Bébés prématurés. Fin prématurée de la grossesse : pourquoi naissent les bébés prématurés ? Effets potentiels à long terme d'un poids de naissance extrêmement faible
La grossesse dure habituellement de 38 à 42 semaines. Les enfants nés à cette époque sont appelés à terme et l'accouchement est appelé opportun ou urgent. Cependant, environ 25 % des naissances commencent tôt (avant 38 semaines de gestation).
Ces bébés sont considérés comme prématurés et l'accouchement est considéré comme prématuré.
Pendant la grossesse, qui dure 9 mois pour une personne (apparemment, la sage Nature n'a pas en vain établi une telle période !), le bébé parvient à se former et à se développer tellement qu'il naît prêt à une vie physiologiquement autonome.
Par rapport aux bébés nés à terme, le potentiel de vie initial au moment de la naissance chez les bébés prématurés est beaucoup plus faible et donc la période néonatale (de la naissance à 28 jours) est beaucoup plus difficile pour eux. De tels bébés doivent d'abord, pour ainsi dire, "achever" le développement intra-utérin, leurs systèmes et organes doivent atteindre un niveau correspondant au terme normal de l'accouchement.
Pour que le "développement supplémentaire" se passe bien, les bébés prématurés ont besoin d'un certain temps pour rester dans des conditions similaires à celles dans lesquelles le fœtus a grandi dans le ventre de la mère, de sorte que tous les bébés sont placés immédiatement après l'accouchement dans les unités de soins intensifs équipées des maternités. et les centres médicaux pour enfants, où les soins sont assurés par des néonatologistes expérimentés (pédiatres traitant des pathologies néonatales), des médecins et des infirmières.
Un bébé prématuré nécessite des conditions d'allaitement particulières et une surveillance constante de la part des médecins dont dépend sa vie.
Un bébé de faible poids de naissance né à temps diffère d'un bébé prématuré en ce que les organes internes de ce dernier sont sous-développés. Il lui faudra encore deux mois pour que tous ses organes et systèmes atteignent la maturité fonctionnelle. Il traînera longtemps en poids et en taille par rapport aux enfants nés à temps. Un bébé né avant 35 semaines pèse moins de 2 kg.
Qu'est-ce qu'il est, un bébé prématuré?
La naissance d'un bébé plus tôt que prévu s'accompagne toujours des inquiétudes et de l'anxiété des parents. Et cela est tout à fait compréhensible - à la fois pour eux et pour les médecins, une lutte sérieuse commence pour la vie du nouveau-né.
Changements physiologiques du poids corporel après la naissance
Presque tous les nouveau-nés commencent à perdre du poids dès la naissance: les bébés nés à terme d'environ 5 à 6 % et les prématurés - jusqu'à 12 à 14 % du poids corporel à la naissance. Il s'agit d'un phénomène normal, physiologiquement justifié.
Chez un bébé prématuré, la période de perte de la masse initiale dure environ 4 à 7 jours et le «taux» de sa diminution (intensité) n'est pas le même: au début, il grandit, puis il est maximal pendant 2 ou 3 jours. , puis il diminue progressivement.
La perte de poids est principalement due à une nutrition insuffisante du bébé prématuré dans les premiers jours de sa vie, ainsi qu'à d'importantes pertes de liquide par les poumons et la peau. Le rétablissement dépend du fait que, au moment de l'accouchement, le fœtus était en bonne santé ou présentait des troubles.
Chez un bébé prématuré en bonne santé, le taux de récupération de la masse initiale dépend du degré de prématurité et plus l'enfant avait de poids à la naissance. Mais si le bébé s'est développé in utero avec une déficience de maturation, alors le taux de récupération est difficile à prévoir.
Dès que le poids corporel initial (à la naissance) est recruté, le corps d'un bébé prématuré passe à l'étape suivante : il doit s'adapter à la vie extra-utérine, et il commence à grandir et à prendre du poids de toutes ses forces.
Apparence
L'apparence d'un tel enfant est très caractéristique. La peau est rougeâtre, le corps retient la racine des cheveux qui recouvre le fœtus dans l'utérus. Les gros vaisseaux sanguins peuvent être vus à travers une peau très fine.
Un nouveau-né prématuré diffère considérablement d'un nouveau-né à terme par des signes externes, qui sont directement proportionnels au temps de développement intra-utérin du bébé. Plus il est petit, plus ces signes sont prononcés.
Tout d'abord, le physique démesuré est frappant : une tête et un torse relativement gros, des jambes et un cou courts, une position basse du nombril. Cela est dû au fait que le taux de croissance des membres augmente dans la seconde moitié de la grossesse.
Beaucoup d'enfants ne sont pas tout à fait ordinaires traits du visage- le front est raide et haut, les yeux anormalement exorbités (ces traits peuvent disparaître avec l'âge de l'enfant), parfois un strabisme peut être observé.
Cage thoracique et les muscles abdominaux d'un bébé prématuré sont mous. La respiration est superficielle, son rythme est instable. Les côtes sont perpendiculaires au sternum. Un petit ventre entre et sort de temps en temps. Lorsque vous expirez, les côtes et le sternum s'enfoncent. Les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont mal exprimés.
OS trop mous, souples (ils contiennent encore peu de calcium).
Clous mince et souvent peut ne pas atteindre le bord du lit de l'ongle; avec un degré important de prématurité, un sous-développement des ongles est observé.
Garçons testicules souvent pas omis, et le scrotum n'a pas un aspect plié aussi inégal que chez un bébé né à terme; il y a souvent une augmentation de la taille du scrotum (hydropisie du testicule) et une hernie inguino-scrotale.
Lorsque le bébé pleure, un gonflement musculaire apparaît au niveau de l'anneau ombilical.
Important caractéristique de la peau bébés prématurés - développement intensif du lanugo - poils duveteux - non seulement sur les épaules et le dos, comme chez un bébé né à terme, mais aussi sur les joues et les fesses.
La peau est sèche et fine. Malgré l'élasticité réduite, il peut être considéré comme doux. A l'air froissé car il se froisse facilement. Normalement, la peau est rouge ou rose vif, mais très souvent elle a une teinte ictérique ou bleutée. La couche adipeuse sous-cutanée est peu développée ou presque totalement absente.
Pour évaluer correctement la conformité de la maturité d'un enfant avec la période de son développement intra-utérin (âge gestationnel), outre les signes morphologiques, l'état de son système neuromusculaire est également pris en compte.
Tonus musculaire Le bébé prématuré est nettement réduit, par conséquent, au repos (en décubitus dorsal), ses bras et ses jambes sont " flasques ", légèrement pliés au niveau des articulations et écartés.
Plus la période de vie intra-utérine de l'enfant est longue, mieux ses jambes sont pliées dans les articulations du genou et de la hanche.
Un bébé profondément prématuré dans une position normale repose simplement avec les bras et les jambes tendus.
Le sternum est un os plat oblong qui se trouve au milieu de la poitrine d'une personne et se connecte aux côtes avec du cartilage pour former la cage thoracique.
L'état des systèmes et des organes
Chez les bébés prématurés, les violations sont souvent enregistrées à la fois selon plusieurs paramètres, par exemple, selon l'état du tonus musculaire et des réflexes congénitaux, selon la couleur de la peau, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, etc. Ce n'est pas surprenant, puisque même un le corps de l'adulte contient tous les organes et les systèmes physiologiques travaillent en étroite collaboration. Les perturbations dans le travail de l'un d'eux provoquent des changements dans le fonctionnement de tout l'organisme. Par conséquent, il serait déraisonnable de s'attendre à ce que tout organe ou système physiologique d'un bébé prématuré fonctionne « parfaitement ».
A noter qu'il n'y a pratiquement pas de nouveau-nés prématurés sans perturbations de l'activité du système nerveux. Les différences ne peuvent être que dans le degré de pathologie. Les troubles les plus fréquemment observés causés par l'immaturité du système nerveux central (SNC) sont l'absence de réflexes de succion et de déglutition, ainsi que la croissance lente des muscles masticateurs. Par conséquent, au début, ces bébés sont nourris par un tube, les transférant progressivement à l'allaitement ou à l'alimentation au biberon ou à la cuillère. Les bébés prématurés n'avalent généralement pas bien les aliments - ils les gardent longtemps dans leur bouche, comme s'ils se souvenaient de ce qu'ils devaient en faire ensuite.
Ces signes pénibles de prématurité pour les parents sont clairement visibles jusqu'à environ six mois. Ensuite, si les parents ont effectué une thérapie de soutien approfondie, les bébés "tardifs" déjà âgés de 1 à 1,5 ans deviennent pratiquement impossibles à distinguer de leurs pairs nés à temps. Mais dans les cas avancés graves, certains enfants jusqu'à l'âge de deux ou trois ans ne mangent que des aliments liquides. En règle générale, ils sont en retard de développement par rapport à leurs pairs "à terme" dans d'autres paramètres - plus tard, ils commencent à marcher, se tenir debout, prendre un jouet.
Violation de la thermorégulation- un phénomène fréquent chez les prématurés, résultant de l'immaturité de l'organisme dans son ensemble et de certains centres de régulation nerveuse en particulier. Cela conduit au fait que le corps du bébé au cours de la période initiale de la vie maintient encore assez mal indépendamment une température corporelle normale. Sans conditions extérieures particulières, un tel bébé peut rapidement mourir de surchauffe ou d'hypothermie.
Réflexes congénitaux chez les bébés prématurés, en règle générale, ils sont trop faibles ou même absents. Naturellement, les réflexes conditionnés chez ces bébés se développeront beaucoup plus tard que chez les bébés nés à terme.
Dans les premiers jours et semaines de vie, l'activité motrice d'un nouveau-né prématuré est limitée : une somnolence ou une léthargie sévère succèdent parfois à des mouvements spontanés.
Système respiratoire
Les poumons du bébé se développent progressivement, se préparant au premier souffle immédiatement après la naissance. Ils ne sont pas encore pleinement fonctionnels à l'intérieur de la mère.
Si un enfant naît avant cette heure, la quantité de surfactant mûri est si faible qu'elle n'est pas suffisante pour une fonction pulmonaire indépendante. La respiration du bébé devient difficile, il devient bleu, suffoque. Par conséquent, la première chose dont un tel enfant a besoin est un ventilateur. Malheureusement, de fortes doses d'oxygène peuvent brûler les poumons de votre bébé. Une telle "brûlure" entraîne un spasme des bronches, une hyperproduction de mucus (dysplasie bronchopulmonaire).
Mais l'enfant est vivant ! De deux maux, comme on dit...
Les parents de ces enfants doivent se rappeler que les bronches du bébé après une telle "brûlure" restent vulnérables et sujettes aux spasmes pendant une longue période - même avec un rhume, un arrêt respiratoire à court terme peut survenir. Par conséquent, vous devez avertir le médecin local que l'enfant était sous appareil respiratoire. Les produits pharmaceutiques modernes offrent suffisamment de remèdes pour la prévention et le soulagement rapide des spasmes pulmonaires.
Le système cardio-vasculaire
Après la naissance du bébé, une restructuration du système hématopoïétique se produit - le flux sanguin s'arrête à travers le placenta, le cœur devient à quatre chambres (chez le fœtus, il est à trois chambres), les grands et petits cercles de circulation sanguine sont inclus dans le travail; le système cardiovasculaire du bébé commence sa vie extra-utérine. Chez un enfant né prématurément, une telle restructuration se produit beaucoup plus lentement.
Le cœur du bébé est relativement gros - environ 0,8% du poids corporel (chez les adultes, 0,4-0,5%); sa forme est proche de la sphérique.
Le volume du cœur d'un enfant par rapport au volume de sa poitrine est beaucoup plus grand que celui d'un adulte. Plus tard, jusqu'à l'adolescence, le cœur va bouger et tourner dans la poitrine ; sa masse commencera à augmenter ; la forme et la structure subiront également des changements.
Le muscle cardiaque (myocarde) d'un bébé prématuré se caractérise par des fibres musculaires trop fines et un développement insuffisant du tissu conjonctif.
Le pouls est faible, mais rapide - de 90 à 160 battements par minute; avec les pleurs et les états d'anxiété, d'anxiété et d'inconfort, elle peut atteindre 200 battements par minute ou plus.
Les nouveau-nés prématurés sont plus susceptibles de développer un souffle cardiaque. Ils peuvent survenir pour diverses raisons: soit à la suite d'une restructuration prématurée de la physiologie du système cardiovasculaire, d'une charge excessive sur celui-ci, soit à cause d'autres troubles de gravité variable. Les souffles cardiaques nécessitent un examen détaillé.
Sans exception, toutes les analyses et procédures doivent être convenues avec le cardiologue qui observe le bébé. Les perturbations de l'activité du système cardiovasculaire sont très insidieuses et peuvent être "masquées", c'est-à-dire qu'elles ne se manifestent par aucun symptôme perceptible par les parents.
Les parents d'un bébé prématuré doivent surveiller régulièrement l'état de son sang : érythrocytes, hémoglobine, hématocrite.
Le corps d'un bébé prématuré se bat de toutes ses forces pour préserver la vie, par conséquent, l'apport sanguin au cerveau et au foie est le meilleur pour le bébé, ses bras, ses jambes, etc. reçoivent beaucoup moins de sang. Au fur et à mesure que le bébé grandit et se développe, l'apport sanguin à tous les organes et tissus augmente progressivement.
Les parois des vaisseaux du cerveau Les bébés prématurés ont une perméabilité accrue, ce qui entraîne non seulement des troubles de la circulation cérébrale, mais également des hémorragies locales.
Système digestif
La maturité fonctionnelle des organes individuels et de l'ensemble du système digestif dans son ensemble dépend fortement du degré de prématurité du nouveau-né. De plus, son travail est en grande partie lié à l'état et à l'activité d'autres systèmes du corps.
Par exemple, l'immaturité du système nerveux central d'un enfant conduit à une "réticence" importante de ses centres nerveux à "diriger" la régulation de la digestion et des réflexes de succion et de déglutition. Par conséquent, malgré le fait que la composition des sucs digestifs puisse comprendre toutes les enzymes nécessaires à la digestion du lait maternel, leur activité peut être très faible.
Bien que la salive soit déjà produite lors des premières tétées, les glandes salivaires sont peu développées, le volume de salive est faible. Par conséquent, dans la digestion d'un bébé prématuré, le rôle de la salive est très insignifiant.
Œsophage chez les bébés prématurés, il est court. Sa fonction contractile peut être pratiquement absente, ou elle peut être peu développée.
Estomac chez un nouveau-né prématuré, rond et petit - de 10 à 30 ml. Différentes parties de l'estomac sont sous-développées. La production de suc gastrique et son activité enzymatique sont réduites. Le péristaltisme est mal exprimé et l'activité motrice est caractérisée par un rythme trop bas. Tout cela est la raison de la régurgitation abondante de la nourriture.
Pancréas chez les bébés prématurés, il fonctionne, bien qu'il y ait très peu d'enzymes dans les cellules de ses tissus.
Le foie fœtus et nouveau-né - l'un des principaux organes de sa vie.
Le poids de naissance du foie peut représenter jusqu'à 4,4 % du poids corporel de l'enfant. Chez un bébé prématuré, les fonctions immunitaires et hématopoïétiques du foie sont particulièrement actives ; moins matures sont les fonctions de « liaison » de la bilirubine (avec dégradation de l'hémoglobine fœtale) et antitoxique (protectrice). La maturation de toutes les autres fonctions se produit progressivement avec la croissance et le développement de tout le corps du bébé.
Général longueur de l'intestin peut être de 3,3 à 3,6 M. Habituellement, chez ces bébés, les muscles et les tissus élastiques de l'intestin ne sont pas suffisamment formés.
Pour les nouveau-nés, tout d'abord, une bonne nutrition est nécessaire, correspondant au degré de sa prématurité. C'est elle qui est capable de soutenir le déroulement favorable de tous les processus métaboliques, de "guérir" la microflore intestinale et de créer ainsi les conditions d'un développement réussi de l'enfant.
Une nutrition suffisante et raisonnablement équilibrée, en règle générale, contribue à augmenter la vitalité d'un bébé prématuré, améliore l'état de ses systèmes sanguin, immunitaire, osseux et autres. Cela assure la croissance et le développement progressifs de tout son corps.
Système excréteur
Chez les bébés prématurés, les organes du système excréteur sont également fonctionnellement immatures.
Les reins sont le principal organe du système excréteur. Ils commencent à se former à partir de la troisième semaine de développement fœtal et reviennent à un fonctionnement normal dès la neuvième semaine. Il a été constaté que dans les premiers jours de la vie des bébés prématurés, les reins fonctionnent plus intensément que chez les bébés nés à terme. En même temps, ils éliminent un plus grand volume de liquide du corps. Les reins présentent un certain nombre de caractéristiques chez les bébés prématurés : faible capacité de concentration, faible niveau de filtration, diminution de la filtration des phosphates, etc. L'urine est mal concentrée et la fréquence des mictions est plus élevée que chez les bébés nés à terme (en raison de la taux élevé de processus métaboliques dans le corps).
Système squelettique et articulations
La luxation des articulations de la hanche peut être l'une des conséquences graves des soins inappropriés d'un bébé présentant une immaturité de son système musculo-squelettique. La consultation d'un orthopédiste est obligatoire pour tous les nouveau-nés, mais pour les petits prématurés, elle est particulièrement pertinente.
Caractéristiques du système immunitaire
Chez les nouveau-nés, c'est principalement l'immunité acquise innée et passive qui fonctionne (l'enfant n'est partiellement protégé que contre les infections que la mère a rencontrées pendant la grossesse).
C'est particulièrement difficile pour un bébé prématuré dans cette situation. La période la plus dangereuse pour lui est les 20 premiers jours de vie, lorsque la résistance aux infections est très limitée.
Se soucier
Les soins obstétricaux pour les bébés prématurés sont un art complexe et risqué. Un tel enfant est pris dans une couche stérile réchauffée, le recouvrant d'une couverture. Puis transféré sur une table à langer chauffée, sous les rayons d'un réflecteur électrique. Les jambes du bébé (et avec un poids très faible - et la tête) sont enveloppées de coton. Après cela, le bébé est placé dans une salle pour enfants séparée et spécialement équipée.
Les enfants de très faible poids sont placés dans des incubateurs - des conteneurs avec alimentation automatique en oxygène et maintenant une température et une humidité optimales. Le plus simple d'entre eux ressemble à une baignoire à double paroi, ouverte en haut. L'eau chaude circule entre les parois (50-60°C).
La durée du séjour en couveuse est déterminée individuellement et dépend du poids et de l'état général de l'enfant. En moyenne, c'est de 2-4 à 8-14 jours.
La température de l'air dans le service des prématurés doit être suffisamment élevée : 22-24 °C, et encore plus élevée dans le berceau du bébé : 26-30 "C. Pour le contrôle, un thermomètre est placé à côté du bébé (au-dessus de la couverture) .
L'immunité des bébés prématurés étant très faible, une attention particulière dans le département où ils se trouvent est accordée à la prévention et à la prévention des maladies infectieuses. Stérilisation complète du linge, hygiène personnelle du personnel (travail avec masques, gants, etc.) et de la mère - tout cela doit être strictement respecté.
Un bébé prématuré a vraiment besoin du sentiment de « mère est proche ». Dans de nombreuses maternités, la "méthode kangourou" est désormais pratiquée - le bébé est placé sur le ventre de la mère pendant quelques minutes, puis à nouveau placé dans la couveuse. Avec une procédure de communication régulière, la respiration et le pouls du bébé s'améliorent.
Un bébé prématuré nécessite des soins particuliers car :
- les cheveux vellus empêchent la transpiration normale, il est donc nécessaire de maintenir une humidité de l'air constante;
- l'air doit être saturé d'oxygène car la capacité pulmonaire est insuffisante ;
- il est nécessaire de maintenir une température de l'air constante (36 ° C), car il n'y a pas d'autorégulation de la température corporelle;
- le système musculaire est sous-développé (muscles flasques);
- les parois des vaisseaux sanguins sont faibles, il n'y a pas assez de globules rouges dans le sang, de plus, il y a une mauvaise coagulation du sang;
- faible résistance aux maladies infectieuses;
- système nerveux immature. La stimulation des sens est nécessaire au développement du cerveau. Malgré la prématurité, elles sont déjà déposées en lui. En particulier, l'enfant réagit aux sons. Par conséquent, il est très important de le traiter comme un bébé né à terme, tout en faisant preuve d'une attention accrue. Pour combler l'écart entre l'anniversaire de l'enfant et le jour de la sortie de l'enfant, il est nécessaire de contacter l'enfant avec les parents le plus tôt possible. Il est conseillé au père de venir à l'hôpital de l'enfant tous les jours, ainsi qu'à la mère après la sortie.
Un bébé prématuré est nourri artificiellement dès son premier anniversaire. Cependant, son estomac a une trop petite contenance, de 5 à 6 cm3, les réflexes de succion et de déglutition sont encore peu développés. Par conséquent, il est nourri au lait maternisé par un tube qui passe dans l'estomac par l'ouverture nasale. De plus, le glucose est administré à l'enfant par la veine de la tête. Lorsque les réflexes atteignent le niveau de développement requis, il est transféré à l'allaitement par le mamelon. La mère tire son lait à la maison et l'apporte à l'hôpital. Le lait maternel est vital pour un bébé prématuré. De plus, cela aide à établir une sorte de lien affectif entre la mère et l'enfant. Si la mère n'a pas de lait, il est délivré du lactarium (une institution qui collecte et conserve le lait humain pour l'alimentation des nouveau-nés).
Dès que cela devient possible, l'enfant est transféré d'une couveuse pour bébés grands prématurés à un appareil plus simple - une cruche. Les parents reçoivent un enfant qui a pris au moins 2,5 kg.
La plupart des prématurés nés à 26 semaines ou moins nécessitent des soins particuliers. Afin d'éviter le développement de complications post-partum aussi graves que la perte auditive, la démence et autres, immédiatement après la naissance, l'enfant est placé dans l'unité de soins intensifs néonatals, où il est dans un incubateur spécial. L'incubateur est une boîte en plastique en plastique polymère, dans laquelle une température de l'air constante, la plus acceptable pour le bébé (22-25 ° C), est maintenue. La constance de la température ambiante contribue à la conservation du liquide, de plus, les incubateurs empêchent la pénétration d'agents infectieux chez un enfant au système immunitaire complètement fragile.
En plus d'un régime de température spécial, les enfants nés prématurément ont besoin d'une nutrition spéciale, car le système digestif n'a pas mûri et les réflexes de succion et de déglutition ne se sont pas développés. A cet effet, l'enfant est nourri par sonde ou par voie intraveineuse jusqu'au développement des réflexes de base du nouveau-né. Parfois (lorsque le bébé est né entre 28 et 35 semaines), vous pouvez nourrir le bébé par sonde, mais avec du lait maternel, ce qui accélérera considérablement la croissance et le développement du bébé, et le protégera également des maladies infectieuses.
Le maintien de la température à la maison est obtenu en aérant régulièrement (toutes les 2-3 heures) la chambre des enfants, où la température de l'air doit être d'au moins 22 ° C. Près de l'enfant (dans son berceau), la température de l'air doit être d'au moins 28°C, ce qui est obtenu en recouvrant l'enfant de coussins chauffants remplis d'eau (température de l'eau 60-65°C), notamment en hiver. Des coussins chauffants sont placés aux pieds et sur les côtés du bébé, et un thermomètre peut être placé dans le berceau pour un contrôle régulier de la température. Les coussins chauffants doivent être enveloppés dans un chiffon doux au toucher et placés à distance de la paume de l'enfant. Les coussins chauffants doivent être changés toutes les 2 heures, à tour de rôle. En aucun cas, le visage de l'enfant ne doit être recouvert d'une couverture, il doit toujours être ouvert. Il est également strictement interdit de mettre des coussins chauffants sous l'enfant (afin d'éviter les brûlures) et de les mettre sur le dessus, car cela complique grandement la respiration et interfère avec les excursions thoraciques.
Le bain des bébés prématurés
Dans le cas où un enfant est né avec un poids corporel inférieur à 2 kg, il est nécessaire de refuser le bain pendant au moins une semaine et demie. 10 à 12 jours après la naissance de l'enfant, ils commencent à se baigner dans de l'eau bouillie (la température de l'eau est d'environ 38 ° C).
Caractéristiques de la prise en charge d'un bébé prématuré à la maison
Il est nécessaire de réduire le nombre de contacts de l'enfant avec des étrangers, car lors de visites fréquentes, l'enfant peut être infecté par une maladie infectieuse ou un ARVI, ce qui nuira à sa santé. Il est conseillé de ne pas confier un nouveau-né prématuré à une pouponnière pendant la première année de vie et de s'abstenir de marcher, surtout en hiver, jusqu'à l'âge de trois mois.
Un enfant né prématurément a besoin d'une alimentation plus fréquente, car son corps doit grandir plusieurs fois plus vite pour rattraper ses pairs. L'intervalle entre les tétées ne doit pas dépasser 4 heures, sinon une déshydratation du corps peut se développer. Vous devez nourrir l'enfant au moins 8 à 10 fois par jour, lentement, en vous assurant qu'il ne crache pas (car si l'enfant crache fréquemment et abondamment, il lui sera difficile de prendre le poids corporel requis). Les bébés prématurés ont besoin de plus de sommeil que les bébés nés à terme. L'enfant ne doit pas dormir sur un matelas mou, mais sur un matelas dur en position couchée, car lorsqu'il est allongé sur le ventre, une mort subite pendant le sommeil peut survenir en raison de difficultés respiratoires.
A domicile, la garde des enfants est assurée dans une pièce très chauffée (25 -30°C), selon les instructions du médecin, avec une humidité de 60%. L'humidité est nécessaire pour que les muqueuses de l'enfant ne se dessèchent pas et pour faciliter la respiration. L'humidité nécessaire est obtenue en suspendant des serviettes et des couches humides dans la pièce. Des seaux, des bassins et de grands pots d'eau spécialement placés au sol dans les coins de la pièce seront également utiles. En s'évaporant d'eux, l'eau humidifiera suffisamment l'air.
Un lit chaud pour un enfant à la maison peut être fait en mettant des couettes et des couvertures chaudes sur le dessus et le dessous du bébé, et des coussins chauffants avec de l'eau chaude sur les côtés et dans les jambes. Enveloppez-les dans quelques couches ou un gros morceau de flanelle. Cela est nécessaire pour ne pas brûler le bébé. Vous pouvez fabriquer des coussins chauffants à partir de bouteilles d'eau scellées. La température de l'eau doit être de 50°C. L'eau doit être changée toutes les heures, 24 heures sur 24, afin qu'elle n'ait pas le temps de refroidir. Les bouteilles doivent également être enveloppées dans de la flanelle et s'assurer que les bouchons sont bien fermés. Sinon, l'enfant pourrait être ébouillanté. Ne placez pas le berceau du bébé près d'une fenêtre et ne l'ouvrez pas lorsque le bébé est dans la pièce. Si la température et l'humidité requises sont maintenues dans la pièce, les coussins chauffants et les bouteilles peuvent être supprimés.
Auparavant, les bébés prématurés, immédiatement après la naissance, étaient essuyés avec de l'huile tiède et enveloppés dans plusieurs bandes de coton. Chaque membre du bébé était également enveloppé dans du coton pour éviter les pertes de chaleur. Au besoin, le coton souillé pourrait être changé sans dévoiler complètement le bébé. Une bande de coton séparée est appliquée sur l'anus et l'urètre pour faciliter le changement. Une chemise et un chemisier en laine ont été mis sur l'enfant. La tête était également enveloppée dans du coton et un bonnet en laine avec une doublure en coton était placé sur le dessus. Parfois, ils portaient 2 bonnets, et celui du bas était en coton, pas en laine, car la laine irrite la peau.
En règle générale, lorsqu'un bébé prend du poids en 2000 g, vous rentrez chez vous. Cela sera signalé à la clinique pour enfants pour un patronage urgent. Votre médecin et votre infirmière locaux prendront le contrôle de votre bébé et vous apprendront comment prendre soin de lui.
Les bébés prématurés doivent être protégés des stimuli douloureux, y compris les injections de médicaments et les prélèvements sanguins - ces procédures doivent être strictement justifiées.
Pour maintenir la température corporelle Pour un bébé prématuré, des coussins chauffants ordinaires avec une température de l'eau de 60 à 65 ° C peuvent être utilisés à la maison. Après les avoir enveloppés dans des couches ou des serviettes, placez-les sur les côtés et aux pieds du bébé, mais pas près de son corps - la distance entre les coussins chauffants et le corps du bébé doit être de 7 à 8 cm. couverture sur le dessus.
Les coussins chauffants doivent être changés environ toutes les 1,5 à 2 heures, en maintenant la température sous la couverture entre 26 et 30 "С
Lorsque vous emmaillotez votre bébé, repassez d'abord les couches pour les garder au chaud. La température ambiante doit être maintenue à 22-24°C.
Pour les signes de surchauffe(respiration rapide, fièvre, rougeur de la peau), vous devez sortir le bébé du berceau, l'emmailloter, lui donner de l'eau ou du lait maternel à boire. Vous pouvez baigner votre bébé dans un bain pendant 5 à 7 minutes à une température de 37°C.
Quand on refroidit un enfant(peau froide, pâle, voire bleutée ; léthargie) il est préférable de le réchauffer avec votre corps, de presser votre bébé nu contre votre poitrine en le tournant de différents côtés. Dis-lui quelque chose de gentil. Vous pouvez également réchauffer votre bébé dans une baignoire à une température d'eau de 38-39°C pendant 5-7 minutes. Ensuite, emmaillotez-le dans des langes chauds, mettez-le dans le berceau et couvrez-le de coussins chauffants.
À propos de stricte mode d'alimentation Il n'est pas nécessaire de parler des bébés prématurés - ils doivent être nourris autant de fois qu'ils le souhaitent. Tout le monde sait qu'il est préférable de nourrir les bébés prématurés avec du lait maternel. Le lait d'une femme qui a accouché prématurément a une teneur élevée en protéines et une teneur réduite en matières grasses. Et c'est exactement ce dont un bébé prématuré a besoin: son corps n'est pas encore capable de faire face à la dégradation et à l'absorption complètes des graisses alimentaires, mais il a besoin de beaucoup de "matériau de construction" - des protéines. Mais si votre mère n'a pas assez de lait, votre médecin vous prescrira de la nourriture.
Toilettes quotidiennes pour un bébé prématuré, y compris le bain, est très différent des toilettes et du bain d'un bébé né à terme. Il suffit d'effectuer un essuyage et un lavage réguliers. Les bébés d'un poids de naissance de 1 500 g ou plus doivent être baignés en 7 à 10 jours. Gardez soigneusement votre bébé au frais pendant le bain. Peu à peu, les procédures de toilette deviennent les mêmes que celles des bébés ordinaires (à terme).
Pour des promenades les bébés prématurés sont instruits progressivement.
En hiver, il est conseillé de commencer à marcher si la température de l'air n'est pas inférieure à moins 8 ° C et si le poids du bébé n'est pas inférieur à 3000 g. La durée de la marche au début est de 10 à 15 minutes.
Si, au cours d'une promenade, l'enfant commence à se comporter de manière agitée, vous devez immédiatement rentrer chez vous et en découvrir la raison. Le plus souvent, le bébé est en surchauffe.
Incubateur médical (kuvez)
Un incubateur est une machine qui maintient les bébés prématurés ou de faible poids à la naissance jusqu'à ce qu'ils soient assez grands et prennent du poids pour vivre avec leurs parents et manger normalement au sein ou au biberon.
L'appareil a la forme d'une grande boîte en plexiglas transparent, permet de maintenir la température de bébé et de le surveiller. Le chauffage de l'air est effectué en fonction des besoins du nouveau-né (principalement la température est de 30°C), l'air est également humidifié. La température du bébé est mesurée à l'aide d'un cathéter thermique fixé sur la peau du bébé.
Si le bébé est né prématurément, il est placé dans une couveuse, car il est très sensible aux infections. Sa respiration et sa digestion, ainsi que la régulation de la température, ne peuvent pas encore fonctionner normalement. Cela explique la nécessité d'un apport forcé en oxygène, au moyen d'un compte-gouttes, ainsi que l'utilisation de la photothérapie (diriger la lumière bleue vers l'enfant pour détruire la bilirubine, ce qui provoque la maladie de Botkin chez le nouveau-né).
L'alimentation à l'hôpital
Les bébés d'un poids initial d'environ 1500 g au début doivent le plus souvent être nourris au biberon ou même par sonde. Les enfants pesant moins de 1 kg ne sont nourris que par un tube.
Les bébés dont le poids initial est de 2 kg ou plus prennent généralement bien le sein de la mère, tètent activement et même aspirent la quantité de lait requise.
Conseils pour les mamans :
- Commencez à tirer votre lait le plus tôt possible, même si votre bébé n'est pas encore allaité. Express toutes les 2-3 heures, de préférence même la nuit. Cependant, vous ne devriez pas spécialement vous réveiller pour cela - vous devez vous reposer et gagner en force;
- Si vous ne pouvez pas exprimer suffisamment de lait avec vos mains, essayez de trouver un tire-lait pratique ;
- le lait que vous avez exprimé peut être congelé pour une utilisation ultérieure. Écrivez la date d'expression sur la bouteille.
Massage et gymnastique pour bébés prématurés
La nature se soucie de ses enfants : elle a présenté aux nouveau-nés un énorme potentiel pour la restauration d'organes et de systèmes endommagés ou retardés dans leur développement. Et si, en plus, vous commencez à stimuler les opportunités naturelles avec diverses activités de développement et de renforcement, vous obtiendrez sans aucun doute de bons résultats.
Exigences de base pour le massage et la gymnastique
La méthode de conduite des cours de massage et de gymnastique avec des bébés prématurés est réalisée en tenant compte de leurs caractéristiques physiologiques. Il est préférable qu'un spécialiste masse votre bébé. Si cela n'est pas possible, vous pouvez apprendre les techniques de massage et le réaliser vous-même, mais au stade initial, assurez-vous de le faire sous la supervision d'un médecin !
Alors, respectez les règles suivantes :
- Si possible, éliminez la musique forte, les conversations d'étrangers et autres distractions dans la salle de pratique ;
- concentrez toute votre attention sur l'enfant, parlez calmement avec lui et encouragez la bonne exécution des exercices avec un sourire et des mots affectueux;
- la durée des premières leçons ne doit pas dépasser 5 à 6 minutes, en effectuant uniquement des exercices de respiration et de réflexes simples, en les alternant. Chaque exercice est répété 3 à 4 fois ;
- commencez les cours avec des exercices de respiration (voir ci-dessous), en les répétant plusieurs fois tout au long de la procédure;
- progressivement (au fur et à mesure que l'enfant maîtrise ces exercices), introduire des coups;
- La gymnastique avec des enfants pesant à la naissance 1700 g ou plus, passe à partir d'un mois et demi et moins de 1700 g un mois plus tard. Les exercices pendant cette période consistent principalement en des mouvements passifs (c'est-à-dire qu'ils ne sont pas effectués par l'enfant lui-même, mais par le parent, pliant et dépliant les membres du bébé);
- faire précéder chaque exercice de gymnastique par un massage de la partie correspondante du corps;
- dans les premières leçons, ne déshabillez pas complètement l'enfant. Lorsque vous faites des exercices pour les muscles des bras, couvrez la moitié inférieure du corps du bébé avec une couche et n'enlevez pas le maillot de corps tout en faisant de la gymnastique pour les jambes; si vous constatez que votre bébé se fatigue ou se refroidit rapidement, effectuez une série d'exercices en deux étapes (par exemple, deux exercices de respiration au début et à la fin et un réflexe entre eux ; la prochaine fois que le bébé est réveillé, faites autres exercices du complexe);
- commencez les cours au plus tôt 45 à 60 minutes après le repas, et mieux - une demi-heure avant; avant d'aller au lit - nous pensons que vous serez d'accord - le massage et la gymnastique sont tout simplement déconseillés : ici ce serait pour s'endormir, pas pour se remonter le moral !
- pour vraiment aider le bébé à surmonter le retard de développement physique, ne le faites pas seulement tous les jours, mais répétez l'ensemble des exercices 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 6 minutes, et dans certains cas plus souvent (jusqu'à 4 -6 fois).
Suivi d'un bébé prématuré
N'oubliez pas : personne n'est à blâmer si votre bébé est né prématurément. Ni vous ni vos proches. Par conséquent, il serait fondamentalement faux de se blâmer les uns les autres pour des lacunes. Gardez à l'esprit - le passé est révolu. Désormais, seuls vous, votre famille et votre enfant existez. Il a particulièrement besoin de votre amour et de votre aide. Ne cédez pas au découragement, aux peurs et aux doutes, croyez en vous et en votre enfant, suivez attentivement les instructions du médecin et observez attentivement votre bébé. Seul votre amour et votre patience peuvent l'aider maintenant !
Par conséquent, commencez à communiquer avec votre enfant dès la naissance. Habituellement, les médecins limitent les visites parce qu'un bébé prématuré a besoin de repos et de sommeil, mais vous pouvez le surveiller à travers la paroi vitrée de la pièce. Observez les expressions faciales du nouveau-né. Dès que le médecin vous le permet, emmaillotez et nourrissez votre bébé, mettez des chaussettes pour le garder au chaud (si elles sont trop grosses, attachez-les avec un pansement). Même les tout-petits les plus petits et les plus faibles voient et entendent bien plus que nous ne l'imaginons. Ils réagissent au son d'une voix, à l'intonation, au toucher, même s'ils ne le montrent pas extérieurement. Aussi étrange que cela puisse vous paraître, parlez à votre bébé (vous l'avez déjà fait pendant la grossesse), chantez-lui ou écoutons de la musique, caressez-lui les bras et les jambes. Jusqu'à 3 à 5 semaines, un enfant peut être extérieurement indifférent à une telle communication, mais ne vous inquiétez pas - il accumule simplement des impressions et est encore trop faible pour réagir activement physiquement. Placez un beau hochet lumineux à côté de votre bébé. Cela l'aidera à commencer rapidement à distinguer les couleurs, la hauteur et le timbre du son. Des impressions vives stimulent le développement psychoémotionnel actif de l'enfant.
Lorsque vous venez avec un enfant, vous ne devez pas abuser des cosmétiques décoratifs et des parfums, en particulier en fumant.
Dès les toutes premières réponses du bébé à votre communication avec lui (réveil, contact visuel, sourire), faites-lui sentir par des mots et des touches que cela vous est agréable et que vous l'aimez. Il serait utile de tenir un journal sur le comportement de l'enfant (journal de développement précoce). Il est intéressant et utile non seulement en tant qu'héritage familial, mais également pour familiariser à l'avance les autres membres de la famille avec le bébé, les préparer aux particularités de son développement. De plus, cet agenda permet à des spécialistes de vous aider, vous et votre enfant, s'il rencontre par la suite des difficultés de santé ou d'adaptation. Vous pouvez prendre des photos et des vidéos de votre bébé (pas de flash !). Gardez à l'esprit que le processus de développement est toujours individuel. Avant de demander si votre enfant est normalement développé, comparez avec cela son état de santé et ses traits de caractère. Pour certains, la norme est de lire à 3 ans, pour quelqu'un il est plus facile de courir vite et de sauter haut, et pour d'autres, les parents disent : « Si seulement il était en bonne santé ! Et laissez-le apprendre assez faiblement, mais il est gentil et accommodant. Il est vrai qu'il n'y a pas d'enfants sans talent. Observez donc les capacités de votre enfant, découvrez ses (et seulement ses !) Talents et développez-les.
Les principaux signes et caractéristiques du développement des bébés prématurés
Si un bébé naît entre 28 et 37 semaines de gestation, il est considéré comme prématuré. En règle générale, le poids corporel est de 1 à 2,5 kg et la hauteur de 34 à 45 cm, par exemple, les enfants nés de jumeaux, ou en présence de toute maladie intra-utérine, tabagisme, alcoolisme d'une femme enceinte, etc. .) - dans ce cas, ils parlent de retard de croissance intra-utérin, et non de prématurité.
Les principaux signes de prématurité sont :
- mauvais développement du tissu adipeux sous-cutané (il est pratiquement absent à la fois en raison de la nutrition réduite de l'enfant et du sous-développement);
- le rapport entre le poids corporel de l'enfant et sa taille est réduit à 30-50, alors que la norme est de 60-80;
- violation de la proportionnalité du corps: les jambes sont généralement courtes et la ligne conditionnelle divisant le corps de l'enfant en deux est située au-dessus du nombril (si normal, au niveau du nombril);
- le cartilage des oreillettes est sous-développé, c'est pourquoi les oreilles sont facilement enroulées et étroitement pressées contre la tête;
- chez les filles, les petites lèvres ne couvrent pas complètement l'entrée du vagin, la fente génitale est ouverte et le clitoris est à la surface (on observe parfois son hypertrophie relative - une augmentation), et chez les garçons, les testicules n'ont pas le temps de descendre dans le scrotum;
- normalement, les poils du vellus ne sont conservés que sur les épaules et le dos, et chez les enfants nés avant terme, ils couvrent tout le corps (bras, visage, jambes) ;
- la taille de la section cérébrale du crâne dépasse de manière significative la taille de la section faciale, en raison de laquelle les fontanelles sont considérablement agrandies et les coutures entre les os crâniens sont larges. L'ouverture de la petite fontanelle est assez souvent observée. Au troisième mois de la vie de l'enfant, une forte augmentation des tubercules pariétaux devient assez perceptible.
Caractéristiques du développement des organes internes et des systèmes fonctionnels des bébés prématurés
Parallèlement au sous-développement de tous les organes et systèmes vitaux, l'infériorité du système nerveux de l'enfant (à la fois central et périphérique) attire l'attention. Le système nerveux est faible, la réaction aux stimuli externes est ralentie. Les réflexes physiologiques s'estompent rapidement (si un enfant est né à une période de 28 à 30 semaines, alors, en règle générale, les réflexes de succion et de déglutition ne sont pas encore développés, ce qui entraîne de grandes difficultés à nourrir l'enfant), la régulation de la la température de son propre corps (autothermorégulation) est altérée, par conséquent les bébés prématurés gèlent souvent rapidement à basse température et surchauffent à haute température. De plus, la transpiration est altérée chez les bébés prématurés (qui est aussi une composante de la régulation de la température de l'environnement interne du corps). Il y a une forte diminution du tonus musculaire (les enfants sont inactifs, leurs mouvements sont chaotiques, il peut y avoir de légers tremblements des mains et des crampes cloniques des pieds).
Le système respiratoire des enfants nés prématurément est également insuffisamment développé. L'immaturité du système respiratoire est un très bon contexte pour le développement de diverses maladies infectieuses, à la fois des voies respiratoires supérieures et de la pneumonie. Le diaphragme est au-dessus de la normale, la cage thoracique est assez souple et les côtes sont perpendiculaires au sternum. En raison des caractéristiques anatomiques de ces enfants, une respiration superficielle est observée avec une fréquence de 45 à 50 respirations par minute, la respiration est irrégulière, le volume d'air inhalé est réduit et des périodes d'arrêt respiratoire sont observées.
Contrairement aux autres systèmes du corps, le système cardiovasculaire est assez bien développé, car son établissement et son développement se produisent non pas au cours du dernier, mais au cours du premier trimestre de la grossesse. Les bébés prématurés ont un pouls fréquent de remplissage faible, des bruits cardiaques étouffés, un troisième ton se fait entendre, la pression artérielle est abaissée (jusqu'à 50-80 et 30-35 mm Hg), la fréquence cardiaque est d'environ 120 par minute. L'électrocardiogramme présente également un certain nombre de caractéristiques.
En deuxième position après le système nerveux en termes de sous-développement se trouve le système digestif, car il y a un sous-développement de tous ses départements. L'estomac des bébés prématurés a un petit volume, il est situé presque verticalement. Le sphincter (obturateur) entre l'œsophage et l'estomac est peu développé, c'est pourquoi des régurgitations sont souvent observées. La muqueuse du tube digestif supérieur est très bien irriguée en sang, elle est fine et souple (il y a un risque élevé de traumatisme par corps étrangers en cas d'ingestion). Toutes les enzymes digestives (à la fois l'estomac, le pancréas et les acides biliaires) sont produites en quantités insuffisantes, ce qui ralentit considérablement les processus de digestion des aliments et d'absorption des nutriments. Des diarrhées, des flatulences et une violation de la microflore intestinale (dysbiose) se développent souvent.
Le sous-développement du système endocrinien de l'enfant est le plus souvent associé à une violation de la connexion entre l'hypophyse, la glande thyroïde et les glandes surrénales, car les mécanismes de direct et de rétroaction ne sont pas assez puissants. L'hypothyroïdie se développe souvent, car la glande thyroïde immature n'est pas en mesure de remplir pleinement ses fonctions principales. Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie disparaît dès que l'enfant rattrape ses pairs en développement. En raison de l'immaturité des glandes surrénales, elles s'épuisent très rapidement (rarement, ce processus est irréversible, malin). Il existe une relative insuffisance des glandes sexuelles.
Les bébés prématurés sont sujets à la formation d'œdèmes et d'un léger gonflement des tissus, car il existe un sous-développement des systèmes qui contrôlent le métabolisme eau-sel, mais cette condition est réversible. En plus de l'œdème, la condition opposée est moins souvent observée - la déshydratation du corps due à l'élimination d'une grande quantité de liquide (combinée à la polyurie - miction fréquente et abondante).
En raison de troubles métaboliques, une augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang et une diminution de la concentration en glucose sont assez souvent observées. En raison du sous-développement des reins, leur capacité de concentration diminue fortement, de sorte qu'une grande quantité d'azote résiduel se trouve dans le sang et que l'urine est de faible concentration.
Les taux de croissance et de développement les plus accélérés des bébés prématurés sont observés à l'âge de 3 à 5 mois (chez les bébés à terme de 1 à 2 mois) et au cours de l'année. En règle générale, le poids corporel d'un enfant augmente de 7 à 8 fois et la taille moyenne à l'âge de 1 an est d'environ 75 cm.
À partir de l'âge d'un enfant de 3 à 4 semaines, il est recommandé de le coucher sur le ventre, car cela aide à renforcer les muscles de l'occiput, de la ceinture scapulaire et du dos (pendant 2-3 minutes 2-3 fois par jour ). Caresser et caresser l'enfant, des massages de base et de la gymnastique sont également recommandés. Dès l'âge de six mois, les exercices doivent être compliqués - s'accroupir, se tourner du ventre vers le dos et vice versa, ramper, etc.
Le développement mental des bébés prématurés présente également un certain nombre de caractéristiques. Les enfants commencent à prononcer des mots simplifiés un peu plus tard ("donne", "BBC", "woof-woof", etc.), ils se souviennent mal des nouveaux mots et noms. Cependant, à un an, le développement mental de l'enfant atteint le niveau approprié.
Comment naître un bébé prématuré ?
Si l'accouchement prématuré complique encore votre grossesse, votre médecin doit répondre aux questions suivantes :
Premièrement, où votre enfant est-il le plus heureux - à l'intérieur de vous ou à l'extérieur ?
Deuxièmement, si la réponse est à l'extérieur, vaut-il mieux que votre bébé naisse par voie vaginale ou par césarienne ?
Si votre cas d'accouchement prématuré est simple, il ne sera pas difficile de répondre à ces questions, mais cela peut être difficile, votre médecin doit donc répondre à ces questions le plus tôt possible. Habituellement, la réponse à la première question est « dehors » si la cause de la naissance prématurée est connue - rupture, infection, etc. Il ne s'agit que d'une naissance prématurée, qui survient formellement pour une raison inconnue, se prête bien aux tocolytiques et à d'autres mesures pour les combattre, car toutes les autres raisons pouvant réellement interférer avec la poursuite de la grossesse sont déjà exclues.
Si votre bébé est plus heureux à l'intérieur, passez à toute vitesse au traitement pour "parer le coup" de la naissance. Si votre enfant se sent mieux à l'extérieur, votre médecin verra si vous avez suffisamment de temps pour que les stéroïdes fassent effet - cela se produit généralement dans les 24 heures. Si c'est le cas, il tirera aussi longtemps que nécessaire afin de tirer le meilleur parti de leur utilisation, tout en surveillant l'enfant de près. S'il ne reste plus de temps pour les stéroïdes et que l'accouchement doit être effectué immédiatement en tant que mesure d'urgence, le moyen le plus rapide doit être choisi. Si la situation est instable, déplacement ou césarienne si les choses s'aggravent, par exemple en cas de saignement. Si votre état est stable, vous pouvez essayer d'accoucher par voie vaginale, en utilisant l'induction.
Nourrir les bébés prématurés
Si une femme accouche prématurément, son lait est différent du lait normal. Pendant plusieurs semaines consécutives, il contient plus de graisses, de calcium, de sodium et d'autres nutriments que les autres. Ce lait est spécialement adapté aux besoins d'un bébé prématuré.
Il est sage de commencer à tirer du lait quelques heures après l'accouchement, dès que vous en êtes physiquement capable. Il est préférable de l'exprimer plusieurs fois par jour (six à huit), mais en plus petites portions. Au bout de quelques jours, vous risquez d'avoir trop de lait, car les prématurés tètent très peu. L'excès de lait peut être congelé et conservé pour une utilisation future.
Dans le passé, les bébés prématurés n'étaient pas allaités tant qu'ils n'avaient pas appris à boire calmement au biberon. Nous savons maintenant que c'était une erreur. Sucer le sein est beaucoup plus facile que nourrir un biberon, et lorsqu'un bébé prématuré allaite, sa fréquence cardiaque, sa respiration et son taux d'oxygène dans le sang se rapprochent de la normale, il est donc préférable de commencer à allaiter ces bébés dès que possible. Dans de nombreux hôpitaux (j'espère qu'un jour ils commenceront à le faire partout), la "méthode kangourou" est pratiquée : le bébé est sorti de la prison et placé avec la mère - peau contre peau. Cette méthode a été utilisée avec succès même avec des bébés nés avant la 26e semaine et pesant moins de 600 grammes. Par contact cutané avec la mère, les bébés prématurés se réchauffent, respirent plus facilement, prennent du poids plus rapidement, sont moins sujets aux infections et leurs capacités psychomotrices se développent mieux. Les mères se sentent beaucoup plus confiantes et ont plus de lait.
Si ce n'est pas la pratique dans votre hôpital, insistez-y et apportez les informations nécessaires au personnel. Fixez-vous des objectifs réalisables à court terme : « Je ne suggère pas que vous commenciez à prendre soin de tous les bébés prématurés d'une nouvelle manière, laissez-moi simplement tenir mon bébé pendant quelques heures aujourd'hui. »
En Allemagne, le Dr Sontheimer et ses collègues ont réussi à placer la peau de bébés prématurés sur la peau de la mère et à les transporter sur des distances allant jusqu'à quatre cents kilomètres sans utiliser de cruches - avec d'excellents résultats. L'un des avantages de ce mode de transport est que les mères peuvent voyager avec leur bébé : sinon, elles devaient trop souvent être seules quelque part dans un hôpital rural et s'inquiéter de la façon dont son bébé malade arriverait dans un hôpital d'une grande ville.
Mise à jour : octobre 2018
Un enfant né à 37 semaines de gestation et plus tôt est considéré comme prématuré. La cause la plus fréquente de naissance prématurée est une infection, une maladie maternelle ou des anomalies du placenta. Cela affecte également la santé du bébé, par conséquent, les soins pour un tel enfant doivent être traités avec une attention particulière. Tous les enfants nés prématurément sont divisés en groupes en fonction du poids corporel :
- Poids extrêmement faible : moins de 1000g
- Poids très faible : 1000g à 1500g
- Faible poids : de 1500 à 2500g (plus souvent à 34-37 semaines)
Comment estimer l'âge des bébés prématurés ?
L'âge d'un bébé né prématurément est évalué de la même manière que pour un bébé né à temps. C'est-à-dire dès le premier anniversaire. Mais pour évaluer le développement psychomoteur d'un bébé prématuré par mois, les soi-disant corrections de prématurité sont utilisées. Par exemple, un bébé d'un an né 3 mois avant la date prévue (à 28 semaines) serait considéré comme un bébé de 9 mois. Les exigences de développement mental et physique lui seront présentées précisément à l'âge de 9 mois, et non de 12. Un tel système est utilisé jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 2 ans.
Problèmes de santé possibles chez les nouveau-nés prématurés
Troubles respiratoires
- Syndrome de détresse respiratoire
- Pneumonie congénitale
- Sous-développement des poumons
- Arrêt respiratoire périodique (apnée)
L'immaturité du système respiratoire avec prématurité est un phénomène courant. Le manque de surfactant - une substance spéciale qui tapisse les poumons - conduit à l'agglutination et à l'incapacité de respirer. Les enfants de moins de 1000 g, en principe, ne peuvent pas respirer par eux-mêmes après l'accouchement et nécessitent une connexion à un ventilateur. Souvent, les bébés ont des épisodes d'apnée - de longues pauses respiratoires. Ils passent généralement à l'âge de 36 semaines de grossesse, et avant cela, ils nécessitent une surveillance accrue.
Le sang change
- Anémie
- Jaunisse
- Hémorragies de la peau, du foie, des glandes surrénales
- Carence en vitamine K
La jaunisse commune des nouveau-nés, associée à la dégradation de l'hémoglobine fœtale, dure un peu plus longtemps chez les prématurés. Le maximum tombe au 5ème jour, au 10ème jour, le jaunissement de la peau disparaît normalement. Si cette condition est physiologique, elle ne présente aucun danger pour le bébé. Si le niveau de bilirubine, qui provoque la jaunisse, est supérieur au niveau acceptable, il existe alors un risque de lésions cérébrales. Dans de tels cas, les médecins utilisent la photothérapie.
L'anémie est un autre problème courant chez les bébés pressés. Il se développe à l'âge de 1 à 3 mois. Ses manifestations sont multiples : pâleur, mauvaise prise de poids, diminution de l'activité, perturbation du cœur. Dans certains cas graves, les enfants ont besoin d'une transfusion sanguine. Mais pour la plupart des nouveau-nés, il suffit de donner des suppléments de fer jusqu'à 1-1,5 ans.
Pathologie gastro-intestinale
- Dyskinésies
- Entérocolite nécrosante
L'entérocolite nécrosante est l'une des affections les plus dangereuses et les plus rapides des bébés prématurés de faible poids à la naissance. Elle repose sur la mort d'une partie de l'intestin avec inflammation du péritoine. Le plus souvent, la maladie se développe au cours des 2 premières semaines de vie, se manifestant par du sang dans les selles et une détérioration générale de l'état. Selon le volume de l'intestin mort, le résultat peut être différent. En cas de nécrose étendue, l'ablation de cette partie de l'intestin est nécessaire, ce qui est associé à une mortalité élevée et à des problèmes de santé à l'avenir. Les cas bénins ne causent pas de complications graves.
Problèmes du système nerveux
- Hémorragie intraventriculaire (dans le cerveau)
- Lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques
- Convulsions
- Pathologie rétinienne
- Surdité
- Faiblesse musculaire
L'immaturité des vaisseaux sanguins chez les « jeunes enfants » entraîne un risque accru d'hémorragie cérébrale. Plus le poids de naissance est faible, plus le risque est élevé. La plupart de ces saignements surviennent dans les premiers jours de la vie. L'enfant devient léthargique, comme une "poupée de chiffon", somnolent, il y a des arrêts respiratoires, voire des états comateux. Pour le diagnostic, l'échographie du cerveau est utilisée, si nécessaire, la tomodensitométrie. Le traitement n'est possible que symptomatique. Le pronostic d'hémorragie va de la mort et de graves lésions cérébrales à un léger retard de développement ou à une récupération complète.
La privation d'oxygène pendant la prématurité a également un effet néfaste sur le cerveau. Selon le moment et la gravité de l'hypoxie, le résultat peut être une paralysie cérébrale, une démence, un léger retard du développement psychomoteur ou une absence totale de séquelles.
Troubles cardiovasculaires
- Canal artériel fonctionnel
- Instabilité de la pression artérielle
D'autres problèmes
- Tendance à une température corporelle basse
- Vulnérabilité aux infections
- Œdème
Maintien des conditions de température
Immédiatement après la naissance, des conditions spéciales sont créées pour un bébé prématuré de faible poids corporel. Ils sont placés dans des cruches où la température et l'humidité optimales sont maintenues. Il a été prouvé que le taux de survie de ces enfants augmente s'ils n'ont pas à dépenser leur énergie pour se réchauffer. La sortie à la maison se produit généralement après que l'enfant a atteint un certain poids et, par conséquent, la capacité de réguler la température. Mais tout de même, la pièce où se trouvera bébé doit être confortable : ni chaude ni froide, et l'humidité doit atteindre 60%.
Alimentation du nouveau-né
Plus le bébé naît tôt, plus il est probable qu'au début il ne sera pas capable de téter son lait tout seul. Si les bébés prématurés de poids corporel extrêmement faible subissent une chirurgie intestinale, une infection avec diarrhée et vomissements, alors la seule façon de soutenir le corps est la nutrition parentérale. Dans de tels cas, toutes les substances nécessaires sont administrées à l'enfant par voie veineuse. Après amélioration, l'allaitement par le tube commence. Lorsque le bébé est assez fort, pour apprendre à coordonner les mouvements de succion, c'est au tour des mamelons voire de la prise du sein. Les volumes de lait doivent être contrôlés pour éviter de cracher l'excès de lait et de pénétrer dans les poumons. La fréquence d'alimentation est généralement de 8 à 10 fois par jour. Si le bébé « passe » 6 à 8 couches par jour, alors il a assez de lait.
Allaitement maternel
On ne saurait trop insister sur l'importance de l'allaitement pour les bébés prématurés. Les anticorps protecteurs et les protéines digestibles présents dans le colostrum et le lait aident les bébés à devenir plus forts et à combattre les infections. Mais comme le besoin de certains éléments et vitamines chez ces bébés est plus important que chez les bébés en bonne santé, ils doivent être ajoutés à l'alimentation de l'enfant en plus.
Mélanges de lait
Si l'allaitement est impossible pour diverses raisons en raison de l'immaturité du tube digestif, des régurgitations fréquentes et des besoins particuliers, les bébés prématurés sont nourris avec des mélanges spéciaux :
- Bellakt PRE
- Nutrilak Pré
- Pré Nan
- Pré-Nutrilone
- Similac NeoSure
- Similak Soin Spécial
- Frisopré
- Humana 0-HA liquide
Aliments complémentaires pour bébés prématurés
L'introduction d'aliments complémentaires a aussi ses propres caractéristiques. S'il est conseillé aux bébés ordinaires d'introduire des légumes ou des céréales à partir de 6 mois, alors pour les bébés issus de naissance prématurée, un ajustement pour la prématurité est pris en compte. C'est-à-dire qu'un enfant né 1,5 mois avant la date prévue reçoit une injection d'aliments complémentaires à 7,5 mois après la naissance. Mais il n'est pas nécessaire de respecter ces délais avec une précision de la semaine. Il est beaucoup plus important de se concentrer sur la préparation et le désir du bébé d'essayer de nouveaux aliments (voir).
Signes de préparation pour les aliments complémentaires :
- Diminution du réflexe de poussée (le bébé ne repousse pas avec la langue tout objet tombé dans la bouche)
- Triple poids dès la naissance (alors que doubler est suffisant pour celles nées à temps)
- Manque d'allaitement
- Intérêt actif pour la nourriture pour adultes
Le reste des règles d'alimentation sont similaires à celles de la naissance à l'heure. L'introduction de nouveaux produits commence par les céréales (si le poids est mal pris) ou les légumes (si tout est en ordre avec le poids).
Calcium et vitamine D
Les bébés nés avec un poids faible et extrêmement faible à la naissance sont également exposés à la vitamine D dans leur sang. Le résultat peut être le rachitisme, l'ostéoporose et les fractures pathologiques. Pour la prévention de telles affections, on prescrit aux enfants des préparations de vitamine D (Aquadetrim à une dose de 300 à 500 UI par jour) et souvent du calcium avec du phosphore.
Symptômes de carence en vitamine D :
- chapelet branlant (épaississement sur les côtes, semblable au chapelet ovale)
- petite prise de poids
- diminution du calcium dans le sang
- courbure des jambes
Préparations de fer
Il est recommandé à presque tous les bébés prématurés de recevoir des suppléments de fer (Aktiferrin, Ferrum-lek et autres) jusqu'à ce qu'ils atteignent 1-1,5 ans. La posologie est calculée selon la formule : 2 mg de médicament par kilogramme. La quantité de fer peut être ajustée par le médecin en fonction de l'état du bébé.
Poids de bébé
Si le bébé n'a pas de problèmes de santé graves, il peut rentrer chez lui lorsqu'il atteint un poids de 1800 à 2000 g. Il est préférable d'acheter un pèse-bébé à l'avance pour surveiller la prise de poids une fois toutes les 1 à 2 semaines (mais pas tous les jours). En moyenne, le gain de poids quotidien devrait être de 15 à 30 g par kg par jour. Ceci est particulièrement important pour les bébés qui n'allaitent pas bien. Dans le cas d'une alimentation normale, de faibles gains peuvent indiquer une anémie ou des problèmes digestifs. Au fur et à mesure que le bébé grandit, les gains hebdomadaires diminuent. 
Graphique du poids, de la taille et du tour de tête
L'âge dans le graphique est compté en semaines depuis la conception (jusqu'à 40 semaines), puis depuis la naissance en mois, comme pour les bébés nés à temps. La ligne noire en gras indique la valeur moyenne. La zone sombre autour de la ligne est proche de la moyenne. La ligne tiret-point marque les limites de la norme. Mais même en dépassant ces limites, il est nécessaire de prendre en compte les données individuelles de l'enfant : son état de santé, ses habitudes alimentaires et l'avis du médecin.
Sommeil de bébé
La durée totale du sommeil d'un bébé prématuré est plus longue que celle d'un bébé né à terme. Mais en même temps, le "petit" enfant est plus sensible aux influences extérieures, il se réveille donc souvent. Il est important qu'après une unité de soins intensifs bien éclairée et le bruit des dispositifs médicaux, un enfant puisse réagir à l'obscurité et au silence à la maison pendant plusieurs semaines. Par conséquent, pour la première fois après la décharge, il peut être utile d'allumer une musique douce et calme et de laisser des lumières tamisées la nuit afin que le bébé s'adapte progressivement.
La meilleure position de sommeil pour votre bébé est sur le dos. Les bébés prématurés sont plus à risque d'apnée et sont moins sensibles aux faibles niveaux d'oxygène. Par conséquent, dormir sur le ventre peut entraîner le syndrome de mort subite du nourrisson. Pour la même raison, le lit du bébé doit être modérément rigide, sans couvertures ni jouets encombrants.
Maintenant en vente, il existe des berceaux et des cocons spéciaux pour ces nouveau-nés spéciaux. De nombreux parents constatent que les bébés dorment mieux dans ces lits. Mais en même temps, aucune recherche n'a été menée sur la sécurité de tels cocons, de sorte que les experts recommandent rarement de les acheter.
Quand sortent-ils du service des prématurés ?
- Le bébé doit être attaché au sein / transféré à la tétée par le mamelon
- Le gain de poids par jour doit être d'au moins 10-30g
- Le bébé doit être capable de retenir suffisamment bien la chaleur lorsqu'il est allongé dans le berceau.
- Il ne devrait pas y avoir d'épisodes d'arrêt ou de ralentissement soudain de la respiration
- L'alimentation veineuse doit être interrompue au moment de la décharge
- Des tests de la vue et de l'audition doivent avoir lieu avant la sortie
- Le poids du bébé doit être de 1800 grammes et plus.
Prévision pour les nouveau-nés
Grâce aux méthodes modernes de soins intensifs pédiatriques, le taux de survie des bébés prématurés pesant de 1,5 à 2,5 kg dépasse 95 %. S'ils ne présentent pas de malformations concomitantes ni de lésions cérébrales graves, ils rattrapent à l'âge de 2 ans leurs pairs nés à l'heure à tous égards. En cas de pathologie concomitante grave, il peut y avoir un retard de développement à des degrés divers.
Plus l'enfant naît tôt et moins il pèse, plus les chances de survie et de guérison sont faibles. Ainsi, la naissance à 22 semaines de grossesse rapproche les chances de survie de 0. À 23 semaines, elles montent à 15 %. A 24 semaines, la moitié des nouveau-nés survivent, à 25 semaines - 70%.
Conséquences potentielles à long terme d'un poids de naissance extrêmement faible :
- Démence
- Épilepsie
- Troubles auditifs et (de la myopie à la cécité complète et à la surdité)
- Pneumonie fréquente
- Insuffisance hépatique et rénale
- Anémie, carence en vitamines, retard de croissance
- Faible rendement scolaire
- Adaptation sociale diminuée
Toutes les conséquences à long terme ci-dessus chez les bébés prématurés se retrouvent principalement avec un poids extrêmement faible - moins de 800 g. Mais avec une thérapie appropriée et une parentalité prudente, il y a des chances d'éviter ces conséquences.
Vaccinations chez les bébés prématurés
Il existe une croyance répandue selon laquelle les bébés prématurés ont un « médicament » provenant des vaccinations en raison d'une faible immunité. Mais les experts du monde entier s'accordent à dire que c'est la forte sensibilité aux maladies infectieuses qui fait de ces enfants les premiers candidats à la vaccination. Parce que le risque de mourir de la rougeole courante, de la diphtérie, de la coqueluche et d'autres maladies est élevé précisément lors d'un accouchement prématuré (voir).
Le premier vaccin que les enfants reçoivent est le vaccin contre l'hépatite B. E est généralement administré le premier jour après la naissance. Après tout, ces enfants nécessitent souvent une intervention chirurgicale, des transfusions sanguines et d'autres facteurs de risque de transmission de l'hépatite. Pour les bébés de poids corporel extrêmement faible, il est logique d'attendre jusqu'à 30 jours, car la réponse optimale à la vaccination se produit avec un poids de 2 kg ou plus.
En l'absence de problèmes de santé graves (immunodéficience congénitale, maladie cérébrale évolutive), d'autres vaccinations sont également effectuées selon le calendrier général. Il est conseillé de choisir le composant coquelucheux acellulaire (vaccins Pentaxim, Infanrix).
- Les petits bébés nés prématurément prennent du poids plus rapidement et deviennent plus forts au contact de leur mère. Dans les départements où se trouvent ces enfants, les visites aux parents sont autorisées, car cela a un effet bénéfique sur le bien-être des enfants.
- Les bébés prématurés sont plus susceptibles que les bébés nés à terme de devenir gauchers ou d'utiliser les deux mains de manière égale
- et l'hypoxie pendant l'accouchement (manque d'oxygène) est plus typique chez les personnes nées à 34-37 semaines. Les personnes nées entre 25 et 34 semaines le tolèrent mieux, bien que leurs conséquences à long terme soient pires.
FAQ
Un garçon de 1,5 mois, pesant 1800g, est né à 35 semaines avec un retard de croissance, pesant 1300g. Il n'est pas possible d'obtenir des selles quotidiennes, même avec des laxatifs. Habituellement, il y a une chaise tous les 2-3 jours. Ce qui peut être fait?
Une fréquence de selles d'une fois tous les 2-3 jours est tout à fait normale pour tout nouveau-né. L'essentiel est qu'il soit doux et ne dérange pas l'enfant.
Un bébé prématuré de 6 mois ne prend pas bien du poids, peut ne pas en prendre du tout en une semaine entière. Comment faire manger un enfant ?
A cet âge, ce ne sont pas les gains hebdomadaires qui sont importants, mais l'évolution du poids. Il faut noter sur le graphique la courbe de l'âge en mois et du poids corporel, la comparer avec la normale (indiquée dans l'article). Si le graphique monte, alors tout est en ordre avec les incréments. En aucun cas, vous ne devez forcer un bébé à manger.
La fille est née à 33 semaines, pesant 1700g. Aujourd'hui âgée de 2,5 ans, elle a rattrapé ses pairs en matière de développement physique et psychomoteur. Les problèmes ont commencé avec un voyage à la maternelle. Presque constamment malade, chaque semaine. Est-il judicieux de reporter la visite à la maternelle, car l'enfant est né prématurément?
Presque tous les enfants commencent à tomber activement malades avec ARVI au cours de la première année dans le jardin. Cela n'a rien à voir avec la prématurité. Si l'enfant ne craint pas de fréquenter un établissement préscolaire et que les parents ont souvent la possibilité de prendre un congé de maladie, vous pouvez alors aller à la maternelle.
Développement psychomoteur d'un enfant
Plus un bébé naît tôt, plus le risque de complications neurologiques est élevé. Par conséquent, il est important de trouver un spécialiste compétent qui évaluera périodiquement le développement du bébé et donnera les bonnes recommandations. Les étapes importantes sont les contrôles à 9, 18, 24 et 30 mois à compter de la naissance.
De nombreux pédiatres utilisent un journal de développement pratique de 0 à 3 ans, publié dans le livre de A. M. Kazmin. Ce journal énumère les moments critiques pour l'émergence des compétences. C'est-à-dire que la plupart des enfants les auront plus tôt et seulement 5 % plus tard. Il faut se rappeler que les termes pour les bébés prématurés sont calculés avec un amendement (par exemple, un bébé né un mois plus tôt que prévu devrait être capable de faire en six mois ce que les bébés de 7 mois peuvent faire).
Développement moteur
| Réaction | |
| Allongé sur le dos, pliant les bras et les jambes au hasard | 1,5 mois |
| Allongé sur le ventre, lève la tête | 2 mois |
| Allongé sur le ventre, lève la tête sur la ligne médiane à 45 degrés et la maintient (instable) | 3 mois |
| Allongé sur le ventre, lève la tête à 45-90 degrés (la poitrine est surélevée, repose sur les avant-bras, les coudes au niveau ou devant les épaules) | 4 mois |
| Lorsque vous tirez sur les poignées, essayez de vous asseoir | 4,5 mois |
| Assis avec soutien du bas du dos, en gardant la tête droite | 5 mois |
| Allongé sur le dos, touchant ses genoux avec ses poignées | 5,5 mois |
| Allongé sur le dos, dépliant son cou et son dos, roule sur le côté | 6 mois |
| Allongé sur le ventre, repose sur les bras tendus (mains ouvertes, poitrine relevée, menton baissé) | 6 mois |
| Assis (si assis) avec un appui sur ses mains, tourne librement la tête sur les côtés | 6 mois |
| Allongé sur le dos, soulève vos jambes et touche vos pieds | 7 mois |
| Allongé sur le ventre, repose sur l'avant-bras d'une main, l'autre atteint le jouet | 7 mois |
| La personne assise est assise avec le dos droit sans appui, les mains libres. Peut se pencher en avant, en arrière et sur le côté, mais perd facilement l'équilibre | 7,5 mois |
| Allongé sur le ventre, sans se pencher, lève les jambes et les bras tendus sur le côté ("avale") | 8 mois |
| S'assoit de manière stable sans support, tout en étant libre de jouer avec le jouet | 8 mois |
| Se tient debout avec un soutien pour la poitrine, essayant de « ressort » sur les jambes (le corps est légèrement incliné vers l'avant) | 8 mois |
| Se retourne du dos au ventre en faisant pivoter le torse | 8,5 mois |
| Assis sans appui, tourne le torse sur le côté et prend l'objet, se retourne et regarde en arrière | 9 mois |
| Se retourne de l'abdomen sur le côté, s'appuyant sur un avant-bras, regarde en arrière | 9,5 mois |
| Se retourne de l'abdomen vers le dos (la ceinture pelvienne tourne par rapport à la ceinture scapulaire) | 9,5 mois |
| Ramper sur le ventre | 9,5 mois |
| Se met à quatre pattes (genoux et mains) depuis une position couchée, peut se balancer à quatre pattes d'avant en arrière | 10 mois |
| À partir d'une position à quatre pattes, lève une main haut pour atteindre un objet | 10 mois |
| Assis sans support, ne tombe pas lorsqu'il est étiré sur le côté | 10 mois |
| Mettez-vous à quatre pattes en position assise | 10 mois |
| Se lève en s'agrippant au support | 11 mois |
| Debout, en se tenant au support et en se balançant, en se déplaçant d'un pied à l'autre | 11 mois |
| S'assoit à quatre pattes | 11 mois |
| S'assoit et/ou se penche en se tenant au support | 11 mois |
| Ramper à quatre pattes | 1 an 1 mois |
| Marche latéralement le long des meubles (murs) | 1 an 1 mois |
| S'agenouille d'une position debout, tenant le meuble avec sa main | 1 an 1 mois |
| Reste non pris en charge pendant quelques secondes | 1 an 1 mois |
| Marche de façon autonome, les bras levés, les jambes écartées | 1 an 1 mois |
| S'accroupit à partir d'une position debout, se relève | 1 an 2 mois |
| Se lève du sol sans soutien | 1 an 3 mois |
| Marche de façon autonome, mains libres et détendue | 1 an 3 mois |
| S'assoit sur ses hanches et joue dans cette position | 1 an 6 mois |
| Grimpe sur le canapé, fauteuil | 1 an 6 mois |
| De la position debout, se penche et se redresse à nouveau | 1 an 6 mois |
| Se lève d'une petite chaise (avec support) | 1 an 6 mois |
| Il court en regardant ses pieds | 1 an 6 mois |
| Marche, peut soudainement s'arrêter et tourner | 2 ans |
| Assis sur une petite chaise | 2 ans |
| Monte les escaliers avec une marche supplémentaire, en se tenant à la balustrade et à la main d'un adulte | 2 ans |
| Donne un coup de pied au ballon en mouvement | 2 ans |
| Marche à reculons | 2 ans |
Mouvements de la main
| Réaction | Âge approximatif au début de la réaction |
| Allongé sur le dos, porte ses mains à sa bouche | 3 mois |
| Saisit un objet qui touche la paume ou les doigts | 3 mois |
| Regarde les mouvements de sa main | 3 mois |
| Atteint l'objet vu avec une ou deux mains, mains ouvertes | 3,5 mois |
| Tire les poignées le long de la ligne médiane, les tire vers le haut, les regarde, joue avec elles | 3,5 mois |
| Secoue un hochet dans sa main | 4 mois |
| Allongé sur le dos, attrape l'objet vu, le saisit à deux mains et le tire dans la bouche | 4,5 mois |
| Allongé sur le dos, attrape l'objet qu'il voit d'une main et le saisit | 4,5 mois |
| Tire un objet dans la main dans la bouche | 5 mois |
| Les mains sont ouvertes la plupart du temps | 5 mois |
| Allongé sur le ventre, se penche d'une main, de l'autre - prend un jouet | 5 mois |
| Commence à ajuster le pinceau à la forme et à la taille de l'objet saisi | 6 mois |
| Allongé sur le dos, tenant un jouet dans une main, l'autre attrapant l'autre jouet et le saisissant | 6 mois |
| Déplace l'objet d'une main à l'autre | 6 mois |
| Atteindre un objet distant | 7 mois |
| Regarde un petit objet et essaie de le saisir avec tous ses doigts | 7 mois |
| Fait tourner la brosse avec un jouet tenu | 7 mois |
| Considère un objet dans ses mains, puis un autre | 8 mois |
| ramasse un objet avec les deux mains | 8 mois |
| Prend un petit objet vu avec trois ou quatre doigts (pincement) | 8 mois |
| Pousse la balle dans une direction aléatoire | 8 mois |
| Frappe objet sur objet | 9 mois |
| Tape dans ses mains | 9 mois |
| Ressent les gens et les objets | 10 mois |
| Prend un petit objet avec 2 doigts : le pouce et la surface latérale de l'index (imprécise "prise de pincettes") | 10 mois |
| L'objet pris ne tire pas immédiatement dans la bouche, mais le manipule d'abord (5-10 secondes): secoue, touche, frappe quelque chose, examine | 11 mois |
| Laisse des objets dans le jeu | 11 mois |
| Prend un petit objet avec deux doigts (le bout du pouce et de l'index) - "préhension à la pince à épiler" précise | 1 an |
| Sépare les objets sous le contrôle de la vision (une planche avec un trou - une cheville, un anneau - une tige, etc.) | 1 an 1 mois |
| Répétition pour adultes d'actions avec des objets (pousser une petite voiture, essayer de se peigner les cheveux avec un peigne, porter le combiné téléphonique à son oreille, etc.) | 1 an 1 mois |
| Essayer de dessiner un griffonnage | 1 an 2 mois |
| Met les dés sur les dés | 1 an 4 mois |
| Relie les objets (tige - anneau, capuchon - stylo, etc.) sous contrôle visuel | 1 an 4 mois |
| Dévisse les petits bouchons à vis sous contrôle visuel | 1 an 4 mois |
| Déplie un article emballé dans du papier | 1 an 6 mois |
| Met 3 dés les uns sur les autres | 1 an 8 mois |
| Retourne les pages d'un livre une par une | 1 an 8 mois |
| Abaisse un petit objet dans un petit trou | 1 an 9 mois |
| Saisit un objet en mouvement (comme une balle) | 2 ans |
Vision
| Nom de la réaction | Âge approximatif au début de la réaction |
| Regarde la source lumineuse. | 1 mois |
| Fixe le regard sur le visage d'un adulte. | 1 mois |
| Tente de suivre un visage se déplaçant lentement ou un objet lumineux à une distance de 20 à 40 cm. | 1 mois |
| Fixe un regard stable dans les yeux d'un adulte. | 1,5 mois |
| Il préfère regarder des formes simples contrastées : des rayures noires et blanches, des cercles et des anneaux, etc., ainsi que des objets contrastés en mouvement. | 2 mois |
| Préfère regarder les nouveaux articles | 2 mois |
| Examine les détails du visage, des objets, des motifs d'un adulte. | 2 mois |
| Déplace le regard vers l'objet qui apparaît dans le champ de vision : de côté, d'en haut, d'en bas. | 2 mois |
| Sourit quand il voit quelque chose de familier. | 3 mois |
| Garde une trace du visage d'un adulte ou d'un objet se déplaçant dans toutes les directions à une distance de 20 à 80 cm. | 3 mois |
| Examine les objets dans la pièce. | 3 mois |
| regarde sa main | 3 mois |
| Regarde l'objet dans sa main. | 3 mois |
| Sourit plus quand il voit sa mère que les autres. | 3,5 mois |
| Préfère les jouets encombrants | 4 mois |
| Clignote lorsqu'un objet s'approche rapidement. | 4 mois |
| Se regarde dans le miroir. | 5 mois |
| Reconnaît le biberon (et/ou le sein). | 5 mois |
| Réagit au masque | 5 mois |
| Examine les environs dans la rue | 6 mois |
| Sélectionne un jouet préféré d'un coup d'œil. | 6 mois |
| Dans un nouvel endroit - en regardant autour, peut-être effrayé. | 6 mois |
| L'expression du visage change en fonction de l'expression du visage de l'adulte | 6 mois |
| Attire l'attention sur de petits objets (miettes de pain, graines de pavot) à une distance de 20-40 cm | 8 mois |
| Distingue les "amis" des "étrangers" en apparence. | 8 mois |
| Suit le jeu de balle | 9 mois |
| Examine les petits motifs, les images, les photographies, les petits objets aux contours clairs | 1 an |
| Observe comment un adulte écrit ou dessine avec un crayon. | 1 an |
| Comprend 2-3 gestes ("au revoir", "non autorisé", etc.). | 1 an 1 mois |
| Contourne les obstacles élevés lors de la marche. | 1 an 2 mois |
| Imite les actions vues d'un adulte | 1 an 3 mois |
| Se reconnaît lui-même et ses proches sur les photographies | 1 an 4 mois |
| Affiche plusieurs éléments ou images nommés. | 1 an 4 mois |
| Reconnaît plusieurs objets par leur dessin réaliste. | 1 an 4 mois |
| Evite les obstacles sur la surface sur laquelle il marche (fosses, bosses...). | 1 an 6 mois |
| Se souvient de l'emplacement de certains objets ou jouets | 1 an 6 mois |
| Il reconnaît ses affaires, ses vêtements | 2 ans |
Audience
| Nom de la réaction | Âge approximatif au début de la réaction |
| Écoute le son du hochet | 2 mois |
| Ecoute la voix d'un adulte | 2 mois |
| Sourit quand il entend la voix d'un adulte | 2 mois |
| Se bloque lorsqu'un nouveau son apparaît sur le fond des autres. | 2,5 mois |
| Écoute de la musique. | 3 mois |
| Avale en réponse à une stimulation sonore. | 3 mois |
| Distingue les voix des proches (met en évidence la voix de la mère). | 3 mois |
| Met en valeur votre musique préférée | 4 mois |
| Sélectivement attentif à certains sons, ce qui dépend de la nature du son, et non de son intensité. | 4 mois |
| Tourne parfois la tête vers la source sonore (couché sur le dos) si elle est au niveau des oreilles | 4 mois |
| Secoue le hochet, fait une pause et secoue à nouveau | 4 mois |
| Écoute l'orateur et répond à la fin de la conversation. | 4 mois |
| Déplace le regard d'une personne parlante à une autre | 5 mois |
| Regarde de près l'objet qui fait du son. | 5 mois |
| Réagit émotionnellement aux voix familières. | 6 mois |
| Il trouve clairement la source du son avec ses yeux (couché). | 6 mois |
| Écoute les chuchotements et autres sons faibles | 6 mois |
| Rire en réponse à certains sons | 6 mois |
| En position assise, se tourne vers la source sonore. | 7 mois |
| Tente de reproduire la "mélodie" du discours entendu | 7 mois |
| Intéressé par les objets qui produisent du son. | 8 mois |
| Tente de reproduire les nouveaux sons qu'il a entendus | 9 mois |
| En regardant une personne ou un objet, s'attend à entendre un son familier et est surpris s'il en entend un autre | 10 mois |
| Se bloque lorsqu'on lui dit "non", "attends", etc. | 10 mois |
| Effectue des mouvements à la demande (par exemple, sur le mot "d'accord" commence à taper des mains) | 11 mois |
| En se retournant, il trouve la source du son avec ses yeux, s'il est dans l'environnement immédiat et même derrière son dos. | 11 mois |
| Parfois, il répète des mots familiers à deux syllabes, constitués des mêmes syllabes ("maman", "papa", "baba"...). | 1 an |
| Commence à "danser" au son de la musique. | 1 an 2 mois |
| Regarde les objets familiers, les membres de la famille, les parties du corps qui sont appelées. | 1 an 2 mois |
| Tente de reproduire une série de sons vocaux avec une intonation et un rythme spécifiques, qui ressemblent à la parole des adultes. | 1 an 2 mois |
| Effectue une action familière avec un objet sur demande (fait rouler la voiture, « peigne », « secoue » ou « nourrit » la poupée, etc.). La demande doit être exprimée uniquement par des mots, sans incitation par des gestes ou des regards, sans démontrer ce qui est demandé. |
1 an 4 mois |
| Répète des mots courts entendus dans la conversation d'adultes (ou les reproduit après quelques heures). | 1 an 4 mois |
| Sur 2-3 objets familiers, il regarde celui qui a été nommé. | 1 an 4 mois |
| A partir de 2-3 photos familières, il regarde celle qui s'appelait | 1 an 4 mois |
| Connaît plusieurs poèmes courts, y insère des mots séparés. | 1 an 6 mois |
| Comprend 20 à 50 mots (noms d'êtres chers, noms de parties du corps, d'objets et de certaines actions). | 1 an 6 mois |
| Aime jouer avec un adulte dans les « voix d'animaux » (par exemple : « Comment une coccinelle meugle-t-elle ? » - « Mon-oo-oo »). | 1 an 6 mois |
| Nomme les objets qui sont hors de vue lorsqu'il entend des sons venant d'eux. | 2 ans |
| Comprend 100 mots ou plus. | 2 ans 3 mois |
| Répète des phrases de 2-3 mots après un adulte (ou les reproduit plusieurs heures plus tard). | 2 ans 3 mois |
| Essayant de chanter | 2 ans 6 mois |
| Répète des distiques ou des quatrains après un adulte (ou les reproduit après quelques heures) | 3 années |
Pendant de nombreuses années, ils ont travaillé au Centre de correction du développement des prématurés de l'Institut de recherche clinique de pédiatrie et se sont engagés dans des recherches scientifiques sur la croissance et le développement de ces enfants. Ils consultent maintenant à la clinique Chaika. Elena Solomonovna a publié un manuel pour les parents sur ce que la famille d'un bébé prématuré doit traverser et comment maintenir l'amour et l'amitié. Nous publions sa suite.
Développement physique d'un bébé prématuré (prise de poids et taille)
La première préoccupation des parents d'un bébé prématuré est le problème de la prise de poids. En effet, il est d'une importance primordiale comme indicateur de base du bien-être physique du bébé.
Il convient de noter que les taux de croissance des indicateurs physiques (poids corporel, longueur, circonférence de la tête et de la poitrine) chez un bébé prématuré différeront considérablement de ceux de leurs pairs nés à terme. Au moins jusqu'à 6-9 mois, votre bébé sera "plus petit", et à ce moment le contrôle obligatoire du poids acquiert l'importance principale: dans les premières semaines et mois de la vie, quotidiennement (il est nécessaire de prendre en compte l'exactitude de la pesée quotidienne à la même heure, de préférence avant la première tétée du matin ou le soir avant le bain), puis mensuellement.
Qu'est-ce qui devrait vous inquiéter en premier lieu ? Il s'agit d'une perte de poids ou d'un manque de prise de poids (le bébé « reste » en poids).
Les raisons peuvent être à la fois suffisamment graves et dues à des erreurs d'alimentation, à une quantité insuffisante de lait maternel chez la mère. Naturellement, dans tous les cas, vous devez consulter le médecin traitant de l'enfant afin de clarifier les causes et de les éliminer. Je le répète, avec une consultation unique avec un pédiatre, l'état d'un enfant né prématurément et très différent de ses pairs nés à terme peut être évalué comme plus grave qu'il ne l'est en réalité
Problèmes digestifs chez un bébé prématuré
Les principaux problèmes du système digestif chez un bébé prématuré, auxquels presque tous les parents sont confrontés, sont :
Colique intestinale
Colique - vient du grec colicos, qui signifie douleur dans le côlon. Colique - douleur paroxystique dans l'abdomen, accompagnée d'une anxiété sévère chez l'enfant. L'attaque, en règle générale, commence soudainement, l'enfant crie fort et plus ou moins longtemps, une rougeur du visage ou une pâleur du triangle nasogénien peuvent être notées. L'abdomen est gonflé et tendu, les jambes sont tirées jusqu'à l'abdomen et peuvent se redresser instantanément, les pieds sont souvent froids au toucher, les bras sont pressés contre le corps. L'attaque ne se termine parfois qu'une fois que l'enfant est complètement épuisé. Il y a souvent un soulagement notable après la disparition des selles et des flatulences.
Les bébés prématurés sont particulièrement sujets aux coliques, tandis que certains nourrissons ont des crises fréquentes et intenses, qui peuvent être comparées en intensité à la douleur du travail, et nécessitent certainement une intervention médicale. Apparemment, la principale raison de cette souffrance du bébé est l'immaturité de l'appareil neuromusculaire et du système enzymatique de l'intestin et, par conséquent, la tendance à l'augmentation de la production de gaz. En conséquence, la pression sur la paroi intestinale augmente et des spasmes musculaires se produisent.
Une alimentation irrationnelle peut également être à l'origine d'inconfort et de ballonnements. Certains aliments, en particulier ceux riches en glucides, peuvent contribuer à une fermentation excessive dans les intestins. Les allergies intestinales font également pleurer le bébé en raison d'une gêne abdominale.
Mais les causes du kolik ne se limitent pas à ces états. Il est important de diagnostiquer rapidement les maladies nécessitant une intervention chirurgicale. Par conséquent, en l'absence de l'effet des mesures habituelles visant à éliminer les coliques (tisanes carminatives spéciales, préparations de siméthicone Sub/Simplex, Espumisan, un lavement nettoyant, utilisation d'un tube de sortie de gaz, massage abdominal, chaleur sèche sur le région abdominale), l'enfant doit être soigneusement examiné dans un établissement médical.
Syndrome de régurgitation
Le syndrome de régurgitation peut également être troublant pour les parents d'un bébé prématuré. La raison la plus courante en est l'immaturité et l'hypotension temporaire (passante) des muscles lisses de l'estomac - ce qu'on appelle le "reflux duodéno-gastrique". Le plus souvent, cela se produit chez les bébés prématurés qui ont été nourris pendant longtemps par un tube. L'aérophagie (lorsqu'un nourrisson avale avidement de l'air avec de la nourriture) peut également être une cause possible de régurgitation. Les masses pendant la régurgitation semblent abondantes en raison de leur liaison à l'air et ne modifient généralement en rien le bien-être du bébé. Dans ce cas, vous devez être patient et attendre que l'estomac du bébé « mûrisse », tout en respectant les recommandations pour une alimentation appropriée, en gardant le bébé debout après avoir mangé pendant 10 à 15 minutes. Il est préférable de donner des médicaments au bébé avant de le nourrir. Cependant, il existe des situations dans lesquelles une consultation urgente avec un spécialiste est nécessaire : s'il y a des traînées de sang dans les masses régurgitées, si la régurgitation est si abondante que l'enfant ne prend pas bien du poids, si le bébé ne se sent pas bien en cas de régurgitation, n'hésitez pas, contactez un médecin !
Diarrhée et constipation
La dyspepsie (diarrhée et constipation), les modifications de la structure des selles, l'apparition de mucus et d'impuretés chez un bébé prématuré est un phénomène fréquent et passionnant pour les parents et les pédiatres. Il est nécessaire de déterminer ce qui ne devrait pas préoccuper les parents.
Lors de l'allaitement, le bébé peut avoir des selles après chaque tétée, accompagnées de gaz (écumeux) et assez liquides. Chez les enfants recevant du lait maternisé, les selles sont plus rares - 3 à 4 fois par jour. Des changements dans la qualité et la couleur des selles se produisent également avec la formation tardive d'enzymes intestinales chez un bébé prématuré, une difficulté à digérer les graisses ou les glucides.
Le problème le plus courant chez un bébé prématuré est une absence temporaire de selles ou un retard dans l'évacuation des selles. Il n'y a pas de selles pendant plusieurs jours, l'enfant se débat en vain. Lors de la défécation, les selles dans leur ensemble ne changent pas de consistance, ce qui ne permet pas de l'appeler constipation au sens conventionnel du terme.
Il faudra un certain temps pour faciliter la défécation de l'enfant, il n'y a rien à craindre si vous le faites avec les connaissances et sous la supervision d'un médecin.
L'immaturité est la cause de tous les troubles de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal.
Cependant, une alimentation appropriée est le meilleur traitement naturel. Le lait maternel est peut-être la meilleure chose qu'une mère puisse donner à son bébé. À la naissance d'un bébé prématuré, le lait, pour ainsi dire, s'adapte à l'intestin immature, de sorte que les hormones nécessaires et provenant de la mère, et les métabolites actifs, les substances protectrices et les enzymes, contribuent à la maturation plus rapide de tous les organes.
Par conséquent, le lait maternel et la possibilité d'une alimentation naturelle doivent être essayés de toutes nos forces. Cependant, s'il n'y a toujours pas assez de lait et que vous avez été obligé de le remplacer par une préparation pour nourrissons, il est alors préférable d'utiliser une préparation spéciale pour bébés prématurés. Dans tous les cas, il est important de coordonner l'utilisation des mélanges avec votre pédiatre.
Le critère principal selon lequel tous les changements que vous observez dans le tractus gastro-intestinal ne sont pas des maladies nécessitant des mesures médicales urgentes est une augmentation suffisante du poids corporel de l'enfant et l'absence de syndrome douloureux prononcé chez l'enfant.
Anémie de la prématurité
Presque tous les bébés prématurés ont une baisse du taux d'hémoglobine, ce qu'on appelle l'anémie. La même immaturité est la cause de l'anémie. Chez les bébés prématurés, l'hémoglobine dite "fœtale" est déterminée pendant une longue période, qui est détruite plus rapidement et la capacité à en former une nouvelle est réduite. Dans le même temps, l'hémoglobine transporte l'oxygène, nécessaire au fonctionnement de toutes les cellules et à leur maturation. Le contrôle des taux d'hémoglobine est très important.
Un bébé prématuré doit être prévenu de l'anémie et traité à temps si le taux d'hémoglobine chute à 100 g/l.
Le rachitisme de la prématurité
Le rachitisme est une carence dans la formation de vitamine D dans le corps et l'entrée de calcium dans les cellules, ce qui est nécessaire à la croissance du tissu osseux et à la formation de la régulation neuromusculaire.
Des carences en formation de vitamine D et en absorption de calcium sont associées à l'immaturité. Cela ralentit le développement de l'enfant. Le bébé devient plus irritable, transpire, le sommeil est perturbé, les cheveux tombent, la croissance et la prise de poids ralentissent. Les os deviennent "faibles" et peuvent se plier. Un bébé prématuré nécessite l'utilisation prophylactique obligatoire de préparations de vitamine D et, en cas de manifestations cliniquement évidentes de rachitisme, un traitement avec des préparations de vitamine D et de calcium.
L'état du système squelettique et des articulations
Les phénomènes d'immaturité morphofonctionnelle chez un bébé prématuré s'étendent souvent au système musculo-squelettique. Une imperfection de la régulation neuromusculaire, une faiblesse ligamentaire, une mobilité articulaire excessive peuvent entraîner des changements dans la position correcte des membres, de la tête et de la colonne vertébrale de l'enfant.
Souvent, le nourrisson tient la tête dans une position fixe d'un côté. La raison en est peut-être un raccourcissement congénital du muscle du cou d'un côté, une lésion traumatique de la colonne vertébrale ou des muscles cervicaux lors de l'ablation de la tête lors de l'accouchement, ou simplement une position "habituelle" de la tête, c'est-à-dire la l'enfant « gisait » dans cette position la plupart du temps dans l'utérus. Le diagnostic correct est toujours posé par un médecin, et plus tôt cela se produit, plus le traitement sera efficace.
La prématurité, en particulier en combinaison avec une position intra-utérine incorrecte du fœtus, s'accompagne généralement d'un sous-développement des articulations de la hanche ou d'une "dysplasie". La variante la plus sévère de cette pathologie est la luxation de l'articulation de la hanche. Le diagnostic est posé peu après la naissance du bébé et nécessite un traitement précoce basé sur l'abduction des jambes dans l'articulation de la hanche. Actuellement, une méthode efficace pour identifier les anomalies dans le développement des articulations est l'échographie, qui est obligatoire pour tous les enfants dans les premiers mois de la vie.
Pour les nourrissons prématurés, la période la plus fiable sur le plan du diagnostic est de 3 à 4 mois d'âge corrigé pour évaluer l'état des articulations de la hanche. Aux dates antérieures, le risque d'erreur est très élevé en raison de leur immaturité naturelle.
Maladie oculaire prématurée
La rétinopathie des prématurés (ROP) est une maladie des yeux des prématurés, qui peut même entraîner une perte irréversible des fonctions visuelles.
La possibilité de développement d'une ROP est associée au moment et au poids à la naissance, à la présence de changements sévères dans les systèmes respiratoire, circulatoire et nerveux, ainsi qu'à l'adéquation des mesures prises pour nourrir le bébé.
Cette maladie a été diagnostiquée pour la première fois chez un bébé prématuré en 1942, puis elle a été appelée fibroplasie rétrolentale. Jusqu'à présent, les causes de l'apparition, de la progression et de la régression spontanée de la maladie ne sont pas tout à fait claires et sont seulement à l'étude.
A ce stade du développement de l'ophtalmologie, le fait que le développement de la rétinopathie se produise précisément chez un nourrisson immature est considéré comme indiscutable, comme une violation de la formation normale des vaisseaux rétiniens (qui se termine à la 40e semaine de développement intra-utérin, c'est-à-dire par la moment de la naissance d'un bébé né à terme). On sait que jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la rétine du fœtus n'a pas de vaisseaux. Leur croissance dans la rétine commence à partir du point de sortie du nerf optique vers la périphérie. À la 34e semaine, la formation du système vasculaire dans la partie nasale de la rétine est terminée (le disque du nerf optique, à partir duquel les vaisseaux se développent, est plus proche du côté nasal). Dans la partie temporale, la croissance des vaisseaux sanguins se poursuit jusqu'à 40 semaines. Sur la base de ce qui précède, il devient clair que plus l'enfant naît tôt, plus la zone de la rétine recouverte de vaisseaux sanguins est petite, c'est-à-dire lors de l'examen ophtalmologique, des zones avasculaires ou avasculaires plus étendues sont révélées (si l'enfant est né avant la 34e semaine, les zones avasculaires de la rétine sont donc détectées à la périphérie des côtés temporal et nasal). Après la naissance chez un bébé prématuré, divers facteurs pathologiques agissent sur le processus de formation vasculaire : l'environnement extérieur, la lumière, l'oxygène, ce qui peut conduire au développement d'une rétinopathie.
La principale manifestation de la ROP est l'arrêt de la formation normale des vaisseaux sanguins, leur germination directement dans l'œil dans le corps vitré. La croissance du tissu conjonctif vasculaire puis jeune provoque une tension et un décollement de la rétine.
Comme mentionné précédemment, la présence de zones avasculaires à la périphérie du fond d'œil n'est pas une maladie. Ceci n'est qu'une preuve d'un sous-développement vasculaire rétinien et, par conséquent, de la possibilité de développement d'une rétinopathie à l'avenir. Par conséquent, à partir de la 34e semaine de développement (ou de la 3e semaine de vie) du bébé, il est nécessaire que votre bébé soit examiné par un ophtalmologiste, spécialiste de la rétinopathie du prématuré, qui dispose d'un équipement spécial pour examiner la rétine de l'oeil. Une telle surveillance est nécessaire pour tous les enfants nés avant 35 semaines et dont le poids à la naissance est inférieur à 2000 g.
Lorsque des signes de ROP sont détectés, des examens sont effectués toutes les semaines (au stade dit "plus" de la maladie - tous les 3 jours) jusqu'à l'apparition du stade seuil (à ce stade se décide la question du traitement chirurgical préventif ) ou une régression complète de la maladie. Avec la régression du processus pathologique, l'examen peut être effectué 1 fois en 2 semaines. L'examen est effectué avec la dilatation obligatoire de la pupille, avec l'utilisation de dilatateurs de paupières spéciaux pour enfants, afin de ne pas exercer de pression sur les yeux avec les doigts.
Le plus souvent, le stade seuil de la ROP se développe entre 36 et 42 semaines de développement (1 à 4 mois de vie). Par conséquent, les parents d'un bébé prématuré doivent savoir que pendant cette période, il doit être examiné par un spécialiste (un ophtalmologiste spécialisé matériel et qui connaît les signes de la rétinopathie active).
La rétinopathie active est un processus pathologique par étapes qui peut se terminer par une régression avec la disparition complète des manifestations de la maladie ou des changements cicatriciels.
Selon la classification internationale, la rétinopathie active est subdivisée selon les étapes du processus, sa localisation et sa durée :
Étape 1. L'apparition d'une ligne de démarcation à la frontière de la rétine vasculaire et avasculaire.
Étape 2. L'apparition d'un arbre (ligne de volume) à l'endroit de la séparation.
Il convient de souligner que dans 70 à 80% des cas aux stades 1-2 de la ROP, une guérison spontanée de la maladie avec des modifications résiduelles minimes du fond d'œil est possible.
Le stade 3 est caractérisé par l'apparition d'une croissance vasculaire rétinienne dans le corps vitré au niveau de la diaphyse. Avec une courte durée du processus, comme dans les deux premières étapes, une régression spontanée est possible, mais les changements résiduels sont plus prononcés.
Lorsque la croissance des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'œil s'est étendue sur une zone assez large, cette condition est considérée comme le stade seuil de la ROP, lorsque le processus de progression de la ROP devient presque irréversible et nécessite un traitement préventif urgent.
L'efficacité du laser prophylactique et de la cryocoagulation de la rétine avasculaire varie de 50 à 80 %. Un traitement rapide peut réduire considérablement le nombre d'issues indésirables de la maladie. Si l'opération n'est pas réalisée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic du stade seuil de la rétinopathie, le risque de développer un décollement de la rétine augmente fortement. Il convient de noter qu'avec le développement du décollement de la rétine, la cryocoagulation au laser n'est pas possible. Le pronostic supplémentaire pour le développement de la vision dans un tel œil est extrêmement défavorable.
L'opération est souvent réalisée sous anesthésie (moins souvent une anesthésie locale est utilisée) afin d'éviter les réactions ophtalmo-cardiaques et ophtalmo-pulmonaires. L'évaluation des résultats du traitement est effectuée en quelques jours pour résoudre le problème de la répétition de la procédure. L'efficacité du traitement préventif peut être jugée 2 à 3 semaines après la formation de cicatrices au site de la diaphyse. Si le traitement n'a pas été effectué ou si l'effet n'a pas été obtenu après le traitement (ROP sévère), des stades terminaux se développent.
Étape 4. Décollement partiel de la rétine.
Étape 5. Décollement complet de la rétine.
Même si le processus a atteint les étapes 4 et 5, il est nécessaire de mettre en œuvre toute une gamme de mesures thérapeutiques et chirurgicales visant à prévenir les modifications cicatricielles sévères.
La maladie "plus", en tant que forme la plus défavorable de rétinopathie active, est distinguée à part. La maladie débute tôt, n'a pas de stades clairement définis, progresse rapidement et conduit à un décollement de la rétine, n'atteignant pas le stade seuil. Le processus pathologique se caractérise par une forte expansion des vaisseaux rétiniens, un œdème prononcé du corps vitré, des hémorragies le long des vaisseaux, une dilatation des vaisseaux de l'iris, souvent avec l'impossibilité de dilater la pupille. L'efficacité du traitement de la maladie "plus" est encore faible.
Si le processus actif a atteint 3 étapes ou plus de son développement, après son achèvement (avec ou sans traitement préventif), des changements cicatriciels de gravité variable se forment dans le fond d'œil.
1 degré - changements minimes à la périphérie du fond d'œil;
Grade 2 - modifications dystrophiques au centre et à la périphérie, restes de tissu cicatriciel;
3 degré - déformation de la tête du nerf optique, avec un déplacement des parties centrales de la rétine;
4 degré - la présence de plis rétiniens, associée à des changements caractéristiques du 3ème stade;
Grade 5 - décollement de rétine complet, souvent en forme d'entonnoir.
Aux premier et deuxième degrés, une acuité visuelle suffisamment élevée peut rester, avec le développement du troisième degré et plus, une diminution brutale et souvent irréversible de l'acuité visuelle se produit.
Les indications du traitement chirurgical des stades cicatriciels de la ROP sont strictement individuelles, déterminées par le degré et la localisation du décollement de la rétine, ainsi que par l'état somatique général de l'enfant. Dans tous les cas, l'efficacité fonctionnelle et anatomique des opérations n'est perceptible que jusqu'à 1 an, lorsqu'il est possible d'obtenir une augmentation de l'acuité visuelle et de créer des conditions pour la croissance de l'œil.
Cependant, en atteignant le 5e stade de la ROP cicatricielle, le processus pathologique peut se poursuivre et conduire au développement de complications sous forme d'opacité cornéenne et de glaucome secondaire. Par conséquent, avec le développement du contact entre la cornée et l'iris, un traitement chirurgical urgent est nécessaire afin de préserver l'œil (dans ce cas, nous ne parlons pas d'augmenter l'acuité visuelle).
Il convient de noter que si un enfant a subi des stades même légers de ROP active ou présente des changements cicatriciels inexprimés, il est alors considéré que ces enfants ne développent pas une rétine complète. À l'avenir, ces enfants courent un risque élevé de développer une myopie, une dystrophie et des décollements de rétine secondaires. Sur cette base, les enfants qui ont subi une ROP doivent être observés par un ophtalmologiste au moins 2 fois par an jusqu'à l'âge de 18 ans.
L'allaitement réussi et le développement ultérieur des bébés prématurés, y compris la préservation des fonctions visuelles, est une tâche difficile, mais tout à fait réalisable. L'obtention d'un bon résultat de rééducation dépend des efforts conjoints des néonatologistes, des ophtalmologistes et des psychologues.
L'audition et la formation de la parole
Il n'y a aucune preuve que les bébés prématurés sont plus susceptibles d'avoir une déficience auditive grave que les bébés nés à terme. Cependant, dans beaucoup d'entre eux, la formation de la fonction auditive est retardée. La présence d'audition peut être évaluée par une technique matérielle, aujourd'hui répandue et appelée oto-émission acoustique ou test audio. Compte tenu des caractéristiques d'un bébé prématuré, il n'est possible de juger de manière fiable la réussite du test qu'à l'âge de 4 mois d'âge corrigé. Jusque-là, il y aura beaucoup de faux résultats négatifs, qui s'expliquent par la même immaturité de l'enfant, mais causent un grand nombre de soucis inutiles. Le développement tardif de la fonction auditive conduit également à un bourdonnement plus tardif, à des difficultés d'élocution de l'enfant à l'avenir. Des caractéristiques complexes conduisent au fait que l'enfant commence à parler plus tard et que de nombreux sons sont mal prononcés (peut-être que l'enfant les entend de cette façon). Tout cela se normalise progressivement, mais la plupart des bébés prématurés auront besoin de l'aide d'un orthophoniste et il est conseillé de commencer les cours plus tôt que recommandé pour les bébés nés à terme, par exemple, à 2,5-3 ans, en fonction du développement général de l'enfant.
Qu'arrive-t-il au système immunitaire d'un bébé prématuré?
Aura-t-il souvent des rhumes ?
De nombreuses études dans notre pays et à l'étranger ont dissipé les préjugés sur la "faiblesse" du système immunitaire d'un bébé prématuré. Tout comme chez les bébés nés à terme, il se forme au cours des trois premières années de la vie et diffère de manière insignifiante en termes d'indicateurs. Tout comme les bébés nés à terme, lors de l'allaitement, la formation du système immunitaire se fait plus rapidement et son activité est plus élevée, mais pas assez pour dire que sans lait maternel votre bébé n'est pas du tout protégé.
Pourquoi les bébés prématurés tombent-ils malades plus souvent et plus gravement ? Il y a plusieurs explications ici : les bébés prématurés sont plus susceptibles de se rendre dans des établissements médicaux où le risque d'infection est élevé. Les parents sont très protecteurs des bébés prématurés, ils surchauffent souvent et inhibent ainsi le développement du système immunitaire. Les bébés prématurés atteints de maladies développent souvent un bronchospasme, une insuffisance respiratoire, ils sont plus souvent hospitalisés et plus souvent prescrits des antibiotiques, ce qui affaiblit également la formation des défenses immunitaires. Tout cela détermine les approches et les tactiques que les parents d'un bébé prématuré doivent suivre, et cela devrait être enseigné par un médecin qui connaît les caractéristiques du bébé et, surtout, n'a pas peur qu'il soit né prématurément.
Faut-il vacciner les prématurés ?
C'est nécessaire et nécessaire ! En fait, les vaccins sont pour eux. Puisqu'un enfant fort et fort est susceptible de supporter facilement n'importe quelle infection, mais pour un bébé prématuré « immature » et mal protégé, toute infection grave peut devenir mortelle.
Auparavant, les néonatologistes faisaient une diversion pour un bébé prématuré jusqu'à un an. Aujourd'hui, ce concept a été révisé partout dans le monde. Il a été prouvé que le système immunitaire est plus apte à produire des anticorps dans les premiers mois de la vie. Jugez par vous-même : tout enfant naît complètement "stérile" et est confronté dès les premières secondes à une variété de virus communs autour de nous, et à des bactéries qui peuplent les surfaces et notre corps. Cependant, il se défend avec une aisance suffisante, sauf situation d'influences trop massives (unité de soins intensifs, accumulations importantes d'enfants et d'adultes malades).
Cependant, il existe encore des limites - il s'agit d'affections aiguës, qui sont des contre-indications temporaires mais absolues à la vaccination, et de certaines affections chroniques: et il s'agit tout d'abord de lésions du système nerveux central. Ceux-ci incluent des contre-indications absolues - hydrocéphalie décompensée et convulsions.
Et pourtant, seul le médecin traitant peut dire si votre enfant est prêt à être vacciné, vous expliquer en détail quels vaccins et contre quelles maladies votre bébé est nécessaire, si des examens, par exemple un ECG ou un EEG, sont nécessaires. C'est une décision très importante qui demande une grande connaissance du médecin, de la confiance en soi et de la confiance en votre enfant. D'autre part, l'importance de cette décision est de protéger au maximum votre bébé contre d'éventuelles infections graves, qui, malheureusement, sont abondantes dans toute société, sachant à quel point il sera difficile pour un bébé prématuré de tolérer ces maladies.
Qu'est-ce que la prévention de l'infection virale respiratoire syncytiale et pourquoi faut-il la faire ?
L'une des maladies les plus graves d'un bébé prématuré au cours de la première année de vie est l'infection par le VRS. C'est une condition très courante. En fait, presque tous les enfants de moins de 2 ans sont porteurs de cette infection virale au moins une fois.
Cette infection se déroule comme un rhume, mais sa particularité est la défaite des voies respiratoires inférieures, comme la pneumonie ou, terminologiquement, l'alvéolite. L'alvéolite est une inflammation des parties les plus terminales des voies respiratoires - les alvéoles, où ont lieu les échanges gazeux. Ainsi, si les alvéoles s'enflamment, la personne commence à s'étouffer à cause du manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps. Cette infection est particulièrement difficile chez les bébés prématurés, qui ont déjà un arbre broncho-alvéolaire très immature, beaucoup présentent des signes de dysplasie broncho-pulmonaire. Dans les cas graves, les enfants nécessitent une hospitalisation, une réanimation, une ventilation mécanique, une antibiothérapie, etc., sans parler des traumatismes psychologiques graves pour le bébé et toute la famille.
Au fil du temps, face à ce virus, l'enfant développe des anticorps et après 2-3 ans, le virus devient pratiquement non dangereux et la maladie évolue comme un ARVI commun.
Mais! Il faut vivre ces 2 ans. Ces dernières années, un médicament a été développé, créé et largement distribué, qui est un anticorps purifié contre le virus respiratoire syncytial. L'introduction de ces anticorps protège l'enfant de la maladie, mais pas seulement avec ce virus, mais aussi avec d'autres virus similaires, et l'enfant dans son ensemble commence à moins tomber malade.
Aujourd'hui, dans le pays, il existe un médicament SINAGIS, dont le prix est très élevé, car il s'agit d'un anticorps monoclonal surpurifié. Pour une protection efficace contre le virus, 3 à 4 injections sont nécessaires avec un intervalle de 30 jours dans la période épidémiologique la plus dangereuse - de novembre à mars environ. L'introduction du médicament n'est pas une vaccination, mais une immunisation passive : quand ce n'est pas le corps de l'enfant qui produit des anticorps, mais qu'ils sont injectés prêts à l'emploi. Par conséquent, une administration répétée est nécessaire au cours de la première année avec des intervalles strictement maintenus.
Dans un avenir proche, il est possible qu'il y ait d'autres médicaments ayant un effet similaire dans le pays, probablement moins chers et plus accessibles. Mais cela nécessite encore une vérification.
Nous avons essayé de raconter sous une forme accessible les problèmes les plus courants de la première année de vie d'un bébé prématuré. Tous nécessitent une attention, une observation et un traitement en temps opportun.
Encore une fois, nous répétons pourquoi vous devez faire un suivi au cours de la première année de vie d'un bébé prématuré :
- Le développement d'un enfant, la formation de ses fonctions psychomotrices nécessitent une évaluation mensuelle par un spécialiste. Vous devez observer attentivement le bébé afin d'informer le médecin du comportement de l'enfant aussi honnêtement et objectivement que possible.
- Gain de poids, qui indique la suffisance de l'absorption et de l'assimilation des nutriments. Les bébés prématurés ont tendance à avoir moins d'appétit, et c'est parfois un gros problème de nourrir un tel bébé. Plus le bébé n'est pas né à terme, plus l'altération de l'absorption des nutriments est prononcée et plus la prise de poids est mauvaise. Dans ce cas, l'utilisation de médicaments spéciaux qui améliorent l'état énergétique des cellules peut aider à y faire face.
- Prévention ou, si nécessaire, traitement du rachitisme.
- Prévention et, si nécessaire, traitement de l'anémie.
- Soulagement de l'enfant "coliques intestinales", contrôle de l'état du tractus gastro-intestinal, correction des régurgitations. Alimentation rationnelle. Consultation obligatoire pour résoudre la question de l'opportunité de l'introduction des aliments complémentaires.
- Surveiller l'état du système nerveux, effectuer en temps voulu des examens spéciaux pour déterminer la maturation des structures cérébrales, pour contrôler la manifestation de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (si votre bébé a eu une hémorragie ou une leucomalacie périventriculaire, s'il a eu une méningite ou une encéphalite).
- Surveillance de l'état du système respiratoire, surtout si l'enfant est sous ventilateur depuis plus de 3 jours. Rappelons que si un enfant développe une dysplasie broncho-pulmonaire, il faut bien observer la couleur de la peau de l'enfant et sa respiration (l'enfant se met à respirer "fortement" et souvent), car des périodes d'exacerbations sont possibles (à chaque doute, il est préférable de consulter un médecin qui observe votre bébé) ... Si un tel bébé tombe malade, il développe souvent un "syndrome obstructif", qui nécessite un traitement urgent.
- Surveillance de l'état du cœur, en particulier chez les enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire. Il est particulièrement important pour ces enfants de contrôler l'activité physique, de prescrire des massages dosés et des méthodes physiques de rééducation.
- Surveillance de l'état du système musculo-squelettique, en particulier des articulations de la hanche, car une violation du développement de ces articulations ne permettra pas à l'enfant de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher correctement.
- Surveillance de l'état des organes de la vision
- Surveillance de l'état des organes auditifs.
Ainsi, il y a beaucoup de problèmes. Il est presque impossible de tout traiter en même temps - le bébé ne peut tout simplement pas supporter une telle charge. Par conséquent, lors de l'évaluation de l'état de l'enfant, il est nécessaire de déterminer la tâche principale, qui perturbe davantage le développement normal du bébé et nécessite une correction urgente. Seul un spécialiste peut résoudre ce problème.
Bonheur, santé et bonne chance à vous et vos enfants!
Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2500-2700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm.L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.
Le fœtus est viable (tel que défini par l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et un âge gestationnel de plus de 22 semaines. Les statistiques nationales russes sur les fausses couches (avortement spontané à un âge gestationnel inférieur à 37 semaines complètes) tiennent pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir du moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les naissances vivantes ne prend en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1000 g et plus et d'une longueur corporelle de 35 cm ou plus. Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont vécu 7 jours après la naissance sont soumis à l'enregistrement.
Le nombre de bébés prématurés dans différents pays varie de 3 à 17%, en Russie - 3-7%. Parmi les enfants nés prématurément, les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés sont observés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans les pays les plus développés économiquement - 100 %.
RAISONS DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.
Facteurs socio-biologiques.
Les parents sont trop jeunes ou trop vieux. Si la vieillesse a un effet négatif sur le port en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.
La fausse couche est influencée par le faible niveau d'éducation des parents et le mode de vie malsain associé pendant la grossesse et le manque de compréhension de l'importance d'une
surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observés pendant toute la grossesse dans les cliniques prénatales, le niveau de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.
Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique dur jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement pour la mère, mais aussi pour le père a un effet négatif sur la santé de l'enfant. Les malformations graves chez les enfants d'hommes fumeurs depuis de nombreuses années et/ou fumant un grand nombre de cigarettes surviennent 2 fois plus souvent que les enfants de pères non-fumeurs.
Même avec la grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, ce qui est dû à des facteurs sociaux, quotidiens et psychoémotionnels.
Avortements antérieurs. L'élimination complète de l'avortement avec une contraception efficace peut réduire de 1/3 l'incidence des naissances prématurées.
De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer un accouchement prématuré.
Maladies de la mère.
Déroulement pathologique de la grossesse.
DEGRÉS DE GROSSESSE
Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).
Tableau 4-1.Prématurité
Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).
SYMPTMES DU PRÉMATURÉ Signes cliniques
L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.
Un bébé profondément prématuré (poids corporel inférieur à 1500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage (lanougo).Érythème simple
dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche de graisse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête; les ongles sont fins et n'atteignent pas toujours le bord du lit de l'ongle; le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et mesure 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'écart génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie; chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.
Chez les bébés prématurés plus matures, l'apparence est différente. La peau est rose, il n'y a pas de canon sur le visage (à la naissance à la 33e semaine de gestation), et plus tard sur le tronc. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de la poitrine, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent sur les oreillettes, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons, les testicules sont à l'entrée du scrotum, chez les filles, la fente génitale est presque fermée.
Les bébés prématurés sont caractérisés par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, une activité motrice, une thermorégulation altérée et un faible cri. Un bébé profondément prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; la succion, la déglutition et d'autres réflexes sont absents ou mal exprimés. La température corporelle est instable (elle peut descendre jusqu'à 32-34 ? C et monter facilement). À la naissance après la 30e semaine de gestation chez un bébé prématuré, une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche est révélée; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un réflexe de préhension distinct est évoqué. Un bébé prématuré au cours des 2-3 premières semaines de vie peut avoir un tremblement instable, un strabisme léger et instable, un nystagmus horizontal lorsque la position du corps change.
Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, car ces différences se forment au cours du dernier mois de la grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).
Caractéristiques des organes internes
L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes est également en accord avec le degré de prématurité et est particulièrement prononcée chez les grands prématurés.
Chez les prématurés, la respiration est superficielle avec des fluctuations importantes de la fréquence respiratoire (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 secondes. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation d'un surfactant est altérée, ce qui
ry empêche l'effondrement des alvéoles à l'expiration. Ils développent le SDD plus facilement.
La fréquence cardiaque chez les prématurés se caractérise par une labilité élevée (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.
En raison d'une maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.
Toutes les enzymes du tractus gastro-intestinal nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais elles se caractérisent par une faible activité.
Chez les prématurés, il n'y a pas de relation entre l'intensité de la jaunisse et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyltransférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BHE) ainsi que la dégradation rapide des érythrocytes peuvent entraîner une accumulation indirecte de bilirubine dans le sang au cours des premiers jours de la vie. et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même à une concentration relativement faible de bilirubine (170-220 mol / L).
Recherche en laboratoire
Dans les premiers jours de la vie, les bébés prématurés, dans une plus grande mesure que les bébés nés à terme, sont caractérisés par une hypoglycémie, une hypoprotéinémie, une hypocalcémie, une hypomagnésémie, une hyperkaliémie et une acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est pratiquement la même qu'à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5%), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de vie, la numération des globules rouges change à un rythme plus rapide qu'à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme, typique des bébés prématurés, apparaît - anémie précoce des bébés prématurés . On pense que la faible production d'érythropoïétine est la principale cause d'anémie. Le contenu en leucocytes est le même que chez les bébés nés à terme, cependant, la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. La première intersection des granulocytes et des lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (au grade III - à la fin du premier mois de vie).
CARACTÉRISTIQUES DE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS PRÉMATURES Développement physique
Le développement physique des bébés prématurés se caractérise par un taux plus élevé d'augmentation du poids et de la longueur du corps au cours de la première année.
la vie. Plus le poids et la longueur du corps prématuré à la naissance sont faibles, plus ces indicateurs augmentent intensément au cours de l'année.
À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit: avec une prématurité de degré IV, 8-10 fois, degré III - 6-7 fois, degré II - 5-7 fois, degré I - 4-5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de vie est la période d'adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé profondément prématuré. Le poids corporel initial est réduit de 8 à 12 % (chez les bébés à terme de 3 à 6 %) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation de moins de 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.
La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65-75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que la longueur du corps à terme augmente de 25 cm.
Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les bébés prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. L'alignement se produit après la troisième année de vie, souvent à l'âge de 5 à 6 ans. De plus, chez les enfants nés prématurément, l'asthénie et l'infantilisme sont souvent observés, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.
Développement psychomoteur
Dans le développement psychomoteur, les bébés prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants avec une prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, se tiennent la tête, se retournent, se lèvent et marchent seuls, prononcent les premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les bébés nés à terme. Les bébés prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme dans le développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité du diplôme I - à la fin de la première année.
CARACTÉRISTIQUES DE L'Éclosion PRÉMATURÉEL'allaitement des prématurés s'effectue en deux temps : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est pris sous la supervision d'une polyclinique.
Partout dans le monde, une grande importance est attachée à "l'allaitement en douceur des bébés prématurés" avec la limitation de la thérapie intensive, des situations stressantes et de la douleur. Après la naissance d'un bébé prématuré, il doit être placé dans une couche stérile et chaude (« confort optimal »). Avoir froid immédiatement après la naissance, alors qu'il est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Donc, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32 ? C
et en dessous, le taux de mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte à l'avenir de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement. Dans les premiers jours de la vie, les bébés grands prématurés ou les bébés prématurés dans un état grave sont maintenus en couveuse. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35 ° C, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité (jusqu'à 90 % le premier jour, puis jusqu'à 60-55 %), une concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l'enfant peut également être maintenue dans un berceau chauffant ou dans un berceau ordinaire avec coussins chauffants, car plus vous restez longtemps dans l'incubateur, plus l'enfant risque d'être infecté. La température ambiante optimale est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l'enfant à l'aide de l'instillation du lait maternel natif dans la bouche à partir d'une pipette, des couches chauffantes, un séjour prolongé sur le sein maternel (comme "kangourou"), la voix calme d'une infirmière, mouvements caressants de ses mains.
Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2000 sortent de la maternité, le reste étant transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape de l'allaitement.
CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE
Les caractéristiques de l'alimentation des bébés prématurés sont dues à leur besoin accru de nutriments en raison d'un développement physique intense, ainsi que de l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, en relation avec laquelle les aliments doivent être administrés avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient être nourris dès les premières heures de la vie en raison de l'orientation catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.
Avec la nutrition parentérale, les intestins de l'enfant sont rapidement colonisés par une microflore conditionnellement pathogène. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les bébés très prématurés et pendant une période de temps limitée. Il est plus conseillé à ces enfants de prescrire un goutte-à-goutte de lait maternel indigène 24 heures sur 24.
Les enfants dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi que tous les bébés prématurés atteints du SDS, un réflexe de succion faible, reçoivent une injection de lait maternel par une sonde gastrique. Avec un état général satisfaisant, un réflexe de succion suffisamment prononcé et un poids de naissance supérieur à 1800 g, il est possible d'appliquer sur le sein après 3-4 jours. Les prématurés pesant moins de 1500 g à la naissance sont appliqués au sein dès la troisième semaine de vie. En l'absence de lait de la mère, des mélanges spécialisés pour bébés prématurés sont prescrits
(par exemple, "Nenatal", "preNAN", etc.) Lorsque le poids corporel atteint 2500-3000 g, l'enfant est progressivement transféré vers des substituts de lait maternel conventionnels.
Les calculs de nutrition sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis quotidiennement de 10 kcal plus avant le 10e jour de vie; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de la vie - 140 kcal.
Lors de la détermination de la quantité de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés profondément prématurés à partir du 2e mois assimilent parfois le volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.
CONSÉQUENCES PLUS LONGUES DE LA GROSSESSEChez les bébés prématurés, le risque d'incapacité mentale et physique est plus élevé que chez les bébés nés à terme.
Des troubles neuropsychiatriques bruts sous forme de paralysie cérébrale infantile, une diminution de l'intelligence, des troubles de l'audition et de la vision, des crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des bébés prématurés.
Chez les bébés prématurés, les malformations sont détectées 10 à 12 fois plus souvent. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, principalement avec des déviations vers l'asthénisation. Beaucoup d'entre eux présentent un risque accru de « désadaptation scolaire ». Chez les prématurés, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est le plus souvent observé.
Chez les femmes nées très prématurément, à l'avenir, des irrégularités menstruelles, des signes d'infantilisme sexuel, la menace d'interruption de grossesse et d'accouchement prématuré sont souvent observés.
Malgré ce qui précède, avec des soins appropriés et une alimentation équilibrée, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.
PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants assure la protection de la santé de la femme enceinte; prévention de l'avortement médicamenteux, en particulier chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles et des maladies neuroendocriniennes ; créer des conditions favorables pour les femmes enceintes dans la famille et au travail; identification rapide des groupes à risque et surveillance active de l'évolution de la grossesse chez ces femmes.
Les parents de bébés prématurés sont contraints de faire face à divers problèmes, notamment les difficultés d'allaiter un bébé dans une maternité et de créer les conditions nécessaires à domicile, d'établir l'allaitement ou de choisir une formule adaptée, des visites régulières chez le médecin et des inquiétudes pour l'avenir de la santé du bébé. Cependant, ils doivent toujours se rappeler qu'avec une attention accrue au bébé et des soins appropriés, ils seront en mesure d'aider le bébé à "rattraper" rapidement ses pairs et à grandir comme un bébé en bonne santé et joyeux, ce qui est confirmé par le populaire " Photographies avant et après ».
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Quel bébé est considéré comme prématuré ?
La médecine officielle classe les bébés comme prématurés s'ils sont nés à moins de 37 semaines de gestation. Ces enfants ont des indicateurs de croissance et de poids inférieurs et leurs organes sont immatures.
Causes
Les facteurs provoquant une naissance prématurée sont :
- Négligence des soins médicaux pendant la grossesse.
- La présence de mauvaises habitudes chez une femme enceinte.
- Nutrition insuffisante ou déséquilibrée d'une femme pendant la gestation.
- L'âge de la future mère ou du futur père est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans.
- Travail d'une femme enceinte dans des conditions néfastes.
- Faible poids d'une femme enceinte (moins de 48 kg).
- Vie de la femme enceinte dans des conditions de vie précaires.
- Porter dans un environnement psychologique défavorable.
Classement de la prématurité
La division en degré de prématurité est basée sur l'âge gestationnel auquel le bébé est né, ainsi que sur des paramètres physiques du tout-petit comme le poids et la longueur du corps. Il existe de tels degrés de prématurité :
- La première- l'enfant est né à 36-37 semaines de gestation avec un poids corporel de 2 à 2,5 kg et longueur du corps de 41 à 45 cm.
- La deuxième- le bébé apparaît à une période de 32 à 35 semaines, son poids corporel est moins de 2 kg, mais plus de 1,5 kg, et la longueur du corps est de 36 à 40 cm.
- Le troisième- le bébé est né à -31 semaines de gestation avec un poids de 1 à 1,5 kg et longueur du corps de 30 à 35 cm.
- Quatrième- un nourrisson est né avant 28 semaines de grossesse avec une masse moins d'un kilogramme et une longueur du corps inférieure à 30 cm.
Panneaux
Apparence
Par rapport aux bébés nés à terme, les bébés prématurés diffèrent :
- Peau plus fine.
- Moins ou pas de graisse sous-cutanée.
- Grand tour de tête par rapport au corps.
- Gros ventre et nombril bas.
- Une petite fontanelle non fermée.
- Oreillettes très douces.
- Ongles fins qui peuvent ne pas recouvrir complètement les phalanges des doigts.
- Fente génitale ouverte chez les bébés filles.
- Les testicules qui n'ont pas eu le temps de descendre dans le scrotum chez les garçons.
- Chute plus tard du cordon ombilical.
Ces signes sont d'autant plus prononcés que le degré de prématurité est élevé et, chez les nourrissons du premier ou du deuxième degré, beaucoup d'entre eux peuvent être absents.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques
Le fonctionnement des systèmes organiques d'un bébé prématuré est affecté par le degré de prématurité, car plus le fœtus était petit dans le ventre de la mère, plus ses organes n'avaient pas le temps de se former à un état leur permettant de s'adapter rapidement à la vie. après l'accouchement.
- La respiration chez les bébés prématurés est plus fréquente, que chez les bébés nés à terme, ce qui est associé à des voies respiratoires supérieures étroites, une cage thoracique plus souple et un emplacement plus élevé du diaphragme. De plus, les poumons du tout-petit ne sont pas assez matures, ce qui entraîne la survenue fréquente de pneumonies et de crises d'apnée.
- En raison d'une naissance prématurée, le système circulatoire du bébé peut ne pas être complètement formé. Le résultat est diverses pathologies cardiaques qui aggravent l'état des miettes. Et comme les parois vasculaires sont plus fragiles et perméables, le bébé a souvent des hémorragies.
- Le cerveau, même avec une prématurité profonde, est complètement formé, mais les voies des derniers stades de la grossesse se développent donc encore chez les enfants nés prématurément. l'influx nerveux est mal conduit vers les différents tissus. Si le système nerveux du bébé est affecté, son activité motrice sera réduite, tout comme le tonus musculaire. Les réflexes chez un tel enfant peuvent être déprimés ou totalement absents, des tremblements sont souvent observés.
- Les mécanismes qui régulent la production et le gaspillage de chaleur dans le corps sont peu développés chez un bébé prématuré. Les bébés prématurés perdent de la chaleur plus rapidement, et celle-ci est produite dans leur corps avec beaucoup de difficulté... De plus, les bébés peuvent facilement surchauffer en raison de glandes sudoripares sous-développées et dysfonctionnelles.
- Le tube digestif d'un enfant prématuré fonctionne également moins bien que celui des bébés nés à terme. Cela est principalement dû à une production insuffisante d'enzymes et de suc gastrique, ainsi qu'à une dysbiose de la microflore intestinale. De plus, la fonction motrice du tractus gastro-intestinal souffre d'une altération de la conduction de l'influx nerveux, ce qui entraîne un ralentissement du mouvement des aliments dans les intestins.
- Dans les os des bébés prématurés après l'accouchement, les processus de minéralisation se poursuivent, ce qui explique l'administration supplémentaire de calcium aux bébés. De tels bébés tendance accrue au rachitisme et à la dysplasie des articulations pelviennes.
- La fonction rénale immature chez un bébé prématuré montre rapidement des signes de déshydratation ou de gonflement si les soins du bébé sont inadéquats.
- Le système endocrinien en cas de prématurité ne fonctionne pas correctement, c'est pourquoi les hormones ne sont pas libérées en quantité suffisante et les glandes sont rapidement épuisées.
Conséquences de la prématurité et de la vitalité
Le taux de survie des bébés prématurés dépend de la durée de la grossesse et des raisons qui ont provoqué l'accouchement. Si ceux nés à une période de 23 semaines ne survivent que dans 20 à 40 % des cas, alors les bébés avec une période de gestation de 24 à 26 semaines survivent dans 50 à 70 % des cas, et le taux de survie des enfants, dont la période de développement est plus de 27 semaines, dépasse 90 %.
Les bébés, dont la naissance a eu lieu plus tôt que la date prévue, prennent du poids et grandissent très intensément. Beaucoup d'entre eux rattrapent leurs pairs à terme dans ces indicateurs à l'âge de 1 à 2 ans, mais il y a des bébés dont la différence avec leurs pairs n'est lissée qu'à l'âge de 5 à 6 ans.
L'anémie avec prématurité se développe plus rapidement. Le risque de sepsis et d'infections purulentes des os, des intestins ou des méninges chez les bébés prématurés est accru. À un âge plus avancé, les enfants nés prématurément sont plus susceptibles d'avoir des pathologies neurologiques, des problèmes de vision ou d'audition, un SRAS fréquent et des problèmes au niveau des organes génitaux.
Jaunisse chez les enfants nés prématurément, elle est plus prononcée et dure plus longtemps. Cet état physiologique, résultant de la dégradation de l'hémoglobine fœtale, disparaît généralement vers l'âge de 3 semaines, mais chez de nombreux nourrissons prématurés, il faut un traitement pour lequel la photothérapie est principalement utilisée.
Prématurité extrême
C'est le nom de l'état des bébés pesant moins de 1 kilogramme. Ils naissent dans moins de 5 % des cas de prématurité, ne peuvent souvent pas respirer par eux-mêmes et nécessitent un soutien artificiel et médical. Même si de tels bébés sont allaités, le pourcentage de handicap et de survenue de complications diverses chez ces enfants est très élevé.
Prématurité profonde
Cette condition est notée chez les nourrissons dont le poids corporel lors d'un accouchement prématuré est de 1 à 1,5 kg. Pour laisser de tels bébés, il est nécessaire d'utiliser une ventilation mécanique, de leur donner de l'oxygène, d'injecter de la nourriture dans une veine et à travers un tube. Pour que le bébé grandisse et se développe plus rapidement, des acides aminés, du glucose, des agents hormonaux et d'autres substances lui sont injectés.
7 mois
À ce stade de la grossesse, les bébés naissent avec un poids de 1,5 à 2 kg, mais la plupart d'entre eux ne peuvent pas fonctionner de manière autonome. Les petits sont placés dans des incubateurs à la température et à l'hygrométrie souhaitées, ils effectuent les examens nécessaires et assurent un support médicamenteux. Après avoir pris du poids jusqu'à 1,7 kg, le bébé est transféré dans le berceau, qui est chauffé. Lorsqu'un enfant prend du poids jusqu'à 2 kg, il n'a plus besoin de support thermique.
8 mois
Les bébés nés à cette époque pèsent généralement entre 2 et 2,5 kg, peuvent téter et respirer par eux-mêmes. Ils ont un risque accru de crises d'apnée, de sorte que les bébés sont surveillés pendant un certain temps à l'hôpital, mais en l'absence de complications et de prise de poids rapide, le bébé est renvoyé à la maison avec de nouveaux parents.
La façon dont les bébés prématurés vivent et se développent après la naissance dans les centres périnatals modernes est décrite dans la vidéo :
Examen clinique
Les bébés prématurés renvoyés à la maison doivent être surveillés en permanence par un pédiatre.
Les mesures et les examens au cours du premier mois après la sortie sont effectués une fois par semaine, puis jusqu'à 6 mois - une fois toutes les deux semaines, et de 6 mois à un an - mensuellement. L'enfant se voit prescrire des examens par un chirurgien, un neurologue, un cardiologue, un orthopédiste et un ophtalmologiste, et à l'âge de plus d'un an - par un psychiatre, ainsi qu'un orthophoniste.
Avec quel poids sont-ils déchargés ?
En règle générale, la mère rentre à la maison avec le nouveau-né une fois que le poids du bébé est passé à au moins 2 kg. De plus, pour la sortie, il est important que le bébé n'ait pas de complications, que la thermorégulation soit établie et que le bébé n'ait pas besoin de soutien cardiaque et respiratoire.
Caractéristiques d'entretien
Les bébés nés prématurément nécessitent des soins particuliers. Ils sont progressivement soignés avec l'aide de néonatalistes et de pédiatres, d'abord à la maternité, puis à l'hôpital, puis à domicile sous la supervision de spécialistes. Les composants les plus importants des soins pour bébé:
- Fournir une température et une humidité optimales dans la pièce.
- Fournir un traitement rationnel.
- Fournir une alimentation adaptée aux besoins.
- Assurer le contact avec la mère en utilisant la méthode du kangourou.
- Après la décharge, limitez les contacts avec les étrangers.
- Se baigner et marcher avec le bébé après l'autorisation du médecin.
- Faites de la gymnastique avec le bébé et organisez des cours de massage après l'autorisation du pédiatre.
Quelques conseils pour éviter les problèmes de développement des bébés prématurés sont décrits dans la vidéo :
Et s'il y a des symptômes alarmants ?
Si maman s'inquiète pour quelque chose, elle doit absolument consulter un médecin. Un spécialiste sera nécessaire lorsque :
- Refus du bébé d'allaiter ou de manger au biberon.
- Attaques de vomissements.
- Jaunisse prolongée.
- Des pleurs constants.
- Arrête de respirer.
- Grande pâleur.
- Réaction douloureuse d'un enfant aux sons, regards ou toucher de plus de 1,5 mois.
- Absence de regard réciproque à l'âge de plus de 2 mois.
Vaccination : quand faut-il se faire vacciner ?
Il est permis de vacciner un bébé prématuré uniquement lorsque le bébé est suffisamment fort et que son poids corporel augmente.
La vaccination par le BCG à la maternité pour les enfants pesant moins de 2 kg n'est pas effectuée. Il est indiqué pour une prise de poids jusqu'à 2500 g, et s'il y a des contre-indications, il peut être reporté de 6 à 12 mois. Le moment de l'introduction d'autres vaccins doit être déterminé par le pédiatre, en tenant compte de la santé et du développement du tout-petit.
L'avis d'E. Komarovsky
Comme vous le savez, un pédiatre populaire recommande d'élever les enfants au cours de la première année de vie afin que les bébés ne surchauffent pas. Komarovsky se concentre toujours sur une aération fréquente, en humidifiant l'air jusqu'à 50-70% dans la pépinière et en maintenant la température dans la pièce à moins de + 22 ° C.
Cependant, ses recommandations pour les bébés prématurés changent considérablement. Komarovsky soutient ses collègues dans l'opinion que la thermorégulation chez ces bébés est peu développée, par conséquent, une température de l'air plus élevée dans la pièce immédiatement après la sortie (pas inférieure à + 25 ° C), à son avis, est une nécessité.