Dépistage périnatal au 2e trimestre de la grossesse. Que faire si une femme a de mauvais résultats au test de dépistage. Décryptage des résultats du « triple test de dépistage »

13.06.2019

La grossesse est une période cruciale dans la vie d'une femme, qui se déroule selon des règles particulières. Ils déterminent non seulement la nature de la nutrition, la routine quotidienne, le mode d'activité physique, mais nécessitent également un suivi régulier de l'état de la future mère et de l'enfant dans son ventre. Après le premier examen majeur, effectué à 11-13 semaines, vient le temps de subir un dépistage au 2e trimestre, qui comprend une deuxième échographie et un test sanguin biochimique. Son but est de confirmer ou d'infirmer l'évolution des pathologies, de détecter leurs marqueurs directs et indirects. Alors, à qui est montré un tel diagnostic ? Que comprend-il et comment sont décryptés les indicateurs ? Comment bien se préparer aux procédures, et comment se déroulent-elles ?

Afin d'obtenir les informations les plus précises, le second dépistage est réalisé dans un délai clairement défini par les normes :

test sanguin biochimique - de la 15e à la 20e semaine, tandis que l'intervalle de la 16e à la 18e semaine est considéré comme la période optimale. C'est à cette époque que le contenu informatif de l'étude pour déterminer la formule biochimique et la composition des hormones est maximal ;
dépistage échographique périnatal du 2e trimestre : le moment idéal est de 19 à 24 semaines. Il est réalisé après avoir passé la biochimie. En règle générale, l'échographie est prescrite dans la période de la 19e à la 22e semaine, et si des complications sont suspectées, une deuxième échographie de la 22e à la 24e semaine peut être indiquée. Pour des indications particulières, la période de dépistage prévue peut être décalée à des dates antérieures et réalisée à partir de la 16ème semaine.

Il n'est pas nécessaire de suivre les études ci-dessus en même temps. Vous pouvez les répartir dans le temps afin de ne pas être soumis à une charge excessive. Dans le même temps, il convient de rappeler que si l'échographie peut être reprogrammée ou répétée à tout moment, il existe des limites strictes pour effectuer un test sanguin, en raison de la variabilité de sa composition au cours de la grossesse.

À qui la deuxième projection est-elle présentée et peut-elle être annulée ?

Le dépistage 2 est un ensemble d'examens que le ministère de la Santé recommande fortement à toute femme enceinte de subir aux semaines appropriées. Il est obligatoire pour les représentants du groupe à risque, c'est-à-dire soumis à au moins une des conditions suivantes :

les parents de l'enfant à naître sont des parents proches ;
une maladie infectieuse transférée dans les premiers stades, en particulier dans la période de 14 à 20 semaines;
une maladie génétique dans l'anamnèse de l'un des parents, des enfants plus âgés;
les grossesses précédentes se sont terminées par des fausses couches ;
enfants déjà nés avec un retard de développement ou des pathologies du système nerveux;
graves écarts par rapport à la norme identifiés lors du premier dépistage, menace de perturbation de la gestation;
l'âge de la future femme en travail est supérieur à 35 ans;
oncopathologie détectée après la 14e semaine de gestation ;
l'exposition aux rayonnements à laquelle le père ou la mère de l'enfant a été exposé à la veille de la conception ou immédiatement après celle-ci.

Si une maladie oncologique est détectée, le patient est référé pour une consultation chez un généticien, qui prescrit généralement des examens complémentaires : une seconde échographie ou un bilan sanguin biochimique complémentaire. Ceci est fait pour évaluer le danger de l'état de la patiente et décider de l'opportunité de prolonger ou d'interrompre la grossesse.

La deuxième projection n'est pas forcée. Si la future mère craint que l'examen ne nuise à la santé de l'enfant et à la sienne, elle a le droit d'écrire un refus écrit d'effectuer le diagnostic. Le médecin est tenu de fournir un formulaire de demande sur demande. En même temps, il doit expliquer à la patiente tous les risques auxquels elle s'expose ainsi que le bébé.

Ce qui est regardé au deuxième dépistage pendant la grossesse

Les tâches du deuxième dépistage comprennent l'étude non seulement des paramètres fœtométriques, mais également des caractéristiques fonctionnelles des organes vitaux du fœtus, à savoir:

colonne vertébrale, crâne et autres os du squelette;
traits du visage (yeux, nez, bouche);
reins, vessie et autres éléments du système génito-urinaire;
le myocarde et l'ensemble du système circulatoire ;
les organes digestifs, y compris l'estomac et les intestins ;
cerveau, moelle épinière et structures connexes;
composants pour le calcul du BDP (taille bipariétale), LZR (taille frontale-occipitale), OB (circonférence abdominale), OG (circonférence thoracique), longueur des os appariés.

Avec un bon emplacement, le diagnosticien est en mesure de déterminer le sexe de l'enfant à naître en fonction des caractéristiques de genre formées au moment de l'étude.

En plus d'analyser le développement des organes et des systèmes du bébé, une évaluation est faite de l'état du corps de la mère, car la viabilité du fœtus en dépend. Le programme d'examen comprend la numérisation:

placenta, son emplacement, son épaisseur, sa taille, sa structure, sa maturité;
les eaux amniotiques, leurs caractéristiques quantitatives ;
cordon ombilical, présence de tous les vaisseaux principaux;
l'utérus, le col de l'utérus et les appendices.

Au cours de la procédure, la position du fœtus dans le placenta est évaluée.

Sur la base des résultats obtenus, le médecin tire des conclusions sur la présence ou l'absence de pathologies pendant la grossesse, la suffisance de l'apport de sang et d'oxygène, le bon développement du fœtus, ainsi que la présence ou l'absence d'une menace pour la santé et la vie de l'enfant et de la mère.

Préparation de l'enquête

Le calendrier de dépistage comprend deux procédures principales : l'échographie du 2e trimestre et la chimie du sang.

Si l'échographie est effectuée dans la voie abdominale, la vessie la plus remplie est nécessaire pour visualiser la zone étudiée. Ceci peut être réalisé en buvant au moins un litre d'eau. Si un examen intra-vaginal est prévu, il est au contraire recommandé de s'abstenir de toute consommation excessive de liquide.

Avant de donner du sang, vous devez vous préparer plus minutieusement. Afin d'assurer la valeur informative maximale des résultats, un jour avant l'échantillonnage du matériel biologique, il convient de refuser les aliments gras, épicés et frits, les poissons et autres fruits de mer, le chocolat et le cacao, les agrumes. Il est interdit de manger 5-6 heures avant la visite au laboratoire. En cas de soif intense, il est permis de ne pas boire plus d'un verre d'eau sans gaz, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant la manipulation. Si possible, le patient doit éviter les situations stressantes.

Comment se déroule la procédure

Le deuxième dépistage commence par une échographie.

L'échographie prénatale planifiée n'est pas différente de la norme. Pendant la procédure, la femme est confortablement installée sur le canapé, le diagnostiqueur lubrifie la peau aux endroits de son contact avec le capteur avec un gel hypoallergénique. Les informations sont lues à travers la paroi abdominale antérieure avec la forme abdominale de l'étude, à travers le vagin - avec le transvaginal. Après quelques minutes, la transcription des résultats est remise à la patiente entre ses mains.

Avant d'effectuer un test sanguin biochimique, l'observé doit fournir une transcription de l'échographie et un questionnaire spécial. Sur la base de ces informations et d'une conversation préliminaire avec la femme enceinte, le médecin décide de la nécessité de déterminer la concentration dans le sang d'un certain nombre d'éléments supplémentaires. Le prélèvement de matériel pour la recherche se fait à partir d'une veine. Son analyse est effectuée à l'aide d'un programme informatique spécial. Les résultats des tests sont prêts dans les deux semaines.

Ce qui est inclus dans la liste des sondages

Le deuxième dépistage périnatal comprend deux procédures obligatoires :

examen échographique;
test sanguin biochimique.

Dans certains cas, par exemple, si une future femme en travail devait effectuer une prise de sang non programmée à une date antérieure, elle ne sera programmée que pour une deuxième échographie.

Un test biochimique complet dans le cadre de cette étude de routine consiste à déterminer la concentration dans le sang de quatre éléments :

hCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite par les tissus chorioniques après l'implantation de l'embryon ;
AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine produite par le foie et le tractus gastro-intestinal à partir de la 3e semaine de l'existence de l'embryon;
EZ (estriol libre) - une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du fœtus;
inhibine A - une hormone féminine spécifique dont la concentration varie en fonction du moment de la grossesse et de l'état du fœtus.

Une telle analyse est appelée quadruple test. Par rapport au programme de dépistage du premier trimestre, la mesure des deux derniers indicateurs, l'estriol libre et l'inhibine A, s'ajoute aux tâches du quadruple test.

S'il n'y a aucune indication pour étudier la concentration d'inhibine A chez une femme enceinte, seuls l'hCG, l'AFP et l'EZ sont analysés. Une telle étude s'appelle donc un triple test.

Facteurs affectant les résultats

Au cours de tout examen, des résultats faux positifs et faux négatifs peuvent être obtenus. Les facteurs qui peuvent fausser les résultats du dépistage (en particulier pour un test sanguin pour les hormones) sont :

les maladies chroniques de la future mère, y compris le diabète sucré;
mauvaises habitudes (consommation d'alcool et de drogues, tabagisme);
enceinte en surpoids ou en insuffisance pondérale. Dans le premier cas, les chiffres sont surestimés, dans le second ils sont sous-estimés ;
l'âge du patient est supérieur à 35 ans;
grossesse avec des jumeaux, des triplés, etc.;
conception réalisée selon la méthode FIV;
prendre certains médicaments hormonaux.

Si des pathologies dangereuses sont identifiées, afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, la femme se verra attribuer des examens supplémentaires non invasifs (échographie répétée) ou invasifs (cordocentèse, amniocentèse). En fonction des résultats obtenus, le médecin recommandera de quitter ou d'interrompre la grossesse. Le patient prend la décision finale.

Interprétation des résultats des analyses et des indicateurs échographiques et normatifs du deuxième trimestre

Une fois que la patiente a réussi toutes les procédures obligatoires incluses dans le deuxième dépistage, l'obstétricien-gynécologue superviseur procède au déchiffrement des résultats. Il est basé sur les données de tableaux qui montrent les normes de tous les indicateurs en fonction de l'âge gestationnel. Le médecin doit comparer les valeurs des hormones et des protéines dans le sang du patient avec celles normales, sur la base desquelles tirer des conclusions sur la santé de la mère et du fœtus. Sur la base des résultats de l'échographie, ils évaluent et comparent avec les normes d'âge:

taille des fruits;
traits du visage (état des globes oculaires, des os nasaux, absence de pathologies) ;
organes internes (cœur, poumons, reins, foie, tractus gastro-intestinal, etc.);
les eaux amniotiques (leur quantité et leur teneur) ;
placenta (son épaisseur et sa structure).

Sang

Les normes des indicateurs de la biochimie sanguine dans le cadre du 2e dépistage dépendent de la durée de la grossesse. Leurs valeurs sont données dans le tableau.

Lors d'un quadruple test, les taux sanguins d'un inhibiteur de la sécrétion de FSH sont évalués. La concentration de l'hormone dans une grossesse unique ne doit pas dépasser 500 pg / ml, dans une grossesse multiple - 600 pg / ml.

Maman

Une évaluation générale du dépistage biochimique est faite sur la base des valeurs moyennes des indicateurs. Il est exprimé dans la valeur de MoM - un coefficient indiquant le degré d'écart des résultats par rapport à la norme. Il est calculé comme le rapport de la valeur obtenue de l'indicateur dans le sérum sanguin à la médiane, caractéristique pour une période de grossesse donnée. La formule MoM contient également des variables telles que :

poids corporel du patient;
son age;
territoire de résidence.

Les valeurs normales sont considérées comme comprises entre 0,5 et 2,5 MoM. Si cette exigence n'est pas remplie, une femme doit consulter un généticien, car un tel écart indique un risque accru d'avoir un enfant atteint du syndrome de Down, Patau, Edwards et plusieurs autres.

Un rapport de risque ne dépassant pas 1:380 est considéré comme acceptable. Si le chiffre prédit se réfère à l'intervalle 1:250…1:360, il faut écouter l'avis d'un spécialiste des anomalies génétiques. À haut risque (supérieur à 1:100), des études supplémentaires, y compris invasives, sont fortement recommandées. La probabilité d'avoir un enfant handicapé dans ce cas est très élevée.

Longueur corporelle et poids du fœtus

Le début du deuxième trimestre est marqué par le développement intensif du fœtus, il est donc difficile de parler de normes de croissance et de poids à ce moment. En règle générale, la longueur du corps d'un enfant varie entre 10 et 16 cm, tandis que les médecins font attention non pas aux indicateurs absolus, mais à une augmentation par semaine.

La deuxième échographie prévue pendant la grossesse ne permet pas de déterminer directement le poids du fœtus dans l'utérus. Il est calculé par des formules et le résultat obtenu comporte une grave erreur. En moyenne, à la 20e semaine, le poids corporel est de 300 grammes et à la 22e semaine, il peut atteindre 450 grammes.

Circonférence de l'abdomen et de la tête

Pour dire que la grossesse se déroule correctement, le liquide de refroidissement (circonférence abdominale) doit correspondre aux valeurs suivantes, selon la période :

16 semaines - 88-116 mm ;
17 semaines - 93-131 mm ;
18 semaines - 104-144 mm ;
19 semaines - 114-154 mm ;
20 semaines - 124-164 mm ;
21 semaines - 136-176 mm ;
22 semaines - 148-190 mm.

OG (circonférence de la tête) pendant le développement normal doit être égal à :

16 semaines - 112-136 mm ;
17 semaines - 121-149 mm ;
18 semaines - 131-161 mm ;
19 semaines - 142-174 mm ;
20 semaines - 154-186 mm ;
21 semaines - 166-198 mm ;
22 semaines - 178-212 mm.

Dimensions bipariétales (BPR) et fronto-occipitales (LZR) de la tête fœtale

BDP et LZR sont deux indicateurs clés qui indiquent l'absence de déviations chez le bébé. Selon la durée, le BDP devrait varier dans :

16 semaines - 31-37 mm ;
17 semaines - 34-42 mm ;
18 semaines - 37-47 mm ;
19 semaines - 41-50 mm ;
20 semaines - 43-53 mm ;
21 semaines - 45-56 mm ;
22 semaines - 48-60 mm.

Les cadres suivants sont établis pour LZR :

16 semaines - 41-49 mm ;
17 semaines - 46-54 mm ;
18 semaines - 49-59 mm ;
19 semaines - 53-63 mm ;
20 semaines - 56-68 mm ;
21 semaines - 59-71 mm ;
22 semaines - 63-75 mm.

Longueur des os : bas de la jambe, fémur, épaule et avant-bras

La formation correcte du squelette de l'enfant est attestée par le respect des normes acceptées de DG (longueur des os de la jambe inférieure), DB (longueur du fémur), DP (longueur de l'humérus), DPP (longueur de la os de l'avant-bras). Les valeurs moyennes établies correspondant à l'âge gestationnel sont indiquées dans le tableau.

Paramètres fœtométriques

Au cours de l'échographie, qui est réalisée au deuxième trimestre de la grossesse, des paramètres fœtométriques clés tels que le liquide de refroidissement, OH, BDP, LZR et la longueur des os tubulaires sont étudiés et analysés. Si l'examen a révélé un écart par rapport à la valeur médiane, il ne s'agit pas d'un marqueur inconditionnel de pathologie ou d'écart. Les raisons peuvent être différentes: il existe une possibilité d'erreur dans la détermination de la date de conception ou les parents ont un physique élancé, de sorte que le retard de croissance peut être causé par l'hérédité. Toutes les caractéristiques fœtométriques doivent être analysées dans leur ensemble. Ce ne sont pas les valeurs absolues des indicateurs qui sont importantes, mais la relation proportionnelle entre eux.

Cerveau et colonne vertébrale

Habituellement, deux coupes axiales sont utilisées pour étudier les structures cérébrales à l'aide d'ultrasons : transventriculaire et transcérébelleuse. Rarement, une section transthalamique est choisie. Au cours de l'examen, le diagnosticien examine le cervelet, les ventricules latéraux, une grande citerne et la cavité du septum transparent. La forme de la tête et la texture du cerveau sont également évaluées. Chez un enfant en bonne santé, tous les éléments examinés doivent correspondre à l'anatomie radiographique normale.

La section principale pour étudier l'état de la colonne vertébrale est longitudinale. Il est très important que les trois centres d'ossification des vertèbres soient visibles. Le médecin examine les os pour l'absence d'une hernie vertébrale ouverte, d'une agénésie sacrée et d'autres anomalies. En règle générale, ces pathologies sont associées à des troubles identifiés dans le cerveau. Avec l'échographie, il faut également prêter attention à la peau au-dessus de la crête. Si nécessaire, l'inspection se poursuit avec la sélection de la section transversale.

Système respiratoire

Au moment de l'examen de la femme, le système respiratoire fœtal est déjà complètement formé. Lors de l'examen, l'attention principale est portée sur l'état des poumons et leur degré de maturité. Ainsi, normalement, chaque poumon devrait occuper environ un tiers de la section transversale de la poitrine.

Le niveau de formation de cet organe est estimé dans le rapport de son échogénicité par rapport au foie. Il existe trois niveaux de maturité :

0 - l'échogénicité des poumons est inférieure à celle du foie;
1 - l'échogénicité des organes comparés est approximativement égale;
2 - l'échogénicité des poumons est supérieure à celle du foie.

Cœur

Lors d'une échographie, le médecin examine l'état et la fonctionnalité du cœur. Dans ce cas, les indicateurs suivants sont évalués :

emplacement de l'orgue. Normalement, à ce moment, il occupe un tiers de la poitrine ;
position de l'axe du coeur;
taille et état des cavités cardiaques ;
la forme du septum interventriculaire ;
structure tissulaire - myocarde, péricarde, enrocarde.

Faites attention à la fréquence et au rythme des contractions cardiaques. Le premier paramètre doit normalement être égal à 140-160 battements par minute.

Système digestif

Au moment de la deuxième échographie programmée, le fœtus est déjà complètement formé et fonctionne système digestif: œsophage, estomac, pancréas, intestins. Il est important d'examiner attentivement l'ensemble du tractus gastro-intestinal : trouvez la connexion entre l'estomac et l'œsophage, assurez-vous que tous les organes sont présents et qu'ils ne contiennent pas d'éléments hyperéchogènes.

système urinaire

La formation des reins chez le fœtus commence déjà le 22e jour à partir du moment de la conception, et à la fin du deuxième trimestre, ce processus est complètement terminé. L'échographie vous permet d'identifier avec précision la pathologie du système urinaire. La taille normale des reins est :

18 semaines - 16-28 mm ;
19 semaines - 17-31 mm ;
20 semaines - 18-34 mm ;
21 semaines - 21-32 mm ;
22 semaines - 23-34 mm.

Le rapport de la taille du bassinet du rein à la taille de l'ensemble du système pyélocalicien ne doit pas différer de plus de 5 mm.

Chez la plupart des femmes enceintes, les glandes surrénales du fœtus commencent à être visualisées à l'échographie vers la 20e semaine. Leur taille est d'environ 9-10 mm. Le rapport correct de la taille des reins et des glandes surrénales est de 0,48 à 0,65. Dans ce cas, la glande surrénale gauche devrait être plus grande que la droite.

Signes de pathologies

Le deuxième dépistage est conçu pour identifier et prévenir le développement d'anomalies et de maladies.

Les marqueurs importants d'anomalies génétiques et d'autres anomalies sont les signes suivants trouvés lors de l'échographie :

retard dans le développement du fœtus;
omission du placenta;
polyhydramnios ou oligohydramnios, la teneur en flocons et suspensions dans les eaux amniotiques ;
épaississement des parois du placenta, son vieillissement précoce;
rapport disproportionné des caractéristiques fœtométriques ;
forme irrégulière des os du visage, en particulier du nez;
ventriculomégalie ou hypertrophie des ventricules latéraux du cerveau ;
kyste vasculaire cérébral;
pyélectasie, ou expansion du bassinet du rein, et autres.

Les indicateurs de violation sont également des écarts par rapport aux résultats d'un test biochimique.

Une augmentation des taux d'hCG peut indiquer un risque de développer le syndrome de Down ou Klinefelter, et une diminution de celui-ci peut indiquer un syndrome d'Edwards.

Sur les défauts du système nerveux, la nécrose du foie, l'absence de l'œsophage, la hernie ombilicale et le syndrome de Meckel, l'écart de la valeur AFP de la moyenne au grand côté indique. La violation inverse est un symptôme des syndromes de Down et d'Edwards et peut également indiquer la mort du fœtus ou une date de conception mal déterminée.

Un niveau élevé d'E3 peut indiquer à la fois des problèmes de foie et de reins de la mère, ainsi qu'un gros bébé ou une grossesse multiple. Mais l'insuffisance de cette hormone est un symptôme d'infection, d'insuffisance placentaire, d'hypertrophie des glandes surrénales, de trisomies, d'anencéphalie et un marqueur du risque d'interruption prématurée de la gestation.

Des niveaux excessifs d'inhibine A dans le sang peuvent indiquer une insuffisance fœtoplacentaire, un oncoprocessus, des anomalies génétiques et une insuffisance - la menace d'auto-avortement.

Maladies possibles

Certaines pathologies sont préalablement détectées lors du premier dépistage prénatal et selon les résultats d'une prise de sang. La deuxième échographie de dépistage programmée est conçue pour confirmer ou infirmer ces soupçons. Avec son aide, la trisomie est diagnostiquée (syndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange), résultant d'un chromosome supplémentaire dans l'une des rangées, d'anomalies du système nerveux central, des structures faciales, etc.

Syndrome de Down

Le syndrome de Down est l'une des anomalies chromosomiques les plus courantes chez le fœtus. Il se développe en raison de la présence d'un chromosome supplémentaire dans la 21e rangée de chromosomes. Les enfants nés avec cette pathologie ont une apparence spécifique, souffrent de diverses maladies des organes internes et ont un retard de développement. Très souvent, ces personnes vivent des vies relativement courtes.

Le syndrome de Down peut déjà être suspecté au stade de la biochimie sanguine. Cela se traduit par une augmentation du taux d'hCG et une réduction du taux d'AFP et d'œstriol.

À l'échographie, la pathologie décrite se caractérise par un épaississement de la zone du collet et un raccourcissement de l'os nasal.

malformation du tube neural

Il existe plusieurs types d'anomalies du tube neural :

le spina bifida, lorsqu'une saillie de la moelle épinière se produit à sa base ;
anencéphalie - zones du cerveau et du crâne qui ne se sont pas formées dans la partie supérieure, absence d'hémisphères;
encéphalocèle, dans laquelle le cerveau et les membranes font saillie à travers la voûte crânienne ;
Malformation de Chiari - pénétration du tissu cérébral dans la colonne vertébrale.

De telles pathologies sont parfaitement visualisées en échographie et se manifestent par une augmentation du taux d'AFP (moins souvent, une baisse de l'estriol libre).

Syndrome d'Edwards

La cause de la manifestation du syndrome d'Edwards est une mutation génétique associée à la duplication des chromosomes dans la 18e paire. La maladie se manifeste par les particularités de l'apparence et ses perturbations inhérentes au fonctionnement des organes internes, de la motricité et du psychisme. Malheureusement, le taux de mortalité au cours de la première année de vie chez les enfants nés avec un tel défaut atteint 90%.

Lors du dépistage échographique, la pathologie se manifeste par des anomalies caractéristiques de la structure du crâne et du visage, des déviations de la structure du squelette, des systèmes urinaire et cardiovasculaire. Dans les résultats d'un test sanguin, une réduction des protéines, de l'hCG et de l'estriol est notée.

Faux résultats

Le deuxième examen se caractérise par un haut degré d'objectivité. Sa fiabilité diagnostique selon diverses sources est estimée à 60-90%. La probabilité d'obtenir des résultats faussement positifs ne dépasse pas 2,5 %.

Des données déformées sont obtenues si le patient est obèse (la teneur en hormones dans le sang augmente), le diabète sucré (diminution de l'hCG), est enceinte de jumeaux, et aussi si une FIV a eu lieu (le niveau de protéines est inférieur de 10 à 15 % , l'hCG est surestimée).

Un résultat normal ne garantit pas la naissance d'un bébé en bonne santé, car certains défauts physiques ou un retard mental peuvent être causés par des facteurs non identifiés.

À quelle fréquence puis-je faire une échographie au deuxième trimestre

Les documents réglementaires du ministère de la Santé de la Russie établissent la conduite obligatoire de trois examens échographiques pendant la grossesse (un à chaque trimestre dans un délai clairement défini). Avec des problèmes de roulement, le nombre de ces procédures peut être supérieur à dix.

L'échographie est reconnue comme une forme sûre de diagnostic des femmes enceintes. Les doses et l'intensité des ultrasons utilisés ne sont pas capables de nuire au fœtus humain. Même l'OMS a officiellement autorisé quatre séances pendant la grossesse, mais, si possible, pas avant la 10e semaine.

Actions supplémentaires

Si, sur la base des résultats du deuxième dépistage prénatal, le médecin tire une conclusion sur le déroulement normal de la grossesse, l'excellent état de la future mère et un enfant en bonne santé, le prochain groupe d'examens aura lieu du 30 au 32 semaine dans le cadre de la troisième projection programmée.

Si des pathologies ou un risque accru de leur développement sont détectés, le patient peut être adressé pour des échographies répétées ou des procédures diagnostiques invasives : chorionobiopsie, cordocentèse, amniocentèse. Dans certains cas, il est nécessaire d'observer un généticien jusqu'à l'accouchement.

Si une condition est diagnostiquée qui signifie que l'enfant n'est pas viable, déformé, retardé dans le développement physique et mental, l'interruption de grossesse peut être recommandée. Le patient prend la décision finale.

Avec le début de la grossesse, chaque femme consulte périodiquement un médecin, passe des tests de laboratoire, subit une échographie (dépistage du 2ème trimestre), qui permet d'évaluer l'état du fœtus, d'identifier les moindres changements ou pathologies du développement. Tout au long de la grossesse, une femme doit subir trois examens de routine. Si une pathologie est suspectée, la femme a des antécédents de maladies chroniques, le nombre d'échographies peut être augmenté. Il a été prouvé que l'échographie est une méthode de recherche sûre et informative qui ne nuit pas au fœtus et n'affecte pas le déroulement de la grossesse. Le médecin prescrit sans faute le dépistage, qui fournit un ensemble d'études, y compris des diagnostics par ultrasons et des analyses de sang et d'urine en laboratoire. Les résultats du diagnostic aident le médecin à déterminer les normes et les complications possibles, à reconnaître des anomalies ou des pathologies congénitales.

Le deuxième dépistage des femmes enceintes est effectué au cours du deuxième trimestre de l'âge gestationnel. Il est obligatoire, tenu à 16 - 19 semaines. Les principaux indicateurs auxquels le médecin prête attention sont (gonadotrophine chorionique humaine), l'AFP (alpha-foetoprotéine) et l'estriol libre (E3), ainsi que les résultats de l'échographie. Si une pathologie est suspectée, un test de dépistage peut être prescrit pour évaluer le fond hormonal. Le dépistage du 2e trimestre ne doit pas effrayer une femme enceinte, puisqu'il s'agit d'une méthode de recherche obligatoire. Si la grossesse se déroule sans complications, il n'est pas nécessaire de subir un diagnostic complet, vous pouvez le faire avec un diagnostic échographique. Afin de se familiariser plus en détail avec le dépistage, il est important de savoir quand il est prescrit, quelles sont ses normes et ses écarts, ainsi que comment se préparer correctement à la procédure afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles.

Les femmes enceintes doivent-elles subir un deuxième dépistage ?

L'objectif principal du dépistage au deuxième trimestre est d'identifier les malformations dans le développement du fœtus et d'établir les risques possibles pour la future mère. Cette méthode de recherche est assignée pour confirmer ou infirmer les différents risques qui ont été obtenus lors du diagnostic initial au premier trimestre. Le dépistage complet n'est pas attribué à toutes les femmes, mais uniquement à celles qui sont à risque, qui souffrent de pathologies chroniques ou qui ont du mal à avoir un enfant. Les principales indications de diagnostic sont les conditions et maladies suivantes:

âge de la femme après 35 ans;
mauvaise hérédité;
maladies génétiques;
maladies virales au premier trimestre;
fausses couches, décoloration fœtale, dans le passé;
conception d'un enfant par des parents proches;
dépendance des parents aux drogues, à l'alcool;
prendre des médicaments interdits pendant la grossesse;
maladies auto-immunes;
maladies chroniques des organes et systèmes internes pouvant nuire au fœtus, affecter sa croissance et son développement.

D'autres maladies ou affections pouvant conduire au développement de pathologies chez le fœtus peuvent également être une indication de dépistage. Vous n'avez pas besoin d'avoir des problèmes de santé pour être diagnostiqué. Si une femme souhaite se soumettre à un dépistage pour assurer le bon développement du fœtus, le médecin lui donnera certainement une référence. La procédure est totalement sans danger pour la femme elle-même et son enfant à naître.

Ce que l'on voit à l'échographie au deuxième trimestre

Dans, le fœtus est complètement formé, de sorte que les médecins, ayant les résultats des examens entre les mains, peuvent facilement déterminer s'il existe des déviations ou des pathologies dans son développement. Le deuxième examen de dépistage permet au médecin d'identifier de nombreuses pathologies du fœtus, notamment :

malformations du cerveau ou de la moelle épinière;
pathologie hépatique;
anomalies du tube digestif.
fissure faciale;
malformations cardiaques ;
défauts des membres, du torse.

Les anomalies et malformations détectables lors du 2ème dépistage ne font souvent pas l'objet de correction, et servent souvent d'indication d'interruption de grossesse pour raison médicale. En plus des pathologies, cette méthode de recherche détermine la présence de marqueurs d'anomalies chromosomiques fœtales, notamment :

retard de développement de l'embryon;
beaucoup ou manque d'eau;
pyélectasie;
ventriculomégalie;
longueur sous-développée de l'os tubulaire;
kystes du plexus vasculaire du cerveau ou de la moelle épinière.

Grâce aux résultats, il est possible d'identifier d'autres pathologies dans le développement du fœtus. La réalisation de diagnostics échographiques vous permet également d'obtenir des résultats informatifs sur le développement et la croissance du fœtus, d'évaluer les normes et les écarts:

structure faciale (taille de l'os nasal, du nez, des oreilles, des yeux);
taille, poids du fœtus;
maturité pulmonaire;
la structure du cerveau, du cœur, des vaisseaux sanguins, des intestins et d'autres organes internes ;
le nombre de doigts sur les membres supérieurs et inférieurs;
épaisseur et degré de maturité du placenta;
état de l'utérus et de ses appendices;
quantité de liquide amniotique.

Une échographie au 2ème trimestre permet de déterminer le sexe de l'enfant avec une précision de 90%, d'identifier les moindres perturbations de son développement. Une fois le dépistage passé, tous les résultats et relevés de notes sont joints à la carte de la femme enceinte et remis au médecin qui dirige la femme enceinte.

Le dépistage du 2e trimestre comprend un prélèvement sanguin dans une veine, qui est considéré comme obligatoire si une pathologie est suspectée. Si les résultats de l'échographie sont satisfaisants, qu'il n'y a pas de suspicion d'anomalie, une prise de sang ne peut être prescrite. Contrairement au premier trimestre, une prise de sang au 2e trimestre évalue des paramètres légèrement différents, notamment :

la quantité de gonadotrophine chorionique humaine ();
estriol libre;
indicateurs de l'alpha-foetoprotéine (AFP);
teneur en inhibine A.

L'échographie et le test sanguin lors du deuxième dépistage avec une précision de 85% déterminent la dynamique des anomalies génétiques qui ont été identifiées au premier trimestre.

Après avoir passé tous les tests, les résultats seront prêts dans une semaine. Seul un médecin peut déchiffrer leurs résultats. Avec de bons résultats de dépistage, le taux sérique d'ECA devrait être d'environ 15 à 95 U / ml. Avec de mauvais résultats, le niveau de protéines sera augmenté, ce qui peut être le signe de pathologies telles que l'atrésie de l'œsophage, la nécrose du foie et autres. Avec une protéine réduite, le risque de développement ou de mort du fœtus augmente.

Les indicateurs de dépistage du 2e trimestre sont très importants pour une femme enceinte et son fœtus. Il est donc très important non seulement de bien se préparer aux examens, mais également de contacter un médecin qualifié pour obtenir un relevé de notes. Il est important de comprendre que la vie de l'enfant à naître dépend du décodage correct.

Comment se préparer au deuxième diagnostic périnatal

Le dépistage au deuxième trimestre ne nécessite pas de préparation particulière, mais néanmoins, pour obtenir des résultats fiables, une femme doit suivre certaines règles.

Le sang doit être donné à jeun. L'utilisation de tout aliment, ainsi que de liquides, peut fausser les résultats de l'analyse. Il est préférable de faire une prise de sang le matin.
1 jour avant de donner du sang, vous devez abandonner les aliments sucrés, ainsi que les aliments pouvant provoquer une réaction allergique.
Une échographie ne nécessite aucune préparation. Il n'est pas nécessaire de remplir la vessie. Les diagnostics peuvent être effectués à tout moment de la journée.

De nombreux médecins dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie assurent qu'une femme a besoin d'une préparation morale, du soutien de ses proches. Il est important pour une femme d'être à l'écoute des résultats positifs, d'espérer et de croire aux bons résultats.

Quand se déroule cette étude ?

Le dépistage au 2e trimestre de la grossesse est recommandé au plus tôt le 16e, mais pas plus tard. De nombreux médecins recommandent de poser le diagnostic à 17-18 semaines. C'est pendant cette période qu'il est possible d'évaluer l'état du fœtus avec une grande précision, d'identifier les moindres changements et pathologies dans le développement du fœtus.

En présence d'anomalies fœtales ou de suspicion de celles-ci, d'autres méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être prescrites au cours du deuxième trimestre. Une femme enceinte peut se voir attribuer une consultation avec un généticien et d'autres spécialistes.

Comment se déroule l'étude

L'échographie et les tests sanguins doivent être effectués dans la même clinique le même jour. Ces méthodes de diagnostic ne causent pas d'inconvénients à une femme, à l'exception de celles qui ont peur de donner du sang d'une veine.

L'échographie est réalisée par la méthode transabdominale, c'est-à-dire que le médecin applique le gel sur le ventre de la femme, à l'aide d'un capteur en contact avec la peau, le médecin reçoit une image sur un écran d'ordinateur, à partir de laquelle il lit et enregistre des informations sur l'état du fœtus. La procédure prend 15 à 30 minutes.

Après les résultats de l'échographie, identifiant d'éventuelles pathologies, le médecin envoie la femme pour un test sanguin biochimique. Dans le cas où des pathologies sont présentes, la femme du laboratoire donne du sang d'une veine. Le volume de prélèvement est de 3 à 5 ml.

Les résultats des diagnostics de laboratoire doivent attendre plusieurs jours, tandis que la transcription de l'échographie peut être obtenue immédiatement après la procédure. Après les résultats de l'étude, le médecin les compare avec des indicateurs de la norme et des écarts. Dans le contexte des résultats de l'examen, le spécialiste a la possibilité d'obtenir une image complète, d'identifier ou d'exclure des pathologies et de donner des recommandations utiles. Si nécessaire, une femme enceinte peut se voir prescrire d'autres méthodes de recherche.

Déchiffrer les résultats

Le dépistage du 2ème trimestre se compose d'indicateurs, chacun ayant sa propre norme. Dans certains cas, les résultats peuvent s'écarter de la norme, car tout dépend de l'âge gestationnel, du déroulement de la grossesse elle-même et des caractéristiques du corps féminin.

Selon la clinique, le laboratoire, les résultats peuvent varier légèrement, c'est pourquoi les médecins recommandent de n'être examinés que dans des cliniques de bonne réputation, où il existe les derniers équipements de diagnostic de laboratoire et instrumentaux.

La transcription de l'échographie est compilée par le spécialiste en échographie, après quoi elle est transférée au médecin traitant. Seul un médecin peut traiter des tests, des résultats d'échographie.

Avec des taux augmentés ou diminués, il existe un risque de pathologie chez le fœtus et la femme.

Un faible niveau d'AFP est un signe, une mort fœtale ou une détermination incorrecte de l'âge gestationnel.
AFP élevée - malformations du système nerveux central, syndrome de Meckel, pathologie hépatique (nécrose).
Grand - ou Klinefelter.
Risque faible à élevé.
Estriol réduit - infection intra-utérine, Down, insuffisance foetoplacentaire, risque d'accouchement prématuré.
Estriol élevé - maladie interne du foie chez la mère, grossesse multiple ou gros fœtus.

Un test sanguin n'est pas le résultat final pour établir un diagnostic final. Si une pathologie est suspectée, une amniocentèse est prescrite, qui consiste à percer la paroi abdominale, suivie d'un prélèvement de liquide amniotique. Les résultats de ce test donnent des résultats précis sur l'état du fœtus avec une probabilité de 99%.

Malgré les prétendues informations sur les indicateurs qui peuvent être présents dans la transcription de l'analyse et indiquer la pathologie de la grossesse, la décision finale est prise par le médecin et seulement après des tests répétés et supplémentaires.

Normes des indicateurs

Pour déchiffrer les résultats de l'examen, le médecin les compare au tableau des normes. S'il y a des écarts, le spécialiste tire une conclusion, prescrit des tests supplémentaires ou répétés.

Pour décrypter le dépistage du 2e trimestre, le médecin peut partir du tableau des normes.

Le tableau ne contient que des paramètres de décodage estimés, qui indiquent le déroulement normal de la grossesse et l'absence de toute pathologie chez le fœtus.

L'important n'est pas seulement le décodage du test sanguin, mais aussi l'examen échographique. Avec des performances normales, le déchiffrement contiendra les paramètres suivants :

Grossesse 16 - 17 semaines.

Poids des fruits - 100 - 140 g.
La longueur du fœtus est de 11,6 à 13 cm.
Circonférence abdominale - de 88 à 131 mm.
Tour de tête - de 112 à 145 mm.
Taille fronto-occipitale (LZR) - de 41 à 49 mm.
Taille bipariétale - de 31 à 37 mm.
La longueur de l'os de la jambe est de 15 à 25 mm.
La longueur du fémur est de 17 à 28 mm.
La longueur des os de l'avant-bras est de 12 à 21 mm.
La longueur de l'humérus est de 15 à 25 mm.
L'indice de liquide amniotique est de 73 à 211.

Grossesse 18 - 19 semaines

Poids des fruits - 190 - 240 g.
La longueur du fœtus est de 14,2 à 15,3 cm.
Circonférence abdominale - de 104 à 154 mm.
Tour de tête - de 141 à 174 mm.
Taille fronto-occipitale (LZR) - de 49 à 63 mm.
Taille bipariétale - de 37 à 49 mm.
La longueur de l'os de la jambe est de 20 à 31 mm.
La longueur du fémur est de 23 à 34 mm.
La longueur des os de l'avant-bras est de 17 à 26 mm.
La longueur de l'humérus est de 20 à 31 mm.
L'indice de liquide amniotique est de 80 à 225.

Les résultats de la recherche permettent au médecin de déterminer les indicateurs importants dans le développement du fœtus. Cependant, la décision finale est prise par le médecin individuellement pour chaque patient.

Réponses aux questions les plus fréquentes sur l'étude

Les femmes qui doivent se faire dépister au 2e trimestre de la grossesse éprouvent toujours de l'anxiété, notamment face à d'éventuelles pathologies. Lors de la consultation d'un médecin, les femmes posent souvent des questions aux médecins, auxquelles nous essaierons de répondre.

Question : Quelle semaine de grossesse est le meilleur moment pour faire le 2ème dépistage ?

Réponse: L'examen du 2e dépistage peut être effectué pour une durée de 16 - . Les résultats les plus précis peuvent être obtenus à 17-18 semaines.

Question : Est-il nécessaire de donner du sang d'une veine lors du 2e dépistage ?

Réponse: Si une pathologie est suspectée, elle est obligatoire. Lorsque les résultats de l'échographie montrent des valeurs normales, il n'y a pas d'écart par rapport à la norme, la grossesse se déroule bien, l'analyse peut ne pas être effectuée.

Question : Qu'est-ce qui est inclus dans le 2e examen de sélection ?

Réponse: Le dépistage du deuxième trimestre consiste en un diagnostic échographique et une analyse du sang veineux.

Question : Est-il nécessaire de faire un second dépistage ?

Réponse: Si des pathologies ont été détectées lors du premier dépistage au 1er trimestre, la grossesse est difficile, la femme a plus de 35 ans ou a des antécédents de maladies chroniques, alors c'est nécessaire.

Tarif dépistage 2ème trimestre

Le coût du 2e dépistage dépend directement de la clinique, des méthodes de recherche supplémentaires éventuelles. Le prix d'un examen complet peut aller de 2500 à 4000 ifs. roubles. Dans certaines cliniques publiques, vous pouvez subir l'intervention gratuitement, mais étant donné que les centres médicaux, les cliniques privées et les laboratoires disposent d'équipements plus modernes et précis, si vous soupçonnez une pathologie, il vaut mieux se tourner vers eux.

Le dépistage du 2e trimestre est l'une des méthodes de recherche importantes qui permettent d'identifier les anomalies dans le développement du fœtus dans le temps. En cas de mauvais résultats, de malformations ou de défauts de développement du fœtus, il est recommandé d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales.

Le deuxième trimestre de la grossesse pour de nombreuses femmes est marqué par le dépistage, un triple test pour les anomalies chromosomiques fœtales. Cette étude est considérée comme légèrement moins informative que celle qui est réalisée à la fin du premier trimestre. Mais néanmoins, le dépistage biochimique du 2ème trimestre et l'échographie peuvent et sont considérés comme des données objectives pour calculer les risques et même poser un diagnostic précis.

Quelle est cette étude, quel est son contenu informationnel, peut-il y avoir des erreurs ? Le dépistage du 2e trimestre est un ensemble de mesures médicales, un test sanguin d'une veine et une échographie, dont les résultats sont entrés dans un programme informatique qui calcule les risques de syndrome de Down, Edwards, Patau, Turner, triplodia et autres.

Parallèlement, l'interprétation des résultats du dépistage biochimique du 2ème trimestre est délivrée par le programme sous la forme d'un risque quantitatif. Par exemple, « Le syndrome de Down est 1:1800. Et cela signifie qu'une femme sur 1800 du même âge, avec les mêmes caractéristiques du déroulement de la grossesse, les résultats des échographies et des analyses de sang, a un enfant atteint de cette pathologie.

Étant donné que les chiffres de risque ne sont tout simplement pas pris au sérieux par de nombreuses femmes, elles décident de ne subir qu'une partie de cet examen. A savoir, le dépistage échographique du 2ème trimestre, qui peut clairement montrer des malformations des organes et des systèmes du fœtus, suggère une maladie génétique basée sur certains marqueurs, comme un raccourcissement de la cloison nasale ou l'absence d'une phalange du petit doigt . De plus, le dépistage prénatal du deuxième trimestre permet de diagnostiquer des malformations congénitales évidentes du visage, du cœur, de l'estomac, du cerveau et de la moelle épinière, du système urinaire et de l'intégrité des reins. Beaucoup de ces pathologies sont des indications d'interruption artificielle de grossesse, car elles ne font pas l'objet d'un traitement chirurgical et rendent le fœtus non viable. Certains marqueurs indiquant des anomalies génétiques peuvent également être identifiés, mais pas toujours. Par exemple, pyélectasie rénale, inclusions hyperéchogènes dans le cœur, intestins hyperéchogènes, etc. Ces marqueurs nécessitent un réexamen. Et le dépistage sanguin du 2ème trimestre est très utile dans ce cas. Mais même si les résultats du dépistage sont bons, l'échographie est répétée après 2-3 semaines. Il est hautement souhaitable de faire une échographie de classe experte, de considérer les zones problématiques, y compris en mode 3D, afin que les informations reçues soient plus précises.

Le dépistage du 1er trimestre et le deuxième dépistage pendant la grossesse diffèrent dans les méthodes de réalisation. Ainsi, lors du premier dépistage, il est très important de respecter avec précision les délais de livraison d'une prise de sang et d'une échographie. Cela doit être fait le même jour. Et le moment du deuxième dépistage pendant la grossesse pour l'échographie et l'analyse biochimique est différent. Ainsi, la future mère donne du sang pour l'alpha-foetoprotéine (AFP), la β-hCG libre et l'extriol pendant une période de 16 à 18 semaines. Ce délai doit être respecté ! Mais l'échographie est plus informative pour une période de 20 semaines. Dans le même temps, seul le dépistage biochimique n'est efficace qu'à 70 %. C'est-à-dire qu'environ 30% des résultats de tests sanguins favorables s'avèrent être des faux négatifs, ceux qui en font don auront des enfants atteints du syndrome de Down ou du syndrome d'Edwards.

Dans le même temps, les résultats de dépistage défavorables du 2e trimestre sont généralement une indication de diagnostic invasif. Pour des périodes plus longues, il s'agit soit d'une amniocentèse (à 16-20 semaines), soit d'une cordocentèse (plus de 20 semaines). De plus, l'amniocentèse est moins dangereuse en termes de complications sous forme de fausse couche spontanée tardive ou d'accouchement prématuré. Parfois, il arrive que le dépistage du 2ème trimestre de la norme par échographie le montre, mais un enfant atteint d'un syndrome est né ... La raison en est l'absence de tout marqueur de pathologies chromosomiques, une mauvaise visualisation lors de l'examen échographique, et parfois même l'inattention du médecin.

Beaucoup de femmes connaissent mal la façon dont elles font le dépistage par ultrasons pour le 2e trimestre, des tests sanguins sont effectués. Et ils essaient de passer ces examens par eux-mêmes. Un timing erroné, l'obtention de résultats de tests sanguins sans risques calculés - tout cela rend le dépistage totalement peu fiable. Après tout, déchiffrer les résultats du dépistage du deuxième trimestre est la tâche d'un programme informatique spécial, et non d'une femme enceinte ou même de son médecin traitant. Soit dit en passant, dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'effectuer un test sanguin biochimique pour toutes les femmes enceintes d'affilée. Les coupons ne sont généralement délivrés qu'à ceux qui ont eu un mauvais premier dépistage, le deuxième dépistage pendant la grossesse est clarifiant.

Il est également nécessaire de subir cet examen pour les femmes de plus de 35-40 ans, et qu'elles aient ou non leurs propres enfants, celles souffrant d'alcoolisme et (ou) de toxicomanie, celles qui ont connu une maladie virale grave à un stade précoce de gestation, ceux qui ont déjà des enfants nés avec une pathologie chromosomique, avec un mariage étroitement lié, ainsi que la prise de médicaments ayant un effet toxique sur le fœtus.

Des faits tels que la FIV, les grossesses multiples, le diabète maternel, le poids trop petit ou trop gros d'une femme et certaines mauvaises habitudes peuvent affecter l'exactitude des résultats.

Le dépistage du 2e trimestre vous permet de savoir comment l'enfant à naître grandit et se développe. Est-il nécessaire de subir l'intervention, car elle est considérée comme beaucoup plus simple que le 1er dépistage ? Pour qui l'examen est-il indiqué, et en combien de semaines est-il réalisé ? Qu'est-ce qu'une femme doit savoir sur le diagnostic?

Quelle est la durée de

Ces tests (dépistage) pour les femmes enceintes ont commencé à être effectués relativement récemment, depuis 2000. Il comprend un examen échographique et une analyse biochimique prélevée dans une veine. La première fois qu'une femme enceinte est examinée de 10 à 13 semaines, le deuxième dépistage est effectué de 16 à 20 semaines. Le moment d'une analyse plus informative et précise requise pour le deuxième dépistage est de 16 semaines au 6e jour de la 18e semaine. Avec échographie - de 19 à 22 semaines.

Si le sang de la femme enceinte n'a pas éveillé les soupçons lors du premier examen, lors du 2e dépistage, le médecin vous recommande de ne subir qu'un diagnostic par ultrasons. La troisième fois une échographie se fait de 22 à 24 semaines, et elle est obligatoire. Bien que, si elle le souhaite, la future mère peut à nouveau donner du sang et être testée dans n'importe quel laboratoire à ses propres frais.

Que montre le dépistage du deuxième trimestre ?

En venant à l'échographie, la future maman peut compter sur les informations suivantes :

état du placenta
existe-t-il des pathologies du col de l'utérus et des appendices ;
la quantité de liquide amniotique;
l'emplacement du fœtus dans l'utérus;
dimensions fœtales (poitrine, abdomen, tête, longueur de la colonne vertébrale et des membres);
comment se développe l'organe principal du système nerveux - le cerveau et la moelle épinière;
comment les os du visage, les yeux, le nez sont développés;
l'état du système cardiaque et vasculaire;
si les organes internes se développent correctement.

Assurez-vous de faire un deuxième dépistage pour les femmes à risque :

les parents qui sont parents;
qui ont eu une maladie infectieuse pendant la gestation ;
parents avec une maladie génétique dans la famille;
si la femme a eu des cas de mortinatalité et d'avortement spontané;
si des enfants atteints de pathologies mentales, nerveuses, génétiques sont nés dans la famille ;
lorsqu'un trouble est détecté lors du premier dépistage.

Comment se préparer à la recherche

Après le premier test, il est peu probable que le 2e dépistage pendant la grossesse soit une procédure inattendue.

Vous devez vous y préparer, comme la première fois :

la veille du don de sang, il faut s'abstenir de manger des aliments gras, épicés, frits;
donner du sang à jeun et ne boire de l'eau qu'en cas de grande soif;
éviter le stress et l'anxiété, qui peuvent affecter négativement les résultats.

L'échographie est réalisée sans préparation particulière. Il n'a pas de contre-indications, est indolore et non invasif. Le diagnostic échographique du dépistage prénatal est considéré comme une méthode moderne hautement informative et sûre qui vous permet d'examiner l'état de la mère et de l'enfant.

La femme enceinte s'allonge sur le canapé. Le médecin enduit l'estomac de gel et mène une étude avec un capteur spécial à travers la peau. Le patient reçoit la transcription et les résultats après quelques minutes.

Que comprend 2 dépistages

Le deuxième dépistage montre la présence ou l'absence de risques d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques. La tâche principale du dépistage prénatal est d'identifier les mères qui risquent de donner naissance à un bébé présentant des anomalies et de les examiner plus attentivement, par exemple de manière invasive. Sur la base des résultats d'un examen approfondi, un traitement sera prescrit ou une interruption artificielle de grossesse sera proposée.

Le deuxième dépistage est dit triple, car il comprend 3 indicateurs :

Alpha-foetoprotéine (ou ACE) c'est une protéine produite par le foie et le tractus gastro-intestinal de l'embryon à partir de la 3ème semaine. Il est chargé de transporter les nutriments et de protéger le fœtus des œstrogènes produits par le corps de la mère pour sa propre protection.
Gonadotrophine chorionique (CG) est une hormone activement synthétisée par les tissus chorioniques après l'implantation embryonnaire. Il est considéré comme un indicateur important d'une grossesse saine, régulant les hormones féminines. Le 1er dépistage est caractérisé par l'étude du niveau de la sous-unité β de CG, car à la 10e semaine, sa quantité augmente au maximum, puis diminue progressivement. Lors du deuxième dépistage, les sous-unités β et l'hCG sont également étudiées.
Estriol libre- une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du bébé. Il affecte l'état de l'utérus, la circulation placentaire et le fonctionnement des glandes mammaires d'une femme.

Dans les laboratoires modernes, une femme enceinte peut effectuer une analyse supplémentaire qui détecte la quantité d'inhibine A. Il s'agit d'une hormone féminine dont les indicateurs dépendent du moment de la grossesse et de l'état général du fœtus.

Indicateurs normaux par semaine et décodage

Lors de l'interprétation des tests effectués lors du dépistage, des facteurs externes sont pris en compte - le poids, la taille de la patiente enceinte, ses mauvaises habitudes.

Normes d'analyse biochimique

semaine de grossesse	HCG, miel / ml, mille	ACE U/ml	St.estriol nmol/l
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

De nombreux patients qui portent un enfant s'intéressent à ce qu'ils regardent à l'échographie et à quelle heure il est préférable de la réaliser. Les experts pensent que le diagnostic par ultrasons mieux fait avant 22 semaines. S'il existe des indications d'interruption de grossesse, un avortement médicamenteux après 23 semaines n'est pas pratiqué. Ensuite, la grossesse est interrompue par un travail artificiel.

Normes échographiques

Si les données du dépistage prénatal sont dans les normes standard, la possibilité d'avoir un enfant en bonne santé est extrêmement élevée. Mais il y a aussi un petit pourcentage d'erreur, dans lequel même des résultats pas tout à fait réconfortants indiquent la présence d'une sorte de trouble. Il existe un certain nombre de facteurs qui affectent directement les résultats (ceci s'applique à l'analyse biochimique):

obésité, diabète chez la mère;
grossesse multiple;
dépendances (, toxicomanie);
conception par FIV.

Écarts par rapport aux normes établies

Si les facteurs qui affectent négativement le dépistage ne sont pas identifiés, des valeurs surestimées ou sous-estimées peuvent indiquer certains défauts dans le développement du fœtus.

Indice	Haute	Sobre
Alpha fetoprotéine	- grossesse multiple ; - pathologies des systèmes nerveux et digestif ; - syndrome néphrotique congénital ;	- Suspicion de la présence du syndrome de Down ou d'Edwards ; - retard de développement dans l'utérus; - grossesse gelée
hCG	- diverses maladies de la mère; - prééclampsie ; - prendre des médicaments hormonaux ; - Suspicion d'avoir le syndrome de Down et le syndrome de Patau	- le risque d'avortement spontané ; - retard de développement dans l'utérus; - menace de syndrome d'Edwards
Estriol libre	- grossesse multiple ; - Diverses maladies de la mère; - prééclampsie ; - Suspicion de trisomie 21 et de syndrome de Patau	- la menace du syndrome d'Edwards et du syndrome de Down ; - sous-développement du système nerveux fœtal; - grossesse compliquée ; - prendre des drogues illégales en portant un enfant
Inhibine A	- la possibilité d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques ; - tumeurs cancéreuses ; - insuffisance placentaire	- la menace de l'auto-avortement

Seul le médecin s'occupe de déchiffrer les résultats du dépistage prénatal et explique à la patiente ses actions ultérieures.

Pour environ 19 femmes, le médecin propose un 2e dépistage et une échographie. Ces dates n'ont pas été choisies par hasard : à cette époque, il est plus commode d'étudier les hormones. La première, on s'en souvient, était au milieu du 1er trimestre de grossesse. Il montre généralement que tout va bien. En effet, à ce moment il est possible de déterminer avec précision que seul le fœtus se développe correctement ou non. Comprendre ce que signifient les écarts à la norme à un tel moment n'est pas facile. Mais à la 20e semaine, les résultats du dépistage peuvent en dire long. Alors, pourquoi vaut-il la peine de faire un dépistage au deuxième trimestre et vaut-il l'argent dépensé?

Commençons par le fait que toutes les maladies ne sont pas le résultat d'influences extérieures. Autrement dit, vous ne pouvez pas protéger l'enfant de tout. Il existe des maladies qui commencent dès la première semaine de la vie intra-utérine du fœtus. Par exemple, le syndrome de Down, qui se forme au moment du croisement des chromosomes, c'est-à-dire même à la conception. Ils sont détectés, par exemple, par dépistage ou échographie. Mais rien n'aidera à éviter leur apparition : ici tout est entre les mains du destin.

En même temps, il n'est pas facile d'élever un patient : toutes les familles n'ont pas les moyens et le désir de s'occuper d'un bébé avec de telles déviations, car ce n'est pas seulement un rhume. Ce n'est même pas un handicap. Ce sont des enfants complètement différents qui grandissent comme des personnes complètement différentes qui ne trouveront pas facile de s'installer dans ce monde. Et ils n'auront que vous, les parents. Accepter que votre enfant ait « tort » et l'accepter comme tel est très difficile.

Les résultats du deuxième dépistage et de l'échographie réalisés pendant la grossesse laissent le choix aux futurs parents : si l'enfant est malade, vous ne pouvez pas lui donner naissance. Il n'est pas trop tard pour avorter. Certes, la fiabilité d'une telle étude n'est pas trop élevée et il s'avère souvent que l'enfant était en fait en bonne santé.

Mais revenons au sujet du dépistage. Voyons ce qu'est le dépistage, quelle est son essence, quels sont les types de dépistage.

Screening vient de l'anglais "sifting". C'est-à-dire la définition d'un groupe à risque dans lequel l'apparition d'enfants atteints de certaines maladies est possible. Les probabilités peuvent être calculées selon différents principes. Le programme de dépistage le plus connu est PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - évaluation du risque périnatal.

Analyses de base

Le moment standard pour le 2e dépistage est de 15 à 20 semaines de grossesse. Plus tous les examens sont effectués tard, plus les résultats seront précis. Mais il est aussi plus dangereux de se faire avorter. Par conséquent, le moment optimal pour le dépistage est de 17 à 19 semaines de grossesse. Votre médecin vous orientera vers :

Dépistage biochimique du 2ème trimestre. C'est une triple épreuve. Ici, le sang sera prélevé dans une veine et trois composants (AFP, hCG, estriol) du sang seront vérifiés pour la présence de marqueurs spéciaux. Ainsi, il sera clair quel est le risque de maladies telles que le syndrome de Down ou le syndrome d'Edwards. Ce type de dépistage est totalement sûr car il n'a aucun effet sur le corps de la mère. C'est juste du sang.

Échographie de dépistage. Il s'agit d'une échographie plus précise que conventionnelle. Il peut être utilisé pour identifier des troubles tels que les maladies cardiaques, les fentes labiales ou palatines, les hernies diaphragmatiques, les os raccourcis, le pied bot, les doigts croisés, etc. Ceux-ci peuvent être à la fois des déviations mineures qui peuvent être guéries avec le temps, des médicaments ou une intervention chirurgicale, ainsi que des défauts graves qui resteront avec l'enfant à vie.

Cordocentèse. Ce n'est pas une partie obligatoire du dépistage. Mais si des anomalies ont été détectées lors de l'échographie ou de l'examen, cette procédure est souhaitable. Ici, à l'aide d'une aiguille spéciale du cordon ombilical, le sang du fœtus sera prélevé afin de procéder à des examens plus détaillés et d'obtenir des résultats plus précis. Cette méthode n'est pas totalement sécurisée. Dans 2% des cas, une femme fait une fausse couche pendant la grossesse après cette intervention. Il y a souvent divers hématomes et saignements après l'injection, mais ils passent assez rapidement. Dans 1 cas sur 100, une infection est introduite dans le sang.

Souvent, PRISCA comprend des examens tels que le calcul de la transparence cervicale (calculée par échographie), la mesure de la taille coccygo-pariétale, et bien d'autres.

Maladies possibles

Le plus souvent, le dépistage périnatal du 2e trimestre est effectué pour savoir si le bébé a des conditions médicales rares mais tout aussi frustrantes pendant la grossesse.

Syndrome de Down

Comme mentionné précédemment, cette maladie apparaît même au moment du croisement chromosomique immédiatement après la conception. Sinon, le syndrome de Down est appelé trisomie 21, c'est-à-dire que la 21e paire de chromosomes n'est pas une paire, mais un trio. Cela est dû au fait que dans le sperme ou dans l'ovule au moment de la conception, il y avait un 21e chromosome supplémentaire. La probabilité que cela se produise est d'environ 1 à 1,5 %.

Le problème est qu'il est impossible de prédire à l'avance l'apparition de cette maladie chez un enfant. Cela ne dépend pratiquement pas de la femme et du père de l'enfant. L'âge de la mère n'affecte que légèrement la probabilité du syndrome.

malformation du tube neural

Le tube neural se forme dans l'embryon vers le 20e jour de grossesse sous la forme d'une plaque. Après quelques jours de plus, il devrait se recroqueviller dans un tube. Ces termes ne sont pas très longs, donc le processus passe presque inaperçu. Le problème est qu'il ne peut pas se fermer complètement ou se retourner dans le futur, ce qui peut provoquer des malformations de la colonne vertébrale. Malheureusement, il est difficile de déterminer immédiatement cette violation au début de la grossesse. Au milieu du 2e trimestre, c'est-à-dire au moment du 2e dépistage, ce défaut peut déjà être détecté par échographie.

Le résultat de cette violation peut être une fente dans la colonne vertébrale, une hernie et d'autres défauts neurologiques. Le 2e dépistage biochimique permet de constater ces défauts.

Syndrome d'Edwards

Les causes de cette maladie sont les mêmes que celles du syndrome de Down. C'est là que se produit la trisomie 18. Ces enfants naissent tardivement, mais ressemblent extérieurement à des bébés prématurés. Ils sont petits, légers, douloureux et faibles. De nombreux défauts dans les organes internes et les parties du corps, qui peuvent également être vus à l'échographie. Un tel enfant ne vivra pas longtemps : un bébé rare survit jusqu'à son premier anniversaire.

Heureusement, ce syndrome est extrêmement rare : dans 1 cas sur 5000. Mais il y a encore une chance.

Résultats du dépistage

L'examen de dépistage doit avoir lieu le même jour. Ensuite, quelques semaines seront vérifiées et comptées, et alors seulement les résultats seront prêts. Ce sont les délais. Le dépistage biochimique du 2ème trimestre de grossesse montrera le niveau de trois éléments. Quelle est l'interprétation des résultats ?

Il s'agit d'une protéine produite par le fœtus lui-même et non par le corps de la mère pendant la grossesse. Lors du dépistage du 2e trimestre, son pourcentage est calculé avec précision. Il pénètre dans le sang de la femme en certaines quantités. Tout écart par rapport à la norme signifie une sorte d'écart dans le développement du fœtus.

Selon PRISCA à 15-19 semaines de grossesse, le niveau devrait être d'environ 15-95 unités / ml. Le médecin vous en dira plus.

Si le dépistage biochimique ou l'échographie montre que vos résultats sont supérieurs à la normale, il est probable qu'il y ait un trouble du développement de la moelle épinière ou une anomalie du tube neural.

Si le niveau d'ACE est bien en dessous de la normale, le syndrome de Down ou le syndrome d'Edwards, le syndrome de Meckel, la hernie occipitale, la nécrose hépatique, le spina bifida sont possibles. Dans ce cas, le 2e dépistage est très imprécis. Mais il n'est pas facile de remarquer ces déviations à l'échographie.