Λόγω αυτού που υπάρχει μια σύγκρουση rhesus. Ποια συμπτώματα υποδεικνύουν σύγκρουση Rh; Rhesus: γενικές έννοιες

Η ισοσερολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει σύγκρουση στο σύστημα Rh ή ABO. Μια ειδική περίπτωση αυτής της παθολογίας είναι η σύγκρουση Rh. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας και έγκαιρης βοήθειας, μια τέτοια κατάσταση απειλεί με αυθόρμητη άμβλωση, εμβρυϊκό θάνατο σε μεταγενέστερη ημερομηνία ή ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου. Σοβαρές συνέπειες περιμένουν το παιδί μετά τη γέννηση. Τι πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα για αυτήν την επικίνδυνη παθολογία;

Rhesus: γενικές έννοιες

Στο σώμα κάθε ατόμου υπάρχουν συγκεκριμένα αντισώματα που καθορίζουν το Rh που ανήκει στο αίμα του. Το Rhesus είναι ένα σύνολο 50 ειδικών αντισωμάτων - πρωτεϊνών που βρίσκονται στα ερυθροκύτταρα. Στην πρακτική ιατρική, τα αντισώματα της ομάδας D. έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Είναι αυτές οι πρωτεΐνες που καθορίζουν το Rh κάθε ατόμου.

Ο παράγοντας Rh καθορίζεται κατά τη στιγμή της σύλληψης και δεν αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Το 85% των ανθρώπων έχουν πρωτεΐνη D και θεωρούνται Rh θετικά (Rh +). Το υπόλοιπο 15% του παγκόσμιου πληθυσμού στερείται συγκεκριμένης πρωτεΐνης και θεωρείται Rh αρνητικό (Rh-).

Στη συνήθη ζωή, ο παράγοντας Rh δεν έχει σημασία. Τόσο τα Rh-θετικά όσο και τα Rh-αρνητικά άτομα είναι εξίσου πιθανό να υποφέρουν από διάφορες ασθένειες. Το Rhesus δεν επηρεάζει τη σύλληψη ενός παιδιού. Προβλήματα προκύπτουν μόνο σε γυναίκες με αρνητικό Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί ότι η απουσία μιας σημαντικής πρωτεΐνης μπορεί να επηρεάσει μοιραία την ανάπτυξη του εμβρύου υπό ορισμένες συνθήκες.

Εκδρομή στη γενετική

Το Rh του εμβρύου τοποθετείται κατά τη στιγμή της σύλληψης και καθορίζεται από το Rh των γονέων του:

Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούν να εξαχθούν διάφορα συμπεράσματα:

1. Σε μια γυναίκα με θετικό Rh, η σύγκρουση δεν αναπτύσσεται ποτέ και το Rh του εμβρύου δεν έχει σημασία.
2. Μια Rh αρνητική γυναίκα μπορεί να έχει παιδί Rh + ή Rh-.
3. Εάν η μητέρα Rh φέρει το παιδί Rh, δεν θα υπάρξει σύγκρουση.

Η σύγκρουση Rh συμβαίνει σε μία μόνο περίπτωση: όταν μια Rh-αρνητική γυναίκα είναι έγκυος με ένα Rh-θετικό έμβρυο.

Αιτίες σύγκρουσης Rh

Η ουσία του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι συγκεκριμένα αντισώματα απουσιάζουν στο αίμα των γυναικών Rh, ενώ υπάρχουν στα ερυθροκύτταρα Rh + του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της κύησης, το αίμα της μητέρας και του μωρού αναπόφευκτα αναμιγνύεται. Τα εμβρυϊκά αντισώματα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Εδώ γίνονται αντιληπτά ως ένα είδος εξωγήινου αντικειμένου. Το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας προσπαθεί να προστατεύσει το σώμα από την εισαγωγή ενός ξένου και κάνει τα πάντα για να απαλλαγεί από το πρόβλημα. Αυτό εξηγεί όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα αντισώματα Rh που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας είναι πολύ επιθετικά. Δεν είναι απολύτως επικίνδυνα για τη μητέρα, αλλά αποτελούν πραγματική απειλή για την υγεία και τη ζωή του εμβρύου. Επιπλέον, η πρώτη εγκυμοσύνη για μια γυναίκα Rh συνήθως τελειώνει καλά. Η πιθανότητα ανάπτυξης σύγκρουσης Rh εμφανίζεται κυρίως στη δεύτερη και επόμενη εγκυμοσύνη.

Γιατί ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh είναι ελάχιστος κατά την πρώτη εγκυμοσύνη; Το θέμα είναι ότι κατά τη διάρκεια της κύησης, το έμβρυο προστατεύεται αξιόπιστα από την άμεση επαφή με το αίμα της μητέρας. Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, παράγονται αντισώματα της κατηγορίας Μ (YgM), τα οποία δεν είναι σε θέση να περάσουν από το φράγμα αίματος-πλακούντα και να φτάσουν στο έμβρυο. Στη συνέχεια, με επαναλαμβανόμενη επαφή (δεύτερη εγκυμοσύνη), σχηματίζονται αντισώματα της κατηγορίας G (YgG), τα οποία περνούν εύκολα μέσω του πλακούντα, εισέρχονται στην κυκλοφορία του εμβρύου και ασκούν την αρνητική τους επίδραση.

Η είσοδος Rh-θετικών αντισωμάτων στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τον τοκετό?
• με αποβολές, αποβολές.
• με έκτοπη κύηση (κατά τη λήξη της).

Ο κίνδυνος ανάπτυξης αντισωμάτων αυξάνεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση και αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• με επεμβατικούς χειρισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αμνιοπαρακέντηση, κορδοκέντηση, χοριακή βιοψία).
• με τραυματικό τοκετό.
• με χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα.
• κατά την καισαρική τομή.

Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, ένας μεγάλος αριθμός εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων που φέρουν αντισώματα Rh + εισέρχονται στη μητρική κυκλοφορία του αίματος. Είναι επίσης δυνατό ο σχηματισμός αντισωμάτων κατά τη μετάγγιση Rh-θετικού (ασυμβίβαστου) αίματος σε μια γυναίκα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ευαισθητοποίηση Rh.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα ανοσοποιείται κατά την πρώτη γέννηση. Ταυτόχρονα, το παιδί γεννιέται υγιές, αλλά τα αντισώματα Rh διεισδύουν στο σώμα της μητέρας. Μόλις εμφανιστούν, παραμένουν για πάντα στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αντισώματα Rh. Σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, αυτά τα αντισώματα θα αναγνωρίσουν γρήγορα το έμβρυο Rh + και θα στείλουν ένα σήμα στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη με έμβρυο Rh + οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών μέχρι τον τερματισμό του. Με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, η σοβαρότητα των πιθανών συνεπειών αυξάνεται.

Συμπτώματα στις γυναίκες

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις της σύγκρουσης Rh. Η μέλλουσα μητέρα δεν παρατηρεί καμία αλλαγή στην κατάστασή της. Η ευημερία της γυναίκας δεν διαταράσσεται. Χωρίς εργαστηριακή διάγνωση και υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η παθολογία μόνο με βάση τα κλινικά συμπτώματα.

Ορισμένοι ειδικοί μιλούν για την ύπαρξη «συνδρόμου καθρέφτη». Πιστεύεται ότι με αύξηση των αντισωμάτων στο αίμα, μια γυναίκα έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα γέστωσης ως ένδειξη παραβίασης της προσαρμογής του σώματος στην εγκυμοσύνη. Σημειώνεται η εμφάνιση οιδήματος, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Επί του παρόντος, η σύνδεση αυτών των σημείων με τη σύγκρουση Rh δεν έχει αποδειχθεί, οπότε δεν πρέπει να καθοδηγείτε από αυτά.

Συνέπειες για το έμβρυο

Η σύγκρουση Rh αποτελεί μια ορισμένη απειλή για το παιδί. Η ανάπτυξη επιθετικών αντισωμάτων οδηγεί σε παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου και απειλεί την ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• αυθόρμητη αποβολή ·
• πρόωρος τοκετός (μετά από 22 εβδομάδες)
• GBP - αιμολυτική νόσος του εμβρύου.
• HDN - αιμολυτική νόσος του νεογέννητου.

Οι δύο πρώτες επιπλοκές θα πρέπει να θεωρούνται ως εκδηλώσεις του HDN, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να βρεθεί ο ακριβής λόγος για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου

Περνώντας από τον αιματοπλακουντιακό φραγμό και εισχωρώντας στην εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος, τα αντισώματα Rh + εισέρχονται σε ειδική αντίδραση με εμβρυϊκά αντιγόνα στα ερυθροκύτταρα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των ενεργειών, αναπτύσσεται αιμόλυση - η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και ενεργοποιείται μια αλυσίδα παθολογικών αντιδράσεων:

• Η μαζική αιμόλυση οδηγεί σε μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και ανάπτυξη αναιμίας.
• Η αναιμία προκαλεί εμβρυϊκή υποξία.
• Ο συνεχής θάνατος των ερυθρών αιμοσφαιρίων αναγκάζει το ήπαρ και τη σπλήνα του εμβρύου να λειτουργούν σε ενισχυμένο τρόπο, με αποτέλεσμα αυτά τα όργανα να αυξάνονται σε μέγεθος.
• Το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην αποτυχία τους μέχρι την πλήρη διακοπή της λειτουργίας τους.
• Παρατηρείται βλάβη στα κύτταρα του εμβρύου στον εγκέφαλο.

Η αιμολυτική νόσος γίνεται αισθητή στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερήχων. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό σοβαρών παθολογιών στο έμβρυο και τη γέννηση ενός άρρωστου παιδιού. Εάν το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα εσωτερικά όργανα δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο, ο εμβρυϊκός θάνατος συμβαίνει σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Πολύ συχνά, η σύγκρουση Rh εκδηλώνεται μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του νεογέννητου (HDN). Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το HDF, αφού τα αρχικά συμπτώματα της παθολογίας σημειώνονται ακόμη και κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Μορφές αιμολυτικής νόσου (HD):

Αναιμική μορφή

Η ευκολότερη παραλλαγή της ροής GB. Με αυτήν τη φόρμα, σημειώνεται:

• μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την ανάπτυξη αναιμίας και ταυτόχρονης εμβρυϊκής υποξίας.
• ελαφρά διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής ενός μωρού, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Η γενική κατάσταση του μωρού δεν διαταράσσεται. Η αναιμία ανταποκρίνεται αρκετά καλά στη διόρθωση. Στο μέλλον, αυτή η μορφή HD δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Ικτερική μορφή

Τα κυριότερα συμπτώματα είναι:

• αναιμία;
• πρώιμος ίκτερος νεογέννητου (έως τη 2η ημέρα της ζωής).
• διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.

Ενδομήτρια, αυτή η μορφή παθολογίας πρακτικά δεν εκφράζεται με κανέναν τρόπο. Όλες οι σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Ο ίκτερος μιλά για την ταχεία διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και την αύξηση του προϊόντος αίματος της καταστροφής της - χολερυθρίνη. Η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται, σημειώνονται νευρολογικά συμπτώματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα ή στην εντατική.

Οίδημα μορφή

Η πιο δύσκολη παραλλαγή της πορείας του GB. Τα πρώτα συμπτώματα σημειώνονται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μαζική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων οδηγεί όχι μόνο σε αναιμία, αλλά συνοδεύεται επίσης από οίδημα όλων των ιστών. Ένα παιδί γεννιέται σε μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση με δυσλειτουργία των ζωτικών οργάνων. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή του παιδιού. Συχνά, η οιδηματώδης μορφή οδηγεί σε πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον εντοπισμό της παθολογίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Εργαστηριακή έρευνα

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη δίνουν αίμα τρεις φορές για να καθορίσουν την ομάδα αίματος και τη σχέση Rh:

• στην πρώτη εμφάνιση?
• για περίοδο 30 εβδομάδων ·
• πριν τον τοκετό.

Εάν ανιχνευθεί Rh, η ανάλυση πραγματοποιείται κάθε μήνα. Φροντίστε να προσδιορίσετε τον τίτλο αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου. Η απόλυτη τιμή του τίτλου δεν έχει πραγματικά σημασία. Ο γιατρός δίνει προσοχή στον ρυθμό ανάπτυξης αντισωμάτων. Πολύ ταχεία ανάπτυξη ή απότομη αλλαγή στον τίτλο αντισωμάτων μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη επιπλοκών. Η τακτική παρακολούθηση του επιπέδου των αντισωμάτων βοηθά στην έγκαιρη παρατήρηση της έναρξης της σύγκρουσης Rh και αποτρέπει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών.

Υπέρηχος

Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής σάρωσης. Τα πρώτα σημάδια της HD μπορούν να ανιχνευθούν στις 18-21 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια του δεύτερου υπερηχογραφήματος. Οι περαιτέρω τακτικές θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες:

1. Ελλείψει ευαισθητοποίησης Rh (σύμφωνα με εξέταση αίματος, δηλ. Απουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας), πραγματοποιείται δεύτερη σάρωση υπερήχων στις 32-34 εβδομάδες (έλεγχος III).
2. Σε περίπτωση ευαισθητοποίησης Rh και ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου, ο έλεγχος υπερήχων ενδείκνυται κάθε 2 εβδομάδες.
3. Εάν εντοπιστεί GBP, ο υπέρηχος πραγματοποιείται κάθε 3-7 ημέρες (σύμφωνα με τις ενδείξεις - καθημερινά).

Υπερηχογραφικά σημάδια HDF:

• αύξηση του πάχους του πλακούντα κατά 0,5 cm ή περισσότερο (σε σχέση με τον κανόνα σε δεδομένη ηλικία κύησης).
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας.
• πολυϋδραμνιος?
• επέκταση της φλέβας του ομφάλιου λώρου πάνω από 10 mm (πρόσθετο χαρακτηριστικό).

Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με την οίδημα του HDF. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική αύξηση του ήπατος και της σπλήνας, ασκίτης, σημαντικό πάχος του πλακούντα (έως 6-8 cm). Υπάρχει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Διαγιγνώσκεται μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πρήξιμο των εντερικών τοιχωμάτων, του υποδόριου ιστού της κεφαλής και των εμβρυϊκών άκρων.

Μεγάλη σημασία έχει ο προσδιορισμός της ταχύτητας ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία από το Doppler. Η αύξηση αυτού του δείκτη κατά περισσότερο από 1,5 MoM για μια συγκεκριμένη ηλικία κύησης υποδηλώνει σοβαρή αναιμία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυνται πρόσθετα επεμβατικά διαγνωστικά.

Επεμβατικές διαδικασίες

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου, φαίνεται:

• αμνιοπαρακέντηση - πρόσληψη αμνιακού υγρού (από 16 εβδομάδες).
• cordocentesis - δειγματοληψία αίματος ομφάλιου λώρου (από 18 εβδομάδες).

Η Cordocentesis είναι μια ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του HDF. Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Η μόνη ένδειξη για αυτή τη διαδικασία είναι η σοβαρή αναιμία που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, η κορδοκέντηση δεν χρησιμεύει μόνο για διάγνωση, αλλά και για θεραπεία (ενδομήτρια μετάγγιση αίματος). Σε άλλες καταστάσεις, δεν ενδείκνυται η κορδοκέντρωση, αφού μια τέτοια παρέμβαση από μόνη της αυξάνει τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης και ανάπτυξης αντισωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της κορδοκέντρωσης, εξετάζεται το λαμβανόμενο τμήμα αίματος, προσδιορίζεται το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη και χολερυθρίνης. Τα δεδομένα που λαμβάνονται ελέγχονται σύμφωνα με τον κανόνα για κάθε ηλικία κύησης.

Μη επεμβατική διάγνωση

Ο προσδιορισμός του παράγοντα Rh του εμβρύου από το αίμα της μητέρας είναι μια σύγχρονη διαδικασία που χρησιμοποιείται σε πολλές προοδευτικές κλινικές. Η γυναίκα δωρίζει το καταφύγιο για ανάλυση και τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα ανιχνεύονται στο υλικό που λαμβάνεται. Στο εργαστήριο, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του εμβρύου. Η δημιουργία αίματος Rh-εμβρύου στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την αποφυγή του διορισμού επικίνδυνων επεμβατικών διαδικασιών και μειώνοντας έτσι σημαντικά τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.

Αρχές θεραπείας

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία για τη σύγκρουση Rh. Μέχρι πρόσφατα, εφαρμόζονταν μέθοδοι όπως η πλασμαφαίρεση και η αιμοπροσρόφηση, αλλά διαπιστώθηκε ότι ήταν αναποτελεσματικές. Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο των αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας ή να μειώσουν την πιθανότητα ανάπτυξης HDF.

Η μόνη μέθοδος για την αντιστάθμιση της σοβαρής εμβρυϊκής αναιμίας είναι η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Ο χειρισμός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της κορδοκέντρωσης. Μετά τη λήψη του υλικού, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές δοκιμές, προσδιορίζεται ο όγκος της μάζας των ερυθροκυττάρων για μετάγγιση. Εισάγονται ερυθροκύτταρα 0 (Ι) ομάδας αίματος Rh-. Μετά την ολοκλήρωση της μετάγγισης αίματος, πραγματοποιείται δειγματοληψία αίματος ελέγχου και επαναπροσδιορίζονται οι απαιτούμενες παράμετροι.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, αποφασίζεται το ζήτημα μιας πιθανής παράδοσης.

Τοκετός με σύγκρουση Rh

Δεδομένου ότι η επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο περαιτέρω ευαισθητοποίησης και μαζικής κατάποσης εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα της μητέρας, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:

• σοβαρή κατάσταση του εμβρύου με HDF.
• ανώριμος τράχηλος
• η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας ή άλλων παραγόντων.

Προφύλαξη

Η ειδική πρόληψη της σύγκρουσης Rh περιλαμβάνει την έγκαιρη χορήγηση αντι-Rh ανοσοσφαιρίνης σε ορισμένες περιπτώσεις:

1. Όταν είστε έγκυος με έμβρυο Rh + στις 28 εβδομάδες.
2. Σε κολπικό ή χειρουργικό τοκετό (μέγιστο όριο - 72 ώρες μετά τον τοκετό).
3. Μετά από αυθόρμητη αποβολή, επαγόμενη άμβλωση, διακοπή έκτοπης κύησης μέσα σε 72 ώρες.
4. Κατά τη διενέργεια επεμβατικών χειρισμών κατά τη διάρκεια της κύησης.

Η ανοσοσφαιρίνη Anti-Rhesus εγχέεται ενδομυϊκά μία φορά (δοσολογία 300 mg). Συνιστάται η προφύλαξη κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, την άμβλωση κλπ. Ο μέγιστος δυνατός χρόνος για χορήγηση φαρμάκου είναι 72 ώρες.

Μη ειδική προφύλαξη:

1. Διατήρηση της πρώτης εγκυμοσύνης σε γυναίκα Rh.
2. Αρμόδια αντισύλληψη.
3. Άρνηση έκτρωσης.
4. Μετάγγιση αίματος λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα Rh.

Γιατί είναι τόσο σημαντικό να κρατήσετε την πρώτη σας εγκυμοσύνη; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανοσοποίηση δεν συμβαίνει κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό χωρίς κανένα πρόβλημα. Στη δεύτερη και στις επόμενες εγκυμοσύνες, ο κίνδυνος ανάπτυξης HDF αυξάνεται σημαντικά (χωρίς ειδική προφύλαξη). Σε περίπτωση που μια γυναίκα κάνει έκτρωση στην πρώτη της εγκυμοσύνη και δεν κάνει ένεση ανοσοσφαιρίνης κατά της ρεζώνας, έχει κάθε πιθανότητα να μείνει χωρίς παιδιά στο μέλλον.

Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης που σας επιτρέπει να γεννήσετε ένα υγιές μωρό, ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Η εξωσωματική γονιμοποίηση ενδείκνυται για ευαισθητοποίηση Rh και προηγούμενο θάνατο του εμβρύου ή του νεογέννητου. Σε αυτή την περίπτωση, τα έμβρυα με Rh-αίμα είναι προεπιλεγμένα και είναι αυτά που εμφυτεύονται στη μήτρα. Σε αυτήν την κατάσταση, η σύγκρουση Rh δεν παρατηρείται και η γυναίκα μπορεί να υπομείνει με ασφάλεια την εγκυμοσύνη.

Τα αλλοάνοσα αντισώματα σχηματίζονται σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν σύγκρουση παράγοντα Rh με ένα παιδί. Ωστόσο, πολλές γυναίκες, έχοντας λάβει τα αποτελέσματα των δοκιμών στα χέρια τους, δεν καταλαβαίνουν πάντα σε ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει αυτό.

Αλλοάνοσα αντισώματα

Πρώτον, πρέπει να κατανοήσετε την ορολογία. Τέτοια αντισώματα σχηματίζονται όταν υπάρχει σύγκρουση με τα ερυθροκύτταρα Rh. Συγκεκριμένα, μπορούν να ενοχλήσουν μια γυναίκα που έχει αρνητικό Rp αλλά φέρει παιδί με θετικό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί αποβολή και εάν η εγκυμοσύνη συνεχιστεί, το μωρό μπορεί να αποκτήσει

Γνωρίζοντας ότι είναι φορέας αρνητικού ρέζους, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό και να ελέγχεται τακτικά για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα κορίτσια πρέπει να είναι πιο προσεκτικά για την υγεία τους: να πίνουν βιταμίνες, να ενισχύουν την ασυλία τους. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος να προσβληθείτε από ιό ή μόλυνση. Αυτό μπορεί να βλάψει τον πλακούντα, ο οποίος είναι ένα είδος αγωγού από τη μητέρα στο μωρό. Σε αυτή την περίπτωση, τα ερυθροκύτταρα του παιδιού θα εισέλθουν στο κυκλοφορικό σύστημα της γυναίκας και αυτό αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε σύγκρουση Rh.

Πότε μπορεί να συμβεί σύγκρουση;

Τα παιδιά Rp θα κληρονομήσουν από τους γονείς τους. Εάν και οι δύο είναι θετικοί, τότε το παιδί πιθανότατα θα έχει το ίδιο. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις. Εάν η μαμά και ο μπαμπάς είναι θετικοί, τότε το μωρό μπορεί να πάρει είτε τον έναν είτε τον άλλο παράγοντα.

Εάν και τα δύο έχουν μείον, τότε σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε. Το παιδί θα πάρει εκατό τοις εκατό αρνητικό ρέζου, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα υπάρξει σύγκρουση.

Σε ποιο σημείο μπορεί να συμβεί;

• ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Κατά την αιμορραγία, κατά κανόνα, το αίμα του νεογέννητου εισέρχεται στο αίμα της μητέρας και αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αντισωμάτων. Ευτυχώς, εάν η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη, δεν θα επηρεάσει ούτε το ένα ούτε το άλλο. Εάν επαναληφθούν, μπορεί να επηρεάσουν το παιδί.
• Τραυματισμός πλακούντα. Η αποκόλληση ή η βλάβη στην ακεραιότητά του θα προκαλέσει ανάμειξη των δύο κυκλοφορικών συστημάτων και αυτό θα προκαλέσει την εμφάνιση αντισωμάτων.
• Άμβλωση ή έκτοπη κύηση με Rh-θετικό έμβρυο έχει επίσης ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα της μητέρας, όπου συμβαίνει σύγκρουση.
• Αναγκαστική μετάγγιση. Υπάρχουν καταστάσεις όταν μια γυναίκα «ενσταλάζεται» κατά λάθος στο αίμα του λάθους ρέζους. Μέχρι την εγκυμοσύνη, θα υπάρχουν ήδη αντισώματα στο σώμα της.

Πρώτη εγκυμοσύνη

Η μήτρα είναι ο πρώτος τόπος διαμονής του μωρού. Τον προστατεύει από διάφορους τραυματισμούς και τον βοηθά να αναπτυχθεί μέχρι τη στιγμή της γέννησης. Αλλά ακόμη και όταν βρίσκεται σε αυτό, το παιδί μπορεί να αισθανθεί τις συνέπειες της σύγκρουσης rhesus. Αυτό απαιτεί την ακόλουθη κατάσταση: η μητέρα έχει αρνητικό Rp, το έμβρυο έχει θετικό.

Η πρώτη εγκυμοσύνη είναι η ασφαλέστερη, ακόμη και αν και οι δύο έχουν διαφορετικό ρέζου. Εάν λειτουργεί ομαλά, τότε ο κίνδυνος σχηματισμού αντισωμάτων είναι πολύ χαμηλός. Μόνο μετά τον τοκετό, όταν αναμειχθούν οι δύο τύποι αίματος, μπορούν να εισέλθουν στο αίμα της μητέρας.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο ήδη κατά την πρώτη εγκυμοσύνη.

• Αποβολές για ιατρικές (και όχι μόνο) ενδείξεις.
• Μολυσματικές ασθένειες που έχουν προκαλέσει παραβίαση της ακεραιότητας του πλακούντα.
• Τραυματισμοί που οδηγούν σε απώλεια αίματος στη μητέρα.

Ανάλυση για σύγκρουση Rh

Πραγματοποιείται σε όλα τα κορίτσια με αρνητικό ρέζους. Μόλις μια γυναίκα μάθει για την κατάστασή της, πρέπει να αναφέρει το πρόβλημά της στον γιατρό. Θα δώσει κατεύθυνση στην ανάλυση που καθορίζει την αλλοάνοση

Τις πρώτες εβδομάδες, η σύγκρουση μπορεί να εκδηλωθεί, προκαλώντας ακούσια αποβολή. Μερικοί δεν έχουν καν χρόνο να ανακαλύψουν ότι είναι έγκυες, καθώς το σώμα απορρίπτει το έμβρυο με άλλο ρέζους. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά αυτό το ζήτημα και να εγγραφείτε σε γυναικολόγο το συντομότερο δυνατό.

Ξεκινώντας από την εικοστή εβδομάδα, η γυναίκα θα εξετάζεται για αλλοάνοσα αντισώματα μία φορά το μήνα. Με την έναρξη του τελευταίου τριμήνου, η συχνότητα θα αυξηθεί έως και δύο φορές. Αλλά πιο κοντά στον τοκετό, στις 35 εβδομάδες, θα πρέπει να παίρνετε δείγματα κάθε εβδομάδα.

Εάν η κατάσταση περιπλέκεται από μεγάλο αριθμό αντισωμάτων, η μέλλουσα μητέρα θα μεταφερθεί σε νοσοκομείο για πιο προσεκτική παρατήρηση.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία μιας σύγκρουσης, μια γυναίκα δίνει αίμα από μια φλέβα, το οποίο ελέγχεται χρησιμοποιώντας ειδικά αντιδραστήρια. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται κορδοκέντωση. Για αυτό, ο ομφάλιος λώρος τρυπιέται, από τον οποίο λαμβάνεται αίμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι πολύ επικίνδυνη για το μωρό. Χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν υπάρχει υποψία αιμολυτικής νόσου του παιδιού.

Πότε δεν θα υπάρξει σύγκρουση;

Η μήτρα αποτελεί εμπόδιο στην είσοδο διαφόρων ιών και λοιμώξεων κατά την ανάπτυξη του μωρού μέχρι τη γέννησή του. Σε αυτό, το έμβρυο αισθάνεται απόλυτα ασφαλές. Αλλά, δυστυχώς, δεν μπορεί πάντα να τον προστατεύσει από τη σύγκρουση Rh. Δεν πρέπει να ανησυχείτε για αυτόν εάν η μητέρα και το παιδί έχουν αρνητικό Rp. Αυτό σημαίνει ότι το μωρό έχει κληρονομήσει τη μητρική ρέζου και το αίμα τους δεν θα «συγκρούεται» πλέον.

Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας και εκείνες οι μητέρες που έχουν θετικό Rp. Η πλειοψηφία αυτών των ανθρώπων στον κόσμο είναι 85%. Ακόμα κι αν το παιδί πήρε πατρικό αρνητικό ρέζου, δεν θα υπάρξει σύγκρουση.

Εάν προσδιορίσετε την παρουσία αντισωμάτων εγκαίρως και εξετάζεστε τακτικά από γιατρό, τότε σε αυτή την περίπτωση δεν θα υπάρξουν προβλήματα. Τα ανοσολογικά αντισώματα μπορούν να επηρεάσουν μόνο τη δεύτερη και τις επόμενες εγκυμοσύνες. Αλλά αυτή τη στιγμή, η μητέρα θα είναι ήδη προετοιμασμένη και θα ενημερώσει τον γιατρό εκ των προτέρων για το αρνητικό ρέζου της.

Υπάρχοντα

Τι να κάνετε εάν υπάρχει σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι συνέπειες για το παιδί μπορεί να είναι διαφορετικές.

1. Πρώτον, σε μια τέτοια κατάσταση, το σώμα της μητέρας αντιλαμβάνεται το έμβρυο ως ξένο σώμα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα αρχίζουν να παράγουν ειδικά αντισώματα που μπορούν να οδηγήσουν στην καταστροφή του εμβρύου. Σε απάντηση αυτής της αντίδρασης, το σώμα του παιδιού αυξάνει ενεργά τη χολερυθρίνη. Αυτή η ορμόνη επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος, της σπλήνας και άλλων εσωτερικών οργάνων. Μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά τον εγκέφαλο του μωρού, οδηγώντας σε διάφορα είδη διαταραχών.
2. Η σύγκρουση Rhesus οδηγεί σε μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης του εμβρύου. Το παιδί αρχίζει την πείνα με οξυγόνο, το οποίο είναι πολύ επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει στο ξεθώριασμα της εγκυμοσύνης.
3. Μια μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης είναι η αιτία του ίκτερου σε ένα νεογέννητο.
4. Για την ίδια τη μητέρα, η οποία δεν δοκιμάστηκε έγκαιρα για αντισώματα, αυτό μπορεί να καταλήξει σε καταστροφή. Η σύγκρουση Rh μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό.

συμπέρασμα

Ευτυχώς, δεν υπάρχουν πολλές γυναίκες με αρνητικό Rp. Δεν υπάρχουν πάνω από 15% σε ολόκληρο τον πλανήτη. Οι μέλλουσες μητέρες έχουν τεράστια ευθύνη να φέρουν και να γεννήσουν ένα υγιές μωρό, εάν, τελικά, υπήρξε σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες για το παιδί μπορεί να είναι πολύ δύσκολες. Για το λόγο αυτό, μια γυναίκα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και, εάν είναι απαραίτητο, να πάει στο νοσοκομείο για προσεκτική παρακολούθηση.

Πρόσφατα, υπήρξαν πολλές φήμες για το λεγόμενο σύγκρουση rhesusκαι σύγκρουση ομάδων... Μόλις μια γυναίκα ανακαλύψει ότι έχει Rh-αρνητική ομάδα αίματος, είναι σχεδόν υστερική: «Με απειλεί μια σύγκρουση Rh! Δεν θα αντέξω την εγκυμοσύνη! » Φτάνει στο σημείο ότι μερικές γυναίκες λένε ότι αντενδείκνυται να μείνουν έγκυες επειδή έχουν ομάδα Rh αρνητικής αίματος. Πολλοί γιατροί δίνουν τόσο παράλογες εξηγήσεις που μερικές φορές αναρωτιέστε σε τι φτάνει η ανθρώπινη φαντασίωση.
Και τι λένε τα δεδομένα της σύγχρονης ιατρικής και επιστήμης; Θα προσπαθήσω να σας εξηγήσω ότι δεν είναι όλα τόσο τρομακτικά σε σχέση με το rhesus και τις ομάδες αίματος, καθώς μερικές φορές διαβάζετε για αυτό ή ακούτε από φίλους και γνωστούς.

Αλλο-ανοσοποίηση μητέρας(ισο-ανοσοποίηση, ευαισθητοποίηση) είναι η κατάσταση μιας γυναίκας όταν το αμυντικό της σύστημα παράγει αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες IgG) κατά ξένων ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα). Μεταξύ των ανθρώπων και μεταξύ των γιατρών, το όνομα "σύγκρουση ομάδας ή Rhesus" είναι ευρέως διαδεδομένο, το οποίο είναι ξεπερασμένο και ανακριβές. Τα ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μιας εγκύου μέσω μετάγγισης αίματος και προϊόντων αίματος και από το έμβρυο υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Έτσι, για να αρχίσει η μητέρα να παράγει αντισώματα, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ορολογικές εξετάσεις, τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.
Τις περισσότερες φορές, τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα εισέρχονται στο αίμα της μητέρας κατά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης (άμβλωση, αποβολή), αιμορραγία (απόσπαση του πλακούντα, αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα τραύματος), χειρουργικές διαδικασίες (δειγματοληψία χοριακών λαχνών, αμνιοπαρακέντηση, κορδοκέντηση, χειρωνακτικός διαχωρισμός πλακούντας, πήξη των αγγείων με λέιζερ κ.λπ.), έκτοπη κύηση.
Το αμυντικό σύστημα της γυναίκας παράγει αντισώματα έναντι συγκεκριμένων παραγόντων (αντιγόνων) που βρίσκονται στην επιφάνεια των εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα αντισώματα ανήκουν στην ομάδα IgG, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου. Με προοδευτική εγκυμοσύνη ή με επακόλουθες εγκυμοσύνες και παρουσία εμβρύου που φέρει ορισμένους τύπους αντιγόνων, τα μητρικά αντισώματα καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, προκαλώντας αναιμία (αναιμία) του εμβρύου, η οποία μπορεί να είναι ήπια ή να συνοδεύεται από πτώση του εμβρύου, η οποία με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του λόγω καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου.

Τα νεογέννητα παιδιά μπορούν επίσης να έχουν αιμολυτική ασθένεια, η οποία συχνά εκδηλώνεται με ιχτερική χρώση του δέρματος του παιδιού και αυξημένο επίπεδο ειδικής ουσίας στο αίμα - χολερυθρίνη. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί δεν γνωρίζουν ότι υπάρχουν τουλάχιστον πέντε τύποι νεογνικού ίκτερου, και συχνότερα αυτοί οι ίκτεροι είναι πολύ ασφαλείς και ο αιμολυτικός ίκτερος που απαιτεί μετάγγιση αίματος είναι σπάνιος - 1-2 περιπτώσεις ανά 10.000 νεογέννητα. Πριν από την εισαγωγή στην πρακτική της πρόληψης της "σύγκρουσης Rh" με την εισαγωγή αντισωμάτων κατά του Rh σε γυναίκες σε ορισμένες περιπτώσεις, το 1% όλων των κυήσεων προχώρησε με εκδηλώσεις ευαισθητοποίησης κατά του Rh, δηλαδή την εμφάνιση αντι-Rh Rh αντισώματα στο αίμα της μητέρας. Τώρα, χάρη στην έγκαιρη πρόληψη, η ευαισθητοποίηση Rh συμβαίνει σε 10 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.
Η ευαισθητοποίηση της μητέρας εξαρτάται από τον αριθμό των κυήσεων. Εάν πριν από την εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με αρνητικό Rh δεν έγινε ένεση αίματος και προϊόντων αίματος (μετάγγιση αίματος, πλάσμα αίματος, χορήγηση μάζας ερυθροκυττάρων), τότε αντισώματα κατά του Rh θα πρέπει να απουσιάζουν στον ορό της. Επομένως, ακόμη και αν τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου εισέλθουν στο αίμα της μητέρας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, η εμφάνιση αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου είναι απίθανη. Στην κανονική πορεία της πρώτης εγκυμοσύνης (χωρίς αιμορραγία), τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα της μητέρας κατά τον τοκετό, κάτι που δεν είναι επικίνδυνο ούτε για τη μητέρα ούτε για το νεογέννητο. Ένα τέτοιο παιδί μπορεί να μην έχει αιμολυτική νόσο του νεογέννητου, αν και μπορεί να υπάρχουν άλλοι τύποι ίκτερου.
Θεωρητικά, η πρώτη εγκυμοσύνη ελλείψει προηγούμενης ευαισθητοποίησης από προϊόντα αίματος δεν μπορεί να προχωρήσει σε σοβαρή αιμολυτική νόσο του εμβρύου (ή, όπως λέει ο λαός, σε σύγκρουση). Ακόμα κι αν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα εμβρυϊκά εμβρυϊκά μόρια εισέρχονται στο αίμα της μητέρας, το σώμα της μητέρας παράγει μια ελάχιστη ποσότητα αντισωμάτων, τα οποία, αν και περνούν από τον πλακούντα και εισέρχονται στο έμβρυο, δεν προκαλούν αναιμία. Όσο περισσότερες εγκυμοσύνες, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ευαισθητοποίησης, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος αιμολυτικής αναιμίας του εμβρύου αυξάνεται.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια αρνητική σε Rh γυναίκα και ένας θετικός σε Rh πατέρας μπορεί να μην έχουν μεγάλες πιθανότητες να συλλάβουν ένα παιδί με Rh θετικό. Επομένως, ο υπερβολικός ενθουσιασμός για πολυάριθμους προσδιορισμούς τίτλων αντισωμάτων ή άλλες μεθόδους εξέτασης Rh-αρνητικών γυναικών είναι εξαιρετικά αδικαιολόγητος.
Ένα άλλο χονδροειδές λάθος που βασίζεται στην άγνοια του θέματος είναι ο προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων (αντι-Ρέζους, ομάδα) στον πατέρα του παιδιού! Πρέπει να θυμόμαστε ότι αντισώματα στο σώμα της μητέρας παράγονται στα ερυθροκύτταρα του εμβρύου, αφού είναι ο φορέας αυτού του εμβρύου. Οι άνδρες δεν μένουν έγκυες, επομένως δεν έχουν άμεση επαφή με το έμβρυο και επομένως δεν μπορούν να υπάρχουν αντισώματα στο αίμα τους για τα ερυθροκύτταρα του παιδιού. Η άγνοια αυτού του ζητήματος μεταξύ του ιατρικού προσωπικού σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα της πρώην Σοβιετικής Ένωσης έφτασε σε έναν πραγματικό παραλογισμό και ένα παντρεμένο ζευγάρι τρομάζει από πολυάριθμες αναλύσεις, οι οποίες δημιουργούν πολύ άγχος στη ζωή μιας εγκύου γυναίκας.
Η παλιά έννοια «αιμολυσίνες» δεν χρησιμοποιείται πλέον στη σύγχρονη ιατρική. Οι αιμολυσίνες συνήθως νοούνται ως ουσίες που καταστρέφουν τα ερυθροκύτταρα, δηλ. οδηγούν σε αιμόλυση. Μπορεί να υπάρχουν πολλές τέτοιες ουσίες. Αν και τα μητρικά αντισώματα μπορούν να καταστρέψουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια (έχουν αιμολυτική επίδραση σε αυτά), αυτά τα αντισώματα δεν είναι αιμολυσίνες για τη μητέρα.
Υπάρχουν περίπου 50 διαφορετικά αντιγόνα ερυθροκυττάρων που μπορούν να προκαλέσουν αλλο-ανοσοποίηση της μητέρας και αιμολυτική νόσο του εμβρύου. Ωστόσο, τα πιο κοινά αντιγόνα είναι η ομάδα Rh (παράγοντας Rh) - D, c, C, E και e. Τις περισσότερες φορές, η αιμολυτική αναιμία του εμβρύου προκαλείται από το αντιγόνο D. Με την εισαγωγή προληπτικών εμβολίων με ανοσοσφαιρίνη κατά του Rhesus (RhoGAM, Anti-D, κ.λπ.) στη δεκαετία του '60 στην καθημερινή πρακτική των μαιευτήρων, το επίπεδο της μητρικής αλόης -η ανοσοποίηση και τα περιστατικά αιμολυτικής νόσου έχουν μειωθεί σημαντικά σε όλες τις χώρες του κόσμου.
Ένας πολύ μικρός αριθμός ανθρώπων έχει έναν λεγόμενο ασθενή παράγοντα D, ή μη έντονο, υπο-φαινοτυπικό. Τα παλιά αντιδραστήρια που καθορίζουν τον παράγοντα Rh είναι ασθενώς ευαίσθητα σε αυτόν τον τύπο παράγοντα Rh, οπότε αυτοί οι άνθρωποι συχνά θεωρούνταν Rh αρνητικοί. Καθώς βελτιώνεται η ευαισθησία των αντιδραστηρίων τυποποίησης αίματος, ορισμένοι άνθρωποι εξετάζονται ως Rh θετικοί. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, τα άτομα με ασθενές αντιγόνο RhD θεωρούνται Rh θετικά ως δότες, αλλά πρέπει να λαμβάνουν Rh αρνητικό αίμα ως λήπτες.

Η Rh -αρνητική ομάδα αίματος εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ του λευκού πληθυσμού (Ευρωπαίοι - 15-16%, Ισπανοί Βάσκοι - έως 35%), λιγότερο συχνά μεταξύ του μαύρου πληθυσμού της Βόρειας Αμερικής (έως 7%) και ακόμη λιγότερο συχνά πληθυσμούς της Ασίας και της Αφρικής (έως 1%).
Η διαδικασία ευαισθητοποίησης επηρεάζεται από την ομάδα που ανήκει στο έμβρυο. Αποδεικνύεται ότι εάν ένα παιδί με θετικό Rh έχει την ίδια ομάδα αίματος ABO με τη μητέρα, η μητέρα έχει 15-16% πιθανότητα αλλο-ανοσοποίησης, εάν δεν έχει χορηγηθεί αντι-Rh ανοσοσφαιρίνη στο παρελθόν. Εάν η ομάδα αίματος του παιδιού σύμφωνα με το σύστημα ABO δεν συμπίπτει με την ομάδα αίματος της μητέρας, τότε η πιθανότητα αλλο-ανοσοποίησης μειώνεται σημαντικά και ανέρχεται στο 1,5-2%. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι το μητρικό αμυντικό σύστημα καταστρέφει τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας παράγοντας αντισώματα ομάδας ακόμη και πριν από την παραγωγή αντισωμάτων κατά της ρέζας για την εμφάνισή τους.
Η πιο συνηθισμένη αλλο-ανοσοποίηση με αντιγόνο RhD με την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων εναντίον του. Αλλά με την ευρεία επικράτηση του προληπτικού εμβολιασμού στις ανεπτυγμένες χώρες, περιπτώσεις αιμολυτικής αναιμίας του εμβρύου σε γυναίκες με αντιγόνο D εμφανίζονται όλο και λιγότερο συχνά.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι άλλων αντιγόνων, αντισώματα στα οποία μπορεί να προκληθεί εμβρυϊκή αναιμία (εμβρυϊκή αιμολυτική νόσος). Τα αντιγόνα Kell, c, E. είναι πολύ γνωστά. Σχεδόν σπάνια, η αιμολυτική νόσος σχετίζεται με τα ακόλουθα αντιγόνα: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα αντισώματα στα αντιγόνα Lea, Leb, P. δεν προκαλούν εμβρυϊκή αναιμία. Συνήθως τα εργαστήρια προσδιορίζουν αντισώματα για 3-5 πιο κοινά αντιγόνα.
Η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ονομάζεται αιμόλυση.Η αιμόλυση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Στην περίπτωση της εγκυμοσύνης, τα αντισώματα που παράγονται από τη μητέρα δεν είναι επικίνδυνα για την ίδια τη γυναίκα, καθώς παράγονται στα ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) του εμβρύου. Διεισδύοντας μέσω του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, αυτά τα αντισώματα μπορούν να καταστρέψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, προκαλώντας αιμόλυση, που σημαίνει αναιμία (αναιμία) του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου. Με τη διάσπαση των ερυθροκυττάρων, σχηματίζεται χολερυθρίνη, την οποία το ήπαρ δεν έχει χρόνο να εξουδετερώσει και τα νεφρά δεν έχουν χρόνο να αποβάλλουν, γεγονός που μπορεί να εκδηλωθεί ως κατάσταση ίκτερου. Ο βαθμός αναιμίας του εμβρύου και του νεογέννητου μπορεί να είναι από ήπιες έως σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή υπεζωκοτικής συλλογής, ασκίτη, η οποία ονομάζεται εμβρυϊκή υδρωπικία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Στα νεογέννητα, ο κίνδυνος τίθεται από τον πυρηνίσκο - μια κατάσταση κατά την οποία συσσωρεύεται δωρεάν χολερυθρίνη στα κύτταρα του νευρικού συστήματος, κυρίως στον εγκέφαλο του παιδιού, γεγονός που μπορεί επίσης να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού ή σε σοβαρές νευρολογικές συνέπειες.
Κάθε έγκυος γυναίκα κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό θα πρέπει να καθορίζεται από την ομάδα αίματος, την σχέση Rh και τον τίτλο των αντισωμάτων. Εάν η γυναίκα είναι Rh αρνητική και δεν έχει αντισώματα κατά του Rh, είναι υποψήφια για αντι-Rh ανοσοσφαιρίνες. Εάν μια γυναίκα είναι Rh αρνητική και έχει αντισώματα, τότε το επίπεδο των αντισωμάτων παρακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν η γυναίκα είναι Rh θετική, το επίπεδο αντισωμάτων αντι-Rh δεν καθορίζεται.
Δεν είναι απαραίτητο ο πατέρας του παιδιού να καθορίσει την ομάδα αίματος και ακόμη περισσότερο, να καθορίσει το επίπεδο οποιωνδήποτε αντισωμάτων, κάτι που κάνουν πολλοί γιατροί λανθασμένα λόγω έλλειψης γνώσης σε αυτό το θέμα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου δεν εισέρχονται ποτέ στην κυκλοφορία του αίματος του πατέρα, οπότε ο πατέρας δεν μπορεί να έχει αντισώματα στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος του πατέρα συνιστάται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις εάν η γυναίκα έχει αρνητική ομάδα αίματος Rh, αλλά είναι ακόμη καλύτερο να προσδιοριστεί ο γενετικός συνδυασμός γονιδίων Rh προκειμένου να προβλεφθεί η ομάδα αίματος του παιδιού. Εάν ένας άνδρας έχει Rh-αρνητική ομάδα αίματος, τότε η πιθανότητα αλλο-ανοσοποίησης σε μια γυναίκα είναι αρνητική. Ωστόσο, ο σύζυγος ή ο σύντροφος μιας γυναίκας μπορεί να μην είναι πάντα ο βιολογικός πατέρας του παιδιού (για παράδειγμα, σπέρμα δότη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση). Στο 3-5% των κυήσεων, η πατρότητα είναι άγνωστη ή δεν προσδιορίζεται επακριβώς. Έτσι, ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος ενός άνδρα δεν περιέχει πάντα πρακτικές πληροφορίες. Μια άλλη σημαντική πτυχή: εάν ένας άντρας είναι θετικός σε Rh, αυτό δεν σημαίνει ότι το αγέννητο παιδί θα έχει απαραιτήτως Rh-θετική ομάδα αίματος.

Ο κύριος στόχος της διαχείρισης των εγκύων με αρνητικό παράγοντα Rh είναι η πρόληψη της ευαισθητοποίησης, δηλαδή η παραγωγή αντισωμάτων από το προστατευτικό σύστημα της μητέρας κατά των ερυθροκυττάρων του μωρού που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να αποφευχθεί η είσοδος εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, αν και σε τέτοιες γυναίκες θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός ορισμένων διαδικασιών (δειγματοληψία χοριακών λαχνών, αμνιοπαρακέντηση, κορδοκέντηση). Η παραγωγή αντισωμάτων καταστέλλεται με την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης κατά της ρέζας, δηλαδή, ορισμένης δόσης έτοιμων αντισωμάτων. Ο μηχανισμός δράσης των εγχυόμενων αντισωμάτων δεν είναι πλήρως κατανοητός, αν και υπάρχει η υπόθεση ότι αυτά τα αντισώματα αντιδρούν με τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία εισέρχονται στο αίμα της μητέρας συχνότερα κατά τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών, και το αμυντικό σύστημα της ίδιας της μητέρας δεν έχουν χρόνο να ανταποκριθούν σε ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια.δηλαδή, υπάρχει καταστολή της πρωτογενούς ανοσολογικής απόκρισης της μητέρας. Το 1963, η ανοσοσφαιρίνη κατά της ρέζας εισήχθη στην πρακτική των γιατρών, η οποία κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του επιπέδου ευαισθητοποίησης των γυναικών.
Σε σχέση "Ομαδική σύγκρουση"Μπορώ να σας καθησυχάσω ότι η ευαισθητοποίηση της μητέρας στα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα από τον παράγοντα της ομάδας είναι σπάνια και προχωρά χωρίς έντονες επιπλοκές για το έμβρυο, πολύ σπάνια συνοδευόμενες από αποβολές.
Έτσι, η ομάδα αίματός σας, όπως η ομάδα αίματος του πατέρα του αγέννητου παιδιού, δεν πρέπει να αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη. Μείνετε έγκυος και γεννήστε την υγεία σας!

Η Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η σύγκρουση Rh;
1. Εάν μια γυναίκα έχει Rh αρνητικό αίμα, ανεξάρτητα από τον παράγοντα Rh του πατέρα του παιδιού, είναι απαραίτητο να δωριστεί αίμα για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά του Rh μεταξύ της πρώτης επίσκεψης στο γιατρό και 18-20 εβδομάδων. Ένας πρώιμος προσδιορισμός του τίτλου αντισωμάτων πραγματοποιείται μόνο σε εκείνες τις γυναίκες που στο παρελθόν είχαν περιπτώσεις σύγκρουσης Rh ή γέννησης παιδιών με αιμολυτική νόσο του νεογέννητου.
2. Εάν ο τίτλος είναι έως 1: 4, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη εξέταση αίματος για αντισώματα την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα εάν ανιχνευθούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σε ορισμένα νοσοκομεία, τα επίπεδα αντισωμάτων παρακολουθούνται κάθε 6 έως 8 εβδομάδες.
3. Εάν στις 28 εβδομάδες κύησης ο τίτλος είναι 1: 4 ή λιγότερο, πρέπει να εισαγάγετε την πρώτη δόση αντισωμάτων κατά του Rh (εμβόλιο). Αυτό το εμβόλιο είναι ασφαλές για έγκυες γυναίκες.
4. Εάν ο τίτλος έως 20 εβδομάδες είναι μεγαλύτερος από 1: 4, τότε ένας επιπλέον προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων κατά της ρέζας πραγματοποιείται μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες, ή συχνότερα, ανάλογα με τη δυναμική της ανάπτυξής του και την κατάσταση του εμβρύου.
5. Εάν μια γυναίκα έχει αντισώματα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες), συμπεριλαμβανομένου του υπερηχογραφήματος Doppler (μετά από 24 εβδομάδες). Εάν η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδομήτρια μετάγγιση αίματος του εμβρύου. Εάν δεν είναι διαθέσιμη ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, συζητήστε τον τοκετό. Η αναμενόμενη τακτική μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου.
6. Μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να αποφευχθούν μελλοντικές συγκρούσεις Rh, επομένως, η ομάδα αίματος του νεογέννητου προσδιορίζεται μέσα σε 72 ώρες. Εάν η ομάδα αίματος του παιδιού είναι Rh αρνητική, η γυναίκα δεν χρειάζεται δεύτερη δόση εμβολίου. Εάν η ομάδα αίματος του παιδιού είναι Rh-θετική, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αντισώματα αντι-Rh στη μητέρα εάν δεν τα έχει. Εάν η μητέρα έχει αντισώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε είναι άχρηστη η έγχυση ανοσοσφαιρινών κατά της ρέζας. Η εισαγωγή αντισωμάτων κατά της ρέζας παρουσία αντισωμάτων στο αίμα μιας εγκύου πραγματοποιείται ως θεραπεία σύμφωνα με ειδικό σχήμα μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις για τη θεραπεία της ευαισθητοποίησης κατά της ρέζας μετά από πολλές απώλειες εγκυμοσύνης.
7. Ο εμβολιασμός κατά του Rhesus πρέπει να πραγματοποιείται σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα μετά από τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης, μια σειρά διαδικασιών (λήψη αμνιακού υγρού, δειγματοληψία χοριακών λαχνών κ.λπ.), έκτοπη κύηση, διαγνωσθείσα αυθόρμητη άμβλωση. Μετά την εισαγωγή αντισωμάτων, το επίπεδο τους στην κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας μειώνεται γρήγορα στους ελάχιστους τίτλους μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.
Οι εξελίξεις στη σύγχρονη ιατρική εμπνέουν όλο και περισσότερες ελπίδες και αφήνουν όλο και λιγότερες πιθανότητες για προβλήματα που σχετίζονται με ασυμβατότητα Rh.

Η σύγκρουση Rh σχετίζεται με μια έννοια όπως ο παράγοντας Rh. Το τελευταίο είναι γνωστό ότι είναι θετικό ή δεν δίνεται. Η τιμή του rhesus καθορίζεται συνήθως μαζί με την ομάδα αίματος. Παραμένει σταθερό σε όλη τη ζωή ενός ατόμου.

Τι είναι η σύγκρουση Rh;

Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συχνότερα κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη. Στην αρχή, το γυναικείο σώμα δεν έχει χρόνο να "βρει" σε μια νέα κατάσταση, και ως εκ τούτου δεν παράγονται αντισώματα σε επαρκείς ποσότητες για να ξεκινήσει ένας "πόλεμος" με τα ερυθροκύτταρα του μωρού. Η σύγκρουση Rh χαρακτηρίζεται από τον αγώνα των κυττάρων του αίματος της μητέρας με το αίμα του μωρού. Εμφανίζεται όταν η μητέρα έχει Rh θετικό εάν ο πατέρας έχει Rh θετικό, τότε το μωρό, κατά πάσα πιθανότητα, θα είναι επίσης θετικό.

Το αίμα της μητέρας θα αντιληφθεί τα κύτταρα του μωρού ως ξένα ή εχθρικά και, φυσικά, θα προσπαθήσει να τα ξεφορτωθεί. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού προσβάλλονται από τα αντισώματα της μητέρας, τα οποία διασχίζουν τον πλακούντα. Στο αίμα των παιδιών παράγεται χολερυθρίνη, η οποία δίνει στο δέρμα ένα κίτρινο χρώμα. Το πιο επικίνδυνο πράγμα είναι ότι αυτή η ουσία μπορεί να βλάψει τον εγκέφαλο του παιδιού, ενώ τα ερυθροκύτταρα του μωρού γίνονται μικρότερα, το συκώτι και η σπλήνα προσπαθούν να καλύψουν τα κενά, επιταχύνοντας τον ρυθμό εργασίας τους. Ταυτόχρονα, και τα δύο όργανα αυξάνονται σε μέγεθος. Αλλά ακόμη και αυτοί δεν μπορούν να αναπληρώσουν την έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό συνεπάγεται και, κατά συνέπεια, σοβαρές διαταραχές στην ανάπτυξη του σώματος. Εάν αυτό δεν αντισταθεί εγκαίρως, τότε ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται. Στις χειρότερες περιπτώσεις, το μωρό εμφανίζεται με διάγνωση συγγενούς υδρωπικίας, η οποία οδηγεί στο θάνατό του.

Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, το σώμα της μητέρας δεν έχει ακόμη αναπτύξει αρκετά αντισώματα, επομένως, η σύγκρουση Rh κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη έχει μεγάλες ευκαιρίες ανάπτυξης. Πολλά εξαρτώνται από το πώς λύθηκε η πρώτη εγκυμοσύνη. Εάν κατά τον τοκετό, τότε παράγονται σε επαρκείς ποσότητες σε 10-15 τοις εκατό των περιπτώσεων, με αποβολή - σε 3-4%, με ιατρική άμβλωση - σε 5-6%, με έκτοπη κύηση - σε 1%. Επομένως, η συχνότητα των αμβλώσεων και της ρύθμισης είναι ευθέως ανάλογη με την παραγωγή αντισωμάτων στο αίμα της γυναίκας.

Ένα παιδί που έχει περάσει από σύγκρουση Rh και γεννήθηκε στον κόσμο έχει συνήθως διάγνωση εμβρύου, γεννιέται με αναιμία.

Οι γυναίκες που έχουν αρνητικό παράγοντα Rh εγγράφονται σε ιατρικά ιδρύματα. Πιθανές «αρνητικές» μητέρες αποτελούν μια ομάδα κινδύνου και για αυτούς καθορίζεται ειδική επίβλεψη των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτές οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να πρέπει να δώσουν αίμα για αντισώματα. Είναι από την ποσότητα των αντισωμάτων στο αίμα που ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την αρχική σύγκρουση Rh. Η αύξηση του αριθμού τους σηματοδοτεί την έναρξη ενός «αγώνα». Ο γιατρός επηρεάζει το σώμα της γυναίκας με τη βοήθεια ειδικού παράγοντα - αντι -Rh ανοσοσφαιρίνης. Αυτό το εμβόλιο έχει σχεδιαστεί για να εμποδίζει τα αντισώματα να «επιτίθενται» στα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού. Η ανοσοσφαιρίνη Anti-Rh μπορεί να χορηγηθεί τόσο προληπτικά όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η απαιτούμενη δόση του εμβολίου εγχέεται στο αίμα της μητέρας επίσης εντός τριών ημερών μετά τον τοκετό ή άλλη άδεια εγκυμοσύνης.

Ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh προκύπτει μόνο όταν το Rh της μητέρας είναι αρνητικό και αυτό του πατέρα θετικό. Σε άλλες περιπτώσεις δεν παρατηρείται «αντίθεση». Τουλάχιστον τέτοιες περιπτώσεις δεν έχουν καταγραφεί στην πράξη.

Εάν ένα ζευγάρι έχει αντίθετο ρέζους, τότε δεν πρέπει να εγκαταλείψετε την ευτυχία να γίνετε γονείς. Η πρώτη εγκυμοσύνη πιθανότατα θα επιλυθεί επιτυχώς. Με τη βοήθεια επαγγελματιών γιατρών και τακτικών εξετάσεων, οι επόμενες εγκυμοσύνες θα φέρουν τα επιθυμητά και αγαπημένα μωρά.

Σύγκρουση Rhesus- προκύπτει ως αποτέλεσμα της ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου στο σύστημα Rh. Μια σύγκρουση είναι επίσης δυνατή στο σύστημα AB0, δηλ. ανά ομάδα αίματος (1 περίπτωση ανά 250-300 γεννήσεις). Αυτή η σύγκρουση αναπτύσσεται όταν η μητέρα έχει 0 (I) ομάδα αίματος και το έμβρυο έχει οποιαδήποτε άλλη (II, III, IV). Ομαδική ασυμβατότητα αίματος, αν και συμβαίνει αρκετά συχνά, αλλά, κατά κανόνα, οι επιπλοκές που προκύπτουν είναι πολύ ευκολότερες και δεν απαιτούν εντατική θεραπεία.

Ο λόγος για την ανάπτυξη της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ανοσοποίηση (παραγωγή αντισωμάτων αντι-Rh στο αίμα) γυναικών με αίμα Rh (-) συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με έμβρυο που κληρονόμησε αίμα Rh (+) από τον πατέρα, ως αποτέλεσμα παραβιάσεις του μητροπλακουντικού φραγμού(μικροτραυματισμοί στις λάχνες και αιμορραγίες στον πλακούντα, μολυσματικές ασθένειες που αυξάνουν τη διαπερατότητά του). Στη φυσιολογική εγκυμοσύνη, η πιθανότητα εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων να διεισδύσουν στον πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας αυξάνεται με την ηλικία κύησης. Έτσι, στο πρώτο τρίμηνο συμβαίνει στο 3% των περιπτώσεων, στο δεύτερο - στο 15% των γυναικών, στο τρίτο - στο 45%.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αιμολυτικής νόσου του εμβρύου

Όταν τα αντιγόνα Rh του εμβρύου εισέρχονται στο αίμα της μητέρας, αναπτύσσει αντισώματα (ΑΤ) - ανοσοποίηση. Τα αντισώματα που παράγονται από την κυκλοφορία του αίματος της εγκύου διεισδύουν στο έμβρυο, αντιδρώντας με τα ερυθροκύτταρα AG και σχηματίζοντας το σύμπλεγμα AG-AT. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει αιμόλυση (αποσύνθεση) των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων με το σχηματισμό έμμεσης τοξικής χολερυθρίνης. Η καταστροφή των αιμοσφαιρίων γίνεται η κύρια αιτία αναιμίας στο παιδί και η συσσώρευση έμμεσης χολερυθρίνης είναι η αιτία του ενδομήτρου ίκτερου. Δεδομένου ότι αυτή η χολερυθρίνη διαλύεται αρκετά καλά στα λιπίδια (λίπη), επηρεάζει κυρίως τους πυρήνες του εγκεφάλου, προκαλώντας εγκεφαλοπάθεια και κερατοειδή. Σε σοβαρές μορφές της νόσου της αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο, η υδρωπικία μπορεί να αναπτυχθεί μέχρι την ανασάρκα (ρίψη ολόκληρου του σώματος).

Κλινική εικόνα

ΠληροφορίεςΤα ειδικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη σύγκρουση Rh απουσιάζουν σε έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί εξακολουθούν να περιγράφουν την εμφάνιση του λεγόμενου "συνδρόμου καθρέφτη", με αποτέλεσμα, παράλληλα με την ανάπτυξη σημείων "ενδομήτριας καταστροφής", μια γυναίκα να έχει συμπτώματα που μοιάζουν με σημεία ανάπτυξης προεκλαμψίας.

Επιπλοκές

Η πορεία της εγκυμοσύνης παρουσία σύγκρουσης μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών:

• (13%);
• (10%);
• Gestosis;
• Αιμορραγία;
• Πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Αλλά η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου (HDF και HDN).

Παράγοντες και βαθμοί κινδύνου πρωτογενούς ανοσοποίησης στις γυναίκες

• Τεχνητή άμβλωση - 5%.
• Αυθόρμητη άμβλωση - 4%.
• Έκτοπη κύηση - 1%.
• Πλήρης εγκυμοσύνη (πριν από τον τοκετό) - 2%.
• Επεμβατικές διαδικασίες (αμνιοπαρακέντηση, κορδοκέντηση) - 3%.
• Rh (+) μετάγγιση αίματος - 90-95%.

Διαγνωστικά

Διάγνωση ευαισθητοποίησης Rh σε μια γυναίκαμε βάση τα αποτελέσματα της ανάμνησης (μετάγγιση αίματος, έκτρωση, αποβολή κ.λπ.) και προσδιορισμού του τίτλου του anti-Rhesus-AT στο αίμα.

Διάγνωση GBPβάσει δεδομένων υπερήχων:

• Φετομετρία;
• Πλακεντομετρία;
• Η ποσότητα αμνιακού υγρού.
• Μελέτη Doppler της εγκεφαλικής ροής αίματος και υπερηχογραφικών σημείων οιδήματος στο έμβρυο.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου και την πορεία του HDF μπορούν να παρασχεθούν από τη μελέτη του αμνιακού υγρού που παρελήφθη παρεμπιπτόντως. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα εξέτασης του εμβρυϊκού αίματος που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της κορδοκέντησης (παρακέντηση του ομφάλιου λώρου). Η μόνη ένδειξη για τη διενέργεια αυτών των επεμβατικών παρεμβάσεων είναι τα δεδομένα που υποδεικνύουν την παρουσία αναιμίας στο έμβρυο, καθώς μόνο η σοβαρή αναιμία στο έμβρυο είναι ένδειξη για ενδομήτρια θεραπεία. Άλλες ενδείξεις για αμνιο- και απουσιάζουν, καθώς αυξάνουν περαιτέρω την πιθανότητα ευαισθητοποίησης.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

σπουδαίοςΜέχρι σήμερα, οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για τη μείωση του επιπέδου του τίτλου ΑΤ στο αίμα της μητέρας (μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης, αιμοπροσρόφηση, πλασμαφαίρεση, μεταμόσχευση κρημνού δέρματος από τον σύζυγο) αναγνωρίζονται ως αναποτελεσματικές.

Θεραπεία HBP(αιμολυτική νόσος του εμβρύου) συνίσταται στο ενδομήτρια μετάγγιση αίματος(μάζα ερυθροκυττάρων) στο έμβρυο, σε περίπτωση μέτριας έως σοβαρής αναιμίας. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τους εμβρυϊκούς αριθμούς αίματος, μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης οιδηματώδους HDF και έτσι παρατείνει την εγκυμοσύνη. Η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα έως 32-34 εβδομάδες κύησης. Μετά από αυτό, αποφασίζεται το θέμα της έγκαιρης παράδοσης.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού

Σε έγκυες γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα, ξεκινώντας από τις 6-12 εβδομάδες κύησης, υπάρχει ανάγκη για εξετάσεις αίματος για την παρουσία αντι-Rh αντισωμάτων και προσδιορισμό του τίτλου τους στη δυναμική (περίπου 1 φορά το μήνα σε ολόκληρο το περίοδο εγκυμοσύνης).

Ο τίτλος AT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αλλάξει: να αυξηθεί ή να μειωθεί, να παραμείνει αμετάβλητος ή να εναλλάσσεται μεταξύ αυξημένων και μειωμένων τιμών. Παρ 'όλα αυτά, η απόλυτη τιμή του τίτλου ΑΤ στο αίμα της μητέρας δεν είναι δείκτης της σοβαρότητας της εμβρυϊκής νόσου και δεν είναι καθοριστική για την πρόβλεψη της ανάπτυξης HDF και HDN. Αυτό σημαίνει ότι είναι δυνατό να γεννηθούν παιδιά με Rh-αρνητικό αίμα σε γυναίκες που έχουν αντισώματα κατά του Rh στο αίμα τους, που έχουν απομείνει από προηγούμενη εγκυμοσύνη ή έκτρωση.

Υψηλότερη τιμή για τη διάγνωση της GBH έχει υπερηχογραφική εξέταση, το οποίο είναι σκόπιμο να διοριστεί, ξεκινώντας από την 18η εβδομάδα. Με ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης σε ευαισθητοποιημένες γυναίκες, είναι σκόπιμο να κάνετε υπερηχογράφημα τουλάχιστον 1 φορά σε 3-4 εβδομάδες, σε σοβαρές μορφές HDI-κάθε 2-3 ημέρες.

Η μέθοδος τοκετού εγκύων γυναικών με σύγκρουση Rh εξαρτάται από την κατάσταση του εμβρύου, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης. Εάν όλοι οι δείκτες είναι ικανοποιητικοί, τότε ο τοκετός πραγματοποιείται με φυσικό τρόπο. Εάν η κατάσταση του εμβρύου αξιολογηθεί ως σοβαρή, τότε δίνεται προτίμηση.

Πρόβλεψη για τη μητέρα και το έμβρυο

Για τη μητέρα

ΕπιπροσθέτωςΑυτή η σύγκρουση δεν απειλεί τη ζωή της μητέρας. Όλες οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση εξαφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό. Ωστόσο, η γυναίκα είναι ανοσοποιημένη και η πιθανότητα επανάληψης της κατάστασης είναι αρκετά μεγάλη.

Οι γυναίκες με ευαισθητοποίηση Rh και επιβαρυμένο ιστορικό (θάνατος νεογέννητου από αιμολυτική νόσο σε προηγούμενη εγκυμοσύνη) πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης σε έμβρυο με Rh αρνητικό αίμα με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Για το έμβρυο

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής μορφής του HDF και του HDN, μπορούν να γίνουν προβλέψεις:

• Η αιμολυτική αναιμία χωρίς ίκτερο και υδρωπία είναι η πιο ήπια μορφή της νόσου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
• Αιμολυτική αναιμία με ίκτερο - χωρίς κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, η ασθένεια αναπτύσσεται, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.
• Η αιμολυτική αναιμία με ίκτερο και υδρωπία είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, συχνά τέτοια παιδιά πεθαίνουν ακόμη και ενδομήτρια, η πρόγνωση είναι κακή.

Προφύλαξη

Είναι δυνατό να επιλυθεί το πρόβλημα της σύγκρουσης Rh μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου εκ των προτέρων εάν ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα:

• Διατήρηση της πρώτης εγκυμοσύνης σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα.
• Να πραγματοποιούν μεταγγίσεις αίματος μόνο λαμβάνοντας υπόψη τη σχέση Rh της γυναίκας και του δότη.
• Η ειδική προφύλαξη συνίσταται στη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης κατά του Rhesus σε γυναίκες που δεν έχουν αντι-Rhesus-AT στο αίμα τους, μετά από οποιονδήποτε τερματισμό της εγκυμοσύνης (άμβλωση, αποβολή, Rh-θετικός τοκετός).
• Σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα, οι οποίες δεν έχουν σημάδια ευαισθητοποίησης, με την προϋπόθεση ότι ο πατέρας του παιδιού είναι Rh-θετικός, θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική αντι-Rh ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, η οποία έχει σχεδιαστεί ειδικά για την ενδομήτρια πρόληψη της σύγκρουσης Rh.