Buduća majka 

Može li djevojčica zatrudnjeti sa zatajenjem bubrega. Akutno zatajenje bubrega tijekom trudnoće: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi. Simptomi bolesti bubrega

Tokom trudnoće, žensko tijelo je izloženo dodatnom stresu. Apsolutno svi unutrašnji organi buduće majke rade u pojačanom režimu. Ali mudra priroda je sve zamislila na način da se tijelo nosi sa zadatkom. Međutim, postoje trenuci kada ne uspije. Danas ćemo govoriti o tako važnom organu kao što su bubrezi.

Zašto bubrezi rade pojačano tokom trudnoće?

Jer, pored svojih stalnih zadataka, obavljaju i nove: sada postoji potreba za dodatnom preradom i uklanjanjem otpadnih produkata fetusa koji ulaze u krv žene. Sada se dodijeljena količina povećava i u prosjeku iznosi 1200-1600 ml dnevno. Istovremeno, pod utjecajem hormona a, tonus mjehura se smanjuje, a to može dovesti do stagnacije urina. Kao rezultat toga, proces infekcije je olakšan, što dovodi do bolesti. Na primjer, pijelonefritis. Ponekad trudnoća provocira bolest "spavanja", koja se manifestuje.

Bolest bubrega - trudnoća nemoguća?

Nažalost, postoje situacije u kojima je trudnoća zaista nemoguća. Ali to utvrđuje samo liječnik i tek nakon temeljitog pregleda. Zato prije planiranja djeteta isključite patologiju. Kod nekih bubrežnih bolesti trudnoća je moguća, ali tek nakon pravilnog i pravovremenog liječenja. Ipak, dešava se da doktor dijagnosticira takve promjene u funkciji ovog organa koje ne dozvoljavaju ni izdržati ni roditi bebu. Na primjer, trudnoća je kontraindicirana kod onih žena čiji je pijelonefritis praćen visokim krvnim tlakom ili zatajenjem bubrega.

Najčešća bolest bubrega u trudnoći

Najčešća upalna oboljenja koja se javljaju kod trudnica su: asimptomatska bakteriurija i pijelonefritis.

Dijagnoza asimptomatske bakteriurije postavlja se kada se u urinu nađe veliki broj bakterija (100.000 mikrobnih ćelija na 1 mililitar urina). Istovremeno, žena apsolutno ne osjeća nelagodu i ne primjećuje nikakve simptome infekcije urinarnog trakta. Bolest se utvrđuje analizom krvi i urina. Asimptomatska bakteriurija je opasna jer se u 40% slučajeva na njenoj pozadini razvija akutni pijelonefritis.

Mnoge žene iz prve ruke znaju šta je cistitis. Ova bolest je posljedica raznih patoloških stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti. Cistitis ima očigledne znakove: učestalo i bolno mokrenje, praćeno bolovima u rezu, nelagodu u suprapubičnoj regiji koja se povećava kako se mjehur puni. Ponekad (u početku) ovi simptomi izostaju. U većini slučajeva dolazi do povećanja tjelesne temperature do 37,5 stepeni.

Liječite cistitis tabletama antibiotika. Tok tretmana je u proseku nedelju dana.

Pijelonefritis kod trudnica može se najprije manifestirati tokom rađanja djeteta. U ovom slučaju se govori o “pijelonefritisu trudnica” ili, kako ga još nazivaju, “gestacijskom pijelonefritisu”. Najčešće se manifestira u drugoj polovini trudnoće. Ako se bolest već ranije manifestirala, čak i prije početka trudnoće, onda svojim razvojem često podsjeća na sebe. Takve žene predstavljaju grupu visokog rizika, jer prijeti pobačajem, pojavom, intrauterinom infekcijom i pothranjenošću fetusa. Najstrašnija komplikacija u trudnoći s pijelonefritisom je akutno zatajenje bubrega. U tom stanju bubrezi djelimično ili čak potpuno prestaju sa radom.

Za kompetentno liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće, potrebno je identificirati patogen.

Liječenje svih bubrežnih bolesti radi se kako bi se pomoglo ženi, ali u isto vrijeme, da se ne naudi bebi. Ako žena tokom trudnoće ima bolove u bubrezima, hitno se treba obratiti urologu i akušeru-ginekologu.

Posebno za- Olga Pavlova

Bubreg je upareni organ u sistemu za izlučivanje, prvenstveno uključen u filtriranje štetnih materija u urinu. Zatajenje bubrega tijekom trudnoće može se razviti zbog povećanja veličine ženskih reproduktivnih organa. Uvećani organi mogu komprimirati uretere, bubrežno tkivo ili arterije, narušavajući rad bubrega, ali to nisu jedini uzroci bolesti. Ako bubrezi otkazuju, dolazi do kršenja filtracije i izlučivanja mokraće, nakon čega slijedi intoksikacija tijela. Zatajenje bubrega tokom trudnoće zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Trudnoća i kronično zatajenje bubrega

Trudnoća kod kroničnog zatajenja bubrega je prilično teška. Postoji učestalost porođajnih komplikacija u poređenju sa stopom kod žena bez te bolesti. Komplikacije mogu uzrokovati prijevremeni porod. Potreban je carski rez, intenzivna njega novorođenčeta. Međutim, zahvaljujući razvoju medicine, 9 od 10 trudnica ima priliku da normalno izdrži i rodi dijete. Pregledi su obavljeni kod žena sa umjerenim pokazateljem patologije.

Kod teškog oblika bolesti, trudnoća i porođaj manje su vjerovatno da će imati uspješan ishod. Ako je trudnoća sa zatajenjem bubrega praćena povećanim pritiskom u šupljim organima, žilama ili tjelesnim šupljinama, povećava se rizik od pobačaja, mrtvorođenosti, smrti fetusa u maternici, prijevremenog porođaja, velikog gubitka krvi tijekom porođaja, poremećenog razvoja novorođenčeta.

Akutno zatajenje bubrega, uzroci njegovog razvoja

Svi uzroci koji dovode do poremećaja u radu bubrega mogu se podijeliti na bubrežne i ekstrarenalne.

Kod akutnog zatajenja bubrega u tijelu je povećana količina uree, mokraćne kiseline. Ove hemijske komponente uništavaju tijelo i predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta. Razvoj akutnog zatajenja bubrega često se javlja u prvom ili posljednjem trimestru. Glavni uzroci razvoja bolesti povezani su s drugim poremećajima u tijelu.

  • pobačaj u nesterilnim uvjetima;
  • postporođajno krvarenje;
  • rak grlića maternice;
  • rak materice;
  • rak jajnika;
  • prekid trudnoće u kasnijim linijama;
  • trovanje lijekovima tijekom trudnoće;
  • toksikoza tokom trudnoće;
  • pijelonefritis prije trudnoće;
  • transfuzija krvi s različitim Rh faktorom;
  • povreda;
  • snažno povećanje tjelesne težine;
  • cistitis;
  • kamenje u bubrezima;
  • drozd;
  • produženi boravak mrtvog fetusa u materici.

Oblici akutnog zatajenja bubrega

Tok bolesti zavisi od oblika zatajenja bubrega.

Postoje sljedeće vrste OPN-a:

  • prerenalni oblik;
  • bubrežni oblik;
  • postrenalni oblik.

Prerenalni oblik nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi u bubrezima. Ako se pacijentu pruži pomoć u roku od 2 sata, potpuno funkcioniranje bubrega brzo se nastavlja. Bubrežni oblik se razvija zbog oštećenja stanica organa i njihove disfunkcije. Oštećenje može izazvati operaciju, antibiotike, trovanje teškim metalima. Pravovremena pomoć može djelomično ili potpuno preokrenuti dalje uništavanje stanica bubrega. Postrenalni oblik se razvija zbog bolesti koje blokiraju urinarni trakt, poput kamenaca. Bolest uzrokuje bol u donjem dijelu leđa, moguće je razviti infekcije ili preći u prerenalni ili renalni oblik bolesti.

Simptomi bolesti kod kroničnog i akutnog zatajenja bubrega

Spisak opasnih simptoma:

  • potpuno zaustavljanje izlučivanja urina;
  • smanjenje dnevnog izlučivanja urina;
  • vuče bol u donjem dijelu leđa i bubrezima;
  • urin tamne boje kafe;
  • urin s krvnim pigmentima;
  • povećana količina proteina u urinu;
  • povraćati;
  • šok stanje;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • povišen krvni pritisak;
  • visoka koncentracija kalija i dušika u krvi;
  • slabost mišića;
  • kršenje srčanog ritma;
  • bljedilo kože i moguće žutilo sluzokože;
  • pojačana žeđ i suha usta;
  • jak miris urina;
  • povećana kiselost krvi i urina.

Kod akutnog zatajenja bubrega trudnicu treba pratiti ginekolog.

Sa gore navedenim simptomima, odmah se obratite ginekologu. Teško zatajenje bubrega može biti fatalno i za majku i za dijete. Pravovremenim liječenjem može se u potpunosti obnoviti funkcija bubrega, a trudnoća je sačuvana. Ako se na vrijeme ne obratite specijalistu, pojavljuju se novi simptomi kao što su izmet s krvlju, utrnulost udova i konvulzije.

Tok bolesti i moguće komplikacije

Čak i zdrava trudnoća povećava opterećenje svih organa i sistema, uključujući i bubrege. U trudnoći sa bubrežnom insuficijencijom dolazi do prenaprezanja čitavog ekskretornog sistema, ali i drugih organa zbog intoksikacije organizma toksičnim produktima koje bubrezi ne filtriraju. Moguće komplikacije:

  • stvaranje krvnih ugrušaka u kapilarama bubrega;
  • kronični krvni tlak;
  • oteklina zbog oštećenja bubrega;
  • razvoj anemije;
  • intrauterino gladovanje kiseonikom;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • bubrežna koma;
  • sepsa;
  • smrt, ako bolest nije bila predmet liječenja;
  • zarazne bolesti u genitourinarnom sistemu.

Dijagnoza bolesti

Na osnovu kliničkih i biohemijskih pretraga krvi i urina, lekar postavlja dijagnozu.

Za postavljanje dijagnoze pacijent mora proći opći test krvi, opću analizu urina, biokemijski test krvi i mikrobiološki pregled urina. Osim toga, morat ćete podvrgnuti ultrazvučnom pregledu mokraćne bešike. Za kompletan pregled preporučljivo je podvrgnuti se magnetnoj rezonanciji.

Ključne riječi

HRONIČNA BOLESTI BUBREGA / HRONIČNA BUBREŽNA INSUFICIJA/ TRUDNOĆA / KRONIČNA BOLESTI BUBREGA / HRONIČNA BUBREŽNA ZATAŽENOST / TRUDNOĆA

anotacija naučni članak o kliničkoj medicini, autor naučnog rada - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Trudnoću kod žena s bubrežnom bolešću, čak i sa intaktnom bubrežnom funkcijom, prati povećana učestalost akušerskih i perinatalnih komplikacija u odnosu na populacijske pokazatelje, kao što su dodatak preeklampsije, prijevremeni porođaj, potreba za operativnim porođajem i intenzivna njega novorođenče. U članku su prikazani vlastiti podaci o komplikacijama i ishodima trudnoće kod 156 žena u različitim fazama. hronična bolest bubrega(CKD). Od toga, 87 pacijenata je bilo sa CKD stadijumom I, 29 sa CKD stadijumom II i 40 sa CKD stadijumom III, IV, V, kombinovanim u dijagnozi " hronično zatajenje bubrega(HPN). Po prvi put u Rusiji, autori su sumirali jedinstveno iskustvo vođenja trudnoće u CRF-u, istakli veliku vjerovatnoću (27,5%) njene primarne dijagnoze tokom trudnoće, predstavili algoritme za ispitivanje, prevenciju i liječenje različitih gestacijskih komplikacija u CRF-u ( preeklampsija, infekcije urinarnog trakta, fetoplacentarna insuficijencija, anemija, akutna ozljeda bubrega) i utjecaj trudnoće na funkciju bubrega u kasnom postporođajnom periodu. Dokazana je direktna korelacija između stadijuma CKD, incidencije preeklampsije, fetoplacentarne insuficijencije, prijevremenog porođaja, operativnog porođaja carskim rezom i stanja djece pri rođenju. Na osnovu velikog kliničkog materijala dokazana je vjerovatnoća povoljnog ishoda trudnoće kod bolesnica s kroničnom bubrežnom insuficijencijom sa stabilnom funkcijom bubrega i u odsustvu teške arterijske hipertenzije u trudnoći: za dijete u 87%, za majku u 90 % (očuvanje istog stadijuma CKD). Rizik od trajnog smanjenja funkcije bubrega u trudnoći iu postporođajnom periodu kod žena s kroničnom bubrežnom insuficijencijom povećava se sa IV stadijumom CKD i u slučaju ranog početka preeklampsije, a korelira i sa njenom težinom. Vjerojatnost povoljnog akušerskog i "nefrološkog" ishoda povećava se planiranjem trudnoće i intenzivnim zajedničkim zbrinjavanjem pacijenata od strane akušera-ginekologa i nefrologa od rane trudnoće.

Povezane teme naučni radovi iz kliničke medicine, autor naučnog rada - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

  • Povoljan ishod trudnoće u stadijumu 5(e) hronične bolesti bubrega: klinički slučaj

    2017 / Kasatov Anatolij Vladimirovič, Balakireva Viktorija Venijaminovna, Semjagina Ljudmila Mihajlovna, Nikolenko Andrej Valentinovič, Ivanjuk Galina Jurjevna, Kurnosov Viktor Romanovič, Balkova Tatjana Nikolajevna, Kivrina Tatjana Mihajlovna, Semjagin Igor Aleksandrovič

  • Trudnoća i porođaj u bolesnica s bubrežnim alograftom (klinička opservacija)

    2017 / Temirbulatov R.R., Behenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

  • Trudnoća kod pacijenata sa transplantiranim bubregom

    2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

  • Trudnoća kod žene koja je na dijalizi

    2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

  • Komplikacije trudnoće kod pacijentice s urođenom anomalijom mokraćnog sistema: refluksni megaureter i rekurentni vezikoureteralni refluks

    2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

  • Akutna ozljeda bubrega u opstetričkoj praksi: fokus na atipični hemolitičko-uremijski sindrom

    2018 / Korotchaeva Julia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalya Lvovna

  • Klinički slučajevi toka trudnoće sa ekstrofijom mokraćne bešike

    2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

  • Opstetrički atipični hemolitičko-uremijski sindrom: prvo rusko iskustvo u dijagnostici i liječenju

    2016 / Kozlovskaja Natalija Lvovna, Korotčajeva Julija Vjačeslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Šilov Jevgenij Mihajlovič

  • Nove mogućnosti upotrebe cistatina c kao prediktora rane dijagnoze dijabetičke nefropatije

    2019 / Natalija Viktorovna Borovik, Marija Igorevna Jarmolinskaja, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerijevna Suslova, Ekaterina Sergejevna Šilova

  • Hronična bolest bubrega i kronično zatajenje bubrega kod djece (predavanje 1)

    2007 / Martinovič N. N., Prokopieva O. V.

Komplikacije i ishodi trudnoće kod kronične bolesti bubrega

Trudnoća kod žena s bubrežnim poremećajima, čak i sa očuvanom bubrežnom funkcijom, povezana je s većom nego u populaciji stopama opstetričkih i perinatalnih komplikacija, kao što su eklampsija, prijevremeni porođaj, hirurški porođaj i intenzivna njega novorođenčadi. U ovom članku prikazani su vlastiti podaci o komplikacijama i ishodima trudnoća kod 156 žena s različitim stadijumima kronične bubrežne bolesti (HBB). Od toga, 87 pacijenata je imalo I stadijum CKD, 29 sa II stadijumom CKD i 40 sa III, IV, V stadijumom CKD. Po prvi put u Rusiji, autori sumiraju svoje jedinstveno iskustvo u vođenju trudnoće sa HBB, ističu veliku verovatnoću (27,5%) njegovog primarnog otkrivanja u trudnoći, razmatraju algoritme procjene, prevencije i liječenja različitih gestacijskih komplikacija u CKD (preeklampsija, infekcije urinarnog trakta, feto-placentalna insuficijencija, anemija, akutno oštećenje bubrega), kao i utjecaj trudnoće na bubrežnu funkciju nakon dugotrajnog porođaja. Dokazana je direktna korelacija između stadijuma CKD, učestalosti preeklampsije, feto-placentalne insuficijencije, prijevremenih porođaja, hirurških porođaja carskim rezom i statusa beba pri rođenju. Na osnovu svog obimnog kliničkog materijala potvrđuju vjerovatnoću povoljnog ishoda trudnoće kod bolesnica s CKD sa stabilnom bubrežnom funkcijom bez teške arterijske hipertenzije tokom trudnoće: za bebu u 87%, za majku u 90% (održavanje istog stadijuma CKD) . Rizik od trajnog pogoršanja bubrežne funkcije u trudnoći i puerperijumu kod žena sa CKD je veći u IV stadijumu CKD, kao iu slučaju ranog razvoja preeklampsije; takođe je u korelaciji sa ozbiljnošću potonjeg. Vjerojatnost povoljnog akušerskog i nefrološkog ishoda veća je kada trudnoću planiraju i intenzivno vode akušer/ginekolog i nefrolog od ranih sedmica gestacije nadalje.

Moderna medicina uspijeva da se izbori sa većinom akutnih bubrežnih bolesti i zaustavi napredovanje većine hroničnih. Nažalost, oko 40% bubrežnih patologija je još uvijek komplicirano razvojem kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj pojam se odnosi na odumiranje ili zamjenu dijela strukturnih jedinica bubrega (nefrona) vezivnim tkivom i ireverzibilno oštećenje funkcije bubrega u čišćenju krvi od azotnih otpadaka, proizvodnji eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih elemenata, uklanjanje viška vode i soli, kao i reapsorpcija elektrolita.

Posljedica kronične bubrežne insuficijencije je poremećaj ravnoteže vode, elektrolita, dušika, acido-bazne ravnoteže, što dovodi do nepovratnih promjena u zdravstvenom stanju i često uzrokuje smrt u terminalnoj varijanti CRF-a. Dijagnoza se postavlja kod povreda koje se bilježe tri mjeseca ili duže.

Danas se CKD naziva i hronična bolest bubrega (CKD). Ovaj termin naglašava mogućnost razvoja teških oblika zatajenja bubrega, čak iu početnim fazama procesa, kada brzina glomerularne filtracije (GFR) još nije smanjena. To vam omogućava da se bolje bavite pacijentima s asimptomatskim oblicima zatajenja bubrega i poboljšate njihovu prognozu.

Kriterijumi za CRF

Dijagnoza CRF-a se postavlja ako pacijent ima jednu od dvije vrste bubrežnih poremećaja 3 mjeseca ili više:

  • Oštećenje bubrega s kršenjem njihove strukture i funkcije, koje se utvrđuju laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Istovremeno, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
  • Postoji smanjenje GFR manje od 60 ml u minuti sa ili bez oštećenja bubrega. Ovaj pokazatelj brzine filtracije odgovara smrti oko polovine bubrežnih nefrona.

Šta dovodi do CKD

Gotovo svaka kronična bolest bubrega bez liječenja, prije ili kasnije, može dovesti do nefroskleroze sa zatajenjem bubrega da normalno funkcionira. Odnosno, bez pravovremene terapije, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je CRF je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti i sistemske bolesti mogu dovesti do zatajenja bubrega.

  • bolest bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični tubulointersticijski nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, nefrolitijaza.
  • Patologije urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
  • Kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih sudova.
  • Endokrine patologije: dijabetes.
  • Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, .

Kako se razvija CKD

Proces zamjene zahvaćenih glomerula bubrega ožiljnim tkivom istovremeno je praćen funkcionalnim kompenzatornim promjenama u preostalim. Stoga se kronična bubrežna insuficijencija razvija postepeno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom toku. Glavni uzrok patoloških promjena u tijelu je smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Brzina glomerularne filtracije je normalno 100-120 ml u minuti. Indirektni pokazatelj po kojem se može procijeniti GFR je kreatinin u krvi.

  • Prva faza CKD je početna

Istovremeno, brzina glomerularne filtracije ostaje na nivou od 90 ml u minuti (normalna varijanta). Potvrđeno je oštećenje bubrega.

  • Druga faza

To ukazuje na oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u rasponu od 89-60. Za starije osobe, u nedostatku strukturnog oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normom.

  • Treća faza

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60-30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od pogleda. Nema svetle klinike. Možda povećanje volumena izlučenog urina, umjereno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija) i povezana slabost, letargija, smanjena učinkovitost, blijedi koža i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža, smanjen apetit. Otprilike polovina pacijenata ima povišen krvni pritisak (uglavnom dijastolni, odnosno niži).

  • Četvrta faza

Naziva se konzervativnim, jer se može obuzdati lijekovima i, kao i prvi, ne zahtijeva pročišćavanje krvi hardverskim metodama (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. Postoje klinički znaci zatajenja bubrega: teška slabost, smanjena radna sposobnost na pozadini anemije. Povećano izlučivanje mokraće, značajno mokrenje noću sa čestim noćnim nagonima (nokturija). Otprilike polovina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

  • Peta faza

Peti stadij bubrežne insuficijencije dobio je naziv terminalni, tj. final. Sa smanjenjem glomerularne filtracije ispod 15 ml u minuti, količina izlučenog urina (oligurija) opada sve dok potpuno ne izostane u ishodu stanja (anurija). Postoje svi znakovi trovanja organizma dušičnim šljakama (uremija) na pozadini poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, lezija svih organa i sistema (prije svega nervnog sistema, srčanog mišića). S takvim razvojem događaja, život pacijenta direktno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje zaobilazeći bubrege koji ne rade). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega pacijenti umiru.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Izgled pacijenata

Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.

  • Zbog anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža.
  • Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, smanjuje se njihova elastičnost.
  • Mogu se pojaviti spontana krvarenja i modrice.
  • Zbog ogrebotina.
  • Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica do uobičajenog tipa anasarke.
  • Mišići također gube tonus, postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenta.

Oštećenje nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija, sposobnost učenja. Kako se kronično zatajenje bubrega povećava, javlja se izražena letargija i poremećaji sposobnosti pamćenja i mišljenja.

Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema utječu na hladnoću udova, trnce, puzanje. U budućnosti se pridružuju poremećaji pokreta u rukama i nogama.

urinarnu funkciju

U početku pati od jedne vrste poliurije (povećan volumen mokraće) sa preovlađujućim noćnim mokrenjem. Nadalje, CRF se razvija na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.

Balans vode i soli

  • neravnoteža soli se manifestuje pojačanom žeđom, suvim ustima
  • slabost, potamnjenje u očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrijuma)
  • višak kalija objašnjava paralizu mišića
  • respiratorni poremećaji
  • usporavanje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalna blokada do zastoja srca.

U pozadini povećanja proizvodnje paratiroidnih hormona od strane paratireoidnih žlijezda, pojavljuje se visok nivo fosfora i nizak nivo kalcija u krvi. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma, svraba kože.

Neravnoteža dušika

Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, kao rezultat:

  • sa GFR manjim od 40 ml u minuti razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem, čestim rijetkim stolicama)
  • miris amonijaka iz usta
  • sekundarne zglobne lezije tipa gihta.

Kardiovaskularni sistem

  • prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska
  • drugo, srčane lezije (mišići -, perikardijalna vreća - perikarditis)
  • javljaju se tupi bolovi u srcu, srčane aritmije, otežano disanje, oticanje nogu, povećanje jetre.
  • s nepovoljnim tijekom miokarditisa, pacijent može umrijeti na pozadini akutnog zatajenja srca.
  • perikarditis može nastati nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili taloženjem kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i širenja granica srca daje karakteristično („pogrebno“) trljanje perikarda pri slušanju grudi.

hematopoeza

U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.

Plućne komplikacije

karakterističan za kasne faze CKD. Riječ je o uremičnim plućima - intersticijski edem i bakterijska upala pluća na pozadini pada imunološke odbrane.

Probavni sustav

Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačnih žlijezda. S uremijom se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja. Akutni hepatitis takođe postaje čest pratilac uremije.

Zatajenje bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološka trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod kronične bolesti bubrega trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti njenom brzom napredovanju. Ovo je zbog činjenice da:

  • tokom trudnoće, pojačan protok krvi u bubrezima stimulira prenaprezanje bubrežnih glomerula i odumiranje nekih od njih,
  • pogoršanje uslova za reapsorpciju soli u tubulima bubrega dovodi do gubitka velikih količina proteina koji je toksičan za bubrežno tkivo,
  • pojačan rad sistema koagulacije krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
  • pogoršanje u toku arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi glomerularnoj nekrozi.

Što je lošija filtracija u bubrezima i veći kreatinin, to su nepovoljniji uslovi za početak trudnoće i njeno nošenje. Trudnica sa hroničnim zatajenjem bubrega i njen fetus suočeni su sa nizom komplikacija trudnoće:

  • Arterijska hipertenzija
  • nefrotski sindrom sa edemom
  • Preeklampsija i eklampsija
  • teška anemija
  • i fetalna hipoksija
  • Kašnjenja i malformacije fetusa
  • i prijevremeni porod
  • Infektivne bolesti urinarnog sistema trudnice

Nefrolozi i akušeri-ginekolozi su uključeni u odlučivanje o prikladnosti trudnoće kod svake pojedinačne pacijentkinje sa CRF-om. Istovremeno, potrebno je procijeniti rizike za pacijentkinju i fetus i povezati ih sa rizicima da progresija kronične bubrežne insuficijencije svake godine smanjuje vjerovatnoću nove trudnoće i njeno uspješno rješavanje.

Metode liječenja

Početak borbe protiv CRF-a uvijek je regulacija prehrane i ravnoteže vode i soli.

  • Pacijentima se savjetuje da jedu uz ograničenje unosa proteina u granicama od 60 grama dnevno, uz pretežnu upotrebu biljnih proteina. Sa progresijom hronične bubrežne insuficijencije do stadijuma 3-5, protein je ograničen na 40-30 g dnevno. Istovremeno, blago povećavaju udio životinjskih proteina, dajući prednost govedini, jajima i nemasnoj ribi. Dijeta sa jajima i krompirom je popularna.
  • Istovremeno je ograničena konzumacija namirnica koje sadrže fosfor (mahunarke, pečurke, mleko, beli hleb, orasi, kakao, pirinač).
  • Višak kalijuma zahteva smanjenje konzumacije crnog hleba, krompira, banana, urmi, grožđica, peršuna, smokava).
  • Pacijenti moraju da se snađu sa režimom pijenja od 2-2,5 litara dnevno (uključujući supu i pilule za piće) u prisustvu jakog edema ili teško izlečive arterijske hipertenzije.
  • Korisno je voditi dnevnik ishrane koji olakšava bilježenje proteina i elemenata u tragovima u hrani.
  • Ponekad se u prehranu uvode specijalizirane mješavine, obogaćene mastima i koje sadrže fiksnu količinu proteina soje i uravnotežene u elementima u tragovima.
  • Pacijentima se, uz dijetu, može pokazati zamjena za aminokiseline – ketosteril, koji se obično dodaje pri GFR manje od 25 ml u minuti.
  • Niskoproteinska dijeta nije indicirana kod pothranjenosti, infektivnih komplikacija kronične bubrežne insuficijencije, nekontrolirane arterijske hipertenzije, s GFR manjom od 5 ml u minuti, povećane razgradnje proteina, nakon operacije, teškog nefrotskog sindroma, terminalne uremije s oštećenjem srca i nervni sistem, loša tolerancija na ishranu.
  • Sol nije ograničena na pacijente bez teške arterijske hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma, sol je ograničena na 3-5 grama dnevno.

Enterosorbenti

Omogućuju vam da donekle smanjite težinu uremije zbog vezivanja u crijevima i uklanjanja dušičnih toksina. Ovo djeluje u ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije uz relativnu sigurnost glomerularne filtracije. Koriste se Poliphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivni ugljen.

Liječenje anemije

Za zaustavljanje anemije daje se eritropoetin, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Nekontrolirana arterijska hipertenzija postaje ograničenje za njegovu upotrebu. S obzirom na to da se u toku terapije eritropoetinom može javiti nedostatak gvožđa (posebno kod žena sa menstruacijom), terapija se dopunjava oralnim preparatima gvožđa (Sorbifer durules, Maltofer i dr., vidi).

Poremećaj zgrušavanja krvi

Korekcija poremećaja zgrušavanja krvi provodi se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), kao i Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanide).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija

Zaustavlja ga kalcijum karbonat, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcijuma - sintetički preparati vitamina D.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar je osloboditi pacijenta od dehidracije na pozadini ograničenja u prehrani vode i natrija, kao i eliminacije zakiseljavanja krvi, koja je prepuna teškog nedostatka zraka i slabosti. Uvode se rastvori sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koriste se i 5% rastvor glukoze i trisamin.

Sekundarne infekcije kod kroničnog zatajenja bubrega

To zahtijeva imenovanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

Hemodijaliza

Uz kritično smanjenje glomerularne filtracije, pročišćavanje krvi od tvari metabolizma dušika provodi se hemodijalizom, kada troske prolaze kroz membranu u otopinu za dijalizu. Aparat koji se najčešće koristi je "vještački bubreg", rjeđe se radi peritonealna dijaliza, kada se otopina ulije u trbušnu šupljinu, a peritoneum ima ulogu membrane. Hemodijaliza za CRF se provodi u hroničnom režimu, zbog čega pacijenti putuju nekoliko sati dnevno u specijalizovani centar ili bolnicu. Istovremeno, važno je pravovremeno pripremiti arteriovenski šant, koji se priprema pri GFR od 30-15 ml u minuti. Od trenutka kada GFR padne ispod 15 ml, počinje dijaliza kod dece i pacijenata sa šećernom bolešću, sa GFR manjim od 10 ml u minuti, dijaliza se radi kod ostalih pacijenata. Osim toga, indikacije za hemodijalizu će biti:

  • Teška intoksikacija dušičnim produktima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni tlak.
  • Edem otporan na tretman i poremećaji elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
  • Jako zakiseljavanje krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

  • poremećaji zgrušavanja
  • trajna teška hipotenzija
  • tumori sa metastazama
  • dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
  • aktivna infektivna upala
  • mentalna bolest.

transplantacija bubrega

Ovo je kardinalno rješenje za problem kronične bolesti bubrega. Nakon toga pacijent mora doživotno koristiti citostatike i hormone. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija, ako se transplantacija iz nekog razloga odbije. Zatajenje bubrega tijekom trudnoće na pozadini transplantiranog bubrega nije indikacija za prekid gestacije. trudnoća se može iznijeti do potrebnog termina i obično se rješava carskim rezom u 35-37 sedmici.

Tako, hronična bolest bubrega, koja je danas zamenila koncept „hronične bubrežne insuficijencije“, omogućava lekarima da blagovremeno uoče problem (često kada još nema spoljašnjih simptoma) i reaguju početkom terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.

Kronična bubrežna insuficijencija (CRF) je završna faza razvoja mnogih kroničnih bubrežnih bolesti, koju karakterizira uporno i nepovratno smanjenje mase funkcionalnih nefrona i manifestira se uglavnom smanjenjem izlučne funkcije bubrega.

CRF je relativno čest sindrom. Posljedica je ekskretorne i endokrine hipofunkcije bubrega. Najvažniji pokazatelji CRF-a su kašnjenje u telu kreativnosti, njegov klirens (koeficijent pročišćavanja, meren glomerularnom filtracijom) i pH krvi. Kod različitih bolesti bubrega, patološki proces zahvaća uglavnom glomerularni ili tubularni dio nefrona. Stoga se razlikuje CRF pretežno glomerularnog tipa, koji se prvenstveno karakteriše hiperkreatininemijom, i CRF tubularnog tipa, koji se u početku manifestuje kao hipostenurija.

Bubreg ima velike kompenzacijske sposobnosti. Smrt čak 50% nefrona možda neće biti praćena kliničkim manifestacijama, a tek kada brzina glomerularne filtracije padne na 40-30 ml/min (što odgovara smanjenju broja nefrona na 30%), urea, kreatinin i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju da se zadržavaju u tijelu i njihov nivo raste u krvnom serumu. Neki nefrolozi smatraju da se tek od ovog trenutka može govoriti o razvoju kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenata. Proširenje koncepta hronične bubrežne insuficijencije na ranije faze bubrežne bolesti je nepraktično [Ermolenko V. M., 1982].

Do sada nema jasnog razumijevanja prirode tvari koje uzrokuju uremiju Kreatinin i urea ne uzrokuju uremičnu intoksikaciju u eksperimentima na životinjama. Povećanje koncentracije kalijevih jona u krvi je toksično, jer hiperkalijemija dovodi do poremećaja srčanog ritma. Smatra se da su uremični toksini velika grupa srednje molekularnih supstanci (molekulska težina - 500-5000 daltona); sastoji se od gotovo svih polipeptida koji vrše hormonsku regulaciju u organizmu, vitamina B12 itd. Kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom sadržaj takvih supstanci je povećan, a kada se njihovo stanje poboljša, smanjuje se broj srednjih molekula u krvi. Vjerovatno postoji nekoliko tvari koje su uremični toksini

Hronična bubrežna insuficijencija najčešće se razvija kod kroničnog i subakutnog glomerulonefritisa (koji čini 40% bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom), kroničnog pijelonefritisa (32%), policistične bolesti bubrega i amiloidoze, medikamentoznog intersticijalnog nefritisa, tuberkuloze bubrega i niza bolesti. kojima su bubrezi uključeni u patološki proces.sekundarno, ali je njihov poraz toliko značajan da dovodi do CRF-a. To se odnosi na septički endokarditis, hipertenziju, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, Goodpastureov sindrom), nefrosklerozu kod dijabetes melitusa, hiperkorticizam, hipernefrom, hemolitičku anemiju, hemoblastozu (leukemija). Sve ove bolesti se javljaju kod trudnica i treba ih imati na umu ako se CRF otkrije tokom pregleda trudnice.

U nekim slučajevima trudnici je teško utvrditi uzrok kronične bubrežne insuficijencije ako u anamnezi nema indikacija za jednu od gore navedenih bolesti. Prije svega sumnja se na latentno, neprepoznato oštećenje bubrega, uključujući kasnu toksikozu koja se razvila u posljednjim sedmicama trudnoće i porođaja.Odsustvo patoloških simptoma pri redovnom pregledu žena u trudnoći i normalnim pretragama urina prije toga ne isključuje latentnu bolest bubrega. Posebno je "podmukao" u tom pogledu hronični pijelonefritis, koji može proteći pod krinkom kasne toksikoze trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.Ukoliko se žena javila u preporođajnu ambulantu kasno zbog trudnoće, otkrivanje arterijske hipertenzije ili izolovanog mokraćnog sindrom ne omogućava provođenje ciljanog sveobuhvatnog pregleda bubrega i dijagnoza se održava "Nesfropatija trudnoće"

Trenutno postoje trudnice koje pate od različitih manifestacija sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji zahvaća bubrege kod CRF-a, pretežno glomerularnog tipa, kada samo patogenetski adekvatna i učinkovita antikoagulantna terapija pomaže u dešifriranju nozologije nefropatije.

U nekim slučajevima, kronični glomerulonefritis se manifestira samo kao visok krvni tlak uz stalno normalnu analizu urina. U ovom slučaju glomerulonefritis se može dokazati samo punkcionom biopsijom bubrega, koja se kod nas ne primenjuje kod trudnica.U trudnoći hronični glomerulonefritis sa CRF-om može biti inicijalna manifestacija sistemskog eritematoznog lupusa.

Uz sve ove varijante latentne bubrežne patologije u trudnica, važna je dijagnostička vrijednost analize njihovog koagulograma, elektroforeze proteina, lipidemije i kreatinemije. Takav pregled u mnogim slučajevima nam je omogućio da razjasnimo pravu prirodu bolesti.

Možda je asimptomatski tok kronične bubrežne insuficijencije, a onda je dijagnoza ovog stanja neočekivan nalaz, ali mnogo češće dolazi do detaljne simptomatologije azotemije – uremije. Klinički nagovještaji CRF-a su suha usta, žeđ, anemija, oštećenje vida.

Postoje 3 faze CRF-a:

I stadij – pretkliničko (latentno) zatajenje bubrega – karakterizira povećan umor, dispepsija, nokturija, glavobolja, povišen krvni tlak, a ponekad i anemija. Pokazatelji metabolizma dušika (sadržaj kreatinina, uree, rezidualnog dušika) su normalni, ali s funkcionalnim testovima za razrjeđenje i koncentraciju urina, uz Zimpptsky test (] hipoizoaenurija), uočava se punoća aktivnosti nefrona. Ova faza traje dugi niz godina.

Faza II - kompenzirana bubrežna insuficijencija - karakterizira se povećanjem sadržaja dušikovog otpada u krvi (koncentracija uree - iznad 8,3 mmol / l, kreatinin - iznad 200 μmol / l), poremećaji elektrolita (sadržaj kalija je veći od 5,6 mmol / l, detektuje se hipernatrijum -mija, hipermagneziemija, hipokalcemija, hipohloremija). Glomerularna filtracija bubrega postaje manja od 50 ml/mic. Primjećuje se normohromna anemija sa niskom retikulozom (oko 3%).Pretragom krvi 7 pacijenata može se otkriti smanjenje broja trombocita zbog njihove potrošnje u procesu intravaskularne diseminirane koagulacije krvi, leukocitoza sa pomakom ulijevo na mijelocite, toksična granularnost neutrofila, povećana ESR diureza je 1 litar ili više. Trajanje ove faze obično ne prelazi 1 godinu.

III stadijum – dekompenzirana bubrežna insuficijencija – karakterizira se pojavom životno opasnih znakova bolesti kod bolesnika: teška srčana insuficijencija, nekontrolirana visoka arterijska hipertenzija, plućni edem, edem mozga, uremijski perikarditis, uremična koma.

Hiposturija, posebno u prisustvu poliurije, važan je rani kriterij za CRF. Glomerularna filtracija se smanjuje paralelno sa napredovanjem nefroskleroze, a samim tim i zatajenja bubrega, a njeni apsolutni brojevi su kriterijum za utvrđivanje težine hronične bubrežne insuficijencije, indikacija za upotrebu i doziranje lekova.

Budući da se povećanje sadržaja zaostalog dušika u krvi javlja kada su oštećeni svi nefroni, odnosno nije rani pokazatelj zatajenja bubrega, hiperkreatininemiju ne prati uvijek hiperazotemija (za rezidualni dušik), na primjer, s amiloidozom bubrezi. Kombinirano povećanje oba pokazatelja opaženo je kod kroničnog zatajenja bubrega uzrokovanog glomerulonefritisom ili pijelonefritisom. Akutno zatajenje bubrega karakterizira pretjerano visoka azotemija uree s relativno manjom hiperkreatininemijom; kod kroničnog zatajenja bubrega, primjećuje se suprotan omjer ili povećanje sadržaja oba dušična spoja

Indeks diureze može poslužiti kao diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.Akutno zatajenje bubrega počinje smanjenjem količine urina (oligoanurija); kod kroničnog zatajenja bubrega dolazi do perioda poliurije praćenog smanjenjem diureze. Pojava poliurije nakon stadijuma oligoanurije svedoči u prilog akutnog procesa; nedostatak povećanja dnevne diureze - u korist CRF-a Akutna bubrežna insuficijencija se brzo razvija nakon operacije, šoka, infekcije itd.; hronično - postepeno. Laboratorijski podaci kod akutnog zatajenja bubrega i CRF-a su u osnovi isti, ali za razliku od akutnog zatajenja bubrega kod CRF-a, postoji tendencija hipernatremiji.

Radioizotopska renografija, koja se još uvijek rijetko koristi kod trudnica, rani je pokazatelj hipofunkcije bubrega, posebno tokom njegovog formiranja uz još uvijek normalne fluktuacije relativne gustine urina i kreatininemiju. Sa razvijenim hroničnim zatajenjem bubrega, renografija gubi na značaju; nije u stanju predvidjeti evoluciju oštećenja bubrega ili efikasnost liječenja.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, nivo alkalne rezerve (bikarbonata) plazme opada zbog apsorpcije kiselih metabolita, gubitka natrijum bikarbonata i zadržavanja vodikovih jona. 85% pacijenata sa CRF-om ima metaboličku acidozu.

Trudnice sa dekompenziranim stadijumom hronične bubrežne insuficijencije nismo morali da srećemo, jer kod takvih pacijenata ne dolazi do začeća. Pretklinički (latentni) stadijum bubrežne insuficijencije ne tako rijetko se dijagnosticira kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom i kroničnim glomerulonefritisom, s abnormalnim razvojem bubrega. Trudnoća u ovoj fazi bubrežne insuficijencije obično teče kao u II stepenu rizika (videti odeljke „Glomerulonefritis“, „Pijelonefritis“). U kompenzovanom stadijumu hronične bubrežne insuficijencije, komplikacije trudnoće i porođaja kod žena i fetusa su česte i teške (III stepen rizika), pa je trudnoća u ovom stadijumu CRF-a kontraindikovana. Osim toga, kao što je već spomenuto, kod takvih pacijenata nakon porođaja napreduje kronično zatajenje bubrega ili se razvija akutna bubrežna insuficijencija. S. How et al. (1985) su zaključili da trudnoća kod žena sa umjerenim oštećenjem bubrega može poremetiti funkciju bubrega, ali je preživljavanje fetusa veće nego što je ranije prijavljeno.

Liječenje pacijenata sa znacima kronične bubrežne insuficijencije u slučaju da odbiju pobačaj ili prekid trudnoće u kasnijim terminima sastoji se u kreiranju režima, propisivanju dijete i provođenju terapije lijekovima.

Trudnice s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju ograničiti fizičku aktivnost, uglavnom bi trebale biti u bolnici; treba im dati dijetu koja ispunjava određene zahtjeve: ograničenje proteina uz uvođenje dovoljno aminokiselina; visok sadržaj kalorija zbog dovoljnog unosa masti i ugljenih hidrata, konzumacije dovoljne količine povrća i voća, uzimajući u obzir karakteristike poremećaja vode i elektrolita.Glavna karakteristika ishrane je ograničenje proteina. Izvan trudnoće ova preporuka je da se stalno konzumira 50-60, pa čak i 25 g proteina dnevno. Žena koja održava trudnoću, u interesu djeteta, ne može biti na takvoj dijeti i treba da prima do 80-100 g proteina dnevno, ne samo iz biljnih (krompir, mahunarke), već i iz životinjskih ( meso, svježi sir). Svjesno kršenje najvažnijeg principa prehrane ne doprinosi otklanjanju azotemije, a to posebno pogoršava prognozu toka bolesti bubrega nakon porođaja. Masti i ugljikohidrati nisu ograničeni. Povrće i voće, sokove, hleb, žitarice, pacijenti mogu da konzumiraju u zavisnosti od apetita. Bolesnici sa soli ne bi trebalo da primaju više od 5 g. Kod sklonosti acidozi i hipernatremiji (u nedostatku hiperkalijemije) preporučljivo je povećati količinu namirnica koje sadrže kalijum u ishrani (kajsije, orasi, voćni sokovi).

Uz očuvanu izlučnu funkciju bubrega, korisno je povećati količinu unesene tekućine do 2 litre zbog kompota, sokova, mineralnih voda

Liječenje lijekovima treba provoditi pod obaveznom kontrolom elektrolita u krvi. Za alkalizaciju plazme i kompenzaciju gubitaka natrijuma treba primijeniti 5% rastvor natrijum bikarbonata (300-500 ml), 5-20% rastvor glukoze (300-500 ml); sa upornim povraćanjem - 3% rastvor natrijum hlorida (200-300 ml) ili izotonični rastvor natrijum hlorida Za hipokalcemiju se koristi 10% rastvor kalcijum glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Imenovanje glukoze i inzulina indicirano je za hiperkalemiju i tešku disfunkciju jetre.

Može se koristiti lespenefril 10 ml 2 puta dnevno intravenozno ili 10 ml 3 puta dnevno oralno, neocompensan (100 ml intravenozno), hemodez (400 ml intravenozno). Anabolički hormoni su kontraindikovani za trudnice. Za stimulaciju diureze intravenozno se daje 10-20% otopina glukoze s inzulinom i manitolom, 500 ml intravenozno ili furosemid.

Ispiranje želuca i crijeva sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata radi se uz mučninu, povraćanje radi uklanjanja azotnog otpada iz digestivnog trakta.Ovaj postupak se radi na prazan želudac, može se ponoviti 2-4 puta prije obroka. Nije loše pomoći mikroklisterima sa slabom otopinom natrijevog bikarbonata sa sodom, hipertoničnom otopinom natrijevog klorida.

Uz indikovanu terapiju lijekovima, nastavlja se liječenje arterijske hipertenzije. Nije potrebno težiti smanjenju pritiska na normalne brojke, jer se u tom slučaju smanjuje bubrežni protok krvi i pogoršava aktivnost bubrega. Dovoljno je održavati pritisak na nivou od 150/100 mm rg. Art. (20,0-13,3 kPa). Takav pritisak blago narušava funkciju bubrega, ali može utjecati na uteroplacentarnu cirkulaciju i razvoj fetusa. Želja za poboljšanjem uteroplacentarnog krvotoka normalizacijom krvnog pritiska može dovesti do progresije uremije.Za liječenje arterijske hipertenzije mogu se koristiti svi lijekovi koji se koriste u akušerstvu osim magnezijum sulfata kako se ne bi povećala hipermagnezemija karakteristična za CRF

Srčani glikozidi se propisuju s oprezom, jer je vrijeme njihovog izlučivanja iz organizma usporeno i mogu uzrokovati intoksikaciju glikozidima. Kod teške hipokalemije srčani glikozidi su kontraindicirani.

Za suzbijanje anemije koriste se preparati željeza i kobalta (po mogućnosti parenteralno). Kod naglog pada hemoglobina indikovane su transfuzije eritrocitne mase ili svježe citrirane krvi.Ne treba težiti povećanju sadržaja hemoglobina preko 90 g/l. Česte transfuzije krvi doprinose ugnjetavanju hematopoeze, pa ih treba raditi jednom tjedno u pozadini upotrebe preparata kalcija i sredstava za desenzibilizaciju (diprazin, suprastin itd.).

Od hemostatskih sredstava za velika krvarenja, pored preparata kalcijuma i vitamina K, koristi se inhibitor fibrinolize - aminokaproična kiselina (intravenozno 300 ml 10%) rastvora ili oralno 2 g 4-6 puta dnevno.

Antikoagulansi su kontraindicirani čak iu početnim fazama CRF-a.

Antibakterijski lijekovi se mogu koristiti u normalnim ili smanjenim dozama. Penicilin, oksacilin, eritromicin se koriste u punoj dozi; ampicilin, meticilin - na pola; kanamicin, monmicin, kolimicin, polimiksin su kontraindicirani zbog njihove nefrotoksičnosti. Gentamicin i cefalosporini se pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima, smanjujući dozu za 50-70% od uobičajene. Uz opasnost od hiperkalemije, posebno kod oligoanurije, kristalni penicilin se ne smije primjenjivati ​​zbog visokog sadržaja kalija u njemu.

Konzervativna terapija je efikasna kod umjereno teškog zatajenja bubrega.

U težim slučajevima potrebno je primijeniti liječenje hemodijalizom. Hemodijaliza kod kronične bubrežne insuficijencije indikovana je u terminalnoj fazi, kada se razvije prijeteća hiperkalemija (više od 7 mmol/l), acidoza (pH manji od 7,28), azotni otpad u krvi je vrlo visok (urea - 50 mmol/l, kreatinin - 1400 μmol / l).

Kod trudnica kronična bubrežna insuficijencija nije toliko izražena, pa se hemodijaliza primjenjuje samo kod akutnog zatajenja bubrega.

Trudnice s početnim stadijima kronične bubrežne insuficijencije treba zaštititi od trudnoće korištenjem intrauterinih kontraceptiva

Kao što smo mi pokazali [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985| intrauterini kontraceptivi kod žena s kroničnim glomerulonefritisom i kroničnim pijelonefritisom ne uzrokuju pogoršanje bolesti, infektivne procese u genitalijama i hemoragijske komplikacije.