Beschleunigte Reifung der Plazenta. Wahre frühe Pubertät. Was verursacht vorzeitige Pubertät

21.06.2019

Frühe Pubertät ist der Beginn vor dem 8. Lebensjahr. Für europäische Länder ist dieses Alter immer noch relevant, aber in den Vereinigten Staaten wird vorgeschlagen, eine Schwelle von 7 Jahren für weiße Mädchen und eine Schwelle von 6,5 Jahren für Afroamerikaner zu verwenden.

Unterschiede zwischen Europa und den USA in der frühen Pubertät können auf ethnische Zugehörigkeit, unterschiedliche Prävalenz von Fettleibigkeit oder methodische Gründe zurückzuführen sein. Die Pubertät entwickelt sich heute früher als in der Vergangenheit, aber es gibt kaum Hinweise darauf, dass die Menarche bei modernen Mädchen früher auftritt; Es wird angenommen, dass die Pubertätsrate bei einem frühen Beginn möglicherweise langsamer ist als in früheren Generationen. Bei Jungen sind die Grenzen der normalen sexuellen Entwicklung noch bis zum 9. Lebensjahr festgelegt.

Arten der frühen sexuellen Entwicklung

Es ist notwendig, "echte" (oder "zentrale") und "falsche" frühe Pubertät zu trennen. Bei echter früher Pubertät entwickeln sich alle Anzeichen einer normalen Pubertät früher, bei falschen nur bestimmte Anzeichen, je nach Produktion von Androgenen oder Östrogenen. Eine Überproduktion von Östrogen bei Mädchen oder Testosteron bei Jungen führt zu einer isosexuellen Entwicklung. Umgekehrt führt eine übermäßige oder frühe Produktion von Östrogen bei Jungen oder Testosteron bei Mädchen zu einer heterosexuellen Entwicklung.

Es gibt auch zwei Formen der partiellen Entwicklung, die normalerweise als normale Varianten angesehen werden: vorzeitige Adrenarche oder Pubarche (frühes Schamhaarwachstum) und Thelarche (Brustentwicklung). (Da das erste Anzeichen einer echten vorzeitigen Pubertät bei Mädchen die Brustvergrößerung ist, ist zu beachten, dass die Differenzialdiagnose zwischen vorzeitiger Pubertät und früher Thelarche nicht allein auf der Grundlage einer einzigen körperlichen Untersuchung gestellt werden kann: Es ist wichtig, dies zu berücksichtigen Körpergröße und Knochenalter, die in der frühen Pubertät im normalen Bereich liegen und in der frühen Pubertät über den normalen Raten liegen.)

Symptome

Echte (zentrale) vorzeitige Pubertät

Echte vorzeitige Pubertät ist gekennzeichnet durch:

harmonische Entwicklung aller an der Pubertät beteiligten Strukturen - Brustvergrößerung, Wachstum der Schamhaare bei Mädchen, Reifung der Gebärmutter und der Eierstöcke nach der Menarche; vergrößerte Hoden und Penis, Wachstum von Schamhaaren bei Jungen;
die gleichzeitige Entwicklung sekundärer Veränderungen wie Stimmungsschwankungen, Akne, das Auftreten eines bestimmten Körpergeruchs;
Teenager-Wachstumsschub;
schnell fortschreitendes Fortschreiten des Knochenalters, was zu einem vorzeitigen Verschluss der epiphysären Wachstumszonen und einer Abnahme des Endwachstums führt.

Echte verfrühte Pubertät kann idiopathisch (bei weitem die häufigste Form bei Mädchen) oder durch ZNS-Pathologie (häufiger bei Jungen) verursacht sein. Dazu können angeborene Anomalien, hypothalamische Hamartome, erhöhter Hirndruck und Tumore gehören, die nach Exposition auftreten können, insbesondere bei Mädchen. Es können intrazerebrale Läsionen auftreten neu oder vor dem Hintergrund bestehender prädisponierender Erkrankungen, wie Neurofibromatose. Aufgrund der Homologie der Proteinsequenz von TSH und humanem Choriongonadotropin (hCG) kann bei primärer Langzeithypothyreose in seltenen Fällen eine frühe Pubertät beobachtet werden.

Bei Mädchen, die aus Entwicklungsländern in Industrieländer adoptiert wurden, kann die Pubertät etwas früher beginnen, mit 11+ Jahren schnell zur Menarche fortschreiten (im Vergleich zu 12+ Jahren) und bis ins Erwachsenenalter abnehmen.

Eine subakute Ovarialtorsion verursacht eine ausgeprägte und Reifung von Stromazellen; oft gibt es Östrogenisierung, Entwicklung der Brustdrüsen und Androgenisierung aufgrund der Produktion von Testosteron durch die Eierstöcke. Klinisch ist es sehr schwierig, diesen Zustand von einer zentralen vorzeitigen Pubertät zu unterscheiden; Hilfestellung bei der Diagnose leistet ein Test mit Hemmung der LH-FSH-Achse und typischen Ultraschallzeichen.

Falsche vorzeitige Pubertät

Falsche sexuelle Entwicklung ist gekennzeichnet durch:

Hypertrophie des betroffenen Gewebes aufgrund einer übermäßigen Produktion von Hormonen;
Rückbildung oder Unterdrückung von Strukturen, die normalerweise während der Adoleszenz Hormone produzieren;
fortschreitendes Knochenalter;
Steigerung der Wachstumsrate.

Die frühe Pubertät kann aufgrund von Nebennierentumoren, die entweder Testosteron oder Östrogen produzieren, isosexuell oder seltener heterosexuell sein; kongenitale Virilisierung ohne Salzverschwendung mit Nebennierenhyperplasie, Verabreichung von exogenem Gonadotropin oder Sexualsteroiden, Östrogen- oder Testosteron-produzierende Gonadentumoren, Gonadotropin- oder hCG-produzierende Tumoren, Ovarialzysten, die Östrogen produzieren. Die heterosexuelle vorzeitige Pubertät bei Mädchen ist häufig die Folge einer ausgeprägten Klitorishypertrophie, die als differenzialdiagnostischer Unterschied zur vorzeitigen Adrenarche dienen kann.

Beim Albright-McCune-Sternberg-Syndrom liegt eine diskordante Pubertät vor.

Die Patienten sind durch das Vorhandensein von Altersflecken wie Kaffee mit Milch gekennzeichnet, die sich normalerweise auf einer Seite des Oberkörpers befinden. Es gibt auch Herde von Knochendysplasie und Zysten in den langen Knochen und den Schädelknochen. Anzeichen der Pubertät sind normalerweise widersprüchlich - der frühe Beginn der Menstruation und das Fehlen eines Gonadotropin-Zyklus. Das Syndrom tritt häufiger bei Mädchen auf; in seltenen Fällen können Thyreotoxikose, Gigantismus und Cushing-Syndrom nachgewiesen werden. Das Syndrom wird durch eine häufige Mutation eines Teils des G-Proteins (sekundärer Signaltransmitter für die Rezeptoraktivierung) in endokrinen Geweben verursacht, die zu einer Erhöhung ihrer Aktivität führt.

Abgesehen von den oben beschriebenen Fällen abnormaler Sekretion durch Tumore gibt es eine übermäßige Produktion von Östrogenen aus Testosteron durch periphere Aromatase, was zu Übergewicht bei Jungen, Gynäkomastie im Jugendalter führt. Durch Prolaktinom verursachte Brustentwicklung und Laktorrhoe sind äußerst selten.

Testotoxikose ist eine familiäre männliche Erkrankung, begleitet von vorzeitiger Pubertät, allgemeinen Veränderungen, die für die männliche Pubertät charakteristisch sind, aber häufig werden kleine Hoden beobachtet, die nicht dem Grad der Virilisierung entsprechen. Bei dieser Krankheit gibt es keine zyklische Aktivierung von Gonadotropin, die Pubertät wird durch eine konstitutive Aktivierung von LH-Rezeptoren verursacht, was zu einer frühen Testosteronproduktion in Abwesenheit von zirkulierendem LH führt.

Vorzeitige Adrenarche oder Pubarche

Vorzeitige Adrenarche oder Pubarche ist gekennzeichnet durch:

Haarwuchs in den Achselhöhlen und am Schambein;
Akne, Körpergeruch und andere Androgen-vermittelte Wirkungen;
leichtes Fortschreiten des Knochenalters;
normalerweise normale Wachstumsrate.

Adrenarche ist ein normaler Alterungsprozess der Reifung der Nebennierenrinde, möglicherweise unter dem Einfluss von ACTH (oder anderen „zentralen Nebennierenrinden-stimulierenden Hormonen“), was zu einer erhöhten Sekretion von DHEA und anderen androgenen Testosteronvorläufern führt. Ihre Auswirkungen beschränken sich in der Regel auf die Pubertät. Mit früher Reifung machen sich Anzeichen einer Virilisierung bemerkbar. Die idiopathische Verschiebung der Adrenarche aus der Pubertät ist bei Mädchen häufiger als bei Jungen. Es gibt Hinweise auf eine genetisch bedingte Hyperaktivität eines der pathologischen Stoffwechselwege für die Synthese der Nebennierensteroide 17,20 Desmolase, die zu einer familiären Adrenarche und in einigen Fällen zu einem familiären Syndrom der polyzystischen Ovarien führen kann. Die meisten Mädchen mit frühreifer Adrenarche entwickeln einen SCS-ähnlichen Phänotyp, einschließlich des „metabolischen Syndroms X“. Eine vorzeitige Adrenarche kann auch sekundär zu nicht fortschreitenden intrakraniellen Läsionen sein, die hauptsächlich durch eine abnormale Produktion von ACTH oder Adrenarche-stimulierenden zentralen Hormonen vermittelt werden. Die häufigsten intrakraniellen Ursachen sind der Hydrozephalus und die Folgen einer Meningitis (insbesondere der tuberkulösen Meningitis). Da diese Manifestationen teilweise schwerwiegend oder familiär gehäuft sein können, kann es notwendig sein, bei Spätmanifestationen einer atypischen oder nicht-klassischen kongenitalen Nebennierenhyperplasie (CAH) eine Differenzialdiagnose zu stellen.

Hirsutismus

Andere Ursachen für Nebennierenhyperaktivität oder Androgenproduktion, die übermäßiges Haarwachstum bei Mädchen (mit oder ohne späte männliche Glatzenbildung) verursachen, umfassen die folgenden Krankheiten.

Klassisches VGN.
CAH mit spätem Beginn ist häufig, wird aber schlecht diagnostiziert. Der nicht-klassische Subtyp der Krankheit ist mit den humanen Haupthistokompatibilitätskomplex-Antigenen HLA B14 und B35 assoziiert.
Cushing-Syndrom.
Ein sekundärer Anstieg des in polyzystischen Ovarien ausgeschiedenen Testosteronspiegels, der wiederum auf eine erhöhte Aktivität der Nebennieren und Hyperinsulinämie zurückzuführen sein kann oder die primäre Manifestation der Pubertät sein kann.
Idiopathischer Hirsutismus wird auch mit einer Erhöhung der Aktivität der 5a-Reduktase in der Haut beobachtet. Die Behandlung besteht in der Blockierung des Enzyms, wie z. B. Finasterid.
Einige Mädchen oder ihre Eltern haben aufgrund des normalen Wachstums dunkler Haare kosmetische Probleme.
Es wird angemerkt, dass Hirsutismus, der auf den unteren Teil des Körpers beschränkt ist, zugunsten des adrenalen Ursprungs von Androgenen zeugt. Neben der Behandlung der Ursachen von Hirsutismus wird auch eine kosmetische Korrektur durchgeführt: Aufhellen und Zerstören der Haare mit elektrischem Strom, Enthaarung.

Vorzeitige Thelarche

Dieser gutartige Zustand ist gekennzeichnet durch:

Brustvergrößerung, normalerweise in einem frühen Alter (kann in der späteren Kindheit auftreten), begleitet von einem zyklischen Muster klinischer Symptome innerhalb eines Monats;
das Fehlen nachfolgender Manifestationen der Pubertät;
normales Wachstum und Reifung des Skeletts. Bei vorzeitiger Thelarche treten während der FSH-Aromatase-Induktion Perioden der Follikelentwicklung (mehr als 3-4 mm) auf. Labortests können niedrige Östrogenspiegel aufzeigen.

Es werden verschiedene Krankheitsvarianten mit ähnlichen Zeichen mit zentraler vorzeitiger Pubertät und Thelarche beschrieben, bei denen der FSH-Spiegel erhöht ist (im Gegensatz zur echten Pubertät, bei der der LH > FSH-Spiegel ist).

Isolierte vorzeitige Menarche

Dieser schlecht erklärbare Zustand tritt bei präpubertären Mädchen auf, oft im Sommer. Es kann mehrere Monate hintereinander alle 4-6 Wochen für 3-4 Tage zu zyklischen Blutungen kommen. Es gibt keine Anzeichen für eine Erhöhung der Gonadotropinkonzentration, aber während der Blutungsphase wird eine kleine echopositive Endometriumschicht festgestellt. Die Differentialdiagnose wird bei sexuellem Missbrauch, bösartigen Neubildungen der Vagina und Erosion des Gebärmutterhalses durchgeführt; bei unklarer Anamnese und auffälligen Befunden kann eine Untersuchung in Narkose erforderlich sein.

Untersuchung in der frühen Pubertät

Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei der Anamneseerhebung der frühen Pubertät ist es wichtig, die unten aufgeführten Punkte zu beachten.

Der genaue Zeitpunkt des Auftretens von Pubertätssymptomen; Mädchen werden gefragt, ob sich ihre Brüste vor oder nach dem Einsetzen der Schambehaarung vergrößert haben.
Vaginaler Ausfluss, der dick, schleimig oder blutig sein kann.
Größe (hat in letzter Zeit stark zugenommen? - Änderungen können relativ zur Größe von Gleichaltrigen oder durch Änderung der Kleider- oder Schuhgröße festgestellt werden).
Irgendwelche Anzeichen einer Hypothyreose.
Irgendwelche neurologischen oder ophthalmischen Symptome.
Frühreife Pubertät in der Familienanamnese oder Verdacht auf Neurofibromatose.
Frühere Krankheiten mit Schädigung des Nervensystems.
Empfang von Arzneimitteln (Östrogene, Androgene, Cimetidin). Arzneimittel können versehentlich (z. B. versehentliche Anwendung von Verhütungsmitteln) oder spontan verschrieben oder eingenommen werden. Bei der Einnahme traditioneller chinesischer Kräuterzubereitungen wurde sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen über vorzeitige Pubertät berichtet. Chlororganische Pestizide der Gruppe DDT (Dichlordiphenyltrichlormethylmethan) können steroidähnliche Wirkungen hervorrufen.
Verzehr von Geflügel und Fleisch, das mit Tierarzneimitteln überbehandelt wurde.

Eine objektive Untersuchung in der frühen Pubertät sollte folgende Schritte beinhalten.

Eine genaue Beschreibung des Stadiums der sexuellen Entwicklung (für eine Langzeitbeobachtung ist es nützlich, den Brustumfang zu messen).
Größe, Sitzhöhe und Körpergewicht, deren Bewertung im Verhältnis zu normativen Indikatoren und früheren Messungen (da das Wachstum der Wirbelsäule teilweise auf den Einfluss von Sexualhormonen zurückzuführen ist, ist die Sitzhöhe mit der frühen Pubertät relativ größer als die Länge der Gliedmaßen).
Untersuchung der Farbe des Vaginalschleims, blasse Farbe zeigt östrogene Aktivität an.
Anzeichen einer Hyperandrogenisierung (Hirsutismus, Vergrößerung der Klitoris oder des Penis, Akne). Hirsutismus kann auf einer einfachen Skala beurteilt werden. Hirsutismus nur im Unterkörper ist meistens adrenalen Ursprungs.
Blutdruck (erhöht bei 11-β-Hydroxylase-Form der Nebennierenhyperplasie oder bei erhöhtem Hirndruck).
Untersuchung der angeborenen Pigmentierung.
Schilddrüsengröße und Anzeichen einer Hypothyreose. Bei Jungen mit Hypothyreose kann das Hodenvolumen größer sein, als aufgrund anderer Geschlechtsmerkmale zu erwarten wäre. Bei Mädchen mit Hypothyreose kann die Menstruation früher eintreten, als es das Entwicklungsstadium der Brustdrüsen vermuten lässt.
Hepatomegalie und tumorähnliche Formationen in der Bauchhöhle.
Tumorartige Massen in der Beckenhöhle (z. B. Ovarialzysten oder Tumore) bei transabdominaler oder rektaler Untersuchung.
Neurologische Untersuchung (einschließlich Fundusuntersuchung).

Interpretation der empfangenen Daten

Wahre frühe Pubertät

Bei Mädchen ohne andere Symptome oder Syndrome = idiopathische vorzeitige Pubertät, bestätigt durch CT oder MRT.
Bei Vorliegen neurologischer Symptome oder Syndrome = ZNS-Beteiligung.
Mit mehr als fünf Café-au-lait-Flecken oder Sommersprossen in der Achselhöhle, mit oder ohne Familienanamnese = Neurofibromatose und Optikusgliom oder andere ZNS-Tumoren.
Schilddrüsenvergrößerung und/oder typische Symptome und Syndrome = Hypothyreose.
Große Jungen und Mädchen mit frühem Wachstum der Schambehaarung, Schwitzen und anderen Anzeichen der Pubertät können eine nicht salzverschwendende Form von CAH haben, bei der im Gegensatz zu einer falschen vorzeitigen Pubertät ein ausgeprägter Fortschritt des Knochenalters vorliegt.

Falsche frühe Pubertät

Positive Familienanamnese = Adrenarche oder atypischer 21-Hydroxylase-Mangel.

Hypertonie bei Mädchen mit Anzeichen einer Virilisierung oder bei einem Jungen mit falscher Pubertät = Mangel an 11β-Hydroxylase.
Kliteromegalie, fortgeschrittenes Knochenalter und Wachstumsbeschleunigung = Androgenisierung ist keine Folge von Adrenarche.
Zufällige Café-au-lait-Flecken und/oder Hinweise auf lytische Knochenläsionen im Röntgenbild = Albright-McCune-Sternberg-Syndrom.
Tumor im Becken oder durch das Rektum tastbar = Eierstocktumor.
Hepatomegalie = Tumor der Leber (produziert hCG).
Tumor im Abdomen = Tumor der Nebenniere.
Gynäkomastie mit einseitiger Hodenvergrößerung = Keimzelltumor.
Gynäkomastie ohne Hodenvergrößerung = intraabdomineller Tumor (oft nicht tastbar) oder extraglanduläre Aromatasekonversion in der Pubertät (am häufigsten, aber nicht immer + bei übergewichtigen Jugendlichen).
Frühere Erkrankungen mit Schädigung des Nervensystems = vorzeitige Adrenarche.
Frühe Erweiterung und Radfahren = vorzeitige Thelarche.
Positive Familienanamnese bei Jungen = familiäre Testotoxikose.

Zusätzliche Forschung

Die Wachstumsbeurteilung bei der Bestimmung des Pubertätsstadiums ist ein grundlegendes Kriterium für die Bestimmung der Taktik der weiteren Untersuchung in Abhängigkeit vom Geschlecht des Kindes.

Eingehende Untersuchung in der frühen Pubertät bei Mädchen

Wenn ein kleines Mädchen nur eine leichte Vergrößerung der Brustdrüsen ohne andere Anzeichen einer östrogenen Aktivität aufweist und die Wachstumsraten im normalen Bereich liegen, kann sich die weitere Forschung auf die Röntgenaufnahme der Knochen der Hand und des Handgelenks beschränken, um das Knochenalter zu bestimmen . Wenn das Knochenalter dem Kalender nicht voraus ist, kann das Kind nach einigen Monaten untersucht werden, wenn die Abnahme oder das Fortschreiten der Symptome, das Wachstum der Schamhaare und die Wachstumsrate beurteilt werden. Wenn die Symptome der frühen Pubertät nicht fortschreiten und die Wachstumsrate im normalen Bereich liegt, ist die wahrscheinlichste Diagnose eine vorzeitige Thelarche oder eine vorübergehende Exposition gegenüber exogenen Östrogenen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, und die Eltern sollten angewiesen werden, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn andere Anzeichen einer Pubertät auftreten. Der Ultraschallnachweis von einem oder zwei Follikeln im Eierstock eines kleinen Volumens ohne Vergrößerung der Gebärmutter erfordert eine zweite Untersuchung.

Wenn Anzeichen einer östrogenen Aktivität festgestellt werden (aktive Entwicklung der Brustdrüsen, dicker Schleimausfluss, blasse Schleimhaut des Vaginaleingangs, psychische Veränderungen, eine Zunahme der Wachstumsrate und ein fortgeschrittenes Knochenalter), sind die folgenden Studien erforderlich angegeben.

Bestimmung der Konzentration von basalem Östradiol (E2), LH, FSH.
Analyse der Schilddrüsenfunktion - T 4 s und TSH.
Ultraschall der Bauchhöhle zur Bestimmung der Größe der Eierstöcke und der Gebärmutter.
Bestimmung der Konzentration von Inhibin B (ein Derivat des Glykoproteins der Granulosazellen, das in die Hypophyse zurückkehrt und die Produktion von FSH hemmt), die mit der Lärche ansteigt (die Konzentration von Inhibin A, das im Gelbkörper produziert wird, steigt nicht an); zur Abgrenzung von der echten Pubertät, bei der der Spiegel von Inhibin A und B ansteigt.Bestehen Zweifel an der Östrogenbestimmung, erfolgt eine zytologische Untersuchung des Vaginalsekrets (Anteil der Plattenepithelzellen).
Ein Test mit Luliberin in einer spezialisierten Abteilung: - vor Beginn der Pubertät ist der Anstieg von LH und FSH unbedeutend, während der FSH-Spiegel stärker ansteigt als der LH; - Während der Pubertät steigt der LH- und FSH-Spiegel gleichmäßig an, LH ist in der Mitte der späten Pubertät stärker erhöht als FSH; - somit kann das Verhältnis von LH zu FSH (>1) als Indikator für das "Erreichen" der Pubertät herangezogen werden.

Wenn es Hinweise auf eine echte vorzeitige Pubertät gibt (E2 größer als 50 pmol/l, LH/FSH-Verhältnis > 1, maximaler LH-Anstieg) ohne Hypothyreose, sollte die Ursache durch CT oder MRT des Gehirns festgestellt werden.

Bei Hinweisen auf eine fälschlicherweise verfrühte Pubertät (erhöhte E2-Konzentration, erniedrigte LH- und FSH-Spiegel auch nach Luliberin-Gabe) sind weitere gezielte Studien zur Klärung der Ursache erforderlich. Die meisten Tumore werden beim Ultraschall der Eierstöcke, der Leber und der Nebennieren entdeckt, in seltenen Fällen können Tumore in der Brusthöhle lokalisiert werden. Manchmal ist ein CT-Scan erforderlich, um kleine Nebennierenläsionen zu erkennen.

Werden bei normalem Knochenalter und Wachstum des Kindes Anzeichen eines leichten Androgenüberschusses festgestellt, ist von einer gutartigen vorzeitigen Adrenarche auszugehen, in diesem Fall sind weitere Untersuchungen nicht angezeigt. (Dies zeigt normalerweise einen leichten Anstieg von DHEA-Sulfat im Serum und einen leichten Anstieg der Metaboliten von Nebennierenhormonen im Steroidprofil des Urins.) Bestätigung eines nicht-klassischen Mangels an 21-Hydroxylase, der eine vorzeitige Adrenarche vortäuschen kann, um festzustellen Um den Basalspiegel zu senken und 17a-Hydroxyprogesteron zu erhöhen, ist es notwendig, einen Test mit kurzem ACTH (Synacthen) durchzuführen.

Bei einer schwereren Virilisierung mit Kliteromegalie, erhöhtem Knochenwachstum und -reifung werden ein Urinsteroidprofil und die Messung von 17a-Hydroxyprogesteron, DHEA, DHEA-Sulfat und Androstendion die meisten Formen von CAH und Androgen-sezernierenden Tumoren erkennen. Die Lokalisation des Tumors wird im Ultraschall oder CT bestimmt.

Bei Vorliegen einer abnormalen Pigmentierung bestätigt eine Röntgenaufnahme des Skeletts das Albright-McCune-Sternberg-Syndrom, bei dem auch die Schilddrüsen- und Nebennierenfunktion beurteilt werden sollten.

Eingehende Untersuchung zur frühen Pubertät bei Jungen

Bei der Erkennung von Anzeichen einer frühen sexuellen Entwicklung und in Form einer Hodenvergrößerung werden die Bestimmung des basalen Testosteronspiegels im Blutserum, LH, FSH und ein Test mit Luliberin in einer spezialisierten Abteilung gezeigt. Wenn der Testosteronspiegel erhöht ist (>1,0 mmol/L) und der Luliberin-Test der Pubertät entspricht (siehe oben), wird eine echte vorzeitige Pubertät diagnostiziert. Da Jungen mit verfrühter Pubertät eine relativ hohe Inzidenz von Hirnpathologien aufweisen, ist eine CT oder MRT des Gehirns obligatorisch.

Wenn der Testosteronspiegel bei kleinen Hoden während der frühen Pubertät erhöht ist, ist die Diagnose einer falschen vorzeitigen Pubertät wahrscheinlich, was auch durch die Hemmung von LH und FSH während des Luliberin-Tests belegt wird. Die zusätzliche Bestimmung anderer Steroide in Urin und Serum (Androstendion, DHEA, DHEA-Sulfat und 17a-Hydroxyprogesteron) ist angezeigt, um die Quelle des Androgenanstiegs zu bestimmen. Durch das relative Ausmaß ist es möglich, vorzeitige Adrenarche (relativ selten bei Jungen), exogenen Steroidgebrauch, verschiedene nicht salzverschwendende Formen von CAH und Nebennierentumoren zu unterscheiden.

Beim Nachweis einer isolierten Gynäkomastie ist die Bestimmung von Testosteron, Prolaktin, E2, hCG und LH indiziert. Die HCG- und/oder E2-Spiegel sind bei einigen Östrogen-sezernierenden Tumoren erhöht, die testikulären Ursprungs (erkannt durch Ultraschall) oder extragonadalen Ursprungs (erkannt durch Ultraschall und CT) sein können. Gynäkomastie ohne andere Anzeichen der Pubertät kann auch bei primären Hodenläsionen (LH-Spiegel in der Menopause sind erhöht) sowie bei hypothalamischem oder hypophysärem Hypogonadismus (LH-Spiegel werden nicht bestimmt) nachgewiesen werden. Sehr selten wird bei Kindern mit früher sexueller Entwicklung ein Prolaktinom festgestellt, das sich normalerweise als Symptome einer ZNS-Schädigung manifestiert und die einzige Ursache für Laktorrhoe ist. Wenn der Östrogenspiegel leicht erhöht ist und alle anderen Proben normal sind, ist eine extragonadale Umwandlung von Testosteron durch Aromatase am wahrscheinlichsten.

Behandlung

Wahre frühe Pubertät und führt zu einer Abnahme der Endgröße, frühe Pubertät kann bei einem Kind zu psychischen Problemen führen. Aus diesem Grund erfolgt die Behandlung in der Regel in spezialisierten Abteilungen. Derzeit besteht die Behandlung in der Einführung (intramuskulär oder subkutan) von Depot-Luliberin (je nach Medikament mit langsamer Freisetzung alle 4-12 Wochen).

Um eine anfängliche Überstimulation zu verhindern und eine vorzeitige Pubertät in den ersten 6 Wochen der Behandlung zu fördern, wird eine konkurrierende Verabreichung von Blockern der Synthese von Steroid-Sexualhormonen durchgeführt - Cyproteron in einer Dosis von 100 mg / m 2 Körperoberfläche pro Tag für 2- 3 Dosen. (Cyprotsteron kann allein zur Behandlung der vorzeitigen Pubertät verwendet werden, da es jedoch in Bezug auf das Fortschreiten der sexuellen Entwicklung wirksam ist, beeinflusst es das endgültige Wachstum nicht. Darüber hinaus kann das Medikament Nebenwirkungen in Form von erhöhter Müdigkeit haben und zu Hypokortisolismus führen , was die Gabe von Glukokortikoiden in Stresssituationen erforderlich macht). Die Behandlung der frühen sexuellen Entwicklung mit Gonadoliberin-Analoga wird fortgesetzt, bis ein normales Wachstum erreicht ist und bei den Altersgenossen des Kindes Anzeichen der Pubertät auftreten. Danach setzt sich die Pubertät an dem Punkt fort, an dem sie zu Beginn der Behandlung unterbrochen wurde; Bisher wurden keine verzögerten Nebenwirkungen dieses Behandlungsschemas festgestellt.

Die sinnvollste Behandlungsoption für Testotoxikose und Albright-McCune-Sternberg-Syndrom – Gonadotropin-unabhängige Erkrankungen, die auf eine Therapie mit Luliberin-Analoga nicht ansprechen – ist die Anwendung von Cyproteron oder Ketoconazol (das einige Schritte in der Synthese von Steroiden, einschließlich Testosteron, blockiert). . Wenn das Knochenalter unter diesen Bedingungen weit über 12 Jahre hinausgeht, entwickelt sich eine echte Pubertät (mit zentralem Ursprung). In solchen Fällen kann eine zusätzliche Behandlung mit GnRH erforderlich sein.

Bei einer falschen frühen Pubertät, die durch die Sekretion von Sexualsteroiden durch den Tumor verursacht wird, ist eine Konsultation und ein anschließender chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Behandlung jeder Form von CAH mit oder ohne Virilisierung, Bluthochdruck oder spät einsetzendem nicht-klassischem 21-Hydroxylase-Mangel ist eine Steroidhormon-Ersatztherapie. Bei echter zentraler früher Pubertät wird Luliberin zusätzlich verschrieben.

Adrenarche ist wie isolierter Hirsutismus eine gutartige Erkrankung, die zu kosmetischen Problemen führt. Eine Behandlung kann erforderlich sein, um den Menstruationszyklus beim polyzystischen Ovarialsyndrom wiederherzustellen. Bei älteren pädiatrischen Patienten ist es möglich, unter strenger ärztlicher Aufsicht antiandrogene Arzneimittel in Kombination mit Verhütungsmitteln zu verschreiben. Das Problem des übermäßigen Haarwuchses wird durch das Auftragen von Enthaarungscremes und Elektrolyse gelöst. Die Sanierung von Akne wird durch Reinigung der Haut und lokal erreicht.

Thelarche erfordert normalerweise keine Behandlung. Bei einer progressiven Form mit einem Anstieg des FSH ("telarchische Variante") werden in einigen Fällen Analoga von Luliberin mit begrenzter Wirkung verwendet.

Der beste Weg zur Behandlung der idiopathischen Gynäkomastie in der frühen Pubertät ist die chirurgische Behandlung (aufgrund der erwiesenen Ineffektivität der medizinischen Behandlung).

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Die Plazenta ist ein Organ, das das normale Wachstum und die Entwicklung des Fötus sicherstellt. Die Reifung der Plazenta verläuft in vier Phasen. Vom Beginn der Schwangerschaft bis zur dreißigsten Woche findet der Bildungsprozess statt. Bis zur zweiunddreißigsten Woche wächst es. Das Reifestadium dauert von der vierunddreißigsten bis zur sechsunddreißigsten Woche, und ab der siebenunddreißigsten Schwangerschaftswoche erfolgt die Alterung der Plazenta. Nach der Geburt kommt dieses Organ als Nachgeburt heraus.

Der Reifegrad der Plazenta wird durch Ultraschalluntersuchung festgestellt.

Was bedeutet vorzeitige Reifung der Plazenta?

Die etwas vorgezogenen Reifungs- und Alterungsprozesse können mit den individuellen Eigenschaften des Körpers zusammenhängen und stellen keine Gefahr für den Fötus und die Mutter dar.

Überschreitet der Reifegrad der Plazenta das Gestationsalter um einen deutlichen Abstand, besteht für die Frau die Chance einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Diese Diagnose sollte mit Verantwortung übernommen werden, da die schnelle Reifung der Plazenta ihre Funktionalität verschlechtert und das Baby Sauerstoff und Nährstoffe nicht vollständig aus dem Körper der Mutter erhalten kann. Während des Alterns nimmt die Fläche der Austauschoberfläche ab und in einigen ihrer Bereiche kann sich Salz ablagern.

Was bei vorzeitiger Reifung der Plazenta gefährlich ist, ist Hypoxie und fötale Hypotrophie. Eine solche Pathologie kann zu einer Verletzung der Blutversorgung des Babys führen. Vorzeitige Alterung der Plazenta droht Plazentalösung, vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser und Fehlgeburten. Diese Pathologie kann Anomalien in der Entwicklung des Gehirns und in einigen Fällen sogar eine Fehlgeburt verursachen. Um diese Pathologien zu vermeiden, ist es notwendig, sich rechtzeitig einer Behandlung zu unterziehen und ständig unter ärztlicher Aufsicht zu stehen.

Ursachen der vorzeitigen Reifung der Plazenta

Diese Pathologie kann durch mehrere Faktoren hervorgerufen werden:

Abweichung von der Norm des Körpergewichts einer schwangeren Frau kann sowohl Übergewicht als auch Dünnheit sein;
Verletzung der Struktur der Gebärmutterwände und ihrer Ernährung - diese Veränderungen können aufgrund einer Vorgeschichte von Abtreibungen oder schwierigen Geburten auftreten;
Schädigung der Gebärmutter durch mechanische Einwirkung;
Erkrankungen des endokrinen Systems, der Leber, des Harnsystems;
Pathologie des Kreislaufsystems;
chronische Krankheiten, Infektionskrankheiten;
Rauchen;
verlängerte späte Gestose;
Toxikose von hohem Schweregrad.

Normalerweise gibt es keine Anzeichen einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Dieser Vorgang kann nur mit Hilfe von Ultraschall festgestellt werden. Während der Studie wird die Dichte der Plazenta gemessen und die erhaltenen Daten mit dem Gestationsalter verglichen. Untersuchen Sie auch die Daten seiner Dicke und Anhäufung von Calciumsalzen.

Behandlung der vorzeitigen Reifung der Plazenta

Die Behandlung einer solchen Pathologie beginnt nach Erhalt der bestätigenden Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung. Zunächst werden Risikofaktoren eliminiert und eine komplexe medikamentöse Therapie eingesetzt. zur Verbesserung der Plazentafunktion und zur Vorbeugung einer fetalen Hypoxie. Mit Hilfe von Medikamenten ist es durchaus möglich, die Funktion des Kreislaufsystems des Fötus und die Nährstoffversorgung wiederherzustellen.

In einigen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Wiederholen Sie nach dem Behandlungsverlauf Ultraschall und CTG. Für die Geburt eines gesunden Kindes beginnt die Geburt oft früh. In diesem Fall erfolgt die Stimulierung der Wehen mit Medikamenten.

Da die werdende Mutter weiß, was eine vorzeitige Reifung der Plazenta bedeutet und welche Folgen sie hat, sollte sie auf sich selbst achten, den Empfehlungen des Arztes folgen und sich nicht selbst behandeln.

Das Baby im Mutterleib fühlt sich rundum geborgen. Die Plazenta, die sich bis zum Ende des dritten Monats bildet, schützt den Fötus wie eine Barriere vor Schadstoffen oder negativen Einflüssen. Nach und nach durchläuft sie vier Entwicklungsstadien und verlässt den weiblichen Körper nach der Geburt in Form einer Nachgeburt. Aber es kommt vor, dass der normale Mechanismus der Plazentareifung versagt, das Organ altert zu schnell. Was sind die Merkmale der Reifung der Plazenta in der 32. Schwangerschaftswoche? Und was sind die Gründe für ihr vorzeitiges Altern?

Die korrekte Bildung einer natürlichen Barriere erfolgt in vier Phasen:

Ab dem 8.–10. Schwangerschaftstag beginnt die Plazentaablage, ihre erste Zelle wird geboren und wächst allmählich zu einem ganzen Organ heran. Dieser ganze Prozess dauert 28 Wochen bis zur dreißigsten Schwangerschaftswoche;
im Durchschnitt kommt es von der dreißigsten bis zur dreiunddreißigsten Schwangerschaftswoche zu einer Erhöhung der Parameter der Plazenta;
In den nächsten vier Wochen reift das Organ, ist endgültig geformt. Diese Phase dauert bis zu 37 Wochen;
Das letzte Stadium ist die Alterung der Plazenta. Zu diesem Zeitpunkt ist sie voll entwickelt und bereitet sich darauf vor, zusammen mit dem Baby geboren zu werden.

Nur ein Uzist kann feststellen, in welchem Reifestadium sich das Organ nach der 20. Schwangerschaftswoche befindet. Wenn eine vorzeitige Reifung festgestellt wird, ist die Konsultation mehrerer Ärzte zur Klärung der Diagnose erforderlich.

Normale Indikatoren für die Dicke der Plazenta pro Woche

Normalerweise erreicht die Plazenta mit der 32. Schwangerschaftswoche die zweite Reifestufe. Seine Dicke wird durch den breitesten Abschnitt bestimmt. Dieser Parameter zeigt an, in welchem Zustand sich der Körper befindet und ob er die ihm zugewiesenen Funktionen gut erfüllt.

Die Dicke der Plazenta in Millimetern sollte ungefähr mit dem Gestationsalter in Wochen übereinstimmen. In der 32. Schwangerschaftswoche beträgt die Dicke des Organs also 32 mm. Eine leichte Schwankung dieses Indikators löst jedoch keine Panik aus. In Woche 20 beträgt die normale Dicke der Plazenta 16,7 mm bis 28,6 mm. In der vierzigsten Woche - von 26,7 mm bis 45 mm. Wenn eine Frau von der Norm abweicht, aber in den akzeptablen Bereich passt, wird nach zusätzlichen Tests eine Schlussfolgerung über die individuelle Entwicklung dieses Organs gezogen.

Auch die Parameter der Schwangeren selbst sind von großer Bedeutung. Eine kleine junge Dame ist in allem viel kleiner, einschließlich der Dicke der Plazenta, als eine fettleibige Dame.

Die Plazenta ist das Bindeglied zwischen Mutter und Baby im Mutterleib. Ihr ist es zu verdanken, dass der Fötus atmen und essen kann. Die Plazenta hält den normalen Blutfluss im kleinen Körper aufrecht. Dies setzt sich fort, bis seine Organe und Systeme lebenswichtige Funktionen erfüllen können.

Funktionen der Plazenta:

№	Funktion	Beschreibung
1	Immunitätsschutz	Es ist eine natürliche Barriere zwischen zwei Organismen: Mutter und Kind. Verhindert Immunkonflikte, die zur Abstoßung des Fötus als Fremdkörper führen können. Gibt die Antikörper der Mutter an das Baby weiter und löst sein Abwehrsystem aus
2	Barrierefunktion	Schützt den Fötus vor den negativen Auswirkungen verschiedener Substanzen. Dennoch unterliegen Toxine, alkoholhaltige Getränke, Nikotin und einige Drogen nicht der Barriere.
3	Schutz vor Viren und Bakterien	Bietet fetalen immunologischen Schutz
4	endokrine Funktion	Sichert die Versorgung der Krümel mit Hormonen der Mutter, einschließlich sexueller und adrenaler endokriner Produkte. Während die Plazenta wächst, beginnt sie selbstständig eine Reihe von Hormonen auszuschütten: Prolaktin für die Atmungsorgane des Fötus, Progesteron für das Wachstum der Gebärmutter, Plazentalaktogen für die Milchdrüsen, Östrogen für die Entwicklung des Babys, das Stresshormon Cortisol, Chorion Gonadotropin (hCG), Somatomammotropin, Mineralokortikoide
5	Trophische Funktion	Versorgt den Fötus mit nützlichen Spurenelementen, Wasser, Elektrolyten, Vitaminkomplex, nützlichen Proteinen, Enzymen, Fetten und Zucker
6	Atmung	Führt die Abgabe von Sauerstoff an das Kind und die Entfernung von Kohlendioxid von ihm durch

Eine starke Abweichung vom natürlichen Timing kann zu schwerwiegenden Komplikationen für eine Frau und ein Kind oder sogar zum Tod führen. In der 32. Schwangerschaftswoche sind die Folgen ohne gebührende Beachtung dieses Zustands deutlich spürbar.

Was sind die Ursachen für eine vorzeitige Alterung der Plazenta?

Nach einer Ultraschalluntersuchung kann bei einer Frau eine "vorzeitige Reifung der Plazenta" diagnostiziert werden. Dafür kann es mehrere Gründe geben:

Alkoholabhängigkeit und Rauchen (aufgrund der Nikotinsucht sterben einige Teile der Plazenta ohne Heilungsmöglichkeit ab);
starkes Unter- oder Übergewicht;
Toxikose oder Präeklampsie in längeren Stadien (Erbrechen und starke Schwellung);
Rhesuskonflikt zwischen Mutter und Fötus;
sexuell übertragbare Krankheiten;
Funktionsstörung des Kreislaufsystems (schlechte Gerinnung);
Versagen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus);
Erkrankungen der Leber und des Urogenitalsystems;
mechanische Schädigung der Gebärmutterhöhle und der Geschlechtsorgane;
Schwangerschaftsabbruch und schwierige Geburt in der Vorgeschichte der Schwangeren;
Plazenta praevia;
Multiple Schwangerschaft;
Plazentalösung;
genetische Veranlagung.

Was ist die Gefahr einer vorzeitigen Reifung der Plazenta?

Diese Pathologie kann als Komplikation verursachen:

Entwicklung einer fetoplazentaren Insuffizienz oder Sauerstoffmangel.
Verzögerte körperliche Entwicklung des Fötus.
Ablösung der Plazenta.
Es besteht auch die Gefahr des Versagens des Blutflusssystems an einzelnen Teilen der Plazenta.
Eine zu schnelle Alterung der Plazenta kann in kurzer Zeit einen frühen Beginn der Wehen oder einen Schwangerschaftsabbruch hervorrufen.

Wie wird eine vorzeitige Reifung der Plazenta diagnostiziert, was wird getan, wenn sie erkannt wird?

Diagnostizieren Sie den Zustand der vorzeitigen Alterung der Plazenta kann nur ein Arzt im Ultraschall sein. Dies beeinträchtigt das Wohlbefinden der Frau nicht, es zeigt sich nicht nach außen. Wenn der Spezialist vermutet, dass etwas mit dem Ultraschall nicht stimmt, wird ein dringendes CTG-Verfahren (Kardiotokographie) verordnet, bei dem der fetale Herzschlag gehört, sein Ton und seine Klarheit beurteilt und die Aktivität des Babys analysiert werden. Anhand dieser Indikatoren bestimmt der Spezialist, ob der Fötus an Sauerstoffmangel leidet.

Sinnvoll ist die CTG-Verordnung in der Spätschwangerschaft, wenn der kindliche Herzmuskel voll ausgebildet ist. Sowohl Ultraschall als auch CTG sind notwendige und absolut sichere Verfahren für Mutter und Kind.

Wenn in der 32. Schwangerschaftswoche bei einer schwangeren Frau eine signifikante Alterung der Plazenta festgestellt wird, wird sie dringend in die Pathologieabteilung des Entbindungsheims eingeliefert. Dort wird eine Frau untersucht, Laborassistenten führen die notwendigen Tests durch, Spezialisten untersuchen den Fötus. Der Zweck dieser Veranstaltungen besteht darin, herauszufinden, ob die Reifung des Organs das Kind irgendwie beeinflusst, ob es einen Mangel an Nährstoffen und Sauerstoffmangel verspürt.

Zur Diagnose der Funktionen der Plazenta werden verwendet:

Laboruntersuchungen auf das Niveau der Plazentahormone;
Analyse der Enzymaktivität im Plasma;
Hören mit einem einfachen gynäkologischen Stethoskop oder CTG-Verfahren;
Dopplerometrie (Kontrolle der Blutversorgung in den Gefäßen der Gebärmutter und der Nabelschnur).

Wenn die Plazenta den Fötus nicht mehr mit nützlichen Spurenelementen der Mutter versorgt, werden der Frau Medikamente verschrieben, die die Funktion der Plazenta stimulieren. Aber die Therapie muss von einem Arzt verordnet werden. Selbstmedikation ist hier einfach inakzeptabel. Nach einem Medikamentenkurs wird die schwangere Frau zu wiederholten Studien geschickt.

Es ist möglich, Medikamente zu verschreiben:

antibakterielle Mittel;
Vitaminkomplexe, Mineralstoffe und eisenhaltige Präparate;
Medikamente, die die Arbeit des uteroplazentaren Blutflusses anregen, nämlich Curantil, Actoverin.

Wenn eine akute fetale Hypoxie festgestellt wird, wird über einen dringenden Kaiserschnitt entschieden. Eine Geburt wird auch künstlich herbeigeführt, wenn ein Kind eine schwere Entwicklungsverzögerung hat.

Wenn in der 32. Schwangerschaftswoche die Abweichung von der Norm unbedeutend ist, wird keine Behandlung verordnet. Aber es ist wichtig zu verstehen, wie schnell die Plazenta reift. Dazu wird die Frau sorgfältiger überwacht, während der verbleibenden Tragzeit werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt.

Ärzte raten einer Frau, alle Risikofaktoren zu beseitigen:

Stabilisierung des Körpergewichts, richtige Ernährung;
Zigaretten loswerden (Laut Studien war die überwiegende Mehrheit der Frauen, bei denen eine frühe Plazentareife festgestellt wurde, Raucherinnen);
Einnahme von Medikamenten, die die Auswirkungen schädlicher Toxine auf das Kind verringern;
Behandlung von später Präeklampsie und Ödemen;
Therapie gegen Infektionskrankheiten und sexuell übertragbare Krankheiten;
täglich drei bis vier Stunden an der frischen Luft spazieren gehen;
die Einführung einer ausgewogenen Ernährung, einschließlich Milchprodukte, Gemüse, Obst, Getreide, Vollkornbrot, Trockenfrüchte;
Beseitigung möglicher Infektionsquellen;
Beseitigung von körperlichem Stress;
Schutz vor emotionalen und stressigen Situationen;
rechtzeitige und lange Ruhe, Schlaf für mindestens zehn Stunden;
Schwangeren wird empfohlen, auf der linken Seite zu schlafen.

Die Plazenta ist ein ziemlich komplexer Mechanismus, der im Körper einer Frau, die ein Baby trägt, eine enorme Funktionalität übernimmt. Wie jedes beeindruckende System neigt es aus verschiedenen Gründen zum Scheitern. Als vorbeugende Maßnahme sollte eine schwangere Frau auf sich und ihr Baby achten und alles tun, um eine vorzeitige Alterung der Plazenta zu vermeiden. Dazu besteht der erste Schritt darin, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und sich um Ihre Gesundheit zu kümmern.

In der 12. Schwangerschaftswoche beginnt die Plazenta im Körper der Frau zu funktionieren - ein lebenswichtiges Organ, dessen Zustand, Lage und Funktion das Wohlbefinden der schwangeren Frau und des sich entwickelnden Fötus selbst direkt beeinflusst.

Das Wort „Plazenta“ stammt aus dem Lateinischen und wird mit „Fladen“ übersetzt. Dieses Organ sorgt für die rechtzeitige Übertragung von Sauerstoff und Nährstoffen auf das Kind, entfernt die Abfallprodukte des Fötus, schützt es vor möglichen Infektionen und fördert die Produktion von Hormonen, die während der Schwangerschaft notwendig sind.

In der späten Schwangerschaft hat die Plazenta einen Durchmesser von 20 cm, eine Dicke von 3 cm und ein Gewicht von fast 500 Gramm.

Die vorzeitige Alterung der Plazenta ist ein für das Leben und die Gesundheit des Kindes gefährlicher Zustand, der bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung einer Frau und zusätzlichen medizinischen Eingriffen festgestellt wird - Kardiotokographie (CTG) und Dopplerographie, mit denen die Blutflussgeschwindigkeit bestimmt werden kann in einem sich entwickelnden Fötus.

Wenn die Plazenta vorzeitig altert, leidet der Fötus im Mutterleib unter akutem Nährstoff- und Sauerstoffmangel, wodurch sich die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes verlangsamt und sein unerwarteter Tod eintreten kann.

Die schnelle Alterung der Plazenta verhindert die Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes des Kindes und führt zu irreversiblen Veränderungen der Aktivität dieses Organs.

Infolge einer Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses nimmt die Oberfläche der Plazenta ab, die Anzahl der darin enthaltenen Blutgefäße nimmt ab und sie wird mit Verkalkungen, dh Salzablagerungen, gesättigt.

Das betrachtete embryonale Organ hat 4 Reifungsstadien. Verläuft die Schwangerschaft einer Frau komplikationslos, erreicht die Plazenta nach 27–36 Wochen den ersten Reifegrad und nach 35–39 Wochen den zweiten Reifegrad.

Das Nullstadium der Plazentareife wird in den meisten Fällen während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung bei einem Gestationsalter von nicht mehr als 30 Wochen festgestellt. Das dritte Reifestadium tritt kurz vor dem Beginn der Geburt auf, nach 36-37 Wochen nach der Empfängnis des Kindes.

Bei einigen werdenden Müttern wird eine „vorzeitige Alterung der Plazenta“ diagnostiziert. In diesem Fall suchen schwangere Frauen nach weiteren Informationen zu einer so erschreckenden Diagnose, um ihr Kind umfassend vorzubereiten und vor möglichen Gefahren zu schützen.

Mütter jeden Alters interessieren sich dafür, was eine vorzeitige Alterung der Plazenta ist, was die Gründe sind, die zur Entwicklung dieser Störung während der Schwangerschaft beitragen. Versuchen wir, detaillierte und detaillierte Antworten auf so komplexe Fragen zu geben, die werdende Mütter verfolgen.

Warum altert der „Kinderplatz“ rapide?

Wir listen die Hauptgründe auf, die zur Entwicklung dieses Verstoßes geführt haben.

Traumatische Schädigung der Gebärmutter. Sie werden durch schwierige Geburten, Fehlgeburten und Abtreibungen verursacht, die eine schwangere Frau vor einiger Zeit erlitten hat. Solche Prozesse verändern die Struktur der Gebärmutter, stören die Blutversorgung darin.
Das Vorhandensein von Krankheiten bei der werdenden Mutter im akuten oder chronischen Stadium. Eine vorzeitige Alterung des embryonalen Organs kann durch Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Schilddrüse und entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane hervorgerufen werden.
Eine Mehrlingsschwangerschaft, bei der es zu einer übermäßigen Überdehnung der Gebärmutter kommt, erhöht das Risiko einer frühen und späten Toxikose.
Fehllage der Plazenta. Manchmal befindet sich dieses embryonale Organ zu nahe am inneren Muttermund, dh am Ausgang der Gebärmutterhöhle. Eine geringe Anhaftung und Ablösung des "Kinderplatzes" sind die Hauptursachen für eine vorzeitige Alterung der Plazenta.
Die Aufnahme von toxischen Substanzen und Drogen in den Körper einer schwangeren Frau. Auch die schädlichen Gewohnheiten der zukünftigen Mutter können eine Vergiftung verursachen. Wir sprechen über Rauchen, Alkoholkonsum und gefährliche Drogen. Die Arbeit unter schädlichen Produktionsbedingungen hinterlässt Spuren bei der Bildung eines sich entwickelnden Fötus und verursacht eine fetoplazentare Insuffizienz.
Toxikose in der späten Schwangerschaft. Die Schwere der Toxikose ist ein bestimmender Faktor, der sich direkt auf die Wahrscheinlichkeit der Plazentaalterung auswirkt.
Infektion der Gebärmutterhöhle. Es wird durch entzündliche Prozesse in den Beckenorganen hervorgerufen. Die Alterung der Plazenta tritt häufig auf, wenn eine schwangere Frau an Endometritis, Salpingo-Oophoritis oder Metroendometritis erkrankt.
Rhesuskonflikt. Es kann bei einer Mutter mit einem negativen Rh-Blutfaktor auftreten, wenn sie ein Kind mit Rh-positivem Blut trägt. Die Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Babys, das sie trägt, verursacht die Alterung der Plazenta. Die Ursachen werden vom Gynäkologen diagnostiziert, der die Frau beobachtet.
Vorhandensein bei der werdenden Mutter von Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Bronchopulmonalsystems, Störungen der Arbeit der inneren Organe.

Kleine Veränderungen in der Struktur und Lage der Plazenta sind kein Grund zur Panik. Diese Phänomene werden durch die Vererbung der Frau verursacht und erfordern daher keine ambulante Aufrechterhaltung der Schwangerschaft oder die Unterbringung der Mutter in einer medizinischen Einrichtung, in der Ärzte und Krankenschwestern ihren Zustand überwachen.

Signifikante Veränderungen der Plazenta sind im Ultraschall deutlich sichtbar und erfordern dringendes Handeln durch Spezialisten, die die Schwangerschaft einer Frau beobachten. Üblicherweise wird eine vorzeitige Alterung des „Kinderplatzes“ festgestellt, wenn die Plazenta den dritten Reifegrad vor Beginn der 36. Schwangerschaftswoche oder den zweiten Grad vor der 32. Schwangerschaftswoche erreicht hat.

Wie kann eine vorzeitige Reifung der Plazenta festgestellt werden?

Die Alterung des "Kinderplatzes" wird von einem speziellen Gerät erkannt - einem optischen Herzmonitor, der Veränderungen der fetalen Herzaktivität aufzeichnet. Übrigens basiert die Wirkung des Herzmonitors auf dem Doppler-Prinzip, und moderne Modelle dieser Geräte sind mit einem Dehnungsmessstreifen ausgestattet.

Mit der frühen Alterung der Plazenta beginnt das Herz des Babys in einem beschleunigten Modus zu arbeiten, um das Gewebe, das unter unzureichender Sauerstoffversorgung leidet, mit mehr Blut zu versorgen. Die frühe Reifung des "Kinderplatzes" verläuft ohne das Auftreten von Symptomen, sodass eine schwangere Frau ihre Pathologie nicht bestimmen kann.

In den ersten Monaten der Geburt eines Kindes führt eine vorzeitig erkannte Alterung des "Kinderplatzes" zu einer verpassten Schwangerschaft oder zur Entwicklung schwerwiegender Anomalien bei einem sich im Mutterleib entwickelnden Kind.

In der Mitte der Schwangerschaft führt die frühere Reifung der Plazenta zu einer Verzögerung der geistigen und körperlichen Gesundheit des Babys. Wir haben also herausgefunden, warum die Plazenta vorzeitig altert und wie dieser pathologische Zustand bei werdenden Müttern erkannt wird.

Es bleibt zu klären, welche Maßnahmen von medizinischem Personal bei der Beobachtung einer schwangeren Frau ergriffen werden, um ihren normalen Gesundheitszustand und die Gesundheit des von ihr getragenen Kindes bis zum Einsetzen der Geburt aufrechtzuerhalten.

Was ist die richtige Behandlung für diese Pathologie?

Die Behandlung der vorzeitigen Alterung der Plazenta wird in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht von medizinischem Fachpersonal durchgeführt. Das Standardbehandlungsschema umfasst die folgenden medizinischen Manipulationen sowie therapeutische und vorbeugende Maßnahmen:

Aufrechterhaltung des fötalen Lebens und Normalisierung der Plazentazirkulation. Diese Maßnahmen erfordern einen integrierten Ansatz.
Die Ernennung spezieller Medikamente und Injektionen für die werdende Mutter, falls bei einer schwangeren Frau eine Protozoen-, Virus- oder Bakterieninfektion festgestellt wird.
Die Verwendung von Tropfern, die helfen, den uteroplazentaren Blutfluss zu verbessern und die Uterusmuskulatur zu entspannen. Um diese Ziele zu erreichen, werden in russischen Krankenhäusern eine Glukose-Novocain-Mischung "Eufillin" sowie Tropfer mit dem Medikament "Ginipral" oder "Magnesiumsulfat" verwendet.
Verbesserung der Mikrozirkulation und Aktivierung von Stoffwechselprozessen im Gewebe. Schwangeren werden Vitaminpräparate, essentielle Phospholipide sowie Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil verschrieben.

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In einer schweren Schwangerschaft, wenn sie durch vorzeitige Reifung der Plazenta verursacht wird, regen medizinische Mitarbeiter die Wehen an.

Die rechtzeitige Beobachtung durch einen Gynäkologen während der gesamten Schwangerschaft, die Umsetzung seiner Empfehlungen, die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten sind eine Garantie für die Geburt eines gesunden Babys und die Erhaltung des Wohlbefindens seiner Mutter

Die Plazenta (Kinderplatz) ist ein embryonales Organ, das für die Versorgung des Fötus mit Sauerstoff, Nährstoffen sowie für den Immunschutz und die Ausscheidung von Abfallprodukten verantwortlich ist. Dieses Organ wird in der 12. Schwangerschaftswoche aus der Schleimhaut der Gebärmutter – dem Endometrium – und den Fibrinzellen des Embryos gebildet. Viele Menschen verwechseln die Plazenta mit der Nabelschnur, aber es handelt sich um völlig unterschiedliche Organe.

Die Plazenta sieht aus wie eine flache Gefäßformation mit einem Gewicht von 0,5-0,6 kg und einer Größe von bis zu 200 mm. Die Babyschale wird normalerweise an der oberen oder hinteren Wand der Gebärmutter befestigt und ist über die Nabelschnur mit dem Fötus verbunden. Mütterliches Blut mit Sauerstoff und Nährstoffen gelangt in die Plazenta und von dort durch die Nabelschnurarterien und -venen zum Fötus.

Was ist Plazentaalterung?

Das embryonale Organ altert auf natürliche Weise, was auf die physiologischen Prozesse der Schwangerschaft zurückzuführen ist. Aber mit verschiedenen negativen Faktoren beginnt dieser Prozess vorzeitig, was sich in einigen Fällen negativ auf das Kind auswirkt. Äußerlich zeigt sich die frühe Reifung in keiner Weise, und das Altern kann während des Ultraschalls diagnostiziert werden.

Was bedeutet „alternde Plazenta“? Der Alterungsprozess des embryonalen Organs ist die Erschöpfung der Ressource, wenn sich die Dichte, Struktur, Dicke und Fläche seiner Gewebe und Blutgefäße ändert. Jede Abweichung in der Morphologie ist die Grundlage für die Diagnose "vorzeitige Alterung".

Altersstufen

In seinem natürlichen Zustand erreicht der Platz des Babys nach 37 Wochen die Reife, danach beginnt seine Blutversorgungsfunktion abzunehmen.

Gynäkologen diagnostizieren vier Grade des Alterns an der Stelle eines Kindes:

0 - wenn das Organ seine normale Struktur und Funktion bis zu 30 Wochen behält;
1 - eine leichte Modifikation der Struktur, gefunden von 27 bis 34 Wochen;
2 - Erschöpfung der Ressource von 35 bis 38 Wochen;
3 - ausgeprägte Alterung nach 37 Wochen.

Die Diskrepanz zwischen Aufbau und Funktion des kindlichen Platzes für die Dauer der Schwangerschaft kann unterschiedlich sein. Je ausgeprägter die Strukturveränderungen im Frühstadium sind, desto gefährlicher ist dieser Zustand für das Kind.

Von der 12. bis zur 30. Woche entwickelt sich der Platz des Babys zusammen mit dem Fötus, zu diesem Zeitpunkt wird ein ausgedehntes Netzwerk von Blutgefäßen gebildet, um das sich entwickelnde Kind ausreichend mit Nährstoffen zu versorgen. Normalerweise ist es nach 30-32 Wochen vollständig ausgereift, danach treten an den Wänden der Gefäße Kalkablagerungen und andere morphologische Anzeichen einer Ressourcenerschöpfung auf. Während der Geburt tritt der sogenannte "Tod der Plazenta" auf: Sie wird von der Gebärmutterwand getrennt und kommt nach der Austreibung des Fötus heraus. Nach dem Austritt wird der Platz des Kindes als Plazenta bezeichnet.

Nützliche Kommentare des Arztes in diesem Video:

Warum altert die Plazenta?

Die beschleunigte Reifung erfolgt durch verschiedene Faktoren von Mutter und Kind:

Mehrlingsschwangerschaft - das Tragen von Zwillingen oder Drillingen;
hormonelle Störungen - Insuffizienz des Chorionhormons, Mangel der Gestagenkomponente;
Oligohydramnion oder Polyhydramnion - unzureichende oder übermäßige Menge an Fruchtwasser;
Schäden an den Wänden der Gebärmutter infolge von Abtreibungen, Operationen, Verletzungen oder pathologischen Geburten in der Geschichte;
späte Mutterschaft (nach 35 Jahren);
komplizierte Schwangerschaft (Gestose);
Rhesuskonflikt - Inkompatibilität der Blutgruppen von Mutter und Kind;
chronische sexuell übertragbare Infektionen bei der Mutter (Herpes, Toxoplasmose, Chlamydien);
reduzierte Immunität, chronische Infektionen der Atemwege bei einer schwangeren Frau;
andere chronische Erkrankungen bei einer Frau (Nierenversagen, Diabetes mellitus, Hypothyreose).

Theoretisch können alle pathologischen Prozesse im Körper einer schwangeren Frau zu einer vorzeitigen Erschöpfung der Ressource des embryonalen Organs führen. Besonders häufig geschieht dies aufgrund der Pathologie des Fortpflanzungssystems. Aufgeschobene sexuelle Infektionen, chirurgische Abtreibungen, Kürettage der Gebärmutter aus medizinischen Gründen, Verletzungen und Operationen an den Beckenorganen einer Frau führen zu einer Vernarbung der inneren Oberfläche der Gebärmutter. Dies stört die Blutversorgung des Endometriums während der Plazentation und schränkt die natürliche Ressource des kindlichen Platzes ein.

Was ist die Gefahr einer frühen Reifung der Plazenta?

Eine vorzeitige Reifung eines Kinderplatzes bedeutet nicht immer eine Gefahr für das Kind. Wenn die Morphologie von Geweben und Gefäßen dem Gestationsalter entspricht, geben Ärzte normalerweise eine günstige Prognose. Die Erschöpfung der Ressource nach 36-37 Wochen, entsprechend 2-3 Alterungsgraden, ist ein normaler physiologischer Vorgang.

Wenn die werdende Mutter gesund ist, wird keine Plazentainsuffizienz diagnostiziert, weil. Im Körper der Frau werden Kompensationsmechanismen aktiviert. Wenn während des Ultraschalls keine Anomalien in der intrauterinen Entwicklung des Fötus auftreten, müssen kleine Veränderungen in der Struktur nicht korrigiert werden.

Was droht einer pathologischen Plazentainsuffizienz durch vorzeitige Reifung? In der 20. Woche ist der 2. oder 3. Reifegrad bereits gefährlich für das Ungeborene. Unter Pathologie versteht man eine deutliche Diskrepanz zwischen Größe und Morphologie des Organs und dem Gestationsalter. Da es für die Versorgung des Kindes mit Sauerstoff und Nährstoffen zuständig ist, ist der degenerative Prozess potenziell gefährlich.

Eine vorzeitige Reifung führt zu unterschiedlichen Konsequenzen:

chronische Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus;
vorzeitige Ablösung der Plazenta;
früherer Ausfluss von Fruchtwasser;
Abweichungen in der Entwicklung des Neugeborenen;
Frühgeburt.

In den Stadien 0–1 ist die Alterung in der 22.–25. Woche einer Korrektur zugänglich. Durch das rechtzeitige Erkennen der Frühreife kann der Arzt die negativen Folgen für das Kind mindern. In den Stadien 2-3 tritt infolge der frühen Alterung des embryonalen Organs beim Kind eine Hypoxie auf, die mit Abweichungen in der geistigen und / oder körperlichen Entwicklung behaftet ist. In diesem Fall ist eine Geburtseinleitung indiziert, sofern der Fötus vor dem Fälligkeitstermin lebensfähig ist.

So diagnostizieren Sie ein Problem

Das Problem bei der Diagnose einer vorzeitigen Reifung der Plazenta besteht darin, dass sie durch keine Anzeichen erkennbar ist. Indirekt kann es durch Veränderungen in der motorischen Aktivität des Fötus angenommen werden. Infolge von Hypoxie beginnt sich das Kind aktiver zu bewegen oder umgekehrt, friert praktisch ein.

Die Diagnose kann nur anhand einer Ultraschalluntersuchung bestätigt werden, bei der eine Veränderung in Dicke und Fläche oder in ihrer Struktur festgestellt wird. Aufschlussreicher sind Ultraschall-Dopplerographie, Kardiotokographie (Untersuchung des Herzschlags des Kindes), Biochemie von Nabelschnurblut. Der Arzt kann die beschleunigte Alterung des Kindes und den Zustand des Fötus feststellen. Bei chronischer Hypoxie und Ernährungsmangel kann der Fötus eine kleinere Größe haben, die nicht dem Gestationsalter entspricht.

Behandlungsmethoden

Es ist unmöglich, die Struktur des Platzes eines Kindes wiederherzustellen oder seine weitere Degeneration zu verhindern. Die Behandlung der verfrühten Pubertät zielt darauf ab, den Sauerstoff- und Nährstoffmangel des Kindes auszugleichen.

Was kann getan werden, um die Ernährung des Fötus zu verbessern und den Mangel an Nährstoffen und Sauerstoff auszugleichen? Der werdenden Mutter werden Medikamente verschrieben, die die Durchblutung steigern und die Sauerstoffversorgung verbessern. Vitamin- und Mineralstoffkomplexe werden ebenfalls verschrieben, um die Ernährung des Körpers des Kindes zu verbessern.

Parallel zu Vitaminen und Mineralien werden die Faktoren korrigiert, die die Pathologie verursacht haben. Beispielsweise werden einer werdenden Mutter in einem Krankenhaus antivirale und antimikrobielle Medikamente verschrieben, wenn bei der Untersuchung eine Infektion des Genitaltrakts festgestellt wurde.

Merkmale der Schwangerschaft und Geburt mit dieser Diagnose

Die schnelle Erschöpfung der Ressource wirkt sich nicht immer negativ auf die Schwangerschaft und Geburt aus. Vorzeitiges Altern nach 33-25 Wochen entscheidet praktisch nicht über den Ausgang von Schwangerschaft und Geburt. Auch die Reifungsstadien 2 und 3 ergeben fast die gleiche Prognose wie bei einer gesunden Schwangerschaft.

In anderen Fällen treten Komplikationen auf. Wenn das embryonale Organ vor der 27. Woche zu altern beginnt, kann der Ultraschall eine fetale Wassersucht, eine Unterentwicklung der Gliedmaßen und inneren Organe als Folge eines Ernährungsmangels zeigen. Schwere Abweichungen in der intrauterinen Entwicklung sind ein provozierender Faktor für eine Fehlgeburt.

Manchmal wirkt sich die vorzeitige Reifung des Platzes eines Kindes indirekt auf das Ergebnis von Schwangerschaft und Geburt aus. Beispielsweise kann sich das Baby infolge von Hypoxie übermäßig im Mutterleib bewegen, was zu einer Verwicklung der Nabelschnur und Komplikationen während der Geburt führt.

So verhindern Sie eine vorzeitige Alterung der Plazenta - Prävention

Es ist möglich, die frühe Reifung des Platzes eines Kindes während der Planung der Empfängnis sowie in ihren frühen Stadien zu verhindern. Dieser Zustand ist leichter zu verhindern, weil. Es gibt keine Methoden zur "Verjüngung" der Plazenta. In Kenntnis des bestehenden Risikos sollte die werdende Mutter vor der Empfängnis gynäkologisch auf latente Genitalinfektionen untersucht werden. Dies sind die häufigsten Ursachen für beschleunigtes Altern. Eine antivirale oder antimikrobielle Therapie ist in der Frühschwangerschaft akzeptabel. Medikamente zur Behandlung sollten von einem Arzt verschrieben werden.

Sechs Monate vor der beabsichtigten Empfängnis muss sich eine Frau bei chronischen Krankheiten einer Behandlung unterziehen. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zustand der Nieren, der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse sowie des Hypothalamus-Hypophysen-Komplexes, der Eierstöcke und der Nebennieren geschenkt werden. Frauen, die an arterieller Hypertonie leiden, haben das Risiko von Polyhydramnion, einem erhöhten Uterustonus, der zu einer Plazentainsuffizienz führt. Daher ist es ratsam, vor der Empfängnis mit einer antihypertensiven Therapie zu beginnen, um das Risiko einer Präeklampsie in der Mitte der Schwangerschaft zu reduzieren.

Die Praxis zeigt, dass die regelmäßige Einnahme von perinatalen Vitamin- und Mineralstoffkomplexen die Wahrscheinlichkeit einer frühzeitigen Erschöpfung der Ressourcen verringert.

Abschluss

Die Alterung der Plazenta ist ein natürlicher Prozess, der nach 30-32 Wochen beginnt. Das Organ, das das Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt, erschöpft seine Ressourcen mit 39 Wochen. Dieser natürliche Prozess endet mit dem „Tod“ der Plazenta, die als Nachgeburt bei der Geburt hervorkommt.

Bei einer gesunden Schwangerschaft qualifizieren Mediziner die frühere Reifung des embryonalen Organs nicht als pathologischen Zustand. Wenn der Prozess jedoch vor der 27. Woche beginnt, tritt bei einer Alterung von 2-3 Grad eine chronische fetale Hypoxie auf. Es ist mit der Geburt eines Kindes mit Gewichtsmangel, geistigen und körperlichen Entwicklungsstörungen behaftet. Bei einer pathologischen Schwangerschaft werden die Wehen angeregt, wenn der Fötus lebensfähig ist.