Incidenti 

Tretman niske vode kod kuće. Niska voda u trudnica - dijagnostički značaj indikatora. Normalni rezultati indeksa amnionske tečnosti

Svaka žena sanja da će njena trudnoća teći lako i prirodno, tako da niko i ništa ne može odvratiti buduću majku od ugodnih misli o njenom budućem djetetu. Međutim, u stvarnosti ne ide sve tako glatko.

Niska količina vode može postati jedna od ozbiljnih komplikacija. O tome šta je to i kako ga liječiti, reći ćemo vam u ovom članku.


Šta je to?

U širem smislu, oligohidramnio se naziva smanjenjem količine amnionske tekućine od normi karakterističnih za određeni period trudnoće. Međutim, u klasičnom smislu riječi, oligohidramnio se smatra malom količinom amnionske tekućine uoči porođaja, oko 39-40 sedmica.

Kada ultrazvuka nije bilo, a o količini vode se moglo samo nagađati, nedostatak vode je zaista utvrđen neposredno prije samog porođaja. Sada je, zahvaljujući razvoju dijagnostike, moguće identificirati sklonost smanjenju vode u fetalnoj bešici moguća je od 16. nedelje.

Voda je neophodna za normalan razvoj djeteta. One su i prirodni amortizer, ublažavaju drhtanje, ljuljanje, koje bi beba mogla prilično značajno osjetiti u šetnji ili drugim radnjama trudnice, da to ne ometa voda.


Amnionska tečnost počinje da se proizvodi oko 8 nedelja gestacije, a sa povećanjem gestacije povećava se i volumen. U 3. tromjesečju dolazi do blagog smanjenja tečnosti, jer je materica već jako rastegnuta od odraslog djeteta.

Dugogodišnje proučavanje intrauterinog razvoja omogućilo je doktorima i naučnicima da izračunaju normalne količine amnionske tečnosti određene za svaki period. Nije uobičajeno mjeriti ih standardnim tekućim mjerama - na primjer mililitrima.

Za procjenu njihovog broja postoji poseban parametar - indeks amnionske tekućine. Može se odrediti u milimetrima počevši od 16. sedmice gestacije kada se podvrgne ultrazvučnom pregledu.


IAZH standardi - tabela:

Akušerski termin, (sedmica)

IAZH (normalne granice), mm

Akušerski termin (sedmica)

IAZH (normalne granice), mm

Budući da količina vode u fetalnoj bešici nije konstantna vrednost, u različitim periodima ista trudna majka može da nađe nedostatak vode, a nakon nekoliko nedelja se to ne otkrije. Ovaj prirodni fenomen naziva se funkcionalna suhoća. Ovo je najbezopasnija od svih vrsta ove komplikacije.


Obično, sa medicinskom presudom "nedostatak vode", žena padne u stupor. Buduće majke treba da budu umirene sledećim zvaničnim statistikama Ministarstva zdravlja:

  • oligohidramnij prati oko 4% svih trudnoća;
  • samo 0,5-1,2% takvih slučajeva ima patološke uzroke;
  • sve ostale žene (i to iz velike većine) savršeno se istroše i rađaju zdravu djecu, jer je njihov nedostatak vode bio fiziološki.

Patološkom pothranjenošću smatra se trajna nedovoljna količina amnionske tečnosti, koja se može registrovati više puta u različitim periodima, počevši od 16. nedelje.


Klasifikacija

Mala voda može biti akutna ako se pojavila iznenada pod uticajem negativnih faktora, ili se može razviti postepeno i gotovo neprimjetno, a zatim će se kvalificirati kao kronična.

Kod akutnog oligohidramnija tijelo trudnice može reagirati na virusnu bolest, gripu ili ARVI, od kojih se buduća majka nije mogla zaštititi u periodu rađanja. Ovo kršenje je obično privremeno i ne znači da beba ima patologije.

Hronični oligohidramnion je opasniji. Obično se razvija zbog problema koji se ne mogu nazvati brzo otklonjenim - mamin dijabetes, gojaznost, kao i malformacije djeteta i produžena hipoksija. Takvo kršenje neće nestati samo od sebe, svakako mu je potrebno liječenje. Takođe, povreda može biti rana ako je otkrivena između 16 i 20 sedmica i kasna ako je problem otkrivena tek nakon 26 sedmica.

U slučaju ranog malovodja, prognoze ljekara su manje optimistične, jer proces formiranja unutrašnjih organa i sistema bebe još nije završen.


Izraženi nedostatak vode u ranoj fazi može biti pokazatelj ozbiljnih genetskih abnormalnosti kod bebe, pa je za takav "nalaz" na ultrazvučnom pregledu potrebno detaljno proučavanje drugim dijagnostičkim metodama. U kasnijim fazama, povreda je često funkcionalna, potpuno prirodna, lako se može ispraviti ili prolazi sama od sebe.

Ponekad na razvoj takvog kršenja utječu membrane, odnosno njihov integritet:

  • ako nisu promijenjeni, nisu ozlijeđeni, onda doktori govore o primarnom oligohidramnionu;
  • ako su školjke oštećene i curi voda, ovo je sekundarni prekršaj.

Primarni oligohidramnion javlja se u 80% slučajeva. Prema kvantitativnom pokazatelju odstupanja od normi navedenih u tabeli, razlikuju se umjereno i jako malo vode.


Uzroci

Razlozi za smanjenje amnionske tečnosti, koji su toliko važni za bebu, su višestruki. To mogu biti malformacije djeteta, njegove bolesti, patologija posteljice, kao i bolesti buduće majke, akutne i kronične.

Neke genetske, uključujući kromosomske abnormalnosti koje su nastale tijekom začeća, tijekom formiranja genetskog koda, kariotipa fetusa, odvijaju se upravo na pozadini smanjenja količine amnionske tekućine.

Konkretno, takvi nedostaci kao što su abnormalni razvoj uretre i njenih zalistaka, kao i abnormalno suženje mokraćne cijevi bebe ili njeno potpuno odsustvo, solidarna (s obje strane) suženja uretera ili anomalije u njihovoj strukturi, dovode do razvoja oligohidramnio.

Izraženi oligohidramnion se opaža kod trudnica ako, "greškom" prirode, bubrezi potpuno izostanu kod bebe.


Policistička bolest bubrega bebe (Potterov sindrom) je također vrlo očigledan uzrok abnormalne trudnoće. Među hromozomskim abnormalnostima, oligohidramnij su najčešće praćeni Downovim sindromom i Turnerovom bolešću.

Ako je sve u redu s bebinom genetikom, a to je potvrđeno drugim dijagnostičkim metodama, onda liječnici razmatraju vjerojatnost infekcije fetusa. Najopasniji u smislu rizika od oligohidramnija su citomegalovirusna infekcija i klamidija. Zaostajanje u količini vode od norme često se događa s kašnjenjem u razvoju fetusa.

Glavna bolest majke koja može dovesti do oligohidramnija je gestoza. Osim toga, takvo stanje može uzrokovati vensku insuficijenciju, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i bolesti kardiovaskularnog sistema.


Količina vode i bolesti bubrega kod buduće majke, te dijabetes melitus, štetno utiču na količinu vode. Dehidracija može uzrokovati i smanjenje amnionske tečnosti, kao i pušenje, s kojim se neke od budućih majki, čak i u „zanimljivom položaju“, ne mogu oprostiti.

Patologije placente - insuficijencija, srčani udari "dječijeg mjesta", bilo kakve anomalije u njegovom razvoju, koje su se dogodile tokom formiranja ovog privremenog organa u samim početnim fazama, dovode do nedostatka vode.

Među ostalim razlozima koji mogu dovesti do ovako neugodne komplikacije trudnoće su prezrelost, u kojoj dolazi do prirodnog starenja posteljice, ozljede membrane membrane, dugotrajno uzimanje većeg broja lijekova majke, kao i smrt fetusa. i višeplodne trudnoće.


Simptomi i znaci

Žena praktički ne može sama odrediti svoj oligohidramnion, to je stvar stručnjaka. Samo nekoliko znakova može indirektno ukazivati ​​na vjerovatnoću smanjenja količine amnionske tekućine.

Obično je kod žena s oligohidramnionom veličina abdomena manja od termina porođaja. Kršenje postaje moguće utvrditi zahvaljujući mjerenjima visine dana stajanja maternice, koja se provode na svakom zakazanom pregledu u antenatalnoj ambulanti.

Kada buduća majka počne da osjeća pokrete svog djeteta, sa oligohidramnionom, oni mogu biti prilično bolni za ženu.

Nemoguće je prešutjeti takve osjećaje, ako simptom nije ranije dijagnosticiran, neophodno je o svojim sumnjama obavijestiti liječnika koji će propisati svu dijagnostiku potrebnu u ovom slučaju.


Dijagnostika

Indeks amnionske tečnosti određuje doktor ultrazvuka. Mjeri udaljenost, slobodno od bebinih udova i pupčane vrpce, između bebe i prednjeg trbušnog zida, njegove unutrašnje površine. Ovo mjerenje se naziva vertikalni džep.

Ako rezultat mjerenja nakon uporedne analize sa tabelama pokaže da je količina vode smanjena, otkriva se stepen kršenja. S umjereno malom vodom indeks se smanjuje za 10-15% u odnosu na gornju normu, a vertikalni džep, koji s normalnom količinom vode iznosi 5-8 cm, smanjuje se na veličinu manju od 5 cm.

Izraženo kršenje je takvo kršenje u kojem vertikalni džep ne prelazi 2 cm, a indeks amnionske tekućine odstupa od norme prema dolje za 15-20%. Da bismo detaljnije zamislili sve navedeno, predstavljamo uporednu tabelu.


Kršenja količine amnionske tečnosti:

Akušerski termin, sedmica

Umjereni oligohidramnion - indeks amnionske tekućine, mm

Teški oligohidramnion - indeks amnionske tečnosti, mm


Ako specijalista ultrazvuka u zaključku naznači da žena ima znakove umjereno malo vode, akušer-ginekolog obavezno je posaljite na dopler i strucni ultrazvuk, kako bi se preciznije upoznalo stanje djeteta, posteljice i protok krvi u žilama materice.

Kada ultrazvučni protokol pokaže da trudnica ima izražen oligohidramnion, ona se hospitalizuje na detaljniji pregled.

Ako razlog leži u urođenim abnormalnostima bebe, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Da li će se složiti ili ne, na samoj trudnici je da odluči. Ako ona odbije, dijete se zadržava do samog rođenja, pruža mu neophodnu medikamentoznu podršku.


Potencijalne posljedice po majku

Žena s malo vode prijeti da će prekinuti trudnoću kasnije, traumatizirajući i psihu i fizičko zdravlje reproduktivnog sistema. Ako dijete umre, druge opcije neće biti. Nakon dužeg prekida, žena može doživjeti nervni slom i razviti sekundarnu neplodnost.

Mala količina amnionske tečnosti otežava sam proces porođaja. Često se razvija slabost radne snage, ženi prijeti carski rez. Postporođajni period kod takvih žena je teži, moguće su komplikacije.

Sama trudnoća može budućoj majci donijeti mnogo neugodnih senzacija: što dijete postaje veće, ženi će biti teže izdržati njegove pokrete.

Vjerojatnost pobačaja tijekom trudnoće s oligohidramnionom je velika, rizik od prijevremenog porođaja je još veći - dostiže 26%.


Moguće posljedice po dijete

Djeca rođena nakon trudnoće s oligohidramniom su niske tjelesne težine, slabija su od svojih vršnjaka, čak i ako je trudnoća donošena prije očekivanog datuma porođaja.

Najteže posljedice dugotrajnog polihidramnija uključuju različite adhezije kože fetusa i membrane amnionske bešike. Kao rezultat takvih priraslica, sav slobodni prostor šupljine maternice može biti ispunjen vrpcom. Takođe mogu zaplesti bebu.

Zbog pritiska koji će pramenovi vršiti na fetalno tkivo nastaju ireverzibilni deformiteti - kod beba su udovi samoamputirani ili jako savijeni, pojavljuju se defekti na licu i grudima. Bebin izgled je potpuno unakažen. Učestalost takvih posljedica je mala, ali ni to se ne može isključiti.

Vjerojatnost takvih ishoda se povećava ako se oligohidroamnion dijagnosticira rano, u 16-20 sedmici, i perzistira tijekom trudnoće.


Prilikom porođaja, beba se može suočiti s drugim problemima povezanim s malom količinom amnionske tekućine - prolapsom pupčane vrpce, preranim narušavanjem integriteta amniona i, kao rezultatom, dugim bezvodnim periodom, što može rezultirati hipoksijom i infekcijom. .

Mnoge žene pogrešno vjeruju da je nedostatak vode uzrok razvoja bolesti poput Downovog sindroma, kao i drugih hromozomskih abnormalnosti. Logična veza ovdje je suprotna - kod Downovog sindroma često se razvija oligohidramnion, a ne obrnuto.

Gotovo uvijek, produženi oligohidramnion uzrokuje kašnjenje u intrauterinom razvoju bebe. Opasno je u ovom slučaju nerazvijenost pluća s kojima majke rađaju takve bebe.


Međutim, ako je pomoć bebi pružena ispravno i na vrijeme, tada dijete dovoljno brzo počinje dobivati ​​na težini i ubrzo sustiže svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Međutim, intelektualno, beba se može kasno razvijati dugo vremena.

Opasni sa stanovišta vjerovatnoće komplikacija su i slučajevi kasnijeg otkrivanja oligohidramnija, u 30. nedelji trudnoće, ali samo pod uslovom da patološko stanje traje 4-6 sedmica ili duže.

Za bilo kakve negativne posljedice malovodnosti po zdravlje djeteta postoji zakonitost – što se ovo stanje ranije javi, posljedice mogu biti ozbiljnije.


Tretman

Terapija niske vode je uvijek sveobuhvatna. A počinje utvrđivanjem tačnog uzroka koji je izazvao patološko smanjenje količine amnionske tekućine.

Kao prvo verzija sa hromozomskim abnormalnostima se provjerava. Za to se žena, ovisno o mjesečnici, šalje na jednu od metoda invazivne prenatalne dijagnostike.

Ako se oligohidramnios dijagnosticira u 16. sedmici, može se uraditi horionska biopsija. Ako se kasnije sazna za nedostatak vode, žena se može uputiti na kordocentezu, amniocentezu.


Ovi postupci pomoći će da se dobiju uzorci amnionske tekućine s česticama bebinog epitela, krvi iz pupčane vrpce. U genetskom laboratoriju će se provesti analiza koja omogućava da se s visokim stupnjem tačnosti govori o prisutnosti ili odsustvu Downovog sindroma, Cornelia de Lange sindroma i drugih anomalija povezanih s kršenjem broja hromozoma u kariotipu i izazivanje oligohidramnija. Takve studije se obično provode je besplatno.

Nedavno je postalo moguće uraditi neinvazivni prenatalni DNK test, koji je još uvijek skup. Apsolutno je bezbedan za bebu i zasniva se na izolaciji bebinog DNK iz venske krvi trudnice. Ovaj test otkriva hromozomske abnormalnosti sa vjerovatnoćom od 99,9% i idealna je alternativa invazivnim testovima koji mogu biti opasni i za trudnicu i za fetus.

Prilikom potvrđivanja uzroka oligohidramnija zbog hromozomskih abnormalnosti, preporučuje se prekid trudnoće.


Ako dodatni pregled ne pokaže prisutnost grubih hromozomskih abnormalnosti kod djeteta, tada će ultrazvučni specijalisti stručne klase tražiti fizičke nedostatke. Da bi to učinili, pažljivo će proučiti mokraćni sistem bebe - uretere, uretru, bubrege. Posebna pažnja će se posvetiti zdravlju posteljice. Da bi se procijenio protok krvi u žilama maternice, provodi se ultrazvuk.

Liječnik će ženu uputiti na krvne pretrage, koje mogu potvrditi ili poreći prisustvo infekcija, uključujući spolno prenosive infekcije.

Krv se mora donirati za šećer, a urin za sadržaj proteina. Liječnik prati krvni tlak buduće majke kako bi isključio gestozu kao uzrok oligohidramnija.


Ako se otkrije uzrok, liječnici odlučuju kako liječiti osnovnu bolest, gotovo sve, osim urođenih malformacija fetusa i kromosomskih patologija, podložne su terapiji. Istovremeno se pojačava kontrola nad stanjem fetusa.

Umjereni oligohidramnio se mogu liječiti kod kuće. u većini slučajeva nije potrebna hospitalizacija, ako se buduća majka pridržava svih preporuka ljekara.

Teški oligohidramnion, ako se rano otkrije, takođe je indikacija za prekid trudnoće, niko od lekara se neće usuditi da prognozira njegov ishod. Sa teškim nedostatkom vode, dijagnostikovanim nakon 26 sedmica, žena je hospitalizirana.


Tretman lijekovima

Budućnim majkama s teškim nedostatkom vode intramuskularno se ubrizgavaju otopine vitamina. Osim toga, daje joj kapaljke s lijekovima koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi. Obično se koristi za ovo Actovegin. Uz to, ljekari preporučuju uzimanje "Courantil", dozu i učestalost uzimanja ovog lijeka određuje ljekar.

Trudnici se mogu prepisati antibiotici širokog spektra koji pomažu u kontroli infekcije, ako postoji. U periodu nošenja bebe u ove svrhe često se preporučuje "Amoxiclav". Za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu žene koriste se lijekovi kao npr "Hofitol", kao i multivitaminski kompleksi dizajnirani i kreirani posebno za trudnice.

Istovremeno sa uzimanjem lijekova u bolnici, svakodnevno ili svaki drugi dan provjerava se stanje bebe. Žena se radi CTG, ako je gestacijska dob već iznad 28 sedmica, ultrazvukom se prati funkcionalnost posteljice, ultrazvučno skeniranje se može obaviti u bilo koje vrijeme kako bi se procijenila količina vode u dinamici.



Bilo koji alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na disfunkciju fetusa mogu u svakom trenutku postati odlučujući razlog da ljekari izvrše carski rez prije roka.

Uz umereni nedostatak vode, koja je, prema rečima lekara, fiziološkog porekla, žena je otpuštena "Courantil", "

Dugo hodanje, bavljenje sportom s tako komplikovanom trudnoćom su nepoželjni. Osim toga, morat ćete ograničiti seks. Pretilim, gojaznim trudnicama savjetuje se posebna dijeta kako bi se isključilo još veće povećanje tjelesne težine.

Ishrana sa oligohidramniom treba da uključuje veliku količinu voća i povrća, proteine ​​i masti treba izbalansirati, a brze ugljene hidrate (slatkiše i peciva) u potpunosti izbegavati.

Ako postoji otok, svakako treba konsultovati lekara, da zajedno osmislimo ispravan i dovoljan režim pijenja. Kod preeklampsije i hipertenzije važno je mjeriti arterijski krvni tlak dva puta dnevno. Sa značajnim povećanjem, ženi je potrebna kvalificirana medicinska njega.



Tradicionalne metode liječenja

Alternativna medicina je spremna da trudnicama sa umjereno niskim sadržajem vode ponudi puno korisnih i ugodnih recepata i proizvoda koji će, ukoliko ne povećaju količinu vode, sigurno moći zadovoljiti potrebe buduće majke s nedostatkom vode. amnionska tečnost u esencijalnim mineralima i vitaminima.

Narodni lijekovi ne bi trebali ni pokušavati liječiti ozbiljan nedostatak vode. Ali uz manja odstupanja od norme, žena može koristiti neki savjet ako njen liječnik nema ništa protiv toga.

Potreba za mineralima s oligohidramnionom pomoći će u obnavljanju smokava, dinja i grožđa. Također je dobro, prema recenzijama budućih majki, pomažu tikvice i svježi paradajz.


Pravo blago, prirodna "apoteka" za trudnicu sa nedostatkom plodove vode može postati aronija.Žena može uzeti 50 grama soka od sebe ili oko 100 grama bobičastog voća dnevno.

Još jedan omiljeni lijek za oligohidramnion je jagode. Jedu se svježe ili skuvane s domaćim voćnim napitkom za poboljšanje normalnog rada bubrega. Ako je trudnoća pala zimi i nema gdje uzeti jagode, možete popiti slab čaj s džemom od jagoda. Ako ovo nije na lageru, možete ga kupiti.


Profilaksa

Ispravno i odgovorno planiranje bebe pomoći će da se izbjegne malo vode tokom trudnoće. Ženu bi unaprijed trebali pregledati ljekari različitih specijalnosti. koja će moći da odgovori na pitanja o njenom zdravstvenom stanju i prisustvu ili odsustvu hroničnih bolesti.

Naravno, nije potrebno obaviti potpuni medicinski pregled, ali žena koja sanja dijete jednostavno je obavezna posjetiti kardiologa, terapeuta i nefrologa. Posjete ovim specijalistima pomoći će da se osigura da će srce, bubrezi i opće zdravlje pomoći ženi da nosi bebu bez komplikacija.

Ako je starost buduće majke starija od 35 godina, vrijedi se posavjetovati s genetičarom, jer se vjerojatnost začeća i rađanja djeteta s Downovim ili Patauovim sindromom povećava proporcionalno dobi majke.

Bilo bi ispravno uraditi pretrage na genitalne i druge infekcije i prije začeća, a ako se tako nešto nađe, liječiti ih prije nego što dijete bude začeto.


Trebalo bi prestati pušiti prije začeća, u ekstremnim slučajevima, čim se sazna za trudnoću. Pušenje, a dokazano je, vrlo često djeluje kao provocirajući faktor oligohidramnija.

Tokom trudnoće, žena u preventivne svrhe važno je da ne odbijete da se podvrgnete obaveznim skrining testovima u prvom, drugom i trećem tromjesečju ne odustajte od ultrazvuka i dostave određenih pretraga koje preporučuje ljekar.

Buduće majke treba da se čuvaju virusnih infekcija, posebno u periodima masovne incidencije ARVI i gripa, kako bi izbegle razvoj oligohidramnija nakon bolesti. Da biste to učinili, trebali biste se suzdržati od posjećivanja trgovačkih centara i javnog prijevoza tijekom sezonskih epidemija i pridržavati se pravila lične higijene.

Ako doktor insistira na hospitalizaciji, ni to ne treba odbiti, čak i ako sama žena misli da se osjeća odlično i da uopšte nema vremena za boravak u bolnici.


To je smanjenje količine amnionske tekućine na 500 ml ili manje.

Uzroci nedostatka vode tokom trudnoće

Razlozi za ovo kršenje nisu dobro shvaćeni. Smatra se da je oligohidramnion povezan sa nedovoljnim stvaranjem plodove vode u membranama ili sa njihovom povećanom apsorpcijom od strane placente ili membrana. Često je nedostatak vode povezan s malformacijama bubrega fetusa, oblikom njihovog potpunog odsustva, sužavanjem mokraćovoda.

Također je od neke važnosti kršenje krvotoka u sistemu placenta-fetus.

Niska količina vode negativno utječe na tok trudnoće i razvoj fetusa. Mala količina vode ograničava kretanje fetusa, prisilni položaj savija kralježnicu, oblik tortikolisa ili klupskog stopala i drugi deformiteti skeleta. Sa malom količinom vode koža fetusa dodiruje membrane, koje mogu formirati niti (pramenove) priraslica dijelova tijela fetusa s membranama. Takvi pramenovi pri pokretima fetusa mogu dovesti do zaplitanja pupčanom vrpcom, stiskanja prstiju i udova, ponekad čak i do njihove amputacije, uzrokuju poremećenu cirkulaciju fetusa kada su žile pupčane vrpce komprimirane.

Dijagnoza se postavlja ultrazvukom, u dinamici. Trudnica sa oligohidramniom hospitalizovana je u porodilištu, gde se sprovodi tretman za poboljšanje protoka krvi u posteljici, za poboljšanje njene nutritivne funkcije. Često se oligohidramnion komplikuje preranim porodom, abrupcijom placente.

Ako se dijagnosticira oligohidramnios u kombinaciji s malformacijama fetusa, onda se trudnoća prekida iz medicinskih razloga. Uz usporavanje rasta fetusa, ishod trudnoće postaje problematičan. U trećem tromjesečju trudnoća se produžava do 37 sedmica i rani porođaj se provodi uz pažljivo praćenje stanja fetusa.

Izraženi oligohidramnio karakterizira smanjenje njihovog broja na 100 ml ili manje (u teškim slučajevima može biti i nekoliko mililitara tekućine u amnionskoj tekućini).

Razlozi za razvoj niske vode su različiti, iako, kao i kod polihidramnija, pouzdani razlozi nisu precizno utvrđeni i malo proučeni. Najčešće se ova patologija formira s nedovoljnim razvojem amnionskog epitela (unutarnje cistične membrane) ili smanjenjem njegove sekretorne (ekskretorne) funkcije. Smatra se da određenu vrijednost u pojavi ima povećana sposobnost amniona (fetalne bešike) na resorpciju (reapsorpciju) amnionske tečnosti (u naučnoj literaturi su opisani slučajevi potpunog nestanka plodove vode, čija je količina bila normalno na početku trudnoće). Samo po sebi, smanjenje količine vode nema izražene štetne posljedice u slučaju kada ne potraje dugo, a zatim se postepeno oporavlja na odgovarajući nivo. Međutim, uz smanjenu količinu vode, češći je sindrom usporavanja rasta fetusa. To je zbog činjenice da je kod hipotrofičnog (male težine) fetusa normalno funkcioniranje bubrega prirodno poremećeno, a smanjenje satnog izlučivanja urina postupno dovodi do smanjenja volumena amnionske tekućine. Mala voda je prilično česta u slučajevima razvoja jednojajčanih blizanaca, što se objašnjava neravnomjernom raspodjelom krvi koja cirkulira u zajedničkom placentnom aparatu između dva blizanca. Ovi razlozi se navode kao najčešće pretpostavljani, međutim, uz njih, uzrok oligohidramnija može biti povezan s raznim ekstragenitalnim (van reproduktivnog sustava) patologijama majke (kardiovaskularno zatajenje, oštećenje funkcije bubrega i jetre).

Kada se ovakva patologija pojavi u većini slučajeva dolazi do komplikacija trudnoće i toka porođaja, koji se završava spontanim pobačajem, prijevremenim porodom.

Prisustvo malo vode u trudnoći negativno utiče na rast i razvoj fetusa, stoga ovo stanje spada u kategoriju bolnih stanja i zahteva kompletan pregled i lečenje. Poremećaji u razvoju su posljedica ograničenja motoričke aktivnosti ploda zbog nedovoljne količine plodove vode. U tom kontekstu, najčešća je kongenitalna klupska stopala, u nekim slučajevima zakrivljenost kralježnice i deformiteti drugih kostiju skeleta. Često se pri maloj vodi stvaraju priraslice između kože djeteta i amniona. Daljnjim povećanjem veličine fetusa, oni se istežu, a nakon porođaja poprimaju oblik niti i niti. Međutim, nije isključena mogućnost razvoja takvih niti na pozadini anomalije u razvoju ektoderma. Ove formacije ponekad prekrivaju trup i udove djeteta, pupčanu vrpcu, što uzrokuje unakaženost ili čak amputaciju različitih dijelova tijela. Moguća smrt fetusa kao rezultat stezanja pupčane vrpce. Moguće malformacije fetusa sa niskim nivoom vode.

Primarno malo vode karakterizira relativno povoljan tok, jer nije povezano s narušavanjem integriteta amnionskih membrana. Traumatski ili sekundarni, mnogo rjeđi oblik ove patologije, karakterizira oštećenje membrana i postupno otjecanje amnionske tekućine tijekom trudnoće. Izlivanje amnionske tečnosti se dešava kroz jaz koji se formira između membrana i unutrašnje površine materice. Količina oštećenja može biti različita, ali, u pravilu, njena veličina je mala i voda teče u malim obrocima dugo vremena u trbušnu šupljinu (amnionalna hidroreja). Proces protoka amnionske tečnosti može biti konstantan ili periodičan. U slučaju kada amnionski epitel ima potencijal za sintezu, takav odliv vode se nadoknađuje neko vrijeme. Uporni slučajevi progresije oligohidramnija završavaju ranim prekidom trudnoće.

Trudnica sa smanjenjem količine vode može primijetiti pojavu bolova u maternici. Bol je stalna, bolna, pojačana pokretima fetusa, uz promjenu položaja tijela same trudnice. U početku, s razvojem bolesti, njeni znakovi nisu jako izraženi, postaju uočljivi za ženu s razvojem jakog malog vode i uz dodatak fetalnih malformacija (takva djeca su neaktivna, otkucaji srca su spori).

Dijagnoza oligohidramnija tokom trudnoće

Glavni dijagnostički kriterij patologije je određivanje neslaganja između veličine maternice i prave gestacijske dobi. U dijagnostičke svrhe može se izvršiti ultrazvučni pregled koji pomaže da se odredi tačna količina vode, da se razjasni gestacijska dob prema veličini fetusa, da se utvrdi prisustvo ili odsustvo malformacija fetusa, da se odredi njegov položaj u materice, kao i da se izvrši medicinski i genetski pregled biopsijom horiona. Ova studija uključuje prikupljanje materijala (krvi iz pupčane vrpce ili drugih krvnih žila) pod kontrolom ultrazvuka za prisustvo ili predispoziciju za razvoj genetskih razvojnih abnormalnosti.

Tok oligohidramnija tokom trudnoće

Tok trudnoće s razvojem oligohidramnija karakteriziraju česti pobačaji - rani pobačaji ili prijevremeni porod u kasnijim terminima.

Porodični čin u prisustvu oligohidramnija također teče s raznim komplikacijama. Najčešći su produženi porođaji. Otvaranje ždrijela materice je izuzetno sporo. Ova situacija se objašnjava nedostatkom pravilnog funkcionisanja fetalne bešike, što normalno dovodi do adekvatnog zaglađivanja grlića materice i otvaranja ždrijela maternice. Kontrakcije maternice su vrlo bolne i ne izazivaju željenu reakciju od strane pokreta fetusa i, shodno tome, otvaranja porođajnog kanala.

Posljedice oligohidramnija tokom trudnoće

Jedna od najčešćih komplikacija porođaja sa oligohidramnionom je prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Ova situacija je opasna razvojem krvarenja, sve do smrti majke i fetusa. Vaginalni (transvaginalni) pregled tokom porođaja otkriva odsustvo napetosti fetalne bešike tokom kontrakcija (ravni fetalni mjehur), dok se membrane čvrsto prianjaju za prisutni dio fetusa i samo ometaju normalan tok perioda otkrivanja. Spontana ruptura ili umjetno razrjeđivanje membrana ubrzava otvaranje ždrijela maternice i smanjuje ukupno trajanje porođaja. Nakon otvaranja membrana, oslobađa se mala količina zamućene amnionske tekućine (često s primjesom mekonija - fetalnog izmeta).

Niska količina vode dovodi do nepovoljnih ishoda trudnoće, međutim, težina rezultata ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je AFV patologija započela. S druge strane, ako je oligohidramnion jedini nalaz u trećem tromjesečju, fetalni ishod je obično dobar. Budući da precizna ultrazvučna procjena AFF-a ima svoja ograničenja, treba voditi računa da se izbjegne zloupotreba dijagnoze gubitka plodove vode kako bi se izbjegla nepotrebna upotreba invazivnih intervencija tokom trudnoće, kao što je rana indukcija porođaja. Uprkos ovoj kontroverzi, mudro je procijeniti ultrazvučni dokaz smanjenja volumena amnionske tekućine kako bi se osiguralo da je ovo zaista jedini nalaz.

Fetalne anomalije / aneuploidija

Kongenitalne malformacije i fetalna aneuploidija obično su povezane s oligohidramnionom koji se vidi u drugom trimestru. Većina fetalnih abnormalnosti javlja se u genitourinarnom sistemu; defekti na skeletu, centralnom nervnom sistemu i kardiovaskularnom sistemu su takođe povezani sa oligohidramnionom. Važno je zapamtiti da se sekundarni oligohidramnion kao rezultat bubrežnih abnormalnosti ne otkriva do 18. tjedna gestacije, jer do 14-18 sedmica doprinos majke stvaranju amnionske tekućine ostaje visok. Potrebna je sveobuhvatna ultrazvučna procena strukture unutrašnjih organa fetusa, posebno bubrega i bešike. Obično je transabdominalnim ultrazvukom moguće precizno dijagnosticirati renalnu agenezu, poremećen odljev iz mokraćne bešike, policističnu displaziju bubrega i policističnu bolest bubrega dojenčadi. U nedostatku i bubrega i tečnosti u fetalnoj bešici, dijagnostikuje se renalna ageneza. Za daljnji pregled fetusa s bubrežnom agenezom, kolor dopler ultrazvuk se koristi za određivanje lokacije bubrežnih arterija i identifikaciju "ležećih" nadbubrežnih žlijezda. Ultrazvučna slika multicističnih displastičnih bubrega i infantilne policistične bolesti bubrega - uvećani hiperehogeni ili cistični bubrezi. U slučaju opstrukcije izlaza iz mokraćnog mjehura povezanog sa sindromom stražnje valvule uretre, utvrđuje se povećana mjehura u obliku ključanice i značajno povećana bubrežna zdjelica. Zbog teškog oligohidramnija, precizna antenatalna dijagnoza ovih stanja fetusa transabdominalnim ultrazvukom ponekad je teška.

Uz lošu vizualizaciju anatomije fetusa na početku drugog tromjesečja, koristan je transvaginalni ultrazvuk. Da bi se poboljšala rezolucija ultrazvuka, predložena je amnioinfuzija, a pojava MRI omogućila je u većini slučajeva neinvazivnu potvrdu ranih ultrazvučnih nalaza. Kod teškog oligohidramnija, teško je izvršiti amniocentezu za procjenu kariotipa fetusa. Metoda izbora je biopsija placente. Sa izuzetkom sindroma stražnjeg uretralnog ventila, kada u nekim slučajevima intrauterina operacija može poboljšati ishod, fetus nije održiv zbog plućne hipoplazije koja se razvija u ovim stanjima.

Ruptura membrana

Ruptura membrane se lako utvrđuje na osnovu anamneze i pregleda. Prilikom vaginalnog pregleda sterilnim ogledalima, potvrđuje se nakupljanje amnionske tečnosti, određuje se alkalni pH nitrizinom i otkriva se tipičan fenomen arborizacije. Ako su podaci o anamnezi i pregledu upitni, za dijagnozu se koriste druge metode. Ako nakon amnioinfuzije indigokarmina u Ringerovom rastvoru (100-150 ml) dođe do bojenja vaginalnog brisa, to ukazuje na prerano pucanje membrana.

Treba izbjegavati upotrebu metilen plavog jer može dovesti do atrezije jejunala kod fetusa. Nakon 22 sedmice trudnoće, fetalni fibronektin se utvrđuje u sadržaju stražnjeg forniksa, iako kod nekomplikovane trudnoće ovaj test nije previše informativan. Njegova definicija je korištena kao neinvazivna metoda za potvrđivanje prijevremene rupture membrane sa upitnim rezultatima anamneze i kliničkog pregleda. Što prije dođe do prijevremenog pucanja membrane, to je pažljivija prognoza. Razmak sa pojavom teškog oligohidramnija prije 24 sedmice gestacije nosi dodatni rizik od hipoplazije pluća, iako nije toliko izražen kao kod anomalija bubrega fetusa. U slučaju curenja plodove vode nakon amniocenteze u drugom tromjesečju, prognoza je prilično dobra, stopa preživljavanja je više od 90%.

Intrauterina retardacija rasta

Uteroplacentalna insuficijencija dovodi do preraspodjele krvotoka u fetusu u korist vitalnih organa. Podaci iz anamneze i pregleda ukazuju na faktore rizika za sindrom intrauterinog usporavanja rasta (FGRS) - ovisnost o drogama, hronična hipertenzija, prethodna akušerska anamneza, porođajna težina djece i preeklampsija. Kod fetalne biometrije, težina fetusa je ispod 10. percentila. Za FGRP, otkriven na kraju II i u III tromjesečju, karakteristična je asimetrija biometrijskih parametara fetusa (neusklađenost obima glave sa obimom trbuha), dok je kod teške FGR u II trimestru karakteristična simetrična retardacija rasta. se posmatra.

Ultrazvuk otkriva prerano sazrijevanje posteljice (rana kalcifikacija posteljice). Dodatne naznake daje dopler pregled, koji mjeri brzinu protoka krvi kod majke i fetusa. Patološki rezultati dopler pregleda uteralne arterije u 18-24 sedmici upućuju na abnormalnu placentaciju i od određenog su značaja za prognozu nepovoljnog ishoda trudnoće. Dopler pregled umbilikalne arterije otkriva povećanje otpornosti placente, što se uočava kod uteroplacentalne insuficijencije. U ranim fazama razvoja FGRP, dopler pregled srednje moždane arterije fetusa otkriva "sindrom krađe mozga" povezan s preraspodjelom krvotoka. Izražava se povećanjem dijastoličke brzine protoka krvi i smanjenjem pulsnog indeksa. Iako ne postoji posebna antenatalna studija koja bi potvrdila FGR, patološki dinamički ultrazvučni rezultati u kombinaciji s anamnezom omogućavaju izračunavanje prognoze i odabir racionalnog režima liječenja.

Perinatalni morbiditet i mortalitet su obrnuto povezani s gestacijskom dobi u trenutku postavljanja dijagnoze. Kod ranog početka teške FGR, pacijentkinja se mora detaljno pregledati kako bi se isključile malformacije fetusa.

Itrogeni uzroci

Mnogi jatrogeni uzroci dovode do oligohidramnija. To uključuje fetalne procedure - uzorkovanje horionskih resica ili amniocentezu i razne lijekove. Pažljivo prikupljanje anamneze omogućava vam da isključite ove uzroke. NSAIL i inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin smanjuju perfuziju bubrega i dovode do oligohidramnija. Na sreću, u većini slučajeva, oligohidramnion je reverzibilan kada se ovi lijekovi prestanu uzimati.

Postmaturity

Smanjenje zapremine amnionske tečnosti tokom trudnoće posle termina je odraz uteroplacentalne insuficijencije koja se javlja u kasnoj trudnoći. Kod trudnoće nakon termina preporučuje se praćenje volumena amnionske tekućine i, ako se pojave znaci oligohidramniona, indukcija porođaja. Međutim, nejasno je da li ove mjere rezultiraju boljim fetalnim ishodima.

Klasična dijagnoza oligohidramnija je kada je volumen amnionske tekućine manji od 500 ml prije porođaja.

Moderna medicina kaže da se oligohidramnio može pojaviti i nestati u bilo kojoj fazi trudnoće, počevši od 14. sedmice. Periodično odstupanje količine amnionske tekućine od maksimalno dozvoljenih vrijednosti je funkcionalni nedostatak vode. Odnosno, ovo stanje je privremeno i uzrokovano vanjskim utjecajima ili promjenama u tijelu.

Uz stalni nedostatak tečnosti i uporni nedostatak vode, govorimo o patološkom procesu koji je opasan za buduću majku i njenu bebu.

Uzroci

Spisak faktora koji mogu uticati na malu količinu intrauterine tečnosti je prilično opsežan. Postoje 3 glavne grupe.

Teške hronične bolesti i stanja buduće majke, među kojima dominiraju:

  • autoimuni poremećaji
  • bolesti kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema,
  • metabolički poremećaji,
  • intoksikacija duhanom, gestoza.

Patološka stanja placente:

  • infarkt mišića placente,
  • placentna insuficijencija
  • skleroza,
  • nekroza placentne membrane.

Patologije u razvoju fetusa i njegovi urođeni defekti:

  • hromozomske abnormalnosti
  • intrauterina infekcija,
  • intrafetalna hipoksija,
  • zaostajanje u razvoju,
  • suženje uretre,
  • obostrano suženje uretera,
  • mnoge urođene bolesti bubrega.

Među ostalim razlozima za pojavu oligohidramnija tokom trudnoće, vrijedi napomenuti:

  • prezrelost fetusa duže od 42 sedmice,
  • smrznuta trudnoća,
  • prerano pucanje membrana,
  • dugotrajna upotreba inhibitora.

Simptomi

Promjene u dobrobiti trudnice s umjerenim nedostatkom vode nisu uočene. Uz ozbiljan nedostatak vode, buduće majke se mogu žaliti na:

  • mučnina
  • suva usta
  • opšta slabost i stalni osećaj žeđi,
  • bol prilikom pomeranja fetusa nakon 20. nedelje trudnoće.

Ako je oligohidramnion funkcionalan, odnosno uzrokovan odstupanjem u ženskom zdravlju, tada će se pojaviti klinička slika osnovne bolesti.

Tokom ginekološkog pregleda, lekar može otkriti sledeće znakove nedovoljne količine plodove vode:

  • neusklađenost veličine materice s normalnim pokazateljima,
  • mali obim stomaka u poređenju sa normom termina,
  • ograničena pokretljivost fetusa.

Dijagnoza oligohidramnija tokom trudnoće

Da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdila njena težina, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled i odrediti indeks amnionske tekućine.

Za određivanje vrste oligohidramnija (funkcionalnog ili patološkog) neophodna je dinamika dijagnoze. Zaostatak očitavanja normi za određenu gestacijsku dob trebao bi trajati najmanje tri mjeseca.

Ako rezultati ponovljenog ultrazvučnog skeniranja potvrde postojanost malo vode, tada su za utvrđivanje uzroka potrebni dodatni postupci:

  • procena krvnog pritiska,
  • uzimanje uzoraka krvi za određivanje njenog sastava, prisutnosti antitijela, markera razvojnih defekata,
  • ciljani ultrazvuk dječjih unutarnjih organa za identifikaciju patologija i urođenih mana,
  • studije za identifikaciju hromozomskih i genetskih abnormalnosti fetusa.

Komplikacije

Posljedice suhoće ovise o složenosti patologije i trajanju trudnoće.

U ranim fazama patološko malo vode kod trudnica u većini slučajeva završava pobačajem i prijevremenim porodom bez spašavanja života djeteta.

Smanjenje amnionske tekućine od sredine drugog tromjesečja može izazvati nenormalan položaj fetusa, zaostajanje u razvoju nekih organa i sistema.

U kasnoj trudnoći, oligohidramnion kod trudnica povećava rizik od infekcije bebe.

Tretman

Šta možeš učiniti

Kod inicijalne dijagnoze oligohidramnija, buduća majka ne treba da brine. Moguće je da je razlog za smanjenje volumena AFI bila nedavna infekcija. U tom slučaju morate o tome obavijestiti ginekologa i podvrgnuti se propisanom toku liječenja. Da biste procijenili efikasnost liječenja, trebali biste se podvrgnuti drugom ultrazvučnom pregledu za mjesec dana.

Ako ne želite da radite neplanirane ultrazvuke, onda redovno posjećujte svog ginekologa kako bi procijenili vaše stanje prema vanjskim faktorima. Za praćenje općeg stanja djeteta, podvrgnite se CTG i doplerometriji krvnih žila posteljice.

Ako se pronađe ultrazvuk, preporučuje se podvrgnuti skrining testovima kako bi se utvrdile moguće abnormalnosti u razvoju djeteta. Ako ih pronađete, biće vam ponuđeno da prekinete trudnoću. Samo sama pacijentkinja može donijeti odluku o održavanju ili prekidu trudnoće.

Dok održavate trudnoću, vrijedi pristati na sve postupke i metode terapije koje je propisao liječnik, koji prije imenovanja nužno procjenjuje rizike po zdravlje i život majke i njenog djeteta.

Nemojte se samoliječiti, ne pribjegavajte tradicionalnoj medicini. Samo iskusan specijalista, nakon što je proučio Vaše individualno stanje, može propisati odgovarajuću i sigurnu terapiju, pa čak i dijetu za oligohidramnio kod trudnica treba dogovoriti sa ljekarom.

Šta doktor radi

Nakon vanjskog ginekološkog pregleda, liječnik propisuje dodatne testove i studije za određivanje indeksa amnionske tekućine i razloga za razvoj ove patologije.

Ako se teški oligohidramnion dijagnosticira kao abnormalan do 28 tjedana, tada liječnici inzistiraju na prekidu trudnoće, jer je ovo stanje ispunjeno životom same trudnice.

Sa smanjenjem amnionske tekućine u trećem tromjesečju, liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. Medicinske akcije su usmjerene na održavanje trudnoće i sprječavanje infekcije fetusa. Terapija se zasniva na uzimanju sljedećih lijekova:

  • B vitamini,
  • lijekovi za normalizaciju i održavanje krvnog tlaka,
  • lijekovi za održavanje normalnog šećera u krvi,
  • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici.

Ako je potrebno, provodi se prihvatljivo liječenje osnovne bolesti.

Ako je malo vode kod trudnica uzrokovano curenjem vode, tada se pacijentu propisuje mirovanje u krevetu, poseban jelovnik i obilje pića. Čak i ovako jednostavno liječenje zahtijeva hospitalizaciju radi stalnog praćenja stanja majke i bebe.

U bolnici se redovno rade CTG i doplerometrija za procjenu stanja posteljice i fetusa.

Čak i uz hospitalizaciju, doktori pokušavaju da trudnoću dovedu do prirodnog porođaja. Ako je indikovano, moguć je carski rez.

Većina problema s placentom rješava se umjetnom indukcijom porođaja.

Profilaksa

Za prevenciju opstetričke patologije, trebali biste se pažljivo pripremiti za trudnoću. Unaprijed prijeđite na zdrav način života, podvrgnite se pregledima i po potrebi izliječite postojeće bolesti.

Amnionska tečnost je prvo bebino stanište. Od nje dijete dobiva potrebne hranjive tvari.

Sastav i zapremina amnionske tečnosti imaju značajan uticaj na sigurnost fetusa i njegov intrauterini razvoj. Za svaku gestacijsku dob utvrđene su vlastite granice normalne količine vode. Ako je njihov broj manji od dozvoljene vrijednosti, dijagnosticira se oligohidramnion.

Koncept norme količine vode

Normalna količina intrauterine tečnosti varira u prilično širokom rasponu. U prosjeku je 0,6-1,5 litara. Mnogo zavisi od njihovog broja, jer upravo ta tekućina daje fetusu u razvoju slobodu kretanja, potiče normalan metabolizam i pruža pouzdanu zaštitu pupčane vrpce od stiskanja.

Kao što je navedeno, volumen intrauterine tekućine se povećava u skladu sa gestacijskom dobi. Ako uzmemo u obzir trudnoću po sedmicama, tada se volumen intrauterine vode mijenja otprilike na sljedeći način:

  • U 10 sedmici je 30 ml.
  • U 13-14 sedmici - oko 100 ml.
  • U 18-20 sedmici količina tečnosti se povećava na prosječno 400 ml.
  • Do kraja termina (počevši od 36-37 sedmica) - oko 1-1,5 litara.

Bliže datumu rođenja, volumen amnionske tekućine može se smanjiti na 0,8 litara. Ista količina vode tipična je za trudnoću nakon termina.

Na osnovu gore navedenih podataka, kada se beba rodi, iz materice žene izlazi oko 1,3-1,8 kg mješavine plodove vode i posteljice. U ovom slučaju posteljica iznosi oko 0,5-1 kg, preostalu masu zauzima voda.

Mala voda: opis i oblici bolesti

Ponekad, zbog određenih okolnosti, sadržaj intrauterine vode odstupa od normalnih vrijednosti. U slučaju njihovog smanjenja, riječ je o malovodnosti.

Postoji nekoliko klasifikacija suhoće. To može biti:

1. Hronična i akutna... Kroničnu suhoću karakterizira izostanak teških simptoma. Trudnica se po pravilu osjeća normalno. Potvrda nedostatka amnionske tečnosti moguća je samo ultrazvučnim pregledom.

Akutni oblik karakterizira prisustvo niza nepovoljnih simptoma, i to: smanjenje visine fundusa maternice, veličine abdomena, maternice u cjelini; bolne senzacije kada se fetus kreće; pojava slabosti, mučnine i opće slabosti; bol u donjem delu stomaka.

2. Rano i kasno. Rani oblik razvija se uglavnom uz funkcionalnu insuficijenciju membrana i dijagnosticira se najčešće u 16-20 sedmici trudnoće.

Kasni oblik se utvrđuje u prosjeku nakon 25-26 sedmica. Može se razviti u pozadini poremećaja endometrija maternice i raznih vrsta sekundarnih bolesti, uključujući dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju i druge.

3. Primarni i sekundarni. Kod primarnog oligohidramnija možda nema narušavanja integriteta amnionske vrećice.

Sekundarni oligohidramnij uvijek se razvija uz narušavanje integriteta membrana, zbog čega tekućina počinje postupno istjecati.

Znakovi i glavni simptomi oligohidramnija

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom.

U većini situacija, dobrobit žena sa umjerenim oblikom bolesti ne pogoršava se ozbiljno.

Za izraženu bolest, prisustvo:

  • Mučnina, opšta slabost i suvoća u ustima.
  • Također, pacijenti imaju bolove u donjem dijelu trbuha, čiji se intenzitet povećava s pokretljivošću djeteta. Nakon 20. sedmice trudnoće, fetus počinje da se ponaša mnogo aktivnije. U pozadini nedovoljne količine amnionske tekućine, njegova svojstva amortizacije su značajno smanjena. Zbog toga žena ima prilično intenzivne bolove.

Među glavnim znakovima malo vode dijagnosticiranih u procesu ginekološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda, može se istaknuti

  • zaostajanje u veličini maternice od normalne za trenutni period trudnoće.
  • Također dolazi do smanjenja obima trbuha i ograničenja pokretljivosti djeteta.

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom. Također vam omogućava da odredite volumen intrauterine vode i ozbiljnost malog vode, ako postoji. Najčešće se žena prvo podvrgne ultrazvučnom pregledu, a zatim se šalje na detaljniji ginekološki pregled.

Uz nedostatak amnionske tečnosti može doći do spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja. Tokom perioda porođaja žena će osjećati jake bolove. Cerviks se otvara sporije.

Radna aktivnost u većini situacija je dugotrajna. Nakon otvaranja amnionske tečnosti, nalazi se mala količina viskozne tečnosti, obojene bebinim pražnjenjem.

Opasnost od niske vode za žene i djecu

Niska količina vode dovodi do brojnih komplikacija. Uz nedovoljnu količinu amnionske tekućine, zidovi maternice počinju pritiskati fetalnu vrećicu i, kao rezultat, dijete. Kao rezultat toga, mora se savijati u nenormalnom položaju, što može uzrokovati brojne nuspojave, uključujući:

  • spajanje kože s amnionskom vrećicom;
  • klupko stopalo;
  • razne vrste kičmenih anomalija.
  • bebina koža postaje suva i naborana.

Niska količina vode također negativno utiče na trudnoću. Kao što je navedeno, pacijenti osjećaju bol, posebno kada dijete postane aktivnije.

Trudnoća se može prekinuti zbog nedostatka tečnosti. Rizik od pobačaja je posebno visok u prvom trimestru.

Bez obzira na vrstu bolesti, postoje komplikacije tokom porođaja. Najčešća je slabost procesa, koja se izražava u nedovoljno jakim pokušajima i manjim kontrakcijama.

Navedeni problemi nastaju zbog niskog pritiska amnionske vrećice. Zbog svoje smanjene veličine ne može uticati na brzinu i stepen dilatacije grlića materice.

Ako je trudnoća preuranjena, porođaj se najčešće izvodi carskim rezom.

Osim toga, liječnik može propisati posebne lijekove za stimulaciju kontrakcija. Lijekovi se obično propisuju duže od 35 sedmica.

Uz povoljan ishod, žena uspijeva sama da se porodi.

Glavni uzroci malo vode

Mnogi različiti razlozi dovode do pojave bolesti, uključujući;

  • patologija urinarnog sistema;
  • genetska predispozicija za dotične poremećaje;
  • visok krvni pritisak;
  • pogoršanje hroničnih bolesti tokom trudnoće;
  • bakterijske infekcije;
  • višestruka trudnoća;
  • preopterećenje. Nakon što je odslužila svoju svrhu, posteljica ubrzano stari, raslojava se i gubi svoju funkciju. S razvojem oligohidramnija na pozadini produženja, liječnici u pravilu izazivaju umjetni porođaj;
  • metabolički poremećaj;
  • prekomjerna težina;
  • nekompatibilnost Rh faktora u krvi majke i djeteta;
  • placentna insuficijencija;
  • razne bolesti posteljice;
  • dijabetes;
  • patologija ili nedovoljan razvoj sekretornog epitela.

Dijagnostika malog vode

Amnionska voda je prvo okruženje za život djeteta, stoga je veoma važno da sastav i, naravno, količina tekućine budu prihvatljivi za potpuni razvoj bebe.

Upravo je normalna količina vode jedan od najvažnijih pokazatelja da se dijete pravilno razvija.

Da bi se odredila količina tekućine, žena, kao što je već napomenuto, prolazi ultrazvučni pregled. Na osnovu rezultata ankete donosi se zaključak koji, između ostalog, ukazuje indeks amnionske tečnosti... Ovaj indikator karakterizira količinu vode prisutne u amnionskoj tekućini. U svakoj fazi trudnoće, količina tečnosti je individualna. Zahvaljujući ovom pokazatelju, liječnik može donijeti zaključke o prirodi razvoja trudnoće.

Volumen amnionske tečnosti, kao i njen sastav, mijenjaju se gotovo svake sedmice. Pored prosječne vrijednosti, postoji prilično značajna razlika u dozvoljenim vrijednostima indeksa amnionske tekućine.

Važno je shvatiti da su ove fluktuacije prilično značajne, tako da čak i ako ste daleko od utvrđene norme, to nije nužno razlog za brigu i brigu.

Općenito, u sljedećoj tabeli možete proučiti normalne pokazatelje amnionske tekućine i dopuštena odstupanja od norme u svakoj fazi trudnoće:

Trudnice često zanima: zašto amnionska tekućina postaje više ili manje? Razlog je taj što se fetus razvija, a kako raste, guta intrauterinu vodu, a zatim je uklanja iz tijela zajedno s urinom. Ne morate da brinete o stanju bebe: intrauterina voda se obnavlja svaka 3-4 sata, a potpuno se menja svaka 3-4 dana.

Kao što je navedeno, oligohidramnion je smanjenje volumena amnionske tekućine ispod prihvatljivog nivoa, a može biti umjereno ili teško. Umjereni oblik se dijagnosticira mnogo češće.

Umjereno malo vode karakterizira relativno malo smanjenje volumena intrauterine vode. Ovaj oblik je manje opasan u poređenju sa izraženim nedostatkom vode. Ali umjereni nedostatak vode tokom trudnoće ne može donijeti ništa manje briga i nevolja. A mogu se pojaviti i razne komplikacije koje ne utječu najbolje na stanje fetusa.

Na primjer, rezultat dotične devijacije često je rođenje male bebe. Česte posljedice su i displazija kuka, razne vrste patologija kičme.

Ali ne morate odmah da počnete da brinete – u ogromnoj većini situacija trudnoća sa razmatranim oblikom oligohidramnija prolazi i završava se bezbedno i beba se rađa u relativno dobrom stanju.

Žena treba samo na vrijeme reagovati na nastali problem, ponašati se primjereno, posjetiti ljekara i poslušati sve njegove savjete.

Ako se prilikom sljedećeg ultrazvučnog pregleda dijagnosticira umjereni oblik oligohidramnija, to niko neće smatrati konačnim zaključkom. Imperativ je da se ponovo pregleda... Bolje je to uraditi u drugoj ordinaciji i kod drugog doktora.

Takođe, lekar će pokušati da utvrdi razloge zbog kojih je oligohidramnion počeo da se razvija. Tačni razlozi za pojavu takve anomalije nisu u potpunosti utvrđeni, ali najčešće dovode do takvog problema:

  • infekcije genitourinarnog sistema. Čak i one bolesti koje je pacijentkinja patila bez trudnoće mogu dovesti do pojave oligohidramnija;
  • visok krvni pritisak;
  • hronični upalni procesi u organizmu.

Različiti problemi koje direktno doživljava dijete u razvoju mogu dovesti do pojave umjerenog nedostatka vode. Na primjer, često se problem javlja zbog kronične hipoksije i drugih anomalija intrauterinog razvoja.

Obično, kada se otkrije umjereni oblik oligohidramnija, liječnici preporučuju trudnici da prilagodi prehranu i, općenito, prirodu života. Takvim pacijentima se preporučuje da jedu hranu bogatu mineralima i vitaminima.

Također se preporučuje normalan redovan odmor i općenito blag režim bez stresa, stresa i sl. I što je najvažnije, potrebno je da budete redovno pod nadzorom lekara zaduženog za trudnoću kako biste na vreme otkrili pogoršanje, ako ga ima, i preduzeli odgovarajuće mere.

Teški oligohidramnion u trudnica: osnovne informacije i preporuke

Glavni simptom je bol u donjem dijelu trbuha

Izražena vrsta oligohidramnija opasnija je za majku i njeno nerođeno dijete nego umjerena. Žena je zabrinuta zbog nelagode u trbuhu (uglavnom u donjem dijelu), javlja se mučnina i opća slabost. Fetus vrlo često razvija hipoksiju – stanje uzrokovano nedovoljnom količinom kisika. Hipoksija je opasna za cijelo tijelo bebe u cjelini i, u najvećoj mjeri, za nervni sistem.

U pozadini dugotrajnog i izraženog nedostatka vode, formiraju se simonart ligamenti koji prepliću bebu. One ometaju pokretljivost fetusa, a ponekad dovode i do izuzetno ozbiljnih povreda. Ako su simonart ligamenti omotani oko pupčane vrpce, dolazi do kršenja protoka krvi u žilama. Rezultat može biti nepredvidiv - od zastoja u razvoju do smrti bebe.

Glavni simptom kod žene je bol u donjem dijelu trbuha. Posebno dolaze do izražaja pred kraj polugodišta, kada je dijete već prilično veliko. Zbog nedostatka vode porođaj je često oslabljen, što postaje preduvjet za carski rez.

U suprotnom, ako se otkrije ozbiljan nedostatak vode, treba se pridržavati medicinskih preporuka. Tijek liječenja odabire se individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i karakteristike njenog problema.

Liječenje oligohidramnija

Za liječenje dotične bolesti koriste se različite metode. Specifična opcija liječenja odabire se uzimajući u obzir intenzitet ozbiljnosti bolesti, razloge njenog nastanka, kao i trajanje. Na primjer, ako su pretilost i metabolički poremećaji doveli do pojave oligohidramnija unutar 1-2 tromjesečja, liječnik će ženi prepisati individualnu prehranu i lijekove za normalizaciju funkcije posteljice.

Ako se malo vode otkrije nakon 31 tjedna, najčešće se propisuje kompleksna terapija, uključujući lijekove za normalizaciju metabolizma, vitamine, kao i lijekove za uklanjanje glavnog uzroka bolesti.

Ako se utvrdi umjereni stepen bolesti, propisuje se ambulantno liječenje. Pacijenti sa izraženom prirodom bolesti se liječe trajno.

Za ambulantnu terapiju propisano je:

  • ograničenje aktivnosti;
  • poštedni režim;
  • eliminacija teških opterećenja;
  • uzimanje lijekova (prepisanih od strane ljekara);
  • redovne posete lekaru.

U pravilu se ambulantno liječenje pribjegava u 2. tromjesečju.

Stacionarno liječenje se koristi u sljedećim situacijama:

  • prilikom dijagnosticiranja izraženog stepena bolesti;
  • sa značajnim nedostatkom intrauterine tekućine;
  • ako se nedostatak vode otkrije nakon 31. sedmice.

Lekar može preporučiti pacijentu da jednom nedeljno radi ultrazvuk i doplegrafiju. Često se preporučuje i CTG fetusa. Navedene aktivnosti vam omogućavaju da kontrolišete bolest i pravovremeno odgovorite na pogoršanje stanja.

Ako intenzitet ozbiljnosti oligohidramnija ugrožava zdravlje i život bebe, liječnik može poduzeti ekstremne mjere - prekinuti trudnoću ili pribjeći carskom rezu. Mogućnost prijevremenog porođaja razmatra se samo u slučaju pacijenata u 33. sedmici i kasnije.

Ne postoje specifične profilaktičke preporuke koje dopuštaju 100% uklanjanje rizika od razvoja oligohidramnija. Trudnicama se savjetuje zdrava ishrana i pridržavanje svih preporuka ljekara.

Takođe je potrebno redovno raditi testove i obavezne preglede. Trebali biste se suzdržati od dizanja utega i drugih ozbiljnih fizičkih aktivnosti. Reagujte pravovremeno na neuobičajene promjene u svom tijelu, poslušajte savjete ljekara i budite zdravi!

Amnionska tekućina obavlja mnoge bitne funkcije za uspješan razvoj trudnoće i fetusa. Najvažniji od njih je hranljiv, jer sadrže materije neophodne za bebu: vitamine, hormone, soli, biološki aktivne supstance, proteine, masti, ugljene hidrate.

Amnionska tečnost je prirodno okruženje za život bebe, u kojem se stalno čuvaju i održavaju optimalni uslovi za njeno postojanje: temperaturni režim, kvalitetan sastav, sterilnost. Voda omogućava fetusu da se kreće lako i prirodno, štiti ga od vanjskih utjecaja, uključujući i mehaničke. Stoga svako kršenje kvaliteta ili kvantiteta može biti ispunjeno mnogim opasnostima.

Količina amnionske tečnosti tokom trudnoće se stalno menja sa povećanjem trajanja. Ali postoje određene norme za određenu sedmicu. Ako količina vode ne dostigne ove standarde, doktori govore o razvoju malovodnosti.

Ovo stanje se smatra patološkim i zahtijeva obavezno liječenje. Niska voda se javlja u trudnoći rijetko: prema statistikama, u oko 3-4 slučaja od 100. Ali žene na forumima vrlo često raspravljaju o tome kako liječiti malo vode tokom trudnoće. Uglavnom zato što informacije dostupne na Internetu obećavaju razočaravajuće prognoze za razvoj ove patologije.

Čak i iskusni ginekolog može posumnjati na razvoj patologije prilikom pregleda trudnice. Njegove pretpostavke mogu potvrditi pritužbe buduće majke na pretjerano aktivne i bolne pokrete djeteta, bol u trbuhu, suha usta, slabost. Međutim, trudnica u pravilu ne osjeća nikakve subjektivne znakove, jer se navedeni simptomi uočavaju već uz izraženo kršenje.

Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon ultrazvučnog pregleda koji će pokazati količinu i stanje plodove vode. Ako se u trudnoći dijagnosticira oligohidramnion, mama će biti poslata na dodatne preglede: ultrazvukom doplerom utvrdiće se stanje krvotoka u žilama posteljice i pupčane vrpce, a CTG će pokazati opće stanje fetusa na osnovu podataka njegov otkucaj srca. Nakon ovih pregleda, moći će se suditi o stepenu malovodnosti i oštećenja ploda.

Blago smanjenje količine amnionske tekućine na kraju trudnoće je fiziološko i ne predstavlja prijetnju. Takođe, u većini slučajeva malo vode nije opasno, što se manifestuje kod jednog od dva fetusa prilikom nošenja blizanaca. Strah bi trebao uzrokovati kršenje koje se javlja u procesu rađanja djeteta (od 12. sedmice nadalje). Međutim, liječnički pregledi ovisit će ne samo o periodu u kojem je patologija pronađena, već io stupnju njene manifestacije.

Umjereno smanjenje volumena amnionske tekućine ne zahtijeva hospitalizaciju i obično se liječi ambulantno. Prema indikacijama trudnice, mogu se prepisati lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici (Actovegin, Curantil), kao i vitaminski preparati. Liječenje oligohidramnija tijekom trudnoće usmjereno je uglavnom na uklanjanje uzroka koji su ga izazvali. Među najčešćim su zarazne i kronične bolesti, endokrini poremećaji, kasna gestoza, patologije u razvoju fetusa. Odnosno, može postojati potreba za uzimanjem odgovarajućih lijekova koji su odobreni za upotrebu tokom perioda gestacije.

Međutim, nešto će zavisiti i od buduće majke. Prehrana mora biti uravnotežena uključivanjem zdrave hrane. Fizička aktivnost je svedena na minimum, svaka fizička aktivnost je potpuno isključena.

Liječenje oligohidramnija u trudnoći narodnim lijekovima je nemoguće, ali recepti tradicionalne medicine, uz odobrenje liječnika, mogu se koristiti za uklanjanje uzroka koji su ga izazvali (kao što su visoki krvni tlak, cistitis, pijelonefritis i druga stanja).

Niska voda u najranijim terminima, po pravilu, predstavlja malu opasnost. Ali kako trudnoća napreduje, opasnost se povećava, a najveći rizik je do 28 sedmica. Ako se kao rezultat pregleda pokaže da su posljedice po fetus bile tragične (nespojive sa životom), onda se iz medicinskih razloga trudnoća može prekinuti.

Teški oligohidramnion sa visokim rizikom, koji se razvija do 32 nedelje, leči se u bolnici. Žena je na terapiji lijekovima i pod strogim je nadzorom ljekara, redovno se podvrgava ultrazvuku. Takođe, stalno se prati stanje fetusa.

Ukoliko liječenje oligohidramnija u bolnici ne da pozitivne rezultate, a daljnji tok trudnoće postane opasan po život bebe, liječnici se odlučuju za prijevremeni porođaj carskim rezom.

Međutim, u većini slučajeva oligohidramnion, uz odgovarajuću terapiju, ne ometa normalan završetak i uspješno rješavanje trudnoće. Mnoge žene ostavljaju povratne informacije na forumima da je, unatoč razočaravajućoj dijagnozi, trudnoća dobro završila, a beba je rođena apsolutno zdrava!

Treba samo shvatiti da se takva dijagnoza ne smije zanemariti. Kao i nepotrebnu brigu oko ovoga: makar samo zato što nervozna iskustva neće promijeniti situaciju na bolje, ali se mogu pogoršati. Osim toga, izraženi oligohidramnion tijekom trudnoće prilično je rijedak, a umjeren je lako podložan korekciji i gotovo nikada ne predstavlja veliku opasnost.

Posebno za - Larisu Nezabudkinu