Medicinska istorija medicinske sestre u pedijatriji
1. DIO PASOŠA
Prezime, ime, patronim: Morozova Irina Aleksandrovna
Starost: 3 godine
Datum prijema: 19.09.2012
Starost roditelja: majka - 24 godine Morozova Elena Andreevna,
otac - 44 godine Morozov Aleksandar Igorevič.
Dijete ide u vrtić.
Kućna adresa: oblast Čeljabinsk. Kyshtym st. Lenina 67a kv 21

2. ŽALBE.
Pritužbe na prijemu: opšta slabost, glavobolja
bol, povišena temperatura do 38,8 C, curenje iz nosa, stalno suvoća
kašalj, palpitacije, kratak dah.

Trenutačne pritužbe: opšta slabost, slab apetit,
začepljenost nosa, umor, vrtoglavica, histerična
suhi kašalj.
3. Anamneza života.
(prema majci).

1) Nasljedna anamneza.

Mama ima 24 godine, tata 44 godine. Roditelji djevojčice su zdravi (prema
majke). Među bolestima rođaka ističe koronarne arterijske bolesti, moždani udar,
gastritis. On navodi da među njegovim rođacima ima mnogo stogodišnjaka.
Bronhijalna astma, alergijske bolesti, očigledne nasledne prirode
bolesti, endokrine bolesti, tuberkuloza, mentalne i
venerične bolesti kod rodbine negira. Prisutnost u rodu
pobačaji i mrtvorođeni, neodrživost djece, urođeni
deformitete, neobičan tok bolesti takođe negira. Pedigree
porodice su relativno povoljne.

2) Društvena istorija.

U porodici su 3 osobe: otac, majka i dijete. U porodici, ponekad i roditeljima
pije alkohol, mama puši. Psihološka klima u porodici
miran. Baka pomaže u brizi o bebi. Stanovanje i domaćinstvo
uslovi su opšteprihvaćeni. Sanitarno-higijenski
uslovi (obrazac spavanja, nabavka odjeće, namještaja, igračaka)
zadovoljavajuće. Ishrana: do 7 mjeseci dijete je bilo na
dojenje: sa korekcijom nakon prvog mjeseca (sokovi) i
uvođenje dohrane (pire od povrća) od 5. mjeseca, od 6. mjeseca - 2.
komplementarnu hranu (žitarice), a zatim prešli na veštačku ishranu. potpunost
i dijeta nakon godinu dana. Apetit je dobar, voli slatkiše.
Alergija na citrusno voće se manifestuje osipom na koži lica, trupa i
svrab. Od svoje 2 godine ide u jaslice.

3) Biološka istorija.

Dijete iz treće trudnoće koja je protekla mirno u skladu sa
režim i preporuke lekara; istorija 2 abortusa; mjesečno
bio na posmatranju u preporodnoj ambulanti, koristio porodiljsko odsustvo,
nije pohađala školu mlade majke; prvi porod u 40. sedmici
komplikacija, pokazalo se kao korist. Dijete je odmah vrisnulo. Pogodak
Apgar skor je bio 7-8 poena. Visina - 51 cm, tjelesna težina - 4130,
obim glave - 35 cm, obim grudi - 33 cm.
Beba je odmah počela aktivno sisati dojku. Hranjenje na prvi poziv
novorođenče. Početni gubitak težine bio je 680 g.
prvih 6 mjeseci dijete je dobilo 900g. Otpadanje pupčane vrpce
Dan 4, pupčana rana zacijelila do 7. Žutica novorođenčeta je trajala 4
dana, a zatim nestala (fiziološka žutica). Otpušten 7. dan
tjelesna težina pri pražnjenju - 3680g. Stanje laktacije je zadovoljavajuće.
U neonatalnom periodu nije bilo bolesti. Za godinu dana djevojčica je odrasla
za 17 cm, težina 11 kg 630 g, obim glave - 45 cm.
izbijaju od 6 mjeseci, do godine - svih 8 sjekutića. Sa 2 godine - svih 20
zubi. Neuropsihički razvoj: sa 3 mjeseca - fiksirao pogled,
nasmiješila se, pjevušila, dobro držala glavu, pojavio se gornji refleks
Landau; sa 6 meseci - okrenuo se u krevetu, pogledao prema zvuku,
sjedio, igrao se sa igračkama, prepoznavao poznata lica; sa 7,5 meseci - postao
izgovarati pojedinačne slogove, brbljati; pridružio donjem refleksu
Landau; sa 9 meseci - razumije govor, obavlja jednostavne zadatke,
izgovarao odvojene riječi, brzo puzao, stajao s podrškom; in
1,5 godina - samostalno hodao, čučao; sa 3 godine - studije
svijet okolo uz pomoć pitanja, trčanja, pojavila se tvrdoglavost.
Preventivne vakcinacije su obavljene na vrijeme, dobro ih podnose.
Rezultati Mantouxovih reakcija su negativni.

Alergijska anamneza: alergija na lijekove na penicilin,
alergijska reakcija na citrusno voće u obliku osipa na licu, trupu i
svrab.

Od ranijih bolesti: česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, u julu 2003.
lijevostrana pneumonija, egzacerbacija opstruktivnog bronhitisa,
lijevog otitisa. Hemotransfuzije, kao i transfuzije plazme i
nije izvršeno uvođenje imunoglobulina.

Epidemiološka anamneza: 17.09.2012. došlo je do kontakta sa zaraznim
bolestan kod dece. vrt (dječak, 4 godine, vjerovatno ARVI); u porodici,
U stanu nema zaraznih bolesti.

Stanje zdravlja prije sadašnje bolesti: Opstruktivni bronhitis, remisija (zdravstvena grupa 3) - stanje subkompenzacije.

4) Istorija bolesti.

Dijete je bolesno sa navršenih 6 mjeseci, od marta 2010. godine
prvi put je curilo iz nosa, bila je temperatura. Kao rezultat inspekcije
kod kuće tutor Pedijatru je dijagnosticiran SARS. Imenovan
liječenje: suspenzija ampicilina, kapi za nos, paracetamol. Drugog dana
dijete je postalo prekriveno osipom, postalo je nemirno, hirovito. Isporučeno
dijagnoza: alergija na lijekove na ampicilin; prepisan difenhidramin i
u roku od jednog dana osip je nestao, dijete se smirilo. mama notes
učestale upale grla i akutne respiratorne virusne infekcije kod djeteta od jeseni 2010.
praćeno opštom slabošću, groznicom, curenje iz nosa. IN
U proljeće 2002. godine uočena je alergija na hranu na citruse. Nakon uzimanja
soka od pomorandže, djevojka je postala prekrivena malim tačkastim osipom, postala
ponašaj se. Uch. doktor - pedijatar prepisao suprastin, osip je nestao
2. dana. Od oktobra 2010. SARS je počeo da prati duga
suv kašalj koji je mučio dijete 1 mjesec nakon toga
prenio SARS. U proljeće i jesen 2011. godine djevojčica je pretrpjela akutnu bolest
bronhitis. Posmatrano ambulantno. pedijatar; je imenovan
tretman u obliku makropjene u suspenziji, linkas sirupa, ambrotexa i
suprastin. Od jeseni 2011. kašalj je postao uznemirujući
duži vremenski period (2 mjeseca od trenutka bolesti): postao
imaju karakter bolnog suvog kašlja. U julu 2012. u pozadini
opšta slabost, groznica, curenje iz nosa, kašalj i
dispneja. Devojčica je hospitalizovana na plućnom odeljenju dečije bolnice,
gdje kao rezultat pregleda djeteta i dodatne metode pregleda
dijagnosticirana je fokalna pneumonija lijeve strane u pozadini
hronični opstruktivni bronhitis, levostrani otitis. Bilo je
liječeni antibioticima, antihistaminicima,
bronhodilatatori i vitaminska terapija. Ali mama primjećuje taj kašalj i kratak dah
uznemiravao dijete još 1 mjesec od dana otpusta iz
bolnica. 17.09.2012, vraća se od djece. baštenska kuća, ona ima
pojavio se curenje iz nosa, crvene oči; sutradan - ujutru
(18.09.2012.) pojavio se kašalj, djevojčica je ostavljena kod kuće; i petak popodne
otežano disanje, uveče temperatura je porasla na 38,8 C; zvali roditelji
Hitne pomoći, kojom je devojčica odvezena u Urgentni centar
ODKB br.2 u 23:00 sata 19.09.2012.g. gdje joj je intramuskularno ubrizgan Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 ml Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml i prebačen na 3. odeljenje ove bolnice. At
prijem: 38,8o C, jaka kratkoća daha do 40/min, tahikardija do 120/min.,
ždrijelo je jako hiperemično. Iznad perkusije pluća jasan plućni zvuk,
auskultatorno - u subskapularnim područjima: nestabilno mokro i
rijetke suhe hropove. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Trbuh mekan, jetra
+1 cm, slezina nije uvećana. Nema meningealnih simptoma. Razmatrati
pritužbe djeteta, anamneza bolesti, podaci objektivnog pregleda,
groznica, dijagnosticirana je kronična opstrukcija
bronhitis, egzacerbacija; DN-1, obostrana upala pluća i propisana
liječenje: antibiotici, bronhodilatatori, antihistaminici i ekspektoransi
sredstva, inhalacije sa berodualom i UHF na području gr klase.

Majka djeteta napominje da je do trenutka kuriranja stanje djevojčice
donekle poboljšana. Na pozadini propisanog liječenja, normalizirano
temperatura, glavobolje su nestale, opća slabost, smanjena otežano disanje,
kašalj; sluz je počela da izlazi. Uzrok pogoršanja bolesti majke
povezane sa SARS-om.
4. Trenutni podaci inspekcije.
Opće stanje umjerene težine: otežano disanje, subfebrilna temperatura,
jaka slabost, glavobolja, smanjen apetit. Pozicija
pacijent je aktivan. Fizik je normosteničan, pacijent normalan
ishrana. Tjelesni razvoj je prosječan, skladan. Tjelesna težina - 13 kg,
dužina tijela - 94 cm.Dijete se razvija u skladu sa uzrastom
norma. Stigme disembriogeneze nisu otkrivene.

Nervni sistem: svest je čista, reakcija na druge je adekvatna,
mirno ponašanje, dobro raspoloženje, druželjubiv, mentalno
razvoj je primeren uzrastu. Sa strane CHM nema promjena. Dermalni
abdominalni i tetivni refleksi živi, ​​D=S Meningealni simptomi
(rigidnost okcipitalnih mišića, S. Kernig, S. Brudzinsky, itd.) i
simptomi napetosti nervnih stabala (simptomi Lasseguea, Matskevicha,
Wasserman) su odsutni. Koordinacioni testovi: prst-nos,
peta-koljeno su zadovoljavajuće, stabilne u Rombergovom položaju. Hod
normalno, bez preterivanja. Dermografizam pomiješan, pojavljuje se kroz
15-16 sekundi, traje oko 5 minuta.

Koža je blijeda, vlažnost je blago povećana (dosta se znoji
tokom spavanja), koža je elastična, topla; postoji umjerena cijanoza
usne. Ožiljci, osip, krvarenja, područja pigmentacije i depigmentacije
nije vidljivo.

Potkožna masnoća: slabo razvijena, ravnomjerno raspoređena, bez edema, bez pastoznosti, normalan turgor tkiva.

Limfni čvorovi: palpiraju se submandibularni limfni čvorovi
čvorovi veličine 5-6 mm, bezbolni, lako se pomiču; odmor:
mentalni, okcipitalni, cervikalni limfni čvorovi, supraklavikularni i subklavijski,
aksilarni, torakalni, kubitalni i ingvinalni se ne palpiraju.

Mišići: simetrično razvijeni, normalnog tonusa, bezbolni pri palpaciji i pokretu, snaga mišića nije smanjena (5 bodova).

Skeletni sistem: razvijen proporcionalno, bez znakova deformacije,
oblik grudi je bačvast, simetričan, zakrivljen
kičma nije vizuelno uočena, epigastrični ugao je ravan.

Respiratorni sistem: otežano nosno disanje, iz nosne šupljine -
mukozni iscjedak. Tip disanja je mješovit. NPV 21v min. disanje je ritmično, duboko, praćeno zviždukom, izdisajem
izduženo. Obe polovine grudnog koša učestvuju u činu disanja,
interkostalni prostori su nešto prošireni, postoji napetost
nazubljeni mišići ravnomerno sa obe strane. Kratkoća daha pomiješana sa
preovlađivanje ekspiratorne komponente. Grudni koš pri palpaciji
bezbolan. Drhtanje glasa je simetrično, blago oslabljeno. At
komparativna perkusija je određena jasnim plućnim zvukom preko svega
plućna polja. Topografskim perkusijama, donja granica desno
pluća je određena srednjoklavikularnom linijom - gornji rub 5
rebra, duž srednje aksilarne linije - 7. rebro, duž skapularne linije -
gornja ivica 9. rebra. Pokretljivost plućne ivice je 3 cm.

Prilikom auskultacije pluća čuju se isprekidani suhi zvižduci,
zujanje i škripanje, bolje auskultirani u predjelu 6. segmenta
(D=S) sa pojačanim disanjem na visini udisaja.

cirkulatorni sistem. Pri pregledu kardijalne regije: kardiološki
nema grba. Srčani impuls nije jasno opipljiv, apikalan
palpirano u petom interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od KL, lokalizirano. At
perkusija: gornja granica relativne tuposti srca - u drugom
interkostalni prostor, desno - 0,5 cm desno od desne ivice grudne kosti, lijevo -
1 cm prema van od srednje-klavikularne linije. Kod auskultacije srca
zvučni ritmički tonovi se čuju na svim tačkama auskultacije,
kratki funkcionalni šum na vrhu i na Botkin-Erb tački (?).

Pulsacija žila vrata je ritmična, brza, zadovoljavajuća
voltaža. Puls na radijalnoj arteriji: frekvencija 110 u minuti, Ps (110):
NPV (24) \u003d 4,5: 1, ritmično, često, prosječno, zadovoljavajuće
napetost i punjenje, sinhroni na obje ruke.
Probavni sistem i trbušni organi. Crvene usne sa
blaga cijanotična nijansa, suha, blago izlizana. osip,
ulceracija, bez pukotina. Sluzokoža usne duplje i desni
roza, mokra; krvarenja, afte, čirevi, Filatovljeve mrlje
primetio. Jezik: vrh roze od srednje trećine nadalje
obložena labavim bjelkasto-žućkastim premazom. Pukotine, čirevi, tragovi
nema zuba, papile su blago spljoštene. Mliječni zubi. sluznica
ždrijelo je hiperemično, stražnji zid ždrijela je također hiperemičan,
edematozni, palatinski krajnici su hipertrofirani, strše izvan nepca
lukovi, hiperemični.

Abdomen normalnog oblika, simetričan, nije otečen, vidljiva pulsacija,
proširenja vena prednjeg trbušnog zida nema, nema ožiljaka,
Peristaltika je zadovoljavajuća (auskult.). zvuk udaraljki
tympanic. Palpacijom stomak je mekan, bezbolan, simptom
nema fluktuacije. Simptomi Shchetkin-Blumberga i Mendela
negativan. Donji rub jetre je bezbolan, mekan, elastičan,
glatka, strši 1 cm ispod obalnog luka. Veličina jetre
Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm Slezena nije određena palpacijom. Stolica
dnevna, ukrašena, braon, bez patoloških nečistoća.

S obzirom na podatke iz anamneze: česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije od 6 mjeseci
starost, pušenje majke; podaci o istoriji razvoja bolesti:
produženi kašalj nakon povlačenja sljedećeg ARVI, na
u protekle 2 godine; pojava kratkog daha 2003. godine u pozadini
bronhitis; polivalentna alergija: lijek (lijekovi gr.
serija penicilina) i hrana (agrumi; na osnovu podataka
pregled pacijenta pri prijemu: NPV=40 u minuti; nazolabijalna cijanoza
trokut; koža je bleda, vlažna. Na auskultaciji -
disanje je teško; bronhospazam, raštrkani suvi hripavi u subscapularisu
područja; promjenu broja zviždanja pri kašljanju, možete staviti -

Privremena dijagnoza:

Glavna bolest: SARS. Hronični opstruktivni bronhitis, egzacerbacija.
Pridružene bolesti: Polivalentna alergija: hrana, lijekovi.
Komplikacije: zatajenje disanja - I.

Plan pregleda pacijenata:
opšta analiza krvi,
urin, opća analiza sputuma, biohemijski test krvi;
ispitivanje izmeta na jaja crva i crijevnu floru.
Rendgen organa grudnog koša. Konsultacije otorinolaringologa.
Ispitivanje respiratorne funkcije (spirografija).
Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih studija.
Kompletna krvna slika od 20.09.2012.
Hemoglobin 123 g/l
Eritrociti 3,8*1012/l
CPU - 0,99
Leukociti 9,6*109 /l
Band 3%
Segmentirano 54%
Eozinofili 6%
Limfociti 33%
Monociti 3%
ESR 18 mm/sat

Zaključak: leukocitoza, neutrofilni pomak ulijevo, eozinofilija, ubrzana ESR.

Analiza urina od 20.09.12
Boja - slamnato žuta;
transparentan;
Relativna gustina - 1021 (1010 - 10-25);
Reakcija je kisela (slabo kisela, neutralna)
Proteini - ne (N do 0,033 g/l);
Epitel skvamozni 0 - 1 u p / sp, prijelaz. jedinice u p / sp.
Leukociti - jedinica. u polju sp. (do 3 u p / sp.);
Zaključak: OAM u okviru starosne norme.

Rendgen organa grudnog koša od 20.09.12.
Na rendgenskom snimku grudnog koša u direktnoj projekciji,
izvedena zrakama srednje tvrdoće, jačanje plućne
uzorak u korijenskim zonama. Korijeni pluća su loše strukturirani.
Nema fokalnih infiltrativnih senki. Sinusi su slobodni. Srce - iznutra
starosna norma.
Zaključak: R-slika ARVI, bronhitisa.

Zaključak o svim dodatnim metodama istraživanja: rezultati
dodatne metode istraživanja ukazuju na prisustvo
upalni proces (umjerena leukocitoza, povećan ESR) u
pluća (na rendgenskom snimku se utvrđuje pojačan plućni uzorak u grudima
korijenske zone).

Pregled otorinolaringologa:
Nosno disanje slobodno, iscjedak nije obilan, sluzav.
Orofarinks: hipertrofija palatinskih krajnika II stadijum, umjerena hiperemija,
nema letova. AD \u003d AS - b / n siva, sjajna.
Dijagnoza: o. rinitis.

Dnevnik.
22.09.12 t=36,9 RR=26 min HR=110/min.

Opće stanje umjerene težine. Nema kratkog daha. Disanje kroz nos
slobodan, iscjedak iz nosa nije obilan, sluzave prirode. Kašalj
prestao biti nametljiv. Koža oko očiju ima plavičastu nijansu,
blaga cijanoza nasolabijalnog trokuta; koža je čista, bleda.
Zev je umjereno hiperemičan. Auskultacija u plućima suva
zviždanje i zujanje u subskapularnoj regiji. Zvukovi srca
zvučno, ritmično. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica nije polomljena.
Mokrenje je normalno.

09/23/12 t=36.7S NPV=24/min HR=98/min.

Opće stanje umjerene težine. Nema izražene dinamike. Spavanje
UREDU. Boja kože je blijeda. Kašalj sa malom količinom
itd...................

DRŽAVA BAŠKIR

MEDICINSKI UNIVERZITET.

ODJEL ZA DJEČIJE BOLESTI ZA MEDICINSKI

I STOMATOLOŠKI FAKULTET

Glava odsjek - prof. Etkina E.I.

Predavač - Babenkova L.I.

ISTORIJA BOLESTI

Kustos: Afanasiev I.A.

Ufa 2003

PASOŠ DIO.

1. Buryachenko Anastasia Dmitrievna

2. Starost - 5 mjeseci, datum rođenja - 08.09.02

3. Spol - ženski

4. Datum prijema - 10.02.03

5. Kućna adresa - Ufa, ulica B.Ibragimova 37/2, apt. 13

6. Glavna dijagnoza je SARS

7. Komplikacije glavne dijagnoze - akutni opstruktivni bronhitis umjerene težine, respiratorna insuficijencija 1. stepena.

8. Istodobno - paratrofija 3. stepena, perinatalna encefalopatija, sindrom hiperekscitabilnosti.

ŽALBE PACIJENTA.

Prilikom prijema u ambulantu: povišena temperatura do 37,5 C, kašalj, curenje iz nosa, promuklost.

U vrijeme kuriranja: crvenilo kože u području međuglutealnog nabora, vlaga na potiljku.

ISTORIJAT DANAŠNJE BOLESTI.

Prema riječima majke, dijete je bolesno dvije sedmice. Bolest je počela groznicom i kašljem. liječenih cefazolinom. Nakon 8 dana stanje se popravilo. Pogoršanje sa jakim kašljem počelo je prije 4 dana, liječen amoksiklavom. Peti dan, 10.02.03, upućeni su u bolnicu.

ŽIVOTNA ISTORIJA BOLESNIKA.

1. Podaci o razvoju i prošlim bolestima djeteta.

Dijete je rođeno od prve trudnoće. Porođaj u 37. sedmici. Period od početka kontrakcija do početka porođaja je 12 sati. Proizvedena stimulacija radne aktivnosti. U trudnoći majka ima anemiju, opasnost od prekida, preeklampsiju 2 polovine (vodenica).

Stanje novorođenčeta.

Težina - 3350 g.

Visina - 51 cm.

Obim glave - 36 cm

Obim grudi - 34 cm

Prvo dojenje nakon 40 minuta

Pupčana vrpca je otpala 6. dana

BCG vakcinacija urađena 4. dana

Otpušten iz bolnice 6. dana.

Stanje novorođenčeta na Apgar skali: 1 min - 6-7, 5 min - 6-7

Hranjenje djeteta.

Dijete je na mješovitoj ishrani.

Od dva mjeseca dobija sok od jabuke. Od petog meseca života prima Bebi mlečnu formulu, mlečnu kašu, pire od povrća, pire od jabuke.

Fizički i neuropsihički razvoj.

Nasmijana od 2 mjeseca

Drži glavu od 2,5 mjeseca

Gulit od 2 mjeseca

Pokušava sjediti i puzati.

Prošle bolesti

Pneumonija (2 mjeseca), PEP, sindrom hiperekscitabilnosti

Preventivne vakcinacije

BCG - 4 dana

DPT - 3 mjeseca, 4 mjeseca.

OPV-1 - 3 mjeseca

OPV-2 - 4 mjeseca.

alergijska anamneza.

Netolerancija na pojedinačnu hranu nije zabilježena. Sa 2 mjeseca je primio amoksiklav, cefazolin. Alergološka anamneza roditelja i srodnika nije opterećena. Uslovi stanovanja - suh, topao stan.

PORODIČNA HISTORIJA

Starost oca je 28 godina, majke 23 godine. Majka ima hronični pijelonefritis. Nasljednost nije opterećena. Loše navike oca - pušenje, umjerena konzumacija alkohola, majke - pušenje.

dijagram porodičnog stabla

Otac radi, majka je na roditeljskom odsustvu. Obrazovanje roditelja - srednja specijalna. Uslovi za život su zadovoljavajući, dijete ima odvojenu posteljinu, krevet, igračke.

STATUS PATIENTA.

Opšte stanje djeteta.

U budnom stanju je animiran, dugo pjevuši, maše igračkama.

Težina - 9800g.

Visina - 67 cm.

Obim glave - 44,5 cm

Obim grudi - 47cm

Koža: blijeda koža, hiperemija u području međuglutealnog nabora, umjerena vlažnost. Elastičnost je normalna, turgor mekih tkiva je smanjen. Znak štipanja i znak čekića su negativni. Dermografizam je bijel, neproliven. Dlaka na glavi je duga i gruba. Na leđima nema vellus dlačica.

Potkožna masnoća: prerazvijena, neravnomjerno raspoređena, izraženija na trbuhu i bedrima. Konzistencija - mekana, "labava".

Mišići: mišićni reljef je slabo izražen zbog viška potkožnog masnog sloja. Stomak je opušten. Tonus mišića je smanjen.

Volumen pasivnih pokreta: u zglobu lakta, ekstenzija do 180 gr.

U pregibu zgloba do 150 gr.

Uzgoj kukova - 75 grama u svakom smjeru.

Ekstenzija nogu u kolenskom zglobu - 130g

Savijanje stopala - 120 gr.

Glava može bradom dodirivati ​​akromijalni nastavak.

Prilikom pomicanja ruke na suprotno rame, prsti dopiru do akromijalnog nastavka.

Volumen aktivnih pokreta u mišićnim grupama i zglobovima nije manji od volumena pasivnih pokreta.

Skeletni sistem: oblik glave je zaobljen, obim 44,5 cm. Prednja fontanela - 2,5 * 2,5 cm.

Standardi fizičkog razvoja djevojčica 5 mjeseci, prema gradu Ufa.

Višak tjelesne težine - paratrofija 3 žlice.

Tjelesni razvoj je disharmoničan.

RESPIRATORNOG SISTEMA.

Pregled: Grudni koš je cilindričan, bez asimetrija i deformacija. Epigastrični ugao je ravan. Harisonova brazda je prisutna. Disanje na nos je otežano, tip disanja je trbušni. Brzina disanja - 36 u minuti, plitko disanje, neritmično (34-48 u minuti). Sluzavi iscjedak iz nosa. Suhi kašalj, teška inspiratorna dispneja.

Palpacija: Grudni koš umjereno savitljiv, elastičan. Drhtanje glasa je oslabljeno na cijeloj površini grudnog koša.

Perkusija: preko simetričnih područja grudnog koša, perkusioni zvuk je plućni, sa kutijastim nijansama.

Topografska perkusija: Gornja granica pluća. Oba vrha zaostaju za ključnim kostima za 2 cm. Posteriorno, vrhovi se određuju na nivou spinoznog pršljena. Širina Krenigovih polja desno i lijevo je 3 cm.

Donja granica pluća

Auskultacija: disanje je otežano, pojačano. Zveckanje suhog zvižduka nad svim plućnim poljima.

CIRKULACIJSKI SISTEM.

Pregled: Područje srca bez izbočina. Apikalni i srčani impulsi nisu vidljivi.

Palpacija: Srčani impuls nije određen. Apikalni impuls je palpabilan u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, impuls je niske visine, normalne jačine, ograničen. Otkucaji srca 128 u minuti.

Perkusije: Granice relativne srčane tuposti. Gornje - 3. rebro, lijevo - između lijeve srednje klavikularne i parasternalne, bliže srednjoklavikularnoj liniji. Desno - lijeva ivica grudne kosti. Prečnik zatupljenog područja je 3 cm, a širina vaskularnog snopa 3 cm.

Auskultacija: Tonovi srca su ritmični, jasni, zvučni. Šumovi su odsutni. Od sternokleidomastoidnih mišića prema unutra, vizualizira se slaba pulsacija karotidnih arterija. Izvan istih mišića, negativan venski puls se palpira na jugularnim venama. Puls temporalnih arterija se palpira u temporalnim jamama. Puls femoralne arterije je na nivou sredine ingvinalnog ligamenta. Pulsacija epigastrične regije se ne vizualizira.

Auskultacija krvnih sudova: tonovi i šumovi iznad karotidnih arterija se ne auskultiraju. Iznad vratnih vena, "šum vrha" nije određen. Iznad femoralnih arterija se ne čuju sistolni ton, dvostruki Traube ton i Vinogradov ton.

SISTEM PROBAVNIH ORGANA, ABDOMINALNOG I RETROPERITONEALNOG PROSTORA.

Usne su crvene, umjereno vlažne, bez osipa, ulceracija i pukotina.Sluzokoža usne šupljine je crvena, sjajna. Zev je umjereno hiperemičan. Krajnici ne vire izvan sljepoočnica. Jezik je čist i vlažan. Desni fiziološke boje. Sluzokoža ždrijela je bez obilježja, nema izbočina i limfnih folikula na posterolateralnim zidovima.

Trbuh: Desni i lijevi stomak su simetrični. Prednji trbušni zid se proteže izvan ravnine, što je nastavak trbušnog zida za 2 cm.

Perkusija i effleurage: Perkusioni zvuk iznad želuca je nizak, timpaničan, iznad crijeva je viši timpaničan. Simptomi Shchetkin-Blumberga i Mendela su negativni. Trbuh je mekan i bezbolan.

Nema divergencije mišića rectus abdominis. Nema otoka u predjelu ingvinalnih prstenova i pupka.

Duboka palpacija: Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj i lijevoj bočnoj regiji u obliku pomaknutog cilindra. Slijepo crijevo se palpira u desnoj ilijačnoj regiji u obliku pomjerenog cilindra sa kruškolikim nastavkom. Terminalni ileum se palpira u obliku kruljavog i peristaltičkog cilindra sa glatkom površinom. Uzlazno, silazno i ​​poprečno debelo crijevo se palpiraju kao mekani cilindri, bezbolni i tutnjavi.

Auskultacija: Čuju se povremeni zvukovi crijeva. Nema zvuka trenja iz trbušnog zida.

JETRA I ŽUČNA MJEHURA.

Inspekcija: vizuelno povećanje jetre i pulsiranje jetre nisu utvrđeni.

Perkusija: Gornja granica jetre duž desne prednje aksilarne linije je 7. rebro.

Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 6. rebro. Prednja srednja linija nije definisana.

Donja granica jetre duž desne prednje aksilarne linije je 1 cm ispod desnog rebarnog luka. Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 2 cm ispod desnog obalnog luka. Duž prednje srednje linije, 2 cm niže od xiphoidnog nastavka. Ortnerov znak je negativan.

Palpacija: jetra strši ispod ruba obalnog luka duž srednjeklavikularne linije za 2 cm. Ivica jetre je oštra, glatka, mekana, bezbolna. Površina je glatka. Kerrovi, Murphyjevi i Mussyjevi simptomi su negativni.

SPLEEN.

Prividno povećanje nije utvrđeno. Na stražnjoj i desnoj strani nije opipljiva.

MOKRAĆNI ORGANI.

Iznad pubisa, u predelu bubrega nema izbočina. Tapkanje i palpacija pubisa je bezbolno. Pal u hipogastričnoj regiji je bezbolan. Bubrezi se ne palpiraju.

NERVNI SISTEM.

Dnevno spavanje - 3-4 puta po 1,5-2 sata. Noćni san 8 sati. Neuropsihički razvoj odgovara uzrastu.

Vizualne i slušne funkcije bez smetnji.

Otkrivaju se bol, temperatura i taktilna osjetljivost.

Opšti pokreti ruku odgovaraju uzrastu. Nema hiperkinezija. Dermografizam bijeli. Tetivni refleksi su živi, ​​neujednačeni, imaju široku zonu. Nema meningealnih simptoma.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA.

Na osnovu:

3. Podaci o bolestima djeteta - paratrofija, PEP

Mi izlažemo preliminarna dijagnoza:

Associated Zab.: paratrofija 3 žlice, PEP, sindrom hiperekscitabilnosti.

Opstruktivni bronhitis treba razlikovati od upale pluća, bronhijalne astme (astmatičnog bronhitisa), velikog kašlja.

PLAN ISTRAŽIVANJA

3. Pregled fecesa na koprologiju, disbakteriozu.

4. Rendgen grudnog koša. Fluorografija grudnog koša majke.

6. Konsultacije sa otorinolaringologom.

DODATNA ISTRAŽIVANJA

1. Kompletna krvna slika od 12.02.03.

Hb - 133 g / l.

Er - 3,86x1012 / l

Lake. 6,9x109/l

ESR - 29 mm/sat

Limfa. – 66%

pon. - 7%

2. Opća analiza urina od 12.02.03

Žuta boja

Reakcija je alkalna

transparentan

Proteini - neg

Šećer - negativan

Epitelne ćelije su polimorfne - 0-1 u vidnom polju

Leukociti - 2-0-0 u vidnom polju

Eritrociti - 1-0-0 u vidnom polju

Koprologija od 13.02.03

Jaja helminta nisu pronađena.

Neutralne masti +

Nesvarena mišićna vlakna +

Bakterije +

EKG od 10.02.03.

sinusni ritam. Otkucaji srca 130 otkucaja u minuti. Email osa je skrenuta udesno.

Rendgen organa grudnog koša od 10.02.03

Plućni uzorak je ojačan. Sinusi su besplatni. Kupola dijafragme je ujednačena. Srce sjena bez crta.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

1. Kod akutne pneumonije, karakteristične za djecu od 2-6 mjeseci, uočava se period inkubacije do 4-8 sedmica, nespecifičan početak bolesti (smanjen apetit, letargija, bljedilo, dispeptički poremećaji), bubnjić, perkusioni zvuk, otežano disanje, bolan, paroksizmalan kašalj, otežano disanje, na rendgenskom snimku - emfizem, obilne žarišne sjene sa zamagljenim konturama, leukocitoza u krvi, povećana ESR, eozinofilija, u bronhijalnoj tajni - pneumociste.

2. Kod astmatičnog bronhitisa postoji alergijska anamneza, subfebrilna temperatura, uporni kašalj sa viskoznim sputumom, mješovita dispneja, boksački perkusioni zvuk iznad plućnih polja i oslabljeno disanje, mali i srednji pjenušavi mokri hripovi, umjerena leukocitoza i eozinofilija u krvi. ESR je u granicama normale.

3. Strana tijela respiratornog trakta izazivaju nagli razvoj napada konvulzivnog kašlja na pozadini potpunog zdravlja, kratkog daha, koji se povećava uz tjeskobu djeteta i potpuno nestaje u snu. rendgenske promjene u vidu jednostranog emfizema ili atelektaze, odsustvo hematoloških promjena, pojava granulacija u larinksu ili bronhijalnom stablu

4. Kod velikog kašlja, početak je suptilan, paroksizmalni mučni kašalj, natečeno lice, očni kapci natečeni, perkusioni zvuk u kutiji, povremeni suvi i vlažni hripavi u plućima, viskozni sputum, na rendgenskom snimku, povećanje prozirnosti plućna polja, spljoštenje kupola dijafragme, povećan plućni uzorak, širenje korijena u obliku radijalnih linija, leukocitoza u krvi, prevlast limfocita.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Na osnovu

1. Pritužbe majke djeteta - povišena temperatura do 37,5 C, kašalj, curenje iz nosa, promuklost.

2. Objektivni podaci: - suv kašalj

Zvuk udaraljki sa tonom kutije

Otežano disanje, suvi zvižduci.

3. Podaci instrumentalnog pregleda - povećan plućni uzorak, sočnost korena, marginalni emfizem

4. Laboratorijski podaci - povećanje ESR, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, limfocitoza

5. Rezultati rasta - 33,5% prekomjerne težine

6. Procjena općeg stanja - bljedilo, pastoznost, smanjen turgor tkiva

7. Podaci o drugim bolestima - PEP

postavila kliničku dijagnozu:

Primarni: SARS, opstruktivni bronhitis umjerene težine

Associated Zab.: paratrofija 3 žlice, PEP, sindrom hiperekscitabilnosti

ETIOLOGIJA.

Etiologija osnovne bolesti.

Bronhitis je komplikacija SARS-a

Uzročnik SARS-a može biti

Virusi gripe (serotipovi A i B)

Virusi parainfluence 4 serotipa

Adenovirusi (više od 30 serotipova)

Rinovirusi

Enterovirusi

Respiratorni sincicijski virusi.

Asocijacije virusa

Etiologija prateće bolesti.

Kod ovog djeteta paratrofija ima mješovitu etiologiju i predstavlja postnatalna distrofija, koja je uzrokovana egzogenim faktorima:

Prehrana - neuravnotežena prehrana

Infektivna - crijevna infekcija

Disbakterioza

Od značaja su anemija i gestoza druge polovine trudnoće majke deteta.

PATOGENEZA

Patogeneza osnovne bolesti:

Reprodukcija virusa u osjetljivim ćelijama Viremija Oštećenje respiratornih organa Regresija patološkog procesa

Povezani patogen bolesti:

PEP Promene u centralnom nervnom sistemu Nestabilno lučenje gastrointestinalnog trakta Poremećaj humoralne i endokrine regulacije metaboličkih procesa Metabolička acidoza Smanjenje otpornosti organizma

LIJEČENJE

1. Individualni način rada

2. Ishrana.

Proračun potrebe za mlijekom za dijete od pet mjeseci:

1) 1/7 tjelesne težine (9800g) = 1400 ml

2) prema Shkarinovoj formuli: = 800+5*(N-2), gde je N mesec = 950ml

3) prema nutritivnim standardima - pet meseci - 900-1000 ml

Dakle, dnevna potreba djeteta za mlijekom iznosi ~1l

Dijete je na mješovitoj ishrani

Primjer menija:

06.00 - majčino mlijeko ili formula 200 g.

10.00 - mliječna heljda ili bilo koja "siva" kaša 200 g.

14.00 - pire od povrća 200 gr.

18.00 - majčino mlijeko / formula 200 g, voćni sok - 50 g.

22.00 - majčino mlijeko / formula 200 g.

3. Etiotropna terapija

Rp: Cephazolini 0,25

D.t.d. N 10 u amp

S. i / m 2 r / d za 5 dana

Rp: Oxacillini 300000ME

D.t.d. N30 u amp

S. Sadržaj ampule rastvoriti u sterilnoj vodi za injekcije, ubrizgati intramuskularno 3 puta dnevno po 300.000 IU

4. Patogenetska terapija

Rep: Sol. Eufilini 1%-50ml

D.S uzmite 1 kašičicu oralno. 3 r/d

Rp: Sol Suprastini 2%-0,3ml

D.S. i/m 1 r/d

Rp: “Berodualum” 20?0 ml

D.S. inhalacije: 10 kapi 3 r / d

Rp: Masaža grudnog koša br. 2 10 minuta dnevno

4. Simptomatska terapija

Rp. M-rae Paracetamoli 200,0 ml

Rp. M-rae Bromheksini 200,0 ml

D.S. Unutra, 1 kašičica. 3 r/d

TEMPERATURSKI LIST.

14.02.03 Žalbe na kašalj, curenje iz nosa, rijetku stolicu. Disanje kroz nos je slobodno. Iznad pluća su pojedinačni suvi hripavi. RR 40 po min. Tonovi srca su ritmični, jasni. Puls 130 u minuti. Trbuh je mekan. bezbolan. t-

17.02.03 Žalbe na kašalj, curenje iz nosa. Disanje kroz nos je slobodno. Iznad pluća su pojedinačni suvi hripavi. RR 36 po min. Tonovi srca su ritmični, jasni. Puls 130 u minuti. Trbuh je mekan. bezbolan. t - Stolica se vratila u normalu, Liječenje se prima.

19.02.03 Žalbe na kašalj, curenje iz nosa. Disanje kroz nos je slobodno. Iznad pluća su pojedinačni suvi hripavi. RR 38 po min. Tonovi srca su ritmični, jasni. Puls 125 u minuti. Trbuh je mekan. bezbolan. t - Liječenje je primljeno.

IZVRŠNA EPIKRIZA.

Buryachenko Anastasia Dmitrievna je primljena na 3. dečje odeljenje klinike BSMU 10. februara 2003. godine sa pritužbama na temperaturu, curenje iz nosa, kašalj.

Obavljen je pregled - fizikalni, laboratorijski, instrumentalni i postavljena dijagnoza: Glavni: SARS, opstruktivni bronhitis srednje težine

Associated Zab.: paratrofija 3 žlice, PEP, sindrom hiperekscitabilnosti

Provedena antivirusna, patogenetska i simptomatska terapija. Fizioterapijske procedure. Ishrana prema godinama sa korekcijom za vitamine i elemente u tragovima.

Otpuštena 21.02.03 u stanju poboljšanja pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Prognoza bolesti za život iu odnosu na oporavak je povoljna.

1. Racionalna ishrana

2. Vazdušne kupke na 20 C, prozračivanje 4-5 puta po 10-15 minuta u prisustvu deteta.

Šetnje na t ne niže od -12 C od 15 minuta do 2 sata 2 puta dnevno.

3. Sunčanje

4. Vodene procedure.

5. Masaža

rabljene knjige:

1. Propedeutika dječjih bolesti, A.V. Mazurin, Moskva, "Medicina", 1985.

2. Dječije bolesti, A.A. Isaeva, Moskva, „Medicina“, 1986

respiratorni distres sindrom novorođenčeta

Rod Ženski

Starost - 14 dana

Datum rođenja - 17.10.13

Datum prijema - 17.10.13

Roditelji: majka - 33 godine, otac - 35 godina

Reklamacije prilikom prijema u kliniku: nema.

Opšte stanje djeteta: umjereno. Tjelesna temperatura 36,4o C. Položaj u krevetu "žablji položaj", spontana motorička aktivnost je minimalna.

Privremena dijagnoza: Respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija III - IV stepena. Sindrom ugnjetavanja. Sindrom mišićne hipotenzije. Prevremeno rođenje I stepen.

Opravdanost preliminarne dijagnoze

Dijagnoza je postavljena na osnovu: pritužbi - gubitak apetita, letargija, anksioznost;

anamneza - pri rođenju dijagnosticiran respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija II stepena. Sindrom ugnjetavanja. Prevremeno rođenje I stepen. Rizična grupa za VCI. Stanje se razvilo u pozadini patološkog tijeka trudnoće (hronična hipoksija fetusa, fibroidi maternice, CMV, HSV, prijetnja pobačaja u 10. sedmici, toksikoza do 16. tjedna, od 22. tjedna - uteroplacentarna insuficijencija). U dogovoru sa šefom odeljenja prebačena je na NICU. Stanje se stabiliziralo u pozadini liječenja.

Diferencijalne serije Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa pneumonijom, anomalijama u razvoju pluća i srca, traumatskim ozljedama mozga, dijafragmalnim kilama.

Plan dodatnog pregleda

3. Biohemijski test krvi: ukupni bilirubin, direktni bilirubin, indirektni bilirubin, AST, ALT, kalijum, natrijum, kalcijum, magnezijum, ukupni proteini, urea, kreatinin, glukoza.

6. Obična radiografija grudnog koša i abdomena

7. Neurosonografija

8. Konsultacije sa oftalmologom

9. Konsultacije neurologa

10. Konsultacije sa kardiologom

Plan tretmana

Opšti način rada

Dijeta djeteta. Dijete je dojeno. Dnevna količina hrane za novorođenče:

2622 x 120 = 315 kcal / dan;

(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0,45 l / dan;

0,45 l / dan / 7 puta = 0,06 l = 60 ml mlijeka po hranjenju

Dnevna potreba za proteinima je 5,8 g, mastima 17 g, ugljenim hidratima 34 g.

Režim hranjenja: majčino mlijeko 60 ml svaka 3 sata uz noćnu pauzu od 6 sati.

Medicinska terapija

Sredstva koja normalizuju crijevnu mikrofloru

Rp.: Pulv. Lactobacterini № 30

D.S. 2 doze 2 puta dnevno oralno.

Hepatoprotektori, holeretici

Rp.: Susp. Ursofalk 250 ml

D.S. 1,5 ml 1 put dnevno oralno.

Metabolički agens koji stimuliše metaboličke procese

Rp.: Sol. Elcar 25ml

D.S. 6 kapi 2 puta dnevno unutra.

Antibiotik širokog spektra

Rp.: Ceftriaksoni 1.0 №10

D.S. 0,12 g 1 put dnevno / m.

Nootropic

Rp.: Sol. Piracetami 20% - 5 ml

D.S. 0,5 ml 1 put dnevno i.v.

Angioprotektori i korektori mikrocirkulacije

Rp.: Sol. Pentoksifilini 2% - 5 ml

D.S. 0,2 ml 1 put dnevno i.v.

Korekcija elektrolitnog sastava krvi

Rp.: Sol. Glucozi 10% - 100 ml

Sol. Kalii chloridi 4% - 7 ml

Sol. Magnezijum sulfat 25% - 2 ml

Rp.: Sol. Glucozi 7,5% - 50 ml

Sol. Calcii gluconatis 10% - 2 ml

M.D.S. 1 put dnevno u / u brzinom od 10 ml / sat.

dnevnik posmatranja

Pritužbe na slab apetit, letargiju, pospanost.

Opšte stanje djeteta: umjereno. Tjelesna temperatura 36,8o C. Položaj u krevetu "žablji položaj", spontana motorička aktivnost je minimalna. Reakcija na inspekciju je spora. Reakcija zjenica na svjetlost je živa, kornealni, konjuktivalni, orbikulopalpebralni refleksi su živi. Popravlja pokretni objekt jednim pogledom. Refleks gutanja je očuvan. Tetivni refleksi su oslabljeni D = S. Povećan je volumen pasivnih pokreta u udovima. Zaštitni refleks je očuvan. Robinsonov refleks hvatanja je oslabljen. Moro refleks je oslabljen. Galantov refleks je odsutan. Refleksi podrške, automatski hod, puzanje po Baueru su odsutni. Perezov refleks je slabo pozitivan. Refleksi sisanja, traženja, proboscisa, Babkinov refleks su pozitivni. Simptom Babinskog je pozitivan. Koža je mramorna, subikterična, perioralna, periorbitalna cijanoza. Koža je palpacijom umjereno vlažna, elastična, topla. Sluzokože su ružičaste, čiste, vlažne, bez patoloških elemenata. Bjeloočnice su subikterične, nema injektiranih sudova. U plućima puerilno disanje po cijeloj površini pluća. Zviždanje - odsutno. Brzina disanja 48 puta u minuti, aritmična, obje polovine grudnog koša učestvuju simetrično u činu disanja, primjećuje se oticanje krila nosa, povlačenje grudne kosti i povlačenje međurebarnih prostora pri disanju. Srčani tonovi su prigušeni, ritmički. Svezak 1 i 2 su isti. Šumovi: postoji kratak sistolni šum na vrhu, ne provodi se. Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, dobro ispunjen, napet, simetričan, puls je 130 otkucaja/min. AD 75/30 mm. rt. Art. Trbuh je mekan, bezbolan, nije otečen. Donja ivica jetre je oštra, glatka, elastična, bezbolna, izlazi ispod ruba obalnog luka za 1,5 cm, površina jetre je glatka. Žučna kesa nije opipljiva. Stolica: Višestrukost - 4-5 puta dnevno. Konzistencija je mekana. Žuta boja. Primjesa krvi, zelenila, sluzi, br. Mokrenje besplatno, 20 - 22 puta dnevno.

Pacijent K., star 14 dana, prebačen je 24. februara 2012. godine sa Intenzivne nege u Urgentni centar radi daljeg pregleda i lečenja. Translacijska dijagnoza: Respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija III - IV stepena. Sindrom ugnjetavanja. Sindrom mišićne hipotenzije. Prevremeno rođenje I stepen.

Pritužbe na dan kuriranja: gubitak apetita, letargija, anksioznost.

Anamneza bolesti - pri rođenju dijagnosticiran respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija II stepena. Sindrom ugnjetavanja. Prevremeno rođenje I stepen. Rizična grupa za VCI. Stanje se razvilo u pozadini patološkog tijeka trudnoće (hronična hipoksija fetusa, fibroidi maternice, CMV, HSV, prijetnja pobačaja u 10. sedmici, toksikoza do 16. tjedna, od 22. tjedna - uteroplacentarna insuficijencija). U dogovoru sa šefom odeljenja prebačena je na NICU. Stanje se stabiliziralo u pozadini liječenja. Na dalji pregled i liječenje prebačena je na OPNIID 24.10.2013.

U pozadini liječenja primjetan je pozitivan trend u zdravstvenom stanju pacijenata, što potvrđuju i rezultati laboratorijskih pretraga:

Datum izdavanja: 12.11.

Otprilike 10% novorođenčadi širom svijeta rođeno je prijevremeno. Beba se smatra nedonoščetom ako je rođena ranije od 37. nedelje gestacije i ima porođajnu težinu ispod 2,5 kg. Naravno, takva djeca zahtijevaju poseban tretman i njegu. Dakle, istorijat slučaja: prijevremeno rođena beba je tema ovog članka.

stres na rođenju.

Sam po sebi, proces porođaja za prijevremeno rođenu bebu je izuzetno težak test, pa liječnici iz različitih zemalja, ako je nemoguće zaustaviti prijevremeni porođaj, imaju tendenciju da insistiraju na carskom rezu. Međutim, ne postoji uvijek vrijeme i praktična prilika za to. U tom slučaju pokušavaju uzeti novorođenu bebu što je moguće pažljivije i preciznije. Neposredno nakon rođenja, prijevremeno rođena beba dolazi u ruke neonatologa radi pravovremenog otkrivanja mogućih urođenih anomalija i drugih problema. Ako se tokom pregleda ne ukaže potreba za reanimacijom i nije potrebna intenzivna njega, dijete se povija i stavlja u poseban inkubator (inkubator). Održava optimalnu temperaturu i vlažnost.

Nakon porođaja.

Nakon otpusta iz porodilišta, prijevremeno rođenoj bebi je i dalje potrebna posebna njega. Svi znaju da je dojenje najbolja opcija za novorođenče. U slučaju prijevremeno rođenih beba, to je jednostavno od vitalnog značaja. Majčino mlijeko jača imunitet djeteta, opskrbljuje njegov organizam nizom optimalnih nutrijenata, neophodnih vitamina i mikroelemenata. Važan je i fizički kontakt tokom dojenja – ublažava mnoge neurološke probleme. Stoga se djeca koja su prijevremeno rođena moraju dojiti na prvi zahtjev. U slučajevima kada beba nema dovoljno snage da siše dojku, potrebno je da izdojite mleko i date ga iz flašice.

Osnovna njega.

Prijevremeno rođena beba je mnogo više u opasnosti od zaraznih bolesti. Zato kada se brinete o njemu morate više paziti na higijenu. Sva odjeća za bebe, pelene moraju se ispeglati vrućom peglom. Bradavice i boce moraju biti prokuvane. Kupajte dijete u toploj prokuvanoj vodi. U prostoriji u kojoj se nalazi dijete treba održavati temperaturu na 22-23 stepena. Izuzetno je važno izbjegavati nagle promjene temperature i propuh.

Massage.

Bebi je zaista potreban fizički kontakt sa majkom, posebno ako mleko dobija samo iz flašice. Trebate češće pokušavati da uzmete dijete u naručje, mazite ga, grlite ga uz sebe. Lagana masaža je takođe korisna za bebu. Za djecu rođenu s težinom manjom od 1,5 kg, masažu treba započeti najkasnije šest mjeseci nakon rođenja. Ako je dijete pri rođenju težilo više od 2 kg, masaža se može provoditi od drugog mjeseca života. Sesija masaže ne bi trebala biti duga (1-2 minute), a pokreti bi trebali biti lakši nego za običnu djecu.

Od prvih dana života, ako nema ozbiljne bolesti, nedonoščetu je potrebno redovno polaganje na stomak. Time se podstiče njegov emocionalni i fizički razvoj, jačaju glavne mišićne grupe (trbuh, leđa, udovi). Nanesite na bebin stomak samo pre hranjenja i to ne duže od 2-3 minuta. Za početak, dovoljno je ovu proceduru provoditi jednom dnevno.

Unatoč činjenici da povijest bolesti prijevremeno rođene bebe nije laka, nikako je ne treba doživljavati kao inferiornu. Povećana anksioznost za budućnost bebe je razumljiva, ali ne previše opravdana. Dodatni kompleksi neće koristiti bebi, jer djeca vrlo suptilno osjećaju raspoloženje svojih roditelja. Njihova zabrinutost i stalna anksioznost mogu negativno utjecati na psihičko raspoloženje bebe. Uz jednostavno pridržavanje preporuka pedijatra, pažnju, ljubav i brižan roditeljski odnos, dijete rođeno prije vremena raste i normalno se razvija. Do dobi od 2-3 godine, prijevremeno rođena beba uz odgovarajuću njegu ne razlikuje se od svojih vršnjaka.

Ministarstvo opšteg i stručnog obrazovanja Ruske Federacije

FSBEI HPE „Mordovia State University. N.P. Ogareva

medicinski institut

Zavod za pedijatriju

Istorija bolesti

Izvršio: učenik 406 "B" grupe

otd. "Lijek"

Provjerio: kandidat medicinskih nauka,

Vanredni profesor, Katedra za pedijatriju

Saransk - 2012

Podaci o pasošu

Rod Ženski

Starost - 14 dana

Datum rođenja - 17.02.12

Datum prijema - 17.02.12

Roditelji: majka - Nadežda, 33 godine, otac - Valery, 35 godina

Datum kustosa: 02.03.12
Privremena dijagnoza: Respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija III - IV stepena. Sindrom ugnjetavanja. Sindrom mišićne hipotenzije. Prevremeno rođenje I stepen.
Klinička dijagnoza: Respiratorni distres sindrom novorođenčadi. Cerebralna ishemija II stepena. Sindrom ugnjetavanja. Prevremeno rođenje I stepen. Sindrom disadaptacije kardiovaskularnog sistema posthipoksične geneze.

Pritužbe po prijemu na kliniku: nema.

Pritužbe na dan kuriranja: gubitak apetita, letargija, anksioznost.
Anamnezamorbi:

Pri rođenju, dijagnosticiran je respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija II stepena. Sindrom ugnjetavanja. Prevremeno rođenje I stepen. Rizična grupa za VCI. Stanje se razvilo u pozadini patološkog toka trudnoće (Hronična fetalna hipoksija, fibroidi maternice, CMV, HSV, prijetnja pobačaja u 10. sedmici, toksikoza do 16. tjedna, od 22. tjedna uteroplacentalna insuficijencija). U dogovoru sa šefom odeljenja prebačena je na NICU. Sprovedena terapija: mehanička ventilacija 6 dana, terapija kiseonikom 1 dan, ampicilin br.8, amikacin br.7, infuziona terapija elektrolitima, kardiotonični lekovi (dopamin, dobutamin). Stanje se stabilizovalo. Dana 24.02.2012.godine prebačena je na OPNIID na dalji pregled i liječenje Dijagnoza u toku transfera: Respiratorni distres sindrom novorođenčadi. Cerebralna ishemija III - IV stepena. Sindrom ugnjetavanja. Sindrom mišićne hipotenzije. Prevremeno rođenje I stepen. Terapija: od 17.02.2012. ampicilin 130 mg intramuskularno 2 puta dnevno, od 18.02.2012. amikacin 25 mg intramuskularno jednom dnevno, od 24.02.2012. % - 7 ml + magnezijum sulfat 25% - 2 ml intravenozno brzinom od 10 ml/h), od 24.02.2012 laktobakterin 5 doza 2 puta dnevno unutra, od 27.02.2012 ursofalk 1,5 ml 1 jednom dnevno. Na pozadini liječenja postoji pozitivan trend.
Anamnezavitae:

Rođena iz treće trudnoće. Ukupno, majka ima tri trudnoće. Prve 2 trudnoće protekle su bez problema. Prvo rođenje 2001. godine, drugo - 2006. godine. Dobro su trčali. Treća trudnoća je protekla u pozadini kronične fetalne hipoksije, mioma maternice, CMV, HSV. Prijetnja pobačaja u 10 sedmici, toksikoza do 16 sedmica, od 22 sedmice - uteroplacentalna insuficijencija. Materijalni i životni uslovi tokom trudnoće su zadovoljavajući, ishrana je redovna, racionalna, u dovoljnim količinama.

Porođaj je obavljen u 37. nedelji u Ruskoj pravoslavnoj crkvi carskim rezom. Amnionska tečnost je svijetla, glava.

Stanje pri rođenju je teško zbog prisustva simptoma respiratorne insuficijencije i cerebralne ishemije na pozadini nezrelosti i nedonoščadi. Težina rođenja 2515 g, visina 46 cm, obim glave 32 cm, obim grudi 31 cm, Apgar ocjena 7/7 bodova. Odmah je vrisnula, škripavim plačem, stenjanjem, fleksornim držanjem. Koža je ružičasta, pastoznost mekih tkiva, obilna primordijalna lubrikacija, bijela, velika fontanela 1,5 x 1,5 cm, nije napeta, tonus mišića snižen, hiporefleksija. Pupčana vrpca je otpala za jedan dan, zarastanje pupčane rane. Fiziološki gubitak težine od 150 g 5. dana života. Žutica se pojavila 3. dana života (subikterična koža i beonjača) i trajala do kuracije (subikterična sklera). Prva aplikacija na grudi 7. dan (prvih 6 dana je bila mehanička ventilacija).

Hranjenje je prirodno. Raspored hranjenja je besplatan. Apetit je dobar. Pražnjenje 5-6 puta dnevno, žuta stolica.

Fiksira pogled na objekt koji se kreće od 10. dana života. Neuropsihički razvoj odgovara uzrastu.

Pri rođenju, dijagnosticiran je respiratorni distres sindrom novorođenčeta. Cerebralna ishemija II stepena. Sindrom ugnjetavanja. Prevremeno rođenje I stepen. Rizična grupa za VCI.

Vakcinacija protiv hepatitisa B i BCG-M predstavlja medicinski izazov.

Porodična historija. Majka - Kizhaeva Nadezhda Pavlovna, 33 godine, prije začeća djeteta često je imala respiratorne bolesti, više puta je bila hospitalizirana, bez loših navika. Kontakt sa očiglednim mutagenima negira. Otac - Kizhaev Valery Nikolaevich, nije imao loših navika 35 godina, nije bilo kontakata sa mutagenima, akutnim respiratornim infekcijama, tonzilitisom, upalom pluća. Kod roditelja nije bilo znakova hroničnih i genetskih bolesti. U porodici ima dvoje djece, 11 i 6 godina. Djeca su zdrava.

Uslovi života su zadovoljavajući. Nije bilo kontakata sa infektivnim pacijentima u posljednje 3 sedmice.

Statuspraesens

Opšte stanje djeteta: umjereno. Tjelesna temperatura 36,4 o C. Položaj u krevetu "žablji položaj", spontana motorička aktivnost je minimalna.
Nervni sistem. Reakcija na inspekciju je spora. Nasolabijalni nabori su simetrični. Reakcija zjenica na svjetlost je živa, kornealni, konjuktivalni, orbikulopalpebralni refleksi su živi. Popravlja pokretni objekt jednim pogledom. Refleks gutanja je očuvan. Tetivni refleksi su oslabljeni D = S. Povećan je volumen pasivnih pokreta u udovima. Zaštitni refleks je očuvan. Robinsonov refleks hvatanja je oslabljen. Moro refleks je oslabljen. Galantov refleks je odsutan. Refleksi podrške, automatski hod, puzanje po Baueru su odsutni. Perezov refleks je slabo pozitivan. Refleksi sisanja, traženja, proboscisa, Babkinov refleks su pozitivni. Simptom Babinskog je pozitivan.
Fizički razvoj. centilna metoda.

Zbir hodnika = 5. Razlika između hodnika = 1.

Zaključak: mikrosomatotip, skladan razvoj.
Procjena fizičkog razvoja empirijskim formulama

Nivo fizičkog razvoja je prosječan, dijete je harmonično razvijeno.
Procjena fizičkog razvoja po indeksima.

Obim teladi - 7,5 cm

Obim butina - 10,5 cm

Obim ramena - 7,5 cm
Chulitskaya indeks debljine \u003d 3 * OP + OB + OG - visina \u003d 3 * 7,5 + 10,5 + 7,5 - visina \u003d -5,5 (pothranjenost djeteta)

Erismanov indeks \u003d OG - P / 2 \u003d 31 - 46/2 \u003d 8 (normalno)

Indeks težine i visine Verweck = P, cm / (2 * B, kg + OG, cm) = 46 / (2 * 2,622 + 31) = 1,27 (umjerena dolihomorfija)

Quetelet indeks = B, kg / P 2, m = 2,622 / 0,46 2 = 12,3
Proučavanje organa i sistema.

Koža je mramorna, subikterična, perioralna, periorbitalna cijanoza. Koža je palpacijom umjereno vlažna, elastična, topla. Kosa lepršava, meka. Nokti su ovalni, ružičasti, bez patoloških promjena, dopiru do vrhova prstiju.

Sluzokože su ružičaste, čiste, vlažne, bez patoloških elemenata.

Bjeloočnice su subikterične, nema injektiranih sudova.

Razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Raspodjela je ujednačena. Edem je odsutan. Turgor tkiva je normalan.

Limfni čvorovi nisu uvećani, bezbolni.
Mišići. Stepen razvoja odgovara starosti, razvoj je simetričan. Ton - snižen. Bol pri palpaciji i pokretu je odsutan.
Koštani sistem. Glava je zaobljena, veličina odgovara starosti. Palpebralne pukotine, nazolabijalni nabori, ušne školjke su simetrične. Velika fontanela je 1,5 x 1,5 cm, mala fontanela nije opipljiva, nema deformiteta. Nedostaju zubi. Gornji i donji udovi razvijeni su simetrično, bezbolni pri palpaciji. Zglobovi su bez deformiteta i defiguracija, obim pokreta je pun, nema bolova pri aktivnim i pasivnim pokretima. Kičma se nalazi u srednjoj liniji, nema fizioloških i patoloških krivina.
Respiratornog sistema. Oblik grudnog koša je cilindričan, simetričan, širina međurebarnih prostora je umjerena. Lopatice dobro pristaju uz grudi. Grudni koš je spljošten u prednjem-zadnjem pravcu. Deformiteti grudnog koša su odsutni. Zadebljanje rebara na granici koštanog i hrskavičnog dijela nije otkriveno. Nosno disanje. Tip disanja je mješovit. Brzina disanja 48 puta u minuti, aritmična, obje polovine grudnog koša su simetrično uključene u čin disanja. Nema kratkog daha. Pri palpaciji grudi su elastične, bezbolne. Disanje se vrši kroz sva plućna polja, oslabljena, uvlačenje grudne kosti i uvlačenje međurebarnih prostora tokom disanja. Perkusioni zvuk - plućni.

indikator	Desno	lijevo
Gornje granice	nije definisano	nije definisano
Donje granice
l. parasternalis	gornja ivica 6. rebra
od l. medioclavicularis	donja ivica 6. rebra
od l. axillaris anterior	7 rebra	7 rebra
od l. axillaris media	8 rebra	8 rebra
l. axillaris posterior	9 rebra	9 rebra
od l. scapuiaris	10 rebra	10 rebra
od l. paravertebralis		na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Granice pluća - odgovaraju starosnoj normi. Pokretljivost rubova pluća je 1 cm sa obje strane. Auskultacija: Disanje - puerilno po cijeloj površini pluća. Zviždanje - odsutno. Buka trenja pleure - nije određena.
Kardiovaskularni sistem. Patološka pulsacija arterija i vena na vratu nije određena. Područje srca nije promijenjeno, patološka pulsacija u predjelu srca, epigastrij nije otkriven. Simptomi "mačje predenje", srčana "grba", u predelu srca nisu definisani. Apikalni impuls umjerene jačine, otporan, lokaliziran je u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije. Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, dobro ispunjen, napet, simetričan, puls je 130 otkucaja/min. Pri palpaciji srca nema srčanog impulsa.

Granice relativne srčane tuposti:

auskultacija:

Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Svezak 1 i 2 su isti. Nema podjele ili podjele. Postoji kratak sistolni šum na vrhu, ne provodi se. Ima funkcionalni karakter. Patološki šumovi na krvnim žilama se ne auskultiraju. AD 75/30 mm. rt. Art.
Probavni sistem. Usne su blijedo ružičaste. Usta: enantem - odsutan. Boja sluzokože je blijedoružičasta, nema čireva, nema krvarenja, vlažnost normalna. Povraćanje je odsutno. Jezik: ružičast, bez plaka, vlažan, šara je slabo izražena. Ne uočava se devijacija i tremor jezika. Grlo: boja sluzokože je blijedoružičasta. Pljuvačne žlijezde nisu uvećane. Apetit sačuvan. Trbuh: Oblik nije promijenjen, simetričan, ne tone, nije natečen. Peristaltika nije vidljiva. Učestvuje u disanju. Ascites - odsutan. Zvuk udaraljki - timpatički. Napetost trbušnog zida, bol nisu otkriveni. Divergencija mišića rectus abdominis je odsutna. Duboko: sigmoidni kolon je palpabilan u vidu pokretne elastične vrpce, prečnika 1-2 cm, bezbolan pri palpaciji, ne kruži; u obliku pomične vertikalno locirane niti prečnika 2 cm, umerene gustine, bezbolan , ne tutnji; palpira se uzlazno debelo crijevo u obliku pokretne vertikalno locirane elastične vrpce, prečnika 2 cm, bezbolno, ne krulja. Poprečni kolon se palpira u vidu pokretne elastične trake, bezbolan pri palpaciji, ne kruli, prečnika 2 cm.Želudac se nije mogao palpirati zbog uznemirenosti djeteta. Čuju se zvukovi crijevne peristaltike umjerenog intenziteta. Područje desnog hipohondrija je nepromijenjeno. Donja ivica jetre je oštra, glatka, elastična, bezbolna, izlazi ispod ruba obalnog luka za 1,5 cm, površina jetre je glatka. Žučna kesa nije opipljiva. Stolica: Višestrukost - 4-5 puta dnevno. Konzistencija je mekana. Žuta boja. Primjesa krvi, zelenila, sluzi, br.
Hematopoetski organi. Palpiraju se grupe limfnih čvorova: okcipitalni, cervikalni, submandibularni. Po konzistenciji, sve grupe limfnih čvorova su meke, elastične. Limfni čvorovi su bezbolni, nisu zalemljeni za kožu, nema ožiljaka. Slezena nije palpabilna. Dimenzije udaraljki: 5 x 3 cm.
Urogenitalni organi. Izbočina iznad pubisa je odsutna. Lumbalna regija nije vizualno promijenjena. Bubrezi se ne palpiraju. Bešika nije opipljiva. Mokrenje - bezbolno, 20 - 22 puta dnevno Diureza odgovara starosti. Boja urina je žuta. Porcije urina su normalne. Razvoj genitalnih organa odgovara starosti. Testisi se spuštaju u skrotum.