Σημάδια σκωληκοειδίτιδας κατά την πρώιμη και όψιμη εγκυμοσύνη. Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τι να κάνετε; Αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη. Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα κορίτσια αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά σε σύγκριση με τη συνήθη περίοδο της ζωής. Συμβάλλουν σε αυτό ορισμένοι παράγοντες που συμβαίνουν στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γέννηση του εμβρύου, η μη έγκαιρη θεραπεία συχνά οδηγεί σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε ποια συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με τη σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, επειδή η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί πιθανές αρνητικές συνέπειες για την υγεία.

Αιτία φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του ορθού στις περισσότερες περιπτώσεις σε όλους τους ανθρώπους προκαλείται από την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας στα τοιχώματα του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν καταρροϊκές και καταστροφικές αλλαγές, που οδηγούν σε πυώδη διαδικασία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, διάτρηση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με τη σειρά του, η ενεργοποίηση διαφόρων παθογόνων στα τοιχώματα του οργάνου διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες, αυτοί είναι η απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης, η συστροφή, η συμπίεση και η αγγειακή ανεπάρκεια. Η συχνή ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες διευκολύνεται από αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ομάδα τους περιλαμβάνει:

• Αύξηση του μεγέθους της μήτρας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η αναπτυσσόμενη μήτρα αρχίζει να μετακινεί τη σκωληκοειδή απόφυση από τη συνήθη θέση της και να τη συμπιέζει.
• Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, που μειώνει την άμυνα του οργανισμού. Η χαμηλή ανοσία αποδυναμώνει την ικανότητα του λεμφικού ιστού της σκωληκοειδούς απόφυσης να καταπολεμά τα μικρόβια.
• Τάση για συχνή δυσκοιλιότητα. Η μη έγκαιρη κένωση του εντέρου οδηγεί στην ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας, μέρος της οποίας εισέρχεται στην κοιλότητα της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Οι αλλαγές στη σύνθεση του αίματος αυξάνουν την ευαισθησία στη θρόμβωση.

Στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο παίζει ρόλο και η διατροφή αλλά και η άτυπη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά τα συμπτώματα της οξείας παθολογίας είναι κάπως διαφορετικά στις γυναίκες στα αρχικά και στα τελευταία στάδια της γέννησης ενός παιδιού.

Χαρακτηριστικά σημεία της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα διαφέρουν ελάχιστα από την κλινική εικόνα της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης σε άλλες κατηγορίες ασθενών. Αλλά η ίδια η γυναίκα μπορεί να μην επικεντρωθεί αμέσως σε αυτά τα σημάδια, καθώς είναι παρόμοια με την πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Ειδικά τα αναπτυσσόμενα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες δεν δίνουν προσοχή σε εκείνες τις γυναίκες που παρουσιάζουν περιοδικά παρόμοια συμπτώματα κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού. Συνηθίζουν, δηλαδή, μια τέτοια ροή της περιόδου αναμονής για τα ψίχουλα και θεωρούν τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί ως σύνηθες φαινόμενο, που μετά από λίγο θα περάσουν από μόνα τους.

Τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Κοιλιακό άλγος.
• Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έμετο.
• Θερμοκρασία.
• Επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Ο πόνος είναι το πιο βασικό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας, στις εγκύους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται για πρώτη φορά στην άνω κοιλιακή χώρα, είναι ασήμαντος τις πρώτες ώρες, δηλαδή όταν εμφανίζονται καταρροϊκές αλλαγές στα τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στη συνέχεια, σταδιακά, καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται, ο πόνος γίνεται πιο δυνατός και μετακινείται προς τα κάτω δεξιά στην κοιλιά. Αλλά αυτό συμβαίνει εάν η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο αρχίζει σε σύντομο χρονικό διάστημα. Στα τελευταία στάδια, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί μόνο από πάνω, καθώς η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει τη σκωληκοειδή απόφυση προς τα πάνω. Είναι επίσης χαρακτηριστικό όταν φέρετε ένα παιδί ότι η εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, που σχετίζεται επίσης με τη συμπίεση του οργάνου. Η ενόχληση μπορεί επίσης να διορθωθεί στην επιγαστρική περιοχή, δεξιά κάτω από τα πλευρά. Παρόμοια συμπτώματα μοιάζουν με παθήσεις του στομάχου, των νεφρών, της σπονδυλικής στήλης και ως εκ τούτου η ανίχνευση της σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους απαιτεί προσεκτική διάγνωση.

Μετά την εμφάνιση του πόνου σε λίγες ώρες, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές φτάνει τους 38 και πάνω από μοίρες. Οι εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας και εγκυμοσύνης συγκλίνουν και εμφανίζονται συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος. Στα αρχικά στάδια, η ναυτία και ο συχνός έμετος είναι τα κύρια σημάδια της τοξίκωσης και επομένως οι γυναίκες συχνά δεν λαμβάνουν υπόψη ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη άλλων παθολογιών. Σε μια οξεία προσβολή σκωληκοειδίτιδας, μια έγκυος γυναίκα παίρνει συχνά μια συγκεκριμένη θέση - ξαπλωμένη ανάσκελα, τραβάει τα πόδια της μέχρι το στομάχι της, έτσι ο πόνος και η ενόχληση μειώνονται. Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες με κοινά σημεία, αυτά είναι συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, δύσπνοια, φούσκωμα, δύσπνοια.

Με τη σκωληκοειδίτιδα και την εγκυμοσύνη, συχνά όλα τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα από ό,τι με την ανάπτυξη της νόσου σε φυσιολογικές περιπτώσεις. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο στάδιο των καταστροφικών αλλαγών, γεγονός που περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση και επιμηκύνει την περίοδο αποκατάστασης.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα που αναπτύσσεται σε μια έγκυο μπορεί να οδηγήσει στις πιο ανεπιθύμητες συνέπειες, τόσο για την ίδια τη μητέρα όσο και για το παιδί της. Όσο μεγαλύτερη είναι η μη χειρουργική περίοδος κατά την εξέλιξη της νόσου, τόσο πιο σοβαρή είναι η πρόγνωση και τόσο μεγαλύτερη η περίοδος ανάρρωσης.

Πιθανές συνέπειες σκωληκοειδίτιδας σε έγκυο γυναίκα

Σε περίπτωση οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδή απόφυση κατά την περίοδο αναμονής ενός παιδιού, αυξάνεται ο κίνδυνος επαπειλούμενης άμβλωσης και αυτό ισχύει τόσο για την πρώιμη όσο και για την όψιμη κύηση. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση, όσο και κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Οι κύριες συνέπειες στο στάδιο των καταρροϊκών και καταστροφικών αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση είναι:

• Λοίμωξη του εμβρύου λόγω της μετάβασης της φλεγμονής στις εμβρυϊκές μεμβράνες.
• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• Πρώιμη ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα συχνά περιπλέκεται από μολυσματικές διεργασίες, αιμορραγία και τάση για υπερτονία της μήτρας. Η απειλή της άμβλωσης επιμένει τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, αυτή η επιπλοκή δεν αποκλείεται στην μετέπειτα περίοδο ανάρρωσης. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς που περιμένουν μωρό θα πρέπει να λαμβάνουν ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό όταν βρίσκεται στο νοσοκομείο. Κάποιοι χειρισμοί που ισχύουν για απλές κατηγορίες πολιτών δεν δίνονται. Επομένως, δεν συνιστάται η εφαρμογή πάγου στο στομάχι, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει σε μια σειρά από επιπλοκές.

Η σοβαρότητα των πιθανών επιπλοκών εξαρτάται από τον μήνα τεκνοποίησης της γυναίκας. Η ανάπτυξη φλεγμονής στα τελευταία στάδια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, αφού δεν αντιστοιχούν πάντα όλα τα συμπτώματα που ενοχλούν μια γυναίκα σε αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση. Έντονος πόνος μπορεί να εμφανιστεί αφού η φλεγμονή περάσει στο περιτόναιο, δηλαδή με περιτονίτιδα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπάρχουν τόσο τεχνικές δυσκολίες όσο και κίνδυνος αυξημένης συστολής της μήτρας που οδηγεί σε πρόωρο τοκετό. Τους τελευταίους μήνες, συμβαίνει επίσης η σκωληκοειδίτιδα και η εγκυμοσύνη να απαιτούν δύο επεμβάσεις ταυτόχρονα - μια σκωληκοειδεκτομή και μια καισαρική τομή.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε έγκυο γυναίκα

Η καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης για μια έγκυο γυναίκα με την παρουσία συμπτωμάτων παρόμοια με τη σκωληκοειδίτιδα απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό. Οι συμβατικές μέθοδοι εξέτασης δεν βοηθούν πάντα στον προσδιορισμό της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά δεν υπάρχει ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, χαρακτηριστικό της οξείας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, αφού είναι ήδη τεντωμένοι από τη μήτρα. Τα σημάδια της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα είναι παρόμοια με τρομερές επιπλοκές όπως η προεκλαμψία, ο πρόωρος τοκετός, η αποκόλληση του πλακούντα. Επομένως, η επιθεώρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα.

Τα διαγνωστικά με υπερήχους δεν επιτρέπουν πάντα την οπτικοποίηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς μπορεί να εντοπιστεί σε σημείο απρόσιτο για έρευνα. Αλλά κατά τη διάρκεια του υπερήχου καθορίζεται εάν υπάρχει απειλή άμβλωσης και αυτή η μελέτη σας επιτρέπει επίσης να αποκλείσετε την παθολογία των οργάνων του ουροποιητικού.

Απαιτείται εξέταση αίματος και ούρων. Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων μπορεί να υποδεικνύουν μια παθολογική διαδικασία στα νεφρά. Η φλεγμονώδης διαδικασία αποδεικνύεται από τη λευκοκυττάρωση του αίματος, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις έγκυες γυναίκες οι δείκτες είναι κάπως διαφορετικοί και ο κανονικός αριθμός λευκοκυττάρων θεωρείται ότι είναι 12 * 10 9 / l. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη θα πρέπει ήδη να κάνει τον γιατρό να υποθέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Με σκωληκοειδίτιδα σε έγκυο γυναίκα, εκτός από λευκοκυττάρωση, ταχυκαρδία άνω των 100 παλμών ανά λεπτό, θα παρατηρηθούν σημάδια δηλητηρίασης.

Η εξέταση μιας γυναίκας σε θέση πρέπει να γίνεται ιδιαίτερα προσεκτικά. Ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει ποιες ήταν αρχικά οι αλλαγές στην ευεξία, η φύση του πόνου, αν υπήρχαν παρόμοιες εκδηλώσεις πριν. Γυναίκες με υποψία σκωληκοειδίτιδας νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα, όπου βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση. Εάν η διάγνωση δεν αμφισβητείται, τότε η επέμβαση γίνεται τις δύο πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών.

Θεραπεία της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε πάντα όταν εμφανίζονται σημεία παρόμοια με τη σκωληκοειδίτιδα είναι να αναζητήσετε βοήθεια και να καθορίσετε την αιτία των αλλαγών στην ευημερία σε έναν γιατρό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις εγκύους, αφού ακόμη και η παραμικρή καθυστέρηση της νόσου μπορεί να προκαλέσει απρόβλεπτες και σοβαρές συνέπειες τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μέλλουσα μητέρα. Η μόνη θεραπεία για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση και η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για την εφαρμογή της. Η διακοπή της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια και η καισαρική τομή στα τελευταία στάδια πραγματοποιείται μόνο εάν η σκωληκοειδίτιδα είναι πολύπλοκη και υπάρχει πραγματική απειλή θανάτου της ασθενούς. Μετά την επέμβαση, σε μια γυναίκα πρέπει να συνταγογραφηθούν εγκεκριμένα αντιβιοτικά και παράγοντες που μειώνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας. Επιπλέον, η ανάπαυση στο κρεβάτι για μια έγκυο ασθενή πρέπει να τηρείται αυστηρά και είναι μεγαλύτερη σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες ασθενών μετά από σκωληκοειδεκτομή.

Οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται επίσης ηρεμιστικά, είναι σημαντικό να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα που διευκολύνει τις κινήσεις του εντέρου. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την υποχρεωτική χρήση επιδέσμου. Στο μέλλον, μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή παρακολουθείται στενά, αξιολογώντας όχι μόνο την κατάστασή της, αλλά και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα (ΑΑ) είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου, που προκαλείται από την εισαγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας στο τοίχωμά του.

ICD-10 ΚΩΔ
Κ35. Οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Κ36. Άλλες μορφές σκωληκοειδίτιδας.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή χειρουργική νόσος των κοιλιακών οργάνων σε εγκύους. Διαγιγνώσκεται στο 0,05–0,12% των εγκύων γυναικών. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι σε άλλες γυναίκες. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύει το 75% της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ενώ το δεύτερο μισό αντιστοιχεί μόνο στο 25% (1 τρίμηνο - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, μετά τον τοκετό - 6- 8%). Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια κατά τον τοκετό. Ο συνδυασμός της οξείας σκωληκοειδίτιδας με τον τοκετό επιδεινώνει την πορεία της νόσου και αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών.

Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες εξηγείται από παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδίτιδα, ειδικότερα, η μετατόπιση του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης προς τα πάνω και προς τα έξω από τη μήτρα σταδιακά αυξανόμενη σε μέγεθος. Ως αποτέλεσμα αυτού, συμβαίνουν συστροφές και τέντωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. παραβίαση της κένωσης του και επιδείνωση της παροχής αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση, καθώς και μείωση της πιθανότητας σχηματισμού προσκόλλησης και περιορισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συνέπεια αυτού είναι η ταχεία εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας σκωληκοειδίτιδας παίζει η τάση για δυσκοιλιότητα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του περιεχομένου και σε αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής χλωρίδας.

Ορισμένο ρόλο στην εμφάνιση της νόσου παίζουν οι ορμονικές αλλαγές, που οδηγούν στην αναδιάρθρωση του λεμφικού ιστού. Αυτοί οι παράγοντες συχνά επιδεινώνουν τη βαρύτητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Οι καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή και θάνατο του εμβρύου (4-6% των περιπτώσεων).

Η κατανομή της σκωληκοειδίτιδας στις εγκύους ως ειδικού είδους νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι μια σειρά από σημάδια εγγενή στην οξεία σκωληκοειδίτιδα (κοιλιακό άλγος, έμετος, αυξημένη λευκοκυττάρωση) παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση αυτή η χειρουργική παθολογία. Η εγκυμοσύνη αλλάζει την αντιδραστικότητα του σώματος, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι τα κλινικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας συχνά διαγράφονται και εμφανίζονται ήδη με μια ευρεία διαδικασία.

Έτσι, κάθε τέταρτη έγκυος γυναίκα με οξεία σκωληκοειδίτιδα εισάγεται στο νοσοκομείο 48 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, η οποία είναι 2,0–2,5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι για τις μη έγκυες γυναίκες. Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης εμφανίζεται 5-6 φορές και η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα είναι 4-5 φορές πιο συχνή από ό,τι σε μη έγκυες γυναίκες.

Τα τελευταία 40 χρόνια, η θνησιμότητα μεταξύ των εγκύων από οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει ελαφρώς μειωθεί (από 3,9 σε 1,1%), αλλά το ποσοστό αυτό είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι στις μη έγκυες γυναίκες (0,25%). Σημειώθηκε ότι όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας (0,3–30,0%).

Η απώλεια παιδιών από ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου (η συχνότητα είναι 5-7%) και στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι 5 φορές υψηλότερη από ό,τι στο πρώτο. Το PS με διάτρηση της διαδικασίας είναι 28%, ελλείψει - 5%.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Στην πρακτική ιατρική, η ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας που προτείνεται από τον V.M. Sedov (2002).

Οξεία σκωληκοειδίτιδα:
Επιφανειακή (απλή) σκωληκοειδίτιδα.
Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα:
- φλεγμονώδη (με διάτρηση, χωρίς διάτρηση).
- γάγγραινα (με διάτρηση, χωρίς διάτρηση).
Επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα:
- περιτονίτιδα (τοπική, διάχυτη, διάχυτη).
- σκωληκοειδές διήθημα.
- περισκωληκοειδίτιδα (τυφλίτιδα, μεσεντερολίτιδα).
- περισκωληκοειδές απόστημα.
- αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας (υποδιαφραγματικά, υποηπατικά, μεσοθηλιές).
- αποστήματα και φλέγματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
- πυλεφλεβίτιδα;
- κοιλιακή σήψη.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα.
Πρωτίστως χρόνια.
· Χρόνια υποτροπιάζουσα.

Μεταξύ όλων των μορφών αυτής της νόσου, η επιφανειακή σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο 13%, η φλεγμονώδης - στο 72%, η γάγγραινα - στο 15% των ασθενών. Η διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης ανιχνεύεται στο 5,7%, οι σκωληκοειδείς διηθήσεις - στο 3,0%. σκωληκοειδές απόστημα - σε 0,65%; οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα - σε 0,3%. τοπική περιτονίτιδα - σε 8%; διάχυτη περιτονίτιδα - στο 1,6% των ασθενών.

Από κλινική άποψη, η βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα της σκωληκοειδούς απόφυσης αντιστοιχεί στην καταρροϊκή μορφή της σκωληκοειδίτιδας. η μετάβαση της φλεγμονής σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης, συμπεριλαμβανομένου του περιτοναϊκού καλύμματος - φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. πλήρης ή σχεδόν πλήρης καταστροφή της σκωληκοειδούς απόφυσης - γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητά. Σημειώνεται ότι η φύση της διατροφής παίζει συγκεκριμένο ρόλο στην αιτιολογία της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, όπου ο πληθυσμός τρώει κυρίως κρέας, η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Ινδία, Ιαπωνία κ.λπ.), των οποίων ο πληθυσμός προτιμά τα χορτοφαγικά τρόφιμα. Είναι γνωστό ότι η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ζωική πρωτεΐνη σε μεγαλύτερο βαθμό από τις φυτικές τροφές συμβάλλει στην εμφάνιση διεργασιών σήψης στα έντερα, προκαλώντας την ατονία της. Αυτός θεωρείται ένας από τους προδιαθεσικούς παράγοντες για την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Πολυάριθμες προσπάθειες ανίχνευσης συγκεκριμένου μικροβιακού αιτιολογικού παράγοντα της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν ήταν επιτυχείς. Έχει σημειωθεί ότι η λοιμογόνος μικροχλωρίδα από μόνη της δεν επαρκεί για την εμφάνιση της νόσου. ορισμένες παθολογικές μετατοπίσεις είναι απαραίτητες από την πλευρά του μακροοργανισμού - του φορέα αυτής της χλωρίδας.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο, λόγω του οποίου είναι αρκετά κινητή και μπορεί να καταλάβει διαφορετική θέση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εκκένωση της διαδικασίας προς τα κάτω λαμβάνεται ως κανόνας. Στο 12-15% των ασθενών, η διαδικασία μπορεί να εντοπίζεται οπισθοτυφλικά. Το μήκος του προσαρτήματος είναι κατά μέσο όρο 8-15 cm. Η διάμετρός του κανονικά δεν ξεπερνά τα 0,6 εκ. Η βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης βρίσκεται πάντα κατά μήκος του οπισθομεσικού τοιχώματος του τυφλού (όπου συγκλίνουν τρεις κορδέλες διαμήκων μυών) και απέχει 2–4 εκ. από την ειλεοτυφλική βαλβίδα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) οξείας σκωληκοειδίτιδας ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που έχει ποικίλες και πολύ μεταβλητές κλινικές εκδηλώσεις που αλλάζουν καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένα μάλλον κινητό όργανο, επομένως ορισμένα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη θέση της. Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί περισσότερα από 100 σημεία που υποδηλώνουν την παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Δυστυχώς, κανένα από αυτά δεν έχει ανεξάρτητη σημασία, ειδικά στις εγκύους. Είναι αρκετά δύσκολο να ονομάσουμε τα πιο σημαντικά και κύρια συμπτώματα για διαφορετικούς εντοπισμούς της σκωληκοειδούς απόφυσης. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των προσεκτικά συλλεγόμενων αναμνηστικών δεδομένων, στην προσεκτική μελέτη και ανάλυση των αντικειμενικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με εργαστηριακές παραμέτρους και τα αποτελέσματα μελετών οργάνων.

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή στις μη έγκυες γυναίκες.

Η ναυτία και ο έμετος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα αποδίδονται μερικές φορές σε τοξίκωση, κοιλιακό άλγος - απειλητική άμβλωση. Ο κοιλιακός πόνος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να μην είναι τόσο έντονος όσο στις μη έγκυες γυναίκες. Είναι απαραίτητο να δώσουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία της νόσου και τη σοβαρότητά της όχι τόσο από τοπικές, αλλά από γενικές εκδηλώσεις (αύξηση καρδιακού ρυθμού, πυρετός, έμετος, φούσκωμα, δύσπνοια, δύσπνοια).

Πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ορισμένα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας (ναυτία, έμετος, φυσιολογική φυσιολογική λευκοκυττάρωση αίματος) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διάγνωση μόνο με επιφύλαξη. Από αυτή την άποψη, μεγάλη σημασία αποδίδεται όχι τόσο στην ίδια τη λευκοκυττάρωση, αλλά στη δυναμική και το λευκογράφημά της. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα, μια αναγεννητική μετατόπιση των ουδετερόφιλων εντοπίζεται μερικές φορές νωρίτερα από την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Η διαγνωστική αξία των αιματολογικών εξετάσεων αυξάνεται σε σύγκριση με τον σφυγμό. Έτσι, ένας παλμός πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, σε συνδυασμό με αριθμό λευκοκυττάρων πάνω από 12–14΄109/l, ακόμη και σε φόντο φυσιολογικής θερμοκρασίας, μπορεί να υποδηλώνει καταστροφική οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Συχνά, οι γυναίκες συνδέουν την εμφάνιση κοιλιακού πόνου με την ίδια την εγκυμοσύνη και ως εκ τούτου δεν πηγαίνουν στον γιατρό, κάτι που είναι ένας από τους λόγους καθυστερημένης νοσηλείας των εγκύων και, κατά συνέπεια, καθυστερημένης επέμβασης. Περισσότερες από τις μισές έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα εισάγονται σε μαιευτήριο λόγω της απειλής της άμβλωσης. Η σωστή διάγνωση πριν από τη νοσηλεία γίνεται μόνο στο 42,9% των περιπτώσεων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΛΟΦΙΚΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Δεδομένων των δυσκολιών στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα παράπονα, το ιστορικό και η δυναμική της νόσου. ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, κατά προτίμηση σε σκληρό καναπέ. Η ψηλάφηση προηγείται οπτική εξέταση της κοιλιάς. Ο ασθενής θα πρέπει να προσδιορίσει την εστίαση του μεγαλύτερου πόνου σε διάφορες θέσεις του σώματος (στην πλάτη, στην αριστερή ή δεξιά πλευρά). Η ψηλάφηση πρέπει να είναι ήπια - θα πρέπει να μετακινείτε τα χέρια σας εύκολα (σαν να γλιστράτε κατά μήκος της επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος), από λιγότερο επώδυνες περιοχές σε πιο επώδυνες. Πρώτα, πραγματοποιείται επιφανειακή ψηλάφηση και στη συνέχεια βαθιά, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της εστίας του πόνου και την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κολπική και ορθοκοιλιακή εξέταση, καθώς και εξέταση με χρήση πρόσθετων οργάνων (ηχογράφημα, λαπαροσκόπηση). Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με χειρουργό.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΚΙΤΙΔΑΣ

Επιφανειακή (απλή) σκωληκοειδίτιδα. Το πιο κοινό σύμπτωμα των αρχικών σταδίων της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος, που κάνει την έγκυο να επισκεφτεί γιατρό. Ακόμη και με την πιο χαρακτηριστική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο πόνος πολύ σπάνια εμφανίζεται απευθείας σε αυτό το σημείο. Κατά κανόνα, εμφανίζονται στην επιγαστρική περιοχή ή έχουν έναν περιπλανώμενο χαρακτήρα σε όλη την κοιλιά. Σε πρώιμο στάδιο, οι πόνοι δεν είναι έντονοι, είναι μάλλον θαμποί και μερικές φορές μόνο κράμπες. 2–3 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, ο πόνος σταδιακά εντείνεται και μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης). Μια τέτοια μετατόπιση είναι χαρακτηριστική του αρχικού σταδίου της οξείας σκωληκοειδίτιδας και ονομάζεται σύμπτωμα Kocher. Εξηγείται από τη στενή σύνδεση της σπλαχνικής νεύρωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης με τους νευρικούς κόμβους της ρίζας του μεσεντερίου και του κοιλιακού πλέγματος που βρίσκονται στην προβολή της επιγαστρικής περιοχής. Στο μέλλον, μετά τη συγκέντρωση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παραμένουν εκεί μόνιμα.

Τις πρώτες ώρες της νόσου είναι δυνατός ο εμετός, ο οποίος σε αυτό το στάδιο έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα. Έμετος παρατηρείται στο 40% των ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα. σπάνια είναι άφθονο και επαναλαμβάνεται. Πολύ πιο συχνά υπάρχει ναυτία, η οποία είναι κυματοειδής φύσης. Κατά κανόνα, την ημέρα της ασθένειας, σημειώνεται η απουσία κοπράνων. Μοναδικές εξαιρέσεις είναι η οπισθοτυφλική και η πυελική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, στην οποία παρατηρείται το αντίθετο φαινόμενο - επαναλαμβανόμενες χυλώδεις ή χαλαρές κενώσεις.

Διαταραχές ούρησης (δυσουρικά φαινόμενα) παρατηρούνται σπάνια. Μπορεί επίσης να σχετίζονται με μια ασυνήθιστη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης εάν βρίσκεται δίπλα στον δεξιό νεφρό, τον ουρητήρα ή την ουροδόχο κύστη.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ελαφρά. Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος, ο σφυγμός μπορεί να επιταχυνθεί, τις περισσότερες φορές παρατηρείται μια υγρή, με πυκνή γούνα γλώσσα.

Κατά την εξέταση, η κοιλιά δεν πρήζεται και συμμετέχει στην αναπνοή. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν μια ζώνη υπεραισθησίας στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με τη βαθιά ψηλάφηση, συχνά αποκαλύπτεται εδώ μια ξεχωριστή, μερικές φορές αρκετά σημαντική, πόνος. Τέτοιος ψηλαφητικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί να προσδιοριστεί ακόμη και τις πρώτες κιόλας ώρες της νόσου, όταν ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην επιγαστρική περιοχή.

Στο στάδιο της καταρροϊκής φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, κατά κανόνα, δεν καθορίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, καθώς η διαδικασία στην σκωληκοειδή απόφυση περιορίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνιο στρώμα.

Ωστόσο, ακόμη και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν το σύμπτωμα του Rovsing, που προκαλείται ως εξής: με το αριστερό χέρι, μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, το σιγμοειδές κόλον πιέζεται (φράζοντας εντελώς τον αυλό του) στο φτερό του αριστερού λαγόνιου. Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται σπασμωδικές κινήσεις με το δεξί χέρι στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία σχετίζεται με την κίνηση των αερίων στο παχύ έντερο. Συχνά υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα του Sitkovsky, το οποίο συνίσταται στην εμφάνιση ή εντατικοποίηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην αριστερή πλευρά. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για ασθενείς με επαναλαμβανόμενες κρίσεις σκωληκοειδίτιδας, όταν υπάρχει ήδη μια διαδικασία προσκόλλησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία προκαλεί πόνο όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Το σύμπτωμα του Bartomier-Michelson είναι παρόμοιο με αυτό - αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Ο αυξημένος πόνος εξηγείται από το γεγονός ότι με αυτή τη θέση του σώματος κινούνται προς τα αριστερά οι θηλιές του λεπτού εντέρου και το μεγαλύτερο στόμιο που κάλυπτε προηγουμένως την σκωληκοειδή απόφυση και αυτό γίνεται πιο προσιτό για ψηλάφηση.

Ένα από τα πρώιμα αντικειμενικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (με καταρροϊκή μορφή 37-37,5 ° C). Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (με καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα 10–12΄109/l).

Η φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή κλινική μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας, με την οποία οι ασθενείς εισάγονται σε χειρουργείο. Ο πόνος στη φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα είναι αρκετά έντονος και σταθερός. Εντοπίζονται σαφώς στη δεξιά λαγόνιο περιοχή και συχνά παίρνουν παλμικό χαρακτήρα. Ο έμετος δεν είναι τυπικός για αυτή τη μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας, αλλά οι ασθενείς παραπονούνται για συνεχές αίσθημα ναυτίας. Ο σφυγμός επιταχύνεται (80-90 παλμούς ανά λεπτό).

Επικαλυμμένη γλώσσα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, σημειώνεται μια μέτρια υστέρηση στην αναπνοή στη δεξιά λαγόνια περιοχή και με την επιφανειακή ψηλάφηση, εκτός από την υπεραισθησία, αποκαλύπτεται εδώ μια προστατευτική τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος (αμυντικός μυς). Αυτό είναι ένα τυπικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού, το οποίο υποδηλώνει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης, συμπεριλαμβανομένου του περιτοναϊκού καλύμματός της. Αποκαλύψτε άλλα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Αυτά περιλαμβάνουν τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg και Voskresensky. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg χαρακτηρίζεται από ξαφνική αύξηση του πόνου όταν το χέρι αφαιρείται γρήγορα μετά από πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα (λόγω τίναγμα του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή της εστίας της φλεγμονής). Το σύμπτωμα του Voskresensky (σύμπτωμα «πουκάμισου», σύμπτωμα «ολίσθησης») καθορίζεται ως εξής: μέσω του πουκάμισου του ασθενούς, πραγματοποιείται γρήγορα μια ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από το πλευρικό τόξο στον βουβωνικό σύνδεσμο και πίσω.

Η κίνηση αυτή γίνεται εναλλάξ, πρώτα αριστερά και μετά δεξιά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο μηχανισμός αυτού του συμπτώματος είναι παρόμοιος με τον μηχανισμό του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg. Λόγω έντονου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η εν τω βάθει ψηλάφηση είναι μερικές φορές δύσκολη, επομένως, δεν πρέπει να αναγκάζεται. Τα συμπτώματα των Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson διατηρούν τη σημασία τους. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 38–38,5 °C, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 10–12΄109/L.

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι μια καταστροφική μορφή που χαρακτηρίζεται από νέκρωση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων στην φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση, οι αισθήσεις του πόνου εξασθενούν και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς. Ταυτόχρονα, η απορρόφηση από την κοιλιακή κοιλότητα μεγάλης ποσότητας τοξινών εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης οδηγεί σε σταδιακή αύξηση της μέθης. Άμεσο αποτέλεσμα της μέθης είναι η εμφάνιση μιας κατάστασης ευφορίας στην ασθενή, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να εκτιμήσει αντικειμενικά την κατάστασή της. Σημάδια τοξίκωσης: ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία, σημαντική ταχυκαρδία (έως 100-120 παλμούς ανά λεπτό), ξηρή επικαλυμμένη γλώσσα. Συχνά παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, η τάση του κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή γίνεται κάπως μικρότερη από ό,τι με τη φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, αλλά μια προσπάθεια βαθιάς ψηλάφησης προκαλεί απότομη αύξηση του πόνου. Η κοιλιά είναι πιο συχνά μέτρια πρησμένη, η περισταλτική είναι εξασθενημένη ή απουσιάζει. Εκφράζονται τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά είτε φυσιολογική (έως 37 ° C), ή ακόμη και κάτω από την κανονική (έως 36 ° C). Η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα μειώνεται σημαντικά (10–12΄109/l) ή βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους (6–8΄109/l), αλλά η φλεγμονώδης μετατόπιση στη φόρμουλα του λευκού αίματος προς την αύξηση του αριθμού των νεαρών μορφών των ουδετερόφιλων μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό.

Η ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρής ταχυκαρδίας και του επιπέδου θερμοκρασίας, στο πλαίσιο των προφανών σημείων μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας, ονομάζεται "τοξικό ψαλίδι". Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής της νόσου.

Αναδρομική οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η συχνότητα εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης πίσω από το τυφλό έντερο είναι 12-15%. Η σκωληκοειδής απόφυση που βρίσκεται οπισθοτυφλικά, κατά κανόνα, εφάπτεται στενά με το τοίχωμα του τυφλού. το μεσεντέριό του είναι κοντό, γεγονός που προκαλεί κάμψεις και παραμορφώσεις. Στο 2% των περιπτώσεων, η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται εντελώς οπισθοπεριτοναϊκά και στη συνέχεια δεν έχει μεσεντέριο. Ταυτόχρονα, το σκωληκοειδές σκωληκοειδές που βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο μπορεί να προσκολληθεί στενά στο ήπαρ, τον δεξιό νεφρό, τους οσφυϊκούς μύες και άλλα όργανα, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων οπισθοτυφλικής σκωληκοειδίτιδας.

Η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα ξεκινά συνήθως με πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή σε όλη την κοιλιά, ο οποίος στη συνέχεια εντοπίζεται στην περιοχή του δεξιού πλάγιου σωλήνα ή στην οσφυϊκή περιοχή. Η ναυτία και ο έμετος παρατηρούνται κάπως λιγότερο συχνά από ότι στην τυπική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Τις πρώτες ώρες της νόσου, παρατηρείται διπλό ημί-υγρό χυλό κόπρανα με βλέννα, λόγω ερεθισμού του τυφλού από φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση που βρίσκεται κοντά του. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το νεφρό ή τον ουρητήρα, τότε μπορεί να εμφανιστούν δυσουρικές διαταραχές.

Η αντικειμενική εξέταση της κοιλιάς (ακόμα και με μια πολύ προχωρημένη διαδικασία) δεν αποκαλύπτει πάντα τυπικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας, με εξαίρεση τον πόνο στο δεξιό πλάγιο κανάλι ή ελαφρώς πάνω από την λαγόνια ακρολοφία. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να μην εκφράζονται. Το σύμπτωμα του Obraztsov είναι χαρακτηριστικό της οπισθοτυφλικής σκωληκοειδίτιδας - η αναγνώριση επώδυνης έντασης του δεξιού λαγονοψοϊκού μυός. Ο ασθενής ξαπλώνεται στον καναπέ, το δεξί πόδι του ασθενούς σηκώνεται προς τα πάνω και στη συνέχεια του ζητείται να το κατεβάσουν μόνοι τους. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο αισθάνεται βαθύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή στα δεξιά. Αρκετοί ασθενείς, ακόμη και πριν από τη μελέτη αυτού του συμπτώματος, παραπονιούνται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή κατά τις κινήσεις του δεξιού ποδιού.

Η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα πιο συχνά από άλλους τύπους ΟΑ τελειώνει με μια καταστροφική διαδικασία. Αυτό προκαλείται από την απουσία ισχυρών περιτοναϊκών σχηματισμών, την εγγύτητα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, την κακή κένωση της σκωληκοειδούς απόφυσης (λόγω κάμψεων και παραμόρφωσης), την επιδείνωση των συνθηκών παροχής αίματος (λόγω βραχυμένου και συχνά παραμορφωμένου μεσεντερίου). Μαζί με τα πενιχρά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, συχνά, σημειώνονται σημάδια ανάπτυξης μέθης. Η θερμοκρασία του σώματος και η λευκοκυττάρωση αυξάνονται κάπως ισχυρότερα από ό,τι με τον τυπικό εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης

Σημαντικές διαφορές έχουν η οξεία σκωληκοειδίτιδα που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού εκφράζονται ελάχιστα ή απουσιάζουν λόγω τάνυσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η διαγραφή της κλινικής εικόνας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα τέλη της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό σχετίζεται με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του σώματος της γυναίκας, καθώς και με αλλαγή στην τοπογραφία των κοιλιακών οργάνων, τέντωμα του κοιλιακού τοιχώματος και αδυναμία ψηλάφησης. μεμονωμένων οργάνων που παραμερίζονται από τη μήτρα. Ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα καταλαμβάνεται από την εγκυμονούσα μήτρα και επομένως η σκωληκοειδής απόφυση δεν έχει επαφή με το βρεγματικό περιτόναιο. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στο σύμπτωμα του πόνου, ταυτίζοντάς το με πόνο που εμφανίζεται συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης λόγω τάνυσης της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας. Η προσεκτική εξέταση του ασθενούς επιτρέπει τη διάγνωση της έναρξης του πόνου στην επιγαστρική περιοχή και τη σταδιακή μετατόπισή τους στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα Volkovich-Kocher). Ο έμετος δεν έχει καθοριστική διαγνωστική αξία, αφού παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία μετατοπίζεται προς τα πάνω καθώς αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το τυφλό έντερο με την σκωληκοειδή απόφυση μετατοπίζεται από την αναπτυσσόμενη μήτρα προς τα πάνω και προς τα πίσω. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται πιο κοντά στο δεξί νεφρό και τη χοληδόχο κύστη, γεγονός που αλλάζει τον εντοπισμό του πόνου. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο μεγαλύτερος πόνος δεν σημειώνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σημείο McBerney), αλλά ψηλότερα - στο δεξιό υποχόνδριο. Λόγω της διάτασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από τη διευρυμένη μήτρα, η τοπική μυϊκή ένταση συχνά εκφράζεται ελαφρά. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, όταν το τυφλό έντερο και η διαδικασία του βρίσκονται πίσω από τη διευρυμένη μήτρα, άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί επίσης να είναι αρνητικά (Shchetkin-Blumberg κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, τα ψοασυμπτωματικά συμπτώματα του Obraztsov και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του Sitkovsky και του Bartomier-Michelson είναι καλά εκφρασμένα. Η απόκριση στη θερμοκρασία είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στην ΟΑ εκτός εγκυμοσύνης. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται μέτρια, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις εγκύους η λευκοκυττάρωση έως 12x109/l είναι φυσιολογικό φαινόμενο.

Κατά τον τοκετό, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να μην προσδιοριστούν, αφού η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω της διάτασής του εκφράζεται ασθενώς. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της ΟΑ σχετίζεται με την παρουσία τοκετού, καθώς και με τις προκύπτουσες ανωμαλίες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην τοπική φύση του κοιλιακού πόνου, στα συμπτώματα των Sitkovsky και Bartholomew-Michelson, καθώς και στην εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης και στα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης αίματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να υποδηλώνει μια καταστροφική διαδικασία.

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Το υπερηχογράφημα είναι μια σημαντική πρόσθετη όργανη μέθοδος για τη διάγνωση παθολογιών σε έγκυες γυναίκες που εισάγονται σε νοσοκομείο με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας (πραγματοποίηση διακοιλιακής υπερηχογραφίας με χρήση συμπίεσης δόσης, διακολπική σάρωση, ντοπλερομέτρηση). Η χρήση αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό μαιευτικών παθολογιών και τη διεξαγωγή στοχευμένης μελέτης της ειλεοτυφλικής περιοχής, η οποία καθιστά δυνατή την αύξηση της συχνότητας των σωστών διαγνώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας έως και 83%.

Σε υγιή άτομα, η σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση δεν απεικονίζεται με ηχογραφική εξέταση.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αναγνωριστεί με υπερηχογράφημα σε ποσοστό 67–90%, συχνότερα με την πρόσθια και πλάγια θέση της. Το κύριο ηχογραφικό σημάδι της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η απεικόνιση μιας μη περισταλτικής, με τυφλή παχύρρευστη σωληνοειδή δομή αυξημένης ηχογένειας που προέρχεται από το τυφλό έντερο. Είναι δυνατό να εντοπιστεί μια διευρυμένη διάμετρος της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς και το παχύ τοίχωμά της. Η ηχογένεια του τοιχώματος μπορεί να αλλάξει (εμφανίζονται υποηχογενείς δομές ή μειώνεται η ηχογένεια ολόκληρου του τοιχώματος). Ταυτόχρονα, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι δυνατή με διάμετρο της σκωληκοειδούς απόφυσης μεγαλύτερη από 6–10 mm. Ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας με υπερηχογράφημα προκύπτουν στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης λόγω της δυσκολίας οπτικοποίησης της σκωληκοειδούς απόφυσης που σχετίζεται με αλλαγές στην τοπογραφική ανατομική της θέση. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των σφαλμάτων στην ηχογραφική διάγνωση κατά τον καθορισμό της τοπικής συσχέτισης των σχηματισμών της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης μπορεί να φτάσει το 35%.

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να διατυπωθεί κατηγορηματικά μια διάγνωση βάσει λεπτομερούς ανάλυσης αναμνηστικών, κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων και των αποτελεσμάτων μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων, η λαπαροσκόπηση έχει προτεραιότητα στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση στο 93% των εγκύων με οξεία σκωληκοειδίτιδα, τη μείωση της συχνότητας των επιπλοκών και την αποφυγή περιττών χειρουργικών επεμβάσεων. Η διεύρυνση της μήτρας έως τις 16-18 εβδομάδες κύησης και πιο έντονα αποτρέπει την επαρκή εξέταση του θόλου του τυφλού, της σκωληκοειδούς, των ανατομικών εσοχών της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που μειώνει σημαντικά το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου στη διάγνωση οξεία σκωληκοειδίτιδα. Επομένως, η χρήση της λαπαροσκόπησης ως η βέλτιστη μέθοδος για τη διάγνωση άτυπων μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι δυνατή μόνο στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Διαχωρίστε άμεσα και έμμεσα λαπαροσκοπικά σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Οι άμεσες ενδείξεις περιλαμβάνουν ορατές αλλαγές στο παράρτημα: ακαμψία. υπεραιμία του ορογόνου καλύμματος με αιμορραγίες. επικάλυψη ινώδους, μεσεντερική διήθηση. Έμμεσα (έμμεσα) σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας: θολή συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. υπεραιμία του βρεγματικού περιτοναίου κατά μήκος του δεξιού πλευρικού καναλιού. διήθηση του τοιχώματος του θόλου του τυφλού.

Η λαπαροσκοπική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε πρώιμο στάδιο, η ορώδης μεμβράνη της σκωληκοειδούς απόφυσης πρακτικά δεν αλλάζει, ωστόσο, μπορεί να ανιχνευθεί μια χαρακτηριστική λεπτή λωρίδα ινώδους κατά μήκος του μεσεντέριου ή προμεσεντερικού άκρου της διαδικασίας. Με τη φλεγμονώδη οξεία σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα είναι παχύρρευστη και τεταμένη, η ορώδης μεμβράνη της είναι υπεραιμική. υπάρχουν αιμορραγίες και εναποθέσεις ινώδους.

Το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς είναι διηθημένο, υπεραιμικό και ανιχνεύεται θολή συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με τη γαγγραινώδη οξεία σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα είναι έντονα παχύρρευστη, ανομοιόμορφα χρωματισμένη, πρασινωπό-μαύρο. στην ορώδη μεμβράνη του, μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλές εστιακές ή συρρέουσες αιμορραγίες, επικαλύψεις ινώδους.

Το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης διηθείται έντονα, αποκαλύπτεται μια θολή συλλογή με νιφάδες ινώδους στην κοιλιακή κοιλότητα.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα πρέπει να διαφοροποιείται από την πρώιμη τοξίκωση, την επαπειλούμενη αποβολή, τον νεφρικό κολικό, την πυελονεφρίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, την παγκρεατίτιδα, την έκτοπη κύηση, την πνευμονία και τη στρέψη του στελέχους του όγκου της ωοθήκης. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν η σκωληκοειδής απόφυση είναι υψηλή, η ΟΑ είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακριθεί από τη δεξιά πυελονεφρίτιδα και την οξεία χολοκυστίτιδα. Για να βελτιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να διευκρινιστεί η έναρξη της νόσου: η οξεία σκωληκοειδίτιδα ξεκινά πάντα με πόνο, στη συνέχεια η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και εμφανίζεται έμετος.

Η πυελονεφρίτιδα ξεκινά με σοβαρά ρίγη, έμετο, πυρετό και, μόνο τότε, ο πόνος εμφανίζεται πιο κοντά στην οσφυϊκή περιοχή (με σκωληκοειδίτιδα - στην περιοχή του πλευρικού και του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς). Για τη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται ψηλάφηση στη θέση στην αριστερή πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω κάποιας μετατόπισης της μήτρας προς τα αριστερά, είναι δυνατό να διερευνηθεί η περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης και του δεξιού νεφρού με περισσότερες λεπτομέρειες. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, εξετάζεται το σύμπτωμα του Pasternatsky (αρνητικό σε οξεία σκωληκοειδίτιδα). Θα πρέπει να γίνει εξέταση ούρων (απαραίτητα λαμβάνεται με καθετήρα), στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί πυουρία (ως ένδειξη πυελονεφρίτιδας).

Για να αποκλειστεί η συστροφή του μίσχου του όγκου της ωοθήκης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για διαφοροδιαγνωστικούς σκοπούς.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας με την οξεία χολοκυστίτιδα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η σωστή διάγνωση μπορεί συχνά να γίνει μόνο με λαπαροσκοπική εξέταση.

Η επαπειλούμενη ή αρχόμενη άμβλωση καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να δοθεί προσοχή στη δευτερογενή εμφάνιση συσπάσεων, την ασυνέπεια της αντίδρασης πόνου με τη φύση των συσπάσεων της μήτρας, τη διάρκεια του πόνου, που ερμηνεύεται ως γενική, αλλά δεν συνοδεύεται από αντίστοιχες αλλαγές στον τράχηλο. Ελλείψει προφανών λόγων που συμβάλλουν στη μόλυνση κατά τον τοκετό ή την άμβλωση, τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας θα πρέπει να αξιολογούνται σωστά, συγκρίνοντάς τα με πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε οποιαδήποτε ασυνήθιστη ή ανεπαρκώς επεξηγημένη εκδήλωση της νόσου.

Σημάδια γενίκευσης της διαδικασίας.

· Επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μη τυπικοί στην όψιμη εγκυμοσύνη.
· Λευκοκυττάρωση πάνω από 12´109/l με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
· Ταχυκαρδία.
· Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μερικές φορές ρίγη.
Άτυπες περιοχές πόνου και πόνου.
Εμφάνιση πόνου και υπερτονικότητας της μήτρας.
Η εμφάνιση πόνου όταν η μήτρα μετατοπίζεται προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
Η εμφάνιση κολπικών θόλων.
· Πόνος κατά την κίνηση του δεξιού μηρού.

Η αναμονή για την κλασική εικόνα της ΟΑ στις εγκύους είναι επικίνδυνη. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η διαδικασία εξελίσσεται εξαιρετικά γρήγορα με την εμφάνιση διάτρησης της διαδικασίας.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Οποιαδήποτε μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από περιτονίτιδα, δεν αποτελεί ένδειξη για άμβλωση.

Η αρχή της χειρουργικής τακτικής: μέγιστη δραστηριότητα σε σχέση με την περιτονίτιδα, μέγιστος συντηρητισμός σε σχέση με την εγκυμοσύνη.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Επιτρέπεται η παρακολούθηση του ασθενούς μόνο για 2 ώρες Μετά τη διενέργεια διαφοροδιαγνωστικών μέτρων και την επιβεβαίωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, η ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι χειρουργημένες γυναίκες αντενδείκνυνται στη χρήση prozerin © (νεοστιγμίνη μεθυλοθειική), υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, υπερτονικούς κλύσματα, που προάγουν την ανάπτυξη συσπάσεων της μήτρας. Για την καταπολέμηση της εντερικής πάρεσης, χρησιμοποιούνται περιφερειακή αναισθησία, διαθερμία του ηλιακού πλέγματος (στα αρχικά στάδια) ή της οσφυϊκής περιοχής (στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης) και ο βελονισμός.

Για να αποφευχθεί η άμβλωση, μετά από μια σκωληκοειδεκτομή που πραγματοποιείται το πρώτο τρίμηνο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, βιταμινοθεραπεία. σύμφωνα με τις ενδείξεις - uterogestan, duphaston © (dydrogesterone). Για την πρόληψη της δραστηριότητας του τοκετού μετά από χειρουργική επέμβαση στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται τοκολυτικά: εξοπρεναλίνη, φενοτερόλη κ.λπ. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Το θέμα του όγκου της χειρουργικής θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συζητείται - γίνεται σκωληκοειδεκτομή.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις για την επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής προσέγγισης (λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική). Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης (έως 18 εβδομάδες), προτιμάται η χειρουργική λαπαροσκόπηση.

Ελλείψει γιατρών που κατέχουν αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι ασθενείς πραγματοποιούν λαπαροτομική τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμφωνα με τη μέθοδο McBurney–Volkovich–Dyakonov). Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτή η πρόσβαση δεν είναι πάντα επαρκής, επομένως, χρησιμοποιείται η τροποποίησή της (σύμφωνα με την αρχή: όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η τομή). Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η τομή γίνεται ελαφρώς πάνω από το λαγόνιο λόγω σημαντικής ανοδικής μετατόπισης του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μερικοί χειρουργοί εκτελούν χαμηλότερη μέση λαπαροτομή σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Αυτή η τομή επιτρέπει τη διεξοδική αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, την παροχέτευσή τους. Με οποιαδήποτε επιπλοκή σκωληκοειδίτιδας (περιτονίτιδα, διήθηση, απόστημα) ενδείκνυται η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με ενεργή αναρρόφηση και συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Ο όγκος της θεραπείας που ακολουθεί εξαρτάται από τον επιπολασμό της διαδικασίας.

ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Η τακτική αντιμετώπισης της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τον τοκετό εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Με καταρροϊκή ή φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα και τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, πραγματοποιείται γρήγορος τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης και στη συνέχεια γίνεται σκωληκοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται πλήρης αναισθησία, πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας. η περίοδος της εξορίας συντομεύεται (τομή του περινέου, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας). Εάν, στο πλαίσιο της φυσιολογικής πορείας του τοκετού, εμφανιστεί κλινική εικόνα γαγγραινώδους ή διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργικός τοκετός (καισαρική τομή). ακολουθούμενη από σκωληκοειδεκτομή. Στο ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το ζήτημα του όγκου της επέμβασης θα πρέπει πάντα να αποφασίζεται συλλογικά: από τον χειρουργό, τον μαιευτήρα και τον γυναικολόγο. Με πυώδη περιτονίτιδα που προκαλείται από φλεγμονώδη ή γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Μετά από αυτό, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται, η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται. Στο μέλλον, η σύνθετη θεραπεία της περιτονίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μεθόδους που υιοθετούνται στη χειρουργική πρακτική.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Οι ασθενείς με χρόνια σκωληκοειδίτιδα που είναι σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για αυτήν την παθολογία προγραμματισμένα πριν από την εγκυμοσύνη.

Κοιλιακό άλγος Οι μέλλουσες μητέρες συνήθως συνδέονται με την εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι αλήθεια. Αυτός είναι ο λόγος που κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορείτε να παραλείψετε τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας. Για να μην συμβεί αυτό, πρέπει να ξέρετε πώς εκδηλώνεται αυτή η ύπουλη ασθένεια.

Η σκωληκοειδίτιδα, ή φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Στις γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται έως και 3-3,5% των εγκύων. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι σε άλλες γυναίκες.

Τα ακριβή αίτια της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι πλήρως γνωστά. Υπάρχουν διάφορες εκδοχές. Σύμφωνα με ένα από αυτά, πιστεύεται ότι η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σχετίζεται άμεσα με την απόφραξη του αυλού μεταξύ του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί λόγω του σχηματισμού μικρών λίθων κοπράνων - κοπρολίτων, που κλείνουν τον αυλό, διαταράσσοντας έτσι την παροχή αίματος στη διαδικασία, γεγονός που οδηγεί στο πρήξιμο και τις φλεγμονώδεις εκδηλώσεις του.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη και τη μεγέθυνση της μήτρας, η οποία, καταλαμβάνοντας όλο και περισσότερο χώρο στη λεκάνη, συμπιέζει την σκωληκοειδή απόφυση, διαταράσσοντας την παροχή αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπάρχουν απλές (δηλαδή καταρροϊκές) και καταστροφικές (φλεγμονώδεις, γαγγραινώδεις και διάτρητες) μορφές σκωληκοειδίτιδας. Όλα είναι στάδια στην ανάπτυξη μιας ενιαίας διαδικασίας και για την εμφάνισή τους στην προοδευτική πορεία της νόσου, απαιτείται συγκεκριμένος χρόνος: για την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα (όταν μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη της διαδικασίας εμπλέκεται στη διαδικασία της φλεγμονής ) - 6-12 ώρες, για φλεγμονώδεις (μπορεί να εντοπιστούν αλλαγές στο βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο και εν μέρει στο μυϊκό στρώμα) - 12-24 ώρες, για γάγγραινα (όταν υπάρχει θάνατος όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης) - 24-48 ώρες: αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση της διαδικασίας, κατά την οποία το περιεχόμενο του εντέρου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι εκδηλώσεις της σκωληκοειδίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις παθολογικές αλλαγές στη διαδικασία, καθώς και από τη θέση της στην κοιλιακή κοιλότητα. Εφόσον η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στην ίδια τη διαδικασία, χωρίς να περάσει στο περιτόναιο - ένα στρώμα συνδετικού ιστού που καλύπτει τα τοιχώματα και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας - οι εκδηλώσεις της νόσου δεν εξαρτώνται από τη σχετική θέση στην κοιλιακή κοιλότητα σε άλλα όργανα και εκφράζονται με πόνο στο άνω τρίτο της κοιλιάς, που σταδιακά κινείται προς τα κάτω στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο. Ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι μικρός και να εμφανίζεται όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και σε άλλα σημεία της κοιλιάς. Συχνά, ο πόνος κατά την εξέταση δεν ανιχνεύεται αμέσως και προσδιορίζεται πολύ υψηλότερα από τη μήτρα, συχνά ο μεγαλύτερος πόνος προσδιορίζεται στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στην ύπτια θέση στη δεξιά πλευρά, λόγω της πίεσης της εγκύου μήτρας στην εστία της φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή - στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή υψηλότερα, μέχρι το υποχόνδριο, ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης της διαδικασίας από τη μήτρα, δηλαδή στην ηλικία κύησης. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (πόνος με απότομη αφαίρεση του χεριού πιέζοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) απουσιάζουν σε έγκυες γυναίκες ή είναι ήπια λόγω τεντώματος του κοιλιακού τοιχώματος. Στις έγκυες γυναίκες, όλα τα συμπτώματα μπορεί να είναι ανέκφραστα και να εμφανιστούν αργά.

Μεταξύ άλλων χαρακτηριστικών της σκωληκοειδίτιδας, μπορεί να διακριθεί μια άτυπη θέση της διαδικασίας. Έτσι, με μια "υψηλή" θέση της διαδικασίας (κάτω από το ήπαρ), μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα γαστρίτιδας με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Με "χαμηλή" θέση (στη λεκάνη), ειδικά εάν η διαδικασία συνορεύει με την ουροδόχο κύστη, μπορεί να υπάρχει εικόνα κυστίτιδας - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, με πόνο που ακτινοβολεί στο πόδι, στο περίνεο, με συχνοουρία σε μικρές μερίδες.

Η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους επηρεάζει και το έμβρυο, ειδικά εάν η σκωληκοειδίτιδα εμφανιστεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η απειλή διακοπής. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές μολυσματικές διεργασίες, εντερική απόφραξη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά συμβαίνει όταν ο πλακούντας απολεπίζεται από το τοίχωμα της μήτρας σε μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή. Σε αυτή την κατάσταση, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό αποκόλλησης - με μια μικρή αποκόλληση και έγκαιρη θεραπεία, η εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Η χοριοαμνιονίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών) και η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία.

Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς μετά από σκωληκοειδεκτομή συνταγογραφούνται φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή σε έγκυες γυναίκες, όλοι οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Εκδρομή στην ανατομία

Η σκωληκοειδής απόφυση (λατ. παράρτημα - «παρακείμενο») είναι σκωληκοειδές προσάρτημα. Είναι ένας κοίλος σωλήνας, που καταλήγει τυφλά στη μία πλευρά και από την άλλη γειτνιάζει με το τυφλό έντερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα δεξιά, ωστόσο, αρκετά συχνά υπάρχουν άτυπες μορφές της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, όταν μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη ή, αντίθετα, να ανέβει στην συκώτι. Τέτοιες άτυπες μορφές της εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να οδηγήσουν στη δυσκολία διάγνωσης της φλεγμονής της.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Η διάγνωση ξεκινά με ενδελεχή εξέταση και εξέταση. Οι ασθενείς έχουν συχνά πυρετό και πόνο (από ανεκτός έως πολύ σοβαρός) στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα, όταν περπατούν ή ψηλαφούν (και συχνά σε ηρεμία). Εάν η φλεγμονή έχει φτάσει στο περιτόναιο, συχνά υπάρχει ένας πόνος "ρικοτσής". Αυτό σημαίνει ότι όταν ο γιατρός ασκεί πίεση στην κοιλιά και στη συνέχεια αφαιρεί γρήγορα το χέρι, ο πόνος αυξάνεται για λίγο.

Όταν υπάρχει μόλυνση, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα) στην εξέταση αίματος αυξάνεται. Στα αρχικά στάδια της σκωληκοειδίτιδας, πριν αναπτυχθεί μια λοίμωξη, μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά πιο συχνά υπάρχει τουλάχιστον μια ελαφρά αύξηση στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Δυστυχώς, η σκωληκοειδίτιδα δεν είναι η μόνη πάθηση που προκαλεί αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων. Σχεδόν οποιαδήποτε μόλυνση ή φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων. Επομένως, μόνο η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων δεν μπορεί να θεωρηθεί ως άμεση ένδειξη σκωληκοειδίτιδας.

Δεν υπάρχει καμία μελέτη, με εξαίρεση τη λαπαροσκόπηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με βεβαιότητα.

Μικροσκοπία ούρων.Αυτή είναι μια εξέταση των ούρων κάτω από ένα μικροσκόπιο που μπορεί να ανιχνεύσει ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια. Η ανάλυση ούρων συνήθως αλλάζει εάν υπάρχει φλεγμονή ή πέτρες στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη, που μερικές φορές μπορεί να συγχέονται με σκωληκοειδίτιδα. Επομένως, οι αλλαγές στα ούρα υποδεικνύουν μια παθολογική διαδικασία στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη, ενώ τα φυσιολογικά αποτελέσματα μικροσκοπίας ούρων είναι πιο χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας.

Υπερηχογράφημα.Πρόκειται για μια ανώδυνη διαδικασία που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δει τα εσωτερικά όργανα. Ένα υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μια διευρυμένη σκωληκοειδή απόφυση ή απόστημα. Ωστόσο, στην σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα είναι ορατή μόνο στο 50% των ασθενών. Επομένως, η αδυναμία εμφάνισης της σκωληκοειδούς απόφυσης στον υπέρηχο δεν αποκλείει την σκωληκοειδίτιδα.

Λαπαροσκόπηση.Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ένας λεπτός σωλήνας οπτικών ινών με κάμερα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε την σκωληκοειδή απόφυση και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης.

Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα σε έγκυο γυναίκα, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως. Η επέμβαση γίνεται σε φόντο γενικής αναισθησίας ή επισκληρίδιου αναισθησίας - μια αναισθητική έγχυση στο χώρο πάνω από το σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού, με αποτέλεσμα να αναισθητοποιούνται η περιοχή της χειρουργικής επέμβασης και τα πόδια.

Δεν υπάρχει καμία μελέτη, με εξαίρεση τη λαπαροσκόπηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με βεβαιότητα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, η τακτική δράσης μπορεί να είναι η εξής. Αρχικά, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο. Εάν 2 ώρες παρατηρήσεων δεν φέρουν πλήρη σαφήνεια, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με τις δυνατότητες του νοσοκομείου.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατή μόνο χειρουργική θεραπεία - σκωληκοειδεκτομή. Τα αντιβιοτικά ξεκινούν πριν από την επέμβαση, αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση, προκειμένου να προληφθούν μετεγχειρητικές πυώδεις επιπλοκές.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης: μια παραδοσιακή επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω τομής και μια ενδοσκοπική επέμβαση, η οποία γίνεται μέσω παρακεντήσεων υπό τον έλεγχο μιας τηλεόρασης.

Σε μια σκωληκοειδεκτομή που γίνεται μέσω τομής, γίνεται μια τομή μήκους 8-10 εκατοστών μέσω του δέρματος και των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από την περιοχή που βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα.Ο χειρουργός εξετάζει την σκωληκοειδή απόφυση. Αφού εξετάσετε την περιοχή γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες στην περιοχή, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται. Εάν υπάρχει απόστημα, μπορεί να παροχετευθεί με παροχετεύσεις (λαστιχένιες σωλήνες) που προέρχονται από το απόστημα και εξέρχονται από την τομή. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.

Ένας νέος τρόπος αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης περιλαμβάνει τη χρήση ενός λαπαροσκόπιου, το οποίο είναι ένα οπτικό σύστημα συνδεδεμένο με βιντεοκάμερα που επιτρέπει στον χειρουργό να κοιτάξει μέσα στην κοιλιά μέσω μιας μικρής οπής διάτρησης (αντί μιας μεγάλης τομής). Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με τη χρήση ειδικών εργαλείων που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως ένα λαπαροσκόπιο, μέσω μικρών οπών. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης της σκωληκοειδίτιδας είναι: μείωση του μετεγχειρητικού πόνου (καθώς ο πόνος οφείλεται κυρίως σε τομές) και ταχύτερη ανάρρωση, καθώς και άριστα αισθητικά αποτελέσματα. Ένα άλλο πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι ότι επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει την κοιλιακή κοιλότητα και να κάνει ακριβή διάγνωση σε περιπτώσεις που η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι αμφίβολη. Η λαπαροσκοπική αφαίρεση σκωληκοειδούς είναι η βέλτιστη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, ειδικά για εγκύους.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η διαχείριση εγκύων γυναικών στην μετεγχειρητική περίοδο, η πρόληψη και η θεραπεία των επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που υιοθετούνται στη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά από χαρακτηριστικά. Μετά την επέμβαση, δεν βάζουν βάρος και πάγο στο στομάχι (αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές της εγκυμοσύνης), είναι προσεκτικοί στην επέκταση του σχήματος, στην επιλογή μέσων που στοχεύουν στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου. Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, η οποία βοηθά όχι μόνο στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου, αλλά και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά που δεν είναι ικανά να βλάψουν το έμβρυο. Η πρόληψη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης μετά από χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη διατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και στην εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας: ηρεμιστικά, με αισθητές συσπάσεις της μήτρας - υπόθετα με παπαβερίνη ή θειικό μαγνήσιο, ενδορινική ηλεκτροφόρηση βιταμίνης Β 1.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τέτοιες έγκυες γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την απειλή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί επίσης να συμβεί μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση, επομένως, λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Το έμβρυο σε αυτές τις γυναίκες θεωρείται ότι είχε ενδομήτρια λοίμωξη και λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα για την παρακολούθηση της ανάπτυξής του, της κατάστασης του εμβρύου και του πλακούντα - (υπερηχογράφημα, ορμονικός έλεγχος, Doppler). Με εκδηλώσεις εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας (όταν το έμβρυο λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά), η γυναίκα νοσηλεύεται και πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία.

Η διαχείριση του τοκετού που έγινε στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (1-3 ημέρες μετά την επέμβαση) διακρίνεται από φροντίδα. Εφαρμόστε σφιχτό επίδεσμο της κοιλιάς (για να αποτρέψετε την απόκλιση των ραφών), πλήρη αναισθησία με την ευρεία χρήση αντισπασμωδικών. Κατά τον τοκετό πραγματοποιείται συνεχώς η πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας (έλλειψης οξυγόνου) του εμβρύου. Η περίοδος εξορίας συντομεύεται με την ανατομή του περίνεου, γιατί με τις προσπάθειες αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση με φορτίο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που επηρεάζει αρνητικά τα μετεγχειρητικά ράμματα.

Ανεξάρτητα από το πόσο χρονικά απέχει ο τοκετός από τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί γίνονται πάντα με αρκετή προσοχή λόγω της τάσης για επιπλοκές: ανωμαλίες των γεννητικών δυνάμεων, αιμορραγία κατά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

Roman Shaposhnikov, χειρουργός, City Clinical Hospital No. 20, Moscow

Συζήτηση

Κορίτσια, είχα σκωληκοειδίτιδα στην 28η εβδομάδα! Νόμιζα ότι θα τρελαθώ. Τώρα θυμήθηκα, χήνα. Τώρα σας γράφω ειδικά για να σας καθησυχάσω, θυμούμενος τον εαυτό μου πόσο μανιωδώς φτυαρούσα το Διαδίκτυο στο νοσοκομείο ... Κορίτσια, καλά μου, αυτό συμβαίνει συχνά, όλα θα πάνε καλά! Ξαπλωμένος εδώ είναι το θαύμα μου χαμογελώντας, όλα καλά! Η επέμβαση έγινε με γενική αναισθησία. Δεν έβαλαν καμία αποθήκευση, όλα ήταν εντάξει! Για κάθε ενδεχόμενο, ο γιατρός συνταγογράφησε εγκεκριμένα αντιβιοτικά για κατανάλωση / ένεση, καθώς υπάρχει κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα, γέννησε η ίδια δύο μέρες πριν από την ημερομηνία λήξης, τα νερά ήταν καθαρά. Μην ανησυχείς λοιπόν, όλα θα πάνε καλά. Ο Θεός να έχει τα παιδιά μας!

28/07/2015 20:33:50, V4kaaaapp

Ναι, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να σας αιφνιδιάσει, αλλά μπορεί πραγματικά να αφαιρεθεί εκ των προτέρων; Αν και κάπου άκουσα ότι στην Κίνα φαίνονται να αφαιρούνται από μικρή ηλικία, αν και αν υπάρχει, τότε η φύση έχει προνοήσει για όλα, ναι.

Η σκωληκοειδίτιδα του αφεντικού αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς καθόλου αναισθησία. Της έβαλαν ένα ραβδί στα δόντια για να μην ουρλιάζει πολύ! Η κόρη της είναι πλέον 8 ετών, οπότε θέλει να της κόψει την σκωληκοειδίτιδα έναντι αμοιβής στα 15-18 της, μέχρι που ο ίδιος αρρώστησε τη λάθος στιγμή!

Peacock, αν κρίνουμε από το άρθρο, μπορείτε να γεννήσετε μια εβδομάδα μετά την επέμβαση. Τα ράμματα επουλώνονται αρκετά γρήγορα, μετά από 2 μήνες όλα είναι εντάξει. Και η κοιλιά αρχίζει να μεγαλώνει στους 3-4 μήνες, ώστε αν υπάρχουν κίνδυνοι, να είναι πολύ μικροί.
Η κατάθλιψη πρέπει να εξαλειφθεί! είναι πολύ πιο επιβλαβές, ειδικά για τις μέλλουσες μητέρες.

Καλή επιτυχία κορίτσια και καλή επιτυχία στα μωρά σας!
Όπως κατάλαβα από το άρθρο, ότι είναι ακόμα δυνατό να μείνω έγκυος μετά την επέμβαση νωρίτερα από 6 μήνες μετά την επέμβαση; Έκανα μια εγχείρηση πριν από 3 εβδομάδες, αλλά το σίγουρο είναι ότι οι γιατροί δεν ήξεραν τι ήταν, γυναικολογική ή σκωληκοειδίτιδα, και επομένως έχω 2 ράμματα, το ένα μεταξύ ομφαλού και ηβικής 10 cm και το δεύτερο δεξιά 3 cm. Ο σύζυγός μου και εγώ θέλουμε πραγματικά να γεννήσουμε και επομένως δεν θα θέλαμε να σταματήσουμε την προσπάθεια να μείνω έγκυος. Τι πιστεύετε γι 'αυτό; Είμαι πραγματικά σε μια τρομερή καταθλιπτική κατάσταση μετά την επέμβαση ... είναι πολύ δύσκολο ψυχικά, αλλά και σωματικά ...
Ευχαριστώ!

18/04/2008 16:28:27, Pavlinka

Η μητέρα μου με το 1ο Β κόπηκε στους 8 μήνες. Αντί για αναισθησία, υπήρχε το χέρι ενός νεαρού αγοριού - ασκούμενου. Όταν η μητέρα του άφησε το χέρι του, ήταν μπλε, αλλά το αγόρι δεν έβγαζε ήχο, έτσι έκαναν μαζί την επέμβαση!!!
Καλή επιτυχία και να είσαι δυνατός!!!

Χαίρομαι πολύ για σένα και για το μικρό!
Και κάτι με πονάει στη δεξιά πλευρά, φοβάμαι ότι είναι σκωληκοειδίτιδα. 9 εβδομάδων έγκυος, δεν έχω πάει ακόμα στο γιατρό.

17/04/2008 14:36:48, Αικατερίνα

Έκανα την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην πρώτη μου εγκυμοσύνη, σε πολύ μικρή ηλικία. Τα αντιβιοτικά δεν τσιμπήθηκαν - είμαι αλλεργικός σε αυτά. Και όλα είναι καλά - το μικρό είναι 14 ετών, έξυπνο, χωρίς προβλήματα υγείας.

Έχω έναν φίλο που έμεινε άγονος και πέρασε ένα χρόνο στα νοσοκομεία. Για 5 μήνες η σκωληκοειδίτιδα δεν διαγνώστηκε έγκαιρα και δεν μπορούσε να χειρουργηθεί κανονικά. Φυσικά, και μετά έχασε το παιδί.

Σχολιάστε το άρθρο "Σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη"

Πώς να προσδιορίσετε τη σκωληκοειδίτιδα;. Υγεία. Εφηβοι. Γονείς και σχέσεις με έφηβα παιδιά Είχα αυτή την επίθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μου. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου.

Συζήτηση

Φυσικά, καλέστε! Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί γενικά να είναι σε λανθάνουσα μορφή μέχρι το στάδιο της περιτονίτιδας. Με το να μην καλέσετε ασθενοφόρο, διακινδυνεύετε τη ζωή του παιδιού σας.

Πρέπει να ξαπλώσετε ανάσκελα και να σηκώσετε το πόδι σας προς το μέρος σας ... αν αυτό είναι ανυπόφορο, τότε πιθανότατα σκωληκοειδίτιδα. Καλύτερα να μην αστειεύεσαι μαζί του...

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το στομάχι του συνέχισε να πονάει και στο εξιτήριο του έγραψαν «αντιδραστική παγκρεατίτιδα». είχαμε αδάμαστους εμετούς, παρά το γεγονός ότι το στομάχι δεν πονούσε, και η διάγνωση ήταν διάτρητος πυώδης εντερικός κολικός. Μπράβο γιατροί - έφτασαν γρήγορα...

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού Επιπλοκές και σημάδια εγκυμοσύνης και πόνος στο στομάχι και τα έντερα: πώς να διακρίνετε και τι να κάνετε. Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και κάτι με πονάει στη δεξιά πλευρά, φοβάμαι ότι είναι σκωληκοειδίτιδα.

Συζήτηση

04/09/2018 12:06:43 μμ., Από εμένα

Κυριολεκτικά στις αρχές Μαΐου, το παιδί μου είχε πόνο στο στομάχι και το t-ra ήταν περίπου 37,2. Στην κλινική είπαν να καλέσουν ασθενοφόρο με πόνους στην κοιλιά, ας αποκλείσουν την σκωληκοειδίτιδα. Τηλεφώνησα ανόητα, ο γιατρός είπε σε ένα ασθενοφόρο ότι δεν φαίνεται να είναι, αλλά δεν αναλαμβάνουν την ευθύνη για τον εαυτό τους, οπότε πήγαμε στο νοσοκομείο, αφήσαμε τον χειρουργό να κοιτάξει και να φύγει αν όλα είναι εντάξει. Ο χειρουργός στην αίθουσα αναμονής (μόνο στο Speransky) είπε ότι δεν μπορούσε να πει με βεβαιότητα αυτή τη στιγμή, έπρεπε να κάνει έναν υπέρηχο και να παρατηρήσει. Το παιδί το πήραν, δεν με άφησαν να μπω. Αμέσως πήραν αίμα. Την επόμενη μέρα, ο γιατρός είπε ότι δεν είχαν εγχειριστεί, αλλά το παιδί είχε λευκοκύτταρα στο αίμα, οπότε δεν το άφηνε ακόμα. Δεν με άφησαν να δω το παιδί, ο μπαμπάς μας τρελάθηκε, με επέπληξε που έσπρωξα το παιδί στο νοσοκομείο. Την τρίτη μέρα, ο μπαμπάς αποφάσισε να πάρει το παιδί με απόδειξη, αλλά το άφησαν ήδη να φύγει λέγοντας ότι δεν είχε τίποτα. Το στομάχι του συνέχισε να πονάει και στο εξιτήριο του έγραψαν «αντιδραστική παγκρεατίτιδα». Τον κρατήσαμε δίαιτα για αρκετές μέρες, όλα έφυγαν.
Τώρα θα καλέσω ασθενοφόρο μόνο ως έσχατη λύση.

Πονάει και τρυπάει στη δεξιά πλευρά. Ασθένειες, ασθένειες, τοξίκωση. Εγκυμοσύνη και τοκετός. Το είχα στην αρχή της τελευταίας μου εγκυμοσύνης. Πονούσε στο πλάι ακριβώς στην περιοχή της σκωληκοειδίτιδας, ωστόσο, στη συνέχεια σταδιακά άρχισε να πονάει και από την άλλη πλευρά.

Συζήτηση

Ωοθήκη, posca, σκωληκοειδίτιδα. Φαίνεται ότι όλα ... αποδείχτηκε ότι ήταν το νεφρό μου (μόνο στο αριστερό) και οι ωοθήκες, λόγω των αιώνιων χαμηλών-κυστικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πονούσαν μέχρι που, προφανώς, δεν σταμάτησαν καθόλου να λειτουργούν. - Δεν θυμάμαι ήδη… αλλά κάπως μόνο στην αρχή. ΥΓΕΙΑ!!!

Πονούσε επίσης, νομίζω στους συνδέσμους, μετά έφυγε.

Μετά από σκωληκοειδίτιδα. Η σκωληκοειδής απόφυση του παιδιού αφαιρέθηκε χθες. Ποιος το πέρασε αυτό; Τις πρώτες μέρες τι κάνουμε, τι ταΐζουμε; Αθλητισμός κατά τη γαλουχία. Την τρίτη μέρα μετά την επέμβαση, πήδηξα σαν κατσίκα :-) Υπήρχαν προβλήματα με εξογκώματα και μώλωπες από ενέσεις στον παπά - πέρασαν δύο μήνες.

Συζήτηση

Σε μια τέτοια κατάσταση θα αρνιόμουν περαιτέρω GV. όχι λόγω άντλησης, αλλά λόγω αντιβιοτικών. Ή με κάποιο τρόπο χωρίς αντιβιοτικά. Είχα μια θλιβερή εμπειρία με το πρώτο μου παιδί - σχεδόν αμέσως μετά τη γέννα, χρειάστηκε να κάνω ένεση με αντιβιοτικά. Μου άρεσε (αν και αργότερα αποδείχθηκε ότι θα μπορούσα να αντέξω χωρίς αυτά). άρα: ακόμα διορθώνουμε τη δυσβακτηρίωση και τον διαταραγμένο μεταβολισμό - είμαστε ήδη 5. Ο παιδίατρος που τώρα μας "νοοϊεύει" λέει ότι αν υπάρχει πολύ σίγουρη ανάγκη η μητέρα να λάβει αντιβιοτικά, τότε η HB πρέπει να σταματήσει - το παιδί είναι περισσότερο κακό. και παρεμπιπτόντως γιαούρτια κ.λπ., αποκαθιστώντας τη χλωρίδα, μετά ήπια.

Φυσικά, μπορείτε, ειδικά στους 4 μήνες, όταν το μωρό είναι μεγάλο και πιπιλάει καλά.
Μόνο εσύ είσαι πιο προσεκτική με το στήθος σου στο νοσοκομείο - αντλία κάθε 2-3 ώρες, φρόντισε να ντύνεσαι πιο ζεστά για να μην κρυώσει το στήθος σου. Ζητήστε αντιβιοτικά συμβατά με το θηλασμό - τότε ο σύζυγος ή οι συγγενείς θα μπορούν να μεταφέρουν γάλα στο σπίτι - δώστε από ένα μπιμπερό.
Εγώ ο ίδιος πέρασα 3 μέρες στο νοσοκομείο σε ηλικία 3 μηνών (ύποπτη σκωληκοειδίτιδα). Αντλούσα, θα έλεγε κανείς, όλο τον ελεύθερο χρόνο μου. Τότε γενικά είχαμε μικτό και το πάλεψαν με όλες τους τις δυνάμεις, οπότε μετά το νοσοκομείο το αγόρι μου ρούφηξε τον τάδε... :-). Γενικά στο 3,5 περάσαμε σε full GW.

Υγεία σε εσάς και το μωρό!

15/08/2005 03:34:25 μ.μ., Irinka_2004

Σκωληκοειδίτιδα και εγκυμοσύνη. Σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης (3 εβδομάδες) έκανα εγχείρηση αφαίρεσης πυώδους σκωληκοειδίτιδας με φλεγμονή της κοιλιάς.Πόσο συχνά και πόσο μπορεί να υπάρχουν εκκρίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Και πώς μπορούν να θεραπευτούν από όταν σπάσουν τα νερά;

Συζήτηση

κορίτσια .... με λίγα λόγια .. πήγα στον υπέρηχο: ((((
η θεία μου είναι κάπως περίεργη, δεν καταλαβαίνει τίποτα...: - (είπε, η αριστερή ωοθήκη έχει μεγαλώσει πολύ ... η δεξιά είναι κάπου σχεδόν πίσω από τη μήτρα.. η μήτρα είναι φυσιολογική.. όχι σαν pr B.. ναι, εκτός από δικέρας!!! Αυτή είναι η πρώτη φορά που ακούω ... ΑΛΛΑ είπε στα αριστερά στο satka υπάρχει μια μικρή ετερογένεια - δεν μοιάζει με Β, αλλά είναι ευγενικό συμβαινει.ισως ειναι λιγο.καποιο ειδος φλεγμονης.ειμαι σε χασιμο.δεν ξερω τι να κανω???
29/10/2001 15:58:05, κερί

Σχετικά με την σκωληκοειδίτιδα. . Εγκυμοσύνη και τοκετός. Το πρόβλημα είναι αυτό - εδώ και εκατό χρόνια το μέρος όπου βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα με πονάει. Και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επίσης. έτσι ο γιατρός μου είπε ότι μετά τη γέννηση του παιδιού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση.

Συζήτηση

και πονούσα για περίπου δύο χρόνια και διαγνώστηκα με «χρόνια σκωληκοειδίτιδα», αν και, όπως είπε αυτός ο παλιός χειρουργός, τέτοια διάγνωση δεν είχε γίνει εδώ και πολύ καιρό, και μόλις ένα χρόνο μετά τη γέννα, ξαφνικά φλεγμονή. , όλα τα σημάδια είναι εκεί, η γιαγιά μου με έστειλε στο νοσοκομείο Είναι η γιατρός μου. Ήταν πολύ προσβλητικό και σε λάθος στιγμή, και συνέχισα να ταλαιπωρώ τον γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είτε ήταν απαραίτητο είτε όχι, μετά μου έδειξε αυτό το έντερο και έτσι - καλά, θα είχε ζήσει μέχρι το πρωί, λέει, για σίγουρος. Στην πραγματικότητα, απλά τυχερός. Γιατί μόλις ήρθα από τη θάλασσα, και δεν μύριζε εκεί γιατρούς. Και είχα σημάδια - μια πολύ αυξημένη λευκοκυττάρωση στο αίμα και μια θερμοκρασία περίπου 37. Αλλά, λένε, η φλεγμονή προσδιορίζεται με μεγάλη ακρίβεια από το αίμα.

25.10.2000 11:35:50, HMB

το ιδιο.Τωρα ειμαι εγκυος και με ποναει συνεχεια το ειπα στο γιατρο αλλα λεει οτι η σκωληκοειδη μου ειναι τωρα σε εντελως αλλο μερος (δηλαδη εχει ανεβει στο επιπεδο των πλευρων) αφου εδωσα γέννηση θα κάνω μια εξέταση.

24/10/2000 10:19:26 μ.μ., larisonchik

Η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των εγκύων, το 2-5% των γυναικών εμφανίζει σκωληκοειδίτιδα. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι η αύξηση του όγκου της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης και παραβίαση της παροχής αίματος της. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε φλεγμονή. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τάση προς, μετατόπιση του τυφλού εντέρου, δυσλειτουργίες στο ανοσοποιητικό σύστημα, που οδηγεί σε αλλαγή των ιδιοτήτων του αίματος. Σημαντικό ρόλο παίζει η διατροφή και η μη φυσιολογική θέση της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει εξέταση αίματος, μικροσκόπηση ούρων και υπερηχογράφημα. Αλλά μόνο με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης μπορείτε να διαγνώσετε σίγουρα σκωληκοειδίτιδα. Σε κάθε περίπτωση, όλα ξεκινούν από εξέταση και ανάκριση της γυναίκας.

Τα κύρια συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς να αναγνωρίσετε τη σκωληκοειδίτιδα; Τα συμπτώματα της φλεγμονής στις έγκυες γυναίκες είναι ίδια όπως σε όλες. Οι ασθενείς συχνά αυξάνονται και οι δείκτες στη μασχάλη και στο ορθό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Βασικό σύμπτωμα είναι μια ξαφνική επίθεση κολικών πόνων, που συνήθως εντοπίζονται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αλλά στα τελευταία στάδια εντοπισμού, ο πόνος μπορεί να μετατοπιστεί υψηλότερα. Σε μια οξεία προσβολή, η ασθενής παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια αναγκαστική θέση ανάσκελα με τα πόδια της φερμένα στο στομάχι της, η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη τον παλμό, τον εμετό, το φούσκωμα, τη δύσπνοια. Η πλήρης εξέταση αίματος δείχνει αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος, τόσο περισσότερες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν στη διάγνωση, τη χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική αποκατάσταση. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γίνει έγκαιρα η διάγνωση. Η ίδια η εγκυμοσύνη περιπλέκει την αναγνώριση της φλεγμονής της σκωληκοειδίτιδας, ειδικά στο δεύτερο εξάμηνο. Πολλά συμπτώματα θεωρούνται φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανεξάρτητα από την περίοδο, η φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας επιλύεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Και όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο λιγότεροι είναι οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το παιδί. Επομένως, εάν εμφανίσετε χαρακτηριστικό ή απλώς ύποπτο κοιλιακό άλγος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία ψευδών αιτιών καθυστερεί την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης και είναι εξαιρετικά επικίνδυνη.

Η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας μπορεί να αποτελέσει απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί ένδειξη για αυτό (ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη μορφή της σκωληκοειδίτιδας). Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Η ανάγκη καθαρισμού μπορεί επίσης να προκύψει σε περίπτωση πολύ μεγάλου μεγέθους, όταν αυτό παρεμποδίζει τη λειτουργία.

Εκτός από την απειλή της αποβολής, η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απειλεί μια σειρά από άλλες επιπλοκές:

• μετεγχειρητικές μολυσματικές διεργασίες.
• εντερική απόφραξη?
• σε σπάνιες περιπτώσεις - πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• εμβρυϊκή υποξία?
• αιμορραγία στη συνέχεια.

Τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες η πιθανότητα επιπλοκών είναι πολύ υψηλή. Επομένως, λαμβάνονται υπόψη μια σειρά από χαρακτηριστικά. Μετά την επέμβαση, μην επιβάλλετε φορτίο και πάγο στο στομάχι (αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές εγκυμοσύνης). Οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς και για τη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου. Στις έγκυες συνταγογραφείται παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και ένα ηρεμιστικό. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τέτοιες γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την απειλή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση και η ανάπτυξη του εμβρύου (που πιστεύεται ότι είχε ενδομήτρια λοίμωξη) παρακολουθείται στενά. Εάν, εντός λίγων ημερών μετά την επέμβαση, συμβεί τοκετός, λαμβάνονται πολύ προσεκτικά και προσεκτικά: το στομάχι είναι σφιχτά δεμένο, χρησιμοποιείται πλήρης αναισθησία με την ευρεία χρήση αντισπασμωδικών, πραγματοποιείται ενδομήτρια προφύλαξη