Que faire avec une grossesse extra-utérine à un âge précoce. Grossesse extra-utérine: causes possibles de pathologie. Niveaux de HCG pendant la grossesse extra-utérine

03.07.2019

Dès qu'une femme remarque les signes de grossesse connus de tous, dans la plupart des cas (si la grossesse est désirée), elle commence immédiatement à briller de bonheur, à courir dans les magasins à la recherche d'une dot pour le bébé, à mettre constamment la main sur son ventre et imaginez : il sera en quelque sorte, son futur bébé ; à qui ressemblera-t-il ? de quelle couleur seront ses yeux, ses cheveux... C'est d'autant plus douloureux que tout cela s'interrompt brusquement d'un coup et qu'un diagnostic est posé, comme une phrase : vous avez une grossesse extra-utérine.

Il faut dire que Au début, une grossesse extra-utérine se déroule à peu près de la même manière qu'une grossesse normale. Des nausées et même des vomissements peuvent apparaître le matin, et certains aliments et odeurs peuvent devenir si désagréables qu'ils peuvent provoquer le dégoût. Les glandes mammaires sont également engorgées.

Et pourtant il y a panneaux de signalisation, qui devrait obliger la femme à consulter immédiatement un médecin. À savoir: si elle a une courte période - pas plus de deux semaines - un retard de menstruation; Écoulement sanglant brun foncé, ressemblant à du marc de café, accompagné d'accès de crampes, mais passant rapidement, douleur pas très intense dans le bas-ventre.

Mais ce n'est pas toujours le cas. Il y a des moments où une femme ne ressent aucune gêne et n'est même pas consciente de sa grossesse. Par conséquent, les signes d'une menace de fausse couche - nausées, crampes aiguës dans le bas-ventre, qui irradient souvent vers l'épaule, l'omoplate, le cou et dans lesquelles le visage pâlit fortement, les pupilles se dilatent, la respiration devient superficielle, le pouls est à peine perceptible, puis disparaît complètement - son ignorance peut facilement être attribuée à une maladie aiguë, telle qu'une appendicite ou un empoisonnement.

Néanmoins, dans ce cas, la femme doit être conduite à l'hôpital le plus tôt possible, mais en aucun cas elle ne doit s'y rendre à pied. Si une ambulance est appelée, la femme doit s'allonger en l'attendant.

En règle générale, une grossesse extra-utérine est le résultat de dommages et de troubles des «véhicules» qui transportent l'ovule dans l'utérus, c'est-à-dire les trompes de Fallope. De plus, ces blessures peuvent être à la fois acquises et congénitales. Le plus souvent la grossesse extra-utérine est précédée d'une inflammation des trompes causée par un avortement (lorsque des lésions génitales peuvent survenir - déchirures, écorchures, fissures cervicales), une infection post-partum ou gonorrhéique. Le fait est que l'infection et les blessures entraînent un processus inflammatoire qui, partant du col de l'utérus, se propage à sa cavité, ses trompes, ses ovaires et d'autres organes abdominaux.

Souvent, une femme provoque elle-même l'apparition de cette complication en essayant par tous les moyens de se débarrasser d'une grossesse non désirée. Faire vous-même, par exemple, une injection intra-utérine d'iode ou tout autre moyen qui cautérise la membrane muqueuse. Ce qui à son tour, en raison de ses graves dommages, conduit également à une grossesse extra-utérine, voire à l'infertilité.

Grossesse

Cependant, la raison est parfois dans l'infantilisme ou le sous-développement des tuyaux lorsque leur couche musculaire est sous-développée, c'est pourquoi ils participent très peu (et parfois pas du tout) au mouvement des œufs.

Ainsi, dans les tuyaux touchés par l'inflammation, la membrane muqueuse gonfle, ses plis se collent, et donc la lumière devient plus étroite, des passages «aveugles» apparaissent. De plus, les tubes enflammés, fusionnés avec d'autres organes internes, sont déplacés et perdent leur capacité à se contracter. Il est clair que tout cela interfère largement avec la progression normale de l'œuf fécondé. C'est pourquoi il se déplace trop lentement et n'a pas le temps d'atteindre l'utérus au moment où se produit le stade de développement auquel il est introduit dans le tissu maternel. L'œuf se dépose dans le tuyau, se fixe à sa paroi. Mais ici, il n'obtient pas ce dont il a besoin pour un développement ultérieur.

Et tout cela parce que les parois minces de la trompe de Fallope ne peuvent pas se développer et s'étirer à mesure que l'œuf grandit. Et à un moment donné, il y a une rupture du tuyau, accompagnée d'un saignement dans la cavité abdominale. Il peut être si abondant que seule une aide d'urgence peut sauver une femme. En règle générale, cela se produit entre la 4e et la 6e semaine de grossesse. Bien qu'il existe encore de rares cas où une femme porte une grossesse tubaire, vous ne devez pas tout laisser suivre son cours et espérer le "peut-être" russe, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour savoir si cela se développe correctement.

Svetlana Shuklina.

Le contenu de l'article :

Une grossesse extra-utérine est une évolution pathologique de la grossesse dans laquelle l'ovule au moment de la fécondation est attaché à l'extérieur de la cavité utérine. De toutes les grossesses, 2% sont extra-utérines, le reste, en règle générale, se déroule normalement, à savoir que l'œuf fœtal se développe dans l'utérus. Dans une conception normale, après la fécondation de l'ovule par un spermatozoïde, la grossesse se produit dans la trompe de Fallope, puis le zygote (la cellule qui se forme après la fécondation) se déplace dans la cavité utérine. Puisqu'il y a suffisamment d'espace pour que l'œuf fécondé grandisse et se développe normalement. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, le zygote n'atteint pas la cavité utérine et reste dans ou hors de la trompe, ou se fixe ailleurs (hors de l'utérus). En fonction de cela, une grossesse extra-utérine peut avoir des types tels que tubaire, ovarien, abdominal et grossesse dans la corne rudimentaire de l'utérus. La grossesse abdominale est la moins fréquente, et elle est également très dangereuse pour la vie de la mère, car elle peut se développer pendant plusieurs mois sans aucun symptôme. Il existe également des cas de grossesse extra-utérine, lorsqu'il peut y avoir deux ovules fœtaux, l'un étant dans l'utérus et l'autre à l'extérieur de l'utérus, les médecins appellent une telle grossesse "hétérotopique".

Causes d'une grossesse extra-utérine

En règle générale, les médecins sont bien conscients de ce qui peut provoquer une grossesse extra-utérine. Bien sûr, chaque femme reçoit de son médecin toutes les informations nécessaires à ce sujet et suit ses recommandations, en particulier lorsqu'elle planifie un bébé. Mais, même en connaissant les principaux facteurs de risque, environ 50% de ces grossesses restent inconnues. Qu'est-ce qui provoque le plus souvent une telle complication?

Maladies infectieuses et inflammatoires organes génitaux féminins, chlamydia, gonorrhée, annexite, polycystose, entomtriose, etc. La condition est également compliquée par le traitement intempestif de ces maladies, car si elle est commencée, les trompes de Fallope sont affectées en premier lieu, la soi-disant maladie " une obstruction des trompes de Fallope" se développe, ce qui empêche l'ovule de se fixer solidement dans l'utérus.
Diverses interventions chirurgicales dans la région abdominale. Même à première vue, une opération inoffensive pour éliminer l'appendicite peut entraîner une violation du bon développement de la grossesse. Souvent, le transfert de la maladie adhésive, qui est également traitée à l'aide de la chirurgie, peut entraîner une grossesse extra-utérine.
Tumeurs malignes et bénignes de l'utérus ou de ses annexes. Si la conception survient à un moment où certains néoplasmes peuvent se développer dans les organes reproducteurs d'une femme, il existe un risque que la grossesse soit extra-utérine.
Divers troubles du développement des organes génitaux d'une femme, il peut s'agir d'anomalies dans le développement des trompes de Fallope, du vagin, des ovaires, de l'utérus et même de l'hymen.
L'utilisation de la contraception par une femme. L'utilisation assez fréquente et analphabète de méthodes contraceptives peut parfois conduire à une grossesse extra-utérine. L'utilisation fréquente de contraceptifs d'urgence est particulièrement dangereuse, car ils contiennent des antigestagènes et des gestagènes, qui affectent négativement le processus de conception. C'est pourquoi, il est nécessaire de les choisir uniquement après avoir consulté un gynécologue, qui les sélectionne en fonction des caractéristiques individuelles du corps de chaque femme.
Troubles hormonaux. Souvent, le développement d'une grossesse normale est entravé par une violation du fond hormonal chez une femme. Puisqu'ils échouent dans le corps, à la conception, cela interfère avec l'œuf fœtal, qui se fixera fermement dans l'utérus. Ce processus peut être influencé par de nombreuses raisons, par exemple l'utilisation de pilules amaigrissantes, qui entraînent presque toujours une défaillance hormonale et, par conséquent, si la conception se produit, la grossesse ne se développe pas correctement.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

En fait, il est difficile de faire la distinction entre une grossesse normale et une grossesse extra-utérine, car dans les premiers stades, les symptômes sont les mêmes dans les deux cas. Cela entraîne souvent des complications, à la suite desquelles une femme peut souffrir. Comment déterminer une grossesse en dehors de l'utérus, à quoi faut-il faire particulièrement attention?

En règle générale, les premiers symptômes apparaissent au cours de la première ou de la deuxième semaine de grossesse et ne laissent généralement pas présager d'inquiétudes. Il peut s'agir de nausées et même de vomissements (surtout le matin), une femme s'inquiète de la douleur dans la poitrine. Elle se sent également constamment fatiguée et somnolente. L'état émotionnel est très instable : elle peut pleurer sans raison, être nerveuse, puis soudainement rire et profiter de la vie.
Avec les symptômes ci-dessus, une femme commence généralement à soupçonner une grossesse. La première chose qu'elle fait est d'acheter un test de grossesse à domicile, qui confirmera ou infirmera ses soupçons. S'il y a une grossesse et qu'elle se déroule normalement (utérus), la deuxième bande doit être assez prononcée. Mais s'il est ectopique, la manifestation de la deuxième bande sera très probablement à peine perceptible. Cela s'explique par le fait que si la conception se produit, l'hormone gonadotrophine chorionique est produite dans le corps de la femme, et si la grossesse se développe normalement, dans l'utérus, alors son niveau sera élevé, si en dehors de l'utérus, alors vice versa.
Des signes alarmants apparaissent déjà plus près de 4 à 8 semaines de grossesse. Soudain, des douleurs aiguës et crampes dans le bas-ventre commencent à déranger. Ils peuvent apparaître et disparaître rapidement. De plus, avec une grossesse extra-utérine, des douleurs abdominales peuvent se faire sentir d'un côté et donner un peu à l'anus. Cela est dû au fait que des saignements internes peuvent avoir commencé et que le sang est entré dans la cavité abdominale. A ce stade, lors de la miction et de la vidange des intestins, des sensations douloureuses, à savoir une sensation de brûlure, peuvent également être observées.
Parallèlement à la douleur, les saignements commencent. En règle générale, au stade initial, ils sont internes, mais en l'absence de soins médicaux en temps opportun, les saignements utérins commencent. Cela est dû au fait que l'œuf fœtal, s'il est mal positionné, peut être rejeté par le corps de la femme et, par conséquent, le niveau de progestérone diminue, ce qui s'accompagne de saignements. Cela ressemble très probablement au début des menstruations, car dans de rares cas, avec une grossesse extra-utérine, des taches abondantes sont observées.
Sans hospitalisation immédiate, les saignements peuvent continuer et cela menace une perte de sang importante pour la femme. En règle générale, la perte d'une grande quantité de sang s'accompagne d'un choc pour le corps: la pression artérielle commence à chuter brusquement, un pouls faible se fait entendre et une perte de conscience est possible.

Conséquences d'une grossesse extra-utérine

Si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine et présentez plusieurs des symptômes ci-dessus, contactez immédiatement votre médecin. Bien sûr, dans de tels cas, le fœtus ne peut pas se développer davantage, car il n'est pas viable, et les médecins retirent l'œuf fœtal à l'aide d'une intervention chirurgicale. En effet, dans cette situation, il est important de sauver la vie de la mère, car une telle grossesse est très dangereuse avec des saignements internes, pouvant entraîner la mort d'une femme.

De plus, si vous avez eu une grossesse extra-utérine, la probabilité que cela se reproduise est très élevée. Bien que rare, mais par conséquent, il existe des cas d'infertilité, car selon le stade auquel l'ovule fœtal a été retiré, l'opération pratiquée peut avoir des conséquences différentes. Par exemple, si la vie d'une femme était en danger, le chirurgien pourrait retirer la trompe de Fallope, et cela, comme vous le savez, est une contre-indication pour concevoir et porter un bébé.

Une telle grossesse affecte également négativement l'état émotionnel d'une femme. En tout cas, inconsciemment, elle sent qu'elle a perdu son enfant, puisqu'une petite vie est déjà née. Si elle ne reçoit pas le soutien psychologique nécessaire, cela peut affecter le fait qu'il lui sera difficile de décider de redevenir enceinte. L'état psychologique peut également dépendre d'un changement brutal des niveaux hormonaux. Après tout, étant enceinte (même si la grossesse était en dehors de l'utérus), le niveau d'hormones a considérablement augmenté, et après l'opération, lorsque la grossesse a été interrompue chirurgicalement, tout a de nouveau changé dans le corps et une défaillance hormonale s'est produite. Cela peut affecter le cours de la menstruation, peut-être que son cycle sera perturbé ou que la quantité de décharge changera de manière significative. Dans tous les cas, après l'expiration d'un mois, il sera nécessaire de venir se faire examiner par un gynécologue.

Que faire en cas de grossesse extra-utérine ?

Comme déjà mentionné, si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler une ambulance. Selon l'âge gestationnel, le médecin procédera à un examen et à un diagnostic afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de grossesse extra-utérine. S'il s'agit du premier mois de grossesse, une échographie sera effectuée, qui montrera l'emplacement de l'ovule. Mais, malheureusement, l'échographie n'est pas toujours un diagnostic fiable d'une grossesse extra-utérine. Souvent, lors de l'examen, des caillots sanguins et du liquide peuvent être observés dans l'utérus, ce qui rappelle beaucoup un fœtus à un stade aussi précoce. C'est pourquoi le médecin peut supposer une grossesse normale, à un moment où le fœtus sera en dehors de l'utérus.

S'il y a des doutes sur le diagnostic, alors, en tant qu'étude supplémentaire, une chirurgie laparoscopique est prescrite. Son essence est qu'une petite incision est faite sur le ventre de la femme enceinte, à travers laquelle un instrument spécial avec un système optique est inséré. Grâce à cela, le médecin voit où se trouve l'œuf fœtal: dans le tube ou sur l'ovaire, ou s'il se développe dans l'utérus. S'il est confirmé que la grossesse se développe en dehors de l'utérus, le fœtus est retiré, après quoi la vie de la femme est en sécurité.

En outre, un autre traitement de la grossesse extra-utérine est le traitement au méthotrexate. À l'aide d'un équipement spécial, l'œuf fœtal est résorbé, à la suite de quoi son développement en dehors de l'utérus s'arrête. En règle générale, une telle interruption de grossesse extra-utérine est uniquement réalisée le plus tôt possible. Mais cette méthode n'est actuellement pratiquée qu'en Europe.

Après l'opération de retrait de l'œuf fœtal, la femme devrait subir une rééducation obligatoire, où, avant tout, il est important de restaurer sa fonction de reproduction. Peut-être que le médecin procédera à nouveau à un examen laparoscopique afin d'examiner la trompe de Fallope et d'autres organes. En outre, l'une des mesures importantes du processus de réhabilitation est la normalisation du fond hormonal, qui a été considérablement perturbé à cause de tout.

Il est très important d'observer le repos sexuel au cours des premiers mois, car cela peut non seulement entraîner des douleurs, mais également perturber la récupération des organes qui ont souffert après l'opération. Après cela, il est nécessaire d'utiliser la contraception pendant 6 mois, car pendant ce temps, la santé de la femme revient à la normale, le corps se rétablira et sera à nouveau prêt à porter.

Et enfin, non moins important est le soutien psychologique d'une femme. Dans un établissement médical, elle aura besoin de l'aide d'un psychologue pour qu'elle puisse se débarrasser de toutes les émotions négatives qu'elle a vécues. Il est également important que ses proches la soutiennent, (surtout son mari) l'entourent de soins et d'attentions afin qu'elle ressente tout votre amour. Ainsi, il lui sera plus facile de survivre à tout ce qui s'est passé et, sans crainte, de décider d'avoir à nouveau un bébé. Et, bien sûr, le traitement et l'élimination de toutes les causes qui ont conduit à une grossesse extra-utérine aideront à l'avenir à endurer et à donner naissance à un bébé en bonne santé !

Apprenez-en plus sur la grossesse extra-utérine, ses signes, ses symptômes et ses causes dans cette vidéo :

"Grossesse extra-utérine" - le diagnostic est toujours décevant. Mais cela ne signifie pas du tout qu'à l'avenir, une femme ne pourra pas avoir d'enfants.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Comment commence la grossesse ? Un ovule fécondé descend de la trompe de Fallope dans la cavité utérine et se fixe à la partie la plus favorable de la muqueuse. Ce processus est appelé « implantation ». Parfois, ce mécanisme échoue et l'œuf fœtal est attaché au "mauvais" endroit. Cela peut être la trompe de Fallope, beaucoup moins souvent - l'ovaire ou la cavité abdominale. Dans ce cas, les médecins parlent d'une grossesse extra-utérine.

Comment reconnaître une grossesse extra-utérine, pour, d'une part, ne pas manquer le temps, et d'autre part, ne pas suspecter un problème inexistant ? Les symptômes d'une grossesse extra-utérine peuvent être les mêmes que ceux d'une grossesse normale : un retard dans la prochaine menstruation. Dans le même temps, dans le contexte du retard, des saignements du tractus génital peuvent être observés (bien qu'un tel écoulement serve souvent de signe du début d'une interruption d'une grossesse normale).

Parfois, la menstruation arrive à temps ou avec un léger retard, mais la perte de sang est généralement plus rare. Les autres symptômes de la grossesse extra-utérine sont le syndrome douloureux: les douleurs sont généralement localisées dans le bas de l'abdomen, en règle générale, davantage du côté de la trompe de Fallope à laquelle l'ovule est attaché et sont de nature tirante.

Conséquences d'une grossesse extra-utérine

À quoi peut mener une grossesse extra-utérine? Les parois de la trompe de Fallope, qui ne sont pas destinées à être un récipient pour le fœtus, sont trop étirées - elles se cassent. Moins fréquemment, une telle grossesse se termine par l'entrée de l'embryon dans la cavité abdominale avec le sang. L'interruption d'une grossesse extra-utérine s'accompagne souvent de saignements intra-abdominaux, de chocs, d'évanouissements, de douleurs aiguës - une hospitalisation urgente est nécessaire pour fournir à la femme des soins chirurgicaux d'urgence.

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

Le diagnostic de grossesse extra-utérine est désormais possible le plus tôt possible. Des tests de grossesse positifs (test sanguin pour la gonadotrophine chorionique humaine, bandelettes de test) vous permettent de donner une réponse précise à la question : y a-t-il une grossesse ou non.

En cas de suspicion de grossesse extra-utérine (saignements, douleurs), il est recommandé de faire une échographie du petit bassin, de préférence avec une sonde transvaginale (une sonde échographique est insérée dans le vagin). En l'absence d'œuf fœtal dans la cavité utérine, l'étude est soit répétée après quelques jours, soit la femme est hospitalisée à l'hôpital (à ce stade de la grossesse, l'œuf fœtal doit être examiné par des médecins).

A l'hôpital, si le diagnostic reste incertain, les médecins ont souvent recours à la laparoscopie exploratoire. Il s'agit d'une opération au cours de laquelle les organes pelviens sont examinés sous anesthésie à des fins de diagnostic. Si une grossesse extra-utérine est confirmée, la laparoscopie diagnostique se transforme en manipulation thérapeutique.

Auparavant, la seule option chirurgicale consistait à retirer la trompe de Fallope. L'opération a été réalisée par laparotomie - chirurgie abdominale avec ouverture de la cavité abdominale. Avec le développement de la chirurgie laparoscopique, il est devenu possible d'effectuer des opérations d'épargne - avec la laparoscopie, l'accès aux organes s'effectue par plusieurs points de la paroi abdominale.

Avec la laparoscopie, vous pouvez retirer la trompe de Fallope (tubectomie) ou effectuer une chirurgie plastique : retirer l'œuf fœtal avec la restauration de l'intégrité de la trompe de Fallope en tant qu'organe le plus important du système reproducteur.

Après une grossesse extra-utérine

Un déroulement plus fluide de la période postopératoire, l'amélioration de l'état des trompes de Fallope est facilitée par un traitement médicamenteux, des procédures de physiothérapie (magnétothérapie). Même dans le cas d'une tubectomie, la trompe de Fallope du côté opposé nécessite une thérapie, surtout s'il y a eu une hémorragie intra-abdominale sévère.

Après une grossesse extra-utérine, vous devez faire très attention à la question de la contraception. Il n'est pas recommandé de devenir enceinte pendant au moins six mois après l'opération. Pour qu'à l'avenir une femme n'ait pas de graves problèmes de conception associés à une obstruction des trompes de Fallope, ou qu'il n'y ait pas de récidive de grossesse tubaire, elle devrait suivre un traitement de rééducation, y compris de la physiothérapie, en prenant des médicaments anti- effet d'adhérence. Tout cela aidera à la conception et au portage réussis de l'enfant.

Les principales causes de grossesse extra-utérine

Causes d'une grossesse extra-utérine:

La cause principale de la grossesse extra-utérine est les maladies inflammatoires antérieures des organes pelviens, qui entraînent une modification de l'état fonctionnel et de la structure des parois des trompes de Fallope: elles perdent leur contractilité et ne peuvent pas transporter complètement l'ovule fécondé vers l'utérus. En conséquence, l'implantation se produit dans l'un des départements du tube lui-même.
Moins souvent, d'autres facteurs deviennent la cause de la grossesse extra-utérine: modification des propriétés de l'œuf fœtal lui-même, caractéristiques anatomiques - trompes de Fallope trop longues et tortueuses avec sous-développement du système reproducteur (infantilisme).
Une grossesse extra-utérine est parfois observée lors de l'utilisation de technologies de procréation assistée : stimulation de l'ovulation, fécondation in vitro (FIV).

Chaque femme doit être consciente d'une pathologie dangereuse qui, selon les statistiques, dépasse 10 à 15% des femmes - une grossesse extra-utérine. Afin d'éviter les complications, il est nécessaire d'avoir des connaissances sur son apparition et son évolution. Tout d'abord, vous devez comprendre que la survenue d'une grossesse extra-utérine est assez imprévisible.

Cette pathologie est décrite dans les manuels médicaux depuis le XIe siècle. Jusqu'à récemment, les formes de course menaient exclusivement à la mort. Aujourd'hui, avec l'aide de la chirurgie moderne, ce problème est résolu beaucoup plus facilement. Un équipement médical fonctionnel vous permet d'effectuer des opérations et réduit les risques pendant les opérations à presque zéro. Cependant, les gynécologues du monde entier constatent une augmentation des cas moyens suffisamment difficiles à diagnostiquer.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine et comment se produit-elle ?

Lors d'une grossesse normale, l'ovule fœtal, quittant les trompes de Fallope, est attaché à l'utérus, où il continue à se développer jusqu'à la naissance même. Lors d'une grossesse pathologique, l'ovule fécondé n'entre pas dans l'utérus. Cette pathologie courante ne cesse d'étonner les médecins. D'où ils n'ont tout simplement pas à retirer un œuf fœtal mal attaché. Il peut s'agir des trompes de Fallope, des ovaires, de la cavité abdominale. La plus courante est une grossesse tubaire extra-utérine.

La rétention de l'œuf dans les trompes indique leur perméabilité insuffisante. Déjà un mois après la fixation d'un œuf fécondé à la paroi du tuyau, ayant augmenté de taille, cela peut entraîner une rupture du tuyau. Dans ce cas, la probabilité de saignement avec du sang pénétrant dans la cavité abdominale est très élevée. La vie de la femme est désormais en danger. C'est pourquoi il est si important, lors de la planification d'une grossesse, de subir un examen complet et d'éliminer les éventuelles violations.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Pourquoi ce phénomène se produit-il ? Comment l'œuf dévie-t-il de sa trajectoire et se retrouve-t-il dans un endroit non destiné au développement ? Il s'agit des trompes de Fallope, dont la perméabilité est altérée en raison de tous les facteurs. Presque toujours, cela est précédé d'avortements ou d'accouchements difficiles, de maladies inflammatoires antérieures ou actuelles des organes génitaux, d'infections. La membrane muqueuse de l'utérus dans un état gonflé se colle à certains endroits, les tubes perdent la capacité de se contracter.

Une grossesse extra-utérine peut également survenir en cas de développement insuffisant (infantilisme). Les tubes infantiles sont longs, étroits et sinueux, avec des lumières rétrécies. Ils sont incapables de se contracter et poussent l'ovule fécondé vers l'utérus. À un certain stade, les villosités commencent à se développer dans l'œuf fœtal afin de se fixer pour le développement et de recevoir un apport sanguin constant. Si à un certain moment l'ovule n'est pas arrivé dans l'utérus, il est attaché à l'endroit où il se trouve. Les parois minces et délicates des trompes ne s'étirent pas comme les tissus utérins, elles se cassent donc rapidement. Cela se produit environ 4-6 semaines. À la suite de la rupture, le sang se précipite dans la cavité abdominale, des nausées et des douleurs intenses dans le bas-ventre, ressemblant à des contractions, se produisent. La perte de conscience se produit souvent. Les gros vaisseaux déchirés peuvent être mortels.

Parfois, le scénario se produit dans l'autre sens et l'œuf fœtal, éclatant, s'écoule dans la cavité abdominale. Et avec cela, une certaine quantité de sang, de nausées et de saignotements peut également être observée. L'avortement tubaire se produit accompagné d'une douleur intense, qui disparaît après un certain temps. Une femme peut se détendre en pensant que tout est fini. Cependant, il est trop tôt pour se réjouir. Dans tous les cas, il est urgent de contacter un spécialiste pour exclure le développement possible d'une péritonite - inflammation purulente de la cavité abdominale.

Le test montre-t-il une grossesse extra-utérine ?

Le test montre une grossesse extra-utérine comme une grossesse normale ! La différence ne peut être détectée que par un examen échographique. Il n'y aura tout simplement pas d'œuf fécondé dans l'utérus, et si les spécialistes ne le trouvent pas lors d'une échographie, ils effectueront des contrôles supplémentaires et pourront diagnostiquer la pathologie le plus tôt possible. Dès la deuxième semaine de grossesse, la déviation peut être diagnostiquée en insérant une sonde à ultrasons dans la cavité vaginale. Ensuite, une laparoscopie diagnostique est prescrite, ce qui donne les résultats les plus précis. Une autre façon est un test sanguin hormonal. Après une augmentation significative du niveau d'hormone chorionique humaine (hCG) à ce moment, il peut diminuer.

Quels sont les signes (symptômes) d'une grossesse extra-utérine ?

Parmi les premiers signes - écoulement sanglant du vagin (peut être mineur). Puis sensations douloureuses dans le bas-ventre, augmentant au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, jusqu'à très fortes, parfois crampes.

Est-il possible de déterminer soi-même une grossesse extra-utérine?

Il est difficile de poser un diagnostic précis par vous-même, mais vous pouvez soupçonner que quelque chose ne va pas sur la base des signes ci-dessus. Si même de légères douleurs douloureuses dans le bas-ventre et au moins de légers saignements s'ajoutent aux symptômes habituels de la grossesse (menstruations retardées, irritabilité, toxicose, préférences gustatives altérées, etc.), COUREZ immédiatement pour un examen gynécologique pour exclure la pathologie.

Au moindre soupçon de grossesse extra-utérine, des spécialistes proposent une observation dans un hôpital. Cela ne doit pas être abandonné, car les examens nécessaires pour déterminer le lieu d'implantation de l'embryon sont plus faciles à réaliser dans un hôpital. Aux premiers stades de la détection, les médecins pourront l'interrompre de manière douce.

Traitement d'une grossesse extra-utérine

Il existe plusieurs méthodes de traitement utilisées à différents stades. Au moindre soupçon de grossesse extra-utérine, des spécialistes proposent une observation dans un hôpital. Cela ne doit pas être abandonné, car les examens nécessaires pour déterminer le lieu d'implantation de l'embryon sont plus faciles à réaliser dans un hôpital. Aux premiers stades de la détection, les médecins pourront l'interrompre de manière douce.

Une méthode peu traumatisante (laparoscopie) est proposée dans le cas où l'ovule fœtal a encore retenu le réceptacle. L'instrument est inséré par une petite incision dans la peau. L'appareil laparoscope dispose d'un système optique, de sorte que toutes les manipulations et le champ opératoire sont affichés sur le moniteur de l'appareil. C'est une opération assez sûre. Les tissus et organes environnants ne sont pas touchés, il n'y a aucun risque d'adhérences et de cicatrices, et il n'y a pratiquement pas de décès. L'appareil « suce » l'ovule fœtal, agissant comme un mini-avortement. Une grande consolation pour une femme est qu'une telle opération évite de blesser le tube et, après un traitement, après un certain temps, la femme peut à nouveau tomber enceinte.

Conserver ou supprimer le tuyau ?

Vous pouvez enregistrer le tuyau si la rupture ne s'est pas encore produite ou est insignifiante. La salpingotomie est une opération chirurgicale fermée. Après cela, la récupération est beaucoup plus rapide, moins de sang coule, le patient passe beaucoup moins de temps à l'hôpital et la procédure elle-même est moins douloureuse. Le retrait du tube pendant l'examen s'appelle une salpingectomie. Cette procédure réduit considérablement le risque d'écarts répétés dans la mise au monde d'un enfant.

Chez certaines femmes (4 à 8%), les tissus de grossesse restent dans la cavité des trompes, de sorte que le médecin peut suggérer l'introduction d'un médicament qui arrête la croissance des tissus. Il s'agit du méthotrexate, un médicament parfois utilisé comme alternative à la chirurgie. Il est utilisé dans les tout premiers stades de la grossesse, alors que les hormones de grossesse sont encore légèrement augmentées. Ce narcotique amène le corps à absorber les tissus de la grossesse. Plusieurs injections sont nécessaires, après quoi des saignements se produisent pendant plusieurs semaines. Avec un diagnostic précoce de la maladie et une intervention chirurgicale précoce, cette procédure peut ne pas être nécessaire. La meilleure décision de traitement est prise par le médecin.

Une grossesse est-elle possible après une grossesse extra-utérine et quelles sont ses caractéristiques ?

Après la sortie d'une grossesse extra-utérine, une surveillance et une "prise en charge en attente" sont effectuées. Si un seul des tubes est endommagé ou retiré, les chances d'une nouvelle grossesse sont assez élevées. Cependant, une cause non résolue de la maladie peut les réduire. Il peut s'agir d'une infection ou d'une inflammation. Ils doivent être guéris. Avec un tube qui fonctionne, vous pouvez tomber enceinte et avoir un super bébé. Dans environ 18 mois, 6 femmes sur 10 redeviennent enceintes.

Combien de temps dois-tu attendre ?

Les gynécologues recommandent d'attendre au moins trois mois avant de réessayer. Après une intervention chirurgicale majeure, vous devez attendre six mois pour que toutes les cicatrices guérissent. Après avoir utilisé le méthotrexate, vous devez attendre trois cycles pour vous assurer que le médicament est complètement éliminé du corps.

Quels sont les risques de récidive d'une grossesse extra-utérine ?

Les chances de récidive d'une grossesse extra-utérine sont presque les mêmes que lors de la première violation : 10-15 %. Le pronostic est plutôt vague, car tout dépend du corps et des circonstances spécifiques de la femme. Il est presque impossible de s'assurer contre cela. Cependant, une attention particulière doit être accordée au traitement des infections, telles que la chlamydia, pour prévenir d'autres dommages aux trompes de Fallope. Si une nouvelle grossesse est détectée, mieux vaut consulter au plus vite un médecin afin qu'il réalise une échographie. Assurez-vous que l'embryon se développe correctement cette fois.

La grossesse extra-utérine dans le cercle des médecins est connue comme l'une des maladies gynécologiques les plus imprévisibles et les plus insidieuses. La grossesse extra-utérine survient assez souvent - 0,8 à 2,4% de toutes les grossesses. De plus, dans 98 à 99% des cas, une telle grossesse est tubaire. Après le transfert de maladies et en particulier la grossesse tubaire, une femme court le risque de devenir sans enfant. Par conséquent, il est nécessaire de comprendre en détail les symptômes d'une grossesse extra-utérine.

Classification de la grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine (ectopique) est une pathologie gynécologique, qui se caractérise par le fait que l'embryon se fixe et se développe en dehors de la cavité utérine. Selon l'emplacement de l'ovule implanté, il est d'usage de distinguer les types de grossesse extra-utérine suivants :

ovarien;
grossesse dans la corne rudimentaire de l'utérus.

À son tour, la grossesse dans l'ovaire est divisée en grossesse directement dans le follicule et grossesse à l'extérieur (se développe sur la capsule ovarienne). La grossesse abdominale peut être primaire (la conception et la fixation de l'œuf aux organes internes de la cavité abdominale se sont produites initialement), ainsi que secondaire (l'œuf fœtal a rejoint les organes abdominaux après l'éjection de la trompe de Fallope).

Un exemple tiré de la pratique. Une jeune femme qui n'avait pas encore accouché a été conduite au service gynécologique en ambulance. Lors de l'examen initial, tous les signes d'hémorragie dans la cavité abdominale étaient présents. Lors d'une ponction de la cavité abdominale en insérant une seringue dans l'espace Douglas, du sang de couleur foncée pénètre dans la seringue. Diagnostic préopératoire : apoplexie ovarienne (basée sur l'absence de retard de menstruation et un test de grossesse négatif). Au cours de l'opération, par visualisation de l'ovaire, sa rupture et la présence de sang dans l'abdomen ont été constatées. L'apoplexie ovarienne est restée un diagnostic clinique jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen histologique. En fait, il s'agissait d'une grossesse extra-utérine ovarienne.

Combien de temps faut-il pour détecter une grossesse extra-utérine ??
Le moyen le plus simple de déterminer la pathologie est après son interruption (soit un avortement tubaire terminé, soit une variante d'un tube rompu). Ce résultat peut survenir à différents moments, cependant, dans la plupart des cas, il s'agit de 4 à 6 semaines. Si la grossesse continue de se développer, il est alors possible de suspecter et de déterminer sa localisation ectopique pendant une période de 21 à 28 semaines, en l'absence de signes de grossesse utérine à l'échographie et de présence d'hCG dans le corps. La grossesse, qui se situe dans la corne rudimentaire de l'utérus, peut être interrompue un peu plus tard à 10-16 semaines.

Symptômes précoces de la grossesse extra-utérine

Si une femme a un cycle menstruel régulier, une telle pathologie peut être suspectée si elle est violée et qu'un retard se produit. Cependant, si une grossesse extra-utérine continue de croître et de se développer, elle ne diffère pas au début d'une grossesse utérine. Habituellement, les patientes présentent les premiers symptômes suivants d'une grossesse extra-utérine :

tout d'abord, il y a une menstruation inhabituelle sous la forme de menstruations peu abondantes ou de leur retard. Deuxièmement, des douleurs de traction modérées ou faibles apparaissent en raison de l'étirement des parois de la trompe de Fallope, à travers la croissance de l'œuf fœtal. Dans la plupart des cas, un test de grossesse pour une grossesse extra-utérine est positif.

douleur irradiant vers le bas du dos, le rectum - 35%;

glandes mammaires douloureuses et hypertrophiées - 41%;

signes de développement précoce de toxicose (nausées) - 48-54%;

la présence de taches - 60-70%;

douleur dans le bas-ventre, à la fois intense et faible - 72-85%;

des menstruations retardées sont observées dans 72 à 92% des cas de grossesse extra-utérine.

Il existe une opinion erronée selon laquelle s'il n'y a pas de retard dans la menstruation, le diagnostic de "grossesse extra-utérine" peut être complètement exclu. Assez souvent, en étalant des pertes vaginales au cours du développement d'une grossesse extra-utérine, de nombreuses femmes perçoivent comme un cycle menstruel normal. Selon certains auteurs, il est possible de déterminer la présence d'une grossesse extra-utérine avant le début d'un retard de règles dans 20 % des cas. C'est pourquoi une anamnèse approfondie et un examen complet sont très importants pour un diagnostic rapide.

Lors d'un examen par un gynécologue, il note un utérus mou et hypertrophié, un ramollissement et une cyanose du col de l'utérus (les premiers signes de grossesse). Lors du processus de palpation de la zone des appendices utérins, un tube et un ovaire douloureux et élargis sont déterminés d'un côté (dans 58% des cas - formations ressemblant à des tumeurs dans la zone de la appendices, dans 30% - douleur en essayant de rejeter l'utérus). Les contours des formations sont clairement palpables. Lors du processus de palpation de la formation dans l'appendice, le médecin peut comparer le retard de la menstruation et la taille de l'utérus (écart évident), et également prescrire des études supplémentaires:

avec une grossesse extra-utérine, la teneur en progestérone est plus faible que dans le cas d'une grossesse normale, et il n'y a pas non plus d'augmentation de l'hCG après 48 heures avec une grossesse extra-utérine ;

examen échographique des organes du système reproducteur et des organes internes.

Si une grossesse extra-utérine est interrompue par un avortement tubaire, il existe alors une triade caractéristique de signes:

menstruations retardées;

écoulement sanglant du tractus génital;

douleur dans le bas-ventre.

La douleur dans le bas-ventre peut s'expliquer en poussant ou en essayant de pousser l'ovule hors de la trompe de Fallope. L'hémorragie intratubaire provoque son étirement excessif et son absence de péristaltisme. De plus, le sang qui pénètre dans la cavité abdominale irrite le péritoine, ce qui ne fait qu'exacerber la douleur.

L'apparition soudaine d'une douleur aiguë de poignard dans la région iliaque dans le contexte d'une santé apparemment complète aide à suspecter le fait d'un avortement tubaire. La douleur survient le plus souvent 4 semaines après le retard des menstruations et irradie vers la région de l'hypochondre, des jambes, de la clavicule, de l'anus. Des attaques similaires peuvent être répétées à plusieurs reprises et leur durée varie de quelques minutes à plusieurs heures.

S'il y a une hémorragie interne de nature modérée ou mineure, la détection d'une grossesse extra-utérine peut être considérablement retardée dans le temps, car il n'y aura aucun signe significatif.

Chez certains patients, en plus des symptômes ci-dessus, il y a de la douleur pendant la défécation. La crise de douleur s'accompagne de nausées, de vertiges, de faiblesse. Une légère augmentation de la température corporelle peut s'expliquer par le processus d'absorption du sang dans la cavité abdominale.

Si le saignement intra-abdominal ne s'arrête pas, cela se manifeste par une détérioration du bien-être de la femme et une augmentation de la douleur. La présence d'un écoulement sanglant du tractus génital n'est rien de plus qu'un rejet de la muqueuse utérine, qui s'est transformée pour y attacher un ovule. De telles sécrétions apparaissent quelques heures après l'attaque et sont associées à une forte diminution du taux de progestérone. L'un des traits caractéristiques et distinctifs de ces sécrétions est la répétition persistante: la décharge ne s'arrête pas même après la prise de médicaments hémostatiques et le curetage de la cavité utérine.

Moment et signes de rupture de la trompe de Fallope

Le moment de la rupture de la trompe de Fallope dépend directement de la partie de la trompe de Fallope sur laquelle l'embryon a été fixé. Si l'œuf fœtal se trouve dans la section isthmique, la rupture du tube se produit à 4-6 semaines, mais si l'embryon est attaché dans la section interstitielle, la période avant sa rupture est prolongée à 10-12 semaines. Si l'œuf fœtal est pondu dans la partie ampullaire de la trompe de Fallope, à côté de l'ovaire, la rupture se produit à environ 4 à 8 semaines de gestation.

La rupture des trompes de Fallope est un moyen très dangereux de se débarrasser d'une grossesse extra-utérine. Son apparition survient soudainement et s'accompagne d'un certain nombre de symptômes:

douleur sévère;

détérioration générale de l'état;

rythme cardiaque augmenté;

baisse de la pression artérielle;

l'apparition de sueurs froides et de perte de conscience;

la douleur irradie vers la région lombaire, la jambe, l'anus.

Les signes ci-dessus de grossesse extra-utérine sont dus à une douleur intense et à des saignements abondants dans la cavité abdominale.

Au cours de l'examen objectif, des extrémités froides et pâles, une fréquence cardiaque accrue et une respiration rapide et faible sont enregistrées. L'abdomen est indolore, mou et peut être légèrement distendu.

L'hémorragie massive provoque l'apparition de signes intenses d'irritation péritonéale et de tonus de percussion sourd (présence de sang dans l'abdomen).

Lors d'un examen gynécologique, une cyanose du col de l'utérus, molle, élargie et plus petite à partir de la période attendue de l'utérus, une pastosité ou une formation dans la région de l'aine à gauche ou à droite sont établies. Une accumulation impressionnante de sang dans le bassin et l'abdomen conduit au fait que le fornix postérieur dépasse ou s'aplatit et que la palpation devient douloureuse. Les écoulements sanglants de l'utérus lui-même sont absents et apparaissent après l'opération. Lors de la ponction de la cavité abdominale, du sang noir non coagulant pénètre dans la seringue par le cul-de-sac postérieur du vagin. Cette intervention est très douloureuse et est rarement utilisée en cas de rupture de la trompe de Fallope (symptômes prononcés : choc hémorragique et douloureux, douleur aiguë).

Étude de cas . Une jeune femme pour sa première grossesse a été admise au service gynécologique de la clinique prénatale pour maintenir sa grossesse. Cependant, après l'admission, la grossesse a été perturbée par le type de rupture de la trompe de Fallope. À la réception, lors du processus de palpation des appendices, les formations suspectes n'ont pas été palpées et le diagnostic ressemblait à une grossesse d'une durée de 5 à 6 semaines avec menace d'interruption. Un examen gynécologique n'a pas été effectué par manque de temps, car il y avait une pâleur marquée, un pouls de 120, une pression de 60/40, une douleur intense à la dague et une perte de conscience à la suite de l'état ci-dessus. Le patient a été transporté en urgence au bloc opératoire. Il y avait environ 1,5 litre de sang dans la cavité abdominale et un œuf fœtal dans la trompe de Fallope rompue à la 8e semaine de développement.

Causes d'une grossesse extra-utérine

L'attachement de l'embryon à l'extérieur de la cavité utérine est dû à une modification des propriétés de l'œuf fœtal ou à une violation du péristaltisme des trompes de Fallope. Facteurs de risque:

processus inflammatoires dans la région pelvienne.

Le processus inflammatoire de l'utérus et des appendices entraîne le développement de troubles neuroendocriniens, une altération de la fonction ovarienne, une obstruction des trompes de Fallope. Parmi les principaux facteurs de risque, il faut également distinguer la salpingite (infection à chlamydia), qui dans 60% des cas est à l'origine d'une grossesse extra-utérine.

Dispositif intra-utérin.

Les méthodes intra-utérines de contraception provoquent une grossesse extra-utérine dans 4% des cas, alors que si la durée de leur utilisation dépasse 5 ans, le risque est automatiquement multiplié par 5. La plupart des chercheurs de cette tendance pensent que ces statistiques dépendent des changements inflammatoires qui se développent en réponse à la présence d'un corps étranger dans le corps.

Avortement.

L'interruption artificielle de la grossesse (avortement), particulièrement nombreuse, contribue au développement de processus inflammatoires dans les organes génitaux internes d'une femme, à une altération du péristaltisme des trompes de Fallope et au développement de processus adhésifs. Environ 45% des femmes après un avortement à l'avenir ont une forte probabilité de développer une grossesse extra-utérine.

Les femmes qui fument sont plus susceptibles de développer une grossesse extra-utérine (2 à 3 fois) que les non-fumeuses. Cela est dû au fait que la nicotine affecte négativement l'activité contractile de l'utérus, le péristaltisme des trompes et provoque divers troubles immunitaires.

tuberculose génitale;

malformations congénitales des trompes et de l'utérus;

âge supérieur à 35 ans ;

surmenage, stress;

endométriose (provoque une inflammation et la formation d'adhérences);

infantilisme sexuel (tuyaux enroulés, longs);

développement incorrect d'un œuf fécondé;

ligature des trompes, chirurgie des trompes de Fallope ;

troubles hormonaux (stimulation de l'ovulation après FIV, altération de la production de prostaglandines, prise de mini-boissons);

formations malignes des appendices et de l'utérus lui-même.

Le risque de développer une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est particulièrement dangereuse pour ses complications :

récidive de grossesse extra-utérine, surtout après tubotomie (4 à 13 % des cas) ;

obstruction intestinale et inflammation après chirurgie ;

infertilité secondaire;

adhérences dans la région pelvienne;

saignement grave - choc hémorragique - décès.

Étude de cas . Une femme présentant des signes de grossesse extra-utérine a été admise du service des urgences. Pendant l'opération, le chirurgien a retiré le tube d'un côté, et à la sortie, il a été recommandé d'être examiné pour les infections, traité (s'il y avait une obstruction) et protégé de la grossesse pendant 6 mois, puisque la grossesse était planifiée. Avant l'expiration de 6 mois, la patiente a été admise au service avec une grossesse extra-utérine dans un autre tube. En conséquence, la résection des deux trompes et l'infertilité complète. La seule consolation du patient était la présence d'un enfant qui était né plus tôt sans incident.

Façons de sauver les appendices utérins et est-il nécessaire de les sauver

Une grossesse extra-utérine en gynécologie est considérée comme une urgence et implique une intervention chirurgicale immédiate. Dans la plupart des cas, une salpingectomie est pratiquée, car le plus souvent la trompe de Fallope est tellement endommagée qu'une future grossesse peut également être extra-utérine.

Dans certains cas, les médecins décident d'une éventuelle salpingotomie (une incision de la trompe de Fallope avec extraction de l'œuf fœtal puis suture de l'incision de la trompe).

La chirurgie épargnant les trompes est réalisée à condition que l'ovule ne dépasse pas 5 cm de diamètre, que la femme soit dans un état satisfaisant et veuille préserver sa fonction de procréer. Il est possible d'effectuer une évacuation fimbriale (lorsque l'ovule est situé dans l'ampoule). L'embryon est aspiré ou expulsé du tube.

Parmi les options de l'opération, une résection segmentaire du tube est réalisée (retrait de la partie endommagée du tube avec suture des extrémités du tube). Si la grossesse tubaire a été reconnue tôt, un traitement médicamenteux peut être utilisé. Pour ce faire, du "Méthotrexate" est injecté dans la cavité du tube, ce qui dissout l'embryon. La procédure est réalisée à travers le fornix latéral du vagin sous guidage échographique.

Le maintien de la perméabilité des tuyaux après l'opération est une question ambiguë et dépend de nombreux facteurs :

premièrement, une activation précoce du patient (mesures de prévention des adhérences) et une physiothérapie appropriée ;

deuxièmement, une thérapie adéquate pendant la rééducation;

troisièmement, l'absence/présence de processus infectieux après la chirurgie.

Les questions les plus populaires concernant la grossesse extra-utérine

Quelles méthodes de contraception faut-il utiliser après une grossesse extra-utérine ?

L'introduction de dispositifs intra-utérins et l'utilisation de préparations progestatives pures (mini-pilule) ne sont pas recommandées. La meilleure option est de prendre des contraceptifs oraux combinés.

Un test de grossesse peut-il indiquer l'emplacement d'une grossesse extra-utérine?

Non. Un test de grossesse ne peut en aucun cas montrer l'emplacement de l'ovule.

Le délai est de cinq jours et la réponse au test est positive, tandis que dans l'utérus, l'œuf fœtal ne peut pas être visualisé. Que faire?

Cela ne signifie pas qu'il est prudent de parler d'une grossesse extra-utérine. Pour exclure une telle pathologie, vous devez subir une échographie dans 1 à 2 semaines, ainsi qu'un test sanguin pour la présence d'hCG. Aux tout premiers stades, la grossesse dans l'utérus peut ne pas être visualisée.

J'ai eu une andexite aiguë, cela signifie-t-il que j'ai un risque très élevé de grossesse extra-utérine ?

Bien sûr, dans ce cas, le risque, par rapport à une femme en bonne santé, est plus élevé, mais il est conseillé de se faire examiner pour les hormones, les infections sexuelles et de les traiter (si détectées).

Combien de temps après une grossesse extra-utérine peut-on planifier une nouvelle grossesse ?

Pour exclure d'éventuelles complications, la grossesse souhaitée peut être planifiée au plus tôt après 6 mois.