Η ζωή μετά τη μεταφορά στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης. D-dimer κατά την εγκυμοσύνη: για να μην υπάρχουν περιττές ανησυχίες

12.08.2019

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία, με υποχρεωτική παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας πριν την είσοδο στο πρωτόκολλο και κατά τη διάρκειά της. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν πολυάριθμες εξετάσεις, να παρακολουθούν τις ορμόνες και άλλους δείκτες που θα βοηθήσουν τους αναπαραγωγολόγους να επιλέξουν τη σωστή τακτική θεραπείας. Ένας τέτοιος προσδιορισμός είναι το d dimer μετά την εμβρυομεταφορά. Αλλά για να ερμηνεύσουμε σωστά τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιος είναι ο κανόνας του δείκτη, υπό ποιες συνθήκες πρέπει να παρακολουθείται και να διορθώνεται και τι επηρεάζει.

Χαρακτηριστικά του δείκτη

Το ίδιο το d διμερές είναι προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης ινωδογόνου. Το τελευταίο εμπλέκεται στη διαδικασία της άμεσης πήξης του αίματος, σταματώντας την αιμορραγία. Έτσι λειτουργεί το σώμα μας - υπάρχει κίνδυνος απώλειας ζωτικού αίματος, πρέπει να αρχίσετε να αντιδράτε, ξεκινά ένας πολύπλοκος μηχανισμός αντιδράσεων που συμβάλλει στο «μαγείρεμα» του αίματος.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου του δείκτη στο αίμα μπορεί να υποδεικνύει σοβαρά προβλήματα με το αίμα. Ένα αυξημένο d διμερές συχνά υποδηλώνει τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος, πάχυνση του αίματος και παρουσία παθολογίας στο σύστημα πήξης του αίματος. Αυτοί οι παράγοντες είναι αναμφισβήτητα σημαντικοί για κάθε εγκυμοσύνη, τόσο φυσική όσο και εξωσωματική.

Για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης, κατά κανόνα, πραγματοποιείται εκτεταμένο πηκτογράφημα (άλλα ονόματα είναι αιμοτεστ, αιμοστασιόγραμμα). Στις βασικές συσκευασίες διαφορετικών εργαστηρίων, ο δείκτης d dimer δεν περιλαμβάνεται πάντα.

Ο έλεγχος του d dimer θα έχει τουλάχιστον νόημα εάν, κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης πριν από την επαναφύτευση των εμβρύων, ανιχνευόταν παθολογία ή μετάλλαξη στο αίμα.

Το παχύρρευστο αίμα θα παραδώσει λίγα θρεπτικά συστατικά στο μωρό στη μήτρα, θα υπάρχει κίνδυνος εμβρυϊκής υποξίας και το πολύ λεπτό αίμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία κατά τον τοκετό ή την πρώιμη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί τείνουν να υποστηρίζουν ότι η ανάλυση d-dimer μετά την ίδια την εμβρυομεταφορά δεν είναι αρκετά κατατοπιστική. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση, μερικές φορές είναι απαραίτητο να δώσετε αίμα για μια σειρά πρόσθετων μελετών.

Επομένως, θα ήταν πιο λογικό να ορίσουμε το q dimer πριν από το eco. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν οι γιατροί συνταγογραφήσουν αυτήν την ανάλυση, τότε μετά την εμβρυομεταφορά, μετά την εμφύτευση. Συνήθως, οι γυναίκες δωρίζουν για d dimer μετά την εμβρυομεταφορά την 5η ημέρα. Υπάρχει η άποψη ότι η ίδια η διαδικασία προσκόλλησης εμβρύου μπορεί να προκαλέσει άλμα στον δείκτη.

Αλλαγή ένδειξης

Το αυξημένο d dimer με eco είναι ένα φαινόμενο που συναντά σχεδόν κάθε γυναίκα στο πρωτόκολλο. Μετά την επαναφύτευση των εμβρύων, συχνά συνταγογραφούνται στους ασθενείς ειδικά αντιπηκτικά που αραιώνουν το αίμα σε ορισμένες δόσεις.

Υπάρχουν παράγοντες που μπορεί να υποδεικνύουν την απάντηση στο ερώτημα γιατί το d διμερές αυξάνεται μετά την εμβρυομεταφορά:

η διαδικασία εμφύτευσης του εμβρύου·
η επίδραση της ορμονικής θεραπείας.
μια φυσική φυσιολογική διαδικασία - με την έναρξη της εγκυμοσύνης, το αίμα πυκνώνει λίγο.
η παρουσία προηγουμένως αδιάγνωστων παθολογιών στο σώμα μιας γυναίκας.

Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε ότι σε αυτήν την περίπτωση, ο κανόνας του d dimer μετά την εμβρυομεταφορά θα διαφέρει από τους συνηθισμένους και οποιαδήποτε αυτοθεραπεία - αύξηση της δόσης του φαρμάκου, αντικατάστασή του με άλλο ανάλογο ή αυθόρμητη χορήγηση μπορεί να ακυρώσει οι προσπάθειες των αναπαραγωγολόγων.

Το αίμα θα αραιώσει τόσο πολύ που η αιμορραγία γίνεται αναπόφευκτη. Όχι μάταια, από τη φύση της, συλλαμβάνεται μια ορισμένη πάχυνση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και εάν η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή, τότε θα υπάρξει περισσότερο d dimer με δίδυμα ή τρίδυμα.

Γιατί το d dimer αυξάνεται μετά τη μεταφορά;Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η τιμή του δείκτη μπορεί να αυξηθεί άμεσα τη στιγμή της εμφύτευσης ή εάν υπάρχουν προβλήματα υγείας σε μια γυναίκα που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. Το υψηλό d dimer μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση σχετίζεται επίσης άμεσα με την ορμονοθεραπεία, ειδικότερα την οιστραδιόλη. Οι μεγάλες δόσεις της ορμόνης που χρησιμοποιούνται συχνά προκαλούν απρόβλεπτες εκρήξεις ανάπτυξης του d-διμερούς. Η ικανότητα της οιστραδιόλης να επηρεάζει την πήξη του αίματος έχει αποδειχθεί.

Επιτρεπόμενοι κανόνες

Η ανάλυση αυτού του δείκτη χρησιμοποιείται σχετικά πρόσφατα. Πριν από λίγο περισσότερο από 20 χρόνια, ανακαλύφθηκε και συστήθηκε με επιτυχία στην ιατρική ως αξιόπιστος βοηθός στη διάγνωση μιας σειράς ασθενειών. Ορισμένες πρόσφατες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια αναφέρουν ότι δεν υπάρχει σχέση με το επίπεδο του d dimer και την εμφύτευση, τον κίνδυνο αποβολής και άλλα παρόμοια προβλήματα. Για το λόγο αυτό, πολλοί γιατροί δεν συνταγογραφούν παρακολούθηση αυτού του δείκτη.

Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί τηρούν τις τακτικές παρακολούθησης και έγκαιρης απόκρισης σε τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα των δεικτών πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης και ειδικότερα του d dimer. Το σχήμα έχει ως εξής - εάν το ινωδογόνο είναι φυσιολογικό και το d διμερές είναι αυξημένο, μπορείτε ακόμα να περιμένετε μια ή δύο ημέρες, να επαναλάβετε την ανάλυση, εάν, αντίθετα, το ινωδογόνο είναι αυξημένο και το d διμερές είναι φυσιολογικό, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα λαμβάνονται αμέσως.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση είναι η φραξιπαρίνη, η κλεξάνη. Το κύριο πράγμα δεν είναι να το παρακάνετε, καθώς το πολύ χαμηλό διμερές μετά την εμβρυομεταφορά είναι γεμάτο με αιμορραγία και αποβολή και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με έντονη αιμορραγία κατά τον τοκετό.

Ποιο πρέπει να είναι το d dimer μετά την εμβρυομεταφορά;Η μέση τιμή του δείκτη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 280 ng / ml από την πρώτη έως τις 13 εβδομάδες, τα 700 ng / ml στις 21 εβδομάδες, τα 850 ng / ml έως τις 29 εβδομάδες και τα 1550 ng / ml μετά τις 35 εβδομάδες. Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ των μονάδων μέτρησης, ώστε να μην υπάρχει σύγχυση. Όμως τα μέτρα που λαμβάνονται έγκαιρα είναι ικανά να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη ακόμη και σε τέτοιο επίπεδο όπως το d dimer 2000.

Παράδοση ανάλυσης

Εάν σε μια γυναίκα δεν έχει ανατεθεί μια εξέταση αίματος για τη συγκέντρωση του d dimer, αλλά θέλει να παρακολουθεί τη δυναμική του από μόνη της, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες πληροφορίες.

Προκειμένου το αποτέλεσμα της ανάλυσης να είναι όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστο, υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που θα σας πουν πώς να πάρετε σωστά ένα d dimer:

είναι καλύτερο να παίρνετε αίμα το πρωί και με άδειο στομάχι.
12 ώρες νωρίτερα, η κατανάλωση νερού πρέπει να περιοριστεί στο συνηθισμένο επίπεδο.
ο καφές, το γλυκό τσάι θα έχει αρνητικό αντίκτυπο.
κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από την ημερομηνία της προτεινόμενης ανάλυσης, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις αρχές μιας υγιεινής διατροφής.

Επίσης, εάν μια γυναίκα λαμβάνει κάποια φάρμακα, αυτό θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό όταν δίνει αίμα για έρευνα.

Πού να δωρίσετε d dimer;Οι κλινικές αναπαραγωγής δεν πραγματοποιούν πάντα τέτοιες εξετάσεις. Συχνά ο ίδιος ο γιατρός, που οδηγεί τον ασθενή ή ήδη αιματολόγος, μπορεί να συστήσει ένα εργαστήριο που διαθέτει επαρκή τεχνικό εξοπλισμό και εμπειρία στη διεξαγωγή αιμοστασιογράφημα. Μπορείτε επίσης να καθοδηγηθείτε από τις κριτικές άλλων γυναικών που έχουν ήδη δώσει αίμα για έρευνα.

Απαντώντας στο ερώτημα, πόσο κοστίζει μια ανάλυση ενός dimer, μπορούμε να πούμε ότι η τιμή της μελέτης είναι, ως επί το πλείστον, αρκετά αποδεκτή. Ανάλογα με το ίδρυμα, το κόστος κυμαίνεται από 900 έως 1600 ρούβλια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το κόστος συλλογής υλικού μπορεί να προστεθεί στο αναγραφόμενο ποσό. Ο επείγων χαρακτήρας της ανάλυσης παίζει επίσης ρόλο. Στο πρότυπο, εκτελείται σε μια ημέρα· σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια ταχεία δοκιμή.

Το πήγμα μετά την εμβρυομεταφορά θα πρέπει να αποκρυπτογραφηθεί από γιατρό, κατά προτίμηση αιματολόγο, όχι μόνο από αναπαραγωγολόγο που τηρεί το πρωτόκολλο. Ιδανικά, με επαρκή εμπειρία στην παρακολούθηση εγκύων μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Δεδομένου ότι οι κανονιστικές αξίες θα διαφέρουν σημαντικά από αυτές των απλών ανθρώπων. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η επίδραση των ορμονών που λαμβάνονται στη γυναίκα, η παρουσία ή η απουσία παθολογιών της πήξης του αίματος στην οικογένεια του ασθενούς.

Λένε ότι η μεγαλύτερη έκρηξη αδρεναλίνης δεν είναι το τρενάκι του λούνα παρκ, αλλά η αναμονή για το αποτέλεσμα του τεστ εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον ασθενή μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Έμβρυο που μεταφέρθηκε. Έχουν ήδη γίνει πολλά, έχουν δαπανηθεί πολύς κόπος, χρόνος και χρήμα. Πριν από δύο εβδομάδες ατελείωτης αναμονής….
Τι συμβαίνει αυτή την περίοδο; Το σώμα έχει ήδη περάσει πολλά. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα (κυρίως η προγεστερόνη και τα παράγωγά της) έχουν σχεδιαστεί για να δημιουργούν τις βέλτιστες συνθήκες για εγκυμοσύνη. Δεν υπάρχουν ακόμα άλλα, πιο αποτελεσματικά, φάρμακα για αυτό το στάδιο. Μένει να κάνουμε υπομονή και να περιμένουμε.

Αυτή τη στιγμή, μέτριοι πόνοι με κράμπες, περιορισμένες κηλίδες ή ακόμα και ελαφριά αιμορραγία, ελαφρύ φούσκωμα, γενική κόπωση και πόνος στο στήθος μπορεί να ενοχλήσουν. Τα συμπτώματα δεν πρέπει να αυξάνονται. Η παρουσία τους (όπως, μάλιστα, η απουσία) δεν σημαίνει ότι δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη.

Σημειώστε ότι εάν μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης υπάρχει υπερβολική, προοδευτική διάταση και ευαισθησία στην κοιλιά, δύσπνοια, πόνος στο στήθος ή διαταραχή της ούρησης, επικοινωνήστε αμέσως με την κλινική σας ομάδα, καθώς αυτά είναι τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου υπερδιέγερσης και της εντατικής θεραπείας είναι πιθανό να απαιτηθεί.

Αλλά ακόμα κι αν όλα είναι καλά, οι οδυνηρές αμφιβολίες, τα προαισθήματα δεν φεύγουν:

Παρακαλώ πείτε μου εάν η απουσία εκκρίματος ή οποιωνδήποτε άλλων συμπτωμάτων δεν υποδηλώνει ότι η εμφύτευση δεν έγινε ξανά ?? Σήμερα έχω 3DPP δύο πενθήμερων, από άποψη όρους, θα έπρεπε ήδη να γίνει. Τις πρώτες 2 μέρες πονούσε η κοιλιά μου, σήμερα νιώθω αστροναύτης. Ανησυχώ πολύ που ΔΕΝ υπάρχουν ΚΑΘΟΛΟΥ αισθήσεις .......

Βοήθεια με συμβουλές: μεταφορά 3 καλής ποιότητας βλαστοκύστεων. εδώ είναι το hCG 5DPP - 2,8 (ήδη αποφασίστηκε ότι η πτήση και όλα τα ραντεβού έγιναν μηχανικά), 12DPP - 118,8 (με εξέπληξε πολύ), 14DPP 253,1. Δεν ταιριάζω στον πίνακα των κανόνων hCG. τι μπορώ να κάνω για να βγάλω το μωρό μου; Αυτή είναι ήδη η 8η μεταγραφή.

Πείτε μου, σας παρακαλώ, εάν στις 7 DPP η τριήμερη hCG είναι αρνητική, είναι δυνατόν να ελπίζουμε για εγκυμοσύνη;

Τέτοιες ερωτήσεις έρχονται συχνά. Σε αυτό το πλαίσιο, θα ήθελα να μιλήσω λίγο περισσότερο για την έγκαιρη διάγνωση της εγκυμοσύνης, τον τρόπο με τον οποίο αυξάνεται η hCG και αν αξίζει να κάνουμε προβλέψεις με βάση μόνο τις τιμές της. Δικαιολογούνται σε αυτό το στάδιο οι εργαστηριακές μελέτες των επιπέδων ορμονών και των δεικτών πήξης του αίματος;

Θα ξεκινήσω με το βασικό: hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη)- μια ειδική ορμόνη της εγκυμοσύνης. Είναι ένας σημαντικός δείκτης της εξέλιξης της εγκυμοσύνης και των αποκλίσεων της. Η χοριακή γοναδοτροπίνη παράγεται από κύτταρα της βλαστικής μεμβράνης αμέσως μετά την προσκόλλησή της στο τοίχωμα της μήτρας (εμφύτευση). Με βάση την εικόνα που λαμβάνεται, ο γιατρός καθορίζει την παρουσία εμβρυϊκού ιστού στο σώμα και ως εκ τούτου την έναρξη της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα.

Το επίπεδο της hCG στο αίμα μπορεί να προσδιοριστεί ήδη από 6-8 ημέρες μετά την εμφύτευση, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της εγκυμοσύνης (η συγκέντρωση της hCG στα ούρα εξαρτάται από την ευαισθησία της εξέτασης και συνήθως φτάνει στο διαγνωστικό επίπεδο 1-2 ημέρες αργότερα από ό,τι στον ορό του αίματος). Αξίζει να σημειωθεί ότι ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων θετικών τιμών hCG και ο ρυθμός αύξησής της είναι παρόμοιοι, αλλά στο 15% των περιπτώσεων δεν ταιριάζουν σε γενικά αποδεκτούς κανόνες και απαιτούν πιο προσεκτική παρακολούθηση για να γίνει σωστή διάγνωση.

Στο 85% των περιπτώσεων φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνηςστην περίοδο μεταξύ 2-5 εβδομάδων, συνοδεύεται από διπλασιασμό της hCG κάθε 72 ώρες. Η μέγιστη συγκέντρωση της hCG εμφανίζεται στις 10-11 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, στη συνέχεια η συγκέντρωσή της αρχίζει να πέφτει αργά. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της εργασίας του συμπλέγματος "έμβρυο-πλακούντα", είναι ο πλακούντας που αρχίζει να διατηρεί ανεξάρτητα το απαραίτητο ορμονικό υπόβαθρο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το σώμα δεν χρειάζεται πλέον υψηλή περιεκτικότητα σε hCG.

Αύξηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνηςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί με:
φυσιολογική εγκυμοσύνη της μήτρας (ατομικά χαρακτηριστικά σε 10 - 15%)

πολύδυμη εγκυμοσύνη
τοξίκωση
μητρικός διαβήτης
ορισμένες γενετικές παθολογίες του εμβρύου
τροφοβλαστική νόσο
λανθασμένη ηλικία κύησης
λήψη συνθετικών γεσταγόνων (φάρμακα από την ομάδα της προγεστερόνης)

Οι αυξημένες τιμές του μπορούν επίσης να παρατηρηθούν εντός 7-10 ημερών μετά από μια διακοπή της εγκυμοσύνης (ιατρική ή αυτόματη αποβολή). Αλλά η συγκέντρωση του δείκτη hCG στη δυναμική σε αυτές τις περιπτώσεις δεν αυξάνεται, αλλά πιο συχνά πέφτει.

Χαμηλή ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνημπορεί να υποδηλώνει λάθος υπολογισμό της ηλικίας κύησης ή να είναι σημάδι σοβαρών διαταραχών, όπως:

έκτοπη κύηση
μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη
καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου
κίνδυνος αυτόματης αποβολής
κάποιες άλλες πιο σπάνιες καταστάσεις.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η μείωση της τιμής της hCG σε επαναλαμβανόμενες μελέτες λέει μόνο ένα πράγμα: η ανάπτυξη του εμβρυϊκού αυγού έχει ήδη σταματήσει, είναι αδύνατο να αναζωογονηθεί. Η εξαίρεση είναι ένα εργαστηριακό σφάλμα (όχι συχνά, αλλά συμβαίνει).

Αριστος όρους για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG 12-14 ημέρες μετά τη μεταφορά(μικρότερες πιθανότητες λάθους). Εάν μια αναμονή δύο εβδομάδων είναι ανυπέρβλητη για εσάς, μπορείτε να δώσετε αίμα νωρίτερα, ξεκινώντας από την 7η-8η ημέρα, αλλά έχοντας λάβει οποιαδήποτε (θετική ή αρνητική) τιμή, μην βγάλετε συμπεράσματα μέχρι να επαναλάβετε την ανάλυση 2-3 φορές σε δυναμική.

Οι τιμές HCG ανάλογα με την ηλικία κύησης βρίσκονται σε πολλούς εργαστηριακούς πίνακες, δεν θα τις επαναλάβω εδώ. Αλλά είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τα εξής:

Από 0 έως 10,0 mIU / ml τις ημέρες 13-14 μετά τη μεταφορά - χωρίς εγκυμοσύνη.
Τα 10,0 έως 25,0 mIU/mL είναι αμφισβητήσιμα και πρέπει να επαναληφθούν, η εμφύτευση είναι συζητήσιμη.
Από 25,0 mIU ml και πάνω θετική τιμή, δείκτης εμφύτευσης.
Στη μελέτη της 16ης ημέρας μετά την παρακέντηση, το επίπεδο της hCG στο αίμα πάνω από 100 mIU/ml (για τα έμβρυα της 3ης ημέρας) ή 130 mIU/ml (για τα έμβρυα της 5ης ημέρας) υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη, ενώ ενώ σε χαμηλότερες τιμές, η πιθανότητα προοδευτικής εγκυμοσύνης της μήτρας δεν είναι υψηλή.
Οποιος θετικό ποσοστό hCGυπαγορεύει την ανάγκη διατηρήστε την υποστήριξη που έχει ανατεθεί στο παρελθόν, ιδιαίτερα σκευάσματα προγεστερόνης (κρυνόν, προγεστερόνη, ουτρογεστάνη, duphaston και άλλα). Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις (ο αριθμός είναι κάτω από το μέσο όρο, υπάρχει αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα κ.λπ.), είναι απαραίτητο να προγραμματίζονται επαναλαμβανόμενοι προσδιορισμοί της hCG κάθε 4-5 ημέρες. Με την αύξηση της τιμής της hCG, μπορεί κανείς να μιλήσει σίγουρα για μια εγκυμοσύνη σε εξέλιξη, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί μια έκτοπη κύηση.
Με προοδευτική μείωση των επιπέδων της hCG, η διατήρηση της θεραπείας συντήρησης δεν αξίζει τον κόπο. Αυτό θα αυξήσει μόνο τον χρόνο της αβεβαιότητας και των μάταιων ελπίδων. Οι πιο συχνές αιτίες μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι οι γενετικές διαταραχές του εμβρύου. Συνήθως δεν είναι δυνατό να σωθεί μια εγκυμοσύνη με σοβαρές γενετικές ανωμαλίες. Και αξίζει τον κόπο; Η διακοπή της θεραπείας συντήρησης θα πρέπει να συζητηθεί με τον γυναικολόγο σας.
Πιο συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με την έναρξη της εγκυμοσύνης μπορούν να δοθούν μόνο Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, η οποία μπορεί να προγραμματιστεί όχι νωρίτερα από 20-22 ημέρες μετά τη μεταφορά.
Η δυναμική της αύξησης της hCG μπορεί να εκτιμηθεί μόνο όταν έλλειψη υποστήριξης για φάρμακα που περιέχουν hCG(πρεγνύλ, χοριακή γοναδοτροπίνη, horagon και άλλα). Μια ίχνη συγκέντρωσης εξωτερικά χορηγούμενης hCG παραμένει για 5 έως 15 ημέρες. ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του οργανισμού. Έχει δημοσιευθεί επαρκής αριθμός μελετών που δείχνουν ότι η χορήγηση αυτών των φαρμάκων δεν επηρεάζει την πρόγνωση, αλλά καθιστά πολύ πιο δύσκολη την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.
Το επίπεδο της hCG μετά την εμβρυομεταφορά της 5ης ημέρας είναι συχνά ελαφρώς υψηλότερο από ό,τι μετά τη μεταφορά της 3ης ημέρας και πρακτικά δεν εξαρτάται από το αν η μεταφορά ήταν φρέσκια ή κρυο.

Ένα άλλο "θέμα της μόδας" - έλεγχος των επιπέδων ορμονών στο αίμαστο διάστημα μετά τη μεταφορά προκειμένου να διορθωθούν τα υποστηρικτικά φάρμακα.

Θέλω να πάρω μια συμβουλή, έχω 18dpo, hcg 970, υποστήριξη: duphaston 2tab 3 φορές την ημέρα, divigel 2g. Folio, πέρασε οιστραδιόλη - 725, προγεστερόνη -15,6 ... Πες μου, υπάρχει αρκετή υποστήριξη; Και οι ορμόνες είναι φυσιολογικές;

***

Βοηθήστε με να καταλάβω, 3 dpp βλαστοκύστεις, σήμερα πέρασα προγεστερόνη 105,0 nmol / l (1 τριμ.: 29,6 - 106), οιστραδιόλη 68 pmol / l. Προς υποστήριξη της πρόσληψης 2,5% 2 p. την ημέρα, κρυνόν τη νύχτα, proginova 0,5 δισκία την ημέρα. Είναι χαμηλή η οιστραδιόλη; Ίσως πρέπει να αυξήσετε την υποστήριξη για το proginova;

Η αρχική ιδέα φαινόταν λογική: προσδιορίζετε το επίπεδο των ορμονών (προγεστερόνη και οιστρογόνα) στο αίμα και, γνωρίζοντας τους κανόνες τους, προσαρμόζετε τις συνταγές φαρμάκων, όπως σε μια κλίμακα, προσθέτοντας μια ανεπάρκεια. Αυτές οι συστάσεις υπήρχαν για αρκετό καιρό σε πολλά εγχειρίδια. Αλλά στην πράξη, όλα αποδείχθηκαν πολύ πιο περίπλοκα.

Πρώτον, οι εργαστηριακές τιμές του επιπέδου των ορμονών κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών στα αιμοφόρα αγγεία και στα αγγεία της μήτρας (που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) αποδείχθηκαν διαφορετικές. Η συγκέντρωση των ορμονών στον ιστό της μήτρας ήταν πολύ μεγαλύτερη.

Δεύτερον, η παραγωγή ορμονών είναι παλλόμενη. Μια εκκριτική ώθηση διαρκεί 60 έως 90 λεπτά. Μην κάνετε την ίδια ανάλυση επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας, για να υπολογίσετε τις μέσες συγκεντρώσεις;

Τρίτον, το επίπεδο των ορμονών διατηρείται επιπλέον από κολπικές μορφές γεσταγόνων, οι οποίες έχουν ελαφρώς διαφορετικό χημικό τύπο από την προγεστερόνη που είναι γνωστή σε εμάς. Δηλαδή είναι στο αίμα, αλλά δεν προσδιορίζονται στην ανάλυση (άλλος τύπος).
Επομένως, ο εργαστηριακός έλεγχος των επιπέδων προγεστερόνης έχει περιορισμένη κλινική αξία, καθώς δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική συγκέντρωσή τουστα αγγεία της μήτρας και δεν είναι λόγος για αλλαγή υποστήριξης. Είναι αδύνατο, κοιτάζοντας την ήρεμη επιφάνεια του νερού κοντά στην ακτή, να υπολογίσουμε την ταχύτητα της ροής του ποταμού στο διάδρομο.

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, όταν το σύμπλεγμα "έμβρυο-πλακούντα" περιλαμβάνεται στην εργασία, η συγκέντρωση της προγεστερόνης μπορεί να είναι ένα από τα έμμεσα σημάδια της εξέλιξης της εγκυμοσύνης της μήτρας. Αλλά μέχρι αυτή τη στιγμή, πιο αξιόπιστες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν ήδη κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

Ο προσδιορισμός των οιστρογόνων για την αξιολόγηση των πιθανοτήτων εγκυμοσύνης είναι ακόμη λιγότερο ελπιδοφόρος. Μια υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων στο αίμα υποδηλώνει μόνο τη σοβαρότητα του συνδρόμου υπερδιέγερσης. Δεν παρουσιάζεται συσχέτιση μεταξύ της τιμής των οιστρογόνων και της συχνότητας της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η εισαγωγή οιστρογόνων από το εξωτερικό κατά την περίοδο μετά τη μεταφορά δεν είναι πάντα δικαιολογημένη.

Θα γράψω λίγα περισσότερα για τον μύθο για το " παχύ αίμα«:

Έκανα μεταφορά βλαστοκύστεων 2 x πέντε ημερών. Την τρίτη μέρα μετά τη μεταφορά πέρασα το D dimer, το αποτέλεσμα ήταν 2121,6 ng / ml !!! Και στο τέταρτο πέρασα RFMK, το αποτέλεσμα ήταν 12 mg / dl (ο κανόνας είναι 0,00-4,00). Παίρνω fraxiparine 0,3 2 φορές την ημέρα και παίρνω thromboass 100 mg. Θα μπορούσατε παρακαλώ να μου πείτε εάν είναι δυνατόν να θεωρηθεί έμμεσα ότι η εμφύτευση έχει συμβεί με βάση τέτοιους δείκτες; Και γιατί είναι επικίνδυνα τόσο υψηλά ποσοστά;

Παρακαλώ πείτε μου πόσο συχνά χρειάζεται να παρακολουθείτε το D dimer μετά τη μεταφορά; Και γενικά, είναι σκόπιμο να γίνει αυτό; Για κάποιο λόγο, οι γιατροί έχουν διφορούμενη γνώμη σχετικά με τα υψηλά ποσοστά ... Κάποιοι λένε ότι αυτό είναι φυσιολογικό ... Άλλοι ότι είναι επείγον να αλλάξει η θεραπεία, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο ...

Οι απόψεις των γιατρών για την αξιολόγηση αυτού του παράγοντα είναι πράγματι διφορούμενες. Σε διαφορετικές κλινικές, μπορεί κανείς να ακούσει ακριβώς αντίθετες συστάσεις σχετικά με τη σημασία των αλλαγμένων παραμέτρων αιμόστασης στο πρωτόκολλο ART. Αυτό εισάγει σύγχυση, παρεξήγηση, ποιος έχει δίκιο, είναι σημαντικό να «παρακολουθούμε την αιμόσταση» μετά τη μεταφορά; Η χορήγηση φραξιπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους επηρεάζει το τελικό αποτέλεσμα;

Υπάρχουν πάντα αμφιλεγόμενα θέματα στην επιστήμη. Αυτό είναι ένα από αυτά. Η θέση σχετικά με την απουσία επιρροής των διακυμάνσεων ορισμένων τιμών του συστήματος πήξης στην έναρξη της εγκυμοσύνης είναι κοντά μου. Η αύξηση σε ορισμένους δείκτες του συστήματος αιμόστασης είναι ένα είδος «μπαλωμάτων» για την επισκευή των αιμοφόρων αγγείων, προστασία από τη μαιευτική αιμορραγία.

Μελέτες δείχνουν ότι η συχνότητα της θρομβοφιλίας στις γυναίκες που χρειάζονται εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ίδια με αυτή των απολύτως υγιών γυναικών - περίπου 7%. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με θρομβοφιλία, το ποσοστό γεννήσεων ήταν το ίδιο (60,8% μετά από 6 κύκλους) με τις γυναίκες χωρίς θρομβοφιλία (56,8% μετά από 6 κύκλους) - αυτό σημαίνει ότι η ανάλυση για θρομβοφιλία πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση δεν είναι ενημερωτική, η ανίχνευση και η θεραπεία της θρομβοφιλίας στην εξωσωματική γονιμοποίηση δεν επηρεάζει την πρόγνωση. Επιπλέον, πολλοί εξωτερικοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε «διαταραχές αιμόστασης»: διέγερση ωορρηξίας, παρακέντηση ωοθυλακίων, πολύδυμη κύηση και πολλά άλλα. Σήμερα, δεν υπάρχουν απόλυτοι κανόνες για τις παραμέτρους πήξης για διάφορες καταστάσεις (εκτός από την αξιολόγηση των βασικών δεικτών εκτός διέγερσης και εγκυμοσύνης). Ως προς αυτό, είμαι βέβαιος ότι η «παρακολούθηση της αιμόστασης» και ο διορισμός ακριβών φραξιπαρινών, πιθανότατα, είναι μόνο εμπορικού ενδιαφέροντος.

Η πήξη του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται συνεχώς, αυτή η διαδικασία βοηθά στην αποφυγή μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό. Αλλά μια υπερβολική αύξηση ή μείωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, μέχρι αποβολή, επομένως, καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου, οι γιατροί παρακολουθούν την πήξη παραπέμποντας τις μέλλουσες μητέρες σε πηκογραφία (τεστ αίματος). Στην εκτεταμένη έκδοσή του, ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες ερμηνείας είναι το D-dimer, το ποσοστό του οποίου ποικίλλει ανάλογα με την περίοδο.

Η θρομβογένεση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών σταδίων. Είναι αδύνατο να το κρίνουμε με έναν δείκτη, επομένως το D-dimer ερμηνεύεται λαμβάνοντας υπόψη άλλες τιμές του πηκτογράμματος, καθώς και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κατάσταση της υγείας της γυναίκας.

Ο δείκτης D-διμερούς είναι η ποσότητα ενός θραύσματος πρωτεΐνης στο αίμα που σχηματίζεται μετά τη διάσπαση του ινώδους. Με την αυξημένη περιεκτικότητά του, η πήξη αυξάνεται, υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος. Όταν μειωθεί - ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Ο σχηματισμός του D-διμερούς είναι το αποτέλεσμα μιας αλυσίδας αποκρίσεων σε βλάβες στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία:

μετά από παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών, το ινωδογόνο (πρωτεΐνη αίματος διαλυμένη στο πλάσμα) μετατρέπεται σε ινώδες.
Το ινώδες (αδιάλυτη πρωτεΐνη) σχηματίζει λευκές πολυμερείς κλωστές που καλύπτουν τη ζημιά.
αιμοπετάλια και ερυθρά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται σε αυτό το δίκτυο, λόγω του οποίου σχηματίζεται θρόμβος που εμποδίζει την αιμορραγία.
Τα κατεστραμμένα κύτταρα ιστών διαιρούνται ενεργά, επέρχεται επούλωση.
Μετά από αυτό, ο θρόμβος δεν χρειάζεται πλέον, διασπάται με το σχηματισμό D-διμερούς και άλλων στοιχείων.

Ο κανόνας του D-διμερούς στο αίμα είναι μια μεταβλητή τιμή. Εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας του και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - από την ηλικία κύησης.

Διαδικασία δοκιμής για D-dimer

Το αίμα για μελέτες πήξης, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της συγκέντρωσης του D-διμερούς, λαμβάνεται από μια φλέβα. Είναι καλύτερα να έρθετε στη διαδικασία το πρωί, καθώς το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη δοκιμή. Για αυτό το χρονικό διάστημα, πρέπει να εγκαταλείψετε όχι μόνο το φαγητό, αλλά και οποιοδήποτε ποτό, με εξαίρεση το νερό.

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης. Επομένως, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον εργαστηριακό βοηθό για όλα τα φάρμακα που ελήφθησαν τις τελευταίες 24 ώρες ή να σημειώσετε αυτές τις πληροφορίες σε ειδικό έντυπο.

Σε ποιες περιπτώσεις παραγγέλνεται μελέτη;

Όλες οι γυναίκες πρέπει να κάνουν ένα βασικό πηκτογράφημα τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μια εκτεταμένη μελέτη πήξης αίματος, η οποία περιλαμβάνει D-dimer, συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης, εντοπίστηκαν διαταραχές πήξης του αίματος.
μια γυναίκα έχει ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές του συστήματος πήξης (ασθένειες του ήπατος, του κυκλοφορικού συστήματος, κιρσοί, συχνές ρινορραγίες ή τάση για μώλωπες).
μια έγκυος γυναίκα έχει γυναικολογική ή μαιευτική παθολογία ή υπάρχει άλλος παράγοντας κινδύνου (αποκόλληση, προδρομικός πλακούντας, δίδυμα ή τρίδυμα, προεκλαμψία, υδατιδίμορφος σπίλος, οξεία λιπώδης ηπάτωση).
η έναρξη της εγκυμοσύνης είναι αποτέλεσμα τεχνητής γονιμοποίησης.
μια γυναίκα έχει παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, αυτοάνοσες και ορμονικές διαταραχές.
η έγκυος έχει κακές συνήθειες, μέθη (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά).

Ο κανόνας του δείκτη D-dimer σε έγκυες γυναίκες από τις παραπάνω ομάδες μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από τις γενικά αποδεκτές τιμές. Για τη σωστή αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος της ανάλυσης σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό.

Ποιοι δείκτες είναι ο κανόνας;

Ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τον δείκτη D-dimer αλλάζει συνεχώς: όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πήξη. Επιπλέον, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 1-1,5 λίτρο προκειμένου να τροφοδοτήσει οξυγόνο όχι μόνο στον οργανισμό της μητέρας, αλλά και στο παιδί. Αυτοί οι δύο φυσικοί μηχανισμοί βοηθούν στην πρόληψη σημαντικής απώλειας αίματος κατά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μέχρι το τέλος του 9ου μήνα, το ποσοστό του D-dimer είναι 3-4 φορές υψηλότερο από ό,τι στην αρχή του τριμήνου. Οι αλλαγές συμβαίνουν σταδιακά, για κάθε περίοδο υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης.

Πρώτο τρίμηνο

Οι κανόνες του D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο είναι από 500 έως 700 ng / ml. Αλλά αυτά τα στοιχεία είναι σχετικά, είναι αδύνατο να κρίνουμε την κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας μόνο από αυτά. Κατά την ερμηνεία και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όλα τα δεδομένα του αιμοστασιογράμματος (πηκογραφία), καθώς και την υγεία και την ευημερία της μέλλουσας μητέρας.

Είναι δυνατή τόσο μια αύξηση όσο και μια μείωση της πήξης. Πόσο σημαντική είναι η απόκλιση από τον κανόνα και πότε μπορεί να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης - μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει.

Δεύτερο τρίμηνο

Ο κανόνας του D-dimer στις γυναίκες στο δεύτερο τρίμηνο είναι έως και 900 ng / ml. Αυτό είναι διπλάσιο σε σχέση με πριν από την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, στην πράξη υπάρχουν περιπτώσεις που οι τιμές υπερβαίνουν αυτό το όριο και η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου παραμένει φυσιολογική.

Εάν η ανάλυση του D-διμερούς έδειξε ότι ο ρυθμός πήξης του αίματος υπερέβη για αυτήν την περίοδο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά. Κατά κανόνα, σε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα στέλνεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.

τρίτο τρίμηνο

Το D-dimer έως 1500 ng / ml είναι ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο τρίτο τρίμηνο, όταν το σώμα της μέλλουσας μητέρας προετοιμάζεται εντατικά για τη γέννηση του μωρού. Μερικές φορές το επίπεδο πήξης παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα και αυτό θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή. Αλλά τους τελευταίους τρεις μήνες, το D-dimer θα πρέπει να αυξάνεται. Εάν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός διενεργεί πρόσθετες διαγνώσεις και συνταγογραφεί θεραπεία.

Έτσι, οι κανόνες του D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τρίμηνα είναι σχετικές τιμές. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της δοκιμής πήξης του αίματος πραγματοποιείται μόνο βάσει συνολικής αξιολόγησης.

D-dimer στην εξωσωματική γονιμοποίηση

Η εγκυμοσύνη που προκύπτει από την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μία από τις ενδείξεις για ένα εκτεταμένο πηκτόγραμμα, συμπεριλαμβανομένου του D-dimer. Με την τεχνητή γονιμοποίηση, πρώτα διεγείρεται η ανάπτυξη των ωοθυλακίων και μετά διατηρείται η ωχρινική φάση του κύκλου.

Για αυτό, μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονικά φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος. Το D-dimer κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης αυξάνεται, αλλά ο κανόνας του δεν έχει προσδιοριστεί ποσοτικά, ο γιατρός εστιάζει στη δυναμική όλων των παραμέτρων του πηκτώματος κατά τη χορήγηση ορμονικών φαρμάκων και μετά την απόσυρσή τους.

Αφού το έμβρυο μεταφερθεί στην κοιλότητα της μήτρας και στερεωθεί σε αυτήν, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη DIC, θρομβοφιλίας, θρόμβωσης.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχνουν τη συγκέντρωση του D-διμερούς. Διαφορετικά εργαστήρια μπορεί να χρησιμοποιούν μονάδες ισοδύναμων διμερών (DDU) ή ισοδύναμες μονάδες ινωδογόνου (FEU). Δίπλα στην αριθμητική τιμή σημειώνεται ng / ml - νανογραμμάριο / χιλιοστόλιτρο, mg / l - χιλιοστόγραμμα / λίτρο ή μg / l - μικρογραμμάριο / λίτρο. Οι μονάδες μέτρησης σχετίζονται μεταξύ τους σύμφωνα με τον τύπο: 1 mg/l DDU = 2 mg/l FEU.

Κάθε εργαστήριο έχει το δικό του φύλλο αποτελεσμάτων. Συχνά μπορείτε να βρείτε τη γραμμή "τιμές αναφοράς" σε αυτά - αυτός είναι ο κανόνας του D-dimer σε μg / l ή mg / l.

Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων δεν παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Για να καταλάβετε εάν υπάρχει απειλή για τη γυναίκα και το αγέννητο παιδί, πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή ενός εξειδικευμένου ειδικού.

Τι επηρεάζει το αποτέλεσμα μιας μελέτης;

Ο κανόνας του D-dimer για μη έγκυες γυναίκες είναι 250 ng / ml. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι δείκτες αυξάνονται συνεχώς και μέχρι το τέλος της περιόδου μπορεί να είναι 1500 ng / ml ή και περισσότερο.

Νεφρικές και ηπατικές παθήσεις, λοιμώξεις, σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και επιπλοκές εγκυμοσύνης: προεκλαμψία, οξεία λιπώδης ηπάτωση, αποκόλληση πλακούντα μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της μελέτης προς την κατεύθυνση της αύξησης του D-διμερούς.

Η μείωση της πήξης του αίματος είναι σπάνια, οι γιατροί μιλούν γι 'αυτό όταν ο δείκτης D-dimer είναι χαμηλότερος από τον κανόνα για τις μη έγκυες γυναίκες. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από λήψη ορισμένων φαρμάκων, ανεπάρκεια βιταμινών ή πρωτεϊνών, συγγενή διαταραχή ενζυματικών δεσμών μεταξύ παραγόντων πήξης και ανεπαρκή παραγωγή ινωδογόνου.

Το D-dimer είναι ένας από τους δείκτες της πήξης του αίματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανίχνευση της συγκέντρωσής του είναι απαραίτητη μόνο για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο (παρουσία ασθενειών, επιπλοκές εγκυμοσύνης, εξωσωματική γονιμοποίηση κ.λπ.).

Οι αριθμητικές τιμές του κανόνα δίνουν μια ελλιπή ιδέα για την κατάσταση του συστήματος πήξης. Ο γιατρός αξιολογεί τα αποτελέσματα με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη (πηκογραφία), λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κατάσταση της υγείας της γυναίκας.

Χρήσιμο βίντεο: ο ρόλος της θρομβοφιλίας στην αποβολή

Μου αρέσει!

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος είναι μια σημαντική διαδικασία για το ανθρώπινο σώμα, καθώς βοηθά στην προστασία των ιστών σε σημεία βλάβης και στον περιορισμό της πρόσβασης παθογόνων βακτηρίων και ξένων σωμάτων. Η πρωτεΐνη ινώδους, η οποία είναι το κύριο δομικό υλικό για έναν θρόμβο, συμμετέχει ενεργά σε αυτή τη διαδικασία. Όταν το σώμα έχει αποκαταστήσει τους κατεστραμμένους ιστούς σε επαρκή βαθμό, αρχίζει να καταστρέφει τον ήδη περιττό θρόμβο - ξεκινά την ινωδόλυση. Κατά τη διάσπαση του ινώδους, ένα από τα προϊόντα αντίδρασης είναι το θραύσμα του - D-διμερές. Στην κλινική πράξη, το D-διμερές χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της θρόμβωσης, καθώς και για τον έλεγχο της δράσης των φαρμάκων αραίωσης και πάχυνσης (αντιπηκτικά και πηκτικά, αντίστοιχα).

D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ιδιαίτερη σημασία έχει η ανάλυση του D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών αιματολογικών εξετάσεων για εγκύους, καθώς και για μη έγκυες γυναίκες κατά τον προγραμματισμό σύλληψης για την αξιολόγηση του κινδύνου ανεπιθύμητης θρόμβωσης.

Στην κλινική πράξη, κατά την ανάλυση για D-διμερές, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μονάδες: mg / l, μg / ml, ng / ml, μg FEU / ml (μικρογραμμάρια ισοδύναμων μονάδων ινωδογόνου ανά χιλιοστόλιτρο). δεν υπερβαίνει τις τιμές έως 0,55 μg FEU / ml ή από 0 έως 500 ng / ml.

Ωστόσο, το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά ανάλογα με την περίοδο. Στο πρώτο τρίμηνο αυξάνεται κατά μιάμιση φορά. Μετά τη δέκατη τρίτη εβδομάδα (δεύτερο τρίμηνο), το D-dimer αυξάνεται κατά 2,5–3 φορές. Στο τρίτο τρίμηνο, οι δείκτες του πρωτεϊνικού θραύσματος του ινώδους θα πρέπει να αυξηθούν έως και τέσσερις φορές.

Ένα τόσο υψηλό επίπεδο D-dimer είναι ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως δεν θα πρέπει να μεταφέρετε δεδομένα δοκιμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο επίπεδο ενός υγιούς ατόμου. Η αύξηση εξηγείται από το γεγονός ότι το σώμα εντείνει όλη τη λειτουργικότητά του και προετοιμάζεται ενεργά για τον τοκετό και τη συνοδό μεγάλη απώλεια αίματος. Ο κανόνας της δοκιμής για το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Πίνακας 1. D-διμερές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τιμές αναφοράς

Εκτός από την εγκυμοσύνη, η περίσσεια D-διμερούς ξεκινά από τρεις παθολογίες:

θρομβοεμβολή?
σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
κληρονομική θρομβοφιλία;

ογκολογικές ασθένειες?
ηλικία άνω των 80 ετών·
φλεγμονώδεις διεργασίες?
μεταδοτικές ασθένειες;
ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.

Εάν η ανάλυση για το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκάλυψε αύξηση, τότε ο κίνδυνος αυτών των ασθενειών παραμένει. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αλόγιστη χρήση αντιπηκτικών σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ επικίνδυνη. Αυτά τα φάρμακα οδηγούν σε έντονη αραίωση του αίματος που υπερβαίνει τον κανόνα, ενώ η δραστηριότητα του ινώδους μειώνεται. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη αποκόλληση του πλακούντα και άφθονη αιμορραγία μετά τον τοκετό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία είναι η πιο κοινή αιτία γυναικείου θανάτου κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Όταν μεταφέρετε πολλά έμβρυα ταυτόχρονα, το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Αυτό το γεγονός μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στη σωστή διάγνωση. Κατά συνέπεια, ο γιατρός θα πρέπει να σας συνταγογραφήσει φάρμακα μόνο αφού βεβαιωθεί για την πηγή της αύξησης του D-dimer. Με αυτήν την προσέγγιση στη θεραπεία, ο κίνδυνος παθολογίας μειώνεται.

D-διμερές σε εξωσωματική γονιμοποίηση

Το D-dimer στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την επιτυχία της διαδικασίας. Ο σκοπός της εξωσωματικής γονιμοποίησης στο πρώτο στάδιο είναι η υπερωορρηξία. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι να διεγείρει τεχνητά την ωρίμανση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται μεγάλη ποσότητα ορμονών που διεγείρουν τις ωοθήκες.

Η υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων είναι ένας από τους λόγους για τη σημαντική αύξηση του επιπέδου του D-διμερούς και τον ταυτόχρονο σχηματισμό θρόμβωσης.

Κατά τη διεξαγωγή πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης σε επόμενα στάδια, συνιστάται ο έλεγχος του ρυθμού του D-dimer, ιδιαίτερα αμέσως μετά την εμβρυομεταφορά. Είναι σημαντικό να ελέγχεται η περιεκτικότητα του θραύσματος πρωτεΐνης ινικής μετά τη μεταφορά σε γυναίκες που έχουν γενετική ή επίκτητη προδιάθεση για θρόμβωση:

στενοί συγγενείς έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια ή οξεία καρδιακή προσβολή.
στην οικογένεια υπήρχαν περιπτώσεις θρόμβωσης έως και 50 ετών.
ανεπιτυχείς προσπάθειες γονιμοποίησης.
ιστορικό δυσκολιών εγκυμοσύνης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις ακόμη και όταν προγραμματίζει εγκυμοσύνη πριν από τη μεταφορά του εμβρύου. Αυτές οι μελέτες θα αποτρέψουν πιθανούς κινδύνους και θα πραγματοποιήσουν προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Αμέσως μετά την εμβρυομεταφορά, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους για τον προσεκτικό έλεγχο του ρυθμού πήξης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λήψη φαρμάκων και η διενέργεια όλων των διαδικασιών πριν από τη μεταφορά, μετά τη μεταφορά και καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να γίνονται μόνο υπό την επίβλεψη αιματολόγου και γυναικολόγου-αναπαραγωγολόγου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ειδικά αντιπηκτικά φάρμακα συνεχίζονται μετά τον τοκετό, εάν ενδείκνυται.

Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με την υγεία σας αμέσως μετά τη διαδικασία εμβρυομεταφοράς.

Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του D-διμερούς αυξάνεται ελαφρώς, το οποίο, αφενός, μπορεί να υποδεικνύει επιτυχή έκβαση της εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά από την άλλη, εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπιτυχές, αυτό μπορεί να υποδεικνύει άλλες ασθένειες που δεν σχετίζονται με εγκυμοσύνη, οπότε το επίπεδο του D-dimer θα πρέπει να μειωθεί στο φυσιολογικό.

Συνιστάται στις γυναίκες να προσέχουν την υγεία τους τόσο κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης όσο και καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου. Η παρακολούθηση του επιπέδου των δεικτών θα σας επιτρέψει να ελέγξετε την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, καθώς και να μειώσετε σημαντικά τους κινδύνους για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί. Εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε πώς θα είναι το παιδί - υγιές ή όχι. Εάν τουλάχιστον μία ανάλυση είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή, αυτός είναι ο λόγος να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για επαγγελματική συμβουλή, καθώς αυτό μπορεί να χρησιμεύσει ως ανησυχητικό καμπανάκι για την ανάπτυξη μιας σοβαρής παθολογίας. Μην είστε πολύ τεμπέλης για να επισκέπτεστε τακτικά ειδικούς, να συμβουλευτείτε, να κάνετε εξετάσεις και να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Το D-dimer μετά την εμβρυομεταφορά είναι το κύριο στοιχείο της διάγνωσης, καθώς είναι πιθανές διαταραχές της αιμόστασης κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση με συνοδευτική ορμονική θεραπεία. Επίσης, η αύξηση της πήξης μπορεί να σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες ή λοιμώξεις. Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς.

Τα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης καθιστούν δυνατή την επίτευξη αποτελεσματικής αγγειακής θρόμβωσης, η οποία είναι σημαντική προϋπόθεση για επιτυχή εμφύτευση στην αρχή όταν αλληλεπιδρά με το ενδομήτριο. Το D-διμερές μετά την εμβρυομεταφορά θεωρείται ο πιο συγκεκριμένος δείκτης που δείχνει την ενεργοποίηση του συστήματος αιμόστασης. Με αυτό, μπορείτε εύκολα να προσδιορίσετε τη θρομβοφιλία ή τη θρόμβωση.

Ποια είναι η διάγνωση του D-dimer μετά από εμβρυομεταφορά

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις εφαρμογής του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, αναπαραγωγολόγοι και αιματολόγοι συνταγογραφούν τη δυναμική του επιπέδου D-dimer. Ειδικά αν μια γυναίκα εκτίθεται σε γενετικούς και επίκτητους κινδύνους. Μεταξύ των επιπλοκών που απαιτούν υποχρεωτική διάγνωση, αξίζει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

συγγενείς με καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.
θρόμβωση στο προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό.
αποβολή και πολλαπλές προσπάθειες τεχνητής σύλληψης.
μη αναπτυσσόμενα έμβρυα.
καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Σε περίπτωση επιπλοκών γίνεται αμέσως μετά την εμβρυομεταφορά τεστ D-dimer. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους με δυναμικό έλεγχο της πήξης. Κανονικά, το D-διμερές αυξάνεται μετά την εμβρυομεταφορά, αν και ελαφρώς. Είναι η πήξη του αίματος που μπορεί να δείξει στους γιατρούς πόσο καλή θα είναι η διατροφή του πλακούντα, η ανάπτυξη του εμβρύου και άλλοι υποστηρικτικοί δείκτες.

D-dimer μετά την εμβρυομεταφορά: συνεχής παρακολούθηση

Η θεραπεία και η διαγνωστική εξέταση συνταγογραφούνται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών από το κέντρο αναπαραγωγής και αιματολόγων. Ορισμένες ενδείξεις δικαιολογούν τη συνέχιση της θεραπείας καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτό απαιτείται για την πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών.

Νέα έρευνα δείχνει ότι μια ενδελεχής εξέταση αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιτυχίας σε ένα πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αλλά είναι αδύνατο να εκτελέσετε διαδικασίες και χειρισμούς μόνοι σας - η αυτοθεραπεία οδηγεί σε σοβαρούς κινδύνους και δεν θα δώσει το σωστό αποτέλεσμα.

Πολλές γυναίκες μαθαίνουν για την ύπαρξη του D-dimer και την ανάλυση για αυτό μόνο μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης. Κατά την εγγραφή σε προγεννητική κλινική είναι υποχρεωτική, οπότε κάθε γυναίκα που ετοιμάζεται να γίνει μητέρα πρέπει να το περάσει.
Κατά την αξιολόγηση των δεικτών του D-διμερούς, μπορεί να εντοπιστεί έγκαιρα μια αυξημένη τάση για θρόμβωση. Αυτή τη στιγμή δεν είναι πολύ αργά σωστόςπήξη του αίματος με τη βοήθεια ιατρικών τεχνικών. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι η απόκλιση από τον κανόνα του D-dimer υποδηλώνει την παρουσία παθολογιών, αλλά στη σύγχρονη εποχή, οι γιατροί έχουν διαψεύσει αυτή την υπόθεση.

D-dimer: τι είναι;

Στο ανθρώπινο σώμα, μερικές φορές προκαλείται απροσδόκητα αιμορραγία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις έγκυες γυναίκες. Ακόμη και μικροί τραυματισμοί αγγείων και άλλων στοιχείων που χρησιμεύουν για τη διαμόρφωση αυτής της διαδικασίας οδηγούν στο σχηματισμό αυτής της διαδικασίας. Μεταφοράαίμα σε όργανα και συστήματα. Το σύστημα ομοιόστασης έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει αυτή τη διαδικασία. Μαζί της σωστά λειτουργίατα αγγεία δεν εκρήγνυνται υπό την επίδραση ήσσονος σημασίας παραγόντων, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε την ανθρώπινη υγεία και να αποφύγετε την απώλεια αίματος χωρίς σοβαρούς λόγους. Με τη βοήθεια του συστήματος πήξης του αίματος, ένα άτομο δεν μπορεί να ανησυχεί ακόμη και αν έχει συμβεί βλάβη, καθώς το αίμα γρήγορα σταματά. Αυτό το σύστημα παρέχεται με ένα ευρύ φάσμα αντιδράσεων, οι οποίες, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, προκαλούν πήξη του αίματος.

Ένας από τους κύριους τρόπους εφαρμογής της ομοιόστασης από τις δυνάμεις του σώματος είναι ο σχηματισμός θρόμβου στο σημείο της βλάβης του αγγείου. Αυτή η διαδικασία είναι αδύνατη χωρίς την παραγωγή ειδικής πρωτεΐνης φιμπρίνης. Λειτουργεί σχηματίζοντας νήματα που προκαλούν το αίμα να πήξει και έτσι κλείνει την προκύπτουσα τρύπα μέχρι να επουλωθεί.

Όταν συμβεί η πρωτογενής επούλωση του τραύματος, ο θρόμβος που προκύπτει χάνει τη σημασία του, οπότε αφαιρείται φυσικά, δηλαδή εξαφανίζεται. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την ενεργοποίηση του πλασμινογόνου, το οποίο είναι επίσης πρωτεΐνη. Η δράση του ολοκληρώνεται με το διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος σε μικρά μέρη, που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε έναν θρόμβο αίματος χωρίς παραλήρημα για το ανθρώπινο σώμα.

Στον θρόμβο αίματος παρατηρείται μεγάλη περιεκτικότητα σε ινώδες, επομένως κατά την καταστροφή του, λόγω χημικών αντιδράσεων, παράγονται προϊόντα αποσύνθεσης ενδιάμεσης αξίας. Το D-διμερές θεωρείται το πιο σημαντικό στοιχείο. Όταν αυτός ο δείκτης βρίσκεται στο αίμα ακόμη και σε μικρή ποσότητα, αυτό σημαίνει ότι σχηματίστηκαν θρόμβοι αίματος, ακολουθούμενοι από αποσύνθεση ενός αποξηραμένου θρόμβου αίματος. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και οι σχετικές δυσάρεστες συνέπειες.

Νόρμα D-διμερούς

Υπάρχει ένας ορισμένος κανόνας D-dimer στο αίμα ενός συνηθισμένου ανθρώπου. Βέλτιστα, αυτή η τιμή κυμαίνεται από 400-500 ng / ml, η οποία θεωρείται μικρή τιμή. Για μια έγκυο, αυτή η τιμή δεν μπορεί να εφαρμοστεί, αφού σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν πάντα στον οργανισμό αμέσως μετά την έναρξή της. Η ομοιόσταση μιας εγκύου γυναίκας είναι πολύ γρήγορη ανακατασκευάζεται, με αποτέλεσμα την αυξημένη ενεργοποίησή του.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο πιο ισχυρές ενεργοποιούνται οι διαδικασίες πήξης του αίματος. Αυτό βοηθά στο να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος μιας εγκύου. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, το επίπεδο του D-dimer αυξάνεται, κάτι που δεν συμβαίνει μαρτυρείσχετικά με τις παθολογικές διεργασίες. Ο βαθμός υπερεκτίμησης αυτού του δείκτη μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο σώμα ή μια επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης.

Ο κανόνας του D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Οι θρόμβοι σχηματίζονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν είναι το φυσικό της σημάδι όταν ενεργοποιείται η ομοιόσταση, αλλά και σε διάφορες παθήσεις. Ένα αυξημένο επίπεδο D-διμερούς τόσο σε έγκυες όσο και σε απλούς ανθρώπους μπορεί να υποδεικνύει τις ακόλουθες παθολογίες:

Θρόμβωση φλεβών ακόμη και στα αρχικά στάδια.
Τοξίκωση σε σοβαρή ή παραμελημένη μορφή.
Σακχαρώδης διαβήτης ακόμη και σε μικρά στάδια, ελλείψει των άλλων σημείων του.
Το DIC είναι ένα σύνδρομο στο οποίο το αίμα τείνει να πήξει απευθείας στην κοιλότητα των αγγείων.
Πνευμονική εμβολή.
Προεγκεφαλική κατάσταση, καθώς και ήπιο ή σοβαρό εγκεφαλικό.

Μια αύξηση του D-διμερούς δείχνει πάντα ότι ο αριθμός και το μέγεθος των θρόμβων αίματος στο σώμα αυξάνονται. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το επίπεδο μπορεί να υπερβαίνει τον μέσο όρο, όχι μόνο λόγω της τροφής ενός παιδιού, αλλά και λόγω ορισμένων παθολογικών ή ασυνήθιστων καταστάσεων.

Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Πριν από αυτό, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε νερό για 12 ώρες. Ειδικοί δείκτες αποκαλύπτουν την παρουσία και την ποσότητα πρωτεΐνης ινωδογόνου στο αίμα. Για να μάθετε το αποτέλεσμα, πρέπει να περιμένετε όχι περισσότερο από 15 λεπτά. Αυτή η ανάλυση ταξινομημένοως γρήγορη δοκιμή.

Αν τα αποτελέσματα μπορούν ταξινόμησηπως ικανοποιητικός, τότε πρέπει να μείνουν στην αποθήκευση μέχρι το τέλος ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης. Όταν υπάρχουν αρνητικές ή πολύ απότομες αλλαγές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να υποβληθείτε σε διαβούλευση και σε ορισμένες περιπτώσεις, σε εξέταση.

1ο τρίμηνο: Νόρμα D-διμερούς

Κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, ο ακριβής κανόνας του D-dimer δεν πρέπει να προσδιορίζεται, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί, πέρα από τους οποίους μπορεί να καταθέτωσχετικά με την παρουσία παθολογιών. Όταν επικοινωνείτε με ένα συγκεκριμένο εργαστήριο, φροντίστε να ελέγξετε μαζί τους τα πρότυπα αυτού του δείκτη, καθώς μπορούν να ορίσουν τις δικές τους ονομαστικές τιμές, σύμφωνα με τις οποίες μπορείτε κυβερνώκατα την εγκυμοσύνη.

Υπάρχουν διάφορες τιμές που υποδεικνύονται κατά την αναφορά των αποτελεσμάτων της ανάλυσης για το D-dimer, δηλαδή ng / ml, μg / ml, mg / l. Πριν από τη διεξαγωγή μελέτης σχετικά με τη συμμόρφωση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με τον κανόνα, θα πρέπει να διασφαλιστεί ότι η συμφωνία πραγματοποιείται σύμφωνα με ίσες παραμέτρους.

Είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια συγκεκριμένη ασθένεια από την άποψη του D-dimer, επομένως δεν υπάρχουν σαφή όρια για τον κανόνα της. Για κάθε γυναίκα προσδιορίζεται η δική της κανονική αξία, στην οποία τίποτα δεν απειλεί τη ζωή και την υγεία της. κυβερνώείναι δυνατή μόνο εμπειρικά, δηλαδή κατά τη διάρκεια της δεύτερης και των επόμενων κυήσεων. Εάν ο δείκτης υπερβαίνει σημαντικά το μέσο ποσοστό, είναι απαραίτητο να γίνει ενδελεχής εξέταση του ασθενούς, ακολουθούμενη από διάγνωση, η οποία είναι η λογική για το αυξημένο επίπεδο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν το D-διμερές αποκλίνει από τον κανόνα, υπάρχουν σημαντικές παθολογίες που συμβαίνουν παράλληλα με την εγκυμοσύνη ή είναι οι συνέπειές της.

Για να χρησιμοποιήσετε το D-dimer για διαγνωστικόςμέτρα, είναι απαραίτητο να ληφθούν άμεσα σε περίπτωση αρνητικών δεικτών αιμοστασιογράφημα. Αυτή είναι μια ανάλυση που δείχνει το επίπεδο πήξης του αίματος. Για να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα, εκτός από τους δείκτες αυτών των αναλύσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση της γυναίκας, η παρουσία παθολογιών ή ασθενειών και η διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη μελέτη των παθολογιών. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο εάν το D-διμερές αυξάνεται σταθερά.

Στην αρχή της εγκυμοσύνης, αυτός ο δείκτης συνήθως ξεπερνιέται σε σύγκριση με τους δείκτες κατά τη διάρκεια της κανονικής ζωής. Ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια σταθερή, αλλά αργή αύξηση αυτού του δείκτη. Για το 1ο τρίμηνο, το φυσιολογικό επίπεδο του D-διμερούς θεωρείται ότι είναι 500 ng / ml και άνω. Αν συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της ανάλυσης για ολόκληρο το πρώτο τρίμηνο κατά την εύρεση του μέσου όρου αριθμητική, τότε περίπου θα είναι 750 ng / ml.

Πολύ χαμηλό D-dimer μπορεί να παρατηρηθεί εξαιρετικά σπάνια. Με μείωση αυτού του επιπέδου, δεν πρέπει να ανησυχείτε, καθώς αυτός ο δείκτης δεν αποτελεί κίνδυνο. Εάν αυτός ο δείκτης είναι πολύ χαμηλός, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν αιματολόγο και να πραγματοποιήσετε ένα μάθημα διαγνωστικόςεκδηλώσεις. Οι μειωμένοι ρυθμοί μπορούν να θεωρηθούν ως σήμα μη ικανοποιητικόςτην κατάσταση των διεργασιών πήξης του αίματος. Επίσης, αυτό το χαρακτηριστικό συχνά υποδηλώνει τον κίνδυνο μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό.

2ο τρίμηνο: Νόρμα D-dimer

Στο 2ο τρίμηνο, το D-διμερές αυξάνεται και σταδιακά φτάνει σε μια τιμή που είναι περίπου 2 φορές υψηλότερη από τον κανόνα που παρατηρήθηκε πριν από την εγκυμοσύνη. Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι περίπου 900 ng / ml. Οι τιμές που υπερβαίνουν τις χίλιες μονάδες θεωρούνται επίσης βέλτιστες. Ωστόσο, αυτή η ανάλυση δεν μπορεί να είναι διαγνωστικόςμέθοδος, επομένως ο καθορισμός των αριθμών είναι άσκοπος. Εάν στο 2ο τρίμηνο το D-dimer είναι πολύ αυξημένο, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, έναν αριθμό διαγνωστικόςέρευνα.

Για την ομαλοποίηση του επιπέδου του D-διμερούς στο 2ο τρίμηνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία αντιπηκτικάφάρμακα. Ο διορισμός τέτοιων φαρμάκων είναι αρκετά σπάνιος. Συνήθως συνταγογραφούνται με αιχμηρό και χωρίς κίνητροαύξηση του D-διμερούς στο αίμα σε σύγκριση με πρόσφατες μελέτες. Όταν κατά το 1ο και το 2ο τρίμηνο ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι η γυναίκα δεν έχει σημάδια θρόμβωσης, δηλαδή το επίπεδο του D-dimer δεν υπερβαίνει ποτέ τον κανόνα, μπορεί κανείς να κρίνει την υγεία του σώματος και την απουσία σοβαρών εσωτερικών παθολογιών.

3ο τρίμηνο: Νόρμα D-διμερούς

Μέχρι το 3ο τρίμηνο, το επίπεδο του D-dimer αυξάνεται συνεχώς. το φυσιολογικόςφαινόμενο, οπότε όλες οι ανησυχίες για αυτό είναι μάταιες. Συχνά σε υπάρχουν επίσης τέτοια φαινόμενα όταν στο 3ο τρίμηνο το D-dimer πρακτικά δεν αυξάνεται, ή αντίστροφα, αρχίζει να αυξάνεται απότομα μόνο αυτή τη στιγμή. το υπό όρουςχαρακτηριστικά του μητρικού οργανισμού και του εμβρύου, ωστόσο, αυτά τα φαινόμενα δεν λαμβάνονται υπόψη παθολογικόςή υποδεικνύοντας μια συγκεκριμένη ασθένεια. Η ομοιόσταση μπορεί να αυξηθεί μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης, καθώς όλες οι βιοχημικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα είναι αυστηρά ατομικές.

Μόνο πολύ απότομες αυξήσεις ή άλματα στο D-dimer σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσουν ανησυχία. Αυτό το φαινόμενο είναι συχνά μαρτυρείσχετικά με προδιαθέσειςστην εμφάνιση θρόμβων αίματος, που θεωρείται φαινόμενο που απειλεί τη ζωή και την ευημερία μιας γυναίκας. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε τη διορθωτική θεραπεία, τη σειρά της οποίας που αναπτύσσεταιο θεράπων ιατρός με βάση έναν αριθμό διαγνωστικόςεκδηλώσεις .

Βίντεο - D-dimer στην εξωσωματική γονιμοποίηση, επίδραση στην εμφύτευση

D-dimer στην εξωσωματική γονιμοποίηση

Το αυξημένο D-dimer μπορεί να ανησυχήσει τους ανθρώπους που έχουν διαγνωσθείπαθολογίες που σχετίζονται με τη διαδικασία της ομοιόστασης. Εάν οι δείκτες είναι υπερεκτιμημένοι, αλλά δεν υπάρχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος, δεν πρέπει να ανησυχείτε. ΑντιπηκτικόΗ θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνεται σε δόσεις και να σκεφτείτε πριν πάρετε αυτά τα φάρμακα. Η υπερδοσολογία τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρή θρόμβωση, πρόωροςαποκόλληση πλακούντα, καθώς και να προκαλέσει άλλες διαταραχές, επειδή το σώμα είναι μερικές φορές πολύ ευαίσθητο.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μετράτε έγκαιρα το D-dimer εάν έχει γίνει γονιμοποίηση με τη βοήθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, βεβαιωθείτε αναλαμβάνεταιομαλοποίηση της κατάστασης των ωοθηκών με ορμονική θεραπεία, επομένως, η διαδικασία της ομοιόστασης ενεργοποιείται πιο έντονα, η αύξησή της είναι πιο έντονη από ό, τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσικό τρόπο.

Η πρώτη ανάλυση γίνεται σχεδόν αμέσως μετά τη γονιμοποίηση, δηλαδή την τοποθέτηση των εμβρύων στη μήτρα. Το αίμα πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, ενώ πριν από την ανάλυση δεν μπορείτε να φάτε και να πιείτε για 12 ώρες. Λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα και στη συνέχεια διεξάγονται τακτικές μελέτες στο επίπεδο του D-dimer. Στο μέλλον, δεν πρέπει να διστάζετε να κάνετε ανάλυση για το D-dimer, ώστε να μην χάσετε απότομες αλλαγές στο επίπεδό του.

Η ανάλυση των αυξημένων τιμών του D-DIMER (D-dimer) κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η πιο σημαντική για τη διάγνωση καταστάσεων που σχετίζονται με την ενεργοποίηση της πήξης (θρόμβωση αίματος) όπως: σύνδρομο DIC, θρομβοφιλία, θρόμβωση κ.λπ.

Το αίμα είναι ένας μοναδικός ιστός που, σε υγρή κατάσταση, εξασφαλίζει τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος, κυκλοφορώντας σε ένα κλειστό αγγειακό κρεβάτι. Όταν ένα αγγείο είναι κατεστραμμένο, μπορεί να συμβεί απώλεια αίματος, οπότε το αίμα διατηρεί τον όγκο του σχηματίζοντας ένα προσωρινό «βύσμα» (θρόμβο) και την επακόλουθη διάλυσή του για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου. Αυτή η λειτουργία παρέχεται από το σύστημα αιμόστασης, το οποίο είναι ένα πολυσυστατικό σύμπλεγμα, λόγω της αλληλεπίδρασης τόσο των παραγόντων πήξης όσο και των αντιπηκτικών παραγόντων.

Ο σχηματισμός θρόμβου σε περίπτωση βλάβης του αγγείου έχει τοπικό χαρακτήρα και δεν επεκτείνεται σε μη κατεστραμμένες περιοχές. Ο σύνδεσμος αγγείων-αιμοπεταλίων της αιμόστασης περιλαμβάνει 2 αλληλένδετα συστατικά: το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση του αγγείου) και τα αιμοπετάλια (κύτταρα αίματος που εμπλέκονται στο σχηματισμό θρόμβου αίματος).

Το ενδοθήλιο με τη μορφή ενός συνεχούς στρώματος κυττάρων, μαζί με τα υποκείμενα στρώματα, συνθέτει το αγγειακό τοίχωμα και διατηρεί επίσης έναν αυξημένο αγγειακό τόνο του αγγείου. Μέσω πολύπλοκων βιοχημικών διεργασιών, το ενδοθήλιο και τα αιμοπετάλια συμβάλλουν στον σχηματισμό ενός θρόμβου ινώδους στο σημείο όπου το αγγείο υπέστη βλάβη.

Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου είναι χρονικά περιορισμένη, δηλ. σταματά αμέσως μετά το κλείσιμο της κατεστραμμένης περιοχής. Η περίσσεια των ενζύμων που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης απομακρύνεται από την κυκλοφορία του αίματος με αυξημένο ρυθμό και καταστρέφεται με τη συμμετοχή του ήπατος.

Έτσι, οι πολύπλοκες διαδικασίες για τη διασφάλιση της κατάστασης ισορροπίας του συστήματος αιμόστασης εξαρτώνται από τη λεπτή ισορροπία μεταξύ των συστατικών του, η παραβίαση της οποίας οδηγεί είτε σε αυξημένη αιμορραγία είτε σε θρόμβωση.

Οι διαταραχές αιμόστασης που μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς κατά τη διάρκεια των πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης συνδέονται συνήθως με αυξημένη ορμονική θεραπεία, η οποία στοχεύει πρώτα στην τόνωση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων και στη συνέχεια στην υποστήριξη της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου και, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, στην υποστήριξη του ωχρού σωματίου .

Διάφορες αυτοάνοσες διεργασίες και ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπερπηκτικότητα (αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος), η οποία μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από το σχήμα διέγερσης της υπερωορρηξίας. Τέτοιες εργαστηριακές παράμετροι όπως D-διμερές, ινωδογόνο, χρόνος θρομβίνης παρουσιάζουν τις πιο έντονες αλλαγές (αύξηση του D-διμερούς κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, ινωδογόνο και μείωση του χρόνου θρομβίνης).

Κατά τη διάρκεια των πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης, η αποτελεσματική αγγειακή θρόμβωση στο σημείο της εμφύτευσης μπορεί να είναι σημαντική προϋπόθεση για αυξημένη επιτυχία των πρώτων κιόλας σταδίων της αλληλεπίδρασης του εμβρύου με το ενδομήτριο.

Το D-dimer είναι δείκτης ενεργοποίησης του συστήματος αιμόστασης και είναι η πιο ειδική εξέταση για τη διάγνωση της θρομβοφιλίας (θρομβοεμβολικές επιπλοκές) και της θρόμβωσης.

Σύμφωνα με ορισμένα βιβλιογραφικά δεδομένα, συνιστάται ο έλεγχος του επιπέδου του D-Dimer μετά την εμβρυομεταφορά, ειδικά σε ασθενείς με γενετικό ή επίκτητο κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών:

έχοντας στενούς συγγενείς με εγκεφαλικά και οξέα καρδιακά επεισόδια
θρόμβωση και θρομβοεμβολή κάτω των 50 ετών σε οικογενειακό ιστορικό
ενδείξεις παρουσίας θρομβωτικών επιπλοκών στο ιστορικό κάποιου
ασθενείς με συνήθη αποβολή
ασθενείς με πολλαπλές αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης
ασθενείς με ιστορικό μη αναπτυσσόμενων κυήσεων
ασθενείς με πρόωρο τοκετό, ειδικά σε συνδυασμό με προεκλαμψία ή ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης στο πλαίσιο της εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας.

Τέτοιες γυναίκες συνιστάται να εξετάζονται για την παρουσία συγγενών ή επίκτητων θρομβοφιλικών καταστάσεων. Κατά την προετοιμασία για τα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης και μετά την εμβρυομεταφορά, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων ή/και ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους υπό τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης.

Η θεραπεία αυτή συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις υποδείξεις των αιματολόγων, σε συνεργασία με γυναικολόγους-αναπαραγωγολόγους. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, η θεραπεία συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, προκειμένου να αποφευχθούν θρομβωτικές επιπλοκές.

Επί του παρόντος, νέα δεδομένα σχετικά με τις αιτίες των θρομβωτικών επιπλοκών, που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μεγάλων μελετών, ανοίγουν νέες ευκαιρίες για την πρόληψη των επιπλοκών κατά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης και την εγκυμοσύνη, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οποιαδήποτε θεραπεία, ειδικά κατά τον προγραμματισμό ή την εγκυμοσύνη , πρέπει να λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση όχι μόνο δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να είναι και επικίνδυνη!

Θεραπευτές, γιατροί:

Το κόστος των διαδικασιών στην Αγία Πετρούπολη

Διαδικασία

Μαιευτήρας-γυναικολόγος-αναπαραγωγολόγος πρωτοβάθμια υποδοχή (εξέταση, συμβουλευτική)

4500p

Επαναλαμβανόμενο ραντεβού μαιευτήρα-γυναικολόγος-αναπαραγωγολόγος (εξέταση, διαβούλευση)

Το γεγονός ότι υπάρχει μια τέτοια ανάλυση όπως το D-dimer, πολλές γυναίκες μαθαίνουν μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος γέννησης ενός μωρού είναι μια πολύ κρίσιμη περίοδος για ολόκληρο τον οργανισμό, το φορτίο αυξάνεται στα εσωτερικά όργανα, σε όλα τα συστήματα, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται για τη διάγνωση της ποιότητας του αίματος.Γιατί το D-dimer είναι αυξημένο και τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση, θα το πούμε στο άρθρο μας.

Τι είναι

Το D-διμερές (d-dimer) είναι ένα θραύσμα πρωτεΐνης ινικής. Όταν το σώμα έχει ανάγκη για σχηματισμό θρόμβων αίματος (σε περίπτωση τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης, τοκετού κ.λπ.), η πρωτεΐνη ινώδους σε συνδυασμό με το ένζυμο θρομβίνης αρχίζει να δημιουργεί έναν προστατευτικό μηχανισμό που θα αποτρέψει τη βαριά αιμορραγία, τη μεγάλη απώλεια αίματος. Έτσι σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που «σφραγίζουν» τα σημεία τραυματισμού των αγγείων.

Μόλις παρέλθει ο κίνδυνος, το σώμα πρέπει να απαλλαγεί φυσικά από θρόμβους αίματος ώστε να μην φράξουν τα αγγεία και το αντιπηκτικό σύστημα του νήματος του ινώδους, που ξεκινά τη διαδικασία της ινωδόλυσης, αναλαμβάνει την εξάλειψη του ο θρόμβος αίματος. Ο θρόμβος υποχωρεί, τα αγγεία γίνονται καθαρά και υγιή, αλλά μετά την κατάρρευση του θρόμβου, μέρος της πρωτεΐνης παραμένει. Αυτό είναι το D-διμερές, ένα είδος δείκτη της φυσιολογικής ενεργοποίησης του συστήματος αιμοπηξίας.

Η ποσότητα αυτής της ουσίας αξιολογείται ως μέρος μιας δοκιμής πήξης του αίματος. Για τις έγκυες γυναίκες, μια τέτοια εξέταση συνταγογραφείται πολλές φορές κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού. Εάν το αίμα της μέλλουσας μητέρας είναι πολύ παχύ, τότε αυτό είναι γεμάτο με θρομβοεμβολή και άλλες σοβαρές αγγειακές συνέπειες, εάν, αντίθετα, είναι υγρό, τότε ο κίνδυνος έγκειται στον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας, κρίσιμης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό.

Τυπικές τιμές

Δεν υπάρχουν σταθερά άκαμπτα όρια για την πυκνότητα αυτής της ουσίας στο αίμα. Θεωρείται φυσιολογικό εάν η τιμή αυτού του δείκτη σε ένα άτομο δεν υπερβαίνει τα 500 ng / ml. Το κατώτερο όριο δεν έχει οριστεί, δηλαδή, εννοείται ως 0 ή 0,5 ng / ml. Ωστόσο, το D-διμερές είναι ελαφρώς αυξημένο σε όλες τις έγκυες γυναίκες και συνήθως αυξάνεται καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης του παιδιού.

Στο πρώτο τρίμηνο, αυξάνεται κατά 1,5 φορές, στο δεύτερο - κατά δύο, στο τρίτο - κατά τρεις φορές σε σύγκριση με την αρχική τιμή που είχε η γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη. Γνωρίζοντας αυτό, οι συστάσεις των γιατρών για τη διενέργεια εξετάσεων όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και στο στάδιο του σχεδιασμού της, γίνονται πιο κατανοητές.

Πίνακας αποδεκτών τιμών σε έγκυες γυναίκες

Επιτρεπόμενο επίπεδο μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση

Διαφορετικά εργαστήρια και ιατρικά ιδρύματα μπορούν να χρησιμοποιούν διαφορετικές μονάδες μέτρησης - μικρογραμμάρια, μη γραμμάρια, μικρογραμμάρια FEU / ml (μικρογραμμάρια ισοδύναμων μονάδων ινωδογόνου ανά χιλιοστόλιτρο). Είναι σαφές ότι και οι αριθμοί θα είναι διαφορετικοί. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, αξίζει να ελέγξετε με τον γιατρό σε ποιες μετρήσεις υπολογίζεται αυτός ο δείκτης αιμόστασης και ποιοι είναι οι κανόνες του για ένα συγκεκριμένο εργαστήριο.

Λόγοι για την αύξηση

Φυσιολογικός

Η αύξηση του σχηματισμού πρωτεΐνης του D-διμερούς στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας εξηγείται εύκολα από φυσικές, φυσιολογικές διεργασίες. Το σώμα της μέλλουσας μητέρας αρχίζει να προετοιμάζεται για τον τοκετό μόλις ξεκινήσει η εγκυμοσύνη. Ο τοκετός είναι μια τραυματική διαδικασία που σχετίζεται με απώλεια αίματος. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μια γυναίκα χάνει μισό λίτρο αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η γέννηση του πλακούντα, η αποχώρησή του από το τοίχωμα της μήτρας προκαλεί αιμορραγία. Εάν το σώμα δεν είναι έτοιμο για αυτό, εάν υπάρχουν πολύ λίγα αιμοπετάλια, τότε δεν θα είναι δυνατό να "κλείσει" γρήγορα τη διαδρομή του αίματος με θρόμβους αίματος και η γυναίκα θα χάσει πολύ αίμα, κάτι που μπορεί να είναι μοιραίο για αυτήν .

Για να μην συμβεί αυτό, το σώμα αρχίζει να «παχαίνει» το αίμα, να μειώνει τον χρόνο πήξης. Σε εργαστηριακές εξετάσεις, αυτή η διαδικασία αντανακλάται ως αύξηση της ποσότητας του D-διμερούς, αύξηση της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων, μείωση του χρόνου που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Η φυσιολογική "πάχυνση" του αίματος δεν πρέπει να προκαλεί σοβαρή ανησυχία, δεν απαιτείται θεραπεία σε αυτή την περίπτωση. Το γεγονός ότι οι υπερεκτιμημένες τιμές δεν είναι σημάδι ασθένειας υποδεικνύεται από τη γενική κατάσταση της γυναίκας, τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων.

Εάν μια έγκυος δεν έχει ορατές διαταραχές, παράπονα για αδιαθεσία, πόνο στα άκρα, πρήξιμο και πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση του δέρματος, έμετο και ναυτία, τότε ένα αυξημένο επίπεδο D-dimer δεν θεωρείται επικίνδυνο και παθολογικό. .

Παθολογικός

Εάν το επίπεδο της πυκνότητας του D-διμερούς στο αίμα αυξηθεί σημαντικά, έχει σημειωθεί ένα απότομο άλμα προς τα πάνω, εάν το επίπεδο είναι πολύ υψηλό για μια δεδομένη περίοδο (για παράδειγμα, στα αρχικά στάδια), τότε κανείς δεν θα κάνει διάγνωση σε αυτή τη βάση. Στη γυναίκα θα ανατεθούν μόνο πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις, οι οποίες θα βοηθήσουν στην εύρεση της πραγματικής αιτίας της απόκλισης στις αναλύσεις.

Τις περισσότερες φορές, σημαντικό υπερβαίνουν τις επιτρεπόμενες τιμές παρατηρούνται σε ασθένειες όπως θρομβοεμβολή, σύνδρομο DIC. Με τη θρομβοεμβολή, ένας υπάρχων θρόμβος σπάει και φράζει το αγγείο, εμποδίζοντας την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές: εάν ένα ζωτικό αγγείο, για παράδειγμα, η πνευμονική αρτηρία, είναι φραγμένο, τότε ο θάνατος επέρχεται σε λίγα λεπτά.

Το DIC είναι ένα σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Με αυτό, η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος διαταράσσεται και μικρά αγγεία σε μεγάλους αριθμούς μπορεί να φράξουν. Η βλάβη είναι μεγάλης κλίμακας, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, το δέρμα χλωμαίνει, παρατηρείται κυάνωση, έμετος, πόνος στο στέρνο και στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αίμα βρίσκεται στα ούρα.

Η βαθιά θρόμβωση (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση), εκτός από αυξημένο επίπεδο D-διμερούς, συνοδεύεται από έντονο πόνο στα πόδια, ειδικά όταν στέκεστε για πολλή ώρα, καθώς και αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε ένα πονεμένο σημείο, πρήξιμο και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Μερικές φορές μια αύξηση αυτού του δείκτη δεν μιλά μόνο για προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Μέτρια περίσσεια πυκνότητας D-διμερούς μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Αυτό συμβαίνει όταν:

ηπατική νόσο στη μέλλουσα μητέρα.
με σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες.
με υπερβολική κινητοποίηση του συστήματος πήξης μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί.
σε ογκολογικούς και άλλους όγκους.

Στο 2ο και 3ο τρίμηνο, μια σημαντική αύξηση αυτού του δείκτη στο αίμα μπορεί να είναι σημάδι αποκόλλησης πλακούντα, σημάδι γέννησης δύο ή τριών εμβρύων, καθώς και σύμπτωμα σοβαρής τοξίκωσης ή σακχαρώδους διαβήτη (ακόμη και στα αρχικά του στάδια ).

Αύξηση του ποσοστού μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση

Μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, τα αυξημένα επίπεδα D-dimer είναι συχνό φαινόμενο. Πιστεύεται ότι με αυτόν τον τρόπο το σώμα αντιδρά σε εξωτερικές παρεμβολές. Προσπαθούν να μετρήσουν το επίπεδο του δείκτη δύο φορές - πριν την αναφύτευση και μετά την εμβρυομεταφορά την πέμπτη ημέρα.

Ένα αυξημένο θραύσμα πρωτεΐνης μπορεί να αποδειχθεί ότι οφείλεται στην ίδια τη διαδικασία εμφύτευσης, επειδή ένα γονιμοποιημένο ωάριο εισάγεται στο τοίχωμα της μήτρας και παραβιάζει την ακεραιότητά του. Το επίπεδο του D-dimer μπορεί επίσης να επηρεαστεί από το ορμονικό υπόβαθρο. Οποιοδήποτε πρωτόκολλο υπερήχων συνοδεύεται από ισχυρή ορμονική υποστήριξη με προγεστερόνη και οιστραδιόλη.

Σε έγκυες γυναίκες που αποφασίζουν να γίνουν μητέρες μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης, μετά την επαναφύτευση εμβρύου, οι παράμετροι πήξης του αίματος παρακολουθούνται αρκετές φορές, αυτή η ανάλυση θα γίνει 2 ή 3 φορές το 1 τρίμηνο και στη συνέχεια ίδιες φορές στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο .

Θεραπευτική αγωγή

Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, εάν ο γιατρός δει την ανάγκη, η γυναίκα αποστέλλεται για διαβούλευση με καρδιολόγο, νεφρολόγο και θεραπευτή. Γίνεται λεπτομερής ανάλυση για όλους τους δείκτες πήξης του αίματος - πήξη. Εάν είναι απαραίτητο, μια γυναίκα συνιστάται να συμβουλευτεί έναν αιματολόγο. Μετά από αυτό, αποφασίζεται το ζήτημα της παρουσίας μιας συγκεκριμένης παθολογίας και αναζητούνται τρόποι για να βοηθηθεί η έγκυος γυναίκα.

Για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα - αντιπηκτικά.Τις περισσότερες φορές είναι το Nadroparin Calcium (Fraxiparin) και η Reopoliglyukin. Το "ναδροπαρίνη ασβέστιο" με τη μορφή ενέσεων τοποθετείται στο στομάχι, στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου. Δεν πρέπει να φοβάστε τη διαδικασία· λεπτές και μικρές βελόνες, που ονομάζονται επίσης ινσουλίνη, χρησιμοποιούνται για ενέσεις. Η μέλλουσα μητέρα δεν θα αισθανθεί έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της ένεσης. Μετά την ένεση, μπορεί να υπάρχει ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου και μυρμήγκιασμα στο σημείο της ένεσης.