Ορισμός ζωντανής γέννησης ή θνησιγένειας - ιατρικές ειδήσεις. Σημάδια ζωντανής γέννησης
Το κριτήριο για τη ζωντανή γέννηση είναι η εμφάνιση εξωμήτριας πνευμονικής αναπνοής σε βιώσιμο έμβρυο. Η θνησιγένεια είναι η γέννηση ενός εμβρύου, το οποίο μετά τον τοκετό δεν έχει αυθόρμητη αναπνοή. Για τον προσδιορισμό του ζώντος τοκετού χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες ζωτικές εξετάσεις (πνευμονικές και γαστρεντερικές) και ιστολογική εξέταση του πνευμονικού ιστού. Η παρουσία αέρα στους πνεύμονες και το γαστρεντερικό σωλήνα πριν από τη νεκροψία μπορεί να διαπιστωθεί με ακτινογραφία του πτώματος.
Πνευμονική ζωτική εξέταση με βάση τη μεταβολή στην πυκνότητα των αναπνευστικών πνευμόνων σε σύγκριση με τους πνεύμονες που δεν αναπνέουν. Οι πνεύμονες ενός νεογέννητου που δεν αναπνέει είναι χωρίς αέρα και πυκνοί (Εικ. 102), η επιφάνειά τους είναι λεία και ομοιογενής. Είναι μικροί σε όγκο, βρίσκονται βαθιά στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και καλύπτονται μπροστά από την καρδιά και τον θύμο αδένα. Η σχετική πυκνότητα των πνευμόνων που δεν αναπνέουν είναι μεγαλύτερη από 1 (1,05 h - 1,056), επομένως πνίγονται στο νερό. Σε μια τομή, ο ιστός τους είναι ομοιόμορφα κοκκινωπός, αναιμικός.
Με την πρώτη ανάσα. οι πνεύμονες του παιδιού αρχίζουν να διαστέλλονται και γεμίζουν με αέρα, ο όγκος τους αυξάνεται, η σχετική πυκνότητα γίνεται μικρότερη από 1, με αποτέλεσμα να επιπλέουν στο νερό. Από την επιφάνεια και στο κόψιμο το ύφασμά τους είναι ποικιλόχρωμο, μαρμάρινο, ανοιχτόκόκκινες περιοχές εναλλάσσονται με πιο σκούρες, υπό την πίεση της κομμένης επιφάνειας δεν απελευθερώνεται μόνο αίμα, αλλά και αιματηρός αφρός.
Η τεχνική διεξαγωγής μιας πνευμονικής εξέτασης είναι η εξής: πριν από το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, η τραχεία διαχωρίζεται και δένεται μαζί με τον οισοφάγο. Μετά από αυτό, η θωρακική κοιλότητα ανοίγει, οι πνεύμονες, η καρδιά και ο θύμος αδένας αφαιρούνται σε ένα ενιαίο σύμπλεγμα και χαμηλώνονται σε ένα ευρύχωρο δοχείο με νερό. Εάν το σύμπλεγμα βυθιστεί, τότε η καρδιά διαχωρίζεται από αυτό, τότε ο θύμος αδένας.
Εάν κάποιοι από τους πνεύμονες πνίγονται, τότε χωριστοί λοβοί αποκόπτονται από αυτούς και τοποθετούνται σε νερό. αν πνιγούν επίσης, τότε χωρίζονται από αυτά κομμάτια που μοιάζουν με ισιωμένα και κατεβαίνουν εκεί. Ξεχωριστά κομμάτια συμπιέζονται κάτω από το νερό και παρακολουθούνται για φυσαλίδες αέρα.
Η κρίση των ειδικών για τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής είναι μερικές φορές δύσκολη. Ένα θετικό αποτέλεσμα (οι πνεύμονες επιπλέουν στο νερό) παρατηρείται όταν το νεογέννητο ανέπνεε. Επίσης, η σάπια αναπνοή και οι πνεύμονες που δεν αναπνέουν δεν πνίγονται, επομένως η πνευμονική εξέταση είναι αναξιόπιστη σε περίπτωση σήψης αλλαγών στο πτώμα.
Οι πνεύμονες ενός νεκρού που υποβλήθηκε σε μηχανικό αερισμό είναι μερικώς αιωρούμενοι, καθώς και παγωμένοι και όχι τελείως αποψυγμένοι πνεύμονες ζωντανών και νεκρών. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα (όταν οι πνεύμονες πνίγονται) εμφανίζεται σε θνησιγενή, καθώς και σε δευτεροπαθή ατελεκτασία, όταν οι πνεύμονες ενός βρέφους που αναπνέει καταρρέουν, αλλά που δεν έζησε πολύ.
Η δευτεροπαθής ατελεκτασία αναπτύσσεται συνήθως σε πρόωρα βρέφη. Σε μια ιστοχημική μελέτη πνευμονικού ιστού, σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά σημειώνεται η απουσία ή η έντονη υποανάπτυξη μιας αντι-τηλελεκτατικής ουσίας - ενός επιφανειοδραστικού.
Πιστεύεται ότι το επιφανειοδραστικό, που βρίσκεται στην επιφάνεια των κυψελίδων, μειώνει την επιφανειακή τάση και αποτρέπει την κατάρρευσή τους.
Γαστρεντερικό τεστ ... Ταυτόχρονα με την έναρξη της αυθόρμητης αναπνοής (και μερικές φορές και νωρίτερα), το μωρό αναπτύσσει κινήσεις κατάποσης, κατά τις οποίες ο αέρας εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ταυτόχρονα, το στομάχι και τα έντερα αποκτούν την ικανότητα να επιπλέουν στο νερό και σε αυτό βασίζεται το γαστρεντερικό τεστ. Για την εφαρμογή του, πριν την αφαίρεση των οργάνων του θώρακα και της κοιλιάς, το στομάχι δένεται στην είσοδο και στην έξοδο με δύο απολινώσεις. Απολινώσεις εφαρμόζονται επίσης στους βρόχους του λεπτού και του παχέος εντέρου. Το εξαγόμενο σύμπλεγμα, όπως και οι πνεύμονες, ελέγχεται για άνωση. Το κολύμπι ολόκληρου του συμπλέγματος ή μόνο ενός στομάχου υποδηλώνει ζωντανό τοκετό. Ωστόσο, ο αέρας μπορεί επίσης να εισέλθει στο στομάχι κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού. Σε πτώματα σε αποσύνθεση, αυτή η δοκιμή δεν είναι επίσης οριστική λόγω του σχηματισμού σήψης αερίων στα έντερα.
Τα αποτελέσματα των πνευμονικών και γαστρεντερικών εξετάσεων είναι συνήθως τα ίδια. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατοί και άλλοι συνδυασμοί των αποτελεσμάτων αυτών των δοκιμών: οι πνεύμονες επιπλέουν, το στομάχι και τα έντερα πνίγονται - το νεογέννητο έζησε, ανέπνεε για μικρό χρονικό διάστημα, κατά το οποίο ο αέρας δεν είχε χρόνο να διεισδύσει στη γαστρεντερική οδό. Εάν οι πνεύμονες πνίγονται και το στομάχι επιπλέει, τότε αυτό μπορεί να είναι ένδειξη δευτερογενούς ατελεκτασίας. Είναι αλήθεια ότι η τελευταία επιλογή είναι πολύ σπάνια.
Η ιστολογική εξέταση των πνευμόνων είναι υποχρεωτική για τον εντοπισμό ζώντων και θνησιγένειας. Οι κυψελίδες και τα βρογχιόλια των πνευμόνων του νεκρού έχουν καταρρεύσει, διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, το κυψελιδικό επιθήλιο είναι κυβικό, οι ελαστικές ίνες διατάσσονται με τη μορφή δεσμίδων και σπειρών. Στους αναπνευστικούς πνεύμονες, οι κυψελίδες είναι ευθυγραμμισμένες, τα τοιχώματά τους είναι λεπτά, το κυψελιδικό επιθήλιο είναι πεπλατυσμένο, τα τριχοειδή αγγεία είναι ολόκληρα, οι ελαστικές ίνες ακολουθούν το περίγραμμα των ισιωμένων κυψελίδων. Σε ορισμένες μορφές συγγενούς πνευμονικής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα σε πρόωρα βρέφη, εντοπίζονται υαλώδεις μεμβράνες στις κυψελίδες και τις κυψελιδικές διόδους. Δεν βρίσκονται σε θνησιγενή, επομένως οι υαλώδεις μεμβράνες μπορούν να θεωρηθούν σημάδι ζωντανής γέννησης.
Για τον καθορισμό ενός ζωντανού τοκετού, προτείνεται επίσης η χρήση ιστολογικής εξέτασης του ομφάλιου λώρου, του ομφάλιου δακτυλίου και ενός όγκου γέννησης, καθώς και η μελέτη πρωτεϊνικών κλασμάτων ορού αίματος με τη χρήση της ηλεκτροφορητικής μεθόδου και ανόργανων στοιχείων οργάνων και ιστών νεογέννητα πτώματα με τη μέθοδο της φασματικής ανάλυσης εκπομπής.
Αριθμός εγγραφής 23490
Σύμφωνα με το άρθρο 53 του Ομοσπονδιακού Νόμου της 21ης Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" (Συλλογική Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2011, N 48, άρθρο 6724) Εγώ διατάζω:
1. Για την έγκριση:
κριτήρια ιατρικού τοκετού σύμφωνα με το Παράρτημα αριθ.
το έντυπο του εγγράφου γέννησης "Ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης" σύμφωνα με το προσάρτημα αριθ.
διαδικασία έκδοσης εγγράφου γέννησης «Ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης» σύμφωνα με το Παράρτημα Νο 3.
2. Να αναγνωριστεί ως άκυρο το Παράρτημα αριθ. 1 της διαταγής του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Δεκεμβρίου 2008 Αρ. (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 30 Δεκεμβρίου 2008. N 13055).
Υπουργός Τ. Γκολίκοβα
Παράρτημα N 1
Ιατρικά κριτήρια για τη γέννηση
1. Η στιγμή της γέννησης ενός παιδιού είναι η στιγμή του αποχωρισμού του εμβρύου από το σώμα της μητέρας μέσω του τοκετού.
2. Τα ιατρικά κριτήρια για τη γέννηση είναι:
1) η περίοδος κύησης είναι 22 εβδομάδες ή περισσότερο.
2) το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 500 γραμμάρια ή περισσότερο (ή λιγότερο από 500 γραμμάρια για πολλαπλούς τοκετούς).
3) το μήκος του σώματος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 25 cm ή περισσότερο (αν το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι άγνωστο).
3. Ζωντανή γέννηση είναι η στιγμή διαχωρισμού του εμβρύου από το σώμα της μητέρας μέσω του τοκετού σε ηλικία κύησης 22 εβδομάδων ή μεγαλύτερη με σωματικό βάρος νεογνού 500 γραμμάρια ή περισσότερο (ή λιγότερο από 500 γραμμάρια για πολλαπλούς τοκετούς) ή εάν το σωματικό βάρος του μωρού κατά τη γέννηση είναι άγνωστο, σε μήκος το σώμα ενός νεογέννητου 25 cm ή περισσότερο εάν το νεογνό έχει σημάδια ζωντανής γέννησης (αναπνοή, καρδιακός παλμός, παλμός του ομφάλιου λώρου ή εκούσιες κινήσεις των μυών, ανεξάρτητα από το αν ο ομφάλιος λώρος είναι κόπηκε και ο πλακούντας έχει διαχωριστεί).
4. Το βάρος γέννησης ενός παιδιού είναι το αποτέλεσμα της ζύγισης ενός νεογέννητου την πρώτη ώρα της ζωής του. Η μέτρηση του μήκους του σώματος ενός νεογέννητου γίνεται με την εκτεταμένη θέση του σε οριζόντιο βαθμόμετρο από την κορυφή της στεφάνης μέχρι τις φτέρνες.
Τα νεογνά που γεννιούνται με σωματικό βάρος έως 2500 γραμμάρια θεωρούνται νεογνά με χαμηλό βάρος γέννησης, έως 1500 γραμμάρια -με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης, έως 1000 γραμμάρια- με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης.
5. Θνησιμότητα είναι η στιγμή διαχωρισμού του εμβρύου από το σώμα της μητέρας μέσω του τοκετού σε ηλικία κύησης 22 εβδομάδων ή περισσότερο με σωματικό βάρος νεογνού 500 γραμμάρια ή περισσότερο (ή λιγότερο από 500 γραμμάρια για πολλαπλούς τοκετούς) ή εάν το μωρό Το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση είναι άγνωστο, με μήκος σώματος νεογνού 25 cm ή περισσότερο, απουσία σημείων ζωντανής γέννησης σε νεογέννητο.
6. Συνιστάται στους ιατρικούς οργανισμούς και στους μεμονωμένους επιχειρηματίες που ασκούν ιατρικές δραστηριότητες να καταγράφουν όλα τα νεογνά, που γεννήθηκαν ζωντανά και νεκρά, στο ιστορικό τοκετού, το ιστορικό ανάπτυξης νεογνών και σε άλλα ιατρικά έγγραφα που εκδίδονται για νεογνά.
Παράρτημα N 2
Παράρτημα N 3
Διαδικασία έκδοσης εγγράφου γέννησης «Ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης»
1. Με τη Διαδικασία αυτή ρυθμίζονται οι κανόνες φύλαξης, συμπλήρωσης και έκδοσης εγγράφου γέννησης «Ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης» (εφεξής - ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης).
2. Εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης:
1) τον ιατρικό οργανισμό στον οποίο έλαβε χώρα ο τοκετός·
2) κατά τον τοκετό εκτός ιατρικού οργανισμού:
ιατρικός οργανισμός του οποίου ο γιατρός παρείχε ιατρική βοήθεια κατά τον τοκετό·
τον ιατρικό οργανισμό με τον οποίο επικοινώνησε η μητέρα μετά τον τοκετό·
3) μεμονωμένος επιχειρηματίας που ασκεί ιατρικές δραστηριότητες (εφεξής - μεμονωμένος επιχειρηματίας).
3. Εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης για νεογνά που γεννιούνται ζωντανά σε ηλικία κύησης 22 εβδομάδων και άνω με σωματικό βάρος νεογνού 500 γραμμάρια ή περισσότερο (ή λιγότερο από 500 γραμμάρια για πολλαπλούς τοκετούς) ή εάν το βάρος γέννησης του μωρού είναι άγνωστο. , εάν το μήκος του σώματος ενός νεογέννητου είναι 25 cm ή περισσότερο εάν το νεογνό έχει σημάδια ζωντανής γέννησης (αναπνοή, αίσθημα παλμών, παλμούς του ομφάλιου λώρου ή εκούσιες μυϊκές κινήσεις, ανεξάρτητα από το αν ο ομφάλιος λώρος έχει κοπεί και ο πλακούντας έχει διαχωριστεί).
4. Σε περίπτωση πολύδυμων γεννήσεων εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης για κάθε παιδί.
5. Το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης εκδίδεται στους γονείς (ένας από τους γονείς) και εάν οι γονείς δεν μπορούν να λάβουν προσωπικά ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης - σε συγγενή ενός από τους γονείς ή σε άλλο άτομο εξουσιοδοτημένο από τους γονείς (ένας από τους οι γονείς) ή υπάλληλος ιατρικού οργανισμού ή υπάλληλος άλλου οργανισμού στον οποίο βρισκόταν η μητέρα κατά τον τοκετό ή βρίσκεται το παιδί, με την προσκόμιση εγγράφων που αποδεικνύουν την ταυτότητα των γονέων (ενός από τους γονείς) ή την ταυτότητα του αιτών και επιβεβαιώνοντας την εξουσία του, κατά την παραλαβή για κρατική εγγραφή γέννησης, που πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο της 15ης Νοεμβρίου 1997 N 143-FZ "Περί πράξεων αστικής κατάστασης" *.
6. Οι ιατρικοί οργανισμοί και οι μεμονωμένοι επιχειρηματίες τηρούν αρχεία με έντυπα ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης.
7. Τα έντυπα ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης, ραμμένα σε βιβλία, υπογράφονται και σφραγίζονται με το πλήρες όνομα του ιατρικού οργανισμού ή το επώνυμο, το όνομα και το πατρώνυμο μεμονωμένου επιχειρηματία. Τα έντυπα ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης φυλάσσονται από τον επικεφαλής ιατρικού οργανισμού ή από μεμονωμένο επιχειρηματία με τον ίδιο τρόπο όπως τα στελέχη των εκδοθέντων ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης, οι εγγραφές στα οποία πρέπει να συμπίπτουν πλήρως με τις εγγραφές που γίνονται στις αντίστοιχες παραγράφους του ιατρικού πιστοποιητικό γέννησης.
8. Η επικόλληση της σειράς και του αριθμού του εντύπου του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης πραγματοποιείται από τον κατασκευαστή των εντύπων. Δεν επιτρέπεται η αντιγραφή σειρών και αριθμών σε τέτοιες φόρμες.
9. Λανθασμένα συμπληρωμένα έντυπα ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης και διαγράφονται οι ρίζες τους, γίνεται εγγραφή «χαλασμένο» και παραμένουν στο βιβλίο ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης.
10. Σε περίπτωση απώλειας ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης, κατόπιν γραπτής αίτησης του παραλήπτη, εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης με ένδειξη στην επάνω δεξιά γωνία «διπλότυπο», συμπληρωμένο με βάση τη σπονδυλική στήλη του το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης που αποθηκεύεται σε ιατρικό οργανισμό ή σε μεμονωμένο επιχειρηματία.
11. Πληροφορίες για την έκδοση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης (ημερομηνία έκδοσης, αριθμός και σειρά) πρέπει να αναγράφονται στο μητρώο ιατρικών πιστοποιητικών γέννησης.
12. Το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης συμπληρώνεται με μελάνι ή στυλό χωρίς συντομογραφίες. Επιτρέπεται η συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης με χρήση τεχνολογίας υπολογιστών.
13. Το διορθωμένο ή διαγραμμένο κείμενο επιβεβαιώνεται με την καταχώριση «corrected πιστεύω», την υπογραφή του ατόμου που συμπληρώνει το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης και τη σφραγίδα του ιατρικού οργανισμού ή του μεμονωμένου επιχειρηματία. Δεν επιτρέπονται περισσότερες από δύο διορθώσεις στο ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης.
14. Η συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης πραγματοποιείται με την εισαγωγή των απαραίτητων στοιχείων και την υπογράμμιση των κατάλληλων ονομασιών.
15. Όλα τα στοιχεία του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης υπόκεινται σε συμπλήρωση. Εάν είναι αδύνατη η συμπλήρωση του ενός ή του άλλου στοιχείου του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης λόγω έλλειψης σχετικών στοιχείων, γίνεται η καταχώριση «άγνωστο», «μη καθιερωμένο» ή μπαίνει παύλα.
16. Κατά τη συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης, το πλήρες όνομα του ιατρικού οργανισμού, τον αριθμό και την ημερομηνία έκδοσης της άδειας άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων, τη διεύθυνση του ιατρικού οργανισμού και τον κωδικό σύμφωνα με τον Πανρωσικό Ταξινομητή του Αναφέρονται Επιχειρήσεις και Οργανισμοί (ΟΚΠΟ).
17. Σε περίπτωση συμπλήρωσης ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης από μεμονωμένο επιχειρηματία, στις αντίστοιχες γραμμές αναγράφεται το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο, η διεύθυνση, ο αριθμός και η ημερομηνία έκδοσης άδειας άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων.
18. Κατά τη συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης, στην αντίστοιχη γραμμή υποδεικνύεται ο Πανρωσικός ταξινομητής της τεκμηρίωσης διαχείρισης (OKUD).
19. Κατά τη συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης:
1) στην ρήτρα 1 "Το παιδί γεννήθηκε" αναφέρεται η ημερομηνία γέννησης (ημερομηνία, μήνας, έτος), καθώς και η ώρα (ώρες, λεπτά). Οι πληροφορίες λαμβάνονται από το ιστορικό του τοκετού, το ιστορικό της ανάπτυξης του νεογνού και άλλα έγγραφα.
2) Η ρήτρα 2 «Επώνυμο, όνομα και πατρώνυμο» συμπληρώνεται πλήρως σύμφωνα με το έγγραφο ταυτότητας της μητέρας και το επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο (εάν υπάρχει) ανήλικης μητέρας κάτω των δεκατεσσάρων ετών - με βάση του πιστοποιητικού γέννησής της. Ελλείψει τέτοιων πληροφοριών, γίνεται η καταχώριση "άγνωστο".
3) Το στοιχείο 3 "Ημερομηνία γέννησης" εισάγεται με την ημερομηνία, τον μήνα, το έτος γέννησης - με βάση τα στοιχεία που περιέχονται στο έγγραφο ταυτότητας της μητέρας (για ανήλικη μητέρα κάτω των δεκατεσσάρων ετών - στο πιστοποιητικό γέννησης).
Εάν η ημερομηνία γέννησης της μητέρας είναι άγνωστη, μπαίνουν παύλες σε όλα τα κελιά της παραγράφου 3. Εάν είναι γνωστό μόνο το έτος γέννησης (που καθορίζεται από ιατροδικαστή), αναγράφεται στα αντίστοιχα κελιά, παύλες μπαίνουν στα υπόλοιπα κελιά. Κατά τη χρήση τεχνολογίας υπολογιστών για την επεξεργασία της βάσης δεδομένων, επιτρέπεται η χρήση των γραμμάτων "XX" αντί για άγνωστες πληροφορίες.
4) στην ρήτρα 4 "Τόπος μόνιμης κατοικίας (εγγραφή)" οι πληροφορίες καταχωρούνται σύμφωνα με το σήμα εγγραφής στον τόπο κατοικίας στο έγγραφο ταυτότητας της μητέρας. Ελλείψει εγγράφου που να αποδεικνύει την ταυτότητα της μητέρας, γίνεται η καταχώριση "άγνωστο".
5) Η ρήτρα 5 "Τοποθεσία" δηλώνει ότι ανήκει ο οικισμός, ο οποίος είναι ο τόπος κατοικίας (εγγραφής) της μητέρας, σε αστική ή αγροτική περιοχή.
6) στην ρήτρα 6 "Οικογενειακή κατάσταση" αναφέρεται εάν μια γυναίκα είναι ή όχι σε εγγεγραμμένο γάμο. Ελλείψει εγγράφου που να αποδεικνύει την ταυτότητα της μητέρας, γίνεται η καταχώριση "άγνωστο".
7) στην ρήτρα 7 "Εκπαίδευση", που συμπληρώνεται σύμφωνα με τα λόγια της μητέρας, σημειώνεται μια ένδειξη σχετικά με την εκπαίδευση:
α) στη θέση «επαγγελματίας»:
Το "ανώτερο" απονέμεται σε όσους έχουν αποφοιτήσει από ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα.
«ελλιπής τριτοβάθμια εκπαίδευση» χαρακτηρίζεται από όσους έχουν ολοκληρώσει τουλάχιστον δύο κύκλους σπουδών τριτοβάθμιας εκπαίδευσης και έχουν λάβει δίπλωμα ελλιπούς τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, καθώς και όσοι έχουν ολοκληρώσει τις σπουδές τους στο μισό ή περισσότερο από το ήμισυ της περιόδου σπουδές σε ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης·
"δευτεροβάθμια" απονέμεται σε όσους έχουν αποφοιτήσει από εξειδικευμένο εκπαιδευτικό ίδρυμα δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης.
"πρωτοβάθμια" απονέμεται σε όσους έχουν αποφοιτήσει από ίδρυμα πρωτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης.
β) στη «γενική» θέση:
"δευτεροβάθμια (πλήρη)" σημειώνεται από όσους αποφοίτησαν από ίδρυμα δευτεροβάθμιας γενικής εκπαίδευσης και έλαβαν πιστοποιητικό δευτεροβάθμιας (πλήρης) γενικής εκπαίδευσης.
Το "βασικό" σημειώνεται για όσους έχουν ολοκληρώσει 9 τάξεις δευτεροβάθμιας γενικής εκπαίδευσης, ημιτελές γυμνάσιο, καθώς και μαθητές των τάξεων 10-11 ενός ιδρύματος δευτεροβάθμιας γενικής εκπαίδευσης.
"πρωτοβάθμια" σημειώνεται από όσους αποφοίτησαν από ένα δημοτικό γενικό εκπαιδευτικό ίδρυμα, καθώς και από μαθητές των τάξεων 4-9 ενός δευτεροβάθμιου εκπαιδευτικού ιδρύματος.
8) Η ρήτρα 8 «Απασχόληση» συμπληρώνεται σύμφωνα με τα λόγια της μητέρας:
α) στη θέση «απασχολήθηκε στην οικονομία»:
"διευθυντές και ειδικοί ανώτατου επιπέδου προσόντων" περιλαμβάνουν διευθυντές (εκπροσώπους) αρχών και διοίκησης σε όλα τα επίπεδα, συμπεριλαμβανομένων των επικεφαλής ιδρυμάτων, οργανισμών και επιχειρήσεων, ειδικούς στον τομέα των φυσικών και τεχνικών επιστημών, βιολογικών, γεωργικών επιστημών, υγειονομικής περίθαλψης , εκπαίδευση;
Οι «άλλοι ειδικοί» περιλαμβάνουν ειδικούς με μεσαίο επίπεδο προσόντων στους τομείς δραστηριότητας φυσικής και μηχανικής, υγειονομικής περίθαλψης, εκπαίδευσης, χρηματοοικονομικών και οικονομικών, διοικητικών και κοινωνικών δραστηριοτήτων·
Οι «ειδικευμένοι εργαζόμενοι» περιλαμβάνουν τους εργαζόμενους που ασχολούνται με την προετοιμασία πληροφοριών, τη γραφειοκρατία, τη λογιστική και τη συντήρηση, τους εργαζόμενους στον τομέα των υπηρεσιών, τη στέγαση και τις κοινοτικές υπηρεσίες, το εμπόριο, τη γεωργία, τη δασοκομία, το κυνήγι, την ιχθυοκαλλιέργεια και την αλιεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν προϊόντα για προσωπική χρήση κατανάλωση, μικρές βιομηχανικές επιχειρήσεις, τέχνες και βιοτεχνίες, κατασκευές, μεταφορές, επικοινωνίες, γεωλογία και εξερεύνηση ορυκτών πόρων, χειριστές, συσκευές, χειριστές εγκαταστάσεων και μηχανών.
Οι «ανειδίκευτοι εργάτες» περιλαμβάνουν τους ανειδίκευτους εργάτες σε όλους τους τομείς της οικονομίας·
"απασχολούμενοι σε στρατιωτική θητεία" περιλαμβάνουν άτομα των οποίων οι θέσεις, τα επαγγέλματα και τα επαγγέλματα ανήκουν στις Ένοπλες Δυνάμεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας·
β) στη θέση «δεν απασχολούνταν στην οικονομία»:
Οι «συνταξιούχοι» περιλαμβάνουν μη εργαζόμενους που λαμβάνουν εργατικό δυναμικό (γήρας, αναπηρία, απώλεια τροφού) ή κοινωνική σύνταξη·
«φοιτητές και μαθητές» περιλαμβάνουν όσους σπουδάζουν σε ιδρύματα πρωτοβάθμιας, δευτεροβάθμιας και ανώτερης επαγγελματικής εκπαίδευσης, που σπουδάζουν σε γενικά εκπαιδευτικά ιδρύματα·
τα άτομα που απασχολούνταν στα θυγατρικά τους οικόπεδα με γεωργικές εργασίες και (ή) εκτροφή ζώων, κυρίως για κατανάλωση στο αγρόκτημά τους, αναφέρονται ως «εργάζονται σε προσωπική θυγατρική φάρμα»·
οι «άνεργοι» περιλαμβάνουν άτομα που αναζητούν εργασία και είναι εγγεγραμμένα στην υπηρεσία απασχόλησης ως άνεργα·
Το "άλλο" περιλαμβάνει άτομα (μη απασχολούμενα στην οικονομία) που απασχολούνται σε νοικοκυριά και άτομα χωρίς σταθερή κατοικία·
9) ενότητα 9 «Ο όρος της πρώτης επίσκεψης στο γιατρό (feldsher, μαία)» συμπληρώνεται με βάση στοιχεία από την ατομική κάρτα της εγκύου και του τοκετού (περίληψη εξιτηρίου), η διάρκεια της πρώτης επίσκεψης στο ο γιατρός (feldsher, μαία) ενδείκνυται σε εβδομάδες.
10) Η ρήτρα 10 «Με την οποία το παιδί γεννήθηκε από τη μητέρα» συμπληρώνεται με τους θανάτους και χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα θνησιγενή παιδιά σε προηγούμενες γεννήσεις.
11) στην ρήτρα 11 "Επώνυμο παιδιού", που συμπληρώνεται κατόπιν αιτήματος των γονέων, το επώνυμο του παιδιού αναγράφεται μόνο εάν οι γονείς έχουν το ίδιο επώνυμο.
12) στην ρήτρα 12 "Τόπος γέννησης" αναφέρεται η δημοκρατία (επικράτεια, περιοχή), περιοχή, πόλη (χωριό) όπου γεννήθηκε το παιδί. Ελλείψει τέτοιων πληροφοριών, γίνεται η καταχώριση "άγνωστο".
13) η ρήτρα 13 "Τοποθεσία" υποδηλώνει την υπαγωγή του οικισμού σε αστική ή αγροτική περιοχή.
14) στην ρήτρα 14 "Έγινε τοκετός" γίνεται σημείωση σχετικά με το πού έγινε ο τοκετός: σε νοσοκομείο, στο σπίτι, σε άλλο μέρος ή άγνωστο.
15) στην παράγραφο 15 «Φύλο», γίνεται σημείωση για το φύλο του παιδιού (αγόρι ή κορίτσι). Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί οπτικά το φύλο του παιδιού, καταγράφεται κατόπιν αιτήματος της μητέρας.
16) Η ρήτρα 16 "Το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση" υποδεικνύει το σωματικό βάρος του παιδιού σε γραμμάρια, που καθορίστηκε ως αποτέλεσμα της πρώτης ζύγισης που πραγματοποιήθηκε κατά την πρώτη ώρα της ζωής του.
17) Η παράγραφος 17 "Μήκος του σώματος του παιδιού κατά τη γέννηση" υποδεικνύει το μήκος του σώματος του παιδιού από την κορυφή του στέμματος έως τις φτέρνες, μετρούμενο σε εκατοστά.
18) στην ρήτρα 18 «Το παιδί γεννήθηκε» σημειώνονται τα ακόλουθα στοιχεία:
α) «με μονότονες γεννήσεις», αν η γέννηση είναι μονήρης (σε άλλες θέσεις μπαίνουν παύλες).
β) «με πολλαπλούς τοκετούς», εάν γεννήσεις πολλαπλών γεννήσεων (στη θέση «με μονόγονους» τοποθετείται παύλα):
στο "που κατά λογαριασμό" υποδεικνύει τη σειρά γέννησης ενός παιδιού σε πολλαπλές γεννήσεις.
ο "αριθμός γεννήσεων" υποδεικνύει τον αριθμό των γεννήσεων με πολλαπλές γεννήσεις.
19) στην ρήτρα 19 "Το άτομο που γέννησε" αναφέρεται το άτομο που γέννησε: γιατρός, παραϊατρός (μαία) ή άλλο άτομο.
20) στην ενότητα 20, αναφέρονται πληροφορίες για το άτομο που συμπλήρωσε το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο του γιατρού (παραϊατρός, μαία), η θέση του, η υπογραφή του.
20. Εάν η μητέρα δεν διαθέτει έγγραφο που να αποδεικνύει την ταυτότητά της (για ανήλικο - πιστοποιητικό γέννησης), προκειμένου να διασφαλιστεί η κρατική εγγραφή γέννησης, οι παράγραφοι 2-4 και 6 του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης και 2-4 ρίζες του συμπληρώνεται ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης σύμφωνα με τη μητέρα, για το οποίο θα πρέπει να αναγράφεται η ένδειξη "σύμφωνα με τα λόγια της μητέρας" στην επάνω δεξιά γωνία, επικυρωμένη με την υπογραφή της κεφαλής και τη σφραγίδα του ιατρικού οργανισμού.
21. Το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης υπογράφεται από τον επικεφαλής ιατρικού οργανισμού (ή εξουσιοδοτημένο πρόσωπο) ή μεμονωμένο επιχειρηματία που αναφέρει το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο και επικυρώνεται με στρογγυλή σφραγίδα.
22. Στις παραγράφους 1-7 της ράχης του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης (εφεξής η ράχη) γίνονται εγγραφές που αντιστοιχούν πλήρως στις εγγραφές που γίνονται στα αντίστοιχα στοιχεία του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης.
23. Στο άρθρο 8 της ράχης αναγράφεται το επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, θέση του γιατρού (παραϊατρού, μαίας), που συμπλήρωσε το ιατρικό πιστοποιητικό γέννησης, τίθεται η υπογραφή του.
24. Στην ρήτρα 9 της σπονδυλικής στήλης γίνεται καταχώριση για το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο του παραλήπτη του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης (από τα πρόσωπα που ορίζονται στην παράγραφο 5 της παρούσας Διαδικασίας) και τη στάση του απέναντι στο παιδί, ως καθώς και στοιχεία για τα έγγραφα ταυτότητας του παραλήπτη του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης (σειρά, αριθμός, που εκδόθηκε από) και η εξουσιοδότηση του, ημερομηνία παραλαβής και υπογεγραμμένη από τον παραλήπτη του ιατρικού πιστοποιητικού γέννησης.
* Συλλεκτική νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1997, N 47, Άρθ. 5340; 2001, N 44, Art. 4149; 2002, Αρ. 18, Άρθ. 1724; 2003, N 17, Art. 1553; 28, Άρθ. 2889; N 50, Art. 4855; 2004, N 35, Art. 3607; 2005, N 1, Art. 25; 2006, N 1, Art. 10; 31, άρθ. 3420; 2008, N 30, Art. 3616; 2009, N 29, Art. 3606; 51, άρθ. 6154; Αρ. 52, Άρθ. 6441; 2010, N 15, Art. 1748; 31, άρθ. 4210; 2011, N 27, Art. 3880; 49, άρθ. 7056.
Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και Goskomstat της Ρωσικής Ομοσπονδίας
Οδηγίες
σχετικά με τον καθορισμό κριτηρίων για ζωντανή γέννηση, θνησιγένεια, περιγεννητική περίοδο
Για τους σκοπούς της διεθνούς συγκρισιμότητας των εγχώριων στατιστικών στον τομέα της περινατολογίας και σε σχέση με τη μετάβαση στα κριτήρια της ζωντανής γέννησης και της θνησιγένειας που έχει υιοθετήσει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, οι υγειονομικές αρχές και ιδρύματα θα πρέπει να τηρούν τους ακόλουθους ορισμούς και έννοιες της ζωντανής γέννησης , θνησιγένεια, περιγεννητική περίοδος και παράμετροι σωματικής ανάπτυξης νεογνού (έμβρυου).
1. Ζωντανή γέννηση
Ζωντανή γέννηση είναι η πλήρης αποβολή ή εξαγωγή του προϊόντος της σύλληψης από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και το έμβρυο μετά από αυτόν τον χωρισμό αναπνέει ή παρουσιάζει άλλα σημεία ζωής, όπως καρδιακούς παλμούς, παλμό του ομφάλιου λώρου ή εκούσιες μυϊκές κινήσεις, ανεξάρτητα από το αν ο ομφάλιος λώρος είναι κομμένος ή διαχωρισμένος πλακούντας. Κάθε προϊόν μιας τέτοιας γέννησης θεωρείται ζωντανό τοκετό.
2. Νεκνότητα
Η θνησιγένεια είναι ο θάνατος του προϊόντος της σύλληψης πριν αποβληθεί πλήρως ή απομακρυνθεί από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο θάνατος υποδηλώνεται από την απουσία αναπνοής ή οποιωνδήποτε άλλων σημείων ζωής, όπως αίσθημα παλμών, παλμούς του ομφάλιου λώρου ή εκούσιες κινήσεις των μυών, στο έμβρυο μετά από έναν τέτοιο διαχωρισμό.
3. Βάρος γέννησης
Το βάρος γέννησης είναι το πρώτο ζύγισμα ενός εμβρύου ή νεογνού που καταγράφεται μετά τη γέννηση. Αυτό το βάρος θα πρέπει να καθορίζεται κατά προτίμηση εντός της πρώτης ώρας της ζωής προτού συμβεί σημαντική απώλεια βάρους κατά τη μεταγεννητική περίοδο. Η μέτρηση του μήκους του νεογέννητου (έμβρυου) πρέπει να πραγματοποιείται με την εκτεταμένη θέση του σε οριζόντιο στατόμετρο.
Τα νεογέννητα (έμβρυα) που γεννήθηκαν πριν από τα 2500 g θεωρούνται με χαμηλό βάρος γέννησης. πριν το 1500 - από πολύ χαμηλά. έως 1000 - από εξαιρετικά χαμηλά.
4. Περιγεννητική περίοδος
Η περιγεννητική περίοδος ξεκινά στις 28 εβδομάδες κύησης, περιλαμβάνει την περίοδο του τοκετού και τελειώνει μετά από 7 ολόκληρες ημέρες της ζωής του νεογνού.
5. Τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης καταγράφουν στην ιατρική τεκμηρίωση όλοι όσοι γεννήθηκαν ζωντανοί και νεκροί, με βάρος γέννησης 500 g ή περισσότερο, ανεξάρτητα από την παρουσία σημείων ζωής, με τον τρόπο που ορίζεται από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ 12.06.2006. 86 N 848 σελ. 1, ( Παράρτημα 2 και 3).
6. Υπόκεινται σε εγγραφή στο ληξιαρχείο:
Όσοι γεννήθηκαν ζωντανοί ή νεκροί με σωματικό βάρος 1000 g ή περισσότερο (ή, εάν το βάρος γέννησης είναι άγνωστο με μήκος σώματος 35 cm ή περισσότερο, ή περίοδο κύησης 28 εβδομάδων ή περισσότερο), συμπεριλαμβανομένων των νεογνών που ζυγίζουν λιγότερο από 1000 ζ - με πολλαπλές γεννήσεις.
Όλα τα νεογνά που γεννιούνται με σωματικό βάρος από 500 έως 999 g υπόκεινται επίσης σε εγγραφή στο ληξιαρχείο σε περιπτώσεις που έχουν ζήσει για περισσότερες από 168 ώρες μετά τη γέννηση (7 ημέρες).
Για κάθε θάνατο στην περιγεννητική περίοδο συμπληρώνεται «Πιστοποιητικό Περιγεννητικού Θανάτου». Έμβρυα που γεννιούνται με σωματικό βάρος 500 γραμμάρια ή περισσότερο υπόκεινται σε μεταθανάτιο έλεγχο.
Η εγγραφή στο ληξιαρχείο θνησιγένειων και θανάτων νεογνών κατά την περιγεννητική περίοδο πραγματοποιείται από τα ιδρύματα που εκδίδουν πιστοποιητικό περιγεννητικού θανάτου με τον τρόπο που καθορίζεται με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 1300 της 19ης Νοεμβρίου 1984.
7. Για τους σκοπούς της διεθνούς συγκρισιμότητας των εγχώριων στατιστικών, κατά τον υπολογισμό του ποσοστού περιγεννητικής θνησιμότητας, χρησιμοποιείται ο αριθμός των εμβρύων και των νεογνών που ζυγίζουν 1000 g ή περισσότερο (ή, εάν το βάρος γέννησης είναι άγνωστο, το μήκος σώματος είναι 35 cm ή περισσότερο , ή η περίοδος κύησης είναι 28 εβδομάδες ή περισσότερο).
Οι βιομηχανικές στατιστικές περιγεννητικής θνησιμότητας, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις γέννησης εμβρύου και νεογνού με σωματικό βάρος 500 g ή περισσότερο (ή, εάν το βάρος γέννησης είναι άγνωστο, μήκος σώματος 25 cm ή περισσότερο ή περίοδο κύησης 22 εβδομάδων ή περισσότερο).
Ζωντανή γέννηση- Πρόκειται για την πλήρη αποβολή ή εξαγωγή του προϊόντος σύλληψης από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία, μετά από έναν τέτοιο χωρισμό, αναπνέει ή δείχνει άλλα σημεία ζωής, όπως καρδιακούς παλμούς, μυϊκή σύσπαση, παλμό ο ομφάλιος λώρος, ανεξάρτητα από το αν έχει κοπεί ή όχι, ο πλακούντας έχει απολεπιστεί. Κάθε προϊόν μιας τέτοιας γέννησης θεωρείται ζωντανή γέννηση.
Εμβρυϊκός θάνατος (θνησιγέννητο έμβρυο) Είναι ο θάνατος του προϊόντος της σύλληψης έως ότου αποβληθεί πλήρως ή απομακρυνθεί από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο θάνατος υποδηλώνεται από το γεγονός ότι, μετά από έναν τέτοιο διαχωρισμό, το έμβρυο δεν αναπνέει ή δεν δείχνει άλλα σημάδια ζωής, όπως αίσθημα παλμών, παλμούς του λώρου ή ορισμένες μυϊκές κινήσεις.
Νεογέννητο τελειόμηνο- ένα παιδί που γεννήθηκε με ηλικία κύησης από 37 εβδομάδες έως 42 εβδομάδες με μέσο σωματικό βάρος. Σε ένα τελειόμηνο νεογέννητο, το κεφάλι είναι το 1/4 του σώματος. Ο καθορισμός του σχήματος του κεφαλιού και της περιφέρειας του κρανίου κατά τη γέννηση είναι σημαντικός. ... Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ζωής του, το παιδί διατηρεί τη διαμόρφωση του κρανίου., που οφείλεται στο πέρασμα του κεφαλιού από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Οι παραλλαγές του κανόνα περιλαμβάνουν τέτοιες μορφές του κρανίου όπως το δολιχοκεφαλικό, το βραχυκεφαλικό και το κρανίο σε σχήμα πύργου. Η περιφέρεια του κεφαλιού στα τελειόμηνα μωρά είναι 33-36 εκ., μπορεί να υπερβεί την περιφέρεια του στήθους κατά 1-2 εκ. Η μεγάλη κορώνα είναι ανοιχτή, το μέγεθός της κανονικά δεν υπερβαίνει τα 2,5-3 εκ. Η μικρή κορώνα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,5 σε διάμετρο cm - μπορεί να είναι ανοιχτό στο 25-30% των τελειόμηνων νεογνών.
Πρόωρο νεογέννητο- ένα παιδί που γεννήθηκε μεταξύ 24 και 37 συμπληρωμένων εβδομάδων κύησης.
Μεταγεννητικό νεογέννητο- ένα παιδί που γεννήθηκε στις 42 πλήρεις εβδομάδες κύησης ή περισσότερο.
Κατά τη σύγκριση των δεικτών της σωματικής ανάπτυξης του παιδιού και της ηλικίας κύησης(ηλικία κύησης) διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες παιδιών:
1. Νεογέννητα με μεγάλο σωματικό βάρος.
2. Νεογνά με φυσιολογική σωματική ανάπτυξη για μια ορισμένη ηλικία κύησης.
3. Νεογνά με χαμηλό βάρος γέννησης σε σχέση με την ηλικία κύησης ή νεογνά με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.
4. Νεογέννητα με ενδομήτριο (συγγενή) υποσιτισμό.
Υλικό από την Εγκυκλοπαίδεια της Ιατροδικαστικής
Οι ορισμοί και τα κριτήρια της ζωντανής γέννησης και της θνησιγένειας περιέχονται στη διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 318 και στο διάταγμα της Κρατικής Επιτροπής της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με τις στατιστικές αριθ. μετάβαση στα κριτήρια της ζωντανής γέννησης και της θνησιγένειας που προτείνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας».
Κριτήρια για ζωντανή γέννηση και θνησιγένεια
Κριτήρια ζωντανής γέννησης
Ζωντανή γέννηση είναι η πλήρης αποβολή ή εξαγωγή του προϊόντος της σύλληψης από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από το αν ο ομφάλιος λώρος έχει κοπεί και ο πλακούντας έχει διαχωριστεί και το έμβρυο μετά από έναν τέτοιο διαχωρισμό:
- αναπνοή, ή
- έχει καρδιακό παλμό, ή
- παλμός του ομφάλιου λώρου ή
- εκούσιες μυϊκές κινήσεις.
Για να διαπιστωθεί ένας ζωντανός τοκετός, αρκεί η παρουσία ενός ζωδίου.
Κριτήρια θνησιγένειας
Η θνησιγένεια αναγνωρίζεται ως «ο θάνατος του προϊόντος της σύλληψης έως ότου αποβληθεί ή απομακρυνθεί πλήρως από το σώμα της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης», ενώ ο θάνατος υποδηλώνεται από την απουσία του εμβρύου μετά από έναν τέτοιο χωρισμό:
- αναπνοή,
- αίσθημα παλμών,
- παλμός του ομφάλιου λώρου,
- εκούσιες μυϊκές κινήσεις.
Ιατροδικαστικός ορισμός της ζωντανής γέννησης και της θνησιγένειας
Στην ιατροδικαστική, πιστεύεται ότι οι μορφολογικές εκδηλώσεις του καρδιακού παλμού του εμβρύου, ο παλμός του ομφάλιου λώρου και οι εκούσιες κινήσεις των μυών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί και επομένως, στην πράξη, η λύση σε αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να περιορίζεται στον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσία ιχνών εξωμήτριας αναπνοής σε νεογέννητο.
Διαπίστωση σημείων εξωμήτριας αναπνοής
Ένα από τα πρώτα προτεινόμενα σημάδια ζωντανής γέννησης προτάθηκε το 1863 (σημείο Elsesser).
Πνευμονικό κολυμβητικό τεστ
Οι πνευμονικές κολυμβητικές εξετάσεις (τεστ Galen, τεστ Balthasar, τεστ Taranukhin, τεστ Trachtenberg) είναι μια προσθήκη στη μακροσκοπική εξέταση των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη και η μικροσκοπική εξέταση των πνευμόνων. Πρέπει να τονιστεί ότι μια πνευμονική εξέταση χωρίς λεπτομερή μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση των πνευμόνων δεν αρκεί. Μια πνευμονική υδροστατική εξέταση θεωρείται θετική εάν οι πνεύμονες ή μέρη τους επιπλέουν στην επιφάνεια του νερού. Ένα αρνητικό τεστ θεωρείται όταν όλα τα μέρη των πνευμόνων πνίγονται όταν βυθίζονται στο νερό. Ένα θετικό πνευμονικό τεστ απουσία αλλαγών σήψης ιστού υποδηλώνει την παρουσία αέρα στους πνεύμονες, δηλαδή δείχνει ότι το παιδί γεννήθηκε ζωντανό και ανέπνεε μετά τη γέννηση ...
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την πιθανότητα επέκτασης των πνευμόνων ενός νεκρού ως αποτέλεσμα τεχνητής αναπνοής.
Μεγάλες δυσκολίες στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας πνευμονικής κολυμβητικής δοκιμασίας προκύπτουν κατά την εξέταση των πνευμόνων με σήψης αλλαγές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συσσώρευση σήψης αερίων στον πνευμονικό ιστό οδηγεί στην εμφάνιση πνευμόνων χωρίς αέρα. Κατά τη διεξαγωγή μιας πνευμονικής εξέτασης, συνιστάται μια μέθοδος, η οποία ωστόσο δεν δίνει πάντα ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα - ισχυρή συμπίεση κομματιών των πνευμόνων κάτω από το νερό. Μερικές φορές, ειδικά με ήπιες σηπτικές αλλαγές, χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να εκτοπιστούν σήψη αέρια από τους πνεύμονες. Εάν, αφού σφίξετε ένα κομμάτι, βυθιστεί στον πάτο, τότε αυτό υποδηλώνει την έλλειψη αέρα του υφάσματος. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι η σήψη των πνευμόνων που δεν αναπνέουν ξεκινά από τον διάμεσο ιστό, από όπου το αέριο αποβάλλεται εύκολα. Στους αναπνευστικούς πνεύμονες, οι διαθλαστικές διεργασίες ξεκινούν με τον αυλό της αναπνευστικής οδού και τα σήψη αέρια, που συνδέονται με τον αέρα, συσσωρεύονται στους αυλούς των πνευμονικών κυψελίδων, από όπου είναι πολύ δύσκολο να εκτοπιστούν με πίεση στον πνευμονικό ιστό.
Δοκιμή Bushu-Haberda
Προσδιορισμός του βάρους του όγκου του νερού που εκτοπίζεται από τους πνεύμονες
Κύριο άρθρο: Daniel Method
Ακτινογραφία των πνευμόνων και του γαστρεντερικού σωλήνα για την παρουσία αέρα
Κύριο άρθρο: Η δοκιμασία του Dillon
Γαστρεντερικό κολυμβητικό τεστ
Κατά την αναπνοή των νεογνών, το στομάχι και τα έντερα, απομονωμένα από το πτώμα και βυθισμένα σε δοχείο με νερό, επιπλέουν στην επιφάνεια, καθώς περιέχουν αέρα. Ένα γαστρεντερικό κολυμβητικό τεστ είναι θετικό σε ένα νεκρό μωρό στο οποίο έχει γίνει τεχνητή αναπνοή. Στην περίπτωση σήψης αλλαγών, ένα θετικό τεστ κολύμβησης εξηγείται από την παρουσία αερίων στον αυλό του στομάχου και των εντέρων.
Δοκιμή για παρουσία αέρα στην κοιλότητα του μέσου αυτιού
Η εξέταση βασίζεται στο φαινόμενο της εισόδου αέρα στον ακουστικό σωλήνα και στην τυμπανική κοιλότητα κατά τις πρώτες αναπνευστικές κινήσεις.
Μέθοδος φασματικής ανάλυσης εκπομπής πνευμονικού ιστού
Διαπίστωση σημείων εξωμήτριου παλμού του λώρου
Τυχερικό αιμάτωμα
Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια αντικειμενική μορφολογική επιβεβαίωση του παλμού του ομφάλιου λώρου μετά τη γέννηση του εμβρύου είναι η αιμορραγία στο τοίχωμα των ομφαλικών αγγείων και η ζελατίνα στην περιοχή του διαχωρισμού του ομφάλιου λώρου με το σχηματισμό ενός ογκώδους ενδοκυνιδιακού αιματώματος. Ωστόσο, η παρουσία ή η απουσία αυτού του σημείου ζωντανής γέννησης εξαρτάται άμεσα από τη στιγμή της διέλευσης του ομφάλιου λώρου, καθώς ένα ενδοκυλινικό αιμάτωμα σχηματίζεται μόνο όταν ο ομφάλιος λώρος διαχωριστεί στο φόντο των παλλόμενων ομφαλικών αγγείων αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. . Επιπλέον, είναι δυνατή η αυθόρμητη ή τεχνητή βλάβη ή ακόμη και ο διαχωρισμός του ομφάλιου λώρου πριν αποβληθεί πλήρως το έμβρυο από το κανάλι γέννησης της μητέρας, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού που περιπλέκεται από πρόπτωση και συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία από τα κατεστραμμένα ομφαλικά αγγεία μπορεί να είναι η αιτία του ενδογεννητικού θανάτου του εμβρύου και η παρουσία ενός ενδοκυνιδιακού αιματώματος είναι ο λόγος για τον εσφαλμένο προσδιορισμό της ζωντανής γέννησης.
Ένας από τους παράγοντες που περιπλέκουν τη χρήση της παρουσίας ενός τελεφερίκ αιμάτωμα ως αξιόπιστο σημάδι ζωντανής γέννησης είναι η δυνατότητα εισαγωγής για ιατροδικαστική εξέταση νεογέννητου πτώματος χωρίς μετά τον τοκετό. Είναι επίσης σημαντικό κατά τη διάρκεια του αυθόρμητου τοκετού εκτός ιατρικού και προφυλακτικού ιδρύματος, ελλείψει εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, ο ομφάλιος λώρος ενός ζωντανού εμβρύου να διασταυρώνεται συνήθως αφού παύσει ο παλμός των ομφαλικών αγγείων (δηλ. χωρίς σχηματισμό τελεφερίκ αιματώματος) ή καθόλου. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, θα πρέπει να συμφωνήσει κανείς με την άποψη των συγγραφέων, οι οποίοι θεωρούν ότι η παρουσία σημείων εξωμήτριας αναπνοής είναι πρακτικά το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για ζωντανή γέννηση.