Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Πώς να αποφύγετε τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πώς να αναγνωρίσετε μια μόλυνση

15.05.2019

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της διαδικασίας της κύησης είναι οι ουρολοιμώξεις (UTIs). Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η παθολογία περιπλέκει από 18 έως 42% όλων των κυήσεων και η συχνότητά της αυξάνεται σταθερά. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά παραγόντων. Πρώτον, με την αρχική προδιάθεση των εγκύων να αναπτύξουν ουρολοίμωξη. Αυτό αναφέρεται σε εκείνες τις φυσιολογικές αλλαγές στα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη που συμβαίνουν υπό την επίδραση ορμονικών και μηχανικών παραγόντων, δηλαδή, επέκταση των κοιλοτήτων, μειωμένος τόνος στοιχείων λείου μυός, υδροφιλία ιστού. Όλα αυτά συμβάλλουν στην παραβίαση της διέλευσης των ούρων, στο σχηματισμό ενός συστήματος παλινδρόμησης και στην απρόσκοπτη εφαρμογή της μολυσματικής διαδικασίας παρουσία του παθογόνου παράγοντα. Επιπλέον, τα σύγχρονα χαρακτηριστικά του μικροβιολογικού φάσματος με την κυριαρχία της ανθεκτικής ευκαιριακής χλωρίδας, καθώς και τη μείωση του γενικού επιπέδου σωματικής υγείας στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, έχουν σημαντική σημασία.

Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος στις εγκύους είναι η επικράτηση διαγραμμένων, ελάχιστα συμπτωματικών μορφών με ελάχιστο αριθμό κλινικών εκδηλώσεων και εργαστηριακών δεικτών.
Ωστόσο, ταυτόχρονα, συνειδητοποιείται η αρνητική επίδραση της μολυσματικής διαδικασίας στην πορεία της εγκυμοσύνης, ο αριθμός των επιπλοκών τόσο από τη μητέρα όσο και από το έμβρυο αυξάνεται απότομα. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα θέματα έγκαιρης διάγνωσης και πλήρους αντιμετώπισης των ουρολοιμώξεων σε όλα τα στάδια της κύησης.

Συνηθίζεται να απομονώνονται λοιμώξεις του άνω και κάτω ουροποιητικού συστήματος. Το πρώτο περιλαμβάνει
πυελονεφρίτιδα (ορώδης και πυώδης), η δεύτερη - ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία (ΒΒ). Οι μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις είναι η οξεία κυστίτιδα και η οξεία πυελονεφρίτιδα. Η υπόλοιπη νόσος θεωρείται επιπλεγμένη ουρολοίμωξη. Οποιαδήποτε μορφή ουρολοίμωξης σε έγκυες γυναίκες απαιτεί ενεργή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας.
Έχει αποδειχθεί ότι ελλείψει αντιβακτηριακής θεραπείας, η ΒΒ εξελίσσεται σε πυελονεφρίτιδα κύησης στο 14-57% των περιπτώσεων.

Αιτίες ουρολοίμωξης:

Ένας μολυσματικός παράγοντας θεωρείται η κύρια αιτία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Μεταξύ των μη ειδικών παθογόνων, τα πιο κοινά (44%) είναι εκπρόσωποι των εντεροβακτηρίων: Escherichia coli (πρωταγωνιστικό σε συχνότητα), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Τη δεύτερη θέση σε συχνότητα καταλαμβάνουν οι gram-θετικοί κόκκοι (36%) - σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι. Το μερίδιο των ζυμώσιμων και μη ζυμούμενων gram-αρνητικών βακτηρίων αντιστοιχεί στο 19-20%. Ουσιαστικός ρόλος ανήκει στη μη σπορώδη αναερόβια χλωρίδα (πεπτοστρεπτόκοκκοι, βελονέλλα κ.λπ.). Στο 7% των ασθενών, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι οι μύκητες Candida.
Οι μικροβιακές συσχετίσεις ανιχνεύονται στο 8% των περιπτώσεων. Είναι γνωστό ότι τα τελευταία χρόνια η ευαισθησία των μικροοργανισμών στους αντιβακτηριακούς παράγοντες έχει αλλάξει σημαντικά. Ειδικότερα, ο αριθμός των στελεχών E. coli ανθεκτικών στις ημισυνθετικές πενικιλίνες αγγίζει το 30-50%, στις προστατευμένες πενικιλίνες ξεπερνά το 20%. Η ίδια αντίσταση καταγράφεται για τις περισσότερες μη φθοριωμένες κινολόνες και η νιτροξαλίνη είναι αναποτελεσματική σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων.

Ο ρόλος συγκεκριμένων παθογόνων (χλαμύδια, εκπρόσωποι της οικογένειας μυκοπλασμάτων, ιοί) καθορίζεται από τον ειδικό τροπισμό τους για τους ιστούς του ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί στο σχηματισμό μακροχρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας. Χλαμύδια, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα βρίσκονται στο 45% των εγκύων με ουρολοιμώξεις, ιούς (ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, εντεροϊοί) - στο 50%. Κατά κανόνα, αυτοί οι μικροοργανισμοί συνδέονται με ορισμένους εκπροσώπους μη ειδικής χλωρίδας - σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους, Klebsiella, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρους. Παράλληλα, το E. coli σπέρνεται συχνότερα σε ασθενείς που δεν έχουν συγκεκριμένες λοιμώξεις.

Η πηγή της ουρολοίμωξης μπορεί να είναι οποιαδήποτε μολυσματική και φλεγμονώδης εστία στο σώμα, αλλά στις έγκυες γυναίκες, τα πιο σημαντικά είναι παθογόνα που εντοπίζονται στο γεννητικό σύστημα και τα έντερα, και όχι μόνο οι φλεγμονώδεις, αλλά και οι δυσβιοτικές διεργασίες παίζουν ρόλο. Από αυτή την άποψη, η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει ασθενείς με φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων και βακτηριακή κολπίτιδα, γυναίκες που έχουν σύντροφο με φλεγμονώδη παθολογία του γεννητικού συστήματος, οι οποίες είναι σεξουαλικά εντατικές. Η μακροχρόνια χρήση COC ή σπερματοκτόνων την παραμονή της εγκυμοσύνης έχει σημασία. Επιπλέον, η εντερική δυσβίωση και οι φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό είναι παράγοντες κινδύνου. Υποδείξτε το ρόλο των χαρακτηριστικών της ανατομικής δομής της λεκάνης, όταν η απόσταση μεταξύ του πρωκτού και του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας είναι μικρότερη από 5 cm.

Οι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης είναι διαφορετικοί. Η ανοδική πορεία επικρατεί σε λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, καθώς και σε καταστάσεις διαταραγμένης φυσιολογικής ουροδυναμικής, σχηματισμός συστήματος παλινδρόμησης με σταδιακή παλινδρόμηση ούρων από τον προθάλαμο του κόλπου στη νεφρική πύελο. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, η κύρια οδός εξάπλωσης της λοίμωξης είναι η αιματογενής.
Πιστεύεται ότι για την εφαρμογή μιας μολυσματικής διαδικασίας, εκτός από έναν μικροβιακό παράγοντα, είναι απαραίτητο να υπάρχουν προδιαθεσικοί παθογενετικοί παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι: αλλαγή στην ανοσοαντιδραστικότητα του σώματος, παραβίαση της ουροδυναμικής (αποφρακτικής ή δυναμικής ), ενδοκρινική παθολογία (ιδιαίτερα σακχαρώδης διαβήτης), ήδη υπάρχουσα παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, κληρονομική προδιάθεση. Κατά κανόνα, κάθε έγκυος έχει έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων.

Το πιο φυσικό από αυτά είναι η δυναμική διαταραχή της εκροής ούρων. Στο πρώτο τρίμηνο, σχετίζεται κυρίως με ορμονικές αλλαγές στο σώμα (αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης), στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο - με τον παράγοντα μηχανικής συμπίεσης των νεφρών και των ουρητήρων λόγω της ανάπτυξης και της περιστροφής του μήτρα. Τα συμβάντα συμπίεσης είναι τυπικά για τις ακόλουθες κατηγορίες γυναικών (ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας): με μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, στενή λεκάνη. Η παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη - η πιο κοινή παραλλαγή του σακχαρώδη διαβήτη κύησης, που εντοπίζεται στο 3-10% των περιπτώσεων σε σχέση με όλες τις εγκυμοσύνες - σχετίζεται με ουρολοίμωξη στο 100% των περιπτώσεων. Μεταξύ των κληρονομικών παραγόντων, ιδιαίτερη σημασία έχει η παρουσία ιστορικού ουρολοίμωξης στη μητέρα, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπιάζων ουρολοιμώξεων σε μια έγκυο κατά 2-4 φορές.

Πυελονεφρίτιδα:

Μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος με κυρίαρχη αλλοίωση του διάμεσου ιστού του νεφρού, των νεφρικών του σωληναρίων και επίσης των κοιλοτήτων. Από την άποψη της αρνητικής επίδρασης στην πορεία της διαδικασίας κύησης μεταξύ διαφόρων λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος, είναι η πυελονεφρίτιδα που έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι η συνέχεια μιας χρόνιας διαδικασίας που είχε προηγουμένως μια γυναίκα. Στην περίπτωση αυτή συνήθως είναι λανθάνουσα (στο 75%) ή συνοδεύεται από παροξύνσεις. Εάν η πυελονεφρίτιδα ανιχνευθεί για πρώτη φορά οποιαδήποτε στιγμή, θεωρείται ότι σχετίζεται με εγκυμοσύνη – κύηση, ενώ είναι πιθανή οξεία, λανθάνουσα ή υποτροπιάζουσα πορεία. Οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις και οι τακτικές αρχές είναι ίδιες και στις δύο περιπτώσεις, αλλά η χρόνια διαδικασία καθορίζει τις χειρότερες συνθήκες έναρξης και την πολυπλοκότητα της θεραπείας (για παράδειγμα, αντοχή στη χλωρίδα).

Τύποι πυελονεφρίτιδας:

ορώδης πυελονεφρίτιδα (97%), στην οποία σχηματίζεται πολυεστιακή λευκοκυτταρική διήθηση του συνδετικού ιστού του νεφρού με συμπίεση και εξασθενημένη νεφρική σωληναριακή λειτουργία. η θεραπεία είναι κυρίως συντηρητική.

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα (3%) είναι μη καταστρεπτική (αποστεματώδης) και καταστροφική (υποκαψικό απόστημα και νεφρικό στεφάνι), απαιτεί πάντα χειρουργική αντιμετώπιση.

Η πυελονεφρίτιδα εντοπίζεται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες (66%), συνήθως εκδηλώνεται στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (ξεκινώντας από 22-28 εβδομάδες). Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται ολοένα και πιο πρώιμη έναρξη της νόσου - στο πρώτο τρίμηνο (περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων). Η βλάβη των νεφρών είναι συχνά αμφοτερόπλευρη, αλλά από τη μία πλευρά (συνήθως στα δεξιά), η διαδικασία είναι πιο έντονη.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες
Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος με γενικά και τοπικά συμπτώματα. Τα γενικά συμπτώματα εμφανίζονται πρώτα, σχετίζονται με τοξίκωση του σώματος. Αυτά είναι γενική αδυναμία, κακουχία, πονοκέφαλοι, απώλεια όρεξης. Ναυτία και έμετος, χαλαρά κόπρανα είναι πιθανά. Μυϊκοί πόνοι και πόνοι σε όλο το σώμα σημειώνονται. Θερμοκρασία από υποπυρετική έως ταραχώδη, ρίγη, εφίδρωση. Την 2-3η ημέρα της νόσου εμφανίζονται τοπικά συμπτώματα. Πρώτα απ 'όλα, είναι σύνδρομο πόνου. Στις έγκυες γυναίκες, κατά κανόνα, εκφράζεται ήπια ακόμη και με πυώδη διαδικασία (διαφορετικά, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την ουρολιθίαση). Οι πόνοι εντοπίζονται στο κάτω μέρος της πλάτης, είναι μονόπλευροι ή κυκλικοί, μπορούν να ακτινοβολούν στο πόδι, να ενταθούν στη θέση στην ετερόπλευρη πλευρά, καθώς και με βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα. Η θέση στο κρεβάτι είναι αναγκαστική - στην πονεμένη πλευρά.

Το σύμπτωμα του Pasternatsky μπορεί να είναι θετικό, αλλά το αρνητικό δεν υποδηλώνει την απουσία πυελονεφρίτιδας. Πιο αξιόπιστος είναι ο πόνος κατά την ψηλάφηση των σημείων του ουρητήρα που βρίσκονται στο επίπεδο του ομφαλού, υποχωρώντας από αυτόν και προς τις δύο κατευθύνσεις κατά 3-4 cm (αν το επιτρέπει η ηλικία κύησης). Με ερεθισμό του βρεγματικού περιτόναιου, μπορεί να εμφανιστούν περιτοναϊκά σημεία. Οι δυσουρικές διαταραχές θεωρούνται μια άλλη κοινή εκδήλωση. Η διούρηση είναι επαρκής ή ελαφρώς αυξημένη, η νυκτουρία είναι χαρακτηριστική. Η μειωμένη παραγωγή ούρων είναι ένα σύμπτωμα διαταραγμένης διέλευσης των ούρων λόγω απόφραξης των ουρητήρων με φλεγμονώδη υπολείμματα. Αυτό είναι ένα επικίνδυνο σημάδι που υποδεικνύει μια πιθανή ταχεία μετατροπή της ορογόνου διαδικασίας σε πυώδη και απαιτεί άμεση παρέμβαση με τη μορφή καθετηριασμού του ουρητήρα. Οι παροξύνσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς και η υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα της κύησης, έχουν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με την οξεία διαδικασία, αλλά τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο διαγραμμένα και μερικές φορές ακόμη και ελάχιστα.

Λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα:

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από φτωχά κλινικά συμπτώματα, ασυνέπεια και μωσαϊκά ανωμαλίες στις εξετάσεις ούρων. Ταυτόχρονα, κάποια ελάχιστη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας είναι μόνιμα παρούσα. Δεν είναι πάντα πάντα να αξιολογείται και να αντιμετωπίζεται έγκαιρα.

Πιστεύεται ότι η σκέψη για λανθάνουσα PN θα πρέπει να γίνεται σε περιπτώσεις όπου διαπιστώνεται συνδυασμός τριών ή τεσσάρων από τα ακόλουθα σημεία:
ιστορικό υποτροπιάζουσας κυστίτιδας.
περιοδική υποπυρετική κατάσταση.
παράπονα αδυναμίας, νυχτερινές εφιδρώσεις, πονοκεφάλους.
ωχρότητα, γκριζωπή επιδερμίδα, σακούλες κάτω από τα μάτια.
κολλώδες πρόσωπο και χέρια?
πόνος στη μέση, που εμφανίζεται λόγω σωματικής άσκησης ή υποθερμίας.
ξαφνικά και αυθόρμητα εξαφανιζόμενα επεισόδια δυσουρίας.
μια σταθερή μείωση του ειδικού βάρους των ούρων.
περιοδική εμφάνιση μικρής πρωτεϊνουρίας, λευκοκυτταρουρίας, μικροαιματουρίας, κρυσταλλουρίας, βακτηριουρίας.
αλλαγές στην ηχοδομή των νεφρών.

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας:

Αλλαγές στις εξετάσεις ούρων
1. Η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από μειωμένη νεφρική συγκέντρωση, μείωση της επαναρρόφησης νερού, επομένως το πιο σταθερό σημάδι είναι η μείωση του ειδικού βάρους των ούρων κάτω από το 1015 με φόντο μια ελαφρά αύξηση της παραγωγής ούρων και νυκτουρία (απαιτείται δοκιμή Zimnitsky) .
2. Η οξύτητα των ούρων, συνήθως 6,2-6,8, με πυελονεφρίτιδα αλλάζει συχνά, μετατοπίζοντας στην αλκαλική πλευρά.
3. Η γλυκοζουρία εντοπίζεται, κατά κανόνα, όταν ενεργοποιείται η φλεγμονώδης διαδικασία και σχετίζεται με διαταραγμένες διαδικασίες επαναρρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια.
4. Συχνά παρατηρείται πρωτεϊνουρία, αλλά δεν φτάνει σε υψηλά νούμερα και η ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης δεν ξεπερνά το 1 γρ.
5. Η λευκοκυτταρουρία αντιστοιχεί συνήθως στη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με μια λανθάνουσα πορεία πυελονεφρίτιδας, είναι ελάχιστη. Κανονικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε ένα οπτικό πεδίο κατά τη μικροσκόπηση ενός έγχρωμου ιζήματος ούρων δεν υπερβαίνει τα 4. Τα λευκοκύτταρα καταστρέφονται εάν έχουν περάσει αρκετές ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης (φυγοκέντρηση), καθώς και με μια αλκαλική αντίδραση των ούρων .

Για την ανίχνευση λανθάνουσας λευκοκυτταρουρίας, χρησιμοποιείται καταμέτρηση κυττάρων σε 1 ml ούρων (δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 2000 λευκοκύτταρα και 1000 ερυθροκύτταρα). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δοκιμή με φορτίο πρεδνιζολόνης (μέτρηση λευκοκυττάρων σε δύο μερίδες ούρων - πριν και μετά την εισαγωγή 30 mg πρεδνιζολόνης σε / m). Αυτή η δοκιμή θεωρείται θετική εάν στη δεύτερη μερίδα ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι τουλάχιστον 2 φορές υψηλότερος από το πρώτο και ταυτόχρονα περισσότερο από 4 (για παράδειγμα, ήταν 2-3 - έγινε 4-6).
6. Με πυελονεφρίτιδα, είναι δυνατή η μικροαιματουρία. Ελλείψει ουρολιθίασης, σπειραματονεφρίτιδας, υδρονέφρωσης ή φυματίωσης του νεφρού, η επίμονη φύση της μικροαιματουρίας, η οποία δεν εξαφανίζεται μετά την υγιεινή, υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα διάμεσης νεφρίτιδας που προκαλείται από συγκεκριμένα παθογόνα (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ιοί).
7. Κύλινδροι - μόνο τα υαλίνια είναι χαρακτηριστικά. Άλλες παραλλαγές κυλινδρουρίας είναι πιθανές σε σοβαρή νεφρική νόσο.
8. Οι κρύσταλλοι αλατιού υποδηλώνουν δυσμεταβολική νεφροπάθεια - παραβίαση της αντικρυσταλλωτικής σταθερότητας των ούρων. Οι λόγοι για το τελευταίο είναι διαφορετικοί, συμπεριλαμβανομένου του ρόλου των φλεγμονωδών διεργασιών. Μόνο η επίμονη κρυσταλλουρία οξαλικού και ουρικού άλατος είναι σημαντική ως μη τυχαίο γεγονός. Έχει διαπιστωθεί μια σύνδεση μεταξύ της οξαλουρίας και της λοίμωξης από χλαμύδια.
9. Τα βακτήρια στα ούρα μπορεί να υπάρχουν σε ελάχιστη ποσότητα, η περιεκτικότητά τους σε 1 ml ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 104 CFU.

Εκτός:
Οι εκπρόσωποι της εντερικής ομάδας (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., κ.λπ.), καθώς και ο εντερόκοκκος στο ουροποιητικό σύστημα θεωρούνται πάντα παθογόνα παθογόνα και, ανεξάρτητα από τη συγκέντρωση, απαιτούν υποχρεωτική εξάλειψη.
Επιδερμίδα σταφυλόκοκκου. δεν επιτρέπεται σε τίτλο μεγαλύτερο από 103 CFU.
Με την παρουσία εκδηλώσεων της δραστηριότητας της διαδικασίας ή στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, οποιαδήποτε μονοκαλλιέργεια του παθογόνου σε τίτλο μεγαλύτερο από 102 CFU θεωρείται αιτιολογικά σημαντική.
Για την ανίχνευση της βακτηριουρίας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μέτρησης του αριθμού των βακτηρίων με μικροσκόπηση έγχρωμου ιζήματος ούρων, δοκιμή νιτρωδών και "χρυσό πρότυπο" - καλλιέργεια ούρων σε μέσα με ταυτοποίηση μικροοργανισμών και μέτρηση CFU. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων σποράς, λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:
Τα αποτελέσματα 2-3 διαδοχικών καλλιεργειών ή μίας καλλιέργειας με πρόκληση (φουροσεμίδη σε δόση 20 mg) είναι ενημερωτικά.
Οι στείρες καλλιέργειες δεν αποτελούν απόδειξη της απουσίας μόλυνσης, καθώς ένας αριθμός ουροπαθογόνων (αναερόβια, ενδοκυτταρικά βακτήρια, ιοί) δεν αναπτύσσονται σε συμβατικά μέσα.
Η χαμηλή (αναληθής) βακτηριουρία μπορεί να σχετίζεται με αργή ανάπτυξη στα μέσα ορισμένων ουροπαθογόνων στελεχών.
Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται στο 20% των περιπτώσεων λόγω λανθασμένης έρευνας (το δείγμα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός 1 ώρας ή να φυλάσσεται για έως και μια ημέρα σε θερμοκρασία + 2-4 °)
σε όλες τις περιπτώσεις, το παθογόνο που προσδιορίζεται στην καλλιέργεια μπορεί να μην είναι αιτιολογικά σημαντικό στην παθογένεση αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αλλαγές στις εξετάσεις αίματος:

Η οξεία και έξαρση του χρόνιου PN συνοδεύεται από αλλαγές στο αίμα φλεγμονώδους φύσης (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, σημαντική αύξηση του ESR) ποικίλης σοβαρότητας, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αναιμία, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία . Η αρνητική δυναμική των αιματολογικών εξετάσεων παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της ΠΝ θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά τον κίνδυνο μετατροπής μιας ορώδους διαδικασίας σε πυώδη.

Με μια λανθάνουσα διαδικασία (χρόνια και κύησης), μια γενική εξέταση αίματος μπορεί (όχι πάντα) να δείξει μια ελαφρά λεμφοπενία, καθώς και σημάδια κατάστασης έλλειψης σιδήρου.
Η αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες τοξίνες (συνήθως όχι υπολειμματικό άζωτο, αλλά τα κλάσματά του) είναι δυνατή με μια σοβαρή πορεία της νόσου ή με τη διαστρωμάτωση του PN στην αρχική παθολογία των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα, νεφροπάθεια διαφορετικής προέλευσης, χρόνια ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ). Η μελέτη των λειτουργιών διήθησης (τεστ Reberg) και επαναρρόφησης πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (υποχρεωτικό με συνδυασμό ΠΝ και κύησης).

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας, ιδίως ακτινοβολίας. Επιτρέπονται τα ακόλουθα:
1. Υπερηχογράφημα ουροποιητικού συστήματος. Τα κριτήρια για την παρουσία πυελονεφρίτιδας είναι:
ασύμμετρες αλλαγές στα νεφρά.
επέκταση και παραμόρφωση της νεφρικής πυέλου.
τραχύτητα του περιγράμματος των κυπέλλων, συμπίεση των θηλών.
ετερογένεια του παρεγχύματος.
σκιές στη λεκάνη?
διόγκωση των άνω τμημάτων των ουρητήρων (υποδεικνύει παραβίαση της διέλευσης των ούρων).
2. Χρωμοκυστεοσκόπηση και ανάδρομος καθετηριασμός των ουρητήρων. Σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε την πλευρά της βλάβης και, το πιο σημαντικό, να καθορίσετε και να εξαλείψετε την καθυστέρηση στη διέλευση των ούρων. Εμφανίζεται έως και 36 εβδομάδες κύησης.
3. Ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων με τεχνήτιο. Επιτρέπεται στο 2ο και 3ο τρίμηνο. Η έκθεση στην ακτινοβολία είναι ελάχιστη.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με ουρολοίμωξη. Η μικρότερη αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης ασκείται από τις μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις - οξεία κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα, με την προϋπόθεση ότι αντιμετωπίζονται σωστά. Με ανεπαρκή θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών στο έμβρυο. Παρόλα αυτά, η οξεία πυελονεφρίτιδα στο 1ο τρίμηνο της κύησης αποτελεί ένδειξη διακοπής της λόγω της ανάγκης για αντιβιοτική θεραπεία. Η ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι επικίνδυνη, κυρίως γιατί πολύ συχνά (σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις), ελλείψει θεραπείας, εκδηλώνεται στην πυελονεφρίτιδα. Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης συνδέονται με υποτροπιάζουσες και λανθάνουσες μορφές κύησης και ιδιαίτερα χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες:

1. Απειλή διακοπής εγκυμοσύνης (30-60%); πιο συχνά στο 1ο και 2ο τρίμηνο, έχει επίμονη πορεία, δεν ανταποκρίνεται καλά στην τοκολυτική θεραπεία, συνήθως σταματά στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας.
2. Χρόνια εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της μορφο-λειτουργικής αναδιάταξης του πλακούντα (ειδικά με μια συγκεκριμένη μόλυνση). λαμβάνοντας υπόψη τις αντισταθμισμένες και υπο-αντισταθμιζόμενες μορφές, η συχνότητα φτάνει το 100% των περιπτώσεων. Μπορεί να οδηγήσει σε IGRP, χρόνια και οξεία εμβρυϊκή υποξία. Η περιγεννητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 60 έως 100%.
3. Λοιμώδης παθολογία πλακούντα, μεμβρανών, εμβρύου (πλακουντίτιδα, χοριοαμνιονίτιδα, πολυυδράμνιο, IUI). Η μόλυνση των στοιχείων του ωαρίου με παθογόνα πραγματοποιείται κυρίως με την αιματογενή οδό.
4. Η κύηση περιπλέκει έως και το 30% των κυήσεων με φόντο την πυελονεφρίτιδα, χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη και τάση για εξέλιξη.
5. Μολυσματική παθολογία των γεννητικών οργάνων - στο 80% των περιπτώσεων, και σχεδόν στις μισές γυναίκες, εντοπίζονται σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, υπάρχουν δυσβιοτικές διεργασίες.
6. Ανεπάρκεια σιδήρου (συνήθως με τη μορφή λανθάνουσας ανεπάρκειας) - σε 80-90%? θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο διορισμός φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο επιτρέπεται μόνο μετά τη διακοπή της δραστηριότητας της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, λόγω της ικανότητάς τους να προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία.
7. Ανεπαρκής ετοιμότητα (ανωριμότητα) του τραχήλου της μήτρας για τοκετό (όχι λιγότερο από 40%) - λόγω παραβίασης των διαδικασιών μετασχηματισμού του συνδετικού ιστού (ιδίως, των ινών κολλαγόνου), που παρέχει ελαστικότητα και εκτασιμότητα αυτού του οργάνου.
8. Υψηλή συχνότητα μη έγκαιρης ρήξης των μεμβρανών, ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Η φύση των ανωμαλιών του SDM είναι διαφορετική και με μια συγκεκριμένη μόλυνση σχετίζεται στενά με τον τύπο του παθογόνου.
Ειδικότερα, για μόλυνση από εκπροσώπους της οικογένειας μυκοπλασμάτων, ο σχηματισμός παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου, πρωτοπαθής αδυναμία και αποσυντονισμός του SDM είναι τυπικός (45%). Με χλαμυδιακή λοίμωξη, πολύ συχνά (σε ποσοστό περίπου 25%), παρατηρείται υπερβολική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, που οδηγεί σε γρήγορο και γρήγορο τοκετό.
9. Η οξεία κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό σχετίζεται με διαταραχή της διέλευσης των ούρων λόγω μηχανικής απόφραξης στον ουρητήρα (detritus). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι αναποτελεσματικός. Απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών, αντισπασμωδικών, σαλουριτικών, ακολουθούμενη από καθετηριασμό των ουρητήρων (σε απουσία αποτελέσματος).
10. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό - ενδομητρίτιδα, διάσπαση ραμμάτων.

Ομάδες κινδύνου σε εγκύους με ουρολοιμώξεις:

1 (ελάχιστο) - μη επιπλεγμένη λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος, ασυμπτωματική βακτηριουρία.
2 (μέσου κινδύνου) - χρόνια πυελονεφρίτιδα (οποιαδήποτε πορεία της πορείας), υποτροπιάζουσα και λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα κύησης.
3 (υψηλού κινδύνου) - χρόνια πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού, πυελονεφρίτιδα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, ωστόσο, με πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού, υπάρχει θετική εμπειρία στη διαχείριση εγκύων σε νοσοκομεία επιπέδου 1.

Παρακολούθηση εγκύων με πυελονεφρίτιδα:

1. Κατά την εγγραφή σε προγεννητική κλινική, μια έγκυος γυναίκα με χρόνια νεφρική νόσο πρέπει να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για διευκρίνιση της διάγνωσης και επιλογή μεθόδου θεραπείας. Οι επόμενες νοσηλεύσεις ενδείκνυνται για:
ενεργοποίηση του PN.
λανθάνουσα διαδικασία, μη επιδεκτική υγιεινής εξωτερικών ασθενών.
την εμφάνιση μαιευτικών επιπλοκών που απαιτούν ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

2. Σε όλα τα στάδια παρατήρησης – δυναμικός έλεγχος ούρων με έμφαση στην υποστενουρία, τη λευκοκυτταρουρία, τη μικροαιματουρία και τη μικρή βακτηριουρία. Εάν εμφανιστούν σημεία ουρολοίμωξης, κατάλληλη θεραπεία εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών.
3. Προσδιορισμός εστιών μόλυνσης (συμπεριλαμβανομένων των ειδικών) στο σώμα, κυρίως στη γεννητική οδό, επαρκής υγιεινή, διόρθωση της δυσβίωσης.
4. Τακτική αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη και θεραπεία της CPRF.
5. Έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση των επιπλοκών της εγκυμοσύνης (απειλή τερματισμού, προεκλαμψία κ.λπ.)
6. Προγεννητική νοσηλεία στις 38-39 εβδομάδες (προκειμένου να διευκρινιστεί η δραστηριότητα της ουρολοίμωξης, να διαπιστωθεί ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας, να πραγματοποιηθεί κατάλληλη προετοιμασία, να απολυμανθεί η γεννητική οδός, πάγοι, σαλουρετικά σπασμολυτικά, σαλουρέτικα.
8. Ο τοκετός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της πλήρους εγκυμοσύνης. Η ουρολοίμωξη, ακόμη και συχνά υποτροπιάζουσα και απαιτεί επαναλαμβανόμενη αντιβιοτική θεραπεία, δεν αποτελεί ένδειξη για πρόωρο τοκετό, εάν δεν υπάρχουν ειδικές συνθήκες - προοδευτική εμβρυϊκή ταλαιπωρία, σοβαρές μαιευτικές επιπλοκές (κύηση που δεν μπορεί να διορθωθεί, αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.), πτώση παραγωγή ούρων κατά τη συμπίεση του ουρητήρα μιας εγκύου γυναίκας τη μήτρα εάν ο καθετηριασμός του ουρητήρα είναι αναποτελεσματικός.

Αντιμετώπιση ουρολοίμωξης:

1. Καθεστώς και δίαιτα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μόνο εάν αισθάνεστε αδιαθεσία και συμπτώματα μέθης. Η ύπτια θέση πρέπει να αποφεύγεται, καθώς σε αυτή την περίπτωση η παραγωγή ούρων πέφτει κατά 20%. Είναι προτιμότερο να ξαπλώνετε σε υγιή πλευρά για να αποσυμπιέσετε το κατεστραμμένο νεφρό. Αρκετές φορές την ημέρα είναι χρήσιμο να παίρνετε θέση γονάτου-αγκώνα.

Δεν απαιτείται η αποβολή του αλατιού από τη διατροφή, αλλά δεν συνιστώνται πολύ πικάντικες και αλμυρές τροφές. Δεν υπάρχει περιορισμός υγρών, η κατανάλωση είναι ουδέτερη ή αλκαλική, με εξαίρεση το ποτό φρούτων cranberry (lingonberry), το οποίο έχει βακτηριοκτόνο δράση στα νεφρά. Η επίμονη κρυσταλλουρία απαιτεί διατροφική διόρθωση. Συγκεκριμένα, με την οξαλουρία δεν συνιστάται η συχνή κατανάλωση γάλακτος, αυγών, οσπρίων, τσαγιού, περιορίζονται οι ζωμοί, οι πατάτες. Αντίθετα, εμφανίζονται γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα (κυρίως μήλα). Επιτρέπονται βραστά κρέατα και ψάρια.

2. Η αντιβιοτική θεραπεία είναι ο σημαντικότερος κρίκος στη θεραπεία της ουρολοίμωξης. Οι βασικές αρχές της θεραπείας a/b είναι οι εξής:
επαρκής επιλογή φαρμάκου για αρχική εμπειρική θεραπεία.
μετάβαση σε μονοθεραπεία μετά τον εντοπισμό του παθογόνου.
έγκαιρη παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (αρχική αξιολόγηση μετά από 48-72 ώρες) με συχνή και γρήγορη αλλαγή φαρμάκων απουσία κλινικών και εργαστηριακών ενδείξεων βελτίωσης.
τήρηση της βέλτιστης διάρκειας θεραπείας.

1ο τρίμηνο εγκυμοσύνης:

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ελαχιστοποιείται προκειμένου να προστατεύεται το έμβρυο από τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Στην περίπτωση BB ή λανθάνουσας πυελονεφρίτιδας (χωρίς σημεία δραστηριότητας), επιτρέπεται η φυτοθεραπεία (phytolysin, kanephron, resept) υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις: η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες, υγιεινή της γεννητικής οδού, χρήση ευβιοτικών. Με την παρουσία κλινικών και εργαστηριακών δεικτών της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα. Η διάρκεια της θεραπείας για την οξεία κυστίτιδα είναι 3-5 ημέρες, για την οξεία πυελονεφρίτιδα - 7 ημέρες, για την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - 10 ημέρες, ακολουθούμενη από μετάβαση στη φυτική ιατρική. Στο πρώτο τρίμηνο επιτρέπεται η χρήση ημισυνθετικών πενικιλλινών. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Συγκεκριμένα, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (amoxiclav, augmentin) - 0,625 κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες. ενδοφλέβια, 1,2-2,4 g κάθε 8 ώρες.

2ο και 3ο τρίμηνο εγκυμοσύνης:

Η λειτουργία του πλακούντα καθορίζει ελαφρώς διαφορετικές αρχές για τη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης. Στην οξεία ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα και BB χρησιμοποιείται μια σύντομη πορεία θεραπείας (από 3 έως 7 ημέρες) και μόνο ένα αντιβακτηριακό φάρμακο που ακολουθείται από βοτανοθεραπεία. Χρησιμοποιήστε πενικιλίνες προστατευμένες με αναστολείς (amoxiclav 0,625 g 3 φορές την ημέρα), κεφαλοσπαρίνες 2-3 γενεών (κεφουροξίμη 0,25-0,5 g 2-3 φορές την ημέρα, κεφτιβουτένη 0,4 g μία φορά την ημέρα). Τα νιτροφουράνια είναι επίσης αποτελεσματικά: φουραζιδίνη (φουραγίνη) ή νιτροφουραντοΐνη (φουραδονίνη) 0,1 g 3-4 φορές την ημέρα. Πιστεύεται ότι μια 5ήμερη πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά Β-λακτάμης είναι ανώτερη σε αποτελεσματικότητα από μια πορεία 3 ημερών και τα νιτροφουράνια θα πρέπει να συνταγογραφούνται για τουλάχιστον 7 ημέρες. Μια κερδοφόρα εναλλακτική είναι η εφάπαξ (για μη επιπλεγμένη κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα) ή διπλή (για ΒΒ) λήψη φωσφομυκίνης (μονουραλική), η οποία έχει ευρύ φάσμα δράσης και είναι ενεργή κατά του E. coli στο 100% των περιπτώσεων. Το φάρμακο συνταγογραφείται για 3 g από το στόμα τη νύχτα μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία για περίπλοκες μορφές ουρολοίμωξης:

η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 14 ημέρες (διαφορετικά η πιθανότητα υποτροπής είναι τουλάχιστον 60%).
ένας υποχρεωτικός συνδυασμός δύο φαρμάκων (συνήθως ενός αντιβιοτικού και ενός ουροαντσηπτικού ή δύο αντιβιοτικών) σε παράλληλη ή διαδοχική λειτουργία.
σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο υποτροπής της διαδικασίας, η χρήση κατασταλτικής θεραπείας μετά την κύρια αντιβακτηριακή θεραπεία (0,1 g furagin ημερησίως τη νύχτα μετά την κένωση της κύστης για έως και 3 μήνες ή 3 g φωσφαμυκίνης - 1 φορά σε 10 ημέρες ).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες:

Χρησιμοποιούνται τα φάρμακα που συνιστώνται στο πρώτο τρίμηνο, καθώς και άλλες ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων.

Κεφαλοσπορίνες (Cs).Κατά τη χρήση αυτών των παραγόντων για τη θεραπεία των ουρολοιμώξεων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα CS 1ης γενιάς είναι δραστικά κυρίως έναντι των θετικών κατά Gram κόκκων, ενώ η 2η και 3η γενιά CS είναι κυρίως ενεργά έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Τα CS της IV γενιάς είναι πιο ανθεκτικά στη δράση (S-λακταμάσες και είναι ενεργά έναντι gram-θετικών και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών. Ωστόσο, όλα τα CS δεν δρουν στο MRSA, οι εντερόκοκκοι, έχουν χαμηλή αντι-αναερόβια δράση.

Αμινογλυκοσίδες (AG).Η κύρια κλινική σημασία της υπέρτασης σχετίζεται με το ευρύ φάσμα δράσης της, την ειδική δράση έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, την υψηλή συγκέντρωση στους ιστούς των νεφρών και τη χαμηλή αλλεργιογόνο δράση. Επομένως, η υπέρταση ενδείκνυται για την αρχική εμπειρική θεραπεία της ΠΝ, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με CS. Από τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις, σημειώνεται νεφροτοξικότητα, οι οποίες είναι πιο έντονες σε φάρμακα 1ης γενιάς (δεν χρησιμοποιούνται στη μαιευτική), καθώς και με παρατεταμένη χρήση (πάνω από 7-10 ημέρες), ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση. Η ημερήσια δόση της υπέρτασης (ή τα 2/3 αυτής) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εφάπαξ δόση.

Μακρολίδες (ML).Έχουν κυρίως βακτηριοστατική δράση έναντι των θετικών κατά Gram κόκκων (οι εντερόκοκκοι είναι ανθεκτικοί) και των ενδοκυτταρικών παθογόνων. Στη θεραπεία της PN ML, χρησιμοποιείται συχνότερα ως φάρμακα δεύτερης γραμμής σε ασθενείς με συγκεκριμένη λοίμωξη.
Κατά κανόνα, συνταγογραφείται josamycin (wilprafen), απεκκρίνεται στα ούρα έως και 20%, δόση 1-2 g / ημέρα σε 2-3 δόσεις.
σπιραμυκίνη (ροβαμυκίνη) - 10-14% απεκκρίνεται στα ούρα, η ημερήσια δόση είναι 9 εκατομμύρια IU / ημέρα (σε 3 διηρημένες δόσεις).

Λινκοσαμίδες.Έχουν στενό φάσμα δράσης (θετικοί κατά Gram κόκκοι, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια, μυκόπλασμα) και βακτηριοστατική δράση. Απεκκρίνονται κυρίως με τα ούρα. Είναι σχετικές σε περιπτώσεις όπου η σημασία της αναερόβιας χλωρίδας θεωρείται ή αποδεικνύεται (λινκομυκίνη, λινκοκίνη - ημερήσια δόση από 1,2 έως 2,4 g.

Ουροαντισηπτικά.Είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής, έχουν βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατική δράση. Ως μονοθεραπεία για επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της λανθάνουσας διαδικασίας σε εξωτερική βάση, καθώς και για κατασταλτική θεραπεία. Δεν συνταγογραφείται μετά από 38 εβδομάδες εγκυμοσύνης (κίνδυνος ανάπτυξης πυρήνα στο έμβρυο). Τα νιτροφουράνια έχουν ευρύ φάσμα δράσης, δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στο διάμεσο του νεφρού - η φουραζιδίνη (φουραγίνη), η νιτροφουραντοΐνη (φουραδονίνη) συνταγογραφούνται σε 300-400 mg την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Τα σκευάσματα 8-υδροξυκινολονών (5-NOK, νιτροξαλίνη) είναι ελάχιστα χρήσιμα, αφού η αντίσταση του E. coli σε αυτά είναι 92%. Οι κινολόνες 1ης γενιάς (μη φθοριωμένες) είναι δραστικές έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, τα πιο αποτελεσματικά σκευάσματα είναι το πιπεμιδικό οξύ (παλίνη, πιμιδέλ 0,8 g / ημέρα ή ουροτρακτίνη 1 g / ημέρα).

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

1. Με μια σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η βελτίωση της ευεξίας και η μείωση των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζονται γρήγορα - εντός 2-3 ημερών. Η διακοπή των συμπτωμάτων επιτυγχάνεται σε 4-5 ημέρες.
2. Ομαλοποίηση των αναλύσεων ούρων και αιμογράμματος - κατά 5-7 ημέρες (μην σταματήσετε τη θεραπεία).
3. Ένα υποχρεωτικό συστατικό του κριτηρίου θεραπείας είναι η εκρίζωση του παθογόνου· στο πλαίσιο της επιτυχημένης θεραπείας a/b, τα ούρα πρέπει να είναι αποστειρωμένα για 3-4 ημέρες.
4. Η επιμονή των συμπτωμάτων της νόσου και οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους απαιτεί γρήγορη αλλαγή των αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία ή τον εμπειρικό συνδυασμό με ένα ευρύ φάσμα).
5. Η επιδείνωση της κατάστασης, η αύξηση της μέθης, τα σημάδια διαταραγμένης διέλευσης των ούρων (μειωμένη παραγωγή ούρων, διαστολή των ουρητήρων) απαιτούν λύση στο θέμα του καθετηριασμού του ουρητήρα (προσωρινό ή μόνιμο αυτοσυντηρούμενο καθετήρα-stent) και δεν αποκλείεται η χειρουργική θεραπεία (νεφροστομία, νεφρική αφαίρεση κάψουλας).

Εκτός από τις συγγενείς λοιμώξεις, μια βακτηριακή λοίμωξη που περιπλέκει την εγκυμοσύνη είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για τους μαιευτήρες. Οι πιο συχνές λοιμώξεις των νεφρών και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια άλλη λοίμωξη, η ασυμπτωματική βακτηριουρία, μπορεί να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί. Κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας μειώνεται σημαντικά. Διάφοροι παράγοντες προδιαθέτουν για την εμφάνιση λοίμωξης των νεφρών σε έγκυες γυναίκες: η δράση των ορμονών (πιθανώς η προγεστερόνη με τη χαλαρωτική της δράση στους λείους μύες), ο μειωμένος τόνος του ουρητήρα, η μειωμένη περισταλτικότητα και η πίεση της διευρυμένης μήτρας στους ουρητήρες στην είσοδο της πυέλου. .

Ασυμπτωματική βακτηριουρία

Εξ ορισμού, η ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι μια κατάσταση όπου ένας σημαντικός αριθμός μολυσματικών μικροοργανισμών υπάρχει στα ούρα μιας γυναίκας χωρίς συμπτώματα ουρολοίμωξης. Ο αριθμός των αποικιών των 100.000 ή περισσότερων ανά ml θεωρείται σημαντικός. ούρα που λαμβάνονται με καθετήρα.

Η συχνότητα της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας είναι 2-3% στην ομάδα των γυναικών με υψηλή και 7-8% στην ομάδα των γυναικών με χαμηλό βιοτικό επίπεδο. Υπολογίζεται ότι η εμφανής ουρολοίμωξη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο στο 1-2% των γυναικών χωρίς ασυμπτωματική βακτηριουρία. Με την παρουσία του, περίπου το 25% των γυναικών αναπτύσσουν οξεία λοίμωξη, συχνά πυελονεφρίτιδα, εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία. Η αντιβιοτική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη των ασυμπτωματικών λοιμώξεων, μειώνει τη συχνότητα της πυελονεφρίτιδας στο 1-3%.

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας είναι η Escherichia coli, που βρίσκεται στο 73% των ασθενών. Το 24% των άλλων παθογόνων μικροοργανισμών ήταν Klebsiella και Enterobacter, ενώ το υπόλοιπο 3% ήταν πρωτεΐνες. Μερικές φορές ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρολοίμωξης σε έγκυες γυναίκες είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος των ομάδων Α και Β. Η βραχυπρόθεσμη αντιμικροβιακή θεραπεία για την ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι εξίσου αποτελεσματική με τη μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.

Φυσικά, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φύτευση χλωρίδας.

Κλινικά εμφανής λοίμωξη

Οι εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν λευκά αιμοσφαίρια, συχνά με τη μορφή συστάδων, εκμαγείων λευκοκυττάρων και βακτηρίων. Μια δοκιμή ανοσοφθορισμού που ανιχνεύει βακτήρια επικαλυμμένα με αντίσωμα μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία νεφρικής βλάβης. Αν και η πλειονότητα των ασθενών με θεραπεία βελτιώνεται γρήγορα και στο 85% - 48 ώρες μετά την έναρξή της, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν βακτηριαιμικό σοκ και, σε σπάνιες περιπτώσεις, να πεθάνουν.

Επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου

Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί πολλές αντικρουόμενες μελέτες σχετικά με τις επιπτώσεις της μητρικής ουρολοίμωξης στο έμβρυο. Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού είναι σημαντικά υψηλότερη σε γυναίκες με βακτηριουρία από ό,τι σε γυναίκες χωρίς ουρολοίμωξη. Επιπλέον, η περιγεννητική θνησιμότητα που σχετίζεται με τις πιο συχνές ανωμαλίες του πλακούντα ή του εμβρύου ήταν σημαντικά υψηλότερη σε γυναίκες με ουρολοίμωξη.

Όλοι οι θάνατοι σημειώθηκαν σε ασθενείς που εμφάνισαν ουρολοίμωξη εντός 15 ημερών από τον τοκετό. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας παρατηρήθηκε με συνδυασμό ουρολοίμωξης σε μητέρα με υπέρταση και ακετονουρία. Μόνο μία από τις διαταραχές - καθυστέρηση ανάπτυξης του πλακούντα - καταγράφηκε πολύ πιο συχνά σε εγκυμοσύνες που επιπλέκονταν από βακτηριουρία. Η αύξηση της θνησιμότητας συσχετίστηκε κυρίως με εκείνες τις διαταραχές, η συχνότητα των οποίων δεν άλλαξε σημαντικά. Αυτό υποδηλώνει ότι μια ουρολοίμωξη κάνει πιο ευάλωτο ένα παιδί που έχει ήδη κάποιες αλλαγές.

Παρουσία ουρολοίμωξης στη μητέρα, βρέθηκε ότι το παιδί είχε τις ακόλουθες αλλαγές: χαμηλό βάρος γέννησης, θνησιγένεια, ασυμβατότητα Rh, λοίμωξη των ματιών και μειωμένη κινητική δραστηριότητα μέχρι την ηλικία των 8 μηνών. Μια σειρά από αυτές τις εκδηλώσεις, προφανώς, δεν συνδέονται με σχέση αιτίου-αποτελέσματος, αλλά αντιπροσωπεύουν μια συνυπάρχουσα ασθένεια.

Αρκετές μελέτες έχουν διεξαχθεί για να προσδιοριστεί η πιθανή επίδραση της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας στη νεογνική έκβαση ή στην προωρότητα. Τα αποτελέσματα της έρευνας ήταν αντιφατικά, κατανεμήθηκαν σχεδόν εξίσου. Ορισμένοι συγγραφείς υπερασπίζονται τη σύνδεση μεταξύ της ουρολοίμωξης με την προωρότητα και την ανάπτυξη όψιμης τοξίκωσης, ενώ άλλοι δεν βρίσκουν αυτή τη σύνδεση αξιόπιστη.

Προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα

Ασυμπτωματική βακτηριουρία και κυστίτιδα

Σε όλες τις γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό θα πρέπει να γίνεται προληπτικός έλεγχος για την ανίχνευση βακτηριουρίας.
Για τη θεραπεία της αρχικής μόλυνσης, χρησιμοποιούνται σουλφα φάρμακα, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες ή φουραδονίνη. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 7-10 ημέρες. Οι σουλφοναμίδες μπορούν να αυξήσουν την υπερχολερυθριναιμία στη νεογνική περίοδο σε εκείνα τα παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν το φάρμακο πριν από τον τοκετό. Ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με τον ανταγωνισμό για την πρωτεΐνη που δεσμεύει τη χολερυθρίνη και, πιθανώς, με άμεση επίδραση στη γλυκουρονυλοτρανσφεράση. Τα φάρμακα σουλφανιλαμίδης μπορούν να αντικατασταθούν με αμπικιλλίνη απουσία αλλεργικών αντιδράσεων στις γυναίκες. Οι κεφαλοσπορίνες φτάνουν σε υψηλές συγκεντρώσεις στο ουροποιητικό σύστημα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν υποδεικνύεται από τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.Η Furadonin είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία της πρωτοπαθούς λοίμωξης, αλλά μπορεί να αυξήσει την αιμόλυση σε γυναίκες με ανεπάρκεια G-6-PD. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση φαρμάκων τετρακυκλίνης, μπορεί να προκαλέσουν αποχρωματισμό των γαλακτοδοντιών σε μικρά παιδιά. Επιπλέον, η τετρακυκλίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες με μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς σε αυτή την κατάσταση η συγκέντρωσή της μπορεί να φτάσει σε επίπεδο που έχει τοξική επίδραση στο ήπαρ. Η θεραπεία με Bactrim κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ορισμένες αντενδείξεις. έχει τερατογόνο δράση σε αρουραίους (προκαλώντας κυρίως διάσπαση της σκληρής υπερώας), αν και σε περιορισμένες μελέτες δεν έχει αναφερθεί τέτοια επίδραση όταν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες.
Επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες θα πρέπει να γίνονται μετά τη θεραπεία για να διασφαλιστεί ότι είναι αποτελεσματική. Η καλλιέργεια θα πρέπει στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 6 εβδομάδων. για την έγκαιρη ανίχνευση της επαναμόλυνσης.

Οξεία πυελονεφρίτιδα

Οι γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται για αντιβιοτική θεραπεία και ενδοφλέβια χορήγηση υγρών. Οι έγκυες γυναίκες, αν και σπάνια, είναι πιο επιρρεπείς σε τοξικό σοκ από τις μη έγκυες γυναίκες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, τη θερμοκρασία του σώματος και την παραγωγή ούρων. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται δυναμικά.
Γίνεται καλλιέργεια ούρων πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Μπορεί να γίνει καλλιέργεια αίματος εάν η μόλυνση είναι σοβαρή.
Πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα είναι διαθέσιμα για θεραπεία. Συνιστάται η έναρξη θεραπείας με αμπικιλλίνη σε δόση 1-2 g ενδοφλεβίως σε διαστήματα 4-6 ωρών Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα όπως αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη και, πιθανώς, χλωραμφενικόλη. Εάν η κατάσταση ενός ασθενούς που λαμβάνει ήδη θεραπεία για οξεία πυελονεφρίτιδα, κρίνοντας από τις κλινικές εκδηλώσεις, έχει επιδεινωθεί, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί άλλο φάρμακο. Εάν η κλινική εικόνα δεν έχει αλλάξει στο άμεσο μέλλον μετά το διορισμό ενός νέου φαρμάκου, τότε μια δοκιμή μικροβιακής ευαισθησίας που πραγματοποιείται κατά τον αρχικό εμβολιασμό μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή του κατάλληλου φαρμάκου.
Με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 10 ημέρες.
Όσον αφορά τη μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, τότε για να αποφασιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να γίνει μια δεύτερη καλλιέργεια.
Πολλοί λοιμωξιολόγοι συνιστούν μακροχρόνια προληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για όλες τις γυναίκες που αναπτύσσουν πυελονεφρίτιδα. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φουραδονίνη ή αμπικιλλίνη.

Περίπου το 7% όλων των εγκύων υποφέρουν από ουρολοιμώξεις και το 2% έχουν φλεγμονή της νεφρικής πυέλου (πυελονεφρίτιδα). Περίπου το 30% των εγκύων φέρουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που δεν έχουν εντοπιστεί. Γενικά, αυτή είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης και πιο σοβαρή από την αναιμία (αναιμία), την πρόωρη αιμορραγία και τις συσπάσεις.
Οι μη θεραπευμένες ουρολοιμώξεις μπορεί να αποτελέσουν πηγή μελλοντικών προβλημάτων. Η αιμοκάθαρση είναι συχνά το αποτέλεσμα κακής θεραπείας φλεγμονής της νεφρικής πυέλου.
Σε επίπεδο σώματος, η αιτία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εξηγηθεί με όρους μηχανικής: η πίεση της μήτρας στη νεφρική πύελο και τους ουρητήρες προκαλεί στασιμότητα των ούρων και δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την «ανατρεπτική» δραστηριότητα μολυσματικών παθογόνων. Όπως η ζωή, τα σωματικά υγρά πρέπει επίσης να ρέουν. Όπου λιμνάζουν, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, που είναι και πάλι έκφραση σύγκρουσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να κάνετε τακτική ανάλυση ούρων.
Στο επίπεδο της ψυχής, η κύστη είναι ένας συλλέκτης λυμάτων και είναι ο πρώτος που υποδεικνύει ότι ένα άτομο βρίσκεται υπό πίεση. Στα νεφρά καταρχήν εμφανίζονται προβλήματα στις συνεργασίες. Δηλαδή, έχουμε να κάνουμε με δύο θεμελιώδεις προβληματικές συστάδες της εποχής μας.
Οι έγκυες γυναίκες βρίσκονται υπό τρομερή πίεση σήμερα και οι συνεργασίες δεν είναι τόσο αξιόπιστες όσο κάποτε. Στην Αυστρία, ένα παράδειγμα της οποίας είναι αρκετά ενδεικτικό ως προς αυτό, το ποσοστό διαζυγίων είναι 40%, συγκεκριμένα στη Βιέννη -ακόμη και 50%, σε μια σειρά από άλλες περιοχές - 70%, και δεν μένει ακίνητο. Και αν παλαιότερα οι γονείς είχαν τέσσερα παιδιά, σήμερα, μάλλον, τα παιδιά έχουν τέσσερις γονείς.
Στη σύγχρονη κοινωνία, η πίεση στην έγκυο έχει αυξηθεί -τόσο συλλογικά όσο και ατομικά- καθώς την πιέζει το αυξανόμενο διπλό βάρος της μητρότητας και της καριέρας. Εάν προκύψει πίεση και σε συνεργασίες, τότε η έγκυος, για ευνόητους λόγους, θα τείνει να την εκτοπίσει, αντί να συναντηθεί με ανοιχτό γείσο και η σύγκρουση μπορεί να «μετακομίσει» στο σώμα. Το ένστικτο της μητέρας που χτίζει φωλιές και η ανησυχία για την προστασία και την ασφάλεια του μωρού της ενισχύουν φυσικά την τάση της να κρύβεται, να κρύβεται και να παραμένει σιωπηλή.
Στα παραπάνω προστίθεται η αυξημένη ευαισθησία στα ψυχικά λύματα. Μια έγκυος αντιδρά ασύγκριτα πιο έντονα ακόμα και στις ειδήσεις της τηλεόρασης και του ραδιοφώνου και ό,τι δεν αφήνει να "στραγγίσει" κολλάει στην ουρογεννητική περιοχή και φλεγμονώνεται εύκολα στο πλαίσιο των συγκρούσεων.
Σχεδόν πάντα έχουμε να κάνουμε με τις λεγόμενες ανιούσας ουρολοιμώξεις - από τον κόλπο στην ουροδόχο κύστη, και από εκεί στη νεφρική πύελο. Και δεδομένου ότι οι ιστοί χαλαρώνουν, είναι επίσης δυνατή η διείσδυση μέσω των εντερικών τοιχωμάτων. Οι μικροοργανισμοί, εντελώς ακίνδυνοι στο εντερικό περιβάλλον, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα αλλού. Έτσι, σε επίπεδο νοήματος, μιλάμε για συγκρούσεις που από κάθε άποψη έρχονται «από τα κάτω». Είτε σηκώνονται από την ουροδόχο κύστη, είτε διεισδύουν από τα έντερα, κινούνται από την «τουαλέτα», δηλαδή από την πιο σκοτεινή, βαθύτερη σφαίρα του σώματος και, επομένως, αντιστοιχούν στο θέμα της σκιάς. Φυσικά, σε μια τέτοια νέα κατάσταση όπως η εγκυμοσύνη, ό,τι δεν έχει επεξεργαστεί και ωθηθεί στα βάθη της ψυχής αιωρείται εύκολα στην επιφάνεια, αφού η ψυχή, όπως και το σώμα, θέλει να απελευθερωθεί από κάθε έρμα για να πλησιάσει η στιγμή του τοκετού όσο το δυνατόν λιγότερο επιβαρυμένη.
Εάν υπάρχει ένας σύντροφος δίπλα σε μια γυναίκα που σε αυτό το στάδιο δεν βλέπει το καθήκον του να την αποφορτίσει και να τη βοηθήσει να βρει ισορροπία και στην πραγματικότητα κάνει το αντίθετο, τότε η ασυνείδητη σύγκρουση στον τομέα της συνεργασίας και της εσωτερικής ισορροπίας είναι εύκολα. πηγαίνει στο επίπεδο του σώματος.
Συμβαίνει επίσης μια γυναίκα να αισθάνεται σαν ο σύντροφός της να της κάνει υπερβολικές σεξουαλικές απαιτήσεις και να μην τολμά να φέρει αυτή τη σύγκρουση προς συζήτηση, όπως, για παράδειγμα, με τη λεγόμενη κυστίτιδα του μήνα του μέλιτος.
Σε μια κοινωνία στην οποία τέτοια θέματα έρχονται στο προσκήνιο, αυτή η εικόνα της νόσου στο σύνολό της υποδηλώνει προβλήματα εσωτερικής ισορροπίας, αναλογικότητας και αρμονίας στις συνεργασίες. Πολλές σχέσεις και γάμοι, προφανώς, δεν φέρνουν αυτές τις πολύτιμες ιδιότητες, όχι μόνο στην κατάσταση της κατασκευής μιας φωλιάς, αλλά και στο ίδιο το μυστήριο της σύλληψης μιας νέας ζωής.

(ενότητα diret4)

Οι λοιμώξεις είναι πιο πιθανές αργά στην εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το βάρος της μήτρας, εκτός από το να πιέζει την κοίλη φλέβα, μπορεί επίσης να πιέσει τους σωλήνες (ουρητήρες) που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη. Όπως ένας εύκαμπτος σωλήνας κήπου που έχει πατηθεί, οι σωλήνες, όταν συμπιέζονται, μπορούν να τεντωθούν σε αυτό που ονομάζεται φυσιολογικός υδροουρητήρας εγκυμοσύνης. Είναι γόνιμο έδαφος για βακτήρια που συγκεντρώνονται και ευδοκιμούν εδώ. Η λοίμωξη της ουροδόχου κύστης διαφέρει από τη λοίμωξη των νεφρών στο ότι η κύστη είναι ένα μυώδες αγγείο από το οποίο κατουρείτε και τα νεφρά σας είναι ένα ενεργό, πολύπλοκο όργανο που έχει πολλές λειτουργίες εκτός από τον καθαρισμό του αίματός σας από περιττές ουσίες. Είναι δύσκολο για τα αντιβιοτικά να φτάσουν σε αυτά (το τέλος του βιοχημικού δρόμου), και όσα τα καταφέρνουν σε επαρκή συγκέντρωση διώχνονται συνεχώς μαζί με τα απόβλητα. Με μια λοίμωξη των νεφρών, θα εισαχθεί στο νοσοκομείο για μια σειρά ενδοφλέβιας αντιβιοτικής.
Όλες οι λοιμώξεις των νεφρών ξεκινούν από την ουροδόχο κύστη και μετά ταξιδεύουν στα νεφρά; Οχι. Υπάρχουν λοιμώξεις μόνο της ουροδόχου κύστης και μόνο των νεφρών, μεμονωμένες λοιμώξεις που προκαλούνται ακόμη και από διαφορετικά βακτήρια.

Το κλασικό σύμπτωμα μιας λοίμωξης των νεφρών είναι ο πόνος στη μέση της πλάτης, αριστερά ή δεξιά, που είναι ευαίσθητος στην αφή. Η διάγνωση γίνεται όταν υπάρχουν συσσωρεύσεις λευκών αιμοσφαιρίων (πύον), ερυθρών αιμοσφαιρίων ή βακτηρίων στα ούρα. Ένα δείγμα που λαμβάνεται με καθετήρα είναι πιο αξιόπιστο επειδή η απλή ούρηση μπορεί να εισάγει κοινά βακτήρια στο δέρμα στο δείγμα. Τα αντιβιοτικά που δεν είναι επικίνδυνα για την εγκυμοσύνη χρησιμοποιούνται μέχρι να είναι έτοιμη μια ανάλυση, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη βακτηρίων από τα ούρα και στη συνέχεια στην έκθεσή τους σε πολλά αντιβιοτικά. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό στο οποίο τα βακτήρια είναι ανθεκτικά, τότε ήρθε η ώρα να μεταβείτε σε άλλο.
Μια λοίμωξη των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη: Μια υψηλή θερμοκρασία είναι πιθανή, της τάξης των 39-40 βαθμών, και αυτή η θερμοκρασία τσιγαρίζει τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας, προκαλώντας ταχέως προοδευτική αναιμία. Συνήθως, αφού η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό, τα IV αντιβιοτικά αλλάζουν σε από του στόματος αντιβιοτικά και φεύγετε από το νοσοκομείο.
Οι λοιμώξεις μόνο (μόνο;) της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά από το στόμα. Οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης είναι συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το πρήξιμο μπορεί να κάνει το άνοιγμα της ουρήθρας (κατά την ούρηση) πιο ανοιχτό προς τον έξω κόσμο και όλους τους κινδύνους του. Επιπλέον, υπάρχει ένας μηχανικός ερεθισμός της κύστης από το παιδί σας, ο οποίος σας αναγκάζει όχι μόνο να συχνάζετε στην τουαλέτα, αλλά με την πρώτη ευκαιρία, χρησιμοποιώντας αυτή την κρυφή διαδικασία, θα πυροδοτήσει μόλυνση. Επίσης, δεν είναι πολύ καλό που η ουροδόχος κύστη σας στο άλλο μέτωπο δέχεται τιμωρία από το πέος κατά καιρούς. Μπορείτε να ξαναζήσετε την κυστίτιδα του μήνα του μέλιτος! Ρωτάς, γιατί στο καλό έχεις σχεδιαστεί έτσι ώστε τόσα πολλά σημαντικά πράγματα να γεμίζονται στο ίδιο μέρος.
Για κάποιο λόγο, οι γυναίκες με λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης είναι πιο επιρρεπείς σε πρόωρο τοκετό. Εάν παραπονεθήκατε για απροσδόκητες συσπάσεις, θα κάνετε ανάλυση ούρων για να ελέγξετε το ουροποιητικό σας σύστημα για μόλυνση.

Απλώς η εγκυμοσύνη και το ουροποιητικό σας σύστημα δεν πάνε καλά. Εκτός από την πιθανή κατακράτηση ούρων στο πρώτο τρίμηνο και την περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει και ακράτεια του τρίτου τριμήνου. Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω παραβίασης της ανατομίας, όταν δύο άτομα χρησιμοποιούν την επικράτεια του ενός.
Όπως αναφέρθηκε, το σώμα σας δεν αντέχει το στάσιμο νερό. Εάν έχετε κατακράτηση ούρων (τα ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη αφού την αδειάσετε), αυτό παρέχει ένα γόνιμο έδαφος για μόλυνση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είστε πιο επιρρεπείς σε μόλυνση και τα συνήθη συμπτώματα δεν είναι πάντα παρόντα. Αντί για αίσθημα καψίματος κατά την ούρηση, μπορεί να αισθανθείτε πίεση στην ουροδόχο κύστη σας, παρόρμηση για ούρηση, ακόμη και αυξημένη ούρηση (που είναι ένα ύπουλο αστείο γιατί ούτως ή άλλως γράφετε το μυαλό σας για εγκυμοσύνη).
Μια λοίμωξη της ουροδόχου κύστης είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί επειδή μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις που μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως πρόωρος τοκετός.

Λοίμωξη των νεφρών
Οποιαδήποτε λοίμωξη της ουροδόχου κύστης μπορεί κυριολεκτικά να εξελιχθεί σε λοίμωξη των νεφρών, αλλά η τελευταία μπορεί να συμβεί από μόνη της. Η κύστη είναι απλώς ένας μυϊκός σάκος (συγγνώμη από τους ειδικούς) και τα νεφρά είναι ένα πολύπλοκο όργανο. Η μόλυνση με ένα από αυτά είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, που συνήθως απαιτεί ενδοφλέβια αντιβιοτικά στο νοσοκομείο. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προσκαλέσει έναν ουρολόγο.

Υδροουρητήρας
Πώς μπορεί κάτι που ακούγεται τόσο απαίσιο να είναι τόσο συνηθισμένο; Το βάρος της μήτρας σας ασκεί πίεση στους ουρητήρες σας (τους σωλήνες που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά σας στην ουροδόχο κύστη σας). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μερική απόφραξη και διάταση των ουρητήρων εκτός από απόφραξη της μήτρας, προκαλώντας έντονο πόνο στα πλευρά. Αν και αυτό είναι φυσιολογικό, μπορεί να είναι πολύ επώδυνο. Οι σωλήνες, σχεδιασμένοι να μεταφέρουν οτιδήποτε στο σύστημα, παραπονιούνται όταν τεντώνονται - είτε πρόκειται για κολικούς αερίου στα έντερα, για πέτρα στον χοληδόχο πόρο ή απόφραξη του ουρητήρα (που προκαλείται από πέτρα ή πίεση εγκυμοσύνης σε αυτόν). Εάν η απόφραξη είναι αρκετά σοβαρή ώστε να εμποδίζει τη ροή των ούρων προς τα έξω, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας σωλήνας, που ονομάζεται ενδοπροσθετική, για να κρατήσει το κανάλι ανοιχτό. Αυτή η ενδοπρόσθεση είναι μια προσωρινή θεραπεία. Μπορεί να αφαιρεθεί εάν βλάψει τον εαυτό του ή αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης.

Υδρονέφρωση
Αυτός είναι ο ίδιος μηχανισμός με τους υδροουρητήρες, μόνο το «κατακρατημένο» υγρό μπορεί να προκαλέσει συμφόρηση στα νεφρά. Η χρήση ενδοπρόθεσης παρέχει την ίδια ανακούφιση.

Πέτρες στα νεφρά
Δεδομένου ότι οι πέτρες στα νεφρά είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν τους άνδρες παρά τις γυναίκες, στην πραγματικότητα δεν αποτελούν πρόβλημα εγκυμοσύνης. Αλλά είναι πιθανά. Συνήθως αποτελούνται από ασβέστιο, θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες εάν μια λοίμωξη των νεφρών δεν ανταποκρίνεται κατάλληλα στην αντιβιοτική θεραπεία. Μια πέτρα στα νεφρά λειτουργεί σαν ξένο σώμα, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία της λοίμωξης. Η πραγματική πιθανότητα να έχετε πέτρες στα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μία στις χιλιάδες.

Η εγκυμοσύνη δεν είναι μόνο ευχάριστες στιγμές αναμονής για μια συνάντηση με ένα μωρό, αλλά και μια πλήρης μεταμόρφωση της λειτουργικότητας όλων των εσωτερικών συστημάτων και οργάνων. Το σώμα της γυναίκας υφίσταται μεγάλη καταπόνηση, ειδικά το τελευταίο τρίμηνο. Την περίοδο αυτή, το ανοσοποιητικό σύστημα μειώνεται, συμβαίνουν φυσιολογικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα και δημιουργούνται όλες οι προϋποθέσεις για τη δημιουργία μόλυνσης στα νεφρά. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τη μόλυνση των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματά της, τις αιτίες σχηματισμού και τις μεθόδους θεραπείας.

Αιτίες για το σχηματισμό λοίμωξης

Ο σχηματισμός λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται ο πιο συχνός. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των εγκύων γυναικών πάσχουν από τις ακόλουθες λοιμώξεις:

πυελονεφρίτιδα;
οξεία κυστίτιδα?
η βακτηριουρία είναι ασυμπτωματική.

Η αιτία του σχηματισμού βακτηρίων στο ουρογεννητικό σύστημα είναι το ανατομικό χαρακτηριστικό της δομής των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Τα ουροποιητικά όργανα βρίσκονται κοντά στον πρωκτό, ο οποίος είναι αρκετά κοντός ώστε να διευκολύνει τα βακτήρια να μετακινηθούν μέσω του καναλιού προς τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ουροποιητικό σύστημα:

μειώνει την ικανότητα συστολής των μυών διαφορετικών τμημάτων.
η νεφρική λεκάνη επεκτείνεται και αυξάνεται σε μέγεθος.
οι ουρητήρες γίνονται επιμήκεις.
τα νεφρά μετατοπίζονται.
η κίνηση των ούρων επιβραδύνεται.

Για πληροφορίες! Η προγεστερόνη είναι σε θέση να χαλαρώσει τους μύες στο σώμα μιας εγκύου, με αποτέλεσμα να υπάρχει στασιμότητα των ούρων και πολλαπλασιασμός βακτηρίων και μικροοργανισμών.

Συνήθως, οι κύριες αλλαγές στο γυναικείο σώμα συμβαίνουν στη 12η εβδομάδα κύησης, γεγονός που συμβάλλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης στα νεφρά. Ένας άλλος λόγος για τον σχηματισμό της νόσου μπορεί να είναι μια στοιχειώδης μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, χρόνιες μορφές ασθενειών και διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

Συμπτώματα της νόσου

Όλα τα λοιμώδη νοσήματα του ουροποιητικού συστήματος έχουν σχεδόν τα ίδια συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται σε:

μια συνεχής επιθυμία να πάει στην τουαλέτα, υπό την προϋπόθεση ότι η κύστη είναι σχεδόν μισή άδεια.
κρίσεις πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην οσφυϊκή περιοχή.
δυσφορία ή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, τη σεξουαλική επαφή.
Τα ούρα γίνονται θολά και μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή ή θρόμβους αίματος.

Για πληροφορίες! Κατά τη διάρκεια της λοιμώδους περιόδου, η υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 37,5 βαθμούς Κελσίου, αλλά τις περισσότερες φορές το καθεστώς θερμοκρασίας παραμένει φυσιολογικό.

Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης των νεφρών μπορεί να εμφανιστούν τόσο ανεπαίσθητα για μια γυναίκα, όσο και ξαφνικά, εκφράζονται:

αυξημένη εφίδρωση, ρίγη.
πυρετός ή απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
κρίσεις ναυτίας και εμέτου?
έντονος πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο πλάι, στο υποχόνδριο.

Για πληροφορίες! Η ασυμπτωματική βακτηριουρία οδηγεί σε πρόωρη γέννηση μωρού χαμηλού βάρους. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος νεφρικής λοίμωξης αυξάνεται στο 40%.

Τις περισσότερες φορές, μια γυναίκα δεν παρατηρεί αμέσως μια μόλυνση, για παράδειγμα, κυστίτιδα, επειδή λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου, η ποσότητα της ούρησης αυξάνεται. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αλλαγές, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό.

Διάγνωση λοίμωξης νεφρού

Η καθιέρωση της διάγνωσης και ο σκοπός της θεραπείας καθορίζονται μόνο μετά από εργαστηριακή μελέτη. Μια έγκυος συνταγογραφείται:

βακτηριολογική εξέταση των ούρων.
ανάλυση ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Nechiporenko.
γενική ανάλυση ούρων?
γενική ανάλυση αίματος.

Όλες οι εξετάσεις γίνονται μία φορά το μήνα από κάθε έγκυο γυναίκα, εάν χρειαστεί, ο θεράπων ιατρός μπορεί να ζητήσει επιπλέον εξέταση. Εάν μια προκαταρκτική εργαστηριακή έκθεση επιβεβαιώσει την παρουσία μιας ασθένειας, η ενόργανη διάγνωση συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας:

υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών και των παρακείμενων οργάνων.
έρευνα ραδιοϊσοτόπων·
εξέταση με ακτίνες Χ;
αξονική τομογραφία.

Για πληροφορίες! Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος, τη σπασμένη δομή και τις αλλαγές που συμβαίνουν στα νεφρά.

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση συνίσταται αποκλειστικά σε υπερηχογράφημα, αυτό οφείλεται στην πιθανή μεταλλαξιογόνο επίδραση του εξοπλισμού στο έμβρυο.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της λοίμωξης των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος σε εγκύους πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Μόνο ο θεράπων ιατρός είναι σε θέση να δώσει επαρκή αξιολόγηση, καθώς και να υπολογίσει τους πιθανούς κινδύνους έκθεσης σε φάρμακα για το σώμα της γυναίκας και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη μολυσμένη λοίμωξη, θα αναλύσουμε τα πιο συνηθισμένα:

Κυστίτιδα - η θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς λήψη αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται προστατευμένα φάρμακα πενικιλίνης ή κεφαλοσπορίνης, η πορεία της θεραπείας διαρκεί δύο εβδομάδες. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων, γίνεται μια δεύτερη εξέταση ούρων.
Πυελονεφρίτιδα - με σοβαρά συμπτώματα μόλυνσης σε έγκυο γυναίκα, τοποθετείται σε νοσοκομείο και αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, παρακολουθείται η γενική κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή πρόωρου τοκετού.

Για πληροφορίες! Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός υποτροπής, συνιστάται να υποβληθείτε σε αντιβιοτική θεραπεία. Το Canephron συνταγογραφείται ως φάρμακο, περιέχει φυτικά συστατικά που έχουν διουρητική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Με έντονη έξαρση νεφρικής λοίμωξης στο τρίτο τρίμηνο και παρουσία πυρετού και δηλητηρίασης του σώματος, πραγματοποιείται μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή για τη διατήρηση της ζωής και του εμβρύου της γυναίκας.

Πρόληψη ασθενείας

Ο κύριος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έγκειται στις μη αναστρέψιμες διεργασίες και τις αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία και την ανάπτυξη του εμβρύου. Οι επιπλοκές μιας λοίμωξης των νεφρών μπορεί να εμφανιστούν:

αναιμία;
ο σχηματισμός προεκλαμψίας.
ο σχηματισμός τοξικού σοκ.
υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης?
ανεπάρκεια και φλεγμονή του πλακούντα.
έλλειψη οξυγόνου για το έμβρυο.
πρόωρος τοκετός?
θάνατο του εμβρύου.

Ως προφύλαξη και διατήρηση της υγείας και της ζωής της μητέρας και του εμβρύου, οι ειδικοί συνιστούν τα ακόλουθα μέτρα:

προγραμματισμός εγκυμοσύνης, έγκαιρη εξέταση και θεραπεία όλων των χρόνιων ασθενειών.
ομαλοποίηση των ορμονών με φάρμακα.
ελλείψει σοβαρού πρηξίματος, καταναλώστε επαρκή ποσότητα υγρού.
Μην συγκρατείτε τον εαυτό σας σε κάθε παρόρμηση να ουρήσετε.
αποκλείστε το πλύσιμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
ακολουθήστε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, φορέστε φαρδιά εσώρουχα και μην κάνετε μπάνιο.
κάντε έγκαιρα τεστ και αναφέρετε την παρουσία ύποπτων συμπτωμάτων.
παρουσία χρόνιας νόσου, πάρτε φυτικά φάρμακα.

Θυμηθείτε, οποιαδήποτε μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει μια σειρά από δικά της χαρακτηριστικά και ενδείξεις. Εγγραφείτε έγκαιρα στην προγεννητική κλινική, κάντε τις απαραίτητες εξετάσεις και το σημαντικότερο, αναφέρετε πάντα τυχόν συμπτώματα ή φαινόμενα που προκαλούν ενόχληση. Θυμηθείτε, η έγκαιρη θεραπεία είναι εγγύηση για την υγεία όχι μόνο για μια έγκυο γυναίκα, αλλά και για ένα μελλοντικό μωρό.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΜΟΣΧΑΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΥΡΟΛΟΜΙΚΩΣΗΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ

Επικεφαλής Νεφρολόγος, Τμήμα Υγείας

N.A. Tomilina

Μόσχα 2005

Ίδρυμα προγραμματιστή: Sechenov Moscow Medical Academy, Τμήμα Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης, Σχολή Μεταπτυχιακής Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Ιατρών

Σύνταξη: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, επιμέλεια:

δ.μ.σ. Καθηγήτρια E.M. Shilova, MD Καθηγήτρια T.A. Protopopova

Κριτής: Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, MD Ο καθηγητής V.M. Ermolenko

Σκοπός: για γενικούς ιατρούς πολυκλινικών και γενικών νοσοκομείων, προγεννητικών κλινικών και μαιευτηρίων, μαιευτήρες-γυναικολόγους

Αυτό το έγγραφο είναι ιδιοκτησία του Υπουργείου Υγείας της Κυβέρνησης της Μόσχας και δεν επιτρέπεται να αντιγραφεί ή να διανεμηθεί χωρίς άδεια.

Εισαγωγή

Η ουρολοίμωξη (UTI) είναι ένας γενικός όρος που αντικατοπτρίζει την εισαγωγή μικροοργανισμών σε ένα προηγουμένως στείρο ουροποιητικό σύστημα. Οι ουρολοιμώξεις είναι συχνές στην εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή πρακτική και αφορούν κυρίως γυναίκες. Ο επιπολασμός των ουρολοιμώξεων σε αυτά αυξάνεται με την ηλικία και ανέρχεται στο 20% στην ηλικία των 16-35 ετών και στο 35% στην ηλικία των 36-65 ετών (στους άνδρες, 1 και 20%, αντίστοιχα).

Η υψηλή συχνότητα της ουρολοίμωξης στις γυναίκες οφείλεται στα ανατομικά, φυσιολογικά και ορμονικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

- κοντή ουρήθρα?

- η εγγύτητα της ουρήθρας με το ορθό και το γεννητικό σύστημα, τα οποία αποικίζονται σε μεγάλο βαθμό από διάφορους μικροοργανισμούς.

- παραβίαση των ορμονικών επιπέδων λόγω της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών.

- ατροφία του κολπικού βλεννογόνου, μείωση του pH, μείωση του σχηματισμού βλέννας, εξασθένηση της τοπικής ανοσίας, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στα πυελικά όργανα κατά την εμμηνόπαυση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην υψηλή συχνότητα των ουρολοιμώξεων. Το:

- υπόταση και διόγκωση της παράλυσης του ουρητήρα, που σημειώθηκε ήδη στην αρχή της εγκυμοσύνης, η οποία προκαλείται από υπερπρογεστιναιμία. Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, οι μηχανικές αιτίες της διαστολής (η επίδραση της διευρυμένης μήτρας) ενώνονται με τις ορμονικές αιτίες. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε εξασθένηση της ουροδυναμικής.

- αύξηση του pH των ούρων λόγω διττανθρακιτουρίας, η οποία αναπτύσσεται ως αντισταθμιστική αντίδραση ως απόκριση στην υπερκαπνία (ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης ως αποτέλεσμα φυσιολογικού υπεραερισμού, χαρακτηριστικό των εγκύων γυναικών).

Οι ουρολοιμώξεις ταξινομούνται κατά εντοπισμό (ουρολοίμωξη άνω και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος), κατά αιτιολογία (βακτηριακή, ιογενής, μυκητιακή), ανάλογα με τη φύση της πορείας (μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη). Οι λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού περιλαμβάνουν πυελονεφρίτιδα, απόστημα

è νεφρική καρβούνια, αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα. λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα. Επιπλέον, απομονώνεται ασυμπτωματική βακτηριουρία. Οι περίπλοκες λοιμώξεις συμβαίνουν παρουσία δομικών αλλαγών στα νεφρά και σε άλλα μέρη του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και σοβαρών συνοδών ασθενειών (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.). αναπτύσσονται χωρίς επιπλοκές απουσίαοποιαδήποτε παθολογία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις γυναικείας ουρολοίμωξης είναι μια ανερχόμενη λοίμωξη, όταν μικροοργανισμοί από την περιπρωκτική περιοχή διεισδύουν στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια μέσω των ουρητήρων στους νεφρούς.

Ουρολοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Η ουρολοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλωθεί ως ασυμπτωματική βακτηριουρία, οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα (έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας).

Ασυμπτωματική βακτηριουρία (ΒΒ)

Η ΒΒ νοείται ως βακτηριουρία, που αντιστοιχεί ποσοτικά στην αληθινή (περισσότερα από 100.000 βακτήρια σε 1 ml ούρων) σε τουλάχιστον δύο δείγματα απουσία κλινικών συμπτωμάτων μόλυνσης.

Ο επιπολασμός της ΒΒ στον πληθυσμό των γυναικών ηλικίας 15-34 ετών είναι περίπου 3%, και μεταξύ των εγκύων γυναικών - 6%, κυμαινόμενος από 2 έως 9% ή περισσότερο, ανάλογα με την κοινωνικοοικονομική τους κατάσταση. Στους περισσότερους ασθενείς, η βακτηριουρία αντανακλά τον αποικισμό της περιουρηθρικής περιοχής πριν από την εγκυμοσύνη και θεωρείται παράγοντας κινδύνου για οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία αναπτύσσεται στο 30-40% των γυναικών με μη θεραπευμένη ΒΒ πριν από την εγκυμοσύνη. Η ΒΒ, παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, δημιουργώντας μια παραπλανητική εντύπωση ευεξίας, σχετίζεται με υψηλή συχνότητα μαιευτικών επιπλοκών: πρόωρο τοκετό, προεκλαμψία, προγεννητικό εμβρυϊκό θάνατο και νεογνό υποσιτισμό. Οι έγκυες γυναίκες με ΒΒ έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αναιμία. Η επιμονή της βακτηριουρίας διευκολύνεται τόσο από τα χαρακτηριστικά του οργανισμού ξενιστή (ελαττώματα στους τοπικούς αμυντικούς μηχανισμούς - ανεπαρκής παραγωγή εξουδετερωτικών αντισωμάτων) όσο και από έναν μικροοργανισμό με ένα ορισμένο σύνολο παραγόντων λοιμογόνου δράσης (συγκολλητίνες, αιμολυσίνη, Κ-αντιγόνο κ.λπ.). Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΒΒ (όπως και άλλοι τύποι ουρολοιμώξεων) είναι η Escherichia coli. Ελλείψει δομικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα, ανοσοανεπάρκειας κ.λπ., που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ουρολοίμωξης, η ΒΒ δεν έχει σημαντική κλινική σημασία και δεν απαιτεί θεραπεία, ωστόσο, ελεγχόμενες μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει πειστικά την ανάγκη θεραπεία ΒΒ σε έγκυες γυναίκες.

Διαγνωστικά

Βακτηριουρία είναι η παρουσία ανάπτυξης μικροοργανισμών (≥ 10 5 CFU / ml) του ίδιου είδους σε δύο διαδοχικά δείγματα ούρων που λαμβάνονται με μεσοδιάστημα 3-7 ημερών (τουλάχιστον 24 ώρες), εάν συλλέγεται άσηπτα.

Η μόλυνση των δειγμάτων ούρων μπορεί να είναι η αιτία της βακτηριουρίας, η οποία θα πρέπει να υποπτευόμαστε εάν ενοφθαλμιστούν διάφορα παθογόνα ή νευροπαθογόνοι μικροοργανισμοί. Για τη διάγνωση της ΒΒ, είναι απαραίτητο να γίνει βακτηριολογική ανάλυση των ούρων.

Η ΒΒ πρέπει να διαφοροποιείται από τη βακτηριακή κολπίτιδα, η οποία δεν διαγιγνώσκεται στο 20% των γυναικών πριν από την εγκυμοσύνη.

Το BB σε έγκυες γυναίκες είναι ένδειξη για το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας. Κατά την επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ασφάλειά του για το έμβρυο. Η θεραπεία συνιστάται μετά από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Φάρμακα εκλογής:

- αμοξικιλλίνη μέσα 3-5 ημέρες για 500 mg 3 ð / ημέρα ή

- κεφαλεξίνη μέσα 3-5 ημέρες για 500 mg 4 ð / ημέρα ή

- cefuroxime axetil εσωτερικά 3-5 ημέρες για 250-500 mg 2 r / ημέρα. Εναλλακτικά φάρμακα:

- νιτροφουραντοΐνη μέσα 3-5 ημέρες, 100 mg 3 r / ημέρα. Εφεδρικά φάρμακα:

- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό εντός 3 ημερών στα 625 mg 3 r / ημέρα. Οι πενικιλίνες, τα νιτροφουράνια συνιστώνται να λαμβάνονται με φυτά.

tel φάρμακα που οξινίζουν τα ούρα για να ενισχύσουν τη δράση τους (χυμός cranberry ή lingonberry).

Η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει την πιθανότητα οξείας πυελονεφρίτιδας στο 70-80% των εγκύων γυναικών (Kiningham R, 1993).

Οξεία κυστίτιδα

Η οξεία κυστίτιδα είναι η πιο κοινή ουρολοίμωξη στις γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται στο 1-3% των περιπτώσεων, συχνότερα στο 1ο τρίμηνο, όταν η μήτρα βρίσκεται ακόμη στη μαλομάωση και ασκεί πίεση στην ουροδόχο κύστη.

Κλινικά, η κυστίτιδα εκδηλώνεται με συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνο ή δυσφορία στην ουροδόχο κύστη, επείγουσα ανάγκη και τελική αιματουρία. Είναι πιθανά κοινά συμπτώματα - αδιαθεσία, αδυναμία, υποπυρετική κατάσταση. Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστούν λευκοκυτταρουρία (πυουρία), αιματουρία, βακτηριουρία. Η καλλιέργεια ούρων συνήθως δεν απαιτείται επειδή το E. coli είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος ανταποκρίνεται καλά σε σύντομους κύκλους αντιμικροβιακής θεραπείας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η συχνή παρόρμηση για ούρηση, η ενόχληση στην υπερηβική περιοχή, η «αδύναμη κύστη», η νυκτουρία μπορεί να είναι

προκαλούνται από την ίδια την εγκυμοσύνη και δεν αποτελούν ενδείξεις για το διορισμό θεραπείας. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν ανιχνευθεί βακτηριουρία, αιματουρία ή/και λευκοκυτταρουρία.

Φάρμακα εκλογής:

- αμοξικιλλίνη μέσα 5-7 ημέρες για 500 mg 3 ð / ημέρα.

- κεφαλεξίνη μέσα 5-7 ημέρες για 500 mg 4 ð / ημέρα.

- cefuroxime axetil εσωτερικά 5-7 ημέρες για 250 -500 mg 2 ð / ημέρα.

- fosfomycin trometamol μέσα 3 g μία φορά. Εναλλακτικά φάρμακα:

- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό από το στόμα 5-7 ημέρες για 625 mg 3 ð / ημέρα.

- νιτροφουραντοΐνη μέσα 5-7 ημέρες για 100 mg 4 ð / ημέρα.

Μετά την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, ενδείκνυται η χρήση φυτικών ουροαντισηπτικών για την εδραίωση του επιτευχθέντος αποτελέσματος (φυτολυσίνη, κανεφρόνη, φύλλο μούρου κ.λπ.)

Οξεία πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης (ή έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας)

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια λοιμώδης και φλεγμονώδης νεφρική νόσος με κυρίαρχη βλάβη του σωληναρίσκου-διάμεσου ιστού, του κάλυκα-πυελικού συστήματος και, συχνά, με τη συμμετοχή του παρεγχύματος. Η πυελονεφρίτιδα κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της εξωγεννητικής παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συχνότητά της φτάνει το 10% ή περισσότερο.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2001, το 22% των εγκύων υπέστη πυελονεφρίτιδα κύησης ή έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η πυελονεφρίτιδα κύησης είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του εμβρύου.

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης σχετίζεται με υψηλή συχνότητα προεκλαμψίας, που χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη και σοβαρή πορεία, αυθόρμητες αποβολές και πρόωρο τοκετό, που παρατηρούνται στο 15-20% των εγκύων με αυτή την παθολογία. Μια κοινή συνέπεια της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι ο υποσιτισμός και το σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, που ανιχνεύεται στο 12-15% των νεογνών. Επιπλέον, η σιδηροπενική αναιμία αναπτύσσεται συχνά σε γυναίκες που έχουν υποστεί πυελονεφρίτιδα κύησης (στο 35-42% των περιπτώσεων) (Elokhina T.B. et al., 2003). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά παρατηρείται έξαρση της προϋπάρχουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας της ασθενούς.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο σημαντικοί είναι: ΒΒ (στο 30-40% των ασθενών), δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (στο 6-18%), οι πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα (περίπου 6 %), παλινδρόμηση διαφόρων επιπέδων, φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, σεξουαλική δραστηριότητα, μεταβολικές διαταραχές. Ο κίνδυνος ουρολοίμωξης αυξάνεται από τη χρόνια νεφρική νόσο στις γυναίκες: πολυκυστική νεφρική νόσο, σπογγώδης νεφρός, διάμεση νεφρίτιδα, CGN. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας της κύησης διευκολύνεται επίσης από ουροδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη (έκταση του ενδοκοιλιακού συστήματος του νεφρού).

Έτσι, η ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πυελονεφρίτιδας κύησης είναι:

- έγκυες γυναίκες με προηγούμενες ουρολογικές παθήσεις.

- λανθάνουσα νεφρική νόσο?

- ÁÁ;

- η παρουσία παροδικών φλεγμονωδών ασθενειών.

- τοπικοί παράγοντες που διαταράσσουν την ουροδυναμική (μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση).

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae (gram-αρνητικοί βάκιλοι), από τους οποίους το E. coli αποτελεί το 75-85%, η Klebsiella και ο Proteus 10-20%, η Pseudomonas aeruginosa - 7%. Σχετικά λιγότερο συχνά η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από θετικούς κατά Gram κόκκους (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι) - περίπου το 5% των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των νοσοκομειακών στελεχών αρνητικών gram βακτηρίων, που χαρακτηρίζονται από υψηλή μολυσματικότητα και πολλαπλή αντοχή στα αντιμικροβιακά φάρμακα, ως παθογόνων, έχει αυξηθεί στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών πυελονεφρίτιδας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών σχεδόν στις μισές περιπτώσεις αναπτύσσεται στις 20-30 εβδομάδες και σε μια τρίτη - στις 31-40 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος εμφάνισης πυελονεφρίτιδας παραμένει υψηλός για άλλες 2-3 εβδομάδες, εφόσον επιμένει η διάταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η επιλόχεια πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως μια έξαρση μιας χρόνιας διαδικασίας που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη.

Η παθογενετική βάση για την ανάπτυξη της λοίμωξης είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς, κυρίως η φλεβική εκροή, λόγω διαταραχών της ουροδυναμικής. Η αύξηση της ενδοτοπικής και ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων οδηγεί σε συμπίεση των λεπτών τοιχωμάτων των φλεβών του νεφρικού κόλπου,

ρήξη των αυλικών ζωνών των κυπέλλων με άμεση μόλυνση από τη λεκάνη στο φλεβικό κρεβάτι του νεφρού.

Η κλινική εικόνα και η πορεία της πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πυελονεφρίτιδα της εγκυμοσύνης συνήθως ξεκινά με συμπτώματα οξείας κυστίτιδας (συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνος στην ουροδόχο κύστη, τερματική αιματουρία). Μετά από 2-5 ημέρες (ειδικά χωρίς θεραπεία), ενώνονται πυρετός με ρίγη και εφίδρωση, πόνος στην οσφυϊκή χώρα, συμπτώματα μέθης (πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος, ναυτία). Στην ανάλυση ούρων - λευκοκυτταριουρία, μερικές φορές πυουρία, βακτηριουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία. Η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως ήπια. Η μακροαιματουρία είναι δυνατή με νεφρικό κολικό που προκαλείται από ICD, θηλώδη νέκρωση. Στο αίμα, σημειώνεται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση (είναι πιθανές λευκαιμοειδείς αντιδράσεις), σε σοβαρές περιπτώσεις, μέτρια μείωση του επιπέδου δυσπρωτεϊναιμίας της αιμοσφαιρίνης με κυριαρχία της α-2 σφαιριναιμίας. Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα κύησης, που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και καταβολισμό, μπορεί να αναπτυχθεί ολιγουρία ως αποτέλεσμα απώλειας εξωνεφρικού υγρού (άφθονη εφίδρωση με ανεπαρκή πρόσληψη). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημεία διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας: μείωση του GFR και αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού, καθώς και τοπική αιμοδυναμική διαταραχή. Το τελευταίο πιστεύεται ότι οφείλεται στην υψηλή ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην αγγειοδραστική επίδραση βακτηριακών ενδοτοξινών ή κυτοκινών (Petersson C. et al., 1994).

Ó Το 20-30% των γυναικών που είχαν οξεία πυελονεφρίτιδα στο παρελθόν, μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στα μεταγενέστερα στάδια.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας της κύησης, είναι σημαντικά τοπικά συμπτώματα (πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή, θετικό σύμπτωμα συλλογής), ποσοτικές μελέτες ιζήματος ούρων, βακτηριολογική εξέταση ούρων και υπερηχογραφική σάρωση νεφρού. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την αποκάλυψη λίθων, μεγάλων αποστημάτων στο παρέγχυμα, διάταση του πυελικού-πυελικού συστήματος.

περίοδος. Η χρήση ουρογραφικής ουρογραφίας επιτρέπεται μετά τον 2ο μήνα της εγκυμοσύνης εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι πολύπλοκη. Με την παρουσία πυρετού, θα πρέπει να πραγματοποιείται με λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, ιαιμία, τοξοπλάσμωση (ορολογικός έλεγχος), με οξύ κοιλιακό άλγος - με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, κολικό των χοληφόρων, γαστρεντερίτιδα, ινωμάτωση της μήτρας, αποκόλληση πλακούντα και άλλοι λόγοι.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από εντόπιση του πόνου στο κέντρο ή στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, έμετο, πυρετό (συνήθως όχι τόσο σημαντικό όσο στην πυελονεφρίτιδα) χωρίς ρίγη και εφίδρωση.

Για την οξεία χολοκυστίτιδα ή χολολιθίαση, είναι χαρακτηριστικός ο πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, είναι πιθανός ο ίκτερος, ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας είναι καθοριστικός για τη διαφορική διάγνωση.

Ο επίμονος πόνος και η αιματουρία στην πυελονεφρίτιδα μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τις επιπλοκές της (αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, νεφρική καρβούνια) όσο και με άλλους λόγους. Μερικές φορές, λοιπόν, οι ανατομικές αλλαγές που προκαλεί η εγκυμοσύνη μπορεί να εκδηλωθούν με ένα πολύ σημαντικό τέντωμα της λεκάνης και των ουρητήρων, το οποίο οδηγεί στο λεγόμενο «σύνδρομο υπερβολικού τεντώματος» ή/και στην ενδολογική υπέρταση. Μια σαφής οδηγία για τη διαφορική διάγνωση είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων μετά από θεραπεία θέσης (θέση σε «υγιή» πλευρά, θέση γονάτου-αγκώνα), ελλείψει ανακούφισης, ενδείκνυται καθετηριασμός, συμπεριλαμβανομένου καθετήρα stent, ακόμη και νεφροστομίας . Οι επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας κύησης μπορεί να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Το πιο τρομερό από αυτά είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, που συνοδεύεται από ηπατικές και αιματολογικές διαταραχές, σήψη, βακτηριαιμικό σοκ, μη τραυματικές ρήξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση της λανθάνουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να περιπλέκεται με την προσθήκη νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με σοβαρό υπερτασικό σύνδρομο, καλύπτοντας την υποκείμενη νόσο.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι προκλητική επειδή οι αντιμικροβιακές ουσίες που χρησιμοποιούνται πρέπει να συνδυάζουν την αποτελεσματικότητα έναντι του παθογόνου με την ασφάλεια για το έμβρυο. Τα χαρακτηριστικά της ουροδυναμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα συναφή χαρακτηριστικά της πορείας της πυελονεφρίτιδας καθορίζουν

αρχές θεραπείας αυτού του τύπου ουρολοίμωξης. Αυτά περιλαμβάνουν: την ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού θεραπευτικών και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργικών μεθόδων. μέγιστη εξατομίκευση της θεραπείας με στόχο την εξάλειψη της συγκεκριμένης αιτίας των ουροδυναμικών διαταραχών σε κάθε ασθενή.

Θεραπευτικές μέθοδοι:

- αντιβακτηριακά φάρμακα (αντιβιοτικά, ουροαντσηπτικά).

- θεραπεία αποτοξίνωσης?

Φυτοπαρασκευάσματα.

Μέθοδοι για την αποκατάσταση της ουροδυναμικής:

- θεραπεία θέσης;

- καθετηριασμός των ουρητήρων, συμπεριλαμβανομένωνστεντ καθετήρα. Χειρουργικές μέθοδοι:

- αποκάψωση του νεφρού?

- άνοιγμα πυώδους εστίας.

- επιβολή νεφροστομίας?

Νεφρεκτομή.

Τα αντιβιοτικά είναι η βάση της αντιβιοτικής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά μπορεί να έχουν εμβρυοτοξικές και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Ο κίνδυνος παθολογικών αλλαγών στο έμβρυο είναι ιδιαίτερα υψηλός τις πρώτες 10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης (εμβρυογένεση), επομένως η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προϋπόθεση για επιτυχημένη αντιβιοτική θεραπεία είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης των ούρων, η ταυτοποίηση του παθογόνου με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα από την ομάδα βήτα-λακτάμης: αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), εξαιρετικά δραστικές έναντι των E.coli, Proteus, εντερόκοκκων. Ως εκ τούτου, τα φάρμακα εκλογής είναι πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό), τα οποία είναι δραστικά έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων που απελευθερώνουν βήτα-λακταμάσες και σταφυλόκοκκους.

Φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa είναι η καρβενικιλλίνη, η ουρεϊδοπενικιλλίνες.

Μαζί με τις πενικιλίνες χρησιμοποιούνται και άλλα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - κεφαλοσπορίνες, που δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα και στα ούρα και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα.