Wiederkehrende Fehlgeburten führen zu Diagnosebehandlungen. Behandlung von Fehlgeburten. Ansteckende Ursachen für Fehlgeburten

Eine Fehlgeburt, unabhängig von der Ursache für den Verlust eines Kindes, ist eine Tragödie für die werdende Mutter. Es gibt viele Gründe für eine spontane Unterbrechung des Fortpflanzungsprozesses. Und sie werden mit den Jahren nicht weniger: sowohl wegen der schlechten Ökologie als auch wegen der Belastungen des modernen Lebens, auf die werdende Mütter oft nicht vorbereitet sind.

Eine wichtige Rolle kann die Einstellung einer Frau spielen, Karriere zu machen, die Zeit der größten Fruchtbarkeit zu verpassen, und wenn sie sich „selbst macht“, nachdem sie einige geplante Höhepunkte im Leben erreicht hat, häufen sich Krankheiten, die den normalen Verlauf einer Schwangerschaft erschweren. Und in einer solchen Situation verweigern „starke Frauen“ leider oft die Gelegenheit, ein Kind zur Welt zu bringen.

In der Gynäkologie gilt eine Fehlgeburt als plötzlicher Schwangerschaftsabbruch vor einem Zeitraum von 259 Tagen oder 37 Wochen. Ein signifikanter Unterschied wird das Zeitintervall zwischen der Fehlgeburt eines Kindes bis zu 22 Wochen und bis zu 28 - 37 Wochen sein. Der erste Begriff ist eine Fehlgeburt, der zweite eine Frühgeburt.

Die Übergangszeit zwischen 22 und 28 Wochen wird in Russland und bei ausländischen Ärzten unterschiedlich betrachtet: In unserem Land wird eine Fehlgeburt zu solchen Zeiten als Spätabtreibung bezeichnet, wenn das Ergebnis ein toter Fötus war und wenn der Fötus geboren wurde und überlebt hat 7 Tage, es handelt sich bereits um Lebendgeburten. In der ausländischen Medizin wird eine Fehlgeburt innerhalb von 22-28 Wochen rechtlich einer vorbehaltlosen Geburt gleichgestellt.

Unter Berücksichtigung von Lebenssituationen oder medizinischen und biologischen Indikationen ist ein erzwungener Schwangerschaftsabbruch möglich. Vor 28 Wochen hergestellt, wird es als künstliche Abtreibung ausgegeben, nach 28 Wochen - vorzeitige künstliche Geburt.

Aber hier hängt alles vom Zeitpunkt des Tragens des Fötus ab. Unterscheiden Sie Frühabtreibungen, die vor 12 Wochen durchgeführt wurden, und Spätabtreibungen, die im Zeitraum von 13 bis 27 Wochen durchgeführt wurden. Ein separater Punkt ist „wiederkehrende Fehlgeburt“, wenn mehr als zwei Fehlgeburten in der Krankengeschichte oder mehr als zwei Frühgeburten in Folge aufgetreten sind.

Ursachen einer Fehlgeburt

In der Liste der Gründe für den Verlust bei der Geburt eines Wunschkindes steht der genetische Grund an erster Stelle. Und dies unter Berücksichtigung der Tatsache, dass dies in 3 bis 6% der Fälle vorkommt und etwa die Hälfte von ihnen im ersten Trimester fällt, und dies auf die programmierte "Nichtbereitschaft" des Körpers der Frau hinweist, einen solchen Fötus aufgrund natürlicher Selektion zu tragen.

Unerbittliche medizinische Statistiken zeigen, dass bei der Untersuchung bei etwa 7% der Paare, die Eltern werden wollten, aber nichts daraus wurde, chromosomale Umlagerungen anormaler Art festgestellt wurden. Sie beeinträchtigten in keiner Weise die Gesundheit beider Elternteile eines Paares, aber nach der Befruchtung des Eies bei einer Frau verliefen die Prozesse der Paarung der Chromosomen und dann ihre Trennung während der Meiose im Gegensatz zu „widersprüchlich“. das richtige natürliche Programm bei genetisch gesunden Paaren. Infolgedessen kam es zur Bildung von unausgeglichenen Chromosomenumlagerungen im Embryo, wodurch dieser nicht mehr lebensfähig wurde und der Körper der Mutter ihn ablehnte, wodurch die begonnene Schwangerschaft unterbrochen wurde, oder der Fötus sich weiter entwickelte, aber eine genetische Anomalie trug unterschiedlicher Schwere.

Aufgrund der Komplexität der Ursache-Wirkungs-Beziehungen im physiologischen Mechanismus des Verlaufs einer problematischen Schwangerschaft sowie zur Vereinfachung der Klassifizierung mit Gründen ist es besser, die folgende Liste zusammenzustellen:

1. Spontane Abtreibung (oder Fehlgeburt)
2. Nicht sich entwickelnde Schwangerschaft oder "verpasste Fehlgeburt"
3. gewöhnliche Fehlgeburt
4. Frühgeburt

Dieses Material betrachtet kriminelle und septische Abtreibungen nicht als getrennte Punkte, da sie nicht mit dem Thema zusammenhängen.

Spontane Abtreibung

Das gesammelte Faktenmaterial erlaubt es uns, Fehlgeburten, die bei 15-20% aller Wunschschwangerschaften auftreten, insbesondere im ersten Trimenon der Schwangerschaft, als Manifestation natürlicher Auslese zu betrachten. Das heißt, dass dieser Mechanismus in die menschliche Bevölkerung eingebaut ist, um die Anhäufung von qualitativen irreversiblen Folgen für den menschlichen Genpool zu verhindern. Vorbeugende Maßnahmen gegen diesen Sachverhalt können in der gleichzeitigen Untersuchung auf genetische Defekte sowohl beim zukünftigen Vater als auch bei der zukünftigen Mutter bestehen.

Die Entwicklung eines Fötus mit Chromosomenanomalien hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit einer Frau.

Aufgrund der Verwirrung der Ursachen von Spontanaborten ist es oft nicht möglich, die Hauptursache zu identifizieren. Neben der Genetik spielen oft auch soziale Faktoren eine ebenso große Rolle, wie ungünstige Arbeitsbedingungen mit hohen oder niedrigen Temperaturen, Vibrationen, extremen Lärmschwellen und schädlichen Chemikalien. Dazu gehören auch die instabile emotionale Lage einer Frau während der Schwangerschaft, wenn sie sich nicht sicher ist, ob ein Kind für sich oder einen Partner in der Ehe / Lebensgemeinschaft erwünscht ist, häusliche Unordnung, Unsicherheit über die finanzielle Stabilität oder deren völliges Fehlen, Wohnen Probleme.

Die zweite, etwa gleich große Hälfte der Gründe werden bereits biomedizinische Aspekte wie fetale Pathologien oder angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter sein. Dazu gehören auch vergangene Infektionen, Störungen des endokrinen Systems. Frühere induzierte Abtreibungen und IVF werden oft aufgrund der Ähnlichkeit des Musters der hormonellen Wirkungen auf den Körper kombiniert.

Der Beginn des Bildes der spontanen Abtreibung sieht oft so aus, als ob entweder eine spontane Kontraktion der Uteruswände gefolgt von einer Ablösung des fötalen Eies erfolgt, oder umgekehrt seine Ablösung dem Beginn der Aktivität der Wände und Muskeln des Uterus vorausgeht. Obwohl es vorkommt, dass diese beiden Phänomene gleichzeitig auftreten. Eine Fehlgeburt wird, je nachdem, wie sie sich manifestiert, betrachtet als:

• bedrohte Abtreibung,
• beginnende Abtreibung,
• Abtreibung im Gange
• unvollständige Abtreibung,
• Fehlgeschlagene Abtreibung,
• infizierte Abtreibung
• gewohnheitsmäßige Abtreibung.

Nehmen wir sie der Reihe nach.

Bedrohlich

Es besteht eine kontraktile Hyperaktivität der Uterusmuskulatur; Das fötale Ei haftet fest an den Uteruswänden.

Das Krankheitsbild einer solchen Fehlgeburt: das Auftreten von ziehenden Schmerzen im Unterbauch, im sakral-lumbalen Teil des Rückens. Es entsteht ein Schweregefühl. Das Blut ist nicht verschmiert, die Schleimhäute der Vagina sind normal, es gibt keinen Ausfluss.

Die Untersuchung der Vagina zeigt die Erhaltung des normalen Uteruseingangs. Während der Untersuchung bleibt der Zustand des Gebärmutterhalses erhalten, der äußere Muttermund öffnet sich nicht mehr als 10 mm, während der innere geschlossen wird, der allgemeine Tonus der Gebärmutter wird erhöht. Die Uterusgrößen entsprechen den vom Gynäkologen festgelegten Schwangerschaftsterminen.

gestartet

Dies wird durch den beginnenden Prozess der allmählichen Ablösung des Embryos von der Gebärmutterwand belegt. Vor dem Hintergrund von Uteruskontraktionen beginnen Schmerzkontraktionen, blutige Flecken treten auf, Schmerzen sind durch Lokalisation im Unterbauch und in der Lendengegend gekennzeichnet. Eine Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl ergibt jedoch ein unverändertes Bild: Der Muttermund ist geschlossen (kann jedoch leicht angelehnt sein), die Größe der Gebärmutter entspricht dem Zeitraum, der bei der Schwangerschaftsregistrierung festgelegt wurde.

Der Test (b-XG) bleibt sowohl bei drohendem als auch bei einsetzendem Spontanabort immer positiv. Beide pathogenen Prozesse werden nur durch Ultraschall mit großer Genauigkeit nachgewiesen, was das Vorhandensein eines fötalen Eies in der Gebärmutter und den Beginn seiner Ablösung zeigt.

Die Behandlung solcher Erkrankungen zur Erhaltung der Schwangerschaft wird mit der Patientin abgestimmt. Sie verwenden dafür bewährte Beruhigungsmittel, Vitamin E, Antispasmodika, mit der obligatorischen Bettruhe und dem Ausschluss starker äußerer Reize aus dem Leben. Manchmal können bei solchen Indikationen schonende Behandlungsmethoden angewendet werden.

Wenn eine drohende Fehlgeburt geplant ist und das Gestationsalter bereits über 20 Wochen liegt, werden b-adrenerge Agonisten (Beta-Agonisten) gezeigt, die die Produktion von Dopamin und Adrenalin initiieren und die glatte Muskulatur in einen normalen Zustand bringen.

Wenn es einen "begonnenen" Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt) gab, ist seine Behandlung identisch mit dem "bedrohlichen" Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt).

Bei hormonellen Störungen wird die gleiche Therapie durchgeführt. Wenn Tests Hyperandrogenismus gezeigt haben (ein Überschuss an männlichen Sexualhormonen, der für das Stein-Leventhal-Syndrom charakteristisch ist), können Kortikosteroide verwendet werden, um die Werte von DHA-s im Blut und 17-KS im Urin zu kontrollieren. Und wenn im ersten Trimester ein Mangel an Gelbkörper festgestellt wird, werden Gestagene verschrieben.

Was ist zu tun, wenn das Austreten von Fruchtwasser behoben ist? Bei einer solchen Entwicklung des Prozesses macht es keinen Sinn, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, es ist unmöglich, den Wasserfluss zu stoppen, dieser Prozess ist irreversibel.

Abtreibung läuft

Es ist gekennzeichnet durch eine hundertprozentige Ablösung des fetalen Eies von den Uteruswänden und Absenken in seinen unteren Teil, wenn es den Gebärmutterhalskanal des Uterusausgangs erreicht und daran anliegt. Äußere Anzeichen - Schmerzkontraktionen im Unterbauch, auffällige leichte Blutungen. Die befruchtete Eizelle gelangt in den erweiterten Gebärmutterhalskanal, der Unterpol des Fötus kann aus diesem Kanal in die Scheide ragen.

Abschluss solcher Abtreibungen:

1. Unvollständig
2. Komplette Abtreibung.

Zum ersten Mal nach dem Verlust des fötalen Eies in der Gebärmutter gibt es Fragmente davon in Form von fötalen Membranen und Teilen der Plazenta. Es wird nur mit Hilfe von Ultraschall oder bei direkter manueller Untersuchung aufgedeckt. Wenn zu diesem Zeitpunkt ein Schwangerschaftstest durchgeführt wird, ist er positiv, da noch nicht freigesetzte Teile der Plazenta vorhanden sind, die weiterhin humanes Choriongonadotropin (CG) erzeugen, ein spezifisches Plantarhormon, das die Plazenta während der Schwangerschaft produziert . (Es ist sein Vorhandensein, das es ermöglicht, den Beginn einer Schwangerschaft durch einen Testindikator mit zwei Streifen zu bestimmen).

Bei der Untersuchung in diesem Stadium wird die Öffnung des Zervixkanals des Gebärmutterhalses auf einen Durchmesser von etwa 12 mm aufgedeckt. Im Inneren des Kanals können sich Reste des fötalen Eies befinden, die als weiches Substrat tastbar sind. Die Uterusgrößen werden im Vergleich zu denen reduziert, die zu den zuvor bestimmten Terminen des Schwangerschaftsverlaufs sein sollten. Blut ist als schmieriger Ausfluss unterschiedlicher Intensität vorhanden.

Behandlung

Zwangsabtreibung, instrumentelle Kürettage der Gebärmutterschleimhaut und obligatorische Entfernung der fötalen Eizelle oder ihrer Überreste.

Bei Blutungen geringer Intensität empfiehlt sich die Vakuumabsaugung. Geben Sie 5 bis 10 Einheiten intravenös ein, um Uteruskontraktionen zu stimulieren und Blutungen zu stoppen, und ergreifen Sie außerdem Maßnahmen, um den Blutverlust mit intravenösem Plasma und Kristalloiden auszugleichen und wiederherzustellen. Nach der Operation werden Antibiotika verabreicht, um Infektionen vorzubeugen. Wenn der Patient Rh-negatives Blut hat, muss Anti-Rh-Gamma-Globulin injiziert werden.

Bei einer vollständigen Abtreibung wird ein vollständiger erzwungener Austritt des fötalen Eies aus der Gebärmutter vorgenommen. Dies ist nur bei einer vollständig ausgebildeten Plazenta in der 12.-13. Schwangerschaftswoche möglich. Erst nach Beginn dieser Periode können wir über die Befreiung der Gebärmutter von den Überresten einer gescheiterten Schwangerschaft sprechen. Obwohl es notwendig ist, den Zustand der Wände eines Organs zu überprüfen, das noch nicht von dem Versuch abgewichen ist, das Kind mit Hilfe einer kleinen Kürette herauszutragen! Nach 14-15 Schwangerschaftswochen kann im Vertrauen auf die Unversehrtheit der Plazenta auf eine Kürettage verzichtet werden.

Fehlgeburt verpasst

Oder eine Schwangerschaft, die sich nicht mehr entwickelt. Diese gestoppte Phase wird einem gescheiterten Schwangerschaftsabbruch gleichgestellt, wenn der Fötus oder Embryo ohne Eingreifen von außen verstarb.

Im toten Zustand kann es mehr als einen Monat in der Gebärmutter ruhen, mumifizieren und keine Uteruskontraktionen verursachen, da es auf einen toten Fötus nicht als Fremdkörper reagiert.

Zweifelhafte Anzeichen des Schwangerschaftsverlaufs wie klinisch verschwinden, die Gebärmutter ist kleiner als sie bei der bestehenden Menstruationsverzögerung sein sollte. Der Herzschlag des Fötus wird durch Ultraschall nicht erkannt, ein reichlicher blutiger Ausfluss aus der Vagina ist möglich.

Wenn das fötale Ei in der Gebärmutter für längere Zeit verzögert wird, wird die Blutgruppe dringend bestimmt, immer mit dem Rh-Faktor, und es werden Maßnahmen ergriffen, um vollständig vorbereitet zu sein, um die Möglichkeit eines übermäßigen Blutverlusts zu stoppen. Beträgt das Gestationsalter noch bis zu 14 Wochen, ist unter Berücksichtigung der allgemeinen Invasivität des Reinigungsprozesses die Vakuumabsaugung als schonendste Methode besser geeignet. Später, im zweiten Trimenon, werden radikalere Methoden der Unterbrechung angewendet: das Einführen von Laminaria in den Geburtskanal mit gleichzeitiger Verabreichung in eine Vene oder die intraamnale Anwendung von Oxytocin und Dinapost (Prostaglandin F2a). Üben Sie auch die intravaginale Anwendung von Prostaglandin-Gel.

Behandlung von Fehlgeburten

Es ist ratsam, die Behandlung mit einer tiefen Diagnose zu beginnen, die die Daten des "Stammbaums" der Familienmitglieder der schwangeren Frau und ihres Partners einbezieht.

Die Risiken einer Fehlgeburt steigen, wenn dieses Phänomen erneut auftritt: Wenn nach der ersten Fehlgeburt das Risiko einer zweiten Fehlgeburt etwa 12 % beträgt, steigt es bei einer zweiten auf 25 % und nach der zweiten, wenn keine Rehabilitationsmaßnahmen ergriffen wurden, das Risiko, ein Kind zu verlieren, liegt bereits bei 50 Prozent oder mehr.

Diagnose

Ohne eine qualitativ hochwertige Diagnostik ist eine Behandlung nicht möglich, und je vollständiger sie ist, desto größer ist die Garantie für die korrekte Anamnese und die Wirksamkeit der bei der Behandlung verwendeten Mittel.

Die Phasen der Umfrage umfassen:

1. Allgemeine Inspektion;
2. gynäkologische Untersuchung;
3. spezielle diagnostische Methoden, zu denen wiederum gehören:

• oder Hysteroskopie;
• Gegebenenfalls laparoskopische Diagnostik
• Magnetresonanztomographie
• Kartierung von Änderungen der Basaltemperatur
• Ein Komplex von Labordiagnostikmaßnahmen (mikrobiologische und immunologische Untersuchungen); genetische Forschung.

Wenn in der Vorgeschichte eine Fehlgeburt aufgetreten ist, werden genetische Untersuchungen für beide Ehepartner vorgeschrieben. Dies geschieht auch bei Totgeburten aus nicht feststellbaren Gründen; oder die angewandten Alternativmethoden ihre Ineffizienz gezeigt haben; wenn das Alter eines der Ehegatten (oder beider) über 35 Jahre alt ist. Eine solche Untersuchung des Paares wird im Ärztehaus in zwei Schritten durchgeführt.

1. Identifizierung von Unfällen oder Mustern von Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit, Entwicklungsstörungen gemäß Familienstammbaum.
2. Bestimmung des kompletten Chromosomensatzes von Zellen beider Elternteile (Bestimmung des Karyotyps). Ziel ist es, Inversionen, Trisomie, Mosaizismus und andere Chromosomeninversionen zu identifizieren.

Ein weiteres Ziel der genetischen Beratung ist die Feststellung einer möglichen genetischen Unverträglichkeit, bei der Leukozyten-Antigene bewertet werden.

Die Behandlung hängt also von den identifizierten Ursachen der Fehlgeburt ab, die während der Umfrage identifiziert wurden.

Vorbereitungen

Wenn eine untere Lutealphase festgestellt wird, kann die Ernennung von Antispasmodika ("Drotaverine", "No-Shpa" und dergleichen), pflanzlichen Beruhigungsmitteln in Form von Baldrianwurzeltinktur empfohlen werden; „Magne B-6“; Hormonpräparate in Form von Choriongonadotropin und Duphaston.

In einer Situation, in der eine starke Reaktion auf Progesteron festgestellt wird, werden Glukokortikoide und das gleiche "" gezeigt, auf Immunglobulin-Injektionen kann nicht verzichtet werden, und es wird eine Immuntherapie mit der Einführung von Lymphozyten aus dem Blut ihres Ehepartners in das Blut einer schwangeren Frau geben besonders nützlich.

Die Vorbeugung von Plantarinsuffizienz sowie deren Behandlung erfolgt mit Hilfe von Piracetam, Actovegin, Infezol.

Der Abfluss von Fruchtwasser und festgestellte Infektionen werden zum Grund für den Einsatz von Antibiotika, Antimykotika und Tokolytika.

Bei bestehender Gefahr einer Fehlgeburt wird vollständige Ruhe unter Ausschluss von Stressfaktoren aus dem Leben gezeigt, mit Indikationen - Behandlung mit Magnesiumsulfaten, Terbutalin, Hexoprenalin, Salbutamol. Sowie Fenoterol, nichtsteroidale Medikamente ("Indomethacin"); Blockieren von Kalziumkanälen ("Nifedipin") und Sexualhormonen wie "Oxyprogosteron Capronat".

Plasmapherese

Bei Allergien, lokaler Unverträglichkeit einiger Medikamente, sowie Präeklampsie im Verlauf der Schwangerschaft, einer Zunahme der Symptome bei chronischem Verlauf, disseminiertem intravasalem Gerinnungssyndrom und zur Vorbeugung von entzündlichen Lungenläsionen (Distress-Syndrom), die mit Ödemen auftreten, bis bis 3 Plasmapherese-Sitzungen durchgeführt werden. Das heißt, in einer Sitzung werden 600 bis 1000 ml Plasma aus dem gesamten im Körper zirkulierenden Blutvolumen entnommen und durch Protein- und rheologische Lösungen ersetzt. Auf diese Weise können Sie das Blut von Toxinen und Antigenen reinigen, die Kapillarzirkulation verbessern, die Gerinnung reduzieren (falls sie erhöht ist) und infolgedessen die Dosierung von Medikamenten reduzieren, wenn der weibliche Körper sie nicht gut verträgt.

Chirurgie

Zu den chirurgischen Behandlungsmethoden gehören die Entfernung der Uterussepten, der Synechien in der Gebärmutter und der Myomknoten, die am besten während der Hysteroskopie durchgeführt werden.

Der chirurgische Eingriff bei dieser Art von Fehlgeburt hängt von der Erfahrung des Chirurgen ab und ist zu 70-80% wirksam. Es stimmt, die Operation kann erfolglos sein, wenn die Schwangerschaft und Geburt der Patientin vorher normal waren. Dies bedeutet, dass eine Fehlgeburt mit anderen Faktoren assoziiert war, die in den letzten Jahren oder sogar Monaten vor der aktuellen Schwangerschaft erworben wurden. Um das für eine normale Empfängnis notwendige Wachstum der Gebärmutterschleimhaut zu fördern, wird empfohlen, kombinierte orale Kontrazeptiva mindestens drei Monate lang einzunehmen, während dieser Zeit wird die Gebärmutterschleimhaut wiederhergestellt.

Von nicht-medikamentösen Einflussmitteln werden Magnetotherapie und Elektrophorese mit Zinksulfat gezeigt.

Nach Untersuchung der Lutealphase und Feststellung ihrer Insuffizienz muss deren Ursache beseitigt werden. Bei NLF mit gleichzeitiger Hyperprolaktinämie ist eine MRT des Gehirns oder eine Röntgenaufnahme des Schädels angezeigt, um den Zustand der Hypophyse zu untersuchen. Sein Adenom ist möglich, was einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Wenn die Hypophyse normal ist, wird eine Bromocriptin-Therapie verschrieben, die im Falle einer Schwangerschaft abgebrochen wird.

Die medizinische therapeutische Intervention wird auf eine der folgenden Arten durchgeführt:

1. Der Eisprung wird vom 5. bis zum 9. Tag des Zyklus mit Clomifen stimuliert, wobei dieses Verfahren drei Mondmonate hintereinander durchgeführt wird.
2. Progesteron wird durch "", "Dufaston" ersetzt, um eine vollständige sekretorische Veränderung im Endometrium bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des vollständigen Eisprungs aufrechtzuerhalten. Wenn nach einer solchen Behandlung eine Schwangerschaft erreicht werden konnte, wird die Progesterontherapie weiterhin fortgesetzt.

gewöhnliche Fehlgeburt

Dieser Begriff beschreibt einen wiederholten Abort, der zwei- oder mehrmals hintereinander ohne Unterbrechung für erfolgreiche Abtreibungen und unter Berücksichtigung früherer Fehlgeburten und vorgeburtlicher Fruchttode aufgetreten ist. Wenn also in der Vorgeschichte ein spontaner Verlust des Fötus aufgetreten ist, stehen die Risiken wiederholter Fehlgeburten in direktem Verhältnis zur Anzahl der vorangegangenen.

Die Ursachen einer Fehlgeburt treten hauptsächlich in Form einer Veränderung des Chromosomensatzes auf. Unter den Defekten passiert es, wenn ein Chromosom „verloren“ geht oder umgekehrt Trisomie (wenn ein zusätzliches erscheint). Beide Anomalien sind das Ergebnis von Fehlern während der Meiose unter dem Einfluss anthropogener Faktoren (falsche oder übermäßige Medikation, ionisierende Strahlung, Chemikalieneinwirkung usw.) Als Polyplodie werden auch genetische Anomalien bezeichnet, was eine Vermehrung des gesamten Chromosoms bedeutet Satz von 23 Chromosomen, oder mit anderen Worten, ein vollständiger haploider Satz.

Diagnose

Es werden nicht nur Daten zu den Eltern erhoben, sondern auch zu allen nahen Verwandten, sowohl väterlicherseits als auch mütterlicherseits. Während der Diagnose werden Krankheiten, die in beiden Familien vererbt werden, das Vorhandensein von Verwandten mit angeborenen genetischen Defekten und Anomalien festgestellt; das Vorhandensein von Kindern mit Entwicklungsstörungen bei den Ehepartnern (bei früheren oder bestehenden Ehen, über die die Ärzte jedoch nicht informiert wurden). Ob Unfruchtbarkeit in der Linie beider Ehepartner festgestellt wurde (und in welcher Generation), ob eine Fehlgeburt unklarer Ätiologie vorlag.

Die invasive Perinataldiagnostik zeigt sich in Form der Cordozentese (Entnahme von Nabelschnurblut, Nabelschnurblut des Fötus), der Amniozentese (Entnahme von Fruchtwasser bzw. Fruchtwasser) und der Chorionbiopsie (Entnahme von Partikeln der fetalen Membran). Aber auf die invasive Diagnostik können natürlich nur hochqualifizierte Spezialisten vertrauen, die in modernsten Perinatalzentren ausgebildet wurden. In einigen Fällen, wenn das Risiko, ein Kind mit schweren genetischen Störungen zu bekommen, nahezu 100 % beträgt, kann ein Schwangerschaftsabbruch angeboten werden.

Bei Veränderungen im Karyotyp der Ehegatten ist eine genetische Beratung erforderlich! Er wird die Möglichkeit des Risikos des Auftretens eines kranken Kindes bewerten und Empfehlungen zur Verwendung von Spenderkeimzellen geben.

Anatomische Ursachen einer Fehlgeburt

Anfängliche (angeborene) Fehlbildungen oder Bildung der Gebärmutter, nämlich:

1. Verdoppelung der Gebärmutter
2. Uterus bicornis oder unicornis
3. Sattel-Gebärmutter
4. Mit vollständigem oder teilweisem Uterusseptum

Defekte dieses Organs, die sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren manifestieren (Krankheiten, übermäßige körperliche Anstrengung bei der Arbeit oder im Kraftsport):

1. Submuköse Myombildungen
2. Intrauterine Synechie
3. Polyp des Endometriums

Schmerzlose und asymptomatische Dilatation des Zervikalkanals, die vorzeitige Wehen im zweiten Trimenon der Schwangerschaft hervorruft.

Gewohnheitsmäßige Fehlgeburten, die durch Gründe verursacht werden, die in den Merkmalen der Anatomie des Patienten liegen, erreichen in der allgemeinen Statistik absolut gesehen 12-16%.

Die Sattel-Gebärmutter in der Liste dieser Ursachen ist in 15% in Position, in 11% gibt es einen doppelten Uterus, in 4% - mit einem Horn und 22% - Cloisonné. Die „Palme“ gehört zum Zweihorn, mit ihr kommt es zu bis zu 37 % der Fehlgeburten. Bei einem Uterus bicornis ist die Hauptursache für eine Fehlgeburt meist eine Verzögerung der fetalen Entwicklung sowie eine gleichzeitige Plazentainsuffizienz, die durch eine besondere Form der Gebärmutterschleimhaut verursacht wird. Deshalb bereits im Frühstadium, sobald die Schwangerschaftsklinik die Schwangerschaft diagnostiziert hat und deren 14. Woche verstrichen ist, Bettruhe, völlige Stressfreiheit und die Verwendung von Beruhigungsmitteln natürlichen Ursprungs (Mutterkraut, Baldrian), Hämostatika, Antispasmodika u Gestagene sind angezeigt.

Uterusanomalien als Ursachen einer Fehlgeburt treten entweder bei erfolgloser Implantation einer bereits befruchteten Eizelle neben einem bei der Untersuchung übersehenen Myom auf oder bei schlechter Durchblutung der Gebärmutterschleimhaut. Ursachen können endokrine Störungen und Endometritis in der chronischen Phase sein.

Die isthmisch-zervikale Insuffizienz wird immer als separate Ursache betrachtet.

Hormonelles Ungleichgewicht

Eine durch endokrine Probleme verursachte Fehlgeburt tritt in 8 bis 20 % der Fälle auf. Hauptursache ist in der überwiegenden Mehrheit die Insuffizienz der Lutealphase – eine häufige Pathologie, bei der die Funktionen des Corpus luteum beeinträchtigt sind. Damit produziert das Corpus luteum nicht ausreichend Progosteron, das für den normalen Schwangerschaftsverlauf notwendig ist. Dieser Mangel ist für etwa 50 % der Fehlgeburten verantwortlich und kann durch die folgenden Erkrankungen beeinträchtigt werden:

• In der ersten Periode des Zyklus wird die Synthese von FSH (follikulär stimulierendes Hormon) und LH (luteinisierend) heruntergefahren.
• Verletzung des Timings des LH-Anstiegs.
• Unvollständige und gehemmte Reifung der Follikel. Sie wird durch Hyperprolaktämie, einen Überschuss an androgenen Hormonen und Hypothyreose verursacht.
  Bei der Untersuchung der Krankheitsgeschichte berücksichtigen sie zunächst den Zeitpunkt des Beginns der Menstruation, die Regelmäßigkeit des Zyklus und die Zunahme des Körpergewichts, außerdem eine scharfe, wenn sie stattgefunden hat. Und auch bei der Diagnose „Unfruchtbarkeit“ oder spontanen Aborten. Um die Zuverlässigkeit der Diagnose zu erhöhen, ist es wünschenswert, die Basaltemperatur für mindestens drei Zyklen im Voraus zu messen, um ein dynamisches Bild in Form eines Diagramms zu erstellen. Bei einer ärztlichen Untersuchung werden alle körperlichen Parameter wie Größe, Gewicht, Hirsutismus (übermäßige Körper- und Gesichtsbehaarung nach männlichem Muster), die Ausprägung sekundärer Geschlechtsmerkmale, Brustdrüsen zum Ausschluss oder Nachweis (z Milch oder Kolostrum aus der Brust, nicht im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Stillzeit).

Eierstock-Hyperandrogenismus

Sie sind hauptsächlich erblich bedingt, und sie leiden bei Frauen unter einer gestörten Hormonproduktion der Nebennierenrinde.

Der einzige Unterschied besteht darin, dass beim adrenogenitalen Syndrom keine Veränderung der Eierstöcke auftritt, und wenn bei ihnen ovarieller Hyperandrogenismus diagnostiziert wird, wird ihre Polyzystose mit einer abnormalen strukturellen Störung beobachtet.

Die Behandlung erfolgt im ersten Fall mit Glukokortikoiden (Dexamethason) und bei anamnestisch bekannter polyzystischer Ovulationsstimulation mit Clomifen. Bei schwerem Hyperandrogenismus wird eine Operation mit keilförmiger Exzision der Eierstöcke empfohlen oder eine Laserbehandlung durchgeführt.

Verhütung

Sie besteht darin, die Lebensweise zu ordnen, gesundheitsschädliche Gewohnheiten aufzugeben, Abtreibungen auszuschließen und eine ruhige Atmosphäre in der Familie zu schaffen. Mit anamnestischen Anmerkungen zu Schwangerschaftsabbrüchen, Fehlgeburten, Frühgeburten wird die Patientin in die Risikogruppe mit der Diagnose einer rezidivierenden Fehlgeburt aufgenommen. Es ist wünschenswert, dass sich beide Ehegatten Untersuchungen unterziehen.

Laut Statistik wird bei 10-25% der schwangeren Frauen eine Fehlgeburt verzeichnet.

Ursache einer Fehlgeburt können verschiedene schwer heilbare oder chronisch gewordene Erkrankungen sein. Diese Krankheiten gelten jedoch nicht für den sexuellen Bereich. Ein wichtiges Merkmal dieser Art von Pathologie ist die Unvorhersehbarkeit des Prozesses, da es für jede spezifische Schwangerschaft schwierig ist, die wahre Ursache der Abtreibung zu bestimmen. Tatsächlich wird der Körper einer schwangeren Frau gleichzeitig von vielen verschiedenen Faktoren beeinflusst, die verdeckt oder explizit wirken können. Der Schwangerschaftsausgang bei habitueller Fehlgeburt wird maßgeblich durch die laufende Therapie bestimmt. Bei drei oder mehr spontanen Fehlgeburten im Schwangerschaftsalter bis zur 20. Schwangerschaftswoche diagnostiziert ein Geburtshelfer-Gynäkologe eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt. Diese Pathologie tritt bei 1% aller schwangeren Frauen auf.

Nachdem sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutterhöhle „befindet“, beginnt der komplexe Prozess ihrer Transplantation dort - die Implantation. Das zukünftige Baby entwickelt sich zuerst aus einer fötalen Eizelle, wird dann zu einem Embryo und wird dann als Fötus bezeichnet, der während der Schwangerschaft wächst und sich entwickelt. Leider kann eine Frau in jedem Stadium der Geburt eines Kindes auf eine solche Pathologie der Schwangerschaft wie ihre Fehlgeburt stoßen.

Fehlgeburt ist der Schwangerschaftsabbruch zwischen dem Zeitpunkt der Empfängnis und der 37. Woche.

Risiko einer primären Fehlgeburt

Ärzte stellen ein bestimmtes Muster fest: Das Risiko einer Fehlgeburt steigt nach zwei Misserfolgen um 24%, nach drei - 30%, nach vier - 40%.

Im Falle einer Fehlgeburt kommt es im Zeitraum bis zu 22 Wochen zu einer vollständigen oder unvollständigen Fehlgeburt (das fötale Ei löste sich von der Gebärmutterwand, blieb aber in seiner Höhle und kam nicht heraus). Zu einem späteren Zeitpunkt, im Zeitraum von 22 bis 37 Wochen, wird eine spontane Abtreibung als Frühgeburt bezeichnet, und ein unreifes, aber lebensfähiges Baby wird geboren. Seine Masse reicht von 500 bis 2500 g Frühgeborene, zu früh geborene Kinder sind unreif. Ihr Tod wird oft vermerkt. Bei überlebenden Kindern werden häufig Fehlbildungen festgestellt. Das Konzept der Frühgeburtlichkeit umfasst neben der kurzen Schwangerschaft ein niedriges Geburtsgewicht des Fötus von durchschnittlich 500 bis 2500 g sowie Anzeichen körperlicher Unreife des Fötus. Nur durch eine Kombination dieser drei Zeichen kann ein Neugeborenes als Frühgeborenes angesehen werden.

Mit der Entwicklung einer Fehlgeburt sind bestimmte Risikofaktoren angezeigt.

Moderne Fortschritte in der Medizin und neue Technologien, die Aktualität und Qualität der medizinischen Versorgung ermöglichen es, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern.

Eine Frau mit einer Fehlgeburt im ersten Trimester sollte sich vor der erwarteten Schwangerschaft und während der Schwangerschaft einer Langzeituntersuchung unterziehen, um die wahre Ursache der Fehlgeburt zu ermitteln. Eine sehr schwierige Situation entwickelt sich bei einer spontanen Fehlgeburt vor dem Hintergrund des normalen Schwangerschaftsverlaufs. In solchen Fällen können die Frau und ihr Arzt nichts tun, um einen solchen Verlauf zu verhindern.

Der häufigste Faktor bei der Entwicklung eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs sind fetale Chromosomenanomalien. Chromosomen sind mikroskopisch kleine längliche Strukturen, die sich in der inneren Struktur von Zellen befinden. Chromosomen enthalten genetisches Material, das alle Eigenschaften bestimmt, die für jede „Person“ charakteristisch sind: Augenfarbe, Haare, Größe, Gewichtsparameter usw. In der Struktur des menschlichen genetischen Codes gibt es 23 Chromosomenpaare, insgesamt 46, während Ein Teil wird vom Mutterorganismus und der zweite vom Vater vererbt. Zwei Chromosomen in jedem Satz werden als Geschlechtschromosomen bezeichnet und bestimmen das Geschlecht einer Person (XX-Chromosomen bestimmen das weibliche Geschlecht, XY-Chromosomen bestimmen das männliche Geschlecht), während die anderen Chromosomen den Rest der genetischen Information über den gesamten Organismus tragen und so heißen somatisch.

Es wurde festgestellt, dass etwa 70 % aller Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft auf Anomalien der somatischen Chromosomen des Fötus zurückzuführen sind, während die meisten Chromosomenanomalien des sich entwickelnden Fötus auf die Beteiligung eines defekten Eies oder Spermas an dem Prozess zurückzuführen sind der Befruchtung. Dies ist auf den biologischen Teilungsprozess zurückzuführen, bei dem sich Ei und Sperma im Prozess ihrer Vorreifung teilen, um reife Keimzellen zu bilden, in denen der Chromosomensatz 23 beträgt. In anderen Fällen werden Eier oder Spermien mit gebildet ein unzureichender (22) oder übermäßiger (24) Chromosomensatz. In solchen Fällen entwickelt sich der gebildete Embryo mit einer Chromosomenanomalie, die zu einer Fehlgeburt führt.

Der häufigste Chromosomenfehler kann als Trisomie angesehen werden, während der Embryo durch die Verschmelzung der Keimzelle mit dem Chromosomensatz 24 entsteht, wodurch der fetale Chromosomensatz nicht 46 (23 + 23) beträgt, wie es sein sollte normal, aber 47 (24 + 23) Chromosomen . Die meisten Trisomien, an denen somatische Chromosomen beteiligt sind, führen zur Entwicklung eines Fötus mit nicht lebensverträglichen Fehlbildungen, weshalb es in der Frühschwangerschaft zu spontanen Fehlgeburten kommt. In seltenen Fällen lebt ein Fötus mit einer ähnlichen Entwicklungsanomalie sehr lange.

Ein Beispiel für die bekannteste durch Trisomie verursachte Entwicklungsanomalie ist die Down-Krankheit (dargestellt durch Trisomie auf Chromosom 21).

Das Alter einer Frau spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten von Chromosomenstörungen. Und neuere Studien zeigen, dass das Alter des Vaters eine ebenso wichtige Rolle spielt, das Risiko für genetische Auffälligkeiten steigt mit dem Alter des Vaters über 40 Jahre.
Als Lösung für dieses Problem wird Paaren, bei denen bei mindestens einem Partner angeborene Erbkrankheiten diagnostiziert wurden, eine obligatorische Beratung durch einen Genetiker angeboten. In bestimmten Fällen wird vorgeschlagen, eine IVF (In-vitro-Fertilisation - künstliche Befruchtung in vitro) mit einer Spendereizelle oder einem Spendersamen durchzuführen, was direkt davon abhängt, welcher der Partner solche Chromosomenstörungen aufweist.

Ursachen der primären Fehlgeburt

Für solche Verstöße kann es viele Gründe geben. Der Prozess der Empfängnis und des Tragens eines Babys ist komplex und zerbrechlich, er beinhaltet eine große Anzahl miteinander verbundener Faktoren, von denen einer endokrin (hormonell) ist. Der weibliche Körper behält einen bestimmten hormonellen Hintergrund bei, damit sich das Baby in jeder Phase seiner intrauterinen Entwicklung richtig entwickeln kann. Wenn der Körper der werdenden Mutter aus irgendeinem Grund beginnt, Hormone falsch zu produzieren, drohen hormonelle Ungleichgewichte mit Abtreibung.

Nehmen Sie Hormone niemals alleine ein. Ihre Einnahme kann die Fortpflanzungsfunktion ernsthaft stören.

Folgende angeborene oder lebensbedingte Gebärmutterveränderungen können den Schwangerschaftsverlauf gefährden.

• Anatomische Fehlbildungen des Uterus - Uterusduplikation, Satteluterus, Uterus bicornis, Uterus unicornis, partielles oder komplettes Uterusseptum in der Höhle - sind angeboren. Meistens verhindern sie, dass sich das fötale Ei erfolgreich einnistet (zum Beispiel „sitzt“ das Ei auf dem Septum, das die Funktionen der inneren Schicht der Gebärmutter nicht erfüllen kann), weshalb es zu einer Fehlgeburt kommt.
• Chronische Endometritis - Entzündung der Schleimhaut der Gebärmutter - des Endometriums. Wie Sie sich aus dem Abschnitt über die Anatomie und Physiologie einer Frau erinnern, hat die Gebärmutterschleimhaut eine wichtige Fortpflanzungsfunktion, aber nur solange sie „gesund“ ist. Länger anhaltende Entzündungen verändern die Beschaffenheit der Schleimschicht und stören ihre Funktion. Es wird für ein fötales Ei nicht einfach sein, sich an einem solchen Endometrium anzuheften und zu wachsen und sich normal zu entwickeln, was zu einem Schwangerschaftsverlust führen kann.
• Polypen und Hyperplasie des Endometriums - das Wachstum der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle - des Endometriums. Diese Pathologie kann auch die Einnistung des Embryos verhindern.
• Intrauterine Synechien - Adhäsionen zwischen den Wänden in der Gebärmutterhöhle, die es dem befruchteten Ei nicht ermöglichen, sich zu bewegen, einzunisten und sich zu entwickeln. Synechia tritt am häufigsten als Folge eines mechanischen Traumas der Gebärmutterhöhle oder entzündlicher Erkrankungen auf.
• Uterusmyome sind gutartige Tumorprozesse, die in der Muskelschicht der Gebärmutter - dem Myometrium - auftreten. Myomen können eine Fehlgeburt verursachen, wenn die fötale Eizelle neben dem Myomknoten implantiert wird, der das Gewebe der inneren Gebärmutterhöhle durchbrochen hat, den Blutfluss „übernimmt“ und in Richtung der fötalen Eizelle wachsen kann.
• Isthmisch-zervikale Insuffizienz. Es gilt als die häufigste Ursache für perinatale Verluste im zweiten Trimenon der Schwangerschaft (13-20 %). Der Gebärmutterhals verkürzt sich mit anschließender Dilatation, was zu einem Schwangerschaftsverlust führt. Typischerweise tritt eine isthmisch-zervikale Insuffizienz bei Frauen auf, deren Gebärmutterhals früher geschädigt war (Abort, Geburtsbruch etc.), eine angeborene Fehlbildung aufweist oder erhöhte Belastungen während der Schwangerschaft nicht bewältigen kann (großer Fötus, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft etc.) .P.).

Manche Frauen haben eine angeborene Veranlagung für Thrombosen (Blutgerinnsel, Blutgerinnsel in den Gefäßen), die die Einnistung der fötalen Eizelle erschwert und einen normalen Blutfluss zwischen Plazenta, Baby und Mutter verhindert.

Die werdende Mutter weiß vor der Schwangerschaft oft überhaupt nichts über ihre Pathologie, da ihr Blutstillungssystem seine Funktionen vor der Schwangerschaft gut bewältigt hat, dh ohne die „doppelte“ Belastung, die mit der Aufgabe ein Baby zu tragen auftritt.

Es gibt andere Ursachen für Fehlgeburten, die für eine rechtzeitige Vorbeugung und Behandlung diagnostiziert werden müssen. Die Korrekturmethoden hängen von der identifizierten Ursache ab.

Die Ursache für eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt können auch normale Chromosomen sein, die bei der Entwicklung beider Partner keine Probleme bereiten, aber eine versteckte Trägerschaft von Chromosomenstörungen tragen, die die Entwicklungsanomalien des Fötus betreffen. In einer solchen Situation sollten beide Elternteile ihr Blut auf einen Karyotyp untersuchen lassen, um solche Chromosomenanomalien (Träger nicht manifester Chromosomenanomalien) zu identifizieren. Bei dieser Untersuchung wird anhand der Ergebnisse der Karyotypisierung eine wahrscheinliche Einschätzung des Verlaufs einer späteren Schwangerschaft ermittelt, wobei die Untersuchung keine 100%ige Garantie für mögliche Anomalien geben kann.

Chromosomenanomalien sind vielfältig, sie können auch die Ursache für eine sich nicht entwickelnde Schwangerschaft sein. In diesem Fall werden nur fötale Membranen gebildet, während der Fötus selbst möglicherweise nicht gebildet wird. Es wird angemerkt, dass das fötale Ei entweder anfänglich gebildet wird oder seine weitere Entwicklung in den frühen Stadien gestoppt hat. Dafür ist in den frühen Stadien das Aufhören der charakteristischen Schwangerschaftssymptome charakteristisch, gleichzeitig tritt häufig ein dunkelbrauner Ausfluss aus der Vagina auf. Ultraschall kann das Fehlen einer fötalen Eizelle zuverlässig feststellen.

Eine Fehlgeburt im zweiten Trimenon der Schwangerschaft ist hauptsächlich auf Anomalien in der Struktur der Gebärmutter zurückzuführen (z. B. eine unregelmäßige Form der Gebärmutter, ein zusätzliches Uterushorn, seine Sattelform, das Vorhandensein eines Septums oder ein geschwächter Gebärmutterhals, der sich weitet). zu vorzeitigen Wehen). Mögliche Ursachen für eine Fehlgeburt in späteren Stadien können in diesem Fall eine Infektion der Mutter (entzündliche Erkrankungen der Anhängsel und der Gebärmutter) oder Chromosomenanomalien des Fötus sein. Laut Statistik sind Chromosomenanomalien in 20% der Fälle die Ursache für eine Fehlgeburt im zweiten Trimenon der Schwangerschaft.

Symptome und Anzeichen einer primären Fehlgeburt

Ein charakteristisches Symptom einer Fehlgeburt sind Blutungen. Blutiger Ausfluss aus der Vagina mit spontaner Fehlgeburt beginnt normalerweise plötzlich. In einigen Fällen gehen einer Fehlgeburt ziehende Schmerzen im Unterbauch voraus, die Schmerzen vor der Menstruation ähneln. Zusammen mit der Freisetzung von Blut aus dem Genitaltrakt werden beim Einsetzen einer spontanen Fehlgeburt häufig folgende Symptome beobachtet: allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber, Rückgang der zuvor vorhandenen Übelkeit, emotionale Anspannung.

Aber nicht alle Fälle von Schmierblutungen in der Frühschwangerschaft enden mit einer spontanen Fehlgeburt. Bei Blutungen aus der Vagina sollte eine Frau einen Arzt aufsuchen. Nur ein Arzt kann eine ordnungsgemäße Untersuchung durchführen, den Zustand des Fötus feststellen, herausfinden, ob der Gebärmutterhals erweitert ist, und die richtige Behandlung zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft auswählen.

Wenn im Krankenhaus blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt festgestellt wird, wird zunächst eine vaginale Untersuchung durchgeführt. Wenn die Fehlgeburt die erste ist und im ersten Trimester der Schwangerschaft aufgetreten ist, wird die Studie oberflächlich durchgeführt. Bei einer Fehlgeburt im zweiten Trimenon oder zwei oder mehr Spontanaborten im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird eine vollständige Untersuchung notwendig.

In diesem Fall umfasst der Ablauf einer Gesamtprüfung eine bestimmte Reihe von Prüfungen:

1. Bluttests auf Chromosomenanomalien bei beiden Elternteilen (Abklärung des Karyotyps) und die Bestimmung von hormonellen und immunologischen Veränderungen im Blut der Mutter;
2. Untersuchung auf Chromosomenanomalien von abortiertem Gewebe (es kann festgestellt werden, ob diese Gewebe verfügbar sind - entweder hat die Frau sie selbst gerettet oder sie wurden nach Kürettage der Gebärmutter in einem Krankenhaus entfernt);
3. Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und Hysteroskopie (Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einer Videokamera, die durch den Gebärmutterhals eingeführt wird und ein Bild auf dem Bildschirm anzeigt);
4. Hysterosalpingographie (Röntgenuntersuchung der Gebärmutter;
5. Biopsie des Endometriums (innere Schicht) der Gebärmutter. Bei dieser Manipulation wird ein kleines Stück der Gebärmutterschleimhaut entnommen, wonach eine hormonelle Untersuchung des Gewebes durchgeführt wird.

Behandlung und Prävention der primären Fehlgeburt

Wenn bei einer Frau eine Schwangerschaft durch endokrine Störungen bedroht ist, verschreibt der Arzt nach Laboruntersuchungen eine Hormontherapie. Um ungewollte Hormonschübe zu vermeiden, können Medikamente schon vor der Schwangerschaft verschrieben werden, mit anschließender Dosisanpassung und Medikamenten schon während der Schwangerschaft. Bei einer Hormontherapie wird stets der Zustand der werdenden Mutter überwacht und entsprechende Laboruntersuchungen (Analysen) durchgeführt.

Wenn eine Fehlgeburt auf Gebärmutterfaktoren zurückzuführen ist, wird einige Monate vor der Empfängnis des Babys eine entsprechende Behandlung durchgeführt, da ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Während der Operation werden Synechien präpariert, Polypen der Gebärmutterhöhle entfernt, Myome, die den Schwangerschaftsverlauf stören, entfernt. Medikamente vor der Schwangerschaft behandeln Infektionen, die zur Entstehung einer Endometritis beitragen. Eine isthmisch-zervikale Insuffizienz während der Schwangerschaft wird chirurgisch korrigiert. Am häufigsten verschreibt der Arzt das Nähen des Gebärmutterhalses (für einen Zeitraum von 13-27 Wochen), wenn seine Insuffizienz auftritt - der Gebärmutterhals beginnt sich zu verkürzen, wird weicher, der innere oder äußere Pharynx öffnet sich. Die Fäden werden in der 37. Schwangerschaftswoche entfernt. Einer Frau mit einem genähten Gebärmutterhals wird ein schonendes körperliches Regime gezeigt, das Fehlen von psychischem Stress, da selbst bei einem genähten Gebärmutterhals Fruchtwasser austreten kann.

Zusätzlich zum Nähen des Gebärmutterhalses wird ein weniger traumatischer Eingriff verwendet - das Anlegen des Meyer-Rings (Geburtspessar) am Hals, der auch den Gebärmutterhals vor weiterer Offenlegung schützt.

Der Arzt wird die am besten geeignete Methode für jede spezifische Situation vorschlagen.

Vergessen Sie nicht, dass nicht nur Ultraschalldaten wichtig sind, sondern auch Informationen, die bei einer vaginalen Untersuchung gewonnen werden, da der Hals nicht nur verkürzt, sondern auch weicher werden kann.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Störungen des blutstillenden Systems der werdenden Mutter verordnet der Arzt Laborblutuntersuchungen (Mutationen des blutstillenden Systems, Koagulogramm, D-Dimer etc.). Aufgrund der Untersuchungsergebnisse kann eine medikamentöse Behandlung (Tabletten, Injektionen) zur Verbesserung der Durchblutung erfolgen. Werdenden Müttern mit gestörter venöser Durchblutung wird das Tragen von therapeutischen Kompressionsstrümpfen empfohlen.

Es kann viele Gründe für eine Fehlgeburt geben. Wir haben schwere extragenitale Pathologien (Krankheiten, die nicht mit dem Genitalbereich zusammenhängen) nicht erwähnt, bei denen es schwierig ist, ein Kind zu gebären. Es ist möglich, dass für eine bestimmte Frau nicht ein Grund für ihren Zustand „funktioniert“, sondern mehrere Faktoren gleichzeitig, die sich überschneiden und eine solche Pathologie ergeben.

Es ist sehr wichtig, dass eine Frau mit einer Fehlgeburt (drei oder mehr Fehlgeburten in der Vorgeschichte) VOR der bevorstehenden Schwangerschaft untersucht und medizinisch vorbereitet wird, um diese Komplikation zu vermeiden.

Die Behandlung einer solchen Pathologie ist äußerst schwierig und erfordert einen streng individuellen Ansatz.

Die meisten Frauen benötigen keine Behandlung als solche unmittelbar nach einer spontanen Fehlgeburt im Frühstadium. Die Gebärmutter reinigt sich allmählich und vollständig selbst, wie es während der Menstruation geschieht. In einigen Fällen einer unvollständigen Fehlgeburt (teilweise verbleiben die Überreste des fötalen Eies in der Gebärmutterhöhle) und wenn der Gebärmutterhals gebogen ist, muss die Gebärmutterhöhle abgekratzt werden. Eine solche Manipulation ist auch bei intensiven und ununterbrochenen Blutungen sowie bei drohender Entwicklung eines Infektionsprozesses erforderlich oder wenn laut Ultraschall Reste der Membranen in der Gebärmutter gefunden werden.

Anomalien in der Struktur der Gebärmutter sind eine der Hauptursachen für gewohnheitsmäßige Fehlgeburten (die Ursache liegt in 10-15% der Fälle wiederholter Fehlgeburten sowohl im ersten als auch im zweiten Schwangerschaftstrimester). Zu solchen Anomalien der Struktur gehören: die unregelmäßige Form der Gebärmutter, das Vorhandensein eines Septums in der Gebärmutterhöhle, gutartige Neubildungen, die die Gebärmutterhöhle deformieren (Myome, Fibrome, Fibromyome) oder Narben von früheren chirurgischen Eingriffen (Kaiserschnitt, Entfernung von fibromatöse Knoten). Als Folge solcher Verstöße treten Probleme für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus auf. Die Lösung in solchen Fällen ist die Beseitigung möglicher struktureller Störungen und eine engmaschige Überwachung während der Schwangerschaft.

Eine ebenso wichtige Rolle bei der habituellen Fehlgeburt spielt eine gewisse Schwäche des Muskelrings des Gebärmutterhalses, während die typischste Bezeichnung für einen Schwangerschaftsabbruch aus diesem Grund die 16. bis 18. Schwangerschaftswoche ist. Anfänglich kann die Schwäche des Muskelrings des Gebärmutterhalses angeboren sein und auch das Ergebnis medizinischer Eingriffe sein - traumatische Verletzungen des Muskelrings des Gebärmutterhalses (infolge von Abtreibungen, Säuberungen, Brüchen des Gebärmutterhalses während der Geburt) oder eine bestimmte Art von Hormonstörungen (insbesondere ein Anstieg der männlichen Geschlechtshormone). Das Problem kann gelöst werden, indem zu Beginn einer Folgeschwangerschaft eine spezielle Naht um den Muttermund gelegt wird. Das Verfahren wird als "zervikale Seklage" bezeichnet.

Eine wesentliche Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten ist ein hormonelles Ungleichgewicht. So haben laufende Studien gezeigt, dass niedrige Progesteronspiegel für die Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft in den frühen Stadien äußerst wichtig sind. Der Mangel an diesem Hormon ist in 40 % der Fälle die Ursache für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch. Der moderne Pharmamarkt wurde erheblich mit Medikamenten aufgefüllt, die dem Hormon Progesteron ähneln. Sie werden Gestagene genannt. Die Moleküle solcher synthetischer Substanzen sind dem Progesteron sehr ähnlich, weisen jedoch aufgrund der Modifikation auch eine Reihe von Unterschieden auf. Solche Medikamente werden in der Hormonersatztherapie bei Gelbkörperschwäche eingesetzt, haben aber jeweils eine gewisse Bandbreite an Nachteilen und Nebenwirkungen. Derzeit gibt es nur ein Medikament, das mit natürlichem Progesteron völlig identisch ist - Utrogestan. Das Medikament ist sehr bequem zu verwenden - es kann oral eingenommen und in die Vagina injiziert werden. Darüber hinaus hat der vaginale Verabreichungsweg eine Vielzahl von Vorteilen, da Progesteron bei der Aufnahme in die Vagina sofort in den uterinen Blutkreislauf gelangt und somit die Sekretion von Progesteron durch das Corpus luteum simuliert wird. Zur Aufrechterhaltung der Lutealphase wird mikronisiertes Progesteron in einer Dosis von 2-3 Kapseln pro Tag verschrieben. Wenn sich vor dem Hintergrund der Anwendung von Utrozhestan eine Schwangerschaft sicher entwickelt, wird sie fortgesetzt und die Dosis auf 10 Kapseln erhöht (was vom Gynäkologen festgelegt wird). Mit dem Verlauf der Schwangerschaft wird die Dosierung des Medikaments allmählich reduziert. Das Medikament wird vernünftigerweise bis zur 20. Schwangerschaftswoche angewendet.

Eine ausgeprägte hormonelle Störung kann die Folge von polyzystisch veränderten Eierstöcken sein, was zu multiplen zystischen Bildungen im Körper der Eierstöcke führt. Die Gründe für die wiederholte Gewaltlosigkeit in solchen Fällen sind nicht gut verstanden. Habituelle Fehlgeburten sind oft das Ergebnis von Immunstörungen im Körper der Mutter und des Fötus. Dies liegt an der spezifischen Eigenschaft des Körpers, Antikörper zur Bekämpfung penetrierender Infektionen zu produzieren. Der Körper kann aber auch Antikörper gegen körpereigene Zellen (Autoantikörper) bilden, die körpereigenes Gewebe angreifen und gesundheitliche Probleme und einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch verursachen können. Diese Autoimmunerkrankungen sind für 3-15 % der Fälle von wiederkehrenden Fehlgeburten verantwortlich. In einer solchen Situation ist es zunächst notwendig, den vorhandenen Antikörperspiegel mit Hilfe spezieller Bluttests zu messen. Die Behandlung umfasst die Verwendung von kleinen Dosen Aspirin und blutverdünnenden Medikamenten (Heparin), was zu der Möglichkeit führt, ein gesundes Baby zu tragen.

Die moderne Medizin macht auf eine neue genetische Anomalie aufmerksam - eine Leiden-Mutation von Faktor V, die die Blutgerinnung beeinflusst. Dieses genetische Merkmal kann auch bei wiederkehrenden Fehlgeburten eine wichtige Rolle spielen. Die Behandlung dieser Art von Störungen ist derzeit noch nicht vollständig entwickelt.

Einen besonderen Platz unter den Ursachen der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt nehmen asymptomatische Infektionsprozesse in den Genitalien ein. Es ist möglich, einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern, indem Partner vor einer geplanten Schwangerschaft routinemäßig auf Infektionen getestet werden, einschließlich Frauen. Die Haupterreger, die habituelle Fehlgeburten verursachen, sind Mykoplasmen und Ureaplasmen. Zur Behandlung solcher Infektionen werden Antibiotika eingesetzt: Ofloxin, Vibromycin, Doxycyclin. Die angebotene Behandlung muss von beiden Partnern durchgeführt werden. Eine Kontrolluntersuchung auf das Vorhandensein dieser Erreger erfolgt einen Monat nach Ende der Antibiotikatherapie. In diesem Fall ist eine Kombination aus lokaler und allgemeiner Behandlung dringend erforderlich. Vor Ort ist es besser, Breitbandmedikamente einzusetzen, die auf mehrere Erreger gleichzeitig wirken.

Für den Fall, dass die Ursachen einer wiederholten Fehlgeburt auch nach einer umfassenden Untersuchung nicht festgestellt werden können, sollten die Ehepartner die Hoffnung nicht verlieren. Es wurde statistisch festgestellt, dass in 65% der Fälle nach einer Fehlgeburt Ehegatten eine erfolgreiche Folgeschwangerschaft haben. Dazu ist es wichtig, die Anweisungen der Ärzte strikt zu befolgen, nämlich zwischen den Schwangerschaften eine angemessene Pause einzulegen. Für eine vollständige physiologische Erholung nach einer spontanen Fehlgeburt dauert es mehrere Wochen bis zu einem Monat, je nachdem, wie lange die Schwangerschaft beendet wurde. So verbleiben bestimmte Schwangerschaftshormone nach einer Fehlgeburt ein bis zwei Monate im Blut, und die Menstruation setzt in den meisten Fällen 4-6 Wochen nach Beendigung der Schwangerschaft ein. Aber die psycho-emotionale Genesung dauert oft viel länger.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Beobachtung einer schwangeren Frau mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt wöchentlich und bei Bedarf häufiger durchgeführt werden sollte, für die ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt wird. Nach Feststellung der Schwangerschaft sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um die Uterusform zu bestätigen, und dann alle zwei Wochen bis zu dem Zeitraum, in dem die vorherige Schwangerschaft beendet wurde. Wenn laut Ultraschalldaten keine fötale Herzaktivität aufgezeichnet wird, wird empfohlen, fötale Gewebe zur Karyotypisierung zu entnehmen.

Sobald die Herzaktivität des Fötus festgestellt wird, sind keine zusätzlichen Blutuntersuchungen mehr erforderlich. In der späteren Schwangerschaft ist jedoch zusätzlich zum Ultraschall eine Beurteilung des α-Fetoprotein-Spiegels wünschenswert. Ein Anstieg seines Spiegels kann auf Fehlbildungen des Neuralrohrs und niedrige Werte hinweisen - Chromosomenstörungen. Eine Erhöhung der Konzentration von α-Fetoprotein ohne ersichtlichen Grund in einem Zeitraum von 16 bis 18 Schwangerschaftswochen kann auf das Risiko einer spontanen Fehlgeburt im zweiten und dritten Trimester hinweisen.

Von großer Bedeutung ist die Beurteilung des fetalen Karyotyps. Diese Studie sollte nicht nur für alle Schwangeren über 35 Jahren durchgeführt werden, sondern auch für Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für fetale Fehlbildungen in Folgeschwangerschaften einhergehen.

Bei der Behandlung wiederholter Fehlgeburten unklarer Ursache kann eine der Alternativen die IVF-Technik in Betracht gezogen werden. Mit dieser Methode können Sie bereits vor der künstlichen Befruchtung in vitro eine Untersuchung der Keimzellen auf das Vorhandensein von Chromosomenanomalien durchführen. Die Kombination der Anwendung dieser Technik mit der Verwendung einer Spendereizelle führt zu positiven Ergebnissen beim Einsetzen der gewünschten vollwertigen Schwangerschaft. Laut Statistik trat bei Frauen mit wiederholter Fehlgeburt nach diesem Eingriff in 86% der Fälle eine vollwertige Schwangerschaft auf, und die Häufigkeit von Fehlgeburten ist auf 11% reduziert.

Zusätzlich zu den verschiedenen Methoden, die für die Behandlung von wiederkehrenden Fehlgeburten beschrieben wurden, sollte beachtet werden, dass eine unspezifische Hintergrundtherapie den erhöhten Tonus der Muskelwand des Uterus lindern soll. Es ist der erhöhte Tonus der Gebärmutter anderer Art, der die Hauptursache für vorzeitige Fehlgeburten ist. Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von No-Shpa, Zäpfchen mit Papaverin oder Belladonna (in das Rektum eingeführt), intravenöse Infusion von Magnesia.

Wiederkehrende Fehlgeburt ist eine Fehlgeburt, die bei einer Frau 2 oder öfter hintereinander auftritt. Und leider ist dieses Problem nicht weniger verbreitet als Unfruchtbarkeit. Viele Frauen bleiben kinderlos, weil Analphabeten die Ursachen der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt nicht finden können, während es für beide Ehepartner, die mit diesem Problem konfrontiert sind, einen Untersuchungsstandard gibt. In diesem Artikel gehen wir kurz auf die Ursachen wiederkehrender Fehlgeburten und den medizinischen Untersuchungsalgorithmus ein.

Warum kannst du kein Kind gebären?

1. Eine Fehlgeburt ist aufgrund von Chromosomenanomalien des Embryos möglich. Und je öfter sie vorkommen, desto älter ist das Alter der werdenden Mutter. Bei Frauen über 35 Jahren steigt das Risiko fötaler Chromosomenanomalien zeitweise von Jahr zu Jahr. Manchmal treten Chromosomenanomalien im Embryo „aufgrund des Fehlers“ der karyotypischen Merkmale eines der Ehepartner auf. In diesem Fall kann ein Genetiker helfen.

2. Wirkung von Teratogenen. Alkoholische Getränke, Betäubungsmittel und einige Medikamente haben eine fruchtschädigende Wirkung. Wenn eine dieser Substanzen beispielsweise in der 2. bis 4. Schwangerschaftswoche eingenommen wird, bedeutet dies mit ziemlicher Sicherheit einen Herzfehler des Embryos. Aber häufiger wird die Schwangerschaft einfach abgebrochen.

3. Autoimmunfaktoren. Bei etwa einer von 7 Frauen, die eine oder mehrere Fehlgeburten erlebt haben, werden während der Untersuchung Antiphospholipid-Antikörper festgestellt. Beim Antiphospholipid-Syndrom bilden sich Blutgerinnsel in den Blutgefäßen der Mutter, die mit der Plazenta kommunizieren, wodurch der Zugang des Kindes zu Sauerstoff und Nahrung blockiert werden kann. Aufgrund von APS treten Fehlgeburten am häufigsten nach der 10. Schwangerschaftswoche auf. Die Behandlung wiederholter Fehlgeburten bei APS erfolgt normalerweise nach der Empfängnis. Eine Frau kann für die langfristige Anwendung von Heparin und Aspirin verschrieben werden, die die Eigenschaft haben, das Blut zu "verdünnen" und die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zu verhindern.

4. Fehlbildungen der Gebärmutter. Zum Beispiel vollständige Verdoppelung der Gebärmutter, Uterus bicornis usw. Diese Pathologien sind angeboren. In einem bestimmten Stadium der Embryonalbildung wurde eine (höchstwahrscheinlich) teratogene Wirkung darauf ausgeübt, weshalb diese Pathologie auftrat. Frauen mit Fehlbildungen des Fortpflanzungssystems sind nicht nur problematisch, wenn nicht unmöglich, ein Kind zu zeugen und zu gebären, sondern auch im Alltag schwierig, da sich Fehlbildungen durch Schmerzen, Blutungen bemerkbar machen können.

5. Infektionen. Cytomegalovirus, Röteln, Herpes sind Viren, die am häufigsten zu Fehlgeburten führen. Von bakteriellen Infektionen können latent auftretende sexuelle Infektionen unterschieden werden, dies sind Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydien. Jede Frau sollte auf diese Infektionen untersucht werden, bevor sie versucht, schwanger zu werden. Es wird nicht schaden, für sie und den zukünftigen Vater untersucht zu werden.

6. Endokrine Ursachen. Verschiedene Pathologien der Schilddrüse, zum Beispiel Hypothyreose, können zu Fehlgeburten führen. Ursache für Fehlgeburten ist häufig ein Progesteronmangel. Aber diese Pathologie kann behandelt werden - die Hauptsache ist, rechtzeitig mit der Einnahme von Progesteronpräparaten während der Schwangerschaft zu beginnen.

7. Pathologie des Gebärmutterhalses. Nämlich - isthmisch-zervikale Insuffizienz. Bei ihr beginnt der Gebärmutterhals ungefähr in der Mitte der Schwangerschaft weicher und kürzer zu werden, wie es vor der Geburt der Fall ist. Diese Pathologie wird durch Ultraschall diagnostiziert. Die Behandlung kann chirurgisch sein – das Nähen des Gebärmutterhalses – oder nicht operativ – das Tragen eines Geburtspessars am Gebärmutterhals.

In dieser gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt, was es ist und was seine Ursachen sind - habe es herausgefunden. Es bleibt noch, die obligatorischen Tests und Prüfungen aufzulisten.

1. Abstriche und Blut für STIs (sexuell übertragbare Infektionen).

2. Bluthormone (einige werden an bestimmten Tagen des Zyklus eingenommen) – Überweisungen erfolgen durch einen Gynäkologen und einen Endokrinologen.

3. Ultraschall des kleinen Beckens in der ersten und zweiten Phase des Menstruationszyklus.

4. Karyotypanalyse (unter der Leitung eines Genetikers) - von beiden Ehepartnern vorgelegt.

5. Analyse auf Antikörper gegen humanes Choriongonadotropin.

6. Hämostasiogramm, Lupus-Antikoagulans, Antikörper gegen Cardiolipin.

7. Analyse auf Gruppenkompatibilität.

Eine Frau hat eine Vorgeschichte von 3 oder mehr Fehlgeburten hintereinander. Die Klassifizierung von Fehlgeburten nach den Fristen, in denen der Schwangerschaftsabbruch erfolgt, unterscheidet sich gemäß der WHO-Definition und der in Russland angenommenen.

WHO-Definition

Akzeptiert in Russland

Fehlgeburt (Fehlgeburt) - ihre Beendigung vom Zeitpunkt der Empfängnis bis 22 Wochen, ab 22 Wochen - Frühgeburt. spontane Fehlgeburten - Schwangerschaftsverlust vor der 22. Woche Frühgeburt von 22 bis 37 vollendeten Schwangerschaftswochen mit einem fetalen Gewicht von 500 g: 22-27 Wochen - sehr frühe Frühgeburt 28-33 Wochen - frühe Frühgeburt 34-37 Wochen - Frühgeburt

Fehlgeburt - Schwangerschaftsabbruch vom Zeitpunkt der Empfängnis bis zu 37 vollendeten Wochen (259 Tage nach der letzten Menstruation); Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch zwischen der 22. und 27. Woche gilt nicht als Frühgeburt. Im Todesfall wird ein in diesem Zeitraum geborenes Kind nicht registriert und Daten über es werden nicht in die perinatale Sterblichkeitsrate einbezogen, wenn es 7 Tage nach der Geburt nicht gelebt hat. Bei solchen spontanen Abtreibungen in Geburtskliniken werden Maßnahmen ergriffen, um ein sehr frühgeborenes Baby zu pflegen. frühe Fehlgeburten (vor der 12. Schwangerschaftswoche) späte Fehlgeburten (12-22 Wochen) Zeitraum des Schwangerschaftsabbruchs in Bezug auf 22 bis 27 Wochen Zeitraum der Frühgeburt - ab 28 Wochen

Epidemiologie
Bei einer sporadischen Fehlgeburt ist die Wirkung schädlicher Faktoren vorübergehend, ohne die Fortpflanzungsfunktion einer Frau in der Zukunft zu beeinträchtigen. Beispielsweise führt eine Störung im Prozess der Gametenbildung zum Auftreten einer abnormalen Eizelle und / oder eines Spermas und als Folge zur Bildung eines genetisch defekten nicht lebensfähigen Embryos, der die Ursache für eine spontane Fehlgeburt sein kann. Diese Situation ist in den meisten Fällen episodisch und verursacht keine wiederholten Abtreibungen.

Gleichzeitig werden bei 1-5% der Frauen, die ihre erste Schwangerschaft verloren haben, endogene Faktoren gefunden, die die normale Entwicklung des Embryos (Fötus) verhindern, was in der Folge zu wiederholten Schwangerschaftsabbrüchen führt, d.h. zum Symptomkomplex der habituellen Fehlgeburt. Die gewohnheitsmäßige Fehlgeburt macht 5 bis 20% der Struktur der Fehlgeburt aus.

Es wurde festgestellt, dass das Risiko, eine zweite Schwangerschaft nach der ersten Fehlgeburt zu verlieren, 13-17 % beträgt (entsprechend der Häufigkeit sporadischer Fehlgeburten in der Bevölkerung), während nach 2 vorherigen Spontanaborten das Risiko, eine gewünschte Schwangerschaft zu verlieren, höher ist als verdoppelt und beträgt 36-38%, Wahrscheinlichkeit 3. spontane Fehlgeburt erreicht 40-45%. In Anbetracht dessen sind die meisten Spezialisten, die sich mit dem Problem der Fehlgeburt befassen, heute der Meinung, dass ein Ehepaar bei 2 aufeinanderfolgenden Fehlgeburten als gewöhnliche Fehlgeburt eingestuft werden sollte, gefolgt von einer obligatorischen Untersuchung und einer Reihe von Maßnahmen zur Vorbereitung auf eine Schwangerschaft.

Der Einfluss des mütterlichen Alters auf das Risiko früher spontaner Fehlgeburten wurde nachgewiesen. Bei Frauen zwischen 20 und 29 Jahren beträgt das Risiko einer spontanen Fehlgeburt 10 %, bei Frauen ab 45 Jahren 50 %. Wahrscheinlich ist das Alter der Mutter ein Faktor, der zur Zunahme der Häufigkeit von Chromosomenanomalien beim Fötus beiträgt.

Zu den Ursachen einer Fehlgeburt gehören genetische, anatomische, endokrine, infektiöse, immunologische und thrombophile Faktoren. Mit Ausschluss aller oben genannten Ursachen gilt die Genese wiederholter Fehlgeburten als unklar (idiopathisch).

Die kritischen Perioden im ersten Trimenon der Schwangerschaft sind 6-8 Wochen (Embryo-Tod) und 10-12 Wochen (fetale Eizellenaustreibung).

Ursachen für wiederholte Fehlgeburten

ansteckend	bakterielle und virale Besiedlung des Endometriums	chronische Endometritis
genetisch	Chromosomenveränderung	strukturell: intrachromosomal, interchromosomal
		quantitativ: Monosomie, Trisomie, Polyploidie
Anatomisch	angeborene Fehlbildungen	vollständige Duplikation des Uterus, Bicornis, Sattel, Uterus unicornis, partielles oder vollständiges intrauterines Septum
	erworbene Fehlbildungen	intrauterine Synechie - Asherman-Syndrom, submuköses Uterusmyom, isthmisch-zervikale Insuffizienz
Endokrine	Lutealphasenmangel	defekte Follikulogenese aufgrund von Hyperprolaktinämie, Hyperandrogenismus, Hypothyreose; beeinträchtigte Sekretion von FSH und/oder LH
	Hyperandrogenismus	adrenale Genese, ovarielle Genese, gemischt
Immunologisch	Autoimmun	das Vorhandensein von Autoimmunantikörpern im Blut (gegen Thyroperoxidase, Thyreoglobulin, hCG, Phospholipide usw.); Ein allgemein anerkannter Zustand, der zum Tod des Embryos/Fötus führt, ist APS
	alloimmun	das Vorhandensein von Antigenen des Haupthistokompatibilitätskomplexes gemeinsam mit dem Ehemann
Thrombophil	genetisch bedingte Thrombophilie	Antithrombin-III-Mangel, Faktor-V-Mutation (Leiden-Mutation), Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Prothrombin-G20210A-Mutation, Mutation der Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), die zu Hyperhomocysteinämie führt

Ansteckende Ursachen für Fehlgeburten

Die Rolle des Infektionsfaktors als Ursache wiederholter Fehlgeburten wird derzeit breit diskutiert. Es ist bekannt, dass bei einer Primärinfektion in der Frühschwangerschaft eine lebensbedrohliche Schädigung des Embryos möglich ist, die sporadisch zu spontanen Fehlgeburten führt. Die Wahrscheinlichkeit einer Reaktivierung der Infektion bei gleichzeitiger Folge wiederholter Fehlgeburten ist jedoch vernachlässigbar. Darüber hinaus wurden derzeit keine Mikroorganismen gefunden, die eine habituelle Fehlgeburt hervorrufen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei den meisten Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten und dem Vorhandensein einer chronischen Endometritis 2-3 oder mehr Arten von obligat anaeroben Mikroorganismen und Viren im Endometrium vorherrschen.

Laut V.M. Sidelnikova et al. wurde bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten außerhalb der Schwangerschaft in 73,1 % der Fälle die Diagnose einer chronischen Endometritis histologisch bestätigt, und in 86,7 % wurde die Persistenz opportunistischer Mikroorganismen im Endometrium beobachtet, was natürlich der Fall war , können die Aktivierung immunpathologischer Prozesse bewirken . Persistierende gemischte Virusinfektionen (Herpes-simplex-Virus, Coxsackie A, Coxsackie B, Enteroviren 68-71, Cytomegalovirus) treten bei Patientinnen mit rezidivierenden Fehlgeburten signifikant häufiger auf als bei Frauen mit normaler geburtshilflicher Vorgeschichte. K. Kohut et al. (1997) zeigten, dass der Anteil entzündlicher Veränderungen im Endometrium und Dezidualgewebe bei Patientinnen mit primär rezidivierender Fehlgeburt signifikant höher ist als bei Frauen nach einer Fehlgeburt mit mindestens einer termingerechten Entbindung in der Anamnese.

Die bakteriell-virale Besiedelung des Endometriums ist in der Regel eine Folge der Unfähigkeit des Immunsystems und unspezifischer Abwehrkräfte des Körpers (Komplementsystem, Phagozytose), den Infektionserreger vollständig zu eliminieren und gleichzeitig seine Ausbreitung begrenzt durch die Aktivierung von T-Lymphozyten (T-Helfer, natürliche Killer) und Makrophagen. In allen oben aufgeführten Fällen tritt eine Persistenz von Mikroorganismen auf, die durch die Beteiligung von mononukleären Phagozyten, natürlichen Killern, T-Helfern, die verschiedene Zytokine synthetisieren, im Brennpunkt chronischer Entzündungen gekennzeichnet sind. Anscheinend verhindert ein solcher Zustand des Endometriums die Schaffung einer lokalen Immunsuppression in der Präimplantationsperiode, die notwendig ist, um eine Schutzbarriere zu bilden und die Abstoßung eines halbfremden Fötus zu verhindern.

Diagnose

Anamnese: in der Regel späte Fehlgeburten und Frühgeburten, vorzeitiges Aufplatzen des Fruchtwassers, aber es kann zu frühen gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlusten aufgrund einer Infektion kommen.

: außerhalb der Schwangerschaft durchgeführt

• Mikroskopie von Abstrichen aus Vagina und Zervikalkanal nach Gram;
• bakteriologische Untersuchung des abnehmbaren Zervikalkanals mit quantitativer Bestimmung des Besiedlungsgrades durch pathogene und opportunistische Mikroflora und des Gehalts an Laktobazillen;
• Nachweis von Gonorrhoe-, Chlamydien-, Trichomonas-Infektionen, Träger von HSV und CMV mittels PCR;
• Bestimmung von IgG und IgM gegen HSV und CMV im Blut;
• Untersuchung des Immunstatus: Subpopulationsanalyse der T-Zell-Immunität mit Bestimmung aktivierter NK-Zellen (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
• Beurteilung des Interferonstatus mit der Untersuchung der individuellen Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferoninduktoren;
• Untersuchung der Konzentration von entzündungsfördernden Zytokinen im Blut und / oder Zervixausfluss - Tumornekrosefaktor-α, Interleukine (IL-1β, IL-6), Fibronektin, insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1 usw.);
• Am 7.-8. Tag des Menstruationszyklus wird eine Endometriumbiopsie mit histologischer Untersuchung, PCR und bakteriologischer Untersuchung des Materials aus der Gebärmutterhöhle durchgeführt, um die infektiöse Ursache einer Fehlgeburt auszuschließen.

Behandlung: Wenn eine infektiöse Genese einer wiederkehrenden Fehlgeburt festgestellt wird, wird die Behandlung mit individuell ausgewählten Medikamenten durchgeführt. Am Ende der Behandlung ist die Normobiozönose wiederhergestellt, was durch eine bakteriologische Studie bestätigt wird (die Konzentration von Laktobazillen sollte mindestens 10 7 KBE / ml betragen).

Die Schwangerschaft nach der Behandlung wird mit der Normalisierung der Indikatoren geplant.

Schwangerschaftsmanagement: Kontrolle des Zustands der vaginalen Biozönose, mikrobiologische und virologische Kontrolle. Im ambulanten Bereich ist die erste Beurteilungsmethode die Vaginalabstrichmikroskopie. Bei vaginaler Normocenose werden keine zusätzlichen Studien bei Patientinnen mit frühen spontanen Schwangerschaftsverlusten durchgeführt.

Wenn ein Anstieg des Leukozytenspiegels in einem Vaginalabstrich, eine Verletzung der Zusammensetzung der Mikroflora (Dysbiose) festgestellt wird, ist eine vollständige bakteriologische und virologische Untersuchung angezeigt.

Im ersten Trimenon der Schwangerschaft bei Patientinnen mit infektiöser Genese einer Fehlgeburt ist die Immunglobulintherapie die Methode der Wahl. Ab dem ersten Trimester der Schwangerschaft wird eine Plazentainsuffizienz verhindert. In den Schwangerschaftstrimester II und III sind wiederholte Behandlungen mit Immunglobulinen und Interferonen angezeigt. Wenn aufgrund der Untersuchungsergebnisse eine pathologische Flora festgestellt wird, ist es ratsam, eine individuell ausgewählte Antibiotikatherapie bei gleichzeitiger Behandlung der Plazentainsuffizienz durchzuführen. Wenn vor dem Hintergrund entzündlicher Veränderungen Symptome eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs festgestellt werden, ist ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus, eine Tokolyse angezeigt.

Genetische Ursachen einer Fehlgeburt

Forschung	Sporadische Fehlgeburten	gewöhnliche Fehlgeburt
Abortus-Genstudie	hat eine Chromosomenanomalie: Monosomie (Verlust eines Chromosoms), Trisomie (Vorhandensein eines zusätzlichen Chromosoms), Polyploidie (Vermehrung des Chromosomensatzes um einen vollständigen haploiden Satz)	hat strukturelle Veränderungen in Chromosomen (intrachromosomal und interchromosomal)
Untersuchung des Karyotyps der Eltern	Karyotyp ohne Pathologie	balancierte chromosomale Umlagerungen (7%): reziproke Translokationen, Mosaik der Geschlechtschromosomen, Chromosomeninversion, Chromosomen in Ringform
Nachwuchs	gesund Chromosomenerkrankung beim Fötus (Kind) in nachfolgenden Schwangerschaften - 1%	meist nicht lebensfähig lebensfähig können Träger einer schweren Chromosomenpathologie sein - 1-15%

Diagnose

Anamnese: eine Vorgeschichte von Erbkrankheiten, angeborenen Fehlbildungen, Unfruchtbarkeit und / oder Fehlgeburt unbekannter Ursache bei Familienmitgliedern, die Geburt von Kindern mit geistiger Behinderung, unklare Fälle von perinataler Sterblichkeit.

Spezielle Forschungsmethoden:

• Die Untersuchung des Karyotyps der Eltern ist angezeigt für Paare mit Fehlgeburten in der Vorgeschichte bei der Geburt eines Kindes mit Fehlbildungen sowie mit gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten im Frühstadium (Evidenzgrad C).
• Zytogenetische Analyse des Abortes zur Identifizierung der genetischen Ursachen einer Fehlgeburt
• Bestimmung des Karyotyps eines Kindes bei Totgeburt oder Neugeborenentod

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Wenn bei den Eltern Veränderungen des Karyotyps festgestellt werden, ist eine Konsultation mit einem Genetiker angezeigt, um den Grad des Risikos für die Geburt eines Kindes mit einer Pathologie abzuschätzen oder gegebenenfalls das Problem der Eizell- oder Samenspende zu lösen.

Schwangerschaftsmanagement:
Wenn die Ehegatten einen pathologischen Karyotyp haben, zeigt auch ein Elternteil aufgrund des hohen Risikos für fetale Störungen eine vorgeburtliche Diagnose [Chorionbiopsie, Kordozentese, Plazentozentese (Amniozentese)].

Anatomische Ursachen einer Fehlgeburt

Diagnose

Anamnese: ein Hinweis auf die Pathologie der Harnwege (oft begleitet von angeborenen Anomalien der Gebärmutter, z. B. einer einzelnen Niere); späte Abtreibungen und Frühgeburten, frühe Abtreibungen - wenn sie auf dem intrauterinen Septum oder in der Nähe des myomatösen Submukosaknotens implantiert werden; schnelle und schmerzlose Frühgeburt - isthmisch-zervikale Insuffizienz.

Spezielle Forschungsmethoden:

• Hysterosalpingographie in der ersten Phase des Menstruationszyklus (7.-9. DMC)
• Hysteroskopie (medizinische Diagnostik)
• Ultraschall: in der ersten Phase des Menstruationszyklus - submuköse Uterusmyome, intrauterine Synechien; in der zweiten Phase des Zyklus - intrauterines Septum, Uterus bicornis
• Sonohysterographie: transvaginaler Ultraschall mit vorläufiger Injektion von isotonischer Kochsalzlösung in die Gebärmutterhöhle
• MRT - in schwierigen Fällen, um die Diagnose zu überprüfen

Behandlung: chirurgisch, mit Hystero-, Laparoskopie. In der postoperativen Phase wurde die Wirksamkeit des Einführens einer Spirale in die Gebärmutterhöhle, eines Folley-Katheters, nicht nachgewiesen. Um das Wachstum des Endometriums während 3 Menstruationszyklen zu verbessern, wird eine zyklische Hormontherapie mit 17-β-Estradiol und Dydrogesteron durchgeführt.

Planung einer Schwangerschaft 3 Monate nach der Operation mit einer Voruntersuchung des Zustands des Endometriums und der Durchblutung gemäß Ultraschall.

Schwangerschaftsmanagement: Es gibt keine spezielle Therapie, die die Häufigkeit geretteter Schwangerschaften signifikant erhöht, was jedoch den Einsatz traditioneller Therapieschemata (Spasmolytika, Sedativa, Gestageno- und Hämostasetherapie) als Element der Psychotherapie nicht ausschließt.

Endokrine Ursachen einer Fehlgeburt

Nach Angaben verschiedener Autoren werden in 8-20% der Fälle endokrine Ursachen für Fehlgeburten festgestellt. Gleichzeitig bleibt der Einfluss einzelner Hormonstörungen auf die Ausbildung des Symptomkomplexes der habituellen Fehlgeburt umstritten. Die wichtigsten davon sind Lutealphasenmangel, Hyperandrogenismus, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenfunktionsstörung und Diabetes mellitus.

Inzwischen ist bekannt, dass etwa 80 % aller bisher ungeklärten Fälle wiederholter Fehlgeburten (nach Ausschluss genetischer, anatomischer, hormoneller Ursachen) mit immunologischen Störungen einhergehen.

Es gibt Autoimmun- und Alloimmunerkrankungen, die zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen.

• Bei Autoimmunprozessen entwickelt das Immunsystem Aggressionen gegen mütterliches Gewebe, d.h. die Immunantwort richtet sich gegen Selbstantigene. In dieser Situation leidet der Fötus ein zweites Mal unter einer Schädigung des mütterlichen Gewebes.
• Bei Alloimmunerkrankungen richtet sich die Immunantwort der Schwangeren gegen die vom Vater erhaltenen und dem Körper der Mutter möglicherweise fremden Antigene des Embryos (Fötus).

Zu den Autoimmunerkrankungen, die am häufigsten bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten gefunden werden, gehören das Vorhandensein von Antiphospholipid-, Antithyroid- und antinukleären Autoantikörpern im Blut einer schwangeren Frau. Es wurde festgestellt, dass 31 % der Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten außerhalb der Schwangerschaft Autoantikörper gegen Thyreoglobulin, Schilddrüsenperoxidase, haben. In diesen Fällen steigt das Risiko einer spontanen Fehlgeburt im ersten Trimenon der Schwangerschaft auf 20 %. Im Falle einer habituellen Fehlgeburt in Gegenwart von antinukleären und antithyreotischen Antikörpern ist eine weitere Untersuchung angezeigt, um den Autoimmunprozess zu identifizieren und die Diagnose zu bestätigen. Die allgemein anerkannte Autoimmunerkrankung, die zum Tod des Embryos/Fötus führt, ist derzeit

Eine Fehlgeburt ist ein spontaner Schwangerschaftsabbruch zwischen der Empfängnis und der 37. Woche, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Der Schwangerschaftsabbruch zwischen der Empfängnis und der 22. Woche wird als Spontanabort (Fehlgeburt) bezeichnet. Ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der 28. und 37. Woche wird als Frühgeburt bezeichnet. Die Tragzeit von 22 Wochen bis 28 Wochen gemäß der WHO-Nomenklatur wird als sehr frühe Frühgeburt bezeichnet, und in den meisten entwickelten Ländern wird die perinatale Mortalität aus dieser Tragzeit berechnet. In unserem Land wird dieses Gestationsalter nicht als Frühgeburt und perinatale Sterblichkeit bezeichnet, aber gleichzeitig leisten sie Hilfe in der Entbindungsklinik und nicht in der Frauenklinik und ergreifen Maßnahmen zur Versorgung eines sehr früh geborenen Neugeborenen. Im Falle seines Todes wird eine Obduktion durchgeführt, und wenn das Kind 7 Tage nach der Geburt überlebt, wird dieser Tod der perinatalen Sterblichkeit zugeschrieben.

Spontane Abtreibung ist eine der Hauptarten der geburtshilflichen Pathologie. Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten beträgt 15 bis 20 % aller gewünschten Schwangerschaften. Es wird angenommen, dass die Statistiken eine große Anzahl von sehr frühen und subklinischen Fehlgeburten nicht enthalten.

Viele Forscher glauben, dass spontane Fehlgeburten des ersten Trimesters ein Werkzeug der natürlichen Selektion sind, so dass bei der Untersuchung von Abtreibungen 60 bis 80% der Embryonen mit Chromosomenanomalien gefunden werden.

Die Ursachen für sporadische Spontanaborte sind sehr vielfältig und nicht immer eindeutig definiert. К ним относят целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др. Медицинские факторы: генетические поломки кариотипа родителей, эмбриона, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционные заболевания, предшествующие аборты usw.

Habituelle Fehlgeburt - Spontanabort zwei- oder mehrmals hintereinander. Die Häufigkeit habitueller Fehlgeburten in der Bevölkerung beträgt 2% der Anzahl der Schwangerschaften. In der Struktur der Fehlgeburt liegt die Häufigkeit der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt zwischen 5 und 20%.

Wiederkehrende Fehlgeburten sind eine polyätiologische Schwangerschaftskomplikation, die auf einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems beruht. Die häufigsten Ursachen für wiederkehrende Fehlgeburten sind endokrine Störungen des Fortpflanzungssystems, gelöschte Formen von Nebennierenfunktionsstörungen, Schäden am Endometriumrezeptorapparat, die sich klinisch als eine untere Lutealphase (LFP) manifestieren; chronische Endometritis mit Persistenz bedingt pathogener Mikroorganismen und/oder Viren; isthmisch-zervikale Insuffizienz, Uterusfehlbildungen, intrauterine Synechie, Lupus-Antikoagulans und andere Autoimmunerkrankungen. Die chromosomale Pathologie ist bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten weniger signifikant als bei sporadischen Fehlgeburten, jedoch treten bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten strukturelle Karyotypanomalien 10-mal häufiger auf als in der Bevölkerung und machen 2,4% aus.

Die Ursachen für sporadische Fehlgeburten und wiederholte Fehlgeburten können identisch sein, aber gleichzeitig hat ein Ehepaar mit wiederholten Fehlgeburten immer eine Pathologie des Fortpflanzungssystems, die ausgeprägter ist als bei sporadischer Unterbrechung. Bei der Behandlung von Patientinnen mit gewohnheitsmäßigem Schwangerschaftsabbruch ist es notwendig, den Zustand des Fortpflanzungssystems eines Ehepaars außerhalb der Schwangerschaft zu untersuchen.

Nach der in unserem Land geltenden Definition wird eine Fehlgeburt als Beendigung vom Zeitpunkt der Empfängnis bis zu 37 vollendeten Wochen (259 Tage nach der letzten Menstruation) bezeichnet. Dieser große Zeitraum wird in Perioden früher Fehlgeburten (bis zu 12 Schwangerschaftswochen), später Fehlgeburten (von 12 bis 22 Wochen) unterteilt; der Zeitraum des Schwangerschaftsabbruchs in Bezug auf 22 bis 27 Wochen, ab 28 Wochen - der Zeitraum der Frühgeburt. In der von der WHO angenommenen Klassifikation werden spontane Fehlgeburten unterschieden - Schwangerschaftsabbruch vor der 22. frühe Frühgeburt, 34 - 37 Wochen - Frühgeburt). In unserem Land gilt ein spontaner Schwangerschaftsabbruch in Bezug auf 22 bis 27 Wochen nicht als Frühgeburt, und ein geborenes Kind im Todesfall wird nicht registriert und Daten darüber werden nicht in die perinatale Sterblichkeitsrate einbezogen, wenn es nicht gelebt hat 7 Tage nach der Geburt. Bei solchen spontanen Abtreibungen in Geburtskliniken werden Maßnahmen ergriffen, um ein sehr frühgeborenes Baby zu pflegen.

Nach der WHO-Definition gilt eine habituelle Fehlgeburt als eine Vorgeschichte von 3 oder mehr Spontanaborten in Folge bis zu 22 Wochen.

• N96 Wiederholte Fehlgeburt
• 026.2 Medizinische Versorgung einer Frau mit wiederkehrenden Fehlgeburten.