Die Frau erkrankte während der Schwangerschaft an Röteln. Röteln-Impfung in der postpartalen Phase: Implikationen. Wie wirkt sich das Virus auf den Fötus aus?

19.06.2019

»» №2 1998 Ende letzten Jahres fand in Moskau eine wissenschaftliche und praktische Konferenz der Abschlusskurse der geburtshilflichen Abteilungen der medizinischen Fakultäten "Aktuelle Probleme der Infektion in der Geburtshilfe" statt.

Wir machen Sie auf das Material aufmerksam, das von einem seiner Teilnehmer, einer Studentin des 4. Studienjahres der MMU Nr. 30 OLGA BOLOTOVA, vorbereitet wurde.

Das klinische Bild von Röteln

Röteln ist eine akute Infektionskrankheit, die durch ein Virus der Togovirus-Familie verursacht wird. Die wichtigsten klinischen Anzeichen von Röteln sind kleinfleckiger Hautausschlag, Vergrößerung der okzipitalen und hinteren Halslymphknoten, mäßige allgemeine Intoxikation und hämatologische Reaktion. Das Rötelnvirus ist in der äußeren Umgebung instabil und sehr empfindlich gegenüber Temperatur- und Chemikalieneinflüssen.

Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Für eine Ansteckung ist ein ausreichend langer und enger Kontakt mit einem Erkrankten erforderlich (Pflege eines kranken Kindes, Zusammenbleiben in einem Zimmer usw.), da Röteln jedoch oft latent verlaufen, ist es möglicherweise nicht bekannt, wann genau der Kontakt stattgefunden hat .

Röteln bezieht sich auf Infektionen im Kindesalter, aber auch Erwachsene erkranken daran – insbesondere bei periodisch wiederkehrenden (insbesondere im Frühjahr) Epidemieausbrüchen.

Die Inkubationszeit beträgt 15-21 Tage. Bei Kindern verläuft die Krankheit relativ leicht. Es beginnt akut mit dem Auftreten eines blassrosa kleinen Ausschlags auf der Haut, der nicht über die Hautoberfläche hinausragt und bis zu 3-5 mm groß ist. Der Ausschlag tritt zuerst im Gesicht auf, breitet sich schnell im ganzen Körper aus, insbesondere viele Elemente am Rücken, Gesäß, Streckflächen der Arme und Beine. Es gibt keinen Ausschlag an den Handflächen. Später können sich eine Zunahme der hinteren Hals- und Hinterkopflymphknoten, leichtes Fieber, Katarrh der oberen Atemwege und als Komplikation Polyarthralgie anschließen.

Bei Erwachsenen verläuft die Krankheit meist viel schwerer. Dem Hautausschlag können Prodromalphänomene in Form von allgemeinem Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schüttelfrost mit Fieber bis 38 °, Gelenkschmerzen, Schnupfen, Halsschmerzen und in der Regel einer systemischen Vergrößerung der Lymphknoten, insbesondere der hinteren Halswirbelsäule, vorausgehen und okzipital.

Die häufigste Komplikation bei Erwachsenen ist die Niederlage der kleinen Handgelenke in Form von Arthralgien und Polyarthritis, die bei einem Drittel der Patienten auftritt. Die schwerste, wenn auch seltene Komplikation ist eine Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems - Enzephalitis, periphere Neuralgie.

Eine Laboruntersuchung von Blut ist durch das Vorhandensein einer neutrophilen Leukozytose und das Auftreten bestimmter Plasmazellen gekennzeichnet. 2-3 Tage vor dem Auftreten des Hautausschlags kann das Rötelnvirus aus dem Nasopharynx isoliert werden und am Ende des Hautausschlags oder nach seinem Verschwinden das Vorhandensein und das Wachstum spezifischer Antikörper im Blutserum, die durch a . bestimmt werden spezielle serologische Reaktion. Aus dem Blut wird ein spezifisches Antigen LqM freigesetzt – solche Studien werden im Ausland durchgeführt.

Röteln sind keine hoch ansteckende Krankheit, und bis vor kurzem erreichten in den meisten Industrieländern etwa 20 % der Frauen das gebärfähige Alter, ohne dass nach serologischen Untersuchungen Spuren einer Vorerkrankung vorhanden waren. Schwangere ohne Röteln, die Kontakt zu einer großen Anzahl von Kindern haben (z große Ansteckungsgefahr.

Die Wirkung von Röteln auf den Fötus

Viele Jahre lang hat diese Krankheit die Aufmerksamkeit von Geburtshelfern nicht auf sich gezogen. Erst Anfang der 1940er Jahre stellten australische Ärzte aufgrund einer Reihe von Beobachtungen fest, dass Rötelnviren angeborene Fehlbildungen des Fötus und eine Reihe anderer schwerwiegender Schwangerschaftskomplikationen wie Spontanabort, Totgeburt usw. verursachen können. diese Daten wurden bestätigt. Derzeit ist die Rötelnerkrankung bei schwangeren Frauen und ihre negativen Auswirkungen auf den Fötus zu einem ernsthaften Problem in der modernen Geburtshilfe geworden.

Es gibt zwei Formen der Krankheit - angeboren und erworben. Sie weisen erhebliche Unterschiede auf – vor allem im Infektionsmechanismus.

Das Virus kann auf zwei Arten übertragen werden: horizontal – von krank auf gesund durch Kontakt und vertikal – von der Mutter auf den Fötus.

Bei der horizontalen Übertragung dringt der Erreger durch Tröpfchen in die Luft in die Schleimhaut der oberen Atemwege, dann ins Blut ein und breitet sich im ganzen Körper aus, wobei hauptsächlich das Kapillarnetz und das Lymphgewebe betroffen sind. Während der Schwangerschaft hat das Virus einen selektiven Tropismus für junges embryonales Gewebe, wodurch in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft eine chronische Infektion des Embryos verursacht wird, die seine intrauterine Entwicklung stört, die sogenannte infektiöse Embryopathie, und später nach der Bildung der Plazenta , infektiöse Fetopathie.

In den ersten Schwangerschaftswochen kommt es während der totalen Virämie der Schwangeren zu einer Schädigung des Embryos durch das Blut der Mutter und das Chorion. Später, nach der Bildung der Plazenta (14 Schwangerschaftswochen und später), herrscht die transplazentare Art der Infektion vor.

Das Rötelnvirus durch das Blut der Mutter während einer allgemeinen Virämie aus dem intervillösen Raum dringt schnell in die fetalen Gefäße ein, dann in die Nabelgefäße und erreicht schnell das Endokard, von wo aus die nekrotischen Massen mit dem aktiven Virus hämatogen im Körper verteilt werden und verschiedene Organe infizieren und Gewebe des Fötus.

Röteln bei Schwangeren können folgende Folgen für den Fötus haben:
- keine Auswirkung auf den Fötus;
- Infektion nur der Plazenta;
- Infektion der Plazenta und des Fötus, und die Wirkung des Virus auf den Fötus kann sich auf verschiedene Weise manifestieren - von einer Schädigung vieler Systeme bis hin zu einem asymptomatischen Verlauf;
- Tod des Fötus, Spontanabort und Totgeburt.

Häufigkeit und Ausmaß der fetalen Beteiligung werden maßgeblich durch das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Infektion bestimmt. Je kürzer die Tragzeit, in der eine Frau an Röteln erkrankt ist, desto häufiger und deutlicher manifestieren sich die teratogenen Wirkungen des Virus. Am gefährlichsten ist das erste Schwangerschaftstrimester während der Organogenese, anscheinend weil der Embryo noch keine Schutzreaktion zeigt. In der 9. bis 12. Schwangerschaftswoche beträgt die Teratogenität 20-25% und die Infektion 35-40%. Bei 13-16 Wochen teratogene Gefahr - 10-15%, Infektion - 25%.

Es wird angenommen, dass nach dem dritten Schwangerschaftsmonat das Risiko einer fetalen Infektion deutlich reduziert wird. Im 4. Monat sind es also 5-6%, im 5. und später etwa 1-1,7%.

Die vorgelegten Daten sind jedoch nicht ganz zuverlässig, da in letzter Zeit viele Forscher glauben, dass im ersten Trimester der Schwangerschaft das Infektionsrisiko 100% erreicht und eine Infektion des Fötus zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft auf eine Infektion der Mutter folgen kann - bis zu das dritte Trimester.

Einigen Berichten zufolge können Frauen, die 6-12 Monate vor der Empfängnis erkranken, auch eine intrauterine Infektion des Fötus haben; Dies ist offensichtlich auf die langfristige Persistenz von Viren und ihren Angenen im Blut der Mutter zurückzuführen.

Die Schädigung des Fötus durch das Rötelnvirus ist vielfältig und der Grad der Schädigung hängt nicht von der Schwere der Erkrankung der schwangeren Frau ab.

Es gibt ein klassisches angeborenes Rötelnsyndrom, die sogenannte Greg-Triade (ein Augenarzt aus Australien, der als erster die typischsten Entwicklungsanomalien bei Föten von Müttern mit Röteln beschrieb). Diese sind: 1) Katarakt - 75%; 2) Herzfehler - 50%; 3) Taubheit - 50%.

Neben dem klassischen Syndrom gibt es ein erweitertes angeborenes Rötelnsyndrom, das durch viele Anomalien gekennzeichnet ist:
1. Mikrozephalie, Mikrophthalmie.
2. Erweiterung von Fontanellen.
3. Glaukom.
4. Hirnschäden.
5. Schäden am Vestibularapparat.
6. Fehlbildungen des Skeletts.
7. Hepatosplenomegalie.
8. Fehlbildungen der Urogenitalorgane.
9. Sonstige Schäden und deren Kombinationen. Eine Schädigung des Nervensystems wird nicht immer bei der Geburt diagnostiziert, da sie sich viel später in Form von Anfällen, Paresen, geistiger Unterentwicklung manifestieren kann - von unbedeutend bis idiotisch.

Röteln-infizierte Kinder werden auch ohne Fehlbildungen oft mit geringem Körpergewicht und Kleinwuchs geboren und hinken in der körperlichen Entwicklung hinterher. Offenbar ist dies auf eine allgemeine intrazelluläre Intoxikation zurückzuführen.

Neben der teratogenen Wirkung des Virus auf den Fötus können andere Arten von Schwangerschaftskomplikationen auftreten: Fehlgeburt (10-40%); Totgeburt (20 %); frühe neonatale Sterblichkeit (25 %); allgemeine Unterentwicklung, Sepsis.

Wahrscheinlich ist diese Pathologie auf eine allgemeine Vergiftung, Hyperthermie, Plazentainsuffizienz als Folge einer Infektion der Plazenta und Stoffwechselstörungen zurückzuführen.

Bei Röteln kann während der Geburt eine rein geburtshilfliche Pathologie auftreten: eine Anomalie der Wehen, Blutungen, septische Komplikationen.

Auf der Grundlage der von den Kreismitgliedern - Schüler unserer Schule - durchgeführten Analyse auf der Grundlage der Entbindungsstationen der 1. und 2. Stadtkrankenhäuser für Infektionskrankheiten wurden die folgenden Ergebnisse erhalten. In nur 3 Jahren wurden 30 Geburten durch Röteln in der Spätschwangerschaft kompliziert, das sind 7% aller durch Infektionen komplizierten Geburten. In 8 Fällen wurden Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt festgestellt, darunter:

1. Fehlbildungen des Fötus und des Neugeborenen - 1 Fall (Gaumenspalte).

2. Fötaler Tod vor der Geburt - 1.

3. Fehlgeburt, Abtreibung - 2, Frühgeburt - 1.

4. Septische Komplikationen im Wochenbett - 1 (Endometritis).

5. Septische Komplikationen bei einem Neugeborenen - 1; intrauterine Infektion des Magen-Darm-Traktes, an der ein Kind im Neugeborenenalter starb.

Es stellte sich als unmöglich heraus, die Folgen von Rötelnerkrankungen bei Schwangeren im Frühstadium der Schwangerschaft zu analysieren, da in all diesen Fällen die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen innerhalb von 16 Wochen und später in allgemeinen Entbindungskliniken abgebrochen wurde.

In drei Fällen brachten Frauen aus einer anderen Gruppe komplizierter Schwangerschaften Kinder mit Anzeichen zur Welt, die angeborene Röteln nicht ausschließen. Die Mütter berichteten jedoch nicht über eine Erkrankung oder Exposition gegenüber Röteln während der Schwangerschaft, möglicherweise aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Röteln bei den Kontaktpersonen. Die Ergebnisse der weiteren Untersuchung dieser Kinder, die die Diagnose einer angeborenen Röteln bestätigen oder verneinen, sind uns nicht bekannt.

Rötelndiagnostik

Bei einem typischen Krankheitsbild, bestätigt durch einen konkreten Kontakt, bereitet die Rötelndiagnostik keine besonderen Schwierigkeiten.

Von großer Bedeutung ist die epidemiologische Anamnese, d. h. der Kontakt von Frauen, die keine Röteln hatten und vor der Schwangerschaft nicht geimpft wurden, mit Patientinnen mit Röteln (Betreuung von Schwangeren für kranke Kinder, Arbeit in Kindergruppen während eines Infektionsausbruchs) .

Der Verdacht auf Röteln besteht insbesondere während einer Epidemie, wenn ein typischer Hautausschlag, Konjunktivitis und Pharyngitis sowie eine Zunahme der Ohr- und Halslymphknoten, Arthralgien und Polyarthritis auftreten. Der Ausschlag muss von dem Ausschlag mit Masern, Enterovirus und Arzneimittelallergien unterschieden werden. Daher reichen klinische Symptome allein nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Um eine Rötelninfektion zu bestätigen, benötigen Sie:
- Isolierung des Virus aus dem Nasopharynx, in der Regel 2-3 Tage vor dem Ausschlag durch Aussaat auf Nährmedium;
- positive serologische Reaktion von Blut mit Röteln-Antigen, bei der die Antikörperdynamik stark ansteigt, für die die Reaktion im Abstand von 2-14 Tagen durchgeführt werden sollte;
- Isolierung des Röteln-spezifischen Antigens LqM aus Blut.

Bei der Interpretation serologischer und bakterieller Testergebnisse sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

1. Die Inkubationszeit - vom Moment des Kontakts bis zum Auftreten eines Hautausschlags oder Erhalt von Antikörpern - beträgt 14-21 Tage.

2. Der Ausschlag dauert 2-7 Tage und verschwindet nach der Bildung von Antikörpern, und das Virus wird etwa 2 Wochen lang in einem Abstrich aus dem Nasopharynx nachgewiesen, sodass die gesamte Infektionsdauer des Fötus 4 Wochen beträgt.

3. Bei der Auswertung eines serologischen Tests sollte auch berücksichtigt werden, dass eine Schwangere vor der Schwangerschaft geimpft werden kann und dann seropositiv ist.

Die Einführung von humanem Gammaglobulin zu prophylaktischen Zwecken bei schwangeren Frauen nach Kontakt ist nach Ansicht der meisten Experten unangemessen, da es die klinischen Manifestationen der Krankheit verändern, das Auftreten von Antikörpern im Blutserum verzögern und dadurch den Zeitpunkt der die richtige Diagnose stellen.

Die Indikatoren für kürzlich übertragene Röteln sind also:
- Isolierung des Rötelnvirus aus dem Nasopharynx und Blut;
- Erhöhung des Antikörpertiters (vierfach oder mehr) in der Dynamik in zwei Portionen Serum, die im Abstand von 2-14 Tagen eingenommen werden;
- das Vorhandensein eines spezifischen Antigens LqM im Blut, das erst 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit festgestellt wird.

Wenn die Diagnose von Röteln zweifelhaft bleibt, insbesondere bei Kontakten in der frühen Schwangerschaft, kann eine Fruchtwasserpunktion nach 14-20 Wochen durchgeführt und versucht werden, das Virus aus dem Fruchtwasser zu isolieren, obwohl negative Ergebnisse eine Infektion der Plazenta nicht ausschließen und Fötus, da das Virus zu diesem Zeitpunkt möglicherweise verschwunden ist.

Diagnose angeborener Röteln

Der Verdacht auf angeborene Röteln bei Kindern kann beruhen auf:
- das Vorhandensein eines oder mehrerer klinischer Symptome (siehe oben) bei einem Neugeborenen;
- bestätigte oder vermutete Rötelnerkrankung der Mutter während der Schwangerschaft;
- Isolierung des Virus aus dem Inhalt des Nasopharynx, des Urins, der Zerebrospinalflüssigkeit, insbesondere in den ersten drei Lebensmonaten;
- Isolierung des Röteln-spezifischen Antigens LqM aus dem Nabelschnurblut kurz nach der Geburt, was auf eine intrauterine Infektion hinweist;
- das Vorhandensein von Antikörpern gegen Röteln im Alter von 6 Monaten, insbesondere vor dem Hintergrund der entsprechenden klinischen Manifestationen, da eine frisch erworbene Infektion in der frühen Kindheit nicht auftritt.

Rötelnbehandlung und geburtshilfliche Taktiken

Unkomplizierte Röteln erfordert keine spezielle Behandlung. Abgebildet ist Isolation, Bettruhe. Bei Komplikationen ernennen Sie:
- Analgetika;
- Sulfonamide;
- je nach Indikation Antibiotika, Gurgeln mit antiseptischen Lösungen;
- Salicylate.

Bestätigte Daten – epidemiologisch, klinisch, serologisch – zum Auftreten von Röteln im ersten Trimester und sogar bis zu 16 Wochen, unabhängig von der Schwere der Erkrankung, sind ein Hinweis auf einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch bis zu 16 Wochen.

Wenn eine Frau, die vor der Empfängnis nicht immunisiert wurde, Kontakt mit einem Patienten mit Röteln hat, wird die Aussaat des Virus 14-21 Tage nach dem Kontakt und eine doppelte serologische Untersuchung des Blutserums auf Antikörper gezeigt. Bei positiven bakteriologischen und serologischen Befunden wird die Schwangerschaft auch ohne klinische Daten aufgrund des möglichen latenten Krankheitsverlaufs für bis zu 16 Wochen abgebrochen.

Die Gabe von humanem Gammaglobulin an Schwangere nach einem möglichen Kontakt zur Vorbeugung einer Infektion des Fötus wird nicht empfohlen, da dies eine Schädigung des Fötus nicht verhindert, sondern lediglich den Krankheitsverlauf erleichtert.

Bei nachgewiesener Erkrankung oder Verdacht auf fetale Infektion, Erkrankung einer Schwangeren über 16 Wochen (durch bakterioserologische Studien bestätigt) ist ein Schwangerschaftsabbruch bis zur 28. Woche angezeigt.

Bei einer Rötelnerkrankung nach 28 Wochen wird die Schwangere in eine Hochrisikogruppe aufgenommen. Zukünftig werden vorbeugende Maßnahmen zum Schutz des Fötus, zur Behandlung von Plazentainsuffizienz, zur Vorbeugung und Behandlung von intrauteriner fetaler Hypoxie, Fehlgeburten und septischen Komplikationen mit herkömmlichen Methoden ergriffen.

Die Geburt sollte als drohende Anomalien der Wehen, Blutungen, septische Komplikationen, Erstickung des Neugeborenen durchgeführt werden.

Wenn bei einem Kind Anzeichen einer angeborenen Röteln festgestellt oder vermutet werden, sollte so bald wie möglich eine gründliche Untersuchung (serologisch, neurologisch, audiologisch, ophthalmologisch) durchgeführt werden. In Zukunft sollte das Kind ständig von den entsprechenden Spezialisten überwacht werden.

Zu bedenken ist, dass infizierte Kinder im Gegensatz zu Erwachsenen das Rötelnvirus noch mehrere Monate nach der Geburt ausscheiden und eine potenzielle Gefahr für andere Schwangere in der Entbindungsklinik darstellen.

Vorbeugung von Röteln bei Schwangeren

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von Röteln bei Schwangeren spielen Hebammen und Ärzte von Geburtskliniken der Abteilungen für Pathologie der Schwangeren sowie Bezirks- und Jugendärzte.

Die sanitäre und pädagogische Arbeit zu diesem Thema ist die wichtigste Verantwortung dieser Arbeiter.

Es ist notwendig zu wissen, dass bei Frauen, die Röteln hatten, eine anhaltende und langfristige Immunität gebildet wird. Schwangere, die vor der Schwangerschaft nicht geimpft wurden, sollten den Kontakt zu Patienten mit Röteln vermeiden, insbesondere für Mitarbeiter in Kindertageseinrichtungen, bei der Pflege eines kranken Kindes in einer Familie usw., Kliniken usw. Bis vor kurzem wurde auf dem Territorium der GUS, einschließlich Russlands, keine aktive Immunisierung gegen Röteln durchgeführt. Derzeit ist es in verschiedenen Ländern, darunter Russland, bestimmten Altersgruppen erlaubt und wird empfohlen, verschiedene Arten von Lebendimpfstoffen gegen das abgeschwächte Rötelnvirus zu verwenden, die sich im Grad der Schwächung, Immunogenität und Häufigkeit von Nebenwirkungen unterscheiden. Dies sind: Rudivax monovalenter Impfstoff, Rudi-Ruvax bivalenter Impfstoff, Trimovax trivalenter Impfstoff.

Der Schutzgrad von Impfungen ist im Allgemeinen geringer als bei einer natürlichen Infektion, und der Antikörperspiegel nimmt im Laufe der Jahre ab.

Serologische Studien der Geimpften haben eine Reinfektion bei 50 % der immunisierten Personen gezeigt, jedoch ist eine Reinfektion fast immer asymptomatisch und das Vorhandensein des Virus im Blut ist äußerst selten.

Es gibt zwei Ansätze, um das Problem der routinemäßigen Immunisierung gegen Röteln in der Welt zu lösen.

In Großbritannien, Australien und den meisten europäischen Ländern werden alle Mädchen im Teenageralter zwischen 8 und 14 Jahren geimpft. Der Nachteil ist, dass viele zu diesem Zeitpunkt bereits Röteln hatten; im Kindesalter und haben eine Immunität erworben. Der Rest entwickelt vermutlich für die Zeit des gebärfähigen Alters eine Immunität, die jedoch vor Epidemien nicht verhindert werden kann und seronegative Frauen in 50% der Fälle erneut erkranken können, auch während der Schwangerschaft.

In den USA und Kanada wird ein anderer Ansatz verfolgt: Alle Jungen und Mädchen werden im Alter von 12-15 Monaten mit Röteln geimpft, um Epidemien vorzubeugen und das Ansteckungsrisiko im Allgemeinen, einschließlich schwangerer Frauen, zu verringern. Dieser Ansatz birgt jedoch das Risiko einer Abnahme der Immunität bis zum Fortpflanzungsalter, und daher ist die Gefahr einer Erkrankung während der Schwangerschaft nicht ausgeschlossen.

Die Anwendung beider Ansätze ermöglicht es, Frauen gezielt zu immunisieren – vor einer geplanten Schwangerschaft, sowie in der Wochenbettphase auf Basis individueller serologischer Studien, um eine Infektion während der Folgeschwangerschaft zu verhindern.

Es ist ratsam, bei Mädchen im präpubertären und pubertären Alter, die noch keine Röteln hatten, eine Gruppe mit sogenanntem erhöhtem Risiko zu unterscheiden. Sie sollten auf eine aktive Impfung hingewiesen werden, insbesondere in der Zeit vor der geplanten Schwangerschaft. Dies gilt in erster Linie für Berufsschüler, Studentinnen.

Um eine Hochrisikogruppe zu identifizieren, haben Mitglieder unseres Hebammenzirkels eine Befragung von Schülerinnen unserer Schule und Schülerinnen der Klassen 9-10 zweier nahegelegener Schulen durchgeführt, in denen wir Berufsberatung durchgeführt haben. 520 Personen wurden befragt. Von diesen hatten nach nicht näher spezifizierten Daten 46 Personen Röteln oder 9% der Befragten hatten keine Röteln oder 478 Personen wissen nichts davon. Keiner von ihnen wurde geimpft.

Wir haben diese Personen, von denen die meisten wahrscheinlich nicht geimpft waren, angesichts des jungen Alters der Probanden einer Hochrisikogruppe für Röteln in einer zukünftigen Schwangerschaft zugeschrieben. Sie wurden über das mögliche Rötelnrisiko während einer zukünftigen Schwangerschaft befragt und vorsichtig über die möglichen Folgen aufgeklärt. Es wurden Empfehlungen ausgesprochen, um gemeinsam mit Eltern und Bezirksärzten die Frage der Angemessenheit einer Impfung gegen Röteln zu entscheiden.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass das Thema Röteln aus geburtshilflicher Sicht, insbesondere im Hinblick auf Methoden zur Diagnose einer intrauterinen Infektion, noch nicht vollständig verstanden ist und weiterer Forschung bedarf.

Röteln ist eine durch die Luft übertragene Krankheit. Wenn es in der Kindheit vorübergeht, wirkt es sich praktisch nicht auf den Körper aus. Aber Röteln während der frühen Schwangerschaft sind für den Fötus sehr gefährlich: Durch das Blut der Mutter gelangt das Virus zum Kind und beeinflusst die Prozesse seiner Entwicklung, was zu schweren Gewebe- und Skeletterkrankungen führt. Mama fühlt sich vielleicht großartig, aber das ist nicht ermutigend. Was ist die Ursache der Krankheit? Wie kann man sich davor schützen?

Lesen Sie in diesem Artikel

Woher kommen Röteln?

Die Krankheit verbreitet sich durch Tröpfchen in der Luft. Das Virus dringt hauptsächlich von Kindern in den Körper der Mutter ein. Deshalb ist es besonders gefährlich, ein Kind in einer Familie zu gebären, in der ein anderes Baby den Garten oder andere Orte mit einer großen Anzahl von Kindern besucht.

Der Mechanismus des Eindringens in den Körper ist wie folgt:

Das Eindringen des Virus durch die Atemwege.
Vermehrung von Röteln in den Lymphknoten.
Eindringen in das Blut eine Woche nach der Infektion.
Erhöhte Gefäßpermeabilität, Gewebeödem.
, Husten, laufende Nase, Hautausschlag, vaskuläre Läsionen der Haut.
Die Bildung von Antikörpern ab dem dritten Tag nach Beginn des Hautausschlags.
Anhaltende und lang anhaltende Immunität.

Warum ist die Krankheit für den Fötus gefährlich?

Röteln und frühe Schwangerschaft sind eine schreckliche Kombination. In 80% führt dies zu einer Schädigung des Kindes, wodurch es möglich ist (in 30% der Fälle) (in 20% der Fälle) sowie zum Tod eines Neugeborenen (20% der Fälle). Beim Überleben werden Katarakte, Taubheit und Herzkrankheiten festgestellt, und oft alle drei Krankheiten gleichzeitig, und sie werden als Greta-Triade bezeichnet. Sehr oft werden Lungenentzündung bei einem Neugeborenen, Probleme im Kreislaufsystem, Milz, Knochengewebe, geringes Körpergewicht und kleine Statur festgestellt. Später werden bei Kindern mit angeborenen Röteln geistige Behinderung, Lähmung, erhöhte nervöse Erregbarkeit, Krämpfe, Hyperkinese usw. festgestellt.

Dauer der Infektion der Mutter	Folgen für das Kind
2-7 Wochen	Fetaler Tod und Abtreibung
2-6 Wochen	Glaukom, Katarakt, Mikrophthalmie, Retinopathie
5-7 Wochen	Herzfehler, angeborene Missbildungen
5-12 Wochen	Innenohr und Hörbehinderung
8-9 Wochen	Fehlbildungen der Milchzähne

In 60% der Fälle treten Organschäden im Zeitraum von 2 bis 4 Schwangerschaftswochen auf, in 30% - im Zeitraum von 5 bis 8 Wochen, in 10% der Fälle - im Zeitraum von 9 bis 12 Wochen. Deshalb ist es besonders gefährlich, sich im ersten Trimester zu erkranken. Ab der zweiten sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass solche schwerwiegenden Folgen auftreten, aber selbst nach 5 Monaten wird die Krankheit bei 1 von 10 Kindern nicht spurlos vorübergehen. Das Organ, das sich in diesem Stadium am aktivsten entwickelt, wird am meisten leiden. In 70% der Fälle gibt die Krankheit ein Echo auf die Hörorgane.

Es ist erwähnenswert, dass die übertragenen Röteln während der Schwangerschaft in den späten Stadien die Wehen in Form von Blutungen, Blutvergiftungen und Wehenschwäche negativ beeinflussen können.

Wenn das Virus nach 20 Wochen geschädigt ist, wird das Risiko von Manifestationen von Pathologien beim Fötus deutlich reduziert, aber nicht vollständig ausgeschlossen. In Zukunft sind Störungen des Nervensystems und Schädigungen der Hörorgane möglich. Nach 28 Wochen werden die Ärzte keinen Schwangerschaftsabbruch empfehlen, aber sie werden alle Anstrengungen unternehmen, um eine Plazentainsuffizienz auszuschließen. Zusätzlich wird der Mutter eine antivirale Therapie und ein Vitaminkomplex verschrieben. Die Schwangere wird als Risikofrau registriert.

Ärzte geben auch an, dass sie bis 2001 beispielsweise in der Ukraine vorübergehend nicht gegen diese Krankheit geimpft wurden. Daher können etwa 30% der Frauen im gebärfähigen Alter es möglicherweise während des Tragens eines Kindes übertragen. Wenn die Ärzte der Mutter während der frühen Schwangerschaft die Symptome von Röteln diagnostizierten, muss sie sich leider entscheiden - entweder oder hoffen, dass alles gut wird.

Röteln Symptome und Manifestationen

Schwangerschaft und Röteln, deren Symptome in einigen Fällen unbemerkt bleiben können, sind immer noch unvereinbar. Die Krankheit wird für das Kind leider nicht spurlos vorübergehen. Wie sich das Virus genau im Körper manifestiert, wird vom Zustand der Immunität der Mutter sowie von der Art des Virus beeinflusst.
Die Krankheit entwickelt sich innerhalb von 5 bis 25 Tagen ab dem Zeitpunkt der Infektion ohne Symptome und erst nach Auftreten eines Hautausschlags. Viel seltener, aber bereits ab den ersten Tagen können sich schwangere Frauen über Folgendes beschweren:

häufig;
Verschlechterung;
Schwäche, Unwohlsein;
laufende Nase;
Rötung des Rachens.

Einige Tage nach Ausbruch der Krankheit kann die Temperatur leicht ansteigen, und bereits mit dem Auftreten des Hautausschlags steigt sie auf 39 ° C. Außerdem hat der Kranke vergrößerte Lymphknoten (hinter den Ohren, am Hals) und im Hinterkopf), und wenn Sie darauf drücken, verspürt die schwangere Frau Schmerzen.

Wie wird das Vorhandensein eines Virus diagnostiziert?

Es ist erwähnenswert, dass, wenn die werdende Mutter in der Kindheit Röteln hatte, die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion äußerst gering ist, da im Körper Antikörper produziert werden. Das gleiche gilt für Mütter, die vor der Schwangerschaft an dem Virus erkrankt waren. Allen anderen wird empfohlen, eine Analyse auf TORCH-Infektionen durchzuführen, anhand deren Ergebnisse Immunglobuline (IgG und IgM) identifiziert werden.

In diesem Fall ist IgM ein Index für das Vorhandensein eines Virus, der sich ab dem Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit manifestiert und seine maximale Menge in der dritten Woche erreicht. Wenn keine Antikörper nachgewiesen wurden, kann dies darauf hindeuten, dass die Schwangere entweder keine Röteln hatte und jetzt nicht krank ist, oder dass sie die Krankheit vor sehr langer Zeit hatte. Genauere Informationen hierzu liefert das zweite IgG-Immunglobulin. Es ist ein lebenslanger Indikator für das Vorhandensein von Antikörpern im Körper. Wenn es im Blut nicht nachgewiesen wird, ist die Krankheit bei der Frau noch nicht aufgetreten. Wenn sich eine schwangere Frau mit dem Virus infiziert hat, beträgt die Höchstrate einen Monat später.

Wenn nach der Analyse das Vorhandensein von IgM ohne IgG festgestellt wird, gebe ich in diesem Fall den Ausbruch der Krankheit an. Werden hohe Werte beider Antikörper nachgewiesen, ist das Virus in vollem Gange. Aus der Tabelle ist leichter zu verstehen, ob Röteln während der Schwangerschaft auftreten:

Bedeutung der Ergebnisse	IgM	IgG
Keine Immunität gegen Rötelnvirus	—	—
Es besteht Immunität gegen Röteln	—	+
Akute Röteln, frühe Periode	+	—
Akute Röteln	+	+
Impfpflicht	—	—

Was tun bei ersten Krankheitsanzeichen

Wenn die werdende Mutter eine Woche nach der Kommunikation Kontakt zu Patienten hatte oder feststellte, dass das Kind erkrankt ist, muss sie unbedingt einen Spezialisten für Infektionskrankheiten und einen Gynäkologen aufsuchen. Der erste sendet Blut zur Analyse und der zweite - für Ultraschall und rät Ihnen auch, den "Dreifachtest" (ab dem zweiten Trimester) zu bestehen. Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen wird über die Aufrechterhaltung oder den Abbruch der Schwangerschaft entschieden.

Im ersten Trimester endet es meist mit einer Abtreibung. Nach 28 Wochen injizieren die Ärzte der Mutter Immunglobulin (20-30 mg) und führen eine Reihe von Verfahren durch, die darauf abzielen, den Fötus zu schützen, eine Plazentainsuffizienz zu verhindern und die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Röteln-Prävention

Auch wenn eine Frau bereits an einer Krankheit litt, wird empfohlen, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen. Schließlich kann eine verminderte Immunität eine erneute Infektion hervorrufen. Dazu bestehen Ärzte bereits in der Planungsphase auf die Abgabe einer Analyse zum Nachweis von Antikörpern gegen das Virus und bei Fehlen auf eine Impfung.

Der Impfstoff, der der werdenden Mutter verabreicht wird, basiert auf lebenden Bakterien. Seine Wirksamkeit beträgt 100% und der Schutz hält 20 Jahre ab dem Zeitpunkt der Einführung. Es gibt jedoch Kontraindikationen für die Routineimpfung:

Langzeitbehandlung mit Hormonpräparaten;
Immunschwäche;
kürzliche Strahlentherapie;
individuelle Intoleranz gegenüber Neomycin;
Schwangerschaft.

Es ist erwähnenswert, dass nach der Einführung des Impfstoffs nicht empfohlen wird, ein Kind für drei Monate zu planen. Darüber hinaus wird empfohlen, Tests zu bestehen, um die Produktion von Antikörpern zu bestätigen. Im Falle einer Schwangerschaft wird diese jedoch nicht unterbrochen, da das Risiko einer fetalen Schädigung nur in 2% der Fälle möglich ist.

Nützliches Video

Sehen Sie in diesem Video über die Gefahren von Röteln während der Schwangerschaft:

Röteln ist eine akute Viruserkrankung, die sich durch einen Hautausschlag und geschwollene Lymphknoten äußert. Röteln während der Schwangerschaft führen bei vielen betroffenen Frauen zu fetalen Schäden.

Ursachen und Entwicklung der Krankheit

Die Krankheit wird durch ein RNA-haltiges Rubivirus verursacht. Bei einer Temperatur von 56 ° behält es seine Aktivität in der äußeren Umgebung 1 Stunde lang bei. Im eingefrorenen Zustand hält seine krankheitsverursachende Fähigkeit jahrelang an.

Das Auftreten von Röteln nimmt alle paar Jahre wellenförmig zu und überwiegt im Winter. In geschlossenen Kollektiven kann es zu epidemischen Ausbrüchen kommen. Am häufigsten sind Kinder im Alter von einem bis 7 Jahren krank. Babys unter einem Jahr werden nur dann krank, wenn ihre Mutter vor der Schwangerschaft keine Röteln bekommen und ihre Antikörper nicht auf das Kind übertragen hat.

Eine Person wird durch Tröpfchen in der Luft infiziert. Der Patient wird 10 Tage vor den ersten Elementen des Hautausschlags ansteckend und bleibt für weitere 2-3 Wochen nach dem Hautausschlag eine Virusquelle. Auch gesunde Virusträger sind ansteckend. Babys mit angeborenen Röteln können bis 2 Jahre nach der Geburt infiziert werden.

Nach der Krankheit bleibt eine anhaltende Immunität. Wenn die werdende Mutter also vor der Schwangerschaft an Röteln litt, sollte sie sich keine Sorgen machen - sie wird nicht wieder krank.

Wie äußert sich die Krankheit bei Schwangeren?

Röteln-Symptome während der Schwangerschaft sind ausgeprägter als bei einem kranken Kind. Normalerweise ist das erste Symptom der Krankheit ein Hautausschlag, der 2 Wochen nach Kontakt mit einer infektiösen Person festgestellt wird. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich recht stark: Die Körpertemperatur steigt auf 38° und darüber an, Kopf- und Muskelschmerzen stören.

Der Ausschlag tritt im Gesicht auf, erfasst dann schnell die gesamte Hautoberfläche und gruppiert sich auf den Streckseiten der Gelenke, des Rückens und des Gesäßes. Es sieht aus wie kleine rosa Flecken, die nicht über die Hautoberfläche hinausragen und nicht miteinander verschmelzen. Die Haut um die Elemente des Hautausschlags wird nicht verändert. Der Ausschlag ist normalerweise nicht stark, er ist rund und juckt nicht.

Gleichzeitig mit dem Hautausschlag treten sogenannte katarrhalische Phänomene auf: eine kleine laufende Nase, Husten, Rötung der Augen ohne Ausfluss, Lockerung der Mandeln, Enanthem - weiß-rosa Flecken auf der Schleimhaut der Wangen und Lippen.

Ein charakteristisches Symptom von Röteln sind geschwollene Lymphknoten. Bei Schwangeren ist es ausgeprägter als bei Kindern. Zunächst werden die okzipitalen und hinteren Halslymphknoten vergrößert. Sie sind allein um den Haaransatz am Rücken und parallel zur Wirbelsäule entlang des Nackens zu spüren. Sie können die Größe einer Bohne erreichen und ein wenig schmerzhaft sein. Die Lymphknotenvergrößerung tritt vor dem Ausschlag auf und bleibt bestehen, nachdem er verschwunden ist.

Der Krankheitsverlauf ist günstig, es besteht keine besondere Gefahr für die Gesundheit einer Frau. Warum sind Röteln während der Schwangerschaft gefährlich? Diese Krankheit, die sich über die Plazenta auf den Fötus ausbreitet, hat schwere, oft irreversible gesundheitliche Folgen für das ungeborene Kind. Daher werden Röteln als sogenannte TORCH-Infektion eingestuft, was ihre Gefährlichkeit unterstreicht.

Wie sich die angeborene Form entwickelt

Die Folgen von Röteln während der Schwangerschaft für den Fötus:

angeborene Fehlbildungen;
angeborene Röteln;
spontaner Schwangerschaftsabbruch;
intrauteriner fetaler Tod.

Fast alle Babys, deren Mütter in den ersten 2 Monaten der Schwangerschaft an Röteln erkrankt sind, haben den einen oder anderen Entwicklungsfehler. Das Risiko einer fetalen Infektion im ersten Trimester beträgt 80 %, nach 13-14 Wochen - 54 %. Im zweiten Trimester beträgt die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion 25 %.

In Zukunft sinkt das Risiko einer Pathologie, aber die Gefahr der Erkrankung des Kindes bleibt bestehen, wenn die werdende Mutter nach 4-5 Monaten Röteln hatte (5% Wahrscheinlichkeit). Bei einer Infektion in der späten Schwangerschaft besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen.

Die Pathogenese (Entwicklungsmechanismus) der angeborenen Röteln ist ziemlich kompliziert. Das Rötelnvirus während der Schwangerschaft dringt während der Virämie durch die Gefäße der Plazenta ein - der Zeit, in der die Viruspartikel im mütterlichen Blut zirkulieren. Dieses Intervall beginnt eine Woche vor dem Auftreten eines Hautausschlags bei einer Frau und in den ersten Tagen des Hautausschlags. Wir sehen, dass eine Frau, die sich noch nicht krank fühlt, bereits zu einer Infektionsquelle für ihr Kind wird.

Das Virus infiziert die Zellen, die die Chorionzotten und die kleinsten Gefäße der Plazenta auskleiden, dort verwandelt es sich in kleine Blutgerinnsel und breitet sich durch die Gefäße des Fötus in alle Gewebe aus. Chronische Infektionen führen zu angeborenen Fehlbildungen.

In der Augenlinse und der Cochlea des Innenohrs wirkt das Virus zytodestruktiv, dh es zerstört direkt Zellen. In anderen Organen hemmt es die Zellteilung. Zellen, die sich nicht mehr teilen, stören die normale Entwicklung des Organs. Das Rötelnvirus befällt den Körper in den frühen Stadien der Schwangerschaft und verursacht eine Entwicklungsstörung des derzeit gelegten Organs.

Manifestation einer angeborenen Form

Das angeborene Rötelnsyndrom als Kombination von Katarakt, Taubheit und Herzfehlern wurde 1942 beschrieben. Später stellte sich heraus, dass die Krankheit mit geistiger Behinderung, Unterentwicklung der Augen (Mikrophthalmie), Hautentzündung (Dermatitis) und niedrigem Geburtsgewicht einhergeht.

Einige Entwicklungsfehler treten nicht sofort auf, sie können zunächst fehlen. Andere Erkrankungen sind unmittelbar nach der Geburt schwer zu diagnostizieren. Dazu gehören Taubheit, Netzhautschäden, Kurzsichtigkeit, angeborenes Glaukom, Herzfehler.

Die Hirnpathologie manifestiert sich häufig in einer chronischen Meningoenzephalitis: Das Kind ist lethargisch, schläfrig oder im Gegenteil erregbar und weint ständig. Manchmal kommt es zu Anfällen.

Mikrozephalie (kleine Gehirngröße) wächst allmählich, die Linse trübt sich und der Augeninnendruck steigt.

Die frühe Manifestation angeborener Röteln sind multiple hämorrhagische Hautausschläge, die Prellungen ähneln. Sie entstehen durch einen verminderten Blutplättchengehalt und halten etwa 2 Wochen an.

Seltener treten Hepatitis, Gelbsucht, vergrößerte Milz, Lungenentzündung und Knochenschäden auf. Es können Fehlbildungen der Knochen des Schädels und des Skeletts, der Harnwege, des Darms und anderer beobachtet werden. Es besteht kein Zweifel, dass der Fötus im ersten Trimester am anfälligsten für Infektionen ist.

Nach der Geburt ist ein Kind für ein Jahr oder länger ansteckend.

Diagnose

Die Krankheitserkennung basiert hauptsächlich auf dem Enzyme-linked Immunosorbent Assay, der zwei Arten von Antikörpern nachweist: IgM, das eine akute Infektion widerspiegelt, und IgG, das das Vorhandensein einer Immunität (z. B. nach einer früheren Krankheit oder Impfung) widerspiegelt.

Röteln-Antikörper während der Schwangerschaft werden bestimmt, wenn die Gefahr besteht, dass sich eine Frau mit Röteln infiziert.

Folgende Kombinationen sind zu finden:

Werden weder IgM- noch IgG-Antikörper nachgewiesen, bedeutet dies, dass der Körper weder gegen eine Krankheit noch gegen eine akute Infektion immun ist. Eine Frau sollte einen möglichen Kontakt mit einem Patienten ausschließen und die Tests nach 2 Wochen wiederholen. Werden erneut keine Antikörper nachgewiesen, wird die Untersuchung nach 14 Tagen ein drittes Mal wiederholt. In Abwesenheit von Antikörpern wird der Verdacht auf Röteln beseitigt. Die Frau wird gewarnt, dass sie sich jederzeit anstecken kann. Nach Beendigung des Stillens wird eine Impfung empfohlen.
IgG-positiv, IgM-negativ: Der Körper hat Immunität aufgrund einer Impfung oder einer Vorerkrankung, das ist die Norm. Die Tests werden nach 2 Wochen wiederholt. Wenn die IgG-Menge nicht ansteigt und IgM nicht auftritt, ist die Diagnose einer Infektion während der Schwangerschaft ausgeschlossen.
Erhöhte Antikörper gegen Röteln während der Schwangerschaft, sowohl IgG als auch IgM: Risiko einer angeborenen Pathologie. Die Analysen werden nach 2 Wochen mit Bestimmung der IgG-Avidität wiederholt. Wenn IgM persistiert, besteht eine niedrige IgG-Avidität, die Frau wird gebeten, einen Schwangerschaftsabbruch in Erwägung zu ziehen.
IgM positiv, IgG negativ: kürzliche Infektion, es besteht die Gefahr einer fetalen Infektion. Wiederholte Studien werden durchgeführt, bei einem Anstieg des IgG-Titers wird eine Abtreibung vorgeschlagen.

Die Entschlüsselung eines Bluttests auf Röteln während der Schwangerschaft wird nur von einem Spezialisten durchgeführt, andere Fachärzte werden einbezogen, da die Entscheidung über einen Schwangerschaftsabbruch nur gemeinsam und nur mit Zustimmung der Eltern des Kindes getroffen wird.

Therapeutische Taktiken und Prävention einer intrauterinen Infektion des Fötus

Wenn ein Fötus innerhalb von 11 Wochen mit Röteln infiziert ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit angeborener Fehlbildungen und Fehlgeburten mehr als 90%. Zu einem späteren Zeitpunkt ist das Kind wahrscheinlich taub. Wenn die Infektion im 2. Trimester aufgetreten ist, entwickelt das Kind eine chronische Infektion mit Schäden an Leber, Blut, Nervensystem und Zähnen. Gleichzeitig leidet die Plazenta, wodurch der Fötus nicht die notwendigen Nährstoffe erhält.

Die Frage der Aufrechterhaltung einer solchen Schwangerschaft wird von einer Ärztekammer entschieden, der Wunsch der Eltern des Kindes, die Schwangerschaft abzubrechen oder zu verlassen, wird zwingend berücksichtigt.

Wenn eine Frau nicht an Röteln erkrankt ist und nicht geimpft wurde, wird sie drei Monate vor der geplanten Schwangerschaft geimpft. Die Röteln-Impfung wird während der Schwangerschaft nicht verabreicht. Eine Frau, die zuvor nicht geimpft wurde, sollte jeden Kontakt mit Patienten mit Hautausschlägen, insbesondere kleinen Kindern, vermeiden.

Tritt die Erkrankung dennoch vor der 16. Schwangerschaftswoche auf, wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen.

Bei einer Infektion im 3. Trimester sind die Taktiken individuell. Es ist wichtig festzustellen, ob der Fötus eine intrauterine Infektion hatte. Untersuchen Sie dazu das IgM des Nabelschnurbluts (Cordozentese), führen Sie eine virologische oder PCR-Untersuchung des gewonnenen Fruchtwassers durch.

Bei bestätigter Infektion des Fötus wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen. Möchte eine Frau jedoch die Schwangerschaft behalten, erfolgt eine Prophylaxe mit einem spezifischen IgG-Antikörper gegen Rötelnvirus. Seine Wirksamkeit ist gering.

Krankheitsvorbeugung

Es gibt eine spezifische Rötelnprävention, also einen Impfstoff. Die Impfung erfolgt mit einem Kompleximpfstoff, der inaktivierte Röteln-, Masern- und Mumpsviren nach 1 Jahr und nach 6 Jahren enthält. Darüber hinaus werden heranwachsende Mädchen und Frauen bei der Planung einer Schwangerschaft häufig zusätzlich geimpft, insbesondere wenn sie für Röteln gefährdet sind. Eine Massenimpfung der Bevölkerung mit einer Durchimpfungsrate von mindestens 80 % trägt dazu bei, die Inzidenz angeborener Röteln zu minimieren.

Wie bekomme ich keine Röteln, wenn eine Frau immer noch nicht geimpft ist? Es ist notwendig, Ihre Umgebung zu überwachen: Wenn bei einer Ihnen nahestehenden Person Rötelnsymptome auftreten, sollten Sie mindestens 10 Tage von dieser isoliert werden. Es lohnt sich auch, Ihren Aufenthalt an überfüllten Orten, insbesondere bei Kindern im Vorschulalter, einzuschränken.

Die Vorbeugung einer Ansteckung anderer ist die Isolierung des kranken Kindes für 5 Tage ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Hautausschlags.

Röteln ist eine Virusinfektion, die normalerweise mild verläuft und bei Erwachsenen oder Kindern keine Komplikationen verursacht. Das Rötelnvirus ist jedoch während der Schwangerschaft sehr gefährlich, da es die Plazenta passieren und den Fötus befallen kann. Eine Rötelninfektion während der Schwangerschaft kann zum Schwangerschaftsabbruch oder zur Geburt eines Kindes mit schwerwiegenden Anomalien führen.

Glücklicherweise sind Röteln während der Schwangerschaft in letzter Zeit nicht so häufig. Kinder werden gegen Röteln geimpft, und viele Erwachsene haben sie im Kindesalter bekommen und haben sich eine lebenslange Immunität erworben. In Ländern, in denen ein kleiner Teil der Bevölkerung geimpft ist, gibt es höhere Morbiditätsraten bei Schwangeren, zum Beispiel in Afrika, Südostasien.

Das Risiko, sich während der Schwangerschaft an Röteln zu erkranken, besteht jedoch weiterhin, insbesondere bei den Frauen, die mit Kindern zu tun haben, zum Beispiel in Kindergärten, Kliniken, Schulen arbeiten. Die Anfälligkeit für Röteln ist recht hoch und daher ist das Risiko, bei Kontakt mit einem Erkrankten zu erkranken, hoch.

Kann man während der Schwangerschaft wieder Röteln bekommen? Es besteht ein solches Risiko, aber es ist gering. In der Medizin hat es Fälle gegeben, in denen eine erkrankte oder gegen Röteln geimpfte Frau erneut mit dieser Infektion infiziert wurde.

Aber in diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung der Infektion auf das ungeborene Kind zehnmal geringer, als wenn die Frau überhaupt keine Immunität hätte. Trotzdem raten Ärzte, den Kontakt mit Rötelnpatientinnen während der Schwangerschaft zu vermeiden, auch wenn diese immun dagegen sind.

Röteln während der Schwangerschaft: Symptome.

Die Rötelninfektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft. Von der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten Anzeichen kann es 11 bis 24 Tage dauern.

Röteln während der Schwangerschaft äußern sich durch folgende Symptome: Fieber, laufende Nase, Husten, Hautausschlag, Vergrößerung der zervikalen und okzipitalen Lymphknoten, Rötung der Augen. Der Ausschlag mit Röteln ist rosa, klein, erscheint zuerst im Gesicht, breitet sich jedoch innerhalb weniger Stunden im ganzen Körper aus.

Der Ausschlag dauert nicht länger als drei Tage und vergeht dann, ohne Spuren zu hinterlassen. Manchmal verlaufen Röteln während der Schwangerschaft ohne Hautausschläge und sind den üblichen akuten Atemwegsinfektionen sehr ähnlich, so dass es nicht immer möglich ist, sie nur anhand von Symptomen zu diagnostizieren.

Wenn eine schwangere Frau Anzeichen einer Infektion hat oder Kontakt zu einem Patienten mit Röteln hatte, ist ein dringender Arztbesuch erforderlich. In einigen Fällen werden Immunglobuline injiziert, wodurch das Risiko einer fetalen Verletzung verringert wird.

Röteln in der Schwangerschaft: Auswirkungen.

Röteln während der Schwangerschaft können fatale Folgen für das ungeborene Kind haben. Das Rötelnvirus, das die Plazenta passiert, infiziert embryonales Gewebe.

Eine Infektion des Fötus im ersten Trimester führt in den meisten Fällen entweder zu seinem Tod, dh einer Fehlgeburt, oder zur Entwicklung eines angeborenen Rötelnsyndroms (CRS). CRS manifestiert sich durch schwere Entwicklungsfehler - Taubheit, Blindheit, Herz- und Gehirnfehler, geistige Behinderung, Zerebralparese.

In der Frühschwangerschaft besteht eine 80%ige Wahrscheinlichkeit einer fetalen Infektion. Nach 12 Schwangerschaftswochen ist das Risiko auf etwa 25 % reduziert. Wenn Sie nach 20 Wochen während der Schwangerschaft Röteln bekommen, ist die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Auffälligkeiten zu bekommen, praktisch null.

Wenn eine Rötelninfektion mehrere Wochen oder sogar Tage vor der Empfängnis aufgetreten ist, stellt dies keine Gefahr für das ungeborene Kind dar.

Ist ein Schwangerschaftsabbruch bei einer Rötelninfektion während der Schwangerschaft verpflichtend? In der sowjetischen Medizin galt die Rötelnerkrankung im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester als Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch. Derzeit glauben einige Ärzte jedoch, dass selbst wenn die Mutter Anzeichen von Röteln zeigt, dies nicht bedeutet, dass die Schwangerschaft abgebrochen werden sollte.

Es gibt bestimmte diagnostische Methoden, mit denen Sie den Zustand des Fötus beurteilen und möglicherweise den Abbruch der gewünschten Schwangerschaft vermeiden können. Je länger die Tragzeit ist, desto größer sind natürlich die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Röteln während der Schwangerschaft stellen bis zu 16 Wochen lang die größte Gefahr für das ungeborene Kind dar.

Rötelntest während der Schwangerschaft.

Ein Rötelntest während der Schwangerschaft wird allen Frauen im ersten Trimester empfohlen. Es gibt zwei Arten von Antikörpern gegen Röteln (Röteln): IgG, die sogenannten reifen Antikörper, und IgM, Antikörper, die nach der Einschleppung des Erregers im Blut erscheinen und auf einen aktiven Infektionsprozess hinweisen.

Wenn keine Symptome einer aktiven Infektion vorliegen, wird nur eine Analyse durchgeführt, um den Spiegel der IgG-Antikörper gegen das Rötelnvirus im Blutserum zu bestimmen. Ist das Ergebnis positiv, dann ist die Frau vor Röteln geschützt, das Risiko einer erneuten Ansteckung ist praktisch null.

Bei negativem Ergebnis sollte der Kontakt zu Erkrankten vermieden werden. Der Röteln-Impfstoff enthält lebende Röteln-Viren, daher sollte dieser Impfstoff nicht während der Schwangerschaft verabreicht werden! Es ist notwendig, vorbeugende Maßnahmen zu beachten und bei Anzeichen einer Infektion einen Arzt aufzusuchen.

Da Röteln bei Kindern häufiger auftritt, ist es am besten, das Gehen zu vermeiden, wo Babys sind. Wenn Sie ein älteres Kind haben, dann besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es das Virus aus dem Kindergarten oder der Schule mitbringt, daher ist eine Impfung des Kindes zwingend erforderlich. Nach der Impfung ist das Kind nicht ansteckend.

Röteln-Impfung vor der Schwangerschaft.

Achten Sie am besten schon bei der Schwangerschaftsplanung auf den Rötelnschutz. Das erste, was Sie tun müssen, ist herauszufinden, ob Sie gegen diese Krankheit immun sind. Dazu wird aus einer Vene ein Bluttest auf IgG-Antikörper gegen das Rötelnvirus entnommen. Bei einem positiven Ergebnis sind Sie immun.

In Ermangelung von Antikörpern gegen das Rötelnvirus müssen Sie geimpft werden. Moderne Impfstoffe enthalten lebende Rötelnviren, daher ist es unerwünscht, nach der Impfung schwanger zu werden. Die meisten Ärzte empfehlen, 2-3 Monate nach der Impfung eine Schwangerschaft zu planen. Wenn Sie jedoch versehentlich früher schwanger werden, sollten Sie die Schwangerschaft nicht abbrechen, das Risiko ist theoretisch.

Wenn eine Frau zu Beginn der Schwangerschaft geimpft wurde und noch nichts davon weiß, wird auch ein Schwangerschaftsabbruch nicht empfohlen. Bisher wurden keine Fälle von angeborenen Röteln nach versehentlicher Impfung einer schwangeren Frau beschrieben.

Bei Röteln während der Schwangerschaft ist es also ganz einfach, ernsthafte Gesundheitsprobleme des Kindes und unnötige Sorgen zu vermeiden, aber Sie müssen sich im Voraus darum kümmern.

Röteln ist eine Infektionskrankheit im Kindesalter, die durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist. Während der Schwangerschaft kann der Erreger jedoch fetale Missbildungen verursachen.

Röteln bei Schwangeren

Wenn eine Frau vor der Empfängnis keinen prophylaktischen Impfstoff erhalten hat, kann sie Röteln entwickeln. In einigen Fällen tritt die Krankheit auch nach der Impfung auf, verläuft jedoch in milder oder abgenutzter Form.

Röteln im Kindesalter bieten in der Regel eine lebenslange Immunität, wobei die Möglichkeit einer Reinfektion nicht vollständig ausgeschlossen werden kann.

Auch die Möglichkeit einer Nachimpfungsreaktion sollte nicht vergessen werden, da das immunologische Präparat ein lebendes, wenn auch abgeschwächtes Rötelnvirus enthält. Studien zu teratogenen Wirkungen auf den Fötus bei irrtümlich geimpften schwangeren Frauen wurden nicht identifiziert, es besteht jedoch das Risiko teratogener Wirkungen. Zwischen der Impfung und der geplanten Empfängnis sollten mindestens drei Monate, vorzugsweise sechs Monate liegen.

Eine Infektion mit dem Virus während der Schwangerschaft verursacht das kongenitale Rötelnsyndrom (CRS) des Fötus.

Angeborenes fetales Röteln-Syndrom

Eine Primärinfektion während der Schwangerschaft führt nicht immer zu einem CRS beim Fötus. Eine intrauterine Infektion ist ohne die Bildung von Fehlbildungen möglich. In dieser Situation werden Antikörper der Klasse M gegen Röteln im Nabelschnurblut nachgewiesen, jedoch keine Organschäden beim Kind. In seltenen Fällen führt die Erkrankung der Mutter nicht zu einer Ansteckung des Kindes.

Am gefährlichsten ist die Primärinfektion im Frühstadium. Wenn es vor der 8. Schwangerschaftswoche auftritt, wird bei 60% der Embryonen ein angeborenes Rötelnsyndrom diagnostiziert.

Die Krankheit während dieser Zeit ist sehr gefährlich und mit einer bestätigten Diagnose empfehlen die Ärzte der werdenden Mutter, die Schwangerschaft abzubrechen. Von 8 bis 12 Wochen reduziert sich dieses Risiko auf 15%.

Im zweiten Trimester beträgt die Wahrscheinlichkeit grober Fehlbildungen 7% und nimmt jede Woche ab. Niedrigstes CRS-Risiko im dritten Trimester.

Röteln zu einem späteren Zeitpunkt

Im dritten Schwangerschaftstrimester beträgt das Risiko für ein angeborenes Rötelnsyndrom etwa 1%. Im späteren Stadium wird der kindliche Körper durch die fetoplazentare Barriere zuverlässig geschützt und äußere Einflüsse sind für ihn nicht so gefährlich wie im ersten und zweiten Trimester.

Und doch gelangt das Virus bei einer von hundert Frauen in den Blutkreislauf des Babys und verursacht ein angeborenes Rötelnsyndrom. Es zeichnet sich aus durch:

Läsion oder Unterentwicklung der Augen.
Taubheit.
Defekte des Herz-Kreislauf-Systems.
Hydrozephalus, hoher Hirndruck.
Hyperkinese (gewaltsame Bewegungen).

Nach der Geburt ist die Entwicklung solcher Kinder beeinträchtigt, sie haben Anpassungsschwierigkeiten. Im Laufe der Zeit macht sich eine geistige Behinderung bemerkbar.

Das angeborene Rötelnsyndrom führt in 10% der Fälle zu einer Fehlgeburt, in 20% - das Kind stirbt in utero.

Bei einer Frau führt die Infektion zu einer subfebrilen Temperatur, dem Auftreten eines charakteristischen kleinfleckigen Hautausschlags, der hauptsächlich den Rumpf betrifft. Ansammlungen von Elementen sind am unteren Rücken und Gesäß, Streckflächen der Arme und Beine zu sehen. Die Krankheit kann ohne Ausschlag unter dem Deckmantel einer Erkältung verlaufen.

Manchmal werden bei der werdenden Mutter Komplikationen diagnostiziert:

Entzündung der Gelenke.
Gehirnschaden.
Thrombozytopenie.

Sie werden mit einem geschwächten Immunsystem einer Frau im dritten Trimester in Verbindung gebracht.

Obwohl eine Infektion mit dem Rötelnvirus in den späteren Stadien viel weniger wahrscheinlich ein angeborenes Pathologiesyndrom verursacht, sollte die werdende Mutter während dieser Zeit nicht krank werden. Mit einer Impfung, die 3-6 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis durchgeführt wird, können Sie sich vor einer Ansteckung schützen.