Complexe de thérapie par l'exercice après un AVC. Contrôlez les questions et les tâches. Les principales tâches de la thérapie par l'exercice après un AVC

1. Caractéristiques générales de l'AVC

2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques

3. Méthodes de réadaptation physique à différents stades d'un AVC

3.1 Période aiguë

3.2 Période aiguë

3.3 Période de rétablissement précoce

3.4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes

Conclusion

Bibliographie

Introduction

Chaque année, environ 6 millions de personnes dans le monde souffrent d'un accident vasculaire cérébral, et en Russie - plus de 450 000. Dans les grandes villes de la Fédération de Russie, le nombre d'accidents vasculaires cérébraux aigus varie de 100 à 120 par jour.

Le problème de la prise en charge des patients ayant subi un AVC cérébral est extrêmement pertinent au stade actuel en raison d'une morbidité et d'un handicap élevés. La maladie est la première cause d'invalidité dans la population. Dans le même temps, on observe un « rajeunissement » des AVC et une augmentation de leur prévalence chez les personnes en âge de travailler. Seul un patient sur cinq retourne au travail. Environ 80 % des patients victimes d'un AVC deviennent handicapés, 10 % d'entre eux sont graves et ont constamment besoin d'une aide extérieure. Environ 55 % des victimes ne sont pas satisfaites de la qualité de leur vie et seulement moins de 15 % des survivants peuvent reprendre leur travail.

Il convient également de noter qu'un accident vasculaire cérébral impose des obligations particulières à tous les membres de la famille du patient et fait peser un lourd fardeau socio-économique sur la société. L'invalidité est principalement due à la gravité des troubles de la fonction motrice, dont la variété des manifestations dépend de la variété des causes et des mécanismes de développement des lésions cérébrales focales aiguës, de sa localisation et de sa taille.

Le but du résumé est d'étudier les caractéristiques de la thérapie par l'exercice dans l'AVC.

donner une description générale de l'AVC ;

révéler le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques;

mettre en évidence les méthodes de rééducation physique aux différents stades d'un AVC.

1. Caractéristiques générales de l'AVC

course exercice physique gymnastique

Accident vasculaire cérébral (latin insultus tardif - attaque, du latin insulto - saut, saut), un trouble circulatoire aigu dans le cerveau avec le développement de symptômes persistants de lésions du système nerveux central causées par un infarctus cérébral ou une hémorragie dans la substance cérébrale.

De par la nature du processus pathologique, les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en hémorragiques et ischémiques.

Lors d'un AVC, on distingue les périodes suivantes :

) le plus aigu (3-5 jours) - une période de stabilisation de l'hémodynamique et des fonctions vitales de base (respiration, déglutition et digestion, excrétion). À la fin de la période, en règle générale, les symptômes cérébraux régressent;

) aigu (de 3 à 5 à 21 jours) - la période de formation de syndromes neurologiques persistants: hémiparésie, plégie; le début du développement de contractures, de syndromes douloureux, de troubles de la mémoire, de l'attention, de la pensée, de la communication, la formation d'un syndrome anxieux-dépressif;

) récupération précoce (de 21 jours à 6 mois) - la période de récupération et de compensation des fonctions les plus intensives;

) récupération tardive (de 6 mois à 1 an) - une période de compensation et d'adaptation fonctionnelle à l'environnement, un déroulement plus lent des processus de récupération;

) manifestations résiduelles persistantes (plus d'un an).

Une image stable de la fonction motrice altérée qui accompagne la parésie centrale (spasticité, contractures, syndrome douloureux), y compris la position de Wernicke-Mann, est généralement formée par la 3-4e semaine de la maladie, ce qui détermine la nécessité d'une prise en charge précoce l'application des méthodes, entravant leur développement. La rééducation doit commencer avant la formation d'un état pathologique stable, le développement d'une spasticité musculaire sévère, la formation de stéréotypes moteurs pathologiques, de postures et de contractures.

Plus les mesures de rééducation sont commencées tôt, plus elles sont efficaces, par conséquent, il est particulièrement important d'introduire dans la pratique un système de rééducation précoce visant à corriger la fonction de la respiration et de la circulation sanguine, en augmentant l'endurance globale du corps du patient, à dose ciblée stimulation et restauration des formes de sensibilité, capacité à contrôler le processus de maintien actif de la posture et de déplacement en position verticale indépendamment ou à l'aide de moyens auxiliaires, capacité de manipulation du membre supérieur.

2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques

Une véritable restauration des fonctions cérébrales n'est possible que dans les 6 premiers mois. après un AVC. Il est assuré par la "désinhibition" des cellules nerveuses fonctionnellement inactives, y compris celles du domaine de la "pénombre ischémique", et est dû à la disparition de l'œdème, à l'amélioration du métabolisme neuronal et de l'activité des synapses. Cependant, il a été démontré que la véritable récupération spontanée est inefficace sans une stimulation supplémentaire ciblée des processus de réparation et de régénération par des méthodes qui composent le traitement de réadaptation. Un autre mécanisme est la compensation apportée par la plasticité du tissu cérébral avec la réorganisation du fonctionnement des ensembles neuronaux.

L'organisation des fonctions motrices humaines est représentée comme un système à plusieurs niveaux avec des connexions multicanaux, à la fois directes et inverses, à la fois verticales et horizontales. Le développement de chaque habileté motrice est précédé par le traitement des impulsions afférentes entrant dans le cortex et les ganglions sous-corticaux depuis la périphérie. Pour le développement d'un programme moteur, non seulement les impulsions des propriocepteurs intégrés dans les muscles, les membranes synoviales, les ligaments, les articulations sont importantes, mais aussi d'autres récepteurs émanant de l'environnement (son, lumière, chaleur, froid), ainsi que des récepteurs de la peau et des muqueuses coquilles (douleur, sensation de pression, poids, humidité, etc.). Ces impulsions informent les sections sus-jacentes du système nerveux central de la nécessité de modifier le mouvement, son amplitude, sa force musculaire, l'inclusion d'autres groupes musculaires ou un changement de position des membres. Les formations sous-corticales, en particulier l'hypothalamus en combinaison avec le système limbique-réticulaire, fournissent la "couleur" végétative de tout acte moteur: modifications de l'apport sanguin, taux de réactions vasculaires, métabolisme, apparition de composants douloureux, sensation de brûlure, etc. Ainsi, dans la régulation de l'activité motrice, des fonctions motrices, sensorielles, cognitives et autres. Tout cela suggère que les approches de la récupération des troubles du mouvement peuvent passer par différents systèmes. Par conséquent, différentes méthodes doivent être utilisées, permettant un effet systémique global.

La récupération des fonctions motrices se produit le plus activement au cours des 6 premiers mois. après un accident vasculaire cérébral, en avance sur la restauration de la sensibilité profonde et passe par les mêmes étapes que le développement psychomoteur précoce d'un nourrisson. Tout cela détermine l'orientation principale de la rééducation précoce sur la sphère motrice. Au cours du processus d'ontogenèse du système fonctionnel de mouvement dans le corps, des connexions proprioceptives-motrices stables se forment, dont l'utilisation n'est possible qu'en tenant compte des schémas ontogénétiques de développement du système fonctionnel de mouvement. La mise en œuvre de ces mécanismes chez les patients ayant subi un AVC cérébral peut devenir la base de la création d'un programme de traitement de réadaptation.

Le système fonctionnel des mouvements est très sensible à l'impact de facteurs négatifs tels que l'inactivité physique, qui entraîne une diminution ou une perturbation des connexions fonctionnelles et une tolérance à l'effort physique, ou une tentative d'apprentissage de mouvements d'un ordre supérieur, entraînant la formation de connexions "non physiologiques", "non fonctionnelles", effet de la traction musculaire sur les articulations des membres et du torse, c'est-à-dire formation de postures et de mouvements pathologiques. À cet égard, lors de la réalisation de mesures de rééducation chez des patients ayant subi un AVC cérébral, une évaluation constante et quotidienne de l'état de la composante motrice et de l'état fonctionnel est nécessaire.

Les grands principes du traitement rééducatif des troubles moteurs post-AVC sont la précocité, l'adéquation, le phasage, la durée, la complexité, la continuité et la participation active maximale du patient. Pour la mise en œuvre réussie de ce traitement, il est nécessaire d'évaluer correctement l'état de la fonction altérée chez chaque patient, de déterminer la possibilité de sa récupération indépendante, le degré, la nature et la durée du défaut, et sur cette base, le choix de méthodes adéquates pour éliminer le trouble.

Les règles suivantes doivent être suivies :

orientation individuelle de l'influence;

dosage strict de l'exposition;

la validité du choix des formes et méthodes d'influence ;

la finalité, la régularité et la régularité d'application de l'impact choisi ;

une augmentation progressive de l'intensité de l'exposition basée sur un contrôle efficace;

continuité dans l'utilisation de certaines formes et méthodes d'activité motrice à différentes étapes du traitement de réadaptation.

Les contre-indications à la nomination d'une thérapie par l'exercice pour les patients en période aiguë d'accident vasculaire cérébral sont: l'hyperthermie; changements ischémiques sur l'ECG ; insuffisance circulatoire, sténose aortique importante ; maladie systémique aiguë; arythmie ventriculaire ou auriculaire incontrôlée, tachycardie sinusale supérieure à 120 bpm ; degré de bloc auriculo-ventriculaire III ; syndrome thromboembolique; thrombophlébite aiguë; diabète sucré non compensé; défauts du système musculo-squelettique qui rendent difficile l'exercice.

L'utilisation de la thérapie par l'exercice chez les patients ayant subi un AVC cérébral comprend des formes actives et passives.

Les actifs incluent:

) exercices thérapeutiques - respiratoires, réparateurs, spéciaux, réflexes, analytiques, correctifs, psychomusculaires, hydrocolonothérapie;

) ergothérapie (ergothérapie) - correction de l'activité du patient et participation aux activités quotidiennes habituelles, interaction active avec les facteurs environnementaux;

) mécanothérapie - appareils simples, en bloc, à pendule, à entraînement électrique, à entraînement mécanique;

) traitement avec marche (terrenterapiya) - marche dosée, parcours de santé, marche avec obstacles, marches dosées;

) systèmes méthodologiques spécialisés - Klapp, Cabot, Botat, Brunstrom, équilibre, yoga, thérapie par suspension, pulithérapie, etc. ;

) biofeedback - l'utilisation des données EMG, EEG, stabilographie, spirographie, dynamométrie, cinématographie;

) technologies informatiques de pointe - complexes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique ;

) autres techniques méthodologiques - "non-utilisation" du côté intact, effet de miroirs "tordus", etc.

La thérapie par l'exercice passif comprend les formes suivantes :

) massage - thérapeutique, classique, réflexe, segmentaire, mécanique, vibration, pneumomassage, hydromassage;

) thérapie d'extension de la mécanothérapie robotique (terrenthérapie);

) manipulations manuelles - vertébrothérapie, manipulations articulaires ;

) traitement de position (thérapie posturale) - utilisation de rouleaux, d'oreillers et d'appareils ;

) mouvements passifs effectués par l'instructeur et le médecin ;

) technologies informatiques de pointe - systèmes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique.

La gymnastique thérapeutique chez les patients victimes d'un AVC comprend l'utilisation de différentes positions, mouvements et exercices à des fins thérapeutiques, à la fois par le patient de manière indépendante et avec l'aide de spécialistes et d'appareils supplémentaires.

3. Méthodes de réadaptation physique à différents stades d'un AVC

1 La période la plus aiguë

Les tâches de rééducation durant cette période sont :

restauration du stéréotype normal de la respiration active ;

la formation d'afférences sensorielles symétriques à partir des pro-priorécepteurs des articulations et des muscles lors du traitement avec position ;

formation d'une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée;

transfert précoce du patient en position verticale (passif et actif);

restauration du stéréotype statique et dynamique des muscles axiaux (muscles profonds de la colonne vertébrale, du cou, du dos, des muscles de la poitrine, de l'abdomen, du diaphragme);

correction des troubles de la déglutition;

Les types de thérapie par l'exercice suivants sont utilisés dans l'unité de neuroréanimation :

a) traitement de position ;

) exercices de respiration ;

) kinésithérapie à orientation ontogénétique (thérapie par l'exercice), y compris des éléments de systèmes spécialisés : PNF, Felden-Kreis, Vojta ;

) transfert en position verticale à l'aide d'un plateau tournant robotisé.

Le traitement positionnel vise à donner aux membres paralysés une position correcte et symétrique des deux côtés pendant que le patient est au lit ou en position assise dans une chaise de chevet. Malgré sa simplicité, lorsqu'il est effectué correctement, le traitement positionnel est important et aide à réduire la spasticité musculaire, à lisser l'asymétrie du tonus musculaire, à restaurer le schéma corporel, à augmenter la sensibilité profonde et à réduire l'activité pathologique des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques. Ceci, à son tour, empêche le développement du syndrome douloureux et des attitudes pathologiques dans les membres et le tronc, et à l'avenir - les contractures. De plus, le traitement avec la position peut être effectué par tous les patients, quelle que soit la gravité de l'état, et presque dès les premières heures d'un AVC.

Le traitement par position consiste à poser les membres paralysés dans les postures suivantes du patient : du côté sain ; du côté paralysé; dans une position opposée à la position de Wernicke - Mann; sur le ventre. Les facteurs négatifs de la position du patient sur le dos sont: une fonction respiratoire insuffisante des poumons, un mauvais drainage bronchique, une diminution du volume pulmonaire due à la position élevée du diaphragme, un risque élevé d'aspiration de salive, une activité réflexe pathologique accrue de réflexes toniques du cou et du labyrinthe, douleurs dans la colonne vertébrale dues à un maintien prolongé dans une position. Dans chaque position, le patient doit être de 20 à 40 minutes.

La gymnastique respiratoire vise à normaliser l'hémodynamique, à rétablir l'oxygénation, à arrêter l'hypoxie hypoxique et à former un schéma respiratoire dynamique normal et stable. Les techniques passives comprennent la respiration de contact (accompagnement et stimulation des mouvements respiratoires en touchant la poitrine avec les mains), l'expiration des vibrations avec les mains, le tremblement, les positions thérapeutiques du corps (positions de drainage, positions qui facilitent la respiration et l'aération qui aident à mobiliser la poitrine), intercostales coups (technique de la peau et des muscles).

Selon la méthode PNF (Cabot), dans un premier temps, il est nécessaire d'obtenir un mouvement physiologique complexe dans les muscles axiaux du patient, puis dans la ceinture des membres supérieurs ou inférieurs, en le combinant simultanément avec des mouvements du tronc , en utilisant les techniques d'étirements courts, de résistance adéquate au mouvement, de réversion (changement de sens du mouvement) antagonistes, de rapprochements (augmentation de la pression des surfaces articulaires l'une sur l'autre) des articulations avec un contrôle strict de la posture physiologique du patient.

Étant donné que le plus grand problème de la période la plus aiguë est le dérèglement de la fonction motrice, il est inapproprié d'utiliser des mouvements actifs "habituels" (flexion séparée, extension, abduction, adduction dans différentes articulations), qui sont des mouvements actifs complexes d'une personne en bonne santé , inaccessible pour le patient jusqu'à présent. Lors de l'exécution de ce type de mouvement, le corps utilise des programmes fonctionnels plus primitifs qui, si les tâches ne correspondent pas aux résultats, contribuent à la formation d'attitudes posturales-toniques pathologiques stables, c'est-à-dire contribuent à la consolidation ou à la formation d'attitudes motrices pathologiques stéréotypes.

Le transfert précoce des patients en position verticale prévoit un ensemble de mesures. En traduction passive 1) une table de verticalisation est utilisée selon un protocole particulier afin de stimuler les récepteurs de sensibilité profonde, l'appareil vestibulaire, et de restaurer la réactivité autonome ; 2) changer la position de la tête du lit dans le processus de soins quotidiens pour le patient, en mangeant, donner au corps une position élevée, abaisser progressivement les membres inférieurs et transplanter le patient. La verticalisation active est réalisée en fonction de l'état fonctionnel et des capacités motrices du patient.

3.2 Période aiguë

maintenir une afferentation sensorielle symétrique des pro-priorécepteurs des articulations et des muscles pendant le traitement avec la position ;

changement constant de la position du corps du patient;

tolérance accrue à l'activité physique;

restauration par étapes du stéréotype dynamique du tronc et des sections proximale, moyenne et distale des membres supérieurs et inférieurs - déstabilisation des systèmes pathologiques;

concentration de l'attention sur la séquence et l'exactitude de "l'inclusion" des muscles dans un acte moteur spécifique;

intensification des processus de restauration et (ou) compensation d'un défaut avec l'activation des réserves individuelles du corps en raison de la formation de nouvelles connexions fonctionnelles ;

l'utilisation de la synkinésie au stade de l'initialisation de l'activité motrice physiologique;

inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, augmentation de l'amplitude et de la précision des mouvements actifs, lutte contre l'augmentation du tonus musculaire et alignement de son asymétrie;

amélioration de la fourniture sensorielle des actes moteurs (contrôle visuel, verbal, tactile);

le début de l'apprentissage des compétences de la marche symétrique avec un soutien supplémentaire, la marche indépendante active;

correction des troubles de la déglutition;

correction des troubles de la parole;

apprendre à se déplacer en toute sécurité avec l'aide d'un soutien supplémentaire ;

formation aux éléments d'adaptation fonctionnelle à la mise en place d'actions socialement significatives pour le libre-service et la restauration d'un rôle actif dans la vie quotidienne ;

contrôle des processus de récupération.

Les méthodes suivantes sont utilisées dans le service neurologique spécialisé : traitement positionnel ; exercices de respiration (techniques actives); nouveau transfert progressif du patient en position verticale; la kinésithérapie déterminée ontogénétiquement; mécanothérapie; cours sur simulateurs cycliques; formation utilisant le biofeedback en terme d'électroneuromyographie, stabilométrie, goniométrie ; propriocorrection dynamique, formation aux compétences ménagères (ergothérapie).

La tâche principale de la gymnastique respiratoire active est la formation de la capacité de contrôler le rapport de certaines phases du cycle respiratoire. Le rapport des phases d'inspiration et d'expiration doit être de 2:3, le rapport des pauses dans l'acte de respiration -1:2. Si vous avez besoin de réduire l'activité du système sympatho-surrénalien, vous devez allonger le temps de la phase d'expiration et de la deuxième pause du cycle respiratoire, et si, au contraire, l'augmenter, allonger le temps de la phase d'inspiration et de la première pause. La respiration ne doit pas provoquer de tension. Après 5 à 6 respirations profondes, une pause de 20 à 30 secondes est recommandée.

La deuxième tâche des exercices de respiration active est le processus d'apprentissage pour effectuer lentement toutes les phases de la respiration avec son approfondissement progressif. De tels exercices entraîneront une augmentation de la consommation d'oxygène de l'air inhalé tout en maintenant le niveau de dioxyde de carbone, ce qui réduira efficacement la pression artérielle et la fréquence cardiaque, contribuera à l'établissement d'un schéma respiratoire lent et à la «destruction» du pathologique mode de respiration hyperventilatoire et rapide.

La solution des problèmes de gymnastique respiratoire est également facilitée par un entraînement hypoxique effectué sur des simulateurs respiratoires spéciaux. Le principe de fonctionnement de ces appareils est de fournir de l'air à un masque respiratoire avec une teneur normale en oxygène et une teneur accrue en dioxyde de carbone.

L'effet dosé des mesures de rééducation sans surmenage des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est une condition nécessaire au rétablissement de la position verticale et de la marche. Dans la fonction de déplacement du corps, incluant la marche comme mode de déplacement, deux points ressortent. Le premier d'entre eux est associé au mouvement du corps dans l'espace et au maintien de l'équilibre dans chacune des positions occupées, le second - à la possibilité d'un soutien trophique pour ce travail. Le choix de la position initiale pour la correction de la fonction motrice est déterminé, tout d'abord, par la capacité adéquate des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à fournir une activité dans une position corporelle donnée. Il est très important d'assurer le contrôle des paramètres de l'état général du patient (TA et fréquence cardiaque) lors de chaque exercice de charge et en phase de récupération.

Le massage et la gymnastique passive commencent simultanément avec le traitement positionnel, s'il n'y a pas de contre-indications à leur utilisation.

L'exécution passive des mouvements aide à maintenir l'élasticité de l'appareil musculo-ligamentaire, le trophisme des membres et du torse. L'exécution passive de mouvements complexes en spirale sur trois plans, qui contribuent à l'étirement rapide de l'appareil musculo-ligamentaire de 20 à 30% de la position physiologique moyenne, aide à stimuler l'activité des unités motrices, initiant une activité contractile dans le muscle parétique.

Étant donné qu'une augmentation sélective du tonus musculaire est observée chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral, le massage chez ces patients doit également être sélectif, c'est-à-dire que différentes techniques doivent être utilisées lors du massage des muscles hypertoniques et des muscles dans lesquels l'hypotension se développe. Toute afférentation supplémentaire des muscles hypertoniques peut entraîner une augmentation encore plus importante de leur tonus. Par conséquent, dans la méthode de massage sélectif des muscles avec un tonus accru, seuls les caresses planes et enveloppantes continues sont utilisées comme technique la plus douce qui provoque une afférentation uniquement à partir de la peau. . La technique d'acupression en combinaison avec l'acupuncture vise à réduire le tonus musculaire et à irriter les récepteurs profonds. L'acupression et l'acupuncture pour les patients atteints de paralysie et de parésie post-AVC ont été développées dans notre pays.

La capacité de maintenir l'équilibre dans différentes positions et la capacité de marcher sont restaurées plus efficacement lors de l'utilisation d'un complexe de kinésithérapie, de simulateurs et d'appareils à biofeedback déterminés ontogénétiquement, de mécanothérapie robotique avec décharge du poids corporel du patient.

Avec les exercices thérapeutiques, le principal moyen de thérapie par l'exercice, utilisé depuis plus de 150 ans pour restaurer la fonction de la marche, est la mécanothérapie. L'impact de cette méthode doit être dosé, contrôlé et reproductible. La qualité et le dosage de l'exercice sont contrôlés par des paramètres de biofeedback.

Conformément à la formule des nouveaux concepts de rééducation "qui veut réapprendre à marcher, doit marcher", des systèmes avec support corporel ont été développés qui favorisent la décharge symétrique des membres inférieurs, ce qui facilite la marche des patients incapables de se déplacer dans des conditions normales avec un poids corporel complet, ainsi que des combinaisons de déchargement et de correction. Cela a permis de minimiser les freins à la marche aux premiers stades de la rééducation, c'est-à-dire de débuter l'entraînement à la marche le plus tôt possible.

L'une des méthodes efficaces de restauration de la fonction motrice est l'entraînement basé sur le principe du biofeedback (BFB). Ces techniques visent à corriger le tonus musculaire, à améliorer la fourniture sensorielle des mouvements, à augmenter l'amplitude et la précision des mouvements, à activer la concentration de l'attention sur les sensations du degré de contraction musculaire et de la disposition spatiale des membres.

Récemment, une nouvelle direction dans la rééducation des patients s'est activement développée - une méthode de correction artificielle de la marche et des mouvements rythmiques par stimulation musculaire électrique programmable pendant le mouvement actif.

La restauration de la fonction motrice elle-même ne signifie pas la restauration de la capacité d'auto-service, qui n'est pas moins importante pour le patient dans sa vie quotidienne. Les domaines prioritaires de l'ergothérapie sont la restauration de l'activité quotidienne (manger, s'habiller, se laver, faire sa toilette, prendre un bain, prendre soin de soi, etc.), le développement de la motricité fine de la main, la sélection d'équipements spéciaux pour handicapés et d'équipements auxiliaires .

3 Période de récupération précoce

Les missions de rééducation sont :

maintenir une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée d'intensité croissante ;

augmenter la tolérance du patient à l'activité physique;

restauration par étapes du stéréotype dynamique du tronc et des sections proximale, moyenne et distale des membres supérieurs et inférieurs - inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, développement de l'amplitude et de la précision des mouvements actifs, lutte contre l'augmentation du tonus musculaire et nivelant son asymétrie ;

amélioration de la provision sensorielle des actes moteurs (contrôle pro-prioceptif, visuel, verbal, tactile);

restauration du stéréotype statique de la position verticale ;

formation continue aux compétences de la marche symétrique avec un soutien supplémentaire, marche indépendante active ;

correction des troubles de la parole et des troubles des fonctions mentales supérieures, état psycho-émotionnel;

continué à apprendre à se déplacer en toute sécurité avec de nouveaux moyens de soutien et de mouvement supplémentaires ;

la formation continue aux éléments d'adaptation fonctionnelle à la mise en place d'actions socialement significatives pour le libre-service et la restauration d'un rôle actif dans la vie quotidienne ;

contrôle des processus de récupération.

L'utilisation successive de toutes les méthodes qui ont été utilisées au stade hospitalier de la réadaptation se poursuit, en fonction de l'état initial des patients et des résultats obtenus. La période de récupération précoce de la rééducation vise à développer davantage les capacités fonctionnelles et motrices du patient avec un choix raisonnable des méthodes répertoriées, ainsi qu'à lutter contre les complications de la période aiguë: contractures, tonus élevé, position pathologique du tronc , des membres, des doigts, des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, des troubles des fonctions des voies urinaires et de la défécation, qui surviennent le plus souvent en violation des principes de base de la prise en charge des patients.

Pour l'auto-apprentissage, il est largement recommandé d'effectuer uniquement les mouvements que le patient peut activement effectuer lui-même biomécaniquement correctement dans un volume accessible sous le contrôle de proches ou de soignants. Les recommandations à elles seules de "développer" les mouvements effectués avec une déviation prononcée de la norme dans cette catégorie de patients entraîneront la consolidation et la formation de nouveaux stéréotypes pathologiques, une augmentation du tonus et des réactions douloureuses.

Afin d'augmenter la tolérance du patient à l'activité physique, il est conseillé d'utiliser des simulateurs cycliques qui vous permettent d'effectuer des mouvements passifs, passifs-actifs et actifs des membres supérieurs ou inférieurs en mode aérobie. L'intensité de l'entraînement ne doit pas dépasser 25% de la consommation maximale d'oxygène. Le contrôle de l'intensité est effectué en termes de fréquence cardiaque, de saturation en oxygène et de pression artérielle.

Le choix du nombre de méthodes de rééducation utilisées et de leur séquence dépend à la fois du niveau individuel des capacités fonctionnelles du patient et des objectifs d'entraînement. Il convient de rappeler que le passage au niveau de charge suivant n'est possible qu'après une récupération complète du précédent, dans la phase de surcompensation.

La participation active du patient aux mesures de réadaptation, comme le montre l'expérience, joue un rôle important dans la restauration des fonctions altérées et, en particulier, des habiletés motrices complexes et de la réadaptation sociale. À cet égard, au début de la période de récupération, une attention particulière est accordée au choix correct des moyens permettant au patient de faciliter l'exécution biomécaniquement correcte d'une fonction particulière (déchargement des cadres de marche, béquilles, déambulateurs, cannes, combinaisons , éléments d'exosquelette robotique, médicaments, orthèses) et assurent un soutien psycho-émotionnel et un encadrement pédagogique.

4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes

Au cours de ces périodes, l'importance de résoudre les problèmes de déplacement actif des patients à l'aide d'un soutien supplémentaire et d'outils spéciaux (fauteuils roulants), d'améliorer les compétences de marche et d'auto-soins augmente. Le rôle des méthodes ergothérapeutiques et psychothérapeutiques de correction d'état est en augmentation.

Une caractéristique de la période tardive de rééducation est la persistance du déficit neurologique. Le patient présente des manifestations de parésie centrale et périphérique à des degrés divers en raison de la « non-utilisation » des segments et des fonctions du corps en raison de la lésion initiale. Non moins importantes sont les manifestations de la pathologie somatique, contre lesquelles un accident vasculaire cérébral s'est développé ou qui s'est manifesté pendant la période de récupération.

Les tâches des mesures de réhabilitation dans la période tardive sont:

normalisation des relations tonus-force entre les muscles des régions du corps du patient et l'amplitude de mouvement appropriée dans les articulations individuelles du tronc et des membres;

amélioration supplémentaire des fonctions motrices en mettant l'accent sur le processus de maintien d'une position et d'un mouvement verticaux (de manière indépendante, avec un soutien supplémentaire, à l'aide de moyens techniques ou d'une autre personne), amélioration de la coordination dans l'espace, motricité fine et ciblée de la main et des doigts (amélioration des préhensions, manipulation), coordination des muscles de travail du complexe orofacial, muscles respiratoires ;

surmonter les contractures;

augmentation supplémentaire de la tolérance du patient au stress, à la fois physique et psycho-émotionnel;

restauration et entretien des tissus trophiques du système musculo-squelettique;

surmonter le syndrome de la douleur;

restauration et maintien des fonctions excrétrices et sexuelles du patient;

restauration de la parole et des fonctions mentales supérieures;

améliorer l'adaptation du patient à l'environnement grâce à l'utilisation des technologies d'ergothérapie et de l'ergothérapie, ainsi qu'adapter l'environnement aux besoins du patient ayant des limitations fonctionnelles sévères;

réorientation professionnelle sur la base de mesures d'ergothérapie;

restauration des relations interpersonnelles, activité sociale du patient, sa fonction de rôle dans un environnement significatif.

Comme dans les périodes de rééducation précédentes, le régime quotidien du patient est très important pour la formation de réponses appropriées stables et économiques aux interventions (classes), en tenant compte de la localisation du patient et des lieux de mesures thérapeutiques, des possibilités de déplacement vers le lieu de travail, alimentation, hygiène et activité sociale (travail, participation à la vie publique, devoirs intrafamiliaux, etc.). L'autonomie du patient doit être garantie. Afin de restaurer les fonctions motrices, la gymnastique hygiénique du matin, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont utilisées.

La gymnastique hygiénique du matin ne devrait inclure que les exercices que le patient peut effectuer de manière indépendante dans un volume accessible. Ils sont de nature cyclique, symétriques et reproduits au moins 7 fois, y compris des exercices du complexe orofacial. Les exercices sont effectués dans une pièce bien aérée, de préférence devant un grand miroir (contrôle de soi), avec la mesure obligatoire de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. La durée de la gymnastique ne dépasse pas 10-15 minutes. Des exercices effectués indépendamment (avec les recommandations correctes d'un spécialiste) et la possibilité de maîtrise de soi contribueront à augmenter la motivation du patient pour les activités de rééducation et à gagner du temps dans les cours spéciaux de kinésithérapie. La thérapie par l'exercice à la fin de la période doit être effectuée au moins 3 fois par semaine.

La direction réelle des mesures de réadaptation dans la période de récupération tardive est le massage. Comme dans les stades antérieurs, ils utilisent l'acupression réflexe, segmentaire, utilisée en combinaison avec des exercices thérapeutiques, la mécanothérapie, la pharmacothérapie et la physiothérapie. Il prépare les tissus au travail, réduit l'effet d'un travail intensif et favorise une récupération plus complète et plus rapide.

Conclusion

Parmi les troubles aigus de l'hémodynamique cérébrale, il existe des troubles transitoires de la circulation cérébrale avec un développement inverse des lésions des fonctions cérébrales et des accidents vasculaires cérébraux, dans lesquels se développe un déficit neurologique persistant.

Pour traiter les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, ils utilisent des exercices thérapeutiques, des massages, de l'ergothérapie, organisent des cours avec un orthophoniste, un psychologue, etc.

Le problème de restauration de la fonction motrice doit être envisagé sous deux aspects : neurophysiologique (restauration de la structure du mouvement) et psychosocial (restauration du self-service, adaptation à un défaut lorsque la récupération est impossible). Les deux aspects reposent sur un diagnostic multidisciplinaire minutieux, sont très importants pour le patient et nécessitent des méthodes d'influence spécifiques. Ainsi, un rôle important est accordé à la modification de la stratégie comportementale des patients, ce qui permet d'obtenir une meilleure adaptation même avec la préservation d'un défaut moteur.

Les tâches de la physiothérapie à chaque étape du processus de rééducation seront différentes en fonction de l'état du patient, du degré de déficits moteurs et cognitifs, du niveau de régulation des fonctions motrices, des qualifications des spécialistes, de la disponibilité de l'équipement et des installations nécessaires. .

Bibliographie

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3.Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 décembre 2012 N 1282n "portant approbation de la norme pour les soins médicaux d'urgence pour les accidents vasculaires cérébraux"

4.Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 15 novembre 2012 N 928n "portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux aux patients présentant des troubles aigus de la circulation cérébrale"

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Caresser- Il s'agit d'une lésion cérébrale en accident vasculaire cérébral aigu. Cette maladie est l'une des plus invalidantes et socialement inadaptées. Autrement dit, dans de nombreux cas, le patient devient impuissant, nécessitant des soins et une attention constants.

Ces troubles, en règle générale, sont à l'origine d'une paralysie spastique, ainsi que d'une parésie des membres du côté opposé du corps par rapport à la lésion cérébrale. Dans le même temps, le tonus musculaire des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes augmente et, par conséquent, le tonus des muscles extenseurs des bras et des fléchisseurs des jambes diminue. En raison de ce facteur, il existe une contracture du bras avec flexion de l'articulation du coude et pronation de l'articulation du poignet, quant au membre inférieur, il existe une extension prononcée de l'articulation du genou.

Une fois l'état du patient stabilisé, il est nécessaire de commencer la rééducation motrice, en augmentant progressivement l'intensité des exercices thérapeutiques inclus dans le cadre de la thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux. Il est très important de commencer à faire des exercices de physiothérapie et des exercices thérapeutiques pour les AVC au bon moment, car grâce aux exercices thérapeutiques, un certain nombre de changements positifs se produisent dans le corps, à savoir :

1. Il y a une amélioration significative du fonctionnement du système cardiovasculaire, ainsi que des fonctions d'autres systèmes et organes.
2. Une respiration correcte se produit.
3. Le tonus musculaire augmenté localement est réduit et le développement de contractures est empêché.
4. Les muscles sains sont renforcés.
5. L'état émotionnel général s'améliore considérablement.
6. Le patient s'adapte à son fonctionnement social et, si possible, il peut reprendre ses activités quotidiennes (cette thérapie s'appelle l'ergothérapie).

La gymnastique thérapeutique pour les accidents vasculaires cérébraux contribue au fait que, lors d'exercices thérapeutiques, des mécanismes compensatoires sont impliqués dans le processus de restauration des fonctions perdues. De plus, les répétitions répétées d'exercices provoquent l'émergence de nouvelles connexions réflexes.

Élémentaire cours de thérapie de l'AVC comprend des mouvements passifs des membres affectés, ainsi que des massages. Passif exercices de thérapie de l'AVC réalisé avec l'aide d'un instructeur-méthodologue. Le but principal de ces exercices est de détendre les muscles de la partie du corps affectée. Le massage doit être fait en tenant compte du muscle affecté. Les extenseurs doivent être massés sur le bras et les fléchisseurs de la jambe et du pied doivent être massés sur la jambe. Ensuite, vous devez passer en douceur des mouvements passifs aux mouvements actifs. De plus, dans un premier temps, des exercices thérapeutiques actifs pour les accidents vasculaires cérébraux sont effectués par une partie saine du corps sans aide extérieure, puis, avec l'aide d'un instructeur-méthodologiste, les muscles de la partie paralysée du corps sont progressivement impliqués dans le processus. . Les exercices doivent être effectués à un rythme lent, doucement, en douceur, en aucun cas ils ne doivent provoquer de douleur aiguë. En règle générale, les exercices commencent par les sections proximales et se déplacent progressivement vers les sections distales. Les exercices doivent être répétés plusieurs fois, alors qu'il faut s'assurer que la respiration est rythmée et correcte, il faut faire une pause pour respirer.

La thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux a ses propres règles de conduite, qui sont les suivantes:

1. Tout d'abord, vous devez faire des exercices pour le côté sain du corps.
2. Des exercices thérapeutiques spéciaux doivent être alternés avec des exercices réparateurs.
3. Les cours doivent être réguliers.
4. L'activité physique pendant l'exercice en cas d'AVC devrait augmenter progressivement.
5. Pendant les cours, vous devez maintenir un fond émotionnel positif.

Nous présentons à votre attention l'un des ensembles possibles de thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux. Il est recommandé de réaliser ce complexe au début du traitement d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien (sous réserve d'alitement):

Exercice #1

L'exercice est effectué avec une main saine. Lors de l'exécution de l'exercice, il est nécessaire d'utiliser les articulations du poignet et du coude. Courez 4-5 fois.

Exercice #2

Flexion et redressement du bras atteint au niveau du coude. Si nécessaire, vous pouvez aider avec une main saine. Répétez 4 à 8 fois.

Exercice #3

Exercice de respiration. Répétez 4 à 8 fois.

Exercice #4

Monter et baisser les épaules. Effectuez l'exercice de manière rythmique, avec une amplitude progressivement croissante, combinée à des frottements et des caresses. Courez 4 à 8 fois.

Exercice #5

Effectuez des mouvements passifs dans les articulations de la main et du pied (3-5 minutes).

Exercice #6

Effectuez des exercices actifs - flexion et extension des bras dans les articulations du coude (avec les bras pliés). L'amplitude doit être aussi grande que possible. Courez 6 à 10 fois.

Exercice numéro 7

Effectuez des mouvements avec une jambe saine. S'il y a un besoin, alors aidez et renforcez la rotation interne. Faites 4 à 6 fois.

Exercice #8

Effectuez des mouvements avec une jambe douloureuse. Le mouvement doit être de profondeur moyenne. Courez 4 à 6 fois.

Exercice #9

Effectuez des exercices de respiration - 4 à 8 fois.

Exercice #10

Effectuez des exercices actifs pour la main et les doigts, tandis que la position de l'avant-bras doit être verticale (3-4 minutes).

Exercice #11

Mouvements passifs pour toutes les articulations du membre affecté. Effectuez à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, aidez et facilitez l'exercice. Courez 3-4 fois.

Exercice #12

Effectuez une abduction et une adduction de la hanche fléchie (avec les jambes fléchies). Vous pouvez également effectuer une abduction et une adduction des hanches fléchies. Faire 5-6 fois.

Exercice #13

Effectuez des mouvements circulaires actifs des épaules (avec l'aide et la régulation des phases de respiration). Répétez 4-5 fois.

Exercice #14

Effectuer une flexion arrière sans soulever le bassin (avec une tension limitée). Répétez 3-4 fois.

Exercice #15

Exercices de respiration. Courez 3-4 fois.

Exercice #16

Effectuez des mouvements passifs - à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, vous pouvez aider et faciliter l'exercice. Effectuez 2-3 minutes.

Ainsi, le temps total requis pour effectuer cet ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice pour les AVC est de 25 à 40 minutes.

Pendant la thérapie par l'exercice pour un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de faire une pause pour se reposer, au moins 1-2 minutes. Lorsque les cours sont terminés, il est nécessaire de s'assurer de la position correcte des membres parétiques.

Un ensemble d'exercices physiques thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux devient plus compliqué dans la période tardive du traitement de l'hémiparésie. L'entraînement physique thérapeutique et les exercices thérapeutiques sont dispensés en position assise et debout. En outre, le complexe d'exercices comprend la marche dans différentes versions et une formation en libre-service. Les exercices avec des objets, des éléments de jeux sont largement utilisés. Lors de l'exécution d'exercices du complexe de thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux, une attention particulière doit être accordée au développement des fonctions de la main et des doigts, ainsi qu'à la relaxation musculaire et à une diminution de la rigidité.

Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu'il y a une violation de la circulation sanguine du cerveau, ce qui entraîne la mort de certaines cellules nerveuses.

En conséquence, le corps humain perd une ou plusieurs fonctions dont étaient responsables les cellules mortes : paralysie, perte d'audition, de vision et troubles de la parole peuvent survenir.

L'indicateur de divers troubles physiques dépend de l'endroit où s'est formé le foyer des cellules nerveuses déjà mortes du cerveau, de leur taille et de leur position.

Chaque zone du cerveau est responsable de différentes fonctions du corps, de sorte que la paralysie des membres se produit en fonction de l'endroit où la mort cellulaire s'est produite.

Les conséquences d'un AVC affectent à la fois les patients et tous les membres de la famille. Après tout ce qui s'est passé, après tous les soucis et les peurs pour la vie du patient, vient un moment de calme temporaire.

L'indigène est vivant - c'est l'essentiel. Et quoi encore? Les effets indésirables d'un AVC vont-ils durer pour toujours ?

Selon les statistiques, 20 % des patients ne pourraient pas retrouver la mobilité de leurs bras et de leurs jambes et dépendraient d'une aide extérieure pour le reste de leur vie.

Pour qu'une personne se remette d'un accident vasculaire cérébral, des médicaments et des exercices de rééducation sont utilisés.

Bougez plus - vivez plus longtemps

"Si vous faites de l'éducation physique, vous oublierez les maladies" - et il y a aussi beaucoup de sagesse populaire, qui, soit dit en passant, reflète l'effet bénéfique des exercices thérapeutiques.

Après tout, la tâche principale après un AVC est de restaurer la sensibilité et la capacité de bouger les membres.

Pour ce faire, il est nécessaire de redonner l'activité aux cellules cérébrales situées à proximité de la lésion. Et aussi, il est nécessaire de "forcer" les cellules précédemment inactives à remplir les fonctions des cellules mortes.

Toutes ces actions sont réalisées uniquement à travers divers exercices physiques réparateurs et exercices thérapeutiques.

C'est la thérapie par l'exercice qui est à la base de la rééducation après un AVC.

Restauration de la fonction perdue du corps - tous les moyens et forces y sont dirigés. S'il n'y a pas de contre-indications, alors les premiers exercices peuvent être commencés dès le 5ème jour après un AVC.

Les exercices de gymnastique et la thérapie par l'exercice sont l'un des moyens les plus abordables et les plus efficaces de récupérer.

Une série d'exercices

Il n'y a rien de surnaturel dans la gymnastique qui améliore la santé. Nous pouvons dire qu'il s'agit d'une charge normale. Mais même les exercices les plus simples auront un effet positif, car tout ce qui est ingénieux est simple.

Position allongée

Il s'agit du tout premier et simple ensemble d'exercices effectués dans la période aiguë après la maladie, lorsque les muscles sont fixés dans une position pliée et que les patients ne sont pas en mesure de les déplier.

Il vise à réduire le tonus et à augmenter l'amplitude des mouvements des membres après un AVC :

1. Exercices à la main. Pas tant d'exercice que de redressement forcé des membres pour réduire les spasmes. Dépliez le membre plié en partant des doigts vers la main et l'avant-bras, et enveloppez-le avec un bandage sur une surface dure (planche). Laissez votre main dans cette position pendant au moins 30 minutes.
2. Muscles des yeux. Déplacez vos yeux de haut en bas, de gauche à droite. Fermez les yeux et faites des mouvements circulaires dans un sens et dans l'autre. Au repos, clignez des yeux pendant 5 à 7 secondes. Faites des mouvements circulaires avec les yeux ouverts également de chaque côté. Détendez vos muscles en clignant des yeux.
3. Muscles du cou. Tournez doucement la tête vers la gauche et vers la droite tout en fixant votre regard devant vous.
4. Doigts. Dans n'importe quelle position confortable, pliez et dépliez vos doigts 10 fois. Vous pouvez faire l'exercice à la fois alternativement sur chaque main et simultanément avec les deux mains. Accrochez une serviette sur le lit sous la forme d'une boucle. Passez le bras (ou la jambe) fixe dans la boucle et balancez-le simplement avec différentes amplitudes. À partir de caoutchouc peu épais de largeur moyenne, faites une boucle d'environ 40 cm de diamètre, jetez-la sur un bras ou une jambe et tout autre objet (deuxième bras / jambe, tête de lit, chaise, etc.) et étirez l'élastique avec un membre douloureux.
5. Articulations du coude. Tout le corps est étendu, les bras allongés le long du corps. Pliez le bras droit au niveau du coude, abaissez-le sur le lit, pliez le bras gauche. Effectuez l'exercice avec chaque main 10 fois. Accrochez un bras/jambe fixe sur un tissu solide (couche, serviette) puis effectuez toutes sortes d'exercices : plier, déplier, écarter, tourner. Cet exercice est effectué de 10 à 30 minutes, en prenant 3 pauses. Temps de repos - 2-4 minutes.
6. Genoux fléchis. Allongé sur le dos, pliez alternativement les genoux. Essayez de faire en sorte de ne pas arracher complètement vos jambes du lit, comme si vous les glissiez. Effectuez 10 fois avec chaque jambe.
7. "Les tractions". Allongé sur le dos, attrapez le dossier du lit avec vos mains. Faites des « tractions » en redressant vos épaules et en redressant vos jambes avec des chaussettes tendues. Faites l'exercice lentement 6 fois.

Thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux: une série d'exercices en images

Si le patient peut s'asseoir

Les exercices suivants sont conçus pour restaurer le mouvement des bras et des jambes, renforcer le dos et se préparer à marcher après un AVC. Toutes les tâches sont effectuées sur 4 ou 2 comptes :

1. Déviation n° 1. I.p. - en s'appuyant sur l'oreiller, il est pratique de saisir le lit avec les mains des deux côtés. Étirez vos jambes vers l'avant. 1.2 - penchez-vous lentement, en prenant la tête en arrière, respirez profondément. 3, 4 - revenez lentement au sp. Faites l'exercice 6 fois.
2. Déviation n ° 2. I.p. - s'asseoir, jambes tendues, bras baissés. Reprenez lentement vos mains, jetez votre tête en arrière et redressez votre dos, en essayant de rapprocher vos omoplates. Fixez la position pendant 1 à 2 secondes. Retour à I.P. et répétez 4 fois de plus.
3. Bougez vos jambes. Ip. - jambes tendues, mains accrochées au bord du lit. Faites des exercices à un rythme lent. 1 - soulevez légèrement la jambe droite, 2 - abaissez-la lentement. 3 - lever la jambe gauche, 4 - revenir au sp. Répétez les balançoires 4 fois pour chaque jambe sans retenir votre souffle.
4. Ip. - s'appuyer sur l'oreiller, lever les bras, étirer les jambes. 1,2 - pliez la jambe au niveau du genou et serrez-la avec vos mains, en essayant de toucher votre poitrine avec votre genou. Dans cette position, fixez, inclinez la tête vers l'avant et expirez. 3.4 - levez la tête, retirez vos mains et revenez lentement au sp. Faites de même pour l'autre jambe. Faites les exercices 4 fois.
5. Motricité de la main. Mettez des objets de formes et de matériaux différents dans un bol profond. La taille doit être de petite à grande, mais de manière à ce que vous puissiez la tenir dans votre main. Le "matériel" peut être : des boutons, des cônes, des noix, des haricots, des crayons, des bobines, des bouchons de bouteilles en plastique, etc. Transférez tous ces éléments d'un bol à l'autre avec une main endolorie, en les transférant un par un.

Qu'est-ce que c'est et quelles manifestations dans le comportement et les actions d'une personne cela implique-t-il. Plus de détails dans le matériel.

Beaucoup ont entendu parler des avantages des pommes de pin pour les AVC. Comment cuisiner une infusion de pommes de pin après un AVC - ?

la position debout

Une série d'exercices en position debout est effectuée lorsque le patient se sent déjà en confiance et que les exercices précédents assis et couché lui sont faciles.

Mais cette gymnastique a aussi ses limites et se divise en 2 complexes : charge simple et majorée.

Des exercices physiques simples sont utilisés si une personne n'a pas encore complètement récupéré d'un accident vasculaire cérébral :

1. Siroter. Ip. - bras baissés, pieds écartés à la largeur des épaules. 1 - levez les mains en tournant les paumes vers l'extérieur. 2 - étirez-vous dans cette position et respirez. 3 - baissez vos mains en essayant de décrire un cercle avec elles, expirez. 4 - retour à sp. Répétez lentement 6 fois.
2. Se tourne. Ip. - écartez les pieds à la largeur des épaules, les mains sur votre ceinture. 1 - tournez le corps vers la droite, 2 - écartez les bras sur le côté et respirez. 3.4 - retour à l'ip et expirez. De même, faites l'exercice avec un virage à gauche. Faites les exercices 5 fois dans chaque direction.
3. Squats numéro 1. I.p.. - bras baissés, jambes écartées. 1.2 - faites des squats en essayant de ne pas arracher vos talons du sol, inclinez légèrement votre corps vers l'avant, reprenez vos mains. Respirez. 3.4 - revenez lentement au sp. et expirez. Effectuez l'exercice lentement 6 fois.
4. Squats numéro 2. I.p.- bras baissés, pieds écartés à la largeur des épaules. Faites des squats sur 2 temps. Profonde respiration. 1 - asseyez-vous, posez vos mains sur vos hanches, expirez. 2 - retour à sp. Asseyez-vous 4 fois.
5. Inclinaisons. Ip. - jambes écartées, mettez vos mains sur votre ceinture. 1 - faites une inclinaison vers la gauche tout en levant la main droite, inspirez. 2 - retour à sp. et expirez. Faire des inclinaisons vers la droite, en répétant 4 fois dans chaque direction.
6. Bougez vos jambes. Ip. - les mains sur la ceinture. 1 - étirez une jambe vers l'avant, 2.7 - faites des balançoires circulaires avec le pied. 8 - retour à sp. Effectuez des balançoires 4 fois pour chaque jambe.
7. Fentes. Ip. - fixez les jambes à la largeur des épaules, mettez vos mains sur la ceinture. 1 - étirez votre main gauche vers l'avant. 2 - faire un pas droit nu en avant. 3 - serrez les poings et posez vos mains sur vos épaules. 4 - se tenir dans l'I.P. Répétez tous les bras droits et les jambes gauches. Effectuez les exercices lentement 4 fois.
8. Marcher sur place. Environ 20 s. faites de la marche sur place, puis faites quelques exercices de respiration.

Complexe avec charge accrue :

Bon pour les affaires

Bien que les exercices thérapeutiques soient relativement simples, pour un patient qui, en fait, après un AVC, recommence à apprendre (entraîne de nouvelles cellules), ces charges peuvent sembler difficiles.

Pour que l'éducation physique profite et conduise à la récupération rapide du corps, un certain nombre de règles doivent être respectées:

1. Respectez les recommandations du médecin. Seul un médecin peut prescrire le bon ensemble d'exercices, en fonction des parties du cerveau touchées. Seul le médecin vous dira quelles charges peuvent être appliquées pendant la période de récupération.
2. Ne pas trop travailler. Car l'éducation physique est de nature purement thérapeutique, alors la fatigue et le surmenage ne devraient pas être autorisés. Commencez par les exercices les plus faciles, en augmentant progressivement les approches et en enchaînant de nouvelles, plus complexes. Après tout, le but de l'entraînement n'est pas de pomper les muscles, mais de faire fonctionner les nouvelles cellules cérébrales dans la bonne direction.
3. Réchauffer la peau. Cela est particulièrement vrai pour les patients alités et inactifs. Pendant cette période, les proches doivent les aider à faire les premiers exercices. Pour ce faire, vous avez besoin d'au moins une sorte de massage. Vous devez caresser, masser vos bras et vos jambes dans le sens du pied vers les hanches et des doigts vers les épaules. Tout cela est nécessaire pour réchauffer la peau et le flux sanguin.
4. Surveiller l'humeur du patient. Car après un AVC, de nombreuses personnes deviennent déprimées, se sentent comme un « fardeau » et ne veulent pas faire d'exercice. Vous devez exiger doucement mais avec persistance et vous assurer que tout est fait correctement, féliciter constamment la personne en convalescence, en notant ses succès.
5. N'oubliez pas d'être systématique. Les exercices thérapeutiques doivent être quotidiens pendant 40 à 60 minutes par jour et par séance. Au premier stade, cela devrait être 2 fois, puis - 3 fois par jour.
6. Faites le plein de patience. Le temps est le meilleur remède. Et dans ce cas, cette affirmation est 100% vraie. Après tout, seul un entraînement quotidien pendant plusieurs semaines donnera une tendance positive.

Des formateurs pour vous aider

Une fois l'état du patient amélioré, vous pouvez commencer à vous entraîner sur des simulateurs.

Ils vous permettent de restaurer différents groupes musculaires, de renforcer les tissus affaiblis, de restaurer les fonctions de mouvement, de soulager les tensions musculaires.

Ils agissent sur les muscles avec une charge réglable :

Approche globale du traitement

Bien que la thérapie par l'exercice donne les résultats les plus positifs, elle sera plus efficace avec le massage, qui joue un rôle important dans la prévention des complications.

Pour le rétablissement le plus complet, les patients pratiquent une approche intégrée du traitement.

En effet, avec la paralysie, les conséquences d'un AVC peuvent être des pertes de mémoire, de vision, d'ouïe ou des troubles de la parole.

Pour ce faire, ils ont recours à l'aide d'orthophonistes, d'un ophtalmologiste - pour aider à restaurer la vision et d'un ORL - pour régénérer l'audition.

Comment la parole est restaurée après un accident vasculaire cérébral et quelles méthodes et quels exercices sont utilisés pour cela sont discutés dans la vidéo.

Pour restaurer la réadaptation psychologique dans les hôpitaux, un psychologue participe et à la maison - un être cher. Toutes ces mesures aideront à retrouver une vie normale.

Peu importe la gravité de la maladie, un accident vasculaire cérébral n'est pas une phrase. Le désir d'un prompt rétablissement, l'aide des proches, l'entraînement quotidien et la confiance en soi permettent au corps de récupérer complètement.

Un traitement opportun avec la position et l'utilisation précoce d'exercices physiques, en particulier sous la forme de mouvements passifs, peuvent largement empêcher le développement d'un tonus musculaire accru, la formation d'une posture vicieuse et la synkinésie. Un effet bénéfique sur le patient peut être fourni par des exercices thérapeutiques en combinaison avec l'acupression, ainsi qu'avec un massage sélectif pour certains groupes.

La culture physique thérapeutique en combinaison avec d'autres mesures thérapeutiques est utilisée tout au long du traitement de réadaptation. Aux 2 premières étapes, les moyens de kinésithérapie contribuent principalement à la restauration des fonctions motrices altérées. Au 3ème stade, ils contribuent principalement à la formation de compensations appropriées.

Tous les moyens de physiothérapie dès les premiers jours de leur utilisation doivent viser à rétablir le contrôle des mouvements et l'équilibre normal de la force et du tonus des muscles - antagonistes. Une attention particulière doit être portée à la normalisation des fonctions des membres et à la prévention de la formation de compensations perverses qui apparaissent lorsque les patients tentent de restaurer par eux-mêmes et sans contrôle les fonctions d'un membre défectueux.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les patients, les schémas thérapeutiques suivants sont systématiquement utilisés:

repos au lit strict - tous les exercices actifs sont exclus; tous les mouvements du patient au lit sont effectués par du personnel médical ;

repos au lit modérément prolongé - le déplacement et le changement de position du patient au lit sont effectués avec l'aide du personnel médical; lorsque le patient s'habitue au régime, les virages indépendants et la transition vers une position assise sont autorisés;

mode salle - le patient, avec l'aide du personnel médical et de manière indépendante avec un soutien (le dossier d'une chaise ou d'un lit, des béquilles) se déplace dans la salle, effectue les types de libre-service disponibles (mange, se lave, etc.);

mode libre - le patient effectue les mouvements actifs disponibles et améliore les compétences en libre-service, se promène de manière indépendante dans le service et monte les escaliers. La gymnastique thérapeutique est réalisée en utilisant les positions de départ (couché, assis, debout) autorisées par le régime prescrit.

Les exercices effectués doivent être simples et accessibles. Pour créer une dominante motrice, elles doivent être répétées plusieurs fois.

Lors de la planification des programmes de rééducation, il convient de prendre en compte la présence de troubles pré-AVC (hypertension artérielle, diabète sucré), les complications secondaires de l'AVC (thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, pneumonie), ainsi que la possible décompensation des troubles somatiques existants (par exemple, une augmentation des crises d'angine chez les patients après un accident vasculaire cérébral). avec une cardiopathie ischémique). Dans le même temps, dans certains cas, l'inadaptation des patients peut être due non pas tant à un accident vasculaire cérébral et à ses conséquences, mais à la présence de maladies concomitantes. L'état du patient pendant les activités de rééducation peut s'aggraver. Ainsi, environ 5 à 20 % des patients qui se trouvaient dans des centres de rééducation ont dû être retransférés dans des unités de soins intensifs.

Contre-indications pour la rééducation motrice active sont l'insuffisance cardiaque, l'angine de poitrine au repos et à l'effort, les maladies inflammatoires aiguës, l'insuffisance rénale chronique, l'insuffisance circulatoire du degré III, la phase active du rhumatisme, les modifications prononcées du psychisme, etc.

La présence d'aphasie n'est pas une contre-indication à la prescription d'exercices thérapeutiques au patient. Si le contact avec le patient est difficile, ce qui est dû à des troubles de la parole ou à des modifications du psychisme, les mouvements passifs, le traitement positionnel et l'acupression sont utilisés de manière sélective.

La principale méthode de rééducation des patients victimes d'AVC présentant des troubles du mouvement (parésie, troubles de la statique et de la coordination) consiste en des exercices de physiothérapie (kinésithérapie), dont les tâches comprennent la restauration de l'amplitude des mouvements, de la force et de la dextérité des membres affectés, de la fonction d'équilibre, des compétences en libre-service .

L'activation motrice précoce des patients contribue non seulement à une meilleure récupération des fonctions motrices, mais réduit également le risque de complications d'aspiration et de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Le repos au lit n'est montré aux patients que pendant le premier jour à compter du début de la maladie. Naturellement, cette catégorie n'inclut pas les patients présentant des troubles de la conscience ou une augmentation progressive d'un défaut neurologique.

Les exercices de physiothérapie commencent dans les premiers jours après un AVC, dès que l'état général du patient et l'état de sa conscience le permettent. Premièrement, il s'agit de gymnastique passive (les mouvements de toutes les articulations des membres affectés ne sont pas effectués par le patient, mais par le méthodologiste ou des proches instruits par lui ou l'infirmière). Les exercices sont effectués sous le contrôle du pouls et de la pression avec des pauses obligatoires pour se reposer. À l'avenir, les exercices deviennent plus compliqués, le patient commence à s'asseoir, puis on lui apprend à s'asseoir seul et à sortir du lit. Chez les patients présentant une parésie sévère des jambes, cette étape est précédée d'une imitation de la marche en position couchée ou assise dans un fauteuil. Le patient apprend à se tenir debout d'abord avec l'aide d'un méthodologiste, puis en autonomie, en se tenant au cadre de chevet ou à la tête de lit. Dans ce cas, le patient essaie de répartir uniformément le poids corporel sur les jambes affectées et saines. Le patient apprend alors à marcher. Au début, les mouvements autour de la salle (salle) sont effectués avec l'aide et sous le contrôle d'un instructeur d'exercices de physiothérapie. En règle générale, le patient est conduit du côté de la parésie, jetant un bras affaibli par-dessus son épaule. D'abord, c'est marcher sur un lieu, puis se promener dans le service, en s'appuyant sur un cadre de chevet, puis marcher de manière autonome dans le service, en s'appuyant sur une canne à quatre ou trois pieds. Le patient peut commencer à marcher de manière autonome sans compter sur un bâton uniquement avec un bon équilibre et une parésie modérée ou légère de la jambe. La distance et le volume des déplacements augmentent progressivement : se promener dans le service (ou l'appartement), puis marcher le long du couloir de l'hôpital, monter les escaliers, sortir et, enfin, utiliser les transports.

En plus du mouvement, le patient doit être encouragé à s'adapter à la vie quotidienne. La restauration du libre-service et d'autres compétences ménagères se fait également par étapes. Au début, il s'agit d'enseigner les compétences les plus simples en libre-service : prendre des articles ménagers avec une main tertiaire, manger de manière autonome ; compétences d'hygiène personnelle, telles que se laver, se raser, etc. (nous parlons de patients sérieux qui ont perdu ces compétences); puis apprendre à s'habiller (ce qui est assez difficile avec un bras paralysé), à utiliser les toilettes et la salle de bain. Les patients atteints d'hémiparésie (paralysie d'une moitié du corps) et d'ataxie (trouble de la coordination) peuvent utiliser seuls les toilettes et la salle de bain à l'aide de divers dispositifs techniques : mains courantes aux toilettes, supports dans les murs de la salle de bain, chaises en bois dans la baignoire . Ces dispositifs sont faciles à fabriquer à la fois à l'hôpital et à la maison.

Ainsi, les patients et les membres de leur famille devraient participer activement au processus de réadaptation (notamment en faisant des "devoirs" l'après-midi et le week-end).

Les principales étapes de l'expansion du régime moteur. Le régime moteur et ses modifications doivent être prescrits par le médecin traitant strictement individuellement, en tenant compte de l'état du patient et de la dynamique de la maladie. Avec un développement favorable des processus de récupération, des termes approximatifs pour l'expansion du régime sont provisoirement déterminés. Ainsi, afin de prévenir la congestion des poumons et d'autres complications, ainsi que de préparer la transition vers une position assise, le retournement des patients sur le côté est effectué du 2e au 5e jour à compter du début de la maladie.

Le transfert du patient en position assise est prescrit pendant 3-4 semaines. La position debout et la marche sont prescrites pendant 4 à 6 semaines.

Le changement de position dans les 3-4 premiers jours est effectué uniquement avec l'aide du personnel.

Pour se tourner vers un côté sain, le patient a besoin de:

indépendamment ou avec l'aide du personnel, déplacez le corps au bord du lit vers les membres parétiques.

Mettez la main parétique pliée au coude sur la poitrine.

Pliez la jambe parétique au niveau de l'articulation du genou avec la jambe saine (ou à l'aide d'un brassard avec une sangle fixée sur l'articulation de la cheville de la jambe parétique).

En vous appuyant sur un bras sain et des pieds de jambes modérément fléchies, tournez-vous d'un côté sain. Si le patient n'est pas capable de tourner tout seul, il doit être aidé en soutenant ses épaules. Par la suite, le patient apprend à se tourner et vers les membres parétiques. La durée d'un seul séjour sur le côté pendant les premiers jours ne doit pas dépasser 15-20 minutes. Le changement de position doit être effectué 3 à 4 fois par jour.

Au moment du transfert en position assise, le patient doit y être adapté, en utilisant à cet effet un appui-tête à un angle de 45 ° - 70 °. Chaque séjour sur l'appui-tête est limité à 20 - 30 minutes.

Lors de l'apprentissage de la transition autonome d'une position allongée sur un côté à une position assise et debout, le patient doit :

placez un bras sain plié sous le corps;

abaissez vos jambes hors du lit (les malades avec l'aide d'un sain);

asseyez-vous en vous appuyant d'une main saine sur le lit.

En position assise (avec ou sans appui sur des oreillers), le patient passe initialement 5 à 10 minutes. Ensuite, restez dans cette position augmente à 20 - 30 minutes. (3-4 fois par jour).

Lors de l'enseignement d'une transition indépendante vers une position debout à partir d'une position assise et de la préparation à la marche, les exercices suivants sont préalablement effectués:

à partir de la position de départ assise, les jambes pliées au niveau des articulations du genou à un angle aigu, les pieds au sol, le soutien d'une main saine sur le bord du lit - une inclinaison modérée du torse vers l'avant avec une légère élévation simultanée du bassin ;

repiquage sur une chaise, debout sur le côté du lit;

se lever avec le dossier de la chaise soutenu par une main saine, avec l'appui des membres parétiques; répartition du poids corporel sur les deux jambes; transfert de poids corporel d'un membre à l'autre.

Marches sur place, marche avec aide ou avec appui supplémentaire dans le service, le service, les escaliers.

Exercices généraux de tonification et de respiration. L'inactivité physique prolongée du patient en soi provoque une diminution significative du tonus du cortex cérébral, des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres, ainsi que des muscles du système musculo-squelettique. Les exercices toniques généraux augmentent l'activité du cortex cérébral, améliorent les conditions de conduite des impulsions le long des voies nerveuses, stimulent les fonctions du système cardiovasculaire et de l'appareil respiratoire, préviennent d'éventuelles complications des poumons et du tractus gastro-intestinal, activent le métabolisme et l'activité de les organes excréteurs. Ces exercices sont sélectionnés en fonction du régime moteur, en fonction de l'état général et de l'âge du patient. Au repos au lit, ainsi que des exercices spéciaux pour les membres parétiques, des virages latéraux sont également utilisés, des mouvements actifs dans les petites et moyennes articulations des membres sains avec une amplitude complète et dans les grandes avec une amplitude incomplète.

Aux stades suivants (régimes II et III et en période de récupération tardive), l'effet tonique général augmente en raison de l'expansion du régime moteur (transfert du patient en position assise, debout, augmentation de la durée de la marche), des mouvements dans tous articulations des membres sains en pleine amplitude, en ajoutant des exercices pour les muscles du tronc, en augmentant le nombre de répétitions d'exercices et en effectuant des mouvements actifs apparus dans les membres parétiques.

Aux degrés II-V d'altération des fonctions motrices, des mouvements fluides sont utilisés dans les articulations des membres sains (rythme lent et moyen), un contrôle de la position des membres parétiques est effectué (suppression de la synkinésie). Pour une répartition correcte de l'activité physique dans une leçon, les exercices doivent être commencés avec des membres sains, dans de petites articulations, en augmentant progressivement l'amplitude des mouvements et en incluant des groupes musculaires de plus en plus grands.

Dans les accidents vasculaires cérébraux aigus, des troubles du rythme et une augmentation de la respiration, une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires et d'autres modifications de l'activité respiratoire se produisent souvent. La respiration superficielle exacerbe l'hypoxie (diminution de la teneur en oxygène dans les tissus). L'immobilité prolongée du patient est l'une des causes de congestion des poumons et de complications pulmonaires.

Pour améliorer la fonction respiratoire et prévenir les complications, on utilise des exercices de respiration qui augmentent la mobilité du diaphragme et ralentissent la fréquence respiratoire, améliorant ainsi la fonction de ventilation des poumons.

Des exercices de respiration sont utilisés tout au long du traitement. Lors de l'exécution de ces exercices, il ne faut pas retenir le souffle, forcer. Après une expiration complète, une courte pause est utilisée (1-3 e.) - Cela garantit une bonne respiration Respirez par le nez. sauf si la respiration nasale est difficile. La respiration doit être lente, douce, rythmée, de profondeur moyenne, avec même participation des côtes et du diaphragme, ce qu'on appelle la "respiration de la plaque". L'inspiration ne doit pas être forcée, elle s'approfondira involontairement à mesure que la puissance d'expiration augmentera.

Dès les premiers jours d'entraînement, il faut veiller à augmenter la mobilité du diaphragme, puissant muscle respiratoire. La pleine participation du diaphragme à l'acte de respiration assure une ventilation efficace des parties inférieures des poumons, joue un rôle essentiel dans la circulation sanguine et dans le maintien du fonctionnement normal des organes abdominaux.

Dans la période aiguë de traitement (mode I-II), des exercices de respiration "statiques" sont utilisés, effectués sans combinaison avec les mouvements des membres et du torse. Avec l'expansion des capacités motrices du patient, l'utilisation de<<динамических>> des exercices de respiration accompagnés de mouvements des membres et du buste.

Il n'est pas recommandé de faire des respirations profondes forcées, de faire un grand nombre de répétitions de mouvements respiratoires d'affilée (de manière optimale 3-4 fois). Des exercices de respiration alternent avec des toniques spéciaux et généraux.

La respiration a un impact important sur l'état du tonus musculaire des membres. Lorsque vous inspirez, le tonus musculaire augmente et lorsque vous expirez, il diminue. La phase expiratoire doit être utilisée pour réduire la spasticité musculaire. Les exercices passifs ou actifs pour les muscles avec un tonus fortement accru sont plus rationnels à effectuer simultanément avec une expiration prolongée. Cette combinaison augmente l'efficacité des exercices spéciaux.

L'utilisation de mouvements passifs. Les mouvements passifs provoquent des flux d'impulsions centripètes des propriorécepteurs des muscles, des tendons et des articulations vers le cortex cérébral, contribuant à réduire le développement de la parabiose dans les zones du cerveau adjacentes à la lésion. Ils assurent l'activation de la conduction des voies nerveuses, améliorent la circulation sanguine et lymphatique, contribuent à améliorer le trophisme tissulaire, réduisent l'augmentation du tonus musculaire et maintiennent la mobilité articulaire, réduisent le risque de contractures. L'utilisation de mouvements passifs contribue également à la restauration de la sensibilité musculo-articulaire et des mouvements actifs perdus.

Les exercices passifs doivent être effectués en douceur, sans provoquer de douleur, à un rythme lent, isolément dans chaque articulation, dans tous les plans. L'amplitude des mouvements doit être optimale avec une augmentation progressive, sans trop solliciter les groupes musculaires hypotoniques. Lors de l'exécution d'un mouvement passif, les articulations de tout le membre doivent toujours avoir une position opposée à la position de Wernicke-Mann.

Les exercices passifs doivent être commencés dans les 3-4 jours suivant le début de la maladie. Ils sont effectués quotidiennement et à plusieurs reprises dans toutes les articulations des membres parétiques. Les mouvements dans chaque articulation sont répétés jusqu'à 10 à 15 fois.

Il est nécessaire de prendre en compte la réaction du patient aux mouvements, pour prévenir l'apparition de douleur, d'apnée, d'augmentation de la spasticité. Pour effectuer des exercices passifs, la position la plus favorable est la position du patient allongé sur le dos.

Dans la période aiguë de la maladie, les mouvements passifs doivent commencer par les sections distales (main, pied), étant donné que les mouvements dans les petites articulations n'ont presque aucun effet sur la circulation sanguine générale. Après quelques jours, les mouvements doivent être inclus dans le coude, l'épaule, puis dans les articulations du genou et de la hanche. Dans les cas où une augmentation du tonus et des manifestations initiales de contractures et de synkinésie sont observées, il est recommandé de commencer les mouvements à partir des grosses articulations des membres, en passant aux plus petites. Cette séquence aide à réduire la possibilité d'apparition ou de renforcement de la synkinésie. En même temps, cela empêche une augmentation de la spasticité des muscles du bras et de la jambe parétiques. Exercices passifs pour les articulations des membres supérieurs : 1. Exercices passifs pour l'articulation de l'épaule.

pliant-extension. Position de départ (ip) - allongé sur le dos, bras le long du corps, avant-bras - en position médiane. D'une main, le méthodologiste tient la paume de la main parétique du patient, de l'autre il fixe l'articulation du coude. Les mouvements sont effectués avec le bras tendu du patient.

abduction adduction I. p. et la fixation sont les mêmes. Les mouvements sont effectués avec le bras tendu du patient.

supination-pronation. I. p. - allongé sur le dos, le bras est redressé et enlevé du corps de 15 ° - 20 °, l'avant-bras est en position médiane. La fixation est la même. La supination et la pronation sont réalisées avec le bras tendu du patient.

Mouvements circulaires. I. p. et la fixation sont les mêmes. Lors de l'exécution de ce mouvement, une légère pression est exercée le long de l'axe du membre sur la cavité glénoïde de l'omoplate.

2. Exercices passifs pour l'articulation du coude.

pliant-extension. I. p. - allongé sur le dos, le bras est redressé et enlevé du corps de 15 ° à 20 °, l'avant-bras est en supination, les doigts et la main sont en position étendue, le premier doigt étant enlevé. La flexion de l'avant-bras doit être réalisée sans trop étirer le triceps brachial.

supination-pronation I. p. - allongé, le bras est redressé, enlevé à 15 ° - 20 ° du corps, les doigts ne sont pas pliés, le premier doigt est enlevé. D'une main, le méthodologiste tient la main parétique, de l'autre il fixe le tiers inférieur de l'épaule du patient. Une supination passive et une pronation de l'avant-bras sont effectuées.

3. Exercices passifs pour l'articulation du poignet.

pliant-extension. I. p. - allongé sur le dos, le bras tendu est écarté, la main est en supination ou en position médiane. Une main du méthodologiste tient les doigts redressés du patient, l'autre fixe le tiers inférieur de l'avant-bras. Une flexion passive de la main est effectuée. Le mouvement doit être effectué en évitant de trop solliciter les groupes musculaires déjà affaiblis.

Fonderie- enlèvement, mouvement circulaire brosser. I. p. le même.

4. Exercices passifs pour les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes.

pliant-extension dans les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes.

Le bras est redressé, l'avant-bras est en position médiane. Il est recommandé d'effectuer les mouvements séparément avec chaque doigt et conjointement avec les doigts P - V. mener-moulage dans les articulations métacarpo-phalangiennes. I. p. le même. 5. Exercices passifs pour les articulations du premier doigt. I. p. le même, avant-bras en position médiane. pliant-extension, adduction-abduction, opposition et mouvements circulaires.

Exercices passifs pour les articulations de la hanche et du genou. pliant-extension. I. p. - allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche. D'une main, le méthodologiste soutient la jambe parétique du patient dans la région du creux poplité, de l'autre il fixe le pied à un angle de 90°.

supination- pronation (rotation) dans l'articulation de la hanche. I. p. et la fixation sont les mêmes. Les mouvements de rotation sont effectués avec un membre fléchi au niveau des articulations du genou et de la hanche.

mener-moulage. I. p. - allongé, la jambe est redressée. L'appui du membre inférieur s'effectue de la même manière. Mouvements circulaires dans l'articulation de la hanche. I. p. - allongé, jambe parétique à moitié fléchie. Même support de jambe.

Mouvements circulaires sont réalisées avec une pression modérée dans l'axe de la cuisse sur la cavité articulaire.

2. Exercices passifs pour l'articulation de la cheville. Flexion - extension. I. p. - allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau de l'articulation du genou, par rapport à la cuisse à un angle de 120 °, reposant sur le pied. Dans le mouvement passif, l'extension doit prévaloir sur la flexion du pied.

Abduction combinée avec pronation (rotation vers l'intérieur) et réduction ultérieure en position médiane. I. p. le même.

Restauration des mouvements actifs. La tâche principale de la gymnastique thérapeutique est de favoriser la désinhibition et la stimulation de l'activité des éléments nerveux dans la zone endommagée du système nerveux central. Les mesures thérapeutiques visent à réduire le tonus accru des muscles tendus, à restaurer les mouvements des groupes musculaires affaiblis et à améliorer leurs combinaisons d'innervation (réciproque). La méthode de gymnastique thérapeutique doit viser avant tout à contrecarrer la formation de contractures et à restaurer des mouvements actifs isolés. La sélection d'exercices spéciaux pour les exercices thérapeutiques doit être effectuée selon le principe suivant: le bras est «long» (non plié dans toutes les articulations), la jambe est «courte» (pliée aux articulations du genou et de la hanche et non pliée à l'articulation de la cheville ).

En l'absence de contractions actives des muscles qui « allongent » le bras et « raccourcissent » la jambe, il est nécessaire d'exciter (stimuler) la contraction de ces muscles particuliers.

La stimulation des mouvements actifs d'un groupe musculaire sélectionné commence par un mouvement passif de faible amplitude simultanément à l'envoi volontaire d'une impulsion motrice à ce mouvement par le patient. Il est très important que le moment du mouvement passif coïncide avec la tension manifestée du groupe musculaire exercé.

En règle générale, les groupes musculaires suivants sont soumis à une stimulation :

sur le membre supérieur - extenseurs de l'avant-bras, muscles abducteurs de l'épaule, extenseurs du bras, extenseurs des doigts, muscles abducteurs du 1er doigt, muscles abducteurs des doigts P, IV, V, muscle - supinateur de l'avant-bras, muscles de la ceinture scapulaire (mouvements de la ceinture scapulaire vers le haut et vers l'arrière);

sur le membre inférieur - muscles - fléchisseurs de la jambe, muscles - pronateurs de la cuisse, muscles qui enlèvent la cuisse, muscles extenseurs du pied (muscles qui effectuent la dorsiflexion du pied), pronateurs du pied. La stimulation musculaire est effectuée à partir de et. n. couché sur le dos sur un support plat. Au membre supérieur, la stimulation musculaire doit être effectuée séparément pour chaque lien du membre dans le plan horizontal. Il est nécessaire de respecter le principe de dispersion de la charge due à l'épuisement rapide des centres corticaux et afin de restaurer les processus de concentration d'excitation et d'inhibition. La stimulation musculaire est réalisée dans des conditions de "retrait" complet de la masse du lien du membre parétique, transféré aux mains de l'instructeur. Afin de ne pas créer d'excitation des muscles spastiques, le retour du lien du membre à sa position d'origine s'effectue de manière passive, même si le patient a la possibilité d'effectuer partiellement activement ce mouvement. Il est préférable de commencer la stimulation sur le membre supérieur avec le muscle triceps de l'épaule comme muscle principal qui prolonge le bras ; sur le membre inférieur - à partir des muscles - fléchisseurs de la jambe inférieure en tant que groupe principal qui fléchit la jambe. Le nombre de répétitions pour un groupe musculaire est de 3 à 6 fois. Pendant la séance, vous devez revenir 2 à 3 fois à la stimulation du groupe musculaire sélectionné.

Avant de commencer la stimulation, il est nécessaire de combiner l'explication de la tâche au patient avec la démonstration de mouvements actifs sur un membre sain et passifs sur un membre parétique. Afin de créer une meilleure idée du mouvement, les analyseurs auditifs, visuels, tactiles et kinéstatiques doivent être utilisés plus pleinement. Lors de la stimulation, il faut se souvenir des réflexes cervico-toniques qui, lorsque le cou et la tête bougent, augmentent le tonus des muscles des mains: par exemple, lorsque la tête est tournée vers la droite (gauche), le tonus des muscles fléchisseurs de la main droite (gauche) augmente; en penchant la tête vers l'avant, le tonus des muscles - les fléchisseurs des deux mains augmente. Par conséquent, lors de la stimulation, la flexion de la tête et sa rotation vers le membre parétique doivent être évitées. Lors de la stimulation, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui distraient le patient de la tâche. Toute l'attention du patient est concentrée sur l'envoi d'une impulsion volitive au groupe musculaire stimulé. La stimulation des mouvements actifs devrait commencer au début de la période de récupération. La stimulation n'est possible que s'il existe une attitude consciente et positive du patient vis-à-vis de l'exercice. Avec un tonus musculaire élevé, il est conseillé d'utiliser la méthode d'acupression "frein" avant la stimulation pour détendre les muscles spastiques et la méthode "tonique" pour stimuler les contractions musculaires de leurs antagonistes. Afin de réduire la spasticité, les mouvements passifs doivent être utilisés en premier.

Un exercice de stimulation d'un groupe musculaire se termine lorsque des contractions actives y apparaissent, capables de déplacer au moins légèrement le lien du membre. Dès l'atteinte d'une contraction active isolée d'un muscle ou d'un groupe de muscles, il est nécessaire de procéder à la mise en place d'un mouvement actif, réalisé avec l'aide d'un méthodologiste.

Dans le même temps, l'amplitude des mouvements actifs augmente progressivement et le patient a la possibilité de les exécuter de plus en plus avec confiance et clarté. Le rythme de déplacement doit être lent. Le retour du lien mobile du membre dans sa position d'origine s'effectue de manière passive. Le nombre de répétitions - 4 - 6 fois.

Après avoir maîtrisé le mouvement isolé actif avec une aide extérieure, vous devez commencer à effectuer le même mouvement de manière indépendante. Au début des cours, le retour du lien du membre à sa position d'origine se fait passivement, puis - activement. Le nombre de répétitions augmente progressivement jusqu'à l'apparition de signes de fatigue musculaire qui se manifestent par une diminution de l'amplitude des mouvements.

Les conditions d'exécution du mouvement deviennent progressivement plus difficiles en raison de l'utilisation d'une résistance optimale, du dépassement de la résistance minimale fournie par le méthodologiste au dépassement de la résistance fournie par l'étirement de l'élastique. Le nombre de répétitions individuellement - jusqu'à ce que des signes de fatigue du groupe musculaire apparaissent. Le rythme est lent. L'application de la résistance améliore le flux d'impulsions proprioceptives vers le système nerveux central, active les cellules nerveuses inhibées et améliore l'innervation musculaire réciproque.

La restauration des mouvements isolés actifs, ainsi que la stimulation sur le membre supérieur, est plus efficace pour commencer par les muscles extenseurs de l'avant-bras, sur les membres inférieurs - à partir des muscles fléchisseurs de la jambe inférieure.

Des exercices actifs avec l'aide d'un méthodologiste, sans aide ni résistance, sont effectués pour des groupes musculaires qui «allongent» (étendent) le bras et «raccourcissent» (flex) la jambe. Les mouvements actifs doivent être évités pour les groupes musculaires qui sont dans un état de tonus accru : les fléchisseurs des doigts et des mains, les muscles qui adducteurs des doigts, les fléchisseurs et pronateurs de l'avant-bras, les adducteurs de l'épaule, les extenseurs de la hanche qui supination de la cuisse.

Les mouvements libres actifs effectués par les groupes musculaires énumérés ne peuvent être inclus dans la leçon que lorsque la spasticité est considérablement réduite et que les muscles antagonistes peuvent surmonter la gravité du segment du membre lorsqu'ils le déplacent vers le haut. Sur une échelle à 5 points d'évaluation de la force musculaire, cela correspond à 4 points. L'inclusion prématurée de mouvements actifs dus aux muscles spastiques rendra difficile et retardera le temps de récupération, les relations réciproques des muscles du membre parétique. Les exercices avec des objets pour la main parétique ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant une augmentation du tonus musculaire et une faiblesse des muscles antagonistes correspondants. Une grande attention doit être accordée à la restauration des contractions actives des muscles - les extenseurs des doigts, la main, ainsi que les ravisseurs. Une attention particulière est requise pour restaurer les mouvements du premier doigt, qui a une large zone de représentation dans la zone motrice du cortex cérébral.

Récupération des capacités de marche. Après 3-4 semaines à compter du début de la maladie, en tenant compte de l'état général du patient, il faut commencer à restaurer les capacités de marche.

Pour maintenir la position d'extension du bras, une sangle de 5 à 7 cm de large est placée sur l'épaule saine du patient et le bras parétique en position d'extension repose sur la sangle au niveau de la cuisse. ou syncinésie pathologique, il est conseillé d'utiliser une attelle à deux segments.

La séquence de récupération des compétences de marche:

Imitation de marcher avec les jambes pliées en position couchée.

Imitation de marcher les jambes fléchies en position assise.

Transfert de poids corporel d'une jambe à l'autre de et. debout, jambes - largeur des épaules (main saine sur un support, malade - à la hanche repose sur une sangle).

Marchant d'un pied à l'autre.

En position debout - une jambe douloureuse devant, puis une jambe saine devant; le poids du corps est réparti uniformément sur les deux jambes. Ensuite, le poids du corps est transféré d'une jambe à l'autre.

Marches en place à un support fixe.

Position debout sur une jambe parétique, saine - surélevée.

Marcher sur un support fixe (tête de lit, barres) et avec un support mobile (chaise, déambulateur, béquille) ou sans.

Marcher avec l'appui d'une main saine sur le dossier d'une chaise (augmentant la surface d'appui supplémentaire) aide à un mouvement indépendant.

Lors de la restauration du mécanisme de marche, il est nécessaire de surveiller la répartition uniforme du poids corporel sur les membres parétiques et sains. Les pas doivent être petits, de longueur égale et soutenus par tout le pied. La jambe parétique, lorsqu'elle est portée en avant, doit être dans une position de triple "raccourcissement" suffisant (flexion de la hanche, du genou et extension des articulations de la cheville), sans la déplacer sur le côté. Dans ce cas, le pied ne doit pas toucher la pointe du sol. Le bras parétique doit être redressé en appui sur la sangle ou être dans le longet. Lors de la marche, vous devez soutenir (assurer) le patient du côté des membres parétiques.

Simultanément à la restauration du mécanisme de marche, il est nécessaire de continuer à utiliser des exercices pour renforcer les fléchisseurs des jambes et les extenseurs du pied.

Après avoir maîtrisé les exercices recommandés, vous pouvez procéder à la restauration du mécanisme de marche dans des conditions compliquées : marche sans support supplémentaire vers l'avant, vers l'arrière et avec des pas latéraux sur le côté ; apprendre à tourner (en restant immobile et en train de marcher); monter les escaliers, d'abord avec des marches latérales (en haut - en bonne santé, en bas - malade); marcher en enjambant des objets, marcher à un rythme différent, marcher le long d'un chemin étroit; la marche combinée à divers mouvements simples de la main.

Lutte contre les syncinésies pathologiques. Syncinésie - mouvements caractéristiques d'une personne en bonne santé qui accompagnent des mouvements arbitraires, principalement locomoteurs (ondulations des bras lors de la marche). Ce sont des syncinésies physiologiques.

Avec une concentration insuffisante du processus d'excitation dans le cortex cérébral, l'excitation se propage à des zones qui ne devraient pas participer à la mise en œuvre de cet acte moteur. Dans de tels cas, une synkinésie pathologique se forme.

Il existe les types de syncinésie pathologique suivants: global, imitation, coordination. La synkinésie globale se manifeste dans le contexte de l'hémiparésie spastique et de l'hémiplégie. Lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement avec des membres malades, une augmentation de la flexion du bras et de l'extension de la jambe se produit, c.-à-d. la contracture caractéristique de l'hémiplégie s'intensifie. Par exemple : lorsqu'on essaie d'effectuer une flexion ou une extension isolée de l'articulation du coude, il se produit une synergie générale de flexion du bras : l'épaule est soulevée et en adduction, l'avant-bras est plié et pénétré, la main est pliée, les doigts sont serrés dans un poing; la jambe est étendue à ce moment. Une telle syncinésie s'observe également avec une forte tension musculaire du côté sain lors de la marche.

Lorsque d'autres voies sont affectées en même temps que la pyramidale, une imitation de synkinésie est observée - des mouvements du côté malade provoqués par des mouvements identiques du côté sain (les mouvements d'une main (saine) provoquent des mouvements similaires de l'autre main).

Avec la synkinésie de coordination, le patient ne peut pas effectuer de mouvements isolés, qui sont généralement effectués dans un acte moteur holistique. Par exemple, un patient atteint de parésie pyramidale effectue une dorsiflexion du pied uniquement lorsque la jambe parétique est pliée au niveau de l'articulation du genou. Ceci est particulièrement clair si vous résistez à plier la jambe.

Au cours des exercices thérapeutiques, il est nécessaire de parvenir à la restauration des mouvements isolés et à la suppression de la synkinésie pathologique. Si la manifestation de la synkinésie globale n'est pas contrecarrée, elles peuvent se fixer. La coordination et la synkinésie d'imitation peuvent également être utilisées à des fins thérapeutiques - pour stimuler les mouvements actifs émergents.

Il convient de recommander les méthodes suivantes qui peuvent être utilisées pour lutter contre la synkinésie dans le traitement des patients atteints d'hémiparésie : /. Suppression passive de la syncinésie : dans les exercices thérapeutiques, les membres du patient doivent avoir une position qui empêche l'apparition de synkinésie. Par exemple: lors de mouvements actifs avec la jambe, les mains sont fixées derrière la tête ou le long du corps, et les mains sont placées sous les fesses, etc.;

b) lors de l'exécution de mouvements actifs isolés avec un membre, l'autre, qui a tendance à la synkinésie, est fixé dans la position souhaitée avec une charge ou les mains du méthodologiste. Par exemple: lors de l'exécution d'un mouvement de jambe, le bras est étendu au niveau des articulations du coude et du poignet, en supination, quelque peu en abduction et fixe;

c) lors de l'exécution de mouvements actifs, le méthodologiste effectue passivement des mouvements anti-amicaux. Ainsi, avec une flexion active du bras sain dans l'articulation du coude, le méthodologiste étend passivement le bras parétique.

2. Suppression active de la syncinésie :

a) des segments des membres, dont les mouvements involontaires doivent être exclus, sont activement maintenus dans la position souhaitée par le patient lui-même. Par exemple: lors de la flexion de la jambe, le patient contrecarre volontairement la flexion du bras en le maintenant dans une position non pliée;

b) pendant les cours, des combinaisons de mouvements sont effectuées dans lesquelles les membres produisent des actions anti-amicales : extension du bras avec flexion simultanée de la jambe au niveau de l'articulation du genou ; serrer les doigts d'une main saine dans un poing tout en étendant simultanément les doigts d'une main malade, etc.

L'utilisation systématique de telles techniques en classe contribue à une diminution progressive de la sévérité de la syncinésie pathologique et à la restauration d'une coordination physiologique normale.

Exercices pour rétablir la coordination globale des mouvements. La coordination des mouvements est une coordination subtile et précise du travail de tous les muscles - synergistes et antagonistes de notre corps. Les mouvements de coordination sont effectués de manière plastique, mesurée, économique. Chez les patients post-AVC, à la suite d'une violation de la coordination des processus d'inhibition et d'excitation dans le système nerveux central, la coordination des mouvements en souffre. Dans le processus de restauration des fonctions perturbées, les mouvements actifs qui apparaissent chez le patient restent longtemps maladroits, lents, imprécis et incohérents. La restauration de la coordination des mouvements peut commencer à un moment où le patient n'a presque pas d'hypertension musculaire et de synkinésie et il devient possible d'effectuer des mouvements actifs et isolés dans toutes les articulations (avec un degré I-II de troubles de la fonction motrice).

Pour restaurer et améliorer la coordination des mouvements, il est recommandé d'effectuer des exercices à partir de différentes positions de départ (couché, assis, debout et marchant), en commençant par les mouvements les plus simples à la disposition du patient.

Les exercices qui améliorent la coordination des mouvements se caractérisent par une coordination plus complexe, qui pour ces patients est réalisée en effectuant des mouvements simultanément, alternativement, séquentiellement, avec l'inclusion d'un plus grand nombre de groupes musculaires :

Mouvement simultané dans une direction dans les articulations des membres supérieurs (inférieurs), par exemple, en pliant les bras dans les articulations du coude.

Mouvement simultané dans des directions opposées des mêmes articulations des membres supérieurs ou inférieurs, par exemple, flexion du membre supérieur droit dans l'articulation du coude avec extension simultanée du bras gauche (changement de position des bras).

Mouvement simultané dans les articulations d'un même membre (droit ou gauche), par exemple, flexion du bras droit au niveau du coude, jambe droite au niveau du genou, puis leur extension.

Mouvement simultané dans les articulations des mêmes membres - en haut à droite et en bas à gauche, par exemple, flexion du bras droit dans l'articulation du coude, jambe gauche - dans l'articulation du genou et extension de celles-ci.

Mouvement alternatif dans les mêmes articulations des membres supérieurs et inférieurs dans une direction, par exemple, flexion et extension du bras droit dans l'articulation du coude, de même avec le bras gauche.

6. Exécution cohérente de divers mouvements sur commande, par exemple, la main droite sur le côté, la main gauche sur le côté, la main droite vers le haut ; main gauche vers le haut, main droite sur le côté, main gauche sur le côté ; main droite vers le bas, main gauche vers le bas.

À l'avenir, les exercices deviennent plus difficiles en raison des changements dans les positions initiales, avec la participation d'un grand nombre de groupes musculaires, des changements de tempo, d'amplitude, de directions de mouvement, l'utilisation d'exercices avec une tension musculaire dosée, etc.

Une attention particulière doit être portée à l'amélioration de la coordination des mouvements des doigts de la main du membre parétique à l'aide des exercices suivants : écartement et réduction des doigts, abduction d'1 doigt, mouvements circulaires du 1er doigt, habiletés ménagères : prendre des objets ménagers avec une main parétique, prenez de la nourriture par vous-même; enseigner des techniques d'hygiène personnelle, telles que se laver, se raser, etc. (nous parlons de patients gravement malades qui ont perdu ces compétences); puis apprendre à s'habiller (ce qui est assez difficile avec un bras paralysé), à utiliser les toilettes et la salle de bain. Divers dispositifs techniques aident les patients souffrant d'hémiparésie et de troubles de la coordination à utiliser seuls les toilettes et la salle de bain : mains courantes aux toilettes, supports dans les murs de la salle de bain, chaises en bois dans la baignoire.

Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques

Des chercheurs consacrés à l'étude de l'influence de l'activité musculaire sur le traitement des maladies ont identifié les principaux mécanismes de l'effet thérapeutique des exercices physiques : effet tonique, effet trophique, normalisation des fonctions et formation de compensations.

Dans le traitement des patients présentant les conséquences d'un accident vasculaire cérébral aigu, la physiothérapie est largement utilisée principalement à des fins toniques générales, car le tonus du système nerveux central dans les salles de bal avec accident vasculaire cérébral est considérablement réduit. L'impact négatif de l'hypodynamie est fortement affecté. Les exercices de tonification générale sont dosés en selon l'état du patient. Au départ, leur intensité est minime. Il augmente progressivement. Dans le même temps, une surveillance constante de la réaction du patient à la charge est effectuée (compter le pouls, mesurer la pression artérielle pour son bien-être et son état subjectif.

Au cours des cours, l'impact sur les fonctions trophiques est constamment effectué. Ceci est réalisé en utilisant des exercices spéciaux, le trophisme tissulaire et les processus métaboliques. Des mouvements passifs et actifs et un traitement positionnel sont utilisés. Les exercices de respiration sont largement utilisés pour prévenir les complications des organes internes.

Les flux d'impulsions centrifuges et centripètes qui se produisent lors de l'exécution de mouvements passifs et actifs contribuent à la normalisation des processus neurodynamiques dans le cortex et le sous-cortex, contribuent à la désinhibition des zones du système nerveux central qui sont dans un état d'oppression et accélèrent la restauration de connexions réflexes conditionnées perturbées.

Les mouvements passifs qui provoquent une irritation des propriorécepteurs et favorisent la restauration de l'innervation commencent à être appliqués à un stade précoce et sont utilisés pendant tout le traitement de rééducation. Compte tenu de l'excitabilité réflexe accrue chez les patients, ils doivent être effectués en douceur, à un rythme lent, avec une augmentation progressive de l'amplitude, en évitant de trop solliciter les muscles affaiblis .

La stimulation des mouvements actifs commence par l'envoi d'impulsions à la tension des groupes musculaires individuels affaiblis. Les mouvements actifs qui apparaissent sont d'abord effectués avec l'aide d'un méthodologiste - à partir de positions de départ légères. Compte tenu de l'épuisement rapide du système nerveux, les exercices doivent être simples. Ils sont exécutés à un rythme lent, sans stress important, avec une répartition optimale de la charge entre les groupes musculaires individuels et les segments du corps.

Lorsque des mouvements actifs apparaissent, on s'attache d'abord à renforcer les groupes musculaires les plus fragilisés (extenseurs de l'avant-bras, extenseurs de la main et des doigts, fléchisseurs des jambes, extenseurs des pieds, etc.). Une condition préalable à la technique est l'exécution active isolée des mouvements effectués par les groupes musculaires correspondants. Le retour à la position de départ dans l'état spastique des muscles antagonistes est effectué passivement (exercice disséqué).

Lors de la restauration des mouvements actifs, il est nécessaire de s'assurer qu'ils sont effectués avec précision, de manière isolée, car cela conduit à la concentration des flux d'impulsions dans les neurones correspondants et à leur activation. En cas d'apparition de synkinésies pathologiques involontaires, il est nécessaire de contrecarrer leur consolidation. .

Une attention constante est accordée à un exercice spécial pour les groupes musculaires spastiques : étirements musculaires lents et lisses, mouvements passifs, éléments d'acupression relaxants, relaxation musculaire volontaire. Une augmentation du tonus musculaire peut être réduite en mettant des attelles et en plaçant les membres dans une position favorable (traitement de positionnement). Dans le même temps, les flux d'impulsions de la périphérie contribuent à une diminution de l'excitabilité des motoneurones et de la spasticité musculaire.

Ainsi, la thérapie par l'exercice forme un nouveau stéréotype complexe dans le cortex cérébral qui élimine le pathologique, normalise l'activité et contribue ainsi à l'élimination du processus focal avec son effet sur le corps.

En outre, la thérapie par l'exercice a un effet stimulant sur les processus régénératifs et trophiques, prévient le développement de l'atrophie musculaire, la raideur des articulations, la congestion, aide à restaurer les fonctions altérées, normalise la fonction du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens, développe et améliore les fonctions compensatoires et compétences de remplacement, augmente le tonus général et émotionnel du patient, inspire confiance dans la guérison. L'activité musculaire améliore tous les types de métabolisme, active et corrige les processus redox. Des exercices physiques systématiques rétablissent la régulation complète des fonctions végétatives .

Ainsi, la thérapie par l'exercice forme un nouveau stéréotype complexe dans le cortex cérébral qui élimine le pathologique, normalise l'activité et contribue ainsi à l'élimination du processus focal avec son effet sur le corps. En outre, la thérapie par l'exercice a un effet stimulant sur les processus régénératifs et trophiques, prévient le développement de l'atrophie musculaire, la raideur des articulations, la congestion, aide à restaurer les fonctions altérées, normalise la fonction du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens, développe et améliore les fonctions compensatoires et compétences de remplacement, augmente le tonus général et émotionnel du patient, inspire confiance dans la guérison. L'activité musculaire améliore tous les types de métabolisme, active et corrige les processus redox. Systématiquement des exercices physiques rétablissent la pleine régulation des fonctions végétatives.

Par conséquent, la base biologique des processus de récupération après un AVC est différente selon le moment de l'apparition de la maladie. Pour réduire la gravité des troubles moteurs, des mesures thérapeutiques doivent être prises dès les premières heures d'un AVC. Dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, le traitement doit viser à réduire l'œdème cérébral et à restaurer le fonctionnement des tissus cérébraux ischimiquement endommagés, mais non détruits. Ce processus se déroule pendant les premiers jours suivant le début de la maladie. Un autre mécanisme, dont l'importance est particulièrement grande après la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, est la plasticité. Pour améliorer les processus de plasticité, des programmes de rééducation spéciaux sont utilisés pour restaurer les fonctions perdues, ainsi que divers médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral et le métabolisme.

Tâches, objectif, moyens, formes, méthodes et méthodes de thérapie par l'exercice dans l'AVC ischémique.

Chaque période d'AVC a ses propres tâches principales de kinésithérapie. Alors, en période aiguë principale Tâches sont : => activation précoce des patients ;

=> prévention du développement d'états pathologiques (contractures spastiques, arthropathie) et de complications (thrombophlébite, escarres, congestion pulmonaire) associées à l'hypokinésie ;

=> développement de mouvements actifs.

Au début Période de récupération principale Tâches sont:

=> activation précoce des patients ; => enseigner aux patients des actions ciblées ;

=> prévention du développement d'états pathologiques (contractures spastiques, arthropathie) et de complications (thrombophlébite, escarres de congestion pulmonaire) associées à l'hypokinésie ;

=> stimulation des mouvements actifs ;

=> contribuer à la normalisation des processus neurodynamiques dans le cortex cérébral et le sous-cortex ;

=> contribuer à la désinhibition des zones déprimées du système nerveux central ;

=> accélération de la récupération des connexions réflexes conditionnées rompues ;

=> prévention de la fixation des syncinésies pathologiques ;

=> renforcement des groupes musculaires affaiblis ;

=> amélioration des qualités motrices ;

=> restauration de la capacité d'appui et de mouvement ;

=> effet tonique général sur l'organisme ;

=> favoriser l'amélioration de la circulation sanguine et lymphatique générale et locale, en augmentant tous les processus métaboliques;

=> amélioration et normalisation du trophisme tissulaire ;

=> prévention des complications de tous les organes internes.

Principale Tâches rééducation motrice période de récupération tardive consistent à développer davantage les mouvements actifs, à réduire la spasticité, à surmonter la synkinésie, à améliorer la fonction de marche, à augmenter la tolérance à l'effort physique, à entraîner la stabilité d'une posture verticale et à enseigner des compétences en libre-service.

Basique but la kinésithérapie est de favoriser la restauration des fonctions motrices, qui se produit principalement en raison d'une diminution de la zone d'inhibition diffuse.

C'est-à-dire que l'activation motrice précoce des patients contribue non seulement à une meilleure récupération des fonctions motrices, mais réduit également le risque de développer des complications d'aspiration et une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Si le patient souffre d'apraxie (perte de certaines capacités motrices), un entraînement spécial du patient pour effectuer des mouvements "oubliés" est effectué pendant l'entraînement.

Avec une récupération satisfaisante des fonctions motrices, lorsque le patient conserve la maladresse et la lenteur des mouvements, dans les exercices thérapeutiques, l'attention est portée sur l'amélioration des qualités motrices - agilité, coordination des mouvements, augmentation de la vitesse. Des actions familières au patient sont utilisées. Lors de leur réalisation, des analyseurs visuels et auditifs sont mobilisés (les mouvements sont expliqués, exécutés sur commande ou sur signal, contrôlés par la vision, etc.) Toutes les techniques contribuent à améliorer la qualité des mouvements.

Des exercices visant à renforcer la force sont appliqués lors de l'apparition de mouvements actifs et sont utilisés tout au long du traitement. Ils sont conçus pour entraîner les extenseurs du bras, les fléchisseurs du mollet et les extenseurs du pied, principalement sous la forme de mouvements de résistance optimale.

Progressivement, au cours des exercices thérapeutiques, le régime moteur du patient se développe. Initialement, le patient apprend à se tourner dans son lit, passe à une position assise et debout; commence alors l'apprentissage de la marche. La restauration de chacune de ces compétences peut être consacrée à des cours distincts. L'attention est attirée sur le réglage correct du membre parétique, sur la coordination des mouvements des bras et des jambes, sur la posture du patient. Au fur et à mesure que la tâche est maîtrisée, le dosage des exercices effectués augmente.

Aux stades précoces et tardifs du traitement de rééducation, les exercices physiques sont principalement utilisés pour maximiser la restauration des mécanismes d'innervation altérés.

Au stade des troubles résiduels des fonctions motrices, l'amélioration des mouvements peut être réalisée grâce à la formation de compensations appropriées, puisque les mécanismes des fonctions motrices sont dispersés dans différentes parties du cortex cérébral. Les violations du cortex cérébral peuvent également être partiellement compensées par des formations sous-corticales.

Tout au long du traitement, les modifications de l'état fonctionnel du patient, sa réaction aux charges proposées sont surveillées et ajustées.

Les exercices de physiothérapie sont utilisés dans le traitement des patients post-AVC avec les conséquences d'un accident vasculaire cérébral aigu sont des exercices thérapeutiques. De plus, la gymnastique hygiénique, la marche thérapeutique, les exercices de jeu sont utilisés. Les cours de gymnastique thérapeutique, en fonction du degré d'altération des fonctions motrices, sont dispensés selon une méthode individuelle ou en petit groupe.

je- partie introductive de la leçon.Tâches:établir le contact avec le patient, concentrer son attention sur les cours à venir, donner aux membres parétiques une «position corrigée», activer modérément (tonifier) ​​le corps du patient, se préparer aux exercices de la partie principale de la séance de gymnastique thérapeutique.

Installations: mouvements actifs avec des membres sains, exercices de relaxation musculaire, exercices de respiration. Éléments d'entraînement autogène et d'acupression. En présence d'une augmentation du tonus musculaire et d'une synkinésie pathologique, les membres parétiques reçoivent une position opposée à la position de Wernicke-Mann.

Tous les exercices doivent être accessibles au patient, ne nécessitant pas une longue explication. La charge physiologique, déterminée par la fréquence du pouls, à la fin de la partie introductive ne doit pas dépasser 20% de l'indicateur initial.

II - l'essentiel de la leçon.Tâches: favoriser la restauration des fonctions motrices altérées; fournir une activation supplémentaire du corps du patient.

Installations: exercices pour les membres parétiques (mouvements passifs, stimulation des mouvements actifs isolés à l'aide d'un entraîneur, mouvements actifs isolés), exercices avec résistance pour les muscles qui "allongent" le bras et "raccourcissent" la jambe, en alternance avec des exercices libres actifs pour la santé muscles des membres et du tronc, exercices de respiration et exercices de relaxation musculaire. Selon les indications, des éléments d'acupression et d'entraînement autogène sont utilisés. Conformément à la possibilité, le patient est transféré dans une position allongée sur le côté, assis, debout, se préparant à la marche, enseignant le bon mécanisme de marche, s'entraînant à la marche, rétablissant les mouvements domestiques appliqués.

Avec une récupération stable des mouvements isolés actifs dans les membres parétiques, des exercices sont utilisés qui améliorent la coordination des mouvements, avec un degré de complexité progressivement croissant.

La charge physiologique dans la partie principale de la leçon ne doit pas dépasser 35% de l'indicateur initial du pouls.

III -partie finale.Tâches: réduire la charge, amenant l'état fonctionnel du corps à un niveau légèrement supérieur à l'original. Consolider les résultats obtenus dans l'amélioration des fonctions motrices altérées.

Installations: exercices actifs pour petits groupes musculaires de membres sains à un rythme lent, exercices pour détendre des groupes de membres sains à un rythme lent, exercices pour détendre les muscles de membres sains et parétiques, exercices de respiration, éléments d'entraînement autogène. Selon les indications - traitement avec la position ("position corrigée" des membres parétiques).

Dans tous les modes de la période de récupération précoce et tardive dans le processus d'exercices thérapeutiques, il est nécessaire de respecter le principe de dissipation de la charge (exercices alternés et exercices de relaxation musculaire), en tenant compte de l'épuisement accru des cellules corticales en cas de troubles de la circulation cérébrale.

Lors de la réalisation d'exercices thérapeutiques, une attention constante doit être portée au maintien de la position correcte des membres afin de réduire l'augmentation du tonus des muscles parétiques et de contrecarrer la synkinésie.

Les exercices de relaxation musculaire sont largement utilisés. Il est nécessaire d'apprendre au patient à détendre volontairement les muscles d'abord du membre sain puis du membre tertiaire.

Les exercices actifs ne doivent être utilisés qu'à un tel degré de difficulté que lorsqu'ils sont effectués, le patient n'augmente pas la spasticité et n'apparaît pas de synkinésie.

Le patient doit être configuré pour participer activement à la leçon à venir, afin de concentrer son attention sur la non-exécution des tâches.

Avec les conséquences d'une violation aiguë de la circulation cérébrale, la psychologie du patient diffère considérablement de la psychologie d'un sain. Il faut imaginer l'état d'une personne qui était au travail hier, qui a communiqué avec des personnes en bonne santé comme lui et a perdu la capacité de bouger, et parfois même de parler. Un patient atteint d'aphasie motrice entend et comprend tout, mais, étant dans un état inhibé, il est privé de la possibilité de répondre. Afin d'éviter de renforcer les processus d'inhibition, ces patients doivent parler à voix basse.

Les patients atteints d'apraxie effectuent des actions incorrectes (se peigner les cheveux avec une cuillère, tirer une chemise sur leurs jambes, etc.). Le personnel médical ne doit pas oublier que mentalement ce sont des gens normaux et qu'ils doivent être traités avec un tact particulier, entourés d'attention et de soins.

L'exercice thérapeutique est une méthode active de traitement. Le succès de la restauration des fonctions perdues dépend en grande partie du degré de participation du patient aux exercices thérapeutiques.

En inculquant au patient la confiance que tout sera fait pour lui pour restaurer les fonctions perdues, il faut le forcer de manière constante et persistante à s'engager systématiquement dans les exercices choisis pour lui. Il est nécessaire de surveiller en permanence l'exécution des tâches. Le patient doit être sûr que le personnel médical qui l'entoure a fait tout ce qui était en son pouvoir pour favoriser son rétablissement.

Un accident vasculaire cérébral est une maladie grave associée à une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Souvent, après un AVC, la motricité et la parole sont altérées.

L'une des conditions pour qu'une personne reprenne une vie normale est la mise en œuvre d'exercices physiques pendant la période de rééducation.

Un ensemble d'exercices pour les AVC est conçu en tenant compte des périodes de récupération. L'intensité de l'entraînement augmente progressivement, ce qui affecte favorablement la restauration de la fonction cérébrale.

De quoi dépend le succès

La durée et l'efficacité de la période de récupération dépendent en grande partie du patient, de son attitude positive, de sa détermination et de sa patience. Il est également important de comprendre la nature de la maladie et l'orientation des méthodes de traitement. Parfois, le patient et d'autres ne comprennent pas pleinement le but de la thérapie par l'exercice après un AVC, ils perçoivent les exercices thérapeutiques comme une procédure qui renforce la force musculaire. C'est une erreur. L'objectif principal est de restaurer la capacité du cerveau à contrôler les mouvements humains. Dans la période de récupération initiale, vous n'avez pas besoin de gonfler vos muscles. Les facteurs suivants sont également d'une grande importance :

Dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral dans un hôpital, le personnel soignant pratique une gymnastique passive. Dans ce cas, les mouvements sont effectués à la place du patient, afin qu'il ne fasse pas d'efforts.

S'il n'y a aucune possibilité de mener une thérapie par l'exercice à l'hôpital, l'un des proches du patient, après avoir consulté un médecin, peut réaliser le complexe à domicile. Lors de la sélection des exercices, le médecin prend en compte l'état du patient, quelles parties du cerveau ont été endommagées, quelles fonctions ont été altérées.

La thérapie par l'exercice des mains est effectuée, en commençant par la flexion et l'extension des doigts d'un membre paralysé, puis en passant à un membre sain. Le mouvement suivant est la rotation de la brosse dans les deux sens. Ensuite, ils plient et déplient les bras dans les articulations du coude, et à la fin, ils développent les articulations de l'épaule - pliez et dépliez de haut en bas, de gauche à droite, faites un tour.

L'exercice thérapeutique des membres inférieurs commence également par la flexion et l'extension des doigts, puis les pieds sont tournés. Après cela, ils plient et déplient les jambes au niveau des genoux et, enfin, des mouvements de flexion sont effectués dans les articulations de la hanche.

Rétablissement des mouvements actifs

Les exercices de thérapie par l'exercice actif après un AVC sont d'abord effectués en position couchée, puis ceux qui sont effectués en position assise sont ajoutés, et seulement après cela, ils incluent des exercices debout. Les exercices actifs sont commencés après consultation avec un médecin. L'intensité et la fréquence des exercices sont progressivement augmentées, en se concentrant sur les conseils d'un médecin et le bien-être du patient.

Lorsqu'un patient effectue une série d'exercices de thérapie par l'exercice, la présence d'une deuxième personne est souhaitable pour prévenir les situations traumatisantes. Le patient est assuré jusqu'à ce qu'il commence à s'accrocher avec confiance.

Lors du passage à certains types de mouvements actifs, il est nécessaire d'évaluer le bien-être général du patient, ainsi que de se concentrer sur l'augmentation de la mobilité du membre paralysé. Dès que, par exemple, un doigt, qui était auparavant immobile, commence à bouger, ils essaient de faire des mouvements actifs avec lui. C'est-à-dire qu'à un certain stade, la gymnastique passive et active est pratiquée simultanément. Lorsque le médecin vous permet de passer à des exercices actifs, le patient effectuera indépendamment des exercices passifs sur le membre paralysé avec sa main saine, puis des exercices actifs sur des membres sains. Le nombre de mouvements commence par 3 à 5 fois, augmente progressivement. Les exercices se font lentement, avec retenue et diligence.

Tous les exercices visent à restaurer la mobilité des membres paralysés: de 1 à 5 - pour les bras, de 6 à 19 - pour les jambes. Ces exercices ne demandent pas d'efforts physiques importants, mais constituent un bon début pour retrouver une vie normale. Les exercices manuels peuvent être effectués allongés, assis et debout. Cela dépend du bien-être du patient et de la mesure dans laquelle la force du corps a déjà été restaurée.

Si un exercice échoue immédiatement à s'exécuter correctement, vous devez le faire tel qu'il s'avère. Au fil du temps, le succès viendra sûrement. Certains récupèrent rapidement, d'autres plus lentement. Il n'est pas nécessaire de comparer vos succès avec les réalisations d'autres patients. Même de petits progrès sont une étape importante vers la guérison. Une fois que tous les exercices de ce complexe ont été maîtrisés, il est possible, avec l'autorisation du médecin en thérapie par l'exercice, d'y attacher diverses inclinaisons et rotations de la tête et du torse, des squats et d'autres mouvements.