Was ist Fruchtwasseraustritt und was droht dadurch? Vorzeitiger Blasensprung während der Vollzeitschwangerschaft. Bewertung des Infektionsrisikos

Beschreibung:

Vorzeitiger Bruch der Membranen (PROM) ist eine Komplikation der Schwangerschaft, die durch eine Verletzung der Integrität der Membranen der Membranen und den Abfluss von Fruchtwasser (vor Beginn der Wehen) in jedem Stadium der Schwangerschaft gekennzeichnet ist.

Oft tritt Wasser sofort in großen Mengen aus, und die Diagnose von PROM ist nicht schwierig, aber in 47%23 der Fälle, wenn Mikrorisse oder seitliche Brüche ohne massiven Erguss auftreten, zweifeln die Ärzte an der richtigen Diagnose, was mit Überdiagnose und unangemessenem Krankenhausaufenthalt droht , oder umgekehrt, mit infektiösen Komplikationen bei später Entdeckung.

PROM begleitet fast jeden dritten und ist daher die Ursache für einen erheblichen Teil der Erkrankungen und Todesfälle bei Neugeborenen. Die drei Hauptursachen für den Tod von Neugeborenen im Zusammenhang mit PROM bei Frühschwangerschaften sind Frühgeburtlichkeit und Hypoplasie (Unterentwicklung) der Lunge.

Symptome:

Das Krankheitsbild der PRPO hängt vom Grad der Schädigung der Membranen ab.

Klinisches Bild mit massiver Fruchtwasserruptur.

Wenn es einen Bruch der fötalen Blase gab, dann:
eine Frau bemerkt die Freisetzung einer großen Menge Flüssigkeit, die nicht mit dem Wasserlassen verbunden ist;
die Höhe des Uterusfundus kann aufgrund des Verlusts einer erheblichen Menge an Fruchtwasser abnehmen;
Die Geburt beginnt sehr schnell.

Klinisches Bild mit hohen lateralen Rupturen.

Schwieriger wird es, wenn es mikroskopisch kleine Risse gibt und Fruchtwasser buchstäblich tropfenweise austritt. Vor dem Hintergrund einer erhöhten Vaginalsekretion während der Schwangerschaft bleibt überschüssige Flüssigkeit oft unbemerkt. Eine Frau kann bemerken, dass in Rückenlage die Ausflussmenge zunimmt. Dies ist eines der Anzeichen von PRPO. Symptome, die Sie warnen sollten: eine Veränderung in der Art und Menge des Ausflusses – sie werden häufiger und wässriger; zusätzlich zu den Schmerzen treten Schmerzen im Unterbauch und/oder Schmierblutungen auf (aber es ist erwähnenswert, dass Schmerzen und Schmierblutungen nicht dauerhaft sind Symptom und sie können fehlen). Alarmieren lohnt sich, wenn die oben genannten Symptome nach einer Verletzung oder einem Sturz oder vor dem Hintergrund einer Mehrlingsschwangerschaft und/oder eines infektiösen Prozesses bei der Mutter aufgetreten sind.

In den meisten Fällen treten solche Lücken jedoch ohne offensichtliche Risikofaktoren auf, und nach einer Stunde sind die klinischen Manifestationen erheblich reduziert, was die Erstdiagnose erheblich erschwert und zusätzliche Methoden erfordert, und eine Verzögerung der Diagnose und rechtzeitigen Behandlung um 24 Stunden nimmt stark zu die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Morbidität und Mortalität. Einen Tag später oder sogar früher entwickelt sich eine Chorioamnionitis - eine der gewaltigsten Komplikationen von PROM, deren Anzeichen auch indirekt auf einen Membranbruch hinweisen. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur (über 38), Schüttelfrost, Tachykardie bei der Mutter (über 100 Schläge pro Minute) und beim Fötus (über 160 Schläge pro Minute), Empfindlichkeit der Gebärmutter bei Palpation und eitriger Ausfluss aus dem Gebärmutterhals während der Untersuchung 40.

PROM aufgrund einer zervikalen Insuffizienz (BMI unter 19,8)4 tritt häufiger bei Frühschwangerschaften auf, tritt aber auch in späteren Stadien auf. Das Versagen des Gebärmutterhalses führt zu einer Vorwölbung der fötalen Blase, und daher kann ihr unterer Teil selbst bei geringer körperlicher Anstrengung leicht infiziert und zerrissen werden.

Instrumentelle medizinische Intervention

Es ist zu beachten, dass nur Verfahren, die mit der instrumentellen Untersuchung des Fruchtwassers oder des Chorions verbunden sind, mit Risiken verbunden sind und die Untersuchung im Spiegel oder der Geschlechtsverkehr keinesfalls zu PPROM führen können. Aber gleichzeitig können mehrere bimanuelle Studien einen Bruch der Membranen provozieren.

Schlechte Angewohnheiten und Krankheiten der Mutter

Es wurde festgestellt, dass Frauen mit systemischen Bindegewebserkrankungen, Untergewicht, Anämie, Beriberi, mit unzureichender Zufuhr von Kupfer, Ascorbinsäure sowie Frauen, die lange Zeit hormonelle Medikamente einnehmen, ein höheres Risiko haben, PROM zu entwickeln. Der gleichen Gruppe sollten auch Frauen mit niedrigem sozioökonomischem Status angehören, die Nikotin und Suchtstoffe missbrauchen.

Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter und Mehrlingsschwangerschaften

Dazu gehören das Vorhandensein eines Uterusseptums, Konisation des Gebärmutterhalses, Verkürzung des Gebärmutterhalses, isthmisch-zervikale Insuffizienz, Plazentalösung und Mehrlingsschwangerschaften.

Meistens wird ein stumpfes Trauma des Bauches durch einen Sturz der Mutter oder einen Schlag auf den Bruch verursacht.

Behandlung:

Um einen Algorithmus für das Management schwangerer Frauen mit PROM zu erstellen, sollte man ein klares Verständnis der geburtshilflichen Situation haben, über Ort und Zeitpunkt der Entbindung entscheiden und die Notwendigkeit, infektiöse Komplikationen zu verhindern und/oder. Dies erfordert Folgendes.

Bestätigen Sie die Diagnose von gerissenen Membranen.

Bestimmen Sie das genaue Gestationsalter und das geschätzte Gewicht des Fötus. Bei einem Zeitraum von weniger als 34 Wochen und einem fetalen Gewicht von bis zu 1500 Gramm sollte die Schwangere in einem Krankenhaus der dritten Ebene stationär behandelt werden.

Bestimmen Sie die kontraktile Aktivität der Gebärmutter.

Beurteilen Sie den Zustand der Mutter und des Fötus;

Erkennen Sie das Vorhandensein einer intramniotischen Infektion.

Bestimmen Sie, ob es Kontraindikationen für ein abwartendes Management gibt

Wählen Sie die Taktik, eine schwangere Frau zu führen, oder eine Entbindungsmethode.

Infektionsprävention betreiben.

Bei konservativer Behandlung1 wird der Patient in einem speziellen Raum mit bakteriziden Lampen untergebracht, wo 3-4 mal täglich eine Nassreinigung durchgeführt werden sollte. Täglicher Wechsel der Bettwäsche und Wechsel der sterilen Wäsche 3-4 mal täglich. Der Zustand des Fötus und der Mutter wird ständig überwacht, geeignete Medikamente und strenge Bettruhe werden verordnet.

Vorzeitiger Blasensprung ist besonders im Anfangsstadium gefährlich. Aber auch bei einer voll ausgetragenen Schwangerschaft kann es für das Kind schädlich sein, wenn die Mutter den Krankenhausaufenthalt verzögert, der Beginn der Wehen hinausgezögert wird. Lassen Sie uns darüber sprechen, was einen vorzeitigen Bruch der Membranen verursacht und was zu tun ist, wenn das Wasser zu brechen beginnt.

Meistens bleiben die Ursachen dieser Pathologie ungeklärt. Es wird jedoch angenommen, dass isthmisch-zervikale Insuffizienz (ICI) und verschiedene Infektionen des Genitaltrakts zu Provokateuren werden können. Beim ersten Problem beginnt sich der Gebärmutterhals viel früher als die Geburt zu verkürzen und zu öffnen, was zu einer allmählichen Bewegung des präsentierenden Körperteils des Kindes nach unten führt, wodurch die fötale Blase unter Druck steht und bricht. Pathogene Bakterien, Viren, die im übertragenen Sinne die Blasenmembran angreifen, können ebenfalls zum Bruch beitragen und bei einer schwangeren Frau einen vorzeitigen Bruch des Fruchtwassers hervorrufen.

Wie kann dies vermieden werden? Die Antwort liegt sofort auf der Hand - es ist notwendig, Infektionskrankheiten sowie Verletzungen des Gebärmutterhalses - die häufigste Ursache für isthmisch-zervikale Insuffizienz - zu verhindern. Manchmal hilft dies jedoch nicht, wenn die Ursachen der Zervixschwäche in hormonellen Ungleichgewichten liegen.

Aber die Entwicklung von ICI kann verhindert werden, wenn Sie rechtzeitig einen Frauenarzt aufsuchen. Es ist auch obligatorisch, die Länge des Gebärmutterhalses mit einer Vaginalsonde im Ultraschall zu messen. Nur so können Sie seine genaue Länge herausfinden. Wenn es weniger als 3 cm beträgt, können der Frau zwei Optionen angeboten werden: Anbringen eines Pessarrings am Gebärmutterhals oder Nähen des Gebärmutterhalses - dies verringert das Risiko eines vorzeitigen Bruchs der Fruchtblase, die Wehen beginnen vorzeitig und das Kind wird es tun sterben. Besonderes Augenmerk legen Gynäkologen auf jene Frauen, bei denen in der Vergangenheit bereits eine ICI diagnostiziert wurde oder bei denen frühzeitig Fruchtwasser abgeflossen ist.

Was tun, wenn Fruchtwasser austritt? Zuerst musst du sicherstellen, dass sie es ist. Dies geschieht am besten in einer Arztpraxis mit einem speziellen Test, bei dem ein Abstrich aus der Scheide genommen wird. Wenn sich eine Leckage bestätigt, wird die weitere Taktik weitgehend vom Gestationsalter bestimmt. Bei einem Zeitraum von weniger als 22-24 Wochen wird leider am häufigsten empfohlen, eine Frühgeburt einzuleiten, da das Tragen eines Kindes sogar bis zu 30-32 Wochen mit einem enormen Risiko einer Infektion der Membranen einhergeht - und das ist schädlich für den Fötus und droht eine Blutvergiftung für die Mutter.

Wenn das Gestationsalter mehr als 28-30 Wochen beträgt, verschreibt der Arzt eine Antibiotikatherapie, um Infektionen vorzubeugen, und behandelt sie wie eine Frühgeburtsvorsorge (Senkung des Uterustonus usw.). All dies wird in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Die Schwangerschaft wird bis zum maximal möglichen Zeitraum durchgeführt, damit das Kind und seine Lungen reifen können.

Wenn die fetale Blase einen Monat oder weniger vor der Geburt platzte, entscheiden sich die Ärzte oft für eine dringende Entbindung. Wenn die Wehen nicht von alleine einsetzen, der Gebärmutterhals lang und geschlossen ist, wird eine spezielle medizinische Vorbereitung durchgeführt, nach der der Beginn der Wehen stimuliert wird.

Pränataler Bruch des Fruchtwassers

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2014

Vorzeitiger Blasensprung (O42)

Geburtshilfe und Gynäkologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt von der Expertenkommission

Für die Gesundheitsentwicklung

Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan

(DRPO) - spontaner Bruch der Amnionmembranen vor dem Einsetzen regelmäßiger Uteruskontraktionen in einem Zeitraum von 37 Wochen oder mehr.

(PDRPO) - spontaner Bruch der Amnionmembranen vor dem Einsetzen regelmäßiger Uteruskontraktionen im Zeitraum von 22 - 37 Wochen.

Drei Hauptursachen für den Tod von Neugeborenen sind mit PPROM verbunden: Frühgeburtlichkeit, Sepsis und Lungenhypoplasie. Das Risiko für die Mutter ist hauptsächlich mit Chorioamnionitis verbunden.

I. EINLEITUNG

Protokollname: Vorzeitiger Blasensprung

Protokollcode:

ICD-10-Code:

O42 Vorzeitiger Blasensprung

O42.0 Vorzeitiger Blasensprung, Wehenbeginn innerhalb von 24 Stunden

O42.1 Vorzeitiger Blasensprung, Wehenbeginn nach 24 Stunden wasserfreier Phase

O42. 2 Vorzeitiger Blasensprung, Wehenverzögerung im Zusammenhang mit laufender Therapie

O42.9 Vorzeitiger Blasensprung, nicht näher bezeichnet

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

DRPO - pränataler Membranbruch

DIV - pränatales Ausgießen von Wasser

PRPO - vorzeitiger Membranbruch

PDRPO - vorzeitiger vorgeburtlicher Blasensprung

Ultraschall - Ultraschall

CTG - Kardiotokographie

HR - Herzfrequenz

IUGR - intrauterine Wachstumsverzögerung

EPA - Epiduralanästhesie

LE - Evidenzgrad

Entwicklungsdatum des Protokolls: Jahr 2014.

Protokollbenutzer: Geburtshelfer - Gynäkologen, niedergelassene Ärzte, Hebammen.

Klasse (Level) I (A) - konzipierte große, randomisierte, kontrollierte Studien, Daten aus Metaanalysen oder systemischen Reviews, die sich durch höchste Zuverlässigkeit auszeichnen.

Klasse (Stufe) II (B) - Kohortenstudien und Fall-Kontroll-Studien, bei denen die Statistiken auf einer kleinen Anzahl von Patienten basieren.

Klasse (Stufe) III (C) - nicht randomisierte klinische Studien mit einer begrenzten Anzahl von Patienten.

Klasse (Level) IV (D) - Entwicklung eines Konsenses durch eine Expertengruppe zu einem bestimmten Thema.

Einstufung

Klinische Einordnung

Vorzeitiger vorgeburtlicher Blasensprung

Tritt zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche auf.

Pränataler Blasensprung

Tritt bei 37 Wochen oder mehr Wochen der Schwangerschaft auf.

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

Blutgruppe und Rh-Faktor

Allgemeine Urinanalyse

Großes Blutbild (Hämoglobin, Hämatokrit, Blutplättchen)

Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Albumin, Kreatinin, ALaT, ASAT, Harnstoff, Bilirubin (gesamt, direkt)

Koagulogramm

Blut für HIV, Hepatitis, RW

Thorax-Fluorographie

Abstrich für Reinheit

Abstrich für die Onkozytologie

Konsultation des Therapeuten

Ultraschall des Beckens und des Bauches

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:

Komplettes Blutbild mit Leukoformula-Zählung

fetaler Ultraschall

Temperatur messung

Messung von Blutdruck, Puls

Überwachung der fetalen Herzfrequenz, CTG nach Indikation (Mekonium, Fruchtwasser, Frühgeburt, IUGR, vaginale Entbindung mit Gebärmutternarbe, Präeklampsie, Oligohydramnion, Diabetes, Mehrlingsschwangerschaft, Steißlage, auffällige Doppler-Ergebnisse der Blutflussgeschwindigkeit in der Arterie, Induktion der Arbeit, EPA)

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese:

In vielen Fällen ist die Diagnose offensichtlich im Zusammenhang mit einer klaren Flüssigkeit mit einem charakteristischen Geruch, die plötzlich aus der Vagina strömt, anschließend - ihre anhaltenden kleinen Sekrete.

Körperliche Untersuchung

Bei Verdacht auf PRPO Spekulumuntersuchung [EL B] . In manchen Fällen erfolgt eine zusätzliche Sicherung der Diagnose durch Ultraschall [LEC]. Wenn der Bruch der Membranen vor langer Zeit aufgetreten ist, kann die Diagnose von PROM schwierig sein.

Laborforschung

Die folgenden diagnostischen Tests können nach einer gründlichen Anamnese durchgeführt werden:

Bieten Sie dem Patienten ein sauberes Pad an und beurteilen Sie Art und Menge

Entladung nach 1 Stunde.

Führen Sie eine Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl mit sterilen Spiegeln durch

Flüssigkeitsaustritt aus dem Zervikalkanal oder im hinteren Scheidengewölbe bestätigt die Diagnose.

Fetaler Fibronectin-Test (94 % Sensitivität) kann angeboten werden

Instrumentelle Forschung:

Ultraschall - Oligohydramnion in Kombination mit einem Hinweis auf den Abfluss von Flüssigkeit aus der Vagina bestätigt die Diagnose von PROM.

Hinweise für eine fachkundige Beratung- ein Therapeut bei einer Erhöhung der Körpertemperatur, Indikationen für eine Konsultation mit einem Genetiker - bei Feststellung fetaler Fehlbildungen.

Differenzialdiagnose

Diagnose	Symptome	Individuelle Symptome
Verfrüht fötale Ruptur Blase	Wässriger vaginaler Ausfluss	1. Plötzlicher heftiger Ausguss oder intermittierender Flüssigkeitsausfluss 2. Am Eingang zur Vagina ist Flüssigkeit sichtbar 3. Keine Wehen für 1 Stunde ab Beginn des Wasserabflusses
Amnionitis	1. Übel riechender wässriger Ausfluss aus der Vagina nach 22 Schwangerschaftswochen 2. Hohes Fieber/Schüttelfrost 3. Bauchschmerzen	1. In der Geschichte - Ableitung von Wasser 2. Schmerzhafte Gebärmutter 3. Fetales Herzklopfen 4. Blutabsonderungen
Vaginitis/Zervizitis	1. Übel riechender Vaginalausfluss 2. In der Anamnese gibt es keinen Hinweis auf Wasserabfluss	1. Juckreiz 2. Schaumige/Quark-Sekrete 3. Bauchschmerzen 4. Dysurie
Pränatal Blutung	Blutige Probleme	1. Bauchschmerzen 2. Verringerte fötale Bewegung 3. Schwere, anhaltende vaginale Blutungen
Laufzeit Lieferung	Blutiger, schleimiger oder wässriger Ausfluss aus der Scheide	1. Eröffnung und Glättung des Gebärmutterhalses 2. Kontraktionen

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Behandlung

Behandlungsziele- die Geburt eines lebensfähigen Neugeborenen

Behandlungstaktiken

Nicht-medikamentöse Behandlung: nicht durchgeführt.

Medizinische Behandlung

Managementtaktiken für PROM bis zu 34 Schwangerschaftswochen werden nach Bereitstellung maximaler Informationen über den Zustand der Mutter und des Fötus, die Vor- und Nachteile der abwartenden und aktiven Taktiken und den obligatorischen Erhalt einer informierten schriftlichen Zustimmung des Patienten für das gewählte Management festgelegt Taktik.

Liste der unentbehrlichen Medikamente:

Betamethason

Dexamethason

Erythromycin

Benzylpenicillin

Gentamicin

Cefazolin

Clindamycin

Metronidazol

Nifedipin

Natriumchlorid

Misoprostol

Oxytocin

Magnesiumsulfat

Procain

Indomethacin

Liste der zusätzlichen Medikamente:

Atosiban

Mifepriston

Management von PDRPO im Gestationsalter von 22 bis 24 Schwangerschaftswochen:

Bei der Wahl der abwartenden Taktik wird die schwangere Frau über das hohe Risiko eitrig-septischer Komplikationen, Hypoplasie des Lungengewebes beim Fötus und fragwürdige Ergebnisse beim Neugeborenen informiert.

Wenn die Schwangere ein aktives Management ablehnt, kann eine Amnioinfusion als alternative Methode angeboten werden [LEO A]

Amnioinfusion- eine Operation zum Einbringen einer Lösung, die in ihrer Zusammensetzung der Zusammensetzung des Fruchtwassers ähnelt, in die Amnionhöhle. Theoretisch kann der Fötus von einer Amnioinfusion profitieren, da sie die Entwicklung einer Lungenhypoplasie und einer Gelenkkontraktur verhindern kann. Allerdings scheint der Nutzen einer repetitiven transabdominalen Amnionfusion für die Behandlung von PROM bescheiden zu sein.

Die Hauptprobleme, die sich aus dieser Manipulation ergaben, waren:

Versäumnis, nach einem Amniotransfusionsverfahren Flüssigkeit in der Gebärmutterhöhle zurückzuhalten, und daher minimale Wirksamkeit des Verfahrens,

Die Notwendigkeit mehrerer Punktionen der Membranen, die das Risiko einer Frühgeburt und einer intrauterinen Infektion erhöhen.

In diesem Zusammenhang schlugen die Forscher die Installation eines Portsystems vor, wenn der Katheter in der Amnionhöhle installiert wird. Die spezielle Form dieses Katheters verhindert ein Ausstoßen aus der Gebärmutter. Mit diesem System kann kontinuierlich Flüssigkeit in die Gebärmutter injiziert werden. Das Portsystem wurde erfolgreich bei Menschen mit PPROM implantiert. Die Hauptergebnisse früherer Studien haben gezeigt, dass die Verwendung eines subkutan implantierten AFR-Port-Systems zur Langzeit-Amnioinfusion bei der Behandlung von PPROM die Schwangerschaft wirksam verlängert und Lungenhypoplasie verhindert. Die perkutane Portimplantation bietet dem Kliniker die Möglichkeit, häufige und langfristige Infusionen zu verabreichen, wodurch der Arzt den Flüssigkeitsverlust aufgrund von PROM ersetzen und infolgedessen das Gestationsalter verlängern kann. Der Spüleffekt einer kontinuierlichen intraamniotischen Infusion von hypotoner Kochsalzlösung kann den Patienten auch vor der Entwicklung eines Amnioninfektionssyndroms schützen.

Bedingungen für den Betrieb der Amnioinfusion:

Von mütterlicher Seite

Schriftliche Einverständniserklärung

Einlingsschwangerschaft

Tragzeit von 22 Wochen + 0 Tage bis 25 Wochen + 6 Tage

Schweres Oligohydramnion (Fruchtwasserindex< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Von der Seite des Fötus

Das Vorhandensein von PPROM, bestätigt durch klinische und Laborstudien

Kontraindikationen

Mit dem Leben unvereinbare Fehlbildungen des Fötus, intrauteriner Fruchttod, Chorioamnionitis, Geburt.

Diese Operation darf nur von speziell geschultem medizinischem Personal durchgeführt werden.

Operationstechnik Implantation eines Portsystems

Die Portimplantation muss nach einem bestimmten Protokoll durchgeführt werden.

Schritt 1: Prämedikation. Intravenöse Verabreichung von Magnesiumsulfat mit einer Rate von 2 g / h und Indomethacin in Form von rektalen Zäpfchen in einer Dosis von 100 mg zweimal täglich vor dem Eingriff, um Uteruskontraktionen zu vermeiden.

Schritt 2: Amnioinfusion. Nach Ultraschalldiagnostik der Lokalisation der Plazenta und Lokalanästhesie mit 20 ml 0,25%iger Novocainlösung wird eine Amnioinfusion von 300 ml Kochsalzlösung mit einer 22G-Nadel unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Schritt 3: Vorbereitung des Bettes für den Hafen. Ein kleiner Hautschnitt wird mit einem Skalpell unter örtlicher Betäubung mit 20 ml 0,25%iger Novocain-Lösung vorgenommen, nachdem das subkutane Gefäß für die Portkapsel mit einer Schere präpariert wurde.

Schritt 4: Einführen des Katheters in die Amnionhöhle. Nach Punktion der Amnionhöhle mit einer ultraschallgeführten 19G-Entnahmenadel durch das vorbereitete Gefäß wird ein röntgendichter (1,5 French) Gummi-Infusionskatheter mit einem abnehmbaren (1,0 French) Mandrin durch die Nadel in die Amnionhöhle eingeführt. Das dünne Mandrin wird entfernt und der Katheter reponiert. Die korrekte Lage des Katheters wird durch Absaugen einer kleinen Menge Fruchtwasser überprüft.

Schritt 5: Implantation der Portkapsel. Die Portkapsel wird zuerst mit Kochsalzlösung unter Verwendung einer atraumatischen 25-G-Nadel (9 mm lang) gespült, um das Portsystem zu füllen. Die dem Katheter zugeordnete Portkapsel wird erneut mit Kochsalzlösung gespült. Anschließend wird der Port in die vorbereitete Tasche eingeführt, dort am Unterhautfett fixiert und mit der Haut verschlossen.

Kochsalzlösung wird unter Farbdoppler-Ultraschallführung durch eine atraumatische 25-G-Nadel in den Port des Systems injiziert, um die korrekte Platzierung des Katheters zu überprüfen. Nach der Implantation des Portsystems wird intermittierend eine hypotone Lösung mit einer Infusionsrate von 50 ml/h bis 100 ml/h unter periodischer Ultraschallkontrolle infundiert, um eine konstante Flüssigkeitsmenge in der Amnionhöhle zu gewährleisten.

Aktive Taktik:

Beurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses

Mit einem unreifen Gebärmutterhals (Bishop score< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Oxytocin-Infusion nicht früher als 6-8 Stunden nach der letzten Misopristol-Dosis.

Mit einem reifen Gebärmutterhals - Infusion von Oxytocin(Siehe Protokoll „Einleitung der Geburt“).

Behandlung von DIV in der 25. bis 34. Schwangerschaftswoche

Erwartungsvolle Taktik in Ermangelung von Kontraindikationen für die Verlängerung der Schwangerschaft durchgeführt. Die Beobachtung des Patienten kann auf der Station der Geburtshilfeabteilung durchgeführt werden (Kontrolle der Körpertemperatur, des Pulses, der Herzfrequenz des Fötus, der Sekrete aus dem Genitaltrakt, alle 4-8 Stunden in den ersten 48 Stunden; der Blutspiegel Leukozyten alle 12 Stunden Zukünftig Kontrolle von Körpertemperatur, Puls, Herzfrequenz des Fötus, Ausfluss aus dem Genitaltrakt mindestens alle 12 Stunden, eine ausführliche Blutanalyse der Mutter mindestens einmal wöchentlich und nach Indikation, mit a Liste der Beobachtungen in der Geschichte der Geburt.

Mit Beginn der regulären Arbeitstätigkeit - Verlegung auf die Entbindungsstation.

In Einzelfällen kann eine Überwachung außerhalb des Krankenhauses nur nach einer gründlichen Untersuchung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und 48-72 Stunden Beobachtung in einem Krankenhaus durchgeführt werden. In diesem Fall sollte die Frau über die Symptome einer Chorionamnionitis informiert werden, falls festgestellt, ist es notwendig, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Patienten sollten 2-mal täglich zu Hause Fieber messen und den Arzt nach dem genauen Zeitplan aufsuchen.

Tokolytika Im Falle einer Frühgeburt sind sie für einen Zeitraum von nicht mehr als 48 Stunden für eine Behandlung mit Kortikosteroiden angezeigt - Vorbeugung von Distress - Syndrom. Eine prophylaktische Tokolyse bei Frauen mit PIOV ohne aktive Uterusaktivität wird nicht empfohlen [LE-A].

Das Mittel der Wahl zur tokolytischen Therapie sind Calciumkanalblocker (Nifedipin), da ihre Vorteile gegenüber anderen Medikamenten nachgewiesen sind.

Schema der Verwendung von Nifedipin: 10 mg p.o. bei anhaltenden Uteruskontraktionen, 10 mg alle 15 Minuten in der ersten Stunde. Dann 10 mg alle 3-8 Stunden für 48 Stunden, bis die Kontraktionen verschwinden.

Die Höchstdosis beträgt 160 mg.

Nebenwirkungen:

Hypotonie ist jedoch bei Patienten mit normalem Blutdruck äußerst selten;

Die Wahrscheinlichkeit einer Hypotonie steigt mit der kombinierten Anwendung von Nifedipin und Magnesiumsulfat;

Andere Nebenwirkungen: Tachykardie, Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit.

Nach Beendigung der Wehen wird aufgrund der unbewiesenen Wirksamkeit und Sicherheit von einer weiteren Tokolyse abgeraten.

Atosiban ist das Mittel der Wahl.

Antibiotika-Prophylaxe beginnt unmittelbar nach Diagnose von PROM mit oralem Erythromycin 250 mg alle 6 Stunden für 10 Tage [LEA].

Mit Beginn der Wehen beträgt die Anfangsdosis Benzylpenicillin 2,4 g, dann alle 4 Stunden 1,2 g bis zur Geburt; bei Penicillin-Allergie wird Cefazolin verschrieben, die Anfangsdosis beträgt 2 g intravenös, dann 1 g alle 8 Stunden bis zur Geburt oder Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden bis zur Geburt.

Wird verwendet, um fötales RDS zu verhindern Kortikosteroide(Dexamethason 6 mg alle 12 Stunden IM für 2 Tage, Kursdosis 24 mg oder Betamethason 12 mg alle 24 Stunden IM, Kursdosis 24 mg) [LEA - A]. Kortikosteroide sind bei Vorliegen einer Chorioamnionitis kontraindiziert (Link).

Die Dauer der Wartezeit hängt ab von:

Gestationsalter;

Zustand des Fötus;

Das Vorhandensein einer Infektion.

Anzeichen einer Chorioamnionitis:

Mütterliches Fieber (>37,8°C)

Verschlechterung des Fötus laut CTG oder auskultatorische Tachykardie beim Fötus

Mütterliche Tachykardie (>100 bpm)

wunde Gebärmutter

Scheidenausfluss mit fauligem Geruch

Leukozytose

Das Auftreten von Infektionszeichen oder das Hinzukommen schwerwiegender Komplikationen seitens der Mutter ist ein Hinweis auf die Beendigung des abwartenden Managements und die vorzeitige Entbindung (Weheneinleitung, Kaiserschnitt).

Management von DIV im Gestationsalter von 34 bis 37 Schwangerschaftswochen

Aktive oder abwartende Taktiken sind möglich.

Die Taktik wird bestimmt, nachdem die maximalen Informationen über den Zustand der Mutter und des Fötus, die Vor- und Nachteile der erwartungsvollen und aktiven Taktik, der obligatorische Erhalt einer informierten schriftlichen Zustimmung des Patienten für die gewählte Managementtaktik bereitgestellt wurden.

Erwartungsvolle Taktik nach 34 Wochen ist nicht ratsam, da die Verlängerung der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko verbunden ist, eine Chorioamnionitis zu entwickeln. Es gibt kaum Hinweise darauf, dass eine aktive Behandlung nach 34 Wochen die neonatalen Ergebnisse negativ beeinflusst.

Aktive Taktik:

Beobachtung für 24 Stunden ohne vaginale Untersuchung, Kontrolle der fetalen Herzfrequenz, Körpertemperatur, Puls der Mutter, Ausfluss aus dem Genitaltrakt, Uteruskontraktionen alle 4 Stunden mit Führung eines speziellen Beobachtungsbogens in der Geburtsgeschichte) mit anschließender Geburtseinleitung (siehe Protokoll "Einleitungsgeburt").

Die Antibiotikaprophylaxe sollte mit Beginn der Wehen begonnen werden - die Anfangsdosis von Benzylpenicillin beträgt 2,4 g, dann alle 4 Stunden 1,2 g vor der Geburt, wenn Sie allergisch gegen Penicillin sind, wird Cefazolin verschrieben, die Anfangsdosis beträgt dann 2 g intravenös 1 g alle 8 Stunden vor der Geburt oder Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden bis zur Geburt.

Management von DIV im Gestationsalter von 37 Wochen oder mehr

Taktik bei fehlender Indikation zur sofortigen Einleitung:

Beobachtung für 24 Stunden ohne vaginale Untersuchung (Kontrolle der fetalen Herzfrequenz, Körpertemperatur, mütterlichen Puls, Ausfluss aus dem Genitaltrakt, Uteruskontraktionen alle 4 Stunden mit der Führung einer speziellen Liste von Beobachtungen in der Geburtsgeschichte), gefolgt von Geburtseinleitung (siehe Protokoll "Geburtseinleitung")

Die Antibiotikaprophylaxe sollte mit PROM mit einer wasserfreien Zeit von mehr als 18 Stunden begonnen werden, mit Beginn der Wehen beträgt die Anfangsdosis von Benzylpenicillin 2,4 g, dann alle 4 Stunden, 1,2 g vor der Geburt, wenn eine Allergie gegen Penicillin vorliegt. Cefazolin wird verschrieben, die Anfangsdosis beträgt 2 g pro Tag c, dann 1 g alle 8 Stunden bis zur Geburt oder Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden bis zur Geburt.

Antibiotika-Therapie nur angezeigt bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer Chorioamnionitis.

Chorioamnionitis- eine absolute Indikation für eine schnelle Entbindung und keine Kontraindikation für eine operative Entbindung nach der üblichen Methode.

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) Betamethason (Betamethason) Gentamicin (Gentamicin) Dexamethason (Dexamethason) Indomethacin (Indomethacin) Magnesiumsulfat (Magnesiumsulfat) Metronidazol (Metronidazol) Misoprostol (Misoprostol) Mifepriston (Mifepriston) Natriumchlorid (Natriumchlorid) Nifedipin (Nifedipin) Oxytocin Procain (Procain) Cefazolin (Cefazolin) Erythromycin (Erythromycin)

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt Angabe der Art des Krankenhausaufenthaltes***

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt: nicht durchgeführt.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: die schwangere Frau sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn die Tatsache von DIV festgestellt wird.

Risikofaktoren: Es gibt Hinweise auf eine Assoziation einer aufsteigenden Infektion aus dem unteren Genitaltrakt und der Entwicklung von PROM.

Primärprävention: Sanierung von Infektionsherden des unteren Genitaltraktes außerhalb der Schwangerschaft.

Information

Quellen und Literatur

1. Protokoll der Sitzungen der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2014
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Der vorzeitige Blasensprung ist eine Komplikation während der Schwangerschaft, bei der es zum Platzen der fetalen Blase kommt, aus der Fruchtwasser abfließt (im Alltag Wasserabgang genannt), diese Situation kann in jedem Schwangerschaftsmonat auftreten. Früher, als die Membran platzte, versuchten die Ärzte so viel wie möglich, eine Frühgeburt herbeizuführen. Aber jetzt ist es nicht notwendig, denn wenn keine Infektion vorliegt, wird der arbeitenden Frau Bettruhe verordnet und sie wird mit Magnesiumsulfat behandelt, das die Uteruskontraktionen reduziert.
Ein vorzeitiger Bruch der Membranen kann eine Reihe von Komplikationen verursachen, wie z. B.: Infektion, Lungenhypoplasie. Die Infektion kann durch Mikroorganismen in der Vagina und Streptokokken der Gruppe B verursacht werden.

Laut Statistik gehen etwa 10-12 % aller Schwangerschaften mit einem Blasensprung einher. Die Frühgeburt beginnt in 40% der Fälle mit einem vorzeitigen Fruchtwasserbruch. Der Tod von Neugeborenen wird in 40% der Fälle beobachtet, die Hauptursachen sind Infektionen, Unterentwicklung der Lunge des Kindes und Frühgeburtlichkeit des Fötus.

Ursachen

Ursachen des Schalenbruchs:

1. Hatte eine Gebärende in der Vergangenheit bereits Schwangerschaften, die mit einer Frühgeburt endeten, dann liegt die Wahrscheinlichkeit, dass diese Geburten auch enden, bei 23 %.
2. Wenn der Genitaltrakt im Körper der Mutter entzündet ist, erscheint eine Schwachstelle auf der Membran der Blase, die später zu einem Bruch führen kann.
3. medizinischer Eingriff.
4. Großes Rupturrisiko bei Oligohydramnion oder Polyhydramnion des Fruchtwassers.
5. Verletzungen oder Stürze.
6. Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten bei der Mutter.
7. Multiple Schwangerschaft.

Symptome

1. Starker Flüssigkeitsaustritt.
2. Undichtigkeiten - in diesem Fall ist es sehr schwer zu verstehen, dass ein vorzeitiger Bruch der Membranen aufgetreten ist. Da die ausströmende Flüssigkeitsmenge nicht so groß ist und keine Angst verursacht. In diesem Fall sollten Sie auf die Farbe der Flüssigkeit achten, sie kann Blutgerinnsel enthalten. Sie sollten auch vorsichtig sein, wenn sich die Größe des Bauches verändert hat, er wird kleiner. Die Zuweisungen können sich mit einer Änderung der Körperposition erhöhen.
3. Das Auftreten von krampfartigen Schmerzen im Unterbauch.
4. Ein Anstieg der Temperatur und des Fiebers weist auf eine Infektion im Körper hin.

Diagnose

Es gibt eine Reihe von Verfahren, die durchgeführt werden sollten, um eine gerissene Membran zu erkennen.

1. Zunächst wird die zervikale Dilatation mit medizinischen Spiegeln beurteilt. Das Verfahren muss absolut steril sein. Als nächstes werden Proben des Fruchtwassers entnommen, mit denen Sie die Reife der Lunge des Fötus herausfinden können.
2. Auf eine andere Art und Weise, um einen Bruch zu erkennen, wird Vaginalflüssigkeit entnommen und auf einen Glasobjektträger aufgetragen, um das Farn-Syndrom zu erkennen. Aber diese Methode ist weniger genau.
3. Oligohydramnion kann mittels Ultraschall nachgewiesen werden.
4. Vor einigen Jahren wurden Proteine ​​gefunden, die nur im Fruchtwasser vorkommen. Wenn also solche Proteine ​​gefunden werden, deutet dies auf eine 100-prozentige Lücke hin.Ein solcher Test heißt Amnishur. Sein Vorteil ist, dass es in jeder Klinik ausgestellt werden kann, es sieht aus wie ein Schwangerschaftstest. Jedes Mädchen kann es leicht zu Hause machen. Die Diagnose mit seiner Hilfe dauert nicht länger als 5 Minuten und liefert ein Ergebnis mit einer Genauigkeit von 99%. Dies ist derzeit die effizienteste Methode.

Behandlung

Grundsätzlich versuchen Ärzte, wenn es die Situation zulässt, nämlich wenn die Lunge des Babys gut entwickelt ist, eine Frühgeburt herbeizuführen. Um eine Infektion zu verhindern und einen möglichen Tod des Fötus zu verhindern. Oft wird dieser Eingriff bei einem Gestationsalter von nicht mehr als 34 Wochen durchgeführt.
Es ist jedoch völlig kontraindiziert, wenn die Lunge des Kindes keine Zeit hatte, sich genug für ein unabhängiges Leben zu entwickeln. In diesem Fall wird einer Frau Bettruhe unter Verwendung einer großen Anzahl von Medikamenten verschrieben. Um das Risiko einer Sepsis zu verringern, werden Erythromycin und Ampicillin verschrieben. Es wird 7 Tage lang verwendet. Glukokortikoide werden ebenfalls verschrieben. Während der gesamten Bettruhe wird die Temperatur des Patienten mindestens dreimal täglich gemessen.

Vorzeitiger Blasensprung

Ein vorzeitiger Bruch der Membranen ist eine gewaltige Komplikation der Schwangerschaft, die von einer Verletzung der Integrität der fötalen Blase begleitet wird und durch einen massiven Ausfluss oder Austritt von Fruchtwasser in jedem Stadium der Schwangerschaft gekennzeichnet ist.
Einige Statistiken
Vorzeitiger Blasensprung begleitet 10-12% aller Schwangerschaften, und 40 % aller Frühgeburten beginnen mit einem vorzeitigen Platzen des Fruchtwassers. Bis zu 20 % der Neugeborenen sterben aufgrund von Komplikationen, die mit einem vorzeitigen Blasensprung einhergehen. Dies sind Sepsis (infektiöse Komplikationen), Unreife der Lunge (Unmöglichkeit der unabhängigen Atmung) und Frühgeburtlichkeit des Fötus.

Ursachen des vorzeitigen Blasensprungs
Es gibt viele Ursachen und Risikofaktoren sie sind nicht vollständig untersucht worden, und es ist unmöglich, mit Genauigkeit zu beantworten, welche von ihnen die Provokation ist. Die häufigsten und bestätigten Risikofaktoren sind unten aufgeführt.
Das Vorhandensein in der Vergangenheit von Schwangerschaft(en) endete vorzeitig mit dem Abfluss von Fruchtwasser. Der wichtigste Faktor. Die Wahrscheinlichkeit, dass die jetzige Schwangerschaft genauso endet, liegt bei etwa 23 %.
Infektiöse und entzündliche Prozesse des Genitaltrakts. Der Entzündungsherd bildet eine „Schwachstelle“ an der Wand der fötalen Blase, an deren Stelle sich mit der Zeit ein Riss oder eine Ruptur bilden kann..
Isthmisch-zervikale Insuffizienz. Das Vorstehen der fötalen Blase in das Lumen des erweiterten Gebärmutterhalses führt zu einer leichten Infektion seiner Wand und einem Bruch.
Medizinische instrumentelle Eingriffe. Amniozentese und Chorionbiopsie. Entgegen der Legende kann der Geschlechtsverkehr, die Untersuchung im Spiegel oder die vaginale Untersuchung keine vorzeitige Ruptur der Fruchtblase hervorrufen..
Quantitative Veränderungen im Fruchtwasser. Polyhydramnion, Oligohydramnion.
Verletzungen. Dazu gehören sowohl direkte Bauchverletzungen als auch Stürze.
Multiple Schwangerschaft.
Schlechte Angewohnheiten der Mutter.
Was sollte alarmieren
Der Bruch der Membranen kann je nach ihrer Größe sowohl mit dem Ausgießen einer großen Menge Flüssigkeit als auch mit einem unmerklichen Auslaufen einhergehen, wenn das Fruchtwasser, das sich mit normalen Sekreten vermischt, unbemerkt bleiben kann. Bei einem massiven Erguss ist es leicht zu verstehen, was passiert, und im zweiten Fall müssen Sie auf die folgenden Manifestationen achten, insbesondere wenn Sie eine Mehrlingsschwangerschaft haben oder sie nach einer Verletzung aufgetreten sind.
Anzahl und Art der Entladung geändert. Sie wurden reichlicher und wässriger. Der Ausfluss ist farb- und geruchlos.
Vielleicht wird der Ausfluss größer, wenn sich die Position des Körpers ändert.
Wenn der Ausfluss mehr oder weniger intensiv ist, ist eine Verringerung der Bauchgröße aufgrund des Verlusts von Fruchtwasser möglich.
Krämpfe und/oder Schmierblutungen können ebenfalls auftreten.
Aber all diese Manifestationen sind subjektiv, und sogar 47% der Ärzte bezweifeln die richtige Diagnose, selbst nach einer gynäkologischen Untersuchung und einer Reihe von diagnostischen Tests, so dass ein vorzeitiger Blasensprung eine spezifische Diagnose mit einem hohen Prozentsatz an Sensibilität erfordert.
Diagnose des vorzeitigen Blasensprungs
Es gibt eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen, die darauf abzielen, einen Bruch der Schalen zu erkennen. Darunter sind eine gynäkologische Untersuchung und ein Abstrich für Fruchtwasser und verschiedene Tests zur Bestimmung des Säuregehalts der Vagina, aber alle sind eine Stunde nach dem Bruch nicht aussagekräftig. Verunreinigungen von Sperma, Urin und Blut beeinflussen ihr Ergebnis und führen zu einem hohen Prozentsatz an Fehlern - von 20 bis 40, sowohl falsch positiv als auch falsch negativ, was sehr hoch und voller ist. Im ersten Fall ungerechtfertigter Krankenhausaufenthalt, medikamentöse Therapie und Wehenstimulation und im zweiten Fall die gesamte Liste der Komplikationen, die für einen vorzeitigen Bruch des Fruchtwassers charakteristisch sind.
Bis zu einem gewissen Zeitpunkt blieb die Amniozentese mit Indigocarin-Farbstoff die einzig zuverlässige diagnostische Methode, kann aber aufgrund ihrer hohen Invasivität nicht als Methode der Wahl eingesetzt werden.
Erst vor wenigen Jahren wurden biologische Marker gefunden - Proteine, die nur im Fruchtwasser vorhanden sind, wodurch eine genaue Diagnose eines vorzeitigen Blasensprungs möglich wurde. Ihr Nachweis in der Vagina weist auf eine 100%ige Ruptur hin. Das Protein heißt a-Mikroglobulin-1, und der empfindliche Test, der entwickelt wurde, um es nachzuweisen, heißt PAMG-1. Handelsname für den Amnishur-Test.
Diagnose einer vorzeitigen Blasenruptur mit dem Amnishur-Test
Der Anishur-Teststreifen sieht aus wie ein Schwangerschaftstest und wird fast genauso verwendet, dh er ist für jede Frau zu Hause erhältlich. Die Diagnose dauert 5-10 Minuten und ermöglicht es Ihnen, sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause eine Diagnose mit einer Genauigkeit von 99% zu stellen, sogar 12 Stunden nach dem Riss, selbst bei seitlichen Rissen, wenn nur wenige Tropfen Fruchtwasser darin sind die Scheide. Der Test hat noch keine Analoga, er wird in vielen Kliniken erfolgreich eingesetzt und dank ihm wurde mehr als eine Schwangerschaft gerettet.
PAMG-1-Tests werden nur unter dem Warenzeichen Amnisure® ROM Test (Amnishur) hergestellt. Alle anderen Marken stehen in keinem Zusammenhang mit dieser Diagnosemethode und können kein zuverlässiges Ergebnis garantieren.

Um festzustellen, ob bei Ihnen das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs besteht und wie hoch Ihr Risiko für Fruchtwasseraustritt ist, empfehlen wir Ihnen, unsere zu nehmen