Au cours du développement intra-utérin, la circulation fœtale passe par trois étapes successives : vitelline allantoïde placentaire. Circulation fœtale

21.06.2019

Développement du système circulatoire chez le fœtus

Si quelqu'un croit que seul l'embryon formé n'a aucun lien avec la vie, il se trompe profondément. En effet, dès le moment de l'implantation d'un ovule fécondé dans l'endomètre jusqu'à la deuxième semaine de la vie de l'embryon, la première étape du développement du système cardiovasculaire, la période vitelline, commence.

Le sac vitellin de l'embryon est une source de nutriments qui, par le biais de vaisseaux primaires mais déjà existants, fournissent les nutriments nécessaires à l'embryon. À la 3e semaine du développement intra-utérin, le cercle primaire de la circulation sanguine commence à fonctionner. À la 3-4e semaine de grossesse, l'hématopoïèse commence à fonctionner dans le foie fœtal, qui est le site de formation des cellules hématopoïétiques. Cette étape prend une période allant jusqu'au 4ème mois de développement intra-utérin du fœtus.

Au début du quatrième mois, la moelle osseuse du fœtus mûrit afin d'assumer l'entière responsabilité de la formation des globules rouges, des lymphocytes et d'autres cellules sanguines. Parallèlement à la moelle osseuse, l'hématopoïèse commence à être réalisée dans la rate. À partir de la fin de la 8e semaine de grossesse, la circulation allantoïde commence à fonctionner, grâce à laquelle les vaisseaux primaires du fœtus sont reliés au placenta. Cette étape représente un nouveau niveau, car elle permet une livraison plus complète des nutriments de la mère au fœtus.

Dès la fin du 3ème mois de grossesse, la circulation allantoïdienne est remplacée par la circulation placentaire. A partir de ce moment, le placenta commence à remplir des fonctions importantes et nécessaires au développement normal du fœtus - excréteur respiratoire, endocrinien, transport, protecteur, etc. Parallèlement au développement des vaisseaux sanguins, le développement du cœur fœtal se produit également. Formé au cours de la 3e semaine du développement intra-utérin, le cercle primaire de la circulation sanguine donne lieu au développement du cœur. Déjà le 22e jour, la première contraction se produit, qui n'est pas encore contrôlée par le système nerveux.

Et bien que le petit cœur n'ait que la taille d'une graine de pavot, il palpite déjà. Au cours du premier mois de grossesse, un tube cardiaque est formé, à partir duquel se forment l'oreillette et le ventricule primaires avec les vaisseaux principaux primaires. Même avec une structure aussi primitive, un petit cœur est déjà capable de pomper le sang à travers le corps. À la fin de la 8e, au début de la 9e semaine, un cœur à quatre chambres est formé avec des valves les séparant et des gros vaisseaux efférents. À la 22e semaine de développement intra-utérin ou à la 20e semaine de grossesse, le cœur d'un petit habitant du ventre de la mère est complètement formé.

2 Caractéristiques de la circulation fœtale

Qu'est-ce qui distingue la circulation sanguine du fœtus de celle d'un adulte ? - Beaucoup, et nous essaierons de parler de ces particularités.

3 Caractéristiques de la circulation sanguine après la naissance

Après la naissance, un bébé né à terme a un certain nombre de réactions physiologiques qui permettent à son système circulatoire de passer à un travail indépendant. Une fois le cordon ombilical ligaturé, la connexion entre le flux sanguin de la mère et de son enfant s'arrête. Avec le premier cri du bébé, les poumons commencent à fonctionner et les alvéoles déjà fonctionnelles réduisent d'environ cinq fois la résistance dans le petit cercle. Par conséquent, il n'y a plus besoin d'un conduit artériel, comme c'était le cas auparavant.

Depuis le lancement de la circulation pulmonaire, des substances actives sont libérées qui assurent la vasodilatation. La pression dans l'aorte commence à dépasser de manière significative celle du tronc pulmonaire. Dès les premiers instants de la vie indépendante, le système cardiovasculaire est en cours de restructuration: les shunts de pontage sont fermés, la fenêtre ovale est envahie. En fin de compte, le système circulatoire de l'enfant acquiert des similitudes avec celui d'un adulte.

Le système cardiovasculaire garantit la viabilité de tous les organes du corps humain. Son bon développement pendant la période prénatale est la clé d'une bonne santé future. La circulation sanguine du fœtus, le schéma et la description de la distribution des flux sanguins dans son corps, la compréhension des caractéristiques de ce processus sont importants pour comprendre la nature des conditions pathologiques qui surviennent chez les nouveau-nés et plus tard dans la vie des enfants et des adultes.

Circulation fœtale : schéma et description

Le système circulatoire primaire, qui est généralement prêt à fonctionner à la fin de la cinquième semaine de grossesse, s'appelle le système vitellin et est composé d'artères et de veines appelées ombilico-mésentérique. Ce système est rudimentaire et au cours du développement son importance diminue.

La circulation placentaire est ce qui fournit au corps fœtal les échanges gazeux et la nutrition tout au long de la grossesse. Il commence à fonctionner avant même la formation de tous les éléments du système cardiovasculaire - au début de la quatrième semaine.

Voie du sang

De la veine ombilicale. Dans le placenta, dans la région des villosités choriales, circule le sang maternel riche en oxygène et autres substances bénéfiques. En passant par les capillaires, il pénètre dans le vaisseau principal du fœtus - la veine ombilicale, qui dirige le flux sanguin vers le foie. Sur ce chemin, une partie importante du sang s'écoule à travers le canal veineux (arantsiev) dans la veine cave inférieure. Avant la porte du foie, la veine porte, peu développée chez le fœtus, rejoint la veine ombilicale.
Après le foie. Le sang retourne par le système veineux hépatique vers la veine cave inférieure, se mélangeant au flux provenant du conduit veineux. Ensuite, il passe dans l'oreillette droite, où se rejoint la veine cave supérieure, qui a recueilli le sang de la partie supérieure du corps.
Dans l'oreillette droite. Un mélange complet des flux ne se produit pas, en raison des caractéristiques structurelles du cœur fœtal. De la quantité totale de sang de la veine cave supérieure, la majeure partie passe dans la cavité du ventricule droit et est éjectée dans l'artère pulmonaire. Le flux du creux inférieur se précipite à travers l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, en passant par une large fenêtre ovale.
De l'artère pulmonaire. Une partie du sang pénètre dans les poumons, qui ne fonctionnent pas chez le fœtus et résistent à l'écoulement du sang, puis s'écoule dans l'oreillette gauche. Le reste du sang à travers le canal artériel (botalla) pénètre dans l'aorte descendante et est ensuite distribué dans le bas du corps.
De l'oreillette gauche. Une partie du sang (plus oxygéné) de la veine cave inférieure est combinée à une petite partie du sang veineux des poumons et est éjectée par l'aorte ascendante vers le cerveau, des vaisseaux qui alimentent le cœur et la moitié supérieure du corps. Partiellement, le sang s'écoule également dans l'aorte descendante, se mélangeant au flux passant par le canal artériel.
de l'aorte descendante. Le sang privé d'oxygène reflue à travers les artères ombilicales vers les villosités du placenta.

La circulation fœtale est ainsi fermée. Grâce à la circulation placentaire et aux caractéristiques structurelles du cœur fœtal, celui-ci reçoit tous les nutriments et l'oxygène nécessaires à son plein développement.

Caractéristiques de la circulation fœtale

Un tel dispositif de circulation placentaire implique un tel travail et une telle structure du cœur afin d'assurer l'échange de gaz dans le corps du fœtus, malgré le fait que ses poumons ne fonctionnent pas.

L'anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins est telle que les produits métaboliques et le dioxyde de carbone formés dans les tissus sont excrétés de la manière la plus courte - vers le placenta depuis l'aorte via les artères ombilicales.
Le sang circule partiellement dans le fœtus dans la circulation pulmonaire, sans subir de modifications.
Dans un grand cercle de circulation sanguine se trouve la principale quantité de sang, en raison de la présence d'une fenêtre ovale, qui ouvre le message des cavités cardiaques gauche et droite et de l'existence de conduits artériels et veineux. En conséquence, les deux ventricules sont principalement occupés à remplir l'aorte.
Le fœtus reçoit un mélange de sang veineux et artériel, tandis que les portions les plus oxygénées vont au foie, qui est responsable de l'hématopoïèse et de la moitié supérieure du corps.
Dans l'artère pulmonaire et l'aorte, la pression artérielle est enregistrée tout aussi faible.

Après la naissance

La première respiration d'un nouveau-né provoque l'expansion de ses poumons et le sang du ventricule droit commence à s'écouler dans les poumons, à mesure que la résistance de leurs vaisseaux diminue. Dans le même temps, le canal artériel se vide et se ferme progressivement (s'efface).

L'afflux de sang des poumons après la première respiration entraîne une augmentation de la pression dans celui-ci, et le flux sanguin de droite à gauche à travers la fenêtre ovale s'arrête, et il se développe également.

Le cœur passe au "mode adulte" de fonctionnement et n'a plus besoin de l'existence des sections terminales des artères ombilicales, du conduit veineux et de la veine ombilicale. Ils sont réduits.

Troubles circulatoires fœtaux

Souvent, les troubles circulatoires fœtaux commencent par une pathologie du corps de la mère qui affecte l'état du placenta. Les médecins notent que l'insuffisance placentaire est désormais observée chez un quart des femmes enceintes. Avec une attitude insuffisamment attentive à elle-même, la future mère peut même ne pas remarquer les symptômes menaçants. Il est dangereux que dans ce cas le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et d'autres éléments utiles et vitaux. Cela menace d'un retard de développement, d'une naissance prématurée et d'autres complications dangereuses.

Qu'est-ce qui conduit à la pathologie du placenta:

Maladie thyroïdienne, hypertension artérielle, diabète sucré, maladie cardiaque.
L'anémie est modérée à sévère.
Polyhydramnios, grossesse multiple.
Toxicose tardive (prééclampsie).
Pathologie obstétricale, gynécologique : antécédents d'avortements arbitraires et médicamenteux, malformations, fibromes utérins).
Complications de la grossesse en cours.
Violation de la coagulation du sang.
Infection urogénitale.
Épuisement du corps de la mère à la suite de la malnutrition, affaiblissement de l'immunité, augmentation du stress, tabagisme, alcoolisme.

Une femme doit faire attention

la fréquence des mouvements fœtaux - un changement d'activité;
taille du ventre - correspond-elle à la date limite;
Écoulement pathologique de nature sanglante.

Diagnostiquer l'insuffisance placentaire par échographie avec Doppler. Dans le cours normal de la grossesse, cela se fait à 20 semaines, avec pathologie - de 16 à 18 semaines.

Au fur et à mesure que le terme augmente dans le cours normal de la grossesse, les possibilités du placenta diminuent et le fœtus développe ses propres mécanismes pour maintenir une vie adéquate. Par conséquent, au moment de la naissance, il est déjà prêt à subir des changements importants dans le système respiratoire et circulatoire, lui permettant de respirer par ses poumons.

Le schéma de circulation fœtale est illustré à la Fig. 810041347.

Un schéma simplifié de la circulation fœtale, facile à reproduire, est présenté à la Fig. 410172327 et 410172346.

Chez le fœtus, le rôle des poumons (circulation pulmonaire) est assuré par le placenta. Depuis placenta le sang fœtal s'écoule par la veine ombilicale dans le cordon ombilical

C'est de là que vient la plus grande partie du sang canal veineux dans la veine cave inférieure, où il se mélange au sang désoxygéné des régions inférieures du corps.

Moindre une partie du sang s'écoule dans la branche gauche de la veine porte, traverse les veines hépatique et hépatique et pénètre dans la veine cave inférieure.

Le sang mélangé traverse la veine cave inférieure dans l'oreillette droite, dont la saturation en oxygène est de 60 à 65%. La quasi-totalité de ce sang passe par les valvules de la veine cave inférieure directement vers foramen ovale et à travers elle dans l'oreillette gauche. Du ventricule gauche, il est éjecté dans l'aorte et plus loin dans la circulation systémique.

Le sang de la veine cave supérieure pénètre d'abord par l'oreillette droite et le ventricule droit dans le tronc pulmonaire.

Comme les poumons sont dans un état effondré, la résistance de leurs vaisseaux est élevée et la pression dans le tronc pulmonaire au moment de la systole dépasse temporairement la pression dans l'aorte. Cela conduit au fait que la majeure partie du sang du tronc pulmonaire pénètre par canal artériel (canal botulique ) dans l'aorte et seule une quantité relativement faible de celui-ci s'écoule à travers les capillaires des poumons, retournant à l'oreillette gauche par les veines pulmonaires.

Le canal artériel pénètre dans l'aorte en aval de la ramification des artères de la tête et des membres supérieurs, de sorte que ces parties du corps reçoivent plus de sang oxygéné du ventricule gauche. Une partie du sang pénètre par les deux artères ombilicales (en partant des artères iliaques) et le cordon ombilical jusqu'au placenta : le reste du sang alimente les parties inférieures du corps.

Un tel "double ventricule" peut pomper environ 200 à 300 ml de sang pour 1 kg de masse par minute. 60% de cette quantité va au placenta et le reste du sang (40%) lave les tissus du fœtus. À la fin de la grossesse, la pression artérielle du fœtus est de 60 à 70 mm Hg. Art., et la fréquence cardiaque est de 120-160 min -1.

Dès la fin du 2ème mois de grossesse, la circulation placentaire s'établit, qui persiste jusqu'à la naissance de l'enfant. Jusqu'à cet âge, l'embryon se nourrit de manière histotrophique. Le sang enrichi dans le placenta avec de l'oxygène et d'autres nutriments, à travers la veine ombilicale non appariée faisant partie du cordon ombilical, pénètre dans le fœtus. La veine ombilicale va à la porte du foie, où elle forme plusieurs branches qui se confondent avec la veine porte. Le foie reçoit le sang le plus oxygéné par ces vaisseaux. La majeure partie du sang artériel s'écoule à travers le canal veineux dans la veine cave inférieure et se mélange au sang veineux provenant des parties inférieures du corps, le foie. De la veine cave inférieure, le sang mélangé pénètre dans l'oreillette droite, où coule également la veine cave supérieure, transportant le sang veineux de la moitié supérieure du corps. Dans l'oreillette droite, les deux flux sanguins ne se mélangent pas complètement, car le sang de la veine cave inférieure est dirigé à travers le foramen ovale dans l'oreillette gauche puis dans le ventricule gauche, tandis que le sang de la veine cave supérieure se précipite à travers l'oreillette droite dans le ventricule droit. L'oreillette gauche reçoit également une petite quantité de sang des veines pulmonaires des poumons non fonctionnels ; ce mélange n'affecte pas de manière significative la composition gazeuse du sang du ventricule gauche. Avec la contraction des ventricules, le sang du ventricule gauche à travers l'aorte ascendante pénètre dans les vaisseaux qui alimentent la moitié supérieure du corps, de la droite dans l'artère pulmonaire. Environ 10 % du sang passe par des poumons non fonctionnels et retourne par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche.

La majeure partie du sang mélangé de l'artère pulmonaire pénètre par le canal artériel dans l'aorte descendante sous l'origine des gros vaisseaux qui alimentent le cerveau, le cœur et le haut du corps. De l'aorte descendante, le sang pénètre dans les vaisseaux de la moitié inférieure du corps, liés à la circulation systémique. En partie, ce sang reflue à travers les artères ombilicales vers le placenta, où il est enrichi en oxygène et en nutriments, et reflue à nouveau à travers la veine ombilicale jusqu'au fœtus.

La circulation prénatale est caractérisée par : 1. la présence d'une connexion entre les moitiés droite et gauche du cœur et les gros vaisseaux : deux shunts droite-gauche ; aux organes vitaux depuis l'aorte ascendante et l'arc de son sang plus oxygéné qu'au moitié inférieure du corps 4. pression artérielle pratiquement identique, faible, dans l'artère pulmonaire et l'aorte.

Circulation du nouveau-né :À la naissance d'un enfant, les poumons se dilatent et se remplissent de sang, les voies sanguines fœtales (canaux d'Arantia et artériels, la fenêtre ovale et les restes des vaisseaux ombilicaux) se ferment et se multiplient progressivement. Chez les nouveau-nés, la circulation extra-utérine est établie, les petits et grands cercles de circulation sanguine commencent à fonctionner. Dans l'oreillette gauche, la pression artérielle augmente en raison de l'afflux d'une grande quantité de celle-ci et la valve de la fenêtre ovale se ferme mécaniquement. Il est généralement admis que la fermeture du canal artériel se produit sous l'influence de facteurs nerveux, musculaires et de torsion. À la 6e semaine de vie, le canal botallien (artériel) ferme, à 2–3 mois le canal veineux (arantien), à 6–7 mois la fenêtre ovale du septum interauriculaire. En raison de l'arrêt du flux sanguin à travers le placenta, la résistance périphérique totale double presque. Cela conduit à son tour à une augmentation de la pression artérielle systémique, ainsi que de la pression dans le ventricule gauche et l'oreillette. Dans le même temps, il y a une diminution progressive et significative (environ 4 fois) de la résistance hydrostatique dans la circulation pulmonaire en raison d'une augmentation de la tension en oxygène dans les tissus des poumons (une caractéristique des muscles lisses des vaisseaux de la circulation pulmonaire est sa réduction en réponse à l'hypoxie) à 15–20 mm Hg. De l'art. à l'âge de 1 à 2 mois Une diminution de la résistance des vaisseaux de la circulation pulmonaire est une augmentation du volume de sang qui les traverse, ainsi qu'une diminution de la pression systolique dans l'artère pulmonaire, le ventricule droit et oreillette. Avec Le cœur d'un nouveau-né a une grande réserve de force : 1. une diminution de la viscosité du sang due à une diminution du nombre d'érythrocytes ; 2. l'arrêt de la circulation placentaire, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang circulant du fœtus de 25 à 30 % et une réduction du chemin parcouru par le sang ; 3. les deux ventricules intra-utérins effectuent le même travail, et le droit même un peu plus. Dans la période postnatale, la charge sur le ventricule droit diminue progressivement et sur la gauche augmente.

text_fields

arrow_upward

Le fœtus reçoit les nutriments et l'oxygène nécessaires à la vie de la mère à travers les vaisseaux. place des enfants, ou alors placenta.

Le placenta est relié au fœtus par le cordon ombilical, qui contient deux artères ombilicales(branches des artères iliaques internes du fœtus) et Veine ombilicale. Ces vaisseaux passent du cordon au fœtus par une ouverture dans sa paroi abdominale antérieure (anneau ombilical). Par les artères, le sang veineux est délivré du fœtus au placenta, où il est enrichi en nutriments, en oxygène et devient artériel. Après cela, le sang retourne au fœtus par la veine ombilicale, qui se rapproche de son foie et se divise en deux branches. L'un d'eux se jette directement dans la veine cave inférieure (canal veineux). Une autre branche passe dans les portes du foie et se divise en capillaires dans ses tissus.

Riz. 2.17 Circulation fœtale

De là, le sang circule à travers les veines hépatiques dans la veine cave inférieure, où il se mélange au sang veineux du bas du corps et pénètre dans l'oreillette droite. L'ouverture de la veine cave inférieure est située en face de l'ouverture ovale du septum interauriculaire (Fig. 2.17). Par conséquent, la majeure partie du sang de la veine cave inférieure pénètre dans l'oreillette gauche et, de là, dans le ventricule gauche. De plus, le flux sanguin pulsatile du placenta à travers la veine ombilicale peut bloquer temporairement le flux sanguin à travers la veine porte. Dans ces conditions, le sang majoritairement oxygéné pénètre dans le cœur. Dans les intervalles, le sang veineux pénètre dans le cœur par les veines caves supérieure et inférieure.

Comme décrit précédemment, la majeure partie du sang veineux de l'oreillette droite pénètre dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Un petit volume de sang va aux poumons, mais la majeure partie pénètre dans l'aorte descendante par le canal artériel après que les artères l'ont laissé à la tête et aux membres supérieurs et diverge par la circulation systémique reliée par les artères ombilicales au placenta.

Ainsi, les deux ventricules pompent le sang dans la circulation systémique, de sorte que leurs parois sont presque égales en épaisseur. Le sang purement artériel ne circule chez le fœtus que dans la veine ombilicale et le canal veineux. Dans tous les autres vaisseaux du fœtus, le sang mélangé circule, mais la tête et le haut du corps, en particulier dans la première moitié du développement fœtal, reçoivent du sang de la veine cave inférieure, moins mélangé que le reste du corps. Cela contribue à un développement meilleur et plus intensif du cerveau.

Changements circulatoires après la naissance

text_fields

arrow_upward

À la naissance, la circulation placentaire est interrompue et la respiration pulmonaire est activée. L'enrichissement du sang en oxygène se produit dans les poumons. Le clampage des vaisseaux ombilicaux entraîne une diminution de la quantité d'oxygène et une augmentation de la quantité de dioxyde de carbone dans le sang circulant. L'irritation des récepteurs des parois des vaisseaux sanguins et des neurones du centre respiratoire provoque une inhalation réflexe. Avec le premier souffle d'un nouveau-né, les poumons se dilatent et tout le sang de la moitié droite du cœur passe par l'artère pulmonaire dans la circulation pulmonaire, en contournant le canal artériel et le foramen ovale. En conséquence, le canal se vide, les cellules musculaires lisses de sa paroi se contractent et, après un certain temps, se multiplient, restant sous la forme d'un ligament artériel. Le foramen ovale est obscurci par le pli de l'endocarde, qui se développe rapidement jusqu'à ses bords, provoquant la transformation du trou en une fosse ovale.

Dès la naissance, le sang veineux circule dans la moitié droite du cœur, et seul le sang artériel circule dans la gauche. Les vaisseaux du cordon ombilical se vident, la veine ombilicale se transforme en un ligament rond du foie, les artères ombilicales - dans les ligaments ombilicaux latéraux qui longent la surface interne de la paroi abdominale jusqu'au nombril.

Changements liés à l'âge dans la structure du système circulatoire

text_fields

arrow_upward

Le cœur des enfants de la première année de vie est sphérique, les parois des ventricules diffèrent peu en épaisseur. Les oreillettes sont grandes, tandis que la droite est plus grande que la gauche. Les embouchures des vaisseaux qui y coulent sont larges. Chez le fœtus et le nouveau-né, le cœur est situé presque en travers de la poitrine. Ce n'est qu'à la fin de la première année de vie, en raison du passage de l'enfant à une position verticale du corps et de l'abaissement du diaphragme, que le cœur prend une position oblique. Au cours des deux premières années, le cœur se développe vigoureusement et le ventricule droit est en retard sur le gauche. Une augmentation du volume des ventricules entraîne une diminution relative de la taille des oreillettes et de leurs oreilles. De 7 à 12 ans, la croissance du cœur est lente et en retard sur la croissance du corps. Pendant cette période, un suivi médical attentif du développement des écoliers est particulièrement important, visant à prévenir la surcharge cardiaque (travail physique pénible, sports excessifs, etc.). A la puberté (à 14-15 ans), le cœur se renouvelle rapidement.

Le développement des vaisseaux sanguins est associé à la croissance du corps et à la formation des organes. Par exemple, plus les muscles fonctionnent intensément, plus le diamètre de leurs artères augmente rapidement. Les parois des grosses artères se forment plus rapidement, avec l'augmentation la plus notable du nombre de couches de tissu élastique qu'elles contiennent. Cela stabilise la propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels. Chez l'enfant, plus intense que chez l'adulte, on observe un flux sanguin dans le cerveau. Le flux sanguin change peu pendant l'exercice, ces changements sont différents chez les enfants d'âges différents. En utilisant la méthode de rhéoencéphalographie, il a été constaté que chez les droitiers pendant l'exercice, le flux sanguin dans l'hémisphère gauche augmente plus intensément que dans le droit.

L'hypertrophie cardiaque lente continue après 30 ans. Les fluctuations individuelles de la taille et du poids du cœur peuvent être dues à la nature de la profession. À un âge avancé, le nombre d'éléments élastiques et musculaires dans les parois de l'aorte et d'autres grosses artères et veines diminue, le tissu conjonctif se développe, la membrane interne s'épaissit et des phoques s'y forment - des plaques athérosclérotiques. En conséquence, l'élasticité des vaisseaux diminue considérablement et l'apport sanguin aux tissus se détériore.