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Entzündung des Urogenitalsystems während der Schwangerschaftsbehandlung. Harnwegsinfektionen: akute und chronische Pyelonephritis. So vermeiden Sie eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft

MOSKAUER REGIERUNGSAMT FÜR GESUNDHEIT

DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON HARNWEGEN-INFEKTIONEN BEI SCHWANGEREN

Leitender Nephrologe des Gesundheitsministeriums

N. A. Tomilina

Moskau 2005

Entwicklerinstitution: MMA benannt nach I. M. Sechenov, Abteilung für Nephrologie und Hämodialyse, Fakultät für postgraduale Berufsausbildung von Ärzten

Zusammengestellt von: Ph.D. NB Gordovskaya, Ph.D. N. L. Kozlovskaya, MD V. A. Rogov, herausgegeben von:

MD Professor E. M. Shilov, MD Professor T. A. Protopopova

Gutachter: Leiter der Abteilung für Nephrologie, Russische Akademie für postgraduale Studien, MD Professor V. M. Jermolenko

Zweck: für Allgemeinmediziner in Polikliniken und allgemeinen Krankenhäusern, Geburtskliniken und Entbindungskliniken, Geburtshelfer-Gynäkologen

Dieses Dokument ist Eigentum des Gesundheitsministeriums der Regierung von Moskau und darf nicht ohne Genehmigung vervielfältigt oder verbreitet werden.

Einführung

Harnwegsinfektion (HWI) ist ein allgemeines Konzept, das die Einführung von Mikroorganismen in das zuvor sterile Harnsystem widerspiegelt. UTI ist in der ambulanten und Krankenhauspraxis weit verbreitet und betrifft überwiegend Frauen. Die Prävalenz von UTI bei ihnen steigt mit dem Alter und beträgt 20% im Zeitraum von 16-35 Jahren und 35% in 36-65 Jahren (bei Männern 1 bzw. 20%).

Die hohe Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Frauen ist auf die anatomischen, physiologischen und hormonellen Eigenschaften des weiblichen Körpers zurückzuführen. Diese schließen ein:

- kurze Harnröhre;

- die Nähe der Harnröhre zum Rektum und zum Genitaltrakt, die stark von verschiedenen Mikroorganismen besiedelt sind;

- hormonelles Ungleichgewicht aufgrund der Anwendung oraler Kontrazeptiva;

- Atrophie der Vaginalschleimhaut, Abnahme des pH-Werts, Abnahme der Schleimbildung, Schwächung der lokalen Immunität, Verletzung der Mikrozirkulation in den Beckenorganen während der Menopause.

Während der Schwangerschaft treten zusätzliche Faktoren auf, die zur hohen Inzidenz von HWI beitragen. Das:

- Hypotonie und Dilatation des PCL des Harnleiters, die bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft aufgrund von Hyperprogestinämie festgestellt wurden. Mit zunehmender Tragzeit treten mechanische Ursachen (Exposition gegenüber einer vergrößerten Gebärmutter) zu den hormonellen Ursachen der Erweiterung hinzu. Diese Veränderungen führen zu einer Störung der Urodynamik;

- ein Anstieg des pH-Werts im Urin aufgrund von Bikarbonurie, der sich als kompensatorische Reaktion auf Hyperkapnie entwickelt (Entwicklung einer respiratorischen Alkalose als Folge einer für schwangere Frauen charakteristischen physiologischen Hyperventilation).

HWI werden nach Lokalisation (HWI der oberen und unteren Harnwege), nach Ätiologie (bakteriell, viral, pilzartig) und nach Art des Verlaufs (unkompliziert und kompliziert) eingeteilt. Infektionen der oberen Harnwege umfassen Pyelonephritis, Abszess

è Nierenkarbunkel, apostematöse Pyelonephritis; Infektionen der unteren Harnwege - Zystitis, Urethritis. Darüber hinaus wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Komplizierte Infektionen treten bei strukturellen Veränderungen der Nieren und anderer Teile der Harnwege sowie schweren Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus usw.) auf; unkomplizierte Entwicklung in Abwesenheit jede Pathologie.

Die meisten Fälle von Harnwegsinfektionen bei Frauen sind aufsteigende Infektionen, wenn Organismen aus der perianalen Region zur Harnröhre, Blase und dann durch die Harnleiter zu den Nieren wandern.

Harnwegsinfektion bei Schwangeren

Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann mit asymptomatischer Bakteriurie, akuter Zystitis und akuter Pyelonephritis (Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis) einhergehen.

Asymptomatische Bakteriurie (BB)

Unter BB versteht man eine Bakteriurie, die quantitativ der wahren entspricht (mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin) in mindestens zwei Proben ohne klinische Infektionssymptome.

Die Prävalenz von BD in der Bevölkerung von Frauen im Alter von 15 bis 34 Jahren beträgt etwa 3 % und bei schwangeren Frauen 6 %, wobei sie je nach ihrem sozioökonomischen Status zwischen 2 und 9 % oder mehr variiert. Bei den meisten Patientinnen spiegelt die Bakteriurie eine periurethrale Kolonisation vor der Schwangerschaft wider und gilt als Risikofaktor für eine akute Gestationspyelonephritis, die sich bei 30-40 % der Frauen mit unbehandelter BD vor der Schwangerschaft entwickelt. BD ist trotz des Fehlens klinischer Manifestationen, die einen irreführenden Eindruck des Wohlbefindens erwecken, mit einer hohen Inzidenz geburtshilflicher Komplikationen verbunden: Frühgeburt, Präeklampsie, pränataler fetaler Tod und neonatale Unterernährung. Schwangere Frauen mit BD entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Anämie. Die Persistenz der Bakteriurie wird sowohl durch die Eigenschaften des Wirtsorganismus (Defekte in lokalen Abwehrmechanismen - unzureichende Produktion neutralisierender Antikörper) als auch durch einen Mikroorganismus erleichtert, der über eine bestimmte Reihe von Virulenzfaktoren verfügt (Adhäsine, Hämolysin, K-Antigen usw .). Der Hauptverursacher von BD (sowie anderer Arten von HWI) ist Escherichia coli. In Ermangelung struktureller Veränderungen in den Harnwegen, einer Immunschwäche usw., die für die Entwicklung von UTI prädisponieren, hat BD keine signifikante klinische Bedeutung und erfordert keine Behandlung, jedoch haben kontrollierte Studien, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, überzeugend die Notwendigkeit einer BD-Behandlung gezeigt bei schwangeren Frauen.

Diagnose

Bakteriurie - das Vorhandensein von Wachstum von Mikroorganismen (≥ 10 5 KBE / ml) derselben Art in zwei aufeinanderfolgenden Urinproben, die im Abstand von 3-7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen wurden, wenn sie in Übereinstimmung mit den Regeln von gesammelt wurden Asepsis.

Die Ursache einer Bakteriurie kann eine Kontamination von Urinproben sein, was vermutet werden sollte, wenn verschiedene Pathogene oder nicht-uropathogene Mikroorganismen inokuliert werden. Für die Diagnose von BD ist es notwendig, eine bakteriologische Analyse des Urins durchzuführen.

BD sollte von bakterieller Vaginose unterschieden werden, die bei 20 % der Frauen nicht vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

BB bei Schwangeren ist eine Indikation für eine Antibiotikatherapie. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte dessen Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Es wird empfohlen, die Behandlung nach 12 Schwangerschaftswochen durchzuführen.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin zum Einnehmen 3-5 Tage bei 500 mg 3-mal täglich oder

- Cephalexin drinnen 3-5 Tage bei 500 mg 4 mal täglich oder

- Cefuroximaxetil oral 3-5 Tage für 250-500 mg 2 r / Tag. Alternative Medikamente:

- Nitrofurantoin zum Einnehmen 3-5 Tage, 100 mg 3 r / Tag. Medikamente reservieren:

- Amoxicillin / Clavulanat innerhalb von 3 Tagen, 625 mg 3 r / Tag. Es wird empfohlen, Penicilline und Nitrofurane zusammen mit Pflanzen einzunehmen

körpereigene Medikamente, die den Urin ansäuern, um ihre Wirkung zu verstärken (Cranberry- oder Preiselbeersaft).

Eine prophylaktische antibiotische Therapie einer asymptomatischen Bakteriurie reduziert die Wahrscheinlichkeit einer akuten Pyelonephritis bei 70–80 % der schwangeren Frauen (Kiningham R, 1993).

Akute Zystitis

Akute Zystitis ist die häufigste Art von HWI bei Frauen. Während der Schwangerschaft entwickelt sie sich in 1-3 % der Fälle, häufiger im 1. Trimenon, wenn sich die Gebärmutter noch im kleinen Becken befindet und Druck auf die Blase ausübt.

Klinisch manifestiert sich eine Zystitis durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden im Blasenbereich, zwingenden Drang, terminale Hämaturie. Häufige Symptome sind möglich - Unwohlsein, Schwäche, subfebriler Zustand. Für die Diagnose ist die Identifizierung von Leukozyturie (Pyurie), Hämaturie, Bakteriurie wichtig. Eine Urinkultur ist normalerweise nicht erforderlich, da der Hauptverursacher Escherichia coli ist, der gut auf kurze antimikrobielle Therapien anspricht. Es muss daran erinnert werden, dass häufiger Harndrang, Beschwerden in der suprapubischen Region, "schwache Blase", Nykturie sein können

aufgrund der Schwangerschaft selbst und sind keine Indikationen für die Verabredung einer Therapie. Antibakterielle Medikamente sollten nur verschrieben werden, wenn Bakteriurie, Hämaturie und / oder Leukozyturie festgestellt werden.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin zum Einnehmen 5-7 Tage, 500 mg 3 r / Tag;

- Cephalexin drinnen 5-7 Tage für 500 mg 4 r / Tag;

- Cefuroximaxetil oral 5-7 Tage für 250-500 mg 2 r / Tag;

- Fosfomycin Trometamol oral 3 g einmal. Alternative Medikamente:

- Amoxicillin/Clavulanat zum Einnehmen 5-7 Tage für 625 mg 3 r / Tag;

- Nitrofurantoin zum Einnehmen 5-7 Tage für 100 mg 4 r / Tag.

Nach Abschluss der antimikrobiellen Therapie ist es ratsam, pflanzliche Uroantiseptika zu verwenden, um die erzielte Wirkung zu festigen (Phytolysin, Kanefron, Preiselbeerblätter usw.).

Akute Pyelonephritis bei Schwangeren (oder Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis)

Pyelonephritis ist eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer primären Läsion des tubulo-interstitiellen Gewebes, des Beckenbodensystems und häufig unter Beteiligung des Parenchyms. Pyelonephritis nimmt den ersten Platz in der Struktur der extragenitalen Pathologie ein. Während der Schwangerschaft erreicht seine Häufigkeit 10% oder mehr.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation erlitten 2001 22% der schwangeren Frauen eine Schwangerschaftspyelonephritis oder eine Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis. Schwangerschaftspyelonephritis ist eine schwere Erkrankung, die den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus beeinträchtigen kann.

Jüngste Studien haben ergeben, dass Schwangerschaftspyelonephritis mit einer hohen Inzidenz von Präeklampsie verbunden ist, die durch frühen Beginn und schweren Verlauf, spontane Abtreibung und Frühgeburt gekennzeichnet ist und bei 15-20% der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie auftritt. Eine häufige Folge der Schwangerschaftspyelonephritis ist Mangelernährung und das intrauterine Wachstumsretardierungssyndrom, das bei 12-15% der Neugeborenen festgestellt wird. Darüber hinaus entwickeln Frauen, die eine Schwangerschaftspyelonephritis hatten, häufig eine Eisenmangelanämie (in 35-42 % der Fälle) (Elokhina T.B. et al., 2003). Während der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer Exazerbation einer zuvor bei der Patientin bestehenden chronischen Pyelonephritis.

Unter den Risikofaktoren für die Entstehung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind die wichtigsten: BD (bei 30-40 % der Patientinnen), Fehlbildungen der Nieren und Harnwege (bei 6-18 %), Nieren- und Harnleitersteine ​​(ca %), Reflux auf verschiedenen Ebenen, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, sexuelle Aktivität, Stoffwechselstörungen. Das Risiko einer Harnwegsinfektion wird durch chronische Nierenerkrankungen bei Frauen erhöht: polyzystische Nierenerkrankung, schwammige Niere, interstitielle Nephritis, CGN. Die Entwicklung einer Schwangerschaftspyelonephritis wird auch durch schwangerschaftsbedingte urodynamische Störungen (Erweiterung des intrakavitären Systems der Niere) begünstigt.

Somit ist die Gruppe mit erhöhtem Risiko für das Auftreten einer Schwangerschaftspyelonephritis:

- schwangere Frauen, die sich zuvor urologischen Erkrankungen unterzogen haben;

- latente Nierenerkrankung;

- ÁÁ;

- das Vorhandensein von interkurrenten entzündlichen Erkrankungen;

- lokale Faktoren, die die Urodynamik stören (großer Fötus, schmales Becken, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften).

Ätiologie und Pathogenese

Die häufigsten Erreger der Schwangerschaftspyelonephritis sind Mitglieder der Familie der Enterobacteriaceae (gramnegative Stäbchen), von denen 75–85 % E. coli, 10–20 % Klebsiella und Proteus und 7 % Pseudomonas aeruginosa sind. Relativ seltener wird eine Pyelonephritis durch grampositive Kokken (Streptokokken der Gruppe B, Enterokokken, Staphylokokken) verursacht - etwa 5% der Fälle. In den letzten Jahren hat die Rolle von Krankenhausstämmen gramnegativer Bakterien, die sich durch hohe Virulenz und multiple Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente als Krankheitserreger auszeichnen, bei der Entwicklung schwerer Formen der Pyelonephritis zugenommen.

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen entwickelt sich in fast der Hälfte der Fälle nach 20 bis 30 Wochen und in einem Drittel nach 31 bis 40 Wochen der Schwangerschaft. Nach der Geburt bleibt das Risiko, eine Pyelonephritis zu entwickeln, für weitere 2-3 Wochen hoch, während die Erweiterung der oberen Harnwege bestehen bleibt. Postpartale Pyelonephritis ist in der Regel eine Exazerbation eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft bestand.

Die pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer Infektion ist eine Verletzung der Blutzirkulation in der Niere, hauptsächlich venöser Abfluss, aufgrund von urodynamischen Störungen. Eine Erhöhung des intrapelvinen und intrakalischen Drucks infolge einer gestörten Harnpassage führt zu einer Kompression der dünnwandigen Venen der Nierenhöhle,

Bruch der fornischen Zonen der Kelche mit direkter Infektion aus dem Becken in das venöse Bett der Niere.

Klinisches Bild und Verlauf der Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis bei Schwangeren beginnt in der Regel mit Symptomen einer akuten Zystitis (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (insbesondere ohne Behandlung) treten Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, Schmerzen in der Lendengegend, Vergiftungserscheinungen (Kopfschmerzen, teilweise Erbrechen, Übelkeit) auf. Bei der Analyse von Urin - Leukozyturie, manchmal Pyurie, Bakteriurie, Mikrohämaturie, Cylindrurie. Proteinurie ist normalerweise mild. Grobe Hämaturie ist bei Nierenkoliken möglich, die durch KSD, Papillennekrose, verursacht werden. Im Blut wird eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung festgestellt (leukämoide Reaktionen sind möglich), in schweren Fällen - eine mäßige Abnahme des Hämoglobinspiegels, Dysproteinämie mit Vorherrschen von α-2-Globulinämie. Bei schwerer Gestationspyelonephritis, begleitet von hohem Fieber und Katabolismus, kann sich infolge extrarenalen Flüssigkeitsverlusts (starkes Schwitzen bei unzureichender Zufuhr) eine Oligurie entwickeln. In diesen Fällen können Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion auftreten: eine Abnahme der GFR und eine Erhöhung des Serumkreatinins.Bei 3-5% der Patienten mit akuter Gestationspyelonephritis kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln, das durch einen schweren Entzündungsprozess verursacht wird per se (als solche) und daraus resultierendem Hyperkatabolismus und Blutdruckabfall sowie lokalen hämodynamischen Störungen. Es wird angenommen, dass letzteres auf die hohe Empfindlichkeit der Gefäßwand während der Schwangerschaft gegenüber der vasoaktiven Wirkung von bakteriellen Endotoxinen oder Zytokinen zurückzuführen ist (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30 % der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, können während der Schwangerschaft eine Verschlimmerung des Prozesses erfahren, insbesondere in den späteren Stadien.

Diagnose und Differentialdiagnose

Für die Diagnose einer Schwangerschaftspyelonephritis sind lokale Symptome (Schmerzen und Muskelverspannungen in der Lendengegend, ein positives Symptom des Klopfens), quantitative Untersuchungen des Urinsediments, bakteriologische Untersuchung des Urins und Ultraschalluntersuchungen der Nieren wichtig. Die Ultraschalluntersuchung zeigt Steine, große Abszesse im Parenchym der Nieren, Dilatation des Beckenbodensystems.

Zeitraum. Der Einsatz der Übersichtsurographie ist ab dem 2. Schwangerschaftsmonat bei Indikation zum chirurgischen Eingriff zulässig.

Die Differentialdiagnose einer Gestationspyelonephritis ist schwierig. Bei Fieber sollte es bei einer Infektion der Atemwege, Virämie, Toxoplasmose (serologisches Screening), bei akuten Bauchschmerzen - bei akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Gallenkolik, Gastroenteritis, Uterusfibromatose, Plazentaablösung und durchgeführt werden andere Ursachen.

Akute Appendizitis ist gekennzeichnet durch Lokalisierung von Schmerzen in der Mitte oder im rechten unteren Quadranten des Abdomens, Erbrechen, Fieber (normalerweise nicht so stark wie bei Pyelonephritis) ohne Schüttelfrost und Schwitzen.

Akute Cholezystitis oder Cholelithiasis ist gekennzeichnet durch Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Gelbsucht, Fieber und Leukozytose sind möglich. Entscheidend für die Differenzialdiagnose ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.

Anhaltende Schmerzen und Hämaturie bei Pyelonephritis können sowohl mit ihren Komplikationen (apostematöse Pyelonephritis, Nierenkarbunkel) als auch mit anderen Ursachen in Verbindung gebracht werden. So können sich manchmal die durch die Schwangerschaft verursachten anatomischen Veränderungen durch eine sehr starke Ausdehnung des Beckens und der Harnleiter äußern, was zum sogenannten „Überdehnungssyndrom“ und/oder intrapelviner Hypertonie führt. Eine gewisse Leitlinie für die Differenzialdiagnose ist die Besserung der Beschwerden nach Lagerungstherapie (Lagerung auf der „gesunden“ Seite, Knie-Ellbogen-Stellung), bei ausbleibender Linderung ist eine Katheterisierung einschließlich Stentkatheter und sogar eine Nephrostomie indiziert . Komplikationen einer Schwangerschaftspyelonephritis können eine Bedrohung für das Leben einer Frau darstellen. Das gefährlichste von ihnen ist das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, begleitet von Leber- und hämatologischen Störungen, Sepsis, bakteriämischem Schock, nicht-traumatischen Rupturen der Harnwege. Die Diagnose einer latenten chronischen Pyelonephritis bei Schwangeren kann schwierig sein, eine Nephropathie bei Schwangeren mit schwerem Bluthochdruck hinzuzufügen, die die zugrunde liegende Krankheit verschleiert.

Die Behandlung der Schwangerschaftspyelonephritis ist eine schwierige Aufgabe, da die verwendeten antimikrobiellen Medikamente die Wirksamkeit gegen den Erreger mit der Sicherheit für den Fötus kombinieren müssen. Merkmale der Urodynamik während der Schwangerschaft und die damit verbundenen Merkmale des Verlaufs einer Pyelonephritis verursachen

Prinzipien der Behandlung dieser Art von HWI. Dazu gehören: die Notwendigkeit einer Langzeittherapie, ein integrierter Behandlungsansatz, einschließlich einer Kombination aus therapeutischen und gegebenenfalls chirurgischen Methoden; Maximale Individualisierung der Therapie mit dem Ziel, die spezifische Ursache der urodynamischen Störungen bei jedem Patienten zu beseitigen.

Therapeutische Methoden:

- antibakterielle Medikamente (Antibiotika, Uroantiseptika);

- Entgiftungstherapie;

Phytopräparate.

Methoden zur Wiederherstellung der Urodynamik:

- Positionstherapie;

- Ureterkatheterisierung, einschließlich Stent-Katheter. Chirurgische Methoden:

- Entkapselung der Niere;

- Öffnung von eitrigen Herden;

- die Auferlegung einer Nephrostomie;

Nephrektomie.

Antibiotika sind die tragende Säule der Antibiotikatherapie. Antibiotika können embryo- und fetotoxische Wirkungen haben. In den ersten 10 Schwangerschaftswochen (Embryogenesezeit) ist das Risiko krankhafter Veränderungen des fötalen Körpers besonders hoch, daher hängt die Wahl des Antibiotikums ganz von der Dauer der Schwangerschaft ab. Voraussetzung für eine erfolgreiche Antibiotikatherapie ist die Wiederherstellung eines normalen Harnabgangs, die Identifizierung des Erregers mit Bestimmung seiner Empfindlichkeit.

Während der Schwangerschaft können Medikamente aus der Beta-Lactam-Gruppe verschrieben werden: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), hochwirksam gegen Escherichia coli, Proteus, Enterokokken, ihr Nachteil ist jedoch die Anfälligkeit für die Wirkung bestimmter Enzyme - Beta-Lactamasen Aufgrund der hohen Resistenzhäufigkeit von ambulant erworbenen Escherichia coli-Stämmen gegenüber Ampicillin (über 30 %) sind daher die Medikamente der Wahl Hemmstoff-geschützte Penicilline (Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulanat), die beide gegen Gram-negative wirksam sind Bakterien, die Beta-Lactamase und Staphylokokken absondern.

Arzneimittel, die speziell für die Behandlung von Infektionen entwickelt wurden, die durch Pseudomonas aeruginosa verursacht werden, sind Carbenicillin, Ureidopenicilline.

Neben Penicillinen werden auch andere Beta-Lactam-Antibiotika verwendet - Cephalosporine, die hohe Konzentrationen im Nierenparenchym und im Urin erzeugen und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen.

Jede zehnte Schwangere leidet an der einen oder anderen Art von Harnwegsinfekt. Unter ihnen sind akute Zystitis und Pyelonephritis am häufigsten. Letzteres ist besonders gefährlich für die werdende Mutter und das Baby. Wie man diese Krankheiten erkennt und behandelt, wird in diesem Artikel besprochen.

Harnwegsinfektionen: Warum sind Schwangere gefährdet?

Im Körper der werdenden Mutter treten verschiedene Veränderungen in allen Organen auf. Schließlich müssen sie jetzt zu zweit oder gar zu dritt arbeiten. Darüber hinaus werden während der Schwangerschaft Bedingungen geschaffen, die zur Entstehung bestimmter Krankheiten beitragen. Hier sind die Faktoren, die für eine Harnwegsinfektion (UTI) prädisponieren:

  • mechanische Kompression der Harnwege durch die Gebärmutter, vor allem die Harnleiter, die zur Verletzung der Harnpassage, ihrer Stagnation und der Vermehrung verschiedener Krankheitserreger beiträgt;
  • eine Abnahme des Tonus der Harnleiter und der Blase aufgrund eines Anstiegs des Progesteronspiegels, eines Hormons, das das Wachstum des Fötus unterstützt;
  • Ausscheidung von Zucker im Urin (Glukosurie) und Erhöhung des Säuregehalts (ph), was das Wachstum und die Vermehrung verschiedener Mikroorganismen unterstützt;
  • Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität.

Das Ergebnis dieser Prozesse sind infektiöse Prozesse der unteren (Zystitis, Urethritis, asymptomatische Bakteriurie) und oberen (Pyelonephritis und Nierenabszess) Harnwege.

Bei 60-80% der Schwangeren werden Harnwegsinfektionen durch Escherichia coli (E. Coli) verursacht, bei den restlichen 40-20% - durch Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter usw.

Die Folgen von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft können sehr tragisch sein. Hier sind die wichtigsten Komplikationen:

  • Anämie (erniedrigter Hämoglobinspiegel);
  • Bluthochdruck (erhöhter Blutdruck);
  • Frühgeburt;
  • früher Bruch des Fruchtwassers;
  • die Geburt von Kindern mit niedrigem Körpergewicht (weniger als 2250 g);
  • fetaler Tod.

Angesichts der Gefahr von Harnwegsinfektionen ist es notwendig, sorgfältig an die Frage ihrer rechtzeitigen Erkennung heranzugehen.

Harnwegsinfektionen: Urinanalyse

Wie Sie wissen, ist die Hauptmethode zur Beurteilung des Zustands des Harnsystems ein allgemeiner Urintest. Die Diagnose von Harnwegsinfektionen basiert auf dem Nachweis von Leukozyten (Leukozyturie) oder Eiter (Pyurie) in der allgemeinen Urinanalyse - den Hauptzeichen eines bestehenden Entzündungsprozesses.

Das Vorliegen einer Leukozyturie wird angezeigt, wenn 6 oder mehr Leukozyten im Rest des zentrifugierten Urins im Sichtfeld des Mikroskops gefunden werden.

Die Methode ist jedoch nicht immer informativ. Daher ist in einigen Fällen eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Harnwegsinfektionen: asymptomatische Bakteriurie

Das Problem ist, dass es den meisten werdenden Müttern mit einer bestehenden Harnwegsinfektion egal ist. Das Fehlen von Beschwerden bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Krankheitserregern im Urin wird als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet. Dieser Zustand wird im Durchschnitt bei 6% der schwangeren Frauen (von 2 bis 13%) festgestellt und ist durch eine hohe Häufigkeit der Entwicklung einer akuten Zystitis, Pyelonephritis und des Auftretens von Komplikationen gekennzeichnet: Frühgeburt, die Geburt eines Babys mit geringes Körpergewicht usw.

Zum Nachweis einer Bakteriurie reicht ein allgemeiner Urintest allein nicht aus, da bei diesem Zustand eine Leukozyturie (Pyurie) fehlen kann.

Als zusätzliches Screening ist es notwendig, eine Urinkultur (bakteriologische oder kulturelle Untersuchung) zu verwenden. Asymptomatische Bakteriurie wird bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Mikroorganismen (mehr als 10 5 KBE / ml) derselben Art in den Kulturen der durchschnittlichen Urinportion diagnostiziert, die gemäß allen Regeln gesammelt wurden und zweimal im Abstand von 3 entnommen wurden -7 Tage und das Fehlen eines klinischen Infektionsbildes.

Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Bakteriurie ist bei allen Schwangeren beim ersten Arztbesuch im ersten oder zu Beginn des zweiten Trimesters (16-17 SSW), wenn die Gebärmutter über das kleine Becken hinausragt, eine bakteriologische Screening-Untersuchung des Urins erforderlich .

Wenn das Ergebnis negativ ist, beträgt das Risiko einer späteren Entwicklung einer Zystitis oder Pyelonephritis nur 1-2%, daher werden in diesem Fall keine weiteren Kulturuntersuchungen des Urins durchgeführt. Wenn die Diagnose "asymptomatische Bakteriurie" bestätigt wird, wird eine Antibiotikabehandlung verordnet, auf die ich später eingehen werde.

Harnwegsinfektionen: akute Zystitis

Akute Zystitis wird als Entzündung der Schleimhaut der Blase mit einer Verletzung ihrer Funktion bezeichnet. Gleichzeitig hat der Patient Beschwerden, die für diese Krankheit charakteristisch sind:

  • Krämpfe beim Wasserlassen,
  • häufige Anrufe,
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase,
  • Beschwerden oder Schmerzen im Unterbauch.

Wenn eine Frau diese Symptome hat, sollte sie einen Arzt aufsuchen. Die Diagnose einer akuten Zystitis basiert auf einer vollständigen klinischen Untersuchung des Urins, hauptsächlich auf dem Nachweis einer Leukozyturie (Pyurie). Zu diesem Zweck werden die folgenden Methoden durchgeführt:

  • allgemeine Urinanalyse;
  • Untersuchung des nicht zentrifugierten Mittelteils des Urins; ermöglicht es Ihnen, eine Infektion mit normaler Urinanalyse zu erkennen; das Vorhandensein einer Infektion wird durch den Gehalt von mehr als 10 Leukozyten in 1 μl Urin angezeigt;
  • Urinkultur; bei akuter Zystitis wird Bakteriurie nachgewiesen (für E. coli - mehr als 10 2 KBE / ml, für andere Mikroorganismen - mehr als 10 5 KBE / ml).

Harnwegsinfektionen: Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie und akuter Zystitis

Die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie und akuter Zystitis wird ambulant durchgeführt, diese Erkrankungen erfordern keinen Krankenhausaufenthalt. Besonders sorgfältig muss die Auswahl eines antibakteriellen Medikaments behandelt werden, da es nicht nur wirksam, sondern auch sicher sein muss.

Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den Arzt. Zur Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie oder akuter Zystitis wird Fosfomycin-Trometamol (Monural) 3 g einmal oder eine 7-tägige Kur mit einem der folgenden Antibiotika verschrieben:

  • Amoxicillin / Clavulanat 375-625 mg 2-3 mal täglich;
  • Cefuroximaxetil 250-500 mg 2-3 mal täglich;
  • Ceftibuten 400 mg einmal täglich;
  • Cefixim 400 mg einmal täglich;
  • Nitrofurantoin 1000 mg 4 mal täglich.

7-14 Tage nach Behandlungsbeginn wird eine Urinkultur angelegt. Wenn die Ergebnisse der Analyse einen positiven Effekt bestätigen, ist keine weitere Behandlung erforderlich und der Patient bleibt unter ärztlicher Aufsicht. Gleichzeitig muss sie einmal im Monat eine Kontrollurinkultur nehmen.

Bei Unwirksamkeit der Behandlung wird der Frau die sogenannte „suppressive“ (unterdrückende) Therapie bis zum Ende der Schwangerschaft und innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt mit monatlicher bakteriologischer Kontrolle verschrieben. Empfohlene Schemata der "suppressiven" Therapie: Fosfomycin Trometamol (Monural) 3 g alle 10 Tage oder Nitrofurantoin 50-100 mg 1 Mal pro Tag.

Auch wenn die antibakterielle Behandlung unwirksam ist, müssen Urolithiasis und Strikturen (Verengung) des Harnleiters ausgeschlossen werden, die den Infektionsprozess verschlimmern. In diesem Fall ist das Problem der Notwendigkeit einer Katheterisierung der Harnleiter gelöst - die Einführung eines Katheters in sie.

Harnwegsinfektionen: akute und chronische Pyelonephritis

Bei 20-40% der Schwangeren mit einer Infektion der unteren Harnwege (Zystitis, Urethritis, asymptomatische Bakteriurie) entwickelt sich eine akute Pyelonephritis - eine entzündliche Erkrankung der Nieren, die durch eine Schädigung der Tassen und des Beckens mit eingeschränkter Organfunktion gekennzeichnet ist .

Gestationspyelonephritis tritt häufig im II. und III. Trimester auf, 10-30% der Schwangeren haben Rückfälle. Bei der Mehrheit (75%) der Frauen ist nur die rechte Niere betroffen, bei 10-15% - nur die linke, bei 10-15% - beide.

Neben Störungen beim Wasserlassen hat die akute Pyelonephritis im Gegensatz zu einer Zystitis ausgeprägte allgemeine Manifestationen. Hier sind die Hauptbeschwerden von Patienten mit dieser Krankheit:

  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost,
  • Übelkeit, Erbrechen,
  • Schwäche, Lethargie,
  • Schmerzen in der Lendengegend,
  • Muskel- und Kopfschmerzen,
  • verminderter Appetit.

Bei der allgemeinen Urinanalyse können neben Leukozyturie auch Eiweiß und rote Blutkörperchen nachgewiesen werden. Labormarker für Pyelonephritis bei der Untersuchung von Urin, einschließlich Mikroskopie und bakteriologischer Kultur, ähneln denen bei akuter Zystitis:

  • Leukozyturie (mehr als 10 Leukozyten in 1 µl nicht zentrifugiertem Urin);
  • Bakteriurie (die Anzahl der Mikroorganismen beträgt mehr als 10 4 KBE / ml).

Zur Beurteilung des Zustands des Patienten wird außerdem ein klinischer und biochemischer Bluttest durchgeführt, bei dem Folgendes festgestellt werden kann:

  • Erhöhung des Leukozytenspiegels,
  • Abnahme des Hämoglobins,
  • ESR-Beschleunigung,
  • eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin usw.

Harnwegsinfektionen: Behandlung schwangerer Frauen mit akuter Pyelonephritis

Im Gegensatz zur Zystitis wird die Behandlung der Pyelonephritis ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt, da mit hoher Wahrscheinlichkeit schwerwiegende und gefährliche Komplikationen für Mutter und Kind auftreten. So können 2 % der Patientinnen mit Schwangerschaftspyelonephritis einen septischen Schock entwickeln, einen schweren lebensbedrohlichen Zustand. All dies bestätigt die Notwendigkeit einer besonderen Überwachung des Zustands von Mutter und Kind.

In der urologischen Abteilung wird der Patient auf Vitalfunktionen (Atmung, Kreislauf usw.) überwacht, bakteriologische Untersuchung von Blut und Urin. Eines der folgenden Antibiotika wird auch intravenös verabreicht:

  • Amoxicillin/Clavulanat;
  • Cefuroxim-Natrium;
  • Ceftriaxon;
  • Cefotaxim.

Die Dauer der Antibiotikatherapie bei Pyelonephritis sollte mindestens 14 Tage betragen: Die intravenöse Verabreichung erfolgt 5 Tage lang, dann wechseln sie zu Tablettenpräparaten.

Die ausbleibende Besserung innerhalb von 48-72 Stunden kann entweder durch eine Obstruktion der Harnwege (Urolithiasis oder Verengung des Harnleiters) oder durch die Resistenz (Resistenz) von Mikroorganismen gegen die Behandlung erklärt werden.

Im ersten Fall ist es notwendig: ​​Katheterisierung des Harnleiters mit seiner Verengung, chirurgische Behandlung - mit Urolithiasis; im zweiten - die Änderung des antibakteriellen Medikaments unter bakteriologischer Kontrolle.

Auch wenn die Behandlung unwirksam ist, ist es notwendig, alle 2 Wochen vor der Entbindung eine "unterdrückende" Therapie zu verschreiben oder eine Kulturuntersuchung des Urins durchzuführen.

Harnwegsinfektionen: Behandlungsfehler

Leider ist die Behandlung von Harnwegsinfekten nicht immer richtig gewählt. Unter den Fehlern bei der Wahl der Therapie werden am häufigsten festgestellt: die Verwendung unsicherer und / oder unwirksamer Antibiotika. In diesem Zusammenhang gebe ich eine Liste von Antibiotika, die während der Schwangerschaft nicht verwendet werden dürfen:

  • Sulfonamide (verursachen die Zerstörung roter Blutkörperchen und Anämie bei Neugeborenen);
  • Trimethoprim (führt zu einem Mangel an Folsäure im Körper, die für den Proteinstoffwechsel und die Zellteilung verantwortlich ist);
  • Nitrofurane (zerstören rote Blutkörperchen im dritten Trimenon der Schwangerschaft);
  • Aminoglykoside (haben eine toxische Wirkung auf die Nieren, das Gehörorgan);
  • Chinolone und Fluorchinolone (verursachen Gelenkpathologie);
  • Nitroxolie (verursacht mehrere Nervenschäden, einschließlich der visuellen).

Es ist auch wichtig zu wissen, dass laut der multizentrischen Studie ARIMB (2003) in Russland eine Resistenz von E. coli gegen die folgenden Antibiotika festgestellt wird: Apmicillin - bei 32% der schwangeren Frauen, Cotrimoxazol - bei 15%, Ciprofloxacin - in 6 %, Nitrofurantoin – 4 %, Gentamicin – 4 %, Amoxicillin/Clavulanat – 3 %, Cefuraxim – 3 %, Cefotaxim – 2 %. Resistenzen gegen Ceftibuten und Fosfomycin wurden nicht nachgewiesen.

Die Faktoren Resistenz und Toxizität sollten nicht nur Ärzten, sondern auch Schwangeren mit Harnwegsinfektionen bekannt sein.

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Das Harnsystem umfasst: die Nieren, die Urin produzieren, die Harnleiter – dünne Röhren, durch die der in den Nieren gebildete Urin in die Blase fließt – ein Reservoir, in dem sich Urin vor dem Wasserlassen ansammelt, und die Harnröhre, durch die Urin die Blase verlässt.

Normalerweise ist menschlicher Urin steril, das heißt, er enthält keine Mikroorganismen. Treten Bakterien im Urin auf, handelt es sich um eine Harnwegsinfektion.

Sind Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft häufiger?

Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko einer asymptomatischen Bakteriurie oder Zystitis nicht. Aber Pyelonephritis während der Schwangerschaft tritt häufiger auf. Dafür gibt es mehrere Gründe. Erstens reduziert das Hormon Progesteron den Tonus der Harnleiter, die die Nieren und die Blase verbinden. Sie dehnen sich aus und der Urin fließt nicht mehr so ​​schnell und ungehindert wie zuvor. Außerdem drückt die wachsende Gebärmutter auf sie, was den Harnfluss zusätzlich erschwert. Der Urin bewegt sich langsamer durch die Harnwege, was den Bakterien Zeit gibt, sich zu vermehren und an der Wand der Harnwege anzuheften.

Aus dem gleichen Grund nimmt auch der Blasentonus ab. Beim Wasserlassen wird es schwieriger, ihn vollständig zu entleeren, und es werden Bedingungen für einen vesikopelvinen Reflux, den Rückfluss von Urin aus der Blase in die Niere, geschaffen. Reflux ist der Transport von Bakterien von der Blase zur Niere.

Auch während der Schwangerschaft wird der Urin alkalischer, enthält mehr Glukose und Aminosäuren, was günstigere Bedingungen für das Wachstum von Bakterien schafft.

Wie ernst ist das?

Das ist ernst. Eine schwere Nierenbeckenentzündung während der Schwangerschaft (Schwangerschaftspyelonephritis) ist für die Mutter lebensbedrohlich. Auch eine leicht verlaufende Schwangerschaftspyelonephritis kann zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch führen – Fehl- oder Frühgeburt, bis zum Tod des Fötus oder Neugeborenen.

Auch eine asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft erhöht das Risiko, eine Pyelonephritis zu entwickeln. Ungefähr dreißig Prozent der schwangeren Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie, die keine Behandlung erhalten, entwickeln eine Schwangerschaftspyelonephritis. Darüber hinaus erhöht eine asymptomatische Bakteriurie das Risiko eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs und der Geburt eines Kleinkindes. Aus diesem Grund wird Urinuntersuchungen während der Schwangerschaft erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt.

Was sind die Symptome einer Blasenentzündung?

Die Symptome einer Blasenentzündung können von Fall zu Fall variieren. Die häufigsten Symptome sind:

  • Schmerzen, Beschwerden oder Brennen beim Wasserlassen und möglicherweise beim Geschlechtsverkehr.
  • Beschwerden im Beckenbereich oder Schmerzen im Unterbauch (meistens direkt über dem Schambein).
  • Häufiger oder unkontrollierbarer Harndrang, obwohl wenig Urin in der Blase ist. Die Schwangerschaft ist durch häufigeren Harndrang gekennzeichnet, sodass es schwierig sein wird, eine Blasenentzündung allein an diesem Zeichen zu erkennen.
  • Urin kann einen unangenehmen Geruch annehmen oder trüb werden. Manchmal wird bei Blasenentzündung Blut im Urin gefunden. Die Temperatur kann leicht ansteigen, aber dieser Temperaturanstieg ist nicht sehr typisch für eine Blasenentzündung.

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Blasenentzündung haben, sollten Sie sich sofort an Ihren Geburtshelfer und Gynäkologen wenden, der Sie für eine vollständige Urinanalyse und Urinkultur überwacht.

Was sind die Symptome einer Schwangerschaftspyelonephritis?

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Schwangerschaftspyelonephritis haben, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da sich die Symptome manchmal sehr schnell entwickeln und die Situation innerhalb weniger Stunden lebensbedrohlich wird.

Ich bin schwanger und habe Bakterien im Urin, was soll ich tun?

Nach Abschluss des Kurses müssen Sie erneut eine Urinkultur entnehmen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Falls erforderlich, wird die Behandlung mit einem anderen Medikament fortgesetzt. Auch nach einem Harnwegsinfekt ist es sinnvoll, die Urinkultur regelmäßig zu kontrollieren, um das Wiederauftreten einer Bakteriurie auszuschließen.

Ich bin schwanger und habe Blasenentzündung, was soll ich tun?

Ihnen wird auch ein Antibiotikum verschrieben, das für das Baby sicher ist. Normalerweise wird ein Antibiotikum gegen Blasenentzündung während der Schwangerschaft in einem ziemlich kurzen Kurs verschrieben. Sie sollten die Einnahme nicht abbrechen, sobald die Symptome einer Blasenentzündung vorüber sind. Stellen Sie sicher, dass Sie den Kurs abschließen, um alle Mikroben zu zerstören, die eine Blasenentzündung verursacht haben.

Nach der Behandlung müssen auch Urintests überwacht und die Behandlung gegebenenfalls wiederholt werden.

Ich habe Schwangerschaftspyelonephritis, was soll ich tun?

Sie müssen im Krankenhaus sein. Dort erhalten Sie intravenöse oder intramuskuläre Injektionen eines für das Baby unbedenklichen Antibiotikums und überwachen den Zustand des Kindes und Ihres Kindes, um rechtzeitig eingreifen zu können, wenn einer von Ihnen in Gefahr ist oder Anzeichen einer drohenden Frühgeburt bestehen Arbeit.

Wie kann man eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft vermeiden?

  • Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, mindestens anderthalb Liter pro Tag (Ödeme bei Schwangeren sind keine Kontraindikation für das Trinken großer Flüssigkeitsmengen).
  • Ignorieren Sie den Harndrang nicht und versuchen Sie, die Blase bei jedem Wasserlassen vollständig zu entleeren
  • Wischen Sie nach dem Stuhlgang den Afterbereich von vorne nach hinten ab, um zu verhindern, dass Bakterien aus dem Darm in die Harnröhre gelangen
  • Halten Sie die Vulva mit Wasser und einem milden Reinigungsmittel sauber
  • Waschen und entleeren Sie Ihre Blase vor und nach dem Geschlechtsverkehr
  • Essen Sie Preiselbeer- und Cranberry-Fruchtgetränke. Einigen Berichten zufolge enthalten Preiselbeer- und Preiselbeersaft Substanzen, die es Bakterien unmöglich machen, sich an den Wänden der Harnwege festzusetzen und Entzündungen zu verursachen. (Leider helfen Preiselbeer- und Cranberry-Fruchtgetränke nicht, eine bereits aufgetretene Infektion zu heilen. Wenn Sie also Symptome einer Harnwegsinfektion haben, sollten Sie sich an Ihren Geburtshelfer und Gynäkologen wenden, der Sie auf ein Antibiotikum überwacht).
  • Vermeiden Sie Damenhygieneprodukte und starke Reinigungsmittel, die die Harnröhre und die Vulva reizen können, was sie zu einem hervorragenden Nährboden für Bakterien macht
  • Verwenden Sie während der Schwangerschaft keine Spülungen.

Etwa 7 % aller Schwangeren leiden an Harnwegsinfekten und 2 % an einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Etwa 30 % der Schwangeren tragen unentdeckt eine Harnwegsinfektion in sich. Im Allgemeinen ist dies eine der häufigsten Schwangerschaftskomplikationen und schwerwiegender als Blutarmut (Blutarmut), vorzeitige Blutungen und Wehen.
Unbehandelte Harnwegsinfektionen können in Zukunft zu Problemen führen. Die Dialyse ist oft die Folge einer schlecht behandelten Nierenbeckenentzündung.
Auf der Ebene des Körpers lässt sich die Ursache dieser Erkrankung während der Schwangerschaft mechanisch erklären: Der Druck der Gebärmutter auf das Nierenbecken und die Harnleiter provoziert eine Stagnation des Urins und schafft ideale Bedingungen für die „subversive“ Aktivität von Infektionserregern . Wie das Leben müssen auch Körperflüssigkeiten fließen. Wo sie stagnieren, droht eine Ansteckung, die wiederum Ausdruck von Konflikten ist. Deshalb ist es so wichtig, Ihren Urin regelmäßig untersuchen zu lassen.
Auf der Seelenebene ist die Blase ein Abwassersammler und der erste Hinweis darauf, dass eine Person unter Druck steht. In den Nieren treten zunächst Partnerschaftsprobleme auf. Das heißt, wir haben es mit zwei grundlegenden Problemclustern unserer Zeit zu tun.
Schwangere stehen heute unter extremem Druck und Partnerschaften sind längst nicht mehr so ​​verlässlich wie früher. In Österreich, dessen Beispiel in dieser Hinsicht sehr bezeichnend ist, liegt die Scheidungsrate bei 40 %, speziell in Wien sogar bei 50 %, in einigen anderen Regionen bei 70 %, und sie bleibt nicht stehen. Und wenn frühere Eltern vier Kinder hatten, haben Kinder heute eher vier Eltern.
In der heutigen Gesellschaft ist der Druck auf die schwangere Frau – sowohl kollektiv als auch individuell – gestiegen, da sie durch die wachsende Doppelbelastung von Mutterschaft und Karriere belastet wird. Wenn auch in Partnerschaften Druck entsteht, dann wird die Schwangere aus verständlichen Gründen eher dazu neigen, diesen zu verdrängen, als ihm mit offenem Visier zu begegnen, und der Konflikt kann in den Körper „einziehen“. Der mütterliche Nestbauinstinkt und die Sorge um den Schutz und die Sicherheit des Kindes verstärken natürlich ihre Neigung, sich zu verstecken, zu verbergen und zu schweigen.
Hinzu kommt eine erhöhte Anfälligkeit im Bereich des geistigen „Abwassers“. Eine schwangere Frau reagiert sogar auf Nachrichten in Fernsehen und Radio unvergleichlich schärfer, und was sie nicht „ablassen“ lässt, bleibt im Urogenitalbereich stecken und entzündet sich vor dem Hintergrund von Konflikten leicht.
Fast immer haben wir es mit sogenannten aufsteigenden Harnwegsinfekten zu tun – von der Scheide bis zur Blase und von dort bis ins Nierenbecken. Und da das Gewebe aufgelockert wird, ist auch ein Durchdringen der Darmwände möglich. Mikroorganismen, die im Darmmilieu völlig harmlos sind, können anderswo ernsthafte Probleme verursachen. Auf der Sinnebene sprechen wir also von Konflikten, die in jeder Hinsicht von unten kommen. Ob sie aus der Blase aufsteigen, ob sie aus dem Darm eindringen, sie bewegen sich aus der "Latrine", also aus der dunkelsten, tiefsten Sphäre des Körpers, und entsprechen daher dem Schattenthema. Natürlich schwebt in einer so neuen Situation wie der Schwangerschaft alles, was nicht ausgearbeitet und in die Tiefe der Psyche geschoben wurde, leicht an die Oberfläche, da die Seele wie der Körper jeden Ballast loswerden will, um sich zu nähern den Moment der Geburt so wenig belastet wie möglich.
Wenn neben einer Frau ein Partner steht, der in diesem Stadium seine Aufgabe nicht darin sieht, sie zu entlasten und ihr zu helfen, das Gleichgewicht zu finden, sondern das Gegenteil tut, dann wird der unbewusste Konflikt im Bereich der Partnerschaft und des inneren Gleichgewichts leicht geht auf die Ebene des Körpers über.
Es kommt auch vor, dass eine Frau das Gefühl hat, dass ihr Partner übermäßige sexuelle Anforderungen an sie stellt, und sich nicht traut, diesen Konflikt zur Sprache zu bringen, wie zum Beispiel bei der sogenannten Honeymoon-Blasenentzündung.
Für eine Gesellschaft, in der solche Themen im Vordergrund stehen, deutet dieses Krankheitsbild insgesamt auf Probleme mit innerer Balance, Verhältnismäßigkeit und Harmonie in Partnerschaften hin. Viele Beziehungen und Ehen bringen diese wertvollen Eigenschaften offensichtlich nicht nur in die Situation des Nestbaus, sondern auch in das Sakrament der Empfängnis eines neuen Lebens.

(Modul direkt4)

Infektionen sind in den späteren Stadien der Schwangerschaft wahrscheinlicher, können aber jederzeit während der Schwangerschaft auftreten. Wie bereits erwähnt, kann das Gewicht der Gebärmutter neben dem Druck auf die Hohlvene auch die Röhren (Harnleiter) komprimieren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren. Wie ein Gartenschlauch, auf den getreten wird, können sich die Schläuche dehnen, wenn sie zum sogenannten physiologischen Hydroureter der Schwangerschaft zusammengedrückt werden. Dies ist ein fruchtbarer Boden für Bakterien, die sich hier ansammeln und gedeihen können. Eine Blaseninfektion unterscheidet sich von einer Niereninfektion dadurch, dass die Blase ein muskulöses Gefäß ist, aus dem uriniert wird, und Ihre Nieren ein aktives, komplexes Organ mit vielen anderen Funktionen sind, als nur Ihr Blut von Abfallstoffen zu reinigen. Antibiotika haben es schwer, zu ihnen zu gelangen (das Ende der biochemischen Straße), und diejenigen, die dies in ausreichender Konzentration schaffen, werden ständig mit dem Abfall ausgeschieden. Bei einer Niereninfektion werden Sie für eine Behandlung mit intravenösen Antibiotika ins Krankenhaus eingeliefert.
Beginnen alle Niereninfektionen in der Blase und wandern dann zu den Nieren? Nein. Es gibt nur Infektionen der Blase und nur der Nieren, einzelne Infektionen sogar durch verschiedene Bakterien.

Das klassische Symptom einer Niereninfektion sind berührungsempfindliche Schmerzen im mittleren Rücken links oder rechts. Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Ansammlungen von weißen Blutkörperchen (Eiter), roten Blutkörperchen oder Bakterien im Urin gestellt. Eine mit einem Katheter entnommene Probe ist zuverlässiger, da durch einfaches Wasserlassen normale Bakterien, die auf der Haut vorhanden sind, in die Probe eingebracht werden können. Antibiotika, die für die Schwangerschaft ungefährlich sind, werden verwendet, bis der Test fertig ist, der darin besteht, Bakterien aus Urin zu züchten und sie dann vielen Antibiotika auszusetzen. Wenn Ihnen ein Antibiotikum verschrieben wurde, gegen das die Bakterien resistent sind, ist es an der Zeit, auf ein anderes umzusteigen.
Eine Niereninfektion (Pyelonephritis) kann ziemlich schwerwiegend sein: Eine hohe Temperatur in der Größenordnung von 39 bis 40 Grad ist möglich, und diese Temperatur frittiert Ihre roten Blutkörperchen und verursacht eine schnell fortschreitende Anämie. Nachdem sich die Temperatur wieder normalisiert hat, werden die IV-Antibiotika in der Regel auf orale Antibiotika umgestellt und Sie verlassen das Krankenhaus.
Infektionen nur (nur?) der Blase werden mit oralen Antibiotika behandelt. Blasenentzündungen treten häufig während der Schwangerschaft auf, wenn Schwellungen die Öffnung der Harnröhre (beim Wasserlassen) mit all ihren Gefahren für die Außenwelt öffnen können. Hinzu kommt eine mechanische Reizung der Blase durch Ihr Kind, die Sie nicht nur oft auf die Toilette gehen lässt, sondern bei der ersten Gelegenheit durch diesen versteckten Vorgang die Infektion auslöst. Es ist auch nicht gut, dass Ihre Blase auf der anderen Seite von Zeit zu Zeit vom Penis bestraft wird. Sie können die Flitterwochen-Zystitis wieder erleben! Du fragst, warum um alles in der Welt du so angeordnet bist, dass so viele wichtige Dinge an ein und demselben Ort gestopft sind.
Aus irgendeinem Grund haben Frauen mit Blaseninfektionen eher vorzeitige Wehen. Wenn Sie über unerwartete Kontraktionen klagten, würden Sie eine Urinanalyse durchführen lassen, um Ihre Harnwege auf Infektionen zu untersuchen.

Es ist nur so, dass deine Schwangerschaft und deine Harnwege nicht miteinander auskommen. Neben einem möglichen Harnverhalt im ersten Trimenon und in der Zeit nach der Geburt gibt es auch eine Inkontinenz im dritten Trimenon. All dies ist auf eine Verletzung der Anatomie zurückzuführen, wenn zwei Personen das Territorium einer Person nutzen.
Wie bereits erwähnt, kann Ihr Körper kein stehendes Wasser vertragen. Wenn Sie einen Harnverhalt haben (Urin verbleibt nach der Entleerung in der Blase), bietet dies einen Nährboden für Infektionen. Während der Schwangerschaft sind Sie anfälliger für Infektionen und die üblichen Symptome sind nicht immer vorhanden. Anstatt ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen zu verspüren, können Sie Blasendruck, Harndrang und sogar häufiges Wasserlassen verspüren (was ein schmutziger Witz ist, weil Sie sich sowieso den Kopf über eine Schwangerschaft schreiben).
Es ist wichtig, eine Blaseninfektion zu behandeln, da sie zu Kontraktionen beitragen kann, die mit vorzeitigen Wehen verwechselt werden können.

Niereninfektion
Jede Blasenentzündung kann sich buchstäblich zu einer Niereninfektion entwickeln, aber letztere kann von selbst auftreten. Die Blase ist nur ein Muskelsack (ich entschuldige mich bei den Experten) und die Nieren sind ein komplexes Organ. Die Infektion eines von ihnen ist ein ernstes Problem, das normalerweise intravenöse Antibiotika im Krankenhaus erfordert. Ihr Arzt kann auch einen Urologen einladen.

Hydroureter
Wie kann etwas, das so schrecklich klingt, so alltäglich sein? Das Gewicht Ihrer Gebärmutter drückt auf Ihre Harnleiter (die Röhren, die den Urin von Ihren Nieren zu Ihrer Blase transportieren). Dies führt neben einer Uterusobstruktion zu einer partiellen Obstruktion und Aufblähung der Harnleiter, was zu akuten Schmerzen in der Seite führt. Dies ist zwar normal, kann aber sehr schmerzhaft sein. Die Röhren, die alles durch das System transportieren sollen, beschweren sich, wenn sie gedehnt werden – sei es eine Gaskolik im Darm, ein Stein im Gallengang oder eine Obstruktion im Harnleiter (verursacht durch einen Stein oder Schwangerschaftsdruck darauf). Wenn die Obstruktion so stark ist, dass der Urin nicht entfernt werden kann, muss möglicherweise ein Schlauch, der als Endoprothese bezeichnet wird, platziert werden, um den Kanal offen zu halten. Diese Endoprothese ist eine vorübergehende Abhilfe. Es kann entfernt werden, wenn es Schmerzen verursacht oder die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöht.

Hydronephrose
Dies ist der gleiche Mechanismus wie bei Hydroureteren, nur die "einbehaltene" Flüssigkeit kann eine Stauung in den Nieren verursachen. Der Einsatz einer Endoprothese bringt die gleiche Erleichterung.

Nierensteine
Da Nierensteine ​​häufiger bei Männern als bei Frauen auftreten, sind sie nicht unbedingt ein Schwangerschaftsproblem. Aber sie sind möglich. Sie bestehen normalerweise aus Kalzium und sollten vermutet werden, wenn eine Niereninfektion nicht gut auf eine Antibiotikatherapie anspricht. Ein Nierenstein wirkt wie ein Fremdkörper, was die Behandlung der Infektion erschwert. Die reale Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft Nierensteine ​​zu haben, liegt bei eins zu Tausend.

Zu den häufigsten entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems gehören asymptomatische Bakteriurie (Nachweis einer erheblichen Anzahl von Bakterien im Urin), Zystitis (Entzündung der Schleimhaut der Blase) und Pyelonephritis - ein infektiöser und entzündlicher Prozess, begleitet von einer Schädigung der Gewebe der Nieren und des Nierenbeckenkelchsystems.

Asymptomatische Bakteriurie

Die Diagnose „asymptomatische Bakteriurie“ wird gestellt, wenn 100.000 Mikrobenzellen in 1 ml Urin gefunden werden und keine Symptome einer Harnwegsinfektion vorliegen. Schwangere mit asymptomatischer Bakteriurie sollten sorgfältig auf versteckte Formen von Harnwegserkrankungen untersucht werden. Zunächst werden Laboruntersuchungsmethoden angewendet - Blut- und Urintests. Pathologische Veränderungen werden bei der quantitativen Untersuchung des Urinsediments (Urinanalyse nach der Nechiporenko-Methode) sowie bei Untersuchungen zur Ausscheidungs- und Filtrationskapazität der Nieren (Urinanalyse nach Zemnitsky, Reberg) beobachtet. Der Ultraschall der Nieren ist zu einem festen Bestandteil des Komplexes diagnostischer Maßnahmen geworden. Vor dem Hintergrund einer asymptomatischen Bakteriurie entwickelt sich in etwa 30% -40% der Fälle eine akute Pyelonephritis, so dass solche schwangeren Frauen eine rechtzeitige vorbeugende Behandlung benötigen. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch Urinkultur auf die Flora überwacht: Der Urin wird auf ein spezielles Nährmedium gegeben und beobachtet, ob Kolonien von Mikroorganismen auf dem Nährmedium wachsen.

Zystitis schwangerer Frauen

Zystitis begleitet eine Vielzahl von pathologischen Zuständen der Harnwege und Geschlechtsorgane. Es kann die erste Manifestation einer Pyelonephritis oder anderer urologischer Erkrankungen sein.

Akute Zystitis ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Schwäche, Fieber bis 37,5 ° C und lokale Symptome, die eine Verdachtsdiagnose und in vielen Fällen eine eindeutige Diagnose ermöglichen. Dazu gehören: schmerzhaftes Wasserlassen (Krämpfe am Ende des Wasserlassens), Schmerzen in der suprapubischen Region, verschlimmert durch Palpation und Blasenfüllung, häufiges Wasserlassen (alle 30 - 60 Minuten).

Die Diagnose muss durch Labordaten bestätigt werden: Im Falle einer Krankheit wird Leukozyturie (Vorhandensein einer großen Anzahl von Leukozyten), Bakteriurie (Vorhandensein von Bakterien) im Urintest nachgewiesen. Auch im Bluttest können krankhafte Veränderungen beobachtet werden. Akute Zystitis dauert 7-10 Tage; Wenn es sich hinzieht, wird der Arzt eine Untersuchung anordnen, die zum Ausschluss einer entzündlichen Nierenschädigung erforderlich ist. Zystitis wird mit tablettierten antibakteriellen Mitteln (halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine) für 5-7 Tage behandelt. Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie und Zystitis während der Schwangerschaft führt zu einer signifikanten Verringerung des Risikos einer akuten Pyelonephritis und ihrer unmittelbaren Folgen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus (meistens droht ein Abort oder eine Frühgeburt).

Es gibt drei Risikograde für Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Pyelonephritis:

Grad I - unkomplizierter Verlauf einer Pyelonephritis, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist;

Grad II - chronische Pyelonephritis, die sich vor der Schwangerschaft entwickelt;

Grad III - Pyelonephritis, die bei arterieller Hypertonie (erhöhtem Blutdruck) auftritt, Pyelonephritis einer einzelnen Niere.

Die schwersten Komplikationen treten bei Risikostufe III auf, daher sollten Frauen mit Pyelonephritis nicht nur von einem Geburtshelfer-Gynäkologen, sondern auch von einem Hausarzt und einem Nephrologen beobachtet werden. Der Ausgang von Schwangerschaft und Geburt hängt nicht nur vom Grad des Risikos ab, sondern auch von der Krankheitsdauer, dem Grad der Nierenschädigung und dem Allgemeinzustand des Körpers der Mutter.

Pyelonephritis schwangerer Frauen

Pyelonephritis, die zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftritt, wird als „Gestationspyelonephritis“ oder „Pyelonephritis der Schwangerschaft“ bezeichnet. Es tritt bei 6-7% der werdenden Mütter auf, häufiger in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Die Pyelonephritis, die vor der Schwangerschaft existiert, kann sich auf ihrem Hintergrund verschlimmern oder in der chronischen und ausgelöschten Form verlaufen. Frauen mit Pyelonephritis haben ein hohes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen wie Fehlgeburten, Präeklampsie2, intrauterine Infektionen und Mangelernährung (Wachstumsverzögerung) des Fötus. Die gefährlichste Komplikation ist akutes Nierenversagen – ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Arbeit ganz oder teilweise einstellen.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer akuten Schwangerschaftspyelonephritis und eine Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind Veränderungen im Harnsystem. Nämlich: Verletzung des Wasserlassens (aufgrund einer Vergrößerung der Gebärmutter), Umstrukturierung des Hormon- und Immunstatus sowie das Vorhandensein einer wiederkehrenden (verschlimmerten) Blasenentzündung vor der Schwangerschaft, Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege (Verdoppelung von der Niere, des Harnleiters), Urolithiasis, Diabetes mellitus usw. d.

Für die Beurteilung des Krankheitsbildes einer infektiösen Nierenerkrankung und insbesondere für die Wahl der Behandlungsmethode ist die Identifizierung des Erregers von großer Bedeutung. Die enge anatomische Nähe von Harnröhre, Vagina, Rektum, die Abnahme der antimikrobiellen Immunität während der Schwangerschaft tragen zur Besiedlung des Harnröhreneingangs durch Bakterien aus dem Darm bei. Die kurze Harnröhre und die Nähe der Blase, die Verletzung der Urinbewegung entlang der Harnwege tragen zum aufsteigenden Infektionsweg bei. Dies erklärt offenbar die signifikante Dominanz von Escherichia coli und anderen im Darm lebenden Mikroben unter den Erregern des Harnsystems, die während der Schwangerschaft den ersten Platz einnehmen. Außerdem werden hefeähnliche Pilze der Gattung Candida (Soor), Mykoplasmen und Ureaplasmen bei Schwangeren häufig im Urin ausgesät. Die Infektion kann sich auch auf hämatogenem Weg (über das Blut) vom Entzündungsherd ausbreiten - Rachenmandeln, Zähne, Genitalien, Gallenblase.

Am häufigsten tritt eine akute Pyelonephritis in der 22. bis 28. Schwangerschaftswoche (sowie in bestimmten Stadien der Schwangerschaft: 12. bis 15. Woche, 32. bis 34. Woche, 39. bis 40. Woche) oder am 2. bis 5. Tag nach der Geburt auf ( diese Begriffe sind mit den Besonderheiten verbunden hormoneller Hintergrund und eine Zunahme der funktionellen Belastung der Nieren, späte Perioden - mit einer Verschlechterung des Urinabflusses).

In der akuten Krankheitsphase klagen schwangere Frauen über eine plötzliche Verschlechterung des Gesundheitszustands, Schwäche, Kopfschmerzen, Fieber (38-40 ° C), Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Dysurie - häufiges Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen. Es ist zu beachten, dass vor dem Hintergrund der Grunderkrankung Anzeichen einer drohenden und beginnenden Fehlgeburt oder Frühgeburt (aufgrund eines infektiösen Prozesses) auftreten können.

Pyelonephritis kann früh beginnen und zunächst latent sein (in diesem Fall werden die Symptome der Krankheit nicht geäußert), daher sollte das gesamte Spektrum diagnostischer Tests mit obligatorischer Urinkultur bei allen schwangeren Frauen verwendet werden, um sie zu erkennen.

Die Diagnose einer Pyelonephritis basiert auf den oben genannten klinischen Anzeichen, gestützt durch Labordaten. Es ist wichtig, den Durchschnitt zu studieren Portionen Morgenurin und Zählen der Anzahl der gebildeten Elemente im Urinsediment (Leukozyten, Erythrozyten, verschiedene Zylinder - eine Art Abgüsse der Nierentubuli und Epithelzellen). Die Methoden von Nechiporenko werden verwendet, um das Verhältnis von Leukozyten und Erythrozyten zu berechnen (normalerweise beträgt das Verhältnis von Leukozyten und Erythrozyten bei einer schwangeren Frau 2: 1, dh 4000 Leukozyten und 2000 Erythrozyten sind in 1 Milliliter Urin enthalten) und Zemnitsky, um die relative Dichte zu bestimmen und Verletzungen des Verhältnisses von Tag- und Nachtdiurese . Bei allen schwangeren Frauen mit Nierenpathologie wird eine Urinkultur durchgeführt, um die Mikroflora zu identifizieren und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, ein allgemeiner und biochemischer Bluttest sowie eine Ultraschalluntersuchung der Nieren, um den Zustand des Beckenbodensystems zu bestimmen. Bei Verdacht auf eine Pyelonephritis wird die Schwangere in die vorgeburtliche Abteilung der Entbindungsklinik eingeliefert und eine Langzeitbehandlung empfohlen (mindestens 4-6 Wochen).

Die Behandlung der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen der Therapie des Entzündungsprozesses. Die erste Stufe der komplexen Behandlung ist die Positionstherapie. Dies ist die Position der schwangeren Frau auf der Seite gegenüber der Lokalisation der Pyelonephritis (auf der „gesunden“ Seite), was zu einem besseren Abfluss des Urins beiträgt und die Genesung beschleunigt. Dem gleichen Zweck dient die Knie-Ellenbogen-Stellung, die eine Frau regelmäßig mehrmals täglich für 10-15 Minuten einnehmen sollte.

Abhängig von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika werden antibakterielle Medikamente verschrieben. In diesem Fall werden Medikamente bevorzugt, die sich nicht stark negativ auf den Zustand des Fötus auswirken (sehr wichtig) - halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine. Um die Wirkung der Therapie zu verstärken, werden Antibiotika mit Uroantiseptika (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON) kombiniert.

Ein wichtiger Punkt bei der Anziehung von Pyelonephritis ist die Verbesserung des Urinabflusses. Dazu werden krampflösende und pflanzliche Diuretika verschrieben, die in vorgefertigten Formen in einer Apotheke gekauft oder selbst zubereitet werden können. Das Behandlungsschema umfasst auch Vitaminkomplexe. Bei Vorliegen von Vergiftungssymptomen (Fieber, Schwäche, Schwäche) wird eine Infusionsentgiftungstherapie durchgeführt (verschiedene Lösungen werden intravenös verabreicht - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Bei chronischer Pyelonephritis ohne Exazerbation treten dumpfe Schmerzen im unteren Rücken auf, der Urin enthält eine kleine Menge Protein, eine leicht erhöhte Anzahl von Leukozyten. Während der Schwangerschaft kann sich die Krankheit verschlechtern - manchmal zwei- oder dreimal. Bei jeder Exazerbation sollte die Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung einer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis unterscheidet sich nicht wesentlich von der Therapie einer akuten Erkrankung. Während der Schwangerschaft wird eine angemessene Ernährung mit Einschränkung des Verzehrs von scharfen, salzigen Speisen, viel Flüssigkeit, Vitamintherapie, pflanzlichen Uroseptika und antibakteriellen Medikamenten empfohlen.

Ich möchte betonen, dass parallel zur Behandlung der Pyelonephritis eine komplexe Therapie durchgeführt werden muss, die darauf abzielt, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten und den Zustand des Fötus zu verbessern. Die Entbindung erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal, da ein Kaiserschnitt unter den Bedingungen eines infizierten Organismus höchst unerwünscht ist und nach streng geburtshilflichen Indikationen durchgeführt wird.

Erwähnenswert ist die Vorbeugung von Pyelonephritis. Aufgrund der Tatsache, dass 30-40 % der Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie einen akuten Harnwegsinfekt entwickeln, ist eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer Bakteriurie notwendig.

Abschließend möchte ich Ihre Aufmerksamkeit auf zwei Hauptpunkte in Bezug auf die Zeit nach der Geburt lenken. Kinder, die von Müttern mit Pyelonephritis geboren werden, sind gefährdet, eitrig-septische Erkrankungen zu entwickeln; und was Mütter betrifft, so ist die Nierenfunktion bei den meisten Frauen nach einer Schwangerschaftspyelonephritis in der Regel wiederhergestellt.

Wir werden mit Kräutern behandelt

Es ist bekannt, dass Heilpflanzen harntreibende, antibakterielle und entzündungshemmende Wirkungen haben. In der Phase der aktiven Entzündung bei Pyelonephritis kann folgende Sammlung empfohlen werden: Salbei (Blätter) - 1 Esslöffel, Bärentraube (Blätter) - 2 Teelöffel, Schachtelhalm (Gras) - 1 Teelöffel, Kamille (Blüten) - 2 Teelöffel. Alle diese Kräuter müssen gemischt und 30 Minuten lang in 400 Millilitern gekochtem Wasser eingelegt werden, wonach sie gefiltert werden müssen. Der Aufguss sollte heiß mit 100 Millilitern dreimal täglich vor den Mahlzeiten in Kursen von 2 Monaten mit zweiwöchigen Pausen eingenommen werden. Während der Remissionszeit können Sammlungen von Heilpflanzen mit ausgeprägter Wirkung auf den Regenerationsprozess empfohlen werden. Zum Beispiel: Löwenzahn (Wurzel) - 1 Teelöffel, Birke (Knospen) - 1 Teelöffel, Kamille (Blüten) - 1 Teelöffel, Brennnessel (Blätter) - 1 Teelöffel, Preiselbeere (Blätter) - 2 Teelöffel. Alles mischen, 30 Minuten in 350 Milliliter kochendem Wasser ziehen lassen, abseihen. Es wird empfohlen, den Aufguss 3-mal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten für 2 Monate mit einer zweiwöchigen Pause heiß zu trinken.

Die Nieren können in zwei Teile unterteilt werden – die Medulla (der Teil, in dem Urin gebildet wird) und das Nierenbeckenkelchsystem, das den Urin entfernt. Bei Pyelonephritis ist letztere betroffen.

Präeklampsie ist eine Komplikation der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, bei der es zu einem Krampf der Gefäße der Mutter und des Fötus kommt, während sowohl die schwangere Frau als auch das Baby leiden. Präeklampsie äußert sich häufiger in einem Anstieg des Blutdrucks, dem Auftreten von Protein im Urin und Ödemen.