Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Θέμα: εγκυμοσύνη και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος

Δυστυχώς, οι καρδιακές παθήσεις είναι από τις πρώτες μεταξύ όλων των ασθενειών που εμφανίζονται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί αυτής της παθολογίας δίνουν εδώ και καιρό αυξημένη προσοχή, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάσταση της εγκυμοσύνης πολύ συχνά επιδεινώνει σημαντικά την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Συχνά, όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι προκύπτουν πολύ σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες είναι εξαιρετικά επικίνδυνες τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί. Επομένως, η εγκυμοσύνη στις γυναίκες και οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι πολύ κοντά. Επομένως, εάν υπάρχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στις γυναίκες, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, αλλά απαιτείται επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Σήμερα, οι καταστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται τόσο από καρδιολόγο όσο και από γυναικολόγο όχι σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά ακόμη και κατά τον προγραμματισμό του. Και αυτή είναι μια απόλυτα σωστή προσέγγιση, αφού δεν μπορείτε να αστειευτείτε με αυτήν. Δεν είναι περίεργο που ανακοινώθηκε το έτος καταπολέμησης των καρδιαγγειακών παθήσεων στη Ρωσία. Είναι πολύ σημαντικό πόσο αρμόδια γίνεται η διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος στις γυναίκες.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συχνά οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες, είναι πάντα καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Φυσικά, εάν η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει μόνο διάφορα χρήσιμα βάμματα και προϊόντα, τότε αυτό είναι μόνο ευπρόσδεκτο. Αλλά και πάλι, ο γιατρός πρέπει να ειπωθεί για τα πάντα, μόνο αυτός ξέρει πώς να θεραπεύσει.

1. Gestosis, οι οποίες είναι σοβαρές.
2. Ανεπάρκεια πλακούντα.
3. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
4. Θάνατος του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
5. Η εγκυμοσύνη τερματίζεται πρόωρα.

Πολλές γυναίκες στον τοκετό πιστεύουν ότι οι καρδιακές παθήσεις τους είναι μόνο επικίνδυνες για το μωρό, αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Οι ίδιοι κινδυνεύουν σοβαρά και ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι αρκετά πιθανό. Επίσης συχνά οι καρδιακές παθήσεις, σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη, οδηγούν σε αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

• Καρδιακές παθήσεις (επιπλέον, μπορούμε να μιλήσουμε τόσο για συγγενή όσο και για επίκτητα ελαττώματα, και τα δύο είναι εξίσου επικίνδυνα).
• Ρευματοπάθειες.
• Διάφορες ανωμαλίες στο ρυθμό της καρδιάς.
• Η καρδιά μιας γυναίκας κάποτε υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
• Ασθένειες του μυοκαρδίου.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλες αυτές οι ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται σε τακτική βάση και η περίοδος θεραπείας πρέπει να συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλη η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό στενή επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν μιλάμε για ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, τότε θα πρέπει να είναι πολύπλοκα, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας καρδιολόγος συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• διάφορα φάρμακα κατά της αρρυθμίας. Κάθε θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά.
• καρδιακές γλυκοσίδες.
• φάρμακα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.
• αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει δίαιτα, η θεραπεία με δίαιτα σε αυτή την κατάσταση είναι πολύ σημαντική, θα πρέπει να ειπωθεί περισσότερες από μία φορές! Ταυτόχρονα, δεν είναι όλες οι δίαιτες εξίσου χρήσιμες.

Διαχείριση εγκυμοσύνης για γυναίκες σε εργασία με καρδιακές παθήσεις

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες σε μια έγκυο γυναίκα με καρδιακές παθήσεις είναι να κρατήσει το μωρό όποτε είναι δυνατόν. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά περιστάσεις όπου η κατάσταση της εγκυμοσύνης πρέπει να τερματιστεί. Εδώ είναι οι κυριότερες:

• Η ανάπτυξη της αορτικής βαλβίδας είναι ανεπαρκής.
• Η καρδιά διευρύνεται πολύ, παρατηρείται σοβαρή μυοκαρδιακή ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής βαλβίδας.
• Η ρευματική διαδικασία λειτουργεί με διαταραχές του ρυθμού, ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος.
• Καρδιά μετά τη χειρουργική επέμβαση (όλα πρέπει να είναι ατομικά εδώ, εξαρτώνται πολύ από τον τύπο της επέμβασης, την πολυπλοκότητά της, τη διάρκεια της επέμβασης, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς)
• Χρόνιες διεργασίες σε επιδεινωμένη μορφή ή ρευματική διαδικασία (επίσης σε οξεία μορφή).
• Η παρουσία καρδιομυοπάθειας (εάν υπάρχει σοβαρή πορεία).
• Η παρουσία μυοκαρδίτιδας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Καρδιακά ελαττώματα, εάν υπάρχουν μαζί με κολπική μαρμαρυγή.
• Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα έχει έντονα ελαττώματα.

Για να συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω, τότε η απόφαση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης ή την εγκατάλειψη του παιδιού πρέπει να αποφασιστεί με βάση τον τρόπο με τον οποίο εκφράζονται τα υπάρχοντα ελαττώματα, πώς διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και πόσο ενεργή είναι η ρευματική διαδικασία. Η έγκαιρη εργαστηριακή διάγνωση ενός ατόμου που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο είναι πολύ σημαντική.

Αρχές διαχείρισης εγκυμοσύνης (πώς πρέπει να γίνουν όλα)

• ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να πραγματοποιηθεί από κοινού από γυναικολόγο, καρδιοχειρουργό και θεραπευτή. Όλοι αυτοί οι ειδικοί πρέπει να είναι υποχρεωτικοί, καθώς μπορεί να προκύψουν διάφορες επείγουσες καταστάσεις σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• η καρδιά πρέπει να εξετάζεται σε τακτική βάση, καθώς υπάρχει κίνδυνος διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων, ακόμη και αν δεν έχουν υπάρξει σημάδια ασθένειας πρόσφατα. Τα σημάδια διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να μην είναι πάντα εμφανή.
• ανάλογα με τον τύπο της νόσου, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• φροντίστε να κάνετε υπερηχογράφημα του αγέννητου παιδιού σε τακτική βάση, η καρδιογραφία είναι επίσης απαραίτητη.
• ενώ αποφασίζεται το ερώτημα αν θα εγκαταλείψει το παιδί ή όχι, υποδεικνύεται προγραμματισμένη νοσηλεία, η οποία διαρκεί συνήθως 3 μήνες. Όσον αφορά την προληπτική θεραπεία, η νοσηλεία θα πρέπει να διαρκέσει έως και 8 μήνες! Εάν επιλυθεί το ζήτημα της μεθόδου γέννησης ενός παιδιού, η διαδικασία νοσηλείας θα πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 8 μήνες. Τα παρακάτω είναι πολύ σημαντικά: οι μέθοδοι τοκετού πρέπει πάντα να είναι ατομικά, όλα είναι σε άμεση αναλογία με το είδος της νόσου που πάσχει μια γυναίκα, ποια είναι η κατάσταση της υγείας της, πόσο μεγάλη είναι η σοβαρότητα της θεραπείας της νόσου ( κατά τη συλλογή μιας διαβούλευσης, πρέπει να υπάρχει αναισθησιολόγος-αναζωογονητής).

Πώς να γεννήσετε με καρδιακές παθήσεις

Είναι απαραίτητο να κάνετε καισαρική τομή εάν:

• οι καρδιακές παθήσεις παρατηρούνται σε συνδυασμό με διάφορες παθολογίες της Αουσείας, οι εκδηλώσεις τους μπορεί να είναι διαφορετικές.
• υπάρχουν ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό.
• οι κυκλοφορικοί ρυθμοί διαταράσσονται.
• υπάρχει κολπική μαρμαρυγή (εάν είναι σοβαρή) /

Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν έχει καμία από τις παραπάνω αντενδείξεις, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αυτο-επίλυση του τοκετού χρησιμοποιώντας το φυσικό κανάλι γέννησης. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες που εργάζονται δεν είναι τόσο μεγάλος εάν από μικρή ηλικία παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας, μια κοινή αλήθεια, αλλά θα πρέπει να αναφερθεί. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη διατροφική θεραπεία, αυτό είναι επίσης πολύ σημαντικό. Έτσι, η διατροφή για καρδιακές παθήσεις δεν πρέπει να περιλαμβάνει πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.

Πώς να πραγματοποιήσετε έναν φυσικό τοκετό (χαρακτηριστικά διαδικασίας)

• μια γυναίκα πρέπει να είναι στην αριστερή της πλευρά χωρίς αποτυχία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είστε ανάσκελα, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιτακτική η διεξαγωγή αναισθητικής διαδικασίας (η αναισθησία πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας που εργάζεται).
• το δεύτερο στάδιο της εργασίας πρέπει να συντομευθεί και αυτό γίνεται μέσω της λεγόμενης «εκτός εργασίας». Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η ανατομή του περινέου (αυτό γίνεται έτσι ώστε το παιδί να γεννηθεί γρηγορότερα). Εάν μιλάμε για σοβαρές περιπτώσεις, τότε υπάρχει η χρήση ειδικών μαιευτικών λαβίδων.
• ο καρδιολόγος και ο αναισθησιολόγος-αναζωογονητής πρέπει να παρατηρούν την γυναίκα που γεννά ταυτόχρονα.
• το καρδιαγγειακό σύστημα μιας γυναίκας που εργάζεται πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη ειδικών, η κατάσταση του εμβρύου πρέπει επίσης να παρακολουθείται συνεχώς.
• Η υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια πολύ ευνοϊκή περιοχή για τον τοκετό σε τέτοιες συνθήκες.

συμπέρασμα

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα (και μιλάμε όχι μόνο για γυναίκες με καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά και για υγιείς). Ο μικρός όγκος της καρδιάς είναι πολύ αυξημένος (η αύξηση της μπορεί να φτάσει το 80% ), αλλά όσο πιο κοντά είναι η παράδοση, τόσο μικρότερος γίνεται ο όγκος. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού γίνεται επίσης πολύ μεγαλύτερος.

Η εγκυμοσύνη σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της έχει μια ιδιαιτερότητα να επιδεινώσει την πορεία του CVS, είναι γεμάτη με τις πιο ακραίες συνθήκες. Δεν θέλω να τρομάξω κανέναν, αλλά οι θάνατοι σε γυναίκες που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα με καρδιακές παθήσεις, δυστυχώς, δεν είναι καθόλου σπάνιες. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες δεν εξαρτάται πάντα από την ηλικία · προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκύψουν για διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, η καρδιακή ανεπάρκεια εξόδου είναι συχνή.

Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες υγείας και φαρμακοποιούς. Οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις πληροφορίες ως ιατρική συμβουλή ή καθοδήγηση.

Καρδιαγγειακή νόσος (CVD) σε έγκυες γυναίκες

Γκρόσεφ Σ.
Φοιτητής 6ου έτους να ξαπλώσει. dep μέλι. Κρατικό Πανεπιστήμιο Faca Osh, Δημοκρατία της Κιργιζίας
Israilova Z.A.
Βοηθός στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας

Εισαγωγή και τεκμηρίωση του προβλήματος.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) σε έγκυες γυναίκες κατατάσσονται πρώτες μεταξύ όλων των εξωγεννητικών παθολογιών.

Η συχνότητα ανίχνευσης καρδιακών παθήσεων σε αυτά κυμαίνεται από 0,4 έως 4,7%. Πρόσφατα, υπήρξε αύξηση του αριθμού των εγκύων γυναικών και των γυναικών που εργάζονται με CVD, γεγονός που εξηγείται από μια σειρά αιτιολογικό:

έγκαιρη διάγνωση καρδιακών παθήσεων,

μεγέθυνση

ενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης,

αύξηση της ομάδας γυναικών που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και του αριθμού των βαριά ασθενών γυναικών που, είτε οι ίδιες είτε με την άδεια των γιατρών, αποφασίζουν να διατηρήσουν μια εγκυμοσύνη, έχοντας εμπιστοσύνη στην επιτυχία της ιατρικής

επιστήμη και πρακτική.

Η πιο σημαντική αιμοδυναμική μετατόπιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση της καρδιακή παροχή

. Σε κατάσταση ηρεμίας, η μέγιστη αύξηση είναι 30-45% της αξίας της καρδιακής παροχής πριν από την εγκυμοσύνη. Η αύξηση αυτού του δείκτη συμβαίνει ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης: στις 4-8 εβδομάδες, μπορεί να υπερβεί τη μέση καρδιακή παροχή υγιών μη εγκύων γυναικών κατά 15%. Η μέγιστη αύξηση της καρδιακής παροχής συμβαίνει (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς) στις 20-24 εβδομάδες. στις 28-32 εβδομάδες. 32-34 εβδομάδες. Η ποσότητα της καρδιακής παροχής επηρεάζεται σημαντικά από τις αλλαγές στη θέση του σώματος μιας εγκύου. Καθώς αυξάνεται η καρδιακή παροχή, το έργο της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο (33-50%) στις 26-32 εβδομάδες κύησης. Μέχρι την περίοδο του τοκετού σε απλή εγκυμοσύνη, το έργο της αριστερής κοιλίας πλησιάζει τις φυσιολογικές συνθήκες και σε πολλαπλή εγκυμοσύνη, παραμένει αυξημένο. Σημειώνεται απότομη αύξηση της εργασίας των αριστερών και δεξιών κοιλιών κατά τον τοκετό (30-40%). Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, το έργο της αριστερής κοιλίας προσεγγίζει την τιμή που καθορίζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης. Λόγω της αυξανόμενης ροής αίματος στην καρδιά, μείωση του μεγέθους της μήτρας, αύξηση του ιξώδους του αίματος, το έργο της καρδιάς αυξάνεται ξανά 3-4 ημέρες μετά τον τοκετό. Όλα αυτά μπορούν να απειλήσουν μια γυναίκα με καρδιαγγειακές παθήσεις με την ανάπτυξη αντισταθμιστικής κυκλοφορίας πριν από τον τοκετό, κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά από αυτά.

Κυκλικό όγκο αίματος

(BCC) αυξάνεται ήδη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και φτάνει στο μέγιστο την 29-36η εβδομάδα. Κατά τον τοκετό, οι αλλαγές στο BCC συνήθως δεν παρατηρούνται, αλλά μειώνονται σημαντικά (κατά 10-15%) στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ωστόσο, οι γυναίκες με καρδιαγγειακές παθήσεις έχουν συχνά οίδημα, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου εσωτερικού οιδήματος. Το BCC μπορεί να αυξηθεί λόγω της εισόδου μεγάλης ποσότητας εξωαγγειακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, έως πνευμονικού οιδήματος. Λόγω του απότομου τερματισμού της κυκλοφορίας του μητρικού πλακούντα, της εξάλειψης της συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, συμβαίνει μια ταχεία αύξηση του BCC, την οποία μια άρρωστη καρδιά δεν μπορεί πάντα να αντισταθμίσει με αύξηση της καρδιακής παροχής.

Η κατανάλωση οξυγόνου από το σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται και πριν από τον τοκετό υπερβαίνει το αρχικό επίπεδο κατά 15-30%. Αυτό οφείλεται στην αύξηση των μεταβολικών απαιτήσεων του εμβρύου και της μητέρας, και

επίσης με αύξηση του φορτίου στην καρδιά της μητέρας. Επιπλέον, βρέθηκε μια άμεση σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους του εμβρύου και του βαθμού αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από τη μητέρα. Στην αρχή του τοκετού, η κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται κατά 25-30%, κατά τη διάρκεια των συστολών κατά 65-100%, στη δεύτερη περίοδο κατά 70-85%, στο απόγειο των προσπαθειών κατά 125-155%. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η κατανάλωση οξυγόνου εξακολουθεί να είναι 25% υψηλότερη από τα προγεννητικά επίπεδα. Η απότομη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά τον τοκετό είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τις γυναίκες που εργάζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα.

Σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας

σε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να θεωρείται ως σημάδι της νόσου. Είναι μάλλον μια εκδήλωση ανεπαρκούς προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος στην πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα που προκαλείται από την αύξηση της πίεσης της μήτρας και τη μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, ως αποτέλεσμα της οποίας μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται (με απότομη μείωση, εμφανίζεται λιποθυμία) και με πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης. Το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί με άγχος, αίσθημα έλλειψης αέρα, γρήγορη αναπνοή, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, χλωμό δέρμα, εφίδρωση, ταχυκαρδία. Αυτά τα σημάδια μπορεί επίσης να είναι σε άλλες καταστάσεις σοκ. Σε αντίθεση όμως από το τελευταίο, υπάρχει απότομη αύξηση της φλεβικής πίεσης στα πόδια με μεταβαλλόμενη φλεβική πίεση στα χέρια. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο εμφανίζεται με πολυϋδράμνιο, εγκυμοσύνη με μεγάλο έμβρυο, με αρτηριακή και φλεβική υπόταση, με πολλαπλές εγκυμοσύνες, σε μικρές έγκυες γυναίκες. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε περίπτωση συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας, αρκεί να γυρίσετε αμέσως τη γυναίκα στο πλάι της. Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες ξαπλωμένες ανάσκελα. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η εμφάνιση κατάρρευσης (σοκ) λόγω συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κατά τη διάρκεια του χειρουργικού τοκετού. Πρέπει να γνωρίζετε ότι με έντονη παρατεταμένη συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας, η μήτρα και η νεφρική ροή αίματος μειώνεται και η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται. Επιπλοκές όπως η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η θρομβοφλεβίτιδα και οι κιρσοί των κάτω άκρων, η οξεία και χρόνια υποξία του εμβρύου είναι πιθανές.

Μιλώντας για τη σημασία του συνδυασμού καρδιακών και αγγειακών παθήσεων με την εγκυμοσύνη, πρέπει να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη και οι επακόλουθες αλλαγές στην αιμοδυναμική, το μεταβολισμό, το σωματικό βάρος (αύξηση 10-12 κιλών έως το τέλος της εγκυμοσύνης), νερό-αλάτι μεταβολισμός (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συνολική περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα αυξάνεται κατά 5-6 λίτρα, η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα αυξάνεται κατά τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης κατά 500-600 mmol και κάλιο κατά 170 mmol, πριν από τον τοκετό, το σώμα συσσωρεύεται έως 870 mmol νατρίου) απαιτούν εντατική εργασία από την καρδιά και συχνά επιδεινώνουν την πορεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Για τις γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, οι αλλαγές στα αιμοδυναμικά φορτία μπορεί να απειλήσουν αναπηρία ή ακόμα και θάνατο.

Η εγκυμοσύνη είναι μια πολύ δυναμική διαδικασία και οι αλλαγές στην αιμοδυναμική, την ορμονική κατάσταση και πολλούς άλλους φυσιολογικούς παράγοντες στο σώμα μιας εγκύου συμβαίνουν συνεχώς και σταδιακά, και μερικές φορές ξαφνικά. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό όχι μόνο η σωστή διάγνωση, ο προσδιορισμός της νοσολογικής μορφής καρδιακής ή αγγειακής νόσου, αλλά η εκτίμηση της αιτιολογίας αυτής της νόσου και της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο βαθμός δραστηριότητας της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.), οδηγώντας σε βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και στον εντοπισμό εστιακής λοίμωξης (χολοκυστίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οδοντική τερηδόνα κ.λπ.) και άλλες.συνοδευτικές ασθένειες.

Αυτά είναι τα πολύπλοκα, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ακόμη επιλύσιμα προβλήματα που προκύπτουν ενώπιον ενός γιατρού που αποφασίζει εάν μια γυναίκα που πάσχει από κάποια καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να έχει εγκυμοσύνη και τοκετό χωρίς να διακινδυνεύει την υγεία της και τη ζωή της. Χωρίς να διακινδυνεύει την υγεία και τη ζωή του αγέννητου παιδιού σας. Το ζήτημα του παραδεκτού της εγκυμοσύνης και του τοκετού για μια γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακές παθήσεις πρέπει να αποφασιστεί εκ των προτέρων, ιδανικά πριν από το γάμο. Στην επίλυση αυτού του ζητήματος, ένας γιατρός που πραγματοποιεί ιατρική παρακολούθηση ασθενών έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, καθώς και ένας θεράπων ιατρός που παρακολουθεί συνεχώς τον ασθενή (ιατρός περιοχής, οικογενειακός γιατρός, καρδιολόγος). Στο μέλλον, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τοκετού και περιόδου μετά τον τοκετό, αυτό το ζήτημα θα πρέπει να επιλυθεί από κοινού από καρδιολόγο με μαιευτήρα-γυναικολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, με τη συμμετοχή γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα αυξημένο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλεί φυσιολογικά αναστρέψιμες, αλλά αρκετά έντονες αλλαγές στην αιμοδυναμική και τη λειτουργία της καρδιάς. Μη γνωρίζοντας για τις αλλαγές στην αιμοδυναμική σε υγιείς έγκυες γυναίκες, είναι αδύνατο να αξιολογηθεί επαρκώς σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Η αύξηση του φορτίου σχετίζεται με αύξηση του μεταβολισμού που αποσκοπεί στην κάλυψη των αναγκών του εμβρύου, αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, την εμφάνιση ενός επιπλέον κυκλοφορικού συστήματος του πλακούντα, με ένα συνεχώς αυξανόμενο σωματικό βάρος μιας εγκύου. Με την αύξηση του μεγέθους, η μήτρα περιορίζει την κινητικότητα του διαφράγματος, αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλάζει τη θέση της καρδιάς στο στήθος, γεγονός που τελικά οδηγεί σε αλλαγές στις συνθήκες εργασίας της καρδιάς. Αιμοδυναμικές αλλαγές όπως η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και η καρδιακή παροχή μπορεί να αποδειχθούν δυσμενείς και ακόμη και επικίνδυνες σε έγκυες γυναίκες με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, λόγω της επικάλυψης τους με τις ήδη υπάρχουσες, λόγω της νόσου.

Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική της μητέρας έχουν αρνητική επίδραση στην κυκλοφορία της μήτρας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει δυσπλασίες του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Η μακρά περίοδος της εγκυμοσύνης αντικαθίσταται από μια βραχυπρόθεσμη, αλλά εξαιρετικά σημαντική όσον αφορά την περίοδο σωματικού και ψυχικού στρες του τοκετού. Μετά την περίοδο του τοκετού, ξεκινά η περίοδος μετά τον τοκετό, η οποία δεν είναι λιγότερο σημαντική όσον αφορά τις αιμοδυναμικές και άλλες φυσιολογικές αλλαγές.

Μεταξύ των καρδιακών παθήσεων που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, πιο συχνά

οι ρευματισμοί είναι συνηθισμένοι, επίκτητα και συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ανωμαλίες στην ανάπτυξη μεγάλων αγγείων, νόσος του μυοκαρδίου, χειρουργική καρδιά, καρδιακές διαταραχές ρυθμός. Η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης επιδεινώνει την πορεία της CVD και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακραίων καταστάσεων που απαιτούν τη λήψη επειγόντων μέτρων όχι μόνο από τον μαιευτήρα, αλλά και από θεραπευτή, καρδιολόγο, χειρουργό. Το ποσοστό θνησιμότητας των εγκύων γυναικών, των τοκετών, των τοκετών, που πάσχουν από επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, πνευμονική υπέρταση, σύνθετα συγγενή ελαττώματα, οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια(CCH).

Κρίσιμες περίοδοι εγκυμοσύνης για επιδείνωση της καρδιαγγειακής νόσου

.

Έναρξη εγκυμοσύνης - 16 εβδομάδες

. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η πιο συχνή έξαρση των ρευματικών καρδιακών παθήσεων.

26-32 εβδομάδες. Μέγιστα αιμοδυναμικά φορτία, αύξηση του BCC, καρδιακή παροχή, μείωση της αιμοσφαιρίνης.

35 εβδομάδες - η αρχή του τοκετού. Αύξηση του σωματικού βάρους, δυσκολία στην πνευμονική κυκλοφορία λόγω της υψηλής θέσης του βυθού της μήτρας, μειωμένη λειτουργία του διαφράγματος.

Η αρχή της εργασίας

- τη γέννηση του εμβρύου. Αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ), συστολική και καρδιακή παροχή.

Πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό

. Πιθανή κατάρρευση μετά τον τοκετό λόγω απότομης αλλαγής της ενδοκοιλιακής και της ενδομήτριας πίεσης.

Μέθοδοι για τη μελέτη του CVS σε έγκυες γυναίκες.

- μπορεί να περιέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το χρόνο εμφάνισης ρευματισμών, τη διάρκεια ύπαρξης καρδιακού ελαττώματος, τον αριθμό των ρευματικών επεισοδίων που υπέστησαν, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος κ.λπ.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

- καταχώριση ηλεκτρικών φαινομένων που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ όταν διεγείρεται.

Διάνυσμα καρδιογραφία

- προσδιορισμός σημείων υπερτροφίας της καρδιάς.

Εξέταση με ακτίνες Χ

- δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς επαρκή λόγο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μέθοδοι έρευνας για ραδιονουκλίδια

- δεν πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φωνοκαρδιογραφία

- τη μέθοδο καταγραφής ήχων (τόνων και θορύβων) που προέρχονται από τη δραστηριότητα της καρδιάς και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του έργου της και την αναγνώριση παραβιάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ελαττωμάτων της βαλβίδας.

Ηχοκαρδιογραφία

- χρησιμοποιείται για τη μελέτη της αιμοδυναμικής και της καρδιοδυναμικής, για τον προσδιορισμό του μεγέθους και του όγκου των κοιλοτήτων της καρδιάς, για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο.

Ρεογραφία

- για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αγγειακού τόνου, της ελαστικότητάς τους, της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φόρτωση δειγμάτων

- για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Δείγματα με φορτίο σε εργομετρικό ποδήλατο έως και καρδιακό ρυθμό 150 ανά λεπτό χρησιμοποιούνται επίσης σε έγκυες γυναίκες.

Μελέτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και της όξινης βάσης.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Γενικές πληροφορίες

σχετικά με τη διαχείριση εγκύων γυναικών με CVD.

Μιλώντας για τις τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, πρέπει να ειπωθεί ότι το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης και της ασφάλειάς της για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί πρέπει να επιλυθεί όχι μόνο πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά και καλύτερα πριν από την ο ασθενής παντρεύεται. Η βάση για τη σωστή διαχείριση και θεραπεία εγκύων γυναικών που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η ακριβής διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της νόσου.

Μεγάλα φορτία στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν στον 7-8ο μαιευτικό μήνα της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εισαχθούν στο νοσοκομείο τουλάχιστον τρεις φορές:

ΕΓΩ- ου νοσηλεία - την 8-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Με στένωση μιτροειδούς 1ου σταδίου. Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί ελλείψει επιδείνωσης της ρευματικής διαδικασίας.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι αντένδειξη για την εγκυμοσύνη μόνο παρουσία καρδιακής αδυναμίας ή ενεργοποίησης της ρευματικής διαδικασίας, καθώς και όταν συνδυάζεται με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Στένωση αορτικής βαλβίδας - η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται με σημεία ανεπάρκειας του μυοκαρδίου, με σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς της εγκύου.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι άμεση αντένδειξη.

Οι ωχρές συγγενείς δυσπλασίες είναι συμβατές με την εγκυμοσύνη εάν δεν συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση.

Οι ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιάς αντιμετωπίζονται διαφορετικά.

Η οξεία ρευματική διαδικασία ή η έξαρση μιας χρόνιας είναι μια αντένδειξη για την εγκυμοσύνη.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης έως τις 12 εβδομάδες αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τη λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος και τον βαθμό δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας.

II- ου νοσηλεία - στην 28-29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, για τη διατήρηση της λειτουργίας της καρδιάς κατά την περίοδο του μέγιστου φυσιολογικού στρες.

III- Νοσηλεύομαι - στις 37-38 εβδομάδες για να προετοιμαστείτε για τον τοκετό και να επιλέξετε τον τρόπο τοκετού.

Όταν εμφανιστούν σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας, επιδείνωσης ρευματισμών, κολπικής μαρμαρυγής, καθυστερημένης γέζωσης εγκύων ή σοβαρής αναιμίας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.

Το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης σε μεταγενέστερη ημερομηνία είναι αρκετά περίπλοκο. Συχνά προκύπτει ένα πρόβλημα, το οποίο είναι λιγότερο επικίνδυνο για τον ασθενή: να τερματίσει την εγκυμοσύνη ή να την αναπτύξει περαιτέρω. Σε κάθε περίπτωση, εάν εμφανιστούν σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή οποιωνδήποτε διαταραχών, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί, να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση και θεραπεία. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, λαμβάνεται απόφαση διακοπής της εγκυμοσύνης. Οι εγκυμοσύνες άνω των 26 εβδομάδων πρέπει να τερματίζονται με κοιλιακή καισαρική τομή.

Μέχρι τώρα, πολλοί γιατροί πίστευαν ότι ο τοκετός με καισαρική τομή μειώνει το άγχος στο καρδιαγγειακό σύστημα και μειώνει τη θνησιμότητα σε έγκυες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα. Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς συνιστούν ότι σε σοβαρούς βαθμούς καρδιακών ανωμαλιών, η παράδοση με καισαρική τομή, αλλά όχι ως τελευταίο μέτρο για παρατεταμένο τοκετό μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης, που περιπλέκεται με την αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά ως προληπτικό μέτρο. στην ώρα.

Πρόσφατα, έχουν επεκταθεί κάπως ενδείξεις για καισαρική τομή σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

κυκλοφορική ανεπάρκεια II -B - III στάδιο.

ρευματική καρδιοπάθεια II και III βαθμός δραστηριότητας.

έντονη στένωση μιτροειδούς ·

σηπτική ενδοκαρδίτιδα

κοκκοποίηση της αορτής ή σημεία υψηλής αρτηριακής υπέρτασης ή σημάδια αρχικής αορτικής ανατομής ·

σοβαρή επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σημάδια επιδείνωσης της αιμοδυναμικής ·

συνδυασμός καρδιακών παθήσεων και μαιευτικής παθολογίας.

Αντενδείξεις για καισαρική τομή είναι η σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Ο αυθόρμητος τοκετός μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης επιτρέπεται όταν αντισταθμίζεται η κυκλοφορία του αίματος σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, συνδυασμένη μιτροειδή καρδιακή νόσο με επικράτηση στένωσης του ανοίγματος της αριστερής πρόσθιας κοιλίας, αορτικά καρδιακά ελαττώματα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα "ωχρού τύπου" , με υποχρεωτική ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, για την αποφυγή εμφάνισης ή επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας (θα πρέπει να ξεκινήσετε με ενδομυϊκή ένεση 2 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% και 1 ml προμεδόλης 2% από τη στιγμή που εμφανίζονται οι πρώτες συσπάσεις).

Η επιτυχής παράδοση ασθενών με σοβαρά συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να διευκολυνθεί με τη διαχείριση του τοκετού υπό συνθήκες υπερβαρικής οξυγόνωσης, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιπλοκές του HBO στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την αποφόρτιση του πλακούντα, υπάρχει μια ορμή αίματος στα εσωτερικά όργανα (και κυρίως στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας) και μείωση του BCC στα αγγεία του εγκεφάλου και των στεφανιαίων αρτηριών. Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν καρδιοτονικά φάρμακα αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Οι γυναίκες μετά τον τοκετό με καρδιακές παθήσεις μπορούν να πάρουν εξιτήριο από το μαιευτήριο το νωρίτερο 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιολόγου στον τόπο κατοικίας.

Ρευματισμοί και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα (PPS

).

Ρευματισμός

- συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχη βλάβη του καρδιακού συστήματος, πιο συχνή σε νεαρές γυναίκες. ονομάζεται β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Στην παθογένεση της νόσου, οι αλλεργικοί και ανοσολογικοί παράγοντες είναι σημαντικοί. Λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις και τα εργαστηριακά δεδομένα, διακρίνονται ενεργές και ανενεργές φάσεις και 3 βαθμοί δραστηριότητας διαδικασίας: 1 - ελάχιστη, 2 - μέση και 3 - μέγιστη - μοίρες. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της ενεργού ρευματικής διαδικασίας, η καρδίτιδα απομονώνεται χωρίς βαλβιδικό ελάττωμα, υποτροπιάζουσα καρδίτιδα με βαλβιδικό ελάττωμα, καρδίτιδα χωρίς καρδιακές εκδηλώσεις, αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα κ.λπ. Στις έγκυες γυναίκες, ο ρευματισμός εμφανίζεται στο 2,3-6,3% και η έξαρσή του συμβαίνει στο 2,5-25% των περιπτώσεων, συχνότερα στους 3 πρώτους και τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά το πρώτο έτος μετά τον τοκετό.

Η διάγνωση του ενεργού ρευματισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης δύσκολη. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες που έχουν υποστεί την τελευταία έξαρση ρευματισμών τα επόμενα 2 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη θα πρέπει να ταξινομηθούν ως ομάδα υψηλού κινδύνου. Η επιδείνωση της εστιακής λοίμωξης, οι οξείες αναπνευστικές παθήσεις σε έγκυες γυναίκες με ρευματικές καρδιακές παθήσεις μπορεί να επιδεινώσουν τους ρευματισμούς.

Πρόσφατα, για τη διάγνωση του ενεργού ρευματισμού σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες μετά τον τοκετό, χρησιμοποιήθηκαν κυτταρολογικές και ανοσοφθορίζουσες μέθοδοι, οι οποίες έχουν υψηλή διαγνωστική αξία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη δεύτερη μέθοδο, που βασίζεται στον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά της στρεπτολυσίνης-Ο στο μητρικό γάλα και το πρωτόγαλα χρησιμοποιώντας έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό, η ρευματική διαδικασία προχωρά σε κύματα. Οι κρίσιμες περίοδοι επιδείνωσης των ρευματισμών αντιστοιχούν στην πρώιμη εγκυμοσύνη - έως 14 εβδομάδες, στη συνέχεια από 20 έως 32 εβδομάδες και την περίοδο μετά τον τοκετό. Η πορεία των ρευματισμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με διακυμάνσεις στην απέκκριση των κορτικοστεροειδών ορμονών. Μέχρι την 14η εβδομάδα, η απέκκριση κορτικοστεροειδών είναι συνήθως χαμηλή. Από την 14η έως την 28η εβδομάδα, αυξάνεται περίπου 10 φορές και στις 38-40 εβδομάδες αυξάνεται περίπου 20 φορές και επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο την 5-6η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό. Ως εκ τούτου, η προφυλακτική θεραπεία κατά της υποτροπής συνιστάται να χρονομετρηθεί

σε κρίσιμες προθεσμίες.

Πρέπει να τονιστεί η εγκεφαλική μορφή ρευματισμών, η οποία εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει υποτροπές χορείας, ανάπτυξη ψύχωσης, ημιπληγία λόγω ρευματικής αγγειίτιδας του εγκεφάλου. Με αυτό

με τη μορφή ρευματισμών, παρατηρείται υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, που αγγίζει το 20-25%.

Η εμφάνιση εγκυμοσύνης στο πλαίσιο μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας είναι πολύ δυσμενής και η διακοπή της (τεχνητή άμβλωση) με επακόλουθη αντιρευματική θεραπεία συνιστάται στα αρχικά στάδια. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται πρόωρος τοκετός. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο ήπια μέθοδος τοκετού είναι μια καισαρική τομή ακολουθούμενη από αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία. Η επιλογή μαιευτικών τακτικών σε έγκυες γυναίκες με ρευματικά καρδιακά ελαττώματα εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κυκλοφορικό σύστημα πρέπει να καλύπτει τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Αιμοδυναμικές αλλαγές που αναπτύσσονται φυσικά κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι έγκυες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη επιβάλλει πρόσθετη επιβάρυνση στο καρδιαγγειακό σύστημα των γυναικών.

αποτελούν το 75-90% όλων των καρδιακών βλαβών σε έγκυες γυναίκες. Από όλες τις μορφές ελαττωμάτων ρευματικής προέλευσης, τα μιτροειδή ελαττώματα παρατηρούνται συχνότερα με τη μορφή ενός συνδυασμού ανεπάρκειας και στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, δηλ. με τη μορφή συνδυασμένου μιτροειδούς ελαττώματος ή μιτροειδούς νόσου. Ωστόσο, η κλινική εικόνα της νόσου συνήθως κυριαρχείται από σημεία είτε μιτροειδούς στένωσης είτε ανεπάρκειας διπλής βαλβίδας. Επομένως, οι όροι "μιτροειδής στένωση" ή "μιτροειδής ανεπάρκεια" υποδηλώνουν όχι μόνο καθαρές μορφές ελαττωμάτων, αλλά και εκείνες τις μορφές συνδυασμένων βλαβών των βαλβίδων, στις οποίες υπάρχει κυριαρχία του σημείου του ελαττώματος. Τα κλινικά συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς και της ανεπάρκειας της μιτροειδούς εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, σύμφωνα με την κατάταξη του Α.Ν. Μπακουλέβα και Ε.Α. Νταμίρ: 1Τέχνη. - πλήρης αποζημίωση, 2η. - σχετική κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, 3η. - το αρχικό στάδιο σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, 4ο. - σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, 5ος βαθμός - δυστροφική περίοδος κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ήπια ανεπάρκεια διπλής βαλβίδας ή η συνδυασμένη ασθένεια μιτροειδούς βαλβίδας με επικράτηση ανεπάρκειας συνήθως έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Τα ελαττώματα της αορτής είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα μιτροειδή και συνδυάζονται κυρίως με άλλα ελαττώματα. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει επικράτηση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και, σπανιότερα, στένωσης. Η πρόγνωση για στένωση αορτής είναι ευνοϊκότερη από ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.εμφανίζονται στο 7-8% εγκυος γυναικα. Για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης καιΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ η δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας έχει σημασία. Μορφή και στάδιο ανάπτυξης του ελαττώματος, αντιστάθμιση ή αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, βαθμός πνευμονική υπέρταση, διαταραχή του ρυθμού, καθώς και προσθήκη μαιευτικής παθολογίας. Όλα αυτά τα δεδομένα καθορίζουν την επιλογή της μαιευτικής τακτικής στο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Οι ρευματολόγοι σημειώνουν ότι προς το παρόν έχουν διαγραφεί μορφές ρευματικώνεπεξεργάζομαι, διαδικασία, σε σχέση με αυτό, η διάγνωσή τους με βάση την κλινική, αιματολογική, η ανοσοβιολογική έρευνα αντιπροσωπεύει ένα μεγάλοδυσκολίες.

Μιτροϊκή στένωση.

Η ένταση της καρδιακής δραστηριότητας σε έγκυες γυναίκες αυξάνεται από 12-13 εβδομάδες και φτάνει το πολύ κατά 20-30 εβδομάδες.

Περίπου το 85% αυτών των ασθενών έχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται ή αρχίζουν να μεγαλώνουν ακριβώς με

12-20-την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η αιμοδυναμική ανάρρωση ξεκινά στις γυναίκες τοκετού μόνο μετά από 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς κατά τη διάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω φυσιολογικής υπερβολαιμίας, η οποία αυξάνει την πνευμονική υπέρταση, αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος. Στο Ωστόσο, καμία μέθοδος τοκετού (με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας, με καισαρική τομή) δεν βοηθά στο να σταματήσει το πνευμονικό οίδημα. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να εξασφαλιστεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η μιτροειδής κομισουροτομή. Αυτή η λειτουργία, ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να προταθεί σε 3 εκδόσεις.

Η πρώτη επιλογή: πραγματοποιείται τεχνητή έκτρωση και στη συνέχεια μιτροειδής κομισροτομή (μετά την πρώτη έμμηνο ρύση). μετά από 5-6 μήνες μετά από μια επιτυχημένη εγχείρηση καρδιάς

μπορεί να γίνει ανεκτή η νέα εγκυμοσύνη. Δεύτερη επιλογή- παράγεται μιτροειδής κομισουροτομή κατά τη διάρκεια μιας πραγματικής εγκυμοσύνης σε οποιαδήποτε από αυτές όρους (με μη ανασταλτικό πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από φάρμακα), αλλά καλύτερα για 24-32-1η εβδομάδα όταν υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητου τερματισμού της εγκυμοσύνηςπώς αντιδράσεις για χειρουργικό τραύμα, λιγότερο (λόγω επαρκούς χαλάρωσης της μήτρας). Η τρίτη επιλογή: γίνεται καισαρική τομή στην 30-40η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με επαρκή εμβρυϊκή ωριμότητα) και σε ένα στάδιο (μετά τον τοκετό)- μιτροειδής κομισουροτομή. Η λειτουργία της μιτροειδούς κομισουροτομίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποδεικνύεται πιο ριζική λόγω της αποχρωματισμού των φυλλαδίων της βαλβίδας και μεγαλύτερη συμμόρφωση με τον διαχωρισμό των υποβαλβιακών συμφύσεων.

Μιτροειδής ανεπάρκεια. Η εγκυμοσύνη με αυτήν την παθολογία είναι πολύ πιο εύκολη. Συνήθως τελειώνει με αυθόρμητο τοκετό. Στο

σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς με σημαντική παλινδρόμηση και απότομη αύξηση στην αριστερή κοιλία, η εγκυμοσύνη είναι δύσκολη και μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Σε τέτοιες γυναίκες, από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται ή αυξάνονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, στα οποία, κατά κανόνα, ενώνεται με σοβαρή νεφροπάθεια με ροδαλή ροή. Η φαρμακευτική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική, Επομένως, χρησιμοποιήστε ή τερματίστε την εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια(επαγόμενη έκτρωση, ήσσονος σημασίας) ή πρόωρος τοκετός με προγραμματισμένο τρόπο από την κοιλιακή οδό. Στη συνέχεια, συνιστάται στον ασθενή χειρουργική θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Στη Ρωσική Ομοσπονδίαυπάρχει εμπειρία εμφύτευσης σφαιρικής πρόθεσης και αλλομοσχεύματος σε ασθενείς με μη αντισταθμισμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμα και σε τέτοιους ασθενείς, μετά από κολπικό τερματισμό της εγκυμοσύνης, συνιστάται να χρησιμοποιούν ενδομήτρια συσκευή και με την κοιλιακή μέθοδο πραγματοποιείται αποστείρωση.

Στένωση αορτής. Μεταξύ των επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών σε έγκυες γυναίκες, αυτή η ασθένεια αξίζει προσοχής. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να είναι

επιτρέπουν μόνο ελλείψει έντονων σημείων υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας και συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αφού το ελάττωμα αντισταθμίζεται από ομόκεντρη μυϊκή υπερτροφία αριστερή κοιλία, πάχυνση του τοιχώματος της. Σε περιπτώσεις βαριάς πορείας αορτική στένωση, όταν είναι απαραίτητη η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος- αντικατάσταση της προσβεβλημένης βαλβίδας με πρόθεση, η πιθανότητα μεταφοράς εγκυμοσύνης αποφασίζεται μετά την επέμβαση. Σε σύγκριση με τη στένωση της αορτής, η αορτική ανεπάρκεια είναι ένα λιγότερο σοβαρό ελάττωμα, αφού διατηρεί την αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. αλλά λόγω αλλαγών στην αιμοδυναμική λόγω εγκυμοσύνης και συχνές η προσθήκη όψιμης τοξίκωσης, η πορεία της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι πιο σοβαρή. Εχω ασθενείς με εγκυμοσύνη καρδιακής νόσου αορτής και η γέννηση μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης επιτρέπεται μόνο στο στάδια αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος. Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας προκειμένου να φαίνεται η μείωση της διεγερτικής επίδρασης του τοκετού στην ανάπτυξη του ελαττώματος απενεργοποίηση των προσπαθειών με εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Με συμπτώματα η εγκυμοσύνη καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρείται απαράδεκτη. Η εγκυμοσύνη που προκύπτει πρέπει να τερματιστεί. Εάν η εγκυμοσύνη έχει φτάσει σε μακροχρόνια περίοδο, το πιο λογικό είναι η έγκαιρη κοιλιακή παράδοση με στείρωση.

Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας

, συνήθως ρευματικής φύσης. Τις περισσότερες φορές, αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται στην πνευμονική υπέρταση.

Τρίχωρη στένωση

- εμφανίζεται σπάνια, σχεδόν αποκλειστικά στις γυναίκες, έχει ρευματική φύση, συνήθως συνδυάζεται με βλάβη της μιτροειδούς (και συχνά αορτικής) βαλβίδας και πολύ σπάνια αποδεικνύεται «απομονωμένο» ελάττωμα.

Επίκτητα ελαττώματα της πνευμονικής βαλβίδας

- κλινικά πολύ σπάνια. Συχνότερα συνδυάζεται με βλάβες άλλων καρδιακών βαλβίδων.

Τα πολυβαλβικά ρευματικά καρδιακά ελαττώματα είναι αρκετά συνηθισμένα. Η διάγνωσή τους είναι δύσκολη, tk. αιμοδυναμικές μετατοπίσεις χαρακτηριστικές για ορισμένους τύπους ελαττωμάτων και τα συμπτώματά τους, εμποδίζουν την εκδήλωση ορισμένων αιμοδυναμικών μετατοπίσεων και κλινικών σημείων χαρακτηριστικών κάθε τύπου ελαττώματος. Παρ 'όλα αυτά, ο εντοπισμός συνοδών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι καθοριστικής σημασίας για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης και τη σκοπιμότητα χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος ή των ελαττωμάτων.

συγγενή καρδιακά ελαττώματα (CHD

).

Χάρη στη βελτίωση των διαγνωστικών τεχνικών, την ανάπτυξη χειρουργικών μεθόδων για ριζική ή παρηγορητική διόρθωση ελαττωμάτων στην ανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, τα θέματα ακριβούς διάγνωσης και θεραπείας συγγενών καρδιακών ανωμαλιών έχουν αντιμετωπιστεί ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Νωρίτερα, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα χωρίστηκαν σε δύο μόνο ομάδες: "μπλε" και "μη μπλε" ελαττώματα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές περίπου 50 μορφές συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και μεγάλων αγγείων. Μερικά από αυτά είναι εξαιρετικά σπάνια, άλλα μόνο στην παιδική ηλικία.

Ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.

Εμφανίζονται συχνότερα σε ενήλικες με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (9-17%). Εκδηλώνεται κλινικά, κατά κανόνα, στην τρίτη ή τέταρτη δεκαετία της ζωής. Η πορεία και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης με αυτό το καρδιακό ελάττωμα είναι συνήθως ασφαλή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε άμβλωση.

Ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος.

Είναι λιγότερο συχνές από το κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα. Συχνά συνδυάζεται με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Οι έγκυες γυναίκες με μικρό ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος μπορούν να ανεχθούν καλά την εγκυμοσύνη, αλλά καθώς το ελάττωμα μεγαλώνει, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, μερικές φορές θανατηφόρου, αυξάνεται. Μπορεί να εμφανιστεί παράδοξη συστηματική εμβολή μετά τον τοκετό.

Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακός πόρος.

Όταν ο αγωγός δεν είναι κλειστός, το αίμα αποβάλλεται από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Με σημαντική εκκένωση αίματος, εμφανίζεται διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας, του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Όσον αφορά την τακτική διαχείρισης μιας εγκύου με αυτό το ελάττωμα, η διάγνωση της διαμέτρου του αγωγού είναι πρωταρχικής σημασίας. Αυτή η ασθένεια, με δυσμενή πορεία, μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο αρχικό στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να συμβεί σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από ανάπτυξη ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας.

Απομονωμένη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Αυτό το ελάττωμα είναι ένα από τα πιο κοινά γενετικά ελαττώματα (8-10%). Η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και η καρδιακή παροχή αυξάνονται. Με ήπια έως μέτρια στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να προχωρήσουν με ασφάλεια.

Τετράδα του Φαλό.

Η τετράδα του Fallot κατατάσσεται ως μια κλασική «μπλε» καρδιοπάθεια. Αποτελείται από στένωση της εκκριτικής οδού της δεξιάς κοιλίας, μεγάλο ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, μετατόπιση της ρίζας της αορτής προς τα δεξιά και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σε γυναίκες με τετραλογία του Fallot, η εγκυμοσύνη ενέχει κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, όταν μπορεί να συμβούν σοβαρές κρίσεις συγκοπής. Με το tetrad του Fallot, το ποσοστό επιπλοκών όπως η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι υψηλό και το θανατηφόρο αποτέλεσμα για τη μητέρα και το έμβρυο είναι αρκετά υψηλό. Γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ριζική επέμβαση για αυτό το ελάττωμα, είναι πιο πιθανό να έχουν ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού.

Σύνδρομο Eisenmeiger

- ανήκουν στην ομάδα των «μπλε» κακών. Παρατηρήθηκε με μεγάλα ελαττώματα του καρδιακού διαφράγματος ή αναστόμωση μεγάλης διαμέτρου μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (δηλαδή, με ελαττώματα του μεσοκοιλιακού και μεσοκολπικού διαφράγματος, διπλώματος ευρεσιτεχνίας αρτηριακός πόρος). Το σύνδρομο Eisenmeiger συχνά περιπλέκει θρόμβωση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων και κυκλοφορική ανεπάρκεια. Με το σύνδρομο Eisenmenger, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Συγγενής στένωση αορτής

- μπορεί να είναι υποβρύχιες (συγγενείς και επίκτητες), βαλβιδοειδείς (συγγενείς και επίκτητες) και υπερβαλβιδοειδείς (συγγενείς). Οι έγκυες γυναίκες με μικρή ή μέτρια συγγενή στένωση της αορτής ανέχονται καλά την εγκυμοσύνη, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας στην περίοδο μετά τον τοκετό δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης.

Coarctation της αορτής

(στένωση αορτικού ισθμού). Το ελάττωμα προκαλείται από στένωση της αορτής στην περιοχή του ισθμού της (όριο της αψίδας και του κατερχόμενου τμήματος της αορτής). Η κοκκοποίηση της αορτής συχνά συνδυάζεται με διπλή αορτική βαλβίδα. Η κοκκοποίηση της αορτής μπορεί να περιπλέκεται από εγκεφαλική αιμορραγία, ανατομή ή ρήξη της αορτής, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι η ρήξη της αορτής.

χειρουργημένη καρδιά.

Πρόσφατα, υπάρχουν όλο και περισσότερες έγκυες γυναίκες που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση καρδιάς πριν από την εγκυμοσύνη και ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, έχει εισαχθεί η έννοια της λεγόμενης χειρουργικής καρδιάς γενικά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ειδικότερα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι πάντα οι διορθωτικές επεμβάσεις στην καρδιά οδηγούν στην εξάλειψη των οργανικών αλλαγών στη συσκευή της βαλβίδας ή στην εξάλειψη των συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών. Συχνά, μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται υποτροπή της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με τη μορφή επαναστένωσης κατά τη διάρκεια της κομισουροτομής. Επομένως, το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης και του παραδεκτού του τοκετού πρέπει να επιλυθεί μεμονωμένα πριν από την εγκυμοσύνη, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.

Αυτή η παθολογία

έχει επίσης σημασία στο την πρόγνωση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη αυτό καθεαυτό η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Έτσι, η εξωσυστολική, παροξυσμική ταχυκαρδία σε έγκυες γυναίκες μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Εμφανίζονται στο 18,3% των εγκύων γυναικών.. Η προσθήκη όψιμης τοξίκωσης σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό συμβάλλει στην εμφάνιση ή την εντατικοποίηση των αρρυθμιών. Δεν έχουν σημαντική επίδραση στην έκβαση της εγκυμοσύνης.

Η κολπική μαρμαρυγή σε συνδυασμό με την οργανική παθολογία της καρδιάς, ιδιαίτερα με τη στένωση της μιτροειδούς, αποτελεί αντένδειξη για τη μεταφορά εγκυμοσύνης, ενώ έχει

το νόημα είναι ο τρόπος να το διακόψεις. Η καισαρική τομή για αυτούς τους ασθενείς αποτελεί μεγάλο κίνδυνο, από τον κολπικό τοκετό, λόγω πιθανής θρομβοεμβολής στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Αντίθετα, παραβιάσεις της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (ελλιπείς και

πλήρες καρδιακό αποκλεισμό) από μόνα τους δεν αποτελούν κίνδυνο για μια έγκυο γυναίκα. Εξάλλου, σε αυτούς τους ασθενείς, η εγκυμοσύνη είναι συνήθως, προκαλεί αύξηση του κοιλιακού ρυθμού, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο την εμφάνιση επιθέσεων Adams - Stokes - Morgagni. Μόνο όταν πολύσπάνιος παλμός - 35 ή λιγότερο σε 1 λεπτό - κατά τη διάρκεια το δεύτερο στάδιο της εργασίας προκειμένου να επιτάχυνση της εργασίας, απενεργοποιήστε τις προσπάθειες επιβάλλοντας μαιευτικές λαβίδες. Κατά την επιλογή αντιαρρυθμικών φαρμάκων για έγκυες γυναίκες, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αρνητική επίδραση ορισμένων από αυτά. (κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη, θειική ατροπίνη κ.λπ.) για τη διέγερση της μήτρας και την κατάσταση του εμβρύου.

πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

- αυτό είναι κάμψη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής κοιλίες Ένας εύκολος βαθμός πρόπτωσης καθορίζεται χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία. Σοβαρό σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας διαγνωσθεί με βάση κλινικά δεδομένα και φωνοκαρδιογραφία... V ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης της βαλβίδας, το ένα ή το άλλο ο βαθμός ανεπάρκειας της λειτουργίας κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κολπική κοιλότητα. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικές.- από ασυμπτωματική μέχρι έντονη κλινική εικόνα. Τα πιο έντονα συμπτώματα παρατηρούνται σε ασθενείς με πρόπτωση και των δύο φυλλαδίων μιτροειδούς βαλβίδας.

Επί του παρόντος, η πορεία αυτού του συνδρόμου σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη έχει μελετηθεί για πρώτη φορά, έχει διαπιστωθεί ότι η ήπια εκτροπή

το οπίσθιο τοίχωμα της μιτροειδούς βαλβίδας, και επομένως ήπια παλινδρόμηση μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης και επιστροφή στην αρχική κατάσταση μετά από 4 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη φυσιολογική αύξηση της αριστερής κοιλιακής κοιλότητας με εγκυμοσύνη, η οποία αλλάζει το μέγεθος, το μήκος και τον βαθμό της τάσης της χορδής.

Η διαχείριση της εργασίας είναι η ίδια με τη φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Μια έντονη πρόπτωση των βαλβίδων με μεγάλο πλάτος εκτροπής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προχωρά χωρίς σημαντική δυναμική. Σε αυτούς τους ασθενείς, λόγω της σοβαρότητας των καρδιακών συμπτωμάτων, οι προσπάθειες κατά τον τοκετό πρέπει να απενεργοποιηθούν με επιβολή μαιευτικές λαβίδες. Με συνδυασμό μαιευτικής παθολογίας (αδυναμία τοκετού και παρατεταμένο, μεγάλο έμβρυο, έντονη τάση στο προσπάθειες κ.λπ.) καταφεύγουν στην παράδοση με τη βοήθεια καισαρική τομή.

μυοκαρδίτιδα

και καρδιομυοπάθεια.

Μυοκαρδίτιδα

διαφόρων αιτιολογιών σε έγκυες γυναίκες είναι σχετικά σπάνιες. Μεταξύ αυτών, η μετα-μολυσματική μυοκαρδίτιδα είναι πιο συχνή, τα οποία είναι σχετικά εύκολα και μερικές φορές λαμβάνονται σε έγκυες γυναίκες μακρά πορεία, μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη εξωσυστόλη. Η ίδια η μυοκαρδίτιδα απουσία βαλβιδικής καρδιακής νόσου σπάνια οδηγεί σε ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η μεταδοτική μυοκαρδίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι θεραπεύσιμη και η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε τοκετό (συχνότερα πρόωρα). Εάν η μυοκαρδίτιδα περιπλέκεται με κολπική μαρμαρυγήαρρυθμία τότε υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα στην αρχή της εγκυμοσύνης κάνουν τεχνητή έκτρωση(έως 12 εβδομάδες) αργά - καισαρική τμήμα (μικρό ή πρώιμο).

Οι καρδιομυοπάθειες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. V

Τα τελευταία χρόνια, η ιδιοπαθής υποαορτική υπερτροφική στένωση έχει γίνει πιο συχνή σε έγκυες γυναίκες. Η αιτιολογία αυτής της νόσου είναι άγνωστη · συχνά παρατηρούνται οικογενειακές περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί υπάρχει απότομη επιδείνωση, ακόμη και ο θάνατος μετά τον τοκετό είναι πιθανός. Αλλά παρά αυτό, με μικρή έως μέτρια απόφραξη, με σωστή διαχείριση των ασθενών, είναι δυνατή η εγκυμοσύνη.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε ασθενείς με καρδιομυοπάθεια είναι κακή,

Επομένως, δεν πρέπει να επιτρέπεται επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη. Σε περιπτώσεις σοβαρής μυοκαρδιοπάθειας, συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης ανεξάρτητααπό τους όρους της.

Υπερτονική νόσος.

Η εγκυμοσύνη σε συνδυασμό με υπέρταση συμβαίνει στο 1-3% των περιπτώσεων. Μόνο με ήπια μορφή υπέρτασης

, όταν η υπέρταση είναι ήπια και ασταθής, ελλείψει οργανικών αλλαγών στην καρδιάδηλαδή στο στάδιο 1 η ανάπτυξη της νόσου, της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Στο επίμονη υπέρταση και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης(II Στάδιο Α) η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την κλινική πορεία της υπέρτασης. Σε ασθενείς με III στο στάδιο της νόσου, η ικανότητα σύλληψης μειώνεται απότομα, και αν όντως συμβεί εγκυμοσύνη, τότε, πως συνήθως καταλήγει σε αυθόρμητη άμβλωση ή εμβρυϊκό θάνατο.

Η πορεία της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τη δική της

ιδιαιτερότητες. Έτσι, σε πολλούς ασθενείςΙ-ΙΙ Και το στάδιο της νόσου συνεχίζεται 15-16-την 1η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται (συχνά έως κανονικοί δείκτες), που εξηγείται από την καταθλιπτική επίδραση του σχηματισμένου πλακούντα. Σε ασθενείς II Στο στάδιο Β, δεν παρατηρείται τέτοια μείωση της πίεσης. Μετά από 24 εβδομάδες η πίεση αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς -και στα στάδια Ι και ΙΙΑ, και ΙΙΒ. Στο πλαίσιο αυτό, η όψιμη τοξίκωση συχνά (στο 50%) ενώνεται.

Λόγω του σπασμού των μητροπλακουντικών αγγείων, η παροχή των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στο έμβρυο επιδεινώνεται,

που δημιουργεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Εχωτο καθένα 4 -5- ο ασθενής αντιμετωπίζει υποσιτισμό του εμβρύου. Η συχνότητα του ενδομήτρου εμβρυϊκού θανάτου αγγίζει το 4,1%.Εχω αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης μεγάλη απειλή πρόωρης αποκόλλησης των φυσιολογικών συνδέσεων του πλακούντα. Ο πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης (αυθόρμητος και άμεσος) είναι 23%.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια υπερτασική κρίση μπορεί να αναπτυχθεί με αιμορραγία

διάφορα όργανα και στον εγκέφαλο. Η νεφροπάθεια συχνά εξελίσσεται σε εκλαμψία. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες είναι η καλύτερη πρόληψη αυτών των ασθενειών. το είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις: έγκαιρη προσφυγή στο προγεννητική κλινική, εξέταση ασθενούς από θεραπευτή, προσοχή σε όλες τις λεπτομέρειες της αναμνησίας της νόσου (αρχή, φυσικά, επιπλοκές και και τα λοιπά.); μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, διενέργεια φθοριοσκόπησης (για να μάθετε βαθμός διεύρυνσης της αριστερής κοιλίας και της αορτής), καθώς και το ΗΚΓ.

Μαιευτικές τακτικές για υπέρταση: σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς,

πάσχουν από επίμονες μορφές της νόσου ( IIB, III στάδιο), τερματίστε την εγκυμοσύνη νωρίς (τεχνητή άμβλωση ακολουθούμενη από εισαγωγή αντισυλληπτικού πηνίου στη μήτρα)- κατά την επικοινωνία σε όψιμη εγκυμοσύνη και επίμονη επιθυμία να αποκτήσουν παιδί, ενδείκνυται η νοσηλεία.

Η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει τη δημιουργία ψυχοσυναισθηματικής ανάπαυσης για τον ασθενή, ακολουθώντας αυστηρά το καθημερινό σχήμα, τη διατροφή, τη φαρμακευτική θεραπεία και τη φυσιοθεραπεία.

Φαρμακευτική αγωγή

πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που δρουν σε διάφορους συνδέσμους στην παθογένεση της νόσου. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα: διουρητικά (φουροσεμίδη, brinaldix, διχλωθειαζίδη). φάρμακα που δρουν σε διάφορα επίπεδα του συμπαθητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του β-αδρενεργικοί υποδοχείς (αναπριλίνη, κλονιδίνη, μεθυλδόπα). αγγειοδιασταλτικά και ανταγωνιστές ασβεστίου (απρεσίνη, βεραπαμίλη, φαινιτιδίνη). αντισπασμωδικά (διβαζόλη, παπαβερίνη, no-shpa, ευφυλλίνη).

Φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες

περιλαμβάνουν ηλεκτρόνιο, επαγωγική θερμότητα των ποδιών και των κάτω ποδιών, διαθερμία της περιφερειακής περιοχής. Η υπερβαρική οξυγόνωση έχει μεγάλη επίδραση.

Μικρομορφομετρικές μελέτες του πλακούντα αποκάλυψαν αλλαγές στην αναλογία των δομικών στοιχείων του πλακούντα. Η περιοχή του μεσοκυττάριου χώρου, το στρώμα, τα τριχοειδή αγγεία, ο αγγειακός δείκτης μειώνεται, η περιοχή του επιθηλίου αυξάνεται.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει εστιακή αγγειομάτωση, μια ευρέως διαδεδομένη εκφυλιστική διαδικασία στη συγκυτία και την τροφοβλάστη, εστιακή πληθώρα της μικροαγγείωσης. στις περισσότερες περιπτώσεις, πολλές "κολλημένες" σκληρωμένες λάχες, ίνωση και οίδημα του στρώματος των λαχνών.

Για τη διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένων, εκτός από παράγοντες που ομαλοποιούν τον αγγειακό τόνο, φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό στον πλακούντα, τη μικροκυκλοφορία και τα βιοενεργειακά του πλακούντα.

Σε όλες τις έγκυες γυναίκες με αγγειακή δυστονία συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, αμινοφυλλίνη), βιοσύνθεση πρωτεϊνών και βιοενέργεια (Essentiale), μικροκυκλοφορία και βιοσύνθεση πρωτεϊνών (Alupent).

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αναισθησία με τη χρήση αταρακτικών (ταζεπάμη), αντισπασμωδικών (παπαβερίνη) και ναρκωτικών φαρμάκων (προμεδόλη).

Εάν ο τοκετός πραγματοποιηθεί χωρίς ελεγχόμενη υπόταση, τότε ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία (διμπαζόλη και παπαβερίνη ενδομυϊκά). Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, το σπρώξιμο απενεργοποιείται χρησιμοποιώντας μαιευτικές λαβίδες υπό αναισθησία εισπνοής(φθοροθάνιο). Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή μαιευτική παθολογία (παρουσίαση του breech σε πρωτογενή ηλικίας 30 ετών και άνω, αδυναμία εργασίας κ.λπ.). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δείχνουν ότι μετά τον τοκετό, ειδικά σε περιπτώσεις προσκόλλησης νεφροπάθειας, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται.

Προληπτικά μέτρα για επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε υπερτασικές παθήσεις είναι η τακτική παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας σε προγεννητική κλινική από μαιευτήρα-γυναικολόγο και θεραπευτή, υποχρεωτική τριπλή νοσηλεία σε νοσοκομείο για έγκυο ακόμη και με καλή υγεία και αποτελεσματική εξωτερική αντιυπερτασική θεραπεία.

Αρτηριακή υπόταση.

Αρτηριακή υπόταση

– ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 100/60 mm Hg. Τέχνη. (χιλιοστά υδραργύρου), λόγω διαταραχής του αγγειακού τόνου. Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει σε νεαρές γυναίκες αρκετά συχνά, αλλά δεν θεωρούνται άρρωστα όλα τα άτομα με μειωμένη αρτηριακή πίεση. Πολλοί δεν αντιδρούν καθόλου στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και παραμένουν σε καλή υγεία και εργασία. Αυτή είναι η λεγόμενη φυσιολογική ή συνταγματική υπόταση. Η υπόταση μπορεί να είναι τόσο ανεξάρτητη ταλαιπωρία όσο και σύμπτωμα άλλης νόσου (για παράδειγμα, μολυσματικής), οπότε οι γιατροί διακρίνουν την πρωτοπαθή και συμπτωματική (που προκύπτει από άλλη ασθένεια) υπόταση.

Η πρωτοπαθής αρτηριακή υπόταση μπορεί να θεωρηθεί ως αγγειακή νεύρωση ή νευροκυκλοφορική δυστονία, συνοδευόμενη από χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε μια συνομιλία με έναν ασθενή, είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί ότι η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με νευροψυχικό τραύμα, υπερκόπωση, συναισθηματικό στρες. Οι καταγγελίες για πονοκέφαλο, ζάλη, γενική αδυναμία, αίσθημα παλμών, πόνο και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, εφίδρωση, εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη ικανότητα εργασίας, αϋπνία είναι χαρακτηριστικά. Μερικές γυναίκες εμφανίζουν ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, μέχρι λιποθυμία όταν μετακινούνται από μια οριζόντια θέση σε όρθια (σηκώνονται από το κρεβάτι). Συχνά, η ευερεθιστότητα εμφανίζεται ή αυξάνεται, μια τάση για μια δευτερεύουσα διάθεση.

Εάν η αρτηριακή υπόταση εκδηλώνεται μόνο με μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε αναφέρεται σε ένα σταθερό (αντισταθμισμένο) στάδιο της νόσου. Στο ασταθές (αντισταθμισμένο) στάδιο, η εύκολα εμφανιζόμενη συγκοπή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποτονικών κρίσεων, οι οποίες μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της καλής υγείας, χωρίς προηγούμενους. Υπάρχει έντονη αδυναμία, ζάλη, αίσθημα θαμπώματος, που συνοδεύεται από ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους, μπορεί να ενωθεί κρύος ιδρώτας, έμετος. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 80-70 / 50-40 mm Hg. και παρακάτω. Η υποτονική κρίση διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως λεπτά.

Ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις αρτηριακής υπότασης, η πίεση μειώνεται σταθερά. Με ενθουσιασμό, μπορεί να φτάσει σε κανονικούς και ακόμη αυξημένους αριθμούς (αν και μειώνεται γρήγορα). Έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι οι γυναίκες με ασθενική σωματική διάπλαση με χλωμό δέρμα, τα χέρια κρύα στο άγγιγμα είναι ευαίσθητα στη νόσο. Οι κιρσοί των ποδιών βρίσκονται συχνά σε αυτές τις γυναίκες. Κατά την εξέταση της καρδιάς, οι γιατροί σπάνια αποκαλύπτουν ανωμαλίες και δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Το μόνο πράγμα που μπορεί να δοθεί προσοχή είναι η βραδυκαρδία ή οι σπάνιες αίσθημα παλμών.

Η αρτηριακή υπόταση μπορεί να προηγείται της εγκυμοσύνης ή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, τους πρώτους μήνες. Γενικά, οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση παρατηρούνται συχνά σε έγκυες γυναίκες και οι δείκτες συστολικής και διαστολικής πίεσης είναι κοντά στο ελάχιστο όριο, περιοδικά μειώνοντας ακόμη και χαμηλότερα.

Με φυσιολογική υπόταση, που δεν συνοδεύεται από παθολογικά συμπτώματα, δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από γενικό ιατρό της προγεννητικής κλινικής. Η συμπτωματική υπόταση απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η συχνότητα της αρτηριακής υπότασης σε έγκυες γυναίκες είναι από 4,2-12,2% έως 32,4% σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. Η αρτηριακή υπόταση είναι το αποτέλεσμα γενικών διαταραχών στο σώμα, σύμπτωμα μιας γενικής ασθένειας, όταν αλλάζει ο τόνος όχι μόνο των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και άλλων οργάνων. Η αρτηριακή υπόταση επηρεάζει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την ανάπτυξη του εμβρύου και του νεογέννητου. Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρώιμη τοξίκωση, η απειλούμενη άμβλωση, η πρόωρη εγκυμοσύνη, η όψιμη γέζωση και η αναιμία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές στον τοκετό είναι η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, η αδυναμία της εργασίας, η ρήξη του περινέου. Η διαδοχική και μετά τον τοκετό περίοδος περιπλέκει την αιμορραγία στο 12,3-23,4% των γυναικών. Μεταγεννητική περίοδος - υποεξέλιξη της μήτρας, λοχιόμετρο και ενδομυομετρίτιδα. Η σχετικά μικρή απώλεια αίματος (400-500 ml) σε γυναίκες με αρτηριακή υπόταση συχνά προκαλεί σοβαρή κατάρρευση.

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων είναι: καισαρική τομή - 4,6%. χειροκίνητη είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας - 15,3%.

Με την αρτηριακή υπόταση, η συχνότητα της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας και της ασφυξίας των νεογνών είναι 30,7%, ο αριθμός των τραυματισμών κατά τη γέννηση αυξάνεται στο 29,2%, ο αριθμός των πρόωρων μωρών στο 17%και των παιδιών με υποσιτισμό βαθμού Ι-ΙΙ στο 26,1%. Η εκτίμηση της κατάστασης των παιδιών στην κλίμακα Apgar μειώνεται στατιστικά σημαντικά.

Πρωτα απο ολα

, πρέπει να φροντίσετε για επαρκή ξεκούραση και παρατεταμένο ύπνο 10-12 ωρών. Ένας ημερήσιος ύπνος 1-2 ωρών είναι χρήσιμος. Αρκετά αποτελεσματικά μέσα θεραπείας και πρόληψης είναι ασκήσεις φυσιοθεραπείας, πρωινές ασκήσεις, περίπατοι στον καθαρό αέρα. Το σύνολο των πρωινών ασκήσεων πρέπει να είναι το πιο απλό, χωρίς να οδηγεί σε υπερβολική υπερκόπωση, κόπωση.

Η διατροφή πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο ποικίλα, σίγουρα πλήρης με υψηλή περιεκτικότητα σε προϊόντα πρωτεΐνης (έως 1,5 g / kg σωματικού βάρους). Το δυνατό τσάι και ο καφές (με γάλα, κρέμα) μπορούν να πιουν το πρωί ή το απόγευμα, αλλά όχι το βράδυ, για να μην διαταραχθεί ο ύπνος. Είναι χρήσιμο να λαμβάνετε βιταμίνη Β1 (βρωμιούχο θειαμίνη) 0,05 g 3 φορές την ημέρα, καθώς και πολυβιταμίνες (undevit, gendevit). Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης, γενικής υπεριώδους ακτινοβολίας, ηλεκτροφόρησης φαρμάκων που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο στον αυχένα ή ενδορινικά. Ένα καλό ενισχυτικό, τονωτικό αποτέλεσμα ασκείται από την παντοκρίνη, που συνταγογραφείται σε 2-4 δισκία. Or 30-40 σταγόνες από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα. Αποτελεσματικά είναι τα βάμματα αραλίας, ζαμανίχα, λευζέας, κινέζικης αμπέλου, ελευθέροκοκκου, τα οποία λαμβάνονται 20-30 (έως 40) σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα για 30 λεπτά. πριν τα γεύματα. Όλα αυτά τα κεφάλαια πρέπει να ληφθούν σε μαθήματα για 10-15 ημέρες. Δεν αυξάνουν τόσο την αρτηριακή πίεση όσο βελτιώνουν την κατάσταση της υγείας, δίνουν σφρίγος, αποκαθιστούν τον γενικό τόνο, αποτελεσματικότητα, ύπνο. Το βάμμα ginseng δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, γιατί πιθανές εκδηλώσεις της τερατογόνου επίδρασης αυτού του φαρμάκου. Επαναλάβετε τη θεραπεία εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ή προγραμματιστεί 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει ατομική ευαισθησία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπότασης, επομένως είναι μερικές φορές απαραίτητο να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, μερικές φορές συνδυασμό φαρμάκων, καθαρά εμπειρικά.

Πριν από τον τοκετό, δικαιολογείται η χρήση σύνθετου προγεννητικού σκευάσματος-η δημιουργία ενός μη ορμονικού υπόβαθρου γλυκόζης-ασβεστίου-βιταμινών με συνεχή θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα.

κιρσοί.

Δυστυχώς, οι έγκυες γυναίκες εμπίπτουν αυτόματα στη λεγόμενη "ομάδα κινδύνου" των κιρσών:

το βάρος μιας γυναίκας αυξάνεται "με άλματα" - επομένως, το φορτίο στα πόδια αυξάνεται επίσης.

μια έγκυος γυναίκα - ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης - οδηγεί έναν καθιστικό, συχνά καθιστικό τρόπο ζωής.

η αναπτυσσόμενη μήτρα συμπιέζει τις πυελικές φλέβες.

Όλα αυτά οδηγούν σε δυσκολία στην εκροή αίματος μέσω των φλεβών των ποδιών και οι φλέβες που ξεχειλίζουν δεν έχουν παρά να επεκταθούν. Περαιτέρω:

η άφθονη προγεστερόνη που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην απαλότητα του συνδετικού ιστού, από τον οποίο ουσιαστικά αποτελείται το φλεβικό τοίχωμα, δηλ. η επεκτασιμότητα του αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην επέκταση του αυλού των φλεβών.

κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα σε νερό και άλατα στο σώμα αλλάζει, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, πράγμα που σημαίνει το φορτίο στις φλέβες ...

Έτσι, η εγκυμοσύνη μπορεί να ονομαστεί με ασφάλεια "κουμπαράς αιτιών" των κιρσών. Πιθανότητα ανάπτυξης

οι κιρσοί γίνονται ακόμη περισσότερο όταν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση.

Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά "μικρή": οι μικρές σαφείς φλέβες επεκτείνονται και παίρνουν την εμφάνιση ενός είδους μοβ μοβ μοτίβων (φλέβες αράχνης, φίδια, αράχνης) - κυρίως στα πόδια και τις γάμπες. Αυτά είναι σημάδια του αρχικού σταδίου της νόσου, τα οποία, αν δεν γίνει τίποτα, σίγουρα θα προχωρήσει! Επιπλέον, τα σημάδια των κιρσών είναι το βάρος στα πόδια, η αυξημένη κόπωση, οι κράμπες και το πρήξιμο των ποδιών είναι πιθανές. Αργότερα, συμβαίνει η διεύρυνση των φλεβών μεγαλύτερου διαμετρήματος. Γίνονται ορατά κάτω από το δέρμα με τη μορφή πρησμένων στριμμένων κορδονιών και συνυφασμένων κόμβων. Αυτό απειλεί με σοβαρές επιπλοκές: αιμορραγία, σχηματισμό μακροχρόνιων θεραπευτικών (τροφικών) ελκών, φλεβική θρόμβωση. Εάν δεν λάβετε μέτρα εγκαίρως, θα πρέπει να αντιμετωπίσετε την ασθένεια στο χειρουργικό τραπέζι.

Στα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα, είναι σκόπιμο να κάνετε υπερηχογράφημα Doppler υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, φωτοπληθυσμογραφία. Αυτές οι μελέτες είναι εντελώς ανώδυνες και ασφαλείς, ακόμη και για έγκυες γυναίκες. Σας επιτρέπουν να καθορίσετε τον τύπο και τον βαθμό των διαταραχών της φλεβικής κυκλοφορίας, να μετρήσετε την ταχύτητα ροής του αίματος και να βοηθήσετε τον γιατρό να επιλέξει το βέλτιστο σχήμα θεραπείας.

μην σταθείς για πολύ καιρό, μην φοράτε βαριά φορτία, δεν λειτουργούν καταλήψεις μπροστά, κάνει όλη τη "όρθια" δουλειά με διαλείμματα κατά τα οποία είναι καλύτερο να ξαπλώνετε με υψωμένα πόδια. Καθισμένοι σε μια καρέκλα, είναι πολύ χρήσιμο να βάλετε τα πόδια σας σε ένα ειδικό μαλακό σκαμνί ή στήριγμα, δίνοντάς τους έτσι ξεκούραση και εξασφαλίζοντας την εκροή αίματος μέσω των φλεβών. Πρέπει να αποφεύγεται φορώντας κάλτσες και κάλτσες με σφιχτές ελαστικές ταινίες.

Σήμερα, το γενικά αποδεκτό και πιο αποτελεσματικό μέσο πρόληψης των κιρσών είναι η χρήση καλσόν συμπίεσης. Το πιο σημαντικό, δεν διαταράσσει στο ελάχιστο τον συνηθισμένο τρόπο ζωής. Μιλάμε για ειδικά καλσόν, κάλτσες και κάλτσες που πιέζουν τα πόδια, εμποδίζοντας την επέκταση των φλεβών. Η φανέλα συμπίεσης είναι άνετη, δεν παρεμβαίνει στην κίνηση, τα πόδια "αναπνέουν" ελεύθερα σε αυτήν.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη χρήση καλσόν συμπίεσης όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση πριν από την εγκυμοσύνη. Τότε από την πιο κρίσιμη στιγμή στη ζωή θα υπάρχουν υγιείς φλέβες. Και αν ναι, η εγκυμοσύνη θα είναι ευκολότερη. Φυσικά, η πρόληψη πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το να φοράτε καλσόν συμπίεσης και κάλτσες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη (προσοχή!) Κατά τη διάρκεια του τοκετού θα σας σώσει από τρομερές επιπλοκές που δεν θέλετε καν να θυμηθείτε για άλλη μια φορά. Φυσικά, η πρόληψη θα πρέπει να συνεχιστεί μετά τον τοκετό, ειδικά εάν μια γυναίκα έχει

έχουν ήδη κιρσούς. Άλλωστε, αν αυτή συνεχίζει να φορά καλσόν συμπίεσης, τότε δεν θα χρειαστεί επέμβαση για θεραπεία - μπορεί κάλλιστα να αντικατασταθεί από μια διαδικασία σκλήρυνσης φλεβών. Είναι και ασφαλές και πολύ λιγότερο τραυματικό.

Κύριες πηγές πληροφοριών.

Burkov S.G. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής. Γαστρεντερολόγος. Ιατρικό κέντρο "Art-Med"στη διεύθυνση http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

Μ. Σάρα Ρόζενταλ

... Κεφάλαιο από το βιβλίο "Γυναικολογία" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC/Contemporary, 1997) στη διεύθυνση http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Μέχρι να ξεσπάσει η βροντή ... Κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

... ΜΕ . Τάτκοφ. Αναπληρωτής Διευθυντής του Κέντρου Φλεβολογίας, χειρουργός-φλεβολόγος, Ph.D.

Το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι αρκετά ευρύ. Μεταξύ αυτών είναι επίκτητα και συγγενή ελαττώματα της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθειες και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, υπέρταση. Η πιο κοινή παθολογία που αναφέρεται είναι τα καρδιακά ελαττώματα.

Γιατί οι καρδιακές παθήσεις είναι επικίνδυνες;

Οι καρδιακές παθήσεις επιδεινώνουν την πορεία της εγκυμοσύνης, προκαλώντας αύξηση της συχνότητας του πρόωρου τοκετού και καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, σε σημαντικό μέρος των ασθενών με αύξηση της εγκυμοσύνης, αυξάνονται τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η οποία μερικές φορές γίνεται επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας.

Στην καρδιά πολλών μορφών της νόσου είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η παροχή πλούσιου σε οξυγόνο αρτηριακού αίματος στα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου στο σώμα της εγκύου και της γυναίκας στον τοκετό, καθώς και στο σώμα του εμβρύου.

Κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται και σε σοβαρές μορφές ελαττώματος, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές - πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στο ήπαρ, πολλαπλό οίδημα ιστού.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα

Τις τελευταίες δεκαετίες, χάρη στην επιτυχία της καρδιολογίας και κυρίως της καρδιοχειρουργικής, καθώς και της δυνατότητας έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των ενδομήτριων διαγνωστικών υπερήχων, κατέστη δυνατή η θεραπεία της έξαρσης της ρευματικής διαδικασίας και το πιο σημαντικό - χειρουργικά. διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Δεδομένης της πολυπλοκότητας του προβλήματος, δημιουργήθηκαν εξειδικευμένα μαιευτήρια για έγκυες γυναίκες με καρδιαγγειακά νοσήματα στη Μόσχα και σε πολλές μεγάλες πόλεις της Ρωσίας. Στη Μόσχα, ένα τέτοιο ίδρυμα από το 1965 ήταν το μαιευτήριο στο κλινικό νοσοκομείο της πόλης Νο 67, όπου παρατηρούνται οι περισσότερες από τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από μια ή άλλη ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η παρουσία ενός συμβουλευτικού και διαγνωστικού κέντρου καθιστά συχνά δυνατή την ανίχνευση ενός καρδιακού ελαττώματος σε έναν ασθενή ή την αποσαφήνιση της μορφής του ελαττώματος και το στάδιο της ανάπτυξής του. Στα τμήματα παθολογίας, οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής φροντίδας σε κορυφαία ιδρύματα καρδιοχειρουργικής στη Μόσχα. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να διορθώσετε την υπάρχουσα καρδιακή παθολογία, να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο μελλοντικού τοκετού και να ολοκληρώσετε με ασφάλεια την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της καρδιακής παθολογίας, οι ασθενείς με τέτοιες παθήσεις νοσηλεύονται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρώτη φορά που μια γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο στις 8-10 εβδομάδες για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να επιλύσει το ζήτημα της πιθανότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης (η ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης εμφανίζεται εάν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωσης των ρευματισμών στο έναρξη της εγκυμοσύνης · εάν η εγκυμοσύνη δεν τερματίστηκε, τότε μετά από 12 εβδομάδες η κατάλληλη θεραπεία). Τη δεύτερη φορά που μια έγκυος γυναίκα νοσηλεύεται στις 28-30 εβδομάδες - κατά την περίοδο του μεγαλύτερου στρες στην καρδιά και η τρίτη - 3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό - για να προετοιμαστούν για αυτές.

Κατά τη διαδικασία παρατήρησης και θεραπείας στο τμήμα παθολογίας της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα και οι συγγενείς της ενημερώνονται λεπτομερώς για τη φύση της νόσου, την πρόγνωση για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου και τη μέθοδο τοκετού. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, προσφέρεται σε μια γυναίκα διακοπή της εγκυμοσύνης προς όφελος της υγείας της.

Τοκετός σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα

Η φύση του τοκετού σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις εξαρτάται από το σχήμα του καρδιακού ελαττώματος, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, καθώς και από τη μαιευτική κατάσταση - το μέγεθος της λεκάνης, το μέγεθος του εμβρύου, η παρουσίαση το έμβρυο και τον πλακούντα. Για τις περισσότερες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα, ο τοκετός μέσω κολπικού καναλιού είναι προτιμότερος, δεδομένης της ταυτόχρονης μεγάλης απελευθέρωσης αίματος από τη μήτρα στην κυκλοφορία του αίματος κατά την καισαρική τομή και της αύξησης του φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας που γεννά. Για μέτριες καρδιακές παθήσεις, χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις που αποκλείουν τις προσπάθειες κατά το τρίτο στάδιο της εργασίας (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή κενού). Ενδείξεις για χειρουργικό τοκετό είναι σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και βαλβιδικές προθέσεις στην καρδιά.

Ο τοκετός σε γυναίκες με καρδιαγγειακή νόσο πραγματοποιείται συνήθως σε ημι-καθιστή θέση ή σε ύπτια θέση. Αυτό μειώνει τη ροή φλεβικού αίματος στην καρδιά και η έγκυος μήτρα συμπιέζει λιγότερο έναν από τους μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες - την κάτω κοίλη φλέβα.

Οι ακόλουθες επιπλοκές εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες με καρδιακές παθήσεις:

• Πρόωρος τοκετός.Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αρκετά δύσκολο για τους ασθενείς με καρδιακές παθήσεις να επιλέξουν φάρμακα που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τους λείους μυς όχι μόνο της μήτρας, αλλά και της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, επηρεάζοντας το έργο του καρδιά.
• Αιμορραγίαπεριπλέκοντας την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς με την καρδιακή ανεπάρκεια το συκώτι υποφέρει, το οποίο φυσιολογικά παράγει ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία πήξης του αίματος.

Οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να περιπλέκονται από την εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας κατά τον τοκετό.

Οι γιατροί παρακολουθούν στενά την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό: καθορίζουν τον ρυθμό παλμών, τον αναπνευστικό ρυθμό και μετρούν τακτικά την αρτηριακή πίεση. Για τους ασθενείς με κίνδυνο αρρυθμιών, ο τοκετός πραγματοποιείται υπό καρδιακή παρακολούθηση. Παρακολουθούν επίσης την ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται, αφού η μείωση τους δείχνει στασιμότητα.

Δεδομένου ότι οι αλλοιωμένες βαλβίδες είναι πιο ευαίσθητες στη μόλυνση, συνήθως χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα κατά τον τοκετό. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας, αμέσως μετά τον τοκετό, αυτή η επιπλοκή προλαμβάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση. ΜΕΘΥΛΕΡΓΟΜΕΤΡΙΝΑ,που βελτιώνει όχι μόνο τις συσπάσεις της μήτρας, αλλά και την παροχή αίματος στους πνεύμονες.

Μετά τον τοκετό, ανάλογα με τον τύπο του καρδιακού ελαττώματος, συνιστάται για μέρος της τοκετού και εν μέρει αντενδείκνυται να βάλετε βάρος στο στομάχι - ο γιατρός που παρακολουθεί τη γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού το γνωρίζει εκ των προτέρων.

Ο τοκετός και η καισαρική τομή γίνονται με προσεκτική ανακούφιση από τον πόνο για να αποφευχθεί η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και του πνευμονικού οιδήματος. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται και οι δύο σχετικά νέες μέθοδοι - επισκληρίδιος αναισθησία και ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται εδώ και πολλές δεκαετίες.

Εγκυμοσύνη με υπέρταση

Συχνά, μια γυναίκα που πάσχει από υπέρταση μαθαίνει για τη νόσο της μόνο στην προγεννητική κλινική κατά την πρώτη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι η προσθήκη γέστωσης 1 , πιο συχνά αναπτύσσεται μέχρι την 28η -30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται με οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Οι πρώτες εκδηλώσεις προεκλαμψίας σε γυναίκες με ουσιαστική υπέρταση απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα παθολογίας της εγκυμοσύνης για κατάλληλη θεραπεία. Η εξέλιξη της γέστωσης επηρεάζει αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξή του και σε σοβαρές περιπτώσεις - στον ενδομήτριο θάνατό του. Η δρομολογημένη πορεία της γέστωσης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απειλεί την υγεία μιας γυναίκας και μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή επιπλοκή με τη μορφή σπασμωδικής κρίσης - εκλαμψία, η οποία δεν είναι ασφαλής για τη ζωή μιας γυναίκας. Για να αποφευχθεί μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά την προγεννητική κλινική από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης και να υποβληθείτε έγκαιρα σε θεραπεία σε μαιευτήριο.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος; Είναι πιθανό, λίγο πριν από αυτό, πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, ειδικά εάν πάσχετε από ρευματισμούς και ρευματικές καρδιακές παθήσεις, πρέπει να σας δώσει άδεια για να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη. Εάν αισθάνεστε καλά και είστε κουρασμένοι, ενώ η δύσπνοια και ο αυξημένος καρδιακός παλμός σπάνια εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, δεν θα έχετε προβλήματα με τον τοκετό και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Εάν συνεχίζετε, ακόμη και όταν είστε ήρεμοι, εμφανίζεται δύσπνοια και αρχίζει να αυξάνεται όταν αρχίσετε γρήγορα να κινείστε, κάντε ελαφριά εργασία. Είναι καλύτερα να μην ρισκάρετε με την εγκυμοσύνη, είναι πολύ επικίνδυνο τόσο για εσάς όσο και για το μωρό. Ακόμη και η διακοπή της εγκυμοσύνης σε αυτή την περίπτωση είναι μια επικίνδυνη διαδικασία.

Με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, το άγχος συνεχίζεται στο καρδιαγγειακό σύστημα μιας γυναίκας, επειδή όλα τα συστήματα λειτουργούν διπλά, επειδή μια γυναίκα πρέπει να παρέχει στο έμβρυο πλήρη ζωή. Μια έγκυος αυξάνει το σωματικό της βάρος, το αίμα αυξάνεται επίσης σε όγκο και η μήτρα, που μεγαλώνει, αρχίζει να ωθεί το διάφραγμα προς τα πάνω, εξαιτίας αυτού, συμβαίνουν αλλαγές στη θέση της καρδιάς. Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο αρχίζουν να συμβαίνουν στο σώμα. Τέτοιες αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας επιβαρύνουν πολύ το καρδιαγγειακό σύστημα, όταν ο όρος αρχίζει να αυξάνεται, το φορτίο γίνεται ακόμα μεγαλύτερο.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι πολύ καταπονημένο, ειδικά όταν ξεκινά η δεύτερη περίοδος προσπαθειών. Επίσης, μετά τον τοκετό, το καρδιαγγειακό σύστημα θα πρέπει να υπομείνει το άγχος. Επειδή με την ταχεία εκκένωση της μήτρας, το αίμα αρχίζει να αναδιανέμεται, εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται ξανά αλλαγές στις ορμόνες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων για τις έγκυες γυναίκες;

Στις γυναίκες, επιπλοκές διαφορετικής φύσης αρχίζουν να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στον τοκετό και στην περίοδο μετά τον τοκετό, τόσο η ζωή της γυναίκας όσο και του παιδιού απειλούνται εδώ. Είναι πολύ επικίνδυνο το έμβρυο να μην έχει κυκλοφορία αίματος για πρώτη φορά σε ένα μήνα, ειδικά αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται στο δεύτερο εξάμηνο και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με ρευματισμούς;

Οι ρευματισμοί είναι μια τοξικο-ανοσολογική ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις βαλβίδες της καρδιάς. Οι ρευματισμοί εμφανίζονται λόγω του Β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, οι γυναίκες συχνότερα υποφέρουν σε νεαρή ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ρευματική διαδικασία αρχίζει να επιδεινώνεται. Ειδικά για την πρώτη φορά ενός μήνα στη συνέχεια κατά τον τοκετό. Ποιες επιπλοκές εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες με ρευματισμούς;

1. Συχνά, η εγκυμοσύνη τερματίζεται πρόωρα.

2. Η τοξίκωση συνεχίζεται σε μεταγενέστερες γραμμές.

3. Το έμβρυο στερείται οξυγόνου (υποξία).

4. Διαταράσσεται η ροή του αίματος από τον μη πλακούντα.

Εγκυμοσύνη με καρδιακές παθήσεις

Οι γυναίκες που έχουν καρδιακό ελάττωμα απαιτούν επείγουσα νοσηλεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι υποχρεωτική τρεις φορές ανά εγκυμοσύνη:

1. Στις 12 εβδομάδες, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη καρδιολογικό έλεγχο σε νοσοκομείο και εδώ θα τεθεί το ερώτημα αν θα εγκαταλείψει το παιδί ή θα ήταν καλύτερα να τερματιστεί η εγκυμοσύνη.

2. Στις 32 εβδομάδες, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε καρδιολογικό έλεγχο, εάν είναι απαραίτητο, στη συνέχεια σε καρδιοθεραπεία, γιατί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πέφτει το μεγαλύτερο άγχος στην καρδιά.

3. Ο τελευταίος καρδιακός έλεγχος πρέπει να είναι δύο εβδομάδες πριν από το
τον τοκετό για να προετοιμαστούν καλά γι 'αυτούς.

Μια έγκυος γυναίκα με καρδιαγγειακά προβλήματα θα πρέπει να θυμάται ότι το όλο αποτέλεσμα εξαρτάται από τη συμπεριφορά της, ειδικά από τον τρόπο ζωής της. Εάν μια γυναίκα λάβει τα απαραίτητα φάρμακα που υποστηρίζουν και διευκολύνουν το έργο της καρδιάς, τηρεί το σχήμα, ακούει τις συστάσεις του γιατρού, η εγκυμοσύνη θα τελειώσει ευτυχώς και η γυναίκα θα μπορεί να γεννήσει χωρίς προβλήματα.

Τι να κάνετε εάν η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται για μια γυναίκα;

Πρώτον, πρέπει να θεραπεύσετε το ελάττωμα, ίσως με τη βοήθεια μιας χειρουργικής μεθόδου, συχνά βοηθά τη γυναίκα να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή. Ωστόσο, μια τέτοια γυναίκα κινδυνεύει, επομένως, θα είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από καρδιοχειρουργό καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με υπέρταση

Έως και το 15% των εγκύων υποφέρουν από υπέρταση, υψηλή αρτηριακή πίεση. Συχνά οι γυναίκες δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Για τους πρώτους μήνες, συνήθως μειώνεται ή ομαλοποιείται, αυτό θα περιπλέξει το έργο.

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη γιατί έως και 70% περιπλέκεται από τοξίκωση στις μεταγενέστερες γραμμές. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, με αυτήν την ασθένεια εμφανίζεται πονοκέφαλος και η όραση είναι πολύ μειωμένη. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η εγκεφαλική αιμορραγία θεωρούνται πολύ επικίνδυνες επιπλοκές.

Πώς να προλάβετε την υπέρταση σε έγκυες γυναίκες; Συνεχής και προσεκτική παρακολούθηση από γιατρό, εβδομαδιαία. Εάν η πίεση είναι υψηλή, πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο στο μαιευτήριο.

Επίσης, η υπέρταση μπορεί να έχει τα δικά της στάδια ανάπτυξης, εξαρτάται από αυτό εάν είναι δυνατόν να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη:

Στάδιο 1 - η εγκυμοσύνη είναι δυνατή, η κύηση και ο τοκετός είναι επιτυχείς.

Στάδιο 2 - η εγκυμοσύνη επιτρέπεται μόνο εάν η γυναίκα δεν έχει αντιμετωπίσει κρίσεις υπέρτασης πριν και το ήπαρ και τα νεφρά της είναι πλήρως λειτουργικά.

2 Β και 3 στάδια της εγκυμοσύνης απαγορεύονται εντελώς.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από υπέρταση στέλνονται στο νοσοκομείο σε τρεις εβδομάδες, όπου θα πρέπει να τους παρέχεται σωματική και συναισθηματική ξεκούραση.

Έτσι, η εγκυμοσύνη με καρδιαγγειακή νόσο είναι δυνατή, αλλά πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί εδώ. Πριν προγραμματίσω, εξετάστηκα απαραίτητα από καρδιοχειρουργό εάν ήταν απαραίτητο να υποβληθώ στην απαραίτητη πορεία θεραπείας. Εάν έχετε ξαφνικά μια σοβαρή ασθένεια και δεν πρέπει ποτέ να γεννήσετε και να γεννήσετε ένα παιδί, επειδή αυτό απειλεί τόσο την υγεία σας όσο και το μωρό, είναι καλύτερο να σκεφτείτε άλλες μεθόδους. Δεν αξίζει το ρίσκο. Είναι πολύ σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις να διατηρούν συνεχώς την υγεία τους υπό έλεγχο, να υποβάλλονται στην απαραίτητη πορεία θεραπείας και να μην ξεχνούν τις προληπτικές μεθόδους.

Αυτό το αρχείο έχει ληφθεί από τη συλλογή Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [προστασία ηλεκτρονικού ταχυδρομείου]

ή [προστασία ηλεκτρονικού ταχυδρομείου]

ή [προστασία ηλεκτρονικού ταχυδρομείου]

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Γράφουμε περιλήψεις κατά παραγγελία - e -mail: [προστασία ηλεκτρονικού ταχυδρομείου]

Το Medinfo διαθέτει τη μεγαλύτερη ρωσική ιατρική συλλογή

περιλήψεις, ιστορικά περιστατικών, βιβλιογραφία, εκπαιδευτικά προγράμματα, δοκιμές.

Επισκεφτείτε τη διεύθυνση http://www.doktor.ru - Ρωσικός ιατρικός διακομιστής για όλους!

Μεταξύ των εξωγεννητικών ασθενειών σε έγκυες γυναίκες, η πρώτη

θέση (80%) καταλαμβάνεται από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων

συμπεριλαμβανομένων των επίκτητων και συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, χειρουργημένης καρδιάς,

υπέρταση αρτηριακή υπόταση, επίκτητη ρευματική

τικ καρδιακά ελαττώματα.

ΑΠΟΚΤΗΘΗΚΕ ΡΕΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ εμφανίζονται στο

7-8% των εγκύων γυναικών. Για την πρόβλεψη αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης και τοκετού

η δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας έχει σημασία. μορφή και στάδιο ανάπτυξης

στροφή του ελαττώματος, αντιστάθμιση ή αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, βαθμός

πνευμονική υπέρταση, διαταραχή του ρυθμού, καθώς και την ένταξη των μαιευτήρων

παθολογία. Όλα αυτά τα δεδομένα καθορίζουν την επιλογή της μαιευτικής τακτικής στο

κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και στην περίοδο μετά τον τοκετό. σημείωσαν οι ρευματολόγοι

πιστεύεται ότι προς το παρόν έχουν διαγραφεί μορφές ρευματικών

διαδικασία_ σε σχέση με αυτό, η διάγνωσή τους με βάση την κλινική,

τολογικός. η ανοσοβιολογική έρευνα αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο

δυσκολίες

D και gn σχετικά με τους ενεργούς ρευματισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

είναι επίσης δύσκολο. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες που υπέστησαν την τελευταία αιτιολόγηση

τριβή ρευματισμών στα επόμενα 2 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη, τότε

Το χτύπημα ανήκει στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Επιδείνωση εστιακής λοίμωξης,

οξείες αναπνευστικές παθήσεις σε έγκυες γυναίκες με ρευματικά ελαττώματα -

mi της καρδιάς μπορεί να επιδεινώσει τους ρευματισμούς.

Πρόσφατα, για τη διάγνωση του ενεργού ρευματισμού σε έγκυες

ασθενείς και γυναίκες μετά τον τοκετό χρησιμοποιούν κυτταρολογικές και ανοσοφθορίζουσες μεθόδους

dy με υψηλή διαγνωστική αξία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα

πηγαίνει στη δεύτερη μέθοδο που βασίζεται στον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά

στρεπτολυσίνη Ο στο μητρικό γάλα και το πρωτόγαλα με έμμεση αντίδραση

ο ανοσοφθορισμός μου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό, ρευματικός πυρετός

η διαδικασία προχωρά με κυματοειδή τρόπο. Κρίσιμες περίοδοι επιδείνωσης των ρευματισμών

ma αντιστοιχούν στην πρώιμη εγκυμοσύνη - έως και 14 εβδομάδες αργότερα

από 20 έως 32 εβδομάδες και την περίοδο μετά τον τοκετό. Η πορεία των ρευματισμών κατά τη διάρκεια

η εγκυμοσύνη μπορεί να σχετίζεται με διακυμάνσεις στην απέκκριση του κορτικοστεροειδούς

ορμόνες_ Μέχρι την 14η εβδομάδα, η απέκκριση κορτικοστεροειδών είναι συνήθως

σε χαμηλό επίπεδο. από την 14η έως την 28η εβδομάδα, αυξάνεται κατά περίπου

10 φορές_ και στην 38-40η εβδομάδα αυξάνεται κατά περίπου 20 φορές και επιστρέφει-

Xia στο αρχικό επίπεδο την 5-6η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό. Να γιατί

η προληπτική θεραπεία κατά της υποτροπής θα πρέπει να είναι χρονική

σε κρίσιμες προθεσμίες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα η εγκεφαλική μορφή ρευματισμών, που ρέει

με κυρίαρχη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Bere-

Η ανθεκτικότητα μπορεί να προκαλέσει υποτροπές χορείας. ανάπτυξη ψυχώσεων. ημι-

legia λόγω ρευματικής αγγειίτιδας του εγκεφάλου. Με αυτό

μια μορφή ρευματισμών, παρατηρείται υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. φτάνοντας το 20-25%.

Η έναρξη της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας

(επαγόμενη άμβλωση) ακολουθούμενη από αντιρευματική θεραπεία. Στη θέση

η πρώιμη εγκυμοσύνη υποβάλλεται σε πρόωρο τοκετό.

Στην περίπτωση αυτή, η πιο ήπια μέθοδος τοκετού είναι η καισαρική τομή.

θεραπεία που ακολουθείται από θεραπεία κατά της υποτροπής. Η επιλογή της μαιευτικής τακτικής

ki σε έγκυες γυναίκες με ρευματικά καρδιακά ελαττώματα εξαρτάται από τη λειτουργική

τελική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σύστημα

Η ΜΑ κυκλοφορίας του αίματος θα πρέπει να καλύπτει τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που αναπτύσσονται φυσικά κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών

η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

MITRAL STENOSIS, Η ένταση της καρδιακής δραστηριότητας στο

η περίοδος αυξάνεται από 12-13 εβδομάδες και φτάνει το μέγιστο κατά 20-30 εβδομάδες.

Περίπου το 85% αυτών των ασθενών έχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

νοστι Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται ή αρχίζουν να μεγαλώνουν ακριβώς με

12-20 εβδομάδες κύησης. Η αιμοδυναμική ανάρρωση ξεκινά στις

γυναίκες τοκετού μόνο 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό. ασθενείς με στένωση μιτροειδούς κατά τη διάρκεια

κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω φυσιολογικής υπερβολαιμίας, η οποία

αυξάνει την πνευμονική υπέρταση. αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος. Στο

δεν πρόκειται για μία μόνο μέθοδο τοκετού (με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας,

αυτές της καισαρικής τομής) δεν βοηθά στην πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος. Τα περισσότερα επί-

μια αξιόπιστη πρίζα για να εξασφαλίσει ευνοϊκό αποτέλεσμα σε τέτοιες περιπτώσεις

είναι η μιτροειδής κομισουροτομή. Αυτή η λειτουργία, ανάλογα με το σύστημα

Τεχνητή άμβλωση Xia και στη συνέχεια μιτροειδική κομισροτομή (μετά την πρώτη

ουρλιάζοντας έμμηνος ρύση)? μετά από 5-6 μήνες μετά από μια επιτυχημένη εγχείρηση καρδιάς

μπορεί να γίνει ανεκτή η νέα εγκυμοσύνη. Δεύτερη επιλογή_ παράγεται

μιτροειδής κομισουροτομή κατά τη διάρκεια μιας πραγματικής εγκυμοσύνης σε οποιαδήποτε από αυτές

όρους (με μη ανασταλτικό πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από φάρμακα), αλλά καλύτερα για

24_32 εβδομάδες, όταν υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητου τερματισμού της εγκυμοσύνης

καθώς η αντίδραση στο χειρουργικό τραύμα είναι μικρότερη (λόγω επαρκούς επαν

γαλουχία της μήτρας). Τρίτη επιλογή? γίνεται καισαρική τομή για 30

40η εβδομάδα εγκυμοσύνης με επαρκή εμβρυϊκή ωριμότητα) και ενός σταδίου

αλλά (μετά τον τοκετό) - μιτροειδής κομισουροτομή. Μειωμένη λειτουργία

Η κομισουροτομή της ral κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποδεικνύεται πιο ακτινολογική

ασβεστοποιημένη λόγω αποαποξυρρόφησης των ακροφυσίων βαλβίδων και πιο συμβατή

για να αποσυνδέσετε τις συγκολλήσεις των υποβαλβίδων.

ΜΙΤΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Η εγκυμοσύνη με αυτήν την παθολογία είναι

ρέει πολύ πιο εύκολα. Συνήθως τελειώνει με αυθόρμητο τοκετό. Στο

σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς με σημαντική παλινδρόμηση

εγκυμοσύνη και απότομη αύξηση στην αριστερή κοιλία

διψασμένος και μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

νοστι Σε τέτοιες γυναίκες, από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν ή

τα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας θα λιώσουν, στα οποία, κατά κανόνα,

ενώνεται με σοβαρή νεφροπάθεια με ροδαλή ροή. Φαρμακευτική αγωγή-

Η θεραπεία Naya της καρδιακής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική,

Ως εκ τούτου, η χρήση ή ο τερματισμός της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια της τεχνητής

έκτρωση, μικρή καισαρική τομή) ή πρόωρη γέννηση

με προγραμματισμένο τρόπο από την κοιλιακή οδό. Στην επόμενη σύσταση ασθενούς

Γίνεται χειρουργική θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Στη χώρα μας υπάρχει

εμπειρία εμφύτευσης σφαιρικής πρόθεσης και αλλομοσχεύματος σε ασθενείς με

μη αντισταθμισμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ακόμη και για τέτοιους ασθενείς μετά τον κολπικό τερματισμό της εγκυμοσύνης,

συνιστούν τη χρήση ενδομήτριας συσκευής και με κοιλιακό

αποστείρω sobe.

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ. Μεταξύ των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες

Αυτή η ασθένεια αξίζει προσοχής. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να είναι

επιτρέπουν μόνο ελλείψει έντονων σημείων υπερτροφίας της αριστεράς

κοιλία και συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αφού

η αντιστάθμιση ελαττωμάτων εμφανίζεται λόγω ομόκεντρης υπερτροφίας των μυών

αριστερή κοιλία, πάχυνση του τοιχώματος της. Σε περιπτώσεις βαριάς πορείας

αορτική στένωση, όταν είναι απαραίτητη η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος _

αντικατάσταση της προσβεβλημένης βαλβίδας με πρόθεση, δυνατότητα μεταφοράς εγκυμοσύνης

το nosti λύνεται μετά την επέμβαση. Αορτική ανεπάρκεια σε σύγκριση

Νία με στένωση αορτής είναι ένα λιγότερο σοβαρό ελάττωμα, αφού

διατηρεί την αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. αλλά

λόγω αλλαγών στην αιμοδυναμική λόγω εγκυμοσύνης και συχνές

η προσθήκη όψιμης τοξίκωσης, η πορεία της αορτικής ανεπάρκειας

μπορεί να είναι πιο σοβαρή. σε ασθενείς με αορτικά καρδιακά ελαττώματα,

η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης επιτρέπονται μόνο σε

στάδια αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος_ Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας προκειμένου να

φαίνεται η μείωση της διεγερτικής επίδρασης του τοκετού στην ανάπτυξη του ελαττώματος

απενεργοποίηση των προσπαθειών με εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Με συμπτώματα

η εγκυμοσύνη καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρείται απαράδεκτη

Η εγκυμοσύνη που προκύπτει πρέπει να τερματιστεί.

ο χρόνος έχει φτάσει πολύ καιρό. το πιο λογικό είναι μπροστά από το χρονοδιάγραμμα

κοιλιακός τοκετός με στείρωση.

Οι διαταραχές του ρυθμού και της καρδιακής αγωγιμότητας είναι επίσης σημαντικές

την πρόγνωση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη αυτό καθεαυτό

η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Άρα, έξτρα

lia, παροξυσμική ταχυκαρδία σε έγκυες γυναίκες μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς

τυχόν οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Βρίσκονται στο 18,3% των

ζώνη_Η προσθήκη όψιμης τοξίκωσης σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό

προάγει την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση των αρρυθμιών. Το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης είναι

δεν έχουν πραγματικό αποτέλεσμα. Κολπική μαρμαρυγή σε συνδυασμό με

γανική καρδιακή νόσο, ιδίως με στένωση μιτροειδούς, είναι

είναι αντένδειξη για τη μεταφορά εγκυμοσύνης, ενώ έχει

το νόημα είναι ο τρόπος να το διακόψεις. Η καισαρική τομή για αυτούς τους ασθενείς είναι

εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο. παρά παράδοση με φυσικό τοκετό

αγωγούς, λόγω πιθανής θρομβοεμβολής στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Αντίθετα, παραβιάσεις της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (ελλιπείς και

πλήρες καρδιακό μπλοκ) από μόνα τους δεν αποτελούν κίνδυνο για

ζώνη. Επιπλέον_ σε αυτούς τους ασθενείς, η εγκυμοσύνη, κατά κανόνα. κλήση

αυξάνει τη συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο

την εμφάνιση επιθέσεων Adams - Stokes - Morgagni. Μόνο όταν πολύ

σπάνιος παλμός - 35 ή λιγότερο σε 1 λεπτό - στο δεύτερο στάδιο της εργασίας για να

επιτάχυνση της εργασίας, απενεργοποιήστε τις προσπάθειες επιβάλλοντας

μαιευτική λαβίδα_ Κατά την επιλογή αντιαρρυθμικών φαρμάκων για εγκυμοσύνη

είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αρνητική επίδραση ορισμένων από αυτά

(κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη, θειική ατροπίνη κ.λπ.) στη διεγερσιμότητα της μήτρας

και την κατάσταση του εμβρύου.

ΠΡΟΛΗΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας είναι

κάμψη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής

κοιλίες Ένας εύκολος βαθμός πρόπτωσης καθορίζεται χρησιμοποιώντας

ηχοκαρδιογραφία. Σοβαρό σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

διαγνώστηκε με βάση, και κλινικά δεδομένα και φωνοκαρδιογραφία Β

ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης της βαλβίδας, το ένα ή το άλλο

ο βαθμός ανεπάρκειας της λειτουργίας κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας με

παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κολπική κοιλότητα. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι παθολογίες αυτής της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικές - από ασυμπτωματικές έως

έντονη κλινική εικόνα. Σημειώθηκαν τα πιο έντονα συμπτώματα

ανευρίσκονται σε ασθενείς με πρόπτωση και των δύο πλευρικών μυών.

Επί του παρόντος, η πορεία αυτού του συνδρόμου έχει μελετηθεί για πρώτη φορά σε συνδυασμό

κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαπιστώθηκε ότι ήπια εκτροπή

το οπίσθιο τοίχωμα της μιτροειδούς βαλβίδας και, κατά συνέπεια, δεν εκφράζεται σαφώς

η γυναικεία παλινδρόμηση μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης και

επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση 4 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Μπορεί

αλλά εξηγείται από τη φυσιολογική αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας με

εγκυμοσύνη, η οποία αλλάζει το μέγεθος, το μήκος και τον βαθμό της τάσης της χορδής.

Οι τακτικές της διαχείρισης της εργασίας είναι οι ίδιες με αυτές της φυσιολογικής συντήρησης.

όχι έντονη πρόπτωση βαλβίδων με μεγάλο πλάτος

η κάμψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προχωρά χωρίς σημαντική δυναμική

miki. Σε αυτούς τους ασθενείς, λόγω της σοβαρότητας των καρδιακών συμπτωμάτων,

ώθηση matics κατά τη διάρκεια του τοκετού πρέπει να απενεργοποιηθεί με επιβολή

μαιευτικές λαβίδες. Με συνδυασμό μαιευτικής παθολογίας (αδυναμία τοκετού

ουρλιάζοντας δραστηριότητα και παρατεταμένο, μεγάλο φρούτο 6 έντονη ένταση σε

προσπάθειες κ.λπ.) παράδοση με τη βοήθεια

καισαρική τομή.

Μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών σε έγκυες γυναίκες παρατηρείται με

πολύ σπάνιο. Μεταξύ αυτών, η μετα-μολυσματική μυοκαρδίτιδα είναι πιο συχνή,

τα οποία είναι σχετικά εύκολα και μερικές φορές λαμβάνονται σε έγκυες γυναίκες

μακρά πορεία, μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη εξωσυστόλη. Ca-

μυοκαρδίτιδα απουσία βαλβιδικής καρδιακής νόσου σπάνια οδηγεί σε

ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Μετα -λοιμώδης μυοκαρδίτιδα στη σειρά

τα περιστατικά είναι θεραπεύσιμα και η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε τοκετό

(συχνότερα πρόωρο). Εάν η μυοκαρδίτιδα περιπλέκεται με κολπική μαρμαρυγή

αρρυθμία. τότε υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολικών επεισοδίων

ψεύδη. Σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα στην αρχή της εγκυμοσύνης

(κάντε τεχνητή άμβλωση έως και 12 εβδομάδες σε μεταγενέστερη ημερομηνία - καισαρική τομή

τμήμα (μικρό ή πρώιμο).

Οι καρδιομυοπάθειες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. V

τα τελευταία χρόνια, η ιδιοπαθής

υπερτροφική στένωση βαορτίνης. Η αιτιολογία αυτής της νόσου είναι άγνωστη.

γνωστές, συχνά παρατηρούνται οικογενειακές περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί

υπάρχει απότομη επιδείνωση της κατάστασης_ ακόμη και ο θάνατος είναι δυνατός μετά τη γέννηση

dov Αλλά. Παρόλα αυτά. με μικρή έως μέτρια απόφραξη,

με σωστή διαχείριση των ασθενών, είναι δυνατή η εγκυμοσύνη.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε ασθενείς με καρδιομυοπάθεια είναι δυσμενής. επομένως

Δεν πρέπει να επιτρέπεται η επανα-εγκυμοσύνη. Σε περιπτώσεις σοβαρών

από τους όρους της.

ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ. Εγκυμοσύνη σε συνδυασμό με υπερτασική

Ποια ασθένεια εμφανίζεται στο 1-3% των περιπτώσεων. Μόνο με ήπια μορφή υ-

περτονική νόσος_ όταν η υπέρταση είναι ήπια και ασυνεπής

επάνω, απουσία οργανικών αλλαγών στην καρδιά, δηλαδή στο στάδιο 1

η ανάπτυξη της νόσου, της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Στο

επίμονη υπέρταση και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης

(Στάδιο 11Α) η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την κλινική πορεία της υπερτασικής

τι πονος. _ ασθενείς με στάδιο 111 της νόσου, ικανότητα σύλληψης

Το tiyu μειώνεται απότομα_ και αν παρόλα αυτά εμφανιστεί εγκυμοσύνη, τότε_ πώς

συνήθως καταλήγει σε αυθόρμητη άμβλωση ή εμβρυϊκό θάνατο.

Η πορεία του υπερτασικού πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τη δική του

ιδιαιτερότητες. Έτσι, σε πολλούς ασθενείς με στάδιο 1-11Α της νόσου επάνω

Την 15η - 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται (συχνά έως

κανονικοί δείκτες) _ το οποίο εξηγείται από την κατασταλτική επίδραση του

παγκόσμιος πλακούντας. Σε ασθενείς με στάδιο 11Β τέτοιας μείωσης της πίεσης

δεν τηρείται. Μετά από 24 εβδομάδες, η πίεση αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς -

και στα στάδια 1 και 11Α, και 11Β, Σε αυτό το φόντο, συχνά (στο 50%) προσθέτουμε

εμφανίζεται όψιμη τοξίκωση.

Λόγω του σπασμού των μητροπλακουντικών αγγείων, η δοσολογία επιδεινώνεται.

παροχή βασικών θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στο έμβρυο. τι δημιούργησε

δίνει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. κάθε 4ος ασθενής έχει υ-

εμβρυϊκή ποτροφία_ Η συχνότητα του ενδομήτρου εμβρυϊκού θανάτου φτάνει το 4,1%.

Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης μεγάλη απειλή πρόωρου

Η αποκόλληση της εμμήνου ρύσεως είναι φυσιολογικές προσκολλήσεις στον πλακούντα. Πρόωρη προ-

το σχίσιμο της εγκυμοσύνης (αυθόρμητο και λειτουργικό) είναι 23%.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια υπερτασική κρίση μπορεί να αναπτυχθεί με αιμορραγία

διάφορα όργανα και στον εγκέφαλο. Η νεφροπάθεια συχνά εξελίσσεται σε εκλαμψία.

Επομένως, έγκαιρη διάγνωση υπέρτασης σε έγκυες

είναι η καλύτερη πρόληψη των αναφερόμενων ασθενειών. το

είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις: έγκαιρη προσφυγή στο

προγεννητική κλινική, εξέταση του ασθενούς από θεραπευτή με προσοχή

για όλες τις λεπτομέρειες της αναμνησίας της νόσου (έναρξη_για_πλοκό

niya κλπ.) μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, διενέργεια φθοριοσκόπησης (για να μάθετε

ο βαθμός διεύρυνσης της αριστερής κοιλίας και της αορτής). καθώς και το ΗΚΓ.

Μαιευτικές τακτικές για υπέρταση: σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς,

πάσχουν από επίμονες μορφές της νόσου (11 Β, 111 στάδιο), παραγωγή

πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης (τεχνητή άμβλωση με

η επόμενη εισαγωγή στη μήτρα του αντισυλληπτικού πηνίου) _ κατά το χειρισμό

στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης και την επίμονη επιθυμία να αποκτήσουν παιδί

για νοσηλεία. Σε ένα νοσοκομείο για τέτοιους ασθενείς, είναι ιδιαίτερα σημαντικό

καθιερωμένο ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς.

Η σημαντικότερη αρχή της σύγχρονης θεραπείας της υπερτασικής

ασθένεια είναι η χρήση τέτοιων φαρμάκων, η υποτασική δράση των οποίων

Το rykh πραγματοποιείται μέσω διαφορετικών συνδέσμων της συσκευής. ρυθμιζοντας αρτη-

πραγματική πίεση_ Από αυτή την άποψη, συνταγογραφούνται φάρμακα που επηρεάζουν

στα αγγειοκινητικά κέντρα της υποθαλαμικής περιοχής και στον ωμόμηλο μυελό

χα διμπαζόλ, καταπρεζάν, κλονιδίνη). Μπορεί να ενδείκνυνται αποκλειστές

6-αδρενεργικοί υποδοχείς (nederal, obzidan). Το πιο δυνατό

ένα ισχυρό αποτέλεσμα ασκείται με τα μέσα_ αναστέλλοντας την αγωγή του ner-

σαφείς παρορμήσεις σε επίπεδο αυτόνομων γαγγλίων (εξώνιο, πενταμίνη,

πυριλένη κλπ).

Η τρίτη και η τέταρτη ομάδα κεφαλαίων έχουν επίσης μεγάλη σημασία.

μείωση του μυογενούς αγγειακού τόνου (παπαβερίνη, απρεσίνη, ανταγωνιστές

ασβέστιο: νιφεδιπίνη ή κορινφάρη), θειαζιδικά διουρητικά. φουρο-

Ανταγωνιστές ημιδίου και αλδοστερόνης (αλδακτόνη, veroshpiron). Εν

διουρητικά συνταγογραφούνται απουσία υποογκαιμίας σε έγκυο γυναίκα. Δεν αποκλείεται

Η θεραπεία μαγνησίας ξεκινά. ειδικά με διαταραχές του εγκεφάλου

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Η παρουσία σημαντικού αριθμού αντιυπερτασικών φαρμάκων, με

με το οποίο μπορείτε να μειώσετε περισσότερο ή λιγότερο έντονα τις αρτηριακές

πίεση, υποχρεώνει τους γιατρούς να διορθώσουν, αυστηρά αιτιολογημένα n μακ-

την πιο εξατομικευμένη χρήση τους. Πρέπει να ξέρετε καθαρά

φαρμακοδυναμική των διαθέσιμων φαρμάκων, τα θετικά και ορισμένα μη

επιθυμητές επιδράσεις στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου. Εκτός,

στους ασθενείς παρουσιάζεται υποχλωριώδης δίαιτα και περιορισμός υγρών στα 800 ml

ανά μέρα. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να ενισχυθεί με τη χρήση

χρήση υπερβαρικοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η αναισθησία είναι απαραίτητη

λογικός οδηγός με τη χρήση αταρακτικών (ταζεπάμη), σπασμολυτικό

kov (papoverin) και φάρμακα (promedol).

Εάν ο τοκετός πραγματοποιηθεί χωρίς ελεγχόμενη υπόταση. τότε ο ασθενής υπ

πρέπει να λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία (διμπαζόλη και παπαβερίνη ενδομυϊκά

για πάντα). Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, γίνονται προσπάθειες να απενεργοποιηθούν οι προσπάθειες για

με τη δύναμη μαιευτικών λαβίδων υπό αναισθησία εισπνοής φθοροτάνη). Caesare-

σε ενότητα χρησιμοποιείται σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

ή σε μαιευτική παθολογία (παρουσίαση breech σε αρχέγονο στο

ηλικίας 30 ετών και άνω, αδυναμία εργασίας κ.λπ.). Δίνω-

τα μετρημένα αποτελέσματα δείχνουν ότι μετά τον τοκετό, ειδικά σε

περιπτώσεις προσκόλλησης νεφροπάθειας, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται.