sifilisa, gripe, raznih hroničnih bolesti, uključujući upalu pluća i tuberkulozu?
  7. Da li su se koristili stimulansi tokom porođaja?
  8. Sa kojom tjelesnom težinom je rođena beba?

Liječenje atonične cerebralne paralize

Više od 80% djece s ovom vrstom cerebralne paralize ima smanjenu inteligenciju. Obično su agresivni, negativno reagiraju čak i na standardne situacije. Pored toga, kod mnogih je pacijenata liječenje atoničnog oblika cerebralne paralize također teško, jer dijete nije inicijativno, depresivno, odbija bilo kakvu manipulaciju. Takođe, 50% djece ima napadaje, atrofija optičkih živaca. Generalno, atoničko-astatski oblik cerebralne paralize ima izuzetno lošu prognozu. Međutim, radi poboljšanja stanja pacijenta, oni su ipak propisani.