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Harnwegsinfektion während der Schwangerschaftsbehandlung. Harnwegsinfektionen: asymptomatische Bakteriurie. Behandlung von Zystitis bei schwangeren Frauen

Etwa 7 % aller Schwangeren leiden an Harnwegsinfekten und 2 % an einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Etwa 30 % der Schwangeren tragen unentdeckt eine Harnwegsinfektion in sich. Im Allgemeinen ist dies eine der häufigsten Schwangerschaftskomplikationen und schwerwiegender als Blutarmut (Blutarmut), vorzeitige Blutungen und Wehen.
Unbehandelte Harnwegsinfektionen können in Zukunft zu Problemen führen. Die Dialyse ist oft die Folge einer schlecht behandelten Nierenbeckenentzündung.
Auf der Ebene des Körpers lässt sich die Ursache dieser Erkrankung während der Schwangerschaft mechanisch erklären: Der Druck der Gebärmutter auf das Nierenbecken und die Harnleiter provoziert eine Stagnation des Urins und schafft ideale Bedingungen für die „subversive“ Aktivität von Infektionserregern . Wie das Leben müssen auch Körperflüssigkeiten fließen. Wo sie stagnieren, droht eine Ansteckung, die wiederum Ausdruck von Konflikten ist. Deshalb ist es so wichtig, Ihren Urin regelmäßig untersuchen zu lassen.
Auf der Seelenebene ist die Blase ein Abwassersammler und der erste Hinweis darauf, dass eine Person unter Druck steht. In den Nieren treten zunächst Partnerschaftsprobleme auf. Das heißt, wir haben es mit zwei grundlegenden Problemclustern unserer Zeit zu tun.
Schwangere stehen heute unter extremem Druck und Partnerschaften sind längst nicht mehr so ​​zuverlässig wie früher. In Österreich, dessen Beispiel diesbezüglich sehr bezeichnend ist, liegt die Scheidungsrate bei 40 %, speziell in Wien sogar bei 50 %, in einigen anderen Regionen bei 70 %, und sie bleibt nicht stehen. Und wenn frühere Eltern vier Kinder hatten, haben Kinder heute eher vier Eltern.
In der heutigen Gesellschaft ist der Druck auf die schwangere Frau – sowohl kollektiv als auch individuell – gestiegen, da sie durch die wachsende Doppelbelastung von Mutterschaft und Karriere belastet wird. Wenn auch in Partnerschaften Druck entsteht, dann wird die Schwangere aus verständlichen Gründen eher dazu neigen, diesen zu verdrängen, als ihm mit offenem Visier zu begegnen, und der Konflikt kann in den Körper „einziehen“. Der mütterliche Nestbauinstinkt und die Sorge um den Schutz und die Sicherheit des Kindes verstärken natürlich ihre Neigung, sich zu verstecken, zu verbergen und zu schweigen.
Hinzu kommt eine erhöhte Anfälligkeit im Bereich des geistigen „Abwassers“. Eine schwangere Frau reagiert sogar auf Nachrichten in Fernsehen und Radio unvergleichlich schärfer, und was sie nicht „ablassen“ lässt, bleibt im Urogenitalbereich stecken und entzündet sich vor dem Hintergrund von Konflikten leicht.
Fast immer haben wir es mit sogenannten aufsteigenden Harnwegsinfekten zu tun – von der Scheide bis zur Blase und von dort bis ins Nierenbecken. Und da das Gewebe aufgelockert wird, ist auch ein Durchdringen der Darmwände möglich. Mikroorganismen, die im Darmmilieu völlig harmlos sind, können anderswo ernsthafte Probleme verursachen. Auf der Sinnebene sprechen wir also von Konflikten, die in jeder Hinsicht von unten kommen. Ob sie aus der Blase aufsteigen, ob sie aus dem Darm eindringen, sie bewegen sich aus der "Latrine", also aus der dunkelsten, tiefsten Sphäre des Körpers, und entsprechen daher dem Schattenthema. Natürlich schwebt in einer so neuen Situation wie der Schwangerschaft alles, was nicht ausgearbeitet und in die Tiefe der Psyche geschoben wurde, leicht an die Oberfläche, da die Seele wie der Körper jeden Ballast loswerden will, um sich zu nähern den Moment der Geburt so wenig belastet wie möglich.
Wenn neben einer Frau ein Partner steht, der in diesem Stadium seine Aufgabe nicht darin sieht, sie zu entlasten und ihr zu helfen, das Gleichgewicht zu finden, sondern das Gegenteil tut, dann wird der unbewusste Konflikt im Bereich der Partnerschaft und des inneren Gleichgewichts leicht geht auf die Ebene des Körpers über.
Es kommt auch vor, dass eine Frau das Gefühl hat, dass ihr Partner übermäßige sexuelle Anforderungen an sie stellt, und sich nicht traut, diesen Konflikt zur Sprache zu bringen, wie zum Beispiel bei der sogenannten Honeymoon-Blasenentzündung.
Für eine Gesellschaft, in der solche Themen im Vordergrund stehen, deutet dieses Krankheitsbild insgesamt auf Probleme mit innerer Balance, Verhältnismäßigkeit und Harmonie in Partnerschaften hin. Viele Beziehungen und Ehen bringen diese wertvollen Eigenschaften offensichtlich nicht nur in die Situation des Nestbaus, sondern auch in das Sakrament der Empfängnis eines neuen Lebens.

(Modul direkt4)

Infektionen sind in den späteren Stadien der Schwangerschaft wahrscheinlicher, können aber jederzeit während der Schwangerschaft auftreten. Wie bereits erwähnt, kann das Gewicht der Gebärmutter neben dem Druck auf die Hohlvene auch die Röhren (Harnleiter) komprimieren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren. Wie ein Gartenschlauch, auf den getreten wird, können sich die Schläuche dehnen, wenn sie zum sogenannten physiologischen Hydroureter der Schwangerschaft zusammengedrückt werden. Dies ist ein fruchtbarer Boden für Bakterien, die sich hier ansammeln und gedeihen können. Eine Blaseninfektion unterscheidet sich von einer Niereninfektion dadurch, dass die Blase ein muskulöses Gefäß ist, aus dem uriniert wird, und Ihre Nieren ein aktives, komplexes Organ mit vielen anderen Funktionen sind, als nur Ihr Blut von Abfallstoffen zu reinigen. Antibiotika haben es schwer, zu ihnen zu gelangen (das Ende der biochemischen Straße), und diejenigen, die dies in ausreichender Konzentration schaffen, werden ständig mit dem Abfall ausgeschieden. Bei einer Niereninfektion werden Sie für eine Behandlung mit intravenösen Antibiotika ins Krankenhaus eingeliefert.
Beginnen alle Niereninfektionen in der Blase und wandern dann zu den Nieren? Nein. Es gibt nur Infektionen der Blase und nur der Nieren, einzelne Infektionen sogar durch verschiedene Bakterien.

Das klassische Symptom einer Niereninfektion sind berührungsempfindliche Schmerzen im mittleren Rücken links oder rechts. Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Ansammlungen von weißen Blutkörperchen (Eiter), roten Blutkörperchen oder Bakterien im Urin gestellt. Eine mit einem Katheter entnommene Probe ist zuverlässiger, da durch einfaches Wasserlassen normale Bakterien, die auf der Haut vorhanden sind, in die Probe eingebracht werden können. Antibiotika, die für die Schwangerschaft ungefährlich sind, werden verwendet, bis der Test fertig ist, der darin besteht, Bakterien aus Urin zu züchten und sie dann vielen Antibiotika auszusetzen. Wenn Ihnen ein Antibiotikum verschrieben wurde, gegen das die Bakterien resistent sind, ist es an der Zeit, auf ein anderes umzusteigen.
Eine Niereninfektion (Pyelonephritis) kann ziemlich schwerwiegend sein: Eine hohe Temperatur in der Größenordnung von 39 bis 40 Grad ist möglich, und diese Temperatur frittiert Ihre roten Blutkörperchen und verursacht eine schnell fortschreitende Anämie. Nachdem sich die Temperatur wieder normalisiert hat, werden die intravenösen Antibiotika in der Regel auf orale Antibiotika umgestellt und Sie verlassen das Krankenhaus.
Infektionen nur (nur?) der Blase werden mit oralen Antibiotika behandelt. Blasenentzündungen sind während der Schwangerschaft häufig, wenn Schwellungen die Öffnung der Harnröhre (beim Wasserlassen) mit all ihren Gefahren für die Außenwelt öffnen können. Hinzu kommt eine mechanische Reizung der Blase durch Ihr Kind, die Sie nicht nur oft auf die Toilette gehen lässt, sondern bei der ersten Gelegenheit durch diesen versteckten Vorgang die Infektion auslöst. Es ist auch nicht gut, dass Ihre Blase auf der anderen Seite von Zeit zu Zeit vom Penis bestraft wird. Sie können die Flitterwochen-Zystitis wieder erleben! Du fragst, warum um alles in der Welt du so angeordnet bist, dass so viele wichtige Dinge an ein und demselben Ort gestopft sind.
Aus irgendeinem Grund haben Frauen mit Blaseninfektionen eher vorzeitige Wehen. Wenn Sie über unerwartete Kontraktionen klagten, würden Sie eine Urinanalyse durchführen lassen, um Ihre Harnwege auf Infektionen zu untersuchen.

Es ist nur so, dass deine Schwangerschaft und deine Harnwege nicht miteinander auskommen. Neben einem möglichen Harnverhalt im ersten Trimester und in der Zeit nach der Geburt gibt es auch eine Inkontinenz im dritten Trimester. All dies ist auf eine Verletzung der Anatomie zurückzuführen, wenn zwei Personen das Territorium einer Person nutzen.
Wie bereits erwähnt, kann Ihr Körper kein stehendes Wasser vertragen. Wenn Sie einen Harnverhalt haben (Urin verbleibt nach der Entleerung in der Blase), bietet dies einen Nährboden für Infektionen. Während der Schwangerschaft sind Sie anfälliger für Infektionen und die üblichen Symptome sind nicht immer vorhanden. Anstatt ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen zu verspüren, können Sie Blasendruck, Harndrang und sogar häufiges Wasserlassen verspüren (was ein schmutziger Witz ist, weil Sie sich sowieso den Kopf über eine Schwangerschaft schreiben).
Es ist wichtig, eine Blaseninfektion zu behandeln, da sie zu Kontraktionen beitragen kann, die mit vorzeitigen Wehen verwechselt werden können.

Niereninfektion
Jede Blasenentzündung kann sich buchstäblich zu einer Niereninfektion entwickeln, aber letztere kann von selbst auftreten. Die Blase ist nur ein Muskelsack (ich entschuldige mich bei den Experten) und die Nieren sind ein komplexes Organ. Die Infektion eines von ihnen ist ein ernstes Problem, das normalerweise intravenöse Antibiotika im Krankenhaus erfordert. Ihr Arzt kann auch einen Urologen einladen.

Hydroureter
Wie kann etwas, das so schrecklich klingt, so alltäglich sein? Das Gewicht Ihrer Gebärmutter drückt auf Ihre Harnleiter (die Röhren, die den Urin von Ihren Nieren zu Ihrer Blase transportieren). Dies führt neben einer Uterusobstruktion zu einer partiellen Obstruktion und Auftreibung der Harnleiter, was zu akuten Schmerzen in der Seite führt. Das ist zwar normal, kann aber sehr schmerzhaft sein. Die Röhren, die alles durch das System transportieren sollen, beschweren sich, wenn sie gedehnt werden – sei es eine Gaskolik im Darm, ein Stein im Gallengang oder eine Obstruktion im Harnleiter (verursacht durch einen Stein oder Schwangerschaftsdruck darauf). Wenn die Obstruktion stark genug ist, um den Urinabgang zu verhindern, muss möglicherweise ein Schlauch, eine so genannte Endoprothese, platziert werden, um den Kanal offen zu halten. Diese Endoprothese ist eine vorübergehende Abhilfe. Es kann entfernt werden, wenn es Schmerzen verursacht oder die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöht.

Hydronephrose
Dies ist der gleiche Mechanismus wie bei Hydroureteren, nur die "einbehaltene" Flüssigkeit kann eine Stauung in den Nieren verursachen. Der Einsatz einer Endoprothese bringt die gleiche Erleichterung.

Nierensteine
Da Nierensteine ​​häufiger bei Männern als bei Frauen auftreten, sind sie nicht unbedingt ein Schwangerschaftsproblem. Aber sie sind möglich. Sie bestehen normalerweise aus Kalzium und sollten vermutet werden, wenn eine Niereninfektion nicht gut auf eine Antibiotikatherapie anspricht. Ein Nierenstein wirkt wie ein Fremdkörper, was die Behandlung der Infektion erschwert. Die reale Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft Nierensteine ​​zu haben, liegt bei eins zu Tausend.

Eine Nierenpathologie tritt häufig während der Geburt eines Kindes auf, weil. die Schwangerschaft selbst prädisponiert für die Entwicklung dieser Krankheiten oder die Verschlimmerung bereits bestehender chronischer Prozesse.

Die Hauptursachen für Veränderungen im Harnsystem während der Schwangerschaft:

  1. Hormonelle Veränderungen(erhöhte Synthese von Progesteron, Östrogen, Glukokortikoiden, Choriongonadotropin);
  2. Schwächung des Bandapparates der Niere, was zur Entwicklung seiner pathologischen Mobilität führt;
  3. Änderungen in topographischen und anatomischen Verhältnissen aufgrund einer Vergrößerung der Gebärmutter und ihrer Abweichung nach rechts. In dieser Hinsicht wird viel Druck auf den Bereich der rechten Niere ausgeübt;
  4. Verminderter Tonus und Kontraktionen der Harnleiter ab dem zweiten Trimester der Schwangerschaft.

Zu den meisten häufige Erkrankungen des Harnsystems während der Schwangerschaft gehören:

  1. Glomerulonephritis;
  2. Urolithiasis-Krankheit;
  3. Asymptomatische Bakteriurie.

Komplikationen bei Erkrankungen des Harnsystems

gefährlich Erkrankungen des Harnsystems während der Schwangerschaft stellen eine große Gefahr sowohl für die Entwicklung des Kindes als auch für die Gesundheit der Frau selbst dar und führen zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen.

  1. schwerer Verlauf der Gestose;
  2. Chronische fötale Hypoxie;
  3. Intrauterine Infektion des Fötus;
  4. Intrauteriner Fruchttod.

Pyelonephritis

Pyelonephritis t ist eine Infektionskrankheit der Nieren, die das Becken-Körper-System betrifft. Die Infektion kann sich hämatogen (von Gallenblase, kariösen Zähnen, Rachenmandeln) oder aufsteigend (von Harnröhre und Blase) ausbreiten. kausative Agenten dieser Krankheit sind Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida-Pilze.

Krankheitsbild

Eine Pyelonephritis während der Schwangerschaft kann erstmals auftreten (akute Form) oder eine Exazerbation eines bereits bestehenden chronischen Prozesses sein. Am häufigsten tritt diese Krankheit in den Wochen 12-14, 24-28, 32-34 und 39-40 auf und entwickelt sich häufig in den ersten Tagen nach der Geburt.

Symptome einer akuten Form von Pyelonephritis:

  1. Plötzliches Auftreten der Krankheit;
  2. (bis zu 39-40 Grad Celsius);
  3. Ausgeprägte Verschlechterung des Wohlbefindens;
  4. Schreckliche Kälte, gefolgt von kaltem Schweiß;
  5. , abnehmend, wenn eine Zwangsposition eingenommen wird (mit an den Bauch gedrückten Beinen).

Im chronischen Verlauf Krankheitssymptome werden praktisch nicht geäußert, gelegentlich kann es zu ziehenden Schmerzen in der Lendengegend kommen. Bei einer Verschlimmerung der Erkrankung ähnelt das Krankheitsbild den Anzeichen einer akuten Form der Pyelonephritis.

Diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf Pyelonephritis

  1. (gekennzeichnet durch eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten, ESR, Stichformen, einem Abfall des Hämoglobinspiegels);
  2. Biochemischer Bluttest (in schweren Fällen ist ein Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels möglich);
  3. (gekennzeichnet durch eine Erhöhung des Leukozytenspiegels, das Auftreten von Protein und Bakterien, eine Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten ist möglich);
  4. Urinanalyse nach Nechiporenko (Erhöhung der Leukozytenzahl);
  5. Urinanalyse nach Zimnitsky (eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren ist charakteristisch);

Behandlung der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Um die Taktik der Behandlung von Pyelonephritis zu bestimmen, ist es wichtig zu bestimmen der Grad des Risikos für eine Frau:

  1. Erster Abschluss(unkomplizierte neu auftretende Pyelonephritis);
  2. Zweiter Grad(chronische Form der unkomplizierten Pyelonephritis);
  3. Dritter Grad(komplizierte Pyelonephritis oder Pyelonephritis einer einzelnen Niere).

wichtig Beim dritten Risikograd ist eine weitere Erhaltung der Schwangerschaft strengstens verboten, weil. Es besteht ein hohes Risiko für das Leben der Frau.

Therapeutische Maßnahmen:

  1. Mineralwasser trinken;
  2. Antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung des möglichen Risikos für den Fötus;
  3. Antispasmodika (,);
  4. (Bärentraube, Nierentee);
  5. (Suprastin, Diphenhydramin);
  6. Entgiftungstherapie (Rheopolyglucin, Albumin);
  7. Physiotherapie;
  8. Katheterisierung der Harnleiter ohne Wirkung der Behandlung.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine infektiös-allergische Erkrankung, die den glomerulären Apparat der Nieren schädigt. Erreger Krankheit ist hämolytische Streptokokken. Am häufigsten tritt Glomerulonephritis 2-3 Wochen nach Mandelentzündung, Scharlach, Erysipel auf.

Krankheitsbild

Glomerulonephritis kann auch in akuter und chronischer Form auftreten.

Die Hauptsymptome der akuten Form und Verschlimmerung der chronischen Form:

  1. Unwohlsein, Kopfschmerzen;
  2. Erhöhter Blutdruck;
  3. Häufiges Wasserlassen;
  4. Ödeme im Gesicht, an den Beinen, an der vorderen Bauchwand.

Diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf Glomerulonephritis

  1. (gekennzeichnet durch eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten, Eosinophilen, eine Abnahme der Blutplättchen);
  2. Biochemischer Bluttest (gekennzeichnet durch eine Erhöhung des Harnstoffspiegels, Kreatinin, Gammaglobuline);
  3. Koagulogramm des venösen Blutes (Verkürzung der Prothrombinzeit, Erhöhung des Prothrombinindex);
  4. (gekennzeichnet durch eine Abnahme des Urinvolumens, eine Zunahme der relativen Dichte, das Auftreten von Protein, Blutspuren, eine Änderung der Farbe des Urins zu Rot oder die Farbe von "Fleischbrei");
  5. Immunologische Tests (erhöhte Spiegel der Immunglobuline M und A, zirkulierende Immunkomplexe, hoher Titer von Antikörpern gegen hämolytische Streptokokken-Antigene).

Behandlung der Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

Bei Ausbruch der Erkrankung in der Frühschwangerschaft sind eine gründliche Untersuchung der Frau und die Entscheidung über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendig.

gefährlich Bei akuter Glomerulonephritis ist unabhängig vom Gestationsalter ein Schwangerschaftsabbruch angezeigt. Eine Exazerbation der chronischen Form mit ausgeprägtem Blutdruckanstieg und eingeschränkter Nierenfunktion ist ebenfalls eine Kontraindikation für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft.

Therapeutische Maßnahmen bei Glomerulonephritis:

  1. Antibakterielle Therapie;
  2. Antihypertensiva (Kalziumantagonisten, Alpha- und Betablocker);
  3. Diuretika;
  4. Eine komplette angereicherte Diät mit einer Einschränkung von salzigen, scharfen, geräucherten, fettigen Speisen;
  5. Physiotherapie;
  6. Antiagregantien ( , );
  7. Intravenöse Verabreichung von Proteinpräparaten (Albumin, Trockenplasma, Protein).

Urolithiasis-Krankheit

Urolithiasis-Krankheit- eine Krankheit, die sich in der Bildung von Steinen in den Nieren und anderen Organen des Harnsystems äußert. Infektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie, zum Beispiel werden etwa 80% der Fälle von Pyelonephritis durch die Entwicklung von Urolithiasis kompliziert. Auch Veränderungen der Urodynamik während der Schwangerschaft tragen wiederum zur Entstehung der Erkrankung bei.

Krankheitsbild

Das klinische Bild der Urolithiasis wird vorgestellt drei klassische Features:

  1. Plötzlich einsetzende Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Ausstrahlung in die Leiste, Schamlippen, Bein;
  2. Blut im Urin;
  3. Durchgang von Steinen.

Eine Nierenkolik ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, daher nehmen die Patienten eine Zwangslage ein, die den Zustand etwas lindert (seitliche Knie-Ellbogen-Lagerung).

Diagnostische Maßnahmen

Während der Schwangerschaft kann eine detaillierte Diagnose der Urolithiasis aufgrund der fehlenden Möglichkeit einer umfassenden Untersuchung schwierig sein: Beispielsweise ist eine Röntgenuntersuchung beim Tragen eines Kindes kontraindiziert.

Die Diagnose basiert auf den folgenden Anzeichen:

  1. Krankheitsbild;
  2. Positives Symptom von Pasternatsky (Schmerzen beim Klopfen in der Lendengegend, gefolgt von Hämaturie);
  3. (gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Erythrozyten, Leukozyten, Kristallen);

Behandlung von Urolithiasis

Eine chirurgische Behandlung während der Schwangerschaft wird nur in Notfällen durchgeführt.:

  1. Langfristige, nicht aufhörende Koliken;
  2. Mangel an Urinabfluss;
  3. Anzeichen einer akuten Pyelonephritis.

Information In den meisten Fällen besteht die Behandlung darin, einen Anfall von Nierenkoliken zu stoppen und Schmerzen durch die Verschreibung von krampflösenden Medikamenten (No-Shpa, Papaverin, Baralgin) zu lindern.

Asymptomatische Bakteriurie

Asymptomatische Bakteriurie- Dies ist ein Zustand, bei dem der Urin einer Frau eine bestimmte Anzahl von Mikroorganismen findet, die das normale Niveau überschreiten, ohne dass klinische Symptome vorliegen. Die Anzahl der Mikroorganismen muss bei zwei aufeinanderfolgenden Urintests 100.000 in 1 ml Urin überschreiten.

Bei der Diagnose dieses Zustands ist dies erforderlich umfassende Untersuchung von Frauen zum Ausschluss von Erkrankungen des Harnsystems:

  1. Urinkultur für Flora;
  2. Urinanalyse nach Nechiporenko;
  3. Urinanalyse nach Zimnitsky;
  4. Ultraschall des Harnsystems.

Um möglichen infektiösen Komplikationen vorzubeugen, ist eine Durchführung erforderlich Behandlung mit Antibiotika unter Berücksichtigung des möglichen Risikos für den Fötus.

Vorbeugung von Erkrankungen des Harnsystems

  1. Regelmäßige Überwachung der allgemeinen Urinanalyse;
  2. Untersuchung zum Ausschluss von Erkrankungen des Harnsystems während der Planungsphase des Kindes;
  3. ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen;
  4. Einhaltung einer rationellen Ernährung mit Ausnahme von scharfen, fettigen, salzigen Speisen;
  5. Unterkühlung vermeiden;
  6. Rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten unter ärztlicher Aufsicht.

Jede zehnte Schwangere leidet an der einen oder anderen Art von Harnwegsinfekt. Unter ihnen sind akute Zystitis und Pyelonephritis am häufigsten. Letzteres ist besonders gefährlich für die werdende Mutter und das Baby. Wie man diese Krankheiten erkennt und behandelt, wird in diesem Artikel besprochen.

Harnwegsinfektionen: Warum sind Schwangere gefährdet?

Im Körper der werdenden Mutter treten verschiedene Veränderungen in allen Organen auf. Schließlich müssen sie jetzt zu zweit oder gar zu dritt arbeiten. Darüber hinaus werden während der Schwangerschaft Bedingungen geschaffen, die zur Entstehung bestimmter Krankheiten beitragen. Hier sind die Faktoren, die für eine Harnwegsinfektion (UTI) prädisponieren:

  • mechanische Kompression der Harnwege durch die Gebärmutter, vor allem die Harnleiter, die zur Verletzung der Harnpassage, ihrer Stagnation und der Vermehrung verschiedener Krankheitserreger beiträgt;
  • eine Abnahme des Tonus der Harnleiter und der Blase aufgrund eines Anstiegs des Progesteronspiegels, eines Hormons, das das Wachstum des Fötus unterstützt;
  • Ausscheidung von Zucker im Urin (Glukosurie) und Erhöhung seines Säuregehalts (ph), was das Wachstum und die Vermehrung verschiedener Mikroorganismen unterstützt;
  • Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität.

Das Ergebnis dieser Prozesse sind infektiöse Prozesse der unteren (Zystitis, Urethritis, asymptomatische Bakteriurie) und oberen (Pyelonephritis und Nierenabszess) Harnwege.

Bei 60-80% der Schwangeren werden Harnwegsinfektionen durch Escherichia coli (E. Coli) verursacht, bei den restlichen 40-20% - durch Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter usw.

Die Folgen von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft können sehr tragisch sein. Hier sind die wichtigsten Komplikationen:

  • Anämie (erniedrigter Hämoglobinspiegel);
  • Bluthochdruck (erhöhter Blutdruck);
  • Frühgeburt;
  • früher Bruch des Fruchtwassers;
  • die Geburt von Kindern mit niedrigem Körpergewicht (weniger als 2250 g);
  • fetaler Tod.

Angesichts der Gefahr von Harnwegsinfektionen ist es notwendig, sorgfältig an die Frage ihrer rechtzeitigen Erkennung heranzugehen.

Harnwegsinfektionen: Urinanalyse

Wie Sie wissen, ist die Hauptmethode zur Beurteilung des Zustands des Harnsystems ein allgemeiner Urintest. Die Diagnose von Harnwegsinfektionen basiert auf dem Nachweis von Leukozyten (Leukozyturie) oder Eiter (Pyurie) in der allgemeinen Urinanalyse - den Hauptzeichen eines bestehenden Entzündungsprozesses.

Das Vorliegen einer Leukozyturie wird angezeigt, wenn 6 oder mehr Leukozyten im Rest des zentrifugierten Urins im Sichtfeld des Mikroskops gefunden werden.

Die Methode ist jedoch nicht immer informativ. Daher ist in einigen Fällen eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Harnwegsinfektionen: asymptomatische Bakteriurie

Das Problem ist, dass es den meisten werdenden Müttern mit einer bestehenden Harnwegsinfektion egal ist. Das Fehlen von Beschwerden bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Krankheitserregern im Urin wird als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet. Dieser Zustand wird im Durchschnitt bei 6% der schwangeren Frauen (von 2 bis 13%) festgestellt und ist durch eine hohe Häufigkeit der Entwicklung einer akuten Zystitis, Pyelonephritis und des Auftretens von Komplikationen gekennzeichnet: Frühgeburt, die Geburt eines Babys mit geringes Körpergewicht usw.

Zum Nachweis einer Bakteriurie reicht ein allgemeiner Urintest allein nicht aus, da bei diesem Zustand eine Leukozyturie (Pyurie) fehlen kann.

Als zusätzliches Screening ist es notwendig, eine Urinkultur (bakteriologische oder kulturelle Untersuchung) zu verwenden. Asymptomatische Bakteriurie wird bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Mikroorganismen (mehr als 10 5 KBE / ml) derselben Art in den Kulturen der durchschnittlichen Urinportion diagnostiziert, die gemäß allen Regeln gesammelt wurden und zweimal im Abstand von 3 entnommen wurden -7 Tage und das Fehlen eines klinischen Infektionsbildes.

Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Bakteriurie ist bei allen Schwangeren beim ersten Arztbesuch im ersten oder zu Beginn des zweiten Trimesters (16-17 SSW), wenn die Gebärmutter über das kleine Becken hinausragt, eine bakteriologische Screening-Untersuchung des Urins erforderlich .

Wenn das Ergebnis negativ ist, beträgt das Risiko einer späteren Entwicklung einer Zystitis oder Pyelonephritis nur 1-2%, daher werden in diesem Fall keine weiteren Kulturuntersuchungen des Urins durchgeführt. Wenn die Diagnose "asymptomatische Bakteriurie" bestätigt wird, wird eine Antibiotikabehandlung verordnet, auf die ich später eingehen werde.

Harnwegsinfektionen: akute Zystitis

Akute Zystitis wird als Entzündung der Schleimhaut der Blase mit einer Verletzung ihrer Funktion bezeichnet. Gleichzeitig hat der Patient Beschwerden, die für diese Krankheit charakteristisch sind:

  • Krämpfe beim Wasserlassen,
  • häufige Anrufe,
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase,
  • Beschwerden oder Schmerzen im Unterbauch.

Wenn eine Frau diese Symptome hat, sollte sie einen Arzt aufsuchen. Die Diagnose einer akuten Zystitis basiert auf einer vollständigen klinischen Untersuchung des Urins, hauptsächlich auf dem Nachweis einer Leukozyturie (Pyurie). Zu diesem Zweck werden die folgenden Methoden durchgeführt:

  • allgemeine Urinanalyse;
  • Untersuchung des nicht zentrifugierten Mittelteils des Urins; ermöglicht es Ihnen, eine Infektion mit normaler Urinanalyse zu erkennen; das Vorhandensein einer Infektion wird durch den Gehalt von mehr als 10 Leukozyten in 1 μl Urin angezeigt;
  • Urinkultur; bei akuter Zystitis wird Bakteriurie nachgewiesen (für E. coli - mehr als 10 2 KBE / ml, für andere Mikroorganismen - mehr als 10 5 KBE / ml).

Harnwegsinfektionen: Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie und akuter Zystitis

Die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie und akuter Zystitis wird ambulant durchgeführt, diese Erkrankungen erfordern keinen Krankenhausaufenthalt. Besonders sorgfältig muss die Auswahl eines antibakteriellen Medikaments behandelt werden, da es nicht nur wirksam, sondern auch sicher sein muss.

Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den Arzt. Zur Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie oder akuter Zystitis wird Fosfomycin-Trometamol (Monural) 3 g einmal oder eine 7-tägige Kur mit einem der folgenden Antibiotika verschrieben:

  • Amoxicillin / Clavulanat 375-625 mg 2-3 mal täglich;
  • Cefuroximaxetil 250-500 mg 2-3 mal täglich;
  • Ceftibuten 400 mg einmal täglich;
  • Cefixim 400 mg einmal täglich;
  • Nitrofurantoin 1000 mg 4 mal täglich.

7-14 Tage nach Beginn der Behandlung wird eine Kulturuntersuchung des Urins durchgeführt. Wenn die Ergebnisse der Analyse einen positiven Effekt bestätigen, ist keine weitere Behandlung erforderlich und der Patient bleibt unter ärztlicher Aufsicht. Gleichzeitig muss sie einmal im Monat eine Kontrollurinkultur nehmen.

Bei Unwirksamkeit der Behandlung wird der Frau die sogenannte „suppressive“ (unterdrückende) Therapie bis zum Ende der Schwangerschaft und innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt mit monatlicher bakteriologischer Kontrolle verschrieben. Empfohlene Schemata der "suppressiven" Therapie: Fosfomycin Trometamol (Monural) 3 g alle 10 Tage oder Nitrofurantoin 50-100 mg 1 Mal pro Tag.

Auch wenn die antibakterielle Behandlung unwirksam ist, müssen Urolithiasis und Strikturen (Verengung) des Harnleiters ausgeschlossen werden, die den Infektionsprozess verschlimmern. In diesem Fall wird das Problem der Notwendigkeit einer Katheterisierung der Harnleiter gelöst - die Einführung eines Katheters in sie wird gelöst.

Harnwegsinfektionen: akute und chronische Pyelonephritis

Bei 20-40% der Schwangeren mit einer Infektion der unteren Harnwege (Zystitis, Urethritis, asymptomatische Bakteriurie) entwickelt sich eine akute Pyelonephritis - eine entzündliche Erkrankung der Nieren, die durch eine Schädigung der Tassen und des Beckens mit eingeschränkter Organfunktion gekennzeichnet ist .

Schwangerschaftspyelonephritis tritt häufig im II. und III. Trimester auf, 10-30% der Schwangeren haben Rückfälle. Bei der Mehrheit (75%) der Frauen ist nur die rechte Niere betroffen, bei 10-15% - nur die linke, bei 10-15% - beide.

Neben Störungen beim Wasserlassen hat die akute Pyelonephritis im Gegensatz zu einer Zystitis ausgeprägte allgemeine Manifestationen. Hier sind die Hauptbeschwerden von Patienten mit dieser Krankheit:

  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost,
  • Übelkeit, Erbrechen,
  • Schwäche, Lethargie,
  • Schmerzen in der Lendengegend,
  • Muskel- und Kopfschmerzen,
  • verminderter Appetit.

In der allgemeinen Urinanalyse können neben Leukozyturie auch Eiweiß und Erythrozyten nachgewiesen werden. Labormarker für Pyelonephritis bei der Untersuchung von Urin, einschließlich Mikroskopie und bakteriologischer Kultur, ähneln denen bei akuter Zystitis:

  • Leukozyturie (mehr als 10 Leukozyten in 1 µl nicht zentrifugiertem Urin);
  • Bakteriurie (die Anzahl der Mikroorganismen beträgt mehr als 10 4 KBE / ml).

Zur Beurteilung des Zustands des Patienten wird außerdem ein klinischer und biochemischer Bluttest durchgeführt, bei dem Folgendes festgestellt werden kann:

  • Erhöhung des Leukozytenspiegels,
  • Abnahme des Hämoglobins,
  • ESR-Beschleunigung,
  • eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin usw.

Harnwegsinfektionen: Behandlung schwangerer Frauen mit akuter Pyelonephritis

Im Gegensatz zur Zystitis wird die Behandlung der Pyelonephritis ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt, da mit hoher Wahrscheinlichkeit schwerwiegende und gefährliche Komplikationen für Mutter und Kind auftreten. So können 2 % der Patientinnen mit Schwangerschaftspyelonephritis einen septischen Schock entwickeln, einen schweren lebensbedrohlichen Zustand. All dies bestätigt die Notwendigkeit einer besonderen Überwachung des Zustands von Mutter und Kind.

In der urologischen Abteilung wird der Patient auf Vitalfunktionen (Atmung, Kreislauf usw.) überwacht, bakteriologische Untersuchung von Blut und Urin. Eines der folgenden Antibiotika wird auch intravenös verabreicht:

  • Amoxicillin/Clavulanat;
  • Cefuroxim-Natrium;
  • Ceftriaxon;
  • Cefotaxim.

Die Dauer der Antibiotikatherapie bei Pyelonephritis sollte mindestens 14 Tage betragen: Die intravenöse Verabreichung erfolgt 5 Tage lang, dann wechseln sie zu Tablettenpräparaten.

Die ausbleibende Besserung innerhalb von 48-72 Stunden kann entweder durch eine Obstruktion der Harnwege (Urolithiasis oder Verengung des Harnleiters) oder durch die Resistenz (Resistenz) von Mikroorganismen gegen die Behandlung erklärt werden.

Im ersten Fall ist es notwendig: ​​Katheterisierung des Harnleiters mit seiner Verengung, chirurgische Behandlung - mit Urolithiasis; im zweiten - die Änderung des antibakteriellen Medikaments unter bakteriologischer Kontrolle.

Auch wenn die Behandlung unwirksam ist, ist es notwendig, alle 2 Wochen vor der Entbindung eine "unterdrückende" Therapie zu verschreiben oder eine Kulturuntersuchung des Urins durchzuführen.

Harnwegsinfektionen: Behandlungsfehler

Leider ist die Behandlung von Harnwegsinfekten nicht immer richtig gewählt. Unter den Fehlern bei der Wahl der Therapie wird am häufigsten festgestellt: die Verwendung unsicherer und / oder unwirksamer Antibiotika. In diesem Zusammenhang gebe ich eine Liste von Antibiotika, die während der Schwangerschaft nicht verwendet werden dürfen:

  • Sulfonamide (verursachen die Zerstörung roter Blutkörperchen und Anämie bei Neugeborenen);
  • Trimethoprim (führt zu einem Mangel an Folsäure im Körper, die für den Proteinstoffwechsel und die Zellteilung verantwortlich ist);
  • Nitrofurane (zerstören rote Blutkörperchen im dritten Trimenon der Schwangerschaft);
  • Aminoglykoside (haben eine toxische Wirkung auf die Nieren, das Gehörorgan);
  • Chinolone und Fluorchinolone (verursachen Gelenkpathologie);
  • Nitroxolie (verursacht mehrere Nervenschäden, einschließlich der visuellen).

Es ist auch wichtig zu wissen, dass laut der multizentrischen Studie ARIMB (2003) in Russland E. coli gegen die folgenden Antibiotika resistent ist: Apmicillin - bei 32% der Schwangeren, Cotrimoxazol - bei 15%, Ciprofloxacin - bei 6 %, Nitrofurantoin - in 4 %, Gentamicin - 4 %, Amoxicillin / Clavulanat - 3 %, Cefuraxim - 3 %, Cefotaxim - 2 %. Resistenzen gegen Ceftibuten und Fosfomycin wurden nicht nachgewiesen.

Resistenz- und Toxizitätsfaktoren sollten nicht nur Ärzten, sondern auch Schwangeren mit Harnwegsinfektionen bekannt sein.

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MOSKAUER REGIERUNGSAMT FÜR GESUNDHEIT

DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON HARNWEGEN-INFEKTIONEN BEI SCHWANGEREN

Leitender Nephrologe des Gesundheitsministeriums

N. A. Tomilina

Moskau 2005

Entwicklerinstitution: MMA benannt nach I. M. Sechenov, Abteilung für Nephrologie und Hämodialyse, Fakultät für postgraduale Berufsausbildung von Ärzten

Zusammengestellt von: Ph.D. NB Gordovskaya, Ph.D. N. L. Kozlovskaya, MD V. A. Rogov, bearbeitet von:

MD Professor E. M. Shilov, MD Professor T. A. Protopopova

Gutachter: Leiter der Abteilung für Nephrologie, Russische Akademie für postgraduale Studien, MD Professor V. M. Jermolenko

Zweck: für Allgemeinmediziner in Polikliniken und allgemeinen Krankenhäusern, Geburtskliniken und Entbindungskliniken, Geburtshelfer-Gynäkologen

Dieses Dokument ist Eigentum des Gesundheitsministeriums der Regierung von Moskau und darf nicht ohne Genehmigung vervielfältigt oder verbreitet werden.

Einführung

Harnwegsinfektion (HWI) ist ein allgemeines Konzept, das die Einführung von Mikroorganismen in das zuvor sterile Harnsystem widerspiegelt. UTI ist in der ambulanten und Krankenhauspraxis weit verbreitet und betrifft überwiegend Frauen. Die Prävalenz von UTI bei ihnen steigt mit dem Alter und beträgt 20% im Zeitraum von 16-35 Jahren und 35% in 36-65 Jahren (bei Männern 1 bzw. 20%).

Die hohe Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Frauen ist auf die anatomischen, physiologischen und hormonellen Eigenschaften des weiblichen Körpers zurückzuführen. Diese schließen ein:

- kurze Harnröhre;

- die Nähe der Harnröhre zum Rektum und zum Genitaltrakt, die stark von verschiedenen Mikroorganismen besiedelt sind;

- hormonelles Ungleichgewicht aufgrund der Anwendung oraler Kontrazeptiva;

- Atrophie der Vaginalschleimhaut, Abnahme des pH-Werts, Abnahme der Schleimbildung, Schwächung der lokalen Immunität, Verletzung der Mikrozirkulation in den Beckenorganen während der Menopause.

Während der Schwangerschaft treten zusätzliche Faktoren auf, die zur hohen Inzidenz von HWI beitragen. Das:

- Hypotonie und Dilatation des PCL des Harnleiters, die bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft festgestellt wurden und auf Hyperprogestinämie zurückzuführen sind. Mit zunehmender Tragzeit treten mechanische Ursachen (Exposition gegenüber einer vergrößerten Gebärmutter) zu den hormonellen Ursachen der Erweiterung hinzu. Diese Veränderungen führen zu einer Störung der Urodynamik;

- ein Anstieg des pH-Werts im Urin aufgrund von Bikarbonurie, der sich als kompensatorische Reaktion auf Hyperkapnie entwickelt (Entwicklung einer respiratorischen Alkalose als Folge einer für schwangere Frauen charakteristischen physiologischen Hyperventilation).

HWI werden nach Lokalisation (HWI der oberen und unteren Harnwege), nach Ätiologie (bakteriell, viral, pilzartig) und nach Art des Verlaufs (unkompliziert und kompliziert) eingeteilt. Infektionen der oberen Harnwege umfassen Pyelonephritis, Abszess

è Nierenkarbunkel, apostematöse Pyelonephritis; Infektionen der unteren Harnwege - Zystitis, Urethritis. Darüber hinaus wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Komplizierte Infektionen treten bei strukturellen Veränderungen der Nieren und anderer Teile der Harnwege sowie schweren Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus usw.) auf; unkomplizierte Entwicklung in Abwesenheit jede Pathologie.

Die meisten Fälle von Harnwegsinfektionen bei Frauen sind aufsteigende Infektionen, wenn Organismen aus der perianalen Region zur Harnröhre, Blase und dann durch die Harnleiter zu den Nieren wandern.

Harnwegsinfektion bei Schwangeren

Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann mit asymptomatischer Bakteriurie, akuter Zystitis und akuter Pyelonephritis (Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis) einhergehen.

Asymptomatische Bakteriurie (BB)

Unter BB versteht man eine Bakteriurie, die quantitativ der wahren entspricht (mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin) in mindestens zwei Proben ohne klinische Infektionssymptome.

Die Prävalenz von BD in der Bevölkerung von Frauen im Alter von 15 bis 34 Jahren beträgt etwa 3 % und bei schwangeren Frauen 6 %, wobei sie je nach ihrem sozioökonomischen Status zwischen 2 und 9 % oder mehr variiert. Bei den meisten Patientinnen spiegelt die Bakteriurie eine periurethrale Kolonisation vor der Schwangerschaft wider und gilt als Risikofaktor für eine akute Gestationspyelonephritis, die sich bei 30-40 % der Frauen mit unbehandelter BD vor der Schwangerschaft entwickelt. BD ist trotz des Fehlens klinischer Manifestationen, die einen irreführenden Eindruck des Wohlbefindens erwecken, mit einer hohen Inzidenz geburtshilflicher Komplikationen verbunden: Frühgeburt, Präeklampsie, pränataler fetaler Tod und neonatale Unterernährung. Schwangere Frauen mit BD entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Anämie. Die Persistenz der Bakteriurie wird sowohl durch die Eigenschaften des Wirtsorganismus (Defekte in lokalen Abwehrmechanismen - unzureichende Produktion neutralisierender Antikörper) als auch durch einen Mikroorganismus erleichtert, der über eine bestimmte Reihe von Virulenzfaktoren verfügt (Adhäsine, Hämolysin, K-Antigen usw .). Der Hauptverursacher von BD (sowie anderer Arten von HWI) ist Escherichia coli. In Ermangelung struktureller Veränderungen in den Harnwegen, einer Immunschwäche usw., die für die Entwicklung von UTI prädisponieren, hat BD keine signifikante klinische Bedeutung und erfordert keine Behandlung, jedoch haben kontrollierte Studien, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, überzeugend die Notwendigkeit einer BD-Behandlung gezeigt bei schwangeren Frauen.

Diagnose

Bakteriurie - das Vorhandensein von Wachstum von Mikroorganismen (≥ 10 5 KBE / ml) derselben Art in zwei aufeinanderfolgenden Urinproben, die im Abstand von 3-7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen wurden, wenn sie gemäß den Regeln von gesammelt wurden Asepsis.

Die Ursache einer Bakteriurie kann eine Kontamination von Urinproben sein, was vermutet werden sollte, wenn verschiedene Pathogene oder nicht-uropathogene Mikroorganismen inokuliert werden. Für die Diagnose von BD ist es notwendig, eine bakteriologische Analyse des Urins durchzuführen.

BD sollte von bakterieller Vaginose unterschieden werden, die bei 20 % der Frauen nicht vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

BB bei Schwangeren ist eine Indikation für eine Antibiotikatherapie. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte dessen Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Es wird empfohlen, die Behandlung nach 12 Schwangerschaftswochen durchzuführen.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin zum Einnehmen 3-5 Tage bei 500 mg 3-mal täglich oder

- Cephalexin drinnen 3-5 Tage bei 500 mg 4 mal täglich oder

- Cefuroximaxetil oral 3-5 Tage für 250-500 mg 2 r / Tag. Alternative Medikamente:

- Nitrofurantoin zum Einnehmen 3-5 Tage, 100 mg 3 r / Tag. Medikamente reservieren:

- Amoxicillin / Clavulanat innerhalb von 3 Tagen, 625 mg 3 r / Tag. Es wird empfohlen, Penicilline und Nitrofurane zusammen mit Pflanzen einzunehmen

körpereigene Medikamente, die den Urin ansäuern, um ihre Wirkung zu verstärken (Cranberry- oder Preiselbeersaft).

Eine prophylaktische antibiotische Therapie einer asymptomatischen Bakteriurie reduziert die Wahrscheinlichkeit einer akuten Pyelonephritis bei 70–80 % der schwangeren Frauen (Kiningham R, 1993).

Akute Zystitis

Akute Zystitis ist die häufigste Art von HWI bei Frauen. Während der Schwangerschaft entwickelt sie sich in 1-3 % der Fälle, häufiger im 1. Trimenon, wenn sich die Gebärmutter noch im kleinen Becken befindet und Druck auf die Blase ausübt.

Klinisch manifestiert sich eine Zystitis durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden im Blasenbereich, zwingenden Drang, terminale Hämaturie. Häufige Symptome sind möglich - Unwohlsein, Schwäche, subfebriler Zustand. Für die Diagnose ist die Identifizierung von Leukozyturie (Pyurie), Hämaturie, Bakteriurie wichtig. Eine Urinkultur ist normalerweise nicht erforderlich, da der Hauptverursacher Escherichia coli ist, der gut auf kurze antimikrobielle Therapien anspricht. Es muss daran erinnert werden, dass häufiger Harndrang, Beschwerden in der suprapubischen Region, "schwache Blase", Nykturie sein können

aufgrund der Schwangerschaft selbst und sind keine Indikationen für die Verabredung einer Therapie. Antibakterielle Medikamente sollten nur verschrieben werden, wenn Bakteriurie, Hämaturie und / oder Leukozyturie festgestellt werden.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin zum Einnehmen 5-7 Tage, 500 mg 3 r / Tag;

- Cephalexin drinnen 5-7 Tage für 500 mg 4 r / Tag;

- Cefuroximaxetil oral 5-7 Tage für 250-500 mg 2 r / Tag;

- Fosfomycin Trometamol oral 3 g einmal. Alternative Medikamente:

- Amoxicillin/Clavulanat zum Einnehmen 5-7 Tage für 625 mg 3 r / Tag;

- Nitrofurantoin zum Einnehmen 5-7 Tage für 100 mg 4 r / Tag.

Nach Abschluss der antimikrobiellen Therapie ist es ratsam, pflanzliche Uroantiseptika zu verwenden, um die erzielte Wirkung zu festigen (Phytolysin, Kanefron, Preiselbeerblätter usw.).

Akute Pyelonephritis bei Schwangeren (oder Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis)

Pyelonephritis ist eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer primären Läsion des tubulo-interstitiellen Gewebes, des Beckenbodensystems und häufig unter Beteiligung des Parenchyms. Pyelonephritis nimmt den ersten Platz in der Struktur der extragenitalen Pathologie ein. Während der Schwangerschaft erreicht seine Häufigkeit 10% oder mehr.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation erlitten 2001 22% der schwangeren Frauen eine Schwangerschaftspyelonephritis oder eine Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis. Die Gestationspyelonephritis ist eine schwere Erkrankung, die den Schwangerschaftsverlauf und den Zustand des Fötus beeinträchtigen kann.

Jüngste Studien haben festgestellt, dass die Schwangerschaftspyelonephritis mit einer hohen Inzidenz von Präeklampsie verbunden ist, die durch frühen Beginn und schweren Verlauf, spontane Abtreibung und Frühgeburt gekennzeichnet ist und bei 15-20% der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie auftritt. Eine häufige Folge der Schwangerschaftspyelonephritis ist Mangelernährung und das intrauterine Wachstumsretardierungssyndrom, das bei 12-15% der Neugeborenen festgestellt wird. Darüber hinaus entwickeln Frauen, die eine Schwangerschaftspyelonephritis hatten, häufig eine Eisenmangelanämie (in 35-42 % der Fälle) (Elokhina T.B. et al., 2003). Während der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer Exazerbation einer zuvor bei der Patientin bestehenden chronischen Pyelonephritis.

Unter den Risikofaktoren für die Entstehung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind die wichtigsten: BD (bei 30-40 % der Patientinnen), Fehlbildungen der Nieren und Harnwege (bei 6-18 %), Nieren- und Harnleitersteine ​​(ca %), Reflux auf verschiedenen Ebenen, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, sexuelle Aktivität, Stoffwechselstörungen. Das Risiko einer Harnwegsinfektion wird durch chronische Nierenerkrankungen bei Frauen erhöht: polyzystische Nierenerkrankung, schwammige Niere, interstitielle Nephritis, CGN. Die Entwicklung einer Schwangerschaftspyelonephritis wird auch durch schwangerschaftsbedingte urodynamische Störungen (Erweiterung des intrakavitären Systems der Niere) begünstigt.

Somit ist die Gruppe mit erhöhtem Risiko für das Auftreten einer Schwangerschaftspyelonephritis:

- schwangere Frauen, die sich zuvor urologischen Erkrankungen unterzogen haben;

- latente Nierenerkrankung;

- ÁÁ;

- das Vorhandensein von interkurrenten entzündlichen Erkrankungen;

- lokale Faktoren, die die Urodynamik stören (großer Fötus, schmales Becken, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften).

Ätiologie und Pathogenese

Die häufigsten Erreger der Schwangerschaftspyelonephritis sind Mitglieder der Familie der Enterobacteriaceae (gramnegative Stäbchen), von denen 75–85 % E. coli, 10–20 % Klebsiella und Proteus und 7 % Pseudomonas aeruginosa sind. Relativ seltener wird eine Pyelonephritis durch grampositive Kokken (Streptokokken der Gruppe B, Enterokokken, Staphylokokken) verursacht - etwa 5% der Fälle. In den letzten Jahren hat die Rolle von Krankenhausstämmen gramnegativer Bakterien, die sich durch hohe Virulenz und multiple Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente als Krankheitserreger auszeichnen, bei der Entwicklung schwerer Formen der Pyelonephritis zugenommen.

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen entwickelt sich in fast der Hälfte der Fälle nach 20 bis 30 Wochen und in einem Drittel nach 31 bis 40 Wochen der Schwangerschaft. Nach der Geburt bleibt das Risiko, eine Pyelonephritis zu entwickeln, für weitere 2-3 Wochen hoch, während die Erweiterung der oberen Harnwege bestehen bleibt. Postpartale Pyelonephritis ist in der Regel eine Exazerbation eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft bestand.

Die pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer Infektion ist eine Verletzung der Blutzirkulation in der Niere, hauptsächlich venöser Abfluss, aufgrund von urodynamischen Störungen. Eine Erhöhung des intrapelvinen und intrakalischen Drucks infolge einer gestörten Harnpassage führt zu einer Kompression der dünnwandigen Venen der Nierenhöhle,

Bruch der fornischen Zonen der Kelche mit direkter Infektion aus dem Becken in das venöse Bett der Niere.

Klinisches Bild und Verlauf der Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis bei Schwangeren beginnt in der Regel mit Symptomen einer akuten Zystitis (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (insbesondere ohne Behandlung) treten Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, Schmerzen in der Lendengegend, Vergiftungserscheinungen (Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Übelkeit) auf. Bei der Analyse von Urin - Leukozyturie, manchmal Pyurie, Bakteriurie, Mikrohämaturie, Cylindrurie. Proteinurie ist normalerweise mild. Makrohämaturie ist möglich bei Nierenkoliken, verursacht durch KSD, Papillennekrose. Im Blut wird eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung festgestellt (leukämoide Reaktionen sind möglich), in schweren Fällen - eine mäßige Abnahme des Hämoglobinspiegels, Dysproteinämie mit Vorherrschen von α-2-Globulinämie. Bei schwerer Gestationspyelonephritis, begleitet von hohem Fieber und Katabolismus, kann sich infolge extrarenalen Flüssigkeitsverlusts (starkes Schwitzen bei unzureichender Zufuhr) eine Oligurie entwickeln. In diesen Fällen können Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion auftreten: eine Abnahme der GFR und eine Erhöhung des Serumkreatinins.Bei 3-5% der Patienten mit akuter Gestationspyelonephritis kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln, das durch einen schweren Entzündungsprozess verursacht wird per se (als solche) und daraus resultierendem Hyperkatabolismus und Blutdruckabfall, sowie lokalen hämodynamischen Störungen. Es wird angenommen, dass letzteres auf die hohe Empfindlichkeit der Gefäßwand während der Schwangerschaft gegenüber der vasoaktiven Wirkung von bakteriellen Endotoxinen oder Zytokinen zurückzuführen ist (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30 % der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, können während der Schwangerschaft eine Verschlimmerung des Prozesses erfahren, insbesondere in den späteren Stadien.

Diagnose und Differentialdiagnose

Für die Diagnose einer Schwangerschaftspyelonephritis sind lokale Symptome (Schmerzen und Muskelverspannungen in der Lendengegend, ein positives Symptom des Klopfens), quantitative Untersuchungen des Urinsediments, bakteriologische Untersuchung des Urins und Ultraschalluntersuchungen der Nieren wichtig. Die Ultraschalluntersuchung zeigt Steine, große Abszesse im Parenchym der Nieren, Dilatation des Beckenbodensystems.

Zeitraum. Der Einsatz der Survey-Urographie ist ab dem 2. Schwangerschaftsmonat bei Indikation zum chirurgischen Eingriff zulässig.

Die Differentialdiagnose einer Gestationspyelonephritis ist schwierig. Bei Fieber sollte es bei einer Infektion der Atemwege, Virämie, Toxoplasmose (serologisches Screening), bei akuten Bauchschmerzen - bei akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Gallenkolik, Gastroenteritis, Uterusfibromatose, Plazentaablösung und durchgeführt werden andere Ursachen.

Akute Appendizitis ist gekennzeichnet durch Lokalisierung von Schmerzen in der Mitte oder im rechten unteren Quadranten des Abdomens, Erbrechen, Fieber (normalerweise nicht so stark wie bei Pyelonephritis) ohne Schüttelfrost und Schwitzen.

Akute Cholezystitis oder Cholelithiasis ist gekennzeichnet durch Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Gelbsucht, Fieber und Leukozytose sind möglich. Entscheidend für die Differenzialdiagnose ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.

Anhaltende Schmerzen und Hämaturie bei Pyelonephritis können sowohl mit ihren Komplikationen (apostematöse Pyelonephritis, Nierenkarbunkel) als auch mit anderen Ursachen in Verbindung gebracht werden. So können sich manchmal die durch die Schwangerschaft verursachten anatomischen Veränderungen durch eine sehr starke Ausdehnung des Beckens und der Harnleiter äußern, was zum sogenannten „Überdehnungssyndrom“ und/oder intrapelviner Hypertonie führt. Eine gewisse Leitlinie für die Differentialdiagnose ist die Besserung der Beschwerden nach Lagerungstherapie (Lagerung auf der „gesunden“ Seite, Knie-Ellenbogen-Stellung), bei ausbleibender Linderung ist eine Katheterisierung einschließlich Stentkatheter und sogar eine Nephrostomie indiziert . Komplikationen einer Schwangerschaftspyelonephritis können eine Bedrohung für das Leben einer Frau darstellen. Das gefährlichste davon ist das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, begleitet von hepatischen und hämatologischen Störungen, Sepsis, bakteriämischem Schock, nicht-traumatischen Rupturen der Harnwege. Die Diagnose einer latent laufenden chronischen Pyelonephritis bei Schwangeren kann schwierig sein, eine Nephropathie von Schwangeren mit schwerem Bluthochdruck hinzuzufügen, die die zugrunde liegende Krankheit maskiert.

Die Behandlung der Schwangerschaftspyelonephritis ist eine schwierige Aufgabe, da die verwendeten antimikrobiellen Medikamente die Wirksamkeit gegen den Erreger mit der Sicherheit für den Fötus kombinieren müssen. Merkmale der Urodynamik während der Schwangerschaft und die damit verbundenen Merkmale des Verlaufs einer Pyelonephritis verursachen

Prinzipien der Behandlung dieser Art von HWI. Dazu gehören: die Notwendigkeit einer Langzeittherapie, ein integrierter Behandlungsansatz, einschließlich einer Kombination aus therapeutischen und gegebenenfalls chirurgischen Methoden; Maximale Individualisierung der Therapie mit dem Ziel, die spezifische Ursache der urodynamischen Störungen bei jedem Patienten zu beseitigen.

Therapeutische Methoden:

- antibakterielle Medikamente (Antibiotika, Uroantiseptika);

- Entgiftungstherapie;

Phytopräparate.

Methoden zur Wiederherstellung der Urodynamik:

- Positionstherapie;

- Ureterkatheterisierung, einschließlich Stent-Katheter. Chirurgische Methoden:

- Entkapselung der Niere;

- Öffnung von eitrigen Herden;

- die Auferlegung einer Nephrostomie;

Nephrektomie.

Antibiotika sind die tragende Säule der Antibiotikatherapie. Antibiotika können embryo- und fetotoxische Wirkungen haben. In den ersten 10 Schwangerschaftswochen (Embryogenesezeit) ist das Risiko krankhafter Veränderungen des fötalen Körpers besonders hoch, daher hängt die Wahl des Antibiotikums ganz von der Dauer der Schwangerschaft ab. Voraussetzung für eine erfolgreiche Antibiotikatherapie ist die Wiederherstellung eines normalen Harnabgangs, die Identifizierung des Erregers mit Bestimmung seiner Empfindlichkeit.

Während der Schwangerschaft können Medikamente aus der Beta-Lactam-Gruppe verschrieben werden: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), hochwirksam gegen Escherichia coli, Proteus, Enterokokken, ihr Nachteil ist jedoch die Anfälligkeit für die Wirkung bestimmter Enzyme - Beta-Lactamasen Aufgrund der hohen Resistenzhäufigkeit von ambulant erworbenen Escherichia coli-Stämmen gegenüber Ampicillin (über 30 %) sind daher die Medikamente der Wahl Hemmstoff-geschützte Penicilline (Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulanat), die beide gegen Gram-negative wirksam sind Bakterien, die Beta-Lactamase und Staphylokokken absondern.

Arzneimittel, die speziell für die Behandlung von Infektionen entwickelt wurden, die durch Pseudomonas aeruginosa verursacht werden, sind Carbenicillin, Ureidopenicilline.

Neben Penicillinen werden auch andere Beta-Lactam-Antibiotika verwendet - Cephalosporine, die hohe Konzentrationen im Nierenparenchym und im Urin erzeugen und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen.

Das Fortpflanzungssystem ist sehr eng mit den Nieren verbunden, aus diesem Grund werden sie zum Urogenitalsystem zusammengefasst. Es kommt oft vor, dass sie die gleichen Infektionen haben.

Arten von Infektionen

Die resultierende Niereninfektion kann spezifisch und unspezifisch sein:

  • Eine spezifische Infektion der Nieren ist mit sexuell übertragbaren Erregern (Gonokokken, Trichomonaden, Ureaplasma) verbunden, deren Ursache klar ist. Das ist ungeschützter Sex. Bei Männern dringt die Infektion sofort in die Harnröhre und von dort in die darüber liegenden Zonen des Urogenitalsystems ein. Bei Frauen dringt die Infektion von der Vagina in die Harnröhre ein und bewegt sich dann entlang des gleichen Weges des Urogenitalsystems. Infektionen müssen behandelt werden, da durchaus gefährliche Komplikationen möglich sind.
  • Unspezifisch. Zu solchen Infektionen gehören Staphylococcus aureus, E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Candida-Pilz und andere.

Eine Niereninfektion kann sich auf verschiedene Arten ausbreiten:

  • Aufsteigender Weg - von der Harnröhre und dem Rektum während des sexuellen Kontakts.
  • Absteigend - geht vom Nierenbecken die Harnleiter hinunter.
  • Hämatogener Weg - durch Blutfluss aus anderen Bereichen gebracht.


Escherichia coli ist ein häufiger Erreger von Niereninfektionen.

Ursachen

Wenn eine Infektion in den menschlichen Körper eindringt, sind die Nieren die ersten, die darunter leiden, da sie versuchen, sie auszustoßen.

Ein geschwächter Körper kann ein solches Problem nicht immer bewältigen, sodass die Nieren infiziert werden und eine angemessene Behandlung benötigen.

Die häufigsten Ursachen für Niereninfektionen sind:

  • Urolithiasis-Krankheit.
  • Anämie.
  • Penetration durch das Kreislaufsystem.
  • Diabetes mellitus.
  • Geringe Immunität.
  • Entzündungsprozesse in anderen Organen.

Nierenschäden können auch mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Gebärmutter, in Verbindung gebracht werden. Sogar Zahnkaries kann eine Infektion verursachen. Auch hier kann eine Unterkühlung des Körpers und eine falsche Therapie von Erkältungen zugeschrieben werden.

Symptome einer Niereninfektion

Sie können das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung in den Nieren anhand der folgenden Anzeichen feststellen:

  • Allgemeines Unwohlsein.
  • Schmerzen im unteren Rücken, Bauch und Leistengegend.
  • Temperaturanstieg.
  • Häufiges Wasserlassen.
  • Es wird wenig Urin ausgeschieden, er kommt nicht vollständig heraus.
  • Brechreiz.
  • Appetitverlust.
  • Juckreiz und manchmal stechende Schmerzen beim Wasserlassen.
  • Schwellung des Gesichts.
  • Farbe und Geruch des Urins verändern sich.
  • Gegenwart.


Rückenschmerzen sind ein häufiger Begleiter einer Niereninfektion.

Die häufigsten Erkrankungen:

  • Pyelonephritis ist ein entzündlicher Prozess in den Nieren infolge des Eindringens von Mikroorganismen. Darüber hinaus werden andere Pathologien begleitet (z. B. verminderte Immunität, Nierensteine, Hypothermie, Vorhandensein von Entzündungen in den Nebennieren und anderen Beschwerden).
  • Glomerulonephritis- ein entzündlicher Prozess der Nierenglomeruli, der sich vor dem Hintergrund einer infektiösen Allergie oder aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen das eigene Organ entwickelt. Es tritt häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen (unter 30 Jahren) auf.

Bei einem Säugling sind Infektionen in den Nieren schwieriger und werden aufgrund der schwachen Immunität viel schlechter behandelt. Aus diesem Grund ist es notwendig, bei den ersten Anzeichen einen Arzt aufzusuchen. Die ersten Symptome sind Farbveränderungen des Urins und Fieber. Außerdem wird das Kind launisch, schläft schlecht, weigert sich zu essen, nimmt nicht zu.

Während der Schwangerschaft sind Nieren- und Harnwegsinfektionen recht häufig. Da der vergrößerte Uterus die Organe des Urogenitalsystems komprimiert, werden dadurch gute Voraussetzungen für das Auftreten einer Pyelonephritis geschaffen. Anzeichen dafür sind bei einer schwangeren Frau ausgeprägter und Komplikationen treten häufiger auf. Um eine Infektion des Fötus und eine Frühgeburt zu vermeiden, wird die Frau daher in ein Krankenhaus gebracht, wo sie behandelt wird.


Schwangere Frauen haben ein erhöhtes Risiko, eine Niereninfektion zu entwickeln

Diagnose

Zunächst wird die Anamnese des Patienten erhoben, eine Untersuchung durchgeführt und ein Urintest durchgeführt, um festzustellen, ob eine bakterielle Infektion vorliegt.

Bei Komplikationen einer Pyelonephritis wird der Patient stationär behandelt. Es ist auch obligatorisch, eine Blutprobe für eine allgemeine Analyse zu entnehmen. Die Nieren werden mittels Ultraschall oder Röntgen auf das Vorhandensein von Steinen untersucht.

Wenn die Infektion langwierig ist, können Komplikationen wie Abszess, Nierenschwellung, Blutvergiftung (die Infektion gelangt in den Blutkreislauf) auftreten. Symptome von Komplikationen sind ausgeprägt, sie können nicht übersehen werden. Das Auftreten akuter Pathologien ist anfälliger für Menschen mit Begleiterkrankungen.

Es gibt auch mehrere Kategorien von Personen, bei denen das Risiko von Komplikationen besteht:

  • Schwangere Frau.
  • Ältere Menschen.
  • Mit Zuckerkrankheit.
  • Mit chronischer Nierenerkrankung.
  • Mit schwacher Immunität.


Die bakteriologische Urinkultur ist die einzige Möglichkeit, den Erreger einer Niereninfektion zu identifizieren

Behandlung

Bei allen mit den Nieren verbundenen Infektionskrankheiten ist eine antibakterielle, entzündungshemmende und symptomatische Behandlung vorgeschrieben. Folgende Medikamente werden verschrieben:

  • Antibiotika - Zunächst werden Breitbandmedikamente verschrieben, und wenn der Erreger der Krankheit festgestellt ist, wird ein individuell ausgewähltes Mittel verschrieben.
  • Desinfektionslösungen intravenös - reinigen den Körper und das Blut.
  • Entzündungshemmende Medikamente - um entzündliche Prozesse zu beseitigen. Dies ermöglicht eine kurze Zeit, um den Zustand des Patienten zu verbessern.
  • Diuretika - um die Nierenleistung zu verbessern und eine Stagnation des Urins zu verhindern. Dazu werden Diuretika verschrieben.
  • Antihypertensiva - um den Druck zu normalisieren, senken Sie ihn in der Regel.
  • Antispasmodika - lindern Krämpfe und verbessern den Urinfluss bei Harnwegsinfektionen.
  • Schmerzmittel - Schmerzen lindern.
  • Antipyretika - um die Körpertemperatur zu senken.

Bei chronischen Formen der Pyelonephritis werden ständige Rückfälle beobachtet, daher ist es notwendig, den primären Fokus der Krankheit zu entfernen. Dazu wird entweder eine chirurgische oder eine komplexe Therapie eingesetzt.

Wenn verfügbar, wird dringend ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Während der Operation wird die gesamte Niere oder ein Teil davon entfernt, dann wird eine Drainage installiert, um den Austritt von Eiter zu gewährleisten.


Antibiotika sind die Hauptstütze der Behandlung jeder Niereninfektion.

Ethnowissenschaft

Leichtere Formen der Pyelonephritis können zu Hause behandelt werden. Außerdem müssen Sie während der Behandlung eine Diät einhalten, die eine geringe Salzaufnahme beinhaltet, und es ist auch notwendig, proteinhaltige Nahrungsmittel auszuschließen.

Als zusätzliche Maßnahme werden häufig Rezepte der traditionellen Medizin verwendet:

  • Es ist notwendig, mindestens zwei Liter Wasser pro Tag zu trinken, wodurch die Urinmenge erhöht wird, wodurch Bakterien aus dem Körper entfernt werden.
  • Trinken Sie 2-3 mal täglich ein Glas Wasser mit einem Löffel Soda darin aufgelöst, dies ermöglicht es, den Körper von Giftstoffen zu reinigen.
  • Das Essen von Blaubeermousse hilft, pathogene Bakterien aus dem Körper zu entfernen.
  • Einen Löffel Essig in ein Glas Wasser geben und morgens auf nüchternen Magen trinken. Dieses Rezept hilft, den Entzündungsprozess zu stoppen und die Verdauung zu verbessern.

Infektiöse Prozesse in den Nieren müssen unbedingt behandelt werden, um chronische Formen der Krankheit zu vermeiden, die oft zu Nierenversagen führen und manchmal eine Behinderung einer Person verursachen können.