Un plan complet d'examens pendant la grossesse. Gestion de la grossesse : examens et tests à des moments différents
Examen physique
Voir le chapitre "Méthodes cliniques d'examen des femmes enceintes".
Recherche en laboratoire
· Lorsqu'une femme enceinte est enregistrée, une analyse générale du sang et de l'urine, la détermination du groupe et de l'appartenance Rh du sang, la détermination du taux de glucose dans le sang doivent être effectuées.
Si vous avez des antécédents de mortinatalité, de fausse couche, de maladies extragénitales, vous devez :
Déterminer la teneur en hémolysines dans le sang d'une femme enceinte;
- établir le groupe sanguin et le sang rhésus appartenant au mari, notamment lors de la détermination du rhésus négatif ; facteur ou groupe sanguin 0 (I) chez une femme enceinte;
- mener des recherches sur la présence d'agents responsables d'infections urogénitales par la méthode de quantification diagnostic par PCR ;
Pour déterminer l'excrétion d'hormones, les indicateurs d'immunorésistance, ainsi que tous les éléments nécessaires études pour juger de la présence et de la nature de l'évolution des maladies extragénitales;
- pour les femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux, familiaux et gynécologiques chargés, conduite conseil en génétique médicale.
À l'avenir, les tests de laboratoire seront effectués dans les termes suivants :
Formule sanguine complète - 1 fois par mois, et à partir de 30 semaines de grossesse - 1 fois par
2 semaines;
- analyse d'urine générale - à chaque visite ;
- test sanguin pour l'AFP, hCG - à 16-20 semaines;
- le taux de glucose dans le sang - à 22-24 et 36-37 semaines;
- coagulogramme - à 36-37 semaines ;
- examen bactériologique (souhaitable) et bactérioscopique (obligatoire) des pertes vaginales -à 30 semaines
· Dépistage des infections (voir chapitre "Dépistage des infections"). La plupart des infections diagnostiquées pendant la grossesse ne mérite pas beaucoup d'inquiétude, car dans la plupart des cas, elle n'affecte pas le cours grossesse, le risque d'infection intra-utérine ou intrapartum. Par conséquent, ceux qui dirigent une femme enceinte il est important de ne pas appliquer de restrictions inutiles à la grossesse et de ne pas gaspiller les Ressources.
Lorsqu'une femme enceinte est enregistrée, elle est testée pour la syphilis (réaction de Wasserman), l'hépatite B et C, infection par le VIH. De plus, un examen microscopique, microbiologique et cytologique est nécessaire. frottis et grattages du vagin et du col de l'utérus pour la détection des IST (gonorrhée, trichomonase, chlamydia).
- Le dépistage de la syphilis et du VIH est répété 30 semaines et 2 à 3 semaines avant l'accouchement.
Méthodes de recherche supplémentaires
· Un ECG est effectué pour toutes les femmes enceintes lors de la première visite et à 36-37 semaines, s'il existe des indications particulières - si nécessaire.
L'échographie pendant la grossesse est effectuée trois fois: d'abord, pour exclure la pathologie du développement de l'ovule - sur jusqu'à 12 semaines; deuxièmement, dans le but de diagnostiquer les malformations congénitales du fœtus - pendant une période de 18 à 20 semaines; le troisième - pour une période de 32 à 34 semaines.
L'étude de la signification clinique des méthodes d'échographie supplémentaires en fin de grossesse a révélé une augmentation du nombre d'hospitalisations prénatales et de travail provoqué sans aucune amélioration résultats.
L'opportunité de l'échographie dans des situations cliniques particulières a été prouvée :
- lors de la détermination des signes exacts d'activité vitale ou de mort fœtale ;
- lors de l'évaluation du développement d'un fœtus suspecté de RGF ;
- lors de la détermination de la localisation du placenta;
- confirmation d'une grossesse multiple ;
- évaluation du volume d'AF en cas de suspicion de lot ou de manque d'eau ;
- clarification de la position du fœtus;
- avec quelques interventions invasives.
· KTG. Il n'y a aucune preuve de la pertinence de l'utilisation systématique de la CTG pendant la période prénatale en tant que vérification supplémentaire du bien-être du fœtus pendant la grossesse. L'application de cette méthode n'est montrée que lorsque une diminution soudaine des mouvements fœtaux ou avec des saignements prénatals.
L'évaluation des mouvements fœtaux est une méthode de diagnostic simple qui peut être utilisée dans une évaluation complète conditions fœtales chez les femmes enceintes à haut risque.
Évaluation subjective des mouvements fœtaux. Les femmes enceintes devraient se voir offrir un suivi informel mouvements du fœtus pour la maîtrise de soi. La détérioration des mouvements fœtaux pendant la journée est un symptôme alarmant. pendant la grossesse, qui doit être signalée à la femme enceinte lors de l'un des premiers rendez-vous (au plus tard le 20 semaines) afin qu'elle puisse naviguer dans le temps et consulter un médecin.
Compter le nombre de mouvements fœtaux. Deux techniques différentes ont été proposées, mais il n'y a pas de données sur les avantages de l'un par rapport à l'autre.
- Technique de Cardiff : à partir de 9h, la femme, allongée ou assise, doit se concentrer sur les mouvements du fœtus et notez combien de temps il faut au fœtus pour faire 10 mouvements. Si le fœtus n'a pas fait 10 mouvements avant 9 soirs, une femme devrait consulter un spécialiste pour évaluer l'état du fœtus.
- Technique Sadowski : dans l'heure qui suit un repas, une femme doit, si possible, s'allonger, concentrez-vous sur les mouvements du fœtus. Si la patiente ne ressent pas 4 mouvements en une heure, elle doit les réparer pour la deuxième heure. Si après deux heures la patiente n'a pas ressenti 4 mouvements, elle doit consulter un spécialiste.
Le comptage de routine des mouvements fœtaux conduit à une détection plus fréquente d'une diminution de l'activité fœtale, plus utilisation fréquente de méthodes supplémentaires pour évaluer l'état du fœtus, à des hospitalisations plus fréquentes les femmes enceintes et une augmentation du nombre d'accouchements provoqués. Cependant, il n'y a pas de données sur l'efficacité du comptage mouvements fœtaux pour prévenir la mort fœtale prénatale tardive.
Il est préférable de contacter une clinique prénatale pour l'enregistrement à un âge gestationnel de 6 à 8 semaines. Pour l'inscription, vous devez présenter un passeport et une police d'assurance maladie obligatoire (MHI). Soit dit en passant, avec une inscription anticipée (jusqu'à 12 semaines), une prestation en espèces unique a droit. Dans le cours normal de la grossesse, il est recommandé de consulter un gynécologue au moins sept fois pendant toute la période de gestation. Au premier trimestre - une fois par mois, au deuxième trimestre - une fois toutes les 2-3 semaines, de la semaine 36 à l'accouchement - une fois par semaine. Aussi, pendant la grossesse, il sera nécessaire de subir trois échographies de dépistage : à 11-14 semaines, 18-21 semaines et 30-34 semaines.
Lors du premier rendez-vous, l'obstétricien-gynécologue examine la femme, confirme le fait de la grossesse, évalue l'état des parois du vagin et du col de l'utérus. Le médecin mesure également le poids, la taille, la pression artérielle et la taille du bassin de la femme enceinte - à l'avenir, ces paramètres seront enregistrés à chaque examen. De plus, le médecin remplit les documents nécessaires, donne des recommandations sur la nutrition et la prise de vitamines, prescrit des références pour des tests et d'autres spécialistes.
Un frottis sur la flore pendant la grossesse. Le médecin doit faire un frottis pour la flore et la cytologie pour un examen microscopique. Des frottis répétés sur la flore pendant la grossesse sont effectués à la 30e et à la 36e semaine. L'analyse vous permet de déterminer le développement du processus inflammatoire, d'identifier les infections. Pour tout écart par rapport à la norme, des études supplémentaires sont prescrites, par exemple un test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles (MST). S'ils sont trouvés, le médecin décide de l'opportunité du traitement. Certaines infections présentent un danger pour le développement normal du fœtus, peuvent entraîner l'apparition d'anomalies chromosomiques, des lésions du placenta et de divers organes de l'enfant - il est logique de les traiter. Parmi les médicaments, les agents topiques ne contenant pas d'antibiotiques (suppositoires, crèmes) sont le plus souvent utilisés; à partir du deuxième trimestre de la grossesse, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antibactériens.
Analyse générale des urines pendant la grossesse. Permet d'évaluer rapidement l'état de santé général d'une femme enceinte et le travail de ses reins. À l'avenir, il est effectué à chaque visite chez le médecin pendant toute la période de mise au monde de l'enfant. Vous devez collecter l'urine dans un récipient en plastique spécial (vous pouvez en acheter à la pharmacie) le matin, immédiatement après votre réveil. La nuit, les reins fonctionnent plus activement, en conséquence, l'urine devient plus concentrée - cela permet un diagnostic plus précis.
L'urine normale doit être jaune clair et presque claire. Une urine sombre et trouble est un signe certain d'anomalies dans le corps. Cela peut être, par exemple, des maladies des reins, des organes du système génito-urinaire, le développement d'infections ou de diabète, et bien plus encore. Plus précisément, le médecin pourra déterminer ce qui ne va pas après avoir étudié les résultats du test d'urine. Selon l'évolution de certains indicateurs, on peut suspecter le développement d'une pyélonéphrite gestationnelle (une inflammation infectieuse des reins, survenant souvent chez les femmes enceintes en raison d'une obstruction de l'écoulement de l'urine) ou d'une gestose (une complication de la grossesse, qui se manifeste par une augmentation de la pression, œdème et apparition de protéines dans les urines). Ainsi, un test d'urine régulier vous permet de suivre en temps opportun l'apparition de nombreuses maladies graves et de commencer leur traitement.
Test sanguin général (clinique) pendant la grossesse. L'une des analyses les plus informatives, avec l'analyse d'urine, vous permet d'évaluer l'état de santé d'une femme dans son ensemble, indique la présence de problèmes dans le travail de certains systèmes corporels. Une prise de sang pendant la grossesse est réalisée trois fois : lors de l'inscription puis à chaque trimestre (à 18 et 30 semaines), et plus souvent si nécessaire. Cela permet au médecin responsable de la grossesse de surveiller la dynamique de l'état de la patiente et de surveiller les indicateurs importants. Selon les résultats d'un test sanguin clinique pendant la grossesse, le nombre de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine est déterminé, la VS et d'autres indicateurs sont évalués. Par exemple, un taux élevé de globules blancs et de neutrophiles indique qu'un processus inflammatoire se déroule dans le corps. Un faible taux d'hémoglobine indique une carence en fer dans le corps et la probabilité de développer une anémie. Cette maladie est dangereuse car le fœtus ne reçoit pas assez d'oxygène, cela affecte négativement son développement et le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré augmente également. Des taux élevés d'ESR (taux de sédimentation érythrocytaire) indiquent le développement possible de plusieurs maladies graves à la fois, jusqu'à des maladies oncologiques, dans ce cas des études supplémentaires sont effectuées pour clarifier le diagnostic. Les plaquettes sont responsables de la coagulation du sang, donc un niveau élevé de plaquettes suggère qu'il existe un risque de caillots sanguins.
Coagulogramme. Le fonctionnement du système de coagulation sanguine est également jugé par le coagulogramme, cette analyse est effectuée une fois par trimestre, s'il n'y a pas d'anomalies. Les indicateurs ici sont normalement plus élevés qu'avant la grossesse, car pendant la grossesse, l'activité du système de coagulation augmente.
Test sanguin biochimique pendant la grossesse. Il est généralement effectué en même temps que d'autres tests sanguins. Il aide à identifier les dysfonctionnements dans le travail de divers organes. Par exemple, des niveaux élevés de créatinine et d'urée indiquent une insuffisance rénale. Une bilirubine élevée indique des problèmes de foie possibles, y compris le développement de la jaunisse chez les femmes enceintes. Un indicateur très important est le niveau de glucose (test de glycémie). Vous permet d'évaluer le travail du pancréas et de ne pas manquer le début du développement d'une complication assez fréquente de la grossesse - le diabète gestationnel. C'est parce que le pancréas a beaucoup de stress pendant la grossesse. Une glycémie élevée indique que la glande ne fait pas son travail.
Analyse du groupe sanguin et du facteur Rh. Les médecins sont tenus de faire ce test, même si vous l'avez déjà fait. Il est très important de déterminer avec précision le groupe sanguin de la femme enceinte, car en cas de perte de sang importante ou d'opération imprévue, les médecins peuvent avoir un besoin urgent de ces informations et il n'y aura pas le temps de faire une analyse. Si une femme a un facteur Rh négatif et que le père de l'enfant est positif, un conflit Rh peut survenir, lorsque le corps de la mère perçoit l'enfant comme un corps étranger et produit des anticorps pour l'éliminer. Cela peut avoir des conséquences graves : provoquer le développement d'une anémie, une fausse couche ou une mort fœtale intra-utérine. Par conséquent, s'il s'avère qu'une femme a un facteur Rh négatif, le père de l'enfant donne du sang. S'il a un facteur Rh positif, la future mère effectue régulièrement une analyse pour suivre l'apparition d'anticorps : une fois par mois jusqu'à la 32e semaine de grossesse, et après cette période jusqu'à la fin de la grossesse - deux fois par mois. S'il s'agit de la première grossesse et que les anticorps ne sont pas apparus avant la 28e semaine, les médecins suggèrent d'introduire un médicament spécial qui bloque la production d'anticorps à l'avenir.
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. La période d'incubation de ces maladies est longue, elles peuvent ne pas se manifester immédiatement ou pas du tout pendant la grossesse, les résultats des tests peuvent également être négatifs pendant un certain temps. Par conséquent, le sang est contrôlé deux fois pour le VIH et l'hépatite - au début de la grossesse et à la 30-35e semaine. Pour diagnostiquer la syphilis, un test de Wasserman (RW) est utilisé - il est effectué lors de l'enregistrement, pendant une période de 30 à 35 semaines et de 2 à 3 semaines avant la date de naissance prévue. Si l'une des maladies graves énumérées est détectée à un stade précoce, la possibilité d'interrompre la grossesse est possible si, à un stade ultérieur, le médecin prescrit un traitement, si possible.
Prise de sang pour. Ceux-ci incluent: le toxoplasme, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès et certaines autres infections. Ils sont dangereux non pas tant pour la santé de la mère que pour le développement de l'enfant. Si une femme a souffert de maladies qui causent les infections énumérées avant la grossesse, elle devrait alors développer une immunité contre les infections TORCH potentiellement nocives pour le fœtus, et des anticorps spéciaux seront présents dans le sang - leur présence permet de détecter cette analyse. S'il n'y a pas d'anticorps, le médecin informera la future mère des mesures préventives qu'elle doit suivre.
De plus, au cours des deux premières semaines après avoir contacté la clinique prénatale, une femme devra consulter un thérapeute, un endocrinologue, un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste et faire un électrocardiogramme. Si la future mère a des problèmes de santé, d'éventuelles maladies chroniques, des consultations d'autres spécialistes et des examens complémentaires pendant la grossesse peuvent être nécessaires.
Si la grossesse est tardive ou s'il existe d'autres indications, entre la 10e et la 12e semaine, le médecin peut prescrire un test des villosités choriales (PVC) - une étude des tissus du placenta pour déterminer les anomalies chromosomiques chez le fœtus.
"Double test"
A 11-14 semaines de grossesse, le premier dépistage, ou « double test », se fait pendant la grossesse. Il est également utilisé pour savoir si le fœtus risque de développer des anomalies chromosomiques, telles que le syndrome de Down. Le dépistage comprend une échographie, un test sanguin pour déterminer le niveau de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et une protéine produite par le plasma (PAPP-A).
Bilan de grossesse : 2ème trimestre (14ème à 27ème semaines)
Au deuxième trimestre, il est recommandé de consulter le gynécologue une fois toutes les 2-3 semaines, à partir de la 16e semaine, lors de l'examen, le médecin commence à mesurer la hauteur du fond utérin et le volume de l'abdomen pour déterminer si l'enfant se développe correctement. Ces paramètres seront enregistrés à chaque visite. A 18-21 semaines, un deuxième dépistage ou "triple test" est réalisé. Avec son aide, la présence d'hCG, d'alpha-foetoprotéine (AFP) et d'estriol libre (une hormone stéroïde) est à nouveau déterminée. Ensemble, ces indicateurs permettent aux médecins de faire un pronostic assez précis. Cependant, même s'il s'avère que le risque de développer une pathologie chez un enfant est élevé, ce n'est pas encore une phrase. Dans ce cas, des études de clarification supplémentaires sont réalisées, par exemple une analyse du liquide amniotique (entre la 14e et la 20e semaine).
De plus, entre la 18e et la 21e semaine, une deuxième échographie programmée est effectuée, au cours de laquelle l'état du placenta et du liquide amniotique est évalué, le développement de l'enfant est conforme aux normes et il est également possible de déterminer l'état du bébé. genre.
Bilan de grossesse : troisième trimestre (28 à 40 semaines)
En règle générale, à la 30e semaine, le médecin de la clinique prénatale prend un congé de maternité et délivre une carte d'échange à la femme enceinte. De la 30e à la 34e semaine, une échographie est effectuée pour la troisième fois - pour déterminer la croissance et le poids approximatif du fœtus, sa position dans l'utérus, l'état du placenta, la quantité et la qualité du liquide amniotique, la présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical. Sur la base de ces données, le médecin fait des recommandations concernant la méthode d'accouchement.
À une période de 32 à 35 semaines, une cardiotocographie (CTG) est réalisée - une étude du travail du système cardiovasculaire de l'embryon et de son activité motrice. Cette méthode peut être utilisée pour déterminer dans quelle mesure l'enfant va bien.
De la 36e semaine jusqu'à l'accouchement, le médecin procède chaque semaine à un examen de routine. Pendant toute la période de mise au monde du bébé, le gynécologue peut prescrire des tests supplémentaires ou envoyer la future mère consulter d'autres médecins - tout dépend des caractéristiques du déroulement de la grossesse.
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Une carte d'échange est le document le plus important d'une future maman
Une carte d'échange est délivrée à la clinique prénatale pour une durée de 22-23 semaines, et il vaut mieux l'avoir toujours sur soi. Il s'agit d'un document médical important pour une femme enceinte, qui sera nécessaire lors de la demande d'une maternité.
La carte d'échange se compose de trois parties (coupons) :
- Information de la clinique prénatale sur la femme enceinte. Ici, un obstétricien-gynécologue, observant une femme tout au long de la grossesse, saisit des informations de base: données personnelles de la femme enceinte, groupe sanguin et maladies passées et chroniques, informations sur les grossesses et accouchements antérieurs, résultats d'examens, analyses, projections, échographie, CTG, conclusions autres spécialistes. Après avoir examiné ces données, le médecin de la maternité pourra obtenir toutes les informations nécessaires sur les caractéristiques de cette grossesse et évaluer l'état de santé de la femme.
- Information de la maternité sur la femme en couches. Le médecin remplit avant la sortie de l'hôpital de la femme - saisit des informations sur le déroulement de l'accouchement et la période qui l'a suivi, sur la présence de complications, prend des notes sur la nécessité d'un traitement supplémentaire. Cette partie de la carte devra être remise au médecin de la clinique prénatale.
- Information de la maternité sur le nouveau-né. Tous les paramètres du bébé sont enregistrés ici : taille, poids, score d'Apgar (analyse récapitulative de cinq critères importants pour l'état du bébé) et autres. Cette partie de la carte devra être remise au pédiatre, qui observera l'enfant, il conservera un dossier médical et y transférera toutes les données nécessaires.
Calendrier approximatif des examens pendant la grossesse :
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Lors de l'inscription (8-12 semaines) |
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| Dans les 2 semaines après l'inscription |
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| 11-14 semaines |
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| 16 semaines |
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| 18-21 semaines |
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| 20 semaines |
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| 22 semaines |
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| 24 semaines |
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| 26 semaines |
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| 28 semaines |
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| 30 semaines |
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| 30-34 semaines |
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| 32-35 semaines |
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| 36 semaines (puis - une fois par semaine avant la livraison) |
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La réalisation d'un certain ensemble d'études chez une femme enceinte permet de prédire le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les complications possibles et, par conséquent, une correction correcte en temps opportun visant à réduire le risque de développer des maladies chez elle et le fœtus. Ce complexe comprendra : une enquête, une étude objective des fonctions de tous les organes, des recherches obstétricales externes et internes, des recherches cliniques et de laboratoire.
Interviewer une femme enceinte
L'anamnèse est recueillie selon le plan suivant.
1. Données de passeport.
2. Maladies transférées dans l'enfance, l'âge adulte, leur évolution et leur traitement.
3. Hérédité.
4. Conditions de travail et de vie.
5. Histoire épidémiologique.
6. Antécédents allergiques.
7. Antécédents obstétricaux et gynécologiques :
Fonction menstruelle (ménarche et établissement du cycle menstruel, durée, douleur et régularité des menstruations, quantité de sang perdu pendant la menstruation, date de la dernière menstruation);
vie sexuelle (à quel âge, marié ou non) ;
Maladies gynécologiques (quoi, quand, durée et nature de leur évolution, thérapie, résultats du traitement);
Fonction générative - le nombre de grossesses antérieures avec une clarification détaillée de leur déroulement et de leur issue (avortements artificiels et spontanés, accouchement);
Le déroulement d'une vraie grossesse (la première et la seconde moitié de la grossesse, les maladies passées et pendant combien de temps, traitement ambulatoire, hospitalisation).
Recherche objective
L'examen d'une femme enceinte comprend : l'examen d'une femme enceinte, un examen obstétrical spécial (externe et interne), des études cliniques et de laboratoire.
InspectionEnceinte comprend :
Études anthropométriques (évaluation du physique, de la démarche, de la forme abdominale, mesure de la taille et du poids corporel);
Recherche des fonctions des organes.
Examen obstétrical spécial vise à évaluer en temps opportun les facteurs obstétricaux et à résoudre le problème de la possibilité d'accoucher par voie vaginale.
Examen obstétrical externe comprend ce qui suit.
1. Mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur du bas de l'utérus, Elle est réalisée à partir de 16 semaines de grossesse à chaque visite à la clinique prénatale, ce qui permet de clarifier la correspondance de la hauteur du bas de l'utérus l'utérus jusqu'à l'âge gestationnel et diagnostiquer à temps l'hydramnios, les grossesses multiples, les gros fœtus, la malnutrition fœtale. En position horizontale de la femme enceinte, la circonférence abdominale est mesurée au niveau du nombril et la hauteur du fond utérin à partir du bord supérieur de l'articulation pubienne.
2. La mesure des dimensions externes du grand bassin (permet de juger grossièrement la taille et la forme du petit bassin) s'effectue avec un pelvismètre dans l'ordre suivant :
Distantia spinarum - la distance entre les épines antéro-supérieures des os iliaques (normalement 25-26 cm);
Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes des os iliaques (en moyenne 28-29 cm);
Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (généralement 31-32 cm);
Conjugata externa - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire en V, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le côté (normalement égale à 20-21 cm);
La taille droite de la sortie du bassin (normalement 9,5 cm) est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le sommet du coccyx, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le dos avec les jambes fléchies et plié dans les articulations de la hanche et du genou;
La taille transversale de la sortie pelvienne (normalement 11 cm) est la distance entre les surfaces internes des tubercules ischiatiques (la position de la femme enceinte est la même que lors de la mesure de la taille directe de la sortie pelvienne);
Rhombus Michaelis - évaluation de la forme du losange, mesure de la verticale (normale 11 cm) et de l'horizontale (normale 10 cm) de ses diagonales (la femme se tient dos au médecin);
Indice de Soloviev (donne des informations sur l'épaisseur des os pelviens) - la circonférence de l'articulation du poignet, qui est mesurée avec un ruban centimétrique (normalement, elle est de 14 cm);
La hauteur de la symphyse (donne une idée de l'épaisseur des os du bassin, la mesure est réalisée avec un toucher vaginal).
3. Techniques de Léopold - Levitsky. Première réception vous permet de déterminer la hauteur de la position debout du fond de l'utérus par rapport au processus xiphoïde (correspondance de la hauteur de la position debout du fond de l'utérus à l'âge gestationnel) et la partie du fœtus, qui est située au bas de l'utérus. L'extrémité pelvienne est définie comme une partie large, molle et non urne du fœtus, la tête est définie comme une partie urne large, bien profilée et dense. Pour ce faire, il faut placer les paumes des deux mains au fond de l'utérus et déterminer la distance entre le fond de l'utérus et le processus xiphoïde ou le nombril, pour clarifier la partie du fœtus au fond de l'utérus. utérus.
Deuxième réception l'examen obstétrical externe vise à déterminer la position, la position et le type du fœtus.
La position fœtale est le rapport entre l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus. Les dispositions suivantes sont distinguées: a) longitudinal - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident; b) transversal - l'axe longitudinal du fœtus croise l'axe longitudinal de l'utérus à angle droit; c) oblique - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus.
Position fœtale - le rapport entre le fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus. Dans la première position, le dos du fœtus (surface dense et large) fait face au côté gauche de l'utérus, dans la deuxième position, vers la droite.
Type fœtal - le rapport entre l'arrière du fœtus et l'avant (vue de face) ou l'arrière (vue de dos) de la paroi utérine.
Pour effectuer la deuxième technique de Léopold-Levitsky, les paumes des deux mains de l'obstétricien palpent les parties latérales de l'utérus, déterminant la position du fœtus et l'emplacement de son dos.
Troisième réception l'examen obstétrical externe sert à déterminer la présentation du fœtus (tête, extrémité pelvienne) - Pour le réaliser, l'obstétricien doit éloigner le plus possible le pouce de la main droite des quatre autres, saisir la présentation du fœtus et déterminer sa mobilité par rapport au plan d'entrée du petit bassin.
Quatrième réception permet de déterminer le niveau de standing de la partie de présentation. Pendant la grossesse, la tête fœtale peut être mobile ou plaquée contre l'entrée du petit bassin. Cette technique est particulièrement importante pour évaluer la progression de la tête fœtale dans le canal génital pendant l'accouchement.
4. Auscultation. Les bruits cardiaques du fœtus sont entendus dès l'âge gestationnel de 20 semaines chez les primipares et à partir de 18 semaines chez les multipares. L'auscultation est effectuée à chaque visite de la femme enceinte à la clinique prénatale, la fréquence, le rythme et la sonorité des bruits cardiaques fœtaux sont évalués (battement cardiaque normal est de 120-160 battements / min, clair, rythmé).
Examen obstétrical interne effectuée lors de l'inscription au dispensaire pour grossesse et lors d'une hospitalisation dans le service de soins prénatals avec une grossesse compliquée ou pour préparer l'accouchement. Elle est réalisée afin d'évaluer l'état du canal de naissance mou, les caractéristiques structurelles du bassin osseux, la nature de la partie présentée, ainsi que pour résoudre le problème de la méthode et du moment de l'accouchement. La recherche comprend :
Examen et évaluation des organes génitaux externes (type de croissance des poils pubiens - mâle ou femelle, développement correct des grandes lèvres et des petites lèvres, présence de modifications pathologiques, cicatrices à la vulve et au périnée);
Examen à l'aide de miroirs (pliants et en forme de cuillère) avec évaluation de la forme de l'orifice externe du col de l'utérus, de la couleur de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, des modifications pathologiques et de la nature de l'écoulement ;
Examen vaginal (digital) (selon les indications à tout moment de la grossesse).
L'examen vaginal au début de la grossesse vous permet d'établir la durée de la grossesse et d'identifier la pathologie des organes génitaux internes. Dans le même temps, l'état est systématiquement évalué :
Le vagin est étroit (chez une femme nullipare) ou vaste (chez une femme qui a accouché) ;
Col - longueur, consistance, forme (conique chez les primipares et cylindrique chez les multipares), l'état du pharynx externe (le pharynx externe est fermé chez les primipares et passe le bout du doigt chez les multipares);
Utérus - position, âge gestationnel en semaines, consistance (mou), sa mobilité et sa sensibilité à la palpation; dans les premiers stades de la grossesse, il est possible d'identifier une saillie en forme de crête sur la surface antérieure de l'utérus le long de la ligne médiane (signe de Genter), une asymétrie de l'utérus due à la saillie d'un de ses coins (signe de Piskachek), une contraction et compactage de l'utérus à la palpation (signe de Snegirev) ;
Annexes de l'utérus (taille, consistance, douleur);
Voûtes vaginales (hautes, libres);
bassin osseux (accessibilité du cap, déformation pelvienne, exostose).
L'examen vaginal pendant la grossesse à terme permet d'établir le degré de préparation du canal de naissance mou pour l'accouchement. Lors de la réalisation de l'étude, la condition est évaluée de manière séquentielle :
Vagin (étroit ou vaste, présence de changements pathologiques);
Le col de l'utérus avec la définition du degré de sa "maturité" (tableau. 1);
Vessie fœtale (sa présence ou absence); la partie de présentation et sa relation avec les plans du bassin ;
le bassin oblique - la hauteur de la symphyse, la présence de protubérances et de déformations osseuses, la forme et la profondeur de la cavité sacrée, l'accessibilité de la cape et la mesure du conjugué diagonal (normalement, la cape n'est pas atteinte).
Les examens complets des femmes enceintes, qui sont effectués pendant la grossesse, permettent de détecter des anomalies fœtales. Un examen rapide et complet à long terme est une garantie de la naissance d'un bébé en bonne santé.
Quels examens devez-vous subir pendant la grossesse?
Les dépistages prénataux sont des examens de toutes les femmes enceintes ou futures mamans. L'objectif du dépistage prénatal est de créer des groupes à risque. Il s'agit notamment des femmes qui présentent un risque particulièrement élevé d'avoir un enfant atteint de l'une ou l'autre pathologie génétiquement déterminée. Les données du patient sont envoyées pour un certain nombre d'études supplémentaires (analyses).
Nous vous recommandons de lire :
Le dépistage prénatal implique deux méthodes de recherche de base - et.
Noter:L'échographie permet de déterminer des anomalies anatomiques prononcées chez un enfant à naître.
Le diagnostic prénatal (biochimique) en laboratoire a pour objectif de déterminer une pathologie chromosomique particulière chez un enfant.
Si le résultat est positif, la femme enceinte est affectée à un certain groupe à risque. Par la suite, ces patients sont soumis à un examen approfondi utilisant des méthodes invasives.
Échographie pendant la grossesse
Les échographies doivent être effectuées au moins trois fois pendant le port d'un bébé.
Important:contrairement à la croyance populaire, l'échographie ne nuit pas à l'enfant à naître.
- La première étude est à 10-14 semaines;
- La deuxième étude est à 20-24 semaines;
- La troisième (dernière) analyse - à une période de 30 à 32 semaines.
A 10-14 semaines, l'échographie permet déjà d'identifier les pathologies les plus prononcées du développement intra-utérin de l'embryon. En particulier, une hernie ombilicale, un hygroma cervical (formation kystique), ainsi qu'une pathologie incompatible telle que l'absence de cerveau sont déterminés. Au cours de cette période, l'épaisseur de l'espace du col est déterminée.
Noter:cet indicateur ne dépasse normalement pas 3 mm. L'excès peut être un marqueur d'anomalies dans le développement de l'embryon (genèse chromosomique ou autre).
Pendant une période de 20 à 24 semaines, l'échographie permet de détecter la grande majorité des anomalies du développement prononcées.
Anomalies anatomiques importantes détectées pendant cette période de grossesse :
- anomalies dans le développement des reins;
- sous-développement des membres;
- troubles prononcés dans la formation du tractus gastro-intestinal;
- de graves malformations cardiaques.
Les malformations fœtales découvertes en début de grossesse ne sont généralement pas sujettes à correction. Les anomalies identifiées sont à la base de la question de la réalisation d'une interruption artificielle de grossesse. 
A ces moments-là, il devient déjà possible de détecter le soi-disant. marqueurs de la pathologie chromosomique.
Parmi eux:
À une période de 30 à 32 semaines, le dépistage par ultrasons permet de détecter des défauts caractérisés par une manifestation tardive et une gravité relativement faible du point de vue de l'anatomie.
A une date ultérieure, vous pourrez identifier :
- majorité ;
- rétrécissement important ou obstruction complète des organes du système urinaire.
Ce type de défauts de développement intra-utérins peut être corrigé chirurgicalement immédiatement après la naissance du bébé. Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale rapide permet d'éliminer complètement ces défauts.
Le dépistage biochimique est effectué en laboratoire; Le sang d'une femme enceinte sert de matière à la recherche.
Important:la présence de certains marqueurs sériques est la base pour placer le patient dans le groupe à risque pour une certaine pathologie chromosomique du fœtus.
Un complexe fœtoplacentaire se forme dans le corps d'une femme enceinte, qui comprend le fœtus lui-même et ses membranes (chorion + amnios). Les membranes synthétisent des protéines spéciales qui pénètrent dans le sang de la femme enceinte. Presque tous les changements dans leur état conduisent au fait que des marqueurs spéciaux apparaissent dans le sérum sanguin de la femme enceinte.
Le test biochimique moderne est réalisé en deux étapes. Le premier dépistage des marqueurs sériques est effectué à 10-14 semaines, et le second à 16-20 semaines. Ainsi, l'étude est réalisée aux premier et deuxième trimestres.
Analyse de PAPP-A et hCG au 1er trimestre
Au cours de l'analyse biochimique effectuée au premier trimestre, les niveaux de protéines placentaires spécifiques - hCG (gonadotrophine chorionique) et PAPP-A (protéine plasmatique de type A) - sont détectés.
Noter:pour l'analyse biochimique, il est nécessaire d'effectuer ce qu'on appelle. Essai "double". Des différences dans les taux de protéines plasmatiques suggèrent certaines anomalies chez l'enfant à naître. En particulier, une diminution du niveau de PAPP-A en combinaison avec un niveau accru de -hCG libre est à la base de la suspicion de la présence de la maladie de Down.
Le test de deux protéines spécifiques peut diagnostiquer jusqu'à 85 % de la présence du syndrome de Down.
Le plus souvent dans cette période de grossesse, la soi-disant. Dépistage "triple". Au cours de cette étude, le niveau de protéine (AFP), d'hCG et d'estriol non lié est déterminé.
Le plus important pour le dépistage de masse est le niveau d'AFP et d'hCG. S'il y a une augmentation significative de la teneur plasmatique en protéines alpha, il existe une possibilité de troubles graves du développement intra-utérin du système nerveux central de l'enfant à naître. D'autres pathologies graves qui peuvent être indiquées par un niveau élevé d'AFP comprennent les tératomes, l'atrésie duodénale, etc.
Important:un niveau élevé de protéine peut indiquer la présence d'un conflit Rh, la probabilité d'un avortement spontané, ainsi que la mort d'un enfant à naître.
Si une femme reçoit un diagnostic de grossesses multiples, un niveau élevé de PFA est considéré comme normal.
De faibles niveaux de protéines suggèrent la maladie de Down. Une diminution de cet indicateur peut indiquer une faible localisation du placenta, l'obésité d'une femme enceinte ou la présence d'une maladie telle que le diabète sucré chez la femme enceinte.
Important:en général, une diminution du taux d'AFP est considérée comme un symptôme défavorable, mais elle peut également être enregistrée avec une grossesse normale.
Selon certains experts, le niveau de protéine dépend de la race de la femme.
La gonadotrophine chorionique et l'estriol non conjugué sont des protéines placentaires. Une augmentation ou une diminution du niveau de ces protéines indique un changement dans l'état du placenta. Dans certains cas, cela peut indiquer des anomalies chromosomiques. Un changement du niveau de ces protéines dans le plasma sanguin indique souvent la menace d'avortement spontané, ainsi que la présence d'une incompatibilité immunologique ou d'une infection.
Important:une modification du taux de protéines placentaires peut également être observée lors d'une grossesse normale.
Une diminution du taux d'estradiol non lié associée à une augmentation de la gonadotrophine chorionique humaine est l'un des signes caractéristiques du syndrome de Down. Un triple test permet d'identifier cette pathologie dans 60% des cas.
Noter:différents laboratoires peuvent avoir leurs propres standards de marqueurs sériques, selon le type de réactifs utilisés. En règle générale, les unités relatives internationales sont utilisées pour l'évaluation, appelées MoM.
Norme
Pour chacun des marqueurs, quel que soit l'âge gestationnel, les valeurs de référence sont de 0,5 à 2,0 MoM.
Une augmentation ou une diminution de la teneur sérique de l'un des marqueurs biochimiques n'a aucune signification clinique ; les indicateurs ne sont évalués qu'en combinaison.
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je le trimestre de la grossesse est décisif pour prédire son issue pour la mère et le fœtus, par conséquent, un examen approfondi de l'état de santé de la femme et l'identification des facteurs de risque prénatals sont nécessaires.
Le premier examen est effectué à 8-14 semaines de grossesse. De plus, le calendrier des examens obligatoires comprend des périodes de gestation: 20-24 semaines, 36-38 semaines, 40-41 semaines.
Les principales tâches de l'enquête en je trimestre sont les suivants :
Établir la présence d'une grossesse, déterminer sa durée, la date de l'accouchement prévu. Si nécessaire, la question de l'âge gestationnel est décidée en tenant compte des données échographiques.
Examen de l'état de santé d'une femme enceinte pour identifier les facteurs de risque de développement de complications chez la mère et le fœtus. Après le premier examen par un obstétricien-gynécologue, la femme enceinte est envoyée pour examen à un thérapeute, qui l'examine deux fois pendant la grossesse (au début et à 30 semaines de grossesse). La femme enceinte est également consultée par d'autres spécialistes (dentiste, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste et, si indiqué, d'autres spécialistes).
Décider de la possibilité de maintenir ou de recommander une interruption de grossesse si celle-ci met la vie en danger ou présente un danger de donner naissance à un enfant malade et handicapé.
Elaboration d'un plan d'examen individuel et réalisation d'un algorithme de suivi prénatal.
Prévention et traitement des complications pendant la grossesse.
Lorsque le médecin communique pour la première fois avec une femme enceinte, les éléments suivants sont nécessaires :
1. Révéler:
Caractéristiques de l'anamnèse (familiale, gynécologique, obstétricale). Lors de la familiarisation avec les antécédents familiaux, il convient de souligner la présence de diabète sucré, d'hypertension, de tuberculose, de maladies mentales et oncologiques, de grossesses multiples, la présence d'enfants atteints de maladies congénitales et héréditaires dans la famille. L'histoire obstétricale et gynécologique comprend des informations sur les caractéristiques du cycle menstruel, le nombre de grossesses, les intervalles entre elles, les résultats de l'accouchement, le poids des nouveau-nés, le développement et la santé des enfants. Il existe également un besoin de données sur les avortements et leurs complications, les opérations, les maladies gynécologiques, l'infertilité. Il est important d'identifier s'il y a eu des opérations laparoscopiques, y compris l'ablation des ganglions myomateux.
Maladies passées et concomitantes, prise de médicaments, allergies. Il est nécessaire d'obtenir des informations sur des maladies passées telles que la rubéole, la toxoplasmose, l'herpès génital, l'infection à cytomégalovirus, l'amygdalite chronique, les maladies des reins, des poumons, du foie, des maladies cardiovasculaires, des systèmes endocriniens, une pathologie oncologique, une augmentation des saignements, des opérations, des transfusions sanguines, des allergies réactions.
La nature du travail, le mode de vie, les mauvaises habitudes, les risques professionnels.
2. Effectuer un examen clinique général et spécial (gynécologique et obstétrique).
Lors du premier examen d'une femme enceinte, la taille, la constitution, le poids corporel et les dimensions pelviennes sont évalués. Ils mesurent la tension artérielle des deux mains, examinent l'état du cœur, des organes respiratoires, des glandes thyroïde et mammaire, du foie et des organes abdominaux. Un toucher vaginal est obligatoire (examen du col de l'utérus et du vagin à l'aide de miroirs, la taille de l'utérus, sa consistance, sa tonicité, la superficie des appendices).
À 10 semaines de grossesse, il est nécessaire d'enregistrer la pression artérielle. Avec le développement normal de la grossesse, il devrait être compris entre 120 / 80-115/70 mm Hg. De l'art. La présence d'hypertension pendant cette période est à la base d'un examen approfondi de la pathologie rénale ou de la présence d'hypertension, ainsi que de la possibilité d'une production réduite de PGE 2 (insuffisance placentaire primaire). Il est important à ce moment d'identifier le pic de sécrétion d'hCG, ce qui confirme la fonction du trophoblaste.
3. Recherche: tests sanguins avec la définition du groupe, l'affiliation Rh, le coagulogramme, le nombre d'hématocrites, le taux d'acétone, les corps cétoniques (selon les indications); ainsi que des tests sanguins pour le VIH, RW, Hbs, VHC ... L'analyse générale des urines permet de juger approximativement de l'état des reins.
4. Mener des recherches sur les infections les plus courantes, qui conduisent à la formation de complications de la grossesse et à l'apparition de malformations congénitales. Ce groupe TORCHE -infections (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès, etc.). Si les anticorps contre le virus de la rubéole, le CMV, le toxoplasme ne sont pas détectés, la patiente est classée dans un groupe à risque de primo-infection pendant la grossesse, ce qui est particulièrement dangereux pour le fœtus.
Sur la base des données obtenues, il peut y avoir des motifs de dépistage du diabète, de la tuberculose, de la syphilis, etc.
Il est nécessaire de mener des études bactériologiques et virologiques du contenu vaginal. Il est nécessaire d'étudier non pas la flore luminale, mais la flore pariétale (raclage de la muqueuse).
Une échographie de dépistage doit être réalisée pour préciser l'âge gestationnel, évaluer la taille de l'ovule, de l'embryon, du fœtus, déterminer le nombre d'embryons, ainsi que la longueur du col de l'utérus et la taille du pharynx interne si une fausse couche est suspectée .
Tests de laboratoire primaires :
1. Test sanguin clinique.
2. Analyse générale de l'urine.
3. Coagulogramme, anticorps anti-hCG, anticorps anti-antigène lupique.
4. Détermination de la glycémie.
5. Groupe sanguin, Rh -facteur, détermination des anticorps anti-rhésus.
6. Sérodiagnostic de la syphilis, de l'infection à VIH, de l'hépatite.
7. Détermination du titre d'anticorps contre le virus de la rubéole, la toxoplasmose.
8. Détermination du niveau de 17-KS (selon les indications).
9. Examen pour une infection urogénitale.
Détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Selon la définition de l'OMS, l'anémie de la femme enceinte est considérée comme une diminution du taux d'hémoglobine en dessous de 100 g/l, l'hématocrite est inférieur à 30%. Dans de tels cas, il est nécessaire d'examiner la femme enceinte pour établir la cause de la maladie.
Etude de la portion moyenne des urines pour la présence de protéines, glucose, bactéries, leucocytes. Si une femme enceinte souffre d'une maladie rénale, il est nécessaire de déterminer le pronostic de grossesse pour la mère et le fœtus, de prévenir l'apparition de complications possibles au cours du développement de la grossesse, de prescrire un traitement approprié et, si nécessaire, d'être hospitalisé dans un hôpital spécialisé.
Coagulogramme et dosage des anticorps. Le groupe à risque pour la présence d'auto-anticorps contre les phospholipides est la catégorie suivante de femmes ayant des antécédents de :
Fausse couche habituelle d'origine inconnue;
Mort fœtale intra-utérine pendant II et III trimestres de grossesse;
Thrombose artérielle et veineuse, maladies cérébrovasculaires ;
Thrombocytopénie d'origine inconnue ;
Fausses réactions positives à la syphilis ;
Toxicose précoce, prééclampsie ;
Développement intra-utérin retardé du fœtus;
Maladies auto-immunes.
En présence d'anticorps antiphospholipides dans je trimestre de la grossesse est déterminé par l'hyperfonctionnement plaquettaire. Le degré d'hypercoagulation du lien hémostatique plasmatique augmente. En raison de l'hyperfonctionnement plaquettaire et de l'hypercoagulation du lien plasmatique de l'hémostase, une thrombose et un infarctus se produisent dans le placenta, des marqueurs d'activation de la coagulation intravasculaire - PDP et complexes solubles de monomères de fibrine - sont déterminés. Tous ces troubles peuvent entraîner une thrombose placentaire et la mort fœtale.
Il est nécessaire de souligner l'importance particulière de l'initiation précoce du traitement chez les patients atteints d'APS en raison de l'effet dommageable des antigènes lupiques sur les vaisseaux du site placentaire. Les troubles détectés du système hémostatique sont une indication pour l'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le contexte d'une corticothérapie. Pour le soulagement des troubles hémostatiques, il est prescrit à partir de 9-10 semaines de grossesse et plus tard :
Prednisolone ou metipred 2,5-5 mg / jour;
Curantil 75,0 mg/jour une heure avant les repas ;
Trental 300,0 mg / jour;
Fraxiparine 0,3 ml 2 fois par voie sous-cutanée ou de petites doses d'héparine de 10 000 à 30 000 U / jour (la durée du traitement par l'héparine est déterminée par la gravité des troubles hémostatiques).
Ce régime de traitement est optimal pour l'âge gestationnel jusqu'à 20 semaines et peut être utilisé à plusieurs reprises avant l'accouchement.
Le contrôle du système d'hémostase est effectué une fois toutes les 2 semaines.
Avec autosensibilisation à l'hCG ou aux protéines de grossesse associées à l'hCG, hémostase altérée dans je trimestre est également exprimé, ce qui est une indication pour le traitement à l'héparine.
Détermination de la glycémie. Toutes les femmes enceintes subissent une étude de balayage pour détecter le diabète en déterminant la concentration de glucose à jeun et 1 heure après avoir pris 50 g de glucose. Si la glycémie à jeun est supérieure à 5,00 mmol/L, une heure après avoir pris 50 g de glucose - plus de 7,77 mmol/L, ainsi qu'en présence de facteurs de risque (glucosurie, antécédents familiaux de diabète), un test est nécessaire pour la tolérance au glucose.
Détermination du groupe sanguin, Rhésus -facteur et anticorps anti-rhésus. Toutes les femmes enceintes devraient subir un test sanguin afin d'identifier en temps opportun Rhésus - l'iso-immunisation, qui est surtout souvent à l'origine des formes les plus sévères de maladie hémolytique du fœtus. D'autres isoanticorps peuvent également entraîner des complications graves.
Sérodiagnostic de la syphilis, de l'infection à VIH, de l'hépatite. L'avortement peut être recommandé pour les femmes séropositives. Le risque de transmission verticale est d'au moins 24 %. Le fœtus est infecté par la syphilis pendant II trimestre.
Les résultats du dépistage de l'hépatite B peuvent indiquer que le nouveau-né doit recevoir des immunoglobulines et un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance. Le risque de transmission au début de la grossesse est faible.
Détermination des anticorps contre le virus de la rubéole et la toxoplasmose. Résultats sérologiques positifs pour la rubéole dus à une primo-infection pendant je trimestre de la grossesse indiquent un risque élevé d'anomalies congénitales, il est donc conseillé de recommander l'interruption de grossesse.
Le dépistage de la rubéole semble conseillé car des tests négatifs peuvent avertir la patiente que le contact avec une personne infectée est dangereux pour son bébé et lui proposer une vaccination active après l'accouchement.
Si une femme enceinte est diagnostiquée avec une toxoplasmose aiguë, la question de l'interruption de la grossesse pour des raisons médicales peut se poser. Il est à noter que la plupart de ces femmes donnent naissance à un enfant infecté.
Détermination du niveau de 17-KS dans l'urine quotidienne, le niveau de GDEA pour déterminer la source de l'hyperandrogénie. Le 17-KS est déterminé toutes les 2-3 semaines pour ajuster la dose de dexaméthasone. Le suivi de l'évolution de la grossesse chez la femme hyperandrogénie doit être réalisé en tenant compte des périodes critiques de grossesse caractéristiques de cette pathologie : 13 semaines (libération de testostérone par les ovaires du fœtus mâle), 20-24 semaines (début de production du cortex surrénalien), 28 semaines (libération d'ACTH par l'hypophyse) fœtus).
En plus de la dexaméthasone, avec la menace d'interruption de grossesse chez les je trimestre, il est conseillé d'utiliser l'hCG 1500 UI par voie intramusculaire 1 fois par semaine. En cas d'hyperandrogénie combinée et ovarienne, d'hyperestrogénie prononcée, il est conseillé de prescrire des médicaments à base de progestatif naturel (mais non synthétique). Avec l'hyperandrogénie surrénalienne, la nomination de gestagènes n'est pas justifiée, car dans la plupart des cas, il y a une teneur accrue en progestérone.
Examen pour infection urogénitale. Compte tenu de la prévalence généralisée de l'infection urogénitale au sein de la population en termes de préparation prégravidique et pendant la grossesse, il est nécessaire de procéder à un examen de laboratoire pour la présence d'une infection sexuellement transmissible :
Examen des raclures du canal cervical et de l'urètre par la méthode PCR pour la présence de bactéries du genreChlamydia, Mycoplasme, Ureaplasma, virus de la familleHerpesviridae - MAIS et CMV ;
Détermination des anticorps de classe M dans le sérum sanguin par ELISA et G à C. Trachomatis, M. Hominis, VPG-1, VPG-2, CMV ;
Examen microscopique des pertes vaginales, cervicales et urétrales.
Les femmes enceintes présentant une infection urogénitale doivent être classées dans un groupe à haut risque, si possible, d'avoir un enfant présentant une infection intra-utérine, une immaturité morphologique et fonctionnelle et une malnutrition.
Balayage échographique. L'échographie est l'outil le plus important pour examiner une femme enceinte et peut être utilisée pour des indications cliniques à tout moment de la grossesse.
Au début de la grossesse, une échographie est réalisée pour:
Confirmation de grossesse;
Clarification de l'âge gestationnel;
Clarification de l'emplacement de l'ovule;
Identification des grossesses multiples;
Exceptions de dérive kystique ;
Exclusion de formations dans le petit bassin ou de tumeurs ovariennes hormonalement actives;
Diagnostic de fibromes utérins ou de masses ovariennes pouvant interférer avec le déroulement normal du travail.
À l'aide de l'échographie, vous pouvez identifier:
hypoplasie fœtale ;
Hydropisie non immunitaire;
Hygroma kystique du cou;
Anencéphalie ;
spina-bifida;
Céphalocèle ;
Kystes des plexus choroïdes des ventricules latéraux du cerveau ;
Fente du palais dur;
Polydactylie ;
Hernie diaphragmatique;
Tératomes sacro-coccygiens ;
Agénésie rénale ;
Polykystose rénale;
Jumeaux fusionnés.
Diagnostic échographique disponible :
La plupart des défauts des membres ;
Hydronéphrose;
Polykystose rénale;
Gastroschisis (fractionnement de la paroi abdominale antérieure du fœtus);
Visage fendu;
Défauts du système nerveux.
Indications généralement acceptées pour le conseil génétique médical et l'examen prénatal approfondi :
1. Âge tardif des parents (mères de 35 ans et plus).
2. Une histoire d'un enfant avec des malformations intra-utérines.
3. Maladies héréditaires dans la famille.
4. Mariage consanguin.
5. Risques professionnels (production chimique, exposition aux rayonnements et OVNI).
6. Mauvaises habitudes (alcool, drogues).
7. Prise de médicaments tératogènes (antidépresseurs, tétracycline, codéine, antithyroïdiens, etc.).
8. Maladies virales aiguës pendant la grossesse.
9. Menace d'interruption précoce de la grossesse.
10. Antécédents de fausses couches spontanées.
Diagnostic invasif. Indications des méthodes invasives de diagnostic prénatal chez jetrimestre (biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse, placentocentèse) :
L'âge de la femme enceinte est supérieur à 35 ans ;
Aberration chromosomique chez l'un des conjoints;
Une histoire d'un enfant avec des malformations intra-utérines ou des anomalies chromosomiques ;
La présence de malformations congénitales ou d'échos marqueurs de troubles du développement fœtal ;
Modifications du niveau d'AFP et d'hCG ;
Maladies liées à l'X dans la famille.
Les interventions invasives sont réalisées avec le consentement de la femme enceinte sous contrôle échographique par un spécialiste formé afin d'obtenir des cellules fœtales et d'établir l'état génétique du fœtus à partir de celles-ci.
Lorsqu'une grossesse est interrompue dans les 12 semaines, des méthodes directes de diagnostic génétique sont utilisées, qui sont utilisées lors de l'examen prénatal d'une femme enceinte.
Un échantillon de tissu fœtal prélevé après une interruption de grossesse doit être identifié sur la base d'un examen cytomorphologique.
Méthodes de recherche supplémentaires (selon indications) :
Hormonal;
Biochimique;
immunologique;
Hématologique:
Anticoagulant lupique,
APS ;
Méthodes invasives de diagnostic prénatal (amniocentèse, biopsie chorionique).
La portée de l'examen des femmes enceintes est présentée dans le tableau. 1 .
table 1 . La norme d'examen clinique et de laboratoire des femmes enceintes en je trimestre Traitement primaire (jusqu'à 12 semaines)
Examen physique : mesure du poids corporel, de la taille, de la tension artérielle (aux deux bras), palpation de la glande thyroïde, des glandes mammaires, auscultation du cœur et des poumons, examen de l'abdomen et des membres, examen par un dentiste Examen gynécologique : vaginal bimanuel examen, analyse cytologique des pertes vaginales et des frottis du canal cervical (diagnostic de chlamydia), détermination de la configuration et de la taille de l'utérus et de l'état des appendices, pelviométrie externe, examen du col de l'utérus dans les miroirs