Schwangerschaft und Herz-Kreislauf-System. Wie sein? Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft
Leider nehmen Herzerkrankungen einen der ersten Plätze unter allen Krankheiten ein, die bei Frauen während der Schwangerschaft beobachtet werden. Daher haben Ärzte einer solchen Pathologie seit langem erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt, was darauf zurückzuführen ist, dass der Zustand der Schwangerschaft die Gesundheit der werdenden Mutter sehr oft erheblich verschlechtert. All dies führt oft zu sehr schwerwiegenden Komplikationen, die sowohl für die werdende Mutter als auch für das ungeborene Kind äußerst gefährlich sind. Daher sind Schwangerschaften bei Frauen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr oft in der Nähe, daher sollten Sie bei Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz bei Frauen nicht in Panik geraten, sondern dringend ärztliche Hilfe benötigen.
Heutzutage sind Situationen keine Seltenheit, in denen die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft nicht in einem frühen Stadium der Schwangerschaft, sondern bereits während ihrer Planung sowohl mit einem Kardiologen als auch mit einem Gynäkologen geklärt wird. Und das ist absolut der richtige Ansatz, denn damit kann man nicht scherzen. Kein Wunder, dass das Jahr des Kampfes gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Russland angekündigt wurde. Es ist sehr wichtig, wie kompetent die Diagnostik von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bei Frauen durchgeführt wird.
Die Behandlung mit Volksheilmitteln führt oft zu negativen Folgen, es ist immer besser, einen Arzt aufzusuchen. Wenn die Behandlung mit Volksheilmitteln nur verschiedene nützliche Tinkturen und Produkte umfasst, ist dies natürlich nur willkommen. Aber auch hier sollte dem Arzt alles gesagt werden, nur er weiß, wie man behandelt.
- Gestose, die in einem schweren Verlauf verläuft.
- Fetoplazentare Insuffizienz.
- Chronische fetale Hypoxie.
- Der Tod des Fötus im Mutterleib.
- Die Schwangerschaft wird vorzeitig abgebrochen.
Viele Frauen in den Wehen glauben, dass ihre Herzkrankheit nur für das Kind gefährlich ist, aber das ist nicht so. Sie selbst sind in ernsthafter Gefahr, und ein tödlicher Ausgang ist durchaus möglich. Außerdem führen oft Herzkrankheiten in Verbindung mit einer Schwangerschaft zu einer Behinderung.
Die häufigsten Erkrankungen während der Schwangerschaft sind:
- Herzerkrankungen (außerdem können wir sowohl von angeborenen als auch von erworbenen Defekten sprechen, beide sind gleichermaßen gefährlich).
- Rheumatische Erkrankungen.
- Verschiedene Störungen im Rhythmus des Herzens.
- Das Herz einer Frau wurde einmal einem chirurgischen Eingriff unterzogen.
- Erkrankungen des Myokards.
Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass all diese Beschwerden regelmäßig behandelt werden müssen und die Behandlung während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden sollte. Alle Behandlungen sollten unter strenger Aufsicht eines Kardiologen erfolgen. Wenn wir von einem Komplex therapeutischer Maßnahmen sprechen, dann sollten sie komplex sein, hier hängt alles von der Schwere der Erkrankung ab. In den meisten Fällen verschreibt der Kardiologe folgende Medikamente:
- verschiedene Mittel gegen Arrhythmie. Jedes Mittel muss einzeln ausgewählt werden;
- Herzglykoside;
- Medikamente mit harntreibender Wirkung;
- Thrombozytenaggregationshemmer.
Der Arzt kann auch eine Diät verschreiben, eine Diättherapie ist in diesem Zustand sehr wichtig, das sollten Sie öfter sagen! Allerdings sind nicht alle Diäten gleich.
Management der Schwangerschaft bei Frauen mit Herzerkrankungen
Einer der wichtigsten Faktoren bei einer schwangeren Frau mit Herzkrankheit ist, dass das Kind nach Möglichkeit behalten werden sollte. Es kommt jedoch nicht selten vor, dass der Schwangerschaftszustand unterbrochen werden muss. Hier sind die wichtigsten:
- Die Entwicklung der Aortenklappe ist ungenügend.
- Das Herz ist stark vergrößert, es besteht eine ausgeprägte Myokardinsuffizienz und eine Aortenklappenstenose.
- Der rheumatische Prozess funktioniert mit Rhythmusstörungen, die Durchblutung ist unzureichend.
- Herz nach der Operation
- Chronische Prozesse in akuter Form oder ein rheumatischer Prozess (auch in akuter Form).
- Das Vorhandensein einer Kardiomyopathie (bei schwerer Verlaufsform).
- Das Vorhandensein einer Myokarditis (bei schwerer Verlaufsform).
- Herzfehler, wenn sie zusammen mit Vorhofflimmern vorliegen.
- Das interventrikuläre Septum weist ausgeprägte Defekte auf.
Zusammenfassend sollte die Entscheidung, die Schwangerschaft abzubrechen oder das Kind zu verlassen, auf der Grundlage entschieden werden, wie sich die bestehenden Defekte äußern, wie die Durchblutung gestört ist und wie aktiv der rheumatische Prozess ist. Eine rechtzeitige Labordiagnose einer Person, die an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leidet, ist sehr wichtig.
Prinzipien des Schwangerschaftsmanagements (wie alles durchgeführt werden sollte)
- Der gesamte Behandlungsablauf sollte gemeinsam von einem Gynäkologen, einem Herzchirurgen und einem Therapeuten durchgeführt werden. Alle diese Spezialisten sollten obligatorisch sein, da bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschiedene dringende Zustände auftreten können.
- Das Herz sollte regelmäßig untersucht werden, da ein Risiko für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, auch wenn erst kürzlich keine Anzeichen der Erkrankung aufgetreten sind. Anzeichen verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nicht immer offensichtlich;
- je nach Art der Erkrankung werden entsprechende Medikamente verschrieben, die streng nach Anweisung eingenommen werden sollten;
- es ist unbedingt erforderlich, regelmäßig eine Ultraschalluntersuchung des ungeborenen Kindes durchzuführen, auch eine Kardiotographie ist erforderlich;
- Während der Entscheidung, ob das Kind verlassen werden soll oder nicht, wird ein geplanter Krankenhausaufenthalt angezeigt, der normalerweise 3 Monate dauert. Wenn wir über vorbeugende Behandlung sprechen, sollte der Krankenhausaufenthalt bis zu 8 Monate dauern! Wenn das Problem der Geburtsmethode gelöst ist, muss der Krankenhausaufenthalt länger als 8 Monate dauern. Ganz wichtig ist folgendes: Die Entbindungsarten sollten immer rein individuell sein, alles hängt direkt davon ab, an welcher Krankheit die Frau leidet, wie ihr Gesundheitszustand ist, wie schwer die Behandlung der Krankheit ist (bei Abholung der Beratung, dort muss ein Anästhesist-Beatmungsgerät sein).
Wie man eine Geburt mit Herzerkrankungen durchführt
Sie müssen einen Kaiserschnitt haben, wenn:
- herzerkrankungen werden gemeinsam mit verschiedenen geburtshilflichen Pathologien beobachtet, ihre Manifestationen können unterschiedlich sein;
- es gibt Aortenklappenfehler, dieses Symptom ist sehr häufig;
- Kreislaufrhythmus ist gestört;
- Vorhofflimmern (wenn es in schwerer Form beobachtet wird) /
Wenn bei der werdenden Mutter keine der oben genannten Kontraindikationen beobachtet werden, können wir über die Selbsterlaubnis der Geburt unter Verwendung des natürlichen Geburtskanals sprechen. Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen in der Geburt ist nicht so groß, wenn Sie Ihre Gesundheit von klein auf sorgfältig überwachen, eine allgemeine Wahrheit, die jedoch erwähnt werden sollte. Auch auf die medizinische Ernährung sollten Sie achten, diese ist ebenfalls sehr wichtig. Daher sollte die Ernährung bei Herzerkrankungen keine sehr salzigen und scharfen Speisen enthalten, dies ist nicht nur für die Gesundheit der werdenden Mutter, sondern auch für die normale Entwicklung des Fötus sehr wichtig.
Wie man eine natürliche Geburt durchführt (Merkmale des Prozesses)
- eine Frau muss unbedingt auf ihrer linken Seite sein. Auf keinen Fall sollten Sie auf dem Rücken liegen, es ist äußerst gefährlich und kann zu den negativsten Folgen führen;
- während der Geburt muss unbedingt ein Anästhesieverfahren durchgeführt werden (Anästhesie sollte unter Berücksichtigung des Gesundheitszustands der arbeitenden Frau verordnet werden);
- die zweite Stufe der Arbeit sollte reduziert werden, und dies geschieht durch die sogenannte "Arbeitspause". In diesem Fall wird eine Dissektion des Perineums durchgeführt (dies geschieht, damit das Kind schneller geboren wird). Wenn wir über schwere Fälle sprechen, dann gibt es die Verwendung spezieller Geburtszangen;
- ein Kardiologe und ein Anästhesist-Beatmungsgerät sollten die arbeitende Frau gleichzeitig überwachen;
- das Herz-Kreislauf-System einer arbeitenden Frau muss unbedingt von Spezialisten genau überwacht werden, der Zustand des Fötus muss ebenfalls ständig überwacht werden.
- Die hyperbare Sauerstofftherapie ist ein sehr günstiger Bereich für die Geburt unter solchen Bedingungen.
Fazit
Werdende Mütter sollten wissen, dass während der Schwangerschaft erhebliche Veränderungen im Körper auftreten (und wir sprechen nicht nur von Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern auch von gesunden.) Das Minutenvolumen des Herzens nimmt stark zu (seine Zunahme kann 80% erreichen), aber als je näher die Geburt, desto kleiner das Volumen. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit wird ebenfalls viel größer.
Schwangerschaft in allen Stadien ihrer Entwicklung hat die Besonderheit, den Verlauf von cc zu verschlechtern, dies ist mit den extremsten Bedingungen behaftet. Niemand will Angst machen, aber Todesfälle beim schönen Geschlecht, die sich darauf vorbereiten, Mutter mit Herzkrankheit zu werden, sind leider alles andere als selten. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen hängt nicht immer vom Alter ab, Probleme mit Blutgefäßen können aus verschiedenen Gründen auftreten. Beispielsweise ist ein Versagen des Herzausgangs häufig.
Diese Informationen sind für medizinisches und pharmazeutisches Fachpersonal bestimmt. Patienten sollten diese Informationen nicht als medizinischen Rat oder Empfehlung verwenden.
Groschew S. Einführung und Begründung des Problems. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren stehen unter allen extragenitalen Pathologien an erster Stelle. Früherkennung von Herzerkrankungen, Erweiterung eine Zunahme der Zahl der Frauen, die sich einer Herzoperation unterziehen, und der Zahl schwerkranker Frauen, die sich entweder selbst oder mit Zustimmung der Ärzte entscheiden, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, weil sie auf den Erfolg der medizinischen Behandlung vertrauen Die wichtigste hämodynamische Verschiebung während der Schwangerschaft ist der Anstieg Herzleistung Volumen des zirkulierenden Blutes Der Sauerstoffverbrauch des Körpers während der Schwangerschaft steigt und vor der Geburt übersteigt das Ausgangsniveau um 15-30%. Dies ist auf eine Erhöhung des Stoffwechselbedarfs des Fötus und der Mutter zurückzuführen Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene In Bezug auf die Bedeutung der Kombination von Herz- und Gefäßerkrankungen mit Schwangerschaft ist zu beachten, dass die Schwangerschaft und die daraus resultierenden Veränderungen der Hämodynamik, des Stoffwechsels, des Körpergewichts (Zunahme um 10-12 kg bis zum Ende der Schwangerschaft), des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Während der Schwangerschaft steigt der Gesamtwassergehalt im Körper um 5-6 l, der Natriumgehalt im Körper steigt bereits in der 10. Schwangerschaftswoche um 500-600 mmol und Kalium um 170 mmol auf bis zu 870 mmol Natrium reichert sich vor der Geburt im Körper an) erfordern eine erhöhte Arbeit des Herzens und verschlimmern häufig den Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, können Änderungen der hämodynamischen Belastungen zu Invalidität oder sogar zum Tod führen. Die Schwangerschaft ist ein sehr dynamischer Prozess, und Veränderungen der Hämodynamik, des Hormonstatus und vieler anderer physiologischer Faktoren im Körper einer schwangeren Frau treten ständig und allmählich und manchmal plötzlich auf. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, nicht nur eine korrekte Diagnose zu stellen, die nosologische Form von Herz- oder Gefäßerkrankungen zu bestimmen, sondern auch die Ätiologie dieser Erkrankung und den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen. Darüber hinaus ist es wichtig, den Aktivitätsgrad des primären pathologischen Prozesses (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Thyreotoxikose usw.), der zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems geführt hat, zu beurteilen sowie Herdinfektionen (Cholezystitis, Tonsillitis, Zahnkaries usw.) und andere Begleiterkrankungen. Das sind die komplexen, aber in den allermeisten Fällen noch lösbaren Probleme, die vor dem Arzt stehen, der entscheidet, ob eine Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ohne Risiko für ihre Gesundheit und ihr Leben schwanger werden und gebären kann die Gesundheit und das Leben Ihres ungeborenen Kindes. Die Frage der Zulässigkeit von Schwangerschaft und Geburt einer Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte im Vorfeld, idealerweise vor der Eheschließung, entschieden werden. Bei der Lösung dieses Problems hat sowohl der Arzt, der die Patienten in der Apotheke überwacht, als auch der behandelnde Arzt, der den Patienten ständig überwacht (Bezirksarzt, Hausarzt, Kardiologe), gewisse Vorteile. In Zukunft sollte diese Frage bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett gemeinsam von einem Kardiologen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und gegebenenfalls unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen gelöst werden. Während der Schwangerschaft führt eine erhöhte Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu physiologisch reversiblen, aber recht ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik und Herzfunktion. Ohne Kenntnis der Veränderungen der Hämodynamik bei gesunden Schwangeren ist eine adäquate Beurteilung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht möglich. Die Erhöhung der Belastung ist mit einer Erhöhung des Stoffwechsels verbunden, die darauf abzielt, die Bedürfnisse des Fötus zu befriedigen, einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, dem Auftreten eines zusätzlichen Plazenta-Kreislaufsystems und einem ständig zunehmenden Körpergewicht der schwangeren Frau. Mit zunehmender Größe schränkt der Uterus die Beweglichkeit des Zwerchfells ein, erhöht den intraabdominalen Druck, verändert die Position des Herzens in der Brust, was letztendlich zu Veränderungen der Arbeitsbedingungen des Herzens führt. Solche hämodynamischen Veränderungen wie eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens können bei Schwangeren mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund ihrer krankheitsbedingten Überlagerung zu bereits bestehenden ungünstig und sogar gefährlich sein. Eine Veränderung der Hämodynamik bei der Mutter wirkt sich negativ auf den uteroplazentaren Kreislauf aus, was in einigen Fällen zu fetalen Fehlbildungen einschließlich angeborener Herzfehler führen kann. Eine lange Schwangerschaft wird durch eine kurze, aber in Bezug auf körperliche und psychische Belastung äußerst bedeutsame Geburtsphase ersetzt. Nach der Geburtsphase beginnt die postpartale Phase, die im Hinblick auf hämodynamische und andere physiologische Veränderungen nicht weniger wichtig ist. Unter den Herzkrankheiten, die die Schwangerschaft häufiger erschweren Kritische Schwangerschaftsphasen für eine Exazerbation von CVD Beginn der Schwangerschaft - 16 WochenHerz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren
Der Student des 6. Kurses legt sich hin. otd. Honig. Fakultät der Osh State University, Kirgisische Republik
Israilova Z.A.
Assistent der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie
26-32 Wochen. Maximale hämodynamische Belastungen, Anstieg des BCC, Herzzeitvolumen, Abnahme des Hämoglobins.
35 Wochen - Beginn der Wehen. Zunahme des Körpergewichts, Lungendurchblutungsstörungen durch Hochstand des Uterusfundus, verminderte Zwerchfellfunktion.
Beginn der Wehen
- die Geburt des Fötus. Ein Anstieg des Blutdrucks (BP), systolisches und Herzzeitvolumen.Frühe Zeit nach der Geburt
. Möglicher Kollaps nach der Geburt aufgrund einer starken Änderung des intraabdominalen und intrauterinen Drucks.Methoden zur Untersuchung von CCC bei schwangeren Frauen.
- kann wichtige Informationen über den Zeitpunkt des Auftretens von Rheuma, die Dauer des Bestehens eines Herzfehlers, die Anzahl der erlittenen rheumatischen Anfälle, Durchblutungsstörungen usw. enthalten.Elektrokardiographie
- Registrierung elektrischer Phänomene, die im erregten Herzmuskel auftreten.Vektorkardiographie
- Erkennung von Anzeichen einer Hypertrophie des Herzens.Röntgenuntersuchung
- ohne ausreichenden Grund sollte sie während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden.Methoden der Radionuklidforschung
- sollte nicht während der Schwangerschaft verwendet werden.Phonokardiographie
- eine Methode zur Aufzeichnung von Tönen (Tönen und Geräuschen), die aus der Aktivität des Herzens resultieren, und wird verwendet, um seine Arbeit zu beurteilen und Störungen, einschließlich Klappenfehler, zu erkennen.Echokardiographie
- Wird verwendet, um Hämodynamik und Kardiodynamik zu untersuchen, die Größe und das Volumen der Herzhöhlen zu bestimmen und den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Die Methode ist für Mutter und Fötus ungefährlich.Rheographie
- um den Zustand des Gefäßtonus, ihre Elastizität und die Blutversorgung während der Schwangerschaft zu bestimmen.Geladene Proben
- um den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Bei Schwangeren kommen auch Tests mit Belastung auf einem Fahrradergometer bis zu einer Herzfrequenz von 150 pro Minute zum Einsatz.Untersuchungen zur Funktion der äußeren Atmung und zum Säure-Basen-Haushalt.
Blutuntersuchungen.
Allgemeine Information
für das Management von schwangeren Frauen mit CVD.In Bezug auf die Taktik der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems muss gesagt werden, dass die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und ihrer Sicherheit für Mutter und ungeborenes Kind nicht nur vor der Schwangerschaft, sondern auch besser vor der Patientin entschieden werden sollte Ehe. Die Grundlage für die richtige Behandlung und Behandlung schwangerer Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine genaue Diagnose, die die Ätiologie der Krankheit berücksichtigt.
Große Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft treten im 7.-8. Schwangerschaftsmonat und während der Geburt auf. Daher sollten schwangere Frauen mindestens dreimal ins Krankenhaus eingeliefert werden:
ICH- Krankenhausaufenthalt - in der 8.-10. Schwangerschaftswoche, um die Diagnose zu klären und die Frage der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu klären.
Bei Mitralstenose I st. Die Schwangerschaft kann ohne Exazerbation des rheumatischen Prozesses fortgesetzt werden.
Eine Mitralklappeninsuffizienz ist nur bei Vorliegen einer Herzschwäche oder Aktivierung des rheumatischen Prozesses sowie in Kombination mit Herzrhythmusstörungen und Kreislaufversagen eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.
Aortenklappenstenose - Eine Schwangerschaft ist kontraindiziert bei Anzeichen einer Myokardinsuffizienz mit einer signifikanten Vergrößerung des Herzens der schwangeren Frau.
Eine Aortenklappeninsuffizienz ist eine direkte Kontraindikation.
Angeborene Fehlbildungen des blassen Typs sind mit einer Schwangerschaft vereinbar, sofern sie nicht von einer pulmonalen Hypertonie begleitet werden.
Patienten nach einer Herzoperation werden anders behandelt.
Akuter rheumatischer Prozess oder Exazerbation eines chronischen Prozesses ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.
Zusammenfassend können wir sagen, dass die Frage des Schwangerschaftsabbruchs bis zu 12 Wochen in Abhängigkeit von der Schwere des Defekts, dem Funktionszustand des Kreislaufsystems und dem Aktivitätsgrad des rheumatischen Prozesses entschieden wird.
II- Krankenhausaufenthalt - in der 28.-29. Schwangerschaftswoche, um den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu überwachen und gegebenenfalls die Herzfunktion während der Zeit der maximalen physiologischen Belastung aufrechtzuerhalten.
III- ich Krankenhausaufenthalt - nach 37-38 Wochen, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Art der Geburt auszuwählen.
Bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Verschlimmerung von Rheuma, Auftreten von Vorhofflimmern, Spätgestosen bei Schwangeren oder schwerer Blutarmut muss die Patientin unabhängig von der Schwangerschaftsdauer stationär aufgenommen werden.
Das Thema Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt ist recht kompliziert. Nicht selten tritt ein für die Patientin weniger gefährliches Problem auf: die Schwangerschaft abzubrechen oder weiterzuentwickeln. In jedem Fall sollte der Patient bei Anzeichen von Kreislaufversagen oder interkurrenten Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert, einer gründlichen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden. Mit der Unwirksamkeit der Behandlung, dem Vorhandensein von Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff am Herzen, wird eine Entscheidung getroffen, die Schwangerschaft zu beenden. Schwangerschaften über 26 Wochen sollten durch einen abdominalen Kaiserschnitt beendet werden.
Bislang glaubten viele Mediziner, dass eine termingerechte Entbindung per Kaiserschnitt das Herz-Kreislauf-System entlastet und die Sterblichkeit von Schwangeren mit Herzfehler senkt. Viele Autoren empfehlen jedoch, bei schweren Herzfehlern eine Entbindung per Kaiserschnitt durchzuführen, jedoch nicht als letztes Mittel bei langwierigen Geburten durch den natürlichen Geburtskanal, die durch eine kardiale Dekompensation erschwert werden, sondern als rechtzeitige vorbeugende Maßnahme.
Kürzlich etwas erweitert Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dazu gehören die folgenden:
Kreislaufversagen II-B - III-Stadium;
rheumatische Herzkrankheit II und III Aktivitätsgrad;
ausgeprägte Mitralstenose;
septische Endokarditis;
Aortenisthmusstenose oder Anzeichen einer hohen arteriellen Hypertonie oder Anzeichen einer beginnenden Aortendissektion;
schweres anhaltendes Vorhofflimmern;
ausgedehnter Myokardinfarkt und Anzeichen einer hämodynamischen Verschlechterung;
Kombination von Herzerkrankungen und geburtshilflicher Pathologie.
Eine Kontraindikation für einen Kaiserschnitt ist eine schwere pulmonale Hypertonie.
Die Selbstgeburt durch den natürlichen Geburtskanal ist mit Ausgleich der Durchblutung bei Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz, kombinierter Mitralherzerkrankung mit überwiegender Stenose der linken vorderen Herzkammer, Aortenherzfehlern, angeborenen Herzfehlern vom "blassen Typ" erlaubt , mit obligatorischer Anästhesie für die Geburt, um den Beginn oder die Verschlimmerung der Herzinsuffizienz zu verhindern (sollte mit der / m-Injektion von 2 ml einer 0,5% igen Lösung von Diazepam und 1 ml 2% Promedol bereits ab dem Moment beginnen, in dem die ersten Kontraktionen auftreten).
Die erfolgreiche Entbindung von Patienten mit schweren angeborenen und erworbenen Herzfehlern kann durch die Durchführung von Wehen unter hyperbarer Sauerstofftherapie erleichtert werden, wobei mögliche Komplikationen der HBOT in der Zeit nach der Geburt berücksichtigt werden.
Nach der Geburt des Fötus und dem Abgang der Plazenta kommt es zu einem Blutfluss zu den inneren Organen (und hauptsächlich zu den Bauchorganen) und zu einer Abnahme des BCC in den Gefäßen des Gehirns und der Herzkranzgefäße. Um eine Verschlechterung des Zustands zu verhindern, ist es notwendig, Kardiotonika unmittelbar nach der Geburt des Kindes zu verabreichen. Gebärende Frauen mit Herzerkrankungen können frühestens 2 Wochen nach der Entbindung in zufriedenstellendem Zustand unter Aufsicht eines Kardiologen am Wohnort aus der Entbindungsklinik entlassen werden.
Rheuma und erworbene Herzkrankheit (ACD)
).Rheuma
- systemische Bindegewebserkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des Herzsystems, häufiger bei jungen Frauen; B genannt-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Allergische und immunologische Faktoren sind wichtig für die Pathogenese der Krankheit. Unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen und Labordaten gibt es aktive und inaktive Phasen und 3 Grade der Prozessaktivität: 1 - minimal, 2 - mittel und 3 - maximal - Grad. Je nach Lokalisation des aktiven rheumatischen Prozesses werden Karditis ohne Herzklappenerkrankung, rezidivierende Karditis mit Herzklappenerkrankung, Karditis ohne Herzmanifestationen, Arthritis, Vaskulitis, Nephritis usw. unterschieden. Bei schwangeren Frauen tritt Rheuma in 2,3-6,3% auf, und seine Exazerbation tritt in 2,5-25% der Fälle auf, am häufigsten in den ersten 3 und letzten 2 Monaten der Schwangerschaft sowie im ersten Jahr nach der Geburt.Auch die Diagnose eines aktiven Rheumas in der Schwangerschaft ist schwierig. In diesem Zusammenhang sind Frauen, die in den nächsten 2 Jahren vor der Schwangerschaft die letzte Exazerbation des Rheumas erlebt haben, als Hochrisikogruppe einzustufen. Exazerbation von Herdinfektionen, akute Atemwegserkrankungen bei schwangeren Frauen mit rheumatischer Herzerkrankung können Rheuma verschlimmern.
In letzter Zeit werden zytologische und immunfluoreszierende Verfahren, die einen hohen diagnostischen Wert haben, zur Diagnose von aktivem Rheumatismus bei Schwangeren und Wochenbetten verwendet. Dies gilt insbesondere für die zweite Methode, die auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Streptolysin-O in Muttermilch und Kolostrum mittels einer indirekten Immunfluoreszenzreaktion basiert.
Während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt verläuft der rheumatische Prozess in Wellen. Kritische Phasen der Exazerbation des Rheumas entsprechen den frühen Stadien der Schwangerschaft - bis zu 14 Wochen, dann von 20 bis 32 Wochen und der Zeit nach der Geburt. Der Rheumaverlauf in der Schwangerschaft kann mit Schwankungen in der Ausscheidung von Kortikosteroidhormonen einhergehen. Bis zur 14. Woche ist die Kortikosteroidausscheidung meist gering. Von der 14. bis zur 28. Woche steigt es um etwa das 10-fache und in der 38. bis 40. Woche um das etwa 20-fache an und kehrt am 5. bis 6. Tag der Zeit nach der Geburt auf sein ursprüngliches Niveau zurück. Daher ist es ratsam, eine vorbeugende Anti-Rückfall-Behandlung zu planen
zu kritischen Zeiten.Besonders hervorzuheben ist die zerebrale Form des Rheumatismus, die bei einer vorherrschenden Läsion des Zentralnervensystems auftritt. Die Schwangerschaft kann Chorea-Schübe, die Entwicklung einer Psychose und eine Hemiplegie aufgrund einer rheumatischen Vaskulitis des Gehirns hervorrufen. Mit diesem
Form von Rheuma, gibt es eine hohe Sterblichkeitsrate, die 20-25% erreicht.Das Auftreten einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines aktiven rheumatischen Prozesses ist sehr ungünstig, und in den frühen Stadien wird empfohlen, sie zu beenden (künstlicher Schwangerschaftsabbruch), gefolgt von einer antirheumatischen Therapie. In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird eine Frühgeburt durchgeführt. Die schonendste Entbindungsmethode ist in diesem Fall der Kaiserschnitt mit anschließender Anti-Rezidiv-Therapie. Die Wahl der Geburtstaktik bei Schwangeren mit rheumatischer Herzerkrankung hängt vom Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Während der Schwangerschaft muss das Kreislaufsystem die Bedürfnisse des sich entwickelnden Fötus erfüllen.
Hämodynamische Verschiebungen, die sich natürlich während der physiologischen Schwangerschaft entwickeln, können zu Herzinsuffizienz führen.
Schwangere Frauen mit Herzfehlern haben ein hohes Risiko für mütterliche und perinatale Mortalität und Morbidität. Dies erklärt sich dadurch, dass eine Schwangerschaft das Herz-Kreislauf-System der Frau zusätzlich belastet.
machen 75-90 % aller Herzläsionen bei Schwangeren aus. Von allen Formen von Defekten rheumatischen Ursprungs werden Mitraldefekte am häufigsten in Form einer Kombination aus Insuffizienz und Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung beobachtet, d.h. in Form eines kombinierten Mitraldefekts oder einer Mitralerkrankung. Das klinische Bild der Erkrankung wird jedoch in der Regel entweder von Zeichen einer Mitralstenose oder einer Bikuspidalklappeninsuffizienz dominiert. Daher beziehen sich die Begriffe „Mitralstenose“ oder „Mitralinsuffizienz“ nicht nur auf reine Defektformen, sondern auch auf solche Formen kombinierter Klappenschäden, bei denen das Zeichen des Defekts dominiert. Die klinischen Symptome einer Mitralstenose und Mitralinsuffizienz hängen vom Stadium der Erkrankung ab, laut A. N. Bakuleva und E.A. Damir: 1Kunst. - volle Entschädigung, 2. - relative Insuffizienz der Durchblutung, 3. - das Anfangsstadium des schweren Kreislaufversagens, 4. - schweres Kreislaufversagen, Stufe 5 - dystrophische Periode des Kreislaufversagens. Es ist allgemein anerkannt, dass eine leichte Bikuspidalklappeninsuffizienz oder eine kombinierte Mitralklappenerkrankung mit überwiegender Insuffizienz in der Regel eine günstige Prognose hat. Aortendefekte sind viel seltener als Mitralklappenfehler und werden überwiegend mit anderen Defekten kombiniert. Am häufigsten wird das Vorherrschen der Aortenklappeninsuffizienz und seltener eine Stenose gefunden. Die Prognose der Aortenstenose ist günstiger als die der Aortenklappeninsuffizienz. gefunden in 7-8% schwanger. Um Schwangerschaftsergebnisse vorherzusagen und Geburt die Aktivität des rheumatischen Prozesses ist wichtig. Form und Stadium der Defektentwicklung, Kompensation oder Dekompensation der Durchblutung, Grad pulmonale Hypertonie, Rhythmusstörungen sowie die Hinzufügung von geburtshilflichen Pathologien. Alle diese Daten bestimmen die Wahl der Geburtstaktik während während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Rheumatologen stellen fest, dass derzeit ausgelöschte Formen des rheumatischen Fiebers vorherrschen. Prozess, in diesem Zusammenhang ihre Diagnose auf der Grundlage von klinischen, hämatologischen, immunbiologische Forschung präsentiert sich großartig Schwierigkeiten .Mitralstenose.
Die Intensität der Herzaktivität bei Schwangeren steigt ab 12-13 Wochen und erreicht ein Maximum von 20-30 Wochen.Ungefähr 85 % DIESER Patienten haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Meistens erscheinen sie oder beginnen genau mit zu wachsen
12-20-Schwangerschaftswoche. Die hämodynamische Erholung beginnt um Wochenbetten erst nach 2 Wochen nach der Geburt. Bei Patienten mit Mitralstenose, während der Schwangerschaft aufgrund physiologischer Hypervolämie, die verstärkt die pulmonale Hypertonie, erhöhtes Lungenödemrisiko. Bei In diesem Fall hilft keine Geburtsmethode (mit Hilfe einer Geburtszange, per Kaiserschnitt), das Lungenödem zu stoppen. Der zuverlässigste Weg, um in solchen Fällen ein günstiges Ergebnis zu erzielen ist eine Mitralkommissurotomie. Diese Operation kann je nach Situation in 3 Optionen empfohlen werden.Die erste Option: Es wird eine künstliche Abtreibung durchgeführt und dann eine Mitralkommissurotomie (nach der ersten Menstruation); nach 5-6 Monaten. nach erfolgreicher Herzoperation
Eine erneute Schwangerschaft ist möglich. Zweite Option- produziert Mitralkommissurotomie während einer echten Schwangerschaft in einer seiner Begriffe (mit hartnäckigem medikamenteninduziertem Lungenödem), aber besser auf 24-32-Woche, wenn das Risiko eines spontanen Aborts besteht wie Reaktionen für chirurgisches Trauma, weniger (aufgrund ausreichender Entspannung der Gebärmutter). Dritte Möglichkeit: ein Kaiserschnitt wird in der 30.-40. Schwangerschaftswoche bei ausreichender Reife des Fötus durchgeführt) und einzeitig (nach der Entbindung)- Mitral Kommissurotomie. Die Operation der Mitralkommissurotomie während der Schwangerschaft ist aufgrund der Entkalkung der Klappensegel radikaler und größere Anfälligkeit für die Trennung von subvalvulären Adhäsionen.Mitralinsuffizienz. Eine Schwangerschaft mit dieser Pathologie ist viel einfacher. Endet meist mit Spontangeburt. Bei
Bei ausgeprägter Mitralinsuffizienz mit signifikantem Aufstoßen und starkem Anstieg des linken Ventrikels ist eine Schwangerschaft schwierig und kann durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens erschwert werden. Bei solchen Frauen treten ab der frühen Schwangerschaft Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf oder nehmen zu, zu denen in der Regel Es schließt sich eine schwere Nephropathie mit torpidem Verlauf an. Eine medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist in diesen Fällen unwirksam, Wenden Sie daher eine Schwangerschaft in den frühen Stadien an oder beenden Sie sie(Schwangerschaftsabbruch, kleiner Kaiserschnitt) oder Frühgeburt planmäßig über den abdominalen Weg. Anschließend wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen empfohlen. In der Russischen Föderation erhältlich Erfahrung in der Implantation von Kugelprothesen und Allotransplantaten bei Patienten mit dekompensierte Mitralinsuffizienz während der Schwangerschaft. Auch für solche Patienten wird nach einem vaginalen Schwangerschaftsabbruch die Verwendung eines Intrauterinpessars empfohlen und die Sterilisation mit der abdominalen Methode durchgeführt.Aortenstenose. Unter den erworbenen Herzfehlern bei schwangeren Frauen verdient diese Krankheit Aufmerksamkeit. Schwangerschaft und Geburt können
nur ohne ausgeprägte Anzeichen einer Hypertrophie der linken Seite zulassen Ventrikel und Symptome eines Kreislaufversagens, da der Defekt durch konzentrische Muskelhypertrophie kompensiert wird linker Ventrikel, Verdickung seiner Wand. In schweren Fällen Aortenstenose, wenn eine chirurgische Korrektur des Defekts erforderlich ist- Ersatz betroffene Klappe mit einer Prothese, wird nach der Operation über die Möglichkeit einer Schwangerschaft entschieden. Aorteninsuffizienz ist weniger schwerwiegend als Aortenstenose, weil es bleibt lange Zeit der Ausgleich der Durchblutung erhalten. aber aufgrund von Veränderungen in der Hämodynamik aufgrund von Schwangerschaft und häufig die Hinzufügung einer späten Toxikose bei Aorteninsuffizienz kann schwerer sein. Bei Patienten mit Aorten-Herz-Krankheit, Schwangerschaft und Geburten durch den natürlichen Geburtskanal sind nur in erlaubt Stufen der Kreislaufkompensation. In der zweiten Phase der Wehen, um Es wird eine Verringerung der stimulierenden Wirkung der Geburt auf die Entwicklung des Defekts gezeigt Abschaltversuche durch Anlegen einer Geburtszange. Für Symptome Herzinsuffizienz Schwangerschaft sollte als inakzeptabel angesehen werden. Die daraus resultierende Schwangerschaft soll abgebrochen werden. Wenn die Schwangerschaft eine lange Dauer erreicht hat, am rationellsten ist die Frühgeburt auf abdominalem Weg mit Sterilisation.Trikuspidalklappeninsuffizienz
, normalerweise rheumatischer Natur. Am häufigsten tritt dieser Defekt bei pulmonaler Hypertonie auf.Trikuspidalklappenstenose
- ist selten, fast ausschließlich bei Frauen, hat rheumatischen Charakter, ist meist mit einer Schädigung der Mitral- (und oft Aorten-) Klappe verbunden und stellt sich sehr selten als „isolierter“ Defekt heraus.Erworbene Herzklappenerkrankung der Lungenarterie
- sind klinisch selten zu sehen. Am häufigsten kombiniert mit Läsionen anderer Herzklappen.Multivalvuläre rheumatische Herzerkrankungen sind recht häufig. Ihre Diagnose ist schwierig, weil. hämodynamische Verschiebungen, die für bestimmte Arten von Defekten charakteristisch sind, und ihre Symptome verhindern die Manifestation einiger hämodynamischer Verschiebungen und klinischer Anzeichen, die für jede Art von Defekt charakteristisch sind. Die Feststellung von Begleitfehlbildungen bei Schwangeren kann jedoch von entscheidender Bedeutung für die Entscheidung über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Korrektur des Defekts oder der Fehlbildung sein.
Angeborene Herzfehler (KHK)
).Dank der Verbesserung diagnostischer Techniken, der Entwicklung chirurgischer Methoden zur radikalen oder palliativen Korrektur von Defekten in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße wurden die Fragen der genauen Diagnose und Behandlung angeborener Herzfehler in den letzten Jahrzehnten aktiv angegangen. Früher wurden angeborene Herzfehler nur in zwei Gruppen eingeteilt: „blaue“ und „nicht-blaue“ Defekte. Derzeit sind etwa 50 Formen von angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen bekannt. Einige von ihnen sind äußerst selten, andere erst im Kindesalter.
Vorhofseptumdefekt.
Treffen sich am häufigsten bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (9-17%). Klinisch manifestiert sie sich in der Regel im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt. Der Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft mit dieser Herzerkrankung ist in der Regel günstig. In seltenen Fällen muss bei zunehmender Herzinsuffizienz auf einen Schwangerschaftsabbruch zurückgegriffen werden.Ventrikelseptumdefekt.
Seltener als Vorhofseptumdefekt. Oft verbunden mit einer Aortenklappeninsuffizienz. Schwangere mit einem kleinen Ventrikelseptumdefekt können eine Schwangerschaft gut tolerieren, aber wenn der Defekt zunimmt, steigt das Risiko einer Herzinsuffizienz, manchmal mit tödlichem Ausgang. Postpartal kann eine paradoxe systemische Embolie auftreten.Ductus arteriosus öffnen.
Wenn ein Ausführungsgang verstopft ist, fließt Blut von der Aorta in die Pulmonalarterie. Bei einem signifikanten Blutabfluss kommt es zu einer Erweiterung der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des linken Ventrikels. In Bezug auf die Taktik der Behandlung einer schwangeren Frau mit diesem Defekt ist die Diagnose des Durchmessers des Milchgangs von größter Bedeutung. Diese Krankheit kann bei ungünstigem Verlauf die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie, einer subakuten bakteriellen Endokarditis und einer Herzinsuffizienz erschweren. Während der Schwangerschaft kann im Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie ein signifikanter Druckanstieg in der Pulmonalarterie auftreten, gefolgt von der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens.Die isolierte Pulmonalstenose.
Dieser Defekt gehört zu den häufigsten angeborenen Defekten (8-10%). Die Krankheit kann die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz erschweren, weil. Die Schwangerschaft erhöht das Blutvolumen und das Herzzeitvolumen. Bei leichter bis mittelschwerer Pulmonalstenose können Schwangerschaft und Geburt sicher verlaufen.Fallot-Tetralogie.
Die Fallot-Tetrade gilt als klassische „blaue“ Herzkrankheit. Besteht aus rechtsventrikulärer Ausflusstraktstenose, großem Ventrikelseptumdefekt, Verschiebung der Aortenwurzel nach rechts und rechtsventrikulärer Hypertrophie. Bei Frauen mit Fallot-Tetralogie stellt die Schwangerschaft ein Risiko für Mutter und Fötus dar. Besonders gefährlich ist die frühe Zeit nach der Geburt, wenn schwere synkopale Attacken auftreten können. Bei der Fallot-Tetrade ist der Prozentsatz an Komplikationen wie der Entwicklung einer Herzinsuffizienz hoch, und das tödliche Ergebnis für Mutter und Fötus ist ziemlich hoch. Frauen, die sich wegen dieses Defekts einer radikalen Operation unterzogen haben, haben eher einen günstigen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.Eisenmeiger-Syndrom
- gehören zur Gruppe der "blauen" Defekte. Sie werden bei großen Defekten der Herzscheidewand oder einer Fistel mit großem Durchmesser zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie beobachtet (d. H. Bei Defekten in den interventrikulären und interatrialen Septen, offenem Ductus arteriosus). Das Eisenmeiger-Syndrom erschwert häufig Thrombosen im Pulmonalarteriensystem, Thrombosen von Hirngefäßen und Kreislaufversagen. Beim Eisenmenger-Syndrom ist das Sterberisiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus sehr hoch.angeborene Aortenstenose
- kann subvalvulär (angeboren und erworben), valvulär (angeboren und erworben) und supravalvulär (angeboren) sein. Schwangere mit leichter oder mittelschwerer angeborener Aortenstenose vertragen eine Schwangerschaft gut, aber das Risiko, postpartal eine subakute bakterielle Endokarditis zu entwickeln, hängt nicht von der Schwere der Stenose ab.Aortenisthmusstenose
(Stenose des Isthmus der Aorta). Der Defekt wird durch eine Verengung der Aorta im Bereich ihres Isthmus (der Grenze des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta) verursacht. Aortenisthmusstenose wird oft mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert. Aortenstenose kann durch Hirnblutung, Aortendissektion oder -ruptur und subakute bakterielle Endokarditis kompliziert werden. Die häufigste Todesursache ist die Aortenruptur.operiertes Herz.
In letzter Zeit gibt es immer mehr schwangere Frauen, die sich vor der Schwangerschaft und sogar während der Schwangerschaft einer Herzoperation unterzogen haben. Daher wurde das Konzept des sogenannten operierten Herzens im Allgemeinen und während der Schwangerschaft im Besonderen eingeführt.
Es sollte daran erinnert werden, dass eine korrigierende Herzoperation nicht immer zur Beseitigung organischer Veränderungen im Herzklappenapparat oder zur Beseitigung angeborener Anomalien führt. Häufig wird nach chirurgischer Behandlung ein Rückfall der Grunderkrankung beobachtet, beispielsweise in Form einer Restenose während einer Kommissurotomie. Daher sollte die Frage nach der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und der Zulässigkeit der Geburt vor der Schwangerschaft in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand der Patientin individuell geklärt werden.
Rhythmus- und Leitungsstörungen.
Diese Pathologie
spielt auch eine Rolle Prognose von Schwangerschaft und Geburt, es sollte an sich berücksichtigt werden Schwangerschaft kann Arrhythmien verursachen. So können Extrasystolen, paroxysmale Tachykardien bei schwangeren Frauen ohne organische Veränderungen im Myokard beobachtet werden. Sie treten bei 18,3 % der Schwangeren auf. Der Zusatz von später Toxikose trägt weiter zum Auftreten oder zur Verstärkung von Arrhythmien bei. Es gibt keinen signifikanten Einfluss auf den Ausgang der Schwangerschaft.Vorhofflimmern in Kombination mit organischer Pathologie des Herzens, insbesondere mit Mitralstenose, ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, obwohl dies der Fall ist
was bedeutet, wie man es unterbricht. Kaiserschnitt für diese Patienten ist eine große Gefahr, als Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, aufgrund der möglichen Thromboembolie im Pulmonalarteriensystem.Im Gegenteil, Störungen der atrioventrikulären Überleitung (unvollständige u
kompletter Herzblock) stellen für sich genommen keine Gefahr für eine schwangere Frau dar. Außerdem, bei diesen Patientinnen besteht in der Regel eine Schwangerschaft, verursacht eine Erhöhung der ventrikulären Frequenz, wodurch die Gefahr verhindert wird Auftreten von Angriffen von Adams - Stokes - Morgagni. Nur mit sehr seltener Puls - 35 oder weniger in 1 Minute - während zweite Phase der Wehen für Beschleunigung der Arbeitstätigkeit Abschaltversuche mit Hilfe von Auferlegungen Geburtszange. Bei der Auswahl von Antiarrhythmika für schwangere Frauen müssen auch die negativen Auswirkungen einiger von ihnen berücksichtigt werden. (Chinidin, Novocainamid, Atropinsulfat usw.) auf die Erregbarkeit des Uterus und der Zustand des Fötus.Mitralklappenprolaps.
Mitralklappenprolaps
- Das Auslenkung der Mitralklappensegel in den linken Vorhof während der Systole Ventrikel. Ein leichter Prolaps wird mit hergestellt Echokardiographie. Schweres Mitralklappenprolaps-Syndrom anhand klinischer Befunde und Phonokardiographie diagnostiziert. IN Je nach Prolapsgrad der Klappen das eine oder andere der Grad der Insuffizienz der Schließfunktion der Mitralklappe mit Aufstoßen von Blut in die Höhle des linken Vorhofs. Die klinischen Manifestationen dieser Pathologie sind sehr vielfältig.- von asymptomatisch zu ausgeprägtes Krankheitsbild. Die ausgeprägtesten Symptome werden bei Patienten mit einem Prolaps beider Segel der Mitralklappe beobachtet.Derzeit wurde erstmals der Verlauf dieses Syndroms in Kombination mit einer Schwangerschaft untersucht, wobei festgestellt wurde, dass eine leicht ausgeprägte Abweichung vorliegt
hintere Wand der Mitralklappe, und damit milde Regurgitation nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab und Rückkehr zum Ausgangswert nach 4 Wochen nach der Geburt. Dies lässt sich durch die physiologische Vergrößerung des Hohlraums der linken Herzkammer mit erklären Schwangerschaft, die die Größe, Länge und den Spannungsgrad der Akkorde verändert.Die Taktik der Wehentätigkeit ist die gleiche wie bei der physiologischen Schwangerschaft.
Ein ausgeprägter Klappenvorfall mit großer Auslenkungsamplitude während der Schwangerschaft verläuft ohne nennenswerte Dynamik. Bei diesen Patientinnen müssen aufgrund der Schwere der Herzsymptome Geburtsversuche durch Anwendung abgestellt werden Geburtszange. Bei einer Kombination aus geburtshilflicher Pathologie (schwache Wehen und verlängerter, großer Fötus, plötzlicher Stress bei Versuche usw.) auf Zustellung mit Hilfe zurückgreifen Kaiserschnitt.Myokarditis
und Kardiomyopathie.Myokarditis
unterschiedlicher Ätiologie werden bei Schwangeren relativ selten beobachtet. Unter ihnen ist die postinfektiöse Myokarditis häufiger, die relativ leicht ablaufen und bei Schwangeren manchmal eingenommen werden langer Verlauf, kann von einer anhaltenden Extrasystole begleitet sein. Myokarditis selbst führt in Abwesenheit einer Herzklappenerkrankung selten zu Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Postinfektiöse Myokarditis kann in einigen Fällen behandelt werden, und die Schwangerschaft kann mit der Geburt enden. (eher verfrüht). Wenn die Myokarditis durch Vorhofflimmern kompliziert wird Arrhythmie, Es besteht die Gefahr thromboembolischer Komplikationen. Bei schwerer Myokarditis in der Frühschwangerschaft einen Schwangerschaftsabbruch durchführen(bis zu 12 Wochen) in den späteren Stadien - Kaiserschnitt Abschnitt (klein oder früh).Besonders gefährlich in der Schwangerschaft sind Kardiomyopathien. IN
In den letzten Jahren ist die idiopathische subaortale hypertrophe Stenose bei schwangeren Frauen häufiger geworden. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unbekannt, familiäre Fälle werden häufig beobachtet. Während der Schwangerschaft kann es sein eine starke Verschlechterung, sogar der Tod nach der Geburt ist möglich. Aber trotzdem, mit leichter bis mittelschwerer Obstruktion, Bei richtiger Behandlung der Patienten ist eine Schwangerschaft möglich.Die Langzeitprognose bei Patienten mit Kardiomyopathie ist ungünstig,
Daher sollte eine erneute Schwangerschaft nicht zugelassen werden. Bei schwerer Kardiomyopathie wird trotzdem ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen von ihrem Timing.Hypertone Krankheit.
Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck tritt in 1-3% der Fälle auf. Nur bei leichtem Bluthochdruck
, wenn der Bluthochdruck leicht und instabil ist und keine organischen Veränderungen im Herzen vorliegen, also auf Stufe 1 Entwicklung der Krankheit, Schwangerschaft und Geburt können normal verlaufen. Bei anhaltende Hypertonie und ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks(II Eine Schwangerschaft im Stadium A) verschlimmert den klinischen Verlauf der Hypertonie. Bei Patienten mit III Im Stadium der Krankheit ist die Empfängnisfähigkeit stark reduziert, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, dann, wie endet in der Regel mit einem spontanen Abort oder dem Tod des Fötus.Der Verlauf des Bluthochdrucks während der Schwangerschaft hat seinen eigenen
Besonderheiten. Also bei vielen Patienten I-II Und das Stadium der Krankheit 15-16-1. Schwangerschaftswoche, Blutdruckabfall (oft bis Normalwerte), was durch die dämpfende Wirkung der gebildeten Plazenta erklärt wird. Bei Kranken II In Stufe B wird kein solcher Druckabfall beobachtet. Nach 24 Wochen Druck steigt bei allen Patienten - und in den Stadien I und IIA und IIB. Vor diesem Hintergrund schließt sich die späte Toxikose oft (in 50 %) an.Im Zusammenhang mit dem Krampf der uteroplazentaren Gefäße verschlechtert sich die Versorgung des Fötus mit den notwendigen Nährstoffen und Sauerstoff.
was zu einer Verzögerung der fötalen Entwicklung führt. Bei jeweils 4 -5- Der Patient hat eine fetale Hypotrophie. Die Häufigkeit des intrauterinen Fruchttodes erreicht 4,1%. Bei diese Patienten haben auch ein größeres Risiko einer vorzeitigen Ablösung normaler Plazenta-Anhaftungen. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch (spontan und operativ) liegt bei 23 %.Während der Geburt kann sich eine hypertensive Krise mit Blutungen entwickeln
verschiedene Organe und Gehirn. Nephropathie geht oft in Eklampsie über. Daher ist die rechtzeitige Diagnose von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen die beste Vorbeugung gegen diese Krankheiten. Das unter folgenden Voraussetzungen möglich: frühzeitige Verhandlungsfähigkeit in Schwangerschaftsgespräch, Untersuchung der Patientin durch einen Hausarzt unter Berücksichtigung aller Details der Krankheitsgeschichte (Beginn, Kurs, Komplikationen und etc.); Messung des Blutdrucks, Durchführung einer Durchleuchtung (zur Bestimmung Grad der Vergrößerung des linken Ventrikels und der Aorta), sowie ein EKG.Geburtstaktik bei Bluthochdruck: bei schwerkranken Patienten,
an anhaltenden Formen der Krankheit leiden ( IIB, III Stadium), frühzeitiger Schwangerschaftsabbruch (künstlicher Schwangerschaftsabbruch mit anschließendem Einführen einer Verhütungsspirale in die Gebärmutter)- bei Kontakt in der Spätschwangerschaft und bei anhaltendem Kinderwunsch ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.Die Therapie des Bluthochdrucks umfasst die Schaffung einer psycho-emotionalen Ruhe für den Patienten, die strikte Einhaltung des Tagesplans, die Ernährung, die medikamentöse Therapie und die Physiotherapie.
Medizinische Behandlung
durchgeführt unter Verwendung eines Komplexes von Arzneimitteln, die auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit einwirken. Wenden Sie die folgenden Antihypertensiva an: Diuretika (Furosemid, Brinaldix, Dichlothiazid); Medikamente, die auf verschiedenen Ebenen des sympathischen Systems wirken, einschließlich b-adrenerge Rezeptoren (Anaprilin, Clonidin, Methyldopa); Vasodilatatoren und Calciumantagonisten (Apressin, Verapamil, Fenitidin); Antispasmodika (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Eufillin).Physiotherapeutische Verfahren
umfassen Elektroschlaf, Induktothermie der Füße und Beine, Diathermie der perirenalen Region. Die hyperbare Sauerstofftherapie hat eine große Wirkung.Mikromorphometrische Untersuchungen der Plazenta zeigten Veränderungen im Verhältnis der Strukturelemente der Plazenta. Die Fläche des intervillösen Raums, des Stromas, der Kapillaren und des Gefäßindex nimmt ab, die Fläche des Epithels nimmt zu.
Bei der histologischen Untersuchung wurde eine fokale Angiomatose, ein weit verbreiteter dystrophischer Prozess in Syncytium und Trophoblast, eine fokale Fülle der Mikrogefäße festgestellt; in den meisten Fällen viele "geklebte" sklerotische Zotten, Fibrose und Ödeme des Stromas der Zotten.
Um die Plazentainsuffizienz zu korrigieren, wurden therapeutische und vorbeugende Maßnahmen entwickelt, darunter neben Mitteln, die den Gefäßtonus normalisieren, Medikamente, die den Plazentastoffwechsel, die Mikrozirkulation und die Plazenta-Bioenergetik beeinflussen.
Allen schwangeren Frauen mit vaskulärer Dystonie werden Mittel verschrieben, die die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Eufillin), die Proteinbiosynthese und Bioenergetik (Essentiale), die Mikrozirkulation und die Proteinbiosynthese (Alupent) verbessern.
Während der Geburt ist eine Anästhesie mit Ataraktika (Tazepam), Antispasmodika (Papaverin) und Betäubungsmitteln (Promedol) erforderlich.
Wenn die Entbindung ohne kontrollierte Hypotonie erfolgt, dann erhält der Patient weiterhin eine antihypertensive Therapie (Dibazol und Papaverin intramuskulär). Im zweiten Wehenstadium werden die Versuche mit Hilfe einer Geburtszange in Inhalationsnarkose abgestellt(Halothan). Der Kaiserschnitt wird bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall oder geburtshilflicher Pathologie (Breech-Präsentation bei Erstgebärenden) angewendet ab 30 Jahren, Schwäche der Erwerbstätigkeit usw.). Langzeitergebnisse weisen darauf hin, dass nach der Geburt, insbesondere in Fälle von Beitritt von Nephropathie, oft schreitet die Krankheit fort.Vorbeugende Maßnahmen bei Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen mit Bluthochdruck - regelmäßige Überwachung einer schwangeren Frau in einer Frauensprechstunde durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Hausarzt, obligatorischer dreimaliger Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau auch bei guter Gesundheit und wirksame ambulante blutdrucksenkende Therapie.
Arterielle Hypotonie.
Arterielle Hypotonie
– eine Krankheit, die durch einen Blutdruckabfall unter 100/60 mm Hg gekennzeichnet ist. Kunst. (Millimeter Quecksilbersäule), verursacht durch eine Verletzung des Gefäßtonus. Ein ähnlicher Zustand tritt häufig bei jungen Frauen auf, aber nicht alle Menschen mit niedrigem Blutdruck gelten als krank. Viele sprechen überhaupt nicht auf einen Blutdruckabfall an, bleiben gesund und arbeitsfähig. Dies ist die sogenannte physiologische oder konstitutionelle Hypotonie. Hypotonie kann sowohl ein eigenständiges Leiden als auch ein Symptom einer anderen Krankheit (z. B. einer Infektion) sein, daher unterscheiden Ärzte zwischen primärer und symptomatischer (aufgrund einer anderen Krankheit bedingter) Hypotonie.Primäre arterielle Hypotonie kann als vaskuläre Neurose oder neurozirkulatorische Dystonie betrachtet werden, begleitet von niedrigem Blutdruck. Im Gespräch mit einem Patienten lässt sich oft feststellen, dass der Krankheitsbeginn mit neuropsychischen Traumata, Überarbeitung und emotionaler Überforderung einhergeht. Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Herzrasen, Schmerzen und andere unangenehme Empfindungen im Herzbereich, Schwitzen, Gedächtnisverlust, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlaflosigkeit sind charakteristisch. Manche Frauen entwickeln Schwindel, Verdunkelung der Augen bis hin zur Ohnmacht, wenn sie sich von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegen (aufstehen aus dem Bett). Oft tritt Reizbarkeit auf oder verstärkt sich, eine Tendenz zu einer geringen Stimmung.
Wenn sich eine arterielle Hypotonie nur durch einen Blutdruckabfall äußert, spricht man von einem stabilen (kompensierten) Krankheitsstadium. Im instabilen (dekompensierten) Stadium treten leicht auftretende Synkopen als Folge hypotoner Krisen auf, die sich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit ohne Vorläufer entwickeln können. Es gibt eine starke Schwäche, Schwindel, ein Gefühl von Benommenheit, begleitet von Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten, kalter Schweiß, Erbrechen kann sich anschließen. Der Blutdruck fällt auf 80-70/50-40 mm Hg. und darunter. Die hypotone Krise dauert wenige Sekunden bis Minuten.
Allerdings wird nicht in allen Fällen bei arterieller Hypotonie der Druck stetig gesenkt. Bei Aufregung kann es normale und sogar erhöhte Zahlen erreichen (obwohl es schnell abnimmt). Es ist seit langem bekannt, dass Frauen mit asthenischem Körperbau mit blasser Haut und kalten Händen anfällig für die Krankheit sind. Diese Frauen finden oft Krampfadern an den Beinen. Bei der Untersuchung des Herzens stellen die Ärzte selten Auffälligkeiten fest, und es gibt keine charakteristischen Veränderungen im EKG. Das einzige, worauf man achten kann, sind Bradykardie oder seltene Herzschläge.
Eine arterielle Hypotonie kann einer Schwangerschaft vorausgehen und sich während dieser zum Beispiel in den ersten Monaten entwickeln. Im Allgemeinen werden bei schwangeren Frauen häufig Blutdruckänderungen beobachtet, und die Indikatoren für systolischen und diastolischen Druck liegen nahe an der Mindestgrenze und sinken periodisch noch weiter ab.
Bei physiologischer Hypotonie, die nicht von pathologischen Symptomen begleitet wird, besteht keine Behandlungsbedürftigkeit. In jedem Fall sollte eine Frau jedoch von einem Hausarzt der Geburtsklinik beobachtet werden. Eine symptomatische Hypotonie erfordert zunächst eine Behandlung der Grunderkrankung.
Die Häufigkeit der arteriellen Hypotonie bei Schwangeren liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 4,2-12,2% und 32,4%. Arterielle Hypotonie ist das Ergebnis allgemeiner Störungen im Körper, ein Symptom einer allgemeinen Krankheit, wenn sich nicht nur der Tonus der Blutgefäße, sondern auch anderer Organe ändert. Arterielle Hypotonie beeinträchtigt den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Die häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft sind frühe Toxikose, drohende Fehlgeburt, Fehlgeburt, späte Präeklampsie und Anämie.
Die häufigsten Komplikationen bei der Geburt sind vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser, Wehenschwäche, Dammrisse. Die nachfolgende und postpartale Periode bei 12,3-23,4% der Frauen erschwert die Blutung. Postpartale Periode - Subinvolution der Gebärmutter, Lochiometer und Endomyometritis. Ein relativ geringer Blutverlust (400-500 ml) bei gebärenden Frauen mit arterieller Hypotonie führt oft zu einem schweren Kollaps.
Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe beträgt: Kaiserschnitt - 4,6%; manueller Eintritt in die Gebärmutterhöhle - 15,3%.
Bei arterieller Hypotonie beträgt die Häufigkeit der intrauterinen fetalen Hypoxie und Asphyxie des Neugeborenen 30,7%, die Anzahl der Geburtsverletzungen steigt auf 29,2%, die Anzahl der Frühgeborenen auf 17% und der Kinder mit Mangelernährung I-II auf 26,1%. Die Beurteilung des Befindens von Kindern nach der Apgar-Skala war statistisch signifikant reduziert.
Vor allem
, Es ist notwendig, für ausreichend Ruhe und einen langen Schlaf von 10-12 Stunden zu sorgen. Nützlich täglich 1-2 Stunden Schlaf. Ausreichend wirksame Mittel zur Behandlung und Vorbeugung sind physiotherapeutische Übungen, Morgengymnastik, Spaziergänge an der frischen Luft. Eine Reihe von Morgenübungen sollte die einfachste sein und nicht zu übermäßiger Überanstrengung und Müdigkeit führen.Die Ernährung muss möglichst abwechslungsreich gestaltet werden, auf jeden Fall komplett mit einem hohen Anteil an Eiweißprodukten (bis 1,5 g/kg Körpergewicht). Starker Tee und Kaffee (mit Milch, Sahne) kann morgens oder nachmittags getrunken werden, jedoch nicht abends, um den Schlaf nicht zu stören. Es ist sinnvoll, Vitamin B1 (Thiaminbromid) 0,05 g 3-mal täglich sowie Multivitamine (Undevit, Gendevit) einzunehmen. Darüber hinaus kann der Arzt Sitzungen mit hyperbarer Sauerstoffversorgung, allgemeiner UV-Bestrahlung und Elektrophorese von Arzneimitteln verschreiben, die den Gefäßtonus im Nacken oder intranasal erhöhen. Eine gute stärkende, tonisierende Wirkung übt Pantokrin aus, das in 2-4 Tabellen vorgeschrieben ist. Oder 30-40 Tropfen innen 2-3 mal am Tag. Wirksam sind Tinkturen aus Aralia, Zamaniha, Leuzea, chinesischer Magnolienrebe, Eleutherococcus, die 2-3 mal täglich 30 Minuten lang 20-30 (bis zu 40) Tropfen eingenommen werden. Vor dem Essen. Alle diese Mittel sollten in Kursen für 10-15 Tage eingenommen werden. Sie erhöhen nicht so sehr den Blutdruck, sondern verbessern das Wohlbefinden, verleihen Kraft, stellen den allgemeinen Tonus, die Leistungsfähigkeit und den Schlaf wieder her. Ginseng-Tinktur sollte nicht verwendet werden, weil. mögliche Manifestationen der teratogenen Wirkung dieses Arzneimittels. Wiederholen Sie die Behandlung, wenn sich der Zustand verschlechtert oder 2-3 Mal während der Schwangerschaft geplant ist. Es sollte daran erinnert werden, dass es eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber den zur Behandlung der arteriellen Hypotonie verwendeten Medikamenten gibt, so dass es manchmal notwendig ist, das wirksamste Medikament rein empirisch auszuwählen, manchmal eine Kombination von Medikamenten.
Vor der Geburt ist die Verwendung einer komplexen pränatalen Vorbereitung gerechtfertigt - die Schaffung eines nicht-hormonellen Glukose-Kalzium-Vitamin-Hintergrunds mit laufender Therapie bei Plazentainsuffizienz.
Krampfadern.
Schwangere fallen leider automatisch in die sogenannte „Risikogruppe“ der Krampfadern:
das Gewicht einer Frau wächst "sprunghaft" - daher wächst auch die Belastung der Beine;
eine schwangere Frau - insbesondere in der späten Schwangerschaft - führt einen sitzenden, oft sitzenden Lebensstil;
Die wachsende Gebärmutter komprimiert die Venen des kleinen Beckens.
All dies führt zu Schwierigkeiten beim Blutabfluss durch die Venen der Beine, und die überfüllten Venen haben keine andere Wahl, als sich auszudehnen. Des Weiteren:
Während der Schwangerschaft reichlich ausgeschiedenes Progesteron trägt zur Erweichung des Bindegewebes bei, aus dem die Venenwand praktisch besteht, d.h. seine Dehnbarkeit nimmt zu, was zur Erweiterung des Lumens der Venen beiträgt;
Während der Schwangerschaft ändert sich der Wasser- und Salzgehalt im Körper, das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt zu, was bedeutet, dass die Belastung der Venen ...
Somit kann die Schwangerschaft getrost als „Sparschwein der Ursachen“ von Krampfadern bezeichnet werden. Wahrscheinlichkeit der Entwicklung
Krampfadern werden noch größer, wenn eine erbliche Veranlagung vorliegt.In der Regel beginnt die Krankheit „an einem kleinen Punkt“: Kleine Stammvenen dehnen sich aus und nehmen das Aussehen eigenartiger blauvioletter Muster (Besenreiser, Schlangen, Spinnweben) an – hauptsächlich an den Schienbeinen und Waden. Dies sind Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheit, die, wenn nichts unternommen wird, sicherlich fortschreiten wird! Darüber hinaus sind Anzeichen von Krampfadern Schweregefühl in den Beinen, deren erhöhte Ermüdung, Krämpfe und Schwellungen der Beine möglich sind. Später gibt es eine Erweiterung von Adern eines größeren Kalibers. Sie werden unter der Haut in Form von geschwollenen, gewundenen Strängen und ineinander verschlungenen Knoten sichtbar. Dies droht mit schwerwiegenden Komplikationen: Blutungen, Bildung langfristig nicht heilender (trophischer) Geschwüre, Venenthrombosen. Wenn Sie nicht rechtzeitig handeln, müssen Sie sich auf dem Operationstisch mit der Krankheit auseinandersetzen.
Bei den ersten unangenehmen Symptomen ist es ratsam, eine Ultraschalldopplerographie und gegebenenfalls eine Photoplethysmographie durchzuführen. Diese Untersuchungen sind absolut schmerzfrei und sicher, auch für Schwangere. Sie ermöglichen die Bestimmung von Art und Grad venöser Durchblutungsstörungen, messen die Durchblutungsgeschwindigkeit und helfen dem Arzt bei der Auswahl des optimalen Behandlungsschemas.
steh nicht lange nicht tragen schwere Gewichte, funktionieren nicht hocken, nach vorne lehnen, alle "stehenden" Arbeiten ausführen mit Pausen, in denen man sich am besten hinlegt mit erhobenen Beinen. Wenn Sie auf einem Stuhl sitzen, ist es sehr nützlich, Ihre Füße auf einen speziellen weichen Hocker oder Ständer zu stellen, um ihnen Ruhe zu geben und den Blutfluss durch die Venen sicherzustellen. Muss vermieden werden das Tragen von Golf und Strümpfen mit engen Gummibändern.Heutzutage ist das Tragen von Kompressionsstrümpfen die häufigste und effektivste Methode, um Krampfadern vorzubeugen. Am wichtigsten ist, dass es nicht gegen die übliche Lebensweise verstößt. Wir sprechen von speziellen Strumpfhosen, Strümpfen und Strümpfen, die die Beine zusammendrücken und verhindern, dass sich die Venen ausdehnen. Kompressionsstrick ist bequem, behindert die Bewegung nicht, die Beine „atmen“ frei darin.
Es ist sehr wichtig, so früh wie möglich mit der Verwendung von Kompressionsstrümpfen zu beginnen, am besten vor der Schwangerschaft. Dann gibt es im entscheidendsten Moment des Lebens gesunde Venen. Und wenn ja, dann wird die Schwangerschaft leichter verlaufen. Natürlich muss die Prävention auch während der Schwangerschaft selbst fortgesetzt werden. Das Tragen von Kompressionsstrumpfhosen und -strümpfen während der Schwangerschaft und sogar (Achtung!) während der Geburt erspart Ihnen gewaltige Komplikationen, an die Sie sich gar nicht mehr erinnern wollen. Natürlich sollte die Prävention nach der Geburt fortgesetzt werden, insbesondere wenn eine Frau dies getan hat
bereits Krampfadern haben. Immerhin, wenn sie weiterhin Kompressionsstrümpfe trägt, dann ist eine Operation zur Behandlung nicht erforderlich – sie kann durchaus durch eine Venenverödung ersetzt werden. Es ist sowohl sicher als auch viel weniger traumatisch.Hauptinformationsquellen.
Burkov S.G. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor. Gastroenterologe. Medizinisches Zentrum "Art-Med" unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
M. Sara Rosenthal
. Kapitel aus dem Buch „Gynecology“ (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. – NTC/Contemporary, 1997) unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.Bis der Donner schlägt ... Krampfadern während der Schwangerschaft
. VON . Tatkow. Stellvertretender Direktor des Zentrums für Phlebologie, Phlebologe, Ph.D.Bei einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft und insbesondere bei der Geburt treten solche Durchblutungszustände auf, unter denen die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems deutlich zunimmt.
Schwangerschaft und Geburt stellen erhebliche Anforderungen an die Herzfunktion aufgrund einer Zunahme der Blutmasse und des Gesamtgewichts der Schwangeren, der Entstehung einer neuen Verbindung im Körperkreislauf (uteroplazentarer Kreislauf), Veränderungen aller Art Stoffwechsel, die Funktionen des endokrinen Apparats und des zentralen Nervensystems.
In der zweiten Hälfte und besonders gegen Ende der Schwangerschaft werden auch mechanische Faktoren von erheblicher Bedeutung, die die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Systems teilweise erschweren, vor allem der Hochstand des Zwerchfells, der in der 36. Woche seinen größten Grad erreicht der Schwangerschaft. Der hohe Stellenwert des Zwerchfells reduziert laut VV Saykova seine Arbeit. gleichzeitig hebt sich das Herz nicht so sehr, wenn es sich der Brust nähert, und dreht sich gleichzeitig etwas um seine Achse. Eine Veränderung der Herzlage geht mit einer relativen „Verdrehung“ der blutführenden und -abführenden Gefäße einher, was auch zu Beeinträchtigungen des Lungenkreislaufs führt.
Die Hauptveränderungen der Hämodynamik während der Schwangerschaft beschränken sich auf eine Zunahme der zirkulierenden Blutmasse (Plasma- und Erythrozytenvolumen), des Minuten- und Schlagvolumens, der Anzahl der Herzschläge und der Blutflussgeschwindigkeit.
Die Zunahme der Masse des zirkulierenden Blutes erfolgt allmählich. Gleichzeitig steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes in der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche um etwa 30 bis 40 % an und beträgt im ersten Schwangerschaftstrimester 5 bis 5,3 Liter und im dritten Schwangerschaftstrimester 6,0 bis 6,5 Liter. Die Menge des zirkulierenden Blutes steigt hauptsächlich aufgrund der Flüssigkeit (Plasma), was zu einer Abnahme des spezifischen Gewichts des Blutes und dem Auftreten von "schwangerer Fülle" führt. Während die Menge des zirkulierenden Blutes während der Schwangerschaft um 30 % zunimmt, steigt der Hämoglobingehalt nur um 15 %; Hämatokrit ist reduziert.
Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer steigt auch das Minutenvolumen des Blutes - von 5,5 Liter zu Beginn der Schwangerschaft auf 6,4-7 Liter in der 28.-32. Schwangerschaftswoche.
Die Erhöhung des Blutminutenvolumens ist hauptsächlich auf eine Erhöhung des Schlagvolumens und in geringerem Maße auf eine Erhöhung der Herzfrequenz zurückzuführen. Gleichzeitig steigt das systolische Volumen um 25-50% und erreicht 70-80 ml gegenüber 60-65 ml bei nicht schwangeren Frauen. Die Blutflussgeschwindigkeit bei Schwangeren, die zu Beginn der Schwangerschaft im Abschnitt „Hand-Ohr“ 10 s beträgt, steigt gegen Ende leicht an (11-13 s). Auch in Ruhe steigt der Puls bei gesunden Schwangeren. Gleichzeitig wird bei mehr als 50% der Schwangeren eine Tachykardie beobachtet.
Wenn man über den Blutdruck während der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit einem gesunden Herz-Kreislauf-System spricht, muss man sich an zwei Umstände erinnern:
- Sie müssen die Dynamik des Blutdrucks vor der Schwangerschaft und von Anfang an kennen. Der Grad der Erregbarkeit des vasomotorischen Apparats bei verschiedenen Frauen ist unterschiedlich, und bei Änderungen des Blutdrucks und im Zustand des Gefäßtonus spielt der Funktionszustand des Körpers, seines Nervensystems, sowohl aufgrund exogener als auch endogener Faktoren eine Rolle wichtige Rolle;
- In Ermangelung pathologischer Veränderungen des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems ändert sich der Blutdruck während der Schwangerschaft und sogar während der Geburt relativ geringfügig.
In der ersten Hälfte der Schwangerschaft nehmen der systolische, diastolische und Pulsdruck leicht ab und ab dem 6. bis 7. Monat besteht eine Tendenz zu einer Erhöhung (insbesondere diastolisch). Viele Autoren sprechen von einem wellenförmigen Anstieg des Maximalblutdrucks etwa ab dem 6. Schwangerschaftsmonat, der aber innerhalb der physiologischen Norm bleibt.
Dennoch muss betont werden, dass bei Frauen mit einem normalen Ausgangsblutdruckwert von 110-120 / 70-80 mm Hg. Kunst. es gibt einen Anstieg in der zweiten Schwangerschaftshälfte über 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., Dies sollte als Signal für das mögliche Auftreten eines pathologischen Zustands des Gefäßsystems am Boden angesehen werden.
Gleichzeitig ist zu beachten, dass bei der Geburt häufig starke Schwankungen der Hämodynamik zu beobachten sind, was sich auch in Veränderungen des Blutdrucks widerspiegelt.
Nach dem Öffnen der fötalen Blase sinkt der Blutdruck normalerweise, manchmal ziemlich dramatisch. Daher empfiehlt V. V. Stroganov die frühzeitige Öffnung der fötalen Blase als vorbeugende Methode zur Behandlung von Eklampsie.
In der zweiten und dritten Phase der Wehen werden schnelle und abrupte Änderungen des Anstiegs und Abfalls des Blutdrucks beobachtet. Der Venendruck in den oberen Extremitäten (in der Ellbogenvene) ändert sich mit zunehmendem Gestationsalter nicht signifikant, während er in den Oberschenkelvenen deutlich ansteigt.
Bei der Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems bei schwangeren Frauen sollten auch Gasaustauschindikatoren berücksichtigt werden. Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt die Vitalkapazität der Lunge (VC) ab, die maximale Belüftung der Lunge und die Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes nehmen ab, die Menge an unteroxidierten Stoffwechselprodukten nimmt zu (der Gehalt an Milchsäure nimmt zu). Gleichzeitig nimmt das Atemminutenvolumen (MOD) zu, die Effizienz der Verwendung von Sauerstoff in der eingeatmeten Luft steigt. Im Körper von Schwangeren ist die Sauerstoffreserve deutlich reduziert und die Regulationsfähigkeit wird extrem beansprucht. Besonders deutliche Kreislauf- und Atmungsveränderungen treten während der Geburt auf. Eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Erhöhung des Schlag- und Minutenvolumens, des Blutdrucks, des Sauerstoffverbrauchs durch Gewebe, eine Erhöhung der Konzentration von Milch- und Brenztraubensäure usw. werden festgestellt.
Studien von Adams und Alexander zeigten eine Zunahme der Herzarbeit während der Kontraktionen um 20% und nach der Entladung der Plazenta um 18%. Während des Geburtsakts erhöht sich die Arbeit des Herzens um 5%! und mehr im Vergleich zum Ruhezustand (V. X. Vasilenko). Alle oben genannten Faktoren verursachen das Auftreten und die Entwicklung dieses Symptomkomplexes von Beschwerden und klinischen Manifestationen, was zweifellos auf einige Veränderungen und bekannte Spannungen in den Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems bei schwangeren Frauen hinweist. Diese Veränderungen im Körper einer gesunden schwangeren Frau sind jedoch physiologisch. Der Grad ihrer Schwere hängt vom Allgemeinzustand des Körpers der schwangeren Frau ab, ihrer Fähigkeit, sich schnell und vollständig an neue, ungewöhnliche Bedingungen der äußeren und inneren Umgebung von früheren Krankheiten anzupassen. Bei der Bestimmung dieser Fähigkeiten des Körpers einer schwangeren Frau spielt das zentrale Nervensystem eine große Rolle. Der Symptomkomplex funktioneller Veränderungen, die bei den meisten Schwangeren auftreten, kann unterschiedlich sein, von kaum wahrnehmbaren Phänomenen, die fast keine Beschwerden verursachen, bis hin zu solchen, die kurz vor einer signifikanten Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems stehen.
Die häufigsten Beschwerden, vor allem in der zweiten Schwangerschaftshälfte, die häufig von gesunden Schwangeren präsentiert werden, sind Atemnot, Herzklopfen, allgemeine Schwäche und manchmal Schwindel. Die Pulsfrequenz erreicht 90-100 Schläge / min und steigt während der Geburt noch stärker an, insbesondere während der Austreibungsphase des Fötus. Unmittelbar nach dem Ende der Geburt, meistens in den ersten Stunden nach der Geburt, wird, wenn während der Geburt kein signifikanter Blutverlust aufgetreten ist, eine Bradykardie mit einer Verlangsamung des Pulses auf 60-70 Schläge / min beobachtet.
Tachykardie in der schwangerschaft - eine der üblichen Reaktionen des Herzens. In den allermeisten Fällen handelt es sich bei Schwangeren mit gesundem Herz-Kreislauf-System um eine vorübergehende Tachykardie. Sie wird schwächer und verschwindet, wenn sich der Körper der Frau an neue äußere und innere Reize anpasst.
Tachykardie während der Geburt kann ein erhebliches Ausmaß erreichen, insbesondere während der Austreibung des Fötus. Seine Gründe sind wie folgt:
- große körperliche Belastung;
- ausgeprägte negative Emotionen (Schmerz, Angst);
- zunehmender relativer Sauerstoffmangel gegen Ende der Wehen.
Relative Hypoxämie , zusammen mit mechanischen Faktoren, die die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Apparats beeinträchtigen und VC reduzieren, verursacht Atemnot, die viele Frauen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft mehr oder weniger stark beklagen. Atemnot bei gesunden Schwangeren kann auf Stoffwechselstörungen mit ausgeprägter Verschiebung in Richtung Azidose und relativer Hypoxämie zurückzuführen sein. Da in der zweiten Schwangerschaftshälfte zusätzlich ein mechanischer Faktor wirkt, ist Atemnot bei Schwangeren als Mischtyp einzustufen. Während der Kontraktionen und insbesondere der Versuche wird die Sauerstoffsättigung des Blutes erheblich reduziert, da bei der Geburt Atemanhalten, intensive Muskelarbeit und eine erhebliche Erschöpfung der Sauerstoffreserven kombiniert werden. All dies ist eine der Voraussetzungen für das Auftreten von Atemnot bei Schwangeren und Frauen bei der Geburt.
Die Anpassungsmechanismen des Körpers ermöglichen es jedoch der überwiegenden Mehrheit der Frauen, sich gut an die unvermeidlichen funktionellen Veränderungen während der Schwangerschaft anzupassen, und ernsthafte Störungen der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems treten normalerweise nicht auf.
Bei schwangeren Frauen kommt es aufgrund einer gewissen Hypertrophie und Erweiterung des linken Ventrikels zu einer leichten Zunahme des Herzens. Dies hängt von einer Reihe miteinander verbundener Gründe ab: a) eine Zunahme der Gesamtblutmasse, b) einige Schwierigkeiten, eine allmählich zunehmende Blutmasse zu bewegen. Eine leichte Hypertrophie und Expansion des Herzens entwickeln sich jedoch langsam und allmählich, und das Herz hat Zeit, sich an die erhöhten Anforderungen an das Herz-Kreislauf-System anzupassen.
Während der Schwangerschaft erhöht sich die Arbeitsfähigkeit des Herzens, die laut Literaturangaben um durchschnittlich 50 % gegenüber der Zeit vor der Schwangerschaft zunimmt.
Ein signifikanter Anstieg während der Schwangerschaft ohne Herzklappenerkrankung oder Entzündung im Myokard weist auf eine Abnahme der Herzkontraktilität hin.
Auskultatorisch wird, wie viele Autoren betonen, bei einigen Schwangeren (ca. 30%), insbesondere in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, ein leises blasendes systolisches Geräusch an der Herzspitze und an der Pulmonalarterie festgestellt. Diese Geräusche sind in einem vollkommen gesunden Herz-Kreislauf-System hörbar und rein funktioneller Natur. Das systolische Geräusch in der Lungenarterie hängt also von seiner vorübergehenden relativen Verengung aufgrund einer gewissen Beugung aufgrund des hohen Standes des Zwerchfells ab, was die normale Anordnung des Herzens und der großen Gefäße verändert. Ein systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze weist auf eine leichte Funktionsschwäche der Mitralklappe hin. Diese Geräusche verschwinden kurz nach der Entbindung, was ihren funktionellen Ursprung bestätigt.
Merkmale der Durchblutung während der Schwangerschaft, hauptsächlich in der zweiten Hälfte, verursachen das Auftreten einer Reihe von klinischen Symptomen, die diagnostische Schwierigkeiten verursachen (Verschiebung der Herzgrenzen, Auftreten von Geräuschen, Akzent-II-Ton auf der Lungenarterie, Extrasystole). Oft ist es schwierig zu entscheiden, ob es sich um eine Manifestation einer organischen Herzerkrankung handelt oder ob sie durch schwangerschaftsbedingte physiologische Veränderungen verursacht werden.
Zur Beurteilung des Funktionszustandes des Herz-Kreislauf-Systems bei Schwangeren sind Elektrokardiographie (EKG), Vektorkardiographie (VKG), Ballisto- und Phonokardiographie (BCG und PCG) von besonderer Bedeutung. EKG-Veränderungen bei schwangeren Frauen werden auf das Auftreten des linken Typs, eine negative T-Welle in Ableitung III, eine Erhöhung des systolischen Index, eine Erhöhung des QRST-Segments und eine T-Welle in den Ableitungen I und III reduziert. Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer werden bestimmte Veränderungen der PCG aufgrund von Schwierigkeiten im Lungenkreislauf und erhöhtem Druck im Lungenkreislauf festgestellt. Sie führen zu einer Zunahme des Abstands Q (R) des EKG zum I-Ton des FCG (von 0,035 auf 0,05 s), einer Änderung des II-Tons aufgrund einer Zunahme der Amplitude seiner zweiten Komponente, an Zunahme des Abstands T EKG - der II-Ton des FCG (von 0,03 bis 0,05 s), das Auftreten zusätzlicher Schallphänomene - systolisches Murmeln, eine Zunahme der Amplitude des zweiten Tons in der Lungenarterie, ihre Aufspaltung und Gabelung.
Während der Schwangerschaft ändert sich auch das Vektorkardiogramm - die Fläche der QRS-Schleife nimmt bis zum Ende der Schwangerschaft um mehr als 40% zu.
Auch das Ballistokardiogramm verändert sich während der Schwangerschaft ganz erheblich. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nimmt die K-Welle zu und vertieft sich, was mit einer Zunahme des Blutflusses in der absteigenden Aorta, einer großen Blutversorgung der Gefäße des kleinen Beckens und der Bauchhöhle, einer Druckerhöhung in ihnen verbunden ist. und folglich eine entsprechende Erhöhung des peripheren Widerstands.
Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer nimmt die Amplitude der Atemoszillationen IJ zu, der ballistokardiographische Index (BI) nimmt ab, der respiratorische Index (RI) nimmt zu, Änderungen im ersten Grad nach Brown und Störungen in den Verhältnissen der Ballistokardiogrammwellen - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK.
Veränderungen des BCG bei gesunden Frauen sind das Ergebnis einer Überfüllung der Beckengefäße mit Blut, einer Zunahme des venösen Flusses zum rechten Herzen und Veränderungen der anatomischen Achse des Herzens aufgrund seiner horizontalen Position.
Während des physiologischen Schwangerschaftsverlaufs kommt es zu merklichen Veränderungen der Gefäßpermeabilität, die mit einer Verletzung des Funktionszustands der Gefäßmembranen und einer Veränderung der Kapillarzirkulation einhergehen.
Kapillaroskopische Studien zeigen eine Zunahme der Anzahl der Kapillarschleifen, ihre Ausdehnung, hauptsächlich im venösen Teil, das Vorhandensein eines trüberen Hintergrunds, perikapilläre Ödeme und eine Verlangsamung des Blutflusses.
In den letzten Jahren wurde nachgewiesen, dass eine Zunahme des Minutenvolumens (und eine Änderung anderer hämodynamischer Parameter) ab Beginn der Schwangerschaft auftritt, die nur bis zur 28.-32. Woche zunimmt und danach allmählich abnimmt.
Wie Sie wissen, wird die Hauptbelastung des Herz-Kreislauf-Systems unmittelbar nach dem Ausstoßen des Fötus vor dem Hintergrund der relativen Ruhe beobachtet. Aufgrund des plötzlichen Abfalls des intraabdominellen Drucks muss eine sofortige Umstrukturierung des gesamten Kreislaufs erfolgen. An diesem Punkt fließen die Gefäße der Bauchhöhle schnell mit Blut über. Es gibt eine Art Blutung in die Gefäße der Bauchhöhle. Der Blutfluss zum Herzen nimmt ab und das Herz arbeitet schneller, jedoch mit einer signifikanten Abnahme des systolischen Volumens - „halb leer“ (G. M. Salgannik und andere). Unterdessen ist in diesem Augenblick auch erhöhte Herzarbeit erforderlich, weil während der Zeit des Exils, besonders gegen dessen Ende, bei der Gebärenden notwendigerweise ein Zustand relativer Hypoxie eintritt; Um ihr Herz zu eliminieren, muss sie hart und angespannt arbeiten.
Ein gesunder Körper, ein gesundes Herz-Kreislauf-System haben die Fähigkeit, sich oft einfach und schnell anzupassen signifikante und plötzliche Veränderungen der Hämodynamik , in deren Zusammenhang bei einer gesunden Frau in der Wehen in der Regel schnell die notwendige Koordination im Kreislaufsystem auftritt. Bei bestimmten Mängeln in der Arbeit des Herzens kann jedoch meistens in der dritten Phase der Wehen seine funktionelle Insuffizienz aufgedeckt werden. Es ist möglich und notwendig, das Auftreten von Kreislaufversagen vorherzusehen und zu verhindern, wofür es notwendig ist, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems jeder schwangeren Frau im Voraus zu untersuchen und zu wissen, welche pathologischen Veränderungen in diesem System gefährliche Verletzungen bei der Geburt verursachen.
Bei unklarer Diagnose sollte eine Schwangere unbedingt in ein Krankenhaus (zu Beginn der Schwangerschaft - zu einem therapeutischen, im dritten Trimenon - zu) zur eingehenden klinischen Untersuchung, Beobachtung und Behandlung eingewiesen werden.
Das Spektrum der Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist recht breit. Dazu gehören erworbene und angeborene Fehlbildungen des Herzens und der großen Gefäße, Rheuma, Myokarditis, Kardiomyopathie und andere Herzmuskelerkrankungen, Rhythmus- und Reizleitungsstörungen sowie Bluthochdruck. Die häufigste Pathologie davon sind Herzfehler.
Was ist eine gefährliche Herzkrankheit?
Herzerkrankungen verschlimmern den Schwangerschaftsverlauf, was zu einer Zunahme der Frühgeburtenhäufigkeit und einer verzögerten intrauterinen Entwicklung des Fötus führt. Gleichzeitig nehmen bei einem erheblichen Teil der Patientinnen mit zunehmender Schwangerschaftsdauer die Symptome einer kardiovaskulären Insuffizienz zu, die für eine Frau manchmal lebensbedrohlich werden.
Im Mittelpunkt zahlreicher Formen der Krankheit steht eine Verletzung der Durchblutung. Infolgedessen nimmt der Fluss von sauerstoffreichem arteriellem Blut zu Organen und Geweben ab, was zu Sauerstoffmangel im Körper der Schwangeren und der Gebärenden sowie im Körper des Fötus führt.
Im Verlauf der Schwangerschaftsentwicklung nimmt die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu, und bei schweren Formen des Defekts können Komplikationen auftreten - Lungenödem, Leberstauung und multiples Gewebeödem.
Management der Schwangerschaft bei Frauen mit Herzfehlern
In den letzten Jahrzehnten ist es dank der Fortschritte in der Kardiologie und insbesondere der Herzchirurgie sowie der Möglichkeit der Früherkennung der Krankheit, einschließlich der intrauterinen Ultraschalldiagnostik, möglich geworden, eine Exazerbation des rheumatischen Prozesses zu behandeln, und vor allem, um Herzerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt chirurgisch zu korrigieren. In Anbetracht der Komplexität des Problems wurden in Moskau und einigen großen russischen Städten spezialisierte Entbindungskliniken für schwangere Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingerichtet. In Moskau ist eine solche Einrichtung seit 1965 das Entbindungsheim des städtischen klinischen Krankenhauses Nr. 67, in dem die meisten schwangeren Frauen, die an der einen oder anderen Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems leiden, beobachtet werden.
Das Vorhandensein eines Beratungs- und Diagnosezentrums ermöglicht es oft, einen Herzfehler bei einem Patienten zu erkennen oder die Form des Fehlers und das Stadium seiner Entwicklung zu klären. In den Abteilungen für Pathologie erhalten schwangere Frauen die notwendige Behandlung, einschließlich chirurgischer Versorgung in führenden kardiochirurgischen Einrichtungen in Moskau. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ermöglicht es, die bestehende Herzpathologie zu korrigieren, das Risiko einer zukünftigen Geburt erheblich zu reduzieren und die Zeit nach der Geburt erfolgreich abzuschließen.
Unabhängig von der Schwere der Herzpathologie werden Patienten mit solchen Erkrankungen während der Schwangerschaft dreimal ins Krankenhaus eingeliefert. Das erste Mal, dass eine Frau nach 8-10 Wochen ins Krankenhaus kommt, um die Diagnose zu klären und über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu entscheiden (die Notwendigkeit, die Schwangerschaft abzubrechen, tritt auf, wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Verschlimmerung des Rheumas zu Beginn der Schwangerschaft vorliegen ; wenn die Schwangerschaft nicht beendet wurde, dann nach 12 Wochen eine angemessene Behandlung). Das zweite Mal wird eine schwangere Frau nach 28 bis 30 Wochen ins Krankenhaus eingeliefert - während der Zeit der größten Belastung des Herzens - und das dritte Mal - 3 Wochen vor der Geburt -, um sich auf sie vorzubereiten.
Während der Beobachtung und Behandlung in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie werden eine Frau und ihre Angehörigen ausführlich über die Art der Krankheit, die Prognose für die Gesundheit von Mutter und Fötus und die Art der Geburt informiert. In besonders schweren Fällen der Erkrankung wird einer Frau im Interesse ihrer Gesundheit ein Schwangerschaftsabbruch angeboten.
Geburt bei Frauen mit Herzfehlern
Die Art der Geburt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen hängt von der Form der Herzerkrankung, vom Entwicklungsstadium der Krankheit sowie von der geburtshilflichen Situation ab - der Größe des Beckens, der Größe des Fötus, der fötalen Präsentation und der Plazenta . Für die meisten Frauen mit Herzfehlern ist eine vaginale Entbindung vorzuziehen, da während des Kaiserschnitts gleichzeitig viel Blut aus der Gebärmutter in die Blutbahn freigesetzt wird und das Herz-Kreislauf-System der Gebärenden stärker belastet wird. Bei mittelschweren Herzerkrankungen kommen Eingriffe zum Einsatz, die Versuche im dritten Geburtsstadium ausschließen (Geburtszange, Vakuumextraktion). Indikationen für eine operative Entbindung sind schwere Formen der Herzinsuffizienz und Klappenprothesen im Herzen.
Die Geburt bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird in der Regel in halbsitzender Position oder in Seitenlage durchgeführt. Dadurch wird der venöse Blutfluss zum Herzen verringert, und die schwangere Gebärmutter drückt weniger auf einen der großen Venensammler - die untere Hohlvene.
Bei schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen treten folgende Komplikationen auf:
- Frühgeburt. Es sollte beachtet werden, dass es für Patienten mit Herzerkrankungen ziemlich schwierig ist, Medikamente zu wählen, die zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beitragen, da die meisten dieser Medikamente nicht nur die glatte Muskulatur der Gebärmutter, sondern auch des Herzens und der Blutgefäße beeinflussen und die Arbeit verschlechtern das Herz.
- Blutung die Zeit nach der Geburt erschweren, da bei Herzinsuffizienz die Leber leidet, die normalerweise Substanzen produziert, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.
Herzerkrankungen können durch das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz während der Geburt kompliziert werden.
Ärzte überwachen den Zustand der Gebärenden genau: Bestimmen Sie die Pulsfrequenz, die Atemfrequenz und messen Sie regelmäßig den Blutdruck. Bei Risikopatientinnen für Herzrhythmusstörungen erfolgt die Geburt unter kardialer Überwachung. Sie überwachen auch die ausgeschiedene Urinmenge, da ihre Abnahme auf eine Verstopfung hinweist.
Da veränderte Klappen anfälliger für Infektionen sind, werden in der Regel während der Geburt Antibiotika eingesetzt. Da Frauen mit Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems unmittelbar nach der Geburt einem Blutungsrisiko ausgesetzt sind, wird diese Komplikation durch intravenöse Verabreichung verhindert. METHYLERGOMETRIN, was nicht nur die Uteruskontraktionen, sondern auch die Blutversorgung der Lunge verbessert.
Nach der Geburt ist es je nach Art der Herzerkrankung für einige Frauen in den Wehen empfehlenswert, für einige ist es kontraindiziert, den Bauch zu belasten - der Arzt, der die Frau während der Geburt beobachtet, weiß dies im Voraus.
Geburt und Kaiserschnitt werden unter sorgfältiger Anästhesie durchgeführt, um das Fortschreiten von Herzinsuffizienz und Lungenödem zu vermeiden. Für die Anästhesie werden beide relativ neuen Methoden verwendet - die Epiduralanästhesie und die seit vielen Jahrzehnten angewandte Endotrachealanästhesie.
Schwangerschaft mit Bluthochdruck
Nicht selten erfährt eine an Bluthochdruck leidende Frau erst in der Geburtsklinik bei der ersten Blutdruckmessung von ihrer Erkrankung. Ein Merkmal dieser Krankheit ist die Hinzufügung von Gestose 1 , die sich häufiger in der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche entwickeln. Diese Komplikation äußert sich in Ödemen, erhöhtem Blutdruck und dem Auftreten von Protein im Urin. Die ersten Manifestationen einer Präeklampsie bei Frauen mit Bluthochdruck erfordern einen dringenden Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie für eine angemessene Behandlung. Das Fortschreiten der Gestose beeinträchtigt die intrauterine Entwicklung des Fötus, führt zu einer Verzögerung seines Wachstums und in schweren Fällen zu seinem intrauterinen Tod. Der vernachlässigte Verlauf der Präeklampsie in der zweiten Schwangerschaftshälfte gefährdet die Gesundheit einer Frau und kann zu einer schwerwiegenden Komplikation in Form eines Krampfanfalls führen - Eklampsie, die für das Leben einer Frau unsicher ist. Um eine solch schwerwiegende Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, ab der Frühschwangerschaft regelmäßig eine Geburtsklinik zu besuchen und sich rechtzeitig in einer Entbindungsklinik behandeln zu lassen.