Incidenti 

Sve što trebate znati o fontanelu. Fontanel kod novorođenčadi: kada se zatvori, odstupanja od norme, preporuke liječnika Struktura glave fetusa, glavni šavovi fontanela

Roditelji novorođenčeta, u pravilu, znaju da se na glavi bebe nalazi fontanel ili, kako se to često naziva, mekana kruna. Mnogi od njih su uvjereni da je fontanel kod dojenčadi slabo i ranjivo mjesto koje ne treba više dirati. Da li je ovo zaista istina? Da li novorođenčad ima jedan fontanel? čemu služi? Hajde da to shvatimo.

KARAKTERISTIKE GRAĐE LOBANJE FETALA I NOVOROĐENĆE

Fontanele novorođenčeta, a ima ih nekoliko, sa sigurnošću se mogu nazvati "uređajima" koje je priroda dala za olakšavanje procesa donošenja bebe na svijet. Tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, njegova glava se može deformisati (u dobrom smislu te reči) i poprimiti oblike koji odgovaraju porođajnom kanalu. To olakšava porođaj i bebi i majci.

Takvo anatomsko "međusobno razumijevanje" moguće je zbog strukturnih karakteristika fetalne lubanje. Sastoji se od istih kostiju kao i lobanja odrasle osobe. Ali kosti svoda lubanje bebe su vrlo elastične i međusobno su povezane posebnim amortizerima - neokoštanim područjima vezivnog tkiva.

Ovo su šavovi i fontanele:

  • frontalni ili metopični šav - između čeonih kostiju;
  • koronalni ili koronalni šav - između parijetalne i frontalne kosti;
  • sagitalni ili sagitalni šav - između parijetalnih kostiju;
  • okcipitalni ili lambdoidni šav - između okcipitalne i parijetalne kosti;
  • lijevi i desni ljuskavi šavovi - između parijetalne i temporalne kosti;

  • prednja ili veća fontanela je membranska ploča u obliku dijamanta, iz čijih se uglova protežu frontalni i sagitalni šavovi, lijevi i desni dijelovi koronalnog šava;
  • stražnji ili mali fontanel kod djece - trokutasta depresija na sjecištu okcipitalnog i sagitalnog šava;
  • lijeva i desna fontanela u obliku klina - na spoju koronalnih i ljuskavih šavova;
  • lijeva i desna mastoidna fontanela - na spoju lambdoidnog i skvamoznog šava.

Kod zdravog donošenog novorođenčeta, od svih gore navedenih membranoznih struktura lubanje, samo velika fontanela (prednja) i, u rijetkim slučajevima, stražnja mala fontanela ostaju otvorene i identificiraju se. I svi šavovi i druge fontanele su zatvoreni. Kod prijevremeno rođene djece, neki šavovi između kostiju lubanje i bočnih fontanela mogu ostati djelomično otvoreni.

Membrana vezivnog tkiva koja formira fontanelu kod djece je po gustini slična ceradi. Stoga je izuzetno teško narušiti njen integritet. Mirno okupajte bebu, koristite češalj ako je potrebno, igrajte se sa bebom, masirajte je i ne plašite se da oštetite fontanelu.

Prednja fontanela je u obliku dijamanta. Liječnik mjeri veličinu fontanela ne duž dijagonala dijamanta, već duž linija koje povezuju sredine njegovih suprotnih strana.

Veličina velikog fontanela kod novorođenčadi rođene u terminu varira od 2x2 cm do 3x3 cm.Kod nedonoščadi, ne samo da je fontanel veći, već i susjedna područja šavova lobanje ostaju otvorena.

Normalno, prednja fontanela je u istoj ravni sa okolnim čeonim i parijetalnim kostima ili vrlo blago ponire. Ako pažljivo pogledate, možete vidjeti kako fontanela pulsira. Ako beba mnogo plače i nemirna je, može se malo ispupčiti.

U prvoj godini djetetovog života mozak prilično brzo raste. Zbog elastičnosti i savitljivosti fontanele, lobanja ne ometa rast mozga.

Osim toga, fontanel kod dojenčeta obavlja funkciju termoregulacije. Kada djetetova tjelesna temperatura poraste, višak topline se oslobađa iz moždanih membrana kroz veliku fontanelu, odnosno hladi se prirodnim putem. Stoga, nikada nemojte povijati glavu grozničave bebe niti omotati glavu šeširima i šalovima.

Kod donošene bebe, veličina fontanela koji se nalazi iza, pod uslovom da nije potpuno zatvorena, toliko je mala da vrh prsta jedva stane u trokutasto udubljenje.

Kod zdrave bebe rođene u terminu, samo prednja velika fontanela ostaje nepokrivena. Ali kako kosti lubanje rastu, njena veličina se postepeno smanjuje i zatvara se.

Za dob u kojoj se prednji fontanel potpuno zatvara, standardi nisu striktno definirani. Kod većine novorođenčadi to se javlja do 12, a ponekad i do 18 mjeseci. Ali čak i ako je fontanel obrastao, a dijete nema godinu dana, nema razloga za brigu. Kod zdrave bebe ovo može biti varijanta norme, što će vam sigurno reći vaš pedijatar.

Stražnji fontanel se obično čak ni ne otkrije u vrijeme rođenja. Ako ga uspijete pronaći, ne brinite. Obično se to događa ovako: dok prednja fontanela ne zaraste, od zadnjeg fontanela ne ostaje ni traga davno. Zatvara se za 1,5-2 mjeseca.

FANTANNA – SIGNALNI BAKON

Kao roditelji novorođenčeta, trebali biste pratiti stanje dječijeg fontanela i o svim promjenama obavijestiti svog lokalnog pedijatra. Ako primijetite da fontanel vaše bebe jako pulsira ili vam se čini da ima vrlo mali fontanel (na primjer, znate norme za njegovu veličinu), nemojte šutjeti, već podijelite svoja zapažanja s doktorom.

Za neonatologe i pedijatre, fontanel kod bebe je neka vrsta signalnog svjetionika. On prvi reaguje na bilo kakvu nevolju u glavi novorođenčeta. Ako fontanela zacijeli prerano ili prekasno, pedijatar može posumnjati na ozbiljnu bolest.

Ako je bebina prednja fontanela pri rođenju vrlo mala ili je potpuno odsutna, liječnici prvo isključuju mikrocefaliju i kraniostenozu. U prvom slučaju, dijete ima sve dijelove tijela normalne veličine, ali glava (lubanja i mozak) znatno kasni u razvoju. Mikrocefalija je često manifestacija teških hromozomskih bolesti, kao što su Patauov sindrom, Edwardsov sindrom itd.

Kod kraniostenoze, šavovi između kostiju lubanje rano se zatvaraju, a fontanele zatvaraju. Zbog toga se glava deformiše, mozak ne može normalno da raste, a intrakranijalni pritisak raste sa svim simptomima koji prate.

Pritisak unutar lubanje može biti toliko visok da se spojene kosti ponovo počnu razdvajati.

Ako je žena u trudnoći jela mnogo hrane koja sadrži kalcij (sir, mlijeko, svježi sir, itd.) i uzimala multivitaminske lijekove, fontanel njene bebe može se rano zatvoriti. Nedostatak kalcija u tijelu može uzrokovati kasno izrastanje fontanela.

Ako donošena beba ima jako veliku prednju fontanelu i otvorenu stražnju fontanelu, pregledat će se na hidrocefalus (voda na mozgu) i kongenitalnu hipotireozu (insuficijencija štitne žlijezde). Liječnici isključuju ili potvrđuju intrauterinu hipoksiju, porođajnu traumu i intrauterine infekcije, kod kojih veličina fontanela također može biti iznad prosjeka.

Fontanela kod djece na povećanje ICP-a reagira natezanjem i ispupčenjem.

ICP kod dojenčadi raste sa sljedećim bolestima i stanjima:

  • kongenitalne bolesti (hidrocefalus itd.);
  • infekcije mozga (gnojni meningitis, itd.);
  • formacije koje zauzimaju prostor u šupljini lubanje (hematomi, tumori, itd.);
  • perinatalna encefalopatija;
  • tromboza sinusa i vena mozga kod teških infekcija, bolesti krvi itd.

Bitan:Ako se ispupčena fontanela pojavi odmah nakon što je dijete zadobilo ozljedu (glave i ne samo), odmah se obratite medicinskoj ustanovi ili pozovite hitnu pomoć kod kuće.

Obavezno obratite pažnju ne samo na ispupčenu fontanelu, već i na upalu fontanelu, koja služi kao pokazatelj stepena dehidracije tijela. Kod crijevnih infekcija zbog povraćanja i proljeva, kod neuroinfekcija zbog ponovljenog povraćanja, dehidracija se razvija vrlo brzo. Dijete u takvoj situaciji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Bilješka: kod meningitisa, fontanela prvo izboči zbog povećanog ICP-a, a zatim je, zbog gubitka tečnosti u bebinom tijelu, potonula.

Ako pedijatar ili neurolog uputi vašu bebu na mjerenje intrakranijalnog tlaka, nemojte odbiti ovaj test. Postupak je apsolutno siguran i bezbolan, ali njegovi rezultati su prilično informativni. Oni će pomoći doktoru da postavi ispravnu dijagnozu i, ako je potrebno, odmah prepiše liječenje za bebu.

Fontanel kod dojenčadi je neka vrsta „prozora“ kroz koji možete „pogledati“ u bebinu lobanju i mozak.

Stoga se novorođenčad s pristupom kroz fontanelu podvrgava nekim dijagnostičkim i terapijskim procedurama, kao što su:

  • subduralna punkcija u lokalnoj anesteziji;
  • punkcija ventrikula mozga za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje njegovog sastava i naknadna ventrikulografija;
  • mjerenje ICP-a bez punkcije pomoću posebnih tonometara;
  • dvodimenzionalna ehoencefalografija i sonografija - ultrazvučni pregledi;

  • radioizotopska scintigrafija.

Zaluzhanskaya Elena, pedijatar

Razlozi za mjerenje/pregled glave:

1. Glava prva prolazi kroz porođajni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta.

2. Yavl. obiman i najgušći dio.

3. Fontanele, jasno opipljive tokom porođaja, omogućavaju da se razjasni priroda umetanja glave u malu karlicu.

4. Stupanj gustoće kostiju lubanje i njihova pokretljivost određuju sposobnost glave da se kompresuje u jednom i u drugom smjeru.

glava fetusa je u obliku pasulja. Sastoji se od 2 dijela: lica i dijela mozga (volumetrijski). Lobanja - sastoji se od 7 kostiju međusobno povezanih šavovima.

ŠAVOVI: 1. Frontalni - između 2 čeone kosti. 2. Sagitalno – između 2 parijetalne kosti. 3. Lambdavid - između parijetalne i okcipitalne kosti. 4. Koronoid - između parijetalne i frontalne kosti.

fontanele: fibrozne ploče na spoju šavova. Glavni:

1. Veliki (prednji) - između stražnjih dijelova obje frontalne i prednjih dijelova obje parijetale. Predstavlja vezu. tk. ploča, u obliku romba (3O3 cm). Mjesto sjecišta 3 šava: 1,2,4.

2. Mali (stražnji) – ima funkciju pumpe. Između stražnjih dijelova parijetalne i okcipitalne kosti.

Velika i mala fontanela spoj. šav u obliku strelice.

3. Lateralni (sekundarni): anterolateralni, posterolateralni.

7 veličina glave: 1) Ravno - S od mosta nosa do potiljačne izbočine. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veliki kosi - S od brade do najudaljenije tačke potiljka. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Mali kosi - S od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) Srednji kosi - S od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele (skalpa). L=10 cm, d=33 cm.

5) Veliki poprečni - S između najudaljenijih tačaka parijetalnih šavova. L=9,5 cm.

6) Mala poprečna - između najudaljenijih tačaka koronalnog šava. L = 8 cm.

7) Vertikalni (strmi) – S od sredine velike fontanele do hioidne kosti. L=9 cm, d=32–34 cm.

Karlica sa akušerskog gledišta

Taz:Ženska karlica je šira i kraća, krila ilijačnih kostiju okrenuta su u stranu, ulaz u malu karlicu ima oblik poprečnog ovala, oblik karlične šupljine je cilindričan, ugao između donjih grana stidne kosti su tupe ili ravne.

U akušerskoj praksi mala karlica je podijeljena na 4 dijela konvencionalnim ravnima, koje se šire od pubične simfize prema sakrumu. U kliničkoj praksi češće se koriste sljedeće dimenzije ženske karlice: distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25–26 cm; distantia cristarum – razmak između vrhova ilijaka je 28–29 cm; distantia trochanterica – razmak između većih trohantera je 30–31 cm; pravi, ili akušerski, konjugat - udaljenost između zadnje ivice pubične simfize i promontorija je 11 cm. Da bi se odredio akušerski konjugat, potrebno je od vanjske direktne veličine od 20-21 cm oduzeti 9 cm - udaljenost jednaka debljini tkiva i kičmenog stuba.

Normalna veličina karlice. Definicija pravih konjugata

Potpuno eksterno merenje karlice:

1.Distantia spinarum je rastojanje između dve prednje gornje ilijačne bodlje (u N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum je rastojanje između najudaljenijih tačaka grebena (u N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica je rastojanje između dva trohantera (u N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa je rastojanje između prednjeg gornjeg dela simfize pubisa i suprasakralne jame (u N = 20 – 21 cm)

Ako su sve 4 veličine N, možete roditi kroz vaginalni porođajni kanal.

5.Conjugata diagonalis – S od donjeg ruba promontorija do simfize (u N = 13 cm).

6. Conjugata vera - da se odredi - 9 cm oduzima se od Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Solovjevov indeks – obim ručnog zgloba (u N = 13 – 18 cm). Ako je Solovjevov indeks manji od 16 cm, tada se kosti skeleta smatraju tankim i Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ako je indeks Solovjev 16 cm ili više, tada će kapacitet karlice biti manji (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Lateralni Kernerov konjugat je rastojanje između prednje gornje i zadnje gornje tetke iste strane (u N = 15 cm)

9. Visina pubisa – u N = 5 cm

10. Visina karlice – rastojanje između ishijalnog tuberoziteta i pubičnog tuberkula (u N = 9 cm)

11. Michaelisov romb je romb čiji su vrhovi tačke: iznad - suprasakralna jama, ispod - gornja ivica glutealnog nabora, sa strane - stražnje gornje ilijačne bodlje. Vertikalna veličina – 11 cm Poprečna veličina (Tridandani razmak) – 10 cm.

12. Obim karlice – obim kukova u netrudnom stanju (najmanje 85 cm u N).

Objektivne metode za procjenu vitalnosti fetusa

Periodi vitalnosti fetusa. Od 28 do 37 sedmica - antenatalni period - period fetalnog života tokom trudnoće.

Intranatalni period je period života fetusa tokom porođaja.

Postnatalni period se deli na:

· Rano – neonatalno (prvih 7 dana)

· Kasno – do mjesec dana života.

Porođaj. Preuranjeno - javlja se od 28. do 37. sedmice uključujući.

Hitan porođaj – 37 – 42 nedelje.

Kasni porođaj – 43 sedmice ili više.

Novi kriterijumi za živorođenje.

· Period gestacije 22 – 27 sedmica.

· Težina ploda 500 – 1000 g.

· Dužina ploda – 25 cm ili više.

· Postoji jedan od sljedećih znakova: “otkucaji srca”, “spontano disanje”, “refleksi”, “pulsiranje pupčane vrpce”.

· Ako ste živjeli 7 dana života.

Metode evaluacije: 1) Neinvazivno: određivanje nivoa α-fetoproteina. Studija se provodi u 15-18 sedmici. Nivo fetoproteina u razvojnim manama je patološki. tokom trudnoće.

Ultrazvuk – 3 puta – prva poseta ♀ – dijagnoza trudnoće. 2 – u 16-

18 nedelja procjena stopa rasta, utvrđivanje razvojnih anomalija. 3 – 32–35 sedmica. – stanje, brzina rasta, termin, položaj, težina fetusa.

CTG, histerografija – kontinuirana. simultano registrovanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.

2) Invazivni: amniocenteza - punkcija plodove vode. Cilj je kultivacija, kariotipizacija. Biopsija horiona – radi se za kariotipizaciju. Kordocenteza je punkcija fetalnih sudova pupčane vrpce kako bi se dobila krv.

Hormonska funkcija placente

Placenta (P.) – “dječije mjesto”, endokrina žlijezda, mačka. kombinuje funkciju. sistem ♀ i fetus. Do kraja trudnoće M = 500 g, d = 15–18 cm Posteljica je podijeljena na mjesto djeteta, majčinu i fetalnu stranu. Pl. – lobularni organ (50–70 lobula). Funkcije: izmjena plinova, endokrina funkcija, zaštitna, izlučujuća. Majka i fetus. krvotok ne komunicira jedni s drugima.

Hormonska funkcija: Pl. zajedno sa voćem slika. jedan endokrini sistem (fetoplacentarni sistem). U pl. implementacija itd. sinteza, izlučivanje, transformacija hormona proteinske i steroidne prirode. Proizvodnja hormona se javlja u trofoblastnom sinciciju, decidualnom tkivu. Pl hormoni:

– placentni laktogen (PL) – sintetizira se samo u placenti, ulazi u krv majke, održava funkciju posteljice.

– humani korionski gonadotropin (CG) – sintetizira ga placenta, ulazi u krv majke i učestvuje u mehanizmima diferencijacije spola fetusa.

– sinteza prolaktina. placente i decidularnog tkiva. – igra ulogu u slici i surfaktantu.

Od holesterola, koji sadrži. u majčinoj krvi, u posteljici slika. pregnenolon i progesteron. Steroidni hormoni takođe uključuju estrogene (estradiol, estron, estriol). Uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija.

Osim ovih, pl. sposoban za proizvodnju testosteron, CS, tiroksin, paratiroidni hormon, kalcitonin, serotonin, itd.

Intrapartalna zaštita fetusa

Utjecaj porođaja na stanje fetusa: fetus doživljava sve veću hipoksiju, hiperkapniju i acidozu. Scrum u pratnji. smanjena hemodinamika materice. Komplikovani porođaj pogoršava intrauterinu hipoksiju. Tokom porođaja, stanje fetusa se pogoršava paralelno sa farmakološkim opterećenjem, a javljaju se i neki problemi. nije direktno toksično. e-e, ali indirektno.

Značenje položaja tijela porodilje: položaj trudnice. predstavljen na poleđini dodatno opterećenje na kardiovaskularni sistem i disanje. ženski sistem. Za ishod porođaja i stanje fetusa, a zatim za n/r. Položaj majke nije od male važnosti. Najfiziološki u vremenu guranje - polusjedeći ili sedeći položaj, kao i pozicioniranje na boku. Porođaj u horizontali pozitivna i češće popraćena. traumatizacije fetusa i veće fiziološke gubitak krvi.

Hirurški porođaj: Sve operacije karakteriše traumatično za fetus. Istovremeno, pomažu ↓ perinatalnom mortalitetu. Primena A. forcepsa - može dovesti do porođajne traume n/r. Carski rez – dozvoljava imenicu. ↓ perinatalni mortalitet. Pravovremenost operacije je od presudne važnosti kada je moguće izbjeći produženi trudovi, dugi bezvodni interval i početak fetalne hipoksije. Nepravilno odabrana anestezija i tehničke greške mogu negativno utjecati na fetus.

Osobitosti njege: nakon vađenja iz maternice djetetu se daje uobičajeni niz mjera reanimacije, propisuje se aerosolna terapija, a često se propisuju i stimulansi disanja. i srce aktivnosti Učestalost komplikacija dostiže 10,9% (operacija tokom porođaja) i 1,7% (planirano). Prognoza ovisi o prirodi patologije A.. Prognoza se poboljšava ako je operacija obavljena kako je planirano.

Porođajna trauma: pravi se razlika između porođajne traume, porođajnih ozljeda i opstetričke traume. Prvi su nastali. kod doktora fizike. opterećenja, svojstva. komplikovano rađanje Potonje se često lakše javlja tamo gdje postoji nepovoljna pozadina u maternici. razvoj, pogoršan hipoksijom tokom porođaja. Za akutne ili kronične zaborav ♀, trovanje, patološko. u trudnoći, polihidramniju, višeplodnoj trudnoći, prevremenoj trudnoći, ubrzanom/produženom porođaju, stvaraju se uslovi za nastanak porođajne traume.

Uzroci intrauterine hipoksije i smrti ploda tokom porođaja: Postoje akutni i hronični. fetalna hipoksija: Hronična – 1. Akušerstvo majke (dekompenzovane srčane mane, dijabetes, anemija, bronhopulmonalna patologija, intoksikacija, infekcije). 2. Komplikacije trudnoće: kasna gestoza, postmaturitet, polihidramnij. 3. Fetalno akušerstvo: hemolitičko. bolest, generalizacija. IUI, razvojni nedostaci.

Akutni – 1. Neadekvatna krvna perfuzija fetusa iz materinskog dijela posteljice. 2. Abrupcija placente. 3. Stezanje pupčane vrpce. 4. Nemogućnost toleriranja promjena u oksigenaciji, povezanosti. sa kontrakcijom materice.

Uzroci smrti fetusa tokom porođaja: 1. Fetalna asfiksija. 2. Hemolitički. bolest. 2. Rodne povrede. 3. VUI. 4. Malformacije fetusa.

18. Perinatologija, definicije, zadaci

Perinatologija (antenatalna – od 28 sedmica prije početka redovnih porođaja; intranatalna – porođaj; postnatalna – 7 dana nakon porođaja). Ciljevi: 1. Prevencija patologije tokom porođaja.

2. Prevencija razvojnih mana.

3. Dijagnoza razvojnih mana.

4. Dijagnoza i liječenje fetalnog distresa.

         11204
Datum objave: 7. februara 2012

    

Kranijalni šavovi– vlaknaste trake tkiva koje povezuju kosti lobanje. Dječja lobanja se sastoji od šest pojedinačnih kranijalnih kostiju (čeona kost, okcipitalna kost, dvije tjemene kosti i dvije temporalne kosti). Ove kosti zajedno drže jaka, vlaknasta, elastična tkiva koja se nazivaju kranijalni šavovi. Prostori između kostiju u kojima se nalaze šavovi (ponekad se nazivaju "meke tačke") nazivaju se fontanele. Oni su dio normalnog razvoja. Kosti lobanje ostaju odvojene oko 12-18 mjeseci. Onda rastu zajedno. Oni ostaju spojeni tokom odraslog života. Stražnji fontanel (na stražnjoj strani glave) obično se zatvara kada beba napuni 1 ili 2 mjeseca, ili može biti zatvorena odmah nakon rođenja. Prednji fontanel (na vrhu glave) obično se zatvara između 9 i 18 mjeseci. Šavovi i fontanelles, neophodni su za bebin mozak, za njegov rast i razvoj. Tokom porođaja, fleksibilnost vlakana omogućava da se kosti preklapaju tako da glava može proći kroz porođajni kanal bez pritiskanja ili oštećenja djetetovog mozga. U detinjstvu i detinjstvu, vlakna su fleksibilna. To omogućava mozgu da brzo raste i da bude zaštićen od manjih udara na glavu (na primjer, kada dijete nauči da drži glavu, prevrće se i sjedi). Bez fleksibilnih šavova i fontanela, bebin mozak će biti nabijen u kost lubanje i neće moći dovoljno rasti. Dijete će razviti oštećenje mozga. Opipavanje kranijalnih šavova i fontanela je jedan od načina na koji doktori i medicinske sestre prate rast i razvoj bebe. Oni su u stanju da procene pritisak u mozgu tako što će osetiti napetost fontanela. Fontanele treba da budu ravne i čvrste. Izbočene fontanele mogu biti znak povećanog pritiska u mozgu. U ovom slučaju, doktori će možda morati da koriste slikovne testove kao što su CT ili MRI. Operacija može biti neophodna za ublažavanje visokog krvnog pritiska.

U ovom članku:

Fontanel kod novorođenčadi je dio vezivnog tkiva koji se nalazi na spoju tri ili više kostiju lubanje. Ovi neokoštani fragmenti olakšavaju proces porođaja, jer omogućavaju deformaciju lubanje, blago pomicanje rubova kostiju lobanje jedan prema drugome dok glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal.

Nakon rođenja bebe, vezivno membransko tkivo postupno očvršćava, veličina pulsirajućeg međukoštanog prostora se smanjuje, a fontanel se zatvara.

Lokacija fontanela

Roditelji bi trebali biti u mogućnosti da pronađu fontanelu lubanje novorođenčeta kako bi mogli pratiti njihovo stanje. Da biste to učinili, morate znati koliko fontanela ima novorođenče i koja je njihova lokacija.

Postoji šest spojnih membrana:

  • neupareni (dva) - smješteni duž srednje linije svoda lubanje, nazvani prednji i stražnji;
  • upareni (četiri) - dva sa svake strane, nazvani klinasti i mastoidni.

Roditelji obično mogu samostalno pronaći i izmjeriti samo nesparene fontanele; uparene je teže otkriti, manje su veličine ili su gotovo zatvorene u trenutku rođenja.

Gdje se nalazi fontanel kod novorođenčeta, koji je glavni i čije stanje prati pedijatar? Nalazi se na srednjoj liniji između čeone i tjemene kosti i naziva se velika prednja.

Mala fontanela kod djece naziva se stražnja. Ovo je fontanel koji se nalazi na srednjoj liniji između parijetalne i okcipitalne kosti.

Korisno je da roditelji budu upoznati sa uparenim sfenoidnim i mastoidnim oprugama. Nalaze se na bočnim površinama lubanje, po dvije sa svake strane. Sfenoidne membrane se nalaze na spoju temporalne, frontalne i parijetalne kosti, gdje se spajaju s intrakranijalnom sfenoidnom kostom. Mogu se osetiti u predelu bebinih slepoočnica. Mastoidni "prozori" nalaze se na spoju istoimenog nastavka temporalne kosti s parijetalnom i okcipitalnom kosti (ili iza ušiju djeteta).

Postoje i povremene fontanele, koje se ne nalaze kod svih beba. To uključuje nazofrontalni, parijetalni i cerebelarni. Fontanel može biti u području šavova između čeonih kostiju.

Dimenzije i oblik

Kakva bi trebala biti prednja fontanela kod novorođenčeta? Oblik fontanele kod novorođenčeta je u obliku dijamanta. Pri rođenju, dimenzije se kreću od 2,5 do 3 cm. Ponekad, u odsustvu patologije, međukoštana membrana može biti mala - 0,5 cm. Vrijednost se izračunava dijeljenjem sume uzdužnog i poprečnog promjera romba sa dva.

Tijekom prvog mjeseca života, veličina fontanela kod novorođenčadi može se neznatno povećati, što je povezano s promjenom oblika lubanje nakon porođaja i aktivnim rastom mozga. Proces neizbježnog smanjenja veličine počinje u dobi od četiri mjeseca. Pulsacija se značajno smanjuje od 8 mjeseca, fontanel postaje okruglog oblika.

Normalno, stražnja fontanela ima trokutasti oblik. Značajno je manjih dimenzija od prednjeg i u pravilu ne prelazi 7 mm. Klinasti i mastoidni fontaneli su male veličine, norma je 0,6-1 cm, a u obliku također podsjećaju na trokut.

Kada preraste

Kada se fontanela zatvara kod novorođenčadi? Vezivno tkivo se pretvara u koštano tkivo počevši od periferije tokom određenog vremenskog perioda. Prečnik "prozora" se postepeno smanjuje. Ne postoje tačni i identični periodi okoštavanja za svu djecu, recimo određeni vremenski raspon kada fontanel preraste. U ovom slučaju to se najčešće odnosi na prednji fontanel.

Fontanela se konačno zatvara do kraja prve godine. Ove norme se mogu promijeniti čak i uz normalan razvoj djeteta. Mekoća membrana vezivnog tkiva u ovoj oblasti može ostati kod zdravog djeteta i sa 2 godine.

Stražnja fontanela se obično zatvara u prva dva mjeseca života.

Kada zacijeli sfenoidna fontanela? U osnovi, ove fontanele se zatvaraju u 2-3 mjeseca života. Ali ako je dijete već rođeno sa zatvorenim klinastim fontanelama, okoštavanje ovih membrana događa se u prvih šest mjeseci bebinog života.

Koliko vremena je potrebno da se fontanel kod novorođenčadi, koji se zove mastoid, zatvori? Vrijeme njegovog okoštavanja približno se poklapa sa zatvaranjem sfenoidne fontanele. Odnosno u 2-3 mjeseca života.

Stoga je teško sa sigurnošću odgovoriti kada bi se bebina fontanela trebala zatvoriti. Na mnogo načina, period zarastanja zavisi od genetskih karakteristika, ishrane majke tokom trudnoće i prirode hranjenja. Pol bebe takođe utiče - prema medicinskoj statistici, kod dečaka se spojna membrana zatvara mnogo brže.

Ali čak i uz rano zatvaranje, rast mozga je osiguran prisustvom šavova između kostiju lubanje, koji ne zarastaju do 15-19 godina.

Poremećaji u razvoju

Roditelji su obično zabrinuti zbog promjena u veličini spojne membrane. Kod pregleda i mjerenja fontanela može se posumnjati na patološke abnormalnosti. Da bi se identificirala patologija, dobivene dimenzije su u korelaciji s normalnom vrijednošću koja odgovara dobi bebe.

Fontanela se povećava kod novorođenčeta pod sljedećim patološkim okolnostima:

  • smanjena funkcija štitnjače;
  • (nakupljanje viška likvora u mozgu), dok je fontanel kod dojenčeta uvećan, napet i kasnije se zatvara;
  • genetske patologije (Downov sindrom, hondrodisplazija, Apertov sindrom, kleidokranijalna displazija, sindrom staklenog čovjeka).

Najčešće se opaža na bebinoj glavi tokom prijevremenog porođaja. Fontanele se zatvaraju sporije.

Postoje i provocirajući faktori koji doprinose stvaranju velikog fontanela:

  • nasljedna predispozicija;
  • poremećaji u prehrani i dnevnoj rutini buduće majke (nedostatak mliječnih proizvoda i neuravnotežena prehrana, prekomjerni rad);
  • loša ekologija;
  • stres majke i bebe.

Vjeruje se da fontanel može biti manji od normalnog ako trudnica jede previše hrane koja sadrži kalcij. Istovremeno, „prozori“ se zatvaraju brže.

Mikrocefaliju karakteriše prerano zatvaranje svih membranoznih zglobova tokom prvih meseci života. U ovom slučaju, bebin prednji fontanel može biti mali, a ostalih pet može biti zatvoreno pri rođenju.

Kome lekaru da se obratim ako sumnjam na abnormalnosti?

Do šest mjeseci roditelji trebaju posebno pažljivo pratiti veličinu međukoštanih membrana. Ako se do osmog mjeseca spojna membrana malo promijenila u veličini od rođenja, neophodna je konsultacija s pedijatrom.

Ako je veličina normalna, ali fontanel izboči ili je, obrnuto, ispod nivoa kostiju lubanje, hitno se obratite nadzornom pedijatru. On će propisati sve potrebne pretrage i preglede. Po potrebi, bebu će konsultovati pedijatar neurolog.

Pregledi za sumnju na abnormalnosti

Pedijatar treba da prati sledeće tačke tokom pregleda:

  • Konzistencija ploče vezivnog tkiva i rubova kranijalnih kostiju, njihova struktura i gustina.
  • Veličina fontanela i dinamika promjena.
  • Konture međukoštanih membrana.
  • Obim lobanje.

Dobiveni podaci trebaju biti u korelaciji sa dobi bebe i karakteristikama njenog razvoja.

Ako fontanel ne zacijeli 2 godine, potrebni su sljedeći pregledi:

  • pregled pedijatra kako bi se isključio rahitis (kod ove bolesti otkriva se savitljivost rubova kostiju lubanje, spljoštenost stražnjeg dijela glave, znojenje i zakrivljenost donjih ekstremiteta);
  • genetske konzultacije;
  • test krvi na sadržaj hormona štitnjače kako bi se utvrdila njegova hipofunkcija.

Ako se kod novorođenčeta otkrije zatvorena fontanela ili se membrane počnu zatvarati u prvim mjesecima života, pedijatri govore o ranom zatvaranju fontanela. To može biti posljedica kongenitalne kraniostenoze, abnormalnog razvoja lubanje ili mozga, genetskih bolesti ili intrauterinih infekcija.

Ako su "prozori" praktički zatvoreni, ali veličina lubanje i psihofizički razvoj odgovaraju starosnoj normi, roditelji nemaju o čemu brinuti.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk i magnetnu rezonancu mozga.

Izbočena fontanela

Pulsacija fontanela kod bebe često zabrinjava roditelje. Ali kod novorođenčeta, fontanel pulsira pri plaču, napetosti ili tjeskobi. Također morate imati na umu da fontanel pulsira kada se pritisne; to je normalno i ne bi trebalo izazvati alarm.

Izbočena fontanela kod bebe je uvijek alarmantan simptom. U prisustvu konveksnog, pulsirajućeg fontanela, stručnjaci govore o povećanom intrakranijalnom pritisku.

Intrakranijalna hipertenzija može biti uzrokovana sljedećim patološkim okolnostima:

  • infektivni procesi (encefalitis, meningitis);
  • tumor mozga;
  • porođajna trauma lubanje, komplikovana cerebralnim edemom ili intracerebralnim krvarenjem;
  • hidrocefalus.

Zašto dječja fontanela pulsira? Ritmičke vibracije membrane odgovaraju kontrakcijama srca, uzrokujući pokrete likvora.

Ali ako bebina fontanela pulsira, a to je popraćeno poremećajem općeg stanja, pojavom konvulzivnog sindroma ili gubitkom svijesti, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Potopljena fontanela

Zbog dehidracije uzrokovane crijevnom infekcijom, neurotoksikozom ili poremećajem pijenja, može doći do povlačenja guste ploče koja prekriva prostor između kostiju lubanje bebe. Ovo stanje zahteva dosta tečnosti, uravnoteženu terapiju infuzijom i druge mere simptomatskog lečenja.

U nedostatku dehidracije i poremećaja u općem stanju, može doći do povlačenja međukoštane membrane kod rođene bebe.

Kako se brinuti o fontanelu

Opne između kostiju ne zahtijevaju posebnu njegu, njihovo gusto tkivo pouzdano štiti bebin mozak i teško ga je oštetiti.

Ali postoje jednostavna pravila koja se moraju poštovati:

  • Ne možete previše pritiskati na spojnu membranu, morate je dodirivati ​​nježno i pažljivo;
  • potrebno je kontaktirati pedijatra ako fontanel potone ili izboči;
  • izbjegavajte oštećenja kože u području otvorenih šavova i fontanela;
  • djecu je potrebno redovno okretati kako ne bi spavala na jednoj strani, jer to može pogoršati deformaciju lubanje;
  • Novorođenčad nanesite kremom za bebe na kožu koja se ljušti u predjelu membrane između kostiju, a zatim pažljivo izčešljajte oljuštene kore.

Trebate posvetiti maksimalnu pažnju djetetu: češće ga dizati, stavljati šešir, pokušati izbjeći njegov pretjerani plač i tjeskobu. Nutritivna ishrana obogaćena kalcijumom i vitaminima važna je za mladu dojilju. Ako je potrebno, pedijatar propisuje vitamin D za bebu u dozi koja odgovara uzrastu.

Fontanele štite mozak u razvoju od prekomjernog pritiska, pružajući priliku za rast, štite od pregrijavanja i igraju ulogu amortizera u slučaju ozljede. Dinamika prekomjernog rasta membrana između kostiju prije prve godine života važan je pokazatelj bebinog zdravstvenog stanja. Ako postoje odstupanja u stopi njihovog zatvaranja, neophodna je hitna konsultacija sa liječećim pedijatrom, jer to može biti signal ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta.

Koristan video o fontanelu kod novorođenčeta

Lokalni pedijatar mora biti u mogućnosti da pregleda glavu novorođenčeta i kao ortoped. Ortopedski pregled novorođenčeta počinje pregledom i pregledom glave, sposobnosti držanja, zatim pregledom lica (uočava se njegova simetrija) i vrata. Posebna pažnja se poklanja stanju sternokleidomastoidnog mišića (da li postoji zbijanje ili skraćivanje jedne od njegovih nogu).

Prilikom pregleda glave novorođenčeta treba obratiti pažnju na:

Položaj u odnosu na tijelo;

Dimenzije;

Proporcije mozga i lubanje lica;

Veličine fontanela;

Stanje kranijalnih šavova;

Gustina kostiju.

Pregled glave treba kombinovati sa palpacijom, a po potrebi i perkusijom. Ako postoje karakteristike, treba ih napomenuti.

Položaj glave zdravog novorođenčeta određen je prezentacijom tokom porođaja i prisustvom fiziološkog hipertonusa fleksora (glava je blago aducirana na grudni koš).

Traumatske povrede pri porođaju sternoklavikularnog mišića ili donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog segmenta kičmene moždine dovode do devijacije glave udesno ili ulijevo. U svim slučajevima potrebna je konsultacija sa ortopedom i neurologom.

Kod novorođenčeta, moždana lobanja dominira nad lobanjom lica. Prednji i parijetalni tuberkuli jasno strše. Vrlo često, u stražnjem dijelu glave, na rubu vlasišta, postoje crvene mrlje s mutnim granicama koje se ne uzdižu iznad površine kože. Njihove granice imaju nepravilne obrise. Pod pritiskom prsta crvenilo nestaje, ali se onda ponovo pojavljuje. Pogoršano plakanjem. Ove tačke ( teleangiektazija) uzrokovane su lokalnim širenjem rudimentarnih ostataka embrionalnih žila. Nestaju sami od sebe u roku od 1-1,5 godine i samo su kozmetički nedostatak koji ne zahtijeva liječenje. Ne treba ih mešati sa pravi vaskularni nevusi, koji imaju tamniju, zasićeniju boju i ne nestaju kada se pritisnu. Ne nestaju nakon 1,5 godine života, već naprotiv, ponekad se povećavaju.

Vlasište može imati srebrnasto-sjajne ili mutne sive ljuske ( gnajs) - manifestacija seboroičnog dermatitisa.

Oblik i veličina glave su vrlo individualni i mogu biti manifestacija kako konstitucijskih karakteristika tako i posljedica urođenih deformiteta (depresija, protruzija). Razne nasljedne i zarazne bolesti u neonatalnom periodu (rubeola, ospice, zaušnjaci, gripa, citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza i dr.), kao i endokrine patologije, mogu dovesti do promjene oblika glave ili promjene njene veličine.

Varijante normalnog oblika glave novorođenčeta su:

Bracheocephalic (glava sa relativno slabim razvojem uzdužnog prečnika i relativno velikim prečnikom);

Dolihokefalni (lubanja je izdužena u anteroposteriornom smjeru);

Toranj (lubanja proširena okomito). Rijetko viđeno.

Moguć je i klinasti deformitet desno ili lijevo.

U oblik lubanje prijevremeno rođenog novorođenčeta podseća na hidrocefalus. To se objašnjava relativno ranijim sazrijevanjem moždane tvari. Slična velika glava se javlja i kod zdravog, donošenog djeteta čija porodica ima velike glave (dominantno ili recesivno naslijeđene osobine) u odsustvu drugih stigmi disembriogeneze i normalnog neurološkog statusa. Ovi slučajevi se ne smatraju patološkim.

Do promjena u obliku glave novorođenčeta Može doći i do traume tokom porođaja, koja se klinički manifestuje u obliku:

Rođeni tumor;

Kefalohematomi;

Promjene uzrokovane vakum ekstraktorom ili pincetom.

Rođeni tumor- kongestivni edem koji se javlja na prezentovanom dijelu fetalnog tijela tokom porođaja (zadnji dio glave, tjemena, lice itd.). Lokaliziran je, u pravilu, na dvije ili čak tri kosti i karakterizira ga odsustvo jasnih granica i konzistencije tijesta. Njegova boja može biti plavkasta, pretvarajući se u normalno tkivo. U području porođajnog tumora gotovo uvijek postoje krvarenja u koži i potkožnom tkivu. To je posebno vidljivo kada je otok lokaliziran na čelu i licu. Rastvara se sam do 1-2 sedmice života.

Kefalohematom- subperiostalno krvarenje nastalo usled rupture krvnog suda tokom porođaja, kao posledica porođajne traume (klešta, vakum ekstraktor, koštane formacije male karlice majke). Često je lokalizirana u parijetalnoj ili okcipitalnoj regiji i ograničena je samo na jednu kost, ne nadilazeći granice šava. Ima blago gustu i promjenjivu konzistenciju. Od 7-10 dana cefalohematom počinje postepeno da se smanjuje. Vrlo sporo se povlači i obično potpuno nestaje nakon prvog mjeseca života.

Promjene uzrokovane vakum ekstraktorom, podsjećaju na porođajni tumor u kombinaciji sa hematomom ispod aponeuroze.

Promjene uzrokovane primjenom pinceta, manifestiraju se udubljenjima u temporalnim ili parijetalnim regijama (fenomen ping-pong loptice).

Patološki oblici glave uključuju:

Akrocefalija (“kula lobanja”, visoka konična lubanja, nešto spljoštena u anteroposteriornom smjeru). Nastaje kao rezultat preranog spajanja šavova. Javlja se u sindromima: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafocefalija (skafoformna izdužena lubanja, izdužena lubanja sa izbočenim grebenom na mjestu prerano izraslog sagitalnog šava) - Apertov sindrom;

Plagiocefalija (kosa glava, kosa lobanja). Asimetrija lubanje uzrokovana preranim okoštavanjem dijela koronalnog šava.

Veličina glave to izražava krug. Mjeri se mjernom trakom, koja treba da prođe kroz najistaknutije supraorbitalne i okcipitalne tačke. Obim glave treba meriti pri prvoj i narednim posetama i upoređivati ​​sa početnom linijom (normalan obim glave pri rođenju kreće se od 34 do 36 cm). Obim glave pri rođenju manji od 34 cm kod nedonoščadi ili sa konfiguracijom glave tokom porođaja (obično se obnavlja nakon 2-3 sedmice) ne smatra se patologijom.

Patološke veličine glave uključuju:

Makrocefalija - obim glave veći od 36 cm (megacefalija, velika glava). Slična glava se javlja kod hidrocefalusa kao manifestacije nezavisne bolesti. Osim toga, hidrocefalus može biti jedna od manifestacija nekih sindroma: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget, itd.;

Mikrocefalija - obim glave manji od 34 cm (mala glava). Kod mikrocefalije dolazi do suvišnosti kože na glavi i povećane gustoće kostiju. Javlja se kod: alkoholne embriopatije, toksoplazmoze, Greg and Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards sindrom, itd.

Do kraja prvog mjeseca života obim glave se povećava u prosjeku za 1,5-2 cm.Zastoj u stopi rasta glave može biti konstitucijski znak, o čemu indirektno svjedoči mala veličina glave kod jednog ili oba roditelja, ili simptom zakašnjelog razvoja mozga. Ubrzani rast obima glave u neonatalnom periodu, ako to nije konstitucijska karakteristika, ukazuje na hidrocefalus.

Lobanju novorođenčeta predstavlja veliki broj kostiju (slika 2), čija se gustina, veličina fontanela i kranijalni šavovi određuju i procjenjuju palpacijom.

Slika 2. Kosti lubanje i fontanela kod novorođenčeta

1 - ljuske okcipitalne kosti; 2 - mala fontanela;

3 - parijetalna kost; 4 - velika fontanela; 5 - frontalna kost.

Kosti lubanje zdravog novorođenčeta prilično su guste, s izuzetkom njihovih spojeva - budućih šavova. Smanjenje gustoće kostiju glave ukazuje na prerano rođenje ili na kršenje intrauterine osifikacije. Potonji može biti u obliku lakunarne osteoporoze (meka lobanja) ili osteogenesis imperfecta, kada nema okoštavanja svih kostiju lubanje (membranozna lubanja). Osifikacija parijetalne i okcipitalne kosti češće kasni. Za razliku od uobičajene odgođene osifikacije i lakunarne osteoporoze, kada zahvaćene kosti izgledaju ujednačeno mekane na dodir i kao da blago izviru pri pritisku, kod tzv. područja omekšavanja odvojena su tankim koštanim pregradama. Prognoza za izoliranu lakunarnu osteoporozu je povoljna. U dobi od 2-3 mjeseca nestaju žarišta osteoporoze. Međutim, lakunarna lubanja se često kombinira s drugim malformacijama skeleta i unutarnjih organa, s hidrocefalusom.

Kada se govori o šavovima kostiju krova lubanje novorođenčeta, misli se na slojeve vezivnog tkiva na spojevima kostiju, na mjestima budućih šavova - metopični, frontalni, koronarni, sagitalni i lambdoidni. Metopični šav između čeonih kostiju već je djelomično formiran pri rođenju, tako da se palpacijom utvrđuje samo onaj njegov dio uz veliku fontanelu ( prednji, frontalni), koji se nalazi na spoju metopičnog šava sa sagitalne i koronalne. Preostali šavovi su opipljivi. Na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava nalazi se mala fontanela ( stražnji, okcipitalni). Na spoju čeonih kostiju sa parijetalnom i temporalnom kosti nalaze se dvije prednje bočne fontanele ( anterolateralni), a između parijetalne, temporalne i okcipitalne - dvije stražnje bočne ( mastoid). Kosti lubanje uz šavove su manje guste.

Bočne fontanele (anterolateralne i mastoidne) imaju nepravilan oblik. Mogu biti zatvorene već pri rođenju ili zatvorene tokom neonatalnog perioda. Mala stražnja fontanela (okcipitalna) može biti otvorena. Njegov oblik je trouglast. Velika fontanela je u obliku dijamanta. Njegove dimenzije točnije karakteriziraju kosi prečnici, koji se mjere između rubova čeone i tjemene kosti, koji najviše strše u fontanelu i označavaju granicu potonje (sl. 2). Veličinu fontanela između desne čeone i lijeve tjemene kosti i lijeve čeone i desne tjemene kosti treba posebno mjeriti. Ovaj parametar kod novorođenčeta ne bi trebao biti veći od 2,5x3,0 cm, tj. širine jednog ili dva prsta.

Povećanje fontanela i rastojanje između kostiju krova lubanje može biti posljedica:

nedonoščad;

Poremećaji okoštavanja;

Kongenitalni hidrocefalus.

Svako povećanje veličine glave za 1-2 cm i velika fontanela preko 3,0 cm u odnosu na normu sa otvorenim sagitalnim šavom većim od 0,5 cm u kombinaciji sa tipičnim braheocefaličnim oblikom glave sa uvećanim frontalnim tuberkulama ili dolihocefalni oblik sa zatiljkom koji visi iza karakterističan je znak hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Potpuno zatvaranje lateralne i male fontanele pri rođenju, u kombinaciji s malom veličinom velike fontanele, a ponekad i spljoštavanjem rubova kostiju do potpunog spajanja šavova, znak je kongenitalne mikrocefalije ili kraniostenoze. Češće dolazi do spajanja jednog šava.

U prvom mjesecu života stopa promjene veličine šavova i fontanela je od praktične važnosti. Brzo, postojano progresivno povećanje fontanela i divergencija šavova znak je povećanog intrakranijalnog pritiska. Ubrzano zatvaranje fontanela i šavova se opaža uz oštećenje centralnog nervnog sistema.

Prilikom palpacije velikog fontanela utvrđuje se ne samo njegova veličina, već i stupanj napetosti membrane vezivnog tkiva koja ga prekriva. U tom slučaju dijete treba biti u opuštenom stanju, a ne da vrišti ili napeto. Njegova pozicija treba biti okomita. Obično je i vizualno i palpacijsko fontanela ravna i blago udubljena u odnosu na okolnu površinu lubanje. Pomoću prstiju (kažiprsta i prstenjaka) odredite stepen otpora kao odgovor na lagani pritisak i stepen ispupčenja membrane vezivnog tkiva. Izbočenje velikog fontanela ili njegova povećana otpornost na pritisak ukazuje na povećan intrakranijalni pritisak.

Povlačenje velike fontanele i prekomjerno popuštanje membrane obično ukazuju na dehidraciju tijela (eksikozu).

Palpacijom fontanele možete dobiti i informacije o prirodi cirkulacije krvi. Kod zatajenja cirkulacije, praćenog porastom venskog tlaka, fontanel je napet i njegova pulsacija je pojačana.

Perkusijom se može otkriti hidrocefalus ili subduralni hematom.

Kod zdravog djeteta, perkusioni zvuk je jednolično tup po cijeloj površini glave. Promjena zvuka udaraljki slična zvuku "napuklog lonca" jedan je od simptoma hidrocefalusa. U tom slučaju, zvuk može biti promijenjen na jednoj strani ili lokalno, što može ukazivati ​​na subduralni hematom.

Kombinirana asimetrija kostiju lubanje i lica odraz je intrauterinih poremećaja, najčešće embrionalnog perioda.