Gut zu wissen 

Primäre Wiederbelebung von Neugeborenen. Frühgeborene - Stillphasen nach Wochen, Fütterungsregeln, Gewichtszunahme, Beobachtung durch Ärzte. Welche Impfungen einem Frühgeborenen geben

1. Allgemeine Grundsätze

Unmittelbar nach der Geburt des Kopfes wird Schleim aus dem Nasopharynx und Oropharynx des Fötus mit einer Gummibirne oder einem an eine spezielle Absaugung angeschlossenen Katheter entfernt. Wenn das Baby vollständig geboren ist, wird es mit einem sterilen Handtuch trockengewischt. Nach dem Auftreten von Spontanatmung oder dem Aufhören der Pulsation der Nabelschnur wird eine Klemme an der Nabelschnur angebracht und das Neugeborene in den Inkubator gelegt, wodurch es eine Position mit leicht abgesenktem Kopfende erhält. Bei offensichtlicher Asphyxie wird die Nabelschnur sofort abgeklemmt und die Wiederbelebung beginnt. Normalerweise macht das Neugeborene den ersten Atemzug innerhalb von 30 Sekunden nach der Geburt, und innerhalb von 90 Sekunden stellt sich eine stetige Spontanatmung ein. Die Norm der Atemfrequenz beträgt 30-60/mip und die Herzfrequenz 120-160/min. Die Atmung wird durch Auskultation der Lunge, Herzfrequenz - durch Auskultation der Lunge oder durch Palpation des Pulses an der Basis der Nabelschnur beurteilt.

Neben Atmung und Herzfrequenz müssen Hautfarbe, Muskeltonus und Reflexerregbarkeit beurteilt werden. Die allgemein anerkannte Methode besteht darin, den Zustand des Kindes anhand der Apgar-Skala (Tabelle 43-4) zu beurteilen, die in der 1. und 5. Lebensminute erstellt wird. Der Apgar-Score in der 1. Lebensminute korreliert mit dem Überleben, in der 5. Minute - mit dem Risiko neurologischer Störungen.

Die Norm ist ein Apgar-Score von 8-10 Punkten. Solche Kinder brauchen nur eine leichte Stimulation (auf die Füße klopfen, den Rücken reiben, kräftiges Abtrocknen mit dem Handtuch). Der Katheter wird vorsichtig durch jeden Nasengang geführt, um eine Choanalatresie auszuschließen, und durch den Mund in den Magen, um eine Ösophagusatresie auszuschließen.

2. Mekoniumbeimischung in Fruchtwasser

Die Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser wird bei etwa 10 % aller Geburten beobachtet. Intrauterine Hypoxie, insbesondere bei einem Gestationsalter von mehr als 42 Wochen, ist häufig mit einer dichten Färbung des Fruchtwassers mit Mekonium verbunden. Bei intrauteriner Hypoxie entwickelt der Fötus tiefe krampfartige Atemzüge, bei denen Mekonium zusammen mit Fruchtwasser in die Lunge gelangen kann. Während der ersten Atemzüge nach der Geburt wandert Mekonium von der Luftröhre und den Hauptbronchien zu den kleinen Bronchien und Alveolen. Dickes oder feste Partikel enthaltendes Mekonium kann das Lumen der kleinen Bronchien verschließen, was die Ursache für eine schwere Ateminsuffizienz ist, die in 15% der Fälle bei der Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser auftritt. Außerdem ist bei dieser Komplikation das Risiko einer Persistenz des fetalen Kreislauftyps hoch (Kapitel 42).

Bei leichter Färbung des Fruchtwassers mit Mekonium ist eine Sanierung der Atemwege nicht erforderlich. Wenn das Fruchtwasser dicht mit Mekonium (Erbsensuppe) gefärbt ist, muss der Geburtshelfer unmittelbar nach der Geburt des Kopfes, bevor die Schultern entfernt werden, den Inhalt des Nasopharynx und des Oropharynx schnell mit einem Katheter absaugen. Unmittelbar nach der Geburt wird das Neugeborene auf einen beheizten Tisch gelegt, die Luftröhre intubiert und der Inhalt der Luftröhre abgesaugt. Eine spezielle Absaugung wird direkt an den Endotrachealtubus angeschlossen, der langsam entfernt wird. Wenn Mekonium in der Luftröhre gefunden wird, werden die Intubation und die Aspiration des Inhalts fortgesetzt, bis es aufhört, durch die Röhre zu fließen – jedoch nicht mehr als dreimal, danach sind weitere Versuche wirkungslos. Eine Maske wird in der Nähe des Mundes des Neugeborenen platziert, durch die befeuchteter Sauerstoff zugeführt wird. Es ist auch notwendig, den Mageninhalt abzusaugen, um eine passive Mekoniumregurgitation zu verhindern. Mekoniumaspiration ist ein Risikofaktor für Pneumothorax (die Häufigkeit eines Pneumothorax bei Mekoniumaspiration beträgt 10 %, bei vaginaler Entbindung 1 %).

3. Asphyxie des Neugeborenen

Zur Wiederbelebung eines Neugeborenen sind mindestens zwei Personen erforderlich: Eine Person sichert die Atemwege und verwaltet

TABELLE 43-4. Apgar-Score

IVL, der zweite führt eine indirekte Herzmassage durch. Sehr sinnvoll ist die Mitwirkung einer dritten Person, die die Gefäße katheterisiert, Medikamente und Infusionslösungen injiziert.

Die häufigste Ursache für Asphyxie bei einem Neugeborenen ist eine intrauterine Hypoxie, daher ist der Schlüssel zur Wiederbelebung die Normalisierung der Atmung. Eine weitere wichtige Ursache für Asphyxie ist Hypovolämie. Ursachen der Hypovolämie: zu frühes Abklemmen der Nabelschnur, zu hohe Lage des Kindes zum Geburtskanal zum Zeitpunkt des Abklemmens der Nabelschnur, Frühgeburtlichkeit, Blutungen bei der Mutter, Überqueren der Plazenta bei Kaiserschnitt, Sepsis, Kreuz -Kreislauf bei Zwillingen.

Wenn sich das Neugeborene trotz adäquater respiratorischer Reanimation nicht bessert, sollten ein Gefäßzugang und eine arterielle Blutgasanalyse durchgeführt werden; Pneumothorax (1 % Prävalenz) und angeborene Anomalien der Atemwege, einschließlich tracheoösophageale Fistel (1:3000–5000 Neugeborene) und angeborene Zwerchfellhernie (1:2000–4000), sollten ausgeschlossen werden.

Der Apgar-Score in der 1. Lebensminute ermöglicht die Standardisierung des Reanimationsansatzes: (1) leichte Asphyxie (5-7 Punkte): Stimulation (Abwischen des Körpers, Klopfen auf die Füße, Debridement der Atemwege) ist in Kombination mit angezeigt Einatmen von reinem Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske in der Nähe des Mundes; (2) mäßige Asphyxie (3-4 Punkte: Beatmung mit Atembeutel durch eine Maske ist indiziert; (3) schwere Asphyxie (0-2 Punkte): sofortige tracheale Intubation ist indiziert, externe Herzmassage kann erforderlich sein.

Indikationen für eine mechanische Beatmung bei einem Neugeborenen: (1) Apnoe; (2) Herzfrequenz

Wenn die Herzfrequenz trotz ausreichender Belüftung 80 / min nicht überschreitet, ist eine geschlossene Herzmassage indiziert.

Zur trachealen Intubation (Abb. 43-3) wird ein Miller-Laryngoskop verwendet. Die Größe des Laryngoskopspatels und des Endotrachealtubus hängt vom Gewicht des Kindes ab: 2 kg - 1 und 3,5 mm. Wenn der Tubus richtig gewählt ist, dann bei einem Atemwegsdruck von 20 cm Wassersäule. Kunst. es gibt eine leichte Entladung des Atemgemisches. Eine Intubation des rechten Hauptbronchus wird durch Auskultation ausgeschlossen. Die Einführtiefe des Endotrachealtubus (vom distalen Ende bis zu den Lippen des Kindes) wird wie folgt berechnet: Zum Gewicht des Kindes in Kilogramm wird 6 addiert, das Ergebnis wird in Zentimetern ausgedrückt. Es wird empfohlen, die Pulsoximetrie mit einem Handsensor durchzuführen. Die Verwendung eines transkutanen Sauerstoffspannungsmonitors ist ebenfalls recht aufschlussreich, erfordert jedoch viel Zeit für die Einrichtung.

Äußere Herzmassage

Eine externe Herzmassage ist indiziert, wenn nach 30 Stunden ausreichender Beatmung mit 100 % Sauerstoff die Herzfrequenz sinkt
Die Herzmassage wird gleichzeitig mit IVL mit 100 Sauerstoff durchgeführt. Die Druckfrequenz auf das Brustbein sollte 90-120 / min betragen (Abb. 43-4). Die für Kleinkinder beschriebene Herzmassagetechnik (Kapitel 48) kann bei Neugeborenen > 3 kg angewendet werden. Das Verhältnis der Häufigkeit von Kompressionen und Injektionen sollte 3:1 betragen, sodass innerhalb von 1 Minute 90 Kompressionen und 30 Injektionen durchgeführt werden. Die Herzfrequenz sollte regelmäßig überprüft werden. Bei einer Herzfrequenz > 80/min werden die Thoraxkompressionen gestoppt.

Reis. 43-3. Neugeborenen-Intubation. Der Kopf befindet sich in einer neutralen Position. Das Laryngoskop wird zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand gehalten, wobei das Kinn mit Mittel- und Ringfinger gehalten wird. Der kleine Finger der linken Hand wird gegen das Zungenbein gedrückt, was hilft, die Stimmbänder zu sehen. Die beste Sicht bietet ein gerader Spatel, z. B. ein Miller-Laryngoskop Nr. 0 oder Nr. 1

Gefäßzugang

Die optimale Methode des Gefäßzugangs ist die Platzierung eines 3,5-F- oder 5-F-Katheters in der Nabelvene. Es ist erforderlich, dass sich die distale Spitze des Katheters direkt unter dem Hautniveau befindet und der Rückfluss des Blutes beim Ziehen des Spritzenkolbens frei ist; Bei tieferer Verabreichung können transfundierte hypertonische Lösungen direkt in die Leber gelangen.

Technisch schwieriger ist die Katheterisierung einer der beiden Nabelarterien, die eine Überwachung des Blutdrucks ermöglicht und die Analyse der arteriellen Blutgase erleichtert. Es wurden spezielle Katheter für die Nabelarterie entwickelt, die nicht nur die Blutdruckmessung, sondern auch die Langzeitüberwachung von PaO2 und SaO2 ermöglichen. Es muss darauf geachtet werden, dass keine Luft in die Vene oder Arterie eindringt.

Infusionstherapie

Von den Neugeborenen, die reanimiert werden müssen, ist bei einigen termingerechten und bei zwei Dritteln der Frühgeborenen eine Hypovolämie vorhanden. Hypovolämie wird mit arterieller Hypotonie und Blässe der Haut diagnostiziert, kombiniert mit einem schlechten Ansprechen auf Wiederbelebung. Bei Neugeborenen korreliert der Blutdruck mit dem BCC, daher sollte bei allen Neugeborenen der Blutdruck gemessen werden. Normalerweise hängt der Blutdruck vom Gewicht ab und liegt zwischen 50 und 25 mm Hg. Kunst. (Gewicht 1-2 kg) bis 70/40 mm Hg. Kunst. (Gewicht > 3 kg). Arterielle Hypotonie weist auf Hypovolämie hin. Um das BCC aufzufüllen, wird eine Erythrozytenmasse der Gruppe 0 (I) Rh (neg), kombiniert mit mütterlichem Blut, oder eine 5% ige Lösung von Albumin oder Ringer-Lösung mit Laktat in einer Dosis von 10 ml / kg verwendet. Seltenere Ursachen einer arteriellen Hypotonie sind Hypokalzämie, Hypermagnesiämie und Hypoglykämie.

Reis. 43-4. Geschlossene Herzmassage bei einem Neugeborenen. Mit beiden Händen umfassen sie das Neugeborene so, dass sich die Daumen auf dem Brustbein unmittelbar unter der Verbindungslinie zwischen beiden Brustwarzen befinden und die verbleibenden Finger auf der Rückseite des Körpers geschlossen sind. Die Eindrücktiefe des Brustbeins beträgt 1-2 cm, die Druckfrequenz 120/min. (Wiedergegeben mit Modifikationen aus Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986;255:2969.)

Medikamente

A. Adrenalin: Indikationen: Asystolie; Herzfrequenz kleiner als 80 Schläge/min, trotz ausreichender mechanischer Beatmung und Herzmassage. Eine Dosis von 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg einer 1:10.000-Lösung) wird alle 3–5 Minuten verabreicht, bis die Wirkung erreicht ist. Besteht kein venöser Zugang, kann er über einen Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt werden.

B. Naloxon: Indikationen: Beseitigung der Atemdepression, die durch die Verabreichung von Opioiden an die Mutter in den letzten 4 Stunden vor der Entbindung verursacht wurde. Dosis: 0,01 mg/kg i.v. oder 0,02 mg/kg i.m. Wenn die Mutter Opioide missbraucht hat, kann Naloxon beim Fötus ein Entzugssyndrom hervorrufen.

B. Andere Drogen: In einigen Fällen werden andere Drogen verwendet. Natriumbicarbonat (Dosis 2 mÄq/kg Körpergewicht, 1 ml Lösung enthält 0,5 mÄq) ist nur indiziert bei schwerer metabolischer Azidose, nachgewiesen durch arterielle Blutgasanalyse. Natriumbikarbonat wird auch bei längerer Reanimation (> 5 min) eingesetzt, insbesondere wenn eine arterielle Blutgasanalyse technisch nicht möglich ist. Die Verabreichungsrate sollte 1 meq/kg/min nicht überschreiten, um Hyperosmolarität und intrakranielle Blutungen zu vermeiden. Darüber hinaus sollte sich die distale Spitze des Katheters nicht in der Leber befinden, um eine durch Hyperosmolarität induzierte Schädigung der Hepatozyten zu vermeiden. Calciumgluconat 100 mg/kg (oder Calciumchlorid 30 mg/kg) ist nur indiziert bei dokumentierter Hypokalzämie oder vermuteter Hypermagnesiämie (normalerweise aufgrund von mütterlichem Magnesiumsulfat); Zu den klinischen Manifestationen gehören Hypotonie, verminderter Muskeltonus und Vasodilatation. Glukose (200 mg/kg, eine 10%ige Lösung wird verwendet) ist nur bei nachgewiesener Hypoglykämie indiziert, da eine Hyperglykämie neurologische Defizite verschlimmert. Surfactant ist für das Atemnotsyndrom bei Frühgeborenen indiziert, es kann durch einen Endotrachealtubus in die Luftröhre injiziert werden.

Bei der Geburt treten tiefgreifende Veränderungen im Herz-Kreislauf- und Atmungssystem auf. Ein Verstoß gegen diese Veränderungen kann zum Tod oder zur Schädigung des ZNS führen. Dementsprechend sollte bei allen Geburten ein Arzt anwesend sein, der weiß, wie man Neugeborene wiederbelebt. Zeitverschwendung mit der Suche nach jemandem, der ein Neugeborenes wiederbeleben kann, kann für das Kind katastrophal sein. In diesem Artikel werden die Ursachen und Folgen eines kardiorespiratorischen Versagens bei der Geburt und Methoden der Wiederbelebung erörtert. Soweit möglich, wurde den Empfehlungen der American Academy of Pediatrics gefolgt.

Richtlinien für die Wiederbelebung von Neugeborenen wurden von vielen Organisationen herausgegeben, darunter die American Heart Association und die American Academy of Pediatrics. Die Empfehlungen sind nützlich, um sich an die Reihenfolge der Wiederbelebung zu erinnern. Die Missachtung der Prinzipien führt zu schlechten Ergebnissen. Das gedankenlose Befolgen der Empfehlungen kann jedoch auch zu schlechten Ergebnissen führen. Das Verständnis der Physiologie von Wehen und Geburt ist der Schlüssel zum Erfolg.

Die Reanimation von Neugeborenen erfordert Training und praktische Erfahrung. Leider gibt es für die meisten Anästhesisten nur wenige Möglichkeiten, Reanimationsfähigkeiten bei Neugeborenen zu erwerben und aufrechtzuerhalten, da nur wenige ihrer Patienten eine Reanimation benötigen. Simulatoren können dieses Problem lösen. In naher Zukunft müssen Beatmungsgeräte für Neugeborene an einem Simulator trainieren und diese Schulung mehrmals im Jahr wiederholen, um die Zertifizierung aufrechtzuerhalten.

Potenzielle Probleme zu erkennen und sich darauf vorzubereiten, sie vor der Geburt anzugehen, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Wiederbelebung von Patienten. Die Überwachung der fetalen Herzfrequenz ist eine sehr zuverlässige und weit verbreitete Methode zur Früherkennung schwerwiegender fetaler Probleme. Die Analyse der Blutgase und des fötalen pH-Werts kann verwendet werden, um eine Hypoxie zu erkennen und über die Notwendigkeit einer dringenden vorzeitigen Entfernung des Fötus zu entscheiden.

Asphyxie (dh verringerter PaO 2 und pHa und erhöhter PaCO 2 ) tritt auf, wenn der Gasaustausch zwischen der Plazenta (Fötus) und der Lunge (Neugeborenes) unzureichend ist oder wenn nach der Geburt ein Rechts-Links-Shunt des Blutes zum Herzen oder zur Lunge auftritt . Es tritt auch bei myokardialer Dysfunktion auf.

Bei fetaler Asphyxie sinkt der PaO 2 von den normalen 25–40 mm Hg. Kunst. auf weniger als 5 mm Hg. Kunst. für etwa 2 Minuten, gefolgt von einem anaeroben Metabolismus. Nach fünf Minuten Asphyxie fällt der pH-Wert auf 6,90 oder weniger, PaCO 2 steigt auf mehr als 100 mm Hg und PaO 2 sinkt auf ein Niveau, bei dem es nicht mehr nachweisbar ist. Der Blutfluss zu Leber, Nieren, Darm, Haut und Muskeln nimmt ab, während der Blutfluss zu Herz, Gehirn, Nebennieren und Plazenta unverändert bleibt oder zunimmt. Der Sauerstoffverbrauch aus dem Blut ist stark erhöht. Die Myokardfunktion wird durch den myokardialen Glykogen- und Milchsäurestoffwechsel aufrechterhalten. Eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen / min reduziert die Herzleistung erheblich. Katecholamine sind auch wichtig für das Überleben nach Asphyxie. Asphyxie während der Geburt kann zu Hypervolämie oder Hypovolämie führen.

Fetale Beurteilung bei der Geburt

Der korrekt durchgeführte Apgar-Score ist ein einfacher, nützlicher Anhaltspunkt für den Zustand und die Notwendigkeit einer Reanimation des Neugeborenen, aber er ist nur ein Anhaltspunkt. Der 1-Minuten-Score korreliert gut mit Azidose und Überleben. Der 5-Minuten-Score sagt das neurologische Ergebnis voraus, aber nicht immer. Um eine Gesamtpunktzahl zu erhalten, muss jeder Parameter bei 1 und 5 Minuten bewertet werden. Neugeborene mit schwerer Azidose können jedoch aufgrund der peripheren Vasokonstriktion, die sich durch blasse Haut mit normaler Herzfrequenz und normalem Blutdruck äußert, relativ normale Apgar-Werte nach 1 und 5 Minuten aufweisen.

Pulsschlag

Bei gesunden Föten und Neugeborenen liegt die Herzfrequenz zwischen 120 und 160 Schlägen / min. Wenn die Herzfrequenz weniger als 100 bpm beträgt, sind das Herzzeitvolumen und die Gewebedurchblutung reduziert.

Atem

Die Atmung beginnt normalerweise 30 Sekunden nach der Geburt und wird 90 Sekunden lang aufrechterhalten. Wenige Minuten nach der Geburt beträgt die Atemfrequenz gesunder Neugeborener 30-60 pro Minute.

Das Fehlen einer Pause zwischen Einatmen und Ausatmen hilft, FRC zu entwickeln und aufrechtzuerhalten. Apnoe und Bradypnoe verlängern die Exspiration, verringern die FRC und verursachen Hypoxie. Apnoe und Bradypnoe können durch schwere Azidose, Asphyxie, mütterliche Medikamente, Infektionen und ZNS-Schäden verursacht werden. Tachypnoe (>60 Atemzüge/min) tritt auf aufgrund von:

    Hypoxämie;

    Hypovolämie;

    metabolische und respiratorische Azidose;

    Blutung des Zentralnervensystems;

    Air-Leakage-Syndrom;

    Lungenerkrankung (z. B. Hyalinmembranerkrankung, Aspirationssyndrome, Infektionen);

    Lungenödem;

    Drogenkonsum der Mutter (z. B. Drogen, Alkohol, Magnesium, Barbiturate).

Eine Reanimation mit 100 % Sauerstoff kann schädlich sein. Die Reanimation von Neugeborenen mit Raumluft ist genauso erfolgreich wie die Reanimation mit Sauerstoff. Tiere, die mit Luft wiederbelebt wurden, hatten weniger Wasserstoffperoxid in ihrem Gehirngewebe als solche, die mit Sauerstoff wiederbelebt wurden. Polymorphkernige Zellen wurden durch Raumluft weniger aktiviert. Eine über die Raumluft hinausgehende Sauerstoffzufuhr erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Entzündungsreaktion. Wenn möglich, sollte Raumluft statt Sauerstoff für die Reanimation von Neugeborenen verwendet werden.

Muskeltonus

Die meisten Neugeborenen, einschließlich der Frühgeborenen, sind unmittelbar nach der Geburt aktiv und bewegen ihre Gliedmaßen als Reaktion auf die Stimulation. Aufgeschobene Asphyxie, ZNS-Schäden, angeborene Amyotonie und Myasthenia gravis sowie die Einnahme von mütterlichen Medikamenten können zu einer Abnahme des Muskeltonus beim Neugeborenen beitragen. Beugekontrakturen und das Fehlen von Hautfalten in den Gelenken sind Zeichen einer intrauterinen ZNS-Schädigung.

Reflexaktivität

Ein neugeborenes Kind in einem normalen Zustand reagiert als Reaktion auf eine Stimulation mit motorischer Aktivität, und wenn ein Katheter in den Nasengang eingeführt wird, weint es oder zeigt eine Grimasse des Weinens auf seinem Gesicht. Ein Neugeborenes darf sich bei Hypoxie und Azidose sowie bei Vorliegen von ZNS-Schäden, angeborenen Muskelerkrankungen und wenn der Mutter Beruhigungsmittel verschrieben werden, nicht bewegen.

Farbe der Haut

In den ersten Minuten nach der Geburt haben alle Neugeborenen eine bläuliche Hautfarbe. Nach 60 Sekunden wird die Haut der meisten Kinder rosa, mit Ausnahme der Hände und Füße, die noch zyanotisch sind. Wenn die zentrale Zyanose länger als 90 s andauert, insbesondere bei laufender Sauerstofftherapie und kontrollierter Beatmung, besteht der Verdacht auf Asphyxie, Syndrom der niedrigen Herzleistung, Lungenödem, Methämoglobinämie, Polyzythämie, angeborene kardiovaskuläre Erkrankung, Arrhythmie und Lungenerkrankung (z. B. Atemnotsyndrom). , Obstruktion der Atemwege, Lungenhypoplasie, Zwerchfellhernie).

Blasse Haut bei der Geburt wird häufig bei Kindern bei Asphyxie, Hypovolämie, Azidose oder bei Vorliegen einer angeborenen Fehlbildung des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet. Wenn ein Neugeborenes länger als 2 Minuten eine blasse Hautfarbe hat, sollte an eine Alkoholvergiftung, Hypermagnesiämie oder Alkalose (pH > 7,50) gedacht werden. Rubeose der Haut wird bei Polyzythämie beobachtet.

Wiederbelebungsausrüstung

Das Reanimationsbett sollte so positioniert werden, dass sich der Kopf des Kindes unterhalb der Lungenebene befindet. Dies ist notwendig, um den Abfluss von Lungenflüssigkeit zu gewährleisten und eine Aspiration von Mageninhalt zu verhindern. In Abwesenheit von Asphyxie ist es notwendig, die Körpertemperatur des Neugeborenen auf einem Niveau von 36-37°C zu halten. Verwenden Sie dazu eine Infrarotheizung mit Servosteuerung. Im Falle einer Erstickung muss zum Schutz des Gehirns die Körpertemperatur des Kindes auf 34-35 ° C gesenkt werden. Der Reanimationsbereich sollte mit einem Absauggerät mit einstellbarem Saugdruck ausgestattet sein; Es ist nicht akzeptabel, einen Druck von weniger als -100 mm Hg zu verwenden. Kunst.

Für die Trachealintubation sind gerade Laryngoskopspatel in den Größen 00 und 0 erforderlich; Bleistift-Laryngoskop; Endotrachealtuben mit einem Innendurchmesser von 2,5, 3,0 und 3,5 mm; Absaugkatheter mit passendem Durchmesser.

Das Beatmungsgerät muss in der Lage sein, die Lungen mit einer Frequenz von bis zu 150 Atemzügen/min zu belüften und den PEEP aufrechtzuerhalten. Beachten Sie die Möglichkeit „klebriger“ Ventile des Beatmungskreislaufs, insbesondere bei Beatmung mit hoher Frequenz und hohem Gasfluss. Bei entsprechender Ausbildung des Spezialisten können modifizierte Jackson-Rice- oder Eyre-Kreise zur Beatmung eingesetzt werden. Eine Überblähung der Lunge während der Beatmung mit großem Tidalvolumen führt zu Lungenschäden und Aktivierung der systemischen Entzündungsreaktion, was zur Entwicklung einer chronischen Lungenerkrankung führen kann. Eine sorgfältige Belüftung der Lunge wirkt sich weniger schädlich aus. Bei der assistierten oder kontrollierten Beatmung in einem Kreißsaal sollte der Inspirationsspitzendruck ständig überwacht und Überdruck und eine Beatmung mit hohem Tidalvolumen vermieden werden.

Wie in jeder kritischen Situation sollte die Entscheidungsfindung auf den erhaltenen Informationen basieren. In diesem Zusammenhang ist es zwingend erforderlich, die Gaszusammensetzung des Blutes und den pH-Wert zu kontrollieren, während die Testergebnisse innerhalb von 10 Minuten nach der Blutentnahme vorliegen sollten. Es ist praktisch, einen arteriellen Nabelschnurkatheter zu verwenden, um den Blutdruck zu überwachen und Blut für Forschungszwecke zu entnehmen. Im Notfall kann darüber eine Infusion durchgeführt werden.

Die arterielle Blutsättigung (SaO 2 ) in den ersten Minuten nach der Geburt kann bestimmt werden, indem ein Pulsoximetersensor an der Handfläche oder dem Fuß des Neugeborenen angebracht wird. Mit einem Pulsoximeter können Sie Änderungen der Sauerstoffversorgung oder des FiO schnell erkennen. Normalerweise beträgt das SaO 2 bei Neugeborenen 87–95 %, was einem PaO 2 von 55–70 mm Hg entspricht. Kunst.

Lungenwiederbelebung

Wenn die Herzfrequenz weniger als 80 Schläge/min und SaO 2 weniger als 85 % beträgt, sollte die Notwendigkeit einer trachealen Intubation in Betracht gezogen und eine mechanische Beatmung mit einer Frequenz von 30-60 Atemzügen/min begonnen werden. In den ersten Minuten sollte jeder fünfte Atemzug 2 s dauern. Diese Verlängerung der Inspirationszeit ermöglicht, dass sich die atelektatischen Lungen öffnen und die Lungenflüssigkeit entfernt wird. Der PEEP wird bei 3–5 cm H 2 O gehalten. Ein übermäßiger Inspirationsspitzendruck sollte vermieden werden. In einem Experiment an frühgeborenen Lämmern wurde gezeigt, dass die Verabreichung von nur sechs Überdruck-Beatmungsbeatmungen die Schädigung des Lungengewebes erheblich erhöht und die Surfactant-Reaktion stört. Ein übermäßiges Atemzugvolumen wird auch mit Entzündungen und chronischen Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht. Die Erkennung des Atemwegsdrucks hilft, Überdruck und Beatmung mit Tidalvolumen zu vermeiden.

Luftröhrenintubation

Während der Maskenbeatmung und trachealen Intubation sollte der Kopf des Kindes in „Schnüffelposition“ sein. Nach Sichtbarmachung der Stimmritze wird je nach Größe des Kindes ein Endotrachealtubus bis zu einer Tiefe von 1-2 cm unter dem Niveau der Stimmritze in die Luftröhre eingeführt. Dies entspricht normalerweise einer Tiefe von 7, 8, 9, 10 cm vom vorderen Zahnfleischrand bei einem Neugeborenen mit einem Gewicht von 1, 2, 3 bzw. 4 kg. Bei der Beatmung mit einem Spitzendruck von 15-25 cm H 2 O sollte bei der Auskultation ein kleines Luftleck am Mund des Kindes zu hören sein. Dies wird normalerweise beobachtet, wenn Schläuche mit einem Innendurchmesser von 2,5 mm bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 1,5 kg, Schläuche mit einem Durchmesser von 3,0 mm bei Kindern mit einem Gewicht von 1,5 bis 2,5 kg und Schläuche mit einem Durchmesser von 3,5 mm bei Kindern mit einem höheren Gewicht verwendet werden als 2,5 kg. Bestätigung der erfolgreichen Trachealintubation ist die Visualisierung des Durchgangs des Endotrachealtubus hinter den Stimmbändern, die Bewegung beider Brusthälften bei jedem künstlichen Atemzug, das Auftreten von Schweiß auf der Innenfläche des Tubus bei jeder Ausatmung. Atemgeräusche sollten bei der Lungenauskultation lauter sein als bei der Bauchauskultation. Sobald die positive Druckbeatmung eingeleitet wird, sollte sich die Hautfarbe verbessern, ebenso wie die Herzfrequenz und die SaO. Zum Zeitpunkt der Ausatmung sollte Kohlendioxid bestimmt werden (Kapnometrie).

Das geringe Tidalvolumen und der geringe pulmonale Blutfluss, die bei einigen Säuglingen bei der Geburt zu finden sind, können jedoch den effektiven Einsatz der Kapnographie erschweren.

Ausreichende Belüftung

Während der Inspiration sollten sich beide Brusthälften gleichzeitig und symmetrisch bewegen, jedoch sollte die Ausdehnung des Brustkorbs während der künstlichen Beatmung die Auslenkung während der normalen Spontanatmung des Neugeborenen nicht überschreiten. Das Vorhandensein von Atemgeräuschen bei der Auskultation ist kein zuverlässiges Zeichen für eine ausreichende Beatmung, da bei Säuglingen mit kleinem Brustkorb möglicherweise Atemgeräusche aus einer anderen Lunge auftreten. Asymmetrische Atemgeräusche bei bilateraler Lungenauskultation können auf eine endobronchiale Intubation, einen Pneumothorax, eine Atelektase oder eine angeborene Lungenanomalie hinweisen. Das Vorhandensein lauter Atemgeräusche bei der Auskultation in der epigastrischen Region deutet auf eine ösophageale Intubation oder eine tracheoösophageale Fistel hin. Bei ausreichender Beatmung wird das Kind rosa, Spontanatmung tritt auf und die Herzfrequenz normalisiert sich.

Da die meisten erstickten Neugeborenen keine Lungenerkrankung haben, können sie mit einem Spitzendruck von weniger als 25 mmHg effektiv beatmet werden. Art., auch bei den ersten Atemzügen. Neugeborene mit „harten“ Lungen (z. B. fetale Erythroblastose, angeborene Lungenanomalien, Lungenödem, schwere Mekoniumaspiration, Zwerchfellhernie) können eine Beatmung mit hohem inspiratorischem Spitzendruck benötigen, was die Wahrscheinlichkeit eines Luftlecksyndroms erhöht. Dies kann verhindert werden, indem mit einem Spitzendruck von 15–20 cm H 2 O und einer Frequenz von 150–200 Atemzügen/min beatmet wird. Wenn die Hochfrequenzbeatmung mit niedrigem Druck (geringem Volumen) die Oxygenierung nicht verbessert, kann eine Beatmung mit hohem Druck und hohem Tidalvolumen erforderlich sein. Eine ineffektive Beatmung bei der Geburt kann eine Hypoxämie verschlimmern und zu ZNS-Schäden und sogar zum Tod führen. Bei einem Anstieg des PaO 2 um mehr als 70-80 mm Hg. Kunst. oder SaO 2 mehr als 94 %, sollte die Konzentration des eingeatmeten Sauerstoffs (wenn zuvor ein Atemgasgemisch mit hohem Sauerstoffgehalt verwendet wurde) auf ein Niveau gebracht werden, bei dem SaO 2 und PaO 2 auf einem normalen Altersniveau gehalten werden. Bei Kindern unter 34 Schwangerschaftswochen wird die Oxygenierung an der unteren Grenze des Normalbereichs gehalten, um die Entwicklung einer neonatalen Retinopathie zu verhindern. Während der trachealen Intubation bei einem Neugeborenen in Hypoxie besteht die Gefahr von Arrhythmien, weshalb die Herzfrequenz ständig überwacht werden sollte.

Routinemäßige Trachealsanierung

Bei einer Beimischung von dichtem Mekonium im Fruchtwasser sowie bei massiven vaginalen Blutungen wird die Beatmung der Lunge erst nach Aspiration des Luftröhreninhalts begonnen. Die Beschreibung des Mekoniumsaugers ist in der Literatur weit verbreitet.

Mekoniumpartikel müssen vor der Beatmung aus der Lunge entfernt werden. Mund und Rachen müssen unmittelbar nach der Geburt des Kopfes des Babys desinfiziert werden. Nach der trachealen Intubation wird der Endotrachealtubus an ein spezielles Absauggerät angeschlossen und zum Zeitpunkt der Aspiration aus der Trachea entfernt. Das Laryngoskop wird nicht entfernt. Nach Aspiration von Mekonium wird ein Endotrachealtubus in die Trachea eingeführt, wonach eine zweite Aspiration durchgeführt wird. Anschließend erfolgt eine sorgfältige Beatmung der Lunge. Zum Zeitpunkt der Laryngoskopie und Aspiration ist es notwendig, die Herzfrequenz ständig zu überwachen und 100 % Sauerstoff in der Nähe des Gesichts des Neugeborenen einzublasen. Mekonium sollte auch aus dem Magen abgesaugt werden, um Regurgitation und Aspiration zu vermeiden. Neugeborene mit einem Apgar-Score von 9-10 benötigen keine tracheale Absaugung. Die Entfernung von flüssigem Mekonium aus der Luftröhre eines Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt hat keine positive Wirkung, während die Entfernung fester Mekoniumpartikel wirksam ist.

Andere Ursachen für Atemstillstand

Pneumothorax

Pneumothorax tritt in 1 % der Fälle bei vaginaler Entbindung auf, in 10 % der Fälle bei Anwesenheit von Mekonium im Fruchtwasser und bei 2-3 % der Neugeborenen, die im Kreißsaal mechanisch beatmet werden müssen. Bei einseitigem Pneumothorax ist eine Brusthälfte überbläht und die Atemexkursion eingeschränkt. Der Herzimpuls wird auf die gesunde Seite verschoben. Herztöne können gedämpft sein.

Bei Vorhandensein eines Pneumothorax wird ein Leuchten des betroffenen Teils der Brust beobachtet, wenn er mit einem schmalen Strahl von hochintensivem kaltem Licht beleuchtet wird. Die Beseitigung des Pneumothorax erfolgt durch Punktion oder Drainage der Pleurahöhle.

Verschreibung eines Tensids

Die Verabreichung eines Tensids führte zu einer signifikanten Verringerung des Auftretens von Air-Leak-Syndrom, einschließlich interstitieller Emphyseme, sowie von hyaliner Membrankrankheit, bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) und Mortalität. Surfactant wird intratracheal in einer Dosis von 5 ml Lösung pro Kilogramm Körpergewicht unmittelbar nach der Geburt oder kurz danach verabreicht. Die Einführung eines Tensids wird von einer kurzen Entsättigungsepisode begleitet. In den meisten Fällen steigt SaO 2 in Zukunft aufgrund einer Erhöhung der pulmonalen Compliance schnell an, was wiederum zu einer Hyperinflation der Lunge mit nachfolgender Schädigung des Lungengewebes oder dem Auftreten eines Air-Leak-Syndroms führen kann, wenn dies rechtzeitig erfolgt die Senkung des Inspirationsdrucks wird nicht erzeugt.

Frühgeborene benötigen nach der Geburt häufig nasales CPAP, um die Wahrscheinlichkeit einer trachealen Intubation und mechanischen Beatmung zu verringern. Dies verringert jedoch nicht das Auftreten von ZNS-Blutungen und chronischen Lungenerkrankungen. Die Dauer der Sauerstoffabhängigkeit und der chronischen Lungenerkrankung ändert sich nicht.

Gefäßwiederbelebung

Die vaskuläre Reanimation ist kein Hauptaspekt der Neugeborenen-Reanimation. Wenn sich der Zustand des Neugeborenen durch Beatmung, Sauerstoffversorgung (falls erforderlich) und taktile Stimulation nicht verbessert, ist es notwendig, die Nabelarterie zu katheterisieren, um Blut für die Untersuchung der Gaszusammensetzung und des pH-Werts sowie für den Zweck zu entnehmen ggf. Infusionstherapie durchzuführen.

Azidose-Korrektur

Die Korrektur der respiratorischen Azidose erfolgt mit Hilfe der künstlichen Lungenbeatmung. Um eine metabolische Azidose zu korrigieren, wird eine Natriumbicarbonatlösung eingeführt. Seine Osmolarität beträgt 1800 mosmol/l, so dass eine schnelle Verabreichung dieser Lösung (> 1 mmol/kg/min) bei Frühgeborenen zu intrakraniellen Blutungen führen kann. Die Wechselwirkung von Wasserstoffionen mit 50 mmol Bicarbonat führt zur Bildung von 1250 ml CO. Bei ausreichender Lungenventilation führt dies nicht zu einem Anstieg des PaCO 2 ; Bei unzureichender Beatmung kommt es zu einem signifikanten Anstieg des PaCO 2 , der einen Herzstillstand und / oder eine intrakranielle Blutung verursachen kann. Daher sollte Natriumbicarbonatlösung nur Neugeborenen mit metabolischer Azidose verabreicht werden, vorausgesetzt, es besteht eine ausreichende Lungenventilation. Bei Neugeborenen mit Hypovolämie kann die Verabreichung von Natriumbicarbonat eine Hypotonie verursachen, indem sie die durch Azidose verursachte periphere Vasokonstriktion umkehrt. Trisamin (THAM) ist ein alternatives Medikament. Seine Ernennung führt zu einer Abnahme des PaCO-Niveaus.

Wenn der Apgar-Score trotz taktiler Stimulation und Beatmung nach 2 Minuten 2 oder weniger oder nach 5 Minuten 5 oder weniger beträgt, kann Natriumbicarbonat in einer Dosis von 2 mmol/kg erforderlich sein, während die Lunge belüftet wird. Wenn der pH kleiner als 7,0 ist, ist PaCO 2 kleiner als 35 mm Hg. Art., und gleichzeitig das Blutvolumen ausreichend ist, sollte ein Viertel des Basenmangels ausgeglichen werden. Wenn der pH-Wert über 7,1 liegt, wird kein Natriumbicarbonat verabreicht, aber die Lungenventilation wird fortgesetzt. Wenn der pH-Wert mehr als 7,15 beträgt, wird nur belüftet. Wenn vor diesem Hintergrund der pH-Wert sinkt oder auf gleichem Niveau bleibt, Lungenbeatmung fortsetzen und ein Viertel des Mangels an Pufferbasen durch Gabe von Natriumbicarbonat oder Trisamin ausgleichen. Es wurde kein signifikanter Anstieg des PaO 2 beobachtet, bis der pH-Wert von 7,1 auf 7,2 anstieg, als Rudolph und Yuen die signifikanteste Abnahme des PVR fanden.

Typischerweise entwickelt sich eine metabolische Azidose als Folge einer verminderten Gewebedurchblutung als Folge einer Hypovolämie oder Herzinsuffizienz. Eine durch Azidose verursachte Herzinsuffizienz tritt normalerweise auf, wenn der pH-Wert unterschritten wird. Bei einem Anstieg des pH-Werts über 7,15 verbessert sich das Herzzeitvolumen. Bei Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund einer angeborenen Bradykardie wird Isoproterenol verschrieben (bei einer Anfangsdosis von 0,05 μg / kg / min, ggf. mit weiterer Erhöhung) oder ein transvenöser Schrittmacher installiert. Hypoglykämie kann die Ursache für Herzinsuffizienz sein. Daher ist es während der Wiederbelebung eines Neugeborenen notwendig, den Glukosespiegel im Blut zu kontrollieren.

Expansion des intravaskulären Volumens

Wenn die Nabelschnur früh abgeklemmt wird oder wenn die Nabelschnur eng um den fötalen Hals gewickelt wird, wenn die Nabelschnur für die Geburt des Babys durchtrennt werden muss, kann das Baby hypovolämisch werden. Es wird auch bei Asphyxie bei der Geburt, Abbruch und Placenta praevia beobachtet.

Diagnose einer Hypovolämie

Hypovolämie wird durch Messung des Blutdrucks und körperliche Untersuchung bestimmt (d. h. Hautfarbe, Durchblutung, Kapillarauffüllzeit, Pulsauffüllung und Extremitätentemperatur). ZVD-Messungen sind nützlich bei der Diagnose von Hypovolämie und bei der Bestimmung der Angemessenheit des Flüssigkeitsersatzes. Der venöse Druck bei gesunden Neugeborenen beträgt 2-8 cm H 2 O. Wenn der ZVD weniger als 2 cm H 2 O beträgt, sollte eine Hypovolämie vermutet werden.

Therapie bei Hypovolämie

Zur Behandlung von Hypovolämie ist es erforderlich, das intravaskuläre Volumen mit Blut und Kristalloiden aufzufüllen. Albumin kann ebenfalls verwendet werden, aber die Beweise für seine Wirksamkeit sind begrenzt. Wenn bei einem Neugeborenen vermutet wird, dass es bei der Geburt hypovolämisch ist, sollte ein Beutel mit Rh-negativem Typ-0-Blut vor der Geburt des Babys im Kreißsaal verfügbar sein.

Manchmal sind große Mengen an Blut und Lösungen erforderlich, um den Blutdruck auf Normalwerte anzuheben. Manchmal müssen mehr als 50 % des Blutvolumens ersetzt werden (85 ml/kg bei termingerechten Neugeborenen und 100 ml/kg bei Frühgeborenen), insbesondere wenn es während der Geburt zu einer Plazentalösung oder -verletzung kommt. In den meisten Fällen sind bis zu 10-20 ml / kg Lösungen erforderlich, um den mittleren arteriellen Druck wieder normal zu machen.

Eine übermäßige intravaskuläre Volumenexpansion sollte vermieden werden, da eine plötzliche systemische Hypertonie Hirngefäße reißen und zu intrakraniellen Blutungen führen kann, insbesondere bei Frühgeborenen.

Andere Ursachen für Hypotonie

Hypoglykämie, Hypokalzämie und Hypermagnesiämie verursachen bei Neugeborenen eine Hypotonie. Eine durch Alkohol- oder Magnesiumvergiftung verursachte Hypotonie spricht normalerweise gut auf eine Volumensubstitution oder Dopamin oder beides an. Neonatale Hypermagnesiämie wird üblicherweise mit 100–200 mg/kg Calciumgluconat über 5 Minuten behandelt.

Herzmassage

Wenn trotz Stimulation und Beatmung die Herzfrequenz in der 1. Lebensminute oder früher weniger als 80 Schläge / min beträgt, ist es notwendig, die Luftröhre zu intubieren, eine mechanische Beatmung mit Sauerstoff durchzuführen und eine geschlossene Herzmassage zu beginnen. Legen Sie beide Daumen auf das Brustbein und stützen Sie den Rücken des Babys mit den restlichen Fingern. Drücken Sie das Brustbein 2-2,5 cm mit einer Frequenz von 100-120 pro Minute zusammen. Während der Herzdruckmassage muss die Beatmung nicht unterbrochen werden. Die Wirksamkeit der Herzmassage wird durch die Messung der Blutgase und des pH-Wertes, die durch den Blutdruck entstehen, und die Untersuchung der Pupillen, die in der mittleren Position oder verengt sein sollten, beurteilt. Wenn die Pupillen erweitert sind und kein Atropin verwendet wurde, sind der zerebrale Blutfluss und die Sauerstoffversorgung unzureichend.

Vorbereitungen für die Wiederbelebung

Bei schwerer Azidose (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Wann die Reanimation beendet werden sollte

Die Entscheidung, die Reanimation abzubrechen, basiert in der Regel auf der Erfahrung des Arztes, dem Zustand des Patienten und dem Wunsch der Eltern. Wenn die Chancen auf ein produktives, erfolgreiches Leben sehr gering sind, sollte überlegt werden, alle Revitalisierungsbemühungen einzustellen. Ob man tiefgeborene Frühgeborene wiederbeleben soll, ist eine große Frage, da die Ergebnisse beim Stillen von Neugeborenen, die vor der 26. Schwangerschaftswoche geboren wurden, sehr bedauerlich sind. Wenn möglich, sollte die Situation vor der Geburt offen mit der Familie besprochen werden. Wenn dies nicht der Fall ist, müssen Sie mit der Wiederbelebung beginnen und sie nach Rücksprache mit den Eltern beenden.

Relevanz des Themas. Laut WHO benötigen etwa 5-10% aller Neugeborenen medizinische Versorgung im Kreißsaal und etwa 1% - bei vollständiger Reanimation. Eine angemessene Versorgung von Neugeborenen in den ersten Lebensminuten kann ihre Sterblichkeit und/oder Morbidität um 6-42 % reduzieren. Der Grad der Beherrschung des bei der Geburt anwesenden medizinischen Personals, Methoden der primären Wiederbelebung von Neugeborenen wirkt sich nicht nur positiv auf ihr Überleben aus, sondern auch auf ihre weitere Entwicklung, den Gesundheitszustand in späteren Altersperioden.

Gemeinsames Ziel: verbessern Sie die Kenntnisse über die Beurteilung des Zustands des Neugeborenen, bestimmen Sie die Indikationen für die Wiederbelebung und deren Umfang. Kennen Sie Ihre eigenen; Beginnen Sie vorübergehend mit der Wiederbelebung, beherrschen Sie die Fähigkeiten der Wiederbelebung eines Neugeborenen;

Spezifischer Zweck: anhand der perinatalen Anamnese, objektiver Untersuchungsdaten die wichtigsten Anzeichen eines Notfalls feststellen, eine Differenzialdiagnose durchführen und die notwendige Hilfe leisten.

Theoretische Fragen

1. Vorbereitung der Wiederbelebung des Neugeborenen im Kreißsaal oder Operationssaal.

2. Beurteilung des Zustands des Neugeborenen, Feststellung der Interventionsbedürftigkeit.

3. Aktivitäten nach der Geburt eines Kindes. Atemwegsdurchgängigkeit, Sauerstofftherapie, künstliche Beatmung der Lunge mit Beutel und Maske, tracheale Intubation, Thoraxkompressionen etc.

4. Algorithmus zur Notfallversorgung von Neugeborenen mit sauberem Fruchtwasser.

5. Algorithmus zur Notfallversorgung von Neugeborenen im Falle einer Kontamination des Fruchtwassers mit Mekonium.

6. Arzneimittel zur primären Wiederbelebung von Neugeborenen.

7. Indikationen für die Beendigung der Reanimation.

Indikative Basis der Aktivität

Während der Vorbereitung auf den Unterricht ist es notwendig, sich mit den wichtigsten theoretischen Fragen durch den Behandlungsalgorithmus (Abb. 1), Literaturquellen vertraut zu machen.

Vorbereitung auf die Wiederbelebung eines Neugeborenen im Kreißsaal

Personalausstattung: 1 Person, die Hilfe bei der Wiederbelebung leisten kann; 2 Personen mit diesen Fähigkeiten bei Geburten mit hohem Risiko, die eine vollständige Wiederbelebung erfordern können. Bei einer Mehrlingsschwangerschaft ist die Anwesenheit mehrerer Reanimationsteams notwendig. Vor jeder Geburt ist es notwendig, die Temperatur im Raum (nicht unter 25 ° C), das Fehlen von Zugluft zu beurteilen, die Reanimationsausrüstung auszuwählen, zu montieren und zu überprüfen:

1. Schalten Sie vor der Lieferung die Strahlungswärmequelle ein, erwärmen Sie die Oberfläche des Reanimationstisches auf 36-37 ° C und bereiten Sie erwärmte Windeln vor.

2. Überprüfen Sie das Sauerstoffversorgungssystem: Vorhandensein von Sauerstoff, Druck, Durchflussrate, Vorhandensein von Verbindungsschläuchen.

3. Rollen Sie eine Rolle unter den Schultern von der Windel auf.

4. Bereiten Sie die Ausrüstung zum Absaugen des Inhalts der oberen Atemwege vor (Gummiballon, Adapter zum direkten Anschluss des Endotrachealtubus an den Absaugschlauch).

5. Bereiten Sie eine 8F-Magensonde, eine 20-ml-Spritze zum Absaugen von Mageninhalt, Klebeband und eine Schere vor.

6. Bereiten Sie die Ausrüstung für die künstliche Lungenbeatmung (ALV) vor: Beatmungsbeutel (Volumen nicht mehr als 75 ml) und Maske. Der Sauerstoffdurchfluss muss mindestens 5 l/min betragen. Überprüfen Sie die Funktion des Steuerventils, die Unversehrtheit des Beutels, das Vorhandensein von Sauerstoff im Tank. Es ist wünschenswert, ein Manometer zu haben.

7. Bereiten Sie ein Intubationsset vor.

Notfallversorgung

Aktivitäten nach der Geburt eines Kindes

Stellen Sie sofort fest, ob eine Wiederbelebung erforderlich ist. Schätzen:

— das Vorhandensein einer Mekoniumkontamination;

- Atmen;

- Muskeltonus;

- Hautfarbe;

- Bestimmung des Gestationsalters (reif, verfrüht).

Vollzeit aktive Babys mit ausreichender Atmung, lautem Schreien und normaler motorischer Aktivität müssen nicht wiederbelebt werden. Sie werden auf dem Bauch der Mutter ausgelegt, getrocknet und mit einer trockenen Windel bedeckt. Die Sanierung der oberen Atemwege erfolgt durch Abwischen der Schleimhäute von Mund und Nase des Kindes.

Indikationen für die weitere Beurteilung des Zustands des Neugeborenen und die Feststellung des Interventionsbedarfs:

1. Mekoniumkontamination des Fruchtwassers oder der Haut des Neugeborenen.

2. Fehlende oder verminderte Reaktion des Kindes auf Stimulation.

3. Anhaltende zentrale (diffuse) Zyanose.

4. Frühgeburt.

Wenn eines dieser Anzeichen vorhanden ist, benötigen Neugeborene standardmäßige erste Wiederbelebungsschritte und müssen ständig überwacht werden.

Wenn das Neugeborene eine Notfallversorgung benötigt, während das Fruchtwasser klar ist und sich kein Mekonium auf der Haut des Babys befindet, müssen Sie:

1. Legen Sie das Baby in einer warmen Windel unter eine Strahlungswärmequelle.

2. Auf Durchgängigkeit der Atemwege achten: Rückenlage mit leicht nach hinten geneigtem Kopf (Rolle unter den Schultern).

3. Saugen Sie den Inhalt aus dem Mund und dann aus den Nasengängen. Bei starker Sekretion den Kopf des Kindes zur Seite drehen.

4. Trocknen Sie Haut und Haare mit einer Windel mit schnellen Löschbewegungen.

5. Entfernen Sie die nasse Windel.

6. Achten Sie wieder auf die richtige Position des Kindes.

7. Wenn keine effektive Spontanatmung vorhanden ist, führen Sie eine der taktilen Stimulationstechniken durch, die höchstens zweimal wiederholt werden (auf die Fußsohlen klopfen, leicht auf die Fersen klopfen, die Haut entlang der Wirbelsäule reiben)1.

8. Bleiben Rumpfhaut und Schleimhäute bei Spontanatmung zyanotisch, sollte eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden. Wenden Sie einen freien Fluss von 100 % Sauerstoff an, der durch den Anästhesiebeutel und die Maske oder durch einen Sauerstoffschlauch und eine trichterförmige Handfläche oder unter Verwendung einer Sauerstoffmaske auf die Nase des Kindes gerichtet wird.

Nach Abklingen der Zyanose sollte die Sauerstoffunterstützung schrittweise abgesetzt werden, damit das Kind beim Atmen von Raumluft rosa bleibt. Das Fortbestehen der rosa Farbe der Haut, wenn das Ende des Schlauchs um 5 cm entfernt ist, zeigt an, dass das Kind keine hohen Sauerstoffkonzentrationen benötigt.

Im Falle einer Kontamination des Fruchtwassers mit Mekonium:

- es ist notwendig, die Aktivität des Neugeborenen zu beurteilen, die Nabelschnur abzuklemmen und zu durchtrennen, die Mutter über Atemprobleme beim Kind zu informieren, ohne die Windel abzunehmen und taktile Stimulation zu vermeiden;

- wenn das Kind aktiv ist - schreit oder ausreichend atmet, einen zufriedenstellenden Muskeltonus hat und eine Herzfrequenz (HF) von mehr als 100 Schlägen pro Minute hat, wird es auf den Bauch der Mutter gelegt und 15 Minuten lang beobachtet. Ein Kind, bei dem das Risiko einer Mekoniumaspiration besteht, kann eine nachfolgende tracheale Intubation erfordern, selbst wenn es nach der Geburt aktiv ist;

- in Abwesenheit von Atemwegserkrankungen bieten sie eine medizinische Standardversorgung gemäß dem klinischen Protokoll für die medizinische Beobachtung eines gesunden Neugeborenen (Verordnung Nr. 152 des Gesundheitsministeriums der Ukraine vom 04.04.2005);

- Wenn das Neugeborene Atemdepression, reduzierten Muskeltonus und eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute hat, saugen Sie sofort Mekonium aus der Luftröhre durch den Endotrachealtubus. Die Aspiration von Mekonium wird unter Kontrolle der Herzfrequenz durchgeführt. Bei zunehmender Bradykardie ist die wiederholte Aspiration von Mekonium zu stoppen und die mechanische Beatmung mit einem Beatmungsbeutel durch den Endotrachealtubus zu beginnen.

Alle Maßnahmen zur Primärversorgung eines Neugeborenen werden in 30 Sekunden durchgeführt. Danach wird der Zustand des Kindes (Atmung, Herzfrequenz und Hautfarbe) beurteilt, um zu entscheiden, ob eine weitere Wiederbelebung notwendig ist2.

Atembeurteilung. Normalerweise hat das Kind aktive Brustexkursionen, und die Frequenz und Tiefe der Atembewegungen nimmt einige Sekunden nach der taktilen Stimulation zu. Krampfhafte Atembewegungen sind unwirksam, und ihre Anwesenheit bei einem Neugeborenen erfordert einen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen, wie bei völliger Abwesenheit von Atmung.

Beurteilung der Herzfrequenz. Die Herzfrequenz sollte 100 Schläge pro Minute überschreiten. Die Herzfrequenz wird an der Basis der Nabelschnur, direkt im Bereich ihrer Befestigung an der vorderen Bauchwand, berechnet. Wenn an der Nabelschnur kein Puls vorhanden ist, sollte mit einem Stethoskop ein Herzschlag über der linken Brustseite zu hören sein. Die Herzfrequenz wird für 6 Sekunden berechnet und das Ergebnis mit 10 multipliziert.

Beurteilung der Hautfarbe. Die Lippen und der Oberkörper des Kindes sollten rosa sein. Nach Normalisierung der Herzfrequenz und Beatmung sollte das Kind keine diffuse Zyanose haben. Akrozyanose weist normalerweise nicht auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut hin. Nur eine diffuse Zyanose erfordert eine Intervention.

Nach Beseitigung des Wärmeverlusts, Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege und Stimulierung der Spontanatmung Der nächste Schritt in der Reanimation sollte die Beatmungsunterstützung sein.

Künstliche Beatmung der Lunge mit einem Beutel und einer Maske

Indikationen für IVL:

- Mangel an Atmung oder deren Ineffizienz (krampfartige Atembewegungen usw.);

- Bradykardie (weniger als 100 Schläge pro Minute), unabhängig von Spontanatmung;

- Anhaltende zentrale Zyanose mit freiem Fluss von 100 % Sauerstoff bei einem Kind, das selbstständig atmet und eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute hat.

Die Wirksamkeit der Belüftung wird bestimmt: durch die Exkursion der Brust; Auskultationsdaten; Erhöhung der Herzfrequenz; Verbesserung der Hautfarbe.

Die ersten 2-3 Atemzüge werden durchgeführt, indem ein Einatmungsdruck von 30-40 cm Wassersäule erzeugt wird, danach wird die Beatmung mit einem Einatmungsdruck von 15-20 cm Wassersäule und einer Frequenz von 40-60 pro Minute fortgesetzt. Bei Vorliegen einer Lungenpathologie wird die Beatmung mit einem Inspirationsdruck von 20-40 cm Wassersäule durchgeführt. IVL für Neugeborene wird mit 100 % befeuchtetem und erwärmtem Sauerstoff durchgeführt.

Nach 30 s Beatmung im Überdruck werden erneut die Herzfrequenz und das Vorliegen einer Spontanatmung bestimmt. Weitere Aktionen hängen vom erzielten Ergebnis ab.

1. Wenn die Herzfrequenz mehr als 100 Schläge pro 1 Minute beträgt:

- Bei Spontanatmung wird die mechanische Beatmung allmählich gestoppt, der Druck und die Frequenz reduziert, ein freier Sauerstofffluss zugeführt und die Hautfarbe beurteilt.

- Wenn keine Spontanatmung vorhanden ist, setzen Sie die mechanische Beatmung fort, bis sie auftritt.

2. Wenn die Herzfrequenz zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute liegt:

- IVL fortsetzen;

- Wenn die mechanische Beatmung mit Raumluft durchgeführt wurde, rechnen Sie mit dem Übergang zur Verwendung von 100% Sauerstoff und der Notwendigkeit einer trachealen Intubation.

3. Herzfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute, Kichererbsen:

- Beginnen Sie mit einer indirekten Herzmassage mit einer Frequenz von 90 Kompressionen pro Minute, setzen Sie die mechanische Beatmung mit 100 % Sauerstoff mit einer Frequenz von 30 Atemzügen pro Minute fort und bestimmen Sie die Notwendigkeit einer trachealen Intubation.

Die Herzfrequenz wird alle 30 Sekunden überwacht, bis sie 100 Schläge pro Minute überschreitet und eine spontane Atmung festgestellt wird.

Eine mechanische Beatmung über mehrere Minuten erfordert die Einführung einer orogastrischen Sonde (8F), um ein Aufblähen des Magens mit Luft und ein anschließendes Aufstoßen von Mageninhalt zu verhindern.

Indirekte Herzmassage angezeigt, wenn die Herzfrequenz nach 30 bei effektiver Beatmung mit 100 % Sauerstoff weniger als 60 Schläge pro Minute beträgt.

Eine indirekte Herzmassage erfolgt durch Druck auf das untere Drittel des Brustbeins. Es befindet sich unterhalb der Bedingungslinie, die die Brustwarzen verbindet. Es ist wichtig, nicht auf den Processus xiphoideus zu drücken, um eine Ruptur der Leber zu vermeiden.

Dabei kommen zwei indirekte Massagetechniken zum Einsatz, bei denen Druck auf das Brustbein ausgeübt wird:

der erste - mit zwei Daumen, während die restlichen Finger beider Hände den Rücken stützen;

die zweite - mit den Spitzen von zwei Fingern einer Hand: II und III oder III und IV; während die zweite Hand den Rücken stützt.

Die Drucktiefe sollte ein Drittel des anteroposterioren Brustkorbdurchmessers betragen.

Die Druckfrequenz beträgt 90 pro 1 Minute.

Es ist wichtig, die Thoraxkompressionen mit der mechanischen Beatmung zu koordinieren, beide Verfahren gleichzeitig zu vermeiden und Ihre Finger in der Pause zwischen den Druckvorgängen nicht von der Oberfläche des Brustkorbs zu entfernen. Nach jeweils drei Drücken auf das Brustbein wird eine Pause zur Beatmung eingelegt, danach werden die Drücke wiederholt usw. Für 2 Sekunden müssen Sie 3 Drücke auf das Brustbein (90 in 1 Minute) und eine Beatmung (30 in 1 Minute) ausüben. Stoppen Sie die Thoraxkompressionen, wenn die Herzfrequenz mehr als 60 Schläge pro Minute beträgt.

Luftröhrenintubation können in allen Stadien der Reanimation durchgeführt werden, insbesondere:

- ggf. Mekonium aus der Luftröhre absaugen;

— wenn eine längere Belüftung erforderlich ist, um die Effizienz zu steigern;

- zur Erleichterung der Koordination von Thoraxkompressionen und Beatmung;

- für die Einführung von Adrenalin;

- bei Verdacht auf einen Zwerchfellbruch;

- mit tiefer Frühreife.

Die Verwendung von Arzneimitteln. Die Gabe von Medikamenten ist indiziert, wenn trotz ausreichender Beatmung der Lunge mit 100 % Sauerstoff und Herzdruckmassagen für 30 Sekunden die Herzfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute bleibt.

Bei der primären Wiederbelebung von Neugeborenen werden Medikamente verwendet: Adrenalin; Mittel, die den BCC normalisieren; Natriumbicarbonat, Antagonisten von Betäubungsmitteln.

Adrenalin. Anwendungshinweise:

- Herzfrequenz weniger als 60 Schläge pro Minute nach mindestens 30 Sekunden mechanischer Beatmung mit 100 % Sauerstoff und Herzdruckmassage;

- das Fehlen von Herzkontraktionen (Asystolie) zu irgendeinem Zeitpunkt während der Wiederbelebung.

Adrenalin wird so schnell wie möglich in / in oder endotracheal in einer Dosis von 0,1-0,3 ml / kg einer Lösung in einer Konzentration von 1: 10.000 verabreicht. Die Konzentration der Lösung beträgt 1: 10.000 (auf 0,1 ml einer 0,1% Adrenalinhydrochlorid-Lösung oder 0,9 ml isotonische Kochsalzlösung werden zu 0,1 ml einer 0,18%igen Adrenalinhydrotartrat-Lösung gegeben).

Endotracheal wird Epinephrin aus einer Spritze direkt in das Röhrchen oder durch eine in das Röhrchen eingeführte Sonde verabreicht. In diesem Fall kann eine Adrenalinlösung in einer Konzentration von 1: 10.000 weiter mit isotonischer Kochsalzlösung auf ein Endvolumen von 1 ml verdünnt werden, oder der Endotrachealtubus (Sonde) kann mit isotonischer Natriumchloridlösung (0,5-1,0 ml) gewaschen werden ) nach Gabe einer unverdünnten Dosis. Bei endotrachealer Verabreichung wird immer eine Dosis von 0,3-1,0 ml/kg empfohlen. Nach der Einführung von Epinephrin in die Luftröhre ist es wichtig, sofort mehrere wirksame Überdruckbeatmungen durchzuführen.

Bei fehlender Wirkung wird die Einführung von Adrenalin alle 3-5 Minuten wiederholt, wiederholte Injektionen nur in / in.

Große Dosen von intravenösem Epinephrin zur Wiederbelebung von Neugeborenen werden nicht empfohlen, da ihre Verabreichung das Gehirn und das Herz des Kindes schädigen kann.

Mittel, die den BCC normalisieren: 0,9 % Natriumchloridlösung; Ringer-Laktat-Lösung; um einen signifikanten Blutverlust (mit klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks) zu korrigieren - Transfusion von O (I) Rh (-) Erythrozytenmasse. Anwendungshinweise:

- mangelnde Reaktion des Kindes auf die Wiederbelebung;

- Anzeichen von Blutverlust (Blässe, schwacher Pulsschlag, anhaltende Tachykardie oder Bradykardie, trotz aller Wiederbelebungsmaßnahmen keine Anzeichen einer verbesserten Durchblutung).

Mit der Entwicklung einer Hypovolämie werden Kindern, deren Zustand sich während der Wiederbelebung nicht verbessert, intravenös langsam über 5-10 Minuten bis zu 10 ml / kg einer dieser Lösungen verabreicht (empfohlen wird eine isotonische Natriumchloridlösung).

Natriumbicarbonat angezeigt für die Entwicklung einer schweren metabolischen Azidose während längerer und ineffektiver Reanimation vor dem Hintergrund einer adäquaten mechanischen Beatmung. Geben Sie in die Vene der Nabelschnur langsam, nicht schneller als 2 ml / kg / min 4,2% ige Lösung in einer Dosis von 4 ml / kg oder 2 meq / kg ein. Das Medikament sollte nicht verabreicht werden, bis die Beatmung der Lungen des Neugeborenen hergestellt ist.

Betäubungsmittelantagonisten (Naloxonhydrochlorid)

Indikation: Anhaltende schwere Atemdepression während positiver Druckbeatmung mit normaler Herzfrequenz und Hautfarbe bei einem Kind, dessen Mutter in den letzten 4 Stunden vor der Entbindung Betäubungsmittel gespritzt wurden. Naloxonhydrochlorid wird in einer Konzentration von 1,0 mg/ml Lösung verabreicht, bei einer Dosis von 0,1 mg/kg IV. Bei intramuskulärer Verabreichung ist die Wirkung von Naloxon langsam, bei endotrachealer Verabreichung ist es unwirksam.

Naloxon sollte einem Kind einer Mutter mit Verdacht auf Drogenabhängigkeit oder einer Mutter, die sich in Langzeitbehandlung mit Medikamenten befindet, nicht verabreicht werden. Dies kann zu schweren Krampfanfällen führen. Auch andere Medikamente, die der Mutter verabreicht werden (Magnesiumsulfat, nicht-narkotische Analgetika, Anästhetika), können die Atmung des Kindes dämpfen, aber ihre Wirkung wird durch die Gabe von Naloxon nicht blockiert.

Wenn sich der Zustand des Kindes trotz wirksamer mechanischer Beatmung und indirekter Herzmassage nicht verbessert, die Einführung von Medikamenten, Anomalien in der Entwicklung der Atemwege, Pneumothorax, Zwerchfellbruch, angeborene Herzfehler ausschließen.

Die Wiederbelebung des Neugeborenen wird eingestellt wenn trotz richtiger und vollständiger Durchführung aller Wiederbelebungsmaßnahmen 10 Minuten lang keine Herztätigkeit auftritt.

1 Es ist verboten, ein Kind mit kaltem oder heißem Wasser zu übergießen, einen Sauerstoffstrahl auf das Gesicht zu richten, die Brust zu drücken, auf das Gesäß zu schlagen und alle anderen Aktivitäten durchzuführen, die für ein Neugeborenes nicht sicher sind.

2 Der Apgar-Score charakterisiert den Allgemeinzustand des Neugeborenen und die Wirksamkeit der Wiederbelebung und wird nicht verwendet, um die Notwendigkeit einer Wiederbelebung, ihr Volumen oder den Zeitpunkt der Wiederbelebung zu bestimmen. Apgar-Scores sollten 1 und 5 Minuten nach der Geburt genommen werden. Wenn das Ergebnis der Bewertung in der 5. Minute weniger als 7 Punkte beträgt, sollte sie bis zur 20. Lebensminute zusätzlich alle 5 Minuten durchgeführt werden.

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Privater Krankenwagen für Neugeborene in Moskau

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Während des gesamten Zeitraums werden Sie über alle Maßnahmen der Ärzte informiert und sind sich der Dynamik des Staates bewusst. Nach der Entlassung aus der Intensivstation des Kinderkrankenhauses wird die Beobachtung am Wohnort oder in dem von uns ausgewählten Wohnort fortgesetzt.

Dem kleinen Wesen wird unschätzbare Hilfe geleistet, die Hauptsache ist, uns rechtzeitig über den Handlungsbedarf zu informieren!

Manchmal gibt es Situationen, in denen ein neugeborenes Kind auf der Intensivstation landet. Mal sehen, um welche Art von Abteilung es sich handelt und warum eine zusätzliche medizinische Überwachung eines Neugeborenen erforderlich ist, da Eltern in solchen Fällen Tausende von Fragen und Bedenken haben.


Üblicherweise besteht die Intensivstation aus 2 Blöcken:

1) Intensivstation

2) Block der zweiten Pflegestufe

Intensivstation

Babys, die erhöhter Aufmerksamkeit und Wiederbelebung bedürfen, werden auf der Intensivstation untergebracht. Hier helfen sie Kindern, die schwerwiegende neurologische Probleme haben, nicht selbst atmen können oder mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht geboren wurden. Dieser Block hat alles für ein intensives Kind und eine ständige Überwachung seiner Gesundheit: Inkubatoren, Monitorüberwachung und natürlich qualifiziertes Personal.

Block der zweiten Pflegestufe

In diesem Block wird eine Wiederherstellung durchgeführt. Frühgeborene oder Babys mit Neugeborenengelbsucht werden hierher verlegt.

Ausrüstung

Die Intensivstation ist in der Regel mit modernen medizinischen Geräten ausgestattet, die es ermöglichen, komfortable Bedingungen für Babys zu schaffen: Moderne Inkubatoren schützen Neugeborene vor Lärm und grellem Licht, für Schwerstfrühgeborene werden möglichst lebensnahe Bedingungen geschaffen. Für Kinder, die sich nicht selbst ernähren können, werden über eine spezielle Sonde Nährlösungen eingebracht. Möglicherweise benötigen Sie auch Medikamente zur Regulierung der Herzfrequenz, zur Stimulierung der Atmung, des Blutdrucks, Ultraschall und Röntgenstrahlen. In den Räumlichkeiten der Abteilung werden die Luftfeuchtigkeit und die Lufttemperatur ständig überwacht. Bei Bedarf wird das Kind mit Antibiotika behandelt.

Ein wenig über das medizinische Personal

Das medizinische Personal der Intensivstation gehört zu den qualifiziertesten. Die Eltern werden ständig über alle Informationen über den Gesundheitszustand des Neugeborenen, über die Merkmale der Krankheit und die Taktik ihrer Behandlung informiert. Außerdem können Ärzte alle Fragen beantworten, die die weitere Betreuung von Kindern nach der Entlassung betreffen. Die tägliche Betreuung des Kindes erfolgt durch Krankenschwestern, mit denen die Eltern während des Aufenthalts des Kindes in der Abteilung einen engen Kontakt pflegen. Zusätzlich zu ihnen wird ein ganzes Team von Spezialisten das Neugeborene beobachten. Dies ist in erster Linie ein Kinderarzt, Neonatologe, Kardiologe, Neurologe, Physiotherapeut, Apotheker, Ernährungsberater, Laborant.

In welchen Fällen kann ein Kind auf die Intensivstation verlegt werden?

Neugeborene mit einer Vielzahl von perinatalen Pathologien werden auf der Intensivstation aufgenommen. In der Regel benötigen sie mechanische Beatmung, parenterale Ernährung, Infusionstherapie, Korrektur und Wiederherstellung wichtiger Körperfunktionen. Auch sehr frühgeborene Neugeborene mit geringem Körpergewicht, die oft schwere gesundheitliche Probleme haben, kommen hierher.

Wenn Ihr Neugeborenes auf die Intensivstation verlegt wurde, geraten Sie nicht in Panik und verzweifeln Sie nicht. Hier müssen Sie sich zwangsläufig mit neuen medizinischen Technologien, neuen medizinischen Fachsprachen, neuen Regeln und Verfahren vertraut machen, die Ihrem Kind helfen sollen. Das Stationspersonal wird Ihnen beibringen, wie Sie Ihr Baby während dieser Zeit versorgen können. Dank des medizinischen Personals gewöhnen sich die Eltern schnell daran und beginnen, die Bedürfnisse des Babys zu verstehen und herauszufinden, was für es getan werden kann. Und das ist sehr wichtig, denn die richtige Versorgung des Kindes in diesen schwierigen ersten Lebenstagen hängt davon ab, wie schnell es sich an neue Lebensbedingungen außerhalb des Körpers der Mutter anpassen kann. Erst wenn sich der Gesundheitszustand des Babys so weit verbessert hat, dass es keinen Anlass zur Sorge gibt, wenn es bereit ist für ein erfülltes Leben unter normalen Bedingungen, können wir über die Entlassung des Kindes aus der Intensivstation sprechen.