Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (ΣΔΚ): ο κίνδυνος μιας «γλυκιάς» εγκυμοσύνης. Συνέπειες για το παιδί, δίαιτα, σημάδια. Καισαρική τομή για διαβήτη. Διαβήτης και εγκυμοσύνη Ένδειξη σακχαρώδους διαβήτη κύησης για καισαρική τομή

Είναι γνωστό ότι η εγκυμοσύνη, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο του διαβήτη, συνοδεύεται συχνότερα από σοβαρές επιπλοκές από την πλευρά της μητέρας και του παιδιού.

Τι είναι ο σακχαρώδης διαβήτης;

Αυτή είναι μια κατάσταση όπου το επίπεδο της γλυκόζης (σάκχαρο) στο αίμα είναι συνεχώς αυξημένο.

Τι τύπος διαβήτη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι έγκυες γυναίκες έχουν

• προκύησης (αυτή που ήταν πριν την εγκυμοσύνη)
• διαβήτης κύησης (αυτοί που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)

Διαβήτης κύησης

Αυτή είναι μια διαταραχή της ανοχής γλυκόζης (ανοχή γλυκόζης) οποιουδήποτε βαθμού που εμφανίζεται στη διάρκειαεγκυμοσύνη και περνάειμετά τον τοκετό.

Διαβήτης προκυήσεως

Ο διαβήτης προκύησης εμφανίζεται στο 0,3-0,5% των εγκύων γυναικών και περιλαμβάνει διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων (75-90%) είναι διαβήτης τύπου 1, ένα μικρότερο ποσοστό είναι διαβήτης τύπου 2 (10-25%).

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1σχετίζεται με την καταστροφή των παγκρεατικών βήτα κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη. Λόγω μεγάλης έλλειψης ινσουλίνης, η γλυκόζη (ζάχαρη) δεν απορροφάται από τους ιστούς του σώματος και συσσωρεύεται στο αίμα. Η νόσος εμφανίζεται με τάση για κετοξέωση και όψιμες επιπλοκές σε μικρά αγγεία (μάτια, νεφρά).

Διαβήτης τύπου 2προκαλείται από την έλλειψη ευαισθησίας του οργανισμού στην ινσουλίνη και την ανεπαρκή παραγωγή της. Η κέτωση και η κετοξέωση είναι σπάνιες. Οι όψιμες επιπλοκές επηρεάζουν κυρίως τα πόδια, τον εγκέφαλο και την καρδιά.

Ο διαβήτης και η εγκυμοσύνη επηρεάζουν το ένα το άλλο;

Ο διαβήτης και η εγκυμοσύνη επηρεάζουν αρνητικά ο ένας τον άλλον.

Από τη μία, η εγκυμοσύνη περιπλέκει την πορεία του διαβήτη και οδηγεί στην εμφάνιση ή την εξέλιξη των επιπλοκών του. Η τάση για κετοξέωση αυξάνεται, ακόμη και χωρίς υψηλό σάκχαρο στο αίμα, ενώ η σοβαρή υπογλυκαιμία είναι πιο συχνή, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο.

Από την άλλη πλευρά, ο σακχαρώδης διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όπως ο πολυϋδράμνιος, η απειλή της αποβολής και η όψιμη τοξίκωση. Εμφανίζονται συχνότερα και είναι χειρότερες σε γυναίκες με διαβητική αγγειακή βλάβη (αγγειοπάθειες).

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διαβήτη;

Επιπλοκές εγκυμοσύνης λόγω σακχαρώδους διαβήτη της μητέρας:

Καισαρική τομή, προεκλαμψία, υπέρταση, επιλόχεια αιμορραγία, θάνατος.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης λόγω σακχαρώδους διαβήτη από την πλευρά του παιδιού:

Συγγενείς δυσπλασίες, μακροσωμία («μεγάλο μωρό»), θάνατος εμβρύου και νεογνού, υπογλυκαιμία νεογνών.

Συνολικά, το 25% των κυήσεων σε γυναίκες με διαβήτη έχουν μη ικανοποιητική έκβαση.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τόσο ζοφερά:

Ο κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να μειωθεί σημαντικά εάν προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας, ομαλοποιήσετε το σάκχαρό σας και διατηρήσετε την αντιστάθμιση του διαβήτη πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη εάν έχετε διαβήτη

Έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος απόκτησης παιδιού με αναπτυξιακά ελαττώματα μειώνεται κατά 9 φορές (από 10,9% σε 1,2%) εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε προετοιμασία πριν από την εγκυμοσύνη (συμβουλευτική για έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, διατροφή). ΠτώσηΗ HbAic για κάθε 1% μειώνει τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης κατά 2 φορές.

Στην πραγματική ζωή, όλα είναι πολύ χειρότερα: πολύ λίγες γυναίκες προετοιμάζονται για εγκυμοσύνη εκ των προτέρων και ελέγχουν αυστηρά το σάκχαρό τους. Μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο το 35% των ασθενών με διαβήτη συμβουλεύτηκε γιατρό σχετικά με τον διαβήτη και την εγκυμοσύνη πριν από τη σύλληψη και το 37% παρακολουθούσε το σάκχαρό του για μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες) πριν από την εγκυμοσύνη.

Συμπεράσματα:

• εάν έχετε διαβήτη, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί εκ των προτέρων
• Τουλάχιστον έξι μήνες πριν από την εγκυμοσύνη, πρέπει να διατηρήσετε καλό σάκχαρο στο αίμα (αποζημίωση διαβήτη)

Διαβάστε περισσότερα για τον διαβήτη κύησης

Η εγκυμοσύνη είναι ένας ισχυρός διαβητογόνος παράγοντας. Ο μεταβολισμός της γλυκόζης σε όλες τις έγκυες γυναίκες είναι παρόμοιος με αυτόν στον σακχαρώδη διαβήτη. Και αν μια γυναίκα έχει μια συγκεκριμένη τάση, διατρέχει υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει διαβήτη κύησης.

Παράγοντες κινδύνου για διαβήτη κύησης :

• Οι στενοί συγγενείς έχουν διαβήτη
• Είχε διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης
• Υπερβολικό βάρος (πάνω από το 120% του ιδανικού σωματικού βάρους)
• Μεγάλο μωρό από προηγούμενη εγκυμοσύνη
• Νεκρογέννηση
• Πολυϋδραμνιος
• Γλυκοζουρία (σάκχαρο στα ούρα) δύο φορές ή περισσότερες

Ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται στο 2-12% των γυναικών. Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων ομαλοποιείται πλήρως 2-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, αλλά παραμένει υψηλός ο κίνδυνος υποτροπής του διαβήτη κύησης στην επόμενη εγκυμοσύνη και ο κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 ή 2 (πιο συχνά) στο μέλλον. Έτσι, μέσα σε 15 χρόνια, το 50% των γυναικών με διαβήτη κύησης αναπτύσσουν «πραγματικό» διαβήτη. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, εμβρυϊκού και νεογνού θανάτου.

Πώς να εντοπίσετε τον διαβήτη κύησης

1. Για τις γυναίκες υψηλού κινδύνου (βλ. παράγοντες κινδύνου παραπάνω), τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα προσδιορίζονται κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό σχετικά με την εγκυμοσύνη.
2. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί ο διαβήτης κύησης, πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμή ανοχής γλυκόζης (GTT).
3. Όλες οι έγκυες γυναίκες χωρίς παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να κάνουν έλεγχο του σακχάρου στο αίμα τους μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ο διαβήτης κύησης έχει πιο αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια. Έτσι, ο «προδιαβήτης» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναφέρεται στον διαβήτη κύησης.

Διάγνωση διαβήτη κύησης

International Diabetes Association (IDF)

Ιατρικός οργανισμόςΔιάγνωσηΕπίπεδο σακχάρου (στο φλεβικό πλάσμα αίματος)Τυχαία μέτρησηΜε άδειο στομάχιΜετά το GTTΠΟΥ, IDFΔιαβήτης-7 mmol/lή- 11,1 mmol/lNTG<7,0 ммоль/л Και> 7,8 mmol/lΕΑΒΔιαβήτης-7 mmol/lή-11,1 mmol/l 2 ώρες μετά από 75 g γλυκόζηςΔιαβήτης>11,1 mmol/lΔιαβήτης κύησης (μετά από GTT με 75 g γλυκόζης)~ 5,3 mmol/l2 στα 4 τεστ (νηστεία και μετά από GTT) είναι θετικά-10,0 mmol/l μετά από 1 ώρα

-8,6 mmol/l μετά από 2 ώρες

-7,8 mmol/l μετά από 3 ώρες

Διαβήτης κύησης (μετά από GTT με 100 g γλυκόζης)~ 5,3 mmol/l-10,0 mmol/l μετά από 1 ώρα

-8,6 mmol/l μετά από 2 ώρες

Ο καλός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα είναι απαραίτητος για τη μείωση του κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διαβήτη.

Ο κίνδυνος βλάβης στο αγέννητο μωρό και επιπλοκών για τη μητέρα μειώνεται όταν ο διαβήτης ελέγχεται καλά, ειδικά πριν τη σύλληψη. Σύμφωνα με έρευνες, η συχνότητα των συγγενών δυσπλασιών, του πρόωρου τοκετού και του εμβρυϊκού θανάτου όταν το επίπεδο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης είναι πάνω από 8% είναι 2 φορές υψηλότερη από τη συχνότητα αυτών των επιπλοκών όταν το επίπεδο HbAic είναι μικρότερο από 8%. Όσο υψηλότερο είναι το σάκχαρο στο αίμα της μητέρας, τόσο πιο συχνές είναι οι καισαρικές τομές, τα «μεγάλα μωρά» και η υπογλυκαιμία στο παιδί:

Θεραπεία του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σωστή διατροφή και η άσκηση είναι πολύ σημαντικά στοιχεία για τη θεραπεία κάθε τύπου διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διατροφή για εγκύους με διαβήτη

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν επαρκείς ποσότητες θρεπτικών συστατικών και θερμίδων για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και τη ζωή της μητέρας.

Πριν από την έναρξη του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα σε θερμίδες δεν αυξάνεται και μόνο μετά τη 12η εβδομάδα θα πρέπει να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της καθημερινής διατροφής κατά 300 kcal.

Ο αριθμός των θερμίδων υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος της μέλλουσας μητέρας:

• εάν το βάρος μιας εγκύου είναι 80-120% του ιδανικού βάρους της, χρειάζεται 30 kcal/kg την ημέρα
• εάν το βάρος είναι 120-150% του ιδανικού, χρειάζεστε 24 kcal/kg/ημέρα
• εάν το βάρος υπερβαίνει το 150% του ιδανικού, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της καθημερινής διατροφής πρέπει να είναι 12 kcal/kg την ημέρα.

Η κύρια συμβουλή για τη διατροφή των εγκύων με διαβήτη είναι να αποφεύγουν τα μεγάλα γεύματα· δεν πρέπει να συμπεριλαμβάνετε πολλούς απλούς υδατάνθρακες ταυτόχρονα, προκειμένου να αποφύγετε την έντονη αύξηση του σακχάρου στο αίμα μετά το φαγητό. Για να διατηρήσετε ένα ικανοποιητικό επίπεδο σακχάρου μετά το φαγητό το πρωί, συνήθως συνιστάται η κατανάλωση μερικών υδατανθράκων στο πρωινό.

Για τον καλύτερο τρόπο κατανομής των υδατανθράκων και των θερμίδων κατά τη διάρκεια της ημέρας, δείτε τον πίνακα:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Τρώειχρόνος% υδατανθράκων από θερμιδική πρόσληψη% των ημερήσιων θερμίδωνΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ07:00 33 12,5 Μεσημεριανό10:30 40 7,5 Βραδινό12:00 45 28,0 Απογευματινό σνακ15:30 40 7,0 Βραδινό18:00 40 28,0 Δεύτερο δείπνο20:30 40 7,0 Για την νύχτα*22:30 40 10,0

*Εάν ένα σνακ το βράδυ δεν βοηθά στην απομάκρυνση της ακετόνης από τα ούρα το πρωί με άδειο στομάχι, η περιεκτικότητα σε θερμίδες αυτού του σνακ

είναι απαραίτητο να μειωθεί κατά 5% και να εισαχθεί ένα επιπλέον σνακ στις 3:00 με περιεκτικότητα σε θερμίδες 5%.

Σπουδαίος:Εάν λαμβάνετε ινσουλίνη, η ποσότητα των υδατανθράκων σε κάθε γεύμα και σνακ πρέπει να είναι σταθερή.

Περισσότερο:

• Η διατροφή πρέπει να είναι εξατομικευμένη, γι' αυτό καλό θα ήταν να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο
• Φροντίστε να μετράτε το σάκχαρό σας τόσο πριν όσο και μετά τα γεύματα (μετά από 2 ώρες).

Έχει διαπιστωθεί ότι με διαβήτη τύπου 1, οι έγκυες γυναίκες πρέπει επιπλέον να λαμβάνουν φολικό οξύ (τουλάχιστον 400 mcg την ημέρα).

Σωματική δραστηριότητα κατά την εγκυμοσύνη με διαβήτη

Η σωματική δραστηριότητα είναι ιδιαίτερα ευεργετική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγωδιαβήτη τύπου 2 και διαβήτη κύησης. Όπως ήδη γνωρίζουμε, ο κύριος κρίκος στην αλυσίδα ανάπτυξης του διαβήτη τύπου 2 και του διαβήτη κύησης είναι η κακή ευαισθησία του οργανισμού στην ινσουλίνη (αντίσταση στην ινσουλίνη). Είναι ιδιαίτερα έντονο σε υπέρβαρες γυναίκες. Οι παχύσαρκες έγκυες γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων που σχετίζονται με αντίσταση στην ινσουλίνη και αυξημένα επίπεδα λιπών στο αίμα. Η σωματική δραστηριότητα βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και αυξάνει την απόδοση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η επίδραση της διατροφής και της άσκησης στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σε γυναίκες με διαβήτη κύησης

Κατά τη διάρκεια της άσκησης χρησιμοποιούνται πρώτα τα αποθέματα υδατανθράκων, με αποτέλεσμα τη μειωμένη ανάγκη για ινσουλίνη. Ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας κατά την άσκηση σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 2 είναι μικρός.

Στο διαβήτη τύπου 1, η άσκηση πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία. Εάν η ασθενής ασκούνταν τακτικά πριν από την εγκυμοσύνη, η άσκηση μπορεί να συνεχιστεί υπό αυστηρή παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η άσκηση σε συνδυασμό με δίαιτα για διαβήτη κύησης μειώνει το σάκχαρο στο αίμα περισσότερο από τη δίαιτα μόνη της:

Συμπεράσματα:

• Η άσκηση είναι ένας πολύ καλός τρόπος για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οι δραστηριότητες που λειτουργούν καλύτερα περιλαμβάνουν αερόμπικ χαμηλής έντασης, κολύμπι, πεζοπορία και γιόγκα.

Φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο διαβήτης τύπου 1 αντιμετωπίζεται μόνο με ινσουλίνη.

Για χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμαδιαβήτη τύπου 2 και κύησηςΔιαβήτηςαντιμετωπίζεται με δίαιτα Εάν δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί αποζημίωση με δίαιτα και σωματική δραστηριότητα, η έγκυος συνταγογραφείταιινσουλίνη.

Τα αντιυπεργλυκαιμικά δισκία δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 και του διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πότε πρέπει να συνταγογραφείται η ινσουλίνη για διαβήτη κύησης και διαβήτη τύπου 2;

Εάν το σάκχαρο νηστείας είναι πάνω από 5,6 mmol/l και μετά το φαγητό 8 mmol/l, συνταγογραφείται ινσουλίνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται ανθρώπινες ινσουλίνες βραχείας δράσης σε συνδυασμό με ινσουλίνες μακράς δράσης σε τρόπο πολλαπλής ένεσης ή ανάλογα ινσουλίνης εξαιρετικά βραχείας δράσης σε συνδυασμό με ανάλογα ινσουλίνης χωρίς αιχμή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δόση της ινσουλίνης αλλάζει. Διαβάστε περισσότερα για διαβάστε την ινσουλινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εδώ...

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ινσουλίνη είναι να διατηρήσει ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα στο οποίο δεν θα αναπτυχθούν επιπλοκές με ελάχιστο κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Στόχοι της θεραπείας με ινσουλίνη κατά την εγκυμοσύνη:

• Το σάκχαρο στο αίμα με άδειο στομάχι είναι 4-6 mmol/l και μετά τα γεύματα 4-8 mmol/l.
• Για την πρόληψη της εμβρυϊκής μακροσωμίας («μεγάλο μωρό»), το σάκχαρο στο αίμα μετά τα γεύματα είναι κάτω από 7 mmol/l.
• Ελάχιστος κίνδυνος σοβαρών επεισοδίων υπογλυκαιμίας

Χορήγηση ινσουλίνης με αντλία

Οι συνεχείς αντλίες υποδόριας έγχυσης ινσουλίνης (αντλίες ινσουλίνης) παρέχουν ινσουλίνη περίπου όπως αυτή εκκρίνεται σε ένα υγιές σώμα. Η αντλία επιτρέπει στους ασθενείς να προγραμματίζουν γεύματα και σχήματα πιο ελεύθερα. Αν και η αντλία ινσουλίνης διατηρεί το σάκχαρο στο αίμα σε πιο αυστηρό εύρος, ένα σχήμα πολλαπλών ενέσεων ινσουλίνης μπορεί να προσφέρει αρκετά καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Ο επαρκής έλεγχος του σακχάρου είναι απαραίτητος και δεν είναι τόσο σημαντικό πώς χορηγείται η ινσουλίνη.

Παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα πριν και μετά τα γεύματα

Το σάκχαρο στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μια γυναίκα με διαβήτη θα πρέπει να είναι το ίδιο όπως σε μια υγιή έγκυο γυναίκα. Για να επιτευχθεί αυτό, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση. Έχει παρατηρηθεί ότι όσες γυναίκες κρατούν ημερολόγιο διαβήτη και καταγράφουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων έχουν σάκχαρο πιο κοντά στο φυσιολογικό.

Είναι σημαντικό να μετράτε το σάκχαρό σας τόσο με άδειο στομάχι όσο και μετά τα γεύματα. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η ζάχαρη μετά τα γεύματα έχει ισχυρότερη επίδραση στη συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης από τη ζάχαρη με άδειο στομάχι. Όσο καλύτερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο λιγότερο συχνά εμφανίζονται υψηλή αρτηριακή πίεση και οίδημα στις γυναίκες στα τέλη της εγκυμοσύνης και παχυσαρκία στα μικρά παιδιά.

Υπογλυκαιμία κατά την εγκυμοσύνη

Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η συχνότητα σοβαρής υπογλυκαιμίας αυξάνεται 2-3 φορές. Στις 10-15 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας είναι μεγαλύτερος σε σύγκριση με την περίοδο πριν την εγκυμοσύνη. Το γεγονός είναι ότι το αγέννητο παιδί λαμβάνει όση ποσότητα γλυκόζης χρειάζεται μέσω του πλακούντα, ανεξάρτητα από το επίπεδό της στο αίμα της μητέρας. Από αυτή την άποψη, ο υψηλότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας είναι μεταξύ των γευμάτων και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται πιο συχνά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υπήρχαν ήδη σοβαρή υπογλυκαιμία πριν από την εγκυμοσύνη.
• Μακρά εμπειρία διαβήτη.
• Επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης HbAic δ 6,5%;
• Μεγάλη ημερήσια δόση ινσουλίνης.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η σοβαρή υπογλυκαιμία στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε γενετικές ανωμαλίες και αναπτυξιακές καθυστερήσεις στο μωρό.

Υψηλή πίεση του αίματος

Υψηλή αρτηριακή πίεση ή προεκλαμψία εμφανίζεται στο 15-20% των εγκύων με διαβήτη, σε σύγκριση με το 5% στις εγκυμοσύνες χωρίς διαβήτη.

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η αυξημένη αρτηριακή πίεση συνήθως σχετίζεται με διαβητική νεφρική βλάβη (νεφροπάθεια).

Βλάβη στα νεφρά

Το αυξημένο σάκχαρο στο αίμα και η υψηλή αρτηριακή πίεση βλάπτουν τη λειτουργία των νεφρών και μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη διαβητικής νεφροπάθειας. Εάν ανιχνευθεί πρωτεΐνη στα ούρα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υψηλή αρτηριακή πίεση όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Βλάβη στα μάτια

Είναι γνωστό ότι η διατήρηση του σακχάρου στο αίμα σε καλά επίπεδα για μεγάλο χρονικό διάστημα καθυστερεί την ανάπτυξη διαβητικής βλάβης στον αμφιβληστροειδή και τα αιμοφόρα αγγεία των ματιών (αγγειοαμφιβληστροειδοπάθεια). Ωστόσο, εάν το σάκχαρο στο αίμα πέσει ξαφνικά, η αμφιβληστροειδοπάθεια επιδεινώνεται προσωρινά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε περιπτώσεις σοβαρής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, το σάκχαρο στο αίμα πρέπει να μειώνεται λιγότερο γρήγορα στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Στην περιγεννητική πρακτική, οι γεννήσεις με GDM (σακχαρώδης διαβήτης κύησης) είναι σπάνιες. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται αυθόρμητα και υποχωρεί μετά τον τοκετό. Ο διαβήτης μπορεί να γίνει αισθητός στις 15-17 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών, οι μεταβολικές αντιδράσεις στο σώμα μιας γυναίκας διαταράσσονται, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση της νόσου του σακχάρου.

Έννοια του διαβήτη κύησης

Ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και θεωρείται προδιαβητική κατάσταση. Εμφανίζεται λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των κυττάρων του ατόμου στην ινσουλίνη. Στην αρχή του πρώτου τριμήνου, μια έγκυος γυναίκα ελέγχεται για ανοχή στη γλυκόζη. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, απαιτείται επανάληψη της εξέτασης στις 25-28 εβδομάδες. Με μια δεύτερη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος υποτροπής είναι 80%.

Η κατανομή των δοκιμών ανοχής για τον προσδιορισμό του GDM παρουσιάζεται στον πίνακα:

Αιτίες και συμπτώματα

Η ιατρική δεν έχει καθορίσει την ακριβή αιτία του διαβήτη κύησης, αλλά υπάρχουν γνωστοί δυσμενείς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο:

• κληρονομικότητα;
• ευσαρκία;
• η ηλικία της γυναίκας που γεννά είναι άνω των 35 ετών.
• ορμονικές διαταραχές?
• επιπλοκές σε προηγούμενες γεννήσεις.
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ).
• που φέρει ένα μεγάλο έμβρυο.

Τα συμπτώματα δεν είναι πάντα μια αποτελεσματική μέθοδος αναγνώρισης της νόσου, αφού όλα τα παραπάνω μπορεί να υπάρχουν σε μια απολύτως υγιή γυναίκα. Με τον διαβήτη κύησης, μια έγκυος γυναίκα βιώνει αυξημένη κόπωση, θολή όραση, ξηροστομία και εξουθενωτική δίψα ακόμα και στην κρύα εποχή. Συχνή επιθυμία για ούρηση. Στα τελευταία στάδια, η συχνή επιθυμία να πάνε στην τουαλέτα είναι χαρακτηριστική για τις εγκύους, αλλά στα αρχικά στάδια, ένα τέτοιο σύμπτωμα θα πρέπει να σας προειδοποιήσει.

Κατά τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να τηρεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.

Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης, η έγκυος πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού, διαφορετικά οι συνέπειες τόσο για το παιδί όσο και για τη μητέρα είναι αναπόφευκτες. Ο διαβήτης κύησης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του μωρού. Το πάγκρεας προσαρμόζεται για να λειτουργεί εντός των επιπέδων γλυκόζης που παράγονται από το σώμα της μητέρας. Όταν η περιεκτικότητα σε ζάχαρη είναι υψηλή, παράγεται υπερβολική ποσότητα ινσουλίνης, αυτή η διαδικασία ονομάζεται. Μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος απότομης πτώσης του σακχάρου. Επίσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκτήσετε μεγάλο μωρό, οπότε ο τοκετός τελειώνει με καισαρική τομή.

Ο κύριος κίνδυνος για τη μητέρα είναι η ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2 μετά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο σε όλα τα όργανα αυξάνεται, κάτι που περιπλέκεται από την αυξημένη ζάχαρη. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια. Επίσης, με διαβήτη σε έγκυες γυναίκες, είναι δυνατή η μόλυνση του γεννητικού συστήματος λόγω διαταραχής της φυσικής μικροχλωρίδας και φυσιολογικής μείωσης της ανοσίας, η οποία οδηγεί σε μόλυνση του εμβρύου και πρόωρο τοκετό.

Ο διαβήτης κύησης είναι το υψηλό σάκχαρο αίματος σε γυναίκες που είναι έγκυες. Είναι σπάνιο και συνήθως εξαφανίζεται από μόνο του μετά τον τοκετό. Όμως μια έγκυος κινδυνεύει να αναπτύξει τακτικό διαβήτη στο μέλλον.

Ο διαβήτης κύησης απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού. Διαφορετικά, η ασθένεια θα επηρεάσει αρνητικά τόσο την ανάπτυξη του μωρού όσο και την υγεία της ίδιας της μητέρας.

Η δραστηριότητα του παγκρέατος μιας γυναίκας διαταράσσεται, καθώς το όργανο λειτουργεί πλήρως μόνο όταν παράγεται η απαιτούμενη ποσότητα γλυκόζης στο αίμα από το σώμα. Εάν το επίπεδο του σακχάρου αυξηθεί, παράγεται περίσσεια ινσουλίνης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλα τα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας υπόκεινται σε στρες και με υψηλά επίπεδα γλυκόζης, η εργασία τους γίνεται πιο δύσκολη. Αυτό έχει μια ιδιαίτερα αρνητική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος: η ασθένεια οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια.

Ο διαβήτης αιτιολογίας κύησης υπονομεύει το ανοσοποιητικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας, το οποίο είναι ήδη εξασθενημένο. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικών παθολογιών που επηρεάζουν δυσμενώς τη ζωή του εμβρύου.

Μετά τη γέννηση του μωρού, τα επίπεδα γλυκόζης μπορεί να πέσουν απότομα, γεγονός που επηρεάζει επίσης το σώμα. Ο κύριος κίνδυνος του διαβήτη κύησης μετά τον τοκετό είναι ο υψηλός κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη τύπου 2.

Αιτίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάθε γυναίκα μπορεί να πάρει GDM: οι ιστοί γίνονται λιγότερο ευαίσθητοι στην ινσουλίνη που παράγεται από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει η αντίσταση στην ινσουλίνη, στην οποία αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα της μέλλουσας μητέρας.

Ο πλακούντας και το μωρό χρειάζονται πολλή ζάχαρη. Αλλά η ενεργή χρήση του επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία της ομοιόστασης. Το πάγκρεας αρχίζει να παράγει υπερβολική ινσουλίνη για να αναπληρώσει την ανεπάρκεια γλυκόζης.

Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας της ορμόνης, τα κύτταρα των οργάνων αποτυγχάνουν. Με την πάροδο του χρόνου, το πάγκρεας σταματά να παράγει το απαιτούμενο επίπεδο ινσουλίνης και αναπτύσσεται διαβήτης κύησης.

Μετά τη γέννηση του μωρού, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα της μητέρας επανέρχονται στο φυσιολογικό.Αλλά αυτό το γεγονός δεν αποτελεί εγγύηση ότι η ασθένεια δεν θα ξεπεράσει τη γυναίκα στο μέλλον.

Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη

• Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στα ούρα.
• Αποτυχία στο μεταβολισμό των υδατανθράκων.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος, συνοδευόμενο από μεταβολικές διαταραχές.
• Ηλικία άνω των 30 ετών.
• Κληρονομικότητα – η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 σε στενούς συγγενείς.
• Προεκλαμψία, σοβαρή τοξίκωση, που παρατηρήθηκε σε προηγούμενες περιόδους εγκυμοσύνης.
• Παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Ο διαβήτης κύησης στο παρελθόν.
• Αποβολή, θνησιγένεια παιδιού ή μεγαλόσωμου μωρού του οποίου το σωματικό βάρος είναι πάνω από 4 κιλά.
• Συγγενής δυσπλασία του νευρικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς σε προηγούμενα παιδιά.

Εάν μια γυναίκα εμπίπτει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις κατηγορίες, τότε ο γυναικολόγος πραγματοποιεί ειδική παρακολούθηση της κατάστασής της. Η ασθενής θα χρειαστεί συχνή παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα της.

Σημάδια και συμπτώματα

Δεν είναι πάντα δυνατός ο προσδιορισμός του διαβήτη κύησης σε μια έγκυο με βάση τα συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκδηλώσεις παθολογίας μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε μια υγιή γυναίκα.

Όταν εμφανίζεται η ασθένεια, ο ασθενής ανησυχεί για γρήγορη κόπωση, θολή όραση, αίσθημα ξηροστομίας και συνεχή επιθυμία να πιει σε οποιεσδήποτε καιρικές συνθήκες.

Οι κυρίες παραπονούνται επίσης για αυξημένη επιθυμία να αδειάσουν την κύστη. Συνήθως, αυτό το σύμπτωμα ταλαιπωρεί τις εγκύους στα τελευταία στάδια, αλλά με τον διαβήτη εμφανίζεται και στο πρώτο τρίμηνο.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό του διαβήτη κύησης, ο γιατρός σας θα ζητήσει εργαστηριακή εξέταση αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα γλυκόζης σας. Η ανάλυση πραγματοποιείται κάθε 3 μήνες. Το φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 5,1 mmol/l.

Εάν η μελέτη δείξει τιμή μεγαλύτερη από αυτή την τιμή, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή το πρωί με άδειο στομάχι, στη συνέχεια δίνεται ένα ποτήρι γλυκό νερό για να πιει και η εξέταση γίνεται δεύτερη φορά μία ώρα μετά την πρώτη εξέταση. Αυτή η διάγνωση γίνεται ξανά μετά από 2 εβδομάδες.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης σε μια έγκυο γυναίκα, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με ολοκληρωμένο τρόπο. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι τη γέννηση του μωρού.

Το σχέδιο παθολογικού ελέγχου περιλαμβάνει:

• Η διαιτητική διατροφή είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας.
• Μέτρια σωματική δραστηριότητα. Οι γιατροί θεωρούν ότι οι μεγάλες βόλτες είναι η καταλληλότερη επιλογή.
• Καθημερινή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• Συστηματικός εργαστηριακός έλεγχος ούρων.
• Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Για τις περισσότερες γυναίκες που κυοφορούν ένα παιδί, αρκεί να ακολουθήσουν μια δίαιτα για να απαλλαγούν από τη νόσο. Εάν ο ασθενής ακολουθεί τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, τότε είναι δυνατό να γίνει χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Εάν η διατροφική διατροφή δεν αντιμετωπίζει την παθολογία, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με ινσουλίνη. Η ορμόνη χορηγείται με ενέσεις. Φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορούν να βλάψουν το έμβρυο.

Διαιτητική τροφή

Η επιτυχής θεραπεία του διαβήτη κύησης δεν είναι πλήρης χωρίς την τήρηση μιας δίαιτας - αυτός είναι ο βασικός κανόνας της θεραπείας των εγκύων ασθενών. Το φαγητό πρέπει να είναι ποικίλο και ισορροπημένο. Απαγορεύεται η απότομη μείωση της ενεργειακής αξίας του μενού.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα και σε μικρές μερίδες. Το μεγαλύτερο μέρος της τροφής λαμβάνεται το πρώτο μισό της ημέρας. Είναι απαραίτητο να αποτρέψετε το αίσθημα της πείνας.

Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τους υδατάνθρακες που είναι εύκολα εύπεπτοι από τη διατροφή. Τέτοια τρόφιμα περιλαμβάνουν αρτοσκευάσματα, κέικ, ψωμάκια, μπανάνες και σταφύλια. Η κατανάλωση αυτών των τροφών αυξάνει γρήγορα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε το νόστιμο αλλά ανθυγιεινό γρήγορο φαγητό - γρήγορο φαγητό.

Θα χρειαστεί επίσης να ελαχιστοποιήσετε την κατανάλωση βουτύρου, μαγιονέζας και άλλων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Το ποσοστό πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10. Τα λουκάνικα, το χοιρινό και τα ημικατεργασμένα προϊόντα θα πρέπει να αποκλείονται από τα πιάτα με κρέας. Αντίθετα, συνιστάται η χρήση ποικιλιών με χαμηλά λιπαρά - βόειο κρέας, πουλερικά, ψάρια.

Το καθημερινό μενού πρέπει να περιέχει τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών: ψωμί, δημητριακά, πράσινα λαχανικά, βότανα. Εκτός από φυτικές ίνες, περιέχουν πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία απαραίτητα για τη λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού.

Πώς συμβαίνει ο τοκετός με GDM;

Μετά την εξέταση της γυναίκας, ο γιατρός καθορίζει πώς πρέπει να προχωρήσει ο τοκετός με σακχαρώδη διαβήτη κύησης. Υπάρχουν μόνο δύο επιλογές: φυσικός τοκετός και καισαρική τομή. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας στην έγκυο γυναίκα.

Εάν ο τοκετός ξεκίνησε απροσδόκητα ή πραγματοποιήθηκε διέγερση, τότε η γέννηση ενός παιδιού είναι φυσικά δυνατή μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Το μέγεθος του κεφαλιού του μωρού συμπίπτει με τις παραμέτρους της λεκάνης της μητέρας.
• Το σωματικό βάρος του παιδιού δεν υπερβαίνει τα 4 κιλά.
• Η σωστή παρουσίαση του εμβρύου είναι ανάποδα.
• Η ικανότητα οπτικής παρατήρησης της κατάστασης του εμβρύου κατά τη γέννηση.
• Το μωρό δεν έχει σοβαρή υποξία ή συγγενείς δυσπλασίες.

Οι γυναίκες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζουν πολλά προβλήματα: το αμνιακό τους υγρό σπάει πρόωρα, ο τοκετός ξεκινά πρόωρα και κατά τη γέννηση του παιδιού, η μητέρα αισθάνεται σοβαρή αδυναμία στο σώμα της, γεγονός που την εμποδίζει να κάνει προσπάθειες στη διαδικασία ώθησης. .

Εάν μια γυναίκα πάσχει από διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών. Συνήθως, μετά τη γέννηση, το μωρό δεν χρειάζεται ένεση ινσουλίνης. Αλλά το παιδί θα πρέπει να κρατηθεί υπό την επίβλεψη γιατρών για 1,5 μήνα και θα πρέπει να ελεγχθεί η ανοχή του στη ζάχαρη, γεγονός που θα επιτρέψει να διαπιστωθεί εάν η ασθένεια έχει προκαλέσει βλάβη στο μωρό.

Πρόληψη

Είναι σχεδόν αδύνατο να προστατευτείτε πλήρως από την εμφάνιση διαβήτη κύησης και τις επιπλοκές του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά οι μέλλουσες μητέρες που δεν κινδυνεύουν καν υποφέρουν από παθολογία. Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η τήρηση των κανόνων διατροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν στο παρελθόν μια γυναίκα είχε ήδη διαβήτη ενώ περιμένει μωρό, τότε πρέπει να προγραμματιστεί το επόμενο παιδί. Επιτρέπεται ο τοκετός όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά τον τελευταίο τοκετό. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου της κύησης, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος 6 μήνες πριν τη σύλληψη, να ασκείστε καθημερινά και να υποβάλλεστε τακτικά σε εργαστηριακές εξετάσεις για τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς τη σύσταση γιατρού. Ορισμένα φάρμακα, όταν λαμβάνονται αυθαίρετα, μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της εν λόγω παθολογίας.

Ο διαβήτης κύησης μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς συνέπειες για μια έγκυο γυναίκα και το μωρό της. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Σήμερα, ο τοκετός με διαβήτη δεν είναι πλέον τόσο τρομακτικός όσο παλιά. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος να κληρονομήσει το μωρό την ασθένεια είναι ελάχιστος. Οι γυναίκες με διαβήτη θα πρέπει να προγραμματίζουν την εγκυμοσύνη τους, να παρακολουθούν προσεκτικά τις παραμικρές αλλαγές σε όλη την περίοδο της κύησης και να προσεγγίζουν υπεύθυνα το θέμα της επιλογής εξειδικευμένου μαιευτηρίου.

Τύποι διαβήτη σε έγκυες γυναίκες

Ο τοκετός με διαβήτη και η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου: αυξάνονται οι κίνδυνοι συγγενών παθολογιών και περιγεννητικών ασθενειών και υπάρχουν περιπτώσεις ενδομήτριου θανάτου του μωρού.

Υπάρχουν τρεις τύποι σακχαρώδους διαβήτη στις έγκυες γυναίκες:

• ινσουλινοεξαρτώμενος - τύπος 1;
• μη ινσουλινοεξαρτώμενο - τύπος 2.
• Ο διαβήτης κύησης είναι ο διαβήτης τύπου 3, μπορεί να αναπτυχθεί μόνο μετά από 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Πιο συχνά, οι έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με διαβήτη τύπου 1. Ο μη ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες άνω των τριάντα. Ο διαβήτης κύησης είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο.

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται τόσο συχνά. Μερικές φορές μόνο η απειλή της αποβολής επιμένει. Η εγκυμοσύνη στο δεύτερο μισό μπορεί να περιπλέκεται από κύηση, πολυυδράμνιο, απειλή πρόωρου τοκετού, εμβρυϊκή υποξία και άλλες παθολογίες.

Ο γιατρός σχεδιάζει πώς θα είναι ο τοκετός. Εξετάζει, πρώτα απ 'όλα, τους γενικούς δείκτες αξιολόγησης της ευημερίας της γυναίκας και τις υπάρχουσες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Η καλύτερη επιλογή είναι ο φυσικός τοκετός.

Τοκετός με διαβήτη τύπου 1

Η εργασία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από δέκα ώρες, καθώς η παράταση αποδυναμώνει τις εργατικές δυνάμεις. Εάν σε αυτό το διάστημα η γυναίκα δεν έχει γεννήσει, τότε οι γιατροί αποφασίζουν για καισαρική τομή.

Ένας συνδυασμός όπως ο διαβήτης και ο τοκετός εγκυμονεί ορισμένους κινδύνους για τη μητέρα και το μωρό, επομένως η κατάστασή τους βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση από γιατρούς που λαμβάνουν μέτρα για την πρόληψη της ασφυξίας. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κύηση μπορεί να αυξηθεί.

Ο πόνος, το άγχος και η κόπωση συχνά προκαλούν αντιστάθμιση του διαβήτη - υπογλυκαιμία ή κετοξέωση.

Επιπλοκές κατά τον τοκετό σε γυναίκες που μπορεί να εμφανιστούν με διαβήτη τύπου 1:

• πρόωρη ρήξη νερού.
• εξασθένηση των γενικών δυνάμεων (πρωτογενών ή δευτερογενών).
• αυξανόμενος κίνδυνος ανάπτυξης εμβρυϊκής υποξίας.
• στο τελικό στάδιο του τοκετού, μπορεί να αναπτυχθεί εμβρυϊκή ασφυξία.

Το τελικό στάδιο του τοκετού παρουσία σακχαρώδους διαβήτη δίδεται αυξημένη προσοχή.

Για την αποφυγή επιπλοκών κατά τον τοκετό με οποιαδήποτε μέθοδο τοκετού, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα της γυναίκας μετράται κάθε ώρα. Για λόγους πρόληψης, συνήθως χορηγείται ένα μείγμα γλυκόζης-καλίου με ινσουλίνη.

Ο τοκετός σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να γίνει και με καισαρική τομή.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• πολλαπλές αιμορραγίες?
• ανάπτυξη κετοξέωσης?
• Νεφρική Νόσος;
• σοβαρή κύηση?

• η θέση του εμβρύου στη λεκάνη ή το μεγάλο του μέγεθος.
• Αιμορραγία;
• αποκόλληση του πλακούντα;
• ουλές στη μήτρα?
• στενό κανάλι γέννησης.

Την παραμονή της επέμβασης (το βράδυ), χορηγείται στη γυναίκα που γεννά μια δόση ινσουλίνης μακράς δράσης στη συνήθη δόση. Στις έξι το πρωί, συνταγογραφείται ένα μείγμα γλυκόζης και καλίου και χορηγείται επιπλέον ινσουλίνη. Τα φάρμακα χορηγούνται παράλληλα, ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς.

Τοκετός με διαβήτη τύπου 2

Οι μέλλουσες μητέρες που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2 διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν επιπλοκές κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Όχι μόνο η ίδια η γυναίκα, αλλά και το μωρό μπορεί να υποφέρει.

Για να διασφαλιστεί ότι ο τοκετός θα εξελιχθεί ομαλά και χωρίς θλιβερές συνέπειες, οι γιατροί λαμβάνουν ορισμένα μέτρα:

1. Κατά τον τοκετό προσδιορίζεται η συγκέντρωση γλυκόζης. Αυτό πρέπει να γίνεται μία φορά κάθε δύο ώρες.
2. Η αρτηριακή πίεση της μητέρας και ο καρδιακός παλμός του μωρού παρακολουθούνται με τη χρήση ειδικής συσκευής.

Οι γιατροί αρχικά έστησαν μια γυναίκα που γεννούσε για φυσικό τοκετό. Ωστόσο, εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, θα συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά - καισαρική τομή (προγραμματισμένη ή έκτακτη).

Γενικά αποδεκτές ενδείξεις για καισαρική τομή:

• εάν μια γυναίκα έχει επί του παρόντος επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη που εξελίσσονται (ανεπάρκεια στη λειτουργία των νεφρών, διαταραχή της όρασης, κ.λπ.),
• λανθασμένη θέση του εμβρύου (στην περιοχή της πυέλου ή λοξή).
• ο καρπός είναι πολύ μεγάλος.
• εμβρυϊκή υποξία.

Κατά τη διάρκεια ενός φυσικού τοκετού, μια γυναίκα χορηγείται ενδοφλέβια το πρωί, η οποία χρησιμοποιείται για την τόνωση του τοκετού. Η ινσουλίνη μπορεί να χορηγηθεί μέσω του ίδιου IV ή ενδοφλεβίως κάθε τέσσερις ή έξι ώρες.

Για διαβήτη οποιουδήποτε τύπου, το κανάλι γέννησης πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Για αυτό, οι γιατροί χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα και αντισπασμωδικά.

Μια γυναίκα που υποβάλλεται σε καισαρική τομή λαμβάνει ινσουλινοθεραπεία καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου. Λόγω ενός τέτοιου τοκετού, το παιδί θεωρείται πρόωρο.

Τις πρώτες ώρες παρατηρείται με ιδιαίτερη προσοχή, αφού υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα αναπνευστικά όργανα. Οι γιατροί μπορούν επίσης να αποτρέψουν την εμφάνιση οξέωσης ή γλυκαιμίας.

Πότε γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή:

• εάν μια έγκυος γυναίκα έχει διαγνωστεί με πολυϋδράμνιο.
• μια γυναίκα κουβαλάει ένα μεγάλο μωρό.
• το έμβρυο βιώνει πείνα με οξυγόνο.
• η γυναίκα ανέπτυξε όψιμη κύηση.
• Ο διαβήτης στην εγκυμοσύνη είναι σοβαρός.
• η γυναίκα πάσχει από ασθένειες του αγγειακού συστήματος.

Η επέμβαση είναι συνήθως προγραμματισμένη, αλλά μερικές φορές πρέπει να γίνει επειγόντως. Εάν σχεδιάζεται καισαρική τομή, τότε η γυναίκα πρέπει να είναι προετοιμασμένη για αυτήν.

Όταν η εγκυμοσύνη δεν έχει επιπλοκές, συνήθως προγραμματίζεται καισαρική τομή για την 38η εβδομάδα.

Εάν προκύψουν επιπλοκές, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στις 32 εβδομάδες.

Εκτελείται επείγουσα επέμβαση εάν ο τοκετός συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• το έμβρυο δεν μπορεί να περάσει από μόνο του το κανάλι γέννησης.
• ο κίνδυνος ασφυξίας του εμβρύου αυξάνεται.
• αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χορηγείται στη γυναίκα επισκληρίδιος ή γενική αναισθησία. Μια προγραμματισμένη επέμβαση περιλαμβάνει μια εγκάρσια τομή· σε αυτήν την περίπτωση, η απώλεια αίματος είναι μικρή.

Μετά τον τοκετό

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η ανάγκη της γυναίκας για ινσουλίνη μειώνεται. Ο ασθενής μπορεί να μην λάβει ινσουλίνη για δύο ημέρες.

Στη συνέχεια οι ενέσεις συνεχίζονται. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε τρεις ώρες.

Ποια είναι η σχέση μεταξύ διαβήτη και θηλασμού;

Συνήθως:

1. Τόσο ο διαβήτης τύπου 1 όσο και ο διαβήτης τύπου 2 δεν έχουν αντενδείξεις για το θηλασμό. Αμέσως μετά τη γέννηση, το μωρό φέρεται στη μητέρα και τοποθετείται στο στήθος.
2. Κατά τη διάρκεια της σίτισης, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μειώνονται. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη γλυκαιμίας, μια γυναίκα θα πρέπει να τρώει τροφή αξίας μιας μονάδας ψωμιού πριν από το τάισμα.

Μια υποχρεωτική στιγμή μετά τον τοκετό είναι η επιλογή μιας αξιόπιστης μεθόδου αντισύλληψης. Η εγκυμοσύνη και ο διαβήτης είναι πολύ ισχυρά τεστ για τον οργανισμό. Επομένως, μετά από έναν φυσικό τοκετό, μια γυναίκα συνιστάται να περιμένει τουλάχιστον ένα χρόνο για να μείνει ξανά έγκυος και μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά - τρία χρόνια.

Ο τοκετός και ο διαβήτης δημιουργούν μια κατάσταση ιδιαίτερου κινδύνου, η οποία απαιτεί στενή παρακολούθηση και επαγγελματική προσέγγιση από τους γυναικολόγους. Μόνο η κατάλληλη παρατήρηση και διαχείριση ολόκληρης της εγκυμοσύνης και του τοκετού θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών όχι μόνο για τη μέλλουσα μητέρα, αλλά και για το παιδί.