Φυσιολογία νεογνών. Το νευρικό σύστημα ενός νεογέννητου παιδιού. Λειτουργικός σχηματισμός του απεκκριτικού συστήματος

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά νεογνών

Μεταβολισμός γλυκόζης και ασβεστίου. Λόγω της ελεύθερης διάχυσης μέσω του πλακούντα, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα του εμβρύου διατηρείται σε επίπεδο 70-80% των τιμών αυτού του δείκτη στο σώμα της μητέρας. Στα τελευταία στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης σχηματίζονται αποθήκες γλυκογόνου στο ήπαρ, τον σκελετό και τον καρδιακό μυ του εμβρύου, αλλά η ποσότητα του είναι πολύ μικρή. Η διακοπή της παροχής γλυκόζης μέσω του πλακούντα μετά τη γέννηση καθιστά το νεογέννητο παιδί πλήρως εξαρτημένο από τη γλυκόλυση έως ότου η γλυκόζη αρχίσει να προέρχεται από εξωγενείς πηγές.

Σε αντίθεση με τους ενήλικες που έχουν ένα αποτελεσματικά λειτουργικό σύστημα γλυκογένεσης, η ικανότητα των νεογνών να χρησιμοποιούν λίπη και πρωτεΐνες ως υπόστρωμα για τη σύνθεση γλυκόζης είναι σημαντικά περιορισμένη. Μέσα σε 2-3 ώρες μετά τη γέννηση, το μωρό εξαντλεί τα αποθέματα γλυκογόνου του ήπατος και εξαρτάται από τη γλυκονεογένεση. Ο ρυθμός μείωσης της γλυκόζης ορού εξαρτάται από τα αποθέματα που καθορίζονται από την ηλικία κύησης, καθώς και από τις ενεργειακές ανάγκες του παιδιού. Τα μικρόσωμα έως ώριμα μωρά διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν υπογλυκαιμία.

Τα συμπτώματά του είναι μη ειδικά και μπορεί να περιλαμβάνουν αδύναμο ή δυνατό κλάμα, κυάνωση, άπνοια, ανησυχία, λήθαργο ή επιληπτικές κρίσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις παρά τα εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Η υπογλυκαιμία στα νεογνά ορίζεται ως η περιεκτικότητα σε γλυκόζη μικρότερη από 1,9 mmol/l στα τελειόμηνα βρέφη και μικρότερη από 1,4 mmol/l σε βρέφη με χαμηλό σωματικό βάρος. Στις 72 ώρες μετά τη γέννηση, το επίπεδο γλυκόζης πρέπει να είναι 2,5 mmol/L ή περισσότερο.

Τα νεογνά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν υπογλυκαιμία απαιτούν συχνή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης. Για τον σκοπό της έγκαιρης διάγνωσης, ο προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκόζης στο αίμα μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας στο νεογνικό τμήμα στο κρεβάτι του ασθενούς χρησιμοποιώντας χαρτί δείκτη εμποτισμένο με αντιδραστήριο. Για να αυξηθεί η ακρίβεια της μελέτης, αυτή η μέθοδος μπορεί να συμπληρωθεί με θερμιδομετρική μέθοδο, η οποία επιτρέπει τη μετατροπή της ποιοτικής αντίδρασης σε ποσοτική, εκφράζοντας την περιεκτικότητα σε γλυκόζη σε mmol / l.

Δεδομένου ότι τα περισσότερα νεογνά που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία κινδυνεύουν να αναπτύξουν υπογλυκαιμία, συνιστάται η διενέργεια εξέτασης με χαρτί δείκτη αμέσως μετά την εισαγωγή του παιδιού και, εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, να αρχίσει η χορήγηση 10% γλυκόζης, ενώ στέλνεται αίμα στο εργαστήριο για τον ακριβή προσδιορισμό των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Ο στόχος της έγκαιρης έγχυσης γλυκόζης είναι η πρόληψη της ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων υπογλυκαιμίας και η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης πάνω από 2,5 mmol/L.

Όταν η συγκέντρωση της γλυκόζης πέσει κάτω από 2,2 mmol / l, καθώς και παρουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας, χορηγείται ενδοφλέβια I-2 ml / kg γλυκόζης 50%. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 36-48 ωρών μετά από μεγάλες επεμβάσεις, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, κατά κανόνα, υφίσταται γρήγορες αλλαγές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η περιεκτικότητα σε δεξτρόζη σε ενδοφλέβια διαλύματα θα πρέπει να διατηρείται στο εύρος από 5% έως 15%, ανάλογα με τη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα και στα ούρα.

Η υπερπικαιμία εμφανίζεται αρκετά συχνά σε ανώριμα νεογνά με περίοδο γεστακίνης μικρότερη από 38 εβδομάδες και σωματικό βάρος έως 1,1 kg, τα οποία λαμβάνουν παρεντερική διατροφή. Αυτά είναι συνήθως παιδιά των τριών πρώτων ημερών της ζωής τους, που λαμβάνουν 10% γλυκόζη σε δόση 100 ml / kg / ημέρα. Η αιτία της υπεργλυκαιμίας φαίνεται να είναι η μειωμένη απόκριση ινσουλίνης στη χορηγούμενη γλυκόζη. Ως αποτέλεσμα της υπεργλυκαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκοιλιακή αιμορραγία, καθώς και απώλειες νεφρικών υγρών και ηλεκτρολυτών που σχετίζονται με τη γλαζουρία.

Για την πρόληψη της υπεργλυκαιμίας, ο ρυθμός έγχυσης και η συγκέντρωση της γλυκόζης θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στον ορό. Για να παρέχεται σε αυτά τα παιδιά επαρκής θερμιδική υποστήριξη, η αύξηση των συγκεντρώσεων και των όγκων της γλυκόζης πρέπει να είναι πολύ αργή και σταδιακή. Για παράδειγμα, μπορείτε να ξεκινήσετε με 5% δεξτρόζη στα 100 ml/kg/ημέρα, αυξάνοντας καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα κατά 1%, σε αντίθεση με τη συμβατική αύξηση 2,5% ή 5% ημερησίως.

Ασβέστιο. Το έμβρυο τροφοδοτείται συνεχώς με ασβέστιο μέσω του πλακούντα. Από το συνολικό ασβέστιο που λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο, το 75% μεταφέρεται μετά τις 28 εβδομάδες κύησης.3 Αυτή η περίσταση εξηγεί εν μέρει την υψηλή συχνότητα υπασβεστιαιμίας σε πρόωρα βρέφη. Κατά τη γέννηση, υπάρχει μια φυσική τάση για υπασβεστιαιμία λόγω εξαντλημένων αποθεμάτων ασβεστίου, ανωριμότητας των νεφρών και σχετικού υποπαραθυρεοειδισμού που σχετίζεται με υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο έμβρυο. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε ένα νεογνό συνήθως μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο 24-48 ώρες μετά τη γέννηση. Η γυναικεία ασβεστιαιμία θεωρείται ότι είναι ένα επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου μικρότερο από 0,25 mmol/L.

Τα πρόωρα βρέφη, τα νεογνά με χειρουργική παθολογία, καθώς και αυτά που γεννήθηκαν από γυναίκες με περίπλοκη εγκυμοσύνη, όπως ο διαβήτης, ή από μητέρες που έλαβαν εγχύσεις διττανθρακικών, έχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο υπασβεστιαιμίας.

Μεταγγίσεις ανταλλαγής ή μαζικές μεταγγίσεις κιτρικού αίματος μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό συμπλόκων ασβεστίου και κιτρικών και, κατά συνέπεια, σε πτώση των επιπέδων ασβεστίου στον ορό. Μεταγενέστερη ανάπτυξη υπασβεστιαιμίας (μετά από 48 ώρες από τη γέννηση) σπάνια παρατηρείται επί του παρόντος, καθώς τα περισσότερα μείγματα που λαμβάνονται από νεογέννητα έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα.

Τα συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας, καθώς και της υπογλυκαιμίας, είναι μη ειδικά και συνίστανται σε γενική διεγερσιμότητα και παροξυσμικό άγχος. Ο αυξημένος μυϊκός τόνος σε παιδιά με γυναικεία ασβεστιαιμία βοηθά στη διαφορική διάγνωση από την υπογλυκαιμία. Μεγαλύτερη σημασία έχει ο προσδιορισμός των επιπέδων του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα. Η θεραπεία παιδιών με κλινικές εκδηλώσεις υπασβεστιαιμίας συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου σε ποσότητα 1-2 ml / kg για 10 λεπτά σε φόντο συνεχούς παρακολούθησης ΗΚΓ.

Για ασθενείς με ασυμπτωματική υπασβεστιαιμία, το ασβέστιο συνταγογραφείται σε δόση 50 mg / kg / ημέρα με τη μορφή γλυκονικού ασβεστίου, το οποίο προστίθεται στα διαλύματα έγχυσης (1 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% περιέχει 9 mg ασβεστίου). Το ασβέστιο δεν πρέπει να αναμιγνύεται με διττανθρακικό νάτριο. Ο μεταβολισμός του ασβεστίου είναι αλληλένδετος με το μεταβολισμό του μαγνησίου. Επομένως, εάν υπάρχει κίνδυνος υπασβεστιαιμίας, υπάρχει πάντα κίνδυνος υπομαγνησιαιμίας. Εάν ένα παιδί με επιληπτικές κρίσεις που πιστεύεται ότι είναι υπασβεστιαιμία δεν ανταποκρίνεται στη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου, η υπομαγνησιαιμία θα πρέπει να υποψιαστεί και να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με έλεγχο των επιπέδων μαγνησίου στον ορό. Η θεραπεία συνίσταται σε επείγουσα ενδομυϊκή ένεση ενός διαλύματος 50% θειικού μαγνησίου σε δόση 0,2 mg/kg, εάν είναι απαραίτητο, αυτή η δόση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 4 ώρες.

Όγκος αίματος. Ο συνολικός αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται κατά τη γέννηση στο μέγιστο. Οι δείκτες όγκου αίματος σε πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά, καθώς και σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός μήνα ζωής παρουσιάζονται στον Πίνακα 1-2. Στην ηλικία των τριών μηνών, ο συνολικός όγκος αίματος ανά κιλό σωματικού βάρους φτάνει τις τιμές που χαρακτηρίζουν τους ενήλικες.

Πίνακας 1-2. Δείκτες όγκου αίματος

Ο συνολικός όγκος αίματος στη νεογνική περίοδο ποικίλλει ανάλογα με την ωριμότητα του παιδιού, το μέγεθός του, καθώς και τη μετάγγιση πλακούντα. Δεδομένου ότι ο πλακούντας κατά τη γέννηση περιέχει 75-125 ml αίματος, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης του νεογνού θα είναι υψηλότερο με καθυστερημένη απολίνωση του λώρου. Είναι δυνατόν να αποτραπεί η μετάγγιση του πλακούντα ή να «δημιουργηθεί» τεχνητά αναιμία κρατώντας το παιδί πάνω από το επίπεδο του πλακούντα πριν δέσετε τον ομφάλιο λώρο.

Ένας αρχικά υψηλός αιματοκρίτης (πάνω από 50%) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο για μετάγγιση πλακούντα. Ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης μεγαλύτερο από 220 g/l σε συνδυασμό με αιματοκρίτη μεγαλύτερο από 65% κατά την 1η εβδομάδα της ζωής θα πρέπει να θεωρείται πολυκυτταραιμία. Με την επίτευξη του επιπέδου του αιματοκρίτη του 65%, η περαιτέρω αύξησή του οδηγεί σε ταχεία σημαντική αύξηση του ιξώδους του αίματος.

Η νεογνική πολυκυτταραιμία είναι χαρακτηριστική για παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες με διαβήτη, τοξιναιμία εγκυμοσύνης, καθώς και για «μικρή έως τελική». Η θεραπεία της πολυκυτταραιμίας πραγματοποιείται με μερική εναλλαγή μετάγγισης φρέσκου αίματος ή διαλύματος λευκωματίνης 5%.

Τα αίτια της αναιμίας κατά τη γέννηση μπορούν να ομαδοποιηθούν σε 3 μεγάλες ομάδες: απώλεια αίματος, αιμόλυση και μειωμένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μία από τις σημαντικές αιτίες σοβαρής χρόνιας αναιμίας, που μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο, είναι η εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση ή η ισοανοσοποίηση. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια ενός Rh-θετικού εμβρύου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μιας Rh-αρνητικής μητέρας.

Η επακόλουθη μετάβαση των αντισωμάτων IgG Rh από τη μητέρα στην εμβρυϊκή κυκλοφορία οδηγεί σε αιμόλυση, η οποία προκαλεί σοβαρές εκδηλώσεις της παθολογίας. Τα πιο κοινά σημάδια αιμολυτικής νόσου του νεογνού είναι ο ίκτερος, η ωχρότητα και η διόγκωση του σπλήνα ή του ήπατος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται μαζικό οίδημα που δεν σχετίζεται άμεσα με το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.

Η θεραπεία της εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης θα πρέπει να επικεντρωθεί στην πρόληψη της μητρικής ανοσοποίησης με τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh σε κάθε Rh-αρνητική γυναίκα που είχε Rh-θετικό τοκετό ή έκτρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με θετικό τεστ Coombs, επίπεδο αιμοσφαιρίνης ομφάλιου λώρου κάτω από 105 g/l ή χολερυθρίνη πάνω από 80 mmol/l, ενδείκνυται επείγουσα μετάγγιση αντικατάστασης. Σε λιγότερο σοβαρά παιδιά, πραγματοποιείται μετάγγιση ανταλλαγής όταν το συνολικό επίπεδο έμμεσης χολερυθρίνης υπερβαίνει τα 340 mmol / l.

Εμβρυϊκή και «ενήλικη» αιμοσφαιρίνη. Σε επίπεδο οξυγόνου 27 mm Hg. Τέχνη. από την «ενήλικη» αιμοσφαιρίνη απελευθερώνεται το 50% του οξυγόνου (Ρ-50). Έτσι, το Ρ-50 της αιμοσφαιρίνης «ενηλίκων» είναι 27 mm Hg. Τέχνη. Η μείωση της ικανότητας της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύει το οξυγόνο επιτρέπει περισσότερο από το απελευθερωμένο οξυγόνο σε ένα δεδομένο επίπεδο να περάσει στους ιστούς.

Ο δείκτης P-50 της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης κατά 6-8 mm Hg. Τέχνη. χαμηλότερη από την «ενήλικη» αιμοσφαιρίνη. Το σχετικά χαμηλό επίπεδο εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης P-50 συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη παροχή οξυγόνου από τον πλακούντα στους εμβρυϊκούς ιστούς. Σε αυτήν την κατάσταση, η καμπύλη που αντανακλά τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Η μείωση της P-50 οφείλεται εν μέρει στη χαμηλότερη ικανότητα της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης, σε σύγκριση με την αιμοσφαιρίνη «ενηλίκων», να δεσμεύει το 2,3-διφωσφογλυκερικό. Στην ηλικία των 4-6 μηνών στα τελειόμηνα παιδιά, η καμπύλη κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο σταδιακά αποκλίνει προς τα δεξιά και οι τιμές P-50 προσεγγίζουν τις τιμές της αιμοσφαιρίνης «ενηλίκων».

Ικτερός. Η χολερυθρίνη είναι μια λιποδιαλυτή ουσία που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Όταν συζευχθεί στα ηπατοκύτταρα με το γλυκουρονικό οξύ, γίνεται υδατοδιαλυτό. Όταν παραβιάζεται ο μηχανισμός δέσμευσης, η έμμεση χολερυθρίνη συσσωρεύεται και δρα ως νευροτοξικό δηλητήριο, προκαλώντας βλάβη στο νευρικό σύστημα με τη μορφή του πυρήνα. Στις σοβαρές μορφές της μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως εγκεφαλική παράλυση, απώλεια ακοής κ.λπ.

Αμέσως μετά τη γέννηση, η απεκκριτική λειτουργία του ήπατος στα νεογνά μειώνεται σημαντικά. Επομένως, ακόμη και σε υγιή τελειόμηνα βρέφη, μπορεί να σημειωθεί αύξηση του επιπέδου της έμμεσης χολερυθρίνης, φτάνοντας στο μέγιστο (170 mmol / l) έως την 4η ημέρα της ζωής και επιστρέφοντας στα φυσιολογικά επίπεδα έως την 6η ημέρα. Η αύξηση του επιπέδου της ολικής χολερυθρίνης σε ένα τελειόμηνο παιδί κατά περισσότερο από 200 mmol/l θα πρέπει να μας αναγκάσει να αναζητήσουμε την αιτία της υπερχολερυθριναιμίας (Πίνακες 1-3).

Πίνακας 1-3. Οι πιο συχνές αιτίες παρατεταμένης υπερχολερυθριναιμίας (λόγω της έμμεσης χολερυθρίνης)

Η θεραπεία της υπερχολερυθριναιμίας, η οποία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το σωματικό βάρος του παιδιού, ξεκινά με φωτοθεραπεία: (1) σε νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g, όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης φτάνει τα 85 mmol / l, (2) με σωματικό βάρος 1500- 2000 g και αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης έως 140 mmol/l, (3) σε BW 2000-2500 g, όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης φτάσει τα 220 mmol/l. Σε τελειόμηνα βρέφη που τρέφονται με γάλα χωρίς σημάδια αιμολυτικής νόσου, η φωτοθεραπεία ξεκινά όταν το επίπεδο χολερυθρίνης φτάσει τα 250 mmol/l.

Για υπερχολερυθριναιμία που σχετίζεται με αιμολυτική νόσο, συνιστάται η φωτοθεραπεία εάν τα επίπεδα χολερυθρίνης υπερβαίνουν τα 170 mmol/L έως 12 ώρες μετά τη γέννηση, τα 200 mmol/L έως τις 18 ώρες, τα 240 mmol/L έως τις 24 ώρες και τα 255 mmol/L σε μεταγενέστερες ημερομηνίες. Μέχρι τώρα, το ερώτημα παραμένει - ποιο επίπεδο χολερυθρίνης πρέπει να αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση αίματος αντικατάστασης.

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (RP) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ανάπτυξης (η ενεργός φάση της) των αγγείων του αμφιβληστροειδούς κατά τους πρώτους 3-4 μήνες της ζωής. Σε μεγάλα τμήματα νεογνών (για παράδειγμα, σε νοσοκομείο στο Πίτσμπουργκ), το ROP βρίσκεται στο 1,9% των πρόωρων βρεφών. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου για το ROP, αλλά δύο αιτίες παίζουν αναμφίβολα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του ROP - η έκθεση σε οξυγόνο και η προωρότητα. Αμερικανός

Η Ακαδημία Παιδιατρικής θεωρεί απαραίτητη την εξέταση του αμφιβληστροειδούς σε κάθε πρόωρο μωρό που έλαβε οξυγόνο σε ηλικία 6-8 εβδομάδων. Η οπισθολιπιδική ινοπλασία (RLF) εκδηλώνεται με αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα που συμβαίνουν μετά το οξύ στάδιο της αμφιβληστροειδοπάθειας (3-6 μήνες μετά τη γέννηση). Η μελέτη των αποτελεσμάτων της χρήσης κρυοθεραπείας στη θεραπεία της ROP έδειξε ότι αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική και συμβάλλει στην πρόληψη επιπλοκών όπως η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η ίνωση του υαλοειδούς.

Θερμορύθμιση. Η σχετικά μεγάλη επιφάνεια του σώματος σε σύγκριση με τη μάζα ενός νεογέννητου παιδιού εξηγεί σε μεγάλο βαθμό τη δυσκολία της αυτοδιατήρησης μιας σταθερής θερμοκρασίας σώματος. Απώλεια θερμότητας μπορεί να προκληθεί λόγω εξάτμισης (βρεγμένο μωρό ή ξαπλωμένος σε βρεγμένα ρούχα), άμεση απώλεια θερμότητας (άμεση επαφή με το δέρμα με κρύα επιφάνεια), μεταφορά (ρεύματα αέρα) και ακτινοβολία (το σώμα εκπέμπει θερμότητα προς ψυχρότερες επιφάνειες, ακόμη και αν είναι σε άμεση επαφή με αυτόν τον οργανισμό).

Είναι η ακτινοβολία που είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί και να διαχειριστεί. Αύξηση της παραγωγής θερμότητας στα νεογνά μπορεί να επιτευχθεί με την ενεργοποίηση του μεταβολισμού, την αυξημένη μυϊκή δραστηριότητα (παρόμοια με τους ενήλικες) ή λόγω της λιπόλυσης καφέ λίπους. Ωστόσο, η θερμογένεση του λίπους περιορίζεται σημαντικά από μικρά αποθέματα καφέ λίπους (όταν εξαντλείται), καθώς και από την πιθανή απενεργοποίησή του ως αποτέλεσμα αποκλεισμού κατά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αγγειοσυσταλτικά φάρμακα ή αναισθητικά).

Η βέλτιστη θερμοκρασία περιβάλλοντος για ένα νεογέννητο είναι αυτή στην οποία το παιδί μπορεί να διατηρήσει σταθερή θερμοκρασία σώματος μέσω αγγειοκινητικής ρύθμισης με ελάχιστο ρυθμό μεταβολικών διεργασιών. Η κρίσιμη θερμοκρασία αναφέρεται σε αυτούς των δεικτών της, με περαιτέρω μείωση της οποίας, για να αποκατασταθεί η απώλεια θερμότητας, το παιδί χρειάζεται αλλαγή μεταβολισμού. Είναι αδύνατο να προτείνουμε οποιοδήποτε καθεστώς θερμοκρασίας σε θερμοκοιτίδα που είναι κατάλληλο για οποιοδήποτε παιδί.

Η βέλτιστη (ουδέτερη) θερμοκρασία καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και την ηλικία του νεογνού (Εικ. 1-2 και 1-3). Για τα μικρά παιδιά στις πρώτες 6 εβδομάδες της ζωής, είναι συνήθως 34-35°, μετά από 6 έως 12 εβδομάδες - 31-32°. Για μεγαλύτερα τελειόμηνα νεογνά με Σ.Β 2–3 κιλά, η ουδέτερη θερμοκρασία κυμαίνεται από 31–34° την πρώτη ημέρα της ζωής και 29–31° στη συνέχεια μέχρι τη 12η ημέρα. Η απαιτούμενη θερμοκρασία παρέχεται καλύτερα από κουβέ με διπλά τοιχώματα. Όσον αφορά τους θερμαντήρες, δεν μπορούν να αποτρέψουν τη μεταφορά, με αποτέλεσμα μερικές φορές υψηλές εξωνεφρικές απώλειες νερού.

Ρύζι. 1-2. Ουδέτερες συνθήκες θερμοκρασίας για τα νεογέννητα την πρώτη εβδομάδα ζωής.

Ρύζι. 1-3. Ουδέτερο: Καθεστώς θερμοκρασίας CO για νεογνά ηλικίας 7 έως 35 ημερών ζωής. Η θερμοκρασία για παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 2 κιλά υπολογίζεται με παρέκταση.

K.U. Ashcraft, T.M. Κάτοχος

Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες βασικές ανάγκες: ύπνος; ποτό; διανέμω; κίνηση; ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΩ; αποφύγετε τον κίνδυνο. να είσαι καθαρός. να είσαι υγιής; διατηρεί σταθερή θερμοκρασία σώματος.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του νεογνού

Η περίοδος της βρεφικής ηλικίας περιλαμβάνει παιδιά από 1 μήνα έως 1 έτους (12 μήνες).

Το κύριο χαρακτηριστικό της περιόδου της βρεφικής ηλικίας είναι ο υψηλός ρυθμός σωματικής και νευροψυχικής ανάπτυξης που βασίζεται σε επιταχυνόμενες μεταβολικές διεργασίες.

Με πολλούς τρόπους, η δομή και οι λειτουργίες των κύριων συστημάτων του σώματος διατηρούν τα ίδια χαρακτηριστικά που ήταν χαρακτηριστικά για τη νεογνική περίοδο:

1) άφθονη παροχή αίματος

2) μειωμένες προστατευτικές λειτουργίες

3) ατέλεια των ρυθμιστικών λειτουργιών του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος.

ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το λιγότερο αναπτυγμένο. Η μάζα του εγκεφάλου σε σχέση με το σωματικό βάρος είναι 1/8-1/9 μέρος, σε έναν ενήλικα 1/40 μέρος. Οι αυλακώσεις της έλικας σχηματίζονται, εκφράζονται ασθενώς με την ηλικία, γίνονται πιο πολυάριθμες, πιο εμφανείς, ιδιαίτερα στα 5-6 χρόνια. Η παρεγκεφαλίδα είναι ελάχιστα αναπτυγμένη. Οι κινήσεις του παιδιού δεν είναι συντονισμένες. Τα έλυτρα μυελίνης των νευρικών ινών απουσιάζουν, ο εγκεφαλικός ιστός είναι πλούσιος σε νερό, η παροχή αίματος είναι πιο έντονη από ό,τι στους ενήλικες. Το αρτηριακό δίκτυο είναι καλύτερα ανεπτυγμένο από το φλεβικό δίκτυο. Ο αριθμός των νευρικών κυττάρων είναι ίδιος με τον ενήλικα. Ο νωτιαίος μυελός είναι καλύτερα ανεπτυγμένος από τον εγκέφαλο. Τα εξαρτημένα αντανακλαστικά εκφράζονται καλά.

ΔΕΡΜΑ ΚΑΙ ΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΟΥ

Η κεράτινη στιβάδα είναι λεπτή, η επιδερμίδα είναι ζουμερή, χαλαρή. Τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος είναι πλατιά και σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο. Οι ιδρωτοποιοί αδένες σχηματίζονται, αλλά οι αγωγοί τους είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι και καλύπτονται με επιθηλιακά κύτταρα, επομένως, έως και 1 μήνα. δεν παρατηρείται εφίδρωση. Οι σμηγματογόνοι αδένες λειτουργούν ακόμη στη μήτρα, το μυστικό τους σχηματίζει ένα «πηγμένο λιπαντικό». Λειτουργίες του δέρματος: προστατευτικές, απεκκριτικές, θερμορρυθμιστικές, αναπνευστικές, επανορθωτικές, βιταμινούχες. Η ομφαλική πληγή μετά την πτώση του ομφαλικού υπολείμματος παραμένει για 3-4 ημέρες. Θεραπεύει σε 7-10 ημέρες ζωής, επιθηλιώνεται σε 1 μήνα.

μυοσκελετικό σύστημα

Είναι φτωχό σε μεταλλικά άλατα, πολύ νερό και οργανική ύλη. Τα οστά είναι εύκαμπτα, σπάνια σπάνε, αλλά παραμορφώνονται εύκολα. Ένα μεγάλο fontanel βρίσκεται μεταξύ των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών, κλείνει κατά 1 χρόνο. Σε όλα τα τελειόμηνα μωρά, όλες οι πλευρικές πηγές είναι κλειστές. Το fontanel χρειάζεται για μια μαλακή διέλευση από το κανάλι γέννησης. Η σπονδυλική στήλη δεν έχει καμπύλες, ίσια. Τα δόντια δεν είναι ορατά, αλλά έχουν βασικά στοιχεία. Τύπος x=N-4, όπου Ν είναι ο αριθμός των μηνών του παιδιού μέχρι τους 24 μήνες (κατά 2 χρόνια) το δάγκωμα γάλακτος (20 δόντια) έχει σχηματιστεί πλήρως.

Μέτρα πρόληψης οστικής παραμόρφωσης σε παιδιά 1 έτους ζωής: 1) Ορθολογικός θηλασμός. 2) Παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα. 3) Μασάζ και γυμναστική. 4) Επαρκής σωματική δραστηριότητα. 5) Κοιμηθείτε σε σταθερό στρώμα χωρίς μαξιλάρι. 6) Αλλαγή θέσης στα χέρια και στην κούνια. 7) Δωρεάν σπαργανοποίηση.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Μικρές ρινικές διόδους. Η κάτω ρινική δίοδος απουσιάζει λόγω της προεξοχής των κόγχων. Ο φάρυγγας είναι στενός, αλλά η ακουστική ή η ευσταχιανή σάλπιγγα, που συνδέεται με το μέσο αυτί, με αποτέλεσμα τα παιδιά να έχουν μέση ωτίτιδα.Ο λάρυγγας είναι κοντός, φαρδύς, σε σχήμα χοάνης με στένωση στον υπογλωττιδικό χώρο. Οι φωνητικές χορδές είναι κοντές και η γλωττίδα στενή, με αποτέλεσμα στένωση του λάρυγγα συχνά με λαρυγγίτιδα. Η τραχεία είναι στενή, ο χόνδρος είναι μαλακός, μπορεί να καταρρεύσει και μπορεί να προκαλέσει συγγενή στριγκτήρα — τραχιά, ροχαλητό αναπνοή με δύσπνοια κατά την εκπνοή. Οι βρόγχοι είναι μαλακοί, επιρρεπείς σε κατάρρευση. Ο δεξιός βρόγχος είναι συνέχεια της τραχείας. Το διάφραγμα βρίσκεται ψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες.

ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Καρδιά -20-25 γρ. Τα αγγεία είναι καλά ανεπτυγμένα, αλλά οι αρτηρίες είναι καλύτερα ανεπτυγμένες από τις φλέβες. Ο παλμός είναι σχετικά επιταχυνόμενος, άρρυθμος, υπολογίζεται για 60 δευτερόλεπτα. ΑΠ συστολική-70/75 mm Hg

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Τα νεφρά είναι ανατομικά ανώριμα. Οι ουρητήρες είναι ευρύτεροι και πιο ελικοειδής. Η ουροδόχος κύστη βρίσκεται σχετικά ψηλότερα από ότι σε έναν ενήλικα. Το μυϊκό στρώμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ακούσια ούρηση λόγω της υποανάπτυξης της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ουρήθρα είναι 0,5-1 cm στα κορίτσια, 5-6 cm στα αγόρια.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Υπάρχουν πολλές συσκευές στη στοματική κοιλότητα - τα μαξιλαράκια του Bish - λίπος στο πάχος των μάγουλων, μια πάχυνση σαν ρολό κατά μήκος των ούλων, αναδίπλωση στον βλεννογόνο των χειλιών, μια σχετικά μεγάλη γλώσσα. Η σιελόρροια είναι αδύναμη. Οισοφάγος 10-11 cm σε σχήμα χωνιού. Το στομάχι έχει τα ίδια τμήματα όπως στους ενήλικες. Ο σφιγκτήρας του τμήματος εισόδου του στομάχου, ο καρδιακός, είναι ελάχιστα ανεπτυγμένος και το πυλωρικό τμήμα είναι καλά ανεπτυγμένο, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται παλινδρόμηση. Ο όγκος του στομάχου είναι 30-35 ml. Το μωρό γεννιέται με στείρο έντερο. Η μικροχλωρίδα εξαρτάται από τον τύπο της σίτισης. Το αρχικό cal-meconium είναι μια παχύρρευστη παχύρρευστη μάζα σκούρου πράσινου ή λαδιού χρώματος, άοσμο, απελευθερώνονται 2-3 ημέρες ζωής. Κατά τον θηλασμό από 4-5 ημέρες ζωής, τα κόπρανα είναι 1-4 φορές την ημέρα, αλοιφοειδή, ομοιογενή, χρυσοκίτρινα με ξινή μυρωδιά. Με τεχνητή σίτιση - 1-2 φορές. Το σκαμνί είναι πυκνό, ανοιχτό κίτρινο χρώμα, ομοιογενές, με σάπια οσμή. Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο όργανο, το οποίο καταλαμβάνει το μισό της κοιλιακής κοιλότητας, προεξέχει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο κατά 1,5-2 cm.

Τα κύρια προβλήματα της νεογνικής περιόδου

Οριακές συνθήκες νεογνών

Παροδικές (φυσιολογικές) - δεν είναι ασθένειες, αλλά απαιτούν περισσότερη προσοχή και απαραίτητα μέτρα.

1) Φυσιολογική απώλεια βάρους στο 100% των νεογνών και εκδηλώνεται την 3η-4η ημέρα της ζωής, max. αντιστ. 10% του αρχικού βάρους και σε 7-10 ημέρες το βάρος αποκαθίσταται.

Αιτίες: τρώει λίγο, απέκκριση νερού μέσω του δέρματος και των πνευμόνων, απώλεια νερού με ούρα και κόπρανα, παλινδρόμηση αμνιακού υγρού, ξήρανση του ομφάλιου λώρου.

Τακτικές: πρώιμη προσκόλληση στο στήθος, σίτιση κατά παραγγελία, καταπολέμηση της υπογαλακτίας, έλεγχος του βάρους του μωρού.

2) Παροδικό ερύθημα του δέρματος (ερυθρότητα)

Απλό - ερυθρότητα του δέρματος λόγω αγγειοδιαστολής του δέρματος λόγω της ισχυρής επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων στους δερματικούς υποδοχείς του νεογνού. Παραμένει από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες.

Τοξικό (αλλεργική αντίδραση) - εμφανίζεται τη 2η-5η ημέρα της ζωής με τη μορφή υπεραιμικών κηλίδων, βλατίδων, κυστιδίων, εκτός από τις παλάμες και τα πόδια. Το εξάνθημα υποχωρεί σε 2-3 ημέρες. Μπορεί να μετατραπεί σε ξεφλούδισμα.

Τακτική: περιποίηση δέρματος, μπάνιο υγιεινής με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

3) Παροδικός πυρετός

Εκδηλώνεται τη 2η-3η ημέρα της ζωής, Τ. 38-39C, δίψα, ξηροδερμία και βλεννογόνους. Μετά από 1-2 ημέρες ο Τ. ομαλοποιείται.

Αιτίες: λίγα υγρά εισέρχονται στο σώμα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πρωτόγαλα, υπερθέρμανση.

Τακτική: επιπλέον κατανάλωση διαλύματος γλυκόζης 5%.

4) Ίκτερος - χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων (ικτερικό) χωρίς διατάραξη της ευεξίας. Περιπτώσεις 40-60%. Εμφανίζεται την 3η ημέρα. Το μέγιστο φτάνει τις 4-5 ημέρες. Στις 7-10 ημέρες της ζωής εξαφανίζεται.

Ο λόγος: η κατάρρευση των «κουρεμένων» ενδομήτριων ερυθροκυττάρων με την απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης από αυτά, από την οποία σχηματίζεται η χολερυθρίνη, επειδή. το συκώτι αδυνατεί προσωρινά να μετατρέψει την έμμεση χολερυθρίνη (ΔΗΛΗΤΗΡΙΟ!!!) σε άμεση, γι' αυτό συσσωρεύεται στο αίμα και περνά στους ιστούς και τους λερώνει.

Τακτική: παρακολούθηση της κατάστασης, επιπλέον κατανάλωση διαλύματος γλυκόζης 5%, UVI.

5) Ορμονική κρίση - η μετάβαση των ορμονών του φύλου της μητέρας στο αίμα του εμβρύου κατά την προγεννητική και ενδογεννητική περίοδο ή έρχεται με το μητρικό γάλα. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή: 1) φυσιολογικής μαστοπάθειας σε αγόρια και κορίτσια. Το παιδί έχει συμμετρική διόγκωση των μαστικών αδένων χωρίς σημάδια φλεγμονής, γκριζωπές εκκρίσεις από τις θηλές. Εμφανίζεται την 3-4η ημέρα, φτάνει στο μέγιστο την 7-8η ημέρα, εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες. 2) στα αγόρια - οίδημα του οσχέου, στα κορίτσια - μεγάλα χείλη. Περνά συμμετρικά χωρίς θεραπεία. 3) αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια - απόρριψη από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων μιας γκριζολευκής εκκρίσεως, μερικές φορές καφέ. Εμφανίζεται τις πρώτες μέρες της ζωής, εξαφανίζεται την 3η ημέρα.

Η τακτική είναι η περιποίηση του δέρματος.

6) Ακμή (milium) - απόφραξη των σμηγματογόνων αδένων με άφθονη έκκριση. Μοιάζουν με λευκοκίτρινα οζίδια μεγέθους 1-2 ml. Συχνότερα βρίσκεται στα φτερά της μύτης, στη γέφυρα της μύτης, στο μέτωπο, στο πηγούνι. Διαρκεί έως και 2-4 εβδομάδες. Δεν απαιτεί θεραπεία.

Τακτική - 2-3 φορές την ημέρα, πλύνετε με ένα ελαφρώς ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

7) Έμφραγμα ουρικού οξέος των νεφρών - η εναπόθεση ουρικού οξέος με τη μορφή κρυστάλλων στον αυλό των ουροφόρων σωληναρίων. Ο λόγος είναι η αποσύνθεση μεγάλου αριθμού κυττάρων, ιδιαίτερα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Τα ούρα γίνονται θολά, χρώματος κίτρινου-καφέ. Στις πάνες μετά το στέγνωμα, μια κίτρινη κηλίδα ή άμμος. Βρίσκεται την 3-4η ημέρα της ζωής. Εξαφανίζεται εντός 7-10 ημερών.

Τακτική - πόσιμο διάλυμα γλυκόζης 5%.

Πολλοί γονείς, μιλώντας για, εννοούν το χρόνο από το πρώτο κλάμα του μωρού έως την έναρξη των 12 μηνών. Ωστόσο, στη νεογνολογία, κάτω από αυτή την έννοια, λαμβάνεται υπόψη η περίοδος από το πρώτο λεπτό έως την 28η ημέρα της ζωής. Αυτή είναι η πιο δύσκολη περίοδος όσον αφορά την προσαρμογή και είναι σημαντικό να την ξεπεράσουμε ελαχιστοποιώντας τους πιθανούς κινδύνους.

Περίοδοι προσαρμογής νεογνών

Στη νεογνική περίοδο, σε σχέση με τα χαρακτηριστικά του παιδιού, διακρίνονται συμβατικά δύο περίοδοι.

1. Πρώιμη νεογνική περίοδος.Αυτή η φυσιολογική περίοδος του νεογνού διαρκεί από την απολίνωση του ομφάλιου λώρου έως την 7η ημέρα της ζωής του.

2. Ύστερη νεογνική περίοδος.Αυτή η περίοδος διαρκεί από την 8η έως την 28η ημέρα της ζωής.

Αυτή τη στιγμή, το σώμα των νεογέννητων παιδιών προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες διαβίωσης. Αυτή η φυσιολογική διαδικασία κάτω από αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρει δυσμενή πορεία. Υπάρχουν οριακές καταστάσεις που δεν απαιτούν ειδική αντιμετώπιση. Κατά τη γέννηση, το μωρό έχει ένα «σύνδρομο νεογέννητου μωρού», το οποίο χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση, βαθιά αναπνοή, ουρλιαχτά, αυξημένο μυϊκό τόνο, στάση νεογέννητου μωρού με λυγισμένα χέρια, φερμένα στο σώμα, χέρια σφιγμένα σε γροθιές. .

Η προσαρμογή των νεογνών και στις δύο περιόδους στις νέες συνθήκες διαβίωσης δεν είναι εύκολη διαδικασία. Τα συναισθήματα του παιδιού αποτελούνται από την ενδομήτρια εμπειρία και τις εντυπώσεις ενός νέου, άγνωστου κόσμου. Η μόνη πηγή συνηθισμένων συναισθημάτων είναι η μητέρα, επομένως το μωρό χρειάζεται μια συμβιωτική ενότητα μαζί της, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας και της ικανοποίησης των φυσιολογικών αναγκών του μωρού. Το νεογέννητο θυμάται ότι ήταν απολύτως ασφαλές στη μήτρα. Μετά τη γέννηση, νιώθει προστατευμένο μόνο αν η μητέρα του είναι κοντά. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την προσαρμογή ενός βρέφους είναι η φυσιολογική επαφή με τη μητέρα: ζεστασιά, κουβάλημα των χεριών, μητρικό άγγιγμα, χάιδεμα κ.λπ. Η φυσιολογική επαφή μητέρας και παιδιού είναι απαραίτητη για την πλήρη ανάπτυξη του ενδοκρινικού, του ανοσοποιητικού και άλλων συστημάτων. .

Εκτίμηση της κατάστασης του νεογέννητου μωρού

Αμέσως μετά τη γέννηση, η φυσιολογική κατάσταση του παιδιού κατά τη νεογνική περίοδο αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar.

Σύμφωνα με αυτήν την κλίμακα, προσδιορίζονται τα 5 πιο σημαντικά σημάδια:

• καρδιακός ρυθμός και ρυθμός.
• φύση της αναπνοής?
• μπόνους μυών?
• αντανακλαστική διεγερσιμότητα?
• χρωματισμός του δέρματος.

Κάθε σημάδι για τα χαρακτηριστικά της νεογνικής περιόδου εκτιμάται κατά 0, 1, 2 βαθμούς. Οι πόντοι αθροίζονται. άθροισμα ίσο με 1-3 υποδηλώνει σοβαρή κατάσταση του νεογέννητου. Τα υγιή παιδιά κερδίζουν 8-10 βαθμούς. Μετά από 5 λεπτά επαναλαμβάνεται η αξιολόγηση της κατάστασης του βρέφους στην κλίμακα Apgar. Το γενικό χαρακτηριστικό αυτής της νεογνικής περιόδου με ψηφιακούς όρους πρέπει να αναφέρεται στη μητέρα.

Πίνακας "Αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar":

Δείκτης	Σκορ σε πόντους
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	Λείπει	Λιγότερο από 100 ανά λεπτό	Πάνω από 100 το λεπτό
	Λείπει	Ακανόνιστος - υποαερισμός	Τακτικός
Μυϊκός τόνος	Λείπει	Συχνή κάμψη	ενεργητικές κινήσεις
Αντανακλαστική διεγερσιμότητα	Λείπει	Ασθενώς εκφρασμένη	Δυνατό κλάμα, ενεργητικές κινήσεις
Χρώμα του δέρματος	Χλωμό, γαλαζωπό	Ροζ χρωματισμός του σώματος και κυανωτικός χρωματισμός των άκρων	Ροζ χρωματισμός όλου του σώματος και των άκρων

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά νεογνών

Μιλώντας για τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της νεογνικής περιόδου, εξετάζουν την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος, τη θερμοκρασία, τη φυσιολογική απώλεια βάρους, τις αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και άλλους δείκτες.

Χαρακτηριστικά της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα βρέφος μετά τη γέννηση.Οι πνεύμονες του παιδιού διαστέλλονται λόγω βαθιάς εισπνοής και επίπονης εκπνοής. Ταυτόχρονα, στις πρώτες 3 ημέρες της ζωής, σημειώνεται ένα τέτοιο χαρακτηριστικό της νεογνικής περιόδου όπως ο αυξημένος αερισμός των πνευμόνων. Συνδέεται με την αναδόμηση των κυκλοφορικών οργάνων και την έναρξη της λειτουργίας των μικρών και μεγάλων κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος, το κλείσιμο και διακοπή των ομφαλικών αγγείων, το ωοειδές άνοιγμα στον κόλπο.

Καθεστώς θερμοκρασίας.Μετά τη γέννηση, το παιδί προσαρμόζεται στο νέο καθεστώς θερμοκρασίας, το οποίο αλλάζει συνεχώς. Το σύστημα θερμορύθμισης τις πρώτες ημέρες του μωρού είναι ατελές και τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, η θερμοκρασία του σώματός του μπορεί να μειωθεί κατά 1-2 ° C και την 3η-5η ημέρα υπάρχει μερικές φορές παροδικός πυρετός, στον οποίο η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται για αρκετές ώρες παραμένει εντός 38-39 °C. Οι κύριοι λόγοι για αυτές τις διακυμάνσεις είναι η ατέλεια της θερμορύθμισης, η απώλεια υγρών μετά τη γέννηση και η υπερβολική πρόσληψη πρωτεΐνης με πρωτόγαλα στο σώμα του μωρού.

Φυσιολογική απώλεια βάρους.Στα νεογνά, η φυσιολογική απώλεια δεν υπερβαίνει το 10% του βάρους γέννησης στα τελειόμηνα και το 10-12% στα πρόωρα. Αυτό το χαρακτηριστικό της πορείας της νεογνικής περιόδου εμφανίζεται λόγω υποσιτισμού τις πρώτες ημέρες της ζωής, απώλειας νερού μέσω του δέρματος, με ούρα, κόπρανα, μέσω των πνευμόνων και του δέρματος. Η αποκατάσταση του σωματικού βάρους στο αρχικό στα τελειόμηνα παιδιά συμβαίνει μέχρι την 5η-7η ημέρα της ζωής, στα πρόωρα μωρά αυτή η διαδικασία είναι πιο αργή.

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.Αυτό είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νεογνικής περιόδου: τα μωρά γεννιούνται με κοκκινισμένο δέρμα, το λεγόμενο ερύθημα. Υπάρχουν απλά και τοξικά ερύθημα. Απλό ερύθημα παρατηρείται σε όλα τα νεογνά, εκδηλώνεται ως απάντηση στην επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Στα τελειόμηνα μωρά, η ερυθρότητα είναι ήπια και εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες έως 3 ημέρες μετά τη γέννηση. Στα πρόωρα μωρά, η ερυθρότητα είναι έντονη και διαρκεί έως και μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, στο σημείο του ερυθήματος, το ξεφλούδισμα παραμένει, ιδιαίτερα έντονο σε παιδιά με μεγάλο βάρος. Το τοξικό ερύθημα, που εμφανίζεται τη 2η-5η ημέρα της ζωής, θεωρείται αλλεργική αντίδραση. Εκδηλώνεται με τη μορφή μεμονωμένων ή πολλαπλών κηλίδων ερυθρότητας, μερικές φορές με φουσκάλες. Τα εξανθήματα απουσιάζουν στις παλάμες, τα πόδια, τους βλεννογόνους. συνήθως τα στοιχεία ξεθωριάζουν σε 1-3 ημέρες. Το τοξικό ερύθημα διαγιγνώσκεται στο 30% των νεογνών. Δεν απαιτείται θεραπεία, το ερύθημα εξαφανίζεται αυτόματα μέσα σε λίγες μέρες.

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών.Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα της ζωής, παρατηρείται στο 60% των νεογνών και εκδηλώνεται με ικτερική χρώση των πρωτεϊνών των ματιών και των βλεννογόνων του στόματος. Η κατάσταση του παιδιού δεν διαταράσσεται, τα κόπρανα και τα ούρα έχουν φυσιολογικό χρώμα.

Ο ίκτερος εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής. Εάν ο ίκτερος καθυστερήσει, τότε είναι απαραίτητη η εξέταση για τον εντοπισμό της παθολογίας που τον προκάλεσε.

Σεξουαλική κρίση (ορμονική κρίση) νεογνών.Σεξουαλική κρίση καταγράφεται στα δύο τρίτα των νεογνών. Εκδηλώνεται με διόγκωση των μαστικών αδένων. κολπική αιμορραγία στα κορίτσια. πρήξιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Τα αγόρια μπορεί να έχουν σκουρόχρωμο δέρμα του οσχέου και των θηλών. Η διόγκωση του μαστού είναι συμμετρική, συνήθως δεν συνοδεύεται από δερματικές αλλαγές. από τους μαστικούς αδένες μερικές φορές υπάρχει εκκένωση λευκού ή γκρι χρώματος.

Συνήθως τα συμπτώματα μιας σεξουαλικής κρίσης εμφανίζονται την 3-4η ημέρα της ζωής, συνήθως εξαφανίζονται τη 2η εβδομάδα χωρίς καμία συνέπεια.

Τι είναι τα κόπρανα και τα ούρα στα νεογνά

Πολλές μητέρες ενδιαφέρονται για το τι είδους περιττώματα έχουν τα νεογνά στην πρώιμη νεογνική περίοδο και τι είδους ούρα έχουν τα μωρά. Τα αρχικά κόπρανα είναι το περιεχόμενο της πεπτικής οδού, αναμεμειγμένο με καταπομένο αμνιακό υγρό. Αυτή είναι μια παχιά, σκούρα πράσινη μάζα που ονομάζεται μηκώνιο. Στην επόμενη περίοδο του νεογέννητου, με την ανάπτυξη του παιδιού, το μηκώνιο περνά σταδιακά στα συνηθισμένα κόπρανα ενός νεογέννητου παιδιού - κιτρινωπό-χρυσά χυλώδη κόπρανα που ξεχωρίζουν πολλές φορές την ημέρα.

Την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, σε σχέση με την προσαρμογή στις νέες συνθήκες διαβίωσης, το παιδί χρειάζεται ειδική φροντίδα, ειδικές συνθήκες υγιεινής για την πρόληψη ασθενειών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ένα από τα χαρακτηριστικά ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της νεογνικής περιόδου είναι 4-5 ουρήσεις την πρώτη ημέρα και συχνότερη ούρηση μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής. Ποια είναι τα ούρα ενός νεογνού στην πρώιμη νεογνική περίοδο; Τις πρώτες μέρες, το μωρό εκκρίνει πρωτεΐνη στα ούρα. Στον αυλό των ουρικών σωληναρίων, μπορεί να εναποτίθεται ουρικό οξύ (έμφραγμα ουρικού οξέος). σε τέτοιες περιπτώσεις, τα ούρα είναι πιο έντονα χρωματισμένα, έχουν ένα κιτρινωπό-καφέ χρώμα, καφέ κηλίδες παραμένουν στις πάνες με ένα ίζημα με τη μορφή άμμου. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται αυθόρμητα.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά και σημεία πρόωρων νεογνών

Πρόωρα μωρά είναι αυτά που γεννιούνται πριν από την 40η εβδομάδα της κύησης (μεταξύ 28-3 της 7ης εβδομάδας κύησης), με σωματικό βάρος από 1000 έως 2500 g και ύψος 35-40 εκ. Εξαίρεση μπορεί να είναι τα τελειόμηνα παιδιά από πολύδυμες εγκυμοσύνες, είναι σε Κανονικά, έχουν μάζα έως 2500 γρ.. Επιπλέον, τα τελειόμηνα παιδιά από μητέρες που καπνίζουν και κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, βρέφη με δυσπλασίες, έχουν χαμηλό βάρος.

Τα παιδιά που γεννιούνται με βάρος κάτω από 2500 γραμμάρια και ύψος μικρότερο από 45 εκατοστά, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, είναι ανώριμα.

Τα εξωτερικά σημάδια της προωρότητας στα πρόωρα νεογνά εκδηλώνονται ως εξής:

• η στιβάδα του υποδόριου λίπους απουσιάζει ή είναι πολύ ανεπαρκώς αναπτυγμένη.
• ολόκληρο το σώμα του μωρού καλύπτεται με άφθονο χνούδι.
• τα οστά του κρανίου είναι αρκετά πυκνά, αλλά μπορούν να επικαλύπτονται μεταξύ τους.
• Το μικρό fontanel δεν είναι κλειστό.
• Τα αυτιά είναι μαλακά, ασύμμετρα.
• το μέγεθος του κεφαλιού υπερβαίνει το μέγεθος του στήθους.
• Τα νύχια είναι λεπτά και συνήθως φτάνουν στο τέλος του κρεβατιού των νυχιών.
• ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πρόωρων νεογνών και λειτουργικά σημάδια της προωρότητας:

• υπανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων και η λειτουργική τους ανωριμότητα.
• ατέλεια της θερμορύθμισης. Αυτό το χαρακτηριστικό των πρόωρων νεογνών είναι η αδυναμία διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματος σε σταθερό επίπεδο.
• ατέλεια της πράξης της αναπνοής, διακυμάνσεις του ρυθμού της μέχρι διακοπή και ξαφνικός θάνατος.
• αδύναμη έκφραση των αντανακλαστικών πιπιλίσματος και κατάποσης.
• υπανάπτυξη του αγγειακού συστήματος, που εκδηλώνεται με την ευθραυστότητα και τη λεπτότητα των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και εγκεφαλικών αιμορραγιών.

Πώς να φροντίσετε ένα νεογέννητο μωρό: αλγόριθμος πρωινής τουαλέτας

Η πρωινή τουαλέτα ενός νεογέννητου μωρού και η μετέπειτα καθημερινή φροντίδα του μωρού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη γρήγορη προσαρμογή του μωρού στις νέες συνθήκες.

Ο αλγόριθμος τουαλέτας για νεογέννητα έχει ως εξής:

• πλύσιμο προσώπου?
• πλύσιμο των ματιών με διάλυμα φουρασιλίνης.
• επεξεργασία του ομφάλιου υπολείμματος με αλκοόλη 70%, ακολουθούμενη από καυτηριασμό του με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Αφού πέσει ο ομφάλιος λώρος, η ομφαλική πληγή αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στη συνέχεια με 70% αλκοόλη και διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%.
• σύμφωνα με ενδείξεις, θεραπεία ρινικών διόδων και ακουστικών σωλήνων (με μαστίγια βρεγμένα με στείρα βαζελίνη).
• παρουσία τσίχλας, η τουαλέτα ενός νεογέννητου παιδιού περιλαμβάνει απαραίτητα τη θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου με διάλυμα 20% βόρακα σε γλυκερίνη.

Και πώς να φροντίσετε ένα νεογέννητο μετά την επούλωση του ομφάλιου τραύματος; Αυτή τη στιγμή, επιτρέπεται στο μωρό να κάνει μπάνιο. Το νερό κολύμβησης λαμβάνεται ζεστό - η θερμοκρασία του πρέπει να είναι 36,5-37,5 ° C, ένα παιδί κάτω του 1 έτους μπορεί να μείνει στο μπάνιο για όχι περισσότερο από 5-10 λεπτά.

Ένα νεογέννητο μωρό, που ξετυλίγεται γρήγορα, βυθίζεται στο νερό, στηρίζοντας το κεφάλι και την πλάτη με το ένα χέρι και το κάτω μέρος του σώματος με το άλλο. Πλένουν το παιδί, βάζοντας το κεφάλι του στο μπράτσο του, ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, στηρίζοντας το από τη μασχάλη με την παλάμη του χεριού του. Πρώτα, γίνεται αφρός στο κεφάλι, μετά ο λαιμός, το στήθος, η πλάτη και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, τα πόδια και τα χέρια. Όταν φροντίζετε ένα νεογέννητο μωρό, θυμηθείτε να μην πλένετε το πρόσωπο του μωρού σας με νερό μπάνιου.

Τα παιδιά, όταν μπορούν να κάθονται και να σταθούν με σιγουριά μόνα τους, πλένονται ενώ κάθονται.

Πώς να κάνετε λουτρά με αέρα και ήλιο για ένα νεογέννητο

Κανένα άτομο, και συγκεκριμένα τα βρέφη, δεν μπορεί να κάνει χωρίς καθαρό αέρα και ηλιακό φως. Το περπάτημα με το μωρό ξεκινά την επόμενη μέρα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν η θερμοκρασία του αέρα δεν είναι χαμηλότερη από -5 ° C, ξεκινώντας από 15-20 λεπτά 2 φορές την ημέρα. Μέχρι την ηλικία του ενός μηνός, η διάρκεια της βόλτας προσαρμόζεται στα 45-60 λεπτά ή περπατούν με το μωρό 2 φορές την ημέρα για 30 λεπτά. Τα παιδιά 3-6 μηνών χρειάζονται μεγαλύτερη παραμονή στον καθαρό αέρα - έως και 4-6 ώρες, χωρισμένα σε 2 βόλτες, και το μωρό μπορεί να αντέξει ήρεμα τη θερμοκρασία περιβάλλοντος έως τους -12 ° C. Μέχρι το ένα έτος, το παιδί πρέπει να περπατά 6-10 ώρες την ημέρα.

Οι ανάγκες των νεογνών και τα λουτρά αέρα: την κρύα εποχή πραγματοποιούνται σε καλά αεριζόμενο δωμάτιο με θερμοκρασία αέρα + 18 ... + 20 ᵒС, σε ζεστούς χρόνους - με ανοιχτά παράθυρα ή στον καθαρό αέρα. Το μωρό ξεδιπλώνεται και αφήνεται να ξαπλώσει ξεντυμένο για 1-3 λεπτά, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο μπάνιου στα 15-20 λεπτά. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να κάνετε μασάζ στο μωρό ή να κάνετε γυμναστική μαζί του. Και πώς να κάνετε αερόλουτρα για νεογέννητα του δεύτερου εξαμήνου του έτους της ζωής; Τέτοια μωρά πρέπει να κάνουν αερόλουτρα 2 φορές την ημέρα για 15 λεπτά.

Τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, η ηλιοθεραπεία δεν συνιστάται για νεογέννητα, μόνο από την ηλικία των 3-4 μηνών του παιδιού (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) μπορείτε να κάνετε «ηλιοθεραπεία» στη σκιά για 2-10 λεπτά. με την προϋπόθεση ότι η θερμοκρασία περιβάλλοντος δεν είναι χαμηλότερη από 23 °C. Μέχρι την ηλικία του ενός έτους, η διάρκεια της ηλιοθεραπείας μπορεί σταδιακά να αυξηθεί στα 20 λεπτά. Παρεμπιπτόντως, ένας εξαιρετικός τρόπος σκλήρυνσης είναι η έκχυση νερού σε ένα παιδί μετά από ηλιοθεραπεία: στους 3-6 μήνες με θερμοκρασία 35-36 ᵒС, στους 6-12 μήνες - 19-20 °С. Αλλά τέτοιες διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται με μεγάλη προσοχή: η εμφάνιση "χήνας" και ακόμη περισσότερο - τρέμουλο είναι απαράδεκτη.

Το άρθρο έχει διαβαστεί 15.672 φορές.

Δέρμα το νεογέννητο είναι λείο, βελούδινο, ελαστικό, απαλό ροζ. Η κεράτινη στιβάδα είναι λεπτή. η επιδερμίδα είναι ζουμερή, χαλαρή.

ιδρωτοποιοί αδένες - σχηματίζεται από τη γέννηση, αλλά οι απεκκριτικοί πόροι είναι υπανάπτυκτοι, κλειστοί από επιθηλιακά κύτταρα, επομένως, δεν παρατηρείται εφίδρωση έως και 1 μήνα.

Σμηγματογόνοι αδένες - αρχίζουν να λειτουργούν στη μήτρα. Το μυστικό τους με τα κύτταρα της επιδερμίδας σχηματίζει ένα «πηγμένο λιπαντικό», που διευκολύνει τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Στο πρόσωπο, μπορούν να εκφυλιστούν σε κύστεις, σχηματίζοντας λευκοκίτρινους σχηματισμούς - milia.

Μαλλιά - διακρίνονται από την απουσία πυρήνα σε αυτά, επομένως είναι ελαφριά - "κανόνι" (lanugo). Βρίσκονται στους ώμους, στην πλάτη, στο κεφάλι του νεογέννητου. διαφορετικά μήκη και χρώματα και δεν καθορίζουν την περαιτέρω λαμπρότητα της γραμμής των μαλλιών.

Υποδόριο λίπος - αρχίζει να αναπτύσσεται τον 5ο μήνα της ενδομήτριας ζωής. Σε ένα τελειόμηνο νεογέννητο, το στρώμα λίπους είναι καλά ανεπτυγμένο στα μάγουλα, τους μηρούς, τις κνήμες, τους πήχεις και ασθενώς στην κοιλιά.

ομφαλική πληγή - παραμένει μετά την πτώση του ομφαλικού υπολείμματος την 3-4η ημέρα. Θεραπεύεται στις 7-10 ημέρες της ζωής, επιθηλιώνεται σε 3-4 εβδομάδες. Είναι η κύρια πύλη εισόδου της μόλυνσης και απαιτεί προσεκτική φροντίδα.

Μυοσκελετικό σύστημα.

Κωπή . Τα ράμματα του κρανίου είναι φαρδιά, όχι τελείως κλειστά. Στη διασταύρωση των οστών υπάρχουν φοντανέλια καλυμμένα με μεμβράνη συνδετικού ιστού. Μεταξύ των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών, στη συμβολή των στεφανιαίων και οβελιαίων ραφών, υπάρχει ένα ρομβοειδές μεγάλη γραμματοσειρά . Το μέγεθός του (η απόσταση μεταξύ των πλευρών) είναι από 3 έως 1,5-2 εκ. Από τη γέννηση, όλα τα παιδιά είναι ανοιχτά. Μικρό ελατήριο που βρίσκεται μεταξύ του βρεγματικού και του ινιακού οστού, είναι ανοιχτό σε πρόωρα μωρά και στο 15% των τελειόμηνων μωρών. Κλείνει το αργότερο 4-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Τα οβελιαία, τα στεφανιαία και τα ινιακά ράμματα είναι ανοιχτά και αρχίζουν να κλείνουν σε ηλικία 3-4 μηνών.

Η λειτουργία του fontanel είναι να βοηθά στην προσαρμογή της κεφαλής του εμβρύου στο μέγεθος και το σχήμα του καναλιού γέννησης της μητέρας, αλλάζοντας το (επικαλύπτοντας τα οστά το ένα πάνω στο άλλο), προστατεύοντας έτσι τον εγκέφαλο του παιδιού από τραυματισμό.

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ το νεογέννητο δεν έχει φυσιολογικές καμπύλες.

μύες Μέχρι 3-4 μήνες, η φυσιολογική υπερτονικότητα των καμπτήρων μυών είναι χαρακτηριστική, επομένως, εμφανίζεται μια στάση κάμψης (εμβρυϊκή στάση): το κεφάλι φέρεται ελαφρά στο στήθος, τα χέρια λυγίζουν στις αρθρώσεις του αγκώνα και πιέζονται στην πλάγια επιφάνεια του στήθους, τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιές, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Οι κινήσεις είναι χαοτικές, όχι συντονισμένες. Καθώς ένα παιδί μεγαλώνει, οι μεγάλοι μύες αναπτύσσονται πιο γρήγορα από τους μικρούς.

Αναπνευστικό σύστημα - ατελής.

ρινικές διόδους στενό, η κάτω ρινική δίοδος απουσιάζει, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία διακοπή της ρινικής αναπνοής, ακόμη και με μικρή φλεγμονή. Η αναπνοή από το στόμα σε ένα νεογέννητο είναι αδύνατη λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη γλώσσα σπρώχνει την επιγλωττίδα προς τα πίσω.

Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι ή απουσιάζουν, επομένως δεν υπάρχει πρακτικά ιγμορίτιδα στα νεογνά. Φάρυγγας στενό και μικρό. Ο λεμφοφαρυγγικός δακτύλιος είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Όμως η ακουστική (ευσταχιανή) σάλπιγγα που τη συνδέει με το μέσο αυτί είναι κοντή και φαρδιά, γεγονός που συμβάλλει στη συχνή ανάπτυξη επιπλοκών όπως η μέση ωτίτιδα. Λάρυγγας φαρδύ, κοντό, σε σχήμα χωνιού με ευδιάκριτο στένωση στην περιοχή του υπογλωττιδικού χώρου. Οι φωνητικές χορδές πάνω από τον λάρυγγα είναι κοντές, η γλωττίδα μεταξύ τους στενή. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στην ταχεία ανάπτυξη της στένωσης του λάρυγγα στη λαρυγγίτιδα. Τραχεία στενός, ο χόνδρος είναι μαλακός, εύκαμπτος, μπορεί να υποχωρήσει και να προκαλέσει το λεγόμενο - «συγγενές stridor» - τραχύ ροχαλητό αναπνοή και εκπνευστική δύσπνοια. Βρόγχοι σχηματισμένος, χόνδρος μαλακός, επιρρεπής σε καθίζηση. Ο δεξιός βρόγχος είναι μια συνέχεια της τραχείας, πιο κοντός και φαρδύτερος από τον αριστερό, επομένως τα ξένα σώματα φτάνουν συχνά εδώ. Πνεύμονες πλούσιο σε χαλαρό συνδετικό ιστό, χαμηλή ελαστικότητα, χαμηλό αέρα, πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, επομένως επιρρεπές στην ανάπτυξη οιδήματος, ατελεκτασίας (κατάρρευση των κυψελίδων) και εμφυσήματος (υπερέκταση των κυψελίδων).

Ένα νεογέννητο χαρακτηρίζεται από έναν διαφραγματικό τύπο αναπνοής: ρηχή, συχνή, αρρυθμική. Αναπνευστικός ρυθμός 40-60 ανά λεπτό. η αναλογία του αναπνευστικού ρυθμού και του παλμού (RR: HR) \u003d 1: 2,5-3-3,5.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του νεογνού.Η νεογνική περίοδος διαρκεί 4 εβδομάδες, εκ των οποίων οι πρώτες 7 ημέρες μετά τη γέννηση ανήκουν στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μετάβαση από την ενδομήτρια στην εξωμήτρια ζωή, όταν η παροχή οξυγόνου του πλακούντα αλλάζει σε πνευμονική - την πρώτη αναπνοή. Κατά τη διαδικασία προσαρμογής στο εξωτερικό περιβάλλον και την πνευμονική αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος αλλάζει, οι πόροι αράντια (φλεβικός) και αρτηριακός (botall) κλείνουν, καθώς και το ωοειδές άνοιγμα και τα υπολείμματα των ομφαλικών αγγείων αντιστρέφουν την ανάπτυξη. Από τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, ο βασικός μεταβολισμός αλλάζει, η θερμορύθμιση βελτιώνεται, τα ούρα αρχίζουν να αποβάλλονται.

Ένα γεννημένο παιδί μπορεί να έχει χαρακτηριστικά τελειόμηνης, προωρότητας και μεταωριμότητας.

Τα παιδιά που γεννιούνται με σωματικό βάρος έως 2500 g θεωρούνται πρόωρα, έως 1500 g - σε εκείνα που γεννιούνται με χαμηλό βάρος γέννησης, έως 1000 g - σε αυτά που γεννιούνται με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης. Το μωρό μπορεί να ταιριάζει με την ηλικία κύησης σε μήκος, αλλά να υστερεί σημαντικά σε μάζα, υποδηλώνοντας υποσιτισμό.

Η προωρότητα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό, αλλά όχι απόλυτα, από την ηλικία κύησης (38-40 εβδομάδες). Ωστόσο, ένα μωρό μπορεί να αντιστοιχεί σε τελειόμηνο νωρίτερα (37 εβδομάδες) και αργότερα (41 εβδομάδες) της κύησης και ένα μωρό που γεννήθηκε στις 38-40 εβδομάδες μπορεί να είναι ανώριμο.

Επί του παρόντος, παρατηρείται επιτάχυνση της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο. Το σωματικό βάρος των τελειόμηνων νεογνών κυμαίνεται από 2500 έως 4000 g Στο 10% των νεογνών το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση είναι 4000 g ή περισσότερο. Ο συντελεστής ανάπτυξης (ο λόγος του σωματικού βάρους προς το μήκος του) στα τελειόμηνα νεογνά είναι 60.

Χαρακτηριστικά ενός τελειόμηνου μωρού.Το δέρμα είναι ροζ, λεπτό, ελαστικό, με υπολείμματα από βελούδινα μαλλιά (lanugo) στην πλάτη και στην ωμική ζώνη. Τα νύχια φτάνουν μέχρι τις άκρες των δακτύλων. Υπάρχουν μικρές υπόλευκες ανυψώσεις στον βλεννογόνο των χειλιών. Κατά μήκος των ούλων, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πτυχή.

Αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα πόδια είναι στους γοφούς και πιέζονται στο στομάχι. Τα οστά του κρανίου είναι μέτριας πυκνότητας, διατηρείται μια μεγάλη fontanelle μεταξύ των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών. Το μικρό fontanel είναι συχνά κλειστό, αλλά ψηλαφάται καλά μεταξύ των ινιακών και βρεγματικών οστών. Μερικές φορές σημειώνεται ένα τοπικό οίδημα στο κεφάλι - ένας γενικός όγκος που εξαφανίζεται μετά από 1-2 ημέρες.

Στα νεογέννητα, ψηλαφάται καλά ένα μεγάλο fontanel με τη μορφή ρόμβου, που βρίσκεται στη συμβολή των βρεγματικών και μετωπιαίων οστών (οι διαστάσεις του είναι 1,5-2,532-3 cm) και ένα μικρό fontanel, το οποίο έχει σχήμα τριγώνου , που βρίσκεται στη σύγκλιση των βρεγματικών και ινιακών οστών. Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού. Οι νευρώσεις αποτελούνται κυρίως από χόνδρο.

Στην αναπνοή των νεογνών συμμετέχει κυρίως το διάφραγμα. Επιφανειακή αναπνοή - 40-60 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό.

Ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία δεν διαφέρει από αυτόν στην προγεννητική περίοδο και είναι 120-140 ανά λεπτό. Η ΑΠ είναι 55-70/30-40 mm Hg. Τέχνη.

Όταν πιέζετε την κοιλιά, το μηκώνιο απελευθερώνεται από το ορθό, μερικές φορές αμέσως μετά τη γέννηση. Το μηκώνιο φεύγει πριν το τέλος της 1ης ημέρας. Έως 3 ημέρες τα κόπρανα του παιδιού είναι κίτρινα, άοσμα, παχύρρευστα. Μετά τον αποικισμό του εντέρου με βακτηριακή μικροχλωρίδα, τα κόπρανα αποκτούν κίτρινο χρώμα και γίνονται χυλώδη. Η κοιλιά είναι μαλακή κατά την ψηλάφηση, η άκρη του ήπατος προεξέχει 2 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο καρδιακός σφιγκτήρας του στομάχου είναι ανεπαρκής, γεγονός που συμβάλλει στην παλινδρόμηση. Η λειτουργική ικανότητα του στομάχου κατά τη γέννηση είναι περίπου 10 ml, στο τέλος του 1ου μήνα αυξάνεται στα 90-100 ml. Η εντερική περισταλτική επιβραδύνεται. Συχνά παρατηρείται μετεωρισμός. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, σχηματίζονται τα ουροποιητικά όργανα. Στα αγόρια, οι όρχεις, κατά κανόνα, χαμηλώνονται στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά.

Κάποιος ενθουσιασμός αμέσως μετά τη γέννηση στα περισσότερα νεογνά αντικαθίσταται από ύπνο, ο οποίος διαρκεί κατά διαστήματα έως και 24 ώρες.Η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκτιμηθεί με φυσιολογικά αντανακλαστικά.

1. Ανακλαστικό αναζήτησης. Το χάιδεμα στην περιοχή του στόματος του νεογέννητου κάνει το χείλος να χαμηλώνει και το κεφάλι να στρέφεται προς το ερέθισμα.

2. Αντανακλαστικό πιπιλίσματος.

3. Το αντανακλαστικό του Babkin(παλμαρο-στοματικό). Όταν πιέζει την παλάμη του νεογέννητου, ανοίγει το στόμα του.

4. Αντανακλαστικό σύλληψης.Σε απόκριση στη διέγερση του εγκεφαλικού της παλάμης του νεογνού, εμφανίζεται κάμψη των δακτύλων και σύλληψη του αντικειμένου.

5. Αντανακλαστικό υποστήριξης.Το νεογέννητο προσκολλημένο στο στήριγμα ξελυγίζει τα πόδια του και στηρίζεται σταθερά στην επιφάνεια του τραπεζιού με ολόκληρο το πόδι του.

Άλλα αντανακλαστικά είναι επίσης γνωστά (αυτόματο βάδισμα, Galant, Moreau, Perez, Babinsky).

Τις πρώτες μέρες της ζωής του, το νεογέννητο προσαρμόζεται στο εξωτερικό περιβάλλον και συμβαίνουν ορισμένες αλλαγές στο σώμα του, οι οποίες σταδιακά εξαφανίζονται.

Μέσα σε λίγες ώρες ή αρκετές ημέρες, οι εμβρυϊκές επικοινωνίες κλείνουν (βοτάλιος πόρος, ωοειδές τρήμα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μερικές φορές παρατηρείται κυάνωση των άκρων.

Τις πρώτες τρεις ημέρες μπορεί να παρατηρηθεί ολιγουρία.

Όλα τα νεογνά παρουσιάζουν απώλεια σωματικού βάρους (έως 3-8%), μέγιστη την 3η-4η ημέρα, και στη συνέχεια το σωματικό βάρος αυξάνεται σταδιακά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ασταθής (υπο ή κάποια υπερθερμία).

Στο 60-70% των παιδιών, παροδικός (φυσιολογικός) ίκτερος εμφανίζεται τη 2η-3η ημέρα της ζωής, ο οποίος φτάνει στο μέγιστο την 3η-4η ημέρα, και εξαφανίζεται στο τέλος της 1ης εβδομάδας ζωής. Η εμφάνιση ίκτερου συνδέεται με την καταστροφή των περιττών ερυθρών αιμοσφαιρίων, που είναι χαρακτηριστικό της προγεννητικής περιόδου.

Ως αποτέλεσμα της εισόδου των ορμονών του φύλου της μητέρας στην κυκλοφορία του αίματος του παιδιού, είναι δυνατή η διόγκωση των μαστικών αδένων (ξεκινά την 3-4η ημέρα της ζωής, φτάνει στο μέγιστο την 7-8η ημέρα). milia (λευκοκίτρινα οζίδια που υψώνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, στα φτερά της μύτης, στη γέφυρα της μύτης, στο μέτωπο, στο πηγούνι). απολέπιση αιδοιοκολπίτιδας σε κορίτσια (άφθονη γκριζόλευκη βλεννώδης απόρριψη). αιμορραγία από τον κόλπο, την 5η-8η ημέρα της ζωής στο 5-10% των κοριτσιών και υδροκήλη στα αγόρια (συσσώρευση υγρού μεταξύ των μεμβρανών των όρχεων), η οποία εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία τη 2η-3η ημέρα της ζωής.