Drehen des Fötus manuell nach außen. Warum gilt die Steißlage des Fötus als gefährlich, was verursacht sie und wie läuft die Geburt ab? Arten der Beckenendlage

Bis zu einem gewissen Zeitraum ist das Kind im Mutterleib in ständiger Bewegung und kann mehrmals seine Lage verändern. Die Kopfpräsentation gilt als die günstigste für die Geburt, wenn sich der Fötus vertikal mit dem Kopf nach unten befindet. In diesem Fall verläuft die Geburt ohne Komplikationen.

In etwa 5 % der Fälle befindet sich der Fötus in einer Steißlage, bei der er mit dem Kopf nach oben liegt. Bei einer natürlichen Geburt werden zuerst Beine und Becken und zuletzt der Kopf geboren. Pathologisch ist die Längs-Quer-Lage, bei der die Geburt nicht von alleine erfolgen kann.

Um die negativen Folgen einer schwangeren Frau zu vermeiden, kann ein Kaiserschnitt empfohlen werden. Aber auch eine Operation wird von vielen werdenden Müttern als höchst unerwünscht angesehen. Als alternative Option für die Beckenendlage kann eine externe geburtshilfliche Rotation verwendet werden, die einst von Arkhangelsky vorgeschlagen wurde.

Gründe für die Gestaltung der Präsentation

Alle Gründe, die eine falsche Position provozieren können, können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Die erste wird durch die Eigenschaften oder Pathologien der Mutter verursacht. Diese beinhalten:

• Anomalien in der Struktur der Gebärmutter;
• Verletzung des Fruchtwasservolumens (Oligohydramnion oder Polyhydramnion);
• Verwicklung mit der Nabelschnur, die das Kind daran hindert, den Kopf nach unten zu drehen;
• Schwangerschaft mit Zwillingen (Drillingen);
• Uterusmyome großer Größe, die mechanische Hindernisse für die normale Position schaffen;
• Fehlbildungen und Anomalien in der Struktur der Beckenknochen der Mutter;
• Anomalien in der Entwicklung der Plazenta;
• eine leichte Pause zwischen den Schwangerschaften, insbesondere wenn es in der vorherigen einen Kaiserschnitt gab;
• verminderter Uterustonus - häufiger bei Mehrlingsgeburten oder bei solchen, die sich mehreren Abtreibungen, Kürettagen, Kaiserschnitten oder anderen Operationen an der Gebärmutter unterzogen haben;
• erblicher Faktor.

Beckenendlage birgt gewisse Risiken für das Baby. Die Sterblichkeit während der Geburt ist in diesem Fall 9-mal höher als bei der üblichen Kopfdarstellung. 80 % der Schwangerschaften mit diesem Indikator enden mit einem Kaiserschnitt. Während der natürlichen Geburt erhöht die Gebärende das Risiko einer Ruptur der inneren Geschlechtsorgane, und das Kind kann Asphyxie, Hypoxie und Hämatome entwickeln. Die Geburt wird oft durch die Schwäche der Wehentätigkeit erschwert.

Bis zur 36. Woche kann der Fötus seine Lage verändern. Wenn die Mutter vor diesem Zeitraum eine Steißlage hatte, bedeutet dies nicht, dass sie bis zur Geburt andauert. In diesem Fall nehmen sie eine abwartende Haltung ein. Ab der 36. Woche sind die Chancen auf eine natürliche Besserung des Zustandes minimal. In diesem Fall ist ärztliche Hilfe erforderlich.

Fehlstellungsdiagnose

Die Präsentation wird frühestens in der 22. Schwangerschaftswoche bestimmt. Das Phänomen tritt häufiger bei Mehrgebärenden auf. Der Schwangerschaftsverlauf in Steiß- oder Querlage weist keine Besonderheiten auf.

Die Diagnose der Pathologie ist nicht schwierig. Bei einer äußeren Untersuchung wird auf die Diskrepanz zwischen der Höhe des Uterusfundus und dem Bauchumfang, dem Vorhandensein großer Teile des Fötus in den seitlichen Abschnitten und dem Abhören des Herzschlags im Nabel geachtet.

Die informativste Diagnosemethode ist diese. Mit ihrer Hilfe stellen sie nicht nur die falsche Position fest, sondern bestimmen auch die Lage der Plazenta, das ungefähre Gewicht des ungeborenen Kindes, die Menge an Fruchtwasser, das Vorhandensein von Tumoren oder Knoten im Körper der Gebärmutter und intrauterin Entwicklungsstörungen.

Wann wird eine externe geburtshilfliche Wendung durchgeführt?

Wurde auf dem Ultraschall eine abnormale Position des Fötus festgestellt, gibt es eine Reihe von Maßnahmen, die diese ohne ärztlichen Eingriff auf die Kopfdarstellung übertragen können. Schwangeren wird empfohlen, spezielle Gymnastik, Fitballübungen, Schwimmen oder Wassergymnastik durchzuführen. Vollwertige körperliche Aktivität ermutigt das Kind, eine für die Geburt günstige Position einzunehmen.

Unter den empfohlenen Übungen kann man die mehrmals täglich 15-minütige Knie-Ellbogen-Position und schnelle Überschläge von einer Seite zur anderen im Abstand von 10 Minuten hervorheben. Wie die Praxis zeigt, sind solche Übungen jedoch nicht sehr effektiv.

Kontraindikationen für Korrekturgymnastik sollten berücksichtigt werden - drohende Frühgeburt, niedrige Anhaftung der Plazenta, enges Becken, Bluthochdruck.

Korrekturgymnastik zur Beckenpräsentation des Fötus

Wenn die Präsentation bis zur 34.-35. Woche unverändert geblieben ist, ist einer der Auswege in dieser Situation die Verwendung einer externen Geburtshilfe. Diese Technik ist seit langem bekannt, wurde aber im Laufe der Jahre eher selten angewendet, da viele Ärzte aus Risikogründen lieber einen Kaiserschnitt durchführten. Moderne Geräte haben es ermöglicht, den Zustand von Mutter und Fötus während der Rotation zu kontrollieren und zu überwachen, was dazu geführt hat, dass Ärzte zunehmend zu dieser Methode zurückkehren und eine Operation ablehnen.

Die externe Geburtsrotation sollte von einem Arzt in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Das Verfahren kann nur durchgeführt werden, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

• eine Frucht mit einem Gewicht von nicht mehr als 3700 g;
• die Unversehrtheit der fötalen Blase;
• normale Menge Fruchtwasser;
• Mangel an erhöhtem oder verringertem Tonus der Gebärmutter;
• die Größe des Beckens der Frau ist normal;
• ein zufriedenstellender Zustand der Frau und das Fehlen von Anomalien der intrauterinen Entwicklung des Fötus.

Der Eingriff wird nur durchgeführt, wenn der Operationssaal mit Ultraschallgeräten ausgestattet ist und bei unvorhergesehenen Umständen eine medizinische Notfallversorgung möglich ist.

Kontraindikationen

Eine externe Geburtsrotation wird nicht durchgeführt, wenn in der Vorgeschichte wiederholte Fehlgeburten und Frühgeburten diagnostiziert wurden. Auch Symptome einer Spättoxikose wie Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Ödeme infolge schlechter Nierenfunktion sind eine Kontraindikation.

Weitere Kontraindikationen sind:

• Schwangerschaft mit Zwillingen, Drillingen;
• Fötus mit einem Gewicht von über 4 kg;
• Schnurverwicklung;
• Verletzung der Unversehrtheit der fötalen Blase und Wasseraustritt;
• das Vorhandensein von großen Uterusmyomen oder multiplen Myomknoten;
• ausgedrückt;
• Risiko von Blutungen und Plazentalösung;
• Vorgeburten per Kaiserschnitt;
• frühere Operationen an der Gebärmutter.

Relative Kontraindikationen sind Übergewicht der Schwangeren.

Ungefähr 15 % der Frauen haben Rh-negatives Blut. Vor der Durchführung der Manipulation wird das Vorhandensein oder Fehlen von Anti-Rhesus-Antikörpern im Blut berücksichtigt. Eine geburtshilfliche Rotation ist bei Vorhandensein von Antikörpern nicht möglich, was normalerweise bei wiederholten Schwangerschaften auftritt. Bei fehlenden Antikörpern ist ein negativer Rh-Faktor keine Kontraindikation.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Das Rotationsverfahren erfolgt in mehreren Stufen:

1. Krankenhausaufenthalt einer Frau in der 35.-36. Schwangerschaftswoche und vollständige Information der werdenden Mutter über die bevorstehende Manipulation, ihre moralische Vorbereitung.
2. Ultraschall und CTG durchführen, um den Zustand der schwangeren Frau zu beurteilen, den Ort der Plazenta zu bestimmen und die Bereitschaft des weiblichen Körpers für die bevorstehende Geburt zu beurteilen.
3. Allgemeine Vorbereitung auf den Eingriff, einschließlich Darm- und Blasenentleerung.
4. Durchführung - die Einführung von Tokolytika, Medikamenten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter hemmen.
5. Durchführung einer geburtshilflichen Außenrotation.
6. Kontrollieren Sie Ultraschall und CTG, um den Zustand des Fötus zu beurteilen und Komplikationen zu vermeiden.

Die Wahrscheinlichkeit, die Kopfpräsentation bis zur Entbindung aufrechtzuerhalten, liegt bei etwa 60-70 %. Erfolgt die Wendung zu einem späteren Zeitpunkt, verringert sich die Wirksamkeit des Verfahrens.

Wie schmerzhaft ist die Manipulation?

Währenddessen verspürt die schwangere Frau ein gewisses Unbehagen, was noch kein Grund für die Einführung einer Anästhesie ist. Menschen mit mehreren Gebärenden tolerieren die Geburtsrotation leichter. In manchen Fällen ist eine Epiduralanästhesie angezeigt.

Die Patientin sollte auf dem Rücken auf der Couch liegen, und der Arzt sollte sich neben sie stellen und ihr zugewandt sein. Eine Hand des Arztes liegt im Beckenbereich und die zweite - auf dem Kopf des Fötus. Mit vorsichtigen, aber rhythmischen und ausdauernden Bewegungen wird das Gesäß nach hinten und der Rücken zum Kopf verschoben. Der Kopf wird zur Bauchwand des Fötus verschoben.

Die geburtshilfliche Rotationstechnik ermöglicht je nach Position des Fötus die Durchführung sowohl im Uhrzeigersinn als auch im Gegenuhrzeigersinn. In der Querposition wird der Fötus zuerst in das Becken und dann in die Kopfposition gebracht.

Mit Kontrollultraschall können Sie sicherstellen, dass alle Verfahren korrekt durchgeführt wurden. Es ist obligatorisch, den Herzschlag des Fötus zu überwachen und. Aber oft garantiert der erfolgreiche Ausgang der Drehung nicht, dass das Kind die Kopfpräsentation bis zur Geburt beibehält. Vielleicht seine Rückkehr in die Beckenposition.

Welche Maßnahmen sollten ergriffen werden, um das Risiko eines Wiederauftretens der Beckenposition zu verringern?

Um die für die Geburt günstige Position des Kindes zu fixieren, wird ein spezieller Verband verwendet. Es ist ein 10 cm breites Band, das auf Höhe des Nabels befestigt wird. Eine solche Fixierung schließt die Rückkehr des Fötus in die Quer- oder Beckenposition aus. Der Verband muss 2 Wochen lang getragen werden, also fast bis zur Geburt.

Ist die externe Geburtsrotation gefährlich?

Es besteht die Meinung, dass es aufgrund der erhöhten Gefahr für den Fötus verboten ist.

Das Wenden birgt zwar gewisse Risiken, aber ein Kaiserschnitt und sogar eine natürliche Geburt in Beckenlage sind nicht weniger gefährlich.

Es ist fast unmöglich, ein Kind zu verletzen, da es zuverlässig durch Fruchtwasser geschützt ist. Der Eingriff dauert nur wenige Minuten, und insgesamt verbringt eine Frau etwa drei Stunden in einer medizinischen Einrichtung (die Zeit für Vor- und Kontrollultraschall und Vorbereitung wird berücksichtigt).

In der Regel ist nach 1-2 Tagen ein zweiter Arztbesuch angesetzt, um den Rotationserfolg zu beurteilen. Wenn alles gut gegangen ist, erwarten Sie eine natürliche Geburt. Andernfalls bereitet sich der Patient auf einen Kaiserschnitt vor.

Die Ausfallrate liegt bei etwa 30 %. In der Regel sind sie mit den oben angegebenen Kontraindikationen verbunden. Wenn die Wendung nicht durchgeführt werden konnte, muss dem Patienten vollständige Ruhe gewährt werden, um eine Schädigung der fötalen Blase zu vermeiden und nicht zu provozieren.

Manchmal kann Manipulation eine Frühgeburt provozieren. Dies ist nicht kritisch, da die Rotation frühestens in der 35. Woche durchgeführt wird, wenn der Fötus bereits ziemlich lebensfähig ist.

Mögliche Komplikationen

Die externe geburtshilfliche Rotation wird nur in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt, sodass das Risiko von Komplikationen nicht mehr als 1% beträgt. In einigen Fällen sind folgende negative Folgen möglich:

• vorzeitige Ablösung der Plazenta;
• fötaler Stress;
• vorzeitiger Bruch der fötalen Blase;
• das Auftreten starker Blutungen;
• Uterusruptur;
• infektiöse Komplikationen in der Zeit nach der Geburt.

Blutungen und starke krampfartige Schmerzen, die durch Palpation verschlimmert werden, zeugen von einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta. Bei einem geringen Blutverlust, keinen Anzeichen einer Hypoxie beim Fötus und einem zufriedenstellenden Zustand der Schwangeren wird entschieden, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Wenn die Ablösung fortschreitet, ist ein dringender Kaiserschnitt erforderlich, um eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus zu verhindern. Eine unzureichende Sauerstoffversorgung führt zur Entwicklung neurologischer Probleme und zu einer Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes.

Fetaler Stress (intrauterine Asphyxie) wirkt sich ebenfalls nachteilig auf den Zustand des Kindes aus. Aufgrund des Sauerstoffmangels kommt es zu Blutungen in Gehirn, Herz, Leber und Nieren. Das Hauptanzeichen einer Asphyxie bei einem Neugeborenen ist eine Verletzung der Atmung, die sich negativ auf die Herzaktivität des Babys und die Funktion seines Nervensystems auswirkt.

In Zukunft entwickeln Kinder, die eine Asphyxie bei der Geburt hatten, ein Übererregbarkeitssyndrom, Hydrozephalus, eine Neigung zu Krämpfen und andere neurologische Probleme.

Eine Uterusruptur ist ein sehr seltenes Ereignis, in den meisten Fällen tritt sie in Gegenwart von Narben auf, die von einem früheren Kaiserschnitt oder einer Operation übrig geblieben sind. Um die Lücken zu beseitigen, wird das Organ vernäht, gefolgt von der Ernennung von Antibiotika und Medikamenten, die Thrombosen vorbeugen.

Einer externen Geburtshilfe zuzustimmen oder sich darauf zu verlassen, entscheidet die Frau selbst nach Abwägung aller Vor- und Nachteile sowie nach Rücksprache mit einem Arzt. Auch wenn während des Eingriffs gewisse Risiken bestehen, sollte man nicht vergessen, dass eine natürliche Geburt einem chirurgischen Eingriff immer vorzuziehen ist.

Dies ist eine Operation, mit deren Hilfe es möglich ist, die für den Geburtsverlauf ungünstige Lage des Fötus in eine günstige, und zwar immer nur längs, zu verändern. Es gibt folgende Methoden der Geburtsrotation: Außenrotation zum Kopf, seltener zum Beckenende; Innenrotation mit vollständiger Öffnung des Muttermundes - eine klassische oder rechtzeitige Rotation.

Die Außenrotation des Fötus wird vom Arzt nur durch äußerliche Methoden ohne Einfluss der Scheide durchgeführt. Indikationen: Quer- und Schräglage des Fötus, Beckenlage des Fötus. Bedingungen für die Durchführung: gute Beweglichkeit des Fötus (bei zurückgegangenem Wasser wird die Rotation nicht gezeigt); normale Beckenabmessungen (wahres Konjugat nicht weniger als 8 cm); Mangel an Hinweisen für den schnellen Abschluss der Wehen (, vorzeitige Ablösung usw.).

Technik. Die Außenrotation, insbesondere bei Mehrgebärenden, kann ohne Anästhesie durchgeführt werden. Bei Schräglagen des Fötus reicht es manchmal aus, die Gebärende auf die Seite zu legen, auf die der präsentierende Teil abgelenkt ist. Beispielsweise wird bei der linken Schräglage des Fötus (Kopf nach links) die Frau auf die linke Seite gelegt. In dieser Position weicht der Boden der Gebärmutter zusammen mit dem Gesäß des Fötus nach links und der Kopf in die entgegengesetzte Richtung zum Eingang ab.

Bei einer deutlich ausgeprägten Querlage des Fötus sind zur Rotation spezielle äußere Techniken erforderlich. 30 Minuten vor der Operation wird einer Frau in den Wehen 1 ml einer 1% igen Lösung subkutan injiziert (um die Uterusmuskulatur etwas zu entspannen, damit weitere Manipulationen keine unnötigen Störungen verursachen). Die Gebärende liegt auf der Couch (am besten auf einer harten) auf dem Rücken, die Beine leicht angewinkelt und an den Bauch gezogen. Der Geburtshelfer, der seitlich am Rand der Couch sitzt, legt beide Hände auf die Wehen, so dass eine seiner Hände auf dem Kopf liegt und ihn von oben greift, und die andere auf dem Beckenende des Fötus und seinen unteren Teil bedeckt Gesäß (Abb. 1). Wenn sie auf diese Weise greifen, drücken sie mit einer Hand auf den Kopf des Fötus in Richtung des Beckeneingangs und mit der anderen drücken sie das Beckenende nach oben zum Boden der Gebärmutter. Alle diese Manipulationen werden beharrlich, aber äußerst vorsichtig, nur während einer Pause im Moment der vollständigen Entspannung des Uterus durchgeführt; Wenn es zu einem Kampf kommt, bleibt die Hand des Geburtshelfers an Ort und Stelle und hält den Fötus in seiner Position.

Reis. eines. Außenrotation zum Kopf in Querlage des Fötus (Vorderansicht).
Reis. 2. Allgemeine Regeln für die prophylaktische Außenrotation (entlang der Pfeile) bei Beckenendlage: Verlagerung des Gesäßes nach hinten, Rücken zum Kopf, Kopf zum Beckeneingang.
Reis. 3. Das darüber liegende Bein wird erfasst (Rückansicht der Querlage).

Eine Außenrotation zum Kopf bei Beckenendlage, die sogenannte prophylaktische Rotation, wird in der 34.-36. Woche in einem Krankenhaus von einem Arzt durchgeführt. Allgemeine Regeln für eine präventive Wendung – siehe Abb. 2. Nach dem Wenden muss die schwangere Frau systematisch überwacht werden. Wenn die Kopfhaltung wieder durch die Beckenendlage ersetzt wird, wird die Drehung sofort wiederholt.

Um eine Beckenendlage zu verhindern und diese im Kopf zu korrigieren, wird folgende Methode vorgeschlagen. Einer schwangeren Frau (in Bezug auf 29 bis 40 Wochen) wird Unterricht verschrieben: Auf einem Bett (Couch) liegend, sollte sie sich abwechselnd auf die eine oder andere Seite drehen und 10 Minuten auf jeder von ihnen bleiben. Die Übungen werden 3-4 Mal wiederholt (im Durchschnitt dauert jede Lektion 60-80 Minuten). Die Übung wird 3 Mal täglich vor den Mahlzeiten durchgeführt. Nach mehreren Klassen (normalerweise in den ersten 7 Tagen) dreht sich der Fötus auf den Kopf. Um ein Wiederauftreten der Steißlage zu verhindern, wird der Schwangeren nach dem Feststellen des Kopfes empfohlen, sich entsprechend der Position des Fötus auf die Seite und auf den Rücken zu legen und auch ein Fixiermittel zu tragen. Eine schwangere Frau sollte mindestens einmal pro Woche einen Arzt aufsuchen. Im Falle eines Rückfalls werden zusätzliche Kurse durchgeführt.

Klassischer Inside-Twist produziert. In Notfällen, wenn es unmöglich ist, einen Arzt zu rufen, kann eine klassische interne Wendung durchgeführt werden. Bei der Durchführung einer inneren geburtshilflichen Wendung wird eine Hand in die Gebärmutter eingeführt, die andere durch die Bauchdecke der Gebärenden hilft der ersten. Eine klassische Innenrotation zeigt sich in der Querstellung des Fötus, sowie bei für die Mutter gefährlichen Darstellungen (z. B. frontal) und Kopfansätzen (z. B. posterior parietal). Mit einer klassischen Drehung können Sie den Fötus von einer Querposition (manchmal längs) zum Kopf und zum Bein drehen. Die Kopfdrehung hat derzeit keine praktische Bedeutung. Rotationsbedingungen: volle Öffnung des Muttermundes, volle Beweglichkeit des Fötus. Eine Kontraindikation zur Innenrotation ist die vernachlässigte Querlage des Fötus.

Technik der inneren klassischen Beindrehung in Querstellung. Dabei sind drei Stadien zu unterscheiden: 1) das Einführen der Hand, 2) das Suchen und Fangen des Beins und 3) die eigentliche Drehung des Fötus. In der Querposition des Fötus wird empfohlen, den Arm einzuführen, der dem Beckenende des Fötus entspricht, wobei die Seite des Geburtshelfers gezählt wird.

In der anterioren Ansicht der Querlage (hinten nach vorne) sollte das darunter liegende fetale Bein erfasst werden (bei Erfassung des darüber liegenden Beins kann leicht eine Rückansicht erhalten werden, was für die Wehenführung ungünstig ist); in den Rückansichten der Querlage sollte das darüber liegende Bein erfasst werden (Abb. 3), da es einfacher ist, die Rückansicht nach vorne zu übertragen. Bei der Suche nach dem fötalen Bein werden zwei Methoden empfohlen: „kurz“ - die Hand wird direkt zum fötalen Bein geführt und „lang“ - die Hand wird am Rücken des Fötus entlang zum Gesäß und dann entlang zum entsprechenden geführt Bein. Fassen Sie immer ein Bein mit der ganzen Hand (Abb. 4) oder mit zwei Fingern (Abb. 5). Beim Suchen der Beine mit einer an der Bauchdecke liegenden Hand („äußere“ Hand) helfen sie der in die Gebärmutter eingeführten Hand („innere“ Hand). Die „äußere“ Hand liegt auf dem Beckenende des Fötus und führt ihn zum Eingang des Beckens in Richtung der „inneren“ Hand.

Sobald das fetale Bein gefunden und erfasst ist, muss die „äußere“ Hand sofort vom Beckenende zum Kopf übertragen und bis zum Boden der Gebärmutter gedrückt werden (Abb. 6). Geschieht dies nicht, lassen Sie die Hand in der gleichen Position und drücken Sie sie auf das Beckenende, der Kopf kann eingeklemmt werden - eine Komplikation, die droht, die Drehung vollständig zu versagen.

Reis. vier. Das Bein wird mit der ganzen Hand erfasst. Reis. 5. Das Bein wird mit zwei Fingern gefasst. Reis. 6. Das Bein wird von der „inneren“ Hand erfasst, die „äußere“ Hand wird vom Beckenende zum Kopf bewegt und bis zum Grund der Gebärmutter gedrückt.

Die Regeln zum Drehen des Fötus (Drehen selbst): Traktion (Anziehung) wird außerhalb des Kampfes durchgeführt; die Traktion erfolgt nach unten, in Richtung (bei Traktion an sich selbst und insbesondere nach oben wird die Symphyse stören); Führen Sie eine Traktion durch, bis das Knie aus dem Genitalspalt kommt. Wenn das Bein bis zum Knie herausgeführt ist und der Fötus eine Längsposition eingenommen hat, ist die Drehung abgeschlossen.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, kann die Geburt auch den Kräften des Körpers überlassen und wie bei einer unvollständigen Fußpräsentation durchgeführt werden. Derzeit halten sich die meisten Geburtshelfer an eine andere Taktik: Im Interesse des Fötus führen sie nach der Wende sofort eine Operation durch, um den Fötus am Beckenende zu extrahieren (siehe).

Die klassische Innenrotation des Fötus am Bein mit Kopfhaltung erfolgt nach den gleichen Regeln wie bei der Querlage des Fötus.

Indikationen: die Notwendigkeit, die Geburt dringend abzuschließen. In die Gebärmutter wird so tief wie möglich (bis zum Ellbogen) eine Hand eingeführt, die den kleinen Teilen des Fötus entspricht, wobei die Seite des Geburtshelfers gezählt wird. Beim Halten der Hand in die Gebärmutter müssen Sie zuerst den Kopf zur Seite drücken und vor allem nicht vergessen, die „äußere“ Hand rechtzeitig nach dem Erfassen des Beines vom Beckenende zum Kopf zu versetzen. Kopf ist in diesen Fällen besonders nachteilig.

Mit der geburtshilflichen Kopf-zu-Pedikel-Rotation ist es einfach, den Schaft mit dem Griff zu mischen. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, die Hand tiefer einzuführen und dann beim Greifen des Beins auf den Tuberculum calcanei zu achten, der als Unterschied zwischen Bein und Griff dient.

Komplikationen bei der geburtshilflichen Rotation und Unterstützung bei ihnen. 1. Herausfallender Griff, . Der heruntergefallene Teil wird nicht zurückgesetzt, da der gefüllte Teil in der Regel wieder herausfällt. Am herausgefallenen Griff sollte eine Schlaufe angebracht werden, damit er in Zukunft nicht über den Kopf kippen kann. 2. Die geburtshilfliche Rotation schlägt fehl, weil die Traktion falsch ausgeführt wird (nach oben oder nach oben, nicht nach unten). 3. Die geburtshilfliche Wendung wird falsch durchgeführt - während des Kampfes, während sie außerhalb des Kampfes durchgeführt werden muss. 4. Verletzung des Kopfes (die „äußere“ Hand wurde nach dem Greifen des Beines vom Beckenende zum Kopf nicht übertragen). Zunächst müssen Sie vorsichtig versuchen, den Kopf wegzudrücken. Bei Misserfolg sollten Sie das zweite Bein reduzieren (sich mehr Platz in der Gebärmutterhöhle schaffen) und erneut versuchen, den Kopf wegzudrücken. Gelingt dies nicht, muss der Kopf perforiert werden. 5. Kreuzen der Beine: Das an der Symphyse anliegende Bein, das sich mit dem abgesenkten Bein kreuzt, verhindert, dass sich der Fötus dreht. Es ist notwendig, das zweite Bein zu reduzieren.

Es ist bekannt, dass sich der Fötus bei manchen schwangeren Frauen in Steißlage befindet. Es gibt viele Meinungen darüber, welche Art von Hilfe solche Frauen brauchen. Und gleichzeitig gibt es eine einzige Position, die von allen führenden Geburtshelfern der Welt unterstützt und von der Weltgesundheitsorganisation vertreten wird. Wir sind zu einem Konsens gekommen, weil er auf der Grundlage hochwertiger wissenschaftlicher Forschung formuliert wurde und nicht auf der Meinung einzelner Experten. In diesem Artikel werde ich versuchen, über die Hilfe zu sprechen, die einer schwangeren Frau gemäß internationalen Empfehlungen angeboten werden sollte.

Warum mögen Geburtshelfer die Steißlage des Fötus nicht?

Geburten in Steißlage haben ein größeres Risiko für die Gesundheit des Fötus.

Was ist über die Wirksamkeit der Behandlung bei Beckenendlage bekannt?

Erstens sollten Sie sich bis zur 36. bis 37. Woche keine Gedanken darüber machen, wie sich der Fötus in der Gebärmutter befindet. Es ist wahrscheinlich, dass er die Kopfpräsentation vor diesem Zeitpunkt völlig selbstständig durchführen kann. Gymnastik, die schwangeren Frauen häufig angeboten wird, erwies sich als unwirksam (die Häufigkeit der fetalen Rotationen bei Personen, die spezielle Übungen durchführen und nicht durchführen, ist gleich). Als Entbindungsmethode wird in der Regel ein Kaiserschnitt angeboten, aber auch eine eigenständige Geburt ist möglich (dies kann nur nach einem Ultraschall am Vorabend der Geburt und einer Analyse der klinischen Situation durch einen erfahrenen Geburtshelfer gesagt werden).
Viele Kliniken auf der ganzen Welt haben unabhängige Geburten in Steißlage vollständig aufgegeben und solche schwangeren Frauen per Kaiserschnitt entbunden. Das in der Russischen Föderation oft vorgebrachte Argument, dass die Geburt in Steißlage bei Jungen zu männlicher Unfruchtbarkeit führe, ist jedoch wissenschaftlich nicht belegt. Diese Geschichte über männliche Unfruchtbarkeit ist ein Thema, das in der russischen Geburtshilfeliteratur übertrieben wird und außerhalb der UdSSR nie gehört wurde.

Um einen Kaiserschnitt zu vermeiden, wird in allen Industrieländern schwangeren Frauen empfohlen, eine Außenrotation des Fötus am Kopf durchzuführen. Der Geburtshelfer dreht den Fötus durch leichten Druck auf den Bauch, und er wird zur Kopfpräsentation. Dies ist das sicherste und am häufigsten durchgeführte Verfahren in der Geburtshilfe, das weltweit praktiziert wird. Die Wendemethode unterscheidet sich von der bisher durchgeführten und vor allem wird sie unter der Kontrolle von Ultraschall und CTG durchgeführt, was bedeutet, dass der Geburtshelfer eine gute Vorstellung davon hat, was im Inneren passiert.
Es gibt viele Spekulationen über diese Manipulation, die ich sowohl von Patienten als auch von Medizinern höre. Seit vielen Jahren der Praxis (ich führe seit 2001 Drehungen aus) habe ich keine Komplikationen dieser Manipulation beobachtet. Obwohl das Risiko einiger Komplikationen besteht und vor der Manipulation mit der schwangeren Frau verhandelt wird, ist das Risiko solcher Komplikationen äußerst gering. Dieses Risiko ist nicht vergleichbar mit dem eines Kaiserschnitts oder einer Steißgeburt.

Die häufigste Angst einer schwangeren Frau ist, dass der Fötus verletzt oder beschädigt werden könnte. Der Fötus kann während der Rotation nicht verletzt werden, er befindet sich in einem Zustand der Schwerelosigkeit und ist durch Fruchtwasser geschützt, und die Rotation wird mit leichten Bewegungen ausgeführt. In der Welt wurde eine solche Komplikation nicht gemeldet, obwohl die Manipulation in großer Zahl durchgeführt wird.

Die Zeitmanipulation dauert von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten. Obwohl der gesamte Vorgang etwa 2-3 Stunden dauern wird, weil. Ultraschall wird vorläufig durchgeführt, CTG wird vor und nach der Drehung aufgezeichnet. Nach der Wende geht die schwangere Frau nach Hause. Wir bitten normalerweise darum, die Entbindungsklinik in 1-2 Tagen zu besuchen. Wenn die Rotation erfolgreich ist, wird die Frau eine normale Geburt haben.

In etwa 30-40% der Fälle versagt die Wende. Je länger die Tragezeit, desto mehr Ausfälle. Meistens liegt das Versagen darin, dass bei der Untersuchung einer schwangeren Frau vor dem Wenden Kontraindikationen für ihre Umsetzung bestehen. Seltener wird die Drehung durchgeführt, aber es ist nicht möglich, den Fötus zu drehen. Für diejenigen, die weitere wissenschaftliche Informationen wünschen, kann die World Health Organization Reproductive Health Library konsultiert werden. Glücklicherweise wurde ihr Lebenslauf 2008 ins Russische übersetzt.

Die Breech-Präsentation des Fötus tritt in 3% -5% der Fälle bei Vollzeitschwangerschaft auf. Eine vaginale Entbindung mit Steißlage des Fötus ist mit hohen Risiken sowohl für die Mutter als auch für den Fötus verbunden. Somit gilt die Beckenendlage heute als pathologisch, selbst wenn die Voraussetzungen für eine vaginale Entbindung idealerweise gegeben sind und der Fötus im Verhältnis zur Größe des mütterlichen Beckens relativ klein ist. Während der vaginalen Entbindung können die Arme und der Kopf des Fötus nach hinten kippen, was zu Verletzungen führen kann.

Derzeit ist die häufigste Entbindungsmethode bei Beckenendlage der Kaiserschnitt (90 %). Unter den Indikationen für den Einsatz des Kaiserschnitts steht die Beckenendlage unter anderem weltweit an dritter Stelle. Diese Operation ermöglicht es jedoch nicht, das Traumarisiko für den Fötus vollständig auszuschließen, da bei der Entfernung auch die Arme und der Kopf des Fötus zurückgeworfen werden können und komplexe Manipulationen erforderlich sind, um sie zu lösen.

Zur korrekten Steißlage wird heute die Welt gebraucht ÄUSSERE GEBURTSHILFE DREHUNG DES FÖTUS AUF DEN KOPF , vorgeschlagen Ende des vorletzten Jahrhunderts vom russischen Geburtshelfer Arkhangelsky B.A.

Externe cephalische fetale Rotation (EFRT) ist ein Verfahren, bei dem ein Arzt den Fötus von außen durch die Wand der Gebärmutter von Steißlage zu Kopfdrehung dreht. Ein erfolgreicher NAPP-Versuch ermöglicht es Frauen, alleine zu gebären und einen Kaiserschnitt zu vermeiden.

Was wird für die externe Geburtsrotation des Fötus am Kopf benötigt?

Die äußere geburtshilfliche Rotation des Fötus am Kopf wird vor dem Einsetzen der Wehen durchgeführt, normalerweise ab der 36. Schwangerschaftswoche.

Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren und eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um die Tatsache der Steißlage des Fötus zu bestätigen und die Bedingungen für NAPP ab der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche zu bestimmen.

Wann ist NAPP möglich?

• Von 36 bis 37 Wochen, da bei früherer Anwendung eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass es zur Beckenendlage zurückkehrt.
• Bei Vorliegen einer Einlingsschwangerschaft.
• Abhängig von der Beweglichkeit des Gesäßes des Fötus (wenn sie fest gegen den Eingang zum Becken der Mutter gedrückt werden, ist es äußerst schwierig, die Position des Fötus zu ändern).
• Ausreichende Menge Fruchtwasser. Bei Oligohydramnion kann diese Manipulation für den Fötus traumatisch sein, während bei Polyhydramnion eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Fötus wieder in eine Beckenendlage zurückkehrt.
• Wenn der Kopf des Fötus gebogen ist

Wenn NAPP nicht möglich ist:

• Mit dem Abfluss von Fruchtwasser.
• Wenn der Patient Kontraindikationen für die Anwendung von Arzneimitteln zur Entspannung der Gebärmutter (Tokolyse) hat.
• Bei Vorliegen geburtshilflicher Indikationen oder Indikationen aus dem Gesundheitszustand der Mutter für die Entbindung per Kaiserschnitt.
• Mit der Streckstellung des fetalen Kopfes.
• Wenn der Fötus angeborene Entwicklungsmerkmale aufweist.
• Mit Mehrlingsschwangerschaft.
• In Gegenwart von strukturellen Merkmalen der Gebärmutter bei einer schwangeren Frau

Darüber hinaus gibt es jedoch eine Reihe von Faktoren, die eine externe geburtshilfliche Drehung des Fötus am Kopf begünstigen oder umgekehrt als Kontraindikation dienen können und die nur von einem Arzt bei einer direkten Untersuchung eines festgestellt werden können schwangere Frau.

Wie NAPP durchgeführt wird

Zur Manipulation ist ein Krankenhausaufenthalt in der Entbindungsklinik erforderlich. Vorab wird eine zusätzliche Untersuchung der Schwangeren im erforderlichen Umfang einschließlich einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Bei der Durchführung eines NAPP:

Unmittelbar vor Beginn der Manipulation wird ein CTG aufgezeichnet, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Medikamente werden verabreicht, um Gebärmutterkontraktionen zu verhindern (Tokolytika).

Der Arzt hält beide Hände auf der Oberfläche des Bauches der schwangeren Frau, eine auf dem Kopf des Fötus und die andere auf dem Gesäß des Fötus, drückt und dreht den Fötus in die „umgedrehte“ Position. Eine schwangere Frau kann während des Eingriffs ein gewisses Unbehagen verspüren. Der Grad der Beschwerden hängt von der individuellen Empfindlichkeit jedes Patienten ab.

Nach erfolgreichem Abschluss des Eingriffs wird das CTG erneut aufgezeichnet, um sicherzustellen, dass sich der Fötus wohl fühlt und den Eingriff erfolgreich überstanden hat. Normalerweise wird der Zustand der Mutter und des Fötus tagsüber überwacht, danach wird die Patientin entlassen und setzt die Schwangerschaft fort, bis spontane Wehen auftreten.

Wenn der Arzt gemäß den Überwachungsdaten eine Verschlechterung des Zustands des Fötus feststellt, wird das Verfahren sofort abgebrochen.

Wenn der erste Versuch nicht erfolgreich war, kann Ihr Arzt einen weiteren Versuch vorschlagen, wenn der Fötus bei guter Gesundheit ist.

APP wird NUR auf einer Entbindungsstation durchgeführt, wo die Möglichkeit für eine Notgeburt besteht, falls erforderlich.

Mit NAPP verbundene Risiken

Vorbehaltlich der ständigen Überwachung des Zustands des Fötus, der ständigen Tokolyse (Verabreichung von Medikamenten, die den Uterus entspannen), sind die Risiken dieser Manipulation minimal. Komplikationen bei der Anwendung treten in weniger als 1-2 % der Fälle auf.

Zu den Komplikationen von NAPP gehören:
- Kompression oder "Verdrehen" der Nabelschnur. In diesem Fall können Sie durch ständige Überwachung des Zustands des Fötus seine Verschlechterung sofort beheben und den Eingriff stoppen.
- Abgabe von Fruchtwasser oder die Entwicklung von Wehen. Diese Komplikation kann als relativ angesehen werden, da die Rotation in den meisten Fällen bei Vollzeitschwangerschaft durchgeführt wird.

Jede Abweichung vom normalen Ablauf des Verfahrens dient als Grund, die Manipulation zu stoppen und über die Wahl weiterer Managementtaktiken zu entscheiden.

Durchführung von NAPP mit Rh-negativem mütterlichem Blut.

Das Vorhandensein einer Rh-Isoimmunisierung (d. h. das Vorhandensein von Anti-Rh-Antikörpern im Blut der Mutter) ist eine Kontraindikation für dieses Verfahren, da es das Risiko einer Anämie beim Fötus erhöht.

In Abwesenheit einer Isoimmunisierung (Fehlen von Anti-Rh-Antikörpern) ist es möglich, NAPP mit Prophylaxe durch Einbringen von Anti-Rh-Immunglobulin durchzuführen.

Wenn Sie eine Steißlage des Fötus haben und sich über weitere Möglichkeiten des Schwangerschaftsmanagements, der Entbindung, der externen geburtshilflichen Rotation des Fötus auf dem Kopf, Indikationen und Kontraindikationen für deren Durchführung informieren möchten, wenden Sie sich bitte an unsere Spezialisten.

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Die externe Geburtsrotation des Fötus ist eine der ältesten Methoden in der Geburtshilfe. Im Laufe der Jahre haben Geburtshelfer und Gynäkologen ihre Einstellung zu dieser Methode geändert. In den letzten zehn Jahren ist das Interesse an der externen geburtshilflichen fetalen Rotation deutlich gewachsen. Dies ist auf die Einführung der Empfehlung in die geburtshilfliche Praxis zurückzuführen, die auf die größere Sicherheit des Kaiserschnitts bei Beckenendlage des Fötus hinweist. Die externe Geburtsrotation ist zu einer sicheren Alternative zum Kaiserschnitt geworden. Wir veröffentlichen eine Literaturübersicht und die Ergebnisse unserer Erfahrungen mit dieser Manipulation.

äußere geburtshilfliche Rotation des Fötus

Beckenendlage des Fötus

Kaiserschnittrate

1. Notzon F. C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Kaiserschnittentbindung in den 1980er Jahren: Internationaler Vergleich nach Indikation. Am J Obstet Gynecol. Februar 1994;170(2):495-504.

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5. Hannah M. E., Hannah W. J., et. Al. Geplanter Kaiserschnitt versus geplante vaginale Geburt bei Beckenendlage am Termin: eine randomisierte multizentrische Studie Lancet. 2000. Nr. 356(9239): S. 1375-83.

6. Kukarskaja I.I. Prävention und Reserven zur Verringerung der Müttersterblichkeit in der Region Tjumen Zusammenfassung der Diplomarbeit. dis. Dok. Honig. Wissenschaften. - Moskau, 2012 - 41 p.

Derzeit gibt es in allen Regionen der Welt mit bezahlbarer medizinischer Versorgung eine steigende Häufigkeit von Kaiserschnitten. Dies trägt zu einer Zunahme von Komplikationen im Zusammenhang mit der operativen Entbindung bei und erhöht das Risiko von Komplikationen bei einer späteren Schwangerschaft und Geburt. Das Problem der Erhöhung der Häufigkeit von Kaiserschnitten ist auch für die Russische Föderation relevant, obwohl unser Land nicht der Anführer dieses Trends ist, aber es muss berücksichtigt werden, dass dies in vielen Ländern einer der Hauptgründe für die Erhöhung der Häufigkeit ist Der Kaiserschnitt ist die Wahl einer schwangeren Frau in Ermangelung medizinischer Indikationen, dies ist für unser Land keine Rechtsgrundlage für die Operation. In der Russischen Föderation ist die Zunahme der Kaiserschnitthäufigkeit auf rein medizinische Gründe zurückzuführen.

Klassischerweise werden etwa 85 % der aus medizinischen Gründen durchgeführten Kaiserschnitte aus 4 Hauptgründen durchgeführt: eine postoperative Narbe an der Gebärmutter; Beckenpräsentation des Fötus; Geburtsdystokie; fetaler Stress.

Im Süden der Region Tjumen beträgt der Anteil der Kaiserschnitte, die im Zusammenhang mit der Beckenendlage des Fötus durchgeführt werden, 11,2 % aller Kaiserschnitte. In Wirklichkeit ist der Effekt der Beckenendlage auf die Kaiserschnittraten jedoch noch größer. Die Hauptindikation für eine Operation ist eine postoperative Narbe an der Gebärmutter. Und bei diesen Frauen wird die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts häufiger durch eine Entscheidung diktiert, die in einer früheren Schwangerschaft getroffen wurde, als die erste Operation durchgeführt wurde und einige dieser Frauen erstmals im Zusammenhang mit der Beckenendlage des Fötus operiert wurden.

Trotz der Tatsache, dass die Geburt mit einer Narbe an der Gebärmutter zu einer etablierten Praxis geworden ist, muss anerkannt werden, dass die Mehrheit der schwangeren Frauen mit einer Narbe an der Gebärmutter einen zweiten Kaiserschnitt haben wird. Daher ist die Rolle der Prävention des primären Kaiserschnitts so hoch. Die externe Geburtsrotation ist zweifellos eine der Methoden einer solchen Prävention.

Die Taktik der medizinischen Versorgung bei Beckenendlage hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten verändert. Bis vor relativ kurzer Zeit wurde die Steißlage nicht als Grund für die Durchführung eines Kaiserschnitts angesehen. Aber mit der Weiterentwicklung der Medizin sanken die perinatalen Risiken, die Geburt wurde sicherer und gleichzeitig wurde der Kaiserschnitt selbst sicherer. Die Veröffentlichung einer multizentrischen randomisierten Studie im Jahr 2000 zwang Geburtshelfer, ihre Praktiken zu überdenken. Laut dieser Studie ist in medizinischen Umgebungen mit niedriger perinataler Sterblichkeitsrate ein Kaiserschnitt in Beckenendlage eine sicherere Art der Geburt als eine Spontangeburt. Die Ergebnisse der Studie haben für viel Kontroverse und Kritik gesorgt, und bis heute wird die Entbindungsart in Beckenendlage diskutiert. Trotzdem handelt es sich um eine ziemlich hochwertige Studie, deren Ergebnisse Geburtshelfer und Gynäkologen verpflichten, diese Informationen an ihre Patienten weiterzugeben, weshalb Patienten bei einer Beckenendlage des Fötus in der Regel einen Kaiserschnitt wählen.

In Anbetracht der Tatsache, dass 3-4% der schwangeren Frauen bei Vollzeit eine Steißlage des Fötus haben, hat der Übergang zur Taktik der chirurgischen Entbindung den Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit von Kaiserschnitten erheblich verstärkt. Es gab jedoch eine Alternative zum Kaiserschnitt - dies ist eine äußere geburtshilfliche Drehung des Fötus. Als Ergebnis der Diskussion stellte sich heraus, dass die Position beliebt war, eine unabhängige Geburt zu vermeiden, aber gleichzeitig eine externe geburtshilfliche Rotation des Fötus anzubieten.

Ein Cochrane-Review zeigt die Ergebnisse von 1245 Versuchen einer geburtshilflichen Rotation des Fötus, das Ergebnis dieser Versuche war eine Verringerung der Häufigkeit von Kaiserschnitten in dieser Gruppe um das Zweifache. Gleichzeitig unterschieden sich die Gruppe, in der die geburtshilfliche Rotation durchgeführt wurde, und die Gruppe, in der die geburtshilfliche Rotation nicht durchgeführt wurde, nicht im Zustand der Neugeborenen nach der Geburt.

Es gibt Kontraindikationen für die geburtshilfliche fetale Rotation.

Absolute Kontraindikationen:

Die Entscheidung, einen Kaiserschnitt bei anderen Indikationen durchzuführen (einschließlich geburtshilflicher Notfälle),

Bruch der fötalen Membranen

Frucht mit geneigtem Kopf

Mehrlingsschwangerschaft (außer Wenden der zweiten nach der Geburt der ersten)

Relative Kontraindikationen:

Fettleibigkeit der Mutter,

Klein für Fötus im Gestationsalter (weniger als 10 % OB oder Gewicht),

Oligohydramnion (IAI kleiner als 5 cm, verringert die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Wendung),

Postoperative Narbe am Uterus nach Kaiserschnitt oder Myomektomie.

Auf eine aufmerksame Haltung sollte geachtet werden, wenn eine Verwicklung der Nabelschnur des Fötus festgestellt wird, die die Rotation verhindert. Eine Verwicklung der Nabelschnur um den Hals wird in einigen frühen Richtlinien zum Drehen als Kontraindikation erwähnt, aber diese Schwangerschaften sind sehr häufig und drehen sich, sollten aber so sorgfältig wie möglich unter guter Herzkontrolle und Ultraschallüberwachung durchgeführt werden. Sie sollten solche Manipulationen unterlassen, wenn Sie diese Manipulation gerade beherrschen.

Es ist auch interessant, die Sicherheit der externen geburtshilflichen Rotation mit einer postoperativen Narbe an der Gebärmutter zu analysieren, deren Vorhandensein früher oft als absolute Kontraindikation angesehen wurde. Bei der Durchführung einer Rotation geht es uns nicht nur um den Zustand des Fötus, sondern auch mit der Unversehrtheit der Gebärmutter. Es gibt jedoch eine zunehmende Zahl kleinerer Studien, die die Sicherheit der externen geburtshilflichen Rotation bei Gebärmuttervernarbungen belegen. Und anscheinend kann diese Manipulation in einigen Situationen mit Vorsicht betrachtet werden, obwohl die Narbe eine relative Kontraindikation ist.

Es gibt Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen fetalen Rotation zu erhöhen, dazu gehört die Durchführung der Rotation vor dem Hintergrund der Einführung von Beta-Mimetika. Die Anwendung anderer Tokolytika ist mit einer geringeren Wirksamkeit oder einem geringeren Risiko von Nebenwirkungen verbunden.

Einige Studien haben den erfolgreichen Einsatz von Spinal- oder Periduralanästhesie beim Drehen beschrieben, was mit häufigeren erfolgreichen Drehungen und keinem erhöhten Risiko für den Fötus verbunden war. Diese Methode wird jedoch häufig von Praktikern abgelehnt, da befürchtet wird, dass die Anästhesie das Risiko einer übermäßigen Kraft beim Wenden erhöht. Diese Methode erscheint als letzter Versuch vor Beginn eines Kaiserschnitts aufgrund der Steißlage des Fötus verlockend.

Seit 2001 wenden wir die externe Geburtsrotation an. Mehr als 400 Versuche wurden unternommen. In verschiedenen Jahren war es möglich, 30 % bis 78 % der Föten aus der Anzahl der schwangeren Frauen einzusetzen, die eine externe geburtshilfliche Rotation versuchten. Die unterschiedlichen Raten erfolgreicher NAPP waren mit unterschiedlichem Grad der Auswahl in der Überweisungsphase, dem Geschick des Geburtshelfers und der Anwendung der Tokolyse vor dem Eingriff verbunden. Die Anwendung der externen geburtshilflichen Rotation hat die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts bei Beckenendlage des Fötus reduziert. Die letzte Serie von 50 NAPPs ermöglichte es, 70 % der Feten ohne Komplikationen in Kopflage zu bringen. Allerdings haben wir für den gesamten Zeitraum der NAPP 2 Fälle von Ablösung einer normal gelegenen Plazenta registriert, die sich durch Blutungen aus dem Genitaltrakt manifestierte, die unmittelbar nach der Manipulation auftraten. Alle Fälle von PPROM traten während eines Versuchs auf, sich nach 37 Wochen umzudrehen. In einem der Fälle konnte der Fötus nicht entfaltet werden, im zweiten Fall wurde der Fötus mit außerordentlicher Leichtigkeit in eine Schädellage entfaltet, woraufhin eine Blutung einsetzte. Alle zwei Fälle von PROM wurden durch Notkaiserschnitt abgeschlossen, die Neugeborenen wurden in einem zufriedenstellenden Zustand entfernt. Beide Fälle waren nicht von einem großen Blutverlust begleitet und die Wochenbetten wurden am 4. Tag mit dem Kind nach Hause entlassen. Gemäß den traditionellen Empfehlungen haben wir keine Methoden verwendet, um die Position des Fötus nach einer erfolgreichen Rotation zu fixieren. In 4% der Fälle wurde eine umgekehrte Drehung des Fötus in eine Steißlage festgestellt. Wenn bei der ambulanten Nachsorge (vor Einsetzen der Wehen) rechtzeitig eine solche Umkehrung diagnostiziert wurde, praktizierten wir einen zweiten NAPP-Versuch mit anschließender Amniotomie. Bei den anderen Komplikationen ist auf Fälle von ankommender fötaler Bradykardie zu achten, die in einigen Fällen unmittelbar nach der Rotation und in einigen Fällen während ihrer Durchführung auftritt, was es erforderlich macht, weitere Versuche zu ihrer Durchführung aufzugeben. Die Möglichkeit von Komplikationen während der NAPP-Implementierung diktiert die Notwendigkeit für diese Manipulation nur in einem Entbindungsheim mit der Verfügbarkeit eines schnellen Einsatzes des Operationssaals. Vor und während der Manipulation ist eine Ultraschallkontrolle erforderlich, die Überwachung der fetalen Herzfrequenz. Nach der Rotation üben wir eine Stunde lang die Kontrolle der Kardiotokographie. Die langjährige Erfahrung mit NAPP bei Beckenendlage hat jedoch gezeigt, dass dieses Verfahren sicher ist und bei vielen Frauen mit Beckenendlage einen Kaiserschnitt erfolgreich verhindern kann.

Bibliographischer Link

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. EXTERNE GEBURTSHILFE IN GÜRTELPRÄSENTATION DES FÖTUS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Nr. 6-2. – S. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (Zugriffsdatum: 03.11.2019). Wir machen Sie auf die Zeitschriften des Verlags "Academy of Natural History" aufmerksam