L'utilisation inconsciente de son corps par une femme (Pines Dinora). « L’utilisation inconsciente de son corps par une femme » Dinora Pines Grossesse et accouchement

Www.koob.ru Dinora Pines L'utilisation inconsciente de son corps par une femme Contenu : Introduction Chapitre 1. Communication cutanée : les maladies cutanées précoces et leur impact sur le transfert et le contre-transfert Chapitre 2. Dialogue psychanalytique : transfert et contre-transfert Chapitre 3. La promiscuité chez les adolescents : présentation d'un cas clinique Chapitre 4. Grossesse et maternité : interaction des fantasmes et de la réalité Chapitre 5. Grossesse adolescente et maternité précoce Chapitre 6. L'influence du développement mental de la petite enfance sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement prématuré Chapitre 7. Grossesse, naissances prématurées et avortements Chapitre 8. Aspects émotionnels de l'infertilité et leur traitement Chapitre 9. Ménopause Chapitre 10. Vieillesse Chapitre 11. Travailler avec les femmes survivantes des camps d'extermination : expériences affectives pendant le transfert et le contre-transfert Chapitre 12. L'impact de la catastrophe sur le nouvelle génération Introduction Mon métier de psychanalyste m'a rapproché des hommes et des femmes, m'a obligé à partager leurs expériences les plus intimes, conscientes et inconscientes. Il est facile de parler d'amour, de plaisir et des joies de la vie. Mais la peur de l’enfance d’être mal-aimé et abandonné, la peur de la solitude, de ne pas être désiré par quiconque, et la lutte permanente contre sa propre mortalité demeurent secrètes et inexprimées. Personne ne veut parler de ces choses, personne ne veut ressentir de la honte et de la culpabilité. L’anxiété à leur sujet unit les patients et les analystes, hommes et femmes – après tout, nous sommes tous humains. Mais parmi les événements les plus importants de la vie, il y a ceux qui n’arrivent qu’aux femmes, et l’un d’eux est la grossesse. À une certaine période de ma vie, je me suis particulièrement intéressée à ces aspects du cycle de vie d’une femme, tant par ma propre expérience que par l’observation des réactions de mes patientes. Je suis diplômée d'une école de filles et j'ai obtenu un diplôme en langues vivantes dans une université mixte. Alors que je pensais à poursuivre mes études, une guerre éclata qui menaçait l’existence même de l’Angleterre et, à cette époque, il me semblait très inapproprié d’entreprendre des recherches dans le domaine des langues et de la littérature médiévales. J'ai décidé d'étudier la médecine, peut-être parce que je voulais inconsciemment aider les gens qui se retrouvaient sans défense face à la cruauté du monde qui les entourait, et redresser d'une manière ou d'une autre leur destin paralysé. Mes parents étaient médecins et ont toujours voulu que je le devienne. Il est possible que mon diplôme d'art ait été une sorte de rébellion d'adolescent contre eux, mais cette rébellion m'a ouvert les portes d'un monde de littérature et de langage que vous ne vous lasserez jamais d'admirer avec étonnement. La grande littérature, qui absorbait toute la complexité des relations et des sentiments humains, est devenue par la suite pour moi une base fiable pour une étude minutieuse de ces relations et sentiments avec lesquels ils arrivent au cabinet de l’analyste. La sensibilité au langage, au choix des mots et à leur sens est aussi importante pour l'analyste que pour l'écrivain. Au début de la guerre, en 1940, très peu d’écoles de médecine acceptaient les femmes. Par conséquent, je me suis inscrit dans l'un des établissements d'enseignement à ma disposition - la London School of Medicine for Women, dont la base clinique était située au Royal Free Hospital. Tous les étudiants et la plupart des enseignants étaient des femmes ; les hommes s’enrôlèrent dans l’armée. Les raids aériens sont devenus plus fréquents. L'un des V-2 s'est retrouvé au service de traumatologie dès que nous avons terminé notre service et que nous nous sommes séparés. Après cela, nous avons été évacués et assignés à vivre avec les familles d’autres personnes. Les propriétaires n'étaient pas très contents des invités indésirables. Nous étions loin de nos propres familles et une ligne de communication défectueuse nous coupait complètement de chez nous. Très tôt dans notre vie, une réelle prise de conscience de la puissance des forces de vie et de mort, de notre vulnérabilité et de la fragilité du monde qui nous entoure est entrée dans notre vie. Bien entendu, cette expérience ne peut être comparée à celle du reste de l’Europe, qui a été soumise à l’invasion ennemie, avec ses prisons et ses camps, avec des assassinats pour des raisons raciales ou politiques. Ayant reçu notre spécialité en 1945, la plupart d'entre nous étaient impatients de partir en guerre, mais à cette époque, les forces armées n'avaient plus besoin de médecins et nous avons été envoyés dans différents hôpitaux pour soigner la population civile. À cette époque, des rumeurs circulaient déjà sur ce qui se passait dans les camps de concentration. J'ai été recruté et préparé pour diriger un groupe d'aide à la libération envoyé à Auschwitz, mais pour des raisons inconnues, le groupe a été dissous sans aucune explication. Ce fut un coup dur pour moi, car à ce moment-là, j'avais déjà des raisons de soupçonner que certains de mes proches, que j'avais connus dans mon enfance, y étaient morts. Ma connaissance des camps d'extermination s'est avérée utile plus tard, lorsque j'ai commencé à travailler avec les victimes de l'Holocauste (Holocauste). Lorsque j’ai commencé à travailler comme dermatologue hospitalier, j’ai progressivement appris à écouter attentivement ce que disaient mes patients lorsque j’examinais leur corps et, surtout, ce qu’ils ne disaient pas. Plus je travaillais, plus je m’intéressais à la relation entre le corps et l’esprit. Dans l'article « Skin Communication » (voir chapitre 1), j'ai décrit avec quelle vivacité et clarté les corps de mes patientes exprimaient la douleur insupportable de ces femmes, une douleur dont elles ne pouvaient ni parler ni même penser. Comme les mots ne leur étaient pas accessibles, ils étaient obligés d'exprimer physiquement leurs sentiments, en les communiquant au médecin, qui pouvait et était obligé de les comprendre, car elle avait la possibilité de réfléchir à la situation de chaque patient comme une mère essayant de apporter du soulagement. Ainsi, les phénomènes de transfert et de contre-transfert entre médecin et patient sont entrés dans mon expérience médicale et m'ont obligé à rechercher de nouvelles connaissances. Heureusement pour moi, Hilda Abraham, psychanalyste, fille de Karl Abraham, l’un des premiers étudiants de Sigmund Freud, travaillait dans notre hôpital. Elle m’a soutenu lorsque j’ai commencé à discuter avec elle de mes cas cliniques et lorsque j’ai tenté d’adopter une approche analytique. Avec son aide, pour la première fois, j’ai vraiment compris l’existence et le pouvoir de l’inconscient. Notre formation médicale à cette époque n’incluait aucune connaissance dans ce domaine. Heureusement, ce n’est plus le cas. Lorsque j’ai commencé la pratique thérapeutique générale, j’ai vu la vie d’un homme et d’une femme sous d’autres angles. À l’adolescence, les filles subissent des changements inévitables dans leur corps et subissent l’impact émotionnel de puissants besoins sexuels. Elles peuvent, comme l'a montré l'expérience psychanalytique, soit accepter ces changements, soit rejeter l'avènement de la féminité adulte en développant une aménorrhée ou une anorexie, évitant ainsi le développement de caractères sexuels secondaires, comme la poitrine. Les jeunes femmes se marient, tombent enceintes, donnent naissance à des enfants et les allaitent, et dans tout cela il y a toujours non seulement la joie de la maternité, mais aussi de nombreux problèmes émotionnels. Et ce sont ces problèmes qui devraient être vus et atténués par un médecin attentif qui observe une femme à la maison et connaît son mari, sa mère, ses enfants et autres proches. Les maris, avec leur problème de paternité et leur nouvelle position de chef de famille, constituent une partie indépendante du problème. Ainsi, la crise familiale qui suit inévitablement la naissance d'un nouvel enfant devrait dans tous les cas être surveillée par un médecin, car il est difficile pour la mère, sur les épaules de laquelle tombe habituellement cette crise, d'en saisir seule l'ensemble. Lorsque je suivais une formation psychanalytique (1959-1964) et que je commençais tout juste à pratiquer seul, ce sont ces problèmes qui apparaissaient le plus souvent dans les récits des patients. Mais ce n’est que lorsque j’ai moi-même subi une analyse et commencé à mieux me comprendre que j’ai pu les voir plus clairement, comprendre la douleur du patient et entrer dans un dialogue psychanalytique avec lui. Ce dialogue nécessitait d'écouter attentivement ce que le patient ne disait pas et de noter comment son corps était forcé d'exprimer des sentiments inconnus de la conscience et ne pouvant être exprimés consciemment. J'ai vu que de nombreux patients préfèrent somatiser plutôt que parler. Il arrivait que pendant les périodes de stress, ils développaient une éruption cutanée, et souvent un mal de ventre interrompait leur récit juste au moment où des sentiments douloureux étaient sur le point d'atteindre leur conscience. Chez certains patients ayant des antécédents d'asthme, l'agressivité qu'ils ont exprimée pendant le transfert s'est accompagnée d'une respiration rauque et laborieuse, bien qu'ils aient pu éviter une véritable crise d'asthme parce qu'ils ont exprimé leur inconscient et l'ont traduit en expérience consciente pendant la séance. Il me semblait que ces expressions corporelles de sentiments insupportables et douloureux étaient plus fréquentes chez les femmes. En réfléchissant à cette observation, j'ai réalisé que le corps d'une femme adulte lui offre un moyen unique d'éviter de prendre conscience des conflits mentaux et de travailler sur ceux-ci. Par exemple, en observant mes patientes, j’ai progressivement découvert des comportements associés à l’usage, voire à l’abus de la grossesse. À un niveau conscient, une femme peut tomber enceinte afin d'avoir un enfant, mais son ambivalence inconsciente à l'égard de sa grossesse peut se manifester sous la forme d'une prématurité ou d'une fausse couche. La grossesse peut également être utilisée pour résoudre des conflits inconscients concernant l'identité sexuelle ou d'autres problèmes mentaux, comme la colère inconsciente contre la mère. Même si une femme n'utilise pas son corps pour échapper aux conflits, les changements qui surviennent dans son corps tout au long de sa vie la choquent profondément, et différentes femmes les gèrent différemment - en fonction de leur capacité à résoudre les problèmes de la vie en général et en fonction de comment leur vie s'est déroulée. La fin de la période de procréation s'accompagne souvent de la mort douloureuse du rêve d'une femme d'avoir de futurs enfants, des enfants qu'elle ne pourra jamais concevoir et mettre au monde. La douleur de l’infertilité, lorsque tout le monde autour de vous semble être en train d’accoucher, est énorme et insupportable. Le vieillissement du corps d'une femme et la perte de sa fonction reproductive peuvent porter un coup brutal à son estime de soi, comme si la partie d'elle-même que les hommes aiment était morte. Dans le même temps, la ménopause peut également inciter à rechercher un nouveau chemin dans la vie, de nouvelles solutions lorsque le deuil de la partie passée du cycle de vie prend fin. Et enfin, en travaillant avec les victimes de la catastrophe, j'ai eu la chance de constater l'étonnante capacité de certains d'entre eux à recommencer à vivre, à commencer une nouvelle vie en eux-mêmes et à aider les autres après tout ce qu'ils ont souffert. Et pourtant, les secrets de leur passé vivaient en eux et dans leurs familles et, comme l’analyse l’a montré, ont affecté la vie de la génération suivante. D'autres ont eu moins de chance : malgré le désir de l'analyste de leur apprendre à ne pas somatiser leurs émotions insupportablement douloureuses, ils en sont restés victimes. Mais je suis convaincu que l’expérience de transformation de l’inconscient en conscient au cours du processus de psychanalyse a enrichi et renouvelé la vie de tous les patients. Une fois révélé, le secret permet au patient d’y réfléchir au lieu de le mettre en acte. Cette collection d'articles que j'ai écrits au cours des vingt dernières années raconte l'histoire de mon parcours psychanalytique et certains des problèmes que j'espère être parvenus à mieux comprendre au fil du temps. En le relisant, j'ai constaté une compréhension croissante de l'importance d'écouter le patient avec sympathie et compassion, quelles que soient les opinions théoriques de l'analyste. De telles relations sont parfois très difficiles à établir dans le dialogue psychanalytique, comme d'ailleurs dans toute relation entre deux personnes, surtout lorsque l'une d'elles développe inconsciemment un sentiment de colère et de haine envers l'autre, quelle que soit la force avec laquelle elle se défend contre ce sentiment. niveau conscient. Un analyste est aussi une personne, pas un idéal. La bienveillance ne signifie pas suspendre la criticité du médecin, mais que lors du dialogue psychanalytique le patient se retrouve dans une atmosphère de sympathie, d'empathie, qui lui donnera l'occasion de s'ouvrir à l'enfant colérique et offensé qui vit en lui, et de l'adulte à reconsidérer ses actions et décisions passées, sans se sentir humilié. Je pense que le passé ne peut pas être effacé, mais une compréhension plus mature de soi-même et des autres peut aider à transformer l'agressivité en compassion, et le patient pourra recommencer à zéro et profiter à nouveau de la vie. Il y a encore beaucoup à comprendre, non seulement pour moi, mais pour tous ceux qui travaillent dans ce domaine. J’aime apprendre et je continuerai à apprendre d’eux. Je suis reconnaissant envers mes patients, avec qui, au cours du processus d'analyse, nous avons acquis ensemble une expérience de vie et professionnelle et appris à comprendre plus que ce que nous avions initialement compris. Chapitre 1 Communication cutanée : maladies cutanées précoces et leur impact sur le transfert et le contre-transfert Présenté au XXXIe Congrès psychanalytique international, New York, août 1979. Publié dans l'International Journal of Psycho-Analysis (1980). Introduction Dans cet article, je vais décrire et discuter des problèmes mentaux de patients ayant souffert d'eczéma infantile au cours de la première année de vie. Le récit de mes observations directes faites alors que je travaillais comme dermatologue dans un hôpital pour femmes sera suivi d'une histoire de psychanalyse d'une patiente ayant des antécédents de maladie similaire. Je me concentrerai sur les questions de transfert et de contre-transfert car, à mon avis, elles mettent en évidence une distorsion fondamentale de la relation mère-enfant primaire. Cette distorsion ressuscite à chaque phase transitoire du cycle de vie et l’affecte progressivement. La peau comme moyen de communication J'insiste sur l'importance fondamentale de la peau comme moyen de communication entre la mère et le bébé pendant la période où la mère fournit un environnement compréhensif (environnement de maintien), qui pose les bases de l'identification primaire de l'enfant. Dans un film sur le processus de l'accouchement (Leboyer, 1974), nous voyons l'effet apaisant immédiat du contact peau à peau entre la mère et le nouveau-né immédiatement après que le bébé passe brusquement du corps chaud de la mère au monde froid et sans univers. Le contact à travers la peau rétablit le sens le plus intime de la mère envers son enfant. En même temps, ils semblent ne plus faire qu’un, comme lors de la grossesse, lorsque la peau de la mère les recouvrait tous les deux. La peau devient un moyen de contact physique, grâce à elle l'enfant reçoit une sensation de paix grâce aux câlins, elle transmet l'odeur, les sensations tactiles, le goût et la chaleur - tout ce qui peut être source de plaisir et de proximité entre la mère et l'enfant. La peau établit la frontière entre le Soi et le non-Soi et contient le Soi de la mère et le Soi de l'enfant. C'est l'un des canaux principaux et les plus anciens de leur communication préverbale, à travers lequel l'affect non verbal se transmet somatiquement et devient accessible à l'observation. Lorsqu'elle s'occupe d'un enfant, la peau d'une mère peut transmettre tout le spectre des sentiments - de la tendresse, de la chaleur et de l'amour au dégoût et à la haine. Un enfant peut réagir avec sa peau à des sentiments maternels bienveillants avec le sentiment qu'il se sent bien, et à des sentiments méchants - avec diverses maladies de la peau. Les effets non verbaux du nourrisson peuvent s'exprimer à travers sa peau. La peau peut démanger, la peau peut « pleurer » (mouillé), la peau peut devenir irritée. Son comportement sera déterminé par la capacité de sa mère à accepter et à réconforter son enfant. L'enfant peut intérioriser une telle situation, comme le décrit Bick (1968) dans son article. Elle a montré comment l'objet contenant - la mère - est en réalité perçu par l'enfant comme une peau, et que la capacité de la mère à contenir l'anxiété de l'enfant est introjectée par l'enfant. Cela donne naissance à sa conception de l'espace externe et interne. L'échec à introjecter la fonction de confinement en soi et l'échec à assimiler, le rejet du fait que soi et l'objet sont chacun contenus dans sa peau, séparés les uns des autres, conduit au phénomène de fausse indépendance, d'« adhésif » (« adhésif »). collante ») (Angesia - collage de surfaces de deux corps différents) et à l'incapacité de reconnaître l'existence séparée de soi et de l'objet. Observations directes en milieu hospitalier En tant que jeune dermatologue travaillant dans un milieu hospitalier très fréquenté, j'ai constaté que certains patients atteints de maladies cutanées graves, pour lesquels l'utilisation isolée d'agents thérapeutiques traditionnels était inefficace, étaient souvent aidés par mes tentatives de psychanalyse alors insuffisamment qualifiées. combiné avec de la compassion et des procédures locales appropriées. J'ai remarqué qu'au cours du traitement, certains de leurs symptômes disparaissaient complètement, tandis que d'autres s'amélioraient. Mais quand je suis parti en vacances et que notre relation a été interrompue, la situation a encore empiré. Malgré le fait que de temps en temps j'étais simplement choqué par le sadisme avec lequel ces femmes attaquaient leur propre corps, se déchirant la peau, malgré le dégoût des ulcères non guéris, j'éprouvais de la pitié et de la compassion pour leur souffrance évidente et je voulais la soulager. . Lorsque j'étais enceinte, certaines patientes de l'hôpital ont réagi d'une manière très particulière : elles sont passées de leur médecin traitant à moi. Leur réponse à mon état était aussi silencieuse que la douleur derrière leur maladie de peau était silencieuse. À mon retour du congé maternité, ils m'ont interrogée et ont été clairement soulagés d'apprendre que j'allais bien. Ils semblaient revivre de manière vivante les événements de leur vie, à la suite des événements de la mienne, et sentaient que maintenant, grâce à une nouvelle expérience de vie, je serais capable de mieux les comprendre. Un peu plus tard, ils ont commencé à me parler de la perte insupportablement douloureuse de l'objet et de leur deuil sans fin, qui s'exprimait par leur peau irritée ou en pleurs (« pleurs »). *** Mme A., une veuve âgée, était couverte d'une éruption cutanée sanglante et suintante. Dans sa petite enfance, comme je l’ai appris grâce à l’anamnèse, elle souffrait d’eczéma infantile. Son apparence m'a fait une impression douloureuse, j'ai été tourmenté par son silence, malgré le fait qu'un masque de douleur se soit figé sur son visage. Pourtant, j’ai continué à lui parler et j’ai moi-même pris soin de sa peau. Au retour de mon congé de maternité, l'éruption cutanée a commencé à disparaître progressivement. Mme A. m'a dit plus tard que ses éruptions cutanées apparaissaient généralement dès qu'elle insérait la clé dans le trou de la serrure de sa porte le vendredi soir, et que toutes les éruptions cutanées douloureuses disparaissaient lorsqu'elle retournait au travail le lundi. Quand je lui ai demandé s'il s'était passé quelque chose dans le couloir, elle m'a répondu qu'un jour, alors qu'elle rentrait ainsi chez elle vendredi, elle y avait trouvé son fils pendu. Moi-même, alors encore jeune mère, j'ai été horrifiée par ses paroles et je suis restée assise en silence. Après avoir transféré le fardeau de son chagrin sur moi, Mme A. s'est mise à sangloter, pour la première fois depuis la terrible mort de son fils. Elle l’a pleuré et peu de temps après, son éruption cutanée a disparu. Ma formation psychanalytique m'a alors aidée à comprendre l'essence de sa maladie : elle devait terrifier son entourage avec son corps, tout comme son fils la terrifiait avec le sien. Interprétation psychanalytique des observations directes Freud (1905, 1912), décrivant le phénomène de transfert, a souligné que la situation analytique ne fait que mettre plus clairement en évidence le transfert présent dans toute relation entre médecin et patient. L'alliance de guérison (ou alliance thérapeutique) qui en résulte doit être utilisée pour que le patient puisse accomplir sa tâche mentale : favoriser son propre rétablissement. Winnicott (1965) a souligné le rôle important de l’environnement maturationnel fourni par la mère au cours des premières étapes du développement du moi. Ce rôle particulier de la mère se reflète dans le rôle particulier de l'analyste et de l'environnement analytique dans l'établissement de l'alliance thérapeutique. De nombreux auteurs, dont M. Balint (1950, 1952), Khan (1974), James (1978), ont développé ce sujet et élargi notre compréhension de cet aspect. Dans leurs travaux, Heimann (1950, 1956), Hoffer (1956) et King (1978) ont mis en garde les femmes analystes sur l’importance d’être conscientes de leur réaction face au patient et d’être conscientes de ses conséquences possibles. King (1978), en particulier, a souligné la nécessité pour l'analyste d'être extrêmement attentif à ses propres sentiments de contre-transfert avec un patient dont le traumatisme préverbal n'était pas simplement une conséquence de son état, mais aussi le résultat de la réaction affective de la mère à l'égard de la situation. réactions douloureuses de l'enfant. L’environnement hospitalier peut être considéré comme une reproduction de l’environnement de compréhension primaire perdu depuis longtemps, dans lequel les sentiments de transfert et de contre-transfert peuvent être ressentis à la fois par le patient et le clinicien. La patiente recherche un traitement qui lui permettrait de redevenir un bébé et dans lequel une autre femme la toucherait et apaiserait sa douleur. La communication préverbale et le contact physique peuvent parfois apporter un soulagement et un espoir de guérison, même lorsque la communication verbale est bloquée. De mon point de vue, ces patients évitent le désespoir désespéré grâce à une réponse psychosomatique à la douleur mentale. Ils réussissent à régresser et à redécouvrir la forme préverbale la plus ancienne et la plus primaire de la consolation maternelle. Ils reproduisent ainsi leur expérience infantile, cherchant protection dans l'état d'un enfant dont la mère sait prendre soin de son corps, mais pas de ses sentiments. Situation psychanalytique La situation psychanalytique telle que décrite par Limentani (1977) est interprétée comme une reproduction de relations préexistantes dans le système mère-enfant, avec la différence fondamentale que le contact physique y est impossible. Cette limitation est particulièrement frustrante pour les patients qui, qu'ils le sachent ou non, ont souffert d'eczéma pendant leur petite enfance. Ces patients ont apparemment trouvé alors un contact étroit avec le corps de la mère et, à travers elle, un soulagement pour leur corps, mais n'ont pas pu se séparer d'elle à temps. Les hallucinations et les fantasmes sur ce sujet ou l'utilisation de tout objet transitionnel sont insatisfaisants et insuffisants pour eux, puisque la source d'affection et de paix pour le bébé est exclusivement la mère et la chaleur maternelle. Il faut dire que les mères de ces enfants sont confrontées à une tâche très difficile et parfois impossible : réconforter constamment leur bébé capricieux et agité. Leur fonction – servir de « couverture de sécurité » à l’enfant (Hahn, 1963) – n’est probablement que partiellement remplie, puisque les exigences de l’enfant dépassent le niveau de soins qu’une mère suffisamment bonne peut fournir. Ces enfants ne souffrent pas tant d'un inconfort physique dû à la peau affectée, mais d'un sentiment d'agression primaire écrasante et incontrôlable. En même temps, ils sont privés d'une réponse maternelle adéquate en « miroir » : l'admiration et l'amour pour leur propre corps douloureux. La déception narcissique de la mère à l'égard du corps de l'enfant se reflétera naturellement dans sa réponse à ses demandes et aura une influence fondamentale sur les attitudes narcissiques et l'image de soi de l'enfant. E. Balint (1973), discutant des difficultés techniques de l'analyse des patients par une analyste, identifie le point suivant comme le centre du problème : une petite fille introjecte le corps satisfait et satisfaisant d'une femme et s'identifie à lui. Mais cela n'arrive que si la fille apporte une satisfaction corporelle à sa mère et la reçoit d'elle. Les patients que je décris manquent d’intériorisation primaire stable et suffisante du sentiment de satisfaction dans la vie (« Je me sens bien »), puisque leur première expérience corporelle de communication avec leur mère (dans la situation initiale du couple mère-enfant) était, comme une règle qui n'est que partiellement satisfaisante et, le plus souvent, insatisfaisante. La fille qui sentait à ce stade qu'elle ne satisfaisait pas physiquement sa mère et n'en recevait pas une satisfaction adéquate ne pourra jamais compenser cette perte basale. Car pour satisfaire physiquement sa mère, elle doit sacrifier son désir normal d’une issue œdipienne positive, ainsi que son développement en tant que personnalité féminine mature. La patiente entre dans la situation analytique avec l’espoir d’être comprise, avec l’espoir de rencontrer un véritable analyste. Cependant, les patients que je décris sont hantés dès le début par la peur de revivre la souffrance narcissique primaire : la honte d'être un gosse exposé aux yeux de tous. D’après mon expérience, ils sont exceptionnellement empathiques et observateurs, et souffrent constamment d’une profonde anxiété pouvant conduire à des symptômes limites. Ils détectent le moindre changement dans l'humeur de l'analyste, dans sa voix et dans son apparence, et sont facilement vaincus par la peur de leur propre agressivité. Ils apaisent et tentent d'apaiser l'analyste, de s'adapter à elle, parfois au détriment de leur propre santé mentale. Secrètement, ils veulent répéter leur expérience primaire déraisonnablement longue de l'expérience de l'unité de la mère et du bébé, avec tout son contenu mental et sa caresse physique apaisante. D’un autre côté, la sincérité émotionnelle dans la communication avec l’analyste suscite chez celui-ci une grande anxiété. Le patient éprouve un fort désir de fusionner avec l'objet et une peur tout aussi forte de régression et de perte de soi. Lors de l'analyse de ces patients, il faut toujours s'attendre à une image de soi déformée associée à des violations des structures narcissiques et à une sensibilité aiguë à l'objet. relations, ce qui représente un problème à la fois pour le patient et pour l'analyste. La nature du transfert dans de tels cas est généralement déterminée par la capacité du patient à contenir ses sentiments, à définir son identité personnelle et à se défendre contre la peur d'un « anéantissement » complet. Kohut décrit des patients qui compensent le manque de structures intériorisées en utilisant l’analyste comme une extension directe de la première réalité objet interpersonnelle. Le transfert du patient que j'ai décrit dans cet article ressemble également au « transfert addictif » décrit par McDougal (1974). Avec le transfert addictif, l’analyste devient une sorte de centre de la vie du patient, puisqu’il recrée un objet tel que le Soi du patient, qui appartient au niveau des relations objectales mère-enfant, et éclipse donc tous les autres objets. Se séparer de l'analyste dans de tels cas s'accompagne non seulement d'une tristesse tout à fait ordinaire et normale, mais conduit souvent à des manifestations psychosomatiques prononcées ou même à des psychoses temporaires. Dans le deuxième type de transfert, les patients ont un sentiment de Soi plus confiant et, apparemment, ont acquis une plus grande indépendance par rapport à la mère dans la phase de séparation-individuation, de sorte que, étant entrés dans la phase œdipienne, ils ont pu, dans une certaine mesure, trouver un solution. Ainsi, leur histoire de vie et leur caractère sont relativement normaux. Cependant, la même forte anxiété d'attachement et la même ambivalence à l'égard de la mère peuvent refaire surface dans le transfert vers l'analyste féminine, et le patient peut tenter d'éviter cela en passant à l'acte ou en somatisant les émotions primaires écrasantes. La division du moi du patient (incorporation du « faux soi » de Winnicott) résulte souvent d'un désir d'éviter les sentiments de honte et de souffrance narcissique résultant d'une exposition totale. Elle s'accroche à l'analyste et veut se débarrasser de son intrusion dans son monde privé et intime : elle lui donne les clés, mais interprète mal quelle clé correspond à quelle porte. Ces patients sont souvent aussi sensibles au contre-transfert inconscient de l'analyste qu'ils l'étaient autrefois à l'ambivalence de la mère et à sa capacité ou incapacité à les soigner. Il s'ensuit que le contre-transfert crée des difficultés pour l'analyste et que le transfert du patient, qui était un facteur si positif en milieu hospitalier, devient désormais un problème analytique. Le désir régressif de la patiente d'être embrassée et réconfortée par sa mère/analyste est directement contrebalancé par la peur intense que suscite l'intimité émotionnelle. La peur d’être absorbée et de perdre son Soi la tourmente constamment. Matériel clinique Première phase d'analyse Mme V. a subi sa première analyse suite à une dépression sévère avec épisodes suicidaires et psychotiques. Des peurs hypocondriaques l'ont hantée toute sa vie, mais à la fin de l'analyse, elle était devenue une femme agréable et attirante avec une vie de famille bien établie. De temps en temps, elle appelait l'analyste, et cela la soutenait jusqu'à ce que l'analyste émigre. Après cela, elle a commencé à ressentir une dépression si profonde, avec l'impossibilité totale de la verbaliser, même à elle-même, qu'elle a, au sens plein du terme, organisé un accident de voiture pour elle-même, dans lequel elle a subi de multiples blessures à la peau. . Dans l'hôpital où elle a été emmenée, la régression a atteint un tel degré qu'elle ne mangeait que si le psychiatre la nourrissait et refusait de se lever du lit. Elle était couverte d'une éruption cutanée, exprimant ainsi le désespoir et la colère qu'elle pouvait exprimer. Lorsqu'elle est venue me voir, Mme V. , malgré sa dépression et sa confusion évidentes, était habillée avec soin. Elle a commencé sa première séance en me demandant ce que je pensais de la technique analytique à la clinique Hampstead, comme pour dire : « Quel déguisement dois-je mettre pour vous plaire et cacher mon vrai moi ? Ce thème a été entendu tout au long de la période d'analyse : Mme V. n'a pas arrêté ses tentatives sensibles pour montrer non seulement l'apparence qui, à son avis, me plairait, mais aussi pour me plaire avec ses sentiments, en présentant ceux qui, encore une fois, , à son avis, je pense que je veux d'elle. Mon rôle d'analyste (et j'ai souvent échoué dans ce rôle) était d'essayer de l'aider à entrer en contact avec ses véritables sentiments. Leur séparation s'est produite si tôt qu'elle n'a pas pu les joindre. Les intenses tendances suicidaires de Mme V. se manifestaient dans ses appels téléphoniques fréquents et frénétiques : elle exigeait mon attention immédiate, comme un enfant qui ne peut être apaisé que par le son caressant d'une voix, contenant sa peur de la désintégration. Elle a abandonné sa famille. Cependant, même si Mme V. était confuse et effrayée par son état, chaque jour entre les séances, elle prenait un bain, après quoi elle lubrifiait soigneusement sa peau avec de l'huile et se couchait pour dormir. C'était un rituel qu'elle pratiquait depuis que sa nounou l'avait commencé. La première phase de sa deuxième analyse a été un défi pour nous deux. Nous avons tous deux dû tester non seulement ma capacité à la comprendre, mais aussi ma capacité à reconnaître et à contenir les sentiments agressifs que j'éprouvais dans le contre-transfert en réponse à son « transfert de démangeaisons et de grattements ». Et mon contre-transfert était tout aussi fort. Je me sentais parfois perdu, confus, presque fou. Mme V. était docile et ponctuelle, mais ses rêves et ses associations n'avaient aucun sens et je ne pouvais pas les reproduire clairement. Cependant, malgré ses appels incessants, ma frustration et ma confusion, j'étais très intéressé et je voulais l'aider. Lorsque Mme V. m'a dit que son truc préféré était d'induire les touristes en erreur sur les bâtiments qu'ils regardaient, j'ai su qu'elle devait tester ma capacité à tolérer le sentiment de confusion. À son tour, elle m’a confié le sentiment de confusion qui l’habitait depuis son enfance. Aucun de ses sentiments sincères et véritables n'a été accepté ou compris par sa mère, même si la nounou prenait consciencieusement soin de son corps. Prendre soin de la fille était donc contradictoire : mauvais et bon à la fois, ce qui rendait l'enfant grandissant confus. De plus, Mme V. était en contact quotidien avec sa mère, ce qui avait toujours un impact négatif sur l’état mental de sa fille. Mme V. avait le sentiment d'être soignée uniquement lorsqu'elle était malade physiquement ou mentalement. Cette deuxième complication a également duré toute sa vie et a menacé l'alliance de guérison. Se rétablir signifiait pour elle perdre les soins maternels qu’elle avait pour elle-même en tant qu’enfant malade. Nous avons réalisé que la santé mentale antérieure de Mme B était basée sur les restrictions raisonnables de l'analyste précédent et sur son accord avec ce qu'elle pensait qu'il attendait d'elle. L'état qui suivit son départ semblait être la dépression, le chagrin, mais en fait il s'agissait d'une perte totale du Soi, puisque cet objet disparaissait et qu'il devenait impossible de continuer à l'imiter. Dans le même temps, Mme V. a régressé vers le seul état réel pour elle : une enfant particulièrement malade. Joseph dans son article (1975) souligne que la partie pseudo-coopérative du patient ne permet pas à la partie de lui qui en a réellement besoin d'entrer en contact avec l'analyste, et si nous tombons dans ce piège, nous ne pourrons pas Attendez-vous à un changement de la part du patient, car nous n’établirons pas de contact avec cette partie de lui qui nécessite l’expérience de vie du « je suis compris », par opposition au « je comprends ». Mme V. était extrêmement observatrice et pouvait remarquer le moindre changement dans mon contre-transfert ou dans l'attention que je lui portais. En même temps, j'ai été choqué par le déni complet du fait que je pouvais être triste, que je pouvais être fatigué. Elle ne me reconnaissait aucune faiblesse, car dans le couple mère-enfant, elle était toujours le bébé. À mesure que la dépression de Mme B s'est atténuée, mon calme et mon style d'interprétation, qui me distinguaient de l'analyste précédent, sont devenus une source d'anxiété pour elle. Nous avons pu commencer à travailler grâce à son imitation de moi et à son acquiescement, jusqu'à ce que je réalise à quel point je lui donnais encore involontairement des directions. Deuxième phase d'analyse Mme V. a déclaré qu'elle était la plus jeune enfant de la famille et que peu de temps après sa naissance, son père s'est enrôlé dans l'armée. Son enfance a été malheureuse, elle ne se sentait pas à sa place tant à la maison qu'à l'école, elle était renfermée, apathique et seule. Mais à l’intérieur de l’enfant souffrante vivait le talent d’observateur, de critique, d’imitateur, que son père soutenait parfois en elle. Ces quelques expériences positives étaient pour elle une source de grand plaisir, mais il fallait cacher ce talent à sa mère critique, tout comme maintenant, en situation de transfert, il ne fallait pas me l'exposer. Tant à la maison que devant l’analyste, elle semblait toujours désespérée et impuissante. Pendant de nombreuses années, les humeurs élevées de Mme B étaient qualifiées de phases maniaques et ses mauvais jours de phases dépressives, même si elle considérait qu'il s'agissait de sautes d'humeur normales. Elle s'est plainte aux médecins d'une fatigue paralysante, et ils ont attribué cette fatigue à la dépression, même si elle-même considérait qu'elle était d'origine physique. J'ai soupçonné un dysfonctionnement thyroïdien, l'endocrinologue l'a confirmé et m'a prescrit un traitement adapté. Mme V. a reçu un soulagement physique et l'atmosphère de l'analyse a changé. Deux femmes, une analyste et une endocrinologue (la mère et infirmière du transfert), ont confirmé avec sympathie la véracité du jugement de Mme V. sur sa santé corporelle. Après cela, Mme V. décida qu'elle pouvait maintenant se permettre de montrer le véritable état de ses sentiments, et un triomphe maniaque s'ensuivit. C’est à ce moment-là que le Soi farouchement gardé de Mme V est apparu pour la première fois au cours de l’analyse, sa conciliation et sa complaisance avec l’analyste et sa famille ont disparu. Maintenant, elle exprimait une colère folle au moindre signe que je ne la comprenais pas ou que j'étais inattentif. Elle a crié et a frappé le canapé dans un accès de colère, comme si c'était moi. Ses mains étaient enflées et l'irritaient. Parfois, elle leur mettait des gants. Ces explosions nous ont tous deux effrayés, mais plus tard, à mesure que nous avons appris à les tolérer, Mme V. a trouvé un soulagement en exprimant ses sentiments longtemps refoulés. Son attitude envers son mari était ambivalente. Elle ressentait à la fois de la gratitude envers lui pour avoir pris soin d'elle pendant sa maladie et de la colère et l'attaquait maintenant physiquement avec méchanceté pour de vieilles blessures narcissiques qu'elle ne s'était même jamais avouées auparavant. Elle a développé une anorexie mentale et ce n’est que plus tard que nous avons réalisé qu’il s’agissait de sa déclaration d’indépendance personnelle. Elle ne m'imitait plus. Maintenant, je lui ressemblais à une mère rondelette qui se mange toujours et bourre les autres. Parfois, lorsqu'elle commençait à paniquer, elle appelait le psychiatre dont nous avons déjà parlé et était terriblement en colère lorsqu'il me l'envoyait. C'était comme si elle rencontrait pour la première fois un couple parental que sa toute-puissance ne pouvait pas séparer. Il faut dire ici que lorsque le père de Mme V. partit à la guerre, elle rêvait de la séparation de ses parents à cause de sa naissance. Mon propre contre-transfert a radicalement changé. Contrairement à l'habitude, je me suis mis de plus en plus en colère contre la patiente et je ne l'aimais pas parce qu'elle me donnait l'air et le sentiment d'impuissance et d'incompétence. Et encore une fois, j'étais dans l'incertitude. Ce n’était pas clair pour moi : introjectait-elle ma haine ou projetait-elle la sienne sur moi ? Mais lorsqu’un jour j’ai réalisé que je détestais Mme V. parce qu’elle le voulait et que, face à sa propre haine à mon égard, elle ne régressait pas jusqu’à l’état d’enfant malade, alors l’atmosphère analytique s’est améliorée. Il nous est apparu clairement qu'au cours du processus d'analyse, le patient avait mûri, ayant découvert que la haine pouvait être vécue sans détruire complètement aucun d'entre nous. Puis Mme V. a vu et m'a raconté plusieurs rêves dans lesquels elle était habillée en homme. Même si les passages à l'acte et les rêves indiquaient (à première vue) que la situation dyadique de l'analyse s'était transformée en un triangle d'Œdipe, c'était tout aussi faux que dans sa vie. Son désir passionné pour son père absent se résolvait dans ces rêves en s'appropriant son apparence. Ces rêves et fantasmes exprimaient son sentiment que la seule façon de me plaire (à la mère analyste) avec son corps était de s'habiller en homme et de m'exciter, comme mon père excitait ma mère à son retour de la guerre. Toutes les relations de Mme V. avec les gens étaient une répétition des relations du couple mère-enfant. Dans sa petite enfance, son père était absent physiquement et, à son retour de la guerre, psychologiquement. L’analyste et son mari représentaient tous deux une figure maternelle dans sa vie psychique, mais elle ne trahissait pas les sentiments primaires de haine et de colère à leur égard, générés par sa dépendance impuissante à l’égard de ces personnes, tout comme elle avait initialement caché ces sentiments à sa mère. . L’explosion a été évitée par la régression et la perte des limites de l’ego ou par un compromis. Sa deuxième analyse, réalisée cette fois par une femme qui pourrait physiquement être sa mère, semblait lui offrir de nouvelles opportunités de maturation mentale. Troisième phase d'analyse Après avoir travaillé sur ce matériel, la colère et l'irritation de Mme V ont commencé à se sublimer en une imitation de moi, se transformant parfois en un mimétisme cruel et sadique. Elle était surprise que je puisse résister à ces violentes attaques de haine et d'envie, et que son mariage puisse y résister. Pour la première fois de sa vie, Mme V. a permis à une autre personne de ressentir l'explosion de sa rage. Maintenant, elle se permettait d'afficher à la fois l'apparence honteuse de son corps et le désespoir de ne pas pouvoir plaire à sa mère ou à elle-même avec son apparence. Elle m'a dit qu'à l'adolescence, elle avait de l'acné sur le visage et des cheveux rêches, et quand elle était petite, elle portait des lunettes spéciales pour corriger les louches et des plaques spéciales pour corriger sa morsure. Mme V. se souvint qu'elle avait alors décidé d'accepter son Soi laid et malodorant, de le cacher et de ne jamais le montrer à personne. Après cela, elle a caché physiquement et psychologiquement son corps honteux, même à son premier analyste. « Eh bien, comment pouvez-vous en parler à un homme ? - a-t-elle demandé. "Il me semble que vous semblez avoir enlevé, couche par couche, le maquillage et la peau de moi, et maintenant je n'ai plus ni honte ni honte." Suite à cette séance, Mme V a rêvé que son corps était entièrement recouvert d'une éruption cutanée. Le lendemain, son corps était rouge et démangeait. Il est devenu évident pour elle que lorsqu'elle souffrait d'eczéma dans son enfance, c'était sa mère, et non sa nounou, qui lubrifiait son corps avec des émollients et des agents apaisants. C'était la relation archaïque que Mme V. s'était toujours efforcée d'établir, même si elle n'en avait aucun souvenir. La jeune fille a grandi avec une mère qui niait complètement sa déception envers l’enfant, ainsi que les souffrances de sa fille. Mais la fille a vu la désapprobation de sa mère et sa déception cachée du fait que les consultations constantes chez le médecin ne contribuaient pas à améliorer l’apparence de l’enfant. Sa mère lui disait constamment qu'elle avait de la chance. Elle peut être soignée, elle a suffisamment de nourriture et un toit au-dessus de sa tête. Ses parents l'ont envoyée dans l'un des meilleurs internats parce qu'ils l'aiment. Comment ose-t-elle être malheureuse après ça ! Mais Mme V. savait qu'elle était profondément malheureuse et a finalement renoncé à essayer d'exprimer ses véritables sentiments, même à elle-même. L'enfant laide, puante et sale, telle qu'elle est toujours restée dans son imagination, était cachée derrière un masque d'élégance chez une femme adulte ; de même, sa mère a caché sa rage et sa haine narcissiques. Ce n'est qu'au cours du deuxième cycle d'analyse que Mme V. a pu reconstituer à partir de ses rêves que sa première expérience de caresse corporelle apaisante n'avait pas eu lieu avec sa nounou, mais avec sa mère. Parce que sa mère n'a pas réussi à lui fournir suffisamment de soins émotionnels, la capacité de Mme B à tolérer la douleur physique a été réduite parce qu'elle n'a pas intériorisé ses parents réconfortants. Mentalement, elle a choisi de rester une enfant à charge qui avait besoin d’être allaitée, et a ainsi sacrifié une grande partie de son individualisation. Conclusion Je suis parti d'observations de femmes souffrant de maladies de peau et de l'analyse d'une femme ayant souffert d'eczéma dans son enfance. Une patiente souffrant d'eczéma avait une longue histoire d'affection maternelle physiquement apaisante, avec pour résultat que la phase symbiotique de sa relation avec sa mère était excessivement prolongée. Mon premier objectif était de montrer que le traumatisme préverbal de l'eczéma infantile se reflète non seulement dans la perturbation fondamentale de la relation mère-enfant, mais aussi dans des tentatives répétées de reprendre contact avec l'objet archaïque avec lequel a été vécue l'expérience primaire du calme corporel. . Ce désir passionné semble parcourir tout le cycle de la vie et est tissé dans chaque nouvelle relation. L'espoir de la patiente de s'intégrer à cet objet et à son rôle apaisant est à chaque fois ravivé, mais elle l'abandonne ensuite. La peur première de la perte du Soi constitue une forte menace pour le déroulement normal du processus d’individualisation. Deuxièmement, j’ai essayé de montrer que la déception humainement compréhensible d’une mère face à l’apparence de son enfant donne lieu à une vulnérabilité narcissique basale chez l’enfant, qui change peu dans le futur, même en dépit des succès réels de la vie adulte. L'image précoce du Soi est figée et reste inchangée dans le Vrai Soi. Il arrive que les déviations douloureuses de la relation précoce avec la mère ne soient pas compensées et la femme éprouve ce malheur encore et encore à chaque étape transitoire du cycle de vie. malgré la réalité enrichissante d'une longue relation avec un homme, malgré même la profonde maturité émotionnelle apportée par la maternité et qui a permis d'élever des enfants normaux. Les patients ayant des antécédents d'adaptation à l'incapacité maternelle à comprendre et à tolérer leur faim émotionnelle et une longue période d'apaisement corporel dans la petite enfance trouvent des moyens de communication alternatifs. En conséquence, ils apprendront à traduire la souffrance mentale dans le langage d’une maladie physique visible et à éveiller ainsi l’attention et les soins. C’est ainsi que l’on « apprend » à contourner le côté mental des souffrances insupportables à l’avenir. Il s’ensuit que chaque fois qu’une femme médecin soigne une patiente en milieu hospitalier, elle rétablit ainsi le contact primaire et apaisant entre la mère et le bébé. L’environnement analytique, où il n’y a aucun contact physique, devient particulièrement frustrant pour ces patients. Leurs problèmes narcissiques avec le concept de soi et leur extrême sensibilité aux relations d’objet rendent les sentiments transférentiels et contre-transférentiels difficiles à supporter. Le transfert du patient nous montre à la fois un désir passionné et régressif d'être tenu et rassuré, et une forte peur de l'intimité émotionnelle, car dans une telle intimité l'angoisse primaire d'être complètement absorbé et de perdre le Soi est ravivée. , éprouvez une honte terrible et traitez ensuite l’analyse comme une situation dans laquelle cette honte pourrait devoir être vécue à nouveau. Par conséquent, ils perçoivent l’analyste non seulement comme une peau qui les contient, les protégeant de la désintégration, mais aussi comme un étranger non invité qui envahit leur monde intérieur plein de douleur. La scission du moi protège les véritables sentiments du patient de toute exposition psychique, même à elle-même, et ils sont remplacés par des substituts d'accord et d'imitation. Cependant, les sentiments transférés à l’analyste restent forts et le patient peut recourir à l’agir pour y échapper. Les sentiments de contre-transfert peuvent être tout aussi forts. Ces patients testent l'endurance de l'analyste non seulement aux sentiments agressifs primaires que le patient projette sur elle, mais aussi à sa propre irritation, qui s'élève contre le patient. Ils peuvent être exigeants et intrusifs, avec peu de capacité à se retenir ou à se soucier de l'objet qui leur apporte du réconfort. Dans une situation dyadique, ils veulent presque toujours rester un bébé. La capacité physique de l'analyste féminine à être mère semble bien adaptée au transfert de sensations primaires qui remontent à la privation maternelle partielle de la patiente. De tels patients exigent une grande patience de la part de l'analyste, mais éveillent en même temps le désir de soulager et d'apaiser leur douleur. Ils sont fastidieux, et leur observation approfondie et leur sensibilité accrue à l'égard de l'analyste nécessitent une surveillance tout aussi sensible de leurs sentiments contre-transférentiels. De tels patients constituent toujours un défi, car ils suscitent anxiété et confusion chez l'analyste jusqu'à ce que la nature primaire de certains troubles puisse être révélée par la plus subtile nuance d'interaction dans la situation analytique. Mais une fois l'alliance thérapeutique testée, ces patients peuvent enfin achever leur tâche psychique consistant à répondre à « l'agonie primaire » de Winnicott. La verbalisation d'affects longtemps refoulés, tels qu'une forte irritation et une forte colère, peut devenir plus facile pour eux, et alors la régression et la somatisation seront rejetées. Malgré tout ce qui précède, la douleur psychique de ces patients est bien réelle, tout comme leur espoir que l'analyste pénètre dans leur vie intérieure et les comprenne, et qu'ils puissent recommencer le processus de leur individuation, avec une véritable séparation du monde. mère. Chapitre 2 Dialogue psychanalytique : transfert et contre-transfert Article de la série « Psychoanalysis in Britain », 1984-1989, soumis chaque année à la British Psychoanalytic Society. Les analystes appartenant à la British Psychoanalytic Society accordent désormais une importance particulière, tant dans leur pratique clinique que dans leur enseignement, à l'importance d'observer, de comprendre et d'interpréter les phénomènes de transfert et de contre-transfert ; en d’autres termes, ils nécessitent une surveillance attentive des relations émotionnelles et affectives des deux personnes impliquées dans le processus de psychanalyse : l’analyste et l’analysant. Ces relations peuvent être caractérisées comme intenses et en constante évolution, et chaque participant y apporte ses expériences de vie passées, ses sentiments, espoirs et désirs conscients et inconscients, ainsi que sa situation de vie en dehors de l'analyse du présent. Bien sûr, on peut dire la même chose de tout couple engagé dans une relation étroite et systématique. Cependant, le cadre particulier de l’espace analytique, les conditions que l’analyste pose pour faciliter l’élaboration thérapeutique des problèmes du patient, tout cela rend la relation analytique très spécifique. L'analyste invite le patient à entrer dans une relation interpersonnelle profonde avec lui et en même temps, pour ainsi dire, lui impose la frustration du manque de contact corporel normal, de communication corporelle et de satisfaction corporelle. Elle invite la patiente à s’exposer, tandis qu’elle s’enfonce dans l’ombre, afin de révéler pleinement les sentiments de la patiente envers les figures les plus importantes de son passé et de son présent, qu’elle projette sur l’analyste. Une fois transférées, ces personnes prennent vie et sont perçues presque comme de vraies personnes. Freud (1912) a noté que le processus analytique ne crée pas le transfert, mais l'expose. Ainsi, dans notre travail quotidien, l’analyste comme le patient affrontent très intensément les passions humaines les plus puissantes. Le compromis difficile que chacun doit faire pour concilier ses propres intérêts et ceux des autres doit être retrouvé ici encore et encore. Chaque enfant se heurte à une opposition puissante à son désir sain de devenir une personne indépendante, d'atteindre la liberté sexuelle qu'apporte la maturité physique et mentale et d'accéder au côté positif de l'ambivalence, et cette opposition le pousse dans une régression confortable, dans une incapacité. se séparer des objets originaux et la haine de lui pour sa position de prisonnier, réel ou imaginaire. Aujourd'hui, nous comprenons que les conflits de l'enfance et de l'adolescence et la réponse affective qui s'ensuit s'éveillent facilement chez les deux - chez l'analyste et chez le patient - parce que nous voyons maintenant dans l'analyse deux participants et un processus à double sens, bien que Freud n'ait pas envisagé l'analyse à partir d'une telle un point de vue. L’analyste et le patient ne sont pas exempts des faiblesses humaines ordinaires et suivent un chemin commun de développement spirituel. Ainsi, mon sujet actuel est dicté par la pratique clinique de la psychanalyse. Mais en considérant la psychanalyse comme une relation entre deux personnes, il nous sera difficile de choisir des définitions précises, puisque chaque analyste et chaque analysant vivront à leur manière le transfert et le contre-transfert. Revenons donc aux origines. Dans ses Esquisses autobiographiques (1935), Freud écrivait : « Le transfert est un phénomène universel de la conscience humaine et domine virtuellement toutes les relations de l’homme avec son environnement. » En 1895, Freud avait déjà conscience du phénomène de transfert et le considérait alors comme une source de résistance au processus analytique. Mais il notait déjà en 1909 : « Le transfert se produit spontanément dans toutes les relations humaines, tout comme dans la relation entre le patient et le médecin. » A cette époque, Freud définissait le transfert comme les allusions directes du patient à la personnalité de l'analyste et parlait de déplacements facilement identifiables vers l'analyste. Avec l'expérience clinique croissante, de nombreux analystes en sont venus à considérer le transfert comme le moyen le plus important de comprendre la réalité psychique du patient, plutôt que comme la résistance originelle, comme le croyait Freud. Les analystes ultérieurs ont défini le transfert de manière assez large. Greenson écrivait en 1965 : « Le transfert est l’expérience de sensations, de pulsions, d’attitudes, de fantasmes et de défenses envers une personne du temps présent qui ne sont pas appropriés à cette personne et qui sont une répétition et un déplacement de réactions découlant de relations avec des personnes significatives du début. enfance " Il a constamment souligné que pour qu’une réaction soit considérée comme une réaction de transfert, elle doit être une répétition du passé et doit être inappropriée au présent. Willy Hoffer (1956), un brillant analyste de l'apprentissage de la British Society, écrivait en 1956 que le terme « transfert » met l'accent sur l'influence de l'enfance sur nos vies dans leur ensemble. Ainsi, ce terme se réfère uniquement aux cas où les personnes, dans leurs contacts avec des objets (les contacts peuvent être réels ou imaginaires, positifs, négatifs ou ambivalents) transfèrent leurs souvenirs d'expériences significatives antérieures à ces objets et semblent ainsi changer la réalité de leur objets, les doter de qualités du passé, les juger et essayer de les utiliser conformément à leur propre passé. Greenson, Hoffer et de nombreux autres analystes, notamment Phyllis Greenacre (1954), ont ainsi souligné l'importance des expériences infantiles, dont la base est la relation mère-enfant. La recherche psychanalytique a élargi notre compréhension des complexités du développement humain. Bien que le passé influence sans aucun doute le présent et l'avenir, de nombreux analystes reconnaissent aujourd'hui l'importance des changements mentaux qui se produisent chez chaque personne à mesure qu'elle atteint la maturité à travers les étapes du cycle de vie, comme l'adolescence, la maternité et la paternité, puis le vieillissement. . Car au cours d'une séance analytique, le patient, dans sa relation avec l'analyste, peut manifester des sentiments et des affects infantiles associés aux relations objectales de l'enfance ; au cours de la même séance, elle peut passer à un stade ultérieur de développement et revivre les sentiments, les affects et les relations objectales de l'adolescence, et l'analyste doit surveiller attentivement les changements qui se produisent constamment au cours de l'heure. L'expansion du concept de « transfert » a conduit de nombreux analystes à interpréter tout ce que le patient dit ou fait pendant l'heure comme des manifestations du seul transfert. En d’autres termes, tout le matériel du patient exprime une renaissance consciente ou inconsciente dans le présent du passé infantile du patient et de ses composantes affectives. Je ne partage pas du tout ce point de vue, car il place la personnalité de l'analyste en dehors du principe de réalité du patient et permet à l'analyste d'écarter l'introspection étroite et l'auto-étude qui lui sont nécessaires. Nous devons toujours nous rappeler que la patiente surveille tout aussi attentivement son analyste et peut clairement voir les changements dans ses humeurs et ses sentiments. Et bien entendu, tout changement dans la situation de vie des deux affecte également le déroulement de la séance. Nous connaissons bien sûr tous des patients qui utilisent la projection et l’extériorisation comme moyen de défense. En entrant dans la pièce, un tel patient dit : « Vous êtes si dur aujourd'hui. Vous ne sourirez même pas. La plupart des analystes percevront cela comme une projection de l’état de la patiente sur elle : après tout, elle est de bonne humeur. Cependant, à mon avis, si le patient a remarqué avec précision que l'analyste est déprimé ou bouleversé, il est très important que ce dernier l'admette avec prudence, car son déni renforcera la situation infantile du patient - ne pas se fier à ses sentiments et à ses sentiments. perception de ses parents. Je crois que la compréhension par l'analyste des perceptions du patient est une procédure beaucoup plus difficile que l'interprétation de ses projections sur l'analyste, en d'autres termes, l'analyste ne doit pas être sûr que le patient l'utilise uniquement comme un contenant pour ses propres intolérables. expériences. Le contenant animé, qu'il soit analyste ou parent, n'est jamais neutre, et l'exploration de ses propres projections doit faire partie de la recherche de réalité de l'analyste. Je souhaite maintenant revenir au sujet du contre-transfert, c'est-à-dire le suivi et la reconnaissance par l'analyste de ses propres réactions affectives inconscientes envers son patient et ses communications. On peut dire que pour la plupart des analystes de la British Society, l’utilisation du contre-transfert est devenue l’un des principaux moyens techniques de leur pratique actuelle. En 1912, Freud déclarait que l'analyste doit se comporter "... comme un chirurgien qui met de côté tous ses sentiments, y compris la pitié, et se concentre sur un seul objectif : réaliser l'opération du mieux possible". Dans le passé, de nombreux analystes considéraient leur réponse émotionnelle envers le patient comme un phénomène pathologique auquel il fallait résister plutôt que comme une facette précieuse de la relation analytique facilitant la compréhension du patient. L'analyste formatrice de la British Society, Paula Heimann (1950), dans son travail fondateur, a attiré l'attention sur les aspects positifs de l'utilisation du contre-transfert : « Je maintiens que la réponse émotionnelle de l'analyste envers son patient dans la situation analytique est l'instrument le plus important de son travail. .» Elle a postulé que considérer la sensibilité de l'analyste aux sentiments comme un trait névrotique ou un manque de préparation revient à priver l'analyste d'une source importante d'informations, notamment en ce qui concerne l'expérience préverbale du patient. Ce thème a été repris et développé par d’autres analystes de la British Society, notamment Pearl King en 1978. Elle a révisé la vision antérieure de la réponse affective de l'analyste envers le patient : « Une véritable compréhension du phénomène de transfert implique non seulement de savoir qui ou ce que l'analyste représente pour le patient, mais aussi ce qui affecte cette personne ou cet objet du passé. avoir eu par rapport au patient.", ainsi que les effets que le patient lui-même a éprouvés par rapport à des personnages significatifs de son passé, en particulier dans la petite enfance et la petite enfance. Elle souligne avec insistance qu'il est important que l'analyste détermine lui-même quels aspects des parents du patient revivent pour elle à ce moment du transfert et sont transférés par elle à l'analyste. Passe-t-elle l'heure analytique avec sa mère déprimée ou avec sa mère aimante ? P. King souligne encore plus clairement qu'il est important de distinguer entre le contre-transfert en tant que phénomène pathologique, comme discuté ci-dessus, et la réponse affective de l'analyste aux messages du patient et aux diverses formes de son transfert. Elle définit la réponse affective de l'analyste comme suit : « … il est conscient de sentiments et d'humeurs qui n'ont aucun rapport avec sa vie personnelle ; il peut même les sentir étrangers à son mode normal de réponse, mais en les plaçant dans le contexte du matériel du patient et du cadre analytique, il verra qu'ils éclairent et donnent un sens aux phénomènes de transfert qui sont actuellement en processus de conscience ou de conscience. expression inconsciente du patient." . Mon expérience personnelle de suivi de ma réponse affective au matériel de mes patients et mon travail de supervision auprès de candidats analystes m'ont conduit à la conviction que nous devons également être conscients des différences subtiles dans la réponse affective elle-même, c'est-à-dire distinguer notre identification au patient de l'empathie (sympathie) avec elle, et aussi d'être conscient de ce que nous projetons sur le patient et de ce que le patient projette sur l'analyste. C'est une tâche très délicate, très difficile ! Une tâche importante de la supervision, telle que je la comprends, est d'aider le futur spécialiste à apprendre à voir sa propre contribution à l'interaction thérapeutique, résultant du transfert des sentiments du patient vers elle. Il est toujours beaucoup plus facile de conclure : « Ce n'est pas de moi qu'elle parle, ce sont ses parents devant elle », que d'accepter que cela pourrait très bien être vous-même, que le patient a définitivement perçu certains aspects de votre personnalité. , par exemple, vos propres attitudes morales à l'égard de la sexualité et votre attitude à l'égard de certains aspects de son comportement, et que vous devez reconnaître et travailler sur ces attitudes. Même si nous souhaitons rester dans la position neutre prônée par Freud, je pense qu'en termes de notre expérience personnelle, nous devons reconnaître que nous ne sommes pas des entrepôts neutres et que nous devons constamment être conscients de la frontière entre les sentiments et les attitudes de chacun. nos patients et les nôtres. En d’autres termes, l’analyste doit se méfier du fait qu’en s’identifiant excessivement au patient, il commencera à projeter sur lui ses propres problèmes. Je souhaite maintenant illustrer les points que j'ai esquissés par des exemples cliniques tirés à la fois de ma pratique de médecin généraliste et de dermatologue, et de mon expérience de psychanalyste. Je parlerai également de mes observations cliniques en tant que superviseur de candidats analystes. *** Lorsque je travaillais comme dermatologue dans un hôpital pour femmes, j'ai remarqué que chez certains patients atteints de maladies cutanées graves, l'utilisation isolée de médicaments traditionnels était inefficace, mais ils pourraient souvent être aidés si nous essayions d'approfondir leurs problèmes quotidiens. . J'en ai conclu qu'elles percevaient l'hôpital comme un environnement maternel privilégié où elles pouvaient exprimer leurs sentiments et obtenir une réponse appropriée de la part des femmes médecins. Cela concorde avec l'observation de Freud selon laquelle le transfert trouve son expression dans toute relation patient-médecin. Les patients ont régressé avec succès vers la situation infantile et ont reçu l'affection maternelle sous sa forme primaire : une autre femme, telle une mère attentionnée, les a calmés par le toucher et la sympathie. Ainsi, le transfert et le contre-transfert inconscients s'accompagnaient de l'interaction de la patiente et de la femme médecin, et leur base était l'expérience antérieure de la confiance basale de la patiente dans un objet significatif de son passé. Cependant, la dure réalité de la vie, et en particulier celle de la vie européenne pendant la dernière guerre, ne saurait constituer un environnement dans lequel un enfant développe facilement une confiance fondamentale envers ses parents et les autres. À cette époque, on m'a demandé de regarder un réfugié qui ressemblait à un petit enfant et qui, à quinze ans, n'était ni une fille ni même une adolescente. Elle parlait une sorte de dialecte slave que personne, moi y compris, ne pouvait comprendre, et était sujette à des accès de parole incontrôlables, au cours desquels elle se barricadait dans sa chambre et ne permettait à personne de s'approcher d'elle. Sa vieille tante, qui l'a sauvée et emmenée en Angleterre, a été étonnée de l'attitude paradoxale de cette enfant envers les actes de gentillesse. Lorsque nous nous sommes rencontrés et que la fille m'a vu, elle s'est immédiatement calmée et m'a permis de lui faire des vaccins et d'autres procédures douloureuses nécessaires à un enfant réfugié. Elle s'est beaucoup attachée à moi et je la rencontrais souvent chez moi, où elle m'attendait pour échanger un sourire et quelques mots lorsqu'elle parlait en anglais. Elle ne m'a jamais parlé de son passé, mais son comportement en disait long sur son besoin de se taire, et je ne l'ai pas interrogée. Elle s'est mariée tôt et, bien qu'ils aient quitté Londres pour la banlieue, elle m'a toujours amené ses enfants, comme si j'étais sa mère gentille et hospitalière - mais secrète. Alors que son dernier enfant avait le même âge qu’au moment de notre rencontre, ma patiente est de nouveau venue me voir dans une profonde détresse. J’étais alors devenu analyste et elle m’a demandé un traitement : elle ne pouvait plus nier sa douleur et son passé. Puis elle m'a raconté que lorsque les Allemands sont entrés par effraction dans son pays, son père l'a cachée, elle et sa mère, derrière un fou du village et qu'il avait lui-même rejoint les partisans. Ils étaient hébergés par une famille de paysans dont la fille s'attacha à une fille bruyante et coquine. Ensuite, la mère a été découverte accidentellement et abattue par les nazis. L'enfant était cachée sous le lit, mais elle a entendu un coup de feu et a vu le cadavre de sa mère le lendemain. Les propriétaires ont continué à le cacher à la maison parce que leur fille l'aimait. Les Allemands croyaient qu'il s'agissait de leur plus jeune fille. Elle est devenue silencieuse et soumise, sachant que si elle criait et agissait comme avant, cela la mènerait à la mort. Au cours des séances psychanalytiques, elle et moi avons réalisé que son comportement inapproprié avec sa tante sauveuse était une réaction de tout ce qui s'était accumulé, divisé et refoulé, alors qu'elle vivait dans la famille de ses premiers sauveurs. Comme j'ai été étonné lorsqu'elle a apporté une photo de sa défunte mère : j'ai vu à son apparence qu'elle pouvait très bien faire partie de ma famille. Nous nous rendîmes compte que ma légère ressemblance avec sa mère éveillait immédiatement en elle tous les sentiments qu'elle désirait tant éprouver. Le plaisir des soins et de l'affection maternelles se répétait et elle le revécut au présent pendant le transfert. Son attachement à moi a à son tour stimulé le côté maternel et nourricier de mon contre-transfert, me permettant de répondre et de satisfaire son désir caché dans mes soins infirmiers. Les observations directes d'aspects de l'interaction patient-médecin et leurs liens avec la situation initiale du patient dans l'enfance sont devenues plus claires pour moi au cours de ma formation doctorale à la British Society, et par la suite mon expérience de la relation patient-analyste m'a permis de tout voir davantage. clairement. Je voudrais illustrer cela par un épisode marquant de l'analyse d'un de mes premiers patients, qui était le dernier enfant d'une famille nombreuse. Elle prenait l'analyse très au sérieux - tout comme moi, bien sûr - mais il manquait quand même quelque chose dans notre relation. Elle était terriblement verbeuse et associée de toutes ses forces, quoique d'une manière un peu raide, et pendant les séances j'avais constamment le sentiment que, malgré les efforts des deux parties, elle n'était que physiquement présente, mais à un niveau plus profond, absente. Après plusieurs années d’analyse, son comportement a soudainement changé de façon frappante. Le bavardage a soudainement cédé la place à un silence complet. Je dois dire que le canapé de ma consultation est situé dans la baie vitrée, de sorte que la lumière du soleil se répand sur la personne allongée de tous côtés et qu'elle puisse examiner le motif des branches à l'extérieur de la fenêtre. Le patient était silencieux, mais à ce moment-là, je savais déjà que je devais aussi me taire. Au début, son silence semblait très paisible. Cela a duré dix jours jusqu'à ce que le patient commence à montrer des signes d'anxiété et que je commence également à me sentir anxieux pendant le silence. Il semblait que mes pensées étaient occupées par Macbeth de Shakespeare ; des lignes de cette pièce, que j'avais étudiée en tant qu'étudiant et que mon fils étudiait maintenant, me sont venues à l'esprit. Je me sentais coupable d’avoir été distrait par Macbeth du patient, jusqu’à ce que je réalise que la même phrase résonnait constamment à mes oreilles : « Dès le ventre de ma mère, je suis né avant mon âge. » En regardant la patiente allongée calmement sur le canapé entourée de verre, je n'ai pu m'empêcher de lui demander si elle avait été placée dans une couveuse après sa naissance. Elle a répondu immédiatement, rapportant ce dont elle ne se souvenait pas elle-même, mais ce dont on lui avait parlé. Elle est née prématurément et a passé un mois dans une couveuse avant que sa mère ne soit autorisée à la ramener à la maison. Grâce à l'attention floue que chaque analyste apporte à la séance, j'ai pu atteindre le niveau que la patiente elle-même ne pouvait pas verbaliser, et il est alors devenu clair ce qui manquait exactement dans la relation mère-enfant, manqué et peut-être non récupéré : ce début une connexion dans laquelle ils apparaissent toujours comme un seul. Ainsi, transfert et contre-transfert reproduisaient sous forme verbale, quoique silencieusement, un certain aspect du problème non verbal mère-enfant. Ce que je considérais initialement comme un contre-transfert pathologique en réponse aux messages silencieux de ma patiente était en fait une manifestation de l'empathie déjà créée et existante entre nous et qui me permettait de verbaliser pour elle ce qu'elle ne pouvait pas verbaliser elle-même. À titre de contraste, je citerai un épisode clinique de ma supervision d'un médecin (femme) expérimenté traitant un jeune patient. Le médecin avait un enfant unique, une fille, avec qui elle vivait séparément lorsqu'elle était petite. La mère a eu l'occasion de sortir avec sa fille lorsqu'elle était adolescente puis adulte, et bien que l'absence de relation avec sa petite fille ait laissé des traces dans la vie de la mère, elle était heureuse d'en rétablir une avec un beau et adulte talentueux. Elle idéalisait sa fille et essayait de ne pas remarquer de signes de détresse mentale dans son comportement. Par coïncidence, la patiente du médecin venait du même pays où vivait sa fille et avait le même âge qu’elle. La patiente se présentait comme une jeune femme belle et prospère, et le médecin partageait son opinion sur elle-même, même si personnellement, en tant que superviseur, je n'en voyais aucune preuve. Au contraire, j’ai vu des signes évidents de troubles mentaux chez la fille. Ma tâche de supervision était de démêler l’enchevêtrement : le médecin palpait cette fille comme si elle était sa fille, et la fille projetait sur elle son propre sentiment de « je vais bien ». Le traitement n’a pas atteint les domaines mêmes de besoin que l’organisation du Faux Soi protégeait. Ainsi, dans ce cas, le contre-transfert et le transfert étaient pathologiques. J'ai compris quelque chose que la médecin elle-même n'avait pas réalisé : mon désir passionné d'être une personne proche de ma fille, afin de pouvoir lui nier ma culpabilité de l'avoir abandonnée. Elle voulait seulement la voir comme une jeune beauté mature et prospère, et non comme quelque chose de défectueux. Je voudrais maintenant vous rappeler que le transfert et le contre-transfert peuvent être reconnus, mais qu'une lutte contre cette prise de conscience peut également commencer. La patiente peut accepter son transfert ou, à l'inverse, commencer à résister de toutes ses forces à la répétition des expériences douloureuses de son enfance et des relations avec ses principales figures. Le thérapeute peut également rencontrer une forte résistance de la part de son inconscient pour voir et reconnaître son contre-transfert, car celui-ci affecte ses sentiments et ses expériences les plus profonds. Par exemple, la patiente peut accepter avec joie son transfert vers l'analyste, et il semblera que les interprétations de l'analyste l'ont aidée à parvenir à une profonde compréhension d'elle-même et même à certains changements personnels. Et l'analyste sera bercé par le sentiment agréable qu'il s'agit d'un patient merveilleux et que le processus a commencé. Mon expérience clinique m'a appris à me méfier des patients trop bons, surtout si leurs premières années ont été passées avec une mère déprimée à qui ils ont essayé par tous les moyens de plaire et d'encourager. Par exemple, une jeune femme dont la mère était toujours déprimée terminait invariablement sa rencontre avec moi par une sorte de blague, sachant que je pouvais facilement me faire rire. Derrière cette manifestation de transfert, il n'y avait pas seulement une envie de partir, emportant avec elle mon sourire comme preuve qu'elle s'était bien comportée pendant la séance ; non, elle se sentait comme une petite fille intelligente qui avait remonté le moral de sa mère lugubre et qui pouvait désormais la quitter sans culpabiliser. Cette manifestation du transfert cachait une autre facette de sa situation infantile, dont elle avait honte et qu'elle voulait nier. Une fois cette première attitude transférentielle comprise, interprétée et travaillée, ma patiente a commencé à montrer une forte résistance au transfert et à mes interprétations de son transfert. Le fait est que derrière son désir de voir sa mère et (dans le transfert) moi heureux se cachait le désespoir de voir ses sentiments et ses besoins incompatibles. Elle était terrifiée par sa colère secrète et avait honte d'exposer l'enfant laid et frustré caché en elle. Ainsi, la glorieuse petite disparut ; à sa place, il y avait une fille en colère et grincheuse qui s'énervait à chacune de mes interprétations et suscitait en moi, avec sa colère, une énorme irritation et une énorme colère - des sentiments contre-transférentiels que je devais contrôler pour aider mon patient. Une fois passée cette phase de son analyse, nous avons réalisé que ce qui se passait entre nous était le transfert inverse décrit par P. Roi (1978). Je me suis retrouvé dans la position d'un petit enfant qui peut à peine contenir sa (ma) réponse à une mère déprimée qui ne se réveille que dans des accès de colère, des disputes amères et des querelles avec sa fille. Mon instinct était de résister au transfert, mais j'étais constamment entraîné dans une position dans laquelle je pouvais soit être un enfant cachant ma colère pour apaiser la mère, soit exploser dans la mère que le patient avait enfant. Dans les deux cas, le traitement du matériel et la libération du patient de la position infantile n’ont pas été obtenus. Après plusieurs mois de cette situation, le patient est arrivé avec un problème personnel très douloureux. Après m'avoir parlé d'elle, elle a ajouté qu'elle avait hésité pendant deux jours : est-ce que je me comporterais face à sa douleur de la même manière que sa mère se comportait, mais en même temps elle savait déjà que je ne me comporterais pas ainsi, et la réalité a confirmé son opinion sur moi. Après cela, notre travail intense sur les sentiments transféro-contre-transférentiels (la répétition contrôlée de sa relation avec sa mère dans la situation analytique) a apporté des changements à la fois en elle-même et dans le type de réponses qu'elle attendait désormais des autres. Cela a affecté son mariage et l'a rapprochée de son mari. *** Nous sommes tous humainement vulnérables. La perte, le chagrin, la maladie et la vieillesse affectent à la fois l'analyste et le patient. La sympathie et l'identification entrent facilement dans le contre-transfert de l'analyste lorsque le patient se débat avec ces problèmes éternels. Cependant, d'autres aspects du transfert du patient (transfert psychotique ou inversé) peuvent présenter des difficultés considérables pour l'analyste dans la gestion de ses sentiments contre-transférentiels s'il n'a pas appris les envolées d'imagination nécessaires pour s'identifier au patient et comprendre ses sentiments. Dans d’autres cas, lorsqu’il travaille avec un patient dont la douleur causée par des expériences de vie douloureuses est intolérable, l’analyste peut être amené à faire l’expérience d’un contre-transfert intolérable et d’états affectifs intolérables qui se situent en dehors de sa propre expérience de vie. Ainsi, par exemple, travailler avec un patient en phase terminale dont l’état s’aggrave sous ses yeux est douloureux pour l’analyste, mais infiniment nécessaire pour le patient : il sent que sa force vient du soutien de l’analyste. Ici se pose la question de savoir quelle quantité de douleur l'analyste sera capable d'endurer pour aider le patient. Et encore une fois : chacun doit y répondre lui-même. Ma propre expérience de travail avec les victimes de l’Holocauste m’a amené à la conclusion qu’il n’est peut-être pas possible d’éprouver des sentiments contre-transférentiels aussi insupportables à chaque fois. Les défenses naturelles contre la douleur d’autrui sont activées et le contre-transfert rencontre de la résistance. Tout ce que l'on peut faire, c'est suivre la patiente dans son voyage dans le passé et la soutenir dans le présent dans l'espoir qu'elle réapprenne peu à peu à vivre. Et en conclusion, je voudrais dire que bien qu'il existe de nombreuses voies royales vers l'inconscient, outre celle originale et inestimable que Freud a suivie pour traiter de notre vie onirique, mon expérience analytique m'a conduit à la conviction qu'un suivi attentif de l'infini La variété du transfert et du contre-transfert révélée par la psychanalyse fait partie des aspects les plus créatifs et les plus passionnants de notre travail. Et en même temps, ce phénomène reste le mystère le plus astucieux, surprenant et insidieux de nos efforts médicaux ; cela oblige l'analyste à scruter constamment, encore et encore, son monde intérieur, tout aussi attentivement que celui de son patient. Et je vous laisse avec une question qu’un patient m’a posée un jour : « L’amour du transfert est-il de l’amour ou pas ? J'espère que vous trouverez la réponse. Chapitre 3 : Promiscuité chez les adolescents : une présentation de cas présentée au Symposium de la British Psychoanalytic Society sur l'agression et la sexualité, le 17 mars 1976. Le but de cet article est de démontrer la prédominance des impulsions, des désirs et des fantasmes agressifs au cours d'une période de dix-huit ans. vieille fille et leur lien étroit avec ses désirs sexuels. Au moment de sa conversion, Marie était extrêmement promiscuité. Elle a demandé de l'aide pour ses troubles du sommeil, sa peur constante de la mort et son incapacité à apprendre lorsqu'elle est livrée à elle-même. Les raisons cachées de son traitement étaient sa dépression et sa faible estime de soi. Maria était jolie, soignée et expérimentée car elle utilisait son corps adulte pour représenter les besoins hétérosexuels de dix-huit ans. Ses traits de caractère et sa sexualité apparemment normale se sont révélés être une coquille fragile abritant une enfant vulnérable et effrayée, craignant sa propre agressivité et les attaques extérieures. Elle était l'aînée d'une famille blanche vivant en Afrique. Sa mère l'a allaitée jusqu'à l'âge de cinq mois et a déclaré par la suite qu'à un moment donné, Maria vomissait « horriblement ». Dès le début, son corps était soumis à des tensions somatiques après avoir mangé et n'était soulagé que par des mouvements spasmodiques d'expulsion frénétiques. Maria et ses jeunes frères et sœurs étaient pris en charge par des nounous en constante évolution, elle recevait donc peu de soins maternels constants. On lui parlait de sa rivalité désespérée avec les plus jeunes : elle leur donnait souvent des fessées, ainsi qu'à ses nounous. Un jour, alors qu'elle avait trois ans, et que la nounou la portait, comme c'est l'usage en Afrique, dans son dos, un homme ivre les a attaqués en les menaçant avec une bouteille cassée. Son enfance a également été marquée par une maladie traumatisante à l'âge de six ans : elle a été victime d'une brutale attaque de polio selon les journaux. Quand elle avait douze ans, la famille fut contrainte de quitter l’Afrique pour des raisons politiques. Elle a blâmé ses parents pour ce départ soudain et a continué à pleurer et à crier. Elle était une excellente élève, mais à l'école anglaise, ses résultats étaient médiocres. Elle a commencé à se droguer. Elle a eu sa première expérience sexuelle à l'âge de seize ans. En venant vers moi, Maria a volontiers accepté d'être soignée, mais dès le début son consentement a été marqué par un fort besoin de me contrôler ainsi que ses manifestations de sentiments. Elle s'est assise sur une chaise, a fumé à la chaîne et a parlé de ses problèmes comme si elle parlait de quelqu'un d'autre. Elle idéalise ses parents et ses sœurs, décrivant une famille heureuse et amicale. Elle ne reprochait rien à sa mère et je sentais que la rivalité infantile avec ses frères et sœurs s'était transformée en maternité récurrente à leur égard. Ce n'est que contre son père séduisant qu'elle pouvait parfois rejeter sa colère, remplaçant souvent cette colère par l'établissement du pouvoir sur les jeunes. Elle a utilisé son corps attrayant pour aller chercher un ami lorsqu'elle était submergée par un besoin sexuel et l'a tout aussi facilement laissé partir. Ainsi, elle pouvait contrôler la situation et expulser la personne dont elle n'avait pas besoin à sa discrétion. Avec les hommes plus âgés, elle jouait le rôle de Lolita, offrant son corps comme une jolie petite fille. Elle les a excités avec du tapage, puis a refusé d'aller jusqu'au bout, conseillant à l'homme de se contrôler. La vie sexuelle était pour Maria le principal moyen d'exprimer ses sentiments et ses désirs agressifs. Elle lui a permis de s'exciter et de perdre le contrôle de son corps (même si elle n'a jamais atteint l'orgasme complet) et de son discours, scandalisant et se disputant après l'aventure suivante. Ce n'est qu'après cela que son estime d'elle-même a été restaurée et qu'elle a ressenti la paix et la tranquillité, puisqu'elle ne s'est pas laissée castrer, mais plutôt son partenaire. Le sentiment d’amour et les relations d’objet matures n’existaient pas pour elle. La première année d’analyse a été consacrée à établir une alliance thérapeutique et à travailler en partie sur son déni complet des sentiments et des désirs agressifs. Au fil du temps, elle a commencé à s'endormir, utilisant ma voix comme ego auxiliaire. Elle se dit : « S’endormir ne veut pas dire mourir. » À la fin de sa première année, elle a raconté pour la première fois un rêve dans lequel elle essayait de conduire une voiture. Son père courut sur le côté pour essayer de l'aider. Elle se sentait terriblement coupable devant lui. Par association, elle s'est rappelée à quel point elle était en colère contre son père pour en avoir parlé à quelqu'un, et à quel point elle avait pleuré lorsqu'elle le voyait en prison. Ses pensées se sont ensuite tournées vers son expérience à l'hôpital, lorsqu'elle avait mouillé son lit, qu'elle était déjà terrifiée et qu'elle avait été réprimandée par les infirmières. Elle se souvint de la façon dont ils lavaient l'urine et les excréments de son corps dans des récipients en verre, s'éloignant avec dégoût, comme s'ils étaient victimes de la plus terrible infection, comme si son corps n'était qu'un récipient pour quelque chose de dangereux et de honteux. Elle se souvient d'être assise sur le siège arrière d'une voiture lorsque son père a écrasé un homme et lui a cassé la jambe ; puis on lui a dit que l'homme était mort. La nuit précédente, elle avait pensé à s'allonger sur mon canapé et à sa résistance à cela : s'allonger sur le canapé signifie affaiblir le contrôle sur son corps et sur ses émotions ; c'est dangereux et peut la rendre impuissante. Ce rêve a révélé une richesse d'informations sur son hospitalisation pour cause de polio, y compris une expérience douloureuse où des tubes étaient enfoncés dans tous les orifices de son corps malgré sa résistance. Elle a remarqué que les parents n'étaient autorisés à rendre visite à leurs enfants à l'hôpital que lorsque l'enfant était mourant, et elle a donc eu peur lorsque le père, vêtu d'une blouse blanche de médecin, s'est faufilé pour lui rendre visite. À sa grande horreur, ce jour-là, la fille qui se trouvait dans le lit voisin est morte. Nous avons commencé à comprendre les sentiments de Mary - à la fois joie et culpabilité : son père lui appartenait seule, d'une manière si secrète et si excitante, mais la mort a suivi immédiatement. Sa mère ne pouvait pas venir la voir - elle était enceinte et quelques mois plus tard a donné naissance à son dernier enfant. Maria a vu en son absence seulement que sa mère l'avait abandonnée, et la naissance du bébé lui a fait subir une amère humiliation : la mère donne naissance aux enfants du père, et elle-même ne peut que tomber malade et dépérir. Nous comprenons désormais combien il était important pour Mary de nier son impuissance et de reprendre le contrôle de son corps et de ses sentiments, de transformer sa passivité en activité. Lorsque ce rêve eut été interprété et réalisé, et que la confiance fut établie dans l'analyste en tant que père, Mary, à la fin de cette première année, put enfin s'allonger sur le canapé. Elle est devenue de plus en plus douée pour verbaliser ses sentiments agressifs, plutôt que de les retourner contre elle-même sous la forme de dépression et d'une faible estime de soi. Dans le même temps, ses relations désordonnées se sont sensiblement affaiblies. Son corps n'était plus son seul moyen d'exprimer ses sentiments, elle était moins motivée par l'anxiété et elle pouvait apprendre. Elle est entrée à l'université. Maria a pu verbaliser un fantasme qui a évidemment eu un impact énorme sur sa vie. Elle est paralysée dans son lit avec ces tubes qui sortent d'elle. La mère affirme calmement qu'elle est morte et que les tubes doivent être retirés (déconnectés), et le père pleure et la supplie de laisser Maria en vie. Ce fantasme, dans lequel sa mère la punissait en lui ôtant la vie, montrait que Mary se sentait coupable d'un désir normal d'enfance : prendre la place de sa mère en tant que partenaire sexuelle du père et mère de ses enfants. Mais ce fantasme mettait également en lumière son désir de s’identifier à des femmes calmes et logiques – sa mère et son analyste – malgré la crainte qu’elles soient ses ennemies. Il faut dire que les sentiments négatifs lors du transfert n'ont jamais trouvé chez elle d'expression verbale, seulement corporelle-matérielle. Par exemple, elle a exprimé son ressentiment face à notre séparation le week-end en ne se présentant pas avant ou après eux. Dans le même temps, sa peur de la mort a également augmenté avant et après le week-end. Ce fantasme renfermait en outre sa conviction qu’elle devait rester une petite fille et ne pas devenir une femme adulte défiant sa mère et son analyste. Ainsi, nous avons vu dans sa promiscuité un compromis entre le désir d'être une femme adulte sexuellement active et la peur d'une concurrence agressive, qui pourrait lui valoir la terrible vengeance de sa mère. Nous avons également pu comprendre que la polio lui apparaissait comme une punition pour avoir battu ses sœurs, pour avoir été agressive avec ses servantes et pour ses désirs œdipiens. Si les tubes sont un cordon ombilical, alors sa mère n'a jamais voulu qu'elle vive, donc sa pseudosexualité peut être considérée comme conditionnée par l'anxiété. Elle représente un compromis entre fuir son père et trouver un homme comme lui. Mais surtout, ce fantasme représente le sentiment de Mary qu’elle ne pourra jamais quitter ses parents, car elle n’a pas de Soi séparé et ne pourra jamais devenir un individu ou être seule. Suite à l’analyse de ces défenses et à la libération de ses sentiments et désirs agressifs, nous sommes entrés dans la deuxième année et deuxième phase de traitement. La vie de Maria a radicalement changé. Elle est allée à l’université, a bien réussi et a découvert, à sa grande joie, qu’elle pouvait être seule. Pour la première fois de sa vie, elle tombe amoureuse d’un camarade. Elle était capable de montrer de la tendresse et de l'amour à John, pas seulement de l'agressivité, et c'était sa première relation d'objet mature. Elle était heureuse d'aller mieux, sa peur et son désir de mort avaient disparu. Elle a réalisé que sa haine envers son père avait commencé lorsqu'elle avait été emmenée lui rendre visite en prison et qu'ils avaient tous deux pleuré. Malheureusement pour Maria, à ce moment-là, je suis soudainement tombé malade et j'ai dû aller à l'hôpital et arrêter de travailler pendant deux mois. Elle m'a écrit plusieurs lettres nerveuses et, lorsque je suis retourné au travail, elle m'a protégé de tout sentiment d'agressivité. Ils se séparèrent ; elle s'en est pris à John, est devenue exigeante avec lui et a régressé. De plus, son agressivité s'est à nouveau tournée vers l'intérieur, alors que sa peur de la mort est revenue, et cette fois la persuasion susmentionnée au coucher n'a plus aidé. Ses résultats scolaires ont diminué, mais pour la première fois, elle a pu exprimer des sentiments agressifs, reprochant à l'analyste comme s'il s'agissait de sa mère. Désormais, ses fantasmes agressifs se concentraient sur les organes génitaux. Elle a commencé à craindre les rapports sexuels avec John et à exiger du réconfort de la part de John lui-même, de sa famille et de moi, comme si elle sentait qu'elle ne pouvait plus contrôler son agressivité. Elle sanglotait : « Je t'ai tué mentalement plusieurs fois, mais je n'ai jamais voulu que tu tombes malade ! Elle commença à comprendre que tout ce dont elle avait besoin de la part de John, c'était qu'il la caresse, la serre contre lui, la prenne dans ses bras et qu'elle se roule en boule. Ces joies ne pouvaient être obtenues que par une sexualité pseudo-adulte, et elle les payait en se laissant pénétrer, mais cela (et seulement cela) la rendait froide et terrifiée, car l'intromission réveillait sa peur de l'invasion de son corps, de la castration. et la désintégration. Elle a déclaré : « Cela me fait complètement perdre la tête et j'ai peur de perdre le contrôle de mon corps, j'ai peur de me déchaîner moi-même, et j'ai peur qu'il se déchaîne, mais si je n'ai pas un garçon, je me sens vide. Ici encore, il nous est apparu clairement qu'il lui était difficile de distinguer si elle était une victime ou un agresseur. À mesure que Mary régressait, les origines orales de sa sexualité devenaient plus distinctes. Elle se battait avec ses frères et sœurs pour la nourriture. Elle a commencé à vomir avant les rapports sexuels, elle a commencé à craindre que son corps soit très vulnérable, que John puisse facilement y endommager quelque chose. De nouveau, ses pensées se tournèrent vers son père, en blouse blanche depuis sa maladie, et elle dit : « Maintenant, je comprends que cet homme peut à la fois me sauver et me tuer. » Après cette séance, elle se sentit beaucoup mieux, mais après le rapport sexuel suivant, elle se mit à pleurer et à crier de désespoir : « Je ne sais pas : soit je suis frigide, soit je suis impuissante ! Elle ne pouvait plus nier que son corps contenait du vide, des excréments et de l’urine nauséabondes et dangereuses. Il est temps de pleurer votre pénis perdu. Elle s'est couchée pendant une semaine, comme si elle était gravement malade, a beaucoup pleuré et a insisté pour que John la garde. Lorsqu'ils reprirent leurs relations sexuelles, elle n'avait plus de larmes, mais éprouvait un sentiment de paix et de réconciliation avec son essence féminine. Elle a ri et a demandé à John avant de faire l'amour : "Tu ne me tueras pas, n'est-ce pas ?" Elle était désormais capable de me révéler certains de ses fantasmes sexuels sadiques. Par exemple, depuis plusieurs semaines, elle ressentait une douleur quelque part profondément et bas dans son corps et la ressentait comme un caillot d'obscurité, et si elle se laissait libre cours et perdait le contrôle, de gros morceaux de verre pointus jaillissaient d'elle et la blessaient. elle et John. La peur du pénis contenait une projection : le danger vient du plus profond de mon corps. Sa relation avec John a commencé à se détériorer lorsque Maria a réalisé qu'il était exactement comme son père et qu'il la traitait de la même manière séduisante, mais a déclaré qu'il voulait être libre et rencontrer d'autres filles. Elle réalisait sa haine pour lui et était parfois horrifiée par ses fantasmes incestueux presque non réprimés. Elle sentit qu'elle ne pouvait plus tolérer cette relation sadomasochiste ni la peur constante de l'abandon et décida de rompre avec John. Nous sommes entrés dans la troisième phase d’analyse. Mary n'a remplacé John par personne, puisqu'elle avait désormais appris à être seule, mais après l'avoir quitté, elle a rapidement régressé et ses fragiles défenses se sont effondrées à une vitesse terrifiante. La coquille de calme et d’expérience éclata et une terrible rage se révéla. Elle se comportait comme une enfant affamée, abandonnée, insomniaque, maniaque et persécutée. Sa colère s'exprimait par des reproches à sa mère pour le manque de chaleur maternelle, pour le fait qu'elle l'avait abandonnée et allait travailler. Elle s'est indignée contre moi parce que, étant tombée malade, je l'ai aussi abandonnée, et en même temps je me suis précipité dans la pièce ou j'ai crié et pleuré fort et avec colère. Puis vinrent des fantasmes sadiques dans lesquels elle était une petite enfant se faufilant vers son père endormi dans les hautes herbes africaines. Se faufilant, elle le coupe furieusement avec un morceau de verre pointu. Le sang coule, mais il dort paisiblement, cela ne peut lui faire aucun mal. Il ne restait plus aucune trace de sexualité adulte, puisque sa mère et son analyste devenaient les nouveaux objets de sa rage. Finalement, elle a retourné toute la force de son agressivité contre elle-même, restant au lit à la maison et suppliant sa mère de la tuer ou la menaçant de mourir de faim. Elle a cassé plusieurs fenêtres de la maison. Finalement, ses intentions suicidaires et son auto-agressivité sont devenues si fortes qu'elle a dû être admise à l'hôpital, où elle est restée plusieurs mois. Lorsqu’elle a quitté l’hôpital, elle s’est rendue dans son dortoir étudiant et a refusé de rencontrer sa famille. Nous nous sommes rencontrés régulièrement pendant qu'elle était à l'hôpital et avons maintenant commencé un traitement plus intensif. Vivant dans le dortoir, elle dormait toujours avec le garçon, l'utilisant comme protection, mais cela n'avait rien de sexuel, puisque là encore son désir était seulement de serrer dans ses bras et d'être pris dans ses bras. Elle m'a dit que cela avait commencé quand elle revenait de la polio et que le petit garçon la serrait dans ses bras et lui donnait son bain, et que ses parents n'étaient pas là pour elle à ce moment-là. Sa première séduction à seize ans a en fait été précédée par le bain. Le désir d'être prise dans ses bras contenait également le désir d'être protégée de son propre désir de se suicider. Cependant, un autre acte suicidaire a suivi, puis sa colère a commencé à se manifester dans le transfert : je me suis senti aspiré ; elle a expulsé mes interprétations, tout comme elle a expulsé le lait de sa mère lorsqu'elle était bébé, tout comme son vagin a expulsé plus tard son pénis. De nombreux fantasmes de son propre corps, exsudant du pus ou plein d'infection, l'accablent, la remplissent de dégoût, de sorte qu'elle ne peut permettre à aucun homme de s'approcher d'elle. Parfois, ses tentatives pour provoquer ma colère étaient presque insupportables ; et parfois, elle retournait son agressivité contre elle-même sous la forme de symptômes psychosomatiques. Parfois, il lui semblait qu'il ne suffisait pas de m'attaquer verbalement et elle voulait passionnément me frapper. Après plusieurs mois turbulents qui ressemblaient à une bataille de pouvoir entre nous, Maria a commencé à sortir de sa régression. Elle et ses amis ont emménagé dans un appartement et sont retournés à l'université. Elle a commencé à apprécier le sentiment de sa propre identité, séparée de ses parents, et elle n'a plus réalisé le fantasme d'être paralysée. Elle est devenue plus elle-même, une vraie personne, que je ne l'avais jamais connue. L'agréable nouvelle capacité d'être attentive à sa famille et à ses amis et de se soucier véritablement d'eux l'a incité à essayer de comprendre les racines et les buts de son sadisme et de sa méchanceté agressive contre lesquels elle s'était si longtemps défendue. La plus grande difficulté de Maria restait son incapacité à entretenir une relation avec un homme, et cela est devenu le principal objectif de notre travail au cours des mois suivants. En raison de l'anxiété liée à la sexualité, elle ne pouvait plus me remplacer comme partenaire sexuelle. Le vol à l'étalage est devenu un substitut à la promiscuité. La frustration et la colère s'exprimaient en cassant la vaisselle. Ce qui nous a étonnés tous les deux, c'est qu'elle venait chez elle pour casser la vaisselle, sachant que sa mère calme et logique serait capable de la garder sous contrôle. Soudain, Maria réalisa qu'elle était capable d'avoir des rapports sexuels se terminant par un orgasme uniquement à la maison, sachant que sa mère était à proximité et pouvait servir d'ego auxiliaire pour la contrôler. Elle savait désormais que c'était la peur de sa propre rage aveugle et meurtrière qui l'obligeait à éviter le sexe en général et l'orgasme en particulier. Lorsque de nouveaux éléments concernant son hospitalisation sont entrés dans l’analyse, cela a clarifié la nature défensive de son agression. Elle se souvenait qu'à l'hôpital, elle était submergée par la rage, mais elle ne pouvait pas crier - elle avait les mêmes tubes dans le nez. Elle comprit ce qui était seulement supposé dans son fantasme : c'était le désir farouche de rester en vie qui vainquait la mort. La rage la rendait plus forte dans les moments d’impuissance, et lors des rapports sexuels, la rage s’éveillait en elle au moment où elle se sentait contrôlée par le pénis de son partenaire ; elle se sentait paralysée, incapable de bouger, tout comme la polio. Elle a déclaré : "Cette rage me fait sentir que je ne suis pas seulement un corps, je suis vivante à l'intérieur." Et ici, l'envie du père et la colère qu'il puisse aller et venir à l'hôpital à sa guise se sont projetées sur la partenaire sexuelle, dont l'érection contrôlait le déroulement de l'acte sexuel indépendamment de ses actions. En outre, l'envie de son père incluait le fantasme selon lequel son père pouvait contrôler la mère toute-puissante et idéalisée et l'humilier à travers son pénis, alors que Marie elle-même, d'après son expérience, n'avait jamais eu de pouvoir sur elle : sa mère l'abandonnait toujours - pour le plaisir. du travail, des autres enfants et de la politique. Après avoir traversé cette étape d’analyse, Maria est devenue satisfaite et relativement calme. Elle étudia avec plaisir et trouva un nouveau garçon. Même s’il partait souvent à l’étranger sans elle, elle ne se sentait pas abandonnée ou en danger de désintégration. Elle a décidé qu'après avoir obtenu son diplôme, elle irait aux États-Unis, nous avons donc fixé une date pour la fin du traitement. Un nouveau sentiment est entré dans l'analyse : nous avons peu de temps. Alors qu'elle attendait avec impatience les résultats de ses examens, elle avait à nouveau des fantasmes sadiques, mais cette fois ils ne se séparaient pas et elle ne les mettait pas en scène avec un homme, mais les exprimait dans son transfert vers moi. Par exemple, voyant des bouteilles de lait vides devant ma porte, elle voulait passionnément me les casser sur la tête pour qu'il y ait une fissure et que le sang coule ; mais, parlant déjà de cela, elle rit, sachant que ce n'était qu'un fantasme, et ajouta : « Je deviendrai bientôt le champion de Londres en matière de cassage de bouteilles. Encore une fois, l'agressivité s'est retournée contre elle dans les humeurs dépressives et contre moi lors des séances d'analyse. C’est ainsi qu’on parvenait autrefois à interpréter son envie de crier (et elle criait d’une manière terrifiante). Au cours de deux séances, c'était comme s'il y avait deux personnes sur le canapé : l'une avec une voix grave, forte et colérique, et l'autre avec une voix haute, logique et froide. Nous étions tous les deux terriblement fatigués par la tension. La troisième séance a été calme et paisible, comme si une libération orgasmique avait été obtenue. Nous avons compris que le transfert de Maria incluait indirectement un orgasme, semblable à la libération anale explosive dont elle était proche avec son amant, mais nous avions peur de lui faire confiance. Puis vint un flot de souvenirs de la stimulation et du plaisir de la prise de température rectale à l'hôpital, entraînant un soulagement des tensions chez une jeune fille paralysée qui ne pouvait même pas sucer son doigt. Pendant les rapports sexuels, son anus était aussi réactif et excité que son vagin. J'ai suggéré qu'elle avait peur de perdre le contrôle non seulement de ses pensées et fantasmes agressifs, mais aussi de ses intestins, et de souiller ou de contaminer le monde des objets tout entier. À ma grande surprise, elle m'a répondu que la veille, quand elle avait eu une « détente », elle était allée aux toilettes pour vomir, et qu'elle avait eu une crise de diarrhée incontrôlable, elle avait taché tout le sol. À sa grande surprise, à ce moment-là, la dépression l'a libérée, comme si elle lui apportait un grand soulagement d'avoir expulsé tout le contenu de son corps - et d'avoir survécu. Après cela, elle a allumé un joint (en argot américain, « joint » est une cigarette avec de la marijuana - une désignation grossière pour le pénis masculin en état d'érection) et, comme elle l'a dit : « J'ai soudain eu l'impression que cela ressemblait à un pénis, et c'était agréable. J'avais envie d'embrasser cette chose, de la caresser, et quand je l'ai mise dans ma bouche, j'ai eu un instant de panique en pensant : « Est-ce que ça ne me fera pas mal ? », mais je me suis répondu : « Bien sûr que non, c'est merveilleux, cela me nourrira et me réchauffera. L'égalité est devenue une évidence : seins-pénis, lait-sperme. J'ai imaginé pour elle dans le transfert non seulement la mère juive occupée qu'elle désirait si passionnément et qu'elle n'a jamais eue, mais aussi l'objet derrière le père et la mère - sa nounou africaine. C'est elle qui a nourri Maria, pris soin de son corps, lui a pris son urine et ses excréments, l'a poursuivie avec un couteau, l'a poignardée, mais aussi l'a serrée dans ses bras. La figure hurlante, en colère et émotive à laquelle elle avait toujours pensé comme étant son père était aussi son infirmière, aimée et non pleurée. Elle savait déjà que l'amour et la sexualité pouvaient la ramener à la vie, mais elle préférait une mort émotionnelle, car si elle était morte, alors la haine et la rage, bien que douloureuses, la protégeraient de la pire douleur mentale d'être séparée de son objet d'amour. et sa perte, et du deuil, du chagrin et des larmes inévitables. Beaucoup de symptômes psychosomatiques de Maria sont réapparus au cours de ces derniers mois d'analyse et l'ont effrayée. Elle se sentait paralysée dans la gorge et souffrait de douleurs intenses à l'estomac – un symptôme physique étonnamment similaire à ses vomissements infantiles, sa faim et sa polio. La peur de la mort est également revenue, mais avec elle, elle a compris comment elle se défend du sentiment d'amour, car l'amour la menace de désintégration et d'anéantissement. Sa pseudo-indépendance, son agressivité et son « expérience » étaient le faux soi qu’elle cultivait parce qu’on attendait d’elle qu’elle mûrisse trop tôt. Cependant, malgré sa compréhension intellectuelle de tout cela, elle a de nouveau manifesté sa rage terrifiante et sa peur de l'amour dans tous les domaines de la vie où elle était proche du succès. J'ai dit à Maria: "Il semble que tu aies peur de réussir dans quoi que ce soit - au travail, en amour, en analyse." Elle sauta du canapé en criant furieusement : « Je ne veux pas en entendre parler. Je ne veux pas d’un morceau de ce monde où il y a toujours une bagarre pour tout. Je ne veux pas me battre avec ma mère ou avec toi. Ils vont me briser, c’est tout. J'ai dit qu'elle semble avoir peur de s'effondrer, d'éclater de colère ou d'orgasme, parce qu'elle a le sentiment que tout doit finir par la désintégration et l'anéantissement, mais maintenant une grande partie d'elle est plus intégrée que jamais, c'est beaucoup plus complet. Quand j'ai dit cela, elle s'est assise, m'a regardé et a pleuré amèrement. Elle pensait que ses parents n'avaient jamais pris la peine de venir la chercher après la polio. Elle voulait tellement être traitée comme un enfant malade devrait être traité, mais personne ne voulait le faire, personne n'avait de temps pour elle et elle a commencé à rechercher un tel traitement pour elle-même par le biais du sexe. Après cette séance, les documents concernant sa relation douloureuse avec sa mère ont été traités. Elle croyait que sa mère avait seulement mis ses enfants au monde (les avait laissés tomber comme des crottes) et qu'elle avait ensuite continué sa vie. Maria s'est toujours sentie superflue dans la vie de sa mère. Le rêve qu'elle a vu à ce moment-là suggérait que Maria croyait que c'était sa rage toute-puissante qui avait écrasé les soins de sa mère, la forçant à arrêter de nourrir sa fille et à la confier à son père et à des nounous africaines. Nous avons également pu comprendre à quel point il était important que je puisse résister à sa rage meurtrière et à ses attaques et survivre, et comment ma maladie renforçait son anxiété face à la toute-puissance de ses désirs destructeurs. Après ce rêve, Maria est allée chez elle, décidant de parler de leur relation avec sa mère. À partir de ce moment, une relation plus étroite s’établit entre la mère et la fille, apportant avec elle de nouveaux rêves et fantasmes. Mary rêvait de deux personnages et d'un pénis posés entre eux sur le sol. Elle ramasse le pénis, mais ne sait pas à quelle figure l'attacher. Une autre fois, elle rêva que la petite fille blanche Maria et le petit garçon noir Maria traversaient un champ quelque part en Afrique et arrivaient à une large rivière tumultueuse. La fille blanche saute par-dessus la rivière et court plus loin, et le garçon noir Maria tombe dans le ruisseau et se noie. Grâce à ces rêves, nous avons compris à quel point Mary n'était pas sûre de son sexe. Elle a utilisé les aspects masculins et castrateurs du Soi pour protéger son identité féminine vulnérable. On pouvait désormais comprendre ses sanglots : « Je ne sais pas : soit je suis frigide, soit une sorte d'impuissance », car pendant les rapports sexuels, elle avait peur de l'excitation, dans laquelle elle perdait le contrôle des limites du corps et non elle ne savait plus si elle était une victime ou un agresseur, un homme ou une femme. Nous avons également compris que ce dont elle avait si peur n'était pas que le pénis entre dans son corps, mais qu'il en sorte, y laissant un trou béant et vulnérable. Sa frigidité lui permettait de nier que son partenaire avait un pénis et qu'elle avait un vagin. Au lieu de cela, ils sont tous deux restés des enfants sexuellement indifférenciés. Le rêve indiquait également une fracture dans l'image de la mère : toute l'agressivité était reportée sur la nounou, qu'elle détestait et méprisait, même si elle prenait soin de son corps, tandis que la mère paraissait rationnelle, apprenant à ses enfants à réfléchir. Ainsi, dans le fantasme, d'abord son père, puis ses partenaires sexuels masculins représentaient pour elle une figure maternelle noire à laquelle elle aspirait passionnément mais qu'elle méprisait et rejetait ensuite. Mais ce rêve a aussi une autre signification, expliquant un autre aspect de sa promiscuité. Maria m'a parlé de ce qui avait été refoulé tout au long de l'analyse. Elle pense qu'elle avait un frère aîné qui est mort avant sa naissance et qui a donc été enterré et laissé là-bas en Afrique - d'où le petit garçon noir qui s'est noyé dans la rivière. Personne n'a jamais parlé de lui, et Maria a semblé qu'elle avait survécu non seulement à l'hôpital où mouraient d'autres enfants, mais aussi à eux deux avec son frère. Nous avons pu mieux comprendre désormais son fantasme précoce (Maria est paralysée tandis que sa mère coupe calmement les trompes vitales) et ses reproches selon lesquels sa mère n'est pas une vraie mère, mais plutôt une représentante de la mort, puisqu'elle a permis à son fils mourir. Nous avons également pu comprendre la promiscuité comme la mise en pratique de fantasmes refoulés associés à l'existence d'un frère aîné ; sa culpabilité, comme si sa rivalité fraternelle avait tué rétroactivement son frère aîné ; tentatives de réparation en rendant leur fils à leurs parents, mais aussi impossibilité d'atteindre à la fois l'orgasme et d'établir une relation à long terme avec un objet aussi incestueux. Pour vivre elle-même, elle devait « tuer » l’objet. Une fois ce matériel élaboré, Maria a estimé qu'elle avait le droit de vivre. Elle était calme et sentait que la mort viendrait un jour, mais que sa visite serait courte et ne durerait pas des années. *** Malgré la pénibilité de l'analyse et la promiscuité qui l'a précédée, je dois souligner que Maria a été la patiente la plus fiable et la plus persistante tout au long des quatre années et demie de traitement. Cela indique (je pense, en regardant en arrière) qu'en dépit de ces perturbations grossières, son développement avait un noyau fondamentalement sain. Peut-être parce que son père, comme nous le raconte son premier rêve, est resté une figure constante parmi l'amas de ses problèmes, et que son amour a donné de la force à son Ego. Cependant, les difficultés d'alimentation de son nourrisson semblent avoir jeté les bases d'un modèle de réponse somatique tel que son corps est devenu le véhicule de l'expression d'actions primaires agressives (expulsion). En apprenant à marcher, dans une situation de rivalité fraternelle ou de frustration venant d'une personne remplaçant la mère, elle donnait des fessées aux enfants et aux nounous de toutes ses forces, de sorte que là aussi son corps servait à exprimer l'affect ; mais depuis que l'infirmière lui a donné une fessée dans le dos, elle a ressenti, dans les limites normales, ce que c'était que de provoquer et d'éprouver de la douleur. Elle est donc rapidement passée au stade phallique. Mais ici, ses progrès ont été moins réussis. Accepter l'intromission implique d'accepter les coups plutôt que de les infliger. Dans le cas de Maria, la scène avec l'agression d'une femme et les coups (comme cela s'est produit avec la nounou) a non seulement donné de nouveaux éléments de fantasmes autour de la scène primaire, mais a également laissé une expérience corporelle traumatisante d'identification à la victime, et éventuellement de fusion avec elle, puisque la jeune fille se trouvait à ce moment-là derrière les épaules de la victime. Mais en même temps, elle était aussi une agresseuse, puisqu'elle battait elle-même la nounou, évacuant sa frustration et son agressivité afin de maintenir sa mère comme un objet positif. D’où sa confusion : quel rôle joue-t-elle ? Elle souffrait de polio au plus fort de la rivalité œdipienne, lorsque ses désirs agressifs étaient dirigés vers sa mère, et

Pins Dinora - (Pins Dinora) (30
Décembre 1918, Loutsk, Pologne
(maintenant Ukraine) - 26 février
2002, Londres) - Britannique
psychanalyste, médecin
médecine, membre des Britanniques
Société psychanalytique.

Pertinence

Le livre est consacré aux problèmes qui
survenir naturellement ou tragiquement
différentes étapes du cycle de vie de chacun
femmes : dès la puberté et le début
vie sexuelle avant la ménopause
fait une pause.

Concepts de base

Transfert – projection inconsciente
le patient a déjà ressenti des émotions
une personne à laquelle ils n’appartiennent pas.
Le contre-transfert est défini au sens étroit
comme réaction spécifique au transfert
patient. En étendu - tout
les réactions émotionnelles de l'analyste face à
patient - conscient et inconscient, dans
en particulier ceux qui empêchent
Compréhension analytique et technique.

La frustration est une émotion particulière
une condition qui se produit lorsqu'une personne
face à des obstacles,
peut atteindre vos objectifs et votre satisfaction
tout désir ou besoin
devient impossible. La frustration peut
survenir à la suite d'une collision avec
les obstacles extérieurs, ainsi que
conflit intrapersonnel.
L’identité est la conscience qu’a une personne de soi-même
appartenant à l'une ou l'autre position sociale et personnelle au sein de la société
rôles et états du moi

Chapitre 1 : Communication cutanée : les maladies cutanées précoces et leur impact sur le transfert et le contre-transfert

Pines résout les problèmes de portabilité et
contre-transfert, selon elle, ils mettent en évidence
une distorsion fondamentale de la relation mère-enfant primaire.
Des enfants dont l’eczéma infantile les a fait fuir
mères, ressentent une terrible honte et
traiter ensuite l'analyse comme une situation,
où cette honte devra peut-être être vécue à nouveau

Chapitre 2. Dialogue psychanalytique : transfert et contre-transfert

À mesure que l'expérience clinique augmente, de nombreux
les analystes ont commencé à considérer le transfert comme le plus important
un moyen de comprendre la réalité psychique
patient que la résistance initiale, comme
Freud y croyait.
Paula, analyste de formation à la British Society
Heimann (1950) dans son ouvrage fondateur
a attiré l'attention sur les aspects positifs
utilisation du contre-transfert : « J’affirme que
la réponse émotionnelle de l'analyste à son patient dans
la situation analytique est
l'instrument le plus important de son œuvre.

Chapitre 3. Promiscuité chez les adolescents : présentation de cas

La vie sexuelle était l'essentiel pour Maria
un moyen de donner libre cours à vos sentiments agressifs et
désirs. Elle l'a laissée s'exciter et
affaiblir le contrôle sur son corps (même si elle ne le fait pas)
jamais atteint un orgasme complet) et avec son discours,
se disputer et se disputer après une autre aventure.
Ce n'est qu'après cela que son estime de soi a été restaurée,
et elle ressentait la paix et la tranquillité, puisqu'elle ne donnait pas
castrez-vous, mais, plus probablement, castré
partenaire. Sentiment d'amour et d'objet mature
les relations n’existaient pas pour elle.

Chapitre 4. Grossesse et maternité : l'interaction du fantasme et de la réalité

L'une des fonctionnalités les plus expressives que
il faut faire attention pendant l'analyse
les femmes enceintes, c'est un retour de ce qui était auparavant réprimé
fantasmes dans le préconscient et la conscience et le sort de ceux-ci
fantasmes après la naissance d'un vrai enfant.
La grossesse est le test le plus sérieux
relation mère-fille : femme enceinte
doit jouer le rôle de mère pour son enfant,
restant un enfant pour sa mère.

Chapitre 5. Grossesse chez les adolescentes et maternité précoce

Cependant, même si la maturité nouvellement acquise et
sexy corps réactivité jeune
les femmes l'initient au monde des adultes
la sexualité, cela peut aussi la pousser vers
commencer à utiliser votre corps pour
protection contre les émotions non résolues
conflits d'une étape bien antérieure de la vie,
le sexe peut être un moyen d'atteindre
tranquillité d'esprit et compréhension.

Chapitre 6. L'influence du développement mental de la petite enfance sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement prématuré

Ambivalence d'une femme enceinte à son égard
l'enfant à naître peut le refléter
temps antérieur
ambivalence envers sa mère,
ce qui a entraîné des difficultés
Différenciation soi/objet et
d'autres difficultés pour séparer l'individualisation.

Chapitre 7. Grossesse, naissance prématurée et avortement

Les femmes souffrant de fausse couche ou
recourir délibérément à l'avortement,
peut-être qu'ils ont inconsciemment du mal
s'identifier à l'image du généreux
une mère capable d'être mère parce que
la mère qui les a nourris est double pour eux
silhouette : puissante, généreuse, nourrissante
et objet qui donne la vie et son intégralité
le contraire est une méchante sorcière, un meurtrier,
se venger de sa fille.

Chapitre 8. Aspects émotionnels de l'infertilité et leur traitement

Manque de contrôle de la reproduction
capacité de son propre corps - monstrueuse
crise personnelle, un coup fatal pour
le narcissisme, par la fierté de son image
corps adulte, en relation avec Soi et
sur les relations sexuelles.
La tristesse ne disparaît jamais et l'espoir ne disparaît jamais
quitte la patiente jusqu'à la ménopause, elle
peut-être que si tu l'aides à pleurer, elle pourra récupérer
leur estime de soi au détriment d'autres aspects de la vie et
y trouvent satisfaction.

Chapitre 9. Ménopause

Une femme fait face à des problèmes émotionnels
séparation et perte : séparation d'avec les enfants,
quitter la maison, la perte imminente des personnes âgées
les parents (qui, en outre, ont souvent besoin
départ) et fin inévitable ou, avant,
décès d'un conjoint.
Certaines femmes qui n'ont pas donné naissance à des enfants ou toutes
allions les démarrer jusqu'à ce que cela devienne
trop tard, parfois ils pleurent profondément les défunts
possibilités de tomber enceinte, comme ce fut le cas pour leur
les mères. Pour les autres femmes dont le plus haut
le plaisir était la grossesse, la naissance d'un enfant
et la maternité, accepter la perte de tout cela peut
devenir l'une des tâches les plus difficiles de la vie.

Chapitre 10. Vieillesse

Comme à d'autres étapes de la vie, dans la vieillesse
tout dépend des antécédents
homme, du chemin qu'il a parcouru vers le bonheur
et des réalisations ou, au contraire, aux malheurs et
griefs De plus, nous sommes tous concernés par
à quel point nous pouvons aspirer
passé et laisse-le trouver
de nouvelles sources de satisfaction.

Chapitre 11. Travailler avec des femmes survivantes des camps d’extermination : expériences affectives de transfert et de contre-transfert

Les aspirations des jeunes survivants des camps de concentration
les femmes tombent enceintes et en donnent une nouvelle
la vie dans un monde où le sadisme et
la mort mentale était dévorante.
Accepter de partager avec le patient
souffrance, dans l'espoir d'atténuer son désespoir,
l'analyste lui facilite le deuil
Le désastre et ses victimes.

Chapitre 12. L'impact des catastrophes sur la prochaine génération

De nombreux enfants de survivants qui aiment leur
parents, désirent passionnément de les sauver et de les guérir
de la douleur et de la mélancolie, en les compensant pour la perte d'êtres chers
objets.
Des parents qui ont tant souffert - et en
camps de concentration, et dans les moments difficiles après
libération (par exemple, dans des conditions difficiles
camps pour personnes déplacées) - non seulement
transmettre la dépression et la culpabilité à leurs enfants
survivants, mais ils attendent également la confirmation de leur part que
toutes ces souffrances n'ont pas été vaines.

Conclusion

Le corps d'une femme adulte lui apporte
moyens particuliers d'éviter la prise de conscience
conflits mentaux et travailler sur eux
La grossesse peut également être utilisée pour
résoudre des conflits inconscients
La fin de la période de procréation est souvent
accompagné d'une mort douloureuse
les rêves d'une femme concernant ses futurs enfants (estimations: 1 , moyenne: 1,00 sur 5)

Titre : L’utilisation inconsciente de son corps par une femme

À propos du livre « L’utilisation inconsciente de son corps par une femme » de Dinora Pines

La célèbre psychanalyste britannique Dinora Pines a consacré son livre « L'utilisation inconsciente de son corps par une femme » à l'étude des problèmes auxquels les femmes sont confrontées tout au long de leur vie. Certains d’entre eux sont naturels, d’autres sont causés par des tragédies. L'auteur examine différentes étapes du cycle de vie : la puberté, la première expérience sexuelle, jusqu'à la ménopause et la vieillesse.

Ce travail est d'une grande valeur. Une partie importante du travail porte sur la grossesse, tant désirée qu'indésirable, ses issues favorables et défavorables. C'est le résultat de vingt années de pratique dans le domaine de la psychothérapie.

Puisque Dinora Pines est une adepte de la tradition psychanalytique, le livre « L'utilisation inconsciente de son corps par une femme » examine toutes les questions du point de vue de la psychanalyse. En outre, une empreinte particulière a été laissée par le fait que l'auteur est venu de la médecine à la psychologie. Par conséquent, Pines comprend très bien dans la pratique à quel point le lien entre l’esprit et le corps est fort. Après tout, le corps peut souvent « dire » quelque chose dont la personne elle-même n'est pas consciente. De ce point de vue, des questions importantes telles que le transfert et le contre-transfert sont examinées, ainsi que la manière dont les maladies cutanées précoces influencent ces processus. Sans une compréhension de ces sujets, l’analyse qualitative et l’ensemble du processus de conseil psychanalytique sont impossibles.

L'auteur aborde ensuite le problème de la promiscuité chez les adolescents. Elle utilise des cas cliniques de sa pratique pour expliquer. Ci-dessous, vous pouvez découvrir comment Dinora Pines perçoit la grossesse et la maternité. Elle étudie l'interaction entre fantasmes et réalité, les caractéristiques de la grossesse chez les adolescentes et le phénomène de la maternité précoce en général. La question des naissances prématurées et de l’avortement est abordée en profondeur. Il existe une section dédiée aux émotions qui accompagnent l'infertilité.

"L'utilisation inconsciente de son corps par une femme" est un ouvrage complet. La vie d'une femme y est également étudiée pendant la ménopause et la vieillesse. En outre, les conclusions de l’auteur obtenues grâce à son travail avec des femmes qui ont réussi à survivre dans les camps de la mort sont particulièrement intéressantes.

Bien entendu, un psychanalyste écrit avant tout pour ses confrères – médecins, psychologues, sexologues et enseignants. Cependant, étant donné que le style narratif est assez simple et accessible, chacun peut comprendre les idées de l’auteur et trouver quelque chose d’utile dans le livre. Nous recommandons de lire « L'utilisation inconsciente de votre corps par une femme » à toutes les personnes intéressées par le thème de la sexualité féminine, de la maternité et de l'enfance. C’est l’occasion de mieux comprendre les clients et vous-même.

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