Faiblesse de l'activité professionnelle : concept, classification, causes et traitement. Faible activité du travail

26.08.2019

L'une des complications les plus courantes lors de la naissance d'un bébé est la faible activité du travail, qui, selon les statistiques, est observée chez 7 à 8% des femmes en travail. Il retarde le processus et se heurte au fait qu'il peut provoquer une hypoxie (privation d'oxygène) du fœtus. Quelle est cette pathologie ?

Elle se caractérise par le fait que les contractions qui ont commencé ne s'intensifient pas, mais s'affaiblissent progressivement, augmentant la durée du travail et épuisant la force physique de la femme en travail. Dans ce cas, le col de l'utérus soit trop lentement, soit ne s'ouvre pas du tout.

La survenue d'une activité de travail aussi faible peut provoquer diverses déviations concernant à la fois la santé de la mère et le développement du fœtus:

maladies neuroendocrines et somatiques d'une femme;
étirement excessif de l'utérus (cela se produit souvent avec ou plusieurs grossesses);
complications pendant la grossesse;
pathologie du myomètre (parois utérines);
malformations du fœtus lui-même : troubles de son système nerveux, aplasie surrénalienne, présentation, maturation retardée ou accélérée du placenta ;
bassin étroit, tumeurs, position incorrecte de l'enfant, rigidité (inélasticité) du col de l'utérus - tout cela peut devenir des obstacles mécaniques qui entraînent une activité de travail faible ou insuffisante;
la préparation de la mère et du bébé à l'accouchement ne coïncide pas, n'est pas synchrone;
stresser;
l'âge de la future mère est inférieur à 17 ans et supérieur à 30 ans ;
activité physique insuffisante de la femme en travail.

Dans chaque cas individuel, les causes de la faiblesse de l'activité du travail peuvent être différentes. L'accouchement est également différent pour chacun.

Les symptômes sont déterminés par les médecins directement lors de l'accouchement:

les contractions sont de courte durée et de faible intensité ;
le pharynx utérin s'ouvre lentement;
le mouvement du fœtus le long du canal génital se produit à très faible vitesse;
les intervalles entre les contractions augmentent;
le rythme des contractions est rompu;
durée de l'accouchement;
fatigue de la femme en travail;

Avec une faiblesse générique primaire, les contractions sont légères et inefficaces dès le début. Le secondaire diffère en ce qu'il survient après une naissance normalement commencée.

Que faire avec une faible activité du travail

Si une faible activité de travail est diagnostiquée, les médecins prennent une décision en fonction des causes de la pathologie et de l'état de la femme en travail. Il existe différentes façons d'aider une femme dans une situation aussi difficile. Si un travail prolongé devient dangereux pour la mère ou l'enfant, il est d'usage de déclencher le travail.

1. Induction du travail sans médicament

Améliore l'amniotomie de l'activité de travail (la procédure d'ouverture de la vessie fœtale). Cela permet à la future mère de se débrouiller seule, sans stimulation par la drogue.

2. Stimulation médicale

Dans certains cas, l'amniotomie est inefficace, le travail doit donc être stimulé à l'aide de médicaments. Il peut s'agir d'un sommeil médicamenteux après administration d'analgésiques narcotiques et stimulation par des utérotoniques (ocytocine et prostaglandines). Ils sont administrés par voie intraveineuse, tandis que l'état du fœtus est surveillé en permanence à l'aide d'un moniteur cardiaque.

3. Césarienne

Il arrive que même l'utilisation de stimulants n'apporte pas de résultats, alors que le fœtus peut mourir d'hypoxie. Ensuite, une césarienne d'urgence est pratiquée.

L'utilisation de médicaments stimulants est indésirable, car elle nécessite l'utilisation simultanée d'analgésiques, d'anesthésie péridurale, d'antispasmodiques en raison de l'augmentation de la douleur chez les femmes parturientes, ce qui peut entraîner des effets indésirables. Mais si le risque de mort fœtale est trop élevé, c'est le seul moyen de sortir de cette situation. La faiblesse de l'activité de travail dans la deuxième naissance nécessite exactement la même intervention que dans la première.

Mesures préventives

S'il existe une menace de faible activité professionnelle, tout un ensemble de mesures préventives s'impose à partir de la 36e semaine:

prendre des médicaments dont le but est d'augmenter le potentiel énergétique de l'utérus : ce sont la vitamine B, les acides ascorbique et folique ;
observer la routine quotidienne correcte avec suffisamment de temps pour dormir;
se préparer mentalement à l'accouchement.

Si une faible activité de travail a été détectée en temps opportun, avec un traitement approprié, dans la plupart des cas, l'accouchement peut se dérouler naturellement, se terminant par la naissance tant attendue d'un bébé fort et en bonne santé.

La faiblesse de l'activité de travail est un état pathologique qui se caractérise par une diminution et un affaiblissement des contractions, ainsi qu'une ouverture lente du col de l'utérus. En même temps, la femme en travail devient très fatiguée et perd des forces.

La faible activité du travail est primaire et secondaire.

Le primaire est une diminution de l'activité utérine qui survient au tout début de l'accouchement. La fréquence d'apparition est de 5 à 7% du nombre de toutes les naissances.

Secondaire - il s'agit d'une diminution de la durée, de l'intensité et de la fréquence des contractions après un début favorable du déroulement du travail. Dans le même temps, le taux d'ouverture et de lissage du col de l'utérus diminue également et le mouvement du fœtus à travers le canal de naissance ralentit. Il survient dans 2 à 3 % des naissances.

causes

Le groupe à risque comprend les femmes enceintes qui ont des antécédents de :

infections infantiles (rubéole, varicelle, rougeole);
début tardif de la première menstruation (ménarche), après 15-16 ans;
Irrégularités menstruelles;
infantilisme (petit utérus);
anomalies dans le développement de l'utérus;
maladies inflammatoires du système reproducteur;
cicatrice sur l'utérus (après césarienne, ablation de fibromes, grossesse extra-utérine, etc.);
avortements;
gros fruits;
un grand nombre de naissances;
maladies avec troubles métaboliques.

La faiblesse du processus de naissance peut être due à des obstacles mécaniques (bassin étroit, présentation par le siège du fœtus, inélasticité du col de l'utérus). L'âge de la femme enceinte joue également un rôle - les femmes de moins de 17 ans et de plus de 30 ans sont plus sujettes aux anomalies du travail. Les raisons obstétriques comprennent :

effusion d'eau prénatale;
grossesse multiple;
grossesse post-terme ou, au contraire, naissance prématurée ;
grande taille du fœtus;
position transversale ou oblique du fœtus;
présentation pelvienne du fœtus;
peur de l'accouchement, grande perte de force.

Les raisons peuvent être du côté du fœtus:

infection intra-utérine;
malformations et anomalies de développement;
conflit rhésus ;

Le plus souvent, pour le développement d'une faible activité de travail, plusieurs raisons ou une combinaison de celles-ci sont nécessaires.

Signes de faible activité du travail

La faiblesse primaire du travail peut se manifester par de tels symptômes:

les contractions deviennent moins sensibles, rares ou courtes ;
le lissage du col de l'utérus et l'ouverture du pharynx utérin ralentissent ou s'arrêtent (le médecin le détermine lors d'un toucher vaginal);
la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) reste en permanence mobile ou appuyée contre l'entrée du petit bassin ;
le long déroulement du premier stade du travail (pour les primipares plus de 12 heures, pour les multipares plus de 10 heures) et, par conséquent, la fatigue de la parturiente ;
possible écoulement intempestif de liquide amniotique.

Normes de divulgation et contractions au premier stade du travail

Normalement, chez une femme primipare, le col de l'utérus s'ouvre de 1 à 1,2 cm par heure, chez une femme multipare - de 1,5 à 2 cm par heure. Si le col de l'utérus s'ouvre plus lentement, cela peut indiquer le développement d'une faiblesse primaire de l'activité de travail.

Dans la première période, la durée normale des contractions est de 20 à 30 secondes et l'intervalle entre elles est de 7 à 10 minutes. Avec la pathologie de l'activité de travail, leur durée diminue et l'intervalle entre eux augmente.

La faiblesse générique secondaire se caractérise par une plus longue période d'expulsion du fœtus (plus de 1 à 1,5 heure). Cela est dû à l'affaiblissement ou à l'arrêt des contractions, qui au début étaient intenses, rythmées et prolongées. À ce stade, la progression du fœtus le long du canal de naissance ralentit ou s'arrête complètement.

Diagnostique

La faiblesse primaire de l'activité de travail est diagnostiquée sur la base de :

diminution de l'activité utérine (les contractions s'affaiblissent, deviennent rares);
réduire la vitesse de lissage du cou et d'ouverture du pharynx utérin;
station debout prolongée de la partie présentant du fœtus à l'entrée du petit bassin;
augmentation du délai de livraison.

Le diagnostic est également posé sur la base des données du partogramme, s'il n'y a pas de dynamique de dilatation cervicale dans les deux heures.

Partogramme - une description graphique de l'accouchement, qui affiche des données sur la dilatation cervicale, la progression fœtale, le pouls, la pression artérielle, le rythme cardiaque fœtal, le liquide amniotique, les contractions, etc.

La faiblesse secondaire à la naissance est diagnostiquée sur la base du tableau clinique et des données du partogramme. De plus, il est nécessaire de surveiller l'état du fœtus (écouter le rythme cardiaque, installer un capteur CTG), car il existe un risque de développer une hypoxie. Après avoir établi le diagnostic, les obstétriciens doivent décider des tactiques d'accouchement.

La faiblesse du travail doit être distinguée des pathologies suivantes:

période préliminaire pathologique (fausses contractions chaotiques avec un col immature);
activité de travail désordonnée (violation de l'activité contractile de l'utérus, c'est extrêmement douloureux, c'est très rare);
bassin cliniquement étroit (inadéquation entre la taille du bassin et la tête du fœtus).

Traitement et accouchement en cas de faible activité de travail

Il existe plusieurs méthodes de soins médicaux. Le médecin prend une décision en fonction des causes de la pathologie et de l'état de la femme en travail et du fœtus. Si le travail est prolongé et met la vie en danger, le travail est provoqué ou une césarienne d'urgence est pratiquée. Méthodes de soins médicaux:

1. Stimulation de l'accouchement sans médicament. L'activité de travail peut être renforcée par la procédure d'amniotomie (ouverture de la vessie fœtale), qui vous permet de ne pas consommer de drogue. N'ayez pas peur, l'amniotomie est totalement indolore.

2. Stimulation médicinale. Elle est réalisée en cas d'inefficacité de l'amniotomie. Elle peut être réalisée à l'aide d'analgésiques puissants, qui induisent un sommeil médicamenteux pour détendre et reposer la femme en travail. La stimulation par l'ocytocine et les prostaglandines est réalisée par voie intraveineuse.

3. Césarienne. Une opération d'urgence est pratiquée en cas de stimulation inefficace et en cas de danger de mort pour la femme en travail ou le fœtus.

sommeil médicamenteux

Pour le sommeil thérapeutique, de l'oxybutyrate de sodium et du glucose sont administrés, effectués par un anesthésiste. En son absence, l'obstétricien introduit du promédol, du relanium, de l'atropine et de la diphenhydramine. Le sommeil médicamenteux permet à une femme en travail de se reposer pendant 2 à 3 heures et de gagner en force, et aide également à intensifier les contractions. S'il y a une indication pour une césarienne d'urgence, alors il n'y a pas besoin de sommeil thérapeutique.

Après que la femme se soit reposée, le médecin doit évaluer son état et le fœtus, ainsi que le degré d'ouverture du pharynx utérin. Après cela, un fond hormonal-énergétique est créé à l'aide de:

ATP, riboxine, cocarboxylase ;
solution de glucose à 40 % ;
préparations de calcium (pour améliorer la contraction utérine);
vitamines : B1, B6, E, acide ascorbique ;
piracétam (pour améliorer la circulation utérine).

Amniotomie

L'ouverture de la vessie fœtale favorise la production de prostaglandines, qui stimulent les contractions. Elle est réalisée lorsque le col de l'utérus est dilaté de 3 à 4 cm.2 à 3 heures après la procédure, le médecin doit évaluer l'état de la dynamique de la dilatation cervicale et décider de l'utilisation de médicaments réducteurs.

Stimulation médicale

Lorsqu'ils sont stimulés par des médicaments, l'ocytocine et les prostaglandines sont utilisées.

L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse au moyen d'un goutte-à-goutte. Il provoque une augmentation des contractions et la production de prostaglandines. L'ocytocine est administrée lorsque l'orifice utérin s'ouvre de 5 à 6 cm ou plus, uniquement après une amniotomie ou un écoulement spontané de liquide amniotique.

La prostaglandine E2 contribue au développement de contractions normales. Le médicament accélère également la maturation du col de l'utérus et son ouverture, sans perturber la circulation utéroplacentaire. Le médicament est administré de la même manière que l'ocytocine. Il est utilisé jusqu'à l'ouverture de l'orifice utérin de 2-3 cm avec un col insuffisamment mature.

La prostaglandine F2a (enzaprost ou dinoprost) est utilisée lors de l'ouverture de l'orifice utérin de 5 cm ou plus.Effets du médicament: stimulation des contractions, rétrécissement des vaisseaux sanguins, augmentation de la coagulation sanguine. Par conséquent, il est contre-indiqué dans la prééclampsie et les maladies du sang. La prostaglandine F2a est administrée par voie intraveineuse à l'aide d'un système de goutte à goutte.

Avec la stimulation médicamenteuse, il est obligatoire de prévenir l'hypoxie fœtale toutes les 3 heures. Pour cela, une solution de glucose à 40% + acide ascorbique + eufillin, sigetine ou cocarboxylase est injectée par voie intraveineuse. Il montre également l'inhalation d'air humidifié.

césarienne

Si toutes les méthodes ci-dessus étaient inefficaces ou s'il existe des indications supplémentaires, une césarienne est pratiquée.

Contre-indications à la stimulation du travail

bassin étroit (anatomique et clinique);
la présence d'une cicatrice sur l'utérus;
les femmes ayant des antécédents de plus de 5-6 naissances ;
position et présentation incorrectes du fœtus;
danger de mort pour la mère et le fœtus.

Complications possibles

En cas de choix incorrect d'une stratégie d'accouchement avec une faible activité de travail, les complications suivantes sont possibles:

l'abus de stimulants peut entraîner un travail désordonné et une hypoxie fœtale.
La station debout prolongée de la présentation du fœtus dans un plan du petit bassin peut entraîner une compression des tissus mous, dans laquelle il existe un risque de fistules urogénitales. Du côté du fœtus, cela peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.
chez les femmes présentant une faiblesse du travail pendant la période post-partum, il existe un risque de saignement hypo- et atonique, de maladies infectieuses.

Prévoir

Avec des soins médicaux adéquats, le pronostic pour la femme et le fœtus est favorable. Tout dépend de l'état psychologique de la femme, il n'y a pas lieu de paniquer et d'avoir peur, il vaut mieux écouter les recommandations de l'obstétricien. Les complications graves sont rares.

Quelques recherches sur la grossesse

Souvent, la cause des complications pendant la période d'accouchement est une faible activité de travail. À la suite d'une telle violation, des conséquences négatives peuvent survenir à la fois pendant l'accouchement et pendant la période post-partum. Examinons ce phénomène plus en détail, découvrons: que signifie une faible activité de travail, en mettant en évidence les causes, les signes et les méthodes de lutte.

"Activité générique faible" - qu'est-ce que c'est ?

Avant d'examiner la pathologie, abordons la définition et découvrons: qu'est-ce qu'une faible activité de travail chez les femmes et quand cela se produit. Les obstétriciens parlent d'une telle violation lorsque l'activité contractile de l'utérus n'a pas la force nécessaire pour expulser le fœtus. Cela est dû à une modification de la durée et de la fréquence des douleurs du travail. Ils sont rares, courts, inefficaces. En conséquence, le processus d'ouverture du col de l'utérus ralentit, le taux d'avancement du fœtus diminue et le développement d'une activité de travail faible est observé.

Faible activité du travail - causes

Étant donné que souvent la violation est provoquée simultanément par plusieurs facteurs, il est difficile d'établir les causes de la faible activité professionnelle des femmes dans un cas particulier. Dans le même temps, les médecins identifient plusieurs groupes de facteurs qui entraînent une violation du processus d'accouchement. Parmi ceux-ci :

1. Complications obstétricales :

épanchement précoce;
décalage entre la taille de la tête fœtale et la taille du bassin de la femme en travail;
la présence de changements dystrophiques et structurels dans les parois de l'utérus (la présence d'avortements, des antécédents de curetage, d'endométriose, de fibromes utérins);
rigidité de la couche musculaire du cou (non-extensibilité de l'organe due à des opérations antérieures, maladies);
placenta praevia incorrect ;
gestose.

2. Pathologies du système reproducteur :

anomalies congénitales de la structure de l'utérus (bicorne, en forme de selle);
infantilisme sexuel (sous-développement des organes reproducteurs);
processus inflammatoires chroniques dans l'utérus;
violation du cycle menstruel;
maladies du système endocrinien entraînant un déséquilibre hormonal.

3. Maladies extragénitales :

maladies chroniques des organes internes (pathologies du foie, des reins, du cœur);
perturbation du système endocrinien (obésité, hypothyroïdie, diabète sucré).

4. Facteurs dus au bébé :

infection intra-utérine;
retard de croissance intra-utérin;
grossesse retardée;
accouchement prématuré;
hypoxie fœtale;

5. Causes iatrogènes :

utilisation à long terme d'agents stimulant le travail;
négligence des mesures anesthésiques lors de l'accouchement;
amniotonie déraisonnable (ouverture de la vessie fœtale par un médecin);
examens vaginaux privés.

La faiblesse de l'activité du travail est-elle héritée ?

La croyance de certaines femmes enceintes concernant le fait que la faiblesse de l'activité de travail est héréditaire est erronée. Cette pathologie n'a aucun lien avec l'appareil génétique, elle ne peut donc pas être transmise de mère en fille. Dans la plupart des cas, une violation se produit lorsque le processus d'accouchement lui-même n'est pas correctement géré et que la femme ne se conforme pas aux exigences de l'obstétricien. La preuve de l'absence de lien entre le trouble et l'hérédité est la fréquence élevée de son développement pendant l'accouchement.

Faible activité professionnelle à la première naissance

Afin de comprendre pourquoi il y a une faible activité de travail, il est nécessaire d'examiner brièvement le mécanisme de l'accouchement lui-même. Ainsi, après l'ouverture du col, la fin de la première période, la phase d'exil commence. Le plus souvent, la faiblesse de l'activité de travail survient au stade de la divulgation, l'augmentation progressive de la lumière du canal cervical est suspendue. En conséquence, cette période d'accouchement est retardée, la femme en travail perd de la force, devient très fatiguée. Compte tenu de ces caractéristiques, parmi les causes de la faible activité du travail au premier accouchement, on peut distinguer :

mauvaise préparation prénatale d'une femme enceinte;
violation de l'algorithme de conduite de la première étape de l'accouchement - stimulation médicamenteuse excessive du processus;
non-respect par la femme en travail des instructions des obstétriciens.

Faible activité de travail lors de la deuxième naissance

Parlant de ce qui est associé à une faible activité de travail lors de naissances répétées, les médecins ont mis en avant une violation du processus d'accouchement en premier lieu. Une caractéristique de la deuxième naissance et des suivantes est le raccourcissement de la période de divulgation et d'exil. Les contractions augmentent, deviennent intenses après un court laps de temps. Dans le même temps, l'absence d'un certain nombre de personnel médical compétent capable de fournir des prestations de maternité augmente le risque d'une diminution de l'activité des structures utérines. La femme en travail elle-même perd de la force, ne peut pas pousser de manière productive - une faiblesse secondaire.

Faible activité de travail - signes

Le diagnostic de "faible activité professionnelle" est posé exclusivement par l'obstétricien qui accouche. Dans le même temps, les médecins évaluent la nature des contractions, la vitesse de dilatation cervicale. L'allongement direct de la période de divulgation est le symptôme d'une violation. Dans le même temps, on observe des signes de faible activité de la main-d'œuvre :

courte durée et faible intensité des contractions;
une diminution du taux d'avancement du fœtus dans le canal génital;
augmentation des intervalles entre les contractions;
fatigue intense de la femme en travail;
développement de l'hypoxie fœtale.

Faible activité du travail - que faire?

Ayant subi cette violation une fois, les femmes qui se préparent à devenir mère pour la deuxième fois sont souvent intéressées par la question de savoir comment intensifier les contractions avec une faible activité de travail. Au début, tout dépend de l'humeur de la femme enceinte elle-même, de sa préparation à l'accouchement. Les peurs, le surmenage, la peur du futur bébé - ont un effet néfaste sur le processus d'accouchement.

Afin de réduire le risque de développer un travail faible, les médecins recommandent aux femmes enceintes:

calmez-vous en utilisant des méthodes non médicamenteuses (massage, respiration correcte);
pendant la période de divulgation, il est nécessaire d'être actif - la marche, les sauts légers en place aident le col de l'utérus;
si une femme est obligée de prendre une position horizontale (un compte-gouttes est connecté), il est nécessaire de s'allonger du côté où se trouve le dos du fœtus.
vous devez surveiller l'état de la vessie - elle doit être vidée toutes les 2 heures.

Préparations à la faiblesse de l'activité du travail

Avec une telle violation comme un travail faible, comment intensifier les contractions, stimuler le processus, les médecins décident en fonction du degré de pathologie, de l'état de la femme en travail. La principale méthode non médicamenteuse d'activation de l'activité de travail est l'amniotomie - une violation de l'intégrité, de l'ouverture, de la vessie fœtale. La manipulation est effectuée avec l'ouverture du col de 2 cm ou plus. S'il n'y a pas d'effet dans les 2-3 heures, si la faible activité de travail ne disparaît pas, ils ont recours à l'intensification médicamenteuse de l'accouchement. Parmi les médicaments utilisés :

L'ocytocine. Entrez goutte à goutte, par voie intraveineuse. Ils commencent à l'utiliser lorsque le col de l'utérus est dilaté de 5 cm ou plus et après l'ouverture de la vessie fœtale ou l'écoulement d'eau.
Prostenon. Appliquer au stade initial, lorsque le cou ne manque pas encore 2 doigts. Le médicament provoque des contractions coordonnées sans perturber la circulation sanguine dans le système "fœtus-placenta".
Enzaprost (dinoprost). Le médicament est utilisé dans la phase de divulgation active, lorsque la lumière du canal cervical atteint 5 cm ou plus. Le médicament stimule activement les contractions du myomètre utérin. Dans le même temps, il y a une augmentation de la pression artérielle, un épaississement du sang. Ce médicament n'est pas utilisé en présence de prééclampsie, perturbation du système de coagulation sanguine. Entrez goutte à goutte, dissolvant dans une solution saline.

Césarienne avec faible activité professionnelle

En l'absence de l'effet de la thérapie médicamenteuse effectuée, la détérioration du fœtus, une césarienne est prescrite pour une activité de travail faible. L'intervention chirurgicale d'urgence nécessite des médecins hautement qualifiés, la disponibilité des conditions. Si une faiblesse survient pendant la période d'exil (tentatives et contractions inefficaces), des pinces obstétricales sont souvent utilisées. Cet appareil aide à extraire le fœtus. Les prestations d'accouchement en temps opportun réduisent le risque de complications.

Les femmes enceintes et les médecins veulent que l'accouchement se déroule sans aucune complication. Cependant, malgré cela, des anomalies de l'activité du travail se produisent encore, et l'une d'elles est la faiblesse de l'activité du travail. Cette complication se caractérise par un affaiblissement et un raccourcissement des contractions, ralentissant l'ouverture du col de l'utérus et, par conséquent, l'avancement de la tête du bébé dans le canal génital. Si une femme a une deuxième naissance, une faible activité de travail est peu probable, plus précisément chez les femmes multipares, elle se produit deux fois plus rarement que chez les primipares. Pourquoi cela se produit-il et comment corriger la faiblesse des forces tribales ?

· Anomalies de l'activité de travail: classification de la faiblesse des forces de travail

La faiblesse du travail peut survenir à la fois au premier stade du travail et au second, c'est ainsi:

1. faiblesse primaire des forces tribales ;

2. faiblesse secondaire de l'activité de travail;

3. ainsi que la faiblesse des tentatives.

· Faible activité du travail: causes

Les causes de faiblesse lors de l'accouchement peuvent être divisées en trois groupes conditionnels: de la part de la femme en travail, de la part de l'enfant et des complications de la grossesse.

Causes de faiblesse de l'activité de travail de la part de la mère:

infantilisme des organes génitaux (hypoplasie utérine);
maladies de l'utérus (endométriose, endométrite chronique, fibromes utérins);
maladies extragénitales (obésité, diabète, hypothyroïdie);
bassin anatomiquement étroit;
opérations sur l'utérus (myomectomie, césarienne);
manque de préparation mentale à l'accouchement, tension nerveuse de la femme en travail;
l'âge de la femme (moins de 18 ans et plus de 30 ans);
rigidité de l'appareil génital (élasticité réduite).

Causes de la faiblesse de l'activité de travail du fœtus:

insertion ou présentation incorrecte de la tête fœtale ;
grossesse multiple;
grande taille du fœtus;
décalage entre la taille du bassin et la tête du fœtus.

Complications de la grossesse :

anémie, prééclampsie chez une femme enceinte;
polyhydramnios (une surdistension de l'utérus peut réduire sa contractilité);
oligohydramnios et vessie fœtale flasque et plate.

Principale faiblesse de l'activité du travail

Il y a une faiblesse primaire de l'activité de travail avec le début du travail, elle se caractérise par des contractions faibles et indolores, leur faible fréquence (pas plus de 1-2 contractions en 10 minutes) et leur durée (pas plus de 15-20 secondes) . Si l'activité de travail est faible, l'ouverture de l'orifice utérin se produit très lentement ou ne se produit pas du tout. Chez les femmes nullipares, l'ouverture du col de l'utérus à une taille de 2-3 cm de diamètre (ou 2-3 doigts, comme les obstétriciens « mesurent » souvent) prend plus de 6 heures à partir du début des contractions, et chez les femmes multipares - plus longtemps plus de 3 heures.

Une activité de travail aussi faible et inefficace fatigue énormément la femme en travail, épuise les réserves d'énergie de l'utérus et conduit à une hypoxie fœtale intra-utérine. En raison de la faiblesse, la vessie fœtale ne fonctionne pas correctement, la tête du bébé ne bouge pas le long du canal de naissance. L'accouchement menace d'être sérieusement retardé et de se terminer par la mort du fœtus.

· Faiblesse secondaire de l'activité de travail

Habituellement, la faiblesse secondaire de l'activité de travail survient au début de la deuxième ou à la fin de la première étape du travail, elle se manifeste sous la forme d'un affaiblissement de l'activité de travail après un début et un déroulement intensifs du travail. Les contractions ralentissent et peuvent finir par s'arrêter complètement. L'ouverture du col de l'utérus s'arrête, tout comme l'avancement de la tête fœtale, tout cela s'accompagne de signes de souffrance intra-utérine de l'enfant, si la tête fœtale reste longtemps à un endroit du petit bassin, cela peut entraîner œdème cervical et apparition de fistules recto-vaginales ou urinaires chez une femme en travail.

· Faiblesse des tentatives

En règle générale, la faiblesse des tentatives survient chez les femmes répétées ou multipares (en raison de l'affaiblissement des muscles abdominaux), avec une divergence des muscles de la paroi abdominale antérieure (dans le cas d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen), avec l'obésité de la femme en travail. La faiblesse des tentatives se manifeste par leur inefficacité et leur courte durée (la mise en œuvre des tentatives est due aux muscles abdominaux), l'épuisement nerveux et physique de la femme en travail. En conséquence, il peut y avoir des signes d'hypoxie fœtale et arrêter le mouvement de l'enfant à travers le canal de naissance.

· Faible activité de travail : traitement

Le traitement de la faiblesse lors de l'accouchement doit être effectué individuellement dans chaque cas individuel, en tenant compte de l'anamnèse de la femme qui accouche et du tableau clinique, c'est-à-dire de l'état de la femme en travail et de l'enfant et de la situation actuelle.

Fournit une bonne aide sommeil-repos médical, en particulier avec une fatigue intense d'une femme. Pour cela, des analgésiques, des antispasmodiques et des hypnotiques sont utilisés. En moyenne, la durée du sommeil médical ne dépasse pas 2 heures et l'activité de travail se rétablit généralement après cela et devient intense.

Si une activité de travail faible se produit en raison d'une vessie fœtale plate, d'un long travail ou d'un polyhydramnios, ils peuvent recourir à l'aide- ouvrir la vessie fœtale, la percer. Il est également recommandé à une femme en travail de se coucher exactement du côté où elle se trouve, c'est-à-dire l'arrière du fœtus est présent - ainsi, une stimulation supplémentaire de l'utérus se produit.

En cas d'inefficacité de toutes les mesures, le traitement de la faiblesse de l'activité de travail est effectué administration intraveineuse d'utérotoniques(signifie qui améliore la contraction utérine). Les utérotoniques coulent très lentement, en parallèle, un diagnostic de l'état du fœtus est nécessairement effectué - le rythme cardiaque de l'enfant est surveillé en permanence. Ces médicaments comprennent. Les prostogladines, en plus de leurs propriétés contractiles, stimulent également la dilatation cervicale. De plus, il est impossible d'arrêter la perfusion intraveineuse d'agents réducteurs, même lorsqu'une bonne activité de travail a été établie. En plus du traitement de la faiblesse du travail, la prévention de l'hypoxie fœtale est réalisée à l'aide de médicaments tels que Actovegin, Sigetin, des préparations de glucose, des cocarboxylases. Si l'effet du traitement, sous forme d'activation de l'activité de travail, d'intensification des contractions, de promotion de l'enfant par le canal de naissance, est absent, il est nécessaire de procéder à une urgence.

La raison de la faiblesse du travail le plus souvent, les mêmes facteurs sont que pour les précurseurs pathologiques, parfois la faiblesse de l'activité de travail est une continuation de la période préliminaire pathologique.

Ainsi, les faiblesses de l'activité du travail contribuent à :
production insuffisante de facteurs qui contribuent au développement de l'activité de travail (faible concentration d'œstrogènes, de prostaglandines, d'ocytocine, de médiateurs, de calcium, etc.), ou une concentration accrue de facteurs qui inhibent le développement de l'activité de travail (progestérone, magnésium, enzymes qui détruire les médiateurs, etc.) ;
asthénisation d'une femme (surmenage, stress physique et mental excessif, mauvaise alimentation, sommeil insuffisant);
étirement excessif de l'utérus (dû à un gros fœtus, polyhydramnios, grossesse multiple);
pathologie de l'utérus, qui survient à la suite d'anomalies, de tumeurs, de modifications cicatricielles, des conséquences d'un avortement;
l'inactivité physique d'une femme, un développement physique insuffisant peut également entraîner une faiblesse de l'activité professionnelle.

La faiblesse du travail survient le plus souvent avec une naissance prématurée et retardée, chez les femmes ayant des antécédents obstétrico-gynécologiques et somatiques chargés, chez les primipares jeunes ou âgées.
La peur, l'environnement inconfortable, le mauvais service pour les femmes exacerbent les facteurs de risque. Souvent, une faiblesse de l'activité de travail survient en cas d'évacuation prématurée ou précoce de l'eau.

La prévention. Au cours de la dernière semaine de grossesse, et plus encore lors de l'accouchement, il est nécessaire d'évaluer les facteurs de risque et le degré de préparation de la femme à l'accouchement. En présence et en identification de facteurs prédisposants, il est nécessaire de procéder à un entraînement préventif - à la fois médicamenteux et psycho-physio-prophylactique (voir la rubrique "Surusure").

Types de faiblesse de l'activité de travail. Faites la distinction entre faiblesse primaire et faiblesse secondaire. Il est également possible de faire la distinction entre la faiblesse des contractions (dans la phase I du travail) et les tentatives (déjà dans la période II du travail). La situation primaire est considérée comme une telle situation lorsque les contractions dès le début n'étaient pas assez actives, parfois des contractions précurseurs pathologiques se transforment en faiblesse de l'activité de travail.
Il peut y avoir une faiblesse secondaire de l'activité de travail, lorsque, après une activité de travail normale ou même violente, son affaiblissement se produit. La faiblesse dans la deuxième phase du travail (faiblesse des tentatives) peut être le résultat d'une faiblesse qui s'est développée dans la première période.

Diagnostic de la faiblesse de l'activité de travail. Le diagnostic est établi sur la base d'une évaluation de l'activité contractile, qui est jugée par les sensations subjectives de la femme, les observations objectives faites par une sage-femme ou un médecin, ainsi que sur la base de la tocométrie ou de l'hystérographie. La fréquence, la durée, la résistance du coton et la correspondance de ces données avec la période et la phase de travail sont prises en compte par rapport aux indicateurs de travail normal.

Par exemple, pour la phase active du premier stade du travail, des contractions inférieures à 30 secondes avec des intervalles de plus de 5 minutes sont considérées comme insuffisantes.
Pour la fin de la période d'accouchement et la période II, les contractions inférieures à 40 secondes sont faibles. Le taux d'ouverture cervicale est pris en compte, qui ne doit pas être inférieur à 1 cm en 1 heure. Le degré de divulgation est évalué objectivement selon les données du toucher vaginal et indirectement par la hauteur de l'anneau de contraction et l'avancement de la tête. Avec une durée de travail de plus de 12 heures chez une primipare et de 10 heures chez une multipare, on peut parler de faiblesse de l'activité de travail. Le maintien d'un partogramme peut faciliter le diagnostic des anomalies du travail.

Traitement de la faiblesse de l'activité de travail. Les méthodes de traitement dépendent de la cause qui l'a provoquée, des caractéristiques individuelles de la femme, du degré de faiblesse, de la période et de la phase de l'accouchement, de la probabilité de complications pour la mère et le fœtus et des conditions dans lesquelles l'accouchement a lieu. Il est impossible sans indications spéciales d'accélérer le déroulement du travail afin d'éviter d'autres complications. Si la raison de la faiblesse de l'activité de travail est le surmenage, une nuit blanche, alors dans la phase latente, en particulier avec des eaux entières, un médicament de sommeil-repos est prescrit. Avec l'épuisement des réserves de force, la création d'un fond œstrogène-vitamine-glucose-calcium est montrée. Même dans les temps anciens, on utilisait du bouillon, du thé sucré fort au citron, du café, des décoctions et des infusions de toniques.

Pour reconstituer les coûts énergétiques, les moyens suivants peuvent être utilisés:
La méthode de Khmelevsky. Sous une forme modifiée, cette méthode consiste à introduire par voie intraveineuse 20 ml d'une solution de glucose à 40%, 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium, l'injection intramusculaire de 1 ml d'une solution à 6% de vitamine B1.
Triade du professeur Nikolaev et ses modifications. Ce n'est pas seulement une méthode de prévention de l'hypoxie fœtale, mais aussi un soutien énergétique pour une femme, un moyen d'améliorer la microcirculation.
Pour reconstituer les dépenses énergétiques, l'utilisation d'ATP, cocarboxylase, Essentiale, Actovegin est efficace.

Auparavant, des décoctions de plantes contenant des substances contractiles (ergot, bourse-à-pasteur, quinquina) étaient utilisées pour stimuler le travail. Cependant, l'ingestion d'agents mal contrôlés peut entraîner de graves complications.
Depuis la seconde moitié du XXe siècle. Les méthodes suivantes ont été utilisées :
Le schéma Stein-Kurdinovsky et ses diverses modifications, dans lequel:
- un fond hormonal d'œstrogènes a été créé en introduisant de la folliculine ou du sinestrol à une dose de 30 à 60 000 unités. Actions. 1 ml d'une solution à 0,1% de sinestrol contient 10 000 UI de médicament. Par conséquent, il est nécessaire d'entrer 3 ml (30 000 UI). Une solution à 2% est administrée à une dose de 0,15 à 0,30 ml par voie intramusculaire. Pour une action rapide ajouter 0,3 ml d'éther ;
- une heure plus tard, des agents pour stimuler l'activité intestinale (huile de ricin par voie orale à la dose de 30 à 50 ml) et une heure plus tard un lavement nettoyant ;
- après nettoyage des intestins, des agents contractiles ont été prescrits : quinine en poudres à la dose de 0,05-0,1 g (de 4 à 6 poudres en 30 minutes) ; ocytocine (ou pituitrine avant ocytocine) à une dose de 1-1,25 UI 4-5 fois en 30 minutes. L'ocytocine pure (1 ml ou 5 UI) a été diluée à 4-5 ml avec une solution saline ou sans shpa et injectée une fois toutes les 30 minutes, 1 ml de la solution déjà diluée. La prozerine et la pachycarpine étaient utilisées comme substances contractiles, mais maintenant ces médicaments, ainsi que la quinine, ne sont pas utilisés sans indications particulières.

Actuellement, la thérapie stimulant le travail est réalisée le plus souvent à l'aide d'une administration goutte à goutte intraveineuse d'ocytocine à une dose de 5 ME (1 ml), diluée dans 400-500 ml de solution saline, le taux d'administration au début est de 4- 6 gouttes par minute, possibilité d'augmenter progressivement jusqu'à 12, jusqu'à un maximum de 20 gouttes par minute. De plus en plus, les prostaglandines, parfois appelées hormones intracellulaires, sont utilisées. Les prostaglandines E-2 (prosténon à une dose de 1 mg) sont utilisées plus souvent dans la phase latente de la période de divulgation, les prostaglandines F-2a (enzoprost à une dose de 5 mg) sont utilisées dans la phase active du travail. Le médicament est dilué dans 400-500 ml de solution saline et injecté par voie intraveineuse, ainsi que l'ocytocine. Il est possible d'introduire simultanément l'ocytocine et les prostaglandines, mais à une dose plus faible.

Dans certaines cliniques, l'obzidan ou l'anopriline, apparentés aux bêta-bloquants, étaient utilisés pour la stimulation du travail (5 mg, dilués dans 500 ml de solution saline, sont administrés par voie intraveineuse à raison de 20 gouttes par minute). Il faut garder à l'esprit que ces médicaments contribuent à une diminution de la fréquence cardiaque et à une diminution de la pression artérielle, par conséquent, ils ne sont utilisés que pour des indications particulières, en tenant compte des indicateurs hémodynamiques.

Parmi les méthodes chirurgicales avec une faiblesse persistante du travail, lorsque les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces et que des complications pour la mère et le fœtus sont possibles, la plus rationnelle est la césarienne et, au deuxième stade du travail, le forceps obstétrical. Pour les fausses couches tardives, des pinces à tête cutanée sont utilisées.
Le bandage Verbov précédemment utilisé, lorsque l'utérus était recouvert d'une serviette épaisse, dont les extrémités étaient tirées par deux assistants, poussant le fœtus hors de la cavité utérine, n'est pratiquement pas utilisé, car il s'agit d'une méthode traumatisante et inefficace. ,
La méthode Kresteller est également traumatisante, dans laquelle au deuxième stade du travail pendant le travail, pour améliorer le mouvement du fœtus, la surface arrière de l'avant-bras a été pressée contre le bas de l'utérus. Si cette méthode est utilisée de manière incorrecte et excessive, il peut y avoir des blessures à l'utérus, au fœtus, il y a eu des cas de fractures des côtes et des lésions hépatiques.

Complications avec faiblesse de l'activité de travail: prolongation de la période anhydre, développement d'une infection, hypoxie fœtale, rétention du placenta, hémorragie post-partum, sous-involution de l'utérus pendant la période post-partum et inflammation post-partum de l'utérus. Avec une utilisation inappropriée de la stimulation du travail, la faiblesse de l'activité de travail peut se transformer en un autre type d'anomalie - une activité de travail violente ou une incoordination. Par conséquent, la sage-femme doit bien connaître les techniques de stimulation et surveiller attentivement tous les changements qui se produisent.

La sage-femme doit comprendre que lorsqu'un compte-gouttes est installé, une femme est souvent privée de la possibilité de se déplacer et de prendre soin d'elle-même. La position horizontale prolongée ne contribue pas à la normalisation de l'activité de travail. Par conséquent, il est nécessaire d'installer un cathéter flexible qui rend la perfusion intraveineuse plus sûre et permet également à la femme en travail de marcher.