Nouveau née. Catarrhe physiologique de la peau des nouveau-nés

Un nouveau-né est un enfant du moment de la naissance à 3-4 semaines de vie.

La longueur du corps d'un bébé né à terme en bonne santé à la naissance est en moyenne de 48 à 52 cm (de 45 à 56 cm). Son poids corporel est en moyenne de 3200-3300 g (de 2500 à 6000 g). La longueur du corps est une valeur plus constante et reflète plutôt le degré de développement du nouveau-né.

Signes morphologiques et fonctionnels d'un nouveau-né à terme : cri fort, couleur de peau rose, muscles satisfaisants, mouvements actifs, réflexe de succion bien défini, respiration régulière, bruyante, rythmée, le tour de tête est supérieur de 1 à 2 cm à la circonférence de la poitrine, les os sont denses, grands et ouverts dans certaines petites fontanelles, sur la tête de 2 à 3 cm de long, dépassent des bords des doigts, chez les garçons les testicules sont abaissés dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres sont couvertes avec les grands. Pour déterminer le nouveau-né à terme, il est nécessaire de prendre en compte la durée de la grossesse.

Dès la naissance (période néonatale), les fonctions de tous les organes et systèmes se développent, le nouveau-né s'adapte à une vie extra-utérine indépendante. Pendant cette période, une respiration régulière apparaît, la circulation sanguine est restructurée, la plaie ombilicale cicatrise, une augmentation progressive de l'activité et de la consommation de lait maternel, une adaptation de la peau au milieu extérieur, la formation, etc.

Le nouveau-né a des conditions dites particulières. Il s'agit notamment d'une tumeur à la naissance, d'un catarrhe physiologique de la peau, d'un ictère physiologique, d'une perte de poids physiologique, d'une crise sexuelle hormonale, d'une fièvre passagère.

tumeur à la naissance se produit sur la partie qui se présente lors de l'accouchement à la suite d'une imprégnation séreuse des tissus mous due à la stagnation de la lymphe et du sang avec la formation de petites hémorragies. Le plus souvent, la tumeur à la naissance est située dans la région de la couronne et de l'occiput (voir Kefalhématome); il peut être sur le visage, les fesses, les membres et les organes génitaux. Habituellement, dans les 2-3 prochains jours, la tumeur à la naissance disparaît et ne nécessite pas de mesures thérapeutiques particulières. Avec une grosse tumeur à la naissance, le froid est indiqué (un sac de glace à une distance de 20 cm de la tête de l'enfant) dans les 2 premières heures et un traitement antihémorragique: solution de chlorure à 5% à l'intérieur, 5 ml 4 fois par jour, 0,02 g et vikasol 0,002 g 2 fois par jour pendant trois jours.

Catarrhe physiologique de la peau caractérisé par une rougeur de la peau (érythème) résultant du passage du fœtus à un environnement d'air sec.

crise sexuelle hormonale observé chez les nouveau-nés en raison de la transition des hormones œstrogènes de la mère au fœtus à travers et avec le lait. Il survient dans 0,7% des cas et s'exprime chez les filles par un gonflement des glandes mammaires associé à un gonflement des grandes lèvres et parfois à un écoulement sanguino-muqueux de la fente génitale, chez les garçons - un gonflement du scrotum. Il apparaît au 2-5ème jour de vie, l'augmentation maximale des glandes mammaires se produit au 8-10ème jour et disparaît à la 2-3ème semaine de vie. L'augmentation mammaire ne nécessite pas de traitement. Cependant, si l'enfant est inquiet, la peau au-dessus de la glande peut être enduite de teinture d'iode à 2 % ou d'huile de camphre et un léger bandage en coton peut être appliqué pour réduire la friction avec les vêtements. Pendant cette période, lorsqu'elle est infectée, son inflammation (mastite) peut se développer, souvent avec suppuration ultérieure. Manifestations cliniques de la mammite: hyperémie de la peau de la glande mammaire, augmentation de la taille de la glande, augmentation de la température corporelle, douleur et gonflement des ganglions lymphatiques axillaires et de la glande elle-même. Dans un premier temps, le traitement peut être conservateur : pansements pommades, chaleur sèche, antibiotiques. Dans les cas où une zone de ramollissement apparaît, un radial de 1 à 1,5 cm de long est produit au-dessus de la zone de ramollissement. La plaie guérit le 7-8ème jour.

fièvre passagère survient dans 0,5 à 17% des cas et se manifeste par une augmentation soudaine de la température corporelle à 38-40 °, non associée à une surchauffe ou à une maladie du nouveau-né. Il est observé au 3-4ème jour de la vie et dure le plus souvent plusieurs heures. Habituellement, une augmentation de la température coïncide avec le moment de la plus grande perte de poids physiologique du nouveau-né. Avec une alimentation adéquate et un apport hydrique suffisant, la fièvre est rarement observée.

La fièvre passagère peut parfois être difficile à distinguer de la fièvre associée à une maladie si elle dure plus de 1 à 2 jours ou se produit à plusieurs reprises. La fièvre passagère n'affecte pas sensiblement l'état général du nouveau-né et ne nécessite pas de traitement médical. Il est nécessaire de leur donner plus à boire - eau bouillie, solution de glucose à 5%, solution de chlorure de sodium isotonique à raison de 80-100 ml pour 1 kg de poids corporel par jour, assurer des soins appropriés, éliminer la possibilité de surchauffe, fournir l'enfant avec la quantité nécessaire de lait maternel.

Riz. 1 et 2. Schéma des changements circulatoires survenant à la naissance.
Riz. 1. Schéma de la circulation fœtale.
Riz. 2. Schéma de circulation sanguine d'un nouveau-né. 1 - aa. communes carotides; 2-vv. jugulaires int. ; 3-v. brachiocephalica péché.; 4 - arc de l'aorte ; 5 - canal artériel; 5 "- lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - artères et veines du membre supérieur; 9 - ventricule sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorte abdominale; 12 - lien; 13 - ren sin. ; 14 - v. cava inf. ; 15 - r. iliaca communis sin. ; 16 - v. iliaca communis sin. ; 17 - a. iliaca int. ; 18 - artères et veines du membre inférieur ; 19 - placenta; 20 - vaisseaux du cordon ombilical; 21 - aa. ombilicaux; 21 "- liggurabilicalia lat.; 22 anneaux ombilicaux ; 23 - tractus gastro-intestinal et ses vaisseaux; 24-v. portes; 25 - hépar; 26-v. ombilicaux ; 26-lig. teres hepatis ; 27 - canal veineux; 27" - lig. venosum ; 28 - v. hepatica ; 29 - ventriculus dext. ; 30 - atrium dext. ; 31 - foramen ovale ; 31" - fossa ovalis (septum interatriale) ; 32-v. cava sup.; 33-v. brachiocephalica dext.

Pendant la période néonatale, qui dure 28 jours, il y a une restructuration importante dans le corps de l'enfant. Certains organes et systèmes fonctionnaient déjà in utero. Le cœur, les glandes endocrines, les reins et même le système digestif (dès la 14e semaine, le fœtus commence à avaler du liquide amniotique, à les digérer, qui les transforme ensuite en excréments d'origine - méconium). D'autres, comme les poumons, qui ne commencent à fonctionner qu'après la naissance, et le système cardiovasculaire modifie radicalement son travail en raison de l'inclusion de la circulation pulmonaire. L'enfant de la méthode endogène de nutrition, obtenant de l'oxygène et libérant des produits métaboliques, passe à une méthode endogène autonome de nutrition, de respiration et d'excrétion. Par conséquent, pendant la période néonatale, certaines caractéristiques physiologiques sont notées.

Du fait que la charge sur les reins augmente fortement, puisque le nouveau-né doit excréter indépendamment les déchets - la mère ne l'aidera plus ici, le nouveau-né peut éprouver crise urinaire. C'est l'état physiologique du nouveau-né et se caractérise par une densité élevée de l'urine (l'urine est très concentrée), de sorte que même des cristaux de sable peuvent précipiter. Cela se produit généralement entre le 2e et le 5e jour après la naissance et est associé à une libération importante de sels d'acide urique, qui colorent les sédiments dans l'urine d'une couleur rougeâtre.

En plus d'une crise urinaire, le manque de liquide peut également provoquer fièvre passagère. Elle se caractérise par une augmentation de la température, parfois jusqu'à 40°C, l'anxiété de l'enfant et même des convulsions. L'enfant a juste besoin d'être soudé.

Un des états physiologiques de la période néonatale est physiologique perte de poids. Normalement, il ne doit pas dépasser 5 à 7 % du poids corporel du nouveau-né, et si le poids d'un bébé né à terme est normalement de 3 000 à 3 200, alors au cours des 3 premiers jours, le bébé perd 200 à 250 g de poids. Cela est dû au fait que les 3 premiers jours de la vie, les intestins du nouveau-né sont débarrassés du méconium - les matières fécales d'origine (le méconium est une masse visqueuse brun foncé, inodore formée à partir des sécrétions du tube digestif, de l'épithélium et de l'amniotique liquide pendant cinq mois de développement intra-utérin) . Et comme le premier aliment d'un nouveau-né - le colostrum - est très concentré et en très petite quantité (de quelques gouttes à cinq millilitres), il reconstitue essentiellement les dépenses énergétiques. Et ce n'est qu'avec l'avènement du lait de transition que le nouveau-né retrouve son poids d'origine, sous réserve de la présence de la maturité physiologique. Et cela se produit généralement entre le 5e et le 7e jour après la naissance.

La prochaine caractéristique de la période néonatale est ictère physiologique, il survient chez 40 à 45% des nouveau-nés physiologiquement matures (chez les bébés prématurés, la jaunisse est obligatoire et dure jusqu'à 3-4 semaines). Cela est dû au fait que dans le foie, il y a une restructuration intensive de l'hémoglobine fœtale (fœtale), qui était nécessaire au fœtus pour l'échange d'oxygène à travers le placenta, en hémoglobine mature, qui est utilisée pour l'échange de gaz dans les poumons. La jaunisse, en règle générale, n'est pas très prononcée - il s'agit d'une légère coloration ictérique de la peau, des muqueuses et de la sclère des yeux. Il apparaît le 2-3ème jour de la vie et dure généralement 7-10 jours. Elle ne nécessite aucun traitement. Donnez plus d'eau à l'enfant, si le temps est ensoleillé, gardez l'enfant au soleil pendant cinq à sept minutes. Les ultraviolets aident à éliminer la bilirubine, ce qui rend la peau ictérique (les rayons du soleil sont efficaces, ils traversent le verre propre, bien que 60% des ultraviolets soient retenus par le verre). Mais si le bébé vous semble trop jaune sous un bon éclairage. Si les paumes et la plante des pieds de l'enfant sont jaunes, si l'enfant est léthargique et ne mange pas bien ou si la température a augmenté, vous devriez consulter un médecin.

Besoin de savoir sur crises sexuelles. Ces dernières années, ils ont été trouvés chez presque tous les nouveau-nés, et cela est dû à une interférence flagrante dans le fond hormonal de la femme en travail. Les hormones maternelles pénètrent dans le sang du bébé pendant l'accouchement et plus tard avec le lait maternel, provoquant un engorgement intense des seins chez les garçons et les filles, parfois avec des gouttes de lait provenant des mamelons. De plus, les filles peuvent avoir un écoulement sanglant de la fente génitale et les garçons peuvent avoir un gonflement du scrotum. Cela se produit généralement dans les premiers jours de la vie et se termine entre le 8e et le 10e jour. Vous ne pouvez pas appuyer sur les glandes mammaires, les masser et encore plus essayer d'exprimer des gouttes de liquide des mamelons. Toute manipulation des glandes mammaires chez les nourrissons est dangereuse car elle peut entraîner le développement d'une mammite chez les nouveau-nés, et il s'agit d'une maladie très grave qui ne peut être traitée que chirurgicalement. Pour vous calmer, il suffit de faire un tampon de coton et de gaze et de le mettre sur les glandes mammaires sous le gilet du bébé. Avec des pertes vaginales, la fille doit être lavée avec une solution rose pâle et fraîche de permanganate de potassium d'avant en arrière.

La peau d'un nouveau-né est enduite d'un lubrifiant à la naissance, ce qui l'aide à traverser plus facilement le canal génital et la protège des bactéries. Peu à peu, le lubrifiant est lavé et vous pouvez le voir chez le nouveau-né catarrhe physiologique de la peau. Il s'agit d'une rougeur de la peau avec une légère teinte bleutée. Elle se produit en raison d'une expansion importante des capillaires cutanés, plus souvent sur les pieds et les mains, et dure de plusieurs heures à 3-4 jours, suivie d'une desquamation. Autrefois, ils disaient: "Le bébé fleurit."

Souvent, chez les nouveau-nés, il y a blocage des glandes sébacées et sudoripares sous forme de phoques blancs de la taille du mil - sur le nez, sur le front et, moins souvent, sur les joues. Ils s'élèvent légèrement au-dessus du niveau de la peau, sans causer d'inconfort au bébé. Chez les enfants ayant des ancêtres de la race mongoloïde, le plus souvent dans la région du sacrum, il existe une tache gris-cyanotique qui ne dépasse pas de la surface de la peau, une tache de "mongoloïde", qui disparaît avec l'âge. Les télangiectasies sont un peu moins fréquentes - expansion des capillaires cutanés, restes de vaisseaux embryonnaires. Habituellement, ils ont l'apparence de taches rouges ou légèrement bleutées de forme et de taille irrégulières avec une bordure claire de la peau normale environnante. Lorsqu'ils sont pressés, ils pâlissent, mais ensuite la couleur est restaurée. Le plus souvent, ils sont situés sur les paupières supérieures, à l'arrière de la tête, sur le front, au bord du cuir chevelu. Au fil des ans, ces taches pâlissent, au bout de 3 à 5 ans, elles disparaissent, le plus souvent sans intervention médicale. Les gens les appellent "marques de naissance".

Souvent dans les premiers jours des nouveau-nés, des nodules blanchâtres apparaissent sur tout le corps dans l'épaisseur de la peau, entourés d'un liseré rouge. Cette érythème toxique, il ressemble à des traces de brûlures d'ortie. Après deux jours, il disparaît sans laisser de trace. La peau de l'enfant joue un grand rôle non seulement dans la thermorégulation, mais aussi dans les échanges gazeux. Jusqu'à 70% des produits métaboliques sont excrétés par la peau, il est donc si important qu'elle soit propre et saine. Considérant que chez les nourrissons, la graisse sous-cutanée a une structure particulière - il y a peu de cloisons de tissu conjonctif et elle a un très bon apport sanguin, à cet égard, tout processus inflammatoire de la peau passe très rapidement aux tissus sous-jacents, et cela nécessite des soins particulièrement attentifs à la peau d'un nouveau-né. L'enfant doit être lavé, baigné, nager avec lui - tous les jours. Assurez-vous qu'il n'y a pas d'érythème fessier - ils indiquent que l'enfant surchauffe ou peuvent être le premier symptôme de la diathèse exsudative-catarrhale. Dans ce cas, la mère doit tenir un journal alimentaire afin d'identifier les aliments qui causent l'érythème fessier et traiter les endroits de l'érythème fessier (généralement les plis du cou, les aisselles, les plis inguinaux) avec de l'huile d'olive ou de la fécule de pomme de terre. Mais en aucun cas, ne combinez pas l'un avec l'autre et, surtout, ne surchauffez pas l'enfant.

Catarrhe intestinal transitoire(dyspepsie physiologique du nouveau-né, catarrhe transitoire de l'intestin) est un trouble des selles particulier observé chez tous les nouveau-nés au milieu de la première semaine de vie. Au cours du premier ou du deuxième (moins souvent jusqu'au troisième) jour, le méconium quitte les intestins de l'enfant - le soi-disant. calibrage d'origine Le méconium est une masse visqueuse, épaisse, vert foncé, presque noire. Plus tard, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes à la fois en consistance (des grumeaux, du mucus, une partie liquide sont visibles) et en couleur (des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre). Souvent, les selles deviennent plus aqueuses, ce qui entraîne une tache d'eau autour des selles sur la couche. Une telle chaise est appelée transitionnelle et la condition associée à son apparence, comme vous l'avez peut-être deviné, est un catarrhe intestinal transitoire. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent physiologiques - homogènes en texture et en couleur. En termes simples, il acquiert une apparence pâteuse et jaune avec une odeur de lait aigre. Il réduit le nombre de leucocytes, d'acides gras, de mucine (mucus) et de protéines tissulaires. La gravité du catarrhe transitoire varie d'un enfant à l'autre. Chez certains, la fréquence de défécation atteint six fois ou plus par jour, les selles sont très liquides, chez d'autres bébés, la fréquence est jusqu'à trois fois et la consistance n'est pas très différente de l'habituelle.

Quoi qu'il en soit, le catarrhe transitoire de l'intestin est un phénomène physiologique et ne peut qu'effrayer les mères et les pères nouvellement créés, mais pas nuire à l'enfant. Essayer d'influencer le catarrhe transitoire de l'intestin est une entreprise injustifiée. Il vous suffit d'attendre un peu - lorsque le bébé "apprendra" plus ou moins à utiliser son système digestif, les selles reviendront à la normale.

Dysbactériose transitoire- un état transitoire qui se développe naturellement chez tous les nouveau-nés. Le déroulement normal de la grossesse permet au fœtus de se développer dans des conditions stériles. La naissance d'un enfant marque bon gré mal gré sa transition vers le monde des micro-organismes. Il semble possible de lutter contre les microbes pathogènes "étrangers" uniquement grâce à l'existence de ce qu'on appelle l'autoflore - des bactéries qui habitent naturellement le corps humain de manière physiologique.

Dès la naissance d'un enfant, sa peau et ses muqueuses sont habitées par la flore du canal de naissance de la mère. Les sources involontaires d'introduction supplémentaire de micro-organismes peuvent être l'air, les mains du personnel médical, les articles de soins, le lait maternel. Parallèlement, la flore bactérienne primaire des intestins et de la peau, des muqueuses est représentée non seulement par des bifidobactéries, des lactostreptocoques et des staphylocoques dorés épidermiques, mais également par des microbes opportunistes : Escherichia coli aux propriétés altérées, Proteus, des champignons, qui en petites quantités peuvent également être des compagnons naturels d'un adulte.

Par conséquent, ce n'est un secret pour personne qu'à partir de la fin de la première et de toute la deuxième semaine de vie, des staphylocoques pathogènes peuvent être isolés de la peau, de la muqueuse nasale, du pharynx et des matières fécales chez la plupart des nouveau-nés en parfaite santé, dans la moitié des entérobactéries à enzymatique réduite. propriétés, champignons Candida de type levure, et chez un enfant sur dix pour détecter Proteus et les entérobactéries hémolytiques. Dans le nasopharynx des nouveau-nés, Staphylococcus aureus, Escherichia, Klebsiella s'installent également souvent. La dysbactériose transitoire est également facilitée par le fait que la fonction barrière de la peau et des muqueuses au moment de la naissance est moins parfaite dans un certain nombre d'indicateurs que chez les enfants de la deuxième semaine de vie. Ce n'est qu'à la troisième semaine du nouveau-né dans les intestins que les bifidobactéries gagnent leur place.

Conformément à cela, le soi-disant. phases de la colonisation bactérienne primaire des intestins des nouveau-nés. La première phase, qui dure vingt heures à partir du moment de la naissance, est dite aseptique, c'est-à-dire stérile. La deuxième phase, l'infection croissante, peut durer jusqu'à trois à cinq jours. A ce moment, la colonisation de l'intestin par les bifidobactéries, Escherichia coli, les strepto- et staphylocoques, les champignons se produit. Dès la deuxième semaine, le déplacement de tous les autres micro-organismes par la bifidoflore (stade de transformation) devrait commencer. A partir de ce moment, divers E. coli, sarcines et staphylocoques, qu'ils le veuillent ou non, sont obligés de comprendre - les bifidobactéries deviennent la reine du paysage microbien.

Il est bien connu que le lait maternel est un important fournisseur de bifidoflore et conduit inévitablement au déplacement de micro-organismes pathogènes ou à une forte diminution de leur nombre.

Ils aident à surmonter la dysbactériose transitoire et à atteindre 5,0 (voire 3,0 !) pH cutané au sixième jour, et à augmenter l'acidité du suc gastrique. Des facteurs non spécifiques et spécifiques de protection immunitaire sont synthétisés activement, y compris des facteurs locaux - sur la peau, les muqueuses et dans la paroi intestinale.

La dysbactériose transitoire est un phénomène physiologique, mais si les normes de soins hygiéniques ne sont pas respectées, l'alimentation artificielle, la dysbactériose est retardée et peut provoquer la maladie d'un enfant à la suite d'une stratification d'une infection secondaire ou de l'activation d'une flore pathogène endogène.

Basé sur des matériaux par I. Lazareva

Les états limites (transitoires) des nouveau-nés sont des symptômes causés par l'adaptation du corps du nouveau-né et ne nécessitent pas de traitement particulier. Ils passent d'eux-mêmes à la fin de la période néonatale (elle dure 28 jours).

Hypothermie transitoire (diminution de la température corporelle). Il survient dans les 30 premières minutes après la naissance (de 0,3 ° C en 1 minute) et à 5-6 heures de vie, la température corporelle augmente et une température constante s'établit. La récupération tardive de la température corporelle abaissée après la naissance indique une activité insuffisante des réactions compensatoires-adaptatives de l'enfant. Afin de prévenir l'hypothermie, immédiatement après la naissance, le bébé est enveloppé dans une couche chauffante stérile, doucement éponger avec pour éviter la perte de chaleur lorsque le liquide amniotique s'évapore de la peau, placé sur une table chauffée sous une source de chaleur rayonnante, et l'air la température dans la salle d'accouchement est maintenue à au moins 24 °C .

Perte de poids physiologique. Se produit à la suite de la famine (manque de lait et d'eau) dans les premiers jours de la vie. Le cordon ombilical s'assèche également, les matières fécales d'origine (méconium) sont libérées, ce qui entraîne une diminution du poids corporel. La perte maximale de poids corporel initial (MUWT) est généralement observée le 3-4ème jour. Dans des conditions optimales d'alimentation et d'allaitement chez les nouveau-nés nés à terme en bonne santé, le MUMT ne dépasse pas 6 à 10% (en moyenne, les bébés ne perdent pas plus de 300 g). Ensuite, un enfant en bonne santé commence à prendre du poids de 10 à 50 g par jour.

Caractéristiques transitoires de la fonction rénale. Oligurie néonatale précoce- débit urinaire inférieur à 15 ml/kg par jour. Cette condition est observée chez tous les nouveau-nés en bonne santé au cours des 3 premiers jours de la vie et est considérée comme une réaction adaptative compensatoire très importante (dans les premiers jours de la vie, un enfant éprouve un déficit d'apport hydrique en raison d'une alimentation instable, subit des pertes importantes de fluide avec la respiration). Dans le même temps, le nombre de mictions ne change pas - c'est environ 20 fois par jour pendant le 1er mois de la vie, cependant, au cours des 3 premiers jours, la quantité d'urine à chaque miction est bien inférieure à celle des jours suivants. Malgré cela, lors de l'utilisation de couches jetables, il est recommandé de les changer toutes les 2-3 heures dès les premières heures de la vie d'un enfant.

Protéinurie (présence de protéines dans les urines) survient chez tous les nouveau-nés des premiers jours de la vie. En raison de la protéinurie, l'urine peut devenir quelque peu trouble, ce qui est la conséquence d'une perméabilité accrue de l'épithélium des glomérules et des tubules rénaux.

Crise cardiaque à l'acide urique- dépôt d'acide urique sous forme de cristaux dans la lumière des canaux collecteurs des reins. Sur les couches, vous pouvez remarquer une coloration jaunâtre brique, qui n'est qu'une manifestation d'un infarctus de l'acide urique. Chez les nouveau-nés, il y a une décomposition accrue de certaines cellules, en particulier des cellules sanguines (leucocytes), les produits de décomposition se transforment en cristaux d'acide urique, qui se déposent dans la lumière des canaux collecteurs des reins et endommagent la paroi - épithélium, hyalin et des cylindres granuleux, des leucocytes et lui-même apparaissent dans l'urine.acide urique. Tous disparaissent entre le 7e et le 10e jour de vie sans traitement.

Dysbactériose transitoire. Il s'agit d'un état transitoire qui se développe chez tous les nouveau-nés et se caractérise par une violation de la composition de la microflore. Avec un déroulement de grossesse simple, le fœtus est stérile, tandis que la vie extra-utérine se déroule dans le monde des micro-organismes, où la flore humaine naturelle revêt une grande importance physiologique. Déjà au moment de la naissance, la peau et les muqueuses de l'enfant sont habitées par la flore du canal de naissance de la mère. Les sources d'infection peuvent également être les mains du personnel médical, l'air, les articles de soins, le lait maternel.Dans le même temps, la flore bactérienne primaire des intestins et de la peau, les muqueuses est représentée non seulement par des habitants normaux tels que les bifidobactéries, les streptocoques lactiques , staphylocoques saprophytes, mais aussi par des staphylocoques conditionnellement pathogènes, des coli intestinaux, des protées et des champignons pathogènes. La dysbactériose transitoire est également facilitée par le fait que la fonction barrière de la peau et des muqueuses au moment de la naissance est moins parfaite sur un certain nombre d'indicateurs que chez l'enfant en fin de 1ère semaine de vie. C'est pourquoi le nouveau-né a besoin de soins particulièrement attentifs ; de plus, si possible, il faut privilégier le séjour conjoint de la mère et du bébé à la maternité, ce qui contribue à la colonisation de la peau et du tractus gastro-intestinal du nouveau-né par les micro-organismes de la mère.

Catarrhe transitoire de l'intestin (dyspepsie physiologique du nouveau-né). Il s'agit d'un trouble des selles qui survient chez tous les nouveau-nés au milieu de la 1ère semaine de vie. Fèces primordiales (méconium) - une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé (olive), qui n'est généralement libérée qu'en 1-2, moins souvent - 3 jours. C'est, en fait, ce que votre bébé a avalé alors qu'il était encore dans l'estomac. De plus, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes à la fois en consistance (morceaux, mucus, partie liquide) et en couleur (des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre), plus aqueuses (tache d'eau sur la couche autour du tabouret). Une telle chaise est appelée transitionnelle et la condition est appelée catarrhe transitionnel de l'intestin. Ensuite, les selles se normalisent et lors de l'allaitement, elles seront jaunes, avec une odeur aigre. Il peut également contenir une petite quantité de mucus et de grumeaux blanchâtres. Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus denses, avec une odeur piquante.

Érythème toxique du nouveau-né. Il s'agit d'une éruption cutanée rose tachetée avec des phoques jaune grisâtre au centre, qui se situe le plus souvent sur les surfaces d'extension des membres autour des articulations (sur les coudes, les genoux, sur les petites articulations), sur la poitrine. Apparaît le 3-5ème jour après la naissance et coïncide souvent avec le moment de la perte de poids maximale. Le bien-être des bébés n'est pas perturbé, la température corporelle est normale. La raison en est l'entrée dans le sang d'endotoxines de micro-organismes, y compris des agents pathogènes opportunistes, qui colonisent les intestins d'un nouveau-né dans les premiers jours. Ces micro-organismes sécrètent des toxines qui sont absorbées par les intestins dans le sang. Au bout de quelques jours, la flore normale elle-même déplace ces micro-organismes. Plus souvent, un érythème toxique survient chez les enfants présentant une prédisposition héréditaire aux lésions cutanées allergiques. Dans les 1-3 jours, de nouvelles éruptions cutanées peuvent apparaître, après 2-3 jours, l'éruption disparaît. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, mais avec un érythème toxique abondant, une consommation supplémentaire est recommandée, parfois le médecin prescrit des médicaments antihistaminiques (anti-allergiques).

Peeling de la peau. Se produit le 3-5ème jour de la vie, plus souvent sur le ventre, la poitrine. Un pelage particulièrement abondant est observé chez les enfants nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement, cependant, il est préférable de lubrifier les zones de desquamation après le bain avec une crème hydratante pour bébé ou un lait cosmétique.

Ictère physiologique. In utero, les érythrocytes (globules rouges) d'un enfant contiennent l'hémoglobine dite fœtale (fœtale), qui diffère par sa structure de l'hémoglobine d'un adulte. Après la naissance, un processus actif de dégradation des érythrocytes avec l'hémoglobine fœtale et de synthèse des érythrocytes avec l'hémoglobine adulte commence. Le foie doit utiliser (lier) l'excès de bilirubine, un produit de dégradation de l'hémoglobine, mais les enzymes hépatiques immatures du nouveau-né ne peuvent pas faire face à sa grande quantité, la bilirubine pénètre dans la circulation sanguine et donne une couleur jaune à la peau. La jaunisse transitoire de la peau apparaît le 2-3ème jour de la vie de l'enfant, atteint un maximum le 4-6ème jour, disparaît au 7-10ème jour. Le bien-être du bébé n'en souffre pas. Le niveau minimum de bilirubine dans le sang est de 26 à 34 µmol/l et le maximum est de 130 à 170 µmol/l.

Cependant, la jaunisse peut ne pas être physiologique. Par exemple, en cas de conflit entre le sang de la mère et celui du bébé (la mère a un groupe Rh négatif, l'enfant a un groupe Rh positif, ou la mère a un groupe 1 (0) et le bébé en a d'autre). Par conséquent, si vous constatez une augmentation du jaunissement de la peau chez un bébé, vous devez immédiatement en informer le médecin.

Crise hormonale (sexuelle). Les causes de la crise hormonale sont l'augmentation de la production d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) chez le fœtus, qui stimule la croissance et le développement des glandes mammaires (tant chez les garçons que chez les filles), les sections structurelles de l'utérus.

Chez les bébés prématurés, une crise sexuelle est moins fréquente et sa gravité est faible, car eux-mêmes n'ont pas encore mûri et ne sont pas capables d'augmenter la synthèse d'hormones.

Les manifestations d'une crise hormonale peuvent être le milia, la vulvovaginite, la métrorragie, l'engorgement mammaire et l'augmentation de la pigmentation de la peau.

Milie. Ils surviennent en raison du blocage des glandes sébacées et apparaissent sous forme de petits points blancs (comme des « grains de mil ») sur le visage et le nez. Normalement, les conduits des glandes sébacées s'ouvrent la 2-3ème semaine après la naissance et les milia disparaissent progressivement.

Vulvovaginite desquamative (de "desquamation"- desquamation, dans ce cas - desquamation des écailles de l'épithélium vaginal). Manifesté par des sécrétions muqueuses abondantes de couleur grisâtre-blanchâtre provenant de la fente génitale chez 60 à 70% des filles au cours des trois premiers jours de la vie. Après environ 2-3 jours, ils disparaissent progressivement.

Métrorragie. Les saignements vaginaux surviennent entre le 5e et le 8e jour de la vie chez 5 à 10 % des filles, bien que du sang occulte dans le mucus vaginal puisse être trouvé chez toutes les filles atteintes de vulvovaginite desquamative. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml - il s'agit d'un écoulement de taches brunâtres sur la couche. De tels "saignements" ne sont absolument pas dangereux, mais ils nécessitent des règles d'hygiène - lavez votre bébé plus souvent et changez les couches.

Engorgement mammaire (mastopathie physiologique). Il commence le 3-4ème jour de vie et atteint un maximum au 7-8ème jour de vie. Puis progressivement le degré d'engorgement diminue. L'élargissement des glandes mammaires est généralement symétrique, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée, parfois légèrement rougie. Le degré d'élargissement de la glande en diamètre est de 1,5 à 2 cm.Seul ou lors de la palpation de la glande, un écoulement apparaît parfois, d'abord grisâtre, puis blanchâtre-laiteux, de composition se rapprochant du colostrum de la mère. L'hypertrophie des glandes mammaires est observée chez presque toutes les filles et la moitié des garçons.

Hyperpigmentation cutanée. La peau autour des mamelons et du scrotum chez les garçons devient plus foncée. Disparaît sans aucun traitement à la 2e semaine de la vie d'un nouveau-né.

Tépéangiectasie. Ce sont des varicosités de couleur framboise, parfois appelées "marque de cigogne". Ce sont des capillaires dilatés et sont généralement situés dans la fosse occipitale, sur le front et dans la région du nez. Les téléaniectasies devraient disparaître en 6 mois.

Hyperthermie transitoire (augmentation de la température corporelle). Elle survient du 3e au 5e jour de la vie, la température peut monter jusqu'à 38,5-39,5°C et plus. L'enfant est agité, tète avidement, il présente des signes de déshydratation (peau sèche, rétraction de la fontanelle). Contribue au développement de la surchauffe transitoire de l'hyperthermie (lorsque la température de l'air dans la salle pour les nouveau-nés nés à terme en bonne santé est supérieure à 24 ° C, l'emplacement du lit du bébé à côté du radiateur ou en plein soleil, etc.), ainsi que déshydratation. Cela peut être dû au fait que l'enfant est habitué à être dans l'eau, mais qu'il pénètre dans l'air, où il est sec et la température est instable. De plus, dans les premiers jours, la mère peut avoir peu de lait. La perte de 50 à 100 g d'eau pour un nouveau-né est importante.

Immunodéficience transitoire. Le stress et les niveaux hormonaux altérés lors de l'accouchement, une attaque antigénique massive (colonisation par des micro-organismes) immédiatement après la naissance, la famine naturelle des enfants dans les premiers jours de la vie, la fin de l'apport de substances biologiquement actives contenues dans le sang de la mère par le placenta sont les causes de l'immunodéficience transitoire - l'une des conditions limites chez tous les nouveau-nés. Elle est plus prononcée au cours des trois premiers jours, ce qui détermine le danger particulier d'infection à ce moment particulier. Par conséquent, dans les maternités, une «stérilité maximale» est observée lors de la manipulation des bébés à ce moment: les couches et les vêtements sont soigneusement traités.

En conclusion, nous soulignons encore une fois que toutes les conditions décrites ci-dessus sont physiologiques, c'est-à-dire normales, et ne nécessitent aucun traitement.

Outre les indicateurs généraux du développement physiologique et nerveux de l'enfant, il existe des conditions particulières de l'enfant pendant la période néonatale, que les proches du bébé doivent connaître.

Immédiatement après la naissance d'un enfant, il a des réactions particulières qui reflètent le processus d'adaptation aux nouvelles conditions de vie. Ces réactions sont appelées l'état de transition du nouveau-né.

Parmi les conditions spéciales, à la limite des conditions normales de l'enfant de la période du nouveau-né, figurent les suivantes:

Catharsis ancestrale;

Peeling physiologique de la peau;

érythème toxique ;

Perte de poids physiologique;

crise sexuelle;

Ictère physiologique;

fièvre passagère;

Dyspepsie physiologique ;

tumeur à la naissance;

Érythème simple (catarrhe physiologique);

Expansion des glandes sudoripares et quelques autres. La survenue de toutes ces conditions est directement liée au changement naturel des conditions environnementales qui se produisent immédiatement après la naissance d'un enfant.

La catharsis générique (purification) est une réaction protectrice d'un nouveau-né à un acte de naissance, qui se manifeste par un affaiblissement de la réaction à la douleur, à la lumière, au son et à d'autres stimuli avec une forte diminution du tonus musculaire. On pense que cette condition du nouveau-né est associée à une forte augmentation du taux sanguin de composés spécifiques qui agissent sur les récepteurs sensibles, inhibant et bloquant leur travail, et est considérée comme l'une des réactions protectrices contre le stress de la naissance.

Le catarrhe physiologique de la peau (érythème simple) est un rougissement de la peau qui se développe à la suite d'une transition brutale du corps des conditions d'être dans un environnement humide (dans le liquide amniotique) à un environnement sec (air) . Il s'intensifie après le retrait

Graissage d'origine, premier bain. Les phénomènes de catarrhe physiologique de la peau diminuent progressivement vers le 3-4ème jour de la vie de l'enfant et disparaissent complètement en fin de semaine.

Un érythème toxique survient chez près de la moitié des nouveau-nés. Elle est plus fréquente chez les enfants allaités que chez les enfants nourris au lait maternisé. L'érythème apparaît généralement entre le 2e et le 4e jour de la vie. Dans le contexte d'un rougissement général de la peau (catarrhe physiologique de la peau), de taches rouges plus intenses de différentes tailles et de formes irrégulières et de petits épaississements de couleur jaune clair, denses au toucher, il y a autour d'eux un halo d'hyperémie (rougeur ) peut être déterminée. Les taches et les épaississements peuvent être sur tout le corps, mais la peau du visage jusqu'au cuir chevelu est plus souvent touchée. Les selles peuvent devenir plus fréquentes, mais l'état général n'en souffre pas. Les éruptions cutanées décrites durent jusqu'à 3 jours, après quoi elles disparaissent sans laisser de trace. Vous devez savoir que les éléments d'érythème toxique ne se produisent jamais sur les pieds, les paumes et les muqueuses.Il n'est pas nécessaire de traiter l'érythème toxique, il disparaît tout seul.

La perte de poids physiologique est une diminution du poids d'un nouveau-né le 3ème jour après la naissance à moins de 8% du poids initial.Ce phénomène est observé chez presque tous les nouveau-nés.La perte de poids physiologique est un processus d'adaptation à une nouvelle vie qui nécessite des l'énergie et les fluides.Pour La formation de cette énergie décompose certains nutriments qui se trouvent dans le corps d'un nouveau-né sous forme de réserve.

La perte de poids physiologique peut être un peu moins ou un peu plus selon un certain nombre de raisons (volume de nourriture, apport hydrique supplémentaire, température ambiante, humidité). En outre, des facteurs tels que les conditions du développement intra-utérin, la présence ou l'absence de complications lors de l'accouchement, les soins du nouveau-né, etc. sont pris en compte Vers le 6-7e jour de la vie, le poids initial de l'enfant devrait être restauré.

Ictère physiologique. Le plus souvent, les manifestations de jaunisse physiologique sont déterminées le 2-4ème jour de la vie d'un enfant, moins souvent - un peu plus tard. La jaunisse dure plusieurs jours et entre le 7e et le 12e jour passe sans laisser de trace. Les manifestations de l'ictère physiologique sont une légère coloration ictérique de la peau, des muqueuses visibles et du blanc des yeux. L'ictère physiologique n'affecte pas l'état général et le bien-être de l'enfant.

Les signes d'une crise sexuelle sont un léger gonflement des glandes mammaires, un gonflement des organes génitaux, un écoulement muqueux, sanglant ou mixte de la fente génitale chez les filles. Tous ces phénomènes se développent à la suite de l'effet sur le fœtus des hormones de la mère qui pénètrent dans le placenta avec du sang avant l'accouchement et de leur exposition pendant l'acte de naissance.

Le gonflement des glandes mammaires est la manifestation la plus courante d'une crise sexuelle, il survient chez presque tous les enfants (filles et garçons). L'enflure est généralement notée entre le 3 et le 5ème jour de la vie d'un nouveau-né et se manifeste autant que possible entre le 8 et le 10ème jour environ.A ce moment, même avec une légère pression sur la glande mammaire, un liquide laiteux en est libéré, similaire en composition chimique au colostrum. Après la période spécifiée, le gonflement des glandes mammaires disparaît progressivement. Le traitement n'est pas nécessaire, mais il est nécessaire de garder les seins et les organes génitaux propres pour éviter l'infection.

Chez les filles, lors d'une crise de cataracte, on note un écoulement blanchâtre, moins souvent sanglant, au niveau des organes génitaux. Sous l'influence des hormones maternelles,

Le relâchement et le rougissement de la membrane muqueuse du vagin et de l'utérus sortent, à travers la membrane muqueuse altérée, il y a une pénétration intensive d'une partie des cellules sanguines, ce qui provoque l'apparition de sécrétions. Ils apparaissent vers le 5-7ème jour de vie et durent 3-5 jours, puis disparaissent progressivement.

La fièvre transitoire est une augmentation soudaine de la température corporelle d'un nouveau-né vers le 3-5ème jour de vie. La fièvre passagère n'est associée à aucune maladie et n'est pas la conséquence d'une surchauffe. Habituellement, son apparition coïncide avec le pic de la plus grande perte de poids physiologique. La fièvre transitoire ne survient pas chez tous les enfants, mais seulement chez 1/6 du nombre total de nouveau-nés. La durée de la fièvre transitoire varie de quelques heures à 2-3 jours. La fièvre transitoire de courte durée n'affecte en rien l'état général du bébé et ne nécessite aucun traitement particulier, il est seulement recommandé de donner à l'enfant un peu plus d'eau que la normale.

Le développement de la dyspepsie physiologique, souvent accompagnée de vomissements, est associé à la colonisation intensive des intestins du nouveau-né par des micro-organismes individuels.

Des vomissements physiologiques surviennent chez de nombreux nouveau-nés au cours du premier jour de leur vie. Lors de vomissements, le soi-disant liquide de naissance, le mucus et le sang, que l'enfant a avalés pendant l'acte de naissance, sont retirés de l'estomac du nouveau-né. Les vomissements physiologiques disparaissent après avoir vidé l'estomac et ne reprennent plus. Il n'affecte pas négativement l'état général du nouveau-né. , La tumeur à la naissance apparaît en raison d'une forte compression lors de l'accouchement des tissus de la partie présentée du fœtus. Le gonflement de cette partie de la tête est dû à la stagnation veineuse et lymphatique, aux hémorragies ponctuées. Étant donné que dans la plupart des cas, un enfant naît la tête la première et que la partie présentant est la région pariétale et l'arrière de la tête, puis dans la région des tubercules pariétaux et occipitaux, une tumeur à la naissance apparaît le plus souvent. Cela ne dure pas longtemps, les poches disparaissent au bout de 2 jours et les traces d'hémorragie disparaissent au 5-6ème jour de la vie de l'enfant. La tumeur à la naissance n'affecte pas l'état général du bébé, elle disparaît d'elle-même.

Même avec de très bons soins de la peau de bébé, presque toutes les mères sont inévitablement confrontées à des problèmes. Ils sont nombreux et très variés.

Aujourd'hui, je vais examiner les conditions dans lesquelles les changements cutanés sont dus aux caractéristiques d'âge du nouveau-né et ne nécessitent pas de traitement.

La peau des nouveau-nés diffère de la peau normale d'un enfant par des modifications temporaires physiologiques (normales) et ne nécessitant pas de traitement :

— duvet germinal (lanugo);

— gommage physiologique;

— catarrhe physiologique, ou érythème simple;

— ictère physiologique;

— Milia;

— Télangiectasie
Maintenant, je vais parler de chaque état plus en détail.

Lanugo ou cheveux primaires- duvet qui recouvre la peau d'un nouveau-né sur le dos, le torse, les membres et parfois sur le visage. Au bout d'un mois environ, les poils tombent.

Catarrhe physiologique de la peau (érythème simplex)

Catarrhe physiologique de la peau, ou érythème simple- une affection liée à l'adaptation de la peau d'un nouveau-né à la vie extra-utérine. Il s'agit d'un rougissement de la peau dû à la dilatation des capillaires cutanés due à une exposition à une température ambiante plus basse (20-25 au lieu de 37°C) sur le corps. Se produit après le nettoyage de la peau de la lubrification d'origine quelques heures après la naissance ou après le premier bain. Habituellement, l'érythème dure 1 à 2 jours et disparaît presque complètement à la fin de la première semaine de vie.

Peeling physiologique

Peeling physiologique se manifeste généralement au deuxième ou au cinquième jour de la vie sous la forme d'une desquamation lamellaire. Il est particulièrement abondant chez les enfants nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement et disparaît d'elle-même.

Érythème toxique

Érythème toxique se produit généralement le deuxième ou le cinquième jour de la vie sous la forme de taches denses rougeâtres, de papules, de vésicules, qui sont généralement situées sur les membres, la poitrine et l'abdomen, les fesses, moins souvent sur le visage et les membres. Érythème toxique ne se produit jamais sur les paumes, les pieds, les muqueuses. Un à trois jours après le début, l'éruption disparaît sans laisser de trace. Dans le même temps, l'enfant se sent bien, la température corporelle est dans la norme d'âge.
Souvent chez les enfants après la naissance, des points jaune-rose d'environ 1 * 1 mm peuvent apparaître sur le bout et les ailes du nez, ainsi que sur les parties adjacentes des joues, ressemblant simplement (mil anglais). Ce sont des canaux excréteurs obstrués des glandes sébacées - Milia. Ils surviennent chez environ 50% de tous les nouveau-nés. Ils disparaissent progressivement au bout de deux ou trois mois. Ils ne nécessitent pas de traitement spécifique, mais si les règles d'hygiène ne sont pas respectées, ils peuvent s'enflammer et doivent alors être traités avec une solution alcoolique à 1% de chlorophyllipt.
Les glandes sudoripares des nouveau-nés sont sous-développées. Parfois, sur la peau d'un enfant, on trouve miliaire- conduits excréteurs obstrués des glandes sudoripares, semblables à des gouttes d'eau. On les retrouve dans le pli du cou, sur le cuir chevelu, moins souvent sur les épaules, la poitrine. Ces éléments s'enlèvent facilement à l'aide d'un coton-tige imbibé d'alcool ou d'une solution alcoolique à 1 % de chlorphyllipt, tandis que la peau reste intacte. Il n'y a pas de récidives.
jaunisse peau ou ictère physiologique du nouveau-né souvent observée chez des enfants en parfaite santé au deuxième ou troisième jour de vie en raison d'une augmentation du taux de bilirubine due à l'hémolyse physiologique (destruction) des globules rouges. Parallèlement, l'immaturité physiologique des systèmes enzymatiques, en particulier des enzymes hépatiques, joue un rôle important. Ictère physiologique observée chez environ 2/3 des enfants et disparaît entre le 7 et le 10e jour de vie. Aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Il est nécessaire de donner plus d'eau à l'enfant pour accélérer l'élimination de la bilirubine du corps.

Télangiectasie

Télangiectasie- dilatation locale des capillaires sous-cutanés, souvent appelés « varicosités ». Ils peuvent être situés à l'arrière de la tête, du front, de l'arête du nez. Télangiectasie ne nécessite pas de traitement et, en règle générale, se résout d'elle-même en un an et demi.

Dans la note d'aujourd'hui, j'ai décrit les conditions qui sont normales chez les nouveau-nés et ne nécessitent pas d'action supplémentaire, mais ce sont celles qui soulèvent le plus souvent des questions chez les jeunes parents.

Ceci conclut une série d'articles sur les caractéristiques de la peau des nouveau-nés et les conditions transitoires. J'ai l'intention de vous parler des maladies de la peau les plus fréquentes en période néonatale et de leur prévention.

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