Période périnatale

Période périnatale - C'est la période qui précède immédiatement l'accouchement, ainsi que l'accouchement lui-même et la période qui les suit immédiatement. Dans le cours normal de la grossesse, le travail survient environ 38 semaines après la conception. Habituellement, le processus de l'accouchement est divisé en trois étapes : contractions prénatales, travail proprement dit et expulsion du placenta (placenta avec cordon ombilical). La première étape du travail est caractérisée par des contractions utérines qui deviennent progressivement plus fréquentes et puissantes. Le col de l'utérus s'ouvre, formant un passage libre dans le canal génital, le processus dure de 12 à 24 heures lors du premier accouchement et de 3 à 8 heures lors des accouchements suivants. La deuxième étape du travail, d'une durée de 10 à 50 minutes, consiste en l'expulsion du fœtus : de fortes contractions utérines se poursuivent, mais la mère ressent l'envie de contracter les muscles de la cavité abdominale, car cela, simultanément à chaque contraction, le bébé est poussé vers le bas et vers l'extérieur. La troisième étape est caractérisée par l'expulsion du placenta (le placenta se sépare de la paroi utérine et sort) et dure généralement de 10 à 15 minutes.

Il convient de noter qu'il existe d'énormes différences culturelles dans la gestion de la grossesse et les pratiques obstétricales.

En moyenne, un bébé né à terme pèse de 2,5 à 4,3 kg et mesure entre 48 et 56 cm. Les garçons ont tendance à être légèrement plus grands et plus lourds que les filles.

V. Apgar a développé une échelle d'évaluation standard pour déterminer rapidement l'état de santé des nouveau-nés (tableau 3.6).

Tableau 3.6

Échelle d'Apgar pour évaluer l'état des nouveau-nés

* Chez les nouveau-nés noirs, la couleur des muqueuses, des paumes et des plantes est déterminée.

Une source: [Craig, 2000, p. 186].

L'évaluation est réalisée 1 min après la naissance et est répétée après 5 min. Un score de sept ou plus indique que le bébé est en bonne condition physique. Le résultat, qui se situe entre quatre et six points, suggère que certains systèmes du corps de l'enfant ne fonctionnent pas encore pleinement et qu'il a besoin d'une aide particulière pour établir la respiration et d'autres processus vitaux. Si le score est inférieur à quatre points, le nourrisson a besoin de soins médicaux urgents, d'une connexion immédiate aux systèmes de survie.

Les problèmes sont importants prématurité et faible poids de l'enfant... Prématuré les enfants sont considérés comme nés plus de 3 semaines avant la fin d'une grossesse complète de 38 semaines. Petit les bébés pèsent beaucoup moins qu'ils ne le devraient, selon le moment de la gestation. Parfois, la prématurité et le faible poids de naissance sont combinés, mais ce n'est pas nécessaire. Un bébé peut naître pendant les neuf mois, mais n'a pas le poids de naissance prescrit de 2,5 à 2,8 kg, il est né à terme, mais son poids est faible. Un enfant né après 7 mois et pesant 1,2 kg (poids moyen pour cette période) n'est que prématuré. De ces deux complications, la prématurité est la moins dangereuse pour le développement mental de l'enfant. Au cours de la première année de vie, les bébés prématurés sont souvent en retard de développement par rapport à leurs pairs nés à terme, mais à l'âge de 2 ou 3 ans, ces différences sont atténuées et la plupart des bébés prématurés se développent normalement à l'avenir [Kyle, 2002].

Pour les enfants de faible poids à la naissance, le pronostic n'est pas aussi optimiste, surtout s'ils pèsent moins de 1,5 kg à la naissance, ces enfants, s'ils survivent, ont généralement un retard de développement cognitif et moteur [Ibid.]. Si les petits enfants pèsent plus de 1,5 kg, ils ont les meilleures perspectives, même s'ils sont également confrontés à de graves problèmes. Au cours de la première année de vie, ils sont plus susceptibles de mourir, de contracter des maladies infectieuses et de montrer des signes de lésions cérébrales. À l'avenir, ils peuvent être à la traîne de leurs pairs dans leur développement : ils obtiennent de moins bons résultats aux tests d'intelligence, sont plus inattentifs, ont de moins bons résultats à l'école et font preuve d'une immaturité sociale [Burke, 2006].

Pour le développement normal des enfants à risque (prématurés et de faible poids de naissance), il est très important environnement favorable : soins médicaux de qualité, parents attentifs et attentionnés, stimulant le développement de l'environnement. À méthodes spéciales pour stimuler ces enfants inclure des hamacs suspendus et des matelas à eau pour bébés, remplaçant les mouvements légers qui seraient ressentis par un enfant s'il était encore dans l'utérus ; démonstration d'un jouet attrayant; un enregistrement audio d'un battement de cœur, d'une musique douce ou de la voix d'une mère ; massage; "Technique kangourou" (un bébé prématuré se cache entre les seins de la mère et regarde hors de ses vêtements). Les résultats de nombreuses études montrent que ces formes d'exposition contribuent à une prise de poids plus rapide, rationalisant le cycle veille-sommeil, et améliorent l'activité exploratoire et le développement moteur du nourrisson [Kyle, 2002].

Problème important - adaptation de l'enfant à l'accouchement et à la naissance ... Actuellement, il y a un intérêt croissant pour le problème de l'influence sur le développement mental et personnel des périodes prénatales et périnatales. Les premiers à attirer l'attention sur ce problème furent les psychanalystes. Otto Rank attribue un rôle central au développement de la personnalité traumatisme à la naissance, considérant la naissance comme le choc le plus profond aux niveaux physiologique et psychologique [Rank, 2009]. Traumatisme de naissance, selon O. Rank, est associé à la séparation de l'enfant d'avec la mère, lorsque l'enfant perd la « béatitude », la situation céleste de l'existence intra-utérine. C'est ce traumatisme primaire qui est la cause de toutes les peurs, des expériences traumatisantes de toutes les séparations ultérieures, ainsi que de toutes les conditions névrotiques. O. Rank voit toute la période de l'enfance comme une série de tentatives pour faire face au traumatisme de la naissance. Le conflit humain central, selon O. Rank, est le désir de retourner dans le ventre de la mère, à un état serein et paradisiaque, et en même temps, l'angoisse de la naissance, la peur de retourner dans le ventre de la mère à cause de la peur de " l'expulsion du paradis." Tout plaisir, de son point de vue, tend finalement à restituer le plaisir intra-utérin primaire. De même, la sexualité est une réunion symbolique avec la mère, la recréation du bonheur intra-utérin. Le traumatisme de la naissance, selon O. Rank, est une force psychologique sous-jacente à la créativité humaine, aux formations religieuses, à l'art, aux constructions philosophiques, qui sont finalement des tentatives de surmonter le traumatisme de la naissance, des moyens de s'y adapter [Rank, 2009]. À son avis, la psychanalyse devrait être reconnue comme la tentative la plus réussie pour surmonter le traumatisme de la naissance [Ibid].

N. Foudor [Blum, 1996] estime que l'expérience de sa propre naissance est tellement traumatisante que la nature a pris soin de l'évincer de la mémoire d'enfance. La peur de la mort survient en fait à la naissance, et le traumatisme de la naissance, l'accouchement, la peur sont symboliquement représentés dans les rêves (par exemple, dans des visions telles que ramper à travers des trous étroits ; pousser dans le sol ; s'enfoncer dans la boue ou le sable ; écraser ou serrer ; se noyer ; être aspiré dans un tourbillon, être entraîné par des requins, des crocodiles, peur d'être avalé par des animaux sauvages ou des monstres ; cauchemars d'étranglement ou d'enterrement vivant ; phobies de blessure ou de mort). Le développement prénatal compliqué ou le processus d'accouchement conduisent, selon N. Foudor, au fait que certains enfants naissent déjà névrosés à la suite de tests intra-utérins.

N. Foudor propose quatre principes de la psychologie prénatale[Idem] :

L'accouchement est traumatisant dans presque tous les cas;

Le travail prolongé s'accompagne d'un traumatisme important à la naissance et de complications mentales plus graves ;

L'intensité du traumatisme à la naissance est proportionnelle aux dommages que l'enfant subit pendant l'accouchement et immédiatement après la naissance, et entraîne par la suite des conséquences plus graves ;

Aimer et prendre soin du bébé immédiatement après l'accouchement joue un rôle décisif dans la réduction de la durée et de l'intensité des conséquences traumatiques.

Certains chercheurs modernes soutiennent que la psyché d'un nourrisson pendant, et encore plus avant la naissance, est trop peu développée pour que le processus de la naissance ait un impact sérieux sur le développement ultérieur de l'enfant. Mais d'autres scientifiques (par exemple, des psychanalystes) soutiennent que le processus de la naissance est sans aucun doute imprimé dans l'inconscient et, de plus, est disponible pour la conscience mature [Grof, 1993 ; Marcher et al., 2003].

S. Grof, le fondateur de la psychologie transpersonnelle, suggère que la vie mentale commence bien avant la naissance d'une personne. L'expérience de la période prénatale et de sa propre naissance est préservée chez une personne à un niveau inconscient. Il est porté par quatre soi-disant matrices périnatales de base reflétant les quatre étapes cliniques de la naissance biologique : existence intra-utérine (la première matrice périnatale - "vie intra-utérine sereine"); contractions prénatales lorsque le col est encore fermé (la deuxième matrice périnatale est « l'expérience de l'absorption cosmique ») ; l'avancement du fœtus à travers le canal de naissance (la troisième matrice périnatale - "la lutte entre la mort et la renaissance"); la naissance effective d'un enfant (la quatrième matrice périnatale - "l'expérience de la mort - la renaissance"). De nombreux troubles mentaux (hypocondrie, psychoses schizophréniques, dépression, alcoolisme, toxicomanie, trouble obsessionnel-compulsif, tics, bégaiement, névroses autonomes, etc.) Grof s'explique par des expériences traumatisantes vécues dans les périodes prénatale et périnatale par un enfant à naître. S. Grof a créé une variante de la thérapie de renaissance (la technique d'hyperventilation, ou thérapie holotropique), mettant l'accent sur les aspects métaphoriques et transpersonnels afin de surmonter les problèmes associés au traumatisme de la naissance.

A.V. Zakharov, partant de sa pratique psychothérapeutique, estime que les enfants qui ont vécu une expérience de naissance traumatisante ont une manifestation de peurs plus précoce et plus intense. La peur de l'obscurité, de la solitude et de l'espace confiné qu'il appelle triade périnatale des peurs. Vous pouvez vous en débarrasser ou les affaiblir en psychothérapie, qui consiste en la possibilité de passer à nouveau, de manière ludique, en toute sécurité les étapes de « sa propre naissance ».

L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard mettent également l'accent sur le fait que le traumatisme à la naissance agit comme l'une des sources de problèmes psychologiques. Les signes de la présence possible de problèmes associés au processus de naissance, de leur point de vue, sont:

Fort sentiment de confusion et d'incapacité à agir dans la vie : « incapacité à sortir » d'une situation difficile ou incapacité à « s'en sortir » ; le sentiment que vous ne pouvez pas utiliser toutes vos capacités dans cette situation, le sentiment que vous êtes « coincé dans les circonstances » ;

Sensations physiques spontanées dans les zones du corps associées à l'accouchement (pression dans la tête, le sacrum, les talons, le nombril);

En situation de stress, adoption spontanée par une personne d'une posture embryonnaire ;

La prédominance dans les rêves et les fantasmes des images de canaux, de tunnels, etc.

Dans ces cas, ainsi que dans une situation où une personne veut travailler pleinement les structures de son caractère, il est possible de réaliser une renaissance en utilisant la méthode bodynamique afin de créer une nouvelle expérience (empreinte) de naissance, de sorte que le patient a revécu cette étape la plus importante de sa vie comme il aurait dû l'être. ... La renaissance résout deux problèmes : 1) parvenir à comprendre quel facteur s'est avéré être réellement traumatisant ou psychologiquement significatif à la naissance d'un individu ; 2) créer une nouvelle empreinte (« empreinte ») de naissance, permettant au client de vraiment ressentir ce qui lui manquait dans son expérience de naissance réelle [Marcher, 2003].

L'expérience de l'accouchement est-elle vraiment si traumatisante pour le bébé ? Il n'y a pas de réponse définitive à cette question parmi les chercheurs. L'accouchement est bien sûr stressant, comme en témoigne notamment une forte montée d'adrénaline, nécessaire pour mobiliser toutes les forces du nourrisson nécessaires pour se pousser dans le canal génital. Le stress peut également être exacerbé par un traumatisme supplémentaire, qui peut être causé par toutes sortes de complications ou d'interventions médicales. Les contractions violentes entraînent une forte pression sur la tête du bébé, comprimant régulièrement le placenta et le cordon ombilical, ce qui entraîne une diminution temporaire de ses réserves d'oxygène. Cependant, les bébés en bonne santé sont bien armés pour résister à ces blessures. La force des contractions est connue pour amener un enfant à produire de grandes quantités de hormones du stress, un grand nombre d'analgésiques naturels (bêta-endorphines) circulent dans son système circulatoire, ce qui lui permet de faire face avec succès à une situation stressante. Cette réponse adaptative aide le bébé à résister à la privation d'oxygène, le prépare à respirer en encourageant les poumons à absorber les gaz restants et à dilater les bronches, et les hormones de stress excitent les bébés, ce qui fait que les enfants naissent dans un état de plein éveil, prêts à interagir avec le monde [Burke, 2006] ...

Pour un bébé, la naissance est un événement stressant et choquant, mais la plupart des nouveau-nés ont tout ce dont ils ont besoin pour faire face à ce processus. La question de savoir si l'expérience de sa propre naissance peut être imprimée dans les structures mentales d'un nouveau-né reste controversée.

Périodes de développement prénatal et périnatal

Période prénatale

À partir des travaux de LS Vygotsky, en psychologie du développement russe, la période de développement embryonnaire d'un enfant est généralement exclue des schémas de périodisation par âge, car il s'agit « d'un type de développement tout à fait particulier, soumis à d'autres lois que le développement de la personnalité de l'enfant qui commence dès la naissance" [Vygotsky, 1984, p. 256]. Cependant, les origines du développement mental se situent précisément dans la période prénatale, dont les caractéristiques du cours affectent le développement postnatal ultérieur de l'enfant. Par conséquent, la psychologie du développement moderne se tourne vers les caractéristiques du développement prénatal et vers le processus de l'accouchement.

Prénatal ou le développement intra-utérin est un exemple classique du processus de maturation, au cours duquel la transformation d'un ovule fécondé en un nouveau-né se produit dans une séquence strictement définie et génétiquement fixée. La période de développement prénatal, qui dure en moyenne 38 semaines, est traditionnellement divisée en trois étapes : stade zygote (environ deux semaines), stade embryonnaire (de la 2e à la 8e semaine) et stade fœtal (de la 9e semaine à la naissance). Jetons un coup d'œil rapide à chacun d'eux.

Stade zygote (période germinale). La première période de développement intra-utérin commence avec la fécondation de l'œuf et se termine lorsque l'œuf fécondé, appelé zygote , ou l'embryon, est implanté dans la paroi de l'utérus. Quelques heures après la fécondation (généralement dans les 36 heures), le premier clivage du zygote se produit : d'abord il se divise en deux cellules, puis toutes les 12 heures une nouvelle division cellulaire se produit, qui s'accélère progressivement, et à la fin de la première semaine le zygote se compose d'environ 100 cellules et représente est une boule creuse ( blastocyste) rempli de liquide. Parfois, le zygote se divise en deux groupes de cellules, ce qui conduit au développement de jumeaux monozygotes (identiques). Les jumeaux dizygotes (fraternels) se développent lorsque deux ovules mûrissent en même temps et sont fécondés par des spermatozoïdes différents.

Atteignant l'utérus, le zygote du 7e au 9e jour commence à plonger dans la paroi de l'utérus et à rejoindre les vaisseaux sanguins maternels. Ce processus est appelé implantation. Simultanément, il y a un processus différenciation cellules: à partir des cellules internes du zygote se forme disque germinatifà partir de laquelle le fœtus se développe par la suite. À partir de cellules directement adjacentes à la paroi de l'utérus (couche protectrice externe - trophoblaste), les structures qui assurent la protection et la nutrition de l'organisme en développement se développent. Le trophoblaste commence à se développer rapidement. Il forme amnios, une coquille remplie de liquide amniotique entourant l'organisme en développement. Amnion aide à maintenir la température du monde prénatal à un niveau constant, agit comme une défense contre les tremblements causés par les mouvements de la mère. De plus, il apparaît sac amniotique qui produit des cellules sanguines jusqu'à ce que le foie, la rate et la moelle osseuse en développement soient suffisamment matures pour assumer cette fonction [Burke, 2006]. À la fin de la deuxième semaine après la conception, les cellules trophoblastiques forment une autre membrane protectrice, chorion qui entoure l'amnios. À partir du chorion, de fines villosités se développent, qui remplissent la fonction de vaisseaux sanguins. Après l'implantation de ces villosités dans la paroi de l'utérus, un organe spécial commence à se développer, qui assure l'échange de substances entre le corps de la mère et l'embryon, appelé placenta ... Le placenta se connecte au corps en développement par cordon ombilical(cordon ombilical), contenant deux artères et une veine, lui fournissant des nutriments et éliminant les déchets.

Stade de l'embryon (période embryonnaire). Un zygote qui a complètement envahi la paroi de l'utérus est appelé embryon... Au cours de la période embryonnaire, les changements prénataux les plus rapides se produisent: les bases de toutes les structures du corps et des organes internes sont posées. Immédiatement après l'implantation, les cellules embryonnaires commencent à se différencier en trois couches distinctes : de la couche externe, ectoderme, la peau et le système nerveux se développent ensuite ; de la couche intermédiaire, mésoderme, le tissu musculaire et osseux, les systèmes circulatoire et excréteur se forment; de la couche intérieure, endoderme, le système digestif, les poumons, le canal urinaire et les amygdales sont ensuite formés. Ces trois couches sont à la base de la formation de toutes les parties du corps.

Premièrement, le système nerveux se caractérise par le développement le plus rapide : tube neural ou une moelle épinière primitive, et à 3,5 semaines le cerveau commence à se former. Au cours de la quatrième semaine, le cœur commence à fonctionner, les muscles, la colonne vertébrale, les côtes apparaissent, les systèmes digestif et excréteur, les poumons se forment, mais ils ne fonctionnent pas encore. Au cours du deuxième mois, les yeux, le nez, la mâchoire et le cou, les membres, les doigts et les orteils se forment; les organes internes deviennent plus distinguables : différentes cavités se forment dans le cœur, le foie et la rate prennent en charge la production des cellules sanguines.

Si un embryon à l'âge de 3 semaines n'atteint pas plus de 2 mm de longueur, à la fin de la 8e semaine, sa taille est déjà de 2,5 cm et son poids est d'environ 4 à 6 g. L'embryon peut déjà bouger, bien que en raison de sa petite taille, la mère ne ressent pas encore les faibles mouvements de l'embryon.

Stade fœtal (période fœtale). De la 9e semaine jusqu'à la naissance de l'enfant se poursuit période fœtale parfois appelée « phase de croissance et d'achèvement » [Burke, 2006]. À ce stade, la taille du corps du fœtus augmente considérablement et les systèmes de son corps commencent à fonctionner.

Le développement prénatal est souvent divisé en trimestres , ou pendant trois périodes de temps égales. Le premier trimestre se termine à la fin du 3ème mois. À cet âge, la taille du fœtus est d'environ 8 cm et son poids est d'environ 28 g. Le fœtus développe la thyroïde et le pancréas, les reins, le foie commence à fonctionner, la différenciation finale des organes reproducteurs se produit, c'est-à-dire les organes génitaux externes sont formés de telle sorte qu'il est facile de déterminer le sexe du fœtus à l'aide d'ultrasons. D'autres "touches finales" apparaissent, comme les ongles des mains et des pieds, les bourgeons dentaires et les paupières qui s'ouvrent et se ferment, le rythme du cœur s'intensifie, et se fait déjà entendre au stéthoscope.

Au deuxième trimestre, le fœtus se couvre d'une substance blanche appelée graisse d'origine, qui protège la peau du bébé des gerçures dues à un séjour prolongé dans le liquide amniotique. De plus, tout le corps du fœtus est recouvert de poils blancs duveteux ( lanugo), qui aident le lubrifiant primordial à adhérer à la peau. À la fin du deuxième trimestre (24e semaine), de nombreux organes sont bien développés. Le développement du cerveau atteint le stade principal : à la 24e semaine, tous les neurones du cerveau sont formés. Le développement du cerveau apporte de nouvelles possibilités. À partir de 20 semaines, le fœtus peut réagir au son et à la lumière. Par exemple, si le médecin examine le contenu de l'utérus par fœtoscopie, le fœtus essaie de fermer les yeux avec ses mains.

Au stade du fœtus, comportement- l'activité fœtale, exprimée par des schémas de mouvement bien coordonnés, dont les principaux sont présentés dans un tableau. 3.1.

Tableau 3.1

Développement des schémas de mouvement du fœtus

Une source: [Butterworth, Harris, 2000, p. 72].

Le comportement actif du fœtus contribue au développement normal des articulations, des organes sensoriels, empêche de "coller" à la paroi de l'utérus, vous permet de prendre une position plus confortable dans l'utérus [Butterworth, Harris, 2000]. Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 3.1, de la 17e à la 24e semaine, l'activité du fœtus diminue, ce qui, apparemment, est dû à la formation pendant cette période de ces centres supérieurs du cerveau qui coordonnent le comportement précédemment contrôlé par les structures du mésencéphale. Après 24 semaines, des mouvements plus subtils sont observés, y compris des expressions faciales expressives.

Au dernier, troisième trimestre, la plupart des systèmes du fœtus fonctionnent de manière suffisamment fiable, ce qui donne une chance de survie en dehors du corps de la mère à un enfant né prématurément. L'âge à partir duquel l'enfant est capable de survivre s'appelle âge de vitalité , elle survient entre la 22e et la 26e semaines de grossesse [Burke, 2006]. Cependant, un enfant né si tôt ne peut survivre qu'avec un soutien intensif et des soins spéciaux, et à l'avenir, il est susceptible de rencontrer de graves problèmes de développement physique et mental.

Au cours des trois derniers mois, le cerveau continue de se développer rapidement : le cortex cérébral augmente de taille, l'organisation neurologique s'améliore et le fœtus passe plus de temps éveillé. À la 20e semaine, les variations de la fréquence cardiaque indiquent que le fœtus dort tout le temps, mais à la 28e semaine, le fœtus est éveillé environ 11 % du temps et peu de temps avant la naissance - 16 % [Ibid.]. Avec le passage au 9e mois de développement prénatal, le fœtus met en place des cycles de sommeil et d'éveil. A 30 semaines, des mouvements oculaires rapides sont enregistrés chez le fœtus, c'est la phase de sommeil qui s'accompagne de rêves chez l'adulte.

Au troisième trimestre, la susceptibilité fœtale à la stimulation externe augmente également. Vers la 24e semaine, le fœtus ressent des douleurs pour la première fois. Par conséquent, après cette période, les anesthésiques doivent être utilisés pour toute chirurgie prénatale. À la 25e semaine, le fœtus réagit aux sons à proximité par les mouvements du corps. Au cours des dernières semaines de grossesse, le fœtus commence à distinguer le ton et le rythme de la voix de la mère. Dans une étude [Kyle, 2002], on a demandé à des femmes enceintes de lire à haute voix l'histoire du Dr Seuss, « The Cat in the Cap », deux fois par jour au cours du dernier mois et demi de la grossesse. Au moment de la naissance, chaque enfant, au stade fœtal, avait écouté cette histoire pendant au moins 3 heures au total. activer ou désactiver l'enregistrement. Les chercheurs ont découvert que les nouveau-nés suçaient une tétine pour permettre à la mère d'enregistrer l'histoire du "Chat à la casquette", mais ne voulaient pas écouter les enregistrements d'autres histoires lues par la mère. Apparemment, les nouveau-nés ont reconnu la structure rythmique de l'histoire, dont ils se souvenaient avant la naissance.

Des études qui ont examiné les réponses fœtales ont montré que les modèles d'activité fœtale prédisent le tempérament d'un nourrisson entre 3 et 6 mois après la naissance. Ces fruits qui alternaient un comportement calme et actif devenaient généralement des bébés calmes avec des rythmes de sommeil prévisibles - l'éveil. À l'inverse, les fruits sujets à de longues périodes d'activité pendant la petite enfance étaient plus susceptibles de devenir des enfants au tempérament difficile, manifestant de l'irritabilité, un rejet des nouvelles expériences, des cycles d'alimentation et d'endormissement irréguliers et une activité élevée [Burke, 2006].

Au cours du dernier mois de grossesse, une couche de graisse sous-cutanée se forme chez le fœtus, ce qui aide à réguler la température ; les anticorps sont transmis par le corps de la mère pour protéger le fœtus des maladies et soutenir son propre système immunitaire en développement. À la fin du 9e mois, le fœtus atteint un poids qui dépasse généralement les 3 kg et atteint un peu plus de 50 cm. Au fur et à mesure qu'il remplit l'utérus, ses mouvements deviennent progressivement moins fréquents, ce qui est également facilité par le développement du cerveau, qui permet au corps de ralentir ses impulsions... Le taux de gain de poids chez le fœtus diminue, ces dernières semaines, la plupart des fœtus prennent une position à l'envers, les cellules placentaires commencent à dégénérer - le bébé est prêt pour la naissance.

Table 3.2 présente les principales étapes du développement prénatal.

Au cours du développement prénatal, on trouve les éléments suivants tendances générales [Craig, 2000, p. 165-166] :

tendance du développement céphalocaudal - le cours du développement, dans lequel le processus de croissance se déroule dans le sens "de la tête aux pieds";

tendance développementale proximale - le cours du développement, dans lequel le processus de croissance se produit dans la direction du centre du corps vers la périphérie;

du général au particulier - une tendance au développement, consistant dans le passage de réactions généralisées couvrant l'ensemble du corps à des réactions plus locales et spécifiques ;

différenciation - dans le développement biologique prénatal, c'est un processus au cours duquel des cellules indifférenciées se spécialisent de plus en plus ;

l'intégration - organisation des cellules différenciées en organes et systèmes.

3. Examen échographique (échographie) pendant la grossesse. Cartographie Doppler couleur (CDC). Profil biophysique fœtal (FBF).
4. Méthodes génétiques. Méthode généalogique. Caryotype fœtal. Caryotypage. Groupes à risque.
5. Relation immunologique entre la mère et le fœtus. Soins intensifs des nouveau-nés. Périnatalogue. Développement de la périnatologie.

Périnatologie -branche de la médecine, visant spécifiquement à étudier la période de la vie d'une personne, à partir de 28 semaines de grossesse (poids fœtal 1000 g) et incluant les 7 premiers jours après la naissance. Le nom de périnatologie vient de trois mots : peri (grec) - autour, environ ; natus (lat.) - naissance; logos (lat.) - enseignement.

Période périnatale comprend temps avant l'accouchement - prénatal, pendant l'accouchement - intrapartum et après l'accouchement - périodes néonatales. Période périnatale est extrêmement important pour le développement humain à l'avenir, car à la fin de la grossesse, la formation intra-utérine du fœtus se termine, pendant l'accouchement, le plol est exposé à de nombreux facteurs et pendant les 7 premiers jours, il s'adapte à la vie extra-utérine. Le nombre de fœtus et de nouveau-nés décédés au cours des périodes anté-, intra- ou postnatale détermine le taux de mortalité périnatale, et les maladies apparaissant au cours de cette période - la morbidité périnatale. La proposition de distinguer les périodes prénatales, intra- et postnatales de la vie d'une personne est associée au nom du célèbre obstétricien allemand E. Saling. Il a souligné la nécessité d'une étude approfondie de la période périnatale de la vie d'une personne avec la participation de divers spécialistes pour réduire la morbidité et la mortalité périnatales. Cela a été dicté par la baisse de la fécondité observée dans les années 1950 et 1970 dans de nombreux pays européens et, dans le même temps, des taux élevés de mortalité périnatale et infantile (après 7 jours de vie). L'idée de Zaling a été soutenue par de nombreux scientifiques, et en 1976 la Société scientifique européenne de périnatalogie a été créée. La périnatalogie a commencé à se développer rapidement à travers le monde.

Dans notre pays fondateurs de la périnatologieétaient N.L. Garmashova (Saint-Pétersbourg), L.S.Persianinov (Moscou) et leurs étudiants et disciples : N.N. Konstantinova, G.M.Savelieva, I.V. Delnikova, A.N. Strizhakov, A.P. Klryushchenkov, M.V. Fedorova et autres.

Comme le périnatologie les paramètres temporels de la période périnatale se sont élargis - ils ont commencé à distinguer le développement prénatal (prénatal) de l'embryon et du fœtus, en commençant par les processus de fécondation jusqu'à 28 semaines de gestation. Ainsi, la périnatologie a commencé à inclure toutes les périodes de développement intra-utérin humain.

Actuellement le début de la période prénatale (prénatale) fait référence à la 22-23e semaine de gestation (poids fœtal 500 g), car à partir de cette période de grossesse, la survie du fœtus né est possible dans des conditions de thérapie adéquate.

natalis- lié à la naissance) - période périnatale ; divisé par:

• prénatal(lat. ante- avant) - prénatal
• intranatal(lat. intra- à l'intérieur) - directement l'accouchement
• postnatal(lat. Publier- après) - 7 jours (semaine) après l'accouchement

Les périodes intra et postnatales sont stables. Au cours de la période prénatale, la durée de la grossesse avant l'accouchement a d'abord été incluse, à partir de 28 semaines. Dans le même temps, non seulement l'âge gestationnel reste un critère, mais aussi le poids du fœtus (1000 grammes). Par la suite, il a été montré [ Par qui?] que le fœtus peut survivre même avec une période de gestation plus courte, puis la période prénatale dans la plupart des pays développés a commencé à être calculée à partir de 22-23 semaines (le poids fœtal est de 500 grammes). La période de gestation s'appelait auparavant prénatal, c'est-à-dire avant la naissance d'un fœtus viable.

Des études menées en période prénatale avec l'intervention de méthodes génétiques, biochimiques et échographiques ont permis d'identifier les anomalies fœtales congénitales et héréditaires aux premiers stades de la grossesse et, si indiqué, de l'interrompre. La période intranatale n'est pas moins importante. Un suivi diagnostique objectif de l'état de la mère, du travail et du statut fœtal a permis de mieux comprendre la physiologie et la physiopathologie de l'acte d'accouchement avec une évaluation plus précise de la situation obstétricale et une optimisation des modes d'accouchement.

L'introduction de nouvelles technologies diagnostiques et thérapeutiques a contribué à des progrès significatifs dans la santé du fœtus et du nouveau-né. Des méthodes de soins intensifs pour les nouveau-nés nés en état d'asphyxie, avec traumatisme intracrânien, prématuré ou de poids extrêmement faible ont été développées et sont largement utilisées en pratique. Grâce aux avancées scientifiques et pratiques, 70 % des enfants nés entre 22 et 28 semaines de gestation survivent désormais dans de nombreuses cliniques à travers le monde.

Dans le cadre du développement de la périnatologie, une nouvelle direction commence à émerger : la chirurgie fœtale.

Mortalité périnatale

La mortalité périnatale en Russie est déterminée par le nombre de fœtus morts, à partir de 22 semaines de gestation (poids fœtal 1000 grammes ou plus, longueur 35 centimètres ou plus), pendant l'accouchement et les nouveau-nés au cours des 7 premiers jours (168 heures) après la naissance et est calculé pour 1000 naissances vivantes.

Les morts dans les périodes ante- et intrapartum sont classés comme mort-nés (taux de mortinatalité), le nombre de décès dans les 7 premiers jours après l'accouchement est la mortalité néonatale précoce.

La mortalité périnatale est enregistrée dans tous les pays du monde. Cet indicateur reflète la santé de la nation, la position sociale de la population, le niveau des soins médicaux en général et des soins obstétricaux en particulier.

Dans les pays développés du monde, la mortalité périnatale est inférieure à 1 ppm. Dans ce cas, toutes les naissances sont prises en compte, à partir de 22 semaines de gestation (pesant plus de 500 grammes). En Russie, l'interruption de grossesse avant 28 semaines est appelée avortement. Les enfants qui ont survécu pendant ces périodes de gestation (poids corporel inférieur à 1000 grammes, longueur corporelle inférieure à 35 centimètres) et ont survécu 168 heures (7 jours) sont enregistrés au bureau d'enregistrement comme naissances vivantes, et les mères reçoivent un certificat d'incapacité de travail pour la grossesse et l'accouchement. Dans le même temps, l'interruption de grossesse jusqu'à 28 semaines n'est pas incluse dans le rapport de l'institution médicale sur le nombre de naissances.

La mortalité périnatale comprend toutes les personnes nées après 28 semaines et ayant un poids corporel de plus de 1000 grammes et une longueur de plus de 35 centimètres. En même temps, on distingue la mortalité prénatale, c'est-à-dire prénatale; la mortalité intrapartum (celles qui sont décédées pendant l'accouchement) et la mortalité postnatale (celles qui sont décédées dans les 7 jours suivant la naissance). La mortalité périnatale en Russie est en baisse constante, mais elle est plus élevée que dans les pays développés : en 2000 - 13,18 ppm, en 2001 - 12,8 ppm, en 2002 - 12,1 ppm ; en 2003 - 11,27 ppm; en 2004 - 10,6 ppm, en 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.

Il est d'importance nationale non seulement de réduire la mortalité périnatale, mais aussi la morbidité périnatale, car la santé pendant la période périnatale la détermine en grande partie tout au long de la vie d'une personne.

Centres de périnatalité

La création de centres périnatals en Russie, où se concentrent les femmes enceintes à haut risque, est d'une grande importance pour réduire la morbidité périnatale. Dans les centres périnatals, il est prévu de créer des services pour aider les enfants après la sortie de la maternité - la 2e étape de l'allaitement des nouveau-nés. Les enfants nés avec un poids faible (moins de 1500 grammes) et extrêmement faible (moins de 1000 grammes) sont transférés au 2e stade; ceux nés avec des symptômes de manque d'oxygène; traumatisme à la naissance et autres maladies. La création de centres périnataux implique l'utilisation des dernières technologies, d'équipements diagnostiques et thérapeutiques modernes. Ces centres ont toutes les conditions pour fournir des soins hautement qualifiés pour les mères et les enfants.

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Littérature

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Un bébé dans l'utérus s'appelle un fœtus, et après la naissance du bébé, il s'appelle un nouveau-né pendant 4 semaines. La psychologie périnatale (péri-autour; natalis - liée à la naissance) est la science de la vie mentale pendant la période périnatale, son influence sur la formation de la personnalité d'une personne, ainsi que la relation du fœtus et du nouveau-né avec la mère et l'influence de la vie mentale de la mère sur l'enfant. La psychologie périnatale est une nouvelle orientation de la psychologie. En tant que science, elle existe depuis environ 30 ans et se développe rapidement dans les pays civilisés. L'Association mondiale de psychologie périnatale a été créée, avec ses succursales dans diverses villes et pays.

La psychologie périnatale procède de deux affirmations principales : la présence de vie mentale chez le fœtus et la présence de mémoire à long terme chez le fœtus et le nouveau-né.

La mémoire fœtale à long terme est supposée s'étendre aux événements pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. Ces événements affectent la formation du subconscient et la formation des réactions mentales et comportementales d'un adulte. Les événements périnataux affectent particulièrement fortement le comportement humain dans les situations critiques (stress, divorce, difficultés de travail, accidents, etc.). De plus, la période périnatale affecte l'attitude d'une personne envers le service militaire, la guerre, le sexe, le jeu, et est également responsable des envies d'une personne pour les sports extrêmes, et en général pour tout ce qui est "aigu".

Le fondateur de la base théorique est S. Grof, qui a proposé la théorie des « matrices périnatales ». En bref, ses principales dispositions sont les suivantes : chez une personne, les événements périnatals sont enregistrés sous forme de clichés (timbres) - structures fonctionnelles persistantes à la base de ses réactions mentales et physiques et correspondant au processus de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. période. On les appelle matrices périnatales de base. S. Grof identifie quatre matrices principales.

Matrice de naïveté (univers amniotique).

La base biologique de cette matrice est l'union symbiotique du fœtus avec l'organisme maternel au cours de son existence intra-utérine. S'il n'y a pas d'interférence, une telle vie est proche de l'idéal. Cependant, divers facteurs de nature physique, chimique, biologique et physiologique peuvent affecter négativement cette condition. Dans les stades ultérieurs, la situation peut devenir moins favorable également en raison de la taille du fœtus, de la compression mécanique ou du travail insatisfaisant du placenta. Pour la formation de la matrice de naïveté, il est nécessaire d'avoir un cortex cérébral formé chez le fœtus. Ainsi, sa formation est attribuée à 22-24 semaines de gestation. Certains auteurs supposent la présence d'une mémoire cellulaire et ondulatoire et, par conséquent, la matrice de naïveté peut commencer à se former immédiatement après la conception et même avant.

Cette matrice forme le potentiel de vie d'une personne, son potentiel, sa capacité d'adaptation. Enfants désirés, enfants du sexe désiré, avec une grossesse en bonne santé, le potentiel mental de base est plus élevé, et cette observation a été faite par l'humanité il y a longtemps.

Matrice de victimes.

Il se forme à partir du moment du début du travail jusqu'au moment de la dilatation complète ou presque complète du col de l'utérus, ce qui correspond à peu près à la première période de travail. L'enfant subit les forces de la pression des contractions, une certaine hypoxie et la "sortie" de l'utérus est fermée. Dans ce cas, l'enfant régule partiellement sa propre naissance par la libération de ses propres hormones dans la circulation sanguine de la mère par le placenta. Si la charge sur l'enfant est trop élevée et qu'il y a un risque d'hypoxie, il peut alors ralentir quelque peu son accouchement afin d'avoir le temps de s'adapter. De ce point de vue, la stimulation du travail perturbe le processus naturel d'interaction entre la mère et le fœtus, formant la matrice pathologique de la victime. D'autre part, la peur de l'accouchement de la mère provoque la libération par la mère d'hormones de stress, un vasospasme placentaire se produit, une hypoxie fœtale, qui constitue également la matrice pathologique de la victime. L'activation de cette matrice sous l'influence de facteurs défavorables tout au long de la vie ultérieure d'une personne peut conduire à l'identification en mémoire de situations menaçant la survie ou l'intégrité du corps humain. Expériences possibles d'être dans un espace confiné, un sentiment d'être piégé dans un piège, une situation désespérée qui ne voit pas de fin, un sentiment de culpabilité et d'infériorité, l'absurdité et l'absurdité de l'existence humaine, des manifestations corporelles désagréables (un sentiment de oppression et pression, insuffisance cardiaque, fièvre et frissons, transpiration, difficultés respiratoires).

Avec une césarienne planifiée, cette matrice ne peut pas se former, alors qu'avec une césarienne d'urgence, elle se forme.

Matrice de lutte.

Onaf est formé à partir de la fin de la période de divulgation jusqu'au moment de la naissance de l'enfant, ce qui N.-É. correspond approximativement au 2e stade du travail. Il caractérise l'activité d'une personne dans les moments de la vie, quand quelque chose dépend de son attitude active ou attentiste. Si la mère se comportait correctement pendant la période difficile, aidait l'enfant, s'il sentait que pendant la période de lutte il n'était pas seul, alors plus tard dans la vie, son comportement serait adapté à la situation. Avec une césarienne, à la fois planifiée et d'urgence, la matrice ne se forme apparemment pas, bien que cela soit considéré comme controversé. Très probablement, cela correspond au moment où le bébé est retiré de l'utérus pendant l'opération.

Matrice de liberté.

Cette matrice commence à se former dès la naissance. Sa formation se termine soit dans les sept premiers jours après la naissance, soit dans le premier mois après la naissance. On pense que cette matrice peut être révisée tout au long de la vie d'une personne, c'est-à-dire une personne reconsidère toute sa vie son attitude envers la liberté et ses propres capacités, en tenant compte des circonstances de sa naissance. Les chercheurs ne sont pas unanimes sur la durée de formation de la 4ème matrice. Si un enfant pour une raison quelconque est séparé de sa mère après la naissance, alors à l'âge adulte, il peut considérer la liberté et l'indépendance comme un fardeau et rêver de retourner à la matrice de l'innocence.

On pense qu'un allaitement complet jusqu'à un an, de bons soins et de l'amour peuvent compenser des matrices périnatales négatives (par exemple, s'il y a eu une césarienne, si l'enfant a été admis dans un hôpital pour enfants immédiatement après la naissance et a été séparé de son mère, etc.).

Si l'enfant peut être influencé par la mère, alors une question pratique importante se pose quant à la possibilité de son éducation prénatale. La psychologie périnatale prétend que cela est non seulement possible, mais aussi nécessaire. Pour cela, il existe des programmes de parentalité prénatale (prénatale) qui mettent l'accent sur l'importance d'une quantité suffisante d'émotions positives vécues par la mère. De tout temps, il était recommandé aux femmes enceintes de regarder le beau autour (nature, mer), de ne pas se fâcher pour des bagatelles. C'est très bien si la future maman dessine (même sans savoir comment le faire) et transmet ses attentes, ses angoisses et ses rêves dans le dessin. De plus, l'artisanat a un grand effet positif. Les émotions positives comprennent la soi-disant « joie musculaire » qu'un enfant éprouve lorsque sa mère fait de l'éducation physique et du sport, lors de longues promenades.

Bien sûr, toutes les dispositions sur les matrices sont en grande partie une hypothèse, mais cette hypothèse a reçu une certaine confirmation dans l'étude des patientes ayant subi une césarienne. Ce dernier conduit au fait que l'enfant né par césarienne ne passe pas les 3e et 4e matrices. Cela signifie que ces matrices ne peuvent pas se manifester dans la vie ultérieure.

Parallèlement, on sait que les obstétriciens expérimentés s'efforcent depuis longtemps (en l'absence de souffrance fœtale) lors d'une césarienne de restreindre l'extraction rapide du nouveau-né, car celle-ci, par la formation réticulaire, contribue à l'inclusion du système respiratoire, plus précisément, le premier souffle du nouveau-né.

Récemment, de nouvelles observations sont apparues qui élargissent la position sur le rôle des matrices périnatales. Il existe une opinion confirmée par la psychothérapie sur la possibilité d'activer des matrices en tant que mécanisme d'effort des méthodes naturelles de protection physiologique et de récupération du corps développées au cours de l'évolution.

Si nous reconnaissons que le fœtus et le nouveau-né ont la possibilité d'enregistrer des informations sur la période périnatale à vie, alors la question se pose immédiatement des moyens de transférer ces informations de la femme enceinte au fœtus et vice versa. Selon les concepts modernes, il existe plusieurs voies principales d'une telle transmission. On pense que le transfert d'informations peut s'effectuer par le flux sanguin utéroplacentaire (les hormones sont transmises par le placenta, dont le niveau est partiellement contrôlé par les émotions). Il existe une hypothèse (trajet d'onde) selon laquelle un ovule, qui se trouve dans des conditions favorables, ne peut accepter aucun spermatozoïde, mais un seul qui coïncide avec lui en termes de caractéristiques de rayonnement électromagnétique, et l'ovule fécondé informe également le corps de la mère de son apparition au niveau des vagues. L'eau peut également être un conducteur d'information énergétique et la mère peut transmettre certaines informations au fœtus simplement par le biais des fluides corporels (voie navigable).

Tout d'abord, le fœtus a le sens du toucher. Vers 7-12 semaines, le fœtus peut ressentir des stimuli tactiles. L'appareil auditif et vestibulaire du fœtus est formé à 22 semaines de gestation. Dans l'utérus, les bébés entendent aussi. Cependant, ils sont dérangés par le bruit des intestins de la mère, des vaisseaux utérins et du rythme cardiaque. Par conséquent, les sons externes ne les atteignent pas bien. Mais ils entendent bien leur mère, car les vibrations acoustiques les atteignent à travers le corps de la mère. Il a été prouvé que les enfants dont les mères ont chanté pendant la grossesse ont un meilleur caractère, sont plus faciles à apprendre, sont plus capables de langues étrangères, plus assidus, et les bébés prématurés qui ont de la bonne musique dans leur cuve prennent du poids mieux. De plus, les mères qui chantent ont plus de facilité à accoucher. leur respiration est normalisée, ils apprennent à réguler l'expiration. In utero, l'enfant ressent le goût, car à partir de 18 semaines, il boit du liquide amniotique, et leur goût change quelque peu en fonction de l'alimentation de la mère. Avec une abondance de nourriture sucrée, les eaux sont douces. L'odorat apparaît assez tard et certains nouveau-nés nés à terme n'entendent pas l'odeur du lait maternel pendant plusieurs jours après la naissance, et les bébés à l'âge de 10 jours distinguent déjà leur mère par l'odorat.

Crise de naissance

Le développement d'un enfant commence avec l'acte critique de la naissance et l'âge critique suivant, qui s'appelle le nouveau-né. Le bébé est physiquement séparé de sa mère pendant l'accouchement. Des scientifiques étrangers ont proposé une théorie du traumatisme à la naissance. La naissance d'un enfant est un moment traumatisant qui affecte toute la vie qui s'ensuit. De ce point de vue, la naissance est un choc, et le premier cri est un cri d'horreur. Les représentants de cette théorie attachent une grande importance aux expériences qui accompagnent le processus de naissance. Un nouveau-né, passant par le canal de naissance, peut vivre plusieurs expériences : peur, désespoir, désespoir. Ces expériences peuvent également se manifester chez un adulte, ce qui peut provoquer une névrose.

Il existe des recommandations pour atténuer le traumatisme de la naissance : maintenir un éclairage doux, ne pas faire de bruit, ne pas jurer, ne pas faire vibrer les instruments, utiliser de la musique douce, mettre le nouveau-né sur le ventre de la mère pendant un moment.

Les réflexologues domestiques ont exprimé une vision opposée de la vie mentale d'un nouveau-né : il ne peut y avoir d'expériences sérieuses dans la vie d'un nouveau-né, il n'y a pas encore de vie mentale, la psyché d'un nouveau-né est constituée de certains réflexes.

L'approche moderne de la prise en compte de la vie mentale du nouveau-né jette le doute sur les deux concepts ci-dessus. Le nouveau-né a déjà une vie mentale, mais en raison de l'immaturité du système nerveux, tous les organes des sens ont un seuil assez élevé (faible sensibilité).

Un enfant naît avec un certain ensemble de réflexes, dont certains permettent une adaptation physiologique au monde extérieur et persistent dans le futur, d'autres sont de nature atavique. Cependant, les réflexes d'un nouveau-né ne sont pas à la base de son développement mental.

La période néonatale est considérée comme une crise. Cette période du développement mental de l'enfant comme critique a été décrite comme l'une des dernières. La situation sociale du nouveau-né est spécifique et unique. Elle est déterminée par deux circonstances importantes. D'une part, c'est l'impuissance biologique totale de l'enfant. Sans adulte, il ne peut satisfaire aucun besoin vital, à propos duquel le nourrisson est l'être le plus social. D'autre part, avec la dépendance maximale à l'égard des adultes, l'enfant est toujours privé des moyens de communication de base sous la forme de la parole humaine. Dans cette contradiction entre une sociabilité maximale et des moyens de communication minimaux, la base de tout développement de l'enfant dans la petite enfance est posée. Le besoin de communication avec un adulte se développe pendant la période néonatale sous l'influence d'appels actifs et d'influences d'un adulte. Dès le début, la mère traite l'enfant comme une personnalité à part entière, conférant à ses actions et à ses mouvements un certain sens humain.

Le principal néoplasme cette période - l'émergence de la vie mentale individuelle de l'enfant. La nouveauté de cette période est que, premièrement, la vie devient une existence individuelle, séparée de l'organisme de la mère. Le deuxième point est qu'elle devient vie mentale, puisque, selon L.S. Vygotsky, seule la vie mentale peut faire partie de la vie sociale des adultes autour de l'enfant. L'enfant développe un néoplasme sous la forme complexe de revitalisation , qui comprend les réactions suivantes :

• excitation motrice générale à l'approche d'un adulte;
• l'utilisation de crier, pleurer pour attirer à soi, c'est-à-dire l'émergence de l'initiative de communication ;
• vocalisations abondantes lors de la communication avec la mère;
• réaction de sourire.

L'émergence du complexe de revitalisation sert de limite à la période critique du nouveau-né et le moment de son apparition sert de critère principal pour évaluer l'adéquation du développement mental de l'enfant. Le complexe de revitalisation apparaît plus tôt chez les enfants dont les mères non seulement satisfont les besoins vitaux de l'enfant (elles se nourrissent à temps, changent les couches, etc.), mais aussi communiquent et jouent avec lui.