Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Σύγχρονες μέθοδοι εμβρυϊκής έρευνας
Υπερηχογραφικός έλεγχος
Η κύρια μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης του μωρού είναι ο υπέρηχος. Χάρη στη χρήση του, είναι δυνατό να εντοπιστεί το ίδιο το έμβρυο, ξεκινώντας από τις πρώτες ημερομηνίες - από 2-3 εβδομάδες. Ήδη αυτή την περίοδο, με τη βοήθεια υπερήχων, προσδιορίζεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, γεγονός που επιβεβαιώνει τη σωστή ανάπτυξή του.
Εκτελείται υπερηχογράφημα πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις 10-14 εβδομάδες γίνεται ο πρώτος έλεγχος με στόχο την ανίχνευση χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο. Παράλληλα, αξιολογούνται τα εξής:
1. πάχος του χώρου γιακά (TVP). Αυτή είναι η περιοχή μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του δέρματος του εμβρύου και της εξωτερικής επιφάνειας των μαλακών ιστών του, που καλύπτει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στην οποία μπορεί να συσσωρευτεί υγρό. κανονικά, όσον αφορά τις 11-14 εβδομάδες, είναι 2-2,8 mm. Το TVP είναι ένας δείκτης εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών, κυρίως του συνδρόμου Down.
2. η παρουσία και το μήκος του ρινικού οστού (ΝΚ). κανονικά για μια περίοδο 12-13 εβδομάδων είναι 3 mm. Η απουσία της είναι ύποπτη για σύνδρομο Down.
Μαζί με τον πρώτο υπερηχογραφικό έλεγχο, προσδιορίζονται δείκτες ορού της μητέρας ("διπλή δοκιμή"): ελεύθερη ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (b-hCG) και πρωτεΐνη πλάσματος Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (PAPP-A), το επίπεδο της οποίας αλλάζει με εμβρυϊκές χρωμοσωμικές ανωμαλίες : Σύνδρομο Down (τρισωμία 21 χρωμόσωμα), σύνδρομο Edwards (18) και σύνδρομο Patau (13).
Ο δεύτερος υπερηχογραφικός έλεγχος γίνεται στις 20-22 εβδομάδες, ώστε αν εντοπιστεί γενετική παθολογία, η γυναίκα να έχει τη δυνατότητα να διακόψει την εγκυμοσύνη έως και τις 24 εβδομάδες, δηλαδή μέχρι τη στιγμή που το έμβρυο θεωρείται βιώσιμο. Ο βιοχημικός έλεγχος δεύτερου τριμήνου ("τριπλή δοκιμή") έχει ακυρωθεί επί του παρόντος λόγω του μεγάλου αριθμού ψευδών αποτελεσμάτων.
Κατά την παράταση της εγκυμοσύνης, το επόμενο υπερηχογράφημα συνιστάται να γίνει στις 32-34 εβδομάδες και πριν τον τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, ο αριθμός των μελετών αυξάνεται.
Εμβρυο- και πλακουντομετρία
Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, πραγματοποιείται εμβρυομέτρηση - μέτρηση του μεγέθους του εμβρύου. Ταυτόχρονα, τέτοιες παράμετροι του εμβρύου όπως:
Διμερικό μέγεθος (BPR),
- περιφέρεια κεφαλιού (OG),
-περιφέρεια κοιλίας (ψυκτικό),
- μήκος μηρού (DB),
- το μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας,
- εκτιμώμενη μάζα (PMP).
Με το υπερηχογράφημα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί το μέγεθος του πλακούντα, η κατάστασή του, ο βαθμός ωριμότητας και η ποσότητα του αμνιακού υγρού, οι παράμετροι του οποίου μπορεί να αλλάξουν με κάποια παθολογία του εμβρύου.
Επίσης, ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον μυϊκό τόνο του εμβρύου σε πραγματικό χρόνο, να προσδιορίσετε αυξημένο ("στάση μπόξερ") ή μειωμένο τόνο (σύμπτωμα "ανοιχτής λαβής" - μη σφιγμένο χέρι και εκτεταμένα δάχτυλα), να μελετήσετε τις αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου (FDP), που είναι συσπάσεις των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος ...
Φυσιολογικά, στις 35-40 εβδομάδες κύησης, ο ρυθμός αναπνοής του εμβρύου μπορεί να φτάσει το 50 ανά λεπτό, σε συνδυασμό με περιόδους άπνοιας (έλλειψη αναπνοής). Οι αλλαγές στις αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου στο τέλος της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα του τύπου της δύσπνοιας, θεωρούνται δυσμενές προγνωστικό σημάδι και απαιτούν ειδική αντιμετώπιση.
Dopplerometry
Σήμερα, τα δεδομένα υπερήχων καθιστούν δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση του μεγέθους των μερών του σώματος, των οργάνων και του ίδιου του εμβρύου. Με τη βοήθεια μιας σύγχρονης τροποποίησης του υπερήχου - dopplerometry, που μελετά τη ροή του αίματος σε διάφορα αγγεία, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η σύνθεση του αίματος του εμβρύου μη επεμβατικά, δηλαδή χωρίς τη χρήση λειτουργικών μεθόδων λήψης του αίματος του ομφάλιου λώρου του μωρού. .
Έτσι, από την ταχύτητα ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου, μπορεί κανείς να κρίνει το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης του (φορέας οξυγόνου), καθώς και την παρουσία και τη σοβαρότητα της αναιμίας (μείωση των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης) και της υποξίας (έλλειψη του οξυγόνου).
Η αξιολόγηση των παραμέτρων της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία επιτρέπει τον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης για πολύδυμες κυήσεις και αιμολυτική νόσο του εμβρύου. Εάν εντοπιστούν σημεία αναιμίας, πραγματοποιείται παρέμβαση - ενδομήτρια μετάγγιση αίματος (MIC) στο έμβρυο για την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (έως 32-33 εβδομάδες κύησης) ή τοκετός (μετά από 32-33 εβδομάδες).
Καρδιοτοκογραφία
Για την εκτίμηση της κατάστασης του μωρού, όλες οι έγκυες υποβάλλονται σε καρδιοτοκογραφία - καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου ανάλογα με τη δραστηριότητά του (κινήσεις), τις συσπάσεις της μήτρας και διάφορους εξωτερικούς παράγοντες.
Η CTG γίνεται από την 32η εβδομάδα κύησης. Η μελέτη πραγματοποιείται με την έγκυο γυναίκα ανάσκελα, στην αριστερή πλευρά ή καθισμένη σε άνετη θέση. Σε αυτή την περίπτωση, ο αισθητήρας τοποθετείται στην περιοχή σταθερής καταγραφής του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Η έρευνα πραγματοποιείται εντός 50-60 λεπτών.
Τα εμβρυϊκά καρδιογραφήματα ερμηνεύονται λαμβάνοντας υπόψη 5 δείκτες καρδιακής δραστηριότητας: καρδιακό ρυθμό (HR), πλάτος και συχνότητα ταλαντώσεων (ταλαντώσεις), παρουσία επιταχύνσεων (επιβράδυνση καρδιακού ρυθμού) και επιβραδύνσεις (επιτάχυνση καρδιακού ρυθμού).
Κάθε μία από αυτές τις παραμέτρους αξιολογείται σε σημεία (από 0 έως 2), η κατάσταση του εμβρύου - από το συνολικό ποσό των πόντων. Με 8-10 πόντους το έμβρυο θεωρείται καλό, με 6-7 πόντους χρειάζεται εντατική θεραπεία, λιγότερο από 5 - επείγοντα τοκετό.
Το CTG δεν έχει αντενδείξεις και είναι απολύτως ασφαλές. Η χρήση της μεθόδου σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν είναι απαραίτητο - καθημερινά. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το συμπέρασμα του CTG δεν είναι διάγνωση, αλλά αντιπροσωπεύει μόνο ορισμένες πληροφορίες μαζί με τα αποτελέσματα άλλων μεθόδων έρευνας.
Αμνιοπαρακέντηση
Συχνά, για την εξέταση του εμβρύου απαιτούνται επεμβατικές (με την εισαγωγή στον οργανισμό) επεμβάσεις που περιλαμβάνουν αμνιοπαρακέντηση - λήψη αμνιακού υγρού μέσω παρακέντησης στις μεμβράνες των καρπών.
Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Για παρακέντηση, επιλέγεται το πιο βολικό μέρος ανάλογα με τη θέση του πλακούντα και μικρών τμημάτων του εμβρύου. Για την επέμβαση χρησιμοποιείται ειδική βελόνα παρακέντησης, η οποία αφού τρυπήσει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τη μήτρα και τις μεμβράνες των καρπών, εισέρχεται στην αμνιακή κύστη. Από αυτό λαμβάνονται 10-15 ml αμνιακού υγρού.
Στο μέλλον πραγματοποιείται εργαστηριακή μελέτη των ληφθέντων υδάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι δείκτες:
Σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.
- ομάδα αίματος εμβρύου.
- η οπτική πυκνότητα της χολερυθρίνης (OPB) - ένα σημάδι αιμολυτικής νόσου του εμβρύου.
- εμβρυϊκός καρυότυπος (γενετικός έλεγχος του δείγματος). χρησιμοποιείται για τη διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών (σύνδρομο Down κ.λπ.) και κληρονομικών ασθενειών (κυστική ίνωση κ.λπ.).
- ο βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων σύμφωνα με ειδικό τεστ αφρού.
Επίσης, μέσω της αμνιοπαρακέντησης, πραγματοποιούνται πλήθος θεραπευτικών χειρισμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: εισαγωγή φαρμάκων στην αμνιακή κοιλότητα, αντιμετώπιση επιπλοκών πολύδυμων κυήσεων.
Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αμνιοπαρακέντηση γίνεται μόνο εάν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις, αφού είναι πιθανές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο. Εδώ είναι τα κυριότερα:
Διαρροή νερού;
-μόλυνση;
- πρόωρος τοκετός.
Κορδοπαρακέντηση
Σε ορισμένες κρίσιμες καταστάσεις, απαιτείται πιο εις βάθος εξέταση του εμβρύου - η μελέτη του αίματος του ομφάλιου λώρου. Αυτό είναι δυνατό λόγω της χρήσης κορδοπαρακέντησης - παρακέντησης (παρακέντησης) της φλέβας του ομφάλιου λώρου.
Η κορδοπαρακέντηση γίνεται εάν υπάρχει υποψία χρωμοσωμικών εμβρυϊκών ανωμαλιών, σοβαρών μορφών εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου, εμβρυϊκής αναιμίας με πολύδυμη κύηση κ.λπ. Αντενδείξεις για την κορδοπαρακέντηση είναι: η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης και σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος της μητέρας.
Η μελέτη πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται αμνιοπαρακέντηση. Στη συνέχεια, μέσω του αυλού της πρώτης βελόνας, μια δεύτερη βελόνα εισάγεται στην αμνιακή κοιλότητα, φέρεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου και τρυπιέται. Στη συνέχεια, συνδέεται μια σύριγγα και αφαιρούνται 2 ml εμβρυϊκού αίματος, μετά την οποία οι βελόνες αφαιρούνται αργά από την κοιλότητα της μήτρας.
Ταυτόχρονα, η εργασία ενός χειρουργού μπορεί να συγκριθεί με κοσμήματα, επειδή το μέγεθος της φλέβας του ομφάλιου λώρου είναι εξαιρετικά μικρό, γεγονός που οδηγεί σε κίνδυνο επιπλοκών (θρόμβωση της ομφαλικής φλέβας, προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, εμβρυϊκή θάνατος). Στο ληφθέν δείγμα αίματος από τη φλέβα του ομφάλιου λώρου, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:
Ομάδα αίματος, Rh-σύνδεση,
-τιμές αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων.
- επίπεδα ηπατικών ενζύμων, χολερυθρίνη.
- δείκτες μεταβολισμού σιδήρου.
-σύνθεση αερίου αίματος.
- όξινη-αλκαλική κατάσταση.
Η κορδοπαρακέντηση πραγματοποιείται όχι μόνο για διαγνωστικούς, αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εάν, σύμφωνα με την εξέταση, το έμβρυο έχει αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη), τότε πραγματοποιείται η παρέμβαση - ενδομήτρια μετάγγιση αίματος (MIC) στο έμβρυο για την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, γεγονός που δικαιολογεί πλήρως τον κίνδυνο της παρέμβασης. Πράγματι, χωρίς το MIC, το έμβρυο θα μπορούσε να πεθάνει.
Οι σύγχρονες διαγνωστικές τεχνολογίες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό οποιασδήποτε ανωμαλίας στην ανάπτυξη του εμβρύου από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Το κύριο πράγμα είναι να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις έγκαιρα και να ακολουθήσετε τις συστάσεις των ειδικών.
Πάντα μαζί σας,
φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο και τον τράχηλο, καθώς και στον προδρομικό πλακούντα.
Για την αμνιοσκόπηση, η έγκυος τοποθετείται σε γυναικολογική καρέκλα και γίνεται κολπικός έλεγχος για να διαπιστωθεί η βατότητα του αυχενικού σωλήνα. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε μια προσεκτική ψηφιακή επέκταση του. Κάτω από άσηπτες συνθήκες, στο δάχτυλο ή μετά την έκθεση του λαιμού με καθρέφτες, ένας σωλήνας με μανδρέλι εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα πίσω από τον εσωτερικό φάρυγγα. Η διάμετρος του σωλήνα επιλέγεται ανάλογα με το άνοιγμα του λαιμού (12-20 mm). Μετά την αφαίρεση του μανδρελιού και την ενεργοποίηση του φωτιστικού, ο σωλήνας τοποθετείται έτσι ώστε να είναι ορατό το παρόν τμήμα του εμβρύου, από το οποίο ανακλάται η δέσμη φωτός. Εάν ένα βλεννώδες βύσμα παρεμβαίνει στην επιθεώρηση, αφαιρείται προσεκτικά χρησιμοποιώντας ένα μάκτρο. Με μια χαμηλή θέση του πλακούντα στις μεμβράνες, ένα αγγειακό σχέδιο είναι σαφώς ορατό. Με τον προδρομικό πλακούντα, ολόκληρο το οπτικό πεδίο έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, σε αυτήν την περίπτωση, η μελέτη πρέπει να διακοπεί αμέσως.
Αμνιοπαρακέντηση- μια επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η λήψη αμνιακού υγρού για βιοχημικές, ορμονικές, ανοσολογικές, κυτταρολογικές και γενετικές μελέτες, που επιτρέπουν να κριθεί η κατάσταση του εμβρύου.
Ενδείξειςστην αμνιοπαρακέντηση είναι η ισοορολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, η χρόνια εμβρυϊκή υποξία (παρατεταμένη εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, εξωγεννητικά νοσήματα της μητέρας κ.λπ.), ο καθορισμός του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου, η προγεννητική διάγνωση του φύλου, η ανάγκη για καρυότυπο περίπτωση υποψίας εμβρυϊκών δυσπλασιών, μικροβιολογική εξέταση. Η επέμβαση γίνεται πάντα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, επιλέγοντας το πιο βολικό σημείο παρακέντησης ανάλογα με τη θέση του πλακούντα και μικρών τμημάτων του εμβρύου.
^ Ανάλογα με το σημείο της παρακέντησης, υπάρχουν:
α) διακολπική αμνιοπαρακέντηση.Παράγεται μέσω του πρόσθιου κολπικού βύσματος, του τραχηλικού πόρου ή του οπίσθιου κολπικού κόλπου. Η επιλογή του σημείου εισαγωγής της βελόνας παρακέντησης εξαρτάται από τη θέση του πλακούντα. Μετά την προκαταρκτική υγιεινή του κόλπου, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας, μετατοπίζεται προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο και το τοίχωμα του κόλπου τρυπιέται υπό γωνία προς το τοίχωμα της μήτρας. Όταν η βελόνα παρακέντησης εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας, αρχίζει να αναδύεται αμνιακό υγρό από αυτήν.
β) διακοιλιακή αμνιοπαρακέντηση.Μετά τη θεραπεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με αντισηπτικό, γίνεται αναισθησία του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του υπογαλαϊκού χώρου 0,5 % διάλυμα νοβοκαΐνης. Μια βελόνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτέλεση της διαδικασίας, όπως για μια οσφυϊκή παρακέντηση. Για έρευνα, πάρτε 10-15 ml αμνιακού υγρού. Δείγματα μολυσμένα με αίμα ή μηκώνιο θεωρούνται ακατάλληλα. Σε έγκυες γυναίκες με ευαισθητοποίηση Rh, όταν απαιτείται μελέτη της οπτικής πυκνότητας της χολερυθρίνης, ένα δείγμα αμνιακού υγρού θα πρέπει να μεταφερθεί γρήγορα σε σκοτεινό αγγείο για να αποφευχθούν αλλαγές στις ιδιότητες της χολερυθρίνης υπό την επίδραση του φωτός. Το σημείο παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται άσηπτη κόλλα.
Επιπλοκές:πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού (συχνότερα με διατραχηλική πρόσβαση), τραυματισμός των αγγείων του εμβρύου, τραυματισμός της ουροδόχου κύστης και του εντέρου της μητέρας, χοριοαμνιονίτιδα, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρος τοκετός, αποκόλληση πλακούντα, τραυματισμός του εμβρύου και βλάβη στον ομφάλιο λώρο. Ωστόσο, λόγω της ευρείας εισαγωγής του υπερηχογραφικού ελέγχου αυτής της επέμβασης, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Αντενδείξεις:σχεδόν η μόνη αντένδειξη σε αυτό είναι η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης.
^
Στη διαμόρφωση και ενσωμάτωση λειτουργικών συστημάτων που είναι απαραίτητα για την προσαρμογή του εμβρύου στο εξωτερικό περιβάλλον, δεν συμμετέχει μόνο το έμβρυο, αλλά και η μητέρα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα της μητέρας προσαρμόζεται στο έμβρυο. Μια αυστηρή αλληλουχία όχι μόνο της ανάπτυξης οργάνων και συστημάτων του εμβρύου είναι γενετικά προγραμματισμένη, αλλά και οι διαδικασίες προσαρμογής στην εγκυμοσύνη του μητρικού οργανισμού, η οποία συμβαίνει σε πλήρη συμφωνία με τα στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης.
Για παράδειγμα, η λήψη οξυγόνου από το εξωτερικό παρέχεται από το αιμοδυναμικό λειτουργικό σύστημα μητέρα-πλακούντας-έμβρυο, το οποίο είναι ένα υποσύστημα του γενικού λειτουργικού συστήματος μητέρα-έμβρυο. Αναπτύσσεται πρώτα στην πρώιμη οντογένεση. Σε αυτό, σχηματίζεται ταυτόχρονα η εμβρυοπλακουντική και η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος.
Στον πλακούντα, υπάρχουν δύο ροές αίματος: 1) η ροή του μητρικού αίματος, που οφείλεται κυρίως στη συστηματική αιμοδυναμική της μητέρας. 2) η ροή του αίματος του εμβρύου, ανάλογα με τις αντιδράσεις του καρδιαγγειακού του συστήματος. Η μητρική ροή αίματος παρεμποδίζεται από την αγγειακή κλίνη του μυομητρίου. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το ποσοστό του αίματος που ρέει προς τον μεσολάχινο χώρο κυμαίνεται μεταξύ 60 και 90. Αυτές οι διακυμάνσεις στη ροή του αίματος εξαρτώνται κυρίως από τον τόνο του μυομητρίου. Γύρω από τις αρτηρίες και τις φλέβες στις λάχνες αναπτύσσεται ένα παρααγγειακό δίκτυο, το οποίο θεωρείται ως μια παροχέτευση ικανή να διοχετεύει αίμα σε συνθήκες όπου η ροή του αίματος μέσω του ανταλλάξιμου μέρους του πλακούντα εμποδίζεται. Η εμβρυοπλακουντική και η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος συνδέονται, η ένταση της ροής του αίματος είναι η ίδια. Ανάλογα με τις αλλαγές στην κατάσταση δραστηριότητας της μητέρας και του εμβρύου, καθένα από αυτά αναδιανέμει το αίμα με τέτοιο τρόπο ώστε η οξυγόνωση του εμβρύου να παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.
Η ανάπτυξη του ενδοκρινικού λειτουργικού συστήματος του εμβρύου-πλακούντα-μητέρας είναι περίεργη, κάτι που φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά στο παράδειγμα της σύνθεσης οιστριόλης. Τα ενζυμικά συστήματα που απαιτούνται για την παραγωγή οιστρογόνων κατανέμονται μεταξύ του εμβρύου (τα επινεφρίδια και το ήπαρ του), του πλακούντα και των επινεφριδίων της μητέρας. Το πρώτο βήμα στη βιοσύνθεση των οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (υδροξυλίωση του μορίου της χοληστερόλης) συμβαίνει στον πλακούντα. Η προκύπτουσα πρεγνενολόνη από τον πλακούντα εισέρχεται στα εμβρυϊκά επινεφρίδια, μετατρέποντάς τα σε δεϋδροεπιανδροστερόνη (DEA). Η DEA εισέρχεται στον πλακούντα με το φλεβικό αίμα, όπου υφίσταται αρωματοποίηση υπό την επίδραση ενζυμικών συστημάτων και μετατρέπεται σε οιστρόνη και οιστραδιόλη. Μετά από μια πολύπλοκη ορμονική ανταλλαγή μεταξύ του σώματος της μητέρας και του εμβρύου, μετατρέπονται σε οιστριόλη (το κύριο οιστρογόνο του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος).
^ Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συστήματος σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης.
1. Εκτίμηση της ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου με μέτρηση ύψους του βυθού της μήτρας, περιφέρειας κοιλίας, βιομετρία με υπερήχους του εμβρύου.
2. Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου μελετώντας την κινητική του δραστηριότητα και την καρδιακή του δραστηριότητα.
3. Υπερηχογραφική εκτίμηση της κατάστασης του πλακούντα.
4. Μελέτη της πλακουντιακής κυκλοφορίας, της ροής του αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου και των μεγάλων αγγείων του εμβρύου.
5. Προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών και συγκεκριμένων πρωτεϊνών εγκυμοσύνης στον ορό αίματος της μητέρας.
6. Εκτίμηση της κατάστασης του μεταβολισμού και της ομοιόστασης στον οργανισμό μιας εγκύου.
Πλακουντική ανεπάρκεια: διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη.
Ταξινόμηση.Υπάρχουν πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ανεπάρκεια πλακούντα.
^ Πρωτοπαθής ανεπάρκεια πλακούντα αναπτύσσεται κατά τον σχηματισμό του πλακούντα και εντοπίζεται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες με ιστορικό επαναλαμβανόμενων αποβολών ή υπογονιμότητας.
^ Δευτερογενής ανεπάρκεια πλακούντα εμφανίζεται μετά τον σχηματισμό του πλακούντα και οφείλεται σε εξωγενείς επιδράσεις, ασθένειες που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η πορεία τόσο της πρωτοπαθούς όσο και της δευτεροπαθούς πλακουντιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. ^ Οξεία ανεπάρκεια πλακούντα συμβαίνει λόγω εκτεταμένων καρδιακών προσβολών και πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.
Σε ανάπτυξη χρονικά ανεπάρκεια πλακούνταΠρωταρχικής σημασίας είναι η σταδιακή επιδείνωση της αιμάτωσης των φθινοπώρων ως αποτέλεσμα της μείωσης των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων του πλακούντα ως απάντηση στις παθολογικές καταστάσεις του μητρικού οργανισμού.
Κλινικά, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ σχετικής και απόλυτης πλακουντιακής ανεπάρκειας. ^ Σχετική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από επίμονη υπερλειτουργία του πλακούντα και αντισταθμίζεται. Αυτός ο τύπος ανεπάρκειας πλακούντα αναπτύσσεται με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, μέτριες εκδηλώσεις όψιμης κύησης (οίδημα, νεφροπάθεια βαθμού Ι) και, κατά κανόνα, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.
^ Απόλυτη (μη αντιρροπούμενη) ανεπάρκεια πλακούντα χαρακτηρίζεται από διάσπαση των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών και αναπτύσσεται σε υπερτασικές μορφές προεκλαμψίας, οδηγώντας τελικά σε καθυστέρηση ανάπτυξης και εμβρυϊκό θάνατο.
^ Αιτιολογία και παθογένεια. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, τα αγγεία του πλακούντα βρίσκονται σε κατάσταση διαστολής και δεν ανταποκρίνονται στις συστολές. Αυτό εξασφαλίζει ομοιόμορφη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο. Η ανθεκτικότητα στους αγγειοσυστολείς των αγγείων του πλακούντα και του κυκλοφορικού συστήματος της μητέρας στο σύνολό του παρέχεται λόγω της αυξανόμενης παραγωγής παραγόντων χαλάρωσης του ενδοθηλίου - προστακυκλίνης και νιτρικού οξειδίου. Η παθολογία της πλακουντιακής κυκλοφορίας αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η διεισδυτική ικανότητα του τροφοβλάστη μειώνεται και η διαδικασία της εισβολής καλύπτει τα σπειροειδή αγγεία ανομοιόμορφα. Τα αγγεία του πλακούντα διατηρούν εν μέρει τις δομές των λείων μυών, την αδρενεργική νεύρωση και την ικανότητα να ανταποκρίνονται σε αγγειοδραστικά ερεθίσματα. Τέτοιες περιοχές των αγγείων του πλακούντα γίνονται στόχοι για τη δράση των μεσολαβητών που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Οι δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στα αγγεία ως απόκριση στη χαλάρωση και τη συστολή τους αποτελούν τη βάση διαταραχών της πλακουντιακής κυκλοφορίας. Η ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα συνοδεύεται από σχεδόν όλες τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία, εξωγεννητική παθολογία, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, αρμονικές διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος πριν από την εγκυμοσύνη: ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου, ανωορρηξία, υπεραδρογονισμός, υπερπρολακτιναιμία κ.λπ., συστηματικές ασθένειες .
Παράγοντες κινδύνου: επιρροή φυσικών και κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, στρεσογόνες καταστάσεις, βαριά σωματική άσκηση, χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, κάπνισμα, ηλικία, συνταγματικά χαρακτηριστικά της μέλλουσας μητέρας, εξωγεννητικές ασθένειες, ιδιαιτερότητες της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης (κύστωση , πολυυδράμνιο, Rh-σύγκρουση).
^ Κλινική παρουσίαση και διάγνωση. Η διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα καθορίζεται με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας, την πορεία της εγκυμοσύνης, την κλινική και εργαστηριακή εξέταση. Για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης, της λειτουργίας του πλακούντα και της κατάστασης του εμβρύου, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:
τακτική μαιευτική παρατήρηση?
Δυναμική υπερηχογραφική εξέταση σε I, II, III τρίμηνα.
Dopplerometry;
μελέτη της αιμόστασης?
προσδιορισμός οιστραδιόλης, προγεστερόνης, χρόνιας γοναδοτροπίνης, α-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα.
κολποκυτταρολογική εξέταση;
CTG του εμβρύου;
προσδιορισμός του ύψους του βυθού της μήτρας.
^ Θεραπεία και πρόληψη. Η επιτυχία των προληπτικών μέτρων και της θεραπείας για την ανεπάρκεια του πλακούντα καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία συνοδών ασθενειών και επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Με την απειλή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, λόγω χαμηλού επιπέδου οιστρογόνων, σημαδιών αποκόλλησης χοριακής, αιματηρής απόρριψης, συνιστάται η θεραπεία με χαμηλές δόσεις οιστρογόνων.
1. Με χαμηλό βασικό επίπεδο χοριακής γοναδοτροπίνης, χορηγούνται κατάλληλα φάρμακα (pregnyl, prophasi) έως και 12 εβδομάδες. εγκυμοσύνη. Για τη διατήρηση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου, χρησιμοποιούνται προγεστερόνη, duphaston, utrotestan (έως 16-20 εβδομάδες).
2. Τα θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα περιλαμβάνουν διαιτοθεραπεία, βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, παράγοντες ομαλοποίησης του ύπνου.
3. Συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών (οξική α-τοκοφερόλη), ηπατοπροστατευτικά, νοοτροπικά, προσαρμογόνα.
4. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης μετά τις 20 εβδομάδες είναι οι β-αναστολείς, το θειικό μαγνήσιο, η μετακίνη.
5. Με τη λήψη στοιχείων για λοίμωξη (έξαρση πυελονεφρίτιδας, πολυυδράμνιο, ανίχνευση ουρογεννητικής λοίμωξης), διενεργείται ετιοτροπική αντιβιοτική θεραπεία και κολπική υγιεινή. Τα ευβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως, δρώντας με τη μέθοδο της ανταγωνιστικής εκτόπισης της παθογόνου και ευκαιριακής χλωρίδας.
6. Στη σύνθετη θεραπεία της όψιμης κύησης περιλαμβάνει απαραίτητα κεφάλαια που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος (μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ), διεξάγουν συνεδρίες κοιλιακής αποσυμπίεσης, υπερβαρική οξυγόνωση.
7. Επί παρουσίας αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά μέσα (ασπιρίνη, κουραντίλ), ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (φραξιπαρίνη), ανοσοσφαιρίνες. Ένας υψηλός τίτλος αντιφωσφολιπιδίων μπορεί να μειωθεί με μια πορεία πλασμαφαίρεσης.
^ Κυκλοφορία αίματος εμβρύου και νεογνού.
Το αίμα εμπλουτισμένο στον πλακούντα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στο σώμα μέσω της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Έχοντας διεισδύσει μέσω του ομφάλιου δακτυλίου στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, η φλέβα του ομφάλιου λώρου πλησιάζει το ήπαρ, του δίνει κλάδους και στη συνέχεια πηγαίνει στην κάτω κοίλη φλέβα, στην οποία χύνεται το αρτηριακό αίμα. Στην κάτω κοίλη φλέβα, το αρτηριακό αίμα αναμιγνύεται με το φλεβικό αίμα που προέρχεται από το κάτω μισό του σώματος και τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου. Το τμήμα της φλέβας του ομφάλιου λώρου από τον ομφάλιο δακτύλιο μέχρι την κάτω κοίλη φλέβα ονομάζεται φλεβικός (αράντια) πόρος.
Το αίμα από την κάτω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, όπου εγχέεται επίσης φλεβικό αίμα από την άνω κοίλη φλέβα. Μεταξύ του σημείου συμβολής της κάτω και της άνω κοίλης φλέβας υπάρχει μια βαλβίδα (ευσταχική), η οποία εμποδίζει την ανάμειξη του αίματος που προέρχεται από την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα. Ο κρημνός κατευθύνει τη ροή του αίματος της κάτω κοίλης φλέβας από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά μέσω του ωοειδούς τρήματος που βρίσκεται μεταξύ των δύο κόλπων. Από τον αριστερό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία, από την κοιλία - στην αορτή. Από την ανιούσα αορτή, το αίμα, που περιέχει σχετικά μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, εισέρχεται στα αγγεία τροφοδοτώντας με αίμα το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος.
Το φλεβικό αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο αποστέλλεται από την άνω κοίλη φλέβα στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος ρέει στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Ο όγκος του αίματος από τις πνευμονικές αρτηρίες εισέρχεται μέσω του αρτηριακού (botall) πόρου στην κατιούσα αορτή. Η κατιούσα αορτή, η οποία περιέχει σημαντική ποσότητα φλεβικού αίματος, τροφοδοτεί με αίμα το κάτω μισό του κορμού και τα κάτω άκρα. Το εμβρυϊκό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, εισέρχεται στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου (κλαδιά των λαγόνιων αρτηριών) και μέσω αυτών στον πλακούντα. Στον πλακούντα, το αίμα λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, απελευθερώνεται από το διοξείδιο του άνθρακα και τα μεταβολικά προϊόντα και επιστρέφει στο έμβρυο μέσω της φλέβας του ομφάλιου λώρου.
Το αμιγώς αρτηριακό αίμα στο έμβρυο περιέχεται μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, στον φλεβικό πόρο και στους κλάδους που οδηγούν στο ήπαρ. Στην κάτω κοίλη φλέβα και στην ανιούσα αορτή, το αίμα αναμειγνύεται, αλλά περιέχει περισσότερο οξυγόνο από το αίμα στην κατιούσα αορτή. Ως αποτέλεσμα αυτών των χαρακτηριστικών της κυκλοφορίας του αίματος, το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται με αρτηριακό αίμα καλύτερα από το κάτω μισό του σώματος. Ως αποτέλεσμα, το συκώτι του εμβρύου φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αναπτύσσονται ταχύτερα από το κάτω μέρος του σώματος. Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, υπάρχει κάποια στένωση του ωοειδούς τρήματος και μείωση της βαλβίδας. Από αυτή την άποψη, το αρτηριακό αίμα κατανέμεται πιο ομοιόμορφα σε όλο το εμβρυϊκό σώμα και η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του κάτω μισού του σώματος ισοπεδώνεται.
Αμέσως μετά τη γέννηση, το έμβρυο παίρνει την πρώτη του αναπνοή, κατά την οποία οι πνεύμονες διαστέλλονται. Από αυτή τη στιγμή αρχίζει η πνευμονική αναπνοή και εξωμήτριος τύπος κυκλοφορίας του αίματος.Το αίμα από την πνευμονική αρτηρία εισέρχεται τώρα στους πνεύμονες, ο αρτηριακός πόρος καταρρέει και ο κάτω φλεβικός πόρος αδειάζει. Το αίμα ενός νεογέννητου, εμπλουτισμένο σε οξυγόνο στους πνεύμονες, ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο και μετά στην αριστερή κοιλία και στην αορτή. Το ωοειδές τρήμα μεταξύ των κόλπων είναι κλειστό. Έτσι, εγκαθίσταται ένας εξωμήτριος τύπος κυκλοφορίας αίματος σε ένα νεογέννητο.
Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου κατά την ακρόαση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος αρχίζει να ακούγεται από την αρχή του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, μερικές φορές από τις 18-20 εβδομάδες. Η συχνότητά του είναι κατά μέσο όρο 120-140 παλμούς ανά λεπτό και μπορεί να ποικίλλει εντός ευρειών ορίων. Εξαρτάται από πολλούς φυσιολογικούς (κίνηση του εμβρύου, επίδραση στη μητέρα της ζέστης, κρύου, μυϊκό φορτίο κ.λπ.) και παθολογικούς (έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, μέθη κ.λπ.). Ο ρυθμός, η συχνότητα και ο χαρακτήρας των καρδιακών ήχων αλλάζουν ιδιαίτερα σημαντικά κατά τη διάρκεια της υποξίας. Με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς μπορούν να καταγραφούν από την 16η-17η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και η σάρωση υπερήχων καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας καρδιακής δραστηριότητας από 8-10 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης.
^ Υπερηχογράφημα κατά την εγκυμοσύνη. Ενδείξεις.
Κατά την εκτέλεση υπερήχων στη μαιευτική πρακτική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο η διακοιλιακή όσο και η διακολπική σάρωση. Η επιλογή του τύπου του μορφοτροπέα εξαρτάται από την ηλικία κύησης και τον σκοπό της μελέτης.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η διεξαγωγή τριπλής υπερηχογραφικής εξέτασης:
1) στην πρώτη επίσκεψη μιας γυναίκας σχετικά με καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης, τον εντοπισμό του ωαρίου, τον εντοπισμό πιθανών αποκλίσεων στην ανάπτυξή του, καθώς και τις ικανότητες της ανατομικής δομής της μήτρας. Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα ανατομικά χαρακτηριστικά του αναπτυσσόμενου εμβρύου, καθώς δείκτες χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο (για παράδειγμα, επέκταση της ζώνης του λαιμού) και έντονες δυσπλασίες (ανεγκεφαλία, νεφρός αγενεσία, κ.λπ.)
2) σε ηλικία κύησης 16-18 εβδομάδων. προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου για την έγκαιρη χρήση πρόσθετων μεθόδων προγεννητικής διάγνωσης ή να τεθεί το ζήτημα της διακοπής της εγκυμοσύνης.
3) με περίοδο 32-35 εβδομάδων. προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση, ο εντοπισμός του πλακούντα και ο ρυθμός ανάπτυξης του εμβρύου, η συμμόρφωσή τους με την ηλικία κύησης, η θέση του εμβρύου πριν από τον τοκετό, η εκτιμώμενη μάζα του.
Με υπερηχογραφικό έλεγχο η διάγνωση της κύησης της μήτρας είναι δυνατή από τις 2-3 εβδομάδες, ενώ στο πάχος του ενδομητρίου το ωάριο οπτικοποιείται με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού χαμηλής ηχογένειας με εσωτερική διάμετρο 0,3-0,5 cm. Στο πρώτο τρίμηνοο ρυθμός εβδομαδιαίας ανάπτυξης του μέσου μεγέθους του ωαρίου είναι περίπου 0,7 cm, και στις 10 εβδομάδες. γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας. Μέχρι τις 7 εβδομάδες. εγκυμοσύνη στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, κατά την εξέταση στην κοιλότητα του ωαρίου, είναι δυνατό να αναγνωριστεί το έμβρυο ως ξεχωριστός σχηματισμός αυξημένης ηχογένειας μήκους 1 cm. Αυτή τη στιγμή, το έμβρυο μπορεί ήδη να απεικονίσει την καρδιά - μια περιοχή με ρυθμικές διακυμάνσεις μικρού πλάτους και ασθενής κινητική δραστηριότητα. Κατά τη διεξαγωγή βιομετρικών μετρήσεων στο πρώτο τρίμηνο, ο προσδιορισμός της μέσης εσωτερικής διαμέτρου του ωαρίου και του κοκκυγοβρεγματικό μέγεθος του εμβρύου, οι τιμές του οποίου συσχετίζονται ισχυρά με την ηλικία κύησης, είναι πρωταρχικής σημασίας για τον καθορισμό της κύησης. ηλικία. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι η διακολπική σάρωση. Η διακοιλιακή σάρωση χρησιμοποιείται μόνο όταν η κύστη είναι γεμάτη για να δημιουργηθεί ένα «ακουστικό παράθυρο».
Υπερηχογράφημα ΙΙ και ΙΙΙτρίμηνα σάς επιτρέπει να λαμβάνετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη δομή σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του εμβρύου, την ποσότητα του αμνιακού υγρού, την ανάπτυξη και τον εντοπισμό του πλακούντα και να διαγνώσετε παραβιάσεις της ανατομικής τους δομής.
Μεγαλύτερης πρακτικής σημασίας για τη διεξαγωγή μιας μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου από το δεύτερο τρίμηνο, εκτός από την οπτική αξιολόγηση της ανατομικής δομής των οργάνων του εμβρύου, είναι ο ορισμός των κύριων εμβρυομετρικών δεικτών:
1) με μια διατομή της κεφαλής του εμβρύου στην περιοχή της καλύτερης απεικόνισης των διάμεσων δομών του εγκεφάλου (M-echo), προσδιορίζεται το διβρεγματικό μέγεθος του μετωπιαίου-ινιακού μεγέθους, με βάση το οποίο είναι δυνατό να υπολογιστεί η περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου.
2) με διατομή της κοιλιάς κάθετη στη σπονδυλική στήλη του εμβρύου στο επίπεδο του ενδοηπατικού τμήματος της ομφαλικής φλέβας, στο οποίο η κοιλιακή τομή έχει το σωστό στρογγυλεμένο σχήμα, προσδιορίζονται οι προσθιοοπίσθιες και εγκάρσιες κοιλιακές διάμετροι, με βάση που μπορεί να υπολογιστεί η μέση κοιλιακή διάμετρος και η περιφέρειά της.
3) με ελεύθερη σάρωση στην περιοχή του πυελικού άκρου του εμβρύου, επιτυγχάνεται μια σαφής διαμήκης τομή του μηριαίου οστού του εμβρύου, ακολουθούμενη από προσδιορισμό του μήκους του. Με βάση τους φετομετρικούς δείκτες που λαμβάνονται, είναι δυνατός ο υπολογισμός του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου, ενώ το σφάλμα κατά την αλλαγή των γενικά αποδεκτών τύπων υπολογισμού συνήθως δεν υπερβαίνει τα 200-300 g.
Για την ποιοτική εκτίμηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού, χρησιμοποιείται η μέτρηση «θυλάκων» απαλλαγμένων από μέρη του εμβρύου και θηλιές του ομφάλιου λώρου. Εάν το μεγαλύτερο από αυτά έχει μέγεθος μικρότερο από 1 cm σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα, μπορούμε να μιλήσουμε για χαμηλό νερό και αν το κατακόρυφο μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 8 cm - για υψηλό νερό.
Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί πίνακες οργανομετρικών παραμέτρων του εμβρύου, ανάλογα με την ηλικία κύησης, για όλα σχεδόν τα όργανα και τους σχηματισμούς οστών, οι οποίοι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν προκύψει η παραμικρή υποψία απόκλισης στην ανάπτυξή του.
Με την ανάπτυξη και τη βελτίωση του διαγνωστικού εξοπλισμού υπερήχων, κατέστη δυνατή η μη επεμβατική μέτρηση της ταχύτητας ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου, στον ομφάλιο λώρο και στις μητριαίες αρτηρίες.
Η χρήση υπερήχων στη μελέτη του πλακούντα σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό, το πάχος, τη δομή του. Με τη σάρωση σε πραγματικό χρόνο, ειδικά με τη διακολπική εξέταση, είναι δυνατή μια καθαρή εικόνα του χορίου από τις 5-6 εβδομάδες κύησης.
Ένας σημαντικός δείκτης της κατάστασης του πλακούντα είναι το πάχος του, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια τυπική καμπύλη ανάπτυξης καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη. Στις 36-37 εβδομάδες, η ανάπτυξη του πλακούντα σταματά και στο μέλλον, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, είτε μειώνεται είτε παραμένει στο ίδιο επίπεδο, ύψους 3-3,6 cm.
^ Σύγχρονες μέθοδοι αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου.
Προσδιορισμός α-εμβρυοπρωτεΐνης.
Πραγματοποιείται στο πλαίσιο προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό εγκύων γυναικών με υψηλότερο κίνδυνο συγγενών και κληρονομικών ασθενειών του εμβρύου και περίπλοκης εγκυμοσύνης. Η μελέτη πραγματοποιείται στην περίοδο από την 15η έως τη 18η εβδομάδα της κύησης. Οι μέσες τιμές για το επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στον ορό των εγκύων γυναικών είναι σε μια περίοδο 15 εβδομάδων. - 26 ng / ml, 16 εβδομάδες - 31 ng / ml, 17 εβδομάδες - 40 ng / ml, 18 εβδομάδες - 44 ng / ml. Το επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα της μητέρας αυξάνεται με ορισμένες εμβρυϊκές δυσπλασίες (ελαττώματα του νευρικού σωλήνα, παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και την παθολογική κύηση (απειλή διακοπής, ανοσοσύγκρουση εγκυμοσύνης κ.λπ.). Το επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης είναι επίσης αυξημένο σε πολύδυμες κυήσεις. Μια μείωση στο επίπεδο αυτής της πρωτεΐνης μπορεί να παρατηρηθεί στη νόσο Down του εμβρύου.
Σε περίπτωση αποκλίσεων στο επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης από τις φυσιολογικές τιμές, ενδείκνυται περαιτέρω εξέταση της εγκύου σε εξειδικευμένο περιγεννητικό ιατρικό κέντρο.
Ηλεκτροκαρδιογραφία και φωνογραφία εμβρύου.
Ηλεκτροκαρδιογραφία: άμεση και έμμεση.
α) Απευθείας ηλεκτροκαρδιογραφίαπαράγεται απευθείας από το κεφάλι του εμβρύου κατά τον τοκετό όταν ο τράχηλος είναι ανοιχτός κατά 3 cm ή περισσότερο. Καταγράφονται κολπικό κύμα P, κοιλιακό σύμπλεγμα QRS, κύμα Τ. Εκτελείται σπάνια.
β) Έμμεσο ηλεκτροκαρδιογράφημαπραγματοποιείται με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της εγκύου (το ουδέτερο ηλεκτρόδιο βρίσκεται στον μηρό). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στην προγεννητική περίοδο. Φυσιολογικά, το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS είναι καθαρά ορατό στο ΗΚΓ, μερικές φορές το κύμα P. Τα μητρικά συμπλέγματα είναι εύκολο να διαφοροποιηθούν με την ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ της μητέρας. Το ΗΚΓ του εμβρύου μπορεί να καταγραφεί από την 11η - 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά στο 100% των περιπτώσεων μπορεί να καταγραφεί μόνο μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου. Κατά κανόνα, το έμμεσο ηλεκτροκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
^ Φωνοκαρδιογράφημα (PCG) το έμβρυο καταγράφεται όταν το μικρόφωνο τοποθετείται στο σημείο όπου το στηθοσκόπιο μπορεί να ακούσει καλύτερα τους τόνους της καρδιάς του. Συνήθως αντιπροσωπεύεται από δύο ομάδες ταλαντώσεων, οι οποίες αντανακλούν τους καρδιακούς ήχους I και II. Μερικές φορές ηχογραφούνται τόνοι III και IV. Οι διακυμάνσεις στη διάρκεια και το πλάτος των καρδιακών ήχων είναι πολύ μεταβλητές στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και είναι κατά μέσο όρο: I τόνος - 0,09 s (από 0,06 έως 0,13 s), τόνος II - 0,07 s (από 0,05 έως 0 , 09 s) .
Με την ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ και του PCG του εμβρύου, είναι δυνατός ο υπολογισμός της διάρκειας των φάσεων του καρδιακού κύκλου: φάσεις ασύγχρονης συστολής, μηχανική συστολή, ολική συστολή, διαστολή. Η φάση της ασύγχρονης συστολής ανιχνεύεται μεταξύ της έναρξης του κύματος Q και του τόνου I, η διάρκειά της είναι 0,02-0,05 s. Η μηχανική συστολή είναι η απόσταση μεταξύ της έναρξης των ήχων I και II και διαρκεί από 0,15 έως 0,22 s. Η γενική συστολή περιλαμβάνει μηχανική συστολή και φάση ασύγχρονης συστολής. είναι 0,17-0,26 s. Η διαστολή, που υπολογίζεται ως η απόσταση μεταξύ της αρχής του τόνου II και I, είναι 0,15-0,25 s. Είναι επίσης σημαντικό να υπολογιστεί η αναλογία της διάρκειας της ολικής συστολής προς τη διάρκεια της διαστολής, η οποία ήταν κατά μέσο όρο 1,23 στο τέλος μιας εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές.
^ Προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου.
^
Μέθοδος ελέγχου:
α) διενεργείται τεστ χωρίς στρες (βλ. ερώτηση χωρίς στρες)
β) το έμβρυο παρατηρείται με χρήση υπερήχων σε πραγματικό χρόνο για 30 λεπτά προκειμένου να εντοπιστούν τα κριτήρια (βλ. πίνακα). Είναι καλύτερο να κάνετε την έρευνα μετά το φαγητό.
Ερμηνεία του τεστ:
α) κανονική δοκιμή - ο αριθμός των πόντων 10-8 (από 10 πιθανούς)
Β) ύποπτο - 6-7 βαθμοί, δηλαδή είναι πιθανή χρόνια ασφυξία και η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί εντός 24 ωρών
| Παράμετρος | 2 βαθμοί | 1 βαθμός | 0 βαθμοί |
| Τεστ χωρίς στρες | 5 επιταχύνσεις ή περισσότερες με πλάτος τουλάχιστον 15 παλμούς / λεπτό. διάρκεια τουλάχιστον 15 δευτερολέπτων, που σχετίζεται με την κίνηση του εμβρύου, για 20 λεπτά παρατήρησης | 2-4 επιταχύνσεις με πλάτος τουλάχιστον 15 παλμούς / λεπτό. διάρκεια τουλάχιστον 15 δευτερολέπτων, που σχετίζεται με την κίνηση του εμβρύου. για 20 λεπτά παρατήρησης | 1 επιτάχυνση ή έλλειψη σε 20 λεπτά παρατήρησης |
| Αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου | Τουλάχιστον 1 επεισόδιο DDP διάρκειας 60 δευτερολέπτων ή περισσότερο σε 30 λεπτά | Τουλάχιστον 1 επεισόδιο DDP διάρκειας από 30 έως 60 δευτερόλεπτα σε 30 λεπτά | Διάρκεια |
| Κινητική δραστηριότητα του εμβρύου | Τουλάχιστον 3 γενικευμένες κινήσεις σε 30 λεπτά | 1 ή 2 γενικευμένες κινήσεις σε 30 λεπτά | Έλλειψη γενικευμένων κινήσεων |
| Εμβρυϊκός τόνος | 1 επεισόδιο ή περισσότερο επέκτασης με επιστροφή στη θέση κάμψης της σπονδυλικής στήλης και των άκρων σε 30 λεπτά | Τουλάχιστον 1 επεισόδιο επέκτασης με επιστροφή στη θέση κάμψης είτε των άκρων είτε της σπονδυλικής στήλης σε 30 λεπτά | Άκρα σε θέση επέκτασης |
| Όγκος αμνιακού υγρού | Τα νερά ορίζονται σαφώς στη μήτρα, η κάθετη διάμετρος της ελεύθερης περιοχής του νερού είναι 2 cm ή περισσότερο | Η κατακόρυφη διάμετρος της ελεύθερης περιοχής του νερού είναι μεγαλύτερη από 1 cm, αλλά μικρότερη από 2 cm | Στενή διάταξη μικρών τμημάτων του φρούτου. η κατακόρυφη διάμετρος της ελεύθερης περιοχής του νερού είναι μικρότερη από 1 cm |
Δ) οποιοσδήποτε αριθμός σημείων μικρότερος από 10 με παρουσία ολιγοϋδραμνίου αποτελεί ένδειξη για άμεση παράδοση (εάν το ολιγοϋδράμνιο δεν σχετίζεται με ρήξη των μεμβρανών).
^ Κριτήρια Αξιολόγησης Βιοφυσικού Προφίλ
Τα πλεονεκτήματα του τεστ:
Α) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία
Β) χαμηλό ποσοστό ψευδώς θετικών (σε σύγκριση με το non-stress test)
Γ) δεν υπάρχουν αντενδείξεις
Δ) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αρχή του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης
Μειονεκτήματα του τεστ:
Α) απαιτεί την ικανότητα ενός ειδικού υπερήχων
Β) απαιτεί περισσότερο χρόνο (45-90 λεπτά).
Η ενίσχυση της διαπολιτισμικής αρμονίας και, μεταξύ άλλων, η δημιουργία εποικοδομητικής αλληλεπίδρασης μεταξύ των εκπροσώπων όλων των θρησκευτικών ομολογιών είναι μεταξύ των προτεραιοτήτων της εξωτερικής πολιτικής της Ρωσίας.
Ένα σημαντικό καθήκον της ρωσικής διπλωματίας στον τομέα των Ηνωμένων Εθνών είναι η υπεράσπιση των ρωσικών συμφερόντων σε διακυβερνητικούς και ειδικούς φορείς του ΟΗΕ και άλλων διεθνών οργανισμών που καθορίζουν την πολιτική τους σε θέματα διαχείρισης, προσωπικού, προγραμματισμού και προϋπολογισμού, προμηθειών.
Κατά την εξέταση διοικητικών και δημοσιονομικών θεμάτων της λειτουργίας διεθνών οργανισμών, η Ρωσία προσπαθεί σταθερά να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της Γραμματείας των Ηνωμένων Εθνών (καθώς και των γραμματειών άλλων διεθνών οργανισμών) στην εφαρμογή των αποφάσεων των κρατών μελών, ενισχύοντας τη λογοδοσία και τη διαφάνειά της. δραστηριότητες και ενίσχυση της ευθύνης των υπαλλήλων της γραμματείας για αποφάσεις και αποτελέσματα εργασίας, καθώς και διασφάλιση της αποτελεσματικότητας και της διαφάνειας των προμηθειών και του θεμιτού διεθνούς ανταγωνισμού στην αγορά των Ηνωμένων Εθνών.
Πιστεύουμε ότι η πλατφόρμα των Ηνωμένων Εθνών παρέχει όλες τις ευκαιρίες για την ανάπτυξη ενός ευρέος διαλόγου σε αυτόν τον τομέα με τη συμμετοχή εκπροσώπων των κρατών και της κοινωνίας των πολιτών. Είμαστε έτοιμοι να λάβουμε το πιο ενεργό μέρος σε αυτό.
Η Ρωσία είναι μέλος της Ομάδας Φίλων της Συμμαχίας Πολιτισμών (AC) και υποστηρίζει τις δραστηριότητες του Ύπατου Εκπροσώπου του Γενικού Γραμματέα του ΟΗΕ για τη Συμμαχία των Πολιτισμών J. Sampaio. Είμαστε βέβαιοι ότι το AC μπορεί να γίνει μια πραγματική δομή για την ενίσχυση της συνεργασίας σε αυτόν τον τομέα των σύγχρονων διεθνών σχέσεων. Αυτό, ειδικότερα, αποδεικνύεται από το Πρώτο Φόρουμ Συμμαχίας που πραγματοποιήθηκε στη Μαδρίτη τον Ιανουάριο του 2008, στο οποίο συμμετείχαν αντιπροσωπείες από περισσότερα από 80 κράτη, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, και πάνω από 300 εκπρόσωποι ΜΚΟ, θρησκευτικών δομών, επιχειρηματικών κύκλων και μέσων ενημέρωσης.
Σε γενικές γραμμές, κατανοούμε την επείγουσα ανάγκη προσαρμογής του ΟΗΕ και όλων των οργάνων του στις μεταβαλλόμενες συνθήκες στον κόσμο και να υποστηρίξουμε σθεναρά τη μεταρρύθμιση των διεθνών θεσμών ενισχύοντας παράλληλα τον κεντρικό ρόλο του παγκόσμιου Οργανισμού. Αυτή η θέση παραμένει αμετάβλητη για εμάς. Πάντα προχωρούσαμε και συνεχίζουμε να προχωράμε από την υπόθεση ότι τον τελευταίο αιώνα η ανθρωπότητα δεν έχει εφεύρει τίποτα πιο αποτελεσματικό από τον ΟΗΕ για τη διατήρηση του παγκόσμιου καθεστώτος ασφάλειας.
Η σάρωση με υπερήχους είναι εξαιρετικά ενημερωτική και ακίνδυνη
ερευνητική μέθοδο και επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης
Η παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης είναι δυνατή από το συντομότερο δυνατό. Ήδη από 3 εβδομάδες
εγκυμοσύνη, ένα εμβρυϊκό ωάριο με διάμετρο 5-6 mm απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας. Β 4-5
εβδομάδων, είναι δυνατό να αναγνωριστεί το έμβρυο με τη μορφή μιας λωρίδας θετικής ηχούς μεγέθους 6-7 mm.
Η κεφαλή του εμβρύου αναγνωρίζεται από την ηλικία των 8-9 εβδομάδων ως ξεχωριστό ανατομικό
στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με διάμετρο 10-11 mm. Εμφανίζεται ανάπτυξη εμβρύου
άνισος. Οι υψηλότεροι ρυθμοί ανάπτυξης σημειώνονται στο τέλος του πρώτου τριμήνου. Πλέον
ένας ακριβής δείκτης της ηλικίας κύησης στο πρώτο τρίμηνο είναι το μέγεθος του κόκκυγα
βρεγματικό μέγεθος.
Η αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου στα αρχικά στάδια βασίζεται στην καταγραφή του
καρδιακή δραστηριότητα και σωματική δραστηριότητα. Χρήση ενδομήτριας συσκευής
Ο τρόπος λειτουργίας σάς επιτρέπει να καταγράφετε την καρδιακή δραστηριότητα από 4-5
εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται από 150-160 ανά λεπτό το λεπτό
5-6 εβδομάδες σε 175-185 σε 1 λεπτό στις 7-8 εβδομάδες με επακόλουθη μείωση σε 150 σε 1
λεπτό έως 12 εβδομάδες.
Η κινητική δραστηριότητα ανιχνεύεται από την 7η-8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Έλλειψη τραχήλου
δραστηριότητα και σωματική δραστηριότητα υποδηλώνει το θάνατο του εμβρύου.
Το πιο σημαντικό μέρος καταλαμβάνει η υπερηχογραφική εξέταση σε περίπτωση περίπλοκης πορείας
εγκυμοσύνης, αφού άλλες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας είναι επίπονες και όχι
παρέχουν πάντα επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου.
Η διάγνωση της μη ανεπτυγμένης εγκυμοσύνης είναι δυνατή όταν ανιχνευθεί κενή εμβρυϊκή υποξία του εμβρύου και παθολογία του ομφάλιου λώρου.
3. Καρδιοτοκογραφία εμβρύου.
Η καρδιοτοκογραφική εξέταση εμβρύου είναι μια από τις κορυφαίες μεθόδους αξιολόγησης
κατάσταση του εμβρύου. Οι σύγχρονες οθόνες καρδιάς βασίζονται στην αρχή Doppler, τους
Η χρήση σάς επιτρέπει να καταχωρείτε αλλαγές στα διαστήματα μεταξύ των ατόμων
κύκλους της εμβρυϊκής καρδιάς που μεταφράζονται σε αλλαγές συχνότητας
χτυπούν την καρδιά και αντανακλώνται στο φως, τον ήχο, το ψηφιακό και
γραφική εικόνα. Οι συσκευές είναι επίσης εξοπλισμένες με αισθητήρες που επιτρέπουν
καταγράφουν ταυτόχρονα τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και την κίνηση του εμβρύου.
Η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου αξιολογείται σε βαθμούς. Ο αριθμός των πόντων υποδηλώνει την παρουσία
ή καθόλου σημεία εμβρυϊκών καρδιακών ανωμαλιών: 8-10 βαθμοί
θεωρείται φυσιολογικό, 5-7 βαθμοί, ως προπαθολογική κατάσταση που δείχνει
την ανάγκη για περαιτέρω προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου· 4 βαθμοί ή λιγότεροι - όπως
παθολογικός.
4. Βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου (BFP).
Η αξιολόγηση βιοφυσικού προφίλ περιλαμβάνει 6 παραμέτρους:
α) τεστ χωρίς στρες (NST)
β) αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου (FDP)
γ) σωματική δραστηριότητα (ΝΑΙ)
δ) εμβρυϊκός τόνος (Τ)
ε) ο όγκος του αμνιακού υγρού (AMI)
στ) ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα (FFP)
Η μέγιστη βαθμολογία είναι 10-12 βαθμοί.Το non-stress test αξιολογείται όταν
καρδιοπαρακολούθηση μελέτη.Η ουσία της βρίσκεται στη μελέτη της αντίδρασης
καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου σε απόκριση στην κίνηση. Φυσιολογική κίνηση του εμβρύου
συνοδεύεται από επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού. Ελλείψει αντίδρασης
η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα ως απάντηση στην κίνηση η εξέταση θεωρείται αρνητική, η οποία
υποδηλώνει την ένταση και την εξάντληση των εμβρυϊκών συμπονετικών αντιδράσεων.
Οι υπόλοιπες παράμετροι FFP προσδιορίζονται με υπερηχογραφική σάρωση.
Οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται τακτικές από την 32-33 εβδομάδα της εγκυμοσύνης και
εμφανίζεται με συχνότητα 40-70 ανά λεπτό. Σε περίπτωση περίπλοκης εγκυμοσύνης
υπάρχει αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων έως και 100-150 ανά λεπτό, ή
Σημειώνεται η μείωσή τους στα 10-15 το λεπτό, με την εμφάνιση μεμονωμένων σπασμών
κινήσεις, που είναι σημάδι χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.
Ένας δείκτης της κατάστασης του εμβρύου είναι η φυσική του δραστηριότητα και ο τόνος του. Υγιής
έγκυες γυναίκες, οι κινήσεις του εμβρύου φτάνουν στο μέγιστο μέχρι την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης,
μετά την οποία ο αριθμός τους μειώνεται κατά την 40η εβδομάδα. Οι εμβρυϊκοί μύες χαρακτηρίζονται από
κινήσεις εκτείνουσας-κάμψης των άκρων και της σπονδυλικής στήλης με
επιστρέψτε στην αρχική θέση κάμψης. Εάν τα άκρα είναι ισιωμένα ή κινούνται
το έμβρυο δεν τελειώνει με επιστροφή στη θέση κάμψης, αυτό δείχνει
προοδευτική υποξία. Ένας δείκτης καλής κατάστασης του εμβρύου είναι τουλάχιστον 3
ενεργές εμβρυϊκές κινήσεις σε 30 λεπτά.
Ο όγκος του αμνιακού υγρού, σε αντίθεση με άλλες παραμέτρους, δεν αντικατοπτρίζει τη λειτουργική
την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος του ενδομήτριου εμβρύου, ωστόσο, αυτός ο δείκτης σχετίζεται άμεσα με
το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης. Η μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού δείχνει
παθολογική έκβαση της εγκυμοσύνης.
Η υπερηχογραφική πλακεντογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιστοιχία με τον βαθμό ωριμότητας
πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με μια μη επιπλεγμένη πορεία εγκυμοσύνης, σημειώνεται 0 βαθμός ωριμότητας του πλακούντα σε ηλικία κύησης 27-30 εβδομάδων, 1 βαθμός - σε 30-32
εβδομάδες, ΙΙ βαθμός - στις 34-36 εβδομάδες, III βαθμός - στις 38 εβδομάδες. Με επιπλοκές
εγκυμοσύνη ή εξωγεννητική παθολογία της μητέρας παρατηρείται πρόωρη
ωρίμανση και γήρανση του πλακούντα.
5. Αμνιοσκόπηση.
Για να μελετήσετε την κατάσταση του αμνιακού υγρού και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιήστε
αμνιοσκόπηση - διατραχηλική εξέταση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης. Στο
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, απελευθερώνεται επαρκής ποσότητα φωτός,
διαφανές, ιριδίζον αμνιακό υγρό με την παρουσία ενός λευκού λιπαντικού που μοιάζει με τυρί.
Ανεπαρκής ποσότητα νερού, ανίχνευση μηκωνίου και πρασινωπό χρώμα τους
υποδηλώνουν εμβρυϊκή υποξία και παρατεταμένη εγκυμοσύνη.
6. Αμνιοπαρακέντηση.
Προκειμένου να ληφθεί αμνιακό υγρό για έρευνα, πραγματοποιείται παρακέντηση
αμνιακή κοιλότητα - αμνιοπαρακέντηση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι δειγματοληψίας.
αμνιακό υγρό: διακοιλιακό, διακολπικό, διατραχηλικό.
Η αμνιοπαρακέντηση γίνεται ξεκινώντας από την 16η εβδομάδα της κύησης. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση
ωριμότητα των πνευμόνων του εμβρύου, λανθάνουσα ενδομήτρια λοίμωξη με υποψία
συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, αιμολυτική νόσος, παράταση
εγκυμοσύνη, χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
Με τη βοήθεια της αμνιοπαρακέντησης μελετάται η βιοχημική και βακτηριολογική σύνθεση,
οξεοβασική κατάσταση του αμνιακού υγρού, καθώς και διάγνωση
γενετικές ασθένειες.
Σε ασθένειες που σχετίζονται με το χρωμόσωμα Χ, προσδιορίζεται το φύλο του εμβρύου.
κάνει μια κυτταρολογική μελέτη των φυσικών κυττάρων (προσδιορισμός των Χ- και Υ-
χρωματίνη) ή βάζουμε καλλιέργεια κυττάρων του αμνιακού υγρού και προσδιορίζουμε τον καρυότυπο.
Κατά τον καθορισμό του αρσενικού φύλου του εμβρύου, ενδείκνυται η διακοπή της εγκυμοσύνης σε σχέση με
υψηλό κίνδυνο απόκτησης άρρωστου αγοριού (50%).
Η προγεννητική διάγνωση των ανοιχτών δυσπλασιών του κεντρικού νευρικού συστήματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας
προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη στον ορό της μητέρας και του αμνιακού
υγρό με ραδιοανοσοπροσδιορισμό. Αύξηση της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης πάνω από 200
ng / ml στον ορό και 10.000 ng / ml σε αμνιακό υγρό υποδεικνύει
δυσπλασία στο έμβρυο.
Για τη διάγνωση της κληρονομικής παθολογίας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιήστε
μέθοδος διατραχηλικής χοριακής βιοψίας.Το Chorion μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε
προγεννητική διάγνωση εμβρυϊκού φύλου, προσδιορισμός καρυοτίνης και ανίχνευση χρωμοσώματος
παθολογία.
7. Εμβρυοσκόπηση – άμεση εξέταση του εμβρύου με ειδική οπτική ίνα
ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στην αμνιακή κοιλότητα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και της μήτρας. Μέθοδος
σας επιτρέπει να εξετάσετε μεμονωμένα μέρη του εμβρύου, τον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο, να βρείτε μερικά
εμβρυϊκές δυσπλασίες, λήψη βιοψίας δέρματος εμβρύου ή λήψη δείγματος αίματος από
αγγεία ομφάλιου λώρου για τη διάγνωση αιμορροφιλίας ή αιμοσφαιρινοπάθειας.
8. Η οξεοβασική κατάσταση του εμβρυϊκού αίματος αντανακλά τη σοβαρότητα των μεταβολικών αλλαγών κατά την υποξία. Κανονικά, το pH είναι 7,24 και άνω. Μετατόπιση PH από 7,24
έως 7,2 θεωρείται ως υπο-αντιρροπούμενη οξέωση. pH κάτω από 7,2 υποδηλώνει την παρουσία
μη αντιρροπούμενη οξέωση. Το ακραίο κριτήριο για τη βιωσιμότητα του εμβρύου είναι
pH αίματος = 6,7.
9. Μέθοδοι ορμονικής έρευνας.
Κατά την αξιολόγηση της ορμονικής κατάστασης μιας γυναίκας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα αρχικά στάδια
Η εγκυμοσύνη αυξάνει τη λειτουργία όλων των ενδοκρινών αδένων. Ήδη μέσα
προεμφυτευτική περίοδος στο στάδιο της βλαστοκύστης, τα γεννητικά κύτταρα εκκρίνουν
προγεστερόνη, εξωδιόλη και χοριακή γοναδοτροπίνη, τα οποία έχουν μεγάλη σημασία για
εμφύτευση του ωαρίου. Στη διαδικασία της εμβρυϊκής οργανογένεσης, ορμονική λειτουργία
ο πλακούντας αυξάνεται και σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκκρίνει μεγάλη ποσότητα
ορμόνες.
Ανάλογα με την περιεκτικότητα σε ορμόνες του πλακούντα (γαλακτογόνο του πλακούντα και
προγεστερόνη) μπορεί να κριθεί από τη λειτουργία του πλακούντα, ενώ η αλλαγή στο έμβρυο
οι ορμόνες (οιστραδιόλη, οιστριόλη) αντανακλούν σε μεγαλύτερο βαθμό την κατάσταση του εμβρύου.
Την τελευταία εβδομάδα πριν από τον τοκετό, η απέκκριση των οιστρογόνων στα ούρα είναι 23-24 mg / ημέρα.
Με την παρουσία εμβρυϊκής υποξίας, το επίπεδο των οιστρογόνων με τα καθημερινά ούρα μειώνεται στο 10
mg / ημέρα και μια μείωση στα 5 mg / ημέρα υποδηλώνει την ανάγκη για επείγουσα
διανομή.
Μια απότομη μείωση των οιστρογόνων (λιγότερο από 2 mg / ημέρα) παρατηρείται με ανεγκεφαλία, παθολογία
εμβρυϊκά επινεφρίδια, σύνδρομο Down, ενδομήτρια λοίμωξη.
Η κατάσταση του εμβρύου μπορεί να κριθεί από το περιεχόμενο στο αίμα ορισμένων εγκύων γυναικών.
ένζυμα που παράγονται από τον ιστό του πλακούντα. Μεταξύ αυτών δίνεται ιδιαίτερη προσοχή
θερμοσταθερή αλκαλική φωσφατάση, η οποία αυξάνεται με την εμβρυϊκή υποξία
Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται με βάση:
Τα αποτελέσματα της σύγκρισης του μεγέθους της μήτρας και του εμβρύου με την ηλικία κύησης.
Ακρόαση των καρδιακών ήχων του εμβρύου σε κάθε επίσκεψη σε προγεννητική κλινική εγκύου:
Κινητική δραστηριότητα του εμβρύου;
Τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος, το οποίο πραγματοποιείται σε ηλικία κύησης 18-22 εβδομάδων, 32-33 εβδομάδων και πριν από τον τοκετό (για τον προσδιορισμό της αντιστοιχίας του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου και του βαθμού ωριμότητας του πλακούντα στο ηλικία κύησης).
Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης, η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα ενδονοσοκομειακής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας, με στόχο τη διάγνωση της παθολογίας, της εμβρυϊκής υποξίας και τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητάς της.
Για τη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας, χρειάζεστε:
Εκτίμηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας:
Αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου;
Αμνιοσκόπηση;
Υπερηχογράφημα εμβρύου και πλακούντα.
Η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα της ακρόασης των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων και της καρδιοτοκογραφίας (CTG). Η ακρόαση των καρδιακών ήχων του εμβρύου γίνεται σε κάθε εξέταση εγκύου, στο πρώτο στάδιο του τοκετού - κάθε 15-30 λεπτά και εκτός της σύσπασης, στο δεύτερο στάδιο του τοκετού - μετά από κάθε σύσπαση. Αξιολογείται η συχνότητα, ο ρυθμός και η ηχητικότητα των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων. Ταχεία ή βραδυκαρδία, αρρυθμία, κωφός ή πνιγμένος καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι κλινικά σημάδια υποξίας.
Η καρδιοτοκογραφία πριν και εντός του τοκετού καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου σε σχέση με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και την εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα. Οι αλλαγές στον βασικό ρυθμό, τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, την επιτάχυνση και την επιβράδυνση αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του εμβρύου και μπορεί να είναι σημάδια υποξίας.
Η εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα εκτιμάται μετρώντας τον αριθμό των κινήσεων του εμβρύου σε 30 λεπτά το πρωί και το βράδυ. Φυσιολογικά, καταγράφονται 5 ή περισσότερες εμβρυϊκές κινήσεις σε 30 λεπτά. Μέχρι το βράδυ, σε υγιείς έγκυες γυναίκες, η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου αυξάνεται. Με την έναρξη της εμβρυϊκής υποξίας, παρατηρείται αύξηση και αύξηση των κινήσεων, με προοδευτική υποξία - εξασθένηση και μείωση, ακολουθούμενη από διακοπή των κινήσεων του εμβρύου. Με τη χρόνια εμβρυϊκή υποξία, υπάρχει υπερβολική αύξηση ή απότομη μείωση της διαφοράς μεταξύ του αριθμού των κινήσεων το πρωί και του αριθμού των κινήσεων το βράδυ.
Η αντίδραση του καρδιακού παλμού του εμβρύου στην κινητική του δραστηριότητα μπορεί αντικειμενικά να καταγραφεί με CTG (μυοκαρδιακό αντανακλαστικό).
Η αμνιοσκόπηση (διατραχηλική εξέταση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης) γίνεται με αμνιοσκόπιο απουσία αντενδείξεων (προδρομικός πλακούντας, κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα) αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μετά από 37 εβδομάδες) και στο πρώτο στάδιο του τοκετού. Κανονικά, υπάρχει επαρκής ποσότητα ελαφρού, διαυγούς αμνιακού υγρού, με εμβρυϊκή υποξία - μια μικρή ποσότητα πρασινωπού νερού και σβώλους μηκωνίου.
Ο υπερηχογραφικός έλεγχος αποκαλύπτει σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, ανεπάρκεια πλακούντα, βάσει των οποίων μπορεί να διαπιστωθεί χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία.
Για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της εμβρυϊκής υποξίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε:
CTG με λειτουργικές (στρες) τεστ.
Υπερηχογράφημα Doppler;
Προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου, υπερηχογραφική πλακουντογραφία.
Αμνιοπαρακέντηση;
Βιοχημικές μελέτες ενζύμων πλακούντα και δείκτες εμβρυϊκής οξεοβασικής ισορροπίας.
Μελέτες για τα επίπεδα ορμονών.
Γίνεται CTG με λειτουργικά (stress) τεστ προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του εμβρύου. Είναι δυνατή η διενέργεια δοκιμών με κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή και την εκπνοή, με σωματική καταπόνηση (βηματική δοκιμή), θερμικές εξετάσεις και την αναγνώριση της ανταπόκρισης του εμβρύου στον υπέρηχο. Η αλλαγή στην καμπύλη CTG στο πλαίσιο των λειτουργικών (χωρίς στρες) τεστ επιτρέπει τη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας και της σοβαρότητάς της. Το stress test ωκυτοκίνης χρησιμοποιείται σπάνια λόγω πιθανών επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο.
Το υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler καθιστά δυνατή την εξέταση της ροής του αίματος στην αορτή και τον ομφάλιο λώρο του εμβρύου και στις μητρικές αρτηρίες, λαμβάνοντας καμπύλες ταχυτήτων ροής αίματος στην οθόνη της οθόνης. Φυσιολογικά, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, παρατηρείται σταδιακή αύξηση της ογκομετρικής ροής του αίματος λόγω μείωσης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Όταν η εμβρυοπλακουντική κυκλοφορία είναι εξασθενημένη, η διαστολική ροή αίματος στην ομφαλική αρτηρία και την εμβρυϊκή αορτή μειώνεται. Η μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια του πλακούντα έχει μηδενική και αρνητική διαστολική ροή αίματος.
Το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου είναι μια αθροιστική βαθμολογία σε σημεία πέντε παραμέτρων: τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας χωρίς στρες σύμφωνα με δεδομένα CTG και τέσσερις δείκτες εμβρυϊκού υπερήχου. Εκτιμώνται οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου, η κινητική δραστηριότητα και ο τόνος του εμβρύου, ο όγκος του αμνιακού υγρού, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό «ωριμότητας» του πλακούντα. Η βαθμολογία δείχνει τη σοβαρότητα της εμβρυϊκής υποξίας.
Η υπερηχογραφική πλακουντογραφία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους και της δομής του πλακούντα. Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας «ωριμάζει» και το πάχος και η έκτασή του αυξάνονται προοδευτικά μέχρι τη στιγμή του τοκετού. Με την ανεπάρκεια του πλακούντα, παρατηρείται λέπτυνση ή πάχυνση του πλακούντα, αύξηση ή μείωση της περιοχής του, καθώς και πρόωρη ωρίμανση και παθολογικές αλλαγές στη δομή του (κύστεις, ασβεστοποίηση, εμφράγματα και αιμορραγίες).
Αμνιοπαρακέντηση - η μελέτη του αμνιακού υγρού που λαμβάνεται με διακοιλιακή (λιγότερο συχνά - διατραχηλική) παρακέντηση της αμνιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε κυτταρολογική και βιοχημική μελέτη των εμβρυϊκών κυττάρων, να προσδιορίσετε το φύλο, τη χρωμοσωμική παθολογία, τις μεταβολικές ασθένειες, τις δυσπλασίες ( στην περίοδο της εγκυμοσύνης 16-18 εβδομάδες ).
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης άνω των 34 εβδομάδων, καθορίζεται:
PH, pCO2, pO2, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, ουρία, πρωτεΐνη στο αμνιακό υγρό (για τη διάγνωση της σοβαρότητας της εμβρυϊκής υποξίας.
Το επίπεδο των ορμονών (γαλακτογόνο του πλακούντα, οιστριόλη), των ενζύμων (αλκαλική φωσφατάση, β-γλυκουρονιδάση, υαλουρονιδάση κ.λπ.) (για να αποκλειστεί η ανεπάρκεια του πλακούντα και ο υποσιτισμός του εμβρύου).
Οπτική πυκνότητα χολερυθρίνης, ομάδα αίματος εμβρύου, τίτλος Rh ή αντισώματα ομάδας (για τη διάγνωση της σοβαρότητας της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου).
Κυτταρολογικοί και βιοχημικοί (κρεατινίνη, φωσφολιπίδια) δείκτες (για εκτίμηση του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου).
Οι βιοχημικές μελέτες του επιπέδου συγκεκριμένων ενζύμων (οξυτοκινάση και θερμοσταθερή αλκαλική φωσφατάση) του πλακούντα στη δυναμική των τριμήνων II και III της εγκυμοσύνης καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του πλακούντα.
Η μελέτη των δεικτών της οξεοβασικής κατάστασης (CBS) του εμβρύου (pH, pCO2 και pO2) πραγματοποιείται με κορδοπαρακέντηση (παρακέντηση του ομφάλιου λώρου του εμβρύου κατά την αμνιοπαρακέντηση) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή παρακέντηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. έμβρυο κατά τον τοκετό (τέστ Zaling). Για έρευνα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αμνιακό υγρό. Οι δείκτες του CBS σε σύγκριση με τα αποτελέσματα κλινικών και οργανικών μελετών (CTG, υπερηχογράφημα) επιτρέπουν να προσδιοριστεί αντικειμενικά η σοβαρότητα της υποξίας.
Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών (προγεστερόνη, γαλακτογόνο του πλακούντα, οιστρογόνα) που σχηματίζονται στον πλακούντα και τα όργανα του εμβρύου πραγματοποιείται στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Φυσιολογικά, η περιεκτικότητα σε όλες τις ορμόνες αυξάνεται συνεχώς προς το τέλος της εγκυμοσύνης. Με την ανεπάρκεια του πλακούντα, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης και του γαλακτογόνου του πλακούντα. Ένας δείκτης ταλαιπωρίας του εμβρύου είναι η μείωση της ποσότητας οιστριόλης (που παράγεται κυρίως στο έμβρυο). Σε χρόνια ανεπάρκεια πλακούντα με διαταραχή του εμβρυϊκού τροφισμού, αποκαλύπτεται μείωση της συγκέντρωσης όλων των ορμονών.
Περισσότερα για το θέμα ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ:
- Εκτίμηση της υγείας του εμβρύου πριν από την έναρξη της περιφερειακής αναλγησίας.
- Μέθοδοι μελέτης και αξιολόγησης της ηθικής και ψυχολογικής κατάστασης
- ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΩΝ ΜΑΘΗΤΩΝ ΝΕΩΝ
- ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΨΥΧΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ
Η ευρεία εισαγωγή στην κλινική πρακτική διαφόρων μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου συμβάλλει στη σημαντική μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας, η οποία είναι ένας από τους κύριους δείκτες του επιπέδου ανάπτυξης της ιατρικής περίθαλψης. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε δύο κατευθύνσεις: 1 - αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της ανατομικής ανάπτυξης του εμβρύου, 2 - μελέτη της λειτουργικής του κατάστασης.
Χρησιμοποιούνται κλινικές, βιοχημικές και βιοφυσικές μέθοδοι έρευνας για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Σε κλινικές διαγνωστικές μεθόδους σχετίζομαι:
Στηθοσκόπησις,
Προσδιορισμός της συχνότητας κίνησης του εμβρύου,
Προσδιορισμός του ρυθμού ανάπτυξης της μήτρας,
· Προσδιορισμός της φύσης της χρώσης του αμνιακού υγρού (με αμνιοσκόπηση, αμνιοπαρακέντηση, εκροή αμνιακού υγρού).
Στην καθημερινή πρακτική, ο μαιευτήρας χρησιμοποιείται ευρέως ακρόαση με στηθοσκόπιο , αξιολογείται ο ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός, η καθαρότητα των καρδιακών ήχων. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, η ακρόαση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου δεν είναι πάντα σημαντική για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου ή για τη διάγνωση της υποξίας του. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε μόνο μεγάλες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (HR) - ταχυκαρδία, βραδυκαρδία και σοβαρή αρρυθμία, που εμφανίζονται πιο συχνά με οξεία υποξία. Στη χρόνια υποξία, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα με ακρόαση. Η ακρόαση εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού έχει μεγάλη αξία για τον προσδιορισμό της υγείας του εμβρύου όταν χρησιμοποιείται ως τεστ για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής αντιδραστικότητας. Για το σκοπό αυτό, ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου πριν και μετά τις κινήσεις του. Ένας αυξημένος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ως απόκριση στην κίνηση είναι σαφής δείκτης καλής υγείας του εμβρύου. Η απουσία απόκρισης του καρδιακού ρυθμού ή η εμφάνιση ελαφριάς μόνο αύξησης του καρδιακού ρυθμού μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία και απαιτεί πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
Ένας δείκτης της κατάστασης του εμβρύου είναι το σωματική δραστηριότητα , το οποίο σε υγιείς εγκύους φτάνει στο μέγιστο έως τις 32 εβδομάδες, μετά την οποία ο αριθμός των κινήσεων του εμβρύου μειώνεται. Η εμφάνιση των κινήσεων του εμβρύου (FF) υποδηλώνει την καλή του κατάσταση. Εάν η μητέρα αισθάνεται DP χωρίς μείωση ή μείωση της δραστηριότητάς τους, τότε το έμβρυο είναι υγιές και δεν υπάρχει κίνδυνος για την κατάστασή του. Αντίθετα, εάν η μητέρα σημειώσει κάποια μείωση στο LTP, τότε μπορεί να κινδυνεύσει. Στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας παρατηρείται η ανήσυχη συμπεριφορά του εμβρύου, η οποία εκφράζεται στην αύξηση και αύξηση της δραστηριότητάς του. Με προοδευτική υποξία, παρατηρείται εξασθένηση και παύση των κινήσεων.
Για την αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, προσφέρονται ειδικές φόρμες στις οποίες μια έγκυος γυναίκα σημειώνει κάθε ΑΣ από τις 9:00 έως τις 21:00, δηλαδή 12 ώρες νωρίτερα . Αριθμός ΑΣ περισσότερα από 10υποδηλώνει ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου. Αν σημειώνει μια γυναίκα λιγότερο από 10 κινήσεις, ειδικά δύο συνεχόμενες ημέρες, τότε αυτή η κατάσταση θεωρείται ότι απειλεί το έμβρυο. Κατά συνέπεια, ο μαιευτήρας λαμβάνει πληροφορίες για την ενδομήτρια κατάσταση του εμβρύου από την ίδια την έγκυο. Η μεθοδολογία εγγραφής δεν στερεί από τις γυναίκες τις συνήθεις καθημερινές τους δραστηριότητες. Εάν ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα, ο γιατρός θα πρέπει να στείλει την έγκυο γυναίκα σε νοσοκομείο για εξέταση.
Σε σταθερές συνθήκες, εκτός από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, είναι δυνατή η χρήση της δεύτερης μεθόδου για την καταγραφή της DP για την αξιολόγηση της ενδομήτριας κατάστασής της. Εγκυος Το DP καταγράφεται ξαπλωμένο στο πλάι για 30 λεπτά. τέσσερις φορές την ημέρα (9:00, 12:00, 16:00 και 20:00) και καταχωρήθηκε σε ειδικές κάρτες. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή όχι μόνο σε έναν ορισμένο αριθμό κινήσεων (εάν το έμβρυο βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, θα πρέπει να όχι λιγότερο από 4 σε 2 ώρες), αλλά και για την αλλαγή του αριθμού τους κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών. Η ταλαιπωρία του εμβρύου υποδηλώνεται από την πλήρη εξαφάνιση της σωματικής δραστηριότητας ή τη μείωση του αριθμού των ΔΠ κατά 50% την ημέρα. Εάν τις επόμενες ημέρες το DP επιστρέψει στο προηγούμενο επίπεδο, τότε δεν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο αυτή τη στιγμή.
Ιδιαίτερη αξία στη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας έχει η συνδυαστική καταγραφή της καρδιακής και κινητικής του δραστηριότητας.
Ένας σημαντικός όγκος πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου μπορεί να ληφθεί από μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας. Τα δεδομένα μετρήσεων χρησιμοποιούνται συνήθως μεταξύ 20 και 36 εβδομάδωνεγκυμοσύνη. Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου, είναι απαραίτητο σε δυναμική (κάθε 2 εβδομάδες)μετρήστε το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από την ηβική άρθρωση και την περιφέρεια της κοιλιάς. Η σύγκριση των μεγεθών που λαμβάνονται με την ηλικία κύησης μας επιτρέπει να εντοπίσουμε μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Υστερεί το ύψος του βυθού της μήτρας στο 2 εκκι αλλασε σύγκριση με τον κανόνα ή η απουσία ανάπτυξής του μέσα σε 2-3 εβδομάδες . με δυναμική παρακολούθηση εγκύου υποδηλώνει καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου , που απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που δυσκολεύουν την αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου (παραβίαση της μεθόδου μέτρησης, παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους στη μητέρα, υπερβολική ή μειωμένη ποσότητα αμνιακού υγρού, πολύδυμη κύηση, μη φυσιολογική θέση και παρουσίαση του εμβρύου). Ωστόσο, αυτές οι μετρήσεις του ύψους ορθοστασίας του βυθού της μήτρας παραμένουν ένας καλός κλινικός δείκτης φυσιολογικής, επιταχυνόμενης ή μειωμένης εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Η χρώση αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ανιχνευθεί με αμνιοσκόπηση ή αμνιοπαρακέντηση, καθώς και με πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.
Αμνιοσκόπηση- διατραχηλική εξέταση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης. Διαθεσιμότητα ακαθαρσίες μηκωνίου υποδηλώνει χρόνια εμβρυϊκή υποξία ή την πρώην οξεία βραχυπρόθεσμη, και το έμβρυο, ελλείψει νέων διαταραχών στην παροχή οξυγόνου, μπορεί να γεννηθεί χωρίς ασφυξία. Η παρουσία μικρής πρόσμειξης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (κίτρινο ή πρασινωπό χρώμα) στην πρόωρη εγκυμοσύνη δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι εμβρυϊκής υποξίας. Εάν το μηκόνιο στο αμνιακό υγρό βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες (σκούρο πράσινο ή μαύρο), ειδικά σε εγκύους υψηλού κινδύνου (όψιμη κύηση, ισοανοσοποίηση Rh, χοριοαμνιονίτιδα κ.λπ.), τότε αυτό θεωρείται ως απειλητική κατάσταση για το έμβρυο. Θολή χρώση το αμνιακό υγρό υποδηλώνει μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, κίτρινος - σχετικά με την ασυμβατότητα GBP ή rhesus.
Βιοχημικές μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου:
· Μελέτη του ορμονικού προφίλ: χοριακή γοναδοτροπίνη, λακτογόνο του πλακούντα, οιστρογόνα (οιστριόλη), προγεστερόνη, προλακτίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, κορτικοστεροειδή.
· Προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου βάσει κυτταρολογικής μελέτης του αμνιακού υγρού και της συγκέντρωσης των φωσφολιπιδίων (λυκετίνη και σφιγγομυελίνη) στο αμνιακό υγρό που λαμβάνεται με αμνιοπαρακέντηση.
· Εξέταση εμβρυϊκού αίματος που λαμβάνεται με ενδομήτρια παρακέντηση - κορδοπαρακέντηση.
· Δειγματοληψία χοριακής λάχνης για καρυότυπο εμβρύου και προσδιορισμό χρωμοσωμικών και γονιδιακών ανωμαλιών.
Για να εκτιμήσουν την κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάζουν επίσης ορμονική δραστηριότητα του εμβρυοπλακουντικού συστήματος , που σε ένα βαθμό εξαρτάται από τη φυσιολογική δραστηριότητα του εμβρύου και σε μεγάλο βαθμό από τη λειτουργική δραστηριότητα του πλακούντα. Μεταξύ των βιοχημικών μεθόδων μελέτες έχουν βρει την πιο διαδεδομένη εφαρμογή στην πράξη για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης οιστριόλης και λακτογόνου του πλακούντα στο σώμα της μητέρας.
Σε μη έγκυες οιστριόλη είναι ο κύριος μεταβολίτης του κύριου οιστρογόνου - οιστραδιόλη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο και ο πλακούντας είναι υπεύθυνοι για το μεγαλύτερο μέρος της παραγωγής οιστριόλης. Η μέση ημερήσια ποσότητα ορμόνης που εκκρίνεται στα ούρα είναι 30-40 mg... Επισήμανση λιγότερο από 12 mg/ημέραυποδηλώνει μείωση της δραστηριότητας του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Μείωση της περιεκτικότητας σε οιστριόλη έως 5 mg/ημέραυποδηλώνει την ταλαιπωρία του εμβρύου. Μείωση της απέκκρισης οιστριόλης κάτω από 5 mg/ημέρααπειλεί τη ζωή του εμβρύου. Δεδομένου ότι το επίπεδο της οιστριόλης στο σώμα της μητέρας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες (η κατάσταση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, η δυσκολία συλλογής ούρων καθημερινά, η λήψη φαρμακευτικών ουσιών, ένα ευρύ φάσμα ερευνητικών αποτελεσμάτων κ.λπ.), οι πληροφορίες που ελήφθησαν όταν ο προσδιορισμός του επιπέδου της οιστριόλης είναι πολύτιμος εάν συμπίπτει με άλλες κλινικές και βιοφυσικές παραμέτρους. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα επίπεδα οιστριόλης αντικατοπτρίζουν αξιόπιστα την κατάσταση του εμβρύου σε περίπτωση εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από καθυστερημένη κύηση, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, σακχαρώδη διαβήτη της μητέρας, δηλαδή στην ομάδα εγκύων γυναικών με υψηλό κίνδυνο εμβρυϊκής υποξίας.
Γαλακτογόνο του πλακούντα (PL)συντίθεται από τον πλακούντα και μπορεί να προσδιοριστεί στον μητρικό ορό. Η συγκέντρωση του PL στο αίμα της μητέρας είναι σε ευθεία αναλογία με τη μάζα του πλακούντα που λειτουργεί. Κατά συνέπεια, στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, οι τιμές PL ορού αυξάνονται καθώς μεγαλώνει ο πλακούντας. Με την παρουσία ενός παθολογικά μικρού πλακούντα, τα επίπεδα PL στο μητρικό αίμα είναι χαμηλά. Ο προσδιορισμός του PL μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου σε γυναίκες που έχουν ινώδη πλακούντα με έμφραγμα μικρού μεγέθους, ειδικά όταν η εγκυμοσύνη επιπλέκεται από όψιμη κύηση ή παρουσία ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα σε PL στο αίμα της μητέρας αυξάνεται σταδιακά και κατά τη διάρκεια της πλήρους εγκυμοσύνης αυξάνεται από 6 έως 15 μg / ml,στη συνέχεια η μείωση του PL στις γυναίκες μετά από 30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη στο επίπεδο λιγότερο από 4 μg/mlείναι απειλητικό για το έμβρυο. Λίγες εβδομάδες πριν από το θάνατο του εμβρύου, το επίπεδο της PL πέφτει απότομα. Με ανεπαρκή λειτουργία του πλακούντα, παρατηρείται μέτρια μείωση του επιπέδου της PL στο αίμα. Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε PL, προφανώς, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως το μόνο διαγνωστικό κριτήριο για την εμβρυϊκή υποξία.
Ωστόσο, στη σύγχρονη κλινική πρακτική, ο προσδιορισμός του επιπέδου της οιστριόλης στο αίμα και η απέκκρισή της στα ούρα δεν χρησιμοποιείται ευρέως, ειδικά επειδή ο προσδιορισμός της οιστριόλης δίνει περίπου το 80% των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Ο προσδιορισμός του επιπέδου του γαλακτογόνου του πλακούντα έχει την ίδια χαμηλή τιμή. Επί του παρόντος, έχουν αντικατασταθεί από μεθόδους υπερηχογραφικής εξέτασης και ηλεκτρονικής παρακολούθησης του εμβρύου.
Το πιο κατατοπιστικόθεωρούνται βιοφυσικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου . Αυτά περιλαμβάνουν: ηλεκτρο- και φωνοκαρδιογραφία, ηχογραφία και καρδιοτοκογραφία, που χρησιμοποιούνται ευρέως στην καθημερινή εργασία ενός μαιευτήρα.
Μέθοδοι για τη μελέτη της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας είναι επίσης έμμεσος (από το κοιλιακό τοίχωμα της μήτρας) ηλεκτροκαρδιογράφημα και εμβρυϊκή φωνογραφία. Κατά την ανάλυση του προγεννητικού Το ΗΚΓ καθορίζειΚαρδιακός ρυθμός, η φύση του ρυθμού, το μέγεθος, το σχήμα και η διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος. Με την εμβρυϊκή υποξία, ανιχνεύονται παραβιάσεις της αγωγιμότητας της καρδιάς, αλλαγή στο πλάτος και αύξηση της διάρκειας των καρδιακών ήχων, η διάσπασή τους. Η εμφάνιση φυσημάτων, ιδιαίτερα συστολικών, κατά τη χρόνια εμβρυϊκή υποξία υποδηλώνει τη σοβαρή κατάστασή του.
παρουσίασε το FCGταλαντώσεις που αντανακλούν τους καρδιακούς ήχους I και II. Η παθολογία του ομφάλιου λώρου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συστολικού φύσημα στο PCG και ανομοιόμορφο πλάτος καρδιακών ήχων.
Υπερηχογράφημαείναι η πιο αξιόπιστη και ακριβής μέθοδος προγεννητικής διάγνωσης της υγείας του εμβρύου.
Η μέθοδος επιτρέπει:
Για τη διεξαγωγή δυναμικής εμβρυομετρίας,
Αξιολογήστε τις γενικές και αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου,
Η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου,
Το πάχος και η περιοχή του πλακούντα,
Όγκος αμνιακού υγρού
· Για τη μέτρηση του ρυθμού της κυκλοφορίας του αίματος εμβρύου-μήτρας.
Πρώτα από όλα ορίζουν διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου (BPD), μέσες διαμέτρους του θώρακα (DG) και της κοιλιάς (DW).Ένα αξιόπιστο σημάδι της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου είναι μια απόκλιση 2 εβδομάδων. και περισσότερη BPD της κεφαλής του εμβρύου μέχρι την πραγματική ηλικία κύησης, καθώς και διαταραχές στη σχέση μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του κορμού. Η ολοκληρωμένη υπερηχογραφική εκτίμηση των ρυθμών ανάπτυξης του εμβρύου επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και την αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.
Έχει μεγάλη σημασία η μελέτη των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου... Για την ανάλυση της αναπνευστικής δραστηριότητας του εμβρύου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες: ο δείκτης των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου (το ποσοστό του χρόνου των αναπνευστικών κινήσεων στη συνολική διάρκεια της μελέτης). εμβρυϊκός αναπνευστικός ρυθμός (αριθμός αναπνοών ανά λεπτό). η μέση διάρκεια επεισοδίων αναπνευστικών κινήσεων. ο μέσος αριθμός αναπνοών ανά επεισόδιο. Η διάρκεια της μελέτης πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά. Ελλείψει αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου, η μελέτη επαναλαμβάνεται την επόμενη ημέρα. Η απουσία αναπνευστικών κινήσεων κατά τη διάρκεια 2-3 μελετών θεωρείται ως κακό προγνωστικό σημάδι. Τα σημάδια της εμβρυϊκής ταλαιπωρίας είναι αλλαγές στη φύση της αναπνευστικής δραστηριότητας με τη μορφή απότομης μείωσης ή αύξησης. Με σοβαρή εμβρυϊκή υποξία, η φύση των εμβρυϊκών κινήσεων αλλάζει. Οι αναπνευστικές κινήσεις εμφανίζονται με τη μορφή λόξυγγα ή διακοπτόμενη αναπνοή με παρατεταμένα επεισόδια άπνοιας.
Η πιο προσιτή, αξιόπιστη και ακριβής μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία (CTG). Ο καρδιοτοκογράφος είναι σχεδιασμένος με τέτοιο τρόπο ώστε να καταγράφει ταυτόχρονα τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, τις συσπάσεις της μήτρας και την κίνηση του εμβρύου. Οι σύγχρονοι καρδιοτοκογράφοι πληρούν όλες τις απαιτήσεις που προβάλλονται για την παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό η διενέργεια προληπτικού ελέγχου της κατάστασης του εμβρύου τόσο σε εξωτερικά ιατρεία όσο και σε νοσοκομείο. Σε ομάδες κινδύνου για περιγεννητικές απώλειες, ο προληπτικός έλεγχος πραγματοποιείται με την πάροδο του χρόνου. Συνήθως, η καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου εφαρμόζεται από τις 30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη σε ταινία που κινείται με ταχύτητα 10 έως 30 mm / λεπτό, για 30 λεπτά.
Για να χαρακτηριστεί η κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας CTG, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:βασικός καρδιακός ρυθμός, μεταβλητότητα βασικού ρυθμού, συχνότητα και πλάτος ταλαντώσεων, πλάτος και διάρκεια επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων, καρδιακός ρυθμός εμβρύου σε απόκριση στις συσπάσεις, εμβρυϊκές κινήσεις και λειτουργικές δοκιμασίες.
Κάτω από βασικός ρυθμός (BR) κατανοήσουν τη μακροπρόθεσμη αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Μια μείωση σε αυτό κάτω από 120 παλμούς / λεπτό ταξινομείται ως βραδυκαρδία και μια αύξηση πάνω από 160 παλμούς / λεπτό ταξινομείται ως ταχυκαρδία. Επομένως, ένας μακροχρόνιος καρδιακός ρυθμός στην περιοχή των 120-160 παλμών / λεπτό θεωρείται ως φυσιολογική περιοχή. Η ταχυκαρδία διακρίνεται ως προς τη σοβαρότητα: ήπια (160-170 παλμούς / λεπτό) και σοβαρή (πάνω από 170 παλμούς / λεπτό). Η βραδυκαρδία διακρίνεται επίσης σε ήπια (120-100 παλμούς / λεπτό) και σοβαρή (λιγότερο από 100 παλμούς / λεπτό). Εάν η βραδυκαρδία εκδηλωθεί σε χρονικό διάστημα όχι μεγαλύτερο από 3 λεπτά, και στη συνέχεια επιστρέψει στο αρχικό BR, τότε ονομάζεται επιβράδυνση.