Buduća mama 

Kome je trudnoća pomogla da se riješi multiple skleroze. Multipla skleroza i trudnoća. Osobine toka trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda kod žena s multiplom sklerozom. Rezultati opservacija pacijenata ove grupe u

Trudnoća i multipla skleroza - ovom kombinacijom osoba mora svjesno pristupiti rješenju problema. Budući roditelji su zabrinuti da li će njihovo dijete naslijediti ovu bolest, da li će moći da je podignu na noge i da li će djeci dati sve što je potrebno. Strahovi su sasvim opravdani, ali rizik da će dijete oboljeti od multiple skleroze je mali, iako takva mogućnost nije isključena. Doktori kažu da MS nije nasljedna. Ipak, bilo je slučajeva da je i dijete rođeno od bolesne majke sa godinama također bolovalo od multiple skleroze. Rizik od razvoja skleroze kod djeteta povećava se ako u porodici ima više osoba s ovom bolešću.

Osim toga, kada planirate trudnoću, vrijedi razmisliti o daljnjim radnjama. Uostalom, majka ili roditelji, možda, mogu postati invalidi - hoće li moći dati punopravan odgoj djetetu, od kojeg će uslijediti pomoć u slučaju nepredvidivih posljedica. Finansijsko pitanje je takođe važno.

Multipla skleroza je jedna od bolesti centralnog nervnog sistema. Karakterizira ga pojava upale u mozgu i leđnoj moždini. Upala je demijelinizacijski proces. Mijelin je lipidna supstanca koja služi kao izolator za nervna vlakna i pomaže da se nervni impulsi brzo prenose duž njih. Mijelin je taj koji osigurava brzinu i sigurnost prijenosa impulsa kroz tijelo, zahvaljujući čemu je osoba u stanju napraviti brze pokrete. Ako osoba ima multiplu sklerozu, tada je mijelin uništen, a impulsi u tijelu, koji dolaze iz mozga, počinju se sporije prenositi.

Tamo gdje je nekada bio mijelin nastaju ožiljci, odnosno raste vezivno tkivo i pretvara se u područja skleroze. Takva područja u različito vrijeme mogu se pojaviti u nekoliko područja kičmene moždine i mozga. Rasuti su na mnogo mjesta, pa otuda i naziv - multipla skleroza.

Bolest je kronične prirode, pri čemu se nervni sistem polako uništava, od čega pati moralno i fizičko stanje osobe. MS pogađa ljude svih uzrasta. Ako se pojavio u mladoj dobi, onda od trenutka pogoršanja do sljedećeg izbijanja bolesti može potrajati dugo, do nekoliko godina remisije. Ali kada se bolest ponovo vrati, manifestovaće se punom snagom. U savremenom društvu javlja se sve više oboljelih od MS-a, a najveći dio njih su žene.

Multipla skleroza u trudnoći je korisna u smislu da žena ozdravi u ovom trenutku. Prolaktin koji se oslobađa tokom trudnoće pomaže u obnavljanju mrtvih nervnih ćelija. I mijelin počinje ponovo da se proizvodi.

Kao što znate, do uništenja mijelina dolazi zbog izumiranja imunološkog sistema, a tokom trudnoće tijelo počinje s obnovljenom snagom da proizvodi sve nedostajuće tvari u tijelu, pripremajući se za rođenje bebe.

Stoga se može zaključiti da trudnoća za vrijeme MS nije opasna, ali je u izvjesnom smislu i korisna.

Multipla skleroza može sasvim mirno koegzistirati s trudnoćom, u tom periodu ne dolazi do pogoršanja bolesti. MS ne utiče na trudnoću ili porođaj. Iskustvo pokazuje da nema rizika od komplikacija tokom trudnoće, međutim, u prvih šest mjeseci nakon rođenja djeteta postoji mogućnost pogoršanja bolesti.

Druge nepredviđene okolnosti zbog multiple skleroze se ne mogu dogoditi. Ne uzrokuje spontane pobačaje, kongenitalne anomalije, neplodnost ili druge perinatalne probleme.

Simptomi i znaci multiple skleroze u trudnoći

Simptomi bolesti mogu biti različiti u zavisnosti od težine bolesti. Ako je bolest u početnoj fazi, onda to može biti utrnulost udova, slabost u mišićima. Kod progresivnog stanja dolazi do paralize, drhtanja i djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Bolest nije smrtonosna, ali je se ne možete potpuno riješiti.

Simptomi mogu nestati i ponovo se pojaviti jer MS karakteriziraju izbijanja i remisije.

Uz manje simptome, prilično je teško dijagnosticirati bolest, obično pacijenti otpisuju neugodne senzacije na umor ili druge bolesti, bez dugotrajnog savjetovanja s liječnikom. Ovo je posebno teško tokom trudnoće, jer su za ovaj period tipični sledeći simptomi:

  1. Utrnulost.
  2. Poremećaj crijeva.
  3. Česti nagon za mokrenjem.
  4. Osećam se umorno.
  5. Česte promjene raspoloženja.
  6. Poremećaj koncentracije, zaboravnost.

Planiranje trudnoće

Ako je multipla skleroza dijagnosticirana prije trudnoće, onda je žena već na liječenju. Ako je trudnoća planirana, prvo se morate obratiti ljekaru. Zato što mnogi lijekovi koji se koriste za MS nisu kompatibilni s trudnoćom. Osim toga, drugi medicinski postupci i dijetalna prehrana mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Bilo koji lijek propisan za liječenje multiple skleroze treba razgovarati sa svojim ljekarom. Obavezno saznajte kako to može utjecati na razvoj vašeg djeteta.

Upotreba lijekova tokom trudnoće

Poznato je da je tokom trudnoće bolje prestati uzimati lijekove ili ograničiti njihovu dozu. Evo liste lijekova koji se prepisuju za MS koji se ne preporučuju kod uzimanja bebe:

  1. Interferon. Interferon je dozvoljen do tačne definicije trudnoće; čim žena sazna za svoju situaciju, njegov prijem treba otkazati.
  2. Glatiramer acetat. Također je kontraindicirana u trudnoći, dok je u planiranju začeća dopuštena njegova upotreba.
  3. Natalizumab. Nema dostupnih podataka o ovom lijeku tokom trudnoće. Da se ne bi rizikovao, ne treba ga koristiti, ali ako se ukaže potreba, dozvoljeno je u malim dozama.
  4. Fingolimod. Lijek se smatra toksičnim, stoga je kontraindiciran tijekom trudnoće. Lijek treba otkazati dva mjeseca prije planiranja začeća.

Porođaj kod multiple skleroze

Budući da porodilja nije laka, medicinsko osoblje mora biti svjesno bolesti. Razvoj paralize nije neuobičajen kod ove bolesti, osim toga, osjetljivost može biti odsutna, ženu bi trebali stalno pratiti iskusni liječnici. U ovom stanju žena možda neće osjetiti početak porođaja ili potrebu za hitnim izazivanjem porođaja. Takve porodilje imaju problema i sa uvođenjem epiduralne anestezije, o ovom pitanju odlučuje anesteziolog na individualnoj osnovi.

Nakon rođenja bebe, žena može bezbedno da počne da doji. Vjeruje se da za to nema kontraindikacija, dojenje ne može utjecati na učestalost napada i pogoršanja bolesti. Neke majke mogu osjetiti povećan umor prilikom hranjenja, u ovom slučaju nije zabranjen prijelaz na umjetno hranjenje djeteta.

Napadi skleroze nakon porođaja

Vjeruje se da se napadi MS češće javljaju u prvih 6 mjeseci nakon porođaja. Međutim, takvi pokazatelji se primjećuju samo kod 30% žena.

Mogući razlozi za ovu funkciju uključuju:

  1. Žena je patila od čestih napadaja i prije trudnoće.
  2. Tokom trudnoće, napadi su se ponavljali nekoliko puta.
  3. Prije trudnoće žena je imala predispoziciju za invaliditet.

Ponekad žena može pogrešno vjerovati da lijekovi protiv bolova tokom trudnoće i dojenja mogu utjecati na učestalost napada. Ovo nije istina.

Javlja se češće kod žena u reproduktivnoj dobi nego kod bilo koga drugog. Trudnoća ne uzrokuje sklerozu, ali budući da bolest pogađa žene u 20-im i 50-im godinama, neke se mogu razboljeti tokom trudnoće.

Simptomi i znaci multiple skleroze u trudnoći

Simptomi ovog poremećaja su blagi (utrnulost pluća, slabost mišića) i prilično teški (paraliza, drhtanje i gubitak vida). Iako bolest nije smrtonosna, ona je hronična, odnosno oboljeli od nje ne mogu se izliječiti do kraja života.

Simptomi mogu doći i nestati mjesecima ili više. Ako su simptomi blagi, može biti teško dijagnosticirati multiplu sklerozu, posebno tokom trudnoće. Neki od znakova bolesti – utrnulost, problemi sa crijevima i mjehurom, umor i česte promjene raspoloženja, nemogućnost koncentracije i zaboravnost – vrlo su slični stanjima vezanim za trudnoću.

Liječenje multiple skleroze u trudnoći

Naučnici su razvili nekoliko lijekova koji pomažu u promjeni uobičajenog toka bolesti. Ovi lijekovi su korisniji ako se uzimaju u ranoj fazi bolesti. Ako imate simptome bolesti, posjetite ljekara.

Kako multipla skleroza utiče na trudnoću

Za žene koje zatrudne s multiplom sklerozom ili se razbole tokom trudnoće, postoje dobre vijesti: studije su pokazale da bolest ne šteti bebi. U stvari, trudnoća može čak pomoći nekim bolesnim ženama. Uočeno je da tokom trudnoće neke pacijentice imaju manje napadaja nego inače. Žena koja boluje od ove bolesti zahteva posebnu pažnju tokom porođaja. Nakon što rodi dijete, egzacerbacije se mogu javiti češće, 3-6 mjeseci nakon porođaja. Međutim, dugoročne studije su pokazale da pacijenti s multiplom sklerozom koji su rodili dijete manje pate od ove patologije od onih koji nisu rađali.


Za citiranje: S.V. Kotov, T.I. Yakushina Multipla skleroza i trudnoća. Osobine toka trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda kod žena s multiplom sklerozom. Rezultati promatranja pacijenata ove grupe u Moskovskoj regiji // RMZh. 2015. br. 12. P. 720

Uvod

Multipla skleroza (MS) je hronična progresivna bolest centralnog nervnog sistema koja uglavnom pogađa mlade ljude radno sposobne dobi i dovodi do postepenog razvoja trajne invalidnosti. Bolest karakterizira niz kliničkih manifestacija. Nedostatak potpunog razumijevanja etiologije i patogeneze bolesti, poteškoća u liječenju, kao i značajnih ekonomskih troškova u pružanju pomoći takvim pacijentima čine problem terapije MS-a aktuelnim u svim zemljama svijeta. Nedavne epidemiološke studije su pokazale da se Rusija po učestalosti ove bolesti nalazi u zoni srednjeg rizika, a prema različitim autorima, učestalost MS varira od 15,4 do 54,4 na 100 hiljada stanovnika. Žene češće pate od ove bolesti (odnos muškaraca i žena 1:1,99). Primećeno je da 70% pacijenata sa MS počinje u dobi od 20 do 40 godina.

Poslednjih godina primećuju se sledeći trendovi: porast njene prevalencije, porast broja slučajeva MS-a u „atipičnim“ starosnim grupama, odnosno sa početkom u dobi ispod 18 i preko 45 godina, posebno broj broj pacijenata među djecom i adolescentima je povećan. Povećanje ukupnog broja oboljelih od MS-a povezano je kako sa stvarnim povećanjem incidencije i očekivanog životnog vijeka pacijenata, tako i sa poboljšanjem dijagnoze bolesti.

Dijagnoza MS se postavlja na osnovu kliničkog praćenja pacijenata i podataka magnetne rezonancije (MRI) sa kontrastom. MS se smatra potvrđenim kada se proces proširi u prostoru i vremenu (McDonald kriterijumi 2005. i 2010.). Bolest se odvija u talasima sa egzacerbacijama i remisijama, ili ima primarni ili sekundarno progresivni tok.

Patogenetska imunomodulatorna terapija za MS je usmjerena na liječenje egzacerbacija, njihovu prevenciju i produženje perioda remisije. Egzacerbacije bolesti se zaustavljaju kratkim kursevima hormonske terapije (pulsna terapija metilprednizolonom) i/ili plazmaferezom. Kako bi se spriječile egzacerbacije, propisuju se lijekovi koji mijenjaju tok MS (skraćeno PITRS), koji se dijele na lijekove prve (interferoni beta, glatiramer acetat) i druge (nove) (natalizumab, fingolimod) generacije, imunoglobuline. Osim toga, pacijenti moraju biti podvrgnuti simptomatskom liječenju kako bi se eliminirali oni simptomi bolesti koji ometaju njihov svakodnevni život. Socijalna adaptacija je također neophodna, omogućavajući im da se prilagode postojećim manifestacijama bolesti i maksimiziraju kvalitetu života.

Zbog visoke prevalencije MS-a među ženama u reproduktivnom dobu, neurolog često mora djelovati kao stručnjak u planiranju i vođenju trudnoće. Najviše od svega pacijente zanimaju pitanja o vjerovatnoći nasljeđivanja MS-a, rizicima vezanim za trudnoću, porođaj i potrebi za prekidom uzimanja lijekova koji modificiraju tok MS-a (MSMD), mogućnosti dojenja i prognozi daljeg toka. bolesti. Sve do 90-ih. U prošlom veku izneta su oprečna mišljenja o uticaju trudnoće na tok MS. U proteklih 20 godina došlo je do globalne inverzije pogleda na ovaj problem, zbog niza razloga: pojave MDDMS-a, koji je značajno poboljšao kvalitet života pacijenata i usporio napredovanje bolesti; objavljivanje rezultata međunarodnih opservacija toka trudnoće kod pacijenata sa MS (PRIMS); određeni uspjesi u proučavanju patogeneze bolesti. Brojna istraživanja su pokazala da učestalost komplikacija u trudnoći i porođaju kod pacijenata sa MS odgovara onoj u općoj populaciji, a sama trudnoća ima pozitivan, stabilizacijski učinak na tok bolesti. Uprkos velikom broju istraživanja, problem trudnoće kod MS ostaje neriješen.

Pogledajmo najčešća pitanja s kojima se pacijenti i liječnici neizbježno suočavaju.

Pitanje 1. Da li je MS nasljedna bolest? Koliki je rizik od potencijalno bolesnog djeteta? Koja je vjerovatnoća da se bolest manifestuje u narednim generacijama?

MS nije nasljedni genetski poremećaj, ali postoji genetska predispozicija za njegov razvoj. Studija korištenjem metode blizanaca pokazala je da je vjerovatnoća MS kod drugog monozigotnog blizanca 30%, dok je kod heterozigotnog blizanca samo 4%. Nasljednu predispoziciju potvrđuje i činjenica da kod parova 14% klinički zdravih monozigotnih blizanaca sa MS pokazuje promjene tipične za MS na magnetskoj rezonanci.

Za opštu populaciju rizik od razvoja bolesti nije tako visok: iznosi 0,2%; u porodicama pacijenata sa MS, rizik od razvoja bolesti raste na 20%. U posljednje vrijeme, međutim, sve je veći broj opisa porodičnih slučajeva MS-a, koji se razlikuju po ranijem početku i nekim karakteristikama toka bolesti.

Pitanje 2. Da li trudnoća, porođaj i veštački prekid trudnoće utiču na učestalost egzacerbacija? Porođaj ili abortus? Koji je najnepovoljniji uticaj na tok bolesti?

Prije nekoliko godina kategorički je odlučeno pitanje nošenja trudnoće kod MS-a: nemoguće je zatrudnjeti s MS-om, a u slučaju trudnoće mora se prekinuti. Ovakav stav se zasnivao na argumentima da se rizik od egzacerbacija značajno povećava u postporođajnom periodu. Ovo pitanje je sada revidirano. Prema studiji Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS), učestalost egzacerbacija tokom trudnoće smanjuje se za 70% do trećeg trimestra i povećava se za 70% u periodu nakon porođaja, pri čemu se 30% egzacerbacija javlja u prva 3 mjeseca. ... Povećanje egzacerbacija u postporođajnom periodu povezano je kako s promjenom hormonske pozadine majke, stresnim utjecajem samog porođaja na tijelo žene, tako i s povećanim opterećenjem zbog brige o djetetu.

Dugoročne studije pokazuju da prisustvo MS-a kod majke ne utiče na incidencu prijevremenog porođaja, mortalitet ili neonatalni morbiditet. Umjetni prekid trudnoće izaziva hormonalni stres u tijelu žene i, obrnuto, uzrokuje značajnije intenziviranje bolesti od njenog prirodnog završetka.

Pitanje 3. Kako trudnoća utiče na tok MS? Da li će se stanje žene pogoršati tokom trudnoće i u postporođajnom periodu?

Sa moderne tačke gledišta, trudnoća povoljno utiče na tok mnogih autoimunih bolesti, uključujući i MS. Razlog tome je restrukturiranje imuniteta u ženskom tijelu tokom trudnoće, koje je praćeno imunosupresijom. Hormonske promjene koje se javljaju u ovom periodu praćene su povećanjem nivoa estriola, 17-beta-estradiola, progesterona i prolaktina. Estrogeni i progesteron inhibiraju dušikov oksid i inhibiraju proizvodnju određenih proupalnih citokina (faktor nekroze tumora α) mikroglijalnim stanicama, što u konačnici dovodi do inhibicije imunoloških procesa. Povećana proizvodnja kalcitriola, proteina koji inhibira proizvodnju limfocita i proliferaciju proinflamatornih citokina, također doprinosi imunosupresiji. Učinak trudnoće na organizam u mnogome je sličan dejstvu PITRS-a, čiji se terapeutski efekat ostvaruje zahvaljujući imunosupresiji.

Nakon porođaja, nivo ovih hormona se postepeno vraća u normalu i imunološka aktivnost se ponovo povećava. Međutim, s ponovljenim trudnoćama, koncentracija ovih supstanci u krvi žena ostaje na višoj razini nego kod nerođenih žena.

Pitanje 4. Da li trudnoća utiče na napredovanje MS? Koja je vjerovatnoća progresije MS-a u puerperijumu?

Prema podacima višegodišnjih istraživanja, pokazalo se da kod većine žena koje su rodile bolest napreduje blaže, kasnije prelazi u fazu sekundarne progresije (u poređenju sa nerodjenicama), ostaju sposobne da rade duže, a kasnije izgube socijalnu adaptaciju. Istovremeno, postoji inverzna korelacija između broja porođaja i stepena progresije bolesti. Prema moskovskom centru za multiplu sklerozu, žene sa MS koje nisu imale trudnoću imaju 3,2 puta veći rizik od prelaska na sekundarni progresivni tok bolesti nego žene koje su imale trudnoću. Dugoročna trudnoća povećava vremenski interval dok EDSS rezultat ne bude 6,0 bodova za 50%.

Pitanje 5. Šta je izazvalo egzacerbacije u postporođajnom periodu? Povećava li stres povezan s brigom o novorođenčetu učestalost egzacerbacija? Hoće li žena moći sama da brine o djetetu?

Prema studiji Confavreux (1998), najopasniji u smislu egzacerbacije bolesti je postporođajni period. U Francuskoj je sprovedena Popartmus studija u kojoj su trudnice primale 10 mg progestina i koristile flaster sa 100 μg estriola tokom trudnoće i u periodu nakon porođaja. Prema dobijenim podacima, broj postporođajnih egzacerbacija u ovoj grupi je značajno smanjen. Eksacerbacije koje se javljaju u prvim mjesecima nakon porođaja mogu biti izazvane ne samo hormonskim promjenama, već i stresnim utjecajem samog porođaja, kao i značajnim povećanjem fizičkog napora vezanog za brigu o djetetu. Pojačani umor nakon porođaja, nedostatak sna, dojenje, opasnost od mogućeg postporođajnog pogoršanja bolesti dovode do brzog iscrpljivanja organizma, mogu spriječiti majku da se u potpunosti brine o bebi i zahtijeva prelazak na umjetno hranjenje. U ovom periodu potrebna je aktivna pomoć rodbine i prijatelja. Stres i hormonalne promjene u tijelu mogu poslužiti kao poticaj za provociranje pogoršanja bolesti.

Pitanje 6. Kako lijekovi koji mijenjaju tok multiple skleroze (MSITS) utiču na tok trudnoće i ploda? Mogu li se koristiti tokom trudnoće? Koje je optimalno vrijeme za povlačenje lijeka? Koji lekovi se mogu koristiti tokom trudnoće i dojenja? Kako zaustaviti egzacerbacije? Da li je bezbedno koristiti hormonsku terapiju tokom trudnoće i dojenja? Alternativno liječenje?

Trenutno se pacijentima s MS propisuju lijekovi koji modificiraju tok MS u preventivne svrhe. Sve žene u reproduktivnoj dobi sa MS-om treba upozoriti na potrebu korištenja kontracepcije tokom liječenja i prekinuti imunomodulatornu i imunosupresivnu terapiju tokom planiranja trudnoće. Ako dođe do trudnoće, liječenje treba prekinuti prije rođenja djeteta i nastaviti odmah nakon porođaja ili nakon završetka dojenja. U literaturi postoje fragmentarni opisi slučajeva nastavka liječenja interferonima beta i glatiramer acetatom tokom trudnoće, nakon čega je uslijedilo rađanje zdrave djece. U Evropi je praćeno 28 žena (37 trudnoća) koje su nastavile sa glatiramer acetatom tokom cele trudnoće. 28 žena je rodilo zdravu djecu u terminu, 7 - trudnoća se nastavlja, 2 trudnoće su prekinute kada je u fetusu otkrivena trisomija od 21 para hromozoma (nije povezana s primjenom lijeka).

U Novosibirsku je provedena opservacijska studija na 40 trudnica na pozadini MITRS terapije. 15 pacijentica je planiralo trudnoću i otkazalo PITMS unaprijed, 25 žena je prestalo da uzima lijekove u prvom tromjesečju trudnoće. Prema dobijenim podacima, dugotrajna prethodna terapija imunomodulatorima i održavanje terapije u prvom tromjesečju trudnoće smanjilo je rizik od egzacerbacija u postporođajnom periodu.

Generalno, do sada nisu dobijeni uvjerljivi podaci o mogućnosti korištenja PITMS-a tokom trudnoće. Nijedan od lijekova iz ove grupe se ne preporučuje u trudnoći, stoga se pitanje njihovog ukidanja trenutno nedvosmisleno rješava: kada se trudnoća potvrdi, PITMS treba prekinuti. Liječenje se može nastaviti tek na kraju trudnoće ili dojenja. Prema preporukama Nacionalnog udruženja za MS (SAD), žena treba da prekine terapiju interferonima i glatiramer acetatom tokom jednog punog menstrualnog ciklusa pre nego što pokuša da zatrudni. Terapiju Fingolimodom i natalizumabom treba prekinuti u roku od 2 mjeseca. prije očekivane trudnoće. Potrebno je uzeti u obzir učinak naknadnog djelovanja citostatika: ako je pacijentkinja primila mitoksantron, ciklofosfamid ili metotreksat, trudnoća je nepoželjna šest mjeseci nakon njihovog otkazivanja.

Američka Federalna uprava za lijekove (FDA) i Evropska agencija za lijekove (EMA) klasificiraju sve lijekove u različite kategorije na osnovu njihovog djelovanja na fetus. U studijama na životinjama otkriveno je minimalno teratogeno djelovanje glatiramer acetata, što je bio razlog da ga američka FDA svrstava u kategoriju B (bez ili minimalan učinak na fetus).

Interferoni beta, fingolimod, mitoksantron i natalizumab klasifikovani su u kategoriju C nakon brojnih studija (istraživanja na životinjama su pokazala negativan učinak na fetus).

Citostatici ciklofosfamid i metotreksat imaju još izraženije teratogeno dejstvo, pa su svrstani u kategoriju D (jasan rizik za fetus, upotreba u trudnoći je strogo zabranjena).

U slučaju egzacerbacije tokom trudnoće moguće je prepisati kratke intravenske kurseve kortikosteroida. Prednost se daje lijeku metilprednizolon, jer se, za razliku od deksametazona, metabolizira u tijelu prije prolaska placentne barijere. Njegova upotreba je sigurna od drugog trimestra. Lijek se može propisati u izuzetnim slučajevima (iz zdravstvenih razloga) iu prvom tromjesečju trudnoće. Postoje opisi pojedinačnih slučajeva primjene hormonske terapije i plazmafereze za ublažavanje teških egzacerbacija u ranoj trudnoći s naknadnim rođenjem zdrave djece. Međutim, nakon prestanka egzacerbacije takve bolesnice treba poslati na medicinsko-genetski i ginekološki pregled kako bi se riješilo pitanje mogućnosti produženja trudnoće.

Za vrijeme dojenja, ako je potrebno ublažiti egzacerbacije, uvođenje metilprednizolona također nije kontraindicirano.

Upotreba imunoglobulinske terapije tokom trudnoće smatra se sigurnom.

Pitanje 7. Koje metode ispitivanja su bezbedne tokom trudnoće i dojenja? Može li se uraditi magnetna rezonanca? U kom periodu trudnoće je magnetna rezonanca sigurna za fetus? Može li se ubrizgati kontrastno sredstvo za traženje aktivnih lezija?

Tijekom cijele trudnoće potrebno je provesti dinamičku studiju neurološkog statusa pacijentkinje uz obaveznu procjenu na EDSS skali kako bi se utvrdile moguće egzacerbacije bolesti i analiziralo stanje u postporođajnom periodu.

MRI mozga i kičmene moždine bez kontrastnog pojačanja moguća je od drugog trimestra trudnoće. Davanje kontrasta nije indicirano tokom cijele trudnoće.

Da bi se potvrdila egzacerbacija, moguće je proučavati stanje limfocita, čija se aktivnost povećava tijekom egzacerbacije (povećavaju se amplituda njihovih oscilacija u magnetskom polju i morfometrijski pokazatelji jezgara limfocita). Ova vrsta studije je sigurna za trudnice, jer se sastoji od uzimanja venske krvi od pacijenta. Preliminarni rezultati studije su gotovi za nekoliko sati.

Pitanje 8. Koje metode akušerstva i ublažavanja bolova tokom porođaja su dozvoljene kod MS? Da li je moguće da se porodim samostalno ili je neophodan carski rez? Koje vrste anestezije (opća, epiduralna, lokalna infiltracija) su prihvatljive za MS?

Ne postoje kontraindikacije za spontani porođaj na prirodan način kod pacijenata sa MS; prema brojnim zapažanjima, porođaj kod pacijenata teče bez ozbiljnih komplikacija. Ostale načine porođaja propisuju akušeri-ginekolozi iz medicinskih razloga. U procesu akušerstva mogu se koristiti sve vrste anestezije (opća, epiduralna, lokalna infiltracijska). Ovim pitanjima anesteziolog i akušer treba da se pozabave pojedinačno.

Pitanje 9. Da li je dojenje prihvatljivo? Mogu li se lijekovi koji modificiraju MS (MSMD) koristiti tijekom dojenja? Koje je optimalno vrijeme za nastavak PITMS terapije? Koje je optimalno vrijeme za dojenje kod MS?

Prema FDA, svi lijekovi koji se koriste tokom dojenja klasificirani su prema stepenu sigurnosti u različite kategorije (od L1 (lijek je siguran) do L5 (lijek je kontraindiciran)). Lijekovi: glatiramer acetat, interferoni i natalizumab su kategorizirani kao L3 (umjereno sigurni). Fingolimod je klasifikovan kao L4 (visoka opasnost), mitoksantron - L5 (kontraindiciran). Međutim, pune studije o ovom problemu nisu provedene, stoga treba prekinuti liječenje imunomodulatornim lijekovima tijekom dojenja. Najoptimalnijim se smatra dojenje do 3 mjeseca. (u rijetkim slučajevima - do 6 mjeseci), tada dijete treba prebaciti na vještačko hranjenje, a majkama se ponovo prepisuje PITRS.

Pitanje 10. Da li je potrebno prekinuti terapiju PITMS-a za muškarce sa MS-om koji planiraju začeće?

Lijekove koji mijenjaju tok MS (MITS), prve i druge generacije, a to su interferon beta 1-a i beta 1-b, glatiramer acetat, fingolimod, natalizumab, ne treba ukidati. Ovi lijekovi, koje koristi muškarac, ne ulaze u krvotok fetusa i, shodno tome, nemaju teratogeni učinak.

Citostatici (mitoksantron, ciklofosfamid) - preporučuje se otkaz na 6 mjeseci. prije planiranog začeća zbog njihovog mogućeg utjecaja na spermatogenezu.

Pitanje 11. Kako sama bolest utiče na tok trudnoće i razvoj fetusa? Koje su šanse da imate zdravu bebu? Koliki je omjer zdravih porođaja kod pacijenata s MS-om i zdravih žena?

Na ovo pitanje možemo odgovoriti na osnovu naših vlastitih zapažanja. Od 2004. neurolozi Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta po imenu V.I. M.F. Vladimirskog, u toku je ciljani konsultativni prijem pacijenata sa MS, a u Moskovskoj oblasti se sprovodi klinička i epidemiološka studija MS. Trenutno je u Moskovskoj regiji identifikovano više od 2,5 hiljade pacijenata sa pouzdanom dijagnozom MS, od kojih su 33,5% muškarci i 66,5% žene. Prosječna prevalencija MS u moskovskoj regiji za posmatrani period iznosila je 28,7, što omogućava da se region Moskve klasifikuje kao zona prosječnog rizika za MS (od 10 do 50 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, prema K. Laueru, 1994). Svake godine bilježi se porast broja oboljelih od ove bolesti, kako zbog istinskog porasta incidencije, tako i zbog poboljšanja kvalitete dijagnostike i liječenja.

Pregledali smo 81 trudnicu oboljelu od MS. Od toga, 77 je imalo remitirajući tok, a 4 sekundarno progresivni tok bolesti. Starost žena se kretala od 20 do 43 godine (prosjek 29,2 godine). Trajanje bolesti na početku trudnoće kretalo se od 0 do 15 godina. Dugotrajna remisija prije trudnoće (više od 2 godine) zabilježena je kod 49 pacijenata, 1 godina - kod 14, manje od 1 godine - kod 16 osoba, početak bolesti tijekom trudnoće - kod 2 pacijenta. Kod 39 žena ova trudnoća je prva, kod 24 - druga, kod 9 žena - treća, kod 4 - četvrta, kod 5 - peta. Prvi porođaj imalo je 42 pacijenta, drugi 24, treći treći, a četvrti porod 4. Kod 12 pacijentica prethodne trudnoće završile su prekidom (spontani pobačaj) u ranim fazama (zamrznuta trudnoća, fetalna smrt). 48 žena ima istoriju 1 do 3 medicinskih abortusa. Eksacerbacija nakon prekida trudnoće zabilježena je kod 7 pacijentica.

45 žena je dobilo terapiju MDMS-om, od kojih je 26 osoba uzimalo glatiramer acetat, 12 osoba je uzimalo interferon beta 1-a, 3 pacijentice su primale interferon beta 1-a i kladribin (Cladribin, Multipla skleroza, 2005–2007) - 2 ljudi, mitoksantron - 2 pacijenta. 36 žena nije primilo PITRS terapiju.

Planirana trudnoća sa ranim prekidom uzimanja lijeka (od 3 mjeseca do 2 godine) registrovana je u 12 slučajeva, ukidanje lijeka u prvom trimestru (nakon trudnoće) - u 29 slučajeva. U 4 slučaja uočeno je kasno povlačenje lijeka iz subjektivnih razloga u gestacijskoj dobi od 3-5 mjeseci: 3 su primila glatiramer acetat, 1 - interferon beta 1-c.

Uz pomoć IVF-a trudnoća je nastupila u 2 slučaja. Jedna od pacijentica, koja nije primala imunomodulatornu terapiju, rodila je zdravo dijete. Drugi pacijent je podvrgnut IVF tretmanu terapijom glatiramer acetatom. U oba slučaja rođena su zdrava djeca.

U posmatranoj grupi, 34 žene imale su trudnoću bez komplikacija, 46 je imalo toksikozu u prvom tromjesečju, a 5 je imalo prijetnju prekida u ranim fazama (od 8 do 12 sedmica). U trećem tromjesečju uočene su patološke abnormalnosti kod 3 žene: 1 - anemija trudnica, 1 - toksikoza s prijetnjom prijevremenog porođaja, 1 žena razvila je dijabetes melitus.

Pogoršanja bolesti tokom trudnoće zabilježena su kod 7 žena: u 2 u prvom tromjesečju, kod 4 u drugom i kod 1 u trećem. Eksacerbacije nakon trudnoće javile su se kod 21 pacijentice: u 4 - nakon 1-3 mjeseca. nakon porođaja, u 10 - nakon 3-6 mjeseci, u 6 - nakon 6-12 mjeseci. Kod 1 žene je došlo do pogoršanja nakon 18 mjeseci. nakon porođaja. Svi pacijenti su primali pulsnu terapiju metilprednizolonom.

Porođaj na vrijeme (38–41 sedmica) obavljen je kod 46 žena. 19 pacijenata rodilo je u 36-38 sedmica, u 4 - u 42 sedmice.

Spontani porođaj uočen je kod 44 osobe. 25 pacijenata je podvrgnuto carskom rezu zbog akušerskih indikacija (carski rez u prethodnim porođajima, opasnost od infekcije fetusa, pogrešna predstava ploda, dijabetes melitus, urođena dislokacija zgloba kuka kod majke, cerebralna paraliza kod majke, slabost porođaja). Trenutno je 12 žena u različitim fazama trudnoće.

Kod pacijentice M. (39 godina), koja je 5 godina prije ove trudnoće primala terapiju kladribinom, ultrazvukom je utvrđeno kašnjenje u razvoju fetusa od 6 sedmica, kao i višestruke malformacije. U vezi s utvrđenim kršenjima, visok rizik od intrauterine smrti fetusa za ženu u 37. tjednu. vršena je stimulacija radne aktivnosti. Rođen dječak tjelesne težine 1460 g sa dijagnozom intrauterinog zastoja u rastu, cerebralne paralize (pareza lijeve ruke), višestrukih srčanih mana. Dijete je umrlo u perinatalnom periodu. Drugi pacijent T. (39 godina), koji je takođe učestvovao u ispitivanju kladribina, rođen je na vrijeme, bez komplikacija. Rođen je zdrav dječak, težak 3400 g. U prvom tromjesečju je bila lakša toksikoza.

Dvije žene su primile anamnezu terapije mitoksantronom. Oba lijeka su prekinuta više od 2 godine prije trudnoće. Pacijent E. ima VPT bolest. EDSS u trenutku isporuke - 3,0 boda. Trudnoća je protekla bez problema, porođaj u 38 sedmici. Rođena je djevojčica težine 2.920 g. Pacijentica L. ima recidivirajući tok bolesti sa čestim egzacerbacijama. EDSS u trenutku isporuke - 3,5 boda. Trudnoća je tekla uz prijetnju prijevremenog porođaja u 28. sedmici. Porođaj u 34. sedmici Rođen je dječak težak 2140. Patologija novorođenčadi nije otkrivena.

Nije bilo odstupanja od normalnog toka trudnoće i porođaja kod žena koje nisu primale MITRS terapiju, kao ni kod žena koje su uzimale glatiramer acetat i interferone. Ukupno je rođeno 46 djevojčica i 25 dječaka. Blizanci su rođeni u 2 slučaja. Indeks težine novorođenčadi kretao se od 2800 do 4000 g. Troje djece rođeno je velike težine - od 4150 do 4800 g, 9 novorođenčadi je imalo deficit tjelesne težine od 1460 do 2770 g.

Sva djeca su rođena živa. Međutim, kod pacijentkinje B., starosti 24 godine, dijete je trećeg dana umrlo od porođajne povrede (teška asfiksija tokom porođaja zbog karlične prezentacije i zapleta u pupčanu vrpcu). Bolesnica M., 39 godina, koja je primala terapiju kladribinom, imala je dječaka sa intrauterinim zastojem u rastu, cerebralnom paralizom (pareza lijeve ruke), višestrukim srčanim manama. Dijete je umrlo u perinatalnom periodu. Pacijent Y., 30 godina, smrt djeteta u dobi od 6 mjeseci. nastala kao rezultat teške nasljedne patologije (Werdnig-Hoffmannova bolest). Jednom novorođenčetu dijagnosticirana je kraniostenoza, troje je bilo nezrelo pri rođenju, dvoje je bilo hipotonija, a jednom je dijagnosticiran spastični tortikolis.

Od 69 žena koje su rodile, 35 dojenja je trajalo do 3 mjeseca, kod 14 - do 6 mjeseci, kod 12 osoba - do 1 godine ili više. Kod 8 pacijenata period laktacije je izostao.

Zaključak

MS nije nasljedni genetski poremećaj, ali postoji genetska predispozicija za njegov razvoj.

MS i liječenje PITRS-om nisu kontraindikacije za trudnoću i porođaj.

Dugotrajna prethodna terapija imunomodulatornim lijekovima značajno smanjuje rizik od egzacerbacija u postporođajnom periodu.

Liječenje trudnoće i porođaja kod pacijenata s MS ne razlikuje se od onog u općoj populaciji. Pacijentice sa MS nemaju kontraindikacije za spontani porođaj.

Tokom trudnoće i dojenja, terapiju PITMS-om treba obustaviti.

U slučaju egzacerbacije moguć je kratki kurs pulsne terapije metilprednizolonom.

Rizik od komplikacija i patologija kod novorođenčadi tokom prethodne terapije imunomodulatorima ne prelazi rizik u opštoj populaciji. U pozadini imunosupresivne terapije povećava se rizik od rađanja djece s patologijom (višestruke malformacije, niska porođajna težina, nedonoščad).

Književnost

  1. Babenko L.A., Malkova N.A. Multipla skleroza: trudnoća i terapija lijekovima koji mijenjaju tok multiple skleroze. Materijali X sveruskog kongresa neurologa sa međunarodnim učešćem, 2012. 200 str.
  2. Boyko A.N., Gusev E.I. Savremeni pristupi liječenju multiple skleroze. // Časopis "Neurološki bilten" im. V.M. Bekhterev, tom XLII, br. 1. Kazan, 2010. S. 156-157.
  3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Genetska analiza porodičnih slučajeva multiple skleroze. Materijali X sveruskog kongresa neurologa sa međunarodnim učešćem, 2012. 223 str.
  4. S.V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Komparativna analiza efikasnosti MITRS-a u relapsirajućem toku multiple skleroze. Materijali XVIII sveruske konferencije „Neuroimunologija. Multipla skleroza". SPb. T. IX, br. 3-4, 27-30. septembar 2011. S. 91.
  5. S.V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Dugoročna komparativna studija efikasnosti lekova koji menjaju tok multiple skleroze // Almanah kliničke medicine. 2011. br. 25. S. 37-40.
  6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. i dr. Retrospektivna analiza toka trudnoće i porođaja kod žena s multiplom sklerozom // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, br. 10. S. 52-56.
  7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Porodična multipla skleroza. Materijali X sveruskog kongresa neurologa sa međunarodnim učešćem, 2012. 239 str.
  8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Multipla skleroza. Vodič za liječnike, 2. izdanje, 2010. S. 22-23, 233-237.
  9. Yakushina T.I., Lizhdvoy V.Yu. Moderan pristup liječenju multiple skleroze. Sat. Zbornik radova Moskovskog regionalnog udruženja neurologa. M., 2008. S. 183-186.
  10. Damek D.M., Šuster E.A. Trudnoća i multipla skleroza // Mayo Clinic Proceed? 1997. Vol. 72. P. 977-989.
  11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Imuni sistem i hormoni: pregled i značaj za trudnoću i kontracepciju kod žena sa MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, br. 2. str. 45-50.
  12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interakcija MS i trudnoće: kritički pregled // Int. MS J. 2003. Vol. 10, br. 2. str. 39-42.
  13. Hutchinson M. Trudnoća u MS // Int. MS J. 1997. Vol. 3, br. 3. str. 81-84.
  14. Voskuhl R. Hormonske terapije u MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, br. 2. str. 60-66.
  15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mehanizam djelovanja glatiramer acetata u liječenju multiple skleroze // Neuroterapeutika. 2007. Vol. 4. str., 647-653.

Prije 18 sati, Wave Runner je rekao:

Zdravo svima!

Već dugo čitam ovaj forum, dugo sam bolesna od MS-a (10 godina) i dugo sam sanjala o trudnoći.

Put je bio težak i dug, i egzacerbacije, i pobačaji, i pokušaji vantjelesne oplodnje, egzacerbacije nakon njih, onda sam pila Tysabri dvije godine i dogodilo se čudo, sama sam ostala trudna.

Sad je 5. mesec, sa bebom je sve u redu.

Imam pitanje za mame koje su se već porodile, šta biste vi radili na mom mestu, hranili ili još uvek ne?

Trudnoća mi je do sada protekla bez egzacerbacija, ali već skoro pola godine, kako sam bez Tysabrija, a neurolog kaže, odmah na dan porođaja treba staviti drip i bez hranjenja.

Činjenica je da su posljednje egzacerbacije (prije uzimanja Tysabrija) bile teške, dva mjeseca praktički nisam vidio i nisam mogao hodati.

Sada sam se skoro oporavio, samo malo utrnulo na lijevoj strani.

Razum mi kaže, i ne razmišljaj o hranjenju, bebi je potrebna zdrava majka, a nema rizika.

pa osećanja..svi sve razumeju.

MRI je posljednji put pokazao 13 lezija na glavi, 3 na kičmenoj moždini.

Majke koje su na IV od samog pocetka, majke koje se hrane tek dva meseca, majke koje su dugo na GW, znaju za dijagnozu i imaju ozbiljnu istoriju bolesti, odgovorite mi na sve, molim vas !

Hvala unapred svima!

Po mom iskustvu, bolje je ne hraniti se i ići odmah na terapiju. Imam četvero djece od kojih sam dvoje rodila sa dijagnozom. Gledajući unazad, shvatio sam da su se prvi simptomi pojavili u školi, registrovan kod neurologa, ali nisu mogli postaviti dijagnozu, nisu uradili magnetnu rezonancu i kao rezultat toga, kada je dijagnoza postavljena 2011. godine, višestruke lezije. Prvo ozbiljno pogoršanje tek je pogodilo 2011. godine, kada je dojila. Nakon rođenja trećeg djeteta, odmah po otpustu iz bolnice, prešli su na adaptirano mlijeko i ja sam počela davati injekcije. Kao rezultat toga, prve godine MR bez negativne dinamike, zdravstveno stanje je također normalno. Sada četvrto dijete ima 2 mjeseca. Htela sam da dojim do šest meseci, ali su na kraju sa 1,5 meseca prešli na mešavinu, vid je počeo da pada i vrtoglavica. Iz ličnog iskustva mogu reći da prije svega treba sagledati svoje stanje, zdravi ljudi teško imaju takav režim, a ako je sa našom dijagnozom, onda ugasiti svjetlo u potpunosti. Uostalom, to su noćna hranjenja na svaka dva sata po 30 minuta u proseku, grčevi, dijeta, treba i posao po kući, peglane pelene i gomila drugih stvari. Tako da je moje mišljenje da je pogoršanje od prekomjernog rada nakon porođaja i ako nema pomoćnika koji će pomoći, onda je bolje ne riskirati, ispravno kažu da je djetetu prije svega potrebna majka. Inace, ja sam najmanje hranila trece dete, samo 2 nedelje i najzdravije mi je, a najbrze se poceo razvijati, fuj fuj)) zdravlje tebi i bebi i najvaznije mir pamet)

Pregled multiple skleroze

Multipla skleroza- hronična autoimuna bolest nervnog sistema. Šta to znači? Imuni sistem zdravih ljudi radi na zaštiti organizma od "nezvanih gostiju" - virusa, bakterija, gljivica, protozoa itd. Međutim, ponekad, zbog neke kombinacije faktora, ovaj mehanizam zakaže, pa se agresivnost imunološkog sistema okreće. protiv tkiva sopstvenog tela.

Tok multiple skleroze može se vrlo jasno pokazati poređenjem sa električnim ožičenjem. Nervna vlakna, poput električnih žica, imaju "pletenicu" sa vanjske strane. Za nervna vlakna mijelin služi kao takva izolacija. Ova ovojnica pomaže da se razgraniče nervi, a istovremeno pomaže da se impulsi usmjere kamo idu. Kada imuni sistem zakaže, mijelin se vrlo brzo uništava, zbog čega u nervnom sistemu nastaje "kratki spoj" - impulsi slabe, ili ne stignu do svog "odredišta".

Nažalost, od multiple skleroze najčešće obolijevaju mladi u dobi od 18 do 25 godina. U isto vrijeme, ako uzmemo u obzir rodnu komponentu, onda prema statistikama, žene obolijevaju češće od muškaraca, svjetska statistika govori o pokazatelju 3: 1.

Ako govorimo o prosječnim pokazateljima za različite zemlje, onda u Rusiji svakih 40 od ​​100 hiljada boluje od multiple skleroze. U Norveškoj je ta brojka mnogo veća - već 180 ljudi za isti broj.

Glavni simptomi multiple skleroze, posebno u ranim fazama - oštro zamračenje u očima, dvostruki vid, drugi problemi s vidom, kratkotrajni poremećaji govora ili koordinacije pokreta. Pacijent može osjetiti slabost, umor u udovima. Međutim, ovi simptomi su previše opći i u ranim fazama mogu biti vrlo blagi, što ponekad otežava dijagnozu. Prema rečima doktora medicinskih nauka, profesora, neurologa Sergeja Kotova, nije retkost da bolest zbog blage jačine simptoma ostane „nezapažena“ nekoliko godina.

Režim liječenja multiple skleroze je otprilike sljedeći:

Pacijentima se propisuje MITRS - lijekovi koji mijenjaju tok multiple skleroze. Tokom egzacerbacija pacijenti se liječe hormonskom terapijom. Sintetički hormoni imaju za cilj suzbijanje žarišta upale, koja se uvijek formiraju tokom akutnog procesa demijelizacije.

Da bi se spriječila ponovna egzacerbacija, propisuju se imunomodulatori: beta-interferoni.

Relativno nedavno, u Rusiji su službeno registrirani lijekovi koji pomažu u blokiranju agresivnih imunoloških stanica. To su monoklonska antitijela koja se vezuju za destruktivne imunološke stanice, pomažući tako zdravim stanicama da ih neutraliziraju.

Trudnoća i multipla skleroza:
nekim psihološkim aspektima

Ako još jednom pogledate statistiku, postaje jasno da su većina pacijenata žene u reproduktivnoj dobi. Dakle, pitanje je da li je to moguće trudnoća sa multiplom sklerozom, prilično je akutan.

U 50-60-im godinama prošlog stoljeća multipla skleroza je bila gotovo stopostotna indikacija za medicinski abortus. U sadašnjoj fazi, nakon provođenja različitih studija, medicinski naučnici tvrde da je trudnoća s multiplom sklerozom ne samo moguća, već u nekim slučajevima čak i poželjna.

Naravno, prije planiranja trudnoće ili donošenja odluke o njenom očuvanju, žena s multiplom sklerozom treba proći puni pregled i konzultirati se sa specijalistima. Ali neki psihološki aspekti ovog pitanja igraju jednako važnu ulogu.

Prije svega, morate biti spremni na činjenicu da neki ljekari, posebno starije generacije, ili iz malih gradova, nemaju pune informacije o savremenim istraživanjima. Morate naučiti da se mirno odnosite prema netačnim, a ponekad i osuđujućim komentarima. Vrijedno je zapamtiti jednom za svagda da je kontraindikacija za rađanje i rađanje bebe samo vrlo teški oblik multiple skleroze, u kojoj se žena već praktički ne može normalno kretati. Na sreću, ova težina bolesti se ne dešava često.

Mnogi akušeri, psiholozi i neurolozi tvrde da duševna bol žene često utječe na tok bolesti mnogo gore od trudnoće i porođaja. Kada žena sanja bebu, ali zbog pritiska javnog mnijenja, svojih unutrašnjih strahova, odbija da ima dijete, to deprimira njenu psihu i nervni sistem, što negativno utiče na njeno stanje. A ako uzmemo u obzir situaciju medicinskog pobačaja, onda se psihološkim aspektima dodaju ozbiljne hormonalne promjene, koje značajno pogoršavaju stanje pacijenta.

Mnoge buduće majke se plaše da će njihove bebe imati visok rizik od razvoja multiple skleroze. Ovi strahovi su razumljivi, ali nisu opravdani. Kako pokazuju različite studije, uključujući i genetske, rizici da će dijete, čiji je jedan od roditelja oboljelo od multiple skleroze, u budućnosti oboljeti od ove bolesti, ne prelazi 3-5%. A ovo je, vidite, beznačajan procenat. Dakle, ljekari službeno uvjeravaju da multipla skleroza nije nasljedna bolest.

Trudnoća sa multiplom sklerozom

Ne postoje provjereni dokazi da multipla skleroza može utjecati na reproduktivnu funkciju ženskog tijela. Takve žene, uz zdrave, lako mogu zatrudnjeti. Osim toga, nijedna od sprovedenih studija nije utvrdila povećan rizik od pobačaja, pobačaja, fetalnih abnormalnosti itd. Učestalost ovakvih odstupanja ne prelazi prosjek.

Naravno, takva bolest donosi i svoje prilagodbe, a kako bi trudnoća tekla mirno i beba se razvijala zdravo, buduća majka mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Ako damo opću sliku stanja trudnica s multiplom sklerozom, onda će to biti sljedeće: u prvom tromjesečju učestalost egzacerbacija je prilično visoka i doseže 65%. Međutim, kako pokazuju studije PRIMS (PRIMS Study Group), takve egzacerbacije su tipične za one pacijentkinje koje su ih imale s velikom učestalošću i prije trudnoće. Za utjehu, možete reći. da su tijekom trudnoće egzacerbacije mnogo blaže, karakterizira ih prilično kratak period oporavka.

Kada se prvo tromjesečje završi, mnoge pacijentice kažu da se nikada prije nisu osjećale tako dobro. Ovo je zaista slučaj. Jedinstveni biohemijski procesi u telu žene koja nosi dete blagotvorno utiču na njeno stanje. Stoga su mnoga jedinjenja koja proizvodi dijete, u stvari, strana majčinom tijelu. Kako ne bi došlo do sukoba, da ne bi došlo do odbacivanja novog života, priroda je predvidela proces određenog smanjenja imuniteta, što je u neku ruku dobro za majku sa multiplom sklerozom. Osim toga, s povećanjem razine estrogena (ženskog spolnog hormona), uočava se supresija upalnih procesa. Osim hormona, proizvodi se i aktivni oblik vitamina D čiji je nivo u tijelu obrnuto proporcionalan aktivnosti multiple skleroze.

Dakle, tokom trudnoće nema ozbiljnih razloga za zabrinutost zbog toka bolesti. Novo pogoršanje treba očekivati ​​u prva tri mjeseca nakon porođaja, kada ponovo počinju značajne promjene u majčinom tijelu. Postporođajne egzacerbacije javljaju se u oko 30% slučajeva. Međutim, u ovom trenutku već možete nastaviti s uzimanjem onih lijekova koji su otkazani tokom trudnoće.

Porođaj kod multiple skleroze

Ni neurolozi ni akušeri ne vide prepreke da žena sa multiplom sklerozom može da se porodi prirodnim putem. Carski rez za multiplu sklerozu provodi ne češće nego u drugim slučajevima.

Pacijentkinja treba da ode u bolnicu nešto ranije kako bi razgovarala o svojoj situaciji sa doktorima.

Specijalisti bi trebali znati da se tokom porođaja majka s takvom dijagnozom umori više od obične žene, pa joj morate pomoći da što prije rodi bebu. Da bi to učinila, ona mora pravilno gurati i ne "promašiti" nijednu kontrakciju tokom guranja. Tehnika disanja u takvoj situaciji je veoma važna.

Pitanje o epiduralna anestezija za multiplu sklerozu, u principu, još uvijek je otvoren. Postoje naučnici koji ne preporučuju takvu anesteziju. To argumentiraju dugim periodom oporavka nervne "poruke". Međutim, većina modernih naučnika ne zabranjuje takav postupak.

Dakle, savremeni ljekari nedvosmisleno zagovaraju da žena s multiplom sklerozom ne uskraćuje sebi radost majčinstva. Ne vide kritične razloge za to. Naravno, ovom pitanju će se morati pristupiti vrlo odgovorno, možda i nakon određene psihološke pripreme, ali sve te poteškoće se rješavaju, a velika sreća se rijetko daje lako.

Sva prava zadržana, kopiranje je moguće samo uz obaveznu naznaku izvornog izvora - sajta