3. Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης των βρασμών και των καρμπουνιών. Γενικές και τοπικές, συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε γενική και τοπική, ειδική και μη ειδική. Οι γενικές μέθοδοι επιρροής στο σώμα του ασθενούς περιλαμβάνουν μέτρα του σχήματος και

3. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των αποστημάτων. Γενικές και τοπικές, συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας Στην αρχή της νόσου, όταν το απόστημα δεν έχει σχηματιστεί ακόμη, αλλά υπάρχουν αναμνηστικά δεδομένα που υποδηλώνουν την πιθανότητα εμφάνισής του, είναι επιτρεπτό

6. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του φλέγματος. Γενικές και τοπικές, συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε προηγουμένως για αποστήματα. Η μόνη διαφορά είναι η ανάγκη για άμεση αντιβιοτική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία με

3. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της ερυσίπελας. Γενικές και τοπικές, συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας Το ζήτημα της νοσηλείας αποφασίζεται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με ερυθηματώδη μορφή, είναι δυνατή η θεραπεία στο σπίτι. Αλλά τέλος πάντων

3. Οι κύριες θεραπείες για τον τέτανο. Ειδικές και μη ειδικές μέθοδοι θεραπείας Ορισμένα μέτρα αναφέρονται ως μη ειδικές μέθοδοι θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο νοσοκομείο με υποχρεωτική τοποθέτηση σε ξεχωριστό θάλαμο.

3. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της περιτονίτιδας. Γενικές και τοπικές, συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.Ενδείκνυται απόλυτα η επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο και η χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Εάν η εξέταση κατά την εισαγωγή υποδηλώνει την παρουσία του

2. Μέθοδοι Το ομοιοπαθητικό ιστορικό εξυπηρετεί αυτόν τον σκοπό, ο οποίος συμπληρώνει και εμβαθύνει το κύριο ιστορικό. Στο Organon, §§ 83-104, παρουσιάζονται οι βασικές αρχές της «εξατομικευμένης αξιολόγησης περιπτώσεων». Ο καθένας πρέπει να διαβάσει το σενάριο για τον εαυτό του και να το σκεφτεί. Τίποτα

Μέθοδοι φραγμού Αυτές περιλαμβάνουν προφυλακτικά, καλύμματα και διαφράγματα. Αυτές οι μέθοδοι είναι λιγότερο αποτελεσματικές, αλλά δεν επηρεάζουν σε καμία περίπτωση την ικανότητα σύλληψης και δεν προκαλούν αλλαγές στο σώμα. Ως εκ τούτου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως πριν από την προγραμματισμένη σύλληψη.

2. Psychυχοφυσιολογικές μέθοδοι Όταν περιγράφουν τις αντίστοιχες ασκήσεις, οι δάσκαλοι του Τάι Τσι Τσουάν χρησιμοποιούν ευρέως ταοϊστική ορολογία, ή τουλάχιστον εκείνο το τμήμα της που αναφέρεται στην «εσωτερική αλχημεία» («hey tribute) (79). Σε κάθε περίπτωση, και στους δύο κλάδους

Τεχνικές αναπνοής Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις τεχνικές αναπνοής που ασκούνται κατά τη διάρκεια της γυμναστικής και για την επίτευξη συγκέντρωσης, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 5. Ασκήσεις για την ορθή αναπνοή. Για να εκτελέσετε αυτήν την άσκηση, πρέπει να γνωρίζετε τα εξής: στην αναπνοή, είναι σημαντικό

7.5.3. Χειρουργικές μέθοδοι 7.5.3.1. Εξώθηση ζωτικού πολφού Εξώθηση ζωτικού πολφού (pulpectomy) είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος θεραπείας πολπίτιδας στην παγκόσμια πρακτική. Οι ενδείξεις για την εξώθηση πολφού είναι οι εξής: οποιαδήποτε μορφή φλεγμονής πολτού;

Επεμβατικό από το λατινικό invasio - διείσδυση, διείσδυση, διείσδυση.

Επεμβατικές μέθοδοι έρευνας- Πρόκειται για μεθόδους που βασίζονται στην εισαγωγή ουσιών στην κοιλότητα του σώματος - ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως ή με βλάβη στο δέρμα, τους βλεννογόνους.

Επίσης, οι εργαλειακές μέθοδοι μπορούν να αποδοθούν σε επεμβατικές μεθόδους - βαθιά διείσδυση κατά μήκος των φυσικών οδών του σώματος, για παράδειγμα, κολονοσκόπηση. Η οπτικοποίηση των εσωτερικών δομών του σώματος, η λήψη δειγμάτων ιστού ή κυττάρου για έρευνα (βιοψία) είναι ο κύριος σκοπός των επεμβατικών μεθόδων. Η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από κίνδυνο αιμορραγίας, μόλυνσης, μηχανικής βλάβης στα όργανα.

Από αυτή την άποψη, η σύγχρονη ιατρική τείνει να προχωρήσει στην αντικατάσταση των επεμβατικών μεθόδων με ελάχιστα επεμβατικές, μη επεμβατικές.

Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην προγεννητική διάγνωση - πλακεντοβιοψία, βιοψία εμβρυϊκού ιστού, αμνιοπαρακέντηση - λήψη αμνιακού υγρού, κορδοκέντηση - λήψη εμβρυϊκού αίματος. στη διάγνωση αναπνευστικών παθήσεων - βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία, παρακέντηση υπεζωκότα, βιοψία υπεζωκότος, βιοψία πνεύμονα και άλλα. καθώς και στην καρδιολογία, ουρολογία, γαστρεντερολογία.

Οι επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή μια αξιόπιστη διάγνωση, παρέχουν υψηλή διαγνωστική ακρίβεια.

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Για να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να επιλέξετε τη σωστή τακτική θεραπείας, πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό.

Πλευρίτιδα: στάδια και μέθοδοι διάγνωσης

Πλευρίτιδα - φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, με μια πρώτη ματιά, μια απλή ασθένεια είναι ένα σαφές σημάδι σοβαρών και ακόμη και ύπουλων ασθενειών όπως η ογκολογία. Επειδή αναφέρεται κυρίως σε δευτερογενείς βλάβες, λόγω δομικών και λειτουργικών διαταραχών στα γύρω όργανα. Προχωρά με τη μορφή ξηρής (ινώδους) και εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Ταξινόμηση της πλευρίτιδας - αιτίες εμφάνισης

Για λόγους εμφάνισης, χωρίζονται σε:

πλευρίτιδα μολυσματικής προέλευσης, που προκύπτει από τη διείσδυση του παθογόνου παράγοντα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα (μέσω επαφής, μέσω της λέμφου και του αίματος):

• βακτηριακή (φυματίωση, βακτηριακή πνευμονία (πνευμονία), σύφιλη, βρουκέλλωση, τουλαρεμία)
• ιογενής και ραχίτιδα (άτυπη ιογενής πνευμονία, ψιττάκωση, πυρετός Q)
• μυκητιασική (κοκκιδιοειδομυκητίαση, βλαστομυκητίαση, καντιντομυκητίαση)
• πρωτόζωο (αμοιβάδα)
• ελμινθίες (εχινόκοκκος, τρεματόδια).

μη μολυσματική πλευρίτιδα, λόγω παθολογικών διεργασιών σε άλλα όργανα:

• καρδιακές παθήσεις
• ογκολογικές διεργασίες
• διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (κίρρωση του ήπατος, παγκρεατίτιδα, διατροφική δυστροφία)
• αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού
• παθολογία αίματος (θρομβοπενία, λευχαιμία)
• πνευμονική ατελεκτασία
• ίνωμα ωοθηκών (σύνδρομο Meigs)

Η έρευνα και τα φυσικά δεδομένα είναι η βάση για μια σωστή διάγνωση

Το σύνολο των χαρακτηριστικών παραπόνων του ασθενούς αποτελεί τα κύρια συμπτώματα, θα διαφέρουν με διαφορετικές μορφές πλευρίτιδας:

Η ξηρή πλευρίτιδα εκδηλώνεται με έντονο, μαχαιρωτό, πιο συχνά, μονόπλευρο πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου πνεύμονα, που σχετίζεται με αλλαγή στη θέση του σώματος. όταν βήχετε, φτερνίζεστε, εισπνέετε όσο το δυνατόν βαθύτερα και κινείτε προς την αντίθετη κατεύθυνση, αυξάνεται. ξαπλωμένος στην πονεμένη πλευρά, ο πόνος μειώνεται. η αναπνοή είναι ρηχή. Πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης είναι πιθανά.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από βαρύτητα στην κοιλότητα του θώρακα, δύσπνοια, βήχα, κυάνωση. Ο πόνος υπάρχει με καρκινωματώδεις βλάβες του υπεζωκότα. Σημάδια πυώδους πλευρίτιδας είναι η εμπύρετη θερμοκρασία (38 ° C και άνω), ο πόνος κατά την αναπνοή, τα συμπτώματα γενικής κακουχίας, η έντονη εφίδρωση και τα ρίγη.

Η λήψη μιας αναμνησίας της νόσου αναφέρεται σε ένα σημαντικό διαγνωστικό στάδιο, λόγω της δευτερογενούς φύσης της πλευρίτιδας. Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή προσεκτικά:

όπου ο ασθενής ζει και εργάζεται (για να αποκλειστεί η μόλυνση από μύκητες, ρικέτσια και ιούς κατά τη διάρκεια προσωπικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων) ·

διατροφικές συνήθειες (εξαιρούνται οι πρωτοζωικές λοιμώξεις και οι ελμινθίες).

σχετικά με τις επαφές με άρρωστα άτομα (φυματίωση, σύφιλη) και παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες ·

παράπονα και πιθανές παθήσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα, το γαστρεντερικό σωλήνα, τα νεφρά, το αίμα, τις ωοθήκες (για γυναίκες), τον συνδετικό ιστό.

Τα φυσικά ευρήματα περιλαμβάνουν εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση.

Σε ασθενή με ξηρή πλευρίτιδα, κατά την εξέταση, είναι ορατή μια ασυμμετρία του θώρακα κατά την αναπνοή και σε έναν ασθενή με εξιδρωματική πλευρίτιδα, μείωση της θωρακικής εξόδου κατά την αναπνοή και επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η ξηρή πλευρίτιδα ανιχνεύεται με ψηλάφηση πίσω από τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής και διαταραχή του φωνητικού τρόμου, ο πόνος στον τραπεζοειδή και στους θωρακικούς μύες είναι χαρακτηριστικοί για την κορυφαία εντόπιση της ξηρής πλευρίτιδας.

Ο ήχος των κρουστών (χτύπημα) μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος σε ασθενή με ξηρή πλευρίτιδα. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται με έναν θαμπό ή θαμπό ήχο, η ανώτερη γραμμή του οποίου ονομάζεται Sokolov-Elliss-Damoiseo.

Η ακρόαση (ακρόαση) ασθενούς με ξηρή πλευρίτιδα αποκαλύπτει θόρυβο υπεζωκοτικής τριβής, το ίδιο κατά την εισπνοή, εκπνοή και ανύψωση και κατέβασμα του στήθους χωρίς εισπνοή αέρα, επιμένει μετά από βήχα (σε αντίθεση με τον υγρό συριγμό στην πνευμονία). Εξιδρωματική πλευρίτιδα - εξασθενημένη (πάνω από το σημείο της συλλογής) και βρογχική αναπνοή (πάνω από τον συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό, πάνω από το εξίδρωμα).

Στο αρχικό στάδιο, μετά από μια λεπτομερή συνέντευξη του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του πόνου (πού πονάει;), την ακτινοβολία του (πού εξαπλώνεται;) Και τα δεδομένα μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σχηματίζει γνώμη σχετικά με τη μορφή της πλευρίτιδας, τη φύση της (μολυσματική ή μη μολυσματική). Αυτή η γνώση θα βοηθήσει στο διορισμό των ακόλουθων μεθόδων εργαστηριακής και εργαλειακής έρευνας και στη σωστή διάγνωση.

Τι εργαστηριακές εξετάσεις χρειάζονται για τη διάγνωση της πλευρίτιδας;

Μια γενική εξέταση αίματος για πλευρίτιδα φλεγμονώδους προέλευσης χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, στροφή προς τα αριστερά του τύπου λευκοκυττάρων, μερικές φορές αναιμία, αύξηση του ESR και μονοκυττάρωση και ηωσινοπενία που είναι εγγενή σε φυματιώδεις βλάβες.

Στην ανάλυση των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης · βρίσκονται ερυθροκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος ανιχνεύει αύξηση των επιπέδων σιαλικού οξέος και ινωδογόνου σε συνδυασμό με μια κανονική ποσότητα συνολικής πρωτεΐνης. Perhapsσως μείωση του επιπέδου λευκωματίνης και αύξηση των σφαιρινών στην οξεία φάση της νόσου. Λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες και την κατάσταση του ασθενούς, καθορίστε τα επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλης, ρευματικών παραγόντων, δοκιμών ηπατικής λειτουργίας.

Με πιθανή φυματιώδη πλευρίτιδα, συνταγογραφείται μια δοκιμή Mantoux - μια ειδική ενδοδερμική εξέταση για ευαισθησία στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Για να αποκλειστεί η σύφιλη, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για RW (αντίδραση Wasserman).

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας (αιτιολογικός παράγοντας) της πλευρίτιδας και στην επιλογή των σωστών μεθόδων εργαλειακής έρευνας.

Διαγνωστικές δυνατότητες μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας

Με τη βοήθεια οργάνων, προσδιορίζονται η περιοχή (κλίμακες) της βλάβης και η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ, FVD.

1. η φθοριοσκόπηση - η πιο συνηθισμένη και υποχρεωτική για διεξαγωγή, δείχνει την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, από τον τύπο της ομοιόμορφης σκουρότητας με μια σαφή και πλάγια γραμμή στην κορυφή. Όταν υπάρχει λίγο υγρό, εκδηλώνεται οπτικά με πάχυνση του ακραίου περιθωρίου · σε περίπτωση μαζικής βλάβης, το μεσοθωράκιο μετακινείται προς την υγιή πλευρά. Παρέχει την ευκαιρία να δείτε την κίνηση του υγρού κατά τη διάρκεια της ελεύθερης υπεζωκοτικής συλλογής λόγω αλλαγών στη θέση του σώματος και στην αναπνοή του ασθενούς. Η ξηρή πλευρίτιδα εκδηλώνεται: ο διαφραγματικός θόλος βρίσκεται ψηλά, υστερεί στη μέγιστη έμπνευση, τα κάτω όρια των πνευμόνων δεν έχουν επαρκή κινητικότητα και συμπιέζονται.
2. Ακτινογραφία - πραγματοποιήθηκε σε 2 προβολές: μια έρευνα σε άμεση προβολή μπορεί να παραλείψει μια ασθένεια με όγκο υγρού έως 300 ml. Ένα λατερόγραμμα (ξαπλωμένο στο πλάι του ασθενούς) επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας συλλογής έως 100 ml και τη διάκριση από τις συμφύσεις, προηγουμένως μεταφερθείσες φλεγμονώδεις διεργασίες.
3. Η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ χαρακτηρίζεται από υψηλή διαγνωστική αξία: προσδιορίζει ποιοτικά την κατάσταση του ιστού του πνεύμονα (παρέγχυμα), του μεσοθωρακίου, της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του ίδιου του υπεζωκότα · ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου, ανιχνεύει την ύπαρξη συλλογής Το Η χρήση της αντίθεσης βοηθά στον προσδιορισμό της εγκλεισμένης πλευρίτιδας με τοπικές συλλογές, διαφοροποίηση με βλάβη στον πνευμονικό ιστό και στον προσδιορισμό της φύσης των νεοπλασμάτων του υπεζωκότα. Οι οζώδεις υπεζωκοτικές παχύνσεις με αποκλίνοντες κύκλους υποδηλώνουν κακοήθη φύση των αλλαγών.
4. Η βρογχογραφία είναι μια μέθοδος αντίθεσης για την εξέταση της βρογχικής κοιλότητας, χρησιμοποιείται με σκοπό τη διαφορική διάγνωση για την ανίχνευση ογκολογικών διεργασιών στους βρόγχους.
5. Υπερηχογραφική εξέταση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε μια μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού (5 ml), να το διακρίνετε από την πάχυνση και την ίνωση του υπεζωκότα, να εντοπίσετε έναν κρυμμένο διαφραγματικό θόλο κάτω από τη συλλογή, μια αρκετά κατατοπιστική και βολική μέθοδο για παρακέντηση, βιοψία και η χρήση αποστράγγισης.
6. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) - προκειμένου να διαφοροποιηθεί η πλευρίτιδα στην αριστερή πλευρά και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή μετατόπιση των μέσων και του άξονα της καρδιάς με μαζική πλευρίτιδα και συμφύσεις.
7. FVD (λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής) - η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) μειώνεται λόγω περιοριστικών διαταραχών του υπεζωκότα.

Οι παραπάνω μέθοδοι μη επεμβατικής διάγνωσης έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Λαμβάνοντας υπόψη τους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ικανοποιητικά οι δυνατότητες της μεθόδου για διαφορετικές μορφές πλευρίτιδας. Έτσι, η φθοριοσκόπηση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να συνδυάσετε τη χρήση ακτίνων Χ με άλλες μελέτες για να αυξήσετε τη διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου.

Επεμβατικές μέθοδοι - συνδυασμός διάγνωσης και θεραπείας

Η θωρακοσκόπηση του υπεζωκότα είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος.

Πλευρική παρακέντηση: ο χειρισμός συνίσταται σε διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα με σκοπό τη διάγνωση και τη θεραπεία. Πριν από τη διαδικασία, πραγματοποιείται το ηθικό και η προ -φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς (προετοιμασία για αναισθησία). Κατά την εφαρμογή του, ο ασθενής κάθεται με την πλάτη στον γιατρό, τα χέρια στο τραπέζι, σε σοβαρές περιπτώσεις, επιτρέπεται σε ύπτια θέση. Υπό στείρες συνθήκες, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας, πρώτα απολυμάνετε το σημείο της υποτιθέμενης διάτρησης με ιώδιο και χλωρεξιδίνη και στεγνώστε το με μια πετσέτα. Το δέρμα αναισθητοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Η σύριγγα συνδέεται με μια λεπτή βελόνα διάτρησης χρησιμοποιώντας ελαστικό σωλήνα με σφιγκτήρα, δεν θα επιτρέψει στον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στον έβδομο έως όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του άνω άκρου της πλευράς (εξαιρείται η νευρική βλάβη) προκειμένου να εξαχθεί το συσσωρευμένο υγρό. Γεμίζει τη σύριγγα αργά, μεταφέρει την συλλογή σε αποστειρωμένο δοχείο για περαιτέρω εξέταση. Το δέρμα γύρω από την πληγή συμπιέζεται, απολυμαίνεται και σφραγίζεται. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού για 24 ώρες.

Εξετάστε το υγρό που προκύπτει, μελετώντας τη βιοχημεία, την κυτταρολογία και τη χλωρίδα.

Οπτικά, μπορείτε να διακρίνετε μεταξύ ενός διαφανούς κιτρινωπού διαμετάλλου (συλλογή μη φλεγμονώδους στάσιμης φύσης) και των ακόλουθων τύπων φλεγμονώδους εξιδρώματος:

• Σοροειδής - σαν διαφανές, διαφανές και άοσμο.
• Πυώδες - παχύ, θολό από γκριζωπό έως κιτρινοπράσινο, κυρίως άοσμο, μόνο μολυσμένο με γάγγραινα.
• Αιμορραγικό - χρώμα από ελαφρώς ροζ έως έντονα καφέ, ανάλογα με την ποσότητα και το χρόνο διείσδυσης του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) με αλλαγές και αμετάβλητη δομή, που αντιστοιχούν σε ογκολογικές διεργασίες του υπεζωκότα και στους πνεύμονες, φυματιώδεις και τραυματικές βλάβες του υπεζωκότα, σπάνια πνευμονία.
• Chylous - γαλακτώδες με μεγάλη ποσότητα λίπους, που σχετίζεται με παραβίαση της κυκλοφορίας της λέμφου στον θωρακικό πόρο λόγω νεοπλασμάτων, διευρυμένων λεμφαδένων ή ρήξης του.
• Χοληστερόλη - από πλούσιο κίτρινο σε καφέ, αρκετά παχύ, δείχνει μακροχρόνιες τοπικές διαδικασίες.

Σε μια βιοχημική μελέτη:

• στα μεταμοσχευμένα, μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης προσδιορίζεται έως 25 g / l και, κατά συνέπεια, η πυκνότητα είναι στην περιοχή 1,002-1,015.
• Τα εξιδρώματα χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης ≥ 30 g / l (για πυώδη έως 70 g / l), σχετική πυκνότητα 1.015 και υψηλότερη, θετική δοκιμή Rivalta.
• η ποσότητα γλυκόζης έως 3 mmol / l προσδιορίζεται σε φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, παραβίαση της ακεραιότητας του οισοφάγου, πνευμονία, αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, πρώιμο στάδιο πλευρίτιδας με λύκο).
• υψηλό επίπεδο αμυλάσης εμφανίζεται σε συλλογές ως αποτέλεσμα παγκρεατίτιδας, ρήξης του οισοφάγου, αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα (σπάνια).
• Ο ρευματοειδής (ρευματοειδής αρθρίτιδα) και ο αντιπυρηνικός παράγοντας (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) μπορούν να ανιχνευθούν με ανοσολογικές μεθόδους.

Διεξάγεται μικροβιολογική (κυτταρολογική) έρευνα:

• γηγενή (μη χρωματισμένα) επιχρίσματα για τη μελέτη της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης των κυττάρων (ερυθροκύτταρα, λεμφοκύτταρα, κύτταρα όγκου, σταγόνες λίπους, χοληστερόλη κ.λπ.).
• λεκιασμένα επιχρίσματα για τον προσδιορισμό του ποσοστού ορισμένων τύπων λεμφοκυττάρων, μια λεπτομερή μελέτη της δομής των κυττάρων. Η παρουσία ηωσινοφίλων είναι χαρακτηριστική των αλλεργικών διεργασιών στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα και το μεσοθήλιο βρίσκεται στο αρχικό στάδιο μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και σε νεοπλάσματα (μεσοθηλίωμα).

Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού για την παρουσία χλωρίδας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και να αποκαλύψετε την αντοχή στα αντιβιοτικά (ευαισθησία).

Η θωρακοσκόπηση είναι μια σύγχρονη επεμβατική ενδοσκοπική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό αναισθησία, ξαπλωμένος με τον ασθενή πλάγια, το τηλεσκόπιο εισάγεται στον 4,5 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής για την πληρέστερη εξέταση. Η χρήση ενός ινοσκοπίου σάς επιτρέπει να εξετάσετε τη θωρακική κοιλότητα, την κατάσταση του πνεύμονα και του υπεζωκότα, να επιλέξετε βιοψίες (υλικό για έρευνα) από όλα τα μέρη που είναι ύποπτα για παθολογικές αλλαγές. Με θεραπευτικό σκοπό, χρησιμοποιείται για την εκκένωση της υπεζωκοτικής συλλογής, την καταστροφή και τον καυτηριασμό των συμφύσεων, των υπεζωκοτικών βλαβών στον πνευμοθώρακα και τα νεοπλάσματα. Τα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας περιλαμβάνουν λιγότερο τραύμα, λιγότερο πόνο, λιγότερες επιπλοκές (συμφύσεις), ο ασθενής αναρρώνει γρηγορότερα μετά τον χειρισμό.

Χάρη στις επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (παρακέντηση υπεζωκότα και θωρακοσκόπηση), μπορείτε να λάβετε υλικό υψηλής ποιότητας για τη μελέτη και τη σωστή διάγνωση με την αποκωδικοποίηση της αιτίας της νόσου (καθορισμός του αιτιολογικού παράγοντα). Βελτιώστε επίσης την κατάσταση του ασθενούς εκκενώνοντας το υπεζωκοτικό υγρό.

Μάθετε περισσότερα για την πλευρίτιδα από το βίντεο.

Έτσι, για τη διάγνωση της πλευρίτιδας, είναι σημαντικό να τηρούμε τη σταδιακή έρευνα. Μια κλινική εξέταση του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιείται με ευσυνειδησία χρησιμοποιώντας τις δεξιότητες του γιατρού (έρευνα και φυσικά δεδομένα). Το δεύτερο στάδιο είναι η χρήση σύγχρονων οργάνων διαγνωστικών μεθόδων που διατίθενται στην ιατρική και ο συνδυασμός τους με εργαστηριακές εξετάσεις θα βοηθήσει στη διάγνωση της πλευρίτιδας, αποκρυπτογραφώντας την αιτία της, η οποία θα εξασφαλίσει υψηλής ποιότητας θεραπεία και ανάρρωση του ασθενούς.

Επεμβατική καρδιολογία

Επεμβατική καρδιολογία

Η χρήση καρδιακού καθετηριασμού για θεραπευτικούς σκοπούς δημιούργησε μια ολόκληρη κατεύθυνση - επεμβατική καρδιολογία. Τώρα με ισχαιμική καρδιοπάθεια. των επίκτητων και συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, αντί για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, καταφεύγουν όλο και περισσότερο σε ενδοαγγειακές μεθόδους - στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι και βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι.

Το γεγονός ότι με στενώσεις διακλάδωσης, ασβεστοποιημένες, εκκεντρικές και περίπλοκες πλάκες (πλάκες με θρόμβο), η στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλονάκι έχει οδηγήσει στην εμφάνιση ενδοπροθέσεων. αθηρεκτομή και αγγειοπλαστική με λέιζερ. Έχουν μπει στην κλινική πρακτική από τις αρχές της δεκαετίας του '90. σε πολλές κλινικές, αντιπροσωπεύουν ήδη το 30-40% των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων στη στεφανιαία νόσο. Αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετά ασφαλείς και αξιόπιστες (συμπεριλαμβανομένων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων-ο κίνδυνος εκ νέου στένωσης), το οποίο αντισταθμίζει σε μεγάλο βαθμό το υψηλότερο κόστος τους σε σύγκριση με τη συμβατική αγγειοπλαστική με στεφανιαία αγγεία.

Στη θεραπεία των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών στην παιδιατρική επεμβατική καρδιολογία, υπάρχει μια σειρά από ριζικές και παρηγορητικές ενδοαγγειακές θεραπείες. Εκτός από τη βαλβιδοπλαστική με μπαλόνια για συγγενή καρδιακά ελαττώματα, χρησιμοποιούνται πολλές άλλες μέθοδοι: αγγειοπλαστική με μπαλονάκι για το θρόμβο της αορτής, αγγειοπλαστική με μπαλονάκι για στένωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, εμβολισμό αορτο-πνευμονικών αναστομώσεων, εγκατάσταση στεντ για αναπήδηση αόρτη. στένωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και μετά τη δημιουργία μιας ποικιλίας αναστομώσεων, κολπική διαφραγματοειδή, κλείσιμο του κοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος. κλείσιμο του κολπικού διαφραγματικού ελαττώματος και κλείσιμο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας του αρτηριακού πόρου.

Καρδιολογία στο Ισραήλ. Θεραπεία καρδιάς στο Ισραήλ

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας στον κόσμο. Στο Ισραήλ, όπου η θεραπεία των καρδιακών παθήσεων είναι ένας από τους τομείς προτεραιότητας της ιατρικής, ο αριθμός αυτός έχει μειωθεί σημαντικά.

Για την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης για CVD, απαιτούνται υψηλά προσόντα γιατρών, καθώς και η διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού στη διάθεσή τους, με τον οποίο είναι εξοπλισμένα σήμερα τα καρδιολογικά τμήματα της κλινικής Ichilov.

Το επίπεδο ανάπτυξης της καρδιολογίας στο Ισραήλ καθιστά δυνατή τη διάσωση ακόμη και εκείνων των ασθενών που αναγνωρίστηκαν ως ανίατοι σε άλλες χώρες, καθώς και τη θεραπεία ασθενών από "ομάδες κινδύνου" - ασθενείς με διαβήτη. παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία ή υπέρταση.

Διάγνωση καρδιακών παθήσεων στο Ισραήλ

Για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος και την ακριβή διάγνωση, η κλινική μας χρησιμοποιεί:

• Υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία, διαγνωστικά Doppler)
• CT, MRI
• καρδιακός καθετηριασμός.
• στεφανιαία αγγειογραφία (πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία)
• Σάρωση ισοτόπων
• Επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση και εκτίμηση της πνευμονικής υπέρτασης
• Ενδοαγγειακή ινοπτική διάγνωση μικρών αγγείων.
• Η καρδιογραφία Holter είναι μια καταγραφή όλο το εικοσιτετράωρο του καρδιακού ρυθμού με τη χρήση φορητής συσκευής, η οποία δεν απαιτεί από τον ασθενή να βρίσκεται στην κλινική.

Το Συντονιστικό Κέντρο Best-Ichilov θα σας παρέχει μια γρήγορη διέλευση των διαγνωστικών, χωρίς να χρειάζεται μεγάλη αναμονή στις ουρές, που είναι αρκετά μεγάλες στα δημόσια νοσοκομεία.

Θεραπεία καρδιακών παθήσεων στο Ισραήλ στην κλινική Ichilov

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των καρδιακών παθήσεων στο Ισραήλ έχει υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας. Ισραηλινοί καρδιολόγοι αντιμετωπίζουν επιδέξια ισχαιμική νόσο, καρδιακή προσβολή, αρρυθμία, στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων οξέων και χρόνιων μορφών και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το καρδιολογικό τμήμα του νοσοκομείου Ichilov αποτελείται από καρδιακό νοσοκομείο, μονάδα εντατικής θεραπείας, μονάδα διάγνωσης και αποκατάστασης και εξειδικευμένα τμήματα, τα οποία απασχολούν δεκάδες παγκοσμίου κλάσης γιατρούς και νοσηλευτές. Μεταξύ αυτών είναι καθηγητές και καθηγητές ιατρικών σχολών, διάσημοι στον κόσμο της ιατρικής επιστήμης.

Το Τμήμα Χειρουργικής Θώρακος στο Νοσοκομείο Ichilov πραγματοποιεί καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις οποιασδήποτε πολυπλοκότητας.

Το Συντονιστικό Κέντρο Best-Ichilov θα σας βοηθήσει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί από τους καλύτερους ειδικούς του νοσοκομείου, καθηγητές και προϊσταμένους τμημάτων. Ανάμεσα τους:

• Καθηγητής Gadi Keren - Προϊστάμενος του Καρδιολογικού Τμήματος.
• Ο καθηγητής Shmul Banai είναι ειδικός στη στεφανιογραφία.
• Καθηγητής Sami Wiskin - Επικεφαλής. εργαστήριο ηλεκτροκαρδιογραφίας και εργομετρίας.
• Δρ Bella Koifman - Επικεφαλής. τμήμα διάγνωσης και αποκατάστασης
• Δρ. Dov Veksler - Ανώτερος Ιατρός του Τμήματος Διαγνωστικής και Αποκατάστασης

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση και τη φαρμακευτική αγωγή, τα καρδιολογικά τμήματα του νοσοκομείου μας χρησιμοποιούν διαδικασίες νερού, δίαιτες, θεραπεία άσκησης, καρδιαγγειακό εξοπλισμό, φυσιοθεραπεία και άλλες μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης της καρδιάς.

Ο Ichilov παρέχει επίσης προληπτική θεραπεία σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων.

Επεμβατική καρδιολογία

Οι επεμβατικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται τόσο για διαγνωστικές όσο και για θεραπευτικές διαδικασίες που απαιτούν διείσδυση στο σώμα. Ανάμεσα τους:

Stenting για αγγειακή απόφραξη. Με την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης ή άλλων προβλημάτων που οδηγούν σε στένωση ή συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, ένα κυλινδρικό πλαίσιο (stent) από σύρμα διαφόρων μεταλλικών κραμάτων εισάγεται σε αυτά, αποτρέποντας την εκ νέου στένωση των αιμοφόρων αγγείων και διασφαλίζοντας την κανονική ροή του αίματος. Εκτός από τα συνηθισμένα stent, χρησιμοποιούνται ειδικά stent εμποτισμένα με φάρμακα ή stent από διαλυτό υλικό. Τα οποία διαλύονται μετά από περίπου ένα χρόνο όταν η κατάσταση του αγγείου επανέρχεται στο φυσιολογικό. Καθετηριασμός για αντικατάσταση ή ανακατασκευή καρδιακών βαλβίδων. Αυτή η κρίσιμη επέμβαση μπορεί τώρα να πραγματοποιηθεί χωρίς να ανοίξει το στήθος - μια νέα βαλβίδα εισάγεται στην καρδιά μέσω καθετήρα, υπό την καθοδήγηση της ακτινογραφίας και της ηχοκαρδιογραφίας. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να παρέχετε βοήθεια σε ασθενείς για τους οποίους αντενδείκνυται ριζική χειρουργική επέμβαση. Αγγειακή ανίχνευση - επιτρέπει όχι μόνο την επιθεώρηση των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και την εξάλειψη των θρόμβων αίματος, των αθηρωματικών πλακών, τον διαχωρισμό των περιοχών στένωσης.
1. Έρευνα καρδιάς.
2. Κατάργηση για καρδιακές αρρυθμίες.

Η κατάλυση χρησιμοποιείται για να εμποδίσει τις παρορμήσεις που προκαλούν αρρυθμίες. Για αυτό, μικρές περιοχές του ιστού της καρδιάς καταστρέφονται και ο σχηματισμένος ουλώδης ιστός παύει να διεξάγει παθολογικά νευρικά ερεθίσματα. Η κατάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους:

Χειρουργική, όταν γίνονται τομές στην καρδιά. Θέρμανση ενός κομματιού ιστού καρδιάς μέσω ενός ηλεκτροδίου που εισάγεται στο σώμα. Κατάψυξη (κρυοαπόθεση). Αφαίρεση λέιζερ? Η κατάλυση με ραδιοσυχνότητα είναι πιο δημοφιλής λόγω του ελάχιστου κινδύνου επιπλοκών και της υψηλής απόδοσης.

Η καρδιακή κατάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο κατά τη διάρκεια ριζικής χειρουργικής επέμβασης όσο και μέσω καθετήρων που εισάγονται στα αιμοφόρα αγγεία. Η κατάλυση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντένδειξη στη λήψη φαρμακευτικών φαρμάκων.

Κάθε χρόνο, το Ισραήλ, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής μας, επισκέπτονται δεκάδες χιλιάδες ασθενείς από άλλες χώρες που θέλουν να υποβληθούν σε υψηλής ποιότητας και επαγγελματική θεραπεία από τους γιατρούς μας. Εάν χρειάζεστε τη βοήθεια Ισραηλινών καρδιολόγων ή καρδιοχειρουργών, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τους ειδικούς του κέντρου συντονισμού Best-Ichilov χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε επαφή είναι βολική για εσάς από τον ιστότοπο.

Καρδιοχειρουργική στο Ισραήλ: επεμβατική καρδιολογία

Επεμβατική καρδιολογία - την ομορφιά και την ομορφιά και την υπερηφάνεια της ισραηλινής ιατρικής. Το φάσμα ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοαγγειακές μεθόδους μέσω των αιμοφόρων αγγείων είναι αρκετά ευρύ.

Είναι συνηθισμένο να γίνεται αναφορά στην επεμβατική καρδιολογία ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος... που απαιτεί την παρέμβαση ενός καρδιοχειρουργού που είναι έμπειρος σε ενδοαγγειακές μεθόδους θεραπείας. Εννοούνται ως χειρουργικοί χειρισμοί που εκτελούνται σε αιμοφόρα αγγεία χρησιμοποιώντας απεικονιστικό εξοπλισμό (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία κ.λπ.) και ειδικά χειρουργικά όργανα.

Επεμβατική καρδιολογία στο Ισραήλαντιπροσωπεύει έναν από τους πιο επιτυχημένους τομείς της περίφημης ισραηλινής ιατρικής στον τομέα της διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Ένας από τους κύριους τομείς εφαρμογής της επεμβατικής καρδιολογίας είναι η αγγειογραφία ή η ειδική περίπτωση της - αορτογραφία. Μιλάμε για τη μελέτη της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων ή συγκεκριμένα της αορτής. Ένας ραδιενεργός παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Παρακολουθώντας την ακτινογραφία την κατανομή της στο κυκλοφορικό δίκτυο που περιβάλλει την καρδιά, ο καρδιοχειρουργός βλέπει τη δομή και, κατά συνέπεια, διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, των αγγείων και των βαλβίδων της, καθορίζει την παρουσία θρόμβων αίματος και πλακών χοληστερόλης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει επεμβατικές διαδικασίες για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, που ανιχνεύεται με στεφανιογραφία, διορθώνεται με stenting - την εγκατάσταση ενός stent, το οποίο εξασφαλίζει τη διατήρηση του αυλού των αγγείων και το φυσιολογικό επίπεδο ροής αίματος σε αυτά. Στην περίπτωση που διαγνωστεί βλάβη τριών ή περισσότερων στεφανιαίων αγγείων, ο καρδιοχειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει μια γενική καρδιοχειρουργική επέμβαση για να πραγματοποιήσει χειρουργική παράκαμψη - τεχνητή ροή αίματος παρακάμπτοντας τα μπλοκαρισμένα τμήματα του στεφανιαίου δικτύου.

Μέθοδοι επεμβατική καρδιολογία στο Ισραήλθεραπεία ορισμένων καρδιακών ελαττωμάτων σε παιδιά και ενήλικες, όπως στένωση του στομίου της βαλβίδας ή ορισμένα ελαττώματα του κολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, διχοτομητική στένωση των αρτηριών, καθώς και θεραπεία στεφανιαίας νόσου, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων σε οξεία κατάσταση , καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, ασταθή στηθάγχη, χρόνιες αποφράξεις κ.λπ.

Ακολουθεί μερικός κατάλογος των κύριων μεθόδων επεμβατικής καρδιολογίας:

• αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας
• καθετηριασμός και επέκταση μεγάλων αγγείων και καρδιάς
• αντικατάσταση αορτής
• αγγειακό stenting... καρωτιδική αρτηρία, στεφανιαία αγγεία, στένωση διακλάδωσης, πνευμονικές αρτηρίες, καθώς και στεντ και αγγειοπλαστική λαγόνιας και μηριαίας αρτηρίας.
• εμφύτευση μόνιμων βηματοδοτών
• εμβολισμός εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Τα σύγχρονα stent, που χρησιμοποιούνται ευρέως από Ισραηλινούς καρδιοχειρουργούς, έχουν ειδικές επικαλύψεις που αποτρέπουν την αγγειακή επαναστένωση. Οι ουσίες που αποτελούν την επικάλυψη έχουν αντικαρκινικό, επουλωτικό τραύματος, ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, γεγονός που καθιστά δυνατή την καλή μεταμόσχευση των στεντ χωρίς αντίδραση απόρριψης και άλλες παρενέργειες.

Κατά κανόνα, οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία, έχουν ελάχιστο κίνδυνο αιμορραγίας και δεν προκαλούν μόλυνση του χειρουργικού τραύματος. Η επεμβατική καρδιολογία χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάρρωση και σχεδόν καμία παρενέργεια.

Η ισραηλινή ιατρική είναι δικαίως περήφανη για το προσωπικό της - παγκοσμίου φήμης ειδικοί που εργάζονται σε συνθήκες εξαιρετικού τεχνικού εξοπλισμού.

Όποιος ενδιαφέρεται για θεραπεία θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον σύμβουλο της πύλης Medserver. Σας εγγυάται ολοκληρωμένη βοήθεια στην οργάνωση θεραπείας στο Ισραήλ από κορυφαίους γιατρούς, σε βολική στιγμή και σε λογικές τιμές.

Το κέντρο της επεμβατικής καρδιολογίας στη Συμφερούπολη θα επισκευαστεί και θα εξοπλιστεί με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Οι αιμορροΐδες είναι ένα μάλλον δυσάρεστο πράγμα που μπορεί να συμβεί σε κάθε άτομο. Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει όλους, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όσο πιο γρήγορα απευθυνθείτε σε έναν ειδικό για βοήθεια, τόσο πιο γρήγορα μπορείτε να ανακάμψετε από αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια χωρίς να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν ο σχηματισμός εξωτερικών αιμορροΐδων δεν έχει ακόμη συμβεί, είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια.

Οι αιμορροΐδες, η θεραπεία των οποίων πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού, προβλέπει δύο μεθόδους θεραπείας - συντηρητική (περιλαμβάνει χρήση αλοιφών, υπόθετων, άσκηση, τήρηση ειδικής δίαιτας) και ριζική, η οποία προβλέπει την απαλλαγή αιμορροΐδων ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε ελάχιστα επεμβατική και χειρουργική παρέμβαση. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί σε ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για αιμορροΐδες.

Οι ελάχιστα επεμβατικές επιλογές για τη θεραπεία των αιμορροΐδων περιλαμβάνουν ελάχιστη χειρουργική επέμβαση με το μέγιστο επίπεδο άνεσης του ασθενούς. Αυτός ο συνδυασμός επιτυγχάνεται με τη χρήση της τελευταίας ιατρικής τεχνολογίας.

• Η σκληροθεραπεία των αιμορροΐδων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, μέσω της οποίας μια ειδική ουσία εγχέεται στις αιμορροΐδες, οδηγώντας σε ρυτίδες και συρρίκνωση των κόμβων.
• Φωτοπηξία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της νόσου και συνίσταται στη δράση ενός λέιζερ στον αιμορροϊδικό ιστό. Κυριολεκτικά «εξατμίζει» τον ιστό της αιμορροΐδας, με αποτέλεσμα η ασθένεια να κατασταλεί στην αρχή.
• Η κρυοδόμηση συνίσταται στην επίδραση εξαιρετικά χαμηλών θερμοκρασιών στον ιστό της αιμορροΐδας, με αποτέλεσμα οι φλεγμονώδεις περιοχές να παγώνουν και να απορρίπτονται. Αυτή η μέθοδος δείχνει αρκετά καλά αποτελέσματα στο πρώτο και δεύτερο στάδιο των αιμορροΐδων, όταν ο σχηματισμός εξωτερικών αιμορροΐδων δεν έχει ακόμη συμβεί.
• Απολίνωση κενού. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η μονάδα απορροφάται σε μια ειδική συσκευή χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα κενού και ένας ειδικός δακτύλιος λατέξ εφαρμόζεται στη βάση του ποδιού που τροφοδοτεί τη μονάδα. Μετά από λίγο, εμφανίζεται νέκρωση ιστού και απόρριψη της αιμορροΐδας. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης αποτελεσματική στα αρχικά στάδια, όταν ο σχηματισμός εξωτερικών αιμορροΐδων δεν έχει ακόμη συμβεί.

Υπάρχουν δύο ακόμη μέθοδοι ελάχιστης επεμβατικής θεραπείας των αιμορροΐδων - η μέθοδος TND (πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ειδικού αισθητήρα υπερήχων και συνίσταται στη συρραφή των αγγείων πάνω από τον κόμβο, τα οποία τρέφουν τους ιστούς και προωθούν τον πολλαπλασιασμό της αιμορροΐδας) και η μέθοδος Longo (με τη βλεννογόνο μεμβράνη που βρίσκεται πάνω από τον κόμβο, εγκοπή). Και οι δύο μέθοδοι στοχεύουν στη διακοπή της παροχής αίματος και της διατροφής στην αιμορροΐδα. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, ο κόμβος μπορεί επίσης να τροφοδοτηθεί από άλλες πηγές, επομένως, με τέτοιες επιλογές θεραπείας, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στη σύγχρονη ιατρική και σταδιακά εξαφανίζονται στην ιστορία.

Όπως μπορείτε να δείτε, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, μπορεί να νικηθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας των αιμορροΐδων δεν είναι κατάλληλες για όλους τους ασθενείς, επομένως, πριν ξεκινήσετε τη ριζική θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης της καρδιάς

Οι επεμβατικές μέθοδοι έρευνας - ανίχνευση και διάτρηση καρδιακών κοιλοτήτων, αγγειοκαρδιογραφία - χρησιμοποιούνται ευρέως στην καρδιολογία και άλλους κλάδους της ιατρικής, λόγω της ανάγκης να τεθεί ανατομική και λειτουργική διάγνωση των καρδιακών παθήσεων και των συνεπειών της. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για την επιλογή ορθολογικών μεθόδων θεραπείας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους. Επί του παρόντος, η διάγνωση των περισσότερων συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων, καρδιακών όγκων, παθήσεων του μυοκαρδίου και των μεγάλων αγγείων δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη χωρίς επιβεβαίωση από τα δεδομένα των επεμβατικών μεθόδων έρευνας. Ελλείψει δεδομένων από αυτές τις μελέτες, είναι δύσκολο να επιλυθούν τα θεμελιώδη ζητήματα της τακτικής θεραπείας.

Ο καρδιακός καθετηριασμός έχει αναπτυχθεί και εφαρμοστεί ευρέως στην πράξη σε σχέση με τη χειρουργική θεραπεία συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών. Χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς, την πνευμονική αρτηρία, για τον προσδιορισμό της ποσότητας εκκένωσης αίματος μέσω παθολογικών διακλαδώσεων, καρδιακής παροχής προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση του ελαττώματος και η σοβαρότητά του, να καταγραφούν ενδοκαρδιακά ηλεκτρο - και φωνοκαρδιογραφήματα, πραγματοποιεί μελέτες αντίθεσης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται ειδικές ερευνητικές μέθοδοι για συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα για να διευκρινιστεί ο βαθμός στένωσης και ανεπάρκειας, συνδυασμένα ελαττώματα για τον εντοπισμό ταυτόχρονης παθολογίας, με ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας για τον προσδιορισμό της σοβαρότητάς τους, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής και χειρουργικής θεραπείας.

Οι επεμβατικές μέθοδοι είναι ακατάλληλες για χρήση με χαμηλή σοβαρότητα ελαττωμάτων και αιμοδυναμικών διαταραχών, απουσία υπερτροφίας της καρδιάς (σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ) και μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα στο μέγεθος και τη διαμόρφωση της καρδιάς, σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ.
Ο κίνδυνος χρήσης επεμβατικών μεθόδων έρευνας αυξάνεται σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα στο στάδιο σοβαρής αναπνευστικής και κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Με θετικό τεστ ιωδίου και οξείες διαταραχές ασθένειας, οι μελέτες αντενδείκνυνται.

Για μελέτη αντίθεσης αιμοφόρων αγγείων, καρδιακών κοιλοτήτων και παθολογικών μηνυμάτων μεταξύ τους, χρησιμοποιούνται 60-76% διαλύματα verografin ή urotrast σε ποσότητα 5-40 ml, τα οποία εγχέονται με χρήση αυτόματης σύριγγας σε ποσοστό 25-30 ml / s Στο ακτινογραφία, λαμβάνεται μια σαφής εικόνα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Σε παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, η έρευνα διεξάγεται υπό αναισθησία, σε παιδιά μεγαλύτερης σχολικής ηλικίας και εφήβους - υπό τοπική αναισθησία.

Οι επεμβατικές μέθοδοι έρευνας είναι σήμερα αρκετά καλά κατακτημένες, ασφαλείς, εξαιρετικά ενημερωτικές και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς λόγω της ανάγκης για παθοφυσιολογικές μελέτες δεικτών ενδοκαρδιακής, πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας Το Ταυτόχρονα με την αποσαφήνιση της διάγνωσης του ελαττώματος, του βαθμού σοβαρότητας και των συνεπειών του, τον μικρό όγκο του μεγάλου και μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία και στους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και αλλαγή αυτών των δεικτών μετά τον προσδιορισμό της φαρμακευτικής και χειρουργικής θεραπείας.

Ο καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς πραγματοποιείται για τη διάγνωση ελαττωμάτων της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας, της πνευμονικής βαλβίδας, του διαφορικού διαγνώστη επίκτητων και συγγενών ελαττωμάτων, για τον προσδιορισμό του βαθμού πνευμονικής υπέρτασης.

Υπό τοπική αναισθησία, από μια μικρή τομή του δέρματος (1-2 εκατοστά), η έσω σαφηνώδης φλέβα του αριστερού χεριού εκτίθεται στην περιοχή του αγκώνα ή του ώμου, είναι δεμένη εγγύς προς τον σύνδεσμο, ο αυλός ανοίγει με μια εγκάρσια τομή, και εισάγεται ειδικός καθετήρας γεμάτος με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη. Το διάλυμα εγχέεται συνεχώς, το οποίο αποτρέπει τον σπασμό της φλέβας, θρόμβωση του καθετήρα, ο οποίος, υπό τον έλεγχο μιας συσκευής ακτίνων Χ, περνά μέσω της ανώνυμης και ανώτερης κοίλης φλέβας, του δεξιού κόλπου και της κοιλίας στον πνεύμονα αρτηρία μέχρι να μπλοκάρει σε έναν από τους κλάδους της. Καταγράψτε την καμπύλη πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, πάρτε αίμα για να προσδιορίσετε τη σύνθεση του αερίου. Μετά από αυτό, ο καθετήρας αφαιρείται υπό τον έλεγχο ενός μηχανήματος ακτίνων Χ. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση μετράται και το αίμα λαμβάνεται διαδοχικά από την πνευμονική αρτηρία, τη δεξιά κοιλία, τον δεξιό κόλπο και την κοίλη φλέβα για να καθορίσει τον κορεσμό οξυγόνου.

Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη αντίθεσης, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω του ίδιου καθετήρα σε οποιοδήποτε μέρος της πνευμονικής αρτηρίας ή του καρδιακού θαλάμου σύμφωνα με το καθορισμένο ερευνητικό έργο.

Στη συνέχεια, ο καθετήρας αφαιρείται, η φλέβα είναι δεμένη και το δέρμα συρράπτεται με 1-2 διακεκομμένα ράμματα.

Η ανίχνευση του αριστερού κόλπου (διατμητική παρακέντηση του αριστερού κόλπου σύμφωνα με τους Manfredi και Ross χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger) πραγματοποιείται για τη διάγνωση ελαττωμάτων της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας και παθήσεων του αριστερού κόλπου (θρόμβωση, όγκοι).

Με τοπική αναισθησία, η δεξιά μηριαία φλέβα τρυπιέται με ειδική βελόνα διαμέτρου 1,5-2 mm. Ένας ειδικός μεταλλικός αγωγός εισάγεται μέσω της βελόνας στον αυλό της φλέβας σε απόσταση 10-15 εκ. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται και ένας καθετήρας περνά μέσα από τον αγωγό, όπως μια ράβδος, στη φλέβα, μετά την οποία ο αγωγός αφαιρείται.

Υπό τον έλεγχο ενός μηχανήματος ακτίνων Χ, ο καθετήρας τοποθετείται στο δεξιό κόλπο στην ωοειδή περιοχή του βόθρου. Μετά από αυτό, εισάγεται μέσα του μια ειδική μακρόστενη βελόνα με μυτερό άκρο, η οποία στην αρχική θέση για διάτρηση του μεσοκολπικού διαφράγματος προεξέχει 1 cm από τον καθετήρα. Στην κατεύθυνση προς τα μέσα και προς τα πίσω υπό γωνία 45 ° (με οριζόντια θέση του ασθενούς στην πλάτη), το κολπικό διάφραγμα τρυπιέται και ο καθετήρας προωθείται και ο άξονας τραβιέται προς τα πίσω και αφαιρείται. Η θέση του καθετήρα στον αριστερό κόλπο παρακολουθείται και επιβεβαιώνεται με την καταγραφή της καμπύλης πίεσης και του κορεσμού οξυγόνου. Εάν είναι απαραίτητο, ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, για να μετρήσει την κλίση πίεσης και πίεσης σε αυτήν στην αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα, και επίσης να κάνει αντίθεση των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς και της αορτής.

Η διαθωρακική παρακέντηση του αριστερού κόλπου σύμφωνα με τον Bjork στην περιοχή της δεξιάς γωνίας της ωμοπλάτης χρησιμοποιήθηκε ευρέως τη δεκαετία του 60-70. Τώρα, λόγω συχνών επιπλοκών (πνευμοθώρακας, αιμόπτυση, πνευμονικό οίδημα, αιμοπερίκαρδιο), αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται.

Ο ανάδρομος καθετηριασμός της αορτής και της αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με τον Seldinger) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών και δυσπλασιών της αορτής, ελαττωμάτων της αορτικής και αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας, καθώς και για τη διαφορική διάγνωση ελαττωμάτων της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας και καρδιακών διαφραγμάτων.

Μία από τις μηριαίες αρτηρίες χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει τον καθετήρα στην αορτή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Το δέρμα στην βουβωνική χώρα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Στο σημείο της προτεινόμενης διάτρησης, πραγματοποιείται αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης. Με νυστέρι ματιών στη θέση της βελόνας και του καθετήρα, το δέρμα κόβεται και η μηριαία αρτηρία τρυπιέται υπό γωνία 45 °. Αφού αφαιρέσετε τον άξονα από τη βελόνα, χύνεται κόκκινο αίμα υπό πίεση, γεγονός που επιβεβαιώνει την παρουσία της βελόνας στον αυλό της αρτηρίας. Ένας ειδικός οδηγός άξονα εισάγεται μέσω της βελόνας σε αυτήν σε απόσταση 10-15 cm, η βελόνα αφαιρείται και το μέρος όπου ο οδηγός εισάγεται στην αρτηρία πιέζεται με ένα δάχτυλο. Ένας καθετήρας απλώνεται στο σύρμα οδηγού, το οποίο εισάγεται κατά μήκος του οδηγού μέσω του καναλιού που σχηματίζεται από τη βελόνα στον αυλό της μηριαίας αρτηρίας και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο μιας συσκευής ακτίνων Χ, μαζί με τον οδηγό, οπισθοδρομικά το αίμα ρέει στην ανιούσα αορτή.

Οι κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές των επεμβατικών μεθόδων έρευνας. Οι πιο συχνές και παροδικές επιπλοκές είναι οι καρδιακές αρρυθμίες με τη μορφή κολπικών και κοιλιακών εξωσυστολών, ταχυαρρυθμίες.

Ο αποκλεισμός του κλάδου του δέσμου, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η κολπική μαρμαρυγή και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι σπάνιες. Σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής εκτέλεσης της μελέτης, μερικές φορές παρατηρούνται βλάβες στα τοιχώματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αιμοπερίκαρδο, οζίδιο του καθετήρα στις κοιλότητες της καρδιάς, θρόμβωση και εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονικό οίδημα.

Με μια μεθοδικά σωστά πραγματοποιημένη μελέτη, συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν και να εξαλειφθούν άμεσα.

Στοιχεία από ειδικές ερευνητικές μεθόδους στη διάγνωση και εκτίμηση της σοβαρότητας των συγγενών καρδιακών και αγγειακών ελαττωμάτων. Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών είναι η ακρόαση, η φωνοκαρδιογραφία, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η ηχοκαρδιογραφία, η φθοριοσκόπηση και η ακτινογραφία της καρδιάς και των πνευμονικών αγγείων. Σημαντικές, συχνά υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας είναι η ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, η παρακέντηση της καρδιάς, η αγγειοκαρδιογραφία, η ρεογραφία και η ακτινοκυκλογραφία. Η βαλλιστοκαρδιογραφία, η σφυγμογραφία, η ταχοαγγειογραφία στη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων δεν είναι πολύ ενημερωτικές και η σημασία τους δεν πρέπει να υπερβάλλεται. Η ποικιλία των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων αποτελείται από διάφορες ανατομικές παραλλαγές, μεταξύ των οποίων είναι η στένωση των αριστερών και δεξιών κολποκοιλιακών στομίων και των αγγειακών στόμων (στένωση), η παθολογική επικοινωνία μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ελάττωμα) και ένας συνδυασμός στένωσης με ένα ελάττωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούνται χαρακτηριστικές παθοφυσιολογικές διαταραχές, μηχανισμοί αντιστάθμισης και αποζημίωσης.

Με τη βοήθεια επεμβατικών μεθόδων έρευνας, είναι δυνατό να διευκρινιστούν τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ελαττώματος, να εντοπιστούν παθοφυσιολογικές διαταραχές και λειτουργικά αποθέματα, να προσδιοριστεί ο τόπος και η φύση της στένωσης με τον υπολογισμό της κλίσης πίεσης, το μέγεθος των καρδιακών θαλάμων, η διάμετρος των αγγείων. Αυτά τα δεδομένα επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της σοβαρότητας των καρδιακών παθήσεων, τη δυνατότητα και τις επιλογές για χειρουργική θεραπεία, συμπεριφορά και σωματική δραστηριότητα, εάν δεν χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία.

Η ανίχνευση και η αγγειοκαρδιογραφία είναι απαραίτητα για τη στένωση του στομίου της αορτής, της πνευμονικής αρτηρίας, των δεξιών και των αριστερών κολποκοιλιακών ανοιγμάτων, με κοκκοποίηση της αορτής, ελαττώματα της ομάδας Fallot, ανωμαλίες του Ebstein και άλλες ανωμαλίες, όταν συζητούνται ερωτήσεις σχετικά με ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Με μια μεμονωμένη στένωση του αυλού των αγγείων, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από το μέγεθος της πίεσης του αίματος στις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ή την αορτή διατηρείται στο επίπεδο των φυσιολογικών ή μη φυσιολογικών τιμών. Έτσι, για παράδειγμα, με στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας και αύξηση της συστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία στα 8,0 kPa (60 mm Hg), διαγιγνώσκεται το στάδιο Ι του ελαττώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να αποφύγετε τη χειρουργική θεραπεία.

Στα στάδια ΙΙ και ΙΙΙ του ελαττώματος και της συστολικής πίεσης από 8,0 έως 13,3 kPa (από 60 έως 100 mm Hg) και άνω, ενδείκνυται απολύτως η χειρουργική θεραπεία.

Η αγγειοκαρδιογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης στένωσης - υποβαλβιακών, βαλβιδικών, υπεβαλιδικών, ανατομικών χαρακτηριστικών της κοιλίας εξόδου και του αγγείου εκροής.

Αυτό καθιστά δυνατή την επιλογή της καλύτερης επιλογής για χειρουργική επέμβαση.

Με συστολική πίεση στην κοιλία μεγαλύτερη από 40,0 kPa (300 mm Hg), παρατηρείται έντονη ομόκεντρη υπερτροφία του καρδιακού μυός με μείωση της κοιλότητας των κοιλιών στα 20-30 ml. Ταυτόχρονα, η διαστολική πίεση στην κοιλία αυξάνεται, ο μικρός όγκος της καρδιάς μειώνεται και αναπτύσσεται το σύνδρομο μιας μικρής κοιλίας. Σοβαρές δυστροφικές αλλαγές στο υπερτροφικό μυοκάρδιο, ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής αίματος, χαμηλά λειτουργικά αποθέματα περιορίζουν τη φυσική δραστηριότητα των ασθενών και τις δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας.

Σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών με την παρουσία παθολογικών μηνυμάτων μεταξύ των θαλάμων, τα δεδομένα της ανίχνευσης και της αγγειοκαρδιογραφίας καθιστούν δυνατή την εξακρίβωση του εντοπισμού του διαφραγματικού ελαττώματος. Ο τόπος του παθολογικού μηνύματος προσδιορίζεται με τον εντοπισμό της απόρριψης του αρτηριακού αίματος, μια αλλαγή στην ικανότητα οξυγόνου του αίματος στους θαλάμους, τη ροή του παράγοντα αντίθεσης από τον θάλαμο υψηλής πίεσης στον θάλαμο χαμηλής πίεσης. Οι ίδιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με υπερηχοκαρδιογράφημα θερμότητας και αντίθεσης.

Για παράδειγμα, η χωρητικότητα οξυγόνου του αίματος του δεξιού κόλπου ήταν 14 vol. %, και η δεξιά κοιλία - 16 vol. %, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα, αντίστοιχα - 75 και 85%. Παρουσία τέτοιων δεδομένων, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι στο επίπεδο των κοιλιών υπάρχει μια εκροή αίματος από αριστερά προς τα δεξιά μέσω του διαφραγματικού ελαττώματος. Η διαφορά στην ικανότητα οξυγόνου του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς κυμαίνεται έως 1 vol. % θεωρείται αναξιόπιστο και επομένως, ελλείψει άλλων δεδομένων, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση καρδιακών παθήσεων.

Απόλυτα αξιόπιστη για τη διάγνωση της παθολογικής επικοινωνίας μεταξύ των θαλάμων και των αγγείων μπορεί να είναι η διέλευση ενός ακτινοδιαφανή καθετήρα μέσω του ελαττώματος, ακολουθούμενη από ανάλυση της θέσης του καθετήρα, του αίματος και της πίεσης.

Με βάση τα δεδομένα ανίχνευσης και την αρχή Fick, είναι δυνατό να υπολογιστεί η αντίσταση των αγγείων του μεγάλου και του μικρού κύκλου, το έργο της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας και η παραγωγικότητά τους. Με ελαττώματα του διαφράγματος, κατά κανόνα, παρατηρείται υπερβολαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας, ο μικρός όγκος του οποίου μπορεί να είναι 15-20 l / min ή περισσότερο.

Με τα διαφραγματικά ελαττώματα, όπως και με τις στενώσεις, η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία μετράται αναγκαστικά, προσδιορίζεται ο βαθμός πνευμονικής υπέρτασης, η οποία είναι μια συχνή και χαρακτηριστική επιπλοκή των ελαττωμάτων αυτής της ομάδας.

Ειδικές ερευνητικές μέθοδοι στη διάγνωση και εκτίμηση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων στα παιδιά. Η διάτρηση και ο ήχος της καρδιάς, η αορτοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση του βαθμού στένωσης και ανεπάρκειας σε συνδυασμένο ελάττωμα, διαφορική διάγνωση επίκτητων και συγγενών ελαττωμάτων, μελέτη παθοφυσιολογικών αλλαγών στην ενδοκαρδιακή και πνευμονική αιμοδυναμική.

Η αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα είναι γνωστό ότι επηρεάζεται συχνότερα. Ένα από τα πρώτα αιμοδυναμικά σημάδια ενός ελαττώματος είναι η αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές αλλαγές στη διαμόρφωση της καμπύλης, οι οποίες έχουν διαφορική διαγνωστική αξία.

Η καμπύλη της πίεσης του αριστερού κόλπου αποτελείται από δύο θετικά κύματα και δύο αρνητικά.

Από το επίπεδο πίεσης στον αριστερό κόλπο και το μέγεθος της κλίσης της διαστολικής πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Κανονικά, η διαφορά πίεσης είναι 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg) και με στένωση μπορεί να φτάσει τα 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Ωστόσο, δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ του βαθμού συστολής και του μεγέθους της κλίσης της διαστολικής πίεσης. Αυτός ο δείκτης επηρεάζεται, εκτός από τη μείωση της περιοχής του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, τις αλλαγές στον ρυθμό και την καρδιακή παροχή και την παρουσία μιτροειδικής ανεπάρκειας που συνοδεύει τη στένωση.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η δυνατότητα, σύμφωνα με τα δεδομένα της ηχητικής πνευμονικής αρτηρίας και το επίπεδο της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης, να προσδιοριστεί η περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος σύμφωνα με τον τύπο του Gorlins.

Κατά τη σύγκριση της τιμής της περιοχής του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, που υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο Gorlins, με την περιοχή που μετράται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επιβεβαιώνεται το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών και η αξία αυτής της μεθόδου.

Το Ventriculo - και η αγγειογραφία παρέχουν σημαντικά δεδομένα για τη διαφορική διάγνωση των ελαττωμάτων και τη σοβαρότητά τους κατά την απόφαση για χειρουργική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά όταν γίνεται διάκριση μεταξύ μιτροειδούς ανεπάρκειας και κοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος. Η ροή του παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της συστολής από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο υποδηλώνει μιτροειδή ανεπάρκεια. Εάν ο παράγοντας αντίθεσης εισέλθει στη δεξιά κοιλία, τότε υπάρχει ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Σύμφωνα με την ποσότητα του παράγοντα αντίθεσης που εισέρχεται από έναν θάλαμο ή δοχείο σε έναν άλλο θάλαμο, τον χρόνο παραμονής του στον θάλαμο και την επέκταση των κοιλοτήτων, καθορίζεται ο βαθμός σοβαρότητας του ελαττώματος.

Ειδικές μέθοδοι για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος - ανίχνευση, ακτινοκυκλογραφία χρησιμοποιούνται ευρέως για τον προσδιορισμό των συνεπειών του ελαττώματος και των λειτουργικών αποθεμάτων της καρδιάς. Όλα τα παιδιά με στένωση μιτροειδούς σταδίου III και IV και πολλά παιδιά με μιτροειδή ανεπάρκεια έχουν πνευμονική υπέρταση. Συχνά, η συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι πολύ υψηλή και φτάνει τα 13,3-18,7 kPa, ή 100-140 mm Hg. Τέχνη.

Κατά τη διάρκεια των μελετών του μικρού όγκου της καρδιάς, αποδείχθηκε ότι ακόμη και με έντονα καρδιακά ελαττώματα, αλλά χωρίς αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος βαθμού IIB-III, δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τις φυσιολογικές τιμές.

Επομένως, στο παρόν στάδιο, μόνο με τη χρήση επεμβατικών μεθόδων (σύμφωνα με τις ενδείξεις), η διάγνωση και η θεραπεία των συγγενών και επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων και ορισμένων άλλων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι η βέλτιστη.

Ο επαρκής τεχνικός εξοπλισμός των κορυφαίων ιατρικών ιδρυμάτων, η ασφάλεια των μελετών που καταρτίστηκαν και δοκιμάστηκαν από την πρακτική επιτρέπουν στους χειρουργούς να τα χρησιμοποιούν σύμφωνα με τις αναπτυγμένες ενδείξεις.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδοαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ εμφανίστηκε και συνεχίζει να αναπτύσσεται με βάση επεμβατικές μεθόδους έρευνας. Αυτή είναι μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία ελαττωμάτων και ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Με τη βοήθεια ειδικών ανιχνευτών και συσκευών, που εισάγονται στο αγγειακό κρεβάτι, είναι δυνατό να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος των οργάνων. Η δημιουργία ή επέκταση του κολπικού διαφραγματικού ελαττώματος, η διαστολή της στένωσης των πνευμονικών και νεφρικών αρτηριών και της αορτής διευκολύνουν την πορεία των ελαττωμάτων. Η εισαγωγή ειδικών μικροσφαιρών και πηνίων μέσω των ανιχνευτών σάς επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, να εξαλείψετε ή να μειώσετε τον όγκο. Η ενδοαγγειακή χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα, καθώς και σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας ασθενών παιδιών.

ΕΠΕΜΒΗΤΙΚΕΣ ΠΡΟΓΕΝΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ

Η προγεννητική (με άλλα λόγια, προγεννητική) διάγνωση είναι ένας από τους νεότερους και ταχύτερα αναπτυσσόμενους τομείς της σύγχρονης αναπαραγωγικής ιατρικής. Αντιπροσωπεύοντας τη διαδικασία ανίχνευσης ή αποκλεισμού διαφόρων ασθενειών στο έμβρυο στη μήτρα, προγεννητική διάγνωσηκαι η γενετική συμβουλευτική με βάση τα αποτελέσματά της απαντά σε ζωτικές ερωτήσεις για κάθε μελλοντικό γονέα. Το έμβρυο είναι άρρωστο ή όχι; Πώς μπορεί μια ανιχνευθείσα ασθένεια να επηρεάσει την ποιότητα ζωής ενός αγέννητου παιδιού; Είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου μετά τη γέννηση ενός μωρού; Αυτές οι απαντήσεις επιτρέπουν στην οικογένεια να λύσει συνειδητά και άμεσα το ζήτημα της μελλοντικής μοίρας της εγκυμοσύνης - και έτσι να μετριάσει το ψυχικό τραύμα που προκαλείται από τη γέννηση ενός μωρού με μια ανίατη παθολογία αναπηρίας.

Μοντέρνο προγεννητική διάγνωσηχρησιμοποιεί ποικιλία τεχνολογιών. Όλα έχουν διαφορετικές δυνατότητες και βαθμούς αξιοπιστίας. Ορισμένες από αυτές τις τεχνολογίες - εξέταση υπερήχων (παρακολούθηση) της εμβρυϊκής ανάπτυξης και έλεγχος των παραγόντων αίματος του μητρικού ορού μη επεμβατική ή ελάχιστα επεμβατική - δηλ. δεν προβλέπουν χειρουργική εισβολή στην κοιλότητα της μήτρας. Πρακτικά ασφαλείς για το έμβρυο, αυτές οι διαγνωστικές διαδικασίες συνιστώνται σε όλες τις μέλλουσες μητέρες χωρίς εξαίρεση. Άλλες τεχνολογίες (χοριακή βιοψία ή αμνιοπαρακέντηση, για παράδειγμα) είναι εισβολής - δηλ. προτείνουν χειρουργική εισβολή στην κοιλότητα της μήτρας προκειμένου να ληφθεί εμβρυϊκό υλικό για μετέπειτα εργαστηριακή έρευνα.

Είναι σαφές ότι οι επεμβατικές διαδικασίες δεν είναι ασφαλείς για το έμβρυο και ως εκ τούτου εφαρμόζονται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Στο πλαίσιο ενός άρθρου, είναι αδύνατο να αναλυθούν λεπτομερώς όλες οι καταστάσεις στις οποίες μια οικογένεια μπορεί να χρειαστεί επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες - οι εκδηλώσεις κληρονομικών και συγγενών ασθενειών που είναι γνωστές στη σύγχρονη ιατρική είναι πολύ διαφορετικές. Ωστόσο, μπορεί να δοθεί μια γενική σύσταση σε όλες τις οικογένειες που σχεδιάζουν να αποκτήσουν παιδί: φροντίστε να επισκεφθείτε ιατρική γενετική διαβούλευση (κατά προτίμηση ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη) και σε καμία περίπτωση να μην αγνοήσετε υπερηχογράφημα και έλεγχο ορού. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την άμεση επίλυση του ζητήματος της ανάγκης (και της αιτιολόγησης) της επεμβατικής έρευνας. Με τα κύρια χαρακτηριστικά διαφόρων μεθόδων προγεννητική διάγνωσημπορείτε να τους βρείτε στους παρακάτω πίνακες.

ΑΜΝΙΟΚΕΝΤΕΣΗ

Η συντριπτική πλειοψηφία των μεθόδων που αναφέρονται παρακάτω προγεννητική διάγνωσηΟι συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες εφαρμόζονται ευρέως στη Ρωσία σήμερα. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος εγκύων γυναικών πραγματοποιείται σε προγεννητικές κλινικές ή ιατρικά ιδρύματα γενετικής υπηρεσίας.

Στο ίδιο μέρος (σε πολλές πόλεις), μπορεί να γίνει έλεγχος παραγόντων μητρικού ορού (το λεγόμενο «τριπλό τεστ»). Οι επεμβατικές διαδικασίες πραγματοποιούνται κυρίως σε μεγάλα μαιευτικά κέντρα ή διαπεριφερειακές (περιφερειακές) ιατρικές γενετικές διαβουλεύσεις. Perhapsσως, στο εγγύς μέλλον, όλοι αυτοί οι τύποι διαγνωστικής φροντίδας στη Ρωσία να συγκεντρωθούν σε ειδικά κέντρα. προγεννητική διάγνωση... Τουλάχιστον, έτσι βλέπει το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας τη λύση στο πρόβλημα.

ΧΟΡΙΟΝ

Λοιπόν, όπως λένε, περιμένετε και θα δείτε. Εν τω μεταξύ, όλοι όσοι σχεδιάζουν να αναπληρώσουν την οικογένεια, τους κατοίκους των πόλεων και των χωρών της πατρίδας, δεν θα έβλαπτε να ρωτήσουμε εκ των προτέρων ποιες ευκαιρίες στην περιοχή προγεννητική διάγνωσηδιαθέτει τοπική ιατρική. Και αν αυτές οι ευκαιρίες είναι ανεπαρκείς, και η ανάγκη για υψηλής ποιότητας προγεννητική διάγνωσηαντικειμενικά διαθέσιμα, θα πρέπει να εστιάσετε αμέσως στην εξέταση της μέλλουσας μητέρας έξω από το μητρικό χωριό.

Καρδοκέντηση

Επιπλέον, μέρος των οικονομικών δαπανών σε αυτήν την περίπτωση μπορεί κάλυψη της ίδιας της τοπικής υγειονομικής περίθαλψης, στο οπλοστάσιο της οποίας δεν υπάρχει διαγνωστική υπηρεσία απαραίτητη για μια οικογένεια.

Βιοψία εμβρυϊκού ιστούως διαγνωστική διαδικασία που πραγματοποιείται στο II τρίμηνο της εγκυμοσύνης υπό έλεγχο υπερήχων. Για τη διάγνωση σοβαρών δερματικών βλαβών (ιχθύωση, επιδερμόλυση), πραγματοποιείται βιοψία του δέρματος του εμβρύου, ακολουθούμενη από παθομορφολογική εξέταση. Γίνεται βιοψία εμβρυϊκού μυός για τη διάγνωση της δυστροφίας Duchenne. Το δείγμα βιοψίας εξετάζεται με τη μέθοδο ανοσοφθορισμού. Τέτοιες μέθοδοι, σε αυτές και σε πολλές άλλες περιπτώσεις, δίνουν πιο σωστά αποτελέσματα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση ή την απόρριψη με σιγουριά.

Φετοσκόπηση(εισαγωγή του ανιχνευτή και εξέταση του εμβρύου) με σύγχρονη ευέλικτη οπτική τεχνολογία δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Ωστόσο, η μέθοδος οπτικής εξέτασης του εμβρύου για τον εντοπισμό συγγενών δυσπλασιών χρησιμοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις. Εκτελείται μεταξύ της 18ης και της 19ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Η φετοσκόπηση απαιτεί την εισαγωγή ενδοσκοπίου στην αμνιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Οι αποβολές συμβαίνουν στο 7-8% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, σχεδόν όλες οι συγγενείς δυσπλασίες που μπορούν να παρατηρηθούν με τη βοήθεια της εμβρυοσκόπησης διαγιγνώσκονται επίσης με τη βοήθεια υπερήχων. Είναι σαφές ότι η διαδικασία υπερήχων είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη.

Λογοτεχνικές αναφορές:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Μαιευτική. Εθνική ηγεσία, Εκδ. Ε.Κ. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Σαβελίεβα.

Όλα για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό S. Zaitsev

Μαιευτική και γυναικολογία Ένας σύντομος οδηγός για πρακτικές δεξιότητες Kostyuchek D.F.