Bolesti kardiovaskularnog sistema trudnica. Tema: trudnoća i bolesti kardiovaskularnog sistema

Nažalost, bolesti srca su jedna od prvih među svim bolestima koje se javljaju kod žena tokom trudnoće. Stoga liječnici ove patologije već dugo pridaju povećanu pažnju, to je zbog činjenice da stanje trudnoće vrlo često značajno pogoršava zdravlje buduće majke. Često sve to dovodi do činjenice da nastaju vrlo ozbiljne komplikacije koje su izuzetno opasne i za buduću majku i za nerođeno dijete. Zbog toga su trudnoća kod žena i kardiovaskularne bolesti vrlo često u blizini, stoga, ako postoje znaci kardiovaskularnog zatajenja kod žena, ne treba paničariti, već je hitno potrebna medicinska pomoć.

Danas nisu neuobičajene situacije kada o pitanju očuvanja trudnoće odlučuju i kardiolog i ginekolog ne u ranoj fazi trudnoće, već čak i tokom njenog planiranja. I ovo je apsolutno ispravan pristup, jer se s njim ne možete šaliti. Nije ni čudo što je najavljena godina borbe protiv kardiovaskularnih bolesti u Rusiji. Vrlo je važno koliko se kompetentno provodi dijagnoza bolesti kardiovaskularnog sistema kod žena.

Liječenje narodnim lijekovima često dovodi do negativnih posljedica, uvijek je bolje konzultirati se s liječnikom. Naravno, ako liječenje narodnim lijekovima uključuje samo razne korisne tinkture i proizvode, onda je to samo dobrodošlo. Ali opet, doktoru treba sve reći, samo on zna kako se liječi.

1. Gestoze, koje su teške.
2. Placentarna insuficijencija.
3. Hronična fetalna hipoksija.
4. Smrt fetusa u materici.
5. Prerano se prekida trudnoća.

Mnoge porodilje smatraju da je njihova srčana bolest opasna samo za bebu, ali to nije tako. I sami su u ozbiljnoj opasnosti, a smrtni ishod je sasvim moguć. Takođe, bolesti srca, zajedno sa trudnoćom, često dovode do invaliditeta.

Tokom trudnoće, najčešće bolesti su:

• Bolesti srca (štaviše, možemo govoriti o urođenim i stečenim manama, oba su podjednako opasna).
• Reumatske bolesti.
• Različite nepravilnosti u ritmu srca.
• Jednom je žensko srce bilo podvrgnuto hirurškoj intervenciji.
• Bolesti miokarda.

Veoma je važno zapamtiti da se sve ove bolesti moraju redovno liječiti, a period liječenja mora se nastaviti tokom cijelog perioda trudnoće. Sav tretman treba da se odvija pod strogim nadzorom kardiologa. Ako govorimo o kompleksu terapijskih mjera, onda bi one trebale biti složene, sve ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva kardiolog propisuje sljedeće lijekove:

• razni lijekovi protiv aritmije. Svaki lijek se mora odabrati pojedinačno;
• srčani glikozidi;
• lijekovi koji imaju diuretski učinak;
• antitrombocitna sredstva.

Doktor može propisati i dijetu, dijetoterapija u ovom stanju je veoma važna, o tome treba reći više puta! Istovremeno, nisu sve dijete podjednako korisne.

Vođenje trudnoće za porodilje sa srčanim oboljenjima

Jedan od najvažnijih faktora kod trudnice sa srčanim oboljenjima je da zadrži bebu kad god je to moguće. Međutim, često postoje okolnosti kada se stanje trudnoće mora prekinuti. Evo glavnih:

• Razvoj aortnog zalistka je nedovoljan.
• Srce je jako uvećano, uočena je teška insuficijencija miokarda i stenoza aortnog zalistka.
• Riumatski proces funkcioniše uz poremećaje ritma, nedovoljnu cirkulaciju krvi.
• Srce nakon operacije (ovdje sve treba biti individualno, mnogo zavisi od vrste operacije, njene složenosti, trajanja operacije, zdravstvenog stanja pacijenta)
• Hronični procesi u otežanom obliku ili reumatski proces (također u akutnom obliku).
• Prisutnost kardiomiopatije (ako postoji teški oblik toka).
• Prisutnost miokarditisa (ako postoji teški oblik toka).
• Srčane mane, ako su prisutne zajedno sa fibrilacijom atrija.
• Interventrikularni septum ima izražene defekte.

Ako sumiramo sve navedeno, onda odluku o prekidu trudnoće ili napuštanju djeteta treba donijeti na osnovu toga kako su izraženi postojeći nedostaci, kako je poremećena cirkulacija krvi i koliko je aktivan reumatski proces. Veoma je važna pravovremena laboratorijska dijagnostika osobe koja boluje od kardiovaskularnih bolesti.

Principi vođenja trudnoće (kako sve treba raditi)

• ceo proces lečenja treba da provode zajedno ginekolog, kardiohirurg i terapeut. Svi ovi specijalisti moraju biti obavezni, jer kod bolesti kardiovaskularnog sistema mogu nastati različita hitna stanja;
• srce treba redovno pregledavati, jer postoji rizik od raznih kardiovaskularnih bolesti, čak i ako u posljednje vrijeme nije bilo znakova bolesti. Znaci različitih kardiovaskularnih bolesti ne moraju uvijek biti evidentni;
• ovisno o vrsti bolesti, propisuju se odgovarajući lijekovi, koje treba uzimati striktno prema uputama;
• obavezno redovno radite ultrazvuk nerođenog djeteta, neophodna je i kardiografija;
• dok se odlučuje o tome da li ostaviti dijete ili ne, ukazuje se na planiranu hospitalizaciju, koja obično traje 3 mjeseca. Ako govorimo o preventivnom liječenju, onda bi hospitalizacija trebala trajati do 8 mjeseci! Ukoliko se riješi pitanje načina rađanja djeteta, proces hospitalizacije bi trebao trajati više od 8 mjeseci. Veoma je važno sledeće: načini porođaja uvek treba da budu isključivo individualni, sve je u direktnoj proporciji od koje bolesti žena boluje, kakvo je njeno zdravstveno stanje, kolika je težina lečenja bolesti (prilikom prikupljanja konsultacije, mora biti anesteziolog-reanimator).

Kako roditi sa srčanim oboljenjima

Neophodan je carski rez ako:

• bolesti srca se uočavaju u kombinaciji s različitim Ausherovim patologijama, njihove manifestacije mogu biti različite;
• postoje defekti aortnog zaliska, ovaj simptom je vrlo čest;
• poremećeni su ritmovi cirkulacije krvi;
• postoji fibrilacija atrija (ako je teška) /

Ako buduća majka nema nijednu od gore navedenih kontraindikacija, onda možemo govoriti o samostalnom rješavanju porođaja prirodnim porođajnim kanalom. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod porodilja nije tako velik, ako od malih nogu pažljivo pratite svoje zdravlje, uobičajena je istina, ali treba je spomenuti. Treba obratiti pažnju i na medicinsku ishranu, i to je veoma važno. Dakle, prehrana za srčane bolesti ne bi trebala uključivati ​​vrlo slanu i začinjenu hranu, to je vrlo važno ne samo za zdravlje buduće majke, već i za normalan razvoj fetusa.

Kako provesti prirodni porođaj (osobine procesa)

• žena mora biti na lijevoj strani bez greške. Ni u kom slučaju ne smijete biti na leđima, to je izuzetno opasno i može dovesti do najnegativnijih posljedica;
• tokom porođaja, neophodno je provesti postupak anestezije (anesteziju treba propisati uzimajući u obzir zdravstveno stanje porođajne žene);
• drugu fazu porođaja treba skratiti, a to se radi na račun tzv. U ovom slučaju se provodi disekcija međice (to se radi kako bi se dijete brže rodilo). Ako govorimo o teškim slučajevima, onda postoji upotreba posebnih opstetričkih klešta;
• kardiolog i anesteziolog-reanimator moraju istovremeno posmatrati porodilju;
• kardiovaskularni sistem porođajne žene mora biti pod strogim nadzorom stručnjaka, stanje fetusa također se mora stalno pratiti;
• hiperbarična oksigenacija je veoma povoljno područje za porođaj u ovakvim uslovima.

Zaključak

Buduće majke treba da znaju da se tokom trudnoće dešavaju značajne promene u organizmu (a ne govorimo samo o ženama sa kardiovaskularnim bolestima, već i o zdravim ženama).Minutni volumen srca se jako povećava (njegovo povećanje može dostići 80%) , ali što je bliža isporuka, količina postaje manja. Volumen ekstracelularne tečnosti takođe postaje mnogo veći.

Trudnoća u svim fazama svog razvoja ima posebnost da pogorša tok CVS-a, puna je najekstremnijih stanja. Ne želim nikoga da plašim, ali smrtni slučajevi žena koje se spremaju da postanu majke sa srčanim oboljenjima, nažalost, nisu retke. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod žena ne ovisi uvijek o dobi, problemi s krvnim žilama mogu nastati iz raznih razloga. Na primjer, česta je insuficijencija srčanog otvora.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili smjernicu.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) kod trudnica

Groshev S.
Student 6. godine da legne. dep. med. Državni univerzitet Faca Osh, Republika Kirgistan
Israilova Z.A.
Asistent na Katedri za akušerstvo i ginekologiju

Uvod i obrazloženje problema.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) u trudnica zauzimaju prvo mjesto među svim ekstragenitalnim patologijama.

Učestalost otkrivanja srčanih oboljenja kod njih se kreće od 0,4 do 4,7%. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja trudnica i porodilja sa KVB, što se objašnjava nizom razlozi:

rano otkrivanje srčanih bolesti,

proširenje

indikacije za održavanje trudnoće,

povećanje grupe žena koje su podvrgnute operaciji srca, te broja teško bolesnih žena koje se same ili uz dozvolu ljekara odlučuju na održavanje trudnoće, uvjerene u uspjeh liječenja

nauke i prakse.

Najvažniji hemodinamski pomak tokom trudnoće je povećanje minutni volumen srca

. U mirovanju, njegovo maksimalno povećanje je 30-45% vrijednosti minutnog volumena prije trudnoće. Povećanje ovog pokazatelja javlja se već u ranim fazama trudnoće: u 4-8 sedmica može premašiti prosječni minutni volumen zdravih žena koje nisu trudne za 15%. Maksimalno povećanje minutnog volumena srca se javlja (prema različitim autorima) u 20-24 sedmici; u 28-32 sedmice; 32-34 sedmice. Na količinu minutnog volumena srca značajno utiču promjene položaja tijela trudnice. Kako se srčani minutni volumen povećava, rad lijeve komore se povećava i dostiže maksimum (33-50%) u 26-32 sedmice gestacije. Do perioda porođaja u jednoplodnoj trudnoći rad lijeve komore se približava normalnim uslovima, au višeplodnoj trudnoći ostaje povišen. Tokom porođaja bilježi se naglo povećanje rada lijeve i desne komore (30-40%). U ranom postporođajnom periodu rad lijeve komore približava se vrijednosti utvrđenoj na kraju trudnoće. Zbog pojačanog dotoka krvi u srce, smanjenja veličine maternice, povećanja viskoznosti krvi, rad srca se ponovo povećava 3-4 dana nakon porođaja. Sve to može ugroziti ženu sa kardiovaskularnim bolestima s razvojem cirkulatorne dekompenzacije prije porođaja, tijekom porođaja i nakon njih.

Volumen cirkulirajuće krvi

(BCC) se povećava već u prvom tromjesečju trudnoće i dostiže maksimum za 29-36 sedmica. Kod porođaja se obično ne primjećuju promjene u BCC-u, ali se značajno smanjuje (za 10-15%) u ranom postporođajnom periodu. Međutim, žene sa kardiovaskularnim oboljenjima često imaju edem, uključujući i takozvani unutrašnji edem. BCC se može povećati zbog ulaska velike količine ekstravaskularne tekućine u krvotok, što može dovesti do razvoja srčane insuficijencije, sve do plućnog edema. Zbog naglog prekida uteroplacentarne cirkulacije, eliminacije kompresije donje šuplje vene neposredno nakon rođenja fetusa, dolazi do naglog povećanja BCC-a, što bolesno srce ne može uvijek nadoknaditi povećanjem minutnog volumena srca.

Potrošnja kiseonika u organizmu tokom trudnoće se povećava i pre porođaja prelazi početni nivo za 15-30%. To je zbog povećanja metaboličkih zahtjeva fetusa i majke, i

takođe sa povećanjem opterećenja na majčinom srcu. Osim toga, pronađena je direktna veza između tjelesne težine fetusa i stepena povećanja potrošnje kisika kod majke. Na samom početku porođaja potrošnja kiseonika se povećava za 25-30%, tokom kontrakcija za 65-100%, u drugom periodu za 70-85%, na vrhuncu pokušaja za 125-155%. U ranom postporođajnom periodu, potrošnja kiseonika je i dalje 25% veća od prenatalnog nivoa. Oštar porast potrošnje kiseonika tokom porođaja značajan je faktor rizika za porodilje sa kardiovaskularnim oboljenjima.

Kompresijski sindrom donje šuplje vene

kod trudnica ne treba smatrati znakom bolesti. To je prije manifestacija nedovoljne adaptacije kardiovaskularnog sistema na pritisak na donju šuplju venu uzrokovanu povećanjem tlaka maternice i smanjenjem venskog povrata krvi u srce, uslijed čega dolazi do smanjenja krvnog tlaka. javlja se (s naglim smanjenjem dolazi do nesvjestice), a sa padom sistoličkog krvnog tlaka gubitak svijesti. Sindrom kompresije donje šuplje vene može se manifestirati anksioznošću, osjećajem nedostatka zraka, ubrzanim disanjem, vrtoglavicom, zamračenjem u očima, blijedom kožom, znojenjem, tahikardijom. Ovi znakovi mogu biti iu drugim šokovima. Ali za razliku od potonjeg dolazi do naglog povećanja venskog pritiska na nogama sa promenjenim venskim pritiskom na rukama. Najčešće se sindrom javlja kod polihidramnija, trudnoće sa velikim fetusom, kod arterijske i venske hipotenzije, kod višeplodnih trudnoća, kod malih trudnica. Obično nije potreban poseban tretman. U slučaju sindroma kompresije donje šuplje vene, dovoljno je odmah ženu okrenuti na bok. Prvi znaci poremećaja obično se javljaju kod žena koje leže na leđima. Posebnu opasnost predstavlja pojava kolapsa (šoka) zbog kompresije donje šuplje vene tokom hirurškog porođaja. Morate znati da se s izraženom dugotrajnom kompresijom donje šuplje vene smanjuje protok krvi u maternici i bubrezima, a stanje fetusa pogoršava. Moguće komplikacije kao što su prerana abrupcija placente, tromboflebitis i proširene vene donjih ekstremiteta, akutna i kronična hipoksija fetusa.

Govoreći o značaju kombinacije srčanih i vaskularnih bolesti sa trudnoćom, treba napomenuti da trudnoća i promjene hemodinamike, metabolizma, tjelesne težine (povećanje 10-12 kg do kraja trudnoće), metabolizma vode i soli. (tokom trudnoće ukupan sadržaj vode u organizmu) se povećava za 5-6 litara, sadržaj natrijuma u organizmu se povećava do 10. nedelje trudnoće za 500-600 mmol, a kalijuma za 170 mmol, pre porođaja se akumulira u telu do 870 mmol natrijuma) zahtijevaju intenzivan rad srca i često pogoršavaju tok kardiovaskularnih bolesti.

Za žene koje pate od kardiovaskularnih bolesti, promjene hemodinamskih opterećenja mogu ugroziti invaliditet ili čak smrt.

Trudnoća je vrlo dinamičan proces, a promjene hemodinamike, hormonskog statusa i mnogih drugih fizioloških faktora u organizmu trudnice nastaju konstantno i postepeno, a ponekad i iznenada. S tim u vezi, važno je ne samo pravilno dijagnosticirati, utvrditi nozološki oblik bolesti srca ili krvnih žila, već i procijeniti etiologiju ove bolesti i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema. Osim toga, važno je procijeniti stepen aktivnosti primarnog patološkog procesa (reumatizam, reumatoidni artritis, tireotoksikoza itd.), koji je doveo do oštećenja kardiovaskularnog sistema, kao i identifikacija fokalne infekcije (holecistitis, tonzilitis). , zubni karijes i dr.) i druge prateće bolesti.

To su složeni, ali u ogromnoj većini slučajeva još uvijek rješivi problemi koji se javljaju pred doktorom koji odlučuje da li žena koja boluje od bilo koje kardiovaskularne bolesti može imati trudnoću i porođaj bez opasnosti po zdravlje i život, bez opasnosti po zdravlje i život vašeg nerođenog djeteta. O pitanju prihvatljivosti trudnoće i porođaja za ženu koja boluje od kardiovaskularnih bolesti trebalo bi se odlučiti unaprijed, idealno prije braka. U rješavanju ovog pitanja određene prednosti ima ljekar koji vrši dispanzersko opserviranje pacijenata, kao i ljekar koji stalno prati pacijenta (okružni ljekar, porodični ljekar, kardiolog). Ubuduće, u slučaju trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, ovo pitanje treba zajednički rješavati kardiolog sa akušer-ginekologom, a po potrebi i uz uključivanje liječnika drugih specijalnosti.

Tokom trudnoće, povećano opterećenje kardiovaskularnog sistema uzrokuje fiziološki reverzibilne, ali prilično izražene promjene u hemodinamici i funkciji srca. Ne znajući za promjene hemodinamike kod zdravih trudnica, nemoguće ih je adekvatno procijeniti kod kardiovaskularnih bolesti. Povećanje opterećenja povezano je s povećanjem metabolizma u cilju zadovoljavanja potreba fetusa, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, pojavom dodatnog krvožilnog sustava placente, uz stalno povećanje tjelesne težine trudnice. Sa povećanjem veličine, maternica ograničava pokretljivost dijafragme, povećava intraabdominalni pritisak, mijenja položaj srca u grudima, što u konačnici dovodi do promjena u radnim uvjetima srca. Hemodinamske promjene kao što je povećanje volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena mogu biti nepovoljne, pa čak i opasne kod trudnica sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, zbog njihovog nanošenja na već postojeće, zbog bolesti.

Promjene u hemodinamici majke negativno utječu na uteroplacentarnu cirkulaciju, što u nekim slučajevima može uzrokovati malformacije fetusa, uključujući urođene srčane mane. Dugi period trudnoće zamijenjen je kratkotrajnim, ali izuzetno značajnim u smislu fizičkog i psihičkog stresa periodom porođaja. Nakon perioda porođaja počinje postporođajni period, koji nije ništa manje važan u pogledu hemodinamskih i drugih fizioloških promjena.

Među srčanim bolestima koje komplikuju trudnoću, češće

reumatizam je čest, stečene i urođene srčane mane, anomalije u razvoju velikih krvnih žila, bolesti miokarda, operirano srce, srčani poremećaji ritam. Trudnoća koja se razvija pogoršava tok KVB i može dovesti do razvoja ekstremnih stanja koja zahtijevaju provođenje hitnih mjera ne samo od strane akušera, već i od terapeuta, kardiologa, hirurga. Stopa mortaliteta trudnica, porodilja, porodilja sa stečenim srčanim manama, plućne hipertenzije, složenih kongenitalnih malformacija, akutnih i kroničnih kardiovaskularno zatajenje(CCH).

Kritični periodi trudnoće za pogoršanje KVB

.

Početak trudnoće - 16 sedmica

. U tim periodima najčešće dolazi do pogoršanja reumatske bolesti srca..

26-32 sedmice. Maksimalna hemodinamska opterećenja, povećanje BCC, minutnog volumena, smanjenje hemoglobina.

35 sedmica - početak porođaja. Povećanje tjelesne težine, poteškoće u plućnoj cirkulaciji zbog visokog stajanja fundusa materice, smanjena funkcija dijafragme.

Početak porođaja

- rođenje fetusa. Povišen krvni pritisak (BP), sistolni i srčani minutni volumen.

Rani postporođajni period

. Mogući postporođajni kolaps zbog nagle promjene intraabdominalnog i intrauterinog tlaka.

Metode za proučavanje CVS-a kod trudnica.

- može sadržavati važne podatke o vremenu nastanka reumatizma, trajanju postojanja srčane mane, broju pretrpljenih reumatskih napada, poremećajima cirkulacije itd.

Elektrokardiografija

- registracija električnih pojava koje se javljaju u srčanom mišiću kada je pobuđen.

Vektorska kardiografija

- identifikacija znakova hipertrofije srca.

rendgenski pregled

- ne bi trebalo da se sprovodi bez dovoljnog razloga tokom trudnoće.

Metode istraživanja radionuklida

- ne treba sprovoditi tokom trudnoće.

Fonokardiografija

- metoda registracije zvukova (tonova i šumova) koji proizlaze iz aktivnosti srca, a koristi se za procjenu njegovog rada i prepoznavanje povreda, uključujući defekte zalistaka.

Ehokardiografija

- koristi se za proučavanje hemodinamike i kardiodinamike, određivanje veličine i volumena srčanih šupljina, procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Metoda je bezopasna za majku i fetus.

Reografija

- utvrditi stanje vaskularnog tonusa, njihovu elastičnost, cirkulaciju krvi tijekom trudnoće.

Učitajte uzorke

- za procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Uzorci sa opterećenjem na biciklističkom ergometru do brzine otkucaja srca od 150 u minuti koriste se i kod trudnica.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja i acidobaznog stanja.

Krvni testovi.

Opće informacije

o liječenju trudnica sa KVB.

Govoreći o taktici trudnoće i porođaja kod žena sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, mora se reći da pitanje održavanja trudnoće i njene sigurnosti za majku i nerođeno dijete treba riješiti ne samo prije trudnoće, već i bolje prije početka trudnoće. pacijent se ženi. Osnova pravilnog zbrinjavanja i liječenja trudnica oboljelih od kardiovaskularnih bolesti je tačna dijagnoza, uzimajući u obzir etiologiju bolesti.

Velika opterećenja na kardiovaskularni sistem tokom trudnoće javljaju se u 7-8. akušerskom mjesecu trudnoće i tokom porođaja. Stoga trudnice moraju biti primljene u bolnicu najmanje tri puta:

ja- th hospitalizacija - u 8-10. nedelji trudnoće da se razjasni dijagnoza i reši pitanje mogućnosti održavanja trudnoće.

Sa mitralnom stenozom 1. stadijuma. Trudnoća se može nastaviti u nedostatku egzacerbacije reumatskog procesa.

Insuficijencija mitralne valvule je kontraindikacija za trudnoću samo u prisustvu srčane slabosti ili aktivacije reumatskog procesa, kao i kada je u kombinaciji s kršenjem srčanog ritma i zatajenjem cirkulacije.

Stenoza aortne valvule - trudnoća je kontraindicirana u slučaju znakova miokardne insuficijencije, uz značajno povećanje veličine srca trudnice.

Insuficijencija aortnog zaliska je direktna kontraindikacija.

Blijede kongenitalne malformacije su kompatibilne s trudnoćom ako nisu praćene plućnom hipertenzijom.

Pacijenti nakon operacije srca tretiraju se različito.

Akutni reumatski proces ili egzacerbacija hroničnog je kontraindikacija za trudnoću.

Sumirajući gore navedeno, možemo reći da se pitanje prekida trudnoće do 12 sedmica odlučuje u zavisnosti od težine defekta, funkcionalnog stanja cirkulacijskog sistema i stepena aktivnosti reumatskog procesa.

II- th hospitalizacija - u 28-29 nedelji trudnoće pratiti stanje kardiovaskularnog sistema i po potrebi održavati funkciju srca u periodu maksimalnog fiziološkog stresa.

III- Ja sam u bolnici - u 37-38 sedmici pripremiti se za porođaj i odabrati način porođaja.

Kada se pojave znaci zatajenja cirkulacije, egzacerbacije reume, fibrilacije atrija, kasne gestoze trudnica ili teške anemije, pacijentkinja se mora hospitalizirati bez obzira na dob trudnoće.

Pitanje kasnijeg prekida trudnoće je prilično složeno. Često se javlja problem, koji je manje opasan za pacijentkinju: prekinuti trudnoću ili je dalje razvijati. U svakom slučaju, ako se pojave znaci zatajenja cirkulacije ili bilo koje interkurentne bolesti, pacijenta treba hospitalizirati, podvrgnuti temeljnom pregledu i liječenju. Ako je liječenje neučinkovito, postoje kontraindikacije za operaciju na srcu, donosi se odluka o prekidu trudnoće. Trudnoće preko 26 sedmica treba prekinuti carskim rezom abdomena.

Do sada su mnogi liječnici vjerovali da terminski porođaj carskim rezom smanjuje stres na kardiovaskularni sistem i smanjuje smrtnost trudnica sa srčanim manama. Međutim, mnogi autori preporučuju da se kod težih stupnjeva srčanih mana porođaj provodi carskim rezom, ali ne kao posljednja mjera za produženi porođaj kroz vaginalni porođajni kanal, komplikovan dekompenzacijom srčane aktivnosti, već kao preventivna mjera. na vrijeme.

Nedavno su se donekle proširili indikacije za carski rez kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. To uključuje sljedeće:

cirkulatorna insuficijencija II-B - III stepen;

reumatska bolest srca II i III stepena aktivnosti;

izražena mitralna stenoza;

septički endokarditis;

koarktacija aorte ili znaci visoke arterijske hipertenzije ili znakovi početne disekcije aorte;

teška uporna atrijalna fibrilacija;

opsežan infarkt miokarda i znaci pogoršanja hemodinamike;

kombinacija srčanih bolesti i akušerske patologije.

Kontraindikacija za carski rez je teška plućna hipertenzija.

Spontani porođaj kroz vaginalni porođajni kanal dopušten je kod kompenzacije cirkulacije krvi kod pacijenata s insuficijencijom mitralnog zaliska, kombiniranom mitralnom srčanom bolešću s prevladavanjem stenoze prednjeg otvora lijeve komore, srčanim defektima aorte, urođenim srčanim manama "blijeg tipa" , uz obavezno ublažavanje porođajnih bolova, radi sprječavanja pojave ili pogoršanja srčane insuficijencije (trebalo bi započeti s intramuskularnom injekcijom od 2 ml 0,5% otopine diazepama i 1 ml 2% promedola već od trenutka kada se pojave prve kontrakcije) .

Uspješan porođaj bolesnica s teškim urođenim i stečenim srčanim manama može se olakšati vođenjem porođaja u uvjetima hiperbarične oksigenacije, uzimajući u obzir moguće komplikacije HBO u postporođajnom periodu.

Nakon rođenja fetusa i pražnjenja posteljice dolazi do navale krvi u unutrašnje organe (a prvenstveno u organe trbušne šupljine) i smanjenje BCC-a u žilama mozga i koronarnih arterija. Da bi se spriječilo pogoršanje stanja, potrebno je davati kardiotonične lijekove odmah nakon rođenja djeteta. Žene sa srčanim oboljenjima nakon porođaja mogu biti otpuštene iz porodilišta najkasnije 2 sedmice nakon porođaja u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta.

Reumatizam i stečene srčane mane (PPS

).

Reumatizam

- sistemska bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom srčanog sistema, češća kod mladih žena; zove b-hemolitički streptokok grupe A. U patogenezi bolesti važni su alergijski i imunološki faktori. Uzimajući u obzir kliničke manifestacije i laboratorijske podatke, razlikuju se aktivne i neaktivne faze i 3 stepena aktivnosti procesa: 1 - minimalni, 2 - srednji i 3 - maksimalni - stepen. Prema lokalizaciji aktivnog reumatskog procesa izdvaja se karditis bez valvularnog defekta, rekurentni karditis sa valvularnim defektom, karditis bez srčanih manifestacija, artritis, vaskulitis, nefritis itd. Kod trudnica reumatizam se javlja u 2,3-6,3%, a njegovo pogoršanje se javlja u 2,5-25% slučajeva, najčešće u prva 3 i posljednja 2 mjeseca trudnoće, kao i tokom prve godine nakon porođaja.

Dijagnoza aktivnog reumatizma u trudnoći je također teška. S tim u vezi, žene koje su doživjele posljednju egzacerbaciju reumatizma u naredne 2 godine prije trudnoće treba svrstati u grupu visokog rizika. Pogoršanje fokalne infekcije, akutne respiratorne bolesti kod trudnica sa reumatskim oboljenjem srca mogu pogoršati reumatizam.

U posljednje vrijeme za dijagnostiku aktivnog reumatizma u trudnica i porodilja koriste se citološke i imunofluorescentne metode koje imaju visoku dijagnostičku vrijednost. Ovo posebno važi za drugu metodu, zasnovanu na određivanju antitela na streptolizin-O u majčinom mleku i kolostrumu primenom reakcije indirektne imunofluorescencije.

U trudnoći iu postporođajnom periodu reumatski proces se odvija u talasima. Kritični periodi egzacerbacije reumatizma odgovaraju ranoj trudnoći - do 14 sedmica, zatim od 20 do 32 sedmice i postporođajnom periodu. Tok reumatizma tokom trudnoće može biti povezan sa fluktuacijama u izlučivanju kortikosteroidnih hormona. Do 14. sedmice izlučivanje kortikosteroida je obično nisko. Od 14. do 28. sedmice povećava se otprilike 10 puta, a u 38-40 sedmici se povećava otprilike 20 puta i vraća se na početni nivo 5-6. dana nakon porođaja. Stoga se savjetuje da se profilaktički tretman protiv relapsa vremenski odredi

do kritičnih rokova.

Posebno se ističe cerebralni oblik reumatizma, koji se javlja sa pretežnom lezijom centralnog nervnog sistema. Trudnoća može izazvati relapse koreje, razvoj psihoze, hemiplegije zbog reumatskog vaskulitisa mozga. S ovim

u obliku reumatizma, uočava se visoka stopa mortaliteta, koja dostiže 20-25%.

Početak trudnoće u pozadini aktivnog reumatskog procesa je vrlo nepovoljan, a u ranim fazama preporučuje se njezin prekid (umjetni pobačaj) uz naknadnu antireumatsku terapiju. U kasnijim fazama trudnoće vrši se rani porođaj. U ovom slučaju, najnježnija metoda porođaja je carski rez nakon čega slijedi terapija protiv relapsa. Izbor akušerske taktike kod trudnica sa reumatskim srčanim manama zavisi od funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema. Tokom trudnoće, cirkulatorni sistem mora zadovoljiti potrebe fetusa u razvoju.

Hemodinamske promjene koje se prirodno razvijaju tokom fiziološke trudnoće mogu dovesti do zatajenja srca.

Smatra se da su trudnice sa srčanim manama izložene visokom riziku od majčinog i perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. To se objašnjava činjenicom da trudnoća dodatno opterećuje kardiovaskularni sistem žena.

čine 75-90% svih srčanih lezija kod trudnica. Od svih oblika defekata reumatskog porijekla, mitralni defekti se najčešće uočavaju u vidu kombinacije insuficijencije i stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, tj. u obliku kombinovanog mitralnog defekta ili mitralne bolesti. Međutim, kliničkom slikom bolesti obično dominiraju znaci ili mitralne stenoze ili insuficijencije bikuspidnog zalistka. Stoga, pojmovi "mitralna stenoza" ili "mitralna insuficijencija" označavaju ne samo čiste oblike defekata, već i one oblike kombiniranih lezija zalistaka, u kojima dominira znak defekta. Klinički simptomi mitralne stenoze i mitralne regurgitacije ovise o stadiju bolesti, prema klasifikaciji A.N. Bakuleva i E.A. Damire: 1Art. - puna naknada, 2. - relativno zatajenje cirkulacije, 3. - početni stadijum teškog zatajenja cirkulacije, 4. - teško zatajenje cirkulacije, 5. stepen - distrofični period cirkulatorne insuficijencije. Općenito je prihvaćeno da blaga insuficijencija bikuspidalne valvule ili kombinirana bolest mitralne valvule s dominacijom insuficijencije obično ima povoljnu prognozu. Aortni defekti su mnogo rjeđi od mitralnih i uglavnom se kombiniraju s drugim defektima. Najčešće se uočava prevalencija insuficijencije aortnog zalistka i, rjeđe, stenoze. Prognoza za aortnu stenozu je povoljnija nego za insuficijenciju aortnog zalistka. javlja se u 7-8% trudnice. Za predviđanje ishoda trudnoće i porođaj bitna je aktivnost reumatskog procesa. Oblik i faza razvoja defekta, kompenzacija ili dekompenzacija cirkulacije, stepen plućna hipertenzija, poremećaj ritma, kao i pridruživanje akušerske patologije. Svi ovi podaci određuju izbor akušerske taktike u tokom trudnoće, porođaja i u postporođajnom periodu. Reumatolozi primjećuju da su trenutno izbrisani oblici reumatizma proces, s tim u vezi, njihova dijagnoza na osnovu kliničkih, hematoloških, imunobiološka istraživanja predstavljaju veliku teškoće.

Mitralna stenoza.

Intenzitet srčane aktivnosti kod trudnica raste od 12-13 nedelja i dostiže maksimum za 20-30 sedmica.

Otprilike 85% ovih pacijenata ima znakove zatajenja srca. Najčešće se pojavljuju ili počinju rasti upravo s

12-20-sedmica trudnoće. Hemodinamski oporavak počinje u porodilja tek nakon 2 sedmice nakon porođaja. Kod pacijenata sa mitralnom stenozom tokom tokom trudnoće zbog fiziološke hipervolemije, koja povećava plućnu hipertenziju, povećava se rizik od plućnog edema. At Međutim, niti jedan način porođaja (uz pomoć opstetričkih klešta, carskim rezom) ne pomaže u zaustavljanju plućnog edema. Najpouzdaniji način da se osigura povoljan ishod u takvim slučajevima je mitralna komisurotomija. Ova operacija, zavisno od situacije, može se preporučiti u 3 varijante.

Prva opcija: izvodi se umjetni abortus, a zatim mitralna komisurotomija (nakon prve menstruacije); nakon 5-6 mjeseci nakon uspješne operacije srca

ponovna trudnoća se može tolerisati. Druga opcija- proizvedeno mitralna komisurotomija tokom prave trudnoće u bilo kojoj od njenih termina (sa lijekom izazvanim plućnim edemom koji nije zaustavljen), ali bolje za 24-32-1. sedmica kada postoji rizik od spontanog prekida trudnoće kako reakcije za hiruršku traumu, manje (zbog dovoljnog opuštanja materice). Treća opcija: carski rez se radi u 30-40. nedelji trudnoće sa dovoljnom zrelošću fetusa) i u jednoj fazi (nakon porođaja)- mitralna komesurotomija. Operacija mitralne komisurotomije u trudnoći pokazuje se radikalnijom zbog dekalcifikacije zalistaka i veća usklađenost sa odvajanjem subvalvularnih adhezija.

Mitralna insuficijencija. Trudnoća s ovom patologijom je mnogo lakša. Obično se završava spontanim porođajem. At

teška mitralna insuficijencija sa značajnom regurgitacijom i naglim povećanjem lijeve klijetke, trudnoća je teška i može biti komplikovana razvojem akutnog zatajenja lijeve komore. Kod takvih žena se od ranih faza trudnoće pojavljuju ili pojačavaju znaci zatajenja srca, na koje se u pravilu pridružuje se teškoj nefropatiji sa topidnim tokom. Terapija lijekovima za srčanu insuficijenciju u ovim slučajevima je neefikasna, stoga rano koristite ili prekinuti trudnoću(izazvani pobačaj, manji carski rez) ili rani porođaj na planski način trbušnom rutom. Nakon toga, pacijentu se preporučuje hirurško liječenje srčanih oboljenja. U Ruskoj Federaciji tu je iskustvo ugradnje loptaste proteze i alografta kod pacijenata sa dekompenzovana mitralna regurgitacija tokom trudnoće. I takvim pacijentima se nakon vaginalnog prekida trudnoće preporučuje upotreba intrauterinog uloška, ​​a abdominalnom metodom se vrši sterilizacija.

Stenoza aorte. Među stečenim srčanim manama kod trudnica ova bolest zaslužuje pažnju. Trudnoća i porođaj mogu biti

dopuštaju samo u nedostatku izraženih znakova lijeve hipertrofije ventrikula i simptomi zatajenja cirkulacije, budući da je defekt nadoknađen koncentričnom hipertrofijom mišića leva komora, zadebljanje njenog zida. U slučajevima teškog toka aortna stenoza, kada je neophodna hirurška korekcija defekta- zamjena zahvaćene valvule sa protezom, o mogućnosti nošenja trudnoće odlučuje se nakon operacije. U poređenju sa aortalnom stenozom, aortna insuficijencija je manje ozbiljan defekt, jer održava kompenzaciju cirkulacije krvi dugo vremena. ali zbog promjena u hemodinamici zbog trudnoće i česte dodatak kasne toksikoze, tijek aortne insuficijencije može biti teže. Have pacijenti sa srčanim oboljenjem aorte u trudnoći i porođaj kroz vaginalni porođajni kanal dozvoljen je samo u faze kompenzacije cirkulacije krvi. U drugoj fazi porođaja kako bi se prikazano je smanjenje stimulativnog efekta porođaja na razvoj defekta isključivanje pokušaja primjenom akušerskih klešta. Sa simptomima zatajenje srca trudnoću treba smatrati neprihvatljivom. Nastala trudnoća mora biti prekinuta. Ako je trudnoća dostigla duži rok, najracionalniji je rani porođaj abdominalnim putem sa sterilizacijom.

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska

, obično reumatske prirode. Najčešće se ovaj defekt javlja kod plućne hipertenzije.

Trikuspidna stenoza

- javlja se rijetko, gotovo isključivo kod žena, ima reumatsku prirodu, obično je u kombinaciji s oštećenjem mitralnog (a često i aortnog) zaliska i vrlo rijetko se ispostavlja kao "izolovani" defekt.

Stečeni defekti plućnih zalistaka

- klinički vrlo rijetka. Najčešće u kombinaciji s lezijama drugih srčanih zalistaka.

Multivalvalne reumatske srčane mane su prilično česte. Njihova dijagnoza je teška, tk. hemodinamski pomaci karakteristični za pojedine vrste defekta, i njihovi simptomi, sprečavaju ispoljavanje nekih hemodinamskih pomaka i kliničkih znakova karakterističnih za svaku vrstu defekta. Ipak, identifikacija popratnih defekata kod trudnica može biti od presudne važnosti za odlučivanje o mogućnosti održavanja trudnoće i o preporučljivosti hirurške korekcije defekta ili defekata.

urođene srčane mane (CHD

).

Zahvaljujući unapređenju dijagnostičkih tehnika, razvoju hirurških metoda za radikalnu ili palijativnu korekciju mana u razvoju srca i velikih krvnih sudova, poslednjih decenija se aktivno bave pitanjima tačne dijagnoze i lečenja urođenih srčanih mana. Ranije su urođene srčane mane bile podijeljene u samo dvije grupe: "plave" i "neplave" mane. Trenutno je poznato oko 50 oblika urođenih srčanih mana i velikih krvnih žila. Neki od njih su izuzetno rijetki, drugi tek u djetinjstvu.

Defekt atrijalnog septuma.

Najčešće se javljaju kod odraslih osoba sa urođenim srčanim manama (9-17%). Klinički se manifestuje, po pravilu, u trećoj ili četvrtoj deceniji života. Tok i ishod trudnoće sa ovom srčanom manom je obično siguran. U rijetkim slučajevima, s povećanjem srčane insuficijencije, potrebno je pribjeći pobačaju.

Ventrikularni septalni defekt.

Oni su rjeđi od defekta atrijalnog septuma. Često u kombinaciji sa insuficijencijom aortnog zalistka. Trudnice s manjim defektom ventrikularnog septuma mogu dobro tolerirati trudnoću, ali kako defekt raste, povećava se rizik od razvoja srčane insuficijencije, ponekad i fatalne. Paradoksalna sistemska embolija se može javiti nakon porođaja.

Otvoreni ductus arteriosus.

Kada kanal nije zatvoren, krv se iz aorte izbacuje u plućnu arteriju. Kod značajnog pražnjenja krvi dolazi do proširenja plućne arterije, lijevog atrija i lijeve komore. U smislu taktike vođenja trudnice s ovim defektom, dijagnoza promjera kanala je od najveće važnosti. Ova bolest, sa nepovoljnim tokom, može zakomplicirati razvoj plućne hipertenzije, subakutnog bakterijskog endokarditisa i zatajenja srca. Tokom trudnoće, u početnoj fazi plućne hipertenzije, može doći do značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji, praćenog razvojem zatajenja desne komore.

Izolovana stenoza plućne arterije.

Ovaj defekt je jedan od najčešćih urođenih mana (8-10%). Bolest može zakomplikovati razvoj zatajenja desne komore, jer tokom trudnoće povećava se volumen cirkulirajuće krvi i minutni volumen srca. Uz blagu do umjerenu stenozu plućne arterije, trudnoća i porođaj mogu teći bezbedno.

Falotova tetrada.

Falotova tetrada klasifikovana je kao klasična "plava" bolest srca. Sastoji se od stenoze ekskretornog trakta desne komore, velikog defekta interventrikularnog septuma, pomaka korijena aorte udesno i hipertrofije desne komore. Kod žena sa tetralogijom Falota trudnoća predstavlja rizik i za majku i za fetus. Posebno je opasan rani postporođajni period, kada se mogu javiti jaki napadi sinkope. Kod Fallotove tetrade je visok procenat komplikacija kao što je razvoj srčane insuficijencije, a dosta visok je i smrtni ishod za majku i fetus. Žene koje su bile podvrgnute radikalnoj operaciji zbog ovog defekta, veća je vjerovatnoća da će imati povoljan tok trudnoće i porođaja.

Eisenmeigerov sindrom

- spadaju u grupu "plavih" poroka. Promatrano s velikim defektima srčanog septuma ili anastomozom velikog promjera između aorte i plućne arterije (tj. s defektima interventrikularnih i interatrijalnih septa, otvoreni ductus arteriosus). Eisenmeigerov sindrom često komplikuje trombozu u sistemu plućnih arterija, trombozu cerebralnih sudova i zatajenje cirkulacije. Kod Eisenmengerovog sindroma, rizik od smrti je vrlo visok i za majku i za fetus.

Kongenitalna aortna stenoza

- može biti subvalvularna (kongenitalna i stečena), valvularna (urođena i stečena) i supravavalvularna (kongenitalna). Trudnice s manjom ili umjerenom kongenitalnom stenozom aorte dobro podnose trudnoću, ali rizik od razvoja subakutnog bakterijskog endokarditisa u postporođajnom periodu ne ovisi o težini stenoze.

Koarktacija aorte

(stenoza aortne prevlake). Defekt je uzrokovan sužavanjem aorte u području njenog isthmusa (granica luka i silazni dio aorte). Koarktacija aorte se često kombinuje sa bikuspidnom aortnom valvulom. Koarktacija aorte može biti komplikovana moždanim krvarenjem, disekcijom ili rupturom aorte, subakutnim bakterijskim endokarditisom. Najčešći uzrok smrti je ruptura aorte.

operisano srce.

U posljednje vrijeme sve je više trudnica koje su operisale srce prije trudnoće, pa čak i tokom trudnoće. Stoga je uveden koncept tzv. operisanog srca općenito, a posebno tokom trudnoće.

Treba imati na umu da ne uvijek korektivne operacije na srcu dovode do eliminacije organskih promjena u aparatu zalistaka ili eliminacije urođenih anomalija razvoja. Često se nakon kirurškog liječenja uočava relaps osnovne bolesti, na primjer, u obliku restenoze tijekom komisurotomije. Stoga pitanje mogućnosti održavanja trudnoće i dopuštenosti porođaja treba rješavati pojedinačno prije trudnoće, ovisno o općem stanju pacijentice.

Poremećaji ritma i provodljivosti.

Ova patologija

takođe bitan u prognoze trudnoće i porođaja, treba imati na umu da je to samo po sebi trudnoća može uzrokovati aritmije. Dakle, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija kod trudnica može se uočiti bez ikakvih organskih promjena u miokardu. Javljaju se kod 18,3% trudnica.. Pristupanje kasnoj toksikozi u još većoj mjeri doprinosi pojavi ili intenziviranju aritmija. Oni nemaju značajan uticaj na ishod trudnoće.

Fibrilacija atrija u kombinaciji sa organskom patologijom srca, posebno sa mitralnom stenozom, kontraindikacija je za trudnoću, dok ima

značenje je način da se prekine. Carski rez za ove pacijente predstavlja veliku opasnost, nego vaginalni porođaj, zbog moguće tromboembolije u sistemu plućnih arterija.

Naprotiv, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti (nepotpuni i

potpuni srčani blok) sami po sebi ne predstavljaju opasnost za trudnicu. Štaviše, kod ovih pacijenata, trudnoća je obično, uzrokuje povećanje ventrikularne frekvencije, čime se sprječava opasnost pojava napada Adams - Stokes - Morgagni. Samo kada veoma rijedak puls - 35 ili manje u 1 min - tokom druga faza porođaja kako bi se ubrzanje rada, pokušaje isključiti nametanjem akušerske pincete. Prilikom odabira antiaritmika za trudnice potrebno je uzeti u obzir i negativno djelovanje nekih od njih. (kinidin, novokainamid, atropin sulfat, itd.) na ekscitabilnost materice i stanje fetusa.

prolaps mitralne valvule.

Prolaps mitralnog zaliska

- ovo je fleksija krila mitralnog zaliska u lijevu pretkomoru tokom sistole komore. Pomoću se utvrđuje laki stepen prolapsa ehokardiografija. Teški sindrom prolapsa mitralne valvule dijagnosticira se na osnovu kliničkih podataka i fonokardiografije... V ovisno o stepenu prolapsa ventila, jednog ili drugog stepen insuficijencije funkcije zatvaranja mitralne valvule sa regurgitacija krvi u lijevu atrijalnu šupljinu. Kliničke manifestacije ove patologije su vrlo raznolike.- od asimptomatski do izražena klinička slika. Najizraženiji simptomi su uočeni kod pacijenata sa prolapsom oba krila mitralne valvule.

Trenutno je prvi put proučavan tok ovog sindroma u kombinaciji sa trudnoćom, utvrđeno je da je blago skretanje

stražnji zid mitralne valvule, te stoga blaga regurgitacija se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi i vratite se u prvobitno stanje nakon 4 sedmice nakon porođaja. Ovo se može objasniti fiziološkim povećanjem šupljine lijeve komore s trudnoće, koja mijenja veličinu, dužinu i stepen napetosti akorda.

Vođenje porođaja je isto kao i za fiziološku trudnoću.

Izraženi prolaps zalistaka s velikom amplitudom otklona tijekom trudnoće odvija se bez značajne dinamike. Kod ovih bolesnica, zbog jačine srčanih simptoma, pokušaje tokom porođaja treba isključiti nametanjem akušerske pincete. Uz kombinaciju akušerske patologije (slabost porođaja i produženi, veliki fetus, oštar napon na pokušaji i sl.) pribjegavaju isporuci uz pomoć carski rez.

miokarditis

i kardiomiopatija.

miokarditis

različite etiologije kod trudnica su relativno rijetke. Među njima je češći postinfektivni miokarditis, koji su relativno laki i ponekad se uzimaju kod trudnica dug tok, može biti praćen upornom ekstrasistolom. Sam miokarditis u odsustvu srčanih zalistaka rijetko dovodi do razvoj zatajenja srca. Postinfektivni miokarditis u nekim slučajevima je izlječiv, a trudnoća može rezultirati porođajem (češće prerano). Ako je miokarditis komplikovan atrijalnom fibrilacijom aritmija, tada postoji rizik od tromboembolijskih komplikacija. Kod teškog miokarditisa u ranoj trudnoći napraviti vještački abortus(do 12 sedmica) kasno - carski rez dio (mali ili rani).

Kardiomiopatije su posebno opasne tokom trudnoće. V

Posljednjih godina idiopatska subaortna hipertrofična stenoza sve je češća kod trudnica. Etiologija ove bolesti je nepoznata, često se zapažaju porodični slučajevi. Tokom trudnoće, maj dolazi do naglog pogoršanja, moguća je čak i smrt nakon porođaja. Ali uprkos tome, sa manjom do umjerenom opstrukcijom, uz pravilan tretman pacijenata, trudnoća je moguća.

Dugoročna prognoza kod pacijenata sa kardiomiopatijom je loša,

stoga ne bi trebalo dozvoliti ponovljena trudnoća. U slučajevima teške kardiomiopatije, bez obzira na to, preporučuje se prekid trudnoće od njenih uslova.

Hipertonična bolest.

Trudnoća u kombinaciji sa hipertenzijom javlja se u 1-3% slučajeva. Samo sa blagim oblikom hipertenzije

, kada je hipertenzija blaga i nestabilna, u nedostatku organskih promjena u srcu, tj. u fazi 1 razvoj bolesti, trudnoća i porođaj mogu teći normalno. At perzistentna hipertenzija i značajno povećanje krvnog pritiska(II Faza A) trudnoća pogoršava klinički tok hipertenzije. Kod pacijenata sa III u fazi bolesti, sposobnost začeća je naglo smanjena, i ako dođe do trudnoće, onda, kako obično završava spontanim pobačajem ili fetalnom smrću.

Tok hipertenzije tokom trudnoće ima svoje

posebnosti. Dakle, kod mnogih pacijenata I-II I stadij bolesti 15-16-u 1. nedelji trudnoće dolazi do pada krvnog pritiska (često i do normalni indikatori), što se objašnjava depresivnim efektom formirane posteljice. Kod pacijenata II U fazi B takvo smanjenje tlaka nije uočeno. Nakon 24 sedmice pritisak raste kod svih pacijenata - i na I i IIA, i IIB stadijumu. U skladu s tim, kasna toksikoza se često (u 50%) pridružuje.

Zbog spazma uteroplacentarnih žila pogoršava se isporuka potrebnih hranjivih tvari i kisika fetusu,

što stvara zastoj u razvoju fetusa. Have svaki 4 -5- pacijent doživljava pothranjenost fetusa. Incidencija intrauterine smrti fetusa dostiže 4,1%. Have ovi pacijenti takođe imaju veliku opasnost od preranog odvajanja normalnih vezanja placente. Prevremeni prekid trudnoće (spontani i brzi) je 23%.

Tokom porođaja može se razviti hipertenzivna kriza sa krvarenjem u

raznim organima i mozgu. Nefropatija se često razvija u eklampsiju. Stoga je pravovremena dijagnoza hipertenzije kod trudnica najbolja prevencija ovih bolesti. to moguće je izvršiti pod sljedećim uslovima: ranu žalbu u prenatalna ambulanta, pregled pacijentkinje od strane terapeuta, vodeći računa o svim detaljima anamneze bolesti (poč., naravno, komplikacije i itd.); mjerenje krvnog pritiska, izvođenje fluoroskopije (da biste saznali stepen povećanja leve komore i aorte), kao i EKG.

Akušerske taktike za hipertenziju: kod teško bolesnih pacijenata,

koji boluju od upornih oblika bolesti ( IIB, III stadijum), rano prekinuti trudnoću (vještački pobačaj praćen uvođenjem kontracepcijske spirale u matericu)- prilikom kontaktiranja u kasnoj trudnoći i upornoj želji za djetetom indicirana je hospitalizacija.

Terapija hipertenzije uključuje stvaranje psihoemocionalnog odmora za pacijenta, striktno pridržavanje dnevnog režima, prehrane, terapije lijekovima i fizioterapije.

Tretman lijekovima

provodi se korištenjem kompleksa lijekova koji djeluju na različite karike u patogenezi bolesti. Koriste se sljedeći antihipertenzivi: diuretici (furosemid, brinaldix, dihlotiazid); lijekovi koji djeluju na različite nivoe simpatičkog sistema, uključujući b-adrenergički receptori (anaprilin, klonidin, metildopa); vazodilatatori i antagonisti kalcijuma (apresin, verapamil, fenitidin); antispazmodici (dibazol, papaverin, no-shpa, aminofilin).

Fizioterapijske procedure

uključuju elektrospavanje, induktotermiju stopala i potkolenica, dijatermiju perirenalne regije. Hiperbarična oksigenacija ima odličan učinak.

Mikromorfometrijske studije placente otkrile su promjene u odnosu strukturnih elemenata posteljice. Područje interviloznog prostora, strome, kapilara, vaskularni indeks se smanjuje, površina epitela se povećava.

Histološki pregled otkriva žarišnu angiomatozu, rašireni degenerativni proces u sinciciju i trofoblastu, fokalnu pletoru mikrovaskulature; u većini slučajeva, dosta "slijepljenih" skleroziranih resica, fibroze i edema strome resica.

Za ispravljanje placentne insuficijencije razvijene su terapijske i profilaktičke mjere, uključujući, pored sredstava za normalizaciju vaskularnog tonusa, lijekove koji utječu na metabolizam u placenti, mikrocirkulaciju i bioenergetiku posteljice.

Svim trudnicama sa vaskularnom distonijom propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, aminofilin), biosintezu i bioenergiju proteina (Essentiale), mikrocirkulaciju i biosintezu proteina (Alupent).

Tokom porođaja potrebno je provesti anesteziju uz upotrebu ataraktika (tazepam), antispazmodika (papaverin) i opojnih lijekova (promedol).

Ako se porođaj izvodi bez kontrolirane hipotenzije, zatim pacijent nastavlja da prima antihipertenzivnu terapiju (dibazol i papaverin intramuskularno). U drugoj fazi porođaja, guranje se isključuje akušerskim kleštama pod inhalacijskom anestezijom(fluorotan). Carski rez se koristi kod pacijenata sa poremećajima cerebralne cirkulacije ili akušerskom patologijom (prezentacija karlice kod prvorotkinje 30 godina i više, slabost porođaja itd.). Dugoročni rezultati ukazuju da nakon porođaja, posebno u slučajevima vezanosti nefropatije, često bolest napreduje.

Preventivne mjere za komplikacije trudnoće i porođaja kod hipertenzivne bolesti su redovno praćenje trudnice u antenatalnoj ambulanti od strane akušera-ginekologa i terapeuta, obavezna trostruka hospitalizacija trudnice i dobrog zdravlja u bolnici i efikasna. ambulantna antihipertenzivna terapija.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija

– bolest koju karakterizira smanjenje krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg. Art. (milimetara žive), zbog narušenog vaskularnog tonusa. Slično stanje se često javlja kod mladih žena, ali se ne smatraju sve osobe sa sniženim krvnim pritiskom bolesnima. Mnogi uopće ne reagiraju na pad krvnog tlaka, ostaju dobro raspoloženi i radni kapacitet. Ovo je takozvana fiziološka ili konstitucijska hipotenzija. Hipotenzija može biti i samostalna patnja i simptom neke druge bolesti (na primjer, zarazne), pa liječnici razlikuju primarnu i simptomatsku (koja je posljedica druge bolesti) hipotenziju.

Primarna arterijska hipotenzija se može smatrati vaskularnom neurozom ili neurocirkulatornom distonijom, praćenom niskim krvnim pritiskom. U razgovoru s pacijentom često je moguće saznati da je početak bolesti povezan s neuropsihičkom traumom, prekomjernim radom, emocionalnim stresom. Karakteristične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, opštu slabost, lupanje srca, bol i druge neprijatne senzacije u predelu srca, znojenje, slabljenje pamćenja, smanjenu radnu sposobnost, nesanicu. Neke žene osjećaju vrtoglavicu, zamračenje u očima, sve do nesvjestice pri prelasku iz horizontalnog u uspravan (ustajanje iz kreveta). Često se javlja ili pojačava razdražljivost, sklonost manjem raspoloženju.

Ako se arterijska hipotenzija manifestira samo smanjenjem krvnog tlaka, onda se odnosi na stabilnu (kompenziranu) fazu bolesti. U nestabilnom (dekompenziranom) stadiju lako se javlja sinkopa kao rezultat hipotoničnih kriza, koje se mogu razviti u pozadini dobrog zdravlja, bez ikakvih prethodnika. Javlja se oštra slabost, vrtoglavica, osjećaj tuposti, praćen bljedilom kože i vidljivih sluzokoža, može se pridružiti hladan znoj, povraćanje. Krvni pritisak pada na 80-70 / 50-40 mm Hg. i ispod. Hipotonična kriza traje od nekoliko sekundi do minuta.

Međutim, ne u svim slučajevima arterijske hipotenzije, pritisak se stalno snižava. Uz uzbuđenje može dostići normalne, pa čak i povećane brojke (iako se brzo smanjuje). Odavno je primijećeno da su žene astenične građe s blijedom kožom, hladnim rukama na dodir podložne bolesti. Kod ovih žena se često nalaze proširene vene na nogama. Prilikom pregleda srca ljekari rijetko otkrivaju bilo kakve abnormalnosti, a na EKG-u nema karakterističnih promjena. Jedina stvar na koju se može obratiti pažnja je bradikardija ili rijetke palpitacije.

Arterijska hipotenzija može prethoditi trudnoći, ili se može razviti tokom trudnoće, na primer, u prvim mesecima. Općenito, promjene krvnog tlaka se često primjećuju kod trudnica, a pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka su blizu minimalne granice, povremeno se smanjuju čak i niže.

Kod fiziološke hipotenzije, koja nije praćena patološkim simptomima, nije potrebno liječenje. Međutim, u svakom slučaju, ženu bi trebao nadzirati liječnik opće prakse prenatalne ambulante. Simptomatska hipotenzija zahtijeva prije svega liječenje osnovne bolesti.

Učestalost arterijske hipotenzije kod trudnica je od 4,2-12,2% do 32,4% prema različitim autorima. Arterijska hipotenzija je posljedica općih poremećaja u tijelu, simptom opće bolesti, kada se mijenja tonus ne samo krvnih sudova, već i drugih organa. Arterijska hipotenzija negativno utiče na tok trudnoće i porođaja, razvoj fetusa i novorođenčeta. Najčešće komplikacije tokom trudnoće su rana toksikoza, prijeteći pobačaj, prijevremena trudnoća, kasna gestoza i anemija.

Najčešće komplikacije u porođaju su prerano pucanje plodove vode, slabost porođaja, ruptura međice. Sekvencijski i postpartalni period komplikuje krvarenje kod 12,3-23,4% žena. Postporođajni period - subinvolucija materice, lohiometar i endomiometritis. Relativno mali gubitak krvi (400-500 ml) kod žena s arterijskom hipotenzijom često uzrokuje teški kolaps.

Učestalost hirurških intervencija je: carski rez - 4,6%; ručni ulazak u materničnu šupljinu - 15,3%.

Kod arterijske hipotenzije, učestalost intrauterine fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta je 30,7%, broj porođajnih povreda raste na 29,2%, broj prijevremeno rođenih beba na 17%, a djece sa pothranjenošću I-II stepena na 26,1%. Procjena stanja djece na Apgar skali je statistički značajno smanjena.

Kao prvo

, potrebno je da vodite računa o dovoljnom odmoru i produženom spavanju od 10-12 sati. Dnevno spavanje od 1-2 sata je korisno. Prilično efikasna sredstva za liječenje i prevenciju su fizioterapijske vježbe, jutarnje vježbe, šetnje na svježem zraku. Kompleks jutarnjih vježbi trebao bi biti najjednostavniji, ne dovodi do pretjeranog prenaprezanja, umora.

Prehrana mora biti što raznovrsnija, svakako upotpunjena visokim sadržajem proteinskih proizvoda (do 1,5 g/kg tjelesne težine). Jaki čaj i kafa (sa mlekom, vrhnjem) se mogu piti ujutru ili popodne, ali ne uveče, kako ne bi ometali san. Korisno je uzimati vitamin B1 (tiamin bromid) 0,05 g 3 puta dnevno, kao i multivitamine (undevit, gendevit). Osim toga, liječnik može propisati sesije hiperbarične oksigenacije, općeg ultraljubičastog zračenja, elektroforeze lijekova koji povećavaju vaskularni tonus u vratu ili intranazalno. Dobar okrepljujući, tonik učinak ima pantokrin, propisan u 2-4 tablete. Ili 30-40 kapi na usta 2-3 puta dnevno. Djelotvorne tinkture aralije, zamaniha, leuzea, kineske magnolije, eleuterokoka, koje se uzimaju po 20-30 (do 40) kapi 2-3 puta dnevno po 30 minuta. prije jela. Sva ova sredstva treba uzimati u kursevima 10-15 dana. Ne povećavaju toliko krvni pritisak koliko poboljšavaju zdravstveno stanje, daju snagu, vraćaju opšti tonus, efikasnost, san. Tinktura ginsenga se ne može koristiti, jer moguće manifestacije teratogenog efekta ovog lijeka. Ponovite tretman ako se stanje pogorša ili je planirano 2-3 puta tokom trudnoće. Treba imati na umu da postoji individualna osjetljivost na lijekove koji se koriste za liječenje arterijske hipotenzije, pa je ponekad potrebno odabrati najefikasniji lijek, ponekad kombinaciju lijekova, čisto empirijski.

Prije porođaja opravdana je upotreba složene prenatalne pripreme - stvaranje nehormonske glukozno-kalcij-vitaminske pozadine uz tekuću terapiju placentne insuficijencije.

proširene vene.

Nažalost, trudnice automatski spadaju u takozvanu "rizičnu grupu" proširenih vena:

težina žene raste "skokom i granicama" - stoga raste i opterećenje na nogama;

trudnica - posebno u kasnoj trudnoći - vodi sjedilački, često sjedilački način života;

rastuća materica komprimira karlične vene.

Sve to dovodi do otežanog odliva krvi kroz vene nogu, a prepune vene nemaju ništa drugo nego da se šire. dalje:

obilni progesteron koji se oslobađa tokom trudnoće pomaže omekšavanju vezivnog tkiva od kojeg se praktično i sastoji venski zid, tj. povećava se njegova rastezljivost, što doprinosi širenju lumena vena;

u trudnoći se mijenja sadržaj vode i soli u tijelu, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što znači opterećenje vena...

Stoga se trudnoća može sa sigurnošću nazvati "kasica uzroka" proširenih vena. Vjerovatnoća razvoja

proširene vene postaju još više kada postoji nasljedna predispozicija.

U pravilu, bolest počinje "malo": male se vene u tijelu šire i poprimaju izgled nekakvih plavo-ljubičastih šara (paukove vene, zmije, paučina) - uglavnom na nogama i listovima. Ovo su znaci početne faze bolesti koja će, ako se ništa ne preduzme, sigurno napredovati! Osim toga, znakovi proširenih vena su težina u nogama, mogući su njihov povećani umor, grčevi i oticanje nogu. Kasnije dolazi do proširenja vena većeg kalibra. Postaju vidljive ispod kože u obliku natečenih uvijenih konopca i isprepletenih čvorova. To prijeti ozbiljnim komplikacijama: krvarenje, stvaranje dugotrajnih (trofičnih) ulkusa, venske tromboze. Ako ne preduzmete mjere na vrijeme, morat ćete se nositi s bolešću na operacionom stolu.

Kod prvih neugodnih simptoma preporučljivo je uraditi ultrazvučni dopler ultrazvuk i po potrebi fotopletizmografiju. Ove studije su potpuno bezbolne i sigurne, čak i za trudnice. Oni vam omogućavaju da utvrdite vrstu i stepen poremećaja venske cirkulacije, izmerite brzinu protoka krvi i pomognete lekaru da odabere optimalan režim lečenja.

nemoj stajati duže vreme, ne nosite teška opterećenja, ne rade čučeći napred, obavite sve "stojeće" poslove sa pauzama tokom kojih je najbolje ležati sa podignutim nogama. Sjedeći u stolici, vrlo je korisno staviti stopala na posebnu mekanu stolicu ili oslonac, čime ćete im dati odmor i osigurati odljev krvi kroz vene. Mora se izbjegavati nošenje čarapa i čarapa sa čvrstim elastičnim trakama.

Danas je općeprihvaćeno i najefikasnije sredstvo za prevenciju proširenih vena nošenje kompresijskih čarapa. Ono što je najvažnije, ni najmanje ne remeti uobičajeni način života. Riječ je o posebnim hulahopkama, čarapama i čarapama koje stežu noge, sprječavajući širenje vena. Kompresijski dres je udoban, ne ometa kretanje, noge u njemu slobodno "dišu".

Vrlo je važno početi koristiti kompresijske čarape što je prije moguće, najbolje prije trudnoće. Tada će do najvažnijeg trenutka u životu postojati zdrave vene. A ako je tako, trudnoća će biti lakša. Naravno, prevencija se mora nastaviti i tokom same trudnoće. Nošenje kompresionih hulahopki i čarapa tokom trudnoće, pa čak i (pažnja!) tokom porođaja spasit će vas od strašnih komplikacija na koje ne želite ni podsjećati još jednom. Naravno, prevenciju treba nastaviti i nakon porođaja, posebno ako žena ima

već imate proširene vene. Uostalom, ako ona nastavi da nosi kompresijske čarape, tada operacija neće biti potrebna za liječenje - može se zamijeniti postupkom stvrdnjavanja vena. To je i sigurno i mnogo manje traumatično.

Glavni izvori informacija.

Burkov S.G. Doktor medicinskih nauka, prof. Gastroenterolog. Medicinski centar "Art-Med" na http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sarah Rosenthal

... Poglavlje iz knjige "Ginekologija" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) na http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Dok grmljavina ne probije... Proširene vene u trudnoći

... SA . Tatkov. Zamjenik direktora Centra za flebologiju, hirurg-flebolog, dr.

Spektar kardiovaskularnih bolesti je dovoljno širok. Među njima su stečeni i urođeni defekti srca i velikih krvnih sudova, reumatizam, miokarditis, kardiomiopatije i druga oboljenja miokarda, poremećaji ritma i provodljivosti, hipertenzija. Najčešće navedene patologije su srčane mane.

Zašto je bolest srca opasna?

Bolesti srca otežavaju tok trudnoće, uzrokujući povećanje učestalosti prijevremenog porođaja, kašnjenje intrauterinog razvoja fetusa. Istovremeno, kod značajnog dijela pacijentica s povećanjem trudnoće povećavaju se simptomi kardiovaskularne insuficijencije, što ponekad postaje opasno za život žene.

U srcu brojnih oblika bolesti je poremećena cirkulacija krvi. Kao rezultat, smanjuje se dotok kisikom bogate arterijske krvi u organe i tkiva, što dovodi do nedostatka kisika u organizmu trudnice i porodilje, kao i u organizmu fetusa.

Tokom razvoja trudnoće povećava se opterećenje kardiovaskularnog sistema, a kod težih oblika defekta mogu nastati komplikacije - plućni edem, kongestija u jetri, višestruki edem tkiva.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim manama

U posljednjih nekoliko desetljeća, zahvaljujući uspjesima kardiologije, a posebno kardiohirurgije, kao i mogućnosti rane dijagnoze bolesti, uključujući intrauterinu ultrazvučnu dijagnostiku, postalo je moguće liječiti egzacerbaciju reumatskog procesa, a što je najvažnije - kirurški. ispravljanje srčanih mana tokom trudnoće i u postporođajnom periodu. S obzirom na složenost problema, u Moskvi i većem broju velikih gradova u Rusiji stvorena su specijalizovana porodilišta za trudnice sa kardiovaskularnim oboljenjima. U Moskvi je takva ustanova od 1965. godine porodilište pri Gradskoj kliničkoj bolnici broj 67, gdje se posmatra većina trudnica koje boluju od jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sistema.

Prisustvo konsultativnog i dijagnostičkog centra često omogućava otkrivanje srčane mane kod pacijenta ili razjašnjavanje oblika defekta i faze njegovog razvoja. Na odeljenjima patologije trudnice dobijaju neophodan tretman, uključujući hiruršku negu u vodećim kardiohirurškim ustanovama u Moskvi. Pravovremeno kirurško liječenje omogućava vam da ispravite postojeću srčanu patologiju, značajno smanjite rizik od budućeg porođaja i sigurno završite postporođajno razdoblje.

Bez obzira na težinu srčane patologije, pacijenti s takvim oboljenjima hospitalizirani su tri puta tokom trudnoće. Prvi put kada žena bude primljena u bolnicu u 8-10 sedmici radi razjašnjenja dijagnoze i rješavanja pitanja mogućnosti održavanja trudnoće (potreba za prekidom trudnoće javlja se ako postoje znaci zatajenja srca, pogoršanje reumatizma u početak trudnoće; ako trudnoća nije prekinuta, onda nakon 12 sedmica odgovarajući tretman). Drugi put se trudnica hospitalizira u 28-30 sedmici - u periodu najvećeg stresa na srce, a treći - 3 sedmice prije porođaja - da se pripremi za njih.

U procesu opservacije i liječenja u odjeljenju patologije trudnoće, žena i njeni srodnici se detaljno informišu o prirodi bolesti, prognozi zdravlja majke i fetusa, te načinu porođaja. U posebno teškim slučajevima bolesti, ženi se nudi prekid trudnoće u interesu njenog zdravlja.

Porođaj kod žena sa srčanim manama

Priroda porođaja kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima zavisi od oblika srčane mane, od faze razvoja bolesti, kao i od akušerske situacije - veličine zdjelice, veličine fetusa, prezentacije fetusa i placente. Za većinu žena sa srčanim manama, porođaj kroz vaginalni porođajni kanal je poželjniji, s obzirom na istovremeno veliko oslobađanje krvi iz maternice u krvotok tokom carskog reza i povećanje opterećenja na kardiovaskularni sistem porodilje. Kod umjerenih srčanih oboljenja koriste se intervencije koje isključuju pokušaje u trećem porođaju (akušerske klešta, vakuum ekstrakcija). Indikacije za operativni porođaj su teško zatajenje srca i valvularne proteze u srcu.

Porođaj kod žena sa kardiovaskularnim oboljenjima obično se obavlja u polusjedećem položaju ili u ležećem položaju na boku. Time se smanjuje dotok venske krvi u srce, a trudna materica manje komprimira jedan od velikih venskih kolektora - donju šuplju venu.

Kod trudnica sa srčanim oboljenjima javljaju se sljedeće komplikacije:

• Prijevremeno rođenje. Treba napomenuti da je pacijentima sa srčanim oboljenjima prilično teško odabrati lijekove koji pomažu u održavanju trudnoće, jer većina ovih lijekova djeluje na glatke mišiće ne samo maternice, već i na srce i krvne žile, ometajući rad srce.
• Krvarenje komplicira postporođajni period, jer kod zatajenja srca pati jetra, koja normalno proizvodi tvari uključene u proces zgrušavanja krvi.

Bolest srca može biti komplikovana pojavom akutnog zatajenja srca tokom porođaja.

Doktori pomno prate stanje porodilje: određuju puls, disanje i redovno mjere krvni pritisak. Kod pacijenata kod kojih postoji rizik od aritmija, porođaj se obavlja pod nadzorom srca. Oni također prate količinu izlučenog urina, jer njegovo smanjenje ukazuje na stagnaciju.

Budući da su izmijenjeni zalisci podložniji infekcijama, tokom porođaja se obično koriste antibakterijski lijekovi. Budući da su žene s patologijom kardiovaskularnog sistema izložene riziku od krvarenja, odmah nakon porođaja, prevencija ove komplikacije provodi se intravenskom primjenom. METILERGOMETRINA,što poboljšava ne samo kontrakcije materice, već i dotok krvi u pluća.

Poslije porođaja, u zavisnosti od vrste srčane mane, dijelu porodilje se preporučuje, a dijelu je kontraindikovano stavljanje težine na stomak - to zna unaprijed ljekar koji prati ženu tokom porođaja.

Porođaj i carski rez se izvode uz pažljivo ublažavanje bolova kako bi se izbjeglo napredovanje srčane insuficijencije i plućnog edema. Za anesteziju se koriste obje relativno nove metode - epiduralna anestezija i endotrahealna anestezija, koja se koristi već desetljećima.

Trudnoća sa hipertenzijom

Često žena koja pati od hipertenzije sazna za svoju bolest tek u antenatalnoj ambulanti prilikom prvog mjerenja krvnog tlaka. Karakteristika ove bolesti je dodatak gestoze 1 , češće se razvija do 28.-30. sedmice trudnoće. Ova komplikacija se manifestuje edemom, povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u urinu. Prve manifestacije preeklampsije kod žena s esencijalnom hipertenzijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju na odjelu patologije trudnoće radi odgovarajućeg liječenja. Napredovanje gestoze negativno utječe na intrauterini razvoj fetusa, dovodi do kašnjenja u njegovom rastu, au teškim slučajevima - do njegove intrauterine smrti. Pokrenuti tijek gestoze u drugoj polovini trudnoće ugrožava zdravlje žene i može dovesti do ozbiljne komplikacije u obliku konvulzivnog napadaja - eklampsije, koja je nesigurna za život žene. Da bi se spriječila tako ozbiljna komplikacija, potrebno je redovno posjećivati ​​antenatalnu ambulantu od ranih faza trudnoće i pravovremeno se liječiti u porodilištu.

Da li je trudnoća moguća kod bolesti kardiovaskularnog sistema? Moguće je da se neposredno prije toga obavezno konsultujete sa svojim ljekarom, pogotovo ako bolujete od reume i reumatske bolesti srca, on vam mora dati dozvolu za planiranje trudnoće. Ako se osjećate dobro, umorni ste, dok se otežano disanje i pojačani rad srca rijetko javljaju samo pri fizičkom naporu, nećete imati problema sa rađanje i rađanje zdravog djeteta.

Ako se stalno, čak i kada ste mirni, pojavljuje otežano disanje i počinje da se pojačava kada se brzo počnete kretati, radite lagani posao. Sa trudnoćom je bolje ne rizikovati, to je veoma opasno i za vas i za bebu. Čak je i prekid trudnoće u ovom slučaju opasan postupak.

Sa razvojem trudnoće, veliki stres ide na kardiovaskularni sistem žene, jer svi sistemi rade dvostruko, jer žena mora fetusu pružiti punopravan život. Trudnica povećava tjelesnu težinu, krv se također povećava u volumenu, a maternica koja raste počinje gurati dijafragmu prema gore, zbog čega dolazi do promjena u položaju srca. U tijelu se počinju javljati promjene u hormonskoj pozadini. Takve promjene u ženskom tijelu opterećuju kardiovaskularni sistem, kada se termin počne povećavati, opterećenje postaje još veće.

Tokom porođaja, kardiovaskularni sistem je veoma preopterećen, posebno kada počinje drugi period pokušaja. Takođe, nakon porođaja, kardiovaskularni sistem će morati da izdrži stres. Budući da se brzim pražnjenjem maternice krv počinje preraspodijeliti, zbog toga opet dolazi do promjena u hormonima.

Koja je opasnost od kardiovaskularnih bolesti za trudnice?

Kod žena u trudnoći, porođaju i u postporođajnom periodu počinju nastajati komplikacije drugačije prirode, ovdje su ugroženi i život žene i djeteta. Veoma je opasno što fetusu prvi put u mjesec dana nedostaje cirkulacija krvi, a posebno se ovaj problem javlja u drugoj polovini i tokom porođaja.

Da li je moguća trudnoća kod žena sa reumatizmom?

Reumatizam je toksično-imuna bolest koja pogađa zglobove i srčane zaliske. Reumatizam se javlja zbog B-hemolitičkog streptokoka, najčešće žene obolijevaju u mladoj dobi.

Tokom trudnoće, reumatski proces počinje da se pogoršava. Pogotovo prvi put u mjesecu tada tokom porođaja. Koje su komplikacije kod trudnica sa reumatizmom?

1. Često se trudnoća prekine prije vremena.

2. Toksikoza se nastavlja na kasnijim linijama.

3. Fetusu nedostaje kiseonik (hipoksija).

4. Poremećen je uteroplacentarni protok krvi.

Trudnoća sa srčanim oboljenjima

Ženama koje imaju srčanu manu potrebna je hitna hospitalizacija, prema indikacijama je obavezna tri puta po trudnoći:

1. U 12. sedmici trudnica mora da se podvrgne kompletnom kardiološkom pregledu u bolnici i tu će se postaviti pitanje da li ostaviti dijete ili bi bilo bolje prekinuti trudnoću.

2. U 32. sedmici žena treba da se podvrgne kontroli srca, ako je potrebno, zatim kardioterapiji, jer upravo u tom periodu pada najveći stres na srce.

3. Posljednja kontrola srca trebala bi biti dvije sedmice prije
porođaj da se dobro pripremi za njih.

Trudnica sa kardiovaskularnim problemima treba da zapamti da ceo ishod zavisi od njenog ponašanja, posebno od načina života. Ako žena dobije neophodne lekove koji podržavaju i olakšavaju rad srca, pridržava se režima, sluša preporuke lekara, trudnoća će se završiti srećno i žena će moći da se porodi bez problema.

Šta učiniti ako je trudnoća kontraindikovana za ženu?

Prvo, morate izliječiti defekt, možda uz pomoć kirurške metode, često pomaže ženi da se vrati punom životu. Ali svejedno, takva žena je u opasnosti, stoga će biti potrebno pratiti kardiohirurg tijekom cijele trudnoće.

Da li je moguća trudnoća sa hipertenzijom

Do 15% trudnica pati od hipertenzije, visokog krvnog pritiska. Često žene ni ne znaju da imaju visok krvni pritisak. Prvi put mjesecima, najčešće se smanjuje ili normalizira, što će zakomplicirati zadatak.

Hipertenzija je opasna jer se do 70% komplikuje toksikozom u kasnijim linijama. Tokom porođaja može se pojaviti hipertenzivna encefalopatija, kod ove bolesti javlja se glavobolja i vid je jako oštećen. Odvajanje retine i cerebralno krvarenje smatraju se vrlo opasnim komplikacijama.

Kako spriječiti hipertenziju kod trudnica? Stalno i pažljivo praćeno od strane lekara, nedeljno. Ako je pritisak visok, hitno idite u bolnicu u porodilište.

Također, hipertenzija može imati svoje faze razvoja, od toga ovisi da li je moguće održati trudnoću:

Faza 1 - trudnoća je moguća, trudnoća i porođaj su uspješni.

Faza 2 - trudnoća je dozvoljena samo ako žena ranije nije imala hipertenzijske krize i ako su joj jetra i bubrezi potpuno funkcionalni.

2 B i 3 stadijum trudnoće potpuno su zabranjeni.

Trudnice koje pate od hipertenzije šalju se u bolnicu za tri sedmice, gdje im treba omogućiti fizički i emocionalni odmor.

Dakle, trudnoća sa kardiovaskularnim oboljenjima je moguća, ali ovdje morate biti vrlo oprezni. Prije planiranja, obavezno me pregleda kardiohirurg ako je bilo potrebno podvrgnuti potrebnom tretmanu. Ako ste iznenada oboljeli od teške bolesti i nikada ne biste trebali roditi i roditi dijete, jer to ugrožava i vaše zdravlje i bebu, najbolje je razmisliti o drugim metodama. Nije vredno rizika. Za trudnice koje boluju od kardiovaskularnih bolesti veoma je važno da stalno drže svoje zdravlje pod kontrolom, da se podvrgnu potrebnom liječenju i da ne zaborave na preventivne metode.

Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Email: [email protected]

ili [email protected]

ili [email protected]

FidoNet 2: 5030/434 Andrej Novicov

Sažetke pišemo po narudžbi - e-mail: [email protected]

Medinfo ima najveću rusku kolekciju medicinske

sažeci, istorije slučajeva, literatura, programi obuke, testovi.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski server za sve!

Među ekstragenitalnim bolestima kod trudnica, prva

mjesto (80%) zauzimaju bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući

uključujući stečene i urođene srčane mane, operirano srce,

hipertenzija arterijska hipotenzija, stečena reumatska

tik srčanih mana.

STEČENE REUMATSKE BOLESTI SRCA javljaju se u

7-8% trudnica. Za predviđanje ishoda trudnoće i porođaja

bitna je aktivnost reumatskog procesa. oblik i stepen razvoja

obrt defekta, kompenzacija ili dekompenzacija krvotoka, stepen

plućna hipertenzija, poremećaj ritma, kao i prijem akušera

patologija. Svi ovi podaci određuju izbor akušerske taktike u

tokom trudnoće, porođaja i u postporođajnom periodu. napomenuli su reumatolozi

Smatra se da su trenutno izbrisani oblici reumatizma

proces_ s tim u vezi, njihova dijagnoza na osnovu kliničkih, heme-

tološki. imunobiološka istraživanja predstavljaju veliku

teškoće

D i gn o aktivnom reumatizmu u trudnoći

je takođe teško. S tim u vezi, žene koje su prošle posljednje opravdanje

trenje reumatizma u naredne 2 godine prije trudnoće, zatim

puhanje spadaju u grupu visokog rizika. Pogoršanje fokalne infekcije,

akutne respiratorne bolesti kod trudnica sa reumatskim defektima -

mi srca može pogoršati reumatizam.

Nedavno je za dijagnostiku aktivnog reumatizma u trudnica

pacijentice i žene nakon porođaja koriste citološke i imunofluorescentne metode

dy s visokom dijagnostičkom vrijednošću. Ovo je posebno tačno

prelazi na drugu metodu zasnovanu na određivanju antitela protiv

streptolizin O u majčinom mlijeku i kolostrumu indirektnom reakcijom

moja imunofluorescencija.

U trudnoći iu postporođajnom periodu reumatska groznica

proces se odvija na talasast način. Kritični periodi egzacerbacije reumatizma

ma odgovara ranoj trudnoći - do 14 sedmica kasnije

od 20 do 32 nedelje i postporođajnog perioda. Tok reumatizma tokom

trudnoća može biti povezana s fluktuacijama u izlučivanju kortikosteroida

hormoni_ Do 14. nedelje izlučivanje kortikosteroida je obično

na niskom nivou. od 14. do 28. sedmice povećava se za oko

10 puta_ i u 38-40 nedelji se povećava za oko 20 puta i vraća se-

Xia na početni nivo 5-6 dana nakon porođaja. Zbog toga

preventivni tretman protiv relapsa treba da bude tempiran

do kritičnih rokova.

Posebno treba istaći cerebralni oblik reumatizma, teče

sa pretežnom lezijom centralnog nervnog sistema. Bere-

Popravljivost može izazvati relapse horeje. razvoj psihoza. konoplja-

legije zbog reumatskog vaskulitisa mozga. S ovim

oblik reumatizma, uočava se visoka stopa mortaliteta. dostižući 20-25%.

Početak trudnoće u pozadini aktivnog reumatskog procesa

(inducirani pobačaj) nakon čega slijedi antireumatska terapija. U pozi

rana trudnoća je podvrgnuta ranom porođaju.

U slučaju, najnježnija metoda porođaja je carski rez.

tretman praćen terapijom protiv recidiva. Izbor akušerske taktike

ki kod trudnica s reumatskim srčanim manama ovisi o funkcionalnoj

konačno stanje kardiovaskularnog sistema. Tokom trudnoće, sistem

MA cirkulacije treba da zadovolji potrebe fetusa u razvoju.

Hemodinamski pomaci koji se prirodno razvijaju tokom fizioloških

trudnoća može dovesti do zatajenja srca.

MITRALNA STENOZA, Intenzitet srčane aktivnosti u

period se povećava sa 12-13 sedmica i dostiže maksimum za 20-30 sedmica.

Otprilike 85% ovih pacijenata ima znakove zatajenja srca.

nosti. Najčešće se pojavljuju ili počinju rasti upravo s

12-20 nedelja trudnoće. Hemodinamski oporavak počinje u

porodiljama samo 2 sedmice nakon porođaja. pacijenata sa mitralnom stenozom tokom

tokom trudnoće zbog fiziološke hipervolemije, koja

povećava plućnu hipertenziju. povećava se rizik od plućnog edema. At

ovo nije jedan način porođaja (uz pomoć akušerskih klešta,

one za carski rez) ne pomaže u otklanjanju plućnog edema. Većina na-

pouzdan izlaz koji će osigurati povoljan ishod u takvim slučajevima

je mitralna komisurotomija. Ova operacija zavisi od sistema

Xia umjetni pobačaj, a zatim mitralna komisurotomija (nakon prve

zavijanje menstruacije); nakon 5-6 mjeseci nakon uspješne operacije srca

ponovna trudnoća se može tolerisati. Druga opcija_ proizvedena

mitralna komisurotomija tokom prave trudnoće u bilo kojoj od njenih

termina (sa lijekom izazvanim plućnim edemom koji nije zaustavljen), ali bolje za

24_32 nedelje, kada postoji rizik od spontanog pobačaja

jer je reakcija na hiruršku traumu manja (zbog dovoljnog ponovnog

laktacija materice). Treća opcija; carski rez se radi za 30

40. sedmica trudnoće sa dovoljnom zrelošću fetusa) i jednofazna

ali (nakon porođaja) - mitralna komisurotomija. Operacija mit-

ralna komisurotomija u trudnoći se pokazala radiološkijom

kalcificiran zbog dekalcifikacije kvržica zalistaka i podložniji

za odvajanje adhezija podventila.

MITRALNA INSUFICIJENCIJA. Trudnoća s ovom patologijom je

teče mnogo lakše. Obično se završava spontanim porođajem. At

teška mitralna insuficijencija sa značajnim regurgitisom

trudnoća i naglo povećanje lijeve komore

žedan i može biti komplikovan razvojem akutnog zatajenja lijeve komore

nosti. Kod takvih žena, od ranih faza trudnoće, postoje ili

znaci srčane insuficijencije će se istopiti, na šta se, po pravilu,

pridružuje se teškoj nefropatiji sa topidnim tokom. lijekovi-

Naya terapija zatajenja srca u ovim slučajevima je neefikasna,

dakle, upotreba ili prekid trudnoće u ranim fazama veštačke

abortus, manji carski rez) ili rani porođaj u

na planski način trbušnom rutom. U naknadnoj preporuci pacijenta

Izvodi se hirurško liječenje srčanih oboljenja. U našoj zemlji postoji

iskustvo ugradnje loptaste proteze i alografta kod pacijenata sa

dekompenzovana mitralna regurgitacija tokom trudnoće.

Čak i za takve pacijentkinje nakon vaginalnog prekida trudnoće, ponovno

preporučujemo korištenje intrauterinog uloška, ​​a sa abdominalnim

sobe sterilizovati.

AORTNA STENOZA. Među stečenim srčanim manama u trudnica

Ova bolest zaslužuje pažnju. Trudnoća i porođaj mogu biti

dopuštaju samo u nedostatku izraženih znakova lijeve hipertrofije

ventrikula i simptomi zatajenja cirkulacije, od kom-

kompenzacija defekta nastaje zbog koncentrične hipertrofije mišića

leva komora, zadebljanje njenog zida. U slučajevima teškog toka

aortna stenoza, kada je neophodna hirurška korekcija defekta _

zamjena zahvaćene valvule protezom, mogućnost nošenja trudnoće

nosti se rješavaju nakon operacije. Aortna insuficijencija u poređenju

nia sa aortalnom stenozom je manje ozbiljan defekt, jer

održava kompenzaciju cirkulacije krvi dugo vremena. ali

zbog promjena u hemodinamici zbog trudnoće i česte

dodatak kasne toksikoze, tijek aortne insuficijencije

može biti teže. kod pacijenata sa aortalnim srčanim manama,

trudnoća i porođaj kroz vaginalni porođajni kanal dozvoljen je samo u

faze kompenzacije krvotoka_ U drugom stadiju porođaja kako bi se

prikazano je smanjenje stimulativnog efekta porođaja na razvoj defekta

isključivanje pokušaja primjenom akušerskih klešta. Sa simptomima

zatajenje srca trudnoću treba smatrati neprihvatljivom

Trudnoća koja je nastala mora se prekinuti.

vreme je stiglo dosta vremena. najracionalnije je pre roka

abdominalni porođaj sa sterilizacijom.

POREMEĆAJI RITMA I SRČANE PROVODNOSTI su takođe važni kod

prognoze trudnoće i porođaja, treba imati na umu da je to samo po sebi

trudnoća može uzrokovati aritmije. Dakle, ekstrasisto-

lia, paroksizmalna tahikardija kod trudnica može se uočiti i bez

bilo kakve organske promjene u miokardu. Nalaze se u 18,3% slučajeva

pojas_ Dodatak kasne toksikoze u još većoj mjeri

potiče pojavu ili intenziviranje aritmija. Ishod trudnoće je

nemaju stvarnog efekta. Atrijalna fibrilacija u kombinaciji sa ili-

ganička bolest srca, posebno sa mitralnom stenozom

je kontraindikacija za nošenje trudnoće, dok je

značenje je način da se prekine. Carski rez za ove pacijente je

predstavlja veliku opasnost. nego porođaj prirodnim rođenjem

kanala, zbog moguće tromboembolije u sistemu plućne arterije.

Naprotiv, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti (nepotpuni i

potpuni srčani blok) sami po sebi ne predstavljaju opasnost za

pojas. Štaviše_ kod ovih pacijenata trudnoća, po pravilu. pozivanje

povećava frekvenciju ventrikularnog pulsa, čime se sprječava opasnost

pojava napada Adams - Stokes - Morgagni. Samo kada veoma

rijedak puls - 35 ili manje u 1 min - u drugoj fazi porođaja kako bi se

ubrzanje rada, pokušaje isključiti nametanjem

akušerske pincete_ Prilikom odabira antiaritmičkih lijekova za trudnoću

potrebno je uzeti u obzir i negativan efekat nekih od njih

(kinidin, novokainamid, atropin sulfat, itd.) na ekscitabilnost materice

i stanje fetusa.

PROLAPS MITRALNE VALVE. Prolaps mitralnog zaliska je

fleksija krila mitralnog zaliska u lijevu pretkomoru tokom sistole

komore. Pomoću se utvrđuje laki stepen prolapsa

ehokardiografija. Teški sindrom prolapsa mitralne valvule

dijagnosticirana na osnovu kliničkih podataka i fonokardiografije B

ovisno o stepenu prolapsa ventila, jednog ili drugog

stepen insuficijencije funkcije zatvaranja mitralne valvule sa

regurgitacija krvi u lijevu atrijalnu šupljinu. Kliničke manifestacije

Patologije ove patologije su vrlo raznolike - od asimptomatske do

izražena klinička slika. Zabilježeni su najizraženiji simptomi

nalaze se kod pacijenata s prolapsom obje mitralne kvržice.

Trenutno je prvi put proučavan tok ovog sindroma u kombinaciji

tokom trudnoće je utvrđeno da je blago otklon

stražnji zid mitralne valvule i, posljedično, nije jasno izražen

Ženska regurgitacija se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi i

vraćaju se u prvobitno stanje 4 sedmice nakon porođaja. Može

ali se objašnjava fiziološkim povećanjem šupljine lijeve komore sa

trudnoće, koja mijenja veličinu, dužinu i stepen napetosti akorda.

Taktika vođenja porođaja je ista kao i kod fiziološkog očuvanja.

ness. izražen prolaps zalistaka sa velikom amplitudom

Savijanje doja tokom trudnoće odvija se bez značajne dinamike

miki. Kod ovih pacijenata, zbog jačine srčanih simptoma,

potiskivanje matice tokom porođaja mora se isključiti nametanjem

akušerske pincete. S kombinacijom akušerske patologije (slabost porođaja

aktivnost zavijanja i produženo, veliko voće 6 oštra napetost u

pokušaji i sl.) isporuka uz pomoć

carski rez.

MIOKARDITIS različite etiologije kod trudnica se opaža sa

veoma rijetko. Među njima je češći postinfektivni miokarditis,

koji su relativno laki i ponekad se uzimaju kod trudnica

dug tok, može biti praćen upornom ekstrasistolom. Ca-

miokarditis u odsustvu srčanih zalistaka rijetko dovodi do

razvoj zatajenja srca. Postinfektivni miokarditis u nizu

slučajevi se mogu liječiti i trudnoća može rezultirati porođajem

(češće prerano). Ako je miokarditis komplikovan atrijalnom fibrilacijom

aritmija. tada postoji rizik od tromboembolijskih događaja

laži. Kod teškog miokarditisa u ranoj trudnoći

(napraviti veštački abortus do 12 nedelja kasnije - carski rez

dio (mali ili rani).

Kardiomiopatije su posebno opasne tokom trudnoće. V

posljednjih godina idiopatska su-

baortna hipertrofična stenoza. Etiologija ove bolesti je nepoznata.

poznato, porodični slučajevi se često posmatraju. Tokom trudnoće, maj

dolazi do naglog pogoršanja stanja_ čak je moguća smrt nakon rođenja

dov. Ali. Uprkos ovome. sa manjom do umjerenom opstrukcijom,

uz pravilan tretman pacijenata, trudnoća je moguća.

Dugoročna prognoza kod pacijenata sa kardiomiopatijom je nepovoljna. dakle

Ne bi trebalo dozvoliti ponovnu trudnoću. U slučajevima teških

od njenih uslova.

HIPERTONIČNA BOLEST. Trudnoća u kombinaciji sa hipertenzijom

Koja bolest se javlja u 1-3% slučajeva. Samo sa blagim oblikom hi-

pertonična bolest_ kada je hipertenzija blaga i nekonzistentna -

na, u odsustvu organskih promena u srcu, odnosno u stadijumu 1

razvoj bolesti, trudnoća i porođaj mogu teći normalno. At

perzistentna hipertenzija i značajno povećanje krvnog pritiska

(Stadij 11A) trudnoća pogoršava klinički tok hipertoničara

kakva bol. _ pacijenti sa 111. stadijumom bolesti, sposobnost začeća

tiyu se naglo smanjuje_ a ako trudnoća ipak dođe, onda_ kako

obično završava spontanim pobačajem ili fetalnom smrću.

Tok hipertenzivne boli tokom trudnoće ima svoje

posebnosti. Dakle, kod mnogih pacijenata sa stadijumima 1-11A bolesti na

Od 15. do 16. nedelje trudnoće dolazi do pada krvnog pritiska (često i do

normalni indikatori) _ što se objašnjava depresorskim efektom forme

svjetska placenta. Kod pacijenata sa 11B stadijumom takvog smanjenja pritiska

se ne posmatra. Nakon 24 sedmice, pritisak raste kod svih pacijenata -

i na 1 i 11A i 11B stadijumu, U tom kontekstu, često (u 50%) dodaju

javlja se kasna toksikoza.

Zbog spazma uteroplacentarnih žila, doziranje se pogoršava.

snabdijevanje fetusa esencijalnim hranjivim tvarima i kisikom. šta je stvorilo

uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa. svaki 4. pacijent ima hipo

fetalna potrofija_ Učestalost intrauterine fetalne smrti dostiže 4,1%.

Ovi pacijenti također imaju veliku opasnost od prijevremenog rođenja

Menstrualno odvajanje je normalno vezivanje placente. prijevremeno pre-

kidanje trudnoće (spontano i operativno) je 23%.

Tokom porođaja može se razviti hipertenzivna kriza sa krvarenjem u

raznim organima i mozgu. Nefropatija se često razvija u eklampsiju.

Stoga je pravovremena dijagnoza hipertenzije kod trudnica

je najbolja prevencija navedenih bolesti. to

moguće je izvršiti pod sljedećim uslovima: ranu žalbu u

prenatalna ambulanta, pregled pacijentkinje od strane terapeuta sa pažnjom

za sve detalje anamneze bolesti (početak_za_komplicirano

niya itd.); mjerenje krvnog pritiska, izvođenje fluoroskopije (da biste saznali

stepen proširenja leve komore i aorte). kao i EKG.

Akušerske taktike za hipertenziju: kod teško bolesnih pacijenata,

oboljelih od perzistentnih oblika bolesti (11 B, 111 stadijum), produk

rani prekid trudnoće (vještački pobačaj sa post-

sljedeće uvođenje kontracepcijske spirale u matericu) _ prilikom rukovanja

u kasnim fazama trudnoće i stalna želja za djetetom

za hospitalizaciju. U bolnici za takve pacijente to je posebno važno

dobro uspostavljen medicinski i zaštitni režim.

Najvažniji princip modernog liječenja hipertoničara

bolest je upotreba takvih lijekova čiji hipotenzivni učinak

rykh se izvodi preko različitih karika aparata. regulisanje umetnosti-

pravi pritisak_ S tim u vezi, propisuju se lekovi koji utiču

na vazomotornim centrima hipotalamusa i produžene moždine

ha dibazol, katapresan, klonidin). Mogu biti naznačeni blokatori

6-adrenergički receptori (nederal, obzidan). Najmoćniji

snažan efekat se ostvaruje putem sredstava - inhibiranja provodljivosti živaca

čisti impulsi na nivou autonomnih ganglija (heksonijum, pentamin,

pirilen, itd.).

Treća i četvrta grupa fondova su takođe od velikog značaja.

smanjenje miogenog vaskularnog tonusa (papaverin, apresin, antagonisti

kalcijum: nifedipin ili corinfar), tiazidni diuretici; furo-

Antagonisti semida i aldosterona (aldakton, verošpiron). Gde

diuretici se propisuju u odsustvu hipovolemije kod trudnice. Nije isključeno

Započinje terapija magnezijumom. posebno kod poremećaja mozga

cirkulaciju krvi. Prisutnost značajnog broja antihipertenzivnih lijekova, sa

pomoću kojih možete manje-više snažno reducirati arterijske

pritisak, obavezuje lekare da isprave, strogo opravdano i

njihova najindividualiziranija upotreba. Morate jasno znati

farmakodinamika dostupnih lijekova, njihovi pozitivni i neki ne-

željeni efekti na organizam majke i fetusa. osim toga,

pacijentima je prikazana hipohloritna dijeta i ograničenje tekućine na 800 ml

po danu. Efikasnost lijekova može se poboljšati upotrebom

korištenje hiperbaroterapije. Tokom porođaja neophodna je anestezija

logički vodič uz upotrebu ataraktika (tazepama), spazmolitika

kov (papoverin) i lijekovi (promedol).

Ako se porođaj izvodi bez kontrolirane hipotenzije. zatim pacijent pro

treba da primaju antihipertenzivnu terapiju (dibazol i papaverin intramuskularno

zauvijek). U drugoj fazi porođaja pokušavaju se isključiti pokušaji da se

snagom akušerskih klešta u inhalacionoj anesteziji fluorotan). Cezare-

in section se koristi kod pacijenata sa cerebrovaskularnim infarktom

ili u akušerskoj patologiji (karlična prezentacija kod prvorotkinje u

30 godina i više, slabost porođaja itd.). daj-

Izmjereni rezultati ukazuju da nakon porođaja, posebno u

slučajevima vezanosti nefropatije, često bolest napreduje.