Κάθε μέλλουσα μητέρα φοβάται να ακούσει τη διάγνωση "έκτοπη εγκυμοσύνη" από το γιατρό. Πρέπει να καταλάβετε τι είναι και πώς μπορεί να είναι επικίνδυνο. Μια έκτοπη εγκυμοσύνη ονομάζεται παθολογία, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της οποίας το αυγό συνδέεται όχι στη μήτρα, όπου θα έπρεπε, αλλά σε άλλο μέρος:

• στα τοιχώματα των σαλπίγγων.
• στις ωοθήκες
• στο περιτόναιο.

Χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, το έμβρυο εισέρχεται στις σάλπιγγες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε παραβίαση της κανονικής λειτουργίας αυτού του οργάνου. Κατά τη διαδικασία μεταφοράς του εμβρύου προς τη μήτρα, καθυστερεί και εμφυτεύεται στο τοίχωμα της σάλπιγγας. Εάν η εγκυμοσύνη σπάσει τον σωλήνα, τότε πρέπει να καταφύγετε επειγόντως σε χειρουργική επέμβαση.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη διαφέρει ουσιαστικά από την τυπική σε ότι σε μια τέτοια περίπτωση η μητέρα δεν μπορεί να φέρει το έμβρυο και να γεννήσει το παιδί. Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται η βοήθεια εξειδικευμένων μαιευτήρων, οι οποίοι θα καθορίσουν το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης. Οι συνέπειες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι οι πιο αρνητικές, ειδικά εάν η ασθένεια δεν διαγνώστηκε έγκαιρα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 2% όλων των κυήσεων είναι έκτοπη.

Κίνδυνος παθολογίας

Εάν αναπτυχθεί γονιμοποιημένο ωάριο στη βλεννογόνο μεμβράνη του σάλπιγγου, η διάμετρος του τελευταίου θα αρχίσει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Αυτή είναι μια εντελώς φυσική διαδικασία υπό αυτές τις συνθήκες. Τα προσαρτήματα δεν έχουν σχεδιαστεί για τέτοιο φορτίο, επομένως, μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, τα τοιχώματα των σωλήνων θα τεντωθούν τόσο πολύ ώστε η παθολογία να γίνει αισθητή για μια έγκυο γυναίκα.

Εάν δεν παρέμβετε εγκαίρως σε αυτήν τη διαδικασία και δεν λάβετε τα απαραίτητα μέτρα, το τέντωμα μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του κελύφους. Ως αποτέλεσμα, ανεπιθύμητες ουσίες όπως αίμα και βλέννα θα εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Το εμβρυϊκό αυγό πηγαίνει επίσης εκεί. Το πρόβλημα είναι ότι η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αποστειρωμένη, διαφορετικά ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά. Τέτοιες περιπτώσεις τελειώνουν συχνά με την ανάπτυξη περιτονίτιδας και βασανιστικού πόνου.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία, η οποία προκαλείται από αγγειακή βλάβη. Αυτή η κατάσταση θεωρείται κρίσιμη, καθώς η θεραπεία μιας εγκύου απαιτεί άμεση νοσηλεία. Ένας παρόμοιος κίνδυνος υπάρχει όχι μόνο για τα σαλπίγγια, αλλά και για άλλες παθολογικές πορείες της εγκυμοσύνης.

Τώρα οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους βασικούς λόγους που μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για την ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Συχνά ο λόγος για την ασθένεια είναι οποιοδήποτε πρόβλημα με την κανονική λειτουργία των σαλπίγγων. Συνδέεται με:

• μολυσματικές ασθένειες - χλαμύδια, γονόρροια, κ.λπ.
• φλεγμονώδεις ασθένειες - αδενίτιδα.
• χειρουργικές επεμβάσεις - για παράδειγμα, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται.
• διαδικασίες για την αποκατάσταση της κανονικής διαπερατότητας των σωλήνων ·
• ιατρική θεραπεία της στειρότητας

Υπάρχουν καταστάσεις όπου ακόμη και ειδικοί δεν μπορούν να εξηγήσουν γιατί η εγκυμοσύνη αποδείχθηκε έκτοπη. Ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι εάν μια γυναίκα έχει ήδη αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα μία φορά, τότε βρίσκεται σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η εγκυμοσύνη εξαιρετικά προσεκτικά: επισκέπτεστε τακτικά μια σάρωση υπερήχων, κατά τη διάρκεια της οποίας επιβεβαιώνεται η παρουσία ενός εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι στα αρχικά στάδια της κύησης, το αυγό είναι εξαιρετικά μικρό σε μέγεθος, οπότε είναι μάλλον δύσκολο να το παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης.

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για την υγεία σας. Αυτό οφείλεται κυρίως σε γυναικολογικές ασθένειες που μεταδίδονται σεξουαλικά. Συνήθως συνοδεύονται από κολπική απόρριψη, αλλά μερικά από αυτά είναι εξαιρετικά ύπουλα και δεν έχουν έντονα σημάδια.

Οι γυναίκες έχουν συνηθίσει να εντοπίζουν το πρόβλημα από κοιλιακό άλγος, αιμορραγία και προβλήματα εμμήνου ρύσεως, αλλά μερικές φορές η ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε έκτοπη εγκυμοσύνη είναι ασυμπτωματική. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο για προληπτική εξέταση.

Πότε μπορεί να διαγνωστεί η παθολογία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται εμφανής μετά τον τεχνητό ή φυσικό τερματισμό της εγκυμοσύνης, η οποία συνήθως λαμβάνει τη μορφή σπασμένης σάλπιγγας ή άμβλωσης των σαλπίγγων. Η πιθανότητα να υπάρχει σε διαφορετικούς χρόνους, αλλά η περίοδος από 4 έως 6 εβδομάδες κύησης γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Την επόμενη φορά, η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί περίπου την τρίτη ή τέταρτη εβδομάδα. Τα ανησυχητικά σήματα πρέπει να είναι η παρουσία hCG και η απουσία σημείων κύησης της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης υπερήχων.

Σε μια κατάσταση όπου το έμβρυο εντοπίζεται στο εμβρυϊκό κέρατο της μήτρας, η παθολογία μπορεί να προσδιοριστεί μόνο τη δέκατη έως τη δέκατη έκτη εβδομάδα.

Επικοινωνία με έναν ειδικό

Η έγκαιρη παρέμβαση από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης είναι το κλειδί στην έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά για μια επιτυχημένη έκβαση, μια γυναίκα πρέπει να δει έναν γιατρό πριν εμφανιστούν επιπλοκές. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική: χειρουργική και φαρμακευτική.

Πριν από λίγο καιρό, οι γιατροί αφαίρεσαν το προσβεβλημένο όργανο μαζί με τη μήτρα, η οποία στερούσε εντελώς από μια γυναίκα την ευκαιρία να γίνει μητέρα στο μέλλον. Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν τη λειτουργία των εργασιών με τέτοιο τρόπο ώστε η ακεραιότητα της δομής να είναι πρώτη.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν φάρμακα που σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν φάρμακα που σταματούν την ανάπτυξη του εμβρύου. Με άλλα λόγια, χρησιμοποιούνται όταν το ωάριο συνεχίζει να μεγαλώνει.

Το μειονέκτημα μιας συντηρητικής θεραπείας είναι ότι είναι γεμάτο με πολλές παρενέργειες, από βλάβη στα νεφρά έως φαλάκρα. Το επιθυμητό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτός είναι ο λόγος που η επέμβαση μέχρι σήμερα συνεχίζει να είναι η ασφαλέστερη μέθοδος για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η παθολογία της θέσης του ωαρίου. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό που κάθε γυναίκα ξέρει πώς εκτοπική εγκυμοσύνη εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης.

Κλινικές εκδηλώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης

Οι ειδικοί δεν μπορούν να εντοπίσουν προφανή συμπτώματα που θα δείχνουν κατηγορηματικά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων. Η διάγνωση καθίσταται δύσκολη από το γεγονός ότι τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι συχνά παρόντα στα αρχικά στάδια μιας τυπικής εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία να δει το ωάριο όταν υποβάλλεται σε υπερηχογραφική εξέταση.

Απαιτείται λαπαροσκοπική επέμβαση για τον ακριβή προσδιορισμό της διάγνωσης. Ωστόσο, για την εφαρμογή του, απαιτείται ένα σύνολο σημείων που υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, λόγω των χαρακτηριστικών της, δεν είναι μόνο μια διαγνωστική, αλλά και μια θεραπευτική διαδικασία, αλλά δεν πρέπει να φτάσει στο σημείο που καθίσταται απαραίτητο. Σε περίπτωση απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, πόνος στην κοιλιά, σοβαρή αδυναμία και απώλεια συνείδησης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό για νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Τεστ εγκυμοσύνης και παθολογία

Προσδιορίστε ότι η ανάπτυξη της παθολογίας επιτυγχάνεται με ένα συμβατικό τεστ εγκυμοσύνης, αλλά αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να εμπιστεύεται πλήρως. Ανταποκρίνεται σε μια ειδική ορμόνη που ονομάζεται χοριακή γοναδοτροπίνη. Στην περίπτωση της παθολογίας, η συγκέντρωσή της είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στην παραδοσιακή εγκυμοσύνη.

Οι γυναίκες που αντιμετωπίζουν παθολογία μπορούν να εντοπίσουν ανησυχητικά σήματα από τη φύση της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μια αιματηρή ουσία απελευθερώνεται από το γεννητικό σύστημα, η οποία, σε γενικές γραμμές, δεν είναι καν εμμηνόρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκκρίσεις περιέχουν θραύσματα του decidua, τα οποία έχουν απορριφθεί από τον οργανισμό.

Μεταξύ των κύριων χαρακτηριστικών πρέπει να σημειωθεί:

• λίγη εμμηνόρροια
• ισχυρή καθυστέρηση στην εμμηνόρροια
• επώδυνοι πόνοι στην κοιλιά (αυτό είναι συνέπεια της αύξησης της διαμέτρου του σωλήνα).
• άφθονο εντοπισμό?
• πρώιμη τοξίκωση;
• μεγεθυσμένα και επώδυνα στήθη.
• πόνος που ακτινοβολεί στο ορθό και στο κάτω μέρος της πλάτης.

Οι ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι με τη δέουσα προσοχή, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη ακόμη και πριν από μια καθυστέρηση στην εμμηνόρροια. Αυτό διευκολύνεται από την αρμόδια συλλογή αναμνηστικών και έγκαιρη εξέταση.

Κατά την πρώτη υποψία παθολογίας, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από τα σημεία που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γυναικολόγο σας. Ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια εξέταση, κατά την οποία αποκαλύπτεται ο βαθμός μαλακώματος του τραχήλου της μήτρας και το γαλάζιο χρώμα του.

Στη διαδικασία ψηλάφησης, ο ειδικός μπορεί να καθορίσει πόσο η καθυστέρηση στην εμμηνόρροια αντιστοιχεί στο μέγεθος της μήτρας. Εάν παρατηρηθεί παθολογία, τότε ορίζει υποχρεωτική πρόσθετη εξέταση:

• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων
• Ανάλυση hCG;
• ανάλυση της συγκέντρωσης της προγεστερόνης.

Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας προκειμένου να έχουμε χρόνο να καλέσουμε τους γιατρούς εγκαίρως. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• σοβαρός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
• μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, απάθεια?
• ωχρότητα του δέρματος
• υπερβολικός ιδρώτας;
• ζάλη;
• αιματηρά θέματα.

Η εσωτερική αιμορραγία δείχνει συχνά ότι τα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας έχουν υποστεί σημαντική ζημιά.

Τύποι πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα και πιθανές παθολογίες

Πιθανή διάγνωση	Ηλικία κύησης	Η φύση του πόνου	Άλλα συμπτώματα		Ο βαθμός κινδύνου
	5-7 εβδομάδες	Ξαφνικός απότομος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα	Ζάλη, αιμορραγία	Πρόωρος υπέρηχος
Η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης	Οποιαδήποτε ηλικία κύησης	Πόνος επίμονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που εκπέμπεται στην κάτω πλάτη	Αιματηρά θέματα		Απαιτείται αυξημένη, επείγουσα ιατρική φροντίδα
Πρόωρη απόφραξη του πλακούντα	Οποιαδήποτε ηλικία κύησης	Σοβαρός έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιμορραγία στη μήτρα	Οποιοδήποτε σύμπτωμα σχετίζεται με σημαντική απώλεια αίματος	Γιατρός έκτακτης ανάγκης ή νοσοκομείο	Απαιτείται υψηλή, επείγουσα ιατρική φροντίδα

Αναμόρφωση

Μετά από μια έκτοπη εγκυμοσύνη, οι γιατροί στρέφονται σε ένα σύνολο μέτρων που επιτρέπουν στο σώμα να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσέχετε τη διαδικασία πρόσφυσης και την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.

Βίντεο - Τα πρώτα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια

Βίντεο - Πώς να διαγνώσετε και να αντιμετωπίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη

Έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη δικαιολογημένα θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες στον τομέα της γυναικολογίας. Πράγματι, με μια έγκαιρη διάγνωση, μια εσφαλμένη διάγνωση και, συνεπώς, χωρίς επαρκή θεραπεία, μια γυναίκα που αναπτύσσει έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να πεθάνει λόγω απώλειας αίματος και σοκ από τον πόνο. Η συχνότητα έκτοπης εγκυμοσύνης είναι περίπου 2% του συνόλου.

Υπάρχουν δύο στάδια έκτοπης εγκυμοσύνης: προοδευτικός και διακόπηκε ... Αφού εμφυτευθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο σε έκτοπη εγκυμοσύνη κυρίως στον σάλπιγγα, εμφανίζονται αλλαγές στο σώμα της εγκύου γυναίκας που είναι χαρακτηριστικές της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης. Περαιτέρω, το αυγό μεγαλώνει, ενώ το τοίχωμα του σωλήνα τεντώνεται. Σταδιακά, καταρρέει και η εγκυμοσύνη τερματίζεται. Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά εμφανίζεται ρήξη του σωλήνα και εσωτερική αιμορραγία, η οποία απειλεί τη ζωή της γυναίκας.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ τριών τύπων έκτοπης εγκυμοσύνης: συμβαίνει κοιλιακός , ωοθηκικός , τρομπέτα ... Η κύρια διαφορά σε αυτήν την περίπτωση είναι όπου βρίσκεται το γονιμοποιημένο αυγό. Με την κανονική ανάπτυξη της διαδικασίας σύλληψης και επακόλουθη εμφύτευση, το ωάριο τελικά εισέρχεται στο τοίχωμα της μήτρας. Ωστόσο, εάν υπάρχουν κάποια εμπόδια, τότε ενδέχεται να μην επιτευχθεί ο στόχος και η εμφύτευση γίνεται σε ένα γειτονικό όργανο. Η πιο συνηθισμένη έκτοπη εγκυμοσύνη είναι η σαλπίγγα. Αλλά καθένας από τους παραπάνω τύπους έκτοπης εγκυμοσύνης εμφανίζεται για τους ίδιους λόγους. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι η παρουσία μιας γυναίκας απόφραξη των σαλπίγγων ή έναν σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, καθίσταται αδύνατο να επιτευχθεί ο στόχος του γονιμοποιημένου αυγού και αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα.

Η απόφραξη των σαλπίγγων, με τη σειρά της, συμβαίνει σε μια γυναίκα ως συνέπεια ορισμένων ασθενειών και παθολογιών. Συγκεκριμένα, οι σωλήνες μπορούν να γίνουν αδιάβατοι λόγω της ανάπτυξης χρόνια σαλπιγγίτιδα ... Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται ως συνέπεια σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, η θεραπεία των οποίων δεν πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. Επίσης, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι χειρουργικές επεμβάσεις στους σωλήνες, φλεγμονή, που προκαλούνται από το ξοδευμένο ή το αποτέλεσμα μακράς παραμονής στη μήτρα της σπείρας.

Η παθολογία των σαλπίγγων σε μια γυναίκα μπορεί επίσης να είναι συγγενής. Μερικές φορές οι σωλήνες αρχικά δεν έχουν αναπτυχθεί, σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλέον τρύπες. Τέτοια φαινόμενα μπορεί να είναι τόσο συνέπεια γενετικά καθορισμένων παραγόντων, όσο και συνέπεια αλλαγών που έχουν συμβεί λόγω των επιβλαβών επιπτώσεων εξωτερικών παραγόντων. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη για να αποφύγετε τέτοιες επιρροές.

Είναι σύνηθες να ξεχωρίζουμε ορισμένες κατηγορίες γυναικών που διατρέχουν κίνδυνο αυξημένης πιθανότητας εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτές είναι οι γυναίκες στις οποίες συνέβη η σύλληψη ECO ; γυναίκες που χρησιμοποιούν ενδομήτρια συστήματα ως μέσο αντισύλληψης. γυναίκες που λαμβάνουν ως αντισύλληψη, μειώνοντας την κινητικότητα των σαλπίγγων. Η έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες που πάσχουν από ποικίλες διαταραχές των σεξουαλικών αδένων, καθώς και σε εκείνες που έχουν σημάδια υποανάπτυξης αναπαραγωγικής συσκευής. Ένας υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης έκτοπης εγκυμοσύνης υπάρχει σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν ήδη βιώσει έκτοπη εγκυμοσύνη και δεν βρήκαν ποιος ακριβώς ο λόγος έγινε προδιάθεση για την ανάπτυξή της. Επιπλέον, οι εκτοπικές εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε γυναίκες που καπνίζουν και ακολουθούν λάθος τρόπο ζωής. Οι πιθανότητες έκτοπης εγκυμοσύνης σε γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ποικιλία όγκοι στη μικρή λεκάνη. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να συμπιέσουν μηχανικά τις σάλπιγγες.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογίας αυξάνεται επίσης σε γυναίκες που έχουν ήδη γίνει 35 ετών και ταυτόχρονα διαγνώστηκαν ταυτόχρονα. Το γεγονός είναι ότι με την ηλικία, ο αριθμός των συμφύσεις στους σάλπιγγες. Αλλά αν πλησιάσετε τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης με τη μέγιστη ευθύνη, τότε μπορείτε να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες.

Εκτοπικά συμπτώματα εγκυμοσύνης

Για να έχετε τις πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο προσδιορισμού της έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ακριβώς ποια σημεία αυτής της κατάστασης εμφανίζονται κατά την ανάπτυξή της. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια, καθώς τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης δεν εκφράζονται πάντα σαφώς. Ωστόσο, οι γιατροί εντοπίζουν ορισμένα συμπτώματα που θα πρέπει να προειδοποιούν μια γυναίκα και να αποτελούν προϋπόθεση για μια άμεση επίσκεψη σε γιατρό.

Έτσι, τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την παρουσία αρνητικών ή ασθενώς θετικών τεστ εγκυμοσύνης ... Μερικές φορές μια γυναίκα σημειώνει τα αυξανόμενα σημάδια μιας αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης: η εμμηνόρροια δεν εμφανίζεται, εμφανίζεται νωρίς. Αλλά ταυτόχρονα, το τεστ δεν επιβεβαιώνει ότι έχει συμβεί σύλληψη. Είναι σημαντικό ότι σε αυτήν την περίπτωση, εξαιρούνται άλλοι λόγοι για αρνητικό τεστ: πολύ σύντομη περίοδος κύησης, ακατάλληλη απόδοση δοκιμής, δείγμα δοκιμής κακής ποιότητας. Επομένως, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι όλες οι ενέργειες εκτελούνται σωστά και, εάν είναι απαραίτητο, να ελέγξετε ξανά για μια έκτοπη κύηση.

Εάν, ωστόσο, μετά τη διεξαγωγή πολλών εξετάσεων, υπάρχουν αμφιβολίες, τότε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία εγκυμοσύνης θα βοηθήσουν στη λήψη ανάλυσης για. Τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης με τη βοήθεια μιας τέτοιας ανάλυσης μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και στα πρώτα στάδια, καθώς η συγκέντρωση στο αίμα αυτής της ορμόνης αυξάνεται από 8-10 ημέρες μετά τη στιγμή της σύλληψης.

Περίπου την τρίτη εβδομάδα της καθυστέρησης στην εμμηνόρροια, ο ειδικός καθορίζει ήδη την ηλικία κύησης κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης. Εάν η εξέταση πραγματοποιείται από γιατρό με μεγάλη εμπειρία, τότε από το μέγεθος της μήτρας καθορίζει με ακρίβεια τον χρόνο σύλληψης. Αν όμως ταυτόχρονα η εκτιμώμενη ηλικία κύησης δεν συμπίπτει με το μέγεθος της μήτρας, τότε απαιτείται επιπλέον εξέταση υπερήχων.

Εάν η μήτρα μιας γυναίκας είναι μικρή και η ανάλυση αποκαλύπτει, τότε σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης, καθώς και σημάδια παγωμένης εγκυμοσύνης. Εάν, κατά τη διαδικασία υπερήχων, το ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας δεν ανιχνευθεί, τότε είναι δυνατή είτε η προηγούμενη εμφάνιση είτε η σύνδεση του ωαρίου σε κάποιο άλλο όργανο. Και εδώ είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιηθεί άμεση θεραπεία της γυναίκας.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι πιο έντονα μακροπρόθεσμα. Μια γυναίκα ανησυχεί συνεχώς για την εμφάνιση κολπικής εκκρίσεως, η οποία είναι είτε αιματηρή είτε επίχρισμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αισθήματα δυσφορίας είναι πιθανά και, καθώς και όπου βρίσκεται το όργανο, στο οποίο εμφυτεύτηκε το ωάριο. Όλες οι άλλες εκδηλώσεις δεν διαφέρουν από τα σημάδια της πιο συνηθισμένης εγκυμοσύνης: οι μαστικοί αδένες μπορούν να γίνουν εμπρηστικοί, τοξίκωση κ.λπ. Μια γυναίκα που αναπτύσσει έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί περιοδικά να υποφέρει από ξαφνικές επιθέσεις ζάλης, λιποθυμία. Ωστόσο, τέτοια σημεία μπορεί να απουσιάζουν κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Εάν δεν διαπιστώσετε ότι αναπτύσσεται έκτοπη εγκυμοσύνη, τότε με τη συνέχιση της ανάπτυξης του ωαρίου, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη του οργάνου στο οποίο εμφυτεύτηκε.

Εάν ένα τέτοιο φαινόμενο εξακολουθεί να εμφανίζεται, τότε εκείνη τη στιγμή η γυναίκα αισθάνεται έναν έντονο και πολύ σοβαρό πόνο στην περιοχή αυτού του οργάνου. Μπορεί να πέσει απότομα, οδηγώντας σε κατάσταση λιποθυμίας. Ο κάτω πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται ξαφνικά. Επιπλέον, η γυναίκα γίνεται πολύ χλωμό, πνίγει με κρύο ιδρώτα, είναι ναυτία. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια.

Η εκδήλωση κολπικής και εσωτερικής αιμορραγίας είναι δυνατή. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι πολύ επικίνδυνες. Είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία εγκαίρως, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Διαφορετικά, είναι πιθανός ο θάνατος.

Μέθοδοι έκτοπης θεραπείας εγκυμοσύνης

Όταν μια γυναίκα αναπτύσσει έκτοπη κύηση, η θεραπεία δεν απαιτείται μόνο εάν η εγκυμοσύνη έχει σταματήσει ανεξάρτητα να αναπτύσσεται. Αυτό είναι σχετικά σπάνιο. Εάν έχει διαγνωστεί έκτοπη εγκυμοσύνη και το ωάριο συνεχίσει να μεγαλώνει, τότε είναι σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία.

Σήμερα υπάρχει πιθανότητα διακοπής της ανάπτυξης του εμβρύου με τη λήψη ενός φαρμάκου. Ένα φάρμακο μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό είναι ένας ανταγωνιστής ... Αυτό είναι ένα μάλλον τοξικό φάρμακο, οπότε μπορεί να ληφθεί μόνο εάν η γυναίκα είναι απολύτως σίγουρη ότι η εγκυμοσύνη είναι έκτοπη. Μετά τη λήψη του, δεν πρέπει να μείνετε έγκυος για τους επόμενους τρεις μήνες. Είναι σημαντικό το μέγεθος του ωαρίου να είναι μικρό - όχι περισσότερο από 3,5 cm. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε γυναίκες που υποφέρουν πεπτικό έλκος , νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία , λευκοπενία και άλλες ασθένειες. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από μητέρες που ταΐζουν το μωρό τους με μητρικό γάλα.

Όμως, η συντηρητική θεραπεία για την έκτοπη κύηση χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια σήμερα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνεπάγεται διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης σε διαφορετικές περιπτώσεις. Έτσι, είναι δυνατόν να συμπεριφερθούμε σαλπιγγεκτομή - αφαίρεση της σάλπιγγας. μερικές φορές κατάλληλο σαλπιγκοστομία - αφαίρεση του ωαρίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του τμήματος του σωλήνα στο οποίο εμφυτεύτηκε το ωάριο.

Κατά κανόνα, μια γυναίκα είναι λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία ... Κατά τη λαπαροσκόπηση, το κοιλιακό τοίχωμα δεν ανοίγει, επομένως, η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική για μια γυναίκα. Μια τέτοια λειτουργία εκτελείται με τη χρήση ειδικών οργάνων που εισάγονται μέσω μικρών παρακέντησης. Η διεξαγωγή λαπαροσκοπίας σάς επιτρέπει να διατηρήσετε τη σάλπιγγα, όπου έγινε η ανάπτυξη του ωαρίου. Ωστόσο, υπάρχει συχνά κίνδυνος επακόλουθου σχηματισμού πρόσφυσης στον σωλήνα που λειτουργεί. Επομένως, μερικές φορές ο γιατρός αποφασίζει να αφαιρέσει τον σωλήνα. Μετά από εγχείρηση στους σάλπιγγες, μια γυναίκα δεν πρέπει να κάνει σεξ για δύο μήνες. Στη διαδικασία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, προτείνεται να συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας για την πρόληψη πιθανής φλεγμονής. Είναι επίσης αρκετά δικαιολογημένο να συνταγογραφούνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες που βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης συμφύσεων στη μικρή λεκάνη. Επίσης, η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει λήψη βιταμίνες , παρασκευάσματα σιδήρου .

Ανάλογα με το πώς και πού βρίσκεται το έμβρυο, μια έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να τερματιστεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με την ωοθήκη, τον αυχενικό ή την κοιλιακή θέση του εμβρύου, εμφανίζεται ή διακόπτεται ακόμη και κατά το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Στις εγκυμοσύνες των σαλπίγγων, η οποία είναι πιο συχνή, ο τερματισμός συμβαίνει στις 6-8 εβδομάδες.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι όσο νωρίτερα μια γυναίκα διαγνωστεί με έκτοπη εγκυμοσύνη, τόσο πιθανότερο είναι ότι εάν τερματιστεί, το σώμα θα υποστεί ελάχιστη βλάβη.

Οι συνέπειες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης

Οι πιο σοβαρές συνέπειες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ο αυξημένος κίνδυνος επανεμφάνισης παρόμοιας κατάστασης στο μέλλον. Έτσι, σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση ενός σάλπιγγου μπορεί και πάλι να έχουν έκτοπη εγκυμοσύνη στο 5% των περιπτώσεων. Εάν ο σωλήνας έχει σωθεί, τότε αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται στο 20%. Επομένως, κάθε γυναίκα που έχει υποβληθεί σε έκτοπη εγκυμοσύνη συγχρόνως, μαζί με έναν γιατρό, πρέπει να καθορίσει πώς μπορούν να ελαχιστοποιηθούν όλοι οι υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου. Μόνο μετά από αυτό είναι δυνατό να προγραμματιστεί η επόμενη προσπάθεια εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, καθώς οι συνέπειες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή στη μικρή λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη συμφύσεων. Μερικές φορές μια έκτοπη εγκυμοσύνη οδηγεί στην ανάπτυξη της στειρότητας σε μια γυναίκα.

Πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης

Για να αποφευχθεί μια τέτοια παθολογία, μια γυναίκα πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα ανάπτυξης αυτών των παραγόντων που προκαλούν έκτοπη κύηση. Έτσι, η απόφραξη των σαλπίγγων συμβαίνει ως συνέπεια γυναικολογικών παθήσεων, καθώς και λοιμώξεων που μεταδίδονται σεξουαλικά. Όταν σχεδιάζετε τη σύλληψη και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση της αδυναμίας των σαλπίγγων. Κατά την εκτέλεση μιας τέτοιας διαδικασίας, η οποία καλείται υστεροσαλπιγγογραφία , μπορείτε επίσης να εντοπίσετε την παρουσία συμφύσεων στους σωλήνες. Μπορούν να αφαιρεθούν με απλή χειρουργική επέμβαση.

Τα γενικά προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τον σεβασμό της υγείας, τον σωστό τρόπο ζωής, την απουσία συχνών αλλαγών σεξουαλικών συντρόφων, την έγκαιρη σύλληψη και τη γέννηση ενός μωρού.

Πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πρέπει να ελεγχθεί μυκόπλασμα , χλαμύδια , ουρηπλασμα και να θεραπεύσει αμέσως όλες τις ανιχνευόμενες ασθένειες. Εξετάζεται επίσης ο μελλοντικός πατέρας.

Ένα άλλο σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η σωστή προσέγγιση, καθώς μια έκτοπη εγκυμοσύνη συχνά γίνεται συνέπεια μιας έκτρωσης που είχε πραγματοποιηθεί στο παρελθόν.

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για έκτοπη εγκυμοσύνη, τότε μετά είναι πολύ σημαντικό να αποκατασταθεί πλήρως πριν προσπαθήσει να μείνει έγκυος την επόμενη φορά. Σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι ιδανικό να προγραμματίζεται η σύλληψη ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση στους σάλπιγγες.

Κατάλογος πηγών

• Εκτοπική εγκυμοσύνη / A.N. Strizhakov, A.I. Davydov, Μ.Ν. Shakhlamova και άλλοι - Μ.: Medicine, 2001;
• Εγχειρίδιο Γυναικολογίας, εκδ. Γ.Μ. Savelieva, V.G. Μπρουζεν-κο. - Μ.: GEOTAR-Media. - Μ., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolskiy L.V. Λειτουργική γυναικολογία. - Μ.: Medicine, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Λειτουργική λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία - Μόσχα. 1995;
• Κλινικές διαλέξεις μαιευτικής και γυναικολογίας / Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Μπελοτσέρκοβτσεβα. - Μ.: Medicine, 2000.

Εκτοπική εγκυμοσύνη

Τι είναι μια έκτοπη εγκυμοσύνη -

Εκτοπική εγκυμοσύνη- μια ανώμαλη εγκυμοσύνη που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Αντί να αναπτυχθεί όπως αναμενόταν στη μήτρα, το γονιμοποιημένο ωάριο αναπτύσσεται έξω από αυτό. Τις περισσότερες φορές (στο 99% των περιπτώσεων) στερεώνεται στη σάλπιγγα, αλλά μπορεί επίσης να είναι στις ωοθήκες και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τι προκαλεί / Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης:

Ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται με την ηλικία και είναι υψηλότερος σε γυναίκες ηλικίας 35-44 ετών. Οι γυναίκες που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από λοίμωξη από χλαμύδια, μυκόπλασμα ή ουρελάπλασμα, καθώς και εκείνες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για σπονδυλική και ορμονική υπογονιμότητα, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στις ίδιες. Επιπλέον, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες με ενδομητρίωση, συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας και των σαλπίγγων και αποβολή. Η χρήση μιας ενδομήτριας συσκευής ως αντισύλληψης μπορεί επίσης να προκαλέσει έκτοπη κύηση.

Η έκτοπη κύηση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που εμφανίζεται όταν ένα ωάριο γονιμοποιημένο στον σάλπιγγα δεν μπορεί να εισέλθει εγκαίρως στη μήτρα.

Ο κύριος λόγος για μια έκτοπη κύηση είναι η απόφραξη της σάλπιγγας ή η παραβίαση των συστολών του.

Αυτό μπορεί να συμβεί όταν:
- φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα (ωοθήκες και σωλήνες) - για παράδειγμα, μετά από έκτρωση.
- συγγενής υπανάπτυξη των σαλπίγγων ·
- ορμονικές διαταραχές
- όγκοι των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο δεν εισέλθει στη μήτρα, προσκολλάται στον τόπο όπου βρίσκεται, για παράδειγμα, στον τοίχο του σάλπιγγου και αρχίζει να αναπτύσσεται εκεί. Ωστόσο, ο σωλήνας δεν προορίζεται για την ανάπτυξη του εμβρύου: το πάχος του είναι μόνο 1 χιλιοστό έως 1,5 εκατοστά και το λεπτό και λεπτό τοίχωμα δεν μπορεί να τεντωθεί όπως η μήτρα. Επομένως, σε κάποιο σημείο, δεν υπάρχει αρκετός χώρος για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Σε περίπου 4-6 εβδομάδες έκτοπης εγκυμοσύνης, οι βίλες του εξωτερικού κελύφους του εμβρύου αναπτύσσονται στον τοίχο του σάλπιγγου - εκρήγνυται και εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έντονος κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα, ζάλη, ζάλη και συχνά απώλεια συνείδησης. Εάν ένα μεγάλο αγγείο έχει υποστεί ζημιά, μια γυναίκα μπορεί να χάσει μια μεγάλη ποσότητα αίματος, η οποία είναι θανατηφόρα.

Μερικές φορές δεν είναι ο σωλήνας που σπάει, αλλά το τοίχωμα του ωαρίου, το οποίο στη συνέχεια αποβάλλεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του άκρου της σάλπιγγας. Αυτή η περίπτωση ονομάζεται σωληναριακή άμβλωση. Συνοδεύεται επίσης από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αδυναμία και ζάλη, αλλά αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται πιο αργά από ό, τι με έναν ρήξη του σωλήνα. Μετά από λίγο, ο πόνος υποχωρεί και η γυναίκα παίρνει την εντύπωση ότι όλα είναι καλά με αυτήν. Ωστόσο, η συνεχής αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει στις ίδιες σοβαρές συνέπειες με μια έκτοπη εγκυμοσύνη που διακόπτεται από έναν ρήξη του σωλήνα.

Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης:

Κλινική εικόνα και διαγνωστικά των σαλπιγγικών αμβλώσεων Η κλινική εικόνα της άμβλωσης των σαλπίγγων αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και καθορίζεται από αμφιβολίες (ναυτία, έμετος, αλλαγές στην οσφρητική και αίσθηση γεύσης, υπνηλία, αδυναμία) και πιθανές (διόγκωση των μαστικών αδένων, καθυστερημένη εμμηνόρροια) σημάδια εγκυμοσύνης, αφενός, και συμπτώματα τερματισμού της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, αφετέρου. Με καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, πιο συχνά την 2-3η εβδομάδα, οι ασθενείς σημειώνουν περιοδικές προσβολές από κράμπες πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στο ορθό, ελάχιστη σκοτεινή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η αιματηρή απόρριψη προκαλείται από την απόρριψη του μεταβαλλόμενου βλεννογόνου της μήτρας λόγω της έκτρωσης Μερικές φορές μια γυναίκα δεν παρατηρεί καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, αλλά τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως, ελάχιστη αιμορραγία εμφανίζεται από το γεννητικό σύστημα. Οι επώδυνες αισθήσεις σχετίζονται με μια συστολή του σάλπιγγου, ως αποτέλεσμα της οποίας το ωάριο αποβάλλει μερικώς ή πλήρως από τα τοιχώματά του και το αίμα ρέει από τη σάλπιγγα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η σοβαρότητα των καταγγελιών και η γενική κατάσταση εξαρτώνται από την ποσότητα του αίματος που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το ποσοστό απώλειας αίματος.

Με μια μικρή απώλεια αίματος εντός της κοιλιάς, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει, ο πόνος μπορεί να είναι πόνος και ασήμαντος. Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι τόσο σπάνια που είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια.

Όταν περισσότερα από 500 ml αίματος εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται έντονος πόνος με ακτινοβολία στο δεξιό υποχόνδριο, ενδοκυτταρική περιοχή και κλείδα στα δεξιά (σύμπτωμα του φαινικού). Συχνά υπάρχει αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, έμετος.

Στις αιματολογικές εξετάσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, μια εικόνα της υποχρωμικής αναιμίας, μια μετατόπιση του τύπου των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μια αύξηση του ESR.
Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι βοηθούν στη διάγνωση. Η σάρωση με υπερήχους των πυελικών οργάνων χρησιμοποιείται ευρέως για την αναγνώριση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα μιας ηχογραφικής εξέτασης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με τα δεδομένα άλλων διαγνωστικών τεχνικών. Ένα απόλυτο σημάδι υπερήχου μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η ανίχνευση ενός ωαρίου με ένα έμβρυο δίπλα στο σώμα της μήτρας.

Εάν υπάρχει υποψία εκτοπικής εγκυμοσύνης, συνιστάται να προσδιορίσετε το επίπεδο χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) στο αίμα, στη δυναμική. Η ενημερωτική αξία της μελέτης hCG είναι 96,7%. Με την έκτοπη κύηση, ο τίτλος της hCG αυξάνεται πιο αργά από ό, τι με την εγκυμοσύνη της μήτρας και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Ωστόσο, ακόμη και ο προσδιορισμός του τίτλου hCG στη δυναμική δεν επιτρέπει πάντα τον αξιόπιστο διαχωρισμό μιας έκτοπης εγκυμοσύνης από μια περίπλοκη εγκυμοσύνη της μήτρας. Ο τερματισμός οποιασδήποτε εγκυμοσύνης οδηγεί στο θάνατο του χορίου, τη διακοπή της παραγωγής hCG, επομένως, ένα αρνητικό τεστ εγκυμοσύνης δεν αποκλείει καθόλου την έκτοπη κύηση.

Μέχρι τώρα, στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου εμπρόσθιου κόλπου του κόλπου, αν και αυτή η μέθοδος έχει χάσει τη σημασία της όταν είναι δυνατή η λαπαροσκόπηση. Κατά την έκτοπη κύηση, σκοτεινό αίμα χωρίς πήξη λαμβάνεται με χοριακές βίλες που εμφανίζονται όταν το αντικείμενο τοποθετείται σε δοχείο με νερό. Τα αποτελέσματα μιας παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι τόσο ψευδώς θετικά όταν η βελόνα εισέρχεται στο αγγείο της παραμετρίας ή της μήτρας, και ψευδώς αρνητική με ελάττωμα στον αυλό της βελόνας, μικρή ποσότητα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμός θρόμβων αίματος ή έντονη διαδικασία συγκόλλησης στα εξαρτήματα της μήτρας. Αίμα κατά τη διάτρηση του χώρου της μήτρας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με αποπληξία των ωοθηκών, ρήξη των παρεγχυματικών οργάνων, παλινδρόμηση του εμμηνορροϊκού αίματος, μετά από διόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας.

Εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται διαγνωστική διόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας με ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου για τη διαφορική διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας ή της ατελούς αυτόματης έκτρωσης.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία καθιστά δυνατή την οπτική εκτίμηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των σαλπίγγων.

Κλινική εικόνα και διάγνωση ρήξης σωλήνων. Τα συμπτώματα ρήξης του σαλπίγγου είναι αρκετά φωτεινά, που προκαλούνται από οξεία ενδοκοιλιακή αιμορραγία και δεν δημιουργούν διαγνωστικά προβλήματα. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται με πλήρη ευεξία (συχνότερα εμφανίζεται έντονος πόνος στο πλάι του "έγκυου" σωλήνα), ακτινοβολεί στο ορθό, εμφανίζεται ο δεξιός λαιμός (σύμπτωμα φρενικού), Tenesmus και χαλαρά κόπρανα. Παρατηρήθηκαν «σοβαρή αδυναμία, μετά απώλεια συνείδησης, με μεγάλη απώλεια αίματος εντός του κοιλιακού - αιμορραγικό σοκ. Οι ασθενείς είναι απαθείς, αναστέλλονται, υπάρχει μια ωχρότητα του δέρματος και ορατές βλεννογόνες μεμβράνες, κρύος ιδρώτας, δύσπνοια. Ο παλμός είναι γρήγορος, ασθενής πλήρωση και ένταση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, τεταμένη στα κάτω μέρη, η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια έντονη οδύνη και συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, θολότητα του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα σημεία της κοιλιάς, το όριο του οποίου αναμιγνύεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του κολπικού βλεννογόνου και συχνά δεν υπάρχει αιμορραγία από τον αυχενικό σωλήνα. Μια διμερής εξέταση αποκαλύπτει την υπερβολική κινητικότητα μιας διευρυμένης, μαλακωμένης μήτρας (ένα σύμπτωμα μιας «πλωτής μήτρας»), την έντονη οδύνη με μετατοπίσεις του τραχήλου της μήτρας, προεξοχή και σοβαρό πόνο του οπίσθιου εμπρόσθιου κόλπου του κόλπου ("κραυγή του Ντάγκλας"). Λόγω της έντονης κλινικής εικόνας της ρήξης του σάλπιγγας, συνήθως δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.

Η κλινική εικόνα της διακοπής σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης (ωοθήκη, κοιλιακή χώρα ή εγκυμοσύνη στο στοιχειώδες κέρατο) διαφέρει λίγο από την κλινική εικόνα με διακοπή της κύησης των σαλπίγγων και χαρακτηρίζεται από μεγάλη απώλεια αίματος εντός του κοιλιακού. Η τελική διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η διακοπή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση μιας προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων είναι πολύ σημαντική.

Κλινική εικόνα και διάγνωση της προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων. Η πρόληψη της άμβλωσης των σαλπίγγων και της ρήξης των σαλπίγγων βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της προοδευτικής κύησης των σαλπίγγων. Η προοδευτική εγκυμοσύνη των σαλπίγγων δεν προκαλεί οξεία κοιλιακή κλινική. Στην πραγματικότητα, η κλινική προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων είναι παρόμοια με αυτήν της εγκυμοσύνης της μήτρας σε μικρές περιόδους.

Οι ασθενείς έχουν αμφίβολα και πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης (καθυστερημένη εμμηνόρροια, εμπλοκή των μαστικών αδένων, αλλαγές στη γεύση, όρεξη, μυρωδιά κ.λπ.).

Με εξέταση δύο χεριών κολπικής-κοιλίας, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης, μερικές φορές προσδιορίζεται ένας σχηματισμός μαλακής ή ελαστικής συνέπειας στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας, οδυνηρός κατά την ψηλάφηση. Ωστόσο, με μια σύντομη περίοδο εγκυμοσύνης, η αύξηση του σάλπιγγας είναι ασήμαντη, επομένως δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Τα σημάδια της εγκυμοσύνης της μήτρας συχνά δεν εντοπίζονται.

Για τη διάγνωση της προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων, οι προηγουμένως περιγραφείσες πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι έχουν ιδιαίτερη σημασία - σάρωση με υπερήχους, προσδιορισμός του επιπέδου της hCG στο αίμα, λαπαροσκόπηση.

Διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης:

Για να μην διακινδυνεύσετε την υγεία σας, την 4-7η ημέρα μετά από καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο. Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, καθιστούν δυνατή την καθιέρωση πρώιμης εγκυμοσύνης και τον προσδιορισμό εάν είναι έκτοπη. Μια υπερηχογραφική εξέταση συνιστάται ιδιαίτερα για γυναίκες στις οποίες η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως συνοδεύεται από αιματηρή απόρριψη.

Με την παραμικρή υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης, ο γιατρός προτείνει στη γυναίκα να πάει στο νοσοκομείο. Δεν πρέπει να αρνηθείτε: μόνο σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα εξοπλισμένο με σύγχρονο εξοπλισμό, μπορείτε να πραγματοποιήσετε την απαραίτητη έρευνα και να προσδιορίσετε πού εμφυτεύεται το έμβρυο - στη μήτρα ή έξω από αυτό.

Έκτοπη Θεραπεία Εγκυμοσύνης:

Έκτοπη θεραπεία εγκυμοσύνης συνίσταται στη διακοπή της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας με χειρουργική επέμβαση, στην αποκατάσταση διαταραγμένων αιμοδυναμικών παραμέτρων και, εάν είναι απαραίτητο, στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Εάν διαπιστωθεί διακοπή και προοδευτική έκτοπη εγκυμοσύνη, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η ένδειξη για άμεση λαπαροτομία είναι αιμορραγικό σοκ.

Τις περισσότερες φορές, σε μια εγκυμοσύνη των σαλπίγγων, ο σωλήνας αφαιρείται (σωληνομή). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό κατάλληλες συνθήκες, για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, πραγματοποιούνται εργασίες συντήρησης οργάνων (συντηρητικό-πλαστικό): αποσυμπίεση του ωαρίου "αρμέγματος" (εάν εντοπίζεται στην κτηνοτροφική τομή), τετοτομή - μια τομή του σάλπιγγας στη θέση του ωαρίου με την επακόλουθη αφαίρεσή της ( με μικρά μεγέθη του ωαρίου), εκτομή του τμήματος της σάλπιγγας. Ενδείξεις για σωληνομή είναι επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη στον σάλπιγγα, που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε συντηρητική παρέμβαση, κυστιατρικές αλλαγές στον σάλπιγγα, απροθυμία για εγκυμοσύνη στο μέλλον, ρήξη του σάλπιγγας, η διάμετρος του ωαρίου είναι μεγαλύτερη από 3,0 cm.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, συμπεριλαμβανομένου ενός απλού σαλπίγγου, αυξάνεται ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκτοπης κύησης. Ωστόσο, η συχνότητα της εγκυμοσύνης της μήτρας μετά από συντηρητική πλαστική χειρουργική είναι μεγαλύτερη από ό, τι μετά την in vitro γονιμοποίηση.

Με την έκτοπη των ωοθηκών του ωαρίου, η ωοθήκη εκτοπίζεται εντός του υγιούς ιστού. Η εγκυμοσύνη στο υποδόριο κέρατο της μήτρας απαιτεί την αφαίρεση του στοιχειώδους κέρατου. Η χειρουργική θεραπεία για την κοιλιακή εγκυμοσύνη συνδέεται συχνά με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες και συνίσταται, εάν είναι δυνατόν, σε εκτομή του εμβρύου με προσεκτική αιμόσταση.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε σχέση με έκτοπη εγκυμοσύνη χρειάζονται περαιτέρω αποκατάσταση των εμμηνορροϊκών και γενετικών λειτουργιών. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, σχεδόν οι μισές γυναίκες έχουν νευροενδοκρινικές και φυτικές-αγγειακές διαταραχές και αργότερα εμφανίζεται στειρότητα και αυξάνεται ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκτοπης κύησης. Τα μέτρα αποκατάστασης συνίστανται στον διορισμό αντιβακτηριακής θεραπείας για την πρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, διαδικασίες φυσιοθεραπείας που μειώνουν την πιθανότητα προσκόλλησης στη μικρή λεκάνη, παρασκευάσματα σιδήρου, βιταμίνες.

Η αντισύλληψη, κατά προτίμηση συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος, έχει μεγάλη σημασία μετά τη χειρουργική επέμβαση για μια έκτοπη κύηση. Η διάρκεια της αντισύλληψης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 6 μήνες.

Συντηρητικές θεραπείες για έκτοπη κύηση... Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί εργασίες για τη συντηρητική θεραπεία της προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά και τα δύο φάρμακα για τη συντηρητική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης, καθώς και τις δόσεις τους, τη διάρκεια της χορήγησης και τους τρόπους χορήγησης. Χρησιμοποιούνται τοπικές ενέσεις μεθοτρεξάτης, που ελέγχονται με παρακολούθηση του υπερήχου.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές (αιμορραγία από το mesosalpinx) και μπορεί να οδηγήσει σε λαπαροτομία. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια τάση προς τη χρήση ενδοσκοπικού ελέγχου.

Η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης υπό τον έλεγχο της λαπαροσκόπησης είναι δυνατή όταν το μέγεθος του ωαρίου δεν υπερβαίνει τα 2-3 cm. Με τη λαπαροσκοπική μέθοδο τοπικής χορήγησης ενός κυτταροστατικού, σε αντίθεση με τον υπέρηχο, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί οπτικά η κατάσταση της σάλπιγγας, να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία έκτοπης κύησης. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το ασφαλές σημείο παρακέντησης του σάλπιγγας και, εάν είναι απαραίτητο, να παρέχετε αιμοστατικούς χειρισμούς. Η δυναμική λαπαροσκόπηση παρέχει καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης του σάλπιγγου μετά τη χορήγηση φαρμάκων.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ομόφωνα ότι οι συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης της έκτοπης εγκυμοσύνης με τη χρήση φαρμάκων μπορεί να είναι πολλά υποσχόμενες, αλλά πολλές διατάξεις απαιτούν πρόσθετη μελέτη. Στη σύγχρονη πρακτική γυναικολογία, η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης της έκτοπης εγκυμοσύνης παραμένει περισσότερο μελετημένη και προτεραιότητα.

Πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης:

Πρώτα απ 'όλα - για την έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών διεργασιών στη μικρή λεκάνη. Πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να κάνετε μια ολοκληρωμένη εξέταση για την παρουσία χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, ουρεόπλασμα και άλλων παθογόνων μικροβίων προκειμένου να τα απαλλαγείτε το συντομότερο δυνατό. Ο σύζυγός σας (ή ο κανονικός σεξουαλικός σύντροφος) θα πρέπει να υποβληθεί σε αυτήν την εξέταση μαζί σας.

Πρέπει να αναφέρω για άλλη μια φορά τις σύγχρονες μεθόδους αντισύλληψης; Η έκτρωση εξακολουθεί να είναι ο κύριος ένοχος της έκτοπης εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, η κύρια κατεύθυνση της σύγχρονης ιατρικής παραμένει η προώθηση αξιόπιστων και ασφαλών μεθόδων οικογενειακού προγραμματισμού, και σε περίπτωση ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, η επέμβαση πρέπει να εκτελείται στον βέλτιστο χρόνο (κατά τις πρώτες 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης), απαραίτητα σε ιατρικό ίδρυμα από εξειδικευμένο γιατρό με επαρκή αναισθησία και με τον υποχρεωτικό επακόλουθο διορισμό μετά την άμβλωση Αναμόρφωση.

Η επιλογή, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να εξαρτάται από τον μη χειρουργικό ιατρικό τερματισμό της εγκυμοσύνης με το Mifegin. Φυσικά, είναι πιο ακριβά, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η εξοικονόμηση για την υγεία είναι σχεδόν ακατάλληλη. Από τις κλασικές μεθόδους, η προτιμώμενη μέθοδος είναι η «μίνι έκτρωση», η οποία έχει μια ελάχιστη συχνότητα παρενεργειών λόγω του ελάχιστου τραύματος στη μήτρα και τη μείωση του χρόνου λειτουργίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση για μια έκτοπη εγκυμοσύνη, η αποκατάσταση είναι πολύ σημαντική, με στόχο την προετοιμασία για την επόμενη εγκυμοσύνη. Συνήθως πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου, σε διάφορα στάδια. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο καλύτερος χρόνος για μια νέα εγκυμοσύνη είναι έξι μήνες έως ένα έτος μετά τη λειτουργία του σωλήνα.

Ποιοι γιατροί θα πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε έκτοπη εγκυμοσύνη:

Ανησυχείτε για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την έκτοπη εγκυμοσύνη, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με το γιατρό - κλινική Ευρώεργαστήριο πάντα στη διάθεσή σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημεία και θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου με συμπτώματα, θα σας συμβουλέψουν και θα σας παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι... Κλινική Ευρώεργαστήριο ανοιχτό για όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Ο αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκάναλο). Ο γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφθείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι οδηγίες μας. Κοιτάξτε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν στο παρελθόν έχετε πραγματοποιήσει κάποια έρευνα, φροντίστε να λάβετε τα αποτελέσματά τους για διαβούλευση με το γιατρό σας. Εάν η έρευνα δεν έχει πραγματοποιηθεί, θα κάνουμε ό, τι είναι απαραίτητο στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσύ? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για την υγεία σας γενικά. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσου και δεν συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στο σώμα μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για τη θεραπεία τους. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημεία, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τις λεγόμενες συμπτώματα της νόσου... Ο εντοπισμός των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, απλώς χρειάζεστε αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρό, προκειμένου να αποφευχθεί όχι μόνο μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρηθεί ένα υγιές μυαλό στο σώμα και το σώμα στο σύνολό του.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση στον γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα της διαδικτυακής διαβούλευσης, ίσως να βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και να διαβάσετε συμβουλές αυτο-φροντίδας... Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές κλινικών και γιατρών, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα ενημερώνεται συνεχώς με τις τελευταίες ενημερώσεις ειδήσεων και πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα αποστέλλονται αυτόματα στο email σας.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και το puerperium:

Μαιευτική περιτονίτιδα κατά τον τοκετό

Αναιμία της εγκυμοσύνης

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη παράδοση

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Η ανεμοβλογιά και ο έρπης ζωστήρας σε έγκυες γυναίκες

Μόλυνση από HIV σε έγκυες γυναίκες

Δευτερογενής αδυναμία εργασίας

Δευτερογενής υπερκορτιζόλιος (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Υποκορτικοποίηση σε έγκυες γυναίκες

Υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Βαθιά φλεβοθρόμβωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποσυγχρονισμός της εργασίας (υπερτασική δυσλειτουργία, μη συντονισμένες συστολές)

Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο των επινεφριδίων) και εγκυμοσύνη

Κακοήθεις όγκοι του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ομάδες Α στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις σε έγκυες γυναίκες

Λοιμώξεις Streptococcus της ομάδας Β σε έγκυες γυναίκες

Ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Καντιντίαση σε έγκυες γυναίκες

Καισαρική τομή

Κεφαλοαιμάτωμα με τραυματισμό κατά τη γέννηση

Η ερυθρά σε έγκυες γυναίκες

Εγκληματική άμβλωση

Εγκεφαλική αιμορραγία λόγω τραυματισμού κατά τη γέννηση

Αιμορραγία στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό

Γαλακτική μαστίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Λευχαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λεμφογρανωματώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μελάνωμα του δέρματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μόλυνση από μυκόπλασμα σε έγκυες γυναίκες

Μύωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποτυχία

Η έκτοπη κύηση είναι η πιο απρόβλεπτη και ύπουλη γυναικολογική ασθένεια που εμφανίζεται αρκετά συχνά. Εάν πιστεύετε ότι τα στατιστικά στοιχεία, τότε το 2% όλων των περιπτώσεων εγκυμοσύνης είναι έκτοπη παθολογία. Επιπλέον, σχεδόν στο 99% των περιπτώσεων, είναι σωλήνας. Αφού υποφέρει από μια ασθένεια, μια γυναίκα μπορεί να γίνει χωρίς παιδιά. Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης;

Έννοια του κράτους

Η ανάπτυξη του εμβρύου λαμβάνει χώρα στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης στον σάλπιγγα, το αυγό συγχωνεύεται με το σπέρμα. Έτσι γίνεται η γονιμοποίησή της. Στη συνέχεια, αρχίζει να χωρίζει και να μετακινείται στη μήτρα, όπου εμφυτεύεται και αναπτύσσεται περαιτέρω. Η ηλικία κύησης καθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση αυτού του γεννητικού οργάνου.

Ελλείψει εγκυμοσύνης, η μήτρα βρίσκεται σε μια μικρή λεκάνη, το μέγεθός της έχει πλάτος 5 cm και μήκος περίπου 7 cm. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις 8 εβδομάδες, φτάνει στο μέγεθος της γροθιάς μιας γυναίκας. Επιπλέον, μετατοπίζεται προς τα πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι στις 40 εβδομάδες, ο πυθμένας του είναι σταθερός ακριβώς πάνω από τον ομφαλό.

Εάν, για κάποιο λόγο, το αυγό δεν εισέλθει στη μήτρα από τη σάλπιγγα, αναπτύσσεται μια εγκυμοσύνη των σαλπίγγων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διαγνωστούν άλλες μορφές παθολογίας - στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην ωοθήκη.

Πρόσφατα, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας ασθένειας. Σε περίπου 20% των γυναικών, παρατηρείται η υποτροπή μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης, η οποία οδηγεί σε απόλυτη υπογονιμότητα. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι οι γυναίκες ηλικίας από 25 έως 40 ετών αναπτύσσουν συχνότερα μια έκτοπη εγκυμοσύνη στη δεξιά πλευρά.

Γενικές πληροφορίες

Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι επικίνδυνη με επιπλοκές και υποτροπές. Επίσης οδηγεί σε στειρότητα και απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας. Η προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου αυγού σε οποιοδήποτε όργανο εκτός της μήτρας θα οδηγήσει αναπόφευκτα στη ρήξη του.

Ποιοι τύποι παθολογικής εγκυμοσύνης υπάρχουν

Αυτή η γυναικολογική ανωμαλία σύλληψης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ωάριο προσκολλάται και μεγαλώνει έξω από τη μήτρα. Ανάλογα με την τοποθεσία του, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εγκυμοσύνης:

• Σωλήνα - το αυγό είναι προσαρτημένο στον σωλήνα.
• Αυχένιος.
• Κοιλιακός.
• Ωοθηκικός.
• Στοιχειώδης.

Στην ωοθήκη, η εγκυμοσύνη υποδιαιρείται σε παθολογία στο θυλάκιο και στην κάψουλα των ωοθηκών. Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να έχει πρωτογενή και δευτερογενή ανάπτυξη.

Για πόσο καιρό μπορεί να διαγνωστεί η πάθηση

Ο ευκολότερος τρόπος να αποδειχθεί ότι ήταν έκτοπη εγκυμοσύνη, μετά τον τερματισμό του (ρήξη του σωλήνα, αυθόρμητη άμβλωση). Κατά κανόνα, αυτό μπορεί να συμβεί σε διαφορετικούς χρόνους, αλλά συνήθως 4-6 εβδομάδες. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η εγκυμοσύνη συνεχίζει να αναπτύσσεται, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατό να διαγνωστεί ότι πρόκειται για έκτοπη εγκυμοσύνη σε υπερηχογράφημα σε περίοδο 21-27 εβδομάδων και επίσης για επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιώντας την παρουσία hCG στο σώμα.

Σημάδια

Οποιαδήποτε ασθένεια ή παθολογική κατάσταση του σώματος χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο σύνολο συμπτωμάτων μέσω των οποίων μπορούν να διαγνωστούν.

Τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα:

• Προσθετική στήθους.
• Αιματηρά θέματα.
• Κοιλιακό άλγος.
• Έλλειψη όρεξης, έμετος, ναυτία.

Η εγκυμοσύνη των σαλπίγγων, σε περίπτωση ρήξης, συνοδεύεται από συμπτώματα αιμορραγίας στο περιτόναιο. Στα αρχικά στάδια, τα σημεία και τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης θεωρούνται απότομη και απότομη πόνος στην κοιλιά, η οποία εκπέμπεται έντονα στον πρωκτό, στο κάτω μέρος της πλάτης και των ποδιών. Η αιματηρή απόρριψη παρατηρείται αμέσως μετά την έναρξη του πόνου. Ένα σύμπτωμα πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο γρήγορος παλμός και η αδυναμία. Η απώλεια συνείδησης σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης παθολογίας αναπτύσσεται πολύ σπάνια.

Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η ανώμαλη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια. Τα σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης δεν είναι πολύ τυπικά, η κλινική εικόνα είναι συχνά θολή. Η αναζήτηση εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης πρέπει να ακολουθείται μόνο όταν προκύπτουν επιπλοκές.

Μια αυθόρμητη αποβολή σε μια στρεπτική έκτοπη κύηση συμπίπτει με συμπτώματα με ρήξη των ωοθηκών. Οι ασθενείς μεταφέρονται επειγόντως στο νοσοκομείο με διάγνωση οξείας κοιλιάς. Οι γιατροί πρέπει επειγόντως να προσδιορίσουν (σύμφωνα με τα κύρια σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης) ποια είναι η παθολογία και να εκτελέσουν μια επέμβαση, καθώς και να σταματήσουν την αιμορραγία. Η σάρωση με υπερήχους και οι εξετάσεις για τα επίπεδα προγεστερόνης βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογικής εγκυμοσύνης. Όλες οι προσπάθειες των γιατρών σε αυτήν την κατάσταση στοχεύουν στη διατήρηση της σάλπιγγας.

Πρώιμα συμπτώματα και σημεία έκτοπης εγκυμοσύνης

Εάν μια γυναίκα έχει κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο, τότε αυτό το είδος παθολογίας μπορεί να ανιχνευθεί σε περίπτωση παραβίασης. Αλλά εάν μια παθολογική εγκυμοσύνη συνεχίσει να αναπτύσσεται, τότε στα αρχικά στάδια δεν μπορεί να διακριθεί από μια τυπική εγκυμοσύνη της μήτρας. Κατά κανόνα, οι γυναίκες έχουν αυτά τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια:

• Η εμμηνόρροια είναι λιγοστή ή απουσιάζει εντελώς.
• Σχεδόν μερικές φορές έντονοι πόνοι στην κοιλιά, οι οποίοι εκπέμπουν στην κάτω πλάτη, τα πόδια και το ορθό.
• Το τεστ εγκυμοσύνης είναι συνήθως θετικό.
• Σημάδια τοξικότητας.

Μεταξύ των γυναικών, ένα λανθασμένο στερεότυπο έχει αναπτυχθεί ότι εάν δεν υπάρχει καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, τότε μπορεί να αποκλειστεί η παθολογική εγκυμοσύνη. Πολύ συχνά, η κηλίδα από κάποιες κυρίες είναι λάθος για την εμμηνόρροια. Αυτό οδηγεί σε απώλεια πολύτιμου χρόνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαβούλευση και η εξέταση από γιατρό είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση.

Γυναικολογικά σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια:

• Μαλακή, διογκωμένη μήτρα.
• Γαλάζιος τράχηλος.
• Κατά την ψηλάφηση της περιοχής των προσαρτημάτων από τη μία πλευρά, εμφανίζονται επώδυνες αισθήσεις, ένας διογκωμένος σωλήνας και ωοθήκη ψηλαφείται.
• Τα περιγράμματα της παθολογίας είναι αισθητά αισθητά.
• Η περίοδος καθυστέρησης στην εμμηνόρροια και το μέγεθος της μήτρας σαφώς δεν αντιστοιχούν.

Ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις:

• Ανάλυση για την περιεκτικότητα σε hCG και προγεστερόνη (στην παθολογική εγκυμοσύνη, η προγεστερόνη είναι χαμηλότερη από ότι στην κανονική μήτρα και η hCG δεν αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες).
• Υπέρηχος εσωτερικών οργάνων και αναπαραγωγικού συστήματος.

Εάν μια παθολογική εγκυμοσύνη διακόπτεται από μια αυθόρμητη άμβλωση, τότε παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έλλειψη εμμήνου ρύσεως.
• Αιματηρά θέματα.
• Έντονος κοιλιακός πόνος.

Ο πόνος σε μια έκτοπη εγκυμοσύνη στην κοιλιά αποδίδεται σε μια προσπάθεια να σπρώξει ένα γονιμοποιημένο ωάριο από τη σάλπιγγα. Το έντονο τέντωμα προκαλεί αιμορραγία μέσα στο σωλήνα. Το αίμα ρέει επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που επιδεινώνει μόνο τον πόνο.

Η άμβλωση των σαλπίγγων χαρακτηρίζεται από έναν ξαφνικό, αιχμηρό πόνο στο στιλέτο που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας.

Πόσο διαρκεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη; Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται 4-5 εβδομάδες μετά από μια καθυστέρηση, δίνει έντονα στο υποχόνδριο, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο λαιμό, στα πόδια και στον πρωκτό. Οι προσβολές του πόνου επαναλαμβάνονται περιοδικά, η διάρκειά τους διαρκεί από αρκετά λεπτά έως ώρες.

Εάν αναπτυχθεί εσωτερική αιμορραγία, τότε ο προσδιορισμός της παθολογίας θα καθυστερήσει χρονικά, καθώς δεν υπάρχουν σημαντικά σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες γυναίκες, εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Εάν πιστεύετε ότι τα σχόλια, μια έκτοπη εγκυμοσύνη συνοδεύεται από ναυτία, αδυναμία, ζάλη.

Εάν η ενδοκοιλιακή αιμορραγία δεν σταματήσει, τότε η ευεξία της γυναίκας επιδεινώνεται και ο πόνος αυξάνεται.

Η αιματηρή απόρριψη, ως ένδειξη έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι απόρριψη της μήτρας. Αυτές οι εκκρίσεις χαρακτηρίζονται από επίμονη επαναληψιμότητα, δηλαδή δεν σταματούν μετά τη λήψη φαρμάκων και τη θεραπεία.

Ρήξη του σάλπιγγα

Ο χρόνος κατά τον οποίο μπορεί να συμβεί ρήξη εξαρτάται από το πού συνδέθηκε το ωάριο στον σάλπιγγα. Μια ρήξη μπορεί να συμβεί από 4 έως 12 εβδομάδες. Αυτό είναι ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο, αναπτύσσεται ξαφνικά και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ισχυροί και έντονοι πόνοι κοπής.
• Γενική επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός με πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Απώλεια συνείδησης και εκδήλωση κρύου ιδρώτα.

Τα συμπτώματα μιας πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης προκαλούνται από έντονη αιμορραγία στο περιτόναιο και σοβαρό πόνο. Επιπλέον, οι γυναίκες έχουν χλωμό και κρύο άκρα, συχνή αλλά αδύναμη αναπνοή. Η κοιλιακή χώρα είναι πολύ οδυνηρή, τεντωμένη, αλλά μαλακή.

Αιτίες παθολογικής εγκυμοσύνης

Η αγκύρωση του εμβρύου έξω από την κοιλότητα της μήτρας σχετίζεται με μια αλλαγή στις ιδιότητες ενός γονιμοποιημένου αυγού ή με παραβιάσεις της περισταλτικότητας των σαλπίγγων. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα προσαρτήματα και στη μήτρα οδηγούν στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας των ωοθηκών και στην απόφραξη των σαλπίγγων. Μεταξύ των πιο κοινών φλεγμονωδών διαδικασιών είναι η μόλυνση από χλαμύδια, λόγω της οποίας η έκτοπη κύηση αναπτύσσεται στο 60% των περιπτώσεων.
• Το πηνίο είναι μια ενδομήτρια μέθοδος αντισύλληψης, η οποία σε 4% των περιπτώσεων γίνεται αιτία παθολογικής εγκυμοσύνης (εάν το πηνίο είχε εγκατασταθεί πριν από περισσότερα από 5 χρόνια, ο κίνδυνος αυξάνεται 6 φορές). Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται σε απόκριση σε ένα ξένο σώμα στο σώμα.
• Οι αμβλώσεις προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής στα γεννητικά όργανα, την ανάπτυξη συμφύσεων και παραβιάσεις της περισταλτικότητας των σωλήνων. Οι μισές γυναίκες που είχαν αμβλώσεις θα έχουν έκτοπη εγκυμοσύνη στο μέλλον.
• Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παθολογικής εγκυμοσύνης αρκετές φορές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νικοτίνη έχει αρνητική επίδραση στην περιστροφή των σωλήνων, στη συσταλτική λειτουργία της μήτρας και οδηγεί σε μείωση της ανοσίας.
• Συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας και των σωλήνων.
• Ηλικία άνω των 35 ετών.
• Φυματίωση.
• Άγχος, υπερβολική εργασία.
• Ενδομητρίωση (οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων).
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη του αυγού.
• Ανωμαλία γενετικών σωλήνων (πολύ μεγάλη, στριμμένη).
• Ορμονικές διαταραχές
• Κακοήθεις σχηματισμοί στη μήτρα ή στα προσαρτήματα.

Δηλαδή, οι αιτίες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι παράγοντες που διαταράσσουν τη φυσική πρόοδο ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα.

Κίνδυνος

Η παθολογική εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Επανεμφάνιση εγκυμοσύνης εκτός της μήτρας.
• Εντερική απόφραξη και μετεγχειρητική φλεγμονώδης διαδικασία.
• Αγονία.
• Συγκολλήσεις.
• Βαριά αιμορραγία.
• Θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι για μια γυναίκα με έκτοπη εγκυμοσύνη να αφαιρέσει έναν σωλήνα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Συνιστάται να μην μείνει έγκυος για έξι μήνες, να υποβληθεί σε εξετάσεις για την παρουσία λοιμώξεων, να τις θεραπεύσει (εάν ανιχνευθεί). Αλλά δεν έχουν περάσει ούτε 6 μήνες, και ορισμένοι ασθενείς επιστρέφουν στο νοσοκομείο με εγκυμοσύνη έξω από τη μήτρα, αλλά σε διαφορετικό σωλήνα.

Διατήρηση των εξαρτημάτων

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση είναι να αφαιρεθεί η σάλπιγγα, που ονομάζεται σαλπιγγεκτομή, επειδή ο σωλήνας είναι τόσο κατεστραμμένος που μια επακόλουθη εγκυμοσύνη μπορεί να είναι εκτοπική ξανά.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν να σώσουν το σωληνάριο και να κάνουν μια επέμβαση, η οποία στην ιατρική ορολογία ονομάζεται σαλπιδοτομία. Περιλαμβάνει το κόψιμο του σωλήνα, την αφαίρεση του γονιμοποιημένου αυγού και το ράψιμο. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται όταν το ωάριο δεν υπερβαίνει τα 5 cm σε διάμετρο και ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση και θέλει να διατηρήσει τη γονιμότητα.

Μερικές φορές πραγματοποιείται αφαίρεση τμηματικών σωλήνων, δηλαδή αφαιρείται μόνο το τμήμα που έχει υποστεί ζημιά.

Εάν η εκτοπική εγκυμοσύνη είχε αποδειχθεί στα αρχικά στάδια, τότε μπορεί να εφαρμοστεί φαρμακευτική αγωγή. Για να γίνει αυτό, το φάρμακο Methotrexate εγχέεται στην κοιλότητα του σωλήνα, η οποία διαλύει το γονιμοποιημένο ωάριο.

Η διατήρηση της ευρυχωρίας των σωλήνων μετά τη λειτουργία είναι δυνατή σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Να σηκωθείτε από το κρεβάτι νωρίς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή, όσο πιο γρήγορα το κάνει ο ασθενής, τόσο το καλύτερο (νωρίς να σηκωθείτε είναι η πρόληψη των συμφύσεων).
• Θεραπεία φυσιοθεραπείας.
• Επαρκής αποκατάσταση.
• Η απουσία μολυσματικών ασθενειών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Η επιλογή του τύπου και της μεθόδου της λειτουργίας εξαρτάται από το βαθμό επιπλοκής και την κατάσταση. Κατά την αποθήκευση του σωλήνα, λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος παθολογίας στο μέλλον.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Η επιθυμία του ασθενούς να γεννήσει στο μέλλον.
• Η ανάγκη συντήρησης του σωλήνα.
• Επαναλαμβανόμενη έκτοπη κύηση.
• Διαδικασία προσκόλλησης.

Εάν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, η κοιλιακή επέμβαση χρησιμοποιείται για να σώσει τη ζωή της γυναίκας και ο σωλήνας αφαιρείται.

Πρόληψη της παθολογίας

Για την πρόληψη της εγκυμοσύνης εκτός της μήτρας, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• Αποτρέψτε την ανάπτυξη φλεγμονής των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος, θεραπεύστε τα εγκαίρως.
• Πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, υποβληθείτε σε εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας ανάλυσης για την παρουσία μικροβίων όπως τα χλαμύδια.
• Προστατέψτε τον εαυτό σας από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας ποιοτικά αντισυλληπτικά.
• Αποφύγετε την άμβλωση.
• Εάν είναι απαραίτητο να τερματιστεί η εγκυμοσύνη, θα πρέπει να επιλέγονται και να πραγματοποιούνται μέθοδοι εξοικονόμησης όσο το δυνατόν νωρίτερα (έως 8 εβδομάδες). Η άμβλωση κενού μειώνει το χρόνο λειτουργίας, μετά τον οποίο αναπτύσσονται λιγότερες επιπλοκές.
• Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ιατρικό τερματισμό της εγκυμοσύνης, αλλά τα φάρμακα λαμβάνονται υπό την επίβλεψη ιατρού.
• Μετά από μια παθολογική εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης, να παρακολουθείτε έναν γυναικολόγο και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του. Μια εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί περίπου ένα χρόνο μετά την επέμβαση.
• Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να εγγραφείτε στην προγεννητική κλινική στα αρχικά στάδια.

Μεταγενέστερη σύλληψη

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη φέρνει πολλά βάσανα σε μια γυναίκα. Αυτό είναι μια τραυματική επίδραση στο σώμα και μερικές φορές απειλή για τη ζωή εάν η διάγνωση έγινε σε λάθος στιγμή. Συμβαίνει ότι αναπτύσσεται μια επαναλαμβανόμενη παθολογική εγκυμοσύνη, μετά την οποία η γυναίκα γίνεται απολύτως στείρα.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη προκαλεί σημαντική βλάβη στην ψυχολογική υγεία μιας γυναίκας. Πολλοί φοβούνται την επανάληψη, υπάρχει άγχος, άγχος, εμμονή, άγχος, κατάθλιψη.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη μετά από έκτοπη;

Μια γυναίκα πρέπει να καταλάβει ότι είναι πολύ πιθανό να μείνει έγκυος και να γεννήσει ένα παιδί με φυσικό τρόπο. Όλα εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης των σαλπίγγων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αφαιρεθεί ένας σωλήνας, τότε η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται κατά 2 φορές. Αλλά ακόμα κι αν σώθηκε, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης δεύτερης έκτοπης εγκυμοσύνης σε αυτήν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο προγραμματισμός πρέπει να προσεγγιστεί με μεγαλύτερη ευθύνη από ό, τι πριν.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ανάρρωση του σώματος μετά τη χειρουργική επέμβαση - αυτό είναι το αρχικό στάδιο του προγραμματισμού. Οι δράσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

• Αντισυλληπτική χρήση εντός έξι μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς το σώμα πρέπει να ξεκουραστεί και να ανακάμψει. Γι 'αυτό τους πρώτους μήνες, η σεξουαλική επαφή απαγορεύεται.
• Θεραπεία. Συνήθως συνταγογραφείται μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή πρόσφυσης. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια πορεία φυσικοθεραπευτικής θεραπείας (διέγερση λέιζερ, ηλεκτρική διέγερση, UHF, υπερηνοθεραπεία).
• Διευκρίνιση των αιτίων της παθολογίας. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση. Ο σύντροφός σας μπορεί να χρειαστεί να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί.
• Σχεδίαση. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη διαδικασία για τον έλεγχο της αστάθειας των σωλήνων. Υπάρχουν πολλές τεχνικές που θα σας επιτρέψουν να αξιολογήσετε την κατάστασή τους. Εάν ο σωλήνας έχει υποστεί σοβαρή ζημιά, οι γιατροί συνιστούν την παρακολούθηση της ωορρηξίας από την πλευρά του υγιούς σωλήνα.

Ακόμα και αν και οι δύο σωλήνες έχουν αφαιρεθεί, μην απελπιστείτε και μην πανικοβληθείτε. Υπάρχουν σύγχρονες τεχνολογίες με τη μορφή εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Είναι απαραίτητο να παραμείνει αισιόδοξος και θετικός. Μπορείτε να μείνετε έγκυος, να μεταφέρετε και να γεννήσετε ένα υπέροχο δυνατό μωρό με ένα σωλήνα. Η υπεύθυνη και σεβαστή στάση απέναντι στον εαυτό του, η υγεία του ατόμου και η προσεκτική, προσεκτική προετοιμασία και προγραμματισμός της εγκυμοσύνης ελαχιστοποιεί την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης παθολογίας ή της ανάπτυξης στειρότητας.

Σε μια κανονική εγκυμοσύνη, το γονιμοποιημένο ωάριο κινείται μέσω της σάλπιγγας προς τη μήτρα, όπου προσκολλάται στον τοίχο και αρχίζει να μεγαλώνει. Αλλά στην περίπτωση μιας πάθησης όπως η έκτοπη κύηση, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν εισέρχεται στη μήτρα, αλλά αρχίζει να αναπτύσσεται αλλού, συχνά στον σάλπιγγα. Ως εκ τούτου, μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται συχνά έκτοπη εγκυμοσύνη των σαλπίγγων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αυγό συνδέεται με την ωοθήκη, τους κοιλιακούς μυς ή τον αυχενικό σωλήνα. Είναι αδύνατο να σωθεί το έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης. Εάν ένα αυγό αρχίσει να αναπτύσσεται στον σάλπιγγα, ο σωλήνας μπορεί να υποστεί ζημιά ή να σπάσει, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Εάν έχετε διαγνωστεί με έκτοπη εγκυμοσύνη, θα πρέπει να τερματιστεί αμέσως πριν εμφανιστούν επιπλοκές.

Κωδικός ICD-10

O00 Εκτοπική [έκτοπη] εγκυμοσύνη

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των έκτοπων κυήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει υπερδιπλασιαστεί και σήμερα ανέρχεται σε 20 ανά 1.000 κυήσεις.

Οι εκτοπικές κυήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η αιτία του 10% των θανάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη στις γυναίκες. Οι περισσότεροι θάνατοι σχετίζονται με αιμορραγία και δυνητικά αποτρέπονται.

Κατά την τελευταία δεκαετία, υπήρξε μια σαφής τάση για αύξηση της συχνότητας έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγηθεί με δύο τρόπους. Από τη μία πλευρά, ο επιπολασμός των φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων αυξάνεται συνεχώς. αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων στους σάλπιγγες, οι οποίες πραγματοποιούνται για τη ρύθμιση του τοκετού · Ο αριθμός των γυναικών που χρησιμοποιούν ενδομήτριες και ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης αυξάνεται. Οι επαγωγείς της ωορρηξίας εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική της θεραπείας της στειρότητας. Από την άλλη πλευρά, τα τελευταία χρόνια, οι διαγνωστικές δυνατότητες έχουν βελτιωθεί, επιτρέποντας την ανίχνευση ανενόχλητης και ακόμη και υποτροπής της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Επί του παρόντος, οι έκτοπες κυήσεις συμβαίνουν από 0,8 έως 2,4 περιπτώσεις ανά 100 γυναίκες που γεννούν. Στο 4-10% των περιπτώσεων, επαναλαμβάνεται.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη προκύπτει συχνά από βλάβη των σαλπίγγων. Το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να φτάσει στη μήτρα και ως εκ τούτου αναγκάζεται να κολλήσει στο τοίχωμα του σωλήνα.

Προβολείς εκτοπικής εγκυμοσύνης:

• Κάπνισμα (όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης).
• Φλεγμονή των πυελικών οργάνων (αποτέλεσμα χλαμύδια ή γονόρροια), η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στους σάλπιγγες.
• Ενδομητρίωση, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στους σάλπιγγες.
• Έκθεση σε συνθετικά οιστρογόνα (διαιθυλστιλβεστρόλη) πριν από τη γέννηση.
• Προηγούμενη έκτοπη κύηση στους σάλπιγγες.

Ορισμένες ιατρικές παρεμβάσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Χειρουργική επέμβαση στους σάλπιγγες στην περιοχή της πυέλου (απολίνωση του σωλήνα) ή για την αφαίρεση του ουλώδους ιστού
• Θεραπεία στειρότητας.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη έχει συσχετιστεί με τη λήψη φαρμάκων για την ωορρηξία περισσότερων ωαρίων. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμη τι προκαλεί έκτοπη κύηση - πρόσληψη ορμονών ή βλάβη στους σάλπιγγες.

Εάν είστε έγκυος και φοβάστε μια έκτοπη εγκυμοσύνη, πρέπει να εξεταστείτε προσεκτικά. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντα για τους παράγοντες κινδύνου για έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές - ο κίνδυνος αυξάνεται μετά από ιστορικό έκτοπης εγκυμοσύνης, χειρουργικής σάλπιγγας ή εγκυμοσύνης με ενδομήτρια συσκευή.

Παθογένεση

Η εμφύτευση του ωαρίου εκτός της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να συμβεί λόγω παραβίασης της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων, καθώς και σε σχέση με μια αλλαγή στις ιδιότητες του ίδιου του ωαρίου. Είναι δυνατός ένας συνδυασμός και των δύο αιτιωδών παραγόντων στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Η γονιμοποίηση ενός αυγού από ένα σπερματοζωάριο υπό φυσιολογικές συνθήκες συμβαίνει στο κνημικό τμήμα του αμπούλου του σάλπιγγου. Λόγω των περισταλτικών, εκκρεμών και στροβιλισμένων κινήσεων του σωλήνα, καθώς και λόγω του τρεμοπαίγματος του πηκτωμένου επιθηλίου του ενδοσαλπίνα, το ωάριο διάσπασης φτάνει στην κοιλότητα της μήτρας μετά από 3-4 ημέρες, όπου η βλαστοκύστη μπορεί να βρίσκεται σε ελεύθερη κατάσταση για 2-4 ημέρες. Στη συνέχεια, έχοντας χάσει τη ζώνη της πελλίδας, η βλαστοκύστη βυθίζεται στο ενδομήτριο. Έτσι, η εμφύτευση πραγματοποιείται την 20-21η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου 4 εβδομάδων. Η παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων ή η επιταχυνόμενη ανάπτυξη της βλαστοκύστης μπορεί να οδηγήσει σε εμφύτευση του ωαρίου κοντά στην κοιλότητα της μήτρας.

Η πρακτική δείχνει ότι η δυσλειτουργία του σωλήνα συνδέεται συχνότερα με φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε αιτιολογίας. Ο κυρίαρχος ρόλος παίζεται από μια μη ειδική λοίμωξη, η εξάπλωση της οποίας διευκολύνεται από την άμβλωση, την ενδομήτρια αντισύλληψη, τις ενδομήτριες διαγνωστικές παρεμβάσεις, μια περίπλοκη πορεία εργασίας και την περίοδο μετά τον τοκετό και από σκωληκοειδίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποκαλυφθεί υψηλή συχνότητα μόλυνσης από χλαμύδια σε γυναίκες που υποβάλλονται σε έκτοπη κύηση. Μαζί με την φλεγμονώδη φύση των παραβιάσεων της δομής και της λειτουργίας των σαλπίγγων, ο ρόλος της ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σημαντικός.

Η σημασία των χειρουργικών επεμβάσεων στους σάλπιγγες στη δομή των αιτιωδών παραγόντων που οδηγούν στην εμφάνιση έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται συνεχώς. Ακόμη και η εισαγωγή της μικροχειρουργικής δεν αποκλείει έναν τέτοιο κίνδυνο.

Η συσταλτική δραστηριότητα του σωλήνα σχετίζεται στενά με τη φύση της ορμονικής κατάστασης του σώματος. Τα δυσμενή επίπεδα ορμονών στις γυναίκες μπορεί να προκληθούν από τη μη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου οποιασδήποτε φύσης, την ηλικία, καθώς και από τη χρήση εξωγενών ορμονικών φαρμάκων που συμβάλλουν στη διαταραχή ή την επαγωγή της ωορρηξίας.

Η ανεπάρκεια της ανάπτυξης της βλαστοκύστης στον τόπο της φυσιολογικής εμφύτευσης σχετίζεται με την υπερβολική βιολογική δραστικότητα του ίδιου του ωαρίου, οδηγώντας στον επιταχυνόμενο σχηματισμό τροφοβλαστών και πιθανή νίδωση, πριν φτάσει στην κοιλότητα της μήτρας. Είναι σχεδόν αδύνατο να βρεθεί ο λόγος για μια τόσο γρήγορη ανάπτυξη της βλαστοκύστης.

Η διακοπή της μεταφοράς του ωαρίου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της οδού του, για παράδειγμα, η εξωτερική μετανάστευση του αυγού μετά από χειρουργική επέμβαση στα εξαρτήματα: το αυγό από μία μόνο ωοθήκη μέσω της κοιλιακής κοιλότητας εισέρχεται στον μοναδικό σωλήνα της αντίθετης πλευράς. Περιγράφονται περιπτώσεις διαπεριτοναϊκής μετανάστευσης σπερματοζωαρίων με κάποιες δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί οι πιθανότητες εγκυμοσύνης των σαλπίγγων μετά από γονιμοποίηση in vitro και μεταμόσχευση βλαστοκύστης στη μήτρα.

Στον σωλήνα, την ωοθήκη, την κοιλιακή κοιλότητα, ακόμη και στο στοιχειώδες κέρατο της μήτρας, δεν υπάρχει ισχυρή, ειδικά αναπτυγμένη βλεννογόνος μεμβράνη και υποβλεννογόνος εγγενής στη φυσιολογική εγκυμοσύνη. Μια προοδευτική έκτοπη εγκυμοσύνη εκτείνεται στο έμβρυο και οι χοριακές βίλες καταστρέφουν τον υποκείμενο ιστό, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων. Ανάλογα με την τοποθεσία της εγκυμοσύνης, αυτή η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει γρηγορότερα ή πιο αργά, συνοδευόμενη από περισσότερο ή λιγότερο αιμορραγία.

Εάν το ωάριο αναπτύσσεται στο ισθμικό τμήμα του σωλήνα, όπου το ύψος των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης είναι μικρό, λαμβάνει χώρα η λεγόμενη βαροτροπική (κύρια) ανάπτυξη χοριακών λαχνών, η οποία καταστρέφει γρήγορα τα βλεννώδη, μυϊκά και ορώδη στρώματα του σωλήνα και μετά από 4-6 εβδομάδες αυτό οδηγεί σε διάτρηση. τοίχους με αγγειακή καταστροφή, δυναμικά αναπτυγμένοι σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Υπάρχει ένας τερματισμός της εγκυμοσύνης από τον τύπο εξωτερικής ρήξης του εμβρύου, δηλαδή ρήξη του έγκυου σωλήνα, ο οποίος συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ίδιο είναι και ο μηχανισμός τερματισμού της εγκυμοσύνης που εντοπίζεται στον διάμεσο σωλήνα. Ωστόσο, λόγω του σημαντικού μυϊκού στρώματος που περιβάλλει αυτό το τμήμα του σωλήνα, η διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι μεγαλύτερη (έως 10-12 εβδομάδες ή περισσότερο). Η απώλεια αίματος λόγω της εξαιρετικά ανεπτυγμένης παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή κατά τη διάρκεια της ρήξης του εμβρύου, κατά κανόνα, είναι μαζική.

Η ακεραιότητα του μεσεντερικού άκρου του σωλήνα είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτήν την περίπτωση, το ωάριο και το εκροόμενο αίμα καταλήγουν μεταξύ των φύλλων του ευρέως συνδέσμου. Περιπτώσεις Casuistic περιγράφονται όταν το ωάριο δεν πέθανε, αλλά συνέχισε να αναπτύσσεται διασυνδετικά μέχρι σημαντικές χρονικές περιόδους.

Με τον ampullar εντοπισμό της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων, είναι δυνατή η εμφύτευση του ωαρίου στην πτυχή της ενδοσκόπησης (στήλη, ή ακροτροπική, προσκόλληση). Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξη χοριακών λαχνών μπορεί να κατευθύνεται προς τον αυλό του σωλήνα, ο οποίος, 4-8 εβδομάδες μετά την ένωση, συνοδεύεται από παραβίαση της εσωτερικής κάψουλας του εμβρύου και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ελαφρά ή μέτρια αιμορραγία. Οι αντιπερισταλτικές κινήσεις των σωλήνων μπορούν σταδιακά να εκδιώξουν το απολεπισμένο ωάριο στην κοιλιακή κοιλότητα: εμφανίζεται μια αποβολή των σαλπίγγων. Όταν το κνημιαίο τμήμα του σωλήνα είναι κλειστό, το αίμα που χύνεται στον αυλό του σωλήνα οδηγεί στο σχηματισμό αιματοποίησης. Με έναν ανοιχτό αυλό της φύσιγγας, το αίμα που ρέει έξω από το σωλήνα και κυρτώνεται στην περιοχή της χοάνης του μπορεί να σχηματίσει ένα περιμετρικό αιμάτωμα. Η επαναλαμβανόμενη πιο άφθονη αιμορραγία οδηγεί στη συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας και στο σχηματισμό του λεγόμενου εξωμήτρου αιματώματος, οριοθετημένο από την κοιλιακή κοιλότητα με ινώδη κάψουλα, συγκολλημένη στους εντερικούς βρόχους και το άρωμα.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το ωάριο, που αποβάλλεται από το σωλήνα, δεν πεθαίνει, αλλά προσκολλάται στο βρεγματικό ή σπλαχνικό περιτόναιο των κοιλιακών οργάνων (συχνότερα στο περιτόναιο της ορθικής κοιλότητας της μήτρας). Αναπτύσσεται μια δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να υπάρχει σε διαφορετικούς χρόνους, έως και πλήρη διάρκεια. Ακόμη λιγότερο συχνά, το ωάριο μπορεί να εμφυτευτεί κυρίως στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εγκυμοσύνη των ωοθηκών διαρκεί σπάνια. Συνήθως υπάρχει εξωτερική ρήξη του δοχείου φρούτων, συνοδευόμενη από σημαντική αιμορραγία. Εάν η εγκυμοσύνη αναπτυχθεί στην επιφάνεια της ωοθήκης, παρόμοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται νωρίς. Στην περίπτωση ενδοθυλακικού εντοπισμού, η διακοπή εμφανίζεται αργότερα.

Η εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή μορφή έκτοπης εγκυμοσύνης λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Οι κυήσεις του τραχήλου της μήτρας συνήθως αντιμετωπίζονται με μεθοτρεξάτη.

Εκτοπικά συμπτώματα εγκυμοσύνης

Κατά τις πρώτες εβδομάδες, μια έκτοπη εγκυμοσύνη προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με μια κανονική εγκυμοσύνη: έλλειψη εμμηνορροϊκών περιόδων, κόπωση, ναυτία και ευαισθησία στο στήθος.

Τα κύρια σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Πόνος στην πυελική ή κοιλιακή περιοχή, η οποία μπορεί να είναι οξεία στη μία πλευρά, αλλά τελικά εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση ή την άσκηση.
• Κολπική αιμορραγία.

Εάν νομίζετε ότι είστε έγκυος και εξακολουθείτε να παρατηρείτε τα παραπάνω συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Οι πρώτες εβδομάδες μιας έκτοπης εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από μια κανονική εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• Έλλειψη εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Πόνος στο στήθος.
• Κούραση.
• Ναυτία.
• Συχνουρία.

Αλλά εάν η έκτοπη εγκυμοσύνη συνεχίσει να προχωρά, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, όπως:

• Πόνος στην πυελική ή κοιλιακή περιοχή (συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου). Ο πόνος εντείνεται με κίνηση ή άσκηση, είναι οξεία, μονόπλευρη, τελικά εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
• Μέτρια έως σοβαρή αιμορραγία του κόλπου.
• Επώδυνες αισθήσεις κατά τη συνουσία ή φυσική εξέταση από γιατρό.
• Πόνος στην περιοχή των ώμων που προκαλείται από αιμορραγία στην κοιλιακή περιοχή υπό τον ερεθισμό του διαφράγματος.

Τα συμπτώματα μιας πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης και αποβολής είναι συχνά τα ίδια.

Συνήθως στην αρχή της εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο κινείται πάνω από τη σάλπιγγα προς τη μήτρα, όπου προσκολλάται στον τοίχο και αρχίζει να αναπτύσσεται. Ωστόσο, στο 2% των διαγνωσμένων περιπτώσεων εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο σταματά έξω από τη μήτρα και εμφανίζεται έκτοπη εγκυμοσύνη.

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά φτάνει σε τέτοιο μέγεθος που οδηγεί σε ρήξη του σωλήνα και αιμορραγία, το οποίο είναι γεμάτο θάνατο για τη μητέρα. Μια γυναίκα που έχει συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες εκτοπικές κυήσεις, το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στον σάλπιγγα. Σε σπάνιες περιπτώσεις:

• Το αυγό προσκολλάται και αρχίζει να αναπτύσσεται στην ωοθήκη, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιά (εξαιρουμένων των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος).
• Ένα ή περισσότερα αυγά αναπτύσσονται στη μήτρα ενώ ένα άλλο αυγό (ή περισσότερα) αναπτύσσεται παράλληλα στον σάλπιγγα, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ένα αυγό αρχίζει να αναπτύσσεται στην κοιλιά μετά την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή).

Πότε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια;

Εάν περιμένετε μωρό, προσέξτε προσεκτικά για συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν έκτοπη εγκυμοσύνη, ειδικά εάν έχετε προδιάθεση για αυτό.

Για κολπική αιμορραγία και οξύ κοιλιακό άλγος (πριν ή μετά την εγκυμοσύνη διαγνωστεί ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας για έκτοπη κύηση):

• καλέστε ένα ασθενοφόρο;
• πήγαινε στο κρεββάτι και ξεκουράσου;
• Μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις έως ότου ο γιατρός σας αξιολογήσει την υγεία σας.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για επίμονο, μικρό κοιλιακό άλγος.

Παρατήρηση

Η παρατήρηση σημαίνει να περιμένετε λίγο και να δείτε αν η κατάσταση βελτιώνεται. Αλλά με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, λόγω του κινδύνου θανάτου, είναι αδύνατο να μείνετε στο σπίτι και να περιμένετε ένα θαύμα. Καλέστε ένα ασθενοφόρο αμέσως στο πρώτο σημάδι μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Ειδικοί για επικοινωνία

• γυναικολόγος
• οικογενειακός γιατρός
• γιατρός ασθενοφόρων

Σε περίπτωση διάγνωσης έκτοπης εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται από γυναικολόγο.

Έντυπα

Σε αντίθεση με το ICD-10 στην εγχώρια βιβλιογραφία, η εγκυμοσύνη των σαλπίγγων χωρίζεται σε:

• αμφίπλευρος;
• ισθικός;
• διάμεσος.

Οι παρενθετικές εγκυμοσύνες των σαλπίγγων αντιπροσωπεύουν λίγο κάτω από το 1% των εκτοπικών κυήσεων. Οι ασθενείς με διάμεση εγκυμοσύνη των σαλπίγγων στις περισσότερες περιπτώσεις επισκέπτονται έναν γιατρό αργότερα από ό, τι με τον αμυλοειδή ή τον ισθικό. Η επίπτωση της εγκυμοσύνης στη γωνία της μήτρας αυξάνεται σε 27% σε ασθενείς με ιστορικό σαλπιγγεκτομής και IVF και PE. Οι διάμεσες εγκυμοσύνες των σαλπίγγων αντιπροσωπεύουν τους περισσότερους θανάτους που σχετίζονται με έκτοπες κυήσεις γενικά, καθώς συχνά περιπλέκονται από ρήξη της μήτρας.

Η εγκυμοσύνη των ωοθηκών χωρίζεται σε:

• ανάπτυξη στην επιφάνεια της ωοθήκης.
• αναπτύσσονται ενδοκολφιακά.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη χωρίζεται σε:

• πρωτογενής (η εμφύτευση στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται αρχικά)
• δευτερεύων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εμφύτευσης του ωαρίου, η έκτοπη εγκυμοσύνη χωρίζεται σε σαλπίγγες, ωοθήκες, που βρίσκονται στο στοιχειώδες κέρατο της μήτρας και στην κοιλιακή χώρα. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων εγκυμοσύνης των σαλπίγγων, ανάλογα με τον τόπο του εμβρύου, διακρίνονται οι αμπούλες, οι ισθικοί και οι διάμεσοι. Η εγκυμοσύνη των ωοθηκών μπορεί να παρατηρηθεί με δύο τρόπους: ανάπτυξη στην επιφάνεια των ωοθηκών και στο εσωτερικό του ωοθυλακίου. Μια κοιλιακή έκτοπη εγκυμοσύνη χωρίζεται σε πρωτογενή (η εμφύτευση αρχικά συμβαίνει στο βρεγματικό περιτόναιο, στο άρωμα ή σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας) και δευτερογενής (προσάρτηση του ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα μετά την αποβολή του από τη σάλπιγγα). Η έκτοπη εγκυμοσύνη στο στοιχειώδες κέρατο της μήτρας, αυστηρά μιλώντας, πρέπει να αποδοθεί στον έκτοπο τύπο εγκυμοσύνης της μήτρας, αλλά οι ιδιαιτερότητες της κλινικής της πορείας μας αναγκάζουν να εξετάσουμε αυτόν τον εντοπισμό στην ομάδα των εγγύς παραλλαγών της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Μεταξύ όλων των τύπων έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ συχνών και σπάνιων μορφών. Ο πρώτος περιλαμβάνει τον αμφιβληστροειδή και τον ισθικό εντοπισμό της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων, που αντιπροσωπεύουν το 93-98,5% των περιπτώσεων. Ο εντοπισμός της σπονδυλικής στήλης της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων είναι κάπως πιο συχνός από τον ισθμικό.

Σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν διάμεση (0,4-2,1%), ωοθήκες (0,4-1,3%), κοιλιακή χώρα (0,1-0,9%). Ακόμη λιγότερο συχνή είναι μια έκτοπη κύηση, η οποία αναπτύσσεται στο υποδόριο κέρατο της μήτρας (0,1-0,9%), στον βοηθητικό σάλπιγγα. Η καζουία περιλαμβάνει εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις πολλαπλών κυήσεων με διάφορους εντοπισμούς: συνδυασμός μήτρας και σαλπίγγου, διμερείς σαλπίγγες και άλλους συνδυασμούς εκτοπικού εντοπισμού του ωαρίου.

Ο εντοπισμός της έκτοπης εκμετάλλευσης φρούτων σχετίζεται στενά με τα χαρακτηριστικά, την κλινική πορεία της νόσου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν προοδευτικές και διαταραγμένες μορφές. Η παραβίαση της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί ως εξωτερική ρήξη του εμβρύου: ρήξη της ωοθήκης, στοιχειώδες κέρατο της μήτρας, διάμεσο τμήμα της σάλπιγγας, συχνά ισθικός, σπάνια αμυδρά. Η δεύτερη επιλογή για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι μια εσωτερική ρήξη του εμβρύου ή η αποβολή των σαλπίγγων. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, πιο συχνά υπάρχει παραβίαση της εγκυμοσύνης που βρίσκεται στο αμυλοειδές τμήμα του σωλήνα. Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με τη βελτίωση των διαγνωστικών ικανοτήτων, υπήρξε η τάση να απομονωθεί μια παλινδρομική μορφή έκτοπης εγκυμοσύνης.

Κοιλιακή (κοιλιακή) εγκυμοσύνη

Ανήκει σε σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης (0,3-0,4%). Ο εντοπισμός της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι διαφορετικός: omentum, συκώτι, συνδέσμους ιερού-μήτρας, κοιλότητα ορθού-μήτρας. Μπορεί να είναι πρωτογενής (εμφύτευση στα κοιλιακά όργανα) και δευτερογενής (αρχικά, εμφύτευση συμβαίνει στον σωλήνα και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της άμβλωσης των σαλπίγγων, το γονιμοποιημένο ωάριο αποβάλλεται από το σωλήνα και επανεμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα). Αυτή η διαφορά είναι καθαρά θεωρητικού ενδιαφέροντος, και η αρχική εμφύτευση μπορεί να αποδειχθεί μόνο με ιστολογική εξέταση, καθώς από τη στιγμή της επέμβασης ο σωλήνας είναι ήδη μακροσκοπικά αμετάβλητος.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη, τόσο πρωτογενής όσο και δευτερογενής, είναι εξαιρετικά σπάνια. Η προοδευτική πρωτογενής εγκυμοσύνη δύσκολα διαγιγνώσκεται. Η διακοπή του δίνει μια εικόνα μιας διαταραγμένης εγκυμοσύνης των σαλπίγγων.

Η δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη συμβαίνει μετά από μια σάλπιγγα άμβλωση ή ρήξη του σωλήνα, πολύ σπάνια μετά από μια ρήξη της μήτρας. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας, ενώ το έμβρυο είναι σπάνια βιώσιμο. Περισσότερα από τα μισά έμβρυα έχουν αναπτυξιακά ελαττώματα.

Η δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να υποψιαστεί σε γυναίκες που είχαν επεισόδια πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα αρχικά στάδια, συνοδευόμενη από ήπια αιμορραγία από τον κόλπο. Τυπικά παράπονα μιας γυναίκας για επώδυνες κινήσεις του εμβρύου. Μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει τη λανθασμένη θέση του εμβρύου. αισθανθείτε καθαρά τα μικρά του μέρη. Δεν υπάρχουν συστολές του εμβρύου, οι οποίες συνήθως ανιχνεύονται με ψηλάφηση. Με μια εσωτερική εξέταση, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη μετατόπιση του τραχήλου προς τα πάνω και στο πλάι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί η μήτρα ξεχωριστά από το έμβρυο. Μια σάρωση με υπερήχους αποκαλύπτει την απουσία τοιχώματος της μήτρας γύρω από την εμβρυϊκή κύστη.

Κύηση των ωοθηκών

Μία από τις σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης, η συχνότητά της είναι 0,1-0,7%. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της εγκυμοσύνης: ενδοφθαλμικά και εποφθαλικά. Με την ενδοφθαλμική μορφή, η γονιμοποίηση και η εμφύτευση συμβαίνει στο θυλάκιο, με την εποφθαλική μορφή, στην επιφάνεια της ωοθήκης.

Τραχήλου της εγκυμοσύνης

Η επίπτωση κυμαίνεται από 1 στα 2.400 έως 1 στις 50.000 εγκυμοσύνες. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισής του αυξάνεται από προηγούμενη έκτρωση ή καισαρική τομή, το σύνδρομο Asherman, τη χρήση διαιθυλοστιλβεστρόλης από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, των ινομυωμάτων της μήτρας, της γονιμοποίησης in vitro και της μεταφοράς εμβρύων. Σημάδια υπερήχου της αυχενικής εγκυμοσύνης:

• απουσία εμβρυϊκού αυγού στη μήτρα ή ψευδούς εμβρυϊκού αυγού.
• Υπερεχογενετικότητα του ενδομητρίου (δεκαδικός ιστός).
• ετερογένεια του μυομετρίου
• μήτρα κλεψύδρας;
• επέκταση του τραχήλου της μήτρας
• ένα γονιμοποιημένο αυγό στον αυχενικό σωλήνα.
• πλακούντας ιστός στον αυχενικό σωλήνα.
• κλειστό εσωτερικό φάρυγγα.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, εγκαθίσταται ένας φλεβικός καθετήρας και λαμβάνεται η γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για την εκπνοή της μήτρας, εάν είναι απαραίτητο. Όλα αυτά οφείλονται στον υψηλό κίνδυνο μαζικής αιμορραγίας. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της ενδο-αμνιακής και συστηματικής χρήσης της μεθοτρεξάτης στην εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση της εγκυμοσύνης του τραχήλου της μήτρας γίνεται συχνά μόνο κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής θεραπείας για την υποτιθέμενη έκτρωση σε εξέλιξη ή την ατελή έκτρωση, όταν ξεκινά η άφθονη αιμορραγία. Για να σταματήσει η αιμορραγία, ανάλογα με την έντασή της, χρησιμοποιείται ένα σφιχτό κολπικό ταμπόν, ράβεται το πλευρικό πρόσθιο μέρος του κόλπου, εφαρμόζεται κυκλικό ράμμα στον τράχηλο, εισάγεται ένας καθετήρας Foley στον αυχενικό σωλήνα και η μανσέτα διογκώνεται. Χρησιμοποιείται επίσης εμβολιασμός αιμοφόρων αγγείων, απολίνωση της μήτρας ή εσωτερικών λαγόνων αρτηριών. Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, η μήτρα έχει λήξει.

Εγκυμοσύνη στο στοιχειώδες κέρατο της μήτρας

Εμφανίζεται στο 0,1-0,9% των περιπτώσεων. Ανατομικά, αυτή η εγκυμοσύνη μπορεί να αποδοθεί στη μήτρα, ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το στοιχειώδες κέρατο δεν έχει επικοινωνία με τον κόλπο, κλινικά, μια τέτοια εγκυμοσύνη προχωρά ως έκτοπη.

Η εγκυμοσύνη στο στοιχειώδες κέρατο, το οποίο έχει υποανάπτυκτη μυϊκή στιβάδα και ατελή βλεννογόνο μεμβράνη, συμβαίνει υπό τις ακόλουθες συνθήκες: η κοιλότητα του κέρατος επικοινωνεί με τη σάλπιγγα, η φάση αποφλοίωσης δεν συμβαίνει στη βλεννογόνο μεμβράνη και, συνεπώς, δεν δημιουργείται αιμάτωμα, που εμποδίζει την εμφύτευση του ωαρίου. Ο μηχανισμός διείσδυσης της βλαστοκύστης στην κοιλότητα του στοιχειώδους κέρατου, προφανώς, σχετίζεται με τη διαπερνική μετανάστευση σπερματοζωαρίων ή ωαρίου.

Η προοδευτική εγκυμοσύνη σπάνια διαγιγνώσκεται. Μπορεί να υποψιαστεί βάσει ασυνήθιστων δεδομένων από εσωτερική γυναικολογική εξέταση: μια διευρυμένη μήτρα (για περιόδους άνω των 8 εβδομάδων, ακατάλληλη για την περίοδο καθυστέρησης στην εμμηνόρροια) απορρίπτεται στο πλάι. στην αντίθετη πλευρά, προσδιορίζεται ένας όγκος, ανώδυνος σχηματισμός μαλακής συνοχής που σχετίζεται με τη μήτρα με ένα παχύ πόδι. Ο υπέρηχος ή η λαπαροσκόπηση είναι ανεκτίμητη.

Η παραβίαση της εγκυμοσύνης εμφανίζεται ως εξωτερική ρήξη του εμβρύου, συνοδευόμενη από έντονη αιμορραγία και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός της επέμβασης σε τυπικές περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του στοιχειώδους κέρατου μαζί με τον παρακείμενο σάλπιγγα.

Ενδοστοιχειακή εγκυμοσύνη

Αντιπροσωπεύει 1 στις 300 περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης. Συνήθως εμφανίζεται μια δεύτερη φορά, όταν η σάλπιγγα σπάσει κατά μήκος του μεσεντερικού άκρου και το ωάριο διεισδύει μεταξύ των φύλλων του ευρέως συνδέσμου. Η εγκυμοσύνη εντός του νήματος είναι επίσης δυνατή με συρίγγιο που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας και το παραμετρία. Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα, στην ουροδόχο κύστη ή στο πυελικό τοίχωμα. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο πλακούντας, μένει. Υπάρχουν αναφορές για επιτυχημένη παράδοση ενδογενή εγκυμοσύνης πλήρους διάρκειας.

Σπάνιες παραλλαγές της έκτοπης εγκυμοσύνης

Συνδυασμός της μήτρας και της έκτοπης εγκυμοσύνης

Η συχνότητα, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 1 στα 100 έως 1 στις 30.000 κυήσεις. Βρίσκεται ψηλότερα μετά την επαγωγή της ωορρηξίας. Έχοντας προσδιορίσει το γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα, κατά τη διάρκεια του υπερήχου, συχνά δεν δίνουν προσοχή στο δεύτερο γονιμοποιημένο ωάριο. Τα αποτελέσματα πολλαπλών μελετών σχετικά με το επίπεδο της β-υπομονάδας της hCG δεν διαφέρουν από αυτά της κανονικής εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται εγχείριση για έκτοπη εγκυμοσύνη και η εγκυμοσύνη της μήτρας δεν διακόπτεται. Είναι επίσης δυνατό να εισαχθεί χλωριούχο κάλιο στο ωάριο που βρίσκεται στον σάλπιγγα (με λαπαροσκόπηση ή μέσω του πλευρικού εμπρόσθιου κόλπου του κόλπου). Η μεθοτρεξάτη δεν χρησιμοποιείται.

Πολλαπλή έκτοπη κύηση

Είναι ακόμη λιγότερο συχνό από έναν συνδυασμό εγκυμοσύνης μήτρας και έκτοπης. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τον αριθμό και τη θέση των εμβρυϊκών αυγών. Έχουν περιγραφεί περίπου 250 περιπτώσεις έκτοπης δίδυμης εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι κυοφορίες ή ισθιακές εγκυμοσύνες των σαλπίγγων, ωστόσο, περιγράφονται επίσης κυήσεις ωοθηκών, διάμεσων σαλπίγγων και κοιλιακών. Οι εκτοπικές εγκυμοσύνες των διδύμων και των τριπλών είναι δυνατές μετά την εκτομή του σάλπιγγας και του EN. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για μια απλή εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη μετά την εκπνοή της μήτρας

Ο σπανιότερος τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η εγκυμοσύνη μετά από κολπική ή κοιλιακή εξάντληση της μήτρας. Το έμβρυο εμφυτεύεται στον σάλπιγγα λίγο πριν ή την 1η ημέρα μετά την επέμβαση. Η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι δυνατή οποιαδήποτε στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει μήνυμα της κοιλιακής κοιλότητας με το κολόβωμα του τραχήλου ή του κόλπου.

Χρόνια έκτοπη κύηση

Αυτή είναι μια κατάσταση όταν το ωάριο μετά το θάνατο δεν είναι πλήρως οργανωμένο και οι βιώσιμες χοριακές βίλες παραμένουν στον σάλπιγγα. Η χρόνια έκτοπη κύηση εμφανίζεται όταν δεν έχει γίνει καμία θεραπεία για οποιονδήποτε λόγο. Οι χοριακές βίλες προκαλούν επανειλημμένες αιμορραγίες στον τοίχο του σάλπιγγου, εκτείνεται σταδιακά, αλλά συνήθως δεν σπάει. Στη χρόνια έκτοπη κύηση, το 86% των ασθενών σημειώνει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, 68% - κηλίδες από το γεννητικό σύστημα. Και τα δύο συμπτώματα παρατηρούνται ταυτόχρονα στο 58% των γυναικών. Στο 90% των ασθενών, η εμμηνόρροια απουσιάζει για 5-16 εβδομάδες (κατά μέσο όρο 9,6 εβδομάδες), σχεδόν όλοι καθορίζουν την ογκομετρική εκπαίδευση στη μικρή λεκάνη. Περιστασιακά, με χρόνια έκτοπη κύηση, υπάρχει συμπίεση των ουρητήρων ή της εντερικής απόφραξης. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ο υπέρηχος. Η συγκέντρωση της β-υπομονάδας του hCG στον ορό του αίματος είναι χαμηλή ή φυσιολογική. Η σαλπιγγεκτομή ενδείκνυται. Η ταυτόχρονη ασηπτική φλεγμονή οδηγεί σε συγκολλητική διαδικασία, από την άποψη αυτή, μαζί με τη σάλπιγγα, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθεί η ωοθήκη.

Αυθόρμητη ανάκαμψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έκτοπη εγκυμοσύνη σταματά να αναπτύσσεται και το ωάριο σταδιακά εξαφανίζεται ή συμβαίνει μια πλήρης άμβλωση του σωλήνα. Δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η συχνότητα αυτού του αποτελέσματος μιας έκτοπης εγκυμοσύνης και οι συνθήκες που προδιαθέτουν σε αυτήν είναι άγνωστες. Είναι επίσης αδύνατο να εκτιμηθεί η πρόβλεψή του. Το περιεχόμενο της β-υπομονάδας του CHT δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κατευθυντήρια γραμμή.

Επίμονη έκτοπη κύηση

Παρατηρήθηκε μετά από εργασίες συντήρησης οργάνων στους σάλπιγγες (σαλπιγκοτομή και τεχνητή άμβλωση των σαλπίγγων). Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης, το έμβρυο, κατά κανόνα, απουσιάζει και οι χοριακές βίλες βρίσκονται στη μυϊκή μεμβράνη. Η εμφύτευση συμβαίνει μεσολαβητικά από τη σάλπιγγα. Είναι δυνατή η εμφύτευση χοριακών λαχνών στην κοιλιακή κοιλότητα. Πρόσφατα, η συχνότητα της επίμονης έκτοπης εγκυμοσύνης έχει αυξηθεί. Αυτό εξηγείται από την ευρεία χρήση των λειτουργιών συντήρησης οργάνων στους σάλπιγγες. Η απουσία μείωσης της β-υπομονάδας του hCG μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι χαρακτηριστική. Συνιστάται ο προσδιορισμός της β-υπομονάδας της hCG ή της προγεστερόνης την 6η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια κάθε 3 ημέρες. Ο κίνδυνος επίμονης έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, τη βασική συγκέντρωση της β-υπομονάδας της hCG, την ηλικία κύησης και το μέγεθος του ωαρίου. Μια καθυστέρηση στην εμμηνόρροια μικρότερη από 3 εβδομάδες και η διάμετρος του εμβρυϊκού ωαρίου μικρότερη από 2 cm αυξάνει τον κίνδυνο επίμονης έκτοπης εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση επίμονης έκτοπης εγκυμοσύνης, εκτελούνται και χειρουργικές επεμβάσεις (επαναλαμβανόμενη σαλπιγκοτομία ή, πιο συχνά, σαλπιγγεκτομή) και συντηρητική θεραπεία (με τη χρήση μεθοτρεξάτης). Πολλοί συγγραφείς προτιμούν τη συντηρητική θεραπεία, δεδομένου ότι οι χοριακές βίλες μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο στον σάλπιγγα και, επομένως, δεν καθορίζονται πάντα κατά τη διάρκεια της επανεπεξεργασίας. Σε περίπτωση αιμοδυναμικής διαταραχής, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να σπάσει τη σάλπιγγα, μειώνοντας τις πιθανότητες μιας άλλης εγκυμοσύνης.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη θα πρέπει να διαγνωστεί νωρίς για την ασφάλεια της γυναίκας και για την αποφυγή βαριάς αιμορραγίας. Μια διάτρητη έκτοπη κύηση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει σοβαρή αιμορραγία στην κοιλιά. Ένας σπασμένος σάλπιγγας αφαιρείται εν όλω ή εν μέρει.

Διαγνωστικά της έκτοπης εγκυμοσύνης

Εάν υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος, αγοράστε τεστ εγκυμοσύνης ή πραγματοποιήστε τεστ ούρων. Για να προσδιορίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη, ο γιατρός σας:

• θα εξετάσει τα πυελικά όργανα για να προσδιορίσει το μέγεθος της μήτρας και την παρουσία σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• θα συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση της ορμόνης της εγκυμοσύνης (η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 2 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Το χαμηλό επίπεδο του δείχνει μια ανωμαλία - μια έκτοπη εγκυμοσύνη.
• Ο υπέρηχος δείχνει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων. Ο γιατρός διαγνώζει την εγκυμοσύνη 6 εβδομάδες μετά τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να εντοπιστεί μέσω κολπικής εξέτασης, υπερήχων και εξετάσεων αίματος. Με συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης, χρειάζεστε:

• υποβληθεί σε κολπική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός θα καθορίσει πόνο στη μήτρα ή σάλπιγγα, αύξηση του μεγέθους της μήτρας μεγαλύτερη από το συνηθισμένο.
• κάντε υπερηχογράφημα (διακολπικό ή αυθόρμητο), το οποίο παρέχει σαφή εικόνα των οργάνων και της δομής τους στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα. Η διακολπική εξέταση (υπερηχογράφημα) είναι ένας πιο αξιόπιστος τρόπος διάγνωσης της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί ήδη 6 εβδομάδες μετά τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο. Σε περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης, ο γιατρός δεν θα δει σημάδια εμβρύου ή εμβρύου στη μήτρα, αλλά μια εξέταση αίματος θα δείξει αυξημένο επίπεδο ορμονών.
• Κάντε μια εξέταση αίματος δύο ή περισσότερες φορές για να προσδιορίσετε το επίπεδο των ορμονών (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) σε διαστήματα 48 ωρών. Στις πρώτες εβδομάδες μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Ένα χαμηλό ή ελαφρώς αυξανόμενο επίπεδο υποδηλώνει έκτοπη κύηση ή αποβολή. Εάν το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι πολύ χαμηλό, θα πρέπει να γίνουν πρόσθετες δοκιμές για τον προσδιορισμό της αιτίας.

Η λαπαροσκόπηση γίνεται μερικές φορές για την ανίχνευση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί και να τερματιστεί στις 5 εβδομάδες. Αλλά δεν χρησιμοποιείται συχνά, καθώς οι υπέρηχοι και οι εξετάσεις αίματος δίνουν ακριβή αποτελέσματα.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με έκτοπη κύηση:

• καθυστερημένη εμμηνόρροια (73%)
• αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα (71%).
• πόνοι διαφόρων φύσης και έντασης (68%)
• ναυτία;
• ακτινοβολία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, ορθό, εσωτερικό μηρό
• συνδυασμός τριών από τα παραπάνω συμπτώματα.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για την έκτοπη κύηση

Οι πιο ενημερωτικοί στη διάγνωση της έκτοπης κύησης είναι: προσδιορισμός της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης (HCT) στο αίμα, υπερηχογράφημα και λαπαροσκόπηση.

Για έγκαιρη διάγνωση, πραγματοποιήστε:

• διακολπικό υπερηχογράφημα.
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας της β-υπομονάδας της hCG στον ορό του αίματος.

Ο συνδυασμός του κολπικού υπερήχου και του προσδιορισμού της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας του cGT καθιστά δυνατή τη διάγνωση της εγκυμοσύνης στο 98% των ασθενών από την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση υπερήχου της έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνει μέτρηση του πάχους του ενδομητρίου, ηχοϋστερογραφία, έγχρωμη ντοπελομετρία. Η εγκυμοσύνη στη γωνία της μήτρας μπορεί να υποψιαστεί με την ασυμμετρία της μήτρας, την ασύμμετρη θέση του ωαρίου, που ανιχνεύεται με υπερήχους

Τα κύρια κριτήρια για την υπερηχογραφική διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• ετερογενείς δομές προσάρτησης και ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (26,9%).
• ετερογενείς δομές προσάρτησης χωρίς ελεύθερο ρευστό (16%).
• ένα εκτοπικά τοποθετημένο ωάριο με ζωντανό έμβρυο (υπάρχει καρδιακός παλμός) (12,9%) ·
• έκτοπη θέση του εμβρύου (χωρίς καρδιακό παλμό) (6,9%).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, διακρίνονται 3 τύποι ηχογραφικής εικόνας της κοιλότητας της μήτρας κατά την έκτοπη κύηση:

• Ι - το ενδομήτριο πυκνωμένο από 11 έως 25 mm χωρίς σημάδια καταστροφής.
• II - η κοιλότητα της μήτρας διαστέλλεται, το εμπρόσθιο μέγεθος είναι από 10 έως 26 mm, το περιεχόμενο είναι ως επί το πλείστον υγρό, ετερογενές λόγω αιματωμάτων και ενδομητρίου gravidar απορρίπτεται σε διάφορους βαθμούς.
• III - η κοιλότητα της μήτρας είναι κλειστή, M-echo με τη μορφή μιας υπερηχητικής ταινίας από 1,6 έως 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων, διαταραγμένη από τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρύου, υπάρχουν πολλές πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Τα πιο ενημερωτικά και μοντέρνα είναι τα εξής:

• Προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης ή της β-υπομονάδας της (βήτα-χοριονική γοναδοτροπίνη) στον ορό του αίματος ή στα ούρα.
• Σάρωση υπερήχων.
• Λαπαροσκόπηση

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί τρόποι προσδιορισμού της χοριακής γοναδοτροπίνης. Μερικά από αυτά (για παράδειγμα, βιολογικά) έχουν χάσει τον ηγετικό τους ρόλο. Λόγω της υψηλής ειδικότητας και ευαισθησίας του, προτιμάται η ραδιοανοσολογική μέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισμό της Β-χοριονικής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος. Οι μέθοδοι ενζύμου ανοσοδοκιμασίας για την ανίχνευση χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα, καθώς και άλλες παραλλαγές ανοσολογικών δοκιμών (τριχοειδείς, πλάκες), άξιζαν θετική αξιολόγηση. Τέτοιες γνωστές ορολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα, όπως η αντίδραση της αναστολής της συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων ή της καθίζησης των σωματιδίων λατέξ, έχουν δικαίωμα ύπαρξης. Όλες οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένες: οι σωστές απαντήσεις παρατηρούνται από 92 έως 100 % ήδη από την 9-12η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση του αυγού. Ωστόσο, αποδεικνύουν μόνο το γεγονός της ύπαρξης εγκυμοσύνης χωρίς να προσδιορίζουν τον εντοπισμό της, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν. πραγματοποίηση διαφορικής διάγνωσης με φλεγμονώδη διαδικασία στα προσαρτήματα, αποπληξία των ωοθηκών, ενδομητρίωση των προσαρτημάτων και παρόμοια.

Η εξέταση με υπερήχους (υπερηχογράφημα) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μη επεμβατική μέθοδος, η οποία, σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό της β-χοριονικής γοναδοτροπίνης, μπορεί να παρέχει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. Τα κύρια σημεία της άμβλωσης των σαλπίγγων, που προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα, περιλαμβάνουν την απουσία του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, την αύξηση των εξαρτημάτων, την παρουσία υγρού στην πρωκτική κοιλότητα της μήτρας. Σπάνια καταγράφεται ο παλμός της καρδιάς του εμβρύου κατά την έκτοπη κύηση.

Ο υπερηχογραφικός υπερηχογράφος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας σε συγκέντρωση β-χοριονικής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος 1000-1200 IU / L (περίπου 5 ημέρες μετά την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). Με τη βοήθεια του υπερηχογραφικού υπερήχου, το ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να ανιχνευθεί όταν η συγκέντρωση της β-χοριονικής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 6000 IU / L.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος, που επιτρέπει διαφορική διάγνωση με ακρίβεια σχεδόν εκατό τοις εκατό, είναι η λαπαροσκόπηση. Η υψηλή εκτίμηση των διαγνωστικών ικανοτήτων της λαπαροσκόπησης μειώνεται κάπως από το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος είναι επιθετική, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς, καθώς οι επιπλοκές είναι πιθανές κατά την εφαρμογή της.

Οι αντενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση είναι καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. όλους τους τύπους σοκ, περιτονίτιδα. εντερική απόφραξη όλες οι ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από διαταραχές πήξης του αίματος · διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα. φούσκωμα; ευσαρκία; την παρουσία μολυσματικών ασθενειών. Σοβαρές επιπλοκές συνοδεύουν σπάνια τη λαπαροσκόπηση. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν βλάβες στο λεπτό και το παχύ έντερο, το άρωμα, τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και το εμφύσημα του κοιλιακού τοιχώματος, του ομίου και του μεσοθωρακίου. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα, η γνώμη παραμένει ότι η ενδοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιηθεί ως το τελικό στάδιο της εξέτασης.

Η μέθοδος που είναι γνωστή στους γυναικολόγους, η οποία είναι η παρακέντηση της μήτρας-ορθικής κοιλότητας της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία πραγματοποιείται μέσω του οπίσθιου εμπρόσθιου κόλπου, δεν έχει χάσει τη σημασία της. Η λήψη υγρού σκοτεινού αίματος με μικρούς θρόμβους επιβεβαιώνει την παρουσία εγκυμοσύνης των σαλπίγγων. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία αίματος στη στίξη δεν επιτρέπει κατηγορηματικό συμπέρασμα.

Σε πολλές περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση βοηθά με ιστολογική εξέταση ενδομητρικών απορρίψεων. Η απουσία χοριακών λαχνών παρουσία δεκαδικών μετασχηματισμών της βλεννογόνου μεμβράνης ή άλλων πιο λεπτών αλλαγών στο ενδομήτριο (δομές της αντίστροφης ανάπτυξης της βλεννογόνου μεμβράνης μετά από παραβίαση της εγκυμοσύνης, σύγχυση σπειροειδών αγγείων, μετασχηματισμός του επιθηλίου της μήτρας με τη μορφή του φαινομένου Arias-Stella και των "ελαφρών αδένων" του Overbeck) έκτοπη κύηση.

Σε δύσκολη διάγνωση περιπτώσεων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υστεροσαλπιγγογραφία με την εισαγωγή υδατοδιαλυτών παραγόντων σκιαγράφησης ή του είδους του - επιλεκτική σαλπινογραφία μετά από προκαταρκτικό καθετηριασμό των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Η διείσδυση μιας αντιπαραβαλλόμενης ουσίας μεταξύ του ωαρίου και του τοιχώματος του σωλήνα (ένα σύμπτωμα ροής) και ο ανομοιόμορφος εμποτισμός της στο ωάριο είναι χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης των σαλπίγγων.

Δυστυχώς, η προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη διαγιγνώσκεται σπάνια. Ο λόγος για αυτό είναι η απουσία πειστικών κλινικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων καθιστά δυνατή την αναγνώριση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης πριν από τη λήξη της. Η έγκαιρη διάγνωση, με τη σειρά της, προάγει την έγκαιρη επαρκή θεραπεία, η οποία διατηρεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και την αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας.

Η προοδευτική εγκυμοσύνη των σαλπίγγων υπάρχει για μικρό χρονικό διάστημα: 4-6 εβδομάδες, σπάνια περισσότερο. Πρακτικά δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μόνο την προοδευτική έκτοπη κύηση. Με καθυστέρηση ή με ασυνήθιστη εμμηνόρροια για τον ασθενή, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια χαρακτηριστικά μιας φυσιολογικής ή περίπλοκης εγκυμοσύνης της μήτρας: διαστροφή της γεύσης, ναυτία, σιελόρροια, έμετος, διόγκωση των μαστικών αδένων, μερικές φορές μικρός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που δεν έχει συγκεκριμένο χαρακτήρα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική. Η γυναικολογική εξέταση στα αρχικά στάδια της προοδευτικής εγκυμοσύνης των σαλπίγγων συνήθως δεν αποκαλύπτει δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Η κυάνωση και η χαλάρωση του βλεννογόνου του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας δεν είναι πολύ έντονα. Λόγω της υπερπλασίας και της υπερτροφίας του μυϊκού στρώματος και του μετασχηματισμού της βλεννογόνου μεμβράνης στο δεκαδικό μέγεθος της μήτρας κατά τις πρώτες 6-7 εβδομάδες αντιστοιχεί στην περίοδο καθυστέρησης στην εμμηνόρροια. Η διεύρυνση της μήτρας, ωστόσο, δεν συνοδεύεται από αλλαγή στο σχήμα της, η οποία παραμένει σε σχήμα αχλαδιού, κάπως ισοπεδωμένη στην εμπρόσθια κατεύθυνση. Το μαλάκωμα του ισθμού εκφράζεται ελάχιστα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ο διευρυμένος σωλήνας και να ανιχνευθεί ο παλμός των αγγείων μέσω των πλευρικών τόξων. Είναι πολύ πιο εύκολο να υποψιάζεστε μια προοδευτική εγκυμοσύνη των σαλπίγγων εάν η διάρκεια της ύπαρξής της υπερβαίνει τις 8 εβδομάδες. Είναι από τότε που εντοπίζεται η καθυστέρηση στο μέγεθος της μήτρας από την αναμενόμενη περίοδο της εγκυμοσύνης. Αυξάνεται η πιθανότητα ανίχνευσης πυκνού σάλπιγγου.

Όλα τα παραπάνω μικροσυμπτώματα κάνουν έναν ύποπτο ως προοδευτική εγκυμοσύνη των σαλπίγγων εάν βρεθούν σε γυναίκες που είχαν ήδη έκτοπη εγκυμοσύνη στο παρελθόν, αμβλώσεις, μια περίπλοκη πορεία σκωληκοειδίτιδας, που έχουν υποστεί φλεγμονώδεις διεργασίες των εξαρτημάτων, που έχουν υποστεί υπογονιμότητα ή που έχουν χρησιμοποιήσει ενδομήτρια ή ορμονικά αντισυλληπτικά.

Η αποσαφήνιση της διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς εξαρτάται από τον εξοπλισμό του νοσοκομείου, τις δυνατότητες του εργαστηρίου και του υλικού του. Η βέλτιστη επιλογή εξέτασης: υποχρεωτικός προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό ή στα ούρα και ανίχνευση υπερήχων, εάν είναι απαραίτητο - λαπαροσκόπηση.

Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα και λαπαροσκόπηση, η εξέταση διαρκεί περισσότερο χρόνο. Τα διαγνωστικά μέτρα μπορούν να είναι διπλάσια, ανάλογα με τη στάση του ασθενούς σε πιθανή εγκυμοσύνη της μήτρας. Επιβεβαίωση της επιθυμητής εγκυμοσύνης με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο για τον προσδιορισμό της χοριακής γοναδοτροπίνης. ο γιατρός πραγματοποιεί δυναμική παρατήρηση του ασθενούς για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα που θα καθορίσει τον εντοπισμό του ωαρίου με μια συμβατική κολπική εξέταση. Εάν μια γυναίκα δεν ενδιαφέρεται για την εγκυμοσύνη, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί επιδιόρθωση της κοιλότητας της μήτρας και ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού ή της γυναικοσκόπησης. Για άλλη μια φορά, πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η εξέταση ασθενούς με υποψίες για προοδευτική έκτοπη κύηση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να αναπτυχθεί χειρουργείο ανά πάσα στιγμή για να παρέχεται επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Διάγνωση παρακολούθησης μετά τη θεραπεία

Μία εβδομάδα μετά τη θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, το επίπεδο της ορμόνης της εγκυμοσύνης (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) πρέπει να ελέγχεται ξανά αρκετές φορές. Εάν το επίπεδο της πέσει, τότε η έκτοπη εγκυμοσύνη τερματίζεται (μερικές φορές τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία, το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να αυξηθεί, αλλά στη συνέχεια, κατά κανόνα, πέφτει). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εξετάσεις επαναλαμβάνονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (από εβδομάδες έως μήνες) έως ότου ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι το επίπεδο της ορμόνης έχει μειωθεί στο ελάχιστο.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Εάν είστε έγκυος και κινδυνεύετε, θα πρέπει να εξεταστείτε προσεκτικά. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για την έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές - ο κίνδυνος αυξάνεται μετά από ένα ιστορικό έκτοπης εγκυμοσύνης, χειρουργικής σάλπιγγας ή εγκυμοσύνης με ταυτόχρονη ενδομήτρια συσκευή.

Ένα τεστ εγκυμοσύνης, το οποίο πωλείται στα φαρμακεία και περιλαμβάνει τεστ ούρων, θα δείχνει πάντα με ακρίβεια την κατάσταση της εγκυμοσύνης, αλλά δεν μπορεί να αποκαλύψει μια παθολογία, δηλαδή μια έκτοπη κύηση. Επομένως, αφού λάβετε θετικό αποτέλεσμα στο σπίτι και υποψιάζεστε έκτοπη εγκυμοσύνη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος και υπερηχογράφημα εάν είναι απαραίτητο.

Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης με τον τύπο ρήξης του σωλήνα διαφοροποιείται από:

• αποπληξία των ωοθηκών
• διάτρηση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών ·
• ρήξη του ήπατος και του σπλήνα
• στρέψη της κύστης των ποδιών ή του όγκου των ωοθηκών.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα
• οξεία πυελιοπεριτονίτιδα.

Η εγκυμοσύνη που διακόπτεται από τον τύπο ρήξης του εσωτερικού εμβρύου (αποβολή των σαλπίγγων) πρέπει να διαφοροποιείται από:

• άμβλωση;
• επιδείνωση της χρόνιας σαλπιγγο-ωοφιλίτιδας.
• δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας
• στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών
• αποπληξία των ωοθηκών
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Έκτοπη θεραπεία εγκυμοσύνης

Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα και χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνονται αμέσως μέτρα για την ασφάλεια της γυναίκας. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται όταν αυτή η ανωμαλία διαγνωστεί νωρίς, ακόμη και πριν υποστεί φθορά ο σάλπιγγας. Τις περισσότερες φορές, μία ή δύο δόσεις μεθοτρεξάτης είναι επαρκείς για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Αλλά για να είστε σίγουροι, πρέπει να κάνετε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος.

Εάν μια έκτοπη εγκυμοσύνη συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, η χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλέστερη επιλογή. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή στην κοιλιά), αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η τομή θα είναι πολύ μεγαλύτερη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση τερματίζεται αμέσως για να αποφευχθεί η ρήξη του σάλπιγγας και η σοβαρή απώλεια αίματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το πόσο διαγιγνώσκεται η εγκυμοσύνη και τη γενική υγεία της γυναίκας. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει ένα μέσο τερματισμού της - φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Φάρμακα. Ένα φάρμακο όπως η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τον τερματισμό μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκλείεται η γενική αναισθησία και η τομή. Αλλά έχει παρενέργειες και απαιτεί εξέταση αίματος για αρκετές εβδομάδες για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική.

Η μεθοτρεξάτη έχει θετική επίδραση εάν:

• το επίπεδο της ορμόνης εγκυμοσύνης στο αίμα είναι κάτω από 5.000.
• ηλικία κύησης - έως 6 εβδομάδες
• το έμβρυο δεν έχει καρδιακή δραστηριότητα ακόμα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν μια έκτοπη εγκυμοσύνη προκαλεί σοβαρά συμπτώματα, όπως αιμορραγία και υψηλά επίπεδα ορμονών, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση επειδή οι πιθανότητες αποτελεσματικής φαρμακευτικής αγωγής είναι ελαχιστοποιημένες και η σάλπιγγα θα σπάσει. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή στην κοιλότητα). Ένας σπασμένος σάλπιγγος απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές είναι προφανές ότι μια έκτοπη εγκυμοσύνη θα οδηγήσει σε αυθαίρετη αποβολή. Τότε δεν απαιτείται θεραπεία. Αλλά ο γιατρός θα συνεχίσει να επιμένει στις εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθεί ότι το επίπεδο της ορμόνης πέφτει.

Μερικές φορές μια έκτοπη εγκυμοσύνη δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία:

• Εάν το ορμονικό επίπεδο δεν μειωθεί και η αιμορραγία δεν σταματήσει μετά τη λήψη μεθοτριξικού, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Το Methotrixate μπορεί να ληφθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, η μεθοτρεξάτη είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει, αλλά οι εξετάσεις αίματος γίνονται αρκετές φορές.

Αρκετοί τύποι χειρουργικής επέμβασης εκτελούνται για την έκτοπη κύηση των σαλπίγγων: σαλπινστοστομή (δημιουργία ανοίγματος στον σάλπιγγα που συνδέει την κοιλότητα του με την κοιλιακή κοιλότητα) ή σαλπιγγεκτομή (αφαίρεση της σάλπιγγας)

Η σαλπιγκοστομία έχει παρόμοια επίδραση με τη μεθοτρεξάτη, καθώς και τα δύο φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά και διατηρούν την πιθανότητα μελλοντικής εγκυμοσύνης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας γρήγορος τρόπος επίλυσης του προβλήματος, αλλά αφήνει ουλές που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα κατά τη μελλοντική εγκυμοσύνη. Οι χειρουργικές επεμβάσεις των σαλπίγγων το βλάπτουν ανάλογα με τον τόπο σύνδεσης και το μέγεθος του εμβρύου, καθώς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να τερματίσετε μια έκτοπη κύηση εάν είναι άνω των 6 εβδομάδων ή εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία.

Ανά πάσα στιγμή, ο χειρουργικός τερματισμός μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος. Εάν είστε περισσότερο από 6 εβδομάδες έγκυος με αιμορραγία, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή της κοιλότητας), μετά την οποία η διαδικασία ανάκτησης δεν διαρκεί πολύ.

Επιλογή χειρουργικής επέμβασης

Ο τερματισμός μιας έκτοπης εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με δύο τρόπους, συγκεκριμένα με τη σαλπιδοστομία και τη σαλπιγγεκτομή.

• Σαλπιγκοστομία. Το έμβρυο αφαιρείται αφαιρώντας το μέσω ενός μικρού ανοίγματος στον σάλπιγγα, ο οποίος θεραπεύεται μόνος του ή τοποθετούνται ράμματα. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από 2 cm και βρίσκεται στο άκρο του σάλπιγγα.
• Σαλπιγγεκτομή. Ένα τμήμα του σάλπιγγα αφαιρείται και τα μέρη συνδέονται. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται εάν ο σωλήνας είναι τεντωμένος και υπάρχει κίνδυνος ρήξης.

Και οι δύο αυτές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκόπηση (μικρή τομή) ή με συμβατική κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκόπηση είναι λιγότερο επιβλαβής και η διαδικασία ανάκτησης είναι ταχύτερη από την λαποτομία (άνοιγμα της κοιλιάς). Όμως, σε περίπτωση κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης ή έκτακτης διακοπής έκτοπης εγκυμοσύνης, συνήθως εκτελείται λαπαροτομία.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Όταν το έμβρυο βρίσκεται σε άθικτο σάλπιγγα, ο γιατρός θα καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να τερματίσει την εγκυμοσύνη χωρίς να βλάψει τον σωλήνα. Σε περίπτωση ρήξης σάλπιγγας, πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση έκτρωσης.

Εκτοπική θεραπεία εγκυμοσύνης στο σπίτι

Εάν είστε σε ομάδα υψηλού κινδύνου, αγοράστε ένα τεστ εγκυμοσύνης. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, μεταβείτε στον γυναικολόγο, ο οποίος πρέπει να επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη. Ενημερώστε το γιατρό σας για τις ανησυχίες σας.

Εάν παίρνετε μεθοτριξάτη για να τερματίσετε μια έκτοπη κύηση, να είστε προετοιμασμένοι για παρενέργειες.

Εάν έχετε τερματίσει μια έκτοπη εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από την εβδομάδα, μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να θρηνήσετε την απώλεια. Συχνά, οι γυναίκες βιώνουν κατάθλιψη ως αποτέλεσμα ξαφνικών ορμονικών αλλαγών μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν τα συμπτώματα της κατάθλιψης παρατηρηθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο.

Συζητήστε με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει την ίδια απώλεια ή φίλους.

Φάρμακα για έκτοπη κύηση

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο στα αρχικά στάδια της διάγνωσης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης (όταν το έμβρυο δεν έχει σπάσει τη σάλπιγγα). Τα φάρμακα προκαλούν λιγότερη βλάβη στους σάλπιγγες από τη χειρουργική επέμβαση.

Συνταγογραφούνται στα πρώτα στάδια της διάγνωσης έκτοπης εγκυμοσύνης απουσία αιμορραγίας, καθώς και όταν:

• ορμονικό επίπεδο μικρότερο από 5.000.
• έχουν περάσει περισσότερο από 6 εβδομάδες από τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο.
• το έμβρυο δεν έχει καρδιακό ρυθμό ακόμη.

Σε περίπτωση εγκυμοσύνης άνω των 6 εβδομάδων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, η οποία θεωρείται ασφαλέστερος και ασφαλέστερος τρόπος τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Στα πρώτα στάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται μεθοτριξάτη, αλλά εάν η περίοδος υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες, η επέμβαση θεωρείται ασφαλέστερος και ασφαλέστερος τρόπος διακοπής της.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος αρκετές φορές για να βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο της ορμόνης πέφτει.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες, όπως ναυτία, στομαχικές διαταραχές ή διάρροια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μία στις τέσσερις γυναίκες εμφανίζει κοιλιακό άλγος όταν η δοσολογία αυτού του φαρμάκου αυξάνεται προκειμένου να επιτευχθεί μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Ο πόνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εμβρυϊκής κίνησης στη σάλπιγγα ή των αρνητικών επιδράσεων του φαρμάκου στο σώμα.

Μεθοτρεξάτη ή χειρουργική επέμβαση;

Εάν μια έκτοπη εγκυμοσύνη διαγνωστεί νωρίς και δεν σπάσει η σάλπιγγα, επιτρέπεται η μεθοτρεξάτη. Ταυτόχρονα, δεν χρειάζεται να κάνετε χειρουργική επέμβαση, η βλάβη είναι ελάχιστη και η γυναίκα μπορεί να μείνει ξανά έγκυος. Εάν δεν σκοπεύετε να αποκτήσετε άλλο μωρό στο μέλλον, η χειρουργική επέμβαση είναι η ιδανική επιλογή επειδή το αποτέλεσμα θα επιτευχθεί γρηγορότερα και ο κίνδυνος αιμορραγίας θα ελαχιστοποιηθεί.

Άλλες θεραπείες

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας, έτσι λαμβάνονται αμέσως μέτρα για τον τερματισμό της. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται ορισμένα φάρμακα και γίνονται εξετάσεις αίματος. Δεν υπάρχει κανένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης, καθώς υπάρχει κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας και θανάτου.

Πρόληψη

Εάν καπνίζετε, πρέπει να εγκαταλείψετε αυτήν την κακή συνήθεια, καθώς οι καπνιστές είναι πιο επιρρεπείς σε ανωμαλίες της εγκυμοσύνης και όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης.

Το ασφαλές σεξ (για παράδειγμα, χρήση προφυλακτικού) είναι η πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και, κατά συνέπεια, φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στους σάλπιγγες, που είναι η αιτία της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά η έγκαιρη διάγνωση (στην αρχή) θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά στις αρχές της εγκυμοσύνης.

Πρόβλεψη

Μια γυναίκα περνάει πάντα μια δύσκολη έκτρωση. Για λίγο, μπορείτε ακόμη και να θρηνήσετε και να ζητήσετε την υποστήριξη αγαπημένων και φίλων κατά τη διάρκεια αυτής της δύσκολης περιόδου. Μερικές φορές εμφανίζεται κατάθλιψη. Εάν έχει παρατηρηθεί για περισσότερο από δύο εβδομάδες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Συχνά οι γυναίκες ανησυχούν για το πώς μπορεί να μείνει ξανά έγκυος. Μια έκτοπη εγκυμοσύνη δεν σημαίνει ότι μια γυναίκα γίνεται στείρη. Αλλά ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο:

• μπορεί να είναι δύσκολο να μείνετε έγκυος.
• ο κίνδυνος εκτοπικής εγκυμοσύνης είναι υψηλός.

Εάν πάρετε άλλη εγκυμοσύνη, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για την προηγούμενη έκτοπη εγκυμοσύνη σας. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών νωρίς.

Μελλοντική γονιμότητα

Η μελλοντική γονιμότητα και η πιθανότητα επανεμφάνισης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτώνται από το εάν διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο. Παράγοντες κινδύνου: κάπνισμα, χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και βλάβη στον σάλπιγγα. Εάν έχετε έναν άθικτο σάλπιγγα, η σαλπιγκοστομία και η σαλπιγγεκτομή επηρεάζουν την ικανότητά σας να μείνετε έγκυος ξανά. Εάν ο δεύτερος σωλήνας έχει υποστεί βλάβη, ο γιατρός σας συνήθως θα συστήσει σαλπιδοστομία, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες να ξαναγίνει μητέρα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!

Οι εκτοπικές εγκυμοσύνες δεν μπορούν να συνεχιστούν και τελικά θα τερματιστούν ή θα υποχωρήσουν. Στην έκτοπη εγκυμοσύνη, η εμφύτευση συμβαίνει έξω από την κοιλότητα της μήτρας - στη σάλπιγγα (στο ενδομυϊκό τμήμα του), στον τράχηλο, στις ωοθήκες, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη.