Warum hat eine Person ein breites Becken? Das Becken als Ganzes. Alters- und Geschlechtsunterschiede, die Größe des weiblichen Beckens
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TAZ IM ALLGEMEINEN
Becken (Becken) wird durch die Verbindung von Beckenknochen und Kreuzbein gebildet. Es ist ein Knochenring (Abb. 111). Das Becken beherbergt viele innere Organe. Mit Hilfe der Beckenknochen wird der Rumpf mit den unteren Gliedmaßen verbunden. Es gibt zwei Abschnitte - ein großes und ein kleines Becken.
Großes Becken (Becken Major) ist vom unteren Becken durch eine Grenzlinie begrenzt. Grenzlinie (linea terminаlis) verläuft durch das Vorgebirge des Kreuzbeins entlang der bogenförmigen Linien der Beckenknochen, der Schambeinkämme und des oberen Randes der Schambein-Symphyse. Das große Becken wird vom Körper des V-Lendenwirbels begrenzt, von den Seiten von den Flügeln des Iliums. Vor einem großen Becken knochenwand hat nicht.
Kleines Becken (Becken klein) dahinter ist durch die Beckenoberfläche des Kreuzbeins und die ventrale Oberfläche des Steißbeins begrenzt. Die Seitenwände des Beckens sind innenfläche Beckenknochen (unterhalb der Grenze), sakrospinöse und sakro-tuberöse Bänder. Die Vorderwand des Beckens ist der obere und untere Ast der Schambeinknochen, die Schambein-Symphyse.
Das kleine Becken hat einen Einlass und einen Auslass. Obere Öffnung (Loch) des Beckens (Apertura pelvis superior) durch die Grenzlinie begrenzt. Verlassen Sie das Becken - untere Beckenöffnung (Apertura pelvis inferior) von hinten wird durch das Steißbein begrenzt, von den Seiten durch die Kreuzbänder, die Äste der Ischialknochen, die Ischias-Tuberkel, die unteren Äste der Schambeinknochen und vorne durch die Schambein-Symphyse . Die Obturatoröffnung in den Seitenwänden des kleinen Beckens ist durch eine Faser verschlossen obturatormembran (Membrana obturatoria). Wenn die Membran über die Obturatorrille geworfen wird, sind die Grenzen begrenzt obturatorkanal (canalis obturatorius). Gefäße und ein Nerv gelangen von der Beckenhöhle zum Oberschenkel. In den Seitenwänden des kleinen Beckens befinden sich auch große und kleine Ischiasöffnungen. Großes Ischiasforamen (forаmen ischiаdicum majus) ist auf die große Ischias-Kerbe und das sakrospinöse Band beschränkt. Kleines Ischiasforamen (forаmen ischiаdicum minus) wird durch eine kleine Ischias-Kerbe, sakrotuberöse und sakrospinöse Bänder gebildet.
Zahl: 111. Männliches (A) und weibliches (B) Becken. Die Linien der Größen des großen Beckens und des Eingangs zum kleinen Becken sind angegeben. 1 - distаntia cristаrum (Abstand zwischen den Beckenkämmen); 2 - Querdurchmesser; 3 - distаntia spinаrum (Abstand zwischen den vorderen oberen Beckenstacheln); 4 - wahres (gynäkologisches) Konjugat; 5 - schiefer Durchmesser.
Die Struktur des Beckens hängt mit dem Geschlecht einer Person zusammen. Die obere Öffnung des Beckens mit der vertikalen Position des Körpers bei Frauen bildet mit der horizontalen Ebene einen Winkel von 55-60 ° (Abb. 112). Das Becken ist bei Frauen niedriger und breiter, das Kreuzbein ist breiter und kürzer als bei Männern. Das Vorgebirge des Kreuzbeins bei Frauen ragt weniger nach vorne. Die Ischialtuberkel sind stärker zur Seite gedreht, der Abstand zwischen ihnen ist größer als bei Männern. Der Konvergenzwinkel der unteren Schambeinäste beträgt bei Frauen 90 ° (Schambogen), bei Männern 70-75 ° (subpubischer Winkel).
Zahl: 112. Abmessungen weibliches Becken... (Schneiden Sie in der Sagittalebene.) 1 - anatomisches Konjugat; 2 - wahres (gynäkologisches) Konjugat; 3 - gerade Größe (Austritt aus dem Becken); 4 - diagonales Konjugat; 60 ° - der Neigungswinkel des Beckens.
Zur Vorhersage generischer Prozess Es ist wichtig, die Größe des Beckens der Frau zu kennen. Die Größen sowohl des kleinen als auch des großen Beckens sind von praktischer Bedeutung. Abstand zwischen zwei oben und vorne beckenstacheln (distаntia spinаrum) bei Frauen beträgt 25-27 cm. Der Abstand zwischen den entferntesten Punkten der Flügel beckenknochen (distAntia cristаrum) beträgt 28-30 cm.
Direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken ( wahres oder gynäkologisches Konjugat - Conjugata Vera, s. gynaecologica) wird zwischen dem Vorgebirge des Kreuzbeins und dem hervorstehendsten hinteren Punkt der Schambein-Symphyse gemessen. Diese Größe beträgt 11 cm. Der Querdurchmesser (Durchmesser transvérsa) des Eingangs zum kleinen Becken - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Grenzlinie - beträgt 13 cm. Schräger Durchmesser (Durchmesser obliqua) des Eingangs zum kleinen Becken beträgt 12 cm. Er wird zwischen dem Iliosakralgelenk einer Seite des Beckens und der ilio-pubischen Erhebung der anderen Seite gemessen.
Das Becken als Ganzes Es ist entlang der Grenze durch das sakrale Vorgebirge (gebildet durch den vorderen Teil der Basis des Kreuzbeins und den Körper des Y-Lendenwirbels), durch die bogenförmigen Linien des Iliums, die Scheitel der Schambeinknochen, in große und kleine Teile unterteilt und der obere Rand der Schambehaarung - die gesamte Grenze wird als Grenzlinie bezeichnet. Die Beckenhöhle ist besetzt innere Organe und Muskeln, von unten wird es durch die Becken- und Urogenitalmembranen begrenzt. Die Muskeln des unteren Gürtels befinden sich außerhalb des Beckens.
IM kleines Becken unterscheiden zwischen: der oberen Öffnung (Eingang), dem Hohlraum mit breiten und schmalen Teilen, der unteren Öffnung (Ausgang). Die obere Öffnung fällt mit der Grenzlinie zusammen, die untere verläuft von hinten durch die Spitze des Steißbeins an den Seiten - durch die sakro-tuberösen Bänder, Ischialtuberkel, Ischiasäste vorne - entlang der Kante der unteren Schamäste und der untere Rand der Schambehaarung. An der Vorderwand des kleinen Beckens befinden sich Obturatoröffnungen mit denselben Kanälen, an den Seitenwänden befinden sich große und kleine Ischiasöffnungen, die durch dieselben knöchernen Kerben und sakrotuberösen, sakrospinösen Bänder begrenzt sind.
Altersunterschiede in der Struktur des Beckens werden durch Änderungen des Neigungswinkels und des Krümmungsgrades des Kreuzbeins und des Steißbeins bestimmt. Individuelle Schwankungen des Neigungswinkels des Beckens (bei Männern - im Bereich von 50-55 °, bei Frauen - 55-60 °) variieren nicht nur vom Geschlecht, sondern auch von der Position des Körpers. In einer sportlichen oder militärischen Haltung nimmt der Neigungswinkel so weit wie möglich zu, in sitzender Position verringert er sich so weit wie möglich. Signifikante altersbedingte Schwankungen werden auch in Bezug auf die Ossifikation der Beckenringknochen beobachtet.
Geschlechtsunterschiedemanifestieren sich im Folgenden:
• das weibliche Becken und insbesondere seine Höhle, breit und niedrig, mit einer zylindrischen Form; männlich - schmal und groß mit einem sich verjüngenden Hohlraum;
· Das Kap bei Frauen ragt schwach in die Höhle hinein und bildet einen Eingang in Form eines Ovals. der Umhang bei Männern ragt stark hervor und bildet einen Eingang in Form eines Kartenherzens;
• Das weibliche Kreuzbein ist breit und kurz mit einer leicht konkaven, fast flachen Beckenoberfläche. männlich - schmal und lang, entlang der Beckenoberfläche stark gekrümmt;
Subpubischer Winkel bei Frauen - mehr als 90 Grad, bei Männern - 70-75 °;
· Die Flügel des Iliums sind bei Frauen stärker nach außen gerichtet, und bei Männern haben sie eine vertikalere Position.
· Die linearen Abmessungen des weiblichen Beckens haben Vorrang vor denen der Männer.
Im großen Becken bei Frauen werden drei Quer- und eine Längsgröße unterschieden:
· Interspinöse Größe als direkter Abstand von 23-25 \u200b\u200bcm zwischen den vorderen oberen Stacheln der Beckenknochen;
· Größe zwischen den Kresten als gerader Abstand von 26 bis 28 cm zwischen den entferntesten Punkten der Beckenkämme;
· Intertrochantäre Größe als direkter Abstand von 30-33 cm zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Trochanter major;
· Längsabmessung als gerader Abstand von 18 bis 21 cm zwischen dem Dornfortsatz des Y-Lendenwirbels und der Oberkante der Schambein-Symphyse.
Alle Größen des großen Beckens werden bei einer lebenden Frau mit einem dicken Kompass gemessen, da diese Knochenformationen leicht tastbar sind. Anhand der Größe des großen Beckens und seiner Form kann man indirekt die Form des kleinen Beckens beurteilen.
Im kleinen Becken gibt es transversale, schräge Längsabmessungen (Durchmesser), die in jedem Teil des Beckens (obere, untere Öffnung, Hohlraum) auch zwischen bestimmten knöchernen Landmarken gemessen werden. So ist beispielsweise der Querdurchmesser des Eingangs der Abstand von 12 bis 13 cm zwischen den am weitesten voneinander entfernten Punkten der bogenförmigen Linie auf dem Ilium; Schrägdurchmesser - 12 cm Abstand zwischen dem Iliosakralgelenk auf einer Seite und der Eminenz des Ilioskambus gegenüberliegende Seite;; gerade Größe 11 cm, als der Abstand zwischen dem Umhang und dem Punkt der Schambehaarung, der am weitesten hinten hervorsteht. Die gerade Auslassgröße von 9 cm ist der Abstand zwischen der Spitze des Steißbeins und der Unterkante der Schambein-Symphyse; Die Quergröße des Ausgangs beträgt 11 cm - der Abstand zwischen den Ischialtuberkeln. Wenn Sie die Mittelpunkte aller geraden Dimensionen verbinden, erhalten Sie die verdrahtete Achse des kleinen Beckens - eine sanfte Kurve, die konkav zur Symphyse zeigt. Dies ist die Bewegungsrichtung des geborenen Kindes.
Das Hüftgelenk wird durch das Acetabulum des Beckenknochens und den Kopf des Femurs gebildet. Um die Gelenkfläche entlang der Kante des Acetabulums zu vergrößern, gibt es eine fibrokartilaginäre Acetabulumlippe mit einem transversalen Acetabulumband. Die Gelenkkapsel, bestehend aus faserigen und synovialen Membranen, ist entlang des Randes der Hüftgelenkslippe und weiter angebracht femur entlang des Halses: vorne - entlang der intertrochantären Linie, hinten - innen vom intertrochantären Kamm. Die Kapsel wird durch kräftige Bänder gestärkt: die kreisförmige Zone, die Bänder ilio-femoralis, pubic und sciatic-femoralis. Im Gelenk befindet sich ein Band des Femurkopfes, das während seiner Bildung den Kopf in der Höhle hält.
Die Form des Hüftgelenks bezieht sich auf das kugelförmige, dreiachsige Gelenk, das als eine Art dieser Gelenke erscheint - das becherförmige Gelenk. Um die Frontalachse wird die Beugung mit einem gebeugten Knie bei 118-121 ° C und einem nicht gebogenen Knie durchgeführt - nur bei 84-87 ° C aufgrund von Verspannungen rückenmuskulatur Hüften. Die Beugung erfolgt durch die Muskeln: Iliopsoas, Rectus femur, Schneider, Kamm, Fascia lata Tensor. Sie werden von den folgenden Arterien mit Blut versorgt: der Ilio-Lendenwirbelsäule, der oberen Gesäßmuskulatur, dem Obturator, dem äußeren Genital, der das Ilium tief und seitlich umgibt, dem absteigenden Knie, den Muskelästen der Oberschenkel- und der Oberschenkelarterien. Die Innervation erfolgt durch die Äste des Plexus lumbalis, des Obturators, des N. femoralis und des N. glutealis superior
Kniegelenk.
In Ausbildung kniegelenk Es handelt sich um drei Knochen: den Femur mit den artikulären Gelenkflächen, die Patella mit der hinteren Gelenkfläche, die Tibia mit den oberen Gelenkflächen auf den medialen und lateralen Kondylen. Daher ist das Gelenk komplex und kondylär mit unzureichender Übereinstimmung der Gelenkflächen, was durch fibrokartilaginäre Menisken ergänzt wird: medial und lateral. Dadurch wird das Gelenk komplex.
Der mediale Meniskus ist schmal, Mond (in Form des Buchstabens " VON"); seitlicher Meniskus - breit, oval (in Form des Buchstabens " ÜBER"). Vorne sind beide Menisken durch das Querband des Knies verbunden, im Inneren wachsen sie bis zur interkondylären Erhebung der Tibia. Eine dünne und lose Kapsel wächst zusammen mit den Außenkanten der Menisken, ihre Synovialmembran bildet große Pterygoid und zahlreiche, kleine Faltengefüllt mit Fettgewebe, was die Kongruenz der Gelenkflächen erhöht. Gepaarte Pterygoidfalten liegen an den Seiten und von der Patella nach unten. Die ungepaarte Patellafalte befindet sich unterhalb der Patella zwischen ihr und dem vorderen interkondylären Feld.
Die Synovia im Gelenk bildet Taschen (Nebenhöhlen, Locken), deren Größe und Anzahl variabel ist. Synoviale Schleimbeutel treten an den Befestigungspunkten der Muskelsehnen auf: suprapatellare (die umfangreichste), subpatellare tiefe Kniesehnen-Tasche (hinter - an der Sehne des gleichnamigen Muskels), Beutel der Sartorius-Muskelsehne, subkutane präpatellare Schleimbeutel. Einige Schleimbeutel, die mit der Gelenkhöhle verbunden sind, erhöhen ihr Volumen.
Die Gelenkkapsel ist mit inneren und äußeren Bändern verstärkt. Zu den inneren Bändern gehören Kreuzbänder: anterior und posterior, die die interkondyläre Grube des Femurs und das interkondyläre Feld der Tibia füllen. Zu den extraartikulären äußeren Bändern gehören: die seitlich liegenden kollateralen Patellar- und Peronealbänder, das schräge popliteale und bogenförmige Popliteal im Rücken, das Patellarband (Patellar) vorne sowie das mediale und laterale Patellarstützband.
Das Kniegelenk ist ein typisches Kondylengelenk, komplex und komplex, bei dem folgende Bewegungen ausgeführt werden:
· Um die Frontalachse: Flexion und Extension mit einer Spannweite von 140-150 o; Die Flexion wird durch die Kreuzbänder und die Quadrizepssehne gehemmt. die Kondylen des Femurs gleiten entlang der Menisken;
· Um die Längsachse (vertikal) beträgt das Volumen der aktiven Drehung durchschnittlich 15 °, passiv - 30-35 °; Die Innenrotation wird durch Kreuzbänder nach außen begrenzt - durch Seitenbänder.
Schienbeinknochengelenke.
Tibia
Die distale Zirbeldrüse hat:
Fibula Es hat:
Die Schienbeinknochen haben Verbindungen:
· tibiofibulargelenkgebildet durch die flachen Gelenkflächen des Peronealkopfes und der oberen Epiphyse (lateraler Teil), Tibia; Die Gelenkkapsel wird durch die vorderen und hinteren Bänder des Fibulakopfes fest gedehnt und gestärkt. begrenzte Bewegungsfreiheit; manchmal kann das Tibiofibulargelenk mit der Höhle des Kniegelenks kommunizieren;
· tibiofibuläre Syndesmose - Eine kontinuierliche Verbindung durch kurze und dicke faserige Fasern zwischen der peronealen Kerbe an der distalen Epiphyse der Tibia und der Gelenkfläche des lateralen Malleolus, gestärkt durch die vorderen und hinteren tibiofibulären Bänder. Die Synovialmembran des Sprunggelenks dringt in die tibiofibuläre Syndesmose ein ;;
· interossäre Membran des Unterschenkels - Fasermembran, die sich im Bereich ihrer Diaphyse zwischen den interossären Rändern der größeren und der Fibularknochen erstreckt; Es hat oben und unten Löcher für den Durchgang von Blutgefäßen und Nerven.
Es gibt fast keine Bewegungen in den Gelenken der Unterschenkelknochen, die damit verbunden sind unterstützungsfunktion die untere Extremität und die Bildung eines beweglichen Sprunggelenks.
· tibia
· fibula
· talus
Tibia an der proximalen Zirbeldrüse hat:
· Mediale und laterale Kondylen mit Gelenkflächen;
· Interkondyläre Eminenz mit medialen und lateralen Tuberkeln: vordere und hintere Felder;
· Die peroneale Gelenkfläche von der lateralen Seite unterhalb des Kondylus.
Auf der Diaphyse der Tibia befinden sich:
Vorderkante (spitz) - geht nach oben in die Tuberositas über, wobei die Seitenkante der Fibula und der Mittelkante zugewandt ist;
· Oberflächen: medial, lateral und posterior mit der Soleusmuskellinie.
Die distale Zirbeldrüse hat:
· Peroneale Kerbe entlang der Seitenkante;
· Malleolus medialis mit Knöchelnut hinten;
· Gelenkflächen: Knöchel und untere.
Die Ossifikationskerne in der Tibia erscheinen in der proximalen Epiphyse am Ende der Fetalperiode, in der distalen - im 2. Lebensjahr, in der Diaphyse - zu Beginn der Fetalperiode. Die endgültige Ossifikation tritt im Alter von 19 bis 24 Jahren auf, die Knöchel im Alter von 16 bis 19 Jahren.
Fibula Es hat:
· Bei der proximalen Epiphyse Kopf, Hals, Kopf - Apex und Gelenkfläche;
· Auf der Diaphyse: vordere, hintere und interossäre Ränder; laterale, posteriore und mediale Oberflächen;
· Zur distalen Epiphyse: Malleolus lateralis mit Gelenkfläche und Fossa (hinten).
Sekundäre Ossifikationskerne erscheinen in der distalen Epiphyse im 2. Lebensjahr, in der proximalen - nach 3-5 Jahren, der letzten Ossifikation - nach 20-24 Jahren.
Sprunggelenk.
Die Bildung des Gelenks beinhaltet:
· Die Tibia mit ihren unteren und mittleren Gelenkflächen des Sprunggelenks;
· Die Fibula mit der Gelenkfläche des lateralen Knöchels;
· Talus der oberen und Knöchelgelenkflächen (medial und lateral) am Block;
· Die Knöchel fegen den Block wie eine Gabel und bilden aufgrund der Artikulation von drei Knochen einen typischen Blockgelenkkomplex.
Die Gelenkkapsel wird von hinten entlang der Kante der Gelenkflächen der Knochen, aus denen das Gelenk besteht, um 0,5 bis 1 cm darüber befestigt.
An den Seiten ist die Kapsel dick und stark, vorne und hinten ist sie dünn, locker, gefaltet; verstärkt durch Seitenbänder:
· medial (Deltamuskel) - dick, stark, vom medialen Knöchel bis zum Talus, Scaphoid und Calcaneus auffächernd; im Band werden Teile unterschieden: tibial-navicular, tibial-calcaneal, anterior und posterior tibial-talus;
· seitlich als Teil der vorderen talofibulären, hinteren talofibulären, calcaneofibulären Bänder.
Die Bänder sind so stark, insbesondere das mediale, dass sie bei maximaler Dehnung den Knöchel abreißen können.
In den Knöchel- und Talocalcaneonavikulargelenken werden Bewegungen ausgeführt:
· flexion (Plantar) und Extension (manchmal auch Dorsalflexion genannt) um die Frontalachse mit einer Spannweite von 60 Grad;
· adduktion und Abduktion um die Sagittalachse mit einer Spannweite von 17 Grad;
· pronation und Supination um die vertikale Achse mit einer Spannweite von 22 Grad.
Das Gelenk des Fußes.
Fußknochen unterteilt in die Knochen des Tarsus: 7 kurze Spongiosa und Knochen des Metatarsus, bestehend aus 5 kurzen röhrenförmigen Knochen; und auch Phalangen von Fingern - drei in jedem Finger, mit Ausnahme der ersten, die zwei Phalangen hat. Die Knochen des Tarsus liegen in zwei Reihen: im proximalen (posterior) - Talus und Calcaneal, im distalen (anterior) - scaphoid, keilförmig: mediale, intermediäre, laterale und quaderförmige Knochen.
Talus besteht aus einem Körper, Kopf, Hals. Auf dem Körper befindet sich ein Block mit den oberen, medialen und lateralen Gelenkflächen des Sprunggelenks. Unten am Körper befinden sich die Gelenkflächen des Calcaneal: anterior, mittel und posterior. Zwischen der mittleren und hinteren Calcanealfläche befindet sich die Talusrille. Die Scaphoid-Gelenkfläche liegt auf dem Kopf. Der Talus hat Prozesse: laterale und posteriore, bei letzteren die medialen und lateralen Tuberkel, die durch eine Rille für die Sehne des langen Beugers des Daumens getrennt sind.
Calcaneus hat einen Körper, der posterior mit einem Calcaneal-Tuberkel endet. Am Körper werden die Gelenkflächen des Talus unterschieden: anterior, mittel und posterior. Zwischen der Mitte und dem Seitenzahn befindet sich die Rille des Calcaneus, die zusammen mit der Rille des Talus den Sinus tarsalis bildet. Am distalen Ende des Körpers befindet sich eine quaderförmige Gelenkfläche. Die Prozesse und andere Rillen des Calcaneus sind der Stützprozess des Talus auf der medialen Oberfläche, die Rille der Sehne des langen Peronealmuskels auf der lateralen Oberfläche.
Scaphoid am distalen Ende hat es drei Gelenkflächen für die Keilbeinknochen, Tuberositas entlang der medialen Kante zur Befestigung des hinteren Tibia-Muskels.
Keilbeinknochen haben eine charakteristische dreieckige Form und an der Vorder- und Rückseite sowie an den Seiten - Gelenkflächen - vorne zur Artikulation mit den ersten drei Mittelfußknochen, hinten zur Verbindung mit dem Skaphoid, an den Seiten zur Artikulation untereinander und mit dem Quader Knochen.
Quader hat auch Gelenkflächen hinten zur Artikulation mit dem Calcaneus, vorne - mit den Mittelhandknochen und entlang der medialen Oberfläche - zur Verbindung der lateralen Keilbein- und Skaphoidknochen. Auf der Unterseite befindet sich eine Tuberositas und eine Rille für die Sehne des Peroneus longus-Muskels.
Mittelfuß und Phalangen - Dies sind kurze röhrenförmige Knochen, die jeweils aus einer Basis, einem Körper und einem Kopf bestehen. Die Gelenkflächen befinden sich am Kopf und an der Basis. Der Kopf des ersten Mittelfußknochens von unten ist in zwei Plattformen unterteilt, mit denen die Sesamknochen in Kontakt stehen. Auf der lateralen Oberfläche des Y-Mittelfußknochens befindet sich eine Tuberositas zur Befestigung des kurzen Peronealmuskels. Jede distale (Nagel-) Phalanx endet mit einem Tuberkel zur Befestigung von Muskelsehnen.
Die primären Ossifikationskerne erscheinen im Calcaneus im 6. Monat der Fetalperiode, im Talus bei 7-8, im Quader im 9. Monat. In den übrigen Fußwurzelknochen bilden sich Sekundärkerne: in den seitlichen keilförmigen - im 1. Jahr, in den medialen keilförmigen - um 3-4, im Scaphoid - nach 4-5 Jahren vollständige Ossifikation - bei 12-16 Jahren.
Die Mittelfußknochen beginnen in den Epiphysen im Alter von 3-6 Jahren zu verknöchern, vollständige Ossifikation - im Alter von 12-16 Jahren. Die Diaphyse der Phalangen und Mittelfußknochen, die primären Kerne bilden sich nach 12 bis 14 Wochen der fetalen Periode, die sekundären - in den Phalangen - nach 3 bis 4 Jahren, die vollständige Ossifikation der Phalangen nach 18 bis 20 Jahren
Die Bildung des Sprunggelenks beinhaltet:
· tibia seine unteren und medialen Knöchelgelenkflächen;
· fibula - die Gelenkfläche des lateralen Knöchels;
· talus - Ober- und Sprunggelenk (mediale und laterale Gelenkfläche) am Block.
Die Knöchel sind um den Block herum gegabelt und bilden ein typisches blockartiges Gelenk, das aufgrund der Artikulation von drei Knochen komplex ist.
Die Gelenkkapsel wird von hinten entlang der Kante der Gelenkflächen der Gelenkknochen vorne 0,5 bis 1 cm darüber angebracht.
An den Seiten ist die Kapsel dick und stark, vorne und hinten ist sie dünn, locker, gefaltet und mit kräftigen Seitenbändern verstärkt:
· Medial (Deltamuskel) - dick, stark, vom medialen Malleolus zum Talus, Scaphoid und Calcaneus aufgefächert; im Band werden Teile unterschieden: Tibia-Scaphoid, Tibia-Calcaneal, anteriorer und posteriorer Tibial-Talus;
· Seitlich in der Zusammensetzung der vorderen talofibulären, hinteren talofibulären und calcaneofibulären Bänder.
Die Bänder sind so stark, insbesondere das mediale, dass sie bei maximaler Dehnung den Knöchel abreißen können.
Folgende Bewegungen werden im Sprunggelenk ausgeführt:
· flexion (Plantar) und Extension (Dorsalflexion) um die Frontalachse mit einer Spannweite von etwa 60;
· adduktion und Abduktion um die Sagittalachse mit einer Spannweite von etwa 17;
· pronation und Supination um die vertikale Achse mit einer Spannweite von 22 etwa.
Subtalargelenk gebildet durch die hinteren Gelenkflächen des Talus und des Calcaneus, die gut zusammenpassen. Die Kapsel am Gelenk ist dünn, gedehnt und mit Knöchelbändern verstärkt.
Talocalcaneonavicular Gelenk gebildet durch die Gelenkfläche am Kopf des Talus, die vorne mit dem Skaphoidknochen und unten mit dem Calcaneus artikuliert. Die Gelenkfläche des Calcaneus wird durch das plantare calcaneonavikuläre Band ergänzt, das am Kopf des Talus zu fibrösem Knorpel wird. Die Gelenkkapsel ist entlang der Kante der Gelenkflächen angebracht und schließt einen einzelnen Hohlraum. Die Kapsel wird durch starke Bänder gestärkt: interossäres Talocalcaneal bis zu 0,5 cm Dicke und von oben - Talonavikular. Beim Strecken (insbesondere des Talocalcanealbandes) wird der Kopf des Talus abgesenkt und der Fuß abgeflacht.
Das Gelenk hat eine kugelförmige Form, jedoch eine sagittale Bewegungsachse. Zusammen mit dem Subtalargelenk bildet es ein kombiniertes Gelenk mit einem begrenzten Bewegungsbereich in Form von Adduktion und Abduktion, wobei der Fuß nach außen und innen gedreht wird. Das Gesamtvolumen aller Bewegungen überschreitet 55 o nicht. Bei einem Neugeborenen und säugling Dieses Gelenk befindet sich in einer supinierten Position. Mit Beginn des Gehens tritt die Pronation allmählich mit dem Absenken der medialen Fußkante auf.
Fersen-Quader-Gelenk - Sattel mit großer Kongruenz der Gelenkflächen; Die Gelenkkapsel ist medial dick und straff, seitlich dünn und locker, gestärkt durch Bänder: plantar calcaneal-quaderförmig und lang plantar. Bewegungen in einem begrenzten Volumen werden um die Längsachse in Form einer leichten Drehung ausgeführt, die die Bewegungen im Talocalcaneonavicular-Gelenk ergänzt.
Das Quergelenk (Choparov) des Tarsus umfasst die Calcaneo-Quader- und Talonavikulargelenke so dass der Gelenkraum die Form des lateinischen S annimmt, das über den Fuß verläuft. Gemeinsames Band der Gelenke - gegabelt ( lig. Bifurcatum) - dient als eine Art Schlüssel, bei Präparation öffnet sich die Gelenkhöhle weit. Es hat ein Y-förmiges Aussehen und besteht aus den Bändern calcaneonavicularis und calcaneo-quaderförmig.
Keil-Navikular-Gelenk - flach, komplex, da es aus drei keilförmigen und einem navikulären Knochen besteht, die durch die dorsalen und plantaren keilnavikulären und intraartikulären interklinischen Bänder verstärkt werden. Die Gelenkhöhle kann mit den Tarsometatarsalgelenken kommunizieren.
Tarsometatarsal (Lisfranc) Gelenke - flach mit eingeschränktem Bewegungsbereich, einschließlich der folgenden drei Gelenke:
· Das Gelenk zwischen dem medialen Keilbein und den ersten Mittelfußknochen;
· Das Gelenk zwischen den mittleren lateralen Keilbeinknochen und dem Mittelfußknochen II, III;
· Das Gelenk zwischen dem Quaderknochen und den IY, Y-Mittelfußknochen;
· Die Tarsometatarsalgelenke werden mit den Tarsometatarsalbändern (dorsal und plantar) und den interossären Keilbändern verstärkt, von denen das mediale Keilband in der Praxis als Schlüssel dieser Gelenke angesehen wird.
Intermetatarsale Gelenke - flach, gebildet durch die Seitenflächen der Basen der Mittelfußknochen, verstärkt durch die interossären Bänder des dorsalen und plantaren Mittelfußknochens. Die Bewegung in ihnen ist sehr begrenzt.
Metatarsophalangealgelenke gebildet durch die kugelförmigen Köpfe der Mittelfußknochen und die konkaven Basen der proximalen Phalangen. Die Kapseln sind dünn, locker, mit Seiten- und Plantarbändern verstärkt. Das tiefe transversale Mittelfußband verbindet die Mittelfußköpfe und stärkt die Gelenkkapseln. Die Flexion und Extension in ihnen beträgt 90 °, Adduktion und Abduktion sind begrenzt.
Interphalangealgelenke - proximal und distal, mit Ausnahme des Daumengelenks, wo sich ein Interphalangealgelenk befindet. Sie gehören zu den Blockgelenken, die durch Kollateral- und Plantarbänder gestärkt werden.
Der menschliche Fuß hat die Anpassungen des Greiforgans verloren, aber die Bögen erworben, die notwendig sind, um den gesamten Körper zu stützen und zu bewegen.
Die Knochen des Tarsus und des Mittelfußknochens sind durch sitzende Gelenke verbunden.
Darüber hinaus wurden aufgrund der Form der Knochen und ihrer "engen" Gelenke fünf Längs- und ein Quergewölbe konvex nach oben mit Stützpunkten auf dem Calcanealtuberkel und den Köpfen der I- und Y-Mittelfußknochen gebildet.
Die Längsgewölbe verlaufen entlang der Längsachse der Mittelfußknochen: von ihren Köpfen über den Körper bis zur Basis und weiter durch die angrenzenden Fußwurzelknochen bis zur Calcanealtuberosität, wo sie alle zusammenlaufen. Das längste und höchste ist das zweite Gewölbe.
Die medialen Längsbögen erfüllen eine Federfunktion, die seitlichen - die tragende. Höchstens höhepunkte Die Längsgewölbe sind quer.
Die Gewölbe werden durch die Form der Knochen und Gelenke an Ort und Stelle gehalten, verstärkt durch passive "Puffs" - Bänder mit Plantaraponeurose und aktive "Puffs" - Muskeln und deren Sehnen. Die Längsbögen stärken die folgenden Bänder: lange plantare, calcaneonavikuläre und plantare Aponeurose. Der Querbogen wird von den Mittelfußquer- und Kreuzbändern gehalten. Die Sehnen der langen Beuger und Strecker der Finger, der Tibia-Muskeln sowie die kurzen Beuger der Finger, die Wurmmuskeln, stärken die Längsbögen. Der Querbogen wird von der quadratischen Sohle der Sohle, den Adduktoren und den interossären Muskeln gehalten.
Im Laufe der menschlichen Evolution traten große Veränderungen am Fuß auf, die mit seiner gewölbten Struktur verbunden waren. An der Sohle wurden drei Stützpunkte gebildet - die Ferse und die Basis der ersten und fünften Zehen, die Größe der Fußwurzelknochen nahm zu und die Phalangen der Zehen waren signifikant verkürzt. Die Gelenke des Fußes wurden steif. Die Anhaftung der langen Beinmuskulatur und der kurzen Fußmuskulatur hat sich nach medial verschoben daumen, was die Pronation des Fußes und die Bögen stärkt. Der Verlust erworbener Eigenschaften geht mit der Entwicklung von Plattfüßen einher, die für den Menschen eine Krankheit sind.
Die Beckenknochen, das Kreuzbein, das Steißbein und ihre Bänder bilden das Becken. Sein oberer Abschnitt ist ein großes Becken (Becken Major) breit, ist Teil bauchhöhleVon den Seiten wird es von den Flügeln der Beckenknochen begrenzt, von hinten - vom V-Lendenwirbel und dem Lenden-Becken-Band wird die Vorderwand von Muskeln gebildet (Abb. 37). Nach unten geht das große Becken in das kleine Becken (Becken klein) über. Die Ebene, die sie trennt und als obere Öffnung des kleinen Beckens bezeichnet wird, wird durch den Vorsprung des Kreuzbeins, die bogenförmige Linie des Iliums, den Schambeinkamm und den oberen Rand der Schambein-Symphyse begrenzt. Die Wände des kleinen Beckens sind: vorne - Symphyse, hinten - Kreuzbein und Steißbein, von den Seiten - beckenknochen und ihre Bündel. Die untere Öffnung des kleinen Beckens oder sein Auslass wird durch das Steißbein, das Kreuzband, den Ischias-Tuberkel, die Äste der Ischias- und Schambeinknochen und den unteren Rand der Symphyse begrenzt.
Wie andere Knochenhöhlen schützt das Becken die inneren Organe darin (Rektum, blasebei Frauen - Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, Vagina und bei Männern - Prostata und Samenbläschen). Die mechanische Bedeutung des Knochenrings des Beckens ist groß. Die Schwere des Kopfes und des Rumpfes wird über das Kreuzbein und die Beckenknochen auf übertragen untere Gliedmaßen... In diesem Fall wirken das Kreuzbein und die Beckenknochen als fester Bogen. Darüber hinaus steht das Knochenbecken in direktem Zusammenhang mit einer der wichtigsten Funktionen des Körpers - der Geburt. Daher gibt es signifikante Unterschiede in der Struktur des Beckens von Männern und Frauen.
Geschlechtsunterschiede in der Struktur des Beckens (Abb. 38; siehe Abb. 37). Das weibliche Becken ist niedriger und breiter und das männliche Becken ist höher und schmaler. Die Flügel des Iliums sind bei Frauen seitlich eingesetzt und bei Männern eher vertikal. Bei Männern verengt sich die Beckenhöhle nach unten. Im Bereich der oberen Öffnung ragt das Vorgebirge des Kreuzbeins scharf nach vorne, der Hohlraum des kleinen Beckens verengt sich durch eng beieinander liegende Ischialstacheln und Tuberkel, die Symphyse ist schmal, hoch, der Austritt aus dem kleinen Becken ist ebenfalls begrenzt durch das hervorstehende Steißbein. Im Allgemeinen scheint die Beckenhöhle bei Männern von den Seiten zusammengedrückt zu sein. Im weiblichen Becken hingegen sieht der Eingang zum kleinen Becken wie ein glattes Queroval aus, das Vorgebirge des Kreuzbeins ragt nicht hervor, die Ischias-Tuberkel sind weiter voneinander entfernt, die Symphyse ist niedrig, breit, das Kreuzbein ist flach, Das Steißbein ragt nicht scharf in das Lumen des Austritts aus dem kleinen Becken hinein. Im Allgemeinen sieht das Becken wie ein breiter Zylinder aus. Die unteren Äste der Schambeinknochen bilden bei Frauen einen weiten Bogen und bei Männern einen spitzen Winkel. Während der Schwangerschaft verliert sich der Faserknorpel der Bandscheibe, der Knorpel selbst und der Hohlraum in ihm nehmen zu, die Symphyse wird breiter, was den inneren Hohlraum des kleinen Beckens weiter vergrößert. Viele knöcherne Punkte des Beckens sind bei einer lebenden Person zu spüren (Beckenkämme, obere vordere Beckenstacheln, Symphyse, Ischialtuberkel usw.). Dies macht es möglich, wichtig zu erhalten geburtshilfliche Praxis die Größe des großen und kleinen Beckens. Sie werden von einem speziellen geburtshilflichen Kompass-Becken-Messgerät bestimmt.
Die Größe des großen Beckens der Frau (Abb. 39). Der Dornabstand (Distantia Spinarum) beträgt 25 - 27 cm. Um dies zu bestimmen, werden die Beine des Kompasses auf die oberen vorderen Stacheln der Beckenknochen gelegt.
Der Kammabstand (Distantia Cristarum) beträgt 28 - 29 cm. Die Beine des Kompasses befinden sich an den entferntesten Punkten der Beckenkämme.
Der Trochanterabstand (Distantia Trochanterica) beträgt 30 - 32 cm. Dies ist der Abstand zwischen den Trochanter major des Femurs.
Die Größe des kleinen Beckens der Frau (Abb. 40). Die anteroposterioren Dimensionen im Beckenbereich einer Frau werden als gerade Dimensionen oder Konjugate bezeichnet.
Das äußere Konjugat oder die äußere gerade Größe beträgt 21 cm. Um dies zu bestimmen, wird ein Kompassschenkel im Bereich des oberen Randes der Schambein-Symphyse auf die Haut und das andere auf die Haut in der Fossa zwischen dem letzte Lendenwirbelsäule und ich Sakralwirbel.
Eine sehr wichtige wahre oder geburtshilfliche Conjugata Vera. Es kennzeichnet die kleinste direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken: zwischen dem Vorgebirge des Kreuzbeins und dem Punkt der Schambehaarung, der am weitesten nach hinten vorsteht. Im Durchschnitt beträgt das wahre Konjugat 10,5 - 11,0 cm. Es kann auf zwei Arten bestimmt werden. Die erste Methode besteht darin, 10 cm vom Wert der äußeren geraden Größe (21 cm) abzuziehen. Die zweite Methode beinhaltet eine vaginale Untersuchung. In diesem Fall wird der Abstand zwischen dem Vorgebirge des Kreuzbeins und dem unteren Rand der Schambein-Symphyse bestimmt. Subtrahieren Sie 2 cm von der resultierenden Zahl (12,5 - 13,0 cm).
Die direkte Größe des Austritts aus dem kleinen Becken beträgt durchschnittlich 10 cm.
Um dies festzustellen, wird ein Bein des Kompasses im Steißbeinbereich auf die Haut und das andere am unteren Rand der Symphyse gelegt. Subtrahieren Sie 2 cm von der resultierenden Zahl (12 cm).
Die Quergröße des Eingangs beträgt 13,5 - 15,0 cm. Sie wird indirekt ermittelt: Der Wert des Firstabstands wird in zwei Hälften geteilt.
Die Quergröße des Austritts aus dem kleinen Becken beträgt 11 cm (siehe Abb. 38). Die Beine des Kompasses befinden sich an den Innenkanten der Ischialtuberkel. Zu der resultierenden Zahl (9 - 10 cm) addieren Sie 1,0 - 1,5 cm (Korrektur für die Dicke der Weichteile).